في 6 يوليو 1885، كان ثلاثة رجال في باريس يستعدون لإجراء إجراءات علاجية على جوزيف مايستر، وهو صبي يبلغ من العمر تسع سنوات من الألزاس تعرض للعض عدة مرات من قبل كلب مسعور. كان اثنان منهم حاصلين على شهادات في الطب، والثالث طبيب، وكيميائي تحول إلى عالم ميكروبيولوجي اسمه لويس باستور.
على الرغم من أنه كان مرضًا نادرًا نسبيًا، إلا أن داء الكلب (أو رهاب الماء، كما كان يسمى آنذاك) اجتذب اهتمامًا حذرًا في أوروبا، حيث يموت ضحاياه بشكل مؤلم وفجأة، وبعنف، تخرج الرغوة من الفم. فترة حضانة المرض (الوقت الذي يتكاثر فيه الفيروس بعد الإصابة) جعلته جذابا لباستور، وهو عالم معروف بالفعل في فرنسا، كمرشح لإنشاء نوع جديد من اللقاح.
يوضح كيندال سميث، اختصاصي المناعة في مركز ويل كورنيل الطبي: «كانت الفترة الزمنية بين اللدغة والمرض طويلة جدًا، عادةً حوالي شهر أو أكثر».
كلية (كلية طب وايل كورنيل)، - "هناك وقت للتدخل في الوضع بلقاح علاجي".
بحلول عام 1885، بعد خمس سنوات من بدء العمل على داء الكلب، طور باستور وزملاؤه لقاحًا حيًا للفيروس، ادعى باستور أنه لا يحمي الكلاب من الإصابة بداء الكلب فحسب، بل يمنع أيضًا تطور أعراض المرض، ويمكن إعطاؤه بعد التعرض له. .
ومع ذلك، كانت هناك بعض الحوادث، حيث شعر زملاؤه بالقلق من موافقته على إعطاء سلسلة من الحقن الفيروسية للشاب مايستر الذي لا تظهر عليه الأعراض. كتب باستور لزوجته ماري وأطفاله أثناء العلاج: "ستكون هذه ليلة سيئة أخرى بالنسبة لوالدكم. لا أستطيع أن أتقبل فكرة استخدام مثل هذا الإجراء المتطرف على طفل".
ولكن يبدو أن التدابير المتخذة قد نجحت؛ ولم يصاب مايستر بداء الكلب. وبعد بدء علاج صبي آخر في أكتوبر/تشرين الأول، أعلن باستور نجاح ابتكار لقاح أمام الأكاديمية الوطنية الفرنسية للطب. وتحولت القصة إلى أخبار عالمية، حتى أن المرضى من أمريكا سرعان ما تم إرسالهم إلى أوروبا لتلقي الدواء المعجزة.
وبطبيعة الحال، كان هناك منتقدين. يقول سميث: “من أجل استنتاج أن اللقاح ناجح، عليك مقارنة المجموعة التجريبية بالمجموعة الضابطة”. جادل المتشككون بأنه نظرًا لأن المرض لا يظهر دائمًا بأعراض (لا يتطور المرض دائمًا بعد الإصابة)، فلا يمكن تأكيد فعالية اللقاح. واتهموا باستور بالمخاطرة بحياة الطفل.
كما أدى سلوك باستور السري إلى تأجيج خصومه. يقول سميث: "كان عمله يتألف من ثلاث أو أربع صفحات فقط، ولم تكن هناك أي تفاصيل ولم يكن بإمكانك إعادة إنتاج أي منها".
وبعد مرور قرن تقريبًا، في السبعينيات، تم نشر ملاحظات باستور المخبرية (التي لا تزال في حوزة ورثته). لقد كشفوا عن تناقضات كبيرة بين أبحاث باستور وادعاءاته، على الرغم من أنه اختبر اللقاح على الكلاب، إلا أن ما أعطاه لمايستر تم باستخدام طرق مختلفة، معظمها لم يتم اختباره على الحيوانات. هل كان نجاحا؟ ربما، لكنه كان نتيجة تخمين.
لكن المظهر الخارجي كان في ذلك الوقت أكثر أهمية من الشفافية. في عام 1888، تم افتتاح معهد باستور، وعلى الرغم من أن لقاحه سرعان ما تم استبداله بلقاح بديل معطل كيميائيًا، فقد تم الاستشهاد بباستور، سواء كان ذلك صحيحًا أم خطأ، كعالم ومجرب ثوري.
يقول في مقولته الشهيرة: "دعني أخبرك بالسر الذي قادني إلى هدفي، قوتي تكمن فقط في إصراري".
لماذا اخترنا هذا الموضوع عندما يكون شهر مايو ويكون الجو دافئًا في الخارج؟ ربما لأنه في هذا الوقت تكون الحيوانات الضالة نشطة بشكل خاص، ومعها الأطفال الذين شعروا أخيرًا بحرية الربيع ويركضون بسعادة في أي مكان.
الحيوانات الضالة خطيرة. وهذا ليس افتراضا، بل هو بيان واعتقاد. لا أحد منا يعرف ما هي كلاب أو قطط الفناء المريضة، وإذا حدثت الحالة في الريف، فيمكن أيضًا إضافة الثعالب البرية إلى شركتهم.
يفهم الكثير من الآباء أن داء الكلب مرض رهيب وغير قابل للشفاء. إنهم يعلمون أطفالهم عدم الاقتراب من الأفراد وتجنب "حفلات الزفاف" للكلاب، والتي، بالمناسبة، تقام كثيرًا هذا الربيع. إلا أن هناك عدداً كبيراً منهم لا يدركون خطورة هذا المرض وخطورته. إنهم لا يقومون بأي عمل إعلامي مع أطفالهم، الأمر الذي يؤدي إلى عواقب وخيمة. حالات داء الكلبإنها نادرة، ولكنها في كثير من الأحيان تدمر العائلات لأن الناس يموتون، في معظم الأحيان، يهتمون بشدة بالعالم من حولهم وغالباً ما يتصلون أو يحاولون القيام بذلك مع مثل هذا الحيوان. وذلك عندما يبدأ العديد من المرضى الذين يعانون من جروح في الذراعين والساقين والوجه في الوصول إلى أقسام الطوارئ في المستشفيات. سيكون المريض الصغير الذي أصيب بكلب شرير، وليس كلبًا مصابًا بفيروس داء الكلب، محظوظًا جدًا، لأنه في هذه الحالة سيعتمد التشخيص على العديد من العوامل، وبشكل عام، لن يكون دائمًا مواتيًا تمامًا.
ما هو داء الكلب؟
داء الكلب هو مرض فيروسي حيواني المنشأ ينتقل عن طريق عضات الحيوانات المريضة ويصاحبه تلف في الجهاز العصبي المركزي مع نوبات من رهاب الماء أو الخوف من الماء والعدوان والذهان.
ما الذي يسبب
يتطور داء الكلب بعد دخول فيروس من عائلة Rubivirus إلى جسم الإنسان أو الحيوان. هذا داء الكلبلديه قدرة عصبية عالية. وهو مستقر تمامًا في البيئة، ولكن عند غليه يموت خلال دقيقتين.
كيف ينتقل المرض وما هي عواقب الإصابة به؟
عدوى داء الكلبربما من خلال عضات الحيوانات، التي تعتبر المصدر الرئيسي للعدوى ومستودعها. آلية الانتقال هي اختراق الفيروس عن طريق الجرح إلى الدم. بالإضافة إلى اللدغة، من الممكن أيضًا أن تصاب بداء الكلب من خلال اللعاب، إذا كان هناك ضرر للجلد أو إذا وصل اللعاب إلى الأغشية المخاطية. يمكن للفيروس أيضًا أن يدخل الجسم عبر طريق الطعام، أو الغبار المحمول جوًا، أو عبر المشيمة.
ونظراً لطبيعة أنشطتهم وبسبب خصائص ظروفهم المعيشية، فإن سكان المناطق الريفية هم الأكثر إصابة بالمرض في أغلب الأحيان.
غالبًا ما يصبح المرض نشطًا بين مايو وسبتمبر.
إذا ظهرت العلامات السريرية، لا يمكن إنقاذ المريض وتصل نسبة الوفيات إلى 100%.
التغيرات التي تحدث في الجسم عند دخول الفيروس
يتغلغل الفيروس في الجرح، ويبقى لبعض الوقت في حالة غير نشطة، كما لو كان نائما، ثم يهاجر إلى مجرى الدم، إلى الفضاء المحيط بالعصب ويتحرك على طول جذوع الأعصاب أقرب إلى الأجزاء المركزية من الجهاز العصبي. وبعد ذلك يحدث تراكمها وتكاثرها. وبعد مرور بعض الوقت، تعود الفيروسات إلى المحيط، مما يؤثر على الجهاز العصبي بأكمله. مع تقدم العملية المرضية، يتم تدمير المراكز العصبية للدماغ، مما يسبب ضعف البلع والعدوان ورهاب الضوء وأعراض أخرى.
في الخلايا العصبية المدمرة، يمكن أن يكشف الفحص المجهري عن أجسام بيبيش-نيجري (أجزاء من الفيروسات)، والتي تعد معيارًا تشخيصيًا لوجود داء الكلب. ومع ذلك، يمكن أن يحدث داء الكلب في غيابهم.
كيف يظهر داء الكلب؟
قد يمر وقت طويل من لحظة اللدغة. تستمر فترة الحضانة من 20 يومًا إلى ستة أشهر، ولكن متوسط مدتها من شهر إلى شهرين. تعتمد فترة الحضانة على حالة مناعة الجسم وموقع اللدغة. غالبًا ما يكون أقصر عند عض الوجه.
تتميز بداية الفترة البادرية بالتنشيط في منطقة الجرح. يظهر إحساس بالحرقان والاحمرار والالتهاب في جرح أو ندبة ملتئمة. بعد ذلك يطرأ ارتفاع على درجة الحرارة، لكن درجة الحرارة تكون منخفضة بشكل عام. والأسوأ من ذلك هو عندما يصل المرض إلى مرحلة الاضطرابات النفسية، حيث يتطور الخوف والقلق والخوف من الماء والتهيج ورفض الأكل. ثم بعد الاكتئاب يأتي العدوان. يدخل المرض في مرحلة الإثارة.
تستمر الفترة حوالي 3 أيام. خلال هذه الفترة، تحدث رهاب الماء واضطرابات البلع. تؤدي عملية البلع إلى تشنج العضلات. في هذه اللحظة، يكون لدى المريض وضعية نموذجية لهذه الحالة - الرأس مرفوع للأعلى، والعضلات متوترة، والجلد مزرق، وهناك خوف في العينين.
وفي وقت لاحق، مع تفاقم الحالة، يظهر الخوف من الهواء والضوء، مما يثير تطور الهجمات التشنجية. يحدث اللعاب. وبدون القدرة على بلع اللعاب يبدو المريض مخيفا. أثناء الهجوم، هناك إثارة نفسية وغضب. المرضى غير آمنين في هذه اللحظة لأنفسهم وللآخرين.
وفي ذروة إحدى النوبات قد يموت المريض. إذا لم يحدث هذا، فستبدأ الفترة التالية من المرض - مشلول. وفي الوقت نفسه، يبدو أن المريض يشعر بالتحسن. يخلصك من التشنجات والرهاب المائي. يتم استعادة القدرة على ابتلاع الماء. ومع ذلك، يظهر الخمول والضعف. ترتفع درجة الحرارة إلى 40-42 درجة مئوية. يزداد الشلل تدريجيًا، وفي النهاية يتأثر المركزان التنفسي والحركي الوعائي في الدماغ.
في الأطفال الصغار، تشمل مظاهر داء الكلب الميزات التالية:
- الاكتئاب والنعاس.
- قد تكون فترة رهاب الماء والتشنجات غائبة.
- يمكن أن تحدث الوفاة بعد يوم من ظهور المرض.
التشخيص
سيشير التاريخ المناسب إلى المشكلة. مظاهر المرض لن تسمح لك بارتكاب الأخطاء. يمكن أن تساعد الاختبارات المعملية من خلال البحث عن الأجسام الموصوفة أعلاه في الخلايا العصبية، وستكون الأجسام المضادة لداء الكلب موجودة أيضًا في الدم.
ما الذي يمكن الخلط بينه وبين؟
يمكن الخلط بين داء الكلب في ذروته والكزاز. قد يكون التهاب الدماغ مصحوبًا برهاب الماء. إذا كان المريض يعاني من الهستيريا فإن هذا المرض يجعل تشخيصه صعبا للغاية.
كيفية المعاملة؟
لا يمكن علاج المرض بمجرد ظهور الأعراض. بعد عضة الحيوان، يتم حقن الجلوبيولين المناعي والمصل لداء الكلب، ويتم أيضًا إعطاء جرعات كبيرة من الإنترفيرون. في الوقت الحالي، يعد كل هذا علاجًا منقذًا للحياة، وكلما تم البدء به مبكرًا، كانت النتيجة أفضل.
حالات الشفاء من داء الكلب على مدى قرون من تاريخ الطب نادرة.
الوقاية من داء الكلب
في الوقت الحالي، أهم طريقة لمكافحة داء الكلب هي الوقاية منه. في المدن والمستوطنات الصغيرة، يتم الإشراف الصحي على الحيوانات المشردة: اصطيادها ووضعها في مراكز التوزيع.
في حالة تعرض حيوان للعض، فمن المستحسن الإمساك به ونقله إلى قسم المركز الصحي الوبائي لإجراء الفحوصات المخبرية لتحديد وجود فيروس داء الكلب في جسمه.
بعد التعرض للعض من قبل حيوان، في موعد لا يتجاوز 5-6 ساعات، من الضروري غسل الجرح بالماء، ثم بمحلول بيروكسيد الهيدروجين ثم بالكحول 70 درجة، كما أن علاج الجرح بالماء وصابون الغسيل فعال أيضًا. نظرًا لأن البيروكسيد والكحول لن يكونا في متناول اليد دائمًا.
شارك الموضوع مع أصدقائك!داء الكلب هو عدوى فيروسية تحدث مع تطور أضرار تدريجية شديدة في الدماغ والحبل الشوكي تؤدي إلى نتيجة مميتة.
متغيرات فيروس داء الكلب
- الشارع (البرية)، المنتشرة في الظروف الطبيعية بين الحيوانات؛
- ثابت، يستخدم لإنتاج لقاحات داء الكلب (لا يسبب المرض).
يتكاثر فيروس داء الكلب في خلايا النخاع المستطيل، والحصين، والحبل الشوكي القطني.
فيروس داء الكلب غير مستقر في البيئة الخارجية، ويموت بسرعة عند غليه وتحت تأثير المطهرات المختلفة؛ ومع ذلك، يمكن الحفاظ عليه لفترة طويلة في درجات حرارة منخفضة.
الخزانات الرئيسية للفيروس ومصادر العدوى هي الحيوانات البرية والمنزلية آكلة اللحوم المريضة: الثعالب (المستودع الأكثر أهمية)، الذئاب، كلاب الراكون، ابن آوى، الكلاب، القطط. تحدث العدوى البشرية عندما يعض حيوان مسعور أو يسيل لعابه على الجلد التالف. ولا ينتقل الفيروس من شخص لآخر. أخطر اللدغات تقع على الرأس والرقبة واليدين. القابلية للإصابة بداء الكلب ليست عالمية، ويتم تحديد حدوث المرض من خلال منطقة لدغة حيوان مصاب بداء الكلب: مع عضات الوجه، يحدث داء الكلب في 90٪ من الحالات، مع عضات اليد - 63٪ مع لدغات على الساقين - 23٪.
ويدخل الفيروس إلى جسم الإنسان من خلال تلف الجلد، وعادة ما يكون ذلك من خلال لدغات الحيوانات المريضة. يجب أن نتذكر أن هجوم حيوان مريض لا يؤدي دائمًا إلى تطور داء الكلب: لا يتجاوز تواتر الحالات المسجلة 15٪، وهو ما يمكن تفسيره بالمقاومة النسبية لجسم الإنسان ضد الفيروس.
يتكاثر فيروس داء الكلب في العضلات والأنسجة الضامة، حيث يستمر لأسابيع أو أشهر. ينتقل الفيروس بعد ذلك عبر الأعصاب إلى الدماغ، حيث يتكاثر في المادة الرمادية ويهاجر مرة أخرى إلى الأنسجة المختلفة (بما في ذلك الغدد اللعابية).
أعراض داء الكلب
يمكن الإصابة بداء الكلب من خلال لدغة أو لعاب حيوان مصاب بداء الكلب عند ملامسة الجلد المكسور.
- فترة الحضانة - من 10 أيام إلى سنة واحدة؛ يتم تحديد التباين الكبير في هذه الفترة من خلال العوامل التالية: توطين اللدغة (الأقصر - لدغات الرأس واليدين)، وعمر اللدغة (الفترة عند الأطفال أقصر منها عند البالغين)، وحجم وعمق اللدغة. جرح.
- المدة الإجمالية للمرض هي 4-7 أيام، في حالات نادرة - أسبوعين أو أكثر.
- في الفترة الأولى من داء الكلب، توجد العلامات الأولى في موقع اللدغة: تنتفخ الندبة مرة أخرى، وتتحول إلى اللون الأحمر، وتظهر الحكة والألم على طول الأعصاب الأقرب إلى موقع اللدغة. ويلاحظ الشعور بالضيق العام وارتفاع درجة حرارة الجسم واضطرابات النوم.
- فترة ذروة داء الكلب: نوبات رهاب الماء، التي تحدث مع انقباضات متشنجة مؤلمة لعضلات البلعوم والحنجرة، تنفس صاخب، أحيانًا يتوقف التنفس عند محاولة الشرب، ولاحقًا عند رؤية أو صوت سكب الماء، ذكر لفظي منه. يمكن أن تحدث النوبات عن طريق حركة الهواء أو الضوء الساطع أو الصوت العالي. ظهور المريض أثناء الهجوم: يصرخ رأسه وجذعه للخلف، ويرمي يديه المرتجفتين إلى الأمام، ويدفع الوعاء بالماء بعيدًا؛ يتطور ضيق في التنفس (يستنشق المريض صفير الهواء). تستمر الهجمات بضع ثوان، وبعد ذلك تختفي التشنجات العضلية.
- هجمات التحريض النفسي: يصبح المرضى عدوانيين ويصرخون ويندفعون ويكسرون الأثاث ويظهرون قوة خارقة. من الممكن تطوير الهلوسة السمعية والبصرية. ويلاحظ زيادة التعرق وزيادة إفراز اللعاب. لا يستطيع المريض ابتلاع اللعاب ويبصقه باستمرار.
- خلال فترة داء الكلب المشلولة، يأتي الهدوء: الخوف والقلق والحزن، وتختفي هجمات رهاب الماء، وينشأ الأمل في الشفاء (الهدوء المشؤوم). يظهر شلل الأطراف وتلف الأعصاب القحفية في مواقع مختلفة، وزيادة في درجة حرارة الجسم فوق 40 درجة مئوية، والتعرق، وانخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)، وانخفاض في معدل ضربات القلب.
تحدث الوفاة بسبب السكتة القلبية أو شلل مركز الجهاز التنفسي.
تشخيص داء الكلب
لا يمكن التأكيد المختبري لتشخيص داء الكلب إلا بعد الوفاة بناءً على الطرق التالية:
- الكشف عن جثث أطفال زنجي في زنازين قرن عمون؛
- الكشف عن مستضد فيروس داء الكلب في الخلايا باستخدام التحليل المناعي وELISA؛
- إجراء اختبار بيولوجي يتضمن إصابة الفئران حديثة الولادة أو الهامستر السوري بفيروس من لعاب المرضى أو تعليق أنسجة المخ أو الغدد تحت الفك السفلي؛
- من الممكن بشكل أساسي خلال حياة المريض عزل الفيروس من اللعاب أو السائل النخاعي، وكذلك اكتشاف تفاعل الجسم المضاد الفلوريسنت على بصمات القرنية أو خزعات الجلد، ولكن في الممارسة السريرية يصعب تحقيق ذلك، ويعتمد التشخيص على المظاهر السريرية للمرض.
علاج
لا يوجد علاج محدد لداء الكلب. توفير العلاج الداعم (المنومات، مضادات الاختلاج، مسكنات الألم، وما إلى ذلك).
تطعيم داء الكلب
يستخدم للتطعيم
- لقاح داء الكلب الثقافي المعطل الجاف RABI-VAK-Vnukovo-32،
- لقاح داء الكلب المنقى والجاف والمعطل
- الجلوبيولين المناعي المضاد لداء الكلب.
تأخذ المخططات التفصيلية للتحصين العلاجي والوقائي لكل لقاح بعين الاعتبار شدة اللدغة وطبيعة الاتصال بالحيوانات (الملوحة، الترسيب، إلخ)، والبيانات المتعلقة بالحيوان، وما إلى ذلك.
لا يكون التطعيم فعالاً إلا إذا بدأت الدورة في موعد لا يتجاوز اليوم الرابع عشر من لحظة اللدغة. يتم إجراء التطعيمات وفقًا لمؤشرات غير مشروطة (لعضات الحيوانات المصابة بداء الكلب، في غياب معلومات حول الحيوان الذي تم عضه) والمشروطة (لعضات حيوان لا تظهر عليه علامات داء الكلب، وإذا أمكن، مراقبتها لمدة 10 أيام) .
في حالة الاشتباه في وجود فترة حضانة قصيرة (آفات واسعة النطاق في الأنسجة الرخوة، توطين العض بالقرب من الدماغ)، يتم تنفيذ الحماية النشطة والسلبية للضحية: بالإضافة إلى اللقاح، يتم أيضًا إعطاء الجلوبيولين المناعي لداء الكلب. مدة الحصانة بعد التطعيم هي سنة واحدة.
الوقاية من داء الكلب
- مكافحة مصدر العدوى (الالتزام بقواعد تربية القطط والكلاب، منع الشرود بينها، التطعيم الوقائي للحيوانات الأليفة ضد داء الكلب، مراقبة أعداد الحيوانات البرية)؛
- إذا عضك حيوان مشبوه، يجب عليك تقديم المساعدة للضحية على الفور. يجب غسل الجرح والمناطق المبللة بلعاب الحيوان جيدًا بالماء والصابون، ويجب معالجة حواف الجرح بصبغة اليود، ويجب وضع ضمادة معقمة، ويجب عدم استئصال حواف الجرح أو خياطة خلال الأيام الثلاثة الأولى (باستثناء تلك التي تهدد الحياة)؛ من الضروري ضمان التحصين ضد داء الكلب.
حتى قبل 150 عامًا، كان مصير الشخص الذي يعضه حيوان مسعور هو الموت. اليوم، يقوم العلماء بتحسين الأسلحة في الحرب ضد عدو قديم وخطير للغاية - فيروس داء الكلب.
تعرف على العدو من خلال البصر
العامل المسبب لداء الكلب ( داء الكلب) ينتمي إلى عائلة الفيروسات الربدية (Rhabdoviridae)، التي تحتوي على جزيء RNA خطي مفرد الجديلة، جنس فيروس ليسا. وهي تشبه في شكلها رصاصة يبلغ طولها حوالي 180 وقطرها 75 نانومتر. حاليا، سبعة أنماط وراثية معروفة.
فيروس خبيث
يمتلك فيروس داء الكلب انجذابًا (تقاربًا) للأنسجة العصبية، تمامًا كما تمتلك فيروسات الأنفلونزا انجذابًا لظهارة الجهاز التنفسي. يخترق الأعصاب الطرفية ويتحرك بسرعة حوالي 3 مم/ساعة إلى الأجزاء المركزية من الجهاز العصبي. ثم ينتشر عبر المسار العصبي إلى الأعضاء الأخرى، وخاصة إلى الغدد اللعابية.
تعتمد احتمالية الإصابة بالمرض على موقع وشدة اللدغات: عند عض الحيوانات المسعورة على الوجه والرقبة، يتطور داء الكلب في المتوسط في 90٪ من الحالات، وفي اليدين - في 63٪، وفي الفخذين والذراعين. فوق الكوع - فقط في 23% من الحالات.
مصادر العدوى
الحيوانات البرية الرئيسية - مصادر العدوى - هي الذئاب والثعالب وابن آوى وكلاب الراكون والغرير والظربان والخفافيش. من بين الحيوانات الأليفة، تعتبر القطط والكلاب خطرة، والأخيرة هي التي تمثل أكبر عدد من حالات انتقال داء الكلب المؤكدة إلى البشر. تموت معظم الحيوانات المريضة في غضون 7 إلى 10 أيام، والاستثناء الوحيد الموصوف هو النمس الأصفر، المعروف أيضًا باسم النمس على شكل ثعلب Cynictis penicillataقادرة على حمل الفيروس دون ظهور صورة سريرية للعدوى لعدة سنوات.
العلامة الأكثر تميزًا وموثوقية لوجود الفيروس في جسم الإنسان أو الحيوان هي اكتشاف ما يسمى بأجسام نيجري، وهي شوائب محددة في سيتوبلازم الخلايا العصبية التي يبلغ قطرها حوالي 10 نانومتر. ومع ذلك، في 20٪ من المرضى لا يمكن العثور على الأجسام الزنجية، لذلك فإن غيابها لا يستبعد تشخيص داء الكلب.
الخطوة الأولى، ولكنها مهمة للغاية نحو مكافحة داء الكلب، اتخذها الكيميائي الفرنسي اللامع وعالم الأحياء الدقيقة لويس باستور. بدأ تطوير لقاح ضد هذا المرض عام 1880، بعد أن شاهد معاناة فتاة تبلغ من العمر خمس سنوات عضها كلب مسعور.
الأرانب والكلاب
على الرغم من أن داء الكلب تم وصفه لأول مرة في القرن الأول قبل الميلاد. وبعد مرور 2000 عام تقريبًا، لم يكن يُعرف سوى القليل جدًا عن هذا المرض الروماني كورنيليوس سيلسوس. ولم يكن الأمر كذلك إلا في عام 1903، أي بعد ثماني سنوات من وفاة باستور، عندما اكتشف الطبيب الفرنسي بيير ريملينجر أن داء الكلب ناجم عن شكل من أشكال الحياة دون المجهرية - وهو فيروس قابل للتصفية.
كيف تتكاثر الفيروسات
لدخول الخلية، يستخدم فيروس داء الكلب نظام النقل الاندوسومالي: يجب على الخلية نفسها أن تلتقطه وتسحب الحويصلة المتكونة من غشاء الخلية - الجسيم الداخلي، "الجسم الداخلي" - إلى السيتوبلازم. يحدث تنشيط هذه العملية بعد أن يرتبط الفيروس ببروتينات مستقبلات خاصة على غشاء الخلية. يتحلل الإندوسوم الناتج بمرور الوقت، ويطلق الجسيم الفيروسي الحمض النووي الريبوزي (RNA)، وبعد ذلك يسير كل شيء وفقًا للسيناريو القياسي.
باستور، لعدم وجود هذه المعلومات، ومع ذلك لن يستسلم: لإنشاء لقاح، اختار الحل البديل - للعثور على حاوية ل "السم" وتحويله إلى ترياق. ومن المعروف بشكل موثوق أن شيئًا ينتقل من حيوان مريض إلى حيوان أو شخص آخر مع اللعاب المصاب يؤثر على الجهاز العصبي. خلال التجارب، تبين أن المرض له فترة حضانة طويلة جدًا، لكن هذا حفز باستير وزملائه، لأنه كان يعني أن الأطباء لديهم الفرصة للتأثير على العملية المرضية التي تتطور ببطء - "السم" اللازم للوصول إلى المرض. الأعصاب الشوكية من خلال الأعصاب الطرفية، ومن ثم الدماغ.
ثم بدأت التجارب على الأرانب من أجل الحصول على “سم” داء الكلب الأكثر فتكاً بكميات كبيرة. وبعد عشرات عمليات نقل أنسجة المخ من حيوان مريض إلى دماغ حيوان سليم، ومنه إلى آخر، وما إلى ذلك، تمكن العلماء من تحقيق أن مستخلصًا قياسيًا من الدماغ قتل أرنبًا في سبعة أيام بالضبط بدلًا من المعتاد 16-21. الآن كان من الضروري إيجاد طريقة لإضعاف العامل الممرض لداء الكلب (طريقة صنع اللقاحات - إضعاف العامل الممرض - كانت أيضًا اكتشاف باستير). ووجدوا طريقة: تجفيف أنسجة دماغ الأرنب المنقوعة بالفيروس لمدة أسبوعين فوق مادة قلوية ماصة للرطوبة.
وبعد إعطاء تعليق الدواء الناتج، لم يتعافى الكلب المصاب بداء الكلب فحسب، بل أصبح أيضًا محصنًا تمامًا ضد داء الكلب، بغض النظر عن كمية "السم" التي تم حقنه فيه.
بعد أن تأكدوا أخيرًا من أن الكلاب الملقحة لم تتأثر بنفس "السم" المختبري لمدة سبعة أيام، أجرى الباحثون تجربة قاسية: فقد قدموا أقاربهم المصابين بداء الكلب للكلاب المحصنة. النغمات المعضّة لم تمرض!
40 حقنة في المعدة
ثم جاء دور الناس. ولكن أين يمكن العثور على متطوعين؟ بسبب اليأس، كان باستير مستعدًا للتضحية بنفسه من أجل العلم، ولكن لحسن الحظ، تدخل جلالة الملك.
في 6 يوليو 1885، ظهرت امرأة ملطخة بالدموع على عتبة مختبر باستير في باريس، ممسكة بيد ابنها جوزيف مايستر البالغ من العمر تسع سنوات. وقبل ثلاثة أيام، تعرض الصبي لعضة كلب مسعور، مما أدى إلى إصابته بـ 14 جرحًا مفتوحًا. وكانت العواقب متوقعة تماما: في ذلك الوقت كان من المعروف بالفعل أن الموت في مثل هذه الحالات كان لا مفر منه تقريبا. ومع ذلك، كان والد الصبي قد سمع الكثير عن عمل باستور وأصر على إحضار الطفل من الألزاس إلى باريس. وبعد تردد شديد، حقن باستور المريض الصغير بدواء تجريبي، وأصبح جوزيف أول شخص في التاريخ ينجو من داء الكلب.
من مذكرات مختبر لويس باستور، 1885
"يبدو أن موت هذا الطفل أمر لا مفر منه، لذلك قررت، وليس من دون شكوك جدية وقلق، وهو أمر مفهوم جيدًا، أن أجرب على جوزيف مايستر الطريقة التي وجدتها ناجحة في علاج الكلاب. ونتيجة لذلك، وبعد 60 ساعة من اللدغات، وبحضور الأطباء فيليبو وغراندشيت، تم تطعيم الشاب مايستر بنصف حقنة من مستخرج من الحبل الشوكي لأرنب مات بسبب داء الكلب، وكان يعالج سابقا بالهواء الجاف لمدة 15 يوما. . لقد قمت بحقن ما مجموعه 13 حقنة، واحدة كل يوم، وبدأت تدريجيا في إدخال جرعة مميتة بشكل متزايد. وبعد ثلاثة أشهر قمت بفحص الصبي ووجدته بصحة جيدة تماما”.
توافد الناس من جميع أنحاء العالم إلى باريس - الجزائريون والأستراليون والأمريكيون والروس، وغالبًا ما كانوا يعرفون كلمة واحدة فقط باللغة الفرنسية: "باستور". ورغم هذا النجاح، كان على مكتشف اللقاح ضد مرض فتاك أن يسمع كلمة «قاتل» موجهة إليه. والحقيقة هي أنه ليس كل من عضوا نجوا بعد التطعيم. عبثًا، حاول باستور أن يشرح أنهم اتصلوا به بعد فوات الأوان - بعد أسبوعين تقريبًا من هجوم الحيوان، وبعضهم بعد شهر ونصف. في عام 1887، في اجتماع لأكاديمية الطب، اتهم الزملاء باستور مباشرة بقتل الناس بقطع من أدمغة الأرانب. العالم الذي كرس كل قوته للعلم لم يستطع تحمله - في 23 أكتوبر أصيب بسكتة دماغية ثانية لم يتعاف منها أبدًا حتى وفاته عام 1895.
لكن الناس العاديين دعموه. ومن خلال الاشتراك، على مدار عام ونصف، جمع سكان العديد من دول العالم 2.5 مليون فرنك، والتي تم بها إنشاء معهد باستور، وافتتح رسميًا في 14 نوفمبر 1888. يوجد على أراضيها متحف وقبر للباحث الذي أنقذ البشرية من عدوى قاتلة. تاريخ وفاة باستور، 28 سبتمبر، اختارته منظمة الصحة العالمية ليكون اليوم العالمي لداء الكلب السنوي.
لفترة طويلة، تم إعطاء اللقاح تحت جلد جدار البطن الأمامي، وكان مطلوبًا ما يصل إلى 40 حقنة لإكمال الدورة الكاملة. يتم إعطاء دواء العلاج المناعي الحديث عن طريق الحقن العضلي في الكتف، ويكفي إجراء ست زيارات إلى غرفة الطوارئ.
معجزة ميلووكي
خلال القرن العشرين، كان الوضع مع داء الكلب واضحًا: إذا لم يتم تطعيم الضحية في الوقت المحدد أو لم تتلق اللقاح على الإطلاق، ينتهي الأمر بشكل مأساوي. ووفقا لتقديرات منظمة الصحة العالمية، يموت ما بين 50 إلى 55 ألف شخص كل عام في العالم بعد هجمات الحيوانات المسعورة، 95٪ منهم يحدث في أفريقيا وآسيا.
تمت مناقشة إمكانية علاج العدوى بشكل كامل فقط في القرن الحادي والعشرين. وارتبط ذلك بحالة الأمريكية جينا جيس، التي لم تحصل لأول مرة في تاريخ الطب على لقاح، لكنها نجت بعد ظهور أعراض داء الكلب. في 12 سبتمبر 2004، أمسكت جينا البالغة من العمر 15 عامًا بمضرب عضها في إصبعها. لم يستشر الوالدان الطبيب، معتبرين أن الجرح بسيط، ولكن بعد 37 يومًا ظهرت على الفتاة صورة سريرية للعدوى: ارتفاع في درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية، ورعشة، ورؤية مزدوجة، وصعوبة في التحدث - كل علامات تلف الجهاز التنفسي. الجهاز العصبي المركزي. أُحيلت جينا إلى مستشفى الأطفال في ويسكونسن، وإلى مختبرات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ( مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، مركز السيطرة على الأمراض) في أتلانتا أكد داء الكلب.
عُرض على الوالدين تجربة طريقة علاج تجريبية على الفتاة. وبعد الحصول على الموافقة، استخدم الأطباء الكيتامين والميدازولام لوضع المريضة في غيبوبة صناعية، مما أدى إلى إيقاف دماغها بشكل أساسي. كما تلقت أيضًا علاجًا مضادًا للفيروسات بمزيج من الريبافيرين والأمانتادين. وأبقاها الأطباء على هذه الحالة حتى بدأ جهازها المناعي في إنتاج ما يكفي من الأجسام المضادة للتعامل مع الفيروس. استغرق هذا ستة أيام.
وبعد شهر أكدت الفحوصات عدم وجود فيروس في جسد الفتاة. علاوة على ذلك، كانت وظائف الدماغ ضعيفة إلى الحد الأدنى - تخرجت من المدرسة، وبعد عام حصلت على رخصة القيادة. تخرجت جينا حاليًا من الكلية وتنوي مواصلة دراستها في الجامعة. وليس من المستغرب أن ترى في علم الأحياء أو الطب البيطري مهنتها المستقبلية، وتخطط للتخصص في مجال داء الكلب.
وكان بروتوكول العلاج الذي تم استخدامه على الفتاة يسمى بروتوكول “ميلووكي” أو “ويسكونسن”. لقد حاولوا مرارا وتكرارا إعادة إنتاجه في المؤسسات الطبية الأخرى... ولكن، للأسف، دون نجاح كبير. تم اختبار النسخة الأولى من البروتوكول على 25 مريضًا، نجا اثنان منهم فقط. أما النسخة الثانية، التي أزالت الريبافيرين ولكنها أضافت أدوية لمنع التشنج الوعائي، فقد تم استخدامها في عشرة مرضى ومنعت وفاة اثنين منهم.
خلال التحقيقات الوبائية، تبين أن المرضى الذين تم شفاؤهم باستخدام بروتوكول ميلووكي تعرضوا لعضات الخفافيش. هذه الحقيقة هي التي سمحت لبعض العلماء بأن يقترحوا أنه في الواقع لا علاقة لطريقة العلاج بالأمر، لكن النقطة بالتحديد هي هذه الثدييات، أو بالأحرى، حقيقة أنها مصابة بسلالة مختلفة من الفيروس، أقل خطير على البشر.
لغز الخفافيش
وفي عام 2012، تلقى هذا الافتراض التأكيد الأول. في المجلة الأمريكية للطب الاستوائي والنظافةظهر مقال لمجموعة من خبراء مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها وعلماء الفيروسات والأوبئة العسكريين الأمريكيين من وزارة الصحة البيروفية. أنتجت نتائج بحثهم تأثير انفجار قنبلة: في غابة البيرو، تمكنوا من اكتشاف أشخاص لديهم أجسام مضادة لفيروس داء الكلب في دمائهم. لم يتم إعطاء هؤلاء الأشخاص أي لقاحات على الإطلاق، علاوة على ذلك، فهم لا يتذكرون حتى أنهم أصيبوا بمرض خطير. وهذا يعني أن داء الكلب ليس مميتًا بنسبة 100٪!
"من هذه المنطقة من غابات الأمازون في البيرو، كانت هناك تقارير عديدة عن التعرض للخفافيش مصاصة الدماء وحالات داء الكلب لدى البشر والحيوانات الأليفة على مدى العشرين عاما الماضية"، كما تقول مؤلفة الدراسة الرئيسية الدكتورة إيمي جيلبرت، التي تعمل في مركز أبحاث الطب في جامعة كاليفورنيا. يشرح برنامج أبحاث داء الكلب التابع لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها لرئيس الوزراء. "القرى والمزارع التي فحصناها تقع في أماكن بعيدة جدًا عن الحضارة - أقرب مستشفى، على سبيل المثال، يبعد يومين، وفي بعض المناطق لا يمكن الحركة إلا عن طريق القوارب على الماء".
في دراسة استقصائية للسكان، أبلغ 63 من أصل 92 شخصًا عن عضات الخفافيش للعلماء. تم أخذ عينات دم من هؤلاء الأشخاص، وكذلك من الخفافيش مصاصة الدماء المحلية. وكانت نتائج الاختبار غير متوقعة: سبع عينات تحتوي على أجسام مضادة تحيد فيروس داء الكلب.
يمكن تفسير وجود الأجسام المضادة عن طريق إعطاء مضادات داء الكلب (lat. داء الكلب- لقاح داء الكلب، ولكن، كما اتضح، تلقى واحد فقط من كل سبعة أشخاص مثل هذا اللقاح. أما الباقون فقد عانى من داء الكلب ليس فقط دون الوفاة، بل حتى دون ظهور أي أعراض خطيرة. في قريتين في بيرو، تم العثور على ناجين من هذه العدوى أكثر مما هو موصوف في الأدبيات الطبية بأكملها! وليس من المستغرب أن أمضت مجموعة جيلبرت عامين في إعادة فحص النتائج التي توصلوا إليها قبل أن تقرر نشرها.
يقول الدكتور جيلبرت: "من المحتمل أن تكون هناك مجموعة فريدة من الظروف التي يتعرض فيها السكان المحليون بانتظام لسلالة معينة غير مميتة من فيروس داء الكلب". - في هذه الحالة يحدث التلقيح الطبيعي وهو ما يؤكده ارتفاع عيار الأجسام المضادة إلى حد ما. ومع ذلك، لا يزال هذا يتطلب تأكيدًا وتوضيحًا إضافيًا.
ويشاركها زملائها الروس وجهة نظرها. عالم الفيروسات ألكسندر إيفانوف من مختبر القواعد الجزيئية لعمل المركبات النشطة من الناحية الفسيولوجية، معهد البيولوجيا الجزيئية الذي سمي بهذا الاسم. وأكد V.A Engelhardt، الذي طلب رئيس الوزراء التعليق على اكتشاف خبراء مركز السيطرة على الأمراض، أن هذه النتائج، الغريبة للوهلة الأولى، قد يكون لها تفسير علمي تمامًا: “بناءً على البيانات المتاحة، يمكن الافتراض أن السكان المحليين أصيبوا بالمتغيرات. من الفيروس، والذي يسبب، بعدة طرق، نشاطًا تكاثريًا منخفضًا (القدرة على التكاثر) وإمراضية منخفضة ("السمية"). في رأيي، قد يكون هذا بسبب عدة عوامل. أولا، يحتوي كل فيروس على عدد كبير من المتغيرات بسبب تنوعه العالي نسبيا. يشير خبراء الأمراض المعدية إلى أنه حتى من أجل الانتقال الناجح من الخفافيش إلى أنواع أخرى، يجب أن يخضع فيروس داء الكلب لعدة طفرات محددة. إذا كان هذا صحيحا، فإن العديد من سلالات الفيروس التي تحملها الخفافيش قد لا تشكل خطرا يذكر على البشر. ثانيا، تؤثر الطفرات في جينوم الفيروس على التعرف عليه من قبل الجهاز المناعي، كما تؤثر على قدرة الفيروس على حجب الاستجابة المناعية للعدوى. وفي الوقت نفسه، فإن متغيرات فيروس داء الكلب القادرة على التهرب من جهاز المناعة الفطري هي التي زادت من قدرتها على الإمراض. وبالتالي، فإن هذه الحقائق تشير حقًا إلى وجود سلالات من فيروس داء الكلب بين مجموعات الخفافيش والتي يتم التعرف عليها بسرعة وتدميرها بواسطة جهاز المناعة البشري دون التسبب في عواقب مميتة.
ولكن لا يجوز بأي حال من الأحوال - وهذا ما يؤكده جميع الخبراء، بما في ذلك مؤلفو الدراسة - رفض إعطاء لقاح مضاد لداء الكلب عند عض الحيوانات البرية. أولاً، قد يتبين بالفعل أن نسخة أخرى من الفيروس تعيش في الخفافيش، وهي نسخة أضعف، ولا يمتد حظ فلاحي البيرو إلى السلالات التي تنتقل عن طريق عضات الكلاب أو الراكون. ثانياً، قد يتبين أن نتائج واستنتاجات هذه الدراسة خاطئة، فلا داعي للمزيد من المخاطرة.
يمكن مقارنة أهمية الفيروسات في الطب بعامل التدمير الشامل. عندما تدخل جسم الإنسان، فإنها تقلل من قدراته الوقائية، وتدمر خلايا الدم، وتخترق الجهاز العصبي، وهو أمر محفوف بعواقب خطيرة. ولكن هناك أنواعًا خاصة من الفيروسات لا تترك أي فرصة للبقاء على قيد الحياة. داء الكلب هو واحد من هؤلاء.
ما هو داء الكلب وما مدى خطورته على البشر؟ كيف تحدث العدوى عند الإنسان وهل هناك حالات تفشي للعدوى في عصرنا هذا؟ كيف يظهر المرض وكيف ينتهي؟ فهل يوجد علاج لهذا المرض وما هي الوقاية اللازمة؟ دعونا معرفة كل شيء عن هذه العدوى الخطيرة.
وصف
ومن غير المعروف من أين جاء فيروس داء الكلب. منذ القدم، سُميت برهاب الماء، لأن أحد العلامات الشائعة للعدوى المتقدمة هو الخوف من الماء.
ظهرت الأعمال العلمية الأولى عام 332 قبل الميلاد. ه. كما اقترح أرسطو أن يصاب الإنسان بداء الكلب من الحيوانات البرية المريضة. الاسم نفسه يأتي من كلمة شيطان، لأنه قبل فترة طويلة من اكتشاف الطبيعة الفيروسية للعدوى، كان الشخص المريض يعتبر ممسوسًا بأرواح شريرة. أطلق أولوس كورنيليوس سيلسوس (فيلسوف وطبيب روماني قديم) على العدوى اسم رهاب الماء وأثبت أن الذئاب البرية والكلاب والثعالب هي حاملة للمرض.
تم وضع أسس الوقاية من فيروس داء الكلب وعلاجه لدى البشر من قبل عالم الأحياء الدقيقة الفرنسي لويس باستور في القرن التاسع عشر، والذي قام، نتيجة لسنوات عديدة من البحث، بتطوير مصل مضاد لداء الكلب أنقذ حياة أكثر من ألف شخص. .
في بداية القرن الماضي، تمكن العلماء من تحديد الطبيعة الفيروسية للمرض. وبعد 100 عام بالضبط، اكتشفوا أن داء الكلب يمكن علاجه حتى في مرحلة ظهور العلامات الأولى للمرض، وهو ما لم يكن كذلك من قبل. لذلك، كما كان يعتقد الجميع سابقًا، كان مرضًا مميتًا، ويعتبر اليوم قابلاً للشفاء، ولكن في ظل ظروف معينة.
ما هو داء الكلب
داء الكلب هو عدوى فيروسية حادة تؤثر على الجهاز العصبي، ويمكن أن تصيب الحيوانات والبشر. وبعد دخول الفيروس إلى الجسم، تزداد حدة الأعراض بسرعة، وتنتهي العدوى بالوفاة في معظم الحالات. هذا يرجع إلى خصائص الكائنات الحية الدقيقة.
ما مدى خطورة فيروس داء الكلب؟
- إنه مقاوم لدرجات الحرارة المنخفضة ولا يتفاعل مع الفينول ومحلول اللايسول والتسامي والكلورامين.
- ولا يمكن قتله باستخدام دواء قوي مضاد للجراثيم؛ فحتى العوامل الفيروسية لا حول لها ولا قوة.
- في الوقت نفسه، فإن فيروس داء الكلب غير مستقر في البيئة الخارجية - فهو يموت عند غليه بعد دقيقتين، وتحت تأثير درجات حرارة أعلى من 50 درجة مئوية - خلال 15 دقيقة فقط. كما يؤدي الضوء فوق البنفسجي إلى تعطيله بسرعة.
- ينتقل الفيروس إلى الخلايا العصبية في الدماغ، مما يسبب الالتهاب.
- توجد الكائنات الحية الدقيقة في جميع القارات تقريبًا، ووفقًا لتقديرات منظمة الصحة العالمية، يموت أكثر من 50 ألف شخص بسببها كل عام.
يمكن العثور على فيروس داء الكلب ليس فقط في البلدان الأفريقية والآسيوية، ولكن أيضًا في منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي، حيث ينتشر عن طريق الحيوانات البرية.
أسباب العدوى البشرية
كيف ينتقل داء الكلب إلى الإنسان؟ هذه عدوى حيوانية المصدر نموذجية، أي أن الأشخاص يصابون بالعدوى من حيوان مريض. الخزان الطبيعي للفيروس هو الحيوانات آكلة اللحوم.
- وحاملو العدوى هم الثعالب والذئاب في غاباتنا. علاوة على ذلك، فإن الدور الرئيسي في انتشار فيروس داء الكلب يعود إلى الثعالب.
- في أمريكا، تلعب كلاب الراكون والظربان وابن آوى دورًا كبيرًا في نقل العدوى إلى البشر.
- وفي الهند، تشارك الخفافيش في انتشار العدوى.
- يمكن للحيوانات الأليفة مثل القطط والكلاب أن تصيب البشر أيضًا.
ما هي طرق انتقال فيروس داء الكلب؟ - من خلال أسطح الجرح أو الأغشية المخاطية، حيث يدخل الفيروس الموجود في لعاب الحيوان.
كيف تحدث العدوى؟ ينشط الفيروس في الأيام الأخيرة من فترة الحضانة وأثناء تطور مظاهر المرض، فهو موجود بالفعل في لعاب حيوان مريض. عندما يصيب مسبب داء الكلب الأغشية المخاطية أو الجرح، فإنه يدخل جسم الإنسان ويبدأ في التكاثر.
كيف يمكن أن تصاب بداء الكلب من الكلب إذا لم تكن هناك عضة؟ يكفي الاتصال بلعاب حيوان أليف مصاب. يكاد يكون من المستحيل الاشتباه بالمرض خلال فترة الحضانة، لكن الفيروس موجود بالفعل ويتكاثر بشكل نشط في الداخل. هذه لحظة خطيرة أخرى في انتشار العدوى. ما هي علامات داء الكلب عند الإنسان من عضة كلب؟ - لا تختلف عن تلك التي تصيبها الحيوانات الأخرى. الشيء الوحيد المهم هو حجم الحيوان. كلما زاد حجم الكلب، زاد الضرر الذي يمكن أن يسببه، وكلما تطورت العدوى بشكل أسرع.
هناك افتراض حول مصدر الفيروس - توصل العلماء إلى استنتاج مفاده أن هناك خزانًا في الطبيعة - وهي قوارض مصابة بداء الكلب ولم تموت مباشرة بعد الإصابة.
في الوقت الحاضر، يمكن العثور على بؤر العدوى في كل مكان، في أي بلد في العالم. ولكن لم يتم تسجيل تفشي المرض في تلك المناطق التي يستخدم فيها المصل المضاد لداء الكلب بشكل فعال (اليابان أو في جزر مالطا وقبرص).
القابلية للإصابة بالعدوى عالمية، لكن الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالمرض في فترة الصيف والخريف بسبب زيارة الغابة. هل يمكن أن تصاب بداء الكلب من شخص؟ طوال تاريخ دراسة المرض، كان الأطباء يخشون أن يشكل الشخص المريض خطرا على الآخرين. لكن هذا يكاد يكون مستحيلاً، لأنه تتم مراقبته عن كثب، بما في ذلك تثبيته الصارم على السرير أو عزله التام عن الآخرين.
هل ينتقل داء الكلب عن طريق الخدش؟ - نعم، هذه طريقة محتملة للإصابة بالعدوى، بشرط دخول كمية كبيرة من اللعاب إلى الجرح. ويتركز الفيروس في الكتلة العضلية، ثم يصل إلى النهايات العصبية. تدريجيًا، تلتقط الكائنات الحية الدقيقة عددًا متزايدًا من الخلايا العصبية وتؤثر على جميع أنسجتها. عندما يتكاثر فيروس داء الكلب في الخلايا، يتم تشكيل شوائب خاصة - أجسام Babes-Negri. أنها بمثابة علامة تشخيصية مهمة للمرض.
تصل العدوى إلى الجهاز العصبي المركزي وتؤثر على هياكل مهمة في الدماغ، وبعدها تظهر التشنجات وشلل العضلات. ولكن لا يعاني الجهاز العصبي فقط؛ بل يخترق الفيروس تدريجيًا الغدد الكظرية والكلى والرئتين والعضلات الهيكلية والقلب والغدد اللعابية والجلد والكبد.
يؤدي اختراق فيروس داء الكلب إلى الغدد اللعابية وتكاثره إلى زيادة انتشار المرض. تنتشر العدوى بشكل أسرع إذا تعرض الشخص لعضة حيوان في النصف العلوي من الجسم. ستؤدي لدغة الرأس والرقبة إلى الانتشار السريع للعدوى وعدد كبير من المضاعفات.
فترات تطور المرض
هناك عدة مراحل في تطور داء الكلب:
- الحضانة أو الفترة دون ظهور مظاهر المرض.
- الفترة الأولية أو البادرية لداء الكلب، عندما لا تكون هناك علامات نموذجية واضحة للعدوى، ولكن صحة الشخص تتدهور بشكل كبير؛
- مرحلة الارتفاع أو الإثارة؛
- المرحلة النهائية أو الشلل.
أخطر وقت هو بداية المرض. تتراوح فترة حضانة داء الكلب عند البشر من 10 إلى 90 يومًا. وهناك حالات تطور فيها المرض بعد مرور عام على عضة الحيوان. ما هو سبب هذا الفارق الكبير؟
- كما ذكرنا سابقًا، يلعب موقع اللدغة دورًا مهمًا في هذا. إذا عض حيوان مصاب بفيروس داء الكلب شخصًا في النصف العلوي من الجسم، فإن الإطار الزمني لتطور المرض ينخفض. في حالة إصابة القدم أو أسفل الساق، تتطور العدوى بشكل أبطأ.
- يعتمد على عمر الشخص المصاب. عند الأطفال، تكون فترة الحضانة أقصر بكثير منها عند البالغين.
- نوع الحيوان المصاب مهم أيضًا. لدغة ناقلات العدوى الصغيرة أقل خطورة، والحيوان الكبير سوف يسبب المزيد من الضرر وسوف يتطور المرض بشكل أسرع.
- جانب آخر مهم هو حجم وعمق الجرح أو العض أو الخدش.
- كلما زادت كمية مسببات داء الكلب التي تدخل الجرح، زادت فرص التطور السريع للمرض.
- تلعب تفاعلية الجسم البشري أيضًا دورًا، أو بعبارة أخرى، مدى حساسية جهازه العصبي لمسببات الأمراض المحددة.
أعراض داء الكلب عند الإنسان
ما هي العلامات الأولى لداء الكلب عند البشر؟
ولكن حتى في هذا الوقت يكاد يكون من المستحيل الشك في ظهور المرض، لأن مثل هذه الأعراض تصاحب العديد من الأمراض المعدية، وليس فقط داء الكلب.
ظهور الأعراض أثناء فترات الارتفاع أو الإثارة
بعد بادر قصير، تتبع فترة أخرى - الارتفاع. لا يدوم طويلاً، من يوم إلى أربعة أيام.
بالإضافة إلى ذلك، تترافق أعراض المرض مع هجمات عدوانية شديدة:
- يخدش الشخص، وأحيانا يحاول عض نفسه والآخرين، يبصق؛
- يندفع الضحية في جميع أنحاء الغرفة، في محاولة لإيذاء نفسه أو الآخرين؛
- يصاب الأشخاص المصابون بفيروس داء الكلب بقوة غير طبيعية، ويحاولون كسر الأثاث المحيط وضرب الجدران؛
- تظهر هجمات الاضطراب العقلي - تحدث الهلوسة السمعية والبصرية والأوهام.
وبعيدًا عن الهجمات، يكون الشخص واعيًا ويشعر بحالة جيدة، فهو في حالة من السلام النسبي. خلال هذه الفترة، يصف مريض داء الكلب بوضوح تجاربه ومعاناته أثناء الهجوم.
أعراض داء الكلب أثناء الشلل
كيف تظهر فترة الشلل أثناء تطور داء الكلب؟
- بسبب شلل العضلات، يعاني الشخص من إفراز اللعاب المستمر، لكنه لا يستطيع البلع وبالتالي يبصق باستمرار.
- تضعف حركة الذراعين بسبب شلل عضلات الكتف والأطراف.
- غالبًا ما يتدلى فك هؤلاء المرضى بسبب ضعف عضلات الوجه.
- بالإضافة إلى الشلل، في المرضى الذين يعانون من داء الكلب في المرحلة الأخيرة من المرض ترتفع درجة حرارة الجسم.
- تتزايد الاضطرابات في عمل أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، لذلك يمكن أن ينتهي هجوم آخر للشخص بالفشل.
- علاوة على ذلك، تتلاشى أعراض داء الكلب لدى الأشخاص - حيث يأتي الهدوء العام للشخص، وتختفي اضطرابات الخوف والقلق، كما لا يتم ملاحظة الهجمات.
- يتم استبدال عنف داء الكلب باللامبالاة والخمول.
المدة الإجمالية لجميع فترات المرض لا تزيد عن 10 أيام، باستثناء الحضانة.
مسار غير نمطي لداء الكلب والتشخيص
بالإضافة إلى المسار الكلاسيكي المألوف لداء الكلب، هناك العديد من المتغيرات الأخرى التي لا تعتبر من سمات هذه العدوى.
- ويحدث المرض دون خوف من الضوء أو الماء، ويبدأ فوراً بفترة من الشلل.
- ربما يكون مسار المرض بأعراض خفيفة، دون أي مظاهر خاصة.
حتى أن الأطباء يشيرون إلى أن أحد العوامل المهمة في انتشار المرض هو المسار الخفي أو غير النمطي للعدوى.
من الصعب دائمًا التنبؤ بتشخيص داء الكلب. ربما يكون هناك خياران رئيسيان هنا - الشفاء أو الموت من داء الكلب. كلما بدأ العلاج في وقت لاحق، كلما أصبح علاج المريض أكثر صعوبة. الفترة الأخيرة من المرض دائما غير مواتية من حيث الانتعاش؛ في هذا الوقت لم يعد لدى الشخص فرصة.
تشخيص داء الكلب خطوة بخطوة
يبدأ تشخيص المرض بالتاريخ التفصيلي للشخص المصاب.
في المرحلة الأولى من تطور المرض، فإن المبدأ الأساسي لتشخيص داء الكلب لدى البشر هو تحليل الأعراض. على سبيل المثال، يمكن استخلاص الاستنتاجات بناءً على النوبات التي تحدث بعد ملامسة المريض للماء.
علاج
يبدأ علاج داء الكلب بمرحلة مهمة - العزلة الكاملة للشخص في غرفة منفصلة، حيث لا توجد مهيجات، حتى لا تثير الهجمات.
ثم يتم علاج داء الكلب لدى البشر مع مراعاة الأعراض.
- بادئ ذي بدء، يحاولون تصحيح عمل الجهاز العصبي، لأن المشاكل الرئيسية ترجع إلى التهاب مراكز الدماغ. ولهذا الغرض، توصف الحبوب المنومة والأدوية المسكنة للألم ومضادات الاختلاج.
- نظرًا لضعف مرضى داء الكلب ، يتم وصف التغذية الوريدية لهم ، أي الجلوكوز والفيتامينات للحفاظ على عمل الجهاز العصبي ، ويتم إعطاء المواد البديلة للبلازما والمحاليل الملحية ببساطة باستخدام المحاليل.
- هل يُعالج داء الكلب لدى البشر بالأدوية المضادة للفيروسات أو علاجات أخرى؟ وفي المراحل اللاحقة يكون المرض غير قابل للشفاء وينتهي بالوفاة. حتى أحدث الأدوية المضادة للفيروسات غير فعالة، وبالتالي لا تستخدم ضد داء الكلب.
- في عام 2005، شفيت فتاة في الولايات المتحدة، وتم إدخالها في غيبوبة صناعية، في ذروة مرضها، وبعد أسبوع من توقف الدماغ، استيقظت بصحة جيدة. ولذلك، يجري حاليا التطوير النشط للطرق الحديثة لعلاج مرضى داء الكلب.
- بالإضافة إلى ذلك، يحاولون علاج المرض بالجلوبيولين المناعي لداء الكلب بالاشتراك مع التهوية الميكانيكية وطرق أخرى.
وقاية
ونظرًا لعدم وجود علاجات فعالة لداء الكلب، تظل الوقاية هي الطريقة الأكثر موثوقية اليوم.
تبدأ الوقاية غير النوعية من داء الكلب بإبادة نواقل العدوى واكتشافها، بالإضافة إلى القضاء على مصدرها. وقاموا في الآونة الأخيرة بتنفيذ ما يسمى بعمليات تمشيط للحيوانات البرية وإبادتها. وبما أن الثعلب والذئب في الطبيعة يحتلان المرتبة الأولى في انتشار داء الكلب، فقد تم تدميرهما. في الوقت الحاضر، لا يتم استخدام هذه الأساليب، فقط في حالة تغيير السلوك، يمكن للخدمات الخاصة التعامل معها.
وبما أن الحيوانات يمكن أن تنشر فيروس داء الكلب في البيئات الحضرية، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للتدابير الوقائية للكلاب والقطط المنزلية. ولهذا الغرض، يتم إعطاؤهم وسائل وقائية محددة ضد داء الكلب - حيث يتم تطعيمهم بانتظام.
تشمل الطرق غير المحددة للحماية من داء الكلب حرق جثث الحيوانات أو الأشخاص الميتة حتى لا ينتشر الفيروس في الطبيعة. بالإضافة إلى ذلك، يوصي الأطباء بشدة أنه في حالة تعرضك للعض من حيوان غير مألوف، يجب غسل الجرح على الفور بكميات كبيرة من السائل والذهاب إلى أقرب مركز طبي للحصول على المساعدة الطارئة.
الوقاية المحددة من داء الكلب
تتكون الوقاية الطارئة من داء الكلب من إعطاء لقاح داء الكلب للشخص المصاب. للبدء، يتم غسل الجرح بنشاط ومعالجته بأدوية مطهرة. في حالة الاشتباه في إصابة شخص ما بفيروس داء الكلب، يُمنع استئصال حواف الجرح وخياطته، كما يحدث في الظروف العادية. من المهم اتباع هذه القواعد، لأنه عند إجراء العلاج الجراحي للجرح، يتم تقليل فترة حضانة داء الكلب بشكل كبير.
أين يتم إعطاء حقن داء الكلب؟ - يتم إعطاء الأدوية المضادة للعدوى عن طريق العضل. كل لقاح له خصائصه الخاصة في الغرض والإدارة. قد تختلف جرعة الدواء أيضًا اعتمادًا على الظروف. على سبيل المثال، يعتمد ذلك على موقع اللدغة أو على مدة الإصابة والاتصال بالحيوانات. يتم إعطاء لقاح داء الكلب في العضلة الدالية أو في الفخذ الأمامي الجانبي. وهناك لقاحات يتم حقنها في الأنسجة تحت الجلد في البطن.
كم عدد الحقن التي يأخذها الشخص لعلاج داء الكلب؟ - كل هذا يتوقف على الظروف. من المهم من يوصف الدواء - الضحية أو الشخص الذي قد يواجه حيوانات مصابة بسبب طبيعة عمله. يوصي المبدعون بإعطاء أنواع مختلفة من اللقاحات وفقًا للجدول الزمني الذي تم تطويره. بعد عضة حيوان مصاب بداء الكلب، يمكن استخدام طريقة إعطاء الدواء ست مرات.
عند التطعيم، من المهم تلبية عدة شروط:
- لبعض الوقت بعد ذلك وكامل الفترة التي يتم فيها تطعيم الشخص، لا يمكن إدخال الأطعمة غير العادية في النظام الغذائي، حيث تتطور الحساسية في كثير من الأحيان؛
- إذا كان من الممكن ملاحظة الكلب ولم يمت من داء الكلب خلال 10 أيام، يتم تقليل جدول التطعيم ولم يعد يتم إعطاء الأخير؛
- إن حقن الكحول وداء الكلب غير متوافقين، ويمكن أن تكون العواقب غير متوقعة، واللقاح ببساطة لن يعمل.
طوال فترة إعطاء لقاح داء الكلب، يجب أن يكون الشخص تحت إشراف الأطباء. غالبًا ما يتم إجراء الوقاية المناعية لداء الكلب في حالات الطوارئ في غرفة الطوارئ المجهزة بكل ما هو ضروري لذلك.
ما هي الآثار الجانبية التي يمكن أن يعاني منها الشخص بعد تلقي حقن داء الكلب؟ في الماضي، كانت اللقاحات المصنوعة من الأنسجة العصبية الحيوانية تستخدم على نطاق واسع. لذلك، منذ عدة سنوات، بعد استخدام التطعيم ضد داء الكلب، تطورت أمراض الدماغ مثل التهاب الدماغ والتهاب الدماغ والنخاع. الآن تغيرت تركيبة وطرق تصنيع الأدوية قليلاً. من الأسهل بكثير تحمل اللقاحات الحديثة بعد استخدامها، فقط في بعض الأحيان يحدث رد فعل تحسسي أو يظهر التعصب الفردي.
لم يتم حتى الآن اختراع أدوية فعالة مضادة لداء الكلب يمكنها إنقاذ حياة الشخص أثناء تطور المرض. المضاعفات الأكثر شيوعا هي الموت. ولهذا السبب يعتبر داء الكلب من أخطر أنواع العدوى. لذلك، بعد عضة حيوان، ليست هناك حاجة للبطولة - من المهم طلب المساعدة على الفور في غرفة الطوارئ.
