الأدوية المستخدمة في علاج الفشل الرئوي.
أحد أسباب الفشل الرئوي هو الوذمة الرئوية. يمكن أن يتطور مع أمراض القلب والأوعية الدموية، مع الأضرار التي لحقت الرئتين بالمواد الكيميائية، مع عدد من الأمراض المعدية، وأمراض الكلى والكبد، ومع وذمة دماغية. السبب الأكثر شيوعًا هو فشل البطين الأيسر الحاد واحتشاء عضلة القلب (الوذمة القلبية).
تستخدم على نطاق واسع للوذمة الرئوية المسكنات المخدرة(المورفين، الفنتانيل). ويعتقد أنها تسبب توسع الشرايين والأوردة الطرفية وبالتالي تقلل العودة الوريدية إلى القلب. تحدث إعادة توزيع الدم، مما يؤدي إلى "تفريغ" الدورة الدموية الرئوية. في حالة حدوث تورم على خلفية ارتفاع ضغط الدم، يوصف حاصرات العقدة(هيجرونيوم، بنتامين، بنزوهيكسونيوم),مضيقات الأوعية العضلية(النتروجليسرين، نيتروبروسيد الصوديوم),حاصرات ألفا(فينتولامينوإلخ.).
تقليل الوذمة الرئوية مدرات البول(فوروسيميد، حمض الإيثاكرينيك).
نقص الأكسجة الشديد الذي يحدث عندما تتطلب الرغاوي الارتشاحية التدخل الطارئ. لهذا يستخدمون مزيلات الرغوة(الإيثانول- على شكل استنشاق الأبخرة بالأكسجين). لعلاج قصور القلب (ولكن ليس مع تضيق التاجي)، سريع المفعول جليكوسيدات القلب(كورجليكون، ستروفانثين). في جميع حالات الوذمة الرئوية، تكون طريقة العلاج العالمية هي العلاج بالأوكسجين.
1. تحديد مؤشرات لوصف مضادات السعال.
1. خروج بلغم سميك ولزج.
2. إفرازات غزيرة من البلغم القيحي.
3. اكتئاب مركز الجهاز التنفسي.
4. السعال الجاف المنهك.
5. كل ما سبق.
نحن نفكر.تعتبر إزالة البلغم وتطهير الشعب الهوائية عملية مرغوبة، وفي هذه الحالة يكون من المستحيل قمع منعكس السعال. يعد اكتئاب مركز الجهاز التنفسي موانعًا لوصف مضادات السعال ذات التأثير المخدر المركزي.
2. اختيار دواء مضاد للسعال لمريض التهاب الحنجرة الحاد والشيخوخة وعلامات فشل الجهاز التنفسي المصاحبة لضعف مركز التنفس.
1. الكودايين.
2. ليبكسين.
3. برومهيكسين.
4. إيثيلمورفين.
5. أسيتيل سيستئين.
نحن نفكر.تظهر على المريض علامات قصور في مركز الجهاز التنفسي، لذلك لا ينبغي أن توصف له أدوية تؤدي إلى تفاقم هذه المشكلة.
دعنا نتذكر.الكودايين والإيثيلمورفين من مضادات السعال ذات التأثير المركزي والتي تحتوي على مكون مخدر ويمكن أن تثبط مركز التنفس. برومهيكسين وأسيتيل سيستئين طاردان للبلغم وللحالات الحادة التهاب الحنجرهعديم الفائدة.
3. تحديد آلية عمل الليبكسين.
1. تخدير الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي وعائق أمام "إطلاق" منعكس السعال.
2. حصار انتقال النبضات في القرون الجانبية للحبل الشوكي.
3. قمع الأجزاء المركزية من منعكس السعال.
4. تثبيط مركز السعال في منطقة ما تحت المهاد.
5. قمع النشاط التلقائي لمراكز العصب المبهم.
دعنا نتذكر.انظر موسى. مضادات السعال.
4. ما هي طريقة تناول عقار “كاربوجين” لتحفيز التنفس؟
1. عن طريق الوريد.
2. في الداخل (لكل نظام تشغيل).
3. الاستنشاق.
4. المستقيم.
5. تحت الجلد.
نعلم.الكاربوجين هو منشط تنفسي مختلط المفعول يتكون من 5-7% ثاني أكسيد الكربون و93-95% أو2.
5. ما هو الدواء الذي يجب إعطاؤه للمريض لتحفيز التنفس في حالة التسمم الشديد بالفينوباربيت؟أخردة؟
1. بيميغريد.
2. ايتيميزول.
3. الكافور.
4. كورديامين.
5. لا شيء مما سبق.
دعنا نتذكر.في درجات التسمم الشديدة بالمخدرات والحبوب المنومة ذات التأثير المخدر، والمسكنات بطلان! في مثل هذه الحالات، يتم إجراء التهوية الميكانيكية.
6. التعرف على الدواء. منشط التنفس المباشر. له تأثير مهدئ بسبب تثبيط القشرة الدماغية. يستخدم في علم الأعصاب لقمع القلق. يتم إعطاؤه عن طريق الفم والحقن.
1. بيميغريد.
2. ايتيميزول.
3. كورديامين.
4. الكافور.
5. لوبيلين.
دعنا نتذكر.تم وصف الخصائص الدوائية الموجزة للإيتيميزول.
7. الأسيتيل سيستئين (ACC) يسبب تمزق ثاني كبريتيددروابط قوية من البروتيوغليكان، مما يؤدي إلى إزالة البلمرة وتسييل البلغم، بسبب وجود جزيئها الحر:
1. مجموعة أمين.
2. أيونات اليود.
3. مجموعة أسيتو.
4. مجموعات سلفهيدريل (-SH-).
5. أيونات البوتاسيوم.
دعنا نتذكر.انظر موسى. طارد للبلغم.
8. لتحسين إفراز البلغم، تم وصف دواء لمريض مصاب بالتهاب الشعب الهوائية الحاد، وترتبط آلية عمله بزيادة في تخليق الفاعل بالسطح بواسطة الخلايا السنخية، وكذلك إزالة بلمرة البروتينات المخاطية والسكريات المخاطية من البلغم. وفي اليوم الثالث من تناول الدواء بدأ المريض يشعر بالغثيان والرغبة في القيء. ما الدواء الذي تناوله المريض؟
1. امبروكسول.
2. تسريب عشبة الثيرموبسيس.
3. أسيتيل سيستئين.
4. يوديد البوتاسيوم.
5. ضخ جذر الخطمي.
دعنا نتذكر.يتم زيادة تخليق الفاعل بالسطح بواسطة برومهيكسين وأمبروكسول.
ملحوظة!يمكن أن يسبب تسريب Thermopsis بجرعات كبيرة الغثيان والقيء نتيجة للتهيج المفرط للغشاء المخاطي في المعدة (هذه هي آلية تأثيره المنعكس للبلغم).
9. بالنسبة للمريض الذي يعاني من الربو القصبي ويصاحبه عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، اختر الدواء الموسع القصبي الأمثل من الأدوية المقترحة أدناه.
1. إيزادرين.
2. أورسيبرينالين.
3. الثيوفيلين.
4. الأتروبين.
5. السالبوتامول.
نحن نفكر.جميع الأدوية المقترحة لها تأثير موسع قصبي بدرجات متفاوتة من الخطورة. يعاني المريض من عدم انتظام ضربات القلب، وبالتالي فإن التأثير المحفز للدواء على القلب غير مرغوب فيه للغاية.
دعنا نتذكر.إيسادرين وأورسيبرينالين منبهات غير انتقائية للأدرينالية β 1 و β 2، وبالتالي يمكن أن تحفز القلب وتتسبب في عدم انتظام دقات القلب بسبب تنشيط β 1 AR في القلب. الثيوفيلين له تأثير محفز مباشر على القلب ويمكن أن يسبب في حد ذاته عدم انتظام ضربات القلب. يزيل الأتروبين التأثير المثبط لـ n.Vagus على القلب عن طريق حجب مستقبلات M-cholinergic، مما يؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب. الاستنتاج واضح.
ملحوظة!لا توجد انتقائية مطلقة، ويمكن لأي من β 2 -AMs الانتقائية في بعض الحالات تنشيط نشاط القلب بشكل طفيف.
10. يصاب المريض بنوبات الربو خاصة في الليل. يرافقه سيلان اللعاب، وآلام في البطن، وزيادة التمعج، وبطء القلب. أي من الأدوية المقترحة ينصح بوصفها للمريض؟
1. أورسيبرينالين.
2. السالبوتامول.
3. الثيوفيلين.
4. ميتاسين.
5. الايفيدرين.
نحن نفكر.إذا حكمنا من خلال الأعراض، فإن المريض قد أعلن عن المبهم، والذي يتحقق من خلال نظام مستقبلات M-cholinergic. من الواضح أنه من المستحسن استخدام أدوية مضادات الكولين M. من حيث المبدأ، للقضاء على تشنج قصبي أثناء المبهم، فإن استخدام بروميد الابراتروبيوم (Atrovent) في الاستنشاق هو الأمثل. ولكن، في هذه الحالة، من الضروري القضاء على الأعراض المتبقية، أي. من الضروري وجود تأثير resorptive.
دعنا نتذكر.انظر MUZA.M-مضادات الكولين.
11. التعرف على الدواء. موسع قصبي من مجموعة M-CB. يستخدم في الاستنشاق. ليس له أي تأثير ارتشافي تقريبًا ولا يؤثر على الأعضاء والأنظمة الأخرى. من حيث النشاط فهو أدنى من β 2 -أكون.
1. الأتروبين.
2. إيزادرين.
3. ميتاسين.
4. بروميد الابراتروبيوم (أتروفنت).
5. فينوتيرول.
دعنا نتذكر.تسرد خيارات الإجابة ثلاثة M-CBs: الأتروبين، والميتاسين، وبروميد الإبراتروبيوم.
نعلم. يتم استخدام الأتروبين والميتاسين للتأثيرات الامتصاصية.
الفشل القلبي الرئوي (CPF) هو حالة مرضية ناتجة عن زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية. تؤدي هذه المتلازمة السريرية إلى زيادة الحمل على البطين الأيمن للقلب أثناء تشغيله (في عملية إطلاق حجم نبض الدم في الشريان الرئوي).
تؤدي زيادة معدل ضربات القلب هذه، بمرور الوقت، إلى زيادة سماكة (تضخم) المناطق المقابلة في عضلة القلب.
ما الذي يؤدي إليه ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟
في حالة أمراض الرئة الكامنة وراء المرض، يمكن تعيين SLN كـ "". ومع ذلك، فإن مفهوم الفشل القلبي الرئوي يمكن أن يشير فقط إلى المرحلة النهائية اللا تعويضية من القلب الرئوي. تحدث المراحل قبل السريرية والتعويضية، كقاعدة عامة، في غياب قصور وظيفة البطين الأيمن.
والنتيجة هي تعطيل عملية أكسجة الدم في الرئتين. للتعويض عن نقص الأوكسجين، يقوم البطين الأيمن للقلب بشكل انعكاسي بزيادة حجم الدم الذي يتم إخراجه إلى الشريان الرئوي. مع العمل لفترات طويلة في هذا الوضع، تزداد كتلة العضلات في الجزء المقابل من القلب.
مراحل تطور المرض
- مرحلة التعويض. هذه هي الفترة التي تقوم فيها عضلة القلب في البطين الأيمن، بالنمو والتطور، بتعويض نقص الأوكسجين في الدم عن طريق زيادة حجم ضخ الدم.
- مرحلة التعويض. وهو ناتج عن تطور الشذوذ، ونتيجة لذلك تفشل آليات التعويض.
ه
لماذا يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟
يمكن أن يكون سبب هذه الحالة أمراض مختلفة تؤثر على أعضاء وأنظمة الجسم المختلفة.
ومن الجهاز التنفسي (العوامل القصبية الرئوية) يمكن التعرف على الأسباب التالية:
- التهاب الشعب الهوائية المزمن.
- الأمراض المرتبطة بانسداد الشعب الهوائية.
- انتفاخ الرئة.
- الالتهاب الرئوي، الذي يتميز بآفة واسعة النطاق.
- تصلب أنسجة الرئة.
- السل في الرئتين.
- توسع القصبات.
- الربو القصبي.
- تليّف كيسي.
- الأمراض التي تنتمي إلى مجموعة الكولاجينوز.
أمراض الأوعية الدموية التي تؤدي إلى تطور المرض:
- آفات الأوعية الدموية تصلب الشرايين.
- تمدد الأوعية الدموية يضغط على الجانب الأيمن من القلب.
- الأضرار الالتهابية للأوعية الدموية في الرئتين.
- وفروعها.
أسباب من الصدر والحجاب الحاجز والمنصف:
- أورام المنصف.
- تشوه جنفي أو حدابي.
- داء الفقار اللاصق.
- قصور تعصيب الحجاب الحاجز (على سبيل المثال، مع أمراض الضفيرة العنقية).
- الأمراض التي تتميز باضطراب التعصيب، ونتيجة لذلك، شلل جزئي أو شلل في عضلة الحجاب الحاجز (شلل الأطفال، الوهن العضلي الوبيل، التسمم الغذائي).
الأشكال والمظاهر السريرية
وفقا لطبيعة الدورة، يتم التمييز بين شكلين من أشكال الفشل القلبي الرئوي:
- فشل القلب الرئوي الحاد.
- شكل مزمن من الفشل القلبي الرئوي.
المتغيرات من مسار المرض
يتم تحديد أنواع مختلفة من الفشل القلبي الرئوي مع الأخذ بعين الاعتبار الأعراض السائدة.
- تنفسي. تهيمن على الصورة السريرية نوبات الاختناق وفشل الجهاز التنفسي والصفير عند التنفس.
- دماغي. تسود أعراض أمراض الدماغ: من الممكن حدوث إثارة حركية نفسية ، وعدوانية ، ونشوة ، ومظاهر ذهانية ، ومزاج مكتئب ، واكتئاب ، وذهول.
- غاضب. الصورة السريرية مع هذا النوع من الدورة تشبه العيادة - الألم في منطقة القلب بدون تشعيع هو سمة مميزة.
- البطني. بسبب الألم في منطقة شرسوفي وأعراض عسر الهضم، يجب التمييز بين هذا النوع من الأمراض وبين تفاقم مرض القرحة الهضمية.
- الغروي. ويتميز بنوبات من الضعف الجسدي الشديد، وشحوب وبرودة الأطراف، وعدم انتظام دقات القلب.
الشكل الحاد للمرض
الفشل الرئوي الحاد هو حالة طارئة تتطلب دخول المريض إلى المستشفى على الفور في وحدة العناية المركزة.
أسباب الشكل الحاد للمرض:
- الجلطات الدموية في الشريان الرئوي، أو تشنجه.
- عملية التهابية تنطوي على حجم كبير من أنسجة الرئة.
- نوبة الربو لفترات طويلة.
- استرواح الصدر أو استرواح الصدر.
- قصور الصمام التاجي الشديد.
- إصابات الصدر المؤلمة.
- قصور الصمام الاصطناعي.
- انتفاخ الرئة المنصفي.
علامات القصور الحاد
يتميز هذا النوع من فشل القلب بالأعراض التالية:
- التنفس الضحل، سريع جداً.
- هبوط الضغط.
- ضيق التنفس.
- الأوردة البارزة في الرقبة.
- شعور ذاتي بعدم كفاية الاستنشاق، ونقص الهواء، وحتى الاختناق.
- انخفاض في درجة حرارة الأطراف.
- زرقة.
- عرق بارد.
- ألم في منطقة الصدر.
- في بعض الحالات، هناك نبض في المنطقة الشرسوفية.
شكل مزمن
إذا كنت لا تولي اهتماما للأعراض ولا تعالج علم الأمراض، فيمكنك استفزاز تطوير فشل القلب الرئوي المزمن، والذي يستمر لفترة طويلة - لعدة أشهر، وفي بعض الحالات، سنوات.
المظاهر المميزة لهذا الشكل من النقص هي الأعراض التالية:
- حدوث ضيق في التنفس، يصل إلى فشل الجهاز التنفسي، أثناء المجهود البدني.
- التعب بسرعة.
- وجود نبض في الشرسوفي.
- تغير لون الأطراف إلى اللون الأزرق.
- الدوخة، وعدم التوازن.
- زيادة معدل ضربات القلب.
سيتم الإشارة إلى تطور الفشل القلبي الرئوي وبداية المعاوضة من خلال العلامات التالية:
- وجود ضيق في التنفس أثناء الراحة مع زيادته بشكل واضح في وضعية الاستلقاء.
- ألم في منطقة القلب ذو طبيعة إقفارية.
- تورم أوردة الرقبة، بما في ذلك أثناء الاستنشاق.
- انخفاض ضغط الدم الشرياني.
- الشعور بالثقل في المراق الأيمن، تضخم الكبد.
- الوذمة مقاومة للعلاج مزيل الاحتقان.
مع مزيد من تطور المرض وزيادة، تبدأ المرحلة النهائية، ويتطور اعتلال الدماغ السام واعتلال الكلية، والذي يتجلى في ظهور الأعراض التالية:
- الخمول.
- اللامبالاة.
- زيادة النعاس.
- نقص الوظائف العقلية.
- انخفاض كمية البول، والفشل الكلوي.
- في الدم - وزيادة في محتوى الهيموجلوبين.
الأساليب التشخيصية
لتشخيص الأمراض، يستخدم الأخصائي عدة تقنيات:
- أثناء التسمع، سيتم تسجيل أصوات القلب المكبوتة.
- تتميز الأشعة السينية بالميزات التالية: التغيرات المرضية في أنسجة الرئة واتساع حدود القلب إلى اليمين.
- لإجراء دراسة أكثر تفصيلاً للمناطق المتغيرة في الرئتين وعضلة القلب، قد يتم وصف التصوير المقطعي المحوسب.
- لتقييم الحالة الوظيفية لجهاز الصمام والنشاط الانقباضي لعضلة القلب، يتم وصف دراسة تخطيط صدى القلب.
- أجريت لتقييم وظائف التوصيل واستثارة أنسجة القلب. وكذلك تحديد المناطق المتضخمة في عضلة القلب وتوطين بؤر نقص التروية واضطرابات الإيقاع.
- يسمح لك تصوير الأوعية الرئوية بتصور درجة تلف الأوعية الدموية ووجود جلطات الدم وتلف الأوعية الدموية الناتج عن تصلب الشرايين.
- لقياس الضغط في تجاويف القلب والأوعية الكبيرة، يتم إجراء قسطرة بمقياس الضغط.
- يسمح لك قياس التنفس بتقييم شدة فشل الجهاز التنفسي.
سيسمح هذا الفحص الشامل بالتعرف على أعراض الفشل القلبي الرئوي في أسرع وقت ممكن ويوصف العلاج على الفور لتجنب المضاعفات التي تهدد الحياة.
من الضروري تشخيص المرض في أقرب وقت ممكن، لأن هذا سوف يتجنب تطور تغييرات لا رجعة فيها في عضلة القلب والكبد والدماغ والكلى.
تكتيكات العلاج للأشكال الحادة من المرض
يعتمد علاج الفشل القلبي الرئوي وتوقيته ونوعيته على شكل المرض.
يجب تنفيذ التدابير العلاجية في وحدة العناية المركزة، لأن الشكل الحاد للمرض هو حالة تهدد الحياة.
يتم العلاج الدوائي في هذه الحالة عن طريق إعطاء الأدوية اللازمة عن طريق الوريد.
- ومن خلال تركيب قسطرة أنفية، من الضروري التأكد من أن المريض يستنشق خليط الأكسجين لتشبع الدم بجزيئات الأكسجين بشكل أفضل. يخفف هذا الإجراء من التأثيرات المسببة للأمراض لنقص الأكسجين على أعضاء وأنسجة الجسم. في الحالات الشديدة، يشار إلى التهوية الاصطناعية.
- في حالة الجلطات الدموية في جذع الشريان الرئوي، وكذلك فروعه، يشار إلى إدارة الأدوية التخثرية.
- لتخفيف تشنج جدران الشعب الهوائية وتطبيع التنفس، يشار إلى إدارة الأتروبين.
- لتخفيف ارتفاع ضغط الدم في الدائرة الصغيرة وتطبيع نغمة الأوعية الدموية، يتم إعطاء بابافيرين.
- إن تناول الأدوية المضادة للتخثر هو الوقاية من تجلط الدم في تجاويف القلب والأوعية الدموية.
- يتم تطبيع انقباض عضلة القلب بواسطة أمينوفيلين. نفس العلاج يقلل من مظاهر فشل الجهاز التنفسي.
التدابير العلاجية للشكل المزمن للمرض
في هذه الحالة، يأتي علاج الأمراض الأساسية التي تسببت في علم الأمراض في المقدمة في المخطط العلاجي:
- تستخدم موسعات القصبات الهوائية في أمراض القصبات الهوائية.
- العوامل الهرمونية (الجلوكوكورتيكوستيرويدات كعوامل مضادة للالتهابات).
- مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم لتقليل الاحتقان وإزالة السوائل الزائدة.
- عندما تكون انقباض عضلة القلب غير كافية، فمن المعتاد استخدام جليكوسيدات القلب.
- يتم ضبط ضغط الدم باستخدام أدوية من مجموعة حاصرات بيتا.
- إذا كانت وظائف التنفس ونبض القلب غير كافية، يتم إعطاء الكافور أو الكافيين لتحفيزهما على المستوى المركزي، وذلك بالاعتماد على قدرتهما على تحفيز المركز الحركي الوعائي.
- الأدوية التي لها تأثير وقائي للقلب تحمي خلايا عضلة القلب وخلايا جدار الأوعية الدموية من التدمير نتيجة لنقص الأكسجين. هذا هو منع قصور وظيفة انقباض عضلة القلب.
- المستحضرات المحتوية على البوتاسيوم والمغنيسيوم لها تأثير مفيد على عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة المتضررة بسبب التعرض لنقص الأكسجين.
- تتطلب كثرة الكريات الحمر الشديدة التدخل في شكل إراقة الدماء يليه استبدال الحجم المطلوب من الدم بمحاليل خاصة.
- في المستقبل، ينصح المريض بشدة بالتخلص من العادات السيئة، والالتزام بنظام غذائي قليل الدهون وخالي من الأملاح، والحد من كمية السوائل المستهلكة. يجب أيضًا أن يكون النشاط البدني والضغط النفسي والعاطفي محدودًا.
يمكن تجنب المضاعفات الشديدة للفشل القلبي الرئوي عن طريق المراقبة المنتظمة من قبل الطبيب وتنفيذ التدابير الوقائية في الوقت المناسب.
الجهاز التناسلي للأنثى: الهيكل وعلم وظائف الأعضاء
في المرأة، يلعب الرحم والمبيض وقناتي فالوب (الرحم) الدور الأكثر أهمية في عملية الإنجاب (الشكل 1).
المبايض،أعضاء صغيرة بيضاوية الشكل تقع على جانبي الرحم، تحت قناة فالوب. أنها تحتوي على بويضات غير ناضجة - الخلايا التي يؤدي إخصابها بالحيوانات المنوية إلى ولادة الجنين. تتشكل جميع البويضات في جسم المرأة قبل ولادتها. يحدث نضوج البويضات في المبيض طوال الحياة اللاحقة للمرأة تقريبًا - من نهاية سن البلوغ إلى نهاية فترة الإنجاب. كل امرأة تجرب الإباضة– تصل إحدى البويضات إلى مرحلة النضج الكامل ويتم إطلاقها من المبيض. بعد مغادرة المبيض، تدخل البويضة "المختارة" إلى قناة فالوب، والتي تنتقل من خلالها إلى الرحم.
قناتي فالوب (الرحم)،أو قنوات البيض، هو عضو مزدوج يربط تجويف الرحم بتجويف البطن في منطقة المبيض. يبلغ الطول الإجمالي لقناة فالوب الواحدة عادةً 10-12 سم.
إن قناتي فالوب معقدة للغاية، وبالتالي لديها عدة وظائف. ومن خلال التقاط البويضة الناضجة أثناء خروجها من المبيض، فإنها توفر لها التغذية الكافية وتحريكها نحو الرحم.
ومن ناحية أخرى، تسهل قناتا فالوب حركة الحيوانات المنوية إلى البويضة، مما يخلق بيئة مناسبة للتخصيب. بعد حوالي يوم من الإباضة، تصل البويضة إلى الجزء الموسع من الأنبوب، والذي يسمى أمبولات، حيث يحدث الإخصاب. بعد ذلك، تتحرك البويضة المخصبة بالفعل (الزيجوت) عبر قناة البيض إلى الرحم. هذه هي آلية الإخصاب "الصحيح".
بيضة مخصبة، أو جنين، على مدار عدة أيام، يتحرك عبر الأنبوب إلى تجويف الرحم ليلتصق بسطحه الداخلي (بطانة الرحم).
رَحِمهو عضو مجوف على شكل كمثرى يقع في الجزء السفلي من حوض المرأة. بعد الإباضة، تبدأ بطانة الرحم (بطانة الرحم) في النمو استعدادًا لزرع الجنين في نهاية المطاف. إذا حدث الإخصاب وتم تثبيت الجنين بنجاح في مكانه الصحيح، فإن بطانة الرحم توفر الحماية والتنمية والتغذية للجنين حتى ولادته. وبخلاف ذلك، يتم التخلص من بطانة الرحم وإزالتها من الرحم أثناء الحيض.
يسمى الجزء من الرحم الذي يبرز في المهبل عنق الرحم. ما يسمى مخاط عنق الرحموالتي تختلف كميتها وتكوينها حسب مرحلة الدورة الشهرية. خلال فترة الإباضة، أي في الأيام الأكثر ملاءمة للحمل، تزداد كمية مخاط عنق الرحم المنطلق من المهبل بشكل ملحوظ. وفي هذه الأيام يكون رقيقًا ومائيًا، مما يسهل على الحيوانات المنوية دخول تجويف الرحم. وبالمناسبة، فإن مخاط عنق الرحم هو الذي يساهم في موت عدد كبير من الحيوانات المنوية التي تعاني من تشوهات معينة، مما يزيد من فرص إنجاب ذرية صحية.
بعد الإباضة وأثناء الحمل، يصبح المخاط سميكًا ولزجًا، مما يحمي الجسم من العدوى.
ملامح الدورة الشهرية
الدورة الشهرية للمرأة هي الفترة من اليوم الأول من دورتها الشهرية إلى اليوم الذي يسبق بداية الدورة الشهرية التالية. تتضمن هذه العملية المعقدة عددًا كبيرًا من الهرمونات والأعضاء الداخلية.
في اليوم الأول من الدورة الشهرية، تبدأ الغدة النخامية بإنتاج الهرمون المنبه للجريب (FSH). يضمن FSH نمو بصيلات في المبيض وإنتاج هرمون الجنس الأنثوي - الاستروجين.
في حوالي اليوم الرابع عشر من الدورة، تفرز الغدة النخامية كميات كبيرة من مادة أخرى تسمى الهرمون الملوتن (LH). يحفز LH نضوج إحدى البويضات وخروجها من المبيض، أي الإباضة. هذا هو يوم الدورة الأكثر ملاءمة للحمل.
عندما تنتقل البويضة عبر قناة فالوب، يبدأ الجريب الموجود في المبيض بإنتاج هرمون آخر يسمى البروجسترون. يقوم البروجسترون بإعداد الرحم وبطانة الرحم للقاء الجنين.
العمر الافتراضي للبيضة هو 24 ساعة. خلال هذا الوقت يمكن تخصيب البويضة بواسطة الحيوانات المنوية الموجودة في قناة فالوب. يتبع الجنين الناتج الأنبوب إلى تجويف الرحم، حيث يتصل ببطانة الرحم ويبدأ في النمو.
إذا لم يحدث الإخصاب، فإن البويضة سوف تمر إلى تجويف الرحم، حيث سوف تتدهور. بعد حوالي أسبوعين من الإباضة، سيتوقف المبيضان عن إنتاج هرمون البروجسترون، مما يؤدي إلى انفصال بطانة الرحم ونزيف الدورة الشهرية. بعد ذلك، ستتكرر الدورة بأكملها من البداية.
تستمر الدورة الشهرية في المتوسط 28 يومًا، لكن هذا ليس نموذجيًا بالنسبة لجميع النساء. من المهم جدًا أن تعرف بالضبط طول دورتك. وإذا كانت مدتها تختلف بشكل كبير من شهر لآخر، فيجب استشارة الطبيب لمعرفة السبب.
من كتاب نريد طفلا. حامل 100%! مؤلف إيلينا ميخائيلوفنا ماليشيفاالجهاز التناسلي الذكري الأعضاء الرئيسية للجهاز التناسلي الذكري هي الخصيتين والبربخ والأسهر (الشكل 2). توجد خصيتان، طول كل منهما 4-5 سم، في كيس الصفن. تؤدي الخصيتين وظيفتين مهمتين. أولاً، ينتجون الذكور
من كتاب التشريح البشري الطبيعي مؤلف مكسيم فاسيليفيتش كابكوف37. هيكل وعلم وظائف الأعضاء في الصائم واللفائفي سيتم النظر في البنية والسمات التشريحية وعلم وظائف الأعضاء في الصائم واللفائفي معًا، لأن هذه الأعضاء لها نفس البنية وتنتمي إلى الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة -.
من كتاب التشريح البشري الطبيعي: ملاحظات المحاضرة المؤلف إم في ياكوفليف12. البنية والسمات التشريحية وفسيولوجيا الأمعاء اللفائفية والصائم (اللفائفي) سيتم النظر في البنية والسمات التشريحية وعلم وظائف الأعضاء لأمعاء الصائم واللفائفي (اللفائفي) معًا، حيث أن هذه الأعضاء لها نفس البنية وتنتمي. ل
من كتاب العلاج المثلي للقطط والكلاب بواسطة دون هاميلتون2. هيكل جدار القلب. إجراء نظام القلب. هيكل التامور يتكون جدار القلب من طبقة داخلية رقيقة - الشغاف (الشغاف)، وطبقة متوسطة متطورة - عضلة القلب (عضلة القلب) وطبقة خارجية - النخاب (النخاب) يبطن الشغاف السطح الداخلي بأكمله
من كتاب قلب الطفل مؤلف تمارا فلاديميروفنا باريسكايا من كتاب الطفل المرغوب بواسطة توني ويشلرنظام القلب والأوعية الدموية (علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء) قلب الإنسان (باللاتينية - كور، باليونانية - كارديا) هو العضو المركزي في الدورة الدموية، وهو نوع من المضخة، التي بفضلها تتم الدورة الدموية. قلب الإنسان مكون من أربع غرف
من كتاب الكتاب الكبير للصحة بواسطة لولي فيلماالفصل الثالث. يتكون التشريح التناسلي للمرأة من أكثر من مجرد مهبل، ولا تتذكر المرأة كيف اجتمعوا سرًا مع أصدقائها في الصف السادس في مكان ما في الزاوية لتبادل المعلومات حول التغييرات الغامضة التي تحدث في حياتهم.
من كتاب كيف تتوقف عن الشخير وتدع الآخرين ينامون مؤلف يوليا سيرجيفنا بوبوفاالجهاز التناسلي عند الإنسان
من كتاب الأمراض الهرمونية النسائية. العلاجات الأكثر فعالية مؤلف يوليا سيرجيفنا بوبوفاالفصل 1. الجهاز التنفسي: الهيكل والوظائف في بعض الحالات، يكون الشخير نتيجة لانتهاك تنظيم التنفس، والذي يتم إنتاجه بمشاركة الجهاز العصبي. هكذا، عالم فسيولوجي مشهور، طبيب، مرشح للعلوم الطبية، أكاديمي في الأكاديمية الدولية للمعلوماتية
من كتاب نصيحة بلافو. لا للسل والربو بواسطة روشيل بلافوالفصل الأول جهاز الغدد الصماء لدى المرأة الجزء الأول من هذا الكتاب نظري. من الممكن ألا تبدو المعلومات المقدمة فيه مثيرة للاهتمام في البداية لجميع قرائنا. إذا كنت ترغب في الحصول على وصفات جاهزة على الفور، يمكنك البدء في القراءة مما يلي
من الكتاب كل شيء سيكون على ما يرام! بواسطة لويز هايالجهاز التنفسي: الهيكل والوظائف ليس من قبيل الصدفة أن يسمى الجهاز التنفسي بالجهاز. وهو تكوين خاص في الجسم، تتخلله شبكة من الأوعية الدموية التي تشكل الدورة الدموية الرئوية. يقوم الجهاز التنفسي بتبادل الغازات بشكل مستمر
من كتاب كيف تتوقف عن الشيخوخة وتصبح أصغر سنا. النتيجة في 17 يوما بواسطة مايك مورينوالمركز العاطفي الثاني هو المثانة والجهاز التناسلي وأسفل العمود الفقري ومفاصل الورك والعظام. المركز العاطفي الثاني يرتبط بالمخاوف بشأن المال والحب. إذا فشلت في تحقيق التوازن بين المجالين الخاص بك
من كتاب المؤلفالجهاز التناسلي الأنثوي: يشمل المبيضين، والرحم، والمهبل، ويلعبون دوراً يتجاوز وظائفهم الأساسية. على سبيل المثال، لنأخذ المبيضين. إنهم مسؤولون عن إنتاج البيض والحفاظ على الدورة الشهرية في إيقاع عملي، لكنهم
من كتاب المؤلفكيف يتقدم جهازك التناسلي في السن يبدأ جهازك التناسلي في التقدم في العمر تدريجيًا، ويحدث ذلك بشكل مختلف من شخص لآخر. لأسباب طبيعية بسبب السن أو بسبب المرض. قبل أن أبدأ في استراتيجية مكافحة الشيخوخة،
من كتاب المؤلفالإجراءات الشائعة لمكافحة الشيخوخة وجهازك التناسلي 1. الحركة. لا يهم مرحلة الشيخوخة التي وصلت إليها، أو العمر الذي وصلت إليه، أو أن الدورة الشهرية قد بدأت للتو، أو أنك تدخل بالفعل مرحلة انقطاع الطمث أو تجاوزت هذه العتبة - فالحركة ضرورية في
من كتاب المؤلفالجهاز التناسلي الذكري يتم التحكم في الجهاز التناسلي الذكري عن طريق الهرمونات، وقد سبق أن ذكرنا ذلك في فصل "جهاز الغدد الصماء". يتم إنتاج الهرمونات المشاركة في تكاثر الذكور عن طريق الغدة النخامية، وهي غدة تقع في قاعدة الدماغ.
تتم الوظيفة الإنجابية لدى المرأة في المقام الأول بسبب نشاط المبيضين والرحم، إذ تنضج البويضة في المبيضين، وفي الرحم، وتحت تأثير الهرمونات التي يفرزها المبيضان، تحدث تغيرات استعداداً للاستقبال من البويضة المخصبة. تتميز فترة الإنجاب بقدرة جسم المرأة على الإنجاب؛ مدة هذه الفترة من 17-18 إلى 45-50 سنة. تسبق فترة الإنجاب أو الإنجاب المراحل التالية من حياة المرأة: داخل الرحم؛ الأطفال حديثي الولادة (حتى سنة واحدة) ؛ الطفولة (حتى 8-10 سنوات) ؛ سن ما قبل البلوغ والبلوغ (حتى 17-18 سنة). تنتقل فترة الإنجاب إلى سن اليأس، حيث يتم التمييز بين انقطاع الطمث وانقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث.
تعد الدورة الشهرية أحد مظاهر العمليات البيولوجية المعقدة في جسم المرأة. تتميز الدورة الشهرية بتغيرات دورية في جميع أجزاء الجهاز التناسلي، والمظهر الخارجي لها هو الحيض.
الحيض هو إفراز دموي من الجهاز التناسلي للمرأة يحدث بشكل دوري نتيجة رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم في نهاية الدورة الشهرية المكونة من مرحلتين. يتم ملاحظة الحيض الأول (menarhe) في سن 10-12 سنة، ولكن لمدة 1 - 1.5 سنة بعد ذلك، قد يكون الحيض غير منتظم، ثم يتم إنشاء دورة شهرية منتظمة.
يعتبر اليوم الأول من الدورة الشهرية تقليديًا هو اليوم الأول من الدورة الشهرية. ولذلك فإن طول الدورة هو الوقت بين الأيام الأولى من فترتي الحيض التاليتين. بالنسبة لـ 60% من النساء، يبلغ متوسط مدة الدورة الشهرية 28 يومًا، وتتراوح من 21 إلى 35 يومًا. كمية الدم المفقودة في أيام الحيض هي 40-60 مل بمتوسط 50 مل. مدة الدورة الشهرية الطبيعية من 2 إلى 7 أيام.
المبايض. خلال الدورة الشهرية، تنمو الجريبات في المبيضين وتنضج البويضة، والتي تصبح في النهاية جاهزة للتخصيب. في الوقت نفسه، يتم إنتاج الهرمونات الجنسية في المبيضين، مما يضمن حدوث تغييرات في الغشاء المخاطي للرحم، قادر على استقبال البويضة المخصبة.
الهرمونات الجنسية (الاستروجين، البروجسترون، الأندروجينات) هي منشطات، وتشارك في تكوينها الخلايا الحبيبية للجريب، وهي خلايا الطبقات الداخلية والخارجية. تؤثر الهرمونات الجنسية التي يتم تصنيعها بواسطة المبيضين على الأنسجة والأعضاء المستهدفة. وتشمل هذه الأعضاء التناسلية، وفي المقام الأول الرحم، والغدد الثديية، والعظام الإسفنجية، والدماغ، والبطانة، وخلايا العضلات الملساء الوعائية، وعضلة القلب، والجلد وملحقاته (بصيلات الشعر والغدد الدهنية)، وما إلى ذلك. الاتصال المباشر والارتباط المحدد للهرمونات المستهدفة الخلية هي نتيجة تفاعلها مع المستقبلات المقابلة.
يتم توفير التأثير البيولوجي عن طريق الأجزاء الحرة (غير المرتبطة) من الاستراديول والتستوستيرون (1٪). الجزء الأكبر من هرمونات المبيض (99٪) في حالة مقيدة. يتم النقل عن طريق بروتينات خاصة - الجلوبيولين المرتبط بالستيرويد وأنظمة النقل غير المحددة - الألبومين وكريات الدم الحمراء.
أ - الجريب البدائي. ب - جريب ما قبل البطن. ج - الجريب الغاري. د - جريب ما قبل الإباضة: 1 - الخلية البيضية، 2 - الخلايا الحبيبية (المنطقة الحبيبية)، 3 - خلايا القراب، 4 - الغشاء القاعدي.
تساهم هرمونات الاستروجين في تكوين الأعضاء التناسلية وتطور الخصائص الجنسية الثانوية خلال فترة البلوغ. تؤثر الأندروجينات على مظهر الشعر في منطقة العانة والإبطين. يتحكم البروجسترون في المرحلة الإفرازية للدورة الشهرية ويجهز بطانة الرحم للانغراس. تلعب الهرمونات الجنسية دورًا مهمًا في تطور الحمل والولادة.
تشمل التغيرات الدورية في المبيضين ثلاث عمليات رئيسية:
1. نمو البصيلات وتكوين الجريب السائد.
2. الإباضة.
3. التعليم والتنمية وتراجع الجسم الأصفر.
عند ولادة الفتاة، يكون هناك 2 مليون جريبة في المبيض، 99٪ منها تتعرض للرتق طوال الحياة. تشير عملية الرتق إلى التطور العكسي للبصيلات في إحدى مراحل تطورها. بحلول وقت الحيض، يحتوي المبيض على حوالي 200-400 ألف بصيلة، منها 300-400 تنضج حتى مرحلة الإباضة.
من المعتاد التمييز بين المراحل الرئيسية التالية لتطور الجريب (الشكل 2.12): الجريب البدائي، الجريب قبل الإباضة، الجريب الغاري، الجريب قبل الإباضة.
يتكون الجريب البدائي من بويضة غير ناضجة، والتي تقع في الظهارة الجريبية والحبيبية (الحبيبية). الجزء الخارجي من الجريب محاط بغشاء ضام (خلايا القراب). خلال كل دورة شهرية، يبدأ ما بين 3 إلى 30 بصيلة بدائية في النمو وتشكل بصيلات قبلية أو أولية.
جريب ما قبل البطن. عندما يبدأ النمو، يتقدم الجريب البدائي إلى المرحلة ما قبل البطنية، وتتضخم البويضة وتحيط بها غشاء يسمى المنطقة الشفافة. تخضع الخلايا الظهارية الحبيبية للتكاثر، وتتشكل طبقة القراب من السدى المحيط بها. يتميز هذا النمو بزيادة في إنتاج هرمون الاستروجين. خلايا الطبقة الحبيبية من الجريب أمام الغدة قادرة على تصنيع ثلاث فئات من الستيرويدات، في حين يتم تصنيع هرمون الاستروجين أكثر بكثير من الأندروجينات والبروجستيرون.
الغار، أو الثانوي، f o l i k u l. يتميز بمزيد من النمو: يزداد عدد خلايا الطبقة الحبيبية المنتجة للسائل الجريبي. يتراكم السائل الجريبي في الفضاء بين الخلايا للطبقة الحبيبية ويشكل تجاويف. خلال هذه الفترة من تكوين الجريبات (8-9 أيام من الدورة الشهرية)، يلاحظ تخليق هرمونات الستيرويد الجنسية والإستروجين والأندروجينات.
وفقا للنظرية الحديثة لتخليق الهرمونات الجنسية، يتم تصنيع الأندروجينات - الأندروستينيديون والتستوستيرون - في خلايا القراب. تدخل الأندروجينات بعد ذلك إلى خلايا الطبقة الحبيبية ويتم تحويلها إلى هرمون الاستروجين.
الجريب المسيطر. كقاعدة عامة، يتم تشكيل أحد هذه الجريبات من العديد من الجريبات الغارية (بحلول اليوم الثامن من الدورة). وهو الأكبر ويحتوي على أكبر عدد من خلايا الطبقة الحبيبية ومستقبلات FSH و LH. يحتوي الجريب السائد على طبقة قرابية غنية بالأوعية الدموية. جنبا إلى جنب مع نمو وتطور الجريب السائد قبل الإباضة في المبيضين، تحدث عملية رتق الجريبات النامية المتبقية (90٪) بالتوازي.
يبلغ قطر الجريب السائد في الأيام الأولى من الدورة الشهرية 2 ملم، والذي يزيد خلال 14 يومًا من وقت الإباضة إلى 21 ملم في المتوسط. خلال هذا الوقت، هناك زيادة بمقدار 100 مرة في حجم السائل الجريبي. يزيد بشكل حاد محتوى استراديول و FSH، ويتم تحديد عوامل النمو أيضا.
الإباضة هي تمزق الجريب السائد (الثالثي) قبل الإباضة وإطلاق البويضة. بحلول وقت الإباضة، تحدث عملية الانقسام الاختزالي في البويضة. يصاحب الإباضة نزيف من الشعيرات الدموية المدمرة المحيطة بخلايا القراب. ويعتقد أن الإباضة تحدث بعد 24-36 ساعة من تكوين ذروة استراديول ما قبل الإباضة. يحدث ترقق وتمزق جدار جريب ما قبل الإباضة تحت تأثير إنزيم كولاجيناز. تلعب البروستاجلاندين F2a وE2 الموجودة في السائل الجريبي أيضًا دورًا معينًا؛ الإنزيمات المحللة للبروتين المنتجة في الخلايا الحبيبية. الأوكسيتوسين والريلاكسين.
بعد إطلاق البويضة، تنمو الشعيرات الدموية الناتجة بسرعة في تجويف الجريب. تخضع الخلايا الحبيبية لعملية اللوتين: يزداد حجم السيتوبلازم وتتشكل شوائب الدهون. LH، الذي يتفاعل مع مستقبلات البروتين في الخلايا الحبيبية، يحفز عملية اللوتين. تؤدي هذه العملية إلى تكوين الجسم الأصفر.
الجسم الأصفر هو غدة صماء عابرة تعمل لمدة 14 يومًا، بغض النظر عن مدة الدورة الشهرية. في غياب الحمل، يتراجع الجسم الأصفر.
وهكذا، يتم تصنيع الهرمونات الستيرويدية الجنسية الأنثوية الرئيسية - استراديول والبروجستيرون، وكذلك الأندروجينات في المبيض.
في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية، والتي تستمر من اليوم الأول للحيض حتى لحظة الإباضة، يكون الجسم تحت تأثير هرمون الاستروجين، وفي المرحلة الثانية (من الإباضة إلى بداية الحيض)، هرمون البروجسترون، الذي يفرزه الجسم. خلايا الجسم الأصفر، تنضم إلى هرمون الاستروجين. تسمى المرحلة الأولى من الدورة الشهرية أيضًا بالجريبي أو الجريبي، أما المرحلة الثانية من الدورة فهي الجسم الأصفري.
خلال الدورة الشهرية، يتم ملاحظة ذروتين من محتوى الاستراديول في الدم المحيطي: الأولى، دورة ما قبل الإباضة الواضحة، والثانية، أقل وضوحًا، في منتصف المرحلة الثانية من الدورة الشهرية. بعد الإباضة، في المرحلة الثانية من الدورة، الهرمون الرئيسي هو هرمون البروجسترون، ويتم تصنيع الحد الأقصى لكمية منه في اليوم 4-7 بعد الإباضة (الشكل 2.13).
يحدد الإفراز الدوري للهرمونات في المبيض التغيرات في الغشاء المخاطي للرحم.
التغيرات الدورية في الغشاء المخاطي للرحم (بطانة الرحم). تتكون بطانة الرحم من الطبقات التالية.
1. الطبقة القاعدية التي لا تتمزق أثناء الحيض. خلال الدورة الشهرية، تشكل خلاياها طبقة بطانة الرحم.
2. الطبقة السطحية، وتتكون من خلايا ظهارية مدمجة تبطن تجويف الرحم.
3. الطبقة المتوسطة أو الإسفنجية.
تشكل الطبقتان الأخيرتان الطبقة الوظيفية، التي تخضع لتغيرات دورية كبيرة أثناء الدورة الشهرية ويتم التخلص منها أثناء الحيض.
في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية، تكون بطانة الرحم عبارة عن طبقة رقيقة تتكون من غدد وسدى. تتميز المراحل الرئيسية التالية للتغيرات في بطانة الرحم أثناء الدورة:
1) مرحلة الانتشار؛
2) مرحلة الإفراز؛
3) الحيض.
مرحلة الانتشار. مع زيادة إفراز هرمون الاستراديول عن طريق نمو بصيلات المبيض، تخضع بطانة الرحم لتغيرات تكاثرية. هناك تكاثر نشط للخلايا في الطبقة القاعدية. يتم تشكيل طبقة سطحية فضفاضة جديدة مع غدد أنبوبية ممدودة. تتكاثف هذه الطبقة بسرعة 4-5 مرات. الغدد الأنبوبية، المبطنة بظهارة عمودية، مستطيلة.
مرحلة الإفراز. في المرحلة الأصفرية من دورة المبيض، تحت تأثير هرمون البروجسترون، يزداد تعرج الغدد، ويتوسع تجويفها تدريجيا. الخلايا اللحمية، التي تتزايد في الحجم، تقترب من بعضها البعض. يزداد إفراز الغدد. توجد كمية وفيرة من الإفرازات في تجويف الغدد. اعتمادًا على شدة الإفراز، تظل الغدد ملتوية للغاية أو تأخذ شكل مسنن. هناك زيادة في الأوعية الدموية في السدى. هناك مراحل مبكرة ومتوسطة ومتأخرة من الإفراز.
الحيض. هذا هو رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. الآليات الدقيقة الكامنة وراء حدوث وعملية الحيض غير معروفة. لقد ثبت أن أساس الغدد الصماء لبداية الحيض هو انخفاض واضح في مستويات هرمون البروجسترون والإستراديول بسبب تراجع الجسم الأصفر.
هناك الآليات المحلية الرئيسية التالية المشاركة في الدورة الشهرية:
1) تغير في نبرة الشرايين الحلزونية.
2) التغيرات في آليات الإرقاء في الرحم.
3) التغيرات في الوظيفة الليزوزومية لخلايا بطانة الرحم.
4) تجديد بطانة الرحم.
لقد ثبت أن بداية الحيض يسبقها تضيق شديد في الشرايين الحلزونية، مما يؤدي إلى نقص التروية وتقشر بطانة الرحم.
خلال الدورة الشهرية، يتغير محتوى الليزوزومات في خلايا بطانة الرحم. تحتوي الليزوزومات على إنزيمات، يشارك بعضها في تخليق البروستاجلاندين. واستجابة لانخفاض مستويات هرمون البروجسترون، يزداد إطلاق هذه الإنزيمات.
ويلاحظ تجديد بطانة الرحم منذ بداية الحيض. بحلول نهاية الساعة 24 من الحيض، يتم رفض ثلثي الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. تحتوي الطبقة القاعدية على خلايا انسجة ظهارية، وهي أساس تجديد بطانة الرحم، والذي عادة ما يكتمل بالكامل بحلول اليوم الخامس من الدورة. بالتوازي، يتم الانتهاء من تكوين الأوعية الدموية مع استعادة سلامة الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية الممزقة.
تحدث التغيرات في المبيضين والرحم تحت تأثير النشاط ثنائي المرحلتين للأنظمة التي تنظم وظيفة الدورة الشهرية: القشرة الدماغية، منطقة ما تحت المهاد، الغدة النخامية. وبالتالي، هناك 5 روابط رئيسية في الجهاز التناسلي الأنثوي: القشرة الدماغية، منطقة ما تحت المهاد، الغدة النخامية، المبيض، الرحم (الشكل 2.14). يتم ضمان الترابط بين جميع أجزاء الجهاز التناسلي من خلال وجود مستقبلات لكل من الهرمونات الجنسية والهرمونات التناسلية.
إن دور الجهاز العصبي المركزي في تنظيم وظيفة الجهاز التناسلي معروف منذ زمن طويل. وقد تجلى ذلك من خلال اضطرابات الإباضة في ظل مختلف الضغوط الحادة والمزمنة، واضطرابات الدورة الشهرية بسبب التغيرات في المناطق المناخية والجغرافية وإيقاع العمل؛ إن توقف الحيض في ظروف الحرب أمر معروف لدى النساء غير المستقرات عقلياً اللاتي يرغبن بشدة في إنجاب طفل، وقد يتوقف الحيض أيضاً.
في القشرة الدماغية وفي الهياكل الدماغية خارج المهاد (الجهاز الحوفي، الحصين، اللوزة، وما إلى ذلك)، تم تحديد مستقبلات محددة لهرمون الاستروجين والبروجستيرون والأندروجينات. في هذه الهياكل، يحدث تخليق وإطلاق واستقلاب الببتيدات العصبية والناقلات العصبية ومستقبلاتها، والتي بدورها تؤثر بشكل انتقائي على تخليق وإطلاق هرمون الإطلاق تحت المهاد.
تعمل الناقلات العصبية التالية جنبًا إلى جنب مع المنشطات الجنسية: النوربينفرين، الدوبامين، حمض جاما أمينوبوتيريك، الأسيتيل كولين، السيروتونين والميلاتونين. يحفز النوربينفرين إطلاق الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GTRH) من الخلايا العصبية في منطقة ما تحت المهاد الأمامي. يقلل الدوبامين والسيروتونين من تواتر وسعة إنتاج هرمون GTRH خلال مراحل مختلفة من الدورة الشهرية.
تؤثر الببتيدات العصبية (الببتيدات الأفيونية الذاتية، والببتيد العصبي Y، وعامل تحرير الكورتيوتروبين، والجالانين) أيضًا على وظيفة الجهاز التناسلي، وبالتالي على وظيفة منطقة ما تحت المهاد. الببتيدات الأفيونية الذاتية من ثلاثة أنواع (الإندورفين، الإنكيفالين والدينورفين) قادرة على الارتباط بالمستقبلات الأفيونية في الدماغ. تعدل الببتيدات الأفيونية الداخلية (EOPs) تأثير الهرمونات الجنسية على محتوى GTRH من خلال آلية التغذية الراجعة، وتمنع إفراز الغدة النخامية للهرمونات الموجهة للغدد التناسلية، وخاصة LH، عن طريق منع إفراز GTRH في منطقة ما تحت المهاد.
يضمن تفاعل الناقلات العصبية والببتيدات العصبية دورات إباضة منتظمة في جسم المرأة في سن الإنجاب، مما يؤثر على تخليق وإطلاق GTRH بواسطة منطقة ما تحت المهاد.
يحتوي منطقة ما تحت المهاد على خلايا عصبية ببتيدرجية تفرز الهرمونات العصبية المحفزة (الليبرينات) والمثبطة (الستاتينات) - الإفراز العصبي. تتمتع هذه الخلايا بخصائص كل من الخلايا العصبية وخلايا الغدد الصماء، وتستجيب لكل من الإشارات (الهرمونات) القادمة من مجرى الدم والناقلات العصبية والببتيدات العصبية من الدماغ. يتم تصنيع الهرمونات العصبية في ريبوسومات السيتوبلازم العصبي ثم يتم نقلها على طول المحاور إلى الأطراف.
الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (ليبرين) هو هرمون عصبي ينظم وظيفة موجهة الغدد التناسلية للغدة النخامية، حيث يتم تصنيع FSH وLH. تم عزل الهرمون المطلق LH (Luliberin) وتصنيعه ووصفه بالتفصيل. حتى الآن، لم يكن من الممكن عزل وتوليف الهرمون المنبه للجريب، أو الفوليبيرين.
إن إفراز GnRH له طبيعة نابضة: يتم استبدال قمم إفراز الهرمون المعزز التي تدوم عدة دقائق بفواصل زمنية تتراوح من 1-3 ساعات من النشاط الإفرازي المنخفض نسبيًا. يتم تنظيم تواتر وسعة إفراز GnRH بواسطة مستويات هرمون الاستروجين.
يُسمى الهرمون العصبي الذي يتحكم في إفراز البرولاكتين بواسطة النخامية الغدية بالهرمون المثبط للبرولاكتين (العامل)، أو الدوبامين.
هناك رابط مهم في الجهاز التناسلي وهو الفص الأمامي للغدة النخامية - النخامية الغدية، التي تفرز الهرمونات الموجهه للغدد التناسلية، والهرمون المنبه للجريب (FSH، فوليتروبين)، والهرمون الملوتن (LH، اللوتروبين) والبرولاكتين (Prl)، الذي ينظم عمل الغدة النخامية. وظيفة المبيضين والغدد الثديية. جميع الهرمونات الثلاثة هي مواد بروتينية (الببتيدات). الغدة المستهدفة للهرمونات الموجهة للغدد التناسلية هي المبيض.
يقوم الفص الأمامي للغدة النخامية أيضًا بتصنيع الهرمونات المحفزة للغدة الدرقية (TSH) وهرمونات قشر الكظر (ACTH)، بالإضافة إلى هرمون النمو.
يحفز هرمون FSH نمو ونضج بصيلات المبيض، ويعزز تكوين مستقبلات FSH وLH على سطح خلايا الورم الحبيبي المبيض، ويزيد من محتوى الأروماتيز في بصيلات النضج، ويحفز عمليات الأرومات، ويعزز تحويل الأندروجينات إلى هرمون الاستروجين، ويحفز إنتاج الإنهيبين والأكتيفين وعامل النمو الشبيه بالأنسولين -1، والتي تلعب دورًا مثبطًا ومحفزًا لنمو الجريبات.
إل جي تحفز:
تشكيل الأندروجينات في خلايا القراب.
الإباضة مع FSH.
إعادة تشكيل الخلايا الحبيبية أثناء عملية اللوتين.
تخليق البروجسترون في الجسم الأصفر.
يحفز البرولاكتين نمو الغدة الثديية والرضاعة، ويتحكم في إفراز هرمون البروجسترون بواسطة الجسم الأصفر عن طريق تنشيط تكوين مستقبلات LH فيها.
أرز. 2.14.
RHLH - إطلاق الهرمونات. حسنًا - الأوكسيتوسين؛ برل - البرولاكتين. FSH - الهرمون المنبه للجريب. ف - البروجسترون. هـ - هرمون الاستروجين. أ - الأندروجينات. ص - الاسترخاء. أنا - إنهيبين؛ LH - الهرمون الملوتن.
أرز. 2.15.
I - تنظيم الغدد التناسلية لوظيفة المبيض: PDH - الفص الأمامي للغدة النخامية، والرموز الأخرى هي نفسها كما في الشكل. 2.14؛ II - محتوى بطانة الرحم من مستقبلات استراديول - RE (1،2،3؛ خط صلب) والبروجستيرون - RP (2،4،6؛ خط منقط)؛ III - التغيرات الدورية في بطانة الرحم. رابعا - علم الخلايا من ظهارة المهبل. الخامس - درجة الحرارة القاعدية. سادسا - توتر مخاط عنق الرحم.
يتم تخليق البرولاكتين بواسطة النخامية الغدية تحت سيطرة الحجب المنشط للدوبامين، أو العامل المثبط للبرولاكتين. يتوقف تثبيط تخليق البرولاكتين أثناء الحمل والرضاعة. المحفز الرئيسي لتخليق البرولاكتين هو هرمون إفراز الثيروتروبين، الذي يتم تصنيعه في منطقة ما تحت المهاد.
التغيرات الدورية في نظام الغدة النخامية والمبيضين مترابطة ويتم تصميمها على شكل ردود فعل.
يتم تمييز الأنواع التالية من ردود الفعل:
1) "حلقة طويلة" من ردود الفعل - بين هرمونات المبيض ونواة منطقة ما تحت المهاد؛ بين هرمونات المبيض والغدة النخامية.
2) "حلقة قصيرة" - بين الفص الأمامي للغدة النخامية ومنطقة ما تحت المهاد.
3) "حلقة قصيرة جدًا" - بين GTRG والخلايا العصبية في منطقة ما تحت المهاد.
يتم تحديد العلاقة بين كل هذه الهياكل من خلال وجود مستقبلات للهرمونات الجنسية فيها.
لدى المرأة في سن الإنجاب ردود فعل سلبية وإيجابية بين المبيضين ونظام الغدة النخامية. مثال على التغذية الراجعة السلبية هو زيادة إفراز LH من الغدة النخامية الأمامية استجابة لمستويات منخفضة من الاستراديول خلال المرحلة الجرابية المبكرة من الدورة. مثال على التغذية الراجعة الإيجابية هو إطلاق الهرمون اللوتيني استجابةً لأقصى قدر من الإباضة للإستراديول في الدم.
يمكن الحكم على حالة الجهاز التناسلي من خلال تقييم الاختبارات التشخيصية الوظيفية: درجة الحرارة القاعدية، وأعراض حدقة العين، ومؤشر الحركية (الشكل 2.15).
يتم قياس درجة الحرارة القاعدية في المستقيم في الصباح، قبل النهوض من السرير. أثناء الدورة الشهرية التبويضية، ترتفع درجة الحرارة الأساسية في الطور الأصفري من الدورة بمقدار 0.4-0.6 درجة مئوية وتبقى كما هي طوال المرحلة الثانية (الشكل 2.16). في يوم الحيض أو اليوم الذي يسبقه، تنخفض درجة الحرارة القاعدية. أثناء الحمل، يتم تفسير الزيادة في درجة الحرارة القاعدية عن طريق إثارة مركز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت المهاد تحت تأثير البروجسترون.
4371 0
المبيض (المبيض، المبيضات)- عضو مزدوج في الجهاز التناسلي الأنثوي وفي نفس الوقت غدة صماء (الشكل 1).
وزن المبيض عادة لا يتجاوز 5-8 جرام، وأبعاده 2.5-5.5 سم في الطول، 1.5-3.0 سم في العرض وتصل إلى 2 سم في السمك.
يتكون المبيض من طبقتين: القشرة المغطاة بالغلالة البيضاء، والنخاع. تتكون القشرة من بصيلات بدرجات متفاوتة من النضج.
أرز. 1. المبيض: العمليات التي تحدث أثناء دورة التبويض
رئيسي ستيرويدالهرمونات التي يفرزها المبيض هي هرمون الاستروجين والبروجستيرون، و ايدروجينات. يتم تمثيل هرمون الاستروجين بواسطة استراديول وإسترون وإستريول. استراديول(E2) يفرز بشكل رئيسي عن طريق الخلايا الحبيبية. يتشكل الإسترون (E1) عن طريق الأرومات المحيطية للإستراديول. يتم تصنيع الإستريول (E3) بواسطة المبيضين بكميات ضئيلة. المصدر الرئيسي للإستريول هو هيدروكسيل الاستراديول والإسترون في الكبد.
هرمون البروجستيرون الرئيسي (البروجستين). البروجسترون، والذي يفرز بشكل رئيسي من الجسم الأصفر. الأندروجين الرئيسي في المبيض الذي تفرزه خلايا القراب هو الأندروستينيديون. عادة، تكون معظم الأندروجينات الموجودة في جسم الأنثى من أصل الغدة الكظرية. المركبات الأولية لتخليق هرمون الاستروجين والبروجستيرون هي الكوليسترول. يحدث التخليق الحيوي للهرمونات الجنسية بشكل مشابه للتخليق الحيوي للكورتيكوستيرويدات. هرمونات المبيض الستيرويدية، مثل هرمونات الغدد الكظرية، لا تتراكم عمليا في الخلايا، ولكنها تفرز أثناء عملية التوليف.
في مجرى الدم، يرتبط جزء كبير من المنشطات بنقل البروتينات: هرمون الاستروجين - مع الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية (SHBG)، والبروجستيرون - مع الجلوبيولين المرتبط بالكورتيزول (ترانسكورتين). آلية عمل هرمون الاستروجين والبروجستين والأندروجينات تشبه آلية عمل الهرمونات الستيرويدية الأخرى.
المستقلبات الرئيسية لهرمون الاستروجين هي هرمون الاستروجين الكاتيكول (2-أوكسيسترون، 2-ميثوكسيسترون، 17-إبيستريول)، والتي لها نشاط استروجين ضعيف. المستقلب الرئيسي للبروجستيرون هو البريجنانديول.
قبل بداية سن البلوغ، يحدث نمو بطيء جدًا للجريبات الأولية في المبيضين، بشكل مستقل عن موجهات الغدد التناسلية. لا يمكن تطوير البصيلات الناضجة إلا تحت تأثير هرمونات الغدة النخامية: جريب تحفيز(فش) و لوتينيزينغ(LH)، والذي يتم تنظيم إنتاجه بدوره بواسطة GnRH في منطقة ما تحت المهاد. في دوره المبيضيتم التمييز بين مرحلتين - الجريبي والأصفري، والتي يتم فصلها عن طريق حدثين - الإباضة والحيض (الشكل 2).
أرز. 2. التغيرات الدورية في الجهاز التناسلي للمرأة طوال الدورة الشهرية
في المرحلة الجريبيةيحفز إفراز هرمون FSH من الغدة النخامية عمليات نمو وتطور الجريبات الأولية، وكذلك إنتاج هرمون الاستروجين بواسطة الخلايا الظهارية الجريبية. يحدد إطلاق الجونادوتروبين قبل الإباضة عملية الإباضة نفسها. تحدث الزيادة التبويضية للـ LH، وبدرجة أقل FSH، بسبب حساسية الغدة النخامية لعمل الجونادوليبيرين وترتبط بانخفاض حاد في مستويات الاستراديول خلال الـ 24 ساعة السابقة للإباضة، وكذلك مع وجود آلية ردود فعل إيجابية لتركيزات عالية جدًا من مستويات هرمون الاستروجين والهرمون اللوتيني.
تحت تأثير زيادة التبويض في مستويات LH، يتشكل الجسم الأصفر، الذي يبدأ في إنتاج هرمون البروجسترون. هذا الأخير يمنع نمو وتطور بصيلات جديدة، ويشارك أيضًا في تحضير بطانة الرحم لغرس البويضة المخصبة. تتوافق هضبة تركيز هرمون البروجسترون في الدم مع هضبة درجة حرارة المستقيم (القاعدية) (37.2-37.5 درجة مئوية)، والتي تكمن وراء إحدى طرق تشخيص الإباضة التي حدثت. إذا لم يحدث الإخصاب في المستقبل، يحدث تراجع الجسم الأصفر بعد 10-12 يومًا، أما إذا اخترقت البويضة المخصبة بطانة الرحم وبدأت الأرومة الناتجة في التوليف موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية(CG)، يصبح الجسم الأصفر هو الجسم الأصفر للحمل.
تتراوح مدة دورة المبيض (الحيض) عادة من 21 إلى 35 يومًا. والأكثر شيوعا هي دورة 28 يوما، والتي توجد لفترة طويلة فقط في 30-40٪ من النساء. في الدورة الشهرية هناك ثلاث فترات، أو مراحل: الحيض (مرحلة تقشر بطانة الرحم)، الذي ينهي الدورة السابقة، ما بعد الحيض (مرحلة تكاثر بطانة الرحم)، ما قبل الحيض (المرحلة الوظيفية، أو الإفرازية). الحدود بين المرحلتين الأخيرتين هي الإباضة. يبدأ حساب أيام الدورة الشهرية من اليوم الأول من الدورة الشهرية.
Dedov I.I.، Melnichenko G.A.، Fadeev V.F.
الغدد الصماء
