ما هو التهاب الكبد الركودي؟ ما هو التهاب الكبد الركودي: الأعراض والأسباب والعلاج علاج التهاب الكبد الركودي

التهاب الكبد الركودي هو تباين مزمن في التهاب الكبد (له عدد كبير من الأسباب المختلفة للتطور) ، والذي يتميز بركود الصفراء. يحدث هذا نتيجة لخلل في خلايا الكبد (خلايا الكبد) أو بسبب تلف الأقنية الصفراوية. لا يتم تمييز الشكل الركودي لالتهاب الغدة كاختلاف منفصل للمرض في التصنيف الدولي. يعرف الخبراء أن التغيرات النسيجية في العضو المصاب تختلف بشكل ملحوظ عن تلك التي تحدث أثناء تطور التهاب الكبد المزمن الآخر.

نادرا ما يتطور هذا الشكل من المرض. تشير الإحصائيات إلى أن أقل من 10٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب مزمن في الغدة لديهم مكون ركودي في التسبب في المرض. يظهر في كثير من الأحيان في المرضى المسنين. علاج الأمراض أمر صعب للغاية، لأنه ليس من الممكن دائما معرفة سبب تطور التهاب الكبد الركودي. يتم فحص وعلاج هؤلاء المرضى من قبل أطباء الجهاز الهضمي والجراحين وأطباء الكبد.

الأسباب

يمكن أن يحدث التهاب الكبد الركودي المزمن بسبب ركود صفراوي داخل الكبد وخارجه (ضعف تدفق الصفراء). قد تكون أسباب النوع الأول من ركود الصفراء هي انتقال الشكل الحاد من التهاب الكبد الفيروسي إلى الشكل المزمن. ومن العوامل المثيرة أيضًا الإصابة بفيروس إبشتاين بار وفيروس الهربس والفيروس المضخم للخلايا والميكوبلازما. الأسباب الأخرى للاحتقان داخل الكبد:

• الاستخدام طويل الأمد أو غير المنضبط للأدوية (أمينازين ومدرات البول والعوامل المضادة للبكتيريا والهرمونات وموانع الحمل الفموية والسلفوناميدات وأدوية علاج مرض السكري) ؛
• التأثير على الجسم من المواد الكيميائية والسموم.
• مدمن كحول؛
• أمراض الغدد الصماء.
• الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.

قد يكون ركود الصفراء خارج الكبد نتيجة لانسداد القناة الصفراوية بالحجارة الكبيرة أو ورم البنكرياس أو الأعضاء المجاورة. وتستمر قائمة الأسباب مع التهاب المرارة المزمن والتهاب البنكرياس.

مهم! إذا لم يتمكن المتخصصون من معرفة العامل المسبب للمرض، فسيتم تشخيص إصابة المريض بالتهاب الكبد الركودي مجهول السبب.

أعراض

يشبه المتغير الركودي لالتهاب الكبد في الأعراض السريرية التهاب الكبد المزمن الآخر. ومع ذلك، فإن الأعراض الأولى ليست ثقل في المراق الأيمن والمرارة في الفم، ولكن ظهور حكة في الجلد، والتي تزعج 100٪ من المرضى. يمكن أن تكون الحكة مؤلمة للغاية بحيث ينزعج النوم الليلي وتحدث حالة من الاكتئاب. يشكو المرضى من عدم القدرة على العمل والاهتمام بالشؤون الشخصية، وظهور التهيج والعدوانية والدموع.

تصاحب الحكة كل مريض يعاني من نقص أو تقييد شديد في تدفق الصفراء

لا يتم تخفيف الحكة الجلدية عن طريق الأدوية، وقد تكون لفترة طويلة المظهر الوحيد للمرض. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الأعراض الأخرى تظهر في وقت لاحق (بعد أشهر وحتى سنوات)، وعادة ما يقضي المرضى وقتا طويلا ودون جدوى في سجلات المستوصف مع أطباء الأمراض الجلدية. العلامة الثانية للمرض هي اصفرار الجلد والصلبة والأغشية المخاطية. يتطور هذا العرض ببطء، لكنه لا يزال يصل إلى شدة كبيرة.

غالبًا ما يكون الركود المزمن للصفراء مصحوبًا بضعف امتصاص عدد من الفيتامينات (الريتينول والتوكوفيرول وما إلى ذلك) في الأمعاء. على خلفية مثل هذه العمليات يتطور نزيف اللثة وتضعف الرؤية ويظهر الألم في العظام والعضلات. وتضاف فيما بعد المظاهر التالية:

• تصبغ الجلد؛
• احمرار في الراحتين.
• خدش على الجلد.
• تكوينات صفراء فاتحة حول العينين تشبه العقيدات.

عند جس أعضاء البطن، يكتشف الأخصائي تضخمًا طفيفًا في الكبد والطحال، وألمًا طفيفًا وانزعاجًا في المراق الأيمن عند الضغط عليه. المظاهر الأكثر حيوية هي سمة من سمات الفترة الحادة من المرض.

التدابير التشخيصية

طرق التشخيص المختبرية والأدوات هي إجراءات تسمح بالتمييز بين الحالة المرضية. مطلوب اختبارات الدم والبول العامة (انخفاض اليوروبيلين) والكيمياء الحيوية للدم. في التحليل الكيميائي الحيوي يمكنك أن تجد:

• زيادة مستويات الفوسفاتيز القلوي، ناقلة الببتيداز غاما غلوتاميل.
• زيادة في نسبة الكوليسترول والأحماض الصفراوية والبروتينات الدهنية بيتا.
• زيادة مستويات البيليروبين المترافق.
• زيادة في كمية ALT، AST.

للتأكد من وجود ركود الصفراء داخل الكبد، يتم إجراء اختبار الدم المناعي. عند التأكد من الحالة المرضية، يجد فنيو المختبرات أجسامًا مضادة للميتوكوندريا في الدم. تشمل طرق التشخيص الآلية تخطيط صدى الجهاز الكبدي الصفراوي والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن تقييم حالة القنوات الصفراوية باستخدام تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس الرجوعي أو تصوير الكبد عن طريق الجلد. لتقييم التغيرات المورفولوجية، يتم استخدام تنظير البطن مع الخزعة.

معايير تأكيد تشخيص التهاب الكبد الركودي المزمن هي كما يلي:

• وجود تغيرات ضمورية ونخر في خلايا الغدة وظهور ارتشاح التهابي وتغيرات في بنية الكبد.
• تضخم الكبد والطحال، وظهور علامات "خارج الكبد".
• وجود متلازمات التحلل الخلوي والمناعي المؤكدة مختبريًا.
• تأكيد ركود الصفراء داخل أو خارج الكبد.
• الأسباب المؤكدة لتطور الأمراض (الكشف عن الأجسام المضادة للميتوكوندريا، والأجسام المضادة لفيروسات التهاب الكبد B، وC، وما إلى ذلك).

التشخيص التفريقي لالتهاب الكبد المزمن عن طريق الصورة النسيجية

مبادئ العلاج والوقاية

يختار المتخصصون العلاج المركب الذي يهدف إلى القضاء على أسباب المرض، وتقليل شدة العملية الالتهابية، واستعادة عمل الغدة. يتضمن العلاج أيضًا إدراج تدابير تهدف إلى منع تطور المضاعفات في شكل تليف الكبد وسرطان الكبد. يعتمد اختيار الأدوية على سبب تطور التهاب الكبد الركودي، وحالة الصورة النسيجية، ووجود الأمراض المصاحبة.

أثناء تفاقم المرض، لا يتم تطعيم المرضى، ويحظر عليهم البقاء في الشمس لفترة طويلة، أو ممارسة الرياضة بنشاط، أو الخضوع لإجراءات العلاج الطبيعي. يجب عليك أيضًا تجنب المشروبات الكحولية تمامًا. يتضمن الأسبوع الأول من تفاقم التهاب الكبد وصف الراحة في الفراش للمريض.

مع التهاب الكبد الركودي المزمن، يوصف الجدول الغذائي رقم 5. من المهم تجنب تضمين الأطعمة الدهنية والمقلية والمالحة والمدخنة والحارة في القائمة. يصف الخبراء الفيتامينات (A، E، B12) للوقاية من نقص الفيتامين. يشار إلى مجموعات الأدوية التالية:

• أجهزة حماية الكبد لاستعادة بنية ووظائف خلايا الكبد.
• العوامل التي تحيد الأحماض الصفراوية - ستساعد هذه الأدوية في تقليل شدة الحكة الجلدية (Lignin، Cholestyramine)؛
• بريدنيزولون للحد من شدة العملية الالتهابية.
• حمض Ursodeoxycholic والأدوية المبنية عليه - تعمل الأدوية على تسريع تدفق الصفراء وتسمح لك بسحق الحجارة الصغيرة.

للقضاء على العوامل المسببة لضعف تدفق الصفراء، يمكن أيضًا استخدام طرق العلاج الجراحي: إزالة المرارة بطريقة مفتوحة أو بالمنظار، وإزالة الورم، وإزالة حصوات المرارة أثناء تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية إلى الوراء، وتوسيع العضلة العاصرة بالبالون.

لمنع تطور الحالة المرضية، من المهم التخلي عن تعاطي المشروبات الكحولية والحد من التأثير المحتمل للمواد السامة والكبدية. يجب عليك أيضًا علاج أمراض الكبد والمرارة على الفور وإجراء فحص طبي سنوي.

الأسباب

يمكن أن يكون سبب المرض أورام الأعضاء الداخلية التي تضغط على القنوات الصفراوية، بالإضافة إلى بعض أنواع الفيروسات، ومنها:

• الهربس.
• التهاب الكبد A، B، C، D، E؛
• فيروس ابشتاين بار.
• فيروس مضخم للخلايا؛
• البلازما الدقيقة.

بمجرد دخول الفيروس إلى الدم، يخترق الكبد ويصيب خلاياه.

تبدأ الخلايا التالفة في الانقسام واختراق الأمعاء بشكل نشط من خلال القنوات الصفراوية. يبدأ الجهاز المناعي في الجسم بمهاجمة خلايا الكبد المصابة، مما يؤدي إلى حدوث عملية التهابية في الكبد. على هذه الخلفية، تنمو الأنسجة الليفية، ويتراكم الدم والليمفاوية في الكبد، مما يؤدي إلى زيادة حجم العضو.

قد لا يكون توطين العملية الالتهابية في الكبد نفسه، ولكن بالقرب من القنوات الصفراوية. في هذا الصدد، يمكن أن يكون التهاب الكبد الركودي داخل الكبد وخارج الكبد.

أعراض

في المراحل الأولى من المرض أعراض التهاب الكبد الركوديالأتى:

• يزداد حجم الكبد.
• يصبح البول أغمق.
• يتغير لون البراز.
• يصبح الجلد مصابًا باليرقان.
• تظهر حكة في الجلد.

هناك أيضًا تغييرات في المؤشرات السريرية: يزداد تركيز الكوليسترول والبيليروبين، كما يتم تجاوز مستوى النحاس.

ومع ذلك، لتحديد هذا المرض، فإن اختبار الدم البيوكيميائي ليس كافيا، لأن هذه المؤشرات يمكن أن تتأثر بعوامل مختلفة. العرض الرئيسي لهذا المرض هو جلطات الصفراء التي تظهر في تجويف المرارة. إذا حددت الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي.

التشخيص

لتشخيص مثل هذا الاضطراب، مطلوب فحص كامل للجسم. السمة الرئيسية لالتهاب الكبد الركودي هي ظهور علامات اليرقان الأكثر استمرارًا مقارنة بالأنواع الأخرى من التهاب الكبد. غالبًا ما يعاني المرضى من نمو أصفر اللون في زوايا العين.

في بعض الحالات، لا يتم تشخيص تضخم الكبد، ولكن انخفاض حجمه. مع الأمراض المزمنة، يزداد حجم الطحال أيضًا. من المهم التمييز بين التهاب الكبد الركودي والأمراض الأخرى. تشبه أعراض هذا المرض أعراض تليف الكبد. ولكن مع تطور التليف، ستكون المؤشرات السريرية أقل ارتفاعًا. أيضًا، على عكس التهاب الكبد الدهني، في التهاب الكبد الركودي تكون بنية الكبد ناعمة.

المهمة الرئيسية للأطباء هي التمييز بين هذا المرض ومرض بوتكين. من الصعب جدًا القيام بذلك حتى بالنسبة للمتخصصين المؤهلين وذوي الخبرة الواسعة.

قد تشير الفحوصات والاختبارات المختلفة إلى وجود كلا الاضطرابين، لكن تأثير العدوى على خلايا الكبد في التهاب الكبد الركودي يكون أكثر وضوحًا. في مرض بوتكين، تكون بعض الإنزيمات (ألدولاز وأمينوترانسفيراز) أكثر نشاطًا.

لتشخيص التهاب الكبد الركودي بدقة، يتم إجراء خزعة الكبد بالإبرة. من أجل استبعاد مرض الكبد الدهني وفرط بيليروبين الدم الحميد، يلزم إجراء فحص نسيجي خاص. يسمح تنظير البطن بالتمييز بين الركود الصفراوي والأمراض الأخرى.

التدابير العلاجية

لكي يكون العلاج فعالا قدر الإمكان، من الضروري أولا اتباع روتين يومي وتجنب النشاط البدني المكثف. من المهم الالتزام بنظام غذائي لطيف، باستثناء الأطعمة الحارة والمقلية والدهنية.

لتطبيع عمليات التمثيل الغذائي في الكبد المصاب، يوصف استخدام حمض ليبويك والفيتامينات والأحماض الأمينية في الجرعة التالية:

• 0.025 غرام من حمض ليبويك والليباميد 2-4 مرات في اليوم لمدة 1-2 أشهر؛
• محلول 2% من ملح الصوديوم لحمض ليبويك بالحقن (يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب المعالج)؛
• 1-1.5 جرام من حمض الجلوتاميك يوميًا لمدة 1-2 أشهر.

يمكن أن تستمر دورة العلاج لعدة أشهر أو حتى سنوات، اعتمادا على مرحلة المرض ودرجة تلف الأنسجة. إذا تطورت بعض المضاعفات (على سبيل المثال، أمراض الجهاز الهضمي)، فقد يتم وصف العلاج الصحي في مصحة متخصصة.

أحيانا (في 20-30% من الحالات)يتطور تليف الكبد على خلفية التهاب الكبد الركودي. بعد العلاج الناجح والشفاء، يجب تجنب الاتصال بالمواد السامة كإجراء وقائي. من الضروري القضاء تمامًا على استهلاك المشروبات الكحولية والتوقف عن التدخين والاستخدام غير المنضبط للأدوية.

الكبد عضو حيوي، ويعتبر أكبر غدة في جسم الإنسان. يشارك الكبد في العمليات الهضمية، ويعمل كمركز للمعالجة الكيميائية، ويشارك في إنتاج مواد جديدة، وتحييد المواد السامة وهو جزء من نظام الغدد الصماء. بالإضافة إلى ذلك، يشارك العضو في عمليات التمثيل الغذائي، وتكوين الدم، وتخزين الفيتامينات والعناصر الدقيقة.

التهاب الكبد هو عملية التهابية في الكبد، والتي يمكن أن يكون لها أسباب وآليات تطور مختلفة. أحد الخيارات هو التهاب الكبد الركودي. هذا مرض نادر يتميز بصعوبة تدفق الصفراء، وكذلك تراكم منتجاتها في العضو المصاب. وتناقش أسباب ومظاهر المرض في المقال.

تعتمد آلية تطور التهاب الكبد الركودي على تباطؤ أو وقف تخليق الصفراء، والذي يحدث نتيجة لتدهور وظيفة الخلية وتلف قنوات الجهاز الصفراوي. ووفقا للإحصاءات، فإن مثل هذا المرض يتطور في 3-8٪ من جميع الحالات السريرية لالتهاب الكبد المزمن.

علاج التهاب الكبد الركودي ليس فعالًا دائمًا، نظرًا لصعوبة تحديد العوامل المسببة الرئيسية. يتم علاج هؤلاء المرضى من قبل أطباء الكبد وأطباء الجهاز الهضمي والجراحين.

أسباب محتملة

ينجم تطور التهاب الكبد الركودي عن ركود الصفراء، والذي يمكن أن يحدث على مستوى خلايا الكبد أو القنوات داخل الكبد. يعتبر السبب الرئيسي لتطور المرض هو التهاب الكبد المزمن من أصل فيروسي. العوامل المسببة الأخرى لالتهاب الكبد الركودي:

يتم إثارة أمراض القنوات داخل الكبد عن طريق التهاب المرارة الحسابي المزمن والتهاب البنكرياس المزمن وسرطان البنكرياس.

من الممكن أيضًا تطور التهاب الكبد الركودي أثناء الحمل. في النساء الحوامل، يحدث المرض بسبب تأثير الهرمونات الجنسية الأنثوية على خلايا الكبد الحساسة. هذا النوع من المرض نموذجي بالنسبة لـ 0.5-1٪ من جميع النساء اللاتي ينجبن أطفالًا.

علامات المرض

في التهاب الكبد الركودي، تكون الأعراض مشابهة لأمراض الكبد الأخرى. علامات محددة هي حكة في الجلد، والتي تحدث بالفعل في المراحل المبكرة من علم الأمراض، فضلا عن اصفرار واضح للجلد والصلبة.

هذا ما قد تبدو عليه الأورام الصفراء في المرفقين

تحدث الحكة بسبب حقيقة أن الأحماض الصفراوية تخترق مجرى الدم بشكل كبير وتنتشر في جميع أنحاء الجسم. نفس العامل يسبب ظهور بقع صفراء تحت الجلد بالقرب من العينين وكذلك الأورام الصفراء (حطاطات ناعمة ومسطحة ومحدبة ذات لون أصفر). تتشكل الأورام السرطانية في تلك الأماكن من جسم الإنسان التي تتعرض لأكبر قدر من الضغط (الأرداف والمفاصل الكبيرة).

يشكو المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الركودي من ارتفاع الحرارة، وعدم الراحة، والألم في المراق الأيمن، والذي يشتد بعد دخول الطعام إلى الجسم.

علامة أخرى على التهاب الكبد الركودي هي الإسهال الدهني. يصبح البراز زيتيًا بسبب ضعف التمثيل الغذائي للدهون. بالإضافة إلى ذلك، يتغير لونها (يصبح أفتح).

نقص الفيتامين

يعاني معظم المرضى من نقص فيتامين A، D، E، K، والذي يحدث نتيجة لاضطرابات في مستويات الأحماض الصفراوية في تجويف الأمعاء.

1. نقص الريتينول (أ) - يتميز بانخفاض الأداء، ومقاومة الأمراض الفيروسية، والشيخوخة المبكرة للجلد، "العمى الليلي" (ضعف حدة البصر في الشفق).
2. نقص الكالسيفيرول (د) - يتجلى في آلام المفاصل وتشنجات العضلات وفقدان الوزن والضعف وعلامات الكساح.
3. يصاحب نقص التوكوفيرول (E) ضعف العضلات وانخفاض الرؤية والتهيج والتعب وشيخوخة الجلد.
4. يتميز نقص الفيلوكينون (K) بالنزيف المتكرر وتكوين ورم دموي وانخفاض مستويات البروثرومبين في الدم.

تشخيص علم الأمراض

يقوم الأخصائي بفحص المريض وجس أعضاء جدار البطن الأمامي. يجب جمع تاريخ الحياة والمرض. تلعب طرق البحث الآلية والمخبرية دورًا مهمًا في تشخيص التهاب الكبد الركودي. التحليل الرئيسي هو الكيمياء الحيوية في الدم. في نتائج الاختبار، قد يكتشف الطبيب زيادة في البيليروبين، ALT، AST، الفوسفاتيز القلوي والكوليسترول.

إذا لزم الأمر، يتم تقييم مستوى أجزاء مختلفة من الدهون والأحماض الصفراوية في الدم. من أجل تأكيد الأصل الفيروسي للمرض، يصف الأخصائي طرق البحث المصلية، وكذلك PCR.

يمكن أن يعتمد تأكيد ركود الصفراء داخل الكبد على تحديد الأجسام المضادة للميتوكوندريا. يتم إجراء التشخيص بالتزامن مع توضيح مستوى الترانساميناسات والفوسفاتيز القلوي.

الطرق الآلية لدراسة التهاب الكبد:

• التشخيص بالموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة.
• تصوير المرارة - فحص المرارة بالأشعة السينية باستخدام عامل التباين.
• تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس الرجعي - عملية إدخال منظار داخلي مع مزيد من ملء القنوات الصفراوية والبنكرياس بعامل تباين، بالإضافة إلى الأشعة السينية اللاحقة؛
• تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عبر الجلد - استخدام عامل التباين المحتوي على اليود وملء القنوات الصفراوية به وإجراء مزيد من التصوير الشعاعي (طريقة غازية) ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي؛
• خزعة الكبد – تسمح لك بتحديد التغيرات التشريحية في خلايا الكبد.

ميزات العلاج

يتطلب التهاب الكبد الركودي المزمن إزالة الأسباب الكامنة التي أدت إلى ركود الصفراء. إذا كانت الأدوية هي العامل المسبب للمرض، فيجب التوقف عن استخدامها. يوصي أطباء الكبد المرضى بتصحيح نظامهم الغذائي والانتقال إلى الجدول رقم 5. وترتكز مبادئ العلاج الغذائي على تجنب المشروبات الكحولية والأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة. هذا سوف يقلل من الحمل على الكبد.

يجب توفير كمية كافية من الماء للجسم (ما يصل إلى 2 لتر يوميًا) والملح - ما يصل إلى 8 جرام. يجب أن يتوافق مستوى الكربوهيدرات والدهون مع عمر المريض ووزن جسمه وكمية البروتين يجب تقليل المواد إلى 80-90 جم.

تحتاج إلى تناول الطعام في كثير من الأحيان، ولكن في أجزاء صغيرة. السعرات الحرارية اليومية الموصى بها هي 2200-2500 سعرة حرارية.

يصف الخبراء توكوفيرول، ريتينول، كالسيفيرول، فيلوكينون لاستعادة مستوياتها في الجسم إلى المستويات المثلى. سوف تساعد أجهزة حماية الكبد في دعم عمل خلايا الكبد. يهدف عملهم أيضًا إلى القضاء على الآثار الضارة للمواد السامة والسامة على الغدة. ممثلو مجموعة الأدوية - Gepabene، Karsil، Essentiale.

ركود الدم داخل الكبد، والذي يتجلى في عملية التهابية كبيرة وأعراض جلدية حادة، يتطلب إدارة هرمونات الغدة الكظرية (بريدنيزولون). يعمل الكولسترامين على تحييد الأحماض الصفراوية، والتي تسبب الكميات الكبيرة منها اليرقان والحكة الشديدة في الجلد. لتحسين تدفق الصفراء، يتم استخدام الأدوية التي تعتمد على حمض أورسوديوكسيكوليك.

قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية (على سبيل المثال، استئصال المرارة، استئصال البنكرياس، إزالة حصوات المرارة بالمنظار) للقضاء على العوامل المسببة للاحتقان خارج الكبد.

اجراءات وقائية

تتكون الوقاية من التهاب الكبد الركودي من النقاط التالية:

• رفض تعاطي المشروبات الكحولية.
• منع استخدام المواد السامة للكبد.
• العلاج في الوقت المناسب لأمراض الكبد.
• الامتثال لقواعد التغذية العقلانية ونمط حياة صحي؛
• الفحص الطبي السنوي للأشخاص الأصحاء، والفحوصات الدورية للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد.

يعد العلاج المناسب، باتباع نصيحة المتخصصين المؤهلين والقضاء على الأسباب الكامنة وراء المرض، من العوامل الرئيسية التي يمكن من خلالها تحقيق نتيجة إيجابية في تطور التهاب الكبد الركودي.

ما هو التهاب الكبد الركودي؟ هذا هو مرض الكبد، والسبب الرئيسي هو الحركة غير المنتظمة للصفراء عبر القنوات الكبدية.

يشكو المريض من عدم الراحة في منطقة البطن في الجزء العلوي الأيمن تحت الضلوع. يعاني المريض أيضًا من الحكة. من الممكن ظهور الأورام الصفراء المسطحة وعلامات اليرقان وعسر الهضم. عند الجس، يتضخم الكبد بشكل ملحوظ، ويعاني المريض من صعوبة في الهضم (ثقل في المعدة، وشبع سريع).

الطرق المخبرية لتحديد المرض هي اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية. طرق التشخيص الآلي - الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة، والتصوير المقطعي للأعضاء الداخلية لتجويف البطن، والتنظير الداخلي بالفيديو مع فحص البنكرياس بالموجات فوق الصوتية.

يهدف العلاج إلى استعادة وظيفة القنوات الصفراوية وإزالة الصفراء من القنوات الكبدية وتجويف المرارة.

طريقة تطور المرض

تعتمد الفسيولوجيا المرضية لالتهاب الكبد الركودي على تلف القنوات الصفراوية وانخفاض المعدل الطبيعي لتكوين الصفراء في الخلايا الغدية، مما يؤدي إلى زيادة تركيز المنتجات الصفراوية في الدم.

يعد التهاب الكبد الركودي مرضًا نادرًا نسبيًا، حيث يتم تشخيصه في حالة واحدة من كل عشر حالات. الفئة العمرية الرئيسية المصابة بالمرض هي كبار السن.

ولتحديد التشخيص، يرسل الطبيب المريض لإجراء فحص تشخيصي. تقع مسؤولية التشخيص على عاتق أطباء الكبد وأطباء الجهاز الهضمي والجراحين.

أسباب المرض

ومن بين الأسباب الرئيسية لهذا المرض التهاب الكبد الذي لا يتم اكتشافه أو علاجه في الوقت المناسب. بسبب الإصابة بالفيروس، تتقدم العملية الالتهابية وتسبب ركود الصفراء.

تشمل الأسباب الأخرى للمرض ما يلي:

1. تسمم الجسم بالمشروبات الكحولية والسموم والمواد المخدرة.
2. الأمراض الأيضية المرتبطة بإفراز الهرمونات.
3. فيروسات الهربس.
4. الفيروس المضخم للخلايا من عائلة فيروس الهربس.
5. فيروس ابشتاين بار الهربس.
6. الإدمان المفرط على المدى الطويل على المنشطات، وسائل منع الحمل عن طريق الفم، مدرات البول، المضادات الحيوية.
7. النشاط السام للميكوبلازما بعد الإصابة.
8. العلاج المطول مع أمينازين.

وهي ليست أسبابًا مستقلة، ولكنها تساهم في تطور التهاب الكبد الركودي:

• ورم خبيث في البنكرياس.
• التهاب البنكرياس المزمن.
• الحمل، حيث يؤدي إلى تغير مستويات الهرمونات لدى المرأة وزيادة استقبال خلايا الكبد لهرمون الاستروجين. ووفقا لهذه الآلية، يتطور التهاب الكبد الركودي لدى كل مائتي امرأة تنتظر طفلا.

أعراض

يشبه مجمع أعراض التهاب الكبد الركودي أمراض الكبد الأخرى. تكمن الاختلافات في زيادة شدة متلازمة حكة الجلد واليرقان في الصلبة والجلد.

الحكة في المراق الأيمن هي العرض الرئيسي للمرض. ويرتبط ظهوره بالاحتقان واكتشاف الأحماض الصفراوية في مجرى الدم، والتي تؤثر على المستقبلات الأفيونية.

تظهر متلازمة اليرقان فقط مع الركود الصفراوي الانسدادي، لكن مظهرها يكون مميزًا. من الأعراض المصاحبة لالتهاب الكبد الركودي رواسب الكوليسترول في شكل ورم أصفر.

في حالة التهاب الكبد، يتغير لون البراز إلى ظلال فاتحة، والبول إلى ظلال داكنة.يرتبط هذا التغيير بانتهاك إفراز الصفراء، ولا يدخل صبغة البيليروبين إلى الأمعاء مع الصفراء، ويندفع صبغة اليوروبيلين إلى الإفراز عبر المسالك البولية.

يمكن أن يكشف الجس عن تضخم الكبد، وهو سمة من سمات جميع أشكال التهاب الكبد. يتضخم الطحال في التهاب الكبد، لكن الشكل الركودي للمرض لا يعني تضخم الطحال.

يتم تحديد شدة المرض من خلال زيادة درجة حرارة الجسم بنسبة مباشرة. بالتوازي مع التغير في درجة الحرارة، تزداد علامات تسمم الجسم متوسطة الشدة.

التشخيص

تبدأ طرق التشخيص بجمع البيانات الخاصة بسجل المريض، ثم يقوم الطبيب بفحص المريض وتحسس الأعضاء الداخلية. لتوضيح التشخيص، يوصف للمريض فحص باستخدام مجموعتين من الطرق.

تشمل مجموعة الطرق المخبرية الدراسات البيوكيميائية والمصلية وتحليل PCR الكلاسيكي. يقوم اختبار الدم البيوكيميائي بتقييم التركيب الكمي لبروتين الصباغ البيليروبين، والكوليسترول الحر والمرتبط، وإنزيمات الفوسفاتيز القلوية، وناقلة أمين الألانين (ALT)، وناقلة أمين الأسبارتيك (AST). لا ينبغي أن تكون الإنزيمات AST وALT موجودة في الدم؛ ويشير اكتشافها إلى حدوث تلف في أنسجة الأعضاء.

يتم تقييم المواد المتبقية عن طريق الكشف الكمي، والتناسب المباشر للزيادة التي تشير إلى أمراض الكبد. بالإضافة إلى هذه المواد في الدم، يتم أيضًا تحديد تركيز الأحماض الصفراوية والدهون الفوسفاتية والبروتينات الدهنية بيتا وترانسفيراز الجلوتامين. يتم تحديد وجود أجسام مضادة محددة لبعض العوامل الفيروسية عن طريق المقايسة المناعية الإنزيمية.

يتم التأكيد الآلي لالتهاب الكبد الركودي باستخدام الطرق التالية:

1. كبدي خزعةيحدد الفرق النسيجي بين خلايا الكبد والخلايا السليمة.
2. التصوير بالموجات فوق الصوتيةالكبد والبنكرياس والمرارة، مما يسمح باكتشاف التهاب الكبد المزمن.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي والحاسوبي;
4. استخدام عامل التباين لتقييم حالة المرارة.
5. الطريقة الغازية عن طريق إدخال إبرة عبر الجلد إلى القنوات الصفراويةالكبد وإطلاق مادة ظليلة للأشعة تحتوي على نظير مشع لليود يتبعه فحص شعاعي (تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عبر الجلد)؛
6. تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية إلى الوراء- طريقة إدخال المنظار عن طريق الفم والانتقال عبر الجهاز الهضمي إلى الاثني عشر لدراسة حالة قنوات البنكرياس والمرارة. يتم ضخ الهواء إلى الجهاز الهضمي ويتم حقن عامل تباين ظليل للأشعة، مما يؤدي إلى إنتاج صورة شعاعية على الأشعة السينية.

علاج التهاب الكبد الركودي

هناك اتجاهان رئيسيان في علاج الركود الصفراوي الناجم عن التهاب الكبد: العلاجي والجراحي. يعتمد اختيار الاتجاه على أسباب المرض ودرجة تقدم المرض وعمر المريض وعوامل أخرى.

الطريقة الرئيسية لعلاج الكبد هي الدواء. الأولوية الأولى قبل وضع نظام العلاج هي تحديد سبب التهاب الكبد الذي أدى إلى ركود صفراوي. إذا تطور الركود الصفراوي بعد تناول الأدوية، فيجب عليك تغيير الدواء إلى نظير لمادة فعالة أخرى أو التوقف مؤقتًا عن تناول هذه الأدوية.

النظام الغذائي الموصى به لإضعاف الركود الصفراوي أو الوقاية منه هو رفض (تقييد) الأطعمة المقلية والحارة المشبعة بالدهون (الجدول رقم 5). يجب على المريض تقليل خطر الإصابة بالتسمم بالكحول. النظام الغذائي غني بالبروتينات. يجب على الشخص المريض التأكد من تناول الجرعة اليومية من فيتامين ب12 القابل للذوبان في الماء والفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون A وE.

يتضمن العلاج الدوائي استخدام Essentiale أو نظائره، واقيات الكبد التي تحتوي على حمض ليبويك. يساعد تناول بريدنيزولون في العضل بجرعة صغيرة على تقليل شدة التهاب الكبد مع ركود صفراوي.

في حالة المسار الحاد والمكثف للمرض، يتم وضع المريض في المستشفى، حيث تتم إزالة المنتجات السامة من الدم التي تدخل بسبب قصور وظائف الكبد عن طريق التسريب. يمكن تقليل تركيز الالتهاب وشدة الصورة السريرية عن طريق تناول الأدوية التي تحتوي على العنصر النشط – حمض أورسوديوكسيكوليك.

لا يمكن دائمًا التخلص من الركود الصفراوي خارج الكبد علاجيًا، لذلك غالبًا ما يتم استخدام الأنواع التالية من التدخل الجذري في الممارسة الطبية.

استئصال المرارة بالمنظاريشار في حالة عدم وجود مضاعفات من الجهاز الهضمي. لا تشكل الشقوق التي يتم من خلالها إزالة المرارة المخاطر الصحية المرتبطة بجراحة البطن.

استئصال المرارة المفتوحةله عيوب في فترة الشفاء، ولكن لا مفر منه مع الأمراض المصاحبة في الجهاز الهضمي، فضلا عن مدى الالتهاب الذي يمتد إلى ما بعد الكبد.

استئصال (إزالة)الجزء القريب من البنكرياس من أجل استعادة وظائفه في حالة التهاب البنكرياس المصاحب لالتهاب الكبد.

إزالة بالمنظارالحجارة في الصفراء من كبسولة المرارة أثناء تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس إلى الوراء.

توسع رجعي للمصرة في القناة الصفراوية الرئيسية، يتدفق إلى البنكرياس، ويتم إجراؤه باستخدام بالون بمنظار داخلي.

المضاعفات والتشخيص

على خلفية انخفاض فعالية العلاج العلاجي، وعواقب الطريقة الجراحية للقضاء على التهاب الكبد الركودي، واستخدام الأدوية الهرمونية، تنشأ مضاعفات في عمل بعض أجهزة الجسم. واحدة من المضاعفات السريرية هي هشاشة العظام. ولأغراض وقائية وللتخلص من نقص الكالسيوم، يتم تغيير النظام الغذائي نحو زيادة الأطعمة الغنية بالكالسيوم. يُنصح بتناول الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم.

لوحظت مضاعفات متفاوتة الخطورة في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهضمي. يؤدي عدم الانتباه إلى العلاج الشامل لالتهاب الكبد الركودي إلى تكوين حصوات الكلى والتهاب البنكرياس وتطور الناسور والعمليات القيحية.

فيما يتعلق بتشخيص التهاب الكبد الركودي، يعتبر عدم وجود مضاعفات واتخاذ التدابير الطبية في الوقت المناسب لعلاج المرض مواتيا.

كيف تتصرف بعد الشفاء؟

بعد فترة إعادة التأهيل، يجب ألا ينسى المريض السابق الانتكاس المحتمل أو تطور المضاعفات. ولهذا الغرض، لا ينبغي تعريض الجسم لضغوط شديدة، أو التحرك لمسافات طويلة، أو ممارسة نشاط بدني مفرط.

يعد دعم قواعد نمط الحياة الصحي أهم عنصر في التعافي ومنع الانتكاس لالتهاب الكبد الركودي.

يجب على المريض السابق أن يحد من تفضيلاته الغذائية على الحلويات والفطر والأطعمة المالحة والأطعمة المدخنة والأطعمة الحارة والدسمة. سيساعد المشي الدؤوب وركوب الخيل وركوب الدراجات في الهواء الطلق على تقوية جهاز المناعة وتحسين الحالة المزاجية.

2018 - 2019, . كل الحقوق محفوظة.