توصيات لإدارة المرضى الذين يعانون من الألم. مشاكل علاج الآلام المزمنة عند كبار السن متطلبات المريض الذي لا يتحمل الألم 6 أحرف

التعاريف الرئيسية
ألم-الأحاسيس والعواطف غير السارة المرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل.
المعاناة هي استجابة الجسم العاطفية للألم.
سلوك الألم هو السلوك المحدد لموضوع ما (المريض)، مما يسمح للآخرين (الطبيب) باستنتاج أنه يعاني من الألم.

بعض النقاط التمهيدية:
وعلى الرغم من موضوعية وجوده، إلا أن الألم دائمًا ما يكون ذاتيًا.
إذا كان المريض يشكو من الألم، لكنه لا يقوم بأي محاولات (علنية أو خفية) للتخلص منه، فينبغي الشك في حقيقته ذاتها.
عدم وجود علامات واضحة للألم لا يعني تفاقمه.
إذا كان الإنسان يتألم فإنه يظهر ذلك دائماً. إما للآخرين أو لنفسك.
يلجأ المريض إلى الطبيب مع شكاوى من الألم إما عندما يتم استنفاد جميع الطرق الأخرى لمساعدة نفسه، أو على أمل حل بعض المشاكل الأخرى (ربما لا تتعلق بالألم).
فالطبيب هو دائمًا الملاذ الأخير في أمل المريض في التخفيف من معاناته.
من المستحيل علاج الألم دون معرفة أهميته بالنسبة للمريض.
إن القدرة على الرؤية والرؤية والسماع والاستماع والتحليل العملي والتعاطف هي أهم صفات أولئك الذين يريدون أن يكونوا قادرين على علاج الألم.
إن ظاهرة الألم ليست سمة من سمات الأداء الجسدي البحت للجسم، ولكنها تعكس أيضًا نشاطه كفرد، مع كل تنوع نشاط الحياة المشكل حسب العمر، ودرجة القدرة على التكيف، وخصائص البيئة الدقيقة المحيطة. والمجتمع الكلي.

نموذج مفاهيمي متعدد العوامل للألم
1. استقبال الألم (النبض من مجال الاستقبال).
2. الألم (تكامل الإشارات المسببة للألم على مستوى الحبل الشوكي).
3. المعاناة (شعور سلبي يتولد في الجهاز العصبي المركزي ويتم تعديله بواسطة المواقف العاطفية مثل الإجهاد الحاد أو المزمن).
4. سلوك الألم (الاستجابة الحركية التحفيزية للجسم، التي تنظمها جميع المكونات).

القوس المنعكس للألم
معلومات واردة ومسببة للألم من الجلد (1)؛ المفاصل الفقرية (2) والمفاصل الطرفية (3)؛ يتقارب في طريقه (4) وفي المناطق الحسية للقرون الظهرية (5) لقطعة الحبل الشوكي. لا تمتد الاستجابة الحركية إلى عضلات المفصل المؤلم (6) فحسب، بل تسبب أيضًا تقلصًا تشنجيًا لعضلات الظهر (7) المعصبة من نفس الجزء
يتم تحديد معدل تطور ونوعية هذه الصورة السريرية للألم من خلال مدة تأثير العامل المؤلم على المجالين العقلي والجسدي، ومستوى وحجم مشاركة مختلف الهياكل الجسدية (و/أو الحشوية) في عمليات نقل الألم، والسمات البنيوية، والاختلافات في السلوك الحركي المقابل (أساليب تخفيف التوتر العاطفي والفسيولوجي).
يعاني المرضى المختلفون من الألم بشكل مختلف عن نفس الإصابات المحددة. هذه الاختلافات هي جزئيًا نتيجة للاختلافات الجينية بين الأفراد، ولكن يمكن أيضًا تفسيرها بعوامل تعديل نفسية فيزيولوجية.
غالبًا ما تلعب العوامل النفسية الدور الأكثر أهمية في ردود أفعال المريض الذاتية، أو المبالغة فيها أو التقليل من أهميتها. وتشمل هذه العوامل مشاعر الخوف والقلق، ودرجة سيطرة المريض على نفسه من الألم والمرض، ودرجة العزلة النفسية الاجتماعية والخمول، ونوعية الدعم الاجتماعي، وأخيراً معرفة المريض بعلامات ردود الفعل تجاه الألم وأعراضها. أسبابه ومعناه وعواقبه. بالإضافة إلى ذلك، قد تلعب ردود الفعل الاكتئابية دورًا، خاصة إذا حدث الألم بشكل عرضي، نتيجة مرض مزمن مستمر.
باستثناء الوقاية من الألم (التخدير)، يتعين على الطبيب دائمًا التعامل مع المظاهر المتطورة للألم - العواطف وسلوك الألم. وهذا يعني أن فعالية التشخيص (وبالتالي التدخل) لا تتحدد فقط من خلال القدرة على تحديد الآليات المسببة للأمراض لحالة جسدية (أو عقلية) مصحوبة أو متجلية بالألم، ولكن أيضًا من خلال القدرة على رؤية ما وراء هذه المظاهر. مشاكل الحد (التعديل) من الحياة المعتادة للمريض.
ونظرًا لهذا، فإن التشخيص واختيار النهج العلاجي الملائم لعلاج الألم يظل خارج مجال التقييس العالمي ويصبح مؤشرًا للقدرات الفردية للطبيب كطبيب.

تقييم حالة المريض:
- تقتيش؛
– تحديد السبب الرئيسي للألم.
– تحديد الأسباب الثانوية (الداخلية والخارجية).

وضع خطة علاجية (استخدام طريقة علاجية واحدة لا يعني التخلي عن الطرق الأخرى):
– التأثيرات العلاجية على مسار المرض (العلاج المسبب للمرض للحالة التي أدت إلى ظهور الألم) ؛
- زيادة عتبة الألم، وتحسين نظام تعديل الألم (العلاج الدوائي وغيره من التدابير العلاجية غير الدوائية، بما في ذلك العلاج الطبيعي، والعلاج النفسي، والعلاج بالموسيقى، وما إلى ذلك)؛
– اضطراب مؤقت وقابل للعكس في أنظمة توصيل الألم (الحصار فوق الجافية، وكذلك الحصار على الأعصاب وجذوع الأعصاب باستخدام التخدير الموضعي)؛
– التصحيح النفسي والاجتماعي الفردي والأسري.

تنفيذ الخطة العلاجية:
– المراقبة (التقييم المنتظم لحالة المريض)، وإذا لزم الأمر، مراجعة خطة العلاج.

من المهم للغاية بالنسبة للعيادة أن تقوم بالتمييز التشخيصي بين متلازمة الألم والألم كمرض، وتحديد مجموعة الأعراض، والمتلازمة السريرية التي تظهر حاليًا المتلازمة أو المرض، والمسارات التشخيصية لتطورها والتأثير اللاحق على حالة المريض. جودة الحياة. يسمح كلا القسمين التشخيصيين باتباع نهج أكثر اكتمالا لتخطيط تدابير العلاج، والتي، مع مراعاة تدابير إعادة التأهيل، يمكن أن تستغرق وقتا طويلا.

الأساس النظري لتقييم الأهمية النفسية الجسدية للألم بالنسبة للمريض هو فكرة وجود ثلاثة مكونات إلزامية للسلوك "المؤلم":
1- الجوانب الرئيسية للأداء الوظيفي: تقييد النشاط وفقًا لمعايير الحركات المطلوبة، وحجم الحركات المنفذة، والحد من النشاط الجنسي، والقيود القسرية على التوظيف المهني؛
2 – الحاجة إلى التلاعبات “الجسدية” (التدخلات): استخدام الأدوية (المسكنات والمخدرات)، والحصار العلاجي، والعلاج المخفف؛
3 – مرادفات الألم: المفردات، تعبيرات الوجه، التجهم، الأوضاع السحرية، المشية.

وضع وتنفيذ الخطة العلاجية:
في ممارسة علاج الألم، لا ينبغي للمرء أن يتحدث كثيرًا عن تخفيف مظاهره، بل عن تخفيف حالة المريض. نظرا للاختلافات في التسبب في أعراض الألم، هناك فرص كثيرة للغاية لتخفيف الحالة.

أساسيات منهجية علاج الألم:
– شرح للمريض وعائلته أسباب المعاناة.
– تغيير نمط حياة المريض.
– الآثار العلاجية على مسار المرض.
– زيادة عتبة الألم.
– تأثير مؤقت وقابل للعكس على عمليات توصيل الألم.

الخطأ الرئيسي في علاج الألم هو تقليل جميع البدائل العلاجية لتناول المسكنات.

العلاج غير الدوائي
من المفارقة أن الأطباء ينسون في كثير من الأحيان أن العلاج (التطبيب الذاتي) لأي ألم يبدأ بتصحيح غير دوائي للحالة. في الوقت نفسه، تبدو طرق العلاج الذاتي تقليدية ومحددة لكل أسرة. يمكن أن توفر الدراسة الطبية لهذه الأساليب الكثير من المعلومات التشخيصية وتحدد مسبقًا اختيار الاتجاه العلاجي المحتمل، وخاصة التصحيح النفسي والتكيف النفسي (وغيرها من تدابير تخفيف التوتر).
أثناء العلاج، وبغض النظر عن وعي المريض أو الطبيب، فإن العوامل النفسية الوسيطة موجودة دائمًا. يمكن تجاهلها، على الرغم من أن تأثيرها على عملية تخفيف الألم يمكن أن يكون كبيرًا جدًا ويمكن إدارته بنجاح لتحقيق أقصى قدر من التأثير. لا يتطلب الأمر بالضرورة الكثير من الوقت أو الخبرة الخاصة حتى يتمكن المعالج من استخدام هذه العلاجات غير الدوائية بشكل فعال، ولكن يجب أن يكون الطبيب على دراية جيدة بها وأن يكون على استعداد لمساعدة المريض على تخفيف الألم باستخدام جميع التقنيات المتاحة. الأساليب الأكثر استخدامًا، بدءًا من الاستماع بعناية للشكاوى، تزيد من إحساس المريض بالسيطرة، وتقدم الدعم النفسي، وتساعد المريض على الاسترخاء أو تعديل النشاط المعرفي.
علاج بالعقاقير
يجب أن تأخذ التدابير العلاجية لتخفيف الألم الحاد (المؤلم والجراحي) في الاعتبار في المقام الأول شدة متلازمة الألم وأهميتها الحيوية لجسم المريض. لذلك، يجب أن يكون الهدف الرئيسي هو تحقيق تأثير علاجي بسرعة وبشكل موثوق. نظرًا لاحتمال قصر مدة العلاج وهدف العمل المحدد جيدًا، يجب أن يعتمد اختيار الدواء دائمًا في المقام الأول على ضمانات التأثير العلاجي. وفي الوقت نفسه، ووفقاً لتوصيات منظمة الصحة العالمية (1985-1992)، فإن العلاج الدوائي للألم الذي يتميز بالميل إلى المزمنة يجب أن يتم على مراحل، بما يتناسب مع شدة معاناة المريض ومدى تأثيرها على جودته. من الحياة. في هذا الصدد، فإن صياغة العلاج الدوائي العقلاني للألم تعني استخدام القدرات المسكنة المحتملة للأدوية الفردية أو إمكانية التوسع التدريجي للنشاط العلاجي.
على الرغم من وجود طرق غير دوائية فعالة جدًا لإدارة الألم، إلا أن النهج الأمثل يتضمن العلاج الدوائي كعامل علاج أساسي. ومع ذلك، ينبغي الاعتراف بأن المهمة الرئيسية في هذه الحالة هي تخفيف الألم لدى المرضى مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية الناجمة عن تناول الأدوية.

المبادئ الأساسية للعلاج الدوائي للألم:
تذكر أن الألم مع الاستخدام السليم للمسكنات يتناقص في معظم الحالات.
تجنب تناول العديد من الأدوية التي تنتمي إلى نفس المجموعة في وقت واحد (على سبيل المثال، الإيبوبروفين، الإندوميتاسين، حمض أسيتيل الساليسيليك).
تذكر أنه لا تستجيب جميع أنواع الألم للمسكنات المخدرة (على سبيل المثال، التشنجات المؤلمة في الجهاز الهضمي أو فتحة الشرج)، وبعضها، مثل الألم المفصلي العظمي، قد يتطلب مزيجًا من المسكنات المخدرة وغير المخدرة.
إذا لم يكن هناك أي تأثير علاجي بعد استخدام أي مسكن لمدة 12 ساعة، فيجب مراعاة مدى استصواب زيادة جرعته (مع تجنب إعطاء جرعات إضافية من نفس الدواء، وكذلك تقليل الفواصل الزمنية بين الجرعات الفردية) أو اتخاذ قرار بشأن ذلك. لاستخدام أدوية أقوى.
لا ينبغي وصف الأدوية للمرضى الذين يعانون من آلام مزمنة "حسب الطلب" لأن ذلك يرتبط بالحاجة إلى استخدام جرعات أكبر بكثير من الأدوية وله تأثير نفسي سلبي.
أثناء العلاج بمسكنات الألم، يجب الانتباه إلى علاج الأعراض غير المرغوب فيها المصاحبة (حرقة المعدة والغثيان والإمساك).

عند وضع أي خطة علاج دوائي للألم، يجب اتباع عدة مبادئ أساسية:
1. مبدأ النهج الفردي: يمكن أن تختلف فعالية الأدوية بشكل كبير في نفس المريض. في هذا الصدد، يجب تحديد الجرعات وطريقة الإعطاء وكذلك شكل الجرعة بشكل فردي (خاصة للأطفال)، مع الأخذ بعين الاعتبار شدة الألم وعلى أساس المراقبة المنتظمة.
2. مبدأ "السلم" (تخفيف الألم المتدرج - "السلم المسكن"): يعتمد الاستخدام المتسلسل للأدوية المسكنة على استخدام أساليب تشخيصية موحدة (موحدة) تجعل من الممكن تحديد ديناميكيات التغيرات في حالة المريض، وبالتالي تغيير الدواء.
يمكن استخدام مجموعة متنوعة من الأدوية المساعدة، ما يسمى بالمواد المساعدة، والمسكنات المشتركة (على سبيل المثال، مضادات الاكتئاب) في علاج أنواع مختلفة من الألم التي تظهر المسكنات التقليدية فعاليتها ضعيفة أو جزئية. يمكن استخدام هذه الأدوية في أي مرحلة.
3. مبدأ التقديم في الوقت المناسب.
يجب تحديد الفاصل الزمني بين تناول الدواء وفقًا لشدة الألم والخصائص الدوائية لعمل الدواء وشكل جرعته. يجب إعطاء الجرعات بانتظام لمنع الألم بدلاً من علاجه بعد حدوثه. من الممكن استخدام أدوية طويلة المفعول، لكن يجب استكمالها (إذا لزم الأمر!) بأدوية سريعة المفعول لتخفيف الألم المفاجئ.
يجب أن نتذكر أن المهمة التكتيكية هي اختيار الجرعة التي من شأنها أن تخفف الألم عن المريض للفترة التي تسبق إعطاء الجرعة التالية. لتحقيق ذلك، من الضروري مراقبة مستويات الألم بانتظام وإجراء أي تعديلات ضرورية.
4. مبدأ كفاية طريق الإدارة. يجب إعطاء الأفضلية لتناول الدواء عن طريق الفم، لأن هذا هو الطريق الأبسط والأكثر فعالية والأقل إيلامًا لمعظم المرضى. إن الإعطاء عن طريق المستقيم أو تحت الجلد أو عن طريق الوريد يكون دائمًا بمثابة بديل للإعطاء عن طريق الفم. إذا أمكن، ينبغي تجنب الحقن العضلي بسبب آلامها (خاصة في ممارسة طب الأطفال).

اختيار الدواء
شعار المبادئ التوجيهية التدريجية لإدارة الألم لمنظمة الصحة العالمية هو: "وصف الدواء المناسب في الوقت المناسب وبالجرعة المناسبة".

عملية التمريض للألم

يجب على الطالب أن يعرف:

جوانب مختلفة من الألم.

العوامل المؤثرة على الإحساس بالألم.

ملامح التأثير البشري على الألم الحاد والمزمن.

أنواع الألم؛

عملية تمريض الألم.

طرق التقييم الأولي للألم.

تحديد أهداف العناية بالألم؛

التدخلات التمريضية؛

قائمة المصطلحات

شرط

صياغة

تسكين

من اليونانية تسكين - غياب الألم

مضادات الاكتئاب

الأدوية التي تعمل على تحسين المزاج والحالة النفسية العامة

التشعيع

انتشار الألم

الموقع

مكان تطور العملية المرضية

التهاب العضل

التهاب العضلات الهيكلية

التهاب العصب

التهاب الأعصاب الطرفية

الشلل النصفي

شلل في كلا الطرفين (العلوي أو السفلي)

الوهمي

مركب صيدلاني محايد يستخدم في الطب لمحاكاة العلاج الدوائي

المهدئات

الأدوية التي تقلل من القلق والخوف والأرق

الشعور بالألم

من بين الأعراض العديدة للمرض، ربما يكون الألم هو الأكثر شيوعًا.

يعتمد الإحساس بالألم فقط على الخصائص الفردية لكل شخص.

وبما أن الألم هو إحساس شخصي، فمن الصعب قياسه، ولا يستطيع أن ينقل لنا مشاعره ويصف شدة الألم إلا الشخص الذي يعاني من الألم.

منذ أكثر من عشرين قرنًا، ظل الناس يحاولون باستمرار حل لغز الألم وإيجاد وسائل لتخفيفه. ومع ذلك، حتى اليوم، لا يمكن علاج بعض أنواع الألم. وليس من قبيل الصدفة أن يكون هناك رأي مفاده أن الألم هو سيد البشرية، وهو أسوأ من الموت.

الألم ليس مجرد شيء يشعر به الشخص جسديًا، ولكنه أيضًا تجربة عاطفية. يمكن أن يتغير تصور الألم اعتمادًا على المعنى الذي يعلقه الشخص عليه ومزاجه ومعنوياته.

هناك مفهوم الألم الكلي، الذي يقوم على نهج شمولي تجاه الشخص، مما يدل على أن الألم له جوانب مختلفة: جسدي، نفسي، اجتماعي، وروحي.

الجانب المادي. يمكن أن يكون الألم أحد أعراض المرض، أو أحد مضاعفات المرض الأساسي، أو قد يكون أيضًا أحد الآثار الجانبية للعلاج. الألم يمكن أن يؤدي إلى تطور الأرق والتعب المزمن.

الجانب النفسي. يمكن أن يكون الألم سببًا لغضب المريض وخيبة أمله في الأطباء وفي نتائج العلاج. يمكن أن يؤدي الألم إلى اليأس والعزلة، إلى الشعور بالعجز ("لا يمكنني مساعدتي"). الخوف المستمر من الألم يؤدي إلى الشعور بالقلق. يشعر الإنسان بأنه مهجور وغير مرغوب فيه إذا توقف الأصدقاء عن زيارته خوفاً من إزعاجه.

الجانب الاجتماعي. الشخص الذي يعاني من الألم باستمرار (خاصة للمرضى الذين يعانون من مرض السرطان في مراحله النهائية) لم يعد قادرًا على أداء عمله المعتاد. بسبب الاعتماد على الآخرين (بما في ذلك المالي)، يفقد الشخص الثقة بالنفس ويشعر بأنه عديم الفائدة. كل هذا يؤدي إلى انخفاض في احترام الذات ونوعية الحياة.

الجانب الروحي. الألم المتكرر والمستمر، خاصة عند مرضى السرطان (أو آلام القلب بسبب مرض الشريان التاجي)، يمكن أن يسبب الخوف من الموت والخوف من عملية الموت نفسها. قد يشعر الشخص بالذنب تجاه الآخرين بسبب الاضطرابات التي يسببونها. ويفقد الأمل في المستقبل.

الجانب الجسدي من الألم

الجهاز العصبي هو المسؤول عن الإحساس بالألم. تصف الأبحاث التي أجريت في السنوات الأخيرة بشكل عام آلية تطور الألم على النحو التالي: في المكان الذي يشعر فيه الألم، يتم إطلاق مواد كيميائية معينة تهيج النهايات العصبية، وينتقل النبض العصبي إلى الحبل الشوكي، ومن هناك يتم ترحيله إلى مخ. تنشأ الأحاسيس الأولى للألم عند تحليل الإشارة في الدماغ المتوسط؛ ويصبح الألم أكثر تحديدًا عندما تتم معالجة الإشارة في منطقة ما تحت المهاد، ولكن فقط عندما تصل إلى القشرة الدماغية يتم تحديد نوع الألم وشدته وموقعه.

يعد الإحساس بالألم أحد الجوانب المهمة في نظرية الألم. يعتمد الإحساس بالألم على العوامل التالية:

الخبرة الماضية. غالبًا ما يعتمد موقف الأطفال من الألم على مثال والديهم. على سبيل المثال، يُظهر بعض الآباء قلقًا مفرطًا حتى عند حدوث إصابات طفيفة لطفلهم، بينما ينتبه البعض الآخر إلى الحالات الأكثر خطورة. ونتيجة لذلك، فإن الأطفال المختلفين سوف يستجيبون للألم بشكل مختلف؛

الخصائص الفردية للشخص. يعاني الشخص الذي يركز على عالمه الداخلي من ألم أكثر حدة، لكنه يشكو منه أقل من شخص مهتم فقط بالعالم الخارجي؛

القلق والخوف والاكتئاب - زيادة الألم.

الاقتراحات التي يمكن استخدامها لتخفيف الألم، على سبيل المثال، الأدوية غير الضارة (حسب وصف الطبيب)، إعطاؤها للمريض، تقترح الممرضة أنها تخفف الألم؛

الدين والمعتقدات الدينية؛

المعتقدات والمواقف تجاه الألم، والتي تحددها الخصائص الاجتماعية والثقافية للشخص، وتتشكل الأحاسيس وردود الفعل تجاه الألم طوال الحياة. على سبيل المثال، موقف الناس من الولادة. تنظر الثقافات الغربية إلى الولادة على أنها عملية مؤلمة، وفي بعض البلدان تعاني النساء من الحد الأدنى من الألم أثناء الولادة.

كثيرا ما يقال أن درجة الإحساس بالألم هي نتيجة عتبات الألم المختلفة: مع عتبة ألم منخفضة، يشعر الشخص بألم ضعيف نسبيا، مع ألم مرتفع، ألم شديد فقط. إن عتبة إدراك الألم - النقطة التي يشعر عندها الألم - هي التي تميز شخص عن آخر. تعتمد القدرة على الشعور بالألم على مستوى عمل الجهاز العصبي.

تتأثر عتبة الألم بعوامل مختلفة:

تنخفض العتبة (إدراك الألم بشكل أسرع): الانزعاج، الأرق، التعب، القلق، الخوف، الغضب، الحزن، الاكتئاب، الملل، العزلة النفسية، الهجر الاجتماعي؛

زيادة العتبة (إدراك أبطأ): تحمل الألم، تخفيف الأعراض الأخرى، النوم، التعاطف، الفهم، الحملات (مع أشخاص آخرين)، الإبداع، الاسترخاء، تقليل القلق، تحسين المزاج، مسكنات الألم، المهدئات ومضادات الاكتئاب.

رد الفعل الدفاعي الطبيعي للإنسان تجاه الألم هو الرغبة في التخلص منه أو على الأقل التخفيف منه. عندما يصبح الألم غير محتمل وطويل الأمد، يفقد الشخص القدرة على القيام بالأنشطة اليومية.

د. بونيكاوصف الألم بأنه "مفيد وغير مفيد وخطير"

مفيد واعتبر الألم الحاد بمثابة إشارة إنذار. واعتبر الألم المزمنعديم الفائدة لأن مصدر الألم معروف بالفعل.

ووصف الألم الخطير أو الذي يحتمل أن يكون خطيرًا والذي لا يحمل أي معلومات ويؤدي إلى مضاعفات خطيرة (صدمات قلبية وصادمة وما إلى ذلك).

يجب أن يدرك طاقم التمريض أنهم قد لا يتمكنون دائمًا من توصيل الألم. قد يكون أصمًا وأبكمًا، متلعثمًا، لا يعرف لغة البلد، وقد تنشأ أيضًا صعوبات لدى الأطفال وكبار السن، إلخ. إن معرفة ومهارات الممرضة ستساعد في تخفيف الألم لدى هؤلاء الأشخاص.

علامات

الم حاد

ألم مزمن

مدة الألم

قصير نسبيا

أكثر من 6 أشهر يمكنك تحديد لحظة ظهور الألم

الموقع

عادة ما يكون لديه توطين واضح

أقل محلية

يبدأ

فجأة

لا يبدأ بشكل ملحوظ

موضوعي

زيادة في معدل ضربات القلب

زيادة ضغط الدم

زيادة في صافي القيمة الحالية

بشرة ندية شاحبة

توتر العضلات في منطقة الألم

التعبير عن القلق على الوجه

لا أحد

شخصي

قلة الشهية

غثيان

قلق

التهيج

أرق

قلق

اكتئاب

التهيج

العجز

تعب

ضعف القدرة على القيام بالأنشطة اليومية

تغيير نمط الحياة

أنواع الألم

اعتمادا على الموقع والسبب والشدة والمدة، يتم تمييز عدة أنواع من الألم

ألم سطحي عادة ما يكون موضعيًا في المفاصل والعضلات، ويصفه الشخص بأنه ألم خفيف طويل الأمد أو ألم مؤلم ومعذب.

ألم في الأعضاء الداخلية غالبًا ما يرتبط بعضو معين: "القلب يؤلم"، "المعدة تؤلم"، وما إلى ذلك.

الألم العصبي - الألم الذي يحدث عند تلف الجهاز العصبي المحيطي.

يشع الألم - على سبيل المثال، ألم في الذراع أو الكتف الأيسر بسبب الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب.

الألم الوهمي - ألم في الطرف المبتور، وغالباً ما يكون الشعور بالوخز. قد يستمر هذا الألم لعدة أشهر، لكنه يختفي بعد ذلك.

الألم النفسي - ألم بدون مهيجات جسدية. بالنسبة للشخص الذي يعاني من مثل هذا الألم، فهو حقيقي وليس خيالي.

عملية التمريض للألم

من الصعب جدًا إعطاء تقييم أولي للألم، لأن الألم هو إحساس شخصي يتضمن جوانب عصبية وفسيولوجية وسلوكية وعاطفية. في التقييمات الأولية والمستمرة والنهائية التي تشمل المريض، يجب أن تؤخذ مشاعر المريض الذاتية كنقطة بداية. "إن وصف الشخص للألم وملاحظة رد فعله عليه هي الطرق الرئيسية لتقييم حالة الشخص الذي يعاني من الألم."

الطرق الأساسية لتقييم الألم:

وصف الألم من قبل الشخص نفسه؛

دراسة السبب المحتمل للألم.

مراقبة رد فعل الشخص على الألم.

بادئ ذي بدء، يجب عليك تحديد موقع الألم. أولاً، كقاعدة عامة، يشير الشخص إلى منطقة كبيرة إلى حد ما متأثرة بالألم. ومع ذلك، بعد طرح أسئلة أكثر تفصيلاً، يتبين أن هذه المنطقة أصغر حجمًا وأكثر محلية.

لتقييم شدة الألم، استخدم مقياس التسجيل (مقياس تصنيف الألم المقارن اللفظي):

0 - لا يوجد ألم أثناء الراحة أو الحركة.

1 - لا يوجد ألم أثناء الراحة، وألم خفيف عند الحركة.

2 - ألم خفيف أثناء الراحة وألم متوسط ​​عند الحركة.

3 - ألم معتدل أثناء الراحة وألم شديد عند الحركة.

4- ألم شديد أثناء الراحة ومع الحركة.

في كثير من الأحيان، لا يبلغ المرضى عن الألم أو يقدمون معلومات غير كافية، مما يقلل من تجربتهم في التسكين، مما يؤدي غالبًا إلى المبالغة في تقدير مقدمي الخدمة لدرجة تخفيف الألم.

مقياس شدة الألم الرقمي

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

الغياب ألم محتمل لا يطاق

ألم ألم

الطريقة الأكثر فعالية لتحديد شدة الألم لدى المريض قبل وبعد التخدير هي استخدام المساطر بمقياس يتم من خلاله تقييم قوة الألم بالنقاط. هذه المساطر عبارة عن خط مستقيم، في أحد طرفيه يتم تحديد نقطة عدم وجود ألم (0 نقطة)، وفي الطرف الآخر النقطة المقابلة للألم الذي لا يطاق (10 نقاط).

لتقييم شدة الألم لدى الأطفال، يمكن استخدام مقياس الشدة، الذي يصور وجوهًا تعبر عن مشاعر مختلفة.

المراقبة الدقيقة لاستجابة المريض للألم يمكن أن توفر معلومات مفيدة حول حالة المريض، خاصة إذا كان التواصل اللفظي مستحيلاً أو إذا كان هناك ارتباك. أما الألم الشديد فقد يدل على الشحوب، وزيادة التنفس، وارتفاع ضغط الدم، وزيادة التعرق، وقد يطحن الإنسان أسنانه، ويعض على شفته السفلية، ويتجعد جبهته. قد يكون رد الفعل على الألم

تغيرات في سلوك المريض، انخفاض أو فقدان الشهية، انخفاض الأنشطة اليومية. يمكن أيضًا أن يكون الوضع القسري للمريض والقلق والبكاء والأنين والصراخ الثاقب بمثابة رد فعل للألم. ومع ذلك، يجب على مقدمي الرعاية الصحية إخبار المرضى أن سلوكهم طبيعي وأن الأشخاص الآخرين يتفاعلون مع الألم بنفس الطريقة.

عند إجراء تقييم أولي للألم، عليك أن تتعرف من المريض على طبيعته (كلمة، حادة، حارقة، معاصرة، طعن، إلخ) وأسباب حدوثه. لذلك يمكن أن يحدث ألم في المعدة قبل وأثناء وبعد الأكل، ويمكن أن يحدث ألم في المفاصل أثناء الراحة و (أو) مع الحركة، وما إلى ذلك. يمكن أن تسبب الضوضاء والضوء الساطع الألم أيضًا. عادة ما يشير الشخص بسهولة إلى العوامل المسببة للألم.

يجب أن تسأل المريض كيف عانى من ألم مماثل من قبل.

من المهم جدًا أن تقوم الممرضة باستخلاص النتائج بعد التقييم الأولي، ليس فقط بناءً على نتائج فحص المريض وسلوكه، ولكن أيضًا على أساس وصف الألم وتقييمه من قبل المريض نفسه: الألم هو ما يقوله المريض عنه، وليس ما يعتقده الآخرون.

المبادئ التوجيهية للتقييم الأولي لحالة المريض،

تعاني من ألم شديد باستخدام بطاقة تصنيف الألم.

أجراءات

الأساس المنطقي والغرض

1. اشرح الغرض من البطاقة للمريض الذي يعاني من الألم.

الحصول على موافقة المريض على التعاون

2. إذا أمكن، اطلب من المريض ملء البطاقة بنفسه

دعوة للمشاركة

3. إذا قامت الممرضة بملء المخطط بنفسها، فاكتب كيف يصف المريض الألم بنفسه.

التأكد من استخدام مشاعر المريض الخاصة كأساس للتقييم، حتى يرى المريض أن مشاعره مصدقة. الحد من مخاطر تشويه نتائج التقييم

4. أ) اكتب جميع العوامل التي تؤثر على شدة الألم. على سبيل المثال، الإجراءات أو الإجراءات التي تساعد على تقليل الألم أو زيادته، مثل التشتيت (باستخدام وسادة التدفئة، وما إلى ذلك)

ب) سجل ما إذا كان المريض يعاني من الألم أثناء الليل أو أثناء الراحة أو أثناء الحركة.

ج) ضع علامة في الصورة على المكان الذي يعاني فيه الشخص من الألم وراقب شدته

إن تحديد كيف ومتى يعاني المريض من الألم يسمح للممرضة بالتخطيط لأهداف واقعية. على سبيل المثال، عادة ما يكون تخفيف الألم في الليل عندما يكون الشخص في حالة راحة أسهل من تحقيقه عند الحركة.

يعد رسم الجسم أداة مثالية يمكن أن تساعد المريض على وصف أحاسيس الألم الخاصة به وتحديد الأماكن التي يشعر فيها بالألم

6. قم بتدوين المسكنات التي يتناولها المريض وجرعتها وطريقة تناولها.

لتقييم فعالية العلاج الدوائي وتحديد المسكن الأمثل وجرعته وتكرار تناوله وطريق تناوله

بطاقة نقاط الألم

اسم العائلة

فرع

اسم

تاريخ

اسم العائلة

بيانات التقييم الأولي

وصف الألم (ألم المريض)

ما يساعد على تخفيف الألم

ما الذي يجعل الألم أسوأ؟

هل تعاني من الألم؟

1. في الليل (لاحظ إذا لزم الأمر)

نعم

لا

2. في حالة الراحة (لاحظ إذا لزم الأمر)

نعم

لا

3. عند القيادة (لاحظ إذا لزم الأمر)

نعم

لا

أماكن الألم

في رسومات الجسم أدناه، أشر إلى المكان الذي تشعر فيه بالألم. قم بتسمية كل منطقة من مناطق الألم بالأحرف: A، B، C، إلخ.

تحديد أهداف التمريض

عندما يعاني المريض من الألم، فإن الهدف الرئيسي للرعاية التمريضية هو القضاء على أسباب الألم وتخفيف معاناة المريض. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التخلص من الألم المزمن مهمة صعبة وغالباً ما يكون الهدف فقط مساعدة المريض على التغلب على الألم.

التدخلات التمريضية

لتحقيق أهداف وفعالية تخفيف الألم، يجب على الممرضة أن تتخيل دورة كاملة من الظواهر المرتبطة بالألم.

نقص المعلومات الوقاية من المعرفة

يخافالتشخيص المبكر سرية

فهم تمريض القلق

مهارات الغضب والرحمة

الحزن الرعاية الرحمة

الاكتئاب تجربة المعتقدات الدينية

الهاء اللامبالاة

القضاء على سبب الألم

حجب العصب

مسار

إهمال الرعاية. القضاء على الأعراض

تحسين المزاج

الأرق النوم

الراحة التعب الشديد

استرخاء الالتهاب

سوء التغذية. الدفء

الهدوء والجفاف

تسكين

لسوء الحظ، لا يستخدم بلدنا بعد أجهزة خاصة تسمح له، من خلال توصيلها بوريد المريض، بشكل مستقل، بمجرد الضغط على الزر، بحقن نفسه بمخدر على فترات زمنية محددة مباشرة بعد أن يشعر المريض بألم شديد. في هذه الحالة، يتم توفير آلية لمنع جرعة زائدة من الدواء.

عندما يعاني كبار السن من الألم، يجب أن تدرك أنهم غالبًا ما يكون لديهم أكثر من مصدر واحد للألم، بالإضافة إلى احتمالية مواجهة صعوبات في التواصل مرتبطة بالرؤية أو السمع أو التدهور المعرفي.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي الذي تقوم به الممرضة حسب وصف الطبيب، هناك طرق أخرى لتخفيف الألم ضمن حدود اختصاصها. يمكن تقليل الألم عن طريق تشتيت الانتباه، أو تغيير وضع الجسم، أو استخدام البرودة أو الحرارة، أو تعليم المريض تقنيات الاسترخاء المختلفة، أو فرك المنطقة المؤلمة أو تمسيدها بخفة.

الألم المزمن يغير نمط حياة الشخص. يحتاج الأشخاص المحكوم عليهم بالعيش مع ألم مستمر إلى علاج شامل خاص، والذي يمكن للكثير منهم الحصول عليه في مؤسسات طبية خاصة - دور رعاية المسنين. في دار العجزة، يتم تعليم المريض كيفية التعامل مع الألم والتعايش معه، وليس كيفية علاج الألم. يتم مساعدة المريض على تحسين نوعية حياته قدر الإمكان. يمكن تقسيم طرق إدارة الألم المستخدمة في دور العجزة إلى ثلاث مجموعات:

الجسدية (التغيرات في وضع الجسم، وتطبيق الحرارة أو البرودة، والتدليك والاهتزاز، والوخز بالإبر)؛

النفسية (التواصل، الإلهاء، العلاج بالموسيقى، تقنيات الاسترخاء والحد من التوتر، التنويم المغناطيسي)؛

الدوائية (المسكنات المحلية والعامة والمهدئات).

يستمر البحث باستمرار عن طرق جديدة لتخفيف الآلام. ومع ذلك، عندما تكون الأدوية في بعض الحالات غير فعالة بما فيه الكفاية أو غير متوفرة للمرضى (عادة في المنزل)، يجب إعطاء الأولوية للطرق غير الدوائية الأخرى لتخفيف الألم.

تقييم نتائج التدخلات التمريضية

هناك حاجة إلى معايير موضوعية للتقييم النهائي للتدخلات التمريضية. يتم إجراء البحث العلمي في هذا المجال باستمرار في العديد من البلدان. ويجب الاعتراف بأن الممرضة ليست هي الشخص الوحيد الذي يساعد المريض على تخفيف الألم (الأطباء، المريض نفسه، أقارب المريض، أصدقاء المريض، وما إلى ذلك).

مقياس لتوصيف تخفيف الآلام:

أ- اختفى الألم تماماً.

ب - الألم قد اختفى تقريبا .

ب - انخفض الألم بشكل ملحوظ.

د - انخفض الألم قليلا.

د- لا يوجد انخفاض ملحوظ في الألم.

مقياس الهدوء:

0 - لا يوجد تخدير.

1 - تخدير ضعيف، حالة نعاس، استيقاظ سريع (سهل)؛

2 - تخدير معتدل، عادة حالة نعاس، استيقاظ سريع (سهل)؛

3 - تخدير قوي، تأثير منوم، من الصعب إيقاظ المريض.

4- يكون المريض نائماً نوماً عميقاً .

خطة نموذجية لرعاية المرضى الذين يعانون من الألم (مريض بالغ واحد)

مشاكل المريض

الأهداف/النتائج المتوقعة

التدخلات التمريضية

1 ألم في المنطقة

1 مريض لن يشعر بالألم

1 قم بإجراء تقييم غير لفظي لشدة الألم باستخدام مسطرة الألم أو مقياس تصنيف الألم (وضح المقياس الذي تم استخدامه للتقييم). وضح من قام بتقييم الألم (الممرضة أو المريض).

2 تقييم شدة الألم من خلال ملاحظة المريض.

3 إعطاء (إدارة) المسكنات حسب وصف الطبيب وإجراء تقييم تمريضي لفعالية استخدام هذه الأدوية، بالتشاور مع الطبيب في حالة عدم كفاية التخدير

4 مساعدة المريض على اتخاذ الوضعية التي تخفف الألم

5. اشرح للمريض كافة الإجراءات التي يقوم بها، وامنحه الفرصة للتعبير عن كافة مخاوفه واهتماماته

6 استخدم إجراءات الاسترخاء المعروفة لتخفيف الألم

الألم والرغبة في تخفيفه هما السببان الرئيسيان وراء طلب الناس المساعدة الطبية. يفهم الكثير من الناس أنه ليس من الممكن دائمًا تخفيف الألم تمامًا. ومع ذلك، فإن لكل مريض الحق في الحصول على مسكنات كافية للألم، وهو ما أعلنه له في "قانون الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين".

منزل. المهمة: "الأسس النظرية للتمريض" S.A. موخينا آي. تارنوفسكايا

ص 274 - 291

الألم هو إحساس مزعج للغاية، يشير إلى وجود مشكلة في الجسم، ويجب على الشخص التخلص من مصدره. في كل عام، يتم إنفاق 50 مليار دولار على تطوير مسكنات جديدة للألم. يختفي الألم الحاد بسرعة بعد تحديد السبب والقضاء عليه. يمكن أن يستمر الألم المزمن لسنوات، مما يؤثر سلبًا على نوعية الحياة. نحن نقدم تصنيفًا للألم الذي لا يطاق والذي يمكن أن يعاني منه الشخص.

وبما أن وتر العرقوب هو الأقوى والأطول في الجسم، فعندما يتمزق أو يصاب الشخص بألم حاد وشديد للغاية. يقع من منتصف الساق إلى الكعبين، ويبلغ طول الوتر 15 سم، وهو يسمح لك بالمشي والقفز والجري. عند إصابة الوتر أو تمزقه، وهو ما يحدث غالبًا عند الرياضيين، يشعر الشخص بألم يشبه جرح الرصاصة. في حالة حدوث تمزق، تكون الجراحة ضرورية. وفي حالة حدوث تلف، يلزم إعادة التأهيل على المدى الطويل.

لسوء الحظ، فإن العديد من الأشخاص الذين يتعرضون لهجوم في البرية من قبل الحيوانات الكبيرة مثل الأسود والنمور والدببة لا ينجون ولا يمكنهم معرفة شكل الألم الذي عانوا منه. هذه الحيوانات الكبيرة والقوية تضرب وتعض وتخدش عند الهجوم. أثناء الهجمات، يتم كسر أطراف الضحية، وتمزيق قطع كبيرة من اللحم - الوحش يمزق جسد الضحية ببساطة.

13. ولادة طفل

المرأة وحدها تستطيع أن تصف ألم ولادة طفل. اليوم، وافق العديد من المتطوعين الذكور الشجعان على الخضوع للتجربة. تم ربط أقطاب كهربائية بأجسامهم، والتي تحاكي الانقباضات والمخاض. ومن غير المعروف ما إذا كان الألم شديدًا مثل ما يحدث أثناء الولادة الحقيقية، لكن الرجال عانوا بالفعل. لقد وصفوا ذلك بطريقة جعلت عضلاتهم ملتوية من الداخل، وبطنهم تؤلمهم، وكانت عظام الحوض تبتعد عن بعضها بحيث يبدو أن أعضائهم الداخلية تريد الزحف إلى الخارج.

تتشكل الحصوات في الكلى أو المثانة من رواسب أملاح الكالسيوم وحمض البوليك والسيستين. يطلق العلماء على ظاهرة تكون الحصوات اسم "تحصي الكلية". يعاني الأشخاص الذين يعانون من حصوات الكلى من ألم حاد عفوي يمتد إلى الجانب وأسفل الظهر والكتف الأيمن. بالإضافة إلى الألم الذي لا يحتمل، قد ترتفع درجة الحرارة، وقد يوجد دم في البول والبراز، وقد يحدث القيء. تخرج الحصوات من تلقاء نفسها أو تتم إزالتها بواسطة الجراح أثناء الجراحة. يبلغ قطر معظم الحصوات 3 ملم، وهو ما يكفي لمنع الحصوة من تدفق البول من الكلى. أكبر حجر تم إزالته من مريض كان قطره 15 سم.

يعاني الكثير من الأشخاص من الصداع من وقت لآخر، لكن الألم الانتيابي يحدث نتيجة لاضطرابات عصبية. يتركز الألم في مكان واحد في الرأس، وخاصة حول العين. نظرًا لوجود العديد من هذه الهجمات على مدار 6 إلى 12 أسبوعًا، فإنها تُسمى بالهجمات العنقودية. يدعي الأشخاص الذين عانوا من الصداع العنقودي أن أحاسيسهم تشبه كما لو تم إدخال لعبة البوكر الساخنة في العين. الصداع العنقودي شديد بشكل لا يطاق، وقد يكون لدى الأشخاص أفكار انتحارية لإيقافه.

بطبيعة الحال، سيقول الكثيرون أن حرق الدرجة الثالثة أكثر إيلاما، لأنه يسبب ضررا لعدة طبقات من الجلد، ولكن بما أن النهايات العصبية تحترق، فإن الألم ليس شديدا في الواقع. لكن حرق الدرجة الثانية يسبب ألما شديدا. يمكن أن يسببوا الصدمة، فهم أقوياء جدًا.

التشنجات، والتي تعرف طبيا باسم التيتانوس أو الكزاز، تسبب ألما شديدا لا يطاق. تيتانوس هو عدوى بكتيرية تسببها المطثية الكزازية. وعندما يدخل الجسم يفرز سماً يسبب تشنجات عضلية مؤلمة، خاصة في عضلات الوجه والفكين. يمكن أن تصاب بالعدوى عن طريق الدوس على مسمار صدئ والتعرض للإصابة، حتى لو لم يكن الشخص قد حصل على لقاح الكزاز.

8. لدغة الثؤلول

السمكة الثؤلولية هي نوع من الأسماك الموجودة في المناطق الساحلية للمحيط الهادئ والمحيط الهندي والتي تحتوي على غدد تحتوي على سموم عصبية. يمكن للأسماك الثؤلولية، أو الأسماك الحجرية، أن تحاكي الحجارة السفلية، مما يعني أنه أثناء المشي على طول الشاطئ، يمكن لأي شخص أن يدوس عليها. تلدغ السمكة الشخص على الفور بعمودها الفقري الذي يحتوي على سم عصبي، ويشعر الشخص بألم حاد وشديد لا يطاق. إذا كانت جرعة السم العصبي كبيرة جدًا، فسوف يموت الضحية خلال ساعتين. يتشكل التورم في مكان اللدغة، وينتشر السم بسرعة كبيرة في جميع أنحاء الجسم. يصاب الشخص بالهذيان، ويتقيأ، ويحدث الشلل، وتبدأ التشنجات. إذا حدثت لدغة سمكة في الصدر أو البطن، يكاد يكون من المستحيل إنقاذ الشخص.

يمكن أن يتوضع الخراج في أي مكان في جسم الإنسان، لكن إذا حدث في منطقة السن يكون الألم غير محتمل. بفضل التسوس، تخترق البكتيريا السن وتسبب الالتهاب والتورم. وتنتشر العدوى بشكل أكبر وتغطي العظام المحيطة بالسن، مما يسبب مضاعفات. بالإضافة إلى الألم الشديد، يعاني المريض من ارتفاع في درجة الحرارة، وتورم الأنسجة المجاورة، وما إلى ذلك. لحسن الحظ، يمكن أن تساعد المضادات الحيوية، ولكن بدون مساعدة الجراح الذي يجب عليه فتح الخراج، من المستحيل القيام بذلك.

لا تغطي الأنسجة البريتونية الجزء الداخلي من الصفاق فحسب، بل أيضًا أعضاء الحوض. عندما تلتهب، يبدأ الألم الرهيب. يحدث التهاب الصفاق نتيجة التهاب الزائدة الدودية، وانثقاب الجهاز الهضمي، وصدمة الصفاق، بعد الجراحة، كمضاعفات. يشعر الشخص بألم شديد وحاد للغاية، وترتفع درجة الحرارة، ويبدأ القيء. إذا لم يتم مساعدة الشخص، سيحدث الموت.

يسبب التواء الخصيتين عند الرجال والمبيضين عند النساء ألمًا حادًا وحادًا. عندما تلتوي القناة المنوية لدى الرجل، يندفع الدم إلى الخصيتين، مما يسبب ألمًا شديدًا. مطلوب تدخل جراحي عاجل. غالبًا ما يحدث التواء المبيض عند النساء بعد سن الثلاثين. عند التواء الشريان ينضغط ويحدث ألم حاد. فقط التدخل الجراحي العاجل يمكن أن يساعد.

يسبب كسر القضيب أحد أشد الآلام غير الإنسانية. يمكن أن يحدث أثناء الجماع. إذا تم القيام بذلك بلا مبالاة، فإن الجسم الكهفي، والغلالة البيضاء، وفي بعض الحالات، يتمزق مجرى البول، ويسمع الرجل أزمة مميزة ويشعر بألم فظيع. مع مرور الوقت، يتضخم القضيب ويتحول إلى اللون الأزرق. وفي مثل هذه الحالات يكون التدخل الجراحي ضروريا.

يتميز مرض ديركوم بتورمات مؤلمة في جميع أنحاء الجسم. وفي 85% من الحالات يحدث هذا المرض عند النساء، حيث أن النساء أكثر عرضة للسمنة. ولكن في الآونة الأخيرة بدأ هذا المرض يصيب الرجال وليس النساء البدينات. تسبب الأورام ألمًا شديدًا يشبه ألم الحروق. تسبب العمليات المعتادة لارتداء الملابس أو الاستحمام هجمات لا تطاق. ولم يتم بعد تحديد سبب المرض، ويتم العلاج حسب الأعراض.

عندما يلتهب العصب الثلاثي التوائم، يشعر الألم وكأن البرق قد مر عبر الجسم. يحدث الالتهاب في أغلب الأحيان عند الرجال: حالة واحدة لكل 20.000 شخص. يمكن أن يستمر الألم من بضع ثوان إلى عدة ساعات. علاج التهاب العصب الثلاثي التوائم هو تخفيف الأعراض ومنع المضاعفات.

1. لدغة النمل الرصاص

يقوم المتطوع، جيميش بليك، بإدخال يده طواعية في قفاز مليء برصاص النمل - في بضع ثوان يتم عض يده حتى 100 مرة. هذه إحدى طقوس التنشئة الشهيرة لدى القبائل البرازيلية، وقرر بليك اختبار مدى إيلامها. وفقًا لمؤشر الألم وفقًا لمقياس شميدت للألم الذي طوره الدكتور جاستن أو. شميدت، فإن مؤشر الألم الناتج عن لدغة النمل هو 4.0+ (الحد الأقصى). يشبه هذا الألم الألم الناتج عن حرق الفحم أو عندما يخترق مسمار طويل صدئ الكعب. ولا يقل عن ذلك في أماكن أخرى على هذا الكوكب.

تتكون عملية تمريض الألم من عدة مراحل، يتم عرض ووصف كل منها أدناه.

التقييم الأولي للألم

من الصعب جدًا إعطاء تقييم أولي للألم، لأن الألم هو إحساس شخصي يتضمن جوانب عصبية وفسيولوجية وسلوكية وعاطفية. في التقييمات الأولية والمستمرة والنهائية التي تشمل المريض، يجب أن تؤخذ مشاعر المريض الذاتية كنقطة بداية. "إن وصف الشخص للألم ومراقبة رد فعله عليه هما الطرق الرئيسية لتقييم حالة الشخص الذي يعاني من الألم."
يقدم H. Roper وآخرون ثلاث طرق رئيسية للتقييم:
- وصف الألم من قبل الشخص نفسه؛
- دراسة السبب المحتمل للألم.
- ملاحظة رد فعل الشخص تجاه الألم.
بادئ ذي بدء، يجب عليك تحديد موقع الألم. أولاً، كقاعدة عامة، يشير الشخص إلى منطقة كبيرة إلى حد ما متأثرة بالألم. ومع ذلك، بعد طرح أسئلة أكثر تفصيلاً، يتبين أن هذه المنطقة أصغر حجمًا وأكثر محلية.
بعد ذلك، يجب عليك معرفة السبب المحتمل ووقت الألم، وظروف اختفاء الألم، وكذلك مدته، والعوامل التي تزيد الألم أو تقلله.
يجب تقييم شدة الألم بناءً على تجربة المريض الخاصة بالألم، ولا يتم تحديدها بالضرورة من خلال رد فعله تجاه الألم. ولهذا الغرض يمكن استخدام مقياس تصنيف الألم (مقياس تصنيف الألم المقارن اللفظي):
0 - لا يوجد ألم أثناء الراحة أو الحركة.
1 - لا يوجد ألم أثناء الراحة، وألم خفيف عند الحركة.
2 - ألم خفيف أثناء الراحة وألم متوسط ​​عند الحركة.
3 - ألم معتدل أثناء الراحة وألم شديد عند الحركة.
4- ألم شديد أثناء الراحة ومع الحركة. تظهر التجربة أن المرضى في كثير من الأحيان لا يبلغون عن الألم أو يقدمون معلومات غير كافية، مما يقلل من أحاسيسهم. لقد وجد عدد من الباحثين أن المتخصصين الطبيين غالبًا ما يبالغون في تقدير درجة تخفيف الألم نتيجة للتسكين ويقللون من مستوى الألم الذي يعاني منه المريض.
الطريقة الأكثر فعالية لتحديد شدة الألم لدى المريض قبل وبعد التسكين هي استخدام المساطر بمقياس يتم من خلاله تقييم شدة الألم بالنقاط.
هذه المساطر عبارة عن خط مستقيم، في أحد طرفيه نقطة لا يوجد فيها ألم (0 نقطة)، وفي الطرف الآخر هناك نقطة تقابل ألم لا يطاق (10 نقاط). تشرح الممرضة للمريض معنى شدة الألم البالغة 10 نقاط، 8 نقاط، وما إلى ذلك. ثم يقوم المريض بوضع علامة على النقطة التي تتوافق مع إحساسه بالألم على المسطرة. وترد أمثلة على هؤلاء الحكام. أمثلة على المساطر بمقياس لتحديد شدة الألم.

3. المقياس التناظري البصري.
ملحوظة: 2.3 - عند استخدام المقاييس التناظرية الرقمية والمرئية، يوصى باستخدام خط أساس يبلغ 10 سم.

إن استخدام مثل هذه المساطر يوفر معلومات أكثر موضوعية عن مستوى الألم من العبارات التالية: "لا أستطيع تحمل الألم بعد الآن"، "إنه يؤلمني بشدة"، "إنه لا يطاق". (يمكن استخدام مقياس يصور الوجوه التي تعبر عن مشاعر مختلفة لتقييم شدة الألم لدى الأطفال).
المراقبة الدقيقة لاستجابة المريض للألم يمكن أن توفر معلومات مفيدة حول حالة المريض، خاصة إذا كان التواصل اللفظي مستحيلاً أو إذا كان هناك ارتباك. أما الألم الشديد فقد يدل على الشحوب، وزيادة التنفس، وارتفاع ضغط الدم، وزيادة التعرق، وقد يطحن الإنسان أسنانه، ويعض على شفته السفلية، ويتجعد جبهته. قد يكون رد الفعل تجاه الألم عبارة عن تغيير في السلوك، أو انخفاض (فقدان) الشهية، أو انخفاض في حجم الأنشطة اليومية. يمكن أيضًا أن يكون الوضع القسري للمريض والقلق والبكاء والأنين والصراخ الثاقب بمثابة رد فعل للألم. ومع ذلك، يشير الباحثون الذين يدرسون هذه المشكلة إلى أن "بعض المرضى يحتاجون إلى ممرضات لإخبارهم أن سلوكهم المرتبط بالألم طبيعي ومناسب وأن الأشخاص الآخرين يتفاعلون مع الألم بنفس الطريقة".
عند إجراء تقييم أولي للألم يجب أن تكتشف من المريض طبيعته (كلمة، حادة، حارقة، عصرية، طعنة، إلخ).

0 - عدم انزعاج المريض من الألم . 2 - الألم أقل أهمية؛ 4- الألم مزعج بعض الشيء؛ 6- الألم مزعج بشكل ملحوظ؛ 8 - الألم كبير، ويركز وعي المريض على الألم؛ 10- يكون الألم شديداً بقدر ما يتخيله المريض؛ فهو بالكاد يستطيع احتواء نفسه
وأسباب حدوثها. وبالتالي، يمكن أن يحدث ألم في المعدة قبل وأثناء وبعد تناول الطعام، ويمكن أن يحدث ألم في المفاصل أثناء الراحة و/أو أثناء الحركة، وما إلى ذلك. الضوضاء والضوء الساطع ومشاعر الخوف والقلق يمكن أن تسبب الألم أيضًا. عادة ما يشير الشخص بسهولة إلى العوامل المسببة للألم.
وأخيرًا عليك أن تكتشف من الشخص كيف عانى من ألم مماثل من قبل. من أجل التقييم الذاتي للألم، قد يُعرض على المريض أحد المقاييس الوصفية.
قم بمطابقة الكلمة (الكلمات) التي تتوافق مع ألمك مع الرقم الموجود على الخط المستقيم الذي يشير إلى شدة ألمك. ارسم سهمًا من هذه الكلمة إلى الرقم أو أخبر الممرضة.

من المهم جدًا أن تقوم الممرضة باستخلاص النتائج بعد التقييم الأولي، ليس فقط بناءً على نتائج فحص المريض وسلوكه، ولكن أيضًا على أساس وصف الألم وتقييمه من قبل المريض نفسه: الألم هو ما يقوله المريض عنه، وليس ما يعتقده الآخرون.
فيما يلي إحدى البطاقات الموصى بها للتقييم الذاتي للألم المزمن، بما في ذلك مرضى السرطان.

قد تكون هذه المخططات مفيدة بشكل خاص عندما يكون الشخص قادرًا على المشاركة بنشاط في عملية تحليل الألم ومراقبته وتقييمه مع الممرضة، وعندما يمكن تحقيق بعض تخفيف الألم من خلال التدخل التمريضي. إلا أن هذه البطاقات غير فعالة في حالات الألم المستعصي.
يجب أن تلبي طرق تقييم الألم الاحتياجات المحددة لمجموعات المرضى المختلفة. من المهم اختيار الطريقة التي تناسب نوع الألم المحدد. على سبيل المثال، من غير المناسب استخدام بطاقة درجة الألم المخصصة للمرضى الذين يعانون من الألم المزمن لتقييم الألم بعد العملية الجراحية.
أظهرت دراسة حول استخدام بطاقة درجة الألم المستخدمة في مستشفى رويال مارسدن (المملكة المتحدة) أن البطاقة كانت وسيلة قيمة لتقييم الألم في 98% من الحالات. "يعتمد الدليل التالي لتقييم الألم الأولي على مخطط تقييم الألم الذي تم تطويره في مستشفى رويال مارسدن. قد تحتاج إلى تعديل هذه الخريطة لتتناسب مع احتياجات المنطقة التي تعمل فيها."
مثال.

أشر في رسومات الجسم أدناه إلى المكان الذي تشعر فيه بـ 6ol. قم بتسمية كل منطقة من مناطق الألم بالأحرف: A، B، C، إلخ.

تحديد أهداف التمريض

عندما يعاني المريض من الألم، فإن الهدف الرئيسي للرعاية التمريضية هو القضاء على أسباب الألم وتخفيف معاناة المريض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التخلص من الألم المزمن مهمة صعبة وغالبًا ما يكون الهدف هو مساعدة الشخص على التغلب على الألم.

التدخلات التمريضية

لتحقيق الأهداف وتقييم فعالية تخفيف الألم، يجب على الممرضة أن تتخيل بدقة الدورة الكاملة للظواهر المرتبطة بالألم.
على الرغم من أن الممرضات لا يصفن الدواء، إلا أن دورهن في العلاج الدوائي هائل.
كما هو موصوف من قبل الطبيب، يجب على الممرضة مراقبة الاستخدام الصحيح للدواء (عن طريق الفم، تحت اللسان)، وكذلك إعطاء الدواء تحت الجلد، في العضل، أو في الوريد.
من المهم جدًا أن تفهم الممرضة كيفية عمل مسكن معين للآلام. وستكون بعد ذلك قادرة على التعاون مع المريض في التقييم المستمر لمدى كفاية تخفيف الألم.

أنا. روبر وآخرون. استشهد بالبحث الذي أجراه كلوس (1990)، والذي ينص على أنه "يمكن توقع عواقب سلبية على المريض، جسدية ونفسية، نتيجة قلة استخدام مسكنات الألم المخدرة". وفي الوقت نفسه، يشير كلوس إلى أن أسباب عدم الاستخدام الكافي للمسكنات المخدرة هي:
- "المبالغة في الاعتقاد بأن المواد الأفيونية، أولاً، تسبب إدمان المريض عليها، وثانياً، أن لها أثراً جانبياً، وهو تثبيط مركز التنفس؛
- صعوبات في إجراء التقييم الأولي للألم بسبب إحجام وخوف العديد من المرضى من طلب وصف الأدوية المخدرة.
لسوء الحظ، لا تستخدم بلادنا بعد أجهزة خاصة تسمح للمريض، من خلال توصيلها بوريده، بحقن نفسه بشكل مستقل بمخدر على فترات زمنية محددة مسبقًا بعد شعوره بألم شديد. في هذه الحالة، يتم توفير آلية لمنع جرعة زائدة من الدواء.
عندما يعاني كبار السن من الألم، يجب أن تدرك أنهم غالبًا ما يكون لديهم أكثر من مصدر واحد للألم، وأنهم قد يواجهون صعوبة في التواصل بسبب التدهور البصري أو السمعي أو المعرفي.
بالإضافة إلى العلاج الدوائي الذي تقوم به الممرضة حسب وصف الطبيب، هناك طرق أخرى لتخفيف الألم ضمن حدود اختصاصها. يمكن تقليل الألم عن طريق تشتيت الانتباه، أو تغيير وضع الجسم، أو استخدام البرودة أو الحرارة، أو تعليم المريض تقنيات الاسترخاء المختلفة، أو فرك المنطقة المؤلمة أو تمسيدها بخفة.
لقد قلنا بالفعل أن الألم المزمن يغير نمط حياة الشخص. يحتاج الأشخاص المحكوم عليهم بالعيش مع آلام مزمنة إلى علاج شامل خاص، والذي يمكن للكثير منهم تلقيه في مؤسسات طبية خاصة - دور رعاية المسنين. في دار العجزة، يتم تعليم المريض كيفية التعامل مع الألم والتعايش معه، وليس كيفية علاج الألم. أنها تساعد الناس على تحسين نوعية حياتهم قدر الإمكان. يمكن تقسيم طرق إدارة الألم المستخدمة في دور العجزة إلى ثلاث مجموعات:
- الجسدية (التغيرات في وضع الجسم، وتطبيق الحرارة أو البرودة، والتدليك والاهتزاز، والوخز بالإبر)؛
- النفسية (التواصل، الإلهاء، العلاج بالموسيقى، تقنيات الاسترخاء وتخفيف التوتر، التنويم المغناطيسي)؛
- الدوائية (المسكنات المحلية والعامة والمهدئات).
يستمر البحث باستمرار عن طرق جديدة لتخفيف الآلام. ومع ذلك، عندما تكون الأدوية في بعض الحالات غير فعالة بما فيه الكفاية أو غير متوفرة للمرضى (عادة إذا كان المريض خارج مؤسسة طبية)، فيجب إعطاء أهمية قصوى للطرق غير الدوائية الأخرى لتخفيف الألم.

تقييم نتائج التدخلات التمريضية

هناك حاجة إلى معايير موضوعية لإجراء تقييم نهائي لنجاح التدخلات التمريضية. يتم إجراء البحث العلمي في هذا المجال باستمرار في العديد من البلدان.
يمكن أن تكون الأمثلة المذكورة أعلاه للمساطر والمقاييس لتحديد شدة الألم بمثابة أحد معايير التقييم الحالي والنهائي. يجب أن ندرك أن الممرضة ليست الشخص الوحيد الذي يساعد المريض على تخفيف الألم.
سيساعد المقياسان أدناه أيضًا في تقييم تقليل الألم بشكل موضوعي:
مقياس لتوصيف تخفيف الآلام:
أ- اختفى الألم تماماً.
ب - الألم قد اختفى تقريبا .
ب - انخفض الألم بشكل ملحوظ.
ز - انخفض الألم قليلاً.
د- لا يوجد انخفاض ملحوظ في الألم.
مقياس الهدوء:
0 - لا يوجد تخدير.
1 - التخدير الضعيف. حالة النعاس، الاستيقاظ السريع (السهل)؛
2 - هدوء معتدل، عادة حالة نعاس، استيقاظ سريع (سهل)؛
3 - تخدير قوي، تأثير منوم، من الصعب إيقاظ المريض.
4- يكون المريض نائماً نوماً عميقاً .
نحن نقدم خطة رعاية ممكنة للمريض الذي يعاني من الألم.
خطة العناية بالألم الموصى بها (المريض البالغ)

الألم والرغبة في تخفيفه هما السببان الرئيسيان وراء طلب الناس المساعدة الطبية. يفهم الكثير من الناس أنه ليس من الممكن دائمًا تخفيف الألم تمامًا. ومع ذلك، فإن لكل مريض الحق في الحصول على مسكنات كافية للألم، كما هو منصوص عليه في "قانون الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين".

الأسس النظرية للتمريض. S. A. Mukhina، I. I. Tarnovskaya. 2010