الشريان المساريقي. اضطراب حاد في الدورة الدموية المساريقية

يمكن لوتر العرقوب في العضلة ثلاثية الرؤوس أن يتحمل رفعًا مميتًا يصل إلى 400 كجم. ومع ذلك، فإن تمزق وتر العرقوب، للأسف، ليس من الإصابات النادرة، خاصة في الألعاب الرياضية. ولحسن الحظ، اليوم يمكن علاجه بالكامل عن طريق الجراحة. وباستخدام تقنية طبيب إعادة التأهيل الشهير مارك غيرشبورج، يمكنك استعادة أداء هذا العضو المهم إلى مستواه السابق في غضون أشهر.

فترة الشلل ( أول 1.5 شهرًا بعد العملية)

مباشرة بعد العملية، يتم تطبيق قالب الجبس. في الأسابيع الثلاثة الأولى بعد الجراحة، يتم إجراء التمارين في الوضعية الأولية للاستلقاء والجلوس: تمارين خاصة لأصابع القدمين ومفصل الورك، وإذا سمحت الجبيرة، لمفصل الركبة.

مجموعة من التمارين الخاصة (4-5 أسابيع بعد الجراحة):

1. الجلوس على الأرض، وثني وتمديد أصابع القدم (من الأسبوع الأول) (دقيقة واحدة)؛
2. الاستلقاء على الظهر، وتقليد ركوب الدراجات، للأمام والخلف (إذا سمحت الجبيرة - من الأسبوع الأول) (1-2 دقيقة)؛
3. الاستلقاء على بطنك، وثني الساقين عند مفاصل الركبة (إذا سمح الجص - من الأسبوع الأول) (دقيقة واحدة)؛
4. الجلوس على كرسي، والضغط على الجزء الأخمصي من القدم على قالب الجبس (تعلم أولاً أداء حركة مماثلة مع الساق السليمة)، وتكون درجة التوتر في حدها الأدنى (يتراوح وقت التوتر الواحد من 1 إلى 8 ثوانٍ، ويتوقف مؤقتًا - 3 ثوان، الوقت الإجمالي - ما يصل إلى 3 دقائق)؛
5. مستلقيًا على جانبك الصحي، قم بحركات دائرية في مفصل الورك في كلا الاتجاهين بالتناوب (5 دقائق)؛
6. الجلوس، تمديد الساق من 90 إلى 180 بوصة مع أوزان إضافية مصممة لحركات 20-30 (سلسلة 2-3)؛
7. مستلقيا على ظهرك وساقيك مستقيمة. رفع الحوض مع دعم الكعبين وشفرات الكتف (دقيقة واحدة).

فترة تعافي وظيفة مفصل الكاحل ( من 1.5 شهر ما يصل إلى 3.5 أشهر بعد العملية)

لتجنب المضاعفات، مباشرة بعد إزالة الجص "التمهيد"، من الضروري اتباع نظام المحرك الموصوف بدقة. يجب أن يتم "تعلم المشي" بالكعب (حتى 4-5 سم)، لأن امتداد مفصل الكاحل محدود. في أول 2-3 أيام (وفي الشتاء - ما يصل إلى 57 يومًا) تحتاج إلى المشي باستخدام عكازين وعلى مسار مسطح، مسترشدًا بالقواعد التالية:

1. يجب أن يكون موضع المحور الطولي للقدم موازيا تماما لاتجاه الحركة؛
2. يتم تحديد طول خطوة صغيرة (حوالي نصف قدم). في هذه الحالة، ينبغي الشعور بتوتر طفيف في منطقة العملية.

ومع استعادة الامتداد الكامل للقدم، يزداد طول الخطوة تدريجيًا إلى طول قدم واحدة ثم إلى ثلاثة أقدام. ومع استعادة طول الخطوة الطبيعي، ينخفض ​​ارتفاع الكعب إلى 3 سم. عادة ما يستغرق هذا 5-7 أيام. يستغرق الأمر من 5 إلى 7 أيام أخرى حتى يتدرب الرياضي على المشي بأحذية رياضية. في بعض الحالات يمكن استخدام بطانة في منطقة الكعب مصنوعة من اللباد أو اللباد أو المطاط الكثيف بارتفاع 1 سم وتزيد مدة التدريب على المشي تدريجياً من 15-20 دقيقة. ما يصل إلى 4560 دقيقة. لمدة شهرين بعد الجراحة. التدريب على المشي هو التحضير للجري. لبدء التشغيل البطيء، يتم تحديد شرطين إلزاميين:

• غياب مضاعفات الزائد.
• تلبية معيار المشي - 6 كم في ساعة واحدة (بنسبة 4 أشهر بعد الجراحة).

ومع ذلك، فمن السابق لأوانه البدء في الركض في الفترة الثانية. ولكن حان الوقت للقيام بتمارين التمدد باستخدام ما يسمى. آلات التمرين المصغرة. وتشمل هذه:

1. "الكرسي الهزاز" - جهاز يشبه ثقالة الورق؛
2. دواسة القدم - جزء من ماكينة الخياطة؛
3. مسند للقدمين مزود بزمام مصنوع من سلك أو ضمادة مطاطية.

يجب أن تتم جرعات هذه التمارين من حيث السعة والجهد بعناية شديدة حتى لا تلحق الضرر بوتر العرقوب.

جميع التمارين الخاصة للفترة من 1.5 إلى شهرين. بعد العملية يتم دمجها في مجمع:

1. الجلوس على الأرض، ثني وتمديد الأصابع ومفصل الكاحل (1-2 دقيقة)؛
2. الاستلقاء على الأرض، ومحاكاة دوران دواسات الدراجة (التركيز على عمل القدمين) (2-3 دقائق)؛
3. الاستلقاء على البطن، والثني البديل وتمديد القدمين (دقيقة واحدة)؛
4. الجلوس على كرسي، وفي الوقت نفسه، ارفعي جواربك وافرديها، مستريحًا على كعبيك، ثم ارفعي كعبيك وافردهما، مستريحًا على أصابع قدميك (دقيقة واحدة)؛
5. الجلوس على كرسي، ورفع أصابع قدميك، والتغلب على وزن الوزن (5-10 كجم) الموضوع على الفخذ (حتى التعب)؛
6. الجلوس على كرسي، دعم ثابت مع القدم على الحائط (5-8 ثواني) يليه الاسترخاء (2-3 ثواني) (1-2 دقيقة).

بعد شهرين من الجراحة، تتضمن مجموعة التمارين الحفاظ على وزن الجسم أثناء الوقوف على أصابع قدميك. يوصى باستخدام أوضاع مختلفة للقدمين: متوازية تمامًا مع بعضها البعض، مع توجيه أصابع القدم إلى الخارج والداخل.

مجموعة من الفصول الخاصة ( 2.5-3 أشهر. بعد العملية)

1. الجلوس على الأرض، والساقين متباعدتين، وحركات دائرية للقدمين بأقصى سعة، بالتناوب في كلا الاتجاهين (1-2 دقيقة)؛
2. الجلوس على كرسي وثني وتمديد القدمين مع وضع الكعب على الأرض (1-2 دقيقة) ؛
3. الوقوف مع رفع أصابع القدم (10-15 مرة) ؛
4. الوقوف، والتمسك بالدعامة، والساق التي يتم تشغيلها في وضع الدفع الخلفي، والدعم الثابت بالساق (5-10 ثوانٍ) يليه استرخاء العضلات لمدة 2-3 ثوانٍ. (5-10 مرات)؛
5. الوقوف على أصابع قدميك، والتمسك بالدعم، ونقل الوزن من أخمص القدمين إلى أخمص القدمين (دقيقة واحدة)؛
6. الوقوف على دعامة، والمشي على أصابع القدم مع التأرجح النابض على الساق الداعمة (دقيقة واحدة)؛ ز) رفع أصابع القدم (5-10 مرات).

مجموعة من التمارين في المسبح ( حوالي شهرين بعد العملية)

1. الإمساك بالدرابزين، ومحاكاة ركوب الدراجات مع التركيز على استخدام الدواسات بالتناوب في كلا الاتجاهين (1-2 دقيقة)؛
2. الوقوف عند الدرابزين، والقدمين أوسع من عرض الكتفين، والطعنات البديلة على الجانبين مع أقصى امتداد للقدمين (1-2 دقيقة)؛
3. المشي البطيء مع التدحرج فوق القوس الطولي للقدم (2-3 دقائق) ؛
4. الوقوف على أصابع قدميك عند الدرابزين، ولمس الجزء السفلي بكعبك بالتناوب مع تمديد كامل لمفاصل الركبة والكاحل (1-2 دقيقة)؛
5. الإمساك بالدرابزين وإراحة قدميك على الجانب، والطعنات البديلة على الجانبين مع أقصى امتداد للكاحل (1-2 دقيقة)؛
6. المشي مع لفة فوق القوس الطولي للقدمين (2-3 دقائق) ؛
7. السباحة على الصدر؛
8. المشي مع رفع أصابع القدم.
9. ضربة الظهر.

فترة التدريب والتعافي ( 3.5 أشهر بعد العملية)

بالإضافة إلى تمارين الفترة الثانية التي تعمل على تطوير مفاصل الكاحل والركبة، في الفترة الثالثة (خاصة من الشهر الرابع) يتم إجراء التمارين التالية:

• الارتفاع على أصابع القدم بخطوة 5-7 سم (بعد 5-7 أيام - فقط على إصبع القدم التي خضعت للجراحة، مع التمسك بالدعم؛
• المشي في شبه القرفصاء - "مشي الإوزة" ؛
• القفز على الحبل من القدم إلى القدم؛
• الوقوف في وضع مختلط بيديك، والقفز من نصف القرفصاء إلى نصف القرفصاء؛
• التمسك بدعم القرفصاء دون رفع كعبك عن الأرض؛
• دعم ثابت مع دفع الساق (5-8 ثواني) بالتناوب مع استرخاء العضلات (2-3 ثواني).

باتباع هذه التقنية بنفسك، يجب أن تتفاعل بحساسية شديدة مع أدنى مشاكل في المفصل الذي يتم تشغيله، كما يقولون، فكر برأسك. على سبيل المثال، عند إجراء "رفع ربلة الساق على خطوة"، ينتقل مركز الثقل أولاً نحو الساق السليمة. وتحتاج إلى التحكم بشكل واضح في أحاسيسك من أجل زيادة الحمل تدريجيًا وبعد أسبوع ترتفع على إصبع قدم الساق التي خضعت للجراحة فقط.

وأخيرًا: حقيقة أن فترة إعادة التأهيل هي الثالثة بالفعل، لا تعني أنه يمكنك فعل ما تريد، حيث يجب على الشخص الذي خضع لمثل هذه العملية أن يظل تحت المراقبة الدقيقة في المركز الطبي حتى الشفاء التام. بالإضافة إلى ذلك: يجب الاتفاق على جميع فترات النشاط البدني وإعادة التأهيل مع الطبيب المعالج. لا تنسى هذا!

تمزق وتر العرقوب - تاريخ الإصابة

مواد ذات صلة:

لا توجد مواد مماثلة ...

وتر العرقوب (العقبي) هو أقوى وأكبر وتر بشري، قادر على تحمل أحمال تصل إلى 350 كجم. لقد منحت الطبيعة الإنسان العاقل فقط بمثل هذا النسيج الضام القوي: حتى أقرب أقربائنا، القردة العليا، ليس لديهم مثل هذا الوتر المتطور. هذا أمر مفهوم - الرجل مخلوق منتصب، وبالتالي فإن الحد الأقصى للحمل يقع على أسفل الساق والقدم والكعب، مما أثر بشكل طبيعي على بنية الجهاز العضلي الرباطي البشري. ومع ذلك، فإن وتر العرقوب ضعيف والتمزق هو إصابة شائعة إلى حد ما..

تمزق وتر العرقوب: الأعراض والعلاج

تاريخ كعب أخيل

تاريخ اسم الوتر مثير للاهتمام. الجميع يعرف العبارة اللغوية "كعب أخيل" - هذا هو الاسم الذي يطلق على أضعف نقطة في الشخص، وهو عيب معين، وليس بالضرورة جسديًا. يعود أصل الدوران إلى تاريخ اليونان القديمة. كان بطل الأساطير اليونانية، أخيل، لا يقهر - هذه القوة السحرية أعطته له النهر السحري ستيكس، الذي غمسته والدته عند ولادته. لكن المشكلة هي أن كعب البطل فقط هو الذي كان غير محمي، حيث كانت الأم تحمل ابنها به أثناء الوضوء. خلال حرب طروادة، انتقم باريس، شقيق هيكتور، الذي قتل على يد اليونانيين، لموت أخيه عن طريق ثقب كعب أخيل بسهم.

وعلى الرغم من أن الجرح قد وقع في كعب أخيل، فإن مفهوم "كعب أخيل" يُستخدم اليوم بالمعنى المجازي فقط. في علم التشريح، هناك مصطلح علمي مباشر - وتر العرقوب.

هيكل وتر العرقوب

إذا نظرت إلى تشريح وتر العرقوب، يمكنك أن ترى أن أحد طرفيه متصل بحديبة العقب، والآخر يندمج مع سفاق العضلة ثلاثية الرؤوس، المكونة من عضلة الساق الخارجية والعضلة النعلية الداخلية .

أنواع إصابات الأوتار

ما الذي يجعل وتر العرقوب عرضة للخطر؟

غالبًا ما تحدث إصابة مثل التمزق الكامل أو الجزئي عند الرياضيين، ولكنها قد تحدث أيضًا في الحياة اليومية.

يمكن أن تكون إصابات الأوتار مغلقة أو مفتوحة.

• إصابة مغلقة:
  • ضربة مباشرة:
    • يحدث هذا النوع من الإصابة غالبًا عند لاعبي كرة القدم.
  • الإصابة غير المباشرة:
    • في حالة القفزات غير الناجحة في الكرة الطائرة وكرة السلة وما إلى ذلك.
    • الانزلاق على الدرج
    • الهبوط من ارتفاع على ساق مستقيمة
• إصابة مفتوحة :
  • إصابة الوتر بجسم قطعي

تمزق ميكانيكي

جميع إصابات الأوتار التي تحدث بسبب الأحمال الزائدة التي تتجاوز هامش أمان النسيج الضام تسمى ميكانيكية.

تحدث التمزقات الميكانيكية:

• مع ممارسة التمارين الرياضية بشكل غير منتظم

التهاب وتر العرقوب

يميل معظم الناس إلى إجهاد الأوتار والأربطة، مما يجعلها ملتهبة ومؤلمة.

• يؤدي التمدد المستمر إلى ظهور تمزقات دقيقة وبداية العمليات التنكسية في الأنسجة الضامة
• يمكن أن يكون سبب الألم في وتر العرقوب هو التهاب الأوتار - وهذا هو التهاب الوتر
• حالة أكثر تعقيدًا من التهاب غمد الوتر - تنتشر العملية الالتهابية إلى غمد الوتر.

الفجوة التنكسية

سبب التمزق هو العمليات التنكسية التي تدمر بروتين بناء الأنسجة الضامة - الكولاجين، مما يؤدي إلى انحطاطها وتحجرها.

يسمى مرض الأوتار التنكسية بداء الأوتار.

يمكن أن يتطور التهاب الأوتار مع تمزق لاحق للأسباب التالية:

• الأمراض المزمنة (، التهاب الأوتار،)
• تناول الكورتيكوستيرويدات (الهيدروكورتيزون والديبروسبان) والفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين)
• زيادة مستمرة في الأحمال لدى الرياضيين والأشخاص الذين يعملون بدنيًا

يمكن أن يحدث التمزق التنكسية بشكل عفوي، دون أي صدمة

أعراض التمزق

• عندما يتمزق الوتر، يحدث ألم مفاجئ، يشبه الضربة على الساق والكاحل بالعصا.
• قد يُسمع صوت طقطقة مصاحب للتمزق.
• ضعف العضلة ثلاثية الرؤوس:
  • من المستحيل مد قدمك أو الوقوف على أطراف أصابعك
  • هناك ألم عند المشي
  • تورم القدم والكاحل

تشخيص التمزق

يمكن للطبيب تشخيص التمزق عن طريق إجراء الاختبارات التالية:

• ضغط على ساق الساق السليمة والمريضة:
  • عند ضغطها، يجب أن تمتد القدم على الساق السليمة
• إدخال إبرة عند مدخل صفيحة الوتر:
  • عند تحريك القدم، يجب أن تنحرف الإبرة
• ثني الساق عند مفصل الركبة أثناء الاستلقاء على بطنك:
  • سيكون إصبع القدم المريضة أقل من إصبع القدم السليمة

إذا كانت نتائج الاختبار مشكوك فيها، فيمكن إجراء التشخيص الآلي:

الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي

علاج تمزق الأوتار

يمكن أن يكون العلاج محافظًا أو جراحيًا.

طرق العلاج المحافظ

• يتم وضع الساق في قالب لمدة تصل إلى 8 أسابيع. هذه طريقة وحشية إلى حد ما، لأنه ليس من السهل تحمل الجمود لفترة طويلة
• أما الطريقة الثانية، وهي أكثر ملاءمة وإنسانية، فهي عبارة عن دعامة تقويمية قابلة للتعديل.
• والثالث هو الجبس البوليمر البلاستيكي.
  • ومن مميزاتها السهولة والقدرة على السباحة مباشرة بالساق الجبسية وهذا هو المهم
• وأخيرًا، هناك طريقة أخرى تتمثل في التثبيت الجزئي باستخدام جهاز تقويمي خاص يعمل على تثبيت الكعب فقط، ولكنه يترك القدم مفتوحة.

لا يؤدي العلاج المحافظ دائمًا إلى اندماج الأوتار بشكل طبيعي. عيوبه:

• تشكيل ورم دموي بسبب تمزق الأوعية الدموية
• الكثير من الارتخاء في حواف الوتر بسبب التمزق التنكسي:
  • إنها تبدو حرفيًا مثل منشفة، مما يجعل الحواف غير مناسبة معًا بشكل جيد
• اندماج مع تكوين ندبة وتطويل وإضعاف الوتر

لذلك، يوصى بالعلاج المحافظ للتمزق:

• إذا كانت الإصابة حديثة ويمكن مقارنة أطراف الأوتار
• المريض لا يمارس الرياضة
• تنخفض المتطلبات الوظيفية للمريض بسبب العمر أو انخفاض النشاط البدني أو لأسباب أخرى

جراحة

هناك طريقتان رئيسيتان للتشغيل:

خياطة الحواف الممزقة —

• يمكن لهذه الطريقة فقط خياطة الدموع الجديدة إذا لم يمر أكثر من 20 ساعة على حدوث الضرر.. طرق الخياطة:
  • خياطة كلاسيكية يصل طولها إلى 10 سم مع إمكانية الوصول الخلفي (هناك مئات الأنواع من غرز الأوتار)
  • الخياطة عن طريق الجلد – الخياطة من خلال ثقوب مفردة:
    • هذه الطريقة غير مريحة لأن اتصال الحواف الممزقة يحدث بشكل أعمى، وقد يتلف العصب الربلي
  • خياطة طفيفة التوغل:
    • استخدام نظام Achilon مع أدلة خاصة يزيل ثقب الأعصاب
    • خياطة الحربة باستخدام نظام Tenolig

جراحة تجميلية —

• يتم استخدامه للتمزقات القديمة أو المتكررة عندما يكون من المستحيل التوفيق بين أطراف الوتر الممزقة.
• يتم إجراء العمليات الجراحية التجميلية بشكل رئيسي من خلال الوصول المفتوح. يتم استخدام عدة تقنيات:
  • يتم إغلاق الفجوة بقطع "رقعة" من الجزء العلوي من وتر العرقوب
  • استخدام الأنسجة من الأوتار الأخرى للمريض
  • يلجأون إلى الطعم الخيفي - المواد المانحة
  • يتم استخدام الكسب غير المشروع

مضاعفات بعد العلاج

مهما كان العلاج، فإن الوتر الذي يتم دمجه أو خياطته أو إصلاحه من خلال الجراحة التجميلية لن يعود كما كان أبدًا.

• المضاعفات الرئيسية هي تمزق الأوتار المتكرر
  • مع العلاج المحافظ، تحدث التمزقات عدة مرات أكثر من العلاج الجراحي.
• هناك أيضًا خطر حدوث جلطات دموية بسبب عدم حركة الساق لفترة طويلة:
  • وللوقاية من هذا الخطر تناول مضادات التخثر ومارس التمارين العلاجية

برنامج إعادة التأهيل

يعتبر تمزق وتر العرقوب إصابة خطيرة وشائعة إلى حد ما. تم الإبلاغ عن معظم حالات هذه الإصابة لدى الرياضيين والأشخاص المشاركين في الألعاب الرياضية الذين تتراوح أعمارهم بين 30-50 عامًا. سنتحدث عن التركيب التشريحي لوتر العرقوب وأسباب وأعراض تلفه وكذلك طرق العلاج في هذا المقال.

وتر العرقوب: أين يقع؟

يقع وتر العرقوب أو الوتر العقبي في منطقة عضلة الساق أسفلها مباشرة.

عند تقاطع الرؤوس الخارجية والداخلية للعضلة ثلاثية الرؤوس مع النعل، يتشكل وتر العرقوب، وينخفض ​​إلى حديبة العقبية التي يرتبط بها. وتقع الألياف نفسها في قناة يتركز فيها سائل خاص، مما يساعد على تقليل احتكاكها أثناء الحركة.

وظيفة وتر العرقوب واضحة تمامًا، فهو يساعد الإنسان على ثني القدم وتقويمها، ويسمح له بالقفز والجري والوقوف على أصابع قدميه. اعتمادا على الساق التي تتحمل المزيد من الحمل، يمكن تحديد نقطة أكثر عرضة للخطر. وهذا هو، إذا كان الحمل على الساق اليمنى، فإن وتر الساق اليسرى سيكون أقل تدريبا، ويزيد احتمال الإصابة.

أسباب تمزق وتر العرقوب

يمكن أن تكون أسباب هذا النوع من الضرر مختلفة تمامًا. يمكن أن تكون هذه إصابة مباشرة، مثل ضربة على وتر متوتر. إصابة غير مباشرة - السقوط من ارتفاع أو قفزة غير ناجحة. إصابة ميكانيكية - ناجمة عن قطع جسم حاد مباشرة في المنطقة الواقعة فوق الكعب.

وكما ذكرنا أعلاه، فإن الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بهذه الإصابة تتراوح أعمارهم بين 30 و50 عامًا. يحدث هذا بسبب التغيرات المدمرة في أنسجة الجسم. يمكن لأي شخص أن يعتبر نفسه بصحة جيدة تماما، مع المبالغة في تقدير قدراته.

تصنيف

اعتمادًا على سبب الإصابة، هناك أنواع مختلفة من تمزق وتر العرقوب:

• تمزق ميكانيكيهي نوع مفتوح من الإصابة وينقسم إلى كاملة (عندما تتمزق جميع الألياف) أو جزئية (يتلف جزء من الألياف).
• تشير الصدمات المباشرة وغير المباشرة إلى نوع مغلق من التمزقالأوتار، عندما يبقى الجلد سليما. وكما في الحالة الأولى، قد يكون هناك تمزق كامل أو جزئي.

أعراض تمزق وتر العرقوب

الأعراض في كل حالة متشابهة تمامًا وهي مؤشر مباشر لتشخيص إصابة المريض في الوتر العقبي.

يظهر شخص:

• ألم- وهذا هو العرض الأول والرئيسي الذي يحدث وقت تمزق الوتر. في أغلب الأحيان، يكون الألم حادًا ومكثفًا ولا يختفي لفترة طويلة.

ملحوظة

كما أنه في لحظة تمزق الألياف قد يسمع المريض أو يشعر بصوت طقطقة أو طقطقة في منطقة الإصابة.

• اختلال وظيفي.بالإضافة إلى الإحساس بالألم، يتم انتهاك الأداء الطبيعي للساق المصابة. لا يستطيع المريض ثني قدمه بالكامل وتصويبها. في حالة التمزق الكامل، يكون هذا الاحتمال غائبًا تمامًا؛ أما في حالة التمزق الجزئي، فيصبح الانحناء ضعيفًا ويتطلب جهدًا كبيرًا.
• اضطراب المشية. بسبب خلل في الساق المصابة، يظهر عرج شديد، في بعض الحالات يكون من المستحيل ببساطة أن تخطو على الساق المصابة.
• الوذمة.تتورم أنسجة المنطقة المتضررة على الفور. وفي وقت لاحق، يمكن أن يشغل التورم مساحة كبيرة.
• احتقان.في موقع تمزق الوتر، يحدث أيضًا تلف في الأوعية الدموية، ويحدث احتقان الدم، والذي ينتشر ويصبح واسع النطاق وينزل إلى أصابع القدم.
• تعميق النسيج. في موقع الإصابة، بسبب تمزق أنسجة الوتر، يتم تشكيل فجوة، وهي ملحوظة للغاية عند الجس وملاحظتها عند الفحص البصري.

التشخيص

يمكن إجراء تشخيص تمزق وتر العرقوب باستخدام عدة طرق، والطريقة الرئيسية هي التشخيص الاختباري.

الاختبارات الممكنة لتشخيص الإصابة:

في المواقف الصعبة وعندما يكون هناك شك في إجراء تشخيص دقيق، يتم وصف طرق بحث أخرى. يمكن أن يكون:

علاج تمزق وتر العرقوب

يشمل علاج هذه الإصابة طريقة علاج محافظة وفترة إعادة تأهيل المريض. في كثير من الحالات، بدلا من الطريقة المحافظة، يتم استخدام الطريقة الجراحية، والتي أثبتت أنها أكثر موثوقية. وفي كل الأحوال يتم تحديد التقنية بعد تقييم حالة المريض وشدة الإصابة. دعونا ننظر إلى كل نوع بمزيد من التفصيل.

العلاج بالطرق المحافظة

توفر التقنية المحافظة الظروف اللازمة للاندماج المستقل لألياف الوتر. يتم وضع ساق المريض في مثل هذا الوضع بحيث يشكل موقع تمزق الوتر مسافة دنيا بين الألياف. يصبح هذا ممكنا من خلال تطبيق جبيرة، والتي تسحب إصبع القدم إلى الأعلى، وبالتالي ضمان الموضع الضروري للساق. في كثير من الأحيان، يتم استخدام هذه الطريقة عندما تكون الإصابة خفيفة أو لدى المريض موانع للجراحة.

وتجدر الإشارة إلى أن هذا النوع من العلاج ينطوي على بعض المضايقات:

كما تظهر أيضًا الحرارة الشائكة أو النسيج في بعض الأحيان في الموقع الذي تم وضع الجبيرة فيه (بسبب الاحتكاك العالي للجبيرة على الجلد). كل هذه عوامل غير سارة تؤدي إلى تفاقم العلاج.

جراحة تمزق وتر العرقوب

هناك عدة خيارات لاستخدام التدخل الجراحي. ويعتمد استخدامها على نوع الإصابة والصحة العامة للمريض.

انتباه

تكون الطريقة الجراحية أكثر فعالية عندما يتم علاجها بعد وقت قصير من الإصابة. مع مرور الوقت، تتشوه أربطة الوتر في موقع التمزق والتقلص، مما يجعل خياطةها صعبة.

الأكثر استخدامًا:

فترة إعادة التأهيل

بعد العملية يتم تثبيت ساق المريض في منطقة الإصابة، في وضع واضح مع عدم إمكانية أي انزياح، ويتم تمديد إصبع القدم. ويجب الحفاظ على هذا الوضع لمدة شهر للحصول على أفضل اندماج لألياف الوتر. تدريجيا، تتغير زاوية التوتر في الجزء الأنفي من الساق ويسمح للمريض بالمشي بشكل مستقل. بالتوازي مع هذا، يتم تدريب الساق - التمارين العلاجية والعلاج الطبيعي.

مساء الخير. في الشتاء، سقطت والتويت كاحلي. لم أذهب إلى المستشفى، ولم أتلق العلاج، وسرت لفترة طويلة باستخدام عصا وضمدت ساقي بإحكام. في البداية كانت هناك كدمة وتورم، ثم اختفت تدريجياً. الآن كل شيء على ما يرام، ولكن عندما تتعب ساقي، ينشأ الألم في مكان الالتواء القديم. قل لي كيف يمكن تخفيضها؟

يعد الكاحل أحد أكثر المفاصل تعقيدًا في جسم الإنسان؛ فهو يربط عظم الكاحل في القدم مع عظام الشظية والساق في الساق. يتحمل هذا الهيكل لنظامنا العضلي الهيكلي عبئًا كبيرًا جدًا، ولهذا السبب غالبًا ما تحدث الإصابات والأضرار التي تتطلب العلاج المناسب في الوقت المناسب وإعادة التأهيل الكامل.

هناك عدة أنواع من إصابات هذا المفصل:

• كدمات,
• الاضطرابات،
• الكسور,
• تمتد,
• تمزق (كامل أو جزئي) في الأربطة.

يمكن لطبيب الرضوح فقط تحديد نوع الإصابة التي تعرضت لها من خلال الفحص الفردي ودراسة بيانات الأشعة السينية، وهو أمر ضروري ببساطة.

الإصابة الأكثر شيوعًا لمفصل الكاحل هي الالتواء، ومن السهل جدًا الإصابة به وليس من الضروري على الإطلاق ممارسة الرياضة أو العمل البدني الثقيل. يمكن أن تتعرض للإصابة نتيجة السقوط غير الناجح، أو التعثر على طريق غير مستو، أو أثناء صعود الدرج، أو ببساطة عندما تضطر إلى القفز والجري.

هناك العديد من عوامل الخطر للإصابة بالتواء الكاحل، ولكن العوامل الرئيسية والأكثر شيوعًا هي:

1. الأحذية أو الأحذية ذات الكعب العالي المختارة بشكل غير صحيح (خاصة الأحذية الشتوية)؛
2. وزن الجسم الزائد
3. تاريخ من الالتواء أو إصابات الكاحل الأخرى.

في غياب العلاج المناسب، وإعادة التأهيل غير السليم، والالتواء المتكرر المتكرر، وكذلك في وجود أحمال ثقيلة، قد تحدث المضاعفات المتأخرة التالية:

• ألم مزمن في الطرف المصاب، خاصة بعد المشي لفترة طويلة؛
• التهاب المفاصل المبكر.
• عدم الاستقرار المزمن لهذا المفصل.

يعتمد العلاج على نوع الإصابة وشدتها. بالنسبة لأمراض الكاحل المزمنة ذات الطبيعة المؤلمة، يوصى بتناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية التي تساعد في تخفيف الألم والالتهابات. في أغلب الأحيان، توصف هذه الأدوية على شكل أقراص أو مراهم، ولكن في حالة وجود ألم واضح، يتم وصف الحقن العضلي لهذه الأدوية. أيضًا، للتخفيف من حالة المريض، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي لتسريع عملية الشفاء وتقليل الألم. وتشمل هذه الإجراءات الرحلان الكهربائي أو الرحلان الصوتي مع أدوية للمفصل التالف، والعلاج المغناطيسي، وما إلى ذلك.

الوقاية من الإصابات المتكررة لمفصل الكاحل هي ارتداء أحذية مريحة يتم اختيارها بشكل صحيح لهذا الموسم، وتجنب الأحذية ذات الكعب العالي وغيرها من الأحذية غير المستقرة، والإحماء قبل ممارسة النشاط البدني.

كل شخص فريد من نوعه، ويمكن أن يختلف علاج نفس المرض بشكل كبير من شخص لآخر، لذا من أجل وصف العلاج المناسب ومنع المضاعفات، فمن المفيد زيارة طبيب الرضوح المؤهل.

مقالات مفيدة:

وتر العرقوب هو أقوى رباط عضلي في جسم الإنسان، قادر على دعم ما يصل إلى 5 أضعاف وزن الجسم. على الرغم من ذلك، يظل تمزق وتر العرقوب هو الإصابة الخطيرة الأكثر شيوعًا.

الأسباب المؤلمة الرئيسية

عند المشي والجري والقفز وحركات الساق الأخرى، تقع المهمة الرئيسية لتحريك الجسم على وتر العرقوب. إنه بمثابة رباط عند نقطة ارتباط عضلة الساق بعظم الكعب ويمكن أن يتمزق إذا تعرض لتوتر قوي أو ضغط مفرط. في بعض الحالات، يحدث تمزق غير كامل، ولكن في أغلب الأحيان يتضرر الوتر بالكامل. عادة، يؤثر هذا المرض على الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عاما والذين يقودون أسلوب حياة نشط.

يمكن أن يحدث تمزق وتر العرقوب للأسباب التالية:

• إصابة مباشرة في وتر العرقوب: ضربة بعصا، أو موجة هوائية، أو ساق أخرى، أو جسم ثقيل؛
• السقوط من ارتفاع والهبوط على قدميك؛
• بداية مفاجئة من مكان ما أثناء الجري.
• ممارسة الرياضة دون الاحماء المسبق لعضلات الساق.

وترتبط كل هذه الأسباب بالضغط الشديد على عضلة الساق دون الاستعداد اللازم. يمكن أن يكون سبب التمزق أيضًا إصابات سابقة، مثل التواء وتر العرقوب، وكذلك الأمراض الالتهابية في الرباط.

الأعراض الرئيسية للضرر الذي يصيب أي وتر تقريبًا هي الألم الشديد. ولكن في حالة التمزق العميق في وتر العرقوب، فقد تكون غائبة أو تكون طفيفة لدرجة أن الضحية لن يلاحظ مدى خطورة الإصابة.

يتميز تلف وتر العرقوب بالأعراض التالية:

1. ألم. يمكن أن تكون متفاوتة الشدة، ولكن موقعها ثابت - الجزء الخلفي من الساق من عضلة الساق إلى قاعدة حديبة الكعب. قد لا يكون الألم شديدًا ويشبه الإحساس بضربة أو قطع حاد. إذا لمست مكان الإصابة يزداد الألم.
2. ضعف حركات الساق. حتى التمزق الجزئي في وتر العرقوب يؤثر على المشي. القدرة على ثني وتقويم الساق عند مفصل الكاحل إما غائبة تمامًا أو ضعيفة بشكل كبير. إذا كنت تشك في إصابة وتر العرقوب، يمكنك أن تطلب من الضحية سحب إصبع قدمه لأعلى أو لأسفل. إذا فشل ذلك أو كان مؤلمًا جدًا، فقد حدثت إصابة.
3. تعديل الجزء السفلي من الساق. مع تمزق كامل، تتحول الساق. يصبح الساق أصغر حجما، ومع تمزق كامل، يظهر عليه اكتئاب، عند الجس، يمكن الشعور بالأختام في الأعلى والأسفل.
4. تورم واحمرار. هذه علامة نموذجية على تلف الأوتار.

قد تشتد أعراض التمزق الكامل وترتفع درجة حرارة المريض وتتدهور صحته وتختفي شهيته.

لا يمكن استخدام طرق العلاج المحافظة لإصابات وتر العرقوب إلا عند تمزق عدة ألياف. عند تقديم الإسعافات الأولية، من الضروري وضع المريض على السرير أو الأرض، ووضع الطرف المصاب فوق وضع الجسم ووضع الثلج على عضلة الساق.

يتكون العلاج المحافظ من الاستبعاد الكامل للحركة باستخدام جبيرة من الجبس والراحة في الفراش لفترة من الوقت. يمكن تخفيف متلازمة الألم بمساعدة مواد خاصة. للألم الشديد، يتم استخدام حقن نوفوكائين. للتخفيف من حالة المريض يتم وضع الساق فوق مستوى الجسم. كما أنه يسرع عملية شفاء واندماج ألياف الوتر. يتم استخدام المواد الهلامية والمراهم المضادة للالتهابات لتخفيف التورم والاحمرار.

عندما يتمزق وتر العرقوب، تكون الجراحة شرطًا أساسيًا للعلاج. كلما تم إدخال المريض إلى المستشفى بشكل أسرع، كان من الأسهل والأسرع على الطبيب أن يقوم بخياطة أطراف الرباط الممزق. بعد أسبوعين من الإصابة، يكون القيام بذلك أكثر صعوبة، وبعد 21 يومًا، يصبح من المستحيل تقريبًا استعادة الوتر بالكامل.

أثناء العملية، يقوم الطبيب بقطع الجلد، والعثور على نهاية الوتر المقطوع واستئصاله. ثم يتم خياطة شريحة من الأنسجة العضلية على موقع الاستئصال. وعادة ما تؤخذ من عضلة الساق.

يمكن إجراء العملية مفتوحة أو مغلقة. العلاج في الحالة الأولى موصوف أعلاه، أما في الحالة المغلقة فلا يتم قطع الجلد. أثناء العمليات الجراحية، يقوم الطبيب بإدخال إبرة خاصة في الساق، يتم من خلالها شد الوتر بخيوط الخياطة.

وبغض النظر عما إذا كانت العملية قد أجريت أم لا، فبعد التحام الوتر (أليافه)، يجب على الضحية أن يخضع لعملية إعادة تأهيل. سيساعد ذلك في تجنب المضاعفات وتسريع فترة استعادة الأداء الطبيعي للساق.

تبدأ عملية إعادة التأهيل بعد التمزق مباشرة بعد الجراحة. يحتاج المريض إلى أن يكون تحت إشراف الأطباء لعدة أيام. تبدأ عملية إعادة التأهيل الكاملة بعد بضعة أسابيع من الجراحة. حتى هذا الوقت، من المهم الحفاظ على الوتر ومفصل الكاحل في حالة راحة تامة.

إعادة التأهيل مهمة جدًا عند استعادة الساق بعد التمزق، وبدونها لا يمكن اعتبار العلاج كاملاً. تتم التدابير التصالحية بعد تمزق وتر العرقوب على 3 مراحل.

أولها حماية موقع الوصلة. خلال هذه الفترة، تكون الساق بالكامل في قالب. الهدف من إجراءات إعادة التأهيل هو حماية المناطق المتضررة من الوتر ومفصل الكاحل وتعزيز اندماجهما. بعد بضعة أسابيع من الجراحة، يجب تطبيق حمل محدود للوزن على الساق السليمة والمصابة. يجب أن يكون مسموحًا به قدر الإمكان حتى يصبح إجراءً وقائيًا ضد ضمور العضلات والكاحل. أثناء ارتداء الجبيرة على ساقك، يجب عليك استخدام العكازات؛ ولا يجوز استخدام الكرسي المتحرك إلا في حالة إصابة كلا الساقين أو حدوث ضرر شديد.

بعد إزالة الجص، يجب على الطبيب مراقبة حالة التماس لعدة أيام، لأن نخر الأنسجة المجاورة له هو مضاعفات شائعة إلى حد ما. في الوقت نفسه، يوصف النشاط البدني البسيط، بما في ذلك ممارسة الدراجة. خلال المرحلة الأولى من التعافي، قد يشعر المريض بألم في منطقة الوتر التالف. للحد منها، يتم وصف دورات العلاج بالتبريد.

خلال المرحلة الأولى من التعافي، لا ينبغي عليك تعليق ساقك من السرير، أو تمديد الوتر، أو تطبيق الحرارة على المنطقة المتضررة.

المرحلة الثانية هي التعبئة المبكرة. يبدأ بعد حوالي 2-3 أشهر من الجراحة. في هذا الوقت، يمكن لأي شخص أن يتخلى عن العكازات ويعتمد بشكل كامل على الساق المصابة. يوصى بارتداء أحذية ذات كعب خاص، مما يقلل من الحمل على الكعب وينقل كل الوزن إلى إصبع القدم.

أثناء التعبئة المبكرة، يحتاج المريض إلى الخضوع لمجموعة من تمارين العلاج الطبيعي التي من شأنها أن تساعد في استعادة مفصل الكاحل. التمرين الرئيسي هو المشي على جهاز المشي. في بداية الشفاء، قد يكون من الصعب على المريض أن يتحرك لفترة طويلة. ولهذا الغرض تم تطوير جهاز يسمح لك بالمشي في الماء.

ثم تبدأ مجموعة من التمارين لاستعادة مرونة مفصل الكاحل. بعد ذلك، يمكنك استخدام التمارين التي تسمح لك بتمرين الجزء الخلفي من الساق ومفصل الكاحل ووتر العرقوب نفسه. أحد هذه التمارين هو المشي للخلف.

المرحلة 3 - التعزيز. خلال هذه الفترة، يتم استعادة النطاق الطبيعي لحركة الساق السليمة، ويتدرب الشخص على الصعود والنزول بسرعة على الدرج، والدوس على الدرجة بجزء فقط من الطرف. وتنتهي هذه المرحلة عندما يتمكن المصاب من أداء جميع حركات ساق الشخص السليم دون الشعور بالتصلب أو الألم. بعد تقوية الأوتار، يمكنك الانتقال إلى النشاط البدني وأنشطة الحياة الطبيعية.

يجب أن يبدأ تدليك التمزقات قبل بدء إعادة التأهيل.

مباشرة بعد العملية، يتم وضع قالب كعب وجبيرة طويلة من الجبس حتى منتصف الساق أو حتى منتصف الفخذ على الساق. يبدأ التدليك حتى قبل إزالة الجبيرة.

لا تهدف إجراءات التدليك الأولى إلى التعافي فحسب، بل تهدف أيضًا إلى الحفاظ على صحة بقية الساق. يحفز التدليك الدورة الدموية والليمفاوية، وهو أمر مفيد جدًا عندما يكون الطرف في جبيرة. يبدأ التدليك بعد أيام قليلة من الجراحة ويساعد على استعادة وظيفة العضلات بسرعة.

يتم إجراء التدليك الأول عدة مرات يوميًا لمدة 10 دقائق. لا تتم عمليات التلاعب على الساق المصابة فحسب، بل أيضًا على الساق السليمة. قبل البدء في الإجراء، يقوم المعالج بالتدليك بوضع ساق المريض بحيث يكون الجزء السفلي منها مرتفعًا: وهذا يعزز الدورة الدموية بشكل أفضل. تتضمن مجموعة التمارين التمسيد والفرك والعجن والالتواء.

يبدأ التدليك من منتصف الفخذ، ثم تتحرك مجموعة التمارين إلى الأسفل - إلى عضلة الساق. يجب إجراء التدليك العلاجي يوميًا، مع زيادة الوقت بمقدار دقيقة واحدة مع كل إجراء. ومن المهم ألا يشعر المريض بأي إزعاج أو ألم. الوقت الأمثل للتدليك هو 25 دقيقة، ولكن في حالة الإصابات الشديدة يجب زيادتها إلى نصف ساعة.

عادةً ما ينتهي علاج تمزق وتر العرقوب بعد إزالة الجبيرة. بعد ارتداء ضمادة التثبيت لفترة طويلة، تضمور العضلات قليلاً، ويفقد مفصل الكاحل قدرته على الحركة بشكل ملحوظ، لذا فإن إعادة التأهيل والجزء الثاني من التدليك ضروريان.

يصبح التدليك أثناء إعادة التأهيل بعد تمزق الوتر عنصرًا مهمًا في عملية استعادة حركة المفاصل. في منهجيته، لا يختلف كثيرًا عن التدليك الذي تم إجراؤه قبل إزالة الجص. الشيء الوحيد هو أن المريض لا يستطيع الاعتماد على كعبه أثناء التلاعب، لذلك يضع المعالج بالتدليك الساق المصابة على ركبته. بالإضافة إلى تدليك العضلات، يتم إجراء دورة من التمارين السلبية والإيجابية التي تنشط عملية تعافي مفصل الكاحل.

في حالة وجود خلل خطير في مفصل الكاحل، يمكن إجراء التدليك في الماء الدافئ أو في الحمام. وهذا يساعد على استرخاء العضلات قدر الإمكان. في هذه الحالة، من الأفضل القيام بهذا الإجراء أثناء الجلوس. عند تدليك مفصل الكاحل يجب عدم استخدام المنطقة التي أجريت فيها العملية. يمكن تدليك الندبة بعد العملية الجراحية في موعد لا يتجاوز شهرين بعد العملية.

في المرحلة الثالثة من إعادة التأهيل، يشفى العضو الممزق تمامًا، لذلك يتم تضمين المكان الذي يوجد فيه الوتر في مناطق التدليك. يهدف الإجراء في المرحلة الأخيرة من إعادة التأهيل إلى تقوية الكاحل واستعادة الأداء.

وتر العرقوب: الهيكل والوظائف والأمراض النموذجية وعلاجها

أقوى وأكبر وتر في جسم الإنسان هو وتر العرقوب. نظرًا لموقعه، يمكنك غالبًا سماع اسم آخر له - وتر الكعب (أو وتر العرقوب).

يمكنها تحمل قوة شد تصل إلى 350 كجم، وأحيانًا أكثر. علاوة على ذلك، فإن هذا الوتر هو الذي يتعرض في أغلب الأحيان للإصابة.

هيكل الوتر

تشارك أوتار النعل وعضلات الساق في تكوين الوتر العقبي.

تبدأ عضلة الساق على السطح الخلفي لعظم الفخذ. هناك يتم ربط كلا الرأسين، اللذين يتحدان تقريبًا في منتصف أسفل الساق ويتحولان تدريجيًا إلى وتر رفيع يسمى صفاق عضلة الساق.

تقع العضلة النعلية بشكل أعمق تحت عضلة الساق. يبدأ على السطح الخلفي للرأس والثلث العلوي من الشظية. وينتهي أدناه أيضًا بسفاق، وهو أكثر سمكًا وأقصر، على عكس سفاق عضلة الساق. تقع هاتان الصفاقتان بجوار بعضهما البعض مباشرة، لكنهما متصلتان فقط في الجزء السفلي، وتشكلان الوتر العقبي.

يحدث اندماج السفاقتين تقريبًا في منتصف الجزء السفلي من الساق، مع وجود السفاق الشائع في الجانب الداخلي من العضلة النعلية، حيث لا تزال ألياف العضلات موجودة.

بعد الدمج، تضيق الأوتار وتأخذ شكلًا بيضاويًا في المقطع العرضي. تمتد ألياف وتر النعل على طول العضلة المائلة ويتم إدخالها على الجانب الإنسي. تلتف ألياف وتر الساق حول هذه الألياف وتلتصق على الجانب الجانبي. يتم ملتوية ألياف كل شخص وفقًا لمبدأ فردي. هناك 3 أنواع من التواء.

يمنح هذا الهيكل القوة الميكانيكية لوتر الكعب والمرونة والقدرة على تجميع الطاقة.

يجب ألا يتجاوز عرض الوتر 7 مم في المقطع العرضي و 3 مم في أنحف الأماكن. قد يختلف الطول من شخص لآخر، لكن الطول الطبيعي هو 13-17 سم، ومتوسط ​​العرض في أجزاء الوتر المختلفة من 1 إلى 7 سم.

ويرتبط هذا الوتر بحديبة عظم الكعب. يوجد بينهما جراب مخاطي يقلل الاحتكاك. بالإضافة إلى ذلك، يقع وتر الكعب في قناة خاصة. كما أنها تحتوي على القليل من السائل مما يضمن الانزلاق دون احتكاك.

أثناء الانكماش، تقوم العضلات بسحب الوتر، مما يضمن ثني الساق عند مفصل الكاحل. وهذا يسمح للشخص بالوقوف على أصابع قدميه والقفز والقيام بحركات أخرى بقدميه.

وظائف وتر العرقوب

يؤدي وتر العرقوب عددًا من الوظائف المهمة جدًا والفريدة من نوعها. يسمى:

• يوفر وضعية مستقيمة للإنسان. بعد كل شيء، فمن الممكن بسبب موقف القدم في الزاوية اليمنى للساق. من خلال الارتباط بحديبة العقبي، يوفر الوتر مثلثًا ميكانيكيًا حيويًا قويًا.
• يوفر امتصاصًا للصدمات أثناء الحركات بفضل هيكله الملتوي الخاص.
• نظرًا لأن الأوتار التي تشكل وتر الكعب تأتي من عضلات مختلفة، يتم توفير خصائص فسيولوجية مختلفة. تحتوي عضلة النعل في الغالب على ألياف بطيئة، مما يساعد على الحفاظ على مستوى جسم الإنسان ومنعه من السقوط إلى الأمام. وعلى العكس من ذلك، تحتوي عضلة الساق على ألياف عضلية سريعة توفر حركات حيوية عند الجري والقفز وما إلى ذلك.
• الوتر العقبي هو المسؤول عن الحركة في مفاصل الكاحل والركبة وتحت الكاحل، كما يوفر استلقاء القدم.
• يؤدي مجموعة متنوعة من الخواص الميكانيكية.

أسباب إصابة وتر الكعب

يحدث تلف وتر العرقوب بسبب الأحمال غير المناسبة، أو توجيه ضربات قوية مباشرة إلى الوتر، أو بسبب تقلص العضلات المفاجئ.

غالبًا ما يكون الرياضيون والأشخاص الذين يعيشون أسلوب حياة نشطًا عرضة لمثل هذا الضرر. يمكن أن يصاب وتر الكعب عند الجري أو القفز أو المشي النشط وما إلى ذلك.

بعض أسباب إصابة وتر الكعب تشمل:

• الجري صعودًا أو هبوطًا؛
• ارتداء الأحذية ذات الظهر الناعم؛
• ارتداء الأحذية ذات النعال الصلبة التي لا تسمح للقدم بالثني.

العوامل الميكانيكية الحيوية التي تزيد من خطر إصابة الأوتار:

• تشوه عظم الكعب.
• الدوران المفرط للداخل للقدم.
• أقدام مسطحة؛
• تصلب وتر الكعب.
• ارتداء الأحذية ذات الكعب العالي.
• عادة الدوس على الجزء الخارجي من الكعب؛
• قوس القدم العالي
• التبريد المفاجئ للعضلات.
• انحناء الساقين.
• تشوه هاجلوند.
• ضعف القدرة على تمديد عضلات الساق.

ألم في وتر الكعب

يمكن أن يحدث ألم وتر العرقوب بسبب الإصابة والضرر والمرض. أهمها:

• التهاب الأوتار - التهاب الوتر.
• التهاب الأوتار – تمزقات صغيرة وتلف الأنسجة.
• فواصل جزئية وكاملة.

يعتقد معظم الناس أن مشاكل وتر العرقوب تحدث فجأة. ولكنه ليس كذلك. دائمًا تقريبًا، تحدث آفات وتر الكعب نتيجة لإصابات وأضرار طفيفة تم تجاهلها مسبقًا أو لم يتم ملاحظتها مسبقًا على مدى فترة طويلة من الزمن.

إذا لم يتم إيقاف النشاط البدني بعد حدوث الألم، فسيتم استبدال الألياف المرنة للوتر تدريجيًا بنسيج ندبي وسيصبح الألم ثابتًا.

اعتلال الأوتار

الاسم العام لإصابات الأوتار هو اعتلال الأوتار.

أعراض اعتلال أوتار الكعب:

• ألم في منطقة الوتر، وغالبًا ما يكون أقرب إلى الكعب.
• ألم عند القفز والارتفاع على أطراف الأصابع.
• الألم أثناء الجري والنشاط البدني الآخر.
• تورم منطقة الوتر.
• احمرار المنطقة المتضررة.
• عدم القدرة على الحركة، والتي تقل مع إحماء العضلات.
• الألم الذي يحدث خلال الخطوات الأولى بعد الراحة.
• محدودية حركة الكاحل.

إذا لم يتمكن المريض من النهوض إلى أصابع قدميه، فهذا يشير على الأرجح إلى تمزق في الوتر.

التشخيص

عادة، يكفي أن يقوم الطبيب بفحص المريض والاستماع إلى شكاواه لتحديد التشخيص، ولكن في بعض الحالات قد تكون هناك حاجة إلى الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي.

علاج

بادئ ذي بدء، يجب عليك تفريغ الساق المؤلمة. يجب تقليل الأحمال والحصول على الكثير من الراحة. ويجب استئناف النشاط البدني تدريجياً بعد التعافي.

يمكن وضع الثلج على الوتر المصاب لتخفيف الألم. إذا كان الألم شديدا جدا، يمكنك تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

في بعض الحالات، يمكن استخدام ضمادة أو جبيرة أو جص أو أجهزة تقويم العظام لضمان عدم حركة المفصل. اعتمادًا على درجة الضرر الذي يصيب الوتر، يمكن ارتداء هذه الأجهزة فقط أثناء النوم أو أثناء الاستيقاظ. وفي بعض الحالات، يكون من الضروري ارتدائها على مدار الساعة. في بعض الأحيان قد يكون استخدام العكازات ضروريًا.

تحتل جلسات التدليك الخاصة مكانًا خاصًا في علاج آلام وتر الكعب.

في حالة تمزق الأوتار، يتم إجراء التدخلات الجراحية. يتم قطع الجلد في مكان الإصابة، ويتم عزل أطراف الوتر وخياطتها. بعد ذلك، يتم تطبيق قالب الجبس لمدة شهر. تتم بعد ذلك إزالة الجبيرة لإزالة الغرز وإعادة تطبيقها لمدة شهر آخر.

بعد ذلك، يوصف العلاج الطبيعي. يجب على المريض التحرك بالعصا لمدة 2-3 أشهر حتى يتم استعادة الوتر بالكامل.

أثناء التعافي، من الضروري تمديد وتر الكعب تدريجيا، وكذلك تدريب العضلات الخلفية للساق السفلى. يتم اختيار مجموعة التمارين وعددها وشدتها بشكل فردي في كل حالة.

منع إصابات وتر الكعب

مثل جميع الأمراض الأخرى، من الأسهل الوقاية من مشاكل وتر الكعب بدلاً من علاجها. لمنع الضرر من الضروري:

• من الجيد الإحماء قبل التدريب (5-10 دقائق على الأقل).
• ارتداء أحذية مريحة.
• أداء التمارين لتمديد الأوتار والعضلات ومنحها المرونة.
• وينبغي زيادة شدة ومدة التدريب تدريجيا.
• إذا ظهر أدنى ألم أو انزعاج، يجب عليك التوقف عن التدريب والنشاط البدني.
• إذا شعرت بألم في منطقة الكعب، حتى لو كان نادرًا وقصير الأمد، فيجب عليك استشارة الطبيب.

علاج التهاب المفاصل بدون أدوية؟ انه ممكن!

احصل على الكتاب المجاني "خطة خطوة بخطوة لاستعادة حركة مفاصل الركبة والورك المصابة بالتهاب المفاصل" وابدأ في التعافي بدون علاج وعمليات جراحية باهظة الثمن!

احصل على الكتاب

وتر العرقوب (العقبي) هو أقوى وأكبر وتر بشري، قادر على تحمل حمولة تصل إلى 350 كجم. لقد منحت الطبيعة الإنسان العاقل فقط بمثل هذا النسيج الضام القوي: حتى أقرب أقربائنا، القردة العليا، ليس لديهم مثل هذا الوتر المتطور. هذا أمر مفهوم - الرجل مخلوق منتصب، وبالتالي فإن الحد الأقصى للحمل يقع على أسفل الساق والقدم والكعب، مما أثر بشكل طبيعي على بنية الجهاز العضلي الرباطي البشري. ومع ذلك، فإن وتر العرقوب ضعيف والتمزق هو إصابة شائعة إلى حد ما..

المحتويات [إظهار]

تمزق وتر العرقوب: الأعراض والعلاج

تاريخ كعب أخيل

تاريخ اسم الوتر مثير للاهتمام. الجميع يعرف العبارة اللغوية "كعب أخيل" - هذا هو الاسم الذي يطلق على أضعف نقطة في الشخص، وهو عيب معين، وليس بالضرورة جسديًا. يعود أصل الدوران إلى تاريخ اليونان القديمة. كان بطل الأساطير اليونانية، أخيل، لا يقهر - هذه القوة السحرية أعطته له النهر السحري ستيكس، الذي غمسته والدته عند ولادته. لكن المشكلة هي أن كعب البطل فقط هو الذي كان غير محمي، حيث كانت الأم تحمل ابنها به أثناء الوضوء. خلال حرب طروادة، انتقم باريس، شقيق هيكتور، الذي قتل على يد اليونانيين، لموت أخيه عن طريق ثقب كعب أخيل بسهم.

وعلى الرغم من أن الجرح قد وقع في كعب أخيل، فإن مفهوم "كعب أخيل" يُستخدم اليوم بالمعنى المجازي فقط. في علم التشريح، هناك مصطلح علمي مباشر - وتر العرقوب.

هيكل وتر العرقوب

إذا نظرت إلى تشريح وتر العرقوب، يمكنك أن ترى أن أحد طرفيه متصل بحديبة العقب، والآخر يندمج مع سفاق العضلة ثلاثية الرؤوس، المكونة من عضلة الساق الخارجية والعضلة النعلية الداخلية .

أنواع إصابات الأوتار

ما الذي يجعل وتر العرقوب عرضة للخطر؟

غالبًا ما تحدث إصابة مثل التمزق الكامل أو الجزئي عند الرياضيين، ولكنها قد تحدث أيضًا في الحياة اليومية.

يمكن أن تكون إصابات الأوتار مغلقة أو مفتوحة.

• إصابة مغلقة:
  • ضربة مباشرة:
    • يحدث هذا النوع من الإصابة غالبًا عند لاعبي كرة القدم.
  • الإصابة غير المباشرة:
    • في حالة القفزات غير الناجحة في الكرة الطائرة وكرة السلة وما إلى ذلك.
    • الانزلاق على الدرج
    • الهبوط من ارتفاع على ساق مستقيمة
• إصابة مفتوحة:
  • إصابة الوتر بجسم قطعي

تمزق ميكانيكي

جميع إصابات الأوتار التي تحدث بسبب الأحمال الزائدة التي تتجاوز هامش أمان النسيج الضام تسمى ميكانيكية.

تحدث التمزقات الميكانيكية:

• مع ممارسة التمارين الرياضية بشكل غير منتظم

التهاب وتر العرقوب

يميل معظم الناس إلى إجهاد الأوتار والأربطة، مما يجعلها ملتهبة ومؤلمة.

• يؤدي التمدد المستمر إلى ظهور تمزقات دقيقة وبداية العمليات التنكسية في الأنسجة الضامة
• يمكن أن يكون سبب الألم في وتر العرقوب هو التهاب الأوتار - وهذا هو التهاب الوتر
• حالة أكثر تعقيدًا من التهاب غمد الوتر - تنتشر العملية الالتهابية إلى غمد الوتر.

الفجوة التنكسية

سبب التمزق هو العمليات التنكسية التي تدمر بروتين بناء الأنسجة الضامة - الكولاجين، مما يؤدي إلى انحطاطها وتحجرها.

يسمى مرض الأوتار التنكسية بداء الأوتار.

يمكن أن يتطور التهاب الأوتار مع تمزق لاحق للأسباب التالية:

• الأمراض المزمنة (التهاب المفاصل في القدم، التهاب الأوتار، التهاب كيسي)
• تناول الكورتيكوستيرويدات (الهيدروكورتيزون والديبروسبان) والفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين)
• زيادة مستمرة في الأحمال لدى الرياضيين والأشخاص الذين يعملون بدنيًا

يمكن أن يحدث التمزق التنكسية بشكل عفوي، دون أي صدمة

أعراض التمزق

• عندما يتمزق الوتر، يحدث ألم مفاجئ، يشبه الضربة على الساق والكاحل بالعصا.
• قد يُسمع صوت طقطقة مصاحب للتمزق.
• ضعف العضلة ثلاثية الرؤوس:
  • من المستحيل مد قدمك أو الوقوف على أطراف أصابعك
  • هناك ألم عند المشي
  • تورم القدم والكاحل

تشخيص التمزق

يمكن للطبيب تشخيص التمزق عن طريق إجراء الاختبارات التالية:

• ضغط الجزء السفلي من الساق السليمة والمريضة:
  • عند ضغطها، يجب أن تمتد القدم على الساق السليمة
• إدخال إبرة عند مدخل صفيحة الوتر:
  • عند تحريك القدم، يجب أن تنحرف الإبرة
• ثني الساقين عند مفصل الركبة أثناء الاستلقاء على بطنك:
  • سيكون إصبع القدم المريضة أقل من إصبع القدم السليمة

إذا كانت نتائج الاختبار مشكوك فيها، فيمكن إجراء التشخيص الآلي:

الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي

علاج تمزق الأوتار

يمكن أن يكون العلاج محافظًا أو جراحيًا.

طرق العلاج المحافظ

• يتم وضع الساق في قالب لمدة تصل إلى 8 أسابيع. هذه طريقة وحشية إلى حد ما، لأنه ليس من السهل تحمل الجمود لفترة طويلة
• أما الطريقة الثانية، وهي أكثر ملاءمة وإنسانية، فهي عبارة عن جهاز تقويمي من نوع الدعامة القابلة للتعديل
• والثالث هو الجبس البوليمر البلاستيكي.
  • ومن مميزاتها السهولة والقدرة على السباحة مباشرة بالساق الجبسية وهذا هو المهم
• وأخيرًا، هناك طريقة أخرى تتمثل في التثبيت الجزئي باستخدام جهاز تقويمي خاص يعمل على تثبيت الكعب فقط، ولكنه يترك القدم مفتوحة.

لا يؤدي العلاج المحافظ دائمًا إلى اندماج الأوتار بشكل طبيعي. عيوبه:

• تشكيل ورم دموي بسبب تمزق الأوعية الدموية
• الكثير من الارتخاء في حواف الوتر بسبب التمزق التنكسي:
  • إنها تبدو حرفيًا مثل منشفة، مما يجعل الحواف غير مناسبة معًا بشكل جيد
• اندماج مع تكوين ندبة وتطويل وإضعاف الوتر

وبالتالي، يوصى بالعلاج المحافظ للتمزق:

• إذا كانت الإصابة حديثة ويمكن مقارنة أطراف الأوتار
• المريض لا يمارس الرياضة
• تنخفض المتطلبات الوظيفية للمريض بسبب العمر أو انخفاض النشاط البدني أو لأسباب أخرى

جراحة

هناك طريقتان رئيسيتان للتشغيل:

خياطة الحواف الممزقة -

• يمكن لهذه الطريقة فقط خياطة الدموع الجديدة إذا لم يمر أكثر من 20 ساعة على حدوث الضرر. طرق الخياطة:
  • خياطة كلاسيكية يصل طولها إلى 10 سم مع إمكانية الوصول الخلفي (هناك مئات الأنواع من غرز الأوتار)
  • الخياطة عن طريق الجلد – الخياطة من خلال ثقوب مفردة:
    • هذه الطريقة غير مريحة لأن اتصال الحواف الممزقة يحدث بشكل أعمى، وقد يتلف العصب الربلي
  • خياطة طفيفة التوغل:
    • استخدام نظام Achilon مع أدلة خاصة يزيل ثقب الأعصاب
    • خياطة الحربة باستخدام نظام Tenolig

جراحة تجميلية -

• يتم استخدامه للتمزقات القديمة أو المتكررة عندما يكون من المستحيل التوفيق بين أطراف الوتر الممزقة.
• يتم إجراء العمليات الجراحية التجميلية بشكل رئيسي من خلال الوصول المفتوح. يتم استخدام عدة تقنيات:
  • يتم إغلاق الفجوة بقطع "رقعة" من الجزء العلوي من وتر العرقوب
  • استخدام الأنسجة من الأوتار الأخرى للمريض
  • يلجأون إلى الطعم الخيفي - المواد المانحة
  • يتم استخدام الكسب غير المشروع

مضاعفات بعد العلاج

مهما كان العلاج، فإن الوتر الذي يتم دمجه أو خياطته أو إصلاحه من خلال الجراحة التجميلية لن يعود كما كان أبدًا.

• المضاعفات الرئيسية هي تمزق الأوتار المتكرر
  • مع العلاج المحافظ، تحدث التمزقات عدة مرات أكثر من العلاج الجراحي.
• هناك أيضًا خطر حدوث جلطات دموية بسبب عدم حركة الساق لفترة طويلة:
  • وللوقاية من هذا الخطر تناول مضادات التخثر ومارس التمارين العلاجية

برنامج إعادة التأهيل

• لتثبيت الساق بعد الجراحة، يتم أيضًا استخدام جهاز تقويمي (دعامة)، حيث يتم تثبيت القدم أولاً في وضع ممتد، ثم يتم تقليل الزاوية تدريجيًا
• في الأسابيع الأولى، يتم استخدام العكازات للمشي.
• يبدأ تنفيذ تمارين برنامج إعادة التأهيل حتى قبل إزالة الجهاز التقويمي، أي في الأيام الأولى بعد العملية.

فيديو: علاج وتأهيل تمزق وتر العرقوب

تقييم المادة:

التقييمات، المتوسط:

يعد تلف وتر العرقوب (إصابة العرقوب) أكثر الإصابات الرياضية شيوعًا. ما هو وتر العرقوب؟ أولا وقبل كل شيء، هو أكبر وتر في جسم الإنسان. إنه نتيجة اتحاد الأوتار التي تنتمي إلى عضلتين - عضلة الساق والعضلة النعلية. وبعبارة أخرى - العضلة ثلاثية الرؤوس.

لماذا أخيلوفو؟ لأن الاسم الثاني هو وتر الكعب. وظيفتها مهمة للغاية، خاصة بالنسبة للرياضي. بسبب عمل هذا الوتر، يمكن للشخص أن يقف على مشط قدميه أو يقفز، ويدفعهما عن الأرض، وكذلك الجري وصعود السلالم. وهي متصلة بعظم الكعب. لقد وفرت الطبيعة جيبًا (كيسًا) مخاطيًا خاصًا يقلل الاحتكاك.

أعراض الإصابة

المظاهر الخارجية لتمزق الوتر، والتي عادة ما تكون حادة وكاملة، تكاد تكون متشابهة لدى جميع المرضى. وتتميز بألم حاد، كما لو أن شخصًا ما خلفها قد ضرب العضلة بأداة غير حادة أو جرحها بشفرة الحلاقة. في هذه الحالة، تختفي حركة الساق تمامًا، ولم تعد العضلة ثلاثية الرؤوس قادرة على سحب القدم بسبب الوتر الممزق الآن. تظهر وذمة مزرقة تبدأ من مكان الإصابة وتنتهي عند أطراف الأصابع. يكاد يكون من المستحيل الوقوف على القدم، ويظهر العرج، وتصاب حركة القدم نفسها بالشلل.

في بعض الحالات، يمكنك أن تشعر بانخفاض في عضلة الساق، مما يشير إلى تمزق كامل في الوتر. في الحالة الناجحة، قد تكون الإصابة الناتجة عبارة عن التواء فقط، ويكون علاجه أسرع وأسهل بكثير.

أسباب علم الأمراض

هناك نوعان من الإصابات التي يمكن أن تسبب التمزق: الصدمة المباشرة وغير المباشرة.

1. الصدمة المباشرة. وهو ينطوي على ضربة مستهدفة لعضلة متوترة، على سبيل المثال، عند ممارسة الرياضة، وخاصة كرة القدم. احتمال الإصابة بأداة حادة أو الإصابة المتعمدة. في هذه الحالة، ينتمي التمزق إلى فئة الإصابات المفتوحة، وجميع الحالات الأخرى مغلقة (تحت الجلد).
2. إصابة غير مباشرة. في حالة السقوط غير الناجح من ارتفاع على إصبع القدم أو القفز.

تختلف الآراء حول الأسباب التشريحية للتمزق إلى حد ما. عادة ما يحدث التمزق على ارتفاع 5 سم فوق عظم الكعب، حيث تقول بعض المصادر أن إمدادات الدم تكون أقل. لكن الدراسات الحديثة دحضت ذلك، لذا لا يزال من الضروري الحكم على إصابات وتر العرقوب وطبيعة حدوثها نظريا.

إحدى النظريات الشائعة هي تأثير الأدوية، وخاصة الكورتيكوستيرويدات وبعض المضادات الحيوية. نشأت هذه النظرية عند النظر في حالات التمزق التلقائي دون أي أسباب ميكانيكية واضحة.

ويتكون الوتر نفسه من الكولاجين غير المرن الذي مع الاستخدام المنتظم لهذه الأدوية يضعف مما يؤدي إلى استنزاف الوتر وتمزقه ذاتياً. تستخدم أدوية الكورتيكوستيرويد لعلاج الأمراض الجلدية والرئة. إذا أدى ذلك إلى التغييرات المذكورة أعلاه في تكوين أنسجة الكولاجين، فيجب عليك التوقف فوراً عن تناولها. بالإضافة إلى ذلك، قد تكمن أسباب تدمير أو إضعاف الوتر في الاستعداد الوراثي.

ويمكن النظر في الأسباب الميكانيكية البحتة. وبحسب الإحصائيات، فإن هذا الضرر يحدث للأشخاص من مختلف الفئات العمرية، بدءاً من الثلاثين إلى الخمسين عاماً، الذين يمارسون الأنشطة الرياضية بشكل غير منتظم. بحلول سن معينة، يفقد الوتر مرونته أخيرًا، وتحت الأحمال المتزايدة المفاجئة، خاصة عند عدم التسخين، فإنه يتمزق. سوف تؤدي التمزقات الدقيقة المستمرة أيضًا إلى الإضرار بالسلامة الهيكلية للوتر، الأمر الذي سيكون له نتائج كارثية.

هناك رأي آخر مثير للاهتمام: مع الحمل الجيد، على سبيل المثال، الركض لمسافات طويلة، يسخن الوتر بشكل كبير، وأحيانًا يصل إلى 45 درجة مئوية. وفي حالة الصحة الجيدة، يتم تبريده عن طريق مجرى الدم. إذا لم يحدث هذا بما فيه الكفاية، يحدث ارتفاع درجة حرارة الوتر (انخفاض حرارة الجسم)، مما يؤدي إلى تمزقه.

التدابير التشخيصية

الأولوية الأولى هي محادثة أولية بين الطبيب والمريض لتحديد الأسباب المحتملة للإصابة. ما إذا كانت قد حدثت حالات مماثلة، وما إذا كان المريض يتناول أي أدوية هي أسئلة قياسية.

عند التشخيص، يجب أن يعلم الطبيب أنه بالإضافة إلى وتر العرقوب، هناك ستة أوتار أخرى مسؤولة عن حركة القدم. عند الجس، من الضروري أن نتذكر أنه بجانب الوتر الرئيسي هناك أرق - أخمصي؛ يمكن أن يخلق الوهم بأن التمزق غير مكتمل، على الرغم من أن هذا ليس هو الحال.

للحصول على تشخيص أكثر موثوقية، هناك اختبارات بسيطة:

1. اختبار ضغط العجل. عندما يتم ضغط الساق، تتحرك القدم. يتم إجراء الاختبار على ساق صحية ومصابة.
2. اختبار الإبرة. يتم إدخال إبرة طبية في الوتر فوق التمزق المشتبه به. إذا كانت القدم تتفاعل بشكل مناسب عند الدوران، فقد يكون ذلك مجرد التواء أو تمزق جزئي.
3. اختبار ثني الرضفة. يحتاج المريض إلى الاستلقاء على بطنه وثني ركبتيه وقدميه للأعلى. إذا كان هناك ضرر، فسوف تتدلى قدم واحدة قليلاً.

في الواقع، اختبار واحد قد يكون كافيا لإجراء التشخيص الصحيح. ولكن إذا كان لا يزال لديك شكوك، فمن المؤكد أنه يمكنك إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية أو إجراء الأشعة السينية. على الرغم من أن هذا مطلوب في حالات نادرة جدًا.

الإسعافات الأولية للإصابة

إذا تعرضت لهذه الإصابة، فمن المستحسن بشدة عدم فرك أو تدليك المنطقة المتضررة، حتى لا تتعرض لمزيد من الإصابة. بمهارات معينة، يمكنك محاولة صنع جبيرة منزلية الصنع، لكن من الأفضل وضع شيء بارد على هذه المنطقة لتخدير الألم وتخفيف التورم واستشارة طبيب الرضوح على الفور.

علاج الأمراض

يوجد في ترسانة الطب الحديث خياران لإعادة تأهيل الوتر التالف: الطرق الجراحية والمحافظة. تتميز الطريقة الجراحية بمزاياها؛ فهي تعمل على شد أطراف الوتر الممزقة معًا بشكل موثوق، مما يضمن تقاربها الكامل. علاوة على ذلك، إذا طلب المريض المساعدة الطبية في الوقت المناسب، فمن الممكن خياطة الحواف فوق الجلد دون قطع الأنسجة. ولكن لهذا، يجب ألا يمر أكثر من أسبوعين من لحظة الضرر.

بعد العملية يتم وضع ضمادة جبسية على الغرز لمدة شهر. وبعد شهر يتم إزالتها، تتم إزالة الغرز ويتم وضع غرز أخرى لنفس المدة. بعد انتهاء صلاحيتها، يُسمح للمريض بوضع وزنه على الساق التي أجريت لها العملية، متكئًا على عصا خاصة.

مع الطريقة المحافظة، يتم تثبيت القدم بجبيرة جصية خاصة، بالاعتماد على الشد الذاتي للحواف. لكن هذه الطريقة لها الكثير من العيوب. أولا، من المستحيل تغيير وضع القدم، وهذا يؤدي إلى الركود. ثانيا، لا يمكن ترطيب الجص، وعدم الغسيل لعدة أسابيع هو متعة مشكوك فيها. ثالثا، اتضح أنه هش للغاية، ولا يمكنك جعله أكثر سمكا - فهو ثقيل للغاية.

قد تكون الجبيرة البلاستيكية حلا - فهي أخف وزنا، يمكنك الغسل بها، مما يجعل استخدامها أكثر تفضيلا. علاوة على ذلك، فإن هذا المسمى بالدعامة، نظرًا لتصميمه، يسمح لك بتعديل زاوية القدم، مما يسرع عملية إعادة التأهيل.

وقاية

عند ممارسة الرياضة، وخاصة الأنواع العدوانية، يجب أن تحاول تجنب الضربات المباشرة على الساقين، وعند القفز، تكون قادرًا على الهبوط بشكل صحيح. لا داعي لوضع أحمال زائدة على الوتر، خاصة دون التسخين المسبق، خاصة في سن متقدمة. تجنب استخدام الأدوية على المدى الطويل، وخاصة الكورتيكوستيرويدات، وكذلك المضادات الحيوية. يجب زيادة أي أحمال باستمرار حتى يتوفر للجسم كله الوقت للتكيف معها ويمكنه ضمان سلامة جميع وصلاته.

يجب أن يجلب أي نشاط رياضي فائدة ومتعة فقط، لذلك لا ينصح بشدة بممارسة الرياضة في حدود قدراتك، خاصة لغير المحترفين.

من الضروري تقييم قدرات الجسم بشكل صحيح. النجاح والنتائج لا تأتي إلا مع سنوات من التدريب الكفء والمنتظم. من الأفضل التعامل مع هذا بحكمة وصبر. هذا سوف يؤتي ثماره بالتأكيد في البستوني.

من المحتمل أن الأسطورة اليونانية القديمة المعروفة حول كعب أخيل أعطت اسمها للوتر الموجود أسفل عضلة الساق. وهو يربط عضلات الساق بالقدم (وخاصة عظم الكعب) وهو الأكبر في الجسم بأكمله، لذلك من السهل جدًا إصابته.

يحدث تمزق وتر العرقوب في أغلب الأحيان في:

• الرياضيون - بسبب المجهود البدني الشديد، وإمكانية الإصابة والوجود المستمر للساقين تحت التوتر؛
• كبار السن - بعد كل شيء، مع مرور الوقت، يحدث ترقق طبيعي.

هناك نوعان من الإصابة:

• مفتوح - يحدث عند الإصابة بأداة حادة؛
• مغلق (تحت الجلد) - يمكن أن يتمزق الوتر نتيجة لصدمة مباشرة أو غير مباشرة.

أعراض تمزق وتر العرقوب

إذا تعرضت للضرب عليها في وقت كانت متوترة وممتدة، ستلاحظ التمزق على الفور، أما إذا كانت هناك إصابة غير مباشرة (أثناء القفز، أو في وضع البداية، أو انزلقت على الدرج)، فيمكنك تحديد أن وتر العرقوب قد تمزق من خلال العلامات التالية:

• صوت طحن أو طقطقة يُسمع في هذه اللحظة؛
• ألم شديد مفاجئ.
• عدم القدرة على الوقوف على أصابع قدميك ومد قدمك للأمام ببساطة؛
• عند جس المنطقة يشعر بالاكتئاب.
• ظهور التورم والكدمات التي سيزداد حجمها مع مرور الوقت؛
• اضطراب في المشية، أي أن الشخص يعاني من عرج شديد، وأحياناً لا يستطيع حتى المشي.

عواقب تمزق وتر العرقوب

وبما أن آلية التفاعل بين عضلة الساق والقدم معطلة، فإن ذلك سيؤدي إلى عدم قدرة الشخص على المشي، حتى لو لم يشعر بألم، وستستمر القدم في الحركة ولكن مع أقل حمل أو حركة غير صحيحة. ، كل شيء يمكن أن يسوء.

لذلك، إذا كنت تشك في حدوث تمزق أو تمزق (تمزق جزئي) في وتر العرقوب، فيجب عليك الاتصال بطبيب الرضوح أو الجراح. للتشخيص، عادة ما يتم إجراء اختبارات معينة:

• ضغط أسفل الساق.
• إبرة؛
• انثناء في مفصل الركبة.
• مع مقياس ضغط الدم.

في بعض الحالات، سيتم إجراء الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

بناءً على نتائج فحوصات الوتر التالف، يصف الطبيب العلاج اللازم.

علاج تمزق وتر العرقوب

الهدف من العلاج هو إعادة توحيد حواف الوتر واستعادة الطول والتوتر اللازمين لوظيفة القدم الطبيعية. ويمكن القيام بذلك بشكل متحفظ أو من خلال الجراحة.

تتضمن طريقة العلاج المحافظة تطبيق هيكل مثبت على الساق المصابة لمدة تتراوح من 6 إلى 8 أسابيع. يمكن ان تكون:

• جبيرة - الجص أو مصنوعة من مواد البوليمر (البلاستيك)؛
• أجهزة تقويم العظام أو الأقواس - مما يسمح لك بضبط زاوية التمديد أو تقييد حركات الساق جزئيًا أثناء ارتدائها.

يعتمد اختيار طريقة تثبيت القدم على الطبيب، ويكاد يكون من المستحيل تحديد نوع التثبيت الضروري في حالتك بشكل مستقل.

الطريقة الأكثر موثوقية لعلاج تمزق وتر العرقوب هي الجراحة، والتي تتضمن خياطة الأطراف معًا. يتم إجراء هذا التدخل الجراحي تحت التخدير الموضعي أو العام بغرز مختلفة، ويعتمد اختيارها على حالة الوتر نفسه، ومدة التمزق، ووجود حالات متكررة.

إذا كنت ترغب في علاج تمزق قديم في وتر العرقوب أو الاستمرار في ممارسة الرياضة، فإن الجراحة هي الطريقة الأكثر فعالية.

مهما كانت طريقة العلاج المستخدمة لتمزق وتر العرقوب، يجب أن تتبع عملية إعادة التأهيل، والتي تتكون من:

• تخفيف الحمل على الساق أثناء المشي بمساعدة العكازات؛
• تنفيذ الإجراءات المادية.
• العلاج بالتمارين الرياضية مع زيادة تدريجية في الحمل.

من الأكثر فعالية إجراء دورة إعادة التأهيل في المراكز المتخصصة، حيث يتم الإشراف على العملية برمتها من قبل متخصصين.

الفصل 15. الأضرار التي لحقت بالأوتار الكبيرة. الأضرار التي لحقت الأوتار العضلية

إصابات أوتار وعضلات الأطراف هي أنواع شائعة إلى حد ما من اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي البشري، مثل تمزق وتر العرقوب والأوتار والعضلة ذات الرأسين العضدية والوتر الرضفي والكفة المدورة تشكل فئة من الإصابات الشديدة التي تؤدي إلى إصابات طويلة الأمد. فقدان القدرة على العمل، وغالباً ما يسبب إعاقة للمريض.

تحدث هذه الإصابات غالبًا عند الرياضيين والأشخاص الذين يعانون من مجهود بدني شديد والرجال الذين يطيلون مواقع حياتهم النشطة من خلال ممارسة رياضات غير منتظمة وغير منضبطة (التنس والكرة الطائرة وكرة القدم وكرة السلة والجري).

في المقام الأول من حيث التردد هم الضحايا الذين يعانون من تمزق في وتر العرقوب (حوالي 61٪)، ثم المرضى الذين يعانون من إصابات في الأوتار القريبة والبعيدة للعضلة ذات الرأسين العضدية (34-35٪)، وفي كثير من الأحيان - تمزقات في العضلة ذات الرأسين العضدية. أوتار الدوارات القصيرة للكتف والرباط الرضفي.

أظهرت الدراسات النسيجية للأوتار التالفة (S.I. Dvoinikov، 1992) أن الصدمات الدقيقة والإفراط في تمديد نظام الوتر العضلي الذي يسبق التمزق يؤدي إلى اضطراب التغذية والتغيرات الوظيفية ثم الهيكلية في أنسجة الأوتار والعضلات، أي أنها تسبب " الأمراض المؤلمة ""الجهاز العضلي الأوتار. وهذا يسبب ضررًا هيكليًا كبيرًا للأوتار والعضلات، وهو سبب التمزقات تحت الأحمال الكافية سابقًا أو التي تتجاوز قليلاً الأحمال الكافية.

هناك إصابات مفتوحة ومغلقة في نظام الأوتار العضلي، والتمزق الكامل والجزئي، والإصابات الحديثة والقديمة والقديمة.

تشخيص إصابة وتر العرقوب ليس بالأمر السهل، سواء في فترات الإصابة الحادة أو طويلة الأمد.

في الأيام الأولى بعد التمزق، تورم في منطقة الإصابة والثلث السفلي من الساق، الحفاظ على ثني أخمصي القدم بسبب الوتر المحفوظ للعضلة الأخمصية الطويلة، يهيئ الجراح المبتدئ للاحتمال من التمزق الجزئي لوتر العرقوب وإمكانية العلاج المحافظ الناجح. يتم تفسير التركيز على العلاج المحافظ أيضًا بالخوف من الجراحة، والذي غالبًا ما يكون معقدًا بسبب نخر حواف الجرح الجلدي ورفض الوتر ومواد الخياطة لمدة أشهر. هذه المضاعفات، حتى في أيدي الجراحين ذوي الخبرة، تحدث في 12-18٪ من الذين يتم إجراء العمليات لهم (S. V. Russkikh، 1998).

من الضروري لجميع المسعفين والجراحين أن يقبلوا كبديهية أنه لا يوجد تمزق جزئي في وتر العرقوب. جميعها كاملة، وكلها تحتاج إلى علاج جراحي. التمزق الكامل والحاجة إلى علاج جدي في المستشفى

يؤكد أحد الأعراض البسيطة - لا يستطيع المريض النهوض على أصابع قدميه، لأن ذلك يتطلب وتر العرقوب السليم، وتمزق أحدهما.

يجب إدخال المريض إلى المستشفى ووضعه في السرير ورفع الطرف المصاب. والطريقة الأسهل للقيام بذلك هي وضع ضمادة شبكية على الساق حتى الثلث الأوسط من الفخذ أو جورب قطني عادي وتعليق القدم من الجزء البعيد من الجورب إلى إطار السرير، ووضع وسادة كبيرة أو جبيرة بيلر تحت الفخذ. ونعطي هذا الوضع أيضًا للقدم وأسفل الساق عند علاج إصابات مفصل الكاحل. بعد أن يهدأ التورم تمامًا (4-5 أيام)، يصبح التراجع فوق موقع تمزق وتر العرقوب مرئيًا بوضوح. يكون هذا ملحوظًا بشكل خاص إذا ركع المريض على كرسي ونظر إلى وتر العرقوب.

لدى جميع المرضى علامة إصبع إيجابية - تحتاج إلى تشغيل الجانب الخارجي من إصبع السبابة لليد اليمنى من فوق عضلة الساق أسفل وتر العرقوب إلى حديبة الكعب. يقع الإصبع في موقع التمزق.

يقدم S. I. Dvoinikov (1992) تقنيتين بسيطتين. هذه هي أعراض "ضغط الإصبع" وأعراض "حركة شظية الوتر المحيطي".

يتم تحديد العرض الأول على النحو التالي: يستخدم الجراح إصبعه للضغط بقوة على مكان التمزق المفترض، بينما يفقد المريض القدرة على ثني وتمديد قدمه بشكل فعال على جانب الإصابة.

العرض الثاني هو أن يقوم الجراح بالضغط بإصبع يده اليسرى على منطقة تمزق الوتر المشتبه به، ويقوم بيده اليمنى بحركة سلبية لقدم المريض. يوجد تحت الجلد في المنطقة تحت العقبية نهاية بعيدة مخلوعة ومحددة بوضوح لوتر العرقوب التالف، ويمكن أيضًا تحديد حركاتها عن طريق الجس.

يكون تشخيص التمزقات القديمة والقديمة أكثر صعوبة، عندما يخفي التجديد الذي يظهر في موقع التمزق الأعراض الرقمية. لكن بحلول هذا الوقت، يكون ضمور العضلة تحت الجلد ملحوظًا بالفعل بالعين، وهو ما يتم توثيقه من خلال قياس محيط أسفل الساق في ثلثيها العلوي والوسطى. كما كان من قبل، لا يستطيع المريض الوقوف على إصبع القدم المصابة؛ كما كان من قبل، عند تشغيل إصبع السبابة على طول السطح الخلفي للساق من الساق إلى الكعب، يتم تحديد "الفشل" في موقع التمزق.

يجب بالتأكيد إجراء عملية جراحية للمريض، لأنه مع مرور الوقت، سيزداد ضمور عضلة الساق، ومن ثم ستزداد عضلات الساق الأخرى، وسيزداد العرج وعدم الرضا عن نوعية حياة المريض بسبب القصور الوظيفي الواضح للمصاب. فرع الشجره.

تجدر الإشارة على الفور إلى أن خياطة وتر العرقوب التالف هي عملية حساسة للغاية، ويجب إجراؤها في مركز متخصص لصدمات العظام أو في مستشفى المنطقة بواسطة جراح مدرب تدريبًا عاليًا يعرف كيفية إجراء هذه العملية بشكل موثوق.

أولاً، لا يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي؛ يجب أن يكون تخفيف الألم كاملاً - إما التخدير النخاعي أو التخدير فوق الجافية.

لكي يتمكن الجراح من إجراء العملية بشكل مريح، يجب على المريض الاستلقاء على بطنه، ويجب أن "ينظر" الكعب إلى الأعلى بشكل مستقيم.

لا أحب إجراء العمليات تحت عاصبة إذا كان هناك تخثير كهربائي. إذا لم يكن هناك، فأنت بحاجة إلى وضع عاصبة على الثلث العلوي من الساق، ولكن قم بإزالتها قبل خياطة الجرح وإيقاف النزيف جيدًا.

قبل الجراحة، يجب غسل القدم جيدًا عدة مرات بالماء الدافئ ومنشفة ناعمة وصابون. تغتسل للمرة الأخيرة في المساء قبل الجراحة وتلف نفسها بملاءة معقمة. إذا كانت هناك حاجة لحلق الشعر الموجود على الجزء الخلفي من الساق، فيجب القيام بذلك في الصباح، قبل ساعة من الجراحة. في المساء، عشية العملية، لا ينبغي أن تحلق شعرك، لأن التهاب الجروح المحتملة (الخدوش) في الجلد سيؤدي إلى تقيح محتمل للجرح.

يجب ألا يكون النهج بأي حال من الأحوال في خط الوسط فوق الوتر. بعد خياطة نهاياته في وضعية الانثناء الأخمصي، يصعب تقريب حافة الجلد من الجرح دون شد. ويكون القيام بذلك أكثر صعوبة إذا تم إجراء إصلاح الوتر.

لقد كنت أستمتع بالنهج الخارجي لسنوات عديدة - أبدأ الشق من الخط الأوسط للسطح الخلفي للساق على ارتفاع 12-13 سم فوق موقع التمزق، ثم انتقل بسلاسة إلى الجانب الجانبي ثم إلى الأسفل عموديًا من خلال نقطة تقع في منتصف المسافة بين الحافة الخلفية للكعب الجانبي ووتر العرقوب، إلى مستوى الحافة العلوية لحديبة الكعب، ثم أقوم بلف الشق أفقيًا على حديبة الكعب (الشكل 15.1). يجب الحرص على عدم إتلاف n.suralis. يتم شق الباراتينون على طول خط الوسط. يمكن تحديد موقع الأطراف الممزقة للوتر بسهولة واستئصالها بشكل مقتصد. إذا كانت الفجوة قديمة، فسيتم استئصال التجديد. بعد ذلك، يتم إعطاء القدم أقصى قدر من الانثناء الأخمصي ويتم خياطة أطراف الوتر الطازجة معًا.

بالنسبة للتمزقات الجديدة، يمكن استخدام أي خياطة وتر - Rozova، Casanova، Sipeo، على شكل حرف U. خياطة Kessler المعدلة بواسطة S. V. Russky (1998) عقلانية (الشكل 15.1، ب). يختلف هذا الخيط عن خياطة تكاتشينكو في أن عقد الخيط يحدث على مستويين فوق منطقة تفكك أنسجة الوتر. بعد ربط خياطة كيسلر، يتم تطبيق غرز إضافية قابلة للتكيف على شكل حرف U مصنوعة من النايلون الرقيق.

نظرًا لأن الوتر المتغير بشكل مرضي يتمزق عادةً، فمن المستحسن إجراء جراحة تجميلية في حالة وجود إصابات جديدة. هذا ضروري للغاية للدموع القديمة. أفضّل تقنية الجراحة التجميلية البسيطة وفقًا لشيرنافسكي - حيث يتم قطع سديلة بطول 5-6 سم من الطرف العلوي للوتر، وقاعدتها لأسفل، ونقلها إلى الطرف السفلي من الوتر. مع أقصى قدر من التوتر، يتم خياطة السديلة بنايلون رفيع على طرفي الوتر التالف.

لتقوية الغرز وتحسين انزلاق الأوتار لدى الأشخاص المشاركين في الرياضات الاحترافية (مدرسي التربية البدنية، الرياضيين، فناني السيرك)، بالإضافة إلى خياطة الأوتار والجراحة التجميلية، أقوم بأخذ شريط من اللفافة الخاصة بي من السطح الخارجي للفخذ عرض 3 سم وطول 10-12 سم ولفه بشريط لفافي على شكل وتر حلزوني. يتم خياطة شريط اللفافة على طرفي الوتر، وبين بعضهما البعض بغرز رقيقة مستمرة. بعد ذلك، مع الحد الأدنى من الثني الأخمصي للقدم، يتم خياطة الباراتينون والأنسجة تحت الجلد والجلد بغرز مستمرة. يتم تثبيت الثني الأخمصي للقدم بزاوية 25-30 درجة باستخدام جبيرة من الجبس يتم تطبيقها من الرضفة إلى أصابع القدم على طول السطح الأمامي للقدم وأسفل الساق. ليست هناك حاجة لإصلاح مفصل الركبة. بعد إزالة الغرز (في موعد لا يتجاوز 12-13 يومًا)، يتم إحضار القدم إلى الوضع الفسيولوجي المتوسط ​​(انثناء أخمصي بمقدار 10 درجات) ويتم تثبيتها باستخدام قالب جبس أعمى من رأس عظام مشط القدم إلى مفصل الركبة. يتم وضع الكعب تحت قوس القدم ويسمح بالمشي بالوزن. بعد 6 أسابيع من العملية، تتم إزالة الجبيرة الجبسية، ويسمح بالمشي بالعصا، ويوصف العلاج الطبيعي. من الممكن تحمل الوزن بالكامل بعد 8-9 أسابيع من الجراحة.

من الصعب علاج التمزقات القديمة عندما تمر عدة أشهر بعد الإصابة ويكون هناك تجدد يصل إلى 10 سم أو أكثر بين أطراف الوتر التالف. يجب توفير الرعاية لهؤلاء المرضى في قسم الجراحة التجميلية المتخصصة.

أثناء العملية، يتم استئصال الندبة المتجددة بالكامل، ويتم إجراء تثبيت عضلي للطرف العلوي من الوتر وعضلة الساق بحيث يمكن تمديدها عن طريق تقريب طرفي الوتر من بعضهما البعض. تتم إزالة العيب المتبقي عن طريق رأب تلقائي باستخدام سديلة أو اثنتين على "عنيقات" يتم الحصول عليها من الجانبين المتقابلين للوتر. ثم يتم تمويج الأسطح الجانبية للوتر

في المواقع التي تم فيها إجراء عملية الزرع. يجب تفريغ منطقة الخياطة باستخدام وتر العضلة الأخمصية الطويلة أو جزء من الوتر المقطوع طولياً للعضلة الطويلة الشظوية. يؤدي ذلك إلى تحسين مسار عمليات التجديد في وتر العرقوب التالف.

تشخيص وعلاج إصابات الوتر القريب للبطن الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية

تمثل إصابات العضلة ذات الرأسين العضدية أكثر من نصف تمزقات الأوتار والعضلات تحت الجلد. وفقًا للأدبيات، من بين جميع إصابات العضلة ذات الرأسين، فإن 82.6-96% من الحالات تنطوي على تلف في الرأس الطويل، و6-7% في البطن العام للعضلة، و3-9% في الوتر البعيد.

يعد تلف العضلة ذات الرأسين أكثر شيوعًا عند الرجال المشاركين في العمل البدني، عندما تكون هناك إصابة طويلة الأمد بهذه العضلة من خلال الإجهاد الزائد ("مرض مؤلم" للوتر وفقًا لـ S.I. Dvoinikov، 1992).

ويلاحظ تمزق وتر الرأس الطويل عند المرضى الذين يعانون من ألم حاد في بروز الإصابة. يلاحظ المريض شكلاً غير عادي للعضلة عند ثني الذراع عند مفصل الكوع. يكون هذا التشوه واضحًا إذا طلبت من المريض شد العضلة ذات الرأسين مع ثني مفصل الكوع إلى الزاوية اليمنى. يتم تقصير العضلات الموجودة على جانب الإصابة وسحبها نحو منتصف الكتف وتبرز تحت الجلد مع نتوء ملحوظ.

يجب أن يُطلب من المريض تحريك ذراعيه ببطء إلى الجانبين. في هذه الحالة، تم الكشف عن بعض التأخر في الطرف العلوي التالف. مع المقاومة النشطة لاختطاف ذراعي المريض، يمكن ملاحظة انخفاض في قوة الطرف على جانب الإصابة؛ يشعر المريض بمظهر ألم حاد في عضلة الكتف المصابة.

يمكن إجراء عملية جراحية لاستعادة استمرارية الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية من قبل جراح وأخصائي الرضوح في مستشفى محلي.

يتم تثبيت الوتر التالف، في حالة توتر العضلة ذات الرأسين، على نقطة ارتباط جديدة - يتم خياطةها على عظم العضد في منطقة الأخدود الظنبوبي الشظوي أو في العملية الغرابي للكتف.

إذا تمزق الوتر بالقرب من عضلة البطن وكانت نهايته البعيدة قصيرة جدًا، يتم إطالة الوتر باستخدام سديلة لفافية مأخوذة من اللفافة اللفافة في الفخذ أو طعم خيفي محافظ. يتم قطع الطرف القريب المتغير تنكسيًا من الوتر على مستوى الأخدود بين الحديبتين وإزالته.

الجراحة التجميلية للوتر الطويل وخياطته في مكان التعلق المعتاد (tuberositas supraglenoidalis) هي عملية مؤلمة للغاية ولا تعطي دائمًا نتائج جيدة. من الأفضل خياطة نهاية الوتر الممزق في الجزء العلوي من الأخدود بين الحديبتين.

في حالة تلف الرأس القصير (الداخلي) للعضلة ذات الرأسين، يتم خياطته أو استعادته بشكل بلاستيكي باستخدام اللفافة.

بعد العملية، يتم تثبيت الذراع بوسادة على شكل إسفين ووشاح، مثني بزاوية 60 درجة عند مفصل الكوع، لمدة 3 أسابيع. التدليك والتمارين العلاجية والإجراءات الحرارية تكمل العلاج. إذا تم استخدام وتر أو طعم خيفي محفوظ أثناء الجراحة، فسيتم السماح بالحركات النشطة بعد 5-6 أسابيع.