تشخيص قصور وظيفة التنفس الخارجي. انخفاض كبير في سعة المعدة، ما هو؟

وظيفة التنفس الخارجي غير كافية.

تصنيف فشل الجهاز التنفسي، أنواع اضطرابات التهوية.

مفهوم قصور القلب الرئوي.

تحت عمليه التنفس يشير إلى عملية بيولوجية مستمرة ومعقدة، ونتيجة لذلك يستهلك الكائن الحي الأكسجين من البيئة الخارجية ويطلق ثاني أكسيد الكربون والماء فيه.

التنفس كعملية يتضمن ثلاث مراحل:

1) التنفس الخارجي.

2) نقل الغازات عن طريق الدم.

3) الأنسجة، التنفس الداخلي، أي. يطلب

استنزاف الأكسجين عن طريق الأنسجة وإطلاقها

ثاني أكسيد الكربون - التنفس نفسه.

يتم التنفس الخارجي من خلال الآليات التالية:

تهوية الرئتين، ونتيجة لذلك

يدخل الهواء الخارجي إلى الحويصلات الهوائية ويتم طرده من الحويصلات الهوائية.

2) انتشار الغازات، أي. اختراق O2 من خليط الغاز إلى دم الشعيرات الدموية الرئوية وثاني أكسيد الكربون من الأخير إلى الحويصلات الهوائية (بسبب الفرق بين الضغط الجزئي للغازات في الهواء السنخي وتوترها في الدم) ؛

3) نضح، أي. تدفق الدم من خلال الشعيرات الدموية الرئوية، مما يضمن التقاط O2 من الحويصلات الهوائية عن طريق الدم وإطلاق ثاني أكسيد الكربون منه إلى الحويصلات الهوائية.

أنواع اضطرابات التنفس الخارجي:

1. التهوية؛

ثانيا. انتشار؛

ثالثا. نضح (الدورة الدموية).

الأحجام والقدرات الرئوية الأساسية

	حجم المد والجزر	0.25-0.5 لتر (15% من القدرة الحيوية)
WFMP	هواء الفضاء الميت الوظيفي	0.15 لتر من الماء
ريال عماني فيد	حجم احتياطي الزفير	1.5 - 2.0 لتر (42% من السعة الحيوية)
ريال عماني vd	حجم الشهيق الاحتياطي	1.5 - 2.0 لتر (42% من السعة الحيوية)
	القدرة الحيوية للرئتين الحيوية = DO+ROvyd+Rovd	3.5-5.0 لتر عند الرجال، عند النساء أقل بمقدار 0.5-1.0 لتر.
	حجم المتبقية	1.0 - 1.5 لتر (33% من السعة الحيوية)
	مجموع قدرة الرئة OEL=DO+ROvyd+ROVD+OO	5.0 - 6.0 لتر

المعلمات الديناميكية للجانب التنفسي:

	معدل التنفس أثناء الراحة	14-18 في 1 دقيقة
	حجم دقيقة من التنفس
	*وزارة الدفاع = افعل BH**	6 - 8 لتر/دقيقة
	عند المشي	ما يصل إلى 20 لتر / دقيقة
	ما يصل إلى 50 - 60 لتر / دقيقة
FVC	سعة الرئة الزفيرية الحيوية القسرية - الفرق في حجم الرئة بين بداية ونهاية الزفير القسري	3.5 - 5.0 لتر
	أقصى قدر من التهوية للرئتين. MVL هو "حد التنفس" الذي يصل إليه الرياضيون	120 - 200 لتر/دقيقة

حجم الزفير القسري - مؤشر على سالكية الشعب الهوائية، يساوي حجم الهواء الزفير في ثانية واحدة بأقصى سرعة زفير؛

عينة فوتشال-تيفنو

70 – 85% من القدرة الحيوية.

للرجال 20-60 سنة

تيف-لا يوجد مؤشر

نسبة FEV1/VC؛ يتم التعبير عنها كنسبة مئوية وهو مؤشر حساس لمباحية الشعب الهوائية

معيار -

> 70% (82,7)

ذروة معدل التدفق الزفيري - الحد الأقصى للتدفق أثناء الزفير لأول 20٪ من FVC

4-15 لتر/ثانية

قياس الرئة

يستخدم لتحديد الحد الأقصى لمعدل التدفق الحجمي (الطاقة) للزفير والاستنشاق (MVd وMVd)

Mvyd - 5 لتر / ثانية، Mvd - 4.5 - 5 لتر / ثانية

من خلال تحليل قيمة القدرة الحيوية الفعلية وMvd وMvd، يمكن للمرء الحكم على طبيعة انتهاكات الوظيفة البدنية:

النوع المقيد: القدرة الحيوية - مخفضة بشكل كبير؛ مفيد - ن

نوع الانسداد: القدرة الحيوية - N، Mvyd انخفاض كبير

النوع المختلط: ↓ حيوي، ↓ Mvyd.

أنا. التسبب في اضطرابات التهوية.

نقص التهوية في الحويصلات الهوائية له أهمية أساسية. قد يكون السبب:

1. الاسم المميز المركزي:

اكتئاب مركز الجهاز التنفسي (التخدير، إصابة الدماغ، نقص تروية الدماغ في تصلب الأوعية الدموية الدماغية، نقص الأكسجة لفترات طويلة، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، تناول المورفين، الباربيتورات، إلخ.)

2. الاسم العصبي العضلي:

1) اضطرابات التوصيل العصبي أو انتقال النبضات العصبية والعضلية إلى عضلات الجهاز التنفسي (تلف الحبل الشوكي، شلل الأطفال، التسمم بالنيكوتين، التسمم الغذائي).

2) أمراض عضلات الجهاز التنفسي (الوهن العضلي الوبيل، التهاب العضلات).

3. الصدري الحجابي:

1) تقييد حركة الصدر (الجنف الحدابي الشديد، تعظم الغضاريف الساحلية، التهاب الفقار اللاصق، التشوه الخلقي أو المؤلم للأضلاع، كسر الأضلاع، التهاب المفاصل والتهاب المفاصل في المفاصل الفقرية الضلعية).

2) تقييد حركة الرئة لأسباب خارج الرئة (التصاقات الجنبية، الانصباب الجنبي، استرواح الصدر، الاستسقاء، انتفاخ البطن، تقييد حركة الحجاب الحاجز، درجة عالية من السمنة، متلازمة بيكويك).

4. DN القصبي الرئوي (للعمليات المرضية في الرئتين والجهاز التنفسي)

يمكن أن تحدث اضطرابات التهوية في الرئتين نتيجة للأسباب التالية:

انخفاض في أداء أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي وأورام الرئة،

انخماص) - نوع مقيد من DN

انخفاض قابلية تمدد أنسجة الرئة (التليف، والتهاب الرئة، واحتقان الدورة الدموية الرئوية) - النوع المقيد

النوع الانسدادي من النوع الانسدادي

ثانيا. فشل الانتشار

السبب الأكثر شيوعا لفشل الانتشار هو تورم جدار الشعيرات الدموية السنخية، وزيادة طبقة السائل على سطح الحويصلات الهوائية والسائل الخلالي بين ظهارة السنخية وجدار الشعيرات الدموية (مع فشل البطين الأيسر، مع وذمة رئوية سامة) ).

يضعف الانتشار أيضًا في الأمراض التي تؤدي إلى ضغط الكولاجين وخشونته وتطور النسيج الضام في النسيج الخلالي للرئة:

التليف الخلالي هامان الغني.

البريليوز.

التهاب الحويصلات الهوائية الضخامي المنتج.

ثالثا.اضطرابات التروية

عادة، هناك علاقة بين حجم التهوية وتدفق الدم الرئوي في كل منطقة من الرئة. ترتبط هذه القيم ببعضها بشكل واضح بنسبة معينة، وهي عادة 0.8 – 1 للرئة ككل.

فا/س = 4/5 =0.8

فشل الجهاز التنفسي (RF) -هذه هي حالة الجسم التي لا يتم فيها ضمان الحفاظ على التركيبة الطبيعية لغازات الدم، أو يتم تحقيق ذلك بسبب العمل المكثف لجهاز التنفس الخارجي والقلب، مما يؤدي إلى انخفاض القدرات الوظيفية للجسم

يمكن أن يكون DN القصبي الرئوي معرقلًا ومقيدًا ومختلطًا، وهو ما يتجلى في التغييرات المقابلة في معلمات وظيفة الجهاز التنفسي

نوع الانسداد تتميز بصعوبة مرور الهواء عبر القصبات الهوائية:

جسم غريب

تورم الغشاء المخاطي

تشنج قصبي

تضييق أو ضغط القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الكبيرة بسبب الورم

انسداد إفراز الغدد القصبية.

نوع مقيد يتم ملاحظة ضعف التهوية عندما تكون قدرة الرئتين على التوسع والانهيار محدودة:

التهاب رئوي

انتفاخ الرئة

تصلب الرئة

استئصال الرئة أو الفص الخاص بها

المائية أو استرواح الصدر.

التصاقات الجنبية الضخمة.

الجنف الحدابي.

تعظم الغضاريف الساحلية.

نوع مختلط(مجتمعة) يحدث في أمراض الرئة والقلب على المدى الطويل.

تسليط الضوء DN الحاد والمزمن.

هناك ثلاث درجات لشدة فشل الجهاز التنفسي وفقا لديمبو:

1. الاسم المخفي (بدون أعراض).

2. تعويض موانئ دبي

فشل القلب الرئوي.

ويشمل فشل الجهاز التنفسي وفشل الدورة الدموية من نوع البطين الأيمن، والذي ينشأ نتيجة للأمراض التي تؤثر في المقام الأول على الجهاز القصبي الرئوي (مرض الانسداد الرئوي المزمن، وانتفاخ الرئة، والربو القصبي، والسل، والتليف الرئوي، والورم الحبيبي، وما إلى ذلك) مما يضعف حركة الجهاز التنفسي. الصدر (الجنف الحدابي، التليف الجنبي، تعظم المفاصل الساحلية، السمنة)، أو يؤثر بشكل أساسي على نظام الأوعية الدموية في الرئتين (ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي، تجلط الدم وانسداد نظام الشريان الرئوي، التهاب الشرايين).

قصور القلب الرئويباعتبارها متلازمة ديناميكية، فإنها تمر بمراحل التطور التالية.

1. فشل الجهاز التنفسي.

2. مزيج من فشل الجهاز التنفسي مع

فرط الوظيفة وتضخم القلب الأيمن، أي. تعويض القلب الرئوي.

3. مزيج من فشل الجهاز التنفسي مع

فشل الدورة الدموية من نوع البطين الأيمن، أي. مرض القلب الرئوي اللا تعويضي، أو قصور القلب الرئوي نفسه.

1. انخفاض قوة الزفير.

2. انخفاض في ايندهوفن.

3. انخفاض في FEV1.

4. انخفاض في مؤشر تيفنو (مؤشر تيفنو = (FEV1/VC) × 100%، عادي – 70-80%).

5. انخفاض في MVL (MVL السليم = VC X 35).

نوع مقيد من الاسم المميز

الأسباب:

1) التليف الرئوي (تغبر الرئة، تصلب الجلد)؛

2) انتفاخ الرئة.

3) التصاقات الجنبية.

4) ذات الجنب نضحي، موه الصدر.

5) استرواح الصدر.

6) التهاب الأسناخ والالتهاب الرئوي وأورام الرئة.

7) إزالة قسم من الرئتين.

التغييرات في وظيفة الجهاز التنفسي في النوع المقيد من DN

1. انخفاض القدرة الحيوية.

2. انخفاض MVL.

النوع المختلط (المعيق المقيد) من الاسم المميز

ويتميز بوجود علامات الانسداد والتقييد في المريض في DN.

DN الحاد

مصطلح DN الحاد مفهوم.

1. حدوث مفاجئ للاسم المميز.

2. تطور الحالة تدريجياً إلى حالة حرجة تتطلب العناية المركزة أو الإنعاش.

مراحل DN الحاد

المرحلة الأولى- أولي.

صفة مميزة:

الوضع القسري للمريض هو التنفس العظمي.

زرقة شديدة في الجلد والأغشية المخاطية.

الإثارة والقلق وأحيانا الهذيان والهلوسة.

التنفس السريع يصل إلى 40 في الدقيقة.

مشاركة عضلات الجهاز التنفسي المساعدة في عملية التنفس؛

عدم انتظام دقات القلب تصل إلى 120 في الدقيقة.

نقص الأكسجة في الدم الشرياني المعتدل (Pa O 2 – 60-70 ملم زئبق) والنورموكابنيا (Pa CO 2 – 35-45 ملم زئبق).

المرحلة الثانية- نقص الأكسجة العميق.

صفة مميزة:

حالة المرضى خطيرة للغاية.

التنفس سطحي، والمرضى يلهثون بشكل متشنج بحثًا عن الهواء؛

موقف – أورثوبينيا.

فترات متناوبة من الإثارة مع فترات من النعاس.

معدل التنفس يتجاوز 40 في الدقيقة.

معدل ضربات القلب في الدقيقة فوق 120؛

تم اكتشاف نقص الأكسجة (P a O 2 - 50-60 مم زئبق) وفرط ثاني أكسيد الكربون (P a CO 2 - 50-70 مم زئبق) في الدم.

المرحلة الثالثة- غيبوبة مفرطة الكربون.

صفة مميزة:

لا يوجد وعي.

زرقة شديدة منتشرة.

عرق بارد ورطب.

يتم توسيع التلاميذ (توسع الحدقة)؛

التنفس سطحي، نادر، غير منتظم في كثير من الأحيان - نوع شايان ستوكس؛

تم اكتشاف نقص الأكسجة الحاد (P a O 2 – 40-55 ملم زئبق) وفرط ثنائي أكسيد الكربون الواضح (P a CO 2 – 80-90 ملم زئبق) في الدم.

مراحل فشل الجهاز التنفسي المزمن

مراحل	أنا (تعويض)	II (يُنطق بالتعويض الفرعي)	ثالثا (غير تعويض)
ضيق التنفس	مع البروفيسور. حمولة	تحت الحمل اليومي	في راحه
زرقة	لا	يظهر تحت الحمل	ثابت منتشر
مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس	عدم المشاركة	مشاركة ملحوظة تحت الحمل	المشاركة في الراحة
BH (لكل دقيقة واحدة)	م.ب. معيار	أكثر من 20 في راحة	أكثر من 20 في راحة
معدل ضربات القلب (لكل دقيقة واحدة)	معيار	أكثر من 90	أكثر من 90
مشاكل التهوية	تخفيض المؤشرات حتى 80-50٪	تخفيض المؤشرات حتى 50-30٪	انخفاض المؤشرات إلى أقل من 30%

محاضرة: أعراض وتشخيص التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة

التهاب الشعب الهوائية الحادهي عملية التهابية في القصبة الهوائية والشعب الهوائية و (أو) القصيبات، وتتميز بمسار حاد وأضرار قابلة للانعكاس منتشرة بشكل رئيسي في الأغشية المخاطية.

مسببات التهاب الشعب الهوائية الحاد

1. العوامل المعدية - فيروسات الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا، الفيروسات الغدية، الميكوبلازما (أي مسببات أمراض الجهاز التنفسي الحادة).

2. العوامل الفيزيائية - الهواء الساخن وانخفاض حرارة الجسم والإشعاعات المؤينة.

3. العوامل الكيميائية - أبخرة الأحماض والقلويات والمواد السامة (ثاني أكسيد الكبريت وأكاسيد النيتروجين).

4. التعرض لذرات الغبار .

 العوامل المسببة:

التدخين؛

إدمان الكحول.

أمراض القلب والأوعية الدموية (فشل البطين الأيسر) ؛

اضطرابات التنفس الأنفية.

بؤر العدوى المزمنة في البلعوم الأنفي.

الأمراض الشديدة التي تقلل من التفاعل المناعي للجسم.

مراحل تطور التهاب الشعب الهوائية الحاد

1. رد الفعل المفرط أو المنعكس العصبي:

فرط الدم وتورم الغشاء المخاطي.

الضرر الظهاري.

تثبيط إزالة مخاطي هدبي.

زيادة إنتاج المخاط.

2. المرحلة المعدية:

تثبيت العدوى البكتيرية على الغشاء المخاطي.

تطور التهاب قيحي.

تصنيف التهاب الشعب الهوائية الحاد

I. العامل المسبب للمرض.

1. التهاب الشعب الهوائية المعدية الحاد.

2. التهاب الشعب الهوائية الحاد غير المعدية.

ثانيا. طبيعة الالتهاب.

1. نزلات البرد.

2. قيحية.

3. قيحية نخرية.

ثالثا. توطين الآفة.

1. الداني.

2. القاصي.

3. التهاب القصيبات الحاد.

رابعا. الميزات الوظيفية.

1. غير معرقلة.

2. معرقلة.

خامسا الحالي.

1. حاد – ما يصل إلى أسبوعين.

2. مطولة - ما يصل إلى 4 أسابيع.

3. متكرر – يحدث 3 مرات أو أكثر خلال العام.

عيادة التهاب الشعب الهوائية الحاد

شكاوي

1. السعال.

2. فصل البلغم.

3. ضيق التنفس الزفيري (مع متلازمة انسداد الشعب الهوائية).

4. الحمى.

5. علامات التسمم.

تقتيش

1. علامات الحمى: احمرار الوجه، لمعان العيون، التعرق.

2. زرقة منتشرة (مع متلازمة الانسداد القصبي).

3. عدم تغيير الصدر.

قرع وجس الصدر

لم يتم الكشف عن التغيرات المرضية.

تسمع الرئتين

1. صعوبة في التنفس.

2. إطالة مرحلة الزفير (مع متلازمة انسداد الشعب الهوائية).

3. الصفير الجاف.

طرق مفيدة لتشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد

1. فحص الأشعة السينية للرئتين: زيادة النمط الرئوي في المناطق النقيرية. توسيع جذور الرئتين.

2. دراسة وظيفة التنفس الخارجي.

تتميز متلازمة الانسداد القصبي بما يلي:

انخفاض قيمة مؤشر تيفنو؛

انخفاض ذروة تدفق الزفير (PEF)؛

انخفاض معتدل في الحد الأقصى للتهوية الرئوية (MVL).

العلامات المخبرية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد

1. فحص الدم العام:كثرة الكريات البيضاء العدلة مع تحول في الصيغة النووية للعدلات إلى اليسار. تسارع ESR.

2. فحص الدم البيوكيميائي:تزداد مستويات بروتين سي التفاعلي، والمخاط المصلي، والفيبرينوجين، والبروتينات السكرية، وأحماض السياليك.

3. الفحص المجهري للبلغم :عدد كبير من الكريات البيض مع غلبة العدلات. ظهارة الشعب الهوائية.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)هو مرض يتميز بالتهاب مزمن منتشر في القصبات الهوائية، والذي يتجلى في السعال مع البلغم وضيق في التنفس، مما يؤدي إلى ضعف تدريجي في التهوية الرئوية وتبادل الغازات من النوع الانسدادي.

التعريف الوبائي لمرض الانسداد الرئوي المزمن (منظمة الصحة العالمية)

يجب اعتبار المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن هم الأفراد الذين يستمر سعالهم مع إنتاج البلغم لمدة 3 أشهر على الأقل سنويًا لمدة عامين متتاليين، بشرط أن يستبعد هؤلاء المرضى الأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب نفس الأعراض (الالتهاب الرئوي المزمن وتوسع القصبات والسل وغيرها) .

مسببات مرض الانسداد الرئوي المزمن

عوامل الخطر لتطوير مرض الانسداد الرئوي المزمن

مراحل تشكيل مرض الانسداد الرئوي المزمن

المرحلة الأولى- التهديد بالمرض.

وجود عوامل الخطر الخارجية والداخلية:تدخين التبغ؛ التعرض لفترات طويلة للغبار والملوثات الأخرى (المهيجات)؛ التهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة (أكثر من 3 مرات في السنة)؛ انتهاك التنفس الأنفي. الاستعداد الوراثي ، إلخ.

المرحلة الثانية- ما قبل الأمراض.

التغيرات المميزة في الغشاء المخاطي القصبي:إعادة هيكلة الجهاز الإفرازي. استبدال الظهارة الهدبية بالخلايا الكأسية. تضخم الغدد المخاطية. قصور مخاطي هدبي.

الاعراض المتلازمة:سعال المدخن مسار طويل ومتكرر من التهاب الشعب الهوائية الحاد.

المرحلة الثالثة– مرض الانسداد الرئوي المزمن الناضج سريريًا.

المرحلة الرابعة– المضاعفات: انتفاخ الرئة. توسع القصبات. نفث الدم. توقف التنفس؛ مرض القلب الرئوي المزمن.

التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن

تحدث اضطرابات التهوية الانسدادية بسبب: 1. تضييق تجويف القصبات الهوائية الصغيرة، وخاصة القصيبات بسبب التشنج (الربو القصبي، التهاب الشعب الهوائية الربو)؛ 2. تضييق التجويف بسبب سماكة جدران الشعب الهوائية (التهابات، حساسية، وذمة بكتيرية، وذمة بسبب احتقان الدم، وفشل القلب)؛ 3. وجود مخاط لزج على غلاف القصبات الهوائية مع زيادة في إفرازه عن طريق الخلايا الكأسية لظهارة الشعب الهوائية أو البلغم المخاطي القيحي 4. تضييق بسبب التشوه الندبي للقصبات الهوائية. 5. تطور ورم داخل القصبة الهوائية (خبيث، حميد)؛ 6. ضغط الشعب الهوائية من الخارج. 7. وجود التهاب القصيبات.

اضطرابات التهوية المقيدة لها الأسباب التالية:

1. التليف الرئوي (التليف الخلالي، تصلب الجلد، البريليوز، تغبر الرئة، وما إلى ذلك)؛

2. التصاقات الجنبية وpleurodiaphragmatic كبيرة.

3. ذات الجنب نضحي، موه الصدر.

4. استرواح الصدر.

5. التهاب واسع النطاق في الحويصلات الهوائية.

6. أورام كبيرة في حمة الرئة.

7. الاستئصال الجراحي لجزء من الرئة.

العلامات السريرية والوظيفية للانسداد:

1. الشكوى المبكرة من ضيق التنفس أثناء ممارسة التمارين الرياضية المقبولة سابقاً أو أثناء الإصابة بالبرد.

2. السعال، الذي يكون مصحوبًا غالبًا ببلغم قليل، والذي يسبب لبعض الوقت شعورًا بصعوبة التنفس (بدلاً من التنفس الأسهل بعد السعال العادي مع البلغم).

3. لم يتغير صوت القرع أو يكتسب في البداية نغمة طبلية فوق الأجزاء الخلفية الجانبية للرئتين (زيادة تهوية الرئتين).

4. التسمع: الصفير الجاف. هذا الأخير، وفقا ل B. E. Votchal، يجب اكتشافه بنشاط أثناء الزفير القسري. يعد سماع الصفير أثناء الزفير القسري ذا قيمة من حيث الحكم على انتشار انسداد الشعب الهوائية في جميع أنحاء المجالات الرئوية. تتغير أصوات التنفس بالتسلسل التالي: التنفس الحويصلي - الحويصلة الصعبة - الصعب وغير المحدد (يغرق الصفير) - التنفس الصعب الضعيف.

5. العلامات اللاحقة هي إطالة مرحلة الزفير ومشاركة العضلات المساعدة في التنفس. تراجع المساحات الوربية، وتدلي الحدود السفلية للرئتين، ومحدودية حركة الحافة السفلية للرئتين، وظهور صوت قرع يشبه الصندوق وتوسيع منطقة توزيعه.

6. انخفاض في الاختبارات الرئوية القسرية (مؤشر تيفنو والحد الأقصى للتهوية).

في علاج القصور الانسدادي، تحتل أدوية موسعات القصبات المكانة الرائدة.

العلامات السريرية والوظيفية للقيود.

1. ضيق التنفس عند بذل مجهود.

2. التنفس السريع والسطحي (الشهيق القصير والسريع والزفير السريع يسمى ظاهرة "إغلاق الباب").

3. رحلة الصدر محدودة.

4. يتم تقصير صوت القرع باستخدام صبغة طبلة الأذن.

5. الحد السفلي للرئتين أعلى من المعتاد.

6. حركة الحافة السفلية للرئتين محدودة.

7. ضعف التنفس الحويصلي أو الطقطقة أو الصفير الرطب.

8. انخفاض في القدرة الحيوية (VC)، والقدرة الكلية للرئة (TLC)، وانخفاض في حجم المد والجزر (TI) والتهوية السنخية الفعالة.

9. غالباً ما تكون هناك اضطرابات في التوزيع الموحد لنسب التهوية إلى التروية في الرئتين واضطرابات منتشرة.

تصوير التنفس منفصليسمح لك تصوير التنفس المنفصل أو تصوير القصبات الهوائية بتحديد وظيفة كل رئة، وبالتالي القدرات الاحتياطية والتعويضية لكل منها.

باستخدام أنبوب مزدوج التجويف يتم إدخاله في القصبة الهوائية والشعب الهوائية، ومجهز بأصفاد قابلة للنفخ لعرقلة التجويف بين الأنبوب والغشاء المخاطي للقصبات الهوائية، من الممكن الحصول على الهواء من كل رئة وتسجيل منحنيات التنفس في الرئتين اليمنى واليسرى بشكل منفصل باستخدام جهاز قياس التنفس.

يشار إلى تصوير التنفس المنفصل لتحديد المؤشرات الوظيفية لدى المرضى الذين يخضعون لجراحة رئوية.

ليس هناك شك في أنه يتم الحصول على صورة أوضح لانسداد الشعب الهوائية عن طريق تسجيل منحنيات سرعة تدفق الهواء أثناء الزفير القسري (قياس الفلور الذروة).

قياس الرئة- هي طريقة لتحديد سرعة وقوة تيار الهواء أثناء الشهيق والزفير القسري باستخدام مقياس ضغط الهواء. بعد الراحة، يقوم الشخص، وهو جالس، بالزفير بعمق في الأنبوب بأسرع ما يمكن (يتم إغلاق الأنف باستخدام مشبك الأنف). تُستخدم هذه الطريقة بشكل أساسي لاختيار وتقييم فعالية موسعات القصبات الهوائية.

متوسط القيم للرجال - 4.0-7.0 لتر / لتر للنساء - 3.0-5.0 لتر / ثانية أثناء الاختبارات باستخدام أدوية تشنج القصبات الهوائية، من الممكن التمييز بين التشنج القصبي والآفات العضوية للقصبات الهوائية. تتناقص قوة الزفير ليس فقط مع التشنج القصبي، ولكن أيضًا، وإن كان بدرجة أقل، في المرضى الذين يعانون من ضعف عضلات الجهاز التنفسي وتصلب شديد في الصدر.

تخطيط التحجم العام (GPG)هي طريقة لقياس قيمة مقاومة الشعب الهوائية R بشكل مباشر أثناء التنفس الهادئ. تعتمد الطريقة على القياس المتزامن لسرعة تدفق الهواء (مخطط الرئة) وتقلبات الضغط في مقصورة مغلقة حيث يوجد المريض. يتغير الضغط في المقصورة بشكل متزامن مع تقلبات الضغط السنخي، والذي يتم الحكم عليه من خلال معامل التناسب بين حجم المقصورة وحجم الغاز في الرئتين. يكشف تخطيط التحجم بشكل أفضل عن درجات صغيرة من تضييق الشعب الهوائية.

قياس الأكسجين- هذا تحديد يعتمد على الدم لدرجة تشبع الدم الشرياني بالأكسجين. يمكن تسجيل قراءات مقياس التأكسج هذه على ورق متحرك على شكل منحنى - مخطط التأكسج. يعتمد تشغيل مقياس التأكسج على مبدأ التحديد الضوئي للخصائص الطيفية للهيموجلوبين. لا تحدد معظم أجهزة قياس التأكسج ومخططات الأكسجين القيمة المطلقة لتشبع الأكسجين في الدم الشرياني، ولكنها تتيح فقط مراقبة التغيرات في تشبع الأكسجين في الدم. ولأغراض عملية، يُستخدم قياس الأكسجين في التشخيص الوظيفي وتقييم فعالية العلاج. لأغراض التشخيص، يتم استخدام قياس التأكسج لتقييم حالة التنفس الخارجي ووظيفة الدورة الدموية. وبالتالي، يتم تحديد درجة نقص الأكسجة في الدم باستخدام اختبارات وظيفية مختلفة. وتشمل هذه التحويلات تنفس المريض من الهواء إلى التنفس بالأكسجين النقي، وعلى العكس من ذلك، اختبار مع حبس التنفس أثناء الشهيق والزفير، واختبار مع ممارسة التمارين الرياضية بجرعات، وما إلى ذلك.

/ 13
أسوأ أفضل

تتحقق حالة الجسم التي لا يوفر فيها نظام التنفس الخارجي تركيبة غازية طبيعية للدم الشرياني أو صيانته عند المستوى الطبيعي بسبب التوتر الوظيفي المفرط لهذا النظام. وهكذا، في مفهوم "الفشل التنفسي"، يعتبر التنفس مجرد تنفس خارجي، أي عملية تبادل الغازات بين الغلاف الجوي ودم الشعيرات الدموية الرئوية، ونتيجة لذلك يحدث تصلب الشرايين بالدم الوريدي المختلط. في الوقت نفسه، فإن الدم الشرياني الطبيعي في تكوين الغاز لا يشير بعد إلى عدم وجود فشل في الجهاز التنفسي، لأنه بسبب توتر الآليات التعويضية للجهاز التنفسي، تظل غازات الجهاز التنفسي ضمن الحدود الطبيعية لفترة طويلة ويحدث المعاوضة فقط مع درجات II-III من فشل الجهاز التنفسي. يُستخدم مصطلح "الفشل الرئوي" أحيانًا كمرادف لـ "الفشل التنفسي"، لكن الرئة كعضو لا تستنفد جميع العمليات التي تضمن التنفس الخارجي، وبهذا المعنى، يتم استخدام مفهوم "الفشل التنفسي" أو "فشل التنفس الخارجي" هو الأصح، لأنه يغطي أيضًا بعض آليات الفشل خارج الرئة، على سبيل المثال تلك المرتبطة بتلف عضلات الجهاز التنفسي. غالبًا ما يقترن فشل الجهاز التنفسي بفشل القلب. وينعكس هذا المزيج في مصطلحي "الفشل القلبي الرئوي" و"الفشل القلبي الرئوي". في بعض الأحيان توجد أشكال "مقيدة" و"معيقة" من فشل الجهاز التنفسي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التقييد والانسداد هما نوعان من ضعف قدرة تهوية الرئتين ولا يميزان سوى حالة جهاز التهوية. لذلك، عند تحليل أسباب فشل الجهاز التنفسي المزمن، من الأصح التمييز (وفقًا لـ N. N. Kanaev) 5 مجموعات من العوامل التي تؤدي إلى ضعف التنفس الخارجي:

1 تلف القصبات الهوائية والجهاز التنفسي في الرئتين:

أ) تلف القصبات الهوائية: زيادة قوة العضلات الملساء للقصبات الهوائية (تشنج قصبي)، والتغيرات الالتهابية الوذمية في القصبات الهوائية، واختلال الهياكل الداعمة للقصبات الهوائية الصغيرة، وانخفاض قوة القصبات الهوائية الكبيرة (خلل الحركة منخفض التوتر). ;

ب) الأضرار التي لحقت الهياكل التنفسية (تسلل أنسجة الرئة، وتدمير أنسجة الرئة، وضمور أنسجة الرئة، وتصلب الرئة)؛

ج) انخفاض أداء الحمة الرئوية (تخلف الرئة، وضغط وانخماص الرئة، وغياب جزء من أنسجة الرئة بعد الجراحة).

2. الأضرار التي لحقت بالإطار العضلي الهيكلي للصدر وغشاء الجنب (حركة محدودة للأضلاع، محدودية حركة الحجاب الحاجز، التصاقات الجنبي).

3. تلف عضلات الجهاز التنفسي (شلل مركزي وطرفي لعضلات الجهاز التنفسي، تغيرات تنكسية في عضلات الجهاز التنفسي).

4. ضعف الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية (انخفاض قاع الأوعية الدموية في الرئتين، تشنج الشرايين الرئوية، ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية).

5. خلل في تنظيم التنفس (قمع مركز الجهاز التنفسي، العصاب التنفسي، انتهاك العلاقات التنظيمية المحلية).

المعيار السريري الرئيسي لفشل الجهاز التنفسي هو ضيق التنفس. اعتمادا على شدته في ظل الإجهاد البدني المختلف، من المعتاد التمييز بين 3 درجات من فشل الجهاز التنفسي. في الدرجة الأولى، يحدث ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني الذي يتجاوز التمرين اليومي، وعادةً لا يتم اكتشاف الزرقة، ويبدأ التعب بسرعة، لكن عضلات الجهاز التنفسي الإضافية لا تشارك في التنفس. في الدرجة الثانية يحدث ضيق في التنفس عند القيام بمعظم الأنشطة اليومية المعتادة، ولا يكون الزراق واضحا، ويظهر التعب، وأثناء ممارسة التمارين الرياضية يتم تنشيط العضلات المساعدة للتنفس. في الصف الثالث، لوحظ بالفعل ضيق في التنفس أثناء الراحة، ويتم وضوح الزرقة والتعب، وتشارك العضلات المساعدة باستمرار في التنفس.

إن الدراسة التشخيصية الوظيفية، حتى لو كانت تتضمن فقط تصوير التنفس العام واختبار غازات الدم، يمكن أن توفر للطبيب مساعدة كبيرة في تحديد درجة فشل الجهاز التنفسي. وفي حالة عدم وجود اضطرابات في قدرة الرئتين على التهوية، فمن غير المرجح أن يصاب المريض بفشل في الجهاز التنفسي. غالبًا ما ترتبط اضطرابات الانسداد المعتدلة (وأحيانًا الكبيرة) بالمرحلة الأولى من فشل الجهاز التنفسي. يشير الانسداد الكبير إلى الدرجة الأولى أو الثانية، ويشير الانسداد الشديد إلى فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الثانية أو الثالثة. الاضطرابات المقيدة لها تأثير صغير نسبيًا على وظيفة نقل الغاز في نظام التنفس الخارجي. غالبًا ما يكون التقييد الكبير وحتى الحاد مصحوبًا بفشل تنفسي من الدرجة الثانية. يشير نقص الأكسجة أثناء الراحة في أغلب الأحيان إلى فشل الجهاز التنفسي أو الدورة الدموية. نقص الأكسجة المعتدل قد يشير إلى المرحلة الأولى من فشل الجهاز التنفسي، ونقص الأكسجة الشديد هو دليل على درجاته الأكثر خطورة. يصاحب فرط ثاني أكسيد الكربون المستمر دائمًا الدرجات من II إلى III من فشل الجهاز التنفسي.

يتميز فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) بالتطور السريع للحالة التي يصبح فيها تبادل الغازات الرئوية غير كاف لتزويد الجسم بالكمية المطلوبة من الأكسجين. الأسباب الأكثر شيوعًا لـ ARF: انسداد الجهاز التنفسي بواسطة جسم غريب، أو استنشاق القيء أو الدم أو السوائل الأخرى. القصبات الهوائية - أو تشنج الحنجرة. تورم، انخماص، أو انهيار الرئة. الجلطات الدموية في نظام الشريان الرئوي. خلل في عضلات الجهاز التنفسي (شلل الأطفال، الكزاز، إصابة النخاع الشوكي، آثار التعرض للفوسفات العضوي أو مرخيات العضلات)؛ اكتئاب مركز الجهاز التنفسي بسبب التسمم بالأدوية أو الحبوب المنومة أو إصابات الدماغ المؤلمة. العمليات الالتهابية الحادة واسعة النطاق في الحمة الرئوية. متلازمة الصدمة الرئوية متلازمة الألم الحاد التي تمنع التنفيذ الطبيعي للرحلات التنفسية.

في تقييم شدة الحمى الروماتيزمية المرتبطة بضعف التهوية، من المهم دراسة الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون والأكسجين في الدم الشرياني.

يتطلب علاج ARF إجراءات إنعاش مكثفة تهدف إلى القضاء على الأسباب التي أدت إلى نقص التهوية، وتحفيز التنفس التلقائي النشط، والتخدير في حالات الإصابات الشديدة، والتهوية الاصطناعية (بما في ذلك المساعدة)، والعلاج بالأكسجين وتصحيح CBS.

توقف التنفس

فشل الجهاز التنفسي (RF)– عدم قدرة الجهاز التنفسي على الحفاظ على التركيبة الطبيعية لغازات الدم أثناء الراحة أو أثناء ممارسة الرياضة. يتميز DN بانخفاض توتر الأكسجين إلى أقل من 80 مم زئبق. وزيادة في توتر ثاني أكسيد الكربون أكثر من 45 ملم زئبق. يتجلى DN من خلال نقص الأكسجة في الجهاز التنفسي، وكذلك الحماض التنفسي. هناك مجمع من DN، حيث يحدث تغيير في تكوين الغاز في الدم فقط أثناء الإجهاد والتعويض، عندما يلاحظ تغيير في تكوين الغاز أثناء الراحة، يمكن أن يكون حادًا ومزمنًا.

وفقا للمرضية يتم تقسيمها إلى:

ضعف التهوية السنخية

- ضعف انتشار الغازات في الرئتين

ضعف تدفق الدم عبر أوعية الرئتين

انتهاك نسب التروية والتهوية

1. انتهاك التهوية السنخية

خلل في التنظيم العصبي.

هناك:

في حالة تلف أو هبوط مركز التنفس بسبب الإصابة أو النزيف أو الورم أو الخراجات تحت تأثير المثبطات الحيوية.

عندما تضعف وظيفة الخلايا العصبية الحركية في العمود الفقري بسبب إصابات الحبل الشوكي والأورام وشلل الأطفال.

في حالة تلف الأعصاب الوربية والحجابية بسبب إصابات التهاب العصب ونقص الفيتامينات وما إلى ذلك.

في حالة ضعف النقل العصبي العضلي، مع التسمم الغذائي، الوهن العضلي الوبيل، عمل مرخيات العضلات.

في حالة تلف عضلات الجهاز التنفسي - العضلات الوربية والحجاب الحاجز.

مع هذا الشكل من فشل الجهاز التنفسي، يتم انتهاك عمل عضلات الجهاز التنفسي، وهذا هو السبب في انخفاض MOD و DO، ويتطور نقص الأكسجة بسرعة ويكون التعويض مستحيلاً، وبالتالي فإن هذا الشكل من DN يؤدي إلى تطور الاختناق.

الاضطرابات الانسدادية

عند انسداد الشعب الهوائية. يمكن أن يحدث على مستوى الجهاز التنفسي الرئيسي وعلى مستوى القصبات الهوائية الصغيرة.

يحدث انسداد المسالك الهوائية الرئيسية مع: تشنج الحنجرة، وذمة الحنجرة، والأجسام الغريبة في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

يحدث انسداد القصبات الهوائية الصغيرة مع تشنج قصبي وذمة وفرط إفراز المخاط.

مع الانسداد، تصبح مرحلة الزفير أكثر صعوبة. هذا يؤدي إلى تطور ضيق التنفس الزفير. وفي نفس الوقت يزداد عمق التنفس ويقل تردده. مع الانسداد الشديد، يزداد الحجم المتبقي في الرئتين، مما قد يؤدي إلى تطور انتفاخ الرئة الحاد.

يتم التعويض عن اضطرابات الانسداد عن طريق تقوية عمل عضلات الجهاز التنفسي. ومع ذلك، فإن عيب هذا التعويض هو أن عضلات الجهاز التنفسي العاملة بشكل مكثف تستهلك كمية كبيرة من الأكسجين، مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة.

الاضطرابات المقيدة

التقييد هو انتهاك لتوسع الرئتين أثناء مرحلة الاستنشاق. يمكن أن تنشأ الاضطرابات المقيدة من أسباب داخل الرئة وخارجها. الأول يشمل:

التليف الرئوي (يتطور نتيجة لمرض السل والساركويد والالتهاب الرئوي المزمن وأمراض المناعة الذاتية).

متلازمة الضائقة عند الأطفال حديثي الولادة (تحدث بسبب ضعف تخليق الفاعل بالسطح - يتم ملاحظتها غالبًا عند الخدج) والبالغين (تتطور عندما يتم تدمير الفاعل بالسطح، والذي يمكن أن يحدث أثناء الصدمة واستنشاق المواد السامة والعمليات الالتهابية في الرئتين).

أسباب خارج الرئة: استرواح الصدر أو تراكم الهواء في الصدر والتجويف الجنبي - في حالة الإصابات، استرواح الصدر - تراكم السوائل في التجويف الجنبي - على شكل إفرازات في ذات الجنب النضحي.

مع الاضطرابات المقيدة، تعاني مرحلة الاستنشاق، ويتطور ضيق التنفس الشهيق، وينخفض معدل التنفس، ويزداد تردد التنفس، ويصبح التنفس متكررًا ولكن سطحيًا. زيادة التنفس هي آلية تعويضية للحفاظ على حجم التنفس. عيب هذا التعويض هو أن القليل من الهواء يدخل إلى الحويصلات الهوائية، ومعظمه يقوم بتهوية المساحة الميتة تشريحيا في الشعب الهوائية.

2. ضعف انتشار الغازات في الرئتين

م= كانساس/ LΔص

م- انتشار، ك– معامل انتشار الغاز (يعتمد على نفاذية الغشاء الشعري السنخي)، س- المساحة الإجمالية لسطح الانتشار، ل- طول مسار الانتشار، Δ ص– تدرج تركيزات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بين الهواء السنخي والدم.

وبالتالي، فإن أسباب تعطيل الانتشار هي زيادة في مسار انتشار الغاز، وانخفاض المساحة الإجمالية لسطح الانتشار وانخفاض نفاذية الغشاء السنخي الشعري.

يتكون مسار الانتشار من الجدار السنخي والشعيرات الدموية والمساحة الخلالية بينهما. تحدث زيادة في مسار الانتشار مع التليف الرئوي (السل، الساركويد)، وكذلك مع تراكم السوائل في الفضاء الخلالي، والذي لوحظ مع الوذمة الرئوية. نفس الأسباب تؤثر على انخفاض نفاذية الغشاء السنخي الشعري وانخفاض المساحة الإجمالية للسطح المنتشر للرئتين. يحدث مع جميع أنواع الاضطرابات التقييدية.

3. ضعف تدفق الدم عبر أوعية الرئتين

يحدث عندما تضعف الدورة الدموية في الدائرة الصغيرة. الأسباب:

عدم كفاية تدفق الدم إلى الدورة الدموية الرئوية بسبب تضيق الصمامات أو فم الجذع الرئوي (بسبب الانصمام الرئوي)

زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية، مما يؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتصلب الأوعية الدموية في الرئتين. يحدث هذا مع القناة الشريانية المفتوحة (قناة باتالوس)، مع وجود عيوب في الحاجز بين الأذينين وبين البطينين

عندما يركد الدم في الدورة الدموية الرئوية، والذي يحدث مع قصور القلب في البطين الأيسر ويؤدي إلى الوذمة الرئوية.

4. مخالفة نسب التروية والتهوية

يتطور مع زيادة المساحة الميتة الوظيفية في الرئتين (مجموعة من الحويصلات الهوائية جيدة التروية، ولكن سيئة التهوية). يحدث هذا مع آفات منتشرة في أنسجة الرئة وانخماص متعدد. في الوقت نفسه، يزداد عدد الحويصلات الهوائية (مع انتفاخ الرئة المزمن والأمراض الانسدادية والمقيدة).

ضيق التنفس

هذه أحاسيس ذاتية بنقص الهواء، مصحوبة بانتهاك موضوعي لتكرار وعمق التنفس.

1. ضيق التنفس الشهيق. تتجلى في صعوبة مرحلة الاستنشاق. ويلاحظ مع الاضطرابات المقيدة للتهوية السنخية.

2. ضيق التنفس الزفيري. تتجلى في صعوبة مرحلة الزفير. لوحظ في اضطرابات الانسداد في مرحلة التهوية.

3. ضيق التنفس المختلط. يتم تعطيل مراحل الاستنشاق والزفير.

الدور الرئيسي في تكوين ضيق التنفس يلعبه مستقبلات عضلات الجهاز التنفسي، والتي يحدث تهيجها عندما يزداد عمل عضلات الجهاز التنفسي. في هذه الحالة، تدخل الإشارة إلى مركز الجهاز التنفسي، ويتم أيضًا تنشيط الاستجابة للضغط، وتدخل المعلومات إلى الجهاز الحوفي، حيث يتشكل شعور بنقص الهواء أو عدم القدرة على التنفس الكامل. بالإضافة إلى ذلك، تلعب المستقبلات الأخرى أيضًا دورًا في تكوين ضيق التنفس: المستقبلات الكيميائية لمنطقة السينوكاروتيد وقوس الأبهر، والتي تستجيب لنقص الأكسجة ونقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم. تستجيب مستقبلات تمدد الشعب الهوائية ومستقبلات الانهيار السنخي للاضطرابات الانسدادية والمقيدة. وكذلك مستقبلات J الخلالية، والتي يتم تنشيطها عند زيادة الضغط في الفضاء الخلالي، والذي يحدث مع الوذمة.

أنواع التنفس المرضية

فرط التنفس- التنفس العميق الذي يتطور مع الانسداد، مع زيادة نغمة نظام الأعراض، مع الحماض. أحد أنواع فرط التنفس هو تنفس كوسماول الحمضي الكبير، والذي يتم ملاحظته في الحماض الكيتوني السكري.

تسرع النفس- وهذا زيادة في معدل التنفس. يحدث عندما تحدث الاضطرابات التقييدية عند اضطراب نبرة الجهاز الودي.

بطء النفس- التنفس النادر. يحدث مع الانسداد، مع اكتئاب مركز الجهاز التنفسي، مع زيادة ضغط الدم النظامي، مع القلاء.

انقطاع النفس- قلة التنفس. يمكن أن يكون قصير الأمد مع أشكال دورية من التنفس، أو يمكن أن يكون هناك توقف كامل للتنفس.

مصاب باختناق يتنفس– يتميز بالشهيق المتشنج الطويل، الذي يتخلله زفير قصير، ويحدث عندما يهيج الجزء الشهيق من مركز الجهاز التنفسي بسبب النزيف.

نضالي يتنفس– تحدث الأنفاس المفردة، التي تتناوب مع فترات انقطاع النفس لفترات متفاوتة، عندما ينقطع تدفق النبضات الواردة إلى مركز الجهاز التنفسي وتتميز بنشاط يتلاشى بشكل متبقي لمركز الجهاز التنفسي نفسه.

التنفس الدوري شايني ستوكس. ويتميز بزيادة حركات الجهاز التنفسي، والتي تتناوب مع فترات انقطاع التنفس. يحدث أثناء فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم أو عندما تكون حساسية مركز الجهاز التنفسي لثاني أكسيد الكربون ضعيفة.

الكائنات الحية التنفسية– تتميز بفترات من انقطاع النفس، تليها حركات تنفسية ذات سعة متساوية، لوحظت في آفات مختلفة في الجهاز العصبي المركزي.

الاختناق- الاختناق، وهو شكل من أشكال فشل الجهاز التنفسي، يحدث مع انسداد كامل في الجهاز التنفسي، أو مع اضطراب شديد في التنظيم العصبي و- عضلات الجهاز التنفسي.

أثناء الاختناق هناك مرحلتان:

تعويض(يحدث نظام كظري متعاطف واضح، مصحوبًا بالإثارة والذعر والخوف، ومحاولات تنظيف الشعب الهوائية وأداء حركات الجهاز التنفسي). مميزة: مركزية الدورة الدموية وعدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم.

التعويض(بسبب انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم، يصاب الجهاز العصبي المركزي بالاكتئاب، مما يؤدي إلى فقدان الوعي، وتشنجات، وتوقف التنفس، وانخفاض ضغط الدم الانقباضي، وبطء القلب مما يؤدي إلى الوفاة).

نوع مقيد(من التقييد اللاتيني - التقييد) يُلاحظ نقص التهوية عندما يكون توسع الرئتين محدودًا. قد تكمن الآليات السببية لمثل هذه القيود داخل الرئتين أو خارجهما.

تنجم الأشكال داخل الرئة عن زيادة المقاومة المرنة للرئتين. يحدث هذا مع الالتهاب الرئوي الشديد والتليف الرئوي والانخماص والحالات المرضية الأخرى. يعد نقص الفاعل بالسطح ذا أهمية كبيرة لتطوير نوع مقيد من تقييد توسع الرئة. يحدث هذا بسبب العديد من العوامل، بدءًا من ضعف ديناميكا الدم الرئوية، وفيروس الأنفلونزا إلى الآثار الضارة لدخان التبغ، وزيادة تركيز الأكسجين، واستنشاق الغازات المختلفة.

تحدث اضطرابات التنفس المقيدة من أصل خارج الرئة عندما يكون انحراف الصدر محدودًا. قد يكون هذا نتيجة لأمراض الرئة (ذات الجنب) أو الصدر (كسور الأضلاع، التعظم المفرط للغضاريف الضلعية، التهاب العصب، ضغط الصدر). الأضرار التي لحقت بالإطار العضلي الهيكلي للصدر وغشاء الجنب تمنع توسع الرئتين وتقلل من محتوى الهواء فيها. وفي هذه الحالة يبقى عدد الحويصلات الهوائية كما هو طبيعي.

من ناحية، فإن زيادة مقاومة التمدد أثناء الاستنشاق تتطلب المزيد من عمل عضلات الجهاز التنفسي. من ناحية أخرى، من أجل الحفاظ على الحجم المناسب لـ MOP عندما ينخفض حجم الشهيق، من الضروري زيادة وتيرة حركات الجهاز التنفسي، والتي تحدث نتيجة لتقصير الزفير، أي أن التنفس يصبح أكثر تواتراً وسطحياً. تشارك ردود الفعل المختلفة أيضًا في تطوير التنفس الضحل. وهكذا، مع تهيج المستقبلات المهيجة والمجاورة للنقي، قد يحدث تسرع النفس، ولكن بسبب تقصير الشهيق. يمكن أن يحدث نفس التأثير مع تهيج غشاء الجنب.

حالة فرط تهوية

تمت مناقشة اضطرابات التنفس من نوع نقص التهوية أعلاه. غالبًا ما تؤدي فقط إلى انخفاض كمية الأكسجين في الدم. في كثير من الأحيان، يحدث إزالة غير كافية لثاني أكسيد الكربون. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن ثاني أكسيد الكربون يمر عبر الحاجز المحمول جواً بسهولة أكبر بأكثر من عشرين مرة.

فرط التنفس أمر آخر. عندما يبدأ، لا يكون هناك سوى زيادة طفيفة في سعة الأكسجين في الدم بسبب زيادة طفيفة في الضغط الجزئي للأكسجين في الحويصلات الهوائية. لكن إزالة ثاني أكسيد الكربون تتزايد ويمكن أن تتطور قلاء الجهاز التنفسي. للتعويض عن ذلك، قد يتغير تكوين المنحل بالكهرباء في الدم مع انخفاض مستوى الكالسيوم والصوديوم والبوتاسيوم في الدم.

نقص ثاني أكسيد الكربونيمكن أن يؤدي إلى انخفاض في استخدام الأوكسجين، لأنه في هذه الحالة يتحول منحنى تفكك الأوكسيهيموجلوبين إلى اليسار. سيؤثر هذا في المقام الأول على وظيفة تلك الأعضاء التي تستقبل المزيد من الأكسجين من الدم المتدفق: القلب والدماغ. بالإضافة إلى ذلك، يجب ألا ننسى أن فرط التنفس يتم بسبب تكثيف عمل عضلات الجهاز التنفسي، والتي مع زيادتها الحادة يمكن أن تستهلك ما يصل إلى 35٪ أو أكثر من الأكسجين.

قد تكون نتيجة فرط التنفس ونقص ثنائي أكسيد الكربون زيادة في استثارة القشرة الدماغية. في ظروف فرط التنفس لفترات طويلة، تكون الاضطرابات العاطفية والسلوكية ممكنة، ومع نقص ثنائي أكسيد الكربون الكبير، قد يحدث فقدان الوعي. من العلامات المميزة لنقص ثاني أكسيد الكربون الشديد عندما ينخفض PaCO 2 إلى 20-25 ملم زئبق هو ظهور تشنجات وتشنجات في العضلات الهيكلية. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى انتهاك تبادل الكالسيوم والمغنيسيوم بين الدم والعضلات الهيكلية.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي. في نشأة انسداد الشعب الهوائية، الدور الرئيسي ينتمي إلى تورم الغشاء المخاطي نتيجة الالتهاب والإفراز المفرط للمخاط. في التهاب الشعب الهوائية، يحدث انسداد معزول في مجرى الهواء. يعد عدم تجانس الخواص الميكانيكية للرئتين أحد أكثر المظاهر المميزة لعلم الأمراض الانسدادي. تتميز المناطق ذات المقاومة القصبية المختلفة وقابلية التمدد بخصائص زمنية مختلفة، وبالتالي، عند نفس الضغط الجنبي، تحدث عملية إفراغها وملئها بالهواء بمعدلات مختلفة. ونتيجة لذلك، يتعطل حتما توزيع الغازات وطبيعة التهوية في أجزاء مختلفة من الرئتين.

تتدهور تهوية المناطق ذات الخصائص الزمنية المنخفضة مع زيادة معدلات التنفس بشكل كبير وينخفض حجم التهوية. ويتجلى ذلك من خلال انخفاض في امتثال الرئة. تؤدي الجهود التي يبذلها المريض، وتسريع وزيادة التنفس، إلى زيادة أكبر في تهوية المناطق جيدة التهوية وإلى مزيد من التدهور في تهوية الأجزاء سيئة التهوية من الرئتين. ينشأ نوع من الحلقة المفرغة.

أثناء التنفس، تتعرض المناطق غير المهواة للضغط وإزالة الضغط، مما يستهلك نسبة كبيرة من طاقة عضلات الجهاز التنفسي. يتزايد ما يسمى بالعمل غير الفعال للتنفس. يؤدي الضغط أثناء الزفير والتمدد أثناء استنشاق "فقاعة الهواء" إلى تغير في حجم الصدر، مما لا يضمن حركة الهواء ذهابًا وإيابًا داخل وخارج الرئتين. يؤدي الحمل الزائد المزمن المستمر لعضلات الجهاز التنفسي إلى انخفاض في انقباضها وتعطيل الأداء الطبيعي. يتضح أيضًا ضعف عضلات الجهاز التنفسي لدى هؤلاء المرضى من خلال انخفاض القدرة على بذل جهود تنفسية كبيرة.

بسبب التقلص المتزامن للأوعية الدموية، ينخفض تدفق الدم الإجمالي عبر الجزء المنهار من الرئة. رد الفعل التعويضي لذلك هو توجيه الدم إلى الأجزاء جيدة التهوية من الرئتين، حيث يحدث تشبع جيد للأكسجين في الدم. في كثير من الأحيان يمر ما يصل إلى 5/6 من الدم عبر هذه الأجزاء من الرئتين. ونتيجة لذلك، تنخفض نسبة التهوية إلى التروية الإجمالية بشكل معتدل للغاية، وحتى مع الفقدان الكامل لتهوية الرئة بأكملها، لوحظ انخفاض طفيف فقط في تشبع الأكسجين في الدم الأبهري.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، الذي يتجلى في تضييق القصبات الهوائية (وهذا يؤدي إلى زيادة مقاومة الشعب الهوائية)، يؤدي إلى انخفاض في معدل التدفق الحجمي للزفير في ثانية واحدة. في هذه الحالة، فإن الدور الرئيسي في صعوبة التنفس المرضية ينتمي إلى انسداد القصيبات الصغيرة. تغلق هذه الأقسام من القصبات الهوائية بسهولة عندما: أ) تقلص العضلات الملساء في جدارها، ب) تراكم الماء في الجدار، ج) ظهور المخاط في التجويف. هناك رأي مفاده أن الشكل المزمن لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي يتشكل فقط عند حدوث انسداد مستمر يستمر لمدة عام على الأقل ولا يتم التخلص منه تحت تأثير موسعات القصبات الهوائية .

الآليات العصبية والخلطية المنعكسة لتنظيم عضلات الشعب الهوائية.نظرًا للتعصيب الضعيف نسبيًا للقصبات الهوائية من الجهاز العصبي الودي، فإن تأثيرها المنعكس (أثناء العمل العضلي، تحت الضغط) ليس كبيرًا. قد يكون تأثير القسم السمبتاوي (n. vagus) أكثر وضوحًا. يؤدي الناقل العصبي أستيل كولين إلى بعض التشنج (الخفيف نسبيًا) في القصيبات. في بعض الأحيان يتحقق التأثير السمبتاوي عن طريق تهيج بعض مستقبلات الرئتين نفسها (انظر أدناه)، عندما يتم انسداد الشرايين الرئوية الصغيرة بواسطة الصمات الدقيقة. لكن التأثير السمبتاوي قد يكون أكثر وضوحا عندما يحدث تشنج قصبي في بعض العمليات المرضية، على سبيل المثال، في الربو القصبي.

إذا كان تأثير وسيط العصب الودي NA ليس مهمًا جدًا، فإن المسار الهرموني الناجم عن تأثير A و NA في الغدد الكظرية عبر الدم، من خلال مستقبلات β الأدرينالية يسبب توسعًا في شجرة الشعب الهوائية. تعتبر المركبات النشطة بيولوجيًا التي يتم إنتاجها في الرئتين نفسها، مثل الهيستامين، وهو مادة تأقية بطيئة المفعول تنطلق من الخلايا البدينة أثناء تفاعلات الحساسية، من العوامل القوية التي تؤدي إلى التشنج القصبي.

الربو القصبي. في الربو القصبي، يلعب الدور الرائد في انسداد الشعب الهوائية انقباض نشط بسبب تشنج العضلات الملساء. وبما أن الأنسجة العضلية الملساء ممثلة بشكل رئيسي في القصبات الهوائية الكبيرة، يتم التعبير عن التشنج القصبي بشكل رئيسي من خلال تضييقها. ومع ذلك، هذه ليست الآلية الوحيدة لانسداد الشعب الهوائية. من الأهمية بمكان أن يكون التورم التحسسي في الغشاء المخاطي القصبي مصحوبًا بانتهاك سالكية القصبات الهوائية الأصغر. غالبًا ما يكون هناك تراكم للإفراز الزجاجي اللزج الذي يصعب فصله (التمييز) في القصبات الهوائية، ويمكن أن يكتسب الانسداد طابعًا انسداديًا بحتًا. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يرتبط التسلل الالتهابي للغشاء المخاطي بسماكة الغشاء القاعدي للظهارة.

تزداد مقاومة الشعب الهوائية أثناء الشهيق والزفير. مع تطور نوبة الربو، يمكن أن تزيد مشاكل التنفس بمعدل ينذر بالخطر.

في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، في كثير من الأحيان أكثر من أمراض الرئة الأخرى. فرط التهوية السنخيةكمظهر من مظاهر الاضطرابات في التنظيم المركزي للتنفس. يحدث في مرحلة مغفرة وفي وجود انسداد شديد في الشعب الهوائية. أثناء نوبة الاختناق، غالبًا ما تكون هناك مرحلة من فرط التنفس، والتي، مع زيادة حالة الربو، يتم استبدالها بمرحلة من نقص التهوية.

من المهم للغاية التقاط هذا التحول، منذ الشدة الحماض التنفسييعد من أهم معايير شدة حالة المريض والتي تحدد التكتيكات الطبية. عندما يزيد PaCO 2 عن 50-60 ملم زئبق. هناك حاجة للعناية المركزة في حالات الطوارئ.

نقص الأكسجة الشريانية في الربو القصبي، كقاعدة عامة، لا يصل إلى مستويات حادة. خلال مرحلة مغفرة ومع مسار معتدل، قد يحدث نقص الأكسجة في الدم الشرياني المعتدل. فقط أثناء الهجوم يمكن أن ينخفض PaO 2 إلى 60 ملم زئبق. وما يليه، والذي يعد أيضًا معيارًا مهمًا في تقييم حالة المريض. الآلية الرئيسية لتطور نقص الأكسجة في الدم هي انتهاك علاقات التهوية والتروية في الرئتين. ولذلك، يمكن ملاحظة نقص الأكسجة في الدم الشرياني في غياب نقص التهوية.

تؤدي الحركات الضعيفة للحجاب الحاجز والتمدد الزائد للرئتين والتقلبات الكبيرة في الضغط داخل الجنبة إلى حقيقة أن الدورة الدموية تعاني بشكل كبير أثناء الهجوم. بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب وزرقة واضحة، قد ينخفض \u200b\u200bالضغط الانقباضي بشكل حاد أثناء الإلهام.

كما ذكرنا سابقًا، في الربو، يصبح قطر القصيبات أثناء الزفير أصغر منه أثناء الاستنشاق، والذي يحدث نتيجة انهيار القصيبات بسبب زيادة الزفير، مما يضغط بشكل إضافي على القصيبات من الخارج. لذلك يمكن للمريض أن يستنشق دون صعوبة، ولكن الزفير بصعوبة كبيرة. أثناء الفحص السريري، إلى جانب انخفاض حجم الزفير، يمكن اكتشاف انخفاض في معدل الزفير الأقصى.

أمراض الرئة المزمنة غير النوعية (CNLD).السمة الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي نشأة القصبات الهوائية في الغالب لتطورها. وهذا هو بالضبط ما يحدد حقيقة أن المتلازمة الرائدة في جميع أشكال هذا المرض هي انسداد الشعب الهوائية. تؤثر أمراض الانسداد الرئوي على 11-13% من الأشخاص. وفي ما يسمى بالدول المتقدمة، تتضاعف الوفيات الناجمة عن هذا النوع من الأمراض كل 5 سنوات. السبب الرئيسي لهذه الحالة هو التدخين والتلوث البيئي (انظر قسم "علم البيئة").

إن طبيعة مرض الانسداد الرئوي المزمن وشدته وكذلك الآليات الأخرى لاضطرابات التنفس الخارجية لها خصائصها الخاصة.

إذا كانت نسبة التهوية السنخية إلى حجم التنفس الدقيق هي 0.6-0.7، فيمكن أن تنخفض إلى 0.3 في التهاب الشعب الهوائية المزمن الشديد. ولذلك، للحفاظ على الحجم المناسب للتهوية السنخية، فمن الضروري زيادة كبيرة في حجم التنفس الدقيق. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود نقص الأكسجة في الدم الشرياني والحماض الأيضي الناتج يتطلب زيادة تعويضية في التهوية الرئوية.

تفسر الزيادة في امتثال الرئة التنفس النادر والعميق نسبيًا والميل إلى فرط التنفس لدى المرضى الذين يعانون من النوع النفاخي من التهاب الشعب الهوائية المزمن. على العكس من ذلك، في نوع التهاب الشعب الهوائية، يؤدي انخفاض امتثال الرئة إلى تنفس أقل عمقا وأكثر تواترا، والذي، مع الأخذ في الاعتبار الزيادة في مساحة الجهاز التنفسي الميت، يخلق الشروط المسبقة لتطوير متلازمة نقص التهوية. ليس من قبيل المصادفة أنه من بين جميع مؤشرات ميكانيكا الجهاز التنفسي، تم إنشاء أقرب ارتباط بين PaCO 2 على وجه التحديد مع امتثال الرئة، في حين أن مثل هذا الارتباط بمقاومة الشعب الهوائية غائب عمليًا. في التسبب في فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم، مكان مهم، إلى جانب الاضطرابات في ميكانيكا الجهاز التنفسي، ينتمي إلى انخفاض في حساسية مركز الجهاز التنفسي.

ويلاحظ أيضًا اختلافات غريبة من حيث الدورة الدموية في الدائرة الرئوية. يتميز نوع التهاب الشعب الهوائية بالتطور المبكر لارتفاع ضغط الدم الرئوي و"القلب الرئوي". على الرغم من ذلك، فإن الحجم الدقيق للدورة الدموية، سواء أثناء الراحة أو أثناء التمرين، أكبر بكثير من النوع النفاخي. ويفسر ذلك حقيقة أنه في النوع النفاخي، بسبب انخفاض سرعة تدفق الدم الحجمي، حتى مع انخفاض شدة نقص الأكسجة في الدم الشرياني، فإن تنفس الأنسجة يعاني أكثر من نوع التهاب الشعب الهوائية، حيث، حتى في وجود نقص الأكسجة في الدم الشرياني، ولكن تدفق الدم الحجمي الكافي، وإمدادات الأنسجة أفضل بكثير من الجسم O 2. لذلك، يمكن تعريف النوع النفاخي على أنه نقص الأكسجة، ونوع التهاب الشعب الهوائية على أنه نقص الأكسجة.

في وجود انسداد الشعب الهوائية، لوحظ بشكل طبيعي زيادة في TLC ونسبته إلى القدرة الحيوية. تظل القدرة الحيوية في أغلب الأحيان ضمن الحدود الطبيعية، على الرغم من إمكانية ملاحظة الانحرافات، سواء للأسفل أو للأعلى. وكقاعدة عامة، تزداد التهوية غير المتكافئة. عادة ما يتم ملاحظة اضطرابات الانتشار في حوالي نصف الحالات. في بعض الحالات، لا شك في دور انخفاض قدرة الرئتين على الانتشار في التسبب في نقص الأكسجة الشرياني في هذا المرض، لكن الدور الرئيسي في تطوره يعود إلى الاضطرابات في علاقات التهوية والتروية في الرئتين والجهاز التشريحي. تحويل الدم الوريدي إلى السرير الشرياني، وتجاوز الشعيرات الدموية الرئوية.

في المراحل المبكرة من المرض، تكون شدة نقص الأكسجة في الدم الشرياني منخفضة. التحول الأكثر تميزا في الحالة الحمضية القاعدية للدم هو الحماض الأيضي، الناجم في المقام الأول عن تسمم الجسم. نقص التهوية، واضطرابات الجهاز التنفسي في الحالة الحمضية القاعدية للدم ونقص الأكسجة الشرياني الشديد هي سمة من سمات مرحلة متقدمة من العملية المرضية، والتي لم تعد الصورة السريرية التي يهيمن عليها توسع القصبات، ولكن التهاب الشعب الهوائية الحاد.

التهاب الشعب الهوائية المزمن.الشكل الأكثر شيوعًا لأمراض القصبات الرئوية بين مرض الانسداد الرئوي المزمن هو التهاب الشعب الهوائية المزمن. هذه عملية التهابية مزمنة تتفاقم بشكل دوري وتحدث مع تلف أولي في الجهاز التنفسي ذي طبيعة منتشرة. أحد المظاهر الشائعة لهذا المرض هو انسداد الشعب الهوائية المعمم.

تتيح الدراسة الوظيفية المتعمقة تحديد اضطرابات التنفس الأولية لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية غير الانسدادي. يمكن تقسيم الطرق المستخدمة لهذه الأغراض إلى مجموعتين. يسمح البعض بتقييم مؤشرات عدم التجانس الميكانيكي للرئتين: انخفاض في معدلات تدفق الهواء الحجمي، مع الزفير القسري للنصف الثاني من القدرة الحيوية، وانخفاض في امتثال الرئتين عندما يصبح التنفس أكثر تواترا، والتغيرات في مؤشرات انتظام التهوية، وما إلى ذلك. تسمح المجموعة الأخرى بتقييم الاضطرابات في تبادل الغازات الرئوية: انخفاض في PaO 2، وزيادة في التدرج السنخي - الشرياني PO 2، واضطرابات كابنوغرافية لعلاقات التهوية والتروية، وما إلى ذلك. وهذا ما تم العثور عليه في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الشديدة إلى حد ما (التهاب الشعب الهوائية غير الانسدادي، التهاب الشعب الهوائية للمدخنين) ويتم دمجه مع زيادة في الرئة OO وقدرة إغلاق الزفير في الشعب الهوائية.

انخماص. هناك سببان رئيسيان لظهورهم: انسداد الشعب الهوائيةوالانتهاك تخليق الفاعل بالسطح. مع انسداد القصبات الهوائية في الحويصلات الهوائية غير الهوائية بسبب دخول الغازات منها إلى مجرى الدم، يتطور انهيارها. انخفاض الضغط يعزز تدفق السوائل إلى الحويصلات الهوائية. نتيجة هذه التغييرات هي الضغط الميكانيكي للأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم عبر هذه الأجزاء من الرئتين. بالإضافة إلى ذلك، فإن نقص الأكسجة الذي يتطور هنا يؤدي بدوره إلى تطور تضيق الأوعية. نتيجة إعادة توزيع الدم الناتجة بين الرئة السليمة والرئة المتضررة من العمليات الانتقائية ستكون تحسنًا في وظيفة نقل الغازات في الدم.

ويزداد الانخماص أيضًا بسبب انخفاض تكوين المواد الخافضة للتوتر السطحي، والتي عادة ما تمنع عمل قوى التوتر السطحي في الرئتين.

إن استخدام مادة خافضة للتوتر السطحي، والتي تغطي السطح الداخلي للحويصلات الهوائية وتقلل من التوتر السطحي بمقدار 2-10 مرات، يضمن حماية الحويصلات الهوائية من الانهيار. ومع ذلك، في بعض الحالات المرضية (ناهيك عن الأطفال حديثي الولادة المبتسرين)، تنخفض كمية المادة الخافضة للتوتر السطحي كثيرًا بحيث يكون التوتر السطحي للسائل السنخي أعلى بعدة مرات من الطبيعي، مما يؤدي إلى اختفاء الحويصلات الهوائية - وخاصة الأصغر منها. . هذا لا يحدث فقط مع ما يسمى ب أمراض الغضروف الزجاجيولكن أيضاً عندما يقضي العمال وقتاً طويلاً في أجواء مغبرة. هذا الأخير يؤدي إلى ظهور انخماص الرئة.

4.1.16. اضطرابات التنفس بسبب مرض السل الرئوي.

غالبًا ما يتطور هذا المرض في الفصوص العلوية من الرئتين، حيث تنخفض عادةً التهوية والدورة الدموية. يتم الكشف عن اضطرابات الجهاز التنفسي لدى غالبية المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي النشط، ولدى عدد كبير من المرضى في المرحلة غير النشطة ولدى العديد من الأشخاص الذين تم شفاؤهم منه.

الأسباب المباشرة لتطور اضطرابات التنفس لدى مرضى السل الرئوي النشط هي تغيرات محددة وغير محددة في أنسجة الرئة والشعب الهوائية وغشاء الجنب، وكذلك التسمم بالسل. في الأشكال غير النشطة من مرض السل وفي الأفراد الذين تم شفاؤهم، تكون التغيرات المحددة وغير المحددة في أنسجة الرئة والقصبات الهوائية وغشاء الجنب بمثابة سبب لاضطرابات الجهاز التنفسي. يمكن أن يكون لاضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية والجهازية، بالإضافة إلى الاضطرابات التنظيمية ذات الأصل السام والمنعكس، تأثير سلبي على التنفس.

من بين مظاهر اضطرابات الجهاز التنفسي لدى المرضى، الأكثر ملاحظة هو انخفاض قدرة تهوية الرئتين، والذي يزداد تواتره وشدته مع زيادة انتشار عملية السل وزيادة درجة التسمم. تحدث ثلاثة أنواع من اضطرابات التهوية بالقدر نفسه تقريبًا: التقييدية والانسدادية والمختلطة.

تعتمد الاضطرابات التقييدية على انخفاض قابلية تمدد أنسجة الرئة، بسبب التغيرات الليفية في الرئتين وانخفاض الخواص النشطة سطحيًا للمواد الخافضة للتوتر السطحي الرئوي. التغييرات في غشاء الجنب الرئوي المميز لعملية السل لها أيضًا أهمية كبيرة.

تعتمد اضطرابات التهوية الانسدادية على التغيرات التشريحية في القصبات الهوائية وأنسجة الرئة المحيطة بالقصبات، بالإضافة إلى المكون الوظيفي لانسداد القصبات الهوائية - التشنج القصبي. تحدث زيادة في مقاومة الشعب الهوائية بالفعل في الأشهر الأولى من مرض السل وتتقدم مع زيادة مدتها. يتم تحديد أعلى مقاومة للشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من مرض السل الليفي الكهفي وفي المرضى الذين يعانون من ارتشاح وانتشار واسع النطاق في الرئتين.

تم اكتشاف التشنج القصبي في حوالي نصف المرضى المصابين بالسل الرئوي النشط. وتزداد وتيرة اكتشافه وشدته مع تقدم عملية السل، مما يزيد من مدة المرض وعمر المرضى. لوحظت أقل شدة للتشنج القصبي في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي المحدود الطازج دون تسوس. تعتبر الشدة الأكبر نموذجية للمرضى الذين يعانون من عمليات تدميرية جديدة، وتحدث الاضطرابات الأكثر شدة لانسداد الشعب الهوائية في مرض السل الرئوي الليفي الكهفي.

بشكل عام، في مرض السل الرئوي، تعد اضطرابات التهوية المقيدة أكثر أهمية من الأمراض غير المحددة. وعلى العكس من ذلك، فإن تواتر وشدة الاضطرابات الانسدادية أقل إلى حد ما. ومع ذلك، فإن الاضطراب السائد هو انسداد الشعب الهوائية. وهي ناجمة بشكل رئيسي عن تغيرات غير محددة في القصبات الهوائية، والتي تحدث بشكل طبيعي خلال عملية محددة طويلة الأمد. بالإضافة إلى ذلك، يتطور مرض السل الرئوي لدى عدد من المرضى على خلفية عملية التهابية غير محددة طويلة الأمد، وغالبًا ما تكون التهاب الشعب الهوائية المزمن، والذي يحدد طبيعة وشدة اضطرابات التنفس الموجودة.

تؤدي الزيادة في مقاومة الجهاز التنفسي المرنة وغير المرنة (الشعب الهوائية بشكل رئيسي) إلى زيادة في تكلفة الطاقة للتهوية. ولم يلاحظ زيادة في عمل التنفس إلا في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي البؤري. مع عملية تسلل ومحدودة منتشرة، عادة ما يتم زيادة عمل التنفس، ومع العمليات المنتشرة والليفية الكهفية على نطاق واسع فإنه يزيد أكثر.

مظهر آخر من مظاهر آفات الحمة الرئوية والشعب الهوائية والجنب التي تحدث أثناء مرض السل هو التهوية غير المتكافئة. تم العثور عليه في المرضى في المراحل النشطة وغير النشطة من المرض. تساهم التهوية غير المتساوية في عدم التطابق بين التهوية وتدفق الدم في الرئتين. تؤدي التهوية المفرطة للحويصلات الهوائية نسبة إلى تدفق الدم إلى زيادة الحيز التنفسي الميت الوظيفي، وانخفاض نسبة التهوية السنخية في الحجم الكلي للتهوية الرئوية، وزيادة في التدرج السنخي الشرياني لـ PO 2، مما يؤدي إلى زيادة لوحظ في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي المحدود والمنتشر. المناطق ذات نسبة التهوية/تدفق الدم المنخفضة هي المسؤولة عن تطور نقص الأكسجة في الدم الشرياني، وهي الآلية الرائدة لتقليل PaO 2 لدى المرضى.

يظهر العدد السائد من المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الليفي الكهفي المنتشر دمويًا انخفاضًا في قدرة الرئتين على الانتشار. يتقدم انخفاضه مع زيادة انتشار التغيرات التي يمكن اكتشافها إشعاعيًا في الرئتين وشدة اضطرابات التهوية من النوع المقيد. يحدث انخفاض في قدرة انتشار الرئتين بسبب انخفاض حجم أنسجة الرئة العاملة، وانخفاض مماثل في سطح تبادل الغازات وانتهاك نفاذية حاجز الهواء الدموي للغازات.

يتم اكتشاف نقص الأكسجة الشرياني لدى هؤلاء المرضى بشكل رئيسي أثناء النشاط البدني وفي كثير من الأحيان في ظل ظروف الراحة. تختلف شدته بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من السل الرئوي الليفي الكهفي، حيث يمكن أن ينخفض تشبع الدم الشرياني بالأكسجين إلى 70٪ أو أقل. لوحظ نقص الأكسجة الأكثر وضوحًا في العمليات المزمنة طويلة الأمد، جنبًا إلى جنب مع التهاب الشعب الهوائية الانسدادي وانتفاخ الرئة، مع تطور اضطرابات التهوية الواضحة والتقدمية.

من بين أسباب نقص الأكسجة في الدم الشرياني، تلعب اضطرابات التهوية والتروية دورًا رائدًا. سبب آخر للتطور المحتمل لنقص الأكسجة في الدم هو انتهاك شروط انتشار O 2 في الرئتين. الآلية الثالثة المحتملة لنقص الأكسجة في الدم الشرياني قد تكون تحويلة داخل الرئة لأوعية الدورة الدموية الرئوية والجهازية.

لكي تعمل رئتا الشخص بشكل طبيعي، يجب استيفاء عدة شروط مهمة. أولاً، إمكانية المرور الحر للهواء عبر القصبات الهوائية إلى أصغر الحويصلات الهوائية. ثانيا، وجود عدد كاف من الحويصلات الهوائية التي يمكن أن تدعم تبادل الغازات، وثالثا، إمكانية زيادة حجم الحويصلات الهوائية أثناء عملية التنفس.

وفقًا للتصنيف، من المعتاد التمييز بين عدة أنواع من اضطرابات التهوية الرئوية:

تقييدي
معرقلة
مختلط

ويرتبط النوع المقيد بانخفاض حجم أنسجة الرئة، والذي يحدث في الأمراض التالية: ذات الجنب، والتليف الرئوي، والانخماص وغيرها. الأسباب خارج الرئة لضعف التهوية ممكنة أيضًا.

ويرتبط النوع الانسدادي بضعف توصيل الهواء عبر القصبات الهوائية، والذي يمكن أن يحدث مع تشنج قصبي أو أضرار هيكلية أخرى في القصبات الهوائية.

ويتم تمييز النوع المختلط عندما يتم الجمع بين مخالفات النوعين السابقين.

طرق تشخيص اضطرابات التهوية الرئوية

لتشخيص اضطرابات التهوية الرئوية من نوع أو آخر، يتم إجراء عدد من الدراسات لتقييم المؤشرات (الحجم والسعة) التي تميز التهوية الرئوية. قبل أن ننظر بمزيد من التفصيل في بعض الدراسات، دعونا نلقي نظرة على هذه المعايير الأساسية.

حجم المد والجزر (VT) هو كمية الهواء التي تدخل الرئتين في نفس واحد أثناء التنفس الهادئ.
حجم احتياطي الشهيق (IRV) هو حجم الهواء الذي يمكن استنشاقه إلى الحد الأقصى بعد استنشاق هادئ.
حجم احتياطي الزفير (ERV) هو كمية الهواء التي يمكن زفيرها بشكل إضافي بعد الزفير الهادئ.
القدرة التنفسية - تحدد قدرة أنسجة الرئة على التمدد (مجموع الأشعة تحت الحمراء وRVD)
القدرة الحيوية للرئتين (VC) - حجم الهواء الذي يمكن استنشاقه إلى الحد الأقصى بعد الزفير العميق (مجموع DO وROvd وROvyd).

بالإضافة إلى عدد من المؤشرات والأحجام والقدرات الأخرى التي على أساسها يمكن للطبيب استخلاص نتيجة حول انتهاك التهوية الرئوية.

قياس التنفس

قياس التنفس هو نوع من الدراسة يعتمد على إجراء سلسلة من اختبارات التنفس بمشاركة المريض من أجل تقييم درجة الاضطرابات الرئوية المختلفة.

أهداف وغايات قياس التنفس:

تقييم شدة وتشخيص أمراض أنسجة الرئة
تقييم ديناميات المرض
تقييم فعالية علاج المرض المستخدم

التقدم في الإجراء

أثناء الدراسة، يقوم المريض، وهو في وضعية الجلوس، باستنشاق الهواء وزفيره بأقصى قوة في جهاز خاص، بالإضافة إلى أنه يتم تسجيل معلمات الشهيق والزفير أثناء التنفس الهادئ.

يتم تسجيل جميع هذه المعلمات باستخدام أجهزة الكمبيوتر على مخطط التنفس الخاص، والذي يتم فك تشفيره من قبل الطبيب.

بناءً على مؤشرات مخطط التنفس، من الممكن تحديد النوع - الانسدادي أو المقيد - الذي حدث فيه انتهاك للتهوية الرئوية.

تصوير الرئة

تصوير الرئة هو طريقة بحث يتم من خلالها تسجيل سرعة وحجم الهواء أثناء الشهيق والزفير.

تسجيل وتفسير هذه المعلمات يجعل من الممكن تحديد الأمراض التي يصاحبها انسداد الشعب الهوائية في المراحل المبكرة، مثل الربو القصبي وتوسع القصبات وغيرها.

التقدم في الإجراء

يجلس المريض أمام جهاز خاص يتم توصيله به باستخدام قطعة فموية، كما هو الحال في قياس التنفس. ثم يقوم المريض بأخذ عدة أنفاس عميقة وزفير متتالية، وهكذا عدة مرات. تسجل المستشعرات هذه المعلمات وتنشئ منحنى خاصًا، يتم على أساسه تشخيص إصابة المريض باضطرابات التوصيل في القصبات الهوائية. تم تجهيز أجهزة قياس الرئة الحديثة أيضًا بأجهزة مختلفة يمكن استخدامها لتسجيل مؤشرات إضافية لوظيفة الجهاز التنفسي.

قياس التدفق الذروة

قياس تدفق الذروة هو طريقة تحدد مدى سرعة الزفير للمريض. تُستخدم هذه الطريقة لتقييم مدى ضيق المسالك الهوائية.

التقدم في الإجراء

يقوم المريض، في وضع الجلوس، بإجراء استنشاق وزفير هادئ، وبعد ذلك يستنشق بعمق ويزفر أكبر قدر ممكن من الهواء في لسان حال مقياس ذروة التدفق. وبعد بضع دقائق يكرر هذا الإجراء. ثم يتم تسجيل الحد الأقصى للقيمتين.

الأشعة المقطعية للرئتين والمنصف

التصوير المقطعي للرئتين هو وسيلة لفحص الأشعة السينية التي تسمح لك بالحصول على صور شرائح طبقة تلو الأخرى وعلى أساسها إنشاء صورة ثلاثية الأبعاد للعضو.

باستخدام هذه التقنية، يمكنك تشخيص الحالات المرضية مثل:

الانسداد الرئوي المزمن
أمراض الرئة المهنية المرتبطة باستنشاق جزيئات الفحم والسيليكون والأسبستوس وغيرها
تحديد الآفات السرطانية في الرئتين، وحالة الغدد الليمفاوية ووجود النقائل
التعرف على أمراض الرئة الالتهابية (الالتهاب الرئوي)
والعديد من الحالات المرضية الأخرى

تصوير القصبات الهوائية

تخطيط القصبات الهوائية هو أسلوب يعتمد على تحليل أصوات الجهاز التنفسي المسجلة أثناء عملية التنفس.

عندما يتغير تجويف القصبات الهوائية أو مرونة جدرانها، تنتهك التوصيل القصبي وتنشأ حركة الهواء المضطربة. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل أصوات مختلفة يمكن تسجيلها باستخدام معدات خاصة. غالبا ما تستخدم هذه الطريقة في ممارسة طب الأطفال.

بالإضافة إلى جميع الطرق المذكورة أعلاه، لتشخيص اضطرابات التهوية الرئوية والأسباب التي أدت إلى هذه الاضطرابات، يتم أيضًا استخدام اختبارات توسع القصبات واستفزاز القصبات الهوائية مع الأدوية المختلفة، ودراسة تكوين الغازات في الدم، وتنظير القصبات الليفي، والتصوير الومضاني للرئة وغيرها. دراسات.

علاج

علاج مثل هذه الحالات المرضية يحل عدة مشاكل رئيسية:

استعادة ودعم التهوية الحيوية وأوكسجين الدم
علاج المرض الذي تسبب في تطور ضعف التهوية (الالتهاب الرئوي، جسم غريب، الربو القصبي وغيرها)

إذا كان السبب هو وجود جسم غريب أو انسداد القصبات الهوائية بالمخاط، فيمكن بسهولة التخلص من هذه الحالات المرضية باستخدام تنظير القصبات الليفي البصري.

ومع ذلك، فإن الأسباب الأكثر شيوعا لهذا المرض هي الأمراض المزمنة في أنسجة الرئة، على سبيل المثال مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي وغيرها.

يتم علاج هذه الأمراض على مدى فترة طويلة من الزمن باستخدام العلاج الدوائي المعقد.

في حالة العلامات الشديدة لجوع الأكسجين، يتم إجراء استنشاق الأكسجين. إذا كان المريض يتنفس من تلقاء نفسه، فبمساعدة قناع أو قسطرة أنفية. أثناء الغيبوبة، يتم إجراء التنبيب والتهوية الاصطناعية.

بالإضافة إلى ذلك، يتم اتخاذ تدابير مختلفة لتحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية، على سبيل المثال، العلاج بالمضادات الحيوية، والتدليك، والعلاج الطبيعي، والعلاج الطبيعي في حالة عدم وجود موانع.

من المضاعفات الخطيرة للعديد من الاضطرابات تطور فشل الجهاز التنفسي بدرجات متفاوتة من الشدة، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

من أجل منع تطور فشل الجهاز التنفسي بسبب اضطرابات التهوية الرئوية، من الضروري محاولة تشخيص عوامل الخطر المحتملة والقضاء عليها في الوقت المناسب، وكذلك السيطرة على مظاهر أمراض الرئة المزمنة الموجودة. فقط التشاور في الوقت المناسب مع أخصائي والعلاج المختار جيدًا سيساعد على تجنب العواقب السلبية في المستقبل.

في تواصل مع

يحدث استرواح الصدر عندما يظهر الهواء في التجويف الجنبي، مما يؤدي إلى انهيار جزئي أو كامل للرئة.

يميز مغلق، مفتوحو صماماسترواح الصدر.

استرواح الصدر مغلق *****80-أوتتميز بوجود فقاعة هواء في التجويف الجنبي مع عدم وجود اتصال بين هذه الفقاعة والبيئة الخارجية. يمكن أن يحدث عندما يخترق الهواء من الرئتين أو عبر الصدر إلى التجويف الجنبي، يليه إغلاق المدخل (مع جلطة دموية، أو أنسجة الرئة، أو سديلة عضلية، وما إلى ذلك). وفي هذه الحالة فإن حجم الضائقة التنفسية سيعتمد على درجة انهيار الرئة، والتي تعتمد على حجم فقاعة الهواء. يحدث استرواح الصدر المغلق أيضًا بشكل مصطنع: مع مرض السل الرئوي الكهفي من أجل ضغط التجويف من أجل انهياره وتندبه لاحقًا. إذا لم يكن استرواح الصدر المغلق علاجيًا، وكان حجم فقاعة الهواء كبيرًا، فمن الضروري امتصاص الهواء من التجويف الجنبي وإغلاق الفتحة التي دخل من خلالها إلى غشاء الجنب.

في يفتحاسترواح الصدر *****80-بهناك علاقة بين التجويف الجنبي والبيئة الخارجية، والتي يمكن أن تحدث عند تمزق أنسجة الرئة بسبب انتفاخ الرئة، أو تدميرها بسبب السرطان أو خراج الرئة، أو مع إصابة نافذة في الصدر. يؤدي استرواح الصدر المفتوح إلى انهيار كامل للرئة، وهو ما يحدد درجة ضعف الجهاز التنفسي؛ ويؤدي استرواح الصدر المفتوح الثنائي إلى انهيار كامل لكلتا الرئتين والوفاة بسبب توقف وظيفة التنفس الخارجي. يتكون علاج استرواح الصدر المفتوح من إغلاق الفتحة التي يدخل من خلالها الهواء إلى التجويف الجنبي ثم ضخه للخارج.

الأخطر هو صماماسترواح الصدر، الذي يتطور عندما يتم تغطية الثقب الموجود في غشاء الجنب الذي يدخل من خلاله الهواء إلى تجويفه بغطاء من الأنسجة يمنع الهواء من مغادرة التجويف الجنبي، ولكنه يسمح له بالدخول بحرية إلى التجويف الجنبي. *****80-Vفي هذه الحالة، هناك ضخ متزايد للهواء في التجويف الجنبي، مما قد يؤدي ليس فقط إلى الانهيار الكامل للرئة المقابلة، ولكن أيضًا إلى إزاحة أعضاء المنصف بواسطة فقاعة الهواء مع حدوث اضطرابات الدورة الدموية الشديدة. وهذا أمر يهدد الحياة لدرجة أن الإجراء الأول للجراح غالبًا ما يكون تحويل استرواح الصدر الأحادي الجانب إلى صمام مفتوح (بالطبع، مع تحوله اللاحق إلى مغلق ومزيد من شفط فقاعة الهواء).

وظيفة التنفس الخارجي غير كافية.

تصنيف فشل الجهاز التنفسي، أنواع اضطرابات التهوية.

مفهوم قصور القلب الرئوي.

التنفس كعملية يتضمن ثلاث مراحل:

1) التنفس الخارجي.

2) نقل الغازات عن طريق الدم.

3) الأنسجة، التنفس الداخلي، أي. يطلب

استنزاف الأكسجين عن طريق الأنسجة وإطلاقها

ثاني أكسيد الكربون - التنفس نفسه.

يتم التنفس الخارجي من خلال الآليات التالية:

تهوية الرئتين، ونتيجة لذلك

يدخل الهواء الخارجي إلى الحويصلات الهوائية ويتم طرده من الحويصلات الهوائية.

أنواع اضطرابات التنفس الخارجي:

1. التهوية؛

ثانيا. انتشار؛

ثالثا. نضح (الدورة الدموية).

الأحجام والقدرات الرئوية الأساسية

	حجم المد والجزر	0.25-0.5 لتر (15% من القدرة الحيوية)
WFMP	هواء الفضاء الميت الوظيفي	0.15 لتر من الماء
ريال عماني فيد	حجم احتياطي الزفير	1.5 - 2.0 لتر (42% من السعة الحيوية)
ريال عماني vd	حجم الشهيق الاحتياطي	1.5 - 2.0 لتر (42% من السعة الحيوية)
	القدرة الحيوية للرئتين الحيوية = DO+ROvyd+Rovd	3.5-5.0 لتر عند الرجال، عند النساء أقل بمقدار 0.5-1.0 لتر.
	حجم المتبقية	1.0 - 1.5 لتر (33% من السعة الحيوية)
	مجموع قدرة الرئة OEL=DO+ROvyd+ROVD+OO	5.0 - 6.0 لتر

المعلمات الديناميكية للجانب التنفسي:

	معدل التنفس أثناء الراحة	14-18 في 1 دقيقة
	حجم دقيقة من التنفس
	*وزارة الدفاع = افعل BH**	6 - 8 لتر/دقيقة
	عند المشي	ما يصل إلى 20 لتر / دقيقة
	ما يصل إلى 50 - 60 لتر / دقيقة
FVC	سعة الرئة الزفيرية الحيوية القسرية - الفرق في حجم الرئة بين بداية ونهاية الزفير القسري	3.5 - 5.0 لتر
	أقصى قدر من التهوية للرئتين. MVL هو "حد التنفس" الذي يصل إليه الرياضيون	120 - 200 لتر/دقيقة

حجم الزفير القسري - مؤشر على سالكية الشعب الهوائية، يساوي حجم الهواء الزفير في ثانية واحدة بأقصى سرعة زفير؛

عينة فوتشال-تيفنو

70 – 85% من القدرة الحيوية.

للرجال 20-60 سنة

تيف-لا يوجد مؤشر

نسبة FEV1/VC؛ يتم التعبير عنها كنسبة مئوية وهو مؤشر حساس لمباحية الشعب الهوائية

معيار -

> 70% (82,7)

ذروة معدل التدفق الزفيري - الحد الأقصى للتدفق أثناء الزفير لأول 20٪ من FVC

4-15 لتر/ثانية

قياس الرئة

يستخدم لتحديد الحد الأقصى لمعدل التدفق الحجمي (الطاقة) للزفير والاستنشاق (MVd وMVd)

Mvyd - 5 لتر / ثانية، Mvd - 4.5 - 5 لتر / ثانية

من خلال تحليل قيمة القدرة الحيوية الفعلية وMvd وMvd، يمكن للمرء الحكم على طبيعة انتهاكات الوظيفة البدنية:

النوع المقيد: القدرة الحيوية - مخفضة بشكل كبير؛ مفيد - ن

نوع الانسداد: القدرة الحيوية - N، Mvyd انخفاض كبير

النوع المختلط: ↓ حيوي، ↓ Mvyd.

أنا. التسبب في اضطرابات التهوية.

نقص التهوية في الحويصلات الهوائية له أهمية أساسية. قد يكون السبب:

1. الاسم المميز المركزي:

2. الاسم العصبي العضلي:

2) أمراض عضلات الجهاز التنفسي (الوهن العضلي الوبيل، التهاب العضلات).

3. الصدري الحجابي:

4. DN القصبي الرئوي (للعمليات المرضية في الرئتين والجهاز التنفسي)

يمكن أن تحدث اضطرابات التهوية في الرئتين نتيجة للأسباب التالية:

انخفاض في أداء أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي وأورام الرئة،

انخماص) - نوع مقيد من DN

انخفاض قابلية تمدد أنسجة الرئة (التليف، والتهاب الرئة، واحتقان الدورة الدموية الرئوية) - النوع المقيد

النوع الانسدادي من النوع الانسدادي

ثانيا. فشل الانتشار

التليف الخلالي هامان الغني.

البريليوز.

التهاب الحويصلات الهوائية الضخامي المنتج.

ثالثا.اضطرابات التروية

فا/س = 4/5 =0.8

نوع الانسداد تتميز بصعوبة مرور الهواء عبر القصبات الهوائية:

جسم غريب

تورم الغشاء المخاطي

تشنج قصبي

تضييق أو ضغط القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الكبيرة بسبب الورم

انسداد إفراز الغدد القصبية.

نوع مقيد يتم ملاحظة ضعف التهوية عندما تكون قدرة الرئتين على التوسع والانهيار محدودة:

التهاب رئوي

انتفاخ الرئة

تصلب الرئة

استئصال الرئة أو الفص الخاص بها

المائية أو استرواح الصدر.

التصاقات الجنبية الضخمة.

الجنف الحدابي.

تعظم الغضاريف الساحلية.

نوع مختلط(مجتمعة) يحدث في أمراض الرئة والقلب على المدى الطويل.

تسليط الضوء DN الحاد والمزمن.

هناك ثلاث درجات لشدة فشل الجهاز التنفسي وفقا لديمبو:

1. الاسم المخفي (بدون أعراض).

2. تعويض موانئ دبي

فشل القلب الرئوي.

قصور القلب الرئويباعتبارها متلازمة ديناميكية، فإنها تمر بمراحل التطور التالية.

1. فشل الجهاز التنفسي.

2. مزيج من فشل الجهاز التنفسي مع

فرط الوظيفة وتضخم القلب الأيمن، أي. تعويض القلب الرئوي.

3. مزيج من فشل الجهاز التنفسي مع

فشل الدورة الدموية من نوع البطين الأيمن، أي. مرض القلب الرئوي اللا تعويضي، أو قصور القلب الرئوي نفسه.

المجموع:0
في تواصل مع 0
جوجل+ 0
نعم 0
فيسبوك 0