الاختبارات
/لممرضات الحضانات ورياض الأطفال ودور الأطفال/
#نهاية المقدمة
#بداية المهمة (المهام)
1. يتم إعطاء لقاح DTP:
1) عن طريق الفم
2) داخل الأدمة
3) تحت الجلد
4) في العضل
#نهاية المهمة(4)
#بداية المهمة (المهام)
2. يخضع للتطعيم بلقاح DPT ما يلي:
1) الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر إلى 3 سنوات
2) الأطفال فوق 6 سنوات
3) الكبار
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
3. يتم إعطاء لقاح النكاف:
1) عن طريق الفم
2) تحت الجلد
3) داخل الأدمة
4) في العضل
#نهاية المهمة(2)
#بداية المهمة (المهام)
4. يستخدم السلين:
1) للتحصين النشط
2) للتحصين السلبي
3) لتشخيص حساسية مرض السل
#نهاية المهمة(3)
#بداية المهمة (المهام)
5. يتم إعطاء لقاح BCG:
1) عن طريق الفم
2) داخل الأدمة
3) تحت الجلد
4) في العضل
#نهاية المهمة(2)
#بداية المهمة (المهام)
6. يتم إعطاء لقاح الحصبة:
1) عن طريق الفم
2) تحت الجلد
3) داخل الأدمة
#نهاية المهمة(2)
#بداية المهمة (المهام)
7. يتم إعطاء لقاح شلل الأطفال:
1) عن طريق الفم
2) تحت الجلد
3) داخل الأدمة
4) في العضل
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
8. بعد ضبط تفاعل Mantoux، يمكنك إعادة التطعيم بلقاح BCG:
1) من اليوم 3 إلى اليوم 14
2) بعد 16 يوما
3) في شهر واحد
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
9. النتيجة الإيجابية لاختبار مانتو تعني:
1) الإصابة بمرض السل أو وجود حساسية ما بعد التطعيم
2) غياب مرض السل وحساسية ما بعد التطعيم
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
10. يخضع للتطعيم الروتيني ضد الحصبة ما يلي:
1) الأطفال أقل من 6 أشهر
2) الأطفال من سنة فما فوق
3) الكبار
#نهاية المهمة(2)
#بداية المهمة (المهام)
11. زيادة التطعيمات الوقائية:
1) مناعة محددة
2) مناعة غير محددة
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
12. تشمل مستحضرات اللقاحات ما يلي:
1) اللقاحات الحية
2) اللقاحات المقتولة
3) اللقاحات الكيميائية
4) السموم
5) غاما الجلوبيولين
#نهاية المهمة(1,2,3,4)
#بداية المهمة (المهام)
13. بعد الإصابة بمرض حاد، تتم التطعيمات الوقائية من خلال:
1) بعد أسبوعين من الشفاء
2) شهر واحد بعد الشفاء
3) مباشرة بعد الشفاء
#نهاية المهمة(3)
#بداية المهمة (المهام)
14. يتم إجراء التطعيمات الوقائية للأطفال:
1) حسب وصفة الطبيب
2) بإذن الأم
#نهاية المهمة(1,2)
#بداية المهمة (المهام)
15. بناءً على حدوث مضاعفات ما بعد التطعيم يتم تمييزها:
1) 2 مجموعات "الخطر".
2) 3 مجموعات "خطر".
3) 4 مجموعات "خطر".
#نهاية المهمة(3)
#بداية المهمة (المهام)
16. يتم تصنيف الأطفال المصابين بأمراض متكررة إلى:
1) المجموعة الأولى "المخاطر"
2) مجموعة "الخطر" الثانية
3) مجموعة "المخاطر" الثالثة
4) مجموعة "الخطر" الرابعة
#نهاية المهمة(3)
#بداية المهمة (المهام)
17. الأطفال الذين يعانون من تلف أو وجود أمراض في الجهاز العصبي المركزي
تنتمي إلى:
1) المجموعة الأولى "المخاطر"
2) مجموعة "الخطر" الثانية
3) مجموعة "المخاطر" الثالثة
4) مجموعة "الخطر" الرابعة
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
18. الأطفال الذين سبق أن أصيبوا بتفاعلات مرضية موضعية وعامة
للتطعيمات المدرجة في:
1) المجموعة الأولى "المخاطر"
2) مجموعة "الخطر" الثانية
3) مجموعة "المخاطر" الثالثة
4) مجموعة "الخطر" الرابعة
#نهاية المهمة(4)
#بداية المهمة (المهام)
19. يصنف الأطفال المصابون بأمراض الحساسية إلى:
1) المجموعة الأولى "المخاطر"
2) مجموعة "الخطر" الثانية
3) مجموعة "المخاطر" الثالثة
4) مجموعة "الخطر" الرابعة
#نهاية المهمة(2)
#بداية المهمة (المهام)
20. "السلسلة الباردة" هي:
1) نظام تخزين ونقل اللقاحات
2) نظام تخزين اللقاحات
3) نظام نقل اللقاحات
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
21. تحفظ مستحضرات اللقاح في الثلاجة عند درجة حرارة:
1) من -4 درجة إلى 0 درجة
2) من 0 درجة إلى +4 درجة
3) من +4 درجة إلى +8 درجة
#نهاية المهمة(3)
#بداية المهمة (المهام)
22. دواعي استعمال اللقاح:
1) التطعيمات الروتينية
2) الوضع الوبائي غير المواتي
3) علاج مريض يعاني من شكل حاد من المرض
#نهاية المهمة(1,2)
#بداية المهمة (المهام)
23. يتم تنفيذ برنامج الفحص:
1) في مرحلة واحدة
2) على مرحلتين
3) على 3 مراحل
#نهاية المهمة(3)
#بداية المهمة (المهام)
24. يتم تنفيذ المرحلة الثانية من برنامج الفحص:
1) ممرضة
2) طبيب أطفال
3) المتخصصين الضيقين
#نهاية المهمة(2)
#بداية المهمة (المهام)
25. يتم تنفيذ المرحلة الثالثة من برنامج الفحص:
1) ممرضة
2) طبيب أطفال
3) المتخصصين الضيقين
#نهاية المهمة(3)
#بداية المهمة (المهام)
26. يتم تنفيذ المرحلة الأولى من برنامج الفحص:
1) ممرضة
2) طبيب أطفال
3) المتخصصين الضيقين
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
27. تقييم النمو البدني لأطفال ما قبل المدرسة وفقا ل
يجب أن يكون برنامج الفحص:
1) مرتين في السنة
2) مرة واحدة في السنة
3) مرة واحدة كل سنتين
#نهاية المهمة(2)
#بداية المهمة (المهام)
28. يتم تقييم النمو البدني باستخدام:
1) معايير المجموعة
2) سلسلة المئوية
#نهاية المهمة(1,2)
#بداية المهمة (المهام)
29. لتقييم التطور الجسدي، من الضروري:
1) القياسات البشرية
2) قياس ضغط الدم
3) علم النبات
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
30. يشمل تعريف الاضطرابات العضلية الهيكلية ما يلي:
1) الكشف البصري عن الجنف
2) تحديد الاضطرابات الوضعية
3) علم النبات
#نهاية المهمة(1,2,3)
#بداية المهمة (المهام)
31. يتم إجراء علم النبات للأطفال:
#نهاية المهمة(1,4)
#بداية المهمة (المهام)
32. يتم الكشف البصري عن الجنف عن طريق:
2) ممرضة
#نهاية المهمة(2)
#بداية المهمة (المهام)
33. الاستنتاجات المحتملة عند قراءة مخطط النبات:
2) التسطيح
3) الأقدام المسطحة
#نهاية المهمة(1,2,3)
#بداية المهمة (المهام)
34. فترة الملاحظة للأطفال الذين يعانون من اضطرابات الأكل المزمنة:
1) حتى يعود الوزن إلى طبيعته
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
35. يلاحظ الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية في:
1) طبيب أطفال
2) طبيب الغدد الصماء
3) طبيب العلاج الطبيعي
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
36. يلاحظ الأطفال المصابون بالباراتروفي في:
1) طبيب أطفال
2) طبيب الغدد الصماء
3) طبيب العلاج الطبيعي
#نهاية المهمة(1,2)
#بداية المهمة (المهام)
37. فترة الملاحظة السريرية للأطفال المصابين بأهبة النزلة النضحية:
1) ما يصل إلى سنة واحدة من الحياة
2) ما يصل إلى 3 سنوات من الحياة
ح) ما يصل إلى 5 سنوات من الحياة
#نهاية المهمة(2)
#بداية المهمة (المهام)
38. تتم استشارة الأطفال الذين يعانون من أهبة النزلة النضحية مع:
1) طبيب الحساسية والأمراض الجلدية
2) طبيب أعصاب
3) طبيب الأسنان
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
39. تحسين صحة الأطفال الذين يعانون من أهبة النزلة النضحية:
1) نظام غذائي هيبوالرجينيك، تصلب
2) العلاج الطبيعي
3) العلاج الطبيعي
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
40. عند الأطفال الذين يعانون من أهبة النزلة النضحية يتم فحص ما يلي:
1) فحص الدم العام والجلوبيولين المناعي في الدم
2) تحليل البول العام، البول حسب Nechiporenko
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
41. الأطفال الذين يعانون من أهبة قصور التنسج اللمفاوي يلاحظون في:
1) طبيب أطفال
2) طبيب الغدد الصماء
3) طبيب أعصاب
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
42. طرق تحسين صحة الأطفال المصابين بقصور التنسج اللمفاوي:
1) تصلب التربية البدنية
2) العلاج الطبيعي
3) طب الأعشاب
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
43. عند الأطفال الذين يعانون من أهبة قصور التنسج اللمفاوي يتم فحص ما يلي:
1) فحص الدم العام مرة كل 3-4 أشهر
2) اختبار البول العام
3) البراز للفحص البكتريولوجي
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
44. في طفل يعاني من أهبة قصور التنسج اللمفاوي وزيادة الوزن
بحث:
1) البول للسكر مرة كل 6 أشهر
2) اختبار البول العام
3) البراز على بيض الدودة
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
45. تتم ملاحظة الطفل المصاب بالتهاب المفاصل العصبي في:
1) طبيب أطفال
2) طبيب الغدد الصماء
3) طبيب أنف وأذن وحنجرة
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
46. يتم استشارة الطفل المصاب بالتهاب المفاصل العصبي مع:
1) طبيب أعصاب مرة كل 6 أشهر
2) طبيب الحساسية مرة واحدة في السنة
3) طبيب جلدية مرة واحدة في السنة
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
47. الأطفال المصابون بالتهاب المفاصل العصبي يصبحون أكثر صحة:
1) النظام الغذائي
2) العلاج الطبيعي
3) طب الأعشاب
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
48. النظام الغذائي لمرض التهاب المفاصل العصبي:
1) مع تقييد الأطعمة الغنية بالبيورينات
2) نظام غذائي هيبوالرجينيك
3) غنية بأملاح البوتاسيوم
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
49. الأطفال الذين يعانون من أهبة التهاب المفاصل العصبي يتطور لديهم العمليات التالية:
1) الكبح
2) الإثارة
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
50. يلاحظ الطفل المصاب بالكساح في:
1) طبيب أطفال
2) طبيب الغدد الصماء
3) طبيب أعصاب
#نهاية المهمة(1,2)
#بداية المهمة (المهام)
51. فترة الملاحظة السريرية للكساح:
1) ما يصل إلى 1 سنة
2) ما يصل إلى 3 سنوات
3) ما يصل إلى 5 سنوات
#نهاية المهمة(2)
#بداية المهمة (المهام)
52. فترة الملاحظة السريرية لفرط الفيتامين “د”:
1) سنة واحدة على الأقل
2) سنتين على الأقل
3) 3 سنوات على الأقل
#نهاية المهمة(3)
#بداية المهمة (المهام)
53. في الأطفال الخاضعين لمراقبة المستوصف المصابين بفرط الفيتامين "د"
بحث:
1) قياس ضغط الدم وتحليل البول ورد فعل سولكوفيتش
2) فحص الدم العام والجلوبيولين المناعي في الدم
3) بروتين الدم
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
54. طرق تحسين صحة الأطفال المصابين بفرط فيتامين “د” :
1) النظام الغذائي، العلاج بالفيتامينات، العلاج الخافضة للضغط
2) العلاج الطبيعي، طب الأعشاب
3) العلاج الطبيعي والتدليك
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
55. النظام الغذائي للأطفال المصابين بفرط فيتامين "د":
1) يتم استبعاد الأطعمة الغنية بالكالسيوم
2) نظام غذائي هيبوالرجينيك
3) توصف الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
56. يلاحظ الطفل المصاب بالروماتيزم :
1) طبيب أطفال وأخصائي أمراض القلب
2) أخصائي الحساسية
3) طبيب أعصاب
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
57. عند الأطفال الخاضعين للملاحظة السريرية المصابين بالروماتيزم يتم فحص ما يلي:
1) تخطيط القلب، FCG، فحص الدم العام
2) فحص الدم ورد فعل سولكوفيتش
3) البول والدم للسكر
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
58. طرق تحسين صحة الأطفال المصابين بالروماتيزم :
2) العلاج الطبيعي والتداوي بالأعشاب
3) العلاج بالهباء الجوي
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
59. يلاحظ الطفل المصاب بعيب خلقي في القلب:
1) طبيب أطفال وطبيب قلب
2) طبيب الحساسية والأمراض الجلدية
3) طبيب أسنان وطبيب أنف وأذن وحنجرة
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
60. عند الأطفال المصابين بأمراض القلب الخلقية يتم فحص ما يلي:
1) تخطيط القلب FCG، ECHO، الموجات فوق الصوتية
2) تحليل البول العام وبحسب Nechiporenko
3) فحص الدم البيوكيميائي
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
61. طرق تحسين صحة الأطفال المصابين بعيوب القلب الخلقية:
1) نظام، تصلب، الوقاية من البيسيلين
2) النظام الغذائي، وتقييد النشاط البدني، وجليكوسيدات القلب
3) العلاج الطبيعي
#نهاية المهمة(2)
#بداية المهمة (المهام)
62. النظام الغذائي لأمراض القلب عند الأطفال :
1) هيبوالرجينيك
2) غنية بأملاح البوتاسيوم
3) فقير في أملاح الكالسيوم
#نهاية المهمة(2)
#بداية المهمة (المهام)
63. يلاحظ الطفل المصاب بالتهاب عضلة القلب غير الروماتيزمي في:
1) طبيب أطفال وطبيب قلب
2) طبيب الحساسية والأمراض الجلدية
3) طبيب أعصاب
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
64. عند الأطفال الخاضعين للملاحظة السريرية المصابين بالتهاب عضلة القلب يتم فحص ما يلي:
1) تخطيط القلب، FCG، التصوير الشعاعي، فحص الدم العام
2) تحليل البول العام حسب Nechiporenko
3) البراز للفحص البكتريولوجي
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
65. فترة الملاحظة السريرية للأطفال المصابين بالتهاب عضلة القلب:
1) 3 سنوات على الأقل
2) سنة واحدة على الأقل
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
66. يلاحظ الطفل المصاب بأمراض الجهاز التنفسي في:
1) طبيب أطفال وأخصائي أمراض الرئة
2) طبيب القلب وأخصائي أمراض القلب
3) طبيب الحساسية والأمراض الجلدية
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
67. طرق تحسين صحة الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي الحاد:
1) العلاج الطبيعي
2) طب الأعشاب
3) العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك
4) العلاج التصالحي
#نهاية المهمة(1,2,3,4)
#بداية المهمة (المهام)
68. مدة ملاحظة المستوصف للطفل الذي تجاوز 3 سنوات المصاب
الالتهاب الرئوي الحاد:
2) 6 أشهر
3) 12 شهرا
#نهاية المهمة(2)
#بداية المهمة (المهام)
69. فترة الملاحظة السريرية للطفل المصاب بفقر الدم:
2) 6 أشهر
3) 12 شهرا
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
70. يلاحظ الطفل المصاب بأمراض مزمنة في الجهاز الهضمي:
1) طبيب أطفال وجهاز هضمي
2) طبيب الحساسية والأمراض الجلدية
3) طبيب القلب
4) طبيب الرئة
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
71. طفل تحت ملاحظة المستوصف مصاب بمرض مزمن
أمراض الجهاز الهضمي استشارة:
1) طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان
2) طبيب القلب
3) طبيب الرئة
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
72. طرق تحسين صحة الأطفال المصابين بأمراض الجهاز الهضمي المزمنة:
2) الصرف الصحي لبؤر العدوى
ح) العلاج المضاد للانتكاس
#نهاية المهمة(1,2,3)
#بداية المهمة (المهام)
73. فترة الملاحظة السريرية لداء المعوية:
2) شهرين
3) 6 أشهر
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
74. طريقة فحص داء المعوية :
1) طريقة الإثراء
2) شريط لاصق
#نهاية المهمة(2)
#بداية المهمة (المهام)
75. يتم فحص القمل فيما يلي:
1) مرة واحدة كل 7 أيام
2) مرة واحدة كل 10 أيام
3) مرة واحدة كل 14 يومًا
#نهاية المهمة(2)
#بداية المهمة (المهام)
76. فترة الملاحظة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية:
3) قبل النقل إلى عيادة الكبار
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
77. في الأطفال تحت الإشراف الطبي المصابين بالتهاب الحويضة والكلية،
بحث:
1) البول للتحليل العام، بحسب نيتشيبورينكو، بحسب أديس-كاكوفسكي،
تحليل الدم العام
2) فحص الدم البيوكيميائي
3) تخطيط القلب وFCG
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
78. طرق تحسين صحة الأطفال المصابين بالتهاب الحويضة والكلية :
1) علاج مضاد للانتكاس مرتين في السنة
2) طب الأعشاب
ح) العلاج التصالحي
#نهاية المهمة(1,2,3)
#بداية المهمة (المهام)
79. فترة المراقبة السريرية للأطفال المصابين بالتهاب كبيبات الكلى:
3) 5 سنوات على الأقل
#نهاية المهمة(3)
#بداية المهمة (المهام)
80. طرق تحسين صحة الأطفال المصابين بالتهاب كبيبات الكلى :
1) الوضع اللطيف
3) العلاج المضاد للانتكاس 2 مرات في السنة
#نهاية المهمة(1,2,3)
#بداية المهمة (المهام)
81. النظام الغذائي لالتهاب كبيبات الكلى:
1) هيبوالرجينيك
2) مع الحد من أملاح الكالسيوم
3) هيبوكلوريد
#نهاية المهمة(3)
#بداية المهمة (المهام)
82. في الأطفال تحت الإشراف الطبي المصابين بالتهاب كبيبات الكلى،
بحث:
1) اختبار البول العام
2) البول حسب نيتشيبورينكو
3) البول بحسب أديس-كاكوفسكي
4) ضغط الدم
#نهاية المهمة(1,2,3,4)
#بداية المهمة (المهام)
83. يلاحظ لدى الأطفال المصابين بآفات الجهاز العصبي:
1) طبيب أطفال
2) طبيب أعصاب
3) طبيب القلب
#نهاية المهمة(1,2)
#بداية المهمة (المهام)
84. يتم فحص العاملين في مجال الخدمات الغذائية للتأكد من وجود البكتيريا المعوية المسببة للأمراض:
1) عند التقدم لوظيفة
2) بانتظام 2 مرات في السنة
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
85. في أطفال مؤسسات ما قبل المدرسة الذين كانوا على اتصال مع مرضى الزحار،
تنفيذ:
1) قياس الحرارة مرتين في اليوم
2) ملامسة البطن
3) فحص البراز
4) فحص الجلد والأغشية المخاطية
#نهاية المهمة(1,2,3)
#بداية المهمة (المهام)
86. فترة الفحص السريري لأطفال مؤسسات ما قبل المدرسة الذين أصيبوا بمرض حاد
الزحار:
2) 6 أشهر
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
87. فترة مراقبة المستوصف لأطفال مؤسسات ما قبل المدرسة،
الشفاء من الزحار المزمن:
2) 6 أشهر
#نهاية المهمة(2)
#بداية المهمة (المهام)
88. أثناء الفحص الطبي للأطفال الذين أصيبوا بمرض الزحار المزمن،
تنفيذ:
1) الفحص السريري مرة واحدة في الشهر
2) الفحص البكتريولوجي للبراز مرة واحدة في الشهر
3) فحص الجلد والأغشية المخاطية
#نهاية المهمة(1,2)
#بداية المهمة (المهام)
89. يشكل مريض التهاب الكبد الفيروسي أ خطورة كمصدر للعدوى في:
1) الفترة البادرية
2) فترة اليرقان
3) إعادة التأهيل
#نهاية المهمة(1,2)
#بداية المهمة (المهام)
90. الحجر الصحي لالتهاب الكبد الوبائي (أ) هو:
#نهاية المهمة(2)
#بداية المهمة (المهام)
91. في حالة المخالطة لمريض التهاب الكبد الفيروسي أ يتم ما يلي:
1) قياس الحرارة مرتين في اليوم
2) فحص الجلد والأغشية المخاطية
3) فحص البراز والبول
4) ملامسة الكبد والطحال
#نهاية المهمة(1,2,3,4)
#بداية المهمة (المهام)
92. فترة الملاحظة السريرية للمتعافين من التهاب الكبد الوبائي أ:
1) لم يتم تنفيذها
2) 6 أشهر مع وجود مؤشرات سريرية وكيميائية حيوية طبيعية
3) شهر واحد مع وجود مؤشرات سريرية وكيميائية حيوية طبيعية
4) 12 شهرًا مع وجود معايير سريرية وكيميائية حيوية طبيعية
#نهاية المهمة(2)
#بداية المهمة (المهام)
93. فترة الملاحظة السريرية لالتهاب الكبد الوبائي ب في النقاهة:
1) لم يتم تنفيذها
2) شهر واحد على الأقل
3) 6 أشهر على الأقل
4) 12 شهرًا على الأقل
#نهاية المهمة(4)
#بداية المهمة (المهام)
94. تصرفات ممرضة في تفشي التهاب الكبد الفيروسي ب:
1) مراقبة المخالطين لمدة 25 يومًا، مع التطهير المستمر طوال الفترة بأكملها
الحجر الصحي
2) مراقبة المخالطين لمدة 6 أشهر، والتطهير المستمر طوال الفترة بأكملها
الحجر الصحي
3) لا يتم تنفيذ تدابير مكافحة الوباء
#نهاية المهمة(2)
#بداية المهمة (المهام)
95. لإجراء الاختبارات البكتريولوجية للدفتيريا، خذ:
1) مخاط من الأنف والبلعوم
2) الدم من الوريد
3) مخاط من الجزء الخلفي من الحلق
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
96. البكتيريا الحاملة للبكتيريا السامة:
1) الإيقاف عن الحضور إلى رياض الأطفال ودخول المستشفى
2) عدم استبعادهم من الالتحاق برياض الأطفال
3) استشارة أخصائي الأمراض المعدية في العيادة
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
97. فترة الحجر الصحي للدفتيريا:
#نهاية المهمة(2)
#بداية المهمة (المهام)
98. يتم إعطاء الأطفال الذين يتعاملون مع مريض بالدفتيريا:
1) الفحص البكتريولوجي للمخاط من البلعوم والأنف
2) التطعيم في حالات الطوارئ
3) الفحص من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة
4) قياس الحرارة مرتين في اليوم
#نهاية المهمة(1,2,3,4)
#بداية المهمة (المهام)
99. يعتبر الشخص المصاب بالحصبة مصدرا خطيرا للعدوى:
1) في الفترة البادرية وفي ذروة المرض
2) في بداية الحضانة
3) خلال فترة النقاهة
#نهاية المهمة(1)
#بداية المهمة (المهام)
100. يتم التطعيم بلقاح الحصبة الحي بعد الاتصال بمريض الحصبة:
1) خلال الثلاثة أيام الأولى
2) خلال الخمسة أيام الأولى
3) خلال السبعة أيام الأولى
كبار المتخصصين في مجال أمراض الكلى
بوفا سيرجي إيفانوفيتش ح - طبيب فخري من الاتحاد الروسي، رئيس قسم جراحة المسالك البولية - سحق حصوات الكلى عن بعد بموجة الصدمة بالأشعة السينية وطرق العلاج بالمنظار، مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية "المستشفى الإقليمي رقم 2"، روستوف أون دون.
ليتيفوف جادجي موتاليبوفيتش - رئيس قسم طب الأطفال مع دورة طب الأطفال حديثي الولادة بكلية التعليم والتدريب بجامعة روستوف الطبية الحكومية، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، عضو هيئة رئاسة الجمعية الروسية الإبداعية لأطباء كلى الأطفال، عضو مجلس إدارة جمعية روستوف الإقليمية لأطباء الكلى، عضو هيئة تحرير "نشرة صيدلة وتغذية الأطفال"، طبيب من أعلى فئة .
توربييفا إليزافيتا أندريفنا - محرر الصفحة.
كتاب: "أمراض كلى الأطفال" (Ignatov M. S.، Veltishchev Yu. E.)
لا شك أن الفحص الحديث للطفل منذ فترة ما بعد الولادة وحتى في فترة ما قبل الولادة مهم جدًا للتشخيص المبكر لأمراض الكلى المحتملة، وبالتالي الوقاية منها وعلاجها، والذي أصبح ممكنًا بفضل إنجازات جراحة الجنين.
ومع ذلك، في الوقت الحاضر، لا تقل أهمية دراسة جوهر أمراض الكلى وآليات انتشار اعتلال الكلية، أي وبائيات أمراض التأمين الطبي الإلزامي. وفي السنوات الأخيرة، أصبحت هذه المشكلة واحدة من المشاكل الرائدة في أمراض الكلى لدى الأطفال.
ليس لها أهمية إقليمية ضيقة، وبالتالي كانت موضوع مناقشة واسعة النطاق في الندوة الدولية الرابعة حول أمراض كلى الأطفال في هلسنكي (1977) وفي الندوة الدولية الرابعة للدول الاشتراكية حول أمراض كلى الأطفال في موسكو (سبتمبر 1986).
يتم التأكيد على الطبيعة المتعددة العوامل لمفهوم "علم الأوبئة" فيما يتعلق بأمراض الكلى. يشار إلى دور العمر والجنس والوراثة والموقع الجغرافي للإقامة وانتشار ارتفاع ضغط الدم المعدي لدى مجموعة سكانية معينة في تطور اعتلال الكلية.
أظهر التحليل المقارن لطبيعة الأمراض الرئيسية في بلدان أوروبا وأمريكا الشمالية تشابه تواتر هذا المرض لدى أطفال هذه القارات. تتم ملاحظة الأصالة في شكل غلبة في مناطق معينة لأشكال مختلفة من اعتلال الكلية الوراثي.
على وجه الخصوص، لم يتم تسجيل العديد من حالات داء المثانة الكلوي في أي بلد آخر في العالم، بما في ذلك اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، كما هو الحال في إسبانيا. تم عرض أسباب هذه الظاهرة في تقرير ل. كاليس في ندوة في موسكو (1986).
لا يحدث في أي مكان تقريبًا، باستثناء فنلندا، نوع غريب من المتلازمة الكلوية الخلقية (NS) المرتبطة بداء الكيسات الكلوية الدقيقة، وهو ما يسمى "النوع الفنلندي من المتلازمة الكلوية الخلقية". المرض الوراثي السائد في السويد هو سحاف الكلية، الذي يختلف تطوره في سمات معينة في العائلات المختلفة في هذا البلد.
ينتشر داء فانكوني الكلوي على نطاق واسع نسبيًا في كندا والمناطق الشمالية من الولايات المتحدة.
تمت دراسة اعتلال الكلية المتوطن في البلقان منذ فترة طويلة باعتباره مرضًا ناجمًا عن التسمم ببعض المواد، ربما حمض السيليسيك، الذي يدخل مياه الشرب بكميات كبيرة.
في السنوات الأخيرة، تم تطوير نهج سريري وراثي لدراسة اعتلالات الكلى في منطقة البلقان، مما يسمح لنا باعتبار هذا المرض مرضًا محددًا وراثيًا، وله توزيع واضح في منطقة البلقان بسبب انخفاض هجرة السكان في هذه المناطق خلال الماضي قرنين من الزمان. أظهر الزملاء البلغار في الندوة الدولية الرابعة للدول الاشتراكية في موسكو (1986) وعد الدراسات الوراثية الخلوية الحديثة في اعتلال الكلية البلقاني.
ينتشر التهاب الكلية الوراثي، بما في ذلك متلازمة ألبورت، على نطاق واسع في الدول الأوروبية والولايات المتحدة. المرضى الذين يعانون من هذا المرض، والذين تم فحصهم في قسم أمراض الكلى التابع لأمر أبحاث موسكو التابع لمعهد العمل الأحمر لطب الأطفال وجراحة الأطفال التابع لوزارة الصحة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية، جاءوا من جميع مناطق بلدنا تقريبًا.
عند مقارنة وبائيات أمراض الكلى في أفريقيا بالمعلومات الواردة من أوروبا وأمريكا الشمالية، تم الكشف عن مجموعة واسعة من أمراض الكلى والمسالك البولية الخلقية في القارة الأفريقية، مقارنة بانخفاض معدل انتشار أمراض الكلى الوراثية مقارنة بأوروبا.
أتاحت البيانات الواردة من عدد من البلدان الأفريقية، والتي لخصها قسم طب الأطفال الاستوائي بجامعة ليفربول، ملاحظة السمات الأخرى لعلم أمراض CHI في هذه المنطقة. وتشمل هذه الحالات ارتفاع وتيرة التهابات الجهاز البولي (UTI) مقارنة بأوروبا، والتطور السائد لالتهاب الكلية التالي للعقديات بعد الإصابة بالجلد، والتطور المتكرر لالتهاب الكلية العصبي بعد الإصابة بالملاريا.
في نفس المناطق المناخية في أفريقيا كما هو الحال في أمريكا الجنوبية، يكون تواتر NS المقاوم للهرمونات أعلى بكثير. تعد آفات المثانة والاعتلال البولي الانسدادي الناجم عن داء البلهارسيات شائعة في العديد من البلدان الأفريقية. ترتبط العديد من أمراض الكلى بسوء التغذية البروتيني وكثرة الكريات الحمر.
لم تكشف مقارنة البيانات الوبائية في أستراليا وماليزيا عن اختلافات في حدوث التهاب المسالك البولية بين الأطفال، حيث كان ما يقرب من 30٪ من الفتيات اللاتي تم فحصهن شعاعيًا مصابات بالتهاب المسالك البولية المرتبط بوجود الجزر المثاني الحالبي. ويلاحظ وجود اختلافات في انتشار التهاب الكلية التالي للعقديات، الذي انخفض تواتره بشكل حاد في أستراليا، كما هو الحال في العديد من الدول الأوروبية، في السبعينيات من هذا القرن.
لا يزال معدل انتشار هذا المرض في نيوزيلندا مرتفعًا جدًا، كما هو الحال في العديد من البلدان الأفريقية، وقد يكون ذلك بسبب انتشار العدوى بالمكورات العقدية في هذه المناطق. يعد NS عند الأطفال في أستراليا شائعًا تقريبًا كما هو الحال في الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا. ولوحظت الأشكال المقاومة للهرمونات بنفس التردد.
يمكن ملاحظة هذا الأخير في كثير من الأحيان عند الأطفال في ماليزيا وغينيا الجديدة، حيث يبدو أن هذا يرجع إلى ارتفاع معدل انتشار NS بعد الملاريا. من سمات اعتلال الكلية في أستراليا الانتشار المرتفع إلى حد ما لاعتلال الكلية الناتج عن الرصاص لدى البالغين والأطفال.
أتاح تحليل البيانات المتعلقة وبائيات أمراض التأمين الطبي الإلزامي لـ 15 مركزًا رائدًا لأمراض الكلى في دول أمريكا اللاتينية تحديد أمراض الكلى الرئيسية التي تؤدي إلى تطور الفشل الكلوي لدى الأطفال. اتضح أن AKI غالبا ما يتطور بسبب أمراض الأوعية الدموية المختلفة، بما في ذلك HUS، والأرجنتين مستوطنة لهذه المتلازمة.
السبب الأقل شيوعًا نسبيًا للفشل الكلوي الحاد هو العملية الكلوية الأنبوبية الخلالية (3.04٪)، لكن معدل الوفاة في هذه الحالة مرتفع جدًا: يصل إلى 53.9٪ عند أطفال هذه المجموعة.
الفشل الكلوي المزمن، وفقا لأطباء الكلى في أمريكا اللاتينية، يتطور بتكرار متساو تقريبا بعد التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية الانسدادي (36 و 30٪، على التوالي). يؤدي اعتلال الكلية الوراثي وخلل التنسج الكلوي إلى ظهور متلازمة الفشل الكلوي المزمن أيضًا بتكرار متساوٍ تقريبًا (9.3 و 8.7٪ على التوالي).
في المؤتمر الدولي السادس عشر لأطباء الأطفال في برشلونة (1980)، تمت مناقشة انتشار وبائيات أمراض الكلى لدى الأطفال من مختلف القارات. ومع ذلك، فقد تم تقديمها بشكل أساسي على أساس دراسة الأشكال الواضحة لعلم الأمراض.
يمكن الحصول على فكرة حقيقية عن تواتر أمراض الكلى بين السكان من خلال إجراء فحوصات جماعية لعدد من الأطفال الأصحاء عمليًا. يتم إجراء فحوصات مماثلة لتحديد البيلة الجرثومية المرضية والبيلة الدموية والبيلة البروتينية
العديد من البلدان (بريطانيا العظمى والولايات المتحدة الأمريكية وفنلندا والسويد وغيرها). كما ورد في الندوة الدولية السابعة لأطباء كلى الأطفال (طوكيو، سبتمبر 1986)، في العديد من مدن اليابان، يتم فحص جميع الأطفال تقريبًا في سن المدرسة سنويًا للكشف عن أمراض CMS في الوقت المناسب. في المرحلة الأولى من الفحص، يتم استخدام اختبارات الفحص للكشف عن الأمراض في البول.
الدراسات الوبائية منهجية [Cherkassky B. P.، 1988]. هناك عمليتان تحدثان بالتوازي: التغيير في طبيعة أمراض CHI، والذي يعتمد إلى حد ما على التغيرات البيئية، وتطور أفكارنا حول الأمراض، والذي يرتبط بالتأثير النشط للإنجازات في التخصصات النظرية، بما في ذلك الجزيئية. مادة الاحياء.
من الصعب في أي لحظة الإجابة على سؤال ما هو الأهم - التغيير في علم تصنيف اعتلال الكلية أو تفسيرنا لجوهر العملية المرضية، خاصة إذا تم إجراء دراسات وبائية على مجتمع لديه مجموعة جينات مماثلة، بين الأشخاص الذين يعيشون في نفس الظروف المناخية والجغرافية والاجتماعية والاقتصادية.
من أجل التغلب على هذه الصعوبة، تم إجراء دراسات وبائية خاصة في 13 منطقة من جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية (من لينينغراد إلى فلاديفوستوك)، وكذلك في بلدان المجتمع الاشتراكي (المجر وألمانيا الشرقية ومنغوليا وتشيكوسلوفاكيا).
أظهرت دراسة مقارنة لطرق الفحص الكيميائي التي تم تطويرها في المعهد 1 لتحديد التغيرات في البول مدى استصواب استخدامها مع اختبارات البول التقليدية لتشخيص أشكال الأمراض المصاحبة للمتلازمة البولية في الوقت المناسب.
وتبين أن معدل الإصابة بأمراض التأمين الطبي الإلزامي يبلغ في المتوسط 29: 1000 مع تقلبات في مناطق مختلفة (12...54): 1000.
وتم الحصول على نتائج مماثلة في جمهوريات أخرى [Naumova V.I et al., 1985].
في كالوغا، حيث تمت دراسة 43 ألف طفل تتراوح أعمارهم بين 0 إلى 15 عامًا باستخدام الفحص الكيميائي لمدة عام واحد، كان معدل انتشار اعتلال الكلية والجهاز البولي بين الأطفال 22: 1000. ومع ذلك، فإن الفحص الشامل للكشف عن المتلازمة البولية المرضية لا حل مشكلة تشخيص جميع حالات الحالات الطبية الإجبارية في الوقت المناسب، حيث لا تظهر جميعها تغيرات في البول في المراحل الأولى من التطور.
بالتوازي مع الفحص الشامل، تم إجراء فحص انتقائي لعلم أمراض CMS. وشمل تنفيذها فحص كلوي كامل للأطفال من الأسر التي تعاني من اعتلال الكلية والأطفال الذين يعانون من متلازمة البطن المتكررة، مع ميل إلى فرط أو انخفاض ضغط الدم الشرياني ومع وجود 5 أو أكثر من وصمات خلل التنسج.
أظهرت النتائج أن تواتر أمراض CMS أعلى بأكثر من 20 مرة من البيانات السكانية العامة (الشكل 1)، وفي 2/3 من الأطفال المصابين بأمراض CMS، لم تتم ملاحظة أي تغييرات في البول أثناء الفحص الانتقائي.
ومع ذلك، في الحالات التي يكون فيها لدى الطفل 2-3 من العلامات المشار إليها للفحص الانتقائي في وقت واحد، يتجاوز تواتر أمراض CMS 80٪ ويتجلى بشكل رئيسي في شكل اعتلال كلوي أو بولي خلقي أو وراثي [Ignatova M. S. et al., 1988] .
أظهرت مقارنة بنية أمراض الكلى والأعضاء البولية لدى الأطفال باستخدام نموذج مدينة إقليمية (كالوغا) أنه عند إجراء دراسة سكانية وانتقائية، يتم تحديد مجموعات تصنيفية مختلفة (الشكل 2).
عند التركيز على المتلازمة البولية المرضية، يتم تحديد الأمراض المكتسبة بشكل أساسي، وغالبًا ما تكون ذات طبيعة التهابية ميكروبية؛ عند الاهتمام بعلامات الفحص الانتقائي، يصبح من الممكن الكشف المبكر عن الأمراض الوراثية والخلقية من خلال التأمين الطبي الإلزامي، غالبًا في مرحلة الحالة الحدودية (انظر الفصل 2).
سيكون فهم وبائيات أمراض التأمين الطبي الإلزامي غير مكتمل إذا لم يتم التمييز بين درجة محتوى المعلومات للطرق المستخدمة لفحص الأطفال. هذا هو السبب في أن التفسير الأكثر دقة للتشخيص يحدث في الحالات التي تكون فيها أمراض الكلى
يتم فحص الطفل في مستشفى اليوم الواحد في عيادة أمراض الكلى المتخصصة أو في العيادة نفسها (الجدول 1).
يتم تقديم فكرة عن وبائيات الأشكال الواضحة لعلم أمراض CMS من خلال مقارنة بنية اعتلالات الكلى في العيادات المتخصصة في موسكو وبودابست وكوسيتش وأولان باتور.
عند إجراء المقارنات، ركزنا على تحديد الفئات الرئيسية لعلم الأمراض: الخلقية والوراثية والمكتسبة.
تباينت وتيرة الأمراض المدرجة في هذه المجموعات على نطاق واسع. تم تحديد أكبر عدد من اعتلال الكلية والاعتلال الكلوي الخلقي والوراثي في موسكو، كوسيتش، بودابست، والأصغر - في أولان باتور (الجدول 2).
من الواضح أن السبب الأخير يرجع إلى حقيقة أن نسبة الأمراض المرتبطة مباشرة بالتأثيرات الخارجية، وخاصة البكتيرية، مرتفعة جدًا في البلدان النامية.
صحيح أن بيانات تشريح الجثة من أولانباتار (MPR) أشارت إلى أنه إذا كان لمرض CMS نتيجة غير مواتية، فإنه يعتمد على خلل التنسج الكلوي. أظهر تحليل مفصل لبنية الأشكال الأنفية لعلم الأمراض في المناطق التي شملها الاستطلاع أن هناك اختلافات في تواترها في كل من مجموعات الأمراض الوراثية والخلقية والمكتسبة.
هناك أيضًا اختلافات في شدة المظاهر السريرية الرئيسية (الجدول 3). السائدة بين تلك المكتسبة هي التهاب الكبيبات والحويضة والكلية (الجدول 4).
ومع ذلك، في المجر ومنغوليا هناك نسبة عالية إلى حد ما من التهاب الكلية المرتبط بالتهاب الأوعية الدموية النزفية (HV). من بين الأمراض الوراثية للتأمين الطبي الإلزامي، تجدر الإشارة إلى نسبة عالية إلى حد ما من المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية المرتبط بانحرافات الكروموسومات (كوسيتسي)، وكذلك اعتلال الكلية بالأكسالات، الذي تم تشخيصه في موسكو.
هناك ميزات لأمراض التأمين الطبي الإلزامي في مناطق مختلفة من بلدنا. على وجه الخصوص، تم اكتشاف غلبة متلازمة الكلى الغريبة بعد الحمى النزفية في الشرق الأقصى.
تعتبر جمهورية داغستان الاشتراكية السوفياتية المتمتعة بالحكم الذاتي وجمهوريات آسيا الوسطى موطنًا لتحصي البول (تحص بولي) واعتلال الكلية بالأكسالات.
أسباب الهيكل الفريد لأمراض التأمين الطبي الإلزامي في مناطق مختلفة ليست واضحة. من الواضح أنه من الضروري أن نأخذ في الاعتبار خصائص مجموعة الجينات، ولكن لا يمكن استبعاد دور التأثيرات الخارجية أيضًا. على وجه الخصوص، قد تواجه مناطق مختلفة درجات مختلفة من الحساسية لدى الأطفال.
من المستحيل عدم الانتباه إلى تفرد النباتات البكتيرية، ولا سيما النباتات الانتهازية، المعزولة من الأطفال الذين يعانون من اعتلال الكلية المختلفة. عند فحص 183 طفلاً مصابين بدرجة عالية من البيلة الجرثومية، تم تحديد البكتيريا التالية:
أظهرت مقارنة أهمية مجموعة متنوعة من العوامل التي يمكن أن تؤثر على إمكانية الإصابة باعتلال الكلية والجهاز البولي لدى الأطفال أنه من بين 30 دراسة، بما في ذلك العوامل الاجتماعية والاقتصادية والبيولوجية والطبية، كانت أهمها أمراض الحمل ووجود أمراض الكلى. الأمراض في الأسرة (الشكل 3).
تؤكد هذه البيانات على الأنماط البيولوجية العامة، أي أن احتمال الإصابة بأمراض مختلفة، وخاصة تلك المرتبطة بخلل التنسج الكلوي (انظر الفصل 8)، يزيد مع مسار الحمل غير المواتي ووجود المخاطر المهنية.
صحيح أن تأثير هذه العوامل يتجلى في وجود العوامل المؤهبة لتطور الحالات الطبية الإجبارية (انظر الفصل 2).
يعتمد تكرار اكتشاف MCI-CKD على درجة الفشل الكلوي (الجدول 1.1): بين المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن مع مستوى معدل الترشيح الكبيبي (GFR) من 59-30 مل / دقيقة / 1.73 م 2 يتم اكتشاف MCI في المتوسط في 4.2% من المرضى، بينما بين المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن بمستوى GFR يبلغ 29-15 مل/دقيقة/1.73 م2 - في 21.3% من المرضى، بين المرضى الذين يعانون من المرحلة النهائية من مرض الكلى المزمن - في الجميع تقريبًا.
تتمتع MCNs بأهمية إنذارية مهمة، نظرًا لأن لها تأثيرًا كبيرًا على بقاء هذه المجموعات من المرضى ومستوى إعادة تأهيلها. وفقًا لعيادة أمراض الكلى والأمراض الداخلية والمهنية (UCH رقم 3 جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي تحمل اسم IM Sechenov)، كانت وفيات القلب والأوعية الدموية خلال السنة الأولى من علاج غسيل الكلى 1٪ بين المرضى الذين كان تركيز الفوسفور في مصلهم عند القبول في علاج GD كان أقل من 6 ملغم/ديسيلتر (1.93 ملمول/لتر) و30% بين المرضى الذين تجاوز تركيز الفوسفور لديهم 6.5 ملغم/ديسيلتر (2.1 ملمول/لتر) (ميلوفانوفا إل يو وآخرون، 2002).
حدوث تشوهات العظام المعدنية حسب مرحلة مرض الكلى المزمن (KDIGO، 2009)
|
منصة |
وصف |
مل/دقيقة/1.73 م2 |
تكرار |
|
علامات تلف الكلى مع GFR طبيعي أو مرتفع |
لم يتم وضع علامة |
||
|
تلف الكلى مع انخفاض أولي في GFR |
لم يتم وضع علامة |
||
|
انخفاض معتدل في GFR |
|
||
|
انخفاض ملحوظ في GFR |
|||
|
الفشل الكلوي الحاد |
|||
|
المرحلة النهائية من الفشل الكلوي |
ملحوظة.كد - مرض الكلى المزمن. KDIGO - أمراض الكلى: تحسين النتائج العالمية
تم العثور على MKH في مراحل ما قبل غسيل الكلى من مرض الكلى المزمن بشكل رئيسي في الأمراض الجهازية والسكري، في الشوارع التي لا تتوافق مع MBD، مع مستوى عال من بروتينية (أكثر من 2.5 جم / يوم) والعلاج بالكورتيكوستيرويد على المدى الطويل (أكثر من 6 مرات) شهور). أحد المظاهر الأكثر شيوعًا للاختلال المعرفي المعتدل في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن في مراحل ما قبل غسيل الكلى هو فرط فوسفات الدم (الفوسفور أكثر من 6 ملغم / ديسيلتر؛ 1.93 مليمول / لتر). يعتبر فرط فوسفات الدم في مرض الكلى المزمن بمثابة علامة خاصة لإعادة تشكيل العظام مع تطور التمعدن غير المتجانس و CVS.
حاليًا، البروتينات المتشكلة التي تنتجها العظام والكلى - FGF-23 وKlotho - لها أهمية خاصة في تنظيم الفوسفور وتوازن فيتامين د وتمعدن الأنسجة العظمية. يزداد مستوى FGF-23 بشكل ملحوظ بالفعل في مراحل ما قبل غسيل الكلى لمرض الكلى المزمن، متجاوزًا الزيادة في مستويات الفوسفور وPTH.
تشير البيانات المستمدة من الدراسات المستقبلية الأخيرة إلى أن زيادة مستويات FGF-23 لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن في وقت بدء HD ترتبط بارتفاع معدل الوفيات وتكلس الأوعية الدموية، بغض النظر عن عوامل الخطر المحددة ومستويات الفوسفور وPTH في الدم (IPTH). وهذا يعني أن FGF-23 هو "سم يوريمي" مستقل محتمل وعامل خطر لمضاعفات القلب والأوعية الدموية.
في مرضى غسيل الكلى، تعتبر زيادة مستويات FGF-23 في المصل مؤشرا لتطور SHPT، المقاوم للعلاج بالكالسيتريول.
يوجد بروتين كلوثو في شكلين: عبر الغشاء وخارج الخلية (مفرز). يتم إنتاجه وإفرازه بواسطة خلايا الأنابيب الكلوية القريبة؛ كما يتم إفراز الشكل الغشائي بواسطة خلايا الغدد جارات الدرق (PTG).
في دراسة تجريبية أجراها K. Makoto (2009)، وجد أن الشكل الغشائي لبروتين كلوثو هو مستقبل أساسي لـ FGF-23، وعلى هذا النحو، يشارك في تنظيم استقلاب الفوسفور والكالسيوم وفيتامين د. يعمل الجزء خارج الخلية من بروتين كلوثو، الذي يُفرز في مجرى الدم، كعامل غدد صماء، ويشفر العديد من عوامل النمو، بما في ذلك عامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 وWnt (مسار إشارات مرتبط بالمراحل الرئيسية لتكوين العظام). كما أظهرت دراسات أخرى، فإن الشكل خارج الخلية من كلوثو له تأثيرات على الكلى والقلب.
في السنوات الأخيرة، اجتذب بروتين sclerostin، وهو منتج لجين SOST الموجود على الكروموسوم 17q 12-q21 لدى البشر، اهتمامًا متزايدًا أيضًا. كان يُعتقد في البداية أن السكليروستين هو خصم غير كلاسيكي للبروتينات المتشكلة للعظام. في الآونة الأخيرة، تم تحديد sclerostin كمثبط لمسار إشارات Wnt. Sclerostin، من خلال الارتباط بمستقبلات LRP5/6، يمنع تكوين العظام. عادةً ما يتم تثبيط إنتاج السكليروستين بواسطة الخلايا العظمية عن طريق هرمون PTH، والإجهاد الميكانيكي والسيتوكينات، بما في ذلك oncostatin M، وCardiotropin-1. يتم زيادة إنتاج السليروستين بواسطة الكالسيتونين، عامل نخر الورم ألفا (TNF-a).
وبالتالي، فإن نشاط بانيات العظم هو نظام ذاتي التنظيم يعتمد على آليات التغذية الراجعة. يزيد PTH من التعبير عن FGF-23 من خلال مسارات إشارات Wnt وبروتين كيناز A - PKA (بروتين كيناز A الإنجليزي) (الشكل 1.1). في الوقت نفسه، يعمل هرمون PTH من خلال مسار إشارات Wnt على زيادة التعبير عن FGF-23 نتيجة لمنع التأثير المثبط للسليروستين.
في مراحل ما قبل غسيل الكلى من مرض الكلى المزمن، تكون الخلايا متعددة النواة مميزة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من المتلازمة الكلوية (فقدان البول لـ 25(OH)D3 واعتلال الكلية السكري (اعتلال الأعصاب في الجهاز الهضمي - GIT - مع سوء الامتصاص).
تم العثور على علامات الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) في المتوسط لدى 74.5% من المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن والذين يخضعون للعلاج بالـ RRT (HD العادي، CAPD). يرتبط تكرار وشدة الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) بتجربة غسيل الكلى. يحدث الاختلال المعرفي المعتدل في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن على CAPD 1.5 مرة أكثر من HD العادي، وهو ما يفسره فقدان أكثر وضوحًا لفيتامين د مع الديالة البريتونية، وانتكاسات التهاب الصفاق مع متلازمة الالتهاب المزمن وفرط إنتاج السيتوكينات المسببة للالتهابات، والشعور الزائف بالمرض. الشبع المرتبط بإيجاد محلول الديالة في تجويف البطن وامتصاص الجلوكوز من محلول الديالة.
أرز. 1.1.
(لافي موشايوف ف. وآخرون. A.J.P-Renal Physiol. 2010؛ 299 (4): F882-F889)
تلعب اضطرابات التمثيل الغذائي للمعادن دورًا رائدًا بين عوامل الخطر لتكلس القلب والأوعية الدموية في بولينا.
وفقا للدراسات الوبائية، لوحظ بالفعل تكلس الأوعية الدموية لدى المرضى من الفئات المعرضة للخطر (كبار السن، الذكور، داء السكري، زيادة مستويات بروتين سي التفاعلي (CRP)، IPTG وجزء العظام من الفوسفاتيز القلوي) في مراحل ما قبل غسيل الكلى. من CKD في 47-53٪ من الحالات (Levin A.، 2003؛ Hu M. et al.، 2011). مع بدء غسيل الكلى، يزداد تواتر اكتشاف تكلس القلب والأوعية الدموية بسرعة: توجد التكلسات في الشرايين التاجية في الغالبية العظمى من المرضى، في صمامات القلب - في 20-47٪ من المرضى (جوتيريز O وآخرون، 2009).
في الوقت نفسه، فإن ارتفاع معدل انتشار مضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن قبل بدء علاج HD يشير إلى أن آليات تنفيذ عوامل الخطر القلبية الوعائية تبدأ في العمل بالفعل في مراحل ما قبل غسيل الكلى من مرض الكلى المزمن. وفقا لدراسة تخطيط صدى القلب التي أجراها ليفين أ وآخرون. (2003) كان معدل حدوث تضخم البطين الأيسر (LVH) للقلب لدى المرضى في المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن (تصفية الكروم = 50-75 مل / مل) 27٪، وهو أعلى مرتين من عامة السكان، و زاد بشكل ملحوظ مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR). وهكذا، بين المرضى الذين بدأوا غسيل الكلى، تم اكتشاف تضخم البطين الأيسر (Hu M. et al., 2011) في 80٪، وتكلس الشرايين المنتشر - في أكثر من 60٪ من المرضى الذين بدأوا غسيل الكلى لأول مرة، وفي 83٪ من المرضى الذين يتلقون غسيل الكلى. غسيل الكلى على المدى الطويل (Semba R. et al.، 2011).
في الوقت نفسه، يعتبر تضخم البطين الأيسر وتكلس الشرايين المنتشر الناجم عن الاختلال المعرفي المعتدل، من المظاهر الشائعة لمرض CVS، وهي عوامل خطر مستقلة قوية للوفيات لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (الشكل 1.2).
أرز. 1.2. عوامل الخطر لوفيات القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (Block G. et al. Am. J. Soc. Nephrol. 2004; 15: 2208-18)
يعد فهم الآليات المبكرة لتطور القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن أمرًا مهمًا لتطوير استراتيجيات علاجية جديدة.
