الصرع مع علاج ورم الدماغ. مسار الصرع البؤري العرضي بعد إزالة ورم في المخ

لو نوبة صرع متشنجةلا يتم قمعه في المرحلة الأولية من التطور، ثم يحدث تنشيط الجهاز المضاد للصرع (أي آليات قمع نشاط الصرع)، كقاعدة عامة، بشكل تدريجي بالفعل أثناء النوبة: يتم استبدال إيقاع الصرع بالمشاركة بإفرازات صرع متزامنة متناوبة مع تذبذبات بطيئة، والتي تشير إلى الانتقال إلى مرحلة النوبة التوترية إلى مرحلة أكثر ملاءمة - رمعية.

وهذا يتجلى في الظواهرالذروة - موجات ذات تباطؤ تدريجي في ترددها، أي زيادة في تمثيل النشاط البطيء والقمع الكامل اللاحق لتقلبات الصرع.
نموذج آخر درسنا فيه العلاقة بين النشاط الصرعي والبطيء هو أورام المنطقة الوسطى (27 ملاحظة).

لقد ثبت أنه في الفترة التي يكون فيها المظهر السريري الوحيد للورم هو نوبة صرع، تسود في معظم الحالات الظواهر المهيجة: الموجات الحادة، والقمم، وتصريفات موجة الذروة. على هذه الخلفية، تظهر أقلية من المرضى نشاط الدلتا البؤري وثيتا.

مع تكرار المذكرات البحثيةزيادة في التذبذبات البطيئة مع الحفاظ على التذبذبات الصرعية. كقاعدة عامة، يتوافق هذا مع ديناميكيات معينة للنوبات: فبينما تظل متكررة في البداية، فإنها تفقد القدرة على التعميم، ويتم التخلص من المسيرة الجاكسونية، وتصبح النوبات بؤرية بحتة.

وفي وقت لاحق، في المرضى الذين يعانون من الأورامفي المنطقة الوسطى، يزيح النشاط البطيء ويقمع نشاط الصرع تمامًا، وبالتالي تصبح نوبات الصرع نادرة وتختفي تدريجيًا.

هكذا، بطيءيمنع النشاط في المقام الأول تعميم نشاط الصرع. وهذا يذكرنا بالعلاقة المماثلة بين نشاط الموجة البطيئة ونشاط الصرع في نوم الدلتا، حيث يكون نشاط الدلتا هو الخاصية الكهربائية الرئيسية للحالة الوظيفية للدماغ.

حقيقة الكاردينالهو وجود علاقة عكسية بين FMS ونوبات الصرع المعممة: في حالة الصرع أثناء الاستيقاظ، حيث لا تتطور النوبات أثناء النوم، يكون هناك كمون أقصر للدورة الشهرية ومدة أطول للنوبة الدلتا.
بالطبع انها بطيئة نشاطمثل أي إجراء تعويضي، قد يكون له حدود معينة من التأثير المفيد.

N. P. Bekhtereva(1980) يشير بحق إلى أنه مع نشط؛ في بؤرة تكوين epnleptogenesis، لا يعكس النشاط البطيء الانتيابي الحماية الفعالة بشكل كامل فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى خلل وظيفي في الدماغ. تشير زيادة التوزيع وزيادة سعة وفترة مكوناته إلى انتقال الظاهرة الفسيولوجية إلى ظاهرة مرضية مع كل ما يترتب على ذلك من عواقب على نشاط الدماغ.

ونحن نعتقد مثالا صارخا غلبةإن التأثير المرضي بالفعل للنشاط البطيء على النشاط العصبي هو نقص انتظام ضربات القلب - وهو ارتباط كهربائي للتشنج الطفولي، مصحوبًا بتأخير في النمو الحركي النفسي للطفل، وغالبًا ما يكون تفكك المهارات المكتسبة بالفعل.

يمكن أن تحدث أورام المخ في أي عمر وفي أي جزء من الدماغ. يتشكل نتيجة للانقسام غير المنضبط للخلايا في أنسجة المخ والسحايا والأعصاب القحفية. تنقسم أورام المخ إلى أولية ومنتشرة.

النقائل الدماغية المتعددة

في كثير من الأحيان، تظهر أعراض سرطان الدماغ في شكل هجمات تتزايد بشكل ملحوظ على مدى عدة أشهر وحتى سنوات. وفي حالات أقل شيوعًا، يمكن أن يظهر الورم في شكل نوبة حادة - تشبه السكتة الدماغية. يحدث هذا عندما يكون هناك نزيف في ورم أو ضغط على الأوعية الدموية.

مسار المرض يشبه السكتة الدماغية

في سرطان الدماغ، يكون ذلك غير شائع، ولكن يحدث ظهور مفاجئ للأعراض العصبية، والذي يحدث بسبب النزف أو عدم كفاية إمدادات الدم نتيجة لضغط الأوعية الدموية. إذا قمت باستجواب المريض بعناية، يمكنك معرفة أنه قبل فترة طويلة من الهجوم، تم بالفعل ملاحظة بعض أعراض الورم، كقاعدة عامة، صداع الصباح المتزايد تدريجيا، وتشنجات الانتيابي في الأطراف، وخز الرأس. لكن الشخص لم ينتبه إليها، وأرجعها إلى التعب والعمر وأمراض أخرى.

قد يكون النزف داخل الورم أول مظهر واضح للسرطان، فهو يمثل 5% من جميع حالات النزف داخل الجمجمة غير المؤلمة. يعد مسار النزف الشبيه بالسكتة الدماغية أكثر شيوعًا بالنسبة لأورام المخ ذات المستوى العالي من الأورام الخبيثة. تتكون الصورة السريرية من أعراض سرطان الدماغ نفسه وعلامات اضطرابات الدورة الدموية الحادة.

في بعض الحالات، تظهر أعراض النزف والسكتة الدماغية في المقدمة، بينما يستمر الورم الخبيث في الظهور دون أن يلاحظه أحد.

في كبار السن، غالبا ما تؤخذ اضطرابات الدورة الدموية الحادة نتيجة لتصلب الشرايين في أوعية الرأس وارتفاع ضغط الدم، مما يؤدي إلى تفاقم تشخيص صحة الشخص وحياته.

الأعراض التي تحدث في الهجمات

الصداع هو أحد الأعراض الأولى لورم في المخ

علامات وجود ورم خبيث قد تزعجك على شكل هجمات:

• الصداع هو العرض الرئيسي. يظهر نتيجة لزيادة الضغط داخل الجمجمة وضعف الدورة الدموية والسوائل في الدماغ. في البداية، يكون الألم موضعيًا في مكان محدد ويحدث بسبب تهيج الأم الجافية. في 35٪ من الحالات، يكون الصداع هو العرض الأول للمرض، وفي 70-80٪ من الحالات يزعج المرضى في المستقبل.

في حالة سرطان الدماغ، يمكن أن يكون الألم ثابتًا أو انتيابيًّا، أو موضعيًا في مكان واحد أو منتشرًا. في كثير من الأحيان، تظهر نوبات الصداع فجأة عند تغيير الوضع الرأسي للجسم إلى الوضع الأفقي، عند السعال والعطس والإجهاد، وتكثيفها مع النشاط البدني، والقرفصاء، والانحناء، وشد عضلات البطن، إذا كان الشخص عصبيًا أو في حالة من التوتر. حالة من التوتر. وينبغي أن يكون الأمر مثيراً للقلق إذا كان الألم أكثر إزعاجاً بعد نوم الليل ويهدأ أثناء النهار، وإذا زاد تدريجياً وصاحبه القيء.

جنبا إلى جنب مع الصداع، قد تحدث اضطرابات بصرية، وفقدان الرؤية في إحدى العينين أو كلتيهما، والرؤية المزدوجة. قد يفقد الشخص السمع ويشعر في بعض الأحيان بالدوار.

• القيء. يظهر دائما على خلفية الصداع في الصباح على معدة فارغة، والقيء لا يجلب الراحة. يتم تفسير ظهوره من خلال زيادة الضغط داخل الجمجمة وتراكم السموم التي تهيج مركز القيء بشدة. السموم تسبب التعب والنعاس والضعف. يعد القيء في مرحلة مبكرة أكثر شيوعًا بالنسبة لسرطان البطين الرابع والنخاع المستطيل والديدان المخيخية.
• دوخة. تتجلى في النوبات وتحدث فجأة عندما يتغير وضع الجسم نتيجة لاختلاف الضغط داخل الجمجمة، أو ضغط الورم على الجهاز الدهليزي، عندما يكونان قريبين من بعضهما البعض.

يحدث الدوخة في شكل هجمات

• نوبات الصرع. وهي العلامة الأولى لسرطان الدماغ لدى ثلث المرضى؛ وقد لوحظت نوبة واحدة على الأقل خلال فترة المرض في 60٪ من المرضى. النوبات هي سمة من سمات ظهور ورم بطيء النمو، ويمكن أن تحدث عندما يقع السرطان بالقرب من القشرة، مع وجود أورام سحائية، مع وذمة دماغية، أو نقائل إلى الدماغ، أو وجود تشوهات في الأوعية الدموية.

تحدث النوبات بدون سبب وفجأة، وتحدث على شكل حركات غير طبيعية في الأطراف مع ضعف الوعي. لا يمكن السيطرة على الحركات في الأطراف ويمكن أن تستمر لبضع دقائق. في بعض الأحيان قد لا تكون التشنجات في الطرف مصحوبة بفقدان الوعي.

• أمراض عقلية. في 15-20٪ من المرضى، تشمل العلامات الأولى للمرض هجمات من الاضطرابات العقلية والشخصية المؤقتة:
  • فقدان الذاكرة؛
  • الشك وصعوبة الإجابة على الأسئلة البسيطة؛
  • في بعض الأحيان يصعب على الشخص المريض التركيز، ويصبح مشتتًا وغير متماسك، وقد ينسى ما كان عليه فعله؛
  • حدوث مشاكل في الاستدلال، وعدم قدرة الشخص على التعبير عن أفكاره؛
  • يبدأ بالنوم كثيرًا؛
  • لا يستطيع المريض التنقل في الزمان والمكان؛
  • يلاحظ الأقارب هجماته المتكررة من العدوان أو اللامبالاة، والتي يمكن أن تحل محل بعضها البعض؛
  • ويلاحظ الاضطرابات العاطفية.
  • قد يتغير سلوك المريض في التواصل مع الآخرين.

الاضطرابات النفسية ليست من المظاهر الرئيسية لأورام المخ

ما يجب أن يكون مثيرًا للقلق ليس وجود هذه الأعراض، بل نمط ظهورها مع الصداع ونوبات الصرع وحقيقة أنها بمرور الوقت تبدأ في الظهور بشكل أكبر.

آلية تطورهم

يمكن أن تتطور أعراض الورم بشكل تدريجي وتكون مزعجة باستمرار، ولا تسمح للمريض بنسيان التشخيص الرهيب. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، وخاصة في بداية المرض، فإنها لا تظهر باستمرار، في النوبات. يحدث هذا للأسباب التالية: يمكن أن يتموضع الورم في مكان بحيث لا يسبب القلق لصاحبه حتى يصل إلى حجم معين. ومع ذلك، فهذا تكوين موجود يشغل مساحة، ويمكنه، في أوضاع معينة من الجسم، ضغط هياكل الدماغ. عندما يتم ضغط الشرايين، ينقطع تدفق الدم مؤقتًا، وعندما يتم ضغط الأوردة، ينقطع تدفق الدم الوريدي، مما قد يؤدي إلى ظهور أعراض عصبية بؤرية.

قد تظهر الأعراض بعد النوم ليلاً، عندما يكون المريض في وضع أفقي لفترة طويلة ويقف فجأة، بعد العطس والسعال والحركات المفاجئة - تؤدي التقلبات في الضغط داخل الجمجمة المتزايد الموجود بالفعل إلى ظهور أعراض المرض . يمكن تفسير حدوث أزمات الصداع من خلال الآلية التالية: في الليل، يصبح التدفق الوريدي من تجويف الجمجمة صعبا، ويتم انتهاك تداول الخمور، مما يسبب الألم في الصباح. عندما يتخذ الجسم وضعية عمودية، يزداد تدفق الدم، وينخفض ​​الضغط داخل الجمجمة وينحسر الألم.

في أغلب الأحيان، يبدأ الصداع المصاحب لأورام الدماغ بالألم في الليل وفي الصباح الباكر.

الصورة السريرية الانتيابية تعتمد على موقع الورم

غالبًا ما يتميز سرطان الفص الصدغي بأعراض انتيابية. يمكن أن تكون النوبات بسيطة - في شكل هلاوس شمية أو تذوقية، ونوبات من الغضب والمتعة. وفي مسار أكثر تعقيدًا، يحدث المرض على شكل نوبات صرع، واضطرابات سلوكية، واضطرابات معقدة في الكلام والكتابة والعد.

يتميز السرطان الموجود في البطين الثالث بالمظهر الانتيابي للصداع الشديد والقيء والإغماء والضعف الشديد في الساقين مع السقوط على الأرض. الآلية: عند الإجهاد أو تغيير الوضعية، قد يحدث انسداد في مسارات السائل النخاعي، والذي يتميز بظهور الأعراض المذكورة. كقاعدة عامة، تظهر عندما يصل الورم إلى حجم كبير بما فيه الكفاية.

لا تتجاهل أي علامات مشبوهة لاعتلال الصحة. اطلب المساعدة من الطبيب دائمًا، لأنه في حالة وجود شكاوى لدى المريض، يجب على الطبيب أولاً استبعاد وجود ورم خبيث.

تصنيف أورام المخ

أورام المخ والحبل الشوكي

تمثل أورام المخ 10% من جميع الأورام و 4.2% من جميع أمراض الجهاز العصبي. أورام النخاع الشوكي أقل شيوعاً بـ 6 مرات من أورام المخ.

المسببات.من بين أسباب تطور أورام المخ يمكن أن يسمى خلل التنسج. إنه يلعب دورًا في تطور أورام الأوعية الدموية والتشوهات والأورام العصبية العقدية. يلعب العامل الوراثي دورًا في تطور أورام الأوعية الدموية والأورام الليفية العصبية. لا تزال مسببات الأورام الدبقية غير مفهومة بشكل جيد. يرتبط تطور الورم العصبي في العصب الدهليزي السمعي بالضرر الفيروسي.

1. البيولوجية: الحميدة والخبيثة.

2. المرضية: الأورام الأولية والثانوية (النقيلية) من الرئتين والمعدة والرحم والثدي.

3. فيما يتعلق بالدماغ: داخل المخ (عقدي أو ارتشاحي) وخارج المخ مع نمو موسع.

4. تصنيف جراحة الأعصاب العاملة: فوق الخيمة، تحت الخيمة، عضلة الحدبة.

5. التصنيف المرضي:

1. أورام الظهارة العصبية (الأورام النجمية، أورام الدبقيات قليلة التغصن، أورام الضفيرة البطانية العصبية والمشيمية، أورام الغدة الصنوبرية، أورام الخلايا العصبية، أورام الخلايا البدائية النخاعية).

2. أورام أغلفة الأعصاب (ورم العصب السمعي).

3. أورام السحايا والأنسجة المرتبطة بها (الأورام السحائية، الأورام اللحمية السحائية، الأورام الصفراء، الأورام الميلانينية الأولية).

4. أورام الأوعية الدموية (الورم الأرومي الوعائي الشعري)

5. أورام الخلايا الجرثومية (الأورام الجرمينية، السرطان الجنيني، السرطان المشيمي، الورم المسخي).

6. أورام خلل التنسج (الورم القحفي البلعومي، كيس راثكي، كيس البشرة).

7. تشوهات الأوعية الدموية (التشوه الشرياني الوريدي، الورم الوعائي الكهفي).

8. أورام الغدة النخامية الأمامية (محبة للحموضة، قاعدية، كارهة للون، مختلطة).

9. الأورام السرطانية.

10. النقيلي (6% من جميع أورام المخ).

دبقيهو ورم محدد في الجهاز العصبي، يتكون من مادة الدماغ. تحدث الأورام الدبقية عند البالغين وكبار السن. تعتمد درجة الورم الخبيث للأورام الدبقية على نوع الخلايا الدبقية. كلما كانت الخلايا السرطانية أقل تمايزًا، كلما كان المسار أكثر خبيثة. تشمل الأورام الدبقية الأورام الأرومية الدبقية، والأورام النجمية، والأورام الأرومية النخاعية.

ورم أرومي دبقيلديه نمو تسلل. هذا ورم خبيث. يتراوح حجم الأورام الأرومية الدبقية من حبة الجوز إلى التفاحة الكبيرة. في أغلب الأحيان، تكون الأورام الأرومية الدبقية مفردة، وفي كثير من الأحيان تكون متعددة. في بعض الأحيان تتشكل تجاويف في العقد الدبقية، وأحيانا تترسب أملاح الكالسيوم. في بعض الأحيان يحدث نزيف داخل الورم الدبقي، ثم تشبه الأعراض السكتة الدماغية. ويبلغ متوسط ​​العمر المتوقع بعد ظهور العلامات الأولى للمرض حوالي 12 شهرا. مع الإزالة الجذرية، غالبا ما يحدث تكرار الورم.

ورم نجمي.لديهم نمو حميد. يستمر النمو ببطء ولفترة طويلة. تتشكل الخراجات الكبيرة داخل الورم. متوسط ​​العمر المتوقع حوالي 6 سنوات. بمجرد إزالة الورم، يكون التشخيص مواتيا.

ورم أرومي نخاعي.ورم يتكون من خلايا غير متمايزة ليس لها أي علامات على الخلايا العصبية أو العناصر الدبقية. هذه الأورام هي الأكثر خبيثة. توجد بشكل حصري تقريبًا في المخيخ عند الأطفال (عادةً الأولاد) الذين تتراوح أعمارهم بين 10 سنوات تقريبًا.

وتشمل الأورام الدبقية الأخرى ورم دبقي قليل التغصن.هذا ورم نادر وبطيء النمو. لديه نمو حميدة نسبيا. وجدت في نصفي الكرة المخية. قد تكون عرضة للتكلس. ورم بطاني عصبييتطور من البطانة العصبية البطينية. يقع في تجويف البطين الرابع، أو في البطين الجانبي بشكل أقل شيوعًا. لديه نمو حميد.

الأورام السحائية تشكل 12-13% من جميع أورام المخ وتحتل المرتبة الثانية من حيث التكرار بعد الأورام الدبقية. أنها تتطور من خلايا الغشاء العنكبوتي. لديهم نمو حميد. وهي تقع خارج أنسجة المخ على طول الجيوب الوريدية. إنها تسبب تغيرات في العظام الأساسية للجمجمة: تكوين البول البولي، ويحدث التعظم الداخلي، وتتوسع الأوردة الثنائية. الأورام السحائية أكثر شيوعًا عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30-55 عامًا. وتنقسم الأورام السحائية إلى محدبة وقاعدية. في بعض الحالات، تتكلس الأورام السحائية وتتطور إلى أورام بساموما.

أورام منطقة الغدة النخاميةتشكل 7-18% من جميع أورام المخ. الأكثر شيوعا هي الأورام القحفية البلعومية والأورام الغدية النخامية.

ورم قحفي بلعومييتطور من بقايا جنينية للأقواس الخيشومية. نمو الورم توسعي. تقع في منطقة السيلا تورسيكا. يشكل تجاويف كيسية. يحدث في العقدين الأولين من الحياة.

أورام الغدة النخاميةتتطور من الغدة النخامية الغدية، أي. أمام أنها تتطور في تجويف السرج التركي. هناك أنواع قاعدية ويوزينية وكارهة للألوان اعتمادًا على نوع الخلية. عندما يكون الورم خبيثًا، يُسمى الورم الغدي. مع نمو الورم، فإنه يدمر الجزء الخلفي من السرج التركي، والحجاب الحاجز وينمو في تجويف الجمجمة. قد يضغط على التصالبة وتحت المهاد ويسبب الأعراض ذات الصلة.

التكوينات النقيليةتمثل 6% من جميع أورام المخ. مصادر ورم خبيث هي سرطان الرئة القصبي، الثدي، المعدة، الكلى، وسرطان الغدة الدرقية. طرق ورم خبيث هي السائل الدموي واللمفاوي والنخاعي. في أغلب الأحيان، تكون النقائل مفردة، وفي كثير من الأحيان تكون متعددة. وهي تقع في حمة الدماغ، وفي كثير من الأحيان في عظام الجمجمة.

تتكون الصورة السريرية لأورام المخ من ثلاث مجموعات من الأعراض. هذه أعراض دماغية عامة، وأعراض بؤرية وبعيدة.

أعراض دماغية عامةتحدث بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة. تشكل مجموعة معقدة من الأعراض الدماغية ما يسمى بمتلازمة ارتفاع ضغط الدم. تشمل متلازمة ارتفاع ضغط الدم الصداع، والتقيؤ، واحتقان الأقراص البصرية، وتغيرات في الرؤية، واضطرابات عقلية، ونوبات صرع، ودوخة، وتغيرات في النبض والتنفس، وتغيرات في السائل النخاعي.

صداع -أحد الأعراض الأكثر شيوعًا لورم الدماغ. ويحدث نتيجة لزيادة الضغط داخل الجمجمة وضعف الدورة الدموية والسوائل. في البداية، عادة ما يكون الصداع موضعيًا، بسبب تهيج الأم الجافية والأوعية داخل المخ والسحايا، بالإضافة إلى تغيرات في عظام الجمجمة. يمكن أن يكون الألم الموضعي مملًا أو نابضًا أو مهتزًا أو الانتيابيًا بطبيعته. التعرف عليهم له بعض الأهمية للتشخيص الموضعي. مع قرع وملامسة الجمجمة والوجه، يلاحظ الألم، خاصة في حالات موقع الورم السطحي. غالبًا ما يحدث الصداع المتوسع في الليل وفي الصباح الباكر. يستيقظ المريض مصابًا بصداع يستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات ويظهر مرة أخرى في اليوم التالي. تدريجيًا، يصبح الصداع طويلًا ومنتشرًا وينتشر في جميع أنحاء الرأس ويمكن أن يصبح دائمًا. ويمكن أن تشتد مع الإجهاد الجسدي، والقلق، والسعال، والعطس، والقيء، وثني الرأس للأمام، والتغوط، اعتمادًا على وضعية الجسم ووضعيته.

القيءيظهر عند زيادة الضغط داخل الجمجمة. في حالة أورام البطين الرابع والنخاع المستطيل والديدان المخيخية، يعتبر القيء من الأعراض المبكرة والمركزية. ويتميز بحدوثه في ذروة نوبة الصداع، وسهولة حدوثه، في كثير من الأحيان في الصباح، عند تغيير وضع الرأس، لا يوجد أي اتصال مع تناول الطعام.

الأقراص البصرية المزدحمةتنشأ بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة والتأثير السام للورم. يعتمد تكرار ظهورها على موقع الورم. يتم ملاحظتها دائمًا تقريبًا مع أورام المخيخ والبطين الرابع والفص الصدغي. قد تكون غائبة في أورام التكوينات تحت القشرية، وتظهر متأخرة في أورام الجزء الأمامي من الدماغ. تشير الرؤية غير الواضحة العابرة والانخفاض التدريجي في حدتها إلى الركود والضمور الأولي المحتمل للأقراص البصرية. بالإضافة إلى الضمور الثانوي للأعصاب البصرية، يمكن أيضًا ملاحظة الضمور الأولي عندما يمارس الورم ضغطًا مباشرًا على الأعصاب البصرية أو التصالبة أو الأجزاء الأولية من الجهاز البصري في حالات توطينه في منطقة السرج التركي أو في قاعدة الدماغ.

تشمل الأعراض الدماغية العامة للورم أيضًا نوبات الصرع والتغيرات العقلية والدوار وبطء النبض.

نوبات الصرعقد يكون سبب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة والتأثير المباشر للورم على أنسجة المخ. يمكن أن تظهر النوبات في جميع مراحل المرض (ما يصل إلى 30٪)، وغالبا ما تكون بمثابة المظاهر السريرية الأولى للورم وتسبق الأعراض الأخرى لفترة طويلة. تحدث النوبات في كثير من الأحيان مع أورام نصفي الكرة المخية الموجودة في القشرة وعلى مقربة منها. النوبات أقل شيوعًا مع الأورام العميقة الجذور في نصفي الكرة المخية وجذع الدماغ والحفرة القحفية الخلفية. يتم ملاحظة النوبات في كثير من الأحيان في بداية المرض، مع النمو البطيء للورم الخبيث، مقارنة بتطوره السريع.

أمراض عقليةغالبا ما تحدث في منتصف العمر وكبار السن، وخاصة عندما يكون الورم موجودا في الفص الأمامي للدماغ والجسم الثفني. يعاني المرضى من الاكتئاب واللامبالاة والنعاس، وغالبًا ما يتثاءبون، ويتعبون بسرعة، ويكونون مشوشين في الزمان والمكان. قد تكون هناك مشاكل في الذاكرة، أو بطء في المعالجة العقلية، أو صعوبة في التركيز، أو التهيج، أو تغيرات في المزاج، أو هياج، أو اكتئاب. قد يصاب المريض بالذهول وكأنه منفصل عن العالم الخارجي - "محمل" رغم أنه يستطيع الإجابة على الأسئلة بشكل صحيح. مع زيادة الضغط داخل الجمجمة، يتوقف النشاط العقلي.

دوخةيحدث غالباً (50%) بسبب احتقان في المتاهة وتهيج مراكز الجذع الدهليزي والفصوص الصدغية لنصفي الكرة المخية. الدوار الجهازي مع دوران الأشياء المحيطة أو إزاحة الجسم هو أمر نادر نسبيًا، حتى مع ورم العصب السمعي وورم الفص الصدغي للدماغ. الدوخة التي تحدث عندما يغير المريض وضعه قد تكون مظهرًا من مظاهر ورم البطانة العصبية أو ورم خبيث في البطين الرابع.

نبضمع أورام المخ، غالبا ما تكون قابلة للتغيير، وأحيانا يتم اكتشاف بطء القلب. قد يرتفع ضغط الدم مع وجود ورم سريع النمو. في المريض الذي يعاني من ورم بطيء النمو، وخاصة في التوطين تحت الخيمة، غالبا ما يتم تقليله.

التردد والشخصية عمليه التنفسقابلة للتغيير أيضًا. يمكن أن يكون التنفس سريعًا أو بطيئًا، وأحيانًا مع الانتقال إلى النوع المرضي (شاين ستوكس، وما إلى ذلك) في المرحلة المتأخرة من المرض.

السائل النخاعييتدفق تحت ضغط عالٍ، وشفاف، وغالبًا ما يكون عديم اللون، وأحيانًا زانثوكرومي. يحتوي على كمية متزايدة من البروتين مع التركيب الخلوي الطبيعي.

لوحظت أكبر شدة لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم في الأورام تحت الخيمة، والتوطين خارج المخ مع نمو موسع.

الأعراض البؤريةيرتبط بالتأثير المباشر للورم على المنطقة المجاورة من الدماغ. وهي تعتمد على موقع الورم وحجمه ومرحلة تطوره.

أورام التلفيف المركزي الأمامي.في المراحل الأولى من المرض، لوحظت نوبات من نوع جاكسون. تبدأ التشنجات في جزء معين من الجسم، ثم تنتشر حسب الإسقاط الموضعي لأجزاء الجسم إلى التلفيف المركزي الأمامي. من الممكن تعميم النوبة المتشنجة. مع نموها، تبدأ الظواهر المتشنجة في أن تكون مصحوبة بشلل جزئي مركزي للطرف المقابل. عندما تكون الآفة موضعية في الفصيص المجاور للمركز، يتطور الخزل السفلي التشنجي السفلي.

أورام التلفيف المركزي الخلفي.تؤثر متلازمة التهيج على الصرع الجاكسوني الحسي. هناك إحساس بالقشعريرة في مناطق معينة من الجسم أو الأطراف. يمكن أن ينتشر التنمل إلى نصف الجسم بأكمله، أو إلى الجسم بأكمله. وقد تتبع أعراض الخسارة بعد ذلك. يحدث نقص الحس أو التخدير في المناطق المقابلة للآفة القشرية.

أورام الفص الجبهي.يمكن أن تكون بدون أعراض لفترة طويلة. الأعراض التالية هي الأكثر تميزًا لورم الفص الجبهي. أمراض عقلية. يتم التعبير عنها من خلال انخفاض المبادرة والسلبية وقلة العفوية واللامبالاة والخمول وانخفاض النشاط والاهتمام. المرضى يقللون من حالتهم. في بعض الأحيان يكون هناك ميل نحو النكات الساخرة (الموريا) أو النشوة. يصبح المرضى غير مرتبين ويتبولون في أماكن غير مناسبة. يمكن أن تبدأ نوبات الصرع بتحريك الرأس والعينين إلى الجانب. تم الكشف عن ترنح أمامي على الجانب المقابل للآفة. المريض يترنح من جانب إلى آخر. قد يكون هناك فقدان القدرة على المشي (العباسية) أو الوقوف (استازيا). اضطرابات الشم عادة ما تكون أحادية الجانب. يحدث الشلل المركزي للعصب الوجهي بسبب ضغط الورم على التلفيف المركزي الأمامي. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك مع الأورام المترجمة في الجزء الخلفي من الفص الجبهي. عندما يتضرر الفص الجبهي، قد تحدث ظاهرة الإمساك المهووس بالأشياء (أعراض جانيزيفسكي). عندما يتم تحديد الورم في الجزء الخلفي من نصف الكرة المهيمن، تحدث الحبسة الحركية. في قاع العين، يمكن أن تكون التغييرات إما غائبة، أو قد يكون هناك حلمات احتقانية ثنائية للأعصاب البصرية، أو حلمة احتقانية من جانب وضامرة من الجانب الآخر (متلازمة فورستر كينيدي).

أورام الفص الجداري. يتطور الخزل الشقي والنقص النصفي في أغلب الأحيان. من بين الاضطرابات الحسية، يعاني الشعور بالتوطين. يحدث التنجيم. عندما يتعلق الأمر بالتلفيف الزاوي الأيسر، يتم ملاحظة تعذر الأداء الثنائي، وعندما يتأثر التلفيف فوق الهامشي، يتم ملاحظة تعذر الأداء الثنائي. عندما يعاني التلفيف الزاوي عند التقاطع مع الفص القذالي للدماغ، يتطور العمه البصري، والعسر الحسابي، والحساب. عندما تتضرر الأجزاء السفلية من الفص الجداري، يظهر انتهاك للتوجه الأيمن والأيسر وتبدد الشخصية والغربة عن الواقع. تبدأ الأشياء في الظهور بشكل كبير أو على العكس من ذلك، يتجاهل المرضى أطرافهم. عندما يعاني الفص الجداري الأيمن، قد يحدث فقدان الوعي (إنكار المرض) أو عمى ذاتي (اضطراب في مخطط الجسم).

أورام الفص الصدغي.الحبسة الأكثر شيوعًا هي فقدان القدرة على الكلام الحسية، وقد تحدث فقدان الذاكرة وتعذر الكتابة. تصاحب نوبات الصرع هلاوس سمعية وشمية وذوقية. من الممكن حدوث اضطرابات بصرية في شكل عمى نصفي رباعي. في بعض الأحيان تكون هناك هجمات من الدوخة الجهازية. قد تؤدي الأورام الكبيرة في الفص الصدغي إلى فتق نخاع الفص الصدغي في ثلم المخيخ. ويتجلى ذلك من خلال الاضطرابات الحركية للعين أو الشلل النصفي أو الشلل الرعاش. تحدث اضطرابات الذاكرة غالبًا مع تلف الفص الصدغي. ينسى المريض أسماء الأقارب والأحباء وأسماء الأشياء. يتم التعبير بشكل ملحوظ عن الأعراض الدماغية العامة في أورام الفص الصدغي.

أورام الفص القذالي.فهي نادرة. الأكثر شيوعا هي الاضطرابات البصرية. يتطور العمه البصري.

أورام جذع الدماغ.يسبب الشلل المتناوب.

أورام الزاوية المخيخية الجسرية.كقاعدة عامة، هذه هي الأورام العصبية الصوتية. قد تكون العلامة الأولى ضجيجًا في الأذن، ثم يحدث انخفاض في السمع حتى الصمم الكامل (مرحلة الأذن). ثم تظهر علامات تلف الأعصاب القحفية الأخرى. هذه هي أزواج V و VII. يحدث ألم العصب الثلاثي التوائم والشلل المحيطي للعصب الوجهي (المرحلة العصبية). في المرحلة الثالثة، يتم حظر الحفرة القحفية الخلفية بظواهر ارتفاع ضغط الدم الواضحة.

أورام الغدة النخامية.أنها تسبب عمى نصفي صدغي بسبب ضغط التصالب. يحدث ضمور أولي للأعصاب البصرية. تتطور أعراض الغدد الصماء، والحثل الدهني التناسلي، والعطاش. في الصور الشعاعية، يتم تكبير حجم السرج التركي.

"الأعراض عن بعد"هذه هي المجموعة الثالثة من الأعراض التي يمكن أن تحدث مع أورام المخ. وينبغي أن تؤخذ بعين الاعتبار، لأنها يمكن أن تؤدي إلى أخطاء في تحديد موقع الورم. غالبًا ما يكون هذا بسبب تلف أحادي أو ثنائي الجانب للأعصاب القحفية، وخاصة المبعدة، وفي كثير من الأحيان العصب المحرك للعين، بالإضافة إلى الأعراض الهرمية والمخيخية في شكل ترنح ورأرأة.

التشخيص.يتم إجراؤه على أساس الصورة السريرية للمرض. تشمل الطرق الإضافية تشخيص الخمور. قيمتها تتناقص الآن. يتم التشخيص الرئيسي باستخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج

يتم إجراء علاج الجفاف باستخدام الجلوكورتيكوستيرويدات. عن طريق الحد من تورم المادة الأساسية للدماغ، يمكن ملاحظة بعض التراجع في الأعراض. يمكن استخدام مدرات البول (مانيتول) كمدرات للبول.

العلاج الجراحي هو الأكثر فعالية للأورام خارج المخ (الأورام السحائية، الأورام العصبية). بالنسبة للأورام الدبقية، يكون تأثير العلاج الجراحي أقل ويبقى الخلل العصبي بعد الجراحة.

أنواع التدخلات الجراحية:

· يتم إجراء عملية حج القحف على الأورام السطحية والعميقة.

· يتم إجراء التدخل المجسم إذا كان الورم عميقا وينتج عنه مظاهر سريرية قليلة.

· يمكن استئصال الورم جذرياً واستئصال جزء منه.

وتشمل طرق العلاج الأخرى العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

وفي كل حالة، يتم اتباع نهج فردي.

الصرع

الصرع هو مرض مزمن متعدد الأسباب يصيب الدماغ، ويتميز بنوبات متكررة تنشأ نتيجة للإفرازات العصبية المفرطة وتكون مصحوبة بمجموعة متنوعة من الأعراض السريرية وشبه السريرية.

هذا المرض معروف منذ العصور القديمة. تم وصف نوبات الصرع بين الكهنة المصريين منذ حوالي 5000 سنة، في مخطوطات الأطباء التبتيين والعرب. في روسيا، كان هذا المرض يعرف باسم الصرع.

يحدث الصرع بمعدل 3-5 لكل 1000 نسمة. هناك 50 مليون شخص مصاب بالصرع في العالم.

المسببات

1. الاضطرابات الوراثية واضطرابات ما قبل الولادة والفترة المحيطة بالولادة.

2. الالتهابات (التهاب السحايا، الخراج، الورم الحبيبي الدماغي، التهاب الدماغ).

3. تأثير المواد السامة والمواد المثيرة للحساسية (أول أكسيد الكربون، الرصاص، التسمم بالإيثانول، الأدوية، الحساسية).

4. الصدمة (TBI، ورم دموي).

5. الحوادث الدماغية الوعائية (SAH، تجلط الدم، السكتة الدماغية).

6. الاضطرابات الأيضية (نقص الأكسجة، اضطرابات توازن الماء والكهارل، اضطرابات الكربوهيدرات، الأحماض الأمينية، استقلاب الدهون، نقص الفيتامينات).

7. الأورام.

8. الأمراض الوراثية (الورم الليفي العصبي، التصلب الحدبي).

9. الحمى.

10. الأمراض التنكسية.

11. أسباب غير معروفة.

طريقة تطور المرض.تعتمد نوبة الصرع على آلية الزناد. الناقل لهذه الآلية هو مجموعة من الخلايا العصبية ذات خصائص خاصة. تمتلك الخلايا العصبية خاصية التحول الانتيابي في إزالة الاستقطاب لجهد الغشاء. ويحدث ذلك إما نتيجة تلف الغشاء أو اضطرابات التمثيل الغذائي في الخلية العصبية، أو نتيجة اضطرابات في تركيز الأيونات في الخلية العصبية وخارج الخلية، أو بسبب نقص الوسائط المثبطة. الوسطاء المثيرون هم الغلوتامات والأسبارتات. مع تشكيل التركيز الصرع، يتم تشكيل مولد الإثارة المعززة بشكل مرضي. ثم يتم تشكيل نظام مرضي مع بؤر الصرع الرائدة والثانوية. يتمتع هذا النظام بخصائص قمع الأنظمة الفسيولوجية للحماية والتعويض. تشمل آليات الحماية نظام الدماغ المضاد للصرع. وهي تشمل حلقة التثبيط حول بؤرة إيري، والنواة المذنبة، والمخيخ، والنواة الجانبية لمنطقة ما تحت المهاد، والنواة الجسرية الذيلية، والقشرة الجبهية الحجاجية، والتكوينات المنشطة لجذع الدماغ.

يمكن تقسيم التغيرات الكيميائية المرضية في الصرع إلى ثلاث مجموعات:

· الاضطرابات الأيونية. تؤدي الاضطرابات في نشاط مضخة K-Na إلى زيادة نفاذية الغشاء وإزالة الاستقطاب وفرط استثارة الخلايا العصبية.

· اضطرابات المرسل. انخفاض تخليق أجهزة الإرسال، وضعف الاستقبال بعد المشبكي، وزيادة قمع الخلايا العصبية المثبطة. الحد من تأثيرات GABA والجليسينرج.

· مستوى الطاقة. يتم تعطيل استقلاب الطاقة في الخلايا العصبية. هناك نقص في ATP.

في الصرع، لوحظ تفعيل الآليات المناعية. يتم إنتاج القيمة المطلقة لمستضدات الدماغ.

علم الأمراض.تظهر في أدمغة المرضى المتوفين تغيرات ضمورية في الخلايا العقدية، وتضخم الدبقية، واضطرابات في الجهاز التشابكي، وتورم اللييفات العصبية، وخلايا الظل. تكون التغييرات أكثر وضوحًا في القشرة الحركية والقشرة الحساسة والتلفيف الحصين واللوزة ونواة التكوين الشبكي. إذا كانت النوبات من الأعراض، فيمكن الكشف عن التغيرات في الدماغ الناجمة عن العدوى والصدمات والعيوب التنموية.

6226 0

يحتل مكانًا مهمًا بين الأمراض التي تحدث مع نوبات الصرع المتشنجة أورام الدماغ. وفقا للأدبيات، مع هذا المرض، تحدث نوبات الصرع بنسبة 25-50٪ وحتى 80٪، وغالبا ما تكون المظهر الوحيد لورم الدماغ لعدة سنوات.

كقاعدة عامة، تتطور النوبات مع أورام فوق الخيمة، وخاصة في كثير من الأحيان في المنطقة الجدارية الجبهية الصدغية [Boldyrev A.I.، 1976؛ كارلوف في.أ.، بوفا في.إي.، 1980، إلخ.].

متلازمة المتشنجة

كما تتميز المتلازمة المتشنجة في أورام المخ ببعض السمات. تمت ملاحظة مجموعة متنوعة من أشكال نوبات الصرع (اعتمادًا على موقع الورم وبنيته النسيجية)، ولكن النوبات الجزئية (عادة الجاكسونية) أو النوبات المعممة الثانوية هي السائدة، بالإضافة إلى تضافرها مع أعراض الهبوط العابرة أو المستمرة.

في بعض الحالات، يتم لفت الانتباه إلى التطور المتأخر نسبيًا للأعراض الدماغية والبؤرية العامة المميزة لآفات الورم في الدماغ، وهو سبب شائع إلى حد ما للأخطاء التشخيصية.

في الوقت نفسه، باعتبارها واحدة من ميزات المتلازمة المتشنجة في أورام الدماغ، يمكن ملاحظة الميل إلى ظهور المظاهر المتشنجة لأول مرة في المراحل المبكرة من المرض في شكل نوبات متسلسلة وحالة صرع؛ مع بداية متلازمة ارتفاع ضغط الدم، تتوقف النوبات عادة.

النوبات التوترية والارتجاجية

تتميز التشنجات التوترية والتوترية بمدة قصيرة - تصل إلى 1-2 دقيقة؛ والتشنجات الرمعية في كثير من الحالات لها مدة كبيرة: من 2 إلى 30 دقيقة أو أكثر.

أمثلة على المرض

المريض أ، 44 عامًا، يعاني منذ شهر من الصداع والغثيان، خاصة في الصباح، وتشنجات دورية في النصف الأيمن من الوجه، تستمر لمدة تصل إلى 15-20 دقيقة. وفي يوم استدعاء خدمة الطوارئ الطبية، ظهرت اضطرابات في الكلام وأصبحت تشنجات الوجه أكثر تكرارًا. وبعد الفحص تكون حالة المريض مرضية نسبياً. الجلد ذو لون طبيعي، عدد مرات التنفس 18 في الدقيقة. هناك تنفس حويصلي في الرئتين، ولا يوجد صفير. أصوات القلب مكتومة. نبض 72 في الدقيقة، إيقاعي. ضغط الدم 140/90 ملم زئبق. فن. في الحالة العصبية: يكون الوعي واضحًا ويمكن الاتصال به وموجهًا في المكان والزمان. الحبسة الحركية. الشقوق الجفنية موحدة.

الحركة الكاملة لمقل العيون. يتم الحفاظ على التلاميذ ذوي العرض المتوسط ​​D = S، وتفاعلهم مع الضوء والتقارب والتكيف. لا يوجد رأرأة. يتم تقليل منعكس القرنية على اليمين. نعومة الطية الأنفية الشفوية اليمنى، وضعف العضلة الدائرية العينية على اليمين، وحركات الوجه على اليمين صعبة. اللسان في خط الوسط. لا يوجد شلل جزئي. لا يتم تغيير لهجة العضلات. ردود الفعل العميقة على اليمين عالية. علامة بابينسكي على اليمين. على خلفية الوعي المحفوظ، تظهر التشنجات الرمعية كل 15 دقيقة في النصف الأيمن من الوجه، وتستمر من 18 إلى 20 دقيقة. مخطط صدى الدماغ - إزاحة صدى M المتوسط ​​من اليسار إلى اليمين بمقدار 4 ملم. مخطط كهربية القلب: لم يتم اكتشاف أي أمراض. التشخيص: حالة الصرع والنوبات الجاكسونية. الاشتباه بوجود ورم في النصف الأيسر من الدماغ. تم إدخال المريض إلى المستشفى ثم إجراء عملية جراحية له.

وبالتالي، فإن السمة المميزة لهذه الملاحظة هي حدوث حالة الصرع من النوبات الجزئية مع الحفاظ على الوعي على خلفية الأعراض العصبية الدماغية والبؤرية العامة. تم التعبير عن الأعراض العصبية البؤرية بشكل رئيسي في عضلات الوجه، أي. لا تتوافق مع منطقة أي حوض وعائي. هذه العلامات، جنبًا إلى جنب مع نتائج تخطيط صدى الدماغ (إزاحة صدى M)، جعلت من الممكن الاشتباه في وجود ورم في المخ. تم تأكيد التشخيص في المستشفى.

توضح الحالة التالية الحالة التي كانت فيها حالة نوبات الصرع الجاكسونية هي أول ظهور سريري للورم الدماغي.

كان المريض ج.، البالغ من العمر 63 عامًا، يتمتع بصحة جيدة عمليًا. فجأة تطورت نوبة صرع في الشارع. وعند فحصه على الفور وفي سيارة الإسعاف كان المريض فاقداً للوعي. وقد لوحظت تشنجات رمعية متكررة بعد 2-3 دقائق في عضلات النصف الأيسر من الوجه، والتي كانت مصحوبة بحركات المضغ، وتشنجات في عضلات اللسان، وارتعاش مقل العيون إلى اليسار. المريض لديه دستور وهن وتغذية منخفضة.

زرقة الجلد والأغشية المخاطية، وضغط الدم 180/100 ملم زئبق. فن. نبض 100 في الدقيقة، إيقاعي، مكثف. يكون التلاميذ ضيقين في فترات التوقف بين النوبات. تنعيم طفيف للطية الأنفية الشفوية اليسرى. نقص التوتر العضلي مع غلبة في الذراع الأيسر. يتم تقليل ردود الفعل العميقة في الذراع اليسرى. يتفاعل المريض مع وخز الإبرة والضغط على الطية العضلية الجلدية بحركات وقائية، لكنها غائبة في اليد اليسرى. مخطط صدى الدماغ - إزاحة الصدى M بمقدار 3 ملم من اليمين إلى اليسار.

ومن السمات المميزة لهذه الملاحظة تطور ظاهرة الهبوط (شلل جزئي في الذراع اليسرى) على خلفية التشنجات البؤرية في عضلات الوجه. يمكن للمرء أن يفكر، بالنظر إلى عمر المريض وارتفاع ضغط الدم، حول اضطراب الدورة الدموية الدماغية، وفي الوقت نفسه، فإن الجمع بين النوبات البؤرية وظواهر الهبوط، بالإضافة إلى التحول في صدى M، هو أمر مميز للغاية من ورم في المخ، والذي تم تأكيده بالكامل لاحقًا.

الخصائص

إحدى سمات النوبات المتشنجة في أورام المخ هي التكرار الكبير للحفاظ على الوعي ليس فقط في الفترة بين النشبات، ولكن أيضًا أثناء النوبة، بما في ذلك في حالات تطور الحالة الصرعية، كما يتبين من المثال المذكور سابقًا، والذي يرتبط في المقام الأول بطبيعة النوبة الجزئية.

تتميز المرضى الذين يعانون من نوبات معممة باضطرابات شديدة في الوعي، والذهول، والذهول، وكذلك مع مسار طويل من المرض، ووجود أعراض بؤرية جسيمة، وتدهور كبير في الحالة خلال الأيام القليلة السابقة لبداية النوبات، و تطور حالة الصرع على هذه الخلفية.

أعراض

تم اكتشاف أعراض عصبية بؤرية لدى 80% من المرضى. تسود الاضطرابات الحركية، بدءًا من القصور الهرمي الخفيف إلى الشلل العميق والشلل.

اضطرابات التنفس

تحدث اضطرابات الجهاز التنفسي عند المرضى في حالة الصرع وتتميز بتسرع التنفس والتنفس الدوري وانسداد الجهاز التنفسي العلوي.

اضطرابات الدورة الدموية

يتم التعبير عن اضطرابات الدورة الدموية بشكل معتدل، وعادة ما يتم ملاحظتها في المرضى الذين كانوا في حالة صرع، وتظهر في شكل عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، وتقلبات معتدلة في ضغط الدم في اتجاه الزيادة والنقصان.

وهكذا تظهر نتائج دراساتنا أن النوبات التشنجية في أورام الدماغ تتميز بعدد من السمات وهي: تواتر النوبات الجزئية وندرة النوبات المعممة الأولية، غلبة النوبات الرمعية، مدتها، تردد معين من الحفاظ على الوعي خلالها، مزيج من النوبات مع أعراض بؤرية شديدة عابرة أو مستمرة، وبشكل أقل شيوعًا، أعراض عصبية دماغية عامة.

كارلوف ف.أ.، لابين أ.أ.