الجس هو طريقة لفحص المريض تستخدم حاسة اللمس بالأصابع. تكمل الطريقة بيانات الفحص وتسمح لك بتحديد الألم ودرجة الحرارة المحلية ورطوبة الجلد والتنقل وحجم الغدد الليمفاوية. يتم فحص جميع الهياكل الخارجية والعظام والعضلات والمفاصل والأوعية السطحية عن طريق الجس. تحدد هذه الطريقة وجود الوذمة والأورام الدموية. لجس الصدر والبطن أهمية خاصة في تشخيص الأمراض. دعونا نفكر في ميزات هذا الاستطلاع.
يعد جس البطن إحدى الطرق الرئيسية لفحص الأعضاء الداخلية لتجويف البطن. باستخدام هذه الطريقة، من الممكن تحديد بعض التغيرات المرضية في الأعضاء، وكذلك موقعها. في الممارسة السريرية، يتم استخدام ملامسة البطن السطحية والعميقة.
قبل الجس من الضروري الجلوس على يمين المريض، ويفضل أن يكون على مستوى سريره. يجب على المريض الاستلقاء دون توتر على وسادة منخفضة ووضع ذراعيه على طول الجسم وثني ساقيه عند الركبتين. يجب أن تكون يدي الشخص الذي يقوم بالجس دافئة وجافة وذات أظافر قصيرة. يحدد الجس السطحي للبطن:
توتر العضلات التي تشكل جدار البطن الأمامي.
توطين موقع الألم.
وذمة البطن والسمنة والاستسقاء وانتفاخ البطن.
أي كتل في جدار البطن.
انحراف عضلات المستقيم وتهيج الصفاق.
باستخدام هذه الطريقة، يتم الحصول على معلومات أولية حول حالة الأعضاء الداخلية.
قبل أن يبدأ الجس، يطلب من المريض الإشارة إلى المنطقة المؤلمة. ومن الضروري أثناء الفحص أن يخبر المريض الطبيب عندما يشعر بالألم وعندما يختفي. في المريض السليم، أثناء الجس السطحي، لا تظهر أي أحاسيس مؤلمة؛ يكون التوتر العضلي المحتمل في جدار البطن خفيفًا جدًا ومتماثلًا على كلا الجانبين.
في حالة التهاب الصفاق، يسبب الجس السطحي للبطن ألمًا شديدًا وتوترًا عضليًا على كامل سطح تجويف البطن. في حالة التهاب الزائدة الدودية الحاد أو التهاب المرارة، يسبب الجس الموضعي ألمًا شديدًا، يزداد بشكل ملحوظ عند إزالة اليد فجأة. وبالتالي، يتم تحديد أعراض Shchetkin-Blumberg المعروفة. باستخدام الجس السطحي للبطن، يمكنك الحصول على الكثير من البيانات التشخيصية لتحديد تضخم الأعضاء الداخلية، والتوتر في المعدة أو الحلقات المعوية، ووجود الأورام.
يتم إجراء ملامسة البطن العميقة باستخدام طريقة Obraztsov-Strazhesko. تم اقتراح هذه الطريقة في نهاية القرن التاسع عشر من قبل الطبيب المعالج في كييف V. P. Obraztsov وتم استكمالها لاحقًا من قبل طالب Obraztsov، المعالج N. D. Strazhesko.
يتم إجراء ملامسة البطن العميقة باستخدام طريقة الانزلاق. يطلب الطبيب من المريض إرخاء عضلات جدار البطن. أثناء الزفير، يقوم الطبيب بإدخال يده في تجويف البطن حتى يتم تحسس سطح العضو الذي يتم فحصه. ثم تنزلق اليد على طول السطح بحيث تكون أطراف الأصابع متعامدة مع محورها. يتم تنظيم حركات اليد عن طريق حركات التنفس. باستخدام طريقة الجس العميق، يمكنك الحصول على البيانات اللازمة حول شكل وحجم وتناسق وتنقل وحساسية الأعضاء الداخلية الموجودة في تجويف البطن.
يتم إجراء الجس المنهجي العميق لتجويف البطن بالتسلسل المقبول عمومًا. أولاً، يتم جس الأعور والزائدة الدودية والأجزاء اليمنى واليسرى من القولون والمعدة والجزء المستعرض من القولون والكبد والبنكرياس والطحال والكلى. وبهذه الطريقة، يتم فحص كل مريض عن طريق الجس، بغض النظر عن المرض الذي يشتبه في إصابته به.
تعتبر عملية جس المعدة والأمعاء مهمة من حيث الفحص التشخيصي لجسم الإنسان. تتم مراقبة أعضاء الجهاز الهضمي على النحو التالي: في المرحلة الأولى، يقوم أخصائي مؤهل بجس القولون السيني بعناية - وهذا هو المعلم الأكثر شيوعًا والجهاز الذي يمكن الوصول إليه بسهولة للجس. بعد ذلك، يشرع الطبيب في دراسة حالة القولون الأعور والقولون المستعرض. تمثل الأجزاء الصاعدة والهابطة من عضو الشفط مشكلة كبيرة في الجس.
في الممارسة العملية، أثناء الجس، يجب غمر الأصابع بعناية على سطح منطقة الجسم والضغط بلطف على العضو الذي يتم فحصه (باتجاه جدار البطن الخلفي). باستخدام الحركات المنزلقة، يمكنك تحديد الخطوط والكثافة ووجود الأورام والتشوهات المختلفة بوضوح. عندما تلمس (تشعر) بالقولون السيني، يكون لديك انطباع بوجود أسطوانة ناعمة وكثيفة ومتحركة في جسم الإنسان. حجم هذا "الشكل الهندسي" لا يتجاوز سمك إبهام الشخص. ترتبط معلمات التكوين بشكل مباشر بحالة الجدران المملوءة بكثافة بالغازات ومنتجات الاضمحلال (البراز / البراز).
أثناء العملية الالتهابية للجدران المتسللة، يحدث سماكة كبيرة للغشاء. تشكل المظاهر التقرحية سطحًا متكتلًا وغير مستوٍ لعضو الشفط. يصاحب الالتهاب الحاد في القولون السيني تكوين اتساق كثيف من المظاهر المؤلمة. بسبب التدفق الكثيف للغازات والمحتويات السائلة، يحدث تثبيط المحرك. يتم الشعور بالتشنج على شكل حبل وحبل. يعاني المريض من هدر منهجي + رغبة كاذبة في التبرز (إسهال كاذب).
في الحالة الطبيعية، يكون الأعور واضحًا بسهولة. يمكن للأخصائي اكتشاف أسطوانة يصل طولها إلى 3 سم تكون نشطة بشكل معتدل في الحركات في حالة الاضطراب المرضي. يصبح الاتساق الداخلي أكثر سمكًا بشكل ملحوظ أثناء الركود المشترك والالتهاب المزمن. يرتبط حجم وشكل الأعور ارتباطًا مباشرًا بالمحتويات. في الحالة الوظيفية الطبيعية، لا تذمر الأمعاء.
يجب أن يتذكر المريض أن وجود الألم عند الجس في منطقة الأعور يشير إلى تطور العملية المرضية. يتطلب الجهاز الهضمي علاجًا منهجيًا وشاملاً.
في الممارسة العملية، بعد فحص الأعور (+ الملحق)، من الممكن فحص الأجزاء التي يصعب الوصول إليها من الأمعاء الغليظة. يتم إجراء الجس من القولون الصاعد إلى القولون المستعرض والقولون النازل. لا يمكن تحسس جزء القولون المستعرض من عضو الشفط نوعيًا إلا في حالة الالتهاب المزمن. تعتمد النغمة والاتساق والحجم والشكل على نغمة ودرجة توتر العضلات. على سبيل المثال، تشكل العملية الالتهابية من النوع التقرحي شروطا مسبقة خطيرة لتحويل القولون المستعرض. وفي الوقت نفسه، تزداد سماكة عضلات العضو بشكل ملحوظ، ويتغير تكوينه.
اليوم، يعد التهاب القولون المزمن والتهاب القولون شائعًا جدًا. مع هذه الأمراض، يبدأ جدار جهاز الشفط في الانقباض بشكل مؤلم. بسبب السطح العقدي، يكون الجس مصحوبا بألم حاد. على سبيل المثال، مع التهاب محيط القولون، يتم فقدان الحركة التنفسية والنشطة.
يتيح لك جس البطن أن تشعر بالورم المعوي، والذي غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين أمراض الأعضاء المختلفة. تتميز أورام القولون الأعور والقولون المستعرض بالتنقل المعروف بالفعل. يتم تنشيط الألم أثناء عملية التنفس (الأورام الموجودة أسفل السرة تكون بلا حراك). يصاحب جس البطن أثناء التهاب الأمعاء والقولون قرقرة في منطقة السرة. للمرض علامات وأعراض محددة: إسهال مؤلم (براز طري ومخاطي، آلام في البطن، تصلب القولون). يتم إجراء ملامسة البطن بالاشتراك مع الفحص الرقمي للمستقيم (التنظير السيني + التصوير الشعاعي). تتيح هذه الإجراءات التنبؤ بتكوين سرطان المستقيم وتشكيل هياكل الزهري المختلفة. سيكون من الممكن أيضًا تحديد وجود العمليات الالتهابية والشقوق والنواسير والبواسير وجميع أنواع الأورام بوضوح. يستطيع الأخصائي الحصول على رؤية واضحة لنبرة العضلة العاصرة ومستوى امتلاء أمبولة القولون. في بعض الحالات، يكون من المنطقي ملامسة الأعضاء المجاورة (أسفل المثانة، غدة البروستاتا، الرحم مع الزوائد). سيؤدي ذلك إلى الكشف عن كيس المبيض، ورم في الأعضاء التناسلية، ودرجة الإمساك، وما إلى ذلك.
آلية الإجراء
الجس هو المرحلة الأخيرة من الفحص الكامل والموضوعي لمنطقة البطن. سيحتاج المريض إلى السعال بقوة قبل الإجراء. في الممارسة العملية، يتمكن الشخص المصاب بالتهاب الصفاق المتطور من القيام بذلك بشكل سطحي فقط (إمساك معدته بيديه). يُسمح بإحداث تأثير بسيط على الأريكة التي يجلس عليها المريض في وضعية الاستلقاء. سوف يثير نبض الاهتزاز ظهور الألم في الجهاز الهضمي. وبالتالي، من السهل جدًا تحديد تشخيص التهاب الصفاق دون لمس اليد. لتحديد أعراض تهيج الصفاق، يسمح لهز المريض بلطف بعد استيعاب قمم اللفائفي (أو القفز على ساق واحدة).
يبدأ إجراء الجس عندما يُطلب من المريض أن يشير بوضوح إلى المنطقة التي تشكل فيها الألم الأول (التوطين الأساسي للمرض). يحتاج الأخصائي إلى مراقبة تصرفات المريض نفسه عن كثب. هذه هي الطريقة التي يمكنك من خلالها التعرف على أسباب تهيج الصفاق. يمكن تحديد الألم الحشوي المنتشر في البطن بسهولة باستخدام حركات دائرية لراحة اليد. يجب أن تكون يديك دافئة.
يبدأ الإجراء قدر الإمكان من المصدر الرئيسي للألم. وهذا يساعد على تجنب الألم غير المخطط له في بداية الدراسة. أحيانًا يمنع الأطفال، وأحيانًا المرضى البالغين، إجراء فحص الجودة بسبب الألم.
بادئ ذي بدء، يجب على الطبيب إجراء جس لطيف ودقيق (سطحي). يتحرك المتخصص ذو الخبرة بلطف ومنهجية وثبات. تقوم الأصابع بأقل عدد ممكن من الحركات. ممنوع منعا باتا تحسس البطن بشكل عشوائي! لا ينبغي أن يكون الضغط على سطح الجسم مرتفعا. خلاف ذلك، سيحدث التوتر الوقائي في عضلات البطن. يجب أن يتم لمس المنطقة المؤلمة حتى يقول المريض أن الأمر مؤلم حقًا.
يمكن للأخصائي المؤهل دائمًا تحديد درجة توتر العضلات في جدار البطن الأمامي. ويجب على الطبيب التمييز بين الشد العضلي الإرادي وغير الإرادي. لتحديد هذا العامل بوضوح، أثناء الجس، يأخذ الشخص نفسا عميقا ويزفر. إذا استمر نشاط العضلات، فهذا يشير إلى تطور التهاب الصفاق.
من المنطقي إجراء ملامسة أعمق إذا لم يتم اكتشاف التهاب الصفاق أثناء الفحص السطحي. وهذا يجعل من الممكن الكشف عن تشكيلات الورم المختلفة، وتضخم الكبد الطحال، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري. من المهم جدًا أن يتذكر الطبيب الأحجام المثالية للهياكل الطبيعية حتى لا يخلط بينها وبين الهياكل الخبيثة. الألم عند ملامسة البطن والأمعاء له نوعان:
- ألم موضعي فوري – يعاني المريض من ألم حاد في موقع الاختبار؛
- غير مباشر (ألم رجيع) - تتشكل أحاسيس الألم في مكان مختلف عند الجس. على سبيل المثال، أثناء التهاب الزائدة الدودية الحاد، يتراكم الألم عند نقطة ماكبرني على الجانب الأيسر من الحفرة الحرقفية. يُطلق على هذا العرض اسم "التجول" وهو علامة موثوقة على تهيج الصفاق.
من السهل إجراء الجس المقارن لمريض يعاني من توتر عضلات البطن. للقيام بذلك، يُطلب من المريض، وهو في وضعية الاستلقاء، أن يرفع رأسه بلطف فوق الوسادة.
ليس من الصعب تحديد الأعراض الكلاسيكية لتهيج الصفاق الجداري. للقيام بذلك، في وقت الفحص، يجب على الطبيب إزالة يده بشكل حاد من سطح الجسم ومراقبة رد فعل المريض. في معظم الحالات، يعاني المرضى من زيادة كبيرة في الألم. تعتبر تقنية الفحص الكلاسيكية هذه بدائية للغاية، ويصنفها بعض العلماء على أنها طريقة همجية للدراسة.
مع تطور أمراض مختلفة في الجهاز الهضمي (على سبيل المثال، التهاب الزائدة الدودية الحاد)، لوحظ فرط حساسية الجلد في منطقة البطن. ولهذا السبب، إذا قمت بقرص مريض أو وخزه برفق، فسيحدث رد فعل مؤلم للجسم على الفور. هذا هو عرض سريري شائع إلى حد ما، ولكن تأسيسه لا يكفي لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد وأمراض أخرى من أعضاء البطن.
جزء لا يتجزأ من دراسة الجس هو النقر بلطف على المنطقة القطنية (+ جوانب البطن) لتحديد درجة الألم في هذه المناطق. في كثير من الأحيان، يرتبط التهاب الحويضة والكلية وتحصي البول بألم شديد في البطن (المنطقة الضلعية الفقرية).
في الحالات السريرية المشكوك فيها، الفحص وحده لا يكفي. يتم إجراء تقييم دقيق لديناميات المرض عن طريق ملامسة البطن المتكررة من قبل نفس الطبيب.
أنواع متلازمات الألم
أسباب الألم عند النساء
يحدد الطب اليوم نوعين من الأسباب الأساسية التي تؤثر على الألم عند الجس. العوامل العضوية تشمل:
- العمليات الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي (الكيس، التهاب بطانة الرحم، الأورام الليفية)؛
- استخدام اللولب كوسيلة لمنع الحمل.
- تشكيل التكوينات المرضية المختلفة.
- وجود التهاب في المرارة (بما في ذلك التهاب الزائدة الدودية والتهاب الحويضة والكلية).
- ألم حاد أثناء الحمل (انفصال المشيمة، الإجهاض).
الأسباب الوظيفية هي كما يلي:
- اضطرابات منهجية في الدورات أثناء الحيض.
- تصريف نزيف الرحم.
- الإباضة + انقلاب الرحم.
العمليات الالتهابية هي السبب الرئيسي للألم أثناء ملامسة المعدة والأمعاء. يبدأ المرض بمظاهر حادة كلاسيكية ويكمله علامات مختلفة لتسمم الجسم وهي:
- يصاحب التهاب بطانة الرحم ألم مؤلم في منطقة البطن. يمكن تحديد مظاهرها عن طريق ملامسة الضوء. تعاني المريضة من ثقل في منطقة الزوائد + ضغط الرحم.
- بطانة الرحم هو اضطراب مرضي يؤثر على الرحم والزوائد. ويلاحظ ألم شديد عند ملامسة منتصف البطن.
- ترتبط سكتة المبيض بالتبويض. في هذه الحالة، يخترق جزء من الدم تجويف البطن بسبب مجهود بدني قوي؛
- الأورام الليفية الرحمية. متلازمة الألم موضعية في أسفل البطن (ضغط الأعضاء المجاورة)؛
- يتطلب التهاب الزائدة الدودية التدخل الطبي الجراحي. ألم عند الجس في المنطقة التي توجد بها الزائدة الدودية.
- التهاب المرارة هو عملية التهابية في المرارة. ينتشر الألم بوضوح إلى منطقة أسفل الظهر والظهر.
- التهاب المثانة هو آفة في المثانة. لوحظ الألم أثناء الجس وأثناء التبول.
أسباب الألم عند الرجال
يسبق الألم عند الجس عند الرجال عدد من العوامل. يمكن أن يكون هذا إما التهاب الزوائد أو التهاب البروستاتا أو التهاب المثانة أو التكوينات المختلفة. يحدد الأطباء بعض علامات الألم التي تتطلب دخول المستشفى. إذا كان الألم يتركز في المنطقة التي تتشكل فيها الزائدة الدودية، فهذا يشير إلى التهاب الزائدة الدودية. من الخطورة أيضًا الفتق الإربي وقرصه. يبرز العضو ببساطة إلى الخارج وله غطاء صلب. يشعر المريض بألم شديد. آلام البطن هي أيضًا نتيجة لسوء نوعية الطعام. وهكذا تتشكل القرحة الهضمية. الأسباب الرئيسية للألم لدى الرجال هي: التهاب الرتج، وأمراض الجهاز البولي التناسلي، والتهاب المثانة، والتهاب الحويضة والكلية، وانخفاض حرارة الجسم المفرط.
في بعض الحالات، يتم تحديد الألم الحاد ليس فقط على الجانب الأيمن، ولكن أيضا على اليسار. في كثير من الأحيان، السبب الرئيسي يكمن في انتشار العدوى المعوية. في هذه الحالة، يتم ملاحظة الأعراض الرئيسية لالتهاب الزائدة الدودية، والتي لها مظهر الانتيابي. غالبًا ما يشتد الألم أثناء الوجبات.
عادة، تقع الحدود اليسرى لبلادة القلب المطلقة على بعد 1-2 سم إلى الداخل من الحدود اليسرى لبلادة القلب النسبية.
3. تحديد الحد الأعلى لبلادة القلب المطلقة:
أ) ضبط إصبع المتشائم على الحد الأعلى لبلادة القلب النسبية؛
ب) قرع لأسفل حتى يظهر صوت باهت؛
ج) ضع علامة على الحدود على طول الحافة الخارجية للإصبع في مواجهة الصوت الواضح.
عادة، الحد الأعلى لبلادة القلب المطلقة يقع على مستوى الضلع الرابع.
معيار "تقنية التسمع القلبي".
1. خلع ملابس المريض حتى الخصر.
2. إعطاء المريض وضعية مريحة (الوقوف، الجلوس، أو في الحالات الشديدة الاستلقاء).
3. باستخدام المنظار الصوتي، استمع إلى القلب بالترتيب التالي:
1 نقطة - الصمام المتري- في قمة القلب؛
النقطة الثانية – الصمام الأبهري- في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص؛
4 نقطة – صمام ثلاثي الشرفات– في قاعدة النتوء الخنجري للقص.
النقطة الخامسة (نقطة بوتكين-إرب) – الصمام الأبهري– على الحافة اليسرى من القص عند مكان تعلق الأضلاع من الثالث إلى الرابع.
المؤشرات طبيعية.
أثناء التسمع لدى الأشخاص الأصحاء، يتم سماع نغمتين:
النغمة الانقباضية، تحدث أثناء الانقباض بعد توقف تشخيصي طويل،
النغمة الثانية هي الانبساطي وتحدث أثناء الانبساط بعد توقف قصير.
معيار "جس البطن".
هناك نوعان من الجس:
1. الجس الإرشادي السطحي.
2 الجس الانزلاقي العميق المنهجي وفقًا لطريقة Obraztsov و Strazhesko.
قواعد ملامسة البطن.
1. يتخذ المريض وضعية الاستلقاء مع تمديد الساقين والذراعين على طول الجسم، ويجب أن يكون رأس المريض منخفضًا، ويجب استرخاء عضلات البطن قدر الإمكان.
2- أن يكون الفاحص على يمين المريض.
3. يجب أن تكون يدا الفاحص دافئة وجافة.
4. يجب أن تكون الغرفة دافئة وهادئة.
معيار "تقنية أداء الجس السطحي للبطن".
1. ضع المريض على ظهره مع تمديد ساقيه وذراعيه على طول جسده.
2- ضع راحة يدك اليمنى بشكل مسطح على بطن المنطقة الحرقفية اليسرى للمريض.
3. استخدم أربعة أصابع مثنية قليلاً للضغط اللطيف على جدار البطن. تقييم درجة التوتر في جدار البطن الأمامي.
4.حرك يدك إلى المنطقة الحرقفية اليمنى وجسها،
5. قم بجس البطن، مع تحريك اليد تدريجيًا إلى المنطقة الشرسوفية على مناطق متناظرة من النصف الأيسر والأيمن من جدار البطن.
يكشف الجس السطحي للبطن عن:
2. الألم الموضعي والعام.
3. انحراف عضلات البطن المستقيمة وفتق الخط الأبيض والحلقة السرية.
4. تضخم أعضاء البطن والأورام والتكوينات المرضية الأخرى.
بادئ ذي بدء، عليك أن تأخذ في الاعتبار منطقة البطن. هناك مناطق شرسوفية - (1) ومتوسطة المعدة - (2) وتحت المعدة - (3) من البطن. في الشرسوفي، يتم تمييز المراق الأيمن (1A)، والمنطقة الشرسوفية الصحيحة (1B) والمراق الأيسر (1C). تنقسم منطقة وسط المعدة إلى منطقة الجانبين الأيمن والأيسر (2A و2C) والمنطقة السرية (2B). في منطقة تحت المعدة، تتميز المناطق الحرقفية اليمنى واليسرى (3A و3C) والمنطقة فوق العانة (3B).
يبدأ الفحص بوضع المريض على ظهره، ثم يجب إجراؤه والمريض في وضع مستقيم. تحديد شكل البطن وحجمه. عادة، يكون البطن بارزًا قليلاً، ونصفيه متماثلان، والسرة متراجعة، والأقواس الساحلية ملحوظة قليلاً.
يحدث تراجع حاد في البطن عندما تزداد قوة عضلات البطن ويحدث الإرهاق.
غالبًا ما يكون سبب زيادة حجم البطن هو أربعة أسباب:
1) التطور المفرط للدهون تحت الجلد في السمنة.
2) الانتفاخ - انتفاخ البطن.
3) تراكم السوائل في تجويف البطن (الاستسقاء)؛
4) الحمل.
لمعرفة أسباب التضخم العام للبطن، يجب استكمال بيانات الفحص بالقرع والجس. في حالة السمنة، يصبح جدار البطن سميكًا بشكل كبير وتتراجع السرة. عندما يتكاثف جدار البطن بسبب تورمه (أناساركا)، فإنه يكون ذو قوام عجيني (يشبه العجين) وتبقى غمازات في مكان الضغط بالإصبع.
مع الاستسقاء يوجد بروز في السرة وهو ما لا يحدث مع السمنة أو مع انتفاخ البطن. كما أنه في حالة الاستسقاء يتغير شكل البطن تبعا لتغير وضعية المريض. في وضعية الوقوف، يأخذ البطن مظهراً مترهلاً بسبب تراكم السوائل أسفله، أما أثناء الاستلقاء فإنه يتسطح ويأخذ شكل "بطن الضفدع" بسبب بروز الجوانب الجانبية بسائل الاستسقاء.
الطريقة الأكثر موثوقية هي قرع البطن. مع الاستسقاء، تعتمد صورة الإيقاع على كمية سائل الاستسقاء في تجويف البطن. على وجه الخصوص، مع الاستسقاء المتوتر (اللا تعويضي)، سيتم اكتشاف صوت باهت على جميع الأجزاء في أي موضع للمريض. مع التراكم الجزئي للسوائل في وضعية الاستلقاء، سيتم اكتشاف صوت طبلة الأذن في الأقسام العلوية (منطقة السرة)، وصوت باهت في الأقسام الخلفية الجانبية. عند تغيير الوضعية، ستتغير مناطق الأصوات الخافتة والطبلية. في الوضع الرأسي للمريض، يتم تحديد التهاب طبلة الأذن في الأقسام العلوية، والبلادة في الأقسام السفلية. في حالة انتفاخ البطن، يتم اكتشاف صوت طبلي على كامل سطح البطن، وفي حالة السمنة، يتم اكتشاف صوت طبلي باهت، بغض النظر عن وضعية المريض.
مع داء splanchnoptosis (هبوط الأعضاء الداخلية) يأخذ البطن شكلًا غريبًا. وهكذا، في وضع مستقيم، يشبه البطن الحقيبة، وعلى عكس الاستسقاء، في منطقة النتوء هناك صوت طبلي أثناء القرع (مع الاستسقاء يكون مملا).
في بعض الحالات، مع تضييق كبير في البواب، يمكن اكتشاف التمعج المعدي المرئي.
عند فحص جدار البطن نفسه، يجب الانتباه إلى وجود طفح جلدي مختلف، ندوب، شبكة وريدية واضحة على جلد البطن، تصبغ، فتق.
يمكن توطين الفتق في أماكن مختلفة من البطن: فتق الخط الأبيض، السري، الإربي. عادة ما يتم اكتشافها بشكل أفضل في وضع مستقيم، خاصة عند الإجهاد. من الواضح أن بيانات فحص البطن يجب دائمًا استكمالها بالجس.
عند الإرهاق، تظهر شبكة من الأوردة الجلدية الرقيقة على جدار البطن. ومع ذلك، إذا كانت هناك صعوبة حادة في تدفق الدم عبر الوريد الأجوف السفلي (تجلط الدم، ضغط الورم)، وكذلك من خلال الوريد البابي (تجلط الدم، تليف الكبد، ضغط النقائل السرطانية في بوابة الوريد). الكبد)، قد يكون هناك شبكة كثيفة من الأوردة الصافنة المتوسعة في جدار البطن. مع تليف الكبد، يمكن ملاحظة شبكة وريدية واضحة حول السرة - "رأس ميدوسا" (رأس المدوسا).
قد تكون هناك سطور على جلد البطن: سطور منتفخة - تمدد الجلد، وهو ما يمكن ملاحظته في حالة السمنة، وأثناء الحمل السطور الحملية.
يشير موقع الندبات بعد العملية الجراحية واتجاهها إلى طبيعة العملية التي تم إجراؤها، وعادةً ما تشير مناطق الجلد المصطبغة إلى الاستخدام المطول للحرارة في هذه المنطقة.
عند فحص البطن، فإن خصائص الحركات التنفسية لجدار البطن لها أهمية خاصة. عند الرجال، يشارك جدار البطن في التنفس بشكل أفضل منه عند النساء. ويلاحظ الغياب التام لحركة جدار البطن أثناء التنفس مع التهاب الصفاق المنتشر، في حين يشير التأخر المحلي في منطقة محدودة إلى تطور عملية التهابية محلية (التهاب المرارة، التهاب الزائدة الدودية).
ملامسة البطن
يعد جس البطن من أهم طرق الفحص البدني لأعضاء البطن. لجس البطن، يجلس الفاحص على كرسي على يمين المريض. يجب أن يكون مقعد الكرسي في نفس مستوى السرير أو الأريكة. يستلقي المريض على ظهره ورأسه منخفض وذراعيه ممدودتان على طول الجسم ويجب أن تكون عضلات البطن مسترخية والتنفس سلسًا وهادئًا ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الفم. يجب أن تكون يدي الطبيب دافئة، ويجب قص أظافره. أولاً، يتم إجراء ملامسة سطحية (تقريبية) للبطن. هدفها:
1) دراسة درجة التوتر في جدار البطن.
2) تحديد الأماكن (المناطق) المؤلمة؛
3) تحديد وجود الأختام أو العقد أو الأورام أو فتحات الفتق في جدار البطن.
أثناء الجس السطحي، يكون كف اليد اليمنى مسطحًا مع ثني أطراف الأصابع قليلاً على معدة المريض. بلطف، دون أي ضغط، يتم تحسس جدار البطن بلحم نهاية الكتائب من الأصابع، وتحريك راحة اليد تدريجياً من مكان إلى آخر. عادة ما تبدأ من المنطقة الحرقفية اليسرى، وتحريك راحة اليد عكس اتجاه عقارب الساعة، وتصل إلى المنطقة الحرقفية والأربية اليمنى، ثم على طول خط الوسط، وتنتقل من الأعلى إلى الأسفل (من المنطقة الشرسوفية إلى المنطقة فوق العانة). يمكن أيضًا إجراء الجس السطحي على مناطق متناظرة من البطن، بدءًا من الأعلى. عادة ما يكون البطن ليناً وغير مؤلم في جميع أجزائه.
الجس المنهجي العميق، المنزلق
استراتيجية نموذجية
بعد الجس السطحي للبطن، يتم إجراء الجس المنزلق المنهجي العميق وفقًا لـ Obraztsov-Strazhesko. نائب الرئيس. وكانت العينات هي الأولى التي أظهرت أنه من الممكن ملامسة أعضاء البطن لدى الأشخاص الأصحاء. يسمى الجس المنهجي لأنه يتم في تسلسل معين.
تسلسل ملامسة أعضاء البطن.
1. القولون السيني.
2. الأعور.
3. الدقاق الطرفي.
4. القولون المستعرض.
5. الجزء الصاعد من القولون.
6. الجزء النازل من القولون.
7. انحناء المعدة أكبر وأقل.
8. جس البواب.
9. جس الكبد.
10. جس الطحال.
11. جس البنكرياس.
قواعد الجس:
1) وضع اليد: يتم وضع أصابع اليد اليمنى المنحنية قليلاً بالتوازي مع العضو المحسوس، والذي من الضروري معرفة تضاريسه بوضوح؛
2) تشكيل طية الجلد.
3) الغمر التدريجي لليد أثناء الزفير في عمق تجويف البطن.
4) الجس نفسه: حرك أطراف أصابعك على طول الجدار الخلفي للبطن والعضو الذي يتم فحصه.
في لحظة تحريك أصابعك على طول الأمعاء، يتم تحديد قطرها واتساقها وسطحها وحركتها وألمها وظاهرة الهادر. في الطريقة الثانية لجس القولون السيني، يتم وضع يد الجس في البداية بحيث يتم توجيه السطح الراحي لليد نحو السرة. أثناء الشهيق، تتكون ثنية من الجلد باتجاه السرة. أثناء الزفير، تنزل اليد إلى الجدار الخلفي لتجويف البطن، ثم ينزلق سطح أظافر الأصابع نحو العمود الفقري الحرقفي، ويتدحرج عبر القولون السيني.
في الشخص السليم، يمكن جس القولون السيني على شكل أسطوانة ناعمة وكثيفة وغير مؤلمة بعرض 2-3 سم، ولا تتدلى تحت اليد ولها حركة سلبية في حدود 3-4 سم.
في الشخص السليم، يتم جس الأعور على شكل أسطوانة غير مؤلمة ذات اتساق ناعم ومرن، بعرض 3-4 سم، ولها حركة معتدلة وعادة ما تهتز تحت اليد.
يمكن جس الجزء الأخير من اللفائفي لمدة 10-12 سم. إذا انقبضت الأمعاء أو امتلأت بمحتويات كثيفة، يتم إنشاء إحساس بالتدحرج عبر أسطوانة ناعمة كثيفة، سميكة مثل الإصبع الصغير. إذا كان جدار الأمعاء مريحًا وكانت المحتويات سائلة، فسيتم الشعور بأنبوب رقيق الجدران، مما يؤدي ملامسته إلى هدير عالٍ.
جس القولون المستعرض.
قبل جس القولون المستعرض، من الضروري تحديد موقع الانحناء الأكبر للمعدة. ولهذا الغرض، يتم استخدام الطرق التالية.
طريقة الجس الإيقاعي. باستخدام الحافة الزندية لليد اليسرى المستقيمة، الموضوعة بشكل عرضي على محور الجسم، يضغط الطبيب على جدار البطن الأمامي في المكان الذي تتصل فيه عضلات البطن المستقيمة بجدار الصدر. يتم وضع اليد اليمنى (الجس) بشكل مسطح على البطن (اتجاه اليد طولي على محور الجسم، والأصابع مغلقة ومواجهة المنطقة الشرسوفية، وأطراف الأصابع على مستوى الحد السفلي الكبد، والإصبع الأوسط على خط الوسط). يقوم الفاحص، فجأة، بثني أصابع اليد اليمنى II-IV بسرعة، دون رفعها من السطح الأمامي لجدار البطن، ويقوم بضربات رعدية. إذا كان هناك كمية كبيرة من السائل في المعدة، يتم إنتاج صوت الرش. ومن خلال تحريك اليد الملامسة للأسفل بمقدار 2-3 سم والقيام بحركات مماثلة، تستمر الدراسة حتى يختفي صوت الرذاذ؛ ويمثل هذا المستوى حدود الانحناء الأكبر للمعدة.
طريقة الإيقاع السمعي. يضع الفاحص بيده اليسرى سماعة الطبيب (منظار الصوت) على جدار البطن الأمامي تحت حافة القوس الضلعي الأيسر على العضلة المستقيمة البطنية، مع طرف إصبع السبابة بيده اليمنى يطبق بشكل متشنج، ولكن ليس ضربات قوية على الحافة الداخلية لعضلة البطن المستقيمة اليسرى، تنحدر تدريجياً من الأعلى إلى الأسفل. الاستماع إلى أصوات الإيقاع فوق المعدة باستخدام سماعة الطبيب (منظار الصوت)، ضع علامة على الحدود بين انتقال صوت الطبل العالي إلى صوت خافت. سوف تتوافق منطقة التغيير في صوت الإيقاع مع حدود الانحناء الأكبر للمعدة.
في لحظة التدحرج يجب تحديد القطر والتماسك والسطح والحركة وآلام الأمعاء وظاهرة الهادر. في حالة الاسترخاء، يمكن أن يصل قطر الأمعاء إلى 5-6 سم، في حالة الانقباض التشنجي - ما يصل إلى 2 سم، وفي أغلب الأحيان 3-4 سم، تبدو الأمعاء المنتفخة بالغازات ناعمة وسطح أملس ، في بعض الأحيان يهتز تحت اليد. يتميز القولون المستعرض بحركة سلبية كبيرة.
جس الانحناء الأكبر للمعدة. محيط الانحناء الأكبر للمعدة هو خط منحني، محدب للأسفل. قبل أن يبدأ ملامسة الانحناء الأكبر للمعدة، من الضروري تحديد حدودها باستخدام إحدى الطرق الثلاث: 1) عن طريق ملامسة الإيقاع؛ 2) طريقة الإيقاع السمعي. 3) بطريقة التسمع (انظر أعلاه).
بعد ذلك، يقوم الطبيب بوضع اليد اليمنى (الجس) في الوضع اللازم للجس. يضعه طوليًا على المعدة بحيث تكون الأصابع موجهة نحو المنطقة الشرسوفية، ويجب أن يكون الإصبع الأوسط على خط الوسط الأمامي، ويجب أن يكون خط أطراف الأصابع على حدود الانحناء الأكبر الموجود سابقًا في المعدة. أثناء الشهيق، حرك يدك إلى أعلى نحو المنطقة الشرسوفية بحيث تتشكل طية جلدية أمام أطراف الأصابع. ثم يُطلب من المريض أن يقوم بالزفير، والاستفادة من استرخاء جدار البطن، فيقوم بغمس أصابعه في عمق تجويف البطن حتى تتلامس مع العمود الفقري. بعد الانتهاء من الغوص، حرك أطراف أصابعك إلى أسفل العمود الفقري. يجب أن يمنحك هذا الشعور بالانزلاق على الدرجة. في لحظة الانزلاق يجب تحديد الخصائص التالية للانحناء الأكبر للمعدة: السُمك، والاتساق، والسطح، والتنقل، والألم.
يتيح لك جس البطن الحصول على معلومات حول توطين أعضاء البطن وشكلها وحجمها واتساقها وألمها.
قواعد ملامسة جدار البطن وأعضاء البطن:
يجلس الطبيب على يمين المريض على كرسي موضوع بالقرب منه (وليس على السرير)، في مواجهة المريض، ويراقب رد فعله؛
يستلقي المريض على سرير صلب (على سرير ناعم ينحني الجذع ويغوص الحوض ويصبح من الصعب استرخاء العضلات بشكل منتظم). يجب أن يكون الرأس والكتفين مرتفعين قليلاً أثناء الاستلقاء على الوسادة. يتم وضع الأسلحة بحرية على طول الجسم. يتم تمديد الأرجل أو ثنيها قليلاً عند مفاصل الورك والركبة مع دعم أسفل القدمين أو مسند أسفل الركبتين ؛
يجب أن تكون يدي الطبيب دافئة حتى لا يحدث انقباض منعكس لعضلات البطن، مع تقليم الأظافر بشكل قصير. يتم وضع يد الطبيب على المعدة على أصابع مثنية قليلاً 2-3-4-5 (قاعدة النخيل فوق جدار البطن الأمامي، والإبهام غير متورط في الجس).
2. ملامسة جدار البطن الأمامي.
يجب أن تبدأ مع سطحية، إرشاديةجس. يبدأ الفحص بالمنطقة الحرقفية اليسرى، ثم ينتقل إلى منطقة متناظرة من المنطقة الحرقفية اليمنى، ويتحرك تدريجياً للأعلى (2-3 سم)، ويتم جس جميع أجزاء البطن. يمكنك الالتفاف حول البطن عكس اتجاه عقارب الساعة، بدءًا من المنطقة الحرقفية اليسرى وانتهاءً بالمنطقة الحرقفية اليمنى. بعد ذلك، يتم إجراء الجس على طول خط الوسط من المنطقة الشرسوفية إلى المنطقة فوق العانة.
يكشف الجس السطحي عن توتر في جدار البطن، وألم في منطقة أو أخرى، وتضخم حاد في الكبد أو الطحال، وأورام كبيرة، وانفصال عضلات البطن المستقيمة، ونتوءات فتق وتكوينات تشبه الورم تقع بشكل سطحي.
عادة لا تواجه اليد الملامسة أي مقاومة، ويكون جدار البطن ناعمًا ومرنًا. في علم الأمراض، يتم الشعور بزيادة في التوتر، ويتم التمييز بين المقاومة والتوتر العضلي (العضلات الدفاعية)، الناتجة عن تقلص عضلات البطن كمظهر من مظاهر المنعكس الحركي الحشوي.
مقاومةيُنظر إليه على أنه مقاومة طفيفة لجدار البطن وتحدث فقط أثناء الجس، وتقل أو تختفي عندما يتم تحويل انتباه المريض ويصاحبها ألم طفيف. يتم ملاحظته فقط في مناطق محدودة تتوافق مع موقع العضو المصاب. وهكذا، مع قرحة الاثني عشر، هناك مقاومة في منطقة شرسوفي، مع التهاب المرارة - في المراق الأيمن.
حماية العضلاتيرتبط بالتهاب الصفاق الجداري ويتميز بالتوتر الشديد في جدار البطن. يمكن أن يكون موضعيًا (التهاب الصفاق المحدود) أو منتشرًا، عندما يتأثر الصفاق بأكمله ("البطن على شكل لوح")، ويكون ملامسة البطن مؤلمًا بشكل حاد.
2. الجس العميق، المنزلق، الطبوغرافي، المنهجي، تم تطويره بواسطة V.P. أوبرازتسوف ون.د. Strazhesko، يسمح لك بتحديد موقع وحجم وشكل واتساق أعضاء البطن. جوهر هذه التقنية هو أن الطبيب يغمس أصابعه في عمق البطن، محاولًا الضغط على العضو الذي يتم فحصه على الجدار الخلفي لتجويف البطن أو العظم من أجل الحد من حركته والحصول على إحساس أكثر وضوحًا. عند إجراء الجس، يتم وضع اليد اليمنى بشكل مسطح على جدار البطن الأمامي بشكل عمودي على محور جزء الأمعاء الذي يتم فحصه أو على حافة العضو. ويطلب من المريض أن يتنفس بعمق من خلال "المعدة". أثناء الاستنشاق، يقوم الطبيب بتحريك الجلد وشد ثنية الجلد (حتى لا تحد من حركات اليد). أثناء الزفير، يتم غمر اليد ببطء في عمق تجويف البطن، وتقترب بشكل غير مؤلم من جدار البطن الخلفي للمريض. يمكنك اختراق تجويف البطن تدريجياً من خلال سلسلة من 3-5 حركات تنفس عميق. بعد ذلك، يتم إجراء حركات انزلاقية بالأصابع عبر العضو الذي يتم فحصه. في اللحظة التي تنزلق فيها الأصابع عن العضو، ينشأ إحساس يجعل من الممكن الحكم على موقعه وشكله وتماسكه.
يتم إجراء الجس المنهجي العميق بتسلسل صارم:أولاً، يتم جس القولون السيني، ثم الأعور، والجزء النهائي من اللفائفي، والقولون المستعرض، والقولون الصاعد والنازل، والمعدة، والبنكرياس، والكبد، والطحال، والكلى.
القولون السينيمحسوس في المنطقة الحرقفية اليسرى.
الطريقة الأولى.يتم وضع أصابع اليد اليمنى الأربعة المغلقة والمثنية قليلاً بشكل عمودي على محور القولون السيني، والذي يقع بشكل غير مباشر في المنطقة الحرقفية اليسرى، مع وجود قاعدة راحة اليد على السطح الخارجي للحرقفة. عندما يستنشق المريض، تتشكل طية جلدية مع الحركة نحو السرة (بعيدًا عن نفسه). بعد ذلك، أثناء الزفير، يسعون جاهدين لتغمر أطراف أصابعهم بأعمق ما يمكن في تجويف البطن حتى يقتربوا من جداره الخلفي. بعد ذلك، عن طريق تحريك اليد من الداخل إلى الخارج ومن الأعلى إلى الأسفل، والانزلاق على طول جدار البطن الخلفي، فإنهم "يتدحرجون" عبر الأمعاء. في هذه اللحظة يتم تشكيل انطباع ملموس حول ميزات الجزء الملموس.
الطريقة الثانية.يتم وضع أصابع اليد اليمنى الأربعة المغلقة والمثنية قليلاً بشكل عمودي على محور القولون السيني، بحيث تواجه قاعدة راحة اليد خط الوسط للبطن. عندما يستنشق المريض، تتشكل طية جلدية من خلال التحرك نحو نفسه. بعد ذلك، أثناء الزفير، تنغمس أطراف الأصابع في تجويف البطن حتى جداره الخلفي، ومع الاستنشاق اللاحق، يبدو أنها ترفع الأمعاء إلى قمة الحرقفة.
يكون القولون السيني واضحًا في 90-95٪ من الأفراد الأصحاء على شكل أسطوانة ناعمة ومرنة بسمك الإبهام.
في حالة علم الأمراض، قد تبدو الأمعاء التشنجية كثيفة ومؤلمة وفي بعض الأحيان مميزة أو متكتلة. قد يكون منتفخًا وهادرًا. مع التصاقات أو ندوب المساريق، قد يفقد القولون السيني القدرة على الحركة.
القولون الصاعد. عند جس الأعور، الموجود في المنطقة الحرقفية اليمنى، استخدم نفس التقنية المستخدمة عند جس القولون السيني، مع تغيير اتجاه حركة يد الفحص فقط. يتم وضع راحة اليد على السطح الخارجي للحرقفة اليمنى ويتم سحب الطية بعيدًا عنك. يتم ضغط الأمعاء على جدار البطن الخلفي والحرقفة.
يكون الأعور محسوسًا عادةً في 79٪ من الحالات على شكل أسطوانة ناعمة متوسعة قليلاً يبلغ قطرها 3-5 سم، وغير مؤلمة ومتحركة، وتصدر صوت هدير عند الضغط عليها.
في علم الأمراض، يمكن أن يكون متحركًا للغاية بسبب الاستطالة الخلقية للمساريق أو غير متحرك بسبب الالتهاب المحيط به. يصاحب التهاب الأعور تورمه وزيادة هديره وألمه وتصلبه. مع مرض السل والسرطان، يصبح كثيفًا جدًا ومتكتلًا.
القولون المستعرض.عند فحص القولون المستعرض، يتم استخدام الجس الثنائي. تقع يدا الطبيب على جانبي عضلات البطن المستقيمة عند مستوى السرة، على الرغم من أنه من المستحسن أولاً العثور على الحد السفلي للمعدة والتحرك لأسفل منه بمقدار 2-3 سم. أثناء الاستنشاق، يتم سحب الطية بعيدًا عنك وتنغمس الأصابع تدريجيًا في تجويف البطن أثناء الزفير. بعد أن وصلوا إلى الجدار الخلفي لتجويف البطن، أثناء الاستنشاق، ينزلقون على طوله، في محاولة ليشعروا بالأمعاء تحت أصابعهم.
يكون القولون المستعرض الطبيعي محسوساً في أكثر من نصف الأشخاص الأصحاء (60-70%)، على شكل أسطوانة طرية بعرض 3-5 سم، غير مؤلمة، تتحرك بسهولة لأعلى ولأسفل.
في التهاب القولون، يكون القولون المستعرض كثيفًا ومتقلصًا ومؤلمًا. أثناء عملية السرطان، يكون سميكًا ومتكتلًا. إذا كان هناك تضيق أو انسداد تحته، فإن القولون المستعرض يظل سلسًا ومرنًا، ولكنه يزداد في الحجم، ويتمعج ويهتز بصوت عالٍ.
القولون الصاعد. لجس الجزء الصاعد من القولون، توضع اليد اليسرى تحت أسفل الظهر، واليد اليمنى توضع في الجانب الأيمن من البطن، بحيث تكون قاعدة الكف متجهة إلى الخارج، وتكون الأصابع باتجاه السرة. بشكل متزامن مع تنفس المريض، اسحب طية الجلد بعيدًا عنك واغمر يدك في تجويف البطن حتى تلامس اليد اليسرى، وأثناء الاستنشاق، حركها في الاتجاه الجانبي حتى يحدث إحساس بالتلامس مع الأمعاء.
الجزء النازل من القولون.لجس الجزء النازل من القولون، توضع اليد اليسرى تحت أسفل الظهر، واليد اليمنى توضع في الجانب الأيسر من البطن، على أن تكون قاعدة الكف متجهة إلى السرة، والأصابع إلى الخارج. بشكل متزامن مع تنفس المريض، اسحب طية الجلد بعيدًا عنك واغمر يدك في تجويف البطن حتى تلامس اليد اليسرى، وأثناء الاستنشاق، حركها في الاتجاه الوسطي (باتجاه السرة) حتى تشعر بالتلامس مع الأمعاء. يحدث.
ويتم جس هذه الأجزاء من الأمعاء على شكل أسطوانات مرنة وغير مؤلمة.
معدة.جس المعدة صعب للغاية. نائب الرئيس. يعتقد Obraztsov أن الانحناء الأكبر يكون واضحًا فقط في 50-60٪ من الأشخاص، والانحناء الصغير فقط مع هبوط المعدة الواضح. يمكنك تحسس المعدة في وضعية الوقوف أو الاستلقاء.
لجس الانحناء الأكبر، تحتاج إلى العثور على الحد السفلي للمعدة باستخدام الجس الإيقاعي أو القرع التسمعي (انظر قسم "القرع").
جس المعدةيتم إجراؤها في المنطقة الشرسوفية أو المتوسطة المعدة، مع الأخذ في الاعتبار أن الانحناء الأكبر للمعدة يتم تعريفه على أنه أسطوانة تقع على العمود الفقري وعلى جانبيه. لذلك يتم جس الانحناء الأكبر للمعدة على طول الخط الناصف وعلى جانبيها، أثناء الشهيق، تحريك جلد البطن إلى أعلى، وأثناء الزفير، غرس اليد في عمق تجويف البطن باتجاه الجدار الخلفي للبطن . عند الاستنشاق، ينزلق الانحناء الأكبر للمعدة من تحت الأصابع ويعطي الإحساس بوجود طية رقيقة ناعمة تقع على جانبي خط الوسط على ارتفاع 3-4 سم فوق السرة. عندما تهبط المعدة، فإنها توجد أسفل السرة.
البنكرياس.يتم إجراء ملامسة البنكرياس أثناء استلقاء المريض بعد تطهير الأمعاء باستخدام حقنة شرجية مطهرة وغسل المعدة إن أمكن. نادرًا ما يمكن جس البنكرياس الطبيعي (مع هبوط واضح وجدار البطن المترهل). في هذه الحالات يتم جس الغدة على شكل حبل ساكن تماماً بسمك 1-2 سم، يقع أفقياً على جدار البطن الخلفي في النصف العلوي من البطن.
يمكن أن يكون جس البنكرياس سطحيًا وعميقًا. مع الجس السطحي، يمكن الكشف عن عدد من أعراض التهاب البنكرياس الحاد. وهو ألم شديد في الأجزاء اليمنى والعلوية من الشرسوفي، وينتشر أحيانًا إلى اليسار. في اليوم الثاني من المرض، عادة ما يظهر توتر العضلات. في بعض الأحيان يكون من الممكن تحديد منطقة الألم والتوتر العضلي المقابلة لبروز البنكرياس (أعراض كيرث).
مع الجس العميق وفقًا لـ Obraztsov-Strazhesko، من الممكن عادةً جس البنكرياس المتضخم والسميك فقط. للقيام بذلك، تحتاج أولا إلى تحديد الحدود السفلية للمعدة، والتي يقع فوقها البنكرياس 2-3 سم. ثم، عند الاستنشاق، يتم سحب طية الجلد، وعند الزفير، تخترق عمق البطن حتى يتم الحصول على إحساس بجدارها الخلفي الكثيف. مع ترك الأصابع في نفس الوضع أثناء الاستنشاق التالي، قم بحركة انزلاقية من الأعلى إلى الأسفل. الطريقة الموضوعية لتقييم حالة البنكرياس هي تحديد عرضين باستخدام الضغط على النقاط الموجودة في نتوء أجزاء من الغدة. يتم رسم المنصفات بصريًا في الربعين العلويين (من السرة إلى القوس الساحلي) وينقسم كل منهما إلى ثلاثة أجزاء متساوية.
عند تقاطع الثلثين السفلي والأوسط من منصف الربع الأيمن أو على طول المنصف 5-7 سم أعلى من السرة - نقطة ديجاردان (ب)(الجراح الفرنسي في القرن العشرين). الألم في هذه المرحلة يحدث في الأمراض رأس البنكرياس.
عند تقاطع الثلث الأوسط والثلث العلوي من منصف الربع الأيسر - نقطة مايو-روبسون (G.)(جراح إنجليزي في القرنين التاسع عشر والعشرين). الألم عند ملامسة هذه النقطة هو علامة على أمراض ذيل البنكرياس.
الكبد.يتم الفحص والمريض مستلقٍ على ظهره ويده على صدره. في بعض الحالات (على سبيل المثال، الاستسقاء، وانتفاخ البطن)، من الأفضل إجراء الجس في وضع عمودي. يجب على المريض أن يقف ويميل إلى الأمام قليلاً ويتنفس بعمق.
يتم تحسس الكبد طريقة ثنائية. وللقيام بذلك، تغطي اليد اليسرى القوس الضلعي الأيمن (الضلعين السفليين)، مما يحد من تمدد الصدر أثناء الاستنشاق، مما يساعد على زيادة سعة حركة الكبد في الاتجاه العمودي. يتم وضع كف اليد اليمنى على طول خط منتصف الترقوة بشكل مسطح على المنطقة الحرقفية اليمنى، مع ثنيها قليلاً، ويتم وضع الأصابع على نفس الخط بالتوازي مع الحافة المحددة للكبد. أثناء الشهيق، ترتفع ثنية الجلد لأعلى، وأثناء الزفير، تنغمس الأصابع في عمق البطن، لتشكل نوعًا من "الجيب". مع التنفس العميق اللاحق (الذي يأخذه المريض بناءً على طلب الطبيب)، يسقط الكبد وينزلق من "الجيب"، مما يجعل من الممكن تحديد موضع وتماسك وألم حافته السفلية. إذا لم تلتقي الأصابع الثابتة بحافة الكبد أثناء فترة الاستنشاق، فيجب تحريك اليد تدريجياً إلى المراق الأيمن، مع تكرار المعالجة حتى تتلامس مع العضو. إذا كانت حافة الكبد تقع أسفل القوس الساحلي، فلا يجب أن تقتصر على ملامستها فقط على طول خط الترقوة الأوسط؛ فأنت بحاجة إلى تتبعها إلى اليمين واليسار قدر الإمكان. إذا كان هناك كبد متضخم وسميك، فيمكن تحديد حوافه بغض النظر عن مراحل التنفس.
يتم تقييم الخصائص التالية لحافة الكبد:
- التوطين فيما يتعلق بالقوس الساحلي.في الشخص السليم، تقع حافة الكبد على حافة القوس الساحلي.
- الاتساق وشكل الحافة.في الشخص السليم، الكبد لديه اتساق ناعم. عندما يركد الدم في الكبد أو التهاب الكبد، تبقى حوافه ناعمة ومدببة. مع تليف الكبد، تصبح الحافة كثيفة.
- الخطوط العريضة للحافة.عادة ما تكون الحافة ناعمة. في بعض الأمراض (الورم، تليف الكبد في المرحلة النهائية)، تصبح الحافة غير مستوية وصدفية.
تم التقييم إن أمكن حالة سطح الكبد(سلسة أو مسطحة أو متكتلة) .
- ألم في حافة الكبديظهر مع التهاب الكبد، واحتقان الكبد، والسرطان، والتهاب الكبد الدهني، والتهاب الأقنية الصفراوية الحاد، ونوبة تحص صفراوي، والتهاب محيط الكبد.
- نبض الكبديمكن ملاحظتها مع قصور صمام القلب ثلاثي الشرفات، وقصور القلب الاحتقاني في الدورة الدموية الجهازية.
في حالة عدم الشعور بوضوح بحافة الكبد، يمكنك استخدامها جس متشنج. مع ثني أطراف أصابع اليد اليمنى نصف المنحنية معًا، يتم تطبيق ضربات تشبه الدفع على جدار البطن الأمامي، بدءًا من حافة القوس الساحلي إلى الأسفل حتى تشعر الأصابع باختفاء المقاومة المميزة المحددة فوق القوس. الكبد.
تقييم الحالة تبدأ المرارةمن جس مكان إسقاطه -نقاط كيرا(الجراح الألماني في القرنين التاسع عشر والعشرين). يمكن تحديد موقع نقطة كير بالطرق التالية:
أ) هذا هو تقاطع الخط التقليدي المرسوم على طول الحافة اليمنى لعضلة البطن المستقيمة مع القوس الساحلي (1 سم أدناه)؛
ب) المكان الذي يتقاطع فيه منصف الربع العلوي الأيمن مع القوس الساحلي الأيمن (1 سم أدناه)؛
ج) مكان تقاطع خط الترقوة الأيمن مع القوس الساحلي (1 سم أدناه)؛
د) يمكنك رسم خط من السرة إلى بداية الخط الإبطي الأمامي؛ تقاطعه مع القوس الساحلي (1 سم أدناه).
عادة، يكون الضغط عند نقطة كير غير مؤلم. في أمراض المرارة، يتم تحديد الألم عن طريق الجس، وهو واضح بشكل خاص في الوقت المناسب الاستنشاق (أعراض كيور).
علامات موضوعية تشير أمراض المرارةوالكبد، والأعراض التالية هي.
علامة مرض ليبين (عالم من القرن التاسع عشر) يعتبر إيجابيًا إذا حدث الألم عند النقر على نقطة كيرا المشار إليها بالإصبع الثالث.
علامة مرض أورتنر(المعالج النمساوي) يعتبر إيجابيا إذا، عند النقر بحافة اليد، أولا القوس الساحلي الأيسر ثم الأيمن هناك ألم في الجانب الأيمن، واضح بشكل خاص أثناء الاستنشاق (أثناء الزفير قد يكون الألم غائبًا).
علامة مرض موسي(طبيب فرنسي من القرن التاسع عشر) (= أعراض جورجيفسكي=phrenicus-symptom) يعتبر إيجابيًا إذا حدث الألم عند الضغط بإصبعك بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى (phrenicus).
علامة مرض مورفي(الجراح الأمريكي في القرنين التاسع عشر والعشرين). تمسك اليد اليسرى بالجذع في منطقة الجهة اليمنى والمراق الأيمن بحيث يقع الإبهام عند نقطة كيرا (إذا كان الجذع كبيرًا، يمكنك وضع أصابع اليد اليسرى II-V على الجزء الأمامي الضلوع السفلية للصدر على اليمين). الطفل يفعل زفير،ويغوص الإبهام على الفور بشكل أعمق. بعد هذا يفعل الطفل يستنشقوإذا حدث الألم عند نقطة كير أثناء الاستنشاق، فإن أعراض مورفي تكون إيجابية (يتحرك الكبد والمرارة إلى الأسفل أثناء الاستنشاق، ويمنع الإبهام هذه العملية، والتي ستظهر في حالة أمراض المرارة على شكل ألم).
هناك نسخة أخرى من هذه التقنية: يتم وضع كف اليد اليمنى على جلد البطن أسفل القوس الساحلي الأيمن (على غرار ملامسة حافة الكبد، عن طريق وضع كتائب الأصابع في بروز المرارة العملية الإضافية مشابهة لتلك الموضحة أعلاه.
أعراض بواس(طبيب ألماني في القرنين التاسع عشر والعشرين) عدة:
فرط الحس في منطقة أسفل الظهر هو علامة على التهاب المرارة.
ألم عند الضغط على الظهر إلى يمين الفقرة الصدرية VJII
أمراض المرارة.
هناك أعراض بواس تشير إلى أمراض المعدة والاثني عشر. يتم الضغط أو النقر بحافة اليد على العمليات المستعرضة للفقرات الصدرية من X إلى XII: حدوث الألم على يسار العمليات الشوكية هو علامة على وجود قرحة في أول انحناء أصغر للمعدة، على يمينهم قرحة البواب أو الاثني عشر.
طحال.يتم فحص الطحال بينما يكون المريض مستلقيًا على ظهره، مع تمديد ذراعيه وساقيه. مع وضع يده اليسرى على منطقة الضلوع اليسرى VII-X، يحد الطبيب من حركة الصدر إن أمكن. يتم وضع راحة اليد اليمنى بشكل مسطح على البطن، بشكل عمودي على القوس الضلعي، بحيث تكون السبابة والإصبع الأوسط تقريبًا عند النقطة التي يتصل فيها الضلع X بالقوس الضلعي. للجس، يتم استخدام نفس الأسلوب كما هو الحال في جس الكبد. أثناء الشهيق، يطوى الجلد إلى الداخل. أثناء الزفير، يتم غمر اليد ببطء في المراق الأيسر، وترك الأصابع في مكانها، ويطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا. في هذه اللحظة، هناك إحساس ملموس معين.
إذا لم يكن من الممكن ملامسة الطحال والمريض مستلقٍ على ظهره، يتم إجراء الفحص في الوضع على الجانب الأيمن. يُطلب من المريض وضع يديه تحت رأسه وثني ساقه اليسرى عند مفاصل الورك والركبة، مع تقويم الساق اليمنى. يكرر الطبيب الجس باستخدام نفس التقنية.
في الشخص السليم، الطحال غير واضح. يزيدويلاحظ الطحال في الأمراض المعدية الحادة وأمراض الدم والملاريا وتليف الكبد. في الأمراض المعدية المزمنة وأمراض الدم، يصبح الطحال كثيفا، وغالبا ما تحتفظ الحافة بشكل مستدير.
الكلى.تقع الكلى على جدار البطن الخلفي ومغطاة بالقوس الساحلي، لذا فإن ملامستها لدى الشخص السليم تكون صعبة للغاية. في الشخص السليم، يمكن جس الكلى في حالة فقدان الوزن المفاجئ أو الضعف الكبير في عضلات البطن.
يتم تحسس الكلى ثنائي يدويفي وضعين للمريض، أفقي وعمودي (حسب بوتكين)، مع الالتزام بالمبادئ العامة للجس العميق.
جس الكلى في وضع أفقي. لجس الكلية اليمنى، ضع يدك اليسرى مع سطح الراح على النصف الأيمن من المنطقة القطنية مباشرة أسفل الضلع الثاني عشر. يتم وضع أربعة أصابع منحنية قليلاً من اليد اليمنى مباشرة أسفل القوس الساحلي إلى الخارج من حافة عضلة البطن المستقيمة. مع كل زفير، يسعى الطبيب إلى تحريك أصابع اليد اليمنى إلى الجدار الخلفي حتى تشعر بالتلامس مع أصابع اليد اليسرى. بيده اليسرى، يقوم الطبيب برفع المنطقة القطنية إلى الأمام، وبالتالي تقريب الكلية من اليد اليمنى. عندما يتم تقريب اليدين قدر الإمكان، يطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا جدا في المعدة. في هذه اللحظة، تنخفض الكلى، وتجد نفسها تحت أصابع اليد اليمنى، والتي تؤدي حركة انزلاقية إلى أسفل، وتجس القطب السفلي للعضو، وفي كثير من الأحيان - الكلية بأكملها. يتم الجس بالتوازي مع العمود الفقري. يتم جس الكلى كتكوين كثيف ومرن. إذا كان من الممكن الاحتفاظ بالكلية بين اليدين، فيمكن تقييم درجة إزاحتها.
لجس الكلية اليسرى، تتحرك يد الطبيب اليسرى تحت النصف الأيسر من أسفل ظهر المريض، ويتم الجس باليد اليمنى حسب الطريقة الموصوفة.
تقنية جس الكلى تستقيمتم اقتراحه بواسطة S.P. بوتكين. يقف المريض في مواجهة الطبيب، وعضلات البطن مسترخية، والجذع مائل قليلاً إلى الأمام. يجلس الطبيب أمام المريض مباشرة. يتم استخدام نفس التقنية كما في وضعية الاستلقاء.
في وضع الوقوف، بسبب الجاذبية وبسبب ضغط الحجاب الحاجز النازل، يصبح الوصول إلى الكلى أكثر سهولة للجس، لكن الجس التفصيلي يكون صعبًا بسبب التوتر البطني. لذلك، يتم إجراء ملامسة الكلى في الوضعين الأفقي والرأسي.
في بعض الأحيان يكون ملامسة الكلى ممكنًا فقط بفضل طريقة خاصة - الاقتراع (طريقة غيون).تتم إضافة حركات الرجيج الإيقاعية لأصابع اليد اليسرى إلى التقنيات الموصوفة أعلاه للجس التقليدي باليدين. يتم تطبيق ضربات سريعة وقصيرة على المنطقة القطنية في الزاوية بين القوس الساحلي وعضلات الظهر الطويلة وستشعر أصابع اليد اليمنى باهتزازات الكلى.
عادة، الكلى ليست واضحة. جس الكلى يسمح لك بتحديد هبوط الكلى (تدلي الكلية).يمكن أن يكون هبوط الكلى متفاوت الخطورة:
الدرجة الأولى - القطب السفلي للكلية واضح.
الدرجة الثانية - الكلى المتحركة، يمكن الشعور بالكلية بالكامل، ولكنها لا تتجاوز خط العمود الفقري؛
الدرجة الثالثة - الكلية المتجولة، يتم ملامسة الكلية بالكامل وتنتقل إلى النصف الآخر من تجويف البطن (بالنسبة للعمود الفقري).
تضخم الكلىوجدت في موه الكلية، مرض متعدد الكيسات، ورم (فرط الكلية).
مثانة.مع تراكم البول بشكل كبير في المثانة، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من جدار بطن رقيق، يتم ملامسة المثانة فوق العانة على شكل تكوين مرن متقلب. في حالة الامتلاء الزائد بشكل كبير، قد يتم جس الحد العلوي للمثانة على مستوى السرة.
في تراكم السوائل الحرة في تجويف البطنتنفيذ الاقتراع (الدفع) الجس في وضعية الكذب. يتم وضع اليد اليسرى بشكل مسطح على السطح الجانبي لجدار البطن، وبأصابع اليد اليمنى يتم تطبيق ضربات شبيهة بالرعشة على جدار البطن من الجانب الآخر. إذا كان هناك سائل في تجويف البطن، فإن اهتزازات السائل والأعضاء الداخلية تنتقل إلى اليد الأخرى ("أعراض الموجة"). إذا وضع المساعد يده بحافة على منتصف البطن، فإن انتقال الاهتزازات يتوقف.
قرع البطن
تستخدم هذه الطريقة لتحديد حساسية جدار البطن، وتحديد السوائل الحرة في تجويف البطن، وتحديد حدود قرع المعدة والكبد والطحال.
لتحديد حساسية جدار البطن يتم استخدام الإيقاع حسب مندل. يتم استخدام الإصبع الأوسط من اليد اليمنى لضرب عضلات البطن المستقيمة بشكل مفاجئ. إذا كان هناك عملية مرضية في تجويف البطن (قرحة المعدة أو الاثني عشر، التهاب القولون التقرحي، وما إلى ذلك)، يحدث الألم في موقع التأثير. والسبب في ذلك هو زيادة حساسية الطبقة الجدارية للصفاق في المكان المقابل للعضو المريض.
تحديد الإيقاع السوائل الحرة في تجويف البطن نفذت على النحو التالي. في وضعية المريض الاستلقاء على ظهرك،أداء قرع هادئ من السرة نحو البطن الجانبي. إذا كان هناك سائل حر في تجويف البطن، فإنه يتحرك في وضعية الاستلقاء إلى الأجزاء الجانبية من البطن وعندما يقرع عليها، يظهر صوت باهت بدلاً من التهاب الطبلة.
واقفايتم إجراء الإيقاع على طول الخطوط المتوسطة ووسط الترقوة من الأعلى إلى الأسفل. في الوضع الرأسي، ينتقل السائل، وبالتالي منطقة البلادة، إلى المنطقة فوق العانة ويقع أفقيًا.
يتم اكتشاف كمية قليلة من السوائل عند ظهور بلادة بين السرة والعانة في وضعية مرفق الركبة للمريض.
قد يحتوي تجويف البطن سائل متكيسمع تطور التهاب الصفاق المحدود مع تكوين التصاقات أو الخراجات. عند القرع، يتم الكشف عن صوت باهت فوق السائل المتكيس. على عكس الاستسقاء، فإن الصوت الباهت للسائل المتكيس لا يغير موقعه اعتمادًا على التغيرات في وضع الجسم.
قرع المعدة
شروط القرع الطبوغرافي للمعدة ليست مواتية للغاية. استخدم الإيقاع الهادئ.
يبدأ قرع المعدة بـ خط الوسط، قرع من بلادة الكبد حتى يظهر صوت الطبلة. ثم يقومون بالقرع خط الترقوة الأوسط الأيسرمن أعلى إلى أسفل من الصوت الرئوي الواضح إلى الطبلة. يتوافق التغيير في نغمة الإيقاع مع الحد العلوي للمعدة. القرع على القوس الساحلي الأيسر,من الأعلى إلى الأسفل يتم تحديد الحدود اليسرى للمعدة. عادة، يقع على طول الخط الإبطي الأمامي، ولا يمتد عادة إلى ما وراء الخط الأيمن.
جس قرع.يُطلب من المريض شرب كوب من الماء على معدة فارغة ووضعه في السرير كالمعتاد لجس تجويف البطن. لدفع الهواء إلى خارج الجزء العلوي من المعدة وإجباره على التوزيع بالتساوي على السائل، ينصح بالضغط بجانب مرفق اليد اليسرى على الصدر في منطقة الناتئ الخنجري. بأربعة أصابع نصف مثنية من اليد اليمنى، يتم تطبيق ضربات قصيرة على خط الوسط من البطن، بدءًا من الأسفل إلى الأعلى. يتوافق ظهور ضجيج الرش مع الحد السفلي للمعدة. عادة، يكون الحد السفلي للمعدة عند الرجال 3-4 سم فوق السرة، وعند النساء 1-2 سم.
قرع سمعي.تعتمد الطريقة على أنه عند قرع المعدة، بسبب الرنين، يكون الصوت أعلى من الصوت الموجود فوق الأمعاء. يتم وضع سماعة الطبيب على المنطقة الشرسوفية وفي نفس الوقت يتم إجراء القرع على طول جدار البطن الأمامي على يسار خط الوسط من الأسفل إلى الأعلى باتجاه المعدة. يتم تنفيذ الإيقاع بهدوء بإصبع واحد. يتوافق ظهور الصوت العالي مع الحد السفلي للمعدة.
نفس المبدأ يكمن وراء هذه الطريقة التسمعي، فقط في موقع الضربات الإيقاعية تتم حركات خدش خفيفة على سطح الجلد.
لتحديد الحدود السفلية للمعدة، يمكنك استخدام الطريقة الصدمات(هزة). في هذه الحالة، يحدث صوت الرش بسبب هز منطقة المعدة بأصابع اليد اليمنى الأربعة مثنية ومتباعدة. للاستماع بشكل أفضل إلى صوت الرش، يمكنك إعطاء المريض 1-2 أكواب من الماء للشرب.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الشخص السليم لا يحدث ضجيج الرش على معدة فارغة وبعد 7-8 ساعات من تناول الطعام.
في الحالات المرضية، يسمع صوت الرش على معدة فارغة مع تضييق البواب أو زيادة إفراز المعدة. يشير عدم وجود ضوضاء متناثرة بعد 1-2 ساعة من تناول الطعام إلى زيادة الوظيفة الحركية للمعدة وتسارع إفراغها.
قرع الأمعاء
يمكن أن يكشف قرع الأمعاء عن زيادة في نغمة الطبلة أثناء انتفاخ البطن.
قد يظهر بلادة فوق ورم معوي أو أمعاء مكتظة بمحتويات كثيفة، إذا لم تكن هناك أجزاء من القناة الهضمية منتفخة بالغازات بين هذا القسم من الأمعاء وجدار البطن الأمامي.
قرع الكبد
الطريقة الأولى.تتيح لك طريقة الإيقاع تحديد حدود الكبد وحجمه وتكوينه. يحدد القرع الحدود العلوية والسفلية للكبد. ويتم التمييز بين الحدود العليا لنوعين من بلادة الكبد: البلادة النسبية، والتي تعطي فكرة عن الحد الأعلى الحقيقي للكبد، والبلادة المطلقة، أي. الحد العلوي لقسم السطح الأمامي للكبد، والذي يجاور الصدر مباشرة ولا تغطيه الرئتان. من الناحية العملية، فهي تقتصر على تحديد حدود بلادة الكبد المطلقة فقط، حيث أن موضع الحد الأعلى للبلادة النسبية للكبد ليس ثابتًا ويعتمد على حجم وشكل الصدر، وارتفاع اليمين قبة الحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك، تكون الحافة العلوية للكبد مخفية بعمق تحت الرئتين، ومن الصعب تحديد الحد الأعلى للبلادة النسبية للكبد. أخيرًا، في جميع الحالات تقريبًا، يحدث تضخم الكبد في الغالب نحو الأسفل، كما يتم الحكم عليه من خلال موضع الحافة السفلية.
الحد الأعلى لبلادة الكبد المطلقة.يتم استخدام قرع هادئ. يتم إجراء القرع من أعلى إلى أسفل على طول خطوط عمودية، كما هو الحال عند تحديد الحدود السفلية للرئة اليمنى. يتم العثور على الحدود من خلال التناقض بين الصوت الرئوي الواضح والصوت الباهت الصادر من الكبد. تم تحديد الحدود التي تم العثور عليها بنقاط على الجلد على طول الحافة العلوية لإصبع المتشائم على طول كل خط عمودي. بخير الحد الأعلى لبلادة الكبد المطلقةيقع على طول الخط المجاور للقص الأيمن عند الحافة العلوية للضلع السادس، وعلى طول خط الترقوة الأيمن على الضلع السادس وعلى طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن على الضلع السابع، أي أن الحد الأعلى للبلادة المطلقة للكبد يتوافق مع موضع الحافة السفلية للرئة اليمنى. وبنفس الطريقة، يمكنك تحديد موضع الحد العلوي للكبد والظهر، ولكن عادةً ما يقتصر تحديدهما على هذه الخطوط الثلاثة فقط.
تعريف الحد الأدنى من بلادة الكبد المطلقةيمثل بعض الصعوبة بسبب قرب الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء) التي تسبب التهابا عاليا في طبلة الأذن عند القرع وتخفي الصوت الكبدي. مع أخذ ذلك في الاعتبار، يجب عليك استخدام الإيقاع الأكثر هدوءًا، أو حتى الأفضل، استخدام الإيقاع المباشر بإصبع واحد وفقًا لطريقة أوبرازتسوف. يبدأ قرع الحد الأدنى من بلادة الكبد المطلقة وفقًا لـ Obraztsov-Strazhesko في منطقة النصف الأيمن من البطن على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن مع وضع المريض في وضع أفقي. يتم تثبيت إصبع المتشائم بالتوازي مع الموضع المتوقع للحافة السفلية للكبد وعلى مسافة منه بحيث يتم سماع صوت طبلة الأذن عند تطبيق ضربة (على سبيل المثال، على مستوى السرة أو أدناه). بتحريك مقياس الإصبع تدريجيًا إلى الأعلى، يصلون إلى حدود انتقال الصوت الطبلي إلى صوت خافت تمامًا. في هذا المكان، على طول كل خط عمودي (خط منتصف الترقوة الأيمن، الخط المجاور للقص الأيمن، الخط الناصف الأمامي)، ومع تضخم كبير في الكبد وعلى طول الخط المجاور للقص الأيسر، يتم عمل علامة على الجلد، ولكن الحافة السفلية لمقياس التشاؤم اصبع اليد
عند تحديد الحد الأيسر للبلادة المطلقة للكبد، يتم تثبيت مقياس الإصبع بشكل عمودي على حافة القوس الساحلي الأيسر عند مستوى الأضلاع الثامن إلى التاسع ويقرع إلى اليمين مباشرة تحت حافة القوس الساحلي النقطة التي يتحول فيها الصوت الطبلي (في منطقة مساحة تروب) إلى الباهت.
عادة، الحد الأدنى للبلادة المطلقة للكبد في الوضع الأفقي للمريض ذو شكل الصدر الطبيعي الوهني يمتد على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن على الضلع X، على طول خط منتصف الترقوة على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن، على طول الخط الجانبي الأيمن 2 سم تحت الحافة السفلية للقوس الضلعي الأيمن، على طول خط الوسط الأمامي 3-6 سم من الحافة السفلية للناتئ الخنجري، على حدود الثلث العلوي من المسافة من قاعدة النتوء الخنجري إلى السرة، على اليسار لا يمتد إلى خط الوسط الخلفي. يمكن أن يختلف موضع الحافة السفلية للكبد عادةً اعتمادًا على شكل الصدر وبنية الشخص، ولكن هذا ينعكس بشكل أساسي فقط على مستوى موضعه على طول خط الوسط الأمامي. وهكذا، مع وجود وهن شديد في الصدر، تقع الحافة السفلية للكبد أعلى بقليل من المستوى المحدد، ومع وجود وهن في الصدر، أقل، تقريبًا في منتصف المسافة من قاعدة عملية الخنجري إلى السرة. ويلاحظ إزاحة الحافة السفلية للكبد بمقدار 1-1.5 سم في الوضع الرأسي للمريض. عند تضخم الكبد، يتم قياس موقع حافته السفلية من حافة القوس الضلعي والناتئ الخنجري؛ يتم تحديد حدود الفص الأيسر للكبد على طول الخط القصي الأيمن نزولاً من حافة القوس الساحلي وإلى يسار هذا الخط (على طول مسار القوس الساحلي).
البيانات التي تم الحصول عليها من قرع الكبد تجعل من الممكن تحديد ارتفاع وحجم بلادة الكبد. للقيام بذلك، قم بقياس المسافة بين النقطتين المتقابلتين للحدود العلوية والسفلية لبلادة الكبد المطلقة على طول الخطوط العمودية. يكون هذا الارتفاع عادةً 10-12 سم على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن، و9-11 سم على طول خط منتصف الترقوة الأيمن، و8-11 سم على طول الخط المجاور للقص الأيمن. ومن الصعب تحديد منطقة قرع الكبد من خلاله من الخلف (يندمج مع منطقة الصوت الباهتة التي تتكون من طبقة سميكة من عضلات أسفل الظهر والكليتين والبنكرياس)، لكن من الممكن في بعض الأحيان أن يكون على شكل شريط بعرض 4-6 سم. وهذا يجعل من الممكن تجنب الاستنتاج الخاطئ بأن الكبد يتضخم في الحالات التي ينخفض فيها ويمتد من تحت القوس الساحلي الأيمن، كما أنه يدور إلى حد ما للأمام حول محوره، ثم يصبح شريط الصوت الباهت من الخلف أضيق.
الطريقة الثانية (حسب كورلوف).لتقييم حجم الكبد، اقترح إم جي كورلوف قياس بلادة الكبد على طول ثلاثة خطوط.
يتم إجراء القياس الأول على طول خط الترقوة الأوسط الأيمن. على طول خط منتصف الترقوة، يتم تثبيت مقياس الإصبع بالتوازي مع المساحات الوربية، فوق الأنسجة الرئوية المعروفة، ويقرع إلى الأسفل. المكان الذي يتحول فيه الصوت الرئوي الصافي إلى صوت باهت يتوافق مع الحد العلوي للكبد. بعد وضع علامة على حدود الكبد على طول الحافة العلوية للإصبع، يتم نقل إصبع المتشائم إلى الأسفل (إلى مستوى قمة الحرقفي) ويقرع لأعلى على طول خط منتصف الترقوة. المكان الذي ينتقل فيه صوت قرع الطبلة إلى صوت باهت يتوافق مع الحد السفلي للكبد. الحجم الطبيعي للكبد على طول هذا الخط هو 9-10 سم.
في القياسين التاليين، يتم اعتبار النقطة العليا للبلادة الكبدية بشكل تقليدي على أنها تقاطع عمودي مرسوم من الحد العلوي للكبد على طول خط الترقوة الأيمن إلى الخط الأوسط للجسم.
عند تحديد الحجم الثاني للكبد يتم تركيب جهاز قياس الإصبع على مستوى السرة (أو أدناه) على طول خط الوسطوالقرع لأعلى من طبلة الأذن حتى تصبح نغمة القرع باهتة. الحجم الثاني للكبد حسب كورلوف هو 8-9 سم.
يتم تحديد الحجم الثالث للكبد على طول القوس الساحلي الأيسر. يتم تثبيت إصبع مقياس الضغط بشكل عمودي على القوس الساحلي عند مستوى الأضلاع VIII-IX ويتم قرعه إلى اليمين مباشرة تحت حافة القوس الساحلي إلى النقطة التي يصدر فيها الصوت الطبلي (في منطقة مساحة تروب) التحولات إلى مملة. في الشخص السليم يبلغ هذا الحجم 7-8 سم.
حدود الكبد حسب كورلوف. تشير الأسهم إلى اتجاه حركات الإيقاع أو الجس.
