صيغة الكريات البيض (الفحص المجهري)- هذا فحص يتضمن حساب 5 أنواع رئيسية من الكريات البيض (العدلات، الخلايا الليمفاوية، الوحيدات، الحمضات، الخلايا القاعدية) في الدم المحيطي وعددها في حجم المادة التي يتبرع بها المريض. يعتبر الفحص المجهري لطخة الدم الملطخة "المعيار الذهبي" للتشخيص وله أهمية كبيرة في تشخيص أمراض الدم والالتهابات والعمليات الالتهابية. كما يستخدم لتقييم حالة الجسم قبل التدخلات الجراحية وفعالية العلاج.
يكمن الفرق بين الفحص المجهري وطريقة الأجهزة في وصف التغيرات في السيتوبلازم الخلوي ووجود شوائب فيه. كما يوجد وصف لخلايا الدم الحمراء مع تسجيل التغيرات وهي:
- كثرة الكريات,
- كثرة الكريات البيضاء,
- كثرة الكريات الصغيرة,
- كثرة الكريات الكبيرة,
- نقص صبغة الدم,
- فرط الكروميا، الخ.
لا غنى عن هذه الطريقة في تشخيص أمراض الدم، لأنها تسمح للمرء باكتشاف ووصف الانفجارات والخلايا الشابة، والاشتباه بسرطان الدم.
لا توجد عادةً الانفجارات والخلايا النقوية والخلايا النقوية والخلايا الفوقية في الدم المحيطي.
العدلات- أكبر مجموعة من الكريات البيض، والتي تشكل أكثر من نصف جميع الكريات البيض. أثناء الفحص يتم تسجيل وجود نوعين من العدلات في الدم - قضيب ومجزأة.بخير تشكل الخلايا المجزأة عددًا صغيرًا من إجمالي عدد خلايا الكريات البيض.
خلايا قاعدية- أصغر مجموعة من الكريات البيض تحتوي على مواد عضوية في السيتوبلازم - الهيبارين والهستامين. تساهم الكريات البيض القاعدية أثناء الاضمحلال والتحلل في التطور السريع لصدمة الحساسية في الجسم.
حيدات- مجموعة من كريات الدم البيضاء الكبيرة التي تشارك في الاستجابة المناعية الفورية للعوامل الجديدة وهي سلائف الخلايا الواقية - البلاعم.
الخلايا الليمفاوية- مجموعة من الكريات البيض التي تقوم بوظائف مناعية أساسية وتتفاعل مع الأجسام الغريبة مسببة رد فعل خلوي وخلطي في الجسم. أنها تشكل أكثر من 1/3 من جميع الكريات البيض.
الخلايا البلازمية أو خلايا البلازما -أحد مكونات الأنسجة اللمفاوية المسؤولة عن إنتاج الغلوبولين المناعي. وفي معظم الحالات، لا تكون موجودة في دم الشخص السليم.
يشير وجودهم إلى تطور الأمراض الفيروسية (الحصبة والحصبة الألمانية وأنواع مختلفة من عدد كريات الدم البيضاء والتهاب الكبد A و B و C و D و E وغيرها) في الجسم، وكذلك في ورم الخلايا البلازمية، واستمرار المستضد لفترة طويلة . بالإضافة إلى ذلك، قد يشير إلى مرض ما بعد الإشعاع ووجود الأورام.
عند تثبيت خلايا البلازما في الدم، تتم الإشارة إلى النتيجة لكل 100 وحدة محسوبة (1/100، 3/100، وهكذا).
التحضير للدراسة
لا يتطلب تدريبا خاصا. التوصيات الرئيسية هي:
- يتم إجراؤه في الصباح على معدة فارغة أو في وقت آخر من اليوم، ولكن ليس قبل 4 ساعات من تناول الطعام.
- عدم وجود ضغوط عاطفية عالية أو نشاط بدني خطير.
- وقفة بين أنواع الفحص الأخرى: الأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك.
- تقييد جميع أنواع العلاج الطبيعي قبل التشخيص.
العوامل المؤثرة على نتيجة الدراسة
- عدم الالتزام بقواعد التحضير للدراسة: الحصول على عينات الدم ليس على معدة فارغة أو مباشرة بعد أنواع الفحوصات الأخرى.
- الإفراط في ممارسة الرياضة أو الإجهاد.
- فترة الحمل.
- تناول أدوية محددة (السلفوناميدات، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، الكلورامفينيكول، ثايروستاتيك، مثبطات الخلايا، الكورتيكوستيرويدات، الهيبارين، ليفودوبا، الفينيتوين، حمض الفالبرويك، المسكنات المخدرة).
الوحدات
الحمضات: %
خلايا قاعدية: %
حيدات: %
الخلايا الليمفاوية: %
الدم هو سائل ذو تركيبة معقدة - البلازما، حيث يتم تعليق العناصر المشكلة: كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء، كرات الدم الحمراء - خلايا الدم الحمراء)، الكريات البيض (خلايا الدم البيضاء، كرات الدم البيضاء - خلايا الدم البيضاء) والصفائح الدموية (الصفائح الدموية، Plt) . عندما يتخثر الدم، بعد انفصال الجلطة، يبقى سائل يسمى المصل، ويحتوي عادة على عناصر خلوية ناضجة. توجد السلائف غير الناضجة في العضو المكون للدم - نخاع العظم الأحمر.
من بين طرق البحث الكمي والنوعي لخلايا الدم، الأكثر شيوعًا هو اختبار الدم السريري العام: تحديد تركيز الهيموجلوبين، مؤشر اللون، محتوى كريات الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء، صيغة كريات الدم البيضاء، وصف ميزات الصورة المورفولوجية لخلايا الدم ، تقييم معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR). إذا كانت هناك تغييرات في هذه المؤشرات، يتم تحديد عدد الخلايا الشبكية والصفائح الدموية بالإضافة إلى ذلك. يتم إجراء هذه الدراسات على جميع المرضى الداخليين. في العيادات الخارجية، غالبًا ما يقتصر الأمر على تحديد معلومات غير كافية لكمية الهيموجلوبين وخلايا الدم البيضاء وESR (ما يسمى بـ "الثلاثة"). يعد التحليل السريري للدم المحيطي أحد أهم الاختبارات المعملية ويجعل من الممكن في بعض الأحيان تحديد اتجاه البحث التشخيصي على الفور (على سبيل المثال، عند ظهور انفجارات في تعداد الدم أو وجود فرط عدد الكريات البيضاء مع كثرة الخلايا اللمفاوية المطلقة، ظلال غومبرخت) . بناءً على فحص الدم السريري، من الصعب الحكم على تكون الدم ككل. يتم توفير صورة أكثر اكتمالا من خلال دراسة موازية لنخاع العظم (الخلوي والكيميائي الخلوي والوراثي الخلوي).
في الحالات المرضية، تختلف التغيرات الدموية اعتمادًا على شدة العملية ومرحلة المرض ووجود المضاعفات والأمراض المصاحبة والعلاج. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن التغييرات في المعلمات المختبرية (على سبيل المثال، التغيرات في عدد الكريات البيض وتعداد الدم) يتم ملاحظتها ليس فقط في الحالات المرضية، ولكن أيضًا أثناء بعض الإجراءات التشخيصية، والتغيرات في الحالة الفسيولوجية للجسم ( تغير المناخ، الوقت من اليوم، العمر، النشاط البدني، المستويات الهرمونية)).
جمع الدم ومعالجته
يوصى بإجراء الدراسة في الصباح على معدة فارغة أو بعد ساعة من تناول وجبة إفطار خفيفة. يتم فحص الدم الشعري بشكل رئيسي؛ ويمكن استخدام الدم الوريدي (الذي يؤخذ أيضًا على معدة فارغة). لا ينصح بأخذ الدم بعد الإجهاد الجسدي والعقلي، واستخدام الأدوية، وخاصة عندما تدار عن طريق الوريد أو في العضل، والتعرض للأشعة السينية وبعد إجراءات العلاج الطبيعي. وفي حالات الطوارئ، يتم إهمال هذه القواعد.
الهيموجلوبين (خضاب الدم)
الهيموجلوبين هو الصبغة التنفسية الرئيسية والمكون الرئيسي لخلايا الدم الحمراء، ويرتبط بالكروموبروتينات ويقوم بوظيفة مهمة وهي نقل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة ونقل ثاني أكسيد الكربون والبروتونات من الأنسجة إلى الرئتين. كما أنه يلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي في الدم. يساعد النظام العازل الذي أنشأه Hb في الحفاظ على درجة حموضة الدم ضمن حدود معينة.
الهيموجلوبين عبارة عن بروتينات رباعية الطبقات، تتشكل جزيئاتها من أنواع مختلفة من سلاسل البوليببتيد. يحتوي الجزيء على سلسلتين من نوعين مختلفين. يتم ترتيب سلسلة البولي ببتيد لكل وحدة فرعية من الهيموجلوبين بطريقة محددة حول حلقة كبيرة مسطحة من الحديد تحتوي على الهيم، وهو مركب من البروتوبرفيرين التاسع مع الحديد. الهيم يعطي الهيموجلوبين لونه المميز.
ترتبط خصائص الهيموجلوبين الفردي ارتباطًا وثيقًا بكل من بنيته الرباعية والثانوية والثالثية. الهيموجلوبين الأكثر شيوعًا له البنية الرباعية التالية: HbA (الهيموجلوبين الطبيعي للبالغين) a 2 b 2؛ HbF (الهيموجلوبين الجنيني) - 2 جم 2؛ HbS ((الهيموجلوبين في فقر الدم المنجلي) - أ 2 ق 2؛ HbA 2 (الهيموجلوبين البالغ الصغير) - أ 2 د 2. يساهم الهيكل الرباعي في أداء الوظيفة البيولوجية الفريدة للهيموجلوبين ويوفر إمكانية التنظيم الصارم لخصائصه .
القيم العادية.عند الأشخاص الأصحاء يكون تركيز الهيموجلوبين في الدم: الرجال 132-164 جم/لتر.
النساء 115-145 جم/لتر
التقلبات اليومية. تكون قيم الهيموجلوبين في حدها الأدنى في الصباح والحد الأقصى في المساء. يعتبر التغيير الكبير في الهيموجلوبين 15 جم / لتر أو أكثر.
الأهمية السريرية
انخفاض نسبة الهيموجلوبين في الدمأقل من المعيار لجنس وعمر معين يسمى فقر دم.وفقا لمعايير منظمة الصحة العالمية، يتم تعريف فقر الدم كمتلازمة سريرية عندما ينخفض تركيز الهيموجلوبين في الدم المحيطي إلى أقل من 110 جم / لتر لأي عمر وجنس.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تشخيص فقر الدم لا يمكن أن يتم فقط على أساس تحديد تركيز الهيموجلوبين في الدم. هذه الدراسة تثبت فقط وجود فقر الدم. لتوضيح طبيعته، من الضروري تحديد عدد خلايا الدم الحمراء، ومؤشر اللون، ودراسة مورفولوجية خلايا الدم الحمراء وغيرها من المؤشرات.
خلايا الدم الحمراء (RBC - خلايا الدم الحمراء - خلايا الدم الحمراء)
خلايا الدم الحمراء -أكثر العناصر المكونة للدم والتي يكون محتواها الرئيسي الهيموجلوبين. كريات الدم الحمراء الناضجة هي خلايا منوية ذات شكل قرص ثنائي التقعر. يعد القرص المسطح ملائمًا بشكل أفضل لنقل المواد من الخلية وإليها، بالإضافة إلى نشر الغازات إلى مركز الخلية. تبلغ مساحة سطح القرص 1.7 مرة أكبر من سطح الكرة المقابلة من حيث الحجم ويمكن أن تختلف بشكل معتدل دون تمديد غشاء الخلية. يعتمد شكل الكهف ثنائي التقعر والمرونة والتشوه والحفاظ على بنية الخلية عند إزالة الهيموجلوبين منها على السمات الهيكلية لكرات الدم الحمراء، وخاصة هيكلها الخلوي. يختلف الهيكل الخلوي للكريات الحمراء عن الهيكل الخلوي للخلايا النووية. تحتوي خلايا الدم الحمراء فقط على هيكل خلوي سطحي، وهو عبارة عن اتصال مقاوم للبروتينات مع بعضها البعض ومع الغشاء، مما يشكل نوعًا من الشبكة على طول السطح الداخلي لغشاء البلازما، في مواجهة السيتوبلازم. يُسمى هذا الهيكل الخلوي أيضًا بالهيكل العظمي الغشائي، لأنه. فيجعلها أقوى ويضمن اتحادها مع الطبقة الدهنية، ويمنحها الحركة الداخلية والمرونة.
يلعب الهيكل الخلوي لكرات الدم الحمراء دورًا مهمًا في قدرتها على التشوه. يمكن لخلايا الدم الحمراء على شكل قرص أن تمر بسهولة عبر مرشح المسام الصغيرة بحجم 3 ميكرومتر، عبر جدار الجيب الطحالي.
تقوم خلايا الدم الحمراء بالعديد من التفاعلات الأنزيمية. أنها تمتص الأحماض الأمينية والدهون والسموم. بسبب محتوى الهيموجلوبين فيها، فإنها تشارك في تنظيم التوازن الحمضي القاعدي. نظرًا لحقيقة أن غشاء كريات الدم الحمراء نافذ للأنيونات وغير منفذ للكاتيونات والهيموجلوبين، فإنه يشارك في تنظيم التركيب الأيوني للبلازما. بالإضافة إلى ذلك، تتمتع خلايا الدم الحمراء بخصائص مستضدية، لكن دورها الرئيسي هو تزويد الأنسجة بالأكسجين والمشاركة في نقل ثاني أكسيد الكربون.
الأهمية السريرية.
انخفاضيعد عدد خلايا الدم الحمراء (قلة الكريات الحمر) أحد المعايير الرئيسية لمتلازمة فقر الدم. من الضروري التمييز عن فقر الدم الحقيقي مع فقر الدم المرتبط بزيادة حجم البلازما بسبب تدفق سائل الأنسجة (على سبيل المثال، عند حل الوذمة). أسباب فقر الدم هي فقدان الدم، واضطرابات المكونة للدم في نخاع العظام (نقص الحديد، وحمض الفوليك، وفيتامين ب 12، والعمليات اللاتنسجية) وزيادة انحلال الدم. تختلف درجة قلة الكريات الحمر وفي الحالات الشديدة (فقر الدم اللاتنسجي، فقر الدم الانحلالي أثناء الأزمة، فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12) يمكن أن تصل إلى 1 × 10 12 / لتر أو أقل. بالإضافة إلى ذلك، يحدث انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء في سرطان الدم، والورم النخاعي المتعدد، وأورام الغدد الليمفاوية غير هودجكين، والذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والنقائل السرطانية للأورام الخبيثة، وما إلى ذلك. ويلاحظ أيضًا انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء مع عدم كفاية محتوى البروتين في الطعام والصيام والنظام الغذائي النباتي.
يزيديُطلق على عدد خلايا الدم الحمراء لكل وحدة حجم من الدم اسم كثرة الكريات الحمر أو كثرة الكريات الحمر. في ظل الظروف الفسيولوجية، لوحظ عند الأطفال حديثي الولادة في الأيام الثلاثة الأولى من الحياة (سماكة الدم المؤقتة نتيجة لفقدان الجسم للسوائل أثناء الانتقال المفاجئ إلى التنفس الرئوي والتنفس الجلدي)، عند البالغين الذين يعانون من زيادة التعرق و صيام. عند الصعود إلى ارتفاعات عالية، لا تنتج كثرة الكريات الحمر عن سماكة الدم، بل عن زيادة حقيقية في إنتاج خلايا الدم الحمراء بسبب نقص الأكسجة. لوحظ كثرة الكريات الحمر في الحالات المرضية كأعراض لعدد من الأمراض (كثرة الكريات الحمر الثانوية). تنقسم كثرة الكريات الحمراء ذات الأعراض الثانوية إلى مطلقة ونسبي. سبب تعدد الكريات المطلقة هو زيادة تفاعلية في تكون الكريات الحمر مع زيادة في كتلة خلايا الدم الحمراء المنتشرة (مع عيوب القلب الخلقية، والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، وسرطان فرط الكلية، والورم الأرومي الوعائي المخيخي، وما إلى ذلك). سماكة الدم دون زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء نتيجة لانخفاض حجم البلازما أثناء القيء والإسهال والحروق لفترات طويلة تكمن وراء الكريات المتعددة النسبية.
يجب التمييز بين أمراض الدم المرتبطة بداء الكريات الحمر (كثرة الحمر الحقيقية) وبين كثرة الكريات الحمر المصحوبة بأعراض.
تغيرات في حجم خلايا الدم الحمراء
كثرة الكريات الصغيرة- غلبة كريات الدم الحمراء ذات القطر الصغير (5.0-6.5 ميكرومتر) في مسحات الدم. لوحظ هذا العرض في كثرة الكريات الحمر الوراثية، وفقر الدم بسبب نقص الحديد، والثلاسيميا، وما إلى ذلك. تحتوي هذه الخلايا على حجم وكمية منخفضة من الهيموجلوبين. العامل الرئيسي هو انتهاك تخليق الهيموجلوبين، وهو أمر نموذجي لفقر الدم بسبب نقص الحديد، وكذلك بعض اعتلالات الهيموجلوبين.
الفصام - أجزاء صغيرة من خلايا الدم الحمراء، أو خلايا متغيرة تنكسية ذات شكل غير منتظم يبلغ قطرها 2.0-3.0 ميكرون. تم العثور عليها في مسحات الدم مع فقر الدم الانحلالي بسبب اعتلال الأوعية الدقيقة، التهاب الأوعية الدموية، التهاب كبيبات الكلى، بولينا، بيلة الهيموغلوبين في مارس، اعتلال الهيموغلوبين، متلازمة مدينة دبي للإنترنت، متلازمة خلل التنسج النقوي وغيرها من الأمراض.
كثرة الكريات الكبيرة - وجود في مسحات الدم من كريات الدم الحمراء التي يبلغ قطرها> 9.0 ميكرومتر. تم الكشف عن هذا العرض عند الأطفال حديثي الولادة كميزة فسيولوجية، وكذلك عند البالغين الذين يعانون من فقر الدم كبير الخلايا، وأمراض الكبد، ونقص فيتامين ب 12 وحمض الفوليك، مع فقر الدم لدى النساء الحوامل، في المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة، مع انخفاض وظيفة الغدة الدرقية، و أمراض التكاثر النقوي.
كثرة الخلايا - ظهور في مسحات الدم خلايا الدم الحمراء التي يبلغ قطرها 11.0-12.0 ميكرون، مفرطة الكروم، دون تصفية في المركز، بيضاوية الشكل. توجد في فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 وحمض الفوليك، وفي فقر الدم لدى النساء الحوامل، والإصابة بالديدان الطفيلية، وخلل تكون الكريات الحمر.
كثرة الكريات - وجود في مسحات الدم من كريات الدم الحمراء متفاوتة الحجم: مع غلبة كريات الدم الحمراء ذات القطر الصغير - كثرة الكريات الحمراء الدقيقة ، مع غلبة كريات الدم الحمراء ذات القطر الكبير - كثرة الكريات الحمراء الكبيرة. لوحظ كثرة الكريات في فقر الدم بسبب نقص الحديد، سواء في الفترة الأولى من المرض أو نتيجة للعلاج بالحديد، ونتيجة لذلك تظهر خلايا الدم الحمراء الغنية بالهيموجلوبين في الدم، والتي تكونت خلال فترة استعادة مستويات الحديد في في الوقت نفسه، تدور خلايا الدم الحمراء الصغيرة التي تكونت قبل بدء العلاج. يحدث كثرة الكريات في الأمراض التي تتميز بوجود مجموعة طبيعية ومتغيرة من الناحية المرضية من خلايا الدم الحمراء. لذلك، في فقر الدم الناقص التنسج، توجد بيلة الهيموغلوبين الليلية الانتيابية، وأمراض التكاثر النقوي، والثلاسيميا، وكل من الخلايا الصغيرة والخلايا الطبيعية، وكذلك الخلايا الكبيرة. كثرة الكريات هي سمة من سمات معظم أنواع فقر الدم من مختلف الأنواع.
تغيرات في شكل خلايا الدم الحمراء
تغيرات في شكل خلايا الدم الحمراء متفاوتة الخطورة (كثرة الكريات)يمكن ملاحظتها في أي فقر دم تقريبًا، بغض النظر عن مصدره. عادةً، قد يكون لجزء صغير من الخلايا أيضًا شكل يختلف عن القرصي.
هناك أنواع قليلة فقط من كريات الدم الحمراء تتميز على وجه التحديد بأمراض محددة. هذه أمراض وراثية: كثرة الكريات الحمر الوراثية - مرض مينكوفسكي-شوفارد (الخلايا الكروية الصغيرة)وفقر الدم المنجلي (الخلايا المنجلية). يمكن أن تظهر أشكال أخرى في حالات مرضية مختلفة. من المهم هنا التمييز بين الأشكال القابلة للعكس (الخلايا المشوكة والخلايا الفموية) ،والتي لا يزال من الممكن إعادتها إلى حالتها الطبيعية، وتغيير أشكالها بشكل لا رجعة فيه (الخلايا الشائكة، الخلايا الكودية - الخلايا المستهدفة، الخلايا الكروية، الخلايا الفموية المتغيرة بشكل لا رجعة فيه).
الخلايا المشوكة - خلايا كروية ، يوجد على سطحها 30-50 شويكة بشكل منتظم. في هذه الحالة، تظل نسبة السطح إلى الحجم طبيعية. إن تحول الخلايا القرصية إلى الخلايا المشوكة قابل للعكس في المرحلة الأولية، وقد ثبت أن الشويكات تظهر مرة أخرى على سطح الخلية في كل مرة في نفس المكان. غالبًا ما يؤدي القرب من السطح الزجاجي إلى تكوين الخلايا المشوكة. ويعتقد أن هذا التأثير يرتبط بالقلوية المحلية للبيئة بدرجة حموضة أكبر من 9.0. يؤدي التغير في الرقم الهيدروجيني من الحيادي إلى القلوي والخلف إلى حدوث انتقال عكسي من الكريات المبيضة إلى الخلايا الكروية والعودة.
عندما يتم تعليق كريات الدم الحمراء في بيئة متساوية التوتر، غالبًا ما يحدث تكوين الخلايا المشوكة. يمكن أن تؤدي إضافة الألبومين إلى إعادة الخلايا إلى شكلها الطبيعي. عادةً ما يتم العثور على الخلايا المشوكة في الجسم الحي في الحالات التي يكون فيها محتوى الخلايا ATP منخفضًا أو يكون تكوين الأحماض الدهنية في البلازما مضطربًا. إذا ظلت الخلية في حالة الخلايا المشوكة لفترة طويلة، تحدث عملية فقدان المكون الدهني للغشاء، وتصبح التغييرات في الشكل غير قابلة للإصلاح. غالبًا ما تظهر الخلايا المشوكة كقطعة أثرية، وقد تظهر في بولينا مع الخلايا الشائكة، والنقص الوراثي لبيروفيت كيناز، وفوسفوغليسرات كيناز.
الخلايا الفموية (أو الخلايا المائية)يزداد حجمها ومساحة سطحها بنسبة 20-30%، ويكون شكلها على شكل شق في التجويف المركزي (شحوب). تتشكل هذه الخلايا تحت تأثير عوامل متنوعة للغاية: انخفاض الرقم الهيدروجيني، والأنيونات غير المخترقة، والمنظفات الكاتيونية، والكلوربرومازين، والفينبلاستين، وفيتامين أ.
الخلايا المنجلية- من سمات فقر الدم المنجلي واعتلالات الهيموجلوبين الأخرى، أنها تحتوي على الهيموجلوبين S، الذي يمكن أن يتبلمر ويشوه الغشاء، خاصة عندما يكون محتوى الأكسجين في الدم منخفضًا. هذا هو أساس "اختبار العاصبة"، حيث لزيادة محتوى هذه الخلايا في المستحضر، قبل سحب الدم، يتم وضع عاصبة على إصبع المريض لتسبب نقص الأكسجة المحلي.
الخلايا المستهدفة (الخلايا الكودية)زيادة مساحة السطح بسبب زيادة محتوى الكوليسترول. لديهم محيط ملون، وعلى خلفية جزء مركزي فاتح، هناك منطقة كروية صغيرة داكنة. هذه الأشكال هي سمة من سمات الثلاسيميا أ وب، واعتلال الهيموغلوبين C و S، والتسمم بالرصاص وأمراض الكبد، على وجه الخصوص، اليرقان الانسدادي لفترة طويلة. تعد خلايا الكودايتس شائعة بشكل خاص في اليرقان الانسدادي (تصل إلى 75٪ وفقًا لبيسيس).
الخلايا الشائكة(سطح الخلية له شكل خشن)، على عكس الخلايا المشوكة، فهي غير قادرة على العودة إلى حالتها الطبيعية عند وضعها في بلازما جديدة. هذه الخلايا كروية (ليس لها شحوب) ولها من 3 إلى 12 شويكة مع امتدادات على شكل مضرب في الأطراف. يختلف طول وسمك الشويكات بشكل كبير. عادةً ما يكون الحجم ومساحة السطح ومحتوى الهيموجلوبين طبيعيًا. تم العثور على الخلايا الشائكة في الأشكال الحادة من فقر الدم الانحلالي، وأمراض الكبد، ونقص بروتينات البروتين الدهني في الدم الوراثي، ونقص البيروفات كيناز الوراثي، وكثرة الكريات الحمر الوراثية (الأشكال الشديدة). يمكن ملاحظة عدد صغير من الخلايا الشائكة في المرضى بعد استئصال الطحال.
الخلايا الدمعية (الخلايا الدمعية)على عكس الخلايا الشائكة، فهي تحتوي على شويكة كبيرة واحدة وغالبًا ما تحتوي على مادة متضمنة - جسم هاينز؛ عادة ما تكون خلايا صغيرة. يتم اكتشاف هذه الخلايا بشكل خاص في التليف النقوي، وفي كثير من الأحيان في أشكال مختلفة من فقر الدم.
خلايا الأسنانلوحظ في كثرة الكريات الفموية الوراثية. سبب ظهورها هو زيادة نفاذية الغشاء للصوديوم والبوتاسيوم. بعد أن تصبح الزيادة التعويضية في نقل الأيونات غير فعالة، يصبح السيتوبلازم غنيًا بالصوديوم، ويفقد البوتاسيوم ويصبح رطبًا. تحتوي الخلايا المستهدفة أيضًا على زيادة في تركيزات الصوديوم وانخفاض تركيزات البوتاسيوم. الحجم الكبير للخلية الفموية لا يمنعها من البقاء لفترة كافية في دوران الأوعية الدقيقة. بأعداد أقل (حوالي 3٪ من إجمالي عدد الخلايا)، توجد الخلايا الفموية في أمراض الكبد الانسدادية، وتليف الكبد الكحولي، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والأورام الخبيثة. من الممكن التعرف على الخلايا الفموية على أنها قطع أثرية.
زيروسيتس- الخلايا المجففة المضغوطة ذات الشكل غير المنتظم، والتي تتميز بمرض وراثي - جفاف الخلايا العائلي. من الناحية الفسيولوجية، هذه الخلايا هي عكس الخلايا الفموية وتنشأ من فقدان الكاتيونات، وبالتالي الماء. ومع ذلك، في بعض الأحيان تتشكل الخلية الصفراوية مثل خلية فموية (ولكن مع السيتوبلازم المضغوط والمجفف).
الخلايا الكروية الدقيقة- خلايا محددة لمرض كثرة الكريات الحمر الصغيرة الوراثية. تؤدي التغيرات في سبكترين إلى اضطرابات في استقرار الغشاء. يتطلب اكتشافها من خلال مسحات الدم في بعض الأحيان عناية كبيرة. ومن المميزات أن الخلايا الكروية الدقيقة الموجودة في اللطاخة تبدو متجانسة، دون وجود كثرة الكريات الدموية الكبيرة، ويتراوح عددها من 1-3 إلى 20-30 لكل مجال رؤية (باقي الخلايا طبيعية، بإجمالي 50 خلية في مجال الرؤية ). إذا كان عدد الخلايا الكروية الصغيرة غير متجانس، فهذا أكثر شيوعًا بالنسبة لفقر الدم الانحلالي. يمكن أن تشير كثرة الكريات الحمر الصغيرة المكتشفة في المستحضرات، والتي يتم دمجها مع كثرة الكريات البيضاء وكثرة الكريات الحمر، إلى تلف ميكانيكي في كريات الدم الحمراء (متلازمة تجزئة كريات الدم الحمراء)، ومرض الحروق، ونقص هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات. يمكن اعتبار كثرة الكريات الحمر بمثابة مرحلة نهائية ما قبل الانحلال، حيث تمر الخلايا المشوكة والخلايا الشائكة والخلايا الفموية بأضرار لا رجعة فيها.
الخلايا الإهليلجيةتشكل عادة أقل من 1% من جميع الخلايا. في أنواع مختلفة من فقر الدم (الثلاسيميا ونقص الحديد وخاصة فقر الدم الضخم الأرومات) يصل محتواها إلى 10٪. علاوة على ذلك، فإن عدد الخلايا الإهليلجية غير متجانس في الحجم. إذا كانت الخلايا الإهليلجية متجانسة وتشكل أكثر من 25٪، فهذا أكثر شيوعًا في كثرة الخلايا الإهليلجية الوراثية.
الديجماسيت (الخلايا الملدغة)غالباً ما تحتوي على أجسام هاينز وتلاحظ في فقر الدم الانحلالي الناتج عن التسمم المؤكسد. في حالات التسمم الشديدة جدًا، يمكن ملاحظة وجود شبه الظل من كريات الدم الحمراء (خلايا خارجية) في المستحضرات.
البلهارسيا (الخوذة والخلايا المثلثة)لوحظ في اعتلال الأوعية الدقيقة، وفقر الدم الانحلالي تحت تأثير العوامل الجسدية، وارتفاع ضغط الدم الخبيث، وتبولن الدم، وكذلك في حالات المضاعفات أثناء الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية والصمامات.
مؤشرات خلايا الدم الحمراء
المؤشرات MCV (متوسط حجم الكريات، متوسط حجم كريات الدم الحمراء، متوسط حجم الكريات)، MCH (متوسط الهيموجلوبين الكري، متوسط محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء)، MCHC (متوسط تركيز الهيموجلوبين الكري، متوسط تركيز الهيموجلوبين الكري)، وكذلك الطرق لحسابهم تم تقديمه في عام 1929 وينتروب (وينتروب، 1993).
متوسط حجم كريات الدم الحمراء (MCV)يتم حسابه بقسمة قيمة الهيماتوكريت 1 مم 3 من الدم على عدد خلايا الدم الحمراء في 1 مم 3 وفقًا للصيغة:
MCV=الهيماتوكريت 1 مم 3 / عدد كريات الدم الحمراء في 1 مم 3
يتم التعبير عن النتيجة بالميكرون المكعب (ميكرومتر 3)، أو بالفنتوليتر (fl). عمليًا، يتم حساب متوسط حجم خلايا الدم الحمراء عن طريق ضرب الهيماتوكريت (%) في 10 وتقسيم الناتج الناتج على عدد خلايا الدم الحمراء بالملايين في كل مليمتر مكعب من الدم:
MCV=الهيماتوكريت(%)x10/عدد كريات الدم الحمراء (مليون خلية/ملم3)
متوسط محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MSH)يتم تأسيسها بواسطة الصيغة:
MCH = الهيموغلوبين (جم/100 مل)x10/عدد الخلايا الحمراء (مليون/ميكرولتر)
يتم التعبير عن النتيجة بالصور التوضيحية (ص) ، والقاعدة هي 27-31 ص. يميز هذا المؤشر متوسط محتوى الهيموجلوبين في خلية الدم الحمراء الفردية. وهو مشابه لمؤشر اللون المضمن في اختبار الدم العام ويستخدم على نطاق واسع في العيادة. بناءً على هذه المؤشرات، ينقسم فقر الدم إلى طبيعي، وناقص، وفرط كروميك.
متوسط تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCHC)يتم حسابه بقسمة تركيز الهيموجلوبين جم/100 مل على الهيماتوكريت وضربه في 100:
MCHC = الهيموجلوبين (جم/ديسيلتر)/الهيماتوكريت(%)x100
يتم التعبير عن هذا المؤشر بوحدة g/dL. يجب أن تكون الاختلافات بين المؤشرين الأخيرين واضحة. يشير المؤشر الأول إلى كتلة الهيموجلوبين في خلية دم حمراء متوسطة ويتم التعبير عنها بأجزاء من الجرام (بيكوجرام). أما المؤشر الثاني فيبين تركيز الهيموجلوبين في متوسط خلايا الدم الحمراء، أي. نسبة محتوى الهيموجلوبين إلى حجم الخلية. وهو يعكس تشبع خلايا الدم الحمراء بالهيموجلوبين وعادة ما يكون 30-37 جم / ديسيلتر. على عكس متوسط محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCH)، لا يعتمد MCHC على متوسط الحجم الخلوي وهو اختبار حساس لاضطرابات تكوين الهيموجلوبين. يبلغ محتوى معلومات MSNS في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد 85٪ (Zolonitskaya R.P.، 1982).
في فقر الدم الطبيعي اللون، ترتبط الزيادة أو النقصان في متوسط حجم كريات الدم الحمراء بزيادة أو نقصان مماثل في كتلة الهيموجلوبين الموجودة في الخلية، ويظل متوسط تركيز الهيموجلوبين (MCHC) طبيعيًا. في فقر الدم الناجم عن نقص الصباغ، يكون الانخفاض في متوسط محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء أكثر أهمية من الانخفاض في متوسط حجم الخلية. لذلك فإن MSNS غير طبيعي.
باستثناء كثرة الكريات الحمر الصغيرة الوراثية، في بعض حالات فقر الدم المنجلي وداء الهيموجلوبين C، لا يتجاوز MSHC 37٪. لذلك، فرط التصبغ الشديد نادر جدًا. قيمة 37% هي عمليا الحد الأعلى لتشبع كريات الدم الحمراء بالهيموجلوبين، وقد تؤدي الزيادة الإضافية في التركيز إلى التبلور.
يعد مؤشر MCV هو الأكثر إفادة لدراسة وتشخيص فقر الدم. تحمل MSN وMCHC معلومات سريرية أقل. يتم التعبير عن العلاقة بين مؤشرات كريات الدم الحمراء بالصيغة:
MCH (pg) = MHC (جم/لتر) × MCV (fl)/1000
تحصل آلات أمراض الدم الحديثة على قيم MCH وMCHC عن طريق الحساب باستخدام برنامج مدمج في المعالج. في حالة عدم وجود آلات أوتوماتيكية، يكون من المناسب حساب مؤشرات كريات الدم الحمراء باستخدام مخطط مازون.
مؤشر اللون
(وحدة المعالجة المركزية)- قيمة نسبية تميز متوسط محتوى الهيموجلوبين في خلية الدم الحمراء. صيغة حساب مؤشر اللون هي:
CP=الهيموجلوبين (جم/لتر)x3 / أول 3 أرقام من محتوى خلايا الدم الحمراء
عادة، CP هو 0.86-1.05. هذا المؤشر له نفس التفسير السريري لمتوسط محتوى الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء. ومع ذلك، يتم تحديد مؤشر اللون في الوحدات التقليدية، وبالتالي له معنى مجرد.
مؤشر كثرة الكريات (RDW)يصف عدم تجانس أحجام خلايا الدم الحمراء بشكل أكثر دقة مما يمكن الحصول عليه من خلال التقييم البصري لطاخة الدم، وقياس متوسط قطر خلايا الدم الحمراء، وإنشاء منحنى برايس جونز. ويصاحب تقييم درجة كثرة الكريات تحت المجهر عدد من الأخطاء. عندما تجف خلايا الدم الحمراء، ينخفض \u200b\u200bقطرها بنسبة 10-20٪؛ وعلى النقيض من الأساليب المورفولوجية لتقييم كثرة الكريات، فإن العد الآلي لقياس التوصيلات لديه دقة أعلى وإمكانية تكرار النتائج.
الجدول 1
معلومات ذات صله.
محتوى الهيموغلوبين، معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)، عدد كريات الدم الحمراء والكريات البيض في 1 ميكرولتر من الدم، صيغة كريات الدم البيضاء (النسبة المئوية لمجموعات مختلفة من كريات الدم البيضاء)، بالإضافة إلى مؤشر اللون (معامل يشير إلى درجة تشبع كريات الدم الحمراء مع الهيموجلوبين) يشكلون بيانات فحص الدم السريري العام.
يتم أخذ الدم للتحليل في الصباح (ليس بالضرورة قبل الإفطار)، ولكن في العيادات الخارجية، يجب أخذ الدم بعد راحة لمدة 10-15 دقيقة.
للدراسة، يتم أخذ الدم من إصبع البنصر في اليد اليسرى بعد معالجته جيدًا بالكحول. يتم إجراء ثقب على السطح الجانبي للجزء اللحمي من الكتيبة الأولى بإبرة خدش معقمة، ويجب وضع مستوى الإبرة بشكل عمودي على نمط جلد الإصبع - في هذه الحالة، يفغر الجرح و يتم إطلاق الدم لفترة طويلة.
تحديد تركيز الهيموجلوبين
من بين طرق تحديد الهيموجلوبين، الأكثر استخدامًا هي الطرق المعتمدة على قياس الألوان، أي تحديد كثافة اللون.
أبسطها هو تحديد الهيموجلوبين باستخدام قياس الألوان البصري في جهاز قياس الدم سالي، وهو عبارة عن حامل خشبي مع أنبوب اختبار متدرج مركزي، توجد على جانبيه أنابيب زجاجية محكمة الغلق بمعيار لوني (هيماتين حمض الهيدروكلوريك في الجلسرين) .
يُسكب أولاً محلول حمض الهيدروكلوريك بنسبة 0.1% في أنبوب الاختبار المركزي إلى العلامة المقابلة لـ 2 أو 3 جم%، ثم يُضاف بعناية (بالضبط!) 0.02 مل من الدم المأخوذ من الإصبع باستخدام ماصة خاصة متصلة بمقياس الدم. تُغسل الماصة بالطبقة السطحية من الحمض، وبعد خلط الدم والحمض بقضيب زجاجي، تُترك لمدة 5 دقائق لتكوين هيماتين حمض الهيدروكلوريك. ومن ثم، بإضافة الماء المقطر والتحريك المستمر بالعصا، فإن لون السائل الموجود في أنبوب الاختبار المركزي يتطابق تمامًا مع المعايير. يتوافق تركيز الهيموجلوبين مع مستوى المحلول على طول الغضروف المفصلي السفلي. يمكن التعبير عن تركيز الهيموجلوبين إما بوحدة جرام من الهيموجلوبين أو بوحدات اختيارية. يتم أخذ 16.67 جم من الهيموجلوبين على شكل 100 وحدة.
يتراوح تركيز الهيموجلوبين في الدم لدى النساء من 11.7 إلى 15.8 جم / س أو من 117 إلى 158 جم / لتر، عند الرجال - من 13.3 إلى 18 جم٪ أو من 133 إلى 180 جم / لتر.
أخذ الدم لحساب العناصر المتكونة
لحساب العناصر المشكلة، يتم تخفيف الدم في الخلاطات (ميلانجرز) أو أنابيب الاختبار، والتي أصبحت تستخدم على نطاق واسع في الآونة الأخيرة.
ولعد خلايا الدم الحمراء، يتم تخفيف الدم 200 مرة بمحلول كلوريد الصوديوم 3%؛ إذا استخدمنا ماصة مقياس الدم بحجم 0.02 مل لسحب الدم، فيجب أن نأخذ 4 مل من محلول كلوريد الصوديوم.
لحساب عدد الكريات البيض، يتم تخفيف الدم 20 مرة، لذلك يتم أخذ 0.02 مل من الدم و 0.38 مل من محلول 3٪ من حمض الأسيتيك الملون بأزرق الميثيلين، وهو أمر ضروري للتسبب في تدمير خلايا الدم الحمراء.
يجب أن يتم أخذ الدم بدقة كبيرة، لأنه مع هذه الكميات الصغيرة، يؤدي دخول فقاعة هواء أو الدم المتبقي على الجزء الخارجي من الماصة إلى زيادة خطأ التحديد.
قبل ملء الغرفة، تحتاج إلى مسح الزجاج الأرضي في الغرفة حتى تظهر حلقات قوس قزح.
قبل ملء الحجرة، يتم خلط الدم المخفف جيداً، حيث تستقر الخلايا على جدران أنبوب الاختبار أو أمبولة الخلاط، وبعدها توضع قطرة دم تحت الزجاج الأرضي للحجرة وتترك وحدها لمدة دقيقة واحدة لمدة دقيقة. الخلايا لتستقر.
يتم إجراء عد العناصر المشكلة بتكبير مجهري منخفض (عدسة عينية 8X أو 15X أو 10X) في مجال رؤية مظلم.
يتم عد خلايا الدم الحمراء في 5 مربعات كبيرة (16 × 5 = 80 مربعًا صغيرًا) تقع في أجزاء مختلفة من الحجرة، ويمكنك أخذ مربعات تقع قطريًا.
يتم عد خلايا الدم الحمراء الموجودة داخل المربع وتلك الموجودة في الجانبين العلوي والأيسر؛ لا يتم احتساب خلايا الدم الحمراء الموجودة في الأسفل والجانب الأيمن، لأنها تنتمي بالفعل إلى مربعات أخرى.
من خلال حساب عدد خلايا الدم الحمراء (A) في 5 مربعات كبيرة، أوجد المتوسط الحسابي لعدد خلايا الدم الحمراء في مربع صغير واحد A/80، أي 1/4000 ميكرولتر. لذلك، للعثور على عدد خلايا الدم الحمراء في 1 ميكرولتر، يجب علينا ضرب العدد الناتج عن القسمة بـ 4000 وبـ 200 (التخفيف).
وبذلك نحصل على الصيغة التالية:
س=أ*4000*200/80،
حيث X هو عدد خلايا الدم الحمراء في 1 ميكرولتر، و A هو عدد خلايا الدم الحمراء في 5 مربعات كبيرة.
إذا أحصينا خلايا الدم الحمراء في 5 مربعات كبيرة وخففنا الدم 200 مرة، فإن المضاعف الإجمالي للرقم A سيكون 10000.
المحتوى الطبيعي لخلايا الدم الحمراء في دم النساء هو 4-5 * 10 6، الرجال - 4.5-5.5 * 10 6.
يتم عد الكريات البيض في 100 مربع كبير، غير مقسمة إلى مربعات صغيرة، وهو ما يعادل 1600 مربع صغير. وبالتالي، يتم تقسيم عدد الكريات البيض الموجودة في 100 مربع على 1600، مضروبًا في 4000 ومضروبًا في 20 (التخفيف). في هذه الحالة، للحصول على النتيجة، يكفي ضرب عدد الكريات البيض المحسوبة بمقدار 50. المحتوى الطبيعي للكريات البيض في الدم هو 5 * 10 3 - 8 * 10 3 في 1 ميكرولتر.
مؤشر لون الدم.مؤشر لون الدم هو رقم يوضح متوسط تشبع الهيموجلوبين في خلية دم حمراء فردية في دم معين مقارنة بتشبع خلية دم حمراء فردية في الدم الطبيعي.
يعتبر محتوى الهيموجلوبين الطبيعي 100 وحدة، والعدد الطبيعي لخلايا الدم الحمراء هو 5.000.000.
تتراوح قيمة مؤشر اللون للأشخاص الأصحاء من 0.9 إلى 1.1.
فحص مسحة الدم المحيطية. في مسحات الدم، يتم دراسة مورفولوجية خلايا الدم الحمراء وحساب صيغة الكريات البيض، أي النسبة المئوية بين الأنواع المختلفة من الكريات البيض.
ولكي تكون الدراسة ناجحة، يجب أن يتم إعداد مسحات الدم وتثبيتها وتلطيخها بعناية كبيرة.
لتحضير اللطاخة، المس قطرة دم في مكان الوخز بالإصبع بسطح زجاج نظيف خالي من الشحوم على مسافة 0.5 سم من حافة الشريحة، ثم ضع غطاء زجاجي أرضي على مكان زاوية 45 درجة إلى الشريحة وقم بإحضار الأولى إلى قطرة الدم بحيث تنتشر على طول الحافة الخلفية للغطاء الزجاجي وبحركة خفيفة دون ضغط حاد قم بعمل مسحة. يجب أن تنتهي اللطاخة بـ "المكنسة" على الشريحة. يتم تجفيف اللطاخة بالهواء، وعندما تجف تكون اللطاخة الجيدة الرقيقة ذات لون أصفر.
باستخدام قلم رصاص بسيط ومشحذ، يُكتب اسم المريض وتاريخ الدراسة في منتصف اللطاخة، وبعد ذلك يتم تثبيت اللطاخات في كحول الميثيل لمدة 5 دقائق على الأقل وصبغها باستخدام طريقة رومانوفسكي-جيمسا.
يتكون الطلاء من خليط من الأصباغ الحمضية (الأيوسين) والأساسية (Azur II). طريقة التلوين هذه تجعل من الممكن التمييز بين الخلايا. المرحلة الأولى من العمل باللطاخة هي تقييم شكل خلايا الدم الحمراء. للقيام بذلك، اختر مكانا رفيعا حيث تكمن الخلايا بشكل منفصل، وليس في شكل أعمدة عملة معدنية. كريات الدم الحمراء الطبيعية هي خلايا منزوعة النواة، ذات لون وردي، مستديرة، بنفس القطر تقريبًا - 7.5 ميكرون، كريات الدم الحمراء لها شكل قرص ثنائي التقعر، وبالتالي، في اللطاخة يكون لها مسح في المركز ومحيط ملون أكثر كثافة.
(الوحدة المباشرة 4)
تحضير قطرة سميكة
لفحص الدم الخاص بالملاريا المتصورة، يتم عمل قطرة سميكة. يؤخذ الدم بالطريقة المعتادة من لحم الإصبع. يتم لمس قطرة الدم البارزة من موقع الحقن بسطح شريحة زجاجية. يتم تلطيخ 2-3 قطرات مطبقة بشكل منفصل بزاوية زجاج آخر. تُسكب اللطاخة الجافة (بدون تثبيت) بطلاء رومانوفسكي لمدة 30-40 دقيقة، ثم تُشطف القطرة المطلية بعناية بالماء ويُجفف المستحضر في وضع عمودي.
بيانات تحليل العينة
يمكن أن يحدث زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم مع مرض عناصر الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء، ثم يصل عدد خلايا الدم الحمراء إلى 9-106 أو أكثر.
يمكن أن يحدث زيادة في محتوى كريات الدم الحمراء في الدم بشكل ثانوي، أي عندما لا يكون هناك مرض في الورقة الحمراء المكونة للدم، ويزداد عدد كريات الدم الحمراء نتيجة لمرض الأعضاء والأنظمة الأخرى (مع تصلب الرئة المنتشر اللا تعويضي، الرئوي انتفاخ الرئة، بعض أنواع عيوب القلب الخلقية، تصلب الأوعية الدموية، نظام الشريان الرئوي، عيوب القلب اليمنى، فشل الدورة الدموية من الدرجة الثالثة، الخ). ويسمى هذا العرض كثرة الكريات الحمر.
تظهر خلايا الدم الحمراء المتغيرة شكلياً في فقر الدم المفرط الأرومات (الضخم الأرومات). في هذه الحالة، توجد في الدم خلايا دم حمراء كبيرة تحتوي على نسبة عالية من الهيموجلوبين (الخلايا الكبيرة)، وخلايا الدم الحمراء الجنينية (الخلايا الضخمة)، والتي لا توجد عادة في الدم المحيطي. يتغير شكل كريات الدم الحمراء أيضًا في فقر الدم الناقص الصباغ: تظهر كريات الدم الحمراء الصغيرة (الخلايا الصغيرة) التي تغير شكلها (خلايا الدم الحمراء) وكريات الدم الحمراء ذات محتوى الهيموجلوبين المنخفض (كريات الدم الحمراء ناقصة الصباغ).
عدد الكريات البيض
عند حساب صيغة الكريات البيض، من الضروري تحديد السمات الهيكلية للسيتوبلازم ونواة الخلايا. يتم تحديد انتماء الخلية إلى مجموعة أو أخرى بناءً على مجمل خصائص السيتوبلازم والنواة.
عند حساب الصيغة، يجب الالتزام بنفس طريقة تحريك الزجاج تحت المجهر. الطريقة الأكثر استخدامًا هي الفحص المجهري في 4 أماكن من اللطاخة. من المعروف أن كريات الدم البيضاء تتوزع بشكل غير متساو في اللطاخة: يوجد عدد أقل من الخلايا الليمفاوية عند الحواف مقارنة بالوسط، ويوجد عدد أكبر من الخلايا الوحيدة في نهاية اللطاخة مقارنة بالبداية. لذلك، عند حساب صيغة الكريات البيض، من الأفضل التحرك على طول خط متقطع، مع حساب جميع الخلايا التي تمت مواجهتها.
عدد الخلايا 200 هو الحد الأدنى العملي للدراسات السريرية الروتينية.
تنقسم كريات الدم البيضاء المحيطية، اعتمادًا على وجود أو عدم وجود حبيبات في السيتوبلازم، إلى الخلايا المحببة (العدلات، الحمضات، الخلايا القاعدية) والخلايا المحببة (الخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية).
العدلات. حجم الخلية 10-12 ميكرون. السيتوبلازم في الخلايا ذو لون وردي شاحب مع حبيبات أرجوانية دقيقة وفيرة. عادة، توجد العدلات الشريطية (2-4%) والعدلات المجزأة (60-65%) في الدم.
الحمضات. تكون الخلايا بنفس حجم العدلات، وأحيانًا أكبر قليلاً، ويمتلئ السيتوبلازم بحبيبات كبيرة حمراء صفراء، وعادةً ما تحتوي النواة على جزأين من نفس الحجم. الحمضات طبيعية 2-4٪.
خلايا قاعدية. هذه هي أصغر خلية محببة في الحجم. النواة غير منتظمة ومتعددة الفصوص وتحتل الخلية بأكملها تقريبًا، ويحتوي السيتوبلازم الوردي الشاحب على حبيبات أرجوانية داكنة كبيرة. تذوب حبيبات Basophil في الماء، وأحيانا، نتيجة للغسيل عند تلوين المستحضر، تبقى خلايا عديمة اللون في مكان الحبيبات. الخلايا القاعدية الطبيعية هي 0.1%.
الخلايا الليمفاوية. يتراوح حجم الخلية من 7 إلى 10 ميكرون. النواة لها بنية مدمجة، مستديرة أو على شكل حبة الفول. السيتوبلازم في الخلايا أزرق شاحب مع وجود منطقة مسح حول النواة (حول النواة) ، وفي بعض الأحيان توجد حبيبات أزوروفيلية فردية ذات لون أحمر بنفسجي في السيتوبلازم. يحتوي الدم المحيطي عادة على 20-35% من الخلايا الليمفاوية.
حيدات. يتراوح حجم الخلية من 12 إلى 20 ميكرون. غالبًا ما يكون القلب على شكل حدوة حصان، وأحيانًا يكون شكله غير منتظم. السيتوبلازم أكثر اتساعًا من تلك الموجودة في الخلايا الليمفاوية، ولونها أزرق رماد مع حبيبات دقيقة وحساسة حمراء.
تكون نسبة الوحيدات عادة 6-8%.
ويطلق على مستوى متزايد من الكريات البيض في الدم كثرة الكريات البيضاء، ويسمى انخفاض مستوى الكريات البيض.
تلطيخ الخلايا الشبكية والعد
الخلايا الشبكية هي خلايا دم حمراء شابة ذات شبكية زرقاء رقيقة أو حبيبات في السيتوبلازم. تميز هذه الخلايا نشاط تكون الدم الأحمر.
لتحديد عدد الخلايا الشبكية، يتم استخدام طريقة تلطيخ فوق الحياة (داخل الحياة). يتم عمل مسحات من طلاء الكريسيل الأزرق اللامع على الشرائح في الكحول المطلق، ومن ثم يتم عمل مسحة الدم على الزجاج المطلي بالطلاء بالطريقة المعتادة وتوضع في غرفة رطبة لمدة 3-5 دقائق، وبعد ذلك يتم تجفيفها وتسويتها. مجهرية باستخدام عدسة غاطسة. عادة، هناك 8-10 خلايا شبكية لكل 1000 خلية دم حمراء، وعادة ما يتم التعبير عن عددها كنسبة مئوية (0.8-1%) أو جزء في المليون (8-10%o) بالنسبة لخلايا الدم الحمراء.
الخلايا الشبكية هي الخلايا التي تميز زيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء في نخاع العظام.
تظهر بنسبة كبيرة في الدم المحيطي مع فقر الدم الناقص الصباغ ("فقر الدم الخبيث")، مع فقر الدم الانحلالي وأمراض أخرى. لوحظ انخفاض محتوى الخلايا الشبكية واختفائها الكامل في الدم المحيطي أثناء تفاقم فقر الدم المفرط الكرومي.
لمنع تراكم (التصاق) الصفائح الدموية، يتم إجراء ثقب في الجلد من خلال قطرة من محلول 14٪ من كبريتات المغنيسيوم يتم وضعها على الإصبع. يتم خلط الدم بالمغنيسيوم ويتم تحضير مسحات رقيقة على شرائح زجاجية، ثم يتم تثبيتها وصبغها وفقًا لرومانوفسكي لمدة ساعتين.
يتم تحديد عدد الصفائح الدموية لكل 1000 خلية دم حمراء، وبمعرفة عدد خلايا الدم الحمراء في 1 ميكرولتر، يتم حساب عدد الصفائح الدموية في 1 ميكرولتر من الدم. يتراوح عدد الصفائح الدموية الطبيعي من 250.000 إلى 400.000.
تم الكشف عن زيادة في محتوى الصفائح الدموية في الدم مع حمامي، مع أمراض الطحال، ومع بعض أشكال الأمراض الخبيثة (على سبيل المثال، البنكرياس). يحدث انخفاض عدد الصفائح الدموية مع فقر الدم.
تحديد ESR
يتم تحديد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء في الدم المختلط بنسبة 4:1 مع سترات الصوديوم.
يتم تنفيذ التفاعل في جهاز بانشينكوف. يتم غسل الشعيرات الدموية في بانشينكوف باستخدام سترات الصوديوم، ثم يتم أخذ السترات حتى علامة 50، حيث يُكتب الحرف P (الكاشف)، ويتم نفخها في أنبوب اختبار فيداليف. باستخدام نفس الشعيرات الدموية، يتم أخذ الدم مرتين حتى علامة K (الدم) وخلطه مع السيترات. تمتلئ نفس الشعيرات الدموية بالدم الممزوج بالسيترات إلى القسم 0 وتوضع عموديًا في حامل ثلاثي الأرجل لمدة ساعة. وبعد ساعة، يتم ملاحظة حجم عمود البلازما المتكون فوق كريات الدم الحمراء المستقرة بالملليمتر، وهو مقياس لمعدل ترسيب كريات الدم الحمراء.
عادة، يكون معدل ESR عند الرجال 10 مم/ساعة، وعند النساء 14 مم/ساعة.
يزداد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء في الأمراض الالتهابية والحادة والمزمنة والأورام الخبيثة وغيرها من الأمراض.
اختبار توافق عامل Rh
يتم أخذ 2-3 مل من دم المتلقي في أنبوب اختبار بدون سترات، وبعد تخثر الدم، يتم وضع دائرة حول الجلطة بقضيب زجاجي ويتم طرد الدم مركزيًا. يتم وضع قطرتين من المصل من أنبوب الاختبار هذا على طبق بيتري، وتضاف إليه نصف قطرة من دم المتبرع، ويتم خلطهما ووضع الطبق في حمام مائي (42-45 درجة). بعد مرور 10 دقائق، يُرفع الكوب ويُفحص في الضوء مع اهتزاز خفيف. سيشير ظهور التراص إلى عدم جواز نقل هذا الدم.
ن. بوليتي
إن إنتاج مسحات الدم بسيط وسريع من الناحية الفنية. للحصول على أقصى قدر من المعلومات، يجب تنظيم تقييم خلايا الدم.
تحضير وتلطيخ مسحات الدم
عند جمع المواد من حيوان هادئ بشكل مثالي مع متوسط قطر الوريد المتسع، يجب أن يتدفق الدم بسرعة إلى أنبوب يحتوي على مضاد للتخثر. غالبًا ما يتم استخدام EDTA (إيثيلين دي أمينيتتراسيتات) لأن مضاد التخثر هذا يسمح بحفظ أفضل لخلايا الدم التي تتم دراستها. ومع ذلك، لمنع أنواع مختلفة من التدهور المورفولوجي للخلايا، يجب أن تكون الفترة الزمنية بين جمع الدم الطازج والمتجانس جيدًا وتحضير الدواء قصيرة قدر الإمكان (J.W. Harvey، 2001؛ D. Walker، 2008).
التلوين الكلاسيكي يختلف عن التلوين السريع. في الآونة الأخيرة، أصبحت طرق الصباغة السريعة مثل Diff-Quick® مفيدة لأنها مقاومة للتغيرات في درجة الحموضة للمحاليل وتكوين رواسب الصبغة. ومع ذلك، فهي أقل فعالية في الكشف عن متعددات الكروماتوفيل ولا تصبغ حبيبات الخلايا القاعدية والخلايا البدينة جيدًا (J.W. Harvey، 2001؛ D. Walker، 2008). للحصول على نمط بصري محدد من الخلايا الشبكية، فمن الضروري وصمة عار مع الميثيلين الأزرق الجديد (NBM). في أنبوب اختبار بلاستيكي، يتم خلط قطرة دم مع قطرتين من NBM. يُترك أنبوب الاختبار في درجة حرارة الغرفة لمدة 10 دقائق. بعد الخلط، يتم وضع قطرة صغيرة على شريحة زجاجية ويتم تلطيخها بنفس الطريقة التي يتم بها إجراء مسحة الدم. يتم بعد ذلك تجفيف الشريحة بالهواء بسرعة وفحصها تحت مجهر عالي التكبير (×50–×100).
الفحص المنهجي لمسحات الدم
عند تقييم مسحة الدم، من المهم جدًا الاسترشاد بمخطط بحثي موحد.
لطاخة الدم، المصنوعة من طبقة رقيقة (أحادية الخلية) ذات شكل دائري في النهاية، تتكاثف باتجاه القاعدة. يتم تقييم خلايا الدم على طبقة رقيقة، لأن الطبقة السميكة تحمل القليل من المعلومات. عند التكبير المنخفض (×10 أو ×20)، يتم عادةً فحص حافة اللطاخة، وخاصة النهاية المستديرة، بحثًا عن تجمعات الصفائح الدموية أو الخلايا غير النمطية العريضة (الخلايا اللمفاوية أو الخلايا الجذعية) (الشكل 4). تتشكل تجمعات الصفائح الدموية بعد تنشيطها في المختبر. تحدث هذه الظاهرة أحيانًا نتيجة لصعوبة أخذ عينات من الدم، والتي، على سبيل المثال، غالبًا ما يتم ملاحظتها في القطط (E. Duan Lassen، G. Weiser، 2006؛ S.L. Stockhman، M.A. Skott، 2008؛ D. Walker، 2008).
 |
الصورة 4.الفحص المجهري لطخة دم من كلب سليم (×1000). جلطات الصفائح الدموية |
يعد فحص مسحة الدم طريقة شائعة إلى حد ما تسمح بالتشخيص السريع للعديد من الاضطرابات الشائعة في الكلاب والقطط. الشروط الرئيسية للاستخدام الفعال لهذه الطريقة التشخيصية هي الالتزام الصارم بتقنية تحضير اللطاخة والبحث المنهجي بما يتوافق مع خوارزمية البحث.
الأحكام الأساسية
بعد أخذ العينات، يجب وضع الدم بسرعة في أنبوب به مضاد للتخثر من أجل الحفاظ على جودة الخلايا.
يسمح تلطيخ الميثيلين الأزرق الجديد بتحديد الخلايا الشبكية.
يتم إجراء التقييم على طبقة رقيقة من لطاخة الدم مع القراءة تحت المجهر على مستوى أسلاك التوصيل المصنوعة.
يشير الفحص المنهجي لطاخة الدم إلى خوارزمية APEL.
SVM رقم 5/2010
