العين صغيرة الحجم جدًا، لكن تعقيد بنيتها يتطلب دقة واهتمامًا كبيرًا من الباحث.
بادئ ذي بدء، من الضروري إيلاء اهتمام خاص لارتفاع العينين - بروزها ( جحوظ) أو التراجع ( العين). ستستمر كلتا العينين كما هي: الرجال لديهم أكثر قليلاً من النساء، وكبار السن لديهم أقل من الأطفال. غالبا ما يتم ملاحظة جحوظ مع الانسمام الدرقي. يمكن أن يكون جحوظ العين كبيرًا جدًا لدرجة أن مقلة العين تبرز بقوة من المدار (الشكل 97). في بعض الأحيان يكون من الضروري تقليل عرض الشق الجفني عن طريق خياطته جزئيًا. يمكن أن يحدث جحوظ العين أيضًا مع قصر النظر الشديد.
أرز. 97. جحوظ الثنائية مع الانسمام الدرقي.
أرز. 98. الورم المداري.
جحوظ العين الأحادية الجانب شائع جدًا في الأورام المدارية (الشكل 98). يعد فحص الأشعة السينية ضروريًا لاستبعاد الأورام الخلقية والخراجات والزهري والتهاب جدران الحجاج وأمراض الجيوب الأنفية.
العينلوحظ وجود تلف أحادي الجانب في العصب الودي (أعراض هورنر)، مع تدلي الجفن، وتضييق حدقة العين، وتراجع مقلة العين. يحدث Enophthalmos عندما تنتهك سلامة الجدران المدارية - يزداد تجويفها. يشير الظاهر الخارجي والعيني دائمًا إلى مرض خطير.
ويلاحظ أيضا الأمراض الالتهابية في المدار. غالبًا ما يكون سببها السل والزهري والأمراض الفطرية والإصابات. يمكن أن تأتي العدوى أيضًا من بؤر قيحية قريبة (دمامل الجفن، وما إلى ذلك). يتطور تورم كبير في الجفون والملتحمة وجحوظ العين. نظرًا لأن الخراجات والبلغم في الحجاج تكون في معظم الحالات ناجمة عن التهابات مزمنة، فمن الضروري فحص جدران العين السليمة والمريضة. قد تحتوي حواف الحجاج على آفات وأورام عظمية وما إلى ذلك. وتتطلب الأورام الموجودة في الزاوية الداخلية العليا من الحجاج اهتمامًا خاصًا. يوجد في هذا المكان خياطة بين العظام الأمامية والعظم الغربالي، وغالبًا ما يحدث هنا فتق دماغي. ويجب تمييزه عن نتوء (توسع) الكيس الدمعي. عند الضغط على توسع الكيس الدمعي لا ينقص، مع الفتق يتناقص إلى حد ما، وعندما يميل الرأس يزداد. قد تشعر أيضًا بدوار طفيف.
علاج . بعد تحديد المسببات، يوصف علاج محدد: المضادات الحيوية، وأدوية السلفوناميد، وفي وجود تقلبات، وفتح الخراج. بالنسبة للأورام المدارية، يشار إلى الجراحة. إذا كان الورم خبيثًا، تتم إزالة محتويات الحجاج بالكامل، وأحيانًا حتى مع السمحاق (الانبعاث الحجاجي).
ولاستكمال فحص الحجاج، من الضروري أيضًا تحديد ما إذا كانت حركة العين محفوظة، وما إذا كانت مؤلمة، أو ما إذا كان هناك حول. للقيام بذلك، اطلب من المريض متابعة إصبع الطبيب أو تحريك العين في 4 اتجاهات رئيسية. يحدث الألم عند تحريك العين مع الألم العصبي والعمليات الالتهابية في الحجاج والجيوب الأنفية.
عند فحص موضع العينين في المدار، يتم تحديد ما إذا كانت محاور الرؤية موجهة بشكل صحيح إلى المسافة. عادة يجب أن تكون متوازية. إذا لم يكن الأمر كذلك، يحدث الحول. الزاوية التي تشكلها الخطوط البصرية للعين الحولية والسليمة تسمى زاوية الحول. يمكن أن يكون الحول مصاحبًا أو مشلولًا. مع الحول المصاحب، بغض النظر عن مدى تحول العين السليمة إلى الجانب، فإن العين المحدقة ستتجه في نفس الاتجاه. ستكون زاوية الحول هي نفسها طوال الوقت. وهذا لا يحدث مع الحول الشللي. يحدث الحول الشللي بسبب إصابة عضلة واحدة أو أكثر بالشلل وبالتالي لا توجد حركة للعين تجاه هذه العضلات. مع هذا النوع من الحول، ستتغير زاوية الانحراف عندما تتحرك العين السليمة إلى الجانب - زيادة أو نقصان.
يتم التمييز بين الحول المتقارب، عندما تتجه العين نحو الأنف، والحول المتباعد، عندما تتجه نحو الخارج. في أغلب الأحيان، تنظر إحدى العينين إلى الجانب، لكن في بعض الأحيان يحدث أن تحوَل كلتا العينين بالتناوب.
هناك أيضًا الحول الخفي، عندما يكون الدافع الفطري لدمج الصور قويًا جدًا بحيث يتم قمع نقص العضلات. عند النظر بكلتا العينين، لا يوجد حول، ولكن بمجرد إغلاق إحدى العينين، تبدأ العين الثانية بالحول.
يتم تشخيص هذا النوع من الحول على النحو التالي. يضطر المريض إلى النظر إلى نقطة واحدة، ويتم إغلاق العينين اليمنى واليسرى وفتحهما بالتناوب مع راحة اليد. إذا لم يكن هناك حول، تبقى العين المفتوحة في حالة راحة، لأنها كانت تنظر مباشرة تحت راحة اليد. إذا كان هناك حول مخفي، فإن هذه العين انتقلت إلى الجانب تحت راحة اليد (لا توجد رؤية مجهر). عند فتح هذه العين، نقوم بتشغيل كلتا العينين مرة أخرى، وتقوم العين التي ابتعدت إلى الجانب بحركة تعديل حادة بحيث تصبح محاور الرؤية متوازية مرة أخرى.
من الأعراض المبكرة والمؤلمة للحول الأولي لدى المريض هي الرؤية المزدوجة (شفع). في المستقبل يمكن للمريض قمع الصورة في العين الحولية ولا يشكو من الرؤية المزدوجة.
العلاج والوقايةيتضمن الحول أول وصفة طبية ممكنة للنظارات. مطلوب تمارين مناسبة على أجهزة خاصة أو على الأقل باستخدام المجسم (انظر الشكل 27). إذا لم ينجح التصحيح بالنظارات في تصحيح الحول، تكون هناك حاجة لعملية جراحية ثم العلاج بالتمارين مرة أخرى.
لا تشارك العين الحول في عملية الرؤية الثنائية، وتنخفض الوظائف البصرية في العين الحول؛ يحدث انخفاض في الرؤية (الحول). لتحسين وظائف العين الحائلة، ولأغراض الوقاية والعلاج، يتم تعصيب العين السليمة لعدة ساعات في اليوم. العلاج طويل الأمد. يوصى بالعلاج التصالحي العام وفيتامين أ في حالة الحول الشللي، من الضروري توضيح السبب وإجراء العلاج السببي.
الرأرأة هي حركات اهتزاز جزئية لا إرادية للعينين. اعتمادا على اتجاه الوخز، تنقسم الرأرأة إلى أفقية ورأسية ودورانية. سبب حدوثه غير معروف. غالبًا ما يكون خلقيًا مع ضعف البصر، ويتفاقم مع التعب، ويصاحب مرض الأذن الوسطى، ويحدث عند عمال المناجم، ومع مرض الجهاز العصبي المركزي.
العلاج هو تقوية عامة. في بعض الأحيان تساعد الجراحة.
Enophthalmos هو مرض يسبب انزياح مقلة العين إلى الجزء الخلفي من الحجاج. يرافقه تدهور حدة البصر، والتغيرات في حركة العين، وتطوير عتمة وشفع.
يتم التشخيص باستخدام الفحص والجس وإجراءات قياس اللزوجة والتصوير الشعاعي وقياس جحوظ العين. يتم أيضًا إجراء الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي. تعتمد أساليب العلاج على نوع علم الأمراض. إذا تم تقليل حجم الأنسجة خلف المقلة، تتم الإشارة إلى عملية الزرع. إذا كان سبب المرض مؤلمًا، فيتم وصف إعادة تموضع شظايا العظام. للالتهاب، يوصف مسار العلاج.
تم وصف المرض في نهاية القرن التاسع عشر من قبل الجراح البريطاني دبليو لانج.
حاليًا، يحدث الشكل الخلقي للالتهاب في المرضى من كلا الجنسين. غالبا ما يتم اكتشاف علم الأمراض عند الأطفال. يحدث التهاب العين المؤلم عند الرجال بعد سن الأربعين فما فوق. سبب الانحاح المرتبط بالعمر بعد سن 60+ هو العمليات الطبيعية التي بمرور الوقت تقلل من حجم الأنسجة خلف المقلة. منطقة الإقامة ليست مهمة لتطور الانفثالموس.
الأسباب
يمكن أن يحدث التهاب المقلة بسبب انخفاض قطر مقلة العين بسبب صغر المقلة أو الضمور الفرعي المؤلم. يحدث تصلب الأنسجة الرخوة في الحجاج بسبب السمات المرتبطة بالعمر (ضمور الأنسجة خلف المقلة). أحد الأسباب الشائعة لتراجع مقلة العين هو إصابات الهياكل المدارية: التدمير في منطقة الثقبة تحت الحجاج، وكسور العظم الوجني، وما إلى ذلك.
مع الأورام في التجويف المداري (على سبيل المثال، ورم أرومي الشبكي)، يحدث جحوظ، والذي يتحول بعد الجراحة والعلاج الإشعاعي إلى العين.
يمكن تسهيل تطور الانفثالموس عن طريق تضخم الغدة الدرقية، وضغط تمدد الأوعية الدموية، واستنفاد الجسم، والتهاب الصفاق، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان يؤثر الانفثالموس على عين واحدة فقط، ويبدأ تحديد عدم التماثل عندما تغرق مقلة العين بمقدار 1 ملم أو أكثر. قد يصاحب التهاب العين ظهور طيات على الجفون العلوية بسبب تراجع الأخدود الحجاجي.
أصناف
هناك ثلاثة أشكال للمرض: المبكر والمتأخر والخيالي.
يحدث الشكل المبكر من التهاب العين مباشرة بعد الإصابة. قد تتفاقم بسبب تورم الأنسجة خلف الحجاج.
يحدث الشكل المتأخر على خلفية ضمور العضلات التي تتحكم في العين ونقص تنسج وتصلب الأنسجة الرخوة. الأسباب الرئيسية هي النزيف أو الالتهاب. سريريًا، يكون الشكل التخيلي قريبًا من صغر العين الخلقي.
أعراض
الشكاوى الرئيسية من التهاب العين هي الصور المزدوجة، وأجزاء مفقودة من المجال البصري، وانقباض واضح في حدقة العين، وانخفاض حركة العين. تقل حدة البصر بسبب تلف شبكية العين أو العصب البصري بسبب الإصابة. من العلامات المميزة للالتهاب العيني تدهور الكأس في العضلات خارج العين. ومع مرور الوقت، يؤدي ذلك إلى ضمورها. وفي بعض الحالات قد يحدث الحول.
قد يكون التهاب المقلة أحد أعراض تشوهات أخرى، مثل متلازمة برنارد هورنر الودية أو مرض باري رومبرج.
تشخيص التهاب العين
طرق البحث الرئيسية هي الفحص الخارجي، الفحص الرقمي، قياس درجة بروز مقلة العين، الأشعة السينية، التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية.
عند الفحص، يتم تحديد الإزاحة العميقة لمقلة العين، وتضييق الشق الجفني، والتغير في طيات الجلد فوق الجفن العلوي. باستخدام قياس جحوظ العين، يتم تحديد موضع مقلة العين البارزة أو الغائرة بمقدار 1 ملم على الأقل.
باستخدام التصوير الشعاعي، يمكنك تحديد حدود الكسور وحجم إزاحة شظايا العظام. يتم تحديد حجم علم الأمراض عن طريق التصوير المقطعي للمدار. عادة، في الإسقاط المحوري، يكون هناك إزاحة بعيدة لمقلة العين، ويتم اكتشاف شظايا العظام، وضمور الألياف العضلية والألياف حول مقلة العين.
يتم تحديد درجة فقدان الرؤية من خلال قياس اللزوجة.
علاج التهاب العين
يعتمد اختيار العلاج على أصل المرض. إذا كان سبب المرض هو تقلص الأنسجة خلف المقلة، يتم إجراء حقنة من الخلايا الدهنية الخاصة بالمريض المأخوذة من جدار البطن الأمامي. بهذه الطريقة يمكنك وضع مقلة العين في الموضع الصحيح، وتجنب المضاعفات. أثناء العلاج الجراحي، يتم تركيب غرسات مصنوعة من البوليمرات أو التيتانيوم في الفضاء خلف المقلة.
يتم إجراء العلاج المحافظ للعين بعد الإصابة فقط في المرضى الذين يعانون من مظاهر بسيطة (الإزاحة الخلفية أقل من 2 مم) دون تدخل العضلة المستقيمة السفلية خارج العين وفي غياب الرؤية المزدوجة. تتلخص تكتيكات العلاج في وصف دورة من الأدوية المضادة للبكتيريا والكورتيكوستيرويدات. بعد إصابة العين المؤلمة، يتم إعادة وضع شظايا العظام. إذا كان الضرر ضئيلًا، يتم إجراء الجراحة بالمنظار.
يتم تخفيف متلازمة الألم باستخدام المسكنات غير المخدرة. تتم إزالة الوذمة عن طريق تقطير المحاليل الملحية مفرطة التوتر. في حالة التهاب الأنسجة خلف المقلة، يتم إجراء دورة من العلاج المحافظ.
وقاية
تدابير الوقاية من المرض: الامتثال لقواعد السلامة في المنزل وفي العمل، والتشخيص المعقول، والنظام الغذائي المدروس، والعمل الصحيح وجدول الراحة.
الأعراض الرئيسية:
- ترتيب غير متماثل لمآخذ العين
- جلد شاحب
- فقدان مناطق المجال البصري
- ركود مقلة العين
- محدودية حركة مقلة العين
- تدلي الجفن العلوي
- انخفاض الرؤية
- فقدان الوزن
- انقباض التلميذ
- تقليل الشق الجفني
- دوائر ملونة أمام العينين
Enophthalmos هو مرض يصيب العيون ويتميز بوضع غير مناسب لمقلة العين في المدار. ويلاحظ كل من تعميقه وبروزه. يمكن أن يكون سبب هذا النوع من الأمراض هو الصدمة، ثم يتحدثون عن التهاب العين بعد الصدمة، أو بسبب عوامل مسببة أخرى.
يشير Enophthalmos إلى مثل هذه الأمراض التي لا يكاد يكون من الممكن عملياً القضاء عليها إلا من خلال التدابير العلاجية المحافظة. في معظم الحالات، يلجأون إلى التدخل الجراحي، الذي لا يسمح فقط بالقضاء على الأمراض، ولكن أيضا لتقليل مخاطر المضاعفات.
يتم التعبير عن الصورة السريرية بشكل جيد فقط في المرحلة المتوسطة من المرض. في المراحل الأولية، إذا لم يكن السبب ضررًا ميكانيكيًا، فقد تظهر الأعراض فقط في شكل عيب خارجي.
تجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الأحيان يتم الجمع بين هذه العملية المرضية وتدلي الجفون وتقبض الحدقة. إذا لم يبدأ العلاج على الفور، قد تتطور مضاعفات خطيرة. التوقعات فردية.
المسببات
يمكن أن يكون Enophthalmos خلقيًا أو مكتسبًا. اعتمادا على هذا، يتم تحديد أسباب تطور العملية المرضية أيضا.
قد يكون الخلقي بسبب العوامل المسببة التالية:
- شذوذ في بنية عظام الجمجمة.
- زيادة في حجم المحور السهمي.
- اضطراب غذائي.
أما بالنسبة لأشكال التطور المكتسبة لمثل هذه العملية المرضية فتتميز بالأسباب التالية:
- التغيرات المتصلبة في أنسجة العظام.
- تصغير مقلة العين
- كسر الهياكل العظمية للمحجر.
- صدمة في المدار، الأمر الذي يؤدي إلى ضمور الأنسجة الرخوة.
- ميكروفثالموس.
- ضمور فرعي.
كما أن تطور مثل هذا المرض قد يكون لأسباب لا تتعلق مباشرة بأجهزة الرؤية.
وتشمل هذه:
- الإرهاق الشديد للجسم.
- الأمراض الالتهابية الشديدة التي عانت منها في اليوم السابق؛
- تاريخ السرطان.
- هجوم العذاب.
- متلازمة الأباعد الورمية.
- الأضرار التي لحقت العمود الفقري العنقي.
تجدر الإشارة إلى أنه في مثل هذه الحالات، يمكن وصف الانوفثالموس ليس فقط من خلال تعميق مقلة العين في المدار، ولكن أيضًا من خلال البروز. هذا، على سبيل المثال، يحدث أثناء العذاب.
تصنيف
بناءً على طبيعة الحدوث، يتم التمييز بين شكلين من العملية المرضية:
- خلقي.
- مكتسب.
بناءً على الخصائص السريرية والمورفولوجية، يتم النظر في الأشكال التالية لمسار هذا المرض:
- التهاب العين المبكر – يتطور مباشرة بعد إصابة العين.
- واضح – تم تشخيصه على أنه تلف في العصب البصري، أو ضمور الأنسجة، أو عيوب خلقية في مقلة العين.
- التهاب العين المتأخر - يتطور على خلفية أمراض العيون الالتهابية والأورام الدموية طويلة الأمد وآفات العمود الفقري العنقي.
لا يمكن تحديد طبيعة العملية المرضية إلا من خلال تنفيذ التدابير التشخيصية اللازمة. وبناء على نتائج التشخيص، يمكن للطبيب تحديد العلاج الأكثر فعالية لمرض العين هذا.
أعراض
يمكن وصف الصورة السريرية لهذا المرض على النحو التالي:
- تراجع مقلة العين - العين 2 مم أو أكثر.
- ترتيب غير متماثل لمآخذ العين.
- رؤية مزدوجة؛
- فقدان مناطق الرؤية.
- انقباض مستمر للتلميذ.
- محدودية حركة مقلة العين.
- انخفاض حدة البصر.
- رهاب الضوء.
- زيادة التمزق
- ظهور البقع والذباب والدوائر الملونة أمام العينين.
- تضييق الشق الجفني.
- تدلى الجفن.
في حالة أن العملية المرضية لا تنتج على وجه التحديد عن تلف أجهزة الرؤية، فقد تكون هناك أعراض عامة، وهي:
- زيادة أو انخفاض درجة الحرارة إلى مستويات حرجة؛
- فقدان الوزن؛
- الغثيان والقيء الذي يسبب الجفاف.
- الضعف وزيادة الشعور بالضيق.
- جلد شاحب؛
- تعطيل عمل الجهاز الهضمي.
- ضغط الدم غير المستقر
- انخفاض الأداء
- الصداع والدوخة.
- الاضطرابات النفسية - التهيج، التقلبات المزاجية المفاجئة،.
مع مثل هذه العلامات السريرية، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور - لا يمكنك العلاج الذاتي أو تجاهل المشكلة. وهذا يمكن أن يؤدي إلى عمليات مرضية لا رجعة فيها، بما في ذلك فقدان كامل للرؤية.
التشخيص
يعتمد التشخيص على الفحص البدني والطرق المخبرية والأدواتية لفحص المريض.
خلال الفحص الأولي يجب على الطبيب تحديد ما يلي:
- إذا كان السبب هو الإصابة، كيف ومتى تم تلقيها؛
- طبيعة الصورة السريرية.
- حدة البصر للمريض.
- وجود أمراض معدية أو التهابية مزمنة في التاريخ الشخصي؛
- وجود أمراض الأورام من جانب طب العيون.
بالإضافة إلى ذلك، يتم تنفيذ طرق التشخيص المختبرية والأدواتية التالية:
- تحليل الدم العام.
- اختبار ل ، ؛
- قياس اللزوجة.
- الموجات فوق الصوتية في الوضع B؛
- التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي للمدار؛
- قياس جحوظ العين.
- التصوير الشعاعي.
في حالة الاشتباه بوجود شذوذ في بنية عظام الجمجمة، يتم أيضًا إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. الاختبارات المعملية، كقاعدة عامة، لا يتم إجراؤها بالضرورة، لأنها ليس لها قيمة تشخيصية.
مع الأخذ بعين الاعتبار نتائج التشخيص، فضلا عن البيانات التي تم جمعها أثناء الفحص الأولي للمريض، يحدد الطبيب المزيد من التدابير العلاجية للقضاء على العملية المرضية.
علاج
يتم العلاج المحافظ فقط إذا تم تشخيص المرحلة المبكرة من تطور العملية المرضية ولم يكن إزاحة مقلة العين أكثر من 2 مم.
في هذه الحالة توصف الأدوية التالية:
- الكورتيكوستيرويدات.
- مضاد للجراثيم.
- المسكنات غير المخدرة.
- مجمع الفيتامينات والمعادن لتقوية جهاز المناعة.
إذا كانت العملية الالتهابية واضحة، فسيتم إجراء علاج إضافي لإزالة السموم.
يمكن إجراء العلاج الجذري على النحو التالي:
- عن طريق الوصول الفرعي.
- من خلال الوصول عبر الملتحمة.
- عن طريق الوصول عبر الأبهر.
يمكن إدخال غرسات مصنوعة من مركبات السيليكون والبوليمر.
إن التشخيص، إذا بدأ العلاج بسرعة وبشكل صحيح، هو مواتية - يمكن القضاء على الأمراض تماما، مع الحفاظ على الرؤية.
وقاية
لا توجد طرق محددة للوقاية، لذا ينبغي اتباع التوصيات العامة:
- عندما تكون في مناطق يحتمل أن تكون خطرة، يجب عليك اتباع احتياطات السلامة - استخدام حماية الرأس والوجه، والالتزام بقواعد التحرك في جميع أنحاء المنطقة؛
- تنفيذ الوقاية من الأمراض المعدية والالتهابية، وإذا كان هناك، فابدأ علاجها في الوقت المناسب؛
- تطبيع أنماط النوم والعمل؛
- تناول الطعام بشكل صحيح - يجب أن يكون النظام الغذائي متوازنًا ويحتوي على العناصر الدقيقة والفيتامينات الضرورية.
إذا تعرضت للإصابة أو واجهت أيًا من العلامات السريرية الموضحة أعلاه، فيجب عليك طلب العناية الطبية على الفور. العلاج في الوقت المناسب يزيد بشكل كبير من فرص الشفاء التام.
هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟
أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة
إذا كان العضو البصري موجودًا بشكل أعمق من القاعدة المسموح بها، فسيتم تشخيص تراجع مقلة العين. في الطب، تسمى هذه الحالة بالإنوفثالموس. يمكن أن يكون علم الأمراض خلقيًا، ولكنه يحدث غالبًا نتيجة لإصابة الأعضاء. في هذه الحالة، تضعف حركة العين، وتنشأ مشاكل في الرؤية. اعتمادا على المسببات، يتم تسجيل عملية أحادية أو ثنائية. يتطور المرض في أي عمر، لكن الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا معرضون للخطر. للتشخيص، يتم استخدام أساليب الأجهزة لتحديد درجة التراجع. للقضاء على الخلل، يتم استخدام الطريقة الجراحية.
أخطر أشكال المرض هو الشيخوخة، فهو يتطور على خلفية التغيرات المرتبطة بالعمر ولا يمكن تصحيحه، وهو أمر نموذجي للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.
أسباب محتملة
يتم تشخيص أمراض الشكل الخلقي مباشرة بعد الولادة. تحدث التغييرات في بنية المدار في هذه الحالة أثناء التطور داخل الرحم. العامل الرئيسي هو التشوهات الوراثية في بنية الجمجمة. نتيجة لذلك، يتطور Microphthalmia: يحتل عضو العين حجم أقل من 6 مل. يمكن أن تبدأ العملية عن طريق انتهاك آلية نقل النبضات. توفر الألياف العصبية أو العقد العصبية التواصل بين مقلة العين والحبل الشوكي. إذا تم تقصير الأنسجة، تغرق العين بسبب عدم القدرة على التكيف. يرجع الشكل المكتسب للمرض إلى الأسباب التالية:
- إصابة. يمكن أن يحدث التهاب المقلة بسبب كسور عظام الأجزاء العلوية والوجهية من الجمجمة، وخاصة الجزء السفلي من الحجاج.
- أمراض الجهاز العصبي التي تسبب تعطيل تعصيب العضو البصري. ونتيجة لذلك، يتطور ضمور الأعصاب المحلية.
- الأضرار التي لحقت المدار بعد العملية الجراحية.
- عمليات الأورام في تجويف الجمجمة والحبل الشوكي.
- انخفاض في كمية الألياف خلف المقلة نتيجة الإرهاق (سمة من سمات فقدان الشهية).
- العمليات المعدية الشديدة: التهاب الصفاق والكوليرا والوذمة المخاطية.
مراحل التنمية
بعد تلقي ضربة على منطقة جهاز الرؤية، يمكن تشخيص مرحلة مبكرة من علم الأمراض.
تعتمد مدة المرض على شكل ودرجة التطور. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة عملية من جانب واحد، ولكن إذا لم يتم توفير العلاج، فإن الأعراض الخطيرة تنتشر إلى كلا الجهازين. تتم دراسة المسببات لتحديد مستوى الضعف. التسبب في المرض ينطوي على 3 درجات من التطور، والاختلافات تكمن في طبيعة المظاهر:
- مبكر. يتطور نتيجة لضربة في المنطقة المدارية. تظهر الأعراض فورًا أو بعد زوال التورم.
- متأخر. سمة من الأمراض ذات الطبيعة العصبية أو الالتهابية. تم تشخيصه بضمور عضلات الأعضاء البصرية.
- ظاهري (خيالي). يتجلى في شكل صغر العين عند تلف الألياف العصبية.
أعراض
في المراحل الأولى من التطور، يعاني المرضى من عيب تجميلي. وهو حاد بشكل خاص إذا لوحظ تراجع مقلة العين على جانب واحد فقط. يشعر المريض بالقلق من مشاكل الرؤية، وتقل حدة الرؤية بشكل حاد. تشعر بعدم الراحة ولا يقوم العضو بوظائفه على أكمل وجه. يمكن التعرف على Enophthalmos من خلال الأعراض التالية:
تبدو صورة الأشياء المصابة بمثل هذا المرض متشعبة. - تأثير الرؤية المزدوجة.
- ضعف حركة العين.
- انقباض مستمر للتلاميذ.
- الحول (الحول) ؛
- تشكيل طية إضافية على الجفن العلوي.
يتجلى المرض من خلال مظهر المريض: تضيق فتحة العين، وتختلف العيون بصريا في الحجم.
طرق التشخيص
تسبب العين الغارقة دائمًا مشاكل تدريجية في الرؤية، وبالتالي تتطلب فحصًا عاجلاً. يقوم طبيب العيون بإجراء فحص أولي ويجمع تاريخ المريض. لوصف العلاج، من الضروري دراسة سبب المرض. جوهر التشخيص هو تحديد المسببات ومدى المرض، وسوف يعتمد العلاج على ذلك. للفحص التفريقي، من الضروري التشاور مع طبيب الأعصاب وأخصائي المناعة. لتأكيد التشخيص، يتم وصف سلسلة من الدراسات المفيدة.
- ملامسة المدار
- قياس جحوظ العين.
- الأشعة السينية للجمجمة.
- الاشعة المقطعية.
فحص جهاز الرؤيةيتم إجراؤها في غرفة مظلمة. المعدات اللازمة للفحص العام لمرضى العيون هي في الأساس الحد الأدنى: مصباح، منظار العين المرآة، العدسة المجهرية أو منظار العين المباشر ومصباح يدوي. لإجراء فحص أكثر تفصيلاً، يوجد المصباح الشقي، ومنظار الزاوية، ومنظار العين ثنائي العينين المثبت على الرأس. في الحالات التي يكون فيها من الضروري التحكم في حجم حدقة العين وتفاعلات حدقة العين، يجب استخدام موسعات حدقة العين بحذر، خاصة في حالة الاشتباه بوجود زرق مغلق الزاوية (ACG) وفي مرضى الأعصاب.
يجب إجراء فحص جهاز الرؤية، بغض النظر عن شكاوى المريض والانطباع الأول للطبيب، بشكل متسلسل، وفقاً للمبدأ التشريحي. يبدأ فحص العين بعد فحص وظائف البصر، وفي المقام الأول حدة البصر، لأنها قد تنخفض بعد الدراسات التشخيصية. من الصحيح دائمًا بدء الفحص بالعين اليمنى.
حالة المناطق المحيطة بالعينين وحافة الحجاج
أولاً يتم فحص المنطقة العلوية والجزء الخلفي من الأنف وسطح الفك العلوي ومنطقة العظم الوجني والصدغ والمنطقة التي توجد بها الغدد الليمفاوية أمام الأذن. يتم فحص حواف المدار عن طريق الجس، وإذا لزم الأمر، يتم وصف التصوير الشعاعي للمدارات في إسقاطين.
ولا بد من فحص مواقع خروج فروع العصب مثلث التوائم على طول الحافة العلوية للمدار عند حدود الثلث الداخلي والأوسط حيث يعرف بالمنخفض الصغير، وعلى طول الحافة السفلية حيث المخرج الموقع يتوافق تقريبًا مع الحفرة canina. يشير الألم عند ملامسة هذه النقاط إلى تورط العصب الثلاثي التوائم في العملية المرضية.
حالة الجفون
عند فحص الجفونيجب الانتباه إلى وضعهم وحركتهم وحالة بشرتهم والأضلاع الأمامية والخلفية والمساحة الهامشية وقنوات إفراز غدد الميبوميان والرموش ووجود الأورام والإصابات المؤلمة.
جلد الجفن الطبيعيرقيقة ولطيفة، تحتها هناك أنسجة تحت الجلد فضفاضة، ونتيجة لذلك تتطور الوذمة والأورام الدموية بسهولة.
للأمراض العامة(أمراض الكلى والجهاز القلبي الوعائي) وذمة كوينك التحسسية، تورم جلد الجفون ثنائي، جلد الجفون خفيف
في العمليات الالتهابيةلون جلد الجفن من الوردي إلى الأحمر الفاتح.
وتجدر الإشارة إلى أن صورة مشابهة للوذمة تحدث مع انتفاخ الرئة تحت الجلد، والذي يحدث نتيجة الإصابة نتيجة دخول الهواء من الجيوب الأنفية إلى الأنسجة تحت الجلد الرخوة للجفون. في هذه الحالة، يمكن تحديد الفرقعة عن طريق الجس.
في بعض الظروف قد يحدث تغير في لون جلد الجفون. وهكذا، لوحظ زيادة التصبغ أثناء الحمل، مع مرض جريفز ومرض أديسون، وانخفاض التصبغ مع المهق.
في فحص حواف الجفونيجب الانتباه إلى الضلع الأمامي المستدير قليلاً (الحوف الجفن الأمامي) الذي تنمو على طوله الرموش ، إلى الضلع الحاد الخلفي (الحوف الجفن الخلفي) المجاور بإحكام لمقلة العين ، وكذلك الشريط الضيق بينهما - الفضاء الوربي حيث تفتح فتحات الإخراج قنوات غدد الميبوميان المدمجة في سمك الغضروف. قد يكون الهامش الهدبي مفرطًا في الدم، ومغطى بقشور أو قشور، وبعد إزالته يمكن العثور على تقرحات نازفة.
انتبه على النمو الصحيح للرموش وعددها. يشير انخفاض أو حتى الصلع (داء الرموش)، والنمو غير الطبيعي للرموش (داء الشعرة) إلى وجود عملية التهابية مزمنة حادة حالية أو مرض سابق في الجفون والملتحمة (التراخوما، التهاب الجفن).
عادة، يبلغ طول الشق الجفني 30-35 ملم. العرض - 8-15 ملم، الجفن العلوي يغطي القرنية بمقدار 1-2 ملم، حافة الجفن السفلي لا تصل إلى الحوف بمقدار 0.5-1 ملم.
الحالات المرضية:
* عين أرقية(lagophthalmus)، أو "عين الأرنب"، عدم إغلاق الجفون، فجوة الشق الجفني، والتي لوحظت في شلل الوجه؛
* إطراق(تدلي الجفون) - تدلي الجفن العلوي، مع حدوث تلف في العصب الحركي للعين ومتلازمة هورنر.
*الشق الجفني الواسعلوحظ تهيج العصب الودي ومرض جريفز.
* تضييق الشق الجفني- تشنج الجفن التشنجي الذي يحدث مع التهاب الملتحمة والقرنية.
* الانتروبيا- انقلاب الجفن، وعادة ما يكون الجفن السفلي. قد يكون خرفًا بسبب ونى العضلة الدائرية العينية، وهو مشلول بعد الشلل. الوجه، والندب أثناء آثار الجر بعد الحروق والإصابات، وأخيرا، التشنجي - في الحالات التي يتم فيها الجمع بين تشنج الجفن وتورم شديد في الملتحمة.
* شتر خارجي- انقلاب الجفن. يحدث ذلك في حالات الشيخوخة، عندما يحدث ضمور في أنسجة خلف المقلة وبعض التراجع في مقل العيون، ويحدث تشنج في عضلة ريولان، مما يضغط على حافة الجفن على سطح مقلة العين؛ الندبية، حيث تسحب الندبات الموجودة على جانب الملتحمة الجفن إلى الداخل، والتشنجي.
* ثلامة الجفون- عيب خلقي في الجفون على شكل مثلث؛ خطير عندما تظل القرنية مكشوفة أثناء النوم، فإنها يمكن أن تجف وتزيل الظهارة، الأمر الذي في حالة العدوى الثانوية يمكن أن يؤدي إلى تطور أمراض خطيرة (قرحة القرنية).
موضع مقلة العين في المدار
في دراسة موضع العين في المدارانتبه إلى بروز مقلة العين أو تراجعها أو إزاحتها. في الحالات المشكوك فيها، وكذلك للحكم على ديناميكيات العملية المرضية في الحجاج، يتم تحديد موضع مقلة العين باستخدام مقياس العين المرآة هيرتل. يتكون هذا الجهاز من لوحة أفقية مدرجة بالمليمترات، يوجد على كل جانب منها مرآتان متقاطعتان بزاوية 45 درجة.
المنهجية قياس جحوظ العين. يتم وضع الإطار الثابت للجهاز بإحكام مع فجوة خاصة على الحافة الخارجية لمدار العين اليمنى، ثم يتم إحضار الإطار الأيسر (المتحرك) إلى مدار العين اليسرى ويتم الضغط عليه بإحكام أيضًا. بعد ذلك، حدد المسافة بين الحواف الخارجية للمدارات (الأساس) على المقياس المحدد على القضيب. في المرآة السفلية يرى الطبيب قرنية المريض بشكل جانبي، وفي المرآة العلوية بمقياس ملليمتر. وفي هذه الحالة يجب على الطبيب أن ينظر بكلتا العينين. عادة، يبلغ ارتفاع مقلة العين 16.5-17 ملم. في 30-40٪ من الحالات، تكون مسافة العين اليمنى واليسرى هي نفسها؛ لوحظ فرق قدره 1 ملم في 50-60٪ من الحالات، وفارق 1.5-2 ملم في 3٪ من الحالات.
في حالة عدم وجود جهاز Hertel، يتم إجراء قياس جحوظ العين بإحدى الطريقتين الإرشاديتين.
يتم إجراء القياس حاكم ملليمتر(ويفضل أن تكون شفافة). يجب على المريض الجالس أن يستدير إلى الجانب وينظر إلى المسافة وإلى الأمام. يتم الضغط على نهاية المسطرة المقابلة للقسمة الصفرية إلى الحافة الخارجية لمدار المريض. ثم حدد أي قسم من المسطرة يتطابق مع قمة القرنية.
يجلس المريض ورأسه مائل قليلاً إلى الخلف وينظر إلى الأسفل. يقف الطبيب في الخلف ويضغط بأصابع السبابة بكلتا يديه بإحكام على حواف جبين المريض. يتم تقييم درجة بروز قرنية كلتا العينين بالنسبة إلى كتائب أظافر أصابع السبابة للطبيب.
جحوظ (المسافة الأمامية للعين)لوحظ في الانسمام الدرقي (مرض جريفز) والصدمات النفسية والأورام المدارية. للتمييز بين هذه الحالات، يتم إجراء تغيير موضع العين البارزة. ولهذا الغرض، يضغط الطبيب على مقلتي عيون المريض من خلال الجفون بإبهاميه ويقيم درجة إزاحتها داخل الحجاج. في حالة جحوظ العين الناتج عن ورم، يتم تحديد صعوبة إعادة وضع مقلة العين في التجويف الحجاجي.
في بعض الأحيان، أثناء إعادة وضع مقلة العين، يشعر الطبيب بنوع من الارتعاش تحت أصابعه، وهو ما يميز الجحوظ النابض. في هذه الحالة، من الضروري تسمع منطقة الحجاج مع إغلاق الشق الجفني، وكذلك المنطقة الزمنية والحاجبين. يحدث الضجيج والنبض مع تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية. تختفي هذه الظواهر عند الضغط على الشريان السباتي في الجانب المقابل من الرقبة.
موانع لإعادة وضع مقلة العين- أمراض الجزء الأمامي من مقلة العين أو مرض قصر النظر أو نزيف الشبكية أو الأشعة المقطعية.
ويلاحظ Enophthalmos (تراجع مقلة العين):
* بعد حدوث كسور شديدة في عظام الحجاج، خاصة مع وجود كسر في الجدار السفلي للحجاج؛
* مع ثالوث كلود برنارد هورنر (تدلي الجفون، تقبض الحدقة، الانفثالموس)، الناجم عن تلف العصب الودي في عنق الرحم نتيجة الصدمة، ضغط العصب عن طريق الورم، تمدد الأوعية الدموية، تضخم الغدة الدرقية، تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة أو في جذر الرئة.
* لضمور الأنسجة خلف المقلة لدى المرضى المسنين بعد ورم دموي أو التهاب في الحجاج.
يمكن أن تكون الإزاحات الجانبية لمقلة العين (للخارج أو للداخل أو للأسفل أو للأعلى) كما يلي:
* عندما ينخفض حجم الحجاج (الورم، الكيس، الخراج، الخ):
* في حالة وجود خلل في العضلات الخارجية الأفقية أو العمودية للعين.
* عندما تتضرر سلامة جدران الحجاج نتيجة لصدمة (عادةً ما تكون بالاشتراك مع الجفون).
وضع العين ووظيفة العضلات خارج العين
يمكن تقييم صحة وضع العين باستخدام اختبار هيرشبيرج البسيط إلى حد ما. يُطلب من المريض أن ينظر إلى مصباح يدوي مثبت مركزيًا على مسافة 40 سم تقريبًا من العينين. عادة، يقع انعكاس الضوء على القرنية بشكل متناظر، إلى حد ما باتجاه الأنف من المركز. أي انحرافات في موقعها تشير إلى انحراف مقل العيون. يشير انحراف منعكس الضوء إلى الجانب الأنفي من القرنية إلى حدوث تحسس، وانحراف المنعكس إلى الجانب الصدغي يشير إلى حدوث ارتعاش. كل ملليمتر من الانحراف يتوافق مع 7-8 درجات من الحول أو 15 ديوبتر منشوري.
للتعرف على الحول الخفيإجراء اختبار الإغلاق. ينظر المريض إلى المسافة، ويغطي الطبيب إحدى عينيه بكفه، وهو ما يعتبر تثبيتًا، وفي الوقت نفسه يتم مراقبة العين الثانية بعناية لمعرفة ما إذا كان هناك أي حركة تعديلية. إذا حدث الحول داخليًا، فسيتم تشخيص الحول المتباعد، وإذا حدث خارجيًا، فسيتم تشخيص الحول المتقارب. إذا لم تتم ملاحظة حركة المحاذاة، فيمكن اعتبار موضع العينين تقويميًا.
يمكن تحديد وجود رؤية مجهرية باستخدام اختبار سوكولوف واختبار الألوان المكون من أربع نقاط.
تحديد حجم حركة مقل العيون
ضعف حركة مقلة العين، على الرغم من تصنيفها على أنها أمراض العين، غالبا ما يكون نتيجة لأمراض الجهاز العصبي المركزي، والجيوب الأنفية، وغيرها من الأجهزة والأنظمة. ولهذا السبب فإن معرفة تقنية تحديد حركة العين يمكن أن تكون مفيدة لطبيب الأعصاب وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة والأطباء من التخصصات الأخرى.
سلوك دراسات مجهر وأحاديحجم حركات مقلة العين. وبناء على طلب الطبيب ينظر المريض في اتجاهات مختلفة أو يتابع حركة إصبع الطبيب الذي يتحرك من موضع مركزي إلى اليمين واليسار وإلى الأعلى والأسفل. في هذه الحالة، يراقب الطبيب إلى أي مدى تصل مقلة العين أثناء الفحص، وكذلك تناسق حركات العين.
عادة، عندما ينظر المريض إلى الخارج، يصل الحوف إلى الصوار الخارجي للجفون، وعندما ينظر إلى الداخل، يصل إلى الجمرة الدمعية؛ عند النظر إلى الأسفل يغطي الجفن السفلي أكثر من نصف القرنية، وعند النظر إلى الأعلى تمتد القرنية إلى ما بعد حافة الجفن العلوي بحوالي 2 ملم.
وينبغي أن نتذكر ذلك حركة مقلة العينيقتصر دائمًا على العضلات المصابة. هذه القاعدة البسيطة يمكن أن تسهل إلى حد كبير تشخيص وتحديد الآفة.
فحص الجزء الأمامي من العين
