لقد كان هذا دائمًا حجر عثرة في تحديد مدى خطورة حالة المريض. ويرى المعالج أن "العمة جلاشا" شديدة، بينما يرى المنعش أنها عوضت بالكامل. حتى بين الزملاء غالبًا ما تكون هناك أحكام متضاربة. لقد فكرت طويلا، ربما أكون قد “أعدت اختراع العجلة” بطريقة جديدة، فأنا أبدأ من هذا التقسيم الطبقي: (يمكن تعديله)
تدرج درجات شدة الحالة العامة
الحالة المرضية: لا يوجد أي اضطرابات في الوظائف الحيوية للجسم،
متوسطة الخطورة: لا توجد اضطرابات في الوظائف الحيوية للجسم، في ظل وجود الأعراض المميزة لهذا المرض،
الحالة الشديدة: اضطرابات معتدلة في الوظائف الحيوية وفقًا لمؤشر أو مؤشرين.
حالة خطيرة للغاية: انتهاكات جسيمة للوظائف الحيوية في وقت واحد في عدة معايير،
الحالة النهائية: ضعف خطير في الوظائف الحيوية.
الجهاز العصبي المركزي
الحالة المرضية: 15 نقطة حسب GSC: الوعي الواضح، اليقظة النشطة، الصحيح الكامل...
0 0
تسأل سفيتلانا:
مرحبًا. جدتي تبلغ من العمر 86 عامًا، وهي في المستشفى لإجراء فحص روتيني، وتنام دائمًا في الشتاء. بالأمس غادرت الغرفة وعندما عدت وذهبت إلى سريري شعرت بالسوء، فسقطت وضربت وجهها على الطاولة بجانب السرير... جاء الأطباء مسرعين وقالوا إنها سكتة دماغية. عيون مفتوحة ولكن لا تستجيب. وكان الجانب الأيمن مشلولا. ومن المستشفى التي كانت ترقد فيها، تم نقلها إلى جراحة الأعصاب، ثم مرضت وبدأت تتقيأ باللون الأسود. ونقلها الأطباء إلى العناية المركزة وهي الآن في غيبوبة. ويقولون أن حالته مستقرة وخطيرة. سؤالي هو ماذا يجب أن نستعد له؟ كم من الوقت يمكن أن تستمر الغيبوبة؟ هل سيتم استعادة الكلام إذا كانت النتيجة مواتية؟
لسوء الحظ، في هذه الحالة، التشخيص غير موات للغاية. من المحتمل أن تكون منطقة تلف الدماغ كبيرة جدًا، وبالتالي فإن خطر الوفاة مرتفع. ولكن حتى لو خرجت جدتك من غيبوبة، فمن المرجح أنها ستظل تعاني من...
0 0
جدول محتويات الموضوع "الإغماء. الانهيار. الغيبوبة. قصور الأوعية الدموية الحاد.":
1. الإغماء. ينهار. غيبوبة. قصور الأوعية الدموية الحاد. تعريف. المصطلح. تعريف الغيبوبة والانهيار والإغماء.
2. تصنيف اضطهاد الوعي (أ. كونوفالوفا). تقييم حالة الوعي. درجات اكتئاب الوعي. مقياس جلاسكو.
3. الحالة العامة للمريض. تقييم الحالة العامة للمريض. مدى خطورة الحالة العامة للمريض.
4. حالات الغيبوبة. أسباب (المسببات) للغيبوبة. تصنيف حالات الغيبوبة.
5. فقدان الوعي. أنواع فقدان الوعي. تنظيم أنواع فقدان الوعي. توصيات عامة لرعاية الطوارئ. خطة مقابلة شاهد عيان.
6. فقدان الوعي المفاجئ وقصير الأمد. أسباب فقدان الوعي المفاجئ والقصير الأمد. الإغماء البسيط (الإغماء الوضعي). أسباب (مسببات) الإغماء البسيط.
7. التسبب في الإغماء البسيط. عيادة للإغماء البسيط. تشخيص متباين...
0 0
الأب (86 سنة) يرقد في العناية المركزة مصابا بجلطة دماغية
رينات 30.10.2007 - 19:03مرحبا دكتور.
والدي (86 عامًا) يرقد في العناية المركزة بسبب إصابته بجلطة دماغية. بدأ الأمر عندما شعر بتوعك مساء الأحد، وبعد ساعة عدت إلى المنزل وقمت بقياس ضغط دمه. كان المستوى العلوي 200+ وعدم انتظام ضربات القلب الشديد. وبعد ذلك تم استدعاء سيارة إسعاف. أعطى الأطباء الحقن. لكن الضغط ظل مرتفعا، ولم يمكن إجراء مخطط القلب، فقرروا نقله إلى المستشفى. هناك أخذوا مخططًا للقلب ووضعوني في قسم أمراض القلب (كان الضغط العلوي في ذلك الوقت 220).
بالمناسبة، ركب والدي السيارة بنفسه مع قليل من المساعدة، لكنه لم يعد قادرًا على الخروج، وأصبح كلامه غير واضح، وكانت حركاته مثل حركة رجل مخمور جدًا.
قام القسم بتركيب IV. ثم أعطوا حقنة. بعد مرور بعض الوقت، شعر بالتحسن، وتم استعادة خطابه وتنسيق حركاته بالكامل، حتى أنه كان يتجول قليلاً حول الجناح.
بدأ الصباح بحقيقة أنه في الساعة 04.00 انزلق من السرير على الأرض، وكان من الصعب رفعه مرة أخرى، وكانت ذراعيه وساقيه...
0 0
الإنعاش: “يجب حرق المستشفيات كل خمس سنوات”
مقابلة فرانك
الإنعاش في اللاتينية يعني الإحياء. هذه هي منطقة المستشفى الأكثر إغلاقًا، ونظامها يذكرنا بغرفة العمليات. هناك، لا ينقسم الوقت إلى ليل ونهار، بل يتدفق في تيار مستمر. بالنسبة للبعض، يتوقف الأمر إلى الأبد في هذه الجدران الباردة. لكن في كل وحدة العناية المركزة هناك مرضى معلقون لفترة طويلة بين الحياة والموت. لا يمكن نقلهم إلى القسم العادي - سيموتون، ومن المستحيل إخراجهم إلى المنزل - سيموتون أيضًا. إنهم بحاجة إلى "مطار بديل".
أخبر طبيب التخدير والإنعاش ألكسندر بارفينوف عضو الكنيست عما يحدث خلف الباب الذي يحمل علامة "الإنعاش".
ألكساندر ليونيدوفيتش، لقد أمضيت حياتك كلها في معهد إن.إن. بوردينكو لأبحاث جراحة الأعصاب، وترأست قسم الإنعاش والعناية المركزة، وأنت تعرف كل شيء عن الألم. هل هناك عتبة الألم؟
0 0
يعد العلاج المكثف للمرضى في حالة حرجة وخطيرة للغاية أحد إنجازات السنوات الأخيرة، ولكن تم بالفعل تراكم خبرة كبيرة، وتم تشكيل المفاهيم العملية والعلمية لهذا المجال من النشاط.
إن النجاحات الكبيرة التي لا شك فيها التي حققتها العناية المركزة، وخاصة في جراحة القلب وأمراض القلب والجراحة العامة والرئة، فضلاً عن إخفاقاتها، توفر أسبابًا للتفكير والفهم الإضافي للخبرة المتراكمة.
ما المقصود بمصطلح "الحالة الحرجة" أي اختصاصي يجب أن يعالج هؤلاء المرضى وفي أي مستشفى؟ الإجابات على هذه الأسئلة ليست واضحة.
يمكن تعريف الحالة الحرجة بأنها حالة تتطلب تصحيحًا مكثفًا للوظائف الضعيفة أو الأطراف الصناعية الخاصة بها، وبالتالي فهي شديدة الخطورة. من الواضح أنه لا يمكن تقييم حالة كل مريض يتم إدخاله إلى وحدة العناية المركزة بهذه الطريقة.
النقطة الأولى والأهم هي أن مظاهر الحالة الحرجة،...
0 0
الملحق 3
التطوير المنهجي للمعلمين والطلاب
إلى موضوع "الفحص العام للمريض"
معايير تقييم الحالة العامة
2. مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ، فضلا عن مدى إلحاح ونطاق تدابير العلاج.
3. أقرب التوقعات.
يتم تحديد شدة الحالة من خلال الفحص الكامل للمريض
1. عند الاستجواب والفحص العام (الشكوى، الوعي، الوضع، لون البشرة، التورم...)؛
2. عند فحص الأجهزة (معدل التنفس، معدل ضربات القلب، ضغط الدم، الاستسقاء، التنفس القصبي أو غياب أصوات التنفس فوق منطقة الرئة...)؛
3. بعد الطرق الإضافية (الانفجارات في فحص الدم ونقص الصفيحات، الاحتشاء وفقًا لتخطيط القلب، نزيف قرحة المعدة وفقًا لـ FGDS...).
هناك: الحالة مرضية، والحالة متوسطة، والحالة خطيرة، والحالة شديدة الخطورة.
حالة مرضية
يتم تعويض وظائف الأعضاء الحيوية.
ليست هناك حاجة لدخول المستشفى في حالات الطوارئ.
لا يوجد تهديد للحياة.
لا يتطلب رعاية (رعاية المريض بسبب القصور الوظيفي في الجهاز العضلي الهيكلي ليست أساسًا لتحديد مدى خطورة الحالة).
تحدث حالة مرضية في العديد من الأمراض المزمنة مع تعويض نسبي للأعضاء والأنظمة الحيوية (وعي واضح، وضعية نشطة، درجة حرارة طبيعية أو تحت الحمى، عدم وجود اضطرابات في الدورة الدموية...)، أو مع فقدان ثابت لوظيفة الجهاز القلبي الوعائي، والجهاز التنفسي ، الكبد، الكلى، الجهاز العضلي الهيكلي، الجهاز العصبي ولكن دون تقدم، أو مع ورم، ولكن دون خلل كبير في الأعضاء والأنظمة.
حيث:
يتم تعويض وظائف الأعضاء الحيوية،
لا توجد توقعات غير مواتية فورية للحياة،
ليست هناك حاجة لتدابير العلاج العاجلة (يتلقى العلاج المخطط له)،
يعتني المريض بنفسه (على الرغم من أنه قد تكون هناك قيود بسبب أمراض الجهاز العضلي الهيكلي وأمراض الجهاز العصبي).
حالة معتدلة
2. هناك حاجة إلى دخول المستشفى والعلاج في حالات الطوارئ.
3. لا يوجد تهديد مباشر للحياة، ولكن هناك احتمالية لتطور وتطور مضاعفات تهدد الحياة.
4. غالبًا ما يكون النشاط الحركي محدودًا (الوضعية النشطة في السرير، القسري)، لكن يمكنهم الاعتناء بأنفسهم.
أمثلة على الأعراض المكتشفة لدى مريض بحالة متوسطة:
الشكاوى: ألم شديد، ضعف شديد، ضيق في التنفس، دوخة.
موضوعياً: الوعي واضح أو مذهول، ارتفاع في درجة الحرارة، وذمة شديدة، زرقة، طفح جلدي نزفي، يرقان مشرق، معدل ضربات القلب أكثر من 100 أو أقل من 40، معدل التنفس أكثر من 20، انسداد الشعب الهوائية، التهاب الصفاق الموضعي، القيء المتكرر، الإسهال الشديد، نزيف معوي معتدل، استسقاء.
بالإضافة إلى ذلك: احتشاء عضلة القلب، ارتفاع الترانساميناسات، الانفجارات ونقص الصفيحات أقل من 30 ألف / ميكرولتر في. الدم (قد تكون هناك حالة متوسطة الخطورة حتى بدون ظهور مظاهر سريرية).
حالة خطيرة
2. هناك حاجة إلى الاستشفاء والعلاج في حالات الطوارئ (العلاج في وحدة العناية المركزة).
3. هناك تهديد مباشر للحياة.
4. غالبًا ما يكون النشاط الحركي محدودًا (الوضع النشط في السرير، القسري، السلبي)، لا يمكنهم الاعتناء بأنفسهم، فهم بحاجة إلى الرعاية.
أمثلة على الأعراض المكتشفة لدى مريض يعاني من حالة خطيرة:
الشكاوى: ألم طويل الأمد لا يطاق في القلب أو البطن، وضيق شديد في التنفس، وضعف شديد.
موضوعيا: قد يكون هناك ضعف في الوعي (الاكتئاب، والإثارة)، anasarca، شحوب شديد أو زرقة منتشرة، ارتفاع في درجة الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم، نبض خيطي، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد أو انخفاض ضغط الدم، ضيق في التنفس أكثر من 40، نوبة طويلة من الربو القصبي، وذمة رئوية أولية، قيء لا يمكن السيطرة عليه، التهاب الصفاق المنتشر، نزيف حاد.
حالة خطيرة للغاية
1. المعاوضة الشديدة لوظائف الأجهزة والأنظمة الحيوية
2. هناك حاجة إلى إجراءات علاجية عاجلة ومكثفة (في ظروف العناية المركزة)
3. وجود تهديد مباشر للحياة خلال الدقائق أو الساعات القادمة
4. النشاط الحركي محدود بشكل كبير (الوضعية غالبا ما تكون سلبية)
أمثلة على الأعراض المكتشفة لدى مريض في حالة خطيرة للغاية:
- موضوعياً: الوجه شاحب للغاية، مع ملامح مدببة، والعرق البارد، والنبض وضغط الدم بالكاد يمكن اكتشافهما، وأصوات القلب بالكاد مسموعة، وRR يصل إلى 60، وذمة رئوية سنخية، "الرئة الصامتة"، وتنفس كوسماول أو شايان ستوكس المرضي ...
أمثلة الدولة
يعتمد على 4 معايير (مشار إليها بالأرقام في مبرر الأمثلة):
2. مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ، وكذلك مدى إلحاح العلاج وحجمه
الأحداث.
3. التوقعات.
4. النشاط الحركي والحاجة إلى الرعاية.
داء مفصل الورك الثنائي من الثالث إلى الرابع. فن 3.
الحالة المرضية (رعاية المريض بسبب القصور الوظيفي في الجهاز العضلي الهيكلي ليست أساساً لتحديد مدى خطورة الحالة).
الربو القصبي، يهاجم 4-5 مرات في اليوم، وينتهي ذاتياً، وأزيز جاف في الرئتين.
حالة مرضية.
فقر الدم بسبب نقص الحديد Hb100g/l.
حالة مرضية.
IHD: الذبحة الصدرية المستقرة. انقباض زائد. نك الثاني.
حالة مرضية.
داء السكري مع اعتلال الأوعية الدموية والاعتلال العصبي، السكر 13 مليمول / لتر، الوعي ليس ضعيفا، ديناميكا الدم مرضية.
حالة مرضية.
مرض فرط التوتر. ضغط الدم 200/100 ملم زئبق. لكن ليست أزمة. ينخفض ضغط الدم مع العلاج في العيادات الخارجية.
حالة مرضية.
احتشاء عضلة القلب الحاد دون اضطرابات الدورة الدموية، وفقا ل العلاج بالصدمات الكهربائية: S فوق الأيزولين.
الحالة المتوسطة (2.3).
احتشاء عضلة القلب، دون اضطرابات الدورة الدموية، في الفترة تحت الحادة، وفقا لتخطيط القلب: ST على الأيزولين.
حالة مرضية.
احتشاء عضلة القلب، في الفترة تحت الحادة، وفقًا لتخطيط القلب: ST على الإيزولين، مع ضغط دم طبيعي، ولكن مع اضطراب إيقاعي ناشئ.
حالة متوسطة (2، 3)
الالتهاب الرئوي، حجم – مقطع، شعور سيئ، حمى منخفضة الدرجة، ضعف، سعال. لا يوجد ضيق في التنفس أثناء الراحة.
حالة متوسطة (2، 3).
الالتهاب الرئوي، الحجم – الفص، الحمى، ضيق التنفس أثناء الراحة. يفضل المريض الاستلقاء.
الحالة المتوسطة (1،2،4).
الالتهاب الرئوي، الحجم - جزء صغير أو أكثر، الحمى، عدم انتظام دقات القلب 36 في الدقيقة، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب.
الحالة شديدة (1،2،3،4).
تليف الكبد. أشعر أنني بحالة جيدة. تضخم الكبد والطحال. لا يوجد استسقاء أو استسقاء طفيف حسب الموجات فوق الصوتية.
حالة مرضية.
تليف الكبد. اعتلال الدماغ الكبدي، والاستسقاء، وفرط الطحال. يمشي المريض ويعتني بنفسه.
حالة متوسطة (1.3)
تليف الكبد. الاستسقاء وضعف الوعي و/أو ديناميكا الدم. يحتاج إلى رعاية.
الحالة شديدة (1،2،3،4).
الورم الحبيبي فيجنر. حمى، ارتشاح رئوي، ضيق في التنفس، ضعف، انخفاض تدريجي في وظائف الكلى. يتم التحكم في ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالأدوية. يفضل الاستلقاء في السرير، لكنه يستطيع المشي والاعتناء بنفسه.
الحالة المتوسطة (1،2،3،4).
الورم الحبيبي فيجنر. لا تزال هناك شذوذات في اختبارات الدم، المرحلة الثانية من الفشل الكلوي المزمن.
حالة مرضية.
الملحق 4
تحديد العمر الطبي وأهمية التشخيص .
1) تحديد العمر الطبي ليس له أهمية كبيرة، على سبيل المثال، في ممارسة الطب الشرعي. قد يُطلب من الطبيب تحديد العمر بسبب فقدان المستندات. يؤخذ في الاعتبار أنه مع تقدم العمر يفقد الجلد مرونته ويصبح جافًا وخشنًا ومتجعدًا ويظهر التصبغ والتقرن. في سن 20 عامًا تقريبًا، تظهر التجاعيد الأمامية والأنفية الشفوية بالفعل، في حوالي 25 عامًا - في الزاوية الخارجية للجفون، في 30 عامًا - تحت العينين، في 35 عامًا - على الرقبة، حوالي 55 عامًا - في المنطقة الخدين والذقن وحول الشفاه.
على اليدين حتى عمر 55 عامًا، يتم طي الجلد بسرعة وبشكل جيد عند عمر 60 عامًا، يتم تقويمه ببطء، وفي عمر 65 عامًا، لم يعد يستقيم من تلقاء نفسه. مع التقدم في السن، تتآكل الأسنان على سطح القطع وتصبح داكنة وتتساقط.
بحلول سن الستين، تبدأ قرنية العين في فقدان الشفافية، ويظهر اللون الأبيض (arcussenilis) عند الحواف، وبحلول سن السبعين، يتم بالفعل التعبير عن قوس الشيخوخة بوضوح.
يجب أن نتذكر أن العمر الطبي لا يتوافق دائمًا مع العمر المتري. ومن ناحية أخرى، هناك موضوعات شابة إلى الأبد - أشخاص يتقدمون في السن قبل الأوان. يبدو المرضى الذين يعانون من زيادة وظائف الغدة الدرقية أصغر سناً من أعمارهم - عادةً ما يكونون نحيفين ونحيفين وذوي بشرة وردية رقيقة وتألق في العيون ونشيطين وعاطفيين. تحدث الشيخوخة المبكرة بسبب الوذمة المخاطية والأورام الخبيثة وبعض الأمراض الخطيرة طويلة الأمد.
كما أن تحديد العمر مهم أيضاً لأن كل عمر يتميز بوجود أمراض معينة. هناك مجموعة من أمراض الطفولة التي يتم دراستها في مقرر طب الأطفال؛ ومن ناحية أخرى فإن علم الشيخوخة هو علم أمراض كبار السن والشيخوخة /75 سنة فأكثر/.
الفئات العمرية/دليل علم الشيخوخة 1978/:
سن الأطفال - ما يصل إلى 11 - 12 سنة.
المراهقة – من 12 – 13 سنة إلى 15 – 16 سنة.
الشباب - من 16 - 17 سنة إلى 20 - 21 سنة.
الشباب – من 21 – 22 سنة إلى 29 سنة.
ناضجة - من 33 سنة إلى 44 سنة.
المتوسط – من 45 إلى 59 سنة.
كبار السن - من 60 سنة إلى 74 سنة.
قديم - من 75 إلى 89 سنة.
الأكباد الطويلة - من 90 وما فوق.
غالبًا ما يعانون في سن مبكرة من الروماتيزم والتهاب الكلية الحاد والسل الرئوي. في مرحلة البلوغ، يكون الجسم أكثر استقرارًا وأقل عرضة للإصابة بالأمراض.
يجب أيضًا أن يؤخذ عمر المريض في الاعتبار نظرًا لما له من تأثير كبير على مسار المرض والتشخيص /النتائج/: في سن مبكرة، تتقدم الأمراض بسرعة في الغالب، ويكون تشخيصها جيدًا؛ عند كبار السن، يكون رد فعل الجسم بطيئا، وتلك الأمراض التي تنتهي بالشفاء في سن مبكرة، على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي، غالبا ما تكون سبب الوفاة لدى كبار السن.
أخيرًا، خلال فترات عمرية معينة، تحدث تغييرات حادة في كل من المجالين الجسدي والنفسي العصبي:
أ) فترة البلوغ / البلوغ / - من 14 - 15 سنة إلى 18 - 20 سنة - تتميز بزيادة معدلات الإصابة بالأمراض، ولكن معدل الوفيات منخفض نسبيا؛
ب) تتميز فترة التدهور الجنسي /انقطاع الطمث/ - من 40 إلى 45 سنة إلى 50 سنة بالميل إلى الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض الأيضية والعقلية / تظهر الاضطرابات الوظيفية ذات الطبيعة الحركية الوعائية والغدد الصماء العصبية والعقلية /.
ج) فترة الشيخوخة - من 65 سنة إلى 70 سنة - خلال هذه الفترة يصعب فصل البلى المرتبط بالعمر عن أعراض مرض معين، ولا سيما تصلب الشرايين.
يحدد الطبيب ما إذا كان الجنس والعمر يتوافقان مع بيانات جواز السفر عند سؤال المريض، ويسجل الانحرافات في التاريخ الطبي إذا تم تحديدها، على سبيل المثال: "يبدو المريض أكبر من عمره" أو "العمر الطبي يتوافق مع عمره". العمر المتري."
يتم تحديد شدة الحالة العامة للمريض اعتمادًا على وجود وشدة اختلال وظائف الجسم الحيوية. يتم علاج المرضى الذين يعانون من حالة عامة شديدة الخطورة في وحدة العناية المركزة. جميع المرضى الذين توصف حالتهم العامة بالخطيرة يحتاجون إلى دخول المستشفى بشكل عاجل. ونظرًا لخطورة حالة المرضى، يتم إجراء المراقبة على مدار 24 ساعة في وحدة العناية المركزة.
العلاج في العناية المركزة هو وضع مرهق للغاية للمريض. ففي نهاية المطاف، لا تحتوي العديد من مراكز العناية المركزة على غرف منفصلة للرجال والنساء. في كثير من الأحيان، يكمن المرضى عراة، مع جروح مفتوحة. وعليك أن تقضي حاجتك دون النهوض من السرير. وحدة العناية المركزة هي قسم متخصص للغاية في المستشفى.
لتحديد كل هذه المؤشرات، يتم توصيل الكثير من المعدات الخاصة للمريض. يتم ترك المرضى في وحدة العناية المركزة بعد الجراحة مؤقتًا بأنابيب الصرف. الحالة الخطيرة للغاية للمرضى تعني أنه يجب إرفاق كمية كبيرة من المعدات الخاصة بالمريض لمراقبة العلامات الحيوية. كل هذه الأجهزة تحد بشكل كبير من النشاط الحركي للمريض، فلا يتمكن من النهوض من السرير. قد يؤدي النشاط المفرط إلى فصل المعدات المهمة.
حالة خطيرة
اعتمادا على هذه المؤشرات، يصف الطبيب التدابير التشخيصية والعلاجية. الحالة الخطيرة تعني الحالة التي يصاب فيها المريض بعدم تعويض نشاط الأجهزة والأعضاء الحيوية. يشكل تطور هذا التعويض خطراً على حياة المريض ويمكن أن يؤدي أيضاً إلى إعاقته العميقة. عادة، يتم ملاحظة حالة خطيرة في حالة حدوث مضاعفات للمرض الحالي، والتي تتميز بمظاهر سريرية واضحة وسريعة التقدم.
وحدة العناية المركزة، أو لماذا لا يمكنك زيارة الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة؟
وهذا يعني أن علاجهم يتم في وحدة العناية المركزة. يمكن أن تستمر الحالة الشديدة المستمرة من عدة أيام إلى أسابيع. وهو يختلف عن الحالة الخطيرة المعتادة في غياب الديناميكيات أو أي تغييرات. في هذه الحالة، هناك اضطراب حاد في جميع الوظائف الحيوية للجسم.
ستكون هذه المقالة مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين يستعدون للعمليات الكبرى، وبعد ذلك من المتوقع مواصلة العلاج في وحدة العناية المركزة. وحدة العناية المركزة هي قسم متخصص للغاية في المستشفى. كل هذا يحد بشكل كبير من مقدار النشاط البدني لمرضى العناية المركزة ويجعل من المستحيل عليهم النهوض من السرير.
يجب أن يكون للعاملين الطبيين في مجال الرعاية الحرجة إمكانية الوصول الفوري إلى جسم المريض بالكامل في جميع الأوقات في حالة توقف القلب أو الجهاز التنفسي. في هذه الحالة، تحديد الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي له أهمية خاصة. يبدأ وصف الحالة الموضوعية في التاريخ الطبي بوصف الحالة العامة.
وكقاعدة عامة، تظل الحالة العامة للمرضى مرضية في الأشكال الخفيفة من المرض. لا يتم التعبير بوضوح عن المظاهر الذاتية والموضوعية للمرض، وعادة ما يكون وعي المرضى واضحًا، والوضع نشط، والتغذية ليست ضعيفة، ودرجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى. ويقال إن حالة عامة متوسطة الخطورة موجودة إذا أدى المرض إلى اختلال وظائف الأعضاء الحيوية، لكنه لا يشكل خطراً مباشراً على حياة المريض.
والأمر الأكثر إرضاءً في هذا التعبير هو استقرار الدولة. كل هذه المؤشرات تشير إلى حالة خطيرة للغاية للمريض. المرضى في هذه الحالة تحت إشراف مستمر من المتخصصين. يخضع جميع المرضى الذين يعانون من حالات خطيرة للغاية إلى العلاج الإلزامي في المستشفى. في بعض الحالات، توجد حالات من الإثارة الحركية النفسية والتشنجات العامة. في معظم الأحيان، تحدث هذه الحالة بعد العمليات الكبرى. تكون الحالة العامة للمرضى مرضية أيضًا خلال فترة النقاهة بعد الأمراض الحادة وعندما تهدأ تفاقم العمليات المزمنة.
العلاج في العناية المركزة هو وضع مرهق للغاية للمريض. ففي نهاية المطاف، لا تحتوي العديد من مراكز العناية المركزة على غرف منفصلة للرجال والنساء. في كثير من الأحيان، يكمن المرضى عراة، مع جروح مفتوحة. وعليك أن تقضي حاجتك دون النهوض من السرير. وحدة العناية المركزة هي قسم متخصص للغاية في المستشفى. يتم تحويل المرضى إلى العناية المركزة:
وحدة العناية المركزة، مميزاتها
ونظرًا لخطورة حالة المرضى، يتم إجراء المراقبة على مدار 24 ساعة في وحدة العناية المركزة. يقوم المتخصصون بمراقبة عمل جميع الأعضاء والأنظمة الحيوية. المؤشرات التالية تحت الملاحظة:
- مستوى ضغط الدم
- تشبع الأكسجين في الدم.
- معدل التنفس؛
- معدل ضربات القلب.
لتحديد كل هذه المؤشرات، يتم توصيل الكثير من المعدات الخاصة للمريض. لتحقيق الاستقرار في حالة المرضى، يتم إعطاء الأدوية على مدار الساعة (24 ساعة). يتم إعطاء الأدوية من خلال الوصول إلى الأوعية الدموية (أوردة الذراعين والرقبة ومنطقة تحت الترقوة في الصدر).
يتم ترك المرضى في وحدة العناية المركزة بعد الجراحة مؤقتًا بأنابيب الصرف. وهي ضرورية لمراقبة عملية شفاء الجروح بعد الجراحة.
الحالة الخطيرة للغاية للمرضى تعني أنه يجب إرفاق كمية كبيرة من المعدات الخاصة بالمريض لمراقبة العلامات الحيوية. كما يتم استخدام الأجهزة الطبية المختلفة (القسطرة البولية، الوريد، قناع الأكسجين).
كل هذه الأجهزة تحد بشكل كبير من النشاط الحركي للمريض، فلا يتمكن من النهوض من السرير. قد يؤدي النشاط المفرط إلى فصل المعدات المهمة. لذلك، نتيجة لإزالة الوريد، قد يحدث نزيف، وفصل جهاز تنظيم ضربات القلب سوف يسبب السكتة القلبية. 
تحديد حالة المريض
يحدد الخبراء مدى خطورة حالة المريض اعتمادًا على خلل الوظائف الحيوية في الجسم ووجودها وشدتها. اعتمادا على هذه المؤشرات، يصف الطبيب التدابير التشخيصية والعلاجية. يحدد الأخصائي مؤشرات العلاج في المستشفى، ويحدد قابلية النقل والنتيجة المحتملة للمرض.
تصنف الحالة العامة للمريض على النحو التالي:
- مرض.
- متوسطة الخطورة.
- حالة خطيرة.
- صعب للغاية.
- صالة.
- الموت السريري.
إحدى هذه الحالات في العناية المركزة يحددها الطبيب اعتماداً على العوامل التالية:
- فحص المريض (عام، محلي)؛
- التعرف على شكاواه؛
- إجراء فحص للأعضاء الداخلية.
عند فحص المريض، يتعرف الأخصائي على الأعراض الموجودة للأمراض والإصابات: مظهر المريض، السمنة، حالة الوعي، درجة حرارة الجسم، وجود الوذمة، بؤر الالتهاب، لون الظهارة، الغشاء المخاطي. تعتبر مؤشرات عمل الجهاز القلبي الوعائي وأعضاء الجهاز التنفسي ذات أهمية خاصة.
في بعض الحالات، لا يمكن التحديد الدقيق لحالة المريض إلا بعد الحصول على نتائج الدراسات المخبرية والفعالة الإضافية: وجود قرحة نازفة بعد تنظير المعدة، والكشف عن علامات سرطان الدم الحاد في اختبارات الدم، وتصور نقائل السرطان في الكبد من خلال التشخيص بالموجات فوق الصوتية.
حالة خطيرة
الحالة الخطيرة تعني الحالة التي يصاب فيها المريض بعدم تعويض نشاط الأجهزة والأعضاء الحيوية. يشكل تطور هذا التعويض خطراً على حياة المريض ويمكن أن يؤدي أيضاً إلى إعاقته العميقة.
عادة، يتم ملاحظة حالة خطيرة في حالة حدوث مضاعفات للمرض الحالي، والتي تتميز بمظاهر سريرية واضحة وسريعة التقدم. الشكاوى التالية نموذجية للمرضى في هذه الحالة:
- لألم متكرر في القلب.
- مظهر من مظاهر ضيق التنفس في حالة الهدوء.
- وجود انقطاع البول لفترة طويلة.
قد يصاب المريض بالهذيان، ويطلب المساعدة، ويئن، وتزداد حدة ملامح وجهه، ويضعف وعي المريض. في بعض الحالات، توجد حالات من الإثارة الحركية النفسية والتشنجات العامة.
عادة، يتم الإشارة إلى حالة المريض الخطيرة من خلال الأعراض التالية:
- زيادة في دنف.
- أنساركا.
- الاستسقاء من التجاويف.
- الجفاف السريع للجسم، والذي يلاحظ جفاف الأغشية المخاطية وانخفاض تورم البشرة.
- يصبح الجلد شاحبًا.
- حمى فرط الحرارة.
عند تشخيص نظام القلب والأوعية الدموية، يتم الكشف عن ما يلي:
- نبض خيطي
- نقص الشرايين وارتفاع ضغط الدم.
- إضعاف النغمة فوق القمة.
- توسيع حدود القلب.
- تدهور المباح داخل جذوع الأوعية الدموية الكبيرة (الشرياني، الوريدي).
عند تشخيص الجهاز التنفسي، يلاحظ الخبراء:
- تسرع النفس أكثر من 40 في الدقيقة.
- وجود انسداد في الجهاز التنفسي العلوي.
- وذمة رئوية؛
- هجمات الربو القصبي.
كل هذه المؤشرات تشير إلى حالة خطيرة للغاية للمريض. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة، يعاني المريض من القيء وأعراض التهاب الصفاق المنتشر والإسهال الغزير ونزيف الأنف والرحم والمعدة.
يخضع جميع المرضى الذين يعانون من حالات خطيرة للغاية إلى العلاج الإلزامي في المستشفى. وهذا يعني أن علاجهم يتم في وحدة العناية المركزة.
حالة خطيرة مستقرة
يستخدم أطباء غرفة الطوارئ هذا المصطلح في كثير من الأحيان. يهتم العديد من أقارب المرضى بالسؤال: حالة خطيرة مستقرة في العناية المركزة، ماذا يعني ذلك؟
الجميع يعرف ما تعنيه حالة خطيرة للغاية، وقد تناولناها في الفقرة السابقة. لكن عبارة "الثقيلة المستقرة" غالباً ما تخيف الناس.
المرضى في هذه الحالة تحت إشراف مستمر من المتخصصين. يقوم الأطباء والممرضات بمراقبة جميع العلامات الحيوية للجسم. والأمر الأكثر إرضاءً في هذا التعبير هو استقرار الدولة. وعلى الرغم من عدم تحسن حالة المريض، إلا أنه لا يوجد حتى الآن أي تدهور في حالة المريض.
يمكن أن تستمر الحالة الشديدة المستمرة من عدة أيام إلى أسابيع. وهو يختلف عن الحالة الخطيرة المعتادة في غياب الديناميكيات أو أي تغييرات. في معظم الأحيان، تحدث هذه الحالة بعد العمليات الكبرى. يتم دعم العمليات الحيوية في الجسم من خلال معدات خاصة. بعد إيقاف تشغيل المعدات، سيكون المريض تحت إشراف دقيق من الطاقم الطبي.
حالة خطيرة للغاية
في هذه الحالة، هناك اضطراب حاد في جميع الوظائف الحيوية للجسم. وبدون تدابير علاجية عاجلة، قد تحدث وفاة المريض. ويلاحظ في هذه الحالة:
- الاكتئاب الشديد للمريض.
- تشنجات عامة
- وجه شاحب، وأشار.
- أصوات القلب مسموعة بصوت خافت.
- مشاكل في التنفس.
- يسمع الصفير في الرئتين.
- لا يمكن تحديد ضغط الدم.
≫ مزيد من المعلومات
لتقييم حالة المريض بشكل عام، يجب على الممرضة تحديد المؤشرات التالية.
الحالة العامة للمريض.
موقف المريض.
حالة وعي المريض.
البيانات الأنثروبومترية.
تحديد الحالة العامة للمريض
يتم تحديد شدة الحالة العامة للمريض اعتمادًا على وجود وشدة اختلال وظائف الجسم الحيوية. وفقًا لهذا، يقرر الطبيب مدى إلحاح التدابير التشخيصية والعلاجية وحجمها المطلوب، ويحدد مؤشرات الاستشفاء وإمكانية النقل والنتيجة المحتملة (التشخيص) للمرض.
في الممارسة السريرية، هناك عدة تدرجات للحالة العامة:
· مرض
خطورة متوسطة
· ثقيل
شديد للغاية (بريجونال)
محطة (اتوني)
· حالة الوفاة السريرية.
يحصل العامل الطبي على الفكرة الأولى عن الحالة العامة للمريض من خلال التعرف على شكاوى وبيانات الفحص العام والموضعي: المظهر، حالة الوعي، الوضعية، السمنة، درجة حرارة الجسم، لون الجلد والأغشية المخاطية، وجود وذمة وما إلى ذلك. الحكم النهائي على شدة حالة المريض يعتمد على نتائج فحص الأعضاء الداخلية.
يتم تحديد الحالة العامة للمريض على أنها مرضية، إذا تم تعويض وظائف الأعضاء الحيوية نسبيًا. وكقاعدة عامة، تظل الحالة العامة للمرضى مرضية في الأشكال الخفيفة من المرض. لا يتم التعبير عن المظاهر الذاتية والموضوعية للمرض بشكل حاد، وعادة ما يكون وعي المرضى واضحًا، والوضع نشط، والتغذية ليست ضعيفة، ودرجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة الحمى. تكون الحالة العامة للمرضى مرضية أيضًا خلال فترة النقاهة بعد الأمراض الحادة وعندما تهدأ تفاقم العمليات المزمنة.
حول الحالة العامة للخطورة المعتدلةيقولون إذا كان المرض يؤدي إلى اختلال وظائف الأعضاء الحيوية، لكنه لا يشكل خطرا مباشرا على حياة المريض. عادة ما يتم ملاحظة هذه الحالة العامة للمرضى في الأمراض التي تحدث بمظاهر ذاتية وموضوعية واضحة.
المرضى الذين يتم تقييم حالتهم العامة على أنها معتدلةعادة ما تتطلب رعاية طبية طارئة أو تتم الإشارة إلى دخول المستشفى، نظرًا لوجود احتمال للتطور السريع للمرض وتطور مضاعفات تهدد الحياة.
يتم تحديد الحالة العامة للمريض على أنها شديدةفي حالة أن اختلال وظائف الأعضاء الحيوية التي تطورت نتيجة للمرض يشكل خطراً مباشراً على حياة المريض أو يمكن أن يؤدي إلى إعاقة شديدة. يتم ملاحظة حالة عامة حادة في مسار معقد للمرض مع مظاهر سريرية واضحة وسريعة التقدم.
حالة عامة شديدة الخطورة (ما قبل الولادة).يتميز باضطراب حاد في الوظائف الحيوية الأساسية للجسم، لدرجة أنه بدون إجراءات علاجية عاجلة ومكثفة، قد يموت المريض خلال الساعات أو حتى الدقائق التالية. عادةً ما يكون الوعي مكتئبًا بشكل حاد، حتى إلى حد الغيبوبة، على الرغم من أنه يظل واضحًا في بعض الحالات. غالبًا ما يكون الوضع سلبيًا، وفي بعض الأحيان يكون هناك هياج حركي وتشنجات عامة تشمل عضلات الجهاز التنفسي. الوجه شاحب بشكل مميت، ذو ملامح مدببة، مغطى بقطرات من العرق البارد. يكون النبض واضحا فقط في الشرايين السباتية، ولا يتم تحديد ضغط الدم، وأصوات القلب بالكاد مسموعة. يصل عدد مرات التنفس إلى 60 مرة في الدقيقة
في الحالة العامة النهائية (الناضجة).هناك فقدان كامل للوعي، وتسترخي العضلات، وتختفي ردود الفعل، بما في ذلك الوميض. تصبح القرنية غائمة، والفك السفلي يتدلى. النبض غير واضح حتى في الشرايين السباتية، ولا يتم تحديد ضغط الدم، ولا يتم سماع أصوات القلب، ولكن النشاط الكهربائي لعضلة القلب لا يزال مسجلاً على مخطط كهربية القلب. يمكن أن يستمر الألم لعدة دقائق أو ساعات.
