فلوفوكسامين ماليات
تكوين وشكل الافراج عن الدواء
أقراص مغلفة بالفيلم أبيض، بيضاوي، محدب، محدب من جهة واحدة، محفور عليه الرقم "313" على جانبي العلامة على أحد جانبي اللوح، والحرف "S" فوق الرمز ∇ على الجانب الآخر من اللوح.
السواغات: - 303 مجم، نشا الذرة - 80 مجم، النشا المجيلتن - 12 مجم، فومارات ستيريل الصوديوم - 3.5 مجم، ثاني أكسيد السيليكون الغروي - 1.5 مجم.
تكوين القشرة:هيدروميلوز - 5.6 ملغ، ماكروغول 6000 - 2 ملغ، التلك - 0.4 ملغ، ثاني أكسيد التيتانيوم (E171) - 2.1 ملغ.
15 قطعة. - بثور (1) - عبوات كرتونية.
15 قطعة. - بثور (2) - عبوات كرتونية.
15 قطعة. - بثور (3) - عبوات كرتونية.
15 قطعة. - بثور (4) - عبوات كرتونية.
20 قطعة. - بثور (1) - عبوات كرتونية.
20 قطعة. - بثور (2) - عبوات كرتونية.
20 قطعة. - بثور (3) - عبوات كرتونية.
20 قطعة. - بثور (4) - عبوات كرتونية.
التأثير الدوائي
مضاد للاكتئاب. ترتبط آلية العمل بالتثبيط الانتقائي لإعادة الامتصاص بواسطة الخلايا العصبية في الدماغ وتتميز بتأثيرات قليلة على انتقال النورأدرينالين. يتمتع فلوفوكسامين بقدرة ضعيفة على الارتباط بمستقبلات α و β الأدرينالية والهستامين ومستقبلات m-cholinergic ومستقبلات الدوبامين والسيروتونين.
دواعي الإستعمال
العلاج والوقاية من الاكتئاب، علاج أعراض الوسواس القهري.
موانع
اختلال وظيفي حاد في الكبد، والاستخدام المتزامن لمثبطات MAO، والأطفال دون سن 8 سنوات، وفرط الحساسية للفلوفوكسامين.
الجرعة
تم تثبيته بشكل فردي. في بداية العلاج، الجرعة اليومية هي 50-100 ملغ (يوصى بتناولها ليلاً). إذا لم تكن هناك فعالية كافية، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 150-200 ملغ. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 300 ملغ. إذا كانت الجرعة اليومية أكثر من 100 ملغ، فيجب تقسيمها إلى 2-3 جرعات.
آثار جانبية
من الجهاز الهضمي :في كثير من الأحيان - غثيان، مصحوبا في بعض الأحيان بالقيء (يختفي عادة في أول أسبوعين من العلاج)؛ ممكن - الإمساك، وفقدان الشهية، وعسر الهضم، والإسهال، وعدم الراحة في منطقة شرسوفي، وجفاف الفم، والشعور بعدم الراحة. نادرا - زيادة نشاط إنزيمات الكبد، خاصة في المرضى المسنين - نقص صوديوم الدم العابر (في بعض الحالات الناجم عن متلازمة إفراز ADH غير المناسب، يختفي بعد التوقف عن تناول فلوفوكسامين).
من جانب الجهاز العصبي المركزي :احتمال النعاس، والدوخة، والصداع، والأرق، والقلق، والإثارة النفسية، والخوف، ورعاش، وعدم الراحة، والوهن. بعد التوقف المفاجئ للفلوفوكسامين، لوحظ في حالات نادرة صداع وغثيان ودوخة وشعور بالخوف.
من نظام القلب والأوعية الدموية:قد يكون هناك انخفاض طفيف في معدل ضربات القلب (بمقدار 2-6 نبضة / دقيقة)، والشعور بالخفقان، وعدم انتظام دقات القلب.
آخر:من الممكن زيادة التعرق والتغيرات في وزن الجسم.
بعض الآثار الجانبية المذكورة أعلاه قد تكون أعراض اكتئاب ولا تنتج عن فلوفوكسامين.
تفاعل الأدوية
عند استخدامها في وقت واحد مع مثبطات MAO، هناك احتمال لتطوير متلازمة السيروتونين، خاصة عند استخدامها في وقت واحد مع مثبطات MAO غير القابلة للانعكاس وغير الانتقائية.
مع الاستخدام المتزامن، يزيد تركيز الدم من ألبرازولام، برومازيبام، الديازيبام وتزداد آثارها الجانبية بسبب حقيقة أن فلوفوكسامين يثبط عمليات التمثيل الغذائي لهذه البنزوديازيبينات.
مع الاستخدام المتزامن، يزداد تركيز البلازما لكلوميبرامين، إيميبرامين، مابروتيلين، تريميبرامين، وهو ما يرجع على ما يبدو إلى حقيقة أن فلوفوكسامين هو مثبط غير تنافسي لإيزوزيم CYP1A2، بمشاركة عملية إزالة الميثيل N من هذه تحدث مضادات الاكتئاب.
عند استخدامه في وقت واحد مع بوسبيرون، قد تنخفض فعاليته. ج - احتمال تعزيز آثار حمض فالبرويك. مع الوارفارين - من الممكن زيادة تركيز الوارفارين في بلازما الدم وخلق خطر النزيف. ج - يزيد احتمال زيادة الآثار الجانبية للجالانتامين. مع هالوبيريدول - يزيد تركيز الليثيوم في بلازما الدم.
مع الاستخدام المتزامن، يزداد تركيز الكاربامازيبين في بلازما الدم، وذلك بسبب تثبيط استقلابه في الكبد، ويرجع ذلك أساسًا إلى قمع نشاط إيزوزيم CYP2D6 تحت تأثير فلوفوكسامين.
مع الاستخدام المتزامن، يزيد تركيز كلوزابين في بلازما الدم بشكل ملحوظ، والذي يصاحبه في بعض المرضى تطور التأثيرات السامة لكلوزابين.
مع الاستخدام المتزامن، قد يتم تقليل تصفية الكافيين وقد يتم تعزيز آثاره. ويرجع هذا التفاعل إلى حقيقة أن فلوفوكسامين يثبط بشكل كبير إيزوزيم CYP1A2، وهو الإنزيم الرئيسي المسؤول عن استقلاب الكافيين.
عندما تستخدم في وقت واحد مع ميتوكلوبراميد، تم وصف حالة تطور اضطرابات خارج هرمية.
عند استخدامه بالتزامن مع عقار أولانزابين، يزداد تركيز عقار أولانزابين في بلازما الدم. مع بروبرانولول - يزداد تركيز بروبرانولول في بلازما الدم، والذي يرجع على ما يبدو إلى تثبيط فلوفوكسامين نظائر الإنزيمات في نظام السيتوكروم P450 المشاركة في استقلاب بروبرانولول.
عند استخدامه بالتزامن مع الثيوفيلين، يزيد تركيز الثيوفيلين في بلازما الدم، مما يؤدي إلى تطور التفاعلات السامة. ويرجع هذا التفاعل إلى حقيقة أن فلوفوكسامين يثبط بشكل كبير إيزوزيم CYP1A2، وهو الإنزيم الرئيسي المسؤول عن استقلاب الثيوفيلين.
مع الاستخدام المتزامن، تقل تصفية التولبوتاميد ومستقلباته، وذلك بسبب تثبيط إنزيم CYP2C9.
هناك تقارير معزولة عن زيادة الآثار الجانبية للفينيتوين عند استخدامه بالتزامن مع فلوفوكسامين.
مع الاستخدام المتزامن، يتباطأ التمثيل الغذائي وينخفض تصفية الكينيدين.
تعليمات خاصة
مع الاكتئاب، عادة ما يكون هناك احتمال كبير لمحاولة الانتحار، والتي قد تستمر حتى يتم تحقيق مغفرة كافية.
يستخدم بحذر عند المرضى الذين لديهم تاريخ من النوبات. في حالة حدوث نوبة صرع، يجب التوقف عن العلاج بالفلوفوكسامين.
في المرضى الذين يعانون من قصور كبدي أو كلوي، ينبغي وصف فلوفوكسامين بجرعات منخفضة في بداية العلاج تحت إشراف طبي دقيق.
هناك تقارير عن تطور الكدمات والفرفرية عند استخدام مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية. بالنظر إلى ذلك، يجب وصف هذه الأدوية بحذر، خاصة بالتزامن مع الأدوية التي تؤثر على وظيفة الصفائح الدموية (على سبيل المثال، مع مضادات الذهان غير التقليدية والفينوثيازين، والعديد من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)، وكذلك في المرضى الذين لديهم تاريخ من النزيف.
خلال فترة العلاج، لا يسمح باستهلاك الكحول.
بسبب نقص الخبرة السريرية، لا ينصح باستخدام فلوفوكسامين لعلاج الاكتئاب لدى الأطفال.
التأثير على القدرة على قيادة المركبات وتشغيل الآلات
في المرضى الذين تتطلب أنشطتهم التركيز وسرعة عالية من التفاعلات النفسية الحركية، يجب استخدام فلوفوكسامين بحذر حتى يتم تحديد الاستجابة الفردية للعلاج بشكل نهائي.
يجب إيقاف العلاج بمثبطات MAO قبل أسبوعين من بدء العلاج بالفلوفوكسامين.
قد يبطئ فلوفوكسامين إزالة الأدوية التي يتم استقلابها بواسطة إنزيمات الكبد الميكروسومية.
الحمل والرضاعة
إذا كان من الضروري استخدام فلوفوكسامين أثناء الحمل، فيجب تقييم الفوائد المتوقعة من العلاج للأم والمخاطر المحتملة على الجنين.
في حالة حدوث أعراض بسبب زيادة نشاط إنزيم الكبد، يجب التوقف عن تناول فلوفوكسامين.
استخدامها في الشيخوخة
في المرضى المسنين، يجب دائمًا زيادة جرعة فلوفوكسامين بشكل أبطأ وبحذر أكبر.
اسم تجاري
فيفارين®
الاسم الدولي غير المملوك
فلوفوكسامين
شكل جرعات
أقراص مغلفة 100 ملغ
مُجَمَّع
قرص واحد يحتوي على
المادة الفعالة -فلوفوكسامين ماليات، 100 ملغ،
سواغ:مانيتول (E421)، نشا الذرة، النشا المجيلتن، فومارات ستيريل الصوديوم، السيليكا الغروية اللامائية،
تكوين القشرة:أوبادري وايت 03F28509 (هيبروميلوز، ماكروجول 6000، تلك، ثاني أكسيد التيتانيوم (E171))
وصف
الأقراص المغلفة هي بيضاء أو شبه بيضاء، بيضاوية، محدبة من الجانبين، مع نقش "313" على جانبي العلامة على جانب واحد من القرص. يمكن تقسيم الأقراص إلى نصفين متساويين.
المجموعة العلاجية الدوائية
مضادات الاكتئاب. مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية.
فلوفوكسامين.
رمز ATX N06AB08
الخصائص الدوائية
الدوائية
مص. بعد تناوله عن طريق الفم، يمتص فلوفوكسامين بالكامل من الجهاز الهضمي. يتم ملاحظة الحد الأقصى لتركيزات البلازما بعد 3-8 ساعات من تناوله. يبلغ متوسط التوافر الحيوي المطلق 53% بعد عملية التمثيل الغذائي الأولي في الكبد. لا تتغير الحرائك الدوائية للفلوفوكسامين عند تناول فيفارين في وقت واحد مع الطعام.
توزيع. يبلغ ارتباط فلوفوكسامين ببروتينات البلازما حوالي 80٪ ( في المختبرحجم التوزيع - 25 لتر/كجم.
الاسْتِقْلاب. يخضع فلوفوكسامين لعملية استقلاب واسعة النطاق في الكبد. CYP2D6 هو الإنزيم الرئيسي الذي يشارك في استقلاب فلوفوكسامين في المختبر. ومع ذلك، فإن تركيزات بلازما الدواء لدى الأفراد الذين يعانون من انخفاض استقلاب CYP2D6 ليست أعلى بكثير منها لدى الأفراد ذوي الوظيفة الأيضية العالية. متوسط عمر النصف في البلازما بعد جرعة واحدة هو 13-15 ساعة وأطول قليلاً مع الجرعات المتعددة (17-22 ساعة)، وعادة ما يتم الوصول إلى تركيزات البلازما المتوازنة بعد 10-14 يومًا.
يخضع فلوفوكسامين للتحول الحيوي في الكبد، وذلك بشكل رئيسي من خلال إزالة الميثيل التأكسدي، إلى تسعة مستقلبات على الأقل تفرز عن طريق الكلى. اثنان من المستقلبات الرئيسية لهما نشاط دوائي قليل. المستقلبات الأخرى غير نشطة دوائيًا عمليًا. فلوفوكسامين هو مثبط قوي لـ CYP1A2 وCYP2C19، كما يثبط بشكل معتدل CYP2C9 وCYP2D6 وCYP3A4.
يُظهر فلوفوكسامين حركية دوائية خطية لجرعة واحدة. تكون تركيزات البلازما في الحالة المستقرة أعلى من تلك المتوقعة من بيانات الجرعة الواحدة وتكون أعلى بشكل غير متناسب عند الجرعات اليومية الأعلى.
مجموعات المرضى الخاصة
الحركية الدوائية للفلوفوكسامين وينطبق الشيء نفسه على الأشخاص الأصحاء وكبار السن ومرضى الفشل الكلوي. يتم تقليل استقلاب فلوفوكسامين في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد.
تكون تركيزات فلوفوكسامين في البلازما في الحالة المستقرة أعلى مرتين عند الأطفال (الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 11 عامًا) مقارنة بالمراهقين (الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 17 عامًا). تركيزات الدواء في بلازما الدم لدى المراهقين مماثلة لتلك الموجودة لدى البالغين .
الديناميكا الدوائية
أظهرت دراسات ربط المستقبلات أن فلوفوكسامين هو مثبط قوي لإعادة امتصاص السيروتونين. في المختبر, هكذا و في الجسم الحيمع الحد الأدنى من التقارب للأنواع الفرعية لمستقبلات السيروتونين.
يتمتع فلوفوكسامين بقدرة ضعيفة على الارتباط بمستقبلات ألفا الأدرينالية، وبيتا الأدرينالية، والهيستامينية، والمسكارينية، والكولينية، والدوبامينية.
يتمتع فلوفوكسامين بألفة عالية لمستقبلات سيجما-1، حيث يعمل كمنشط عند الجرعات العلاجية.
مؤشرات للاستخدام
نوبة اكتئابية كبرى
اضطرابات الوسواس القهري (OCD)
اتجاهات للاستخدام والجرعات
يجب بلع أقراص Fevarin® دون مضغها وغسلها بالماء.
اكتئاب
الجرعة الأولية للبالغين هي 50 أو 100 مجم مرة واحدة في المساء.
وينصح بزيادة الجرعة تدريجياً حتى الوصول إلى الجرعة الفعالة. عادة، الجرعة اليومية الفعالة هي 100 ملغ، ولكن يمكن تعديلها اعتمادا على استجابة المريض للعلاج. الجرعة اليومية يمكن أن تصل إلى 300 ملغ. يجب تقسيم الجرعات اليومية التي تزيد عن 150 ملغ إلى عدة جرعات.
وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، يستمر العلاج بمضادات الاكتئاب لمدة 6 أشهر على الأقل بعد الشفاء من نوبة الاكتئاب. لمنع انتكاسة الاكتئاب، يوصى بتناول فيفارين بجرعة 100 ملغ مرة واحدة يوميًا.
الوسواس القهرياضطرابات (الوسواس القهري)
الكبار
يوصى بالبدء بجرعة 50 ملغ يوميًا لمدة 3-4 أيام. الجرعة اليومية الفعالة عادة ما تكون من 100 إلى 300 ملغ. ويجب زيادة الجرعة تدريجيا حتى الوصول إلى الجرعة اليومية الفعالة والتي يجب ألا تتجاوز 300 ملغ.
يمكن تناول جرعة تصل إلى 150 ملغ مرة واحدة يوميًا، ويفضل في المساء. يوصى بتقسيم الجرعات اليومية التي تزيد عن 150 ملغ إلى جرعتين أو ثلاث جرعات.
مع الاستجابة العلاجية الجيدة، يمكن مواصلة العلاج، مع اختيار الجرعات بشكل فردي. إذا لم يتم تحقيق التحسن بعد 10 أسابيع من العلاج، فيجب إعادة النظر في العلاج باستخدام فيفارين. لا توجد حاليا أي دراسات منهجية حول مدة علاج فلوفوكسامين للوسواس القهري، ولكن نظرا لأنه مرض مزمن، فمن المعقول مواصلة العلاج لأكثر من 10 أسابيع في المرضى الذين يعانون من استجابة علاجية جيدة. يتم اختيار الجرعة مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية للمريض ومسار المرض بطريقة تحافظ على تأثير العلاج عند الحد الأدنى من جرعة الدواء. من الضروري إجراء تقييم دوري لحالة المريض لتحديد ما إذا كان سيستمر في العلاج. في المرضى الذين لديهم تأثير إيجابي على العلاج الدوائي، من المستحسن إجراء العلاج النفسي السلوكي.
الأطفال فوق سن 8 سنوات والمراهقين
الجرعة الأولية للأطفال أكبر من 8 سنوات والمراهقين هي 25 ملغ/يوم كجرعة وحيدة، ويفضل عند النوم. يجب زيادة الجرعة بمقدار 25 ملغ كل 4-7 أيام حتى يتم الوصول إلى الجرعة اليومية الفعالة. تتراوح الجرعة الفعالة عادة من 50 إلى 200 مجم/يوم، ويجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى لدى الأطفال 200 مجم/يوم. يوصى بتقسيم الجرعات اليومية التي تزيد عن 50 ملغ إلى جرعتين، وإذا لم تكن الجرعتان المتلقيتان متماثلتين، فيجب تناول جرعة أكبر عند وقت النوم.
أعراض الانسحاب عند التوقف عن فلوفوكسامين
يجب تجنب التوقف المفاجئ عن العلاج بـ Fevarin. إذا كان التوقف ضروريًا، فيجب تقليل جرعة فيفارين تدريجيًا على مدى أسبوع إلى أسبوعين لتقليل خطر تفاعلات انسحاب الدواء. إذا ظهرت أعراض غير مرغوب فيها عند تقليل الجرعة أو قبل نهاية العلاج، فيجب العودة إلى الجرعة العلاجية السابقة. بعد ذلك، قد يستمر الطبيب المعالج في تقليل جرعة الدواء، ولكن بشكل أبطأ.
مجموعات خاصة من المرضى.يجب أن يبدأ علاج المرضى الذين يعانون من فشل الكبد أو الكلى بأقل الجرعات تحت إشراف طبي صارم.
آثار جانبية
غالباً (التكرار 1-10%)
العصبية، والقلق، والإثارة، والأرق أو النعاس، والهزات، والدوخة، والصداع
خفقان، عدم انتظام دقات القلب
جفاف الفم، الغثيان، القيء، آلام البطن، الإمساك، الإسهال، عسر الهضم
فقدان الشهية والوهن والشعور بالضيق
التعرق
ليس في كثير من الأحيان (التردد<1 %)
الهلوسة والارتباك والعدوان
ترنح، واضطرابات خارج هرمية
انخفاض ضغط الدم الوضعي (الانتصابي).
ألم مفصلي، ألم عضلي
تأخير القذف
تفاعلات فرط حساسية الجلد، بما في ذلك الطفح الجلدي والحكة والوذمة الوعائية
نادرا (التردد<0.1 %)
التشنجات
اختلال وظائف الكبد (زيادة مستويات الترانساميناسات الكبدية)
ادرار اللبن
تفاعلات حساسية للضوء
التأثيرات الضارة التي تم الإبلاغ عنها في تجربة ما بعد التسويق (شيوعها غير معروف)
زيادة وانخفاض في وزن الجسم، ونقص صوديوم الدم
النزيف، بما في ذلك نزيف الجهاز الهضمي، المهبل، الكدمات، فرفرية
متلازمة عدم كفاية إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول، فرط برولاكتين الدم
متلازمة هرمون السيروتونين، حالات شبيهة بمتلازمة الذهان الخبيثة، تعذر الحركة/الأرق الحركي النفسي، تنمل، اضطرابات الذوق
التفكير في الانتحار، والسلوك الانتحاري
الجلوكوما، توسع الحدقة
كسور العظام
الاضطرابات البولية، بما في ذلك احتباس البول، والبولاكيوريا،
التبول أثناء الليل، سلس البول
فقدان النشوة الجنسية، ضعف الدورة الشهرية (انقطاع الطمث، نقص الطمث، النزيف الرحمي، غزارة الطمث)
متلازمة انسحاب المخدرات، بما في ذلك متلازمة انسحاب المخدرات عند الأطفال حديثي الولادة
الآثار الجانبية النموذجية للأدوية من هذه الفئة
أظهرت الدراسات الوبائية التي شملت الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا زيادة خطر الإصابة بكسور العظام لدى المرضى الذين يتناولون مثبطات امتصاص السيروتونين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. الآلية التي يزيد بها هذا الخطر غير معروفة.
أعراض الانسحاب عند التوقف عن العلاج
غالبًا ما يؤدي إيقاف فلوفوكسامين (خصوصًا بشكل مفاجئ) إلى ظهور أعراض الانسحاب. يوصى بتقليل جرعة فيفارين تدريجياً عند الحاجة إلى التوقف عن تناول الدواء.
موانع
الاستخدام المتزامن مع مثبطات تيزانيدين وأكسيداز أحادي الأمين (MAOIs). يمكن بدء العلاج باستخدام فلوفوكسامين في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد التوقف عن تناول مثبط MAO الذي لا رجعة فيه أو في اليوم التالي للتوقف عن تناول مثبط MAO القابل للعكس (موكلوبميد، لينزوليد). يجب إيقاف Fevarin قبل أسبوع واحد على الأقل من بدء العلاج بأي مثبط MAO.
الاستخدام المتزامن مع راملتيون
فرط الحساسية للمادة الفعالة أو لأي من السواغات
الصرع غير المستقر
الأطفال دون سن 8 سنوات الذين يعانون من الوسواس القهري والأطفال والمراهقين حتى سن 18 عامًا الذين يعانون من الاكتئاب
الحمل والرضاعة
تفاعل الأدوية
مثبطات أوكسيديز مونوامين
لا ينبغي استخدام Fevarin® مع مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين، بما في ذلك لينزوليد، بسبب خطر متلازمة السيروتونين.
تأثير Fevarin على التمثيل الغذائي التأكسدي للأدوية الأخرى
قد يثبط فلوفوكسامين استقلاب الدواء الذي يتم بوساطة نظائر إنزيم السيتوكروم P450 (CYPs). أظهرت الدراسات المخبرية والسريرية قمعًا قويًا لـ CYP1A2 وCYP2C19، وبدرجة أقل، CYP2C9 وCYP2D6 وCYP3A4. يتم التخلص من الأدوية التي يتم استقلابها بشكل كبير بواسطة هذه الإنزيمات المتماثلة بشكل أبطأ وقد تحتوي على تركيزات بلازما أعلى عند تناولها مع فيفارين. إذا لزم الأمر، يتم بدء العلاج بمزيج من هذه الأدوية مع فيفارين وتعديله بأقل جرعة فعالة. أثناء العلاج، تتم مراقبة تركيزات البلازما والاستجابة العلاجية والآثار الضارة، ويتم تقليل جرعات الدواء إذا لزم الأمر. وهذا مهم بشكل خاص للأدوية التي لها مؤشرات علاجية ضيقة.
راملتيون
هناك تقارير عن زيادة في الحد الأقصى للتركيز (حتى 70 مرة) والمساحة تحت المنحنى (حتى 190 مرة) للراميلتيون عند تناول جرعة 16 مجم مرة واحدة قبل تناول فيفارين بجرعة 100 مجم مرتين في اليوم. لمدة 3 أيام، مما يشكل خطر الجرعة الزائدة.
الأدوية ذات النطاق العلاجي الضيق
عند تناول فيفارين بالتزامن مع أدوية ذات مؤشر علاجي ضيق (مثل تاكرين، ثيوفيلين، ميثادون، مكسيلتين، فينيتوين، كاربامازيبين وسيكلوسبورين)، يجب مراقبة المرضى بعناية، حيث يتم استقلاب هذه الأدوية حصريًا أو عن طريق مزيج من نظائر إنزيمات السيتوكروم، والتي يتم تثبيطها بواسطة فلوفوكسامين. إذا لزم الأمر، يوصى بتعديل جرعة هذه الأدوية
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الذهان
مع الاستخدام المتزامن للفيفارين، لوحظت زيادة في المستويات المستقرة سابقًا لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (كلوميبرامين، إيميبرامين، أميتريبتيلين) ومضادات الذهان (كلوزابين، أولانزابين، كيتيابين)، والتي يتم استقلابها إلى حد كبير بواسطة السيتوكروم P450 1A2. وفي هذا الصدد، قد يوصى بتقليل جرعة هذه الأدوية.
البنزوديازيبينات
عندما يتم تناولها بالتزامن مع فيفارين، فإن البنزوديازيبينات التي تخضع لعملية التمثيل الغذائي التأكسدي، مثل تريازولام، ميدازولام، ألبرازولام وديازيبام، قد تزيد من تركيزاتها في البلازما. يجب تقليل جرعة هذه البنزوديازيبينات أثناء تناول فيفارين.
حالات زيادة التركيزات في البلازما
عندما يؤخذ في وقت واحد مع فيفارين، قد يزيد تركيز البلازما من روبينيرول، مما قد يزيد من خطر الجرعة الزائدة. في مثل هذه الحالات، يوصى بالتحكم في جرعة روبينيرول، أو إذا لزم الأمر، تقليلها أثناء العلاج بـ Fevarin وبعد إيقافه.
قد تزيد تركيزات البروبرانولول في البلازما عند تناوله بالتزامن مع فيفارين، الأمر الذي قد يتطلب تقليل جرعة البروبرانولول.
عندما تم استخدام Fevarin بالاشتراك مع الوارفارين، لوحظت زيادة كبيرة في تركيزات الوارفارين في البلازما وإطالة زمن البروثرومبين.
زيادة الآثار الجانبية
تم الإبلاغ عن حالات معزولة من تسمم القلب مع الاستخدام المتزامن للفلوفوكسامين والثيوريدازين.
قد تزيد مستويات الكافيين في البلازما أثناء تناول فيفارين. لذلك، يجب على المرضى الذين يستهلكون كميات كبيرة من المشروبات التي تحتوي على الكافيين تقليل استهلاكهم أثناء تناول فيفارين عند ملاحظة الآثار الضارة للكافيين، مثل الرعشة، والخفقان، والغثيان، والأرق، والأرق.
تيرفينادين، أستيميزول، سيسابريد، سيلدينافيل: انظر "تعليمات خاصة".
الجلوكورونيدات
ليس للفيفارين أي تأثير على تركيزات الديجوكسين في البلازما.
إفراز الكلى
لا يغير فيفارين تركيز أتينولول في البلازما.
التفاعلات الدوائية
يمكن تعزيز تأثيرات هرمون السيروتونين للفيفارين عند دمجه مع أدوية أخرى لها تأثير هرمون السيروتونين (أدوية التريبتان، الترامادول، مثبطات امتصاص السيروتونين، مستحضرات نبتة سانت جون) (انظر "تعليمات خاصة").
تم استخدام Fevarin® مع أدوية الليثيوم لعلاج المرضى المصابين بحالات حادة والذين يصعب عليهم الاستجابة للعلاج الدوائي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الليثيوم (وربما أيضًا التربتوفان) يعزز تأثيرات هرمون السيروتونين للفيفارين. ولذلك، ينبغي استخدام هذا المزيج بحذر في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد المقاوم للأدوية.
عند تناول مضادات التخثر الفموية والفيفارين في وقت واحد، قد يزيد خطر النزيف. يجب مراقبة هؤلاء المرضى بعناية.
تعليمات خاصة
كما هو الحال مع استخدام المؤثرات العقلية الأخرى، لا ينصح باستهلاك الكحول أثناء العلاج بـ Fevarin.
الانتحار / التفكير في الانتحار أو التدهور السريري
يتميز الاكتئاب بزيادة خطر الانتحار وإيذاء النفس والانتحار نفسه (السلوك الانتحاري). هذا الخطر موجود حتى حدوث مغفرة مستقرة. يجب مراقبة المرضى عن كثب حتى تتحسن حالتهم، وهو ما قد يحدث بعد عدة أسابيع من بدء العلاج. تظهر التجربة السريرية أن خطر الانتحار يزداد في المراحل المبكرة من الشفاء.
تتميز الاضطرابات النفسية الأخرى التي يوصف لها فلوفوكسامين أيضًا بزيادة خطر المحاولات والأفكار الانتحارية. علاوة على ذلك، قد تكون هذه الحالات مصحوبة باضطرابات اكتئابية كبيرة. ولذلك فإن التحذيرات والاحتياطات للمرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية أخرى هي نفسها بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب.
يجب اعتبار المرضى الذين لديهم تاريخ من السلوك الانتحاري ودرجة عالية من التفكير في الانتحار في وقت العلاج أكثر عرضة لخطر الانتحار ومراقبتهم بعناية طوال فترة العلاج، خاصة في البداية وعند تغيير الجرعة.
يجب إبلاغ المرضى ومقدمي الرعاية لهم أنه في حالة التفاقم السريري للمرض و/أو ظهور أفكار وسلوكيات انتحارية (في المريض) أو تغيرات أخرى في السلوك، فمن الضروري الاتصال بالطبيب المعالج على الفور للحصول على المشورة.
الأطفال والمراهقين من عمر 8 إلى 18 سنة
لا يوصف Fevarin® للأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، باستثناء المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري. نظرًا لعدم وجود خبرة سريرية كافية، لا يمكن التوصية بـ Fevarin® لعلاج الاكتئاب لدى الأطفال. في الدراسات السريرية، كان الأطفال الذين يتلقون فلوفوكسامين أكثر عرضة للسلوك الانتحاري (محاولات الانتحار والتفكير في الانتحار)، فضلا عن السلوك العدواني والمواجه والغضب، من أولئك الذين يتلقون العلاج الوهمي. في حالات الضرورة السريرية، عند اتخاذ قرار علاج المراهق باستخدام فيفارين، يجب مراقبة المريض بعناية بحثًا عن علامات السلوك الانتحاري.
علاوة على ذلك، لا توجد بيانات حول سلامة الدواء على المدى الطويل لدى الأطفال والمراهقين فيما يتعلق بالنمو والنضج والتطور المعرفي والسلوكي.
المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18-24 سنة
وفقًا لتحليل تلوي للدراسات التي تم التحكم فيها بالعلاج الوهمي، فإن المرضى الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا والذين تلقوا مضادات الاكتئاب للاضطرابات العقلية لديهم خطر متزايد للسلوك الانتحاري مقارنة بأولئك الذين تلقوا العلاج الوهمي.
كبير
ليست هناك حاجة لتقليل الجرعة اليومية لدى المرضى المسنين، ولكن معايرة الجرعة تتم بشكل أبطأ وبحذر دائمًا.
تعذر الحركة / الأرق الحركي النفسي
عند تناول فلوفوكسامين، من الممكن أن تتطور حالة تعذر الجلوس، والتي تتميز بشعور غير سارة مستمر أو دوري من الأرق الحركي الداخلي، والحاجة الداخلية للتحرك أو تغيير الوضع، ويتجلى ذلك في عدم قدرة المريض على الجلوس بهدوء في وضع واحد لمدة لفترة طويلة أو البقاء بلا حراك لفترة طويلة. يحدث هذا العرض في الأسابيع الأولى من العلاج. في مثل هؤلاء المرضى، زيادة الجرعة قد تؤدي إلى تفاقم الحالة.
كلوي و كبدي فشل
يجب أن يبدأ علاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكبدي أو الكلوي بالحد الأدنى من الجرعة وتحت إشراف طبي صارم. في حالات نادرة، أثناء العلاج مع فيفارين، لوحظ زيادة في مستوى الترانساميناسات الكبد، والذي يصاحبه أعراض سريرية. في هذه الحالات، يجب التوقف عن استخدام Fevarin®.
الاضطرابات العصبية
يجب وصف Fevarin® بحذر للمرضى الذين لديهم تاريخ من النوبات. يجب تجنب وصف فيفارين للمرضى الذين يعانون من الصرع غير المستقر. يوصف Fevarin® بحذر وتحت إشراف صارم للمرضى الذين يعانون من الصرع الخاضع للسيطرة. إذا حدثت النوبات أو أصبحت أكثر تكرارا، يتوقف العلاج.
تم وصف حالات نادرة لتطور متلازمة هرمون السيروتونين أو حالة مشابهة لمتلازمة الذهان الخبيثة أثناء العلاج باستخدام فيفارين بالاشتراك مع أدوية هرمون السيروتونين و / أو أدوية الذهان الأخرى. لأن هذه المتلازمات يمكن أن تؤدي إلى حالات قد تهدد الحياة، يتم وقف العلاج. إذا ظهرت أعراض مناسبة، مثل ارتفاع الحرارة، والرمع العضلي، وعدم استقرار الجهاز العصبي اللاإرادي مع تقلبات محتملة في المؤشرات الحيوية، وتغيرات في الحالة العقلية، بما في ذلك التهيج، والارتباك، وزيادة الإثارة التي تتطور إلى الهذيان والغيبوبة، فيجب البدء في علاج الأعراض المناسب.
الاضطرابات الأيضية والغذائية
كما هو الحال مع العلاج بمثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية الأخرى، في حالات نادرة، أثناء تناول فيفارين، قد يحدث نقص صوديوم الدم، والذي يختفي بعد التوقف عن تناول الدواء. ترتبط بعض الحالات بمتلازمة نقص الهرمون المضاد لإدرار البول. وقد لوحظت هذه الظواهر بشكل رئيسي في المرضى المسنين.
قد يحدث ضعف في التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم (نقص السكر في الدم، ارتفاع السكر في الدم، انخفاض تحمل الجلوكوز)، خاصة في المراحل المبكرة من العلاج. عند وصف Fevarin للمرضى الذين يعانون من مرض السكري، قد يكون من الضروري تعديل جرعة الأدوية المضادة لمرض السكر.
غالبًا ما يتم ملاحظة الغثيان، المصحوب أحيانًا بالقيء، في بداية العلاج باستخدام فيفارين. ومع ذلك، فإن هذه الأعراض تقل في الأسابيع الأولى من العلاج.
اضطرابات الرؤية
تم وصف حالات توسع الحدقة أثناء العلاج بمثبطات إعادة امتصاص السيروتونين، بما في ذلك فلوفوكسامين. لذلك، يجب توخي الحذر عند وصف فيفارين للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط العين أو إذا كان هناك خطر الإصابة بزرق انسداد الزاوية.
اضطرابات الدم
وقد لوحظ حدوث نزيف داخل الأدمة، مثل الكدمات والفرفرية، بالإضافة إلى مظاهر أخرى للنزيف، مثل النزيف المعدي المعوي أو النزيف المهبلي، عند استخدام مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية. لذلك، يتم وصف Fevarin® بحذر لكبار السن، وكذلك للمرضى الذين لديهم تاريخ من النزيف والحالات المؤهبة (على سبيل المثال، نقص الصفيحات أو اضطرابات التخثر)، أو للمرضى الذين يتلقون بشكل متزامن أدوية تؤثر على وظيفة الصفائح الدموية (على سبيل المثال، غير نمطية). مضادات الذهان والفينوثيازينات، ومعظم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وحمض أسيتيل الساليسيليك، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية) أو الأدوية التي تزيد من خطر النزيف.
اضطرابات القلب والأوعية الدموية
عند تناوله في وقت واحد مع فيفارين، قد تزيد تركيزات تيرفينادين أو أستيميزول أو سيسابريد في بلازما الدم، مما يزيد من خطر إطالة فترة QT و/أو تطور متلازمة عدم انتظام دقات القلب البطيني ( تورساد دي نقاط). ولذلك، لا ينبغي وصف Fevarin® مع هذه الأدوية. عند تناول فيفارين، قد ينخفض معدل ضربات القلب قليلاً (بمقدار 2-6 نبضة في الدقيقة).
العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT)
الخبرة في الاستخدام المشترك لـ Fevarin وECT محدودة، لذا يوصى بالحذر عند استخدام هذا المزيج.
رد فعل انسحاب المخدرات
عند التوقف عن تناول فيفارين، قد تحدث تفاعلات مرتبطة بسحب الدواء. الأعراض الأكثر شيوعًا التي لوحظت عند التوقف عن تناول الدواء هي: الدوخة، والخلل الحسي (بما في ذلك التنمل، والاضطرابات البصرية، والأحاسيس بالصدمات الكهربائية)، واضطرابات النوم (بما في ذلك الأرق والأحلام الشديدة)، والتهيج، والقلق، والارتباك، وعدم الاستقرار العاطفي، والصداع، والغثيان، والإرهاق. / أو القيء والإسهال والتعرق والخفقان والرعشة والقلق. عادة ما تكون هذه الأعراض خفيفة أو معتدلة وتختفي من تلقاء نفسها، ولكن في بعض المرضى يمكن أن تكون شديدة وتستمر لفترة طويلة. عادة، تظهر أعراض الانسحاب في الأيام الأولى بعد التوقف عن العلاج. لذلك ينصح بتقليل جرعة فيفارين تدريجياً بعد انتهاء العلاج وفقاً لاحتياجات المريض.
هوس / هوس خفيف
يستخدم Fevarin® بحذر في المرضى الذين لديهم تاريخ من الهوس و/أو الهوس الخفيف. إذا دخل المريض في مرحلة الهوس، فيجب التوقف عن استخدام فيفارين.
حمل
تشير البيانات الوبائية إلى زيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند الأطفال حديثي الولادة (PPHN) إذا تناولت الأمهات مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين أثناء الحمل، وخاصة في وقت لاحق من الحمل. ويبلغ هذا الخطر حوالي 5 لكل 1000 حالة حمل، مقارنة بـ 1-2 لكل 1000 في عموم السكان.
لا ينبغي استخدام Fevarin® أثناء الحمل إلا إذا كانت الحالة السريرية للمرأة تتطلب العلاج باستخدام Fevarin وحده.
تم وصف حالات معزولة من متلازمة الانسحاب عند الأطفال حديثي الولادة بعد استخدام فلوفوكسامين في نهاية الحمل. يعاني بعض الأطفال حديثي الولادة من أعراض صعوبة المص والتنفس، والنوبات، وعدم استقرار درجة حرارة الجسم، ونقص السكر في الدم، والرعشة، والتغيرات في قوة العضلات، والبكاء المستمر، والزرقة، والتهيج، والخمول، والنعاس، والقيء، وصعوبة النوم ومتلازمة فرط الاستثارة، والتي قد تتطلب إطالة فترة العلاج في المستشفى.
الرضاعة الطبيعية
يمر فلوفوكسامين إلى حليب الثدي بكميات صغيرة. وفي هذا الصدد، لا ينبغي وصف الدواء للنساء المرضعات.
خصوبة
أظهرت دراسات السمية الإنجابية أن فلوفوكسامين يؤثر سلبًا على الوظيفة الإنجابية لكل من الذكور والإناث. الأهمية السريرية لهذه النتائج غير معروفة. لذلك، لا ينبغي استخدام Fevarin® في المرضى الذين يحاولون الحمل، إلا إذا كانت حالتهم السريرية تتطلب استخدام Fevarin وحده.
ملامح تأثير الدواء على القدرة على قيادة السيارة أو الآليات التي يحتمل أن تكون خطرة
Fevarin® بجرعة تصل إلى 150 ملغ يوميًا لا يؤثر أو يكون له تأثير ضئيل على القدرة على قيادة السيارة أو تشغيل الآلات لدى المتطوعين الأصحاء. ومع ذلك، من الممكن حدوث النعاس أثناء العلاج بـ Fevarin، لذا يوصى بالحذر حتى يتم تحديد الاستجابة الفردية للعلاج بشكل كامل.
جرعة مفرطة
أعراضتشمل اضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء والإسهال) والنعاس والدوخة. بالإضافة إلى ذلك، هناك تقارير عن خلل في وظائف القلب (عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب، انخفاض ضغط الدم)، وخلل في وظائف الكبد، ونوبات مرضية، وحتى غيبوبة. يتمتع فلوفوكسامين بمجموعة واسعة من السلامة. يتم وصف حالة الجرعة الزائدة عندما تناول المريض 12 جرامًا من فلوفوكسامين، وبعد ذلك تعافى. ومع ذلك، إذا تم تناول جرعة زائدة من فيفارين مع أدوية أخرى، فقد تكون الأعراض أكثر خطورة.
علاج:لا يوجد ترياق محدد. في حالة الجرعة الزائدة، يوصى بغسل المعدة، والذي يجب إجراؤه في أقرب وقت ممكن بعد تناول الدواء، وكذلك علاج الأعراض. وبالإضافة إلى ذلك، يوصى بتكرار تناول الكربون المنشط، وإذا لزم الأمر، استخدام الملينات الاسموزية. إدرار البول القسري أو غسيل الكلى يبدو غير مبرر.
الافراج عن النموذج والتعبئة والتغليف
15 قرصًا في عبوة نفطة مصنوعة من مادة PVC/PVDC/الألومنيوم المركبة. 1 عبوة كونتور في صندوق من الورق المقوى مع تعليمات الاستخدام الطبي.
شروط التخزين
يحفظ في درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية.
تبقي بعيدا عن متناول الأطفال!
مدة الصلاحية
لا تستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية!
شروط الصرف من الصيدليات
على وصفة طبية
الصانع
شركة أبوت للرعاية الصحية SAS، فرنسا
حامل شهادة التسجيل
شركة Abbott Healthcare Products B.V.، هولندا
اسم وبلد منظمة التعبئة
شركة أبوت للرعاية الصحية SAS، فرنسا
عنوان المنظمة التي تقبل مطالبات المستهلكين فيما يتعلق بجودة المنتج على أراضي جمهورية كازاخستان
المكتب التمثيلي لشركة Abbott Laboratories S.A. في جمهورية كازاخستان، شارع دوستيك 117/6، مركز الأعمال "خان تنغري-2"، 050059، ألماتي، جمهورية كازاخستان.
الهاتف: +7 727 244 75 44، الفاكس: +7 727 244 76 44.
بريد إلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]
CCDS SOLID1000298269v6.0
الملفات المرفقة
| 291837141477976515_ru.doc | 128.5 كيلو بايت |
| 974212631477977692_kz.doc | 129.5 كيلو بايت |
Fevarin هو مضاد للاكتئاب له نفس آلية عمل فلوكستين. كما تعلمون، هذا الأخير هو مضاد الاكتئاب الأكثر استخداما في السوق المحلية. يتمتع فيفارين بعدد من المزايا. فهو أقل عرضة للتسبب في الإثارة، ويحسن النوم، ويؤثر على الرغبة الجنسية بدرجة أقل، وله تأثير مهدئ خفيف. وفي بعض البلدان اكتسبت شعبية واسعة بين الأطباء والمرضى.
الافراج عن النموذج
يتوفر Fevarin على شكل أقراص بيضاء أو مستديرة أو بيضاوية. تحتوي العبوة الواحدة على 15 قرصًا؛ يمكن أن تحتوي العبوة الواحدة على بثرة واحدة أو اثنتين. يحتوي كل قرص على 50 أو 100 ملغ من المادة الفعالة. الجرعة موضحة على العبوة. أقراص بجرعات مختلفة تختلف في الشكل، 50 ملغ مستديرة، 100 ملغ بيضاوية.
مُجَمَّع
تحتوي أقراص Fevarin على العنصر النشط الرئيسي والمكونات المساعدة. العنصر النشط الرئيسي للفيفارين هو فلوفوكسامين - يحدد آلية عمل الدواء والتأثير العلاجي والمجموعة الدوائية.
تشمل السواغات مانيتول، نشاء، صوديوم، سيليكون، مركبات تيتانيوم، هيبروميلوز، ماكروجول والتلك. المكونات المذكورة لا تؤثر على الجسم، ولكنها تلعب دورا في امتصاص الدواء في الجهاز الهضمي.
المجموعة الدوائية
Fevarin هو دواء ذو تأثير عقلي له نشاط مضاد للاكتئاب. مجموعة الأدوية هي مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs). فيفارين، مثل العنصر النشط الرئيسي، هو ممثل المجموعة التي لها نشاط مضاد للقلق.
الخصائص الدوائية
تعتمد آلية عمل الدواء على الحصار الانتقائي لإعادة دخول السيروتونين إلى الخلية بعد إطلاقه. عادة، يخرج السيروتونين، باعتباره أحد وسطاء الجهاز العصبي المركزي، من الخلية العصبية إلى الشق التشابكي بين الخلايا، ويرتبط بمستقبلات الخلية العصبية المجاورة، وبالتالي ينقل المعلومات، ثم يعود مرة أخرى إلى الخلية العصبية. وفي الوقت نفسه، تحدث هذه العملية مع آلاف جزيئات السيروتونين.
لقد ثبت أنه لدى الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب والهواجس، ينخفض مستوى السيروتونين في خلايا الدماغ. يمنع Fevarin دخول هذا الوسيط إلى الخلية، علاوة على ذلك، يبقى السيروتونين في الشق المتشابك لفترة أطول ويتفاعل مع المستقبلات مرات أكثر. المدخول المنهجي للفيفارين يحفز تخليق السيروتونين الجديد في الخلايا العصبية في الجهاز العصبي المركزي. يستغرق الأمر وقتًا لبدء هذه العملية، وهو ما يفسر التأثير المتأخر للدواء.
وبالتالي فإن هذا الدواء يزيد من تركيز الوسيط المسؤول عن المزاج الجيد، مما يساعد على محاربة الاكتئاب والاضطرابات العاطفية الأخرى.
بالإضافة إلى ذلك، يؤثر الفيفارين بشكل طفيف على تبادل اثنين من وسطاء المزاج الآخرين - الدوبامين والنورإبينفرين، مما يسبب عددًا من الآثار الجانبية وموانع الاستعمال. هذا الدواء، على عكس العديد من مضادات الاكتئاب، ليس له أي تأثير تقريبًا على استقلاب الأسيتيل كولين، الوسيط الرئيسي للجهاز العصبي اللاإرادي، مما يجعل الفيفارين دواء أكثر أمانًا.
دواعي الإستعمال
هناك ما يبرر استخدام الفيفارين في الحالات التالية:
- اضطراب الاكتئاب المتكرر، نوبة اكتئاب خفيفة أو معتدلة.
- نوبة واحدة من الاكتئاب.
- الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة الحالية من الاكتئاب.
- انخفاض الحالة المزاجية في الشيخوخة أو مع أمراض الأعضاء والأنظمة المختلفة.
- أفكار و/أو حركات وسواسية؛
- الاضطرابات الجسدية والوظيفية في العلاج المعقد.
يمتلك فيفارين تأثيرًا خفيفًا مضادًا للقلق، لذا يمكن وصفه في الحالات التي تكون فيها متلازمة الاكتئاب أو الوسواس القهري مصحوبة بالقلق والخوف والانفعالات.
موانع
هناك عدد من الحالات التي لا يمكن وصف الفيفارين لها، بالإضافة إلى الحالات التي تتطلب الاستخدام الدقيق. موانع صارمة لاستخدام هذا الدواء تشمل:
- فرط الحساسية لأي من مكونات الدواء. بادئ ذي بدء، نحن نتحدث عن عدم تحمل فلوفوكسامين، لأن هذه هي المادة الرئيسية. ومع ذلك، فإن رد الفعل القوي للمكونات المساعدة هو أيضا موانع.
- الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، نوبة الهوس الحالية. نسبيا، الهوس هو مضاد للاكتئاب، وهو اتجاه معاكس تماما للتأثير. هو بطلان علاجها بأي مضادات الاكتئاب.
- الاستخدام المتزامن مع مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين. هو بطلان الجمع بين مجموعات مختلفة من مضادات الاكتئاب، لأنه في هذه الحالة تتداخل آثارها الجانبية وتكثف. يمكن استخدام فلوفوكسامين لمدة لا تقل عن 14 يومًا بعد التوقف عن مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين. على العكس من ذلك، بعد التوقف عن تناول فلوفوكسامين، لا يمكن وصف مثبطات MAO إلا بعد أسبوعين.
بالإضافة إلى المطلقة، هناك عدد من موانع النسبية. وتشمل هذه:
- الفشل الكبدي و/أو الكلوي في مرحلة المعاوضة.
- تاريخ تفاقم بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية، وتصلب الشرايين الحاد، واحتشاء عضلة القلب، والسكتات الدماغية.
- الصرع والمتلازمة المتشنجة لمسببات أخرى.
- فرفرية نقص الصفيحات أو سبب آخر لانخفاض الصفائح الدموية في اختبار الدم العام، وزيادة النزيف.
- الحمل في أي مرحلة؛
- طفولة.
يعد الحمل والطفولة من موانع الاستعمال نظرًا لعدم إجراء دراسات على المجموعات المناسبة من المرضى. في هذه الحالة، يمكن وصف الفيفارين إذا كانت الفائدة المتوقعة أكبر من الضرر المحتمل.
آثار جانبية
لدى Fevarin، مثل أي دواء عقلي، عدد كبير إلى حد ما من الآثار الجانبية. وأكثرها شيوعًا فقدان الشهية والصداع والدوخة واضطرابات النوم والأرق والنعاس والغثيان والإمساك وجفاف الفم. وتزداد هذه الأعراض تدريجيًا مع تناول الدواء، ثم تختفي من تلقاء نفسها مع الاستخدام المستمر.
بالإضافة إلى ذلك، في بعض الأحيان، عند تناول الفيفارين، هناك انخفاض أو زيادة في وزن الجسم، وتطور أو تفاقم أمراض التمثيل الغذائي للغدد الصماء، وزيادة التعرق. تحدث ردود الفعل التحسسية في كثير من الأحيان، وعادة ما تتجلى في خلايا النحل وحكة في الجلد. في بعض الأحيان تتطور الاضطرابات العصبية، في أغلب الأحيان ذات طبيعة خارج هرمية، يعاني هؤلاء المرضى من هزات في الذراعين والساقين، ومن الممكن حدوث تغييرات في خط اليد وطريقة التحدث. تختفي الأعراض العصبية بمرور الوقت من تلقاء نفسها مع الاستخدام المنهجي للدواء.
في حالات نادرة، يمكن أن يسبب فيفارين أعراض نفسية مرضية منتجة - الهلوسة، والأوهام، ومتلازمة السيروتونين، واضطرابات الوعي. كما تم وصف حالات النزيف المرضي عند تناول الفيفارين المرتبطة بانخفاض عدد الصفائح الدموية. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لهذا في المرضى الذين هم عرضة لنقص الصفيحات. يعاني بعض المرضى من العجز الجنسي - انخفاض الرغبة الجنسية، وعدم القدرة على الانتصاب، وفقدان النشوة الجنسية، وعدم انتظام الدورة الشهرية.
تم وصف حالات تطور تعذر الجلوس - عدم القدرة على الحفاظ على وضعية ثابتة. يقوم هؤلاء المرضى بتحريك أنفسهم باستمرار أو القيام بحركات نمطية لأطرافهم. تحدث هذه المتلازمة في حالات نادرة جدًا مع الاستخدام طويل الأمد لجرعات كبيرة من الفيفارين وتختفي بعد التوقف عن تناولها.
لوحظت العديد من الآثار الجانبية عند استخدام الفيفارين مع أدوية أخرى. على سبيل المثال، عند تناول مجموعات مختلفة من مضادات الاكتئاب معًا، أو الخلط مع الأدوية الخافضة للضغط والأدوية المضادة لاضطراب النظم والمضادات الحيوية ومثبطات الخلايا. يجب عليك مراجعة طبيبك حول إمكانية العلاج المركب. مزيج آخر غير مرغوب فيه من حيث الآثار الجانبية هو الفيفارين والكحول. يجب عليك معرفة المزيد عن هذا.
جرعة مفرطة
هناك عدد غير قليل من حالات الجرعة الزائدة من الفيفارين. الأعراض الأكثر ملاحظة هي من الدماغ - من المعروف زيادة النعاس والصداع الذي لا يطاق والدوخة وحالات الغيبوبة. بالإضافة إلى ذلك، يعاني نظام القلب والأوعية الدموية، من الممكن تطوير كل من عدم انتظام ضربات القلب البطيء وعدم انتظام ضربات القلب، ويلاحظ انخفاض حاد في ضغط الدم. بشكل انعكاسي، تحدث اضطرابات في الجهاز الهضمي - آلام في البطن، والإسهال، والغثيان، والقيء.
في معظم الحالات، يكون تناول جرعة زائدة من الفيفارين متعمدًا ويمكن اعتباره بمثابة عمل انتحاري. ولم يلاحظ أي وفيات. وكانت الجرعة القصوى من الفيفارين 12 جرامًا، وقد نجا المريض بعد تلقي الرعاية الطبية.
لا يوجد أي دليل على أن سبب الانتحار هو استخدام الفيفارين. على الأرجح، ترتبط هذه الإجراءات بالحالة الأولية للمرضى والعلاج المختار بشكل غير صحيح.
لا يوجد ترياق محدد للفيفارين. في حالة ظهور أعراض الجرعة الزائدة يجب استدعاء سيارة الإسعاف. يتم إجراء علاج إزالة السموم القياسي - غسل المعدة، وإعطاء المواد الماصة، والعلاج بالتسريب من المحاليل، وتصحيح أعراض الاضطرابات. يخضع هؤلاء المرضى للعلاج في وحدة العناية المركزة.
تعليمات الاستخدام
يعتمد نظام علاج الفيفارين على الحالة المرضية التي تم وصفه لها.
عند علاج الاكتئاب، الجرعة الأولية هي 50 ملغ يوميًا، إذا تم تحمل الدواء جيدًا، يتم زيادتها إلى 100 ملغ يوميًا بعد حوالي 4 أيام. بعد ذلك، يمكنك زيادة الجرعة مرة واحدة في الأسبوع حتى يتم تحقيق النتيجة المرجوة. الجرعة القصوى الموصى بها هي 300 ملغ. ولتحقيق ذلك، يتم زيادة التركيز كل أسبوع بمقدار 50 ملغ في اليوم. بعد تحقيق التأثير العلاجي، يتم استخدام الدواء بالجرعة المحققة حتى يتم التخلص تمامًا من جميع أعراض الاكتئاب. بعد ذلك، يتحولون إلى العلاج الصيانة. كقاعدة عامة، يكفي أن تأخذ 50-100 ملغ يوميا لمدة ستة أشهر.
لعلاج متلازمة الوسواس القهري، يتم أيضًا وصف جرعة يومية أولية قدرها 50 ملغ، ثم 100 ملغ. وتزداد هذه الأرقام تدريجيا حتى الوصول إلى الحد الأقصى وهو 300 ملغ. الفرق هو أن معظم المرضى يحتاجون إلى جرعة أقل من الفيفارين ومدة استخدام أقصر لعلاج الأفعال القهرية. كقاعدة عامة، بعد 10 أسابيع من العلاج، يمكن سحب الدواء تدريجياً، واستبداله تدريجياً بمساعدة العلاج النفسي.
إذا تناول المريض 50-150 ملغ من الدواء، يُسمح بجرعة واحدة. على سبيل المثال، في الصباح أثناء الإفطار. إذا كانت جرعة فيفارين أعلى، فمن الأفضل التبديل إلى جرعة مرتين أو ثلاث مرات. على سبيل المثال، تناول 150 ملغ من الدواء في الصباح والمساء، أو 100 ملغ في الصباح والغداء والمساء.
إذا توقفت فجأة عن تناول الفيفارين، فقد تتطور متلازمة الانسحاب، والتي يجب عليك معرفة المزيد عنها.
النظير
هناك عدد من الأدوية التي يكون العنصر النشط الرئيسي فيها هو فلوفوكسامين. تشمل هذه الأدوية ما يلي:
- افوكسين.
- لوفوكس؛
- فافيرين.
- فافوفسيل.
- فلوفوكسامين-ساندوز.
جميع الأدوية المذكورة يتم إنتاجها من قبل شركات مختلفة، وبالتالي لها أسماء تجارية مختلفة. وهي تختلف في السواغات والامتصاص والتوزيع في الجسم. لا ينصح باستبدال دواء بآخر.
تعليمات
على الاستخدام الطبي للدواء
رقم التسجيل:
ص رقم 013262/01-100810اسم تجاري:فيفارين
الاسم الدولي غير المملوك (INN):فلوفوكسامين
شكل جرعات:
أقراص مغلفة بالفيلممُجَمَّع:
المادة الفعالة:فلوفوكسامين ماليات - 50، 100 ملغسواغ:مانيتول - 152.0 مجم (303.0 مجم)، نشا الذرة - 40.0 مجم (80.0 مجم)، النشا المجيلتن - 6.0 مجم (12.0 مجم)، فومارات ستيريل الصوديوم - 1.8 مجم (3.5 مجم)، ثاني أكسيد السيليكون الغروي - 0.8 مجم (1.5 مجم)
صدَفَة:هيدروميلوز - 4.1 ملغ (5.6 ملغ)، ماكروغول 6000 - 1.5 ملغ (2.0 ملغ)، التلك - 0.3 ملغ (0.4 ملغ)، ثاني أكسيد التيتانيوم (E171) - 1.5 ملغ (2.1 ملغ).
وصف:
أقراص "50 ملغ":
أقراص بيضاء اللون، مستديرة، محدبة الوجهين، مطلية بالفيلم، مع علامة على جانب واحد، مع نقش 291 على جانبي العلامة على جانب واحد من اللوح، والحرف S فوق أيقونة ▼ على الجانب الآخر من اللوح.
أقراص "100 ملغ":
أقراص بيضاء اللون، بيضاوية الشكل، محدبة الوجهين، مطلية بالفيلم، مع علامة على جانب واحد، محفور عليها 313 على جانبي العلامة على جانب واحد من اللوح، والحرف S فوق أيقونة ▼ على الجانب الآخر من اللوح.
المجموعة العلاجية الدوائية:
مضاد للاكتئاب.رمز ايه تي اكس[م) 6AB08].
التأثير الدوائي
الديناميكا الدوائية
ترتبط آلية عمل Fevarin بالتثبيط الانتقائي لإعادة امتصاص السيروتونين بواسطة الخلايا العصبية في الدماغ وتتميز بتأثيرات قليلة على الجهاز النورأدرينالي. يتمتع Fevarin ® بقدرة ضعيفة على الارتباط بمستقبلات a-adrenergic أو b-adrenergic أو histaminergic أو m-cholinergic أو dopaminergic أو serotonergic.
الدوائية
مص:
بعد تناوله عن طريق الفم، يمتص فلوفوكسامين بالكامل من الجهاز الهضمي. يتم ملاحظة الحد الأقصى لتركيز الدواء في بلازما الدم بعد 3-8 ساعات من تناوله. التوافر الحيوي المطلق هو 53% بعد عملية التمثيل الغذائي الأولي في الكبد. الاستخدام المتزامن للفلوفوكسامين مع الطعام لا يؤثر على الحرائك الدوائية.
توزيع:
نسبة ارتباط فلوفوكسامين ببروتينات البلازما هي 80% (في المختبر). حجم التوزيع - 25 لتر/كجم.
الاسْتِقْلاب:
يحدث استقلاب فلوفوكسامين في المقام الأول في الكبد. على الرغم من أن نظائر الإنزيم 2D6 من السيتوكروم P 450 هو النزيم الرئيسي في استقلاب فلوفوكسامين، فإن تركيز الدواء في بلازما الدم لدى الأفراد الذين يعانون من انخفاض وظيفة هذا الإنزيم ليس أعلى بكثير من الأفراد الذين لديهم استقلاب طبيعي. متوسط عمر النصف للتخلص من بلازما الدم، وهو 13-15 ساعة للجرعة الواحدة، يزداد قليلاً مع الجرعات المتكررة (17-22 ساعة)، ويتحقق التركيز المتوازن في بلازما الدم عادة خلال 10-14 يوماً. . يخضع فلوفوكسامين للتحول الحيوي في الكبد (بشكل رئيسي عن طريق نزع الميثيل التأكسدي) إلى تسعة مستقلبات على الأقل، والتي تفرز عن طريق الكلى. المستقلبان الرئيسيان لهما نشاط دوائي قليل. من المحتمل أن تكون المستقلبات الأخرى غير نشطة دوائيا. يثبط فلوفوكسامين بشكل ملحوظ السيتوكروم P450 1A2، ويمنع بشكل معتدل السيتوكروم P450 2C وP450 ZA4، ويثبط قليلاً السيتوكروم P450 2D6. الحرائك الدوائية لجرعة واحدة من فلوفوكسامين خطية. يكون تركيز الحالة المستقرة للفلوفوكسامين أعلى من تركيز الجرعة المفردة ويكون أعلى بشكل غير متناسب عند الجرعات اليومية الأعلى.
مجموعات المرضى الخاصة:
تتشابه الحرائك الدوائية للفلوفوكسامين لدى الأشخاص الأصحاء وكبار السن والمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي. يتم تقليل استقلاب فلوفوكسامين في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد. يكون تركيز فلوفوكسامين في البلازما في الحالة المستقرة أعلى مرتين عند الأطفال (الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 11 عامًا) مقارنة بالمراهقين (الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 17 عامًا). تركيزات البلازما من الدواء لدى المراهقين مماثلة لتلك الموجودة لدى البالغين.
استخدم أثناء الحمل والرضاعة
لا تشير بيانات المراقبة الصغيرة إلى أي آثار ضارة للفلوفوكسامين أثناء الحمل. وحتى الآن، لا توجد بيانات وبائية أخرى متاحة.
الخطر المحتمل على البشر غير معروف. يجب وصف الدواء للنساء الحوامل بحذر.
تم وصف حالات معزولة من متلازمة الانسحاب عند الأطفال حديثي الولادة بعد استخدام فلوفوكسامين في أواخر الحمل.
بعض حديثي الولادة الذين تعرضوا لمثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل تعرضوا لصعوبات في التغذية و/أو التنفس، واضطرابات النوبات، ودرجة حرارة الجسم غير المستقرة، ونقص السكر في الدم، والرعشة، واضطرابات توتر العضلات، ومتلازمة فرط الاستثارة، والبكاء المستمر، الأمر الذي قد يتطلب دخول المستشفى لفترة أطول. يمر فلوفوكسامين إلى حليب الثدي. وفي هذا الصدد، لا ينبغي أن يستخدم الدواء أثناء الرضاعة.
اتجاهات للاستخدام والجرعات
ينبغي أن تؤخذ أقراص فلوفوكسامين عن طريق الفم، دون مضغ، مع الماء.
اكتئاب
يتم اختيار الجرعة اليومية الفعالة، عادة 100 ملغ، بشكل فردي اعتمادا على استجابة المريض للعلاج. الجرعة اليومية يمكن أن تصل إلى 300 ملغ. يجب تقسيم الجرعات اليومية التي تزيد عن 150 ملغ إلى عدة جرعات.
أطفال
بسبب نقص الخبرة السريرية، لا ينصح باستخدام فيفارين لعلاج الاكتئاب لدى الأطفال دون سن 18 عامًا.
اضطراب الوسواس القهري (أوسد))
الكبار
الجرعة الأولية الموصى بها للبالغين هي 50 ملغ من Fevarin ® يوميًا لمدة 3-4 أيام. الجرعة اليومية الفعالة عادة ما تكون من 100 إلى 300 ملغ. يجب زيادة الجرعات تدريجياً حتى الوصول إلى الجرعة اليومية الفعالة، والتي يجب ألا تتجاوز 300 ملغ لدى البالغين. يمكن تناول جرعات تصل إلى 150 ملغ مرة واحدة يوميًا، ويفضل في المساء. يوصى بتقسيم الجرعات اليومية التي تزيد عن 150 ملغ إلى جرعتين أو ثلاث جرعات.
الأطفال فوق سن 8 سنوات والمراهقين
الجرعة الأولية هي 25 ملغ / يوم لكل جرعة. جرعة الصيانة 50 - 200 ملغم / يوم. عند علاج الوسواس القهري لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 إلى 18 سنة، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 200 ملغ. يوصى بتقسيم الجرعات اليومية التي تزيد عن 100 ملغ إلى جرعتين أو ثلاث جرعات.
إذا كانت هناك استجابة علاجية جيدة للدواء، فيمكن مواصلة العلاج بجرعة يومية مختارة بشكل فردي. إذا لم يتم تحقيق التحسن بعد 10 أسابيع، فيجب إعادة النظر في العلاج بالفلوفوكسامين. حتى الآن، لا توجد دراسات منهجية يمكن أن تجيب على السؤال حول المدة التي يمكن أن يستمر فيها علاج فلوفوكسامين، ومع ذلك، فإن اضطرابات الوسواس القهري مزمنة بطبيعتها، وبالتالي قد يكون من المستحسن تمديد علاج فلوفوكسامين إلى ما بعد 10 أسابيع في المرضى الذين يستجيبون. جيدا لهذا الدواء. يجب أن يتم اختيار الحد الأدنى من جرعة الصيانة الفعالة بحذر على أساس فردي. وينبغي إعادة تقييم الحاجة إلى العلاج بشكل دوري. يوصي بعض الأطباء بالعلاج النفسي المصاحب للمرضى الذين استجابوا بشكل جيد للعلاج الدوائي.
علاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكبدي أو الكلوييجب البدء بجرعات منخفضة تحت إشراف طبي صارم.
آثار جانبية
غالبًا ما كانت بعض الآثار الجانبية التي لوحظت في التجارب السريرية مرتبطة بأعراض الاكتئاب وليس بالعلاج باستخدام Fevarin ® .
متكرر (> 1% و
الاضطرابات العامة: الوهن والشعور بالضيق.
اضطرابات القلب: خفقان، عدم انتظام دقات القلب.
اضطرابات الجهاز الهضمي: آلام البطن، الإمساك، الإسهال، جفاف الفم، عسر الهضم، الغثيان، القيء.
اضطرابات الجهاز العصبي: زيادة الإثارة، والقلق، والإثارة، والدوخة، والأرق أو النعاس، والرعشة، والصداع.
اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد: زيادة التعرق.
الاضطرابات الأيضية والغذائية: فقدان الشهية.
غير شائع (>0.1% و
اضطرابات الأوعية الدموية: انخفاض ضغط الدم الانتصابي
اضطرابات العضلات والعظام والنسيج الضام: ألم مفصلي، ألم عضلي.
اضطرابات الجهاز العصبي: ترنح، اضطرابات خارج الهرمية.
الاضطرابات النفسية: حالة الارتباك، والهلوسة.
اضطرابات الأعضاء التناسلية والغدة الثديية: اضطراب (تأخير) القذف.
اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد: تفاعلات فرط حساسية الجلد (بما في ذلك الطفح الجلدي والحكة والوذمة الوعائية).
نادر (>0.01% و
اضطرابات الكبد: اختلال وظائف الكبد (زيادة نشاط إنزيمات الكبد).
اضطرابات الجهاز العصبي: النوبات.
الاضطرابات النفسية: الهوس
اضطرابات الأعضاء التناسلية والثدي: ثر اللبن.
اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد: تفاعلات الحساسية للضوء.
بالإضافة إلى الأحداث الضائرة الموصوفة أثناء التجارب السريرية، تم الإبلاغ عن الآثار الضارة التالية أثناء استخدام فلوفوكسامين بعد التسويق. لا يمكن توفير التردد الدقيق، وبالتالي يتم تصنيفه على أنه "غير معروف".
اضطرابات الدم والجهاز الليمفاوي:نزيف (على سبيل المثال، نزيف الجهاز الهضمي، كدمات، فرفرية).
اضطرابات نظام الغدد الصماء:عدم كفاية إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول.
الاضطرابات الأيضية والغذائية:نقص صوديوم الدم، زيادة الوزن، فقدان الوزن.
اضطرابات الجهاز العصبي:متلازمة السيروتونين. الظواهر؛ تشبه متلازمة الذهان الخبيثة. تعذر الحركة / التحريض النفسي. تنمل. خلل الذوق.
الاضطرابات العقلية: تم الإبلاغ عن حالات أفكار انتحارية وسلوك انتحاري أثناء العلاج بالفلوفوكسامين أو بعد فترة قصيرة من انتهائه.
اضطرابات الكلى والمسالك البولية:اضطرابات المسالك البولية (بما في ذلك احتباس البول وسلس البول وكثرة التبول والتبول أثناء الليل وسلس البول).
اضطرابات الأعضاء التناسلية والثدي:فقدان النشوة الجنسية.
الاضطرابات الشائعة:متلازمة انسحاب المخدرات، بما في ذلك متلازمة الانسحاب عند الأطفال حديثي الولادة.
جرعة مفرطة
أعراض
تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا اضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء والإسهال) والنعاس والدوخة. وبالإضافة إلى ذلك، هناك تقارير عن الانتهاكات. نشاط القلب (عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني)، اختلال وظائف الكبد، النوبات والغيبوبة.
يحتوي فلوفوكسامين على نطاق واسع من الجرعات العلاجية فيما يتعلق بسلامة الجرعة الزائدة. منذ التسويق، كانت التقارير عن الوفيات التي تعزى إلى جرعة زائدة من فلوفوكسامين وحده نادرة للغاية. وكانت أعلى جرعة مسجلة من فلوفوكسامين تناولها مريض واحد هي 12 جرامًا. وقد شفي هذا المريض تمامًا. وقد لوحظت مضاعفات أكثر خطورة في حالات تناول جرعة زائدة متعمدة من فلوفوكسامين مع أدوية أخرى.
علاج
لا يوجد ترياق محدد للفلوفوكسامين: في حالة الجرعة الزائدة، يوصى بغسل المعدة، والذي يجب إجراؤه في أقرب وقت ممكن بعد تناول الدواء، بالإضافة إلى علاج الأعراض. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بتكرار تناول الكربون المنشط، وإذا لزم الأمر، تعيين المسهلات الاسموزية. إدرار البول القسري أو غسيل الكلى ليست فعالة.
التفاعل مع أدوية أخرى.
لا ينبغي استخدام فلوفوكسامين مع مثبطات MAO (انظر قسم "موانع الاستعمال").
يثبط فلوفوكسامين بشكل ملحوظ نظائر الإنزيم السيتوكروم P450 1A2، وبدرجة أقل، نظائر الإنزيم P450 2C وP 450 3A4. يتم التخلص من الأدوية التي يتم استقلابها على نطاق واسع بواسطة هذه الإنزيمات المتماثلة بشكل أبطأ وقد يكون لها تركيزات بلازما أعلى عند تناولها مع فلوفوكسامين. وهذا مهم بشكل خاص للأدوية التي لها نطاق علاجي ضيق. يحتاج المرضى إلى مراقبة دقيقة، وإذا لزم الأمر، يوصى بتعديل جرعة هذه الأدوية.
يمتلك فلوفوكسامين تأثيرًا مثبطًا بسيطًا على إيزوزيم السيتوكروم P450 2D6 وربما لا يؤثر على التمثيل الغذائي غير المؤكسد والإفراز الكلوي.
إيزوزيم السيتوكروم P450 1A2
مع الاستخدام المتزامن للفلوفوكسامين، لوحظ زيادة في تركيز مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (كلوميبرامين، إيميبرامين، أميتريبتيلين) ومضادات الذهان (كلوزابين، أولانزابين)، والتي يتم استقلابها إلى حد كبير بواسطة إيزوزيم السيتوكروم P450 1A2. ولذلك، إذا بدأ العلاج بالفلوفوكسامين، ينبغي النظر في تخفيض جرعة هذه الأدوية.
يجب مراقبة المرضى الذين يتناولون فلوفوكسامين بشكل متزامن مع الأدوية ذات المدى العلاجي الضيق الذي يتم استقلابه بواسطة إيزوزيم السيتوكروم P450 1A2 (مثل التاكرين والثيوفيلين والميثادون والميكسيلتين). إذا لزم الأمر، فمن المستحسن ضبط جرعة هذه الأدوية. تم الإبلاغ عن حالات معزولة من تسمم القلب مع الاستخدام المتزامن للفلوفوكسامين والثيوريدازين. عندما تفاعل فلوفوكسامين مع بروبرانولول، لوحظت زيادة في تركيزات البلازما من بروبرانولول. وفي هذا الصدد، من الممكن التوصية بتقليل جرعة بروبرانولول في حالة الاستخدام المتزامن مع فلوفوكسامين. قد تزيد تركيزات البلازما من الكافيين أثناء تناول فلوفوكسامين. لذلك، يجب على المرضى الذين يستهلكون كميات كبيرة من المشروبات التي تحتوي على الكافيين تقليل استهلاكهم أثناء تناول فلوفوكسامين وعند ملاحظة الآثار الضارة للكافيين، مثل الرعشة والخفقان والغثيان والأرق والأرق.
الاستخدام المتزامن للفلوفوكسامين والروبينيرول قد يزيد من تركيز الروبينيرول في البلازما، مما يزيد من خطر الجرعة الزائدة. في مثل هذه الحالات، يوصى بمراقبة أو، إذا لزم الأمر، تقليل الجرعة أو إيقاف تناول الروبينيرول أثناء العلاج بالفلوفوكسامين.
إيزوزيم السيتوكروم P450 2 C
يجب مراقبة المرضى الذين يتناولون فلوفوكسامين بشكل متزامن وأدوية ذات نطاق علاجي ضيق يتم استقلابه بواسطة إيزوزيم السيتوكروم P450 2C (مثل الفينيتوين) عن كثب، ويوصى بتعديل جرعة هذه الأدوية إذا لزم الأمر.
عند استخدام فلوفوكسامين بالاشتراك مع الوارفارين، لوحظت زيادة كبيرة في تركيزات الوارفارين في البلازما وإطالة زمن البروثرومبين.
إيزوزيم السيتوكروم P450 ZA4
تيرفينادين، أستيميزول، سيسابريد: عند دمجه مع فلوفوكسامين، قد تزيد تركيزات تيرفينادين، أستيميزول أو سيسابريد في البلازما، مما يزيد من خطر إطالة كيو تي/التواء النقاط (TdP). لذلك، لا ينبغي تناول فلوفوكسامين مع هذه الأدوية.
يجب مراقبة المرضى الذين يتناولون فلوفوكسامين وأدوية ذات نطاق علاجي ضيق يتم استقلابه بواسطة إيزوزيم السيتوكروم P450 3A4 (مثل كاربامازيبين والسيكلوسبورين) عن كثب، ويوصى بتعديل جرعة هذه الأدوية.
عندما يتم تناولها بالتزامن مع فلوفوكسامين، فإن البنزوديازيبينات التي تخضع لعملية التمثيل الغذائي التأكسدي، مثل تريازولام، ميدازولام، ألبرازولام وديازيبام، قد تزيد من تركيزاتها في البلازما. يجب تقليل جرعة هذه البنزوديازيبينات أثناء تناول فلوفوكسامين.
الجلوكورونيدات
ليس للفلوفوكسامين أي تأثير على تركيزات الديجوكسين في البلازما.
إفراز الكلى
ليس للفلوفوكسامين أي تأثير على تركيزات أتينولول في البلازما.
التفاعلات الدوائية
في حالة الاستخدام المشترك للفلوفوكسامين مع أدوية هرمون السيروتونين (مثل أدوية التريبتان والترامادول ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية ومستحضرات نبتة سانت جون)، قد يتم تعزيز تأثيرات هرمون السيروتونين للفلوفوكسامين (انظر "تعليمات خاصة"). تم استخدام فلوفوكسامين مع أدوية الليثيوم لعلاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يستجيبون بشكل سيئ للعلاج الدوائي. تجدر الإشارة إلى أن الليثيوم (وربما أيضًا التربتوفان) يعزز تأثيرات هرمون السيروتونين للدواء، وبالتالي يجب إجراء هذا النوع من العلاج الدوائي المركب بحذر.
عند تناول مضادات التخثر الفموية والفلوفوكسامين في وقت واحد، قد يزيد خطر النزف.
يجب أن يكون هؤلاء المرضى تحت إشراف طبي.
تعليمات خاصة
كما هو الحال مع استخدام المؤثرات العقلية الأخرى، لا ينصح باستهلاك الكحول أثناء العلاج بـ Fevarin ®.
الانتحار / التفكير في الانتحار أو التدهور السريري
يرتبط الاكتئاب بزيادة خطر الأفكار أو الأفعال الانتحارية (إيذاء النفس أو الانتحار). ويستمر هذا الخطر حتى تتحسن الحالة بشكل ملحوظ. وبما أن التحسن قد لا يحدث خلال الأسابيع القليلة الأولى من العلاج أو لفترة أطول، فيجب مراقبة المرضى عن كثب حتى يحدث هذا التحسن.
إن زيادة خطر الانتحار في المراحل المبكرة من التعافي منتشرة على نطاق واسع في الممارسة السريرية.
قد ترتبط اضطرابات الوسواس القهري أيضًا بزيادة خطر حدوث أحداث انتحارية. بالإضافة إلى ذلك، قد تصاحب هذه الحالات الاكتئاب الشديد. ولذلك، عند علاج المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري، ينبغي اتخاذ نفس الاحتياطات كما هو الحال عند علاج المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد.
من المعروف أن المرضى الذين لديهم تاريخ من الأحداث الانتحارية أو درجة كبيرة من التفكير في الانتحار هم أكثر عرضة لخطر التفكير أو السلوك الانتحاري قبل العلاج ويجب مراقبتهم عن كثب أثناء العلاج.
يجب أن تصاحب المراقبة الدقيقة للمرضى، وخاصة المعرضين لخطر كبير، العلاج الدوائي، خاصة في مراحله المبكرة وبعد تغيير الجرعة. يجب تحذير المرضى (ومقدمي الرعاية لهم) لمراقبة أي تدهور سريري، أو سلوك أو أفكار انتحارية، أو تغييرات غير عادية في السلوك، وطلب المشورة المهنية على الفور في حالة حدوث مثل هذه الأعراض.
عدد الأطفال
لا ينبغي استخدام فلوفوكسامين لعلاج الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، باستثناء المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري. بسبب نقص الخبرة السريرية، لا يمكن التوصية باستخدام فلوفوكسامين لدى الأطفال لعلاج الاكتئاب. في الدراسات السريرية التي أجريت بين الأطفال والمراهقين، لوحظ السلوك الانتحاري (محاولات وأفكار انتحارية) والعداء (بشكل رئيسي العدوان والسلوك المعارض والغضب) في كثير من الأحيان في المرضى الذين يتلقون مضادات الاكتئاب مقارنة مع أولئك الذين يتلقون العلاج الوهمي. إذا تم اتخاذ قرار العلاج بناءً على الحاجة السريرية، فيجب مراقبة المريض عن كثب تحسبًا لظهور أعراض الانتحار.
بالإضافة إلى ذلك، لا توجد بيانات السلامة طويلة المدى للأطفال والمراهقين فيما يتعلق بالنمو والتطور والتطور المعرفي.
البالغون (18 إلى 24 سنة)
وجد التحليل التلوي للتجارب السريرية التي تم التحكم فيها بالعلاج الوهمي لمضادات الاكتئاب لدى المرضى البالغين الذين يعانون من اضطرابات عقلية زيادة خطر السلوك الانتحاري مع مضادات الاكتئاب مقارنة بالعلاج الوهمي في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا. عند وصف فلوفوكسامين، يجب الموازنة بين خطر الانتحار وفوائد استخدامه.
المرضى المسنين
تشير البيانات التي تم الحصول عليها من علاج المرضى المسنين والمرضى الأصغر سنا إلى عدم وجود فروق ذات دلالة سريرية بين الجرعات اليومية المستخدمة عادة فيهم. ومع ذلك، يجب دائمًا أن تتم زيادة الجرعة لدى المرضى المسنين بشكل أبطأ وبحذر أكبر.
أكاثيسيا / التحريض النفسي
يتميز تطور التعذر المرتبط بالفلوفوكسامين بقلق غير سارة ومؤلم ذاتيًا. غالبًا ما كانت الحاجة إلى الحركة مصحوبة بعدم القدرة على الجلوس أو الوقوف ساكنًا. من المرجح أن يكون تطور هذه الحالة خلال الأسابيع القليلة الأولى من العلاج. زيادة جرعة الدواء لدى المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأعراض قد يؤدي إلى تفاقم حالتهم.
علاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكبدي أو الكلوي،يجب البدء بجرعات منخفضة ويجب أن يكون هؤلاء المرضى تحت إشراف طبي صارم. في حالات نادرة، قد يؤدي العلاج بالفلوفوكسامين إلى زيادة نشاط إنزيمات الكبد، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض سريرية مقابلة، وفي مثل هذه الحالات يجب إيقاف تناول فيفارين.
اضطرابات الجهاز العصبي
يجب توخي الحذر عند وصف الدواء للمرضى الذين لديهم تاريخ من النوبات. يجب تجنب فلوفوكسامين عند المرضى الذين يعانون من الصرع غير المستقر، ويجب مراقبة المرضى الذين يعانون من الصرع المستقر عن كثب. يجب التوقف عن العلاج باستخدام Fevarin ® في حالة حدوث نوبات صرع أو زيادة تواترها.
تم وصف حالات نادرة لتطور متلازمة هرمون السيروتونين أو حالة مشابهة لمتلازمة الذهان الخبيثة، والتي قد تترافق مع استخدام فلوفوكسامين، خاصة بالاشتراك مع أدوية هرمون السيروتونين و/أو أدوية الذهان الأخرى. بما أن هذه المتلازمات يمكن أن تؤدي إلى حالات قد تهدد الحياة والتي تتجلى في ارتفاع الحرارة، وتصلب العضلات، والرمع العضلي، وضعف الجهاز العصبي اللاإرادي مع التغيرات السريعة المحتملة في المعلمات الحيوية (النبض، والتنفس، وضغط الدم، وما إلى ذلك)، والتغيرات في الحالة العقلية، بما في ذلك الارتباك، والتهيج، والإثارة الشديدة، والوصول إلى نقطة الهذيان أو الغيبوبة - في مثل هذه الحالات، يجب التوقف عن العلاج بالفلوفوكسامين والبدء في علاج الأعراض المناسبة.
الاضطرابات الأيضية والغذائية.
كما هو الحال مع استخدام مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية الأخرى، في حالات نادرة قد يحدث نقص صوديوم الدم، والذي ينعكس بعد التوقف عن تناول فلوفوكسامين. بعض الحالات كانت ناجمة عن متلازمة نقص الهرمون المضاد لإدرار البول. وقد لوحظت هذه الحالات بشكل رئيسي في المرضى المسنين.
قد يكون هناك ضعف في التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم (على سبيل المثال، ارتفاع السكر في الدم، نقص السكر في الدم، ضعف تحمل الجلوكوز)، وخاصة في وقت مبكر من العلاج. إذا تم وصف فلوفوكسامين للمرضى الذين لديهم تاريخ من مرض السكري، فقد تكون هناك حاجة لتعديل جرعة الأدوية المضادة لمرض السكر.
الأعراض الأكثر شيوعًا المرتبطة باستخدام Fevarin ® هي الغثيان، الذي يصاحبه أحيانًا القيء. عادة ما يختفي هذا التأثير الجانبي خلال الأسبوعين الأولين من العلاج.
اضطرابات الدم
هناك تقارير عن نزيف داخل الأدمة مثل الكدمات والفرفرية، بالإضافة إلى المظاهر النزفية (على سبيل المثال، نزيف الجهاز الهضمي) التي لوحظت عند استخدام مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية. يجب توخي الحذر عند وصف هذه الأدوية في المرضى المسنين والمرضى الذين يتلقون بشكل متزامن أدوية تؤثر على وظيفة الصفائح الدموية (على سبيل المثال، مضادات الذهان غير التقليدية والفينوثيازين، والعديد من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وحمض أسيتيل الساليسيليك، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية) أو الأدوية التي تزيد من المخاطر. من النزيف وفي المرضى الذين لديهم تاريخ من النزيف أو الميل إلى النزيف (على سبيل المثال، مع نقص الصفيحات).
اضطرابات القلب
زيادة خطر إطالة فترة QT / عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي من النوع "الدوران" أثناء العلاج المركب للفلوفوكسامين مع تيرفينادين أو أستيميزول أو سيسابريد، بسبب زيادة تركيز الأخير في بلازما الدم. لذلك، لا ينبغي تناول فلوفوكسامين مع هذه الأدوية.
قد يسبب فلوفوكسامين انخفاضًا طفيفًا في معدل ضربات القلب (2-6 نبضة في الدقيقة).
ردود الفعل الانسحابية
عند التوقف عن تناول فلوفوكسامين، قد تظهر أعراض الانسحاب، على الرغم من أن البيانات المتاحة من الدراسات قبل السريرية والسريرية لم تظهر الاعتماد على علاج فلوفوكسامين. الأعراض التي لوحظت في حالة انسحاب الدواء: الدوخة، وتشوش الحس، والصداع، والغثيان، والقلق. معظم هذه الأعراض خفيفة وتنتهي من تلقاء نفسها. عند التوقف عن العلاج بالدواء، يوصى بتخفيض الجرعة تدريجياً.
القدرة على قيادة السيارة واستخدام الآلات والآليات.
لم يكن للفيفارين، الذي تم إعطاؤه لمتطوعين أصحاء بجرعات تصل إلى 150 ملغ، أي تأثير يذكر على القدرة على قيادة السيارة والتحكم في الآلات. في الوقت نفسه، هناك تقارير عن حدوث نعاس أثناء العلاج بالفلوفوكسامين. ولذلك، يوصى بالحذر حتى يتم تحديد الاستجابة الفردية للدواء بشكل نهائي.
الافراج عن النموذج
الأقراص المغلفة 50، 100 ملغ: 15 أو 20 قرصاً في شريط PVC/PVDC/Al. 1،2،3 أو 4 بثور لكل صندوق من الورق المقوى مع تعليمات الاستخدام.
الافضل قبل الموعد
3 سنوات. لا ينبغي استخدام الدواء بعد تاريخ انتهاء الصلاحية.
شروط التخزين
القائمة ب.
في العبوة الأصلية، في مكان جاف، محمي من الضوء، عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية.
تبقي بعيدا عن متناول الأطفال!
شروط الصرف من الصيدليات
على وصفة طبية.
حامل شهادة التسجيل
شركة أبوت لمنتجات الرعاية الصحية بي.في. إس.دي. فان هوتنلان 36، NL-1381 SPWeesp، هولندا
الصانع
أبوت للرعاية الصحية ساس,
Route de Belleville، ميلارد، 01400، شاتيلون سور تشالارون، فرنسا
أو شركة Abbott Biologicals B.V.، Veerweg 12، 8121 AA Olst، هولندا
ينبغي إرسال شكاوى الجودة إلى:
منتجات أبوت ذ م م 119334، روسيا، موسكو، سانت بطرسبورغ. فافيلوفا، 24 عاما، لا. 1
في الآونة الأخيرة، أصبحت مشكلة الاضطرابات النفسية المرتبطة بانخفاض الحيوية وتقلب المزاج ملحة بشكل متزايد. ويطلق الأطباء النفسيون على هذه الحالة اسم الاكتئاب. وهو أمر خطير لأنه يمكن أن يصبح الأساس لتكوين لدى المريض نوايا انتحارية. ولذلك يصر المعالجون النفسيون على ضرورة مكافحة هذا المرض.
يقدم الطب الحديث العديد من الوسائل الفعالة جدًا لمكافحة حالات الاكتئاب والوسواس، وأحدها هو عقار "فيفارين"، والذي سيتم لفت انتباهكم إلى تعليمات استخدامه.
عقار "Fevarin" يساعد على تقليل عامل النشاط الانتحاري
الميزة الواضحة لاستخدام الدواء الموصوف هو أنه ينتمي إلى جيل جديد من الأدوية التي لا تؤدي إلى تفاقم نوعية حياة المريض.
عقار "فيفارين" للاكتئاب
عند علاج الاضطرابات النفسية بمضادات الاكتئاب، عادة ما يؤخذ في الاعتبار أن العملية يجب أن تتم على عدة مراحل.
- الشيء الرئيسي هو علاج الاكتئاب.
- بعد الشفاء من المهم منع انتكاسة المرض، مما يعني أن المرحلة الثانية ستشمل الوقاية من هذا المرض.
- والأخير هو تحسين نوعية حياة المريض، لأن تناول مضادات الاكتئاب غالبا ما يسبب آثارا جانبية مختلفة.
تشير مراجعات الأطباء النفسيين المتوفرة حول عقار "Fevarin" إلى أنه من الأفضل استخدامه في جميع المراحل المذكورة، وليس عدة أدوية مختلفة، مما قد يسبب تفاعلًا غير مرغوب فيه بل يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.
كيف يعمل عقار "فيفارين"؟
عقار "فيفارين" هو مثبط انتقائي لإعادة امتصاص السيروتونين (SSRI)، بمعنى آخر، دواء يساعد على زيادة مستوى المادة المذكورة في جسم الإنسان.
بفضل هرمون السعادة المسمى الذي يتم إنتاجه في الدماغ، يتم تسوية واستقرار الخلفية العاطفية للشخص. إذا كان مستواه منخفضا، فإن تحقيق التوازن العاطفي أمر صعب للغاية، وغالبا ما يكون مستحيلا تماما. في مثل هذه الحالات، يتم استخدام SSRIs.
على وجه الخصوص، يوصف عقار "فيفارين" لاضطرابات الاكتئاب، واضطرابات الوسواس، ومظاهر الرهاب الاجتماعي (تجنب الاتصال مع الناس أو الخوف من التواجد في حشد من الناس)، وكذلك لاضطرابات نفسية أخرى. ويقول الخبراء إن التحسن الأول في حالة المريض يحدث خلال أسبوع من بدء العلاج. ويتجلى هذا عادة من خلال انخفاض في الأرق والقلق الحركي لدى المريض.
وتجدر الإشارة إلى أنه عند وصف جرعة 100 ملغ/يوم، لا توجد أي آثار جانبية في شكل نعاس أو لامبالاة. عند مستويات الجرعات العالية (تصل إلى 300 ملغ / يوم)، تختفي هذه المظاهر عادة بعد الأسبوع الثاني من العلاج بالدواء.
عقار "فيفارين": موانع، آثار جانبية
مثل معظم الأدوية، هذا الدواء له آثار جانبية. في أغلب الأحيان، يشكو المرضى من النعاس واللامبالاة والغثيان نتيجة تناول الدواء الذي نفكر فيه. كما لوحظت تقلبات في وزن الجسم ومظاهر الاضطرابات في الجهاز الهضمي والجهاز اللاإرادي.
بالإضافة إلى ذلك، كما يتضح من المراجعات، يعاني بعض المرضى من زيادة العصبية والأرق والقلق غير المبرر وحتى الهلوسة. ولكن، وفقا لتعليمات الاستخدام المتاحة للدواء "Fevarin"، فإن مثل هذه المظاهر يجب أن تتحمل ببساطة، لأنها تختفي بعد بضعة أسابيع. إذا لم يحدث تحسن، يجب عليك إبلاغ طبيبك بذلك لمراجعة الجرعة أو إيقاف هذا الدواء.
موانع لاستخدام الدواء
موانع الاستعمال المتاحة للدواء "Fevarin" لا تبرز بأي شكل من الأشكال:
- فرط الحساسية للعناصر التي يتكون منها الدواء.
- أمراض الكبد؛
- العمر أقل من 8 سنوات؛
- فترة الحمل والرضاعة.
بالإضافة إلى ما سبق، يصر الخبراء على شيء آخر: إذا كان المريض يتناول بالفعل أي أدوية، فيجب وصف الدواء الموصوف بعناية فائقة.
عند استخدام عقار "Fevarin" يجب أن تتذكر بالتأكيد بعض ميزات آثاره العلاجية.
أولا، التأثير المضاد للقلق الذي تدعيه الشركات المصنعة لـ Fevarin لا يظهر مباشرة بعد بدء العلاج. من أجل رؤية تحسن في الحالة، سيتعين على المريض التحلي بالصبر، لأن النتائج الأولى لن تصبح ملحوظة إلا بعد 2-3 أسابيع. وفي البداية قد يكون هناك تفاقم للمرض الذي يجب النجاة منه.
إذا كان المريض يشعر بتوعك شديد، فمن المستحيل تخطي الدواء أو حتى التوقف عن تناوله من تلقاء نفسه. إذا تدهورت صحتك، يجب عليك إبلاغ طبيبك، الذي، بعد تقييم الوضع بموضوعية، سيتخذ قرارًا مهنيًا. بالمناسبة، تؤكد المراجعات المتوفرة من الأطباء النفسيين حول عقار "فيفارين" أن الموقف السلبي تجاهه يرجع على وجه التحديد إلى قلة الصبر لدى بعض المرضى.
عندما يحدث تحسن واضح أثناء عملية العلاج، ففي هذه الحالة لا يمكنك التوقف عن تناول الدواء بنفسك. يتم الإلغاء تحت إشراف الطبيب وبشكل تدريجي، وإلا فمن الممكن حدوث انتكاسة، وفي بعض الأحيان تصبح حالة المريض أكثر خطورة.
جرعة زائدة من المخدر
نظرًا لأن الدواء الموصوف يستخدم لعلاج الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب أو القلق، فإن حالات الجرعة الزائدة من هذا الدواء شائعة جدًا.
وتجدر الإشارة على الفور إلى أن الجرعة الزائدة لا تشكل خطراً جسيماً عند تناول عقار "فيفارين". حالات الوفاة نتيجة الزيادات المتعمدة في الجرعات نادرة للغاية. ولكن (الإسهال والغثيان والقيء والنعاس) واضطرابات ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب) لا تزال تلاحظ في هؤلاء المرضى، مما يثبت مرة أخرى خطر العلاج الذاتي. يصنف الدواء على أنه غير سام، ولكن في حالة تناول جرعة زائدة يحتاج المريض إلى شطف المعدة وتناول أي مادة ماصة.
علاج الأطفال والمراهقين بالفيفارين
هناك جدل ساخن حول علاج الأطفال والمراهقين بمضادات الاكتئاب في الطب النفسي. قائمة الأدوية المعتمدة في طب الأطفال ضيقة للغاية، ولكنها تشمل أيضًا فيفارين. مؤشرات للاستخدام ومراجعات المتخصصين حول نتائج العلاج بهذا الدواء - كل هذا لا يزال قيد المناقشة، ولكن يبدو أن فعالية الدواء المعني في علاج الاضطرابات العاطفية والسلوكية لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات لا توجد أطول في الشك.
بالنسبة للمرضى الشباب، يوصف الدواء، كقاعدة عامة، بجرعة قدرها 25 ملغ / يوم، وفي اليوم الثالث بعد بدء العلاج يظهرون ديناميكيات إيجابية. على الرغم من أنه في بعض الحالات يلزم زيادة الجرعات.
كيف يتم وصف فيفارين لكبار السن؟
بالنسبة لكبار السن، يعد الدواء الموصوف أيضًا علاجًا فعالًا في مكافحة الاكتئاب.
بالمناسبة، يتم استخدام أقراص وكبسولات Fevarin ضد القلق لدى المرضى المسنين في كثير من الأحيان في ممارسة الطب النفسي أكثر من علاج الأطفال. وإذا كنت تعتقد أن هذا العلاج لا يساعد فقط في تخفيف أعراض الاكتئاب أو نوبات الهلع، ولكن له أيضًا تأثير إيجابي على نوعية الحياة، ففي بعض الحالات يتبين أنه لا غنى عنه تمامًا لكبار السن.
لا تداوي نفسك!
كما ترون، يمكن اعتبار مراجعات الأطباء النفسيين المتوفرة حول عقار "فيفارين" دليلاً مقنعًا على فعاليته. لكن وصف هذا الدواء لنفسك أمر خطير للغاية، على الرغم من الأدلة المذكورة أعلاه على انخفاض سميته. بعد كل شيء، النفس البشرية هي مادة خفية يمكن إزعاجها بسهولة. وهذا صحيح بشكل خاص في الحالات التي توجد فيها بعض الاضطرابات بالفعل. هذا الدواء لا يمكن وصفه إلا من قبل طبيب مختص، ويجب تناوله فقط بالجرعات الموصوفة وتحت إشراف الطبيب!
