3 مستويات من الرعاية الطبية. بشأن تصنيف مؤسسات الرعاية الصحية حسب مستويات الرعاية الطبية

ج.ف. سلوبودسكايا،

دكتوراه، مبرمج رئيسي في شركة Interin Technologies LLC، البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

م. خاتكيفيتش،

مرشح للعلوم التقنية، رئيس المختبر، مركز أبحاث المعلوماتية الطبية، معهد النظم البرمجية. أ.ك. أيلامازيان راس، بيرسلافل-زاليسكي، البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

S. A. شوتوفا،

دكتوراه، محلل في شركة Interin Technologies LLC، البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

تحسين عملية الاستشفاء في مؤسسة طبية من المستوى الثالث من الرعاية الطبية باستخدام نهج العملية

يو دي سي 519.872.7

سلوبودسكوي جي. في.، خاتكيفيتش إم. آي.، شوتوفا إس. إيه. تحسين عملية الاستشفاء في مؤسسة طبية من المستوى الثالث من الرعاية الطبية باستخدام نهج العملية (Interin Technologies LLC؛ معهد A.K. Ailamazyan لأنظمة البرمجيات RAS)

حاشية. ملاحظة. تم وصف خيار لتحسين تنظيم تدفق البيانات باستخدام نهج العملية. الكلمات المفتاحية: نهج العملية، تحسين العملية، العلاج المخطط للمرضى.

سلوبودسكوي جي في، هاتكيفيتش إم آي، شوتوفا إس. إيه. تحسين عملية الاستشفاء في منظمة طبية من المستوى الثالث للطوارئ الطبية من خلال نهج العملية (معهد أنظمة برنامج Ailamazyan التابع لـ RAS، Pereslavl-Zalessky، "Interin Technologies" Inc.)

خلاصة. تم وصف متغير بيانات التحكم في التدفق الأمثل باستخدام نهج العملية. الكلمات المفتاحية: نهج العملية، تحسين العملية، العلاج المخطط للمرضى.

مقدمة

تتطلب الحاجة إلى تحسين كفاءة المنظمات الطبية من المستوى الثالث للرعاية الطبية، من بين أمور أخرى، تحسين تدفق العلاج المخطط والطارئ للمرضى في المستشفيات.

كما تبين الممارسة، فإن الاحتياطيات الرئيسية لهذا هي التحسين المحتمل للمؤشرات التالية:

1. تخفيض نسبة الاستشفاء غير الضروري؛

2. تقليل مدة بقاء المريض في المستشفى. 3. تحسين توزيع حجم الدراسات التشخيصية بين مرحلتي العيادات الخارجية والمرضى الداخليين.

4. الحد من إعادة التشخيص التي لا أساس لها من الصحة في مرحلة المرضى الداخليين.

© ج.ف. سلوبودسكوي، م. خاتكيفيتش، س. شوتوفا، 2015

والمعلومات

التقنيات

سعة السرير في الوقت الحقيقي، ومن خلال تطبيق نهج العملية، سنكون قادرين على تحسين هذه العملية على مستوى جديد نوعيًا.

إن التنفيذ الفني لآليات دعم المعلومات في نظام المعلومات الطبية (MIS) يجعل من الممكن تحقيق الأهداف المعلنة بالكامل.

تتناول هذه المقالة عملية تحسين تدفقات المرضى في المؤسسات الطبية من المستوى الثالث، وهي المؤسسات التي يعمل فيها المستشفى ومركز السيطرة على الأمراض (المركز الاستشاري والتشخيصي) ويتم استخدام MIS Interin PROMIS7.

يعتقد المؤلفون أن هذه المقالة ستكون مفيدة للمسؤولين عن تحسين وإعادة هندسة العمليات التجارية في منطقة موسكو، ورؤساء خدمات تكنولوجيا المعلومات، ومطوري برامج أنظمة المعلومات الطبية (MIS).

نمذجة وتحليل عمليات الاستشفاء المخططة والطارئة باستخدام نهج العملية

دعونا نتناول العوامل التي تحدد ديناميكيات إشغال السرير. إلى جانب الاستشفاء غير المعقول (مما يقلل من كفاءة استخدام أسرة المستشفيات ويقلل من جودة تنفيذ برنامج ضمان الدولة)، فإن تدفق مرضى الاستشفاء في حالات الطوارئ له تأثير كبير على إشغال أسرة المستشفيات. يمكن التنبؤ باستخدام سعة السرير، مع الأخذ في الاعتبار هذا المكون، بدرجة معينة من الاحتمال، ولكن من المستحيل التخطيط. عامل عدم اليقين هذا يقلل بشكل كبير من فعالية العلاج في المستشفى المخطط له.

يضطر رئيس قسم المستشفى إلى إعادة جدولة أو تأجيل قرار الاستشفاء المخطط له بسبب قبول مرضى الطوارئ العاجلة

ومطالبة المريض بالاتصال بوزارة الدفاع بشكل متكرر وعلى فترات معينة لتوضيح موعد دخوله إلى المستشفى.

الغرض من عملية الاستشفاء المخططة هو ضمان التخطيط الفعال للإشغال وزيادة استخدام سعة الأسرة مع الحد الأدنى من إنفاق الموارد. يتضمن ذلك احتياجات كل من المريض للذهاب إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن، والطبيب الذي يمكنه التخطيط لهذه العملية بأكبر قدر ممكن من الكفاءة، مع بذل الحد الأدنى من الجهد، وزيادة معدل دوران السرير. ولكن هل تم تحقيق هدف التحسين المحدد في العملية الموصوفة؟ لا يمكن الإجابة على هذا السؤال على الفور إلا إذا تمت هذه العملية تلقائيًا، أي. إذا كان من الممكن قياس وتحليل مؤشرات العملية عبر الإنترنت.

تتيح لنا أتمتة العملية "كما هي" الفرصة للحصول على إحصائيات حول الاستشفاء في حالات الطوارئ، ومراقبة هذه العملية في الوقت الفعلي، وإبلاغ مجموعة واسعة من أصحاب المصلحة حول هذه العملية. الشيء الرئيسي في تدفق المعلومات هذا هو ديناميكيات إشغال الأسرة نتيجة الاستشفاء في حالات الطوارئ، المقدمة (وهذا هو الأهم) في شكل مناسب للتحليل، بما في ذلك التحليل الإحصائي.

يظهر النموذج الناتج في الشكل. 1، الشكل. 1.1.

لذلك، بفضل الأتمتة، لدينا في كل لحظة معلومات شاملة عن حالة أسرة المستشفيات. ولذلك، يمكننا أن نجعلها متاحة لجميع مستخدمي نظم المعلومات الإدارية المهتمين. بما في ذلك الأشخاص المسؤولين عن العلاج في المستشفى المخطط له. ومع ذلك، فإن الحصول على هذه المعلومات لا يوفر الكثير من الناحية العملية. نحن بحاجة إلى أداة تسمح، مع مراعاة هذه المعلومات، بالتأثير على ملء الأسرة، وليس فقط الملء، ولكن الاستخدام الفعال للأسرة المجانية.

أماكن في التنفيذ الموضح أدناه، هذه الأدوات هي وحدات برمجية "خطة الاستشفاء" و"خطة الخروج" للنظام الفرعي "الاستشفاء المخطط" لنظام MIS Interin PROMIS. يظهر الشكل 1 تحسين عملية الاستشفاء مع مراعاة هذه الكائنات الجديدة المقدمة. 2.

يتيح التحسين الناتج إمكانية الوصول إلى المعلومات اللازمة لاتخاذ قرار بشأن العلاج في المستشفى لجميع الأطراف المعنية. يجب أن يعلن طبيب النظام الفرعي للعيادات الخارجية عن الحاجة إلى دخول المريض إلى المستشفى، ويجب على طبيب المستشفى تحليل الفحوصات التي يتم إجراؤها وتحديد موعد دخول المستشفى.

ونتيجة لذلك، حصلنا على عملية تعمل على تحسين جميع العوامل التي حددناها أعلاه (النقاط 1-4).

لتقديم تمثيل مرئي لكيفية تغيير العملية، نعرضها

ذلك على النماذج "كما هو" A هو) و"كما سيكون" A ^ be).

العملية "كما هي": سننظر في تدفق إحالات المرضى من العيادة ومركز السيطرة على الأمراض إلى الاستشفاء المخطط والطارئ في المستشفى.

1. يأتي المريض إلى العيادة أو مركز السيطرة على الأمراض، وبناء على نتائج الفحوصات يتخذ طبيب العيادة أو مركز السيطرة على الأمراض قرار دخوله إلى المستشفى. يمكن إدخال المريض إلى المستشفى بواسطة سيارة الإسعاف أو الجاذبية.

2. إذا تم اتخاذ قرار الاستشفاء من قبل طبيب العيادة، فيمكن إرسال المريض من العيادة إلى مركز السيطرة على الأمراض لإجراء مزيد من الفحص، وبناء على نتائج الفحص الإضافي، يقوم طبيب المستشفى أو مركز السيطرة على الأمراض باتخاذ القرار قرار بشأن العلاج في المستشفى.

3. إذا كان هذا مريضًا مخططًا، فإن الطبيب في العيادة أو مركز السيطرة على الأمراض يدخله في الخطة، وينتظر حتى رئيس المستشفى

تم إدخال المريض إلى المستشفى

تحديد قناة الاستشفاء

والمعلومات

التقنيات

> إبلاغه بتوفر الأسرة في المستشفى.

4. إذا كان هذا مريضًا طارئًا، يتخذ الطبيب في قسم الطوارئ قرارًا بإدخاله إلى المستشفى. في هذه الحالة، قد يتم إدخال المريض إلى المستشفى على الفور أو تسجيله في إحدى الخطط، أو قد يتلقى رعاية طارئة حسب حالته.

دعونا نفكر في عملية التفاعل بين الطبيب في العيادة أو مركز السيطرة على الأمراض والمستشفى:

1. يتخذ الطبيب في العيادة أو مركز السيطرة على الأمراض قرارًا بشأن دخول المستشفى ويدخل المريض في الخطة.

2. يتم نقل الخطة إلى طبيب المستشفى على شكل ملف أو على الورق.

3. في حالة وجود أماكن خالية في المستشفى، يقوم بالتواصل مع طبيب العيادة أو مركز السيطرة على الأمراض عبر الهاتف أو البريد الإلكتروني وتزويده بهذه المعلومات.

4. يقوم مركز السيطرة على الأمراض أو طبيب العيادة بإجراء تعديلات على الخطة.

لقد تم اتخاذ القرار بالدخول إلى المستشفى

بعد تجميع نموذج العملية، لدينا الفرصة لقياسه وتحليله والعثور على المجالات الدقيقة والإشكالية.

نتيجة لأتمتة العملية "كما هي"، يمكننا الحصول على إحصائيات حول الاستشفاء في حالات الطوارئ ومراقبة عملية الاستشفاء في حالات الطوارئ في الوقت الفعلي. يظهر مثال على هذا القطع في الشكل 1.2.

بعد الحصول على معلومات حول عبء العمل حسب تخصص الأطباء، من الممكن التنبؤ بعبء العمل الخاص بسعة الأسرة، مع الأخذ في الاعتبار الاستشفاء في حالات الطوارئ، بناءً على ملف تعريف الأسرة. بناءً على النتائج، يمكنك إجراء تعديلات على الخطة، وعند التخطيط، التركيز على أيام معينة من الأسبوع.

ونتيجة للعمل المنجز، تمكنا من تحديد العملية، وتشغيلها آليًا، ورصدنا الاختناقات، وتلقينا معلومات حول عبء عمل الأسرة في الوقت الفعلي، وتلقينا العملية "كما ستكون".

العملية "كما ستكون":

1. يتم التسجيل للاستشفاء المخطط له فقط من خلال مركز السيطرة على الأمراض أو رئيس القسم المختص.

2. يقوم طبيب مركز السيطرة على الأمراض أو طبيب المستشفى بفحص سعة السرير ومواعيد الخروج المخططة للمرضى في الوقت الفعلي.

3. يقوم مركز السيطرة على الأمراض أو طبيب المستشفى بإدخال المريض في خطة الاستشفاء مع نتائج فحوصاته.

4. يمكن لرئيس المستشفى، الذي لديه حق الوصول إلى هذه الخطة، تقييم مدى اكتمال الفحوصات على الفور واتخاذ قرار بشأن أولوية العلاج في المستشفى.

5. عندما يصل طبيب المستشفى معلومات عن توفر الأسرة، يقوم بالاتصال بالمريض وإبلاغه بموعد دخوله.

6. إذا لزم الأمر، يمكن لطبيب المستشفى الاتصال بالمريض وتأجيل موعد دخوله إلى موعد سابق أو لاحق، وكذلك وصف فحوصات إضافية.

فيما يتعلق بالاستشفاء في حالات الطوارئ، يبقى كل شيء دون تغيير، لذلك لا ينعكس العلاج في حالات الطوارئ في النموذج.

من خلال أتمتة العملية، نحن قادرون على تحسينها باستخدام نهج العملية. يتم إجراء التحسين باستخدام وحدة البرنامج - "خطة الاستشفاء". يتم توفير الوصول إليه لجميع الأطراف المعنية، ويتم تحديد الأدوار وقواعد العمل مع هذا الكائن وفقًا للأدوار في العملية. يقوم طبيب مركز السيطرة على الأمراض بتسجيل المرضى في هذه الخطة (مع جميع معلومات الاتصال الخاصة بهم والوصول إلى سجلات العيادات الخارجية الإلكترونية الخاصة بهم، والتي تحتوي على جميع المعلومات حول المريض، بما في ذلك جميع الفحوصات التي يتم إجراؤها). ومن ناحية أخرى، من الممكن إطلاق أسرة في هذا الصدد عند إجراء التفريغ. يتلقى طبيب المستشفى معلومات حول تشخيص المريض وفحصه مما يسمح له بتحديد الأولويات (المريض

والمعلومات

التقنيات

ما هو التشخيص الذي يجب إدخاله إلى المستشفى في المقام الأول) وتحديد مدى اكتمال الفحوصات المتاحة. ونتيجة لهذه العملية، يتم الاتصال بالمريض وإبلاغه بموعد دخوله إلى المستشفى والجناح الذي سيتواجد فيه، أو بشأن الحاجة إلى إجراء المزيد من الفحص.

□مميزات التنفيذ

بعد تلقي النموذج "كما هو" وتشغيله آليًا، من السهل أن نرى أن تدفق الاستشفاء في حالات الطوارئ كبير جدًا ويتطلب تكاليف كبيرة (بما في ذلك الوقت) لتسجيل المرضى. عنق الزجاجة في هذه العملية هو عدم وجود معلومات عن المريض القادم قبل ظهوره الفعلي في قسم الطوارئ (ED)، على الرغم من أن هذه المعلومات عنه قد تم جمعها بالفعل من قبل عمال الإسعاف. وبالتالي، فإن الاتجاه الرئيسي للتحسين هو التكامل مع نظم المعلومات ونظم المعلومات. وبعد الاتفاق على بروتوكولات التبادل، تم تنفيذ خدمة تبادل البيانات مع أنظمة معلومات C&NMP. بفضل هذا، تصبح المعلومات المتعلقة بالمريض (التشخيص، والاسم الأخير، والعمر، والأهم من ذلك في سياق المشكلة قيد النظر، ملف تعريف السرير) معروفة حتى قبل ظهور المريض فعليًا في البرنامج. وبالتالي، يصل المريض إلى الطبيب المناوب المتخصص بأقل قدر من ضياع الوقت، والذي غالبًا ما يلعب دورًا حاسمًا في عملية الاستشفاء في حالات الطوارئ، وبعد اتخاذ قرار الاستشفاء، يعكس النظام التغييرات في سعة السرير في الوقت الفعلي. وهكذا، باستخدام نظام المعلومات الإدارية، حصلنا على درجة معينة من السيطرة على الطبيعة العشوائية لتدفق الاستشفاء في حالات الطوارئ. بعد ذلك، مع الأخذ في الاعتبار تحسين عملية الاستشفاء الموضحة أعلاه، نقوم بتحسين عملية الأعمال في نظام المعلومات الإدارية من خلال تقديم وظيفة النظام الفرعي "الاستشفاء المخطط".

"التعريف" في مكان العمل الآلي للمتخصصين المسؤولين عن العلاج المخطط له في المستشفى.

يتم منح الوصول إلى هذه الوحدات لكل من رئيس قسم النظام الفرعي للمرضى الخارجيين ورئيس قسم المستشفى حيث من المقرر أن يدخل المريض إلى المستشفى. وفي هذه المرحلة من التنفيذ يصبح الفصل بين السلطات مهما. لذلك، على سبيل المثال، يقوم الطبيب في إحدى العيادات أو مراكز السيطرة على الأمراض بإضافة المرضى إلى الخطة حسب الضرورة، مع الإشارة، إذا لزم الأمر، إلى مدى إلحاح العلاج في المستشفى. يقوم طبيب المستشفى، بدوره، بتحليل سجل العيادات الخارجية الإلكتروني للمريض ومع الأخذ في الاعتبار الخروج المخطط له، ويحدد الحاجة إلى مزيد من الفحص على مستوى العيادات الخارجية أو يتخذ قرارًا بشأن دخول المستشفى، مشيرًا في ورقة الخطة إلى التاريخ ورقم الغرفة، مع أخذ في الاعتبار المعلومات التشغيلية حول تدفق الاستشفاء في حالات الطوارئ.

مع الأخذ في الاعتبار أن جميع المعلومات الخاصة بالمريض مخزنة في سجل العيادات الخارجية الإلكتروني الخاص به، فليس من الصعب الاتصال السريع بالمريض وإحالته لمزيد من الفحص أو إبلاغه بموعد دخول المستشفى.

نتائج التطبيق العملي لنهج العملية

وكجزء من التنفيذ، تم اختيار الأقسام التجريبية. وباستخدام أسلوب المقابلة، تم الحصول على مؤشرات الكفاءة لعمليات الاستشفاء المخططة والطارئة قبل وبعد التحسين. وكانت نتيجة التحسين هي التغيير في المؤشرات الموضحة في الجدول 1.

تم تحديد طرق وطرق الحساب لكل مؤشر:

زيادة معدل دوران السرير. إذا اعتبرنا معدل دوران الأسرة مؤشرًا على استخدام سعة الأسرة، فهو يساوي متوسط ​​عدد المرضى لكل سرير منتشر فعليًا سنويًا. وبناء على نتائج هذه التقارير التي تم الحصول عليها من الإحصائية

كي، انعكست معدلات دوران الأسرة لمدة شهر واحد في قسم تجريبي واحد تم اختياره، والتي تم استخدامها لمقارنة معدل دوران الأسرة بعد التحسين وقبل التحسين وبلغت 5.68 قبل التحسين و5.98 بعده، مع مراعاة التحويلات. وأسفرت البيانات الواردة من الأقسام التجريبية الأخرى عن نتائج مماثلة. وتظهر نتائج المقارنة في الجدول 1.

في حالات نادرة، حدث دخول المستشفى غير الضروري. نشأ هذا الوضع بسبب عدم كفاية الفحص في العيادات. ونتيجة لذلك، بعد الفحص الكامل في المستشفى، تم الكشف عن عدم أساس العلاج في المستشفى. وتم الاحتفاظ بهذه الإحصائيات على مستوى رؤساء أقسام المستشفى. بعد التحسين، تم تحديد أي حالات دخول المستشفى غير الضرورية.

زيادة كفاءة استغلال وقت عمل الطبيب من خلال تقليل حجم العمليات الروتينية. يتضمن هذا المؤشر عمليات مثل:

التنسيق والتعديل وإضافة خطة الاستشفاء من قبل رئيس المستشفى وكذلك الوقت المستغرق في المكالمات الهاتفية والإرسال عبر البريد الإلكتروني وما إلى ذلك. ووفقا لنتائج الاستطلاع، كانت هذه المرة حوالي 2-3 ساعات يوميا. وبعد التحسين، انخفض هذا المؤشر إلى ساعة واحدة يوميًا، مع الأخذ في الاعتبار إعادة فحص المرضى بعد مراكز السيطرة على الأمراض في أقسام الطوارئ.

تتبع ومراقبة سعة الأسرة من قبل رئيس المستشفى، ونقل هذه المعلومات إلى العيادات ومراكز السيطرة على الأمراض ومناطق الاستقبال

قسم جديد. ووفقا لنتائج الاستطلاع، كانت هذه المرة حوالي ساعة واحدة يوميا. انخفض هذا الرقم إلى 15 دقيقة بعد التحسين.

الإخطار والرد على المكالمات الهاتفية من المرضى الذين ينتظرون دخولهم إلى أقسام الطوارئ. وبحسب نتائج الاستطلاع، تراوحت هذه المدة بين 40 دقيقة تقريباً إلى ساعتين يومياً. انخفض هذا المؤشر إلى 30 دقيقة وبلغ فقط وقت الإخطار بالاستشفاء.

ونتيجة للتحسين، انخفض متوسط ​​الوقت الإجمالي للعمليات الروتينية، والذي كان 4 ساعات يوميًا، إلى 1.45 ساعة يوميًا، يتم إنفاقها على عرض وتحديث الخطة في نظام المعلومات الإدارية، وكذلك التواصل مع المرضى المحتاجين. من العلاج في المستشفى. وتظهر النتائج الإجمالية في الجدول 1.

خاتمة

باستخدام نهج العملية، تم بناء وتحليل نموذج للعملية الحالية للاستشفاء المخطط لها؛ وتمت العملية تلقائيًا باستخدام MIS Interin PROMIS7. مع الأخذ في الاعتبار البيانات الموضوعية التي تم الحصول عليها من نظام المعلومات الإدارية، تم تحديد الاختناقات في هذا النموذج وتم إجراء التعديلات، والتي بدورها جعلت من الممكن تحسين عملية الأعمال في نظام المعلومات الإدارية (إعداد وحدات البرامج، وضمان التكامل مع أنظمة المعلومات الخاصة بالمؤسسة). S&NMP). يتم عرض نتائج تحسين عملية الاستشفاء المخطط لها في الممارسة العملية في الجدول 1.

الجدول 1.

نقاط المؤشر

زيادة في معدل دوران السرير 5٪

تخفيض نسبة الاستشفاء غير الضروري إلى 4%

زيادة كفاءة استغلال وقت عمل الطبيب من خلال تقليل حجم العمليات الروتينية 36.3%

والمعلومات

التقنيات

الأدب

1. منهجية النمذجة الوظيفية. م: Gosstandart من روسيا، 2001. R 50.1.028-2001.

2. دليل لمفهوم واستخدام منهج العمليات لأنظمة الإدارة. الوثيقة ISO/TC176/SC2/N544R3، 15 أكتوبر 2008.

3. Shchennikov S.Yu.، إعادة هندسة العمليات التجارية: النمذجة المتخصصة والإدارة والتخطيط والتقييم / S.Yu. شينيكوف. - م: OS-89، 2004. - 287، ص: مريض. - الببليوغرافيا : ص. 285-286 (21 عنوانًا).

4. روثر م. تعلم كيفية رؤية العمليات التجارية: ممارسة بناء خرائط تدفق القيمة / م. روثر ود. شوك؛ خط من الانجليزية [ز. مورافيوفا]؛ مقدمة د.وماك ود.جونز. - الطبعة الثانية. - م: كتب ألبينا للأعمال: CBSD، 2006. - 133، ص: مريض.

5. بيليشيف دي في، بورزوف إيه في، نينوا يو إيه، سيروتا في إي، شوتوفا إس إيه تطبيق نهج العملية في المنظمات الطبية باستخدام مثال الاستشفاء في حالات الطوارئ // الطبيب وتكنولوجيا المعلومات: 2015. رقم 4 (في العدد الحالي).

أخبار تكنولوجيا المعلومات

معهد تطوير الإنترنت للصحة

تم إنشاء معهد تطوير الإنترنت (IRI) في ربيع عام 2015. قام المعهد بتوحيد الرابطة الروسية للاتصالات الإلكترونية (RAEC)، وصندوق تطوير مبادرات الإنترنت (IIDF)، واتحاد الاتصالات الإعلامية والمركز العام الإقليمي لتقنيات الإنترنت ( روكيت). يقوم هذا المعهد بإعداد مقترحات لتطوير الجزء الروسي من الإنترنت، والتي ينبغي إدراجها في البرنامج المقابل المصمم حتى عام 2025. ويجري تطوير البرنامج نيابة عن الرئيس فلاديمير بوتين، في 19 مايو 2015.

وسيتم تقديم المقترحات في 5 أكتوبر في اجتماع بمشاركة وزير الاتصالات والإعلام نيكولاي نيكيفوروف. سيتم وضع وثيقة مكونة من 137 صفحة على مكتب الإدارة الرئاسية، والتي تحتوي على نصائح حول تطوير ليس فقط الإنترنت، ولكن أيضًا الصناعات الأخرى. على سبيل المثال، بالنسبة للمؤسسات الطبية، يتم توفير تجميع للتاريخ الطبي والدراسات السريرية في قاعدة بيانات واحدة. ومن المقترح أيضًا تطوير خدمات التشخيص والاستشارة عن بعد وتطوير نظام الوصفات الطبية الإلكتروني الذي سيسمح لك بشراء الأدوية عبر الإنترنت (على الرغم من أنه اعتبارًا من 1 يوليو 2015، تم حظر بيع الأدوية عبر الإنترنت بموجب تعديلات قانون التداول من الأدوية).

مزيد من التفاصيل حول RBC:

http://top.rbc.ru/technology_and_media/0J/J0/20J5/560c0cb29a79476d7c332cd3

فقد بلغ متوسط ​​العمر المتوقع للروس 72 عاماً هذا العام، وانخفضت معدلات الوفيات بين الرضع والأمهات إلى أدنى مستوياتها تاريخياً. ومن نواحٍ عديدة، تم الحصول على هذه النتائج بسبب قيام وزارة الصحة بتغيير أسلوبها في التعامل مع نظام الرعاية الطبية. ولم تعد فعالية الرعاية الصحية تتحدد بعدد أسرة المستشفيات، بل بالمؤشرات الحقيقية لصحة السكان.

وقالت وزيرة الصحة الروسية فيرونيكا سكفورتسوفا، في تقريرها أمام المجلس النهائي للوزارة، إنه خلال العام الماضي، ارتفع متوسط ​​العمر المتوقع للروس بمقدار ستة أشهر، ليصل إلى 72 عامًا لأول مرة. "لقد تمكنا من إنقاذ حياة 17.5 ألف شخص أكثر مما كانوا عليه في عام 2015. وشدد الوزير على أن هذا أصبح ممكنا بفضل انخفاض معدل الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب الرئيسية.

ومن الإنجازات المهمة الأخرى في عام 2016 أن معدلات وفيات الرضع والأمهات وصلت إلى أدنى مستوياتها تاريخياً. أصبح هذا ممكنًا من نواحٍ عديدة بفضل الانتقال إلى نظام ثلاثي المستويات للرعاية الصحية للأم والطفل وتشكيل المستوى الثالث من هذا النظام - شبكة من مراكز الفترة المحيطة بالولادة.

اليوم، تنتقل جميع الرعاية الصحية المحلية إلى نظام من ثلاثة مستويات للرعاية الطبية. وهذا ليس مجرد إصلاح إداري آخر، بل هو ضرورة ناجمة عن التغيرات في التكنولوجيا الطبية على مدى العقود الماضية. أولاً، ظهرت خلال هذه الفترة أساليب علاجية جديدة تتيح تقديم مساعدة فعالة للمرضى الذين يعانون من ظروف خطيرة تهدد حياتهم، وعدم الأمل في أن "يتكيف الجسم" بينما يكون المريض تحت إشراف الأطباء في سرير المستشفى. على سبيل المثال، لم يعد تشخيص "حوادث الأوعية الدموية": النوبة القلبية والسكتة الدماغية يبدو وكأنه حكم بالإعدام. في الوقت الحاضر، هذه أمراض خطيرة وخطيرة، ولكن في معظم الحالات يمكن علاجها. ثانيا، تتطلب التقنيات الحديثة معدات حديثة وأطباء مؤهلين لديهم ممارسة دائمة في علاج المرضى في تخصصهم. ولذلك، لتطبيق تقنيات طبية فعالة للغاية، من الضروري إنشاء مراكز طبية متخصصة. ثالثا، توسعت بشكل كبير القدرة على تشخيص الأمراض والوقاية منها، ونتيجة لذلك تغيرت فلسفة الرعاية الطبية ذاتها: تحول التركيز نحو الحفاظ على الصحة والوقاية من الأمراض.

يعد نظام الرعاية الطبية ثلاثي المستويات وسيلة مناسبة لتنظيم الطب الحديث. كل مستوى يحل مشاكله الخاصة. يركز المستوى الأول على القبول الأولي والوقاية والعلاج في العيادات الخارجية. أما النوع الثاني فيتعامل مع مشاكل أكثر تعقيدًا، والتي غالبًا ما تتطلب علاجًا داخل المستشفى. والثالث هو الرعاية الطبية، وهي فعالة في الحالات الأكثر صعوبة، والتي كان الكثير منها يعتبر في السابق ميؤوسا منه.

إن أهم ما يميز الرعاية الصحية الأولية هو إمكانية الوصول إليها إقليمياً. لأول مرة منذ العصر السوفييتي، وافقت وزارة الصحة على المتطلبات الإلزامية لإمكانية الوصول إلى المنظمات الطبية وتراقب تنفيذها باستخدام نظام معلومات جغرافي خاص. تم تحديد المهام لكل منطقة لإنشاء الموارد الطبية المفقودة على المستوى الأساسي. ويجب إكمال البرامج الإقليمية المقابلة خلال العامين المقبلين. وفي العام الماضي بالفعل، تم بناء وتشغيل 418 محطة FAPs جديدة (محطات قابلة فيلدشر) و55 مكتبًا للممارسين العامين في المستوطنات الصغيرة.

سيكون للإصلاح تأثير مفيد على قطاع الرعاية الصحية الروسي، وهو واثق من رومان أليخين، مؤسس شبكة OrthoDoctor الفيدرالية. وبحسب الطبيب، فإن النظام الثلاثي المستويات سيسمح بـ”تقسيم اختصاصات” المؤسسات الطبية، ما سيؤدي إلى زيادة الكفاءة. وسيكون لهذا أهمية خاصة بالنسبة للرعاية الأولية للمرضى الخارجيين، حيث إنها تتحمل عبئًا كبيرًا جدًا وفصلها عن المراحل الأخرى سيكون مفيدًا لكل من الأطباء والمرضى.

وقد بدأ تكثيف التدابير التشخيصية والوقائية يؤتي ثماره بالفعل. وهكذا، فإن التطعيم الشامل للسكان جعل من الممكن تقليل حدوث الأنفلونزا بمقدار عشرة أضعاف. وقد شمل تطعيم الأطفال والبالغين المعرضين لخطر الإصابة بالمكورات الرئوية في عام 2016 أكثر من 2.2 مليون شخص، بما في ذلك 1.8 مليون طفل. وقال الوزير: "أدى ذلك إلى انخفاض كبير في معدل وفيات السكان بسبب الالتهاب الرئوي (بنسبة 10.6%)، وفي الأطفال الصغار بنسبة 30%". وبفضل الفحص الطبي للسكان في عام 2016، تم اكتشاف 55% من الأورام الخبيثة في المرحلتين الأولى والثانية.

تنتقل الآن أسرة المستشفيات الأساسية إلى المستوى الثاني من النظام الصحي. وبطبيعة الحال، فإن توحيد المستشفيات الطبية يجعل من الممكن استخدام الموارد المتاحة وتحسينها بشكل أكثر فعالية. لكن الهدف الرئيسي هو تهيئة الظروف اللازمة لإدخال طرق العلاج الحديثة في الممارسة الطبية الجماعية. ومن ثم، تقوم البلاد بإنشاء خدمة رعاية طبية متخصصة في حالات الطوارئ للحالات التي تهدد الحياة. ويضم الآن أكثر من 590 مركزًا للأوعية الدموية و1.5 ألف مركز لعلاج الصدمات. ويتيح موقع هذه المراكز إيصال المرضى إليها خلال "النافذة العلاجية"، عندما تكون الرعاية الطبية أكثر فعالية. ولضمان هذه المواعيد النهائية، يجب إنشاء خدمة إرسال إسعاف مركزية موحدة في جميع المناطق بحلول نهاية عام 2018. وباستخدام نظام GLONASS، سيتم تحسين توجيه المرضى وتقليل وقت تسليم المريض إلى المستشفى.

أما بالنسبة لمساعدة المرضى الذين يعانون من حوادث الأوعية الدموية الدماغية، فقد قدمنا ​​قبل عشر سنوات نوعًا من المساعدة المقبولة فقط في مراكز منفصلة وفقط على حساب الصفات الشخصية للأفراد. "لم يكن هناك نظام"، يشرح كبير أطباء الأعصاب في موسكو، البروفيسور نيكولاي شمالوف، الوضع. - بفضل برنامج الأوعية الدموية، تم الآن إنشاء شبكة موحدة من أقسام السكتة الدماغية المتخصصة في جميع أنحاء البلاد. تم تخصيص أموال كبيرة - على المستويين الفيدرالي والإقليمي - للإصلاحات وشراء المعدات وتدريب الموظفين وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك، فإننا نستخدم الآن على نطاق واسع العديد من طرق التشخيص والعلاج الحديثة، وقد تم الاعتراف بنظام السكتة الدماغية لدينا من قبل المنظمة العالمية للسكتة الدماغية باعتباره الأفضل في العالم.

وأتاح إطلاق المراكز الطبية المتخصصة خفض الوفيات الناجمة عن السكتات الدماغية بنسبة تزيد على 34% على مدى خمس سنوات، والإصابات الناجمة عن حوادث الطرق بنسبة 20%.

المستوى الثالث من الرعاية الطبية هو، على سبيل المثال، مراكز الفترة المحيطة بالولادة المذكورة بالفعل. وهي عيادات كبيرة، مجهزة بكل ما هو ضروري وفق المعايير الحديثة، حيث يتم إنشاء فرق من المتخصصين القادرين على تقديم الرعاية الطبية في أصعب الحالات: عيوب القلب، والولادة المبكرة، وأمراض النمو، وما إلى ذلك. وليس المقصود منها "لفئات النخبة"، ولكن لجميع المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بالمضاعفات. بدأ الإنشاء النشط لمراكز الفترة المحيطة بالولادة منذ عشر سنوات. وفي إطار المشروع الوطني ذي الأولوية "الصحة"، تم إنشاء 23 مركزاً إقليمياً ومركزين فيدراليين. ومن المقرر أن يكتمل البرنامج الحالي لتنظيم 32 مركزًا جديدًا لفترة ما حول الولادة بحلول نهاية هذا العام.

يتضمن المستوى الثالث أيضًا أحدث الرعاية الطبية ذات التقنية العالية (HTMC): رأب الأوعية الدموية ودعامة الشرايين، وأنواع العمليات الجراحية المجهرية المعقدة تقنيًا، والتلقيح الاصطناعي، وما إلى ذلك. منذ 10 إلى 15 عامًا فقط، كانت HTMC حكرًا على العاصمة الرائدة معاهد البحوث. وفي عام 2013، حصل عليه بالفعل 505 ألف مريض، وفي عام 2016، قدمته 932 منظمة طبية في جميع أنحاء البلاد لأكثر من 963 ألف مريض. وفقًا لخطط وزارة الصحة، في عام 2018، سيحصل أكثر من مليون مريض على VMP، وهو قريب من الاحتياجات الحقيقية للسكان في هذا النوع من الرعاية.

دكتور في العلوم الطبية، الأمين التنفيذي للمجلس العام لحماية حقوق المرضى التابع لـ Roszdravnadzor Alexey Starchenko واثق من أن المساهمة الرئيسية للنظام ثلاثي المستويات هي الرعاية الفعالة للنساء الحوامل:

أود أن أشير بشكل إيجابي إلى تطوير شبكة من مراكز الفترة المحيطة بالولادة. يتم توفير رعاية عالية الكفاءة للنساء المصابات بالأمراض في هذه المراكز، ويتم تطوير الجراحة داخل الرحم. من الممكن أن تعمل في الرحم. وهذا إنجاز مهم للغاية.

ومع ذلك، لا يزال هناك الكثير للعمل عليه. المهمة الرئيسية التي يتعين على وزارة الصحة حلها، وفقا لأليكسي ستارتشينكو، هي توافر الأدوية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

قضية منفصلة هي الموظفين. تناولت وزارة الصحة هذه المشكلة التي طال أمدها في عام 2012، عندما طورت، بالتعاون مع المناطق، مجموعة كاملة من التدابير التي أثمرت بالفعل: عدد الأطباء، لأول مرة، ارتفع ببطء ولكنه ارتفع، و وعلى العكس من ذلك، انخفض عدد العاملين بدوام جزئي. وزاد عدد الأطباء الريفيين بمقدار 24 ألفًا، كما زاد عدد الأطباء في التخصصات الأكثر ندرة - على سبيل المثال، طب الأورام أو التخدير.

في بداية القرن، كان متوسط ​​العمر المتوقع في روسيا 65 عاما، والآن هو بالفعل 72 عاما. الطب الحديث يجعل من الممكن تمديده إلى 80 عاما وأكثر. ولهذا الغرض، يتم تعديل نظام الرعاية الصحية المحلي بأكمله ليتوافق مع التقنيات الطبية الجديدة.

يعتمد تحسين تنظيم الرعاية الطبية في بلدنا على ثلاث كتل:

• بادئ ذي بدء، ضمان وصول المريض في أسرع وقت ممكن إلى مؤسسة يمكنها تقديم الرعاية الطبية وفقًا لذلك معيار.

• الكتلة الثانية المهمة جدًا هي تقسيم الرعاية الطبية وفقًا لذلك طلب.

• والعقبة الثالثة المهمة هي تقديم أهداف الأداء التي لا تعكس فقط أنواع وحجم الرعاية الطبية المقدمة، بل وأيضاً جودتها.

المستوى 1. الرعاية الصحية الأولية

الرعاية الصحية الأولية، المنظمة على مبدأ المنطقة الإقليمية، كانت ولا تزال مجالًا ذا أولوية للرعاية الصحية المحلية بسبب الحجم الضخم للبلاد والكثافة السكانية غير المتكافئة.

• القضاء على النقص في الموظفين من خلال إعادة توزيع الهجرة داخل الصناعة.
• تصنيف المواقع: تقليل عدد السكان البالغين المرتبطين من 1700-2500 شخص إلى 1.2-1.5 ألف شخص لكل موقع (يصبح ممكنًا عند القضاء على النقص في الموظفين).
• تهيئة الظروف الإنسانية للعمل - زيادة الوقت القياسي المخصص لمريض بالغ واحد إلى 20 دقيقة.
• تقليل عبء العمل عن طريق نقل عدد من الأنشطة إلى طاقم التمريض: الإسعافات الأولية للأمراض الحادة، ومراقبة المستوصف للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة، وما إلى ذلك.
• تحديث الرعاية الأولية باستخدام التقنيات التي تحل محل المستشفيات - تطوير أنظمة "المستشفيات في المنزل" والرعاية النشطة.
• الانتقال إلى أهداف الأداء الأخرى مع التركيز على الأنشطة الوقائية. على سبيل المثال، نسبة الأشخاص الأصحاء من جميع الفئات العمرية من إجمالي السكان المرتبطين، ونسبة اكتشاف الأمراض في المراحل المبكرة بين جميع الأشخاص المصابين حديثا.

المستوي 2. رعاية المرضى الداخليين

• النقطة الأساسية هي تكثيف عمل السرير. وسوف يصبح هذا ممكناً، من ناحية، إذا تم إدخال تكنولوجيات استبدال المستشفيات في الرعاية الأولية، وتم تطوير شبكة من الأقسام للرعاية اللاحقة وإعادة التأهيل. يجب أن تقتصر الرعاية الطبية للمرضى الداخليين على المرضى الذين يحتاجون إلى مراقبة على مدار 24 ساعة.
• إنشاء خدمة توجيه في كل مستشفى يتم من خلالها خروج المرضى من المستشفى. ستضمن هذه الخدمة تنظيم العلاج وإعادة التأهيل مرحلة تلو الأخرى، والاستمرارية في إدارة المريض في جميع المراحل، ونقل المعلومات عن المريض والتوصيات الطبية والاجتماعية إلى وحدة الرعاية المحلية في مكان تواجد المريض. مسكن.
• الإنشاء التدريجي للمراكز الإقليمية الرئيسية لتنسيق النطاق الكامل للتدابير الوقائية والتشخيصية والعلاجية بشأن المشكلات الطبية ذات الأهمية الاجتماعية.
• تحسين مؤشرات الأداء المستهدفة لمرافق المرضى الداخليين، بما يعكس جودة الرعاية الطبية (الوفيات، درجة تعافي الوظائف الضعيفة).

مستوى 3. إعادة تأهيل

لم تتضمن هذه المرحلة أيًا من المفاهيم السابقة لتطوير الرعاية الصحية، بما في ذلك الفترة السوفيتية (تذكر أن وزارة الصحة لم يكن لديها مصحات خاصة بها؟). وهكذا، يتم إنشاء نظام رعاية صحية من ثلاثة مستويات (بدلاً من مستويين) في روسيا: الرعاية الصحية الأولية، ورعاية المرضى الداخليين، وخدمة علاج إعادة التأهيل.

• إنشاء وتوسيع شبكة من المؤسسات (الأقسام) للعلاج التأهيلي (الرعاية اللاحقة)، وإعادة التأهيل، والرعاية الطبية من خلال إعادة استخدام بعض المستشفيات العاملة ومؤسسات المصحات والمنتجعات.
• تحديد مؤشرات الأداء المستهدفة التي تعكس جودة الرعاية الطبية (درجة استعادة الوظائف الضعيفة، مؤشرات الإعاقة الأولية وشدة الإعاقة).

مستوى 4. خدمة شبه المستشفى

هذا مجرد مشروع تجريبي سيتم إطلاقه في تلك المناطق التي ستحقق تنمية جيدة بحلول 2014-2015.

جوهر المشروع: يتم إنشاء هيكل تنظيمي يجمع بين قسم القبول في المستشفى ومحطة الإسعاف، بالإضافة إلى خدمات خروج المرضى وتوجيههم، وخدمات رعاية الرعاية الأولية وخدمات الرعاية اللاحقة.

ستكون هذه الخدمة مخصصة لـ:

• تزويد السكان بالرعاية الطبية الطارئة والعاجلة (الحالات الأولى والأشخاص الذين يعانون من تفاقم مرض مزمن)؛
• تحديد الحاجة (أو عدم الحاجة) إلى دخول المريض إلى المستشفى؛
• تنفيذ مجموعة من التدابير التشخيصية والعلاجية للحالات المرضية التي لا تتطلب مراقبة مستمرة على مدار الساعة؛
• تنظيم المرحلة المثلى من متابعة العلاج للمريض ("المستشفى المنزلي"، أقسام العلاج التأهيلي وإعادة التأهيل، دار العجزة) وتنفيذ الرعاية الإيجابية أو السلبية.

وتحدث تغييرات مماثلة في مناطق أخرى، لكننا سنتحدث عنها في الأعداد القادمة من الصحيفة.

طوابير طويلة للمواعيد مع الأطباء، وصعوبات في الحصول على قسيمة لزيارة المتخصصين، والجودة غير المرضية للرعاية الطبية - كل هذا، الذي أصبح منذ فترة طويلة حديث المدينة، أصبح شيئًا من الماضي. إن التدابير التي اتخذتها وزارة الصحة في موسكو في إطار برنامج تحديث الرعاية الصحية في العاصمة يمكن أن تغير الوضع بشكل جذري نحو الأفضل.

تم تطوير نظام للرعاية الطبية من ثلاثة مستويات، ونتيجة لذلك سيتم تخصيص كل مؤسسة طبية لواحد من المستويات الثلاثة.

المستوى الأول: العيادات الشاملة، بما في ذلك عيادات الأطفال، المخصصة لتقديم الرعاية الأولية ما قبل الطبية والرعاية الطبية وبعض أنواع الرعاية الصحية الأولية المتخصصة.

المستوى الثاني: مراكز العيادات الخارجية، بما في ذلك مراكز الأطفال، والتي تقدم الرعاية الطبية الأولية والرعاية الطبية والرعاية الصحية الأولية المتخصصة لتوضيح التشخيص وتحديد الأساليب لمزيد من التعامل مع المريض.

المستوى الثالث: المراكز والأقسام الاستشارية والتشخيصية بالمستشفيات بما في ذلك مراكز الأطفال والمراكز العلمية والعملية، حيث تقدم الرعاية الاستشارية والتشخيصية في العيادات الخارجية في مرحلة ما قبل المستشفى وبعد خروج المرضى من المستشفى.

وفي المنطقة الشمالية، ستستمر 26 عيادة للبالغين و14 عيادة للأطفال في العمل. بالإضافة إلى ذلك، ستستمر أقسام العيادات الخارجية للأطفال في مستشفى الأمراض المعدية للأطفال رقم 12 وعيادة المدينة رقم 193 في العمل لتقديم الرعاية الخارجية للأطفال.

تم تحديد مجموعة المرضى في المؤسسات الطبية من المستويات الأول والثاني والثالث.

عيادات المستوى الأول:

المرضى الأصحاء لاتخاذ التدابير الوقائية والفحوصات السريرية؛

المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في مرحلة مغفرة لمراقبة مسار المرض وتلقي العلاج؛

مرضى طبيب الشيخوخة.

المرضى الأساسيين الذين يعانون من أمراض حادة.

مراقبة المرضى في المنزل؛

مستوصفات المستوى الثاني – مراكز العيادات الخارجية:

المرضى الذين يعانون من أمراض حادة يتم إحالتهم من قسم العيادات الخارجية لمزيد من الفحص والعلاج؛

مرضى المستوصف في سن العمل المسجلين لدى الأخصائيين الطبيين؛

المرضى الذين يتم فحصهم قبل إحالتهم إلى مراكز المستوى الثالث، أو قبل دخولهم إلى المستشفى المخطط له، أو تلقي رعاية طبية عالية التقنية؛

مرضى المستشفى النهاري.

المؤسسات الطبية من المستوى الثالث:

المرضى الذين يحتاجون إلى أنواع عالية التقنية من الرعاية الطبية؛

المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية استشارية متخصصة للغاية (على سبيل المثال: مركز لعلاج الفطريات العميقة، مكتب علم النوم، مركز حالات الانتيابي، خدمة عدم انتظام ضربات القلب وغيرها)؛

مرضى المستشفى النهاري.

تنظم شبكة البالغين عمل أربعة مراكز خارجية، تم تخصيص عيادات من المستوى الأول لكل منها:

مركز العيادات الخارجية الموجود على أساس عيادة المدينة رقم 6 سيخدم مرضى عيادات المدينة رقم 21، 44، 93، 105، 142، 159، 164؛

مركز العيادات الخارجية على أساس المركز الاستشاري والتشخيصي رقم 6 سيخدم مرضى عيادات المدينة رقم 138، 146، 155، 188، 193؛

سيخدم مركز العيادات الخارجية التابع للوحدة الطبية رقم 51 مرضى عيادات المدينة رقم 28، 81، 108، 136، 154؛

مركز العيادات الخارجية التابع لعيادة المدينة رقم 62 سيخدم مرضى عيادات المدينة رقم 39، 62، 71، 113، 156، 157.

كما تنظم شبكة الأطفال عمل أربعة مراكز خارجية، تم تخصيص عيادات أطفال من المستوى الأول لكل منها:

سيخدم مركز العيادات الخارجية التابع لعيادة مدينة الأطفال رقم 39 مرضى عيادات مدينة الأطفال رقم 19، 43، 22، 39، قسم العيادات الخارجية بمستشفى الأطفال رقم 12؛

المركز الخارجي القائم على عيادة مدينة الطفل رقم 86 سيخدم مرضى عيادات مدينة الطفل رقم 79، 68، 86، قسم الأطفال بعيادة مدينة الطفل رقم 193؛

سيخدم مركز العيادات الخارجية التابع لعيادة مدينة الأطفال رقم 15 مرضى عيادات مدينة الأطفال رقم 15، 77، 76؛

المركز الخارجي التابع لعيادة مدينة الأطفال رقم 133 سيخدم مرضى عيادات مدينة الأطفال أرقام 37، 87، 45، 133.

إذا كانت لديكم، أعزائي سكان موسكو، أي أسئلة حول إنشاء عيادات خارجية، فيرجى توجيهها إلى الموقع الإلكتروني لوزارة الصحة في موسكو - [email protected].

الخدمة الصحفية للمؤسسة العامة الحكومية التابعة لمديرية الصحة في منطقة أوكروغ الإدارية الشمالية.