أحد أهم الأمراض التي يمكن أن يواجهها أي شخص هو وجود جسم غريب في الجهاز التنفسي. يجب تقديم المساعدة الطارئة في هذه المواقف على الفور - في الثواني الأولى. يمكن لبعض المناورات التي يمكن لأي شخص إتقانها أن تنقذ حياة البالغين والأطفال إذا تم تطبيقها على الفور.
يتطور هذا المرض عدة مرات في مرضى الأطفال. ويرجع ذلك إلى الخصائص السلوكية للأطفال - أثناء تناول الطعام يميلون إلى اللعب والتحدث والضحك أو البكاء والسعال. بالإضافة إلى ذلك، يضع الأطفال في كثير من الأحيان أشياء صغيرة مختلفة في أفواههم، والتي يمكنهم بعد ذلك استنشاقها عن طريق الخطأ. تساهم السمات التشريحية لتجويف الفم وتخلف ردود الفعل الوقائية لدى الأطفال أيضًا في زيادة حدوث استنشاق (استنشاق) الأجسام الغريبة لدى المرضى الصغار.
غالبًا ما يعاني البالغون من هذا المرض عندما يمتصون الطعام بشراهة دون مضغه أو عند التحدث بنشاط أثناء تناول الطعام. "الظروف المشددة" الأخرى هي التسمم بالكحول، مما يقلل من نشاط المراكز العصبية المسؤولة عن ردود الفعل الوقائية.
أعراض وجود جسم غريب في الجهاز التنفسي
خصوصية هذا المرض هو أنه يحدث غالبًا أثناء تناول الطعام. هذه معلومات مهمة تسمح لنا بافتراض أن الشخص يفقد وعيه على وجه التحديد نتيجة لجسم غريب، وليس، على سبيل المثال، نوبة قلبية (على الرغم من أن هذا ممكن أيضًا).
تمر الصورة السريرية للجسم الغريب بثلاث مراحل في تطورها:
- المرحلة الأولية، حيث يوجد سعال انتيابى قوي مفاجئ، دمع، احمرار في الوجه.
- تطوير- السعال يصبح أقوى، لا يوجد عمليا أي تنفس، على الرغم من أن المريض يقوم بحركات التنفس، يظهر زرقة حول الشفاه.
- المرحلة الأخيرةحيث يتوقف التنفس، ويفقد الشخص وعيه، وبعد فترة قصيرة يلاحظ توقف القلب، يليه الموت السريري.
كيفية التعرف على جسم غريب في الجهاز التنفسي عن طريق العلامات الخارجية
لحظة دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي تبدو كالتالي:
- فجأة يتوقف الشخص عن الكلام أو الضحك أو الصراخ أو البكاء، ويمسك حلقه بيديه؛
- يحدث سعال شديد، ويتوقف الضحية عن الإجابة على الأسئلة؛
- عندما يحاول الضحية التنفس، يسمع الصفير أو لا شيء يسمع؛ يفتح الضحية فمه على نطاق واسع، لكنه لا يستطيع الشهيق؛
- الوجه أحمر في البداية، وسرعان ما يصبح شاحباً، ثم يكتسب لوناً مزرقاً، خاصة في منطقة الشفة العليا)؛
- في غضون بضع عشرات من الثواني، يحدث فقدان الوعي بسبب توقف التنفس؛
- وفي وقت قصير جداً يتوقف القلب عن العمل ويحدث الموت السريري.
الإسعافات الأولية للأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي
الشخص الذي يعرف كيفية التعرف على هذا المرض لن يضيع ثانية. الوضع يتطور بسرعة والتأخير في تقديم الإسعافات الأولية قد يكلف الضحية حياته.
خوارزمية الإجراءات لهذا المرض هي كما يلي:
- اتصل بالضحية بسؤال "ماذا حدث؟" قد تبدو غبيا، ولكن في الواقع هناك حاجة إلى هذا السؤال لفهم ما إذا كان الشخص يتنفس على الإطلاق. ستعتمد تكتيكاتك الإضافية على هذا.
- إذا كان الشخص يتنفس بطريقة أو بأخرى، شجعه بكلمات "السعال، أقوى، أكثر، هيا" - أي كلمات من شأنها أن "تقتحم" وعيه. غالبًا ما يكون هذا كافيًا لخروج الجسم الغريب الصغير الذي دخل إلى الجهاز التنفسي العلوي من تلقاء نفسه.
- إذا لم يحدث الإطلاق التلقائي للـ FB خلال 30 ثانية أو إذا كان الشخص لا يتنفس منذ البداية، فيجب تطبيق مناورة هيمليك.
مناورة هيمليك
تقنية القيام بذلك هي كما يلي:
- الوقوف خلف الضحية.
- أمسك جذعه بكلتا ذراعيك، وقم بتغطية قبضة يدك اليمنى براحة يدك اليسرى، واستخدم مفصل إبهامك الأيمن للضغط خمس مرات بقوة على الجزء العلوي من البطن. الاتجاه - لأعلى ونحو نفسك. استعادة التنفس هي علامة على إزالة الجسم الغريب من الجهاز التنفسي.
ملحوظة: يجب إجراء مناورة هيمليك حتى يغادر FB مجرى الهواء أو حتى يفقد الشخص وعيه. وفي الحالة الأخيرة، يجب إيقاف محاولات إزالة الجسم الغريب وبدلاً من ذلك.
مميزات مناورة هيمليك عند الأطفال والحوامل
عند إزالة جسم غريب من الجهاز التنفسي عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يجب على المنقذ أن يجلس، ويضع الطفل على الساعد الأيسر، ووجهه لأسفل، ويمسك الفك السفلي للطفل مع ثني أصابعه في "المخلب". يجب أن يكون رأس الطفل تحت مستوى الجسم. بعد ذلك، يجب عليك تطبيق خمس ضربات متوسطة القوة بكعب راحة يدك على المنطقة بين الكتفين من الظهر. المرحلة الثانية - يقلب الطفل وجهه لأعلى على الساعد الأيمن، بعد الجبهة، يقوم المنقذ بإجراء خمس حركات دفع على طول القص إلى نقطة تقع بإصبع واحد أسفل خط الحلمة الداخلية. لا تضغط بشدة لتجنب كسر ضلوعك.
إذا ظهر جسم غريب في البلعوم، فإنه يكون مرئيًا ويمكن إزالته دون التعرض لخطر دفعه للخلف - تتم إزالته. إذا لم يكن الأمر كذلك، كرر الدورة بأكملها إما حتى تظهر أو حتى توقف القلب، وبعد ذلك يجب البدء بالإنعاش القلبي الرئوي.
بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و8 سنوات، يتم إجراء مناورة هيمليك عن طريق وضع الطفل على فخذ المنقذ. يتم تنفيذ الإجراءات المتبقية وفقًا للقواعد العامة.
ستتلقى معلومات أكثر تفصيلاً حول رعاية الطوارئ للطفل في حالة دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي من خلال مشاهدة مراجعة فيديو أجراها طبيب الأطفال الدكتور كوماروفسكي:
سؤال مهم: ماذا لو أصيبت امرأة حامل؟ وبالفعل فإن الضغط على بطن المرأة الحامل في شهرها الأخير يؤدي حتماً إلى مضاعفات خطيرة. في هذه الحالة، لا يتم تطبيق الضغط على المعدة، ولكن على الجزء السفلي من القص، كما هو الحال عند الرضع.الأخطاء النموذجية عند إزالة الأجسام الغريبة من الجهاز التنفسي
أول ما يتبادر إلى الذهن عندما يدخل جسم غريب إلى الجهاز التنفسي هو الضرب على الظهر. تم وصف الخوارزمية الصحيحة لكيفية الطرق أعلاه. ومع ذلك، فإن معظمنا ببساطة يضرب ظهوره بأقصى ما يستطيع. وتكمن خطورة هذه الطريقة في أن أي جسم غريب يتأثر بالجاذبية. قد يؤدي النقر غير الصحيح إلى اختراق FB إلى أسفل الشجرة الرغامية القصبية وقد يتسبب في انسداد كامل للمجرى الهوائي. تتمثل الإسعافات الأولية في هذه الحالة في إجراء بضع القصبة الهوائية، وحتى لو كان هناك متخصص مؤهل في مكان قريب بمعجزة ما، فإن فرصة إنقاذ الضحية ستصبح ضئيلة.
لا تقلب طفلك رأسًا على عقب أبدًا لهزه. يؤدي تشنج الحنجرة إلى تقليل محاولاتك لإزالة الجسم الغريب إلى الصفر. بدلًا من ذلك، قد تخلع فقرات عنق الرحم لدى طفلك. والحقيقة أنه عندما يفقد الطفل وعيه، تقل نغمة عضلات الرقبة أثناء الاهتزاز، ويبدأ رأسه بالتدلي في كل الاتجاهات، مما قد يؤدي إلى خلع الفقرات العنقية وحتى كسرها. من خلال إنقاذ طفل من الموت، فإنك تخاطر بجعله معاقًا أو حتى قتله.
عندما يدخل جسم غريب إلى الجهاز التنفسي يظهر السعال على الفور، وهي وسيلة فعالة وآمنة لإزالة الجسم الغريب ومحاولة تحفيزه - علاج للإسعافات الأولية.
في غياب السعال وعدم فعاليته مع الانسداد الكامل للجهاز التنفسي، يتطور الاختناق بسرعة ويلزم اتخاذ تدابير عاجلة لإخلاء الجسم الغريب.
الأعراض الرئيسيةإيتدب:
- الاختناق المفاجئ.
- "غير معقول"، السعال المفاجئ، وغالبا ما يكون الانتيابي.
- السعال الذي يحدث أثناء تناول الطعام.
- مع وجود جسم غريب في الجهاز التنفسي العلوي، يكون ضيق التنفس ملهمًا، مع وجود جسم غريب في القصبات الهوائية - زفيريًا.
- الصفير.
- نفث الدم المحتمل بسبب تلف الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي بواسطة جسم غريب.
- عند تسمع الرئتين، هناك ضعف في أصوات التنفس في أحد الجانبين أو كليهما.
تتم محاولات إزالة الأجسام الغريبة من الجهاز التنفسي فقط في المرضى الذين يعانون من الحمى الروماتيزمية التقدمية التي تشكل تهديدًا لحياتهم.
- جسم غريب في الحلق- قم بالتلاعب بإصبعك أو بالملقط لإزالة الجسم الغريب من البلعوم. إذا لم يكن هناك أي تأثير إيجابي، فقم بإجراء ضغطات تحت الحجاب الحاجز والبطن.
- جسم غريب في الحنجرةوالقصبة الهوائية والقصبات الهوائية - أداء ضغطات تحت الحجاب الحاجز والبطن.
2.1. الضحية واعية.
- الضحية في وضعية الجلوس أو الوقوف: قف خلف الضحية وضع قدمك بين قدميه. لف ذراعيك حول خصره. اصنع قبضة بيد واحدة واضغط بها بإبهامك على بطن الضحية على خط الوسط أعلى الحفرة السرية مباشرةً وتحت نهاية النتوء الخنجري. أمسك اليد المثبّتة في قبضة اليد الأخرى، وبحركة سريعة تشبه النفضات موجهة نحو الأعلى، اضغط على معدة الضحية. يجب أن يتم تنفيذ الدفعات بشكل منفصل وواضح حتى تتم إزالة الجسم الغريب، أو حتى يصبح الضحية غير قادر على التنفس والتحدث، أو حتى يفقد الضحية وعيه.
- الصفعة على ظهر الطفل: ادعمي الطفل بحيث يكون وجهه للأسفل أفقيًا أو مع خفض طرف الرأس قليلاً على اليد اليسرى الموضوعة على سطح صلب، مثل الفخذ، باستخدام الوسط والإبهام لدعم فم الطفل مفتوحًا قليلاً. ضعي ما يصل إلى خمس ربتات قوية إلى حد ما على ظهر الطفل بيد مفتوحة بين لوحي الكتف. يجب أن تكون التصفيقات قوية بما فيه الكفاية. كلما مر وقت أقل منذ سحب الجسم الغريب، أصبح من الأسهل إزالته.
- يندفع إلى الصدر. إذا لم تنجح خمس صفعات على الظهر في إزالة الجسم الغريب، فجرب دفعات الصدر، والتي يتم إجراؤها على النحو التالي: اقلب وجه الطفل لأعلى. اسند الطفل أو ظهره على ذراعك اليسرى. تحديد النقطة التي يتم عندها إجراء ضغطات الصدر لـ VMS، أي ما يقرب من عرض الإصبع فوق قاعدة الناتئ الخنجري. تخلى عن ما يصل إلى خمس دفعات حادة حتى هذه النقطة.
- يمكن إجراء الدفعات في المنطقة الشرسوفية - مناورة هيمليك - على طفل يزيد عمره عن 2-3 سنوات، عندما تكون الأعضاء المتني (الكبد والطحال) مخفية بشكل موثوق بواسطة الإطار الساحلي. ضع كعب يدك في المراق بين الناتئ الخنجري والسرة واضغط للداخل وللأعلى.
سيتم الإشارة إلى إطلاق جسم غريب من خلال صوت صفير/هسهسة للهواء الخارج من الرئتين وظهور السعال.
إذا فقدت الضحية وعيها، فقم بإجراء التلاعب التالي.
2.2. الضحية فاقد الوعي.
ضع الضحية على ظهره، ضع إحدى يديك مع كعب راحة اليد على بطنه على طول خط الوسط، فوق الحفرة السرية مباشرةً، بعيدًا بما يكفي عن نهاية الناتئ الخنجري. ضع اليد الأخرى في الأعلى واضغط على المعدة بحركات اهتزاز حادة موجهة نحو الرأس 5 مرات بفاصل 1-2 ثانية. فحص ABC (مجرى الهواء، التنفس، الدورة الدموية). إذا لم يكن هناك أي تأثير من التوجهات تحت الحجاب الحاجز والبطن، انتقل إلى بضع مخروطي.
قطع المخروط: تحسس غضروف الغدة الدرقية وحرك إصبعك لأسفل على طول خط الوسط. النتوء التالي هو الغضروف الحلقي، الذي يأخذ شكل خاتم الزواج. سيكون الانخفاض بين هذه الغضاريف هو الرباط المخروطي. عالج رقبتك باليود أو الكحول. قم بتثبيت غضروف الغدة الدرقية بأصابع يدك اليسرى (بالنسبة لمستخدمي اليد اليسرى، والعكس صحيح). باستخدام يدك اليمنى، أدخل الكونيكوت من خلال الجلد والرباط المخروطي في تجويف القصبة الهوائية. قم بإزالة الموصل.
في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات، إذا كان حجم المخروط أكبر من قطر القصبة الهوائية، يتم استخدام ثقب المخروط. قم بتثبيت غضروف الغدة الدرقية بأصابع يدك اليسرى (بالنسبة لمستخدمي اليد اليسرى، والعكس صحيح). بيدك اليمنى، أدخل الإبرة من خلال الجلد والرباط المخروطي في تجويف القصبة الهوائية. لزيادة تدفق الجهاز التنفسي، يمكن إدراج عدة إبر على التوالي.
يجب إدخال جميع الأطفال المصابين بـ ITDP إلى المستشفى حيث توجد وحدة العناية المركزة وقسم جراحة الصدر أو قسم أمراض الرئة وحيث يمكن إجراء تنظير القصبات.
محتوى المقال
تعريف
مرض خطير يهدد حياة المرضى عند دخول أجسام غريبة أثناء إقامتهم في الجهاز التنفسي وأثناء إزالتها بسبب إمكانية التطور الفوري للاختناق والمضاعفات الشديدة الأخرى.تصنيف الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي
اعتمادًا على مستوى التوطين، يتم عزل الأجسام الغريبة في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.مسببات الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي
تدخل الأجسام الغريبة عادة إلى الجهاز التنفسي بشكل طبيعي من خلال تجويف الفم. من الممكن أن تدخل أجسام غريبة من الجهاز الهضمي أثناء قلس محتويات المعدة وزحف الديدان وكذلك اختراق العلق عند شرب الماء من الخزانات. عند السعال، يمكن أن تخترق أجسام غريبة من الشعب الهوائية التي دخلت هناك من قبل إلى الحنجرة، والتي تكون مصحوبة بنوبة شديدة من الاختناق.التسبب في الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي
السبب المباشر لدخول جسم غريب هو التنفس العميق غير المتوقع، والذي يحمل الجسم الغريب إلى الجهاز التنفسي. يعتمد تطور المضاعفات القصبية الرئوية على طبيعة الجسم الغريب، ومدة إقامته ومستوى توطينه في الجهاز التنفسي، وعلى الأمراض المصاحبة للشجرة الرغامية القصبية، وتوقيت إزالة الجسم الغريب باستخدام الطريقة الأكثر لطفًا. وعلى مستوى تأهيل طبيب الطوارئ.عيادة الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي
هناك ثلاث فترات من الدورة السريرية: اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة، والفترة الكامنة وفترة تطور المضاعفات. تتوافق اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة مع لحظة الطموح ومرور جسم غريب عبر الحنجرة والقصبة الهوائية. الصورة السريرية مشرقة ومميزة. وفجأة، وفي ظل صحة كاملة خلال النهار، أثناء تناول الطعام أو اللعب بالأشياء الصغيرة، تحدث نوبة اختناق، يصاحبها سعال متشنج حاد، وزرقة في الجلد، وخلل في النطق، وظهور طفح جلدي على الجلد. جلد الوجه. يصبح التنفس متضيقًا، مع تراجع جدار الصدر ونوبات السعال المتكررة بشكل متكرر. دخول جسم غريب كبير يمكن أن يسبب الوفاة الفورية بسبب الاختناق. هناك خطر الاختناق في جميع حالات دخول جسم غريب إلى المزمار. أثناء الإلهام القسري اللاحق، يتم حمل الأجسام الغريبة الأصغر حجمًا إلى الأجزاء الأساسية من الجهاز التنفسي. تبدأ الفترة الكامنة بعد انتقال الجسم الغريب إلى القصبات الهوائية، وكلما ابتعد الجسم الغريب عن القصبات الهوائية الرئيسية، كانت الأعراض السريرية أقل وضوحًا. ثم تأتي فترة تطور المضاعفات.الأجسام الغريبة في الحنجرة تسبب أخطر حالة للمرضى. الأعراض الرئيسية هي ضيق شديد في التنفس، والسعال الديكي الانتيابي الحاد، وخلل النطق إلى درجة فقدان الصوت. مع الأجسام الغريبة المدببة قد يكون هناك ألم خلف القص، والذي يزداد مع السعال والحركات المفاجئة، ويظهر مزيج من الدم في البلغم. يتطور الاختناق فورًا عندما تدخل أجسام غريبة كبيرة أو يزداد تدريجيًا إذا علقت أجسام غريبة مدببة في الحنجرة بسبب تطور الوذمة التفاعلية.
تسبب الأجسام الغريبة في القصبة الهوائية سعالًا متشنجًا منعكسًا ، والذي يشتد ليلاً ومع سلوك الطفل المضطرب. يتم استعادة الصوت. يصبح التضيق الدائم عندما يكون موضعيًا في الحنجرة انتابيًا بسبب بروز جسم غريب. يتجلى إقتراع جسم غريب سريرياً من خلال أعراض “الطقطقة” التي تُسمع عن بعد وتحدث نتيجة اصطدام جسم غريب متحرك على جدران القصبة الهوائية وعلى الطيات الصوتية المغلقة، مما يمنع إزالتها جسم غريب أثناء التنفس القسري والسعال. تشكل الأجسام الغريبة الباليستية خطرًا كبيرًا بسبب احتمالية الاختناق في المزمار وتطور الاختناق الشديد. لا يكون اضطراب التنفس واضحًا كما هو الحال مع الأجسام الغريبة في الحنجرة، ويتكرر بشكل دوري على خلفية تشنج الحنجرة الناجم عن ملامسة جسم غريب للأحبال الصوتية. يتم منع الإزالة الذاتية للجسم الغريب من خلال ما يسمى بآلية صمام الشجرة الرغامية القصبية (ظاهرة "البنك الخنزير")، والتي تتمثل في توسيع تجويف الشعب الهوائية عند الاستنشاق وتضييقه عند الزفير. الضغط السلبي في الرئتين يحمل الجسم الغريب إلى الجهاز التنفسي السفلي. الخصائص المرنة لأنسجة الرئة وقوة عضلات الحجاب الحاجز وعضلات الجهاز التنفسي المساعدة عند الأطفال ليست متطورة بحيث يمكن إزالة جسم غريب. يؤدي ملامسة جسم غريب للأحبال الصوتية أثناء السعال إلى تشنج المزمار، ويؤدي الاستنشاق القسري اللاحق مرة أخرى إلى حمل الجسم الغريب إلى الجهاز التنفسي السفلي. في حالة وجود أجسام غريبة في القصبة الهوائية، يتم تحديد لون يشبه الصندوق من صوت القرع، وضعف التنفس في جميع أنحاء المجال الرئوي، وأثناء التصوير الشعاعي، يلاحظ زيادة شفافية الرئتين.
عندما ينتقل جسم غريب إلى القصبات الهوائية، تتوقف جميع الأعراض الذاتية. يتم استعادة الصوت، ويستقر التنفس، ويصبح حرا، ويتم تعويضه بالرئة الثانية، التي تكون القصبات الهوائية مجانية، وتصبح نوبات السعال نادرة. يسبب الجسم الغريب المثبت في القصبات الهوائية في البداية أعراضًا طفيفة، تليها تغيرات عميقة في الجهاز القصبي الرئوي. يتم الاحتفاظ بأجسام غريبة كبيرة في القصبات الهوائية الرئيسية، وتخترق الأجسام الصغيرة القصبات الهوائية الفصية والقطاعية.
تعتمد الأعراض السريرية المرتبطة بوجود جسم غريب في الشعب الهوائية على مستوى توطين هذا الجسم الغريب ودرجة انسداد تجويف الشعب الهوائية. هناك ثلاثة أنواع من تضيق القصبات: مع انخماص كامل، مع انخماص جزئي، إلى جانب إزاحة الأعضاء المنصفية نحو القصبات الهوائية المسدودة، وعدم تكافؤ شدة ظل الرئتين، وشطبة الأضلاع، وتأخر أو عدم حركة قبة الحجاب الحاجز. عند ملاحظة التنفس على جانب القصبة الهوائية المسدودة. مع التهوية، يتم تشكيل انتفاخ الرئة في الجزء المقابل من الرئتين.
يحدد التسمع ضعف التنفس ورعاش الصوت حسب مكان الجسم الغريب والصفير.
يتم تسهيل تطور المضاعفات القصبية الرئوية عن طريق ضعف التهوية مع استبعاد مناطق كبيرة من الحمة الرئوية من التنفس. من الممكن حدوث تلف لجدران القصبات الهوائية والعدوى. في المراحل المبكرة بعد شفط جسم غريب، يحدث الاختناق والوذمة الحنجرية والانخماص في الغالب في منطقة القصبات الهوائية المسدودة. يؤدي الانخماص عند الأطفال الصغار إلى تدهور حاد في التنفس.
قد يتطور التهاب القصبات الهوائية والالتهاب الرئوي الحاد والمزمن وخراج الرئة.
تشخيص الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي
الفحص البدني
القرع والتسمع وتحديد الرعاش الصوتي وتقييم الحالة العامة للطفل ولون بشرته وأغشيته المخاطية الظاهرة.البحوث المختبرية
الاختبارات السريرية الشائعة التي تساعد في تقييم شدة العمليات القصبية الرئوية الالتهابية. دراسات مفيدةتصوير الصدر بالأشعة السينية مع الأجسام الغريبة المتباينة والأشعة السينية على الصدر مع شفط الأجسام الغريبة غير المتباينة من أجل الكشف عن أعراض هولتزكنخت-جاكوبسون - إزاحة أعضاء المنصف نحو القصبات الهوائية المسدودة في ذروة الإلهام. تصوير القصبات الهوائية، الذي يحدد موقع الجسم الغريب في شجرة القصبة الهوائية إذا كان يشتبه في تحركه خارج جدار القصبات الهوائية. يتيح لنا فحص الأشعة السينية توضيح طبيعة وأسباب المضاعفات التي تنشأ.
التشخيص التفريقي للأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي
إجراء مع أمراض الجهاز التنفسي الفيروسية، والأنفلونزا، والتهاب الحنجرة والرغامى القصبي، والالتهاب الرئوي، والتهاب الشعب الهوائية الربو، والربو القصبي، والدفتيريا، والتهاب الحنجرة تحت المزمار، والسعال الديكي، وذمة حساسية الحنجرة، والتشنج، والسل العقد المحيطة بالقصبات، والورم وغيرها من الأمراض التي أنواع مختلفة من تحدث اضطرابات في التنفس وتضيق القصبات الهوائية.علاج الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي
مؤشرات للدخول إلى المستشفى
يخضع جميع المرضى الذين تم التأكد أو الاشتباه في استنشاق جسم غريب لديهم إلى المستشفى على الفور في قسم متخصص.العلاج غير المخدرات
العلاج الطبيعي للأمراض الالتهابية المتقدمة في الجهاز القصبي الرئوي، العلاج بالاستنشاق. العلاج بالأكسجين للتضيق الشديد.العلاج من الإدمان
مضاد للجراثيم، خافض للحساسية، علاج الأعراض (مقشع، مضادات السعال، خافضات الحرارة)؛ العلاج بالاستنشاق.جراحة
يتم إجراء التصور النهائي وإزالة الأجسام الغريبة أثناء التدخلات بالمنظار. تتم إزالة الأجسام الغريبة من الجزء الحنجري من البلعوم والحنجرة والأجزاء العلوية من القصبة الهوائية تحت تخدير القناع باستخدام تنظير الحنجرة المباشر. تتم إزالة الأجسام الغريبة من القصبات الهوائية عن طريق تنظير القصبة الهوائية باستخدام منظار القصبات الهوائية بنظام فريدل تحت التخدير. يستخدم المغناطيس لإزالة الأجسام المعدنية الغريبة.في المرضى البالغين، يتم استخدام تنظير القصبات الليفية على نطاق واسع لإزالة الأجسام الغريبة المستنشقة. في مرحلة الطفولة، يبقى التنظير الصلب ذو أهمية أساسية.
يسهل القناع الحنجري بشكل كبير مرور المنظار الليفي إلى الجهاز التنفسي السفلي.
مؤشرات لقطع القصبة الهوائية للأجسام الغريبة المستنشقة:
الاختناق بسبب وجود أجسام غريبة كبيرة مثبتة في الحنجرة أو القصبة الهوائية.
التهاب الحنجرة تحت المزمار الواضح، والذي يتم ملاحظته عندما تكون الأجسام الغريبة موضعية في التجويف تحت المزمار أو تتطور بعد التدخل الجراحي عند إزالة جسم غريب.
عدم القدرة على إزالة جسم غريب كبير من خلال المزمار أثناء تنظير القصبات الهوائية العلوي.
تصلب أو تلف في الفقرات العنقية، مما لا يسمح بإزالة الجسم الغريب عن طريق تنظير الحنجرة المباشر أو تنظير القصبات الهوائية العلوي.
يشار إلى بضع القصبة الهوائية في جميع الحالات التي يكون فيها المريض في خطر الموت من الاختناق ولا توجد إمكانية لإرساله إلى مؤسسة طبية متخصصة.
في بعض الحالات، يتم إجراء التدخل الصدري للأجسام الغريبة المستنشقة. مؤشرات لبضع الصدر:
حركة جسم غريب إلى أنسجة الرئة.
جسم غريب مثبت في القصبات الهوائية بعد محاولات فاشلة لإزالته أثناء التنظير الصلب والتنظير الليفي القصبي؛
نزيف من الجهاز التنفسي عند محاولة إزالة جسم غريب بالمنظار.
استرواح الصدر التوتري أثناء شفط الأجسام الغريبة المدببة وفشل إزالتها بالمنظار.
تغييرات مدمرة عميقة لا رجعة فيها في جزء من الرئتين في المنطقة التي يتم فيها وضع الجسم الغريب (إزالة المنطقة المصابة من الرئتين مع الجسم الغريب في مثل هذه الحالات تمنع تطور تغييرات قيحية واسعة النطاق في أنسجة الرئة) .
تشمل المضاعفات المحتملة عند إزالة الأجسام الغريبة المستنشقة الاختناق، وتوقف نشاط القلب والتنفس (المنعكس المبهم)، وتشنج قصبي، وذمة الحنجرة، وانخماص الرئة أو جزء منها، وانسداد المسالك الهوائية مع استنفاد منعكس السعال وشلل جزئي في الحجاب الحاجز. .
عند إزالة الأجسام الغريبة المدببة، من الممكن حدوث ثقب في جدار الشعب الهوائية، وانتفاخ الرئة تحت الجلد، وانتفاخ الرئة المنصفي، واسترواح الصدر، والنزيف، وإصابة الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.
تشخيص الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي
الخطير دائمًا، يعتمد على طبيعة الجسم الغريب وحجمه وموقعه وتوقيته واكتمال فحص المريض وتوفير الرعاية الطبية المؤهلة، وعلى عمر المريض. يمكن أن يكون سبب الحالة الخطيرة وحتى وفاة المرضى أثناء شفط الأجسام الغريبة هو الاختناق عند دخول أجسام غريبة كبيرة إلى الحنجرة، والتغيرات الالتهابية الشديدة في الرئتين، والنزيف من الأوعية الكبيرة للمنصف، واسترواح الصدر ثنائي التوتر، وانتفاخ الرئة المنصفي الواسع. وخراج الرئة والإنتان وغيرها من الحالات.الأجسام الغريبة في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية شائعة بشكل خاص عند الأطفال دون سن 3 سنوات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأطفال غالبًا ما يضعون العملات المعدنية والأزرار والأشياء الصغيرة الأخرى في أفواههم. عند استنشاقها، يمكن لهذه الأجسام أن تدخل الحنجرة وتستقر فيها، أو تنزل إلى القصبة الهوائية ثم إلى الشعب الهوائية.
يتميز دخول الأجسام الغريبة إلى الحنجرة بما يلي:
صعوبة في الاستنشاق مع الشعور بنقص الهواء (في بعض الأحيان توقف التنفس على المدى القصير بسبب تشنج المزمار)؛
الوجه الأزرق والسعال المتشنج. في الأطفال - دمع وقيء.
وقد تختفي هذه الأعراض مؤقتًا ثم تعاود الظهور. شدة اضطرابات الجهاز التنفسي عند دخول أجسام غريبة إلى
تعتمد الحنجرة على درجة تضييق تجويف الحنجرة:
يتجلى التضييق الطفيف في ضيق التنفس مع صعوبة في الاستنشاق (صاخب)، ومشاركة العضلات المساعدة في التنفس (تراجع المساحات الوربية، والحفريات فوق وتحت الترقوة) أثناء التمرين، عند الرضع - أثناء المص، والبكاء؛
مع تضييق أكثر وضوحا، هناك صعوبة في التنفس بمشاركة العضلات المساعدة أثناء الراحة، يظهر زرقة الجلد حول الفم أثناء التمرين، والقلق؛
يصاحب تضيق الحنجرة الذي يهدد الحياة ضيق شديد في التنفس أثناء الراحة مع صعوبة في الشهيق والزفير، وقلق أو خمول، وزراق حول الفم أثناء الراحة، وظهور زرقة في الجلد بأكمله أثناء ممارسة الرياضة. إذا لم يتم تقديم المساعدة، يحدث فقدان الوعي والتشنجات وتوقف التنفس.
يتميز دخول الأجسام الغريبة إلى القصبة الهوائية بما يلي:
السعال الانتيابي، حيث يُسمع أحيانًا صوت فرقعة ناجم عن نزوح جسم غريب؛
وجه أزرق؛ القيء.
يؤدي تضييق تجويف القصبة الهوائية إلى اضطرابات في الجهاز التنفسي تصل إلى الاختناق عند إغلاق تجويف القصبة الهوائية بالكامل. يمكن أن يحدث الاختناق أيضًا عندما يتم خنق جسم غريب في المزمار.
يمكن لأي جسم غريب صغير يدخل الجهاز التنفسي أن ينزلق بسرعة إلى القصبة الهوائية ذات القطر المقابل.
من الممكن وجود جسم غريب بدون أعراض لفترة طويلة في القصبات الهوائية. في كثير من الأحيان تتطور عملية التهابية في القصبات الهوائية وأنسجة الرئة المحيطة. إذا دخل جسم غريب إلى الجهاز التنفسي للطفل دون أن يلاحظه أحد ولم يتم تشخيص الجسم الغريب من قبل الطبيب، يتم إجراء علاج طويل الأمد غير ناجح لعملية القصبات الرئوية الالتهابية.
في حالة الاشتباه بوجود جسم غريب في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، فمن الضروري إدخال الضحية إلى المستشفى على وجه السرعة.
يمكن أن يؤدي الإدخال العرضي لمختلف الأجسام الغريبة (في أغلب الأحيان قطع من الطعام أو الماء أو القيء أثناء الاستنشاق من تجويف الفم) إلى الجهاز التنفسي بسرعة كبيرة إلى الاختناق وتطور حالة نهائية والوفاة إذا لم يتم تقديم المساعدة الفورية للضحية . وفي هذا الصدد، تُصنف التدابير الرامية إلى الإزالة السريعة لجسم غريب من الجهاز التنفسي العلوي على أنها إنعاش حتى عندما لا يكون لدى الضحية ضعف في الوعي ويظل نشاط القلب مرضيًا.
تدابير تقديم المساعدة الطارئة في حالة دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي لشخص بالغ واعي هي كما يلي:
يجب على الضحية نفسه أن يحاول إخراج الجسم الغريب من الجهاز التنفسي باستخدام تقنيات المساعدة الذاتية:
توقف عن الحديث، اطلب المساعدة؛ احبس النفس حاول أن تأخذ نفسًا عميقًا؛
إذا لم تتمكن من التنفس، فإن الجسم الغريب موجود في المزمار أو المساحة تحت المزمار (أسفل الطيات الصوتية)، وقم بإجراء 3-5 حركات سعال حادة بسبب الهواء المتبقي، الموجود دائمًا في الرئتين بعد الزفير العادي غير القسري ;
إذا نجحت في أخذ نفس عميق، قم أيضًا بـ 3-5 حركات سعال حادة. في هذه الحالة، يبدأ الزفير مع إغلاق المزمار؛ يزداد الضغط في الجهاز التنفسي السفلي بشكل حاد، وفي وقت الفتح المنعكس اللاحق للمزمار، فإن تيار الهواء القادم من المزمار بقوة وسرعة عالية جدًا يدفع الجسم الغريب إلى الخارج.
إذا كانت الطرق المذكورة أعلاه غير فعالة، فاستخدم تقنيات المساعدة الذاتية التالية: قم بالضغط المتشنج على البنكرياس بكلتا يديك أو انحن بشدة للأمام، مع وضع معدتك على ظهر الكرسي والتعليق عليه. في هذه الحالة، ينتقل الضغط المتزايد الناتج في تجويف البطن عبر الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر، مما يساعد على دفع الأجسام الغريبة خارج الجهاز التنفسي (الشكل 4.29).
أرز. 4.29. تقنيات المساعدة الذاتية لشفط الأجسام الغريبة: أ - قم بإمالة الجذع بسرعة إلى الأمام مع وضع الجزء العلوي من البطن على الظهر
كرسي؛ ب - الضغط الشبيه بالدفع بكلتا اليدين على الجزء العلوي من البطن.
في حالة عدم وجود تهديد مباشر للحياة، من المستحيل تنفيذ التقنيات التي تهدف إلى دفع الأجسام الغريبة إلى خارج الجهاز التنفسي، حيث أن الجسم الغريب من القصبة الهوائية يمكن أن يزيح وينضغط في المزمار، مما يؤدي إلى الاختناق (الاختناق) ). إذا ظهرت اضطرابات تنفسية تهدد الحياة (ضيق في التنفس مع صعوبة في الشهيق والزفير، وانكماش المناطق الخاضعة للصدر عند الاستنشاق، وزيادة زرقة الجلد، والقلق أو الخمول، وزيادة معدل ضربات القلب)، فقبل وصول الطبيب، يجب تقديم المساعدة يجب أن يتم توفير الضحية من قبل أي شخص قريب.
يتم استخدام طريقتين للمساعدة المتبادلة بالتتابع:
قف خلف الضحية، واضعًا قدمك بين ساقيه. براحة يدك (أقرب إلى المعصم) قم بتطبيق 3-4 ضربات متشنجة
في منتصف الظهر عند مستوى الحافة العلوية من لوحي الكتف
أرز. 4.30. الإسعافات الأولية للضحية الواعية أثناء سحب جسم غريب:
أ - الإزالة السلبية بالضغط على الركبة في الجزء العلوي من البطن؛ ب - توجيه ضربات متشنجة بالجزء القريب من راحة اليد
منطقة بين الكتفين للضحية
إذا لم يكن هناك أي تأثير، استمر في الوقوف خلف الضحية وأمسك بخصره بكلتا يديك.
قم بقبضة يد واحدة، واضغطها بإبهامك على معدة الضحية على خط الوسط فوق الحفرة السرية مباشرةً، ولكن أسفل النتوء الخنجري (الزاوية الضلعية).
إمساك اليد المشدودة في قبضة بيد اليد الأخرى بحركة سريعة تشبه النفضات، وادفع معدة الضحية في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى، ومن الخارج إلى الداخل (الشكل 4.31).
أرز. 4.31. الإسعافات الأولية للضحية الواعية أثناء شفط جسم غريب: الضغط الشبيه بالدفع
بكلتا يديه على الجزء العلوي من بطن الضحية.
يجب أن يتم تنفيذ الدفعات بشكل منفصل ومتميز حتى تتم إزالة الجسم الغريب، أو حتى يصبح الضحية غير قادر على التنفس أو التحدث، أو حتى يفقد الضحية وعيه.
إذا فقد الضحية وعيه، فقم بخفضه على الأرض على طول ساقه وقم بالتلاعب التالي.
خوارزمية المنقذ لإزالة جسم غريب من الجهاز التنفسي لضحية فاقد الوعي:
وضع الضحية على ظهره. إذا فقد المصاب وعيه ويفتقر إلى التنفس
الحركات، ابدأ التنفس الاصطناعي بطريقة الفم إلى الفم؛
قم بإجراء 2-3 ضربات من الهواء على رئتي الضحية، مع التحكم في تمدد الصدر؛
إذا لم تكن هناك حركة لصدر الضحية أثناء تضخم الهواء (يجب افتراض أن هذا ناتج عن انسداد تجويف الجهاز التنفسي بواسطة جسم غريب)، فقم بتنفيذ التقنيات التالية:
الركوع على جانب الضحية مستلقيا على ظهره؛ اقلب الضحية على جانبه في مواجهته. أخذ يدك
الضحية وإمساكه بيد واحدة في هذا الوضع؛
باستخدام راحة يدك الثانية، قم بتطبيق 3-4 ضربات متشنجة على ظهره بين لوحي الكتف؛
اقلب الضحية على ظهره وتحقق مما إذا كان جسم غريب قد دخل إلى تجويف الفم
باستخدام راحة اليد الثانية، قم بتطبيق 3-4 ضربات متشنجة على ظهره بين لوحي الكتف (الشكل 4.32)؛
أرز. 4.32. الإسعافات الأولية للضحية فاقد الوعي. تطبيق الضربات المتشنجة براحة اليد على المنطقة بين القطبين
الضحية.
إزالة الجسم الغريب من البلعوم بإصبعك.
قم بإجراء مناورة سفر ثلاثية وحاول أخذ نفسين اختباريين؛
إذا كانت هناك علامات على فعالية النفخات التجريبية، ابدأ بالتنفس الاصطناعي؛
إذا لم يتم العثور على جسم غريب ولم يكن اختبار التنفس فعالاً:
اجلس على فخذي الضحية، واسند ركبتيك عليها
ضع إحدى يديك مع كعب راحة اليد على بطنه على طول خط الوسط، فوق الحفرة السرية مباشرةً، بعيدًا بما يكفي عن نهاية الناتئ الخنجري.
ضع اليد الأخرى في الأعلى واضغط على البطن بحركات اهتزازية حادة موجهة نحو الرأس 5 مرات
أرز. 4.34. تنفيذ تدابير الإنعاش أثناء الجلوس فوق الضحية.
فحص تجويف الفم لوجود جسم غريب وإزالته؛ محاولة التهوية الاصطناعية. كرر الأنشطة بالتسلسل المحدد حتى
لن يبدأ الضحية بالتنفس من تلقاء نفسه حتى تصبح الجراحة ممكنة أو حتى تتوفر التهوية الميكانيكية. في حالة عدم وجود نبض، يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر في نفس الوقت.
انتباه! يجب أن نتذكر أنه عند إجراء رعاية الطوارئ، قد تدخل محتويات المعدة إلى فم الضحية ثم إلى الجهاز التنفسي. ولمنع حدوث ذلك، بعد كل 5 ضغطات، يجب فحص فم الضحية للتأكد من وجود القيء، وإذا لزم الأمر، إزالته.
طريقة إزالة جسم غريب من الجهاز التنفسي لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والحوامل
إذا كان المصاب بالسمنة أو المرأة الحامل واعياً: قف خلف المصاب، ضع قدمك بين قدميه، كما لو كان يخطو خطوة إلى الأمام، واشبك صدره بيديك تماماً عند مستوى الإبط؛
ضع يد إحدى يديك، مثبتة في قبضة، مع الإبهام على منتصف القص، بعيدًا عن الناتئ الخنجري والحافة الضلعية، وشبكها بيد اليد الأخرى وقم بإجراء حركات اهتزاز تجاه نفسك حتى يصل الجسم الغريب يخرج أو حتى يفقد الضحية وعيه ;
إذا فقد المصاب وعيه، أنزله على الأرض بطول ساقه وقم بالخطوة التالية.
4.24. تدابير لتقديم المساعدة الطارئة في حالة دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي للطفل
تعتمد طريقة إزالة انسداد مجرى الهواء الناجم عن جسم غريب على عمر الطفل.
قم بتنظيف الجهاز التنفسي العلوي بإصبعك بشكل أعمى، لأنه في هذه اللحظة يمكنك دفع الجسم الغريب إلى عمق أكبر؛
الضغط على البطن عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، حيث يوجد خطر تلف أعضاء البطن، وخاصة الكبد.
خوارزمية المنقذ لإزالة جسم غريب من الجهاز التنفسي للطفل:
إذا كان جسم غريب مرئيا، قم بإزالته باستخدام المشبك؛ يمكنك مساعدة طفل يصل عمره إلى عام واحد عن طريق إمساكه بيدك.
وضع "الراكب" مع خفض الرأس أسفل الجسم (الشكل 4.35):
أرز. 4.35. تنظيف الجهاز التنفسي العلوي من جسم غريب (مناورة هيمليك) عند الأطفال أقل من سنة واحدة.
في الأعلى - التحول إلى اليد اليمنى والربت. أدناه - التحول إلى اليد اليسرى والضغط على الصدر.
ضع الطفل على ذراع المنقذ في وضعية "الراكب" مع خفض الرأس إلى أسفل الجسم، ووجهه إلى الأسفل، والظهر إلى الأعلى، مع دعم الرأس باليد حول الفك السفلي. إذا كان حجم الطفل كبيراً بحيث لا يمكن وضعه على الساعد، فإنه يوضع على الورك بحيث يكون رأسه أقل من الجسم؛
باليد الثانية، اضرب بسرعة أربع مرات بالجزء القريب (الأقرب إلى الرسغ) من راحة اليد على الظهر بين لوحي الكتف؛
وضع الطفل على ذراع المنقذ الثانية على ظهره (بطنه لأعلى) بحيث يكون رأس الضحية أقل من جسده طوال فترة الاستقبال بأكملها؛
بيدك الأخرى، قم بتطبيق أربع ضغطات على صدر الطفل.
إذا تطورت حالة تهدد الحياة لدى الأطفال الصغار، فيمكن أيضًا استخدام التقنية التالية:
خذ الطفل من ساقيه واحمله رأسًا على عقب (لفترة قصيرة!) ؛
اضغط على ظهره في هذا الوضع عدة مرات (الشكل 1).
أرز. 4.36. طريقة إزالة الأجسام الغريبة من الجهاز التنفسي عند الأطفال الصغار
عند الأطفال الأكبر سنًا أو البالغين، استخدم مناورة هيمليك - وهي سلسلة من الضغوط تحت الحجاب الحاجز (الشكل 4.36).
أرز. 4.37. مناورة هيمليك عند الأطفال
بعد تنظيف المسالك الهوائية واستعادة سالكيتها الحرة في غياب التنفس التلقائي، ابدأ التهوية الاصطناعية للرئتين
4.25. الإسعافات الأولية للإغماء.
الإغماء هو فقدان مفاجئ للوعي على المدى القصير بسبب عدم وصول الدم الكافي إلى الدماغ. يمكن أن يحدث الإغماء حتى في
أشخاص أقوياء ومتوازنون جسديًا، ويضعفهم التسمم، وسوء التغذية، وقلة النوم، والإرهاق. في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب الإغماء الوقوف بلا حراك لفترة طويلة أو الانتقال المفاجئ إلى الوضع العمودي بعد البقاء في السرير لعدة أيام. في بعض الحالات، يحدث فقدان الوعي بسبب نقص الأكسجين في الهواء المستنشق (على سبيل المثال، على ارتفاعات عالية).
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب الإغماء ألمًا شديدًا أو ضغطًا عاطفيًا (حالة الصراع أو فصيلة الدم) أو استخدام الأدوية الموسعة للأوعية الدموية. عادة ما يسبق الحالة اللاواعية تدهور حاد في الصحة: يزداد الضعف أو يظهر الغثيان أو الدوخة أو الضوضاء أو الرنين في الأذنين. ثم يتحول لون الشخص إلى شاحب ويبدأ في التثاؤب ويتصبب منه عرق بارد ويفقد وعيه فجأة. تتوسع حدقة العين، ويكون رد فعلها للضوء بطيئًا، والنبض ضعيفًا، والتنفس سريعًا، والعضلات مسترخية. عادة ما يتم استعادة الوعي بسرعة.
يجب أن تهدف الإسعافات الأولية إلى تحسين تدفق الدم إلى الدماغ وضمان التنفس الحر. قم بفك أزرار ياقة قميص الضحية، وحرر صدره وبطنه من الملابس التي تقيدهما. إذا كان الضحية في غرفة خانقة وسيئة التهوية، فافتح نافذة أو قم بتشغيل مروحة أو أخرج الشخص فاقدًا للوعي في الهواء.
ضع الشخص بحيث تكون ساقيه مرفوعتين بمقدار 20 - 30 سم (الشكل 1).
أرز. 4.38. وضعية المصاب أثناء الإغماء.
امسحي وجهك ورقبتك بالماء البارد. قم بالتربيت على الخدين، وإذا أمكن، دع الضحية يشم قطعة قطن مبللة بالأمونيا.
إذا فقدت الوعي، فهناك دائمًا خطر تراجع اللسان أو دخول القيء إلى الجهاز التنفسي. لذلك، عند تقديم الإسعافات الأولية، من الضروري، أولا وقبل كل شيء، ضمان سالكية مجرى الهواء. للقيام بذلك، يجب أن تتحول الضحية التي ترقد على ظهره إلى جانبه. للقيام بذلك عليك القيام بما يلي:
الضحية من وضعية الاستلقاء على ظهره
موقف الكذب
في هذا الوضع، يتحسن تدفق الدم إلى الدماغ، وبالتالي الأكسجين، ولا يغرق اللسان ولا يتدفق المخاط والدم ومحتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي. يستعيد الضحية وعيه بشكل أسرع. لتجنب انخفاض حرارة الجسم، قم بتغطيته بملابس خارجية أو بطانية.
أسئلة التحكم
1. ما هو جوهر الخوارزميةأرى، أسمع، أشعر، طريقة تنفيذه.
2. قائمة علامات الموت السريري.
3. ماذا تعني خوارزمية ABC؟
4. قم بإدراج التدابير اللازمة لضمان استعادة سالكية مجرى الهواء لدى البالغين.
5. ما هي الحالات التي لا يجوز فيها إمالة رأس المصاب إلى الخلف؟
6. اذكر طرق تنفيذ التهوية الميكانيكية.
7. إجراء التنفس الاصطناعي بطريقة الفم إلى الفم.
8. قم بإدراج علامات التهوية الاصطناعية التي تم إجراؤها بشكل فعال.
9. إجراء التنفس الاصطناعي بطريقة الفم إلى الأنف.
10. طريقة إدخال مجرى الهواء الفموي البلعومي.
11. طرق استخدام جهاز التنفس الصناعي من نوع أمبو.
الجسم الغريب في الجهاز التنفسي هو مرض خطير يسببه دخول أجسام غريبة إلى الجهاز التنفسي. في لحظة الدخول وعند إزالة جسم غريب، هناك خطر على الحياة بسبب خطر التطور الفوري للاختناق والمضاعفات الأخرى.
الأسباب
تدخل الأجسام الغريبة عادة إلى الجهاز التنفسي عن طريق الفم بشكل طبيعي. يمكن أيضًا أن تدخل الأجسام الغريبة من الجهاز الهضمي أثناء قلس (الحركة في الاتجاه المعاكس) لمحتويات المعدة، وزحف الديدان، واختراق العلق عند شرب الماء من الخزانات.
عند السعال، يمكن أن يدخل الحنجرة جسم غريب من القصبات الهوائية، والذي وصل إلى هناك من قبل. في هذه الحالة تحدث نوبة اختناق شديدة.
السبب المباشر لدخول جسم غريب هو التنفس العميق الحاد الذي ينتقل به الجسم الغريب إلى الجهاز التنفسي.
أعراض
الأعراض السريرية تعتمد على فترة الدورة. في وقت استنشاق جسم غريب ومروره عبر الحنجرة والقصبة الهوائية، تتطور اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة: نوبة اختناق، وسعال متشنج، وزرقة الجلد، وخلل النطق، وطفح جلدي على شكل بقع على جلد الوجه. هناك خطر الاختناق. استنشاق جسم غريب كبير يمكن أن يسبب الوفاة الفورية بسبب الاختناق. تنتقل الأجسام الغريبة الصغيرة إلى الجهاز التنفسي السفلي مع الشهيق القسري التالي.
تصبح الأعراض السريرية أقل وضوحًا بعد انتقال الجسم الغريب إلى القصبات الهوائية، ثم تبدأ فترة من المضاعفات. الأعراض الرئيسية للمضاعفات: ضيق التنفس الشديد، السعال الانتيابي الحاد كما في السعال الديكي، خلل النطق إلى درجة فقدان الصوت. إذا كان الجسم الغريب في الجهاز التنفسي مدببًا، فقد يظهر الألم خلف القص، والذي يزداد أثناء السعال والحركات المفاجئة. يظهر خليط من الدم في البلغم.
عندما تدخل أجسام غريبة كبيرة، يمكن أن يتطور الاختناق على الفور ويزداد تدريجيًا.
تعتمد طبيعة التنفس والسعال على موضع الجسم الغريب في الجهاز التنفسي.
التشخيص
يعتمد التشخيص على نتائج الفحص البدني والدراسات المخبرية والفعالة. يشمل الفحص البدني تقييم الحالة العامة، والقرع، والتسمع، وتحديد الرعاش الصوتي، ولون الجلد والأغشية المخاطية.
تشمل الاختبارات المعملية اختبارات سريرية مقبولة عمومًا لتقييم شدة العمليات القصبية الرئوية. الدراسات الآلية: التصوير الشعاعي للصدر والتنظير الفلوري، وتصوير القصبات الهوائية.
أنواع المرض
اعتمادًا على مستوى التوطين، يتم عزل الأجسام الغريبة في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.
تصرفات المريض
يحتاج المرضى الذين تم التأكد من استنشاقهم لجسم غريب أو الشفط المشتبه به إلى دخول المستشفى بشكل عاجل.
علاج
يتكون العلاج غير الدوائي من العلاج الطبيعي للمضاعفات الالتهابية المتطورة للجهاز القصبي الرئوي والعلاج بالاستنشاق. العلاج بالأكسجين للتضيق الشديد.
العلاج من تعاطي المخدرات: الأدوية المضادة للبكتيريا، خافض للحساسية. علاج الأعراض (مضادات السعال، طاردات للبلغم، خافضات الحرارة)؛ استنشاق.
يتكون العلاج الجراحي من إزالة الأجسام الغريبة أثناء التدخلات بالمنظار. تعتمد طريقة التدخل على موقع الجسم الغريب، وعمر المريض، وشدة المضاعفات (تنظير الحنجرة المباشر، تنظير القصبات الهوائية باستخدام منظار القصبات بنظام فريدل، تنظير القصبات الليفية، بضع القصبة الهوائية، بضع الصدر). يستخدم المغناطيس لإزالة الأجسام المعدنية الغريبة.
يعتمد تطور المضاعفات على طبيعة وحجم الجسم الغريب وموضعه وتوقيت واكتمال فحص المريض وتوفير الرعاية الطبية المؤهلة وعمر المريض.
المضاعفات
تطور التهاب الرغامى القصبي ، والالتهاب الرئوي الحاد والمزمن ، واسترواح الصدر الثنائي التوتر ، وخراج الرئة ، وانتفاخ الرئة المنصفي الواسع النطاق ، والنزيف من الأوعية الكبيرة للمنصف ، والإنتان ممكن. من خلال الأضرار التي لحقت جدار الشعب الهوائية. الموت الفوري نتيجة الاختناق.
وقاية
- لا تتحدث أو تضحك أثناء تناول الطعام
- لا تترك الأطفال دون مراقبة مع الألعاب التي تحتوي على أجزاء صغيرة.
- إذا كان الشخص فاقداً للوعي، تأكد من أنه مستلقي على جانبه.
