يتعلق الاختراع بطب العيون ويهدف إلى علاج أغشية الأوعية الدموية تحت الشبكية. يتم إجراء العلاج الديناميكي الضوئي عن طريق إعطاء محسس ضوئي عن طريق الوريد يليه التشعيع. في هذه الحالة، يتم استخدام فوتوسينس كمحسس ضوئي بجرعة 0.05-0.3 ملغم / كغم من وزن الجسم. يتم إجراء تشعيع الغشاء بالليزر عبر الحدقة في اليوم الثالث بعد تناول الفوتوسينز. تشعيع عند طول موجي 675 نانومتر وكثافة طاقة 80-200 ميجاوات/سم2، تشعيع بشكل متكرر. يتم إجراء التشعيع كل 3-5 أيام دون إعطاء فوتوسينس إضافي. في المجموع، يتم تنفيذ من جلستين إلى عشر جلسات. تسمح هذه الطريقة بتقليل تكرار تكرار أغشية الأوعية الدموية تحت الشبكية وتحسين الوظائف البصرية. 2 الراتب و-لي، 2 مريض.
يتعلق الاختراع الحالي بطب العيون ويهدف إلى علاج غشاء الأوعية الدموية تحت الشبكية (SNM).
يعد الغشاء الوعائي تحت الشبكي من المضاعفات الشائعة لأمراض مثل الضمور البقعي المرتبط بالعمر وقصر النظر ومتلازمة داء النوسجات الكاذب والأمراض الالتهابية في الجزء الخلفي من العين. لم يتم تحديد سبب تشكيل SNM بشكل كامل. وفقًا للعديد من الباحثين، تظهر عيوب في الظهارة الصبغية، حيث تبدأ الأوعية المشيمية المشكلة حديثًا في النمو. ونتيجة لهذه العملية، يتشكل تكتل من الأنسجة الليفية الوعائية تحت الشبكية، مما يؤدي إلى النزيف وفقدان الرؤية.
لم تتم صياغة مبادئ العلاج الدوائي لـ SUI بعد. استند العلاج باستخدام مستحضر اللوتين (مجمع اللوتين) إلى افتراض أن الكاروتينات (اللوتين [(3R,3"R,6"R)-beta,epsilon-Carotene-3,3"-diol] وزياكسانثين (3R,3" R) -beta,beta-Carotene-3,3"-diol) يحمي شبكية العين من تأثيرات الجذور الحرة التي تتراكم أثناء التفاعلات السمية الضوئية، ومع ذلك، فإن العلاج الدوائي لـ SUI بمستحضرات اللوتين لم ينتج عنه تأثير كبير.
اتجاه جديد في علاج SUI - UMPP - شعاع طبي بروتوني ضيق (12-15 غراي) والعلاج الإشعاعي الموضعي (تم استخدام أدوات تطبيق البلاديوم 103 بواسطة Finger et all. في 58٪ من الحالات، استقرت العملية، وفي 42٪ استمرت الرؤية للانخفاض بسبب نشاط الغشاء، مما يشير إلى عدم فعالية الطريقة، وبالتالي فإن العلاج الإشعاعي الموضعي وUMPP ليسا فعالين أيضًا.
أدى الانتقال إلى تقنيات الجراحة الباطنية طفيفة التوغل إلى وضع جراحة نقل البقعة الصفراء في المقدمة. تتكون طريقة العلاج الجراحي لـ SUI من بضع الشبكية بزاوية 360 درجة. ومع ذلك، في عدد من الحالات، تم إجراء عمليات متكررة بسبب تطور الانتشار. وقد تم تحديد مجموعة واسعة من المضاعفات. ومن مضاعفات هذه الطريقة: اعتلال الشبكية الزجاجي، طيات الشبكية في البقعة، ثقوب في البقعة. هذه التعقيدات لا تسمح لنا بالتوصية بهذه الطريقة للممارسة على نطاق واسع.
الاتجاه الآخر في علاج ضمور المشيمية والشبكية، بما في ذلك SUI، هو استخدام طرق العلاج بالليزر. في التسعينيات، تم استخدام تخثر ليزر الكريبتون لـ SNM لتدمير الغشاء. لا يتم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع بسبب الانخفاض الحاد في الرؤية بعد التدخل بالليزر بسبب تلف الشبكية وانخفاض نوعية حياة المرضى. كان تخثر الأرجون بالليزر غير فعال في العيون ذات المساحة الكبيرة من SUI. حدث خراب منطقة الأوعية المتكونة حديثًا في عدد معين من الحالات، وازداد انخفاض حدة البصر وتدهور نوعية حياة المريض عمليًا.
يستخدم العلاج الحراري عبر الحدقة (TTT) في المرضى الذين يعانون من SUI الكامنة. يستخدم العمل ليزر ديود بقطر نقطة بؤرية في مستوى التعريض من 3000 إلى 6000 ميكرومتر ومع تعريض لمدة 60 ثانية، تتراوح الطاقة من 600 إلى 1000 ميجاوات. في 71% كان هناك زيادة في حدة البصر، في 29% كان هناك انخفاض في حدة البصر. ومع ذلك، فإن استخدام هذه الطريقة يؤدي إلى تكوين ندبات خشنة في المشيمية الشبكية وانخفاض في الرؤية المركزية، وهي ليست فعالة في علاج SUI الكلاسيكي. وبالتالي، يتم استخدام هذه الطريقة في مجموعة ضيقة جدًا من المرضى.
المبرر النظري لاستخدام العلاج الديناميكي الضوئي (PDT) لـ SUI هو الانتقائية الصارمة للتعرض للإشعاع للتركيز المرضي، بغض النظر عن موقعه. ترجع آليات PDT إلى قدرة المحسسات الضوئية (PS)، التي تتراكم بشكل انتقائي في الخلايا المنقسمة، على توليد الأكسجين المفرد والجذور النشطة الأخرى التي لها تأثير سام للخلايا عند تعرضها للضوء بطول موجي يتوافق مع ذروة امتصاص PS [ بي دبليو هندرسون ، ث. جي دوجيرتي. "العلاج الضوئي." //محررون. نيويورك: ديكر. - 1992].
بالإضافة إلى ذلك، يتسبب PDT في انسداد ضوئي ديناميكي للأوعية المتكونة حديثًا مع الحفاظ على الأنسجة المحيطة. تم تنفيذ التطورات في وقت واحد من قبل عدة مجموعات بحثية في بلدان مختلفة من العالم. شميدت يو وآخرون. في التجربة، تم إجراء انسداد انتقائي للأوعية المشكلة حديثًا باستخدام PDT مع SnET2. أجرى شميدت يو وحسن ت. نفس الإجراء مع الفِرْبُورفين (BPD). ولوحظ تدمير السفن المشكلة حديثًا مع الحد الأدنى من الأضرار التي لحقت بطبقة القضبان والأقماع، والتي يمكن أن تحدث أيضًا نتيجة لتطوير SUI نفسها. بقي غشاء بروك سليما.
أقرب نظير للاختراع المقترح هو طريقة لنفس الغرض، وهو العلاج الديناميكي الضوئي باستخدام الفيزودين (مرادف: فيرتيبورفين). تتضمن الطريقة إعطاء الدواء بكمية 6 مجم/م2، وتشعيع الحدقة باستخدام ليزر ديود بكثافة طاقة تبلغ 500 ميجاوات/سم2 مع تعريض لمدة 83 ثانية. يتم العلاج في المرضى الذين يعانون من قطر SUI<5400 мкм и остротой зрения 20/40-20/200. Критериями эффективности лечения служили показатели остроты зрения, геморрагическая активность и состояние новообразованных сосудов. В ходе лечения отмечали значительное улучшение всех показателей. Однако после изучения большого клинического материала, был сделан вывод, что у большего количества пролеченных пациентов наблюдается рецидив активности СНМ в связи с реваскуляризацией облитерированных после ФДТ сосудов СНМ.
الهدف من هذا الاختراع هو تطوير طريقة أكثر فعالية لعلاج SUI. لحل هذه المشكلة، اقترحنا طريقة لعلاج الغشاء الوعائي الجديد تحت الشبكية، والتي تتمثل في إجراء العلاج الديناميكي الضوئي عن طريق إعطاء محسس ضوئي عن طريق الوريد يليه التشعيع، ويستخدم فوتوسينس كمحسس ضوئي بجرعة 0.05-0.3 ملغم/كغم من الجسم. الوزن، ويتم تشعيع الغشاء بالليزر عبر الحدقة في اليوم الثالث بعد إدخال فوتوسينس، عند الوصول إلى جرعة علاجية من المحسس الضوئي في الغشاء بطول موجة 675 نانومتر وكثافة طاقة 80-200 ميجاوات / سم 2 ويتم تشعيعها بشكل متكرر، ويمكن تكرار التشعيع كل 3-5 أيام، ويزداد عدد الجلسات من 2 إلى 10.
النتيجة التقنية للاختراع المقترح هي انسداد الأوعية المشكلة حديثًا في SNM مع قمع لاحق لـ "نشاط" SNM نفسه.
يتم تحقيق النتيجة الفنية من خلال استخدام المحسس الضوئي "Photosens" أثناء PDT والتشعيع الجزئي لسطح SNM في وضع معين.
مع تناول فوتوسينس مرة واحدة بجرعة 0.05 إلى 0.3 ملغم/كغم من وزن الجسم، يستمر التركيز العلاجي في أنسجة مقلة العين البشرية في المتوسط من 3 إلى 6 أسابيع. يؤدي تشعيع الليزر اللاحق بطول موجة يبلغ 675 نانومتر إلى بدء التخثر الضوئي للأوعية المشيمية المتكونة حديثًا، مما يساعد على تقليل نشاط SNM، يليه تندب مداوي مع الحفاظ على النشاط الوظيفي لشبكية العين. الحد الأدنى لكثافة الطاقة الكافية لبدء الظواهر الديناميكية الضوئية هو 80 ميجاوات / سم 2، عندما يتم تشعيع SNM بكثافة طاقة تزيد عن 200 ميجاوات / سم 2، فقد وجدنا أنه في معظم الحالات تتطور وذمة الشبكية. يتراوح قطر بقعة الضوء من 1100 ميكرون إلى 6400 ملم ويتم اختيارها وفق القواعد المعروفة. يتم تحديد هذا المؤشر بعدة نقاط. أولا، الحد الأدنى لأبعاد الغشاء في وقت التشخيص، كقاعدة عامة، تصل إلى 100 ميكرون. علاوة على ذلك، عند إجراء التعرض للإشعاع مع التثبيت على SNM، من الضروري مراعاة الحركات الدورانية للعين، والتي تصل عادة إلى 500 ميكرون في اتجاهات مختلفة. لذلك، أثناء التشعيع، من الضروري أخذ قطر بقعة الضوء، والتي من شأنها أن تتداخل مع SNM من جميع الجوانب بمقدار 500 ميكرون. بعد ذلك، أثناء الحركات الدورانية للعين، خلال PDT، لن يغادر SNM منطقة التشعيع بشكل دوري وستكتمل جلسة PDT: سيتلقى SNM الجرعة المحسوبة بأكملها.
من أجل القضاء التام على أوعية SNM، يمكن تكرار التشعيع كل 3-5 أيام، ليصبح المجموع 2-10 جلسات.
يتكون "فوتوسينس" من خليط من أملاح الصوديوم من هيدروكسي ألومنيوم فثالوسيانين المسلفنة في ماء مقطر يحتوي على منتج غير بديل ومنتج ثلاثي الاستبدال، والباقي عبارة عن منتج رباعي الاستبدال مع متوسط درجة سلفنة 3.0 + 0.2 (براءة الاختراع RF 2220722 A 61 K 31 /) 409/2004 ز) مادة "فوتوسينز"، المستخدمة في تحضير شكل الحقن الطبي للدواء، هي عبارة عن ملح صوديوم من مادة أوكسيالومينيوم مسلفنة فثالوسيانين وهي عبارة عن مادة PS اصطناعية من الجيل الثاني لـ PD و PDT للأورام الخبيثة "الفوتوسينات" مركب حلقي كبير ذو كروموفور مغلق، عالي الذوبان في الماء بسبب وجود مجموعات السلفو في الجزيء، وله نطاق امتصاص شديد في المنطقة الحمراء من الطيف بحد أقصى 675 نانومتر ، يقع النطاق الأقل كثافة عند 350 نانومتر.
كما اتضح فيما بعد، يتمتع Photosens بشكل أساسي بالقدرة على الاستمرار لفترة طويلة في SNM، بينما يتم الاحتفاظ بتركيز SNM عند المستوى العلاجي. وهذا يجعل من الممكن تقليل جرعة خفيفة واحدة، أي عن طريق إجراء التشعيع بجرعات صغيرة جزئية خلال 2-10 جلسات على مدار عدة أسابيع (3-6).
تتيح لك هذه التقنية منع تطور وذمة الشبكية، والتي يمكن أن تظهر عند التشعيع بكثافة طاقة عالية في نفس الوقت. مع التشعيع الجزئي لسطح الغشاء بأكمله، بما في ذلك الأنسجة السليمة، يتم تقليل إمكانية ترك مناطق نشطة من الغشاء، سواء في الطول أو العمق. لا يمكن القيام بذلك في جلسة واحدة، حيث أنه من المستحيل في بعض الأحيان تحديد الحجم الحقيقي للغشاء الوعائي الجديد بسبب حقيقة أن جزءًا منه قد يكون مغطى بالدم أو الإفرازات. ومع ذلك، بعد عدة جلسات، يؤدي تطور التجلط الضوئي في SNM إلى القضاء على التورم، ويتحلل النزيف جزئيًا، ويتم إعادة امتصاص الإفرازات، مما يفضح تلك الأجزاء من SNM التي كانت مخفية سابقًا. وعندما تصبح مكشوفة، نضيف المزيد من جلسات الإشعاع لإدراجها في منطقة التشعيع، وبالتالي زيادة فعالية العلاج الضوئي الديناميكي.
يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي. يتم إعطاء المحسس الضوئي "Photosens" عن طريق الوريد بجرعة تتراوح من 0.05 إلى 0.3 ملغم / كغم من وزن الجسم، والتي يتم اختيارها بشكل فردي، اعتمادًا على مدة المرض وسمك SNM ودرجة تصبغ قاع العين. كلما طالت مدة المرض وسمك SNM، زادت جرعة الدواء المعطى. خلال الفترة اللاحقة، يتم تحديد تركيز الدواء في الأنسجة باستخدام المجمع الطيفي LESA-01 Biospec من أجل توضيح وجود تركيز علاجي في SNM [Loshchenov V.B.، Stratonnikov A.A.، Volkova A.I.، Prokhorov A.M. نظام طيفي محمول لتشخيص الأورام بالفلورسنت ومراقبة العلاج الديناميكي الضوئي. // المجلة الكيميائية الروسية. - 1998. - تي إتش بي. - ن.5. - ص50-53.]. على قاع العين، يتم تسجيل مضان "Photosens" في أنسجة قاع العين باستخدام جهاز تم تطويره على أساس المصباح الشقي ShchL-GZ (JSC "ZOMZ"). تم تجهيز المصباح بالإضافة إلى ذلك بقناة فيديو، بما في ذلك كاميرات فيديو ملونة وحساسة للغاية بالأبيض والأسود، وجهاز كمبيوتر شخصي لمعالجة وعرض معلومات الفيديو، بالإضافة إلى ليزر ومحول بصري يركز (باستخدام Goldman إضافي العدسة) إشعاع الليزر على قاع العين. في اليوم الثالث، عندما يصل تدرج التباين بين SNM والأنسجة المحيطة إلى الحد الأقصى (كمية الدواء في أوعية الشبكية والمشيمية السليمة أقل مما هي عليه في منطقة SNM) ويصل مستوى "Photosens" إلى المستوى العلاجي، يتم تنفيذ العلاج الديناميكي الضوئي. في هذه الحالة، يتم تحديد المستوى العلاجي من خلال نسبة مضان الأنسجة والعينة القياسية ذات التركيز العلاجي المعروف. يتم توسيع حدقة المريض عن طريق توسيع حدقة العين إلى أقصى حجم لها. باستخدام عدسة جولدمان ثلاثية المرايا، يتم تشعيع منطقة SNM عند طول موجة يبلغ 675 نانومتر، مع كثافة طاقة تتراوح من 80 إلى 200 ميجاوات/سم2. يتم اختيار الجرعة الإشعاعية المحددة اعتمادًا على حالة الشبكية (التورم وتغيرات العرقوب) وسمك SNM ودرجة تصبغ قاع العين. كلما زاد التورم، انخفضت جرعة الإشعاع. على مدى فترة زمنية لاحقة، يتم تكرار التشعيع كل 3-5 أيام، ليصبح المجموع 2-10 جلسات، اعتمادًا على شدة الوذمة الشبكية، ومنطقة وعمق SNM. كلما كان عمق SUI أعمق وكان التورم أكثر وضوحًا، زاد عدد الجلسات المستخدمة. في هذه الحالة، يتم تشعيع الغشاء بالليزر عبر الحدقة.
مثال 1. تم إدخال المريض ج.، 68 عامًا، إلى العيادة بسبب شكاوى من ضعف الرؤية وتشوه الأشياء وظهور بقعة داكنة أمام العين اليسرى خلال الشهر الماضي.
أثناء الفحص، كانت حدة البصر OD-1.0، OS-0.2.
يتم عرض الصورة التنظيرية والوعائية في الشكل رقم 1. تم التشخيص: الضمور البقعي المرتبط بالعمر، الغشاء الوعائي تحت الشبكية في العين اليسرى.
وبالنظر إلى قصر فترة المرض وصغر حجم الغشاء، تم إعطاء المريض فوتوسينس بجرعة 0.1 ملغم / كغم من وزن الجسم.
في اليوم الثالث، كان تركيز الدواء في أنسجة العين مشابهًا للمستوى العلاجي.
تم تنفيذ PDT. كانت كثافة الطاقة 100 ميجاوات / سم 2. بعد الجلسة الأولى، تشكلت وذمة الشبكية المحيطة بالبؤرة، والتي تم امتصاصها في اليوم الثاني، وبعد ذلك تكررت جلسة التشعيع بنفس المعلمات. في المجموع، تم إجراء 4 جلسات. لقد حققنا التخثر الضوئي للأوعية المتكونة حديثًا مع طمسها لاحقًا.
زادت حدة البصر وبلغت OS-0.7. في صورة تنظير العين والأوعية الدموية (انظر الشكل 2)، هناك انخفاض في نشاط SNM وارتشاف النزف.
مثال 2. تم إدخال المريض ن.، 36 عامًا، إلى العيادة بسبب شكاوى من انخفاض الرؤية، وتشوه الأشياء ومضاعفة حجمها، وظهور بقع أمام كلتا العينين خلال الأشهر الثلاثة الماضية.
11536 0
تعريف
تنكس قصر النظر هو حالة تنكسية للشبكية يحدث فيها ترقق الظهارة الصبغية والمشيمية، وضمور الظهارة الصبغية الشبكية، وCNV ونزيف تحت الشبكية في المرضى الذين يعانون من استطالة تدريجية لمقلة العين مع قصر النظر لأكثر من 6 ديوبتر.يختلف انتشار انحطاط عضلة القلب بين الأجناس والمجموعات العرقية المختلفة، وهو أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال.
سوابق المريض
المرضى الذين يعانون من قصر النظر المعقد يفقدون الرؤية المركزية ببطء بسبب ضمور الشبكية التدريجي في منطقة البقعة الصفراء. قد يحدث فقدان رؤية أكثر شدة بسبب النزف البقعي تحت الشبكية أو CNV. إذا تمت إعادة امتصاص النزف تحت الشبكية غير المرتبط بـ CNV، يحدث تحسن تلقائي في الرؤية.علامات سريرية مهمة
ويعتقد أن المظاهر السريرية لانحطاط قصر النظر ترتبط بالاستطالة التدريجية لمقلة العين. السمة المميزة هي ما يسمى بمخروط قصر النظر (ضمور) الظهارة الصبغية الشبكية حول رأس العصب البصري على شكل هلال أو حلقة (الشكل 2-14 ، أ). تقع هذه المنطقة الغذائية عادة على الجانب الصدغي من القرص، ولكن يمكن أن تتوضع في أي مكان حول القرص وتمتد إلى المنطقة البقعية.قد يكون القرص البصري نفسه مائلًا أو ممدودًا في الاتجاه الرأسي، وقد تكون هاتان العلامتان موجودتين (الشكل 2-14، ب). التغيرات في منطقة البقعة الصفراء قد تسبب انخفاض الرؤية.
وتشمل هذه التغييرات مناطق ضمور ملتوية في القطب الخلفي لمقلة العين، والتي قد تشمل منطقة النقرة المركزية. شقوق الورنيش هي تمزقات خطية عفوية في غشاء بروك (انظر الشكل 2-14، ب) وتتطور لدى 4٪ من المرضى الذين يعانون من قصر النظر الشديد، وتعتبر الشقوق الورنيشية سببًا لنزيف تحت الشبكية التلقائي، غير المرتبط بـ CNV (الشكل 2-). 14، ب).
بقع فوكس هي مناطق مستديرة من فرط التصبغ تحت الشبكية، وأحيانًا مع ضمور المناطق المحيطة بها، والتي تعتبر ناتجة عن نزيف تحت الشبكية أو CNV. تم اكتشاف بقع فوكس في 10٪ من حالات قصر النظر الشديد لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا.
أرز. 2-14، أ. انحطاط باطني، مخروط قصر النظر. مخروط قصير النظر من الجانب الزمني. يتم تحديد "ترقق" الظهارة الصبغية للشبكية (تظهر الحدود الحقيقية لرأس العصب البصري في الصورة المكبرة).
ب. انحطاط قصر النظر، دخول القرص البصري بشكل غير مباشر. دخول مائل ملحوظ للقرص البصري بمخروط صدغي وشق ورنيش متفوق على النقرة (السهم).
ب. انحطاط قصر النظر، ونزيف الشبكية. نزيف تحت الشبكي (النقري) التلقائي من صدع الورنيش دون الأوعية الدموية المشيمية.
D. انحطاط قصر النظر، الأوعية الدموية المشيمية. الأوعية الدموية المشيمية تحت الشبكية (السهم) مع تصبغ وكمية صغيرة من السائل تحت الشبكية. العلامات السريرية المرتبطة
يتطور الأوعية الدموية المشيمية لدى المرضى الذين يعانون من قصر النظر بتردد يتراوح من 5 إلى 10٪ من الحالات عندما يكون طول المحور الأمامي الخلفي للعين أكثر من 26.5 مم (الشكل 2-14، د)، وغالبًا ما يكون بالاشتراك مع الشقوق الورنيش. في قاع العين يمكن ملاحظة المكورات العنقودية الخلفية - الحفر في القطب الخلفي، مصحوبا بضمور المشيمية الشبكية (الشكل 2-14، د).
أرز. 2-14، د. انحطاط قصر النظر، المكورات العنقودية الخلفية. يظهر الورم العنقودي حول القرص البصري.
E. انحطاط قصر النظر. ضمور مشيمي شبكي واسع النطاق في القطب الخلفي ومحيط شبكية العين اليمنى.
G. انحطاط قصر النظر، ضمور المشيمية الشبكية واسعة النطاق في القطب الخلفي ومحيط شبكية العين اليسرى.
في محيط شبكية العين، يتم تحديد إعادة توزيع منتشر للصباغ والمناطق المتقطعة أو المنتشرة من تنكس المشيمية الشبكية (الشكل 2-14، E، G). يحدث انفصال الجسم الزجاجي الخلفي في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من قصر النظر التنكسية ويتطور في سن أصغر. لا يحدث تنكس الشبكة في انحطاط قصر النظر في كثير من الأحيان أكثر من المتوسط، ومع ذلك، يشكل هؤلاء المرضى مجموعة معرضة بشكل متزايد لخطر تمزق الشبكية وانفصالها.
تشخيص متباين
. متلازمة دخول القرص البصري المائل.. ثلامة رأس العصب البصري.
. متلازمة داء النوسجات العيني المفترض.
. الضمور البقعي المرتبط بالعمر.
. ضمور الدوران.
التشخيص
التاريخ، وتحديد الانكسار، وقياس طول العين، فضلا عن العديد من علامات تنظير العين - كل هذا يساعد على تشخيص انحطاط قصر النظر.يشار إلى تصوير الأوعية فلوريسئين لتقييم CNV.
التشخيص والعلاج
لا يوجد علاج فعال لمنع تطور قصر النظر والآثار التنكسية لهذا المرض على شبكية العين. وفقا لبعض البيانات، فإن عمليات تقوية الصلبة وطرق استئصال الصلبة تحد من استطالة مقلة العين، ولكنها لا توفر استقرارا كاملا للعملية أو تحسنا ملحوظا في الرؤية.ينبغي التوصية بالتخثر بالليزر بحذر عند المرضى الذين يعانون من قصر النظر في CNV. بدون علاج، يظل حجم CNV صغيرًا في كثير من الأحيان، ويمكن أن يؤدي توسع المناطق الضامرة بعد التخثير الضوئي إلى مزيد من تطور فقدان البصر. بالنسبة لـ CNV تحت النقرة، قد يكون من المستحسن استخدام العلاج الديناميكي الضوئي مع الفيريبورفين. من دون علاج، قد يظل عدد النسخ في حالة الضمور قصر النظر مستقرًا دون انخفاض كبير في حدة البصر، على عكس الضمور البقعي المرتبط بالعمر.
جنوب شرق. أفيتيسوفا، ف.ك. سورغوتشا
في الشكل النضحي من الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD)، قد يشكو المريض في البداية من حساسية حادة للضوء، وانخفاض حساسية التباين، وضعف رؤية الألوان، والرؤية الضوئية، وعدم وضوح الرؤية.
مع تقدم علم الأمراض، يلاحظ الشخص انخفاضا في حدة البصر، وظهور التحول (انحناء الخطوط المستقيمة، تشويه الصورة، الحروف "القفز" عند القراءة).
يتطور المرض بسرعة، ومن الممكن فقدان الرؤية المركزية خلال 6 أشهر. قد يفقد المريض القدرة على القراءة والكتابة. المرضى الذين يعانون من تطور أحادي الجانب للشكل النضحي من الضمور البقعي المرتبط بالعمر معرضون لخطر الإصابة بأوعية دموية مشيمية في العين الأخرى خلال 3-5 سنوات.
قد يكشف تنظير العين عن براريق متكدسة ناعمة، وانفصال موضعي للظهارة العصبية في شبكية العين، وتراكمات من الإفرازات الصلبة حول مجمع الأوعية الدموية تحت الشبكية. يمكن أن يؤدي تمزق الأوعية المتكونة حديثًا بهذا الشكل إلى نزيف في الحيز تحت الشبكية أو في الجسم الزجاجي (نادرًا).
من خلال تنظير العين، يتم تصور SUI الكلاسيكي في الغالب على أنه آفة رمادية خضراء، والتي يتم وضعها تحت الظهارة العصبية في شبكية العين.
تتميز العلامات الرئيسية لتنظير العين في هذه المرحلة من وجود مجمع الأوعية الدموية تحت الشبكية بوجود آفة رمادية أو بيضاء على شكل قرص مع ملامح واضحة، وترسب الصباغ، واحتمال وجود تحويلات شبكية ومفاغرة.
الأوعية الدموية تحت الشبكية
يعد الغشاء الوعائي تحت الشبكي (SNM) تفاقمًا شائعًا إلى حد ما للعديد من الحالات الشاذة في قاع العين، وفي المقام الأول UMD معقد بسبب قصر النظر، والخطوط الوعائية الشبكية، والتهاب المشيمية والشبكية المركزي.
إن CHM، المرتبط بقصر النظر الشديد وخاصة الضمور البقعي المرتبط بالعمر، هو مرض ذو تشخيص مثقل. إن الآلية المرضية لهذه العملية غير معروفة تمامًا؛ الخيارات العلاجية محدودة للغاية. طرق التشخيص الرئيسية هي الفحص المجهري الحيوي وتصوير الأوعية بالفلورسين، والطرق الإضافية هي التصوير المقطعي التوافقي البصري وتصوير الأوعية باستخدام تصوير قاع العين طويل الموجة باللون الأخضر الإندوسيانين. تبدو الصورة الوعائية الفلوريسئينية في المراحل الأولية مثل الدانتيل، في المراحل المتقدمة - فرط التألق المستمر، الذي يتم دمجه، ويتم تحديد ذلك من خلال الهروب الخارجي للفلورسين من خلال جدار الأوعية المشكلة حديثًا. في التصوير المقطعي التوافقي البصري، يظهر SNM كتكوين كثيف بصريًا تحت الشبكية مع وجود انفصال الظهارة العصبية للشبكية و/أو الظهارة الصبغية للشبكية.
تنقسم SNM، مع الأخذ في الاعتبار توطينها التشريحي في الحويصلات، إلى ثلاث مجموعات رئيسية:
- خارج النقرة - تتم إزالة حدود SNM من المركز الهندسي لمنطقة الأوعية الدموية النقرية؛
- Juxtafoveal - تتم إزالة حدود SNM من المركز؛
- تحت النقرة - تقع تحت المركز الهندسي لـ FAZ.
استنادا إلى بيانات تصوير الأوعية فلوريسئين، يتم التمييز بين عنصرين رئيسيين من SUI - الكلاسيكية والمخفية (غامضة). يتم تحديد المكون الكلاسيكي لـ SUI في المراحل المبكرة من FA ويتميز بحدود محددة بوضوح لمجمع الأوعية الدموية. تُظهر صور المرحلة الأخيرة تسربًا تدريجيًا للصبغة إلى المساحة المحيطة بالظهارة العصبية.
يتميز المكون الكامن لـ SUI بمركب الأوعية الدموية الذي لا يتوافق مع الصورة الوعائية لـ SUI الكلاسيكية. تتضمن فئة SUI الكامنة انفصال الأوعية الدموية الليفية والتقدم المتأخر من مصدر غير معروف، مع ظهور فرط التألق في المراحل المتأخرة من FA؛ من الصعب تحديد مدى SUI الغامض لأنه يقع تحت الظهارة الصبغية الشبكية.
تعتبر هذه الاختلافات في تصوير الأوعية الدموية مهمة في تحديد مجموعة المرضى التي قد تستفيد من التخثر بالليزر أو العلاج الديناميكي الضوئي.
في كثير من الأحيان، تكون واجهة SUI في AMD ذات طبيعة مختلطة، عندما يسود المكون الكلاسيكي (في الغالب كلاسيكي) أو المخفي (الكلاسيكي البسيط). يحدد بعض المؤلفين شكلاً خاصًا من AMD النضحي - تكاثر الورم الوعائي في شبكية العين - تكوين مفاغرة بين الدورة الدموية الشبكية والمشيمية، بالإضافة إلى اعتلال المشيمية الوعائية السليلي.
من المعروف منذ فترة طويلة أنه للحفاظ على الوظيفة الوقائية للبقعة، من المهم الحفاظ على الصباغ البقعي - الزانثوفيل، الذي يعاني من AMD. تتراكم الكاروتينات الثلاثة التي نحصل عليها من الطعام - اللوتين والزياكسانثين والميزوزياكسانثين - في البقعة وتساهم معًا في تكوين الصبغة البقعية. ترجع أهمية الصباغ البقعي إلى نشاطه المضاد للأكسدة وقدرته على حجب الطيف الأزرق للضوء، مما يحمي البقعة. للحفاظ على الوظيفة الوقائية للبقعة والحفاظ على الصبغة البقعية، يوصى بالمستحضرات التي تحتوي على اللوتين والزياكسانثين، على سبيل المثال اللوتين فورت.
العلاج بالليزر
يوجد في العالم طريقتان أساسيتان للعلاج الوقائي للاعتلال البقعي المرتبط بالعمر: التخثر المباشر وغير المباشر للبراريق. يتضمن التخثر المباشر بالليزر (DL) تلفًا مباشرًا للبراريق الشفافة بواسطة إشعاع الليزر. يتم إجراء التخثر بالليزر غير المباشر بشكل غير مباشر في المناطق القريبة غير المتضررة من شبكية العين.
بالنظر إلى الأهمية الكبيرة للعلاج المبكر لـ AMD، تم إنشاء طريقة جديدة للـ LC الانتقائي غير المباشر لعلاج المرضى الذين يعانون من اعتلال البقعة الصفراء المرتبط بالعمر. تم إجراء العلاج بالليزر الانتقائي غير المباشر باستخدام ليزر محدد بطول موجة إشعاعية يبلغ 532 نانومتر. تتمثل التقنية في تطبيق التخثرات في سلسلة من النبضات بكمية من 8 إلى 12 في كل سلسلة في 4 صفوف على شكل دوائر متحدة المركز على طول المنطقة البقعية على مسافة 750 ميكرومتر من مركز النقرة. قطر الشعاع - 50 ميكرون، التعرض - 0.01 ثانية، الطاقة - من 0.04 إلى 0.09 واط. يتم اختيار طاقة النبض لكل مريض على حدة.
مؤشر التخثر بالليزر الانتقائي غير المباشر هو بداية تصريف البراريق الناعمة. يكشف OCT كيف تغير الدروزين تضاريس الطبقات الداخلية للشبكية. في المرضى الذين يعانون من هذا، تبلغ حدة البصر أكثر من 0.7.
تم تحديد فعالية العلاج على أساس المؤشرات الوظيفية للمحلل البصري، OCT، وتواتر تشكيل أغشية الأوعية الدموية تحت الشبكية.
14.08.2013
يتميز الأوعية الدموية تحت الشبكية (SNV) بمظهر متغير للغاية على التصوير المقطعي البصري. غالبًا ما يظهر على شكل سماكة وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتجويفات داخل أو تحت الشبكية لتراكم السوائل. يظهر SNM الكلاسيكي كتكوين شديد الانعكاس كثيف بصريًا تحت الظهارة العصبية في شبكية العين مع حدود واضحة. لا يتم تصور واجهة SUI المخفية بسبب خصائص التدريع للظهارة الصبغية. ومع ذلك، فإنه غالبًا ما يكون مصحوبًا بانفصال ال RPE، وتراكم السوائل داخل وتحت الشبكية.
تتميز المرحلة النهائية من AMD بتكوين مفارز نزفية من RPE وندبة قرصية. من الصعب جدًا التمييز بين الانفصال النزفي للـ RPE على التصوير المقطعي والأورام المشيمية، نظرًا لأن كل هذا يتميز بانعكاس مفرط للسطح. تبدو الندبة القرصية وكأنها آفة متجانسة شديدة الانعكاس تشمل جميع طبقات الشبكية. شبكية العين فوقها ضعيفة.
مع ما يسمى بالشكل الورمي الكاذب، يظهر انفصال على شكل قبة من الظهارة العصبية فوق بؤرة متجانسة شديدة الانعكاس، والتي تشمل الطبقات الخارجية للشبكية (التليف تحت الشبكي).
السمة المميزة لـ SUI الكلاسيكي هي ظهور فرط التألق مع حدود واضحة في المرحلة المبكرة (بدءًا من المرحلة المشيمية)، تليها زيادة في التألق حتى مراحل لاحقة، في حين يتناقص وضوح حدود مجمع الأوعية الدموية.
من العلامات المميزة لـ SUI الكامنة ظهور فرط التألق مع حدود غير واضحة في المراحل المتأخرة. عادة لا يتم تحديد تدفق الفلورسين بدقة. في المراحل المبكرة، يكون فرط التألق غائبًا بسبب خصائص التدريع لطبقة الظهارة الصبغية للشبكية.
في المراحل المبكرة، في منطقة انفصال الظهارة الصباغية، يتم اكتشاف تركيز فرط التألق مع حدود واضحة. تزداد شدة فرط التألق في المراحل اللاحقة من الدراسة. ومع ذلك، فإن شكل ومدى تركيز فرط التألق لا يتغير.
عندما تمزق ورقة من الظهارة الصبغية الشبكية، يتم تصور الخلل كمنطقة شديدة التألق، وتكون منطقة ازدواجية الظهارة الصبغية ناقصة الفلورسنت في جميع مراحل الدراسة الوعائية.
في منطقة انفصال الظهارة العصبية على مخطط الأوعية الدموية، يتشكل فرط التألق مع ملامح غير واضحة في المرحلة المبكرة مع زيادة في تركيز فرط التألق في المراحل اللاحقة. على النقيض من انفصال الظهارة الصباغية، مع انفصال الظهارة العصبية، تكون حدود التركيز الفلوري غير واضحة.
في حالة التليف تحت الشبكية، تكون مناطق متعددة من فرط التألق ونقص التألق مرئية في جميع مراحل تصوير الأوعية بالفلورسين، مع التركيز المفرط على الفلورسنت، يكون انفصال الظهارة العصبية مرئيًا في مرحلة إعادة التدوير.
مع ERG متعدد البؤر، يتم تحديد انخفاض واضح في السعة والكمون. يتميز هذا النوع من الضمور البقعي على مخطط كهربية الشبكية بانخفاض كبير في نشاط المخروط والقضبان في منطقة البقعة الصفراء.
يشمل التشخيص التفريقي تمزق تمدد الأوعية الدموية الكبيرة، وأورام المشيمية، واعتلال المشيمية والشبكية المصلي المركزي.
وإذا كنت لا تعرف كيف تفقد الوزن بسرعة وفي نفس الوقت تأكل ما تريد، فسنخبرك بالعلاجات الشعبية الجيدة التي تم اختبارها بالفعل من قبل العشرات من الأشخاص وأظهرت نتائج إيجابية.
نحن القضاء على سبب أمراض العيون! نيوميفاكين
28-04-2012, 00:01
وصف
في هذه المقالة سوف نلقي نظرة على الآفات البقعية الأكثر شيوعًا، مثل: الضمور البقعي الشيخوخي، واعتلال المشيمية الشبكية المصلي المركزي، والوذمة البقعية الكيسية، والتنسج الليفي البقعي قبل الشبكية، والثقوب البقعية، والتهاب الشبكية الإشعاعي.الضمور البقعي الشيخوخي
(الضمور البقعي الشيخوخي، الضمور البقعي القرصي الخرف، الضمور البقعي المشيمي الشيخوخي، الضمور القرصي كونتا جونيوس).
الضمور البقعي الشيخوخيهو السبب الرئيسي لفقدان البصر الشديد وغير القابل للشفاء عادة لدى كبار السن. تم العثور على المظاهر المرضية لهذه الحالة التنكسية المزمنة في المقام الأول في ظهارة الشبكية الصباغية، وغشاء بروك وطبقة المشيمية الشعرية في البقعة.
المسببات
سبب المرض غير معروف؛ ويعتقد العديد من الباحثين أن تنكس الشيخوخة هو عبارة عن مجموعة معقدة من المظاهر المؤلمة الناتجة عن تأثير مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية.
تظهر أعراض المرض في أغلب الأحيان فوق سن الخمسين. ووفقا للاستطلاعات، فإن معظم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عاما يعانون من ذلك الضمور البقعي الشيخوخيمما يؤدي إلى درجات متفاوتة من فقدان البصر.
الضمور البقعي الشيخوخيوهو أكثر شيوعًا لدى ممثلي العرق الأبيض ذوي العيون الزرقاء، ومن النادر نسبيًا أن يسبب فقدان البصر لدى الأشخاص من العرق الزنجي والآسيوي. من بين عوامل الخطر المحتملة الأخرى، تتم الإشارة إلى بعض السمات الغذائية، مثل انخفاض مستويات مضادات الأكسدة، والكاروتينات، وفيتامين C، وفيتامين E في الغذاء، وانخفاض مستويات السيلينيوم والزنك في النظام الغذائي (وبالتالي في مصل الدم)، وزيادة كميات الكولسترول، بالإضافة إلى ذلك، من المتوقع زيادة حدوث المرض بسبب زيادة الإشعاع الشمسي، والتدخين، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي، وتصلب أسطح الجلد المكشوفة، ومد البصر، وزيادة تصلب الصلبة.
علامات Anamnestic للمرض
العرض الرئيسي للمرض هو انخفاض غير محسوس وغير مؤلم في الرؤية المركزية. وعادة ما يحدث ببطء، ولكنه قد ينخفض بشكل حاد على مدى أيام أو أسابيع. يشكو المريض من التحولات الواضحة بشكل متزايد. يتم تحديد الورم العصبي المركزي ذاتيًا ثم موضوعيًا. عادة ما يكون المرض ثنائيًا، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظة عدم تناسق متغير في درجة الضرر (تبين أن إحدى العينين أو الأخرى "أفضل"). وفي الوقت نفسه، هناك العديد من المرضى الذين تكون المراحل الأولية للمرض لديهم بدون أعراض، دون أن تسبب أي تغيرات في الرؤية، ويتبين أن المرض نفسه هو نتيجة سريرية عشوائية أثناء فحص العين.
الدورة السريرية
يجب أن ينشأ الشك في الضمور البقعي الشيخوخي عند اكتشاف انخفاض غير قابل للتصحيح في حدة البصر. يتم اكتشاف ذلك غالبًا في الأيام الأولى بعد جراحة إزالة المياه البيضاء، وقد يكون عدم استعادة الرؤية بشكل كامل بعد ذلك سببًا لعدم رضا المريض.
نادراً ما يكشف فحص المجال البصري عن عيوب واضحة، على الرغم من أنه قد يتم اكتشاف ورم عتمي مركزي في المراحل المتأخرة من المرض.
يكشف تنظير العين والمنطقة الوسطى من شبكية العين عن وجود براريق، أو فرط تصبغ أو ضمور في الظهارة الصباغية، أو انفصال الظهارة الصباغية، أو تراكم الإفرازات تحت الشبكية، أو ندبة وعائية ليفية تحت الشبكية، أو نزيف تحت الشبكية، أو الغشاء الوعائي تحت الشبكية أو مجتمعة، يتم إدراجها حسب شدة حالة العين. في بعض الأحيان يتم اكتشاف نزيف في الجسم الزجاجي. عادة ما تكون هذه المضاعفات النزفية نتيجة لهشاشة ونزيف الأوعية المتكونة حديثًا.
أقدم المظاهر السريرية الضمور البقعي الشيخوخي- براريق على شكل رقائق صفراء توجد في منطقة البقعة الصفراء على مستوى الظهارة الصبغية للشبكية. عادة ما توجد الدروزين في شبكية العين في كلتا العينين. تتكون الدروزين من رواسب تتراكم بين الصفيحة القاعدية للظهارة الصبغية الشبكية وطبقة الكولاجين الداخلية. أغشية بروكيمكن أن يكون عدد وحجم البراريق الشفافة مختلفًا، كما أن درجة التغيرات المرتبطة بها في الظهارة الصبغية متغيرة أيضًا. في بعض الأحيان تقتصر منطقة الترسبات البراقية على الحفرة المركزية، لكنها غالبًا ما تشكل محيطها دون التأثير بشكل مباشر على الحفرة نفسها.
نادرًا ما يتم اكتشاف البراريق قبل سن 45 عامًا؛ تتوقف عن أن تكون نادرة بين 45 و 60 عامًا من العمر، وبعد 60 عامًا، توجد أنواعها المختلفة في جميع الأفراد تقريبًا مع تقدم العمر، ويزداد حجمها، ويزداد عددها تدريجيًا. على الرغم من أنه يمكن العثور عليها في أي مكان في قاع العين، إلا أنها تكون أكثر وضوحًا في المنطقة الوسطى من شبكية العين.
هناك خمسة أنواع من الدروزين:
تجدر الإشارة إلى أنه ليس كل المؤلفين يلتزمون بتقسيم الدروز إلى أنواع مختلفة. وربما يفسر هذا الموقف حقيقة أن الوحدة السريرية تعتمد على الصورة التنظيرية، أي على خصائصها النوعية والكمية. الدراسات النسيجية لا تؤكد وجود مثل هذا التنوع.
درزي- وهو اكتشاف شائع لدى كبار السن، ولا يصاحبه دائمًا انخفاض في الرؤية. ومع ذلك، فإن بعض المرضى الذين يعانون من وجود براريق الشبكية يصابون لاحقًا بضمور الشبكية الشيخوخي، مصحوبًا بدرجات متفاوتة من فقدان الرؤية المركزية.
شكل "جاف" (غير نضحي) من الضمور البقعي الشيخوخي.
"الكلبة" شكل غير نضحيغالبًا ما توجد على شكل ما يسمى بالضمور "الجغرافي" ويتم ملاحظته في حوالي 90٪ من الحالات. يتميز بالضمور التدريجي البطيء للمستقبلات الضوئية والظهارة الصبغية للشبكية، ولهذا السبب يعتبر شكلاً حميداً من المرض. يمكن أن يؤثر المرض على إحدى العينين أو كلتيهما. ويحدث انخفاض الرؤية على مدى عدة أشهر أو سنوات.
ومع ذلك، في بعض الحالات، وبهذا الشكل، من الممكن تشكيل انفصال الظهارة الصبغية مع فقدان شديد للرؤية المركزية. بعد ذلك، يكشف تنظير العين عن بؤر ضمور كبيرة محددة جيدًا للظهارة الصباغية، وعادة ما تكون مستديرة الشكل. على خلفية البؤر الضامرة، يتم أحيانًا حجب البراريق الواضحة سابقًا، ولكن تصبح الأوعية المشيمية الكبيرة نسبيًا ملحوظة.
شكل "رطب" (نضحي) من الضمور البقعي الشيخوخي.
شكل "رطب" من الضمور البقعي- وهو شكل أقل شيوعًا، ولكن مع هذا الشكل من التقدم قد يفقد المرضى الرؤية في غضون أيام أو أسابيع قليلة. الضمور البقعي الشيخوخيقد يستمر منذ البداية كشكل نضحي، ولكن من الممكن أيضًا أن ينتقل الشكل الجاف الحميد للتدفق إليه. الملامح الرئيسية لمسار الشكل الرطب هي الضرر السريع للظهارة الصبغية لشبكية العين، مما يؤدي إلى انفصالها، وتشكيل تحويلات الدورة الدموية الوعائية الجديدة في طبقة المشيمية الشعرية - تشكيل شكل كامن أو كلاسيكي من غشاء الأوعية الدموية تحت الشبكية ( SNM).تشكيل الأوعية الدموية المشيمية.الغشاء الوعائي الجديد تحت الشبكية هو فرط نمو الأنسجة الليفية الوعائية السائبة المستمدة من طبقة المشيمية الشعرية. تتميز أوعية الأنسجة الوعائية الجديدة في البداية بحاجز بطاني ضعيف.
من خلال العيوب في غشاء بروكيخترق هذا النسيج المسافة بين الغشاء والظهارة الصبغية، ويقشر الظهارة الصبغية تدريجيًا (الشكل 12). إذا تأخر تطور أنسجة الأوعية الدموية في هذه المرحلة، فإن الغشاء يظل مخفيًا، ولا يكشف عن وجوده إلا في بعض الأحيان من خلال تغيير في تضاريس شبكية العين البقعية، وبالطبع انخفاض الوظائف البصرية. عندما تتشكل "النوافذ" التصنعية، تخترق الأنسجة الوعائية الجديدة من خلال الظهارة الصبغية تحت الطبقات الحسية للشبكية، وتشكل الشكل "الكلاسيكي" من الأوعية الدموية تحت الشبكية.
تطوير أنسجة الأوعية الدمويةقد يسبق انفصال الظهارة الصباغية، ولكن في بعض الأحيان يتم ملاحظة ظهوره بعد حدوث الانفصال. تشير العديد من الملاحظات السريرية إلى أن هاتين الظاهرتين - تطور أنسجة الأوعية الدموية وانفصال الظهارة الصبغية - ليسا بالضرورة متسقتين وليس لهما علاقة وثيقة ببعضهما البعض.
جزء كبير من الأغشية غير مرئي بالمنظار العيني، على الرغم من أن وجودها يمكن الاشتباه به من خلال انخفاض الوظيفة البصرية والتغيرات الموجودة في المنطقة البقعية من شبكية العين. تشمل هذه المظاهر غير المباشرة بروز المنطقة الوسطى من شبكية العين، واكتساب هذه المنطقة لونًا ورديًا أصفر أو قرنيًا رماديًا. عندما يخترق الغشاء الوعائي الجديد الفضاء تحت الشبكية، تأخذ الشبكية البقعية لونًا ورديًا شاحبًا أو أصفر - اللون الأبيض، وغالبًا ما تختفي الدروز التي كانت مرئية سابقًا ( الشكل 13-14)، عادة في نفس الوقت يعاني المرضى من تشوهات في الإدراك (التحول) أو الورم العتمي. تكمن أهمية هذه النقطة في حقيقة أنه في هذه المرحلة السريرية قد يكون العلاج بالليزر أكثر فعالية.
من المظاهر المتكررة الأخرى للعملية النضحية هو تكوين انفصال الظهارة الصبغية، والذي يصاحب دائمًا المظاهر السريرية لوجود SIM. عادة ما يكون نضح الغشاء والنزيف وتكوين ندبة شبكية ليفية هي السبب المباشر لفقدان الرؤية المركزية. في بعض الأحيان يشار إلى هذه المرحلة، وهي النتيجة الفعلية للمرض، بمرحلة الورم الكاذب. في بعض الأحيان، لوحظ نزيف في الجسم الزجاجي، مما يؤدي إلى تفاقم ضعف البصر الشديد بالفعل،
وبالتالي، إذا ظلت الوسائط العينية شفافة، فإن إجراء التشخيص ليس بالأمر الصعب إلى حد كبير، وقد أصبح هذا ممكنًا بفضل تصوير الأوعية بالفلورسين للشبكية، والذي أصبح المعيار الفعلي لدراسة حالة أوعية قاع العين. وتحديد SUI. ومع ذلك، كحالة لا إرادية، غالبًا ما يتم دمج الضمور البقعي الشيخوخي مع عتامة شديدة للعدسة.
وفي هذه الحالات يكون صحة افتراض وجود الضمور البقعي الشيخوخي في العينالذي سيتم تشغيله. بعد كل شيء، في الواقع، هذا تشخيص للوظيفة التي يتم إجراء العملية من أجلها - وظيفة الرؤية المركزية. يجب الاعتراف بأنه لم يتم بعد إنشاء طريقة موثوقة متاحة سريريًا للتنبؤ بالرؤية المحتملة بعد إزالة الساد أو زرع القرنية في الشيخوخة.
الطرق الموصوفة أعلاه لتحديد سلامة وظيفة المنطقة البقعية من شبكية العين (ظواهر تنظير العين الذاتي والظواهر الانتوبتيكية، وظاهرة استقطاب هايدنجر، "اختبار الكوبالت"، وتحديد تردد اندماج الوميض الحرج (CFF)، وقياس الشبكية بالليزر، وما إلى ذلك). لا توفر معايير موثوقة لاستنتاج لا لبس فيه. قيمتها السريرية لا تتجاوز إمكانيات إجراء فحص شامل للتاريخ قبل الجراحة. ربما سيتم حل هذه المشكلة في المستقبل باستخدام تنظير العين بالأشعة تحت الحمراء والمجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية.
العلاج والوقاية
لسوء الحظ، لم يتم العثور على طرق طبية فعالة لمنع تطور المرض، ويمكن اعتبار حظر التدخين إجراءً وقائيًا، حيث لوحظ ارتفاع طفيف في وتيرة اكتشاف ضمور الشيخوخة لدى المدخنين.
يُقترح أن يكون تقليل تعرض العين الخارجي لأشعة الشمس مفيدًا في إبطاء تطور SUI. ويعتقد بعض الباحثين أن التدابير الوقائية ضرورية لتقليل نسبة الأجزاء فوق البنفسجية والأجزاء الزرقاء من الطيف في الضوء الذي يدخل إلى العينين. ومع ذلك، فإن وجود تأثير وقائي من الاستخدام اليومي للعدسات الملونة لم يثبت بشكل مقنع بعد.
يوصى باتباع نظام غذائي غني بالفواكه والخضروات ومكملات النظام الغذائي بالأطعمة التي تحتوي على الزنك والسيلينيوم والبيتا كاروتين والفيتامينات C وE، ومع ذلك، فإن الدراسات السريرية لم تؤكد بعد الفعالية الكافية لهذه التدابير. تجري حاليًا تجارب سريرية واسعة النطاق لتحديد ما إذا كان العلاج بالليزر في بداية البراريق الشفافة يمكن أن يكون إجراءً وقائيًا لمنع تطور ضمور الشيخوخة مع فقدان البصر في المستقبل. وحتى الآن، لم يتم حل هذه المشكلة بشكل لا لبس فيه. لا يتم دراسة الخصائص الوقائية بشكل أقل نشاطًا الأدوية الوقائية للوعاء.
وبالتالي، فإن تركيز العلاج اليوم ينصب على محاولة تثبيت حالة شبكية العين باستخدام التدابير الغذائية والعلاجية لتحسين الصحة، والتي تهدف في الواقع إلى تحسين كل من حالة الدورة الدموية في شبكية العين وحالة أوعية الشبكية أيضًا. كحالة التداول العام.
نظرًا لأن نمو ووجود الغشاء الوعائي تحت الشبكية يرتبط بالانتشار النشط للأنسجة البطانية الوعائية، فمن المعقول افتراض أن استخدام الأدوية الوعائية قد يبطئ أو يوقف الانتشار التدريجي لهذه الأغشية. هناك محاولات معروفة لاستخدام الإيزوتريتنون، ألفا إنترفيرون، الأغورون والنيكستار، وحتى الثاليدوميد في العلاج. ومع ذلك، حتى الآن لا توجد بيانات سريرية كافية تشير إلى الفعالية الكافية لهذه الأدوية.
تم تعليق آمال كبيرة تقنية العلاج الضوئي الديناميكي (PDT).. تشير النتائج الأولية من السنوات الأولى من المتابعة إلى فعالية هذا العلاج لدى بعض المرضى الذين يعانون من SUI الكلاسيكي. لسوء الحظ، تهدف طريقة العلاج هذه إلى تثبيت الوظائف البصرية الموجودة، وليس إلى علاج الضمور البقعي الشيخوخي بشكل جذري. وبما أنه لم يتم القضاء على المتطلبات الأساسية لحدوث أغشية الأوعية الدموية، فيجب إعادة العلاج بشكل متكرر.
وهكذا، خلال السنة الأولى، في المتوسط، يتم تنفيذ 3 دورات، وفي غضون عامين، في المتوسط، تكون هناك حاجة إلى 5 دورات علاجية. ثم لوحظ استقرار العملية في نصف المرضى المعالجين. هناك أيضًا رأي، استنادًا إلى النتائج السريرية، مفاده أن PDT غير فعال في علاج الضمور البقعي الشيخوخي، والذي يحدث مع وجود أغشية الأوعية الدموية المخفية،
في عام 2003، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الاستخدام السريري لدواء جديد لعلاج الضمور البقعي الشيخوخي الرطب، بيغابتانيب الصوديوم. اسمها التجاري هو ماكوجين. يمنع Macugen عمل أحد العوامل المسببة للأمراض الرئيسية في تطور الضمور البقعي - عامل نمو بطانة الأوعية الدموية. ولكن وفقا لبعض المؤلفين، فإن ماكوجين يوسع إمكانيات علاج الضمور البقعي المرتبط بالعمر، حيث أن استخدامه ممكن في 75٪ من جميع المرضى الذين يعانون من هذا المرض. بالمقارنة، يُوصف العلاج الديناميكي الضوئي بالفيزودين في 10% فقط من المرضى الذين يعانون من الشكل الرطب للمرض. النتائج الأولى للاستخدام السريري لـ Macugen مشجعة للغاية.
العلاج الحراري عبر الحدقة (TTT)- تعتبر طريقة العلاج هذه ذات أهمية خاصة نظرًا لأن العلاج أثبت فعاليته في حالات الأغشية المخفية التي لا يمكن علاجها باستخدام PDT.
علاج إشعاعييبدو أن الجرعات المنخفضة من الإشعاع تمثل اتجاهًا واعدًا في علاج الضمور البقعي الشيخوخي. آلية تأثيره على أوعية الأغشية المشكلة حديثًا قريبة من تلك المستخدمة في PDT - مجموعات الجذور الحرة التي تؤثر بشكل انتقائي على بطانة الأوعية الدموية تسبب تصلب الأوعية المشكلة حديثًا. يمكن استخدام طريقة العلاج هذه بشكل متساوٍ لعلاج أغشية الأوعية الدموية الكلاسيكية والغامضة. ما هو مهم بشكل خاص هو أن الضرر الإشعاعي يدمر البلاعم الحساسة للإشعاع، مما يؤدي إلى تكوين أغشية الأوعية الدموية، مما يمنع تكرار العملية. ومع ذلك، لا توجد اليوم بيانات رصد كافية على المدى الطويل لتأكيد هذه الافتراضات، كما أن صعوبات تنفيذ هذه التقنية واضحة.
ومن بين التدابير "الجراحية الحقيقية"، يتم حاليًا استكشاف إمكانية إزالة SNM أو إخلاء كتل دموية كبيرة تحت الشبكية باستخدام طرق استئصال الزجاجية. يؤدي النزف تحت الشبكية إلى انخفاض كبير في الرؤية، سواء على المدى القصير أو على المدى الطويل، وهو ما يرتبط بتدمير الوصلات التشريحية والتأثير السام لمنتجات تحلل الدم على طبقة مستقبلات الضوء في شبكية العين. ولهذا السبب، في حالة حدوث نزيف حاد تحت الشبكية، فإن الإخلاء السريع لكتلة الدم يمكن أن يمنع فقدان الرؤية بشكل لا رجعة فيه. في حالة حدوث نزيف في الجسم الزجاجي عليك الانتظار لفترة معينة! حتى التطهير التلقائي للجسم الزجاجي. ومع ذلك، في بعض الأحيان في حالة حدوث نزيف حاد، فمن المستحسن اعتبار الجراحة الوريدية بمثابة المرحلة الأولى من العلاج.
لقد تم التخلي عمليا عن عمليات إعادة التوعي لربط الدوالي وفروع الشريان الصدغي بسبب عدم فعاليتها. ولكن يتم النظر في إمكانيات العمليات الجراحية الأخرى، مثل زرع الظهارة الشبكية والصباغية، وزرع مزارع الخلايا ونقل أقسام الشبكية.
تنبؤ بالمناخ
مع العلاج بالليزر للأغشية تحت النقرة، قد يستمر ملاحظة انخفاض في الرؤية على المدى القصير، خاصة إذا كانت الرؤية قبل التدخل أعلى من 0.1. من المرجح أن يكون استقرار العملية، وبالتالي الرؤية، من خلال التخثير الضوئي لمناطق لا يتجاوز حجمها قرصين بصريين ورؤية مصاحبة تبلغ 0.1 أو أقل.
لا يزال معظم المرضى الذين يعانون من البراريق الشفافة في البقعة يحافظون على مستوى عالٍ من وظيفة الرؤية المركزية. المرضى الذين فقدوا الرؤية المركزية في إحدى العينين قد يفقدون الرؤية المركزية في العين الأخرى، مع زيادة الاحتمال بنسبة 5-10٪ في كل سنة لاحقة من الحياة.
تكرار تشكيل SUI- ظاهرة شائعة في أمراض الشبكية، ويتم ملاحظتها في أكثر من نصف حالات التخثير الضوئي. يتم اكتشاف معظم الانتكاسات خلال السنة الأولى من الملاحظة بعد العلاج بالليزر. يسمح الفحص الشامل في فترة ما بعد الجراحة بالكشف عن الانتكاسات في الوقت المناسب، مع الحفاظ على إمكانية مواصلة العلاج. يتم إجراء هذا الفحص في المقام الأول للكشف عن التغيرات في الرؤية، والكشف المبكر عن تراكم الإفرازات أو الدم تحت الشبكية. يجب على المريض مراقبة رؤية العين المعالجة يوميًا، ويفضل استخدام شبكة أمسلر، ومن المستحسن توثيق البيانات الطبية بالوسائل الممكنة، سواء فيما يتعلق بالرؤية أو نتائج اختبار أمسلر.
يتم تسهيل الكشف عن الانتكاسات وعلاجها في الوقت المناسب عن طريق تصوير الأوعية الدورية بالفلورسين ، والذي يعتمد على الأعراض المكتشفة. ومع ذلك، يجب علاج معظم المرضى بشكل متكرر، وخاصة في حالة وجود نطاق غير محدد أو كبير للغشاء تحت الشبكية، وفي مثل هذه الحالات يكون من الصعب تقديم مبادئ واضحة للتدخل بالليزر.
معاناة المرضى الضمور البقعي الشيخوخيوأولئك الذين فقدوا الرؤية المركزية في كلتا العينين نتيجة لذلك، يجب أن يكونوا على دراية كافية بالإمكانيات الموجودة لتحسين الرؤية بالوسائل التقنية. قد لا تزال المساعدات البصرية والأجهزة الأخرى تعمل على تحسين نوعية الحياة للعديد من هؤلاء المرضى بشكل كبير.
بالنسبة للمعاقين بصريًا، تم تصميم نظارات مكبرة مختلفة، نظارات (مجهرية، تلسكوبية، فوق العين)، مناظير أحادية ومنظار، أجهزة تكبير الإسقاط، أجهزة تلفزيون، وأجهزة كمبيوتر خاصة (راجع فصل "وسائل زيادة حدة البصر لضعاف البصر" ).
مقال من الكتاب : .
