عدم انتظام ضربات القلب على مخطط كهربية القلب: إجراء الدراسة وتفسير النتائج ونصيحة أطباء القلب. أنواع عدم انتظام ضربات القلب اضطرابات ضربات القلب على سبيل المثال

عدم انتظام ضربات القلب على مخطط كهربية القلب: إجراء الدراسة وتفسير النتائج ونصيحة أطباء القلب. أنواع عدم انتظام ضربات القلب اضطرابات ضربات القلب على سبيل المثال

أساس الدورة الدموية في الجسم هو دورة القلب. يضخ القلب الدم بنمط معقد يمكن وصفه على النحو التالي: دورة قلبية واحدة تنطوي على انقباض الأذينين، وانقباض البطينين، واسترخاء عضلة القلب بأكملها.

للعمل بهذا الإيقاع، يجب أن يتم التحكم في القلب بواسطة شيء ما. يتم التحكم في هذه العملية بواسطة أجهزة تنظيم ضربات القلب - وهي مناطق في عضلة القلب تولد نبضات تبدأ إيقاع القلب.

المحرك الرئيسي هو العقدة الجيبية الأذينية، والتي تسمى سائق الدرجة الأولى. يقع في الأذين الأيمن عند تقاطع الوريد الأجوف العلوي مع القلب. من الناحية الهيكلية، العقدة الجيبية الأذينية عبارة عن حزمة من النهايات العصبية للجهاز العصبي اللاإرادي.

تعمل النبضات التي تولدها العقدة الجيبية الأذينية على قمع نبضات المحركات ذات الترتيب الأدنى، ولهذا السبب تتحكم في معدل ضربات القلب عادة.
وفقط في حالة وجود مشاكل في عملها، ينتقل التحكم إلى العقدة الأذينية البطينية أو حزمة هيس أو ألياف بوركين.

استنادا إلى اسم السائق من الدرجة الأولى، كان إيقاع القلب الطبيعي يسمى الجيوب الأنفية. يمكن العثور على هذا النقش في مخططات القلب للأشخاص الذين لا يعانون من أمراض القلب.

ماذا يعني عدم انتظام ضربات القلب الجيبي؟

إذا تم انتهاك إيقاع الجيوب الأنفية، يحدث عدم انتظام ضربات القلب الجيبي. وهو يختلف عن عدم انتظام ضربات القلب الأخرى في أن العقدة الجيبية الأذينية تظل هي المحرك، ويتم الحفاظ على التسلسل الصحيح للانقباضات والاسترخاء، ولكن إيقاعها (الفواصل الزمنية بين الانقباضات) منزعج.

عدم انتظام ضربات القلب الجيبي ليس دائما علم الأمراض. غالبا ما تحدث هذه الحالة تحت الضغط - الجسدي أو العاطفي، وتختفي مباشرة بعد توقف العامل الخارجي.

مراحل عدم انتظام ضربات القلب الجيبي

يمكن أن تكون درجة تطور اضطراب إيقاع الجيوب الأنفية معتدلة أو شديدة.

الشكل المعتدل من الاضطراب، في معظم الحالات، ليس علم الأمراض، بل هو سمة فسيولوجية للجسم أو رد فعله على تأثير العوامل المؤقتة الخارجية.
غالبًا ما يتطور شكل معتدل خلال فترة البلوغ عند المراهقين وكبار السن. هذا نتيجة للتغيرات الطبيعية في الجسم.
في الوقت نفسه، يعد التشاور مع طبيب القلب ضروريًا حتى مع وجود شكل معتدل من عدم انتظام ضربات القلب من أجل منع تطور الحالات المرضية.

يمكن أن يكون عدم انتظام ضربات القلب الجيبي الشديد على ثلاث درجات من التطور: من الدرجة الأولى الأخف إلى الدرجة الثالثة الأكثر وضوحًا وتعقيدًا.
يشبه الشكل الواضح للدرجة الأولى من نواح كثيرة الشكل المعتدل وغالبًا ما يكون أيضًا نتيجة لأسباب فسيولوجية: الإجهاد الجسدي والعاطفي والخصائص المرتبطة بالعمر. وكقاعدة عامة، فهي بدون أعراض، ولكن أي مظاهر تتطلب التشاور مع أخصائي.

يتم تحديد الدرجة الثانية من اضطراب إيقاع الجيوب الأنفية من خلال الأعراض الشديدة ووجود الأمراض التي يمكن أن تسببها. في أغلب الأحيان، القلب. المظاهر المرتبطة بالدرجة الثانية من الشكل الواضح:

  • ضعف عام،
  • ضيق في التنفس أثناء الراحة.

عدم انتظام ضربات القلب من الدرجة الثالثة هو مظهر من مظاهر مجموعة معقدة من الأمراض المثيرة. ويصاحبه العديد من الأعراض ويتطلب تشخيصًا سريريًا فوريًا للتعرف على أسباب خلل عضلة القلب والقضاء عليها.

أسباب التطوير

يمكن أن يكون سبب اضطرابات إيقاع الجيوب الأنفية عشرات الأسباب. يمكن أن تكون فسيولوجية ومرضية.

أسباب فسيولوجية

غالبًا ما لا يكون عدم انتظام ضربات القلب الجيبي مرضًا. تعتبر الحالة طبيعية عندما يكون هناك اختلاف طفيف في معدل ضربات القلب أثناء الراحة. الفرق هو حوالي عشرة في المئة للجميع تقريبا.

بدون تخطيط كهربية القلب، يصعب ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب. ولكن هذا بالفعل انتهاك لإيقاع القلب.
بالإضافة إلى عدم انتظام ضربات القلب الطبيعي، هناك الأسباب الفسيولوجية التالية لاضطراب إيقاع الجيوب الأنفية:

  • تمرين جسدي،
  • ضغط عاطفي،
  • الاسترخاء أثناء النوم,

الاضطرابات الناجمة عن هذه الأسباب ليست علم الأمراض. هذه سمة فسيولوجية لعمل الأجهزة الحيوية.

الأسباب المرضية

تنقسم الأسباب المرضية (تلك المرتبطة بالمشاكل الصحية) لاضطراب إيقاع الجيوب الأنفية إلى ست مجموعات فرعية:

  • عضلات قلبية،
  • غير القلب،
  • طبي,
  • سامة،
  • بالكهرباء،
  • مجهول السبب.

الأسباب القلبية أو القلبية هي أمراض في الجهاز القلبي الوعائي تسبب تغييراً في الإيقاع الطبيعي للقلب. ونعرضها وعلاقتها بعمل القلب في الجدول:

سبب عدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية التأثير على إيقاع الجيوب الأنفية
يؤدي موت جزء من عضلة القلب واستبداله بأنسجة ندبية إلى انخفاض كفاءة القلب، ولهذا السبب يتطلب ضخ الدم دورات قلب أكثر تواتراً.
على هذه الخلفية، يتطور جوع الأكسجين ويتدهور تدفق الدم إلى القلب، مما ينتهك عمله الطبيعي.
التهاب عضلة القلب مع تعطيل عملها الطبيعي.
سكتة قلبية وجود مشكلة في ضخ الدم، مما يتسبب في زيادة معدل ضربات القلب.
اعتلال عضلة القلب تؤدي التغيرات الهيكلية في عضلة القلب إلى خلل في الإيقاع الجيبي الطبيعي.
الأمراض في أي منطقة من القلب تثير اضطرابات في ضربات القلب.

تشمل الأسباب غير القلبية الأمراض التي لا تؤثر على القلب، ولكن لها تأثير غير مباشر على عمله. أهمها هي:

  • أمراض الغدد الصماء (مرض السكري وأمراض الغدد الكظرية والغدة الدرقية) ؛
  • خلل في الجهاز العصبي (خلل التوتر العضلي الوعائي) ؛
  • مشاكل في تشبع الأكسجين في الدم (الربو وفقر الدم والتهاب الشعب الهوائية المزمن).

الأسباب السامة هي التدخين وتعاطي الكحول. ويؤدي إلى تجويع الأكسجين ومشاكل في الأوعية الدموية واضطرابات في عمل الجهاز العصبي. وهذا سبب شائع لعدم انتظام ضربات القلب الجيبي.

في الأشخاص الذين يدخنون والذين يتعاطون الكحول، يزيد خطر الإصابة بالأشكال المرضية للمرض عدة مرات.
ولمنع هذه المشكلة، فإن اتباع أسلوب حياة صحي هو الحل الأفضل.

يمكن أن يتأثر إيقاع الجيوب الأنفية عن طريق تناول مجموعات معينة من الأدوية. هذا التأثير له:

  • أدوية لتحفيز القلب.
  • أدوية لتنظيم ضربات القلب.
  • أدوية لتحفيز وظيفة المسالك البولية.

تؤكد مجموعة الأسباب الدوائية لعدم انتظام ضربات القلب الجيبي مرة أخرى أن أي أدوية توصف فقط بناءً على توصية الطبيب. أي علاج دوائي غير خاضع للرقابة يمكن أن يؤدي إلى تطور أمراض خارجية والضرر الناجم عنه سوف يتجاوز الفوائد المتوقعة.

أسباب اضطراب الإلكتروليتات هي التغيرات في مستوى الإلكتروليتات (البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم) في الجسم، والتي تنعكس بشكل واضح على مخطط القلب. لا تؤثر هذه المجموعة من الأسباب على إيقاع الجيوب الأنفية فحسب، بل تعد من أكثر العوامل تأثيرًا في هذه المشكلة.

وتسمى حالات المرض التي لا يمكن تحديد أسبابها أثناء الفحص مجهول السبب. في كثير من الأحيان توجد حالات أمراض تكون أصولها عوامل غير مدروسة تؤثر على إيقاع القلب.

أعراض

أعراض اضطراب إيقاع الجيوب الأنفية غير محددة. من المستحيل تشخيص المرض بدقة من خلال المظاهر الخارجية. ولكن هناك العديد من العلامات التي يمكنك من خلالها الشك في وجود مشكلة وإرسال المريض لإجراء تشخيص متعمق.

المؤشر الأكثر وضوحا لعلم الأمراض هو الشعور بقلب غارق. من الصعب وصف المشكلة لشخص ليس على دراية بها، لكن المريض يظهر أحاسيس مميزة يصفها بهذه الطريقة تمامًا. يحدث الشعور بقلب غارق مع عدم انتظام ضربات القلب مع فترات متزايدة بين دورات القلب. إذا انخفضت الفترات، فإن نبضات القلب السريعة ستكون مظهرا مميزا.

سيكون أي خيار مصحوبًا بما يلي:

  • أحاسيس الذعر (الخوف من الموت في كثير من الأحيان)؛
  • الانزعاج أو الألم في منطقة الصدر.
  • حالة غير مستقرة عاطفيا.
  • بقشعريرة؛
  • الشعور بنقص الهواء.

تعتبر اثنتين أو أكثر من هذه العلامات في نفس الوقت سببًا للتشخيص السريري.

التشخيص

يشمل تشخيص المرض في بيئة سريرية مجموعة كاملة من الأساليب.
الطريقة العلاجية الرئيسية لتحديد أمراض القلب هذه هي مخطط كهربية القلب.

عدم انتظام ضربات القلب الجيبي على تخطيط القلب

يمكن للأخصائي أن يحدد بدقة تقريبًا اضطرابات إيقاع الجيوب الأنفية من خلال مخطط كهربية القلب.
أولويته الأولى: إنشاء سائق معدل ضربات القلب. تتم الإشارة إلى حقيقة أن هذه الوظيفة يتم تنفيذها بواسطة العقدة الجيبية الأذينية بواسطة الموجات "P" في جميع الاتجاهات. تؤكد هذه الموجات وجود الكهرباء الحيوية في الأذينين. تتناوب مظاهرها الإيجابية والسلبية وفقًا للنمط.
وبعد التأكد من ذلك، يحدد الطبيب عدم انتظام ضربات القلب.

يشار إليه من خلال التغيرات في الفترات الفاصلة بين دورات القلب. إذا تجاوز الفاصل الزمني بين موجات "R" على مخطط القلب 0.15 ثانية، فهذا يشير إلى الشكل المرضي للمرض. يتم تأكيد نفس المشكلة من خلال الاختلاف في مدة الفترات المتناوبة التي تزيد عن 0.1 ثانية.

علامة أخرى للمشكلة هي التغيرات المفاجئة في ارتفاع موجات "R" على مخطط كهربية القلب. تشير التغيرات السلسة إلى الطبيعة الفسيولوجية لعدم انتظام ضربات القلب، والتغيرات التشنجية تشير إلى طبيعة مرضية.

بالإضافة إلى تخطيط كهربية القلب، يمكن استخدام ما يلي للتشخيص:

  • دراسة الفيزيولوجية الكهربية.
  • مخطط صدى القلب.
  • هولتر والمراقبة العرضية.
  • اختبار الحمل؛
  • اختبار انتصابي
  • مجمع اختبارات الدم.

تعطي هذه المجموعة من الدراسات صورة كاملة عن علم الأمراض وتحدد مسبباتها.

كيفية علاج عدم انتظام ضربات القلب الجيبي؟

يعتمد علاج عدم انتظام ضربات القلب على مسار كل حالة على حدة من المرض. الهدف الرئيسي من العلاج هو القضاء على سبب تطور ضعف القلب.
إذا كان المرض ناجما عن مرض آخر، فسيتم القضاء على مظاهره عن طريق علاجه. يتم التخلص من الأسباب الطبية للاضطراب عن طريق تصحيح العلاج، والأسباب السامة عن طريق تغيير نمط الحياة، والأسباب الإلكتروليتية عن طريق تصحيح توازن الإلكتروليت.
تم تصميم أساليب العلاج لتناسب كل مريض.

المهمة الثانية الأكثر أهمية في علاج المرض هي وقف مظاهره.
غالبًا ما يكفي إجراء تعديلات على نمط الحياة:

  • اتبع نظامًا غذائيًا خاصًا؛
  • تطبيع تناوب التوتر والراحة.

هذه نصائح عامة للتعامل مع الأعراض، لكنها أساسية في حل هذه المشكلة.

العلاج من الإدمان

بناءً على خصائص كل حالة مرضية، قد يقوم الطبيب بإصدار وصفة طبية إضافية. في كثير من الأحيان هذا هو تصحيح المخدرات للقلب. يستخدم المجموعات التالية من الأدوية:

مجموعة واسعة من الأدوية لتطبيع إيقاع القلب. هناك عدة مجموعات فعالة لأنواع معينة من الاضطرابات. أنها تؤثر على عضلة القلب أو تعصيب القلب. يتم وصفها في الحالات القصوى، حيث أن لها العديد من الآثار الجانبية، والجرعة غير الدقيقة يمكن أن تعطل الإيقاع في الاتجاه المعاكس للمشكلة.

مجموعة المخدرات الأدوية الأساسية والأسعار وصف
الأدوية المضادة لاضطراب النظم
جليكوسيدات ديجيتوكسين (من 27 فرك)، جيتوكسين (من 180 فرك)، كورجليكون (من 39 فرك.) مجموعة من الأدوية ذات التأثيرات القلبية ومضادة لاضطراب النظم. أساسا من أصل نباتي. تعمل الجليكوسيدات على تطبيع وظيفة القلب وتحفيز وظيفة عضلة القلب.
حاصرات بيتا ألبرينولول (من 395 فرك)، أتينولول (من 19 فرك)، كارفيديلول (من 86 فرك.) أدوية لمنع مستقبلات بيتا الأدرينالية مع مجموعة من التأثيرات القلبية: تقليل قوة الانقباضات وتقليل تواترها وتثبيط التوصيل القلبي.
مثبطات إيس ليزينوبريل (من 100 روبل)، بريستاريوم (من 384 روبل)، فالز (من 339 روبل)، لوريستا (من 138 روبل) تعتبر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين علاجًا فعالًا لفشل القلب. ويستند العمل على تثبيط ACE.
مدرات البول إنداباميد (من 120 فرك)، فيروشبيرون (من 80 فرك). مجموعة من مدرات البول التي تعمل على إبطاء عملية إعادة امتصاص الماء والأملاح وتسريع طرحها.

يجب أن نتذكر أن عدم انتظام ضربات القلب الجيبي هو زيادة أو نقصان في الفترات الفاصلة بين الدورات الفردية. ولتصحيح ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى أدوية ذات تأثير معاكس. يحظر التطبيب الذاتي لمظاهر الاضطرابات في إيقاع عضلة القلب. يمكن للطبيب فقط وصف الأدوية بعد التشخيص الشامل.

جراحة

في حالة وجود سيناريو معقد للمرض أو في غياب التأثير المتوقع من العلاج الدوائي، يمكن وصف العلاج الجراحي لتطبيع إيقاع الجيوب الأنفية. هناك عدة خيارات؛ واختيار واحد محدد يعتمد على خصائص المرض والتاريخ الطبي للمريض.
الخيارات الجراحية الرئيسية هي كما يلي:

  • تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب لتصحيح بطء القلب - انخفاض معدل ضربات القلب مع توقف غير طبيعي بين الدورات؛
  • تطعيم مجازة الشريان التاجي لاستعادة الدورة الدموية التاجية الطبيعية.
  • جراحة الغدة الدرقية لتطبيع مستويات الهرمون.

تشخيص العلاج

في حالة عدم انتظام ضربات القلب ذات الطبيعة الفسيولوجية وعدم انتظام ضربات القلب المعتدل من المسببات المرضية، يكون تشخيص العلاج مواتيًا دائمًا تقريبًا. يتيح لك العلاج الناجح للمرض الذي تسبب في المشكلة التعامل بنجاح مع علم الأمراض دون التأثير على صحة المريض ونوعية حياته.

في الأشكال الشديدة من المرض، يعتمد التشخيص على سبب المشكلة. ولكن هنا توجد في كثير من الأحيان خيارات يتم فيها التحكم بشكل سيئ في اضطراب إيقاع القلب أو لا يتم التخلص منه على الإطلاق بدون علاج جذري.
في الحالات الشديدة، يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب الجيبي تطور:

  • نوبة قلبية،
  • مشاكل في إمدادات الدم إلى الدماغ.

وفي حالات نادرة، هناك خطر الغيبوبة والموت المفاجئ.
ولذلك فإن أي اضطرابات في ضربات القلب تكون سبباً للفحص السريري والعلاج. المماطلة وقلة الاهتمام يمكن أن يسبب مشاكل كبيرة.

وقاية

يجب أن تصبح قواعد الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب جزءًا من صورة الجميع. وهي تتألف من نصائح بسيطة لها تأثير إيجابي على نوعية الحياة. ولمنع تطور هذه المشكلة عليك بما يلي:

  • رفض العادات السيئة.
  • إيلاء الاهتمام الواجب للتغذية السليمة.
  • التبديل بشكل صحيح بين الأحمال والراحة؛
  • تجنب الحمل الزائد الجسدي والعاطفي.
  • مراقبة صحتك.

النصائح بسيطة ولا تساعد فقط في الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب الجيبي. بفضلهم، يمكنك مساعدة قلبك على العمل بشكل طبيعي لسنوات عديدة.

يسمى التغيير في التسلسل الطبيعي لنبضات القلب بعدم انتظام ضربات القلب. يمكن ملاحظة هذه الحالة المرضية بشكل رئيسي في سن أكبر بعد 50 عامًا، لكن هذا المرض يصبح أصغر سنًا كل عام.

هناك العديد من الاختلافات في عدم انتظام ضربات القلب، ويمكن ملاحظة ذلك على مخطط كهربية القلب أو التسمع. دعونا نفحص بمزيد من التفصيل ما هو هذا المرض وما هي أنواع عدم انتظام ضربات القلب الموجودة عند الاستماع وعلى تخطيط كهربية القلب.

تصنيف عدم انتظام ضربات القلب وتشخيصه

فشل في تسلسل انقباضات القلب وقوتها وتكرارها - كل هذا يعني حالة مثل عدم انتظام ضربات القلب. في هذه الحالة، يتم تعطيل الوظائف الأساسية للقلب؛ وبالتوازي، يمكن ملاحظة حالات مرضية أخرى أكثر خطورة مرتبطة بمشاكل نشاط القلب.

الانكماش الفسيولوجي حوالي 50-110 نبضة / دقيقة. قد يشير الاضطراب في النشاط إلى تكرار غير منتظم أو عدم انتظام ضربات القلب - تقلصات غير منتظمة. قد تحدث هذه الحالات في وقت واحد أو يتم تشخيصها بشكل منفصل.

يمكن أن يتطور عدم انتظام ضربات القلب مع نبضات قلب بطيئة ومتسارعة، مما لا يؤثر بأي شكل من الأشكال على بداية الانقباضات غير المنتظمة. سبب هذا الاضطراب هو الأمراض العضوية لنشاط القلب نتيجة للأمراض الحادة أو المزمنة في الجهاز القلبي الوعائي.

  • أمراض القلب التاجية والعمليات الالتهابية لعضلة القلب وعيوب القلب الخلقية أو المكتسبة.
  • العادات السيئة التي تؤثر سلبًا على عمل القلب والأعضاء الحيوية الأخرى - التدخين وإدمان الكحول وإدمان المخدرات.
  • الأمراض المعدية وأمراض الغدد الصماء والغدد الكظرية.
  • أمراض الدماغ.

نصيحة! هناك عدد غير قليل من الأسباب لتطور اضطرابات ضربات القلب، والتي تعتمد على العمر والنشاط والعادات السيئة والحالة العامة. يمكنك تحديد علامات عدم انتظام ضربات القلب بشكل مستقل، ولكن يجب عليك الخضوع لتخطيط كهربية القلب.

غالبا ما يتم تشخيص الأنواع التالية من اختلال وظائف القلب: عدم انتظام دقات القلب، خارج الانقباض، الرجفان الأذيني، بطء القلب، الرفرفة الأذينية، عدم انتظام ضربات القلب الجيبي. الأقل شيوعًا هي متلازمة QT الطويلة وخلل العقدة الجيبية.

كيفية الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب؟

مخطط كهربية القلب هو الطريقة الرئيسية لتشخيص أمراض القلب. يمكن تحديد جميع أنواع عدم انتظام ضربات القلب بعد إجراء تخطيط كهربية القلب. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك الخضوع للدراسات المفيدة التالية:

  • مخطط صدى القلب.
  • اختبار الحمل؛
  • مراقبة عرضية أو هولتر.
  • اختبار انتصابي
  • الفحص الكهربي.

في أغلب الأحيان، يتم تشخيص عدم انتظام ضربات القلب أثناء الفحص الروتيني أو عند الشكوى من ألم في منطقة القلب، أو ضيق في التنفس، أو سرعة ضربات القلب.

الأعراض المصاحبة لعدم انتظام ضربات القلب

الحالة المرضية التي ينزعج فيها إيقاع القلب لا تمر دون أن يلاحظها أحد من قبل الجسم. تؤثر أعطال القلب أيضًا على الأجهزة الأخرى، وخاصة الرئتين والدماغ.أنواع مختلفة من اضطرابات ضربات القلب قد تكون مصحوبة بالأعراض التالية:

  • زيادة التعرق وجفاف الجلد.
  • إغماء، دوخة، سواد العينين، انسداد الأذنين.
  • ضعف نشاط الجهاز التنفسي – التنفس السريع أو الضحل.
  • التوتر في منطقة الصدر والضغط.
  • زيادة التعب والتعب واللامبالاة.

نصيحة! وفي حالة ظهور مثل هذه الأعراض ينصح بإجراء تخطيط القلب للتعرف على نوع الاضطراب أو البحث عن السبب الحقيقي لظهور مثل هذه الأعراض.

مظاهر extrasystole

الانقباضات المبكرة التي لا يأتي فيها الدافع الكهربائي من العقدة الجيبية - الانقباضات الخارجية. يمكن ملاحظة هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب في الأمراض الشائعة التي تصيب الجهاز القلبي الوعائي. ولكن هناك أيضًا المظهر المستقل للانقباضات الخارجية، والتي لا يوجد لها مرض أساسي.

غالبًا ما تكون أسباب هذا الخلل هي العوامل النفسية، والإجهاد، والفشل اللاإرادي، وعدم توازن الكهارل في الجسم، والعلاج من تعاطي المخدرات، والعادات السيئة.

تعتبر Extrasystoles آمنة للبشر إذا كان عامل استفزازها غير عدواني. ولا يشعر المريض نفسه بأي اضطرابات، لذلك يظل عدم انتظام ضربات القلب غير مكتشف لفترة طويلة. يمكن أن يكون الانقباض الخارجي خطيرًا عندما يأتي النبض من الأذين - وقد يكون هذا نذيرًا بالرجفان الأذيني.

عيادة الرجفان الأذيني

الرجفان الأذيني أو الرجفان الأذيني يعمل كمضاعفات لمرض الشريان التاجي أو أمراض خطيرة أخرى في الجهاز القلبي الوعائي. هذا هو اضطراب ضربات القلب الأكثر شيوعًا، وينجم عن أمراض مختلفة مرتبطة بالقلب نفسه وأعضاء جهاز الغدد الصماء (خاصة الغدة الدرقية).

المظاهر الرئيسية للرجفان الأذيني تشبه الأعراض العامة لعدم انتظام ضربات القلب:

  • راحة القلب.
  • عدم انتظام ضربات القلب بكثافة متفاوتة.
  • خلل في الرؤية، سواد العينين، ظهور بقع أمام العينين، إغماء.
  • اضطرابات الدماغ وضعف العضلات وعدم التنسيق.
  • ألم في الصدر، شعور بالخوف من الموت الوشيك، نقص الهواء.

نصيحة! إن الشعور بالخوف هو سمة من سمات الحالات الشديدة مثل الصدمة واحتشاء عضلة القلب. يشير هذا إلى وجود موقف مرهق في الجسم، وفي هذه الحالة تحتاج إلى طلب المساعدة.

في أغلب الأحيان، تكون نوبات الرجفان الأذيني قصيرة الأجل وتنتهي خلال بضع دقائق دون مساعدة الأدوية. وفي الحالات المتقدمة، لا يتوقف الرجفان من تلقاء نفسه، ويستمر لفترة طويلة ويتطلب إجراءات طبية.

الرفرفة الأذينية: الأعراض

زيادة في معدل ضربات القلب حتى 400 نبضة / دقيقة. مع الحفاظ على الإيقاعات والأعراف - الرفرفة الأذينية. سبب هذه الظاهرة هو وجود أمراض القلب العضوية، وفترة ما بعد الجراحة، والعمليات المرضية الحادة في الجسم، والإجهاد الشديد.

الأسباب الأخرى للرفرفة الأذينية:

  • أمراض الانسداد الرئوي.
  • أمراض الرئة المزمنة.
  • سكتة قلبية؛
  • تطعيم مجازة الشريان التاجي.
  • جراحة القلب واسعة النطاق.
  • اعتلال عضلة القلب.

نصيحة! من المهم أن نلاحظ أن الأشخاص ذوي القلب السليم لا يعانون من هذا المرض. لذلك، عند اكتشاف الرفرفة الأذينية، يتم إجراء تشخيصات إضافية للبحث عن الأمراض الخفية.

تركز المظاهر السريرية لهذا النوع من الاضطراب على معدل ضربات القلب وتعتمد على المرض الأساسي. المظاهر المحددة: نبض في أوردة الرقبة أعلى بعدة مرات من معدل ضربات القلب.

يؤدي الإيقاع الجيبي غير الطبيعي إلى ظهور عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، حيث يتناوب الإيقاع السريع والبطيء. هناك شكل تنفسي من الاضطراب، فعند الاستنشاق يزداد معدل ضربات القلب، وعند الزفير، على العكس من ذلك، ينخفض ​​المعدل. الصورة السريرية لعدم انتظام ضربات القلب الجيبي:

  • أعراض الدماغ: الدوخة والتعب الشديد.
  • الدوار، سواد العينين.
  • الانزعاج والألم في منطقة الصدر، ومشاكل في التنفس.

هناك أعراض مماثلة مميزة لكل نوع من عدم انتظام ضربات القلب، ولكن الفرق بين عدم انتظام ضربات القلب الجيبي هو فترات التوقف بين النوبات. يؤدي تكوين نبضات الجيوب الأنفية أو الحصار إلى هذه التوقفات المميزة لعدم انتظام ضربات القلب الجيبي. قد تكون المظاهر الشديدة لهذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب مصحوبة بصعوبة في التنفس وضيق شديد في التنفس وألم وإغماء.

المتغيرات النادرة من عدم انتظام ضربات القلب على تخطيط القلب

باستخدام مخطط كهربية القلب، يستطيع طبيب القلب تشخيص جميع أشكال اضطرابات ضربات القلب. في بعض الحالات، يلزم مراقبة المريض على المدى الطويل لتحديد عيوب القلب. تشمل الأمراض النادرة متلازمة خلل العقدة الجيبية - وهو اضطراب في الإيقاع بسبب تغير مرضي في وظيفة التلقائية أو توقفها المفاجئ في العقدة الأذينية.

قد يكون السبب وراء متلازمة خلل العقدة الجيبية هو ضعف تكوين النبضات، أو بطء القلب، أو أمراض خارج الرحم.

نصيحة! يمكن أن تؤدي متلازمة خلل العقدة الجيبية إلى توقف القلب المفاجئ. هذا مرض خطير يتطلب مراقبة مستمرة وإجراءات السلامة.

لا توجد أعراض محددة لمثل هذا الاضطراب، وجميع المظاهر مشابهة لأنواع أخرى من الأمراض، وبالتالي لا يمكن تحديد المرض إلا من خلال المراقبة طويلة المدى على تخطيط القلب ومخطط صدى القلب. قد يكون المرض مصحوبًا بالوذمة الرئوية وقصور الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب.

ويصاحب الهجوم أعراض عامة: ضعف وظيفة الجهاز التنفسي، وألم في الصدر، وتغميق العينين، وربما الإغماء. هناك مجموعتان من الأعراض: الدماغية والقلبية. المظاهر الدماغية المحددة للمتلازمة:

  • عدم الاستقرار العاطفي؛
  • اضطراب النشاط العقلي، وفقدان الذاكرة على المدى القصير.
  • انخفاض القدرات الفكرية.
  • طنين الأذن، والضعف المفاجئ، والخوف من الموت، والشعور بالسكتة القلبية.

المظاهر القلبية للمتلازمة:

  • بطء معدل ضربات القلب وألم في الصدر.
  • قصور الدورة الدموية التاجية.
  • ضيق في التنفس، ضعف، زيادة معدل ضربات القلب.
  • تطور قصور القلب، والانتقال إلى مسار مزمن.


يمكن تحديد نوع آخر من اختلال وظائف القلب الحاد على أنه كتلة القلب - تباطؤ في توصيل النبضات أو توقفها التام في منطقة نظام التوصيل القلبي. الحصار يأتي بدرجات متفاوتة من الشدة:

  1. الأول مصحوب بتباطؤ في التوصيل النبضي.
  2. تتميز المرحلة الثانية بالتوصيل الجزئي للنبضات.
  3. تتجلى المرحلة الثالثة في الغياب التام للتوصيل النبضي وهي في أغلب الأحيان خلقية.

الأشكال المختلفة من عدم انتظام ضربات القلب لها أعراض مشابهة، ولكنها تؤدي إلى عواقب مختلفة. إذا كنت تعاني من صعوبة في التنفس أو انقطاع في وظائف القلب، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيب القلب وإجراء تخطيط القلب وتحديد السبب. يعد عدم انتظام ضربات القلب ظاهرة شائعة اليوم، ولكن التشخيص في الوقت المناسب يمكن أن يحسن وظائف القلب ويتجنب العواقب الوخيمة.

أصبحت اضطرابات ضربات القلب مؤخرًا مرضًا شائعًا إلى حد ما، وتعتمد جودة الرعاية الطبية على التشخيص في الوقت المناسب. إن فكرة كيف يبدو الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب ستساعد في تحديد هذا المرض.

📌اقرأ في هذا المقال

آلية حدوث هذا المرض

عادةً ما يحدث فشل الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب بسبب ضعف الاستثارة والتوصيل. في الممارسة السريرية، يشمل ذلك الرفرفة الأذينية والرجفان، أو الرجفان البطيني أو الرجفان. إذا كان المريض يعاني من أمراض القلب المزمنة، فغالبا ما يواجه المتخصصون الرجفان الأذيني.

تجدر الإشارة إلى أن الرجفان الأذيني هو أحد أكثر أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا وخطورة. تم تشخيص هذا المرض لأول مرة في القرن التاسع عشر، لكن المرض حصل على اسمه الحديث في بداية القرن العشرين في أعمال العلماء المحليين.

يعتبر المكون الرئيسي لتطور المرض هو اضطراب في توصيل النبضات الكهربائية والعصبية في ألياف الأذينين. في هذه الحالة، يكون الضرر الذي يلحق ببطينات القلب ثانويًا.

الجهاز العصبي للقلب بأكمله مستقل ولا يعتمد إلا قليلاً على الجهاز العصبي المركزي البشري. يتم تنظيم عمل عضلة القلب بواسطة عدة عقد. إن خلل وضعف وظيفة التوصيل في العقدة الجيبية الأذينية هو الذي يسبب زيادة في استثارة الأذين. تتوقف العقدة المذكورة أعلاه عن أداء دورها الرئيسي كجهاز تنظيم ضربات القلب، وهو ما يمكن تأكيده تمامًا من خلال علامات تخطيط القلب المختلفة للرجفان الأذيني.

يحدث عدد كبير من البؤر خارج الرحم في الأذينين، مما يؤدي إلى انتهاك إيقاع تقلصات هذا الجزء من القلب. نظرا لحقيقة أن عضلة القلب غير قادرة على الاستجابة لجميع النبضات الواردة، تحدث حركات مقلصة في الألياف الفردية للعضلة الأذينية، والتي تشبه الارتعاش أو الخفقان.

في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة مثل هذا المرض فقط في منطقة الأذينين؛ فقط النبضات الفردية يمكن أن تتسرب إلى البطينين، مما يسبب عدم الاتساق في العمل المقلص للقلب بأكمله. ومع ذلك، فإن معظم الخبراء يعتبرون الحد من تأثير المحفزات العصبية الزائدة على جدران البطينين بمثابة إجراء وقائي معين.

الأذينان مسؤولان عن 25٪ فقط من إجمالي الدم الذي يتم ضخه، مما يسمح للجسم بالتعويض عن هذا الخلل في ديناميكا الدم بصعوبات معينة. الرجفان البطيني غالبا ما يسبب وفاة المريض، لأن أعراض فشل الدورة الدموية في هذه الحالة ستكون ذات طبيعة ساحقة.

تصنيفات الخلل الأذيني

يفضل طب القلب السريري الحديث التمييز بين نوعين رئيسيين. يعتمد تشخيص تخطيط كهربية القلب للرجفان الأذيني على مبادئ هذا القسم.

ويعتقد أن المسار الرئيسي لعدم انتظام ضربات القلب في الأذينين هو شكل دائم من المرض، والذي يحدث في أكثر من 70٪ من المرضى وغالبا ما يحدث دون أعراض واضحة. يتم تصنيف الرجفان الأذيني المستمر حسب عدد نبضات القلب والتفاعل بين الأذينين والبطينين. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من تطور المرض:

  • يتميز الرجفان الأذيني البطيء الانقباضي بانخفاض عدد تقلصات القلب - أقل من 60 نبضة في الدقيقة. غالبًا ما يتطور هذا المرض عند المرضى الذين يعانون من عمليات مزمنة في عضلة القلب أو الأوعية التاجية.
  • شكل نورموستوليك من الرجفان الأذينيومن المثير للاهتمام أنه بما أن عدد نبضات القلب قريب من الطبيعي ولا يوجد تباين في عمل الأذينين والبطينين، فقد لا يلاحظ المريض اضطرابًا في نشاط القلب لفترة طويلة. يتكيف الجسم مع الحد الأدنى من اضطرابات الدورة الدموية ويصححها بنفسه.
  • إذا تجاوز عدد تقلصات القلب 100 نبضة في الدقيقة، يتحدث الخبراء عن تطور الشكل الانقباضي للمرض. غالبًا ما تنتج هذه الأعراض عن عمليات حادة مختلفة في جسم الإنسان. يمكن أن يحدث مثل هذا الاضطراب في ضربات القلب حتى لدى الشخص السليم تحت تأثير التسمم الحاد أو تناول كميات كبيرة من الكحول أو النقص المزمن في الكالسيوم في الدم.

في الممارسة السريرية، غالبا ما يتم ملاحظة الصورة عند حدوث اضطراب في الأذينين دون أي سبب واضح أو تحت تأثير النشاط البدني. في هذه الحالة، يتحدث الخبراء عن تطور الشكل الانتيابي من الرجفان الأذيني.

على عكس التغيير المستمر في إيقاع القلب، فإن هذه النوبات قصيرة: يمكن أن تستمر من بضع ثوان إلى 10 إلى 12 ساعة. من حيث الأعراض، يشبه هذا المرض الشكل الانقباضي الانقباضي لفشل الإيقاع، ولكن هناك بعض الاختلافات.

إذا أصيب المريض بالرجفان الأذيني الانتيابي، فيمكن لتخطيط كهربية القلب تشخيص العملية بوضوح. يعتبر أطباء القلب العلامة الرئيسية لهذا المرض هو وجود موجات F محددة على مخطط كهربية القلب، ومن الممكن أيضًا وجود تردد مفرط للمجمعات البطينية على الفيلم.

هناك حاجة ماسة إلى مثل هذه التفاصيل الدقيقة لفك مخطط كهربية القلب من قبل أطباء الطوارئ والمتخصصين في وحدة العناية المركزة. يجب على المستخدمين المنتظمين للمواقع الطبية أن يلاحظوا بأنفسهم السمات الرئيسية لما يبدو عليه الرجفان الأذيني في مخطط كهربية القلب.

الشيء الرئيسي في الفيلم هو نقص النبض، أي التناقض بين انقباضات القلب وتمعج الأوعية الكبيرة والمحيط. كما ذكرنا سابقًا، تحت تأثير النبضات الزائدة، ينتهك الإيقاع، ويزداد تواتر انقباضات الأذينين، وأحيانًا البطينين، لكن النبض يظل دون تغيير. وذلك لأن تعصيب القلب وبقية الجسم يأتي من مصادر مختلفة.

تسمح هذه الملاحظة للمتخصصين بتقييم عمل القلب فقط عن طريق تخطيط كهربية القلب (ECG)، لأن معدلات النبض لن تكون موثوقة.

يعتبر الرجفان الأذيني مرضًا خطيرًا إلى حد ما ولا ينبغي علاجه من تلقاء نفسه. إن القدرة على التعرف على صورة ضعف الانقباض الأذيني على مخطط كهربية القلب ليست سببًا لرفض استشارة أخصائي. يمكن للطبيب فقط تحديد وجود الأمراض ووصف العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب.

اقرأ أيضا

القلب ليس مزحة. في حالة حدوث هجوم من الرجفان الأذيني، فمن الضروري ليس فقط إيقافه وإزالته في المنزل، ولكن أيضًا التعرف عليه في الوقت المناسب. للقيام بذلك، فإنه يستحق معرفة العلامات والأعراض. ما هو العلاج والوقاية؟

  • في حالة الاشتباه في عدم انتظام ضربات القلب، فإن الاختبارات ستساعد في إجراء تشخيص دقيق. ما هي الفحوصات التي يجب إجراؤها لتحديد التشخيص غير الدم؟
  • في حالة وجود مشاكل في إيقاع القلب، فإن علاج الرجفان الأذيني ضروري ببساطة؛ يتم اختيار الأدوية اعتمادًا على الشكل (الانتيابية، الثابتة)، وكذلك الخصائص الفردية. ما العلاج الدوائي الذي سيقترحه الطبيب؟
  • الأشكال الرئيسية للرجفان الأذيني هي كما يلي: الانتيابي، المستمر، الانقباضي. يساعد تصنيفها ومؤشرات تخطيط القلب على بدء العلاج المناسب. الوقاية لا تقل أهمية.



    • رجفان أذينييحدث بشكل خاص في ممارسة طب الطوارئ. بموجب هذا المفهوم، غالبًا ما يتم الجمع بين الرفرفة والرجفان الأذيني (أو الرجفان) سريريًا. رجفان أذيني. مظاهرهم متشابهة. يشكو المرضى من عدم انتظام ضربات القلب، ورفرفة في الصدر، وأحياناً ألم، وضعف، وضيق في التنفس. ينخفض ​​​​النتاج القلبي، وقد ينخفض ​​​​ضغط الدم، وقد يتطور فشل القلب. يصبح النبض غير منتظم، ومتغير السعة، وأحيانا يشبه الخيط. أصوات القلب مكتومة وغير منتظمة.

    علامات الرجفان الأذيني على تخطيط القلب

    علامة مميزة للرجفان الأذيني- نقص النبض، أي أن معدل ضربات القلب الذي يتم تحديده عن طريق التسمع يتجاوز معدل النبض. يحدث هذا لأن المجموعات الفردية من ألياف العضلات في الأذينين تنقبض بشكل عشوائي، والبطينات تنقبض أحيانًا دون جدوى، دون أن يكون لديها الوقت لملء ما يكفي من الدم. في هذه الحالة، لا يمكن تشكيل موجة نبضية. ولذلك، ينبغي تقييم معدل ضربات القلب عن طريق تسمع القلب، أو الأفضل من ذلك عن طريق تخطيط القلب، ولكن ليس عن طريق النبض.

    في مخطط كهربية القلب، لا توجد موجة P (نظرًا لعدم وجود انقباض أذيني واحد)؛ وبدلاً من ذلك، توجد موجات F ذات سعات مختلفة على الإيزولين (الشكل 196، ج)، مما يعكس تقلصات ألياف العضلات الفردية في الأذينين. في بعض الأحيان يمكن أن تندمج مع الضوضاء أو تكون ذات سعة منخفضة وبالتالي تكون غير مرئية في مخطط كهربية القلب. يمكن أن يصل تردد موجات F إلى 350-700 في الدقيقة.

    الرفرفة الأذينية هي زيادة كبيرة في انقباضات الأذينين (تصل إلى 200-400 في الدقيقة) مع الحفاظ على الإيقاع الأذيني (الشكل 19 أ). يتم تسجيل موجات F على تخطيط القلب.

    يمكن أن تكون الانقباضات البطينية أثناء الرجفان الأذيني والرفرفة إيقاعية أو غير إيقاعية (وهو الأكثر شيوعًا)، ويمكن ملاحظة معدل ضربات القلب الطبيعي أو بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب. مخطط كهربية القلب النموذجي للرجفان الأذيني عبارة عن إيزولين متموج ناعمًا (بسبب موجات F)، وغياب موجات P في جميع الاتجاهات وفترات R-R المختلفة، ولا تتغير مجمعات QRS. وهم يميزون بين الشكل الدائم، أي طويل الأمد، والشكل الانتيابي، أي الشكل الذي يحدث فجأة على شكل هجمات. يعتاد المرضى على الشكل الدائم للرجفان الأذيني، ويتوقفون عن الشعور به ولا يطلبون المساعدة إلا عندما يزيد معدل ضربات القلب (البطينين) عن 100-120 نبضة في الدقيقة. يجب تخفيض معدل ضربات القلب إلى وضعها الطبيعي، ولكن ليست هناك حاجة لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية، لأنه من الصعب القيام بذلك ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات (فصل جلطات الدم). يُنصح بتحويل الشكل الانتيابي من الرجفان الأذيني والرفرفة إلى إيقاع الجيوب الأنفية، ويجب أيضًا تقليل معدل ضربات القلب إلى المستوى الطبيعي.

    العلاج والتكتيكات للمرضى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى هي نفسها تقريبًا بالنسبة لتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (انظر أعلاه).

    دليل أمراض القلب في أربعة مجلدات

    أمراض القلب

    الفصل 5. تحليل مخطط كهربية القلب

    إس بوجفيزد

    I. تحديد معدل ضربات القلب.لتحديد معدل ضربات القلب، يتم ضرب عدد دورات القلب (فواصل RR) لكل 3 ثواني بـ 20.

    ثانيا. تحليل الإيقاع

    أ. معدل ضربات القلب< 100 мин –1. отдельные виды аритмий انظر أيضًا الشكل. 5.1.

    1. إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي.الإيقاع الصحيح مع معدل ضربات القلب 60 × 100 دقيقة –1. تكون الموجة P موجبة في الاتجاهات I، II، aVF، وسالبة في AVR. يتبع كل موجة P مركب QRS (في حالة عدم وجود كتلة AV). الفاصل الزمني PQ 0.12 ثانية (في حالة عدم وجود مسارات توصيل إضافية).

    2. بطء القلب الجيبي.الإيقاع الصحيح. معدل ضربات القلب< 60 мин –1. Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто — у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда—Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, верапамила. дилтиазема. сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона. клонидина. метилдофы. резерпина. гуанетидина. циметидина. лития); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение ВЧД. синдром слабости синусового узла. На фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия (разброс интервалов PP превышает 0,16 с). Лечение — см. гл. 6, п. III.Б.

    3. الإيقاع الأذيني خارج الرحم.الإيقاع الصحيح. معدل ضربات القلب 50 × 100 دقيقة -1. عادة ما تكون الموجة P سالبة في الاتجاهات II، III، aVF. الفاصل الزمني PQ هو عادة 0.12 ثانية. ويلاحظ في الأفراد الأصحاء والذين يعانون من آفات القلب العضوية. يحدث عادةً عندما يتباطأ إيقاع الجيوب الأنفية (بسبب زيادة نغمة الجهاز السمبتاوي، أو الأدوية، أو خلل في العقدة الجيبية).

    4. هجرة منظم ضربات القلب.إيقاع صحيح أو غير صحيح. معدل ضربات القلب< 100 мин –1. Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

    5. الإيقاع العقدي الأذيني البطيني.إيقاع منتظم بطيء مع مجمعات QRS الضيقة (< 0,12 с). ЧСС 35—60 мин –1. Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. تسارع الإيقاع العقدي AV(معدل ضربات القلب 70 × 130 دقيقة -1) لوحظ في حالة التسمم بالجليكوسيدات واحتشاء عضلة القلب (عادة أقل) والنوبات الروماتيزمية والتهاب عضلة القلب وبعد جراحة القلب.

    6. تسارع الإيقاع البطيني.إيقاع منتظم أو غير منتظم مع مجمعات QRS واسعة (> 0.12 ثانية). معدل ضربات القلب 60110 دقيقة -1. موجات P: غائبة، متراجعة (تحدث بعد مجمع QRS) أو غير مرتبطة بمجمعات QRS (تفكك AV). الأسباب: نقص تروية عضلة القلب، الحالة بعد استعادة التروية التاجية، تسمم الجليكوسيدات، أحيانًا عند الأشخاص الأصحاء. مع الإيقاع البطيني البطيني البطيء، تبدو مجمعات QRS متشابهة، لكن معدل ضربات القلب هو 30×40 دقيقة-1. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة د.

    ب. معدل ضربات القلب > 100 دقيقة -1. أنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلبانظر أيضًا الشكل. 5.2.

    1. عدم انتظام دقات القلب الجيبي.الإيقاع الصحيح. تتمتع موجات Sinus P بتكوين طبيعي (يمكن زيادة اتساعها). معدل ضربات القلب 100 × 180 دقيقة -1. في الشباب تصل إلى 200 دقيقة -1. بداية تدريجية وتوقف. الأسباب: رد الفعل الفسيولوجي للإجهاد، بما في ذلك العاطفي، والألم، والحمى، ونقص حجم الدم، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وفقر الدم، والتسمم الدرقي، ونقص تروية عضلة القلب، واحتشاء عضلة القلب، وفشل القلب، والتهاب عضلة القلب، والانسداد الرئوي. ورم القواتم، الناسور الشرياني الوريدي، تأثير الأدوية والأدوية الأخرى (الكافيين، الكحول، النيكوتين، الكاتيكولامينات، الهيدرالازين، هرمونات الغدة الدرقية، الأتروبين، أمينوفيلين). لا يتم القضاء على عدم انتظام دقات القلب عن طريق تدليك الجيب السباتي. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة III.A.

    2. الرجفان الأذيني.الإيقاع "خطأ خاطئ". غياب موجات P، وتقلبات غير منتظمة في الموجات الكبيرة أو الصغيرة. تردد الموجات الأذينية هو 350×600 دقيقة –1. في غياب العلاج، معدل البطين 100 180 دقيقة –1. الأسباب: العيوب التاجية، احتشاء عضلة القلب، الانسمام الدرقي، الانسداد الرئوي. الحالة بعد الجراحة، نقص الأكسجة، مرض الانسداد الرئوي المزمن. عيب الحاجز الأذيني، متلازمة WPW. يمكن أيضًا ملاحظة متلازمة العقدة الجيبية المريضة، أي استهلاك جرعات كبيرة من الكحول، لدى الأفراد الأصحاء. إذا كان تواتر انقباضات البطين منخفضًا في غياب العلاج، فيمكن للمرء أن يفكر في ضعف التوصيل. في حالة التسمم بالجليكوسيد (إيقاع عقدي AV متسارع وكتلة AV كاملة) أو على خلفية معدل ضربات القلب المرتفع جدًا (على سبيل المثال، مع متلازمة WPW)، قد يكون إيقاع تقلصات البطين صحيحًا. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة IV.B.

    3. الرفرفة الأذينية.نظم منتظم أو غير منتظم مع موجات أذينية مسننة (f)، أبرزها في الاتجاهات II، III، aVF، أو V 1 . غالبًا ما يكون الإيقاع صحيحًا مع التوصيل الأذيني البطيني من 2:1 إلى 4:1، ولكنه قد يكون غير منتظم إذا تغير التوصيل الأذيني البطيني. تردد الموجات الأذينية هو 250 × 350 دقيقة -1 للرفرفة من النوع الأول و350 × 450 دقيقة -1 للرفرفة من النوع الثاني. الأسباب: انظر الفصل. 6، الفقرة الرابعة. مع التوصيل الأذيني البطيني 1:1، يمكن أن يصل تكرار انقباضات البطين إلى 300 دقيقة-1. في هذه الحالة، بسبب التوصيل الشاذ، من الممكن توسيع مجمع QRS. تخطيط القلب في هذه الحالة يشبه عدم انتظام دقات القلب البطيني. غالبًا ما يُلاحظ هذا بشكل خاص عند استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة Ia دون الإدارة المتزامنة لحاصرات AV، وكذلك مع متلازمة WPW. الرجفان الأذيني - الرفرفة مع موجات أذينية فوضوية ذات أشكال مختلفة ممكنة مع رفرفة أحد الأذينين ورجفان الآخر. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة III.G.

    4. عدم انتظام دقات القلب المتبادل الانتيابي العقدي الأذيني البطيني.عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني مع مجمعات QRS الضيقة. معدل ضربات القلب 150 × 220 دقيقة -1. عادة 180 × 200 دقيقة -1. عادة ما تتداخل الموجة P أو تتبع مباشرة مركب QRS (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения — в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно — по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60—70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение — см. гл. 6, п. III.Д.1.

    5. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني التقويمي في متلازمة WPW.الإيقاع الصحيح. معدل ضربات القلب 150 × 250 دقيقة -1. عادة ما تكون فترة RP قصيرة ولكن يمكن إطالة أمدها عن طريق التوصيل الرجعي البطيء من البطينين إلى الأذينين. يبدأ ويتوقف فجأة. عادة ما يتم تحفيزه بواسطة انقباض أذيني خارجي. الأسباب: متلازمة WPW. مسارات إضافية مخفية (انظر الفصل السادس، الفقرة XI.G.2). عادة لا توجد آفات أخرى في القلب، ولكن من الممكن أن يقترن ذلك مع شذوذ إيبشتاين أو اعتلال عضلة القلب الضخامي أو هبوط الصمام التاجي. غالبًا ما يكون تدليك الجيب السباتي فعالاً. في الرجفان الأذيني لدى المرضى الذين لديهم مسار إضافي واضح، يمكن توصيل النبضات إلى البطينين بسرعة كبيرة؛ تكون مجمعات QRS واسعة، كما هو الحال في عدم انتظام دقات القلب البطيني، والإيقاع غير صحيح. هناك خطر الرجفان البطيني. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة 11.ز.3.

    6. عدم انتظام دقات القلب الأذيني (داخل الأذيني التلقائي أو المتبادل).الإيقاع الصحيح. الإيقاع الأذيني 100×200 دقيقة -1. عادةً ما يتم إطالة الفاصل الزمني للموجات P غير الجيبية، ولكن مع إحصار AV من الدرجة الأولى، يمكن تقصيره. الأسباب: عدم انتظام دقات القلب الأذيني غير المستقر ممكن في حالة عدم وجود آفات عضوية في القلب، ومستقر في حالة احتشاء عضلة القلب، والقلب الرئوي، والآفات العضوية الأخرى للقلب. آلية التركيز خارج الرحم أو الدخول العكسي لموجة الإثارة داخل الأذينين. يمثل 10% من جميع حالات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. يؤدي تدليك الجيب السباتي إلى تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني، لكنه لا يزيل عدم انتظام ضربات القلب. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة III.D.4.

    7. عدم انتظام دقات القلب الجيبي الأذيني المتبادل.تخطيط كهربية القلب كما هو الحال في عدم انتظام دقات القلب الجيبي (انظر الفصل 5، الفقرة II.B.1). الإيقاع الصحيح. فترات RP طويلة. يبدأ ويتوقف فجأة. معدل ضربات القلب 100 × 160 دقيقة -1. لا يمكن تمييز شكل الموجة P عن الموجة الجيبية. الأسباب: يمكن ملاحظتها بشكل طبيعي، ولكن في كثير من الأحيان مع الآفات العضوية للقلب. آلية الدخول العكسي لموجة الإثارة داخل العقدة الجيبية أو في المنطقة الجيبية الأذينية. يمثل 5×10% من جميع حالات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. يؤدي تدليك الجيب السباتي إلى تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني، لكنه لا يزيل عدم انتظام ضربات القلب. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة III.D.3.

    8. شكل غير نمطي من عدم انتظام دقات القلب المتبادل الانتيابي العقدي الأذيني البطيني.تخطيط كهربية القلب كما هو الحال في عدم انتظام دقات القلب الأذيني (انظر الفصل 5، الفقرة II.B.4). مجمعات QRS ضيقة، وفترات RP طويلة. عادة ما تكون الموجة P سالبة في الاتجاهات II، III، aVF. دائرة مدخلات العودة لموجة الإثارة في العقدة AV. يتم الإثارة بشكل تقدمي على طول المسار داخل العقدي السريع (بيتا) وبشكل رجعي على طول المسار البطيء (ألفا). قد يتطلب التشخيص إجراء اختبارات فيزيولوجية كهربية للقلب. يمثل 510% من جميع حالات عدم انتظام دقات القلب العقدي الأذيني البطيني المتبادل (25% من جميع حالات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني). تدليك الجيب السباتي يمكن أن يوقف النوبة.

    9. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني التقويمي مع توصيل رجعي بطيء.تخطيط كهربية القلب كما هو الحال في عدم انتظام دقات القلب الأذيني (انظر الفصل 5، الفقرة II.B.4). مجمعات QRS ضيقة، وفترات RP طويلة. عادة ما تكون الموجة P سالبة في الاتجاهات II، III، aVF. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني التقويمي مع توصيل رجعي بطيء على طول مسار إضافي (عادة التوطين الخلفي). غالبًا ما يكون عدم انتظام دقات القلب مستمرًا. قد يكون من الصعب تمييزه عن عدم انتظام دقات القلب الأذيني التلقائي وعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني داخل الأذيني المتبادل. قد يتطلب التشخيص إجراء اختبارات فيزيولوجية كهربية للقلب. يؤدي تدليك الجيب السباتي أحيانًا إلى إيقاف النوبة. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة 11.ز.3.

    10. عدم انتظام دقات القلب الأذيني المتعدد.إيقاع خاطئ. معدل ضربات القلب > 100 دقيقة -1. موجات P غير جيبية مكونة من ثلاثة تكوينات مختلفة أو أكثر. فترات PP وPQ وRR مختلفة. الأسباب: عند كبار السن المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. مع القلب الرئوي، والعلاج مع أمينوفيلين. نقص الأكسجة، قصور القلب، بعد العمليات، مع الإنتان، وذمة رئوية، مرض السكري. في كثير من الأحيان يتم تشخيصه بشكل خاطئ على أنه رجفان أذيني. قد يتطور إلى الرجفان الأذيني / الرفرفة. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة III.G.

    11. عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي مع كتلة AV.إيقاع غير منتظم مع تردد الموجات الأذينية 150 × 250 دقيقة –1 والمجمعات البطينية 100 × 180 دقيقة –1. موجات P غير الجيوب الأنفية الأسباب: التسمم بالجليكوسيد (75%)، تلف عضوي في القلب (25%). على تخطيط القلب. كقاعدة عامة، عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع كتلة AV من الدرجة الثانية (عادة Mobitz النوع الأول). يؤدي تدليك الجيب السباتي إلى تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني، لكنه لا يزيل عدم انتظام ضربات القلب.

    12. عدم انتظام دقات القلب البطيني.عادة ما يتم تصحيح الإيقاع بتردد 110 × 250 دقيقة –1. مركب QRS > 0.12 ثانية، عادة > 0.14 ثانية. يتعارض مقطع ST وموجة T مع مجمع QRS. الأسباب: تلف عضوي في القلب، نقص بوتاسيوم الدم، فرط بوتاسيوم الدم، نقص الأكسجة، الحماض، الأدوية والأدوية الأخرى (التسمم بالجليكوزيد، الأدوية المضادة لاضطراب النظم، الفينوثيازين، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، الكافيين، الكحول، النيكوتين)، هبوط الصمام التاجي، في حالات نادرة لدى الأفراد الأصحاء. يمكن ملاحظة تفكك AV (تقلصات مستقلة في الأذينين والبطينين). غالبا ما ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار، ويتم تسجيل مجمعات الصرف. يمكن أن تكون غير مستقرة (3 أو أكثر من مجمعات QRS، ولكن النوبة تدوم أقل من 30 ثانية) أو مستقرة (> 30 ثانية)، أحادية الشكل أو متعددة الأشكال. يتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب البطيني ثنائي الاتجاه (مع الاتجاه المعاكس لمجمعات QRS) بشكل رئيسي في حالة التسمم بالجليكوسيد. تم وصف تسرع القلب البطيني مع مجمعات QRS الضيقة (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением — см. рис. 5.3. Лечение — см. гл. 6, п. VI.Б.1.

    13. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني مع التوصيل الشاذ.عادة ما يكون الإيقاع صحيحا. مدة مجمع QRS عادة ما تكون 0.12 × 0.14 ثانية. لا يوجد مجمعات تفكك واندماج AB. انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ليس نموذجيًا. التشخيص التفريقي لعدم انتظام دقات القلب البطيني وفوق البطيني مع التوصيل الشاذ انظر الشكل. 5.3.

    14. Torsades de Pointes.عدم انتظام دقات القلب مع إيقاع غير منتظم ومجمعات بطينية متعددة الأشكال واسعة. يتميز النمط الجيبي النموذجي، حيث يتم استبدال مجموعات من مجمعين أو أكثر من المجمعات البطينية ذات اتجاه واحد بمجموعات من المجمعات ذات الاتجاه المعاكس. ويلاحظ مع إطالة فترة QT. معدل ضربات القلب 150 250 دقيقة -1. الأسباب: انظر الفصل. 6، الفقرة XIII.A. عادة ما تكون النوبات قصيرة الأجل، ولكن هناك خطر تطورها إلى الرجفان البطيني. غالبًا ما تسبق النوبات دورات RR طويلة وقصيرة بالتناوب. في غياب إطالة فترة QT، يسمى عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة XIII.A.

    15. الرجفان البطيني.الإيقاع الفوضوي غير المنتظم ومجمعات QRS وموجات T غائبة. الأسباب: انظر الفصل. 5، الفقرة II.B.12. في غياب الإنعاش القلبي الرئوي، يؤدي الرجفان البطيني بسرعة (خلال 4×5 دقائق) إلى الوفاة. العلاج انظر الفصل. 7، الفقرة الرابعة.

    16. التوصيل الشاذ.يتجلى في مجمعات QRS واسعة بسبب بطء توصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك عندما يصل الإثارة خارج الانقباض إلى نظام His-Purkinje في مرحلة الحراريات النسبية. تتناسب مدة فترة الانكسار في نظام هيس-بركنجي عكسًا مع معدل ضربات القلب؛ إذا حدث على خلفية فترات RR الطويلة انقباض إضافي (فاصل RR قصير) أو بدأ عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، ثم يحدث التوصيل الشاذ. في هذه الحالة، عادة ما يتم الإثارة على طول الفرع الأيسر من حزمته، والمجمعات الشاذة تبدو وكأنها حصار للفرع الأيمن من حزمته. في بعض الأحيان، تبدو المجمعات الشاذة مثل كتلة فرع الحزمة اليسرى.

    17. تخطيط كهربية القلب في حالات عدم انتظام دقات القلب مع مجمعات QRS الواسعة(التشخيص التفريقي لعدم انتظام دقات القلب البطيني وفوق البطيني مع التوصيل الشاذ انظر الشكل 5.3). معايير عدم انتظام دقات القلب البطيني:

    أ.تفكك AB.

    ب.انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار.

    الخامس. QRS> 0.14 ثانية.

    ز.ملامح مجمع QRS في الخيوط V 1 و V 6 (انظر الشكل 5.3).

    ب. الانقباضات خارج الرحم والاستبدال

    1. انقباض الأذيني.موجة P غير عادية غير جيبية يتبعها مركب QRS طبيعي أو شاذ. الفاصل الزمني PQ 0.12 0.20 ثانية. يمكن أن يتجاوز الفاصل الزمني PQ للانقباض المبكر 0.20 ثانية. الأسباب: يحدث عند الأشخاص الأصحاء، مع التعب والإجهاد، عند المدخنين، تحت تأثير الكافيين والكحول، مع تلف عضوي في القلب، القلب الرئوي. عادةً ما يكون الإيقاف المؤقت التعويضي غير مكتمل (الفاصل الزمني بين موجات P قبل وبعد الانقباض أقل من ضعف الفاصل الزمني الطبيعي لـ PP). العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة III.B.

    2. انسداد extrasystoles الأذيني.موجة P غير عادية غير جيبية ولا يتبعها مجمع QRS. لا يتم إجراء الانقباض الأذيني من خلال العقدة الأذينية البطينية، التي تكون في فترة المقاومة. أحيانًا تتداخل موجة P خارج الانقباض مع موجة T ويصعب التعرف عليها؛ في هذه الحالات، يتم الخلط بين انقباض الأذين الأذيني المسدود وبين الإحصار الجيبي الأذيني أو توقف العقدة الجيبية.

    3. الانقباض العقدي الأذيني البطيني.مجمع QRS غير عادي مع موجة P رجعية (سلبية في الاتجاهات II، III، aVF)، والتي يمكن تسجيلها قبل أو بعد مجمع QRS أو فرضه عليه. شكل مجمع QRS طبيعي. عندما يتم إجراؤه بشكل شاذ، قد يشبه الانقباض البطيني. الأسباب: تحدث عند الأشخاص الأصحاء وفي حالات تلف القلب العضوي. مصدر العقدة AV extrasystole. يمكن أن تكون الوقفة التعويضية كاملة أو غير كاملة. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة V.A.

    4. انقباض البطين الخارجي.مجمع QRS غير عادي وواسع (> 0.12 ثانية) ومشوه. يتعارض مقطع ST وموجة T مع مجمع QRS. الأسباب: انظر الفصل. 5، الفقرة II.B.12. قد لا تترافق الموجة P مع الانقباضات الخارجية (تفكك AV) أو قد تكون سلبية وتتبع مجمع QRS (موجة P الرجعية). عادةً ما يكون الإيقاف المؤقت التعويضي كاملاً (الفاصل الزمني بين موجات P قبل وبعد الانقباض يساوي ضعف الفاصل الزمني العادي لـ PP). العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة V.B.

    5. استبدال الانقباضات العقدية الأذينية البطينية.وهي تشبه الانقباض العقدي الأذيني البطيني، ومع ذلك، لا يتم تقصير الفاصل الزمني لمجمع الاستبدال، بل تطويله (يتوافق مع معدل ضربات القلب 35 × 60 دقيقة-1). الأسباب: تحدث عند الأشخاص الأصحاء وفي حالات تلف القلب العضوي. مصدر الدافع البديل هو جهاز تنظيم ضربات القلب الكامن في العقدة الأذينية البطينية. غالبًا ما يتم ملاحظته عندما يتباطأ معدل الجيوب الأنفية نتيجة لزيادة قوة الجهاز السمبتاوي، والأدوية (مثل جليكوسيدات القلب) وخلل العقدة الجيبية.

    6. استبدال الانقباضات البطينية.وهي تشبه الانقباض البطيني الخارجي، لكن الفترة التي تسبق الانقباض البديل لا يتم تقصيرها، بل تطول (يتوافق مع معدل ضربات القلب 20 × 50 دقيقة -1). الأسباب: تحدث عند الأشخاص الأصحاء وفي حالات تلف القلب العضوي. الدافع البديل يأتي من البطينين. عادة ما تتم ملاحظة انقباضات الاستبدال البطيني البطيني عندما تتباطأ الإيقاعات العقدية الجيبية والأذينية البطينية.

    د- ضعف التوصيل

    1. إحصار الجيب الأذيني.الفاصل الزمني PP الممتد هو مضاعف للفاصل الطبيعي. الأسباب: بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب، كينيدين، بروكاييناميد)، فرط بوتاسيوم الدم، خلل في العقدة الجيبية، احتشاء عضلة القلب، زيادة نغمة الجهاز السمبتاوي. في بعض الأحيان يتم ملاحظة دورية Wenckebach (تقصير تدريجي للفاصل الزمني PP حتى فقدان الدورة التالية).

    2. كتلة AV من الدرجة الأولى.الفاصل الزمني PQ> 0.20 ثانية. تتوافق كل موجة P مع مجمع QRS. الأسباب: لوحظت في الأفراد الأصحاء، والرياضيين، مع زيادة نغمة الجهاز السمبتاوي، وتناول بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب، كينيدين، بروكاييناميد، بروبرانولول، فيراباميل)، نوبة روماتيزمية، التهاب عضلة القلب، عيوب خلقية في القلب (عيب الحاجز الأذيني، القناة الشريانية المفتوحة). مع مجمعات QRS الضيقة، فإن المستوى الأكثر احتمالا للحصار هو العقدة الأذينية البطينية. إذا كانت مجمعات QRS واسعة، فمن الممكن حدوث اضطرابات التوصيل في كل من العقدة الأذينية البطينية وحزمة هيس. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة الثامنة.أ.

    3. إحصار AV من الدرجة الثانية، نوع Mobitz I (مع دورية Wenckebach).زيادة إطالة الفاصل الزمني PQ حتى فقدان مركب QRS. الأسباب: لوحظت في الأفراد الأصحاء، والرياضيين، عند تناول بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب، حاصرات بيتا، مضادات الكالسيوم، الكلونيدين، ميثيل دوبا، فليكاينيد، إنكاينيد، بروبافينون، الليثيوم)، مع احتشاء عضلة القلب (خاصة أقل)، نوبة روماتيزمية، التهاب عضلة القلب . مع مجمعات QRS الضيقة، فإن المستوى الأكثر احتمالا للحصار هو العقدة الأذينية البطينية. إذا كانت مجمعات QRS واسعة، فمن الممكن حدوث اضطراب في التوصيل النبضي في كل من العقدة الأذينية البطينية وفي حزمة هيس. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة VIII.B.1.

    4. كتلة AV من الدرجة الثانية من نوع Mobitz II.الخسارة الدورية لمجمعات QRS. فترات PQ هي نفسها. الأسباب: يحدث دائمًا تقريبًا على خلفية تلف القلب العضوي. يحدث تأخير الدافع في حزمته. يمكن أن تكون كتلة AV 2:1 إما Mobitz type I أو Mobitz II: مجمعات QRS الضيقة هي أكثر نموذجية لـ Mobitz type AV block I، ومجمعات QRS الواسعة أكثر نموذجية لـ Mobitz type AV block II. مع إحصار AV عالي الدرجة، يتم فقدان اثنين أو أكثر من المجمعات البطينية المتتالية. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة ثامنا.ب.2.

    5. استكمال كتلة AV.يتم إثارة الأذينين والبطينين بشكل مستقل عن بعضهما البعض. تكرار انقباضات الأذينين يتجاوز تكرار انقباضات البطينين. نفس فترات PP ونفس فترات RR، تختلف فترات PQ. الأسباب: يمكن أن يكون إحصار AV الكامل خلقيًا. يحدث الشكل المكتسب من كتلة الأذينية البطينية الكاملة مع احتشاء عضلة القلب، وأمراض معزولة في نظام التوصيل القلبي (مرض لينيجرا)، وعيوب الأبهر، وتناول بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب، كينيدين، بروكاييناميد)، التهاب الشغاف، مرض لايم، فرط بوتاسيوم الدم، والأمراض الارتشاحية (الداء النشواني). ، الساركويد)، داء الكولاجين، الصدمة، الهجوم الروماتيزمي. يكون حصار التوصيل النبضي ممكنًا على مستوى العقدة الأذينية البطينية (على سبيل المثال، مع إحصار AV خلقي كامل مع مجمعات QRS الضيقة)، أو حزمة هيس، أو الألياف البعيدة لنظام هيس-بركنجي. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة ثامنا، ب.

    ثالثا. تحديد المحور الكهربائي للقلب.يتوافق اتجاه المحور الكهربائي للقلب تقريبًا مع اتجاه أكبر ناقل إجمالي لإزالة الاستقطاب البطيني. لتحديد اتجاه المحور الكهربائي للقلب، من الضروري حساب المجموع الجبري لموجات السعة المعقدة QRS في الاتجاهات I وII وaVF (اطرح سعة الجزء السالب من المركب من سعة الجزء الموجب جزء من المجمع) ثم اتبع الجدول. 5.1.

    أ- أسباب انحراف المحور الكهربائي للقلب نحو اليمين:مرض الانسداد الرئوي المزمن. القلب الرئوي، تضخم البطين الأيمن، إحصار فرع الحزمة الأيمن، احتشاء عضلة القلب الجانبي، إحصار الفرع الخلفي الأيسر، الوذمة الرئوية، دكستروكارديا، متلازمة WPW. يحدث ذلك بشكل طبيعي. يتم ملاحظة صورة مماثلة عند تطبيق الأقطاب الكهربائية بشكل غير صحيح.

    ب. أسباب انحراف المحور الكهربائي للقلب نحو اليسار:حصار الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى، احتشاء عضلة القلب السفلي، حصار فرع الحزمة اليسرى، تضخم البطين الأيسر، عيب الحاجز الأذيني من نوع الفوهة الأولية، مرض الانسداد الرئوي المزمن. فرط بوتاسيوم الدم. يحدث ذلك بشكل طبيعي.

    ب. أسباب الانحراف الحاد للمحور الكهربائي للقلب نحو اليمين:حصار الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى على خلفية تضخم البطين الأيمن ، حصار الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى مع احتشاء عضلة القلب الجانبي ، تضخم البطين الأيمن ، مرض الانسداد الرئوي المزمن.

    رابعا. تحليل الأسنان والفترات.الفاصل الزمني لتخطيط القلب من بداية موجة إلى بداية موجة أخرى. الفاصل الزمني لقطعة تخطيط القلب من نهاية إحدى الموجات إلى بداية الموجة التالية. عند سرعة تسجيل تبلغ 25 مم/ثانية، تقابل كل خلية صغيرة على الشريط الورقي 0.04 ثانية.

    أ. تخطيط كهربية القلب (ECG) عادي مكون من 12 سلكًا

    1. موجة P.موجب في الاتجاهات I، II، aVF، سلبي في aVR، يمكن أن يكون سالبًا أو ثنائي الطور في الاتجاهات III، aVL، V 1. الخامس 2.

    2. الفاصل الزمني PQ. 0.120.20 ثانية.

    3. مجمع QRS.العرض 0.06 0.10 ثانية. موجة Q صغيرة (العرض< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

    4. الجزء ST.عادة على عزلة. في أطراف الأطراف، من الممكن عادةً حدوث انخفاض يصل إلى 0.5 مم وارتفاع يصل إلى 1 مم. في الخيوط السابقة، من الممكن أن يصل ارتفاع ST إلى 3 ملم مع تحدب إلى الأسفل (متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر، انظر الفصل 5، الفقرة IV.3.1.د).

    5. موجة T.إيجابية في الاتجاهات I، II، V 3 V 6. سلبي في AVR، V 1. قد يكون موجبًا أو مسطحًا أو سالبًا أو ثنائي الطور في الاتجاهات III وaVL وaVF وV 1 وV 2. الشباب الأصحاء لديهم موجة T سلبية في الخيوط V 1 V 3 (نوع الأحداث المستمر من تخطيط القلب).

    6. الفاصل الزمني كيو تي.المدة تتناسب عكسيا مع معدل ضربات القلب. يتقلب عادة خلال 0.30 × 0.46 ثانية. QT c = QT/ RR، حيث يقوم QT c بتصحيح الفاصل الزمني QT؛ QTc الطبيعي هو 0.46 عند الرجال و 0.47 عند النساء.

    فيما يلي بعض الشروط، لكل منها علامات مميزة لتخطيط القلب. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن معايير تخطيط القلب لا تتمتع بحساسية ونوعية بنسبة 100%، لذلك يمكن اكتشاف العلامات المدرجة بشكل منفصل أو في مجموعات مختلفة، أو قد تكون غائبة تمامًا.

    1. ارتفاع مدبب P في الرصاص الثاني:توسيع الأذين الأيمن. سعة الموجة P في الرصاص II أكبر من 2.5 مم (P pulmonale). النوعية هي 50% فقط، في ثلث الحالات، يكون سبب P pulmonale هو تضخم الأذين الأيسر. ويلاحظ في مرض الانسداد الرئوي المزمن. عيوب القلب الخلقية، قصور القلب الاحتقاني، مرض نقص تروية القلب.

    2. سلبي P في الرصاص I

    أ. القلب الأيمن.موجات P و T السالبة، مركب QRS المقلوب في الرصاص I دون زيادة في سعة موجة R في اتجاهات الصدر. يمكن أن تكون دكستروكارديا أحد مظاهر انقلاب الموقع (الترتيب العكسي للأعضاء الداخلية) أو معزولة. غالبًا ما يتم دمج القلب الأيمن المعزول مع عيوب خلقية أخرى، بما في ذلك التبديل الصحيح للشرايين الكبيرة، وتضيق الرئة، وعيوب الحاجز البطيني والأذيني.

    ب. لا يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية بشكل صحيح.إذا تم تطبيق القطب الكهربائي المخصص لليد اليسرى على اليد اليمنى، فسيتم تسجيل موجات P و T السلبية ومجمع QRS المقلوب مع الموقع الطبيعي للمنطقة الانتقالية في خيوط الصدر.

    3. P عميق سلبي في الرصاص V 1:توسيع الأذين الأيسر. التاجي P: في الرصاص V 1، يتم توسيع الجزء الأخير (الركبة الصاعدة) من الموجة P (> 0.04 ثانية)، وسعةها> 1 مم، ويتم توسيع الموجة P في الرصاص II (> 0.12 ثانية). لوحظ في حالة العيوب التاجية والأبهرية وفشل القلب واحتشاء عضلة القلب. خصوصية هذه العلامات أعلى من 90٪.

    4. موجة P السالبة في الرصاص II:الإيقاع الأذيني خارج الرحم. يكون الفاصل الزمني PQ عادة أكبر من 0.12 ثانية، والموجة P سالبة في الاتجاهات II، III، aVF. انظر الفصل. 5، الفقرة II.A.3.

    ب. الفاصل الزمني PQ

    1. تمديد الفاصل الزمني PQ:كتلة AV من الدرجة الأولى. فترات PQ هي نفسها وتتجاوز 0.20 ثانية (انظر الفصل 5، الفقرة II.G.2). إذا تغيرت مدة الفاصل الزمني PQ، فمن الممكن حدوث حصار AV من الدرجة الثانية (انظر الفصل 5، الفقرة II.D.3).

    2. تقصير الفاصل الزمني PQ

    أ. تقصير وظيفي للفاصل الزمني PQ. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

    ب. متلازمة WPW. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

    الخامس. AV - الإيقاع العقدي أو الأذيني السفلي. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5 .

    3. اكتئاب شريحة PQ:التهاب التامور. يكون انخفاض مقطع PQ في جميع الخيوط باستثناء aVR أكثر وضوحًا في الخيوط II وIII وaVF. ويلاحظ أيضًا انخفاض قطاع PQ في احتشاء الأذين، والذي يحدث في 15٪ من حالات احتشاء عضلة القلب.

    D. عرض مجمع QRS

    1.0.100.11 ثانية

    أ. كتلة الفرع الأمامي لفرع الحزمة الأيسر.انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (من -30 درجة إلى -90 درجة). موجة R منخفضة وموجة S عميقة في الاتجاهات II و III و aVF. موجات R الطويلة في الخيوط I وaVL. قد يتم تسجيل موجة Q صغيرة. هناك موجة تنشيط متأخرة (R') في AVR الرصاص. يعد تحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار في الخيوط السابقة أمرًا مميزًا. ويلاحظ في العيوب الخلقية والآفات العضوية الأخرى للقلب، وأحيانا في الأشخاص الأصحاء. لا يتطلب العلاج.

    ب. كتلة الفرع الخلفي لفرع الحزمة الأيسر.انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (> +90 درجة). موجة R منخفضة وموجة S عميقة في الاتجاهين I وaVL. يمكن تسجيل موجة Q صغيرة في الاتجاهات II، III، aVF. ويلاحظ في حالات أمراض القلب الإقفارية. في بعض الأحيان في الأشخاص الأصحاء. يحدث بشكل غير متكرر. من الضروري استبعاد الأسباب الأخرى لانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين: تضخم البطين الأيمن، مرض الانسداد الرئوي المزمن. القلب الرئوي، احتشاء عضلة القلب الجانبي، الوضع الرأسي للقلب. لا يمكن تحقيق الثقة الكاملة في التشخيص إلا من خلال المقارنة مع تخطيط كهربية القلب (ECG) السابق. لا يتطلب العلاج.

    الخامس. الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليسرى.موجات R الخشنة أو وجود موجة R متأخرة (R’) في الخيوط V5. الخامس 6. موجة S واسعة في الخيوط V 1. الخامس 2. غياب موجة Q في الاتجاهات I، aVL، V 5. الخامس 6.

    د. الحصار غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن.موجة R المتأخرة (R') في الخيوط V 1. الخامس 2. موجة S واسعة في الخيوط V5. الخامس 6.

    أ. كتلة فرع الحزمة اليمنى.موجة R المتأخرة في الخيوط V 1. V 2 مع مقطع ST مائل وموجة T سلبية في الاتجاهين I، V 5. الخامس 6. لوحظ في آفات القلب العضوية: القلب الرئوي، ومرض لينيجرا، وأمراض القلب الإقفارية. عادي في بعض الأحيان. كتلة فرع الحزمة اليمنى المقنعة: شكل مجمع QRS في الاتجاه V 1 يتوافق مع كتلة فرع الحزمة اليمنى، ولكن في الاتجاهات I أو aVL أو V 5. V 6 يتم تسجيل مجمع RSR. يحدث هذا عادة بسبب حصار الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى، وتضخم البطين الأيسر، واحتشاء عضلة القلب. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة ثامنا.هـ.

    ب. كتلة فرع الحزمة اليسرى.موجة R واسعة خشنة في الخيوط I، V 5. الخامس 6. موجة عميقة S أو QS في الخيوط V 1. الخامس 2. غياب موجة Q في الاتجاهات I، V 5. الخامس 6. ويلاحظ مع تضخم البطين الأيسر، واحتشاء عضلة القلب، ومرض لينيجرا، ومرض الشريان التاجي. عادي في بعض الأحيان. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة ثامنا.د.

    الخامس. حصار فرع الحزمة اليمنى وأحد فروع فرع الحزمة اليسرى.لا ينبغي اعتبار الجمع بين كتلة ثنائية الكراسة وكتلة AV من الدرجة الأولى ككتلة ثلاثية الكراسات: قد يكون إطالة الفاصل الزمني PQ بسبب تباطؤ التوصيل في العقدة الأذينية البطينية، وليس حصار العقدة الثالثة فرع من حزمته. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة الثامنة.ز.

    د. انتهاك التوصيل داخل البطين.اتساع مجمع QRS (> 0.12 ثانية) في غياب علامات كتلة فرع الحزمة اليمنى أو اليسرى. لوحظ في آفات القلب العضوية، فرط بوتاسيوم الدم، تضخم البطين الأيسر، تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئتين Ia وIc، ومع متلازمة WPW. عادة لا يتطلب العلاج.

    D. سعة مجمع QRS

    1. انخفاض سعة الأسنان.السعة المعقدة لـ QRS< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ. ожирении, тяжелом гипотиреозе.

    2. مجمع QRS عالي السعة

    أ. تضخم البطين الايسر

    1) معايير كورنيل:(R في aVL + S في V 3) > 28 ملم عند الرجال و> 20 ملم عند النساء (الحساسية 42%، النوعية 96%).

    2) معايير إستس

    تخطيط كهربية القلب (ECG) لعلاج عدم انتظام ضربات القلب الجيبي. إيقاعات الهروب الأذيني

    عدم انتظام ضربات القلب الجيبييتم التعبير عنها بالتغيرات الدورية في فترات R - R بأكثر من 0.10 ثانية. ويعتمد في أغلب الأحيان على مراحل التنفس. من العلامات الأساسية لتخطيط كهربية القلب لعدم انتظام ضربات القلب الجيبي هو التغير التدريجي في مدة الفاصل الزمني R-R: في هذه الحالة، نادرًا ما يتبع الفاصل الزمني الأقصر الأطول.

    كما هو الحال مع التجويفعدم انتظام دقات القلب وبطء القلب، يحدث انخفاض وزيادة في الفاصل الزمني R - R بشكل رئيسي بسبب الفاصل الزمني T - R. وقد لوحظت تغييرات صغيرة في الفواصل الزمنية R - Q و Q - T.

    تخطيط كهربية القلب لامرأة تبلغ من العمر 30 عامًا تتمتع بصحة جيدة. تتراوح مدة الفاصل الزمني R-R من 0.75 إلى 1.20 ثانية. يبلغ متوسط ​​تردد الإيقاع (0.75 + 1.20 ثانية/2 = 0.975 ثانية) حوالي 60 لكل دقيقة. الفاصل الزمني P - Q = 0.15 - 0.16 ثانية. س - تي = 0.38 - 0.40 ثانية. PI، II، III، V6 إيجابي. معقد

    QRSI، II، III، V6 نوع RS. RII>RI>صIII

    خاتمة. عدم انتظام ضربات القلب الجيبي. تخطيط كهربية القلب من النوع S. ربما البديل من القاعدة.

    في قلب سليمتتمتع مراكز التلقائية خارج الرحم، بما في ذلك تلك الموجودة في الأذينين، بمعدل أقل من الاستقطاب الانبساطي، وبالتالي، تردد نبضي أقل من العقدة الجيبية. في هذا الصدد، فإن الدافع الجيبي، المنتشر في جميع أنحاء القلب، يثير كلاً من عضلة القلب الانقباضية وألياف أنسجة القلب المتخصصة، مما يقطع الاستقطاب الانبساطي لخلايا المراكز التلقائية خارج الرحم.

    هكذا، إيقاع الجيوب الأنفيةيمنع ظهور التلقائية للمراكز خارج الرحم. يتم تجميع الألياف الأوتوماتيكية المتخصصة في الأذين الأيمن في جزئه العلوي من الأمام، وفي الجدار الجانبي للجزء الأوسط وفي الجزء السفلي من الأذين بالقرب من فتحة الأذينة البطينية اليمنى. في الأذين الأيسر، توجد المراكز التلقائية في المناطق العلوية الخلفية والسفلية الخلفية (بالقرب من الفتحة الأذينية البطينية). بالإضافة إلى ذلك، توجد خلايا أوتوماتيكية في منطقة فتحة الجيب التاجي في الجزء السفلي من الأذين الأيمن.

    التلقائية الأذينية(وأتمتة المراكز خارج الرحم الأخرى) يمكن أن تظهر في ثلاث حالات: 1) عندما تنخفض آلية العقدة الجيبية إلى ما دون أتمتة مركز خارج الرحم؛ 2) مع زيادة تلقائية مركز خارج الرحم في الأذينين. 3) مع كتلة الجيب الأذيني أو في حالات أخرى من التوقفات الكبيرة في الإثارة الأذينية.

    الإيقاع الأذينييمكن أن تكون مستمرة، ويمكن ملاحظتها لعدة أيام أو أشهر أو حتى سنوات. يمكن أن يكون عابرًا، وأحيانًا قصير الأمد، إذا ظهر، على سبيل المثال، في فترات طويلة بين الدورات مع عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، والحصار الجيبي الأذيني، وعدم انتظام ضربات القلب الأخرى.

    علامة مميزة للإيقاع الأذينيهو تغيير في شكل واتجاه وسعة الموجة P. يتغير الأخير بشكل مختلف اعتمادًا على توطين المصدر خارج الرحم للإيقاع واتجاه انتشار موجة الإثارة في الأذينين. في الإيقاع الأذيني، تقع الموجة P أمام مجمع QRS. في معظم الاختلافات في هذا الإيقاع، تختلف الموجة P عن الموجة P للإيقاع الجيبي في القطبية (الاتجاه لأعلى أو لأسفل من خط الأساس)، أو السعة، أو الشكل في عدة خيوط.

    استثناءتشكل الإيقاع من الجزء العلوي من الأذين الأيمن (الموجة P تشبه الموجة الجيبية). من المهم التمييز بين الإيقاع الأذيني الذي حل محل الإيقاع الجيبي في نفس الشخص من حيث معدل ضربات القلب ومدة P-Q والانتظام الأكبر. مجمع QRS هو فوق البطيني، ولكن قد يكون شاذا عندما يقترن بكتل فرعية. معدل ضربات القلب من 40 إلى 65 في الدقيقة. مع إيقاع الأذيني المتسارع، يكون معدل ضربات القلب 66 - 100 في الدقيقة. (يصنف ارتفاع معدل ضربات القلب على أنه عدم انتظام دقات القلب).

    نعم، يريد المرضى معرفة ما تعنيه الأسنان الغريبة الموجودة على الشريط الذي تركه المسجل، لذلك قبل الذهاب إلى الطبيب، يريد المرضى فك رموز مخطط كهربية القلب بأنفسهم. ومع ذلك، كل شيء ليس بهذه البساطة، ومن أجل فهم السجل "المعقد"، عليك أن تعرف ما هو "المحرك" البشري.

    يتكون قلب الثدييات، بما في ذلك البشر، من 4 غرف: اثنتان من الأذينين، تتمتعان بوظائف مساعدة ولها جدران رقيقة نسبيًا، وبطينان يتحملان العبء الرئيسي. كما أن الأجزاء اليسرى واليمنى من القلب مختلفة أيضًا. إن توفير الدم إلى الدورة الدموية الرئوية أقل صعوبة بالنسبة للبطين الأيمن من دفع الدم إلى الدورة الدموية الجهازية مع اليسار. لذلك، فإن البطين الأيسر أكثر تطورا، ولكنه يعاني أيضا أكثر. ومع ذلك، وبغض النظر عن الاختلاف، يجب أن يعمل كلا الجزأين من القلب بشكل متساوٍ ومتناغم.

    القلب غير متجانس في بنيته ونشاطه الكهربائي، حيث أن العناصر الانقباضية (عضلة القلب) والعناصر غير القابلة للانقباض (الأعصاب والأوعية الدموية والصمامات والأنسجة الدهنية) تختلف عن بعضها البعض بدرجات متفاوتة من الاستجابة الكهربائية.

    عادة، يشعر المرضى، وخاصة كبار السن، بالقلق بشأن ما إذا كانت هناك علامات على احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب، وهو أمر مفهوم تمامًا. ومع ذلك، للقيام بذلك تحتاج إلى معرفة المزيد عن القلب ومخطط القلب. وسنحاول توفير هذه الفرصة من خلال الحديث عن الموجات والفترات والخيوط وبالطبع عن بعض أمراض القلب الشائعة.

    قدرات القلب

    نتعرف أولاً على الوظائف المحددة للقلب من الكتب المدرسية، فنتخيل أن القلب يحتوي على:

    1. التلقائية، الناجمة عن التوليد التلقائي للنبضات، والتي تسبب بعد ذلك الإثارة؛
    2. استثارة أو قدرة القلب على النشاط تحت تأثير النبضات المثيرة.
    3. التوصيلأو "قدرة" القلب على ضمان توصيل النبضات من مكان مصدرها إلى الهياكل الانقباضية؛
    4. الانقباض، أي قدرة عضلة القلب على الانقباض والاسترخاء تحت سيطرة النبضات؛
    5. التوتر، حيث لا يفقد القلب شكله عند الانبساط ويضمن النشاط الدوري المستمر.

    وبشكل عام، فإن عضلة القلب في حالة الهدوء (الاستقطاب الساكن) تكون محايدة كهربائياً، وتتشكل فيها تيارات حيوية (عمليات كهربائية) تحت تأثير النبضات المثيرة.

    تحدث العمليات الكهربائية في القلب بسبب حركة أيونات الصوديوم (Na) التي تكون موجودة في البداية خارج خلية عضلة القلب إلى داخلها وحركة أيونات البوتاسيوم (K) المندفعة من داخل الخلية إلى خارجها. تخلق هذه الحركة الظروف الملائمة للتغيرات في إمكانات الغشاء خلال الدورة القلبية بأكملها وإزالة الاستقطاب المتكرر (الإثارة، ثم الانكماش) ​​وإعادة الاستقطاب (الانتقال إلى الحالة الأصلية).

    الإثارة، المنتشرة عبر نظام التوصيل، تغطي أجزاء القلب بالتتابع. بدءاً من العقدة الجيبية الأذينية (جدار الأذين الأيمن)، التي تتمتع بأقصى قدر من التلقائية، تمر الدفعة عبر عضلات الأذين، العقدة الأذينية البطينية، حزمة له بأرجلها ويتم توجيهها إلى البطينين، محفزة الأجزاء لنظام التوصيل حتى قبل ظهور تلقائيته الخاصة.

    الإثارة التي تحدث على السطح الخارجي لعضلة القلب تترك هذا الجزء سالبًا كهربيًا بالنسبة للمناطق التي لا تتأثر بالإثارة. ومع ذلك، نظرًا لأن أنسجة الجسم لديها موصلية كهربائية، يتم إسقاط التيارات الحيوية على سطح الجسم ويمكن تسجيلها وتسجيلها على شريط متحرك على شكل منحنى - مخطط كهربية القلب.

    كيف يبدو الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب (ECG)؟

    بناءً على نتائج تخطيط القلب، سيتمكن الطبيب من تحديد سبب عدم انتظام ضربات القلب.

    هناك عدد كبير من العوامل التي تسبب مظاهر عدم انتظام ضربات القلب، بدءا من الاضطراب العصبي النفسي إلى الأضرار العضوية الشديدة في القلب. هناك مجموعات رئيسية من العوامل المسببة:

    • الأمراض العضوية أو الوظيفية في الجهاز القلبي الوعائي (احتشاء عضلة القلب، مرض القلب الإقفاري، التهاب التامور).
    • العوامل خارج القلب – اضطرابات التنظيم العصبي، وظروف التوتر، والاضطرابات الهرمونية.
    • العادات السيئة – تعاطي الكحول والتدخين وإدمان المخدرات.
    • الإصابات المؤلمة أو انخفاض حرارة الجسم أو على العكس من ذلك ارتفاع درجة الحرارة ونقص الأكسجين.
    • تناول أنواع معينة من الأدوية – مدرات البول، جليكوسيدات القلب كآثار جانبية تسبب عدم انتظام ضربات القلب.
    • عدم انتظام ضربات القلب مجهول السبب (مستقل) - في هذه الحالة لا توجد تغييرات في القلب، وعدم انتظام ضربات القلب بمثابة مرض مستقل.

    عدم انتظام ضربات القلب الجيبي

    يتميز إيقاع القلب بفترة من التسارع والتباطؤ. سبب اضطراب الإيقاع هو التغير في نغمة العصب المبهم أثناء الشهيق والزفير، أو انتهاك تكوين نبض في العقدة، أو متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي.

    على مخطط كهربية القلب، يتم تسجيل عدم انتظام ضربات القلب الجيبي كتقلبات في الفواصل الزمنية بين موجات R؛ مع فاصل زمني يزيد عن 0.15 ثانية، يصبح الإيقاع غير منتظم. لا يتطلب علاجا خاصا.

    يتم تشخيص عدم انتظام دقات القلب الجيبي عندما يكون معدل ضربات القلب أعلى من 90 نبضة في الدقيقة في حالة استرخاء (خارج النشاط البدني). يتم الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية بالشكل الصحيح.

    يظهر مخطط كهربية القلب (ECG) على أنه معدل ضربات قلب متسارع. وتنقسم أسباب هذه الحالة إلى خارج القلب (قصور الغدة الدرقية، وفقر الدم، والحمى) وداخل القلب (احتشاء عضلة القلب، وفشل القلب). ويهدف العلاج إلى المرض الأساسي الذي تسبب في هذه الحالة.

    يتميز بطء القلب الجيبي بإيقاع جيبي منتظم ولكنه بطيء (أقل من 65 نبضة في الدقيقة).

    على تخطيط القلب، يتميز بتباطؤ الإيقاع. يحدث الشكل خارج القلب من بطء القلب الجيبي بسبب التأثير السام على العقدة الجيبية الأذينية أو غلبة الجهاز السمبتاوي في تنظيم الإيقاع. يحدث مع جرعة زائدة من حاصرات بيتا، جليكوسيدات القلب. التهاب الكبد الفيروسي والأنفلونزا. قصور الغدة الدرقية.

    انقباض زائد

    يرتبط هذا النوع من اضطراب الإيقاع بانقباضات غير عادية في عضلة القلب بأكملها أو جزء منها، والتي تنتج عن نبض كهربائي تلقائي من الأذينين أو البطينين. يعد هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب حالة خطيرة إلى حد ما، خاصة عندما يكون جماعيًا، حيث يمكن أن يتطور إلى رجفان بطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني.

    يظهر مخطط كهربية القلب (ECG) مجمعًا بطينيًا أو أذينيًا مبكرًا مع الحفاظ على إيقاع طبيعي إضافي. إذا تم تسجيل انقباض خارجي مبكر، فيمكن فرضه على الجزء العلوي من سن المجمع السابق، مما قد يؤدي إلى تشوه وتوسيع الأخير. في نهاية الانقباض الخارجي، يحدث دائمًا توقف تعويضي - يتم تأخير دورة P-QRST التالية.


    اضطرابات التوصيل الدافع في عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

    الصورة السريرية تشبه الانقباض الخارجي، كما أنها تبدأ فجأة وتنتهي بسرعة، والفرق هو في معدل ضربات القلب، حيث يصل إلى 240 نبضة في الدقيقة في الشكل الأذيني وضعف ديناميكا الدم في الشكل البطيني.

    يُظهر مخطط كهربية القلب موجة P متغيرة، والتي تسبق مجمع QRS، ويتم إطالة الفاصل الزمني PR، ويخضع مجمع ST لتغييرات ثانوية. قبل النوبة، قد يتم تسجيل الانقباضات الخارجية البطينية أو فوق البطينية واضطرابات التوصيل النبضي في مخطط القلب.

    الاسم الثاني هو الحصار. حسب مكان المنشأ تنقسم إلى:

    • إحصار الجيب الأذيني - لا تدخل النبضات من العقدة الجيبية الأذينية إلى الأذينين، وهو أمر نموذجي للضرر الهيكلي للقلب. يهدف العلاج إلى المرض الأساسي.
    • تم الكشف عن كتلة داخل الأذين في عيوب القلب، والتهاب عضلة القلب، وأمراض القلب التاجية، وكذلك في حالة التسمم ببعض الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
    • الإحصار الأذيني البطيني (AV) هو تأخير في توصيل النبضات من الأذين إلى البطين. يحدث أثناء العمليات الالتهابية والمدمرة في القلب واحتشاء عضلة القلب. تلعب زيادة تهيج العصب المبهم أيضًا دورًا في حدوث الحصار الأذيني البطيني؛
    • الحصار داخل البطين - يحدث في نظام التوصيل للقلب (اضطرابات في حزمته، وحصار الساقين اليمنى واليسرى في حزمة له). هذا النوع من الحصار لا يتطلب علاجا خاصا.
    • متلازمة وولف باركنسون وايت أو إزالة الاستقطاب البطيني المبكر. يتطور عندما تظهر مسارات إضافية. في كثير من الأحيان يصيب الرجال أكثر من النساء. لا تتطلب المتلازمة المنفصلة علاجًا، وفي بعض الحالات، عند دمجها مع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، يتم وصف حاصرات بيتا وجليكوسيدات القلب.

    في مخطط كهربية القلب، تتميز هذه الأنواع من عدم انتظام ضربات القلب بفقدان انقباضات البطينين والأذينين (مجمع PQRS)، وغلبة موجات P، وتشوه المجمعات البطينية.

    من حيث تكرار حدوثه، يأتي الرجفان الأذيني في مرتبة بعد عدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباض. ويتميز بأن الإثارة والانقباض يحدثان فقط في أماكن معينة من الأذينين، بينما بشكل عام لا يوجد إثارة عامة. تمنع هذه الظاهرة توصيل نبضة كهربائية إلى العقدة الأذينية البطينية.

    يتميز مخطط كهربية القلب بتغيرين مميزين: غياب الموجة P (لا يتم إثارة الأذينين، وبدلاً من ذلك توجد موجات أذينية)، وفاصل زمني مختلف بين مجمع QRS.


    الرجفان الأذيني هو اضطراب في الإيقاع يحدث خلال دورة قلبية واحدة إثارة وتقلص عشوائي لألياف عضلة الأذين الفردية.

    أمراض القلب تتطلب دراسة شاملة. وتشمل هذه عدم انتظام ضربات القلب. الاختبار التشخيصي الأول الذي يحيله طبيب القلب المريض هو تخطيط القلب.

    في مخطط كهربية القلب، ينعكس النشاط الكهربي الحيوي للقلب في شكل أسنان وفواصل وأقسام. عادةً ما يكون لطولها وعرضها والمسافة بين الأسنان قيم معينة. تغيير هذه المعلمات يسمح للطبيب بتحديد التشوهات في عمل عضلة القلب.

    في معظم الحالات، يكفي إجراء تخطيط القلب حتى يتمكن طبيب القلب من تشخيص المريض بشكل صحيح. يتم إجراء أنواع إضافية من الأبحاث لتحديد نوع العملية المرضية.

    تتيح التغييرات في مخطط كهربية القلب تحديد ما إذا كان المريض يعاني من الرجفان الأذيني (الوميض) أو الرفرفة الأذينية. سيؤدي فك تشفير النتيجة إلى توضيح ما يزعج المريض بالضبط. تتميز الرفرفة الأذينية بإيقاع سريع ولكن منتظم لانقباضات القلب، بينما في حالة الرجفان ينزعج الإيقاع، تتقلص مجموعات مختلفة من الألياف العضلية في الأذينين بشكل غير متناسق مع بعضها البعض.

    العلامات الأولى

    يُظهر مخطط كهربية القلب العلامات المميزة للمرض. سيبدو الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب كما يلي:

    1. لا توجد موجة P على أي سلك تخطيط كهربية القلب (هذه الموجة هي مكون إلزامي لتخطيط كهربية القلب الطبيعي).
    2. وجود موجات f غير منتظمة طوال الدورة القلبية بأكملها. أنها تختلف عن بعضها البعض في السعة والشكل. في بعض الخيوط يتم تسجيل هذه الموجات بشكل أفضل. وتشمل هذه V1، V2، II، III. AVF. تحدث هذه الموجات نتيجة الرجفان الأذيني.
    3. عدم انتظام مجمعات R-R البطينية (التفاوت، أطوال مختلفة لفترات R-R). يشير إلى إيقاع بطيني غير طبيعي.
    4. تتميز مجمعات QRS بمظهرها غير المتغير وغياب علامات التشوه.

    في مخطط كهربية القلب، يتم تمييز شكل موجة صغيرة أو كبيرة من الرجفان الأذيني (اعتمادًا على مقياس موجات f).


    يعد ألم الصدر أحد الأعراض المحتملة للرجفان الأذيني

    تصبح الأعراض السريرية للرجفان الأذيني أكثر وضوحًا مع تقدم المرض. وقد تختلف بشكل كبير من مريض لآخر.

    علامات الرجفان الأذيني، التي تظهر على مخطط كهربية القلب، تكتمل بأعراض ملحوظة للمريض نفسه. نحن نتحدث عن مثل هذه الظروف المؤلمة:

    • التعرق الغزير؛
    • ضعف؛
    • راحة القلب.
    • ألم صدر.

    قد لا يكون المريض المصاب بالرجفان الأذيني المزمن على علم بمرضه إذا كان يتميز بمسار بدون أعراض. في هذه الحالة، فقط نتيجة دراسة تخطيط القلب الكهربائي يمكن تحديد وجود علم الأمراض.

    تتوافق أنواع مظاهر تخطيط كهربية القلب، أي الأعراض التي تظهر على مخطط كهربية القلب، مع العلامات السريرية للمرض لدى المريض. بفضل هذا، يستطيع الأخصائي المختص أن يفهم بدقة ما يزعج المريض بالضبط ونوع المساعدة التي يحتاج إلى تقديمها.

    الرجفان الأذيني هو مرض خطير وله سبب مهم يجب علاجه مع عدم انتظام ضربات القلب نفسه.

    ومن أسباب المرض ما يلي:

    • خلل في نظام الغدد الصماء ،
    • تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية ،
    • فشل القلب والأوعية الدموية ،
    • اضطرابات في توازن الماء والملح في الجسم ،
    • تصلب القلب,
    • اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي،
    • عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة ،
    • اعتلال عضلة القلب,
    • ارتفاع ضغط الدم,
    • أورام القلب،
    • الفشل الكلوي،
    • التدخلات الجراحية على القلب والأوعية الدموية ،
    • التهاب عضل القلب.

    يمكن تحديد سبب المرض بعد إجراء فحص شامل للمريض، وسيلعب تخطيط كهربية القلب للرجفان الأذيني دورًا مهمًا في هذا الأمر - سيلاحظ الطبيب العلامات المميزة لعلم الأمراض عليه.

    عند تفسير مخطط كهربية القلب للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالرجفان الأذيني، ينتبه الأطباء إلى ميزات التحليل التالية:

    • غياب موجة P في مواقع الاختطاف.
    • وجود موجات الرجفان الأذيني، وهي متكررة وغير منتظمة، والتي تحدث بسبب الاستثارة الفوضوية والانقباضات الأذينية. هناك أشكال موجة كبيرة وموجة صغيرة لسعة الموجة f. ويلاحظ شكل الموجة الكبيرة بمؤشر يزيد عن ملليمتر واحد في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب الرئوية المزمنة، وكذلك في أولئك الذين يعانون من تضيق التاجي. شكل الموجة الضحلة هو سمة من سمات المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب، واحتشاء عضلة القلب، والتسمم الدرقي، والتسمم، وتصلب القلب.

    كيف يتم أخذ تخطيط القلب؟

    ربما يستطيع الكثير من الناس الإجابة على هذا السؤال. لن يكون إجراء تخطيط كهربية القلب، إذا لزم الأمر، أمرًا صعبًا أيضًا - يوجد مخطط كهربية القلب في كل عيادة. تقنية تخطيط القلب؟ يبدو للوهلة الأولى أنه مألوف جدًا للجميع، ولكن في الوقت نفسه، لا يعرفه سوى العاملين الطبيين الذين خضعوا لتدريب خاص على إجراء مخطط كهربية القلب. لكننا لا نحتاج إلى الخوض في التفاصيل، لأنه لن يسمح لنا أحد بالقيام بمثل هذا العمل دون إعداد على أي حال.

    لذا، فإن المريض الهادئ تمامًا يخلع ملابسه حتى الخصر، ويحرر ساقيه ويستلقي على الأريكة، وستقوم الممرضة بتليين الأماكن الضرورية (الخيوط) بمحلول خاص، وتطبيق أقطاب كهربائية تذهب منها أسلاك بألوان مختلفة إلى الجهاز، واتخاذ مخطط القلب.

    سيقوم الطبيب بفك تشفيرها لاحقا، ولكن إذا كنت مهتما، فيمكنك محاولة معرفة أسنانك والفواصل الزمنية بنفسك.

    الأسنان، يؤدي، فترات

    قد لا يكون هذا القسم محل اهتمام الجميع، وفي هذه الحالة يمكنك تخطيه، ولكن بالنسبة لأولئك الذين يحاولون فهم تخطيط القلب الخاص بهم بأنفسهم، فقد يكون مفيدًا.

    يتم تحديد الموجات في مخطط كهربية القلب باستخدام الحروف اللاتينية: P، Q، R، S، T، U، حيث تعكس كل واحدة منها حالة الأجزاء المختلفة من القلب:

    • ف – الاستقطاب الأذيني.
    • مجمع موجة QRS - إزالة الاستقطاب البطيني.
    • T – عودة الاستقطاب البطيني.
    • قد تشير موجة U الضعيفة إلى عودة الاستقطاب في الأجزاء البعيدة من نظام التوصيل البطيني.

    لتسجيل مخطط كهربية القلب (ECG)، عادةً ما يتم استخدام 12 سلكًا:

    • 3 معيار - الأول، الثاني، الثالث؛
    • 3 أطراف معززة أحادية القطب (حسب جولدبيرجر)؛
    • 6 ـ الصدر المقوى أحادي القطب (حسب ويلسون).

    في بعض الحالات (عدم انتظام ضربات القلب، الموقع غير الطبيعي للقلب)، هناك حاجة لاستخدام أسلاك إضافية أحادية القطب وثنائية القطب وفقًا لنيب (D، A، I).

    عند تفسير نتائج تخطيط القلب، يتم قياس مدة الفواصل الزمنية بين مكوناته. يعد هذا الحساب ضروريًا لتقييم تردد الإيقاع، حيث سيكون شكل وحجم الأسنان في اتجاهات مختلفة مؤشرًا على طبيعة الإيقاع والظواهر الكهربائية التي تحدث في القلب و(إلى حد ما) النشاط الكهربائي للفرد. أقسام عضلة القلب، أي أن مخطط كهربية القلب يوضح كيف يعمل قلبنا في ذلك الوقت أو في فترة أخرى.

    تحليل تخطيط القلب

    يتم إجراء تفسير أكثر صرامة لتخطيط القلب من خلال تحليل وحساب مساحة الأسنان باستخدام خيوط خاصة (نظرية المتجهات)، ومع ذلك، في الممارسة العملية، فإنها تعتمد بشكل أساسي على مؤشر مثل اتجاه المحور الكهربائي، والذي يمثل إجمالي ناقلات QRS. من الواضح أن صندوق كل شخص منظم بشكل مختلف وأن القلب ليس لديه مثل هذا الترتيب الصارم، كما أن نسبة وزن البطينين والموصلية بداخلها تختلف أيضًا من شخص لآخر، لذلك عند فك التشفير، يكون الاتجاه الأفقي أو الرأسي لهذا المتجه يشار.

    يقوم الأطباء بإجراء تحليل تخطيط القلب بترتيب تسلسلي، وتحديد القاعدة والانتهاكات:

    1. تقييم إيقاع القلب وقياس معدل ضربات القلب (مع تخطيط كهربية القلب الطبيعي - إيقاع الجيوب الأنفية، معدل ضربات القلب - من 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة)؛
    2. يتم حساب الفواصل الزمنية (QT، القاعدة – 390-450 مللي ثانية)، والتي تميز مدة مرحلة الانكماش (الانقباض) باستخدام صيغة خاصة (غالبًا ما أستخدم صيغة بازيت). إذا امتدت هذه الفترة، يحق للطبيب أن يشتبه في أمراض القلب الإقفارية، وتصلب الشرايين، والتهاب عضلة القلب، والروماتيزم. على العكس من ذلك، يؤدي فرط كالسيوم الدم إلى تقصير فترة QT. يتم حساب موصلية النبضات المنعكسة خلال الفواصل الزمنية باستخدام برنامج كمبيوتر، مما يزيد بشكل كبير من موثوقية النتائج؛
    3. يبدأ حساب موضع EOS من العزل على طول ارتفاع الأسنان (عادةً ما يكون R دائمًا أعلى من S) وإذا تجاوز S R وانحرف المحور إلى اليمين، يفكرون في حدوث اضطرابات في نشاط EOS. البطين الأيمن، إذا كان على العكس من ذلك - إلى اليسار، وارتفاع S أكبر من R في الاتجاهين الثاني والثالث - يشتبه في تضخم البطين الأيسر.
    4. تتم دراسة مجمع QRS، الذي يتشكل أثناء توصيل النبضات الكهربائية إلى العضلة البطينية ويحدد نشاط الأخير (القاعدة هي عدم وجود موجة Q مرضية، وعرض المجمع لا يزيد عن 120 مللي ثانية) . إذا تحول هذا الفاصل الزمني، فإننا نتحدث عن الحصار (الكامل أو الجزئي) لفروع الحزمة أو اضطرابات التوصيل. علاوة على ذلك، فإن الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليمنى هو معيار تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيمن، وقد يشير الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليسرى إلى تضخم البطين الأيسر؛
    5. يصفون شرائح ST، التي تعكس فترة استعادة الحالة الأولية لعضلة القلب بعد إزالة الاستقطاب الكامل (الموجود عادة على الإيزولين) والموجة T، التي تميز عملية إعادة الاستقطاب لكلا البطينين، والتي يتم توجيهها لأعلى ، غير متماثلة، اتساعها أقل من مدة الموجة وأطول من مجمع QRS.

    يتم تنفيذ أعمال فك التشفير من قبل الطبيب فقط، ومع ذلك، فإن بعض المسعفين الطبيين في سيارات الإسعاف يتعرفون تمامًا على الأمراض الشائعة، وهو أمر مهم جدًا في حالات الطوارئ. لكن أولاً، لا تزال بحاجة إلى معرفة معيار تخطيط كهربية القلب (ECG).


    هذا ما يبدو عليه مخطط قلب الشخص السليم، الذي يعمل قلبه بشكل إيقاعي وصحيح، ولكن لا يعلم الجميع ما يعنيه هذا السجل، والذي يمكن أن يتغير في ظل ظروف فسيولوجية مختلفة، مثل الحمل. عند النساء الحوامل، يتخذ القلب موضعًا مختلفًا في الصدر، وبالتالي يتغير المحور الكهربائي. وبالإضافة إلى ذلك، اعتمادا على المدة، يتم إضافة الحمل على القلب. سوف يعكس تخطيط كهربية القلب (ECG) أثناء الحمل هذه التغييرات.

    تعد مؤشرات تخطيط القلب عند الأطفال ممتازة أيضًا؛ فهي "تنمو" مع الطفل، وبالتالي ستتغير وفقًا للعمر؛ فقط بعد 12 عامًا، يبدأ مخطط كهربية القلب لدى الطفل في الاقتراب من مخطط كهربية القلب لدى شخص بالغ.

    الرجفان البطيني

    هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب هو مرض شديد الخطورة يصاحب الحالات النهائية. أسباب الرجفان هي احتشاء عضلة القلب والصدمة الكهربائية والتسمم الدوائي. عندما يحدث هذا المرض، يتم حساب الدقائق وإزالة الرجفان الكهربائي في حالات الطوارئ.

    يتم عرض مخطط كهربية القلب كموجة بسعة واحدة، حيث من المستحيل التمييز بين المجمعات والموجات، وتردد الإيقاع هو 250-300 نبضة في الدقيقة. لا يوجد عزل واضح.

    التشخيص الأكثر مخيبة للآمال: نوبة قلبية

    إن أخطر تشخيص على مخطط كهربية القلب، بالطبع، هو احتشاء عضلة القلب، حيث يلعب مخطط القلب الدور الرئيسي، لأنه (الأول!) هو الذي يجد مناطق النخر، ويحدد موقع وعمق الآفة ويمكن التمييز بين الاحتشاء الحاد وتمدد الأوعية الدموية والندبات السابقة.

    العلامات الكلاسيكية لاحتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب هي تسجيل موجة Q عميقة (OS)، وارتفاع مقطع ST، الذي يشوه R، وينعمه، والظهور اللاحق لموجة متساوية الساقين مدببة سلبية T. هذا الارتفاع الجزء ST يشبه ظهر القطة بصريًا ("القط"). ومع ذلك، يتم التمييز بين احتشاء عضلة القلب مع وبدون موجة Q.

    احتشاء عضلة القلب هو أحد المضاعفات الشديدة لأمراض القلب (ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب). غالبًا ما تتشابه أعراض النوبة القلبية مع أعراض الذبحة الصدرية الحادة، ولكن يصعب السيطرة عليها بالأدوية. مع هذا المرض، يتغير تدفق الدم، مما تسبب في موت أنسجة القلب. يحتاج المريض إلى رعاية طبية عاجلة. في أول فرصة، يتم عرض تخطيط كهربية القلب عليه.

    مخطط القلب للقلب

    تبعث الأعضاء البشرية تيارات ضعيفة. تُستخدم هذه القدرة في تشغيل جهاز تخطيط كهربية القلب، وهو جهاز يسجل النبضات الكهربائية. الجهاز مزود ب:

    • آلية تعزز التيارات الضعيفة.
    • جهاز قياس الجهد
    • جهاز التسجيل (يعمل في الوضع التلقائي).

    بناءً على مخطط القلب الناتج عن الجهاز، يقوم الطبيب بإجراء التشخيص. تنقل الأنسجة الخاصة بالقلب البشري (نظام التوصيل) إشارات إلى العضلات حول الاسترخاء والانكماش. تستجيب خلايا القلب للإشارات، ويقوم جهاز تخطيط القلب بتسجيلها. يمر التيار الكهربائي في خلايا القلب عبر الفترات التالية:

    • إزالة الاستقطاب (تغيير الشحنة السالبة لخلايا عضلة القلب إلى الشحنة الإيجابية) ؛
    • إعادة الاستقطاب (استعادة الشحنة السلبية داخل الخلايا).

    الموصلية الكهربائية للخلايا التالفة أقل بكثير من الخلايا السليمة. يتم تسجيل هذا الاختلاف على مخطط القلب.

    لفك رموز الرسوم البيانية المربكة التي تخرج من تحت مسجل تخطيط القلب، تحتاج إلى معرفة بعض التفاصيل الدقيقة. تظهر الفواصل والموجات بوضوح على مخطط القلب. تم تحديدها بالأحرف P و T و S و R و Q و U. يعكس كل عنصر في الرسم البياني عمل جزء أو آخر من القلب. في تشخيص علم الأمراض، يتم "مشاركة" ما يلي:

    1. س – تهيج الأنسجة بين البطينين .
    2. R – تهيج قمة عضلة القلب.
    3. S – تهيج جدران البطين. عادةً ما يكون له متجه معكوس للمتجه R؛
    4. T - "راحة" البطينين.
    5. ST - فترة "الراحة".

    عادة، يتم استخدام اثني عشر قطبًا كهربائيًا للتسجيل لإجراء مخطط القلب. في حالة الإصابة بنوبة قلبية، تكون البيانات الواردة من الأقطاب الكهربائية الموجودة على الجانب الأيسر من الصدر (V1-V6) مهمة.

    يقوم الأطباء "بقراءة" مخطط كهربية القلب عن طريق قياس طول الفترات الفاصلة بين التذبذبات. تتيح لك البيانات التي تم الحصول عليها تحليل الإيقاع، وتعكس الأسنان قوة تقلصات القلب. هناك خوارزمية لتحديد القاعدة والانتهاكات:

    1. تحليل ضربات القلب وقراءات الانكماش.
    2. حساب الفترات الزمنية.
    3. حساب المحور الكهربائي للقلب.
    4. دراسة مجمع QRS.
    5. تحليل شريحة ST.

    مهم! يمكن أن يحدث احتشاء عضلة القلب غير المرتفع في الجزء ST بسبب تمزق لوحة الكوليسترول. تعمل الصفائح الدموية المترسبة على اللوحة على تنشيط نظام التخثر، وتتشكل جلطة دموية. يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية أيضًا إلى تمزق البلاك.

    أثناء النوبة القلبية، تموت أجزاء من عضلة القلب بسبب عدم كفاية إمدادات الدم. تصبح أنسجة القلب تعاني من نقص الأكسجين والمواد المغذية وتتوقف عن أداء وظيفتها. النوبة القلبية نفسها تتكون من ثلاث مناطق:

    • نقص التروية (الدرجة الأولية، يتم تعطيل عمليات إعادة الاستقطاب)؛
    • منطقة الضرر (يتم تعطيل الاضطرابات الأعمق وعمليات إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب) ؛
    • النخر (تبدأ الأنسجة في الموت، وعمليات إعادة الاستقطاب وإزالة الاستقطاب غائبة تمامًا).

    يلاحظ الخبراء عدة أنواع من النخر:

    • تحت الشغاف (من الداخل) ؛
    • تحت النخاب (في الخارج، على اتصال مع الغشاء الخارجي)
    • داخل الجدار (داخل جدار البطين، وليس على اتصال مع الأغشية)؛
    • عبر الجدار (في كامل حجم الجدار).

    علامات تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب:

    • يزداد تواتر تقلصات عضلة القلب.
    • يرتفع الجزء ST، ويلاحظ انخفاضه المستقر؛
    • تزداد مدة QRS.
    • تتغير موجة R.

    علم الأمراض الذي تسبب في التغيير

    علامات مميزة

    وظيفة القلب الطبيعية الجزء ST والموجات طبيعية.
    نقص تروية تحت الشغاف اضطراب عودة الاستقطاب – موجة T عالية مدببة.
    نقص تروية تحت النخاب موجة T سلبية
    نقص تروية عبر الجدار موجة T سلبية عميقة
    تلف تحت الشغاف يتغير مقطع ST - إما أن يرتفع أو ينخفض ​​(الاكتئاب)
    تلف تحت النخاب ارتفاع الجزء ST
    نقص تروية تحت النخاب انخفاض شريحة ST وموجة T السلبية
    إصابة تحت النخاب (نقص تروية تحت النخاب). ارتفاع الجزء ST وموجة T السلبية
    الضرر عبر الجدارية يكون ارتفاع الجزء ST أكثر وضوحًا من التلف تحت النخاب، ويصل إلى موجة T في الارتفاع ويتم دمجها معها في سطر واحد. يُطلق على المجمع اسم "ظهر القطة". يتم تسجيله في المراحل الأولى من علم الأمراض، في المرحلة الأكثر حدة.
    احتشاء عبر الجدار لا يوجد إزالة الاستقطاب أو إعادة الاستقطاب. يتم تسجيل موجة Q فقط تحت القطب - وهي عميقة ومدمجة مع موجة S، لذلك تسمى أيضًا موجة QS
    احتشاء غير عبري موجة Q "غير منتظمة"، مساوية تقريبًا في الحجم لموجة R (وهي ليست عالية، لأن جزءًا فقط من الجدار تمت إعادة استقطابه)
    احتشاء غير عبري تحت النخاب المرضية Q، انخفاض موجة R، سلبية T. شريحة ST العادية
    احتشاء تحت الشغاف (غير Q) إصابة تحت الشغاف لا يخترق النخر عضلة القلب (يوجد شريط رفيع تحت الشغاف). يتم تقليل موجة R، ويكون مقطع ST منخفضًا

    مهم! يحدث الاحتشاء العضلي (وليس Q) داخل جدار عضلة القلب. يتجاوزها إزالة الاستقطاب على كلا الجانبين، لذلك لا يتم تسجيل موجة Q عادةً.

    هناك عدة مراحل للنخر:

    • الضرر (الحاد) - ما يصل إلى ثلاثة أيام؛
    • حاد - ما يصل إلى ثلاثة أسابيع.
    • تحت الحاد - ما يصل إلى ثلاثة أشهر.
    • تندب - لبقية الحياة.

    مرحلة النوبة القلبية

    صورة بيانية على مخطط القلب

    علامات مميزة

    بَصِير في البدايه: تبدأ منطقة النخر بالتشكل. يظهر "ظهر القطة". عند أول علامات النخر، يتم تسجيل موجة Q، وقد يكون الجزء ST موجودًا في الأسفل أو الأعلى
    بَصِير في البدايه: يتم استبدال المنطقة المتضررة تدريجيًا بمنطقة إقفارية. منطقة النخر تنمو. ومع تقدم الاحتشاء، يتناقص الجزء ST. بسبب نقص التروية تبقى موجة T سلبية ومع بداية مرحلة جديدة تختفي منطقة الضرر
    تحت الحاد يتم تسجيل موجة Q وموجة R المخفضة. يقع الجزء ST على خط العزل. تشير موجة T السلبية العميقة إلى وجود منطقة إقفارية كبيرة
    تندب يتطور النخر إلى ندبة محاطة بأنسجة طبيعية. في مخطط القلب، يتم تسجيل موجة Q المرضية فقط، بينما يقع الجزء ST على الخط المتساوي. تي أمر طبيعي. يبقى Q مدى الحياة بعد احتشاء عضلة القلب. يمكن أن يكون "ملثما" بسبب التغيرات في عضلة القلب

    مهم! في معظم المناطق المأهولة بالسكان، يمكنك إجراء مخطط كهربية القلب في المنزل عن طريق الاتصال بسيارة الإسعاف. يمكن العثور على مخطط كهربية القلب المحمول في كل سيارة طوارئ تقريبًا.

    يعثر الأطباء على منطقة النوبة القلبية عن طريق تحديد أنسجة الأعضاء الظاهرة على أسلاك تخطيط كهربية القلب:

    • V1-V3 – جدار البطين في الأمام والأنسجة بين البطينين.
    • V3-V4 – البطينين (الأمامي)؛
    • I، aVL، V5، V6 - البطين الأيسر (الأمامي الأيسر)؛
    • I، II، aVL، V5، V6 – البطين (العلوي، الأمامي)؛
    • I، aVL، V1-V6 - آفة أمامية كبيرة؛
    • II، III، AVF – البطينين (خلفيًا من الأسفل)؛
    • II، III، aVF، V3-V6 – البطين الأيسر (أعلى).

    هذه ليست جميع المناطق المحتملة للضرر، لأنه يمكن ملاحظة توطين احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن وفي الأجزاء الخلفية من عضلة القلب. عند فك التشفير، من الضروري الحصول على الحد الأقصى من المعلومات من جميع الأقطاب الكهربائية، ثم سيكون توطين احتشاء عضلة القلب عن طريق تخطيط القلب أكثر ملاءمة.

    كما يتم تحليل منطقة الآفات المتضررة. "تطلق" الأقطاب الكهربائية في عضلة القلب من 12 نقطة، وتتقارب خطوط "الإطلاق" في مركزها. إذا تم فحص الجانب الأيمن من الجسم، تتم إضافة ستة خيوط أخرى إلى الخيوط القياسية. عند فك التشفير، يتم إيلاء اهتمام خاص للبيانات الواردة من الأقطاب الكهربائية القريبة من منطقة النخر.

    Parasystole من القلب

    في كثير من الأحيان في استنتاجات تخطيط القلب يمكنك العثور على التعبير: "تضخم البطين الأيسر". كقاعدة عامة، يتم الحصول على مخطط القلب هذا من قبل الأشخاص الذين كان لقلوبهم حمولة إضافية لفترة طويلة، على سبيل المثال، بسبب السمنة. ومن الواضح أن البطين الأيسر يواجه صعوبة في مثل هذه المواقف. ثم ينحرف المحور الكهربائي إلى اليسار، ويصبح S أكبر من R.


    تضخم البطينين الأيسر (الأيسر) والأيمن (الأيمن) للقلب على مخطط كهربية القلب

    في الممارسة الطبية، لا يستخدم عمليا مصطلح "الانقباض". ترجمت من اللاتينية وتعني الانكماش المستقل للقلب، بشكل مستقل عن جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي.

    والحقيقة هي أن أي مصادر غير عادية تتطلب توضيحا. عدم انتظام ضربات القلب لها أصلها وآلية تطورها. تم العثور على كلمة "parasystole" أيضًا في الأدب الشعبي كاسم جماعي لاضطرابات الإيقاع المرتبطة ببؤر خارج الرحم إضافية (غير متجانسة).

    تعتمد تصنيفات عدم انتظام ضربات القلب على خصائص مختلفة، ولكل منها عيوبها:

    • وفقا للموقع التشريحي للتركيز خارج الرحم - لا تؤخذ آلية تطور الاضطرابات في الاعتبار؛
    • وفقًا لآلية انتهاك التلقائية أو التوصيل أو الاستثارة - في معظم الحالات يكون هناك انتهاك لجميع الوظائف في وقت واحد؛
    • عن طريق تردد الإيقاع - مع تشخيص اضطراب النظم الطبيعي والتسرعي والبطيء، تبدأ خوارزمية تحديد النوع، ولكنها تتطلب مزيدًا من التوضيح باستخدام دراسات تخطيط كهربية القلب (ECG)؛
    • اعتمادًا على آلية حدوث النبض (في التركيز الطبيعي وخارج الرحم) - تحديد منفصل لاضطرابات التوصيل والاضطرابات المشتركة.

    Parasystole هو الأقرب إلى الخيار الأخير. دعونا نوضح أننا نفهم المصطلح على أنه انقباضات إضافية لعضلة القلب استجابة للنبضات القادمة من "البؤرة المركزية" الموجودة في أي جزء من القلب.

    التوليد التلقائي للنبضات هو وظيفة فسيولوجية لخلايا عضلة القلب. هذه هي الطريقة التي تختلف بها عن الأنسجة العضلية العادية. عادة ما تنشأ النبضات في العقدة الجيبية. ومن هنا ينتشرون إلى جميع أجزاء القلب ويسببون الإيقاع الصحيح.

    قد ينشأ مركز نظير الانقباض في مكان آخر ويساهم في حدوث انقباضات مبكرة أو انقباض خارجي أو اضطراب أكثر تعقيدًا - الرجفان الأذيني.

    من المهم زيادة نغمة العصب المبهم. وتسود هذه الآلية لدى الأشخاص الأصحاء والرياضيين.

    هناك احتمال وجود حصار داخلي لانتشار الموجات خارج الرحم. ولكن مع وجود عقدة جيبية ضعيفة، فإن التركيز الانقباضي نشط. عادةً ما "يفوز" الدافع ذو التردد الأعلى.

    اعتمادًا على موقع مصدر الإيقاع الثاني يتم تمييز الأنواع التالية:

    • انقباض بطيني.
    • الأذيني.
    • من العقدة الأذينية البطينية.
    • متعدد الأوجه (من أماكن مختلفة).

    بالإضافة إلى ذلك، فيما يتعلق بالانكماش الطبيعي، يمكن أن يكون الانقباض الزائد:

    • في وقت مبكر ومتأخر.
    • فردي وجماعي وإيقاعي (تناوب إيقاعي ثابت).

    وفقا لتكرار الإيقاع خارج الرحم:

    • نادر (ما يصل إلى 10 في الدقيقة)؛
    • متوسطة (10-30)؛
    • متكرر (أكثر من 30).

    هناك أشكال مؤقتة ودائمة. يمكن توضيح نوع الانقباض المنظيري باستخدام صورة تخطيط القلب.

    هناك أسباب قلبية وخارجية. في بعض الحالات، يكون من المستحيل إنشاء اتصال لأي سبب، ثم يسمى Extrasystole مجهول السبب.

    القلبية منها:

    • نقص التروية أو النخر في منطقة العقدة الجيبية وغيرها من الأماكن المصابة بأمراض القلب التاجية، مما يجبر المناطق المختلفة على أن تصبح نشطة و"البقاء على قيد الحياة" من تلقاء نفسها؛
    • التهاب ذو طبيعة بؤرية أو منتشرة في التهاب عضلة القلب الحاد والمزمن (التهاب القلب الروماتيزمي والأمراض المعدية الحادة والإنتان) ؛
    • التغيرات الأيضية أثناء الحثل.
    • استبدال الخلايا العضلية بخلايا النسيج الضام مع تعطيل وظائفها (اعتلال عضلة القلب، وتصلب القلب)؛
    • فقدان القدرة على استعادة المستوى المطلوب من الطاقة (فشل الدورة الدموية)؛
    • تضخم أنسجة عضلة القلب (ارتفاع ضغط الدم، المعاوضة في قصور القلب، اعتلال عضلة القلب)؛
    • اضطراب الصمامات (التشوهات الخلقية والتغيرات المكتسبة في الصمامات بسبب العمليات الالتهابية والإصابات).

    تشمل الأسباب غير القلبية الأمراض المصاحبة التي تؤدي بشكل ثانوي إلى خلل في عضلة القلب. في أغلب الأحيان، يتم "توجيه" هذه التغييرات بواسطة أعضاء الغدد الصماء عندما:

    • أمراض الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية المرتبط بنقص أو زيادة تخليق هرمونات الغدة الدرقية) ؛
    • أمراض الغدد الكظرية.
    • السكرى

    يتم اكتشاف تنشيط البؤر الانقباضية على مخطط كهربية القلب عندما:

    • خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري والعصاب.
    • فقر الدم (فقر الدم) من أصول مختلفة.
    • جرعة زائدة من المخدرات (جليكوسيدات القلب) ؛
    • انتهاك التوازن الضروري في تكوين المنحل بالكهرباء في الدم بين البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم والكالسيوم، فهي ضرورية لتنفيذ العملية الطبيعية للإثارة وتقلص خلايا عضلة القلب.

    يشعر الشخص بالعلامات السريرية للانقباض على النحو التالي:

    • "ضربات أو هزات" قوية على الصدر؛
    • "توقف القلب"، "يتلاشى"؛
    • هجمات خفقان القلب المفاجئ.

    تشمل الأعراض الشائعة: الدوخة، الضعف، الإغماء، حركات السعال.

    قد لا تعطي Extrasystoles أي أعراض ويتم اكتشافها أثناء الفحص عن طريق الصدفة.

    يجب أن يخضع المريض لموعد عام مع الطبيب المعالج. سيحاول الطبيب اكتشاف العلاقة بين الانقباض والأمراض الأخرى وسيكتشف مسارًا خفيًا. من الضروري التحدث عن مشاعرك واعتمادها على سبب محدد.

    إذا كان المريض يتناول أدوية فمن الضروري إعادة النظر في مدى ملاءمتها وإمكانية تأثيرها على إيقاع القلب.

    يتم دائمًا أخذ تاريخ العائلة في الاعتبار - ميل الأقارب إلى الإصابة بأمراض مماثلة.

    يسمح لك تسمع المريض بتحديد عدم انتظام ضربات القلب وحساب عدد دقات القلب. يشير ارتفاع ضغط الدم عند الموعد إلى دور زيادة الضغط في توتر عضلة القلب.

    يتم إجراء اختبارات الدم العامة والاختبارات البيوكيميائية لتحديد آلية الاضطرابات بشكل أكثر دقة:

    • انخفاض الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء يشير إلى فقر الدم.
    • يشير التوازن المتغير للكوليسترول والدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية إلى تطور تصلب الشرايين في أوعية القلب.
    • مستوى الجلوكوز في الدم هو التشخيص الأولي لمرض السكري.
    • تحديد تكوين المنحل بالكهرباء يدل على نقص التغذية.

    في بعض الأحيان يتم وصف المريض لمزيد من الدراسات المتعمقة للمستويات الهرمونية، ويوصى بالتشاور مع طبيب الغدد الصماء.

    لتحديد أسباب القلب، من الضروري إجراء فحص كامل، بما في ذلك التشخيص التفريقي للعيوب والتشوهات الفسيولوجية وعواقب تصلب الشرايين الوعائية.

    1. يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) بدقة توطين جهاز تنظيم ضربات القلب الثاني، ويسمح لك بتمييز نوع البطين عن الأنواع الأخرى وتحديد اضطراب نظم القلب. هذه الطريقة متاحة على مستوى العيادات الخارجية والعيادة. يسمح لك بتحديد علامات أمراض القلب التي تسبب تغيرات في الإيقاع. يوصى بإجراء اختبارات الإجهاد لتحديد الشكل الكامن (بدون أعراض)، والارتباط بالنشاط البدني وتأثير التنظيم العصبي. يتم استخدام اختبارات قياس قوة الدراجة، والمشي على جهاز المشي، واختبارات الدرج.
    2. إذا ظهرت طفيليات الانقباض نادرًا، فإن طريقة مراقبة هولتر تساعد: يتم تزويد المريض بأقطاب كهربائية لمدة يوم، يتم من خلالها تسجيل المعلومات حتى أثناء النوم ليلاً. يتيح لك فك التشفير تحديد سبب الانقباض الزائد.
    3. يعد تصوير الدوبلر طريقة مفيدة للغاية لتحديد عيوب القلب ودرجة هبوط الصمام التاجي واحتياطيات عضلة القلب الاحتياطية. الصورة التي تظهر على الشاشة تصور عملية الانكماش ومراحلها. وفي الوقت نفسه، يتم إجراء تحليل كمي للمؤشرات.
    4. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو الطريقة المفضلة لتشخيص الأداء الصحيح لجميع أجزاء عضلة القلب وتحديد استبدال الأنسجة الندبية.

    علاج

    بعد تحديد المرض الذي تسبب في حدوث انقباض نظيري، يجب عليك اتباع توصيات طبيب القلب بعناية بشأن النظام والعلاج. في كل حالة على حدة، يتم وصف أدوية مختلفة، لذلك لا ينبغي الاعتماد على تجربة الجيران أو المعارف.

    في روتينك اليومي لا بد من تخصيص الوقت الكافي للراحة والاسترخاء وممارسة الرياضة والنوم.

    لن ينجح العلاج إذا كنت تتعاطي المشروبات الكحولية (بما في ذلك البيرة) أو التدخين. سيكون عليك التخلص من هذه العادات.

    لا يوجد نظام غذائي خاص في مجال التغذية، لكن يوصي خبراء التغذية بإزالة المهيجات القوية من الطعام:

    • أطباق اللحوم المقلية والمدخنة؛
    • منتجات الألبان عالية الدهون.
    • الزبدة والدهون الحيوانية؛
    • الشاي والقهوة القوية.
    • التوابل والصلصات الحارة.

    لا ينبغي الإفراط في تناول الطعام، فمن الأفضل تناول الطعام في كثير من الأحيان، ولكن في أجزاء صغيرة. تعطى الأفضلية للأسماك المسلوقة والمطهية على البخار والدواجن والخضروات والفواكه الطازجة.

    لاستخدام العلاج من المخدرات:

    1. العلاجات العشبية المهدئة المصنوعة من النعناع، ​​فاليريان، الأم. إذا لزم الأمر، يصف الطبيب المهدئات.
    2. لتحسين عملية التمثيل الغذائي في خلايا عضلة القلب، يوصف Retabolil، Panangin، Riboxin.
    3. بالنسبة للتركيزات العالية من البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة، يوصى باستخدام الستاتينات وحقن حمض النيكوتينيك.
    4. توصف حاصرات بيتا (Isoptin، Obzidan) للتغيرات العضوية لمنع انتقال النبضات من paracentres.

    تُستخدم الطرق الجراحية عندما يكون العلاج الدوائي غير ناجح أو عندما يكون من المستحيل استخدامها (الحمل). الطريقة الأقل خطورة هي الاستئصال بالترددات الراديوية لمصدر الإثارة. يتم إحضار قسطرة ذات باعث ترددات راديوية في النهاية إلى القلب من خلال أوعية كبيرة. يتم وضع نهاية القسطرة في منطقة البؤر غير المتجانسة المشتبه بها ويتم تدميرها المستهدف. تتشكل ندبة في موقع التعرض.

    يمكن أن تكون أخطر عواقب الانقباض غير المنضبط هي:

    • الرجفان البطيني، مما يؤدي إلى الوفاة.
    • تشكيل قصور القلب المزمن مع انخفاض تدريجي في قدرة عضلة القلب على الانقباض ودفع الدم.

    يدرس الأطباء والعلماء البؤر غير المتجانسة (نظير الانقباضي) في القلب. إن تأثير التنظيم الهرموني العصبي المتغير على القلب معروف جيدًا. هذه العملية مهمة بشكل خاص خلال فترة نمو الطفل والمراهقة وانقطاع الطمث. يجب على الشخص أن يولي أكبر قدر من الاهتمام للصحة خلال هذه الفترات الحساسة من الحياة.

    طريقة هولتر

    في الحالات القياسية، يتم تشخيص إصابة الشخص بالرجفان الأذيني بناءً على شكاواه وأعراض المرض التي تم تحديدها أثناء التشخيص الأولي. إن مسح المريض ونتائج تشخيص تخطيط كهربية القلب كافية تمامًا إذا لم تكن هناك مضاعفات خطيرة للمرض.

    إذا لم يقدم مخطط كهربية القلب معلومات كافية عن حالة المريض، فسيقوم طبيب القلب بتحويله لإجراء دراسات إضافية:

    1. تنظير صدى القلب.
    2. التصوير الشعاعي.
    3. الاختبارات البيوكيميائية للدم والبول.
    4. فحص عبر المريء لنظام التوصيل القلبي.

    مرحلة مهمة في دراسة المريض المصاب بالرجفان الأذيني هي التشخيص التفريقي: من الضروري تمييز المرض عن الحالات المرضية الأخرى التي قد يكون لها أعراض مشابهة. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض التالية:

    • عدم انتظام دقات القلب الجيبي.
    • الرجفان الأذيني؛
    • عدم انتظام دقات القلب الانتيابي فوق البطيني.
    • عدم انتظام دقات القلب الانتيابي البطيني.

    تتيح نتائج تخطيط القلب لطبيب القلب التمييز بين الرجفان الأذيني وأمراض القلب المذكورة أعلاه.

    HM ECG - أي نوع من الاختصار غير مفهوم؟ هذا هو اسم التسجيل طويل الأمد والمستمر لمخطط كهربية القلب باستخدام مسجل شريط محمول، والذي يسجل مخطط كهربية القلب على شريط مغناطيسي (طريقة هولتر). يُستخدم هذا النوع من تخطيط كهربية القلب للكشف عن الاضطرابات المختلفة التي تحدث بشكل دوري وتسجيلها، لذلك لا يتمكن تخطيط كهربية القلب المنتظم من التعرف عليها دائمًا.

    بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث تشوهات في أوقات معينة أو في ظل ظروف معينة، لذلك من أجل مقارنة هذه المعلمات مع تسجيل تخطيط القلب، يحتفظ المريض بمذكرات مفصلة للغاية. ويصف فيه مشاعره، ويسجل وقت الراحة، والنوم، واليقظة، وأي نشاط نشط، ويلاحظ أعراض ومظاهر المرض.

    تعتمد مدة هذه المراقبة على الغرض الذي تم وصف الدراسة من أجله، ومع ذلك، نظرًا لأن الأكثر شيوعًا هو تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء النهار، فإنه يتم استدعاؤه يوميًا، على الرغم من أن المعدات الحديثة تسمح بالمراقبة لمدة تصل إلى 3 أيام. ويستغرق الجهاز المزروع تحت الجلد وقتًا أطول.

    يتم وصف مراقبة هولتر اليومية لاضطرابات الإيقاع والتوصيل، والأشكال غير المؤلمة من أمراض القلب التاجية، والذبحة الصدرية في برينزميتال وغيرها من الحالات المرضية. ومن مؤشرات استخدام هولتر أيضًا وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي لدى المريض (التحكم في عمله) واستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم والأدوية لعلاج نقص التروية.

    يعد التحضير لمراقبة هولتر أمرًا بسيطًا أيضًا، ولكن يجب على الرجال حلق مواقع الأقطاب الكهربائية، لأن الشعر سوف يشوه التسجيل. على الرغم من الاعتقاد بأن المراقبة اليومية لا تتطلب إعدادًا خاصًا، إلا أن المريض، كقاعدة عامة، يتم إعلامه بما يمكنه وما لا يمكنه فعله.

    بالطبع لا يمكنك الغطس في الحمام فالجهاز لا يحب علاجات المياه. هناك من لا يقبل حتى الاستحمام، كل ما عليك فعله هو التحمل للأسف. الجهاز حساس للمغناطيس وأجهزة الميكروويف وأجهزة الكشف عن المعادن وخطوط الجهد العالي، لذا من الأفضل عدم اختبار قوته لأنه سيظل يسجل بشكل غير صحيح. إنه لا يحب المواد الاصطناعية وجميع أنواع المجوهرات المعدنية، لذلك يجب عليه التحول إلى الملابس القطنية لفترة من الوقت ونسيان المجوهرات.

    الدراجة وتخطيط القلب

    لقد سمع الجميع شيئًا عن مثل هذه الدراجة، لكن لم يركبها الجميع (ولا يستطيع الجميع ركوبها). والحقيقة هي أن الأشكال الخفية من قصور الدورة الدموية التاجية واضطرابات الاستثارة والتوصيل يتم اكتشافها بشكل سيء على مخطط كهربية القلب المأخوذ أثناء الراحة، لذلك من المعتاد استخدام ما يسمى باختبار مقياس عمل الدراجة، حيث يتم تسجيل مخطط القلب باستخدام زيادة الجرعات (أحيانًا ثابت) الأحمال. أثناء تخطيط كهربية القلب مع الإجهاد، تتم مراقبة استجابة المريض الشاملة لهذا الإجراء وضغط الدم والنبض في وقت واحد.


    يوصف اختبار مقياس عمل الدراجة إذا لزم الأمر:

    • لتوضيح تشخيص أمراض القلب التاجية، واضطرابات الإيقاع والتوصيل التي تحدث بشكل كامن؛
    • لتقييم فعالية علاج أمراض القلب التاجية.
    • اختر الأدوية اللازمة لتشخيص مرض التهاب الكبد المزمن (IHD)؛
    • تحديد الأنظمة والأحمال التدريبية خلال الفترة إعادة تأهيل المرضى الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب (قبل انقضاء شهر من بداية الإصابة بالاحتشاء الدماغي، لا يكون ذلك ممكنًا إلا في العيادات المتخصصة!);
    • تقديم تقييم إنذاري لحالة المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية.

    ومع ذلك، فإن إجراء تخطيط كهربية القلب مع الحمل له أيضًا موانع خاصة به، على وجه الخصوص، الاشتباه في احتشاء عضلة القلب، والذبحة الصدرية، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، وبعض الانقباضات الخارجية، وفشل القلب المزمن في مرحلة معينة، والحوادث الدماغية والتهاب الوريد الخثاري، وهي عقبة أمام الاختبار. موانع الاستعمال هذه مطلقة.

    بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من موانع الاستعمال النسبية: بعض عيوب القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي، والانقباض المتكرر، والكتلة الأذينية البطينية، وما إلى ذلك.

    ما هو تخطيط صدى القلب؟

    تسمح طريقة البحث FCG أو تخطيط صدى القلب بتصوير الأعراض الصوتية للقلب بيانيًا، وتجسيدها وربط النغمات والضوضاء (أشكالها ومدتها) بشكل صحيح مع مراحل الدورة القلبية. بالإضافة إلى ذلك، يساعد التسجيل الصوتي في تحديد بعض الفترات الزمنية، على سبيل المثال، صوت Q - I، صوت فتح الصمام التاجي - صوت II، إلخ. أثناء PCG، يتم أيضًا تسجيل مخطط كهربية القلب في وقت واحد (شرط إلزامي).

    إن طريقة تخطيط صوت القلب بسيطة؛ حيث تتيح الأجهزة الحديثة عزل مكونات الأصوات العالية والمنخفضة التردد وتقديمها على أنها الأكثر ملاءمة لإدراك الباحث (مقارنة بالتسمع). ولكن في التقاط الضوضاء المرضية، فإن FCG لا يتفوق على طريقة التسمع، لأنه ليس لديه حساسية أكبر، لذلك لا يزال لا يحل محل الطبيب بمنظار صوتي.

    يوصف تخطيط صدى القلب في الحالات التي يكون فيها من الضروري توضيح أصل نفخة القلب أو تشخيص عيوب القلب الصمامية، لتحديد مؤشرات التدخل الجراحي لعيوب القلب، وكذلك إذا ظهرت أعراض تسمعية غير عادية بعد احتشاء عضلة القلب.

    هناك حاجة إلى دراسة ديناميكية باستخدام PCG في حالات التهاب القلب الروماتيزمي النشط لتوضيح نمط تكوين عيوب القلب، وفي التهاب الشغاف المعدي.

    عرض جميع المشاركات ذات الوسوم:

    يمكنك شكر أحد المتخصصين لمساعدتهم أو دعم مشروع VesselInfo بالدفع المجاني باستخدام الرابط.




    المنشورات ذات الصلة
    الأدوات المنزلية في روسيا الأدوات المنزلية في روسيا
    التمثيل الغذائي والطاقة. البروتينات الدهون الكربوهيدرات. المساعدة عند أكسدة 1 جم من البروتينات، يتم تحرير كيلو جول التمثيل الغذائي والطاقة. البروتينات الدهون الكربوهيدرات. المساعدة عند أكسدة 1 جم من البروتينات، يتم تحرير كيلو جول
    الموضوع: الموضوع: "تفاعل المحيط مع الغلاف الجوي والأرض
    معظم الحديث عنه
    ما هي أنواع الإفرازات التي تحدث أثناء الحمل المبكر؟ ما هي أنواع الإفرازات التي تحدث أثناء الحمل المبكر؟
    تفسير الأحلام وتفسير الأحلام تفسير الأحلام وتفسير الأحلام
    لماذا ترى قطة في المنام؟ لماذا ترى قطة في المنام؟


    قمة