العلامات التشخيصية للأمراض الجلدية. الأعراض المميزة للمرحلة الثابتة المرحلة الثابتة من الصدفية

لطلاب السنة الرابعة كلية الطب

1. ثالوث الظواهر الصدفية

هذا هو مزيج من ثلاث ظواهر مميزة للحطاطة الصدفية: ظاهرة بقعة الإستيارين، وظاهرة بقعة الإستيارين، وظاهرة الفيلم الصدفي، وظاهرة النزيف الدقيق.

1. رد فعل ياريش هيكسهايمر

يحدث تفاعل ياريش-هيركسهايمر في اليوم الأول من العلاج (عادة بعد ساعتين من تناول المضاد الحيوي لأول مرة) ويبدو أنه ناتج عن دخول كمية كبيرة من منتجات تحلل اللولبيات إلى مجرى الدم. ويتجلى في الحمى والقشعريرة وألم عضلي والصداع وعدم انتظام دقات القلب والتنفس السريع وانخفاض ضغط الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء. مع مرض الزهري الثانوي، قد يصبح الطفح الجلدي أكثر إشراقا. يصل التفاعل، كقاعدة عامة، إلى الحد الأقصى خلال 7 ساعات ويختفي بنهاية اليوم الأول.

1. أعراض بوسبيلوف

إحساس بالخدش عند تمرير الورق على الآفات المصابة بالتقرن الجريبي الشائك. الشعور بكثافة الورق المقوى عند ملامسة آفات الجلد في المرحلة الثانية من الفطار.

1. ظاهرة كوبنر

رد فعل متماثل عند تلف الجلد أو تهيجه، تظهر طفح جلدي جديد في مكان الإصابة

1. اختبار بالزر

يتم استخدامه لتحديد بقع التقشير في النخالية المبرقشة (النخالية المبرقشة): عندما يتم تشحيم سطحها والجلد السليم المحيط بمحلول كحولي من أصباغ اليود أو الأنيلين، نتيجة الامتصاص المكثف للمحلول بواسطة الطبقة القرنية المفككة، فإن يصبح لون الجلد المصاب أكثر إشراقًا من الجلد السليم.

1. علامة بيسنير-ميشيرسكي

ألم عند فصل وكشط القشور في بؤر الذئبة الحمامية القرصية.

1. أعراض نيكولسكي: صحيح (3 خيارات) وكاذبة

في المرضى الذين يعانون من الفقاع، يكون سبب أعراض نيكولسكي الحقيقية هو انحلال الأقنية للمواد بين الخلايا في الطبقة الشائكة، وبالتالي فهو إيجابي فقط أثناء تطور المرض. إنه يكمن في حقيقة أنه إذا قمت بسحب قطعة من غطاء المثانة، يحدث انفصال البشرة على بشرة صحية على ما يبدو؛ عندما يحتك الجلد الذي يبدو صحيًا بين البثور أو التآكلات، يُلاحظ أيضًا رفض طفيف للطبقات العليا من البشرة؛ يتم اكتشاف إصابة طفيفة في الطبقات العليا من البشرة عند فرك مناطق صحية من الجلد تقع بعيدًا عن الآفات.

يتم ملاحظة أعراض نيكولسكي الكاذبة في المرضى الذين يعانون من تسمم الجلد وانحلال البشرة الفقاعي الخلقي ومتلازمة ليل. في هذه الحالات، يحدث الانفصال تحت البشرة ويسمى أحد أعراض انفصال تحت البشرة المحيط بالبؤرة. لن تظهر أعراض نيكولسكي الكاذبة أبدًا عند فرك الجلد الصحي على ما يبدو. يحدث فقط على طول محيط التآكلات.

1. علامة أسبو هانسن

نوع أعراض نيكولسكي في الفقاع: انتشار الفقاعة عند الضغط على إطارها.

1. شبكة ويكهام

على سطح الحطاطات، عندما يتم تشحيمها بالزيت، يتم تشكيل شبكة مرئية من الخطوط المتقاطعة.

1. "طوق بيتي"

انفصال حراشف البشرة على شكل كورولا، تظهر على حطاطات قابلة للامتصاص؛ علامة على مرض الزهري.

1. علامة بينكوس

تلف الرموش في مرض الزهري الثانوي، والذي يتميز بفقدان جزئي وإعادة نمو الرموش تدريجيًا، ونتيجة لذلك يكون لها أطوال مختلفة.

1. أعراض "الفراء الذي أكلته العثة"

ثعلبة بؤرية صغيرة مع مرض الزهري الثانوي، حيث يشبه الشعر الموجود على الرأس الفراء الذي يأكله العثة.

1. أعراض جاداسون

الألم الذي يحدث عند الضغط على الزهري الحطاطي (مع الزهري الثانوي) بمسبار غير حاد.

1. "الحافة الضامرة الزائفة" لفورونوف

حلقة لامعة فاتحة اللون من الجلد المتجعد قليلاً حول حطاطات الصدفية.

1. "قلادة فينوس"

ابيضاض الجلد الزهري على شكل بقع عديدة ناقصة الصباغ على الرقبة.

1. عقال بيلنوف

حافة حمراء من احتقان الدم على طول محيط الحطاطات الصدفية، غير مغطاة بقشور في هذه الآفات.

1. ثالوث هاتشينسون

الأعراض المعقدة المميزة لمرض الزهري الخلقي المتأخر: التهاب القرنية الخلالي المنتشر والصمم (التهاب المتاهة الزهري) وأسنان هتشينسون.

1. ظاهرة "جيلي التفاح".

تلون الحديبة باللون البني الفاتح أو البني أثناء التنظير

1. اختبار طومسون

يحدث السيلان عند الرجال على شكل التهاب الإحليل الأمامي والكلي. للتشخيص، يتم استخدام اختبار طومسون: يفرز المريض البول في كأسين على التوالي؛ تشير الغيوم والخيوط القيحية والرقائق فقط في الزجاج الأول إلى وجود التهاب الإحليل الأمامي. مع التهاب الإحليل الكلي أو الخلفي، يصبح البول غائما من القيح في كلا الجزأين.

1. "تاج الصدفية"

لويحات الصدفية المترجمة على حدود الجبهة المفتوحة وفروة الرأس.

1. "تاج فينوس"

الزهري الدهني مع الزهري الثانوي، حيث يتم تحديد الحطاطات على الوجه، على طول حافة الجبهة.

1. أعراض المناديل الورقية

البقع مستديرة وبيضاوية وغير منتظمة الشكل مع بشرة رقيقة في المنتصف ومغطاة بفيلم قرني رفيع مطوي ومعبأ بإحكام. وجدت في النخالية الوردية.

1. اختبارات استفزازية لمرض السيلان

نفذ في حالة عدم وجود المكورات البنية في المسحات والثقافات:

أ) كيميائي - تزييت مجرى البول على عمق 1-2 سم بمحلول نترات الفضة 1-2٪، والمستقيم - إلى عمق 4 سم بمحلول لوغول 1٪ في الجلسرين، وقناة عنق الرحم - إلى عمق 1-1.5 سم 2 - 5% محلول نترات الفضة؛

ب) الإعطاء البيولوجي - العضلي لعقار الجونوفاكين بجرعة 500 مليون جسم ميكروبي أو الإعطاء المتزامن لعقار الجونوفاكين مع البيروجينال بجرعة 200 مليون دينار؛

ج) الحراري - الإنفاذ الحراري اليومي لمدة 3 أيام (في اليوم الأول لمدة 30 دقيقة، في الثاني - 40 دقيقة، في الثالث - 50 دقيقة) أو الحث الحراري لمدة 3 أيام لمدة 15-20 دقيقة. يتم أخذ الإفرازات للتحليل المختبري يوميًا بعد ساعة من إجراء العلاج الطبيعي.

د) الفسيولوجية - أخذ المسحات في أيام النزيف الشديد أثناء الحيض؛

هـ) مجتمعة - إجراء اختبارات استفزازية كيميائية وبيولوجية وحرارية في نفس اليوم. يتم أخذ التفريغ للتحليل المختبري بعد 24،46 و 72 ساعة، ويتم إجراء الثقافات بعد 72 ساعة من الاختبار المشترك.

1. تعريف وشرح الديموغرافية المحلية

كتوبية الجلد (باليونانية: dermakin + graphō write, render) هي تغير موضعي في لون الجلد بسبب التهيج الميكانيكي.

يمكن أن يكون سبب التصوير الجلدي الموضعي هو تمرير الطرف الحاد لعصا يبلغ قطرها 2-3 ملم عبر الجلد. عادة بعد 8-20 ثانية، وأحيانا بعد ذلك بقليل، يظهر شريط أبيض (تصوير الجلد الأبيض)، والذي يختفي بعد 1-10 دقائق. مع زيادة الضغط على الجلد، تحدث رسامة الجلد الحمراء خلال 5-15 ثانية، والتي يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى ساعتين. تحدث رسامة الجلد البيضاء والحمراء بسبب التهيج الميكانيكي لجدران الشعيرات الدموية. في هذه الحالة، يؤدي التهيج الضعيف إلى تشنج الشعيرات الدموية ورسم الجلد الأبيض، والتهيج القوي يسبب توسع الشعيرات الدموية ورسم الجلد الأحمر.

مع ضغط كبير على الجلد بجسم غير حاد، تظهر زيادة في رسم الجلد: أولا، يتشكل شريط أحمر، وبعد 1-2 دقيقة، يرتفع شريط أبيض فوق الجلد المحيط مع منطقة محيطة بالبؤرة من احتقان الدم، والتي لها ملامح غير متساوية. من الواضح أن تكوين الديموغرافية المرتفعة يرتبط بإطلاق الوسطاء الذين يزيدون من نفاذية جدران الشعيرات الدموية ويسبب تورمًا موضعيًا للجلد، وكذلك مع رد فعل محلي لإثارة عناصر جدار الشعيرات الدموية. في بعض الأشخاص الذين يعانون من تهيج مماثل، تحدث ديمغرافية الشرى (على شكل بثور) بسبب زيادة كبيرة في نفاذية جدار الأوعية الدموية.

1. أعراض "قرص العسل" (أعراض "الغربال")

عندما يتم ضغط الآفة على كلا الجانبين في تقيح الجلد المزمن وداء المشعرات العميق، يتم إطلاق القيح.

1. ندبة الفسيفساء

ندبة تشكلت في موقع مرض الزهري السلي في مرض الزهري الثالثي.

1. ندبة النجمة

ندبة تشكلت في موقع الزهري الصمغي في مرض الزهري الثالثي.

1. أعراض أردي جورتشاكوف

طفح جلدي أو طفح جلدي، مغطى بقشور دقيقة، على جلد السطح الباسط لمفاصل الكوع. لوحظ في الجرب المعقد بتقيح الجلد.

1. أعراض مايكليس

وجود قشور دموية وطفح جلدي شرس في الطية بين الألوية مع الانتقال إلى العجز

1. علامة سيزاري

يرتفع مستوى الجرب قليلاً عند الجس

1. تشخيص الفطريات باستخدام مصباح الفلورسنت

مصباح الفلورسنت (مصباح وود) هو مصدر للضوء فوق البنفسجي بطول موجي يبلغ حوالي 360 نانومتر. تحت تأثيره، تبدأ الأصباغ (على وجه الخصوص، الميلانين) وبعض الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في التوهج. على سبيل المثال، Corynebacterium minutissimum (العامل المسبب للاحمرار - عدوى سطحية لثنيات الجلد) يعطي توهجًا أحمر مرجانيًا، Pseudomonas spp. - الأخضر المصفر، والعوامل المسببة لداء المشعرات Microsporum canis وMicrosporum audouini - أخضر أو ​​​​أصفر أخضر.

تحت مصباح وود، تصبح البقع ناقصة التصبغ (على سبيل المثال، مع التصلب الحدبي والنخالية المبرقشة) أفتح، وتصبح بقع البهاق، التي تكون خالية عمومًا من الخلايا الصباغية، بيضاء تمامًا. البقع المفرطة التصبغ (النمش، الكلف) تصبح أغمق تحت مصباح وود. إذا تم ترسيب الميلانين في الأدمة، كما يحدث مع فرط التصبغ التالي للالتهاب، فإن لون البقعة لا يتغير.

صدفية. الثالوث الصدفي:

1. ظاهرة "صبغة الإستيارين" هي تقشير وفير في صفائح صغيرة من سطح الحطاطة، تذكرنا بصورة صبغة الإستيارين المسحوقة. تم التعرف عليها عن طريق القشط.

2. ظاهرة "فيلم الصدفية الطرفي" - مع مزيد من تجريف سطح الحطاطة، يتم الكشف عن سطح مفرط العصير.

3. ظاهرة "الندى الدموي أو النزيف الدقيق" - مع المزيد من كشط سطح الحطاطة تظهر قطرات صغيرة من الدم على شكل ندى لا تندمج مع بعضها البعض

رد فعل متماثل (ظاهرة كوبنر) - مع الأضرار الميكانيكية للبشرة، على وجه الخصوص، عند الخدش، تظهر الحطاطات المميزة لهذا المرض بشكل صارم على طول البشرة المتضررة بعد 10-12 يومًا.ي

الشلل النصفي.

أعراض الرقاقة-تكون القشور في داء البارابسورياس جافة، ومتماسكة بإحكام، وغالبًا ما لا تنكسر عند إزالتها بعناية، وتكون منفصلة تمامًا، ولها مظهر الرقاقة.

أعراض فرفرية- عند كشط الطفح الجلدي البارابسوريا بشكل منهجي على سطحه وبالقرب منه، تظهر نزيفات صغيرة دقيقة على الجلد السليم سريريًا.

حمامية.

علامة بيسنير-ميشيرسكي- علامة الذئبة الحمامية القرصية: القشور تستقر على الحطاطات بإحكام شديد وتكون إزالتها مؤلمة.

أعراض "كعب السيدات" - عند إزالة القشور، غالبًا ما توجد أشواك في قاعدتها وتنكشف مداخل أفواه الجريبات. إنه نتيجة فرط التقرن الجريبي.

ليش أحمر مسطح.

شبكة ويكهام - شبكية دقيقة أو خطوط على سطح الحطاطات نتيجة للتحبيب البؤري. يمكن اكتشافها بسهولة عندما يتم تشحيم سطح هذه العقيدات بالزيت أو المحلول الملحي.

قشعريرة.

تصوير الجلد الشروي (نوع من تصوير الجلد الأحمر) - في وسط الشريط الأحمر بعد 1-2 دقيقة. تظهر سلسلة من التلال البيضاء المرتفعة وتستمر لفترة طويلة.

اختبار الحساسية للبرد - يستخدم لتشخيص شرى البرد عن طريق وضع قطعة من الثلج على منطقة الفخذ أو الكتف أو الأرداف. في الأشخاص الأصحاء، يحدث التبييض في موقع تطبيق الثلج، ومن حوله حمامي (ولكن ليس نفطة)، والذي يختفي بعد 15-30 دقيقة. المرضى الذين يعانون من الشرى البارد يصابون ببثور كبيرة.

تتمثل أعراض أونا في تلطيخ اللون الأحمر الغني وتورم البقع أثناء الاحتكاك (بمنشفة)، أو بكاء الطفل نفسه، أو أخذ حمام ساخن. إيجابي للشرى الصباغي (يتم إطلاق الهيبارين والهستامين من الخلايا).

الفقاع

علامة أسبو هانسن- عند الضغط على بثرة غير مفتوحة بإصبعك، يمكنك في كثير من الأحيان اكتشاف زيادة في البثرة على طول المحيط على الفور، لأن السائل يقشر المناطق المجاورة للبشرة. إنه إيجابي للفقاع الشائع، الفقاع الفقاعي، مرض ريتر، متلازمة ليل، وانحلال البشرة الخلقي.

أعراض الكمثرى- مظهر الفقاعة التي تأخذ هذا الشكل في الفقاع الشائع يشبه كيساً مطاطياً رقيقاً مملوءاً بالسائل.

أعراض نيكولسكي - يظهر في 3 خيارات:

أ) إذا قمت بسحب قطعة من غطاء المثانة، يحدث انفصال البشرة على شكل شريط على بشرة صحية ظاهريًا (درجة أولى)؛

ب) يؤدي احتكاك الجلد الذي يبدو صحيًا أو كشطه بجسم غير حاد بين البثور أو التآكلات بسهولة إلى الرفض - "تحول" الطبقات العليا للبشرة (الدرجة الثانية) ؛

ج) مع الضغط المنزلق على مناطق الجلد ذات المظهر الصحي والواقعة بعيدًا عن الآفات، يسهل أيضًا اكتشاف صدمة طفيفة في الطبقات العليا من البشرة - يظهر التآكل (الدرجة الثالثة).

جِلاد دوهرينغ الحلئي الشكل.

اختبار جاداسون- ظهور طفح جلدي جديد مرضي لهذا المرض (بثور، حويصلات، بقع، إلخ) بعد 24-48 ساعة عند تناول محلول 3-5% من البوتاسيوم أو يوديد الصوديوم أو تطبيق 50% بوتاسيوم على الجلد باستخدام طريقة التصحيح - مرهم اليوديد. كان الاختبار إيجابيًا لمرض جلدي دورينغ الحلئي الشكل.

فطريات

اختبار بالزر اليود - عند تشحيم الجلد بمحلول كحول 5٪ من أصباغ اليود أو الأنيلين، فإن المناطق المصابة، حيث ترتخي الطبقة القرنية، تتلون بشكل أكثر كثافة من المناطق الصحية الخالية من الطفح الجلدي. إيجابية للحزاز المبرقشة.

علامة بيجنيه(ظاهرة النشارة أو ضربات الأظافر) - عند كشط بقع النخالية المبرقشة والحطاطات المجاورة للصدفية، نتيجة ارتخاء الطبقة القرنية، تتقشر الطبقات العليا من القشور ويصبح التقشير أكثر وضوحًا.

كيريون سيلسا- خروج قيح من كل جريب على حدة، يذكرنا بخروج العسل من قرص العسل. وهو أحد أعراض داء المشعرات التسللي القيحي.

مرض السل الذئبة.

ظاهرة جيلي التفاح -أثناء تنظير الحديبة السلية، تتم إزالة الدم من الأوعية المتوسعة. يتغير لون الحديبة من الأحمر إلى الأصفر البني ويشبه هلام التفاح، وتصبح الحديبة شفافة.

ظاهرة فشل المسبار - يخترق رأس المسبار، عند الضغط على الآفة، حديبة الذئبة السلية، التي تتميز بقوام ناعم وعجيني غريب بسبب موت الكولاجين والألياف المرنة في الحديبة.

رينجي سعيد دافيرجي.

أعراض مبشرة- إحساس نموذجي بالحزاز الشعري، يتم الحصول عليه عند تمرير راحة يدك على سطح الطفح الجلدي.

مرض الزهري.

رد فعل هيركسهايمر-ياريش-لوكاشيفيتش - يظهر بعد ساعات قليلة من بدء علاج محدد لمرض الزهري، ويتم التعبير عنه من خلال زيادة في درجة الحرارة واحمرار ساطع وتورم الإزهار، وزيادة في حجمها وعددها. يعتمد هذا التفاعل على الإطلاق الضخم للسموم الداخلية من Treponsma pallidum نتيجة لتحللها.

أعراض جاداسون - علامة على مرض الزهري الثانوي: عند الضغط على حطاطة الزهري بأداة غير حادة يعاني المريض من ألم حاد.

تقنية التشخيص سينيلنيكوف - يستخدم للتعرف على الوردية الزهري. نتيجة للإعطاء عن طريق الوريد 3-5 مل من محلول 0.5٪ من حمض النيكوتينيك، تصبح البقع غير الواضحة سابقًا من الوردية الزهري أكثر إشراقًا وأكثر وضوحًا، على عكس بقع الجلد الرخامي.

السيلان

اختبار طومسون للزجاجين - يستخدم للتشخيص الموضعي لالتهاب الإحليل: في التهاب الإحليل الأمامي، يكون البول غائما في الجزء الأول، وفي التهاب الإحليل الكلي (الخلفي)، يكون كلا الجزأين من البول غائما.

دياسكوبي

(الضغط الزجاجي) - يتم عن طريق الضغط بملعقة زجاجية أو زجاج الساعة على المنطقة المصابة من الجلد، والتي يخرج منها الدم. تتيح لك هذه الطريقة التمييز بين البقع الالتهابية وغير الالتهابية: تصبح البقع الالتهابية شاحبة تحت تأثير الضغط، والبقع غير الالتهابية لا تتغير لونها تقريبًا. للتنظير الشامل قيمة تشخيصية كبيرة في التعرف على مرض الذئبة السلية (عرض "هلام التفاح").

إلغاء.

تُستخدم هذه المنهجية الخاصة في طب الأمراض الجلدية العملي في تشخيص الآفات الجلدية التي تتميز بوجود قشور وتقشير، ويحدد الكشط الخفيف بمشرط أو شريحة زجاجية أو صفيحة الظفر في إصبع السبابة طبيعة التقشير وزيادة هشاشة الجلد. يتم تحديد الشعيرات الدموية للطبقة الحليمية من الأدمة (نزيف نقطي أو منتشر) والظواهر الصدفية وأعراض بيسنير وبيسنييه ميشيرسكي أو بسبب الكشط.

التصوير الجلدي.

يتم استخدام تفاعل الأوعية الجلدية مع التهيج الميكانيكي لدراسة حالة الجهاز العصبي اللاإرادي. يحدث ذلك عن طريق الضغط الطفيف بالملعقة على الجلد. يشير إلى اضطراب وظيفي كبير في الجهاز العصبي المركزي والمستقل (غلبة نغمة التعصيب الودي). يمكن أن تكون كتوبية الجلد حمراء (مع الشرى، الأكزيما الحادة، الصدفية - في مرحلة تقدمية)، منعكس (مع تلف العصب المحيطي، الجذور الظهرية للحبل الشوكي، يختفي هذا المنعكس؛ يشير إلى غلبة لهجة الجهاز العصبي السمبتاوي ) ، أبيض (مع غلبة لهجة الجهاز العصبي الودي - التهاب الجلد العصبي، الحكة).

منعكس الشعر العضلي - "البثرات أوزة". يتم تحديده عن طريق تمرير جسم بارد على الجلد.مؤسسة تعليمية حكومية للتعليم العالي المهني

الوكالة الاتحادية للصحة والتنمية الاجتماعية

الأكاديمية الطبية الحكومية في أوسيتيا الشمالية

قسم الأمراض الجلدية والتناسلية

بتروزوف في.تي.، كوبايدزي إل.إم.، بيليكوفا زد.إف.

المهارات العملية في طب الأمراض الجلدية

لطلاب الطب وطب الأطفال والطب

كليات الوقاية وطب الأسنان

المراجعون:

* مدير قسم أمراض النساء والتوليد، دكتوراه في العلوم الطبية البروفيسور إل. تسالاجوفا

* مدير قسم علم الأحياء الدقيقة وعلم الفيروسات والمناعة،

دكتوراه في العلوم الطبية البروفيسور ل. بلاختي

محتوىصفحة

^ 1. يجب أن يكون الطالب قادراً على 3

11. قائمة المهارات العملية:

4- الكليات الطبية والطبية الوقائية

كلية طب الأطفال 5

كلية طب الأسنان 6

^ 111. المهارات العملية 7

1. يجب أن يكون الطالب قادرًا على:

1. 
   جمع سوابق المريض من مريض يعاني من أمراض جلدية وتناسلية.
2. 
   فحص الجلد والشعر والأظافر والأغشية المخاطية للمرضى.
3. 
   تحديد العناصر المورفولوجية للطفح الجلدي سريريًا،

الشفاه والغشاء المخاطي للفم.

1. 
   تحديد العناصر الثانوية التي سبقتها

العناصر الأساسية للطفح الجلدي.

1. 
   وصف الصورة السريرية للآفات الجلدية و

الغشاء المخاطي للفم.

1. 
   تجميع التاريخ الطبي للمرضى الخارجيين للأمراض الجلدية و

المريض التناسلي.

1. 
   كتابة الوصفات الطبية للأدوية الأساسية والعامة

استعمال خارجي.

1. 
   استخدم أشكال جرعات خارجية لمختلف الأمراض الجلدية.
2. 
   تحديد الديموغرافية.
3. 
   تحديد الظواهر الصدفية.
4. 
   تقييم رد فعل كوبنر المتماثل.
5. 
   استخدم مصباح الفلورسنت الخاص بالخشب.
6. 
   تحديد أعراض نيكولسكي.
7. 
   جمع المواد اللازمة لاختبار عث الجرب و

الفطريات المسببة للأمراض.

11. قائمة ممارسات نافيكوف.

^ الطب وكليات الطب الوقائي:

1. 
   تقنية التشخيص (رقم 1).
2. 
   التعريف الديموجرافي (رقم 2).
3. 
   
4. 
   فحص المريض تحت مصباح الحطب (رقم 4).
5. 
   
6. 
   إجراء اختبار بالزر وبيجنيت (رقم 6، 7).
7. 
   الأعراض: بيسنير ميشرسكي، نيكولسكي، أسبو هانسن، كوبنر،

"فشل المسبار" و"هلام التفاح" (رقم 8، 9، 10، 11، 12).

9. تحضير المستحضرات والفحوصات المجهرية للأمراض الفطرية (رقم 14).

10. الفحص المجهري لعث الجرب (رقم 15).

1. 
   وصفة واستخدام العلاج الخارجي للأمراض الجلدية (رقم 20).
2. 
   تطهير الأحذية من فطريات القدمين (رقم 22).
3. 
   
4. 
   
5. 
   
6. 
   إعداد بطاقة العيادات الخارجية للبشرة والأوردة. المريض (رقم 23).
7. 
   
8. 
   
9. 
   دراسة النساء والرجال للمكورات البنية نيسر رقم 26، 27).
10. 
    
11. 
    المبادئ الحديثة لعلاج مرضى الزهري (رقم 31).
12. 
    طريقة إعطاء الدواء العضلي على مرحلتين (رقم 32).
13. 
    
14. 
    شفاء مرضى الزهري (رقم 34) والسيلان (رقم 35).
15. 
    
16. 
    

^ كلية طب الأطفال:

1. تقنية التشخيص (رقم 1).

2. تعريف الديموغرافية (رقم 2).

3. منهجية تحديد العناصر الأولية للطفح الجلدي (رقم 3).

4. فحص المريض تحت مصباح الحطب (رقم 4).

1. 
   تعريف الثالوث الصدفي للظواهر (رقم 5).
2. 
   إجراء اختبار بالزر وبيجنيت (رقم 6، 7).
3. 
   الظواهر (الأعراض): بينيت - ميششيرسكي، نيكولسكي، أسبو - هانسن،

كوبنر، "فشل المسبار" و"هلام التفاح" (رقم 7، 8، 9، 10، 11، 12).

8. دراسة على الخلايا الزانكية المحللة للشوكات (رقم 13).

1. 
   البحث عن الفطريات (أخذ عينات من المواد، تحضير المستحضر،

المجهر، رقم 14).

1. 
   الفحص المجهري لعث الجرب (رقم 15).
2. 
   منهجية فحص المريض الجلدي (رقم 24).
3. 
   منهجية الفحص البدني للطفل المصاب بمرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي (رقم 29).
4. 
   كتابة الحالة الجلدية (رقم 25).
5. 
   
6. 
   
7. 
   وضع خطة علاجية لمرضى الأمراض الجلدية (رقم 16).
8. 
   مبادئ العلاج العام للأمراض الجلدية (رقم 17).
9. 
   مبادئ العلاج الخارجي للأمراض الجلدية عند الأطفال (رقم 18، 19).
10. 
    كتابة الوصفات الأساسية للعلاج الخارجي (رقم 20).
11. 
    طريقة تطهير الأحذية من فطريات القدمين (رقم 22).
12. 
    إعداد بطاقة العيادات الخارجية للأمراض الجلدية والتناسلية (رقم 23).
13. 
    أخذ مسحات من البنات (رقم 28) والنساء (رقم 26) والرجال (رقم 27) أثناء فحص مرض السيلان.
14. 
    مجموعة من المواد الخاصة باللولبية الشاحبة (رقم 30).
15. 
    المبادئ الحديثة لعلاج مريض الزهري (رقم 31).
16. 
    طريقة الإعطاء العضلي لمدة دقيقتين للأدوية المضادة للزهري (رقم 32).
17. 
    علاج اليد وأدواتها عند العمل في قسم الأمراض التناسلية (رقم 33).
18. 
    وقد شفي المريض من الزهري (رقم 34) والسيلان (رقم 35).
19. 
    الاستفزازات أثناء فحص مرض السيلان (رقم 36).
20. 
    قواعد رعاية الأطفال المصابين بالأمراض الجلدية التحسسية المزمنة (رقم 38).
21. 
    المبادئ العامة للنظام الغذائي للأطفال المصابين بالأمراض الجلدية التحسسية (رقم 39).
22. 
    العلاج الدوائي لصدمة الحساسية (رقم 37).

^ كلية طب الأسنان:

1. 
   تقنية التشخيص (رقم 1).
2. 
   طريقة تحديد العناصر الأولية للطفح الجلدي (رقم 3).
3. 
   دراسة تآكلات الغشاء المخاطي للفم والجلد لخلايا تزانك الشائكة (رقم 13).
4. 
   فحص المرضى تحت مصباح وود (رقم 4).
5. 
   العلاج الخارجي لتقيح الجلد (رقم 21).
6. 
   مبادئ العلاج الخارجي للأمراض الجلدية (رقم 18، 19).
7. 
   مبادئ العلاج العام للأمراض الجلدية (رقم 17).
8. 
   تعريف ثالوث الظواهر الصدفية (رقم 5).
9. 
   الاختبارات التشخيصية (الأعراض): أسبو - هانسن، بيسنييه، نيكولسكي، كوبنر، (رقم 7، 9، 10، 11).

1. 
   الفحص المجهري للفطريات

(أخذ عينات من المادة، تحضير المستحضر، الفحص المجهري (رقم 14).

1. 
   كتابة الحالة الجلدية (رقم 25).
2. 
   أخذ المسحات من النساء والرجال عند فحص السيلان (رقم 26، 27).
3. 
   اختبار اللولبية الشاحبة:

أخذ عينات من المواد والمجهر (رقم 30).

1. 
   علاج الأيدي والأدوات عند العمل مع مريض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي (رقم 33).
2. 
   وقد شفي المريض من الزهري (رقم 34) والسيلان (رقم 35).
3. 
   العلاج الدوائي لصدمة الحساسية (رقم 37).

^ المهارات العملية.

1. التشخيص –الضغط الزجاجي، التنظير الزجاجي: الضغط على المنطقة المصابة من الجلد بشريحة زجاجية أو جهاز خاص - دياسكوب، أو زجاج ساعة، أو ملعقة زجاجية، أو لوح زجاجي على شكل مقياس ضغط. باستخدام هذه الطريقة، يمكنك تحديد طبيعة عنصر الطفح الجلدي (الأوعية الدموية، الصباغ، وما إلى ذلك). تتحول العناصر الالتهابية تحت تأثير الضغط إلى اللون الشاحب، بينما العناصر النزفية لا يتغير لونها تقريبًا.

الحمامي الناتجة عن توسع الأوعية تختفي مع التنظير ويظهر لون الجلد الطبيعي. مع النزيف والتصبغ لا يتغير اللون. تساعد هذه الطريقة أيضًا في تشخيص مرض الذئبة السلية (ظاهرة هلام التفاح)، والطفح الجلدي الوردي، وداء ساركويد بيك (علامة بيلينكا)، وفرفرية توسع الشعيرات الحلقية في ماجوتشي، وأنواع أخرى من الفرفرية.

^ 2. التصوير الجلدي – رد فعل الأوعية الجلدية على تهيج الجلد الميكانيكي بحافة الملعقة. تتيح لنا دراسة دراسة تصوير الجلد تحديد حالة الجهاز العصبي اللاإرادي، وعلى وجه الخصوص، ردود الفعل المنعكسة لجدار الأوعية الدموية استجابةً لتهيج الجلد. إنه أكثر ملاءمة للحث على هذا المنعكس الحركي الوعائي على جلد الصدر والبطن والظهر. يتم ذلك باستخدام الطرف الحاد للعصا أو حافة الملعقة، عند تهيج الجلد عن طريق رسم شريط خطي.

تتميز دراسة الجلد الطبيعية بتكوين شريط أحمر وردي عريض إلى حد ما، يبرز قليلاً فوق الجلد ويختفي بعد 2-3 دقائق.

في الأمراض الجلدية المصحوبة برد فعل وعائي عصبي أو زيادة هشاشة ونفاذية الشعيرات الدموية، يمكن أن تكون رسمة الجلد حمراء وبيضاء ومختلطة وشرية. في حالة كتوبية الجلد البيضاء، وهي سمة من سمات التهاب الجلد العصبي، والحكة، والاحمرار الجلدي، يختفي الشريط بعد 2-8 دقائق.

في حالة الديموجرافيا الحمراء، فإن الشريط الذي يظهر على شكل شريط عريض، يرتفع بشكل واضح فوق مستوى الجلد، يستمر حتى 15-20 دقيقة، وأحيانًا يصل إلى 60 دقيقة (الإكزيما).

مع التصوير الجلدي المختلط، يفسح الشريط الأحمر المجال لخط أبيض أو يظهر شريط أبيض على طول حوافه.

تعتبر رسامة الجلد المرتفعة (الشروية)، وخاصة نموذجية الشرى، أقل شيوعًا. في هذه الحالة، تظهر خطوط حمراء مرتفعة بشكل حاد ومنتفخة وواسعة ومستمرة (30-40 دقيقة) في موقع التهيج الميكانيكي للجلد.

^ 3. منهجية تحديد العناصر الأولية للطفح الجلدي.

يجب فحص الطفح الجلدي بعناية في إضاءة جيدة ويجب تحديد التضاريس ووجود تجويف وآلية حدوثه وعمق التوطين والنتيجة.

غالبا ما يتم تحديد تخفيف عناصر الطفح الجلدي بصريا، في الحالات المشكوك فيها، يتم استخدام طريقة تمرير الإصبع على الجلد الصحي والتحول إلى الإزهار. يتم رفع جميع العناصر التسللية، باستثناء البقعة.

يمكن الكشف عن وجود التجويف عن طريق ثقب بإبرة معقمة.

جميع عناصر التجويف النضحي، باستثناء البثرة، هي نتيجة لإطلاق السوائل والعناصر المشكلة من الأوعية الدموية بسبب زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية.

تتكاثر العناصر الارتشاحية للطفح الجلدي نتيجة تكاثر مكونات الأنسجة.

لتحديد عمق العنصر، يجب أن تأخذ طية الجلد بأصابعك: يتم تحديد عنصر السطح في الجزء العلوي منه، والحديبة في سمك الطية، والعقدة في قاعدة الطية.

جميع العناصر السطحية للطفح الجلدي تمر دون أن يترك أثرا، والعميقة (درنة، إكثيما وعقدة) مع تشكيل ندبة أو ضمور ندبي. في بعض الأحيان يكون من الممكن أن تشفى العقدة دون أن تترك أثراً.

^ 4. فحص المريض تحت مصباح وود.

يتم إجراء تشخيصات الفلورسنت في غرفة مظلمة باستخدام مصباح خشبي، حيث يتم تركيب مرشح وهو عبارة عن زجاج مشرب بأملاح النيكل. تستخدم طريقة البحث هذه توهجًا "باردًا" للشعر أو الجلد المصاب في الجزء طويل الموجة من شعاع الإنارة.

بقع النخالية المبرقشة تتألق باللون البني الداكن أو الأصفر المحمر.

مع microsporia، يكون للشعر المصاب لون فضي مخضر مشرق.

بالإضافة إلى ذلك، في أشعة مصباح وود، تكتسب عناصر بعض الأمراض لونًا مميزًا لها فقط: البهاق - فاتح، أبيض ساطع، التهاب الشفة الحمامي - أبيض مع صبغة مزرقة، داء المبيضات - برتقالي وردي، ثآليل تناسلية واحمرار. (العامل المسبب للمرض يفرز البورفيرينات القابلة للذوبان في الماء) - الطوب الأحمر؛ تصبح العناصر "غير المرئية" للجذام والصدفية مرئية.

يتوهج بول مرضى البورفيريا المتأخرة باللون الأحمر تحت أشعة مصباح وود، بينما يتوهج عند الأشخاص الأصحاء باللون الأبيض المزرق.

^ 5. تعريف الثالوث الصدفي للظواهر.

يتم اكتشاف الثالوث الصدفي بسهولة أكبر عن طريق كشط حطاطات قصيرة العمر. عندما يتم كشط الحطاطة بخفة باستخدام شريحة زجاجية أو مشرط، يظهر لأول مرة على سطحها تقشير صفائحي وفير بقشور بيضاء فضية، تذكرنا بقطرة مسحوقة من الإستيارين المجمد (ظاهرة "بقعة الإستيارين"). مع المزيد من الكشط القوي لنفس الحطاطة، يظهر سطح أحمر لامع من تحت القشور (ظاهرة "الفيلم النهائي")، وعندما يتم كشط الفيلم، تظهر قطرات صغيرة غير مندمجة من الدم (" ظاهرة "النزيف الدقيق" أو ظاهرة "ندى الدم" عند بولوتيبنوف). ويستند ثالوث الظواهر على نظير التقرن والشواك والورم الحليمي.

^ 6. اختبار بالزر أو "اختبار اليود"يستخدم لتشخيص النخالية المبرقشة: يتم تلطيخ البقع بمحلول 2-5٪ من صبغة اليود (أو محلول 1-2٪ من أصباغ الأنيلين). بسبب ارتخاء الطبقة القرنية في منطقة الطفح الجلدي، يتم امتصاص محلول اليود بشكل أكثر كثافة، وبالتالي تصبح البقع ملونة بشكل أكثر كثافة من المناطق الصحية في الجلد.

ومن الضروري أيضًا معرفة أنه مع وجود ابيضاض الجلد المتبقي بعد النخالية المبرقشة، خاصة في المرضى الذين تعرضوا للأشعة فوق البنفسجية، يكون اختبار بالزر سلبيًا.

7. علامة بينيت - ظاهرة "الرقائق" أو "الضربة بالمسمار": عند خدش بقع الظفر من النخالية المبرقشة والحطاطات المجاورة للصدفية، نتيجة ارتخاء الطبقة القرنية، تتقشر الطبقات العليا من القشور ويصبح التقشير أكثر وضوحًا.

^ 8. ظاهرة بيسنييه - ميششرسكي – علامة على الذئبة الحمامية القرصية: القشور (بسبب فرط التقرن الجريبي) تستقر بإحكام شديد على الحطاطات وتكون إزالتها مؤلمة.

مع المزيد من الكشط، تظهر أعراض "كعب السيدة المكسور": عند إزالة القشور من سطح حطاطات الذئبة الحمامية، يتم العثور على ملاقط في قاعدتها وتنكشف قمع أفواه الجريبات.

^ 9. ظاهرة نيكولسكي يشير إلى وجود انحلال الأقنثة أو انحلال البشرة في الجلد، وهو علامة تشخيصية سريرية مهمة للفقاع الشائك، وانحلال البشرة الفقاعي الخلقي، ومرض ريتر، ومتلازمة ليل.

يتجلى في ثلاث درجات:

الدرجة الأولى - خذ حافة غطاء المثانة أو شظاياها بالملاقط واسحبها إلى الجانب. مع ظاهرة نيكولسكي الإيجابية، لوحظ انفصال البشرة على الجلد الذي يبدو صحيا خارج المثانة.

الدرجة الثانية - عندما يحتك الجلد ذو المظهر الصحي بين البثور أو التآكلات، يلاحظ أيضًا رفض الطبقات العليا من البشرة.

1. 
   الدرجة - مع أعراض نيكولسكي الواضحة، يتم اكتشاف رفض الطبقات العليا من البشرة أيضًا عند فرك الجلد ذو المظهر الصحي الموجود بعيدًا عن الآفات.

1. 
   ^ ظاهرة أسبو هانسن هو تعديل لأعراض نيكولسكي: عند الضغط على نفطة غير مفتوحة (مع انحلال الأشواك أو انحلال البشرة) باستخدام شريحة زجاجية، يتقشر الإفراز من المناطق المجاورة للبشرة، وتزداد قاعدة البثرة على طول المحيط. بالاشتراك مع أعراض نيكولسكي

^ 11. ظاهرة كوبنر يتكون "التفاعل المتماثل" من تطور الطفح الجلدي في مناطق الجلد المعرضة للتفاقم (الضرر) بسبب العوامل الميكانيكية والكيميائية (الخدوش، الحقن، الخدش، الجروح، الحروق، وما إلى ذلك، إيجابي في المرحلة التقدمية من الصدفية، الحزاز المسطح والثآليل الصغيرة في المتوسط ​​بعد 7-12 يومًا من الإصابة.

يمكن أن يشمل التفاعل المتماثل أيضًا ظهور صمغ الزهري في منطقة الإصابة لدى مرضى الزهري الثالثي.

^ 12. ظواهر "فشل المسبار" و"هلام التفاح" سمة من سمات الذئبة السلية (المبتذلة). عند الضغط على المسبار على الحديبة (الورم الورمي)، يتشكل انخفاض مستمر على شكل غماز، ومع زيادة الضغط المكثف، يفشل المسبار على شكل زر، مما يتسبب في ظهور قطرات دم مؤلمة (أعراض بوسبيلوف).

لا تقل أهمية في تشخيص مرض الذئبة الشائعة عن ظاهرة "هلام التفاح" التي يتم اكتشافها أثناء التنظير. عندما تضغط شريحة زجاجية على الورم، يصبح خاليًا من الدم وتظهر الأنسجة المتغيرة على شكل بقع شمعية بنية صفراء، تذكرنا بـ "هلام التفاح".

^ 13. دراسة على خلايا تزانك المحللة للشوكات.

يجب قطع غطاء المثانة على جلد المريض بمقص معقم، ثم تتم إزالة الإفرازات باستخدام قطعة من القطن ويتم وضع شريحة زجاجية معقمة على الجزء السفلي من التآكل.

يمكنك تطبيق علكة الغسيل الطالبة المعقمة والضغط عليها برفق إلى أسفل منطقة التآكل ومن ثم نقل المادة إلى شريحة زجاجية نظيفة. يتم تثبيت بصمة اللطاخة المحضرة بهذه الطريقة لمدة دقيقة واحدة باستخدام كحول الميثيل، وتجفيفها في درجة حرارة الغرفة وملطخة وفقًا لـ Romanovsky-Giemsa.

في المستحضرات التي تم الحصول عليها من المرضى الذين يعانون من الفقاع الشائك، تم العثور على الخلايا الشائكة والخلايا الكيراتينية المتغيرة.

^ 14. تحضير المستحضرات والفحوصات المجهرية للأمراض الفطرية.

يتم أيضًا إجراء اختبارات معملية خاصة لتحديد المسببات المحددة للأمراض الفطرية. قبل جمع المادة، لا ينبغي معالجة الآفة بعوامل طبية خارجية لمدة 1-2 أيام.

الشرط الضروري للفحص المجهري هو المجموعة الصحيحة من المواد المرضية (الشعر، المقاييس، كشط صفيحة الظفر، القشرة، إلخ). في حالة تلف الشعر الطويل في الرأس، يتم جمع المادة باستخدام ملاقط خاصة (ملقط الرموش).

بالنسبة للميكروسبوريا، تتم إزالة الشعر المتكسر للغاية (5-7 مم فوق مستوى الجلد)، والذي يحتوي في القاعدة على غمد أبيض يتكون من جراثيم فطرية.

في حالة داء المشعرات السطحي، يتم اكتشاف الشعر المكسور ونزع الشعر القصير (1-2 ملم فوق مستوى الجلد)؛ يمكن أن تبدو مثل "الفواصل"، "الخطافات"، "علامات الاستفهام". في حالة الإصابة بداء المشعرات المزمن، يجب البحث عن الشعر المتقصف على نفس مستوى الجلد، وهو ما يسمى "النقاط السوداء".

إذا كانت هناك آفات فطرية على الجلد الناعم فقط، فمن المستحسن كشط القشور من محيط الآفات بمشرط.

إذا تأثرت لوحات الظفر، يتم أخذ المادة من الحافة الحرة للظفر. يتم قطع الكتل القرنية بالمقص، ويتم إزالة المادة المرضية من الطبقات العميقة من الظفر بمشرط.

في حالة فطار القدمين، يجب أخذ البشرة المتقشرة المتآكلة على طول محيط الآفات للفحص، أو يجب قطع أغطية البثور بمقص معقم. في الشكل الحرشفية للمرض، يتم فحص القشور عن طريق كشطها بمشرط.

يتم وضع القشور الناتجة والكتل القرنية وشعر المريض على زجاج خالي من الدهون، ويُسكب بـ 1-2 قطرات من محلول 10-30٪ من البوتاسيوم الكاوي أو الصوديوم، ويتم تسخينه قليلاً على لهب مصباح الكحول ومغطى بمادة كاوية. غطاء زجاجي. يتم سحق المستحضر من القشور بغطاء زجاجي حتى تتشكل سحابة بيضاء أو "رمادية". عند فحص الشعر لا يتم إتلافه بل يصل فقط إلى درجة التورم. لا ينصح بتسخين مستحضر الشعر. يتم إجراء الفحص المجهري عادة باستخدام "النظام الجاف" للمجهر تحت التكبير المنخفض ثم العالي. تتميز عناصر الفطر بمظهر أطوال متفاوتة من خيوط أفطورة مزدوجة الدائرة وأبواغ مستديرة أو مربعة.

^ 15. اختبار عث الجرب.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالجرب، يجب إجراء اختبار معملي خاص. ولهذا الغرض، يتم ثقب الحويصلة الموجودة في نهاية قناة الجرب بالنهاية الحادة للمشرط أو الإبرة. يتم تحريك طرف الأداة قليلاً في اتجاه ضربة الجرب، مما يؤدي إلى كشط الجلد. يمكنك استخدام شفرة حلاقة آمنة لقطع البشرة فوق البثرة أو الحكة.

يتم وضع المادة المستخرجة بهذه الطريقة على شريحة زجاجية ويتم وضع قطرة من محلول قلوي كاوي بنسبة 20%، وتغطيتها بغطاء زجاجي ويتم فحصها بالمجهر باستخدام "نظام جاف" بتكبير منخفض ويتم خفض المكثف. يحتوي المستحضر على العث أو منتجاته الأيضية - البيض والبراز على شكل نقاط بنية داكنة. جسم القراد بيضاوي الشكل مع أربعة أزواج من الأرجل المفصلية.

^ 16. وضع خطة علاجية لمرضى الأمراض الجلدية.

عند البدء بعلاج مريض جلدي معين، وخاصة من يعاني من مرض جلدي مزمن، يجب أن تكون الخطة العلاجية مبنية على ثلاثة اتجاهات:

1. تحديد العامل المسبب للمرض، والتوعية، ومهيجة محددة، أي. العامل المسبب للمرض أو انتكاسته والقضاء عليه إن أمكن.

2. تطبيق طرق العلاج العامةمن أجل زيادة مقاومة الجسم وتفعيل آلياته التعويضية والوقائية. 3. طرق التأثير المحلي على الآفات(العلاج الخارجي)، الذي له تأثير مفيد على المستقبلات الخارجية للجلد ويؤثر بشكل انعكاسي، من خلال NS، على الجسم بأكمله. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن استبعاد التأثير المفيد للعوامل الخارجية على العملية المرضية في الجلد.

إن الجمع بين هذه المجالات الثلاثة هو المكان الذي يكمن فيه نجاح العلاج.

^ 17. مبادئ العلاج العام للأمراض الجلدية

العلاج الفعال للأمراض الجلدية هو بلا شك قمة المهارة المهنية لطبيب الأمراض الجلدية.

نظرًا لتعدد وتنوع الأمراض الجلدية، والطبيعة غير الواضحة في كثير من الأحيان لمسبباتها وتسببها، وميلها إلى أن يكون لها مسار طويل، غالبًا ما يكون من الصعب تحقيق مهمة العلاج وتتطلب أخصائيًا ليس فقط أن يكون لديه نظرة طبية عامة واسعة، ولكن أيضًا قدرًا كبيرًا من الخبرة الشخصية ومستوى عالٍ من التفكير السريري.

1. التفكير السريري له قيمة خاصة - قدرة الطبيب على تخصيص هذه الملاحظة قدر الإمكان والاختيار الدقيق العلاج الفردي، بما يتناسب مع شكل ومرحلة المرض والجنس وعمر المريض والأمراض المصاحبة والخصائص المنزلية والمهنية للحالة. فقط مثل هذا العلاج المناسب يعد بأكبر قدر من النجاح.

2. العلاج الأكثر نجاحا يهدف إلى القضاء على سبب المرض- ويسمى المسببة. هذا، على سبيل المثال، هو استخدام الأدوية القاتلة للجرب (قتل العامل المسبب للمرض - سوس الجرب). ومع ذلك، لسوء الحظ، فإن العلاج المسبب للمرض ممكن فقط لمجموعة محدودة من الأمراض الجلدية التي لها مسببات محددة بوضوح، في حين أن السبب الحقيقي للمرض لا يزال غير واضح بالنسبة للعديد من الأمراض الجلدية.

3. بالنسبة لمعظم الأمراض الجلدية، تم تجميع معلومات كافية حول آليات تطورها، مما يجعل من المبرر إجراءها المسببة للأمراضعلاج، تهدف إلى تصحيح جوانب معينة من العملية المرضية (على سبيل المثال، استخدام مضادات الهيستامين للشرى الناجم عن زيادة الهيستامين في الجلد).

4. في كثير من الأحيان عليك اللجوء إليها مصحوب بأعراضمُعَالَجَة، تهدف إلى قمع الأعراض الفردية للمرض عندما تكون مسبباته وتسببه غير واضحة (على سبيل المثال، استخدام مستحضرات التبريد في وجود تورم وبكاء في الآفات).

5. ب العلاج المعقدغالبًا ما يتم الجمع بين طرق العلاج المسببة للأمراض والمرضية والأعراض. في هذه الحالة، يتم استخدام جميع الأساليب الحديثة للتدخل العلاجي تقريبًا:

1. 
   وضع
2. 
   نظام عذائي
3. 
   العلاج الدوائي (العامة والمحلية)
4. 
   العلاج الطبيعي
5. 
   العلاج النفسي
6. 
   العلاج بالمنتجع الصحي

في علاج الأمراض الجلدية التحسسية المزمنة لدى الأطفال، من الضروري الجمع بين وسائل التأثير مع النظام الغذائي والرعاية المناسبة.

نظرًا للتنوع الشديد للعوامل المسببة للأمراض والأمراض الجلدية، يشمل العلاج الدوائي الجهازي للأمراض الجلدية جميع الطرق والوسائل الرئيسية للطب السريري الحديث: مضادات الميكروبات، خافضات الحساسية، الأدوية النفسية والهرمونية، الفيتامينات، الستيرويدات الابتنائية، مصححات المناعة، المنشطات الحيوية والممتصات المعوية، مثبطات الخلايا والأدوية غير المحددة المضادة للالتهابات، الإنزيمات، الكينوليناتوإلخ.

^ 18. مبادئ العلاج الخارجي للأمراض الجلدية.

عادة ما يمثل العلاج الموضعي للأمراض الجلدية، إلى حد ما، تأثيرًا عامًا على الجسم. إن انخفاض ثم اختفاء الأحاسيس غير السارة (الحكة والألم والحرقان وما إلى ذلك) التي تحدث تحت تأثيرها له تأثير إيجابي للغاية على حالة المرضى، بما في ذلك مجالهم العاطفي، والذي في حد ذاته يساهم بالفعل في الشفاء. في هذه الحالة، يساعد العلاج المحلي الذي يتم تنفيذه بشكل عقلاني على حل العملية المرضية في الجلد.

تماما مثل العلاج العام، يتطلب العلاج المحلي دائما النهج الفردي; ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار الخصائص الفردية للجلد، وخاصة في المناطق المتضررة. يتميز الجلد في أجزاء مختلفة من الجسم بحساسية مختلفة. الجلد الأكثر حساسية هو الوجه والرقبة والأعضاء التناسلية والأسطح المثنية للأطراف، وأقل حساسية بكثير - على فروة الرأس والأخمصين والنخيل. وعندما تتأثر هذه الأخيرة، خاصة عند الأشخاص الذين يعملون بدنيًا، يجب مراعاة سماكة الطبقة القرنية، مما قد يمنع تغلغل الأدوية.

^ في بداية العلاج يجب فحص المرضى يوميا أو بعد 1-2 أيام، لأنه مع تغير حالة الجلد، قد تصبح الأدوية الموصوفة عديمة الفائدة، على سبيل المثال نتيجة الإدمان، أو حتى ضارة بسبب عدم تحمل المكونات الفردية المدرجة في دواء معين.

يجب أن تكون الأدوية المستخدمة للعلاج الموضعي تنطبق على منطقة محدودة أولاوعندها فقط، بعد التأكد من تحمله جيدًا، يتم تطبيقه على الجلد المصاب بالكامل.

في علاج العديد من الأمراض الجلدية فمن الضروري تغيير طبيعة العلاج المحلي في مراحل مختلفة من مسارها.ينطبق هذا في المقام الأول على الأمراض الجلدية المصحوبة بظواهر التهابية، حيث أنه في كل مرحلة من مراحل المرض هناك حاجة إلى أدوية وطرق مختلفة لاستخدامها.

إحدى القواعد الأساسية للعلاج المحلي لعدد من الأمراض الجلدية، مثل الأكزيما الحادة وتحت الحادة والمزمنة، والتهاب الجلد، والأشكال الحادة والمشددة من الصدفية (المرحلة التقدمية)، وما إلى ذلك، هي ""لا تغضب من غضب""وبعبارة أخرى، كلما كانت العملية أكثر حدة، كلما كان العلاج لطيفًا. في هذا الصدد، عند بدء علاج هؤلاء المرضى، ينبغي استخدام تركيزات منخفضة من الأدوية، ومن ثم زيادتها تدريجيا والانتقال إلى أدوية أكثر نشاطا.

وفي الوقت نفسه، هناك أشكال ومراحل من الأمراض الجلدية التي يشار إليها استخدام الأدوية المحلية القوية، على سبيل المثال، مع بعض الأمراض الجلدية المعدية (داء المشعرات، والجرب، وما إلى ذلك). في بعض الأحيان يتم أيضًا إجراء علاج موضعي مهيج للأكزيما المزمنة مع تسلل كبير والتهاب الجلد العصبي المحدود والأشكال الثابتة من الصدفية وما إلى ذلك من أجل حل الطفح الجلدي التسللي الموجود.

عند اختيار أشكال الاستخدام الموضعي للأدوية، تحتاج تأخذ في الاعتبار مدى تفشي المرضعملية المرض وتوطينه ،مرحلة المرض وطبيعة وعمق العملية الالتهابية والتاريخ الطبيالبيانات السريرية عن التحمل لمختلف الأنواع والعواملالعلاج المحلي، الخ.

في الأشكال الحادة وتحت الحادةفي علاج العملية الالتهابية، من الضروري استخدام أشكال الجرعات بشكل أساسي، حيث تعمل الأدوية الموجودة فيها بشكل سطحي (المستحضرات والمخاليط المهتزة والمساحيق والمعاجين).

^ للعمليات المزمنة والعميقة يجب أن تفضل أشكال الجرعات التي يكون للأدوية فيها تأثير أعمق (المراهم والكمادات وما إلى ذلك). ومع ذلك، هناك استثناءات لهذا المخطط. على سبيل المثال، يمكن استخدام مراهم الكورتيكوستيرويد في المرحلة الحادة من العملية الالتهابية، حيث أن تأثير الستيرويد الموجود فيها يغطي التأثير "الضار" لقاعدة المرهم.

في ضمان فعالية العلاج المحلي للأمراض الجلدية، فإنها تلعب دورا هاما. شكل الجرعة وطريقة الإدارةالدواء الموصوف، والذي يجب أن يأخذ اختياره في الاعتبار طبيعة وموقع الآفة، وكذلك الظروف المعيشية للمريض. على سبيل المثال، لا ينبغي وضع المعجون على فروة الرأس، لأنه من خلال لصق الشعر لا يسمح للمواد الطبية المذابة فيه بالتأثير على الجلد.

من أشكال الجرعات التصرف بشكل أكثر سطحيةالمساحيق والمستحضرات والمخاليط المخفوقة (المتحدثون) أعمق - بالتتابع: المعاجين والزيوت والمراهم والكمادات والغراء واللصقات والورنيش والصابون. يعتمد عمق العمل أيضًا على طبيعة وتركيز تلك المواد الطبية المضمنة في شكل جرعات معين. على سبيل المثال، عندما يتم تضمين ديميكسيد في أي شكل جرعات، فإن عمق تغلغل المادة الطبية في الجلد يزيد بشكل حاد، ويعمل كحول الساليسيليك بنسبة 5٪ بشكل أعمق بكثير من أي مرهم غير مبال، ويكون لزيت الزنك تأثير سطحي أكثر من 10٪ ريسورسينول. لصق، الخ.

في ممارسة العيادات الخارجية، يجب عليك تجنب استخدام المراهم ذات الرائحة الكريهة والملطخة بالكتان، وكذلك الضمادات التي تعيق حركات المريض.

ابدءليحتاج العلاج المحلي إلى تنظيف البشرة- إزالة القشور والقشور وبقايا المواد الطبية المستعملة. إذا تراكمت القشور على المناطق المصابة من الجلد، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها على فروة الرأس، فيمكنك استخدام الكمادات الدافئة التي تحتوي على 1-2٪ زيت الساليسيليك:

روبية: ميلان. الساليسيليك 2.0

01. إعلان هيليانثي 100.0

لعدد من الأمراض الجلدية فمن الضروري قم بتغيير الضمادة بعناية باستخدام المادة الطبية لتجنب الإصابة بالصدمة، تهيج ميكانيكي للجلد المصاب. في الوقت نفسه، لا ينبغي أن تمزيق القشور المثبتة بإحكام.

المهم في ضمان فعالية العلاج الاستخدام الصحيح للأدوية المحلية.لذلك، على سبيل المثال، عند فرك المرهم على الجلد المصاب، يمكن ملاحظة تأثير عكس ذلك عند دهنه بنفس المرهم.

من المهم بنفس القدر في علاج مرضى الأمراض الجلدية تطبيق الضمادات بشكل صحيح، وخاصة الضمادات الانسدادية. تعمل الضمادة المطبقة جيدًا مع المرهم على إيقاف وصول الهواء إلى الجلد المصاب، مما يسبب تأثيرًا أعمق للأدوية الموجودة في المرهم، وهذا، في الواقع، هو الغرض الرئيسي من وصف الأدوية في المراهم. ومع ذلك، يجب تجنب الضمادات الأخرى غير أقراص الإكثيول للمرضى الذين يعانون من تقيح الجلد. وهكذا، تتحرك الضمادة المطبقة على آفة تقيح الجلد، وتدلك الجلد، وإذا كانت مبللة، فإنها تؤدي إلى تآكل الجلد السليم المحيط به وتساهم في انتشار تقيح الجلد.

دائماً ينبغي للمرء أن يتذكر إمكانية تطور التسمم لدى المرضىمع الاستخدام طويل الأمد إلى حد ما على مساحات واسعة من الأدوية التي تحتوي على مستحضرات القطران والزئبق والريسورسينول والبيروجالول والكريساروبين والنفثول، خاصة عند الأطفال الصغار. عند التسمم بمعظم هذه الأدوية، تتأثر الكلى في المقام الأول.

^ بعض العوامل، مثل القطران والأنثراسين، تزيد من الحساسية حساسية الجلد للضوءلذلك لا ينصح باستخدامها على البشرة المكشوفة في فصلي الربيع والصيف. في حالات أخرى، هذه الخاصية لعدد من الأدوية هي التي تكون مفيدة. ينطبق هذا في المقام الأول على الاستخدام الموضعي للمحسسات الضوئية في علاج المرضى الذين يعانون من البهاق والشكل الشتوي من الصدفية.

الأدوية قد يسبب تطور التهاب الجلد التماسي، عادة ما تكون ذات أصل تحسسي، على سبيل المثال، التهاب الجلد الناجم عن المضادات الحيوية، ومحلول كحول اليود، والصدفية، والقطران، وما إلى ذلك.

في حالات نادرة جداً يتطور سرطان الجلد بدلاً من مستحضرات القطران طويلة الأمد.

^ 19. مبادئ العلاج الخارجي للأمراض الجلدية عند الأطفال (أنظر أيضاً رقم 18).

جلد الأطفال حساس للغاية وحساس للعوامل الخارجية، لذلك يتم إيلاء اهتمام خاص لطبيعة مظاهر مرض الجلد (الحاد، تحت الحاد، المزمن)، وتوزيع توطين الآفات، وشكل جرعات العامل الخارجي، والتأثير. طريقة تطبيقه وتركيز الأدوية الدوائية المدرجة.

القاعدة العامة هي إجراء العلاج الخارجي خطوة بخطوة، مع الأخذ بعين الاعتبار شدة التفاعل الالتهابي وعمقه.

يؤخذ مبدأ "لا تهيج المهيج" بعين الاعتبار بشكل خاص عند الأطفال الذين يعانون من آفات أكزيمائية وفقاعية. كلما كانت العملية الالتهابية أكثر حدة، كلما كان العلاج الخارجي أكثر لطفًا وكان التأثير أكثر سطحية بين الدواء الدوائي وشكل الجرعة.

^ 20. وصف واستخدام العلاج الخارجي للأمراض الجلدية.

يوصف العلاج الخارجي بالاشتراك مع اتباع نظام غذائي عقلاني والعلاج الدوائي العام، اعتمادا على مرحلة العملية المرضية على الجلد، وشكل المرض، والخصائص العامة للجلد والتسامح الفردي.

تتنوع أشكال جرعات العلاج الخارجي في ممارسة طب الأطفال كما هو الحال في البالغين.

عوامل الجذب– شكل جرعات سائل يتم الحصول عليه عن طريق إذابة مادة طبية صلبة أو سائلة في الماء المقطر.
^

روبية: حمض بوريسي 4.0

عبد القدير. يدمر. إعلان 200.0

M.D.S. تعليمات الاستخدام: يتم ترطيب 5-6 طبقات من الشاش في محلول مبرد، ويتم عصرها قليلاً وتطبيقها على المنطقة الرطبة من الجلد لمدة 15-20 دقيقة لمدة ساعتين، ثم استراحة لمدة ساعتين وهكذا 4-5 مرات في اليوم.

للمستحضرات المستخدمة: ريزورسينول 1-2%، التانين 2%، حمض البوريك 2-3%، نترات الفضة - (اللازورد) 0.25%، المنغنيز 1:5000-10000 (0.05%)، فيوراتسيلين 0.02%، ريفانول 0.1-0.05% ، ماء الرصاص 0.5٪، الخ.

مسحوق- وهو عبارة عن خليط من المواد المسحوقة (عادة 2/3 معدنية و1/3 أصل نباتي)، يتم تطبيقها على الآفات في طبقة رقيقة.

المساحيق لها تأثير وقائي واسترطابي ومبرد. يشار إلى المساحيق في حالات الالتهابات الحادة وعدم ترطيب الجلد ووجود احتقان الدم والتورم والإحساس بالحرارة والحرقان والحكة.

يضاف إلى المساحيق ما يلي: ديفينهيدرامين 1-5%، مينثول 1-2%، ثيمول 0.5-1%، تخدير حتى 5%، ميثينامين 10%، نفثالان حتى 3%، إكثيول حتى 3%، تانين حتى إلى 50% الخ

مسحوق غير مبال (بدون تأثير طبي):

روبية: أكسيد الزنكي

اميلى تريتيسى 10.0

مسحوق غير مبال (ذو تأثير طبي):

روبية: مينثولي 0.3

اميلى تريتيسى 10.0

M.D.S. تدهن المناطق المصابة 5 – 6 مرات يومياً.

^ المتكلمون – المخاليط المخفوقة عبارة عن خليط من الزيت أو الماء أو محلول مائي كحولي مع مواد مسحوقة بنسبة 30 - 45٪ مسحوق و55 - 70٪ قاعدة سائلة.

ثرثرة الماء (غير مبال):

روبية: أكسيد الزنكي

اميلى تريتيسى 10.0

عبد القدير. يدمر. إعلان 100.0

زيت الهريس (غير مبال):

روبية: أكسيد الزنكي

اميلى تريتيسى 30.0

أول. إعلان هيليانثي 300.0

M.D.S.

الثرثرة المائية غير المبالية:

روبية: مينثولي 3.0
^

أكسيد الزنكي

تالسي فينيتي

اميلى تريتيسى 10.0

عبد القدير. يدمر. إعلان 100.0

M.D.S. يهز جيدا قبل الاستخدام

تنطبق على المناطق المتضررة 3 مرات في اليوم.

معجون– خليط متساو من المواد المسحوقة مع مادة دهنية أو شبيهة بالدهون (نسبة 1:1).

عجينة مختلفة – (الزنك):

روبية: أكسيد الزنكي

اميلى تريتيسى 10.0
^

فاسيليني 30.0

م. معكرونة

لا لصق غير مبال:

روبية: ليفوميسيتيني 6.0

أكسيد الزنكي

تالسي فينيتي

اميلى تريتيسى 20.0

فاسيليني 60.0

م. معكرونة

د.س. ضع طبقة رقيقة على المنطقة المصابة باستخدام ملعقة مرة واحدة يوميًا. قم بإزالته بقطعة قطن مغموسة بالزيت النباتي.
^

المراهم – وهي عبارة عن مزيج من مادة طبية مع قاعدة دهنية (الفازلين، اللانولين).

رأب القرنية - استعادة الطبقة القرنية، وفي نفس الوقت يكون لها تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للحكة ومطهر. أنها تحتوي على: الإكثيول حتى 5-10%، الكبريت حتى 10%، مستحضرات القطران 5-10%، النفثالان 5-10%، الريسورسينول حتى 2%.

مرهم القرنية:

روبية: حمض الساليسيليسي 1.0

إعلان فازيليني 50.0

م. اونج.
^

د. س. قم بتشحيم المناطق المصابة مرتين في اليوم.

القرنية – إذابة أو تقشير الطبقة القرنية. المراهم القرنية تشمل: الساليسيليك، البنزويك، الكربوليك، الحليب أكثر من 2٪، الخ.

مرهم القرنية:

روبية: حمض الساليسيليسي 5.0
^

إعلان فازيليني 50.0

م. اونج.

كريمات- مراهم التبريد (الكريمات الباردة)، وهي عبارة عن مزيج من اللانولين اللامائي والماء بنسبة 2:1. من الدهون الموجودة في الكريمات، بالإضافة إلى اللانولين، يتم استخدام الفازلين و (أو) سبيرماسيتي.

يتميز الكريم بقوام ناعم ورقيق، وينعم بشكل جيد، ولا يتداخل مع تعرق الجلد، ويتحمله الجلد بشكل أفضل من المرهم.

كريم غير مبال:

روبية: أسيدي بوريسي 1.0

عبد القدير. يدمر. 30.0

M.D.S. قم بتشحيم الجلد 2-3 مرات في اليوم.

كريم التبريد أوني:

عبد القدير. كالسيس آنا 20.0

M.D.S. قم بتليين الآفات 2-3 مرات في اليوم.

يشار إلى الكريم للبشرة الجافة وعمليات التسلل المزمنة. تستخدم الكريمات على نطاق واسع في التجميل.

^ 21. العلاج الخارجي لتقيح الجلد :

يجب غلي الجوارب في محلول مسحوق الغسيل لمدة 10-20 دقيقة مرة كل 5-7 أيام.

^ 23. إعداد بطاقة العيادات الخارجية للأمراض الجلدية والتناسلية (نموذج رقم 25)

يتم إصدار جزء جواز السفر من البطاقة في سجل KVD بعد أن يقدم المريض جواز السفر والتأمين الطبي مع استكمال جميع الأعمدة (الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة، العمر، العنوان، مكان العمل، المهنة، المنصب).

عند تحديد موعد في العيادة، يقوم الطبيب بتدوين تاريخ الزيارة، وشكاوى المريض، وتاريخ موجز: الوراثة والأمراض السابقة ثم مسار المرض، البيانات الموضوعية؛ بعد الفحص يتم التشخيص والوصفات الناشئة عن النص أعلاه.

يتم إدخال التشخيص (بعد التوضيح) في سجل التشخيص النهائي مع الإشارة الإلزامية للتاريخ: لأول مرة - بعلامة (+)، للمرة الثانية - بعلامة (-) ووجود علامة توقيع واضح للطبيب.

إذا عاد المريض للحصول على موعد، يتم الاحتفاظ بالسجل كمذكرة قصيرة للمرض، والتي تعكس ديناميكيات العملية المرضية والتغيرات المقابلة في العلاج.

^ 24. تقنية فحص الجلد للمريض.

في عيادة الأمراض الجلدية، طريقة فحص المريض لها بعض المميزات، على عكس العيادات الأخرى، بعد ملء جزء جواز السفر من التاريخ الطبي، يجب معرفة شكاوى المريض:

1) من الحالة العامة قد يكون هناك - ضعف عام، شعور بالضعف، التعب، سوء الحالة الصحية؛

2) من الجلد - الشعور بالحرارة والحرقان والحكة وتشوش الحس واستمرارها وتوطينها ووقت ظهورها وأقصى شدتها - ليلا ونهارا.

3) بعد تسجيل شكاوى المريض المتعلقة بالمرض الأساسي، قم بالإشارة إلى الأعضاء والأنظمة الأخرى.

بعد ذلك، من الضروري معرفة مدة المرض، والتوطين الأولي للعملية، وميل الأمراض الجلدية إلى الانتكاس، وأسبابها. إذا كان هذا المرض متكررا، فيجب معرفة الدراسات المخبرية أو الخاصة التي أجريت سابقا، وكذلك معرفة طبيعة العلاج السابق ومدى فعاليته.

لإجراء تشخيص صحيح للعديد من الأمراض الجلدية، من المهم تحديد موسمية المرض. في بعض الأحيان يكون من المهم معرفة المكان الذي عاش فيه المريض من قبل.

بعد ذلك، يقومون بجمع معلومات حول الأمراض التي عانى منها سابقًا، مع التركيز على أمراض الحساسية، والسل، ومرض بوتكين، والعمليات، والإصابات السابقة، والارتجاجات، وما إلى ذلك، والتي يمكن أن تؤدي إلى إضعاف دفاعات الجسم. قد تكون المعلومات حول الحالة الصحية للزوجة (الزوج) والأطفال (تاريخ العائلة) مفيدة، خاصة عند تحديد دور العوامل الوراثية أو مدى عدوى المرض.

إن اعتماد الأمراض الجلدية على تلف الأعضاء الداخلية لدى المرضى الأفراد يملي الحاجة إلى دراسة حالة الأعضاء الحشوية والجهاز المفصلي العظمي والغدد الليمفاوية وما إلى ذلك.

وهكذا تتم دراسة الحالة العامة لمريض الأمراض الجلدية وفق خطة فحص المريض العلاجي.

بعد الانتهاء من الفحص السريري للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، يبدأون بفحص الجلد بأكمله والأغشية المخاطية المرئية، ومن ثم مناطق الآفات الجلدية.

من المهم الالتزام بشروط الفحص التالية:

1. 
   يجب ألا تقل درجة حرارة الغرفة عن +18 - 20 درجة مئوية.
2. 
   فحص المريض في ضوء النهار المنتشر (تجنب سقوط ضوء الشمس على جلد المريض).
3. 
   عند فحص المريض، يجب على الطبيب أن يدير ظهره لمصدر الضوء الطبيعي. وينبغي فحص الجلد بأكمله والأغشية المخاطية المرئية، بغض النظر عن موقع الآفات.
4. 
   في الآفات، يبدأ الفحص والوصف بالعناصر المورفولوجية الأولية، ثم الطفح الجلدي الثانوي الذي ينشأ نتيجة لتطور الإزهار الأولي.

عند وصف المناطق الطبيعية من الجلد، ضع في اعتبارك ما يلي:

1. اللون (اللحم مع لون غير لامع، شاحب، مزرق،

مصفر، شاحب، أسمر اللون).

1. 
   التورم والمرونة (تقليل، زيادة، الحفاظ عليها).
2. 
   الرطوبة (رطبة معتدلة، رطبة، جافة).

1. 
   نمط الجلد وتخفيفه (نعومة، تقوية أخاديد الجلد).

من الضروري الانتباه إلى طبيعة إفراز الزهم (البشرة الجافة والدهنية)، إلى آثار الأمراض الجلدية السابقة (البقع التصبغية، الندبات، الضمور الندبي)، إلى حالة الزوائد الجلدية. فحص الشعر (سمكه، لونه، هشاشته، تساقطه، وما إلى ذلك)، الأظافر (اللون، اللمعان، التصدعات، السماكة)، الشامات (المصطبغة، الوعائية، المتضخمة، الخطية، إلخ.)

^ 25. كتابة الحالة الجلدية .

من الضروري الانتباه إلى توطين الطفح الجلدي: منطقة الطفح الأقصى، مواقعه المفضلة. بعد ذلك، يتم تحديد مدى انتشار الطفح الجلدي: يمكن أن يكون بؤريًا، ويؤثر على منطقة واحدة أو أكثر من مناطق الجلد، أو منتشرًا، ويصيب الجلد بأكمله. يمكن أن يكون الطفح الجلدي عالميًا، ويأخذ أحيانًا طابع الحمامي الحمراء.

من الضروري أيضًا تحديد تناسق الآفات. إذا كانت الآفة موجودة في نصفي الجسم (على سبيل المثال، على اليدين والقدمين والأرداف، على جانبي خط الوسط المرسوم بشكل مشروط على طول جسم الإنسان)، فإن هذا الطفح الجلدي يسمى متماثل؛ إذا كانت موضعية على أي منطقة من الجلد بشكل صارم على جانب واحد، فهي غير متماثلة.

يمكن أن تكون حدود الآفة في بعض الحالات واضحة ومحددة بشكل حاد، وفي حالات أخرى - غامضة وغير واضحة وغير واضحة.

ثم ينتقلون إلى توصيف خصائص العناصر الأساسية للبشرة.

تم ضبط ما يلي: الحجم (بالملليمتر أو سم)؛ اللون (أحمر، بني، مزرق، أوبال، إلخ)؛ الخطوط العريضة (العادية، جولة، البيضاوي، متعدد الأضلاع)؛ الشكل (يتميز بحطاطات، درنات، عقد، بثور، بثرات؛ مسطحة، مخروطية، نصف كروية، غائرة في الوسط، عدسي)؛ طبيعة السطح (ناعم، متآكل، متقرح، ثؤلولي)؛ النمو المحيطي (غائب، حاضر)؛ ديناميات التنمية (يختفي دون أن يترك أثرا، ويترك ندبات، وضمور الندب)؛ الجلد المحيط (دون تغيير، مفرط الدم، مصطبغ، وما إلى ذلك).

يتم إجراء وصف للعناصر الثانوية للطفح الجلدي (القشور - مصلية، قيحية، نزفية؛ ندوب - متراجعة، مسطحة، تضخم، إلخ)؛ قشور - تشبه الدقيق، تشبه النخالية، صفائحية (رقائقية صغيرة وكبيرة)، على شكل ورقة؛ البقع الثانوية - المصطبغة وناقصة الصباغ. التحزز. الغطاء النباتي.

يتم وصف المظاهر الخارجية للأمراض الجلدية بشكل متسلسل من الأعلى إلى الأسفل بالترتيب التالي: الرأس والرقبة والصدر والبطن والظهر والأرداف والأطراف العلوية والسفلية. في هذه الحالة، أولا وقبل كل شيء، يتم وصف التركيز الرئيسي للآفة، بغض النظر عن الموقع. ثم يتم وصف الصورة السريرية للأضرار التي لحقت بزوائد الجلد - الشعر والأظافر وأخيرا الأغشية المخاطية

^ 26. طريقة جمع المواد من النساء أثناء فحص السيلان

(من أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 415 بتاريخ 20 أغسطس 2003 "بشأن الموافقة على بروتوكول إدارة المرضى الذين يعانون من "عدوى المكورات البنية").

يتم جمع المواد السريرية من النساء:

- : من مجرى البول، قناة عنق الرحم، المستقيم السفلي، البلعوم. من الأقبية الجانبية للمهبل والغدد الدهليزية والمجاورة للإحليل الكبيرة - حسب المؤشرات ؛

- : من مجرى البول، قناة عنق الرحم، من الغشاء المخاطي للملتحمة في العينين، أسفل المستقيم، البلعوم. المهبل والغدد الدهليزية والمجاورة للإحليل الكبيرة - حسب المؤشرات.

لجمع الإفرازات، من المستحسن ألا تتبول المرأة لمدة 3 ساعات. قبل أخذ الإفرازات، يتم مسح مجرى البول وعنق الرحم باستخدام الصوف القطني الجاف المعقم. بعد ذلك يتم تدليك مجرى البول بالسبابة (من خلال الجدار الأمامي للمهبل) في الاتجاه من الداخل إلى الخارج وبواسطة مسبار محزز أو ملعقة فولكمان يتم إدخالها في مجرى البول بمقدار 2 سم، ويتم أخذ الإفراز من مجرى البول. الجدران ويتم تطبيقها بطبقة رقيقة على شكل حرف "U" على الحافة اليسرى من الجسم

لأخذ المواد من عنق الرحماستخدام المنظار المهبلي. يتم إدخال مسبار أو فكي ملاقط أمراض النساء في قناة عنق الرحم على عمق 1 - 1.5 سم، وبعد فتحها، يتم جمع الإفراز ووضعه على نفس الزجاج على شكل حرف "C".

في الوقت نفسه، يتم أخذ المادة الأصلية من القبو المهبلي الخلفي باستخدام قطعة قطن إلى أنبوب اختبار لاختبار المشعرة.

لأخذ المواد من المستقيميتم إدخال ملعقة أو مسبار غير حاد في القناة الشرجية بمقدار 4-5 سم ويتم تحريكها بعناية من جانب إلى آخر لجمع محتويات الخبايا الشرجية. لمنع التلوث بالبراز، تتم إزالة المسبار من فتحة الشرج دون دوران.

ونتيجة لذلك، يتم تحضير كأسين - أحدهما للتلوين بأزرق الميثيلين والآخر لتلوين جرام.

في المرضى الذين لديهم صورة سريرية لعدوى المكورات البنية المنتشرة، فإن الدم، والإحليل، وقناة عنق الرحم، والبلعوم، والطفح الجلدي، وسائل المفاصل، والمستقيم هي مواقع محتملة يُنصح بالحصول على مادة لاختبار N. gonorrhoeae منها. يتم تحديد نطاق وطبيعة الفحص بالاشتراك مع المتخصصين المتخصصين (طبيب العيون، طبيب المستقيم، طبيب الأنف والأذن والحنجرة، طبيب الأعصاب، وما إلى ذلك) ويتم إجراؤه وفقًا للبروتوكول المناسب.

^ مادة البلعوم مأخوذة من اللوزتين والحنك الرخو والجزء الخلفي من البلعوم.

السائل مشتركينبغي أن يستنشق باستخدام إبرة معقمة. في حالة وجود طفح جلدي، يتم إجراء خزعة ويتم استخدام مرق أو محلول كلوريد الصوديوم المعقم بنسبة 0.9٪ كوسيلة نقل.

^ في حالة الاشتباه في التهاب السحايا بالمكورات البنية خذ ما لا يقل عن 1 مل من السائل النخاعي، لأن المحتوى الكمي للمكورات البنية ليس كبيرا.

^ 27. أخذ مسحات من الرجال لفحص السيلان.

في الرجال من جنسين مختلفين، قد تكون المواقع الأساسية هي مجرى البول والبلعوم، وفي المثليين جنسيا، بالإضافة إلى المستقيم. يتم فحص إفرازات البروستاتا إذا لزم الأمر.

يتم إجراء التشخيص الميكروبيولوجي لمرض السيلان قبل العلاج، ثم بعد يومين و 14 يومًا من العلاج.

يتم جمع المواد السريرية من الرجال:

- للفحص المجهريمن مجرى البول، من أسفل المستقيم والبلعوم.

- للبحوث الثقافية: من مجرى البول، من الغشاء المخاطي للملتحمة في العينين، والمستقيم السفلي والبلعوم.

من الأفضل إجراء مسحات لتشخيص مرض السيلان في الصباح قبل التبول أو في فترة ما بعد الظهر بعد تأخير طويل في التبول، بعد 3 ساعات على الأقل من آخر عملية تبول.

تتم إزالة القطرة الأولى التي تتدفق بحرية من مجرى البول باستخدام قطعة من الشاش. بعد ذلك: باستخدام حلقة ميكروبيولوجية معقمة أو ملعقة زجاجية، خذ الإفرازات من مجرى البول وقم بعمل مسحتين رفيعتين على شريحتين زجاجيتين: على زجاج واحد مسحة للتلوين باللون الأزرق الميثيلين، ومن ناحية أخرى - وفقًا لجرام.

إذا لم يكن هناك إفرازات من مجرى البول، يتم إجراء كشط من الغشاء المخاطي للإحليل بمسبار محزز معقم على عمق 3-4 سم، بعد إجراء تدليك لطيف للإحليل باتجاه الفتحة الخارجية.

بعد أخذ المواد السريرية من الرجال، يتم إجراء اختبار الزجاجين (انظر اختبار طومسون).

^ 28. أخذ مسحات من الفتيات للفحص المجهري

للمكورات البنية

بالنسبة للفتيات والعذارى، تؤخذ المادة من فتحة المهبل.

يتم إجراء دراسات مجهرية وثقافية على الفتيات قبل بدء الحيض، ولكن يتم تشخيص مرض السيلان على أساس الفحص الثقافي(نمو المكورات البنية مع تحديد خواصها الأنزيمية).

قبل أخذ الخروج للفحص من مجرى البوللا ينبغي للفتاة إجراء غسولات صحية أثناء النهار ولا ينصح بالتبول قبل 3 ساعات من الاختبار.

باستخدام مسبار محزز مع مسحة قطنية معقمة ملفوفة حول نهايته، يتم إدخالها بلطف إلى المهبل من خلال فتحة غشاء البكارة دون جهد، يتم عصر الإفراز من مجرى البول ويتم تحضير مسحة على شكل حرف “U” منه . ثم، باستخدام مسبار محزز آخر (أو ملعقة أذن، أو سدادة ميكروتامبون)، يتم أخذ التفريغ من الحفرة الخلفية لدهليز المهبلمباشرة خلف غشاء البكارة وتحضير مسحة على شكل حرف “V”.

مادة لفحص المستقيمالأفضل هو مياه الغسيل، التي يتم من خلالها التقاط الرقائق وعمل مسحات على شريحتين زجاجيتين على شكل حرف "R"، وتجفيفها وإرسالها إلى المختبر.

في عيون الأطفال حديثي الولادةيتم أخذ المواد المخصصة للبحث باستخدام مسبار من الجفن السفلي لكيس الملتحمة. يجب جمع العينات باستخدام مجسات بلاستيكية معقمة أو داكرون أو فسكوزي أو حلقات من البلاتين.

^ 29. طريقة الفحص الجسدي للمريض المنقول جنسياً – طفل.

يتم إجراء الفحص البدني للمريض الذي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي - الطفل - بحضور الوالدين أو الأقارب المقربين أو المعلم.

انتبه إلى توطين الطفح الجلدي: منطقة الطفح القصوى، مواقعه المفضلة، انتشار الطفح الجلدي: يمكن أن يكون بؤريًا، ويؤثر على منطقة واحدة أو أكثر من الجلد، أو منتشرًا، ويشمل الجلد والأغشية المخاطية .

يتم تحديد تماثل الآفات وحدودها وخصائص العناصر الأساسية للطفح الجلدي: الحجم (بالملليمتر أو سم)؛ اللون (أحمر، بني، مزرق، أوبال، إلخ)؛ مخطط تفصيلي (منتظم، مستدير، بيضاوي، متعدد الأضلاع)، الشكل (مسطح، مخروطي، نصف كروي، غائر في المنتصف، عدسي)؛ طبيعة السطح (ناعم، متآكل، متقرح، ثؤلولي)؛ النمو المحيطي (غائب ، حاضر).

من الضروري وصف العناصر الثانوية للطفح الجلدي: القشور والندبات والبقع الثانوية - المصطبغة والمصطبغة.

في هذه الحالة، أولا وقبل كل شيء، يتم وصف التركيز الرئيسي للآفة، بغض النظر عن الموقع.

ثم يتم وصف الصورة السريرية للأضرار التي لحقت بالزوائد الجلدية - الشعر والأظافر وأخيراً الأغشية المخاطية.

^ 30. جمع المواد الخاصة باللولبية الشاحبة.

يتم جمع المواد المخصصة للبحث بشكل رئيسي من سطح التآكلات أو القرح أو الحطاطات المتآكلة.

أولا، يجب إزالة الملوثات المختلفة والأدوية الخارجية المستخدمة سابقا من سطحها باستخدام سدادة مع محلول ملحي. ثم يتم تجفيف المريض بالشاش، ويتم الإمساك بالارتشاح بإصبعين من اليد اليسرى (في قفاز مطاطي) ويتم ضغطه قليلاً من الجانبين، ويتم "ضرب" التآكل بعناية بحلقة بلاتينية حتى يظهر سائل الأنسجة، ولكن بدون دم.

يتم نقل قطرة من التصريف الناتج بحلقة معقمة إلى شريحة زجاجية رفيعة تم إزالة الشحوم منها مسبقًا، ممزوجة بنفس الكمية من المحلول الملحي الدافئ ومغطاة بغطاء زجاجي رفيع. يتم فحص المستحضر المحضر مجهريا في حقل مظلم.

من العناصر البركانية غير المتآكلة، يتم الحصول على مادة لاختبار اللولبية الشاحبة عن طريق الخدش باستخدام مشرط. ومع ذلك، نظرًا لاختلاط الدم بشكل كبير في سائل الأنسجة، مما يجعل من الصعب العثور على اللولبية الشاحبة، فإن هذه الطريقة لا تستخدم على نطاق واسع.

إذا شفيت القرحة أو كانت غائبة، فقد يوصى بثقب العقدة الليمفاوية (عادة العقدة الإربية) لتحديد موقع اللولبية الشاحبة. للقيام بذلك، استخدم حقنة مع مكبس محكم وإبرة بنهاية حادة قليلا. تتم معالجة موقع الثقب بالكحول ومحلول كحول اليود بنسبة 3٪. يتم تثبيت العقدة الليمفاوية بين الإصبعين الأول والثاني من اليد اليسرى. باليد اليمنى، يتم إدخال الإبرة في العقدة الليمفاوية. دون إزالة الإبرة، قم بتدليك العقدة الليمفاوية برفق بيدك اليسرى. ثم تتم إزالة الإبرة ببطء من العقدة الليمفاوية، مع إجراء حركات الشفط بمكبس المحقنة، وأخيراً، يتم نقل محتويات المحقنة إلى شريحة زجاجية لفحصها في “مجال الرؤية المظلم”

^ 31. المبادئ الحديثة لعلاج مرضى الزهري.

مبادئ علاج مرضى الزهري:

يتم علاج مرضى الزهري وفقًا للطريقة الحالية. توصيات،

يوصف علاج محدد بعد إنشاء تشخيص يعتمد على المظاهر السريرية، والكشف عن العامل المسبب للمرض ونتائج الفحص المصلي (RSC، MRP، RPGA، ELISA، RIBT)،

يوصى ببدء العلاج في أقرب وقت ممكن (في حالة مرض الزهري النشط المبكر - خلال الـ 24 ساعة الأولى)، لأنه "كلما بدأ العلاج مبكرًا، كان التشخيص أكثر ملاءمة وكانت نتائجه أكثر فعالية"

تُستخدم مستحضرات البنسلين المختلفة كعلاج رئيسي لمرض الزهري. يظل البنسلين هو الدواء المفضل في علاج مرض الزهري، - وصفة متباينة لمستحضرات البنسلين المختلفة (ديورانت، ومتوسطة ديورانت، وقابلة للذوبان) اعتمادًا على مرحلة المرض،

قد يكون التعصب الفردي موانع لاستخدام أدوية البنسلين لعلاج مرض الزهري. قبل بدء العلاج، يجب عليك معرفة مدى تحمل أدوية البنسلين، وتدوين هذا في التاريخ الطبي،

قبل الحقنة الأولى للبنسلين وقبل حقن أدوية الديورانت، يتم وصف قرص مضاد للهستامين،

في الحالات التي توجد فيها مؤشرات سابقة لعدم تحمل البنسلين، يوصى باختيار طريقة علاج بديلة (احتياطية) للمريض،

عند علاج مريض مصاب بمرض الزهري وإجراء العلاج الوقائي، من الضروري دراسة المسؤولية الاجتماعية للشركات (MRP) قبل وبعد العلاج.

في حالة حدوث رد فعل تحسسي صادم تجاه البنسلين، من الضروري وجود مجموعة إسعافات أولية مضادة للصدمات في غرفة العلاج.

^ العلاجات:

1. علاج محدد لمرضى الزهري مع تشخيص ثابت ومؤكد. تسمى الأدوية المستخدمة لعلاج مرضى الزهري بمضادات الزهري.

2. يتم إجراء العلاج الوقائي للوقاية من مرض الزهري للأشخاص الذين لديهم اتصال منزلي أو جنسي وثيق مع المرضى الذين يعانون من المراحل المبكرة من مرض الزهري، إذا لم يمر أكثر من شهرين منذ الاتصال.

3. يتم إجراء العلاج الوقائي للوقاية من مرض الزهري الخلقي وفقًا لمؤشرات النساء الحوامل المصابات أو اللاتي أصبن بمرض الزهري والأطفال المولودين لهؤلاء النساء.

4. يمكن وصف العلاج التجريبي (ex juvantibus) إذا كان هناك اشتباه في وجود آفة محددة في الأعضاء الداخلية، والجهاز العصبي، والأعضاء الحسية، والجهاز العضلي الهيكلي، وما إلى ذلك، عندما لا يمكن تأكيد التشخيص من خلال بيانات مختبرية مقنعة، و الصورة السريرية لا تسمح باستبعاد وجود عدوى الزهري.

5. يتم إجراء علاج إضافي في حالة المقاومة المصلية.

^ 32. طريقة إعطاء الدواء العضلي على مرحلتين.

المعلقات - البيسيلينات، البروكايين - البنزيل بنسلين، ملح البنسلين نوفوكائين، إكستينسيلين وريتاربين - يجب أن تدار بشكل صارم على مرحلتين لتجنب دخول الأوعية الدموية، مما قد يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية الدقيقة في أوعية الدماغ والرئتين.

بالنسبة للمريض في وضع الاستلقاء، يتم إدخال إبرة حقنة عميقة "سميكة" (قطرها 0.8 مم) في الربع الخارجي العلوي من الأرداف وانتظر 20 ثانية لمعرفة ما إذا كان الدم سيظهر في القنية. ثم، إذا لم يكن هناك دم، إرفاق حقنة وحقن المعلق ببطء.

^ 33. تنظيف الأيدي والأدوات عند العمل في قسم الأمراض التناسلية.

تُمسح الأيدي بقطعة قطن مبللة بمحلول 1٪ من الكلورامين أو الكحول الإيثيلي لمدة دقيقتين، ثم تُغسل بالماء الدافئ والصابون الفردي، وتُمسح بمنشفة فردية (يتم تغييرها يوميًا) أو منديل يمكن التخلص منه.

بعد الاستخدام، يتم تطهير القفازات في محلول 3% من الكلورامين، في محلول 4% من بيروكسيد الهيدروجين أو في محلول غسيل 0.5% مع بيروكسيد الهيدروجين لمدة ساعة، ثم تغسل تحت الماء الجاري، وتجفف، وتغطى ببودرة التلك، وتغلف. في الشاش حتى لا تتلامس القفازات، ويتم طيها في شكل ثنائي. ثم يتم تعقيمها بالبخار في الأوتوكلاف عند درجة حرارة 120 درجة (جو واحد) لمدة 45 دقيقة. يتم الحفاظ على العقم لمدة 3 أيام.

بدون غسل، اغمرها في محلول كلورامين 3% (أو محلول بيروكسيد الهيدروجين 6%، محلول هيبوكلوريت الكالسيوم 1.5%) لمدة 60 دقيقة؛

شطف تحت الماء الجاري لمدة 0.5 دقيقة.

^ 34. شفاء مريض الزهري.

كمعايير لعلاج مرض الزهري، فمن الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار:

1. اكتمال العلاج الذي تم إجراؤه ومطابقته للتعليمات الحالية.

2. بيانات الفحص السريري (فحص الجلد والأغشية المخاطية، إذا لزم الأمر، حالة الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي).

3. نتائج البحوث المخبرية (المصلية، إذا لزم الأمر - المشروبات الكحولية).

^ 35. شفاء مريض السيلان .

يتم علاج مرض السيلان باستخدام الدراسات السريرية والبكتريولوجية والبكتريولوجية. ومع ذلك، فإن غياب الإفرازات واختفاء المكورات البنية من سطح الأغشية المخاطية في الجهاز البولي التناسلي لا يشير دائمًا إلى الشفاء، لأن يمكن للمكورات البنية أن تحافظ على قدرتها على البقاء وفوعة لفترة طويلة في بؤر العدوى المتكيسة.

^ من بروتوكول إدارة مرضى "عدوى المكورات البنية" لعام 2003:

معايير علاج مرض السيلان هي: عدم وجود أعراض ذاتية وموضوعية للمرض، نتائج سلبية للدراسات المجهرية والثقافية.

يتم وضع المعايير السريرية والميكروبيولوجية لعلاج مرض السيلان بعد يومين و 14 يومًا من انتهاء العلاج.

إذا تم تحديد مصدر العدوى وكانت نتائج اختبار السيلان سلبية، فلن يخضع المرضى لمزيد من المراقبة.

^ 36. الاستفزازات أثناء فحص السيلان .

وفقًا للتوصيات المنهجية السابقة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي "العلاج والوقاية من مرض السيلان بتاريخ 23 ديسمبر 1993": "نظرًا لصعوبة اكتشاف GN أثناء الفحص البكتيري للإفرازات، يتم استخدام أنواع مختلفة من الاستفزازات، بناءً على على تهيج الأنسجة من أجل اكتشاف العدوى في البؤر المخفية.

بيولوجي- يتم إعطاء 500 مليون جسم ميكروبى عن طريق الحقن العضلي للبالغين مرة واحدة. إذا تم استخدام Gonovaccine أثناء العلاج، فسيتم وصف ضعف الجرعة العلاجية الأخيرة للاستفزاز، ولكن ليس أكثر من 2 مليار جسم جرثومي. لا يتم إعطاء الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات لقاح الجونوفاكين، ولكن يتم إعطاء الأطفال الأكبر سنًا ما بين 100 إلى 200 مليار جسم جرثومي.

في حالة عدم وجود لقاح الجونوفاكين، يتم إعطاء بيروجينال 25 ميكروغرام.

لتعزيز الاستفزاز، يمكن للبالغين استخدام لقاح الجونوفاكين في وقت واحد مع البيروجينال في حقنة واحدة (500 مليون جسم جرثومي من الجونوفاكسين و20 ميكروغرام من البيروجينال).

بالنسبة للنساء في المستشفى، يمكن إعطاء لقاح الجونوفاك بشكل موضعي في الوقت نفسه في الطبقة تحت المخاطية لعنق الرحم والإحليل (100 مليون جسم ميكروبي في كل بؤرة).

المواد الكيميائية- بالنسبة للنساء يتم تشحيم مجرى البول بنسبة 1٪ وقناة عنق الرحم بمحلول نترات الفضة بنسبة 5٪، ويتم تشحيم المستقيم بمحلول لوغول على الجلسرين. في حالة عدم وجود نترات الفضة يستخدم محلول لوغول مع الجلسرين لعلاج جميع الآفات.

عند الرجال، يتم تقطير محلول نترات الفضة بنسبة 0.5% في مجرى البول.

لغرض الاستفزاز يتم حقن الفتيات في المهبل عبر قسطرة مطاطية بـ 3-5 مل من محلول لوغول أو محلول نترات الفضة 0.5-1%، ويتم معالجة مجرى البول والمستقيم بمحلول لوغول على الجلسرين.

ميكانيكي- بالنسبة للنساء، يتم وضع غطاء معدني على عنق الرحم بعد 24 ساعة، ويتم أخذ المادة من الغطاء لفحصها.

عند الرجال، يتم إدخال بوجي مباشر في مجرى البول لمدة 10 دقائق أو يتم إجراء تنظير الإحليل الأمامي.

الحرارية- يوصف للنساء العلاج بالإنفاذ الحراري مع وضع أقطاب كهربائية على البطن والعجز لمدة 3 أيام: 30-40-50 دقيقة أو العلاج الحراري أيضًا 3 أيام لمدة 10-15-20 دقيقة. بعد ساعة من كل إحماء، يتم جمع الإفرازات للفحص.

فسيولوجية- بعد بدء الحيض في اليوم 2-3، عندما يتم إنشاء ظروف مواتية لتنشيط العملية الالتهابية نتيجة لزيادة تدفق الدم إلى أعضاء الحوض، يتم جمع المواد للمسحات والثقافة.

أثناء الحيض، لا يمكن إجراء أنواع أخرى من الاستفزازات. لمزيد من الكفاءة، تم استخدام الاستفزاز المشترك، في أغلب الأحيان يجمع بين الأساليب الكيميائية والغذائية مع الإدارة المتزامنة ل Gonovaccine.

بعد الاستفزاز المشترك باستخدام التأثير الكيميائي، يتم إجراء الفحص البكتريولوجي (الثقافة) بعد 48 أو 72 ساعة عند إجراء الاستفزاز البيولوجي فقط، ويتم إجراء الثقافة في موعد لا يتجاوز 24 ساعة.

وفقًا لبروتوكول إدارة مرضى "عدوى المكورات البنية" لعام 2004: "لا تؤكد الدراسات الخاضعة للرقابة استصواب استخدام الاستفزازات لزيادة كفاءة تشخيص عدوى المكورات البنية". ويبدو أن هذا الأخير موصى به بسبب المضادات الحيوية عالية الفعالية المستخدمة.

^ 37. العلاج الدوائي لصدمة الحساسية.

1. 
   الأدرينالين: ضع 0.5 مل من محلول 0.1٪ تحت الجلد في موقع الحقن أو

1 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ عن طريق الوريد.

إذا ظل ضغط الدم منخفضا، بعد 10-15 دقيقة

يتكرر حقن الأدرينالين.

1. 
   بريدنيزولون في الوريد 75-150 ملغ أو أكثر (أو ديكساميثازون 4-20 ملغ في الوريد،

الهيدروكورتيزون 150-300 ملغم في الوريد).

إذا كان من المستحيل إعطاء هذه الستيرويدات عن طريق الوريد، يتم إعطاؤها في العضل.

1. 
   مضادات الهيستامين: - بيبولفين 2-4 مل محلول 2.5% تحت الجلد أو
   • 
     سوبراستين 2-4 مل 2% محلول عضلياً أو
   • 
     ديفينهيدرامين 5 مل محلول 1% عضلاً.
2. 
   يوفيلين: يعطى عن طريق الوريد في حالات الاختناق والاختناق 10-20 مل من محلول 2.4%

(لا يستخدم تحت الجلد لأنه يسبب تهيج الأنسجة).

1. 
   إذا كان لديك حساسية. تطور رد الفعل على إعطاء البنسلين، ثم إدارته

أنا / م 1 مليون وحدة من البنسليناز في 2 مل من المياه المالحة. ص-را.

الدواء له تأثير سريع بعد تناوله

ويبقى في الجسم لفترة طويلة (تصل إلى 4 أيام)، مما يوفر تأثيرًا معطلًا.

1. 
   كورديامين: 1.0 تحت الجلد أو في العضل (يحفز الجهاز العصبي المركزي، ويثير المراكز التنفسية والحركية الوعائية).

^ 38. قواعد رعاية الأطفال المصابين بالأمراض الجلدية التحسسية المزمنة.

غالبا ما ترتبط ردود الفعل التحسسية لدى الأطفال بالعوامل الغذائية: في مرحلة الطفولة، يمكن أن يسبب الكازينوجين من حليب الثدي أو حليب البقر؛ في الأطفال الأكبر سنا، يمكن أن يسبب البيض والحمضيات والشوكولاتة والفراولة والعسل وغيرها من المواد الغذائية تطور الحساسية.

يجب التأكيد على أنه من المهم للرضع إدخال مغلي الخضار والعصائر (الجزر والشمندر) في النظام الغذائي في أقرب وقت ممكن، واستبدال حليب الثدي تدريجيًا بحليب البقر الحامض (الكفير، والأسيدوفيلوس، والجبن القريش).

من الضروري استبعاد الأطعمة التي تسبب أو تفاقم الحساسية من النظام الغذائي للأطفال الأكبر سنًا. خلال فترة الحمل، يجب على النساء، وخاصة المعرضات لأمراض الحساسية، عدم تناول كميات كبيرة من حليب البقر الطبيعي (استبداله بمنتجات الحليب المخمر)، والبيض، والعسل، والحمضيات، والشوكولاتة، والمستخلصات. من المهم أن يسبق الحمل لدى هؤلاء النساء مغفرة طويلة الأمد بعد القضاء التام على مظاهر الحساسية الموجودة لديهن، والصرف الصحي للبؤر المحتملة للعدوى البؤرية، والتخلص من الديدان. يجب أيضًا تنفيذ التدابير الأخيرة عند الأطفال.

من المهم منع تهيج الجلد الفيزيائي والميكانيكي والكيميائي الناتج عن الملابس الخشنة والاحتكاك والتلوث ومنظفات الجلد؛ وينبغي تجنب الاحتكاك في ثنايا الجلد ونقعها.

إذا أمكن، يجب القضاء على تأثير العوامل المناخية غير المواتية، والتي تشمل الشمس الساطعة والحرارة والرياح القوية والعواصف الثلجية والرطوبة وما إلى ذلك، أي. كل ما يساهم في ارتفاع درجة حرارة الطفل أو تبريده.

في المرحلة غير الحادة من العملية، خاصة خلال فترة مغفرة، من الممكن أن يبقى الأطفال لفترة طويلة في الجنوب (وليس في المناطق الرطبة): على الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم، بحر قزوين.

خلال فترة الهدوء، يُنصح بالاستحمام في البحر مع العلاج الشمسي العقلاني أو حمامات كبريتيد الهيدروجين أو الرادون والبقاء في المرتفعات (أكثر من 1200 متر فوق مستوى سطح البحر).

في حالة التهاب الجلد التحسسي، والأكزيما، والأمراض الجلدية العصبية وغيرها من أمراض الحساسية، يجب منع الأطفال من ملامسة مسببات الحساسية المستنشقة (غبار المنزل، والزغب، وريش الوسائد، والشعر، والعفن، وحبوب اللقاح، وما إلى ذلك)، وتجنب ملامسة الأقمشة الصوفية (اللباس، البطانية)، الفراء ومنتجاته (خاصة المصبوغة)، المواد الاصطناعية، الدهانات، بعض الأدوية والنباتات. من المهم اكتشاف مسببات الحساسية في أقرب وقت ممكن ثم القضاء عليها (بالإضافة إلى المواد الغذائية) التي تؤدي إلى تفاقم مسار مرض الجلد التحسسي المزمن وربما تكون سبب حدوثه. للتخلص تمامًا من ملامسة مسببات الحساسية المنزلية، يُنصح أحيانًا بتغيير مكان إقامتك.

نظرًا لحقيقة أن الأطفال المصابين بالأكزيما في المرحلة الحادة لا يمكنهم تحمل الصابون وحتى الماء، لكنهم في نفس الوقت يحتاجون إلى حمامات صحية، يوصى بالحمامات الطبية بدون صابون - مع برمنجنات البوتاسيوم والنخالة والنشا ومغلي النباتات - سلسلة بلوط اللحاء، واليارو، ونبتة سانت جون، والمريمية، مع كبريتات الزنك (5 جم لكل نصف دلو من الماء) أو كبريتات كوبري (10 جم لكل حمام، أي لكل نصف دلو من الماء). وفي وقت لاحق، خلال مرحلة الهدأة، يتم استخدام صابون الأطفال فقط.

نظرًا لأنه نتيجة للحكة والتسحج لدى الأطفال الذين يعانون من الأمراض الجلدية التحسسية، توجد بوابات دخول متعددة للعدوى الثانوية، وبالإضافة إلى ذلك، يتم تقليل المقاومة المناعية للجسم، ومن الضروري النظافة المطلقة. يجب ألا يتواصل الأطفال المصابون بأمراض جلدية حساسية مزمنة مع المرضى الذين يعانون من عمليات جلدية معدية (تقيح الجلد) والأطفال الذين يعانون من تفاعلات جلدية مع التطعيمات (التطعيمات). وينبغي توجيه الأشخاص الذين يقومون برعاية الأطفال بعناية لاتباع هذه القواعد.

في الفترة غير الحادة من المرض، من المستحسن البقاء بعقلانية في الهواء النقي، وتصلب الجسم، والقضاء على ارتفاع درجة الحرارة نتيجة للالتفاف المفرط. وفي الوقت نفسه، بطبيعة الحال، لا ينبغي السماح للطفل أن يبرد. يحتاج الأطفال إلى تطوير مهارات النظافة العامة وتنظيف أسنانهم ببودرة أسنان الأطفال في الصباح. يتم رش طيات كبيرة من الجلد بمسحوق "الأطفال". لغسل الشعر والبشرة، استخدمي شامبو “الأطفال” أو “الأطفال”، الذي لا يهيج ملتحمة العينين.

في الفترة الحادة من مرض الجلد التحسسي، التطعيمات غير مقبولة. يُنصح بإجراء التطعيمات الوقائية ضد الأمراض المعدية فقط بعد بداية المغفرة. يساعد تبسيط تقويم التطعيم والمراقبة الصارمة للمؤشرات وموانع الاستعمال على تقليل ردود الفعل التحسسية لدى الأطفال.

^ 39. المبادئ العامة للنظام الغذائي للأطفال المصابين بالأمراض الجلدية التحسسية.

لا يمكن العلاج العقلاني للعديد من أمراض الجلد التحسسية المزمنة لدى الأطفال إلا من خلال اتباع نظام غذائي سليم مع إدخال الأطعمة الضرورية التي تلبي الاحتياجات الفسيولوجية لجسم الطفل المتنامي وتزيد من تكوين المناعة.

المكونات الرئيسية للغذاء هي البروتينات والدهون والكربوهيدرات والمعادن والفيتامينات والعناصر الدقيقة والماء بالكمية المطلوبة والنسبة الصحيحة. المصدر الرئيسي للطاقة في جسم الطفل هو الكربوهيدرات. يتم هضمها بسرعة وتعزيز الاستفادة من الدهون والبروتينات. تشكل الدهون جزءًا هيكليًا مهمًا للعديد من الأنسجة. وتشكل مع البروتينات مركبات معقدة ضرورية لأداء الوظائف الفسيولوجية والمشاركة في عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والأحماض الأمينية والأملاح والماء والعناصر الدقيقة.

إن جزء البروتين من النظام الغذائي له أهمية خاصة بالنسبة للأطفال، لأن نمو الأنسجة المكثف يحدث باستمرار في مرحلة الطفولة، والبروتينات هي العنصر الهيكلي الرئيسي الضروري لبناء الخلايا والأنسجة الجديدة. تعتبر البروتينات عنصرًا أساسيًا في كل نظام غذائي ويمكن أن تحل محل الدهون والكربوهيدرات. أجسام الأطفال حساسة بشكل خاص لنقص البروتين. يؤدي نقص البروتين إلى تأخير النمو ثم توقفه تمامًا، وانخفاض عمليات الأكسدة في الأنسجة، وفقر الدم، واضطرابات النشاط العصبي العالي، والتغيرات في وظائف الكبد والبنكرياس، وحدوث نقص الفيتامين وانخفاض المقاومة. إلى الأمراض المعدية.

من العناصر الأساسية في الغذاء الأملاح المعدنية والعناصر النزرة. وهي ضرورية لبناء العظام والعضلات والأنسجة العصبية، ولتخليق الهرمونات والإنزيمات والفيتامينات ولها تأثير كبير على قدرة بروتينات الأنسجة على ربط الماء والحفاظ على الضغط الأسموزي للدم وسوائل الأنسجة عند مستوى معين. مستوى.

يمثل الماء البيئة الرئيسية للجسم التي تتم فيها التفاعلات الضرورية من تحلل وتركيب وإنتاج العناصر الغذائية والإنزيمات والفيتامينات والهرمونات والأجسام المضادة. يحتاج جسم الطفل المتنامي بشكل خاص إلى الماء، لذلك يتم بناء النظام الغذائي للأطفال مع مراعاة إدخال كمية كافية من السوائل والحفاظ على نظام مائي عقلاني.

من الصعب جدًا إطعام الأطفال حديثي الولادة والرضع الذين لم يتكيفوا مع استيعاب المنتجات الغذائية بشكل مستقل في معالجة الطهي التقليدية.

أفضل منتج غذائي بالنسبة لهم هو حليب الثدي، الذي يحتوي على جميع المكونات الغذائية الضرورية في أفضل مزيج. هناك الرضاعة الطبيعية عندما يكون لدى الأم كمية كافية من الحليب، والتغذية المختلطة إذا كان حليب الأم لا يكفي، والرضاعة الصناعية عندما لا يكون لدى الأم حليب الثدي على الإطلاق.

تغذية الأطفال حديثي الولادة، والرضاعة الطبيعية للطفل في السنة الأولى من العمر، والتغذية المختلطة، والتغذية الاصطناعية، وتغذية الأطفال من سنة واحدة إلى 3 سنوات - راجع الإرشادات ذات الصلة.

^ 1U. اقتراحات للقراءة

1. 
   التشخيص التفريقي للأمراض الجلدية.

دليل إد. البروفيسور أ. ستودنيتسينا. موسكو، 1983. – 559 ص.

1. 
   ^ ن.ف. أطلس أمراض الغشاء المخاطي للفم

بوروفسكي إي في، دانيلفسكي. موسكو، 1991. – 319 ص.

1. 
   القاموس – دليل طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية

بيتروزوف ف.ت. فلاديكافكاز، 1994. – 79 ص. (متوفر بالقسم)

1. 
   ^ تقنية اختبار الأمراض السبعة.

V.T.Betrozov، A.A.Fidarov، V.T.Bazaev. طريقة. دليل للطلاب.

فلاديكافكاز، 1994. – 29 ص. (متوفر في الدورة)

1. 
   ^

سكريبكين يو.ك.، ماشكيليسون أل.، شارابوفا جي.يا. كتاب مدرسي.

موسكو، 1995. – 463 ص.

1. 
   الأمراض الجلدية والتناسلية.

إد كتيب. البروفيسور أوه إل. ايفانوفا. موسكو، 1997.- 351 ص.

1. 
   ^ الأمراض الجلدية والتناسلية.

دليل للأطباء في مجلدين

إد. يو.ك. سكريبكين وفي.ن. موردوفتسيف. موسكو، 1999.

1. 
   الأمراض المنقولة جنسيا.

سكريبكين يو.ك.، شارابوفا جي.يا.، سيليسكي جي.دي.

دليل عملي. موسكو، 2001. – 363 ص.

1. 
   الأمراض الجلدية والالتهابات المنقولة جنسيا. دليل للأطباء حرره Yu.S. بوتوفا.

موسكو، 2002.-400 ق.

1. 
   الأمراض الجلدية والتناسلية. كتاب مدرسي لطلاب الطب. الجامعات، الذي حرره O. L. إيفانوف. موسكو، 2002 – 478 ص.

11. الأمراض الجلدية والتناسلية.

سكريبكين يو.ك.، كوبانوفا أ.أ.، أكيموف ف.ج.

كتاب مدرسي لطلاب الطب. الجامعات موسكو، 2007. – 538 ص.

ثالوث الصدفية

طلب:لتشخيص الصدفية والتشخيص التفريقي للأمراض المماثلة.

عندما يتم كشط حطاطات الصدفية (اللويحات) بشريحة زجاجية، تتم ملاحظة ثالوث متسق من العلامات المورفولوجية المرضية: "ظاهرة بقعة الستيارين" - ظهور عدد كبير من القشور الفضية البيضاء. وهذا يذكرنا بالقشور التي تظهر عند كشط قطرة من شمعة الستيارين؛ "ظاهرة الفيلم النهائي" - بعد الإزالة الكاملة للمقاييس، يظهر فيلم شفاف لامع؛ "ظاهرة النزيف الدقيق أو ندى الدم" (أعراض بولوتيبنوف أو أوسبيتز) - مع مزيد من كشط الفيلم، تظهر قطرات من الدم على سطحه بسبب تدمير الشعيرات الدموية للطبقة الحليمية للأدمة.

مع البارابسورياس، لوحظت الظواهر التالية:

أعراض "الرقاقة" - عندما تقوم بكشط الحطاطة بعناية، تتم إزالة القشور التي تغطيها بالكامل، دون كسر أو تشكيل رقائق صغيرة، كما هو الحال مع الصدفية.

أعراض البرفرية أو أعراض بروكا - بعد إزالة "الرقاقة"، مع استمرار الكشط، تظهر نزيف صغير داخل الأدمة على سطح الحطاطة، والتي لا تختفي مع التنظير.

أعراض "هلام التفاح" وعلامة بوسبيلوف

طلب:لتشخيص مرض السل الجلدي.

أعراض هلام التفاح

عند الضغط بشريحة زجاجية على سطح الحديبة يتغير لون الحديبة. في الوقت نفسه، تحت ضغط الشريحة، تنهار الأوعية المتوسعة في الحديبة، ويظهر اللون البني المصفر غير الدموي للتسلل بوضوح، مثل لون هلام التفاح.

علامة بوسبيلوف أو "التحقيق".

يسمح بتحديد علامة تشخيصية مرضية لمرض الذئبة السلية. مع الضغط الخفيف على سطح الحديبة باستخدام مسبار على شكل زر، فإنه يغرق بسهولة في أعماق الأنسجة (أعراض بوسبيلوف). للمقارنة، عند الضغط على الجلد الصحي القريب، يتم استعادة الحفرة الناتجة بشكل أسرع من الحديبة.

أعراض نيكولسكي بي في وأبو هانسن

طلب:لتشخيص الفقاع الشائك والتشخيص التفريقي للأمراض الجلدية الفقاعية.

1. عندما تقوم بسحب قطعة من غطاء المثانة بالملقط، تنفصل الطبقات العليا من البشرة على شكل شريط يضيق تدريجياً على بشرة صحية ظاهرياً.
2. الاحتكاك بالإصبع (الضغط المنزلق) على الجلد الذي يبدو صحيًا، سواء بين البثور أو على مسافة، يؤدي أيضًا بسهولة إلى رفض (تحول) الطبقات العليا من البشرة.

ملحوظة:يحدث هذا العرض أيضًا في الأمراض الجلدية الأخرى التي يوجد فيها انحلال الأوعية الدموية (الفقاع العائلي الحميد المزمن، وما إلى ذلك)، ولكنه يحدث فقط في الآفة (أعراض نيكولسكي الإقليمية وفقًا لـ N.D. Sheklakov، 1967).

البديل من هذه الأعراض هو ظاهرة زيادة مساحة المثانة عند الضغط على الجزء المركزي منها، الموصوفة في الفقاع الحقيقي بواسطة G. Asboe-Hansen.

أبحاث خلايا تزانك

طلب:لتشخيص الفقاع الشائع والتشخيص التفريقي للأمراض الجلدية الفقاعية.

بالنسبة للطفح الجلدي أحادي الشكل والبثور على الجلد والتقرحات على الغشاء المخاطي للفم مجهولة المصدر، يتم استخدام طريقة مسحة بصمات الأصابع للكشف المحتمل عن الخلايا المحللة للشعيرات (بافلوفا-تزانك) الموجودة في الفقاع الشائع. ينبغي اعتبار الخلايا الشائكة (خلايا تزانك)، المستخدمة كاختبار تشخيصي، سمة خلوية للفقاع الحقيقي. تعتبر الخلايا الشائكة من سمات الفقاع، ولكن يمكن اكتشافها أيضًا في أمراض أخرى (الهربس، وجدري الماء، والنوع الفقاعي من مرض دارييه، والفقاع العائلي الحميد المزمن، وما إلى ذلك).

تقنية الكشف:يتم ضغط قطعة من صمغ الطالب المعقم (ولكن يمكنك أيضًا تثبيت شريحة زجاجية خالية من الدهون بقوة على سطح التآكل) بقوة إلى أسفل التآكل الطازج ونقلها إلى الشريحة. عادة ما يتم عمل عدة مطبوعات على 3-5 أكواب. يتم بعد ذلك تجفيفها بالهواء وتثبيتها وصبغها باستخدام طريقة رومانوفسكي-غيمسا (مثل مسحات الدم العادية). الخلايا الشائكة أصغر حجمًا من الخلايا العادية، ولها نواة كبيرة جدًا ذات لون أرجواني كثيف أو أزرق بنفسجي، وتحتل الخلية بأكملها تقريبًا. تحتوي على نويتين خفيفتين أو أكثر. السيتوبلازم في الخلايا قاعدي بقوة، حول النواة يكون أزرق فاتح، وعلى طول المحيط يكون أزرق أو أرجواني داكن ("حافة التركيز"). في كثير من الأحيان تحتوي الخلية على عدة نوى. يتم التعبير بشكل حاد عن تعدد أشكال الخلايا والنوى. قد تكون الخلايا المحللة للشوكات مفردة أو متعددة. في بعض الأحيان يكون هناك ما يسمى بـ "الخلايا الوحشية"، وتتميز بحجمها الهائل ووفرة النوى والأشكال الغريبة. في بداية المرض، لا يتم العثور على الخلايا الشائكة في كل مستحضر أو ​​لا يتم اكتشافها على الإطلاق؛ وفي ذروة المرض يكون هناك الكثير منها وتظهر الخلايا "الوحشية".

اختبار جاداسون

طلب:لتشخيص التهاب الجلد الحلئي دوهرينغ والتشخيص التفريقي للأمراض الجلدية الفقاعية.

اختبار يوديد البوتاسيوم (اختبار جاداسون) في تعديلين: الجلدي والفموي. على مساحة 1 سم2 من الجلد الذي يبدو صحيًا، ويفضل أن يكون الساعد، يتم وضع مرهم يحتوي على 50٪ من يوديد البوتاسيوم تحت ضغط لمدة 24 ساعة. يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا ظهرت حمامي أو حويصلات أو حطاطات في موقع التطبيق. إذا كان الاختبار سلبيا، يتم تكراره بعد 48 ساعة: الآن يتم تطبيق المرهم على المنطقة المصطبغة من الجلد في موقع الطفح الجلدي السابق.

إذا كانت النتيجة سلبية، يتم وصف 2-3 ملاعق كبيرة عن طريق الفم. 3-5% محلول يوديد البوتاسيوم. ويعتبر الاختبار إيجابيا عند ظهور علامات تفاقم المرض.

طريقة الكشف عن عث الجرب

طلب:لتشخيص الجرب.

يتم وضع قطرة من حمض اللاكتيك بنسبة 40٪ على عنصر الجرب (المسالك والحويصلات وما إلى ذلك). بعد 5 ميكرون، يتم كشط البشرة المرتخية بملعقة عين حادة حتى يظهر نزيف شعري، بما في ذلك الجلد السليم المجاور قليلاً. يتم نقل المادة الناتجة إلى شريحة زجاجية في قطرة من حمض اللاكتيك، مغطاة بغطاء ويتم فحصها على الفور تحت مجهر منخفض التكبير. تعتبر النتيجة إيجابية إذا تم اكتشاف سوس أو بيض أو يرقات أو أغشية البيض الفارغة أو واحد على الأقل من هذه العناصر في المستحضر.

فحص القشور والشعر والأظافر بحثاً عن الفطريات المسببة للأمراض

طلب:لتشخيص الفطار الجلدي والتشخيص التفريقي للأمراض المماثلة.

لاختبار الفطريات المسببة للأمراض، يتم أخذ كشط بمشرط من المناطق المصابة من الجلد، وبشكل رئيسي من الجزء المحيطي بها، حيث يوجد المزيد من العناصر الفطرية. في حالة الطفح الجلدي الناتج عن خلل التعرق، يتم أخذ أغطية الحويصلات أو البثور وبقايا البشرة المتآكلة باستخدام ملاقط أو قطعها بالكماشة. يتم أيضًا أخذ الشعر من الجزء المحيطي من التكتلات القيحية الارتشاحية أو العناصر العقدية الجريبية باستخدام مشرط وملاقط. يتم قطع المناطق المتغيرة من صفائح الظفر مع المخلفات تحت اللسان باستخدام الزردية.

للتشخيص السريع (خلال 1-30 دقيقة) للفطريات، يتم استخدام مركبات التطهير السريع. وبالتالي، يمكن فحص كشط الجلد بعد العلاج بمحلول 10٪ من ثاني كبريتيد الصوديوم في الإيثانول بنسبة 3: 1 بعد دقيقة واحدة، وأجزاء الأظافر - بعد 5-10 دقائق.

اختبار بالسر(اختبار اليود)

طلب:لتشخيص النخالية المبرقشة والتشخيص التفريقي للأمراض المماثلة.

عندما يتم تشحيم المناطق المصابة والجلد الطبيعي المحيط بها بصبغة 3-5% من اليود أو بمحلول أصباغ الأنيلين، فإن الآفات تتلون بشكل أكثر كثافة. ويرجع ذلك إلى زيادة امتصاص الصبغة بسبب ارتخاء الطبقة القرنية للبشرة بواسطة الفطريات.

علامة مرض أوني داري

تطبيق لتشخيص كثرة الخلايا البدينة (الشرى الصباغي).

عند فرك بقع أو حطاطات كثرة الخلايا البدينة بإصبعك أو ملعقة لمدة 15-20 ثانية، فإنها تتورم وترتفع فوق الجلد المحيط ويصبح لونها أكثر إشراقا. ترتبط هذه الظواهر بإطلاق الهستامين من حبيبات الخلايا البدينة.

اختبار حساسية الجلد

طلب:لتشخيص الأمراض الجلدية التحسسية.

تعتمد معظم اختبارات الحساسية على إعادة إنتاج رد الفعل التحسسي لدى المريض من خلال التعرض للحد الأدنى من مسببات الحساسية المطلوبة لذلك. في أغلب الأحيان يتم تنفيذ هذه التفاعلات على جلد المريض. أولاً، يتم استخدام قطرة أو اختبار جلدي للبشرة مع تخفيفات صغيرة من الدواء. إذا كانت نتيجة اختبار القطرات أو البشرة سلبية، يتم إجراء اختبار الخدش. إذا كانت نتيجة اختبار الخدش سلبية، يتم إجراء اختبارات التصحيح أو داخل الأدمة. لا ينصح بإجراء اختبار الجلد أثناء تناول أدوية متعددة في نفس الوقت. يجب إجراء جميع الاختبارات، باستثناء الاختبار الاستفزازي، باستخدام عنصر التحكم الذي توفره المذيبات. يُمنع استخدام اختبارات الجلد في الفترة الحادة من المرض، مع الأمراض المصاحبة الشديدة للأعضاء الداخلية، والجهاز العصبي، والحمل، والتسمم الدرقي، وعمر المريض المتقدم.

• تقطر:يتم وضع قطرة من محلول الاختبار على الجلد (البطن، السطح الداخلي للساعد، الظهر) لمدة 20 دقيقة، ويتم تحديد منطقة العينة بالحبر. تؤخذ النتيجة في الاعتبار بعد 20 دقيقة، 24-72 ساعة.
• زين(الضغط، الترقيع): قطع من الشاش (4-6 طبقات) بقياس 1.5/1.5 أو 2.0/2.0 سم، مبللة بمحلول الاختبار، توضع على الجلد (البطن، السطح الداخلي للساعد، الظهر)، مغطاة بـ ورق ضغط، معزز بالجص اللاصق أو الضمادة. تؤخذ النتيجة في الاعتبار بعد 24-72 ساعة.
• تشريط:يتم وضع قطرة من مادة الاختبار على الجلد (البطن، السطح الداخلي للساعد، الظهر) معالج مسبقًا بالكحول، ويتم من خلاله عمل خدوش بإبرة معقمة أو خدش دون ظهور الدم. تتم قراءة التفاعل بعد 10-20 دقيقة و24-48 ساعة.
• داخل الأدمة:في منطقة جلد السطح المثني للساعد، يتم حقن 0.1 مل من محلول الاختبار بشكل صارم داخل الأدمة باستخدام حقنة السلين. يؤخذ التفاعل بعين الاعتبار بعد 20 دقيقة و24-48 ساعة.
• استفزازية:يتم إعطاء ربع جرعة علاجية واحدة من عقار الاختبار إلى تجويف الفم، ويجب الاحتفاظ بالقرص أو المحلول دون بلعه. يقرأ في 10-20 دقيقة.

إذا بدأ رد الفعل التحسسي (تورم، حكة، حرقان، طفح جلدي)، بصق الدواء واشطف فمك.

المحاسبة عن الحساسية.

1. فوري (بعد 20 دقيقة):

• سلبي - بقطر نفطة 6-7 مم ؛
• إيجابية ضعيفة - بقطر نفطة 7-10 مم.
• إيجابي - عندما يزيد قطر البثرة عن 10 ملم.

2. بطيء (بعد 24-48 ساعة):

• سلبي - حطاطة 3 مم أو حمامي قطرها أقل من 10 مم.
• إيجابية ضعيفة - حطاطة 3-5 ملم أو حمامي مع وذمة 10-15 ملم.
• إيجابية - حطاطة أكبر من 5 مم أو حمامي مع وذمة قطرها أكثر من 15-20 مم.

خزعة الجلد

طلب:لتشخيص الأمراض الجلدية.

اختيار موقع الخزعة مهم. يمكن أخذ عنصر مورفولوجي صغير ككل. يجب أن تؤخذ عناصر التجويف طازجة قدر الإمكان في حالة الأورام اللمفاوية والتغيرات الحبيبية، يتم أخذ العنصر القديم، ويتم أخذ خزعة من العناصر الأخرى في ذروة التطور. يتم أخذ خزعة من العناصر والآفات المتنامية بشكل غريب الأطوار في المنطقة الهامشية. في حالة وجود عدة آفات تختلف سريرياً، عندما يعتمد التشخيص على نتيجة الفحص النسيجي، فإنه من المستحسن أخذ عينة من عدة أماكن. يجب أن تتضمن الخزعة دائمًا الدهون تحت الجلد.

يتم إجراء التخدير الموضعي بمحلول 0.5% من نوفوكائين مع إضافة محلول 0.1% من الأدرينالين (30:1). مع مراعاة قواعد العقامة والمطهرات، يتم إجراء استئصال عميق للمنطقة المرغوبة بمشرط، والتقاط جميع طبقات الجلد. يتم إغلاق الجرح بغرزة أو اثنتين، ويتم إزالتها بعد 7-10 أيام.

الطريقة الأرخص والأطول أجلاً لإصلاح (لمدة أشهر) المادة المأخوذة هي غمرها في محلول مائي 10٪ من الفورمالديهايد (جزء واحد من محلول الفورمالديهايد 40٪ و 9 أجزاء من الماء المقطر).

ملحوظة:يتم إجراء الخزعة بموافقة المريض، والتي يتم تدوينها في التاريخ الطبي.

تقنية تطهير الأحذية

استخدم قطعة قطن مبللة بمحلول الفورمالديهايد 25% (جزء واحد من الفورمالديهايد و3 مقادير من الماء) أو محلول حمض الأسيتيك 40% لمسح النعل والسطح الداخلي للحذاء. ثم يتم وضع الحذاء في أكياس بلاستيكية لمدة ساعتين، وبعد تهويته لمدة يوم على الأقل، يمكن ارتداء الحذاء. يتم تطهير الجوارب والجوارب والملابس الداخلية بالغلي لمدة 10 دقائق.

له قيمة تشخيصية بشكل رئيسي للفقاع الحقيقي. عند سحب قطعة من غطاء المثانة، يلاحظ انفصال الطبقات العليا من البشرة داخل الجلد الذي يبدو صحيًا. الناجمة عن انحلال الأقنية. يمكن ملاحظته أيضًا في الفقاع العائلي الحميد المزمن، الفقاع الفقاعي، الفقاع الحموي الحاد، انحلال ليل النخري السام، الفقاع النباتي، وما إلى ذلك. كما يؤدي الاحتكاك الخفيف بالإصبع بين البثور إلى انفصال البشرة. وفي حالات نادرة، قد تكون الأعراض إيجابية في مناطق بعيدة عن البثور.

عند الضغط بإصبعك على المثانة السليمة، تزداد مساحتها، لأن ضغط السائل يؤدي إلى انفصال غطاء المثانة على طول المحيط. تُلاحظ هذه الظاهرة (أعراض أسبو-هانسن) في جميع الأمراض الجلدية الفقاعية تقريبًا وهي في الأساس شكل مختلف من أعراض نيكولسكي.

تجعل أعراض نيكولسكي من الممكن التمييز بين الأمراض الجلدية المذكورة أعلاه من الفقاع غير المتحلل، والنوع الفقاعي من الحمامي النضحية متعددة الأشكال، وتقيح الجلد النباتي جالوبو، ومرض دارييه، ومرض دوهرينغ، والجلد البثري تحت القرنية، واحمرار الجلد ويلسون بروك، والفقاع الحميد غير المتحلل للشوكة. الغشاء المخاطي للفم فقط.

15. أخذ مسحات بصمات الأصابع وصبغها طبقاً لمعايير Romanovsky-Giemsa للخلايا المحللة للشعيرات

اختبار الخلايا الشائكة (تزانك).

لا غنى عن هذه الطريقة في التشخيص التفريقي للفقاع وجلاد دوهرينغ الحلئي الشكل. من سطح قاع الفقاعة الطازجة بالمشرط أو بالتطبيق والضغط الخفيف بقطعة من لبان الطالب المغلي المعقم (طريقة الطباعة) تؤخذ المادة وتنقل إلى شرائح زجاجية معقمة خالية من الدهون وتثبت لمدة دقيقة واحدة مع كحول الميثيل، المجفف في درجة حرارة الغرفة والملون وفقًا لـ Romanovsky-Giemsa: ضع محلولًا طازجًا من الأيوزين الأزرق السماوي لمدة 20-25 دقيقة، ثم اغسل الصبغة بالماء المقطر وجفف المسحات في درجة حرارة الغرفة. بعد التحضير والتلوين، يتم فحص المستحضرات تحت المجهر بتكبير 10x40. الخلايا المحللة للشوكات هي أصغر من الخلايا الظهارية الطبيعية، مستديرة الشكل، مع نواة كبيرة، ملونة بشكل مكثف باللون الأرجواني أو البنفسجي الأزرق، وتحتل الخلية بأكملها تقريبًا. تظهر نواة كبيرة أو أكثر ذات لون فاتح في النواة. يتم دفع السيتوبلازم ، كما هو الحال ، إلى المحيط (حافة التركيز) ، وهو قاعدي بشكل حاد ، وأقرب إلى النواة - باللون الأزرق الفاتح. يختلف عدد الخلايا: من أعداد مفردة إلى أعداد كبيرة (على شكل مجموعات).

16. أعراض بيجنت-ميشيرسكي وكعب السيدة، أعراض "الفراشة" في الذئبة الحمامية

أعراض كسر كعب السيدة.

يستخدم في تشخيص النوع القرصي من الذئبة الحمامية. فرط التقرن، وهو سمة من سمات هذا المرض الجلدي، يخترق عنق بصيلات الشعر، ويشكل أشواك مخروطية الشكل على الجزء الخلفي من المقياس، يمكن رؤيتها بوضوح بالعين المجردة. عند كشط المناطق المصابة بقوة، يشعر المريض ببعض الألم بسبب حقيقة أن نتوءات فرط التقرن (العمود الفقري) المذكورة أعلاه، والتي تضغط على النهايات العصبية، تهيجها ( أعراض بيسنير-ميشيرسكي).أعراض الفراشة- وجود حمامي على الجزء الخلفي من الأنف وعلى الخدين (عادة في منطقة الأقواس الوجنية) تشبه الفراشة في محيطها. تحدث الأعراض في الذئبة الحمامية.