درجة التطور وطبيعة التوزيع وسمك طيات الدهون تحت الجلد على البطن والصدر والظهر والأطراف والوجه.
وجود تورم وضغط.
تورم الأنسجة.
يمكن الحصول على فكرة عن كمية وتوزيع الطبقة الدهنية تحت الجلد أثناء الفحص العام للطفل، ولكن الحكم النهائي حول حالة الطبقة الدهنية تحت الجلد لا يتم إلا بعد الجس.
لتقييم طبقة الدهون تحت الجلد، هناك حاجة إلى ملامسة أعمق قليلا مما كانت عليه عند فحص الجلد - مع الإبهام والسبابة من اليد اليمنى، ليس فقط الجلد، ولكن أيضا الأنسجة تحت الجلد يتم الإمساك بها في الطية. يجب تحديد سمك طبقة الدهون تحت الجلد ليس في منطقة معينة، ولكن في أماكن مختلفة، لأنه في الحالات المرضية، يتبين أن ترسب الدهون في أماكن مختلفة غير متكافئ. اعتمادا على سمك طبقة الدهون تحت الجلد، يتحدثون عن ترسب الدهون الطبيعي والمفرط وغير الكافي. يتم لفت الانتباه إلى الزي الرسمي (على كامل الجسم) أو التوزيع غير المتساوي لطبقة الدهون تحت الجلد.
من الأفضل تحديد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد بالتسلسل التالي: أولاً على البطن - عند مستوى السرة وخارجها، ثم على الصدر - عند حافة القص، على الظهر - تحت عظمة القص. لوحي الكتف، على الأطراف - السطح الداخلي للفخذ والكتف، وأخيراً على الوجه - في منطقة الخد.
يجب الانتباه إلى وجود الوذمة وانتشارها (على الوجه أو الجفون أو الأطراف أو الوذمة العامة - أنساركا أو موضعية). من السهل ملاحظة التورم عند الفحص إذا كان واضحًا أو موضعيًا على الوجه. لتحديد وجود الوذمة في الأطراف السفلية، تحتاج إلى الضغط بإصبع السبابة بيدك اليمنى في منطقة أسفل الساق فوق الساق. إذا تم تشكيل ثقب عند الضغط عليه، والذي يختفي تدريجيا، فهذا هو تورم الأنسجة تحت الجلد؛ وفي حالة اختفاء الثقب على الفور، يتحدثون عن الوذمة المخاطية. في الطفل السليم، لا تتشكل الحفرة.
^ يتم تحديد تورم الأنسجة الرخوة عن طريق الضغط على الجلد وجميع الأنسجة الرخوة على السطح الداخلي للفخذ والكتف باستخدام إصبعي الإبهام والسبابة لليد اليمنى، في حين يتم إدراك الشعور بالمقاومة أو المرونة، المسمى بالتورم . إذا انخفض التورم عند الأطفال الصغار، فعند الضغط عليهم، يتم تحديد الشعور بالخمول أو الترهل.
المزيد عن الموضوع طبقة الدهون تحت الجلد::
- توصيات عملية لدراسة الطبقة الدهنية تحت الجلد.
- تشريح وفسيولوجيا الدهون تحت الجلد - دراسة العلاقة بين السيلوليت والجنس في الجسم الحي باستخدام الرنين المغناطيسي
يتم تحديد درجة تطور الدهون تحت الجلد عن طريق الجس (الجس) وتتكون من قياس سمك طية الجلد التي تتكون عند إمساك الجلد بالإبهام والسبابة.
في منطقة الثلث السفلي من الكتف على طول سطح الظهر؛
على جدار البطن الأمامي عند مستوى السرة على طول حافة عضلات البطن المستقيمة؛
على مستوى زوايا لوحي الكتف؛
على مستوى الأقواس الساحلية؛
على الجزء الأمامي من الفخذ.
عندما يبلغ سمك طيات الجلد 1-2 سم، يعتبر تطور الطبقة الدهنية تحت الجلد طبيعيًا، أقل من 1 سم - منخفضًا، أكثر من 2 سم - متزايدًا.
يتم الانتباه أيضًا إلى طبيعة توزيع الطبقة الدهنية تحت الجلد. عادة، يتم توزيعه بالتساوي (سمك طية الجلد هو نفسه تقريبًا في أجزاء مختلفة من الجسم). إذا كانت طبقة الدهون تحت الجلد موزعة بشكل غير متساو، فمن الضروري الإشارة إلى مناطق زيادة ترسب الدهون.
9. الوذمة: الأصناف حسب المنشأ وآلية التطور. خصائص وذمة القلب والكلى. طرق الكشف عن الوذمة.
الوذمة هي تراكم مفرط للسوائل في أنسجة الجسم والتجاويف المصلية، ويتجلى ذلك في زيادة حجم الأنسجة أو انخفاض في قدرة التجاويف المصلية واضطراب في وظيفة الأنسجة والأعضاء الوذمية.
يمكن أن يكون التورم موضعيًا (محليًا) أو عامًا (منتشرًا).
هناك عدة درجات من الوذمة:
الوذمة الخفية: لا يتم اكتشافها عن طريق الفحص والجس، ولكن يتم اكتشافها عن طريق وزن المريض ومراقبة إدرار البول لديه واختبار مكلور ألدريتش.
اللزوجة: عند الضغط بإصبعك على السطح الداخلي للساق تبقى حفرة صغيرة يتم اكتشافها بشكل رئيسي عن طريق اللمس.
التورم الصريح (الواضح): يظهر تشوه المفاصل والأنسجة بوضوح، وعند الضغط عليه بالإصبع يبقى ثقب واضح للعيان.
وذمة واسعة النطاق وواسعة النطاق (anasarca): تراكم السوائل ليس فقط في الأنسجة الدهنية تحت الجلد في الجذع والأطراف، ولكن أيضًا في التجاويف المصلية (استسقاء الصدر، الاستسقاء، استسقاء التامور).
الأسباب الرئيسية لتطور المتلازمة الوذمية:
1) زيادة الضغط الوريدي (الهيدروستاتيكي) - الوذمة الهيدروديناميكية.
2) انخفاض في الضغط الجرمي (الغرواني الأسموزي) - وذمة نقص البروتين.
3) انتهاك استقلاب المنحل بالكهرباء.
4) تلف جدار الشعيرات الدموية.
5) ضعف التصريف اللمفاوي.
6) الوذمة الناجمة عن المخدرات (الكورتيكويدات المعدنية، والهرمونات الجنسية، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية)؛
7) وذمة الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية).
وذمة من أصل القلب. شفي مريض يعاني من قصور القلب، تكون الوذمة موضعية دائمًا بشكل متناظر. أولاً، يتشكل تورم في القدمين والكاحلين، والذي يمكن أن يختفي تماماً بعد الراحة الليلية. يزداد التورم في نهاية اليوم. مع تقدم قصور القلب، تنتفخ الساقين ثم الفخذين. في المرضى طريح الفراش، يظهر تورم في المنطقة القطنية العجزية. الجلد فوق التورم متوتر وبارد ومزرق. التورم كثيف، عند الضغط عليه بإصبع، يبقى ثقب. ومع تقدم قصور القلب، قد يظهر الاستسقاء وميدروثوروكس. غالبًا ما يتم اكتشاف التغيرات الغذائية في الجلد في منطقة الساق في شكل زيادة التصبغ والاستنزاف والتشقق وظهور القرحة.
وذمة من أصل كلوي.
الوذمة الكلوية هي من نوعين:
1) الوذمة الكلوية - تتشكل بسرعة ويتم توطينها بشكل رئيسي على الوجه، وفي كثير من الأحيان في الأطراف العلوية والسفلية؛ بادئ ذي بدء، تنتفخ الأنسجة الغنية بالأوعية الدموية والألياف السائبة؛
2) الوذمة الكلوية هي أحد مظاهر المتلازمة الكلوية، والتي تتميز بنقص بروتينات الدم، خلل بروتينات الدم، نقص ألبومين الدم، فرط شحميات الدم، بيلة بروتينية ضخمة (أكثر من 3 جم / يوم)؛ تتطور الوذمة الكلوية تدريجيًا، في البداية يتورم الوجه بعد الراحة الليلية، ثم قد يحدث تورم في الساقين وأسفل الظهر وجدار البطن الأمامي؛
تكون الوذمة الكلوية شاحبة، وناعمة، ولزجة، وأحياناً لامعة، وسهلة الحركة.
طرق الكشف عن الوذمة:
1) التفتيش؛
2) الجس.
3) التحديد اليومي لوزن الجسم وقياس إدرار البول ومقارنته بحجم السوائل المستهلكة.
4) اختبار المحبة للماء لأنسجة مكلور ألدريتش.
التقنية والمعلمات الطبيعية لاختبار محبة الأنسجة للماء:يتم حقن 0.2 مل من محلول NaCl الفسيولوجي داخل الأدمة في منطقة السطح الداخلي للساعد. مع وجود ميل واضح للوذمة، تختفي البثرة خلال 30-40 دقيقة بدلاً من 60-90 دقيقة بشكل طبيعي.
يتكون جلد الطفل من طبقتين: البشرة والأدمة. سمك البشرة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار صغير ويصل إلى حوالي 0.15 - 0.25 ملم، وفي البالغين - من 0.25 إلى 0.35 ملم. تحتوي الطبقات الثلاث للبشرة عند الأطفال على عدد من الميزات. يتم التعبير بشكل جيد عن الطبقة القاعدية عند الأطفال حديثي الولادة ويمثلها نوعان من الخلايا: الخلايا القاعدية والخلايا الصباغية. الأطفال حديثي الولادة من العرق الأبيض لديهم بشرة فاتحة بسبب تخلف الخلايا الصباغية، في حين أن الأفارقة حديثي الولادة لديهم بشرة داكنة محمرة.
كلما كان الطفل أصغر حجمًا، كانت الطبقة الحبيبية من الجلد أقل وضوحًا، وبالتالي يكون جلد الوليد شفافًا. من خلالها يمكن رؤية الشعيرات الدموية (من خلال عدسة مكبرة، مجهر). تفتقر خلايا الطبقة الحبيبية إلى الكيراتين. في الأعلى توجد الطبقة القرنية للظهارة. كما أنها رقيقة، وتتكون عند الأطفال حديثي الولادة من طبقتين أو ثلاث طبقات فقط من الظهارة الكيراتينية وتحتوي على كمية أكبر مقارنة بالأطفال الأكبر من سنة واحدة، مما يعطي انطباعًا بوجود سماكة كبيرة لهذه الطبقة. الحدود بين البشرة والأدمة غير مستوية ومتعرجة. في الجلد، بسبب ضعف ارتباط البشرة بالأدمة، تتشكل البثور بسهولة، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها في التهابات الجلد (المكورات العنقودية والعقدية). في الأطفال حديثي الولادة، يتم تغطية الجلد بمادة تشحيم تشبه الجبن، وهي إفراز الغدد الدهنية، ظهارة متقشرة. كما أنه يحتوي على الكثير من الجليكوجين. في البداية تكون حموضة الجلد عند الأطفال قريبة من المحايدة، ثم تتحول إلى الجانب الحمضي، وهو أمر ذو أهمية كبيرة لحماية البشرة من التأثيرات الضارة.
لدى الأطفال بنية خلوية، أما عند البالغين فهي ليفية ولها خلايا فردية. يقترب التركيب النسيجي للجلد من مرحلة البلوغ منذ حوالي 6 سنوات من العمر. ولكن يتم تحقيق الحد الأقصى من التطور في سن 35 عامًا.
تستمر الزوائد الجلدية القرنية (الأظافر والشعر والغدد الدهنية والعرقية) في التطور بعد الولادة. على سبيل المثال، يكون الشعر عند الأطفال حديثي الولادة في الغالب زغابيًا، ثم يتساقط ويبدأ الشعر الدائم بالنمو. تنمو على الرأس ببطء، وتصبح أكثر سمكًا مع تقدم العمر، وتظهر أثناء البلوغ في الإبطين وعلى العانة.
تصل أظافر الأطفال حديثي الولادة إلى أطراف كتائب الأصابع، وهي إحدى علامات نضج الجنين. صفيحة الظفر حساسة للغاية لمختلف العوامل السلبية. نقص التغذية يؤدي إلى تشوه الأظافر. كما يؤثر نقص الفيتامينات ونقص الحديد والنحاس على نموها وشكلها.
تصل الغدد الدهنية إلى مرحلة النضج بحلول الشهر السابع من الحياة داخل الرحم، وبحلول ولادة الطفل تعمل بشكل جيد ويمكن أن تشكل كيسات صغيرة بيضاء صفراء على الأنف والخدين (ميليا). غالباً ما تظهر "القشور الحليبية" أو "قشور الحليب" على رأس الأطفال الصغار بسبب زيادة إفراز الغدد الدهنية.
عدد الغدد العرقية عند الأطفال عند الولادة هو نفسه عند البالغين، لكنها تبدأ في العمل من 3 إلى 5 أشهر. في الوقت نفسه، عند الأطفال، تتشكل وظيفة الغدد العرقية تدريجياً: أولاً على الرأس والجبهة، ثم على الجذع، وأخيراً على الأطراف. يتطور التعرق الكافي في سن السابعة. عند الأطفال الصغار، يحدث زيادة التعرق غالبًا عندما يبرد الجسم.
تبدأ الغدد العرقية المفترزة في العمل فقط في سن 8-10 سنوات. يتم تغطية جلد الطفل حديث الولادة بمادة تشحيم تشبه الجبن، ويتم إزالتها باستخدام حفاضة نظيفة وقطعة قطن. يكون جلد الأطفال حديثي الولادة منتفخًا وشاحبًا. بعد إزالة مواد التشحيم، يظهر احتقان الجلد مع وذمة مزرقة، ما يسمى الحمامي الفسيولوجية لحديثي الولادة (النزلات الفسيولوجية). عند الأطفال المبتسرين، يكون النزلات الجلدية أكثر وضوحًا مقارنة بالأطفال الناضجين. يستمر النزف الفسيولوجي لمدة 1-2 أيام، وبعد ذلك يظهر تقشير الجلد وتغير لون الجلد والصلبة. وهذا ما يسمى باليرقان عند الأطفال حديثي الولادة. ويلاحظ في 80٪ من الأطفال الأصحاء بعد فترة حمل كاملة. مدته عادة لا تزيد عن 7-10 أيام. في الأطفال المبتسرين، يستمر اليرقان لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع. دائمًا ما يتطلب اليرقان المطول عند الأطفال حديثي الولادة تحديد أسبابه. في مستشفيات الولادة، تتم مراقبة مستويات البيليروبين لدى الأطفال بدقة. إذا تجاوزت مستواه 320 مليمول/لتر، يتم فحص وجود عدم توافق بين دم الجنين والأم حسب فصائل الدم وعامل Kh. قد يعاني الطفل أيضًا من التهاب الكبد الخلقي وفقر الدم الانحلالي والإنتان ورتق القناة الصفراوية.
يؤدي الجلد عددًا من الوظائف. أولا، وظيفة الحماية. بفضل قوته يحمي الجسم من التمدد والضغط والانضغاط. عند الأطفال الصغار، يتم تقليل وظيفة الحماية. ولذلك، فإن بشرتهم تكون ضعيفة بسهولة، وغالبًا ما تصاب بالعدوى، وتكون عرضة للتقشير. تخلق هذه الميزات الظروف المسبقة لظهور الحمامي (الاحمرار)، والثنيات، والتهاب الجلد الدهني (زيادة التقشير، والالتهاب الإنتاجي)، والنقع على الجلد.
وظيفة أخرى مهمة للجلد هي الجهاز التنفسي. كلما كان الطفل أصغر، كلما زاد أداء الجلد لوظيفة الجهاز التنفسي. نظرًا لصغر سمك الشعيرات الدموية وتطورها الغني، فإن امتصاص الأكسجين عبر جلد الطفل أعلى بـ 8 مرات من امتصاصه لدى الشخص البالغ.
تكون وظيفة إفراز الجلد عند الأطفال الصغار أقل تطوراً منها عند الأطفال الأكبر سناً. تبدأ الغدد العرقية في العمل بعد حوالي 3 أشهر. كلما كان الطفل أصغر، كان التنظيم الحراري أقل تطورًا. لذلك، عندما تتغير درجة الحرارة المحيطة، يصبح الطفل باردًا أو ترتفع درجة حرارته بسهولة. يتبخر جلد الطفل من السوائل. ونظرًا لوفرة الأوعية الدموية، فإنه يتمتع بقدرة امتصاص متزايدة. لذلك، بالنسبة للأطفال هناك مؤشرات وموانع صارمة لاستخدام المراهم والكريمات والمعاجين.
يعتبر جلد الطفل أيضًا عضوًا حسيًا معقدًا. يحتوي على العديد من المستقبلات التي تستشعر التهيج من البيئة الخارجية. عند حديثي الولادة والطفل في الأشهر الأولى من الحياة، يلعب الجلد دورًا مهمًا في التكيف مع العوامل البيئية. الجلد هو أيضًا موقع تكوين المواد النشطة بيولوجيًا اللازمة لمختلف الوظائف.
فحص الجلد
الجلد هو "مرآة" لحالة الطفل. لتقييم حالة الجلد، من الضروري جمع تاريخ شامل وفحص الجلد وتحسسه. عند جمع سوابق المريض، يتم الانتباه إلى وقت ظهور تغييرات معينة على الجلد، والتي سبقت ظهور هذه التغييرات (المرض أو الاتصال بالمرضى المصابين، تناول أي طعام أو أدوية، وما إلى ذلك). ثم يتم توضيح توطين الآفات الجلدية، سواء كانت مفردة أو متعددة، وكيف تغيرت مع مرور الوقت في اللون والشكل وحجم العناصر، وظهور التقشير، وأخيرا، ما إذا كانت هناك تغييرات مماثلة من قبل.
يتم فحص الجلد في غرفة دافئة مضاءة جيدًا، تحت تيار عابر من الضوء. يتم تجريد الأطفال الصغار من ملابسهم. يتم خلع ملابس الأطفال الأكبر سنًا تدريجيًا، ولكن يجب فحص الجلد بالكامل من الأعلى إلى الأسفل. افحص بعناية طيات الجلد والجلد خلف الأذنين.
لون البشرة يعتمد على عرق الطفل. عادة ما يكون جلد الأوروبيين ورديًا شاحبًا، والأفارقة داكنون، والمنغوليون لديهم صبغة صفراء. يعتمد لون الجلد على كمية صبغة الجلد (الميلانين).
عند الطفل الأوروبي، قد يتغير لون الجلد تحت تأثير العوامل المختلفة. الشحوب هو سمة من سمات فقر الدم (انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين) ويصاحبه أيضًا شحوب الأغشية المخاطية. في حالة اضطرابات الأوعية الدموية (القشعريرة، الخوف، القيء، قصور القلب)، يصبح الجلد فقط شاحبًا. يعد تلون الجلد باليرقان من سمات اليرقان الانحلالي وكاروتين الدم. يحدث احتقان الجلد مع ارتفاع أو انخفاض التوتر، مع الإثارة العقلية. لوحظ احتقان الجلد المرضي مع زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمر). احتقان الدم المحدود على الوجه على شكل فراشة هو أحد أعراض مرض الذئبة الحمامية. لوحظ احتقان الجلد المحلي في موقع الالتهاب (التهاب المفاصل والجروح والارتشاح).
يعاني الطفل في الأيام السبعة الأولى من حياته من اليرقان الوليدي. يشير وجود اليرقان أيضًا إلى علم الأمراض (التهاب الكبد). قد يظهر تلون اليرقان بسبب الإفراط في تناول الكاروتين والأطعمة التي تحتوي على الكاروتين (الجزر، البرتقال، اليوسفي). سبب آخر لليرقان عند الأطفال قد يكون تناول الأدوية التي تحتوي على الأصباغ (على سبيل المثال، الكينين). ويجب التمييز الحقيقي (اليرقان المرضي) عن اليرقان الغذائي والأدوية. مع اليرقان الحقيقي، بالإضافة إلى الجلد، تكون الصلبة والحنك العلوي ملطخة، ولكن مع اليرقان الكاذب ليس كذلك.
يظهر زرقة (زرقة) الجلد عادة عندما يكون مستوى أوكسي هيموجلوبين في الدم أقل من 95%. يمكن أن يكون الزرقة كليًا أو محيطيًا، عندما تكون مناطق الجسم ملطخة: أصابع اليدين والقدمين، المثلث الأنفي الشفهي، الأذنين. عادة، يحدث زرقة عند الأطفال الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية، على خلفية التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والانخماص ودخول جسم غريب إلى الرئتين. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة درجة أو أخرى من زرقة مع عيوب القلب الخلقية والمكتسبة، مع أول أكسيد الكربون أو التسمم بالنترات.
يحدث اللون البرونزي للجلد على خلفية القصور الهرموني في الغدد الكظرية.
في حالة نقص فيتامين PP، يصبح الجلد متسخًا (بيلاجويد).
في الأطفال المنغوليين، يمكن العثور على بقع مزرقة في أسفل الظهر، والتي تختفي لمدة 5-6 سنوات.
عند فحص الجسم، انتبه إلى تطور الشبكة الوريدية، وتكوينات الأوعية الدموية (الأورام الوعائية)، والوحمات (الوحمات).
عند الأطفال حديثي الولادة، يتم فحص السرة بعناية، لأنه إذا كان الطفل مصابا، فقد يكون هناك رد فعل التهابي في هذا المكان. انتبه أيضًا إلى أي طفح جلدي يظهر على الجلد. طبيعة الطفح الجلدي متنوعة للغاية. قد يكون بعضها مظهرا من مظاهر الحساسية الغذائية، والبعض الآخر - الأمراض المعدية، والبعض الآخر - أمراض الجلد نفسه. في الأطفال الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي، يمكن ملاحظة ظهور طفح جلدي مختلف، احتقان ونقع الجلد.
عادة ما يتم تمييز العناصر المورفولوجية للجلد في حويصلة، نفطة، خراج، بقعة، حطاطة، عقدة، نفطة، حديبة. العناصر الثانوية هي الحجم والقشرة والقرحة والندبة.
بالإضافة إلى الفحص، يجب جس الجلد والتحقق من رطوبته ودرجة حرارته ومرونته. يتم تحديد الرطوبة ودرجة الحرارة من خلال حركات التمسيد براحة اليد وظهر اليد. يتم تحديد المرونة على الجزء الخلفي من اليد والبطن عن طريق إمساك الجلد بأصابع الإبهام والسبابة. عندما يتم تحرير الجلد، يجب أن تستقيم الطية بسرعة، مما يشير إلى مرونة الجلد.
طبقة الدهون تحت الجلد
عند الأطفال حديثي الولادة، تختلف طبقة الدهون تحت الجلد بشكل كبير عن البالغين. في الأشهر الأولى من الحياة، يحدث نمو كبير للخلايا في الطبقة الدهنية تحت الجلد. كلما كان الطفل أصغر، كلما كانت الخلايا الدهنية والنوى التي تحتوي عليها أصغر. مع مرور الوقت، تتراكم الدهون في الخلية وتصبح النواة أصغر. إذا قمت بحساب كمية الدهون لكل كيلوغرام من وزن الجسم، فيمكنك ملاحظة أنه كلما كان الطفل أصغر، كلما زاد هذا الرقم (من 3 أشهر).
عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5-7 سنوات، يوجد القليل جدًا من الأنسجة الدهنية في التجاويف. ولذلك، فإنهم يشعرون بسهولة إزاحة الأعضاء.
كلما كان الطفل أصغر حجما، كلما زاد عدد الأنسجة الجنينية الموجودة في الطبقة الدهنية تحت الجلد، والتي لها وظائف تراكم الدهون وتكوين الدم.
خلال فترة حديثي الولادة، لدى جميع الأطفال تراكمات من الأنسجة الدهنية البنية الموجودة في منطقة عنق الرحم الخلفية، حول الغدة الدرقية، في المنطقة الإبطية. وتتمثل الوظيفة الرئيسية لهذا النسيج في إنتاج الحرارة، ولا ترتبط بتقلص العضلات. تحت تأثير المحفز البارد، يتفكك هذا النسيج، ويطلق كمية كبيرة من الحرارة. يتم ملاحظة القدرة القصوى لمثل هذا الاضمحلال في الأيام الأولى بعد الولادة، عندما يتكيف الوليد مع ظروف الوجود الجديدة. إذا استمرت درجة الحرارة المنخفضة في التأثير على الطفل، فإن الأنسجة الدهنية البنية تختفي بسرعة. وأثناء الصيام يلاحظ رد فعل مختلف للجسم: أولاً تختفي الأنسجة الدهنية البيضاء ثم البنية.
بحلول الوقت الذي يولد فيه الطفل، تكون طبقة الدهون تحت الجلد قد تم تطويرها بشكل متساوٍ بالفعل، ولكن أقصى تطور لها يحدث بحلول الأسبوع السادس بعد الولادة. في عمر 4-6 أسابيع، تكون طبقة الدهون تحت الجلد محددة جيدًا في البطن. مع تقدم العمر، تحدث تغييرات في درجة تطور وتكوين الأنسجة الدهنية حسب الجنس والعمر.
منهجية دراسة الطبقة الدهنية تحت الجلد
ويمكن الحصول على فكرة عن توزيع وكمية الأنسجة الدهنية من خلال فحص الطفل. يمكن إصدار الحكم النهائي بشأن تطور الطبقة الدهنية تحت الجلد عن طريق جس وقياس الطيات بجهاز خاص - الفرجار.
لتقييم ذاتي لتطور الأنسجة الدهنية تحت الجلد، يمسك إصبعان (الإبهام والسبابة) الجلد والأنسجة تحت الجلد في منطقة معينة من الجسم: على المعدة (على يسار أو يمين السرة)، على الصدر (على حافة القص)، تحت لوحي الكتف، على الذراعين والساقين (الأسطح الداخلية للكتف أو الفخذ) وفي منطقة الخد. في هذه الحالة، انتبه إلى سمك الطية وتماثلها.
للتحقق من النتائج، يتم استخدام جداول ورسوم بيانية خاصة، والتي تسمح للمرء بتقييم التطور العام للطبقة الدهنية تحت الجلد. عند الجس، انتبه إلى اتساق طبقة الدهون تحت الجلد.
عند الأطفال، يلاحظ ضغط الطبقة الدهنية تحت الجلد في مناطق معينة أو عامة (التصلب). لتحديد التورم في الساقين وأجزاء أخرى من الجسم، اضغط على منطقة أسفل الساق بثلاثة أو أربعة أصابع. مع التورم، تتشكل الدمامل من الأصابع. عندما يتم ضغط الطبقة الدهنية تحت الجلد وفي الظروف الطبيعية، لا تتشكل الحفر. يمكن أن يكون التورم موجودًا على الوجه والجفون. في علم الأمراض، لوحظ التورم العام - أنساركا.
يتم تحديد تورم الأنسجة على الكتف أو الفخذ. للقيام بذلك، أمسك الطبقة الداخلية في الثلث العلوي من الكتف أو الفخذ براحة يدك بالكامل واضغط عليها حتى تشعر بالضيق، ولكن دون إصابةهما. في ظل الظروف العادية، يكون التورم عند الأطفال كثيفا، وعندما ينخفض، يتم الكشف عن ترهل الأنسجة.
الموضوع: السمات المرتبطة بالعمر للجلد والأنسجة تحت الجلد والجهاز اللمفاوي لدى الأطفال والمراهقين.
الغرض من الدرس: بعد دراسة هذا الموضوع، ينبغي للطلاب يعرف:
السمات المورفولوجية لجلد الطفل وأهميتها في فسيولوجيا وأمراض الطفولة؛
وظائف الجلد وشدتها عند الأطفال مقارنة بالبالغين؛
السمات البيوكيميائية للدهون تحت الجلد عند الأطفال وأهميتها في فسيولوجيا وأمراض الطفولة؛
ملامح توزيع طبقة الدهون تحت الجلد عند الأطفال الصغار.
السمات الهيكلية للغدد الليمفاوية عند الأطفال وتطورها أثناء نمو الطفل؛
الخصائص الوظيفية للجهاز اللمفاوي.
يجب على الطلاب يكون قادرا على:
إجراء فحص وجس جلد الطفل.
إجراء فحص وجس طبقة الدهون تحت الجلد للطفل، وتقييم تورم الأنسجة الرخوة ومرونة الجلد؛
إجراء فحص وجس الغدد الليمفاوية للطفل.
التعرف على أعراض تلف الجلد والأنسجة تحت الجلد والغدد الليمفاوية عند الطفل.
ملخص موجز للمادة النظرية.
السمات التشريحية والفسيولوجية للجلد.يعد الجلد أحد الأجهزة العازلة الرئيسية للجسم، والذي يتميز باختلافات شكلية ووظيفية في فترات الطفولة المختلفة ويعكس حالة الأعضاء الداخلية والأجهزة الأخرى للطفل السليم والمريض.
الجلد هو مؤشر للعمر داخل الرحم. وهكذا، تظهر الأخاديد الجلدية الموجودة على باطن القدم في الأسبوع 32-34 في الجزء العلوي من النعل وتمتد بشكل عرضي. حوالي 37 أسبوعًا. وتشغل الأخاديد حوالي ثلثي مساحة القدم، خاصة في الأجزاء العلوية. بحلول 40 أسبوعا القدم بأكملها مغطاة بالأخاديد. منذ حوالي 20 أسبوعًا من التطور داخل الرحم، يغطي الشعر الزغبي جسم الجنين بالكامل. من حوالي 33 أسبوعًا. تبدأ في الاختفاء تدريجياً، أولاً من الوجه، ثم من الجذع والأطراف. بحلول 40 أسبوعا يبقى الشعر الزغبي فقط في منطقة لوحي الكتف، وبمرور 42 أسبوعًا. تختفي تماما. تبدأ الحلمات والهالة في الغدد الثديية في البروز فوق الجلد اعتبارًا من الأسبوع الرابع والثلاثين؛ ومن الأسبوع السادس والثلاثين، يمكن الشعور بعقيدات الأنسجة الغدية (1-2 مم)، والتي يزداد حجمها بسرعة.
في جلد الطفل، كما هو الحال في شخص بالغ، يتم التمييز بين البشرة والأدمة، حيث يوجد غشاء قاعدي. تتكون البشرة من طبقة قرنية رقيقة سطحية، ممثلة بـ 2-3 صفوف من الخلايا الظهارية المترابطة بشكل فضفاض والمتقشرة باستمرار، بالإضافة إلى الطبقة القاعدية التي يحدث فيها تكاثر الخلايا الظهارية، مما يضمن تجديد العناصر الكيراتينية. تتكون الأدمة، أو الجلد نفسه، من أجزاء حليمية وشبكية. عند الأطفال، يتم تطوير الأنسجة الضامة والعناصر المرنة والعضلية بشكل سيئ. عند البالغين، يضمن التطور الجيد للأنسجة الضامة والمرنة للغشاء القاعدي وجود اتصال وثيق بين طبقات الجلد. في مرحلة الطفولة، وخاصة عند الأطفال حديثي الولادة، يكون الغشاء القاعدي رقيقًا للغاية وفضفاضًا، مما يحدد الاتصال الضعيف بين البشرة والأدمة.
عندما يولد الطفل، يكون جلده مغطى بطبقة سميكة من مادة التشحيم التي تشبه الجبن. في بعض الأحيان يكون وفيرًا جدًا، وهو ما يرجع على ما يبدو إلى الخصائص الدستورية للطفل. يتكون زيت تشحيم الجبن من الدهون والكوليسترول ويحتوي على الكثير من الجليكوجين. كما أنه يحتوي على البشرة التقشير. بعد إزالة المزلق وتنظيف الجلد من الملوثات العرضية عند المرور عبر قناة الولادة، يصبح جلد الوليد منتفخًا وشاحبًا إلى حد ما. يتم بعد ذلك استبدال الشحوب الأولي باحمرار تفاعلي مع صبغة مزرقة إلى حد ما - "نزلة فسيولوجية للجلد" عند الأطفال حديثي الولادة؛ في الأطفال المبتسرين، يكون نزلات الجلد الفسيولوجية واضحة بشكل خاص. يصل الاحمرار إلى الحد الأقصى خلال اليوم الأول أو الثاني من الحياة، ثم يتم استبداله بتقشير ناعم للبشرة، والذي يتزامن عادة مع ظهور بعض اليرقان في الجلد والصلبة ("اليرقان الفسيولوجي" لحديثي الولادة) في 80٪ من الأطفال. أطفال. يصل اللون الجليدي للجلد إلى أقصى حد له في اليوم 2-3 من الحياة ويختفي عادةً في اليوم 7-10. في بعض الأحيان يستمر اصفرار الغلاف لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع، وهو أمر شائع نسبيًا عند الأطفال المبتسرين. يتطلب اليرقان المطول عند الطفل الخديج تحقيقًا إضافيًا. يمكن أن يكون مظهرًا من مظاهر الصراع المناعي مع عدم توافق دم الأم والجنين في أنظمة Rh أو ABO، وهو مظهر من مظاهر قصور الغدة الدرقية والتهاب الكبد الخلقي وفقر الدم الانحلالي والإنتان ورتق القنوات الصفراوية. يرتبط تطور اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة بزيادة تدمير خلايا الدم الحمراء وعدم نضج أنظمة إنزيمات الكبد - نقص إنزيم الجلوكورونيل ترانسفيراز، الذي يحول البيليروبين الحر في الدم إلى البيليروبين القابل للذوبان. يحتوي جلد الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر على شبكة متطورة من الشعيرات الدموية. تعمل الغدد الدهنية بنشاط خلال فترة التطور داخل الرحم، وتفرز بكثرة إفرازًا يشكل مادة تشحيم جبني تغطي جسم الطفل عند الولادة. الغدد العرقية، التي تتشكل عند الولادة، لا تعمل بشكل كافٍ خلال الأشهر الثلاثة إلى الأربعة الأولى ولديها قنوات إخراجية متخلفة، مغلقة بالخلايا الظهارية. مزيد من النضج لهياكل الغدد العرقية والجهاز العصبي اللاإرادي ومركز التنظيم الحراري في الجهاز العصبي المركزي يضمن تحسين عملية التعرق.
يحتوي الشعر عند الأطفال حديثي الولادة على الميزات التالية. إنها متطورة تمامًا، لكن لا تحتوي على بصيلات شعر، مما يجعلها تتساقط بسهولة ولا تسمح بتكوين دمامل ذات قلب قيحي. الجلد، وخاصة على الكتفين والظهر، مغطى بالزغاب (الزغب)، وهو أكثر وضوحًا عند الأطفال المبتسرين؛ تكون الحواجب والرموش ضعيفة النمو، لكن نموها يتكثف لاحقًا.
تكون أظافر الأطفال حديثي الولادة محددة جيدًا وتصل إلى أطراف الأصابع. في الأيام الأولى من الحياة، يحدث تأخير مؤقت في نمو الظفر، والذي يتجلى في ظهور ميزة "فسيولوجية" عرضية على صفيحة الظفر.
تتوزع الغدد الدهنية في جميع أنحاء الجلد، باستثناء الراحتين والأخمصين. لقد تم تشكيلها بالكامل من الناحية الشكلية وتبدأ في العمل بالفعل في الشهر السابع من الفترة داخل الرحم ولا تختلف تشريحيًا عن البنية عند البالغين. يمكن أن تتحول الغدد الدهنية عند الأطفال حديثي الولادة إلى أكياس، خاصة على جلد الأنف والمناطق المجاورة للوجه، وتشكل تكوينات صغيرة بيضاء صفراء. يمكن أن تكون سطحية وتختفي مع مادة تشحيم الولادة أو تقع تحت الطبقة القرنية من الجلد. وبسبب زيادة إفرازها، يمكن أن تتشكل "قشور الحليب" على فروة الرأس.
عدد الغدد العرقية عند ولادة الطفل هو نفسه عند الشخص البالغ. لذلك، مع نمو سطح الجسم، يتناقص تدريجيًا عدد الغدد العرقية لكل وحدة مساحة سطحية. يرتبط تخلف قنوات إفراز الغدد العرقية بالتعرق غير الكامل. يُلاحظ جزئيًا تكوين قنوات إفراز الغدد العرقية في الشهر الخامس من العمر، ولا ينتهي تمامًا إلا بعد 7 سنوات. ينتهي تكوين الغدد العرقية على الجبهة والرأس مبكرًا. في هذه الحالة، غالبا ما يحدث زيادة التعرق، مصحوبة بأرق الطفل والصلع في الجزء الخلفي من الرأس. وفي وقت لاحق، يحدث التعرق على جلد الصدر والظهر. مع نضوج بنية الغدد العرقية والجهاز العصبي اللاإرادي، تتغير عتبة التعرق أيضًا. تتطور كفاية التعرق خلال السنوات السبع الأولى من الحياة. غالبًا ما يستجيب الأطفال الصغار عن طريق التعرق لانخفاض درجة الحرارة المحيطة، وعادةً ما يكونون غير قادرين على منع التعرق عندما تنخفض درجة الحرارة. لا تعمل الغدد العرقية المفترزة عند الأطفال الصغار على الإطلاق. يتم الكشف عن بداية نشاطهم فقط في عمر 8-10 سنوات تقريبًا.
المهامالجلود متنوعة للغاية. الأهم هو الحماية، وحماية الجسم من التأثيرات الخارجية الضارة (الميكانيكية، الكيميائية، المعدية، إلخ). تؤدي وظيفة الحماية أيضًا صبغة الميلانين التي تحمي الجسم من الأشعة فوق البنفسجية الزائدة. عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار، بسبب ضعف تطور الطبقة القرنية وانخفاض نشاط المناعة المحلية، لم يتم تطوير هذه الوظيفة بشكل كافٍ، مما يحدد ضعف الجلد بسهولة.
توفر رقة الطبقة القرنية ووجود نظام الأوعية الدموية المتطور وظيفة ارتشاف متزايدة للجلد. في الوقت نفسه، فإن وظيفة الإخراج المرتبطة بالتعرق متخلفة. هذا هو الأساس لموانع استخدام بعض المراهم والكريمات والمعاجين، لأنه بدلا من التأثير العلاجي، من الممكن حدوث تأثير سام عام. وللأسباب نفسها، يكون خطر الإصابة بالعدوى عن طريق الجلد السليم لدى الأطفال الصغار أكبر بكثير منه عند الأطفال الأكبر سنًا.
تم تطوير وظيفة التنظيم الحراري للجلد بشكل سيء، حيث يحدث تكوين مراكز تنظيم درجة الحرارة فقط لمدة 3-4 أشهر؛ الغدد العرقية لا تعمل بشكل كاف. ونتيجة لذلك، يمكن أن يصبح الطفل محموما أو منخفض الحرارة بسهولة.
وظيفة الجهاز التنفسي للجلد أقوى بمئات المرات منها عند البالغين. وهي مزودة بوفرة من شبكة الشعيرات الدموية، وطبقة رقيقة من البشرة، وبنية فريدة من نوعها لجدار الأوعية الدموية، مما يسمح للغازات بالانتشار بسهولة عبر جدار الوعاء الدموي. العبارة صحيحة: الأطفال حديثي الولادة "يتنفسون" من خلال جلدهم. يؤدي تلوث الجلد إلى إيقافه عن عملية التنفس مما يؤثر سلبًا على صحة الطفل السليم ويزيد من سوء مسار المرض.
تتطلب الميزات الوظيفية المدرجة الالتزام الصارم بقواعد العناية بالبشرة، وخلق ظروف درجة الحرارة المثلى، والاستحمام اليومي.
وظيفة حساسة. يلعب الجلد دورًا مهمًا في توفير الحساسية الميكانيكية واللمسية ودرجة الحرارة والألم بسبب وجود عدد كبير من المستقبلات المختلفة فيه. وهذا يسمح للجلد بأن يعتبر أحد أعضاء الحواس الخمسة. في الشهر الأول من الحياة، بسبب عدم كفاية نمو أعضاء الرؤية والسمع، "يتعرف" الطفل على يدي أمه من خلال الإدراك اللمسي. في الوقت نفسه، يمكن أن يسبب تهيج الجلد المفرط (على سبيل المثال، حفاضات مبللة وقذرة) قلقا عند الوليد، وانتهاك نومه، وشهيته، وتطور سوء التغذية.
وظيفة الجلد الصناعي. يشارك الجلد بنشاط في تكوين صبغة الميلانين وفيتامين D3 المضاد للعرق تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية.
الأنسجة تحت الجلديتكون من خلايا دهنية فردية - الخلايا الشحمية الموجودة على شكل تراكمات دهنية (رواسب).
تبدأ الأنسجة الدهنية تحت الجلد بالتشكل في الشهر الخامس من الحياة داخل الرحم وتترسب في الجنين بشكل رئيسي خلال آخر 1.5-2 شهرًا. حمل. في الأطفال الصغار، تهيمن الأحماض الدهنية الصلبة على الدهون تحت الجلد ذات نقطة انصهار أعلى (البالمتيك، دهني)، مما يجعلها تتصلب بسهولة أكبر عندما تنخفض درجة الحرارة بشكل ملحوظ.
عند الولادة، تكون الأنسجة الدهنية تحت الجلد أكثر تطوراً على الوجه (الكريات الدهنية في الخدين - كتل بيشة)، والأطراف، والصدر، والظهر؛ أضعف - على المعدة. عند الأطفال الصغار، تشكل الطبقة الدهنية تحت الجلد ما معدله 12٪ من وزن الجسم، أما عند البالغين فهي طبيعية - لا تزيد عن 5٪.
يتم التعبير عن طبقة الدهون تحت الجلد بشكل أفضل عند الأطفال حديثي الولادة. عند الأطفال المبتسرين، كلما زادت درجة الخداج، كلما كانت أقل. تؤدي الأنسجة الدهنية وظائف مختلفة: الحماية الميكانيكية، والعزل الحراري، والتوليد الحراري، والطاقة، وترسب الدهون القابلة للذوبان. عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، تختلف الأنسجة الدهنية تحت الجلد في عدد من الميزات: الخلايا الدهنية أصغر حجمًا وتحتوي على نوى، ونسبة طبقة الدهون تحت الجلد عند الأطفال بعمر عام واحد إلى وزن الجسم أكبر نسبيًا منها عند البالغين. في الصدر، وتجويف البطن، والفضاء خلف الصفاق، لا يوجد أي تراكم للأنسجة الدهنية تقريبًا. في الأنسجة تحت الجلد لهؤلاء الأطفال، يتم الحفاظ على مناطق الأنسجة الجنينية ذات وظائف تراكم الدهون وتكوين الدم.
من سمات الأنسجة الدهنية تحت الجلد للجنين وحديثي الولادة الأنسجة الدهنية البنية (1-3٪ من وزن الجسم). يحدث تمايزه من الأسبوع الثالث عشر من التطور داخل الرحم. من الناحية النسيجية، تختلف خلايا الأنسجة الدهنية البنية عن الخلايا البيضاء في كثرة الفجوات الدهنية وصغر حجمها. أكبر تراكماته تكون في منطقة عنق الرحم الخلفية، والمناطق الإبطية، وحول الغدة الدرقية والغدة الصعترية، وفي المنطقة فوق الأعورية وحول الكليتين. الوظيفة الرئيسية للأنسجة الدهنية البنية هي ما يسمى بالتوليد الحراري غير القابل للتقلص، أي إنتاج الحرارة غير المرتبط بتقلص العضلات. تتمتع الأنسجة الدهنية البنية بقدرتها القصوى على إنتاج الحرارة في الأيام الأولى من الحياة: فهي توفر الحماية من التبريد المعتدل لمدة يوم أو يومين عند الطفل الناضج. مع التقدم في السن، تقل قدرة الأنسجة الدهنية البنية على إنتاج الحرارة. أما عند الأطفال المعرضين للتبريد لفترات طويلة، فقد يختفي تمامًا. أثناء الصيام، تختفي الأنسجة الدهنية البيضاء أولاً، ولا تختفي الأنسجة الدهنية البنية إلا مع فترات ودرجات أطول من الصيام. ولذلك فإن الأطفال الذين يعانون من الحثل يتجمدون بسهولة. عند الأطفال المبتسرين جدًا، يعد وجود كمية صغيرة من الأنسجة الدهنية البنية أحد العوامل التي تؤدي إلى التبريد السريع. الأطفال "لا يحتفظون بالحرارة"، لذلك يحتاجون إلى درجة حرارة محيطة أعلى (الطرق المادية للتدفئة، والحضانة، وما إلى ذلك).
في سن 5-7 سنوات، وخاصة خلال فترة البلوغ، تظهر تراكمات الأنسجة الدهنية في الصدر وتجويف البطن وفي الفضاء خلف الصفاق.
الغدد الليمفاوية.الغدد الليمفاوية المحيطية هي جزء من الجهاز اللمفاوي الواقي للجسم، والذي يشمل أيضًا الغدة الصعترية والطحال وتراكمات الخلايا اللمفاوية في اللوزتين وحبيبات البلعوم والزائدة الدودية والجريبات اللمفاوية الجماعية (بقع باير) من اللفائفي والأوعية اللمفاوية والخلايا الليمفاوية المنتشرة في الدم والليمفاوية.
العقد الليمفاوية عبارة عن تكوينات بيضاوية بأحجام مختلفة، وتقع عادة عند ملتقى الأوعية اللمفاوية الكبيرة.
من الخارج، يتم تغطية كل عقدة ليمفاوية بكبسولة من النسيج الضام، والتي تمتد منها الأقسام - الترابيق - إلى أعماق العقدة. مباشرة تحت المحفظة يوجد الجيب الهامشي، الذي يستقبل اللمف من الأوعية الواردة (الواردة). من الجيوب الأنفية الهامشية، يدخل اللمف إلى الجيوب المتوسطة، التي تخترق سمك العقدة الليمفاوية بالكامل.
ينقسم النسيج اللمفاوي للعقدة إلى القشرة والنخاع. تتكون القشرة من مجموعات مستديرة من الخلايا الليمفاوية البائية. في المنطقة المجاورة للقشرة، توجد الخلايا اللمفاوية التائية بشكل رئيسي، وفي الدماغ - خلايا البلازما التي تفرز الجلوبيولين المناعي بشكل فعال. يتدفق اللمف المنقى من العقدة الليمفاوية عبر الوعاء الصادر (الصادر).
توجد الغدد الليمفاوية في مجموعات، والتي يتم من خلالها تصريف المناطق التشريحية المحددة بوضوح. نظرًا لبنيتها وتوطينها، تعمل الغدد الليمفاوية المحيطية كحواجز وقائية أمام العدوى، مما يمنع تعميمها. بالإضافة إلى ذلك، فإنها تقوم بتصفية الجزيئات ذات الخصائص المستضدية، وتلعب الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما الموجودة فيها دورًا نشطًا في تكوين الأجسام المضادة. يلعب الجهاز اللمفاوي في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي دورًا مهمًا في تخليق الهولوبولين المناعي والحصانة المحلية.
يبدأ تكوين الغدد الليمفاوية من الشهر الثاني من الحياة داخل الرحم وينتهي في فترة ما بعد الولادة.
بحلول وقت ولادة الطفل، يتم تحديد 220 عقدة ليمفاوية. وفي الوقت نفسه، يستمر تطور الغدد الليمفاوية في حياة ما بعد الولادة. هناك معلومات في الأدبيات تفيد بأن التكوين الرئيسي للغدد الليمفاوية في فترة ما بعد الولادة يحدث في السنوات الأولى من الحياة وينتهي فقط بعمر 8-10 سنوات. يوجد لدى الشخص البالغ ما يقرب من 460 عقدة ليمفاوية، تبلغ كتلتها حوالي 1٪ من وزن الجسم (500-1000 جم).
يتجلى النشاط النشط للغدد الليمفاوية في وقت مبكر جدًا. في الجنين الذي يبلغ من العمر 9 أسابيع من الحمل، يمكن العثور على الخلايا الليمفاوية في العقد الليمفاوية وخلايا الدم الحمراء والبلاعم في الأسبوع 11، والخلايا المحببة والوحيدات في الأسبوع 12.
عند الأطفال حديثي الولادة، تكون كبسولة الغدد الليمفاوية رقيقة جدًا وحساسة، ولا يتم تطوير التربيق بشكل كافٍ، لذلك يكون الجس صعبًا. الغدد الليمفاوية ناعمة ومدفونة في الدهون تحت الجلد. بحلول عمر عام واحد، تصبح العقد الليمفاوية واضحة عند معظم الأطفال. جنبا إلى جنب مع الزيادة التدريجية في الحجم، هناك مزيد من التمايز. بحلول سن الثالثة، تكون كبسولة النسيج الضام الرقيقة محددة جيدًا وتحتوي على خلايا شبكية تؤدي إلى نمو ملحوظ بالكاد. بحلول سن 7-8 سنوات، تبدأ التربيقات بالتشكل تدريجيًا في العقدة الليمفاوية الغنية بقاعدة شبكية، والتي تنمو في اتجاهات معينة وتشكل هيكلها العظمي. بحلول سن 12-13 عامًا، يكون للعقدة الليمفاوية بنية كاملة مع كبسولة نسيج ضام متطورة، وتربيق، وبصيلات، مع جيوب أضيق وأنسجة شبكية أقل وضوحًا. خلال فترة البلوغ، يتوقف نمو العقد، وغالبا ما يخضعون جزئيا للتطور العكسي. يتم تشكيل الحد الأقصى لعدد الغدد الليمفاوية بعمر 10 سنوات. يوجد لدى الشخص البالغ ما يقرب من 460 عقدة ليمفاوية، تبلغ كتلتها حوالي 1٪ من وزن الجسم (500-1000 جم).
عادةً ما يتم اكتشاف تفاعل الغدد الليمفاوية مع عوامل مختلفة، غالبًا ما تكون معدية، عند الأطفال بدءًا من الشهر الثالث من العمر. عند الأطفال في العامين الأولين من الحياة، تكون وظيفة حاجز الغدد الليمفاوية منخفضة، وهو ما يفسر التعميم المتكرر للعدوى في هذا العصر (تطور الإنتان، والتهاب السحايا، والأشكال المعممة من مرض السل، وما إلى ذلك). إن التطور غير الكافي للجهاز اللمفاوي في الجهاز الهضمي عند الولادة يجعل الأطفال، وخاصة في السنة الأولى من العمر، عرضة بسهولة للإصابة بالعدوى المعوية والحساسية المبكرة للجسم من خلال الطريق المعوي. في فترة ما قبل المدرسة، يمكن أن تعمل الغدد الليمفاوية بالفعل كحاجز ميكانيكي للاستجابة لإدخال مسببات الأمراض للأمراض المعدية من خلال تفاعل التهابي. عند الأطفال في هذا العمر، يكون التهاب العقد اللمفية شائعًا، بما في ذلك القيحي والجبني (مع عدوى السل). بحلول سن 7-8 سنوات، يصبح من الممكن قمع العدوى في العقدة الليمفاوية مناعيًا. عند الأطفال الأكبر سنًا، تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى الغدد الليمفاوية، ولكنها لا تسبب تقيحًا أو تغيرات محددة أخرى.
تتميز المجموعات التالية من الغدد الليمفاوية المحيطية التي يمكن الوصول إليها عن طريق الجس.
1. تقع الغدد الليمفاوية القذالية على درنات العظم القذالي وتجمع اللمف من جلد فروة الرأس والجزء الخلفي من الرقبة.
2. تقع الغدد الليمفاوية الخشاءية خلف الأذنين في منطقة الخشاء، وتقع الغدد الليمفاوية أمام الأذن أمام الأذن على الغدة اللعابية النكفية. يجمعون اللمف من الأذن الوسطى. من الجلد المحيط بالأذن والصيوان والقناة السمعية الخارجية. يتم تعريفهم معًا على أنهم النكفية.
3. الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي، الموجودة تحت فروع الفك السفلي، تجمع الليمفاوية من جلد الوجه والأغشية المخاطية للثة.
4. تقوم الغدد الليمفاوية العقلية (عادة واحدة على كل جانب) بجمع اللمف من جلد الشفة السفلية والغشاء المخاطي للثة ومنطقة القواطع السفلية.
5. تقع الغدد الليمفاوية العنقية الأمامية واللوزية أمام العضلة القصية الترقوية الخشائية، خاصة في المثلث العنقي العلوي. يقومون بجمع اللمف من جلد الوجه والغدة النكفية والأغشية المخاطية للأنف والبلعوم والفم.
6. تقع الغدد الليمفاوية العنقية الخلفية خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية، أمام العضلة شبه المنحرفة، خاصة في المثلث العنقي السفلي. يقومون بجمع اللمف من جلد الرقبة وجزء من الحنجرة.
7. الغدد الليمفاوية فوق الترقوة، الموجودة في منطقة الحفرة فوق الترقوة، تجمع اللمف من جلد الجزء العلوي من الصدر، غشاء الجنب وقمة الرئتين.
8. تقع الغدد الليمفاوية تحت الترقوة في مناطق تحت الترقوة. يجمعون الليمفاوية من جلد الصدر والجنب.
9. تقع الغدد الليمفاوية الإبطية في الإبطين. يقومون بجمع اللمف من جلد الطرف العلوي، باستثناء الأصابع الخامس والرابع والثالث والسطح الداخلي لليد.
10. الغدد الليمفاوية الصدرية، الواقعة وسطيًا من الخط الإبطي الأمامي تحت الحافة السفلية للعضلة الصدرية الكبرى، تجمع الليمفاوية من جلد الصدر، والجنب الجداري، وجزئيًا من الرئتين والغدد الثديية.
11. تقع الغدد الليمفاوية الزندية أو المرفقية في أخدود العضلة ذات الرأسين. يقومون بجمع الليمفاوية من الأصابع الثالثة والرابعة والخامسة والسطح الداخلي لليد.
12. الغدد الليمفاوية الأربية، الموجودة على طول الرباط الإربي، تجمع الليمفاوية من جلد الأطراف السفلية وأسفل البطن والأرداف والعجان والأعضاء التناسلية والشرج.
13. العقد الليمفاوية المأبضية، الموجودة في الحفرة المأبضية، تجمع اللمف من جلد القدم.
إن معرفة موقع الغدد الليمفاوية واتجاه الأوعية الليمفاوية التي تصرف وتخرج الليمفاوية لها أهمية كبيرة في تحديد بوابات دخول العدوى ومصدر الآفات البؤرية، لأنه في موقع الإصابة يكون من المستحيل في بعض الأحيان اكتشاف أي منها التغيرات المرضية، في حين أن العقد الإقليمية تكون متضخمة ومؤلمة.
الغدة الزعتريةكعضو مستقل، يتكون من ثلاث طبقات جرثومية - الظاهر، والوسطى، والأديم الباطن. وقد لوحظت بالفعل أساسيات الغدة الصعترية في جنين عمره 8 أسابيع. في جنين عمره 10 أسابيع، يمكن تمييز الطبقات القشرية والنخاعية. توجد في النخاع خلايا شبكية بطانية ويتم اكتشاف أجسام هاسال. في الجنين الذي يبلغ من العمر 8 أسابيع، تظهر الخلايا الليمفاوية الأولى في الغدة الصعترية. يزداد عددهم تدريجيًا ويصل عددهم في الغدة الصعترية بالفعل في الجنين البالغ من العمر 10 أسابيع إلى 15000 بحلول هذا الوقت، تزداد وظيفة تكوين الخلايا اللمفاوية في الغدة الصعترية بشكل ملحوظ وبحلول الأسبوع الرابع عشر من الحمل يمكن اكتشاف الخلايا الليمفاوية الناضجة في الغدة الصعترية. خلال هذه الفترة، يتم تحديد التعبير عن HLA 1 (A، B، C) والفئتين (DR) على الغدة الصعترية في النخاع الغدة الصعترية.
لقد ثبت أنه في عملية تكوين الجنين، تشارك الغدة الصعترية ليس فقط في تكوين ذخيرة الخلايا اللمفاوية التائية، ولكن أيضًا في تكوين الكريات الحمر والمحببة. تمتلك الغدة الصعترية مسارًا خاصًا لنضج الخلايا الجذعية المكونة للدم CD34+ المهاجرة (HSCs)، والذي يحدث نتيجة لعمل البيئة المكروية للغدة الصعترية وتأثير العوامل الخلطية، على وجه الخصوص، السيتوكينات، التي تظهر هنا بالفعل في المراحل المبكرة. من التولد. يعتمد نضوج الخلايا الصعترية في الغدة الصعترية على محتوى هذا العضو ليس فقط من الخلايا الجذعية السرطانية، ولكن أيضًا من الخلايا الجذعية، وكذلك الخلايا البلعمية والحمضات.
بالفعل في المراحل المبكرة من تكوين الجنين، بعض خلايا CD34+ في الغدة الصعترية تعبر عن مستضد CD4+، في حين أن البعض الآخر ليس لديه هذه الوظيفة. وفي الوقت نفسه، فإن كلا جزأين الخلية – CD34 + CD4 + وCD34 + CD4 – قادران على دعم نمو وتطور الخلايا الليمفاوية التائية.
يوجد عدد صغير من الخلايا الجذعية السرطانية في الجنين في سدى الغدة الصعترية. تشكل معظم الخلايا الجذعية السرطانية مستعمرات من الكريات الحمر والخلايا المحببة في النسيج الضام بين الفصيصات للغدة على اتصال وثيق مع الخلايا الليفية القادرة على تقديم Ag. وفي الوقت نفسه، تشكل الخلايا الصعترية المتمايزة أيضًا عوامل محفزة للمستعمرة.
بعد زرع الغدة الصعترية الجنينية في بداية الحمل في متلقين يعانون من حالات نقص المناعة الخلقية، تم تطبيع المناعة. وفي الوقت نفسه، فإن زرع الغدة الصعترية من الأجنة التي تبلغ من العمر 14 أسبوعًا وما فوق دائمًا ما ينتهي بالفشل التام وحتى وفاة المرضى بسبب مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف. تشير هذه البيانات إلى أن الجنين البشري يصبح مؤهلاً مناعيًا بحلول عمر 14 أسبوعًا.
تحتوي الخلايا الصعترية الموجودة في الغدة الصعترية لجنين عمره 8 أسابيع على نوى غير منتظمة الشكل ولا تحتوي على T-Ag ومستقبلات كريات الدم الحمراء في الأغنام. ولكن بالفعل في عمر 11-12 أسبوعًا من الحمل، يتم اكتشاف هذه الهياكل المحددة في الخلايا الصعترية الجنينية.
يتم عرض المراحل الرئيسية للتكوين الجنيني للغدة الصعترية البشرية في الجدول 11.
