علامات تخطيط القلب للكتلة الجيبية الأذينية من الدرجة الثانية. الكتلة الجيبية الأذينية: الأسباب والعلاج

الحصار SA (الحصار الجيبي الأذيني) هو نوع من ضعف العقدة الجيبية.بشكل عام، هذه ظاهرة نادرة إلى حد ما من فئة عدم انتظام ضربات القلب ويتم تشخيصها بشكل رئيسي عند الرجال. لا يوجد حد عمري لحصار SA على هذا النحو. في القلب السليم تمامًا، تمر نبضة من الشحنة الكهربائية من الأذين الأيمن دون عوائق على طول هذا المسار، مما يؤدي إلى تقلص العضلات في القلب. إذا واجهت الشحنة عائقًا أثناء سفرها عبر قلوبنا، فإن الانقباضات نفسها تفشل تلقائيًا، وهذه العوائق هي التي تشكل الحصار.

مع حصار SA، هناك خلل في إنشاء الشحنة وتوزيعها لاحقًا. بالتالي - يحدث اضطراب في انقباضات البطين. وبعد فترة، يبدأ القلب في تخطي الانقباضات بشكل منهجي.

أسباب حدوثها

المشاكل التي يخلقها حصار SA هي تشوه العقدة وخلل في تقلص عضلة القلب. يحدث أنه بسبب ذلك يكون الدافع ضعيفًا جدًا أو لا يتم إنشاؤه على الإطلاق.

الأسباب المؤدية إلى الحصار:

الروماتيزم بأشكال معينة.
نوبة قلبية؛
جرعة زائدة من المخدرات.
التهاب عضل القلب؛
إقفار؛
مرض قلبي؛
إصابة أنسجة القلب.
التسمم بمواد الفوسفور العضوية.
اعتلال عضلة القلب.

يظهر حصار SA عندما يبدأ العصب المبهم النشط بشكل مفرط في التأثير على العقدة الجيبية من خلال التنشيط. في معظم الحالات، في ظل هذه الظروف، يتم تنفيذ الحصار العابر. هذا النوع من الحصار SA يختفي بمرور الوقت من تلقاء نفسه، دون تدخل علاجي أو خارجي. لا تحدث تغييرات في بنية القلب من الناحية التشريحية، مما يسمح بإمكانية ظهورها لدى الأشخاص الأصحاء والأقوياء. في حالات استثنائية للغاية، يكون حصار SA اصطلاحيًا؛ ولم يتم العثور على عامل حدوثه من قبل الأطباء العلميين.

الأطفال هم أيضا عرضة لهذا المرض. بسبب الخلل اللاإرادي، يعاني الطفل من سن السابعة إلى الثامنة من العمر من حصار العبور SA. في الوقت نفسه، من الممكن تحديد عدم انتظام ضربات القلب الأخرى.

درجات الحصار SA

الدرجة تعتمد بشكل مباشر على شدة عدم انتظام ضربات القلب.

أولاً.عند هذا المستوى، تحدث النبضات، ولكن بشكل أقل تكرارًا مما هي عليه في الحالة الطبيعية. تعمل الوحدة كالمعتاد. المشكلة الوحيدة هي سرعة النبض. لن يُظهر مخطط كهربية القلب هذه الدرجة؛
ثانية.لا ينقبض القلب في كل مرة، فالشرط الأساسي هو عجز دوري في النبض؛
ثالث.استكمال الحصار SA. لا يوجد دافع ضروري، ولا تنقبض العضلات.

المرحلتان الأوليتان غير مكتملتين، لأن العقدة الجيبية تؤدي وظائفها، على الرغم من كونها سيئة. مع اكتمال الأخير، لا يصل الدافع إلى الأذين على الإطلاق.

الحصار SA وتخطيط القلب

يعد مخطط كهربية القلب وسيلة أساسية للكشف عن الانسدادات. الدرجة الأولى ليست ملحوظة على مخطط كهربية القلب، ولكن يتم حسابها عن طريق بطء القلب. سيتم عرض مخطط كهربية القلب الثاني والثالث فقط بشكل موثوق قدر الإمكان.

ماذا سيظهر تخطيط القلب في الدرجة الثانية:

فترات أطول بين تقلصات العضلات المندفعة (PP)؛
انخفاض في P-P بمرور الوقت بعد توقف مؤقت؛
إذا كانت الفواصل الزمنية كبيرة، فإن النبضات تأتي من مصدر آخر؛
عند حدوث عدة نبضات وانقباضات متتالية، يكون التوقف مؤقتًا R-R، كما هو الحال في الحالة الطبيعية.

أما في الدرجة الثالثة فيلاحظ أي غياب للشحنات الكهربائية. وليس من غير المألوف أن يموت شخص في مثل هذه الحالة.

كيف يظهر حصار SA وطرق تشخيصه

في الدرجة الأولى لا يشعر الشخص بأي إزعاج ولا توجد أعراض. يعتاد الجسم على بطء القلب المتكرر ولا يشعر الشخص بأي تغيرات في نفسه ويعيش براحة تامة.

الدرجات الأخيرة لها بالفعل أعراض يمكن التعرف عليها بسهولة. وهي أحاسيس غير سارة في منطقة الصدر، وضجيج دوري وطنين في الأذنين، وضيق في التنفس، ودوخة متكررة. يحدث الضعف في جميع أنحاء الجسم أيضًا بسبب الانقباضات الإيقاعية النادرة. إذا حدث تغيير في بنية العضلة، تظهر علامات مثل:

الجلد الأزرق
تضخم الكبد.
تورم؛
ضيق في التنفس؛
سكتة قلبية؛
انخفاض القدرة على العمل.

الطفل لديه نفس الأعراض. نوصي بإلقاء نظرة فاحصة على ما يلي: زرقة المنطقة الأنفية الشفوية، وانخفاض الأداء والتعب الشديد. إذا لاحظت مثل هذه الأعراض، اذهب إلى طبيب القلب لإجراء الفحص.

عندما تكون فترة التوقف بين الانقباضات طويلة، تظهر النوبات. النوبات هي عملية يتوقف فيها الدماغ عن تلقي الكمية المطلوبة من الدم الشرياني، ويتم تقليل إمداداته بشكل كبير. أعراض:

ضجيج ورنين في الأذنين.
التبول اللاإرادي وحركات الأمعاء.
فقدان الوعي بشكل منهجي.
تشنج.

إذا بدأ بطء القلب يزعجك، أو لاحظت وجود نبض ضائع في مخطط كهربية القلب، فيجب عليك الخضوع لفحص كامل من قبل طبيب القلب. تأكد من القيام بالمراقبة اليومية بالإضافة إلى مخطط القلب. إذا كان تخطيط كهربية القلب (ECG) يشكك فقط في حصار SA، فإن ارتداء الشاشة ضروري لفترة طويلة. من الأسهل إصلاح الحصار أثناء حالة الراحة الكاملة أو النوم أو أثناء النشاط البدني.

وينبغي أيضا مراقبة الطفل. يعد بطء القلب لمدة أربعين دقيقة تقريبًا، بالإضافة إلى التوقف المؤقت بين النبضات لمدة ثلاث ثوانٍ، بمثابة جرس إنذار. ومن الممارسات الشائعة اختبار العينات باستخدام الأتروبين. إذا كانت هناك مشاكل، فإن النبض يزيد على الفور عدة مرات ويعود بشكل حاد إلى الأصل، أو أقل، فهذا حصار.

من أجل الاقتناع مباشرة بهذا التشخيص، من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب لاستبعاد أمراض أخرى، على سبيل المثال، مشاكل.

علاج المرض

الدرجة الأولى لا تحتاج إلى علاج مكثف. سيكون كافيًا استعادة الروتين اليومي الصحيح في حالة انتهاكه أو علاج أمراض القلب الرئيسية أو التوقف عن استخدام أدوية القلب التي يمكن أن تؤثر على أداء العقدة الجيبية.

يمكن علاج الحصار العابر بالأدوية التي تحتوي على الأتروبين. يتم استخدامها بنشاط في طب الأطفال لالتهاب المهبل. يجب أن نتذكر أن العلاج التفاعلي سريع الزوال. العلاج الأيضي أكثر فعالية مع حصار SA. تعد مجمعات الريبوكسين والكوكربوكسيليز والفيتامينات المعدنية هي المقاتلين الرئيسيين في الحرب ضد الحصار.

إذا تم إعطاؤك حصار SA، فيجب عليك عدم استخدام حاصرات بيتا أو مكملات البوتاسيوم. أنها سوف تؤدي إلى تفاقم بطء القلب وزيادة تعقيد عمل العقد الجيبية. عندما تظهر أعراض المرحلة الثالثة، ينصح الشخص بشدة بإدخال جهاز تنظيم ضربات القلب في القلب.

حصار SA هو مرض قلبي يهدد الحياة للغاية. لا تنس إجراء فحوصات روتينية مع طبيب القلب.

فيديو عن اضطرابات ضربات القلب

في هذا الفيديو، ستخبرك إيلينا ماليشيفا بكيفية علاج عدم انتظام ضربات القلب:

جميع الأعضاء والأنظمة البشرية مترابطة. يؤثر انتهاك وظائف أحد الأعضاء على الفور على الأعضاء الأخرى. ولكن هناك أعضاء، حتى لو توقفت عن العمل، لا تشكل خطرا حقيقيا على صحة الإنسان وحياته، حيث يتولى وظائفها آخرون. وهناك تلك التي، عند أدنى اضطراب، تعطل حياة الإنسان بشكل كبير.

القلب عضو لا يمكن تعويضه. علاوة على ذلك، فإن أي انتهاك لوظائفها يؤثر على كل خلية من خلايا الجسم. العديد من الأمراض يمكن أن تعطل نشاطها. واحد منهم هو الإحصار الجيبي الأذيني، ويسمى أيضًا الإحصار الجيبي الأذيني أو الإحصار SA. ماذا تعني هذه المفاهيم، وما الخطر الذي يشكله هذا المرض، وما الأسباب التي تساهم في تطوره، وهل يمكن علاجه؟

وصف عام

لفهم ما هو الحصار الجيبي الأذيني، تحتاج إلى فهم السمات التشريحية لعضلة القلب. كما تعلمون، القلب عبارة عن آلية ضخ تضخ الدم من خلال تقلص غرف القلب - الأذينين والبطينين. في الوقت نفسه، تصبح الانقباضات نفسها ممكنة بفضل النبضات الكهربائية المتكونة في العقدة الجيبية الأذينية أو العقدة الجيبية.

هذا الجزء من القلب هو أحد أجهزة تنظيم ضربات القلب، والذي يقع في الأذين الأيمن. وتتكون من عدة فروع منها حزمة ثوريل وباخمان ووينكباخ. تحمل هذه الفروع نبضات كهربائية إلى كلا الأذينين. إحصار الجيب الأذيني هو حالة يتم فيها تعطيل توصيل النبضات.

كتلة الجيب الأذيني، كقاعدة عامة، تحدث على خلفية أمراض القلب الأخرى، ونتيجة لذلك يتم تشكيل الندبات والعقبات الأخرى في عضلة القلب، مما يتداخل مع توصيل النبض. ونتيجة لذلك، يصاب الشخص بعدم انتظام ضربات القلب، مما يؤدي إلى توقف الانقباض. الانقباض هو حالة خطيرة يتوقف فيها القلب نتيجة اختفاء النشاط الكهربائي.

تجدر الإشارة إلى أن الحصار الجيبي الأذيني لا يمثل أكثر من 0.16٪ من جميع أمراض القلب. أي أن المرض نادر جدًا، وغالبًا ما يتم تشخيصه عند الرجال الذين تجاوزوا الخمسين عامًا.

ومع ذلك، يتم تشخيص حصار SA أيضًا عند الأطفال. ومع ذلك، في مرحلة الطفولة، عادة ما تكون الاضطرابات في توصيل النبضات الكهربائية ناجمة عن أمراض القلب الخلقية.

أسباب تطوير الحصار SA

من بين الأسباب الرئيسية لاضطرابات التوصيل النبضي يمكن ملاحظة ما يلي:

الأضرار التي لحقت العقدة الجيبية.
انتهاك انتشار النبض من خلال عضلة القلب.
تغيير في لهجة العصب المبهم.

في بعض الحالات، يحدث المرض لأن الدافع لا يتشكل على الإطلاق، أو أنه ضعيف لدرجة أن خلايا عضلة القلب، التي تسمى الخلايا العضلية القلبية، غير قادرة على التعرف عليه، أو أنها غير حساسة له. ليس من غير المألوف أن يواجه الدافع عقبات على شكل ندوب لا يمكنه المرور من خلالها.

هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تطور الإحصار الجيبي الأذيني. وتشمل هذه الأمراض التالية:

عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.
العمليات الالتهابية في عضلة القلب.
أمراض النسيج الضام الجهازية.
تلف أنسجة القلب بسبب السرطان أو الإصابة.
مرض القلب التاجي الذي يتطور على خلفية تصلب القلب أو نتيجة لاحتشاء عضلة القلب.
احتشاء عضلة القلب، والذي يسبب موت جزء من عضلة القلب.
اعتلال عضلة القلب.
بعض أنواع VSD.
تسمم الجسم الناجم عن جرعة زائدة من بعض الأدوية أو عدم تحملها، وكذلك التسمم بالمواد الكيميائية المختلفة.

تتأثر وظائف العقدة الجيبية بشكل مباشر بالعصب المبهم. يمكن أن يحدث الحصار الجيبي الأذيني عندما يتغير نشاطه. ومع ذلك، في هذه الحالة، كقاعدة عامة، لا يشكل تهديدا خطيرا لحياة الإنسان، لأنه يمكن أن يمر دون تدخل طبي.

أنواع الحصار SA والأعراض

بناءً على شدة عدم انتظام ضربات القلب، ينقسم الحصار الجيبي الأذيني إلى عدة درجات:

الدرجة الأولى
الدرجة الثانية
الدرجة الثالثة.

حصار SA من الدرجة الأولى

في هذه الحالة، نتحدث عن حصار SA غير مكتمل، عندما تعمل العقدة الجيبية دون انقطاع، وتسبب النبضات تقلصات عضلة القلب في الأذينين. ومع ذلك، مع هذا المرض، تتلقى عضلة القلب نبضات أقل إلى حد ما من اللازم. في هذه الحالة، لا يشعر المرضى بأي مظاهر للمرض، ولا يتم تسجيل أي تغييرات أثناء تخطيط القلب.

يمكن الاشتباه في وجود حصار SA من الدرجة الأولى بناءً على علامة واحدة – بطء القلب. ولا يمكن تشخيصه إلا من خلال دراسة الفيزيولوجيا الكهربية للقلب.

حصار SA من الدرجة الثانية

السمة المميزة للإحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية هي أن تكوين النبضات لا يحدث دائمًا. ونتيجة لذلك، في بعض الحالات لا توجد تقلصات عضلة القلب، والتي يتم تسجيلها على مخطط كهربية القلب.

وينقسم هذا المرض إلى نوعين:

حصار SA من الدرجة الثانية، النوع 1؛
حصار SA من الدرجة الثانية، النوع 2.

في الحالة الأولى، يتناقص التوصيل النبضي تدريجيًا. في هذه الحالة يشعر المريض بالقلق من الأعراض التالية:

دوخة؛
ضعف عام؛
حالات ما قبل الإغماء؛
فقدان الوعي على المدى القصير.

يمكن استفزاز فقدان الوعي عن طريق أي نشاط بدني، وكذلك عن طريق تحويل الرأس أو السعال.

وفي الحالة الثانية، يحدث اضطراب مستمر في ضربات القلب، مصحوبًا بتوقفات، يشعر خلالها المرضى بالضعف وغالبًا ما يفقدون الوعي.

حصار SA من الدرجة الثالثة

يشكل هذا المرض الخطر الأكبر، حيث يتوقف تدفق النبضات من العقدة الجيبية، مما يعني عدم حدوث تقلص عضلة القلب. غالبًا ما يكون الإحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثالثة مصحوبًا بفقدان الوعي، مما يتطلب إجراءات الإنعاش.

علامات الحصار SA عند الأطفال

عند الأطفال، يمكن الاشتباه في علم الأمراض بناءً على علامات مشابهة لتلك الموجودة عند البالغين. في أغلب الأحيان، يكون سبب الاتصال بالطبيب هو التعب السريع والإغماء لدى الطفل، المصحوب بتغير اللون الأزرق في المثلث الأنفي الشفهي.

كتلة الجيوب الأنفية على تخطيط القلب

تخطيط كهربية القلب هو الطريقة الرئيسية للمساعدة في تشخيص الاضطرابات في توصيل النبضات الكهربائية. ومع ذلك، فإن تطبيقه غير فعال في حالة الإحصار الجيبي الأذني من الدرجة الأولى. العلامات المرضية الوحيدة في هذه الحالة هي بطء القلب الذي يتكيف معه الشخص وتقصير فترة PQ.

مع درجتين من علم الأمراض، يتم تسجيل الانحرافات التالية على تخطيط القلب:

يتناقص مؤشر P-P، مما يشير إلى إطالة الفترة الفاصلة بين انقباضات الأذين؛
بعد التوقف المؤقت، هناك انخفاض تدريجي في وقت مؤشر P-P؛
قد يكون أحد مجمعات PQRST التالية غائباً؛
أثناء فترات التوقف، تأتي النبضات من أجهزة ضبط نبضات القلب الأخرى؛
إذا حدثت عدة تقلصات، فإن مدة التوقف تكون عدة مؤشرات P-P.

في المرحلة الثالثة من المرض، يتم تسجيل العزل على مخطط كهربية القلب، مما يشير إلى عدم وجود نبضات كهربائية وانقباضات عضلة القلب. خلال هذه الفترة، يزيد احتمال الوفاة عدة مرات.

تشخيص المرض

الطرق الرئيسية لتشخيص اضطرابات التوصيل الكهربائي للقلب هي الدراسات التالية:

جهاز هولتر لتخطيط القلب.

يكون تخطيط هولتر لتخطيط كهربية القلب فعالًا إذا لم يكشف فحص تخطيط كهربية القلب التقليدي عن أي تغييرات. يتم إجراء مراقبة هولتر لمدة 3 أيام، مما يسمح بإجراء تقييم موثوق للاضطرابات في عمل العقدة الجيبية. يشار إلى هذا النوع من الدراسة أيضًا للأطفال.

طريقة تشخيصية أخرى هي اختبار الأتروبين. يمكننا التحدث عن وجود علم الأمراض إذا زاد نبض المريض أولاً بعد تناول هذه المادة ثم انخفض بشكل حاد، وهو ما سيكون دليلاً غير مباشر على الحصار.

يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب في العثور على سبب خلل العقدة الجيبية. يتيح لك هذا النوع من الدراسة اكتشاف العيوب والندبات والتغيرات المرضية الأخرى في بنية عضلة القلب.

علاج المرض

الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الأولى لا يتطلب علاجًا خاصًا. في معظم الحالات، يساعد علاج المرض الذي تسبب في اضطرابه على تطبيع إيقاع القلب. إذا كان الخلل في العقدة الجيبية ناجما عن تناول أي أدوية، يتم إلغاؤها.

إذا كان سبب المرض هو تغيير في نشاط العصب المبهم، يتم وصف الأدوية للمرضى على أساس الأتروبين. توصف نفس الأدوية أيضًا للأطفال المصابين بـ VSD الذي تسبب في اضطرابات توصيل عضلة القلب.

يساعد النتروجليسرين والأتروبين والبلاتيفلين والنيديفيلين في تخفيف النوبات الشديدة من عدم انتظام ضربات القلب. ومع ذلك، فإن العلاج الدوائي في هذه الحالة يجلب راحة مؤقتة فقط. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يُنصح المرضى بتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

يتم وصف الأدوية لجميع المرضى، بغض النظر عن شدة المرض، والتي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب وانقباضها.

بالإضافة إلى تناول الأدوية، ينصح الأطفال بتقليل أحمالهم، والتقليل من شدة الأنشطة الرياضية، وفي بعض الحالات، رفض الحضور إلى مرافق رعاية الأطفال تمامًا. ومع ذلك، إذا كان عدم انتظام ضربات القلب عابرا ولا يوجد خطر على الحياة، فلا ينصح بعزل الأطفال. في هذه الحالة، ما عليك سوى زيارة طبيبك بانتظام وإجراء الاختبارات اللازمة.

حصار جنوب أفريقيا من الدرجة الأولى: لا يمكن تمييزه على سطح تخطيط القلب.

حصار SA من الدرجة الثانية:
النوع I: تقصير تدريجي للفاصل الزمني PR مما يؤدي إلى فقدان الموجة P ومركب QRS
النوع الثاني: الفقدان المتكرر لموجات P ومجمعات QRS

حصار SA من الدرجة الثالثة: فقدان متسلسل لعدة موجات P ومجمعات QRS في وقت واحد

الحصار الجيبي الأذينيهو عدم انتظام ضربات القلب نادر نسبيا. يتميز بانتهاك التوصيل بين العقدة الجيبية والأذين. كما هو الحال مع كتلة AV، هناك 3 أنواع من كتلة SA.

I. حصار SA من الدرجة الأولى

يطول زمن توصيل الإثارة من العقدة الجيبية إلى الأذينين. ومع ذلك، فإن هذه الإطالة غير مرئية على سطح تخطيط القلب، وليس للكتلة نفسها أي أهمية سريرية.

ثانيا. حصار SA من الدرجة الثانية

حصار SA من الدرجة الثانية، النوع الأول (فترة SA-Wenckebach). نادرا ما لوحظ. كما هو الحال مع الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية (فترة وينكباخ)، مع زيادة زمن التوصيل الجيبي الأذيني تدريجيًا، يسقط المركب القلبي (الموجة P ومركب QRS). الإيقاف المؤقت الذي يحدث أقصر من الفاصل الزمني المزدوج لـ PP.

حصار SA من الدرجة الثانية، النوع الثاني. يعتبر الفقدان العرضي للتوصيل الجيبي الأذيني أمرًا مميزًا. يتجلى ذلك في تخطيط كهربية القلب (ECG) من خلال فقدان الموجة P ومجمع QRS المقابل.

في بعض الأحيان يتم دمج إحصار الجيب الأذيني من الدرجة الثانية (النوع الثاني) مع اضطراب آخر في نظم ضربات القلب، وخاصة عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، مما يجعل تفسير تخطيط كهربية القلب (ECG) صعبًا. إذا كان هناك انخفاض كبير في وتيرة تقلصات البطين، فمن الضروري مناقشة زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

كتلة SA من الدرجة الثانية، النوع الثاني.
يتوافق المجمعان الأولان مع الإيقاع الجيبي، ثم يحدث فقدان مفاجئ للمجمع الأذيني البطيني بأكمله، وبعد ذلك ينقبض القلب مرة أخرى في الإيقاع الجيبي.
بعد مجمع القلب الخامس، لوحظ مرة أخرى هبوط المجمع الأذيني البطيني بأكمله. سرعة الحزام 25 ملم/ثانية.

ثالثا. كتلة SA من الدرجة الثالثة (كتلة SA كاملة)

يُطلق على الإحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثالثة أيضًا اسم الإحصار SA الكامل. أثناء التحليل، لوحظ فقدان الموجة P ومجمع QRS لبعض الوقت؛ خلال هذه الفترة تتوقف الدورة الدموية. من سمات إحصار SA من الدرجة الثالثة هو الظهور المتقطع للتوقف المؤقت بعد فقدان مجمع الجيوب الأنفية، أي. انقباض البطين القصير. هذا هو سبب شكاوى المرضى من الدوخة. في هذه الحالات، يوصى أيضًا بزرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

غالبًا ما لا يمكن تمييز توقف الجيوب الأنفية عن كتلة SA الكاملة.

غالبًا ما تكون أسباب حصار SA هي أمراض الشريان التاجي وعيوب القلب والتهاب عضلة القلب ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة (خلل في العقدة الجيبية، والذي يتجلى في بطء القلب الجيبي الواضح وحصار SA).

كتلة SA كاملة (توقف العقدة الجيبية).
مريض يبلغ من العمر 71 عامًا يشكو من نوبات مرتبطة بالصرع تم تشخيصه منذ عامين.
أثناء تسجيل تخطيط القلب، حدثت نوبة متشنجة، وكان التوقف الانقباضي 7.5 ثانية.

استكمال الحصار SA.
معدل انقباضات البطين هو 37-39 في الدقيقة.
بسبب التردد المنخفض للتقلصات البطينية، يظهر إيقاع الهروب في الجزء العلوي من الوصلة الأذينية البطينية (انظر أطراف التوصيل) وجزئيًا في الجزء الأوسط من الوصلة الأذينية البطينية (لا يظهر في الشكل).
الحصار الكامل لPNPG. في هذه الحالة، يمكننا افتراض حصار SA كامل مع إيقاع الهروب.

درس فيديو عن إحصار الجيب الأذيني على تخطيط كهربية القلب (كتلة SA)

اذا واجهت مشاكل في المشاهدة قم بتحميل الفيديو من الصفحة

من أجل الأداء الطبيعي والمنسق للأعضاء والأنظمة، من الضروري توفير إمدادات منتظمة وكافية من الدم، والتي يتم ضمانها من خلال تقلصات القلب. يمكن أن تتعطل الوظيفة الرئيسية للقلب - الانقباض - بسبب اضطرابات مختلفة في توصيل عضلة القلب - عضلة القلب. أحد هذه الاضطرابات هو الإحصار الجيبي الأذيني، وقد تمت مناقشة تفاصيل أسبابه وأعراضه وعلاجه لدى الأطفال والبالغين في المقالة.

ما هو الإحصار الجيبي الأذيني وما أسبابه؟

تقع العقدة الجيبية الأذينية (العقدة الجيبية) في جدار الأذين الأيمن بشكل جانبي قليلاً لفم الوريد الأجوف العلوي، في منتصف الطريق بين فتحته وملحق الأذين الأيمن. فروع العقدة الجيبية الأذينية (حزم باخمان، وينكباخ، ثوريل) تذهب إلى عضلة القلب في كل من الأذينين والموصل الأذيني البطيني. يُطلق على تعطيل مرور النبضة الجيبية عبر العقدة الجيبية الأذينية اسم الكتلة الجيبية الأذينية، أو الكتلة الجيبية الأذنية.

يشير الخبراء إلى أن حصار الجيب الأذيني ليس أكثر من نوع من SSS (متلازمة الجيوب الأنفية المريضة)، عندما يتم حظر النبض الكهربائي بين العقدة الجيبية الأذينية والأذينين. ونتيجة لذلك، يتطور الانقباض الأذيني العابر والمؤقت، مما يؤدي إلى فقدان واحد أو أكثر من المجمعات البطينية. في أغلب الأحيان، يتطور الحصار غير الكامل، حيث لا ينتقل أي جزء من النبضات الناشئة في العقدة الجيبية إلى الأذينين والبطينين. أقل شيوعا، لوحظ فقدان 2-3 دورات، ونتيجة لذلك يتم تسجيل توقف طويل أثناء الفحص، أعلى 3 مرات من الفواصل الزمنية العادية.

هذا المرض نادر، إذ يصيب حوالي 0.16% من الأشخاص. يتم تشخيصه غالبًا عن طريق تخطيط كهربية القلب (ECG) لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، وحوالي 70٪ منهم من الذكور. في بعض الأحيان يلاحظ الحصار الجيبي الأذيني عند الأطفال، في الغالبية العظمى من الحالات - مع أمراض القلب العضوية الخلقية أو المكتسبة في سن مبكرة.

ترتبط أسباب الحصار في 60٪ من الحالات بمرض القلب التاجي التدريجي، والذي يرتبط بتلف الشريان التاجي الأيمن، وكذلك مع احتشاء عضلة القلب للتوطين الخلفي على خلفية مرض الشريان التاجي. في 20٪ من الناس، تم تشخيص علم الأمراض فيما يتعلق بالتهاب عضلة القلب من المسببات الفيروسية والبكتيرية. الأسباب المحتملة الأخرى للكتلة الجيبية الأذينية:

الروماتيزم.
تصلب عضلة القلب.
تكلس عضلة القلب.
ارتفاع ضغط الدم الشديد.
جرعة زائدة أو آثار جانبية من تناول الأدوية - حاصرات بيتا، جليكوسيدات القلب، الكينيدين.
زيادة البوتاسيوم في الدم.
فرط الحساسية للجيب السباتي.
إجراء اختبارات منعكسة تؤدي إلى زيادة في نبرة العصب المبهم.
أورام الدماغ؛
سرطان الدم؛
أمراض الأوعية الدماغية.
التهاب السحايا والتهاب الدماغ.
تضخم القلب الخلقي.
أمراض الغدة الدرقية.
أمراض الشرايين التاجية (عيوب الصمامات) ؛
إصابة في الصدر.

إذا حدث المرض عند الطفل منذ ولادته، فقد يكون وراثيًا، وينتقل بطريقة جسمية سائدة. وأيضًا، غالبًا ما يتطور الحصار الجيبي الأذيني بعد أيام قليلة من العلاج بالنبضات الكهربائية. يبقى ما يصل إلى ثلث حالات الإحصار الجيبي الأذني دون سبب محدد للتطور، ولكن إذا كان المرض مميتًا، فإن تشريح الجثة يُظهر تليف الوصل الجيبي الأذني واضطرابات مختلفة في أجزاء أخرى من نظام التوصيل للقلب. وبالتالي، فإن الأساس التشريحي لهذا المرض هو دائمًا العمليات التنكسية أو الالتهابية للعقدة الجيبية والأنسجة المحيطة بها.

تصنيف علم الأمراض

يحدث الإحصار الجيبي الأذيني لأسباب مختلفة، ولكن يتم تصنيفها جميعًا إلى المجموعات التالية وفقًا لنوع الاضطراب:

منع توصيل النبضات من العقدة الجيبية إلى الأذينين.
انخفاض قوة الدفع من العقدة الجيبية.
الغياب التام لإنتاج النبضات في العقدة الجيبية.
ضعف قابلية عضلة القلب الأذينية لتوصيل النبضات الكهربائية.

كما ينقسم الحصار الجيبي الأذيني إلى الدرجات التالية:

الدرجة الأولى - هناك زيادة في وقت توصيل النبضة من الوصل الجيبية الأذينية، ولكن لا يزال هذا الدافع يصل إلى الأذينين، وإن كان ذلك مع تأخير. هذا المرض غير مرئي على مخطط كهربية القلب، ولا يمكن تحديده إلا باستخدام EFA.
الدرجة الثانية - هناك اضطراب دوري في توصيل النبضات إلى الأذينين، مما يؤدي إلى فقدان المجمعات البطينية، والذي يتم تحديده بواسطة تخطيط القلب. تنقسم درجة الحصار هذه إلى نوعين فرعيين - الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية، النوع 1 (اضطرابات التوصيل تتطور تدريجياً مع اختفاء مفاجئ كامل دوري للمجمعات البطينية) والنوع 2 (فترات غياب إثارة عضلة القلب دون زيادة سابقة في الجيب الأذيني وقت التوصيل).
الدرجة الثالثة، أو الإحصار الجيبي الأذيني الكامل. لا يصل الدافع من العقدة الجيبية إلى الأذينين على الإطلاق، ويستمر الانقباض حتى يتم تنشيط جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الثانية أو الثالثة.

أعراض المظهر

مع الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الأولى، والذي يسمى جزئي (غير كامل)، لا يظهر المريض أي شكاوى، لذلك لا يمكن اكتشافه إلا بعد إجراء فحص شامل للأمراض الأخرى. الحصار من 2-3 درجات هو أمراض أكثر خطورة، لكن الصورة السريرية أثناء تطورها ستعتمد إلى حد كبير على تردد الإيقاع، وتكيف كائن حي معين مع إيقاع أبطأ (بطء القلب).

الدرجة الثانية من الحصار الجيبي الأذيني تسبب حوادث الأوعية الدموية الدماغية. سريرياً، يتجلى ذلك على شكل دوخة منتظمة تؤدي أحياناً إلى الإغماء أو الضعف أو انخفاض الأداء أو الشعور بتباطؤ القلب أو عدم نبضه في أي لحظة. يمكن أن تتطور الأعراض على شكل انقباض خارج الرحم، إذا كان المريض يعاني من إعاقة نبضات واحدة فقط، وأيضًا على شكل بطء القلب، إذا تم حظر كل نبضة ثانية.

يتم توفير صورة سريرية أكثر وضوحًا من خلال إحصار الجيب الأذيني من الدرجة الثالثة. عندما يتولى اتصال AV دور جهاز تنظيم ضربات القلب، قد لا يشعر الشخص بإيقاع القلب على الإطلاق. الأعراض المحتملة الأخرى للمرض:

إغماء؛
فشل غير متوقع وغير مبرر (الإغماء)؛
الدوخة المتكررة.
ضعف الذاكرة؛
علامات قصور القلب – ضيق في التنفس، اختناق، نوبات الربو القلبي، تورم، تضخم الكبد.

مضاعفات الحصار الجيبي الأذيني

يؤدي بطء القلب الشديد، والذي يمكن أن يحدث بسبب الإحصار الجيبي الأذيني الكامل عندما يكون معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة، إلى نوبات متكررة وشديدة من مورجاني-آدامز-ستوكس. إنهم لا يثيرون فقط أعراض غير سارة - فقدان الوعي، وحركات الأمعاء غير الطوعية والتبول، وتشنجات العضلات ومشاكل في التنفس، ولكن يمكن أن يسببوا أيضا الموت المفاجئ، والذي يحدث في كثير من الأحيان مع الإغماء لفترات طويلة.

بشكل عام، يعتبر التشخيص حتى مع الإحصار الجيبي الأذيني الكامل أكثر ملاءمة من الإحصار الأذيني البطيني الكامل، حيث أن الوفاة أقل شيوعًا بكثير. يعتمد التشخيص على سبب المرض ونوع الحصار وعدم انتظام ضربات القلب المرتبط به والصحة العامة للقلب. أسوأ نتيجة هي عند كبار السن الذين يعانون من حصار جزئي مستمر بسبب مرض الشريان التاجي، لأنه غالبا ما يتحول إلى حصار كامل وينتهي بالسكتة القلبية.

طرق التشخيص

طريقة التشخيص الرئيسية هي تخطيط كهربية القلب، على الرغم من أنه لتحديد الدرجة الأولى من الحصار، ستحتاج إلى الخضوع لدراسة فيزيولوجية كهربية - EFA. علامات تخطيط القلب بدرجات مختلفة من كتلة الجيب الأذيني هي كما يلي:

حصار الدرجة الثانية من النوع 1 - تردد التصريفات في العقدة الجيبية ثابت، وهناك فاصل زمني ممتد من P-P أثناء التوقف المؤقت، وهناك تقصير تدريجي للفواصل الزمنية قبل التوقف المؤقت.
الحصار من الدرجة الثانية، النوع 2 - هناك توقف مؤقت يساوي الفاصل الزمني P-P، مضاعفًا أو ثلاث مرات، ويلاحظ فقدان دوري لمجمع PQRST.
حصار الدرجة الثالثة (كامل) - غياب مجمعات PQRST (توقف الانقباض)، وتسجيل الإيزولين حتى يتم تنشيط جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة التالية. يتجلى هذا في ظهور إيقاع خارج الرحم مع غياب موجة P طبيعية في كثير من الأحيان.

لإجراء دراسة أكثر تفصيلاً لوظيفة القلب وتشخيص الحصار الجيبي الأذيني، يُنصح العديد من المرضى بإجراء مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة، بالإضافة إلى تخطيط القلب عبر المريء (الأخير مطلوب للكشف عن الحصار الكامل). لتوضيح سبب المرض، غالبا ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب والفحوصات الأخرى كما هو محدد. يتم التشخيص التفريقي مع عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، خارج الانقباض الأذيني، بطء القلب الجيبي.

طرق العلاج

عندما يكون سبب المرض لأسباب قصيرة المدى، على سبيل المثال، جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب، يمكن القضاء على الحصار الجيبي الأذيني تماما. وقد يختفي دون علاج بمجرد توقف تأثير عامل الخطر. مع تطور الحصار الجيبي الأذيني على خلفية زيادة نغمة العصب المبهم، والذي يحدث غالبًا عند الشباب، فإن تناول الأتروبين، وكذلك محاكيات الودي - إيزوبرينالين، أورسيبرينالين، يساعد. في بعض الحالات، يؤدي العلاج الدوائي إلى نتائج قصيرة المدى فقط، ولكن يمكن تحقيق تحسن غير مستقر في الإيقاع، حتى في مثل هذه الحالة، بمساعدة النترات (Cardiket، Olycard)، ومضادات الكولين (Platifillin)، وكذلك Nifedipine، بيلاسبون، بيلويد، نوناكلازين. ومع ذلك، فإن العديد من المرضى لا يتحملون جميع هذه الأدوية ويساهمون في تطوير عدم انتظام ضربات القلب خارج الرحم، لذلك يجب استخدامها بحذر شديد.

يعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب أمرًا إلزاميًا للمرضى الذين يعانون من نوبات الإغماء المتكررة (نوبات مورجاني-آدامز-ستوكس)، والأعراض الشديدة، بالإضافة إلى نوبات الموت السريري وزيادة علامات قصور القلب. عندما لا يمكن تصحيح أسباب الأمراض، يتم إجراء جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم (على سبيل المثال، تصلب القلب، تليف القلب في الشيخوخة). يتطلب احتشاء عضلة القلب والتهاب عضلة القلب الحاد والجرعة الزائدة من المخدرات تنظيمًا مؤقتًا للقلب. فقط ECS هو الذي سيحل مشكلة الإحصار الجيبي الأذيني الكامل، الذي يسبب فشل التوصيل، وعدم انتظام ضربات القلب ويهدد بالسكتة القلبية المفاجئة. اقرأ عن التشخيص التفريقي لالتهاب عضلة القلب

ما الذي عليك عدم فعله

مع الحصار الجيبي الأذيني، لا ينبغي أن تفرط في العمل الشاق، أو تمارس الرياضات التنافسية والأحمال الثابتة، أو تأكل مع وفرة من الملح والدهون الحيوانية، أو لا تحصل على قسط كافٍ من النوم، أو تعرض نفسك لضغوط طويلة الأمد، أو تعيش نمط حياة غير صحي.

اجراءات وقائية

ليس من الممكن منع الشكل الوراثي للمرض. يمكن الوقاية من حالات الحصار الجيبي الأذيني المكتسبة أثناء الحياة من خلال التصحيح المبكر وعلاج أمراض القلب واستبعاد الأدوية غير المناسبة وجرعاتها الزائدة. يجب عليك زيارة طبيب القلب بانتظام إذا كنت تعاني من مرض الشريان التاجي وتعيش نمط حياة صحي لمنع احتشاء عضلة القلب. تعد مراقبة المستويات الهرمونية وحالة الغدة الدرقية والأوعية الدموية ومنع إصابات الصدر من المهام المهمة للمريض، والتي يمكن تصنيفها أيضًا على أنها تدابير للوقاية غير المحددة من الكتل الجيبية الأذينية.

هل أنت واحد من الملايين الذين يعانون من أمراض القلب؟

هل كل محاولاتك لعلاج ارتفاع ضغط الدم باءت بالفشل؟

هل فكرت بالفعل في اتخاذ تدابير جذرية؟ وهذا أمر مفهوم، لأن القلب القوي مؤشر على الصحة وسبب للفخر. بالإضافة إلى ذلك، هذا على الأقل طول عمر الإنسان. وحقيقة أن الشخص المحمي من أمراض القلب والأوعية الدموية يبدو أصغر سنا هي بديهية لا تحتاج إلى دليل.

المواد المقدمة هي معلومات عامة ولا يمكن أن تحل محل المشورة الطبية.

كتلة الجيبية الأذينية (SA).

الكتلة الجيبية الأذينية من الدرجة الثانية من النوع الأول مع دورية وينكينباخ

تتميز كتلة SA من الدرجة الثانية من النوع II (كتلة Mobitz) بفقد مجمع الجيوب الأنفية دون تغييرات في فترات P-P (الشكل 48). يحدث هذا النوع من الحجب في فترات توقف طويلة نتيجة للحجب المفاجئ لواحدة أو أكثر من النبضات الجيبية دون دورية سابقة. على الرغم من عدم وجود تغييرات في فترات P-P في المجمعات الموصلة، يمكن إنشاء نسبة معينة بين العدد الإجمالي للنبضات الجيبية وعدد النبضات الموصلة إلى الأذينين - 2:1، 3:1، 3:2، 4 :3 الخ في بعض الأحيان يمكن أن تكون الخسارة متفرقة. الفاصل الزمني PP الممتد يساوي ضعف أو ثلاثة أضعاف الفاصل الزمني الرئيسي P-P. إذا طال أمد التوقف، تنشأ مجمعات وإيقاعات بديلة. يحاكي كتلة SA العادية 2:1 بطء القلب الجيبي. إذا تم تمديد توقف التوصيل في تقاطع SA إلى قيم 4:1، 5:1 (التوقف المؤقت هو مضاعف لمدة 4-5 دورات عادية)، فإنهم يتحدثون عن حصار SA متقدم من الدرجة الثانية ، النوع الثاني. يُنظر إلى حدوث فترات توقف طويلة بشكل متكرر على أنها سكتة قلبية ويصاحبها دوخة وفقدان الوعي. تتوافق الأعراض مع مظاهر SSSU.

الكتلة الجيبية الأذينية من الدرجة الثانية من النوع الثاني

يتم التعرف على كتلة SA من الدرجة الثالثة (كتلة SA الكاملة) باستخدام طرق الفيزيولوجيا الكهربية. يُظهر مخطط كهربية القلب إيقاعًا بطيئًا للهروب (في أغلب الأحيان إيقاع الوصل AV). قد تكون الأعراض السريرية غائبة أو قد تظهر علامات اضطرابات الدورة الدموية الإقليمية (الدماغية) مع إيقاع بديل نادر. علاج. يتطلب حدوث حصار SA نتيجة لأمراض القلب الحادة علاجًا فعالًا للمرض الأساسي. في حالة حدوث اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية نتيجة لحصار SA، يتم استخدام مضادات الكولين، ومحاكيات الودي، وتنظيم القلب المؤقت. مع استمرار الحصار SA، يتم طرح مسألة نظم القلب الدائم.

الكتلة الجيبية الأذنية: الشدة والتشخيص والعلاج

يمكن أن تسبب التغيرات المرضية في التوصيل بين العقدة الجيبية والأذين مضاعفات خطيرة: يؤدي الحصار الجيبي الأذيني الكامل إلى ضعف تقلصات القلب والموت المفاجئ. عادة ما تكون اضطرابات التوصيل الجيبي الأذني الخفيفة عابرة، وتسبب فقدان الدورات القلبية، ولا تهدد الحياة. لكن أي تغيرات مرضية في الموصلية في منطقة العقدة الجيبية (كتلة SA) تتطلب تشخيصًا كاملاً وعلاجًا فعالاً. الهدف الرئيسي من العلاج هو استعادة الإيقاع ومنع نقص تروية الأعضاء الحيوية.

أسباب المرض

تعتمد شدة المظاهر الخارجية على وجود النبض وجودته: تحدث تغيرات في التوصيل الجيبي الأذيني على خلفية العوامل التالية:

الغياب التام للنبض في العقدة.
قوة دافعة منخفضة
تقييد التوصيل بين العقدة والأذين.

العوامل الرئيسية التي تسبب اضطرابات التوصيل ونوبات فقدان إيقاع العقدة الجيبية هي الحالات والأمراض التالية:

أمراض القلب (اعتلال عضلة القلب، التهاب عضلة القلب، احتشاء عضلة القلب، العيوب الخلقية، قصور القلب المزمن، تصلب الشرايين)؛
الآثار الجانبية للأدوية (الآثار الجانبية لبعض أدوية القلب والأوعية الدموية) ؛
الأضرار السامة الناجمة عن التسمم أو المرض الشديد (نقص حاد في البوتاسيوم والأكسجين)؛
الأورام في نظام القلب والأوعية الدموية.
ردود الفعل المنعكسة العصبية.
الأضرار الميكانيكية أثناء الإصابات والعمليات.

يتطلب أي نوع من الاضطرابات في توصيل النبضات في القلب تشخيصًا كاملاً، مع تسليط الضوء على شدة ونوع أمراض القلب، والتي ستصبح أساسًا للعلاج الجيد.

خيارات علم الأمراض

هناك 3 درجات ممكنة من الخطورة:

الإحصار الجيبي الأذني من الدرجة الأولى - لا توجد أعراض، ويتم اكتشافه في حالات نادرة للغاية بمساعدة دراسات خاصة
الإحصار الجيبي الأذني من الدرجة الثانية (النوع 1) - زيادة تدريجية في إحصار القلب مع نوبات مفاجئة من فقدان كامل للنبضات مع مظاهر نموذجية على مخطط كهربية القلب
حصار SA من الدرجة الثانية (النوع 2) - فقدان غير منتظم لمجمعات القلب مع حصار كامل عرضي ومؤقت للتوصيل
كتلة SA من الدرجة الثالثة (كاملة) - الغياب التام للنبضات من العقدة الجيبية إلى الأذين

باستخدام تخطيط كهربية القلب، سيتمكن الطبيب من تحديد نوع مختلف من اضطراب التوصيل المرضي وتمييز المرض عن الأنواع الأخرى من أمراض القلب الخطيرة.

أعراض المرض

مع درجة واحدة من ضعف التوصيل الجيبي الأذيني، لن تكون هناك علامات سوى انخفاض معتدل في معدل ضربات القلب. تشمل المظاهر المحتملة لإحصار العقدة الجيبية من الدرجة الثانية ما يلي:

بطء القلب الشديد.
اضطرابات الدورة الدموية في الجهاز العصبي المركزي، والتي تتجلى في نوبات فقدان الذاكرة والدوخة والصداع.
ضيق دوري في التنفس.
وذمة من نوع القلب.
الميل إلى الإغماء وفقدان الوعي مع توقف مؤقت للوظائف الحيوية.

في الصف 2-3، يكون خطر الموت المفاجئ لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات الجيوب الأنفية مرتفعًا جدًا، لذلك من الضروري إجراء تشخيص دقيق وفي الوقت المناسب، مع ضمان تنفيذ التدابير العلاجية اللازمة.

الاختبارات التشخيصية

بالإضافة إلى الفحص الروتيني، سيطلب الطبيب بالتأكيد إجراء تخطيط كهربية القلب. بناءً على نتائج دراسة تخطيط كهربية القلب، يمكن تحديد وجود وشدة الحصار الجيبي الأذيني بدقة. مع الدرجة الأولى، تكون مظاهر تخطيط القلب في حدها الأدنى - بطء القلب الجيبي، والذي يحدث عادة لدى العديد من الأشخاص ولا يعتبر مرضًا.

يتم التعبير عن النوع الأول من الحصار من الدرجة الثانية على مخطط القلب من خلال فقدان إيقاعي دوري لدورات القلب (فقدان موجات P-P أو مجمع PQRST بأكمله). النوع الثاني يتميز بفقدان غير منتظم ومتكرر لموجات P-P ومجمعات PQRST، وذلك عندما تختفي دورتان أو أكثر من الدورات القلبية، مما يشكل حالة مرضية للدورة الدموية.

يعد تحديد الأعراض والمظاهر السريرية النموذجية على مخطط كهربية القلب معيارًا لإجراء التشخيص ووصف العلاج، وهو أمر مهم بشكل خاص في الغياب التام للنبضات وارتفاع خطر الموت المفاجئ.

مبادئ العلاج

لا يتطلب اكتشاف بطء القلب الجيبي إجراءات علاجية: يكفي أن يتم مراقبته بشكل دوري من قبل الطبيب. في حالة اضطراب التوصيل من الدرجة الثانية، من الضروري إجراء العلاج المعقد:

تحديد وعلاج أمراض القلب التي تخلق الظروف الملائمة لحصار العقدة الجيبية.
إزالة العوامل السامة والأدوية التي تؤثر سلبا على التوصيل القلبي للنبضات.
استخدام علاج الأعراض.
استخدام منظم ضربات القلب (الزرع الجراحي لجهاز تنظيم ضربات القلب).

مؤشرات تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب هي:

اضطراب تدفق الدم الدماغي.
سكتة قلبية؛
انخفاض معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة.
ارتفاع خطر الموت المفاجئ.

مع 2-3 درجات من الحصار الجيبي الأذيني، يظهر أفضل تأثير للعلاج بعد إجراء عملية جراحية لتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب، ويمكن للعلاج الدوائي أن يوفر فقط تحسنًا مؤقتًا وتخفيف الأعراض.

مضاعفات خطيرة

على خلفية بطء القلب واضطرابات الإيقاع الناجمة عن عرقلة النبضات في العقدة الجيبية، ينبغي للمرء أن يكون حذرا من تشكيل الحالات المرضية التالية:

عدم انتظام ضربات القلب الجيبي.
توقف أو فشل العقدة الجيبية الأذينية.
قصور القلب الحاد مع وذمة وضيق في التنفس وانخفاض في ضغط الأوعية الدموية.
اضطرابات شديدة في تدفق الدم الدماغي.
انقباض القلب الكامل.
الموت المفاجئ.

حتى لو لم يكن هناك ما يقلقك، مع أي نوع من حصار SA فمن غير المقبول بشكل قاطع رفض الزيارات الدورية للطبيب والفحوصات المنتظمة باستخدام مخطط كهربية القلب.

إذا تم اكتشاف تدهور في التوصيل القلبي في الوقت المناسب، فمن الممكن تصحيحه بمساعدة جهاز تنظيم ضربات القلب والعلاج الدوائي، ولكن في حالة حدوث مضاعفات خطيرة، فمن الصعب للغاية استعادة وظائف القلب المفقودة واستعادة الجودة السابقة للشخص. حياة.

حصار SA من الدرجة الثانية، النوع 1

إحصار الجيب الأذيني هو مرض يصيب نظام التوصيل في القلب، ويتميز باضطراب في توصيل النبضات من العقدة الجيبية إلى الأذينين.

سبب هذا الانتهاك في إيقاع تقلصات القلب هو تلف تصلب الشرايين لأوعية القلب (الشريان التاجي الأيمن) ، والعمليات الالتهابية في الأذين الأيمن ، يليها استبدال موقع الالتهاب بالنسيج الضام ، والتسمم بالأدوية المضادة لاضطراب النظم ( جليكوسيدات القلب ، حاصرات B ، وما إلى ذلك) ، التهاب عضلة القلب ، ضمور عضلة القلب من أصل ضمور التمثيل الغذائي ، عيوب القلب الخلقية ، قصور الغدة الدرقية.

ونتيجة لذلك، تحدث التغيرات المرضية التالية في نظام التوصيل للقلب:

- لا يتم إنتاج الدفعة في العقدة الجيبية
- قوة الدفعة القادمة من العقدة الجيبية ليست كافية لإزالة استقطاب الأذينين
- يتم حظر الدافع على طول المسار من العقدة الجيبية إلى الأذين الأيمن

يتميز الإحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية، النوع الأول، بحجب واحد أو أكثر من نبضات الجيوب الأنفية على التوالي.

الصورة السريرية

سريريًا، يتجلى إحصار الجيب الأذيني من الدرجة الثانية في حالات الإغماء (متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس). يتميز هذا الإغماء بغياب التشنجات وأي هالة، والشعور بالسكتة القلبية أو التباطؤ الواضح في إيقاعها؛ من الممكن حدوث انخفاض في ضغط الدم مع الجلد البارد والعرق البارد. يمكن أن يحدث الإغماء عن طريق الدوران الحاد في الرأس أو السعال أو ارتداء طوق ضيق. في الغالب يتم حلها من تلقاء نفسها، ولكن في الحالات المتقدمة، قد تكون إجراءات الإنعاش ضرورية.

ومما يثير القلق أيضًا نبض نادر وانقطاع في عمل القلب وحالات ما قبل الإغماء مع ظهور طنين وضعف شديد وغثيان وضيق في التنفس عند الأكل وضعف العضلات.

غالبًا ما يكون تطور بطء القلب مصحوبًا بمسار تدريجي لفشل القلب، وأمراض الشريان التاجي، بالإضافة إلى اعتلال الدماغ الوعائي (هفوات الذاكرة، والتهيج، والأرق، وزيادة الدوخة، والشلل الجزئي، و"ابتلاع" الكلمات).

التشخيص

جميع المرضى الذين يعانون من شكاوى من الدوخة المتكررة والإغماء وتباطؤ الإيقاع مع الشعور بالانقطاع في عمل القلب يخضعون لفحص إلزامي من قبل طبيب القلب. يكشف الفحص البدني عن بطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب والتغيرات في ضغط الدم.

لتأكيد تشخيص حصار SA، يتم استخدام تخطيط كهربية القلب (ECG)، وHM - ECG، واختبارات الإجهاد (اختبار جهاز المشي)، وPPSS/EPI. لا ينبغي الخلط بين الحصار SA وبين الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية.

علاج

بادئ ذي بدء، يتم القضاء على السبب الذي تسبب في كتلة الجيب الأذيني. يتم إيقاف جميع الأدوية التي تساهم في اضطرابات التوصيل. بالنسبة لبطء القلب المعتدل (نبضة في الدقيقة)، يتم وصف تيوبيك، أمينوفيلين، وبيلويد. في حالات الطوارئ (توقف الانقباض، هجوم مورجاني-آدامز-ستوكس)، يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش.

مع بطء القلب أقل من 41 نبضة. في دقائق، هجمات Morgagni-Adams-Stokes، ارتفاع ضغط الدم غير القابل للتصحيح، SA مع اضطرابات الإيقاع التي تتطلب وصفة طبية لمضادات اضطراب النظم التي تثبط العقدة الجيبية، يشار إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص الإحصار الجيبي الأذيني على سبب المرض، والصورة السريرية، وعمر المريض، والأمراض المصاحبة. يؤدي العلاج الدوائي المختار بشكل صحيح أو تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب إلى تحسين التشخيص ونوعية الحياة، ولكن غياب أي علاج يمكن أن يسبب نوبات مورغاني-آدامز-ستوكس والموت المفاجئ. اقرأ أيضًا حصار SA من الدرجة الثانية، النوع 2.

كتلة البطين الأيمن

غالبًا ما يحدث أن مصطلحات أطباء القلب والإدخالات غير الواضحة في وصف مخطط كهربية القلب تخيف المرضى وتربكهم، مما يؤدي إلى ظهور تشخيصات غير موجودة في الحياة اليومية. كتلة البطين الأيمن هي تسمية خاطئة لمفهوم مختلف تمامًا. لذلك، لن يكون من الضروري توضيح وفهم "الحصار" و "البطينين".

أكمل كتلة فرع الحزمة اليمنى

وصف لك الطبيب المعالج مخططًا كهربائيًا للقلب: نتيجة لذلك، جهاز تنبيه ومجموعة كاملة من الأسلاك ذات أكواب شفط وشريط طويل مغطى بمنحنيات غامضة. ماذا تعني هذه الأسنان والتلال؟

باختصار، لسوء الحظ، لا يمكن وصف تقنية فك رموز تخطيط القلب. ومع ذلك، يمكنك ويجب عليك فهم أسباب وأهمية التغييرات التي سيحددها المتخصص. على سبيل المثال، إذا كنا نتحدث عن الاختصار غير المناسب - RBBBB، المعروف أيضًا باسم كتلة فرع الحزمة اليمنى الكاملة.

حصار SA من الدرجة الثانية من النوع الثاني

يعد الحصار الجيبي الأذيني أحد أنواع عدم انتظام ضربات القلب عندما ينقطع توصيل النبضات على طول ألياف القلب في المكان الذي يحدث فيه الاتصال بين العقد الجيبية والعقد الأذينية البطينية. ويأتي بعدة درجات وأنواع. هذا يعتمد على مستوى الضرر الذي لحق بهذا الاتصال.

حصار SA من الدرجة الأولى، النوع 2

يمكن أن يضعف التوصيل عبر الوصل الجيبي الأذيني في القلب لأسباب مختلفة. ويأتي بعدة درجات، ولكل منها تأثير مختلف على صحة المريض. أخف درجة من هذا الحصار هي الدرجة الأولى. هذا هو الضرر الأولي والأدنى لنظام التوصيل في القلب، أي الوصل الجيبي الأذيني.

كتلة الضفيرة العضدية

توجد تقنيات جراحية لعلاج أمراض مختلفة في كل مكان - ولا يستخدمها الجراحون فحسب، بل يستخدمها أيضًا أطباء القلب وأطباء العيون وأطباء الأعصاب وفي أي مجال من مجالات الطب تقريبًا. دعونا ننظر في القضايا العامة لهذه التقنية مثل الحصار المفروض على منطقة الضفيرة العضدية.

إن الحصار المفروض على الضفيرة العضدية، باللغة العادية، ليس أكثر من "إيقاف" فرد أو مجموعة من الألياف العصبية اللازمة لأغراض مختلفة.

هل هناك كتلة SA من الدرجة الأولى أو النوع 1 أو أنواع أخرى؟

أحد اضطرابات التوصيل النبضي الشائعة هو ما يسمى بالجيب الأذيني أو كتلة SA. تجدر الإشارة إلى أن الحصار SA يحدث في 0.17 - 2.4٪ من السكان، في كثير من الأحيان في مرحلة البلوغ وفي كثير من الأحيان في النساء أكثر من الرجال.

كتلة تحفيز الكعب

أحد الأمراض الشائعة في الجهاز العضلي الهيكلي هو توتنهام الكعب. تم الكشف عن هذا المرض في 26٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، وفي الفئة العمرية التي تزيد عن 70 عامًا، يعاني 88٪ من المرضى من هذا المرض.

كتلة العمود الفقري العنقي

لقد عانى كل واحد منا من آلام في الرقبة مرة واحدة على الأقل في حياتنا. هناك أسباب كثيرة لمثل هذا الألم. السبب الأكثر شيوعا هو التغيرات التنكسية في العمود الفقري العنقي، ما يسمى داء عظمي غضروفي عنق الرحم. إحدى الطرق الفعالة لعلاج آلام الرقبة هي الحصار العلاجي. هذا هو إدخال مادة طبية إلى مناطق معينة لأغراض علاجية.

كتلة فرع الحزمة اليمنى

إحصار الحزمة اليمنى (RBBB) هو اضطراب مرضي في نظام توصيل القلب حيث يكون توصيل النبضات الكهربائية من العقدة الأذينية البطينية إلى البطين الأيمن بطيئًا أو غائبًا. هناك حصار كامل وجزئي للساق اليمنى لحزمة له.

عدم الراحة في الصدر

غالبًا ما يأتي المرضى إلى الطبيب يشكون من عدم الراحة في منطقة الصدر. هناك العديد من الأسباب لحدوث هذا العرض. بادئ ذي بدء، سوف يفكر الطبيب في نقص تروية عضلة القلب المحتمل، عندما لا يكون هناك ما يكفي من الأوكسجين لعضلة القلب. يحدث هذا لأسباب عديدة، في المقام الأول زيادة نسبة الكوليسترول في الدم، والأخطاء الغذائية، وارتفاع ضغط الدم، والعوامل الوراثية.

كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية

تتميز الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية أو كتلة القلب من الدرجة الثانية بانتهاك أو تأخير أو انقطاع توصيل النبض الأذيني عبر العقدة الأذينية البطينية إلى البطينين.

الإسعافات الأولية لعدم انتظام ضربات القلب

كل واحد منا بشكل دوري أثناء أو بعد النشاط البدني، وأحيانًا مع الراحة الكاملة أثناء النوم، هناك أحاسيس في منطقة القلب على شكل انقطاعات وتجمد وتسارع في ضربات القلب. وهذا لا يعني بالضرورة وجود أي مرض في القلب. حتى الأشخاص الأصحاء يعانون من قصور القلب، لكن هذا أمر نادر الحدوث، وكقاعدة عامة، لا يستمر لفترة طويلة ويختفي من تلقاء نفسه.

حصار سا من الدرجة الثانية، النوع الأول

حصار SA من الدرجة الأولى: لا يمكن تمييزه على سطح تخطيط القلب.

كتلة SA من الدرجة الثانية:

النوع I: تقصير تدريجي للفاصل الزمني PR مما يؤدي إلى فقدان الموجة P ومركب QRS

النوع الثاني: الفقدان المتكرر لموجات P ومجمعات QRS

حصار SA من الدرجة الثالثة: فقدان متسلسل لعدة موجات P ومجمعات QRS في وقت واحد

الإحصار الجيبي الأذيني هو اضطراب نظم قلبي نادر نسبيًا. يتميز بانتهاك التوصيل بين العقدة الجيبية والأذين. كما هو الحال مع كتلة AV، هناك 3 أنواع من كتلة SA.

I. حصار SA من الدرجة الأولى

ثانيا. حصار SA من الدرجة الثانية

حصار SA من الدرجة الثانية، النوع الثاني.

يتوافق المجمعان الأولان مع الإيقاع الجيبي، ثم يحدث فقدان مفاجئ للمجمع الأذيني البطيني بأكمله، وبعد ذلك ينقبض القلب مرة أخرى في الإيقاع الجيبي.

بعد مجمع القلب الخامس، لوحظ مرة أخرى هبوط المجمع الأذيني البطيني بأكمله. سرعة الحزام 25 ملم/ثانية.

ثالثا. كتلة SA من الدرجة الثالثة (كتلة SA كاملة)

يُطلق على الإحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثالثة أيضًا اسم الإحصار SA الكامل. عند تحليل مخطط كهربية القلب، يُلاحظ فقدان الموجة P ومجمع QRS لبعض الوقت؛ خلال هذه الفترة تتوقف الدورة الدموية. من سمات إحصار SA من الدرجة الثالثة هو الظهور المتقطع للتوقف المؤقت بعد فقدان مجمع الجيوب الأنفية، أي. انقباض البطين القصير. هذا هو سبب شكاوى المرضى من الدوخة. في هذه الحالات، يوصى أيضًا بزرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

غالبًا ما لا يمكن تمييز توقف الجيوب الأنفية عن كتلة SA الكاملة.

حصار SA الكامل (اعتقال العقدة الجيبية).

مريض يبلغ من العمر 71 عامًا يشكو من نوبات مرتبطة بالصرع تم تشخيصه منذ عامين.

أثناء تسجيل تخطيط القلب، حدثت نوبة متشنجة، وكان التوقف الانقباضي 7.5 ثانية. استكمال الحصار SA.

تردد تقلصات البطين هو في الدقيقة الواحدة.

بسبب التردد المنخفض للتقلصات البطينية، يظهر إيقاع الهروب في الجزء العلوي من الوصلة الأذينية البطينية (انظر أطراف التوصيل) وجزئيًا في الجزء الأوسط من الوصلة الأذينية البطينية (لا يظهر في الشكل).

الحصار الكامل لPNPG. في هذه الحالة، يمكننا افتراض حصار SA كامل مع إيقاع الهروب.

نحن نرحب بأسئلتكم وردود الفعل:

يرجى إرسال المواد للنشر ويرغب في:

من خلال إرسال المواد للنشر، فإنك توافق على أن جميع الحقوق المتعلقة بها مملوكة لك

عند نقل أي معلومات، يلزم وجود رابط خلفي لموقع MedUniver.com

تخضع جميع المعلومات المقدمة للتشاور الإلزامي مع طبيبك المعالج.

تحتفظ الإدارة بالحق في حذف أي معلومات يقدمها المستخدم

عادة ما تكون اضطرابات التوصيل الجيبي الأذني الخفيفة عابرة، وتسبب فقدان الدورات القلبية، ولا تهدد الحياة. لكن أي تغيرات مرضية في الموصلية في منطقة العقدة الجيبية (كتلة SA) تتطلب تشخيصًا كاملاً وعلاجًا فعالاً. الهدف الرئيسي من العلاج هو استعادة الإيقاع ومنع نقص تروية الأعضاء الحيوية.

أسباب المرض

الغياب التام للنبض في العقدة.
قوة دافعة منخفضة
تقييد التوصيل بين العقدة والأذين.

العوامل الرئيسية التي تسبب اضطرابات التوصيل ونوبات فقدان إيقاع العقدة الجيبية هي الحالات والأمراض التالية:

أمراض القلب (اعتلال عضلة القلب، التهاب عضلة القلب، احتشاء عضلة القلب، العيوب الخلقية، قصور القلب المزمن، تصلب الشرايين)؛
الآثار الجانبية للأدوية (الآثار الجانبية لبعض أدوية القلب والأوعية الدموية) ؛
الأضرار السامة الناجمة عن التسمم أو المرض الشديد (نقص حاد في البوتاسيوم والأكسجين)؛
الأورام في نظام القلب والأوعية الدموية.
ردود الفعل المنعكسة العصبية.
الأضرار الميكانيكية أثناء الإصابات والعمليات.

خيارات علم الأمراض

هناك 3 درجات ممكنة من الخطورة:

الإحصار الجيبي الأذني من الدرجة الأولى - لا توجد أعراض، ويتم اكتشافه في حالات نادرة للغاية بمساعدة دراسات خاصة
الإحصار الجيبي الأذني من الدرجة الثانية (النوع 1) - زيادة تدريجية في إحصار القلب مع نوبات مفاجئة من فقدان كامل للنبضات مع مظاهر نموذجية على مخطط كهربية القلب
حصار SA من الدرجة الثانية (النوع 2) - فقدان غير منتظم لمجمعات القلب مع حصار كامل عرضي ومؤقت للتوصيل
كتلة SA من الدرجة الثالثة (كاملة) - الغياب التام للنبضات من العقدة الجيبية إلى الأذين

أعراض المرض

بطء القلب الشديد.
اضطرابات الدورة الدموية في الجهاز العصبي المركزي، والتي تتجلى في نوبات فقدان الذاكرة والدوخة والصداع.
ضيق دوري في التنفس.
وذمة من نوع القلب.
الميل إلى الإغماء وفقدان الوعي مع توقف مؤقت للوظائف الحيوية.

في الصف 2-3، يكون خطر الموت المفاجئ لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات الجيوب الأنفية مرتفعًا جدًا، لذلك من الضروري إجراء تشخيص دقيق وفي الوقت المناسب، مع ضمان تنفيذ التدابير العلاجية اللازمة.

الاختبارات التشخيصية

يعد تحديد الأعراض والمظاهر السريرية النموذجية على مخطط كهربية القلب معيارًا لإجراء التشخيص ووصف العلاج، وهو أمر مهم بشكل خاص في الغياب التام للنبضات وارتفاع خطر الموت المفاجئ.

مبادئ العلاج

تحديد وعلاج أمراض القلب التي تخلق الظروف الملائمة لحصار العقدة الجيبية.
إزالة العوامل السامة والأدوية التي تؤثر سلبا على التوصيل القلبي للنبضات.
استخدام علاج الأعراض.
استخدام منظم ضربات القلب (الزرع الجراحي لجهاز تنظيم ضربات القلب).

مؤشرات تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب هي:

اضطراب تدفق الدم الدماغي.
سكتة قلبية؛
انخفاض معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة.
ارتفاع خطر الموت المفاجئ.

مضاعفات خطيرة

عدم انتظام ضربات القلب الجيبي.
توقف أو فشل العقدة الجيبية الأذينية.
قصور القلب الحاد مع وذمة وضيق في التنفس وانخفاض في ضغط الأوعية الدموية.
اضطرابات شديدة في تدفق الدم الدماغي.
انقباض القلب الكامل.
الموت المفاجئ.

الإحصار الجيبي الأذيني - اضطرابات في ضربات القلب والتوصيل

10. اضطرابات توصيل القلب

10.1. الحصار الجيبي الأذيني

يعد هذا انتهاكًا لمرور النبض الجيبي عبر الوصل الجيبي الأذيني. ينقسم الحصار Sipoatrial (SA) إلى الأنواع التالية:

كامل (أو الدرجة الثالثة).

يحدث الإحصار الجيبي الأذيني عند 0.16-2.4% من الأشخاص، وفي أغلب الأحيان بعد عمر 50-60 عامًا، وفي كثير من الأحيان عند النساء أكثر بقليل من الرجال.

المسببات. يحدث الحصار الجيبي الأذيني في كثير من الأحيان (35-61٪) مع مرض نقص تروية القلب، خاصة مع تلف الشريان التاجي الأيمن واحتشاء عضلة القلب الخلفي لاحقًا. قد يظهر (في 6-20٪ من المرضى) التهاب عضلة القلب الحاد من مسببات مختلفة أو تصلب عضلة القلب، مع ارتفاع ضغط الدم، والآثار الجانبية للأدوية (جليكوسيدات القلب، الكينيدين، حاصرات بيتا، كوردارون)، فرط بوتاسيوم الدم، وكذلك بسبب زيادة النغمة من العصب المبهم المحيطي (اختبارات المنعكسات، زيادة حساسية الجيب السباتي) أو الأصل المركزي (الأورام، العمليات الالتهابية أو أمراض الأوعية الدموية في الدماغ). في حالات أقل شيوعًا، يحدث حصار SA مع تضخم القلب الخلقي، واختلال وظائف الغدة الدرقية، وعيوب الصمام التاجي والأبهر، في أول 5-10 أيام بعد العلاج بالنبضات الكهربائية. يمكن أيضًا أن يكون الإحصار الجيبي الأذيني خلقيًا، وموروثة بطريقة جسمية سائدة. في 25-50٪ من الحالات، ليس من الممكن اكتشاف أي أمراض واضحة في عضلة القلب. عند تشريح الجثة، عادة ما يتم العثور على تليف واضح في تقاطع SA و SU، بالإضافة إلى تغييرات مختلفة في الأجزاء المتبقية من نظام التوصيل للقلب وفي عضلة القلب.

الصورة السريرية تعتمد على شكل الحصار SA. الدرجة الأولى من إحصار الجيب الأذيني لا تسبب أي شكاوى؛ مع الحصار من الدرجة الثانية، قد يحدث الدوخة، والشعور بعدم انتظام نشاط القلب، أو حتى الإغماء (مع الحصار SA المتقدم). في حالة الحصار من الدرجة الثالثة، إذا أصبح الوصل الأذيني البطيني هو جهاز تنظيم ضربات القلب، فقد لا يشعر المرضى باضطراب في ضربات القلب. إذا لم يحدث إيقاع القفز لاتصال AV، فعندئذٍ قصير

يمكن أن يؤدي الحصار SA من الدرجة الثالثة إلى الإغماء، وإذا استمر لفترة طويلة، الموت المفاجئ.

الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الأولى لا يسبب تغيرات موضوعية في نشاط القلب. في حالة كتلة الجيب الأذيني من الدرجة الثانية، لوحظ عدم انتظام ضربات القلب، على غرار extrasystole (إذا تم حظر نبضات واحدة فقط)، أو بطء القلب الواضح (إذا تم حظر كل دفعة ثانية).

في مخطط كهربية القلب (ECG) مع كتلة SA من الدرجة الأولى: تمر جميع نبضات SA عبر تقاطع SA، ولكن ببطء. تصل المدة الطبيعية لتوصيل SA، التي تم تحديدها خلال دراسة الفيزيولوجية الكهربية، إلى 0.04 - 0.153 (0.092 ± 0.06) ثانية. نظرًا لحقيقة أن انتشار النبضة الجيبية في تقاطع SA لا ينعكس في تخطيط كهربية القلب التقليدي، فمن المستحيل تشخيص هذا الحصار باستخدام بيانات تخطيط كهربية القلب؛ لا يمكن تشخيصه إلا إذا تم دمجه مع حصار النوع الثاني SA من الدرجة الثانية. فإن الفاصل P-P بين النبضتين الجيبيتين، التي تغطي مكان الحجب، لا يساوي الفاصل الزمني P-P لنبضتين جيبيتين عاديتين، بل هو أقصر من هذا الفاصل. مع حصار SA من الدرجة الثانية المتزامن، بسبب حجب دفعة جيبية واحدة، يتحسن التوصيل في تقاطع SA مؤقتًا، وهذا هو سبب حدوث هذا التقصير في الفاصل الزمني P-P.

كتلة الجيبية الأذينية من الدرجة الثانية. لا تمر النبضات الجيبية عبر تقاطع SA في بعض الأحيان. هناك ثلاثة أنواع من هذا الحصار: الأول والثاني والحصار المتقدم.

في النوع الأول، تتدهور الموصلية في تقاطع SA تدريجيًا وتختفي تمامًا (ظاهرة وينكيباخ). في مخطط كهربية القلب: 1) يسبق توقف P-P للإحصار الجيبي الأذيني تقصير تدريجي في فترات P-P للإيقاع الجيبي. يرجع تقصير الفاصل الزمني P-P إلى حقيقة أنه مع التدهور التدريجي للموصلية في تقاطع SA، ينخفض معدل التباطؤ تدريجياً؛ 2) يكون توقف PR للإحصار الجيبي الأذيني أقل من ضعف مدة الفاصل الزمني PR العادي السابق. الفاصل الزمني P-P بعد الإيقاف المؤقت أطول من الفاصل الزمني P-P قبل الإيقاف المؤقت. نسبة التوصيل مختلفة - 3:2، 4:3، وما إلى ذلك (الشكل 37، أ). يتم تمييز كتلة النوع الأول عن عدم انتظام ضربات القلب الجيبي والأذيني، وخاصة الانسداد، والانقباضات الخارجية. في حالة عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، تختلف مدة فترات P-P اعتمادًا على دورات التنفس (عند الزفير، تطول فترة P-P، عند الاستنشاق، يتم تقصيرها). في حالة الانقباض الأذيني الخارج أو المسدود، توجد دائمًا موجات P ذات تكوين مختلف عن موجات P الجيبية العادية، ومن الصعب ملاحظتها إذا تم تركيبها على مقطع ST أو موجة T، ومن الصعب أحيانًا ملاحظة نسبة توصيل تبلغ 3:2 التمييز من extrasystoles الجيوب الأنفية.

أرز. 37. إحصار الجيب الأذيني من الدرجة الثانية. أ - النوع الأول؛ ب - النوع الثاني.

مع حصار CA من النوع II، تختفي الموصلية في تقاطع SA دون أن تتدهور تدريجيًا، ويظهر مخطط كهربية القلب فقدان موجة P واحدة مع مركب QRS. سيكون توقف R-R مساوياً لضعف الفاصل الزمني الطبيعي (الشكل 37، B). يجب تمييز كتلة النوع الثاني بنسبة 2:1 عن بطء القلب الجيبي. عدد نبضات القلب مع بطء القلب الجيبي هو 40-60 لكل دقيقة، مع الحصار من النوع II SA - 30-40 لكل دقيقة. تساعد اختبارات النشاط البدني أو الأتروبين على التمييز بينها بشكل نهائي. مع بطء القلب الجيبي، يزداد معدل ضربات القلب تدريجيًا؛ مع حصار SA 2:1، يتضاعف على الفور.

مع حصار SA المتقدم، يتم فقدان 2-3 أو أكثر من النبضات الجيوب الأنفية في وقت واحد. سيكون توقف R-R مساويا لقيمة 2-3، وما إلى ذلك، من فترات R-R العادية.

مع حصار SA الكامل، يتم حظر جميع نبضات SA ولا تدخل الأذينين. بعد ذلك، في أغلب الأحيان، يحدث إيقاع خارج الرحم من الأذينين، وفي كثير من الأحيان من تقاطع AV، أو حتى في كثير من الأحيان من البطينين. غالبًا ما تتم ملاحظة موجات P الرجعية على مخطط كهربية القلب.

يجب التمييز بين إحصار SA من الدرجة الثالثة العابرة أو إحصار SA من الدرجة الثانية المتقدمة عن التوقف المؤقت للعقدة الجيبية أو ظاهرة التوصيل الجيبي البطيني (يدخل الدافع الجيبي إلى البطينين من خلال الحزم الأذينية الداخلية).

عندما يتوقف نظام التحكم مؤقتًا، فإن الفاصل الزمني R-R الممتد ليس له علاقة رياضية محددة بفترات R-R العادية. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم تسجيل إحصار الجيب الأذيني من الدرجة الثالثة مع فترات إحصار الجيب الأذيني من الدرجة الثانية. مع توقف انقباض القلب بسبب حصار CA، عادة ما تحدث المجمعات الأذينية أو إيقاع خارج الرحم الأذيني. مع التوقف المؤقت للعقدة الجيبية والاكتئاب المشترك للنشاط الأذيني، نادرا ما يتم اكتشاف الانقباضات الأذينية. في هذه الحالات، بعد فترة من توقف انقباض القلب، عادة ما يتم تسجيل النبضة الجيوب الأنفية أو النبضة الأذينية البطينية.

في حالة ظاهرة التوصيل الجيبي البطيني، لا توجد موجات P موصلة بشكل رجعي وموجات أذينية خارج الرحم.

جنبا إلى جنب مع الحصار الجيبي الأذيني، غالبا ما يتم تسجيل اضطرابات مختلفة من AV أو التوصيل داخل البطينات. في المرضى الذين يعانون من حصار SA ، تحدث اضطرابات مختلفة في ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني ، والرجفان الأذيني أو الرفرفة ، والانقباض الأذيني الأذيني ، وفي كثير من الأحيان - الانقباض البطيني وعدم انتظام دقات القلب) أكثر من غيرهم.

علاج.

تعتمد أساليب العلاج على المرض الأساسي والمسار السريري للحصار الجيبي الأذيني. يتم حل الحصار الجزئي قصير المدى دون علاج؛ أما إذا كان حدوثه بسبب الأدوية فيجب التوقف عن تناولها. إذا تم تسهيل ظهور حصار SA المتكرر بشكل متكرر عن طريق زيادة التوتر المبهم، فيمكن إعطاء الأتروبين (كمضاد للنظير الودي) أو مقلدات الودي (الإيفيدرين، الأيزوبرينالين، أورسيبريبالين). عندما تظهر هجمات متكررة من فقدان الوعي أو نوبات الموت السريري على خلفية حصار SA، فمن الضروري تطبيق ES القلب: في حالة أمراض القلب العضوية الحادة (على سبيل المثال، التهاب عضلة القلب) أو في حالة جرعة زائدة من المخدرات - مؤقتة، وفي حالة التغيرات الليفية في القلب والمرضى المسنين - دائمة. في مثل هذه الحالات، الأدوية عادة لا تساعد. يجب استخدام التحفيز البطيني للقلب، نظرًا لوجود اضطرابات التوصيل القلبي المرتبطة به غالبًا. غالبًا ما يمنع Cardiac ES حدوث عدم انتظام ضربات القلب. يمثل الحصار الجيبي الأذيني 10-20٪ من مؤشرات الإصابة بـ ES القلبي.

يعتمد التشخيص على المسببات، والمدة، ونوع الإحصار الجيبي الأذيني، وحالة القلب، ومزيج من عدم انتظام ضربات القلب. إن التشخيص العام للحصار الجيبي الأذيني أفضل من اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني.

الحصار الجيبي الأذيني الجزئي قصير المدى (على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد أو التأثيرات السامة للجليكوسيدات القلبية أو زيادة نغمة العصب المبهم) ليس له أي تأثير ملحوظ على التشخيص. يمكن أن يصبح الحصار الجيبي الأذيني الجزئي الدائم (بسبب التغيرات الليفية في المنطقة الجيبية الأذينية)، خاصة عند كبار السن المصابين بمرض الشريان التاجي، كاملاً ويسبب نوبات فقدان الوعي وحتى الموت المفاجئ.

كتلة القلب الجيبية الأذينية

نبضات القلب السريعة عرض خطير جداً! عدم انتظام دقات القلب يمكن أن يؤدي إلى نوبة قلبية

يستطيع هزيمتها.

أمراض القلب والأوعية الدموية تشكل خطورة كبيرة على الجسم كله. يدور الدم المؤكسج في جميع أنحاء الجسم، ويغسل ويغذي كل خلية. من أجل الأداء الطبيعي والمنسق للأعضاء والأنظمة، من الضروري توفير إمدادات منتظمة وكافية من الدم، والتي يتم ضمانها من خلال تقلصات القلب. يمكن أن تتعطل الوظيفة الرئيسية للقلب - الانقباض - بسبب اضطرابات مختلفة في توصيل عضلة القلب - عضلة القلب. أحد هذه الاضطرابات هو الإحصار الجيبي الأذيني، وقد تمت مناقشة تفاصيل أسبابه وأعراضه وعلاجه لدى الأطفال والبالغين في المقالة.

ما هو الإحصار الجيبي الأذيني وما أسبابه؟

الروماتيزم.
تصلب عضلة القلب.
تكلس عضلة القلب.
ارتفاع ضغط الدم الشديد.
جرعة زائدة أو آثار جانبية من تناول الأدوية - حاصرات بيتا، جليكوسيدات القلب، الكينيدين.
زيادة البوتاسيوم في الدم.
فرط الحساسية للجيب السباتي.
إجراء اختبارات منعكسة تؤدي إلى زيادة في نبرة العصب المبهم.
أورام الدماغ؛
سرطان الدم؛
أمراض الأوعية الدماغية.
التهاب السحايا والتهاب الدماغ.
تضخم القلب الخلقي.
أمراض الغدة الدرقية.
أمراض الشرايين التاجية (عيوب الصمامات) ؛
إصابة في الصدر.

إذا حدث المرض عند الطفل منذ ولادته، فقد يكون وراثيًا، وينتقل بطريقة جسمية سائدة. وأيضًا، غالبًا ما يتطور الحصار الجيبي الأذيني بعد أيام قليلة من العلاج بالنبضات الكهربائية. يبقى ما يصل إلى ثلث حالات الإحصار الجيبي الأذني دون سبب محدد للتطور، ولكن إذا كان المرض مميتًا، فإن تشريح الجثة يُظهر تليف الوصل الجيبي الأذني واضطرابات مختلفة في أجزاء أخرى من نظام التوصيل للقلب. وبالتالي، فإن الأساس التشريحي لهذا المرض هو دائمًا العمليات التنكسية أو الالتهابية للعقدة الجيبية والأنسجة المحيطة بها.

تصنيف علم الأمراض

منع توصيل النبضات من العقدة الجيبية إلى الأذينين.
انخفاض قوة الدفع من العقدة الجيبية.
الغياب التام لإنتاج النبضات في العقدة الجيبية.
ضعف قابلية عضلة القلب الأذينية لتوصيل النبضات الكهربائية.

كما ينقسم الحصار الجيبي الأذيني إلى الدرجات التالية:

الدرجة الأولى - هناك زيادة في وقت توصيل النبضة من الوصل الجيبية الأذينية، ولكن لا يزال هذا الدافع يصل إلى الأذينين، وإن كان ذلك مع تأخير. هذا المرض غير مرئي على مخطط كهربية القلب، ولا يمكن تحديده إلا باستخدام EFA.
الدرجة الثانية - هناك اضطراب دوري في توصيل النبضات إلى الأذينين، مما يؤدي إلى فقدان المجمعات البطينية، والذي يتم تحديده بواسطة تخطيط القلب. تنقسم درجة الحصار هذه إلى نوعين فرعيين - الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية، النوع 1 (اضطرابات التوصيل تتطور تدريجياً مع اختفاء مفاجئ كامل دوري للمجمعات البطينية) والنوع 2 (فترات غياب إثارة عضلة القلب دون زيادة سابقة في الجيب الأذيني وقت التوصيل).
الدرجة الثالثة، أو الإحصار الجيبي الأذيني الكامل. لا يصل الدافع من العقدة الجيبية إلى الأذينين على الإطلاق، ويستمر الانقباض حتى يتم تنشيط جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الثانية أو الثالثة.

أعراض المظهر

إغماء؛
فشل غير متوقع وغير مبرر (الإغماء)؛
الدوخة المتكررة.
ضعف الذاكرة؛
علامات قصور القلب – ضيق في التنفس، اختناق، نوبات الربو القلبي، تورم، تضخم الكبد.

مضاعفات الحصار الجيبي الأذيني

طرق التشخيص

حصار الدرجة الثانية من النوع 1 - تردد التصريفات في العقدة الجيبية ثابت، وهناك فاصل زمني ممتد من P-P أثناء التوقف المؤقت، وهناك تقصير تدريجي للفواصل الزمنية قبل التوقف المؤقت.
الحصار من الدرجة الثانية، النوع 2 - هناك توقف مؤقت يساوي الفاصل الزمني P-P، مضاعفًا أو ثلاث مرات، ويلاحظ فقدان دوري لمجمع PQRST.
حصار الدرجة الثالثة (كامل) - غياب مجمعات PQRST (توقف الانقباض)، وتسجيل الإيزولين حتى يتم تنشيط جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة التالية. يتجلى هذا في ظهور إيقاع خارج الرحم مع غياب موجة P طبيعية في كثير من الأحيان.

طرق العلاج

ما الذي عليك عدم فعله

اجراءات وقائية

هل أنت واحد من الملايين الذين يعانون من أمراض القلب؟

هل كل محاولاتك لعلاج ارتفاع ضغط الدم باءت بالفشل؟

إحصار الجيب الأذيني (SA): ما هو، الأسباب، الأعراض، تخطيط القلب، العلاج

يعتبر الإحصار الجيبي الأذيني (كتلة الجيوب الأنفية الأذينية) أحد أشكال متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (SU). يمكن تشخيص هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب في أي عمر، ويتم تسجيله في كثير من الأحيان عند الذكور، وهو نادر نسبيًا في عموم السكان.

في القلب السليم، تتولد الشحنة الكهربائية في العقدة الجيبية، التي تقع في عمق الأذين الأيمن. ومن هناك ينتشر إلى العقدة الأذينية البطينية وفروع الحزمة. بفضل المرور المتسلسل للنبض عبر الألياف الموصلة للقلب، يتم تحقيق الانكماش الصحيح لغرفه. إذا ظهرت عقبة في أي من المناطق، فسيتم تعطيل التخفيض أيضا، فنحن نتحدث عن الحصار.

مع الحصار الجيبي الأذيني، يتم تعطيل إعادة إنتاج أو انتشار النبضة إلى الأجزاء الأساسية من نظام التوصيل من العقدة الجيبية الرئيسية، وبالتالي يتم تعطيل تقلص الأذينين والبطينين. في لحظة معينة، "يفتقد" القلب الدافع الذي يحتاجه ولا ينقبض على الإطلاق.

تتطلب درجات مختلفة من الإحصار الجيبي الأذيني أساليب علاجية مختلفة. قد لا يظهر هذا الاضطراب على الإطلاق، أو قد يسبب الإغماء وحتى وفاة المريض. في بعض الحالات، يكون الحصار الجيبي الأذيني دائمًا، وفي حالات أخرى يكون عابرًا. في حالة عدم وجود عيادة، يمكنك تقييد نفسك بالمراقبة؛ يتطلب الحصار 2-3 درجات العلاج المناسب.

أسباب الكتلة الجيبية الأذينية

من بين الآليات الرئيسية للحصار الجيبي الأذني تلف العقدة نفسها، وتعطيل انتشار النبضات عبر عضلة القلب، والتغيرات في نغمة العصب المبهم.

في بعض الحالات، لا يتشكل الدافع على الإطلاق، وفي حالات أخرى يكون موجودًا، ولكنه أضعف من أن يسبب تقلص الخلايا العضلية القلبية. في المرضى الذين يعانون من تلف عضوي في عضلة القلب، تواجه النبضة عائقًا ميكانيكيًا في طريقها ولا يمكنها المرور على طول الألياف الموصلة. من الممكن أيضًا عدم وجود حساسية كافية للخلايا العضلية القلبية للنبضات الكهربائية.

العوامل المؤدية إلى الإحصار الجيبي الأذني تعتبر:

عيوب القلب.
التغيرات الالتهابية في القلب (التهاب عضلة القلب).
شكل القلب والأوعية الدموية من الروماتيزم.
الأضرار الثانوية لأنسجة القلب بسبب سرطان الدم والأورام الأخرى والإصابات.
أمراض القلب التاجية (تصلب القلب، ندبة ما بعد الاحتشاء)؛
نخر عضلة القلب (احتشاء) ؛
اعتلال عضلة القلب.
فاجوتونيا.
التسمم بالأدوية عند تجاوز الجرعة المسموح بها أو التعصب الفردي - جليكوسيدات القلب، فيراباميل، الأميودارون، الكينيدين، حاصرات بيتا.
التسمم بالفوسفور العضوي.

يتأثر عمل العصب المبهم بنشاط العصب المبهم، لذلك، عند تنشيطه، قد يتعطل توليد النبضات وقد يحدث حصار SA. عادة في هذه الحالة يتحدثون عن حصار SA العابر، والذي يظهر من تلقاء نفسه ويختفي بنفس الطريقة. هذه الظاهرة ممكنة لدى الأشخاص الأصحاء عمليا، دون حدوث تغييرات تشريحية في القلب نفسه. في الحالات المعزولة، يتم تشخيص الإحصار الجيبي الأذني مجهول السبب عندما لا يمكن تحديد السبب الدقيق للمرض.

عند الأطفال، من الممكن أيضًا حدوث اضطرابات التوصيل من العقدة الجيبية الأذينية. عادة، يتم الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب بعد 7 سنوات من العمر، والسبب الشائع هو الخلل اللاإرادي، أي أن الحصار من المرجح أن يكون عابرا، على خلفية زيادة نغمة العصب المبهم. من بين التغيرات العضوية في عضلة القلب التي يمكن أن تسبب هذا النوع من الحصار عند الطفل، التهاب عضلة القلب، وضمور عضلة القلب، حيث يمكن اكتشاف أنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب، إلى جانب حصار SA.

أنواع (أنواع ودرجات) الحصار الجيبي الأذيني

اعتمادًا على شدة عدم انتظام ضربات القلب، هناك عدة درجات منه:

حصار SA من الدرجة الأولى (غير مكتمل)، عندما تكون التغييرات ضئيلة.
حصار SA من الدرجة الثانية (غير مكتمل).
الحصار SA من الدرجة الثالثة (الكامل) هو الأكثر خطورة، ويضعف تقلص كل من البطينين والأذينين.

مع إحصار الدرجة الأولى للعقدة الجيبية، تؤدي وظائف العقدة وجميع النبضات إلى تقلص عضلة القلب الأذينية، لكن هذا يحدث بشكل أقل تكرارًا من المعتاد. يمر الدافع عبر العقدة بشكل أبطأ، وبالتالي ينقبض القلب بشكل أقل. من المستحيل تسجيل هذه الدرجة من الحصار على مخطط كهربية القلب، ولكن يتم الإشارة إليها بشكل غير مباشر من خلال انقباضات القلب النادرة، كما هو متوقع - بطء القلب.

مع الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية، لم يعد الدافع يتشكل دائمًا، مما يؤدي إلى غياب دوري لتقلص الأذينين والبطينين في القلب. وهو بدوره يأتي على نوعين:

حصار SA من الدرجة الثانية، النوع 1 - يتباطأ تدريجيًا توصيل الإشارة الكهربائية عبر العقدة الجيبية، ونتيجة لذلك لا يحدث الانقباض التالي للقلب. تسمى فترات الزيادة في زمن توصيل النبض بفترات Samoilov-Wenckebach؛
حصار SA من الدرجة الثانية، النوع 2 - يحدث تقلص جميع أجزاء القلب بعد عدد معين من الانقباضات الطبيعية، أي دون تباطؤ دوري لحركة النبض على طول العقدة SA؛

يكتمل الإحصار الجيبي الأذني من الدرجة الثالثة عندما لا يحدث انقباض القلب التالي بسبب نقص النبضات من العقدة الجيبية.

تسمى أول درجتين من الحصار غير مكتملة، لأن العقدة الجيبية، على الرغم من أنها غير طبيعية، تستمر في العمل. الدرجة الثالثة كاملة، عندما لا تصل النبضات إلى الأذينين.

مميزات تخطيط القلب مع حصار SA

تخطيط كهربية القلب هو الطريقة الرئيسية للكشف عن كتل القلب، والتي من خلالها يتم الكشف عن النشاط غير المنسق للعقدة الجيبية.

لا يحتوي الحصار SA من الدرجة الأولى على علامات مميزة لتخطيط القلب؛ ويمكن الاشتباه به عن طريق بطء القلب، والذي غالبًا ما يصاحب هذا الحصار، أو تقصير الفاصل الزمني PQ (ليس علامة ثابتة).

يمكن تأكيد وجود حصار SA بشكل موثوق عن طريق تخطيط القلب الكهربائي بدءًا من الدرجة الثانية من الاضطراب، والتي لا يحدث فيها انقباض كامل للقلب، بما في ذلك الأذينين والبطينين.

يتم تسجيل ما يلي في مخطط كهربية القلب في المرحلة الثانية:

إطالة الفترة الفاصلة بين الانقباضات الأذينية (A-P)، وأثناء فقدان إحدى الانقباضات التالية، ستكون هذه الفترة طبيعية أو أكثر؛
انخفاض تدريجي في وقت R-R بعد التوقف المؤقت؛
غياب أحد مجمعات PQRST التالية؛
خلال فترات طويلة من غياب النبضات، قد تحدث تقلصات ناتجة عن مصادر أخرى للإيقاع (العقدة الأذينية البطينية، فروع الحزمة)؛
إذا لم تحدث انقباضات واحدة، بل عدة انقباضات في وقت واحد، فستكون مدة التوقف المؤقت مساوية لعدة تقلصات R-R، كما لو كانت تحدث بشكل طبيعي.

يعتبر الحصار الكامل للعقدة الجيبية الأذينية (الدرجة الثالثة) عند تسجيل الأيزولين على مخطط كهربية القلب، أي عدم وجود علامات على النشاط الكهربائي للقلب وانقباضه، ويعتبر من أخطر أنواع عدم انتظام ضربات القلب ، عندما يكون هناك احتمال كبير لوفاة المريض أثناء توقف الانقباض.

مظاهر وطرق تشخيص حصار SA

يتم تحديد أعراض الإحصار الجيبي الأذيني من خلال شدة الاضطرابات في الألياف الموصلة للقلب. في الدرجة الأولى لا توجد علامات للحصار وكذلك شكاوى المرضى. في حالة بطء القلب، "يعتاد" الجسم على نبض نادر، لذلك لا يشعر معظم المرضى بأي قلق.

يترافق حصار SA من 2 و 3 درجات مع طنين الأذن والدوخة وعدم الراحة في الصدر وضيق التنفس. على خلفية إيقاع أبطأ، من الممكن الضعف العام. إذا تطور حصار SA بسبب تغير هيكلي في عضلة القلب (تصلب القلب والالتهاب)، فمن الممكن زيادة قصور القلب مع ظهور الوذمة وزرقة الجلد وضيق التنفس وانخفاض الأداء وتضخم الكبد.

عند الطفل، تختلف علامات حصار SA قليلاً عن تلك الموجودة عند البالغين. غالبًا ما ينتبه الآباء إلى انخفاض الأداء والتعب وتغير اللون الأزرق للمثلث الأنفي الشفهي والإغماء عند الأطفال. هذا هو سبب الاتصال بطبيب القلب.

إذا كانت الفترة الفاصلة بين انقباضات القلب طويلة جدًا، فقد تحدث نوبة مورجاني-آدامز-ستوكس (MAS)، عندما ينخفض تدفق الدم الشرياني إلى الدماغ بشكل حاد. تترافق هذه الظاهرة مع الدوخة وفقدان الوعي والضوضاء وطنين في الأذنين وتقلصات عضلية متشنجة وإفراغ لا إرادي للمثانة والمستقيم نتيجة نقص الأكسجة الشديد في الدماغ.

الإغماء مع متلازمة MAS بسبب انسداد العقدة الجيبية

ينشأ الشك في وجود حصار في القلب بالفعل أثناء التسمع، حيث يسجل طبيب القلب بطء القلب أو فقدان الانكماش التالي. لتأكيد تشخيص الإحصار الجيبي الأذني، تتمثل الطرق الرئيسية في تخطيط كهربية القلب والمراقبة على مدار 24 ساعة.

يمكن إجراء مراقبة هولتر لمدة 72 ساعة. تعد مراقبة تخطيط القلب على المدى الطويل أمرًا مهمًا في هؤلاء المرضى الذين، في حالة الاشتباه في وجود عدم انتظام ضربات القلب، لا يمكن اكتشاف أي تغييرات في مخطط القلب العادي. أثناء الدراسة، قد يتم تسجيل حصار عابر، أو نوبة من حصار SA في الليل أو أثناء النشاط البدني.

يخضع الأطفال أيضًا لمراقبة هولتر. يعتبر اكتشاف التوقفات التي تدوم أكثر من 3 ثوانٍ وبطء القلب الذي يقل عن 40 نبضة في الدقيقة مهمًا من الناحية التشخيصية.

يعتبر اختبار الأتروبين مؤشرا. سيؤدي إدخال هذه المادة إلى شخص سليم إلى زيادة وتيرة تقلصات القلب، ومع حصار SA، سيتضاعف النبض أولا، ثم ينخفض \u200b\u200bبسرعة - سيحدث الحصار.

لاستبعاد أمراض القلب الأخرى أو البحث عن سبب الانسداد، يمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب، والذي سيظهر الخلل والتغيرات الهيكلية في عضلة القلب ومنطقة التندب وما إلى ذلك.

علاج

لا يتطلب حصار SA من الدرجة الأولى علاجًا محددًا. عادة، لتطبيع الإيقاع، يكفي علاج المرض الأساسي الذي تسبب في الحصار، أو تطبيع الروتين اليومي ونمط الحياة، أو التوقف عن تناول الأدوية التي يمكن أن تعطل أتمتة العقدة الجيبية.

يتم علاج الحصار العابر SA على خلفية زيادة نشاط العصب المبهم بشكل جيد عن طريق وصف الأتروبين وأدويةه - بيلاتامينال وأميزيل. يتم استخدام نفس الأدوية في ممارسة طب الأطفال لعلاج التهاب العصب المبهم، والذي يسبب حصارًا عابرًا للعقدة الجيبية.

يمكن علاج هجمات الحصار SA طبيًا باستخدام الأتروبين، والبلاتيفلين، والنترات، والنيفيديبين، ولكن، كما تظهر الممارسة، فإن تأثير العلاج المحافظ يكون مؤقتًا فقط.

يوصف للمرضى الذين يعانون من حصار العقدة الجيبية العلاج الأيضي الذي يهدف إلى تحسين كأس عضلة القلب - الريبوكسين والميدرونات والكوكربوكسيليز ومجمعات الفيتامينات والمعادن.

إذا تم تسجيل حصار SA، يجب ألا تتناول حاصرات بيتا، أو جليكوسيدات القلب، أو الكوردارون، أو الأميودارون، أو مكملات البوتاسيوم، لأنها يمكن أن تسبب صعوبة أكبر في تلقائية SA وتؤدي إلى تفاقم بطء القلب.

إذا أدى الحصار المفروض على العقدة الجيبية الأذينية إلى تغيرات واضحة في الصحة، ويسبب زيادة في قصور القلب، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالإغماء مع ارتفاع خطر الإصابة بالسكتة القلبية، يُعرض على المريض زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. قد تشمل المؤشرات أيضًا هجمات Morgagni-Adams-Stokes وبطء القلب أقل من 40 نبضة كل دقيقة.

في حالة الحصار الشديد المفاجئ مع هجمات مروجاني-آدامز-ستوكس، يكون تحفيز القلب المؤقت ضروريًا، ويشار إلى ضغطات الصدر والتهوية الاصطناعية، ويتم إعطاء الأتروبين والأدرينالين. بمعنى آخر، قد يحتاج المريض الذي يعاني من مثل هذه النوبات إلى إجراءات إنعاش كاملة.

إذا لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لتطور الإحصار الجيبي الأذيني، فلا توجد تدابير فعالة لمنع هذه الظاهرة. يجب على المرضى الذين سجلوا بالفعل تغييرات في تخطيط كهربية القلب تصحيحها بمساعدة الأدوية الموصوفة من قبل طبيب القلب، وتطبيع نمط حياتهم، وكذلك زيارة الطبيب بانتظام وإجراء تخطيط كهربية القلب.

غالبًا ما يُنصح الأطفال الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب بتقليل المستوى العام للتمرين وتقليل المشاركة في الأقسام والنوادي الرياضية. لا مانع من زيارة مؤسسات الأطفال، على الرغم من وجود خبراء ينصحون بالحد من الطفل في هذا أيضا. إذا لم يكن هناك خطر على الحياة، وكانت حلقات الحصار SA معزولة وعابرة إلى حد ما، فلا فائدة من عزل الطفل عن المدرسة أو الذهاب إلى رياض الأطفال، ولكن المراقبة في العيادة والفحص المنتظم ضروريان.

خطورة الإحصار الجيبي الأذني وطرق علاجه

الإحصار الجيبي الأذيني أو الإحصار الجيبي الأذني هو شكل من أشكال اضطراب ضربات القلب. تتولد النبضات في العقدة الجيبية، لكنها لا تنتشر عبر الأذينين. ونتيجة لذلك، لا ينقبض القلب. سريريًا، يمكن أن تظهر هذه الحالة على شكل إغماء، وفي بعض الحالات تتطلب تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

ما هو

يتم التحكم في ضربات القلب الطبيعية عن طريق الإشارات الكهربائية التي يتم إنتاجها بانتظام في العقدة الجيبية. تقع هذه المجموعة من الخلايا الخاصة في الجزء العلوي من الأذين الأيمن. ومن هناك، ينتشر الدافع عبر الأذينين، مسبباً استثارتهما وتقلصهما. ونتيجة لذلك، يتم دفع الدم منها إلى البطينين.

نظام التوصيل للقلب طبيعي

مع إحصار الجيب الأذيني (SA)، يتم تأخير الدفع أو حظره عند الخروج من العقدة الجيبية. في الحالة الأخيرة، لا يدخل نظام التوصيل في الأذينين ولا يمر إلى البطينين.

وإليك المزيد من المعلومات حول علاج وأعراض الانقباض الأذيني الزائد.

أسباب التطوير

في الشباب، قد تترافق اضطرابات التوصيل هذه مع زيادة استثارة العصب المبهم وهيمنة الجهاز السمبتاوي. أثناء المراقبة اليومية لتخطيط كهربية القلب، يتم اكتشاف فترات توقف مؤقت، عادة أثناء النوم. هذه الحالة لا تهدد الحياة، ولكنها يمكن أن تحد من الملاءمة المهنية للشاب.

أسباب خارج القلب من علم الأمراض:

الأضرار التي لحقت جذوع العصب الودي أو السمبتاوي أثناء العمليات على الصدر أو أعضاء البطن.

ورم في المخ؛

ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (زيادة ضغط السائل النخاعي في تجاويف البطينين في الدماغ)؛

قصور الغدة الدرقية (عدم كفاية إنتاج هرمونات الغدة الدرقية)؛

أمراض الكبد التقدمية (التهاب الكبد أو تليف الكبد) ؛

فرط بوتاسيوم الدم (زيادة تركيز البوتاسيوم في الدم، على سبيل المثال، في الفشل الكلوي).

أمراض القلب يمكن أن تسبب حصار SA:

اعتلال عضلة القلب الإقفاري الناجم عن مرض نقص تروية القلب أو عواقب احتشاء عضلة القلب.

التهاب عضل القلب؛

التهاب التامور.

الداء النشواني عضلة القلب (التشريب بكتل البروتين، على سبيل المثال، في التهاب العظم والنقي المزمن)؛

التغيرات المرتبطة بالعمر المرتبطة بتصلب الشرايين في الأوعية التاجية.

يعد اضطراب الإيقاع هذا أحد مظاهر متلازمة العقدة الجيبية المريضة (SSNS). ويصاحب المرض انتهاك في إنتاج النبضات الطبيعية، وبطء ضربات القلب، ونوبات عدم انتظام دقات القلب، وتشكيل فترات توقف طويلة.

يمكن أن يحدث الإحصار الجيبي الأذني بسبب جرعة زائدة من الأدوية التالية:

في كثير من الحالات، ليس من الممكن تحديد السبب الدقيق لعلم الأمراض.

درجات المظاهر وخصائصها

الإحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الأولى هو تأخير في إخراج الإشارة الكهربائية. في هذه الحالة، يزداد الوقت اللازم لانتشار الإثارة إلى الأذينين. في هذه المرحلة، لا تظهر الكتلة الجيبي الأذنية على مخطط كهربية القلب. لا يمكن تشخيصه إلا باستخدام اختبار الفيزيولوجية الكهربية (EPS).

يتميز الحصار SA من الدرجة الثانية بالتوقف الكامل الدوري لتدفق النبضات إلى الأذينين. ويصاحب ذلك غياب الموجة P والمجمع البطيني في مخطط كهربية القلب. هناك توقف في عمل القلب.

يتميز الإحصار الجيبي الأذني من الدرجة الثالثة بغياب العديد من النبضات الجيوب الأنفية. يسجل مخطط كهربية القلب توقفًا طويلًا، والذي ينتهي عادةً بتكوين إيقاع بديل. مصدره هو الجزء الأساسي من نظام التوصيل الموجود في الأذينين. عادة ما يكون تردد الإيقاع الأذيني خارج الرحم دقيقة واحدة.

إذا لم يتم تشكيل إيقاع بديل، يتوقف القلب عن العمل. يعاني الدماغ من نقص الأكسجين. ويصاحب ذلك فقدان الوعي.

لمعرفة كيف يبدو الحصار الجيبي الأذيني على مخطط كهربية القلب وآلية تطوره، شاهد هذا الفيديو:

أعراض علم الأمراض

الحصار من الدرجة الأولى SA ليس له أي مظاهر سريرية.

عادةً ما يتحمل المريض الإحصار الجيبي الأذني من الدرجة الثانية جيدًا. في بعض الأحيان يشكو المريض من الشعور بالانقطاع وخفقان القلب والدوخة الخفيفة. ترتبط الأعراض السريرية في المقام الأول بالمرض الأساسي (مثل التهاب عضلة القلب).

مع الحصار الكامل لـ SA، قد تحدث هجمات الضعف والدوخة وفقدان الوعي المفاجئ. في مثل هذه الحالات، يقرر الأطباء زرع جهاز تنظيم ضربات القلب في المريض.

التشخيص

يمكن لتخطيط كهربية القلب (ECG) الذي يتم إجراؤه أثناء الراحة اكتشاف مظاهر حصار SA من الدرجة الثانية والثالثة.

يرتبط الإحصار الجيبي الأذني من الدرجة الثانية، النوع الأول، بتباطؤ تدريجي في إخراج النبضة من العقدة الجيبية. يُظهر مخطط القلب تقصيرًا متزايدًا في الفواصل الزمنية بين موجات P، وبعد أقصر فترة زمنية يظهر توقف مؤقت. وهي أقصر من الفاصل الزمني P-P السابق مضروبًا في 2.

يحدث النوع الثاني من الكتلة الجيبية الأذنية من الدرجة الثانية نتيجة للانسداد المفاجئ لإخراج الإشارة الكهربائية. يحدث توقف مؤقت يساوي ضعف الفاصل الزمني بين موجات P المجاورة. إذا ظهر حصار بنسبة 2:1، فإن كل موجة P ثانية تسقط، ويتم تسجيل بطء القلب الجيبي على مخطط القلب. يمكن الاشتباه في وجود حصار SA نظرًا لانخفاض معدل ضربات القلب في الدقيقة.

يتميز الحصار SA الكامل على مخطط كهربية القلب بغياب الانقباضات الأذينية وتشكيل إيقاع أذيني أو عقدي AV بديل.

أ) الإحصار الجيبي الأذني من الدرجة الثانية، النوع 1؛ ب) الإحصار الجيبي الأذني من الدرجة الثانية، النوع 2؛ ج) حصار SA الكامل

للحصول على تشخيص أفضل لمثل هذا عدم انتظام ضربات القلب، يوصف مراقبة مخطط القلب هولتر. تتيح هذه الطريقة تحديد متوسط معدل ضربات القلب وحساب عدد ومدة التوقف المؤقت. يحتاج طبيب القلب إلى هذه الخصائص لتحديد ما إذا كان المريض يحتاج إلى جهاز تنظيم ضربات القلب.

علاج الأمراض

الحصار SA من الدرجة الأولى والثانية لا يتطلب العلاج. يتم العلاج للمرض الذي تسبب في اضطرابات التوصيل.

يتضمن علاج الإحصار الجيبي الأذني من الدرجة الثالثة ثلاث مراحل:

بالنسبة لحصار SA الذي تم تطويره فجأة، يتم استخدام الأتروبين. هذا الدواء يثبط نشاط الجهاز العصبي السمبتاوي، ويسرع نبضات القلب، ويزيد من كفاءة الدورة الدموية. يحفز الإيفيدرين والنورإبينفرين الجهاز العصبي الودي، مما يزيد من معدل ضربات القلب ويحسن تدفق الدم. تُستخدم هذه الأدوية كإجراءات طارئة فقط.

طريقة العلاج الرئيسية لإحصار SA من الدرجة الثالثة هي زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. يتم وضعه تحت جلد الصدر ويتم إدخال أقطابه الكهربائية في القلب. أنها تنتج نبضات كهربائية، لتحل محل الأداء الطبيعي للعقدة الجيبية. يسمح لك تحفيز القلب بالقضاء التام على مظاهر عدم انتظام ضربات القلب.

تنبؤ بالمناخ

الحصار SA في حد ذاته عمليا لا يسبب مضاعفات خطيرة. إن SSSU، التي هي جزء منها، خطيرة. قد يسبب هذا المرض:

إن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب يزيل خطر هذه المضاعفات.

في حالات أخرى، يتم تحديد تشخيص حصار SA من خلال المرض الأساسي (احتشاء عضلة القلب، وتصلب القلب، والتهاب عضلة القلب، وما إلى ذلك).

وهنا مزيد من المعلومات حول الإحصار الأذيني البطيني.

وقاية

كتلة الجيب الأذيني ليست مرضا، ولكنها مجرد متلازمة تؤدي إلى تعقيد مسار الأمراض المختلفة. لذلك، فإن الوقاية منه تتلخص في القضاء على عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية (التدخين، الوزن الزائد، الخمول البدني، ارتفاع ضغط الدم).

يجب علاج الأمراض غير القلبية التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب على الفور، ويجب تجنب العلاج الذاتي بالأدوية المضادة لاضطراب النظم.

كتلة الجيوب الأنفية هي انتهاك لانقباضات القلب الناتجة عن تباطؤ أو توقف إخراج الإشارة المحفزة من العقدة الجيبية. يعد الحصار الكامل لـ SA، والذي يصاحبه تجويع الأكسجين في الدماغ، أمرًا خطيرًا. الطريقة الرئيسية للقضاء على الأمراض هي تحفيز القلب الكهربائي.

حصار SA من الدرجة الثانية، النوع 1

ونتيجة لذلك، تحدث التغيرات المرضية التالية في نظام التوصيل للقلب:

- لا يتم إنتاج الدفعة في العقدة الجيبية
- قوة الدفعة القادمة من العقدة الجيبية ليست كافية لإزالة استقطاب الأذينين
- يتم حظر الدافع على طول المسار من العقدة الجيبية إلى الأذين الأيمن

الصورة السريرية

التشخيص

علاج

تنبؤ بالمناخ

المجموع:0
في تواصل مع 0
جوجل+ 0
نعم 0
فيسبوك 0