الأدوية التي تثير الجهاز العصبي المركزي. المسكنات. مضادات الاكتئاب.
المسكنات (الأناليبتيكا - عوامل التنشيط) هي مواد طبية تحفز المراكز الحيوية في النخاع المستطيل - الجهاز التنفسي والحركي الوعائي. في الجرعات الكبيرة، يمكن أن تحفز المسكنات أجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي وتسبب التشنجات. لهذا السبب، تسمى المسكنات أحيانًا بالسموم المتشنجة.
يتم استخدام Bemegride وNiketamide والكافور والسلفوكامفوكايين والكافيين كمسكنات.
تختلف المسكنات في آلية عملها. بعض الأدوية (بيميجريد، الكافور) تحفز بشكل مباشر المراكز التنفسية والحركية الوعائية. إنها أدوية ذات تأثير مباشر. يقوم عدد من المسكنات بتنفيذ عملهم بشكل انعكاسي. تثير المسكنات المنعكسة سيتيون (محلول 0.15% من السيتيسين) واللوبيليا مستقبلات N- الكولينية في المنطقة السينوكاروتيدية، ومن هذه المستقبلات، تنتقل النبضات عبر مسارات واردة إلى النخاع المستطيل وتحفز المراكز التنفسية والحركية الوعائية. هذه الأدوية غير فعالة في قمع الاستثارة المنعكسة لمركز الجهاز التنفسي باستخدام أدوية التخدير والمنومات المخدرة (على سبيل المثال، الباربيتورات). يمكن لللوبيليا والسيتيسين تحفيز التنفس في حالات اختناق الأطفال حديثي الولادة والتسمم بأول أكسيد الكربون. تدار الأدوية عن طريق الوريد. نيكيتاميد له تأثير مختلط (مباشر ومنعكس).
بيميغريد(ahypnone) هو مخدر نشط للغاية من أصل اصطناعي. له تأثير محفز على التنفس والدورة الدموية، ويظهر عداء للمنومات (وخاصة الباربيتورات) والمخدرات.
يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد في حالة التسمم الخفيف بالباربيتورات (في حالة التسمم الشديد بالباربيتورات، فإن bemegride ليس فعالاً للغاية)، وكذلك لتسريع الشفاء من التخدير في فترة ما بعد الجراحة. في حالة تناول جرعة زائدة، يسبب بيميجريد حدوث تشنجات.
نيكيتاميد(كورديامين) - محلول 25٪ من ثنائي إيثيلاميد حمض النيكوتينيك - يشير إلى المسكنات ذات التأثير المختلط (المباشر والمنعكس في نفس الوقت). من ناحية، فإن نيكيتاميد له تأثير مسكن، حيث يحفز بشكل مباشر المراكز التنفسية والحركية الوعائية، خاصة عندما تنخفض نغمتها. من ناحية أخرى، يتم استكمال تأثيره المسكن بتأثير منعكس - من المستقبلات الكيميائية للكبيبات السباتية.
مؤشرات لاستخدام الدواء هي اضطرابات الدورة الدموية، وانخفاض قوة الأوعية الدموية وضعف التنفس في المرضى الذين يعانون من الأمراض المعدية، والانهيار والاختناق (بما في ذلك اختناق الأطفال حديثي الولادة)، وحالات الصدمة. يستخدم نيكيتاميد عن طريق الفم (في قطرات) أو عن طريق الحقن، تؤخذ 15-40 قطرة عن طريق الفم 2-3 مرات في اليوم قبل 30-40 دقيقة من وجبات الطعام، مع كمية كافية من السائل.
يتم امتصاص الدواء بشكل جيد من الجهاز الهضمي ومن مواقع الإعطاء بالحقن، مما يسبب الألم في موقع الحقن. وتشمل الآثار الجانبية ارتعاش العضلات والقلق والقيء وعدم انتظام ضربات القلب. في حالة تناول جرعة زائدة من الدواء، تحدث التشنجات التوترية الارتجاجية. يمنع استخدامه في حالات الاستعداد لحدوث ردود فعل متشنجة أو الصرع.
كافور- مركب يتم الحصول عليه من شجرة الكافور (أيزومر دكستروريتوري) أو من زيت التنوب (أيزومر ليفوروتيوري). كلا الأيزومرين متشابهان في الخصائص ويستخدمان في الممارسة الطبية. الكافور له تأثير ارتشافي ومهيج محليا.
يتم حقن محلول زيتي من الكافور تحت الجلد. بحكم طبيعة تأثيره الامتصاصي، يعتبر الكافور مسكنًا نموذجيًا: فهو يحفز المراكز التنفسية والحركية الوعائية.
يحفز الكافور نشاط القلب، مما يزيد من حساسية عضلة القلب للتأثير المحفز للتعصيب الودي وعمل الأدرينالين.
مع التأثير الامتصاصي للكافور، تظهر خصائصه المقشعة: يفرز الكافور جزئيًا عن طريق الغدد القصبية، ويحفز إفرازها.
يستخدم الكافور لخفض ضغط الدم، وتثبيط الجهاز التنفسي، وتحفيز نشاط القلب. عند إعطاء الكافور تحت الجلد، قد يحدث ارتشاح مؤلم في مواقع الحقن.
عندما يتم تطبيق الكافور موضعياً على شكل مراهم ومحاليل زيتية وكحولية، يتم استخدام خصائصه المهيجة. بسبب هذه الخصائص، يمكن أن يكون للكافور تأثير مشتت على آلام المفاصل والعضلات والألم العصبي. تستخدم محاليل الكافور لعلاج الجلد لمنع تقرحات الفراش.
سلفوكامفوكايينهو مركب معقد يتكون من حمض السلفوكافوريك والنوفوكائين. الدواء مشابه في عمل الكافور، ولكن على عكسه، فهو يذوب في الماء ويتم امتصاصه بسرعة عند تناوله تحت الجلد وفي العضل (لا يسبب تكوين المرتشحات). يستخدم هذا الدواء لعلاج اكتئاب المراكز التنفسية والحركية الوعائية (للأمراض المعدية، والصدمة القلبية، وما إلى ذلك).
الدواء له تأثير إيجابي على التهوية الرئوية، ويحسن تدفق الدم الرئوي ووظيفة عضلة القلب.
مادة الكافيين- قلويد. توجد في أوراق الشاي، وبذور القهوة، والكاكاو، وجوز الكولا. تركيبها الكيميائي هو ثلاثي ميثيل زانثين. يختلف الكافيين عن المسكنات الأخرى من حيث أنه لا يمتلك خصائص مخدرة فحسب، بل يمتلك أيضًا خصائص منبهة نفسية.
تتجلى خصائص الكافيين المنشطة النفسية في حقيقة أن الكافيين يزيد من الأداء العقلي والجسدي، ويقلل من الشعور بالتعب والحاجة إلى النوم. يعتمد تأثير الكافيين على نوع النشاط العصبي؛ في بعض الناس، الكافيين بجرعات كبيرة يعزز عمليات التثبيط.
كمخدر، يتم إعطاء الكافيين عن طريق الحقن. يتجلى التأثير المسكن للكافيين من خلال تحفيز المراكز التنفسية والحركية الوعائية. من خلال تحفيز مركز الجهاز التنفسي، يزيد الكافيين من وتيرة وحجم التنفس. من خلال تحفيز المركز الحركي الوعائي، يعزز الكافيين التأثير المحفز للتعصيب الودي على القلب والأوعية الدموية.
للكافيين أيضًا تأثير مباشر على القلب والأوعية الدموية - فهو يزيد من تكرار وقوة انقباضات القلب ويوسع الأوعية الدموية.
ترتبط آلية التأثير المحفز للكافيين على القلب بقدرته على 1) تثبيط إنزيم فسفوديستراز عضلة القلب، 2) تحفيز مستقبلات الريانودين.
عن طريق تثبيط إنزيم فسفوديستراز عضلة القلب، يمنع الكافيين تعطيل نشاط cAMP؛ يقوم cAMP بتنشيط بروتين كيناز، الذي يعزز الفسفرة (تنشيط) قنوات Ca 2+ الموجودة في غشاء الخلية؛ يزداد دخول Ca 2+ إلى الخلايا العضلية القلبية.
يتم تفسير تأثير الكافيين أيضًا على تنشيط قنوات Ca 2+ (مستقبلات الريانودين) في غشاء الشبكة الإندوبلازمية للخلايا العضلية القلبية. في الوقت نفسه، يزداد إطلاق Ca 2+ من الشبكة الساركوبلازمية ويزداد مستوى السيتوبلازم Ca 2+.
ترتبط أيونات Ca 2+ بالتروبونين C وبالتالي تمنع التأثير المثبط لمركب التروبونين-تروبوميوزين على تفاعل الأكتين والميوسين.
ترتبط تأثيرات الكافيين الموسعة للأوعية الدموية بتثبيط إنزيمات الفوسفوديستراز وزيادة مستويات cAMP وcGMP في أوعية العضلات الملساء. في هذه الحالة، يتم تنشيط كينازات البروتين المعتمدة على cAMP وcGMP، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى Ca 2+ ونشاط كيناز السلسلة الخفيفة للميوسين في سيتوبلازم العضلات الملساء.
يعتمد تأثير الكافيين على ضغط الدم على مستوى ضغط الدم لديك. مع انخفاض كبير في ضغط الدم (الصدمة، الانهيار)، يسود التأثير المركزي للكافيين - يرتفع ضغط الدم. الكافيين لا يغير ضغط الدم الطبيعي (يتم موازنة التأثير المركزي للكافيين من خلال تأثير مباشر موسع للأوعية).
عن طريق منع مستقبلات الأدينوزين، الذي له خصائص مضيق القصبات الهوائية، وكذلك بسبب تثبيط فوسفوديستراز، يريح الكافيين العضلات الملساء للقصبات الهوائية ويمكن أن يمنع التشنج القصبي. الثيوفيلين (ثنائي ميثيل زانثين)، وهو المبدأ النشط للأمينوفيلين، له خصائص موسع قصبي أكثر وضوحًا.
الاستهلاك المنتظم للكافيين، وكذلك كميات كبيرة من الشاي والقهوة، يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات عصبية نفسية. من الممكن تطوير الاعتماد على الكافيين.
الكافيين له خصائص مدرة للبول ضعيفة.
يستخدم الكافيين في الحالات المصحوبة باكتئاب الجهاز التنفسي والدورة الدموية. بالاشتراك مع المسكنات غير المخدرة والأدوية الأخرى (على سبيل المثال، كجزء من أقراص "الكوفيتامين"، "إيتامين"، "بيراميين"، "بنتالجين"، وما إلى ذلك) يستخدم الكافيين لعلاج الصداع النصفي والصداع من أصول أخرى.
الكافيين له سمية منخفضة، ولكن بجرعات كبيرة يمكن أن يسبب الإثارة. , الأرق والغثيان. لا ينبغي وصف الكافيين للأشخاص الذين يعانون من الأرق أو زيادة الاستثارة العقلية.
هو بطلان الكافيين في ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتصلب الشرايين، وأمراض القلب،
4.3.3.2. مضادات الاكتئاب(ثيماناليبتيكس)
مضادات الاكتئاب– الأدوية المستخدمة لعلاج الاكتئاب.
اكتئاب(من اللات. اكتئاب -القمع والقمع) هو اضطراب عقلي، المظهر الرئيسي له هو مزاج منخفض مرضيا. يتم التعبير عنها بطرق مختلفة - من مشاعر الملل والحزن إلى انعدام التلذذ (انخفاض القدرة على تجربة المتعة)، ومشاعر اليأس، والمأزق الاجتماعي والنفسي. يصاب المرضى بالتشاؤم في تقييم قدراتهم، والأفكار حول دونيتهم وعدم قيمتهم، وفكرة الذنب أمام الآخرين. محاولات الانتحار شائعة.
النظرية البيوكيميائية الأكثر تطوراً لحدوث الاكتئاب. وفقا لهذه النظرية، يوجد في هذا المرض انخفاض مرضي في مستوى أحاديات الأمين النورإبينفرين (NA) والسيروتونين (5-هيدروكسي تريبتامين - 5-HT) في الدماغ، وتكون حساسية المستقبلات التي تدرك تأثيرات هذه الناقلات العصبية منخفضة. مخفض. وبعبارة أخرى، يرتبط تطور الاكتئاب ب اضطراب انتقال هرمون السيروتونين والنورأدرينالين في نقاط الاشتباك العصبي في الدماغ.
لقد ثبت أن الأدوية التي تزيد من محتوى الأمينات الأحادية (NA والسيروتونين) في الدماغ لها تأثير مضاد للاكتئاب.
تؤثر مضادات الاكتئاب في المقام الأول على الحالة المزاجية المنخفضة من الناحية المرضية (التأثير الاكتئابي). أنها لا تسبب تحسين المزاج لدى الأشخاص الأصحاء.
تختلف مضادات الاكتئاب في آلية عملها وتنقسم إلى المجموعات التالية:
تصنيف مضادات الاكتئاب حسب آلية العمل
التحليل - تأثير التصالحية والتنشيط. المسكنات هي أدوية الطوارئ. هم مضادات التخدير والمنومات والأدوية الأخرى التي تثبط الجهاز العصبي المركزي، وبشكل رئيسي، تعمل هذه المجموعة من الأدوية على مراكز النخاع المستطيل: فهي تحفز المركز التنفسي والحركي الوعائي المكبوت، وبالتالي استعادة وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية الضعيفة. .
التسويق الدوائي
التصنيف والمخدرات
اعتمادا على الجرعة المسكنات يمكن أن تؤثر على أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي، لذلك تنقسم إلى:
مع تأثير سائد بجرعات صغيرة على القشرة الدماغية، بجرعات كبيرة على النخاع المستطيل، بجرعات سامة على النخاع الشوكي (الكافيين).
مع تأثير سائد على النخاع المستطيل، ولكن بجرعات عالية أنها تحفز القشرة الدماغية (بيميغريد، نيكيتاميد، سلفوكامفوكايين، إيتيميزول)
مع تأثير سائد على الحبل الشوكي. بجرعات كبيرة تعمل على النخاع المستطيل والقشرة الدماغية (الإستركنين).
آلية العمل
بعض المسكنات إثارة مباشرة المراكز الحيوية للنخاع المستطيل، ووفقا لآلية العمل، تنتمي إلى مضادات المجموعة الأولى - العمل المباشر (bemegrkd، egimizole، الكافيين).
المجموعة الثانية من المسكنات بشكل انعكاسي (من خلال الجيب السباتي) يثير مراكز النخاع المستطيل (سيتيسين، لوبيلين).
المجموعة الثالثة - إلى جانب التأثير المباشر، فإنه يسبب أيضًا تأثيرًا منعكسًا من المستقبلات الكيميائية للأوعية الدموية إلى المراكز الحيوية للنخاع المستطيل (السلفوكامفوكايين، الكافور، ثاني أكسيد الكربون، النيشاميد). تحفز المسكنات أيضًا المناطق الحركية في الدماغ والخلايا العصبية البينية في الحبل الشوكي. (الشكل 9.)
الإستركنين يمنع عمل الناقلات العصبية للأحماض الأمينية (الجليسين بشكل أساسي) ، والتي تلعب دور العوامل المثبطة في نقل الإثارة في النهايات العصبية بعد المشبكي في الحبل الشوكي ، وتسهيل توصيل الإثارة في المشابك العصبية البينية للحبل الشوكي.
أرز. 9
آلية العمل بيميغريدا، نيكيتاميد- تثبيط مستقبلات GABA-A.
الدوائية
السمة الأكثر تميزًا للأدوية في هذه المجموعة هي تأثيرها المحفز على مراكز النخاع المستطيل. مع إدخال المسكنات، وخاصة على خلفية القمع السابق، هناك زيادة في عمق وتكرار التنفس. في الوقت نفسه، تحفز المسكنات المركز الحركي الوعائي مع مركز الجهاز التنفسي. في الممارسة العملية، يتجلى ذلك في زيادة نغمة الأوعية الطرفية، وانخفاض ترسب الدم في الأعضاء وزيادة عودته الوريدية إلى القلب، ونتيجة لذلك يتحسن عمل القلب مرة أخرى. وبصرف النظر عن الكافور والسلفوكامفوكايين والكافيين، فإن الأدوية في هذه المجموعة ليس لها تأثير مباشر على الخصائص الانقباضية لعضلة القلب ونظام التوصيل الخاص بها.
لا يقتصر تأثير مضادات الحساسية على التأثير على مراكز النخاع المستطيل.
في الديناميكا الدوائية للمضادات الحيوية، يتم التمييز بين التأثيرات المركزية (على الجهاز العصبي المركزي) والمحيطية (التأثيرات المباشرة على الأوعية الدموية والقلب).
Bemegride و Cordiamine يحفزان الجهاز العصبي المركزي، ولهما "تأثير صحوة" على خلفية قمع الجهاز العصبي بجرعات كبيرة من الحبوب المنومة والمسكنات المخدرة والكحول والمواد المخدرة، والذي يتجلى في انخفاض في عمق التخدير وتقصير مدته، واستعادة ردود الفعل القصية وغيرها.
المسكنات تزيد من AT (بيميجريد ، نيكيتاميد ، سلفوكامفوكايين) ، تحفز التنفس (جميع المسكنات) ، مضادات المنومة (بيميجريد) ، الأدوية المخدرة (بيميجريد ، سلفوكامفوكايين ، إيتيميزول) تزيد من انقباض عضلة القلب (نيكيتاميد ، كافور ، كافيين ، سلفوكامفوكايين) تحفز المنعكس وظيفة الدماغ الحبل الشوكي، وزيادة لهجة العضلات الهيكلية وغير العضلية، وحدة البصر، والذوق، والشم، والسمع، والمجلس (الستريكنين).
تنشيط وظيفة قشر الكظر في الغدة النخامية وتتمتع بتأثيرات مضادة للتشنج ومضادة للالتهابات ومضادة للحساسية (إيتيميزول) بجرعات كبيرة تسبب تأثيرات متشنجة (جميع المسكنات).
مؤشرات للاستخدام وقابلية التبادل
1. التسمم الحاد بالحبوب المنومة والأدوية المخدرة (بيميجريد سلفوكامفوكايين، إيتيميزول، كافيين بنزوات الصوديوم، نيكيتاميد).
2. اضطرابات الدورة الدموية الحادة والمزمنة (نيكيتاميد، سيتيسين، كافيين بنزوات الصوديوم).
3. الصدمة، الانهيار، الاختناق (نيكيتاميد، سلفوكامفوكايين، إيتيميزول، سيتيسين، كافيين بنزوات الصوديوم).
4. فشل القلب الحاد والمزمن (سلفوكامفوكايين، كافور، كافيين بنزوات الصوديوم).
5. ضعف وظيفي في الرؤية والسمع والشم والشلل الجزئي والشلل ونى المعدة (الستركنين).
6. لعلاج النوبات (بيميغريد).
أثر جانبي
1. زيادة استثارة الجهاز العصبي المركزي، والقلق، والأرق، وارتفاع ضغط الدم، والصرع، وزيادة الاستعداد المتشنج. مع الاستخدام المطول، من الممكن ظهور أعراض الإدمان وعسر الهضم (bemegride، etimizol).
2. بعد الإدارة حلول الكافور قد يحدث ارتشاح تحت الجلد (أوليغ)، لتسريع الارتشاف الذي تستخدم فيه إجراءات العلاج الطبيعي.
3. انخفاض تدفق الدم في الشرايين بسبب النوفوكين، وهو جزء من السلفوكامفوكايين، وتصلب العضلات الهيكلية، وصعوبة التنفس (الإستركنين).
4. عند الاستخدام نيكيتاميد احتمال القيء وعدم انتظام ضربات القلب والألم في موقع الحقن.
موانع
سلفوكامفوكايين بطلان في حالة خصوصية نوفوكائين، نيكيتاميد - في حالة الميل إلى ردود الفعل المتشنجة، بيميجريد - في حالة التحريض النفسي.
الإستركنين بطلان في ارتفاع ضغط الدم، والربو القصبي، والذبحة الصدرية، وتصلب الشرايين، والتهاب الكلية الحاد والمزمن، والتهاب الكبد، والميل إلى ردود الفعل المتشنجة، والحمل، ومرض جريفز.
طلب سيتيسين بطلان في حالة تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر، والأمراض العضوية في نظام القلب والأوعية الدموية.
السلامة الدوائية
المسكنات غير متوافق مع حاصرات الأدرينالية، والأدوية المضادة لاضطراب النظم، ومثبطات MAO، والستربتوميسين.
نيكيتاميد غير متوافق مع الكافور.
عمل تحليلي نيكيتاميد يتناقص تحت تأثير بارا أمينوساليسيلات الصوديوم، فيتيفازيد، ومشتقات الفينوثيازين.
في حالات الاكتئاب الشديد في الجهاز العصبي المركزي، يتم استخدام المسكنات بجرعات كبيرة.
تركيزات عالية com.bemegrida تتشكل بسرعة في الدم فقط عند إعطائها عن طريق الوريد.
الحقن com.bemegrida يمكن دمجه مع إعطاء الميزاتون والكافيين وأدوية القلب والأوعية الدموية الأخرى.
يجب توخي الحذر عند الإدارة سلفوكامفوكايين المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم .
مادة الكافيين و الإستركنين لا يوصف للأطفال أقل من عامين. الكافيين جزء من أسكوفين، سيترامون، كافيين.
بعد الوجبات، تناول عقار إيتيميزول قبل الوجبات - نيكيتاميد.
الخصائص المقارنة للأدوية
مادة الكافيين - قلويد، ينتمي إلى مشتقات الزانثين. هذه الأخيرة تتشكل في الجسم، وهي جزء من الخلية وهي نتاج لعملية التمثيل الغذائي. ويتميز بنطاق كبير من الإجراءات العلاجية والتدمير السريع نسبيًا في الجسم وغياب التراكم مع الاستخدام طويل الأمد. الكافيين هو ثلاثي ميثيل زانثين. الثيوبرومين والثيوفيلين - يختلف ثنائي ميثيل زانثين عن بعضهما البعض في موقع جذور الميثيل. على الرغم من التشابه الكيميائي، فإن الكافيين والثيوبرومين والثيوفيلين يختلفون عن بعضهم البعض بشكل رئيسي في أن ثنائي ميثيل زانثين يتميز بتأثيرات توسع الأوعية الدموية الطرفية ومضاد للتشنج ومدر للبول.
تأثير الكافيين على القشرة: يخفف النعاس، والتعب، ويزيد الأداء العقلي، ويسبب مزاجاً مبهجاً، أي يحفز النشاط العقلي، ويحسن الذاكرة، والتفكير، وإدراك الانطباعات الخارجية، ويقلل من عدد الأخطاء.
بالنسبة للتأثيرات التحليلية للكافيين، يلزم جرعات أعلى، خاصة في حالات الانخفاض الحاد في وظائف المراكز التنفسية والحركية الوعائية. باعتباره مخدرًا، فإن الكافيين أقل بكثير من الكارديامين والبيميغريد. وهذا التأثير للكافيين على الجهاز العصبي يسمى مركزيا، ولكن هناك تأثيرا محيطيا - مباشرة على الأوعية الدموية - موسعا. وهذا ينطبق بشكل خاص على أوعية الدماغ والعضلات الهيكلية والكلى والقلب. يعتمد التأثير على الجرعة وحالة الدورة الدموية: لا يتغير تحت تأثير الكافيين إذا كان طبيعيا؛ يزيد إذا نقص. أوعية تجويف البطن ضيقة. عندما يؤثر الكافيين على القلب، تتوسع الأوعية التاجية، وتزداد قوة الانقباضات، ويتحسن التوصيل القلبي.
بيميغريد - مخدر للجهاز التنفسي ذو تأثير مركزي ارتشاحي. وهو فعال بشكل خاص في حالات التسمم بالمخدرات والباربيتورات.
اتيمول - مخدر للجهاز التنفسي، يجمع بين خصائص مخدر الجهاز التنفسي ومهدئ. له تأثير مركزي وامتصاصي. بما أن إيتيميزول يحفز وظيفة قشر الكظر في الغدة النخامية، فإنه يستخدم كمادة مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية. بالإضافة إلى ذلك، في حالة الربو القصبي، يكون له تأثير مضاد للتشنج معتدل.
الإستركنين - قلويد من بذور تشيليبوخا (الجوز المقيئ) له تأثير موضعي وامتصاصي ومنعكس. ويرتبط التأثير الموضعي بالطعم المر وتهيج مستقبلات اللسان مما يزيد الشهية. يرتبط التأثير الارتشافي بتأثيره على الجهاز العصبي المركزي. الإستركنين يحفز الوظيفة المنعكسة للحبل الشوكي. النخاع المستطيل أكثر حساسية للإستركنين من القشرة، ولكن بجرعات قريبة من السمية. الدواء يحفز مراكز الجهاز التنفسي والحركي. وفي القشرة الدماغية يزيد من نشاط محللي الرؤية والسمع والتذوق والشم. تحت تأثير مادة الإستركنين، يزداد مجال الرؤية وحدة البصر وتحليل الظل.
يتميز الإستركنين بنطاق صغير من التأثير العلاجي. لوحظت الأعراض الرئيسية للتسمم من الحبل الشوكي. وهو سم متشنج منعكس. التشنجات تحتل مكانا مركزيا. تحت تأثير الجرعات السامة، يتم تعطيل عملية التثبيط المتبادل للعضلات المناهضة. لذلك، يأخذ المتصنع وضعية Opisthotonus (الرأس مرمي للخلف، الظهر مقوس، الأطراف ممدودة، ابتسامة ساخرة).
سبب الوفاة هو توقف التنفس في مرحلة الإلهام الأقصى.
نيكيتاميد يثير بشكل مباشر وانعكاسي المراكز الحيوية من خلال المستقبلات الكيميائية للكبيبات السباتية. ليس له أي تأثير مباشر على القلب والأوعية الدموية. مع التخدير العميق، فهو ليس فعالاً للغاية بل ويعزز التخدير. يرجع ذلك إلى حقيقة أن نيكيتاميد هو مشتق من حمض النيكوتينيك، وله تأثير مضاد للبلاج ضعيف.
كافور - منتج أكسدة كحول البورنيول. كما يتم استخدام الكافور الأيزوميري الاصطناعي المستخرج من زيت التنوب. الكافور الطبيعي (اليد اليمنى) هو جزء من الزيت العطري لشجرة الكافور. يستخدم الكافور الراسيمي (من زيت التربنتين) للاستخدام الخارجي.
للكافور تأثيرات موضعية وامتصاصية وانعكاسية مركزية ومحيطية.
التأثير الموضعي: يهيج الجلد (الشعور بالبرد، الحرارة، الاحمرار، تخفيف الألم)، يستخدم لالتهاب الأذن الوسطى، الروماتيزم، التهاب المفاصل، آلام العضلات، النقرس، في الأمراض الجلدية. محلياً، يعمل الكافور كعامل مطهر ضعيف ومضاد للالتهابات.
يعزز الكافور عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب، ويوسع الأوعية التاجية، ويزيد من حساسية القلب لتأثيرات الأدرينالين. بسبب الفعل المنعكس والمباشر، يثير الكافور المراكز الحركية الوعائية والتنفسية في النخاع المستطيل، خاصة عندما يتم قمعها، ويكون للكافور تأثير مهدئ في حالات العصاب. يفرز في البول، وهو يثبط البكتيريا ويحسن التبول.
سلفوكامفوكايين - عقار قريب من الكافور ولكنه أسرع في المفعول. يذوب جيدا في الماء. يمكنك الدخول.
ثاني أكسيد الكربون - منشط طبيعي للتنفس والدورة الدموية، يوجد في الهواء (0.03%). وهو مهم للتنفس مثل الأكسجين، لأنه يحفز مركز الجهاز التنفسي. يتم إثارة ثاني أكسيد الكربون الأخير بشكل مباشر وانعكاسي من المستقبلات الكيميائية للأوعية الدموية. الآلية الأولى ذات أهمية رائدة. لثاني أكسيد الكربون تأثيرات موضعية وامتصاصية وانعكاسية.
التأثير المحلي: بجرعات صغيرة يسبب تهيج الأنسجة، بجرعات كبيرة - نخرها. يستخدم في الأمراض الجلدية لإزالة الثآليل وعلاج الجذام. تسبب المشروبات التي تحتوي على ثاني أكسيد الكربون احتقانًا معتدلًا في الغشاء المخاطي للمعدة، وتزيد من إفراز الغدد المعدية، وتحسن الامتصاص من الأمعاء. تؤدي حمامات ثاني أكسيد الكربون إلى تغيرات منعكسة في نشاط الجهاز القلبي الوعائي والتمثيل الغذائي.
عند وصف ثاني أكسيد الكربون، يجب أن تتذكر دائمًا أنه إذا لم يكن هناك تأثير لثاني أكسيد الكربون خلال 5-8 دقائق، فلن يكون موجودًا بعد الآن.
سيتيتون (محلول 0.15% من قلويد السيتيسين) - منبه منعكس لمركز الجهاز التنفسي ، يثير مستقبلات H-cholinergic للكبيبات السباتية ، وبالتالي ، وفقًا لآلية العمل ، فهو محاكي للكولين. يزيد السيتيسين من AT (يحفز مستقبلات H-cholinergic في العقد الودية والغدد الكظرية) ويمكن استخدامه للصدمة والانهيار. يتم حقن الدواء في الوريد ببطء. سيتيسين هو جزء من أقراص تابكس التي تستخدم للإقلاع عن التدخين. عند استخدامها هناك إحساس غير سارة. يثير مركز التنفس لفترة قصيرة - في "الدفعات".
وهكذا، وبحسب قوة التأثير المنبه، يتم ترتيب هذه الأدوية بالتسلسل التالي:
على مركز الجهاز التنفسي CO 2 - بيمغريد - نيكيتاميد، كافور؛
للمركز الحركي الوعائي: نيكيتاميد - بيميغريد - كافور؛
للحصول على تأثير "الصحوة": بيميجريد - نيكيتاميد.
قائمة المخدرات
7686 0
مخدرتستخدم الأدوية (المنشطة والصحوة) لاستعادة وظيفة المراكز الحيوية للدماغ بعد التخدير العام، وكذلك في حالة التسمم بمواد مختلفة تثبط الجهاز العصبي المركزي (الباربيتورات، المسكنات، الكحول، المذيبات التقنية، إلخ). )
في العيادات الخارجية، تُستخدم هذه الأدوية في حالات الإغماء أو الانهيار أثناء موعد طبيب الأسنان. تعمل المسكنات على تحفيز المراكز التنفسية والحركية الوعائية وزيادة النتاج القلبي وزيادة ضغط الدم. يتم تحقيق هذه التأثيرات بسبب التأثيرات المباشرة (البيمجريد والكافيين) والتأثيرات المركبة (المباشرة والمنعكسة) (الكورديامين والكافور) على مراكز النخاع المستطيل. يجب أن تؤخذ في الاعتبار التأثيرات المحتملة لاضطراب النظم وارتفاع ضغط الدم والتشنجات عند تناول جرعات زائدة من الأدوية في هذه المجموعة.
Bemegride هو خصم انتقائي نسبيا من الباربيتورات (ثيوبنتال، هيكسينال، ميثوهكسيتال، وما إلى ذلك). ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه فعال فقط في حالة التسمم المعتدل.
النالوكسون هو خصم انتقائي للمسكنات المخدرة. يستخدم فلومازينيل لعلاج الجرعة الزائدة من أدوية البنزوديازيبين (القسم 2.1.5).
بيميغريد(بيمغريدوم). المرادفات: أهبنون، إتيميد، جلوتامي سول.
التأثير الدوائي: هو خصم دوائي للباربيتورات (المنومات والمخدرات العامة). يزيل التأثير المثبط للتخدير العام (بما في ذلك الاستنشاق - الأثير والفلوروتان وما إلى ذلك) على المراكز التنفسية والحركية الوعائية.
دواعي الإستعمال: يستخدم للتسمم بالباربيتورات والمخدرات العامة، لإنهاء التخدير وتسريع الاستيقاظ، في حالات نقص الأكسجة.
طريقة التطبيق: في حالة التسمم الحاد بالباربيتورات، يتم إعطاء 5-10 مل من محلول 0.5٪ ببطء عن طريق الوريد للبالغين.
إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم تكرار الحقن بعد 2-3 دقائق حتى يتم استعادة التنفس وردود الفعل. بالنسبة للأطفال، يتم تقليل الجرعة بمقدار المرات التي يكون فيها وزن جسم الطفل أقل من متوسط وزن الجسم للبالغين. ظهور الوخز المتشنج في الأطراف هو إشارة للتوقف عن تناول الدواء.
أثر جانبي: في الجرعات العالية، من الممكن حدوث تشنجات، غثيان، قيء.
التفاعل مع أدوية أخرى: من الممكن تناول الكافيين والميزاتون ووسائل أخرى لعلاج أعراض التسمم في وقت واحد.
الافراج عن النموذج: محلول 0.5% في أمبولات سعة 10 مل.
شروط التخزين: عند درجات الحرارة المنخفضة، قد تتساقط بلورات البيمجريد من المحلول، والتي تذوب عند تسخينها إلى 50 درجة مئوية. القائمة ب.
كافور(كامفورا). مرادف: كافور.
التأثير الدوائي: له تأثير محفز على المراكز التنفسية والحركية، ويؤثر بشكل مباشر على عضلة القلب، مما يزيد من حساسيتها للكاتيكولامينات. يزيد من ضغط الدم عن طريق زيادة النتاج القلبي وتضييق الأوعية الطرفية، ويساعد على تحسين دوران الأوعية الدقيقة. يتم إطلاقه من خلال الجهاز التنفسي بعد تناوله تحت الجلد، ويحسن فصل المخاط. عند تطبيقه موضعيا، يكون له تأثير مهيج ومطهر.
دواعي الإستعمال: يستخدم في حالات ضيق التنفس الناتج عن الالتهاب الرئوي والأمراض المعدية والتسمم بالحبوب المنومة والأدوية المخدرة. يستخدم محلياً لفرك الألم العصبي والروماتيزم والتهاب المفاصل.
طريقة التطبيق: لتحفيز التنفس لدى البالغين، يتم حقن 1-5 مل من محلول الحقن تحت الجلد. من الضروري تجنب ملامسة الأوعية الدموية بسبب خطر الانسداد. يتم تسخين المحلول إلى درجة حرارة الجسم. موضعياً، يستخدم زيت الكافور للاستخدام الخارجي (محلول 10٪ في زيت عباد الشمس) للفرك. كحول الكافور محلول الكافور وحمض الساليسيليك. "الكامفوسين" هو مرهم يحتوي على الكافور وحمض الساليسيليك وزيت الخروع وزيت التربنتين وساليسيلات الميثيل وصبغة الفلفل. لتسكين آلام الأسنان، استخدم قطرات دنتا التي تحتوي على الكافور (انظر هيدرات الكلورال).
أثر جانبي: مع الإدارة تحت الجلد، من الممكن تشكيل تسلل، الأمر الذي يتطلب الاحترار لتسريع ارتشافه.
موانع: لا يوصف للصرع، والميل إلى ردود الفعل المتشنجة، والتعصب الفردي.
التفاعل مع أدوية أخرى: يعزز تأثير الأمينات المحاكية للودي على نظام القلب والأوعية الدموية.
الافراج عن النموذج: محلول زيت 20% في أمبولات 1 و 2 مل. بالنسبة للنماذج الموضعية، انظر أعلاه.
شروط التخزين
كورديامين(كورديامينوم). المرادفات: نيسيثاميدوم، نيكثا ميد، كورامين.
التأثير الدوائي: هو مخدر، وهو محلول 25٪ من ثنائي إيثيلاميد حمض النيكوتينيك. يحفز مراكز الجهاز التنفسي والحركي. ليس له تأثير مباشر على عمل القلب والأوعية الدموية. في الجرعات السامة يسبب التشنجات الرمعية.
دواعي الإستعمال: يستخدم لاضطرابات الدورة الدموية المزمنة، والانهيار الحاد والاختناق، وحالات الصدمة.
طريقة التطبيق: يتم إعطاء البالغين تحت الجلد، ببطء عن طريق الوريد والعضل، 1-2 مل من الدواء 1-3 مرات في اليوم. يتم وصف 15-40 قطرة عن طريق الفم 23 مرة في اليوم. جرعات أعلى للبالغين: حقنة واحدة - 2 مل، يوميًا - 6 مل؛ معوي واحد - 60 نقطة يوميًا - 180 نقطة.
أثر جانبي: في حالة الجرعة الزائدة تحدث تشنجات. الحقن تحت الجلد والعضل من كورديامين مؤلمة. في هذا الصدد، يمكن أولاً حقن 1 مل من محلول نوفوكائين 0.5-1% في موقع الحقن.
موانع: لا يوصف للصرع، والميل إلى ردود الفعل المتشنجة.
الافراج عن النموذج: أمبولات 1 و 2 مل للحقن؛ زجاجات سعة 15 مل للإعطاء عن طريق الفم.
شروط التخزين: في مكان محمي من الضوء. القائمة ب.
الكافيين بنزوات الصوديوم(كافينوم-ناتري بنزواس).
التأثير الدوائي: الدواء منشط للجهاز العصبي المركزي.
دواعي الإستعمال: يستخدم لعلاج اكتئاب الجهاز العصبي المركزي والتسمم بالمخدرات وقصور نظام القلب والأوعية الدموية عند زيارة طبيب الأسنان كوسيلة للعلاج في حالات الطوارئ.
طريقة التطبيق: يوصف مرة واحدة عن طريق الفم عند 0.05-0.2 جم أو تحت الجلد عند 1-2 مل من محلول 10٪ أو 20٪.
أثر جانبي: احتمال زيادة استثارة، hicardia، والأرق، والدوخة. مع الاستخدام المطول، الاعتماد العقلي ممكن.
موانع: لا يستخدم لتصلب الشرايين، والزرق، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وزيادة استثارة العصبية.
التفاعل مع أدوية أخرى: يتناسب بشكل جيد مع المسكنات والأتروبين والبروميدات وجليكوسيدات القلب وموسعات الشعب الهوائية وقلويدات الشقران. غير متوافق مع مثبطات MAO، فهو مضاد للمواد التي تثبط الجهاز العصبي المركزي.
الافراج عن النموذج: مسحوق، أقراص 0.075 جرام (للأطفال) و 0.1 جرام؛ أمبولات 1 و 2 مل من محلول 10 و 20٪.
شروط التخزين: في مكان محمي من الضوء. القائمة ب.
سلفوكامفوكايين(سلفوكامفوكاينوم).
التأثير الدوائي: هو مسكن، وهو مركب معقد من حمض السلفوكافوريك والنوفوكائين. عملها يشبه الكافور. وهو يختلف عن الكافور في قابليته للذوبان في الماء ولا يسبب تكوين ارتشاحات عند تناوله تحت الجلد. يتم امتصاصه بسرعة من موقع الحقن عن طريق الحقن تحت الجلد والعضلي.
دواعي الإستعمال: الانهيار، الوقاية من فشل القلب والرئة، اكتئاب الجهاز التنفسي في الالتهابات الشديدة والتسمم.
طريقة التطبيق: يعطى للبالغين 2 مل تحت الجلد، في العضل أو في الوريد (تيار أو بالتنقيط) 2-3 مرات في اليوم، لا يزيد عن 12 مل / يوم.
موانع: لا يستخدم في الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الحساسية تجاه نوفوكائين.
التفاعل مع أدوية أخرى: يضعف التأثير المضاد للميكروبات للسلفوناميدات.
الافراج عن النموذج: أمبولات بها 2 مل من محلول 10%.
شروط التخزين: في مكان محمي من الضوء.
دليل طبيب الأسنان للأدوية
حرره عالم الاتحاد الروسي، الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، البروفيسور يو
الأدوية المسكنة (من الكلمة اليونانية analeptikos - التصالحية والتقوية) تعني مجموعة من الأدوية التي تحفز في المقام الأول المراكز الحيوية للنخاع المستطيل - الأوعية الدموية والجهاز التنفسي. عند تناول جرعات كبيرة، يمكن لهذه الأدوية إثارة المناطق الحركية في الدماغ وتسبب النوبات.
في الجرعات العلاجية، يتم استخدام المسكنات لإضعاف قوة الأوعية الدموية، لعلاج الاكتئاب في الجهاز التنفسي، للأمراض المعدية، في فترة ما بعد الجراحة، وما إلى ذلك.
حاليا، يمكن تقسيم مجموعة المسكنات وفقا لتوطين العمل إلى ثلاث مجموعات فرعية:
1) الأدوية التي تنشط بشكل مباشر (أحيي
مركز التنفس:
بيميغريد.
اتيميزول.
2) الوسائل التي تحفز مركز التنفس بشكل انعكاسي:
سيتيتون.
لوبيلين.
3) وسائل العمل المختلط، ذات المباشرة و
السلوك الانعكاسي:
كورديامين.
كافور؛
كورازول.
ثاني أكسيد الكربون.
Bemegridum (في أمبير 10 مل من محلول 0.5٪) هو خصم محدد للباربيتورات وله تأثير "منشط" في حالة التسمم الناجم عن أدوية هذه المجموعة. هذا الدواء يقلل من سمية الباربيتورات، ويخفف من اكتئاب الجهاز التنفسي والدورة الدموية. يحفز الدواء أيضًا الجهاز العصبي المركزي، لذا فهو فعال ليس فقط في حالات التسمم بالباربيتورات.
يستخدم Bemegride للتسمم الحاد بالباربيتورات، لاستعادة التنفس بعد الشفاء من التخدير (الأثير، الفلوروتان، إلخ)، لإخراج المريض من حالة نقص الأكسجة الشديدة. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد، ببطء حتى يتم استعادة التنفس وضغط الدم،
الآثار الجانبية: الغثيان والقيء والتشنجات.
من بين المسكنات ذات المفعول المباشر، يحتل عقار إيتيميزول مكانًا خاصًا.
Etimizole (Aethimizolum؛ في الجدول، 0، 1؛ في الأمبيرات، 3 و 5 مل من محلول 1٪). ينشط الدواء التكوين الشبكي لجذع الدماغ، ويزيد من نشاط الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي، ويعزز وظيفة قشر الكظر في الغدة النخامية. هذا الأخير يؤدي إلى إطلاق أجزاء إضافية من الجلايكورتيكويدات. في الوقت نفسه، يختلف الدواء عن bemegride في تأثيره المثبط الخفيف على قشرة الدماغ (تأثير مهدئ)، ويحسن الذاكرة قصيرة المدى، ويعزز العمل العقلي. نظرًا لحقيقة أن الدواء يعزز إطلاق هرمونات الجلايكورتيكويد، فإن له تأثيرًا ثانويًا مضادًا للالتهابات.
مؤشرات للاستخدام. يستخدم إيتيميزول كمسكن، ومنبه للجهاز التنفسي في حالات التسمم بالمورفين، والمسكنات غير المخدرة، وفي فترة النقاهة بعد التخدير، وفي الانخماص الرئوي. وفي الطب النفسي يستخدم لتأثيره المهدئ في حالات القلق. نظرًا لتأثيره المضاد للالتهابات، فإنه يوصف لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل والربو القصبي، وأيضًا كعامل مضاد للحساسية.
الآثار الجانبية: الغثيان وعسر الهضم.
المنشطات المنعكسة هي مقلدات الكولين N. هذه هي الأدوية سيتيتون ولوبلين. إنها تثير مستقبلات H-cholinergic في المنطقة السينوكاروتيدية، حيث تدخل النبضات الواردة إلى النخاع المستطيل، وبالتالي تزيد من نشاط الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي. تعمل هذه العلاجات لفترة قصيرة، خلال بضع دقائق. سريريًا، يصبح التنفس أكثر تكرارًا وعمقًا، ويرتفع ضغط الدم. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد فقط. يستخدم لمؤشر واحد فقط - للتسمم بأول أكسيد الكربون.
في العوامل المختلطة، يتم استكمال التأثير المركزي (التحفيز المباشر لمركز الجهاز التنفسي) من خلال تأثير محفز على المستقبلات الكيميائية للكبيبة السباتية (المكون المنعكس). وهذه هي، كما ذكر أعلاه، كورديامين وثاني أكسيد الكربون. في الممارسة الطبية، يتم استخدام كربوجين: خليط من الغازات - ثاني أكسيد الكربون (5-7٪) والأكسجين (93-95٪). يوصف على شكل استنشاق يزيد من حجم التنفس بمقدار 5-8 مرات.
يستخدم كربوجين لجرعة زائدة من التخدير العام، والتسمم بأول أكسيد الكربون، واختناق الأطفال حديثي الولادة.
يستخدم عقار كورديامين كمنشط للجهاز التنفسي - وهو دواء نيوجاليني (موصوف كدواء رسمي، ولكنه يمثل محلول 25٪ من ثنائي إيثيلاميد حمض النيكوتينيك). يتم تحقيق تأثير الدواء عن طريق تحفيز مراكز الجهاز التنفسي والحركي الوعائي.
يوصف لعلاج قصور القلب والصدمة والاختناق والتسمم.
تشمل الأدوية المسكنة: نالورفين، بيميغريد، كورديامين، كورازول، لوبيلين، بروزرين، سيتيتون، تينسيلون، سوغامين.
نالورفين. هذا الدواء المسكن هو مضاد للمورفين والمسكنات الأفيونية الأخرى. المرادفات: ليثيدرون، نالورفيني، نالين. ومن حيث تركيبه الكيميائي، فإن الأنتورفين قريب من المورفين، ويختلف عنه في أن ذرة النيتروجين تحتوي على مجموعة ألليكية بدلاً من مجموعة الميثيل؛
يضعف أو يزيل تأثيرات المورفين، الفنتانيل، البروميدول، الأيزوبروميدول، مثل تثبيط الجهاز التنفسي، القيء، انخفاض ضغط الدم، السكتة القلبية. يقلل من تفاعل ارتفاع السكر في الدم بعد تناول المورفين. في الأشخاص الذين لم يتلقوا المورفين، لا يؤثر الأنتورفين بجرعات سريرية على التنفس أو الدورة الدموية. في كثير من الأحيان بعد تناوله، وخاصة بعد جرعات كبيرة، لوحظ تقبض الحدقة، وزيادة التعرق، والنعاس، والغثيان أو الهلوسة البصرية.
آلية عمل النالورفين: فهو يسرع إزالة المورفين من الجسم 100 مرة، ويمنع تكوين العامل المضاد لإدرار البول في الغدة النخامية، والذي يحفزه المورفين.
يتم استخدامه كترياق للمورفين والمسكنات الأفيونية عند حدوث اكتئاب شديد في الجهاز التنفسي مع هذه الأدوية، بالإضافة إلى علامات التسمم الأخرى، والجرعة الزائدة. يشار أيضًا إلى اختناق الأطفال حديثي الولادة إذا تلقت المرأة أثناء المخاض كمية كبيرة من المسكنات.
في حالة اكتئاب الجهاز التنفسي، وعلامات الجرعة الزائدة من الباربيتورات والأثير والسيكلوبروبان والمورفينيزم المزمن، فإن الأنتورفين غير فعال. يمكن أن يسبب استخدامه نوبة انسحاب (القلق، والكآبة، والقيء، والضعف الشديد، وفي بعض الأحيان الهياج الذي يحدث عندما يمتنع مستخدم المورفين عن تناول المورفين).
جرعة واحدة للبالغين 5-10 ملغ. إذا لم يكن هناك تأثير، كرر نفس الجرعة بعد 8-10 دقائق. للحصول على تأثير يمكن إعطاء ما يصل إلى 50 ملغ من الأنتورفين. يتم تحديد فعالية الدواء بشكل رئيسي من خلال تأثيره على التنفس. في غضون ثوانٍ بعد تناول النالورفين، يتساوى التنفس ويصبح عميقًا جدًا.
بالنسبة لحديثي الولادة، يتم إعطاء النالورفين في الوريد السري بجرعة 5 ملغ. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم تكرار حقن الدواء. كإجراء وقائي، يتم إعطاء النساء في المخاض اللاتي تلقين جرعات كبيرة من المسكنات 10-20 ملغ في العضل قبل 10-12 دقيقة من بداية المخاض.
بيمغريد(ميجيميد). هذا الدواء المسكن هو مضاد للباربيتورات ومنشط للجهاز التنفسي. مسحوق أبيض بنقطة انصهار 124-125 درجة. يذوب في 200 حجم من الماء. يحفز الجهاز العصبي المركزي، ويقلل بشكل كبير من اكتئاب الجهاز العصبي الناجم عن الباربيتورات (سداسي، ثيوبنتال الصوديوم، اللمعية). وبدرجة أقل، فهو يقلل من اكتئاب الجهاز العصبي المركزي الناجم عن الأثير وبعض الأدوية الأخرى.
يضعف بشكل كبير عمق التخدير الباربيتوريك ويسرع الاستيقاظ. يُشار إليه عندما يكون من المرغوب فيه إيقاف التخدير بالباربيتورات، لتسريع الاستيقاظ بعده، وكذلك بعد التخدير المشترك باستخدام الباربيتورات والمواد المخدرة الأخرى، في حالة التسمم بالباربيتورات. إن ظهور تشنجات في الأطراف (يجب تمييزها عن الحركات المرتبطة بالصحوة) هو إشارة للتوقف عن تناول عقار بيمجريد.
تعتمد فعالية الدواء على عمق التخدير ودرجة التسمم بالباربيتورات. اعتمادًا على الحالة الأولية للمريض الذي تم تناول الدواء فيه، فإنه يسبب ظهور أو تقوية ردود أفعال العين، وتعميق التنفس، وحركات الرأس والأطراف، واستعادة الوعي. لا يسبب Bemegride آثارًا جانبية خطيرة. ترتبط التغيرات في النبض والتنفس، والتي يتم ملاحظتها أحيانًا بعد تناوله، ببداية استيقاظ المرضى.
كورازول. مسكن للجهاز التنفسي، منشط للقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي. المرادفات: أبجيازول، كارديازول، سينترازول، بنتاميثازولوم. مسحوق أبيض بلوري. نقطة الانصهار 60 درجة. للاستخدام السريري، يتوفر هذا الدواء المسكن في أقراص ومسحوق وأمبولات. في أغلب الأحيان، يتم استخدام محلول كورازول ويتم إعطاؤه عن طريق العضل أو الوريد.
من حيث التأثير الدوائي، كورازول قريب من الكافور والكافيين. ومع ذلك، بسبب ذوبانه وامتصاصه الجيد، فإن تأثيره يحدث بشكل أسرع ولمدة أقل.
يتم استخدامه عندما يكون هناك انخفاض في نشاط القلب، وضعف التنفس المرتبط باكتئاب مركز الجهاز التنفسي أثناء الاستيقاظ لفترة طويلة بعد التخدير، في حالة التسمم بالأدوية أو المسكنات.
في حالة الاستيقاظ لفترات طويلة وجرعة زائدة من المخدرات، يتم إعطاء كورازول عن طريق الوريد 200-300 ملغ، ببطء، 1 مل في الدقيقة، ويمكن تقطيره بمحلول الجلوكوز أو بالدم. للعمل على المدى الطويل، يمكن إعطاء نفس الجرعة من الدواء المخدر عن طريق الحقن العضلي. لتحفيز نشاط القلب، يتم إعطاء كورازول عن طريق الوريد، 1-2 مل من محلول 10٪.
كورديامين. مسكن للجهاز التنفسي، منشط للجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية. المرادفات: أناكاردون، كاردياميدوم، كورامين، كويتول. الثقل النوعي 1.023؛ تخلط جيدا مع الماء والكحول. للاستخدام السريري متوفر في أمبولات سعة 1-2 مل. في تأثيره الدوائي فهو قريب جدًا من الكورازول. مؤشرات الاستخدام والجرعات هي نفس كورازول.
لوبيلين. دواء مسكن، ومنشط للجهاز التنفسي. في الطب السريري، يتم استخدام محلول 1٪ من هيدروكلوريد اللوبيلين في أمبولات سعة 1 مل. على الرغم من أن الدواء هو مخدر للجهاز التنفسي، إلا أنه لا يسرع الاستيقاظ ولا يحفز نظام القلب والأوعية الدموية. العمل قصير المدى. يستخدم لعلاج الاكتئاب والتوقف المنعكس للتنفس. الأكثر فعالية هو إعطاء 10 ملغ عن طريق الوريد. من الضروري تناوله ببطء، 1 مل في الدقيقة، لأن تناوله بسرعة قد يسبب تغيرات في القلب والأوعية الدموية.
بروزيرين. دواء مسكن يثبط إنزيم الكولينستراز. يستخدم هذا المخدر كمضاد لمرخيات العضلات. المرادفات: Eustigmin، Myostegmin، Neostegmini، Prostigmin. متوفر في أقراص، مسحوق، قطرات للعين، أمبولات 1 مل للإعطاء عن طريق الوريد أو العضل أو تحت الجلد.
يضعف وأحيانًا يقطع تمامًا تأثير مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب أو مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب.
يعتمد التأثير المضاد لهذا الدواء المسكن على مرخيات العضلات بشكل أساسي على حقيقة أن البروزرين يثبط إنتاج إنزيم الكولينستراز. نتيجة لذلك، يتراكم الأسيتيل كولين بسرعة، مما يؤدي إلى إزاحة مرخيات العضلات من مستقبلات اللوحة النهائية ويجعل من الممكن نقل الإثارة من نهاية العصب إلى العضلات، وبالتالي تقلص العضلات. إن ما يسمى بالتأثير المباشر والفوري للبروسرين على الألياف العضلية، والذي يحسن استجابة العضلات للتحفيز، يكون أقل وضوحًا.
يشار إلى استخدام البروزرين كترياق لمرخيات العضلات عند ملاحظة ضعف العضلات بعد انتهاء عمل مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب، وضعف سعة الجهاز التنفسي بعد مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب، وتغيير في عمل مزيلات الاستقطاب مرخيات (تسبب كتلة غير مزيلة للاستقطاب، إضعاف قوة العضلات أو التنفس).
لا ينبغي استخدام البروسيرين لوقف عمل المرخيات عندما يكون التنفس غائبًا تمامًا، نظرًا لأن تركيز المرخيات مرتفع وستكون هناك حاجة إلى جرعات كبيرة جدًا من البروسيرين، والتي يمكن أن تسبب في حد ذاتها كتلة عصبية عضلية. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان هناك تركيز عالٍ من المرخيات في الدم بعد زوال تأثير البروسيرين، فقد يحدث استرخاء كامل للعضلات (عودة) مرة أخرى.
طريقة التطبيق: أولاً، يتم إعطاء 0.5 ملغ من الأتروبين عن طريق الوريد. إذا تسارع النبض بعد تناول الأتروبين أو بقي دون تغيير، فبعد دقيقتين من الأتروبين، يتم إعطاء 2 ملغ من البروسيرين عن طريق الوريد. عندما يكون التأثير بعد الجرعة الأولى غير كاف، يتم إعادة إعطاء جرعة مماثلة بعد 3 دقائق. يمكن إعطاء ما مجموعه 5 ملغ من البروسيرين في 20 دقيقة. عادة، بعد دقيقتين من تناول الدواء المسكن، يتم ملاحظة استعادة نشاط العضلات، وتظهر قوة حركة الأطراف أو تزيد بشكل حاد، وتزداد سعة الجهاز التنفسي. يعزز البروزرين تأثير مرخيات إزالة الاستقطاب مثل الديتيلين. ومع ذلك، عندما يسبب الديتيلين استرخاءً مفرطًا لفترات طويلة ولا توجد أسباب واضحة لذلك (فرط التنفس والإرهاق الشديد وجفاف المريض)، فمن الممكن افتراض وجود "كتلة مزدوجة" واستخدام البروسيرين لإضعافه. من الناحية العملية، إذا استمر استرخاء العضلات بعد 30 دقيقة من آخر تناول للديتيلين (إذا تم تناوله عدة مرات)، وضعف التنفس التلقائي وتم استعادة نشاط العضلات تدريجيًا، كما يحدث عند استخدام المرخيات غير المزيلة للاستقطاب، فيمكننا افتراض ذلك يعمل الديتيلين مثل المرخيات غير المستقطبة.
إن تناول جرعات كبيرة نسبيًا من البروسيرين، والتي تستخدم لتخفيف تأثير مرخيات العضلات، يمكن أن يسبب زيادة إفراز اللعاب، وإثارة تشنج الحنجرة أو تشنج قصبي، وبطء القلب حتى السكتة القلبية. ولذلك لا ينبغي استخدام البروزرين في المرضى الذين يعانون من الربو أو الأمراض. للوقاية من بطء القلب، من الضروري إعطاء الأتروبين قبل استخدام البروزرين والتأكد من أن الدواء لا يسبب ما يسمى بالتأثير المبهمي (تقليل النبض). بالإضافة إلى ذلك، فإن الإجراء الوقائي الأكثر موثوقية للوقاية من بطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب هو الحفاظ على التهوية الرئوية اللازمة (التنفس الاصطناعي إذا لزم الأمر) طوال فترة تأثير البروسيرين.
بعد تناول البروسيرين، يجب مراقبة المريض لمدة 45-60 دقيقة، لأنه بعد انتهاء تأثير البروسيرين، قد يحدث تكرار بتركيز كافٍ من المرخيات في الدم.
تنسيلون(إدروفونيوم). هذا دواء مخدر، وهو مضاد للمرخيات غير المزيلة للاستقطاب. في المقابل، للبروسرين تأثير مباشر مباشر على العضلات، مما يزيد من سعة إمكانات اللوحة النهائية ويعزز تقلص العضلات.
من السمات المهمة لـ Tensilone هي مدة تأثيره القصيرة. لذلك، بعد 5-8 دقائق من تناول Tensilon، ينتهي تأثيره تمامًا. مثل هذه المدة القصيرة للعمل تجعل من الممكن استخدامها لمعرفة ما إذا كان هناك "كتلة مزدوجة" بعد استخدام الديتيلين: إذا كان إعطاء التنسيلين يزيد من الاسترخاء على خلفية عمل الديتيلين، وبالتالي، هناك هو تأثير مزيل للاستقطاب معتاد بالنسبة للمرخيات ولا ينبغي استخدام البروسيرين والتنسلين. الإدارة التشخيصية لـ Tensilon لن تكون خطيرة لأن تأثيرها سينتهي بسرعة. إذا قلل Tenzilon من الاسترخاء الناجم عن Ditilin، فيمكن إعطاء Proserin بأمان، لأنه من الواضح أن هناك حصار غير مزيل للاستقطاب.
يتم إعطاء Tenzilon عن طريق الوريد بجرعة واحدة من 5-10 ملغ. يتم أيضًا إعطاء 0.5 ملغ من الأتروبين عن طريق الوريد.
سيتيتون. دواء مسكن للجهاز التنفسي، وهو عبارة عن محلول من قلويد سيتيسين. سائل شفاف. يتم استخدام محلول 0.15٪ في أمبولات سعة 1 مل.
مؤشر استخدام سيتيتون هو اكتئاب الجهاز التنفسي المنعكس، وإضعاف نشاط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية في حالة جرعة زائدة من المخدرات. في هذه الحالات، عادة ما يتم إعطاء 1 مل عن طريق الوريد.
يزيد Cititon من ضغط الدم بشكل طفيف، لذلك يشار إلى تناول هذا الدواء المخدر لانخفاض نشاط القلب والأوعية الدموية، وهو بطلان لارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين.
تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح
