المريء البطني. المريء في صورة بالمنظار

الأنبوب المريئي هو حلقة الوصل بين بلعوم الإنسان والمعدة، أي أنه يوصل الكتل الهضمية إلى بداية القناة الهضمية، حيث تبدأ عملية الهضم. طوله فردي تمامًا، ويتحدد حسب ارتفاع الشخص، ويتراوح من 26 إلى 42 سم.

تتحدد الأعراض السريرية لأمراض الأنبوب الهضمي إلى حد كبير حسب مساحة الضرر. على سبيل المثال، في أمراض المريء العلوي، يلاحظ الشخص صعوبة في البلع بالفعل في المراحل المبكرة من المرض، وإذا تلف المريء القريب (أي الأقرب إلى المعدة)، يتم ملاحظة هذا العرض في المراحل اللاحقة من المرض.

في الممارسة السريرية، ليس فقط هيكل أنبوب المريء نفسه هو المهم، ولكن أيضًا موقعه بالنسبة للأعضاء الأخرى هو المهم. يعد التشريح الطبوغرافي لأي جزء من المريء مهمًا إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا. على سبيل المثال، من الصعب جدًا إزالة أمراض أورام المريء العلوي والجزء الأوسط منه تمامًا بسبب تدفق الدم المكثف إلى هذه المنطقة، فضلاً عن القرب الشديد من الأوعية الدموية الكبرى والقلب والرئتين وشجرة الشعب الهوائية.

يحتوي الأنبوب المريئي على عدد من التضيقات الفسيولوجية (طبيعية لكل شخص):

• عند تقاطع البلعوم وأنبوب المريء،
• في المنطقة التي تتفرع فيها القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) إلى القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى، مما يؤدي بشكل طبيعي إلى تضييق تجويف أنبوب المريء، والضغط عليه للخارج؛
• في موقع المرور عبر العضلة التنفسية الرئيسية (الحجاب الحاجز)، هذا هو عمليًا الجزء البطني القصير جدًا من المريء.

يجب أن تؤخذ هذه الميزات في الاعتبار عند التحضير لتنظير المريء والاثني عشر، في مرحلة اختيار الأنبوب.

يتكون جدار الأنبوب المريئي من الطبقات التالية:

• الخارجي مصنوع من النسيج الضام.
• القسم الأوسط من المريء، والذي يتكون من الأنسجة العضلية ويوفر في الواقع تقلصات تمعجية وتقدم بلعة الطعام؛
• الغشاء المخاطي الداخلي والأغشية المخاطية للأنسجة الظهارية.

هذه الميزات لها قيمة تشخيصية أكبر لجراحي المعدة وأطباء الأورام، حيث يتم الحكم على انتشار الورم الخبيث عادة من خلال نموه داخل طبقة واحدة أو عدة طبقات من أنبوب المريء.

من أجل فهم بنية وخصائص الأقسام المختلفة لأنبوب المريء بشكل صحيح، دعونا نفكر في البنية التفصيلية لكل منها. يمكن تقسيم أنبوب المريء بأكمله إلى 3 أقسام: العلوي والوسطى والسفلي. يميز العديد من الأطباء أيضًا المريء البطني أو البعيد، الموجود داخل تجويف البطن. ستوضح التضاريس الواضحة أن هذا هو المريء البطني.

المريء العلوي (العنقي).

يقع الجزء العلوي أو عنق الرحم من المريء، على التوالي، في سمك أنسجة الجسم البشري. ينشأ من الفقرة العنقية السادسة، ويمتد في حدود 5-6 سنتيمترات، وينتهي عند مستوى مدخل الصدر، أي إلى الضلع الصدري الأول.

أمام أنبوب المريء توجد القصبة الهوائية (القصبة الهوائية). في فجوة صغيرة بينهما توجد أعصاب الحنجرة المتكررة اليمنى واليسرى، على التوالي، والأضرار التي قد تلحق بها أثناء الجراحة يمكن أن تحرم الشخص من صوته. تتلامس المنطقة الجانبية لأنبوب المريء مع الحافة السفلية للغدة الدرقية التي تقع أعلى قليلاً. يوجد خلف أنبوب المريء مباشرة مساحة خلف المريء مملوءة بأنسجة دهنية فضفاضة، وتمر هذه المساحة إلى تجويف المنصف الخلفي.

يتم إمداد الدم إلى الجزء العنقي من أنبوب المريء عن طريق فروع شرايين المريء، ويتم التدفق الوريدي من خلال الأوعية الوريدية المقابلة. يتم تمثيل تعصيب العمود الفقري العنقي بواسطة الأعصاب الراجعة والجذع الودي.

المريء الصدري

هذا هو أطول جزء من المريء (حوالي 16-18 سم)، وهو أنبوب المريء نفسه. تتميز هذه المنطقة من أنبوب المريء بتضاريس معقدة للغاية.

أمام القسم الصدري من أنبوب المريء (داخل المنصف) يقع:

• تشعب (تباعد) القصبة الهوائية والقصبة الهوائية الرئيسية اليسرى.
• الضفيرة العصبية (المريء) ؛
• الشريان السباتي الأيسر المشترك.
• العصب الحنجري الأيسر وفروع المبهم.

على اليسار هم:

• العصب المبهم الأيسر
• الشريان الأورطي (كل من القوس والجزء الصدري نفسه)؛
• الشريان تحت الترقوة الأيسر.

على يمين القسم الصدري من أنبوب المريء (داخل المنصف) يقع:

• الوريد الأزيجوسي
• فروع العصب المبهم.

خلف هم:

• العمود الفقري؛
• الشريان الأورطي وفروعه.

يتم إمداد الدم إلى أنبوب المريء الصدري مباشرة من الشريان الأورطي الصدري وفروع الشرايين الوربية. يحدث تدفق الدم الوريدي إلى الجذوع الوريدية الرئيسية - الأوردة المقترنة والأزجوسية.

المريء القلبي

وهو أيضًا الجزء البعيد أو السفلي من المريء، ويقع داخل العضلة التنفسية الرئيسية قبل المدخل المباشر للمعدة. هذا هو أقصر جزء منه - 2-4 سم فقط. الجزء السفلي من المريء مغطى بأوراق الصفاق فقط ؛ والكبد (فصه الأيسر) مجاور له على اليمين ، وبالتالي على اليسار الطحال. يطلق عليه أحياناً الجزء القلبي من المريء، لكن هذا ليس صحيحاً تماماً، حيث أن الجزء القلبي هو جزء من المعدة، والجزء الذي يتدفق إليه من أنبوب المريء يسمى الجزء البطني.

هذه هي المنطقة التي غالبا ما تخضع للتحول إلى فتق، والانتقال من تجويف البطن إلى الفضاء الصدري.

يأتي إمداد الدم إلى الجزء البطني من المريء من فروع الشرايين الحجابية والمعدية (يسار). التدفق الوريدي - إلى مفاغرة بورتو أجوف.

لا يتطلب الأمر سوى إجراء فحص أكثر تفصيلاً للمريء من قبل الطبيب، خاصة أثناء الجراحة. يعتبر التركيب النسيجي (الخلوي) مهمًا في تشخيص الأورام الخبيثة والحميدة، وكذلك الأمراض السابقة للتسرطن.

إمدادات الدميتم تنفيذ الجزء الصدري من المريء من مصادر عديدة، ويخضع للتقلبات الفردية ويعتمد على جزء العضو. وهكذا، يتم تزويد الجزء العلوي من الجزء الصدري بالدم بشكل رئيسي عن طريق الفروع المريئية للشريان الدرقي السفلي، بدءاً من جذع الغدة الدرقية (truncus thyrocervicalis)، وكذلك عن طريق فروع الشرايين تحت الترقوة. يتلقى الثلث الأوسط من الجزء الصدري من المريء دائمًا الدم من الفروع القصبية للشريان الأبهر الصدري وفي كثير من الأحيان نسبيًا من الشرايين الوربية اليمنى I-II. تنشأ شرايين الثلث السفلي من المريء من الشريان الأورطي الصدري، والشرايين الوربية اليمنى من II إلى VI، ولكن بشكل رئيسي من III، على الرغم من أن الشرايين الوربية بشكل عام تشارك في إمداد الدم إلى المريء فقط في ثلث الحالات.

المصادر الرئيسية لإمدادات الدم إلى المريء هي الفروع الممتدة مباشرة من الشريان الأورطي الصدري. الأكبر والأكثر ديمومة هي فروع المريء (ص. المريء)، خصوصية أنها تمتد عادة على طول المريء لبعض المسافة، ثم تنقسم إلى فروع تصاعدية وتنازلية. تتفاغر شرايين جميع أجزاء المريء بشكل جيد مع بعضها البعض. تم العثور على المفاغرة الأكثر وضوحًا في الجزء السفلي من العضو. أنها تشكل الضفائر الشريانية، وتقع بشكل رئيسي في الطبقة العضلية والغشاء المخاطي للمريء.

التصريف الوريدي.يتميز الجهاز الوريدي للمريء بالتطور غير المتساوي والاختلافات في بنية الضفائر الوريدية والشبكات داخل العضو. يتم تدفق الدم الوريدي من الجزء الصدري من المريء إلى نظام الأوردة الأزيجية وشبه الغجرية، من خلال مفاغرة مع أوردة الحجاب الحاجز - إلى نظام الوريد الأجوف السفلي، ومن خلال أوردة المعدة - في نظام الوريد البابي. نظرًا لحقيقة أن تدفق الدم الوريدي من المريء العلوي يحدث إلى نظام الوريد الأجوف العلوي، فإن الأوعية الوريدية للمريء هي الرابط الذي يربط بين الأنظمة الوريدية الرئيسية الثلاثة (الوريد الأجوف العلوي والسفلي والأوردة البابية).

التصريف اللمفاويمن الجزء الصدري من المريء يحدث في مجموعات مختلفة من الغدد الليمفاوية. من الثلث العلوي من المريء، يتم توجيه اللمف إلى العقد المجاورة للرغامى اليمنى واليسرى، وتحمله بعض الأوعية إلى العقد الوقائية والوداجية الجانبية والرغامية القصبية. في بعض الأحيان تتدفق الأوعية اللمفاوية في هذا القسم من المريء إلى القناة الصدرية. من الثلث الأوسط للمريء، يتم توجيه اللمف بشكل أساسي إلى العقد المتشعبة، ثم إلى العقد الرغامية القصبية ومن ثم إلى العقد الواقعة بين المريء والشريان الأورطي. في كثير من الأحيان، تتدفق 1-2 أوعية ليمفاوية من هذا القسم من المريء مباشرة إلى القناة الصدرية. من الجزء السفلي من المريء، يذهب التصريف اللمفاوي إلى العقد الإقليمية للمعدة والأعضاء المنصفية، ولا سيما إلى العقد التامور، وفي كثير من الأحيان إلى العقد المعدية والبنكرياس، وهو أمر ذو أهمية عملية في ورم خبيث من الأورام الخبيثة من المريء.

الإعصابيتم تنفيذ المريء عن طريق الأعصاب المبهمة والجذوع الودية. يتم تعصيب الثلث العلوي من الجزء الصدري من المريء عن طريق فروع العصب الحنجري الراجع (n. laryngeus recurrens dexter)، وكذلك عن طريق فروع المريء الممتدة مباشرة من العصب المبهم. بسبب كثرة الوصلات، تشكل هذه الفروع ضفيرة على الجدران الأمامية والخلفية للمريء، وهي ذات طبيعة مبهمة متعاطفة.

يتم تعصيب القسم الأوسط من المريء في الجزء الصدري بفروع من العصب المبهم، ويتراوح عددها خلف جذور الرئتين (في موقع مرور الأعصاب المبهمة) من 2-5 إلى 10. وينشأ جزء من الفروع، يتجه إلى الثلث الأوسط من المريء، من الضفائر العصبية الرئوية. تشكل أعصاب المريء، كما هو الحال في القسم العلوي، عددا كبيرا من الوصلات، خاصة على الجدار الأمامي للعضو، مما يخلق نوعا من الضفيرة.

وفي الجزء السفلي من الجزء الصدري، يتم تعصيب المريء أيضًا بفروع العصب المبهم الأيمن والأيسر. يشكل العصب المبهم الأيسر الضفيرة الأمامية الوحشية، ويشكل العصب الأيمن الضفيرة الخلفية الوحشية، والتي، عند اقترابها من الحجاب الحاجز، تشكل الجذع المبهم الأمامي والخلفي. في نفس القسم، يمكن للمرء في كثير من الأحيان العثور على فروع للأعصاب المبهمة التي تنشأ من ضفيرة المريء وتذهب مباشرة إلى الضفيرة الهضمية من خلال فتحة الأبهر للحجاب الحاجز.

تنشأ الألياف الودية من الأجزاء الصدرية العلوية 5-6 من الحبل الشوكي، وتنتقل في العقد الصدرية للجذع الودي وتقترب من المريء على شكل فروع حشوية.

يعد المريء أحد أهم أعضاء الجهاز الهضمي؛ فهو امتداد طبيعي للبلعوم، ويربطه بالمعدة. وهو عبارة عن أنبوب مخاطي ليفي عضلي ناعم وقابل للتمدد، ومسطح في الاتجاه الأمامي الخلفي. يبدأ المريء خلف الغضروف الحلقي عند حافته السفلية، وهو ما يتوافق مع مستوى الفقرات العنقية السادسة إلى السابعة، وينتهي عند فؤاد المعدة عند مستوى الفقرة الصدرية الحادية عشرة. يعتمد طول المريء على العمر والجنس والبنية، ويبلغ متوسطه 23 - 25 سم عند الشخص البالغ.

في معظم مساره، يقع المريء خلف القصبة الهوائية وأمام العمود الفقري في المنصف العنقي والصدري العميق. خلف المريء، بين الطبقة الرابعة من اللفافة، التي تغلف المريء، والطبقة الخامسة (اللفافة أمام الفقرات)، توجد مساحة حشوية خلفية مملوءة بالألياف السائبة.

هذه المساحة، التي تسمح للمريء بالتوسع بحرية مع مرور الطعام، مهمة جدًا من الناحية السريرية لأنها هي طريقة طبيعية للانتشار السريع للعدوى عند تلف المريء.

في مساره، ينحرف المريء عن خط مستقيم، وينحني حول الشريان الأورطي على شكل حلزوني لطيف. على الرقبة، الواقعة خلف القصبة الهوائية، تبرز من خلفها قليلاً إلى اليسار وفي هذا المكان يكون الوصول إليها أكثر سهولة للتدخل الجراحي. على حدود الفقرات الصدرية الرابعة والخامسة، يتقاطع المريء مع القصبة الهوائية اليسرى، ويمر خلفه، ثم ينحرف قليلاً إلى اليمين، وقبل أن يثقب الحجاب الحاجز، يقع مرة أخرى على يسار المستوى المتوسط. في هذا المكان، يقع الشريان الأورطي الصدري بشكل ملحوظ إلى اليمين والخلف منه.

هناك ثلاثة أقسام في المريء: عنق الرحم، والصدر، والبطن (الشكل 5.1). تمر الحدود بين قسمي عنق الرحم والصدر من المريء عند مستوى الشق الوداجي للقص في الأمام والمسافة بين الفقرات العنقية السابعة والفقرات الصدرية في الخلف. الصدري، وهو أطول جزء من المريء، لديه الحجاب الحاجز كحدود سفلية له، ويقع البطن بين الحجاب الحاجز وفؤاد المعدة. طول الأجزاء الفردية من المريء عند البالغين هو: عنق الرحم - 4.5-5 سم، الصدري - 16-17 سم، البطن - 1.5-4.5 سم.

هناك ثلاثة تضيقات تشريحية واثنتين فسيولوجية في المريء (Tonkov V.N.، 1953). ومع ذلك، من وجهة نظر سريرية، فإن التضيقات الثلاثة الأكثر وضوحًا مهمة، والتي يرتبط أصلها بعدد من التكوينات التشريحية، وكذلك المسافة إلى هذه التضيقات، وهي الأماكن المفضلة لاحتجاز الأجسام الغريبة، من حافة القواطع العلوية (الشكل 5.2).

الأول، والأكثر أهمية في الممارسة السريرية، هو التضييق الذي يتوافق مع بداية المريء. ويرجع ذلك إلى وجود مصرة عضلية قوية تؤدي وظيفة العضلة العاصرة. وقد أطلق عليه كيليان، وهو أحد أوائل اختصاصيي تنظير المريء، اسم "فم المريء". يقع التضييق الأول على مسافة 15 سم من حافة القواطع العلوية. يرتبط أصل التضييق الثاني بالضغط على المريء في القصبات الهوائية الرئيسية اليسرى الموجودة في الأمام والشريان الأورطي الواقع على اليسار والخلف. وهي تقع على مستوى تشعب القصبة الهوائية والفقرة الصدرية الرابعة. المسافة من حافة القواطع العلوية إلى التضييق الثاني هي 23-25 ​​سم. التضييق الثالث للمريء يقع على مسافة 38-40 سم من حافة القواطع ويحدث بسبب مرور المريء عبر الحجاب الحاجز وإلى المعدة (الموصل المعدي المريئي).

يمكن أن تكون تضيقات المريء المذكورة، وخاصة الأولى، والتي تجعل من الصعب تمرير أنبوب منظار المريء وأدوات التنظير الداخلي الأخرى، موقعًا لتلفها الآلي.

في قسمي عنق الرحم والبطن، يكون تجويف المريء في حالة انهيار، وفي القسم الصدري يتضاءل بسبب الضغط السلبي في تجويف الصدر.

يتكون جدار المريء، الذي يبلغ سمكه حوالي 4 مم، من ثلاث طبقات. تتكون الطبقة العضلية من ألياف خارجية طولية ودائرية داخلية. في الأجزاء العلوية من المريء، تشبه الطبقة العضلية الطبقة العضلية للبلعوم، وهي امتداد لأليافها العضلية المخططة. في القسم الأوسط من المريء، يتم استبدال الألياف المخططة تدريجيًا بأخرى ناعمة، وفي القسم السفلي يتم تمثيل الطبقة العضلية فقط بألياف ناعمة. الدراسات المورفولوجية التي أجراها ف.ف. ساكسا وآخرون. (1987) أظهر أن الأطراف الداخلية للألياف العضلية الطولية للطبقة الخارجية تتعمق في الجدار، حيث تشكل طبقة دائرية، كما لو كانت تغلف المريء. ونتيجة لاتحاد العضلات الدائرية والطولية في منطقة انتقال المريء إلى المعدة، تتشكل العضلة العاصرة للفؤاد.

يتم تمثيل الطبقة تحت المخاطية بنسيج ضام فضفاض متطور، حيث توجد العديد من الغدد المخاطية. الغشاء المخاطي مغطى بظهارة حرشفية متعددة الطبقات (20 - 25 طبقة). بفضل الطبقة تحت المخاطية الواضحة، المرتبطة بشكل غير محكم بالطبقة العضلية، يمكن أن يتجمع الغشاء المخاطي للمريء في طيات، مما يمنحه مظهرًا على شكل نجمة على المقاطع العرضية.

عندما يمر الطعام عبر المنظار (منظار المريء)، تستقيم الطيات. إن عدم وجود طيات في منطقة معينة من المريء قد يشير إلى وجود عملية مرضية (ورم) في جدار المريء.

في الخارج، يحيط بالمريء البرانية، التي تتكون من نسيج ضام ليفي فضفاض يغلف الطبقة العضلية للمريء. يعتبرها بعض المؤلفين الطبقة الرابعة (العرضية) للمريء. تمر البرانية، دون حدود واضحة، إلى الأنسجة المنصفية.

إمدادات الدم. يأتي إمداد الدم إلى المريء من عدة مصادر. في هذه الحالة، تشكل جميع شرايين المريء مفاغرات عديدة فيما بينها. في منطقة عنق الرحم، شرايين المريء هي فروع للشريان الدرقي السفلي، في المنطقة الصدرية - فروع تنشأ مباشرة من الشريان الأبهر الصدري، في منطقة البطن - من الشريانين الحجابي والمعدي الأيسر. تقوم أوردة المريء بتصريف الدم: من منطقة عنق الرحم إلى الأوردة السفلى من الغدة الدرقية، ومن المنطقة الصدرية - إلى الأوردة الأزيجوية وشبه الغجرية، ومن البطن - إلى الوريد التاجي للمعدة، الذي يتواصل مع نظام الوريد البابي. بالمقارنة مع الأجزاء الأخرى من الجهاز الهضمي، يتميز المريء بضفيرة وريدية متطورة للغاية، والتي في بعض الحالات المرضية (ارتفاع ضغط الدم البابي) تكون مصدرًا لنزيف حاد وخطير.

الجهاز اللمفاوي. يتم تمثيل الجهاز اللمفاوي للمريء بشبكة سطحية وعميقة. تنشأ الشبكة السطحية في سمك جدار العضلات، وتقع الشبكة العميقة في الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية. يذهب تدفق اللمف في المريء العنقي إلى العقد الرغامية العلوية والعميقة. في أقسام الصدر والبطن، يتم إرسال الليمفاوية إلى العقد الليمفاوية في الجزء القلبي من المعدة، وكذلك إلى العقد المجاورة للرغامى والقصبة الهوائية (Zhdanov D.A.، 1948).

تعصيب المريء. يتم تعصيب المريء بواسطة فروع الأعصاب المبهمة والأعصاب الودية. تعتبر الأعصاب الحركية الرئيسية للمريء بمثابة فروع نظيرة ودية تنبثق من جانبي العصب المبهم. على مستوى التشعب الرغامي، تشكل الأعصاب المبهمة الضفائر المحيطة بالمريء الأمامية والخلفية، والتي ترتبط بفروع عديدة مع الضفائر الأخرى لأعضاء الصدر، وخاصة القلب والرئتين.

يتم التعصيب الودي للمريء عن طريق فروع من العقد العنقية والصدرية للجذوع الحدودية، وكذلك عن طريق الأعصاب الحشوية. هناك العديد من مفاغرات بين فروع الأعصاب الودية وغير الودية التي تعصب المريء.

في الجهاز العصبي للمريء، هناك ثلاث ضفائر مترابطة بشكل وثيق: سطحية (عرضية)، وعضلية (أورباخ)، وتقع بين طبقات العضلات الطولية والدائرية، وتحت المخاطية (ميسنر).

يتميز الغشاء المخاطي للمريء بحساسية حرارية وألمية ولمسية. كل هذا يشير إلى أن المريء هو منطقة انعكاسية متطورة.

التهوية هي عملية تشبع البيئات المختلفة بالأكسجين. للتهوية، يتم استخدام معدات خاصة - مهويات. تهوية تُترجم كلمة "تهوية" من اليونانية إلى "هواء". يمكن إجراء التهوية بالهواء أو الأكسجين أو الغازات الأخرى. تنطبق هذه العملية بشكل خاص على تهوية المباني والمباني، ولتشبع السوائل والتربة بالأكسجين. تهوية الماء ضرورية للأداء الطبيعي لسكان الأحياء المائية. ويتم ذلك باستخدام...

يتضمن التفريغ إزالة الغازات الذائبة والشوائب من المواد المختلفة. تسمح الغرفة المفرغة لتفريغ الغاز بإجراء هذه العملية بشكل أكثر كفاءة، حيث تتم إزالة الغازات تحت ضغط منخفض. المواد الناتجة لها بنية موحدة، مما يزيد من خصائص قوتها. غرفة التفريغ لتفريغ الغاز المجال الرئيسي لتطبيق غرف التفريغ لتفريغ الغاز هو إزالة شوائب الهواء والغاز من...

تتيح لك الغرفة المفرغة للقولبة البلاستيكية إنشاء فراغات عالية الجودة أو منتجات نهائية من راتنجات البولي يوريثين والإيبوكسي والبوليستر. يستخدم الصب الفراغي على نطاق واسع في إنتاج المنتجات البلاستيكية والبوليمرية على نطاق صغير، ويمكن استخدامه أيضًا في المنزل. غرفة الصب الفراغي وميزاتها تأتي غرفة الصب الفراغي في تعديلات مختلفة تسمح لك بصب قطع العمل بأحجام مختلفة و...

محطات ضخ الفراغ مصممة لضخ السائل من حاويات مختلفة. غالبا ما يتم استخدامها في الاقتصاد الوطني وأنظمة إمدادات المياه للمباني السكنية. يتكون تصميم وحدة ضخ الفراغ من: محرك كهربائي؛ مضخة فراغ؛ خزان المياه (المركم الهيدروليكي)؛ أغلق الصبابات. يتم تركيب جميع المعدات في كتلة واحدة. يمكن أن تحتوي البلوك على عدة مضخات، يعتمد عددها على العمق المطلوب...

من المقبول عمومًا أن المريء البطني مغطى من جميع الجوانب بالصفاق، لكن الأدلة الحديثة تشير إلى أن الجدار الخلفي للمريء، المجاور للحجاب الحاجز، غالبًا ما يكون خاليًا من الغطاء البريتوني. ويغطى المريء من الأمام بالفص الأيسر من الكبد.

معدة

يمكن تقسيم المعدة (البطين، s.gaster) إلى قسمين كبيرين عن طريق خط مائل يمر عبر الثلمة الموجودة على الانحناء الأصغر (القاطعة الزاويّة) والأخدود الموجود على الانحناء الأكبر، والذي يتوافق مع الحد الأيسر لتوسعة المعدة المعدة (انظر أدناه). إلى يسار هذا الخط يقع القسم الأكبر - القلب (يحتل حوالي ثلثي المعدة)، إلى اليمين - القسم الأصغر - البواب. ويتكون قسم القلب بدوره من جسم وقاع، والجزء السفلي، أو القبو، هو الجزء العريض من المعدة الذي يقع على يسار القلب وإلى أعلى من الخط الأفقي المرسوم من خلال الثلمة القلبية (القاطعة). القلب). في قسم البواب، يوجد جزء متسع أيسر - الدهليز (الدهليز البواب)، وإلا - الجيوب الأنفية (الجيب البطيني)، والجزء الأيمن الضيق - الغار (غار البواب)، الذي يمر إلى الاثني عشر.

يحتفظ المدخل والانحناء الأقل بموضعهما حتى مع امتلاء المعدة بشكل كبير، والذي يرتبط بتثبيت القسم الأخير من المريء في فتحة خاصة للحجاب الحاجز؛ على العكس من ذلك، فإن البواب والانحناء الأكبر يمكن أن يتحركا بشكل ملحوظ. يعتمد موضع العضو أيضًا على الجهاز الرباطي والموضع والحالة الوظيفية للأعضاء المجاورة ومرونة عضلات البطن.

تقع المعدة بالكامل تقريبًا في النصف الأيسر من تجويف البطن، مع الجزء الأكبر (القلب، القاع، جزء من الجسم) في المراق الأيسر (تحت القبة اليسرى للحجاب الحاجز) والجزء الأصغر (جزء من البطن). الجسم، منطقة البواب) في المنطقة الشرسوفية نفسها.

يقع الانحناء الأكبر لمعدة مملوءة بشكل معتدل لدى الشخص الحي والجسم في وضع مستقيم أعلى قليلاً من مستوى السرة.

الجدار الأمامي للمعدة على اليمين مغطى بالكبد، وعلى اليسار بالجزء الضلعي من الحجاب الحاجز: جزء من الجسم والجزء البواب من المعدة يجاور مباشرة جدار البطن الأمامي. بجوار الجدار الخلفي للمعدة توجد أعضاء مفصولة عنها بواسطة الجراب الثربي (البنكرياس، ساق الحجاب الحاجز، الغدة الكظرية اليسرى، القطب العلوي للكلية اليسرى)، وكذلك الطحال. أما الانحناء الأصغر للمعدة فيغطيه الفص الأيسر من الكبد. الانحناء الأكبر يحد القولون المستعرض.

يرتبط الجزء القلبي من المعدة وقاعها بالحجاب الحاجز من خلال lig.phrenicogastricum dextrum وsinistrum. يمتد lig.hepatogastricum بين الانحناء الأقل وباب الكبد. يرتبط قاع المعدة بالطحال من خلال lig.gastrolienale. يرتبط الانحناء الأكبر للمعدة بالقولون المستعرض من خلال القسم الأولي من الثرب الأكبر (lig.gastrocolicum).

يتم إمداد المعدة بالدم عن طريق نظام الجذع البطني (a.coeliaca - BNA). تحتوي المعدة على قوسين شريانيين: أحدهما على طول الانحناء الأصغر، والآخر على طول الانحناء الأكبر. على الانحناء الأصغر، فإن aa.gastrica sinistra (من الجذع coeliacus) وdextra (من a.hepatica)، يمران بين أوراق الثرب الأصغر، يتواصلان مع بعضهما البعض. على الانحناء الأكبر، يتم مفاغرة aa.gastroepicloica sinistra (من a.lienalis) وdextra (من a.gastroeduodenalis) وغالبًا ما يكونان متصلين ببعضهما البعض.

يمر كلا الشريانين بين أوراق الثرب الأكبر: يمر الشريان الأيمن في البداية خلف الجزء العلوي من الاثني عشر، والشريان الأيسر - بين أوراق lig.gastrolienale. وبالإضافة إلى ذلك، العديد من aa.gastricae breves تذهب إلى الجزء السفلي من المعدة في سمك lig.gastrolienale. تنتج الشرايين المدرجة فروعًا تتفاغر مع بعضها البعض وتزود جميع أجزاء المعدة بالدم.

الأوردة، مثل الشرايين، تجري على طول الانحناء الأصغر والأكبر. على طول الانحناء الأصغر يمر v.coronaria ventriculi، على طول الانحناء الأكبر - v.gastroepiploica dextra (تدفق v.mesenterica متفوقة) وv.gastroepiploica sinistra (تدفق v.lienalis)؛ كلا الوريدين مفاغران مع بعضهما البعض. تتدفق Vv.gastricae breves إلى v.lienalis.

على طول البواب، بالتوازي تقريبًا مع خط الوسط، يمتد v.prepulorica، والذي يتوافق بدقة تامة مع تقاطع المعدة مع الاثني عشر وعادةً ما يكون رافدًا للوريد المعدي الأيمن.

حول مدخل المعدة، تتفاغر عروقها مع أوردة المريء، وبالتالي يتم إنشاء اتصال بين نظام البوابة والوريد الأجوف العلوي. إذا كان التدفق الخارجي في نظام الوريد البابي ضعيفًا، فقد تتوسع هذه المفاغرات، مما يؤدي غالبًا إلى النزيف.

يتم تعصيب المعدة عن طريق الألياف المتعاطفة والباراسمبثاوية. الأول هو جزء من الفروع التي تمتد من الضفيرة الشمسية وترافق الأوعية الناشئة من الشريان البطني. تتفرع الجذوع المبهمة، التي تنتج الألياف السمبتاوية، على الجدران الأمامية والخلفية للمعدة: الجدار الأمامي على الجدار الأمامي، والجدار الخلفي على الجدار الخلفي. أكثر مناطق المعدة حساسية للتأثيرات المنعكسة هي بوابة المعدة وجزء كبير من الانحناء الأقل.

العقد الإقليمية للمرحلة الأولى للأوعية اللمفاوية الصادرة للمعدة هي:

1) سلسلة من العقد الموجودة على طول الشريان المعدي الأيسر (تستقبل اللمف من الثلثين الأيمن من قاع المعدة وجسمها)؛

2) العقد في منطقة نقير الطحال والذيل وجزء البنكرياس الأقرب إليه (تستقبل اللمف من الثلث الأيسر من قاع المعدة وجسم المعدة إلى منتصف الانحناء الأكبر );

3) العقد الموجودة على العضلة الهضمية المعوية وتحت البواب (تتلقى اللمف من منطقة المعدة المجاورة للنصف الأيمن من الانحناء الأكبر).

العقد الإقليمية للمرحلة الثانية لمعظم الأوعية اللمفاوية الصادرة للمعدة هي العقد البطنية المجاورة لجذع الشريان البطني. يتم تشكيل العديد من الروابط بين الأوعية اللمفاوية للمعدة والأعضاء المجاورة، والتي لها أهمية كبيرة في أمراض أعضاء البطن.