الاكتئاب لدى كبار السن: أسباب حدوثه، أعراضه، طرق علاجه. اكتئاب الشيخوخة: الأعراض والعلاج كيفية التعامل مع الكآبة عند التقاعد

وجدت الدراسات الأوروبية أن معدل الانتشار يبلغ حوالي 12٪ لدى كبار السن. علاوة على ذلك، تشكل النساء 14% من هذا العدد، والرجال 9%. وبحسب إحصائيات منظمة الصحة العالمية، فإن 40-45% من المرضى المسنين الذين يستشيرون الطبيب المصابين بأمراض مختلفة تظهر عليهم أعراض الاكتئاب في سن الشيخوخة.

أسباب الاكتئاب في سن الشيخوخة

السبب الرئيسي لتطور حالة الاكتئاب هو رفض حالة الشيخوخة. فيما يتعلق بكل شيء، يتزايد الضعف الجسدي وصعوبة الرعاية الذاتية باستمرار. نظرًا لحقيقة أن الرؤية والسمع يضعفان مع تقدم العمر، تنشأ صعوبات في التواصل مع الآخرين، ويصبح الشخص وحيدًا، ويُترك وحيدًا مع مشاكله وأفكاره. بالإضافة إلى ما سبق، فإن الشيخوخة هي أيضًا أمتعة ليس فقط عمليات الاستحواذ، ولكن أيضًا عدد كبير من الخسائر. قد تكون هذه خسائر بسبب وفاة أحد أفراد أسرته، أو مرض خطير للزوج، أو الانفصال عن الأطفال، أو التقاعد، أو فقدان العمل، أو فقدان وضع اجتماعي معين.

من كل ما قيل، يمكننا تحديد عوامل معينة بسبب حدوث الاكتئاب في سن الشيخوخة. هذه العوامل هي:

• تتفاقم الوحدة إذا كان هناك فقدان أحد أفراد أسرته؛
• نقص أو نقص الدعم الاجتماعي؛
• وجود المواقف العصيبة في الحياة.

وتشمل هذه أيضًا جميع أمراض القلب الخطيرة، والرجفان الأذيني، والسرطان، والسكري، وما إلى ذلك. وإلى جانب هذا يمكنك إضافة:

• الاستخدام غير المنضبط لبعض الأدوية أو مزيجها؛
• العيوب الفسيولوجية الخارجية، مثل: أي طرف، عملية جراحية لإزالة ورم أو مع عواقب واضحة)؛
• الاستعداد الوراثي للاكتئاب.
• الخوف من الموت؛
• زيادة القلق.
• العيش في عزلة، عزلة جزئية أو كاملة عن المجتمع؛
• امراض عديدة؛
• الميول الانتحارية في الماضي.
• ألم شديد ذو طبيعة مزمنة.
• نوبات الاكتئاب في الماضي.
• الخسارة الأخيرة لأحبائهم.
• أو تعاطي المخدرات.

عند مسح أدمغة كبار السن الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب، يظهر عدد من البقع الداكنة. وهذا يدل على تدهور الدورة الدموية، وببساطة لا يصل الدم إلى هذه المناطق من الدماغ. ونتيجة لذلك تحدث تفاعلات كيميائية تزيد من فرص الإصابة بالاكتئاب، بغض النظر عما إذا كان هناك ضغوط في الحياة أم لا.

أعراض الاكتئاب في الشيخوخة وتطوره.

تطور الاكتئاب لا يحدث على الفور، بل ببطء شديد. أولا، يظهر الاكتئاب العام ويتطور تدريجيا، ويرتبط بمخاوف لا أساس لها من الصحة ومبالغ فيها على صحة الفرد. يعاني الشخص من اهتمام متزايد بأحبائه وحالتهم ورفاههم المادي. يفكر الشخص المسن باستمرار في الماضي ويندم على الفرص الضائعة. إنه يفكر في عدم كفايته وأنه في هذه اللحظة من حياته لا يحتاجه أحد. يتم استيعاب وعي رجل مسن في الأعمال الداخلية للجسم، ويعتقد أنه مصاب بأفظع مرض في العالم، لكن لا أحد يصدقه. يصبح العالم كله من حوله غير مهم بالنسبة له، ويتوقف عن الاهتمام بكل شيء تقريبًا.

تظهر أعراض الاكتئاب في سن الشيخوخة عندما يتوقف الشخص عن القراءة تمامًا ويصبح مدمنًا على المسلسلات التلفزيونية أو البرامج الحوارية التي تحكي قصصًا حياتية معقدة تثير التعاطف. الإنسان يساوي نفسه بأبطال مثل هذه البرامج. إذا حاول شخص ما إظهار الاهتمام بمثل هذا الشخص، أو دعمه أو طمأنته، فإنه يبدو غير صادق، غبي، فارغ. في كثير من الأحيان مثل هذه المحاولات لها تأثير معاكس.

ولا يلاحظ الشخص نفسه حالته الاكتئابية، بل يبدو مزاجه طبيعياً وطبيعياً بالنسبة له. يتم رفض جميع عروض المساعدة النفسية، وكذلك استخدام مضادات الاكتئاب. غالبًا ما يتفاجأ أقارب الشخص المسن بأن مثل هذه الحالة التي يعاني منها الشخص المقرب منهم تعتبر اضطرابًا اكتئابيًا. ونتيجة لهذا الموقف، لا يستطيع المرضى الحصول على العلاج اللازم، فهم يحاولون التغلب على المرض بأنفسهم، على الرغم من أنه قابل للعلاج الطبي بسهولة.

غالبًا ما يستمر الاكتئاب في سن الشيخوخة لفترة أطول بكثير منه عند الشباب. وهذا يزيد بشكل كبير من فرص الإصابة بمرض مزمن أو حتى الموت بسرعة. الاكتئاب في سن الشيخوخة يقلل من قدرة الشخص على إعادة التأهيل.

وبحسب الإحصائيات، فإن جميع كبار السن الذين يحتاجون إلى رعاية طبية متخصصة، في ظل وجود حالة اكتئاب، هم انتحاريون محتملون. يزداد معدل الوفيات بشكل خاص بين المرضى الذين خضعوا. لذلك، من المهم للأحباء والأقارب أن يزودوا الشخص المريض بالعلاج الفعال الكامل.

يحدث الاكتئاب في الشيخوخة على خلفية القلق والحزن. تمتلئ تجاربهم بالهواجس القاتمة الغامضة والإثارة وتوقع كل أنواع المصائب. مستوى القلق يتزايد باستمرار. تكون أعراض الاكتئاب حادة بشكل خاص لدى كبار السن في المساء أو في الليل، وعادةً ما تكون هذه تجارب سلبية. الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب يندبون، يتذمرون، يقولون شيئًا ما، يتأوهون وأحيانًا ينتحبون.

ينظرون حولهم بارتباك ويتجولون في الغرفة بارتباك، ويعيدون ترتيب بعض الأشياء باستمرار أو ينشغلون بشيء ما. يتم الجمع بين حالة القلق والحزن مع الكلام البطيء والمطول والخمول. في بعض الأحيان يبدو أن الشخص يتجمد في مكانه، ويقع في حالة التوحد، ولا يلاحظ ولا يسمع أحداً.

مضاعفات الاكتئاب في سن الشيخوخة

غالبًا ما يؤدي الاكتئاب بين الرجال إلى محاولات الانتحار. تحدث حالات الانتحار غالبًا بين سن 80 و84 عامًا. وفقا للمعاهد الوطنية للصحة، يعد الاكتئاب في سن الشيخوخة أحد أخطر الأمراض السائدة في المجتمع الحديث.

عندما يصاب الشخص بالاكتئاب يفقد نومه ويصبح نومه متقطعا في هذا الوقت. في الصباح هناك صحوة مبكرة مصحوبة بسوء الحالة الصحية. على الرغم من الأسطورة الموجودة حول مدة نوم كبار السن. يجب أن ينام الناس بقدر ما كانوا ينامون عندما كانوا صغارا، إن لم يكن أكثر. اليوم، الأرق هو أحد أعراض الاكتئاب. الأرق يمكن أن يسبب ظهور وتكرار مضاعفات الاكتئاب في سن الشيخوخة.

في كثير من الأحيان، مع ظهور الاكتئاب المتأخر، يشكو الناس من ضعف الذاكرة، وفقدان التركيز، وما إلى ذلك. ولكن هذه الاضطرابات ليست مؤشرا على الخرف. فهي قابلة للعكس. الرجل المسن متأكد مائة بالمائة من يأس وضعه. إنه يعتقد أن هذه الحالة ستستمر إلى أجل غير مسمى، وأن حياته لم تتغير، ولم تكن أفضل من أي وقت مضى، ولن تصبح أفضل أبدًا. في حياة الشخص المصاب بالاكتئاب، لا توجد متعة في الحياة، ولا شيء يبعث على السرور. من المعتاد أن يشتكي هؤلاء الأشخاص من الشعور بالفراغ في النفس والحياة، ومن عدم جدوى الحياة التي عاشوها واليوم. يقضون معظم اليوم في السرير، ولا يهتمون بأي شيء، ولا يبالون بما يحدث حولهم، وأحيانًا يصابون بالاكتئاب ويتوقفون عن الاهتمام بالنظافة الشخصية. غالبا ما يقول هؤلاء المرضى أنهم يعذبون أقاربهم، وأن الجميع سيكونون أفضل حالا فقط إذا رحل.

علاج الاكتئاب عند كبار السن

في الطب وعلم النفس، هناك عدة طرق لعلاج الاكتئاب لدى كبار السن. هذا و العلاج من الإدمان، و جلسات العلاج النفسي، و العلاج بالصدمات الكهربائية. إذا حدث مسار الاكتئاب بشكل حاد، فمن المناسب الجمع بين جميع طرق العلاج ودمجها. تستخدم الأدوية المضادة للأرق لتخفيف الأعراض. لعلاج الأرق، هناك حبوب منومة أحدث آمنة لكبار السن. إذا لم تؤد هذه الأدوية إلى النتيجة المرجوة، فقد يوصي الطبيب النفسي بالاستخدام المتزامن للأدوية المهدئة مع زيارة العلاج النفسي.

عادة، مضادات الاكتئابتساعد في تخفيف أعراض الاكتئاب في سن الشيخوخة. معظم مضادات الاكتئاب فعالة في علاج الاكتئاب. ولكن عند وصف هذه الأدوية يجب أن نتذكر أن هناك آثار جانبية وعدم توافق مع الأدوية الأخرى. في مرحلة البلوغ، تبدأ مضادات الاكتئاب في العمل في وقت لاحق بكثير.

العلاج النفسي للاكتئاب.يؤكد عدد كبير من المرضى أن الدعم النشط من العائلة والأصدقاء، والمشاركة في المساعدة الذاتية، وحضور مجموعات الدعم، وجلسات العلاج النفسي، تعطي نتائج جيدة. الطريقة الأكثر فعالية للعلاج النفسي هي عندما يرفض الشخص تناول الأدوية.

طريقة العلاج بالصدمات الكهربائية.وتلعب هذه الطريقة دوراً مهماً في الطب، وعلاج الاكتئاب عند الشيخوخة دليل على ذلك. عندما لا يتمكن الشخص الذي يعاني من الاكتئاب من تناول الأدوية بسبب نفوره منها، يمكن أن يكون العلاج بالصدمات الكهربائية طريقة علاجية بديلة تحقق نتائج فعالة. الشيء الرئيسي في علاج الاكتئاب هو تشخيص حالة الشخص في الوقت المناسب واختيار الطرق الفعالة.

ما الذي يؤثر على ظهور الاكتئاب لدى كبار السن؟ ما هي أنواع الاكتئاب التي يتم تشخيصها في أغلب الأحيان لدى كبار السن؟ كيفية علاج الاكتئاب لدى كبار السن؟ كيف يمكن الوقاية من الاكتئاب لدى كبار السن؟

شبكة من دور إيواء المسنين

القضايا التي تمت مناقشتها في المادة:

• ما الذي يؤثر على ظهور الاكتئاب لدى كبار السن؟
• ما هي أنواع الاكتئاب التي يتم تشخيصها في أغلب الأحيان لدى كبار السن؟
• كيفية علاج الاكتئاب لدى كبار السن
• كيفية الوقاية من الاكتئاب لدى كبار السن

من بين جميع الاضطرابات النفسية الموجودة، يحدث الاكتئاب في أغلب الأحيان عند كبار السن. وكقاعدة عامة، يمكن أن تكون أعراض هذه الحالة مختلفة، بما في ذلك الشعور بالتعب، ونقص الطاقة، والأرق المستمر، واضطرابات النوم والقلق. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتجلى الاكتئاب لدى كبار السن في أعراض جسدية. سنحاول في مقالتنا تغطية هذه المشكلة بالتفصيل والحديث عن طرق حلها.

ما الذي يسبب الاكتئاب لدى كبار السن؟

لا يوجد حد عمري للإصابة بالاكتئاب؛ فالأشخاص من جميع الأعمار معرضون للإصابة به. وفقا للخبراء، في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 55 عاما وما فوق، يتم تشخيص مظهر هذا المرض في كثير من الأحيان. وتتعرض النساء المسنات للإصابة بهذه الحالة غير السارة مرتين أكثر من الرجال الأكبر سنا. ومن أجل الإنصاف، تجدر الإشارة إلى أن كبار السن يميلون إلى تجربة ما يسمى بالشكل الخفيف من الاكتئاب. ومع ذلك، فإن هذا هو الذي يستمر لفترة طويلة ويصبح مزمنًا بمرور الوقت.

يكون كبار السن عرضة للإصابة بالاكتئاب نظرًا لوجود مواقف غالبًا ما تحدث في حياتهم تؤدي إلى ظهور المشاعر السلبية:

1. المرض والألم. إن عملية الشيخوخة تصاحبها حتماً مظاهر لمختلف الأمراض، وحدوث آلام تؤثر على الصحة وتحد من قدرات الإنسان. المتقاعدون معرضون بشكل خاص للاكتئاب الذي غالبا ما يسبب أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري والتهاب المفاصل وارتفاع ضغط الدم.
2. الندم على الفرص الضائعة. عندما يتقدم الإنسان في السن، يبدأ بشكل متزايد في التفكير في الحياة التي عاشها، وفي حقيقة أنه لم يكن قادرًا على تنفيذ جميع خططه. هناك أفكار مفادها أن أكثر من نصف حياتك قد عاشت، ولم تكن هناك لحظات مشرقة ومكثفة كثيرة، ولا يمكن إرجاع أي شيء.
3. اشعر بالوحدة. كبار السن حساسون بشكل خاص للوحدة والشعور بعدم الفائدة. في معظم الحالات، يكون هذا بسبب وفاة أحد أفراد أسرتك أو أحد أصدقائك. قد يكون هناك عامل آخر يساهم في تفاقم هذه الحالة وهو التقاعد، وبعد ذلك يظهر المزيد من وقت الفراغ.
4. عدم وجود الضمان الاجتماعي. الظروف المعيشية البعيدة عن المثالية يمكن أن تثير الاكتئاب أيضًا. إن العيش على معاش تقاعدي صغير وعدم القدرة على توفير مستوى معيشي لائق يسبب انزعاجًا نفسيًا خطيرًا.
5. الخوف من الموت. مع تقدم العمر، يتجلى بقوة خاصة ويؤدي في معظم الحالات إلى الاكتئاب.

الشروط الإضافية التي تكون بمثابة الأساس لحدوث حالات الاكتئاب هي:

• استخدام بعض الأدوية.
• الاستعداد للاكتئاب على مستوى الجينات.
• مدمن كحول.

أنواع وعلامات الاكتئاب لدى كبار السن

ويجدر التمييز بين أنواع هذا الاضطراب العقلي. المجموعة الأولى تشمل الاكتئاب العضوي، والذي يجمع بين العيوب الخلقية أو المكتسبة في الجهاز العصبي.

المجموعة الثانية هي الاكتئاب النفسي، والذي يشمل الاضطرابات الناجمة عن الأحداث التي أصابت النفس بالصدمة. على سبيل المثال، يمكن أن تكون هذه مشاكل في المنزل، أو وفاة أحد الأقارب، أو صعوبات في العمل، وما إلى ذلك.

غالبًا ما يعاني كبار السن الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي والقلب والرؤية والأورام من الاكتئاب، وهو ذو طبيعة جسدية. هذا النوع من الاضطراب العقلي شائع بشكل خاص بين المرضى في المؤسسات الطبية طويلة الأمد.

يؤدي تأثير الظروف الخارجية مع العوامل المسببة للأمراض الداخلية والاستعداد الوراثي إلى اضطرابات عاطفية داخلية (اضطرابات الاكتئاب ثنائية القطب وأحادية القطب).

بسبب الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية، قد يتطور الاكتئاب علاجي المنشأ. هذه النظرية لها أتباعها ومعارضوها. ويمكن قول الشيء نفسه عن ردود أفعال الجسم التي تحدث بعد استنتاجات الأطباء الخاطئة.

الاكتئاب لدى كبار السن لديه مجموعة محددة من الأعراض. العديد من المرضى الأكبر سنًا ينسحبون تمامًا ويحاولون الاحتفاظ بمشاعرهم لأنفسهم. إنهم يعانون من قلق أكبر بكثير بشأن حالتهم البدنية، وأحد الأمثلة على ذلك هو مرض الزهايمر.

من المؤكد أن المشاعر السلبية موجودة، لكنها تبدو طبيعية لأنها غالبًا ما تكون ناجمة عن أحداث سلبية معينة، سواء كان ذلك بسبب نقص الدعم والمساعدة أو خيبة الأمل لدى شخص ما.

دعونا نفكر في المخاوف التي تمثل المظاهر الرئيسية للاكتئاب لدى كبار السن:

1. إذا قارنت بين اكتئاب الشخص في سن مبكرة وكبير في السن، فيمكن تحديد اختلاف رئيسي واحد. الأجداد، على عكس أبنائهم وأحفادهم، يعيشون في أفكار حول الماضي. يمتلئ الفراغ العقلي المتكون لأسباب مختلفة في معظم الحالات بالذكريات السلبية التي تتحول مع مرور الوقت إلى اضطرابات نفسية تعذب المريض. عقلياً يعود الإنسان إلى الماضي مراراً وتكراراً، ومن هذا يرتفع مستوى قلقه واهتمامه.
2. القلق يصاحب الاكتئاب دائمًا. هذه الحقيقة يؤكدها العلماء بناء على نتائج البحث. أفاد ثلث الشباب الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا أنهم يشعرون بالقلق. نفس السؤال حول وجود القلق والخوف لدى مجموعة المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا تمت الإجابة عليه بالإيجاب من قبل 70٪ من أفراد العينة.
3. والغريب أن الشمس وساعات الصباح لا تسبب الفرح لكبار السن الذين يعانون من الاكتئاب. تصبح حالتهم الاكتئابية ملحوظة في النصف الأول من اليوم، وبحلول المساء تضعف.
4. يتميز مرضى الاكتئاب بحركات بطيئة وتفكير مثبط. إنهم يركزون بشكل كبير على عالمهم الداخلي ومشاعرهم. إنهم يميلون إلى فحص أجسادهم من الداخل باستمرار ومحاولة تحديد سبب الألم الذي يظهر.
5. أحد أكثر مظاهر الاكتئاب العميق شيوعًا هو اللامبالاة بالأحداث المحيطة، والتحول إلى لحظات الانفصال.

من الصعب جدًا التخفيف من مظاهر ومسار مرض المريض الذي يعاني من الاكتئاب. والسبب في ذلك هو أن الشخص المسن ببساطة لا يريد الاعتراف بأن لديه مثل هذا التشخيص. عندما لا يتم علاج المرض، فإن المريض "ينهار" على المستويين الجسدي والمعنوي. يخشى كبار السن أن يتم اعتبارهم غير طبيعيين، ولا يريدون أن يجدوا أنفسهم وحيدين ومعزولين. يعتمد نجاح علاج الاكتئاب لدى كبار السن إلى حد كبير على مدى الثقة في العلاقة بين المريض والطبيب المعالج. ومن المهم أيضًا أن يركز المريض نفسه على التعافي ويتبع توصيات الطبيب بدقة.

بالطبع، من الجيد أن تساعد العلاجات الشعبية في علاج الاكتئاب، ولكن في كثير من الأحيان لا يمكنك الاستغناء عن الأدوية. اليوم، تم تطوير عدد كبير من المجمعات المختلفة ومضادات الاكتئاب. وتشمل هذه الأدوية ثلاثية الحلقات وأربعة حلقات التي أثبتت نفسها بالفعل. بالإضافة إلى ذلك، ظهرت مضادات الاكتئاب المحسنة التي تأخذ في الاعتبار حظر الآثار الجانبية. نحن نتحدث عن مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية ومثبطات MAO-A القابلة للعكس.

أفضل الأسعار لخدمات رعاية المسنين في موسكو والمنطقة!

وبفضل فعالية الأدوية الحديثة، يمكن إدارة المرض بسهولة. ومع ذلك، عند وصف هذه الأدوية، من الضروري مراعاة الخصائص الفردية لكل مريض على حدة. عند علاج شخص مسن، من المهم إيلاء اهتمام كبير للحفاظ على الجرعة الصحيحة وتوافق الأدوية التي يتم تناولها.

من أشهر مضادات الاكتئاب الموصوفة لكبار السن ما يلي:

• أتاراكس. الدواء لا يسبب الإدمان. يؤخذ في حالة القلق الذي ينشأ نتيجة للأمراض ذات الطبيعة العصبية والعقلية. الدواء له تأثير مفيد على عمل الجهاز العصبي.
• ليفيرون. دواء آمن ومثالي لكبار السن بسبب تأثيره المهدئ الواضح. يوصف لعلاج الاكتئاب من أي نوع.
• يؤخذ ميليبرامين لزيادة النغمة العقلية والعامة للجسم وكذلك النشاط الحركي والمزاج. غالبًا ما يكون سبب وصفه هو الاكتئاب الذي يصاحبه اللامبالاة والحزن وفقدان الشهية والأرق.
• يجب تناول Tsipramil عند تشخيص الأمراض الجسدية المصاحبة. يمكن تناول الدواء لفترة طويلة، وله تأثيرات مهدئة ومضادة للاكتئاب.

ومع ذلك، فإن قائمة الأدوية المذكورة أعلاه لا تنتهي عند هذا الحد. هناك حالات يصف فيها الأطباء أدوية منشطة للذهن وخافضة للضغط ومضادة للتشنج تمنع حدوث نوبات الهلع والقلق غير المبرر.

من بين العوامل التي تؤكد الحاجة إلى وصف الطبيب للعلاج اللازم المواقف التي يبدأ فيها كبار السن بشرب كورفالول أو فالوكوردين باستمرار قبل الذهاب إلى السرير. ولكن من المستحيل القيام بذلك تحت أي ظرف من الظروف، لأنه تحت تأثير هذه الأدوية، فإن عمل مضادات الاكتئاب غير فعال. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك تفاقم في الأعراض والرفاهية العامة.

في مؤامرات الفيلم، يمكن للمعالج النفسي أن يساعد المريض بسهولة في التخلص من الأزمة، والتي لا يمكن قولها عن الحياة الحقيقية، حيث يكون كل شيء أكثر تعقيدا. غالبًا ما يجد كبار السن أنفسهم معارضين لهذه الأساليب العلاجية. فقط من خلال الاستسلام لإقناع أحبائهم، يوافق الشخص المسن على العلاج. يمكن تصحيح عواقب الاكتئاب بنجاح من خلال تنفيذ مجموعة كاملة من العلاج النفسي المعرفي السلوكي والشخصي والعائلي الذي تم تطويره للمرضى المسنين.

الوقاية من الاكتئاب لدى كبار السن

عندما يأتي شخص مسن إلى المؤسسة الطبية المناسبة للحصول على المساعدة، يتم تقديم العلاج اللازم له من قبل متخصصين في مجالات معينة، بما في ذلك طبيب القلب وطبيب الروماتيزم. ومع ذلك، في أغلب الأحيان، ليس من السهل تشخيص الاكتئاب خلال الاستشارة الأولية، وبالتالي لا يمكن لجميع المرضى الحصول على العلاج المطلوب. في كثير من الأحيان، يتم تجاهل مظاهر الاكتئاب لدى كبار السن تماما، لأن أعراضه تشبه إلى حد كبير المشاكل الأخرى التي تنشأ عند المرضى المسنين.

كيف تنتشل المسن من حالة الاكتئاب وتمنع تأثيرها السلبي؟

من المهم اتباع القواعد التالية:

• قم بتضمين مجموعة متنوعة من الأطعمة في نظامك الغذائي، وخاصة الأطعمة النباتية.
• تناول الخبز ومنتجات الدقيق والحبوب والبطاطس عدة مرات في اليوم.
• تناول المزيد من الفواكه والخضروات الطازجة، وتناولها على مدار اليوم (المدخول اليومي لا يقل عن 400 جرام). من الجيد أن تزرع في المنطقة التي تعيش فيها.
• حافظ على كمية الدهون التي تتناولها في نظامك الغذائي تحت السيطرة، ويجب ألا يتجاوز محتواها 30% من السعرات الحرارية اليومية. ننصحك بإدراج الزيوت النباتية في نظامك الغذائي بدلاً من الدهون الحيوانية.
• بدلًا من اللحوم الدهنية ومنتجات اللحوم، تناول البقوليات والحبوب والأسماك والدواجن أو اللحوم الخالية من الدهون.
• قم بتضمين الحليب قليل الدسم في نظامك الغذائي، وحاول استهلاك منتجات الألبان، بما في ذلك الكفير والحليب الحامض واللبن والجبن، وهي قليلة الدهون والملح.
• إعطاء الأفضلية للمنتجات ذات المحتوى المنخفض من السكر. الحد من كمية الحلويات والمشروبات التي تحتوي على المحليات التي تتناولها.
• راقب كمية الملح التي تستهلكها، فلا ينبغي أن تزيد عن ملعقة صغيرة – 6 جرامات في اليوم. من الأفضل اختيار الملح المعالج باليود.
• عند شرب المشروبات الكحولية، تذكر أن إجمالي محتوى الكحول فيها يجب ألا يتجاوز 20 جرامًا يوميًا.
• اختر طرق الطهي التي تحافظ على سلامة طعامك. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي طهي الأطعمة على البخار أو وضعها في الميكروويف أو خبزها أو غليها إلى تقليل الكمية الإجمالية للدهون والزيت والملح والسكر.

من المهم أن يكون النظام الغذائي متنوعًا ويحتوي بشكل أساسي على منتجات من أصل نباتي. أنها تحتوي على مواد نشطة بيولوجيا والألياف الغذائية (الألياف)، التي تمنع حدوث الأمراض المزمنة، وخاصة أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان.

يجب على الشخص المسن تناول ما لا يقل عن 400 جرام من الفواكه والخضروات يوميًا. وهذه التوصية لها أساس علمي تؤكده الدراسات الوبائية. ووفقا للبيانات التي تم الحصول عليها، فإن الأشخاص الذين يستهلكون 400 جرام من الفواكه والخضروات يوميا هم أقل عرضة للمعاناة من أمراض القلب والأوعية الدموية، وأنواع معينة من السرطان، ولا يعانون من نقص المغذيات الدقيقة. تحتوي الفواكه والخضروات على العديد من الفيتامينات والألياف والعناصر الدقيقة ومضادات الأكسدة.

2. الحرص على النوم المناسب.

من المهم الذهاب إلى السرير في موعد لا يتجاوز 22-23 ساعة. خلال هذه الفترة الزمنية يكون الجسم مسترخيا، والجهاز العصبي في حالة هدوء، لذلك لا توجد مشاكل في النوم. يحتاج الشخص المسن إلى النوم حوالي 7-8 ساعات. غالبًا ما يعاني كبار السن من الأرق، لذا لكي تغفو بشكل أسرع وأسهل، يوصى بالمشي في الهواء الطلق قبل النوم.

3. النشاط البدني المعتدل.

للحفاظ على وزن الجسم ضمن الحدود المطلوبة (وفقًا لمؤشر كتلة الجسم)، عليك تخصيص وقت للنشاط البدني المعتدل كل يوم. يمكن أن تكون الخيارات متنوعة للغاية: المشي في الحديقة أو ممارسة الرياضة أو اللعب مع الأطفال أو الأحفاد. يمكنك أيضًا الانضمام إلى دروس رياضة مشي النورديك أو الذهاب للسباحة. من خلال حضور التدريب الرياضي يمكنك تكوين معارف جديدة.

لا تنس مقابلة الأصدقاء وقضاء وقت ممتع لنفسك والسفر وزيارة المتاحف والمسارح. ليست هناك حاجة للتركيز على العمر، لأنه بهذه الطريقة ستتمكن من تجنب الاكتئاب.

ومن المهم التأكيد على أن رعاية صحة كبار السن يجب أن تندرج ضمن مجموعة المهام ذات الأولوية التي تنفذها سيادة القانون. اليوم، لسوء الحظ، لا يستطيع جميع المتقاعدين العيش بحيث يكون لديهم ما يكفي من المال للسفر والرياضة.

سيكون من الممكن رفع مستوى الصحة العقلية لكبار السن إذا عملنا بنشاط على تعزيز نمط الحياة الصحي والشيخوخة الصحية. حاول أن تكون أقرب إلى عائلتك وأصدقائك، ولا ترفض المساعدة، وإذا أمكن، قدمها بنفسك.

دور رعاية المسنين في منطقة موسكو

تقدم شبكة المعاشات التقاعدية للمسنين بيوت للمسنين، والتي تعد من بين الأفضل من حيث الراحة والراحة وتقع في أجمل الأماكن في منطقة موسكو.

نحن على استعداد لتقديم:

• منازل داخلية مريحة لرعاية كبار السن في موسكو ومنطقة موسكو. سنقدم لك جميع الخيارات الممكنة لاستيعاب من تحب.
• قاعدة كبيرة من الكوادر المؤهلة لرعاية كبار السن.
• رعاية المسنين على مدار 24 ساعة من قبل ممرضين محترفين (جميع الموظفين من مواطني الاتحاد الروسي).
• إذا كنت تبحث عن عمل، نحن نقدم وظائف التمريض الشاغرة.
• إقامة 1-2-3 أسرة في دور رعاية المسنين (أسرة مريحة مخصصة لطريحي الفراش).
• 5 وجبات كاملة وغذائية يوميا.
• أوقات الفراغ اليومية: الألعاب، الكتب، مشاهدة الأفلام، المشي في الهواء الطلق.
• العمل الفردي لعلماء النفس: العلاج بالفن، دروس الموسيقى، النمذجة.
• الفحص الأسبوعي من قبل أطباء متخصصين.
• ظروف مريحة وآمنة: منازل ريفية مريحة، طبيعة جميلة، هواء نقي.

في أي وقت من النهار أو الليل، سيتم دائمًا مساعدة كبار السن، بغض النظر عن المشكلة التي تقلقهم. الجميع في هذا المنزل هم العائلة والأصدقاء. هناك جو من الحب والصداقة هنا.

تم تحديث المقال بتاريخ 08/11/2018

يعد الاكتئاب في سن الشيخوخة مشكلة شائعة جدًا. الأشخاص الذين تقاعدوا وفقدوا وظيفتهم الاجتماعية، والذين تدهور وضعهم المالي بشكل كبير، يبدأون في تجربة المشاعر السلبية، والتي بدورها يمكن أن تثير تطور اكتئاب الشيخوخة.

يقدم كبار السن، من خلال المعرفة والخبرة التي يكتسبونها، مساهمات كبيرة في حياة المجتمع العالمي.

ومع ذلك، في سن الشيخوخة، تتغير الحالة الاجتماعية للشخص، ويتم إيقاف العمل والأنشطة الاجتماعية أو الحد منها. هناك تحول في توجهات القيمة، وتنشأ صعوبات في التكيف النفسي والاجتماعي واليومي مع الظروف المعيشية الجديدة. ونتيجة كل هذا مشاكل اجتماعية ونفسية خطيرة، ونتيجة لذلك يتطور اكتئاب الشيخوخة.

غالبًا ما يمرض كبار السن، ولا يتعافى جسمهم ويتكيف مع الظروف الجديدة بهذه السرعة، مما يؤدي إلى تفاقم احترام الشخص لذاته ويمكن أن يسبب الاكتئاب في سن الشيخوخة.

أهمية المشكلة

يتم تحديد أعراض الاكتئاب بدرجات متفاوتة لدى 15-30٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.

في حين أن الشخص مطلوب، بينما يعمل ويشعر بأن المجتمع يحتاج إليه، فإنه ليس لديه الوقت للتفكير في نفسه، ومشاكله، وأمراضه. إنه يشعر بالرضا والانشغال والاحترام. بعد التقاعد، يبدو الأمر فجأة وكأن العالم كله يتوقف: ليست هناك حاجة للذهاب إلى أي مكان، لاتخاذ قرار بشأن أي شيء، وقد انخفض عدد الاتصالات الاجتماعية بشكل كبير، ولا يشعر المتقاعد نفسه بالاحترام والحاجة.

ما الذي يعطيه العمل فعلاً للإنسان؟ فرصة إشباع الحاجات المادية والاجتماعية والثقافية، والحصول على مختلف السلع والخدمات. وكل هذا يتوقف فجأة أو يقل بشكل ملحوظ مع التقاعد. وبدلا من ذلك، تنشأ أو تتفاقم أمراض جسدية مختلفة، حيث يبحث المتقاعد عن فرصة لتحقيق النشاط الاجتماعي.

إذا كان الشخص في وقت سابق مليئا بالقوة، فهو الآن يبدأ في تحقيق التغييرات المرتبطة بالعمر، وضعفه التدريجي، ومن الصعب للغاية التعود عليه. يواجه كبار السن صعوبة في التعامل مع المشاكل الصحية. يبدأون بالقلق والذعر ويصبحون يركزون على أحاسيسهم المرضية ويصابون بالاكتئاب. إنهم قلقون من أنه لن يكون هناك ما يكفي من المال للعلاج، وقد يصبحون عاجزين وغير مجديين لأي شخص. وهذا بدوره يثير حدوث الاكتئاب في الشيخوخة.

الاكتئاب أكثر شيوعًا عند النساء الأكبر سناً منه عند الرجال. النساء العازبات أو غير المتزوجات أو الأرامل اللاتي لا يحافظن على اتصالات اجتماعية معرضات بشكل خاص للاكتئاب.

أسباب الإكتئاب

للتغلب على الاكتئاب في أواخر العمر، من الضروري تحديد ما أدى إلى حدوثه وما هي العوامل التي أصبحت الأكثر أهمية. ولهذا السبب أريد أن أتناول بالتفصيل أسباب الاكتئاب لدى كبار السن الأكثر شيوعًا، وما الذي يثير حدوث هذا الاضطراب لدى كبار السن وكبار السن.

من بين عوامل الخطر للإصابة باكتئاب الشيخوخة، أهمها:

1. فقدان الأحباء - وفاة الزوج أو الزوجة والأطفال والأصدقاء يجعلك تفكر قسراً في الموت، وأن كل التوفيق قد ترك وراءك، ويساهم في ظهور الأفكار السلبية.
2. التغيرات في الوضع الاجتماعي - يفقد الشخص مكانته في المجتمع التي اكتسبها على مر السنين. يعتبر المتقاعد أقل بسبب كونه على تقاعد مستحق. يتم تقليل الاتصالات الاجتماعية وفقدان الوظيفة الاجتماعية إلى حد كبير. وهذا أكثر وضوحًا بين الأشخاص الذين شغلوا مناصب قيادية وأجبروا الآن على التقاعد.
3. تدهور وضعهم المالي - وهذا يؤثر بشكل خاص على المتقاعدين في منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي. معاشهم التقاعدي أقل بعدة مرات من راتبهم. إنه يكفي فقط لتغطية الحد الأدنى من الاحتياجات. لذلك، يشعر المتقاعدون بالإهانة والحرمان ويضطرون إلى البحث عن طرق أخرى لكسب أموال إضافية. يبحثون عن عمل مؤقت ويبدأون بالزراعة.
4. كثير من الناس، بعد التقاعد، يبدأون في الشعور بعدم الرضا وعدم الضرورة. في السابق، فعلوا شيئًا مهمًا وضروريًا، لكنهم الآن مجبرون على إفساح المجال للصغار.
5. الوحدة - يأتي الوقت ويكبر الأطفال ويكوّنون أسرهم ويتركون منزل والدهم. في الوقت نفسه، يبدأ الآباء في الشعور بأنهم غير ضروريين والوحدة، لأن الهدف الرئيسي لحياتهم ضائع.
6. وثمة عامل مهم آخر وهو التغيرات التشريحية والفسيولوجية التي تحدث في الجسم في سن الشيخوخة، مما يؤثر على الحالة الجسدية والنفسية للشخص الذي لم يعد قادرا على التكيف مع الظروف الجديدة، ويتعرض الجسم لخلل مستمر.
7. الأمراض الجسدية والعقلية الموجودة والتي يزداد عددها مع التقدم في السن وتميل إلى أن تصبح مزمنة.

الأمراض الشائعة لدى كبار السن المصحوبة بالاكتئاب

ووفقا لبيانات منظمة الصحة العالمية، فإن كل شخص مسن لديه ما لا يقل عن 4 أمراض مسجلة. الأكثر شيوعا هي:

• تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية، بما في ذلك الدماغ، مما يؤدي إلى حدوث أمراض القلب التاجية ومضاعفاتها الخطيرة - احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وغيرها الكثير؛
• مرض مفرط التوتر.
• السكري؛
• أمراض مختلفة مصحوبة بألم مزمن.
• جميع أنواع أمراض الأورام، والتي، بسبب شدتها والتشخيص، غالبا ما تثير حدوث اضطرابات الاكتئاب.

بسبب وجود أمراض مزمنة، يضطر معظم كبار السن إلى تناول بعض الأدوية باستمرار، والتي يساهم الكثير منها في ظهور أعراض الاكتئاب. تم وصف المزيد من التفاصيل حول الأدوية التي تسبب الاكتئاب.

يجب ألا ننسى الأشخاص الذين عانوا سابقًا من اضطرابات الاكتئاب. إذا كان الشخص قد طور نوبات اكتئابية طوال حياته، فليس من المستغرب أنه في سن الشيخوخة، عندما تتراكم مجموعة كاملة من المشاكل الاجتماعية والمتعلقة بالعمر، يمكن أن يحدث الاكتئاب.

أعراض الاكتئاب عند كبار السن

أعراض الاكتئاب لدى كبار السن ليست شائعة كما هي الحال لدى الأشخاص في منتصف العمر. الأعراض الكلاسيكية للاكتئاب، مثل انخفاض الحالة المزاجية، وفقدان الاهتمامات وانخفاض الطاقة، لا يتم ملاحظتها دائمًا أو تحدث بشكل متزامن. وبدلاً من ذلك، تظهر جميع أنواع الشكاوى حول المشكلات الصحية، واللامبالاة، ونقص الحافز في المقدمة.

الأعراض الأكثر شيوعاً لاكتئاب الشيخوخة:

• جميع أنواع الشكاوى الجسدية والمراقية - شكاوى حول مشاكل صحية لا تتناسب تمامًا مع الصورة السريرية لمرض معين؛
• نادرا ما يشكو كبار السن من اليأس أو الحزن؛
• انخفاض الاهتمام بالعالم المحيط، يمكن ملاحظة اللامبالاة، ولكن يتم التعبير عن هذه المظاهر دائمًا بشكل طفيف أو معتدل؛
• مزاج مكتئب ، حزن ، نوبات عدوانية مفاجئة بلا سبب ، بكاء ؛
• اليأس والشعور بالذنب وأفكار الموت.
• شكاوى من ضعف الذاكرة.
• انخفاض النشاط، وانخفاض الطاقة.
• قد يعاني بعض المرضى من أعراض لم تكن موجودة من قبل - القلق الشديد، المظاهر الهستيرية، جميع أنواع نوبات الهلع، الهواجس؛
• يعاني العديد من المرضى من اللامبالاة وانخفاض مستويات التحفيز؛
• قد يكون هناك فقدان للشهية وفقدان الوزن لا يمكن تفسيره بمرض جسدي موجود.

تشخيص الاضطراب

أعراض الاكتئاب في الشيخوخة ليست محددة لدرجة أنه يمكن للمرء أن يشك على الفور في وجود اضطراب اكتئابي. في بعض الأحيان، يلاحظ الأحباء الاضطرابات العقلية، ويشطبونها على أنها في طور النمو ولا يصرون على طلب المساعدة الطبية.

وبطبيعة الحال، من الممكن الجمع بين الخرف والاكتئاب لدى المرضى المسنين، ولكن الطبيب النفسي فقط هو الذي يستطيع تحديد طبيعة المرض واختيار العلاج الفعال. لذلك، إذا كنت تشك في أي تشوهات عقلية، يجب عليك طلب المساعدة الطبية.

يجب إجراء تشخيص الاكتئاب لدى كبار السن إذا كان هناك على الأقل حد أدنى من الشك في وجود هذا المرض. لتبدأ، يمكنك اللجوء إلى اختبار بسيط للاكتئاب (الذي يمكنك اجتيازه)، إذا أكد الاختبار شكوكك، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيب نفسي أو معالج نفسي.

تشير الحقائق الحديثة إلى أن العديد من كبار السن يعانون من أمراض الأعضاء الداخلية بالإضافة إلى الاكتئاب. وهذا أمر محفوف بحقيقة أنه حتى العلاج الدوائي الصحيح لأمراض الأعضاء الداخلية لا يعطي التأثير المطلوب. وحتى يتم تشخيص الاكتئاب والبدء في العلاج بالعقاقير، من المستحيل القضاء على أعراض الأمراض الجسدية.

المضاعفات

المشاكل الصحية، والضعف الإضافي، وعدم القدرة على تلبية احتياجات الفرد، وتدني احترام الذات، والأفكار السلبية - كل هذا يؤدي إلى الشعور بالذنب، والشعور بعدم القيمة وظهور أفكار انتحارية.

في بعض الأحيان تكون الأفكار الانتحارية هي الأعراض الأولى لأمراض خطيرة مثل مرض الزهايمر. لذلك، من المستحيل المبالغة في تقدير أهمية وخطورة هذا العرض.

اسمحوا لي أن أقدم لكم بعض الإحصائيات المخيفة:

تزداد حالات الانتحار بشكل ملحوظ لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. الانتحار بين الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا أكثر شيوعًا بـ 20 مرة منه بين الشابات. يحاول الرجال الأكبر سنا الانتحار مرتين أكثر من النساء. علاوة على ذلك، فإن كل امرأة ثانية تموت بسبب الانتحار يتجاوز عمرها 60 عامًا.

لذلك، عليك أن تكون منتبهًا قدر الإمكان لكلمات وأفعال كبار السن. تحدث بصراحة، واسأل عما يفكر فيه الشخص، وما إذا كانت لديه أي أفكار حول عدم الرغبة في العيش. إذا اكتشفت وجود أفكار انتحارية، فهذا سبب وجيه للاتصال بأخصائي. وفي نهاية المطاف، فإن عدم التدخل يمكن أن يكلف حياة الإنسان.

يؤدي الاكتئاب لدى كبار السن إلى تفاقم مسار الأمراض المزمنة. يزداد خطر الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية ومضاعفاتها بشكل كبير، وتنخفض قدرة الشخص على إعادة التأهيل.

قد يرفض كبار السن الذين يعانون من الاكتئاب الشديد تناول الطعام ويستلقون في السرير. وهذا غالبا ما يؤدي إلى الجفاف البشري، وانخفاض في وزن الجسم، وإضافة الالتهابات المصاحبة، وتشكيل التقرحات وحتى الموت إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

علاج

يؤدي علاج الاكتئاب لدى كبار السن إلى تحقيق أفضل النتائج عندما يتم الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج النفسي.

الأدوية الأكثر فعالية وأمانًا هي مضادات الاكتئاب من مجموعة SSRI - السيتالوبرام والسيرترالين والفلوكستين والفلوفوكسامين وغيرها. توصف هذه الأدوية بجرعات قليلة من أجل منع تطور الآثار الجانبية.

للحصول على نتائج أفضل وتقليل الآثار الجانبية، من الممكن الجمع بين مضادات الاكتئاب وأدوية الأوعية الدموية والمنشطات الذهنية وفيتامينات ب.

يتناول معظم كبار السن بشكل منهجي أي أدوية يصفها متخصصون من ملفات تعريف مختلفة. تأكد من إخبار طبيبك النفسي عن الأدوية التي تتناولها حتى يتمكن من مراعاة التفاعلات المحتملة.

يستغرق علاج اكتئاب الشيخوخة وقتا طويلا لتحقيق النتائج. في أغلب الأحيان، يتم تحقيق تأثير استخدام الأدوية بعد ثمانية أسابيع أو أكثر من بداية العلاج.

وبعد تحقيق النتيجة، من الضروري تناول الأدوية لمدة سنة أخرى على الأقل، تحت الإشراف المنهجي للطبيب، لتجنب انتكاسة الأعراض. لا يجوز بأي حال من الأحوال التوقف عن العلاج من تلقاء نفسك. الانسحاب التدريجي من الدواء لا يمكن تحقيقه إلا بإذن وتحت إشراف الطبيب.

من بين طرق التأثير النفسي، يتم الحصول على أفضل النتائج عن طريق العلاج النفسي المعرفي السلوكي والأسري.

وقاية

يجب أن تشمل الوقاية من الاكتئاب في سن الشيخوخة الدعم الاجتماعي والطبي والأسري المناسب للشخص.

بعد التقاعد، يحتاج الشخص بشدة إلى الدعم من الأشخاص المقربين منه. ولا ينبغي بأي حال من الأحوال إثبات أن صاحب المعاش لم يعد قادرًا على فعل أي شيء أو أنه لم يعد هناك حاجة إليه من قبل أي شخص. حاول التواصل معه كثيرًا. طلب المشورة (خصوصًا في المسائل التي هو مختص بها) بالطلبات.

في بعض الأحيان يُطلب من المتقاعدين المساعدة في رعاية أحفادهم. نحن بحاجة إلى اصطحابهم إلى المدرسة والنوادي ومراقبة استكمال الدروس. لا يوجد شيء سيء أو أناني من جانب الأطفال في هذا. بالطبع، إذا كان الجيل الأكبر سنا يريد تقديم مثل هذه المساعدة. وبالمثل، يقضي الأحفاد وقتًا أطول مع أجدادهم، ويشعر كبار السن بالحاجة إلى ذلك.

الخطر الأكبر من حيث الإصابة بالاكتئاب هم كبار السن الذين فقدوا مؤخرًا شريكهم أو طفلهم. ويجب مراقبة حالتهم ودعمها ومساعدتها بعناية.

لا يستطيع كل شخص مسن تقييم حالته الصحية بشكل مناسب. يرفض العديد من مرضى السكري بعناد اتباع نظام غذائي. والمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لا يتحكمون في ضغط الدم لديهم. هل لوحظ شيء مماثل في أي من أحبائك؟ حاول أن تشرح بهدوء مدى أهمية مراقبة صحتك واتباع توصيات طبيبك. ففي النهاية، العقل السليم فقط هو الذي يعيش في الجسم السليم.

كيفية انتشال شخص مسن من الاكتئاب

إذا لاحظت أن أحد الأشخاص المقربين إليك يعاني من اضطراب الاكتئاب، فاحرص على التحدث معه. حاولي إقناعه بضرورة زيارة الطبيب.

حتى في سن الشيخوخة، يمكن علاج الاكتئاب إذا كنت صبورًا واتبعت توصيات طبيبك بعناية.

لتحقيق النتائج بشكل أسرع، تحتاج إلى تناول الطعام بشكل صحيح واتباع روتين. كن في الهواء الطلق قدر الإمكان، حاول إضافة مجموعة متنوعة إلى حياتك. قم بزيارة المسرح والمعارض والسينما وعروض أحفادك، هناك بالتأكيد وقت لذلك!

إذا كنت تعلم أن الشخص الذي تهتم به يعاني من الاكتئاب، فكن متسامحًا مع تذمره وعزوفه عن التواصل ومزاجه السيئ. حاول قضاء المزيد من الوقت معه. أخبره كم تحبه، وكم أعطاك، وعلمك.

للحصول على الاقتباس:ميخائيلوفا ن.م. الاكتئاب في أواخر الحياة. RMJ. 2004;14:835.

يُستخدم مفهوم الاكتئاب في أواخر العمر للإشارة إلى الحالات المؤلمة التي تتطور لأول مرة أثناء الشيخوخة. ولكن، بالإضافة إلى ذلك، يعكس هذا المصطلح الخصوصية العمرية المميزة لمظاهر الاكتئاب، سواء في حالات بداية الاكتئاب الأولية في سن متأخرة، أو في حالات انتكاسة المرض منذ سنوات عديدة. تحتل الاضطرابات الاكتئابية دائمًا المرتبة الأولى من حيث التردد بين الاضطرابات النفسية لدى كبار السن والمرضى المسنين. يحدث الاكتئاب في أي فترة عمرية من الشيخوخة، ولكن لوحظ أكبر قابلية للاكتئاب في سن الشيخوخة (60-75 سنة). النساء في هذا العمر أكثر عرضة لظهور علامات الاكتئاب ثلاث مرات مقارنة بالرجال. في سن الشيخوخة (75-90 عامًا)، يقل هذا الاختلاف في تواتر الاكتئاب لدى الرجال والنساء، وفي سن متأخر جدًا (بعد 90 عامًا) يختفي عمليًا. أما بين كبار السن، فإن الاكتئاب أقل شيوعًا بشكل عام.

تتراوح نسبة انتشار الاكتئاب بين السكان في الفئات العمرية الأكبر سنًا، وفقًا لمختلف الباحثين، من 9 إلى 30٪. . من المهم أن تحدث اضطرابات الاكتئاب الخفيفة والمتوسطة بمعدل 10 مرات تقريبًا أكثر من حالات الاكتئاب الشديدة التي تتطلب علاجًا داخليًا في أقسام الشيخوخة في مستشفيات الطب النفسي. يعتبر العمر المتأخر هو ذروة العمر فيما يتعلق بحدوث الاضطرابات الاكتئابية لدى مرضى الممارسة الجسدية العامة. ويتراوح هذا الرقم بين مؤلفين مختلفين من 15 إلى 75%، مما يشير إلى تراكم كبير للاكتئاب في أواخر العمر بين مرضى الممارسين العامين. ومن المعروف أن كبار السن نادراً ما يستخدمون المساعدة النفسية، ليس فقط لأنهم أنفسهم يتجنبون زيارة هؤلاء المتخصصين ولا يذهبون إلى الطبيب النفسي "حتى اللحظة الأخيرة". يحدث هذا غالبًا بسبب "التحيز ضد كبار السن" السائد في آراء بعض العاملين في المجال الطبي، الذين يعزوون الأعراض العقلية عادةً إلى مظاهر إما تغيرات لا رجعة فيها مرتبطة بالعمر أو أمراض جسدية. ومن الواضح أن الأشكال غير الحادة من الاكتئاب في أواخر العمر هي على وجه التحديد التي تظل غير معترف بها، وربما تكون الأكثر قابلية للعلاج والملاءمة من الناحية التنبؤية. تتلخص العواقب السلبية لعدم اكتشاف الاكتئاب لدى كبار السن فيما يلي: - زيادة خطر الانتحار. - تفاقم أعراض الاكتئاب. - كرونة الحالة، وزيادة الحاجة إلى علاج المرضى الداخليين على المدى الطويل؛ - تدهور نوعية حياة المرضى أنفسهم وأولئك الذين يعيشون في بيئتهم المباشرة؛ - الحد من إمكانية التكيف الاجتماعي في الحياة اليومية؛ - التأثير السلبي للمزاج الاكتئابي على مظاهر المرض الجسدي. - الحد من إمكانية علاج الأمراض الجسدية بسبب انخفاض امتثال المرضى المسنين المصابين بالاكتئاب (عدم الالتزام بالنظام الغذائي، ونظام الدواء، ورفض العلاج، وأحيانا لأسباب انتحارية)؛ - انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى المصابين بالاكتئاب واحتشاء عضلة القلب وأمراض القلب التاجية وأمراض أخرى. مع استثناءات نادرة، لا يتم تسجيل مرضى الاكتئاب من مجموعات المرضى المسنين في العيادات الشاملة والمستشفيات الجسدية في مستوصف نفسي عصبي وعادة لا يتم عرضهم على طبيب نفسي، على الرغم من أن شكاواهم وحالتهم العامة تحتوي على علامات توجه الطبيب للتعرف على الاكتئاب. . في هذه الحالة، فإن المعايير العامة للاضطراب الاكتئابي (ICD-10) قابلة للتطبيق تمامًا. مثل الأعراض الرئيسية يجب أن يحدث: - مزاج مكتئب مستمر (كل يوم ومعظم اليوم، لمدة أسبوعين على الأقل)؛ - فقدان القدرة على الابتهاج، أو الاهتمام بشيء ما، أو تجربة المتعة (انعدام التلذذ)؛ - زيادة التعب وانخفاض الطاقة. تشمل الأعراض الإضافية للاكتئاب ما يلي: - تدني احترام الذات، وضعف الثقة بالنفس؛ - توبيخ الذات، واستنكار الذات؛ - الشعور المفرط أو غير الكافي بالذنب؛ - صعوبة في التركيز، والتركيز، والشك، والتردد، والتردد. - أفكار متكررة حول الموت، وعدم الرغبة في الحياة، والأفكار والنوايا الانتحارية؛ - علامات موضوعية للتخلف الحركي النفسي أو الإثارة القلق (الإثارة)؛ - اضطرابات النوم والشهية. يتضمن تشخيص الاكتئاب الشديد 3 أعراض رئيسية و5 (على الأقل) أعراض إضافية - معايير. بالنسبة للاكتئاب الخفيف والمعتدل، يجب أن يكون هناك عرضان رئيسيان وما لا يقل عن 3-4 أعراض إضافية. من المؤكد أن اتباع معايير التشخيص أمر ضروري في عملية التشخيص. ولكن في الممارسة العملية، من المهم أن تأخذ في الاعتبار خصوصيات مظاهر الاكتئاب، والتي تسببها الشيخوخة المتأخرة وتجعل من الصعب التعرف على هذه الاضطرابات. في ممارسة طب الشيخوخة، الأكثر شيوعًا هي حالات الاكتئاب الضحلة، الشديدة إلى حد ما والخفيفة، لكن أعراضها أكثر صعوبة في التعرف عليها وتفسيرها، أي أن شدة المظاهر السريرية للاكتئاب في هذه الحالات تجعل من الصعب التعرف عليها في في الوقت المناسب ولا يساهم في تفسير لا لبس فيه. ترجع الصعوبات في التعرف على الاكتئاب لدى كبار السن أيضًا إلى حقيقة أن المرضى أنفسهم أقل عرضة لتعريف الاكتئاب على أنه اضطراب عقلي، وتذكره ومقارنته بحلقات مماثلة. ما لا يقل عن ثلث المرضى ينظرون إلى الاكتئاب ليس كمرض، ولكن كمشكلة نفسية. هناك مشكلة أخرى تتعلق في المقام الأول بالاكتئاب البسيط في سن متأخرة، وهي الانتشار الكبير لما يسمى بالاكتئاب "غير النمطي" أو "الجسدي" أو "المقنع". وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن نصف مرضى الاكتئاب المسنين في الممارسة الجسدية العامة يعانون من الاكتئاب المقنع. عند تشخيص الاكتئاب المقنع في سن متأخرة، يتم استخدام العلامات الداعمة التالية: - التعرف على أعراض الاكتئاب؛ - علامات الدورية للأعراض الجسدية العصبية في الحالة الحالية وفي التاريخ، والتقلبات اليومية؛ - سمات الشخصية السابقة للمرض، والتي تعكس خصائص التفاعل، والعوامل الوراثية؛ - التناقض بين الشكاوى والحالة الجسدية الموضوعية؛ - التناقض بين ديناميات الاضطرابات ومسار ونتائج المرض الجسدي؛ - قلة تأثير العلاج "الجسدي العام" والاستجابة الإيجابية للأدوية العقلية. الأكثر شيوعا في وقت لاحق من الحياة "أقنعة" القلب والأوعية الدموية والدماغية للاضطرابات الاكتئابية تحت ستار مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم الشرياني. وقد لوحظ وجود صلة بين متلازمة الألم المزمن والاكتئاب. ومن الواضح أن "القناع" الأكثر تحديدًا للتقدم في السن المتأخر هو ضعف الوظائف الإدراكية فيما يسمى بالاكتئاب "الخرف الكاذب". إن ظاهرة جسدية الاضطرابات الاكتئابية في أواخر الحياة لا تلغي أهمية مشكلة الجمع بين الاكتئاب والأمراض الجسدية. تظهر أعراض الاكتئاب نفسها (الرئيسية والإضافية) خصائص مميزة مرتبطة بالعمر. الاكتئاب في أواخر العمر هو في المقام الأول اكتئاب القلق. قد لا يكون للقلق محتوى محددًا، ولكنه غالبًا ما يكون مصحوبًا بمخاوف مختلفة، وقبل كل شيء، على صحة الفرد ومستقبله. يتم أحيانًا التعرف على المزاج المكتئب القلق على أنه حالة صحية مؤلمة. غالبا ما يشكو المرضى من قلق داخلي مؤلم مع شعور بالارتعاش في الصدر والمعدة وأحيانا في الرأس. تتميز التقلبات المزاجية اليومية ليس فقط بتفاقمها في الصباح، ولكن أيضًا بزيادة القلق في المساء. إن فقدان القدرة على الابتهاج والاستمتاع، الذي يُسمع دائمًا في الشكاوى، ينظر إليه المرضى على أنه تغيرات نفسية مرتبطة بالعمر، فضلاً عن الشعور بالخمول وضعف الدافع وانخفاض النشاط. التشاؤم الاكتئابي يحتوي على تجارب الخوف من فقدان الاستقلال، وهي سمة متأخرة من العمر، خوفا من أن تصبح عبئا. تنشأ الأفكار حول عدم الرغبة في العيش مع الاكتئاب بأي شدة، بما في ذلك الاكتئاب الضحل. وفي الوقت نفسه، يستمر اللجوء إلى الطبيب والبحث عن المساعدة؛ وفي بعض الحالات، يتم تطوير التقنيات المحظورة، ويتم تحديث الآراء الدينية حول موضوع خطيئة الأفكار والأفعال الانتحارية. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه، بالإضافة إلى الأساليب المعروفة، يمكن لمرضى الاكتئاب المسنين تنفيذ نوايا انتحارية من خلال رفض التغذية السليمة، والنظام الغذائي اللازم، والعلاج الفعال، وتناول الأدوية المنقذة للحياة أو العلاج الصيانة المنتظم. وفقط بعد مرور الاكتئاب، تبدأ هذه التغييرات في الرفاهية في اعتبارها أعراض المرض. وبالمثل، تميل الاختلالات المعرفية إلى أن تكون مؤقتة. خلال فترات الاكتئاب، غالبا ما يشتكي المرضى المسنون من ضعف الذاكرة، ويخطئون في أن مشاكل التركيز هي مظاهر النسيان وتدهور الذكاء. يتم تأكيد الحفاظ على القدرات الذهنية والفكرية من خلال إجراء اختبارات خاصة، وكذلك من خلال الديناميكيات العكسية للشكاوى والاضطرابات نتيجة العلاج بمضادات الاكتئاب. الاكتئاب في أواخر العمر له أسباب مرضية مختلفة.

المجموعات التصنيفية الرئيسية تمثل: - الأمراض العاطفية الداخلية (اضطرابات الاكتئاب ثنائية القطب وأحادية القطب، دوروية المزاج، اكتئاب المزاج)؛ - الاكتئاب النفسي (ردود فعل عدم التكيف)؛ - الاكتئاب العضوي. - الاكتئاب الجسدي. - الاكتئاب علاجي المنشأ. يتجلى الاكتئاب الداخلي للمستوى الذهاني (الكآبة اللاإرادية) في متلازمة الاكتئاب الوهمي القلق مع القلق الحركي والإثارة الفكرية مع تجربة الخوف والأفكار الوهمية للإدانة والعقاب والموت والأفكار المراقية والأفكار والأفعال الانتحارية. في هذه الحالات، يشار إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ.

يمثل الاكتئاب الداخلي ذو المستوى غير الذهاني ما لا يقل عن 20٪ من الاضطرابات الاكتئابية الكشف عنها في المرضى المسنين الممارسة العامة. يمكن أن تكون حالة الاكتئاب نوبة واحدة من المرض وتنتهي بمغفرة كاملة. تكرار مراحل الاكتئاب هو أكثر شيوعا. في سن متأخرة، هناك حالات متكررة من الاكتئاب لفترات طويلة على مستوى تحت الذهان مع تفاقم في شكل اضطرابات أكثر وضوحا سريريا ("الاكتئاب المزدوج"). غالبا ما تتطور هجمات المرض مع الاعتماد الموسمي، ولكن لا يمكن استبعاد تأثير العوامل الاستفزازية. يمثل الاكتئاب النفسي في أواخر العمر مجموعة كبيرة من الحالات الناجمة عن التعرض للصدمات النفسية. تسمى فترة الشيخوخة بعمر الخسارة. تشكل تجربة الخسارة بعد وفاة الأحباء والخوف من الوحدة المحتوى الرئيسي لردود الفعل الاكتئابية الناجمة عن سوء التكيف بدرجات متفاوتة من الشدة والمدة. يمكن للتغيرات غير المواتية في الحياة (فقدان القدرة على العمل، والانهيار المالي، والتدهور الحاد في صحة الشخص أو الأشخاص الموجودين في البيئة المباشرة) أن تكون بمثابة عوامل إجهاد. تُعطى الأهمية للاستعداد الشخصي لدى الأشخاص المعرضين للارتباط القوي والاعتماد الواضح على الآخرين، وكذلك لدى الأشخاص المعرضين لرد الفعل المفرط تجاه الإجهاد. في الشيخوخة، عوامل الخطر لتطور الاكتئاب النفسي هي الخسائر المتعددة، ونقص الدعم الاجتماعي المناسب، والانخفاض المرتبط بالعمر في القدرة على التكيف مع الواقع. يتميز رد الفعل غير المعقد للخسارة بالشعور بالحزن والشوق للمتوفى والشعور بالوحدة والبكاء واضطراب النوم والأفكار حول عدم جدوى الفرد. يتضمن الاكتئاب النفسي المنشأ الأكثر تعقيدًا والمطول أعراضًا مثل الشعور بالذنب، وتأنيب الذات أو الميل إلى إلقاء اللوم على الظروف، والأفكار المتعلقة بالموت، والشعور المؤلم بعدم القيمة، والتخلف الحركي النفسي، والاضطرابات الوظيفية المستمرة (الجسدية الخضرية). تتميز بالمخاوف المزعجة للمستقبل. تتراوح مدة ردود الفعل الاكتئابية لسوء التكيف من عدة أشهر إلى 1-2 سنوات. ينجم الاكتئاب العضوي في سن متأخرة، على عكس الاكتئاب الوظيفي (الداخلي، النفسي)، عن تلف الدماغ أو مادته أو نظام الأوعية الدموية، والأضرار التي لا رجعة فيها لآليات الناقلات العصبية. يتميز المرض الوعائي الدماغي بما يسمى بالاكتئاب الوعائي مع أعراض الوهن والقلق، والدموع، وتقلبات الحالة مع تقلبات في شدة أعراض الاكتئاب ("أعراض الخفقان")، والاضطرابات المعرفية الخفيفة، التي تتفاقم خلال فترة الاكتئاب وتكون تنخفض بعد انتهاء فترة الاكتئاب. غالبًا ما يتطور الاكتئاب الوعائي بعد الحوادث الوعائية الدماغية (اكتئاب ما بعد السكتة الدماغية). في هذه الحالات، إلى جانب آلية رد الفعل لتطوير الاكتئاب، تم العثور على اتصال وثيق مع توطين الآفة في نصف الكرة الأيسر. تم العثور على قابلية عالية للاضطرابات الاكتئابية في أمراض مثل مرض باركنسون، ورقص هنتنغتون، والشلل فوق النووي التدريجي. تتجلى أورام المخ (الفص الصدغي الأيسر) في شكل اكتئاب داخلي مع شعور حاد بالكآبة والقلق والميول الانتحارية. إن تشخيص الاكتئاب معقد بسبب صعوبة التمييز بين أعراض المرض العصبي والاكتئاب بسبب المظاهر الشائعة (نقص الحركة، والتخلف الحركي النفسي، والشكاوى الجسدية)، ومع ذلك، فإن استخدام العلاج المضاد للاكتئاب إلى جانب العلاج الأساسي يحسن إلى حد ما المسار والشفاء. التنبؤ بالأمراض العصبية.

الاكتئاب في نوع الخرف الزهايمر قد يكون مظهرًا سريريًا لبداية المرض. في كثير من الأحيان، تكون ردود الفعل الاكتئابية على الخسارة (وفاة الزوج) هي سبب الزيارة الأولى للطبيب. تكشف المراقبة الإضافية عن عدم الاستقرار والاختلال في تجارب الاكتئاب وتكشف عن اضطرابات الذاكرة (على سبيل المثال، يتم اكتشاف أن المريض لا يتذكر التاريخ الدقيق لوفاة أحد أفراد أسرته) وأعراض أخرى من الخرف من نوع الزهايمر. ردود الفعل الاكتئابية على المظاهر الأولية للتدهور الفكري الفكري لها طابع مختلف. وفي هذه الحالات قد تحدث أفكار ومحاولات انتحارية. مع مزيد من تطور الخرف، تختفي الاضطرابات الاكتئابية كحالات محددة سريريًا، ولكن قد تستمر أعراض الاكتئاب الفردية، وغالبًا ما يصعب تمييزها عن عفوية مرضى الخرف ومظاهر العجز المعرفي لديهم. إن أهمية تحديد حالات الاكتئاب هذه مهمة ليس فقط للتشخيص المبكر لحالات الخرف الخفيف، ولكن أيضًا فيما يتعلق بالعلاج المناسب المضاد للاكتئاب. العلاج في الوقت المناسب لا يخفف فقط من حالة المرضى الذين يعانون من المظاهر الأولية للخرف ويحسن نوعية حياتهم، ولكن بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام مضادات الاكتئاب ذات تأثير هرمون السيروتونين والنورأدرينالين له ما يبرره من وجهة نظر المشاركة في العلاج البديل لنقص الناقلات العصبية. . الاكتئاب الجسدي وفي سن متأخرة، تكون شائعة بشكل خاص في المرضى في المستشفيات الجسدية ومؤسسات الرعاية الصحية الأولية. في الأمراض الجسدية الشديدة، لوحظ الاكتئاب ثلاث مرات أكثر من الاضطرابات الجسدية الخفيفة والمتوسطة. غالبا ما يحدث الاكتئاب بعد ظهور مرض جسدي، ولكنه يسبق في بعض الأحيان التعرف على العلامات الأولى. تم العثور على أقرب ارتباط للاضطرابات الاكتئابية مع أمراض الدم الأورام، وأمراض القلب التاجية ومضاعفاتها (احتشاء عضلة القلب)، وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة، ومرض السكري، والأضرار التي لحقت بالأعضاء البصرية. يتطور الاكتئاب كرد فعل مرهق لتشخيص المرض (النفسية الجسدية)، وقد يرتبط أيضًا بتأثير العلاج في المستشفى. الاضطراب الاكتئابي هو أحد الأعراض (أحيانًا الأول أو المبكر) لعدد من الأمراض الجسدية (قصور الغدة الدرقية، وفقر الدم، ونقص الفيتامينات، وفرط كالسيوم الدم، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والقرحة الهضمية، والفشل الكلوي المزمن، والتهاب الكبد وتليف الكبد، وسرطان البنكرياس، وما إلى ذلك). ). عادة ما يكون للاكتئاب المصحوب بأعراض صورة للاكتئاب الوهني، وفي بعض الحالات يسود القلق، ومع تفاقم الحالة الجسدية، يزداد النشاط، والخمول، واللامبالاة بالبيئة، واللامبالاة.

الاكتئاب علاجي المنشأ . هناك فكرة (لم تثبت بشكل كامل) حول العلاقة بين حدوث الاكتئاب والاستخدام طويل الأمد لأدوية معينة. هذا هو أحد أنواع الاكتئاب علاجي المنشأ. نوع آخر من علاجية المنشأ هو ردود الفعل الاكتئابية على الآراء الطبية الخاطئة أو الإهمال. من المقبول أن حالات الاكتئاب قد تكون ناجمة أو مستفزة عن طريق الاستخدام المطول للأدوية الموصوفة لسبب آخر. من المفترض أن هذا ليس في الواقع مرضًا عاطفيًا، على الأقل لا يرتبط بالاكتئاب الشديد. قائمة الأدوية التي لها خصائص الاكتئاب بدرجة أو بأخرى تتجاوز 120 عنصرًا. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الاكتئاب علاجي المنشأ يرتبط بالاستخدام طويل الأمد للأدوية. حقيقة أن أعراض الاكتئاب تختفي عند توقفها قد تدعم هذا الارتباط. في ممارسة طب الشيخوخة، يجب أن يتم توجيه الطبيب نحو إمكانية الإصابة بالاكتئاب عند استخدام مجموعات الأدوية التالية: - المؤثرات العقلية (هالوبيريدول، ريسبيريدون، إلخ)؛ - الأدوية الخافضة للضغط (قلويدات راولفيا، بروبرانولول، فيراباميل، نيفيديبين). - جليكوسيدات القلب (الديجوكسين) ؛ - الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الأولى (نوفوكايناميد) ؛ - العوامل الهرمونية (الجلوكوكورتيكويدات، الستيرويدات الابتنائية)؛ – مضادات الحموضة (رانيتيدين، سيميتيدين). - خفض الدهون (الستاتينات، الكولسترامين). - مضادات حيوية؛ - وكلاء العلاج الكيميائي. في سياق هذا العلاج الدوائي المتكرر لدى المرضى المسنين، أصبحت مشكلة الاكتئاب علاجي المنشأ ذات أهمية متزايدة، ومع ذلك، لا ينبغي للطبيب أن يسترشد بالمعلومات حول خصائص الأدوية الاكتئابية عند وصف العلاج، ولكن يجب أن يضعها في الاعتبار عند تحديد أعراض الاكتئاب. الاكتئاب خلال فترة طويلة (عدة أشهر، وأحيانا سنوات عديدة) من استخدامها.

علاج المرضى المسنين الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب

إن إدارة وعلاج المرضى المسنين الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب هي مسؤولية الطبيب النفسي. يخضع المرضى الذين يعانون من مظاهر الاكتئاب الشديدة للعلاج داخل المستشفى. بالنسبة للاكتئاب الشديد المعتدل، غالبًا ما يتم العلاج في مستشفى نهاري أو في العيادة الخارجية. بالنسبة لمظاهر الاكتئاب الخفيفة، يمكن إجراء العلاج في المؤسسات الجسدية العامة (المستشفى، العيادة). يتم وصف العلاج المضاد للاكتئاب والمراقبة الديناميكية من قبل طبيب نفسي، في حين أن التعاون مع طبيب باطني ومعرفته الكاملة بالعلاج الذي يتم تنفيذه أمر ضروري. يضمن التعاون البناء الوثيق بين طبيب الباطنة (طبيب الشيخوخة) والطبيب النفسي إدارة أكثر عقلانية لهذه الفئة من المرضى، مع مراعاة خصائص مسار وعلاج الأمراض العقلية والجسدية. من المستحسن الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج النفسي. ويزداد دور هذا الأخير مع انخفاض شدة الاكتئاب وفي مغفرة. إن عملية العلاج الدوائي هي مناورة معقدة بين أخذ المؤشرات السريرية في الاعتبار والرغبة في تجنب الآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة، والتي من المعروف أن خطرها يزداد لدى كبار السن والمرضى المسنين. القواعد الأكثر عمومية هي: - مبدأ العلاج الأحادي. - استخدام جرعات أقل من الأدوية (2-3 مرات) من الموصوفة للمرضى الصغار والكبار؛ - بدء العلاج بجرعات قليلة. - معدل بطيء لزيادة الجرعة؛ - النظر الإلزامي في موانع الجسدية (الجلوكوما، ورم البروستاتا الحميد، واضطرابات ضربات القلب)؛ - مراعاة توافق مضاد الاكتئاب مع الأدوية الأخرى الموصوفة للأمراض الجسدية. الأمثل لعلاج الاكتئاب في وقت متأخر من الحياة هي مضادات الاكتئاب ذات التأثير المتوازن مع إمكانات عالية الثيمولوبتيك وفي نفس الوقت مع خصائص مزيل القلق. إن اختيار الأدوية لعلاج الاضطرابات الاكتئابية يجب أن يتم مع الأخذ في الاعتبار الآثار الجانبية، أي: يجب إعطاء الأفضلية للأدوية ذات التأثير الانتصابي الضعيف (دوكسيبين، نورتريبتيلين)، وتأثير مضادات الكولين الأدنى (ديسيبرامين، ترازودون، مثبطات MAOI)، والخصائص المهدئة الأقل وضوحًا (نوميفينسين).

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TAD) لا يزال يستخدم في كثير من الأحيان لعلاج الاكتئاب الخفيف والمعتدل. على الرغم من عدم وجود تفوق في الفعالية السريرية لمضادات الاكتئاب من الجيل الثاني مقارنة بـ TAD، فإن غياب الآثار الجانبية وشدتها بشكل أقل بكثير يشكل ميزتها عند وصف العلاج لكبار السن وكبار السن. لعلاج الاكتئاب الجسدي، يتم استخدام نوميفينسين . بالإضافة إلى ذلك، يُفضل هذا الدواء بشكل خاص في العيادات الخارجية لطب الشيخوخة النفسي نظرًا لأنه، بالمقارنة مع TAD، يعمل بشكل أسرع ويسبب آثارًا جانبية أقل. من بين مضادات الاكتئاب غير ثلاثية الحلقات الأخرى، تم إثبات الفعالية السريرية وسلامة الاستخدام com.mianserina و دوكسيبين . يتم النظر في إمكانيات استخدام مثبطات MAO (الانتقائية) لعلاج المرضى المسنين المصابين بالاكتئاب بطريقة جديدة. يعتبر استخدامها فعالاً بشكل خاص في حالات الاكتئاب غير النمطي مع خصائص القدرة التفاعلية. من بين مضادات الاكتئاب الموصوفة لكبار السن، هناك ما يبرر استخدام الأدوية ذات التأثير الانتقائي، مثل فلوكستين ، والذي له تأثير مانع انتقائي على امتصاص السيروتونين. مضادات الاكتئاب من هذه المجموعة (فلوكستين، باروكستين، فلوفوكسامين، وما إلى ذلك) أقل فعالية من TAD، ولكنها تعمل بشكل أسرع وتسبب تأثيرات مضادة للكولين أقل، على الرغم من أنها يمكن أن تزيد من القلق وتسبب اضطرابات في النوم. من الأفضل تناول الدواء مرة واحدة في اليوم. فعال للغاية في علاج حالات الاكتئاب المتوسطة والشديدة ميرتازابين من مجموعة NaSSA (مضادات الاكتئاب النورأدرينالية ومضادات الاكتئاب السيروتونينية المحددة). نظرًا لارتباطه المحدد بالمستقبلات، فإن الميرتازابين ليس له أي آثار جانبية مضادة للكولين ومضادات الأدرينالية وسيروتونين (نموذجية لمثبطات إعادة امتصاص السيروتونين)، وهو أمر مهم بشكل خاص للمرضى المسنين المصابين بالاكتئاب. تتحدد مزايا هذا الدواء من خلال سرعة ظهور التأثير المضاد للأدرينالية اعتبارًا من الأسبوع الثاني من العلاج، وخصائصه المضادة للقلق، والقدرة على تحقيق نوم أفضل دون استخدام المهدئات الليلية. بالمقارنة مع TADs ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين، فإن الميرتازابين يمكن تحمله بشكل أفضل في سن الشيخوخة (لا يزيد من ضغط الدم ولا يسبب عدم انتظام ضربات القلب)، ومع ذلك، فإن وجود الجلوكوما وتضخم البروستاتا الحميد هو موانع. من بين مضادات الاكتئاب الحديثة، والتي يكون وصفها مبررًا لدى المرضى المسنين وكبار السن باروكستين

لسوء الحظ، في الوقت الحاضر، فإن الغالبية العظمى من كبار السن الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب لا يصلون إلى اهتمام الأطباء النفسيين، بما في ذلك أطباء الشيخوخة، ولا يتلقون رعاية متخصصة، مما يؤدي إلى إطالة أمد المرض وتفاقمه، وحتى الانتحار. آمل أن تساعدك هذه المقالة على فهم ما يحدث لأحبائك أو لك، والتنقل في الموقف وحله بأفضل طريقة.

في بداية المرض، يشعر المرضى بالانزعاج من المزاج المكتئب، وهم قاتمون، ويلاحظ الأرق. بعد ذلك، تتزايد ظاهرة القلق مع الأرق الحركي والإثارة الفكرية، وتتطور أشكال مختلفة من الهذيان الاكتئابي - الإدانة والعقاب والموت والأفكار المراقية والانتحارية.

السمات المميزة للاضطراب الاكتئابي لدى كبار السن:

1. يصل التململ الحركي القلق في ذروة تطور المرض إلى درجة من الإثارة الحركية الواضحة، ويمكن أن تتناوب مع حالة من التثبيط على شكل تنميل حركي، مما يعكس الخوف واليأس الذي يعيشه المريض. إن إيماءات هؤلاء المرضى معبرة، وسلوكهم واضح ومتظاهر.
2. تغطي التجارب الوهمية تقريبًا مجموعة كاملة من موضوعات "الذنب" و"العقاب". تعتبر الأوهام المراقية أيضًا مميزة أيضًا، حيث يركز محتواها عادةً على الخلل المعوي والعواقب "المدمرة" المرتبطة به على الجسم (التعفن والتسمم وضمور الأعضاء).
3. في المراحل البعيدة من تطور المرض، تستقر الصورة السريرية، وتصبح رتيبة بشكل متزايد، وتنشأ حالة من القلق الرتيب مع الأرق الحركي الرتيب، وانخفاض النشاط العقلي، والمزاج المكتئب المستمر وانخفاض الرنين العاطفي.

بعد انتهاء نوبة الاكتئاب، يُظهر المرضى اضطرابات مزاجية متبقية، إما على شكل انخفاض مستمر في الخلفية، أو على شكل انخفاضات دورية. يتم الجمع بين هذه الاضطرابات ومظاهر الاكتئاب الجسدية الفردية (اضطرابات النوم واضطرابات الشهية).

يتميز الاكتئاب المتأخر بتطور ظاهرة تسمى "الاكتئاب المزدوج" عندما تحدث مراحل اكتئابية محددة متكررة على خلفية التدهور المستمر في الحالة المزاجية.

أعراض الاكتئاب في سن الشيخوخة

عادة ما يهيمن على شكاوى المرضى الاكتئاب العام والأفكار القاتمة والقلق والتدهور الجسدي واضطرابات النوم واضطرابات اللاإرادية في شكل أحاسيس مرضية منتشرة أو اضطرابات مؤلمة في وظائف الأعضاء الفردية. عند ملاحظة المريض، هناك القليل من التعبير عن تعابير الوجه، وقلة الحيوية، والمظهر الذي يعكس العجز والتعب، والصوت المكتوم الرتيب والقلق القلق.

يمكن أن تطغى الشكاوى الجسدية على الاكتئاب لدى كبار السن. يركز هؤلاء المرضى على المظاهر الجسدية لمتلازمة الاكتئاب - فقدان الشهية، والإمساك، وفقدان الوزن، والتعب، والصداع، والألم في الظهر وأجزاء أخرى من الجسم، وما إلى ذلك. وفي الوقت نفسه، قد ينكرون أو يقللون بشكل حاد من أهمية هذه الأعراض. شدة الاضطرابات العاطفية الفعلية.

أسباب الاكتئاب في سن الشيخوخة

عند وصف الحالة النفسية، عادة ما يتم التأكيد على أهمية المشكلات التي تنشأ في مرحلة الشيخوخة، مثل "مواجهة اقتراب الموت"، و"فقدان المنظور"، و"التوتر والاحتكاك مع الجيل الجديد". عندما يُفقد أحد أفراد أسرته، تتعطل بشكل كبير طريقة الحياة المعتادة والنظام القائم في العلاقات. يرتبط الترمل دون زواج لاحق في سن الشيخوخة بارتفاع خطر الإصابة بالوحدة، ونتيجة لذلك، الاضطراب الاكتئابي. تؤدي الزيادة في عبء الإجهاد بسبب الظروف الاجتماعية والاقتصادية غير المواتية لـ "عصر الإصلاحات"، والتي أثرت في المقام الأول على كبار السن، وكذلك بسبب انتهاك نظرتهم للعالم، إلى سوء التكيف الاجتماعي. تتطور حالات الاكتئاب أيضًا نتيجة لفصل كبار السن من العمل ("اكتئاب التقاعد"). وهي مصحوبة بمشاعر مؤلمة بعدم الجدوى، وقلة الطلب، مع الحفاظ على الحاجة إلى مزيد من تحقيق الذات المهنية والاجتماعية. إن محاولات التقليل من شأن دور المحاربين القدامى في الحرب الوطنية العظمى والعاملين في الجبهة الداخلية والتقليل من شأنها ، وأهمية مآثرهم وجهودهم العسكرية والعمالية تسبب لهم صدمة أخلاقية. هناك أيضًا معلومات حول التأثير المرضي لتغيير السكن. تسبب هذه الحالة نوعًا خاصًا من الاكتئاب - "الاكتئاب المتحرك". بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تنجم حالات الاكتئاب لدى كبار السن عن أحداث مثل الصراعات داخل الأسرة.

الوقاية من الاكتئاب في سن الشيخوخة

تعمل الأنواع المختلفة من التدخلات على تحسين الصحة العقلية لكبار السن بدرجات متفاوتة من الفعالية:

• توفر التمارين الرياضية فوائد جسدية ونفسية، بما في ذلك زيادة الرضا عن الحياة، والمزاج الجيد والصحة العقلية، وتقليل الضائقة النفسية وأعراض الاكتئاب، وانخفاض ضغط الدم، وتحسين وظائف القلب).
• تحسين الدعم الاجتماعي من خلال الرفقة. يحتاج كبار السن إلى التشجيع على أفعالهم. يُنصح بتأكيد صحة أفعالهم في كثير من الأحيان وتشجيع النجاح. "اليوم أنت تتحرك بثقة أكبر باستخدام العصا!"، "كيف جلست في السرير اليوم!"، "هذه السترة تناسبك جيدًا!" إلخ. إن سؤال كبار السن عن ماضيهم له تأثير مفيد جدًا عليهم. اطلب من الشخص الأكبر سنًا أن يتحدث عن أقاربه وطفولته والأماكن التي عاش فيها في شبابه وعمله السابق واهتماماته. من الجيد جدًا أن ننظر معًا إلى الصور القديمة للأماكن التي ولد وعاش وعمل فيها، وخاصة تلك التي تم تصويره فيها بقوة، أثناء أداء عمل مهم اجتماعيًا. وهذا يساعد دائمًا على زيادة احترام الشخص المسن لذاته. ومع ذلك، يجب أن يشعر كبار السن باهتمامك الحقيقي بالأحداث التي يتم سردها، ورغبتك في تجربة ما اختبره وشعر به من قبل. إذا لم يعتقد أنك مهتم، فمن المرجح أن ينسحب إلى نفسه، وسوف تفقد ثقته لفترة طويلة.
• عمل تربوي مع كبار السن المصابين بأمراض مزمنة ومقدمي الرعاية لهم، اجتماعات لمناقشة أحداث الحياة.
• يبدو أيضًا أن الوقاية من إصابات الدماغ المؤلمة، وضبط ارتفاع ضغط الدم الانقباضي وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم فعالة في تقليل خطر الإصابة بالخرف.

تشخيص الاكتئاب في سن الشيخوخة

العوامل التي يجب مراعاتها عند التشخيص اكتئابعند كبار السن:

الأعراض المتغيرة للاكتئاب في أواخر العمر:

1. لا توجد عمليا أي شكاوى من الحزن واليأس.
2. شكاوى الوسواس المرضي والجسدي بدلاً من شكاوى الحزن واليأس.
3. شكاوى من ضعف الذاكرة أو صورة سريرية تشبه الخرف.
4. تأخر ظهور الأعراض العصبية (القلق الشديد، الوسواس القهري أو الأعراض الهستيرية).
5. اللامبالاة وانخفاض مستوى التحفيز.

الأعراض التي يصعب تفسيرها بسبب المرض الجسدي المصاحب:

1. فقدان الشهية.
2. تقليل وزن الجسم.
3. انخفاض الطاقة.

أسباب نوبات الاكتئاب ذات المنشأ العضوي:

الأدوية التي يمكن أن تسبب العضوية اكتئاب:

خافض للضغط:

• حاصرات بيتا.
• ميثيل دوبا.
• حاصرات قنوات الكالسيوم (مثل النيفيديبين).
• الديجوكسين.

الكورتيكوستيرويدات:

• بريدنيزولون.

المسكنات:

• الكودايين.
• المواد الأفيونية.
• مثبطات COX-2 (على سبيل المثال، سيليكوكسيب، روفيكوكسيب).

الأدوية الموصوفة لمرض باركنسون:

• ليفو دوبا.
• أمانتادين.
• تيترابينازين.

الأدوية العقلية (قد تسبب صورة سريرية تشبه اكتئاب):

• الأدوية المضادة للذهان.
• البنزوديازيبينات

الاضطرابات الجسدية التي قد يكون لها سبب عضوي اكتئابعند كبار السن:

الغدد الصماء والتمثيل الغذائي:

• قصور وفرط نشاط الغدة الدرقية
• متلازمة كوشينغ
• فرط كالسيوم الدم (فرط نشاط جارات الدرق الأولي أو السرطان)
• فقر الدم الخبيث
• نقص حمض الفوليك

تلف الدماغ العضوي:

• أمراض الأوعية الدموية الدماغية / السكتة الدماغية.
• أورام الجهاز العصبي المركزي.
• مرض الشلل الرعاش.
• مرض الزهايمر .

السرطان الكامن:

• البنكرياس.
• رئتين.

الأمراض المعدية المزمنة:

• الزهري العصبي.
• داء البروسيلات.
• هربس نطاقي.

علاج الاكتئاب في سن الشيخوخة

المرضى المسنين الذين يعانون من اكتئابونادرا ما يقدمون علاجات نفسية. ومع ذلك، بالنسبة لاضطراب الاكتئاب الشديد، يكون الجمع بين مضادات الاكتئاب والعلاج النفسي أكثر فعالية من أي علاج بمفرده، خاصة في منع الانتكاس.

من بين الأدوية، يتم استخدام الترسانة الحديثة بالكامل من مضادات الاكتئاب تقريبًا، بما في ذلك مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وأربعة حلقات معروفة جيدًا، بالإضافة إلى مضادات الاكتئاب "الجيل الجديد" - مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ومثبطات MAO-A القابلة للعكس. ومع ذلك، عند وصف بعض الأدوية النفسية لمريض مسن، يجب على المرء دائمًا أن يأخذ في الاعتبار زيادة خطر الآثار الجانبية والمضاعفات، خاصة وأن المضاعفات في وقت لاحق من الحياة تكون شديدة بشكل خاص. في هذه الحالات، من الممكن تعديل العلاج عن طريق تغيير الجرعات واستبدال الأدوية وتغيير نظام العلاج العام.

تشمل تقنيات العلاج النفسي العلاج السلوكي المعرفي والعلاج النفسي بين الأشخاص.

يظل العلاج بالصدمات الكهربائية هو العلاج الأكثر فعالية وبأسعار معقولة للاكتئاب الشديد، وعادة ما يستخدم في الحالات التي يكون فيها سوء التغذية أو السلوك الانتحاري مهددًا للحياة أو عندما تكون مضادات الاكتئاب غير فعالة.