جهاز تصفية الدم. تنفيذ الوظيفة البولية في الكلى

لعدة قرون، كانت البشرية تبحث عن ما يشبه علاج ماكروبولوس، ليس من أجل الحصول على الخلود، ولكن من أجل تأخير الشيخوخة، ومعها الأمراض والتعب وذبول الجسم والجلد، على الأقل لفترة طويلة. بضع سنوات، أو الأفضل من ذلك عقود. لسوء الحظ، لم يتم العثور على علاج عالمي بعد، ولكن ظهرت مؤخرًا العديد من طرق تجديد شباب الجسم. إحداها هي طريقة فصادة البلازما الغشائية - تنقية الدم من المواد السامة التي تتراكم في الجسم أثناء الحياة وتسبب شيخوخة الإنسان، وتؤثر أيضًا على حدوث وتطور العديد من الأمراض.

تعليق الخبراء
ميخائيل جروموف، دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس خدمة العلاج الفعال بمعهد أبحاث طب الطوارئ الذي يحمل اسمه. أنا. جانيليدزه:

– تم استخدام فصل البلازما لأول مرة في علاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة، على سبيل المثال، أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الدم. في هذا المرض، تنتج الخلايا الكثير من البروتين (الجلوبيولين المناعي)، ويصبح الدم لزجًا جدًا بحيث يصعب عليه التدفق عبر الشعيرات الدموية. إذا تمت إزالة جزء من البروتين، فيمكن للشخص أن يعيش بسلام لبعض الوقت حتى تتراكم البروتينات مرة أخرى في خلايا الدم السرطانية. وبهذه الطريقة من الممكن إطالة عمر المريض لفترة طويلة. ثم أصبح من الواضح أنه يمكن تحقيق تأثير مماثل مع أي تسمم في الجسم أو في أمراض المناعة الذاتية.

صُنعت أجهزة الطرد المركزي الأولى لتنقية الدم عن طريق القياس على فواصل الحليب، لكن هذه طريقة محفوفة بالمخاطر: فدفع الدم عبر جهاز طرد مركزي يؤدي إلى إصابة خلاياه...

كيف تتخلص من "القمامة"؟
إن طريقة تنقية الدم باستخدام مرشحات البلازما الغشائية، والتي تظل فيها خلايا الدم التي يحتاجها الجسم سليمة، لا تستخدم للأغراض العلاجية فحسب، بل للأغراض الوقائية أيضًا. بدأ استخدامه على نطاق واسع في روسيا عندما ظهرت المرشحات المحلية الجديدة لأول مرة، أي منذ حوالي 15 عامًا. مؤشرات: التعب المزمن، وعدم تحمل الضغوط الجسدية والنفسية. في أغلب الأحيان، يبدأ الأشخاص في تجربة هذه الأعراض مع تقدمهم في السن. بعد كل شيء، شيخوخة الجسم ليست فقط تآكل الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، ولكن أيضا التغيرات في بلازما الدم.

في أغلب الأحيان، ترتبط الاضطرابات المرتبطة بالعمر بنقص وظائف الكبد، والتي تشارك بنشاط أكبر في عملية التمثيل الغذائي. إنه يعمل "في أجزاء"، أي أنه في فترة زمنية معينة، يعمل 1/50 من الكبد، والـ 49 المتبقية في الاحتياطي. عندما يتم "تناثر" هذا الجزء، يبدأ الجزء التالي في العمل، وهكذا حتى يعمل الجميع واحدًا تلو الآخر. ثم تبدأ الآلية في الدائرة الثانية، لكن الكبد لم يعد قادرًا على التعامل مع مهمته، وتدخل السموم مع الدم إلى الكلى، وفي لحظة معينة لا يمكنهم أيضًا التعامل مع الحمل المتزايد. وهذا يعني أنه بمجرد أن يصبح احتياطي الحماية لدينا بمقدار 50 ضعفًا أرق، تظهر فائض من المواد الخطرة كيميائيًا في الجسم، بما في ذلك البلازما "المتناثرة". والنتيجة هي حدوث أمراض مختلفة. ومما يسهل ذلك أيضًا الحالة البيئية غير المواتية، خاصة في المدن الكبرى، ولا سيما سانت بطرسبرغ. تحتل مدينتنا المرتبة 35 في قائمة أكثر المدن تلوثًا في العالم. زادت كمية المواد الكيميائية في أجسام الشباب في سانت بطرسبرغ ما يقرب من مرة ونصف خلال العقد الماضي. وهي تدور في الجسم، وترتبط بالبروتينات وتؤثر على أنظمة الإنزيمات، التي تؤثر في المقام الأول على الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والمناعي. نتيجة لذلك، يتطور التهاب المعدة، والتهاب المعدة والأمعاء، والتهاب البنكرياس، واضطرابات مناعية (الحساسية، الصدفية، التهاب الجلد العصبي، الدمامل...).

فصادة البلازما هي مجرد "قطارة"...
الإجراء الفعلي لتطهير الدم من المواد السامة غير مؤلم ويشبه الوريد: يتم إدخال إبرة بنظام خاص للدورة الدموية المغلقة من خلال مرشح خاص في الوريد المرفقي. أثناء تحرك الدم، تتم إزالة كمية صغيرة (10 مل) وتصفيتها وإعادة الدم المركز مع الخلايا، بينما يتم ترشيح 2 مل من البلازما في حاوية التجميع للتخلص منها. وتستمر هذه الدورات لمدة 1.5 - 2 ساعة (تعتمد المدة على الوزن - كلما زاد حجم الشخص، كلما زاد طوله). وبالتالي، هناك عملية تحرير تدريجي للدم من البلازما التي تحتوي على مواد غير ضرورية للجسم. وفي المقابل يتم نقل البلازما الاصطناعية التي يكون تركيبها الكيميائي مشابها للبلازما الطبيعية. ومن الواضح أنه إلى جانب البلازما (وسط الدم الذي يحتوي على البروتين)، تتم أيضًا إزالة المواد الضرورية للجسم، بما في ذلك البروتينات... ويتم تجديدها خلال 3-4 أيام، لذلك لا يوصف الإجراء أكثر من مرة في الأسبوع. أثناء فصل البلازما، تتم عادةً إزالة حوالي 30 بالمائة من البلازما، ومن الضروري مراقبة عملية إزالتها بعناية - فإزالة كمية كبيرة من البلازما أمر خطير، وإذا قمت بإزالة كمية صغيرة، فسيكون الإجراء غير فعال.

نظرًا لأن الدم يغسل جميع الأعضاء والأنسجة، فإن فصادة البلازما تحقق تأثيرًا تطهيريًا، ومعها تجديد شباب الجسم بأكمله. بعد كل شيء، المواد غير الضرورية موجودة في كل مكان بنفس التركيز. وعندما نقوم بإزالتها من الدم، فإنها تنتقل من الأعضاء إلى الدم، وفي الجلسات اللاحقة يتم إزالتها جزئيًا مرة أخرى، مما يؤدي إلى التطهير التدريجي للأعضاء الداخلية. لتحقيق التأثير المطلوب، يلزم إجراء 3-4 إجراءات لفصادة البلازما الغشائية متطابقة تمامًا.

يمكن زيادة جرعة الكحول
أحد التأثيرات الرئيسية لفصادة البلازما، بالإضافة إلى إزالة السموم، هو تحسين سيولة الدم: فهو يخفف ويتدفق بشكل أفضل عبر الشعيرات الدموية، ويصبح تدفق الدم منتظمًا، أي ما يحتاجه الجسم.

من الممكن تحديد التحسن في عمل الأعضاء الداخلية إذا كان الشخص يعرف بعض الخصائص الفردية لجسمه. اختبار فريد لفعالية فصادة البلازما: معدل تحلل الكحول بواسطة الكبد. بعد فصل البلازما، تقوم بذلك بشكل أسرع مرتين، دون أي "تدريب"، وهو ما يمكن تحقيقه من خلال الاستخدام المنتظم. ومن الصعب فحص عمل الأعضاء الأخرى؛ على سبيل المثال، يمكن ملاحظة تحسن في عمل الرئتين إذا كان الشخص يعاني في السابق من صعوبة في الصعود إلى الطابق السادس، لكنه بعد العلاج يصعد دون "توقف". غالبًا ما يتم إجراء فصادة البلازما لتحسين حالة الجلد - في حالة الحساسية، وداء الدمامل، والتورم المفرط، وكذلك بعد الجراحة التجميلية - في ظروف تحسين تدفق الدم، تحدث عملية شفاء الغرز بشكل أسرع. مؤشر شائع آخر لفصادة البلازما هو الوقاية والعلاج من مرض الشريان التاجي.

إيجابيات وسلبيات تنظيف الدم
قبل الانخراط في تنقية الدم الوقائية أو العلاجية ميكانيكيًا باستخدام فصادة البلازما، يجب عليك أولاً تحديد المؤشرات وموانع هذا الإجراء. يجب أن يصف الطبيب اختبارات الدم - اختبارات الدم البيوكيميائية والسريرية، وكذلك اختبارات وجود الالتهابات المنقولة بالدم. وبعد دراسة تفصيلية لنتائج البحث والتشاور مع المريض، يمكن البدء بالعلاج. موانع استخدام فصادة البلازما هي التهاب الوريد الخثاري الحاد، وجود مستويات منخفضة من البروتين الكلي في الدم، والذي لوحظ في المرضى الذين يعانون من الأورام أو يعالجون بالعلاج الكيميائي. تحتاج النساء الحوامل إلى إجراء إجراءات التطهير في ظروف خاصة، ولا تستطيع كل عيادة توفيرها. لا توجد موانع أخرى لفصادة البلازما.

يتم تحديد المؤشرات بشكل أساسي عن طريق اختبار الدم البيوكيميائي، والذي يسمح بتقييم درجة "القمامة" في الجسم بناءً على محتوى المواد الفعالة كيميائيًا لدى الشخص، والتي تتشكل حتمًا أثناء انهيار خلايا الجسم القديمة، عند تناول بعض الأطعمة أو المواد الحافظة من الخارج. ويشير تجاوز مستوى هذه المواد عن الحد الأعلى الطبيعي إلى أن الكبد لا يستطيع التعامل مع تدفق المواد الفعالة كيميائياً التي تظهر في الجسم وتبدأ في التفاعل مع الأعضاء الداخلية. في هذه الحالة، عندما لا يكون هناك أمراض للأعضاء الداخلية بعد، ولكن هناك بالفعل تراكم للمواد الفعالة كيميائيا، فإن إجراءات تطهير الدم الوقائية هي الأكثر فعالية.

ولا تنس أنه مع أي اتصال بالدم هناك خطر نقل العدوى التي تهدد الحياة. قبل البدء في الإجراء، تأكد من إعداد الأدوات والأنظمة التي يمكن التخلص منها فقط لك.

في عدد من الأمراض، هناك حاجة لإزالة المواد الضارة من الدم، والتي تسبب عملية المرض في الجسم. فصادة البلازما هي إجراء لتنقية الدم والجسم ككل. كما تم إثبات فعالية فصادة البلازما في علاج أشكال مختلفة من أمراض المناعة الذاتية الشديدة وغير القابلة للشفاء في مجموعة متنوعة من مجالات الطب.

الطب الفعّال

مرشحات البلازما وأجهزة فصل البلازما الغشائية التي تنتجها شركة TRACKPORE TECHNOLOGY هي أدوات تابعة لفرع من الطب يسمى الطب الفعال. أساسها تنقية دم الإنسان من المواد السامة التي تتراكم في جسمنا خلال مسيرة الحياة، من البكتيريا والميكروبات الضارة التي تسبب أمراضاً جماعية. الطب الفعال هو مساعد في علاج أكثر من 200 مرض، بما في ذلك أمراض الحساسية والمناعة الذاتية، والتهاب الكبد المزمن، ومرض السكري، وما إلى ذلك، في تخفيف التسمم لدى النساء الحوامل، في القضاء على عواقب تعاطي المخدرات والكحول، وببساطة في تطهير الدم من السموم، مما يؤخر شيخوخة الجسم.

تنقية الدم - فصادة البلازما

فصل البلازما هو أسلوب علاجي فعال يعتمد على إزالة الجزء السائل من الدم كله - البلازما، الذي يحتوي على مركبات ضارة بالجسم والسموم والفيروسات. يتم تمرير دم المريض عبر مرشح البلازما الغشائي لفصل البلازما وخلايا الدم الحمراء. يتم فصل البلازما عن العناصر الخلوية وإزالتها مع السموم والعناصر المرضية، بينما يتم إرجاع العناصر الخلوية إلى المريض. ميزة فصل البلازما مقارنة بطرق العلاج بالعقاقير هي عدم وجود إدمان وآثار جانبية.

تصفية الدم المتتالية

على عكس فصادة البلازما العلاجية، عندما تتم إزالة البلازما مع عوامل المناعة الذاتية من الجسم والتخلص منها، يتم إرسال البلازما التي تم الحصول عليها بواسطة جهاز فصادة البلازما المتتالية إلى مرشح ثانوي. في هذه المرحلة، على عكس فصادة البلازما التقليدية، تتم إزالة المكونات الضارة فقط بشكل انتقائي من البلازما. يتم إرجاع البلازما المنقاة إلى الشخص.

الغرض الرئيسي من استخدام فصادة البلازما المتتالية هو مكافحة تصلب الشرايين، الذي يسبب احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وغيرها من أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة. يعتبر الترشيح المتتالي للبلازما أيضًا أساسًا لطرق أخرى للعلاج الفعال. بمساعدة ترشيح البلازما المتتالي، يتم تنفيذ بعض طرق العلاج المحددة، وخاصة فصل LDL، أو إزالة البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة باستخدام تقنية الترشيح. في هذه الحالة، في المرحلة الثانية، يتم تمرير البلازما التي تم الحصول عليها نتيجة ترشيح المرحلة الأولى من خلال أعمدة مع المواد الماصة.

هذه هي واحدة من أحدث الطرق لتنقية الدم، وتستخدم في علاج عدد من الأمراض الخطيرة التي يصعب علاجها (تصلب الشرايين الجهازية، أمراض القلب الإقفارية، أمراض المناعة الذاتية - التهاب الكبد، التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب كبيبات الكلى، التهاب الغدة الدرقية، الأكزيما، التهاب الجلد العصبي.

كيف تتم تنقية الدم باستخدام ترشيح البلازما المتتالي؟

يتم تمرير دم المريض في أجزاء صغيرة من خلال أجهزة خاصة ويتم فصله إلى بلازما وخلايا الدم (كريات الدم الحمراء، الكريات البيض، الصفائح الدموية)، والتي يتم إرجاعها إلى مجرى الدم.

قطر فتحات مرشح الغشاء صغير جدًا بحيث يسمح لك بالاحتفاظ بالجزيئات الكبيرة التي عادة ما تكون مسببة للأمراض للجسم، وكذلك البكتيريا والفيروسات. والبلازما، المنقية والمحتفظة بجميع المكونات المفيدة للجسم، تتحد مع العناصر المكونة للدم وتعود إلى مجرى الدم.*

تساهم بلازما الدم المنقى، بسبب اختلاف التركيزات، في إطلاق المواد الضارة المتراكمة هناك من الأنسجة، على سبيل المثال، الكوليسترول من لوحة تصلب الشرايين. ولذلك، فإن الإجراءات المتكررة للترشيح المتتالي للبلازما تؤدي إلى التنقية التدريجية ليس فقط للدم، ولكن أيضًا لأنسجة الجسم، وتحلل لويحات تصلب الشرايين.

من المستحيل تحقيق مثل هذه النتيجة بأي طريقة أخرى! تتطلب الدورة 4 إجراءات.

1. يشكل الدم المشبع بالكوليسترول "الضار" لويحات تصلب الشرايين على جدار الوعاء الدموي، ويضيق التجويف، ويجعل الوعاء هشًا
2. في بلازما الدم النقية، يتم تقليل تركيز الكوليسترول، مما يساهم في إطلاق الكوليسترول من البلاك وجدار الأوعية الدموية
3. بعد دورة من الترشيح المتتالي للبلازما، تقل اللويحات، وينظف جدار الأوعية الدموية ويصبح مرنًا، ويتم استعادة تدفق الدم، ويتحسن تنظيم نغمة الأوعية الدموية

نتيجة ترشيح البلازما المتتالية

1. البلازما المراد تصفيتها.
2. البلازما بعد الترشيح قبل أن تتحد مع خلايا الدم.
3. جزء البلازما القابل للإزالة.

كفاءة وسلامة تنقية الدم باستخدام طريقة الترشيح المتتالي

تتيح طريقة تنقية الدم هذه معالجة 3 لترات أو أكثر من البلازما في إجراء واحد (3 ساعات)، دون استخدام بلازما المتبرع أو غيرها من المحاليل البديلة لبلازما البروتين.

وهذا مهم من حيث سلامة إجراء تنقية الدم:

• لن يكون هناك أبدًا رد فعل تحسسي تجاه البلازما الخاصة بك.
• تقضي البلازما الخاصة على إمكانية الإصابة بالعدوى المنقولة بالدم (فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B وC).

تسمح طريقة الترشيح المتتالي لبلازما الدم

• تقليل لزوجة الدم وقابلية التخثر، مما يعني منع تجلط الدم.
• تحسين تدفق الدم في الأعضاء والأنسجة، وبالتالي تطبيع وظيفة الأعضاء المتضررة.
• تقليل حجم لويحات تصلب الشرايين واستعادة تدفق الدم في الأوعية، مما يعني القضاء على الألم أو تخفيفه بشكل كبير، وفي كثير من الحالات تجنب المضاعفات الخطيرة (النوبات القلبية والسكتة الدماغية وبتر الساق).
• خفض ضغط الدم.
• تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم في أوعية العين والمساعدة في تقليل وحل البراريق في الضمور البقعي الجاف (كتل صلبة في وسط الشبكية)، وبالتالي وقف فقدان الرؤية التدريجي في هذا المرض وحتى تحسين الحالة.
• إزالة الفيروسات والبكتيريا من مجرى الدم التي تدعم العملية المرضية.
• تطهير الدم من الأجسام المضادة الذاتية والمجمعات المناعية المنتشرة، مما يعني تقليل شدة المظاهر السريرية، ووقف علامات التفاقم وزيادة مدة مغفرة أمراض المناعة الذاتية والحساسية.
• زيادة الحساسية للأدوية وتقليل جرعات الأدوية بشكل كبير (بما في ذلك الأدوية الهرمونية والمثبطة للخلايا)، وبالتالي تقليل آثارها الجانبية.
• تنظيف الدم والأنسجة من السموم المتراكمة والمواد الضارة، مما يعني تحقيق تجديد حقيقي للجسم.

ما الذي يتم إزالته من الدم بعد الترشيح المتتالي للبلازما؟

أثناء إجراء الترشيح المتتالي، يمكن إزالة ما يلي من بلازما الدم:

إجراء التصفية المتتالية

• يتم تحديد وجود مؤشرات لترشيح البلازما المتتالي والميزات التكنولوجية للإجراء بالتشاور مع رئيس قسم جراحة الدم الجاذبية
• ويتم الإجراء بأجهزة حديثة، وباستخدام مواد استهلاكية، على يد متخصصين معتمدين، وفق برنامج علاجي متطور

في قسمنا، يتم استخدام تنقية الدم باستخدام طريقة ترشيح البلازما المتتالية في العلاج المعقد للأمراض التالية:

• متلازمة الفوسفوليبيد؛
• تصلب الشرايين؛
• تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية (مرض الأوعية الدموية الدماغية)
• التهاب الكبد المناعي الذاتي.
• التهاب الكبد ج؛
• التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.
• التهاب الأوعية الدموية النزفية.
• التهاب كبيبات الكلى.
• الورم الحبيبي فيجنر.
• التهاب الجلد العصبي المنتشر.
• قشعريرة؛
• الوهن العضلي الوبيل؛
• ورم نقيي متعدد؛
• التهاب الأوعية المجهري.
• طمس تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية.
• التهاب الأوعية الدموية المسد.
• تصلب متعدد؛
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• السكري؛
• متلازمة غيلان باريه؛
• متلازمة جودباستشر .
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• تصلب الجلد.
• الذبحة الصدرية.
• التهاب حوائط الشريان العقدي.
• الأكزيما.

يتم ترشيح بلازما الدم في الكبيبات عن طريق نشر المواد والماء المذاب في البلازما تحت تأثير ضغط الترشيح. يمثل ضغط الترشيح الفرق بين الضغط الهيدروستاتيكي والضغط الاسموزي المعاكس لبلازما الدم. يتراوح ضغط الترشيح عادة من 10 إلى 24 ملم زئبق. فن. عملية الترشيح سلبية، أي. لا يتطلب إنفاق الطاقة من قبل الخلية في شكل ATP. الترشيح ممكن عندما يتقلب ضغط الدم الانقباضي بين 60-180 ملم زئبق. عند الضغوط الأعلى والأدنى، يتناقص الترشيح حتى يتوقف تمامًا بسبب تفاعل الأوعية الدموية. تمر فقط المواد المحبة للماء (القابلة للذوبان في الماء) والماء عبر الفلتر الكبيبي، الذي يتكون من 3 طبقات - البطانة الشعرية والغشاء القاعدي والخلايا الرجلية. لا يتم ترشيح المركبات الكارهة للماء (القابلة للذوبان في الدهون) في الكلى السليمة (الشكل 2).

تحتوي بطانة الشعيرات الدموية على فتحات (نوافذ) يبلغ قطرها 40-100 نانومتر. وتتمثل مهمتها في الاحتفاظ بعناصر الدم المشكلة. يوفر الغشاء القاعدي انتقائية للحجم بسبب ألياف الكولاجين وانتقائية للشحن للمواد المفلترة. بسبب وجود كبريتات الهيباران، يتم تشكيل شحنة سالبة على الغشاء. تزداد نفاذية الغشاء مع زيادة الضغط الهيدروستاتيكي الكبيبي. تشكل عمليات أو أرجل الخلايا الرجلية (عنيقات) ما يسمى بالحجاب الحاجز مع نظام مسام الترشيح من 5-12 نانومتر.

يتم ترشيح الجزيئات الصغيرة المحبة للماء، بغض النظر عن وجود الشحنة، بسهولة. ترشيح الجزيئات الكبيرة، مثل البروتينات، محدود بالوزن الجزيئي النسبي (RMM)، وشكل الجزيء، والشحنة. عادةً، يتم ترشيح البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض التي يقل RMM فيها عن 70000 ديسيلتر بسهولة نسبيًا. وتشمل هذه البروتينات الميوجلوبين (OMN 17000)، والهيموجلوبين (OMN 68000)، والأميليز (OMN 48000)، و1 -، و2. -، ب 2 - الجلوبيولينات الدقيقة والليزوزيم وما إلى ذلك. البروتينات ذات الوزن الجزيئي الأعلى لا تمر عمليا عبر مرشح الكلى، على سبيل المثال، الغلوبولين المناعي G (IgG، OMN 150.000 D). الألبومين، على الرغم من انخفاض OMM نسبيًا البالغ 65000 د، لا يتم ترشيحه تقريبًا. يحتوي الألبومين، مثل الغشاء القاعدي، على شحنة سالبة، مما يمنع بشكل فعال ترشيح الألبومين.

مع تحرك البلازما عبر الشعيرات الدموية الكبيبية، ينخفض ​​​​الضغط الشعري للبلازما، ويزداد الضغط الجرمي بسبب انخفاض ترشيح البروتينات، وبالتالي ينخفض ​​​​ضغط الترشيح في نهاية الشعيرات الدموية الكبيبية.

نتيجة الترشيح هي تكوين 180-200 لتر من البول الأولي (المؤقت) وهو ما يعادل 4.5 أضعاف حجم سوائل الجسم بأكمله (الشكل 3). البول الأولي هو الجزء السائل من بلازما الدم الذي يحتوي على كمية صغيرة من البروتين منخفض الوزن الجزيئي. يعتمد تكوين البول الأولي بشكل كامل على تكوين بلازما الدم. فقط تلك المواد الموجودة في بلازما الدم تدخل إلى البول الأولي، وبالتالي فإن عددًا من معلمات البول الأولي يتطابق مع تلك الموجودة في بلازما الدم. وبالتالي، فإن البول الأولي له نفس الرقم الهيدروجيني (حوالي 7.4) ونفس الأسمولية (حوالي 300 ملي أوسمول / لتر) مثل بلازما الدم.

الأسمولية هي مؤشر مهم لكل من الدم والبول. ومع ذلك، في حين أنه يمكن، في معظم الحالات، حساب الأسمولية في بلازما الدم بدرجة معقولة من الموثوقية، إلا أنه يكاد يكون من المستحيل حساب الأسمولية في البول، وغالبًا ما تكون مقاييس الأسمولية غير متوفرة، لذلك تستخدم المختبرات عادةً قياسًا له معامل ارتباط مرتفع مع الأسمولية. هذا المؤشر هو كثافة البول. الكثافة هي الكتلة لكل وحدة حجم من المادة، ويتم قياسها بالجرام/لتر (على سبيل المثال، 1018 جم/لتر)، أو بالجرام/مل (على سبيل المثال، 1.018 جم/مل).

هناك صيغة للانتقال من الكثافة إلى الأسمولية:

الأسمولية = 33275 × الكثافة - 33270

إعادة الامتصاص الأنبوبي.

البول الأولي، الناتج عن الترشيح الكبيبي لبلازما الدم، له خصائص مشابهة لبلازما الدم: نفس الأسمولية (300 مللي أوسمول/كجم) أو الكثافة (1010 جم/لتر)، ودرجة الحموضة (7.4)، ولكن يحتوي على نسبة منخفضة من البروتين. . يبلغ حجم البول الأولي حوالي 180 لترًا، أي 4.5 أضعاف إجمالي محتوى السوائل في الجسم و40 ضعف حجم بلازما الدم. يحتوي الترشيح الفائق أيضًا على كمية كبيرة من المواد الضرورية للجسم، بما في ذلك الجلوكوز والأحماض الأمينية والبروتينات والكهارل وما إلى ذلك. ولإعادة الماء والمواد الذائبة فيه إلى الجسم، تتم عملية في الأنابيب القريبة إعادة الامتصاص أو إعادة الامتصاص. تكون عملية إعادة الامتصاص نشطة وتتطلب طاقة على شكل ATP، الذي يتشكل في الميتوكوندريا (MC) للظهارة الأنبوبية. تسمى العملية متساوينظرًا لأن إعادة امتصاص المواد المذابة في السائل بين الخلايا والدم يصاحبه حركة كافية للماء، فإن أسمولية البول لا تتغير وتبقى مساوية لأوسمولية بلازما الدم.

الكلى هي العضو المستجيب لتنظيم استقلاب الماء، ويتم تنظيم إعادة امتصاص الماء بشكل صارم. يتم إعادة امتصاص الجلوكوز بشكل كامل تقريبًا، وكذلك الأحماض الأمينية والبروتينات. ومع ذلك، يتم إعادة امتصاص البروتين عن طريق كثرة الخلايا، أي. التقاط جزيئات البروتين بواسطة الخلية، ثم تحللها في الخلية الظهارية الأنبوبية إلى أحماض أمينية، وإدخال الأحماض الأمينية إلى الدم وتكوين جزيئات بروتينية جديدة منها في الكبد أو أي عضو آخر. يتم التحكم بشكل صارم في إعادة امتصاص الشوارد ويعتمد على احتياجات الجسم (انظر أدناه). المواد القابلة للذوبان في الماء، والتي لا يتم تنظيم امتصاصها، على سبيل المثال، المانيتول، مضاد التجمد، السموم الداخلية القابلة للذوبان في الماء، يتم ترشيحها في البول من بلازما الدم وتبقى في البول الأولي، مما يزيد من الأسمولية. وجود مثل هذه المواد يزيد من حجم البول وإخراج الماء من الجسم. نتيجة لعمليات إعادة الامتصاص، ينخفض ​​​​حجم الترشيح الفائق إلى 15٪ من المستوى الأولي (25-30 لتر)، ولا يتغير الرقم الهيدروجيني والأوسمولية (الكثافة) للبول.

إفراز في الأنابيب.

الإفراز هو عملية تحدث أيضًا في الأنابيب القريبة، وجزئيًا في الأنابيب البعيدة، ونتيجة لذلك يدخل عدد من المواد إلى البول عبر جدار الأنبوب الكلوي. بهذه الطريقة يتم عادةً التخلص من المواد غير الضرورية للجسم والموجودة بكميات زائدة، على سبيل المثال الأصباغ (الميثيلين الأزرق)، عوامل التباين بالأشعة السينية، المضادات الحيوية، بعض الأملاح، الكرياتينين، خاصة عندما يكون مستواه في الدم منخفضًا. عالي. إذا تم إفراز مواد فإن محتواها في البول يمثل مجموع الإفراز بالترشيح والإفراز.

الجسم عبارة عن مجموعة مذهلة من الأعضاء والأنسجة التي تعمل بانسجام للحفاظ على حياة الإنسان. والعملية الرئيسية التي تحافظ على الحياة هي عملية التمثيل الغذائي. نتيجة لانهيار المواد، يتم تصنيع الطاقة اللازمة لحدوث العمليات البيولوجية الأساسية. ومع ذلك، جنبا إلى جنب مع الطاقة، يتم تشكيل المنتجات الأيضية الضارة المحتملة أيضا. يجب إزالتها من الخلية والسوائل بين الخلايا والدم عن طريق الكلى. في الكلى، يحدث الترشيح في الجهاز الكبيبي، وهو هيكل خاص من النيفرون النشط الذي يتدفق إليه الشرين الوارد.

ملامح هيكل النيفرون

النيفرون عبارة عن مجموعة من الخلايا تشكل كبسولة وكبيبة لها قنوات تمتد منها، وهي مصممة لتصفية بلازما الدم وتصريف البول. هذه هي الوحدة الوظيفية الأساسية للكلية، المسؤولة عن التبول. يتكون النيفرون من كبيبة لها كبسولة خاصة بها. يتدفق إليها الشريان الوارد، وهو وعاء دموي يدخل من خلاله الدم إلى الكبيبة. من الشرين الوارد، تغادر العديد من الشرينات الصغيرة، والتي تشكل الكبيبة وتتجمع في شرين أكبر، الشرين الصادر.

هذا الأخير أصغر بكثير من القطر، وهو أمر ضروري للحفاظ على الضغط العالي (حوالي 120 ملم زئبق) عند المدخل. ونتيجة لذلك، يزداد الضغط الهيدروستاتيكي في الكبيبة، وبالتالي يتم ترشيح كل السائل تقريبًا ولا يتم نقله إلى الشريان الصادر. فقط بسبب الضغط الهيدروستاتيكي، الذي يساوي تقريبًا 120 مم زئبق، توجد عملية مثل الترشيح الكلوي. في الوقت نفسه، في الكلى، يحدث ترشيح الدم في كبيبات النيفرون، وسرعته ما يقرب من 120 مل في الدقيقة.

خصائص الترشيح الكلوي

يعد معدل الترشيح الكبيبي أحد المؤشرات التي يتم من خلالها تحديد الحالة الوظيفية للكلى. المؤشر الثاني هو إعادة الامتصاص، والذي عادة ما يكون حوالي 99٪. وهذا يعني أن معظم البول الأساسي الذي يدخل النبيب الملتوي من كبيبة النيفرون بعد مروره عبر النبيب النازل وحلقة هنلي والنبيب الصاعد يتم امتصاصه مرة أخرى إلى الدم مع العناصر الغذائية.

يتم تدفق الدم إلى الكليتين عبر الشرايين التي تستهلك عادة ربع المجموع الكلي، ويتم تصريف الكمية المفلترة عبر الأوردة. وهذا يعني أنه إذا كان النتاج الانقباضي للبطين الأيسر للقلب 80 مل، فسيتم التقاط 20 مل من الدم عن طريق الكلى، و 20 مل أخرى عن طريق الدماغ. أما الـ 50% المتبقية من كل شيء فهي توفر احتياجات أعضاء وأنسجة الجسم المتبقية.

الكلى هي الأعضاء التي تشغل جزءًا كبيرًا من الدورة الدموية، لكنها لا تحتاج إلى الدم لعملية التمثيل الغذائي بقدر ما تحتاج إلى الترشيح. هذه عملية سريعة ونشطة للغاية، ويمكن تتبع سرعتها بسهولة باستخدام الأصباغ الوريدية وعوامل التباين الإشعاعي. بعد تناولها عن طريق الوريد في الكلى، يحدث ترشيح الدم في الجهاز الكبيبي للقشرة. وفي غضون 5-7 دقائق بعد الدخول يمكن رؤيته في الحوض الكلوي.

الترشيح في الكلى

في الواقع، ينتقل التباين من السرير الوريدي إلى الرئة، ثم إلى القلب ثم إلى الشريان الكلوي خلال 20-30 ثانية. وفي دقيقة أخرى يدخل الكبيبة الكلوية، وبعد دقيقة واحدة، من خلال قنوات التجميع الموجودة في أهرامات الكلى، يتم جمعه في الكؤوس الكلوية ويتم إطلاقه في الحوض. كل هذا يستغرق حوالي 2.5 دقيقة، ولكن فقط في 5-7 دقائق يزداد تركيز التباين في الحوض إلى مستويات تسمح برؤية الإفراز على الأشعة السينية.

أي أن ترشيح الأدوية أو السموم أو المنتجات الأيضية يحدث بشكل فعال بعد مرور 2.5 دقيقة فقط في الدم. هذه عملية سريعة جدًا، وهي ممكنة بسبب البنية الخاصة للنفرون. في الكلى، يحدث ترشيح الدم في هذه الهياكل، والتي تقع الكبيبات منها في القشرة. يحتوي النخاع الكلوي على الأنابيب النيفرونية فقط. ولذلك، فمن الصحيح أن نقول أن الترشيح يحدث في الطبقة القشرية للأعضاء.

كثير من الناس مخطئون عندما يزعمون أنه في الكلى يحدث ترشيح الدم في الأهرامات. وهذا خطأ، لأنها تحتوي بشكل أساسي فقط على قنوات تجميع النيفرون، والأنابيب الملتوية، والهابطة والصاعدة، بالإضافة إلى حلقة هنلي. وهذا يعني أن العملية الرئيسية في الأهرامات هي إعادة امتصاص البول وتركيزه، وبعد ذلك يتم جمعه وإطلاقه في الحوض الكلوي. تتم عملية الترشيح نفسها في الطبقة القشرية للكلية، والتي يتم تزويدها بكثرة بالدم.

الوظائف الخاصة للنبيبات الكلوية

في الكلى، يحدث ترشيح الدم في كبسولات النيفرون، وبشكل أكثر دقة، في الجهاز الكبيبي. هنا يتكون البول الأولي، وهو بلازما الدم بدون البروتينات الرئيسية عالية الجزيئات. الظهارة التي تبطن داخل أنابيب الكلى لها وظائف خاصة. أولاً، إنه قادر على امتصاص الماء والكهارل، وإعادته إلى قاع الأوعية الدموية.

ثانيًا، يمكن للخلايا الظهارية أن تمتص البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض، والتي سيتم نقلها أيضًا إلى الدم دون تدمير بنيتها. ثالثًا، ظهارة أنبوب النيفرون قادرة على تصنيع الأحماض الأمينية بشكل مستقل عن طريق النقل والجلوكوز عن طريق تكوين الجلوكوز من بقايا الأحماض الأمينية. لكن هذه العملية ليست فوضوية، بل ينظمها الجسم.

وهذا يعني أن الخلايا الظهارية لديها عدد من المستقبلات التي تتلقى إشارة من الجزيئات الوسيطة، مما يؤدي إلى تنشيط عملية تصنيع الأحماض الأمينية أو الجلوكوز. السمة الرابعة للبطانة الظهارية للكبيبات الكلوية هي القدرة على امتصاص السكريات الأحادية على شكل الجلوكوز 6 فوسفات.

ملخص

الكلى هي أعضاء الجهاز البولي التي يحدث فيها الترشيح. وبفضل ذلك، تقوم النيفرون بإزالة المركبات القابلة للذوبان في الماء من الدم، مما يحافظ على التوازن الحمضي القاعدي في الجسم. من المفاهيم الخاطئة الشائعة أنه في الكلى، يحدث ترشيح الدم في الأنابيب الملتوية. في الواقع، السائل الذي تمت تصفيته بالفعل - البول الأولي - يدخل الأنبوب الملتوي من الكبسولة الكبيبية. في الكبيبة الملتوية، تتمثل المهمة الرئيسية للظهارة في امتصاص الماء وتنفيذ وظيفة التركيز.