الموت السريري- وذلك عندما لا تكون هناك أي علامات للحياة، ولكن جميع أعضاء وأنسجة الجسم لا تزال على قيد الحياة. الموت السريري هو حالة قابلة للعكس. الموت البيولوجي- وذلك عندما تموت الأعضاء الرئيسية للإنسان: الدماغ، القلب، الكلى، الرئتين. الموت البيولوجي هو حالة لا رجعة فيها.
وبدون الإنعاش، يحدث الموت الدماغي البيولوجي بعد 5 دقائق من السكتة القلبية - في الموسم الدافئ، أو حوالي 15 دقيقة - في الطقس البارد. على خلفية التنفس الاصطناعي والضغطات على الصدر، تزيد هذه المرة إلى 20-40 دقيقة.
العلامة الوحيدة الموثوقة للوفاة السريرية هي غياب النبض في الشريان السباتي. وهذا يعني أنه إذا اقتربت من مشارك "مكسور" ووجدت أنه لا يوجد نبض في الشريان السباتي، فإن المشارك قد مات وتحتاج إلى البدء فورًا في عملية الإنعاش وفقًا لمخطط ABC.
لا تضيع الوقت في تحديد كيفية تفاعل تلاميذك مع الضوء.أولاً، يجب أن تكون قادرًا على إجراء الاختبار بشكل صحيح، وثانيًا، في يوم مشمس لن تتمكن من تحديد أي شيء بشكل موثوق.
مشابه لا تحاول التحقق من التنفسباستخدام الزغب والخيوط والمرآة وما إلى ذلك. إذا وجدت أنه لا يوجد نبض، ابدأ عملية الإنعاش.
في حالة الوفاة البيولوجية، لا يتم إجراء الإنعاش. إذا ظهرت علامات الموت البيولوجي أثناء الإنعاش، يتم إيقاف الإنعاش.
من بين العلامات المبكرة الموثوقة للوفاة البيولوجية، يجب التحقق من وجود بقع جثثية و(أحيانًا) علامة "عين القطة".
البقع الجثثية- وهو تغير في لون الجلد إلى اللون المزرق/الأحمر الداكن/الأرجواني-الأحمر في تلك الأماكن التي يكون وجهها لأسفل. على سبيل المثال، في الجزء السفلي من الرقبة، الحافة السفلية للأذنين، الجزء الخلفي من الرأس، شفرات الكتف، أسفل الظهر، الأرداف. تبدأ البقع الجثثية في الظهور بعد 30-40 دقيقة من الوفاة. مع فقدان الدم، وكذلك في البرد، يتباطأ ظهورهم، أو قد لا يكونون موجودين على الإطلاق. ربما يكون ظهور البقع الجثثية هو العلامة المبكرة الأكثر موثوقية والتي يمكن اكتشافها فعليًا للوفاة البيولوجية.
"عين القطة"- هذه علامة وفاة موثوقة (إذا تم فحصها بشكل صحيح)، والتي يتم تحديدها بعد 30-40 دقيقة من الوفاة. للتحقق، تحتاج إلى الضغط بقوة كافية (!) من الجانبينمقلة عين المتوفى. في هذه الحالة، يصبح الحدقة، التي تكون عادة مستديرة، بيضاوية الشكل ولا تعود إلى شكلها الأصلي. يجب التحقق من هذه العلامة فقط عندما يكون من غير الواضح لك تمامًا ما إذا كان الشخص قد مات أم لا. عادة ما يكون ذلك كافيا للكشف عن البقع الجثث الناشئة.
الإنعاش
يجب أن يتم الإنعاش على أقصى سطح أفقي ومستوٍ وصلب قدر الإمكان. إذا قمت بالتعليق على الحائط أو في صدع، فلن تتمكن من إجراء عملية إنعاش فعالة. ولذلك، أولا وقبل كل شيء، ضع المشارك على سطح صلب مسطح (إن أمكن). إذا حدث الإنعاش على منحدر، فيجب أن يكون رأس الضحية على مستوى قدميه أو أقل قليلاً.
قبل بدء الإنعاش مباشرة، من الضروري على الأقل تحديد آلية الإصابة وسبب الوفاة بشكل تقريبي - سيعتمد الحذر في التعامل مع الشخص، والقدرة على تحريكه مرة أخرى، وقرار إعطاء/عدم إعطاء أي أدوية على ذلك. هذا.
لذلك، فإن المشارك الميت يكمن مع ظهره على الأرض، على الزلاجات الموضوعة تحت ظهره، على الصخور، على نهر جليدي، على الرف في منحدر شديد الانحدار. يتم ضمان سلامة رجال الانقاذ.
أ- استعادة سالكية مجرى الهواء عن طريق إمالة رأس الضحية إلى الخلف ورفع الرقبة بيدك. تنظيف فمه من اللعاب أو الدم أو الماء أو الثلج أو أي أجسام غريبة أخرى.
في- البدء بالتنفس الاصطناعي: بأصابع اليد تضغط على الجبهة، وتضغط على أنف الضحية. قم بتغطية شفتيك بالوشاح (إذا كان لديك واحدًا) وقم بإجراء زفيرين كاملين وبطيئين مع توقف لمدة 3...5 ثانية بينهما. إذا لم تتمكن من استنشاق الهواء إلى رئتي الضحية بسبب المقاومة القوية، فقم بإمالة رأسه إلى الخلف أكثر قبل التنفس الثاني. إذا تم التنفس الاصطناعي بشكل صحيح، فاستجابة للاستنشاق يرتفع صدر الضحية، وبعد الاستنشاق يحدث "الزفير" السلبي.
مع- افتح صدر الضحية قدر الإمكان. عادةً ما يكفي فك أزرار السترة السفلية ورفع الصوف القطبي/الصوف السميك، لكن إذا كان القيام بذلك صعبًا، فارتدِ الحد الأدنى من الملابس. ابحث (أشعر) بنقطة على عظمة القص للضحية بين الثلث الأوسط والسفلي. ضع راحة يدك على عظمة القص، والأصابع على الجانب الأيسر، والمعصم عند النقطة التي تم العثور عليها. ضع راحة اليد الثانية على الأولى، مع أقصى قدر من التلامس في منطقة المعصم (يمكنك ربط المعصم بإبهام راحة اليد "العلوية"). يجب على المشارك الذي يقوم بتدليك القلب أن ينحني فوق الضحية ويضغط على عظم القص بكل وزنه. تردد الضغط 100 في الدقيقة.
علامات الأداء الصحيح للضغطات الصدرية:
- الأصابع لا تلمس الأضلاع.
- تكون الذراعين عند المرفقين مستقيمة تمامًا أثناء الضغط.
- يتم "الضغط" على القص بعمق 4-5 سم.
- الشخص الثاني، الذي يضع أصابعه على الشريان السباتي للضحية، يشعر بالنبض استجابة لضغطك.
- من الممكن، ولكن ليس بالضرورة، أن تظهر "أزمة" طفيفة أثناء الضغط. هذا هو تمزق ألياف الوتر الرقيقة الممتدة من الضلوع إلى عظم القص.
أثناء الإنعاش، تتناوب عمليات التنفس والضغطات على منطقة القلب: يقوم أحد الأشخاص بإجراء نفسين صناعيين، ثم يقوم الثاني بإجراء 30 ضغطة على منطقة القلب (في حوالي 20 ثانية). يتم إيقاف الإنعاش مرة واحدة كل دقيقتين ويتم فحص النبض في الشريان السباتي بسرعة (5-10 ثوانٍ). إذا لم يكن هناك نبض، يتم استئناف الإنعاش. إذا كان هناك أي شيء، قم بمراقبة النبض والتنفس، وإعطاء الأدوية إذا لزم الأمر (انظر أدناه)، وتنظيم أسرع عمليات الإنقاذ الممكنة.
أثناء الإنعاش، قد يكون من الضروري تغيير الشخص الذي يقوم بالضغط على الصدر. من الصعب إنعاشه، وفي كثير من الأحيان لا يستطيع الأشخاص تحمله لمدة تزيد عن 10 دقائق لأنهم غير معتادين عليه. يجب أن تكون مستعدًا لذلك، فهذا أمر طبيعي.
كم من الوقت لإجراء الإنعاش؟
أثناء الإنعاش، كل دقيقتين تحتاج إلى التوقف لمدة 10 ثوانٍ والتحقق من النبض والتنفس التلقائي لدى الضحية. إذا كانت موجودة، فسيتم إيقاف تدليك القلب غير المباشر، ولكن يتم مراقبة النبض والتنفس باستمرار. إذا كان هناك نبض، ولكن لم تتم استعادة التنفس التلقائي، فقم بإجراء التنفس الاصطناعي ومراقبة النبض.
إذا استمرت عملية الإنعاش لمدة 30 دقيقة، ولم يكن من الممكن إنعاش الشخص، يتم إيقاف إجراءات الإنعاش. تأكد من عدم وجود نبض. يُنصح بفحص الجسم بحثًا عن ظهور بقع جثث.
يكون جسد الشخص مسطحًا، وذراعيه على طول الجسم أو على الصدر. الجفون مغطاة. إذا لزم الأمر، يتم تثبيت الفك بضمادة أو بكرة توضع تحت الذقن. إذا أمكن، يقومون بنقل الجثة بأنفسهم، ولفها بإحكام في الحصير. إذا لم يكن ذلك ممكنا، أو نزل ضحايا أحياء على الأولوية، فيتم إخفاء الجثة عن أشعة الشمس والحيوانات البرية (المحتملة)، ويتم تحديد المكان بعلامات واضحة للعيان، وتنزل المجموعة لطلب المساعدة.
هل يمكن إعطاء الأدوية أثناء الإنعاش؟
هناك أدوية تزيد من فرص نجاح الإنعاش. ويجب أن تكون قادرًا على استخدام هذه الأدوية في الوقت المناسب.
الدواء الأكثر فعالية هو الأدرينالين. أثناء إجراءات الإنعاش، تظهر مجموعة الإسعافات الأولية بعد 3...5 دقائق من الإنعاش النشط، وإذا لم يتم تشغيل القلب بحلول هذه اللحظة، يمكنك حقن 1 مل من الأدرينالين في الأنسجة الرخوة تحت اللسان (من خلال الفم) ). وللقيام بذلك، يتم إرجاع الرأس إلى الخلف وفتح الفم (كما هو الحال أثناء التنفس الاصطناعي)، ويتم حقن مل واحد من محلول الأدرينالين تحت لسان الضحية باستخدام حقنة سعة 2 مل. نظرًا لحقيقة أن اللسان يحتوي على إمداد دم غني جدًا، فإن جزءًا من الأدرينالين سيصل إلى القلب بالدم الوريدي. الشرط الوحيد هو تدابير الإنعاش المستمر.
بعد إحياء الشخص، من المنطقي حقن 3 مل من الديكساميثازون في عضلة يمكن الوصول إليها (الكتف والأرداف والفخذ) - سيبدأ هذا الدواء في العمل خلال 15-20 دقيقة وسيحافظ على الضغط ويقلل من شدة الوذمة الدماغية في حالة من الإصابة.
إذا لزم الأمر، بعد الإحياء، يتم إعطاء دواء مخدر: كيتانوف 1-2 مل في العضل، أنالجين 2 مل في العضل، أو ترامادول - 1 مل في العضل.
علامات تدابير الإنعاش التي تم تنفيذها بشكل صحيح:
- وبعد 3-5 دقائق من الإنعاش المناسب، يصبح لون الجلد أقرب إلى الطبيعي.
- أثناء الضغط على الصدر، يشعر جهاز الإنعاش الثاني بنبض الشريان السباتي للضحية.
- أثناء إجراء التنفس الاصطناعي، يرى جهاز الإنعاش الثاني أن صدر الضحية يرتفع استجابة للإلهام.
- انقباض حدقة العين: عند فحص عيون الشخص الذي يتم إنعاشه، يبلغ قطر حدقة العين 2-3 ملم.
المشاكل والأخطاء النموذجية أثناء الإنعاش:
- عدم القدرة على إعطاء التنفس الاصطناعي. الأسباب: وجود أجسام غريبة في الفم، أو عدم كفاية إمالة الرأس، أو عدم كفاية جهود الزفير.
- أثناء التنفس الاصطناعي، ينتفخ البطن أو يبدأ الضحية في القيء. والسبب هو عدم كفاية إمالة الرأس، ونتيجة لذلك، استنشاق الهواء إلى معدة الضحية.
- لا يوجد نبض في الشريان السباتي استجابة للضغطات الصدرية. السبب هو الوضع غير الصحيح لليدين على القص، أو الضغط الضعيف على القص (على سبيل المثال، عند ثني المرفقين عند الضغط).
- إن وضع وسادة أو "وسادة" مرتجلة تحت رأس الضحية يجعل التنفس المستقل شبه مستحيل. لا يمكن وضع الوسادة إلا تحت لوحي كتف الضحية، بحيث يبدو الرأس وكأنه "معلق" للخلف قليلاً.
- إن محاولات معرفة ما إذا كانت الضحية تتنفس أم لا (البحث عن الريش والخيوط والمرايا وقطع الزجاج وما إلى ذلك) تستغرق وقتًا ثمينًا. تحتاج إلى التركيز بشكل أساسي على النبض. إن إجراء التنفس الاصطناعي على شخص لا يكاد يتنفس من تلقاء نفسه لن يسبب أي ضرر.
الإنعاش للصدمات الشديدة والمختلطة:
يعاني المشارك من إصابة في العمود الفقري أو كسر في الفك أو إصابات أخرى تمنعه من إرجاع رأسه إلى الخلف. ما يجب القيام به؟
ومع ذلك، يتم اتباع خوارزمية ABC إلى أقصى حد ممكن. لا يزال الرأس يميل إلى الخلف، ويفتح الفك - ما عليك سوى القيام بكل هذا بعناية قدر الإمكان.
يعاني المشارك من كسر في أحد الأضلاع أو حدث كسر في الضلع أثناء تدليك القلب.
إذا تم كسر ضلع واحد أو اثنين، فهذا عادة لا يؤدي إلى أي عواقب وخيمة. يتم إجراء التدليك غير المباشر بنفس الطريقة، مع إيلاء اهتمام خاص لضمان عدم ملامسة الأصابع للأضلاع (!). إذا كان هناك كسور متعددة في الأضلاع، فإن ذلك يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل حاد، حيث أن الحواف الحادة للأضلاع يمكن أن تلحق الضرر بالرئتين (يتطور استرواح الصدر)، أو تقطع الشرايين الكبيرة (يحدث نزيف داخلي)، أو تلحق الضرر بالقلب (تحدث سكتة قلبية). ). يتم إجراء الإنعاش بعناية قدر الإمكان وفقًا لنفس القواعد.
الموت هو النتيجة النهائية لنشاط حياة أي كائن حي بشكل عام، والإنسان بشكل خاص. لكن مراحل الموت تختلف، حيث أن لها علامات مميزة للوفاة السريرية والبيولوجية. يحتاج الشخص البالغ إلى معرفة أن الموت السريري قابل للعكس، على عكس الموت البيولوجي. ولذلك، وبمعرفة هذه الاختلافات، يمكن إنقاذ الشخص المحتضر من خلال تطبيق خطوات الإنعاش.
على الرغم من أن الشخص الذي هو في المرحلة السريرية من الموت يبدو أنه لا تظهر عليه أي علامات واضحة للحياة ولا يمكن مساعدته للوهلة الأولى، إلا أن الإنعاش الطارئ قد يكون أحيانًا قادرًا على انتشاله من براثن الموت.
لذلك، عندما ترى شخصا ميتا عمليا، لا تتسرع في الاستسلام - تحتاج إلى معرفة مرحلة الموت، وإذا كان هناك أدنى فرصة لإحياءه، فأنت بحاجة إلى إنقاذه. هذا هو المكان الذي تكون فيه معرفة الاختلافات بين الموت السريري والموت البيولوجي الذي لا رجعة فيه مفيدًا.
مراحل الموت
إذا لم يكن هذا موتًا فوريًا، بل عملية موت، فإن القاعدة تنطبق هنا - الجسد لا يموت في لحظة واحدة، بل يتلاشى على مراحل. ولذلك، هناك 4 مراحل - مرحلة ما قبل العذاب، والعذاب نفسه، ومن ثم المراحل اللاحقة - الموت السريري والبيولوجي.
- مرحلة ما قبل الولادة. ويتميز بتثبيط وظيفة الجهاز العصبي، وانخفاض ضغط الدم، واضطرابات الدورة الدموية؛ على جزء من الجلد - شحوب، اكتشاف أو زرقة. من جانب الوعي - الارتباك والتخلف والهلوسة والانهيار. تمتد مدة المرحلة السابقة بمرور الوقت وتعتمد على عوامل عديدة، ويمكن تمديدها باستخدام الأدوية.
- مرحلة العذاب. تتميز مرحلة ما قبل الوفاة، حيث لا يزال يتم ملاحظة التنفس والدورة الدموية ووظيفة القلب، وإن كان ذلك بشكل ضعيف ولفترة وجيزة، باختلال كامل في الأعضاء والأنظمة، فضلاً عن عدم تنظيم الجهاز العصبي المركزي لعمليات الحياة. . وهذا يؤدي إلى وقف إمداد الأكسجين بالخلايا والأنسجة، وينخفض الضغط في الأوعية بشكل حاد، ويتجمد القلب، ويتوقف التنفس - يدخل الشخص مرحلة الموت السريري.
- مرحلة الموت السريري. هذه مرحلة قصيرة المدى، مع فاصل زمني واضح، حيث لا يزال من الممكن العودة إلى أنشطة الحياة السابقة، إذا كانت هناك شروط لمواصلة عمل الجسم دون انقطاع. بشكل عام، في هذه المرحلة القصيرة، لم يعد القلب ينقبض، ويتجمد الدم ويتوقف عن الحركة، ولا يوجد نشاط للدماغ، لكن الأنسجة لا تموت بعد - تستمر تفاعلات التمثيل الغذائي فيها، وتموت، بسبب الجمود. إذا بدأ القلب والتنفس بمساعدة خطوات الإنعاش، فمن الممكن إعادة الشخص إلى الحياة، لأن خلايا الدماغ - وهي تموت أولاً - لا تزال محفوظة في حالة قابلة للحياة. في درجات الحرارة العادية، تستمر مرحلة الموت السريري لمدة أقصاها 8 دقائق، ولكن عندما تنخفض درجة الحرارة، يمكن أن تمتد إلى عشرات الدقائق. تُعرف مراحل ما قبل العذاب والعذاب والموت السريري بأنها "النهاية"، أي الحالة الأخيرة التي تؤدي إلى توقف الوجود الحيوي للإنسان.
- مرحلة الموت البيولوجي (النهائي أو الحقيقي).، والذي يتميز بتغيرات فسيولوجية لا رجعة فيها داخل الخلايا والأنسجة والأعضاء، وينتج عن نقص طويل في إمدادات الدم، في المقام الأول إلى الدماغ. تستمر هذه المرحلة، مع تطور تقنيات النانو والتبريد في الطب، في الدراسة عن كثب لمحاولة تأخير ظهورها قدر الإمكان.
يتذكر!وفي حالة الموت الفجائي، تمحى الطبيعة الواجبة وترتيب الأطوار، ولكن تبقى العلامات الكامنة فيه.
علامات الموت السريري
تتيح لك مرحلة الموت السريري، التي تم تعريفها بشكل لا لبس فيه على أنها قابلة للعكس، "بث الحياة" حرفيًا في الشخص المحتضر، وبدء نبضات القلب ووظيفة الجهاز التنفسي. لذلك، من المهم أن نتذكر العلامات الكامنة في مرحلة الموت السريري، حتى لا تفوت فرصة إحياء الإنسان، خاصة مع اقتراب الدقائق.
هناك ثلاث علامات رئيسية يتم من خلالها تحديد بداية هذه المرحلة:
- توقف ضربات القلب.
- توقف التنفس
- توقف نشاط الدماغ.
دعونا ننظر إليها بالتفصيل، كيف تبدو في الواقع وكيف تتجلى.
- كما أن توقف ضربات القلب له تعريف "الانقباض"، وهو ما يعني غياب النشاط والنشاط القلبي، كما هو موضح في المؤشرات الكهربائية الحيوية لمخطط القلب. ويتجلى في عدم القدرة على سماع النبض في كلا الشريانين السباتيين على جانبي الرقبة.
- يتم التعرف على توقف التنفس، والذي يُعرف في الطب باسم "انقطاع التنفس"، من خلال توقف حركة الصدر لأعلى ولأسفل، بالإضافة إلى عدم وجود آثار واضحة للضباب على المرآة التي تم إحضارها إلى الفم والأنف، والتي تظهر حتما عند وجود التنفس.
- يتميز توقف نشاط الدماغ، والذي يطلق عليه المصطلح الطبي “الغيبوبة”، بغياب كامل للوعي ورد الفعل للضوء الصادر من حدقة العين، بالإضافة إلى ردود الفعل تجاه أي مهيجات.
في مرحلة الموت السريري، يتوسع التلاميذ باستمرار، بغض النظر عن مستوى الضوء، والجلد لديه لون شاحب، لا حياة له، والعضلات في جميع أنحاء الجسم مسترخية، ولا توجد علامات على أدنى نغمة.
يتذكر!كلما مر وقت أقل منذ توقف نبضات القلب والتنفس، زادت فرصة إعادة المتوفى إلى الحياة - لدى المنقذ 3 إلى 5 دقائق فقط في المتوسط! في بعض الأحيان في ظروف درجات الحرارة المنخفضة تزيد هذه الفترة إلى 8 دقائق كحد أقصى.
علامات الموت البيولوجي الوشيك
الموت البيولوجي للإنسان يعني التوقف النهائي لوجود شخصية الإنسان، لأنه يتميز بتغيرات لا رجعة فيها في جسده ناجمة عن الغياب المطول للعمليات البيولوجية داخل الجسم.
يتم تحديد هذه المرحلة من خلال العلامات المبكرة والمتأخرة للموت الحقيقي.
تشمل العلامات الأولية المبكرة التي تميز الموت البيولوجي الذي يسبق الشخص في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة ما يلي:
- على جانب قرنية العين، يحدث التعتيم أولاً لمدة 15 إلى 20 دقيقة، ثم يجف؛
- من جانب التلميذ - تأثير "عين القطة".
في الممارسة العملية يبدو مثل هذا. في الدقائق الأولى بعد بداية الموت البيولوجي الذي لا رجعة فيه، إذا نظرت إلى العين بعناية، يمكنك أن تلاحظ على سطحها وهم قطعة الجليد العائمة، والتي تتحول إلى مزيد من الغيوم في لون القزحية، كما لو كانت وهو مغطى بحجاب رقيق.
ومن ثم تظهر ظاهرة "عين القطة"، عندما يأخذ بؤبؤ العين، مع انضغاط طفيف على جانبي مقلة العين، شكل شق ضيق، وهو ما لا نلاحظه أبدا في الإنسان الحي. يطلق الأطباء على هذه العلامة اسم "أعراض بيلوغلازوف". تشير كلتا العلامتين إلى بداية المرحلة الأخيرة من الوفاة في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة.
أعراض بيلوجلازوف
من العلامات المتأخرة التي يتم من خلالها التعرف على الموت البيولوجي للشخص ما يلي:
- جفاف كامل للأغشية المخاطية الخارجية والجلد.
- تبريد جسد المتوفى وتبريده لدرجة حرارة الجو المحيط به؛
- ظهور بقع جثثية في المناطق المنحدرة؛
- صرامة الجسد المتوفى.
- تحلل الجثث.
ويؤثر الموت البيولوجي بالتناوب على الأعضاء والأنظمة، وبالتالي فهو يمتد أيضًا بمرور الوقت. تموت خلايا الدماغ وأغشيته أولاً - وهذه الحقيقة هي التي تجعل المزيد من الإنعاش غير عملي، حيث لن يكون من الممكن إعادة الشخص إلى الحياة الكاملة، على الرغم من أن الأنسجة المتبقية لا تزال قابلة للحياة.
يفقد القلب، كعضو، حيويته الكاملة خلال ساعة أو ساعتين من لحظة إعلان الوفاة البيولوجية، والأعضاء الداخلية - خلال 3 - 4 ساعات، والجلد والأغشية المخاطية - خلال 5 - 6 ساعات، والعظام - خلال عدة أيام. هذه المؤشرات مهمة لظروف الزرع الناجح أو استعادة السلامة في حالة الإصابة.
خطوات الإنعاش في حالة الوفاة السريرية الملحوظة
إن وجود ثلاث علامات رئيسية مصاحبة للوفاة السريرية - غياب النبض والتنفس والوعي - يكفي بالفعل لبدء إجراءات الإنعاش الطارئة. إنهم يتلخصون في استدعاء سيارة إسعاف على الفور، بالتوازي - التنفس الاصطناعي وتدليك القلب.
يتبع التنفس الاصطناعي الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح الخوارزمية التالية.
- عند التحضير للتنفس الاصطناعي، تحتاج إلى إفراغ تجاويف الأنف والفم من جميع محتوياتها، وإمالة رأسك إلى الخلف بحيث تكون هناك زاوية حادة بين الرقبة ومؤخرة الرأس، وزاوية حادة بين الرقبة والذقن؛ فقط في هذا الموقف سوف تفتح الممرات الهوائية.
- بعد إغلاق أنف الشخص المحتضر بيده، بفمه، بعد نفس عميق، أغلق فمه بإحكام من خلال منديل أو منديل وقم بالزفير فيه. بعد الزفير، أخرج يدك من أنف الشخص المحتضر.
- كرر هذه الخطوات كل 4 إلى 5 ثواني حتى تظهر حركة الصدر.
يتذكر!لا يجب أن ترمي رأسك للخلف كثيرًا - تأكد من عدم وجود خط مستقيم بين الذقن والرقبة، بل زاوية منفرجة، وإلا فسوف تفيض المعدة بالهواء!
من الضروري إجراء تدليك القلب الموازي بشكل صحيح، باتباع هذه القواعد.
- يتم التدليك حصريًا في وضع أفقي للجسم على سطح صلب.
- الأسلحة مستقيمة، دون الانحناء عند المرفقين.
- تقع أكتاف المنقذ فوق صدر الشخص المحتضر تمامًا، وذراعيه المستقيمتان الممدودتان متعامدتان عليه.
- عند الضغط عليه، يتم وضع النخيل إما فوق بعضها البعض أو في القفل.
- يتم الضغط في منتصف عظم القص، أسفل الحلمتين مباشرة وفوق النتوء الخنجري مباشرة، حيث تلتقي الأضلاع، باستخدام كعب راحة اليد مع رفع الأصابع، دون رفع اليدين عن الصدر.
- ويجب أن يتم التدليك بشكل منتظم، مع أخذ استراحة للزفير في الفم، بمعدل 100 ضغطة في الدقيقة، وعلى عمق حوالي 5 سم.
يتذكر!تناسب إجراءات الإنعاش الصحيحة هو شهيق وزفير واحد مقابل 30 ضغطة.
يجب أن تكون نتيجة إحياء الشخص عودته إلى هذه المؤشرات الأولية الإلزامية - رد فعل التلميذ للضوء، وملامسة النبض. لكن استئناف التنفس المستقل لا يمكن تحقيقه دائما - في بعض الأحيان يظل الشخص في حاجة مؤقتة للتهوية الاصطناعية، لكن هذا لا يمنعه من إحياءه.
الموت البيولوجي أو الحقيقي هو التوقف الذي لا رجعة فيه للعمليات الفسيولوجية في الأنسجة والخلايا. ومع ذلك، فإن إمكانيات التكنولوجيا الطبية تتزايد باستمرار، وبالتالي فإن هذا التوقف الذي لا رجعة فيه لوظائف الجسم يعني المستوى الحديث للطب. مع مرور الوقت، تتزايد قدرة الأطباء على إنعاش الموتى، وتدفع حدود الموت باستمرار نحو المستقبل. هناك أيضًا مجموعة كبيرة من العلماء، المؤيدين لطب النانو وعلم التجميد، الذين يجادلون بأن معظم الأشخاص الذين يموتون حاليًا يمكن إحياؤهم في المستقبل إذا تم الحفاظ على بنية أدمغتهم في الوقت المناسب.
تشمل الأعراض المبكرة للموت البيولوجي ما يلي:
- للضغط أو تهيج آخر ،
- يحدث تغيم القرنية ،
- تظهر مثلثات التجفيف، وتسمى بقع لارشية.
حتى في وقت لاحق، يمكن اكتشاف بقع الجثث، والتي تقع في أماكن مائلة من الجسم، وبعد ذلك تبدأ تصلب الموتى، واسترخاء الجثث، وأخيرا، أعلى مرحلة من الموت البيولوجي - تحلل الجثث. يبدأ الصلابة والتحلل في أغلب الأحيان في الأطراف العلوية وعضلات الوجه. ويتأثر وقت ظهور هذه الأعراض ومدتها إلى حد كبير بالخلفية الأولية والرطوبة ودرجة الحرارة المحيطة، فضلا عن الأسباب التي أدت إلى الوفاة أو التغيرات التي لا رجعة فيها في الجسم.
الجسد وعلامات الموت البيولوجي
إلا أن الموت البيولوجي لشخص معين لا يؤدي إلى الموت البيولوجي المتزامن لجميع أعضاء وأنسجة الجسم. يعتمد عمر أنسجة الجسم على قدرتها على النجاة من نقص الأكسجة ونقص الأكسجة، وتختلف هذه المدة والقدرة باختلاف الأنسجة. إن أنسجة الدماغ التي تموت أولاً هي التي تتحمل نقص الأكسجين بشكل أسوأ. يقاوم الحبل الشوكي وأجزاء الجذع لفترة أطول ولديهم مقاومة أكبر لنقص الأكسجين. يمكن للأنسجة المتبقية من جسم الإنسان أن تقاوم التأثيرات المميتة بقوة أكبر. وعلى وجه الخصوص، فإنه يستمر لمدة ساعة ونصف إلى ساعتين أخرى بعد تسجيل الوفاة البيولوجية.
يمكن لعدد من الأعضاء، مثل الكلى والكبد، أن "تعيش" لمدة تصل إلى أربع ساعات، ويكون الجلد والأنسجة العضلية وبعض الأنسجة قابلة للحياة لمدة تصل إلى خمس إلى ست ساعات بعد إعلان الوفاة البيولوجية. الأنسجة الأكثر خاملة هي تلك التي تكون قابلة للحياة لعدة أيام أخرى. تُستخدم خاصية أعضاء وأنسجة الجسم هذه في زراعة الأعضاء. كلما تمت إزالة أعضاء الموت البيولوجي لزراعتها مبكرًا، كلما كانت أكثر قابلية للحياة وزادت احتمالية نجاح زرعها في كائن حي آخر.
الموت السريري
يتبع الموت البيولوجي الموت السريري، وهناك ما يسمى "الموت الدماغي أو الاجتماعي"، وهو تشخيص مشابه نشأ في الطب بفضل التطور الناجح في الإنعاش. في بعض الحالات، تم تسجيل الحالات حيث كان من الممكن، أثناء الإنعاش، استعادة وظيفة نظام القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص الذين كانوا في حالة وفاة سريرية لأكثر من ست دقائق، ولكن بحلول هذا الوقت في هؤلاء المرضى تغيرات لا رجعة فيها في الدماغ قد حدث بالفعل. كان تنفسهم مدعومًا بالتهوية الميكانيكية، لكن الموت الدماغي كان يعني موت الفرد وتحول الشخص إلى آلية بيولوجية "قلبية رئوية" فقط.
الموت البيولوجي
يحدث الموت البيولوجي بعد الموت السريري وهو حالة لا رجعة فيها عندما لا يكون من الممكن إحياء الجسم ككل.
الموت البيولوجي هو عملية نخرية في جميع الأنسجة، تبدأ من الخلايا العصبية لقشرة المخ، ويحدث نخرها خلال ساعة واحدة بعد توقف الدورة الدموية، ثم خلال ساعتين يحدث موت خلايا جميع الأعضاء الداخلية (نخر الجلد يحدث فقط بعد بضع ساعات، وأحيانا حتى أيام).
العلامات الموثوقة للموت البيولوجي هي بقع الجثث، وتيبس الموتى، وتحلل الجثث.
البقع الجثثية هي نوع من تلوين الجلد باللون الأزرق البنفسجي أو القرمزي البنفسجي بسبب تدفق الدم وتراكمه في المناطق الأساسية من الجسم. تبدأ بالتشكل بعد 2-4 ساعات من توقف نشاط القلب. المرحلة الأولية (الوذمة) - ما يصل إلى 12-14 ساعة: تختفي البقع عند الضغط عليها، ثم تعاود الظهور خلال ثوانٍ قليلة. لا تختفي البقع الجثثية المتكونة عند الضغط عليها.
تيبس الموت هو سماكة وتقصير في عضلات الهيكل العظمي، مما يخلق عقبة أمام الحركات السلبية في المفاصل. يظهر بعد 2-4 ساعات من السكتة القلبية، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 24 ساعة، ويختفي بعد 3-4 أيام.
تحلل الجثث - يحدث متأخرًا، ويتجلى في تحلل الأنسجة وتعفنها. يتم تحديد توقيت التحلل إلى حد كبير حسب الظروف البيئية.
التحقق من الوفاة البيولوجية
يمكن إثبات حقيقة حدوث الوفاة البيولوجية من قبل الطبيب أو المسعف بناءً على وجود علامات موثوقة، وقبل ظهورها، بناءً على مجموعة الأعراض التالية:
غياب نشاط القلب (عدم وجود نبض في الشرايين الكبيرة، عدم سماع أصوات القلب، عدم وجود نشاط كهربائي حيوي للقلب)؛
وقت غياب نشاط القلب هو أكثر من 25 دقيقة (في درجة الحرارة المحيطة العادية)؛
قلة التنفس التلقائي.
الحد الأقصى لتوسع حدقة العين وعدم تفاعلها مع الضوء.
غياب منعكس القرنية.
وجود ورم ما بعد الوفاة في الأجزاء المائلة من الجسم.
الموت الدماغي
من الصعب جدًا تشخيص الموت الدماغي. هناك المعايير التالية:
نقص الوعي الكامل والمستمر.
استمرار النقص في التنفس التلقائي.
اختفاء أي ردود فعل على التهيج الخارجي وأي نوع من ردود الفعل.
ونى جميع العضلات.
اختفاء التنظيم الحراري.
الغياب الكامل والمستمر للنشاط الكهربائي التلقائي والمثير للدماغ (وفقًا لبيانات مخطط كهربية الدماغ). إن تشخيص موت الدماغ له آثار على زراعة الأعضاء. بمجرد تحديدها، يمكن إزالة الأعضاء لزراعتها في المتلقين.
في مثل هذه الحالات، عند إجراء التشخيص، من الضروري أيضًا:
تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية، مما يدل على غياب تدفق الدم أو مستواه أقل من الحرج؛
استنتاجات المختصين: طبيب أعصاب، وإنعاش، وخبير الطب الشرعي، وكذلك ممثل رسمي للمستشفى، تؤكد الوفاة الدماغية.
ووفقا للتشريعات القائمة في معظم البلدان، فإن "الموت الدماغي" يعادل الموت البيولوجي.
تدابير الإنعاش
إجراءات الإنعاش هي الإجراءات التي يقوم بها الطبيب في حالة الوفاة السريرية، والتي تهدف إلى الحفاظ على وظائف الدورة الدموية والتنفس وتنشيط الجسم.
جهاز إنعاش واحد
يقوم جهاز الإنعاش بإجراء نفسين، يليهما 15 ضغطة على الصدر. ثم تتكرر هذه الدورة.
اثنان من أجهزة الإنعاش
يقوم أحد جهازي الإنعاش بإجراء التهوية الميكانيكية، بينما يقوم الآخر بتدليك القلب. وفي هذه الحالة يجب أن تكون نسبة تكرار التنفس والضغطات على الصدر 1:5. أثناء الشهيق، يجب على جهاز الإنعاش الثاني إيقاف الضغطات مؤقتًا لمنع القلس من المعدة. ومع ذلك، عند إجراء التدليك على خلفية التهوية الميكانيكية من خلال أنبوب القصبة الهوائية، فإن مثل هذه التوقفات ليست ضرورية؛ علاوة على ذلك، فإن الضغط أثناء الإلهام مفيد، حيث يدخل المزيد من الدم من الرئتين إلى القلب وتصبح الدورة الدموية الاصطناعية أكثر فعالية.
فعالية تدابير الإنعاش
الشرط الإلزامي لتنفيذ تدابير الإنعاش هو المراقبة المستمرة لفعاليتها. ينبغي التمييز بين مفهومين:
فعالية الإنعاش
فعالية التنفس الاصطناعي والدورة الدموية.
فعالية الإنعاش
تُفهم فعالية الإنعاش على أنها النتيجة الإيجابية لإحياء المريض. تعتبر إجراءات الإنعاش فعالة عند ظهور إيقاع القلب الجيبي واستعادة الدورة الدموية وتسجيل ضغط الدم بما لا يقل عن 70 ملم زئبق. الفن، انقباض التلاميذ وظهور رد فعل للضوء، واستعادة لون الجلد واستئناف التنفس التلقائي (هذا الأخير ليس ضروريا).
كفاءة التنفس الاصطناعي والدورة الدموية
يتم الحديث عن فعالية التنفس الاصطناعي والدورة الدموية عندما لا تؤدي تدابير الإنعاش بعد إلى إنعاش الجسم (لا توجد الدورة الدموية والتنفس التلقائي)، ولكن التدابير المتخذة تدعم بشكل مصطنع عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة وبالتالي إطالة مدة التنفس الموت السريري.
يتم تقييم فعالية التنفس الاصطناعي والدورة الدموية من خلال المؤشرات التالية.
· انقباض التلاميذ.
· ظهور نبضات ناقلة في الشرايين السباتية (الفخذية) (يتم تقييمها من قبل أحد الإنعاشين بينما يقوم آخر بالضغط على الصدر).
· تغير في لون الجلد (نقصان الزرقة والشحوب).
إذا كان التنفس الاصطناعي والدورة الدموية فعالين، تستمر إجراءات الإنعاش إلى أجل غير مسمى حتى يتم تحقيق تأثير إيجابي أو حتى تختفي العلامات المشار إليها بشكل دائم، وبعد ذلك يمكن إيقاف الإنعاش بعد 30 دقيقة.
الأضرار التي لحقت الجمجمة. ارتجاج، كدمة، ضغط. الإسعافات الأولية، النقل. مبادئ العلاج.
إصابات مغلقة في الجمجمة والدماغ.
لا تختلف صدمة الأنسجة الرخوة في الجمجمة تقريبًا في مسارها عن الأضرار التي لحقت بمناطق أخرى. تظهر الاختلافات عند تلف الدماغ. هناك ارتجاجات وكدمات وضغط على الدماغ وكسور في القبو وقاعدة الجمجمة.
يتطور الارتجاج عندما يتم تطبيق قوة كبيرة على الجمجمة نتيجة اصطدامها بجسم ما أو إصابتها بكدمات أثناء السقوط. جوهر التغييرات التي تحدث في هذه الحالة هو صدمة أنسجة المخ الحساسة وتعطيل العلاقات النسيجية للخلايا.
الأعراض وبالطبع.
يعد فقدان الوعي الذي يتطور في وقت الإصابة هو العرض الرئيسي للارتجاج. اعتمادًا على شدته، يمكن أن يكون قصير المدى (خلال بضع دقائق) أو يستمر لعدة ساعات أو حتى أيام. العَرَض الثاني المهم هو ما يسمى بفقدان الذاكرة الرجعي، والذي يتم التعبير عنه في حقيقة أن الشخص عند استعادة وعيه لا يتذكر ما حدث قبل الإصابة مباشرة.
تتكون الإسعافات الأولية من ضمان الراحة واتخاذ التدابير اللازمة لتقليل الوذمة وتورم الدماغ. محليا - البرد والمهدئات والحبوب المنومة ومدرات البول.
يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من ارتجاج إلى المستشفى ووضعهم في الفراش. في حالة زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة، والذي يتجلى في الصداع الشديد، والتقيؤ، وما إلى ذلك، لتوضيح التشخيص، تتم الإشارة إلى ثقب العمود الفقري، مما يجعل من الممكن تحديد ضغط السائل النخاعي ومحتوى الدم فيه (وهو ما يحدث مع كدمات في الدماغ ونزيف تحت العنكبوتية). عادةً ما يؤدي إزالة 5-8 مل من السائل النخاعي أثناء الثقب إلى تحسين حالة المريض وهو غير ضار تمامًا.
الموت السريري هو مرحلة عكسية من الموت. في هذه الحالة، مع وجود علامات خارجية لموت الجسم (غياب نبضات القلب والتنفس التلقائي وأي ردود فعل عصبية منعكسة للمؤثرات الخارجية)، تبقى الإمكانية المحتملة لاستعادة وظائفه الحيوية باستخدام طرق الإنعاش.
يعتمد تشخيص الوفاة السريرية على ثلاث علامات: فقدان الوعي (غيبوبة)، التنفس (يتم تحديده من خلال طريقة التقاط تيار من الهواء في الأذن)، النبض في الشرايين الكبيرة (الشريان السباتي والفخذي). لتشخيص الوفاة السريرية، ليست هناك حاجة للجوء إلى الدراسات الآلية (تخطيط كهربية القلب، تخطيط كهربية الدماغ، تسمع القلب والرئتين).
الموت البيولوجي يحدث بعد الموت السريري ويتميز بحقيقة أنه على خلفية الضرر الإقفاري تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء والأنظمة. ويتم تشخيصه على أساس وجود علامات الموت السريري، يليها إضافة علامات الموت البيولوجي المبكرة ثم المتأخرة. تشمل العلامات المبكرة للوفاة البيولوجية جفاف القرنية وتعتيمها وأعراض "عين القطة" (للكشف عن هذه الأعراض، تحتاج إلى الضغط على مقلة العين؛ ويعتبر العرض إيجابيًا إذا كان التلميذ مشوهًا وممدودًا). تشمل العلامات المتأخرة للوفاة البيولوجية بقع الجثث وتيبس الموت.
« الموت الدماغي (الاجتماعي). "- ظهر هذا التشخيص في الطب مع تطور الإنعاش. في بعض الأحيان، في ممارسة الإنعاش، هناك حالات عندما يكون من الممكن، أثناء تدابير الإنعاش، استعادة نشاط نظام القلب والأوعية الدموية (CVS) في المرضى الذين كانوا في حالة وفاة سريرية لأكثر من 5-6 دقائق، ولكن في هذه لقد حدثت بالفعل تغيرات لا رجعة فيها لدى المرضى في القشرة الدماغية. لا يمكن دعم وظيفة الجهاز التنفسي في هذه الحالات إلا عن طريق التهوية الميكانيكية. تؤكد جميع طرق البحث الوظيفية والموضوعية الموت الدماغي. في جوهر الأمر، يصبح المريض دواءً "للقلب والرئة". يتطور ما يسمى بـ "الحالة الخضرية المستمرة" (Zilber A.P., 1995, 1998)، حيث يمكن للمريض البقاء في وحدة العناية المركزة لفترة طويلة (عدة سنوات) ولا يوجد إلا على مستوى الوظائف الخضرية.
علامات الموت البيولوجي
قلة الوعي.
لا نبضات القلب.
قلة التنفس.
تغيم وتجفيف القرنية. التلاميذ واسعون ولا يتفاعلون مع الضوء (ربما تلميذ قطة بسبب تليين مقلة العين).
تظهر البقع الجثثية على المناطق السفلية من الجسم (بعد ساعتين من بداية الوفاة السريرية)
يتم تحديد تصلب الموتى (تصلب الأنسجة العضلية) بعد 6 ساعات من بداية الوفاة السريرية.
انخفاض في درجة حرارة الجسم (إلى درجة الحرارة المحيطة).
41. الطرق الأساسية للإنعاش القلبي الرئوي.
مراحل الإنعاش:
مع.ضمان حركة الدم عبر الأوعية - تدليك القلب غير المباشر. المكابس اليدوية متكررة وقصيرة. نقطة تطبيق الأيدي هي مكان ربط الضلع الأيسر الخامس بالقص (إصبعان مستعرضان فوق عملية الخنجري). أثناء الضغط، يجب أن يقترب الصدر من العمود الفقري بمقدار 4-5 سم. يتم إجراؤه لمدة 5 دقائق، وإذا لم يكن فعالاً، يتم بدء عملية إزالة الرجفان (هذه هي المرحلة D بالفعل). 100 ضغطة في الدقيقة (30 ضغطة ونفسين).
أ.(الهواء المفتوح) - الوصول إلى الهواء الطلق - الوضع الصحيح للمريض، بالنسبة للرجال، حزام البنطلون غير مربوط، بالنسبة للنساء - كل ما يتعارض مع التنفس (الأحزمة، حمالات الصدر، إلخ) ممزق. تتم إزالة الأجسام الغريبة من الفم. وضع المريض في وضعية الصفار: يتم إرجاع الرأس للخلف، وفتح الفم قليلاً، وتمديد الفك السفلي. – وهذا يضمن سالكية مجرى الهواء.
ب. التهوية الاصطناعية للرئتين - يتم أخذ 5 أنفاس صناعية من قبل المريض (إذا كان هناك انسداد في الحنجرة يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية).
د. إزالة الرجفان الميكانيكية - ضربة قبضة سابقة. إزالة الرجفان الكيميائي هي إدارة الأدوية التي تحفز القلب. إزالة الرجفان الكهربائي هو عمل مزيل الرجفان الكهربائي.
يتم حقن المواد الكيميائية في الوريد فقط - الأتروبين والأدرينالين ومستحضرات الكالسيوم.
يتم إجراء إزالة الرجفان الكهربائي عن طريق تفريغ نبض قصير عبر محور القلب. يبدأون بـ 3.5 ألف فولت، ويتم زيادة التفريغ التالي بمقدار 500 فولت ويصل إلى 6 آلاف فولت (أي يتم الحصول على 6 تفريغات: 3.5 ألف فولت، 4 آلاف فولت، 4.5 ألف فولت، 5 آلاف فولت، 5.5 ألف فولت، 6) ألف الخامس). بعد إعطاء نوفوكائين عن طريق الوريد لتقليل عدم انتظام ضربات القلب، يتم تنفيذ المرحلتين C وD مرة أخرى.
