وظيفة الدورة الشهرية:
تبدأ الدورة الشهرية من سن 16 عامًا على الفور، لمدة 3 أيام في كل مرة، وتأتي بعد 27 يومًا، وهي معتدلة وغير مؤلمة ومنتظمة.
آخر دورة شهرية: 10 - 13 يناير
تاريخ أمراض النساء.
الحياة الجنسية منذ 17 سنة، في زواجها الأول، الزواج مسجل، حاليا لا تعيش مع زوجها ولكنها تجتمع بشكل دوري، عمر زوجها 28 سنة، صحي، بناء حسب المهنة. وسائل منع الحمل: لا يستخدم.
الأمراض النسائية السابقة: تنفي.
تاريخ الولادة.
تاريخ 4 حالات حمل: ولادة واحدة، 3 حالات إجهاض
انتهى الحمل الأول بالولادة الناضجة في عام 1992، ولم يكن هناك تسمم في النصف الأول والثاني (أي وذمة، وبروتين في البول، وارتفاع ضغط الدم) في نصف الحمل، وكان الطفل صبيًا إيجابي العامل الريسوسي، ووزنه عند الولادة 3200.
انتهت حالات الحمل الثانية والثالثة والرابعة (لا تتذكر المريضة التواريخ المحددة) بالإجهاض المبكر (2-3 أشهر). الإجهاض الأول - شعرت برغبة قوية في التبرز، فحدث إجهاض. لم أذهب إلى الطبيب. الإجهاض الثاني والثالث - أول ظهور إفرازات دموية من الجهاز التناسلي، ثم نزيف أكثر شدة (لا يمكن للمريض وصفه بشكل أكثر تحديدًا)، لم يكن هناك ألم شديد. تم إجراء عملية كحت تجويف الرحم. لم يتم تحديد أسباب الإجهاض، ولم يتم فحص المريضة
تاريخ الحساسية:
لا توجد ردود فعل تحسسية تجاه الأدوية أو المنتجات الغذائية. على الملابس الجلدية المشربة - الشرى
تاريخ المرض.
لمدة أسبوع (من حوالي 12/02/2003) لاحظت غثيانًا دون قيء، غير مرتبط بتناول الطعام، والذي ربطته بحمل محتمل: إنها نشطة جنسيًا ولا تستخدم الحماية، وتأخر الحيض (آخر دورة شهرية في 10 يناير) - 13) لمدة 3 أسابيع. وبعد ظهر يوم 18 فبراير ظهر ضعف شديد وبقع أمام العينين. في حوالي الساعة الثالثة صباحًا يوم 19 فبراير، استيقظت من ألم شديد في المنطقة الحرقفية اليسرى يمتد إلى المستقيم. ولتخفيف الألم، اتخذت وضعية قسرية: على جانبها الأيمن مع ضغط ركبتيها على صدرها. ولم تضع البرد أو الحرارة على بطنها، ولم تستخدم الأدوية لتخفيف الألم. قمت بقياس درجة الحرارة - 37.5 درجة مئوية. في الصباح (بعد الساعة السابعة صباحا)، بناء على إصرار أخي، تم استدعاء سيارة إسعاف. تم قبول المريضة بتشخيص الحمل خارج الرحم والتهاب الملحقات الحاد.
البحث الموضوعي.
التفتيش العام.
الحالة العامة للمريض مرضية.
درجة الحرارة 36.8 درجة مئوية.
الوعي واضح.
النوع الدستوري - نورموستيني.
اللياقة البدنية صحيحة.
الطول 165 سم، الوزن 61 كجم.
الجلد شاحب. لم يلاحظ أي زرقة واضحة أو مناطق تصبغ مرضية. رطوبة الجلد ومرونته طبيعية. لم يتم العثور على طفح جلدي.
الأغشية المخاطية المرئية ذات لون وردي شاحب ونظيفة ولا يوجد تلطيخ يرقاني لجام اللسان والصلبة. يتم تطوير خط الشعر حسب العمر. نمو الشعر على النمط الأنثوي. لم يلاحظ أي زيادة في هشاشة الأظافر. تم إجراء الفحص في الضوء الطبيعي.
تم تطوير طبقة الدهون تحت الجلد بشكل معتدل وموزعة بالتساوي. لم يتم الكشف عن وذمة.
القذالي، النكفية، الذقن، تحت الفك السفلي، عنق الرحم، فوق الترقوة، تحت الترقوة، الإبطي، الزندي، الإربي، المأبضية ليست واضحة.
الغدد الثديية متناظرة وغير مؤلمة ومتجانسة عند الجس.
يتم تطوير العضلات بشكل معتدل، وغير مؤلمة عند الجس، دون ضغط. يتم الحفاظ على نغمة العضلات.
المفاصل ليست مشوهة وغير مؤلمة عند الجس. ليس هناك أي قيود على الحركة لوحظ. لا يوجد طقطقة أو ألم عند الحركة.
اللياقة البدنية صحيحة. الموقف صحيح. لا توجد تشوهات في الصدر. يتم توجيه زوايا لوحي الكتف نحو الأسفل. يتم التعبير عن المنحنيات الفسيولوجية للعمود الفقري بشكل كافٍ، ولا توجد منحنيات مرضية.
الجهاز التنفسي.
التنفس مجاني، من خلال الأنف، عميق، إيقاعي. لا يوجد أي إفرازات من الأنف. لا يوجد ضيق في التنفس.
الغشاء المخاطي للبلعوم ليس مفرط الدم. لا يتم تكبير اللوزتين.
الصدر مخروطي الشكل (عادي الوهن) ومتماثل.
نوع التنفس الصدري. معدل التنفس 20 في الدقيقة.
الصدر غير مؤلم ومرن عند الجس.
مع الإيقاع المقارن في المناطق المتناظرة، يتم تحديد صوت رئوي واضح على كامل الصدر؛
التنفس الحويصلي. لا يتم سماع صوت صفير، فرقعة، وضوضاء الاحتكاك الجنبي.
نظام القلب والأوعية الدموية.
النبض متناظر وإيقاعي وطبيعي التوتر والامتلاء. لا يتغير شكل (سرعة) النبض. التردد 74 نبضة في الدقيقة. لا يوجد عجز في النبض. النبض هو نفسه في كلا الذراعين. لم يتم تغيير السفن أثناء الفحص الخارجي. لا يوجد الدوالي. يتم تحسس نبض الشرايين الشعاعية، الصدغية، السباتية، تحت الترقوة، الفخذية، المأبضية، الإبطية، العضدية، والقدم. لا يوجد نبض مرضي على الجسم.
يبلغ ضغط الدم 115/70 ملم زئبق في كلا الذراعين.
الصدر في منطقة القلب لا يتغير. لا يوجد نبض واضح في منطقة القلب. عند الجس، يتم تحديد الدافع القمي في الفضاء الوربي الخامس على بعد سنتيمترين إلى الداخل من خط منتصف الترقوة، موضعيًا (بعرض 2 سم). لم يتم اكتشاف الارتعاش الانبساطي والانقباضي والأعراض و"خرخرة القطة" ولم يتم اكتشاف أي نبض شرسوفي.
حدود البلادة النسبية للقلب.
اليمين - 1 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص في الفضاء الوربي الرابع؛
على اليسار - في الفضاء الوربي الخامس على بعد 1 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة؛
العلوي - على الضلع الثالث (على طول خط يمتد بمقدار 1 سم إلى الخارج من الحافة اليسرى للقص).
التسمع.أصوات القلب مكتومة وإيقاعية. ولم يتم اكتشاف أي تشعب أو انقسام في أصوات القلب. معدل ضربات القلب 74 نبضة في الدقيقة. لا يوجد ضجيج.
نظام الجهاز الهضمي.
الشفاه وردية شاحبة ورطبة. لا توجد شقوق أو تقرحات أو طفح جلدي. اللسان وردي، ذو شكل وحجم طبيعي، الجزء الخلفي من اللسان مغطى بطبقة بيضاء، على طول الحواف توجد بصمات من الأسنان، الحليمات محددة جيدًا. الغشاء المخاطي لللسان رطب. اللثة لونها وردي ولا يوجد نزيف أو عيوب. تم تطهير تجويف الفم. لا توجد رائحة من الفم.
فحص البطن:
تقتيش.البطن ذو شكل طبيعي ومتماثل. لم يلاحظ أي انتفاخ. الحركات التمعجية غير مرئية. يتم سحب السرة. في المنطقة الحرقفية اليمنى هناك ندبة بعد الجراحة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.
الجس الإرشادي السطحي.البطن ناعم ومؤلم عند الجس فوق العانة وأكثر على اليسار. أعراض Shchetkin-Blumberg سلبية.
البنكرياس.لا يوجد ألم عند الجس ولا يوجد توتر في عضلات البطن في منطقة بروز البنكرياس (أعراض كيرث).
فحص الكبد والمرارة:
المرارة ليست واضحة. لا يوجد ألم عند الجس عند نقطة المرارة.
لم يلاحظ أي نبض الكبد. حافة الكبد ليست واضحة.
الجهاز البولي.
أعراض باسترناتسكي سلبية.
الجهاز التناسلي.
تم تطوير الأعضاء التناسلية بشكل صحيح، ونمو الشعر من النوع الأنثوي. تطور الخصائص الجنسية الأولية والثانوية يتوافق مع العمر.
نظام الغدد الصماء.
لا توجد رعشة دقيقة في أصابع الذراعين الممدودة وجحوظ العين.
لا يوجد زيادة في لمعان أو بلادة مقل العيون. لا توجد تغييرات ملحوظة على السطح الأمامي للرقبة. يتم جس الفصوص الجانبية وبرزخ الغدة الدرقية (يرتفع إلى المرحلة 1 أ).
الجهاز العصبي والأعضاء الحسية.
لا تتغير الرائحة والذوق. رد فعل التلميذ للضوء. لا تتأثر وظيفة المعينة السمعية. لا توجد اضطرابات الكلام. الجهاز الدهليزي دون انحرافات.
حركات عضلات الوجه حرة. لم يلاحظ الهزة. لا يوجد ألم عند الجس على طول جذوع الأعصاب. لا توجد أعراض سحائية.
فحص أمراض النساء.
في المرايا:
لا يتغير بصريًا الغشاء المخاطي المرئي لعنق الرحم والمهبل. الإفراز دموي. تم أخذ مسحة لتحديد درجة النقاء والمكورات البنية.
ب.ف.
الرحم أكبر قليلاً من الطبيعي، ومتحرك عندما يتحرك خلف عنق الرحم، وحساس. الزوائد على كلا الجانبين بدون ميزات. الخزائن عميقة.
لتوضيح التشخيص، من الضروري ثقب تجويف البطن من خلال القبو الخلفي. تم الحصول على موافقة المريض.
التشخيص الأولي.
بناءً على الشكاوى من الألم في المنطقة الحرقفية اليسرى، والذي يمتد إلى المستقيم،
· بناء على تاريخ الحياة، والذي يعرف منه أن المريضة تعاني من تأخر الدورة الشهرية لمدة 3 أسابيع (المريضة لديها دورة شهرية منتظمة)، أن المريضة نشطة جنسيا ولا تستخدم وسائل منع الحمل، أن لديها تاريخ طبي من ثلاث حالات إجهاض مبكر،
· بناء على التاريخ الطبي والذي يعرف منه أنه قبل أسبوع من ظهور الألم في منطقة الفخذ أصيبت المريضة بغثيان غير مرتبط بتناول الطعام، وأنه في اليوم السابق لظهور الألم أصيبت بضعف وبقع أمام عينيها أن الألم في منطقة الفخذ ظهر فجأة، وامتد إلى المستقيم، وأصيب المريض بحمى طفيفة،
· بناءً على بيانات الفحص الموضوعي: الجلد شاحب، والبطن ناعم، ومؤلم عند الجس فوق العانة، وأكثر على اليسار، وأعراض شيتكين-بلومبرج سلبية، وإفرازات دموية مرئية في المنظار، P.V. الرحم متضخم قليلاً وحساس -
يمكنك إجراء تشخيص أولي للمرض الأساسي:
اضطرابات الدورة الشهرية: الحمل خارج الرحم؟ إجهاض مبدئي؟
خطة الامتحانات:
أولاً:
· تحليل الدم العام
اختبار الدم البيوكيميائي: نسبة الجلوكوز في الدم
· فصيلة الدم وعامل Rh
· ثقب تجويف البطن من خلال القبو الخلفي
· إختبار الحمل
في حالة الاشتباه بوجود حمل خارج الرحم، يتم إجراء عملية فتح البطن التشخيصية.
إضافي:
· تحليل الدم العام
· تحليل البول العام
· فحص الدم البيوكيميائي: البروتين الكلي، البيليروبين، AST، ALT،
· الدم لـ RW وفيروس نقص المناعة البشرية
مسحة المهبل والإحليل
·
ثقب تجويف البطن من خلال القبو الخلفي اعتباراً من 19/02/2003::
تم الحصول على 2 مل من السائل الدموي.
التشخيص: اضطرابات الدورة الشهرية. إجهاض مبدئي؟ الحمل خارج الرحم؟
فحص الدم العام بتاريخ 19/02/2003:
خلايا الدم الحمراء 4.56 10 12 / لتر
خضاب الدم 152 جم/لتر
HT 47%
الكريات البيض - 6.8 · 10 · 9 / لتر
الخلاصة: لا انحرافات عن القاعدة
إختبار الحمل
موجب (+)
العملية: فتح البطن التشخيصي، كشط الغشاء المخاطي للرحم.
11.45 - 12.25
المقطع العرضي. تم العثور على 50 مل من السائل الدموي في تجويف البطن. يتضخم الرحم ولا تتغير الزوائد. لا يوجد مصدر للنزيف. من المحتمل أن يكون هناك ارتجاع للدم من قناة فالوب إلى تجويف البطن، مما يسبب ألمًا شديدًا. يتم استنزاف تجويف البطن. زوج من المناديل - هذا كل شيء. تمت خياطة جرح جدار البطن بالكامل. تم تطبيق خياطة سلسلة المحفظة داخل الأدمة. البول خفيف.
بالنظر إلى الرحم المتضخم، تقرر إجراء كشط الغشاء المخاطي للرحم.
يبلغ طول الرحم 8 سم، ويتم إزالة بقايا البويضة المخصبة.
التشخيص: الإجهاض التلقائي غير الكامل على المدى القصير. رفض الدم إلى تجويف البطن من قناتي فالوب.
بيانات من الدراسات المختبرية والفعالة.
فحص الدم العام بتاريخ 20/02/2003:
خلايا الدم الحمراء 4.3 10 12 / لتر
خضاب الدم 146.6 جم/لتر
مؤشر اللون 1.0
الكريات البيض 7.3 10 9 / لتر
اليوزينيات 1%
العدلات الفرقة 12%
العدلات مجزأة 55%
الخلايا الليمفاوية 24%
وحيدات 8%
ESR 8 ملم/ساعة
الخلاصة: في اختبار الدم العام هناك تحول في العدلات إلى اليسار (التهاب؟)
اختبار البول العام بتاريخ 20/02/2003:
بروتين 0.099 جم/لتر
سكر +
الكريات البيض 15-20 في مجال الرؤية
خلايا الدم الحمراء الخفيفة 8-12 في مجال الرؤية
ظهارة مسطحة 10 - 14 في مجال الرؤية
الوحل++
الخلاصة: زيادة نسبة البروتين في البول، وجود السكر؛ إجراء دراسة متكررة وإجراء أساليب البحث النوعي - كاكوفسكي - أديس (عدد العناصر المشكلة في كمية البول اليومية).
فحص الدم البيوكيميائي بتاريخ 20/02/2003:
بروتين 78 جم/لتر
إجمالي البيليروبين 16.6 مليمول / لتر
البيليروبين المباشر 3.6 مليمول / لتر
البيليروبين غير المباشر 13.0 مليمول / لتر
البديل 0.1 مليمول / لتر
أست 0.3 مليمول / لتر
الخلاصة: لا انحرافات عن القاعدة.
مسحة مجرى البول من 20/02/2003:
الكريات البيض بالكامل، جرام+ وجرام-فلورا، لم يتم الكشف عن المكورات البنية، لم يتم الكشف عن المشعرة.
تخطيط القلب بتاريخ 20/02/2003:
ف - 0.08 ""
بي كيو - 0.14 بوصة
QRS-0.08""
QRST - 0.40 بوصة
معدل ضربات القلب 72/دقيقة
زاوية ألفا 90 س
الخلاصة: إيقاع الجيوب الأنفية، والتغيرات في عضلة القلب.
تاريخ المرض
المضاعفات الرئيسية: لا
الأمراض المصاحبة: لا
كلية الطب
بوشكين إيجور إيجوريفيتش
فيتيبسك، 2017
جزء جواز السفر
8. مضاعفات المشكلة الرئيسية: لا شيء.
شكاوى المرضى
تاريخ المرض
قصة حياة
لم تكن هناك عمليات نقل دم.
وظيفة الدورة الشهرية:
الوظيفة الجنسية:
خصوبة
ينكر المريض.
دراسة موضوعية للمريض
التفتيش العام
الحالة العامة مرضية.
الوعي واضح. الموقف نشط.
اللياقة البدنية صحيحة.
الطول 150 سم، الوزن 54 كجم، درجة الحرارة 36.6.
الجلد والأغشية المخاطية المرئية لونها وردي شاحب. تورجور محفوظ. لم يتم الكشف عن وجود تصبغ بؤري، طفح جلدي، نزيف، تقشير، وندبات.
القذالي، النكفية، تحت الفك السفلي، فوق الترقوة، تحت الترقوة، الإبطي، الزندي، الأربية، المأبضية، الغدد الليمفاوية العنقية ليست واضحة وغير مؤلمة.
الجهاز العضلي الهيكلي والمفصلي ليس لديه انحرافات عن القاعدة.
لم يتم الكشف عن الدوالي.
لا يوجد تورم.
فحص الغدد الثديية: شكل دائري، قوام ناعم، لا يوجد ألم أو كتل. الحلمة الواضحة. ليس هناك سر.
الجهاز التنفسي
الأنف: الغشاء المخاطي للأنف وردي شاحب، ولا يوجد أي إفرازات. طبيعة التنفس عن طريق الأنف مجانية.
التنفس إيقاعي وعميق بتردد 16 في الدقيقة. لم يتم اكتشاف أي نوع مرضي من التنفس.
لا يوجد ضيق في التنفس. لا تشارك العضلات الملحقة في عملية التنفس.
جس الصدر: الصدر مرن ولا يوجد ألم عند الجس. عرض الفراغات الوربية طبيعي (1 سم).
ضجيج الاحتكاك الجنبي، وصوت تناثر السوائل في التجويف الجنبي، وصوت الطحن لا يمكن اكتشافه.
قرع الصدر : صوت رئوي واضح .
تسمع الرئتين: لم يتم الكشف عن التنفس الحويصلي، والأصوات التنفسية المعاكسة (الصفير، الفرقعة، ضجيج احتكاك غشاء البكارة).
نظام القلب والأوعية الدموية:
النبض هو نفسه في كلتا اليدين، متزامن، إيقاعي، 88 نبضة في الدقيقة، توتر معتدل، امتلاء وحجم. جدار الشريان الكعبري مرن ومتجانس. لا يوجد عجز في النبض.
ضغط الدم 120/80 ملم. غ. فن.
حدود القلب: غير ممتدة، على اليمين 1 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى لعظم القص، الحافة العلوية العلوية للضلع الثالث، على اليسار 1 سم إلى الخارج من خط منتصف الترقوة.
أصوات القلب مكتومة وإيقاعية.
لا توجد ضوضاء مرضية.
لا يوجد فرك احتكاك التامور.
الجهاز الهضمي
الغشاء المخاطي للتجويف الفموي وردي اللون ولا توجد تغيرات مرضية. اللسان وردي اللون ومغطى باللون الأبيض. البلعوم ليس مفرط الدم.
لا يوجد القيء.
ملامسة الكبد: حافة الكبد ناعمة، مدورة قليلاً، ناعمة، غير مؤلمة، بارزة من تحت المراق الأيمن بمقدار 1 سم.
لم يتم الكشف عن المرارة.
التمعج المعوي وفير ولا يتغير.
البطن ناعم ويمكن الوصول إليه للجس في جميع أجزائه وغير مؤلم.
لا توجد أعراض البريتوني.
البراز كل يوم.
التبول مجاني وغير مؤلم ولا يوجد أي اضطراب في التبول.
أعراض النزف سلبية.
الحالة النسائية
الفحص: نمو الشعر من النوع الأنثوي. الشفرين الكبيرين والصغيرين، البظر، الممرات المجاورة للإحليل، غدد بارثولين، العجان، فتحة الشرج بدون أمراض.
لوحظت المرحلة الأولى من هبوط جدار المهبل.
الفحص بالمنظار: الغشاء المخاطي للمهبل نظيف، وردي شاحب. عنق الرحم أسطواني، مشوه بالدموع القديمة، نظيف، متضخم، ممدود.
الإفرازات مخاطية ومعتدلة.
القناة مغلقة.
الفحص باليدين: جسم الرحم كثيف القوام، متضخم بسبب الأورام الليفية، ومتحرك. الرحم في وضع مضاد للتسمم. الزوائد الموجودة على اليمين واليسار غير محددة وليست مؤلمة. النزوح خلف عنق الرحم غير مؤلم. لا يتم تغيير الأربطة الرحمية العجزية. لم يتم تغيير المعلمات.
فحص المستقيم: الغشاء المخاطي للمستقيم أملس، بدون تشكيلات. لا يوجد دم على القفازات.
التشخيص الأولي
بناء على شكوى المريضة (تشكو المريضة من ألم مزعج في أسفل البطن، هبوط في جدران المهبل).
بناءً على التاريخ الطبي، وتاريخ الحياة (حسب المريضة، فقد أصيبت بالمرض في أوائل شهر يوليو 2017، حيث بدأت تلاحظ هبوط جدران المهبل، وألمًا مزعجًا في أسفل البطن. وبتاريخ 22 يوليو 2017، توجهت المريضة إلى عيادة ما قبل الولادة حيث خضعت لفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض، وبعد ذلك تم تشخيص إصابتها بأورام ليفية في الرحم ومن المقرر استشارة طبيب أمراض النساء أثناء الفحص مع طبيب أمراض النساء، تم تشخيص إصابة المريضة بالتشوه الندبي وتضخم واستطالة الجزء الخلفي. جدار الرحم
وبعد فحصها من قبل طبيب أمراض النساء، تم إرسالها إلى مستشفى الولادة رقم 2 في مدينة فيتيبسك، حيث تم إعادة فحصها من قبل طبيب أمراض النساء. نظرًا لعدم وجود مؤشرات طارئة لدخول المستشفى، تم وضعها في المستشفى المخطط له. تم إدخال المريضة إلى مستشفى الولادة رقم 2 بتاريخ 8 نوفمبر 2017. خلال الفترة التي سبقت دخول المستشفى لم تشعر المريضة بتفاقم المرض.
منذ لحظة المرض وحتى دخول مستشفى الولادة، لم تتناول المريضة الأدوية.
في 9 نوفمبر 2017، كان من المقرر أن تخضع المريضة لعملية بتر عنق الرحم وإجراء جراحة تجميلية للمهبل الخلفي. وبعد العملية لاحظت المريضة تحسنا في صحتها).
بناءً على التاريخ التوليدي وأمراض النساء (غير مثقل).
استنادا إلى البيانات الموضوعية، الحالة النسائية (الفحص: لوحظ هبوط جدار المهبل في المرحلة الأولى.
الفحص بالمرايا: عنق الرحم أسطواني، مشوه بسبب التمزقات القديمة، نظيف، متضخم، ممدود.
الفحص المهبلي: المهبل حر. الأقواس حرة وعميقة وغير مؤلمة. عنق الرحم أسطواني، ممدود، نازل، وملين.
القناة مغلقة.
الفحص باليدين: جسم الرحم كثيف القوام، متضخم بسبب الأورام الليفية، ومتحرك. الرحم في وضع مضاد للتسمم. الزوائد الموجودة على اليمين واليسار غير محددة وليست مؤلمة. النزوح خلف عنق الرحم غير مؤلم. لا يتم تغيير الأربطة الرحمية العجزية. لم يتم تغيير المعلمات.
فحص المستقيم: الغشاء المخاطي للمستقيم أملس، بدون تشكيلات. لا يوجد دم على القفازات.)
يمكن إجراء التشخيص الأولي:
التشخيص الرئيسي: تشوه ندبي وتضخم واستطالة عنق الرحم. هبوط جدار المهبل الخلفي، المرحلة الأولى. الأورام الليفية الرحمية.
المضاعفات الرئيسية: لا شيء.
الأمراض المصاحبة: لا.
خطة فحص المريض
1) فحص الدم العام.
2) فحص الدم البيوكيميائي (الجلوكوز، اليوريا، الكرياتينين، البروتين، الكوليسترول).
3) تحليل البول العام.
4) مخطط التخثر.
5) الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
7) فحص الدم للعدوى الفيروسية Anti HCV, HBsAg.
UAC 10/30/2017
خلايا الدم الحمراء – 4.75*10*12/لتر
الهيموجلوبين – 133 جم/لتر
الصفائح الدموية - 322*10*9/لتر
الكريات البيض – 7.8*10*9/لتر
الحمضات – 1%
الخلايا القاعدية – 0%
العدلات:
الفرقة - 9%
مجزأة – 60%
الخلايا الليمفاوية – 26%
وحيدات – 8%
ESR – 13 ملم/ساعة
خاتمة:فحص الدم العام دون علم الأمراض.
عمان 30/10/2017
الخصائص الفيزيائية:
اللون - أصفر قش
رد الفعل: حمضي
الكثافة النسبية – 1014
الخواص الكيميائية:
البروتين - لا
الجلوكوز - لا
الفحص المجهري:
ظهارة مسطحة – 0-1 vpz
الكريات البيض – 0-1 فبس
الاسطوانات -
خاتمة:تحليل البول العام ضمن الحدود الطبيعية.
باك 30/10/2017
الجلوكوز - 3.6 مليمول / لتر
اليوريا – 3.8 مليمول / لتر
الكرياتينين - 55.0 مليمول / لتر
البروتين – 78 جم/لتر
إجمالي البيليروبين – 38.0 ميكرومول/لتر
البيليروبين المباشر – 4.8 ميكرومول/لتر
آلات – 14 وحدة.ل.
AsaAT – 18 وحدة.ل.
الكوليسترول - 5.7
خاتمة: فحص الدم البيوكيميائي ضمن الحدود الطبيعية.
مخطط الدم 30/10/2017
أبت – 214
الفيبرينوجين أ – 3.4
الخلاصة: يتم زيادة APTT.
تخطيط القلب من 13/09/2017
خاتمة: إيقاع الجيوب الأنفية. إيوس عادي. الحصار غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن.
علم الأنسجة 17/10/2017
خاتمة: الدم والمخاط وقطع صغيرة من بطانة الرحم.
التشخيص السريري
التشخيص الرئيسي: تشوه ندبي وتضخم واستطالة عنق الرحم. هبوط جدار المهبل الخلفي، المرحلة الأولى. الأورام الليفية الرحمية.
المضاعفات الرئيسية: لا
الأمراض المصاحبة: لا
المسببات المرضية
يلعب الدور الرئيسي في أصل هبوط الرحم وهبوطه العوامل التي تحدد الضغط على الأعضاء التناسلية من الأعلى. في الظروف العادية، يتم موازنة الضغط على الأعضاء التناسلية من أعلى مع الضغط المضاد من قاع الحوض وجدار البطن الأمامي. جميع الأسباب التي تسبب اضطرابًا في بنية ووظائف قاع الحوض وجدار البطن والأجهزة الأربطة في الرحم تساهم في هبوط الرحم وهبوطه من المهبل. عندما يرتخي جدار البطن (الولادات المتعددة، الوهن)، ينتهك الدعم المتبادل للأعضاء الداخلية ويزداد ضغطها على أعضاء الحوض. تتحمل عضلات قاع الحوض والأربطة في الرحم الضغط من الأعلى لبعض الوقت، لكنها تسترخي بعد ذلك، مما يساهم في إزاحة الرحم إلى الأسفل.
في التسبب في نزوح الرحم والمهبل، تلعب الظروف التي تعزز استرخاء جدار البطن وقاع الحوض دورًا مهمًا؛ يحدث استرخاء الجهاز الرباطي للرحم بشكل ثانوي وليس له أهمية أساسية. عادةً ما يسبق انزياح الرحم نحو الأسفل انعكاس رجعي، وبالتالي فإن أصل هبوط الرحم وهبوطه يرتبط في النهاية بتلك الأسباب التي تساهم في انحراف الرحم إلى الوراء. مع الانعكاس الرجعي والانعكاس للرحم، يقع الضغط من الأعلى على الجدار الأمامي للرحم والجزء الخلفي العلوي من المثانة؛ تقع الحلقات المعوية في الحفريات المثانية الرحمية. نتيجة للضغط من الأعلى على هذه الأعضاء، يحدث انخفاض تدريجي للمثانة مع الجدار الأمامي للمهبل، وكذلك عنق الرحم؛ وبعد ذلك ينزل الرحم بأكمله.
أسباب هبوط وهبوط الرحم والمهبل
1. استرخاء عضلات البطن بسبب الوهن والإرهاق الشديد أو حالات الحمل والولادة المتكررة وخاصة المعقدة (استسقاء السلى والحمل المتعدد وضيق الحوض مما يساهم في تكوين بطن مدبب وترهل وما إلى ذلك). في هذه الحالة، يعد إزاحة الرحم نحو الأسفل أحد مظاهر تدلي الجفون العام للأعضاء الداخلية.
2. إصابات الولادة، مما يؤدي إلى استرخاء أو إثارة عضلات ولفافة قاع الحوض، وخاصة الرافعة. يتم تسهيل حدوث إصابات الولادة من خلال عروض التمديد، وأحجام الجنين الكبيرة، وصلابة الأنسجة في البكريات المسنين، والتدخلات الجراحية (تطبيق ملقط التوليد)، وما إلى ذلك. إصابات الولادة التي تعطل جهاز تثبيت الرحم، وخاصة الأربطة الرئيسية والرباط العجزي الرحمي، تلعب دورا هاما.
3. جميع الأسباب المسببة لانخفاض قوة الرحم وانعكاسه، وخاصة تأخر نمو الأعضاء التناسلية وضمور الرحم والأربطة وعضلات قاع الحوض المرتبط بالعمر. وتجدر الإشارة إلى أن هبوط الرحم وهبوطه يحدثان بشكل رئيسي في سن الشيخوخة والشيخوخة.
4. يمكن أن يحدث هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية بسبب التشوهات التنموية التي تسبب اضطرابات في تعصيب عضلات قاع الحوض (السبينابيفيدا) ونقص تنسج عضلاتها الخلقي.
نشأ المرض لدى هذه المريضة على خلفية التغيرات المرتبطة بالعمر في بنية ووظيفة قاع الحوض وجدار البطن والجهاز الرباطي للرحم.
خطة العلاج والوقاية
النظام الغذائي رقم ب، النظام رقم.
1) سيبروفلوكساسين 0.2% - 200.0 بالتنقيط الوريدي.
2) ميترانيدازول 0.5% - 100.0 بالتنقيط الوريدي.
3) فراكسيبورين 0.3 تحت الجلد
4) محلول رينجر 500.0 في الوريد قبل ساعة من الجراحة.
5) ديكلوفيناك 3.0 عضل للألم.
6) العلاج بالأشعة فوق البنفسجية للعجان.
مؤشرات لعملية جراحية:
1. تشوه ندبي لعنق الرحم.
2. تضخم عنق الرحم.
3. استطالة عنق الرحم.
4. هبوط جدار المهبل الخلفي، المرحلة الأولى.
التشخيص بعد الجراحة: تشوه ندبي وتضخم واستطالة عنق الرحم. هبوط جدار المهبل الخلفي، المرحلة الأولى. الأورام الليفية الرحمية.
يوميات المراقبة
| 13/11/2017 BH = 16 للدقيقة. معدل ضربات القلب = 57/دقيقة ضغط الدم = 120/80 طن = 36.6 | في وقت الإشراف، لا يوجد لدى المريض أي شكاوى. الحالة مرضية. الوعي واضح. الموقف نشط. الجلد نظيف. الأغشية المخاطية دون تغيير. اللسان غير مطلي. لا يتم تكبير العقد الليمفاوية. النبض متماثل. أصوات القلب مكتومة. التنفس واضح وحويصلي. لا الصفير. البطن ناعم وغير مؤلم. لا يوجد ألم عند الجس العميق. يكون إخراج البراز والبول طبيعيًا. العلاج: انظر ورقة الوصفة الطبية. |
| 14/11/2017 = 16 دقيقة للدقيقة. معدل ضربات القلب = 58/دقيقة ضغط الدم = 120/80 طن = 36.6 | في وقت الإشراف، لا يوجد لدى المريض أي شكاوى. الحالة مرضية. الوعي واضح. الموقف نشط. الجلد نظيف. الأغشية المخاطية دون تغيير. اللسان غير مطلي. لا يتم تكبير العقد الليمفاوية. النبض متماثل وإيقاعي. أصوات القلب مكتومة. التنفس واضح وحويصلي. لا الصفير. البطن ناعم وغير مؤلم. لا يوجد ألم عند الجس العميق. يكون إخراج البراز والبول طبيعيًا. العلاج: انظر ورقة الوصفة الطبية. |
تنبؤ بالمناخ
ملحمة
تم إدخال المريضة (46 عامًا) في 8 نوفمبر 2017 كما هو مخطط له في مركز تشخيص عيادة ما قبل الولادة.
التشخيص السريري:
التشخيص الرئيسي: تشوه ندبي وتضخم واستطالة عنق الرحم. هبوط جدار المهبل الخلفي، المرحلة الأولى. الأورام الليفية الرحمية.
المضاعفات الرئيسية: لا
الأمراض المصاحبة: لا
يتم تنفيذ دورة العلاج من تعاطي المخدرات:
النظام الغذائي رقم ب، النظام رقم.
7) سيبروفلوكساسين 0.2% - 200.0 بالتنقيط الوريدي.
8) ميترانيدازول 0.5% - 100.0 بالتنقيط الوريدي.
9) فراكسيبورين 0.3 تحت الجلد
10) محلول رينجر 500.0 في الوريد قبل ساعة من الجراحة.
11) ديكلوفيناك 3.0 عضل للألم.
12) العلاج بالأشعة فوق البنفسجية للعجان.
جراحة:
09.11.2017 بتر عنق الرحم حسب شتورمدورف، الجراحة التجميلية المهبلية الخلفية، رفو الرافعة.
بعد مسار العلاج، لوحظت ديناميات إيجابية.
التكهن بالحياة مرضية.
إن تشخيص القدرة على العمل مرضٍ.
إن تشخيص وظيفة الدورة الشهرية مرضٍ.
تتكون الوقاية من المضاعفات وانتكاسة المرض من المراقبة في عيادة ما قبل الولادة والإحالة في الوقت المناسب لمزيد من العلاج. يُنصح المريض بتطبيع روتينه اليومي والتغذية المغذية وإجراءات التقوية العامة (التصلب والتمارين البدنية) والالتزام الدقيق بقواعد النظافة الشخصية.
تاريخ المرض
الاسم الكامل. المرضى: شكيتك سفيتلانا فلاديميروفنا
التشخيص الرئيسي: تشوه ندبي وتضخم واستطالة عنق الرحم. هبوط جدار المهبل الخلفي، المرحلة الأولى. الأورام الليفية الرحمية.
المضاعفات الرئيسية: لا
الأمراض المصاحبة: لا
المنسق: طالب في السنة الخامسة، المجموعة الأولى
كلية الطب
بوشكين إيجور إيجوريفيتش
مدة الإشراف: من 13/11/17 إلى 16/11/17
فيتيبسك، 2017
جزء جواز السفر
1. الاسم الكامل المريض: شكيتك سفيتلانا فلاديميروفنا
2. العمر: 16/09/1971 (46 سنة).
3. مكان العمل والمهنة: إدارة فيرخنيدفينسك الإقليمية بوزارة الداخلية، محاسب.
4. مكان الإقامة الدائم: Verkhnedvinsk، st. كوبزونا، مبنى 9أ، شقة. 28.
5. تاريخ الدخول: 8 نوفمبر 2017، كما هو مخطط له، في اتجاه مركز التشخيص لعيادة ما قبل الولادة.
6. تشخيص المنظمة المشار إليها: هبوط جدران المهبل من الأول إلى الثاني. الأورام الليفية الرحمية.
7. التشخيص السريري النهائي: تشوه ندبي وتضخم واستطالة عنق الرحم. هبوط جدار المهبل الخلفي، المرحلة الأولى. الأورام الليفية الرحمية.
8. مضاعفات المشكلة الرئيسية: لا شيء.
شكاوى المرضى
عند الدخول تشكو المريضة من ألم مزعج في أسفل البطن وهبوط في جدران المهبل.
في وقت الإشراف، لا يوجد لدى المريض أي شكاوى.
تاريخ المرض
وبحسب المريضة، فقد أصيبت بالمرض في أوائل يوليو/تموز 2017، حيث بدأت تلاحظ هبوط جدران المهبل، وألمًا مزعجًا في أسفل البطن، وفي 22 يوليو/تموز 2017، توجهت المريضة إلى عيادة ما قبل الولادة حيث خضعت لفحص بالموجات فوق الصوتية. أعضاء الحوض، وبعد ذلك تم تشخيص إصابتها بأورام ليفية في الرحم وتم تحديد موعد لاستشارة طبيب أمراض النساء. عند الفحص من قبل طبيب أمراض النساء، تم تشخيص إصابة المريضة بتشوه ندبي وتضخم واستطالة عنق الرحم. هبوط الجدار الخلفي للرحم. الأورام الليفية الرحمية.
وبعد فحصها من قبل طبيب أمراض النساء، تم إرسالها إلى مستشفى الولادة رقم 2 في مدينة فيتيبسك، حيث تم إعادة فحصها من قبل طبيب أمراض النساء. نظرًا لعدم وجود مؤشرات طارئة لدخول المستشفى، تم وضعها في المستشفى المخطط له. تم إدخال المريضة إلى مستشفى الولادة رقم 2 بتاريخ 8 نوفمبر 2017. خلال الفترة التي سبقت دخول المستشفى لم تشعر المريضة بتفاقم المرض.
منذ لحظة المرض وحتى دخول مستشفى الولادة، لم تتناول المريضة الأدوية.
في 9 نوفمبر 2017، كان من المقرر أن تخضع المريضة لعملية بتر عنق الرحم وإجراء جراحة تجميلية للمهبل الخلفي. وبعد العملية لاحظت المريضة تحسنا في صحتها.
قصة حياة
ولد المريض في 16 سبتمبر 1971. لقد تطورت حسب العمر دون انحرافات.
الأمراض الماضية: ARVI، جدري الماء.
ينفي وجود عمليات خلال الحياة.
لم تكن هناك عمليات نقل دم.
ينفي وجود أمراض وراثية في نفسه وفي عائلته المباشرة.
لا يوجد تاريخ حساسية.
ينكر العادات السيئة (الكحول والتدخين والمخدرات).
الظروف الاجتماعية مرضية.
الوجبات منتظمة، متنوعة، عالية السعرات الحرارية.
ظروف العمل مرضية. لا توجد مخاطر مهنية.
- ألا يكون المريض يعيش أو يتواجد في مناطق غير ملائمة للإصابة بالأمراض الوبائية.
تاريخ أمراض النساء والتوليد
وظيفة الدورة الشهرية:سن الحيض الأول: 14 سنة، طبيعة الحيض - تكرار كل 26 يومًا، المدة 3-4 أيام، كمية الدم المفقودة معتدلة، مؤلمة في الأيام الأولى، طبيعة الألم ثابتة؛ لم ألاحظ أي تغيرات في طبيعة الدورة الشهرية بعد بداية النشاط الجنسي أو الولادة، وكان تاريخ آخر دورة شهرية طبيعية هو 17.30.10.
الوظيفة الجنسية:في أي عمر بدأت ممارسة الجنس: 21 سنة؛ لا يعيش حياة جنسية منتظمة، ولا يمارس الجنس بشكل عرضي؛ ولم يلاحظ وجود ألم أو نزيف أثناء الجماع؛
خصوبة: حدث الحمل بعد عامين من بدء النشاط الجنسي؛ عدد حالات الحمل: 1؛ سارت بشكل طبيعي وانتهت بولادة طبيعية. الولادة طبيعية، ومسار فترة ما بعد الولادة لم يتغير، والطفل مكتمل النمو، وعلى قيد الحياة، وينمو ويتطور حسب العمر. ينكر الإجهاض
الأمراض النسائية السابقة:ينكر المريض.
قسم طب الأطفال
أستاذ رئيس القسم
شروط الإشراف- من 21/04/2004 إلى 23/04/2004.
أمين-ن ج.ن.
مدرسب-ن
تاريخ المرض
وتعتقد الأم أن الطفل مريض منذ منتصف شهر مارس الماضي، بعد مخالطته لوالده المصاب بنزلة برد. أولى علامات المرض كانت: سيلان الأنف، والسعال. ظهر سيلان في الأنف في 20 مارس، بناء على توصية من طبيب تم استدعاؤه إلى المنزل، وتم علاجه بالنازيفين والبروتارغول دون أي نتائج معينة. كان السعال جافا، بدون بلغم، وتم علاجه بالبرومهيكسين، دون أي نتائج معينة.
حدث تفاقم المرض الأخير في 13 أبريل 2004، وبدأ بشكل حاد - فقد الطفل شهيته، وأصبح السعال رطبا، متشنج مع هجمات نادرة بعد البكاء والصراخ. ارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 39.4
دعا الطبيب في 13 أبريل 2004 إلى تشخيص ARVI والتهاب الشعب الهوائية الحاد، ووصف حقن المضادات الحيوية (التي لا تتذكرها والدة الطفل)، وأرسل الطفل للعلاج إلى المستشفى الثالث في منطقة فاسيليوستروفسكي، لكن الأم رفضت دخول المستشفى بحجة سوء حالتها. الظروف في الجناح. لم ينجح العلاج في المنزل، وتم استدعاء الطبيب مرة أخرى في 16 أبريل 2004، وأحال الطفل إلى مستشفى أمراض الأطفال المعدية رقم 5
حيث تم نقله يوم 17 أبريل 2004 بالطوارئ.
تاريخ الحياة
التاريخ التوليدي وأمراض النساء للأم
معلومات حول مسار ونتائج حالات الحمل السابقة: تربط الأم 3 حالات حمل، 2 حالة إجهاض مع التهاب اللوزتين وداء الغدة الدرقية، 1 ولادة حقيقية.
مسار هذا الحمل: كان الحمل صعباً مع وجود تسمم في النصف الأول والثاني. خلال النصف الأول كان هناك قيء متكرر يصل إلى 5 مرات في اليوم، وفي النصف الثاني كان هناك ألم في منطقة أسفل الظهر. لا يتذكر العلاج المقدم.
يتم تصنيف التغذية على أنها جيدة أثناء الحمل وبعد الولادة.
طبيعة العمل أثناء الحمل - عملت كطاهية معجنات حتى الأسبوع الثامن من الحمل؛ وتقيم عملها على أنه صعب جسديًا.
ينفي وقوع إصابات نفسية وجسدية.
الأمراض السابقة - عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي أو الأنفلونزا في الأسبوع الرابع عشر من الحمل، اختفت علامات المرض خلال أسبوعين. لا يتذكر العلاج المقدم.
زيادة وزن المرأة الحامل تكون موحدة، حيث تبلغ 11 كجم خلال فترة الحمل بأكملها.
لم يتم تنفيذ أيام الصيام
فقر الدم - ثابت قبل وأثناء الحمل - لم يتم تنفيذ أي وقاية.
يُنفي زيادة أو نقصان ضغط الدم، فضغط الدم الطبيعي هو 110/90.
تمت ملاحظتها في عيادة ما قبل الولادة منذ الأسبوع الثامن من الحمل فيما يتعلق بالتهديد المبكر بالإجهاض. تم إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية للأم 2-4 مرات، وتم تشخيص تعدد السوائل والحبل السري الملتف حول الرقبة.
إجازة أمومة من 8 أسابيع من الحمل.
تم تنفيذ الوقاية من الكساح بجرعة فيتامين د ولا يتذكر الأدوية.
ينكر الوقاية من فقر الدم والعدوى بالمكورات العنقودية.
تاريخ الميلاد 42 أسبوعًا، ومدة فترة اللامائية 5 ساعات، ومدة الولادة نفسها 13 ساعة.
لم تكن هناك مساعدة أثناء الولادة.
يبلغ وزن جسم الوليد وارتفاعه 3400/52 سم.
درجة الحظيرة: 8/9 نقاط.
وقت البكاء الأول للمولود الجديد - بكى على الفور.
قاموا بتطبيقه على الصدر على الفور.
البقية السرية – لا تتذكر الأم وقت سقوطها
واستغرق شفاء الجرح السري وقتا طويلا، بحسب الأم.
اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة - وفقا للأم، لم يكن هناك يرقان.
وينفي الأمراض التي يعاني منها في مستشفى الولادة.
لا يتذكر تاريخ خروج الطفل والأم من مستشفى الولادة في اليوم الرابع إلى المستشفى بسبب التهاب كيس الدمع، ولا يتذكر العلاج الذي تم إجراؤه.
وبعد الخروج من المستشفى كان الوزن 3800.
مدة الرضاعة بحليب الثدي تصل إلى 4 أشهر، بعدها ينفذ الحليب، ثم تتم التغذية بالتركيبات الصناعية في وضع التغذية الحرة
يتم تقديم العصائر والفواكه والأطعمة التكميلية من عمر 5 أشهر. الأطعمة التكميلية - الخضار والعصيدة واللحم المفروم وهريس الفاكهة والعصائر وصفار البيض والجبن.
ردود الفعل على نوع جديد من الطعام - ينفي.
ينكر الحساسية للأغذية التكميلية.
ديناميكيات زيادة الوزن ونمو الطفل - بحسب الأم فإن زيادة الوزن ضعيفة، بمتوسط 400 جرام شهريًا، حاليًا في عمر 6 أشهر الوزن 7 كجم، الطول 67 سم
ديناميات النمو الجسدي والعقلي للطفل.
ولا يتذكر متى بدأ الطفل برفع رأسه.
لا يستطيع الطفل حالياً الجلوس بمفرده.
بدأت الأسنان الأولى بالظهور في شهر فبراير؛ أثناء التسنين، ارتفعت درجة حرارة الطفل إلى 39. في الوقت الحالي، لدى الطفل 3 أسنان.
المشي، والابتسام، ورد الفعل على الضوء والصوت، والتعرف على الأم، والاهتمام بالألعاب في عمر 1.5 شهر.
رد فعل إحياء بهيج عند الاتصال بالأحباء في عمر 1.5 شهر. الكلمات الأولى - شهرين.
الموقف تجاه الغرباء ودود، ورد الفعل حيوي، والابتسامة. ينام بسهولة، وينام جيداً، ولا يستيقظ بلا سبب.
لأول مرة أصيب الطفل بالمرض في مستشفى الولادة - التهاب كيس الدمع - وتم علاجه في المستشفى، ثم المرض الحقيقي. أصيب الطفل بطفح جلدي تحسسي بعد تناول البنسلين عن طريق الوريد.
التطعيمات الوقائية – تطعيمان ضد التهاب الكبد (يتم التخطيط للثالث بعد الشفاء)، تطعيم BCG
لم يكن هناك رد فعل على التطعيمات.
اتصالات مع مرضى معديين - أصيب الأب بنزلة برد في منتصف مارس 2003.
معلومات عن الوالدين.
عمر الأم 22 سنة، المهنة شيف معجنات.
الوضع المالي للأسرة - تقيمه الأم على أنه عادات جيدة وعادات سيئة - يدخن كل من الأم والأب. لا يتم تعاطي الكحول.
الحالة الصحية للوالدين أنهما يعتبران نفسيهما أصحاء؛ وأن الأم تنفي إصابتها بأمراض مزمنة.
حقائق الاستعداد الوراثي للحالات المرضية المناعية والسرطان واعتلالات الغدد الصماء وأمراض الحثل العصبي - تنفي والدة الطفل
بيانات عن تكوين الأسرة: الأم، الزوج، الطفل، الحماة.
تعيش الأم والطفل والزوج والحماة في شقة منفصلة مكونة من 3 غرف، ويعيش الطفل والأم والأب في غرفة واحدة - الغرفة جافة ودافئة والإضاءة عادية وتردد التهوية 3 مرات في اليوم.
المنزل حجر.
وجود حيوانات في الشقة - 2 كلاب كبيرة من سلالة روتويللر.
لا يوجد عدد كبير من الكتب، يتم إزالة السجاد، ولا توجد نباتات منزلية في الغرفة التي ينام فيها الطفل، طبيعة الفراش عبارة عن بطانية فلانيليت مصنوعة من صوف الجمل، أغطية السرير مصنوعة من مواد صناعية.
وجود مؤسسات صناعية في المنطقة التي يعيش فيها الطفل - يوجد مخبز مقابل المنزل.
الطفل لديه سرير منفصل. بياضات وأطباق منفصلة.
المشي: 1-2 مرات يومياً، لمدة 3-4 ساعات، صباحاً ومساءً.
أثناء سلوكهم تكون ملابس الطفل دافئة.
يتم إجراء حمامات الهواء في المنزل، ويتم التدليك في العيادة.
الفحص الموضوعي
تقييم الحالة العامةوعي المريض واضح، ورد الفعل تجاه الآخرين حيوي ومبهج.
صالموقف في السرير - نشط
حالة الطفل متوسطة
تعريف اللياقة البدنية صحيح ومتناسب. حسب الدستور هو ناقص الوزن، وزن الجسم 7 كجم، الطول 67 سم، هناك نقص في الوزن.
تقييم حالة الجلد:اللون شاحب والطفح الجلدي على الأرداف مع وجود حويصلات من الحفاضات.
رطوبة الجلد معتدلة.
درجة حرارة الجلد طبيعية، دون تغيرات محلية.
برودة الأطراف وهي برودة طفيفة في القدمين.
المرونة أمر طبيعي.
حالة الشعر: نمو الشعر طبيعي، لا يوجد هشاشة، يوجد مناطق صلع في الجزء الخلفي من الرأس.
حالة الأظافر: لا يوجد هشاشة، الشكل الصحيح، لا يوجد تشققات. دراسة كتوبية الجلد - كتوبية الجلد حمراء ومستمرة.
حالة الأذنين– اللون الوردي، الشكل الطبيعي، متماثل، لا توجد تغيرات في الجلد، إفرازات، ألم عند الضغط على منطقة الزنمة.
عن فحص الأغشية المخاطية للتجويف الفموي - وردي
عن فحص الأغشية المخاطية للأنف - ورديلون، رطب، لا يوجد طفح جلدي أو إفرازات.
عن فحص الأغشية المخاطية للملتحمة - ورديلون، رطب، لا يوجد طفح جلدي أو إفرازات.
عن فحص الأغشية المخاطية للفرج باللون الورديلون، رطب، لا يوجد طفح جلدي أو إفرازات.
6. طبقة الدهون تحت الجلد -يتم تقليل ترسب الدهون، وتقليل التوزيع الموحد للطبقة الدهنية تحت الجلد. تتجمع الألياف الموجودة على الصدر في ثنية 1 سم، و 0.5 سم على الساعد، و 1 سم على البطن.
لا يوجد تورم.
7. الجهاز اللمفاوي.
الغدد الليمفاوية - القذالي، العنقي الخلفي والأمامي، تحت الفك السفلي، فوق الترقوة وتحت الترقوة، الإبطي، الوربي، الإربي - ليست واضحة.
حالة اللوزتين ليست متضخمة، والسطح أملس، ولا يوجد لوحة أو احتقان.
8. الجهاز العضلي الهيكلي.
يتم تطوير العضلات بشكل طبيعي، بشكل متماثل، يتم تقليل النغمة - هناك أعراض واضحة ل "السكين"، بطن الضفدع.
شكل الرأس طبيعي، وأجزاء الوجه والجمجمة متماثلة، والغرز غير واضحة، ويافوخ كبير بقياس 0.5 سم.
مناطق تليين أنسجة العظام في منطقة العظام القذالية والجدارية - هناك ميل طفيف في الجزء الخلفي من الرأس.
الهيكل العظمي للصدر: شكله طبيعي.
لا يوجد انحناءات في الأطراف العلوية والسفلية. أقدام مسطحة - لا. شكل الأظافر وكتائب الأظافر صحيح.
محيط الرأس 41 سم، محيط الصدر 40 سم، المفاصل متناظرة
9. فحص نظام القلب والأوعية الدموية.
التفتيش: ضيق في التنفس، زرقة، شحوب، وذمة، نبض الشرايين السباتية، تورم الأوردة الوداجية، وجود سنام القلب، قمة ونبض القلب، لا نبض شرسوفي. نمط الأوعية الدموية على الرأس واضح قليلاً.
الجس: نبض على تردد الشريان الكعبري 108، إيقاعي، توتر طبيعي، امتلاء مرضي، شكل طبيعي.
خصائص الدافع القمي: محدود - المساحة 1 سم 2، الارتفاع - غير متغير، القوة معتدلة.
لم يتم تحديد أعراض "خرخرة القطط".
تسمع القلب - في قمة القلب يكون الصوت الأول أعلى من الثاني. النغمة الثانية تركز على الشريان الرئوي. لا يتم سماع الضوضاء المرضية.
الجهاز التنفسي.
معدل التنفس في الدقيقة - 40
يتنفس الطفل من خلال فمه ويخرج منه إفرازات أنفية غزيرة.
البشرة شاحبة، ولم يلاحظ أي زرقة.
تم تحديد نسبة التنفس إلى النبض بـ 0.37
ملامسة الصدر: لا توجد مناطق مؤلمة، لا يوجد انتفاخ أو توتر في المساحات الوربية، لا يوجد طحن في الأنسجة تحت الجلد، رعشة صوتية عند عدم تغيير الصراخ، متماثل.
قرع الصدر - صوت رئوي واضح.
نوع التنفس : حويصلي . لا يوجد صوت صفير أو احتكاك جنبي.
يتعلق بالمعلومات المتعلقة بحالات الحمل والولادة السابقة.
فحص الولادة هو عملية فحص المرأة الحامل أو المرأة في المخاض، والتي تتضمن فحصًا موضوعيًا وجمع بيانات التاريخ والدراسات السريرية والمخبرية والمصلية والبيولوجية وغيرها من الطرق الخاصة للحصول على البيانات.
أسئلة للحصول على معلومات التاريخ الطبي
يجب أن يتضمن تاريخ الولادة المعلومات التالية:
- الاسم الكامل للمريضة، عنوان سكنها.
- الفئة العمرية. السن الأنسب والأنسب لإنجاب طفلك الأول هو من 18 إلى 26 سنة. تستغرق الولادة الأولى فوق سن 26 عامًا وقتًا أطول وغالبًا ما يصاحبها شكل أولي أو ثانوي من ضعف المخاض، لذلك قد يحدث تمزق العجان.
- المهنة، أي طبيعة نشاط العمل وظروف العمل الصحية والصحية وطول يوم العمل ووجود عوامل ضارة.
- الظروف المعيشية - طبيعة الأعمال المنزلية والطعام والراحة والإدمان.
- الأمراض الماضية. تعمل البيانات المتعلقة بالأمراض السابقة على تبسيط صياغة التشخيص الصحيح للولادة وتحديد التغيرات السلبية في الحوض إلى حد كبير.
- نتيجة الكساح هي الحوض المسطح والسل في مفصل الورك أو الركبة وإصابة عظام الساقين. كل هذه العوامل تصبح أسباب عيوب الحوض. يمكن أن تكون الحمى القرمزية والتهاب اللوزتين والخناق والأنفلونزا وروماتيزم المفاصل والالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة أو البلوغ معقدة بسبب تلف الكلى والقلب. الكبد والأعضاء والأنظمة الأخرى. غالبًا ما تتسبب مثل هذه المضاعفات في تطور التسمم أثناء الحمل، مما يؤدي إلى تفاقم التوليد والتشخيص للولادات القادمة. من المهم مراعاة ما إذا كانت المريضة تعاني من أمراض نسائية وما إذا كانت قد خضعت لعملية جراحية في المهبل والرحم والعجان.
- وظائف الدورة الشهرية. يتم أيضًا أخذ توقيت وطبيعة تكوين الدورة الشهرية في الاعتبار في الحالة التي يتم فيها جمع تاريخ الولادة. تتميز الدورة الشهرية الطبيعية بإيقاع صارم ومدة محددة تتراوح من ثلاثة إلى خمسة أيام، وفقدان معتدل للدم وحدوث غير مؤلم.
انه مهم!يشير بداية الدورة الشهرية الأولى أو غيابها لفترة طويلة إلى تطور ضعيف للجسم الأنثوي. قد تواجه النساء المصابات بهذا المرض ضعفًا في المخاض، ونى الرحم، بالإضافة إلى المضاعفات المرتبطة بالحوض الضيق جدًا. ومن المهم تحديد التغيرات في وظيفة الدورة الشهرية بعد الزواج، والإجهاض، والولادة، وتوقيت آخر حيض، عند حساب التاريخ المتوقع لولادة الطفل.
- الحياة الجنسية للمرأة. لا ينصح بممارسة الجماع في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، حيث يزداد خطر الإجهاض، وكذلك في الشهرين الأخيرين من الحمل، وخاصة قبل الولادة مباشرة، حيث يوجد خطر العدوى أو الولادة المبكرة. .
- الوظائف التوليدية - معلومات حول مسار المرض ونتائج كل حمل وولادة وإعادة تأهيل بعد الولادة.
- إن طبيعة المضاعفات التي حدثت أثناء حالات الحمل والولادة السابقة هي كسر كيس الماء المبكر، والولادة المبكرة، والمخاض الطويل جدًا، والضعف أثناء المخاض، والنزيف والعمليات مثل دوران الجنين، واستخراج الجنين، والولادة القيصرية، وما إلى ذلك.
- يمكن أن تؤثر عمليات الإجهاض العديدة التي تسبق الولادة سلبًا على مسار الحمل وتثير مضاعفات أثناء الولادة وبعد الولادة وفي فترة ما بعد الولادة المبكرة، على سبيل المثال، النزيف المتوتر أو منخفض التوتر. ولا بد من توضيح وزن الطفل ونشاطه الحيوي خلال الولادات السابقة، مع الأخذ في الاعتبار أن وزن المولود الجديد مع كل ولادة لاحقة يزداد قليلاً.
انه مهم!إن تاريخ الولادة المعقد الذي تم تحديده في الوقت المناسب يمنح الأخصائي الفرصة لتوخي الحذر وتنفيذ بعض التدابير العلاجية والوقائية في الوقت المناسب، وهي العلاج في المستشفى، والوقاية من اختناق الجنين، والنزيف في فترة ما بعد الولادة.
- مسار الحمل الحقيقي هو وجود غثيان مع قيء في بداية الحمل، وجود تورم ووقت تكوينه، توطينه ومداه، الأداء الطبيعي للمثانة والأمعاء.
- إذا تم إجراء الفحص الأول للحامل فقط في النصف الثاني من الحمل، فيجب على الطبيب التعرف على بيانات اختبارات البول وتحديد مؤشرات ضغط الدم وتحديد وضعية ونبض قلب الجنين أثناء الحمل. يجب إيلاء الكثير من الاهتمام لشكاوى المرأة من الصداع وعدم وضوح الرؤية وزيادة التورم وارتفاع ضغط الدم. مجموعة الأعراض الموصوفة عند اكتشاف البروتين في البول وارتفاع ضغط الدم تشير إلى التسمم. وفي الوقت نفسه، يحدد الطبيب ما إذا كانت المرأة قد تقدمت بطلب للاستشارة، ويكتشف معلومات حول تنظيم العلاج والتدابير الوقائية، عند اكتشاف حركة الجنين لأول مرة، ومرور الإعداد العقلي والجسدي لولادة طفل.
أهمية سوابق المريض
يلعب تاريخ الولادة دورًا مهمًا في استمرار الحمل. مثال على تاريخ الولادة لم يحصل على اعتراف رسمي في الطب، ولكن أي طبيب توليد لن ينكر الأهمية العالية لهذه المعلومات.
قد يتضمن تاريخ الولادة المثقل الحالات التالية:
- وجود ولادة معقدة في ماضي المرأة؛
- الولادات الفردية أو المتعددة؛
- الإجهاض.
- التثبيت غير الطبيعي للمشيمة وانفصالها المبكر.
- إصابة قناة الولادة.
- وجود التصاقات على قناة فالوب.
- وجود ندوب على الرحم.
- وجود تهديد بتمزق الرحم.
- بنية تشريحية محددة - حوض ضيق للغاية؛
- اختناق الجنين إذا كان الحبل السري ملفوفاً حول رقبة الطفل؛
- ولادة جنين ميت.
كل هذه العوامل تؤثر على حالات الحمل اللاحقة ومسارها. بالإضافة إلى ذلك، فإن وفيات الأطفال حديثي الولادة في الفترة المحيطة بالولادة، وصحة الأطفال السابقين، وإصابات ولادتهم، ووجود تشوهات خلقية، تؤثر أيضًا على تاريخ الولادة.
يجب أن تؤخذ هذه الميزات في الاعتبار من أجل تقليل خطر الإصابة بالأمراض لدى الطفل التالي. عند التفكير في إجراء عملية قيصرية، يجب على الطبيب أن يبني رأيه على الأشعة السينية للجنين.
انه مهم!
إن تحديد أسباب ولادة طفل ميت ووفاته في الوقت المناسب خلال الفترة المحيطة بالولادة يجعل من الممكن التأثير على حالات الحمل والولادات اللاحقة.
في كثير من الأحيان، يكون للإملاص والشذوذات التنموية الخلقية عدة أسباب: إصابة داخل الجمجمة أثناء الولادة بجنين كبير لدى امرأة في المخاض بحوض ضيق، وعدم توافق المرأة والطفل فيما يتعلق بعامل الدم الريسوسي. ولادة طفل في مرحلة البلوغ عندما يتأثر جسم المولود بمرض انحلالي.
OGA هو مصطلح يصاحب الحمل مع أي انحراف عن القاعدة. وفقا للإحصاءات، في روسيا حوالي 80٪ من النساء لديهن OGA، ولا ينخفض \u200b\u200bعددهن من سنة إلى أخرى. عند تجميع التاريخ، يتم أخذ جميع حالات الحمل السابقة في الاعتبار، بغض النظر عن نتائجها، وكذلك الأمراض والعمليات النسائية.
منظمة الدول الأمريكية: جوهر المشكلة
يشير الاختصار OAGA إلى تاريخ التوليد وأمراض النساء المثقل.هذا هو وجود عوامل مرتبطة بحالات الحمل الماضية لدى كل مريض على حدة، وكذلك بصحة أمراض النساء، والتي يمكن أن تؤدي إلى تعقيد الحالة الحالية ويكون لها تأثير سلبي على الجنين. في الممارسة الطبية، يتم إجراء هذا التشخيص عندما تصاب المرأة بولادة مبكرة، أو إجهاض، أو ولادة طفل ميت، أو إجهاض، أو ولادة أطفال يعانون من عيوب في النمو، أو وفاة طفل في غضون 28 يومًا بعد الولادة. التاريخ الطبي معقد أيضًا بسبب أمراض الرحم والمبيض، والعقم من أي أصل، وعدم التوازن الهرموني، وصراع العامل الريصي.
ماذا يمكن للمرأة أن تفعل
إذا كانت المرأة قد عانت بالفعل من حالات حمل غير ناجحة أو كانت تعاني من أمراض نسائية في تاريخها الطبي، فيجب التعامل مع كل خطة حمل جديدة على محمل الجد. لا ينبغي السماح بالحمل العرضي، خاصة إذا لم يتم اتباع التوقيت الذي أوصى به طبيب أمراض النساء بعد الإجهاض والولادة والإجهاض المستحث. من المهم أن تقوم المرأة المصابة بـ OGA بالتسجيل في عيادة ما قبل الولادة أو العيادة الخاصة في أقرب وقت ممكن، حيث، على سبيل المثال، يجب إجراء الفحص الأول للكشف عن الأمراض الوراثية في الجنين بدقة قبل 12 أسبوعًا من الحمل. يجب على المريضة إبلاغ طبيب أمراض النساء عن كل حلقة مرتبطة بحالات الحمل السابقة والإجهاض والعلاج الجراحي للرحم والزوائد والأمراض النسائية المزمنة. فقط مع الصراحة الكاملة للمرأة سيتمكن الطبيب من تقليل العوامل التي تؤدي إلى تعقيد مسار الحمل وتؤدي إلى أمراض الجنين أو وفاته.
مكافحة الالتهابات!
الاختبار الإلزامي قبل الحمل هو اختبار لعدوى TORCH - تحديد الأجسام المضادة للحصبة الألمانية والفيروس المضخم للخلايا والهربس وداء المقوسات، وكذلك الأمراض المنقولة جنسيا. تذكر: الإصابة بالحصبة الألمانية أثناء الحمل تكون دائمًا مؤشرًا على إنهائها الاصطناعي في أي مرحلة، لأنها تنطوي على أمراض الجنين - الصمم والعمى وغيرها من العيوب التنموية. مع استمرار الحمل، يحدث موت الجنين داخل الرحم في 20 بالمائة من الحالات. إذا لم تكن هناك أجسام مضادة لفيروس الحصبة الألمانية، فيجب عليك التطعيم ضده في موعد لا يتجاوز شهرين قبل الحمل المخطط له.
تعتبر الإصابة بالحصبة الألمانية أثناء الحمل مؤشراً للإجهاض في حالة داء المقوسات، تعتمد شدة التشخيص بشكل مباشر على وقت الإصابة. عندما يتم إدخال التوكسوبلازما إلى جسم الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى، فمن الممكن حدوث إجهاض تلقائي وأمراض نمو حادة. يتميز داء المقوسات الخلقي المتأخر بالتكلس داخل الجمجمة، والتهاب المشيمية والشبكية، والتشنجات، وذمة الدماغ. مُثَبَّت. تثير عدوى CMV أثناء الحمل أيضًا ظهور أمراض الفترة المحيطة بالولادة - الخداج والإملاص وعيوب الأعضاء والأنظمة. تكون العدوى بالهربس أكثر خطورة في الأسابيع العشرين الأولى من الحمل، ومن الممكن حدوث عدوى عمودية للجنين مع التطور اللاحق للأمراض.
ما هو المهم أن نتذكر فيما يتعلق بالعدوى؟ يمكن أن تصابي بالعدوى في أي وقت، حتى قبل أيام قليلة من الحمل، مما يعني أن غياب بعض مسببات الأمراض في جسمك لا يضمن نتيجة إيجابية لحملك. لذلك، يرى معظم الأطباء أن نقل عدد من مسببات الأمراض المعدية (وليس كلها بالطبع) أفضل بكثير من غيابها في الجسم. لماذا؟ لأنه إذا اتصلت بشخص مريض، فلن تكون في خطر الإصابة مرة أخرى - لديك بالفعل حماية ضد هذا النوع من مسببات الأمراض. وهذا لا ينطبق على البكتيريا والفطريات، حيث تختلف آلية الدفاع ضد هذه الكائنات الدقيقة، لذلك من الممكن أن تصاب بالعديد من الالتهابات البكتيرية والفطرية أكثر من مرة.
ايلينا بيريزوفسكايا
http://lib.komarovskiy.net/mify-ob-infekciyax.html
التأرجح الهرموني
أثناء التخطيط للحمل، من المهم بالنسبة للمرأة أن يتم فحص مستوياتها الهرمونية وعودتها إلى طبيعتها.المكان الجيد للبدء هو هرمونات الغدة الدرقية. ينتج هذا العضو ثلاثي يودوثيرونين (T3) ورباعي يودوثيرونين (T4، هرمون الغدة الدرقية). يتم إنتاج الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) في الغدة النخامية. يمكن أن يؤدي خلل الغدة الدرقية إلى حدوث اضطرابات في الدورة الشهرية، والإجهاض، وأمراض الجنين.
جدول معايير هرمون الغدة الدرقية
حسب الجنس
يجب فحص الهرمونات الجنسية في حالة عدم انتظام الدورة الشهرية، ونمو شعر الجسم الذكوري، وتاريخ حالات الحمل المفقودة، والوزن الزائد، ومتلازمة تكيس المبايض.
فيديو عن اختبارات الهرمونات قبل الحمل المخطط له
سوف تظهر الموجات فوق الصوتية الخروج
إطلاق بويضة من المبيض مما يساعد المرأة على تحديد فترة الحمل المحتملة، ويعطي أيضًا صورة موضوعية عن حالة الرحم والزوائد. يوصف هذا الإجراء في الأيام 9-10 من دورة مدتها 28 يومًا (للتحكم في الإباضة) أو في الأيام 5-7 للكشف عن التغيرات المرضية المحتملة.
OAGA: التكتيكات الطبية
ما إذا كانت الأم الحامل تنتمي إلى مجموعة مخاطر معينة، مع الأخذ في الاعتبار OGA، يتم تحديدها من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد بعد الاختبارات السريرية والمخبرية. يتم إدخال خطة مراقبة فردية في مخطط المريض مع تعيين الطرق الحديثة لفحص الأم والجنين. كما يحتوي أيضًا على معلومات حول الاستشفاء الوقائي الموصى به، بالإضافة إلى إشارة إلى مكان الولادة - في مستشفى ولادة عادي أو متخصص.
المجموعات المعرضة للخطر
في روسيا، يستخدم أطباء التوليد وأمراض النساء نهجًا منظمًا لتحديد درجة المخاطر في الفترة المحيطة بالولادة. الأول - منخفض - يشمل النساء الحوامل المتكررات بحد أقصى ثلاث ولادات هادئة في التاريخ. تشمل هذه المجموعة أيضًا النساء الحوامل الأساسيات اللاتي ليس لديهن مضاعفات توليدية أو أمراض غير نسائية؛ يُسمح بإجهاض واحد غير معقد في تاريخهن الطبي.
الدرجة الثانية من الخطر هي الولادة عند النساء المصابات بحالات مرضية تعويضية في الجهاز القلبي الوعائي ومرض السكري الخفيف وأمراض الكلى والتهاب الكبد وأمراض الدم.
تعقيد التاريخ الطبي أيضًا:
- الحمل بعد 30 سنة.
- المشيمة المنزاحة
- الحوض الضيق سريريا.
- فاكهة كبيرة
- موقفها الخاطئ؛
- وفيات الفترة المحيطة بالولادة المسجلة في حالات الحمل السابقة؛
- تسمم الحمل.
- العمليات على الرحم.
تشمل الدرجة الثالثة من المخاطر النساء المصابات بأمراض شديدة في القلب والأوعية الدموية، وتفاقم الأمراض الجهازية للنسيج الضام، والدم، وانفصال المشيمة، والصدمة أثناء الولادة، والمضاعفات أثناء التخدير.
هذا ما امر به الطبيب لا غير
يمكن وصف النساء الحوامل من المجموعات عالية الخطورة للتشاور مع عالم الوراثة مع احتمال إجراء خزعة من الزغابات المشيمية، وبزل السلى، والكوردو، والمشيمة لتحديد التشوهات في نمو الطفل الذي لم يولد بعد. أكثر هذه الدراسات التي يمكن الوصول إليها هي بزل السلى. باستخدامه، يتم الحصول على جزء من السائل الأمنيوسي عن طريق ثقب الغشاء الأمنيوسي، والذي يحتوي على خلايا جنينية. يتم فحصهم لوجود أو عدم وجود ضرر وراثي. 
سيساعد فحص السائل الأمنيوسي في تحديد أمراض الجنين
تتم إحالة جميع النساء الحوامل المصابات بـ OGA، حسب المؤشرات، للتشاور مع المتخصصين لحل مشكلة إطالة أمد الحمل. في الحالات التي يكون فيها من الضروري إجراء الفحوصات في المستشفى، يتم وضع المريضة في قسم أمراض النساء في المستشفى أو مستشفى الولادة.
موقف مهم
غالبًا ما تعاني النساء المصابات بـ OGA من التشاؤم أثناء الحمل.إن الحاجة لزيارة الطبيب في كثير من الأحيان والبقاء في المستشفى تزيد من سوء الحالة المزاجية. كما أن الأفكار المستمرة حول الولادة القادمة وصحة الطفل الذي لم يولد بعد تزيد من المشاكل. يمكن أن تنقذ تقنيات الاسترخاء النفسي الناعمة التي يستخدمها علماء النفس المتخصصون الذين يقومون بإجراء دورات للأمهات الحوامل في مستشفيات الولادة وعيادات ما قبل الولادة. يشار أيضًا إلى النشاط البدني، بالطبع، بإذن من طبيب أمراض النساء الذي يراقب المرأة: المشي، والسباحة في حمام السباحة، واليوغا. يجب أن نتذكر أن OAGA ليس جملة، بل هو تعليمات للطبيب في اختيار الطريقة المثلى لإدارة الحمل. 
اليوغا مفيدة لك أثناء الحمل
توقعات للمستقبل
ومن الجدير بالذكر أن الولادة ذات التاريخ التوليدي وأمراض النساء المثقلة، كقاعدة عامة، تنتهي بولادة طفل سليم. في بعض الحالات فقط، يمكن أن يؤثر التاريخ الطبي البسيط للأم على صحة المولود الجديد. على سبيل المثال، إذا كانت المرأة مصابة بالأمراض المنقولة جنسيا، فقد يصاب الجنين بالعدوى أثناء الولادة. كما أن الاستعداد لبعض الأمراض وراثي - ارتفاع ضغط الدم والسكري. يمكن أن تؤدي إلى تعقيد حالات الحمل المستقبلية للفتاة المولودة. لكن OAGA في حد ذاته ليس ظاهرة وراثية بأي حال من الأحوال، بل هو التاريخ الطبي لشخص معين.
