مفصل الكتف، الذي سنناقش تشريحه في المقالة التالية، يسمح للذراعين بالتحرك بحرية. الأربطة، على العكس من ذلك، تحد من الحركة.
دعونا ندرس بالتفصيل ما هو مفصل الكتف، والذي يمثل التشريح الطبوغرافي له الترتيب النسبي للأنسجة والأعصاب والأوعية الدموية.
تجمع المفاصل بين الترقوة والقص مع لوح الكتف، وبالتالي تشكل المفاصل الأخرمي الترقوية والمفاصل القصية الترقوية. لنبدأ بالترتيب.
العظام
تشريح الكتف معقد. ولضمان الحركة، تم تصميم التجويف ليكون أصغر حجمًا، ويتم توفير نطاق الحركة من خلال العديد من الأوتار والعضلات.
يتكون المفصل من عظمتين كبيرتين - عظم العضد وعظم الكتف، والعديد من المفاصل والعديد من الأربطة والأوتار والعضلات.
لوح الكتف هو عظم مسطح على شكل مثلث. ومن المهم أيضًا عند البناء أن يقع العظم في الجانب الخلفي من الجسم ويمكن تحسسه بسهولة تحت الجلد. يحتوي على مقبس حقاني يتصل به عظم العضد.
يوجد في الجزء الخلفي من لوح الكتف محور يقسمه إلى قسمين، حيث توجد العضلات تحت الشوكة والعضلات فوق الشوكة.
هناك عملية أخرى على لوح الكتف تسمى الغرابي، والتي تربط الأربطة والعضلات. عظم آخر - الترقوة - أنبوبي، ذو شكل منحني.
الصورة أدناه توضح مفصل الكتف بالكامل (تشريحه).
العضلات
الكفة المدورة، أو الكفة المدورة، هي من أهم المفاصل العضلية في هذا الجزء. تساعد العضلات على تقريب الذراع وثنيه وتمديده.
غالبًا ما ترتبط الإصابات في هذه المنطقة بالكفة. الرياضيون معرضون للخطر بشكل خاص. ومع ذلك، تحدث مشاكل أيضًا في الحياة اليومية، خاصة عند رفع الأشياء الثقيلة وحمل الأحمال دون توزيع الوزن بشكل صحيح. عندما تتضرر العضلات، يتعطل تشريح مفصل الكتف. تصبح العضلات بعد ذلك غير قادرة على تسهيل الحركة كما كانت من قبل، ويتم تقليل السعة بشكل حاد.
إذن تتكون الكفة من:
- فوق الشوكة.
- تحت الشوكة المدورة البسيطة؛
- العضلة تحت الكتفية.
إمدادات الدم والتعصيب
تتلقى عضلات حزام الكتف الدم من الشريان الإبطي وفروعه. يعبر تجويف الإبط ويتحرك من الضلع الأول إلى أسفل العضلة الصدرية الكبرى، ويمر إلى الشريان العضدي. ويرافقه الوريد.
يتم التعصيب من خلال أعصاب الضفيرة العضدية. ويشارك فيه كل من الأعصاب الشوكية وتلك القادمة من الفرع الأمامي للعصب الصدري. تنشأ الضفيرة العضدية من قاعدة الرقبة، وتتحرك إلى الأمام وإلى الأسفل، وتخترق تجويف الإبط، وتمتد تحت عظمة الترقوة، تحت العملية الغرابية للكتف، مما يعطي الأعصاب هناك.
ما الذي يسبب الحركة؟
يمكن لمفصل الكتف أن يتحرك بفضل المفاصل الخمسة التالية (ثلاثة مفاصل ومفصلين عضليين):
- مفصل الكتف والكتف.
- تعليم الحقيبة .
- تحريك لوح الكتف على طول الصدر.
- المفصل الأخرمي الترقوي.
- المفصل القصي الترقوي.
انظر إلى الصورة. يتم عرض الكتف هنا بشكل أفضل لفهم البنية المعقدة لهذه المنطقة من خلال فحص الصورة.
ولضمان الحركة الكاملة، يجب أن تعمل المفاصل الخمسة بشكل متناغم وصحيح. لا يمكن استبدال أي انتهاك بمفاصل أخرى. ولهذا السبب فإن الألم وتقييد الحركة يصاحبان دائمًا الضرر الذي يلحق بهذه المنطقة.
مشترك التيار المتردد
يتميز تشريح مفصل الكتف بأنه متعدد المحاور والمستوى، حيث تندمج الترقوة مع لوح الكتف. يتم تثبيته في مكانه بواسطة الرباط الغرابي الترقوي القوي، والذي يمتد من النتوء الغرابي لعظم الكتف إلى أسفل الترقوة. لوح الكتف قادر على الدوران حول المحور السهمي، الذي يمر عبر المفصل، ويتحرك أيضًا قليلاً حول المحورين العرضي والعمودي. وتبين أن الحركات في هذا المفصل يمكن أن تتم حول 3 محاور. ومع ذلك، فإن السعة هنا صغيرة جدا.
المفصل القصي الترقوي
يتم أيضًا عرض تشريح مفصل الكتف هنا بشكل متعدد المحاور وبشكل مسطح. يتكون السطح من الجزء القصي من الترقوة والشق الترقوي للقبضة القصية. شكل سطح المفاصل يشبه السرج. يوجد بينهما قرص يندمج مع المحفظة ويقسم تجويف المفصل إلى قسمين. ترتبط الكبسولة الرقيقة بأربطة منسوجة في غشاء ليفي على كلا الجانبين. بالإضافة إلى ذلك، هناك الرباط بين الترقوة، الذي يربط الأطراف القصية للترقوة، وكذلك الرباط الضلعي الترقوي، الموجود في وضع جانبي على مسافة بسيطة من المفصل.
يتم تمثيل تشريح مفصل الكتف بثلاثة محاور. لديها سعة محدودة إلى حد ما. لذلك، يمكن تحريكها للأمام والخلف وتدويرها قليلاً. يمكن القيام بحركة دائرية عندما تكون نهاية الترقوة على شكل قطع ناقص.
أربطة لوح الكتف
بالإضافة إلى المفاصل، هناك حزم ليفية - هذه هي أربطة الكتف. وهي تتألف من المستعرض السفلي والعلوي، وكذلك الغرابي الأخرمي. ويتم تقديم الأخير على شكل مثلث، حيث يمتد القوس فوق مفصل الكتف بين الناتئ الغرابي وأعلى الأخرم. يعمل الرباط كحماية لمفصل الكتف، ويحد مع الآخرين من الحركة أثناء إبعاد الكتف. يقع الرباط المستعرض السفلي بين حافة التجويف الحقاني للكتف وقاعدة عملية الكتف، ويمتد الرباط المستعرض العلوي من خلال الشق الكتفي.
هيكل وأربطة مفصل الكتف
في الجزء الحر من الطرف، يتم دمج المفاصل مع بعضها البعض وحزام الطرف العلوي، مما يؤدي إلى تشكيل الرسغ والكوع والكتف وغيرها من المناطق.
يحتوي مفصل الكتف على هيكل متعدد المحاور ويشبه الكرة. وهو يتألف من رأس العظم ومقبس لوح الكتف. سطح الأول كروي، والثاني له مظهر الحفرة. يبلغ حجم الرأس حوالي ثلاثة أضعاف حجم التجويف الذي يكمله شفة المفصل. هذا الأخير يزيد من سطحه إلى حد ما، ويضيف العمق والانحناء والتطابق.
الكبسولة المشتركة كبيرة ولكنها رقيقة. ينشأ عند الشفة ويتصل برقبة عظم العضد. في الداخل، تنتشر المحفظة بين حدبات عظم العضد وتشكل الغلاف الزليلي بين الحديبات. يتم تأمين الكبسولة بواسطة الرباط الغرابي العضدي، الموجه من عملية لوح الكتف والمتشابك فيه.
مميزات الحركة
يتميز تشريح رباط مفصل الكتف بالتخلف. نظرًا للاختلاف الكبير بين الأسطح المتلامسة في مفصل الكتف، فمن الممكن توفير نطاق كبير من الحركة بالنسبة إلى ثلاثة محاور: العمودي والسهمي والعرضي. حول السهمي، يتم اختطاف الكتف وتقريبه، حول العرضية - ينثني ويمتد، وحول العمودي - يدور للداخل والخارج.
بالإضافة إلى ذلك، يسمح تشريح مفصل الكتف بحركات دائرية. يمكن أن تحدث في هذه المنطقة مع حزام الطرف العلوي. ونتيجة لذلك، فهو قادر على وصف نصف الكرة الأرضية بدرجة أكبر أو أقل. لكن تحريكه فوق المستوى الأفقي يوقف الحديبة الكبيرة لعظم العضد.
عليك أن تعرف أن اختطاف الذراع، بفضل عمل عظم العضد والتجويف الحقاني فقط، يصل إلى تسعين درجة فقط. ثم يبدأ لوح الكتف في مساعدة الحركة، مما يؤدي إلى زيادة الاختطاف إلى 180 درجة.
ليست المشاكل في العضلات والأوتار في هذه المنطقة فقط هي التي تؤدي إلى زعزعة استقرار الطرف العلوي. يمكن أن يكون سببها تشوه في الصدر أو اضطرابات في العمود الفقري. لذلك، من المهم جدًا الاهتمام بصحتك والاهتمام الفوري بالأعراض الناشئة. وعندها ستتمكن من الحفاظ على الصحة والحركة الكاملة مدى الحياة.
أمراض وتشريح مفصل الكتف، التصوير بالرنين المغناطيسي
إذا كنت تعاني من آلام في الكتف، فيجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب المختص حتى يتمكن من إجراء التشخيص الصحيح. سوف تساعد الأشعة السينية في تحديد حالة العظام. يتم فحص الأنسجة الرخوة والغضاريف بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية. طريقة ممتازة وآمنة هي التصوير بالرنين المغناطيسي. ويمكن أيضًا رؤية تشريح مفصل الكتف باستخدام تنظير المفصل، والذي يعالج المريض أيضًا بالإضافة إلى التشخيص.
دعونا ننظر إلى الأمراض الأكثر شيوعا.
التهاب كيسي
يتم تشخيص المرض عندما يكون هناك التهاب في مفصل الكتف. التشريح في هذا الجزء معقد للغاية. عادة ما تحدث الآفة بين العظام والأوتار. خصوصية التهاب الجراب في مفصل الكتف هو أن الجراب الزليلي لا يتواصل مع تجويفه.
يمكن أن تكون أسباب التهاب الجراب هي الإصابات والالتهابات، فضلا عن الضغط المفرط على المفصل لدى الرياضيين والعاملين الذين يمارسون عملا بدنيا شديدا.
التهاب حوائط المفصل العضدي الكتفي، أو التهاب حوائط المفصل
وهذه أيضًا حالة شائعة لألم الكتف. وهذا يشمل مجموعة كاملة من الأمراض التالية.
- يتطور الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي. ينتشر الألم عبر الأعصاب إلى الضفيرة العضدية. ثم يتطور ما يسمى بالتهاب الضفيرة. يتم اختيار طريقة العلاج اعتمادًا على حالة النهايات العصبية وكذلك الأقراص الفقرية.
- الاصطدام تحت الأخرم هو متلازمة تتميز بضغط الدوارات العضدية التي تمر بين رأس عظم العضد وعملية لوح الكتف. قد يتم ضغط القناة أو إصابتها. عندها سيشعر الشخص بالألم، خاصة في الليل. لن يتمكن من الاستلقاء على كتفه وثني ذراعه وتحريكه إلى الجانب. أثناء العلاج، يتم اختيار الأدوية المضادة للالتهابات، ويوصف العلاج الطبيعي. يتم استخدام المراهم والتدليك والكمادات والجمباز. إذا لزم الأمر، يتم وصف الجراحة أيضا.
- يحدث تمزق الكفة نتيجة للإصابة أو الضغط أو التمدد. الوتر متوتر. يبدأ الكتف بالألم، وينتشر الألم إلى الذراع، مما يجعل من المستحيل ثنيها وإبعادها. في حالة حدوث تمزق، يلزم إجراء عملية جراحية حيث يتم خياطة الأوتار من خلال تنظير المفصل. في هذه الحالة، الشيء الرئيسي هو عدم تفويت الوقت الأمثل؛ وستكون النتيجة أفضل كلما تم توضيح المشكلة والقضاء عليها.
- عندما تلتصق المحفظة المفصلية ببعضها البعض بسبب الالتهاب، يتم تشخيص التهاب المحفظة اللاصق. يصبح المريض أقل قدرة على تحريك ذراعه. إذا لم يتم إجراء الجراحة بالمنظار، ففي المستقبل سيكون الخيار الوحيد لاستعادة القدرة على الحركة هو الأطراف الاصطناعية.
- بسبب الإجهاد المزمن للعضلات والأوتار الموجودة تحت لوح الكتف، بالإضافة إلى الإصابة، تتطور متلازمة الكتف المتجمدة. في هذه الحالة، يتم الشعور بالألم والتقييد أو عدم القدرة على تحريك الذراع إلى الخارج. ولإنقاذ المريض من المعاناة، يتم حقن المنطقة المصابة بمخدر.
- بسبب الإصابة، قد تتضرر الشفة الغضروفية وتتمزق. الشفاء ممكن باستخدام تنظير المفصل.
الأطراف الصناعية
لاستبدال الأسطح التي دمرتها الإصابة أو المرض، يتم استبدال مفصل الكتف بمفصل اصطناعي. تشريح التجويف الحقاني لا يتأثر. يتم تركيب الغرسة الاصطناعية فقط في الحالات التي تكون فيها طرق العلاج الأخرى غير فعالة.
وبالتالي، يصبح الحل الوحيد بعد الكسر، عندما لا يمكن استعادة تشريح مفصل الكتف وعضلات الكتف ويصبح التثبيت المعدني عديم الفائدة.
ستكون هناك حاجة أيضًا إلى الأطراف الاصطناعية في مرحلة متقدمة من التهاب المفاصل العظمي. يصاحب تلف الغضروف ألم وطحن وحركة محدودة. يصبح المرضى عاجزين. وفي الوقت نفسه تعمل الأطراف الاصطناعية على استعادة وظيفة اليدين، ويتخلص الشخص من الألم.
الأمر نفسه ينطبق على الأضرار التي لحقت عضلات الكفة المدورة. إذا كان تنظير المفاصل في بداية المرض وسيلة علاجية فعالة، ففي وقت لاحق، في الحالات المتقدمة، سيكون عاجزًا. لذلك، يتم تثبيت عملية الزرع.
ومن الخطورة أيضًا وجود شكل حاد من المرض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي. يتم تدمير أسطح المفاصل، وتتلف عضلات الكفة المدورة والأنسجة الرخوة الأخرى، ويشعر المريض بألم شديد، وتكون الحركة محدودة وتؤدي تدريجيًا إلى الشلل.
مهما كانت التلاعبات التي يتم إجراؤها على المفصل، يجب بعدها تثبيت الذراع باستخدام جهاز تقويمي أو ضمادة أو ضمادة. من أجل عودة أداء الطرف العلوي إلى طبيعته، يتم إجراء علاج معقد يتضمن تدابير ترميمية مختلفة. وتشمل هذه التدريبات الخاصة والتدليك والعلاج الطبيعي.
مفصل الكتفيتكون من رأس عظم العضد والتجويف الحقاني للكتف، الموسع بواسطة الشفا المفصلي.
يقع بالقرب من المفصل الجراب . الاستلقاء على قمة الحديبة الكبرى لعظم العضد والوتر فوق الشوكة بورصة com.subdeltoideaالذي يتواصل معه غالبًا الشخص الموجود أعلاه بورصة تحت الأخرم. كل من هذه الأكياس عادة لا تتواصل مع تجويف المفصل. على حدود المنطقة الدالية والإبط، بين عنق لوح الكتف ووتر العضلة تحت الكتف يوجد بورصة م. سابسكابولاريس; يتصل هذا الكيس بتجويف مفصل الكتف ويتصل به بورصة com.subcoracoideaتقع في قاعدة العملية الغرابي.
كبسولة مشتركة تعلق على طول الحافة الخارجية الشفا غلينويديللوح الكتف وعلى طول الرقبة التشريحية لعظم العضد. وهكذا تبقى الحدبات الكبرى والصغرى للكتف خارج تجويف المفصل. تقوية الكبسولة برباطيكون الدوري الممتاز. غرابامي عضدي(حقيقي). يُشار أيضًا إلى الأجزاء الأكثر كثافة في محفظة المفصل على أنها أربطة ( ligg. الحقاني العضدي) (خطأ شنيع):
الدوري الممتاز. glenohumerale superius - في القمة؛
الدوري الممتاز. المتوسطة الحقانية العضدية- من الداخل؛
الدوري الممتاز. الحقاني العضدي السفلي- من الأسفل.
يتم توسيع تجويف مفصل الكتف بسبب ثلاث دورات : بين الحديبية، الإبطية وتحت الكتفية.
الانفتال الإبطييتوافق مع القسم السفلي الأمامي من المحفظة، والذي يقع في الفجوة بين العضلة تحت الكتف وبداية الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس.
الانقلاب تحت الكتفيقع على مستوى الجزء العلوي الأمامي من عنق لوح الكتف وهو عبارة عن جراب زليلي للعضلة تحت الكتف، والذي يتواصل مع تجويف المفصل.
الملتوية بين الحدباتيتكون من نتوء الغشاء الزليلي في الأخدود بين الحديبتين على طول وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين. وينتهي هذا النتوء بشكل أعمى عند مستوى الرقبة الجراحية لعظم العضد. في هذه الأماكن، تكون كبسولة المفصل أقل مقاومة للضغط من السوائل المتراكمة في تجويفها، ومع التهاب صديدي في المفصل، فمن هنا يندلع القيح في المناطق المجاورة.
إمدادات الدم: أأ. محيط عضدي الخلفي وآخرون الأمامي، بالإضافة إلى ذلك - ص. دالية وآخرون الأخرممنأ. الصدري الأخرمي.
التصريف الوريدي ويحدث من خلال الأوردة المصاحبة لهذه الشرايين.
التصريف اللمفاوي: من الجزء العلوي من المفصل إلى العقد فوق الترقوة، ومن الجزء الخلفي السفلي إلى العقد الليمفاوية الإبطية.
الإعصاب : ن.ن. الإبط وفوق الكتف.
1.4 تضاريس الكتف (regio brachii)
حدود المنطقةاعتبر (بشروط):
أعلى- خط يربط بين الحواف السفلية للعضلة الصدرية الكبرى والعضلة الظهرية العريضة على الكتف،
في الأسفل- خط يمر بإصبعين مستعرضين فوق لقيمة عظم العضد.
أفقياو وسطالمنطقة مقسمة إلى أمامو مؤخرةمنطقة الكتف مع خطين عموديين مرسومين من خلال لقيمة عظم العضد. على جلد الأسطح الجانبية لمنطقة الكتف من العضلة ذات الرأسين توجد أخاديد داخلية وخارجية. أنها تتوافق مع الحدود بين مجموعات العضلات الأمامية والخلفية. ويمكن الشعور بعظم العضد في أعماق هذه الأخاديد.
نبض الشريان العضدييمكن تحديدها عند الحافة الداخلية للعضلة ذات الرأسين، حيث يمكن ضغط الشريان على العظم.
تضاريس طبقة تلو الأخرى
جلدرقيقة نسبيا على السطح الأمامي وأكثر سمكا على السطح الخلفي.
يتم تعصيب الجلد بواسطة:
الجبهة في الداخل– فروع العصب الجلدي الإنسي للكتف، والأعصاب الوربية العضدية.
خارج وما فوق– فروع العصب الإبطي وفرعه العصب الجلدي الوحشي للكتف.
خلف وتحت– العصب الجلدي الخلفي للكتف (فرع من العصب الكعبري).
يكمن في الأنسجة تحت الجلد اللفافة السطحية، والتي تقع تحتها الأوردة السطحية: الجانبية ( الخامس. سيفاليكا) والوسطى ( الخامس. بازيليكا) الأوردة الصافنة للذراع.
اللفافة الخاصةتشكل أغلفة للعضلات والحزمة الوعائية العصبية. يمتد حاجزان من اللفافة العميقة إلى عظم العضد: الجانبي والأنسي ( الحاجز بين العضلات الجانبي وآخرون وسطي).
يشكل كلا الحاجزين، مع اللفافة والعظام الخاصة بهما، حاويتين أو سريرين عضليين. العضلة الغراعية العضدية ( م. الغرابي العضدية) يمر في الثلث العلوي من السرير الأمامي للكتف والخلفي والأنسي للعضلة ذات الرأسين. على طول الثلث الأوسط من الكتف، توجد عضلتان في الوعاء الأمامي: العضلة ذات الرأسين ( م. العضلة ذات الرأسين العضدية) والعضدي ( م. العضدية)، مفصولة عن بعضها البعض بواسطة لوحة لفافية. العضلة العضدية الكعبرية ( م. العضلة العضدية) يبدأ في الثلث السفلي من السطح الخارجي لعظم العضد، وتقع العضلة ثلاثية الرؤوس في السرير اللفافي الخلفي ( م. ثلاثية الرؤوس).
منطقة الكتف الأمامية
الجلد رقيق ومتحرك نسبيًا. يوجد بين اللفافة السطحية واللفافة المخصوصة للكتف جذعان وريديان سطحيان رئيسيان للطرف: الخامس. سيفاليكا و الخامس. بازيليكا.
الخامس. سيفاليكايمتد على طول الحافة الخارجية للعضلة ذات الرأسين العضدية، في التلم ذو الرأسين literalis. تقريبًا على طول الكتف بالكامل، يقع فوق اللفافة الخاصة به وداخله فقط التلم الدالية الصدريةيخترق تحت اللفافة.
الخامس. بازيليكايمتد إلى الداخل قليلاً من التلم ذو الرأسين وسطي. وهي برفقة ن. جلدي antebrachii وسطي فوق اللفافة الخاصة إلى مستوى الحدود بين الثلث السفلي والأوسط من السطح الإنسي للكتف، حيث يتم إخفاء الوريد والعصب تحت اللفافة الخاصة. إضافي الخامس. بازيليكاش ن. جلدي antebrachii وسطيتكمن في قناة خاصة مكونة من اللفافة المنقسمة للكتف ويتم فصلها باستخدام حاجز عن الغلاف اللفافي للحزمة الوعائية العصبية الرئيسية في منطقة الكتف. الأعصاب الجلدية للمنطقة العضدية الأمامية هي فروع ن.ن. جلدي العضدية وسطيش ن. جلدي العضدية literalis(من ن. إبطي).
تحت اللفافة الخاصة بالكتفتوجد العضلات المثنية ( م. الغرابي العضدية, مم. العضلة ذات الرأسين وآخرون العضدية).
العضلة ذات الرأسين العضدية ( م. العضلة ذات الرأسين العضدية) يحتل موقعًا أكثر سطحية وله رأسان (طويل وقصير) ؛
العضلة الغرابيه العضدية ( م. الغرابي العضدية) يمر خلفًا ووسطيًا من العضلة ذات الرأسين في الثلث العلوي من الكتف؛
العضلة العضدية ( م. العضدية) تقع بشكل أعمق من العضلة ذات الرأسين - في النصف السفلي من الكتف.
العضلة العضدية الكعبرية ( م. العضلة العضدية) يبدأ في الثلث السفلي من السطح الخارجي لعظم العضد.
الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية، قدم أ. وآخرون الخامس. العضدية, ن الوسيط. هو المتوقععلى طول الخط الذي يربط النقطة الواقعة على حدود الثلثين الأمامي والوسطى من عرض الحفرة الإبطية (إسقاط الشريان الإبطي) بمنتصف الكوع. يتوافق هذا الخط مع موضع الأخدود الإنسي للكتف (التلم ذو الرأسين وسطي) .
يمر العصب العضلي الجلدي بين العضلة ذات الرأسين والعضلات العضدية ( ن. العضلي الجلدي). العصب العضلي الجلدي المتوقعفي منطقة الكتف على طول خط يمتد من أعلى الحفرة الإبطية إلى الحافة السفلية للأخدود الخارجي للكتف.
تنبؤ العصب الزندي (ن. الزندي)في الثلث العلوي من الكتف يتزامن مع خط إسقاط الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية، حيث ن. الزندييمر وسطيًا إلى الشريان العضدي. ابتداء من الثلث الأوسط من الكتف، سيكون الإسقاط عبارة عن خط يربط الوسط التلم ذو الرأسين وسطيونقطة تقع بين نتوء الزج واللقيمة الإنسية لعظم العضد.
الكتف الخلفي
الجلد أكثر سمكًا من الجلد الموجود في المنطقة الأمامية من الكتف، ولكنه مرن تمامًا. الأعصاب الجلدية هي فروع للعصب الإبطي والعصب الكعبري.
تحت اللفافة الخاصةتقع العضلة ثلاثية الرؤوس، التي يعصبها العصب الكعبري، في مكان أعمق.
الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية في المنطقة الخلفية للكتف قدمالعصب الكعبري ( ن. شعاعي) والشريان العضدي العميق ذو الوريدين ( أ. وآخرون الخامس. عميق العضدية). يمر بين الرؤوس الطويلة والمتوسطة للعضلة ثلاثية الرؤوس في القناة الحلزونية (معلم للوصول الجراحي). كاناليس الحلزونييتكون من أخدود العصب الكعبري لعظم العضد والعضلة ثلاثية الرؤوس.
العصب الكعبري (n. radialis) والشريان العضدي العميق (a. profunda brachii) المتوقعفي المنطقة الخلفية للكتف على طول خط حلزوني يمتد من الحافة السفلية للعضلة الظهرية العريضة إلى نقطة تقع على حدود الثلثين الأوسط والسفلي من الأخدود الخارجي للكتف (التلم ذو الرأسين الوحشي).
في الثلث السفلي من الكتف، يمتد العصب الكعبري إلى المنطقة الأمامية من الكتف التلم ذو الرأسين literalisإلى بداية الأخدود الشعاعي في الحفرة الزندية.
1.5 تضاريس منطقة المرفق.
المعالم الخارجية
للجس من الجانبين، يمكن الوصول بسهولة إلى كل من لقيمتي عظم العضد (الخارجية والداخلية)، وخلف عملية الزند للزند.
إلى الخارج من الناتئ الزج، حوالي 1 سم إلى الأسفل من مستوى اللقيمة الجانبية، يمكن ملاحظة حفرة في الجلد. من الأفضل التعبير عنه بالساعد الممتد أو المثني قليلاً ؛ ويمكن الشعور برأس العظم الكعبري عليه. يتم تحديد الحركات الدورانية لرأس العظم الكعبري في هذه الحفرة أثناء الكب والاستلقاء.
فوق رأس نصف القطر، يمكنك جس رأس عظم العضد وتحديد الفجوة بين العظام.
بين النتوء الزجري واللقيمة الداخلية يتشكل أخدود عميق يقع فيه العصب الزندي.
مع ثني الساعد في الكوع، يتم تحسس وتر العضلة ذات الرأسين والحافة الوسطى لمرضها، والتي من خلالها يمكن تحديد نبض الشريان العضدي.
داخل المنطقة الزندية، عادة ما تكون الأوردة الصافنة مرئية بوضوح: في القسم الجانبي - الخامس. سيفاليكا، في الوسط – الخامس. بازيليكا، في الوسطى – الخامس.ميديانا مكعب.
حدود المنطقة:
العلويو أدنى– خطوط أفقية مرسومة بمسافة 4 سم فوق وتحت الخط الذي يربط بين لقيمات الكتف.
أفقياو وسط- خطان عموديان مرسومان عبر اللقيمة، ويقسمان المنطقة الزندية إلى المنطقة الأمامية ( ريجيو المكعب الأمامي) والعودة ( منطقة مكعب الخلفي).
المنطقة الزندية الأمامية
جلدنحيف جدا.
في الأنسجة تحت الجلد وتحت اللفافة السطحية تكمن الأوردة والأعصاب السطحية.
الخارج – الخامس. سيفاليكاو ن. الجلدي الأمامي الجانبي;
من الداخل – الخامس. بازيليكاو ن. جلدي antebrachii وسطي.
يرتبط كلا الوريدين ببعضهما البعض عن طريق المفاغرة، والتي غالبًا ما تشبه بنيتها الحرف M أو I.
وتشمل التكوينات السطحية أيضًا العقد الليمفاوية (2-3).
تتميز اللفافة المناسبة لمنطقة الكوع بخصوصية؛ فهي تتكاثف بسبب مجموعة العضلات الوسطى مرض الصفاق ذو الرأسين(لفافة بيروجوف). تحت اللفافة الصحيحة تكمن العضلات.
المجموعة الجانبيةاستمارة مم. العضلة العضدية ش سوبيناتور,
وسطي(خارج في) مم. الكابة تيريس, العضلة القابضة كاربي شعاعي, راحي طويلة, العضلة القابضة كاربي الزندي, م. العضلة القابضة com.digitorum سطحي.
مباشرة عظم الزند فتحة حد الخارج – م. العضلة العضدية, من الداخل – م. العضلات المنكمشه. قاعتتكون الحفرة الزندية من وتر العضلة ذات الرأسين والنهاية السفلية الواسعة للعضلة العضدية. تنتهي العضلة ذات الرأسين عند com.turositas نصف القطر. بين وتر العضلة ذات الرأسين و com.turositas نصف القطرهناك جراب دائم ( الجراب ذو الرأسين).
توقعات التكوينات الوعائية العصبية للمنطقة الزندية الأمامية:
الشريان العضدي (أ. العضدية)يتم إسقاطه في منتصف المرفق، وسط وتر العضلة ذات الرأسين العضدية. يتم إسقاط المكان الذي ينقسم إليه على إصبع عرضي واحد أسفل منتصف منحنى الكوع شعاعي (أ. شعاعي) و الزندي (أ. الزندي) الشرايين.
العصب المتوسط (ن. الوسيط)يقع على بعد 1 سم من الشريان العضدي.
العصب الكعبري (ن. شعاعي)في الجزء العلوي من المنطقة يتم عرضه على طول الحافة الوسطى للعضلة العضدية الكعبرية، ويمر أسفله على طول الحدود الجانبية للحفرة المرفقية إلى كبسولة المفصل العضدي الكعبري. هنا، على مستوى رأس العظم الكعبري، الذي يقع في الجزء السفلي من الحفرة الزندية في الفضاء العضلي، يقع المكان الذي ينقسم فيه العصب الكعبري إلى فروع سطحية وعميقة.
موقع الخروج العصب الجلدي الإنسي للساعد (n.cutaneus antebrachii medialis)المتوقع عند التقاء الوريد الزندي المتوسط ( الخامس. المكعب المتوسط) في الوريد الصافن الإنسي للذراع ( الخامس. بازيليكا). يتم التعرف على هذه النقطة بسهولة عند تطبيق عاصبة.
موقع الخروج العصب الجلدي الوحشي للساعد (n.cutaneus antebrachii Lateralis)يتم إسقاطه في الجزء العلوي من الحفرة الزندية على طول الحافة الخارجية لوتر العضلة ذات الرأسين العضدية بالقرب من الوريد الصافن الجانبي ( الخامس. سيفاليكا).
المنطقة الزندية الخلفية
جلدسميكة، المحمول.
تحت الجلد على مستوى الزِّي يوجد الجراب الزليلي - بورصة تحت الجلد olecrani.
اللفافة الخاصةتندمج بإحكام مع لقمتي عظم العضد والحافة الخلفية للزند.
من الخلف والخارج من العضلة العضدية الكعبرية، ومن اللقيمة الوحشية، تبدأ مجموعة من الباسطات - مم. الباسطات كاربي شعاعي طويلة وآخرون brevis, الباسطة com.digitorum الشيوعية, الباسطة كاربي الزندي, anconeus.
يتم ربط وتر ثلاثية الرؤوس بالجزء العلوي من عملية الزج، في هذا المكان هناك بورصة subtendinea olecrani.
توقعات التكوينات الوعائية العصبية للمنطقة الزندية الخلفية:
العصب الزندي (n. الزندي)بارزة على طول الأخدود الزندي الإنسي الخلفي ( التلم cubitalis الخلفي وسطي) بين الناتئ الزحي واللقيمة الإنسية لعظم العضد، وهو مجاور لمحفظة مفصل الكوع ويرافقه الشريان الجانبي الزندي العلوي.
إمداد الدم إلى منطقة الكوع ومفصل الكوع تم تنفيذها بسبب شبكة مفصل الكوع:
ينشأ الشريان الكعبري الراجع من الشريان الكعبري؛
من الشريان الزندي - الزندي المتكرر (الأمامي والخلفي)؛
من الشريان الزندي - الشريان المشترك بين العظام، والذي ينقسم إلى الشرايين الأمامية والخلفية.
وينتج الشريان بين العظام الخلفي بدوره الشريان بين العظام الراجع.
تتفاغر الشرايين الراجعة مع الشرايين الجانبية لتشكل الشبكة المفصلية الزندية الشريانية ( rete مفصل مكعب). بفضل هذه الشبكة، يتم إمداد الدم إلى المنطقة الزندية، ومفصل الكوع، ويتم إجراء الدورة الدموية الجانبية للطرف العلوي في حالة انسداد الشريان العضدي.
