تشخيص متباين. في حالة ارتفاع ضغط الدم، فمن الضروري، أولا وقبل كل شيء، استبعاد أشكال أخرى من ارتفاع ضغط الدم. يختلف ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض بشكل كبير في المسببات المرضية ويتطلب إجراءات علاجية مختلفة عن ارتفاع ضغط الدم. ومن الناحية العملية، فإن التشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم الخبيث له أهمية خاصة.
يتم التعرف على ارتفاع ضغط الدم الكلوي على أساس فحص البول ووجود ما يسمى بالمتلازمة البولية (بيلة بروتينية، بيلة دموية، بيلة أسطواني، وما إلى ذلك). ومع ذلك، قد تكون هناك صعوبات تشخيصية كبيرة عندما يكون من الضروري التمييز بين ارتفاع ضغط الدم الكلوي والمتغير الكلوي لمسار ارتفاع ضغط الدم. في مثل هذه الحالات، يمكن أن توفر طرق البحث المناعي بعض المساعدة (رد فعل التحول الانفجاري، وتحديد الأجسام المضادة المنتشرة ضد الكلى باستخدام طريقة Wanier وآخرين، بالإضافة إلى التغييرات في مخطط البروتين بسبب الجلوبيولينات جاما). في شكل ارتفاع ضغط الدم من التهاب كبيبات الكلى المزمن، على النقيض من ارتفاع ضغط الدم، تم الكشف عن تغييرات واضحة في المعلمات المناعية.
من الممكن حدوث صعوبات في ارتفاع ضغط الدم بسبب تضيق الشريان الكلوي (ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي) بسبب تجلط الدم وتصلب الشرايين وما إلى ذلك، لأنه في هذه الحالة فإن دراسة رواسب البول ليست مرضية. في هذه الحالة، من المهم وجود ارتفاع مستمر في ضغط الدم لا ينخفض تحت تأثير الأدوية الخافضة للضغط؛ نفخة انقباضية في المنطقة الشرسوفية (في منطقة إسقاط الشرايين الكلوية) ؛ في بعض الأحيان حدوث ارتفاع ضغط الدم بعد نوبة الألم في منطقة أسفل الظهر. نظرًا لأنه في هذه الأشكال من ارتفاع ضغط الدم، عادةً ما يتم ملاحظة تلف الكلى من جانب واحد، ويمكن أن يكون لتصوير الكلى بالنظائر المشعة، وكذلك تصوير الجهاز البولي الإخراجي، قيمة تشخيصية.
يتم تشخيص أشكال ارتفاع ضغط الدم في الغدد الصماء بناءً على العلامات السريرية المميزة لمرض إتسينكو كوشينغ وورم القواتم. يتميز الأخير بما يلي: زيادات انتيابية في ضغط الدم، مصحوبة بعدم انتظام دقات القلب وزيادة نسبة السكر في الدم. بيانات من فحص الأشعة السينية للغدد الكظرية (الكشف عن الورم) ووجود كمية متزايدة من الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورإبينفرين) في البول ومشتقاتها (حمض الفانيليل ماندليك).
لتشخيص ورم قشرة الغدة الكظرية (ورم الألدوستيروما)، من المهم فحص محتوى الألدوستيرون في البول والكهارل في الدم والبول. في مثل هذه الحالات، يتم تحديد نسبة البوتاسيوم والصوديوم التي تفرز في البول. مع فرط ألدوستيرون الدم، هناك زيادة في إفراز أيونات البوتاسيوم في البول ويتم الاحتفاظ بأيونات الصوديوم. على الرغم من أن هذه الطريقة أقل أهمية من تحديد الألدوستيرون (وهو أمر صعب للغاية من الناحية الفنية)، إلا أنها لا تزال تتمتع بقيمة عملية معينة.
في التشخيص التفريقي، من الضروري أيضًا مراعاة عدم فعالية الأدوية الخافضة للضغط، والتي يتم ملاحظتها غالبًا مع ارتفاع ضغط الدم المصحوب بالأعراض، خاصة مع ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي.
البروفيسور جي. بورشينسكي
"تشخيص وتشخيص ارتفاع ضغط الدم" - مقال من القسم
يعتمد التشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم على التاريخ الطبي التفصيلي للمريض والفحص الشامل باستخدام مجموعة معقدة من جميع الطرق الآلية والمخبرية اللازمة لذلك. هدفها هو تحديد الأشكال الثانوية لارتفاع ضغط الدم الشرياني وتحديد مسبباتها.
كيف يتم إجراء التشخيص التفريقي؟
يتم التشخيص التفريقي للأمراض الثانوية على مرحلتين:
- تحليل المظاهر السريرية وسجلات المرض ومسار المرض والفحص البدني والاختبارات الآلية والمخبرية الإلزامية.
- تهدف التدابير التشخيصية إلى تقييم الحالة الوظيفية للأعضاء والتغيرات الموجودة فيها.
تتيح لك هذه الطريقة التدريجية (من التدابير البسيطة إلى التدابير المعقدة) استبعاد الفحوصات غير الضرورية وإجراء تشخيص تفريقي بين ارتفاع ضغط الدم نفسه والأشكال الثانوية لارتفاع ضغط الدم الشرياني.
يتم تنفيذ المرحلة الأولى من التشخيص التفريقي على النحو التالي:
- تتم دراسة التاريخ وتحليل المظاهر السريرية للمرض. في هذه الحالة، يجب أن تتضمن مجموعة سوابق المريض معلومات حول الأدوية التي يتناولها المرضى والتي يمكن أن تسبب زيادة في ضغط الدم. تتم أيضًا دراسة الأمراض التي عانى منها المريض في الماضي والتي يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم الثانوي (النقرس، التهاب الحويضة والكلية، السل، الروماتيزم، وما إلى ذلك).
- يتضمن الفحص البدني فحص الشرايين الرئيسية وقياس الضغط في الذراعين والساقين. يتم ملامسة البطن لتضخم الكلى. يسمع نفخة انقباضية فوق الشرايين الكلوية.
- تشمل الاختبارات المعملية اختبار البول (يتم فحص الرواسب البولية وفقًا لـ Amburge، Kakovsky-Addis، Nechiporenko، ويتم إجراء اختبار Zimnitsky، ويتم إجراء الفحص البكتريولوجي)، بالإضافة إلى اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي (احتمال فقر الدم هو تمت دراستها وفحص علامات الالتهاب).
عندما يتم تحديد المظاهر المقابلة لأي شكل ثانوي من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تبدأ المرحلة الثانية من التشخيص، والتي تهدف إلى تحديد الأسباب والأمراض التي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.
تشخيص ارتفاع ضغط الدم الثانوي
من الصعب جدًا تحديد ارتفاع ضغط الدم الثانوي - فقط في 10٪ -25٪ من جميع الحالات يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الثانوي.
يتم تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي اعتمادًا على تأثير بعض الأعضاء على عملية زيادة ضغط الدم:
- الغدد الصماء.
- الكلوي (الأوعية الدموية، متني)؛
- الدورة الدموية (الميكانيكية، القلب والأوعية الدموية)؛
- مركزية المنشأ (آفات الدماغ) ؛
- آخر.
يظهر الفرق في الجدول الذي يسرد الأمراض المحتملة التي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الثانوي.
| تصنيف ارتفاع ضغط الدم | التشخيص | طرق تشخيصية إضافية |
| ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي: 1) التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن 2) التهاب الحويضة والكلية المزمن 3) مرض الكلى المتعدد الكيسات 4) ارتفاع ضغط الدم الوعائي 5) التهاب الكلية |
يحتوي التاريخ غالبًا على مؤشرات لأمراض الكلى. هناك تغيرات في البول (بيلة بروتينية، بيلة دموية). لا يكون ضغط الدم مرتفعًا أبدًا، وغالبًا ما يكون مستقرًا، والأزمات نادرة. يحتوي التاريخ على مؤشرات على التهاب المثانة وورم البروستاتا الحميد وزيادة في ضغط الدم. في البول - زيادة ESR، البيلة الجرثومية، بيوريا. المظهر: تورم الجفون وانتفاخ الوجه. شذوذ خلقي غالبًا ما يزداد فيه حجم الكلى. تتميز بالعطش المتكرر والبوال. العلامات المميزة: ارتفاع ضغط الدم وتسارع تقدمه، نفخة وعائية في منطقة الشريان الكلوي. غالبا ما يتطور في سن مبكرة، ويحدث ارتفاع ضغط الدم مع الصداع الشديد، والأزمات، واضطرابات اللاإرادية الواضحة. |
اختبارات Nechiporenko، اختبارات Zimnitsky، تصوير الجهاز البولي الإخراجي. الجس، تصوير الجهاز البولي الإخراجي. تصوير النظائر المشعة، المسح الضوئي، تصوير الجهاز البولي الإخراجي، تصوير الأبهر. تصوير الجهاز البولي الإخراجي، تصوير الأبهر. |
| ارتفاع ضغط الدم الشرياني الغدد الصماء 1) مرض إيشينكو كوشينغ 2) ورم القواتم 3) متلازمة كون |
وجه على شكل قمر مع لون أرجواني عند النساء - ظهور شعر الوجه، وزيادة تكوين حب الشباب، وضمور الغدد الثديية، والأطراف، وظهور الرواسب الدهنية. زيادة فورية مفاجئة في ضغط الدم (تصل إلى 300 ملم زئبق)، والشعور بالخوف، وعدم انتظام دقات القلب، وشحوب الجلد. في البول - زيادة عدد الكريات البيضاء، ارتفاع السكر في الدم، زيادة ESR. ضعف العضلات، الشلل الانتيابي في الساقين، بوال، التبول أثناء الليل. في الدم - فرط صوديوم الدم، نقص بوتاسيوم الدم، قلاء. |
يتم المساعدة في التشخيص من خلال تحديد تركيزات النورإبينفرين والأدرينالين في البول، وفحص الغدد الكظرية باستخدام تخطيط صدى الصوت. تخطيط القلب، اختبار الدم لتركيز الصوديوم والبوتاسيوم. |
| ارتفاع ضغط الدم الشرياني الديناميكي 1)تضيق الشريان الأورطي 2) متلازمة تاكاياسو (مرض عدم النبض) |
يتم تشخيصه على أساس متلازمتين رئيسيتين: متلازمة زيادة تدفق الدم إلى الجزء العلوي من الجسم (كثرة الرقبة والوجه، زيادة ضغط الدم في كلا الذراعين، توسع الأبهر، نفخة انقباضية في القلب)، متلازمة انخفاض تدفق الدم إلى القلب الجزء السفلي من الجسم (تشنجات، ضعف العضلات، انخفاض أو عدم وجود ضغط دم غير قابل للاكتشاف، تضخم عضلات الأطراف السفلية). حمى منخفضة الدرجة لفترة طويلة (تذكرنا بتفاعلات الحساسية أو الحمى)، ونقص تروية الأطراف والأوعية الدماغية (الإغماء، والصداع، وضعف الذراعين، والإغماء). انخفاض ضغط الدم في الذراعين يكون ضغط الدم أعلى دائمًا في الساقين. |
الطريقة الرئيسية هي تصوير الأبهر. تصوير الأبهر، تحليل البول لزيادة معدل سرعة الترسيب (ESR). تعرف على مستوى خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية قم بإجراء اختبار مجاني عبر الإنترنت من أطباء القلب ذوي الخبرة |
يمثل التشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم الشرياني بعض الصعوبات بسبب عددها الكبير.
يعد تحديد ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض أمرًا مهمًا أيضًا من وجهة نظر التكتيكات العلاجية. على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي في ورم القواتم، متلازمة كون، التهاب الحويضة والكلية المزمن من جانب واحد، وما إلى ذلك قد يتطلب التدخل الجراحي.
عند جمع سوابق المريض، يجب الانتباه إلى الأمراض السابقة. التفاقم المتكرر لالتهاب اللوزتين المزمن، ومؤشرات التهاب الكبيبات أو الحويضة والكلية الحاد، ووجود معلومات حول هجمات المغص الكلوي واضطرابات عسر البول يجعل من الممكن الاعتقاد بأن ارتفاع ضغط الدم قد يكون ناجما عن تلف الكلى. تاريخ الوذمة والتغيرات في اختبارات البول مع ارتفاع ضغط الدم (عند النساء أثناء الحمل) قد تكون أيضًا علامات على تلف الكلى. ينبغي اعتبار تقرير المريض عن إصابة أحد أقاربه بمرض الكلى المتعدد الكيسات أو أورام الغدة الكظرية أو داء السكري مؤشرا غير مباشر على وجود علاقة محتملة بين ارتفاع ضغط الدم وأي خلل خلقي في الكلى أو أي مرض وراثي. يجب عليك أيضا أن تأخذ في الاعتبار الوراثة غير المواتية: وجود ارتفاع ضغط الدم، في أغلب الأحيان في الأم. عمر المريض له أيضًا أهمية معينة. يتميز ارتفاع ضغط الدم بظهوره في سن أكثر نضجًا وشيخوخة. ارتفاع ضغط الدم مع ارتفاع أرقام ضغط الدم هو سمة من سمات ارتفاع ضغط الدم المصحوب بالأعراض.
يجب عليك أيضًا الانتباه إلى تكرار وطبيعة أزمات ارتفاع ضغط الدم. إن وجود أزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة هو سمة من سمات ورم القواتم.
عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالشلل العابر أو الشلل الجزئي والعطش والبوال والتبول الليلي وهجمات ضعف العضلات، فمن الضروري استبعاد ورم قشرة الغدة الكظرية.
تعتبر متلازمة رينود وآلام المفاصل المستمرة والتهاب المفاصل المتعدد مع ارتفاع ضغط الدم من سمات الأمراض الجهازية.
إن انتفاخ الوجه والأناساركا من سمات الوذمة المخاطية وأمراض الكلى. تتميز متلازمة إتسينكو-كوشينغ بوجه على شكل قمر، وبدانة غير متساوية، وعلامات تمدد أرجوانية. مع الانسمام الدرقي، لوحظ جحوظ وامض نادر، ومن الممكن تضخم الغدة الدرقية. يتميز قصور الأبهر بالشحوب مع علامة موسيه و"الرقص السباتي".
إن الفحص الشامل للشرايين الكبيرة وقياس ضغط الدم في الذراعين والساقين له أهمية تشخيصية كبيرة. يشير ظهور النفخة الانبساطية عند نقطة بوتكين والمساحة الوربية الثانية على الجانب الأيمن من عظم القص إلى قصور الصمامات الأبهري، كما أن النفخة الانقباضية فوق الشريان الأورطي البطني قد تكون ناجمة عن تضيق الشريان الكلوي.
إن اكتشاف ارتفاع ضغط الدم في الذراعين وانخفاض ضغط الدم في الساقين يعطي سببًا للاشتباه في تضيق الشريان الأورطي. إن تحديد عدم تناسق النبض وضغط الدم في الذراعين والساقين قد يشير إلى تلف الأوعية الدموية الجهازية. يمكن إجراء التشخيص النهائي بعد الفحص المختبري والفعال للمريض.
التشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم أعراض
|
معايير |
ارتفاع ضغط الدم أعراض |
|
|
1. عمر ظهور المرض |
أكثر من 40 سنة |
|
|
2. الظروف الخارجية أثناء تكوين المرض |
الإرهاق، المشاعر السلبية، التوتر |
تكون أقل أهمية |
|
3. ملامح تشكيل ارتفاع ضغط الدم |
تدريجي مع التفاقم المتكرر |
ثابت، بوتيرة متزايدة |
|
4. علامات العصاب الخضري |
حسب نوع المهيمنة متعاطفة |
لا أحد |
|
الصداع في الصباح، قلة النوم، ألم في القلب، دوخة، مزاج غير مستقر |
قد يغيب لفترة طويلة؛ لأمراض الكلى: آلام أسفل الظهر، قشعريرة، عسر البول |
|
|
6. نوع الدورة الدموية |
أولا، فرط الحركة، وزيادة السائدة في الضغط الانقباضي، وعدم استقرار ضغط الدم الانبساطي |
الضغط الانبساطي السائد والمستمر |
|
7. وجود الأزمات |
بالفعل في المراحل المبكرة |
نادر (يجب تمييزه عن النوبات في ورم القواتم) |
|
8. العوامل المسببة |
تصلب الشرايين المبكر، وأمراض القلب الإقفارية |
علامات أمراض الغدد الصماء والكلى والجهازية وتلف الأوعية الدموية المحلية |
|
9. فعالية العلاج |
مقاومة العلاج المرضي |
مرض فرط التوتر. يحدث ارتفاع ضغط الدم (HTN) عادةً في عمر 50 عامًا تقريبًا. غالبًا ما يتم ملاحظة العوامل الضارة المساهمة: الإجهاد العقلي، والتعب، وعدم كفاية النوم، وإساءة استخدام ملح الطعام، والمخاطر المهنية (الضوضاء، والاهتزاز، وما إلى ذلك). تتميز ببداية تدريجية مع تطور أزمات ارتفاع ضغط الدم في المراحل المبكرة من المرض، ومشاركة الأعضاء المستهدفة في العملية المرضية - القلب والعينين والكلى.
يتم الكشف عن علامات تضخم البطين الأيسر. لتقييم ذلك، يتم استخدام بيانات تخطيط القلب، والتنظير الفلوري للقلب وتخطيط صدى القلب.
يكشف فحص قاع العين عن علامات اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، ثم اعتلال الشبكية لاحقًا.
يتميز ارتفاع ضغط الدم بانخفاض تدفق الدم الكلوي والكثافة النسبية للبول. من الممكن حدوث بروتينات طفيفة وبيلة دموية دقيقة.
- 1. في معظم الحالات، مسار تقدمي بطيء.
- 2. الزيادة السائدة في الضغط الانقباضي.
- 3. وجود أزمات ارتفاع ضغط الدم في المراحل المبكرة بالفعل.
- 4. نتائج اختبار البول طبيعية.
- 5. تأثير جيد من العلاج الخافضة للضغط.
- 6. التطور المبكر لتصلب الشرايين.
التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر. وغالبًا ما يتطور بعد الإصابة بالبكتيريا العقدية، خاصة عند الشباب. يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني منذ الأيام الأولى ويكون ارتفاع ضغط الدم معتدلاً. لوحظ ارتفاع كبير في ضغط الدم باعتباره أحد مضاعفات تسمم الحمل AGN، وهو أمر نادر جدًا. جنبا إلى جنب مع ارتفاع ضغط الدم، يصاب المرضى بالوذمة والشحوب ومتلازمة المسالك البولية: بروتينية، بيلة دموية دقيقة، بيلة أسطواني، بول عالي الكثافة.
يمكن ملاحظة متغير كامن من التهاب كبيبات الكلى الحاد، حيث تأتي المتلازمة البولية أولاً.
معايير التشخيص الأساسية
- 1. ظهور ثلاثة أعراض:
- 1.1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- 1.2. الوذمة.
- 1.3. التغيرات في تحليل البول (بيلة بروتينية، بيلة دموية دقيقة، بيلة أسطواني مع ارتفاع كثافة البول) بعد الإصابة بالعقديات.
التهاب كبيبات الكلى المزمن (CGN). المظاهر السريرية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن تعتمد على نوع المرض. من الشائع بالنسبة لهم جميعًا وجود المتلازمة البولية. التغييرات في تحليل البول تخضع أيضًا لتقلبات كبيرة، من الواضح إلى الحد الأدنى. تشمل الأعراض الأخرى التورم وارتفاع ضغط الدم وآلام أسفل الظهر الدورية وتغير لون البول.
معايير التشخيص الأساسية
- 1. وجود المتلازمة البولية:
- 1.1. بروتينية متفاوتة الخطورة.
- 1.2. بيلة دموية تسود على بيلة الكريات البيضاء.
- 1.3. بيلة سيلندرية.
- 2. متلازمة ذمي في كثير من الأحيان.
- 3. الآفة الثنائية.
- 4. تاريخ من التهاب كبيبات الكلى الحاد أو اعتلال الكلية في النصف الثاني من الحمل.
- 5. في بعض الحالات حسب بيانات الخزعة.
عند إجراء التشخيص التفريقي بين ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم في التهاب كبيبات الكلى المزمن، ينبغي أن تؤخذ النقاط التالية في الاعتبار.
1. أشار تاريخ 73 مريضاً إلى التهاب كبيبات الكلى الحاد أو بداية حادة لالتهاب كبيبات الكلى المزمن. عند النساء، تكون المؤشرات التحذيرية لاعتلال الكلية أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل مهمة.
عند جمع سوابق المريض، من المهم توضيح العلاقة الزمنية بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني والمتلازمة البولية.
- 2. تظهر التغيرات في بول المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى (بيلة بروتينية، بيلة دموية، بيلة أسطواني) في وقت سابق أو في وقت واحد مع زيادة في ضغط الدم. في مراحل لاحقة، تظهر بيلة إيزوهيبوسترينية وفقر الدم، وينخفض مستوى الترشيح الكبيبي بشكل ملحوظ.
- 3. يرتبط تدهور الحالة لدى مرضى CGN، كقاعدة عامة، بتاريخ من العدوى البؤرية أو انخفاض حرارة الجسم، وفي المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم - مع الحمل العاطفي الزائد.
- 4. عند فحص المرضى، من الممكن اكتشاف الأعراض غير المميزة لارتفاع ضغط الدم: الوذمة، آلام أسفل الظهر، تغيرات في لون البول، اضطرابات عسر البول.
- 5. يتميز CGN بزيادة سائدة في الضغط الانبساطي، ومن النادر حدوث أزمات.
- 6. يتميز ارتفاع ضغط الدم بالتطور المبكر لتصلب الشرايين، ونتيجة لذلك، حدوث مضاعفات مثل احتشاء عضلة القلب، وفشل القلب، والحوادث الوعائية الدماغية. نتيجة CGN هي تطور الفشل الكلوي المزمن.
التهاب الحويضة والكلية المزمن. وهو شائع بالتساوي في كلا الجنسين. يساهم داء السكري والتهاب الملحقات والتشوهات الخلقية في الكلى والمسالك البولية والورم الحميد في البروستاتا وتحصي البول في حدوث المرض. يشكو المرضى من آلام أسفل الظهر وعسر البول وارتفاع درجة حرارة الجسم.
تتميز المتلازمة البولية ببيلة بروتينية طفيفة، بيلة كريات الدم البيضاء، وجود كريات الدم البيضاء "النشيطة"، ودرجة عالية من البيلة الجرثومية.
يعد تحليل البول ميزة تشخيصية مهمة، ولكن مع تقدم المرض، تنخفض البيلة البروتينية تدريجيًا وتصبح الرواسب البولية أكثر ندرة. في هذه المرحلة، تكتسب أساليب البحث الآلي أهمية تشخيصية.
يمكن لتصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد اكتشاف العلامات التالية.
[.عدم تناسق التباين، إزالة أبطأ لعامل التباين من الكلية الأكثر تأثراً.
- 2. تشوه هيكل الحويضة والكلية.
- 3. تضييق الحالب في القسم العلوي وتوسع في القسم السفلي.
- 4. في مرحلة لاحقة - الوضع الرأسي للكلى (عادة ما تكون بزاوية)، ملامح غير متساوية.
تكشف عملية إعادة تصوير النظائر عن تراكم غير متساوٍ للنظائر. انخفاض غير متماثل في حجم الكلى.
معايير التشخيص الأساسية
- 1. وجود المتلازمة البولية:
- 1.1. انخفاض بروتينية.
- 1.2. تسود بيلة الكريات البيضاء على بيلة دموية.
- 1.3. انخفاض الجاذبية النوعية.
- 1.4. وجود الكريات البيض "النشيطة".
- 1.5. البيلة الجرثومية الحقيقية (> 50000 جسم جرثومي في 1 مل من البول).
- 2. اضطرابات عسر البول مع آلام أسفل الظهر والحمى.
- 3. علامات الأشعة السينية على شكل عدم تناسق الآفة وتشوه بنية الحويضة والكلية في الكلى.
- 4. إشارة في تاريخ التهاب المثانة السابق وهجمات المغص الكلوي.
في كثير من الأحيان، يمنع المسار الكامن لالتهاب الحويضة والكلية التشخيص في الوقت المناسب. من الضروري إجراء فحص كامل للمريض. يعد اختبار البول وفقًا لـ Nechiporenko، وثقافة البول، وتعداد الأجسام الميكروبية في 1 مل من البول (البيلة الجرثومية)، وتصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد أمرًا إلزاميًا. ينبغي تقييم اختبارات البول مع مرور الوقت. يمكن أن يوفر اختبار البول وفقًا لـ Zimnitsky أيضًا معلومات قيمة، حيث أن وظيفة تركيز الكلى المصابة بالتهاب الحويضة والكلية تبدأ في الانخفاض مبكرًا جدًا.
عند إجراء التشخيص التفريقي، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند إجراء العلاج المضاد للبكتيريا في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية، قد ينخفض ضغط الدم لديهم دون استخدام الأدوية الخافضة للضغط.
تصلب الكبيبات السكري.تصلب الكبيبات في داء السكري هو نتيجة للأضرار الجهازية للشرايين ويتطور في الحالات الشديدة وتعويض مرض السكري. لا يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني على الفور، بل يسبقه بيلة بروتينية، والتي عادة ما تكون غير واضحة، ولكنها العلامة الأولى وأحيانًا الوحيدة لهذه المضاعفات. قد تستمر البيلة البروتينية المتقطعة لمدة 6-8 سنوات. وفي وقت لاحق، تصبح البيلة البروتينية ثابتة ويصاب المريض بالوذمة. في هذه المرحلة من تصلب الكبيبات السكري، يرتفع ضغط الدم. وبعد ذلك، مع تطور الكلية المصابة بالسكري، يتطور الفشل الكلوي المزمن ويتم ضبط ضغط الدم على مستويات عالية باستمرار.
معايير التشخيص الأساسية
- 1. الإصابة بمرض السكري لعدة سنوات.
- 2. الوذمة.
- 3. بروتينية.
- 4. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- 5. التغيرات في أوعية قاع العين (كمظهر من مظاهر اعتلال الأوعية الدقيقة السكري الجهازي).
عند إجراء التشخيص التفريقي بين ارتفاع ضغط الدم واعتلال الكلية السكري، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للنقاط التالية.
- 1. البيلة البروتينية ليست نموذجية لارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يكون قصير المدى فقط على خلفية أزمات ارتفاع ضغط الدم الشديدة.
- 2. متلازمة الوذمة ليست من سمات ارتفاع ضغط الدم.
- 3. يتطور تصلب الكبيبات في المراحل المتأخرة من داء السكري، عندما يكون لدى معظم المرضى بالفعل علامات مميزة لاعتلال الأوعية الدقيقة السكري، والذي يمكن تحديده بشكل أفضل عن طريق فحص قاع العين.
اعتلال الكلية أثناء الحمل.يتطور عادة في النصف الثاني من الحمل، ويحدث على خلفية المظاهر الأخرى للتسمم لدى النساء الحوامل، وغالبا ما يكون له طابع عائلي. يسبق ظهور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوذمة والبيلة البروتينية. السمة المميزة هي التطور السريع للوذمة وتوطينها السائد في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية. تصل نسبة البروتين في البول إلى 100-150 جم/لتر، وتكون رواسب البول قليلة. يسود ارتفاع ضغط الدم الانبساطي مع انخفاض معدل النبض. وظائف الكلى عادة لا تضعف. في بعض الأحيان يلاحظ تطور تسمم الحمل.
معايير التشخيص الأساسية
- 1. وجوده عند المرأة في النصف الثاني من الحمل:
- 1.1. الوذمة.
- 1.2. بروتينية.
- 1.3. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
يجب أن نتذكر أن اعتلال الكلية عند النساء الحوامل يمكن أن يكون ابتدائيًا وثانويًا. ثانوي - يتطور على خلفية ارتفاع ضغط الدم السابق والتهاب كبيبات الكلى المزمن وأمراض أخرى ويتميز بمسار أكثر شدة. في هذه الحالة، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار بيانات اختبار البول ومستوى ضغط الدم قبل الحمل. بعد الولادة، يجب أن تكون جميع النساء اللاتي أصيبن باعتلال الكلية أثناء الحمل تحت إشراف طبي. من الضروري إجراء اختبار البول الديناميكي ومراقبة ضغط الدم.
الداء النشواني الكلوي.الأميلويد هو عديد السكاريد المخاطي المعقد، الذي يترسب في غشاء كبيبات الكلى، مما يسبب سماكة الشعيرات الدموية، وضمور الظهارة الأنبوبية وتجاعيد الكلى.
في حالة حدوث الداء النشواني الكلوي، من المهم وجود التهابات مزمنة، مثل السل، والتهاب العظم والنقي، وخراج الرئة، والتهاب المفاصل الروماتويدي. قد يظهر المرض في البداية على شكل بيلة بروتينية خفيفة فقط. في وقت لاحق، تتطور المتلازمة الكلوية - بروتينية عالية، وذمة شديدة، نقص بروتينات الدم. على خلفية تطور الفشل الكلوي المزمن، يتم تشكيل ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر.
معايير التشخيص الأساسية
- 1. زيادة بروتينية.
- 2. وجود أمراض مثل السل والتهاب العظم والنقي والتهاب المفاصل الروماتويدي.
- 3. العثور على الأميلويد في مادة خزعة من الغشاء المخاطي للمستقيم أو اللثة.
تجديد الأوعية الدموية (الأوعية الدموية) ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يعتمد المرض على تضيق أحادي الجانب (في كثير من الأحيان ثنائي) للشريان الكلوي أو فروعه الكبيرة.
أسباب تضيق الشرايين الكلوية لدى الشباب هي إما خلل التنسج العضلي الليفي أو التهاب الشريان الأورطي غير المحدد (مرض تاكاياسو)، وفي المرضى المسنين - تصلب الشرايين.
يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي بسبب الإفراط في إنتاج الرينين ويحدث عندما يضيق قطر الشريان بنسبة تزيد عن 60%. يتميز ارتفاع ضغط الدم الوعائي بارتفاع ضغط الدم، في الغالب الانبساطي. تتميز بمقاومة العلاج الخافضة للضغط. في معظم المرضى، يتم سماع نفخة انقباضية في المنطقة المحيطة بالسرة، ويتم تسجيلها باستخدام PCG. اختبارات وظائف الكلى عادة ما تكون ضمن الحدود الطبيعية. يمكن الحصول على معلومات إضافية من دراسة Rg للكلى باستخدام عامل التباين.
يمكن تحديد التشخيص النهائي بعد تصوير الأوعية الدموية للشرايين الكلوية.
معايير التشخيص الأساسية
- 1. ارتفاع الضغط الانبساطي.
- 2. نفخة انقباضية في منطقة السرة.
- 3. ارتفاع نسبة الرينين في الدم.
- 4. وجود تضيق في الشريان الكلوي حسب تصوير الأوعية.
تنوع المظاهر السريرية وغياب المرضية
تجعل العلامات الأحادية من الصعب تشخيص هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
يجب الاشتباه عند استجواب المريض للكشف عن ظهور ارتفاع ضغط الدم المستمر في سن مبكرة، وهو أمر نموذجي لارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي. ارتفاع ضغط الدم في سن الشيخوخة عادة ما يكون حميدا، وتظهر علامات تصلب الشرايين أولا. إذا ظهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني لأول مرة في سن الشيخوخة ويحدث مع ارتفاع الضغط الانبساطي والتغيرات الواضحة في قاع العين، فيجب عليك التفكير في علاقته بالأضرار التي لحقت بالشرايين الكلوية.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الغدد الصماء. لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني الغدد الصماء في العديد من أمراض الغدد الصماء.
متلازمة كون.في معظم الحالات، يعتمد المرض على ورم في المنطقة الكبيبية لقشرة الغدة الكظرية (ورم الألدوستيروما). ترتبط المظاهر السريرية بزيادة في تخليق الألدوستيرون، مما يؤدي إلى احتباس الصوديوم في الأنابيب الكلوية وتراكم السائل الخلالي - يحدث بوال. في نفس الوقت تفرز أيونات البوتاسيوم. بسبب نقص بوتاسيوم الدم، لوحظ ضعف العضلات، وتشوش الحس، وألم عضلي، والوخز المتشنج. يتطور حثل عضلة القلب، مصحوبًا بعدم انتظام ضربات القلب.
يكشف تحليل البول عن انخفاض في الثقل النوعي، وتفاعل قلوي، وبيلة بروتينية معتدلة. عند دراسة الحالة الحمضية القاعدية، فإن القلاء هو سمة مميزة.
في مصل الدم تنخفض مستويات البوتاسيوم والمغنيسيوم والكلور، ويرتفع مستوى الصوديوم. يتميز بنشاط الرينين المنخفض للغاية في البلازما.
ارتفاع ضغط الدم في متلازمة كون معتدل مع زيادة سائدة في الضغط الانبساطي، ومن النادر حدوث أزمات. لوحظ تحسن في الصحة وانخفاض في ضغط الدم مع تقييد تناول ملح الطعام والعلاج باستخدام فيروشبيرون.
معايير التشخيص الأساسية
- 1. متلازمة ضعف العضلات.
- 2. التبول البولي، التبول الليلي، تفاعل البول القلوي، انخفاض ضربات القلب. وزن البول.
- 3. انخفاض مستوى البوتاسيوم والصوديوم في الدم.
- 4. زيادة مستويات الألدوستيرون في الدم.
- 5. انخفاض نشاط الرينين في الدم.
- 6. التشخيص الموضعي: اكتشاف الورم باستخدام الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير الومضاني.
يتم تحديد التشخيص النهائي بعد التشخيص الموضعي للورم.
ورم القواتم.هذا ورم حميد في نخاع الغدة الكظرية، ويتكون من خلايا الكروموفين وتنتج الكاتيكولامينات: الأدرينالين والنورإبينفرين.
تتشكل الصورة السريرية للمرض تحت تأثير الإفراط في تناول الأدرينالين والنورإبينفرين في الدم. المتلازمة الرئيسية هي ارتفاع ضغط الدم إلى 280-300 ملم زئبق. فن. عند 120-140 ملم زئبق. فن. تتميز الأزمات الانتيابية بأنها مصحوبة بارتفاع حاد في ضغط الدم وخفقان القلب والصداع والتعرق وزيادة الاستثارة العصبية.
في ذروة الهجوم، يمكن تسجيل ارتفاع السكر في الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء. تحدث الأزمات فجأة، دون سبب واضح. بعد الهجوم، يعاني المرضى من التعرق الغزير والضعف الشديد والبوال.
في ذروة الهجوم، قد تتطور الوذمة الرئوية والنزيف الدماغي.
معايير التشخيص الأساسية
- 1. وجود أزمات انتيابية يصاحبها خفقان، تعرق، هياج عصبي، ارتفاع السكر في الدم.
- 2. زيادة الأدرينالين في الدم إلى 2-4 ملغم/لتر (الطبيعي 0.06-0.5 ملغم/لتر)، زيادة النورإبينفرين إلى 1-1.5 ملغم/لتر (الطبيعي 0.1-0.15 ملغم/لتر).
- 3. زيادة إفراز الكاتيكولامينات في البول.
- 4. التأكيد الآلي للمرض (تصوير الجهاز البولي، تصوير الرئة، التصوير المقطعي).
تعد نوبات ارتفاع ضغط الدم الشرياني من بين أكثر العلامات المميزة لورم القواتم.
التسمم الدرقي (تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر).هذا هو تضخم منتشر وتضخم في الغدة الدرقية مع فرط وظيفتها.
العلامات الرئيسية للتسمم الدرقي هي: عدم انتظام دقات القلب، واضطرابات الجهاز العصبي في شكل التهيج، والدموع، واضطراب النوم، وفقدان الوزن، ورعاش الأصابع، وجحوظ. لتحديد تضخم الغدة الدرقية، يتم استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية، والمسح الضوئي، والتصوير الحراري.
يتميز تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بارتفاع ضغط الدم الانقباضي، وعادة ما يكون معتدلاً، والضغط الانبساطي الطبيعي وسعة النبض الكبيرة.
من الاختبارات المعملية، والأكثر إفادة هو تحديد هرمونات الغدة الدرقية في الدم.
معايير التشخيص الأساسية
- 1. تضخم منتشر في الغدة الدرقية.
- 2. عدم انتظام دقات القلب.
- 3. فقدان الوزن.
- 4. رعشة الأصابع.
- 5. زيادة الإثارة والدموع.
- 6. جحوظ.
- 7. زيادة مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم.
لا يمثل التشخيص التفريقي بين ارتفاع ضغط الدم وتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر صعوبات كبيرة. مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، تظهر أعراض الانسمام الدرقي وزيادة مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم في المقام الأول، ويكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني انقباضيًا ومعتدلًا.
مرض إتسينكو كوشينغ (متلازمة).تنجم متلازمة إتسينكو-كوشينغ عن ورم غدي في قشرة الغدة الكظرية. في الحالات التي يكون فيها سبب فرط القشرة هو ورم غدي في الغدة النخامية أو أمراض منطقة ما تحت المهاد، يتم استخدام مصطلح "مرض إيتسينكو-كوشينغ".
في كثير من الأحيان، لوحظ متلازمة إيتسينكو كوشينغ علاجي المنشأ، والتي تتطور تحت تأثير العلاج بالكورتيكوستيرويد. زيادة إفراز الجلايكورتيكويدات والقشرانيات المعدنية تحدد الصورة السريرية. من السمات المميزة للسمنة من النوع "الثور": ترسب الدهون بشكل سائد في الجذع والوجه بأطراف رفيعة نسبيًا، جلد رقيق (رق)، علامات تمدد أرجوانية في الأماكن التي يتمدد فيها الجلد، خاصة في البطن والصدر، آلام العظام ضعف العضلات. مع تطور داء السكري الناجم عن الستيرويد، يظهر العطش والبوال.
يكشف اختبار الدم عن كثرة الكريات الحمر، كثرة الكريات البيضاء العدلة، ونقص اللمفاويات. تكشف الدراسات البيوكيميائية عن ارتفاع السكر في الدم وزيادة مستويات الكوليسترول. الأشعة السينية تكشف علامات هشاشة العظام. غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات الوظيفة الجنسية - انقطاع الطمث المبكر عند النساء والعجز الجنسي عند الرجال. يزداد إفراز 17-هيدروكسي كورتيكوستيرويدات والألدوستيرون. يمكن اكتشاف الورم الحميد في الغدة النخامية باستخدام الرسم البياني Rg للسرج التركي، ويمكن اكتشاف الورم الحميد في الغدة الكظرية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.
يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني في هذا المرض لدى 85% من المرضى وهو مستقر للغاية.
معايير التشخيص الأساسية
- 1. السمنة من نوع "الثور".
- 2. وجود السطور.
- 3. مرض السكري الستيرويدي.
- 4. زيادة إفراز 17-هيدروكسي كورتيكوستيرويدات.
- 5. وجود ورم غدي في الغدة النخامية أو الكظرية.
المظهر المميز للمرضى، والتغيرات في الجلد، وعلامات داء السكري وهشاشة العظام تجعل من السهل جدًا التمييز بين ارتفاع ضغط الدم في متلازمة إتسينكو كوشينغ وارتفاع ضغط الدم.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الديناميكي.
وهي ناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية. خصوصيتها هي الزيادة السائدة في الضغط الانقباضي.
تضيق في الشريان الأورطي.هو تشوه خلقي في الشريان الأبهر على شكل تضيق، يحدث في أغلب الأحيان عند نقطة انتقال القوس إلى القسم النازل. يمرض الرجال في كثير من الأحيان. يتجلى المرض بارتفاع ضغط الدم في النصف العلوي من الجسم. هناك زيادة حادة في الضغط في الشرايين العضدية وفي الفروع الأخرى للجزء الصاعد وقوس الأبهر. في النصف السفلي من الجسم الوضع معاكس. يتم إمداد الدم إلى النصف السفلي من الجسم من خلال مفاغرة جانبية بين الشرايين. يشكو المرضى من الصداع وطنين الأذن والنبض في الرأس وألم في الصدر. حدوث نزيف في الأنف بشكل متكرر. ضعف في الساقين، وألم وتشنجات في عضلات الساق. أثناء الفحص، يتم الاهتمام بالتطور الأفضل لعضلات حزام الكتف العلوي والساقين الرفيعة نسبيًا - شاحبة وباردة عند اللمس. هناك نبض في الشرايين الوربية. في الفضاء الوربي الثاني والثالث على اليسار عند عظمة القص، تُسمع نفخة انقباضية في الفضاء بين الكتفين.
غالبًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني مستمرًا مع زيادة كبيرة في الضغط الانبساطي. ينخفض ضغط الدم في الساقين، في حين أنه يكون أعلى بمقدار 20-30 ملم عنه في الذراعين.
يكشف فحص الأشعة السينية عن غياب قوس الأبهر على طول الكفاف الأيسر، وزيادة نبض الأبهر الصاعد، والتبول في الحواف السفلية للأضلاع من الرابع إلى الثامن.
معايير التشخيص الأساسية
- 1. ارتفاع ملحوظ في ضغط الدم في الذراعين مقارنة بضغط الدم في الأطراف السفلية.
- 2. ضعف نبض شرايين الساقين.
- 3. نفخة انقباضية في الفضاء الوربي الثاني والثالث على اليسار بالقرب من القص وفي الفضاء بين الكتفين.
- 4. تطهير الأضلاع.
- 5. تضييق الشريان الأورطي حسب تصوير الأبهر.
يمكن افتراض علم الأمراض لدى مريض شاب
مع ارتفاع ضغط الدم ووجود نفخة انقباضية، من الأفضل سماعها بين لوحي الكتف. من الضروري معرفة ما إذا كان هناك أي شك في الإصابة بأمراض القلب أو الأوعية الدموية في مرحلة الطفولة. في هذه الحالة يجب الانتباه إلى التناقض في تطور الأجزاء العلوية والسفلية من الجسم، تأكد من قياس ضغط الدم في الساقين، وتحديد نبض شرايين الساقين بدءاً من الفخذ.
تصلب الشرايين في الشريان الأورطي.يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني في تصلب الشرايين الأبهري بسبب التغيرات المتصلبة وانخفاض مرونة الشريان الأورطي. يحدث عند كبار السن.
السمة المميزة لهذا النوع من ارتفاع ضغط الدم هي زيادة الضغط الانقباضي مع الضغط الانبساطي الطبيعي. أرقام ضغط الدم غير مستقرة. أثناء تسمع القلب، تُسمع نفخة انقباضية فوق الشريان الأورطي الصدري، مع نغمة واضحة للنغمة الثانية على الشريان الأورطي.
معايير التشخيص الأساسية
- 1. الشيخوخة.
- 2. زيادة الضغط الانقباضي مع الضغط الانبساطي الطبيعي.
- 3. ارتفاع الضغط النبضي.
- 4. علامات تصلب الشرايين الجهازية.
عند إجراء التشخيص التفريقي بين ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني المتصلب، ينبغي الاسترشاد بالأحكام التالية:
- 1. في ارتفاع ضغط الدم، يزداد الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي.
- 2. يحدث ارتفاع ضغط الدم في سن أصغر، وتكون الوراثة وعوامل الخطر ذات أهمية كبيرة.
- 3. في ارتفاع ضغط الدم، يرتفع ضغط الدم بشكل ثابت، ولكن في تصلب الشرايين الأبهري يكون غير مستقر، ويكون مسار ارتفاع ضغط الدم أكثر ملاءمة.
- 4. في ارتفاع ضغط الدم، يكون تضخم البطين الأيسر أكثر وضوحًا.
- 5. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن علامات تلف الشريان الأبهر (تكثيف واتساع الظل).
قصور الصمام الأبهري.يحدث هذا الخلل عند المرضى الذين يعانون من الروماتيزم والتهاب الشغاف المعدي والزهري.
قد يشكو المرضى من الدوخة والشعور بالنبض والألم في القلب. عند الفحص يمكن اكتشاف شحوب الجلد وزيادة نبض أوعية عنق الرحم. يحدد الإيقاع إزاحة الحدود اليسرى للقلب إلى اليسار والأسفل؛ عند التسمع، يتم سماع نفخة انبساطية في موقع نتوء الشريان الأورطي.
يؤدي قصور الأبهر مع عيب واضح في الصمام إلى زيادة الضغط الانقباضي وانخفاض الضغط الانبساطي وارتفاع ضغط النبض.
معايير التشخيص الأساسية
- 1. نفخة انبساطية في الفضاء الوربي الثاني على اليمين وعلى طول الحافة اليسرى للقص.
- 2. انخفاض الضغط الانبساطي.
- 3. نبض الشرايين.
- 4. قلس الأبهر حسب تخطيط صدى القلب.
يعتمد التشخيص التفريقي على البيانات
تسمع القلب، وملامح ارتفاع ضغط الدم الشرياني في هذا العيب. يجب إعطاء أهمية للمؤشرات في التاريخ الطبي للروماتيزم والزهري والتهاب الشغاف.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الدماغي (العصبي).يمكن أن تتطور بعد إصابات قحفية دماغية مغلقة، مع أمراض الدماغ العضوية (الأورام، التهاب الدماغ).
معايير التشخيص الأساسية
- 1. العلاقة الزمنية بين حدوث ارتفاع ضغط الدم وإصابات الدماغ المؤلمة أو أمراض الدماغ.
- 2. وجود أعراض بؤرية من الجهاز العصبي المركزي.
- 3. علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (الصداع الشديد، الحليمات الاحتقانية للأعصاب البصرية أثناء فحص قاع العين).
- 4. نوبات الصرع.
عند إجراء التشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم، ينبغي أن تؤخذ الظروف التالية في الاعتبار:
- 1. غياب الاستعداد الوراثي لارتفاع ضغط الدم وعوامل الخطر.
- 2. وجود صداع شديد لا يتناسب مع مستوى ضغط الدم.
- 3. التاريخ الطبي (مؤشر على إصابات الدماغ المؤلمة، أمراض الدماغ وأغشيته).
- 4. وجود أعراض عصبية.
من الضروري استشارة طبيب الأعصاب وطبيب العيون. التصوير الشعاعي للجمجمة، تخطيط كهربية الدماغ، تصوير صدى الدماغ، التصوير المقطعي المحوسب (CT).
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الناتج عن المخدرات
خلف. يمكن تطور هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم من خلال العلاج طويل الأمد بأدوية مختلفة. عند التحدث مع المريض، من الضروري معرفة الأمراض المصاحبة وطرق العلاج والأدوية المستخدمة.
يمكن أن يؤدي استخدام هرمونات الكورتيكوستيرويد إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وفي الوقت نفسه تتطور متلازمة تشبه كوشينغ.
يمكن أن تساهم مستحضرات جذر عرق السوس (كاربينوكسولون، بيوجاسترون)، المستخدمة بجرعات كبيرة، في حدوث ارتفاع ضغط الدم، الذي يتطور على خلفية نقص بوتاسيوم الدم. العديد من أعراض هذه الحالة تشبه متلازمة كون، لكن إفراز الألدوستيرون في البول يظل طبيعيًا.
غالبًا ما تسبب مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين زيادة واضحة في ضغط الدم مع تطور أزمات ارتفاع ضغط الدم. وسائل منع الحمل هي سبب شائع لارتفاع ضغط الدم الناجم عن المخدرات. النساء في سن الأربعين تقريبًا، اللاتي يعانين من السمنة المفرطة، والذين لديهم تاريخ من أمراض الكلى، معرضون لتطوره.
ويلاحظ أيضًا زيادة في ضغط الدم أثناء العلاج بمقلدات الودي والإندوميتاسين.
تتميز جميع حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني الناجم عن الأدوية بتطبيع ضغط الدم بعد إيقاف الدواء.
إن التشخيص في الوقت المناسب لارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض، والمعروف باسم الثانوي، يجعل من الممكن منع حدوث وتطور عدد من الأمراض والأمراض. نظرًا لأن استخدام الأدوية التي تخفض ضغط الدم أثناء ارتفاع ضغط الدم المصحوب بالأعراض لا يكون له التأثير المطلوب في أغلب الأحيان، فإن علاج مثل هذا المرض يختلف اختلافًا جوهريًا عن علاج نوعه الأساسي. على الرغم من حقيقة أن ارتفاع ضغط الدم المصحوب بالأعراض يتم تشخيصه بشكل أقل تكرارًا، إلا أنه لا يؤثر على المرضى الأكبر سنًا فحسب، بل يؤثر أيضًا على الشباب الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا.
يسمى ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي بارتفاع ضغط الدم العادي، وهو يصيب حوالي 25% من جميع البالغين. الغالبية العظمى من حالات المرضى الذين يشكون من ارتفاع ضغط الدم (حوالي 96-98٪) تتعلق على وجه التحديد بارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي. أسباب هذا المرض غير معروفة حاليًا، وكذلك طرق التخلص نهائيًا من هذا المرض. جميع علاجات ارتفاع ضغط الدم الأولية التي يقدمها الطب المحافظ اليوم تتكون من تناول الأدوية الخافضة للضغط مدى الحياة، بالإضافة إلى الالتزام بنظام غذائي خاص وتوصيات الطبيب.
يختلف ارتفاع ضغط الدم العرضي (أو الثانوي) عن ارتفاع ضغط الدم الأساسي عن طريق زيادة منتظمة في ضغط الدم تصل إلى 140 / 90 ملم زئبق. يعتمد ارتفاع ضغط الدم الثانوي على سبب محدد، ومن خلال القضاء عليه يمكن تطبيع الضغط أو تحقيق انخفاض في مستواه. عادةً ما ترتبط هذه المشكلة باضطرابات وأعطال مختلفة في أنظمة القلب والأوعية الدموية أو الغدد الصماء أو الكلى. لذلك، على عكس ارتفاع ضغط الدم الأولي، في حالة ارتفاع ضغط الدم الثانوي، يجب أن تهدف معظم الجهود إلى تحديد الأسباب التي أدت إلى تطور المرض والقضاء عليها.
بين المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض في 3-6٪ فقط من الحالات. لكن اليوم يتزايد عدد المصابين بهذا النوع من المرض بشكل سريع، وبحسب تقديرات الأطباء يمكن أن يصل عددهم إلى حوالي 18-20% من إجمالي عدد المرضى. ليس فقط كبار السن عرضة للإصابة به، ولكن أيضًا الرجال والنساء الذين تقل أعمارهم عن 35-40 عامًا.
نظرا لأن ارتفاع ضغط الدم بشكل دائم يمكن أن يؤدي إلى العديد من العواقب السلبية واضطرابات مختلفة في عمل نظام القلب والأوعية الدموية، في العلامات الأولى للمرض، فإن الأمر يستحق الخضوع على الفور لفحص تشخيصي، مما سيسمح لك ببدء العلاج المختص وفي الوقت المناسب. حتى الشباب الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض يكون لديهم خطر متزايد للإصابة بمضاعفات مثل السكتات الدماغية والنوبات القلبية ومشاكل الأوعية الدموية الأخرى.
التصنيف
يتأثر حدوث ارتفاع ضغط الدم الثانوي بأمراض مختلفة، لذلك هناك العديد من الأصناف التي تتطلب نهجا فرديا للعلاج. تتميز الأشكال التالية من المرض:
- القلب والأوعية الدموية (أو ارتفاع ضغط الدم الديناميكي). يسبق حدوثه عمليات مرضية مختلفة تؤثر على الأوعية الكبيرة. من بين العلامات الرئيسية هناك اختلاف كبير بين قراءات الضغط في الساقين والذراعين، وكذلك قصور الصمام الأبهري والقناة الشريانية المفتوحة مع أمراض الدورة الدموية، وزيادة الضغط الانقباضي والنبض بشكل رئيسي.
- تطور ارتفاع ضغط الدم بسبب الاضطرابات في عمل نظام الغدد الصماء. يمكن أن يكون سببه أمراض الغدة الدرقية: فرط نشاط الغدة الدرقية، فرط نشاط جارات الدرق. ورم في الغدد الكظرية (ورم القواتم) وانتهاك سلامة الطبقة القشرية، التي تؤدي وظيفة وقائية، يزيد من مستوى هرمون الألدوستيرون والكاتيكولامينات، مما يؤدي إلى ارتفاعات حادة في الضغط، والتي يصعب تصحيحها بمساعدة الأدوية.
- ارتفاع ضغط الدم الكلوي يتطور عادة بسبب مرض الكلى المزمن. أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا المرض هو عدم كفاية إمدادات الدم، حيث يتم إطلاق إنزيمات مختلفة في مجرى الدم، مما يسبب زيادة في الضغط الجهازي. غالبًا ما يؤدي مرض الكيسات والتهاب الحويضة والكلية وعدد من العمليات الالتهابية المزمنة في الكلى إلى هذا الشكل من المرض.
اضطرابات مختلفة في عمل الجهاز العصبي المركزي، والتي تتطور نتيجة للإصابات، وعدم كفاية إمدادات الدم، والتهاب الدماغ، أو وجود الأورام في أنسجة المخ، تثير تطور الشكل العصبي للمرض. وقد تكون مصحوبة بأعراض مثل النوبات وارتفاع حرارة الجلد.
مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني النخامي، يحدث إنتاج مكثف للغاية لهرمون النمو، مما يؤدي إلى ظهور الأورام، ونتيجة لذلك، ارتفاع ضغط الدم باستمرار.
العلامات الرئيسية لارتفاع ضغط الدم أعراض
يتميز ارتفاع ضغط الدم الأولي والأعراض بما يلي:
- قلة الشهية؛
- ضعف الذاكرة والقدرة على التركيز.
- القيء.
- تورم؛
- عدم انتظام دقات القلب.
- صداع؛
- زيادة التعب.
ويصاحب تفاقم ارتفاع ضغط الدم الثانوي أيضًا تعرق شديد وحمى وألم في القلب وطنين ودوخة وظهور "نقاط" أمام العينين.
تشخيص متباين
هناك العديد من العلامات التي تساعد على تمييز ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الأعراض عن النوع الأساسي:
- انخفاض فعالية الوسائل التقليدية التي تهدف إلى خفض ضغط الدم.
- بداية مفاجئة للمرض، تتميز بقراءات عالية بشكل مستمر في مقياس التوتر.
- الشعور بعدم الراحة في أسفل الظهر، ومشاكل في التبول.
- صغير جدًا، أو على العكس من ذلك، عمر محترم للمريض الذي واجه مرضًا مشابهًا لأول مرة (أقل من عشرين عامًا أو أكثر من ستين عامًا).
يتطور ارتفاع ضغط الدم الثانوي بسرعة كبيرة، لذلك من الضروري البدء فورًا في العلاج تحت إشراف طبيب مؤهل، والذي يختار مسار العلاج بناءً على نتائج الاختبارات والفحص التشخيصي. إذا لم يتم إيلاء الاهتمام الواجب لعلاج المرض، فإن المريض يخاطر بتطوير العديد من المضاعفات. هذا:
- الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب.
- قصور القلب المزمن أو الحاد.
- اعتلال الدماغ من نوع ارتفاع ضغط الدم.
- نزيف دماغي
- انخفاض في حجم (انكماش) الكلى المصابة.
لإجراء تشخيص دقيق، يحتاج الطبيب إلى الاستماع إلى شكاوى المريض وإجراء فحص بصري، ثم يصف دراسات إضافية. إذا قرر الطبيب أن سبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الودي هو خلل في الكلى، فيجب على المريض الخضوع لاختبارات الكيمياء الحيوية للبول والدم. من علامات تطور ارتفاع ضغط الدم بشكل نشط وجود البروتين في البول مع انخفاض نسبي في كثافته. لتحديد درجة الفشل الكلوي، غالبا ما يلجأون إلى اختبار الدم البيوكيميائي للكرياتين.
يجب أن يعتمد التشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض على التاريخ الطبي للمريض وعلى دراسة شاملة، مع الأخذ في الاعتبار استخدام الأدوات المختلفة ومجموعة واسعة من التقنيات المخبرية. هدفهم هو تحديد مسببات الشكل الثانوي لارتفاع ضغط الدم الشرياني. فقط بعد تشخيص الشكل الثانوي لارتفاع ضغط الدم، يبدأون في تحديد الأمراض التي أدت إلى ارتفاع ضغط الدم.
لجمع بيانات سوابق المريض، من الضروري استخدام طريقة الفحص التدريجي - بدءًا من التقنيات البسيطة إلى التقنيات الأكثر تعقيدًا. وبهذه الطريقة، من الممكن تنفيذ التشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم الأولي والثانوي، وتجنب الأبحاث غير الضرورية.
ويجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار الأمراض التي عانى منها المريض في الماضي. أمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، والنقرس، والتهاب الحويضة والكلية، والتهاب المثانة الحاد أو السل يمكن أن 
إثارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بما في ذلك الثانوية. عند إجراء التشخيص، من المهم أن تأخذ في الاعتبار اضطرابات النوم / الاستيقاظ والاستعداد للأمراض لدى مريض معين على المستوى الجيني.
يجب أن يتضمن التاريخ الطبي أيضًا معلومات مفصلة عن المستحضرات الصيدلانية التي تم استخدامها لعلاج الأمراض المصاحبة والتي يمكن أن تؤدي إلى زيادة في ضغط الدم.
الفحص البدني
أثناء الفحص البدني، من الضروري جس البطن للكشف عن زيادة في حجم الكلى، وكذلك قياس الضغط في كلا الساقين والذراعين. يتم قياس النفخات الانقباضية والقلبية، ويتم فحص الجلد بعناية بحثًا عن آفات الورم العصبي الليفي والغدة الدرقية، وتكون الزيادة في الحجم إحدى علامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض. مع هذا المرض، تضيق شرايين شبكية العين أو تصبح أكثر تعوجا، ويلاحظ نبض طفيف في منطقة الشرايين الفخذية.
تشمل الدراسات المختبرية والفعالة الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للكلى، وتخطيط صدى القلب، وتنظير قاع العين، وقراءات مخطط كهربية القلب، ومستويات الدهون الثلاثية والكوليسترول، والجلوكوز، والبوتاسيوم، والكرياتينين. ولإكمال الصورة، يوصى بإجراء عدد من الدراسات المخبرية والأدواتية الإضافية، مثل حساب السرعة التي تنتشر بها موجة النبض، والتحقق من تحمل الجسم للجلوكوز، وتصوير دوبلر للشريان السباتي.
لتحديد التشخيص الأكثر دقة، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى تقنيات فحص إضافية. من بين الطرق الأكثر شيوعًا اليوم تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي، والموجات فوق الصوتية المزدوجة، وتصوير الأوعية بالطرح الرقمي، حيث يتم حقن عامل تباين خاص مباشرة في الشريان أو الوريد. تصبح القياسات الإضافية ضرورية إذا كان الفرق بين قراءات الضغط على الذراعين أكثر من ثمانية ملم زئبق.
ملامح تشخيص الشكل الكلوي لارتفاع ضغط الدم الثانوي
لا يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم الناتج عن مسببات الكلى بشكل حصري باستخدام الأدوية الخافضة للضغط. بالاشتراك مع شكاوى المريض من آلام أسفل الظهر التي تسبق ارتفاع ضغط الدم، فإن هذا يسمح لنا بالاشتباه في وجود أمراض كلوية. حتى قبل تشخيص الأجهزة، عند الاستماع إلى منطقة البطن، يستطيع الطبيب اكتشاف النفخات فوق الشريان الكلوي.
علامات ارتفاع ضغط الدم الكلوي، التي تميزه عن الأشكال الأخرى من الأمراض الثانوية، هي:
- انخفاض وظيفة الإخراج للكلية المصابة (يتم تحديده أثناء تصوير النظائر المشعة وتصوير الجهاز البولي الإخراجي).
- اختلاف كبير في أحجام أعضاء الإخراج المقترنة (يتم اكتشافه أثناء التصوير الشعاعي، ولكن ليس في 100٪ من الحالات).
- تضييق تجويف الأوعية الكلوية (يتم اكتشافه باستخدام طرق التشخيص مع عوامل التباين: تصوير الأبهر وتصوير الأوعية للشرايين الكلوية).
تشخيص ورم القواتم
يتم تسجيل ورم النخاع الكظري بشكل نادر نسبيًا، ولكنه يكون مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم الثانوي الشديد. مع ورم القواتم، من الممكن حدوث زيادات انتيابية في الضغط أو ارتفاع ضغط الدم المستقر.
يشكو المرضى من الصداع والتعرق النشط وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم والدوخة عند الوقوف فجأة. عند الفحص يمكن ملاحظة شحوب الجلد. في 2 من كل 5 مرضى، تتدهور الرؤية. يمكن أن يؤدي جس الورم إلى أزمة الكاتيكولامينات.
المعايير المحددة للمرض في التشخيص هي:
- ارتفاع ضغط الدم، تغيرات غير محددة في مخطط كهربية القلب، يمكن ملاحظتها فقط أثناء النوبات.
- نسبة عالية من الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورإبينفرين) ومنتجاتها الأيضية في الدم والبول.
- زيادة في تركيز الجلوكوز، كروموغرانين-A في مصل الدم، وأحيانا اضطراب في استقلاب الفوسفور والكالسيوم، وزيادة في مستوى الكالسيتونين وهرمون الغدة الدرقية الكورتيزول.
- التغيرات في الأعراض الخارجية وضغط الدم أثناء الاختبارات الدوائية التي تمنع عمل الكاتيكولامينات. ارتفاع ضغط الدم بعد تناول الريسيربين.
- نتائج التصوير الومضاني والأشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية للغدد الكظرية وكذلك الأشعة السينية للصدر (لاستبعاد توطين الأورام).
أثناء التشخيص التفريقي، يتم أيضًا إجراء تصوير الجهاز البولي والفحص الانتقائي للشرايين الكلوية والكظرية.
ملامح مرض إتسينكو كوشينغ
يحدث مرض إتسينكو كوشينغ نتيجة للإفراط في إنتاج هرمون قشر الكظر، وهي المادة التي تحدد معدل تخليق الجلايكورتيكود. العلامات التي تحدد المرض خلال الفحص الأولي هي علامات التمدد على جوانب الجسم والضعف والزيادة السريعة في الوزن والوجه “على شكل القمر”. على عكس المرض، يمكن أن تحدث متلازمة كوشينغ نتيجة لأسباب مختلفة، بما في ذلك أورام الغدة الكظرية والعلاج الهرموني غير المناسب.
يشمل التشخيص التفريقي لعلم الأمراض ما يلي:
- دراسة تركيزات هرمون الكورتيزول وهرمون قشر الكظر.
- تحديد إفراز جلايكورتيكود في البول.
- اختبار دوائي مع ديكساميثازون (مع متلازمة إتسينكو كوشينغ، يبقى تركيز الكورتيزول دون تغيير).
- تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدموية والأشعة المقطعية للغدد الكظرية.
ارتفاع ضغط الدم الوعائي
يعد ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي (الوعائي) إلى جانب أمراض الغدد الكظرية أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم المستمر والمقاوم للعلاج. 30% من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم سريع التقدم والخبيث ترجع إلى المسببات الكلوية للمرض.
يشير ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي إلى جميع الحالات المحتملة التي يتم فيها تفسير الزيادة المستمرة في ضغط الدم بسبب ضعف إمدادات الدم (نقص التروية) لأعضاء الإخراج. 70% من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي يعانون من آفات تصلب الشرايين في الأوعية الكلوية، و10-25% من خلل التنسج العضلي الليفي في الشرايين. ما يصل إلى 15% من الحالات يكون سببها التهاب حبيبي نادر في الأوعية الكبيرة للكلى (مرض تاكاياسو). الأسباب الأقل شيوعًا لهذا الاضطراب هي التضيق، والتضيق، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري الذي يشمل شرايين الجهاز الإخراجي، وضغطها بواسطة ساق الحجاب الحاجز، والتكوينات الكبيرة في الصفاق.
مسار تطور ارتفاع ضغط الدم هو نفسه، بغض النظر عن سبب نقص التروية. عند ضعف إمداد الدم إلى الكليتين، يزداد تخليق الرينين ويتم تنشيط آلية الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون، التي تنظم حجم الدم والضغط في الجسم. بالإضافة إلى ذلك، يتأثر مسار ارتفاع ضغط الدم بعمل الجهاز العصبي الودي، وإفراز البروستاجلاندين والفازوبريسين.
العلامات التشخيصية لعلم الأمراض هي:
- زيادة مستمرة في الضغط العلوي والسفلي (قيمة الضغط الانبساطي أكثر من 100 ملم زئبق).
- عدم فعالية العلاج الخافضة للضغط.
- ورم خبيث في مسار المرض مع التطور السريع لتضخم وفشل البطين الأيسر واعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين واعتلال الدماغ والمضاعفات الدماغية الأخرى لارتفاع ضغط الدم.
- الفشل الكلوي المزمن، وتحديد عدد خلايا الدم الحمراء والبروتين في البول.
- عدم التماثل في الحجم وسمك الطبقة وتدفق الدم في الكلى.
ارتفاع ضغط الدم الناجم عن المخدرات
هناك شكل من أشكال المخدرات لارتفاع ضغط الدم. ينشأ ويتطور بسبب الاستخدام غير الصحيح وغير المنضبط لمختلف الأدوية الصيدلانية.
وتشمل هذه:
- السيكلوسبورين.
- عدد من الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
- أدوية منع الحمل الهرمونية.
- مقلدات الودي.
- بعض الأدوية لتخفيف أعراض البرد.
- الكورتيكوستيرويدات.
- أدوية لزيادة الشهية.
- إريثروبويتين.
- ليفوثيروكسين.
- مزيج من الايفيدرين والإندوميتاسين.
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
- الأدوية المنشطة (الكوكايين والأمفيتامين).
يمكن لبعض الأدوية الخافضة للضغط، عند التوقف عنها، أن تسبب ارتفاعًا حادًا في ضغط الدم. ويجب تقليل جرعة هذه الأدوية تدريجياً وتحت إشراف الطبيب.
بالإضافة إلى العلاج الدوائي، يمكن أن يؤدي التسمم بأبخرة الرصاص والكادميوم والثاليوم إلى ارتفاع ضغط الدم الثانوي.
الأسباب الأخرى لارتفاع ضغط الدم العرضي
بالإضافة إلى الأسباب الموصوفة لارتفاع ضغط الدم الثانوي، لوحظ زيادة الضغط في الاضطرابات الهرمونية الشائعة: قصور الغدد التناسلية والإفراط في إنتاج اليودوثيرونين بواسطة الغدة الدرقية. يمكن أن يكون الانخفاض في تخليق الهرمونات الجنسية مرضيًا وفسيولوجيًا (أثناء انقطاع الطمث). فرط نشاط الغدة الدرقية (التسمم الدرقي) يثير فقدان الوزن، وزيادة مستمرة في ضغط الدم، واضطرابات في الجهاز الهضمي، والدورة الشهرية والرغبة الجنسية.
تشمل أسباب الغدد الصماء لارتفاع ضغط الدم العرضي أيضًا الإنتاج المفرط للألدوستيرون بواسطة قشرة الغدة الكظرية. قد يتطلب هذا المرض تشخيصًا تفريقيًا مع الأمراض الكلوية التي تنشط نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون.
غالبًا ما لا يحدث ارتفاع ضغط الدم الناتج عن أعراض مسببات الكلى بسبب تلف الأوعية الكلوية، ولكن بسبب عواقب العمليات الالتهابية المزمنة - التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى. يمكن أن تحدث الزيادات المستمرة والمقاومة للأدوية في ضغط الدم بسبب عدة أمراض أو مزيج من ارتفاع ضغط الدم الأولي والثانوي.
التصنيف القياسي لأسباب ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض لا يشمل أيضًا كثرة الحمر (تركيز مرضي مرتفع لخلايا الدم الحمراء في الدم) ومرض الانسداد الرئوي (COPD).
علاج
لتحديد خيار العلاج الأمثل، يجب على الطبيب دراسة التاريخ الطبي وتحديد المرض أو الأمراض التي أدت إلى حدوث ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض.
في أمراض الغدد الصماء، يوصف تصحيح مسار الدواء (إذا كان ارتفاع ضغط الدم ناتجًا عن العلاج بالكورتيكوستيرويدات أو اليودوثيرونين)، أو العلاج البديل (في حالة انقطاع الطمث) أو الأدوية التي تثبط تخليق الهرمونات (في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية، أو متلازمة إتسينكو كوشينغ) . تتطلب الأورام في نخاع الغدة الكظرية وقشرتها علاجًا جراحيًا. قد يتطلب الورم الحميد في الغدة النخامية، الذي يسبب فرط الألدوستيرونية، استخدام طرق أكثر لطفًا: الليزر والعلاج الإشعاعي. بالنسبة لمرض pheochromocytomena الخبيث، يوصف العلاج الكيميائي.
يمكن أن يكون العلاج الجراحي لارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي من ثلاثة أنواع: رأب الأوعية الدموية في الشرايين الكلوية، ودعامات الأوعية المصابة، ووضع تحويلة الأبهر والكلى. في حالات نادرة، يتم إجراء إعادة التوعي الجراحي للكلى.
يهدف علاج ارتفاع ضغط الدم العصبي والدورة الدموية إلى القضاء على أعراض تلف الدماغ والأوعية الدموية وتخفيفها. بالنسبة للسكتات الدماغية، يتم وصف العلاج المكثف لارتفاع ضغط الدم فقط بعد استقرار حالة المريض.
يوصى بعلاج الأعراض في جميع حالات ارتفاع ضغط الدم الثانوي تقريبًا، وفي معظمها كدورة قبل وبعد العملية الجراحية أو بالإضافة إلى العلاج الدوائي للمرض الأساسي. تعتبر الزيادة المستمرة في الضغط المنخفض عاملاً أكثر خطورة يتطلب علاجًا معقدًا. بالنسبة للمسببات الكلوية لارتفاع ضغط الدم الانبساطي، توصف العوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين)، ومدرات البول (فوروسيميد)، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات بيتا، والأدوية المضادة لمستقبلات الكالسيوم والأنجيوتنسين.
قبل وصف دورة معينة من الأدوية، من المهم مراعاة موانع الاستعمال والتعصب الفردي للمريض تجاه المكونات الفردية. ومن الناحية المثالية، ينبغي أن يكون اختيار العلاج المناسب نتيجة للجهود المشتركة للمتخصصين الأكفاء في مجال طب الأعصاب والغدد الصماء وأمراض القلب.
تدابير الوقاية
العلاج الذاتي والاستخدام غير المنضبط للأدوية يمكن أن يتسبب في أضرار جسيمة للجسم ولا يؤدي إلا إلى تفاقم مسار المرض. تناول الأدوية الهرمونية دون وصفة طبية، 
انتهاك نظام العلاج البديل، وكذلك الانسحاب المفاجئ للأدوية الخافضة للضغط يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الناجم عن المخدرات.
الوقاية الأكثر فعالية من الأمراض الثانوية هي المراقبة المنتظمة من قبل الطبيب والتشخيص الذاتي باستخدام مقياس توتر العين والتغذية السليمة والعلاجات الشعبية مع تأثيرات خافضة للضغط ومهدئة ومدر للبول ومضادة للالتهابات ومضادة للكوليسترول. يمكن أن تكون هذه وصفات تعتمد على الزيوت النباتية والعسل وعصائر التوت والخضروات، وكذلك الحمامات مع مغلي مخاريط القفزات وأوراق البتولا وزهر الزيزفون والأم.
تنبؤ بالمناخ
يعتمد تشخيص ارتفاع ضغط الدم الثانوي على الأمراض الأساسية ومزيجها المحتمل وخصائص المرض. إن الشكل الخبيث والمسار السريع للمرض هما سمتان لارتفاع ضغط الدم من أصل كلوي. عندما يقترن الفشل الكلوي المزمن أو ضعف تدفق الدم في أنسجة المخ، فإن التشخيص يزداد سوءًا: متوسط العمر المتوقع للمريض لا يزيد عن عام. تعتمد فعالية العلاج على شدة ارتفاع ضغط الدم وتأثيره على الكلى.
في غياب التدخل الجراحي في الوقت المناسب لعلاج ورم القواتم، فإن الزيادة المستمرة في الضغط هي عامل حاسم للتشخيص غير المواتي.
الدورة الأقل خبثًا هي سمة من سمات الدورة الدموية وبعض ارتفاع ضغط الدم في الغدد الصماء - على وجه الخصوص، مع انقطاع الطمث ومتلازمة إيسينكو كوشينغ.
ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض هو مرض معقد يتطلب اتباع نهج فردي للعلاج وزيادة الاهتمام من قبل العاملين الطبيين المؤهلين. حتى الآن، لا توجد طرق مضمونة تسمح لك بتوديع هذا المرض إلى الأبد. ومع ذلك، فإن الفحص التشخيصي في الوقت المناسب يمكن أن يوقف مسار المرض ويمنع المضاعفات غير السارة.
طبيب القلب
تعليم عالى:
طبيب القلب
جامعة ساراتوف الطبية الحكومية سميت باسمها. في و. رازوموفسكي (SSMU، وسائل الإعلام)
المستوى التعليمي - متخصص
تعليم إضافي:
"طب القلب في حالات الطوارئ"
1990 - معهد ريازان الطبي الذي سمي على اسم الأكاديمي آي.بي. بافلوفا
التشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم هو فحص القلب الأكثر أهمية. لقد وصل الطب الحديث إلى مستوى عال، لذلك يتم إجراء الفحوصات وفقا لجميع المتطلبات الصارمة. توفر أحدث التقنيات اختبار المرض للحصول على معلومات دقيقة عن حالة المريض.
كيف يتم التشخيص التفريقي؟
يوفر التشخيص الدقيق التفريقي لارتفاع ضغط الدم الشرياني بيانات مفصلة. وللقيام بذلك، يقوم المتخصصون بفحص أصوات القلب وفقًا للخطة. وهو مقسم إلى قسمين، مما يزيل الأخطاء المحتملة في تحديد المرض.
- تحليل المظاهر السريرية.
- تقييم الحالة الوظيفية.
كيف يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم؟ للقيام بذلك، تجري العيادة فحصًا وتتطلب أيضًا بيانات تشخيصية. يتم استخدام البيانات التي تم الحصول عليها من قبل أطباء القلب للإشارة بدقة إلى التشخيص والعلاج الدوائي اللاحق. لذلك يبقى الفحص شرطا أساسيا لبدء استعادة الحالة الطبيعية.
تحليل المظاهر السريرية
ويظل ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتشخيصه ضرورة. لقد أصبح انتشار المرض كارثيا، وبالتالي فإن الزيارة الإلزامية للطبيب ستؤدي بالتأكيد إلى تشخيص مخيب للآمال. وعند مواجهة هذه الأمور يجب على المريض أن يلجأ فوراً للمساعدة حتى تصبح في الوقت المناسب. وإلا فإن العواقب ستكون وخيمة.
تحليل البيانات التفصيلية يوفر التشخيص التفريقي. يسمح لك بتأكيد ارتفاع ضغط الدم. يذكرنا المحترفون بعدد الأصناف الموجودة، لذلك لا يتم إجراء تشخيص واضح في البداية. بعد هذا الفحص تبدأ مرحلة جديدة تتيح لك الحصول على معلومات إضافية.
تقييم الحالة الوظيفية
يتم تقييم ارتفاع ضغط الدم وتشخيصه في المرحلة الثانية لتسليط الضوء على المظاهر الإضافية. لم يتم إجراء أي اختبارات بسيطة بعد الآن؛ وقد تم الحصول على مثال للنتائج مسبقًا. ومن الناحية العملية، يتعين على المتخصصين الاعتماد على متوسط البيانات، وهو ما لا يسمح لهم دائمًا بتقييم صورة حالة الشخص بشكل كامل.
في هذه المرحلة، يتم فحص الحالة الوظيفية للمريض. مع ارتفاع ضغط الدم، تظهر تغييرات خطيرة لا يمكن أن تسمى الأعراض السطحية. عادة، يتم العلاج فقط في المستشفى، مما يسمح بملاحظة التغييرات مع مرور الوقت.
أنواع ارتفاع ضغط الدم
يتطلب فحص أي ارتفاع في ضغط الدم معرفة دقيقة بكل نوع من أنواع المرض. يتيح ذلك للأطباء إجراء التشخيص بناءً على المعلومات الواردة في وقت قصير. علاوة على ذلك، فقد اتضح أنه دقيق قدر الإمكان، وهو أمر ضروري لإعداد دورة تناول الأدوية. ما هي الأنواع التي يجب التمييز بينها؟
- كلوي.
- الغدد الصماء.
- ديناميكية الدورة الدموية.
- الارتكاز.
صياغة التشخيص ليست مجرد ارتفاع ضغط الدم، ولكن أيضا إشارة إلى مظاهره الثانوية. فهي أكثر خطورة بكثير من المرض الأساسي، لذلك يظل الأساس المنطقي التفصيلي مفيدًا. يطرح السؤال حول كيفية تحديد الإجابات باستمرار. إذا لم يتم ذلك، فلن يكون من الممكن بدء العلاج في العيادة في الوقت المناسب. وبناء على ذلك، فإن العواقب لن تتأخر. لا يمكن الاستشهاد بمثال واحد يصف حتى الوفيات الناجمة عن تأخيرات بسيطة.
كلوي
المظاهر الكلوية تكمل ارتفاع ضغط الدم ولها تأثير خطير على جسم المريض. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يتطور النقص، لذا فإن تقييم الحالة وبدء العلاج هو شرط أساسي. إذا كان تدفق الدم غير كاف، عليك أن تفكر على الفور في العواقب المحتملة التي لا يمكن القضاء عليها.
المظاهر الثانوية الكلوية تتطور مع مرور الوقت. يمكنك العثور على مثال حيث تبدأ الأعضاء الداخلية في العمل بشكل غير صحيح بسبب النقص المستمر في الأكسجين. لهذا السبب، يواصل المحترفون فحص كل مريض بعناية. على خلفية المرض الأساسي، غالبا ما تظل الأعراض الأخرى غير قابلة للوصول، ولكن فقط للشخص نفسه. لن يرتكب الطبيب المعالج مثل هذا الخطأ، مفضلا أن يأخذ بعين الاعتبار حتى التفاصيل الدقيقة.
الغدد الصماء
عند صياغة تشخيص أي ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يشار دائما إلى المظاهر الثانوية. من بينها، لا يزال التأثير على نظام الغدد الصماء فظيعا. وهي المسؤولة عن حماية الجسم من الالتهابات، لذا يجب أن تظل تؤدي وظائفها.
من الصعب العثور على مظاهر الغدد الصماء. ولهذا الغرض، يتم إجراء فحوصات شاملة. إنها فقط تكمل وصف حالة المريض من أجل التعامل بحرية مع استعادة جميع الوظائف. في مثل هذه الحالات، العلاج بالعقاقير لا معنى له. إذا أهملت المرض، فلن تضطر حتى إلى محاولة القضاء على التشخيص الرهيب.
ديناميكية الدورة الدموية
تعتمد المظاهر الديناميكية الدموية على اضطرابات الدورة الدموية. مثال على نتيجة هذا التأثير ليس فقط انتهاكا لاستقرار ضغط الدم، ولكن أيضا توقف مؤقت للنبض. والتأخير في مثل هذه الحالات يكون كارثيا، إذ يؤدي إلى خلل في الجزء العلوي من الجسم والإغماء.
المظاهر الديناميكية الدموية محفوفة بالمخاطر المحتملة. قبل إجراء مثل هذا التشخيص، سيحتاج المتخصصون إلى معلومات مفصلة يتم جمعها خلال الدراسات السريرية طويلة المدى. وإلا فإن العلاج سيصبح خاطئا وغير فعال. ولهذا السبب، لا يمكن الحصول على التأكيد النهائي إلا في المرحلة الأخيرة.
الارتكاز
عادة ما تكون المظاهر البؤرية مرئية عند الفحص البصري للمريض. في محيط المستشفى، يقوم الطبيب المعالج بجولات يومية ليس فقط من أجل الفائدة، فهو ملزم بتقييم حالة الشخص. ويجب أن يكون مقدار الضرر في حده الأدنى لضمان عدم حدوث انتهاكات إضافية.
عادة ما يتم التعبير عن المظاهر البؤرية عن طريق الأورام. ونتيجة لتكوينها، يبدأ الشخص في تجربة الصداع المستمر، وعدم انتظام دقات القلب التي لا نهاية لها وزيادة ضغط الدم. وفي مثل هذه الحالات، يصبح كل تأخير حرجًا، لأن صحة المريض وحياته معرضة للخطر. عادة، حتى الخروج من المستشفى على مسؤوليتك الخاصة يظل مستحيلاً.
كيف يتم الكشف عن المظاهر؟
يوضح كل مثال المخاطر التي يخفيها مرض شائع. يتم تطوير تقنيات جديدة بانتظام، تهدف إلى توضيح الحالة الحقيقية للشخص بسرعة. على الرغم من استمرار استخدام الأساليب المثبتة التي توفر بيانات دقيقة. عن ماذا يتكلم؟
- تصوير الأبهر؛
- تخطيط القلب الكهربي؛
- تسمع القلب.
اختبارات البول والدم ضرورية، ولكن وصفها لن يكون مطلوبا. ويجب على المرضى التبرع بها بكميات كبيرة، لذلك لا حاجة إلى توضيح إضافي. يفضل الخبراء وصف الفحوصات غير الضرورية من أجل التعرف تدريجياً على جميع الانتهاكات الموجودة. وبدون مثل هذه الإجراءات، من المستحيل وصف العلاج الصحيح الذي سيعيد الحالة الطبيعية للشخص.
يعد التصوير بالنظائر المشعة تقنية معقدة تستخدم فقط في بعض العيادات. ويجب على المتخصصين دراسة الدورة الدموية بالتفصيل للحصول على معلومات تفصيلية لمعرفة الأعضاء الداخلية التي تفتقر إلى الأكسجين. لهذا، فإن الخيار المثالي هو النظائر المشعة، والتي يتم إدخالها مؤقتا إلى الجسم.
إعادة تصوير النظائر المشعة هو أحدث الأبحاث. إنه مهم بشكل خاص للمظاهر التي تؤثر على الكلى. يكاد يكون من المستحيل تأكيد وجود اضطراب وظيفي بطرق أخرى. في المواقف الحرجة، غالبًا ما يتعين عليك تغيير المستشفيات للحصول على رعاية أفضل.
تصوير الأبهر
تصوير الأبهر هو فحص حديث بالأشعة السينية. سيكون مطلوبًا لإجراء دراسة شاملة لاضطرابات الدورة الدموية. إذا تطور المرض مع انتهاك متزامن لقدرة الأوعية الدموية، فيجب أن تؤخذ الإجراءات الإضافية على محمل الجد.
تصوير الأبهر يجعل من الممكن الحصول على صورة مفصلة لحالة الشرايين. تتيح لك النتائج التي تم الحصول عليها تحديد الأدوية الإضافية التي قد تكون مطلوبة لاستعادة تدفق الدم الطبيعي. بدون مثل هذا الفحص، في بعض الحالات لا يمكن استخلاص أي استنتاجات، ولكن يتم استخدامه عادة لإزالة الضرر.
تخطيط القلب الكهربي
مخطط كهربية القلب هو الدراسة الرئيسية التي يجب إجراؤها بانتظام. سيسمح لك ذلك بمراقبة التغيرات في حالة الشخص، وهو أمر مهم بشكل خاص عند التسجيل لدى طبيب القلب. على الرغم من أن البيانات التي تم الحصول عليها هي معلومات مثالية لتحديد بعض الانتهاكات الخطيرة.
في مخطط كهربية القلب، تبرز المظاهر البؤرية بشكل أكثر وضوحًا. عادة، يتم إجراء الفحص عند الاشتباه الأول، لذلك لا يمكنك رفض توصية الطبيب. سيسمح لك الحصول على صورة سريرية مفصلة بتأكيد الأعراض من أجل بدء العلاج رسميًا.
تسمع القلب
تسمع القلب - المناقشة الأولية مع المريض. عند زيارة العيادة، يقوم طبيب القلب أولا بفحص إيقاع ضربات القلب، لأنه يوفر المعلومات الأولى والضرورية. بعد ذلك، من الممكن وصف اختبارات وفحوصات معينة. ولهذا السبب، يظل الاستماع إحدى الخطوات الموثوقة نحو الشفاء.
يحتوي نبض القلب على معلومات مفيدة. تعتبر الضوضاء البسيطة واضطرابات الإيقاع من الأعراض المهمة التي يأخذها طبيب القلب ذو الخبرة على الفور في الاعتبار. حتى بناء عليها، سيكون من الممكن استخلاص العديد من الاستنتاجات المفيدة. على الرغم من أن وصف الأدوية الخطيرة لا يزال يتعذر الوصول إليه بسبب نقص البيانات.
يتيح لنا التقييم خطوة بخطوة لحالة الشخص تحديد أي أمراض قلبية. تظهر الممارسة الطبية أن العملية في العيادة الكبيرة ستستغرق الحد الأدنى من الوقت. في الظروف الثابتة، يتم تنفيذ مجموعة متنوعة من الإجراءات التي تسمح باستخلاص الاستنتاجات الصحيحة في وقت قصير. نعم، اختبارات الدم والبول العامة إلى جانب الاستماع ضرورية، لكنها تظل مجرد إعداد أولي للشخص لمزيد من الإجراءات من قبل المتخصصين. إذا رفضت تنفيذها، فيمكنك ملاحظة ارتفاع ضغط الدم فقط في التشخيص، وستبقى مظاهره الأخرى دون اهتمام وثيق من الطبيب.
