تخدير. مكونات التخدير العامة والخاصة، تحضير المريض للتخدير، عيادة التخدير العام

يخضع المريض الذي يخضع لعملية جراحية مخطط لها أو طارئة للفحص من قبل طبيب التخدير والإنعاش لتحديد حالته الجسدية والعقلية، وتقييم درجة خطورة التخدير والجراحة، وإجراء التحضير اللازم قبل التخدير والمحادثة العلاجية النفسية.

إلى جانب توضيح الشكاوى وتاريخ الأمراض التي يعاني منها المريض، يوضح طبيب التخدير عددًا من الأمور التي لها أهمية خاصة فيما يتعلق بالعملية القادمة والتخدير العام: وجود نزيف متزايد، ردود فعل تحسسية تجاه أي أدوية وأنواعها الطعام، أطقم الأسنان، العمليات السابقة تحت التخدير العام، عمليات نقل الدم والمضاعفات المرتبطة بها، المضاعفات الشديدة في أقارب الدم المرتبطة بالتخدير العام، الاستخدام المزمن لأي أدوية، الحمل. الغرض من المحادثة مع المريض هو تهدئته والقضاء على الخوف من الجراحة والتخدير وإعلامه بطريقة التخدير المختارة وإقناعه بالإقلاع عن التدخين وإبلاغه بالأنشطة التي يتم تنفيذها مباشرة قبل بدء التخدير العام التخدير وفي فترة ما بعد الجراحة (إدخال القنية الوريدية، والتصريف، والتهوية الميكانيكية لفترات طويلة بعد العمليات)، وإعداد المريض للمشاركة الفعالة في عملية العلاج. إن تنفيذ كل هذه العوامل له أهمية كبيرة في الوقاية من المضاعفات. ومن المستحسن أن يتم فحص المريض والتخدير العام من قبل نفس الأخصائي. يتم تحديد توقيت زيارة طبيب التخدير للمريض من قبل الجراح المعالج ويعتمد على درجة إلحاح التدخل الجراحي وشدة حالة المريض. الترتيب التالي هو الأنسب.

خلال العمليات المخطط لها في المرضى الذين لا يعانون من اضطرابات شديدة مرتبطة بعلم الأمراض الرئيسي أو المصاحب، يكون الفحص ووصف التخدير عشية الجراحة مقبولاً. إذا أظهر المريض تغيرات مرضية تم تحديدها أثناء الفحص قبل الجراحة، فمن الضروري إجراء استشارة مبكرة مع طبيب التخدير والإنعاش، وإذا لزم الأمر، متخصصين آخرين: المعالج، أخصائي الغدد الصماء، طبيب الأعصاب النفسي، طبيب المسالك البولية، وما إلى ذلك، فمن الضروري وصف التحضير المناسب قبل الجراحة وتحديد الفترة المثلى للتدخل الجراحي.

في حالة الأمراض الجراحية الحادة، فور اتخاذ القرار بشأن إجراء عملية جراحية عاجلة، يدعو الطبيب المعالج طبيب التخدير ليصف إجراءات التحضير لتجنب إضاعة الوقت. وعلى الرغم من الضرورة الملحة، فإن طبيب التخدير ملزم بإبداء الرأي حول حالة المريض في التاريخ الطبي ووصف التخدير. إذا كانت حالة المريض مرضية، يتم إجراء التخدير على الفور، ويتم تفريغ المعدة والأمعاء إذا لزم الأمر، ويتم نقل المريض إلى غرفة العمليات. في حالة الحالة الحرجة للمريض (النزف وأنواع الصدمة الأخرى)، فإن التعيين الفوري لعملية جراحية أمر خطير بسبب تطور المضاعفات القاتلة، لذلك يبدأ طبيب التخدير على الفور العلاج المكثف (التسريب، وإزالة السموم، والقلب والأوعية الدموية، وما إلى ذلك) تهدف إلى التعويض عن ضعف الوظائف. يتم تحديد الوقت الأمثل لبدء العملية بشكل مشترك من قبل الجراح وطبيب التخدير. يهدف التحضير قبل الجراحة (التسريب في المقام الأول) في هذه الحالات إلى إخراج المريض من حالة معاوضة الدورة الدموية الناجمة عن الصدمة في الحد الأدنى من الفترة اللازمة لذلك (لا تزيد عن بضع ساعات)، من أجل المضي قدمًا في أسرع وقت ممكن القضاء الجذري على السبب المباشر للصدمة (النزيف الحاد، انسداد الأمعاء، التهاب الصفاق، وما إلى ذلك)، خاصة وأن ترسانة التخدير العام تسمح بتخفيف الألم دون تثبيط الدورة الدموية (التخدير المعتمد على هيدروكسي بويترات الصوديوم، الكيتامين، التخدير الكهربي).

تمت تغطية قضايا إعداد المرضى للعمليات الجراحية الطارئة بالتفصيل بواسطة G.A. ريابوف وآخرون. (1983).

عند تقييم حالة المريض، من الضروري مراعاة بيانات المسح والفحص والدراسات الفيزيائية والمخبرية والوظيفية والخاصة والتشخيص ونطاق العملية القادمة.

بالنسبة لمرضى الجراحة العامة، اعتمدت معظم المؤسسات الجراحية في بلدنا والخارج مجموعة روتينية من الدراسات قبل الجراحة، مما يسمح لنا بتحديد الأمراض غير المعترف بها والتي يمكن أن تعقد مسار التخدير العام والجراحة وفترة ما بعد الجراحة: تحليل الدم والبول العام، اختبار الدم البيوكيميائي (محتوى الجلوكوز، البروتين الكلي، اليوريا، الكرياتينين، البيليروبين)، تحديد فصيلة الدم وعامل Rh، تخطيط كهربية القلب والتصوير الشعاعي للصدر. في حالة التغيرات المرضية في هذه المؤشرات، يتم توسيع الفحص قبل الجراحة وفقا للمؤشرات.

يعد إدخال طبيب التخدير في التاريخ الطبي أمرًا إلزاميًا ويجب أن يحتوي على المعلومات الأساسية التالية:

1) التقييم العام لحالة المريض (مرضية، معتدلة، شديدة، شديدة للغاية، تكفيري)؛

2) الشكاوى.

3) بيانات سابقة عن الأمراض والعمليات والتخدير السابقة، تشير إلى المضاعفات، وردود الفعل التحسسية، والعلاج الدوائي طويل الأمد للأمراض، بما في ذلك استخدام الهرمونات، ومضادات الاكتئاب، ومضادات الكولين، والأدوية التي تمنع الأدرينالية؛

4) بيانات عن المضاعفات الشديدة (القاتلة) للتخدير العام لدى أقارب الدم (إذا كانت هذه المعلومات متوفرة)؛

5) نتائج الفحص السريري للمريض مع تقييم حالته الجسدية (وزن الجسم الطبيعي، المنخفض، الزائد)، الاستثارة النفسية والعاطفية، بيانات الفحص البدني للأعضاء الداخلية. مطلوب معلومات حول مستوى ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، ووجود أو عدم وجود أعراض مرضية أثناء قرع وتسمع الرئتين والقلب، وملامسة الكبد، وفحص الأطراف السفلية (الوذمة، والاضطرابات الغذائية، والدوالي)؛

6) تقييم نتائج الدراسات المخبرية والوظيفية وغيرها.

7) تحديد درجة خطورة التخدير العام والجراحة.

8) الاستنتاج بشأن اختيار طريقة التخدير.

9) بيانات عن تحضير الدواء.

1. إبلاغ المريض والحصول على موافقته.

2. فحص المريض للتأكد من سلامة الممرات الأنفية وحركة الرقبة والفك السفلي.

3. اكتشف تاريخ الحساسية لديك.

4. إجراء الدراسات المخبرية والسريرية اللازمة (لاستبعاد الأمراض المصاحبة أو توضيح الحالة الحالية للمريض).

· UAC، OAM

· فحص الدم البيوكيميائي (بروتين الدم الكلي، مستويات الترانساميناسات، البيليروبين).

· الدم لـ HbsAg

· تحديد فصيلة الدم وعامل Rh.

5. الفحص من قبل الطبيب المعالج أو المعالج أو طبيب التخدير أو غيرهم حسب الضرورة.

6. قياس النبض وضغط الدم ودرجة الحرارة.

7. عشية العملية، قم بوزن المريض (حيث يتم إعطاء بعض أدوية التخدير مع مراعاة وزن الجسم)؛

8. في المساء، في اليوم السابق، خذ حماما صحيا، قم بتغيير الكتان؛

9. في المساء، تنظيف الحقنة الشرجية، أو قبل ساعتين من الجراحة.

10. آخر وجبة في اليوم السابق الساعة 18:00 (نتأكد من عدم تناول المريض أي طعام بسبب خطورة شفط القيء والقيء أثناء التخدير)؛ جائع في الصباح، لا تشرب، لا تدخن.

11. طمأنة المريض، وشرح جوهر تخفيف الآلام.

12. توفير السلام الأخلاقي والعقلي.

13. اهتم بالحصول على الراحة المناسبة والنوم ليلاً (عندما يكون المريض عصبيا، يتم إنتاج الأدرينالين، وهذا يمكن أن يعقد مسار التخدير مع عدم انتظام ضربات القلب، خاصة عند استخدام فتوروتان).

14. في صباح العملية – تحضير المجال الجراحي (الحلاقة الجافة والعلاج بالمخدر)؛

15. إفراغ المثانة قبل الجراحة.

16. حسب وصفة الطبيب – مستحضر دوائي (تخدير).

تخدير– إدخال الأدوية للحد من حدوث المضاعفات أثناء وبعد العملية الجراحية.

أهداف التخدير:

· الحد من الإثارة العاطفية للمريض.

· الاستقرار العصبي الخضري.

· انخفاض الاستجابة للمؤثرات الخارجية.

· تهيئة الظروف المثلى لعمل التخدير.

· الوقاية من الحساسية للأدوية.

· انخفاض إفراز الغدد.

مخطط.

1. عشية العملية، تناول المهدئات (الباربيتورات: الفينوباربيتال، البنزوديازيبينات: رادورم، نوزيبام، تازيبام) وعوامل إزالة التحسس (ديفينهيدرامين، سوبراستين، تافيجيل) في الليل. للحصول على الراحة الكاملة للمريض.

2. في يوم الجراحة، قبل 30 دقيقة من بدء التخدير، محلول 2% من بروميدول 1 مل (المسكنات المخدرة: أومنوبون، مورفين)، محلول 1% من ديفينهيدرامين 2 مل.

وبذلك يتم تحقيق نوم ما قبل التخدير ويتم نقل المريض إلى غرفة العمليات وهو في حالة هدوء.

3. يتم تعزيز تأثير التخدير عن طريق إعطاء دروبيريدول (مضاد للذهان) وسيدوكسين.

4. على طاولة العمليات، يتم تناول محلول الأتروبين بنسبة 0.1٪ (يقلل من إفراز اللعاب ونزلات القصبات الهوائية، ويمنع المنعكسات المبهمة - ويزيد من معدل ضربات القلب عند تناوله).

أي عملية- هذا ضغط على الجسم. يخطئ الكثير من الناس عندما يعتقدون أن نجاح العملية يقع بالكامل على عاتق الطبيب. هذا هو مفهوم خاطئ شائع. يعتمد الكثير أيضًا على تصرفات المريض نفسه عشية العملية. ما الذي تحتاج إلى معرفته عند إجراء الجراحة الاختيارية؟ سأخبرك عن الطب

من المؤكد أن الكثير من الناس لا يشككون في أن التحضير المناسب للجراحة والامتثال اللاحق لقواعد نظام ما بعد الجراحة مهمان لصحة المريض. إذا لم يلتزم الشخص بقواعد معينة يجب على جميع المرضى الذين يستعدون للجراحة اتباعها بدقة، فقد يقوم الطبيب بإلغائها. بالإضافة إلى ذلك، فإن مثل هذا الموقف الإهمال تجاه صحتك يمكن أن يغير عمل طبيب التخدير بشكل كبير نحو الأسوأ؛ فقد يخطئ ويختار طريقة التخدير والأدوية المستخدمة لك بشكل غير صحيح. لذلك، في جميع المؤسسات الطبية، ينصح الأطباء بشدة بالالتزام بالقواعد الصارمة لفترة ما قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية.

قبل دخول القسم

ستلاحظ عندما تعلم أن الاستعدادات تبدأ قبل أسابيع أو حتى أشهر من دخولك إلى جناح المستشفى. هنا كل شيء يعتمد على المريض نفسه، لأن الطبيب لن يتمكن من مراقبة نمط حياة المريض بشكل مستمر والتأكد من اتباعه لجميع تعليماته. إذن ما المطلوب من المريض قبل دخول المنشأة الطبية:

أولا: معلومات عامة

1. قبل العملية، يجب أن تضع جسمك في حالة تأهب، أي أن يكون بصحة جيدة قدر الإمكان. بسبب السعال والسارس، قد يخضع الأخصائي لعملية جراحية إذا بدت حالتك غير مرضية بالنسبة له. ولكن ماذا يجب على من يعاني من أمراض مزمنة أن يفعل؟ بالتعاون مع الطبيب، يمكنك تحقيق شفاء مستقر بحلول التاريخ المحدد للعملية.

2. يجب عليك التخلي عن العادات السيئة: التدخين والكحول وتعاطي المخدرات. من الأفضل تجنب تدخين السجائر قبل شهر ونصف من الجراحة. يمنع منعا باتا شرب الكحول في يوم الجراحة، لأنه يمنع تخدير الشخص لفترة طويلة. بالإضافة إلى أنه يؤثر سلباً على عمل العديد من الأعضاء الداخلية. وتحتاج إلى أن يعمل قلبك وكليتك وكبدك بكامل طاقته.

3. حاول أن تعيش نمط حياة صحي وتناول الطعام بشكل صحيح. تأكد من تضمين الخضار والفواكه واللحوم الخالية من الدهون ومنتجات الألبان في نظامك الغذائي (ما لم تكن لديك توصيات شخصية من الطبيب). إذا قال أحد المتخصصين أنك بحاجة إلى خسارة بعض الوزن الزائد قبل الذهاب إلى طاولة العمليات، فمن الأفضل أن تستمع إليه. السمنة تؤدي إلى مضاعفات متكررة. إن المريض الذي يحافظ على جسمه في حالة جيدة يتحمل فترة ما بعد الجراحة بشكل أسهل بكثير من الشخص الذي لا يراقب وزنه. بالطبع، يجب ألا تنغمس في الحلويات والوجبات السريعة والأطعمة الدهنية والمالحة قبل الجراحة.

4. ومن الأفضل أيضًا عدم الخضوع للسكين بأسنان مفككة وتيجان ضعيفة. والحقيقة هي أن طبيب التخدير يجب أن يضمن سالكية مجرى الهواء أثناء العملية. يبدو الأمر متناقضًا، لكن أسنانك يمكن أن تضيع ببساطة. سيكون الأمر أسوأ إذا ابتلعته.

5. قم بتحضير جميع الأدوية التي تتناولها مسبقًا. لا يستطيع الأطباء معرفة كل حبة دواء تجعلك تشعر بالتحسن. تأكد من إخبار طبيبك عن جميع الأدوية التي تتناولها. إذا لجأت إلى الطب البديل (صبغات البروبوليس ومختلف أنواع المراهم والمراهم) فيجب أن يعرف الطبيب أيضًا ذلك.

ثانيا. اغراض شخصية

1. يجب ترك جميع المجوهرات (الأقراط والأساور والخواتم وغيرها) في المنزل. ليست هناك حاجة لارتدائها أثناء الجراحة. يمكنهم التدخل مع المتخصصين أثناء العمل وحتى إصابة بشرتك.

2. يجب أن تكون حذراً بشأن ما يجب أن تأخذه معك إلى المستشفى. أولاً، لا تنس أدوات النظافة (الصابون، المنشفة، ورق التواليت، الشامبو، منشفة، إلخ). يجب عليك أيضًا أن تأخذ ملحقات الحلاقة معك. إذا كنت تقيم في عيادة مدفوعة الأجر، فقد لا تحتاج إليها، ولكن في مستشفيات المدينة العادية، من الأفضل إحضار كل شيء معك، بما في ذلك الأطباق. تأكد من إحضار كوب أو كوبين وكوب وملعقة وشوكة وسكين وغلاية أو إبريق شاي صغير وأوراق الشاي. لا تنسى المقص والخيط والإبرة. من الأفضل ارتداء ملابس مريحة مصنوعة من مواد طبيعية. يرجى ملاحظة أنها قد تتسخ أو تتمزق، لذا يُنصح بإحضار الملابس البالية بالفعل.

3. سيكون لديك ما يكفي من وقت الفراغ قبل العملية. لتهدئة وإلهاء نفسك، خذ العديد من الكتب والمجلات وألعاب الطاولة (الشطرنج، لعبة الداما، الدومينو) إلى المستشفى. لا تنس هاتفك أو جهازك اللوحي. اعتني بالشواحن. إذا كان طفلك يخضع لعملية جراحية، فاسمح له بأخذ ألعابه المفضلة إلى القسم.

قبل التخدير

1. النظافة والمظهر

1. إذا لم تكن لديك أي تعليمات من طبيبك، تأكد من الاستحمام بالصابون في المساء قبل الجراحة الصباحية (أو بعد الظهر قبل الجراحة المسائية). ستساعد إجراءات المياه في تنظيف بشرتك من الشوائب غير المرئية للعين، مما يقلل من خطر الإصابة بالعدوى.

2. لا تنس تنظيف أسنانك بالفرشاة في الصباح والمساء.

3. قبل العملية، يجب تنظيف بشرتك من كريم الأساس والبودرة والمكياج. لا يجوز الاستلقاء على طاولة العمليات مع مانيكير، لأن الورنيش قد يتداخل مع جهاز خاص لقراءة البيانات المتعلقة بتنفس المريض.

4. يجب أيضًا ترك الثقب والأقراط والعدسات وأجهزة السمع في الغرفة.

5. إذا كانت العملية ستجرى على جزء من الجسم به شعر، فيجب حلقه جيداً قبل العملية. يجب أن يخبرك طبيبك بهذا. إذا لم تصلك أي توصيات منه، فلا تستخدم ماكينة الحلاقة. يمكنك إجراء جروح مجهرية يمكن أن تصاب بالعدوى بسهولة.

ثانيا. الغذاء والدواء

1. يجب الاتفاق على جميع الأدوية التي تتناولها مع طبيبك وطبيب التخدير. هذا سؤال مهم للغاية، لأنه حتى الفياجرا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم وتدهور حاد في حالة المريض أثناء العملية.

2. إذا سمح لك بتناول أي دواء قبل عدة ساعات من الجراحة، فمن الأفضل عدم تناوله مع السوائل.

3. في الصباح السابق لإجراء الجراحة، لا يُسمح لك بتناول أو شرب أي سوائل، بما في ذلك مياه الشرب. من المهم للغاية أن تكون معدتك فارغة أثناء العملية، وإلا فإن حياتك ستكون في خطر حقيقي.

ثالثا. الجانب النفسي للموضوع

1. الإثارة والخوف قبل إجراء العملية، حتى ولو كانت مخطط لها مسبقاً، هو رد فعل إنساني طبيعي لا ينبغي أن يكون محرجاً. لكي لا تقلق وتشعر بالراحة، حاول جمع أكبر قدر ممكن من المعلومات المختصة حول كيفية تنفيذ هذه العمليات. اقرأ كتابًا، واستمع إلى موسيقاك المفضلة. إذا كان يطاردك شعور دائم بالخوف، تحدث إلى الطبيب الذي سيقوم بإجراء العملية.

بعد العملية

بعد انتهاء العملية بنجاح، لا يزال يتعين على المريض التعافي من التخدير. وتدريجياً ستعود إليه حساسية العضلات وسيستعيد وعيه. للتخلص من الأدوية، سيحتاج الجسم إلى الوقت والتركيز. يقول الأطباء أن المرضى يتعافون من التخدير خلال 4-5 ساعات. بعد ذلك، يتم قضاء حوالي 10-15 ساعة أخرى في نصف النوم. رد الفعل هذا طبيعي تمامًا ولا ينبغي أن يزعجك أو يزعج أحبائك.

ما تحتاج إلى معرفته

• بعد التخدير، تحتاج إلى قضاء يوم على الأقل في بيئة هادئة: لا يمكنك الركض، والقفز، ولعب الألعاب النشطة، والعمل مع الأطفال، وما إلى ذلك؛
• يحظر التعامل مع أي أجهزة يمكن أن تضر بصحتك (المنشار، جزازة العشب، وما إلى ذلك)؛
• بعد التخدير، يجب ألا تقود السيارة، لأن سرعة رد فعلك ستكون أبطأ بشكل ملحوظ، وقد تغفو أثناء الجلوس في مقعد السائق؛
• لا تتناول أي أدوية غير تلك التي وصفها لك طبيبك؛
• يجب استبعاد الكحول (بما في ذلك البيرة وعصير التفاح والكوكتيلات وما إلى ذلك) لبضعة أيام على الأقل، مما يسمح للجسم بالتعافي والراحة من الإجهاد الذي يعاني منه؛
• إذا خرجت من المستشفى بعد التخدير (تم إجراء عملية جراحية بسيطة)، فاطلب من صديق أو قريب مراقبة حالتك لمدة 24 ساعة وأخبر الطبيب إذا ساءت حالتك؛
• قلل من تناول الطعام والشراب خلال أول 3-4 أيام؛ يجب أن يتكون نظامك الغذائي من المرق والعصيدة مع الماء والزبادي والموس والخبز المحمص.

لكي تنجح العملية، لا تنس أنه يجب أن تشارك بشكل مباشر في تحضيرها. سيساعد الالتزام بتعليمات الأطباء على تجنب المخاطر والمضاعفات المحتملة.

يشارك طبيب التخدير بشكل مباشر في إعداد المريض للتخدير والجراحة. يتم فحص المريض قبل العملية، ولا يتم الاهتمام فقط بالمرض الأساسي الذي سيتم إجراء العملية بسببه، ولكن يتم أيضًا توضيح وجود الأمراض المصاحبة بالتفصيل. إذا تم تشغيل المريض كما هو مخطط له، إذا لزم الأمر، يتم علاج الأمراض المصاحبة والصرف الصحي للتجويف الفموي. يقوم الطبيب باكتشاف وتقييم الحالة النفسية للمريض، وتاريخ الحساسية، وتوضيح ما إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية وتخدير في الماضي، مع الاهتمام بشكل الوجه والصدر وبنية الرقبة وشدة الدهون تحت الجلد. كل هذا ضروري لاختيار الطريقة الصحيحة لتخفيف الآلام والمخدرات.

من القواعد المهمة في تحضير المريض للتخدير تطهير الجهاز الهضمي (غسل المعدة، تنظيف الحقن الشرجية).

لقمع رد الفعل النفسي والعاطفي وقمع وظائف العصب المبهم، يتم إعطاء المريض دواء خاص قبل الجراحة - تخدير.الغرض من التخدير المسبق هو تقليل حدوث المضاعفات أثناء وبعد العملية الجراحية من خلال استخدام الأدوية. يتم إعطاء حبوب منومة ليلاً للمرضى الذين يعانون من اضطراب في الجهاز العصبي، ويتم وصف المهدئات (مثل الديازيبام) قبل يوم واحد من الجراحة. قبل 40 دقيقة من الجراحة، يتم إعطاء المسكنات المخدرة عن طريق العضل أو تحت الجلد: 1 مل من محلول تريميبيدين 1-2٪ أو 2 مل من الفنتانيل. لقمع وظائف العصب المبهم وتقليل إفراز اللعاب، يتم حقن 0.5 مل من محلول الأتروبين 0.1٪. في المرضى الذين لديهم تاريخ حساسية مثقل، يشمل التخدير مضادات الهيستامين. مباشرة قبل العملية، يتم فحص تجويف الفم وإزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة.

في حالة التدخلات الطارئة، يتم غسل المعدة قبل العملية، ويتم إجراء التخدير على طاولة العمليات، ويتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد.

التخدير الوريدي

تتمثل مزايا التخدير العام الوريدي في التحريض السريع للتخدير، وقلة الإثارة، والنوم اللطيف للمريض. ومع ذلك، فإن الأدوية المخدرة المعدة للإعطاء عن طريق الوريد تخلق تخديرًا قصير المدى، مما يجعل من المستحيل استخدامها بشكلها النقي للتدخلات الجراحية طويلة المدى.

مشتقات حمض الباربيتوريك- ثيوبنتال الصوديوم والهيكسوباربيتال يسببان بداية سريعة للنوم المخدر. لا توجد مرحلة استيقاظ، فالاستيقاظ سريع. الصورة السريرية للتخدير عند استخدام ثيوبنتال الصوديوم وهيكسوباربيتال متطابقة. يسبب الهيكسوباربيتال اكتئابًا أقل في الجهاز التنفسي.

استخدم محاليل الباربيتورات الطازجة. للقيام بذلك، يتم إذابة محتويات الزجاجة (1 جرام من الدواء) في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (محلول 1٪) قبل بدء التخدير. يتم ثقب الوريد ويتم حقن المحلول ببطء بمعدل 1 مل خلال 10-15 ثانية. بعد حقن 3-5 مل من المحلول خلال 30 ثانية، يتم تحديد حساسية المريض للباربيتورات، ثم يستمر إعطاء الدواء حتى مرحلة التخدير الجراحية. مدة التخدير هي 10-15 دقيقة من بداية النوم المخدر بعد تناول الدواء مرة واحدة. لزيادة مدة التخدير، يتم استخدام الإدارة الكسرية من 100-200 ملغ من الدواء. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 1000 ملغ. في هذا الوقت، تقوم الممرضة بمراقبة النبض وضغط الدم والتنفس. لتحديد مستوى التخدير، يقوم طبيب التخدير بمراقبة حالة التلاميذ، وحركة مقل العيون، ووجود منعكس القرنية.

تتميز الباربيتورات، وخاصة ثيوبنتال الصوديوم، بتثبيط الجهاز التنفسي، وبالتالي عند استخدامها للتخدير، يلزم وجود جهاز تنفس. عند حدوث انقطاع النفس، يجب البدء بالتهوية الميكانيكية باستخدام قناع جهاز التنفس. الإدارة السريعة لثيوبنتال الصوديوم يمكن أن تؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم وتثبيط نشاط القلب. في هذه الحالة، من الضروري التوقف عن تناول الدواء. يمنع استخدام ثيوبنتال الصوديوم في حالات الفشل الكبدي الحاد. في الممارسة الجراحية، يتم استخدام التخدير بالباربيتورات في العمليات قصيرة المدى التي تستمر من 10 إلى 20 دقيقة (فتح الخراجات، التهاب النسيج الخلوي، تقليل الخلع، إعادة تموضع شظايا العظام). تستخدم الباربيتورات أيضًا لتحريض التخدير.

سكسينات هيدروكسيديون الصوديومعند استخدامه بجرعة 15 مجم/كجم، تكون الجرعة الإجمالية في المتوسط ​​1000 مجم. غالبًا ما يستخدم الدواء بجرعات صغيرة مع أكسيد الدينتروجين. مع الجرعات الكبيرة قد يتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني. من أجل منع حدوث مضاعفات مثل التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري، يوصى بإعطاء الدواء ببطء في الوريد المركزي في شكل محلول 2.5٪. يستخدم سكسينات هيدروكسيديون الصوديوم لتحريض التخدير، وكذلك للفحوصات بالمنظار.

هيدروكسي بوتيرات الصوديومتدار عن طريق الوريد ببطء شديد. الجرعة المتوسطة هي 100-150 ملغم/كغم. يُحدث هذا الدواء تخديرًا سطحيًا، لذلك غالبًا ما يتم استخدامه مع أدوية مخدرة أخرى، مثل الباربيتورات. غالبا ما تستخدم لتحريض التخدير.

الكيتامينيمكن استخدامها للإعطاء عن طريق الوريد والعضل. الجرعة المقدرة للدواء هي 2-5 ملغم / كغم. يمكن استخدام الكيتامين في داء الوحيدات وتحريض التخدير. يسبب الدواء نومًا سطحيًا، ويحفز نشاط الجهاز القلبي الوعائي (يرتفع ضغط الدم، ويتسارع النبض). يمنع استخدام الكيتامين لمرضى ارتفاع ضغط الدم. يستخدم على نطاق واسع للصدمة لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني. تشمل الآثار الجانبية للكيتامين الهلوسة المزعجة في نهاية التخدير وعند الاستيقاظ.

البروبوفول- عامل مخدر وريدي قصير المفعول. متوفر في أمبولات سعة 20 مل من محلول 1٪. وهو مستحلب أبيض حليبي متساوي التوتر المائي يحتوي على بروبوفول (10 ملغ في 1 مل) ومذيب (الجلسرين، فوسفاتيد البيض المنقى، هيدروكسيد الصوديوم، زيت فول الصويا والماء). يسبب بداية سريعة (خلال 20-30 ثانية) من النوم المخدر عند إعطائه عن طريق الوريد بجرعة 2.5-3 مجم/كجم. مدة التخدير بعد حقنة واحدة هي 5-7 دقائق. في بعض الأحيان يتم ملاحظة انقطاع التنفس على المدى القصير - ما يصل إلى 20 ثانية، وبالتالي فإن التهوية الميكانيكية ضرورية باستخدام جهاز التخدير أو كيس من نوع أمبو. في حالات نادرة، قد تحدث الحساسية وبطء القلب. يستخدم هذا الدواء لتحريض التخدير، وكذلك لتخفيف الألم أثناء العمليات الجراحية البسيطة (فتح البلغم، والخراجات، والحد من الاضطرابات، وإعادة وضع شظايا العظام، والصرف الصحي في البطن من تجويف البطن، وما إلى ذلك).

التخدير عن طريق الاستنشاق

يتم تحقيق التخدير عن طريق الاستنشاق باستخدام سوائل (متطايرة) سهلة التبخر (هالوثان، إيزوفلوران، إلخ) أو أدوية غازية (أكسيد الدينتروجين).

الهالوثان- سائل عديم اللون ذو رائحة حلوة. درجة الغليان 50.2 درجة مئوية. الدواء شديد الذوبان في الدهون. مخزنة في زجاجات داكنة اللون، غير قابلة للانفجار. له تأثير مخدر قوي: إدخال التخدير سريع جدًا (3-4 دقائق)، ومرحلة الإثارة غائبة أو معبر عنها بشكل ضعيف، وتحدث الصحوة بسرعة. يكون الانتقال من مرحلة التخدير إلى أخرى سريعًا، وبالتالي من الممكن تناول جرعة زائدة من الدواء. من خلال تأثير الهالوثان على الجسم، يثبط نشاط القلب والأوعية الدموية، ويؤدي إلى تباطؤ معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم. الدواء سام للكبد، لكنه لا يهيج الجهاز التنفسي، ويوسع القصبات الهوائية، وبالتالي يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي. فهو يزيد من حساسية عضلة القلب للأدرينالين والنورإبينفرين، لذلك لا ينبغي استخدام هذه الأدوية أثناء التخدير بالهالوثان.

لا يتم استخدام ثنائي إيثيل الإيثر والكلوروفورم والسيكلوبروبان في التخدير الحديث.

إيزوفلوران- سائل عديم اللون ولا يتحلل بالضوء. الأمر نفسه ينطبق على أدوية التخدير التي تحتوي على الفلورايد. يمكن الحفاظ على مستوى التخدير الجراحي باستخدام 1-2.5% من الدواء في خليط من الأكسجين وأكسيد الدينتروجين. يعزز تأثير جميع مرخيات العضلات. أثناء التهوية التلقائية فإنه يسبب اكتئاب الجهاز التنفسي المعتمد على الجرعة. يؤدي استخدام الدواء بتركيز مخدر إلى انخفاض طفيف في النتاج القلبي، في حين يلاحظ زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب. إن الإيزوفلوران أقل احتمالاً من أدوية التخدير المفلورة الأخرى في توعية عضلة القلب بالكاتيكولامينات. في تركيزات صغيرة لا يؤثر على فقدان الدم أثناء الولادة القيصرية، وبالتالي فهو يستخدم على نطاق واسع في طب التوليد. عند استخدام الدواء، حتى مع التخدير لفترة طويلة، لا توجد حالات من التأثيرات السامة على الكبد والكلى.

سيفوفلورانتم تسجيله في روسيا مؤخرًا، أما في الولايات المتحدة واليابان والاتحاد الأوروبي فقد تم استخدامه منذ حوالي 10 سنوات. التخدير أكثر قابلية للإدارة؛ التخدير بالقناع التمهيدي ممكن، وهو مناسب في طب الأطفال والعيادات الخارجية. لم يتم وصف التفاعلات السامة عند استخدام الدواء.

أكسيد النيتروجين- "غاز الضحك"، عديم اللون والرائحة وغير متفجر، ولكنه مع ثنائي إيثيل الأثير والأكسجين يدعم الاحتراق. يتم تخزين الغاز في أسطوانات معدنية رمادية اللون، حيث يكون في حالة سائلة تحت ضغط 50 ضغط جوي. وأكسيد الدينتروجين هو غاز خامل، ولا يتفاعل مع أي أعضاء أو أجهزة في الجسم، ويتم إطلاقه عن طريق الرئتين دون تغيير. للتخدير، يتم استخدام أكسيد الدينتروجين فقط مع الأكسجين؛ في شكله النقي يكون سامًا. يتم استخدام النسب التالية من أكسيد الدينتروجين والأكسجين: 1:1؛ 2:1؛ 3:1؛ 4:1. النسبة الأخيرة هي 80% أكسيد ثنائي النيتروجين و20% أكسجين. إن تخفيض تركيز الأكسجين في الخليط المستنشق إلى أقل من 20% أمر غير مقبول، لأن ذلك يؤدي إلى نقص الأكسجة الشديد. تحت تأثير أكسيد الدينتروجين، ينام المريض بسرعة وبهدوء، متجاوزا مرحلة الإثارة. تحدث الصحوة فورًا بمجرد توقف إمداد أكسيد الدينتروجين. عيب أكسيد الدينتروجين هو تأثيره المخدر الضعيف؛ حتى في أعلى تركيز (80٪) فإنه يعطي تخديرًا سطحيًا. لا يوجد استرخاء للعضلات. تحت التخدير بأكسيد الدينتروجين، يمكن إجراء تدخلات جراحية صغيرة ومنخفضة الصدمة.

مرخيات العضلات

مرخيات العضلات: قصيرة المفعول (كلوريد سوكساميثونيوم، كلوريد ميفاكوريوم)، وقت الاسترخاء 5-20 دقيقة، متوسطة المفعول (20-35 دقيقة) - بنزيلات أتراكوريوم، بروميد الروكورونيوم؛ طويل المفعول (40-60 دقيقة) - بروميد البيكورونيوم.

أجهزة التخدير

لإجراء التخدير الاستنشاقي بالمواد المخدرة المتطايرة والغازية، يتم استخدام أجهزة خاصة - آلات التخدير. المكونات الرئيسية لجهاز التخدير: 1) اسطوانات للمواد الغازية (الأكسجين، أكسيد الدينتروجين)؛ 2) أجهزة قياس الجرعات ومبخرات الأدوية السائلة (مثل الهالوثان)؛ 3) دائرة التنفس (الشكل 21). يتم تخزين الأكسجين في أسطوانات زرقاء تحت ضغط 150 ضغط جوي. لتقليل ضغط الأكسجين وأكسيد الدينتروجين عند مخرج الأسطوانة، يتم استخدام مخفضات تقلله إلى 3-4 أجهزة الصراف الآلي. أجهزة التبخير مصممة للمواد المخدرة السائلة وتتكون من وعاء تسكب فيه المادة المخدرة. يتم توجيه أبخرة المادة المخدرة عبر الصمام إلى دائرة جهاز التخدير؛ ويعتمد تركيز الأبخرة على درجة الحرارة المحيطة. يتم تنفيذ الجرعة، وخاصة ثنائي إيثيل إيثر، بشكل غير دقيق، في وحدات تعسفية. في الوقت الحالي، أصبحت المبخرات ذات معوض درجة الحرارة شائعة، مما يسمح لك بجرعة المادة المخدرة بشكل أكثر دقة - بالنسب المئوية للحجم.

أرز. 21.جهاز التخدير (رسم بياني): أ - اسطوانات تحتوي على مواد غازية. ب - كتلة مقاييس الجرعات والمبخرات؛ ج - الجهاز التنفسي.

تم تصميم مقاييس الجرعات لجرعات دقيقة من الأدوية الغازية والأكسجين. يتم استخدام مقاييس الجرعات الدورانية - مقاييس الدوران من النوع العائم - في أغلب الأحيان. يندفع تدفق الغاز داخل الأنبوب الزجاجي من الأسفل إلى الأعلى. تحدد إزاحة العوامة معدل تدفق الغاز الدقيق باللتر (لتر/دقيقة).

تتكون دائرة التنفس من منفاخ التنفس، وحقيبة، وخراطيم، وصمامات، وممتز. ومن خلال دائرة التنفس يتم توجيه المادة المخدرة من جهاز قياس الجرعات والمبخر إلى المريض، ويتم إرسال الهواء الذي يزفره المريض إلى الجهاز.

يتم تكوين الخليط التنفسي المخدر في جهاز التخدير عن طريق خلط غازات أو أبخرة المواد المخدرة مع الأكسجين.

يتم خلط الأكسجين، بعد مروره عبر مقياس الجرعات، في غرفة خاصة مع أكسيد الدينتروجين والبروبان الحلقي، والذي يمر أيضًا عبر مقياس الجرعات، بنسب معينة ضرورية للتخدير. عند استخدام الأدوية السائلة، يتكون الخليط عندما يمر الأكسجين عبر المبخر. ومن ثم يدخل إلى الجهاز التنفسي للجهاز ومن ثم إلى الجهاز التنفسي للمريض. يجب أن تكون كمية خليط الدواء الوارد 8-10 لتر/دقيقة، ويجب أن يكون الأكسجين 20% منها على الأقل. قد تكون نسبة الغازات المخدرة وهواء الزفير إلى هواء الغلاف الجوي مختلفة. اعتمادا على ذلك، هناك أربع طرق للدورة الدموية (دوائر التنفس).

1. الطريقة المفتوحة (الدائرة). يستنشق المريض خليطاً من الهواء الجوي الذي مر عبر مبخر جهاز التخدير، ويزفره إلى الجو المحيط بغرفة العمليات. وبهذه الطريقة يتم استهلاك كميات كبيرة من المواد المخدرة وتلوثها لهواء غرفة العمليات الذي يتنفسه جميع أفراد الطاقم الطبي المشاركين في العملية.

2. الطريقة شبه المفتوحة (الدائرة). يقوم المريض باستنشاق خليط من الأكسجين ومادة مخدرة من الجهاز ثم يقوم بإخراجه إلى جو غرفة العمليات. هذه هي دائرة التنفس الأكثر أمانًا للمريض.

3. الطريقة شبه المغلقة (الدائرة). يتم الاستنشاق من الجهاز، كما في الطريقة شبه المفتوحة، ويتم الزفير جزئياً إلى الجهاز، وجزئياً إلى جو غرفة العمليات. يمر الخليط الذي يتم زفيره في الجهاز عبر الممتز، حيث يتم تحريره من ثاني أكسيد الكربون، ويدخل إلى الجهاز التنفسي للجهاز، ويتم إمداد المريض مرة أخرى بالخلط مع الخليط المخدر الناتج.

4. الطريقة المغلقة (الدائرة) تتضمن الشهيق والزفير، على التوالي، من جهاز إلى جهاز. يتم عزل مخاليط الغازات المستنشقة والزفير تمامًا عن البيئة. خليط الغاز المخدر الزفير، بعد إطلاقه من ثاني أكسيد الكربون في الممتز، يدخل المريض مرة أخرى، ويتحد مع الخليط المخدر المشكل حديثًا. هذا النوع من دوائر التخدير اقتصادي وصديق للبيئة. عيبه هو خطر فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم على المريض إذا لم يتم تغيير الممتص الكيميائي في الوقت المناسب أو كانت جودته رديئة (يجب تغيير الممتص بعد 40 دقيقة - ساعة واحدة من التشغيل).

التخدير عن طريق الاستنشاق

يمكن إجراء التخدير عن طريق الاستنشاق باستخدام طرق القناع، وداخل القصبة الهوائية، وداخل القصبة الهوائية. أولا وقبل كل شيء، يجب عليك إعداد جهاز التخدير للاستخدام. للقيام بذلك، من الضروري: 1) فتح صمامات الاسطوانات مع الأكسجين وأكسيد الدينتروجين. 2) التحقق من وجود الغاز في الاسطوانات حسب مقياس الضغط الخاص بعلبة التروس؛ 3) توصيل الأسطوانات بالجهاز باستخدام الخراطيم. 4) إذا تم إجراء التخدير باستخدام مواد مخدرة سائلة متطايرة (على سبيل المثال، الهالوثان)، فصبها في المبخرات؛ 5) املأ جهاز الامتزاز بمادة ممتصة للمواد الكيميائية؛ 6) تأريض الجهاز؛ 7) التحقق من ضيق الجهاز.

التخدير بالقناع

لإجراء التخدير بالقناع، يقف الطبيب عند رأس المريض ويضع قناعًا على وجهه. يتم تثبيت القناع على الرأس باستخدام الأشرطة. ثبتي القناع بيدك، واضغطيه بإحكام على وجهك. يقوم المريض بأخذ عدة أنفاس من الهواء من خلال القناع، ثم يتم تثبيته على الجهاز. يُسمح باستنشاق الأكسجين لمدة 1-2 دقيقة، ثم يتم تشغيل إمداد الدواء. يتم زيادة جرعة الدواء تدريجيا، ببطء. وفي الوقت نفسه، يتم توفير الأكسجين بمعدل لا يقل عن 1 لتر / دقيقة. وفي الوقت نفسه، يقوم طبيب التخدير بمراقبة حالة المريض ومسار التخدير باستمرار، وتقوم الممرضة بمراقبة ضغط الدم ومستويات النبض. يحدد طبيب التخدير موضع مقل العيون، وحالة التلاميذ، ووجود منعكس القرنية، وطبيعة التنفس. عند الوصول إلى مرحلة التخدير الجراحية، يتوقفون عن زيادة إمدادات المادة المخدرة. يتم تحديد جرعة فردية من المادة المخدرة لكل مريض بالنسبة المئوية للحجم المطلوب للتخدير في المستوى الأول أو الثاني من المرحلة الجراحية (III 1 - III 2). إذا تم تعميق التخدير إلى المرحلة الثالثة 3، فمن الضروري إحضار الفك السفلي للمريض إلى الأمام.

للقيام بذلك، اضغط على زاوية الفك السفلي بإبهامك وحركها للأمام حتى تصبح القواطع السفلية أمام القواطع العلوية. في هذا الوضع، يتم تثبيت الفك السفلي بالأصابع الثالثة والرابعة والخامسة. يمكنك منع تراجع اللسان عن طريق استخدام قنوات الهواء التي تحمل جذر اللسان. يجب أن نتذكر أنه أثناء التخدير في المرحلة الثالثة 3 هناك خطر تناول جرعة زائدة من المخدرات.

وفي نهاية العملية يتم إيقاف إمداد المادة المخدرة، ويتنفس المريض الأكسجين لعدة دقائق، ومن ثم يتم إزالة القناع عن وجهه. بعد الانتهاء من العمل، أغلق جميع صمامات واسطوانات جهاز التخدير. يتم تصريف الأدوية السائلة المتبقية من المبخرات. تتم إزالة خراطيم وحقيبة جهاز التخدير وتعقيمهما في محلول مطهر.

عيوب التخدير بالقناع

1. صعوبة السيطرة عليها.

2. تناول كميات كبيرة من المواد المخدرة.

3. خطر الإصابة بمضاعفات الطموح.

4. السمية بسبب عمق التخدير.

تحضير المريض للتخدير

ويجب تطهير الفم والأنف والحنجرة. في المساء السابق للجراحة، لا ينبغي إطعام المريض لمنع القيء أثناء التخدير. عشية العملية، يتم تنظيف الأمعاء بحقنة شرجية. يجب على المريض إفراغ مثانته.

قبل الجراحة والتخدير، يعاني المرضى من الخوف، الذي يرافقه مظاهر جسدية واضحة. في بعض الأحيان يعاني المرضى من أمراض مصاحبة. وفي هذا الصدد، من الضروري إجراء التخدير العلاجي والوقائي.

يتم إجراء التخدير العلاجي مع الأخذ في الاعتبار المسببات والتسبب وأعراض المرض المصاحب. للتخدير الوقائي ، يتم استخدام الحبوب المنومة (إيتامين الصوديوم 0.1 جم ؛ الفينوباربيتال 0.1 جم ؛ نوكسيرون 0.25 جم) والمسكنات (محلول بروميدول 2٪ ، محلول مورفين هيدروكلوريد 1٪ ، محلول أنالجين 50٪) ، مضادات الكولين M (0 ،1٪) محلول كبريتات الأتروبين، محلول ميتاسين 0.1%، إلخ)، مضادات الهيستامين، المهدئات البسيطة [ميبروتان 0.2 جم، تريوكسازين 0.3 جم، كلوريد الكلوردياز (إلينيوم) 0.01 جم، ديازيبام (سيدوكسين) 0.005 جم]، إلخ.

يصف طبيب التخدير التخدير الوقائي لكل مريض على حدة، مع الأخذ بعين الاعتبار الحالة العامة وطبيعة التدخل القادم وطريقة تخفيف الألم.

مميزات تحضير المريض للتخدير في العيادة

يعاني العديد من مرضى الأسنان من أمراض مصاحبة، ومع ذلك، في عيادة الأسنان، يكون لدى طبيب التخدير فرصة ضئيلة لدراسة الحالة العامة للمريض. يمكن للطبيب أخذ التاريخ الطبي، وقياس ضغط الدم والنبض، وإجراء اختبارات التنفس البسيطة.

عند جمع سوابق المريض، يكتشف طبيب التخدير الأمراض السابقة والمصاحبة، ويلاحظ عمر المريض، وحالته البدنية ووضعيته. يتم سؤال المريض عن الأدوية التي يتناولها ومدة استخدامها، وعن إدمان المخدرات والكحول، والشاي والقهوة القوية. بالنسبة للنساء، من الضروري معرفة ما إذا كانت حاملاً ووقت آخر دورة شهرية لها. ضبط وقت آخر وجبة.

في العيادة، يتم الإعداد النفسي للمريض. يوصف للمرضى الذين يعانون من الجهاز العصبي المتقلب أحيانًا مهدئات بسيطة لمدة 2-3 أيام قبل التخدير.

إن استخدام الحبوب المنومة والمخدرات ومضادات الهيستامين في العيادة ليس ممكنًا دائمًا، لأنه بعد إعداد هذا الدواء يجب أن يظل المريض تحت الإشراف الطبي لفترة طويلة بسبب الاكتئاب الشديد بعد التخدير وخطر الانهيار الانتصابي.

مميزات التخدير لدى مرضى الأسنان في العيادة

بالنسبة للتدخلات الجراحية في العيادة، يجب استخدام مخدر عام لضمان النوم السريع والاستيقاظ السريع دون آثار جانبية.

يجب ألا يشعل الدواء أو يشكل مخاليط متفجرة. يجب أن يكون التخدير آمناً، وأن تكون فترة ما بعد التخدير قصيرة.

يتم إجراء التخدير العام في عيادة الأسنان ويكون المريض في وضعية الجلوس. وهذا يخلق صعوبات في الوظيفة الطبيعية لنظام القلب والأوعية الدموية، ولكنه مفيد للتهوية (باستثناء المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة).

في مرضى الأسنان، عند إجراء التخدير باستخدام قناع التخدير الأنفي، يكون من الصعب أحيانًا التأكد من ضيق جهاز التخدير - الجهاز التنفسي للمريض، لأنه ليس من الممكن دائمًا منع شفط الهواء من خلال الفم المفتوح.

يشكل اللعاب والمخاط والدم وشظايا الأسنان الموجودة في الفم خطر استنشاقها إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية. وفي هذا الصدد، عند إجراء التخدير باستخدام القناع، من الضروري عزل تجويف الفم عن البلعوم بمسحة شاش أو إسفنجة رغوية أو مطاطية.

مؤشرات للتخدير في العيادة. هناك مؤشرات عامة وخاصة للتخدير. المؤشرات العامة هي:

1. رد فعل تحسسي تجاه إعطاء مخدر موضعي (احمرار في الجلد، حكة، طفح جلدي، شحوب، غثيان، قيء، انخفاض في ضغط الدم أو صدمة تأقية).

2. فرط الحساسية للمخدر الموضعي (عدم التحمل)، عندما يؤدي إدخال جرعة علاجية أو أقل إلى ظهور علامات التسمم.

3. عدم فعالية أو استحالة التخدير الموضعي (الأنسجة الندبية، التغيرات التشريحية بسبب العيوب المكتسبة، تركيز الالتهاب القيحي، الأورام، إلخ).

4. القدرة العقلية للمريض (الخوف الذي لا يمكن التغلب عليه من التدخل القادم، الخوف من كرسي الأسنان وأدواته).

5. القصور العقلي للمريض (التخلف العقلي، عواقب التهاب السحايا، وغيرها).

تعتمد المؤشرات الخاصة على طبيعة العملية المرضية، وتوطينها، والطبيعة المؤلمة للتدخل المقترح، ومدته، وعمر المريض، وحالة جهازه العصبي، وأعضائه الداخلية، والخصائص الدوائية للتخدير العام. حل هذه المشكلة يقع ضمن اختصاص طبيب التخدير.

موانع التخدير في العيادة. الموانع الرئيسية للتخدير هي: الأمراض الحادة للأعضاء المتني، وفشل القلب والأوعية الدموية في مرحلة المعاوضة، واحتشاء عضلة القلب وفترة ما بعد الاحتشاء تصل إلى 6 أشهر، والتسمم الحاد بالكحول، وفقر الدم الشديد، وأمراض الغدد الكظرية (ورم القواتم، إلخ). .) الاستخدام طويل الأمد للأدوية القشرية السكرية (الكورتيزون والهيدروكورتيزون والبريدنيزولون والديكساميثازون وما إلى ذلك) والأمراض الالتهابية الحادة في الجهاز التنفسي العلوي والتسمم الدرقي الشديد و "امتلاء المعدة".

المواد الدوائية المستخدمة للتخدير في العيادة

وأكسيد النيتروز هو غاز عديم اللون، لا يحترق ولكنه يدعم الاحتراق، ولا يهيج الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي، ولا يثبط التنفس والدورة الدموية، ولا يتحد في الجسم وينطلق دون تغيير عبر الرئتين. المخدر العام الأكثر أمانا. يمكن استخدام أكسيد النيتروز لإدارة التخدير في مرحلة المسكن. يعد استخدام جهاز NAPP-60 أو Avtonarkon S-1 أكثر ملاءمة.

يبدأ التخدير باستنشاق خليط غازي مخدر يتكون من 40-60% أكسيد النيتروز و50-60% أكسجين. عند استنشاق هذا الخليط، تحدث المرحلة الأولى، التخدير، بعد 60-80 ثانية. يتم تحقيق تعميق التخدير إلى مستوى Ig عن طريق زيادة إمداد أكسيد النيتروز إلى 65-70% خلال الـ 1-1/2 دقيقة التالية. يتم الحفاظ على الاتصال اللفظي مع المريض، ويظهر فقدان الذاكرة الجزئي، ويزيد التسكين، ويزداد التسكين الذاتي. ونتيجة لذلك، يتم في بعض الأحيان ملاحظة الحركة الحركية وتحفيز الكلام. في المرحلة 12، يمكن إجراء إجراءات الأسنان منخفضة الألم والتي لا ترتبط بشق الجلد، وذلك عن طريق استنشاق 75% من أكسيد النيتروز، خلال الدقيقة 3-4 ، يتعمق التخدير حتى المرحلة 13، والتي تتميز بفقدان الذاكرة الكامل والتسكين الكامل الأمثل للتدخلات الجراحية في تجويف الفم، ويتم الحفاظ على جميع ردود الفعل.

قبل 1-2 دقيقة من نهاية التدخل، قم بإيقاف تشغيل إمداد أكسيد النيتروز واسمح للمريض بتنفس الأكسجين النقي لمدة 2-3 دقائق.

يستيقظ المريض بعد 1-3 دقائق من إيقاف إمداد خليط الغاز المخدر. وبعد 15-30 دقيقة يمكن السماح له بمغادرة العيادة.

الفتوروتان (الفلوتان ، الهالوثان ، المخدر) مادة مخدرة قوية ، خصائصها المخدرة تفوق الأثير بأربع مرات ، والكلوروفورم - مرتين ، وأكسيد النيتروز - 50 مرة. سائل شفاف عديم اللون، ذو رائحة معينة، يتحلل في الضوء. يتم تخزينه في زجاجات داكنة. بخار الفلوروتان الممزوج بالهواء والأكسجين وأكسيد النيتروز لا يشتعل أو ينفجر. لا يهيج الفتوروتان الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي، ويمنع إفراز الغدد المخاطية واللعابية، ويسبب استرخاء عضلات المضغ، مما يخلق الظروف المثالية للعمل في تجويف الفم. يعمل عقار فتوروتان على تحسس عضلة القلب للأدرينالين والنورإبينفرين.

من الأفضل استخدام Ftorotan في خليط مع أكسيد النيتروز والأكسجين باستخدام مبخرات خاصة للـ Ftorotan (Ftorotek، Fluotek) الموجودة خارج دائرة تداول خليط الغاز المخدر. مع التنفس الأنفي الجيد لإزالة النيتروجين المحايد من الرئتين، يُطلب من المريض التنفس بالأكسجين النقي الذي يتم توفيره من جهاز التخدير من خلال قناع الأنف (تدفق 10 لتر / دقيقة). بعد 2-3 دقائق، يبدأون في تغذية خليط غاز مخدر يتكون من أكسيد النيتروز والأكسجين بنسبة 2: 1 و 0.5٪ من حجم الفلوروثان. بعد ذلك، لا تتغير نسبة أكسيد النيتروز والأكسجين، ويزداد تركيز الفلورتان بنسبة 0.5٪ من حيث الحجم كل 3-4 أنفاس، ليصل تدريجياً إلى 3٪ من حيث الحجم. ينام المريض دون إزعاج واختناق وغثيان. يحدث استرخاء عضلات المضغ بسرعة. يضيق التلميذ ويستجيب بشكل جيد للضوء. ينخفض ​​​​ضغط الدم بمقدار 10-30 ملم زئبق. الفن، يصبح النبض أقل تواترا.

لضمان سالكية مجرى الهواء، يجب دفع الفك السفلي للأمام بحيث يتم نقل جذر اللسان بعيدًا عن الجدار الخلفي للبلعوم. يوفر المباعد بين الأسنان المُدخل ظروفًا جيدة للتلاعب الجراحي في تجويف الفم. لمنع دخول الأجسام الغريبة إلى القصبة الهوائية، يتم وضع قطعة من الشاش أو الإسفنج الرغوي في تجويف الفم.

يتم الحفاظ على التخدير عن طريق توفير 1-1.5٪ من حجم الفلوروثان من خلال قناع الأنف بنسبة أكسيد النيتروز والأكسجين 2: 1 أو 1: 1 1/2 -2 دقيقة قبل نهاية التدخل، يتم الإمداد تم إيقاف الفلوروثان. يتم إيقاف أكسيد النيتروز، ويتنفس المريض الأكسجين النقي حتى الاستيقاظ (4-5 دقائق). بعد استعادة الاتصال اللفظي مع المريض، يتم نقله إلى غرفة الراحة، حيث يجب عليه الاستلقاء لمدة 20-30 دقيقة. بعد ساعة من انتهاء التخدير، مع الثبات في وضعية رومبيرج، والصحة الجيدة وغياب الرأرأة، يمكن السماح للمريض بمغادرة العيادة.

ثلاثي كلور الإيثيلين (تريلين، ناركوجين، روتيلان) هو سائل شفاف عديم اللون ذو رائحة تذكرنا بالكلوروفورم. ملون باللون الأزرق الميثيلين. بخار ثلاثي كلور الإيثيلين الممزوج بالهواء والأكسجين وأكسيد النيتروز لا يشتعل أو ينفجر، مما يجعل هذا الدواء مناسبًا في ممارسة طب الأسنان. لا يهيج الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي؛ فهو يتحلل في الضوء وفي وجود الهواء. في تركيزات تصل إلى 1٪ من حيث الحجم يكون الدواء آمنًا، وفي التركيزات الأعلى فإنه يثبط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ويسبب عدم انتظام ضربات القلب. ثلاثي كلور الإيثيلين له تأثير مسكن جيد. يتم التعبير عن هذه الخصائص بشكل أفضل بكثير من خصائص أكسيد النيتروز. يستخدم التخدير ثلاثي كلور الإيثيلين في مرحلة المسكن على نطاق واسع في مرضى الأسنان للتدخلات المؤلمة قصيرة المدى.

قبل التخدير، يجب تحذير المريض بشأن الحفاظ على حساسية اللمس، لأنه قد يربط بين لمس الأداة والألم.

لتسكين ثلاثي كلور الإيثيلين بالهواء، يتم استخدام جهاز تريلان. يستنشق المريض بشكل مستقل بخار المخدر الممزوج بالهواء. بعد 2-3 دقائق، يتم فقدان حساسية الألم أو تقليلها بشكل حاد، مما يجعل من الممكن إزالة الأسنان، وفتح الخراج، وإجراء ثقب، وما إلى ذلك.

يمكن الحصول على تأثير مسكن أكثر وضوحًا باستخدام ثلاثي كلور الإيثيلين في خليط مع أكسيد النيتروز والأكسجين. لهذه الأغراض، من المناسب استخدام جهاز العمل المتقطع "Avtonarkon S-1".

لمدة 1-2 دقيقة، يُسمح للمريض باستنشاق الأكسجين النقي من خلال قناع الأنف لجهاز التخدير. ثم يبدأون بإطعامهم بخليط غازي مخدر يتكون من 50٪ أكسيد النيتروز و 50٪ أكسجين. يتم تعديل تركيز ثلاثي كلور الإيثيلين من 0.3% من حيث الحجم تدريجيًا، خلال 2-3 دقائق، إلى 0.6-0.8% من حيث الحجم.

بعد 1.5-2 دقيقة من بدء استنشاق خليط الغاز المخدر بتركيز ثلاثي كلور الإيثيلين بنسبة 0.45٪ من حيث الحجم، تحدث المرحلة 12 من التخدير لدى المرضى، وتظل ردود أفعال العين حية، ويظل التنفس وضغط الدم والنبض لم يتغير. في هذه الحالة للمريض، من الممكن إجراء تدخلات قصيرة المدى غير مرتبطة بشق الجلد (تغيير المصارف، والضمادات المؤلمة، واستخراج الأسنان لأمراض اللثة، والثقب التشخيصي، وما إلى ذلك).

بعد 2.5-4 دقائق من بدء استنشاق خليط الغاز المخدر، عند تركيز ثلاثي كلور الإيثيلين بنسبة 0.6-0.8٪ من حيث الحجم، يحدث تسكين كامل وفقدان الذاكرة الكامل - المرحلة 13. يصبح التنفس أسرع إلى حد ما، ويصبح النبض أقل تواتراً، والدم يرتفع الضغط قليلاً، والوعي مشوش، والمرضى مقيدون، ولا ينفذون هذه التعليمات أو تلك إلا بأمر متكرر من الطبيب. يتم الحفاظ على جميع ردود الفعل الواقية. في هذا الوقت، يمكن إجراء تدخلات مؤلمة قصيرة (إزالة عدة أسنان، فتح خراج الفك العلوي أو البلغم، إعادة وضع شظايا الفك، القوس الوجني أو العظام، وما إلى ذلك).

بعد الانتهاء من العملية الجراحية، قم بإيقاف تشغيل إمداد أكسيد النيتروز وثلاثي كلور الإيثيلين. بعد 1.5-2 دقيقة يستيقظ المريض تماما. وبعد 15-20 دقيقة يمكن السماح له بمغادرة العيادة.

عيب التخدير هو استحالة إعطائه للمرضى المعاقين عقليا والمرضى الذين يعانون من عدم توازن الجهاز العصبي، فضلا عن بعض الصعوبة في الحفاظ على التخدير عند مستوى معين من التسكين.

ميثوكسي فلوران (بنتران) هو سائل شفاف عديم اللون ذو رائحة معينة. عند تعرضه للضوء يتحول لون المخدر إلى اللون الأصفر. يمكن أن يشتعل خليط من الهواء بنسبة 4% من الحجم عند درجة حرارة 60 درجة مئوية. في درجة حرارة الغرفة وبتركيزات تصل إلى 1.5-2% من حيث الحجم، لا ينفجر الميثوكسي فلوران أو يشتعل. لا يهيج الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي ولا يثبط نظام القلب والأوعية الدموية. القيء، كقاعدة عامة، لا يحدث. ميثوكسي فلوران دواء قوي للغاية. في ممارسة طب الأسنان، يتم استخدامه للتسكين أثناء التدخلات قصيرة المدى وكعنصر من عناصر التخدير المشترك للعمليات واسعة النطاق على الوجه والفكين.

الهيكسينال هو مسحوق أبيض أو مصفر قليلاً، قابل للذوبان بدرجة عالية في الماء والكحول. للتخدير، يتم استخدام محلول طازج بنسبة 1-2٪ فقط. لا يمكنك إدارة أكثر من 1 غرام من الدواء. سداسي في الجرعات التي تسبب المرحلة الجراحية من التخدير يثبط بشكل كبير مراكز الجهاز التنفسي والحركي الوعائي. يزيد من المنعكس الحنجري والبلعومي، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تشنج الحنجرة ويسبب استرخاء عضلات اللسان وقاع الفم. عند تناول جرعات صغيرة من الهكسينال، يمكن ملاحظة اكتئاب الجهاز التنفسي وانخفاض كبير في ضغط الدم. وفي هذا الصدد، عند استخدام الهيكسينال، يجب أن يكون لديك كل ما هو ضروري للتهوية الاصطناعية للرئتين. بعد التخدير يبقى المريض في حالة نعاس لفترة طويلة.

ثيوبنتال الصوديوم هو مسحوق ذو لون أخضر، قابل للذوبان بدرجة عالية في الماء. استخدم محلول 1-2.5٪ من الدواء المحضر مباشرة قبل التخدير. ثيوبنتال الصوديوم أقوى بنسبة 30٪ تقريبًا من الهيكسينال.

يُمنع استخدام هذه المسكنات العامة في حالة الخراج والبلغم في قاع الفم وجذر اللسان والمساحة المحيطة بالبلعوم والرقبة بسبب خطر الاختناق الشديد.

نظرًا لعدد من الخصائص السلبية (التنفس واكتئاب الدورة الدموية ، تشنج الحنجرة ، كقاعدة عامة ، النوم الثانوي المطول) ، نادرًا ما يتم استخدام سداسي وثيوبنتال الصوديوم في مرضى الأسنان في العيادة.

سومبرفين (بروبانيد، إيبونتول) هو دواء للتخدير الوريدي قصير المفعول. متوفر على شكل محلول 5٪ في أمبولات سعة 10 مل (500 مجم في أمبولة واحدة). يسبب Sombrevin نومًا مخدرًا بعد 17-20 ثانية من بدء الحقن في الوريد. في هذه الحالة، يحدث انخفاض قصير المدى في ضغط الدم، يليه ارتفاع، ثم يعود إلى طبيعته سريعًا بنهاية التخدير. التأثير على التنفس فريد من نوعه ويتميز بمرحلة واضحة من فرط التنفس يتبعها اكتئاب الجهاز التنفسي حتى يتوقف (انقطاع التنفس). وبنهاية التخدير لا يختلف التنفس عن الأصل. يسبب السومبرفين ارتفاع ضغط الدم الشديد وتسرع القلب المعتدل، لكنه لا يثبط وظائف الكبد. يهيج الجهاز الوريدي، ويزيد من تركيز الهستامين في الدم. بعد تناوله، ردود الفعل التحسسية ممكنة. في الجسم، يتعرض السومبرفين للتحلل السريع (في الكبد، في الدم) وبعد 25 دقيقة من تناوله، لا يتم اكتشافه في مصل الدم.

يسبب السومبرفين زيادة في إفراز اللعاب، لذلك عند إجراء التخدير بهذا الدواء، من الضروري أن يكون لديك قاذف للعاب.

يتم إعطاء سومبريفين بمعدل 7-10 ملغم/كغم من وزن الجسم للمرأة و10-12 ملغم/كغم من وزن الجسم للرجل. تدار الجرعة المحسوبة على مدى 20-30 ثانية. مدة التخدير بعد تناول هذه الكمية من الدواء هي 1.5 - 4.5 دقيقة. يمكن تمديد التخدير إلى 7-9 دقائق عن طريق تكرار تناول نصف جرعة السومبرفين. في هذا الوقت، تكون التدخلات السنية من أي طبيعة مؤلمة ممكنة.

يستيقظ المريض بسرعة دون إزعاج. بعد 25-30 دقيقة من الاستيقاظ، يُسمح للمريض بمغادرة العيادة.

ملامح التخدير الرغامي لدى مرضى الأسنان في المستشفى

يتم إجراء التخدير الرغامي لدى مرضى الأسنان بنفس الطريقة المتبعة في مرضى الجراحة العامة. ومع ذلك، فإن طبيعة العملية المرضية تخلق في بعض الأحيان صعوبات كبيرة في التنبيب الرغامي. هذه هي الأمراض التي لا يفتح فيها الفم بشكل جيد أو لا يمكن فتحه على الإطلاق. يلزم التثبيت الدقيق والموثوق بشكل خاص للأنبوب الرغامي، حيث أن تحريك رأس المريض أثناء الجراحة يمكن أن يؤدي إلى نزع الأنبوب. ومن الممكن أيضًا أن ينثني الأنبوب ويسبب فشلًا في الجهاز التنفسي. يتم القضاء تقريبًا على خطر سحب الدم واللعاب، ويتم ضمان سالكية الجهاز التنفسي العلوي (مع المراقبة المستمرة) أثناء التخدير والجراحة. ومع ذلك، في فترة ما بعد الجراحة، فإن احتمال حدوث هذه المضاعفات مرتفع للغاية. إن الأوعية الدموية الجيدة وخصائص الأنظمة الشريانية والوريدية في منطقة الوجه والفكين تفسر فقدان الدم بشكل كبير أثناء بعض العمليات. في هذا الصدد، فإن انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة له أهمية كبيرة، والذي يمكن أن يقلل بشكل كبير من فقدان الدم. تنزعج الحالة الحمضية القاعدية وتوازن الماء والكهارل، الأمر الذي يتطلب التصحيح أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة. يتم تغطية وجه المريض الذي يتم إجراء العملية عليه بقماش معقم، لذلك لا يستطيع طبيب التخدير استخدام المنعكسات العينية للتحكم في عمق التخدير. كل هذا يتطلب طبيب تخدير مؤهل تأهيلا عاليا. أثناء العمليات في تجويف الفم، لا ينصح باستخدام التخدير العام الذي يزيد من استثارة منعكس الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي (سيكلوبروبان، كلوروفورم، كلورو إيثيل، كيتالار). على هذه الخلفية، غالبًا ما يحدث تشنج الحنجرة الانعكاسي أو تشنج القصبات الهوائية أثناء معالجة أنسجة البلعوم الفموي والحنجرة.

مؤشرات للتخدير الرغامي. يشار إلى التخدير الرغامي للتدخلات الجراحية في منطقة الوجه والفكين، والتي تكون مصحوبة بخطر انسداد الجهاز التنفسي العلوي.

في مستشفى الأسنان، تحت التخدير الرغامي، يتم إجراء استئصال الفك العلوي أو السفلي، فاناش، كريل، استئصال اللفافة الوجهية لأنسجة الرقبة، استئصال اللسان، قطع العظم من أجل تصلب المفصل الصدغي الفكي وغيرها من العمليات واسعة النطاق .

موانع التخدير الرغامي لدى مرضى الأسنان. موانع التخدير داخل الرغامى هي أمراض الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي العلوي، والتهاب الشعب الهوائية الحاد، والتهاب البلعوم، والالتهاب الرئوي، والأمراض المعدية، وأمراض الكبد والكلى الحادة، واحتشاء عضلة القلب، وفشل القلب والأوعية الدموية في مرحلة المعاوضة، والأمراض الحادة في الغدد الصماء.

المضاعفات المحتملة للتخدير وإجراءات الإنعاش طبيعية. تم وصفها بالتفصيل في كتيبات الجراحة العامة والتخدير والإنعاش.