ما هو الكزاز وكيفية الإصابة به. العلامات الأولى للكزاز عند البشر

قد يكون الجرح بسيطا، وفي 20٪ من الحالات لا يمكن معرفة تاريخ الإصابة على الإطلاق.

الكزاز هو تسمم حاد بسبب سم عصبي تنتجه المطثية الكزازية. تتمثل الأعراض في تشنجات غير مستقرة في العضلات المنقبضة الإرادية. أدى تشنج العضلات المخططة للعضلات الماضغة إلى ظهور اسم "قفل الفك". يتم التشخيص سريريا. يتم العلاج باستخدام الجلوبيولين المناعي والعناية المركزة.

تشكل عصيات الكزاز أبواغًا ثابتة توجد في التربة وبراز الحيوانات وتظل قابلة للحياة لسنوات عديدة. تشير التقديرات إلى أن الكزاز يتسبب في أكثر من نصف مليون حالة وفاة سنوياً في جميع أنحاء العالم، وخاصة بين المواليد والأطفال الصغار، ولكن نادراً ما يتم الإبلاغ عن المرض حتى أن جميع الأرقام مجرد تقديرات. وفي الولايات المتحدة، تم الإبلاغ عن 37 حالة فقط في عام 2001. ويرتبط معدل الإصابة مباشرة بمستوى التحصين بين السكان، وهو ما قد يشير إلى فعالية التدابير الوقائية. وفي الولايات المتحدة، يعاني أكثر من نصف المرضى الأكبر سنا من مستويات غير كافية من الأجسام المضادة، وهو ما يمثل ثلث جميع الحالات. تحدث معظم الحالات المتبقية بين المرضى الذين تم تطعيمهم بشكل غير صحيح والذين تتراوح أعمارهم بين 20-59 عامًا. مرضى<20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.

التشريح المرضي. عند تشريح الجثة - وذمة رئوية، ونزيف، وعدد كبير وذمة دماغية. في العضلات - نخر، تمزق، ورم دموي.

التسبب في مرض الكزاز

تنجم مظاهر الكزاز عن ذيفان خارجي (تيتانوسبازمين). يمكن أن يدخل السم إلى الجهاز العصبي المركزي عن طريق الأعصاب الحركية الطرفية أو عن طريق الدم. يرتبط التيتانوسبازمين بشكل لا رجعة فيه بأغشية الغانغليوزيد في المشابك العصبية.

في معظم الأحيان، يكون الكزاز معممًا، مما يؤثر على العضلات الهيكلية في جميع أنحاء الجسم. ومع ذلك، في بعض الأحيان يقتصر الكزاز على العضلات عند مدخل الجرح.

يتطور الحماض ونقص الأكسجة، مما يؤدي إلى زيادة المتلازمة المتشنجة وتفاقم ضعف القلب. تحدث الوفاة بسبب الاختناق وشلل عضلة القلب أو عضلات الجهاز التنفسي أو المضاعفات. يتمتع الناجون بفترة نقاهة طويلة وقد يتعرضون للإعاقة أو الشفاء التام.

أسباب مرض الكزاز

العامل المسبب - كلوستريديوم تيتاني - هو لاهوائي، ويشكل الجراثيم، وينتج سموما خارجية في وجود الأكسجين. السم ليس ثابتًا ويتم تدميره عند تسخينه (الشكل الخضري). يكون شكل البوغ مستقرًا جدًا في المسطحات المائية الراكدة ويستمر في التربة لسنوات. يمنع السموم الخارجية التثبيط في الجهاز العصبي المركزي.

وبائيات الكزاز

مصادر العدوى: الحيوانات العاشبة والإنسان مع برازه مسببات الأمراض. تقع في التربة وتبقى هناك لسنوات.

طريق النقل هو الاتصال. غالبًا ما يتطور المرض مع جروح عميقة وإصابات مع نخر الأنسجة. ولكن يمكن أن يحدث المرض أيضًا مع الجروح السطحية، والسحجات، والحروق، وقضمة الصقيع، والتقرحات، والالتهابات. غالبًا ما يصاب الأطفال حديثي الولادة عن طريق الجرح السري. في بعض الأحيان لا يمكن إنشاء بوابة الدخول ويتطور مرض الكزاز خفي المنشأ. الشخص المريض ليس خطيرا. يمكن أن ينتقل المرض من خلال الأدوات الطبية الملوثة والخياطة والضمادات. يمرض الناس في كثير من الأحيان في المناطق الريفية.

أعراض وعلامات الكزاز

تشمل الأعراض ما يلي:

• عدم حركة الفك (الأكثر شيوعًا) ،
• صعوبة في البلع،
• قلق،
• التهيج،
• عدم حركة الرقبة أو الذراعين أو الساقين ، والصداع ،
• التشنجات منشط.

وفي وقت لاحق، يواجه المرضى صعوبة في فتح الفك (اززز).

قد تكون هناك فترة بادرية: الشعور بالضيق، والتيبس، والقشعريرة، وصعوبة البلع. البداية تحت الحادة أو الحادة هي نموذجية.

العلامة الأولى هي الضزز (توتر عضلات المضغ). صعوبة في فتح أو إغلاق فمك. قد يكون هناك opisthotonos. الجلد شاحب، رطب، مزرق، يعاني من الجفاف، والإرهاق العام. في الحالات الشديدة - تمزق العضلات والأوتار وكسور العظام والفقرات. قد يكون هناك ضيق في التنفس وعدم انتظام ضربات القلب. قد يكون هناك التهاب رئوي طموح، انخماص، استرواح الصدر، انتفاخ الرئة المنصفي، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب. في بعض الأحيان مشاكل في عضات اللسان وعضة الخد والبراز والتبول. القلق والتهيج والأرق. قد يكون هناك opisthotonus، وتشنجات كزازية لمدة تصل إلى دقيقة واحدة، وأحيانًا شلل جزئي في العصب الوجهي أو العصب المحرك للعين.

تشنجات. يؤدي تشنج عضلات الوجه إلى ظهور تعبير مميز بابتسامة ثابتة وحاجبين مرفوعين. يؤدي تشنج العضلة العاصرة إلى احتباس البول أو الإمساك. عسر البلع يمكن أن يتداخل مع التغذية. عادة ما تكون الحالة النفسية واضحة، لكن الغيبوبة قد تتبع هجمات متكررة. أثناء النوبة العامة، لا يتمكن المرضى من التحدث أو الصراخ بسبب تصلب جدار الصدر أو تشنج البلعوم. تؤثر التشنجات أيضًا على التنفس، مما يسبب زرقة أو اختناقًا مميتًا.

فشل الجهاز التنفسي هو السبب الأكثر شيوعا للوفاة. نقص الأكسجة يمكن أن يسبب أيضًا توقف القلب، ويؤدي تشنج البلعوم إلى الاستنشاق يليه الالتهاب الرئوي، مما يساهم في الوفاة بسبب نقص الأكسجة.

الجهاز العصبي اللاإرادي. ترتفع درجة الحرارة قليلاً فقط ما لم تكن معقدة بسبب عدوى مثل الالتهاب الرئوي. يتم زيادة معدل التنفس ومعدل النبض. ردود الفعل غالبا ما تكون مبالغ فيها. قد يظهر الكزاز لفترة طويلة كاستجابة غير منتظمة ومفرطة للغاية للجهاز العصبي الودي، بما في ذلك فترات ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب واضطرابات الإيقاع والتوصيل.

الكزاز الموضعي. مع الكزاز الموضعي، هناك تشنج عضلي عند مدخل الجرح، ولكن لا يوجد ضزز؛ قد يستمر التشنج لأسابيع.

كزاز برونر الرأسي هو شكل من أشكال الكزاز الموضعي الذي يؤثر على الأعصاب القحفية. أكثر شيوعاً بين الأطفال؛ قد تحدث مع التهاب الأذن الوسطى المزمن أو قد تكون نتيجة لجرح في الرأس. المعدل هو الأعلى في أفريقيا والهند. قد تتأثر جميع الأعصاب القحفية، وخاصة 7. وقد يصبح الكزاز البصلي معممًا.

الكزاز الوليدي. عادة ما يكون الكزاز عند الأطفال حديثي الولادة معممًا وغالبًا ما يكون مميتًا. غالبًا ما يبدأ في الحبل السري الذي تم علاجه بشكل سيئ عند الأطفال المولودين لأمهات تم تطعيمهن بشكل غير صحيح. بداية المرض تكون خلال الأسبوعين الأولين من الحياة، وتتميز بالصلابة والتشنجات وبطء عملية المص. يمكن أن يتطور الصمم الثنائي بين الأطفال الباقين على قيد الحياة.

قد تستغرق الجراثيم عدة أسابيع حتى يتم احتضانها، لكن معظم المرضى تظهر عليهم الأعراض التالية خلال الخمسة عشر يومًا الأولى.

ألم وتصلب الفك.

التصلب وعدم القدرة على فتح الفم قليلاً: الضزز أو “انسداد الفك”.

تصلب معمم لعضلات الوجه، مما يؤدي إلى ظهور ابتسامة ساخرة نموذجية للكزاز أو تعبيرات الوجه مع الأسنان المطبقة.

صلابة عضلات الجسم كله تؤدي إلى فرط تمدد الرأس وopisthotonus.

التشنجات المنعكسة هي تقلصات عضلية مؤلمة وتشنجية تحدث استجابة لمحفز خارجي، مثل اللمس أو الضوضاء. عادة، يحدث تطورها بعد 1-3 أيام من ظهور أعراض الكزاز ويحمل خطرا جسيما، لأنه يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي وحتى انهيار القلب والجهاز التنفسي.

خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي يشمل كلاً من الأقسام الودية (التعرق وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب والحمى) والجهاز السمبتاوي (بطء القلب وتوقف الانقباض).

المضاعفات المبكرة:تمزق العضلات، الأوتار، كسور العظام، خلع في المفاصل، كسر في الفك السفلي.

تصنيف الخطورة

الأعراض التي تتقدم بسرعة وظهور التشنجات المنعكسة في بداية المرض تؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير.

تشخيص مرض الكزاز

يتطلب تاريخ تشنجات الجرح لدى المريض استبعاد الإصابة بالكزاز. يمكن الخلط بين الكزاز والتهاب السحايا والدماغ ذي المنشأ البكتيري أو الفيروسي، لكن مزيج الأجهزة الحسية غير المتأثرة والسائل الدماغي الشوكي الطبيعي والنوبات يشير إلى الإصابة بالكزاز.

يجب التمييز بين الضزز والخراج حول اللوزة أو خلف البلعوم أو أي سبب محلي آخر. قد يعجل الفينوثيازين بالصلابة الشبيهة بالكزاز (على سبيل المثال، رد فعل خلل التوتر، متلازمة الذهان الخبيثة).

يمكن في بعض الأحيان زراعة المطثية الكزازية من الجرح، لكن الزراعة ليست مفيدة.

التشخيص يعتمد على:

• بيانات جواز السفر (مكان الإقامة، المهنة)؛
• الشكاوى والتاريخ الطبي (الصداع، آلام العضلات، الضزز، الحمى، تسلسل تطور الأعراض - من الأعلى إلى الأسفل، باستثناء القدمين واليدين - لا يشاركون في العملية)؛
• التاريخ الوبائي قبل شهر واحد من المرض (الصدمة، الجروح، الحروق، قضمة الصقيع من الدرجة I-III، الولادة في المنزل، وما إلى ذلك)؛
• العيادات (اضطرابات الجهاز التنفسي والجهاز العصبي المركزي) ؛
• الفحص البكتريولوجي - أخذ وزرع الأنسجة أثناء العلاج الجراحي الأولي (PST)، وبذر الإفرازات من الجروح، والضمادات، والخيوط الجراحية، والمواد الجراحية، والتربة، والغبار، والهواء، وأحيانًا أخذ إفرازات من المهبل والرحم (لـ RNGA)؛
• البلوط، زيادة عدد الكريات البيضاء (في حالة وجود مضاعفات قيحية)، زيادة ESR، العدلات.

تشخيص الكزاز

ويبلغ المعدل العالمي للوفيات بسبب الكزاز 50%، و15-60% بين البالغين غير المعالجين، و80-90% بين الأطفال حديثي الولادة، حتى مع العلاج. ويبلغ معدل الوفيات أعلى مستوياته في الفئات العمرية المتطرفة وبين متعاطي المخدرات. يكون التشخيص أسوأ إذا كانت فترة الحضانة قصيرة وتتطور الأعراض بسرعة أو إذا تأخر العلاج. يتطور المرض بسهولة أكبر عندما لا يكون هناك مصدر مؤكد للعدوى.

علاج الكزاز

• العلاج المرضي، وخاصة فيما يتعلق بالتنفس،
• الصرف الصحي للجروح.
• مضاد سموم الكزاز.
• البنزوديازيبينات للتشنجات العضلية.
• ميترونيدازول أو البنسلين.
• في بعض الأحيان أدوية لتخفيف الودي.

يشمل مجمع العلاج الاستشفاء في حالات الطوارئ، والتسلل المحلي لبوابات الدخول للعدوى بمضادات السموم (صمغ ثيتا)، وكذلك علاج الجرح وتصريفه، والمراقبة الدقيقة المستمرة، وإبقاء المريض في غرفة مظلمة وتناول كمية كافية من السوائل.

العلاج من تعاطي المخدرات - استخدام مرخيات العضلات، على سبيل المثال، جرعات عالية من البنزوديازيبينات أو باكلوفين (طريق الإدارة القطني ممكن)، وكذلك المصل المضاد للكزاز. يستخدم الغلوبولين المناعي للكزاز البشري (tetagam) لتحييد المطثية الكزازية. يوصى أيضًا بالعلاج المضاد للبكتيريا بالبنسلين G أو الميترونيدازول.

يتطلب العلاج الحفاظ على التهوية الكافية (دعم الجهاز التنفسي). وتشمل التدخلات الإضافية الاستخدام المبكر والمناسب للغلوبولين المناعي البشري للتخدير؛ تخفيف النوبات وارتفاع ضغط الدم وتوازن السوائل واستبعاد العدوى العرضية. رعاية مستمرة.

المبادئ العامة. يجب إبقاء المريض في غرفة هادئة. ويجب اتباع ثلاثة مبادئ في جميع التدخلات العلاجية: منع إنتاج المزيد من السموم عن طريق التنضير وإعطاء المضادات الحيوية؛ تحييد السم خارج الجهاز العصبي المركزي باستخدام الغلوبولين المناعي البشري للكزاز وذوفان الكزاز، مع الحرص على الحقن في مواقع مختلفة من الجسم لتجنب تحييد مضاد السموم؛ وتقليل تأثير السم مباشرة على الجهاز العصبي المركزي.

العناية بالجروح. نظرًا لأن التلوث والحطام النخري يعززان نمو المطثية الكزازية، فمن المهم إجراء عملية تنضير سريعة وشاملة للجرح، وخاصة الجروح الوخزية العميقة. المضادات الحيوية ليست بديلاً عن الصرف الصحي المناسب والتحصين.

يستخدم العلاج مصل الحصان المضاد للكزاز والجلوبيولين المناعي البشري المضاد للكزاز. يعتمد التأثير الإيجابي لمضاد السموم الذي يتلقاه الشخص على مدى ملامسة التيتانوسبازمين بالفعل للأغشية المتشابكة - يتم تحييد السم الحر فقط. يُعطى البالغون الجلوبيولين المناعي البشري للكزاز 3000 وحدة عضليًا مرة واحدة؛ يمكن تقسيم هذا الحجم الكبير وإدارته في أماكن مختلفة. يمكن أن تتراوح الجرعة من 1500 إلى 10000 وحدة اعتمادًا على شدة الجرح، على الرغم من أن بعض الخبراء يعتقدون أن 500 وحدة كافية. يعتبر مضادات السموم المشتقة من الحيوانات أقل تفضيلاً بشكل ملحوظ لأنها لا تحافظ بشكل كافٍ على مستويات مضادات السموم في مصل المريض ويكون خطر الإصابة بداء المصل كبيرًا. إذا كان سيتم استخدام مصل الخيول، فإن الجرعة المعتادة هي 50000 وحدة (IM أو IV).

لمكافحة النوبات، يتم استخدام الأدوية.

البنزوديازيبينات هي معيار الرعاية للسيطرة على التيبس والنوبات. إنها تمنع امتصاص الناقل العصبي المثبط الداخلي، حمض غاما أمينوبوتيريك (GABA)، في مستقبل GABAA.

يستخدم الديازيبام على نطاق واسع، ولكن الميدازولام قابل للذوبان في الماء ويفضل العلاج على المدى الطويل. يقلل الميدازولام من خطر الحماض اللبني بسبب مذيب البروبيلين غليكول المطلوب للديازيبام واللورازيبام ويقلل من خطر تراكم المستقلبات طويلة المفعول والغيبوبة.

البنزوديازيبينات قد لا تمنع توقف التنفس. يستخدم البانكورونيوم، لكنه يمكن أن يزيد من عدم الاستقرار الخضري. لا يرتبط Vecuronium بتأثيرات ضارة على القلب والأوعية الدموية، ولكن له مدة قصيرة من العمل. العوامل طويلة المفعول (على سبيل المثال، بيبيكورونيوم، روكورونيوم) تعمل أيضًا، ولكن لم يتم إجراء أي دراسات مقارنة سريرية عشوائية.

باكلوفين داخل القراب (ناهض GABAA) فعال ولكن ليس له ميزة واضحة على البنزوديازيبينات. يتم إعطاؤه بشكل مستمر عن طريق التسريب. تتراوح الجرعات الفعالة بين 20 و 2000 ملغم / يوم. أولاً، يتم إعطاء جرعة اختبارية قدرها 50 ملغ؛ إذا كانت الاستجابة غير كافية، يمكن إعطاء 75 ملغ بعد 24 ساعة، و100 ملغ أخرى بعد 24 ساعة. المرضى الذين لا يستجيبون لجرعة 100 ملغ يجب ألا يحصلوا على تسريب مستمر. تعتبر الغيبوبة والاكتئاب التنفسي الذي يتطلب دعم التنفس الصناعي من الآثار الضارة المحتملة.

الدانترولين يقلل من تشنج العضلات. يمكن استخدام الدانترولين عن طريق الفم بدلاً من العلاج بالتسريب لمدة تصل إلى 60 يومًا. السمية الكبدية والسعر يحد من استخدامه.

السيطرة على الخلل اللاإرادي. يمكن إعطاء المورفين كل 4 إلى 6 ساعات للسيطرة على الخلل اللاإرادي، وخاصة خلل القلب والأوعية الدموية. الجرعة اليومية الإجمالية هي 20-180 ملغ. لا ينصح بحصار بيتا مع الأدوية طويلة المفعول مثل بروبرانولول. تعد السكتة القلبية المفاجئة سمة مميزة للكزاز، وقد يؤدي حصار بيتا إلى زيادة الخطر؛ ومع ذلك، تم استخدام الإسمولول، وهو حاصر قصير المدى، بنجاح بجرعات كبيرة؛ وقد أدى حصار الجهاز العصبي السمبتاوي إلى تقليل التعرق الزائد والإفرازات الأخرى بشكل ملحوظ، وقد تم الإبلاغ عن انخفاض معدل الوفيات بين المرضى الذين عولجوا بالكلونيدين تم علاجهم بالكلونيدين حيث تم استخدام العلاج التقليدي.

كبريتات المغنيسيوم في الجرعات التي تحافظ على مستويات المصل في حدود 4-8 ملي مكافئ / لتر لها تأثير مثبت عن طريق القضاء على تحفيز إنتاج الكاتيكولامين. يتم استخدام منعكس الوتر الرضفي لتقييم الجرعة الزائدة.

البيريدوكسين يقلل من معدلات الوفيات عند الأطفال حديثي الولادة. تشمل الأدوية الأخرى التي قد تكون مفيدة فالبروات الصوديوم (الذي يمنع ناقلة أمين GABA، مما يمنع تقويض GABA)، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (التي تمنع الأنجيوتنسين II وتقلل من إطلاق النورإبينفرين)، وديكسميديتوميدين (ناهض قوي للأدرينالية ألفا 2)، والأدينوزين (الذي يقلل من نشاط ما قبل المشبكي). إطلاق النورإبينفرين ويقاوم التأثيرات المؤثرة في التقلص العضلي للكاتيكولامينات). لا ينصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات.

مضادات حيوية. دور العلاج بالمضادات الحيوية بسيط مقارنة بتنضير الجروح والعلاج المرضي، بما في ذلك البنسلين جي والميترونيدازول.

الرعاية الداعمة. في الأشكال المتوسطة إلى الشديدة، يجب تنبيب المرضى. تعتبر التهوية الميكانيكية مهمة عندما يكون من الضروري التغلب على الحصار العصبي العضلي لتلك العضلات التي تتداخل مع التنفس.

تتجنب رعاية النوع الرابع الطموح المرتبط بالتغذية الأنبوبية في المعدة. بما أن الإمساك أمر شائع، فيجب أن يكون البراز لينًا. يمكن للأنبوب المستقيمي السيطرة على الانتفاخ. مطلوب قسطرة المثانة في حالة حدوث احتباس البول.

يعد العلاج الطبيعي للصدر، والتقلب المتكرر، والسعال القوي أمرًا مهمًا للوقاية من الالتهاب الرئوي. غالبًا ما يكون تخفيف الألم الأفيوني ضروريًا.

تقييم مدى خطورة المرض. في حالة حدوث هجمات حادة أو فشل في الجهاز التنفسي، مطلوب التهوية الميكانيكية. ويجب وضع المريض في غرفة هادئة ومظلمة ومراقبته باستمرار. يمكن وصف الديازيبام، لكن كن حذرًا من اكتئاب الجهاز التنفسي.

علاج محدد: يتم وصف الغلوبولين المناعي البشري المفرط بجرعة تتراوح من 3 إلى 10 آلاف وحدة عن طريق الوريد أو العضل لتحييد السم المنتشر. وهذا لا يقلل من شدة الأعراض، ولكنه يمنع المزيد من ربط السم بمستقبلات الجهاز العصبي المركزي. ينبغي وصف البنسلين أو التتراسيكلين لقمع المطثية الكزازية.

العلاج الجراحي للجرح وفقا للمبادئ المقبولة عموما: يجب إرسال الإفرازات من الجرح للفحص البكتريولوجي، ولكن عادة لا يتم اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة.

التدابير الوقائية لدى المرضى الذين تم تحصينهم سابقاً: عند حدوث أي إصابة، يعطى المريض جرعة واحدة من التوكسويد إذا لم يتم إعادة تحصينه خلال السنوات العشر الماضية. إذا كان الجرح ملوثًا أو مصابًا بالعدوى أو لم يتم تحصين المريض من قبل، أو إذا كان المريض غير قادر على الاستجابة أو غير قادر على تقديم دليل على ما إذا كان قد تم التطعيم أم لا، يتم إعطاء مضاد السموم البشري (250 وحدة في العضل) بالإضافة إلى التوكسويد .

الوقاية من مرض الكزاز

تعتبر سلسلة من 4 تحصينات أساسية ضد الكزاز، تليها معززات كل 10 سنوات، مع ذوفان مكثف (للتحصين الأساسي) أو سائل (للمعززات) من التدابير الوقائية الفعالة للغاية. يوجد ذوفان الكزاز كدواء منفصل (AS)، وكذلك بالاشتراك مع الخناق: للبالغين (ADS-M)، للأطفال (ADS) وبالاشتراك مع الخناق والسعال الديكي (DPT). بعد السلسلة الأولية من التطعيمات، يوصى بالتطعيمات المعززة. يجب على البالغين الحفاظ على مناعتهم بجرعات معززة منتظمة كل 10 سنوات. التحصين المعطى للمرأة الحامل غير المحصنة أو المحصنة بشكل غير صحيح يوفر مناعة سلبية للجنين ويجب إعطاؤه عند عمر الحمل 5-6 أشهر، يليه جرعة معززة عند 8 أشهر.

بعد الإصابة يتم إعطاء التطعيمات ضد الكزاز حسب نوع الجرح والتطعيمات السابقة؛ يمكن أيضًا استخدام الغلوبولين المناعي للكزاز. المرضى الذين لم يتم تطعيمهم من قبل، بعد التحصين الطارئ (بسبب الإصابة)، يحصلون على الجرعة الثانية والخامسة من التوكسويد على فترات 1 و 6 أشهر.

ونظرًا لأن عدوى الكزاز لا توفر مناعة دائمة، فيجب تطعيم المرضى الذين تعافوا من الكزاز السريري.

وقد عرف مرض الكزاز منذ زمن أبقراط، الذي كان أول من وضع وصفاً مفصلاً لهذا المرض. في العصور القديمة، كان الكزاز شائعًا بين الرجال أثناء الحروب. وبالنسبة للنساء - بعد الولادة أو الإجهاض. وفي ذلك الوقت، لم تكن طبيعة الكزاز معروفة بعد. تم اكتشاف حقيقة أن هذا المرض ناجم عن بكتيريا فقط في نهاية القرن التاسع عشر.

لا يزال الكزاز يخيف الناس اليوم. بعد كل شيء، يعرف معظم الناس أنه أمر خطير للغاية وغالبا ما يؤدي إلى وفاة مؤلمة. أي نوع من المرض هذا؟ ما هي الأعراض التي تظهر؟ لماذا الموت نتيجة شائعة؟ كيف تستطيع حماية نفسك؟ ماذا تفعل إذا حدثت العدوى؟

العامل المسبب لمرض الكزاز

ما هو الكزاز؟ هو مرض معدي شديد يتأثر فيه الجهاز العصبي وتحدث تشنجات حادة متعددة تؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة.

العامل المسبب للكزاز هو المطثية الكزازية. ينتمي إلى البكتيريا التي تعيش في بيئة خالية من الهواء؛ وللأكسجين تأثير ضار عليها. ومع ذلك، فإن هذه الكائنات الحية الدقيقة مستقرة للغاية بسبب قدرتها على تكوين الجراثيم. الجراثيم هي أشكال مقاومة من البكتيريا التي يمكنها البقاء على قيد الحياة في ظروف بيئية غير مواتية. في شكل جراثيم، تتحمل Clostridium tetani بسهولة التجفيف والتجميد وحتى الغليان. وعندما تتعرض لظروف مواتية، على سبيل المثال، جرح عميق، تصبح الجراثيم نشطة.

توجد أبواغ المطثية الكزازية في التربة، وغبار المنزل، وبراز العديد من الحيوانات، والمسطحات المائية الطبيعية.

إذا كانت هذه الجراثيم شائعة جدًا في بيئتنا، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو: لماذا لا يصاب جميع الناس بمرض الكزاز؟ والحقيقة أن هذا الميكروب آمن إذا تم ابتلاعه. على الرغم من أنه لا يتم تدميره بواسطة حمض الهيدروكلوريك والإنزيمات، إلا أنه لا يمكن امتصاصه من خلال الجهاز الهضمي.

كيف ينتقل مرض الكزاز؟ هذه عدوى جرح - يمكن للعامل الممرض أن يدخل الجسم من خلال الجروح وأسطح الحروق ومناطق قضمة الصقيع. تحب المطثية الكزازية الجروح العميقة لأنها يمكن أن تخلق ظروفًا خالية من الأكسجين.

أين ينتشر المرض؟

يتم توزيع الكزاز في جميع أنحاء العالم. وقد لوحظت تركيزات كبيرة من العامل الممرض في التربة في المناطق ذات المناخ الرطب والدافئ. يبلغ معدل الإصابة في جميع أنحاء العالم حوالي مليون شخص سنويًا.

هل يموت الناس بسبب الكزاز؟ ومن حيث الوفيات، يحتل المرض المرتبة الثانية بعد داء الكلب بين جميع الأمراض المعدية. وتتراوح نسبة الوفيات فيه حسب المنطقة من 40 إلى 70٪. ويموت أكثر من 60 ألف شخص بسبب هذا المرض كل عام. ولا تشمل هذه الإحصائيات الأشكال غير المعلنة من المرض والحالات غير المبلغ عنها. في البلدان المتقدمة حيث يكون التطعيم ضد الكزاز إلزاميا، يبلغ معدل الوفيات 0.1-0.6 لكل 100.000 نسمة، وفي البلدان النامية يصل معدل الوفيات إلى 60 لكل 100.000 نسمة.

بين الأطفال، 80٪ من حالات المرض تحدث عند الأطفال حديثي الولادة، وخاصة في البلدان الفقيرة (إفريقيا وأمريكا اللاتينية وآسيا). ومن بين السكان البالغين، 60٪ هم من كبار السن. وفي المناطق الريفية، تكون الوفيات أعلى منها في المناطق الحضرية بسبب ارتفاع معدلات الإصابة.

طرق العدوى

كيف يمكن أن تصاب بالتيتانوس؟ هذا مرض حيواني، وهو مرض يصيب كل من الحيوانات والبشر. ولكن لا يمكن لشخص واحد أن ينقل العدوى إلى شخص آخر. من الممكن أن تصاب بالتيتانوس إذا كان لديك جرح عميق. ما يلي عرضة لهذا المرض:

• الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8-9 سنوات بسبب ارتفاع مستوى الصدمة (خاصة الأولاد)؛
• الأطفال حديثي الولادة نتيجة لانتهاك قواعد التعقيم والتعقيم عند قطع الحبل السري؛
• البالغين الذين يعانون من جروح عميقة (خاصة القدمين والكفين والوجه).

مصدر العدوى هو الإنسان والحيوان. تعد عصية المطثية الكزازية ساكنًا طبيعيًا في الأمعاء، ولا تسبب ضررًا للمضيف، وتعيش وتتكاثر وتطلق على شكل جراثيم في البيئة مع البراز.

يمكنك ملاحظة موسمية المرض. وقد لوحظت حالات تفشي المرض في الفترة من أبريل إلى أكتوبر، خلال فترة العمل الزراعي النشط. وفي 60% من الحالات، تحدث الإصابة بالكزاز عند إصابة القدمين. غالبًا ما يؤدي المشي حافي القدمين والجروح الناتجة عن المسامير وأشواك النباتات والشظايا إلى الإصابة بمرض الكزاز. لا عجب أن يطلق عليه "مرض القدم العارية".

آلية نشأة وتطور الكزاز

يحدث الكزاز بسبب دخول جراثيم المطثية الكزازية إلى الجرح. وفي غياب الأكسجين، فإنها تتحول إلى أشكال نشطة. البكتيريا نفسها غير ضارة. لكنها تنتج أقوى سم بيولوجي - سم الكزاز، الذي يأتي في المرتبة الثانية بعد توكسين البوتولينوم في تأثيره السام.

يتكون سم الكزاز من تيتانوسبازمين، الذي يؤثر على الجهاز العصبي ويسبب النوبات، وتيتانوهيموليزين، الذي يسبب انحلال خلايا الدم الحمراء. يخترق السم الألياف العصبية والدم إلى هياكل الدماغ والحبل الشوكي. هناك يمنع الخلايا العصبية المسؤولة عن تثبيط تقلصات العضلات. تتدفق النبضات الحركية من الدماغ بشكل مستمر إلى العضلات، وتنقبض بشكل حاد وغير منسق.

تستمر تشنجات العضلات لفترة طويلة، وتؤثر على جميع عضلات الجسم:

• الأطراف.
• العمود الفقري؛
• وجوه؛
• الحنجرة.
• قلوب.

يعطل توكسين الكزاز تداول المواد النشطة بيولوجيا في الدماغ، ويلحق الضرر بمركز الجهاز التنفسي والهياكل الحيوية الأخرى. تتلاشى الحالات الانحلالية في الخلفية مقارنة بالحالات العصبية.

العلامات والأعراض الأولى للكزاز

فترة حضانة الكزاز من لحظة دخول البكتيريا إلى الجرح حتى ظهور الأعراض الأولى هي 1-14 يومًا. وتعتمد مدتها على مكان الجرح وعمق الجرح وكمية الميكروب الذي دخل. اعتمادًا على قرب الجرح من الوجه أو الكفين أو القدمين، يعتمد عمق تغلغل العدوى وكميتها على سرعة تطور المرض.

العلامات الأولى للكزاز:

• ألم في منطقة الجرح.
• صداع؛

أعراض الكزاز عند الإنسان:

• تشنج عضلات المضغ (صعوبة في فتح الفم).
• تشنجات في عضلات الوجه (تظهر ابتسامة "تهكمية" وتمتد الشفاه وتنخفض زواياها وتتجعد الجبهة) ؛
• التشنجات التي تغطي جميع عضلات الجسم في الاتجاه الهبوطي (شخص يتقوس ويقف على كعبيه ومؤخرة رأسه - opisthotonus) ؛
• تحدث النوبات استجابة لأي عامل مهيج (الضوء، الصوت، الضوضاء).

تستمر الهجمات المتشنجة بضع ثوان أو دقائق فقط، ولكن خلال هذا الوقت يقضي الشخص كمية هائلة من الطاقة، ويصبح مرهقا للغاية ومرهقا. ومع تقدم المرض، يزداد تكرار الهجمات. وتعتبر الحالة خطيرة عندما يزورون المريض بشكل شبه مستمر واحدا تلو الآخر.

أثناء التشنجات، لا يفقد الإنسان وعيه، ويشعر بألم شديد في جميع أنحاء الجسم، ويخاف، ويصرخ، ويطحن أسنانه. وبعيدًا عن الهجمات فهو يعاني من الأرق.

كيف يظهر الكزاز عند البشر؟

صعوبة فتح الفم وتشنجات الحلق تؤدي إلى الجفاف والجوع. في نفس الوقت الذي تنقبض فيه جميع العضلات، تنقبض أيضًا عضلات فتحة الشرج والعضلة العاصرة للمثانة، مما يجعل عملية التفريغ صعبة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية.

علامة المرض - صعوبة في فتح فمك

هناك أشكال محلية أكثر اعتدالا من الكزاز، على سبيل المثال، الوجه، عندما يلاحظ فقط تقلص عضلات الوجه. لكنها نادرة.

تستمر عيادة الكزاز من 2 إلى 4 أسابيع. يحدث الانتعاش في 1-2 أشهر. لكن لا يستطيع الإنسان أن يبدأ العمل لفترة طويلة بسبب تصلب الحركات وضغط الفقرات والتقلصات. التشخيص في نصف الحالات غير موات. يمكن الإشارة إلى احتمال حدوث نتيجة سيئة من خلال تشنجات في الحنجرة وعضلات الجهاز التنفسي ودرجة حرارة أعلى من 41.0 درجة مئوية وانخفاض التنفس وزيادة النبض.

عند الأطفال حديثي الولادة، يتجلى الكزاز في ضعف المص والبلع، وتقلص عضلات الوجه، والابتسامة "التهكمية". عند الأطفال الخدج وذوي الوزن المنخفض عند الولادة، قد يظهر الكزاز (نوبة من النوبات) على شكل تقوس إلى جانب واحد. إن مسار المرض عند الأطفال حديثي الولادة شديد بشكل خاص؛ فهم يعانون فقط من أشكال عامة من مرض الكزاز. على مدار اليوم، قد يحدث أكثر من 30 هجمة متفاوتة المدة.

المضاعفات

عند البالغين، يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب:

• تمزق العضلات
• تمزق الأربطة
• كسور العظام نتيجة تقلص العضلات القوي.
• التهاب شعبي؛
• التهاب رئوي؛
• الإنتان.

الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة بسبب التيتانوس هي:

• الاختناق نتيجة للتشنج لفترات طويلة في الحبال الصوتية أو عضلات الجهاز التنفسي.
• سكتة قلبية؛
• كسر في العمود الفقري
• صدمة الألم.

في الأطفال، يتفاقم مرض الكزاز بسبب الالتهاب الرئوي، وفي وقت لاحق بسبب عسر الهضم وفقر الدم.

تشخيص المرض

يعتمد تشخيص مرض الكزاز على الصورة السريرية للمرض. Anamnesis له أهمية كبيرة. نادرا ما يتم عزل وتحديد الكائنات الحية الدقيقة. يتم تحديد محتوى السم في العضلات.

في بداية المرض، يجب تمييز الكزاز عن التهاب السمحاق، والتهاب اللثة، وخراجات البلعوم، والتهاب المفاصل الفكية، عندما لا يستطيع المريض فتح فمه. في حالة الكزاز، هناك توتر طويل الأمد في عضلات المضغ وارتعاشها.

وفي وقت لاحق، ينبغي التمييز بين الكزاز ونوبات الصرع والتسمم بالإستركنين والهستيريا لدى النساء.

عند الأطفال حديثي الولادة، يجب التمييز بين الكزاز وعواقب صدمة الولادة والتهاب السحايا. وفي الحالات المشكوك فيها، يلجأون إلى ثقب العمود الفقري. في الأطفال الأكبر سنا، يجب التمييز بين الكزاز والهستيريا وداء الكلب.

علاج

يجب أن يتم علاج الكزاز فقط في المستشفى. الهدف الرئيسي هو تحييد وإزالة السموم من الجسم في أسرع وقت ممكن.

يشمل مجمع التدابير العلاجية ما يلي:

يتم وضع المريض في غرفة مظلمة منفصلة، ​​\u200b\u200bيتم تقليل جميع المهيجات المحتملة. يتم القضاء على العامل الممرض عن طريق العلاج الجراحي للجرح. يتم تحييد السم باستخدام مصل الحصان المضاد للكزاز. يعطى مرة واحدة عضليا بالجرعات التالية:

• - 100.000-150.000 وحدة دولية؛
• الأطفال حديثي الولادة -20.000-40.000 وحدة دولية؛
• للأطفال الأكبر سنًا - 80.000-100.000 وحدة دولية.

بالإضافة إلى مصل الدم، يتم إعطاء الغلوبولين المناعي البشري المضاد للكزاز عن طريق الحقن العضلي بجرعة 6 مل.

تساعد مضادات الاختلاج ومرخيات العضلات ومضادات الذهان في تخفيف النوبات. في الأشكال الشديدة جدًا، يمكن لمرخيات العضلات فقط التعامل مع تقلصات العضلات.

الوقاية من الأمراض

التدابير الرئيسية للوقاية من الكزاز هي:

• تلقيح؛
• الوقاية من الإصابات.

يتم تنفيذ الوقاية الإيجابية والسلبية من الكزاز بشكل روتيني أو عاجل.

يتم تطعيم جميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر إلى 17 عامًا بشكل روتيني وفقًا لتقويم التطعيم الوطني. يمكن إجراء التطعيم، حسب الظروف، باستخدام ذوفان الكزاز المعزول أو بلقاح مشترك (،). بالنسبة للأطفال، يتم إعطاء ذوفان الكزاز كجزء من لقاح DTP:

متى يحصل البالغون على لقاح التيتانوس؟ يتم إعطاء التطعيم للبالغين كل 5-10 سنوات إذا رغبت في ذلك، أو للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالمرض: الحفارين، وعمال السكك الحديدية، وعمال البناء وغيرهم.

يتم تطعيم البالغين ضد الكزاز، إذا لم يتم تطعيمهم من قبل، مرتين، ثم يتم إعادة التطعيم كل 10 سنوات.

إذا أصيب الشخص بالكزاز، فإنه لا يطور مناعة طويلة الأمد، ويمكن أن يصاب بهذا المرض مرة أخرى.

ما هي التطعيمات المتوفرة للتحصين الروتيني؟ يمكن تطعيم كل من الأطفال والبالغين بلقاحات DPT وDPT-M وADS-M وPentaxim وTetrakok وBubo-Kok وInfanrix.

يتم إجراء الوقاية الطارئة ضد الكزاز في الحالات التالية:

يتم الوقاية من المرض في حالات الطوارئ باستخدام ذوفان الكزاز بجرعة 0.5 مل. إذا لم يتم تطعيم الطفل أو الشخص البالغ من قبل، يتم إعطاء مصل إضافي مضاد للكزاز بجرعة 3 آلاف وحدة دولية. يمكنك حقن 3 مل من الغلوبولين المناعي البشري.

يتم التطعيم ضد الكزاز أثناء الحمل فقط في حالة وجود مؤشرات صارمة. من الأفضل القيام بذلك مسبقًا عند التخطيط للحمل.

يمكن أن يؤدي انخفاض معدل الإصابة في المدن إلى خلق انطباع بانخفاض معدل انتشار المرض وعدم أهميته. ولكن هذا ليس صحيحا. على الرغم من أن الوقت الحالي هو وقت السلم، إلا أن الكزاز لا يزال يمثل مشكلة كبيرة. المرض رهيب لأنه، أثناء وعيه، يعاني الشخص من عذاب هائل.وحتى مع وجود الأدوية والتقنيات وطرق العلاج الحديثة، فإن معدل الوفيات بسبب الكزاز لا يزال مرتفعًا للغاية. ولذلك، ينبغي التركيز الرئيسي على الوقاية منه. إذا تم إجراء التطعيم ضد الكزاز في الوقت المناسب وبطريقة كاملة، فيمكن أن يؤدي ذلك إلى القضاء بشكل شبه كامل على حدوث هذا المرض الخطير.

80% من حالات الكزاز تحدث عند الأطفال حديثي الولادة (عند الإصابة عن طريق الحبل السري)، وكذلك عند الأولاد الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا بسبب زيادة الصدمات التي يتعرضون لها. بين الكبار حوالي 60% من الحالاتيحدث الكزاز عند كبار السن

على الرغم من الإنعاش في حالات الطوارئ، حتى في البلدان المتقدمة (فرنسا) نسبة الوفيات بسبب الكزاز تصل إلى 17-25%. وفي الدول النامية يصل معدل الوفيات إلى 80%. ومن المستحيل حاليًا تقليل هذه الأعداد بسبب تطور المضاعفات مثل الالتهاب الرئوي والإنتان وشلل القلب الناجم عن السم البكتيري.

في عام 2012، تم تسجيل ما متوسطه 30-35 حالة من حالات الكزاز في روسيا سنويًا، منها 12-14 حالة تنتهي بوفاة المريض، والباقي - في الشفاء. احتمال الوفاة 39%. غالبية الحالات هم أشخاص تزيد أعمارهم عن 65 عامًا (70٪ من الحالات) ولم يتم تطعيمهم ضد الكزاز.

معلومات عامة

الكزاز هو مرض معدٍ تسببه سلالات سامة من البكتيريا على شكل قضيب كلوستريديوم الكزازية، قاتلة في كثير من الأحيان. ولا يزال المرض يشكل مشكلة صحية عامة خطيرة في أجزاء كثيرة من العالم، وخاصة في أفقر المناطق في البلدان النامية الاستوائية. هذا مرض معدٍ حاد. كلوستريديوم الكزازيةيدخل الجسم من خلال جرح أو قطع، وغالبا ما تحدث العدوى من الحروق وعضة الصقيع. يمكن للبكتيريا أن تدخل الجسم حتى من خلال الخدوش الصغيرة (لكن الجروح العميقة والآفات الجلدية خطيرة بشكل خاص)، وكذلك في بعض الأمراض الالتهابية (الغرغرينا والخراجات والقرحة والتقرحات وما إلى ذلك). يمكن أن يصاب الأطفال حديثي الولادة عن طريق الحبل السري. كزاز الأمهات والأطفال حديثي الولادة هو مرض يقتل عشرات الآلاف من الأطفال حديثي الولادة كل عام، وخاصة في البلدان النامية.

فرصة الإصابة بالمرض

80% من حالات الكزاز تحدث عند الأطفال حديثي الولادة (عند الإصابة عن طريق الحبل السري)، وكذلك عند الأولاد الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا بسبب زيادة الصدمات التي يتعرضون لها. بين البالغين، حوالي 60٪ من حالات الكزاز تحدث في كبار السن. ولوحظت أعلى نسبة من الحالات والوفيات في المناطق الريفية.

أعراض وطبيعة المرض

فترة الحضانة هي من 2 إلى 40، عادة 4-14 يوما. أقصر فترة حضانة هي عند الإصابة في الرأس أو الرقبة. كلما كانت فترة الحضانة أقصر، كلما كان المرض أكثر خطورة.

في معظم المرضى، يبدأ مرض الكزاز فجأة - مع تشنجات وصعوبة في فتح الفم (الضزز)، وهو ما يرتبط بالتوتر المنشط للعضلات الماضغة. بعد ذلك، تؤثر العملية المرضية بسرعة على عضلات الظهر والبطن والأطراف. في بعض الأحيان يكون هناك تصلب كامل في الجذع والأطراف، باستثناء اليدين والقدمين. تحدث تشنجات مؤلمة، محدودة في البداية، ثم تنتشر إلى مجموعات عضلية كبيرة، وتستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق. في الحالات الخفيفة، تحدث التشنجات عدة مرات في اليوم، وفي الحالات الشديدة تستمر بشكل شبه مستمر. تظهر التشنجات بشكل عفوي أو مع تهيجات بسيطة (اللمس، الضوء، الصوت). اعتمادًا على شد مجموعة عضلية معينة، يمكن لجسم المريض أن يتخذ أكثر الأوضاع غرابة. جميع العضلات متوترة للغاية بحيث يمكنك رؤية الخطوط العريضة لها.

مضاعفات بعد المرض

إن تشخيص بداية المرض غير مواتٍ. وعلى الرغم من إنجازات الطب الحديث، حتى في الدول المتقدمة، فإن ما يصل إلى 17-25% من الحالات يموتون. في البلدان النامية يصل معدل الوفيات إلى 80٪، ومعدل وفيات الأطفال حديثي الولادة 95٪.

أثناء ذروة المرض، على خلفية تشنج واحتقان العضلات، والتهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، واحتشاء عضلة القلب، والإنتان، والكسور الذاتية للعظام والعمود الفقري، والخلع، وتمزق العضلات والأوتار، وانفصال العضلات عن العظام، وتجلط الدم الوريدي، قد يحدث انسداد رئوي، وذمة رئوية.

وتشمل المضاعفات اللاحقة الضعف، وعدم انتظام دقات القلب، وتشوه العمود الفقري، وتقلصات العضلات والمفاصل، والشلل المؤقت للأعصاب القحفية.

معدل الوفيات

معدل الوفيات بسبب الكزاز مرتفع للغاية (أعلى فقط بالنسبة لداء الكلب والطاعون الرئوي). ليس من الممكن حاليًا تقليل أرقام الوفيات بسبب تطور المضاعفات مثل الالتهاب الرئوي والإنتان وشلل القلب الناجم عن السم البكتيري.

تم الإبلاغ عن ما يقرب من 61000 حالة وفاة في جميع أنحاء العالم في عام 2010. ومع ذلك، مع الأخذ في الاعتبار احتمال وجود عدد كبير من الحالات غير المسجلة والأشكال غير المعلنة من المرض (خاصة عند الأطفال حديثي الولادة)، يمكن تقدير إجمالي الخسائر الناجمة عن الكزاز على هذا الكوكب بنحو 350-400 ألف شخص سنويًا.

ميزات العلاج

يجب إدخال المريض إلى المستشفى على الفور في مستشفى متخصص. يتم وضعه في غرفة مظلمة منفصلة، ​​\u200b\u200bحيث يتم استبعاد إمكانية التعرض للمؤثرات الخارجية (الضوضاء، الضوء، إلخ). يتم إنشاء الإشراف الطبي على مدار 24 ساعة. يجب على المريض ألا يغادر السرير. إن تغذية المرضى خلال ذروة المرض أمر صعب للغاية، لأن التوتر العضلي القوي يمنع إدخال الطعام عبر الأنبوب وعن طريق الوريد. تتراوح فترة العلاج في المستشفى من 1 إلى 3 أشهر.

فعالية التطعيم

تم توثيق فعالية وكفاءة ذوفان الكزاز. في معظم التجارب السريرية، تراوحت الفعالية من 80% إلى 100%. أدى إدخال التطعيم ضد الكزاز في الولايات المتحدة في الأربعينيات من القرن الماضي إلى انخفاض معدل الإصابة بالمرض من 0.4 لكل 100.000 من السكان في عام 1947 إلى 0.02 لكل 100.000 من السكان في أواخر التسعينيات. في دراسة مزدوجة التعمية، خاضعة للرقابة أجريت في ريف كولومبيا، لم يحدث الكزاز الوليدي عند الرضع المولودين لأمهات يتلقين جرعات مزدوجة أو ثلاثية من اللقاح، بينما في المجموعة الضابطة غير المحصنة، بلغ معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة 78 حالة وفاة لكل 1000 ولادة حية. وقد تم الإبلاغ عن انخفاضات كبيرة مماثلة في الوفيات الناجمة عن الكزاز الوليدي بعد التطعيم على نطاق واسع في العديد من البلدان الأخرى.

في السنوات الأخيرة، تم تسجيل ما متوسطه 30-35 حالة من الكزاز البشري سنويًا في روسيا، منها 12-14 حالة تنتهي بوفاة المريض، والباقي - في الشفاء. وبالتالي فإن احتمال الوفاة هو 39٪. غالبية الحالات هم أشخاص تزيد أعمارهم عن 65 عامًا (70٪ من الحالات) ولم يتم تطعيمهم ضد الكزاز.

اللقاحات

الوسيلة الوحيدة للوقاية هي التطعيم الذي تبلغ فعاليته 95-100٪.

أحدث الأوبئة

رأي الخبراء

سم. حارث

أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس قسم الوقاية من الأمراض المعدية، معهد أبحاث التهابات الأطفال

يحدث الكزاز في جميع مناطق العالم، لكن معدل الإصابة والوفيات يزداد كلما اقتربت من خط الاستواء. ينتشر الكزاز على نطاق واسع في البلدان ذات المناخ الحار والرطب، في المناطق التي تغيب فيها المطهرات واللقاحات الوقائية والرعاية الطبية بشكل عام أو يساء استخدامها - أي في البلدان الفقيرة والمتخلفة في أفريقيا وآسيا وأمريكا اللاتينية. ومع ذلك، حتى في البلدان المتقدمة، يودي مرض الكزاز بحياة الآلاف كل عام. معدل الإصابة بالمرض هو 10-50 حالة لكل 100.000 نسمة في البلدان النامية و0.1-0.6 في البلدان التي تطبق الوقاية المناعية الإلزامية.

في عام 2012، تم تسجيل ما متوسطه 30-35 حالة من حالات الكزاز البشري سنويًا في روسيا، منها 12-14 حالة تنتهي بوفاة المريض، والباقي - في الشفاء. وبالتالي فإن احتمال الوفاة هو 39٪. غالبية الحالات هم أشخاص تزيد أعمارهم عن 65 عامًا (70٪ من الحالات) ولم يتم تطعيمهم ضد الكزاز.

معلومات تاريخية وحقائق مثيرة للاهتمام

وقد لفت أطباء الحضارات القديمة في مصر واليونان والهند والصين الانتباه إلى العلاقة بين الإصابات وتطور مرض الكزاز. تم وصف الصورة السريرية لهذا المرض لأول مرة من قبل أبقراط، الذي توفي ابنه بسبب الكزاز. قام جالينوس وابن سينا ​​وأمبرواز باري وغيرهم من الأطباء المشهورين في العصور القديمة والعصور الوسطى بدراسة هذا المرض.

بدأت الدراسة العلمية للكزاز في النصف الثاني من القرن التاسع عشر. تم اكتشاف العامل المسبب للمرض في وقت واحد تقريبًا من قبل الجراح الروسي ن.د.موناستيرسكي (في عام 1883) والعالم الألماني أ. نيكولاير (في عام 1884).

اطرح سؤالاً على أحد المتخصصين

سؤال لخبراء التطعيم

أسئلة وأجوبة

يبلغ عمر الطفل الآن سنة واحدة، وعلينا إجراء 3 DPTs.

عند 1 DTP كانت درجة الحرارة 38. قال الطبيب أنه قبل 2 DTP، تناول Suprastin لمدة 3 أيام. وبعد 3 أيام . لكن درجة الحرارة كانت أعلى بقليل من 39 درجة. وكان علينا أن نهدمها كل ثلاث ساعات. وهكذا لمدة ثلاثة أيام.

قرأت أن Suprastin لا ينبغي أن يعطى قبل التطعيم، ولكن بعد ذلك فقط، لأنه فهو يقلل من المناعة.

من فضلك قل لي ماذا أفعل في حالتنا. هل يجب أن أعطي سوبراستين مقدمًا أم لا؟ أعلم أن كل DTP لاحق يكون من الصعب تحمله. أنا خائف جدا من العواقب.

من حيث المبدأ، Suprastin ليس له أي تأثير على الحمى أثناء التطعيم. يتناسب وضعك مع صورة عملية التطعيم العادية. يمكنني أن أنصحك بإعطاء خافض للحرارة بعد 3-5 ساعات من التطعيم قبل ظهور الحمى. هناك خيار آخر ممكن أيضًا - حاول التطعيم باستخدام Pentaxim أو Infanrix أو Infanrix Hexa.

ابنتي (1.5 سنة) انسحبت طبيًا من التطعيمات، ثم أصيبت بإصبعها وتم إعطاؤها PSS (1 مل). متى تفعل DPT؟

أجاب خاريت سوزانا ميخائيلوفنا

احصل على التطعيم وفقًا للتقويم خلال شهر واحد.

هل من الممكن وضع Pentaxim أو Infanrixhexa بعد DTP الأول؟ ونحتاج إلى تطعيم ثانٍ بدون التهاب الكبد B ويفضل بدون الهيموفيلس النزلي. أي لقاح لا يحتوي على هذا؟ نحن خائفون من تثبيت DPT الروسي، لأنه الأقارب المقربين لديهم مضاعفات خطيرة.

أجاب خاريت سوزانا ميخائيلوفنا

يتم الجمع بين لقاحات Pentaxim وInfanrixGexa المكونة من خمسة وستة مكونات. يحتوي كلا اللقاحين على لقاحات ضد السعال الديكي، والدفتيريا، والكزاز، وشلل الأطفال، والمستدمية النزلية من النوع B، وInfanrix Hexa أيضًا ضد التهاب الكبد الفيروسي B.

يتم احتواء اللقاح ضد المستدمية النزلية من النوع B في قارورة منفصلة مباشرة قبل التطعيم، ويتم إدخاله في القارورة مع اللقاحات ضد الخناق والكزاز والسعال الديكي وشلل الأطفال. إذا لم يكن الطفل بحاجة إلى التطعيم ضد المستدمية النزلية، فلا يتم إعطاء هذا المكون. وفقًا للتعليمات، يتم تطعيم Pentaxim أو Infanrix Hexa، المصاب بعدوى المستدمية النزلية، وفقًا لخصائص العمر، مرة واحدة بعد عام واحد من الحياة.

تلقى الطفل التطعيم الثلاثي الأول في عمر 5 أشهر - 13 سبتمبر، والثاني في 25 أكتوبر، والثالث في 29 نوفمبر. هل كان الوقت مبكرًا جدًا لإعطائنا التطعيم الثالث؟

أجاب خاريت سوزانا ميخائيلوفنا

يجب أن تكون الفترات الفاصلة بين DTP 45 يومًا على الأقل، ويجب عليك إجراء DTP الثالث في موعد لا يتجاوز 8 ديسمبر.

تم إجراء التطعيم ضد الكزاز وشلل الأطفال والدفتيريا والسعال الديكي باستخدام لقاح Infanrix المستورد. الآن عمرنا 7 سنوات ونحتاج إلى إعادة التطعيم. ما هو اللقاح الذي يجب استخدامه لإعادة التطعيم في هذا العمر؟ هل يمكنني أيضًا استخدام لقاح مستورد Infanrix أو Pentaxim؟

أجاب خاريت سوزانا ميخائيلوفنا

في عمرك، لا يتم تطعيم Infanrix وPentaxim، فقط حتى عمر 4 سنوات، وفقًا لتقويم التطعيم الوطني؛ وبعد 6 سنوات، يتم إعطاء ADSM - لقاح ضد الكزاز والدفتيريا بدون مكون السعال الديكي. ومن المتوقع أن يظهر لقاح "أداسيل" في صيف عام 2017، والذي يمكن تطعيمه ضد السعال الديكي لدى الأطفال والمراهقين في سن المدرسة.

عمر الطفل سنة و 8 أشهر. التطعيمات تشمل: BCG؛ التهاب الكبد ب - 3 مرات؛ عند 5 أشهر (إنفانريكس + إيموفاكس شلل الأطفال) - مرة واحدة.

هل يمكنني الآن إعطاء طفلي بنتاكسيم (بدون المستدمية النزلية) بدلاً من إنفانريكس وشلل الأطفال ووفقاً لأي مخطط؟ (التطعيم 1.5، التطعيم وإعادة التطعيم مع بنتاكسيم بدون المستدمية النزلية بعد 12 شهرا؟).

هل من الممكن الجمع بين تطعيم بنتاكسيم ولقاح الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف؟ أم أنه من الأفضل فصله عن كل شيء؟ أو وضع بنتاكسيم وبعد أسبوعين؟

أجاب خاريت سوزانا ميخائيلوفنا

يجب أن تبدأ بتفاعل Mantoux، في يوم الاختبار، يمكنك تطعيم Pentaxim، بعد 1.5 شهر 3 V Pentaxim (بدون مكون Hib)، بعد 6-9 أشهر من إعادة التطعيم باستخدام Pentaxim (بدون مكون Hib)، لأن تم انتهاك الفواصل الزمنية بين التطعيمات. أوصي بالتطعيم ضد المستدمية النزلية من النوع ب بعد سنة واحدة، ويتم ذلك مرة واحدة. لا أوصي بتناول عقار بنتاكسيم ولقاح الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف معًا. يمكنك البدء بالتطعيم ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف، وبعد شهر واحد ابدأ بالتطعيم بعقار بنتاكسيم. الفترات الفاصلة بين التطعيمات لا تقل عن شهر واحد.

تم تطعيم ابنتي بالـ DPT في عمر 3 أشهر، وبعد ذلك لم تعد تعطى لها، وعمرها الآن 1.9 شهر، ونريد استئناف التطعيمات. السؤال الأول: يتم إجراء التطعيمات الثلاثة الأولى ضد DPT حتى لا يمرض الطفل حتى عمر السنتين أو مدى الحياة. السؤال الثاني: إذا فاتتنا هذه التطعيمات، فكيف يمكننا الآن تطعيم الطفل مدى الحياة؟

يجيب بوليبين رومان فلاديميروفيتش

الإجابة على سؤال واحد: يوفر لقاح DTP للأطفال مناعة ضد السعال الديكي والكزاز والدفتيريا لأكثر من 5 سنوات، كما يعلم الكثير من الآباء. ومع ذلك، فإن عددًا أقل بكثير من الآباء يخوضون في تعقيدات علم المناعة، دون أن يشكوا في أن المناعة المكتسبة الأولى من السعال الديكي والكزاز تختفي في 15-20٪ من الحالات خلال عام بعد التطعيم. يتوقف الجسم عن اعتبار العدوى تهديدًا حقيقيًا في المستقبل ويتوقف تدريجيًا عن إنتاج الأجسام المضادة. ولمنع ذلك، يجب أن يتلقى الأطفال تطعيمًا إضافيًا آخر، والذي سيعطي استجابة مناعية بنسبة 100٪ للفترة المطلوبة. يرفض العديد من الآباء، دون أن يعرفوا ذلك، إعادة التطعيم السريع بالـ DTP، خاصة إذا كان لدى الطفل ردود فعل خطيرة في المرة الأولى. هام: إذا انتهى الأمر بالطفل ضمن 20٪ من الأطفال الذين فقدوا مناعتهم بعد الحقن الأولى من DTP، فسيكون أعزلًا ضد أخطر ثلاثة أمراض معدية حتى سن 6 سنوات. من المستحيل إثبات ذلك دون دراسة مناعية جادة، لذلك من الأسهل إجراء تطعيم إضافي.

الإجابة على السؤال 2: إذا تم تطعيم الطفل بشكل مخالف للمواعيد النهائية المحددة، فيجب ألا تتجاوز الفترة الفاصلة بين الحقن 12-13 شهرًا. يتم التطعيم مع الأخذ في الاعتبار الجرعات المعطاة مسبقًا. يتم تنفيذ فترة العد التنازلي للتلاعب اللاحق من تاريخ تناول آخر جرعة. الحد الأقصى للفاصل الزمني بين التطعيمات هو 45 يومًا، ولكن إذا فاتت إدارة الدواء لسبب ما، فسيتم إجراء التطعيمات الثانية والثالثة. كلما أمكن ذلك - ليست هناك حاجة لإجراء تطعيمات إضافية. إذا تم إعطاء اللقاح DPT لأول مرة بعد أكثر من ثلاثة أشهر، فسيتم إعادة التطعيم بعد 12 شهرًا من الحقنة الثالثة.

في سن 7 و 14 سنة، يتم إعادة تطعيم الأطفال ضد الكزاز والدفتيريا باستخدام لقاح ADS-M أو نظائره. تعتبر عمليات إعادة التطعيم هذه ضرورية للحفاظ على كمية الأجسام المضادة واستقرار المناعة عند المستوى المناسب.

يتلقى البالغون لقاحات معززة ضد الكزاز والدفتيريا كل عشر سنوات.

هذا مرض معدٍ تسببه بكتيريا المطثية الكزازية، مع مسار حاد وأضرار أولية للجهاز العصبي. يمكن أن تستمر جراثيم العامل المسبب للكزاز لفترة طويلة في التربة والماء وعلى أي شيء. تحدث العدوى البشرية عندما تخترق كلوستريديا الجلد التالف أو الأغشية المخاطية. أساس الصورة السريرية للكزاز هو تشنجات العضلات منشط الأطراف والجذع، وزيادة توتر العضلات، وopistatonicus. تعتبر الأيام 10-14 من المرض هي الأكثر خطورة. احتمال كبير للوفاة.

معلومات عامة

هذا مرض معدٍ تسببه بكتيريا المطثية الكزازية، مع مسار حاد وأضرار أولية للجهاز العصبي. يتم تصنيف الكزاز اعتمادًا على طبيعة نقطة دخول العدوى (التيتانوس ما بعد الصدمة، وما بعد الالتهاب، والكزاز المجهول المنشأ)، وكذلك على مدى انتشار العملية (العامة والمحلية). الكزاز المحلي هو شكل نادر للغاية من المرض.

خصائص العامل الممرض

المطثية الكزازية هي بكتيريا موجبة الجرام، متحركة، لاهوائية إجبارية، وتشكل بوغًا على شكل قضيب. يشبه أفخاذ الطبل أو مضارب التنس بسبب الجراثيم الموجودة في نهايته. إنه مستقر للغاية في البيئة: في شكل جراثيم يمكن أن يظل قابلاً للحياة لسنوات عند درجة حرارة 90 درجة مئوية - لمدة ساعتين تقريبًا. يتم تحويل الجراثيم إلى أشكال نباتية عند درجة حرارة 37 درجة مئوية في ظل الظروف اللاهوائية وفي وجود النباتات الهوائية (على سبيل المثال، المكورات العنقودية). الأشكال الخضرية من كلوستريديا حساسة للغليان وتموت في غضون دقائق قليلة. تعمل المطهرات والمطهرات على هذه الكائنات الحية الدقيقة خلال 3-6 ساعات.

تنتج المطثية الكزازية ذيفانًا خارجيًا (تيتانوسبازمين) وسمًا خلويًا (تيتانوليسين) يؤثر على الجهاز العصبي البشري. تيتانوسبازمين هو سم قوي، فهو يخترق عمليات الخلايا العصبية ويدخل إلى الجهاز العصبي المركزي، ويقمع الإشارات المثبطة في المشابك العصبية (يمنع إطلاق المرسلات المثبطة). في البداية، يمتد تأثير السم فقط إلى المشابك العصبية الطرفية، مما يسبب تشنجات تكزية.

للتتانوليسين تأثير مدمر على خلايا الدم وأنسجة كيس القلب والأغشية ويسبب نخرًا موضعيًا. الخزان ومصدر انتشار الكزاز هو القوارض والطيور والحيوانات العاشبة والبشر. يوجد العامل الممرض في أمعاء الناقل ويتم إطلاقه في البيئة مع البراز.

نظرًا لاحتمال وجودها لفترة طويلة على شكل جراثيم في التربة والمسطحات المائية وعلى الأشياء، يمكن لمسبب مرض الكزاز أن يدخل مع الغبار والأوساخ في أي غرفة تقريبًا، ويمكن العثور عليه على أي مواد (بما في ذلك الأدوات الطبية والضمادات). طريق العدوى هو الاتصال. تدخل البكتيريا إلى الجسم من خلال الجلد التالف أو الأغشية المخاطية (التلوث الناتج عن الكدمات والخدوش، والشظايا، وعضات الحيوانات، وما إلى ذلك).

إذا لم يتم اتباع التدابير المعقمة والمطهرة اللازمة، فقد تحدث العدوى أثناء علاج الحروق وقضمة الصقيع والإصابات والجروح الجراحية. إن انتقال العدوى بشكل مباشر من شخص مريض إلى شخص سليم أمر مستحيل. إن قابلية الإنسان للإصابة بالكزاز عالية، ولا تتشكل المناعة، لأن جرعة صغيرة جدًا من التيتانوسبازمين كافية لتطور المرض، وهو غير قادر على التسبب في استجابة مناعية.

أعراض الكزاز

يمكن أن تتراوح فترة حضانة الكزاز من عدة أيام إلى شهر. في بعض الأحيان يبدأ المرض بظواهر بادرية (توتر العضلات والهزات في منطقة العدوى، والصداع، والتعرق، والتهيج)، ولكن، كقاعدة عامة، فإن العلامة الأولى للكزاز هي ألم خفيف وسحب في الموقع الذي يوجد فيه العامل الممرض يدخل الجسم، حتى لو كان الجرح قد شفي تماماً. ثم تتطور الأعراض المميزة للكزاز: ضزز (تقلص متشنج وتوتر في عضلات المضغ، مما يجعل من الصعب فتح الفم)، عسر البلع (صعوبة في البلع)، تصلب الرقبة (غير مصحوب بأعراض سحائية أخرى)، “الابتسامة الساخرة” ( توتر محدد في عضلات الوجه: تجاعيد الجبهة، تضيق الشقوق الجفنية، تمدد الشفاه، تدلي زوايا الفم).

إذا انتقلت المرحلة الحرجة من المرض، تهدأ العلامات السريرية تدريجياً وتبدأ مرحلة النقاهة، وتستمر حوالي شهر ونصف إلى شهرين حتى تختفي الأعراض تماماً. يمكن أن يحدث الكزاز بدرجات متفاوتة من الشدة، والتي يتم تحديدها من خلال مجمل وشدة الأعراض.

تتميز الدورة الخفيفة بفترة حضانة تزيد عن 20 يومًا، وتشنج معتدل وشدة تشنج الوجه، وغياب التشنجات التوترية (أو شدتها وتكرارها الضئيل). تظل درجة الحرارة ضمن الحدود الطبيعية أو تحت الحمى. عادة ما تستغرق الزيادة في أعراض المرض 5-6 أيام. في الحالات المتوسطة، تكون فترة الحضانة 15-20 يومًا، وتستمر زيادة الأعراض من 3 إلى 4 أيام، وتحدث التشنجات عدة مرات في اليوم، ويلاحظ حمى منخفضة الدرجة وعدم انتظام دقات القلب المعتدل.

يتجلى الشكل الحاد من الكزاز في فترة حضانة قصيرة (من أسبوع إلى أسبوعين)، وزيادة سريعة في الأعراض (في غضون يوم إلى يومين)، وصورة سريرية نموذجية مع تشنجات متكررة، وتعرق شديد، وعدم انتظام دقات القلب، والحمى. هناك أيضًا شكل شديد جدًا من الكزاز (المداهم) ، حيث لا تزيد فترة الحضانة عن أسبوع ، وتتطور العيادة في غضون عدة ساعات ، وتحدث تشنجات منشطة كل 3-5 دقائق ، واضطرابات واضحة في الأعضاء والأنظمة ، وزرقة ، التهديد بالاختناق وشلل القلب وما إلى ذلك.

ويلاحظ مسار شديد بشكل خاص مع كزاز برونر، الذي ينحدر من كزاز برونر، حيث يغطي الحد الأقصى من الضرر عضلات الوجه والرقبة والحبال الصوتية ومجموعات عضلات الجهاز التنفسي والبلع والحجاب الحاجز. يتميز هذا النموذج بتلف نوى الجهاز التنفسي والحركي الوعائي للعصب المبهم، وهو أمر محفوف بالسكتة القلبية والجهاز التنفسي العصبية.

في البلدان النامية، يعد الكزاز الوليدي (تحدث العدوى عندما تدخل عصية الكزاز إلى الجرح بعد قطع الحبل السري) أحد الأسباب الشائعة لوفيات الرضع. في بعض الأحيان (في حالات نادرة) قد يحدث الكزاز الصاعد، بدءًا من ارتعاش مؤلم للعضلات الطرفية ويعم تدريجيًا مع تطور الأعراض النموذجية. تشمل الأشكال النادرة أيضًا الكزاز الموضعي، والذي يحدث مع جروح في الرأس ويتميز بشلل في عضلات الوجه من نوع "الابتسامة الساخرة" مع تصلب الرقبة وشلل جزئي (أحيانًا يكون الضرر في جانب الجرح أكثر وضوحًا) الأعصاب القحفية (الكزاز الشللي الوجهي).

مضاعفات مرض الكزاز

المضاعفات الشديدة للكزاز مع احتمال كبير للوفاة هي الاختناق والسكتة القلبية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يساهم الكزاز في حدوث كسور العظام، وتمزق العضلات، وتشوه الضغط في العمود الفقري. من المضاعفات الشائعة للكزاز هو الالتهاب الرئوي، وقد يتطور تشنج الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب.

أثناء التعافي، يُلاحظ أحيانًا حدوث تقلصات وشلل في الأزواج الثالث والسادس والسابع من الأعصاب القحفية. في الأطفال حديثي الولادة، يمكن أن يكون مرض الكزاز معقدًا بسبب الإنتان.

تشخيص مرض الكزاز

الصورة السريرية للكزاز محددة بدرجة كافية لإجراء التشخيص. ويمكن فحص مواد تشريح الجثة، والضمادات والغرز، ومسحات من الأدوات الجراحية، والغبار، والتربة، والهواء لتحديد العامل الممرض.

عادة ما يكون عزل العامل الممرض ممكنًا من موقع الإصابة (الكشط أو التفريغ في موقع تلف الجلد). في بعض الأحيان تكون هناك حاجة لأخذ مسحات من الأنف والأغشية المخاطية للبلعوم والمهبل والرحم (في حالة كزاز ما بعد الولادة أو ما بعد الإجهاض). ومن خلال فحص المادة البيولوجية التي تم الحصول عليها، يتم عزل السموم الخارجية للكزاز وإجراء اختبار بيولوجي على الفئران.

علاج الكزاز

يتم علاج مرضى الكزاز في وحدات العناية المركزة بمشاركة طبيب التخدير والإنعاش، لأن المرض خطير للغاية من حيث الوفيات. يُعطى المريض أقصى قدر ممكن من المحفزات من الأعضاء الحسية، ويتم الراحة والتغذية باستخدام أنبوب المعدة، وفي حالة شلل جزئي في الجهاز الهضمي - بالحقن.

يتم الوقاية من تقرحات الفراش (قلب المريض، واستقامة وتغيير الكتان في الوقت المناسب، واستخدام المرحاض). يتم حقن الجرح، وهو نقطة دخول العدوى، بمصل مضاد للكزاز (حتى لو كان قد شفي بالفعل). لتوفير وصول الأكسجين إلى المنطقة التي يتم فيها تحديد العامل الممرض، يتم إجراء شقوق واسعة أثناء فتح الجرح ومراجعته وعلاجه الجراحي. تتم إزالة الأجسام الغريبة والملوثات وبؤر النخر الموجودة. يتم علاج الجرح لتجنب التشنجات تحت التخدير. بعد ذلك، يتم استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين، الكيموتربسين) في علاج الجروح.

يتضمن العلاج المسبب للمرض إعطاء أبكر ما يمكن من مصل مضاد الكزاز العضلي أو جلوبيولين مناعي محدد، بعد اختبار الحساسية الأولي. يتكون علاج الأعراض من استخدام مرخيات العضلات ومضادات الذهان والمخدرات والمهدئات. وعلى وجه الخصوص، انتشر استخدام الديازيبام مؤخرًا على نطاق واسع، حيث يتم وصفه عن طريق الوريد في الحالات الشديدة.

مزيج من الكلوربرومازين مع تريميبريدين وديفينهيدرامين (أحيانًا مع إضافة محلول هيدروبروميد السكوبولامين) له تأثير جيد. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الباربيتورات، والديازيبام، وهيدروكسي بوتيرات الصوديوم. في الحالات الشديدة - الفنتانيل، دروبيريدول، مرخيات العضلات الطرفية ذات التأثير الشبيه بالكورار (بانكورونيوم، د-توبوكورارين)، وفي حالة الجهاز العصبي المتقلب - حاصرات أ وبيتا.

في حالة انخفاض الجهاز التنفسي، يتم إجراء التنبيب ونقل المريض إلى التهوية الميكانيكية بالأكسجين المرطب، ويتم تنظيف الشعب الهوائية باستخدام الشافطة. هناك أدلة على التأثير الإيجابي للعلاج بالأكسجين عالي الضغط.

إذا كانت هناك صعوبات في عمل الأمعاء والجهاز البولي، يتم وضع أنبوب مخرج الغاز وإجراء قسطرة المثانة لدى النساء والرجال، ووصف أدوية مسهلة. يستخدم العلاج بالمضادات الحيوية لمنع العدوى. يتم تصحيح الحماض الأيضي والجفاف عن طريق التسريب في الوريد لمحاليل الديكستران والألبومين والأملاح والبلازما.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص الكزاز على شكل الدورة، والتي تكون أكثر شدة كلما قصرت فترة الحضانة وزاد تطور الأعراض السريرية بشكل أسرع. تتميز الأشكال الشديدة والمداهمة من الكزاز بتشخيص غير مواتٍ، وإذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، فمن الممكن حدوث الوفاة. يمكن علاج الأشكال الخفيفة من الكزاز بنجاح بالعلاج المناسب.

الوقاية من مرض الكزاز

تشمل تدابير الوقاية غير المحددة من الكزاز الامتثال للمعايير الصحية والنظافة في الحياة اليومية (خاصة في المؤسسات الطبية) وتقليل الإصابات. تشمل الوقاية الفردية معالجة تطهير شاملة للإصابات والتشاور في الوقت المناسب مع الطبيب للوقاية المحددة في حالة تلوث الجروح والسحجات وما إلى ذلك. تتكون الوقاية المحددة من تطعيم الأطفال المخطط خطوة بخطوة بلقاح DPT وإعادة التطعيم اللاحقة كل عام. 10 سنوات مع ADS وAS وADS-M.

تتمثل الوقاية الطارئة في حالات احتمال الإصابة بالعدوى (في حالة الإصابة وتلوث الجرح والحروق وقضمة الصقيع من الدرجة الثالثة والرابعة وما إلى ذلك) في علاج الجرح وإعطاء مصل مضاد للكزاز أو الجلوبيولين المناعي. في كثير من الأحيان، يتم الجمع بين التحصين السلبي للوقاية في حالات الطوارئ مع إعطاء دواء AC لتحفيز مناعة الفرد. يُنصح بتنفيذ الوقاية الطارئة من الكزاز في أقرب وقت ممكن.

الكزاز ("مرض القدم العارية") هو مرض معدي (بكتيري) يؤثر على الجهاز العصبي المركزي، ويتجلى في تقلصات منشطة ومتشنجة للعضلات المخططة. وهذا ما يسمى عدوى "الجرح"، لأن العامل الممرض يدخل الجسم من خلال جرح في الجسم. يمكن أن يكون المرض مميتًا. أولئك الذين أصيبوا بالمرض لا يطورون مناعة مدى الحياة، مما يعني أنهم يمكن أن يصابوا بالمرض أكثر من مرة. يتم توزيع الكزاز في جميع أنحاء العالم. للوقاية من الكزاز، يُستخدم التطعيم الروتيني على نطاق واسع، بدءًا من الأشهر الأولى من الحياة. وفي هذا المقال سنتحدث عن أسباب المرض وأعراضه الرئيسية.

الأسباب

سبب الكزاز هو بكتيريا Clostridium tetani - وهو قضيب لاهوائي ذو سماكة في الأطراف على شكل جراثيم (والتي يطلق عليها "مضرب التنس" أو "عصا الطبل"). توجد الجراثيم في التربة (المفضلة هي التربة السوداء والتربة الحمراء) وفي أمعاء الحيوانات العاشبة والقوارض والطيور والبشر. بين الحيوانات، توجد المطثية في براز الأبقار والخنازير والخيول والأغنام والماعز والأرانب والفئران والفئران، وبين الطيور - في الدجاج والبط والإوز. ووفقا لبعض البيانات، فإن نقل الجراثيم في الأمعاء البشرية ممكن لدى 40% من السكان، ويرجع ذلك بشكل رئيسي إلى الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الزراعية ويعملون في تربية الماشية. إن وجود الجراثيم في الأمعاء لا يشكل خطورة على الإنسان ولا يسبب تطور المرض ولكنه يساهم في تلوث التربة. تصل الجراثيم إلى الشخص مباشرة من التربة من خلال الجلد التالف أو الأغشية المخاطية: في حالة وجود جروح أو لدغات أو حروق أو سحجات أو ثقوب أو ببساطة تشققات في الجلد (عند المشي حافي القدمين). تنتقل المطثية أيضًا عبر الهواء عن طريق الرياح والغبار، وتستقر في المباني السكنية وغرف العمليات والمؤسسات الصناعية، أي. في كل مكان. في المؤسسات الطبية، حيث يوجد مرضى مع أي أسطح جرح، هناك أيضا خطر الإصابة بالكزاز (إذا لم يتم اتباع قواعد التطهير والتطهير).

المطثية الكزازية مستقرة جدًا: في التربة، وعلى سطح الأثاث، والملابس، تبقى لعقود، ولا تتعرض للعوامل الكيميائية والفيزيائية (على سبيل المثال، يمكن للجراثيم أن تتحمل درجة حرارة 90 درجة مئوية لمدة ساعتين). في ظل ظروف مواتية (وهذا هو غياب الأكسجين، ودرجة حرارة 37 درجة مئوية، ورطوبة جيدة)، تنبت الجراثيم إلى أشكال نباتية تنتج السموم. الأشكال النباتية أقل استقرارًا: يتم تدميرها بالغليان والمعالجة بالمطهرات. يتم تدمير السموم عن طريق التعرض لأشعة الشمس والحرارة والبيئة القلوية.

وتسجل زيادة في حالات الإصابة بالكزاز في فصلي الربيع والصيف (موسم "الصيف").

الشخص المصاب بالكزاز لا يشكل خطرا على الآخرين. من المستحيل أن تصاب بالعدوى أثناء رعاية شخص مريض.

كيف يتطور المرض؟

تدخل الجراثيم الجسم عن طريق الجرح وتصيبه بمرض الكزاز. وهذا هو، إذا دخل جزء من التربة مع كلوستريديا إلى الجهاز الهضمي، فهذا لا يشكل خطرا مثل، على سبيل المثال، دخول التربة إلى الجرح عند قطع القدم. العامل المسبب للكزاز هو اللاهوائي، أي أنه يتطور في غياب الأكسجين. تساهم الجروح العميقة المغلقة في ذلك. لذلك، في ظل الظروف اللاهوائية، حيث يكون الجو دافئًا ورطبًا، تتحول الجراثيم إلى شكل نباتي. يبدأ هذا النموذج في إنتاج السموم الخارجية: تيتانوسبازمين، تيتانوهيموليزين والبروتين الذي يعزز تخليق الأسيتيل كولين. إنها السموم الخارجية التي تشكل خطراً وتسبب جميع أعراض الكزاز. السموم الخارجية التي تدخل الأمعاء عند البلع ليست خطيرة لأنه لا يتم امتصاصها.

تيتانوسبازمين سم قوي جدًا. يتم نقله عبر الدم والتدفق الليمفاوي في جميع أنحاء الجسم. يخترق الألياف العصبية، ثم يتحرك على طول الأعصاب باتجاه الجهاز العصبي المركزي، حيث يتم تثبيته بإحكام على سطح الخلايا العصبية. يمنع التيتانوسبازمين التأثيرات المثبطة على الخلايا العصبية الحركية، ويطلق نشاط العضلات. أي نبضات عفوية في الخلايا العصبية الحركية في هذه الحالة تنتهي بتقلص العضلات، ويحدث توتر عضلي منشط مستمر. المحفزات البصرية والسمعية واللمسية والشمية - مصادر المعلومات من البيئة - تسبب أيضًا تقلصًا إضافيًا للعضلات المخططة، مما يثير التشنجات.