تخدير الأطفاليتعامل مع رعاية ما قبل وأثناء وبعد العمليات الجراحية للأطفال من الولادة وحتى المراهقة. على الرغم من استخدام العديد من الأدوية والتقنيات في تخدير الأطفال والبالغين، إلا أن هناك العديد من الاختلافات في تفاصيل استخدامها. يختلف الأطفال تشريحيًا وفسيولوجيًا عن البالغين، ويختلف أيضًا نطاق الأمراض التي يكونون أكثر عرضة لها. ميزة أخرى هي التفاعل مع الوالدين، حيث أن إقامة اتصال مع والدة الطفل أو والده يكون في كثير من الأحيان أكثر صعوبة من التواصل مع مريض بالغ.
أ) التحضير قبل الجراحة. نظرًا للتطور غير المكتمل لجهاز المناعة، يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بأمراض مثل التهابات الجهاز التنفسي العلوي والتهاب البلعوم والتهاب الملتحمة والتهاب الأذن الوسطى. غالبًا ما يكون هذا مؤشرًا لإجراء عملية جراحية (على سبيل المثال، استئصال اللوزتين أو مجازة الطبلة).
الالتهابات الجهاز التنفسي العلوي، حتى لو تم حلها قبل 2-4 أسابيع من الجراحة، يمكن أن تزيد من إفراز الغدد المخاطية، وتسبب نقص الأكسجة في الدم وفرط نشاط الجهاز التنفسي، وتزيد من خطر تشنج الحنجرة والشعب الهوائية. يجب دائمًا تقييم مدة ومدة أعراض عدوى الجهاز التنفسي العلوي غالبًا ما يعتمد عليهم ما إذا كان يجب تأجيل العملية أو تنفيذها.
ايضا ل تخطيط رعاية التخديرمن المهم للغاية توضيح طريقة الولادة (الولادة الطبيعية أو العملية القيصرية، بما في ذلك أسباب الأخيرة)، الفترة التي حدثت فيها الولادة، الوزن عند الولادة، العلاج في المستشفى في الأشهر الأولى من الحياة (بما في ذلك وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة) معلومات عن أي اضطرابات وراثية وتشوهات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. ومن الضروري أيضًا معرفة مدى تحمل المريض للتخدير في الماضي، وتوضيح التاريخ العائلي للتخدير (خاصة أي علامات تشير إلى ارتفاع الحرارة الخبيث).
ب) تشريح الجهاز التنفسي وأدوية التخدير واستقلابها. يختلف شكل الشعب الهوائية عند الأطفال عنه عند البالغين. عند البالغين، يكون الشكل أسطوانيًا أكثر، بينما عند الأطفال يكون مخروطيًا، ويقع في الأمام والأعلى. تكون غضاريف الحنجرة ولسان المزمار أرق وأكثر عرضة للانهيار. حتى سن الخامسة، أضيق مكان في الجهاز التنفسي عند الأطفال هو منطقة الغضروف الحلقي (عند البالغين هو مستوى المزمار).
في الأطفال لسان كبير إلى حد ما(بالنسبة إلى تجويف الفم) والقفا الكبير، مما قد يسبب صعوبات معينة في إعطاء الطفل الوضع الصحيح لدعم التهوية. كما أنه عند الرضع يقل عدد الحويصلات الهوائية ويقل انصياع الرئتين وتزداد صلابة الصدر مما يؤدي إلى انخفاض القدرة الوظيفية المتبقية للرئتين وانخفاض احتياطي الأكسجين مما يزيد خطر نقص الأكسجة وانخماص الدم خلال فترات انقطاع التنفس.
تبادل الهواءفي الحويصلات الهوائية عند الأطفال حديثي الولادة والرضع يحدث بشكل أكثر كثافة منه عند البالغين. يزداد تدفق الدم في الأعضاء الغنية بالدم، مثل القلب والدماغ. هاتان الحقيقتان تؤديان إلى حقيقة أنه عند استخدام الأدوية المستنشقة، فإن الأطفال يدخلون في التخدير بشكل أسرع ويخرجون منه بشكل أسرع. يصل الحد الأدنى للتركيز السنخي إلى قيمه القصوى في مرحلة الطفولة، ويتناقص تدريجياً مع تقدم العمر.
دقيقة القلب الناتجعند حديثي الولادة والرضع يعتمد بشكل أساسي على معدل ضربات القلب بدلاً من الحجم الانقباضي. عند الأطفال، يكون البطين الأيسر متصلبًا نسبيًا وغير متطور وغير قادر على زيادة النتاج القلبي بشكل ملحوظ. معدل ضربات القلب هو مؤشر أكثر أهمية من متوسط الضغط الشرياني. معدل ضربات القلب هو الحد الأقصى عند الأطفال حديثي الولادة، والقاعدة هي 120-160 نبضة في الدقيقة. ثم ينخفض معدل ضربات القلب تدريجياً ليصل إلى 100-120 عند الرضع و80-100 عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-5 سنوات.
التنظيم الحراري عند الأطفاللديها أيضا خصائصها الخاصة. لدى الأطفال حديثي الولادة زيادة في مساحة سطح الجسم بالنسبة لنسبة الوزن وانخفاض في كمية الأنسجة الدهنية. هذان العاملان، بالإضافة إلى انخفاض درجات حرارة غرفة العمليات والأدوية المستنشقة، يزيدان من خطر انخفاض حرارة الجسم. من المهم مراقبة درجة حرارة الجسم، واستخدام أجهزة التدفئة الخاصة، على سبيل المثال، بطانيات التشغيل Bair Hugger (Arizant، Eden Prairie، MN)، وزيادة درجة حرارة الهواء في غرفة العمليات قبل العمليات عند الأطفال. يؤدي انخفاض حرارة الجسم إلى اكتئاب الجهاز التنفسي، وزيادة وقت التعافي من التخدير، وزيادة المقاومة الرئوية.
طبيب التخديريجب أن تتذكر أيضًا احتمالية الإصابة بارتفاع الحرارة، وهو ارتفاع حاد في درجة حرارة جسم المريض. يعد ارتفاع درجة حرارة الجسم أحد علامات ارتفاع الحرارة الخبيث (لكنه عادة ما يتطور في وقت متأخر جدًا).
القلق بسبب الانفصال عن الوالدين والخوفأمام غرفة العمليات أمر شائع جدًا. ولذلك، فإن العديد من المستشفيات ومراكز العيادات الخارجية تسمح للوالدين بالتواجد أثناء عملية تحريض التخدير. يجب على الأهل طمأنة الطفل، مما يوفر له راحة نفسية أكبر قبل الدخول في التخدير. في بعض الحالات، يمكن استخدام المهدئات في فترة ما قبل الجراحة (ميدازولام 0.5 ملغم / كغم عن طريق الفم قبل 30 دقيقة من الجراحة). عادة، يتم إجراء مثل هذا التخدير عند الأطفال المضطربين للغاية أو الأطفال الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة (على سبيل المثال، عيوب القلب الخلقية). من الممكن أيضًا إعطاء الكيتامين عن طريق الحقن العضلي للمرضى الذين لا يهدأون.
الخامس) إدارة التخدير عند الطفل أثناء الجراحة. يتم استخدام المعدات القياسية لمراقبة التخدير: مقياس التأكسج النبضي، مخطط كهربية القلب ذو 3 أو 5 قنوات، مقياس توتر العين، مخطط كابنوغراف، جهاز مراقبة درجة الحرارة. يتم إجراء التخدير باستخدام خليط من الأكسجين وأكسيد النيتريك والدواء المستنشق. يتم استخدام سيفوفلوران في أغلب الأحيان لأنه يوفر أفضل مقدمة للتخدير لا يهيج الجهاز التنفسي ولا يسبب السعال. بعد أن ينام الطفل، يتم تركيب قسطرة في الوريد ويبدأ إعطاء الأدوية الضرورية الأخرى (الأتروبين، المسكنات، البروبوفول) قبل التنبيب.
مهم استخدام أنبوب القصبة الهوائيةالحجم الصحيح، لأن يؤدي الأنبوب الكبير جدًا إلى تهيج مجرى الهواء، مما يسبب التورم وزيادة المقاومة بعد نزع الأنبوب. ولذلك، غالبا ما تستخدم الأنابيب غير المقيدة عند الأطفال. يجب أن يكون حجم التسرب 18-25 سم 2 ماء. فن. يتم تحديد حجم الأنبوب بالصيغة العامة (4+العمر)/4 أو بطول السلامية البعيدة لإصبع المريض الصغير. بعد تثبيت الأنبوب، يجب تأمينه. بعد ذلك، يتم تغطية عيون المريض، وتخفيف الضغط على المعدة، ويتم وضع ملابس داخلية ناعمة تحت الطفل لتجنب ضغط الأنسجة الرخوة خلال فترة طويلة من الزمن في وضع الاستلقاء.
واحدة من أكثر مرخيات العضلات الشائعةنادرا ما يستخدم السكسينيل كولين عند الأطفال. وعلى الرغم من كونه مرخيًا موثوقًا للعضلات مزيلًا للاستقطاب ويمكنه إيقاف تشنج الحنجرة بسرعة، إلا أنه عند استخدامه عند الأطفال، يزداد بشكل حاد خطر فرط بوتاسيوم الدم وانحلال الربيدات وتشنج العضلات الهيكلية والمضغية واضطرابات الإيقاع (بما في ذلك بطء القلب حتى السكتة القلبية). . كما أن استخدامه يمكن أن يثير ارتفاع الحرارة الخبيث.
أثناء الصيانة تخديريتم إعطاء السوائل والأدوية عن طريق الوريد (المضادات الحيوية، الكورتيكوستيرويدات، مضادات القيء، المسكنات المخدرة)، ويتم توفير أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق. عند إعطاء السوائل عن طريق الوريد، يجب أن تكون حذرًا للغاية، لأنه هامش الخطأ صغير للغاية. يعتمد حجم السائل المُدار على وزن المريض. في معظم الحالات، يتم استخدام القاعدة 4-2-1: 4 مل/كجم/ساعة لأول 10 كجم من الوزن + 2 مل/كجم/ساعة للـ 10 كجم التالية + 1 مل/كجم/ساعة للأوزان فوق 20 كلغ.
ش الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من نقص حجم الدميتطور انخفاض ضغط الدم، ولكن ليس عدم انتظام دقات القلب. كما أن الأطفال حديثي الولادة يحتاجون إلى إدخال محلول الجلوكوز، أما الأطفال الأكبر سنًا فيمكن أن يقتصروا على محلول رينجر أو المحلول الملحي. السوائل الحرة الزائدة التي تتراكم أثناء الإدارة غير المنضبطة للمحاليل منخفضة التوتر يمكن أن تؤدي إلى نقص صوديوم الدم، والنوبات، والغيبوبة، والموت، خاصة إذا فقدت السوائل الغنية بالكهرباء (على سبيل المثال، القيء لفترة طويلة).
بواسطة مع اقتراب العمليةومع اقتراب الانتهاء، تبدأ الاستعدادات للتعافي من التخدير ونزع الأنبوب. تتم معايرة جرعات المسكنات المخدرة، ويتم فصل المريض عن الجهاز ونقله إلى التنفس التلقائي، وإذا لزم الأمر يتم استخدام مضادات ارتخاء العضلات. لتقليل خطر الإصابة بتشنج الحنجرة، من المهم للغاية إجراء التنبيب إما أثناء وجود المريض تحت التخدير، أو بعد استعادة وعيه (يمكن أن يؤدي تشنج عضلات الحنجرة إلى انسداد مجرى الهواء بالكامل). أخطر نزع الأنبوب هو ما يسمى "المرحلة الثانية"، عندما تكون المسالك الهوائية أكثر حساسية والمريض لم يتعاف بعد من التخدير بشكل كامل. يساعد أيضًا إعطاء الليدوكائين عن طريق الوريد (1 مجم / كجم) في تقليل خطر الإصابة بتشنج الحنجرة.
أثناء التطوير تشنج الحنجرةعادة ما تؤدي التهوية باستخدام قناع التنفس إلى تخفيفه السريع. إذا لم يكن فعالا، يتم إعطاء السكسينيل كولين. بعد استعادة مجرى الهواء، عندما يبدأ المريض في التنفس بشكل مستقل، يتم نقله إلى غرفة الإنعاش مع الاستمرار في مراقبة تشبع الأكسجين. في غرفة الإنعاش، يتم إعطاء المريض دعمًا بالأكسجين ومراقبة الأعضاء الحيوية.
في الوقت الحاضر، المزيد والمزيد من الأطفال يتم توفير رعاية المرضى الخارجيين، على الرغم من أنه حتى وقت قريب كان العلاج في المستشفى يتم في جميع الحالات تقريبًا. معايير الخروج من المنزل هي كما يلي: غياب الألم الشديد، غياب الغثيان والقيء، القدرة على الحركة، القدرة على تناول الطعام والسوائل. يستحق الأطفال المبتسرون وحديثي الولادة اهتمامًا خاصًا. الأطفال الخدج الذين تقل أعمارهم عن 46 أسبوعًا من الحمل لديهم خطر متزايد للإصابة بانقطاع التنفس المركزي بسبب عدم نضج الجهاز العصبي المركزي. وهي تتطلب مراقبة وظيفة الجهاز التنفسي لمدة 12 ساعة بعد الشفاء من التخدير. عندما يبلغ عمر الطفل 46-60 أسبوعًا، تكون مدة المراقبة المطلوبة ست ساعات على الأقل، وفي حالة وجود أمراض مصاحبة من الجهاز العصبي أو التنفسي أو القلب والأوعية الدموية، يجب زيادتها إلى 12 ساعة.
ز) تخفيف الألم عند الأطفال. يمكن أيضًا استخدام العديد من الأدوية المستخدمة لتخفيف الألم لدى البالغين لدى الأطفال. وتشمل هذه الفنتانيل والمورفين والكوديين والأوكسيكودون. تم استخدام الأوكسيكودون بنجاح عن طريق الفم في فترة ما بعد الجراحة. يمكن استخدام الأسيتامينوفين كتحاميل للمستقيم (30-40 ملغم/كغم) أثناء تحريض التخدير ويقلل من الحاجة بعد العملية الجراحية للمسكنات المخدرة. يمكن استخدام الكوديين إما عن طريق الفم (ربما بالاشتراك مع الأسيتامينوفين) أو عن طريق المستقيم، بجرعة 1 ملغم/كغم كل 6 ساعات (حسب الحاجة). يفتقر حوالي 10% من السكان إلى الإنزيم المسؤول عن تحويل الكوديين إلى مورفين، لذا فإن فعاليته ليست عالمية.
وهذا يستحق التذكر إذا حققته تخفيف الألم الكافيإنه لا يعمل مع الكودايين. في المقابل، فإن 1-7% من الأشخاص لديهم طفرة في الحمض النووي الذي يشفر السيتروكروم-450 2d6. لدى هذه المجموعة من المرضى تركيز أعلى من المورفين في بلازما الدم، الأمر الذي يتطلب تعديل الجرعة إلى الأسفل، خاصة قبل استئصال اللوزتين واللوزتين بسبب فشل الجهاز التنفسي.
د) الأكل قبل الجراحة. تختلف توصيات النظام الغذائي (لا شيء لكل نظام تشغيل، "لا شيء عن طريق الفم") بين البالغين والأطفال. بشكل عام، لتقليل خطر الاستنشاق والمضاعفات الرئوية، يمنع تناول الطعام قبل الجراحة. نظرًا لفسيولوجيتهم، يكون الأطفال حديثي الولادة والأطفال دون سن الثالثة أكثر عرضة للجفاف، لذلك يتم اتباع نظام "لا شيء عن طريق الفم" لفترة زمنية أقصر لتجنب خطر الجفاف. يمكن للرضع شرب مياه الشرب النظيفة أو Pedialyte (Abbott Laboratories، Columbus، ON) أو عصير التفاح قبل ساعتين من الجراحة لتسريع إفراغ المعدة وتقليل حجم المعدة المتبقي وتقليل خطر الطموح.
بشر حليب الثديكما يتم إخلاؤه بسرعة من المعدة إلى الأمعاء، ويمكن إطعامه قبل الجراحة بأربع ساعات. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 36 شهرًا، يمكن تناول الحليب الحيواني وحليب الأطفال في موعد لا يتجاوز ست ساعات قبل الجراحة. يجب على الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 36 شهرًا فما فوق عدم تناول أي طعام أو سوائل دهنية (مثل الحليب) لمدة ثماني ساعات على الأقل، ويمكن تناول كميات صغيرة من الماء النظيف لمدة تصل إلى ساعتين قبل الجراحة.
ه) مضاعفات التخدير عند الطفل. تنشأ معظم المضاعفات في ممارسة طب الأطفال من الجهاز التنفسي، وأكثرها شيوعًا هو تشنج الحنجرة. الحالات التي تتطور خلال الفترة المحيطة بالجراحة هي تشنج قصبي، وخناق ما بعد التنبيب، والوذمة الرئوية بعد العملية الجراحية. يتطور التشنج القصبي نتيجة لانقباض عضلات القصبات الهوائية والقصبات الهوائية. الأشخاص الأكثر عرضة للخطر هم المرضى الذين يعانون من تهيج الشعب الهوائية بسهولة، وفرط الحساسية، والربو القصبي، والأطفال الذين أصيبوا بعدوى الجهاز التنفسي العلوي قبل وقت قصير من الجراحة. سريريًا، يتجلى التشنج القصبي في الصفير ونقص الأكسجة في الدم وعدم القدرة على تهوية المريض بشكل مناسب، على الرغم من وجود الجهاز التنفسي الحر (حيث يحدث الانسداد على مستوى القصبات الهوائية والقصبات الهوائية الكبيرة).
ل الحجامةيتم استخدام موسعات القصبات الهوائية عن طريق الاستنشاق وإعطاء تيربوتالين تحت الجلد، وهو منبهات بيتا 2. إذا لم يكن من الممكن تخفيف التشنج القصبي، فيمكن استخدام الأيزوبروتيرينول. من الضروري أيضًا الاستمرار في إعطاء أدوية التخدير الاستنشاقية التي لها تأثيرات موسع قصبي محتملة.
« خناق ما بعد التنبيب"يصيب بشكل رئيسي الأطفال من عمر سنة إلى أربع سنوات، ويتجلى في صرير شهيق وسعال شديد، يتطور بعد الجراحة مصحوبا بالتنبيب الرغامي. السبب هو التهيج والتورم الناتج عن الأنبوب الرغامي، وغالبًا ما يكون ذلك على مستوى الحيز تحت المزمار. في معظم الحالات، يتم حل الحالة من تلقاء نفسها. يتم تحقيق تأثير إيجابي أيضًا بعد تناول الكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد أو استنشاق الأدرينالين الراسيمي. يزداد خطر الإصابة بالخناق بعد التنبيب مع استخدام أنبوب كبير جدًا في القطر، ومع محاولات التنبيب المتكررة مع إصابة الأغشية المخاطية، والتلاعب المتكرر بالأنبوب الرغامي، ومع العمليات الطويلة، ومع بعض أمراض الجهاز التنفسي. الرأس والرقبة.
الوذمة الرئوية بعد العملية الجراحية(الوذمة الرئوية ذات الضغط السلبي) هي حالة مهددة للحياة ناجمة عن انسداد مجرى الهواء. يتطور عادةً أثناء التحريض أو التعافي من التخدير لدى المرضى الذين غالبًا لا يعانون من أي أمراض من الجهاز القلبي الوعائي أو الجهاز التنفسي. بالنسبة للأفراد الذين عانوا من نوبة سابقة من انسداد مجرى الهواء والتي تتطلب التدخل الطبي، فإن خطر التورم بعد العملية الجراحية يزيد إلى 10-15٪.
عوامل الخطرهي: وجود أمراض الجهاز التنفسي، وصعوبات التنبيب، وكذلك العمليات التي تجرى على تجويف الأنف والحنجرة. تتطور الوذمة الرئوية نتيجة لخلق ضغط سلبي مرتفع في الصدر في وجود انسداد في مجرى الهواء (في أغلب الأحيان على مستوى المزمار مع الحنجرة). نتيجة لخلق ضغط سلبي حاد في الصدر، يتسرب السائل خارج الخلية إلى الحويصلات الهوائية.
تتجلى الحالة من خلال انخفاض التشبع الأكسجين، نقص الأكسجة، تراجع المساحات الوربية. العلامة الأولى للوذمة هي ظهور إفرازات رغوية من البلغم والوردي في تجويف الأنبوب التنفسي. بسبب وجود السوائل في الرئتين، يتم سماع الصفير والصفير عند التسمع. ومن الممكن أيضًا الإصابة بتسرع القلب أو بطء القلب وارتفاع ضغط الدم والتعرق الغزير. تكشف الأشعة السينية للصدر عن ارتشاح خلالي وسنخي، بالإضافة إلى "حجاب أبيض" فوق أنسجة الرئة. يستخدم العلاج الأكسجين الإضافي، والتهوية مع ضغط الزفير النهائي الإيجابي في المرضى الذين يتم تنبيبهم، والتهوية التلقائية مع ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر في المرضى الذين يتم نزع أنبوبهم.
لم يتم تلقي أي دليل فعالية الاستخدام الروتينيمدرات البول عند تخفيف الوذمة الرئوية بعد العملية الجراحية، لكنها يمكن أن تساعد في التعويض عن فرط حجم الدم. الهدف الرئيسي من العلاج هو تخفيف نقص الأكسجة في الدم وتقليل كمية السوائل في الرئتين. عادة ما يتم حل الحالة بسرعة إلى حد ما بمجرد إجراء التشخيص الصحيح، عادة في غضون 24 ساعة. لمنع تطور المضاعفات المتأخرة، من الضروري التشخيص المبكر والعلاج المناسب.
و) الرعاية التخديرية للتدخلات الجراحية المختلفة لدى الأطفال. استئصال اللوزتين واستئصال الغدانية. على الرغم من انتشار هذا الإجراء، فإن جميع الأطفال الذين خضعوا لعملية استئصال اللوزتين الغدانية معرضون لخطر الإصابة بمضاعفات مجرى الهواء. يجب إجراء الجراحة بعد زوال جميع أعراض الالتهابات الفيروسية؛ أما في حالة العدوى الحادة أو التهابات الجهاز التنفسي العلوي فمن الأفضل تأجيل الجراحة. المضاعفات الخطيرة لاستئصال اللوزتين واللوزتين هي النزيف بعد العملية الجراحية وتشنج الحنجرة والوذمة الرئوية بعد العملية الجراحية. يتطلب النزيف من فتحات اللوزتين عناية طبية فورية وإيقاف النزيف، في معظم الحالات في غرفة العمليات.
وينبغي دائما أن نفترض ذلك مرضىعند حدوث نزيف من البلعوم، تمتلئ المعدة بالدم، وبالتالي لتقليل مخاطر الجراحة، يلزم إجراء التخدير في أسرع وقت ممكن. بعد ذلك، بعد التنبيب وحماية مجرى الهواء، يجب إزالة جميع محتويات المعدة أثناء نزع الأنبوب لتقليل خطر الشفط.
تحويلة من التجويف الطبلي(تركيب أنابيب فغر الطبلة): تُستخدم عادةً أدوية الاستنشاق للحث على التخدير؛ كما يتم ضمان الحفاظ على التخدير عن طريق إعطاء أدوية الاستنشاق من خلال قناع التنفس. اعتمادًا على الحالة المرضية المصاحبة وملاءمة تهوية الطفل من خلال قناع، يتم اتخاذ قرار بتركيب قسطرة وريدية يمكن من خلالها إعطاء الأدوية لاحقًا.
هذيان الصحوة: شائع جدًا في مرحلة الطفولة، وهو أحد الآثار الجانبية للسيفوفلوران. وقد أظهرت الدراسات أن إعطاء البروبوفول عن طريق الوريد بعد إيقاف سيفوفلوران يقلل من خطر الإصابة بهذيان الاستيقاظ.
ح) النقاط الرئيسية في تخدير الأطفال:
معدل ضربات القلب الطبيعي عند الأطفال حديثي الولادة هو 120-160 نبضة/دقيقة، عند الرضع 100-120 نبضة/دقيقة، عند الأطفال من 3-5 سنوات 80-100 نبضة/دقيقة.
يتم اختيار حجم الأنبوب الرغامي باستخدام الصيغة (4+العمر)/4.
يتم حساب النظام القياسي للسوائل الوريدية لدى الأطفال الذين يتبعون نظامًا غذائيًا "لا شيء عن طريق الفم" وفقًا للمخطط التالي: 4 مل/كجم/ساعة لأول 10 كجم من الوزن + 2 مل/كجم/ساعة للـ 10 كجم التالية + 1 مل/كجم/ساعة للوزن أكثر من 20 كجم.
الأطفال الخدج الذين تقل أعمارهم عن 46 أسبوعًا من الحمل لديهم خطر متزايد للإصابة بانقطاع التنفس المركزي بسبب عدم نضج الجهاز العصبي المركزي. وهي تتطلب مراقبة وظيفة الجهاز التنفسي لمدة 12 ساعة بعد الشفاء من التخدير. عندما يبلغ عمر الطفل 46-60 أسبوعًا، تكون مدة المراقبة المطلوبة 6 ساعات على الأقل، وفي حالة وجود أمراض مصاحبة للجهاز العصبي أو التنفسي أو القلب والأوعية الدموية، يجب زيادتها إلى 12 ساعة.
عندما يتطور التشنج القصبي، يتم استخدام موسعات القصبات الهوائية المستنشقة والتيربوتالين تحت الجلد. إذا كانت غير فعالة، يتم استخدام الأيزوبروتيرينول عن طريق الوريد.
مقال
الموضوع: "إجراء التخدير في الأطفال"
معدات ومعدات التخدير العام
آلات التخدير
المتطلبات الكلاسيكية لآلات التخدير للتخدير العام عند الأطفال هي ضمان الحد الأدنى من مقاومة التنفس والحد الأقصى من المساحة الميتة. بالنسبة للتخدير عند الأطفال بعمر سنتين فما فوق، يمكن استخدام أي جهاز تخدير مزود بدائرة تنفس مفتوحة وشبه مغلقة [Trushin A.I., Yurevich V.M., 1989].
عند إعطاء التخدير للأطفال حديثي الولادة، يكون من الآمن استخدام دوائر تنفس خاصة. الأكثر شيوعًا هي دائرة التنفس شبه المفتوحة بدون صمامات وفقًا لنظام الهواء مع تعديلات مختلفة. وبهذا النظام يكون موصل جهاز التخدير عبارة عن أنبوب على شكل حرف Y، يتصل أحد الأنابيب منه بالأنبوب الرغامي، والآخر بمصدر الخليط الغازي المخدر، والثالث (الزفير) بالجو. عندما يكون تدفق خليط الغاز المخدر 4-6 لتر / دقيقة، لضمان الاستنشاق، يكفي تغطية فتحة الزفير بإصبعك، وعندما تكون مفتوحة، قم بالزفير.
في جهاز تعديل ريس، يتم وضع حاوية (500-600 مل) على شكل كيس تنفس به فتحة أو أنبوب مطاطي مفتوح في الطرف المقابل على أنبوب الزفير (الشكل 1). في هذه الحالة، يمكن إجراء التهوية بيد واحدة، والضغط على الكيس وإغلاق وفتح الأنبوب المطاطي الحر أو الفتحة الموجودة على الكيس. بالإضافة إلى ذلك، يمكن توصيل الأنبوب المفتوح بخرطوم طويل، مما يسمح بخروج خليط الزفير من غرفة العمليات. تنتج الصناعة المحلية ملحقًا خاصًا لآلات التخدير، والذي يوفر التخدير على طول هذه الدائرة. بالنسبة للتخدير عند الأطفال حديثي الولادة، يمكن استخدام دائرة شبه مفتوحة تقريبًا باستخدام صمامات خاصة غير قابلة للانعكاس تفصل بين تدفقات الشهيق والزفير، على سبيل المثال صمام روبن. عند توصيل تدفق غاز يتراوح بين 2-2.5 حجمًا مديًا (5 لتر/دقيقة لحديثي الولادة)، يتمتع هذا الصمام بمقاومة قليلة جدًا - أقل من 100 باسكال (1 سم ماء)
في السنوات الأخيرة، تم إنتاج آلات تخدير خاصة لحديثي الولادة والأطفال الصغار. ليس لديهم مساحة ميتة أقل فحسب، بل يسمحون لك بالحفاظ بشكل ثابت ودقيق على معلمات التهوية المحددة (أحجام المد والجزر والدقيقة، ونسبة الاستنشاق إلى الزفير، وما إلى ذلك)، وتحرير يدي طبيب التخدير، ولكنها توفر أيضًا مراقبة مراقبة لحالة الجهاز التنفسي للطفل.
يجب أن تكون آلات التخدير المخصصة لتخدير الأطفال مجهزة بأقنعة من ثلاثة أحجام (يفضل أن تكون مصنوعة من مادة بلاستيكية شفافة) مع سدادات قابلة للنفخ تتناسب بإحكام وتغطي الفم والأنف فقط.
مناظير الحنجرة والأنابيب الرغامية
لتنظير الحنجرة، يمكنك استخدام مناظير الحنجرة التقليدية ذات الشفرات الصغيرة، المستقيمة أو المنحنية. هناك أيضًا مناظير حنجرة خاصة للأطفال مزودة بأربع شفرات، اثنتان منها مخصصة لحديثي الولادة.
في أغلب الأحيان، يتم استخدام الأنابيب الرغامية البلاستيكية الملساء أو البلاستيكية الحرارية عند الأطفال الصغار. تُستخدم الأنابيب ذات الأصفاد القابلة للنفخ فقط عند الأطفال الأكبر سنًا. كما أنهم يستخدمون أحيانًا أنابيب وأنابيب معززة للتنبيب القصبي المنفصل. في بعض الأحيان يتم استخدام أنابيب كول عند الأطفال حديثي الولادة، حيث تكون النهاية البعيدة، التي يبلغ طولها 1-1.5 سم، ضيقة (حجم الأنبوب لحديثي الولادة)، والباقي أوسع بكثير. وهذا يمنع الأنبوب من التحرك بشكل أعمق داخل القصبة الهوائية والقصبات الهوائية (الجدول 1).
الجدول 1. أحجام الأنابيب الرغامية حسب عمر الطفل
| عمر | القطر الخارجي للأنبوب، مم | طول الأنبوب (سم) أثناء التنبيب | رقم وفقا للوثائق المحلية | رقم ماجيل | رقم حسب مقياس شاريير | |
| عن طريق الفم | من خلال الأنف | |||||
| المواليد الجدد | 4,3–5,0 | 10–11 | 12–12,5 | 00 | 00 | 13–15 |
| 6 اشهر | 5,3–5,6 | 10,5–11,5 | 13 | 0 | 0أ-0 | 16-17هـ |
| 1 سنة | 6,0–6,3 | 11–12 | 13–14 | 1 | 1 | 18–19 |
| سنتان | 6,6–7,0 | 12,5–13,5 | 14–15 | 2 | 9 | 20–21 |
| 3" | 7,3–7,6 | 13–14,5 | 15–16 | 3 | 3 | 22–23 |
| 5 سنوات | 8,0–8,3 | 14–16 | 18–19 | 4 | 4 | 24–25 |
| 9" | 9,3–9,6 | 16–17,5 | 20–21 | 6 | 6 | 28–29 |
لخلق مناخ محلي مثالي، يتم وضع الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الأطفال الخدج، بعد الجراحة في غرف خاصة - حاضنات توفر الرطوبة ودرجة الحرارة والأكسجين اللازمة. يتم تنفيذ عمليات التلاعب المختلفة لهؤلاء الأطفال على طاولات إنعاش خاصة توفر أيضًا التدفئة.
للمراقبة المستمرة والتحكم في الوظائف الحيوية للطفل، في معظم الحالات، يتم استخدام نفس الشاشات المستخدمة للبالغين. هناك أيضًا أجهزة مراقبة خاصة تتكيف مع الخصائص الفسيولوجية لجسم الطفل، والتي يعتمد عملها على طرق غير جراحية لمراقبة المؤشرات الوظيفية. وتشمل هذه، على وجه الخصوص، جهاز لتحديد التوتر الجزئي لغازات الدم عبر الجلد TSM-222، وأجهزة مراقبة تراقب باستمرار تشبع الأكسجين في الدم - مقياس التأكسج النبضي، والأجهزة التي تسجل التغيرات في معدل النبض اللحظي ومخططات الرئة، - مخططات القلب والأوعية الدموية، وأجهزة مراقبة البرد التسجيل التلقائي لضغط الدم – مقاييس ضغط الدم وغيرها من المعدات المماثلة
المبادئ العامة للتخدير
المبادئ العامة للتخدير هي نفسها بالنسبة للبالغين والأطفال. يناقش هذا القسم فقط الميزات المتعلقة بعدد الأطفال.
يجب إجراء العملية الجراحية لمعظم الأطفال تحت التخدير العام. فقط في حالات نادرة يمكن إجراء التدخلات الجراحية البسيطة عند الأطفال الأكبر سنًا تحت التخدير الموضعي. يمكن استخدام مزيج من التخدير العام وأنواع مختلفة من التخدير الموضعي على نطاق واسع عند الأطفال.
لدى طبيب التخدير تحت تصرفه مجموعة كبيرة إلى حد ما من الأدوية وخطط التخدير. من المهم تحديد مكونات التخدير التي يجب توفيرها في كل حالة بشكل صحيح. ومن المهم أن نلاحظ أنه في الأطفال حديثي الولادة، ينبغي اختيار نظام تخدير أبسط مع عدد أقل من المكونات التي تدار. خلاف ذلك، مع اكتئاب التنفس والوعي في مرحلة الصحوة، يتم الحصول على "معادلة مع العديد من المجهولات"، عندما يصعب توضيح سبب هذه المضاعفات.
في تخدير الأطفال، كما هو الحال عند البالغين، هناك اتجاه نحو الاستخدام المتكرر لطرق التخدير غير الاستنشاقية. ومع ذلك، في ممارسة طب الأطفال، نادرًا ما يستخدم التخدير غير الاستنشاقي في شكله النقي. في كثير من الأحيان نتحدث عن مزيج من التخدير الاستنشاقي مع تسكين الألم العصبي والكيتامين والمسكنات المركزية وهيدروكسي بويترات الصوديوم وأدوية أخرى.
التحضير للتخدير
يمكن تقسيم التحضير للجراحة والتخدير إلى طبي عام ونفسي وتخدير.
يتكون التحضير الطبي العام من التصحيح المحتمل للوظائف الضعيفة وإعادة تأهيل الطفل. من الأفضل أن يتعرف طبيب التخدير أثناء التدخلات الجراحية المخططة على الطفل ليس عشية العملية، ولكن بعد وقت قصير من القبول، ويضع مع الطبيب المعالج خطة علاجية.
عند الأطفال الصغار، من المهم معرفة تاريخ الولادة (صدمة الولادة، اعتلال الدماغ) والتاريخ العائلي (ما إذا كان الأقارب لديهم عدم تحمل لأي أدوية).
من المهم توضيح تواتر الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، والتي يكون الأطفال الصغار عرضة لها بشدة. لا ينبغي إجراء العمليات الاختيارية قبل 8-4 أسابيع من الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي وغيرها. من الضروري توضيح ما إذا كان هناك أي عوائق في مجرى الهواء (اللحمية، انحراف الحاجز الأنفي، وما إلى ذلك).
عند فحص نظام القلب والأوعية الدموية، من الضروري معرفة ما إذا كان الطفل يعاني من عيوب خلقية.
خطر القيء والقلس عند الأطفال أكبر منه عند البالغين. إذا تمت جدولة العملية في الصباح، فلا ينبغي للطفل تناول وجبة الإفطار. وفي الحالات التي يتم إجراؤها بشكل ثانوي، يمكن إعطاء الطفل نصف كوب من الشاي الحلو قبل 3 ساعات من ذلك. يجب أن نتذكر أن الأطفال أحيانًا يخفون الحلويات والبسكويت وقد يأكلونها قبل الجراحة.
الإعداد النفسي للطفل مهم جداً. ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار معاناة المريض الصغير الذي يجد نفسه في بيئة غير عادية وصعبة. والأفضل عدم خداع الطفل، بل طمأنته وشرح طبيعة التلاعبات القادمة، وإقناعه بأنه لن يتأذى، والتأكيد له أنه سوف ينام ولن يشعر بأي شيء. في بعض العيادات، يتم إعطاء الأطفال في سن المدرسة كتيبًا ملونًا لتعريفهم بالإجراءات القادمة.
يتم إجراء التخدير عند الأطفال وفقًا لنفس المبادئ ولنفس الغرض كما هو الحال عند البالغين. في الوقت الحالي، يتم التشكيك في مدى استصواب استخدام أدوية مضادات الكولين عند الأطفال الصغار. ومع ذلك، فإن معظم العيادات تقوم بإعطاء الأتروبين للأطفال الصغار. يتم استخدام الكيتامين في التخدير في كثير من الأحيان وبتأثير أكبر من البالغين. وفقًا لبياناتنا، فإن التخدير المسبق بالكيتامين مع الأتروبين والدروبيريدول أو الديازيبام يعطي نتيجة جيدة في 95% من الحالات ونتيجة غير مرضية في 0.8% فقط من الحالات. من المهم جدًا ألا يوفر هذا المزيج تخديرًا أوليًا فحسب، بل يوفر أيضًا تحريضًا جزئيًا للتخدير، أي. يدخل الأطفال غرفة العمليات وهم في حالة نوم مخدر تقريبًا.
في ممارسة طب الأطفال، تعد أنظمة التخدير التالية الأكثر شيوعًا: 1) الأتروبين (0.1 مجم / كجم) + بروميدول (0.1 مجم / كجم)، 2) الأتروبين (0.1 مجم / كجم) + الكيتامين (2.5 مجم / كجم) كجم) + دروبيريدول (0.1 مجم/كجم)، 3) الأتروبين (0.1 مجم/كجم) + كيتامين (2.5 مجم/كجم) + ديازيبام (0.2 مجم/كجم)؛ 4) ثالمونال (0.1 مل لمدة سنة واحدة).
الطريقة الأكثر شيوعًا لتعاطي المخدرات هي الحقن العضلي، على الرغم من أن الأطفال لديهم موقف سلبي تجاه ذلك. يمكنك استخدام الطريق الوريدي، ولكن الطريق الأكثر لطفًا هو الطريق التفاعلي، عندما يتم استخدام مجمعات الأدوية كحقنة شرجية أو في التحاميل.
إن إجراء معظم العمليات الجراحية هذه الأيام لا يمكن تصوره بدون تخدير كاف. على الرغم من أن التخدير العام قد تم استخدامه بنجاح في طب الأطفال لفترة طويلة، إلا أن الآباء يشعرون بالخوف من احتمالية إعطائه لطفل صغير - فهم خائفون من المخاطر والمضاعفات المحتملة بعد العملية، ويشعرون بالقلق بشأن العواقب على الطفل. يجب أن يكون الآباء على دراية بتعقيدات الإجراء وموانع استخدامه.
لا يمكن إجراء بعض عمليات التلاعب بالطفل بدون تخدير عام.
التخدير العام هو حالة خاصة من الجسم ينام فيها المريض تحت تأثير أدوية خاصة ويحدث فقدان كامل للوعي وفقدان الحساسية. لا يتحمل الأطفال أي تلاعب طبي جيدًا، لذلك أثناء العمليات الخطيرة من الضروري "إيقاف" وعي الطفل حتى لا يشعر بالألم ولا يتذكر ما يحدث - كل هذا يمكن أن يسبب ضغوطًا شديدة. يحتاج الطبيب أيضًا إلى التخدير - فتحويل الانتباه إلى رد فعل الطفل يمكن أن يؤدي إلى أخطاء ومضاعفات خطيرة.
يتمتع جسم الطفل بخصائصه الفسيولوجية والتشريحية الخاصة به - حيث تتغير نسبة الطول والوزن ومساحة سطح الجسم بشكل كبير مع تقدمه في السن. بالنسبة للأطفال دون سن الثالثة، يُنصح بإعطاء الأدوية الأولى في بيئة مألوفة وبحضور والديهم. يفضل إجراء التخدير في هذا العصر باستخدام قناع لعبة خاص، مما يصرف الانتباه عن الأحاسيس غير السارة.
إجراء التخدير بالقناع للطفل
عندما يكبر الطفل، فإنه يتحمل التلاعبات بشكل أكثر هدوءًا - يمكن لطفل يبلغ من العمر 5-6 سنوات أن يشارك في التخدير التمهيدي - على سبيل المثال، اعرض على الطفل حمل القناع بيديه أو النفخ في قناع التخدير - بعد الزفير، وسوف يتبع ذلك استنشاق عميق للدواء. من المهم اختيار الجرعة الصحيحة من الدواء، حيث أن جسم الطفل يتفاعل بحساسية مع تجاوز الجرعة - مما يزيد من احتمال حدوث مضاعفات في شكل اكتئاب الجهاز التنفسي والجرعة الزائدة.
التحضير للتخدير والفحوصات اللازمة
يتطلب التخدير العام من الوالدين إعداد الطفل بعناية. من الضروري فحص الطفل مسبقًا واجتياز الاختبارات اللازمة. كقاعدة عامة، يلزم إجراء اختبار عام للدم والبول، ودراسة نظام التخثر، وتخطيط القلب، وتقرير طبيب الأطفال عن الصحة العامة. عشية العملية، من الضروري استشارة طبيب التخدير الذي سيتولى التخدير العام. سيقوم الأخصائي بفحص الطفل وتوضيح عدم وجود موانع، ومعرفة وزن الجسم الدقيق لحساب الجرعة المطلوبة والإجابة على جميع أسئلة الوالدين. من المهم التأكد من عدم وجود سيلان في الأنف - احتقان الأنف هو موانع للتخدير. موانع أخرى مهمة للتخدير هي الحمى لأسباب غير معروفة.
قبل التخدير العام، يجب فحص الطفل من قبل الأطباء.
يجب أن تكون معدة الطفل فارغة تماماً أثناء التخدير. يعد القيء أثناء التخدير العام أمرًا خطيرًا - فالأطفال لديهم ممرات هوائية ضيقة جدًا، وبالتالي فإن احتمال حدوث مضاعفات في شكل طموح القيء مرتفع جدًا. يتلقى الأطفال حديثي الولادة والرضع حتى عمر سنة واحدة الرضاعة الطبيعية للمرة الأخيرة قبل 4 ساعات من الجراحة. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة والذين يتم تغذيتهم بالزجاجة لديهم فترة صيام مدتها 6 ساعات. الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات يتناولون وجبتهم الأخيرة في الليلة السابقة، وقبل 4 ساعات من التخدير، يُمنع شرب الماء العادي.
كيف يتم التخدير في مرحلة الطفولة؟
يحاول طبيب التخدير دائمًا تقليل الأحاسيس غير السارة الناتجة عن التخدير للطفل. للقيام بذلك، يتم إجراء التخدير قبل العملية - يتم تقديم الطفل المهدئات التي تزيل القلق والخوف. يتلقى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث أو أربع سنوات الموجودين بالفعل في الجناح أدوية تضعهم في حالة نصف نوم واسترخاء تام. يعاني الأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات من الانفصال عن والديهم بشكل مؤلم للغاية، لذا ينصح بالبقاء مع الطفل حتى ينام.
عادة ما يتحمل الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات التخدير جيدًا ويدخلون غرفة العمليات وهم واعيين. يقوم الطبيب بإحضار قناع شفاف على وجه الطفل، يتم من خلاله إمداد الأكسجين وغاز خاص، مما يسبب التخدير للأطفال. كقاعدة عامة، ينام الطفل في غضون دقيقة واحدة بعد أول نفس عميق.
يحدث مقدمة التخدير بشكل مختلف اعتمادًا على عمر الطفل.
بعد النوم، يقوم الطبيب بضبط عمق التخدير ومراقبة العلامات الحيوية بعناية - قياس ضغط الدم ومراقبة حالة جلد الطفل وتقييم وظائف القلب. في حالة إعطاء التخدير العام لطفل يقل عمره عن عام واحد، فمن المهم منع التبريد المفرط أو ارتفاع درجة حرارة الطفل.
التخدير للأطفال أقل من سنة واحدة
يحاول معظم الأطباء تأخير لحظة إعطاء التخدير العام للطفل لمدة تصل إلى عام قدر الإمكان. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في الأشهر الأولى من الحياة هناك تطور نشط لمعظم الأعضاء والأنظمة (بما في ذلك الدماغ)، والتي تكون في هذه المرحلة عرضة للعوامل الضارة.
إجراء التخدير العام لطفل عمره سنة واحدة
ولكن إذا كانت هناك حاجة ملحة، يتم إعطاء التخدير أيضًا في هذا العمر - فالتخدير يسبب ضررًا أقل من غياب العلاج اللازم. ترتبط أكبر الصعوبات التي يواجهها الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة بمراقبة استراحة الصيام. وفقا للإحصاءات، فإن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة يتحملون التخدير بشكل جيد.
عواقب ومضاعفات التخدير للأطفال
التخدير العام هو إجراء خطير إلى حد ما وينطوي على مخاطر معينة من المضاعفات والعواقب، حتى مع مراعاة موانع الاستعمال. يُعتقد أن التخدير يمكن أن يلحق الضرر بالوصلات العصبية في الدماغ ويساهم في زيادة الضغط داخل الجمجمة. يعتبر الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2-3 سنوات والأطفال الأصغر سنا، وخاصة أولئك الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي، معرضين لخطر العواقب غير السارة. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هذه الأعراض في معظم الحالات تطورت مع إدخال أدوية التخدير التي عفا عليها الزمن، وأدوية التخدير الحديثة لها آثار جانبية ضئيلة. في معظم الحالات، اختفت الأعراض غير السارة بعد فترة من العملية.
الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2-3 سنوات يتحملون التخدير بشكل أكبر
من المضاعفات المحتملة، والأكثر خطورة هو تطور صدمة الحساسية، والذي يحدث عندما يكون هناك حساسية للدواء المحقون. يعد شفط محتويات المعدة من المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء عمليات الطوارئ عندما لا يكون هناك وقت للتحضير المناسب.
من المهم جدًا اختيار طبيب تخدير مختص يقوم بتقييم موانع الاستعمال، وتقليل مخاطر حدوث عواقب غير سارة، واختيار الدواء الصحيح وجرعته، وكذلك اتخاذ الإجراءات بسرعة في حالة حدوث مضاعفات.
التخدير العام هو إجراء يتم من خلاله قمع ردود الفعل اللاإرادية للمريض، مما يؤدي إلى إيقاف وعيه. على الرغم من أن التخدير قد تم استخدامه لفترة طويلة جدًا، إلا أن الحاجة إلى استخدامه، خاصة عند الأطفال، تسبب الكثير من المخاوف والقلق لدى الآباء. ما هي مخاطر التخدير العام على الطفل؟
التخدير العام: هل هو ضروري حقا؟
العديد من الآباء على يقين من أن التخدير العام خطير جدًا على أطفالهم، لكنهم لا يستطيعون تحديد السبب بالضبط. أحد المخاوف الرئيسية هو أن الطفل قد لا يستيقظ بعد العملية.. وقد تم بالفعل تسجيل مثل هذه الحالات، لكنها نادرا ما تحدث. في أغلب الأحيان، لا علاقة لمسكنات الألم بها، وتحدث الوفاة نتيجة الجراحة نفسها.
عادة، يتم استخدام التخدير العام إذا كان من الضروري إيقاف وعي الطفل وحمايته من الخوف والألم ومنع التوتر الذي سيختبره الطفل أثناء تواجده في عمليته الخاصة، مما قد يؤثر سلبًا على نفسيته الهشة.
قبل استخدام التخدير العام، يحدد الأخصائي موانع الاستعمال، ويتخذ أيضًا قرارًا: هل هناك حاجة إليه حقًا.
يسمح النوم العميق الناجم عن الأدوية للأطباء بإجراء عمليات جراحية طويلة ومعقدة. يُستخدم هذا الإجراء عادةً في جراحة الأطفال عندما يكون تخفيف الألم أمرًا حيويًا.على سبيل المثال، مع عيوب القلب الخلقية الشديدة وغيرها من التشوهات. ومع ذلك، فإن التخدير ليس إجراء غير ضار.
التحضير لهذا الإجراء
من الحكمة تحضير طفلك للتخدير القادم خلال 2-5 أيام فقط. للقيام بذلك، توصف له الحبوب المنومة والمهدئات التي تؤثر على عمليات التمثيل الغذائي.
قبل حوالي نصف ساعة من التخدير، يمكن إعطاء الطفل الأتروبين أو البيبولفين أو البروميدول - وهي أدوية تعزز عمل أدوية التخدير الرئيسية وتساعد على تجنب آثارها السلبية.
قبل إجراء التلاعب، يتم إعطاء الطفل حقنة شرجية وإزالة محتويات المثانة. قبل 4 ساعات من العملية، يتم استبعاد تناول الطعام والماء تماما، لأنه أثناء التدخل قد يبدأ القيء، حيث يمكن أن يخترق القيء أعضاء الجهاز التنفسي ويسبب توقف التنفس. وفي بعض الحالات، يتم إجراء غسيل المعدة.
يتم تنفيذ الإجراء باستخدام قناع أو أنبوب خاص يتم وضعه في القصبة الهوائية. جنبا إلى جنب مع الأكسجين، يتم توفير دواء التخدير من الجهاز. بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء أدوية التخدير عن طريق الوريد للتخفيف من حالة المريض الصغير.
كيف يؤثر التخدير على الطفل؟
حالياً احتمال حدوث عواقب وخيمة على جسم الطفل من التخدير هو 1-2٪. ومع ذلك، فإن العديد من الآباء واثقون من أن التخدير سيؤثر سلبا على طفلهم.
نظرا لخصائص الجسم المتنامي، فإن هذا النوع من تخفيف الآلام لدى الأطفال يحدث بشكل مختلف إلى حد ما. في أغلب الأحيان، يتم استخدام أدوية الجيل الجديد المثبتة سريريًا للتخدير، والتي تمت الموافقة عليها في ممارسة طب الأطفال. هذه الأدوية لها الحد الأدنى من الآثار الجانبية ويتم إزالتها بسرعة من الجسم. ولهذا السبب يتم تقليل تأثير التخدير على الطفل وأي عواقب سلبية.
وبالتالي، من الممكن التنبؤ بمدة تأثير جرعة الدواء المستخدم، وإذا لزم الأمر، تكرار التخدير.
في الغالبية العظمى من الحالات، يخفف التخدير من حالة المريض ويمكن أن يساعد في عمل الجراح.
يؤدي إدخال أكسيد النيتريك، ما يسمى بـ "غاز الضحك"، إلى الجسم إلى حقيقة أن الأطفال الذين خضعوا لعملية جراحية تحت التخدير العام، في أغلب الأحيان، لا يتذكرون أي شيء.
تشخيص المضاعفات
حتى لو كان المريض الصغير مستعدًا جيدًا قبل الجراحة، فإن هذا لا يضمن عدم وجود مضاعفات مرتبطة بالتخدير. ولهذا السبب يجب أن يكون المتخصصون على دراية بجميع الآثار السلبية المحتملة للمخدرات، والعواقب الخطيرة الشائعة، والأسباب المحتملة، وكذلك طرق الوقاية منها والقضاء عليها.
يلعب التحديد المناسب وفي الوقت المناسب للمضاعفات التي تنشأ بعد استخدام التخدير دورًا كبيرًا. أثناء العملية، وكذلك بعدها، يجب على طبيب التخدير مراقبة حالة الطفل بعناية.
للقيام بذلك، يسجل المتخصص جميع التلاعبات التي يتم إجراؤها ويدخل أيضًا نتائج الاختبار في بطاقة خاصة.
يجب أن تشير البطاقة إلى:
- مؤشرات معدل ضربات القلب.
- معدل التنفس؛
- قراءات درجة الحرارة.
- كمية الدم المنقولة وغيرها من المؤشرات.
يتم تسجيل هذه البيانات بدقة كل ساعة. ستسمح لك هذه الإجراءات بتحديد أي انتهاكات في الوقت المناسب والقضاء عليها بسرعة..
العواقب المبكرة
يعتمد تأثير التخدير العام على جسم الطفل على الخصائص الفردية للمريض. في أغلب الأحيان، لا تختلف المضاعفات التي تنشأ بعد عودة الطفل إلى وعيه كثيرًا عن رد الفعل على التخدير لدى البالغين.
العواقب السلبية الأكثر شيوعًا هي:
- ظهور الحساسية، الحساسية المفرطة، وذمة كوينك.
- ضعف القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، والحصار غير الكامل لحزمة له.
- زيادة الضعف والنعاس. في أغلب الأحيان، تختفي هذه الحالات من تلقاء نفسها، بعد 1-2 ساعات؛
- زيادة في درجة حرارة الجسم. ويعتبر طبيعيا، ولكن إذا وصل المستوى إلى 38 درجة مئوية، هناك احتمال حدوث مضاعفات معدية. وبعد تحديد سبب هذه الحالة، يصف الطبيب المضادات الحيوية؛
- استفراغ و غثيان. يتم علاج هذه الأعراض باستخدام مضادات القيء، على سبيل المثال، Cerucal؛
- الصداع والشعور بالثقل والضغط في المعابد. عادة لا يحتاجون إلى علاج خاص، ومع ذلك، بالنسبة لأعراض الألم الطويلة الأمد، يصف الأخصائي مسكنات الألم؛
- ألم في الجرح بعد العملية الجراحية. نتيجة شائعة بعد الجراحة. وللقضاء عليه يمكن استخدام مضادات التشنج أو المسكنات؛
- تقلبات في ضغط الدم. عادة ما يتم ملاحظة ذلك نتيجة لفقد كمية كبيرة من الدم أو بعد نقل الدم.
- الوقوع في غيبوبة.
أي دواء يستخدم للتخدير الموضعي أو العام يمكن أن يكون له تأثير سام على أنسجة الكبد لدى المريض ويؤدي إلى خلل في وظائف الكبد.
الآثار الجانبية لعوامل التخدير تعتمد على الدواء المحدد. بمعرفة جميع التأثيرات السلبية للدواء، يمكنك تجنب العديد من النتائج الخطيرة، أحدها تلف الكبد:
- يمكن أن يؤدي الكيتامين، الذي يستخدم غالبًا في التخدير، إلى إثارة فرط الحركة النفسية والنوبات والهلوسة.
- هيدروكسي بوتيرات الصوديوم. عند استخدامه بجرعات كبيرة قد يسبب تشنجات.
- غالبًا ما يثير السكسينيل كولين والأدوية المبنية عليه بطء القلب، مما يهدد بإيقاف نشاط القلب - الانقباض.
- مرخيات العضلات المستخدمة للتخدير العام قد تخفض ضغط الدم.
ولحسن الحظ، فإن العواقب الخطيرة نادرة للغاية.
مضاعفات متأخرة
وحتى لو مر التدخل الجراحي دون مضاعفات، لم تحدث أي ردود فعل على الأدوية المستخدمة، وهذا لا يعني أنه لم يكن هناك أي تأثير سلبي على جسم الطفل. وقد تظهر المضاعفات المتأخرة بعد مرور بعض الوقت، حتى بعد عدة سنوات..
تشمل العواقب الخطيرة طويلة المدى ما يلي:
- الضعف الإدراكي: اضطراب الذاكرة، صعوبة التفكير المنطقي، صعوبة التركيز على الأشياء. في هذه الحالات يصعب على الطفل الدراسة في المدرسة، وغالباً ما يكون مشتتاً، ولا يستطيع قراءة الكتب لفترة طويلة؛
- اضطراب نقص الانتباه، وفرط النشاط. يتم التعبير عن هذه الاضطرابات من خلال الاندفاع المفرط، والميل إلى الإصابات المتكررة، والأرق؛
- التعرض للصداع ونوبات الصداع النصفي التي يصعب قمعها بمسكنات الألم.
- الدوخة المتكررة.
- ظهور تقلصات متشنجة في عضلات الساق.
- أمراض تقدمية ببطء في الكبد والكلى.
غالبًا ما تعتمد سلامة وراحة التدخل الجراحي، فضلاً عن عدم وجود أي عواقب خطيرة، على احترافية طبيب التخدير والجراح.
العواقب بالنسبة للأطفال 1-3 سنوات
نظرا لحقيقة أن الجهاز العصبي المركزي لدى الأطفال الصغار لم يتم تشكيله بشكل كامل، فإن استخدام التخدير العام يمكن أن يؤثر سلبا على نموهم وحالتهم العامة. بالإضافة إلى اضطراب نقص الانتباه، يمكن أن يسبب تخفيف الألم اضطرابات في الدماغ، ويؤدي إلى المضاعفات التالية:
- بطء النمو البدني. الأدوية المستخدمة في التخدير يمكن أن تعطل تكوين الغدة الدرقية المسؤولة عن نمو الطفل. في هذه الحالات، قد يتخلف عن النمو، لكنه بعد ذلك يكون قادرًا على اللحاق بأقرانه.
- اضطراب النمو الحركي النفسي. يتعلم هؤلاء الأطفال القراءة في وقت متأخر، ويجدون صعوبة في تذكر الأرقام، ونطق الكلمات بشكل غير صحيح، وبناء الجمل.
- نوبات الصرع. هذه الاضطرابات نادرة جدًا، ولكن تم التعرف على العديد من حالات الصرع بعد التدخلات الجراحية باستخدام التخدير العام.
هل من الممكن منع المضاعفات؟
من المستحيل أن نقول على وجه اليقين ما إذا كانت هناك أي عواقب ستظهر بعد العملية عند الأطفال، وكذلك في أي وقت وكيف قد تظهر. ومع ذلك، يمكنك تقليل احتمالية ردود الفعل السلبية بالطرق التالية:
- قبل العملية، يجب فحص جسم الطفل بالكامل.بعد اجتياز جميع الاختبارات التي وصفها الطبيب.
- بعد الجراحة، يجب عليك استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية، وكذلك مجمعات الفيتامينات والمعادن الموصوفة من قبل طبيب الأعصاب. الأكثر استخدامًا هي فيتامينات ب، بيراسيتام، وكافينتون.
- مراقبة حالة الطفل بعناية. بعد العملية، يحتاج الآباء إلى مراقبة تطورها حتى بعد مرور بعض الوقت. في حالة ظهور أي انحرافات، يجب عليك زيارة أحد المتخصصين مرة أخرى للقضاء على المخاطر المحتملة..
بعد أن قرر إجراء الإجراء، يقارن المتخصص الحاجة إليه بالضرر المحتمل. حتى بعد التعرف على المضاعفات المحتملة، يجب ألا ترفض الإجراءات الجراحية: ليس فقط صحة الطفل، ولكن أيضا حياة الطفل قد تعتمد على ذلك. الشيء الأكثر أهمية هو الاهتمام بصحته وعدم التطبيب الذاتي.
ترتبط ميزات التخدير عند الأطفال وحديثي الولادة بخصائصهم التشريحية والنفسية والفسيولوجية.
الميزات التشريحية
الطفل هو كائن حي ينمو، وتتغير نسبة وزنه وطوله وسطح جسمه بشكل كبير منذ الولادة. يبلغ وزن المولود الجديد حوالي 1/21 من وزن الشخص البالغ. يجب اعتبار الكمية الأكثر ثباتًا لدى الطفل هي سطح الجسم.
تختلف نسب جسم الطفل كثيرًا عن تلك الموجودة في جسم الشخص البالغ: رأس كبير وعنق قصير (غالبًا ما يصل الذقن إلى المساحة الوربية الثانية)، وصدر صغير، وأطراف صغيرة ذات عروق ضعيفة التطور.
يتطور الجهاز العصبي المركزي فقط مع تقدم العمر. تكون الميالين عند الأطفال حديثي الولادة غير مكتملة: فالألياف العصبية الحسية تكون ميالينية ولم يكتمل تكوين الميالين في الألياف الحركية. يصل الحبل الشوكي لحديثي الولادة إلى الفقرة القطنية الثالثة، وبحلول السنة الثانية فقط من العمر، فإنه يحتل موضعًا يتوافق مع الوضع عند البالغين (الفقرة القطنية الأولى)، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار أثناء ثقب العمود الفقري.
الاختلافات في الجهاز التنفسي مهمة بشكل خاص: الجهاز التنفسي العلوي لدى الأطفال ضيق. يتم تعطيل سالكيتهم الحرة بسهولة عن طريق إفراز وفير من اللعاب أو اللسان الكبير أو تضخم اللوزتين أو الأنسجة الغدانية. يعد التنبيب أكثر صعوبة منه عند البالغين، حيث أن فتحة المزمار عند الأطفال تقع بشكل غير مباشر في الخلف. مباشرة تحت الحبال الصوتية لديهم تضييق واضح في منطقة الغضروف الحلقي. يكون الغشاء المخاطي الذي يغطي البلعوم عند الأطفال عرضة للنمو بسبب الإصابة أو الجفاف.
يعد صندوق الطفل مثالا كلاسيكيا على "التخلف": فهو صغير، والقص ناعم، والأضلاع أفقية. هذا يجعل من المستحيل توسيع الصدر عند التنفس في الاتجاهين الجانبي والأمامي الخلفي. يزداد حجمه أثناء الاستنشاق فقط بسبب حركات الحجاب الحاجز. حركة الحجاب الحاجز محدودة بسبب البطن الكبير نسبيا، وهو أمر مميز حتى بالنسبة للأطفال الأصحاء. عضلات الجهاز التنفسي ضعيفة التطور.
عند الأطفال أقل من 3 سنوات، تمتد القصبات الهوائية بنفس الزاوية من القصبة الهوائية (55 درجة)، لذلك أثناء التنبيب يمكن للأنبوب أن يمر بسهولة إلى القصبات الهوائية اليمنى واليسرى. كما هو الحال في البالغين، تبلغ المساحة الميتة حوالي 2.5 مل لكل 1 كجم من الوزن.
يتمتع نظام القلب والأوعية الدموية لدى الطفل، والذي كان يعمل حتى في فترة ما قبل الولادة، باحتياطيات كبيرة. لا توجد عمليات تنكسية في عضلة القلب يتم ملاحظتها غالبًا عند البالغين. وظائف نظام القلب والأوعية الدموية، معطلة لأي سبب من الأسباب، تعود بسرعة إلى وضعها الطبيعي بعد القضاء على العامل الذي تسبب في التغييرات.
إن معدل ضربات القلب وضغط الدم الانقباضي والانبساطي متغيرون للغاية ويختلفون ليس فقط في مختلف الأعمار، ولكن أيضًا بين الأطفال من نفس الفئات العمرية ضمن نطاق واسع جدًا.
يتجاوز حجم الدم عند الأطفال حجم الدم عند البالغين بالنسبة لوزن الجسم - على التوالي 84 مل / كجم عند الأطفال و 80 مل / كجم عند البالغين.
يكتمل نمو الكبد والكليتين بعد ولادة الطفل. ومع ذلك، فإن وظائف الكبد حتى عند الأطفال حديثي الولادة تكون متطورة للغاية. وظائف الكلى لدى الأطفال الصغار غير كافية. يكون الطفل عمليا على وشك "الفشل الكلوي" ، لذلك بسبب الحالات المرضية المختلفة ، يصاب الأطفال بسرعة كبيرة بالجفاف ، وعلى العكس من ذلك ، الجفاف الزائد. وهذا يجعلنا نفضل الطريق الفموي لتعويض فقد الماء واستخدام الحقن الوريدي بحذر شديد.
على الرغم من الحجم الكبير نسبيًا للغدد الكظرية، إلا أن إنتاج الجلايكورتيكويدات عند الأطفال الصغار يكون ضئيلًا. خلال الأسبوعين الأولين، يعتمد رد الفعل الوقائي لجسم الطفل على الجلايكورتيكويدات التي يتم تلقيها من الأم. وفي وقت لاحق، فإن استجابة قشرة الغدة الكظرية للإصابة تقترب تدريجياً من استجابة الشخص البالغ. يفرز النخاع الكظري عند الأطفال حديثي الولادة النورإبينفرين فقط.
مميزات تخدير الأطفال
العمر الدقيق الذي يبدأ فيه الطفل بالتفاعل النفسي مع التخدير غير معروف. ويمكن الافتراض أن الإدراك العقلي يظهر مبكرًا جدًا، وعلى أية حال لا يمكن استبعاد أن يكون لعوامل مثل الجراحة دون تخدير واستنشاق بخار الأثير تأثير سلبي على الجهاز العصبي المركزي للشخص المخدر.
في سن 2-3 سنوات، يتفاعل الأطفال بعنف مع كل لحظات التخدير والجراحة غير السارة، ومن الصعب للغاية إقامة اتصال نفسي معهم. في هذا العصر، يشار بشكل خاص إلى طرق لطيفة لتحريض التخدير - القتل الرحيم باستخدام قناع لعبة، التخدير الأساسي للمستقيم.
ردود الفعل العقلية المفرطة تنخفض تدريجيا إلى وضعها الطبيعي مع تقدم العمر؛ يمكن بالفعل إحضار طفل يبلغ من العمر 5 سنوات إلى غرفة التخدير مستيقظًا، ويمكنه المشاركة بنشاط في تحريض التخدير: حمل القناع بيديه (التخدير الذاتي)، والنفخ في قناع التخدير (سيتم اتباع الزفير عن طريق نفس عميق نشط).
تحدد الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي التغيرات في التهوية الرئوية أثناء التخدير والجراحة عند الأطفال: أدنى زيادة في المساحة الميتة وزيادة مقاومة التنفس بسبب الجهاز تسبب بسرعة اضطرابًا حادًا في التهوية السنخية إذا كان الطفل يتنفس ملك له.
عند الصراخ، والإجهاد، بعد تناول الأتروبين، يمكن أن يصل معدل ضربات القلب إلى 170-190 في الدقيقة. غالبًا ما يتم ملاحظة الجيوب الأنفية عند الأطفال، لكن اضطرابات الإيقاع الجسيمة نادرة. يُظهر مخطط كهربية القلب هيمنة القلب الأيمن، ثم يفسح المجال تدريجياً للقلب الأيسر.
التنظيم الحراري عند الأطفال هو الأكثر ناقصة. الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الخدج، يعانون من تسمم الدم. خلال عملية تستغرق من ساعة إلى ساعتين، قد تنخفض درجة حرارة الجسم بمقدار درجتين. وهذا يمكن أن يسبب تصلبًا حادًا عند الأطفال حديثي الولادة، لأن الدهون الموجودة تحت الجلد لديها نقطة انصهار منخفضة. والأهم من ذلك هو الميل نحو ارتفاع الحرارة الذي لوحظ عند الأطفال. يتم تسهيل ذلك بشكل خاص من خلال استخدام جرعات عالية من المواد المضادة للكولين في التخدير، مما يقلل من فقدان الحرارة التبخري.
استهلاك الأكسجين مرتفع بشكل خاص: يصل إلى 7 مل لكل 1 كجم من الوزن عند الأطفال مقابل 4 مل لكل 1 كجم عند البالغين. لذلك، فإن أي نقص الأكسجة يمكن أن يسبب تغيرات شديدة في الجسم، مما يفرض على الأطفال استخدام مخاليط الغاز المخدرة ذات المحتوى العالي من الأكسجين.
تحضير الطفل للجراحة
وهو يتألف من الاستعدادات النفسية والصحية والوقائية والطبية. إن زيارة الطفل عشية العملية الجراحية أو على الأقل التحدث (اللعب) معه قبل التخدير في حالات الطوارئ يحسن بشكل كبير مسار التخدير التعريفي.
يجب أن تكون معدة الطفل فارغة قبل التخدير، لأن القيء والقلس خطيران بشكل خاص عند الأطفال بسبب ضيق المسالك الهوائية لديهم والميل إلى تشنج الحنجرة.
يجب اتباع قواعد التغذية:
- يجب أن تكون آخر تغذية للرضع في موعد لا يتجاوز منتصف الليل؛ قبل 4 ساعات من الجراحة يمكن إعطاء الطفل بعض الماء؛
- لا يُسمح للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات بتناول الطعام بعد العشاء؛
- إذا تمت جدولة العملية بعد الساعة 12 ظهرًا، ففي الساعة 7 صباحًا يمكنك تقديم وجبة إفطار خفيفة. في الحالات التي لا تكون فيها متأكداً من أن المعدة فارغة، تحتاج إلى تفريغها باستخدام أنبوب؛
- تحذير الأم من تحريم الرضاعة قبل التخدير.
يتم إعطاء حقنة شرجية لجميع الأطفال في المساء السابق للجراحة.
التخدير والمبادئ العامة لجرعة الدواء عند الأطفال
خصوصيات عملية التمثيل الغذائي، وإطلاق المواد من جسم الطفل والتناقض بين نسب وزنه وطوله وسطح الجسم تتطلب اختيارا خاصا لجرعات المواد الطبية. ومن المستحسن استخدام “عامل الجرعة”، وهو معامل يتم حسابه على أساس نسبة زيادة الوزن ومساحة سطح الجسم في مختلف الأعمار. من خلال ضرب جرعة الدواء المحسوبة لكل 1 كجم من وزن الشخص البالغ في "عامل الجرعة"، يمكنك تحديد الجرعة المفردة من هذه المادة بدقة تامة للطفل.
في التخدير عند الأطفال، يتم استخدام مضادات الكولين والمسكنات والباربيتورات قصيرة المفعول في أغلب الأحيان. لا ينصح باستخدام المورفين. بسبب آثار جانبية كبيرة. عند الأطفال أقل من 6 أشهر من العمر، يجب منع المورفين منعا باتا. يُنصح باستخدام Nembutal للأطفال دون سن 9 سنوات في المستقيم، وتخفيف المسحوق في 10 مل من الماء وإدارة المحلول قبل 90 دقيقة من بدء الجراحة. يتم إعطاء مضادات الكولين والمسكنات تحت الجلد قبل 45 دقيقة من الجراحة وفي العضل قبل 30 دقيقة من الجراحة.
يتم استخدام جرعات صغيرة نسبيًا من مضادات الكولين لأن الجرعات الكبيرة يمكن أن تساهم في تطور ارتفاع الحرارة بسبب الانخفاض الحاد في التعرق.
يُنصح بإدراج أدوية ataractic في التخدير. توصف مضادات الهيستامين بمعدل 2.5 ملغ في السنة وتعطى في العضل قبل 90 دقيقة من الجراحة. يتم إعطاء ميبروتان (أنداكسين) عن طريق الفم بجرعات قدرها 50 ملغ في السنة من العمر، قبل 3 ساعات من الجراحة. إذا لم تعطي الجرعة المحددة التأثير المطلوب، يتم تكرارها قبل ساعة من التخدير.
مميزات آلات وأدوات التخدير المستخدمة لدى الأطفال
من الأنظمة شبه المفتوحة، يتم استخدام نظام Eyre أو تعديلاته في أغلب الأحيان. يتكون النظام من موصل على شكل حرف Y (عند الأطفال أقل من سنة واحدة) أو على شكل حرف T، يتم توصيل أحد طرفيه بالأنبوب الرغامي، ويتم تزويد خليط الغاز المخدر بالطرف الآخر. عند إجراء التخدير مع التنفس التلقائي، يتم منع فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم عن طريق التدفق العالي لخليط الغاز المخدر: عند الأطفال حديثي الولادة - 1.5-2 لتر / دقيقة، عند الأطفال أقل من سنة - 4 لتر / دقيقة، في 3 سنوات - 7 لتر / دقيقة دقيقة، عند الأطفال بعمر 9 سنوات - 10-12 لتر/دقيقة.
في الأطفال حديثي الولادة، يمكن استخدام نظام Eyre ليس فقط مع الأنبوب الرغامي، ولكن أيضًا مع الحد الأدنى من القناع.
عند إجراء التخدير بطريقة شبه مفتوحة، يمكنك أيضًا استخدام صمامات خاصة، ولكن في هذه الحالة يكون من الأفضل إجراء تهوية خاضعة للرقابة، نظرًا لأن مقاومة الصمامات تكون في حدها الأدنى عند إجراء التخدير باستخدام نظام Aira.
يتم إجراء التخدير بطريقة مغلقة إما باستخدام نظام على شكل بندول أو باستخدام ملحقات الدورة الدموية الخاصة. عند استخدام نظام على شكل البندول، يتم استخدام الماصات الصغيرة عند الأطفال أقل من 3 سنوات، وتستخدم الممتصات المتوسطة عند الأطفال الأكبر سنًا. يجب أن يتم إعداد ماصتي غبار متطابقتين ومنفوختين جيدًا للعمل. عندما يسخن الممتص، يجب تغييره لتجنب حروق الجهاز التنفسي.
من مميزات نظام التدوير المستخدم لدى الأطفال أنه يقلل المساحة الميتة (الحد الأدنى لقناع الوجه، ووضع الصمامات مباشرة على الموصل - نقطة الإنطلاق) ويوفر تهوية قسرية للمساحة الموجودة أسفل القناع. بالنسبة للأطفال دون سن 6 سنوات، يُنصح باستخدام نظام على شكل بندول، وبالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، نظام تداول تقليدي، بشرط أن تكون صناديق الصمامات في حالة عمل كاملة وأن تكون الصمامات مصنوعة من أخف المواد.
تشتمل أدوات التخدير على منظار الحنجرة المزود بشفرات للأطفال المبتسرين (طول 75 ملم)، والأطفال دون سن 3 سنوات (طول 100 ملم) والأطفال الأكبر سنًا (طول 150 ملم). في الأطفال حديثي الولادة المبتسرين، يكون استخدام شفرة مستقيمة أكثر ملاءمة.
في الأطفال حديثي الولادة والأطفال حتى عمر 6 أشهر، من الملائم استخدام أنابيب خاصة مع مقيدات من نوع كول. حتى سن 7 سنوات، يتم استخدام الأنابيب الملساء عند الأطفال الأكبر سنًا، ويمكن استخدام الأنابيب ذات الأصفاد وفقًا للإشارات. عند اختيار الأنابيب، يتم تحضير ثلاثة أحجام قبل التنبيب: أنبوب يتناسب حجمه مع عمر الطفل، وأنبوبين من الأحجام المتجاورة - الأكبر والأصغر. عند إجراء التخدير بطريقة الأنف، قم بإعداد أنبوب أملس أصغر في العدد منه عند إجراء التخدير داخل الرغامى، وأطول بنسبة 20٪.
الأداة الإلزامية عند إعطاء التخدير للأطفال هي سماعة الطبيب، والتي يتم تثبيتها بجص لاصق في منطقة نبضات القلب. يقومون بمراقبة نشاط القلب، خاصة أثناء تحريض التخدير. بالنسبة لجراحة الصدر، فمن المستحسن استخدام سماعة الطبيب المريء.
عند إجراء التخدير عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يلزم أيضًا استخدام مقياس حرارة، وفي الأطفال المبتسرين وحديثي الولادة - طاولة تشغيل ساخنة. في غرف الإنعاش، يتم تزويد الكوفيت بالأكسجين المرطب.
يجب أن تكون هناك ألعاب يمكن تعقيمها بسهولة في غرفة التخدير والأجنحة.
التخدير التمهيدي
بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر، يمكن إجراء التخدير التعريفي باستخدام الطريقة المفتوحة. صرخة الطفل وحركات الذراعين والساقين تسرع من ظهور التخدير. من الضروري اتخاذ التدابير اللازمة لضمان إجراء التخدير بهذه الطريقة في غرفة منفصلة (لا تزعج الأطفال الآخرين الذين يخضعون لعملية جراحية في ذلك اليوم). إن حبس أنفاسك أثناء تحريض التخدير لمدة 10-15 ثانية يفرض عليك التوقف عن غرس الدواء حتى تتم استعادة حركات التنفس. خلاف ذلك، قد يتطور نقص الأكسجة الشديد. مدة الفترة التمهيدية للأطفال بهذه الطريقة هي 10-15 دقيقة. من الضروري تغطية عيون الطفل بضمادة واقية مصنوعة من مطاط رقيق ومنديل لمنع تلف القرنية.
يتم إجراء التخدير التمهيدي باستخدام قناع الأجهزة عند أطفال هذه المجموعات باستخدام أكسيد النيتروز (مع الأكسجين) أو السيكلوبروبان (مع الأكسجين) أو خليط من السيكلوبروبان والأكسجين وأكسيد النيتروز (خليط شين أشمان) والفلوروثان وأكسيد النيتروز. ترتبط مخاطر التخدير التعريفي في هذه الحالة بخصائص أدوية التخدير المستخدمة.
يتم إجراء التخدير عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ستة أشهر باستخدام التخدير الوريدي أو المستقيم.
ميزات التخدير الوريدي التمهيدي عند الأطفال الصغار هي استخدامه النادر بسبب صعوبات بزل الوريد واحتمال اكتئاب الجهاز التنفسي، مما يجعل من الصعب التشبع بالمخدر الرئيسي؛ استخدام حلول أقل تركيزا من ثيوبنتال سداسي والصوديوم، والإدارة البطيئة للأدوية؛ التوقف عن تناول الأدوية عند ظهور “المقلة العائمة” مما يدل على بداية المرحلة الثانية. يتم التخدير الأساسي عن طريق إدخال الناركولان أو محلول الباربيتورات في المستقيم، أو عن طريق إعطاء التحاميل التي تحتوي على الباربيتورات.
ويستخدم ثيوبنتال الصوديوم في محلول 5% بمعدل 25 ملجم لكل كيلوجرام من الوزن. يتم إعطاء الدواء في المستقيم باستخدام القسطرة. يحدث النوم المخدر في غضون بضع دقائق. وتستخدم التحاميل المصنوعة من الباربيتورات بجرعة مماثلة. عند استخدام الهيكسينال، يتم زيادة الجرعة إلى 40 ملغم/كغم.
تنفيذ فترة الصيانة
عند التخدير باستخدام قناع، من الضروري ضمان المرور الحر للممرات الهوائية باستخدام مجرى الهواء واستقامة الرأس.
ملامح التخدير الرغامي عند الأطفال
يعد إدخال الأنبوب أكثر صعوبة عند الأطفال منه عند البالغين؛ يضيق الأنبوب تجويف الحنجرة أكثر نسبيًا؛ خطر الوذمة أكبر بكثير منه عند البالغين. غالبًا ما يكون التنبيب عبر الأنف مصحوبًا بنزيف؛
يُنصح بالتنبيب تمامًا عند الأطفال أثناء العمليات الجراحية داخل الصدر، وفي الأطفال الذين يعانون من انسداد معوي، وأثناء العمليات داخل الجمجمة وأثناء العمليات الكبرى عندما يكون الطفل في وضعية الانبطاح. يُفضل التنبيب في العمليات الجراحية الكبرى للوجه والرأس والرقبة. أثناء العمليات في الوضع الجانبي، وكذلك في النصف العلوي من البطن، أثناء عمليات استئصال اللوزتين التي يتم إجراؤها تحت التخدير في وضعية الجلوس، أثناء تخطيط الرئة والدماغ.
نظرًا لارتفاع خطر حدوث مضاعفات أثناء التنبيب الرغامي عند الأطفال، يُمنع استخدامه في العمليات البسيطة على الأطراف والعجان أثناء إصلاح الفتق واستئصال الزائدة الدودية.
مميزات التخدير للتنبيب الرغامي
ومن الأفضل التنبيب تحت التخدير. عند استخدام مرخيات العضلات، لا تختلف تقنية الحث عن تلك المستخدمة لدى البالغين، باستثناء نقطتين: استخدام التخدير التحريضي بالاستنشاق في الغالب وجرعات كبيرة من مرخيات العضلات. يستخدم الديتيلين لهذا الغرض بجرعة 2.5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الطفل.
يُنصح بتنبيب الأطفال في الوضع "المحسّن". بعد التنبيب، يتم توصيل الأنبوب بجهاز التخدير ويتم تثبيته باستخدام ضمادة أو ضمادة لاصقة. من الضروري تثبيت الأنبوب، وليس الموصل، وإلا فقد ينفصل الأنبوب والمحول وقد ينزلق الأنبوب إلى القصبة الهوائية.
يتم إجراء نزع الأنبوب بعد استعادة التنفس التلقائي بلطف شديد حتى لا يسبب تشنج الحنجرة. بعد نزع الأنبوب وقبل أن يستيقظ الطفل، يتم إدخال مجرى الهواء عن طريق الفم.
توفير التخدير باستخدام مرخيات العضلات والتهوية الخاضعة للرقابة
هذه التقنية هي الأكثر ملاءمة لجميع العمليات الكبرى وهي إلزامية تمامًا للعمليات داخل الصدر. يتم أيضًا إيقاف التنفس التلقائي عند الأطفال بمساعدة مرخيات العضلات. ومع ذلك، يجب أن يكون استخدامها أكثر حذرًا، نظرًا لزيادة المخاطر المرتبطة بالتنبيب الرغامي وصعوبة تحديد التخدير عند إيقاف التنفس الخارجي التلقائي.
يشار إلى مرخيات العضلات للعمليات في تجويف الصدر والجزء العلوي من البطن والتنبيب الرغامي. يشار إليها أيضًا لتحفيز انقطاع النفس لفترة قصيرة من الوقت أثناء تصوير القصبات الهوائية وتصوير الأوعية وإعادة موضع الكسر وغيرها من المعالجات المماثلة. مؤشرات لاستخدام مرخيات العضلات عند الأطفال هي تشنج الحنجرة والمتلازمة المتشنجة. التوبارين (كلوريد د-توبوكورارين) له تأثير علاجي أقوى لدى الأطفال منه لدى البالغين، لذلك يتم استخدامه بجرعات أقل. يجب استخدام الديتيلين بجرعات أكبر بكثير.
في معظم الحالات، يتم إعطاء مرخيات العضلات عن طريق الوريد. يمكن استخدام الديتيلين والبيرولاكسون في العضل (تنظير القصبات، وتصغير الكسور، والسيطرة على النوبات)، وخاصة عند الأطفال الصغار عندما تكون الأوردة ضعيفة النمو. يجب مضاعفة جرعة مرخيات العضلات ثلاث مرات عند تناولها في العضل. يُنصح باستخدام مرخيات العضلات عند استخدامها في العضل مع الهيالورونيداز (20-40 وحدة).
يتطلب إجراء التخدير باستخدام مرخيات العضلات لدى الأطفال مراقبة مستمرة لحالة ديناميكا الدم، والتي تظل تقريبًا المعيار الوحيد لجودة التخدير.
يجب أن تستمر التهوية الاصطناعية حتى يتم استعادة قوة العضلات بالكامل. لذلك، في جميع حالات استخدام مرخيات مضادة للاستقطاب، ينبغي إعطاء البروسيرين في نهاية التخدير. يتم الحساب على أساس جرعة الشخص البالغ، مع الأخذ بعين الاعتبار "عامل الجرعة". كما هو الحال في البالغين، يتم إعطاء البروزرين بعد الحقن الأولي للأتروبين على خلفية استعادة التنفس التلقائي.
فترة ما بعد التخدير
ومن المستحسن الاستيقاظ في أقرب وقت ممكن، خاصة إذا كانت الرعاية التمريضية المستمرة غير ممكنة. يوضع الطفل في سرير دافئ على جنبه، مما يمنع خروج القيء وتراجع اللسان،
خلال الساعة الأولى يتم تحديد النبض وضغط الدم كل 15 دقيقة. ثم يتم تحديد هذه المؤشرات كل ساعة لمدة 4 ساعات، ثم بعد 4 ساعات خلال اليوم. عند الأطفال أقل من سنة يتم قياس درجة الحرارة كل ساعة لمدة 4 ساعات، ثم يتم أخذ القياسات كل 4 ساعات. وهذا يسمح لتشخيص ارتفاع الحرارة في الوقت المناسب.
بعد العمليات الكبرى، يستمر تعويض فقدان الدم والماء عن طريق التسريب البطيء للدم أو الجلوكوز بنسبة 5٪ (8-10 مل في الدقيقة).
تستخدم المسكنات خلال الأربع ساعات الأولى بنصف الجرعة، ثم خلال النهار بجرعة 0.75 ملغ سنوياً من عمر الطفل. بعد العمليات الكبرى وفي الأطفال الضعفاء، يتم إجراء العلاج بالأكسجين. يتم وضع الأطفال حديثي الولادة في حاضنات ساخنة.
عندما يتطور ارتفاع الحرارة، يتم إعطاء الهرمون في العضل بمعدل 30-40 ملغ في السنة من العمر أو إعطاء حقنة شرجية مع الأسبرين - 50 ملغ عند الأطفال حديثي الولادة وما يصل إلى 500 ملغ عند الأطفال الأكبر سنا. في حالة ارتفاع الحرارة الأكثر وضوحًا واستمرارًا، يتم إعطاء مضادات الهيستامين بالإضافة إلى ذلك ويتم نفخ الطفل بالهواء البارد. ضع كمادات الثلج واحقنها.
تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح
