الاحتياطي الجريبي للمبيضين طبيعي. احتياطي المبيض

احتياطي المبيض هو احتياطي الجريبات الموجودة في المبيض والقادرة على التطور بشكل أكبر وإتاحة إمكانية إباضة البويضة.

من يحتاج إلى معرفة احتياطي المبيض لديه

عادة ما يتم تحديد هذا المؤشر عند أولئك الذين يعالجون من العقم. إذا تم تقليل احتياطي المبيض، فقد يكون الفحص والعلاج على المدى الطويل بلا معنى، لأن فرص الحمل تنخفض كل عام، بحيث لن يكون من الممكن حدوثه في غضون عامين. لذلك، يمكنك ضبط IVF على الفور.

كما يتم فحص احتياطي المبيض قبل استخدام تحفيز المبيض من أجل تقييم آفاقه واختيار نظام التحفيز الأكثر فعالية. تخضع النساء اللاتي يعانين من اضطرابات الدورة الشهرية، وكذلك المرضى الذين من المقرر إجراء عملية جراحية لهم على الرحم والزوائد، لمثل هذا الفحص.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

يتضمن الفحص عبر المهبل حساب الجريبات الصغيرة (الغارية) في المبيضين.

وفقا لبعض التقارير، يشير عدد الجريبات الغارية إلى عدد السنوات التي لا يزال من الممكن فيها تصور الطفل. ويمكن استخدامه لتحديد متى يحدث انقطاع الطمث. فإذا وجد في المبيض عشرين جريبة غارية، تبقى المرأة خصبة نحو خمسة عشر عاما أخرى، ويتوقف حيضها بعد نحو أربع وعشرين سنة. إذا كان هناك 15 بصيلات، فإن العقم الفسيولوجي سيحدث بعد 9 سنوات، وانقطاع الطمث - بعد 18. إذا كان هناك خمسة بصيلات فقط أو أقل في المبيض، فيمكن اعتبار المرأة عقيمة بالفعل، على الأرجح، بعد ست إلى سبع سنوات؛ سوف يتوقف الحيض لها. عند تقييم احتياطي المبيض، هناك عامل مهم هو تحديد حجم المبيضين. إذا تم تقليل الحجم، فسيتم تقليل الاحتياطي بالتأكيد.

طريقة تحديد احتياطي المبيض عن طريق مستوى هرمون FSH

ووفقا لهذه الطريقة، يتم تحديد مستوى الهرمون المنبه للجريب في الدم. يتم إجراء الدراسة في اليوم الثاني أو الثالث من الدورة.

FSH هو هرمون الغدة النخامية الذي يحفز نمو ونضج الجريبات حتى الإباضة. كما أثبتت الأبحاث، فإن مستويات هرمون FSH والإستراديول لها علاقة عكسية. إذا كان مستوى FSH أعلى من 30 وحدة دولية / لتر، فهذا يشير إلى حدوث انقطاع الطمث، وتوقف المبيضين عن العمل بالفعل. إذا كان احتياطي المبيض جيدًا، فإن مستوى هرمون FSH يكون من ثلاثة إلى ثمانية وحدة دولية / لتر. في ظل وجود مستوى طبيعي من هرمون FSH، لتوضيح احتياطي المبيض لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا، يتم استخدام اختبارات مختلفة باستخدام مواد مختلفة: clostilbegite، نظائر FSH - EFORT وغيرها. يتم إجراء الاختبارات للتنبؤ باستجابة المبيضين للتحفيز الهرموني وتحديد مدى استصواب تحفيز الإباضة.

طريقة تحديد احتياطي المبيض حسب مستوى الإنهيبين

تحديد الهرمون المضاد لمولر

يكون مستوى AMH مستقلاً تقريبًا عن التقلبات في البيئة الهرمونية التي تحدث أثناء الدورة الشهرية. ولهذا السبب يمكن تحديده في أي يوم. صحيح أنه ثبت أن قيمته تكون كحد أقصى قبل 4 أيام من الإباضة وأربعة أيام بعده تكون ضئيلة. يمكن إنتاج AMH في المبيض فقط في تلك الجريبات التي لا يزيد قطرها عن 8 ملم. ولهذا السبب يسمى هذا الهرمون المؤشر الأكثر دقة لاحتياطي المبيض. إذا انخفض مستوى AMH، فهذا يعني أن عدد الجريبات في المبيض قد انخفض.

لا يوجد اليوم إجماع حول معايير قيمة AMH. لكن هناك بيانات تحدد مستواه الكافي. تحظى أبحاث AMH حاليًا بأهمية كبيرة. ويعتقد أن مستوى هذا الهرمون يتنبأ بإمكانية الحمل، بالإضافة إلى فعالية التحفيز الهرموني، كما يتنبأ بدقة تامة بالعمر الذي سيحدث فيه انقطاع الطمث.

بل كانت هناك محاولات لتجميع الجداول التي يمكن من خلالها ربط مستوى هرمون AMH وعمر الشخص، وبالتالي حساب العمر الفردي الذي سيحدث فيه انقطاع الطمث. لكني أود أن أحذر النساء اللاتي أكملن بالفعل وظيفتهن الإنجابية وغير مهتمات بالحمل من عدم استخدام هذه المعلومات كوسيلة لمنع الحمل. INTELLECTUS anglų kalbos mokykos dienos stovykla Vilniuje.

منذ أن زاد عمر المرأة التي تخطط للحمل بشكل ملحوظ خلال العشرين عامًا الماضية، ولأول مرة منذ سنوات عديدة، بدأ موضوع العقم المرتبط بالعمر يبدو أعلى بشكل متزايد في كل من المنشورات العلمية والسريرية والشعبية. يناقش المزيد والمزيد من الأطباء، وخاصة العاملين في مجال الطب الإنجابي، هذا الموضوع بشكل نشط وعلني، دون إخفاء حقائق مهمة حول عمل الجهاز التناسلي للأنثى ودون فرض الأساطير العصرية التي لم يمض وقت طويل على أن المرأة يمكنها أن تنجب أطفالها. وفي أي عمر، لأن عيادات الطب الإنجابي ستساعدها في ذلك. يبدأ العقم المرتبط بالعمر في السيطرة تدريجياً على جميع أنواع العقم لدى النساء والرجال على حد سواء، حيث أنه مع مرور السنين، يتناقص عدد ونوعية الخلايا الجرثومية.

كما تظهر ملاحظات الحالة الصحية للأشخاص في عدد من البلدان (سجلات الأمراض الخاصة)، فإن عدد حالات الإجهاض التلقائي في سن أصغر يتزايد تدريجياً، وهو ما يرتبط بحقيقة أن شيخوخة المبيض تبدأ مبكراً عند النساء الحديثات - حوالي 1.5 -سنتان مقارنة بنساء القرن الماضي، على الرغم من تراجع سن انقطاع الطمث. ويفسر ذلك حقيقة أنه في الوقت نفسه كان هناك تحول في توقيت البلوغ وظهور الدورة الشهرية الأولى - كما أنها تبدأ عند فتيات اليوم قبل عامين تقريبًا من المراهقات في القرن العشرين.

كما ارتفعت نسبة ولادات الأطفال المصابين بمتلازمة داون والعيوب الجينية الشائعة على مدى السنوات الخمس عشرة الماضية في العديد من البلدان الغنية إلى حد ما، على الرغم من الفحص شبه الإلزامي قبل الولادة وإنهاء الحمل لأسباب طبية. ويرتبط هذا الاتجاه بزيادة ملحوظة في متوسط ​​عمر النساء الحوامل والولادة.

ومع ذلك، لا تزال العديد من النساء يرغبن في أن يصبحن أمهات حتى في سن متقدمة جدًا، على الرغم من الصعوبات التي قد يواجهنها في التخطيط للحمل وحمله. لكن فرص إنجاب طفل للنساء حتى في نفس الفئة العمرية قد تكون مختلفة تمامًا.

عند طلب المساعدة من الطبيب بعد محاولات فاشلة للحمل أو الإجهاض، تخضع العديد من النساء لاختبارات لتحديد احتياطي المبيض، أو احتياطي المبيض.

ماذا حدث احتياطي المبيض ولماذا هو مهم جدا؟

• تتلقى كل امرأة مخزونها الخاص من الخلايا الجرثومية، أو البويضات، الموجودة في حويصلات صغيرة (بصيلات) من المبيضين أيضًا.أثناء تطوره في الرحم .
• هذا المخزون يتناقص باستمرار - تموت الخلايا الجرثومية، ويتسارع معدل موتها أو يتباطأ خلال حياة المرأة.
• تم التعرف على عدة موجات من موت البيض المتسارع، وأبرزها يحدث خلال فترة البيضسن المراهقة (البلوغ) وسن ما قبل انقطاع الطمث (من 37 إلى 38 سنة حتى انقطاع الدورة الشهرية).

ما الذي يحدد موت البيض؟

هذه عملية محددة وراثيا ولا يمكن تنظيمها حسب الرغبة أو الاعتماد على مشاعر المرأة. إلا أن العوامل الخارجية التالية لها أثر سلبي ملحوظ جداً عليها:

• التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها على المبيضين وأعضاء الحوض الأخرى، بما في ذلك تنظير البطن، مما يؤدي إلى انقطاع تدفق الدم إلى المبيضين؛
• تناول، وخاصة إساءة استخدام، الأدوية التي تحفز النضجتدمير الخلايا الجرثومية أو تعطيل دوران الأوعية الدقيقة في الدم في أعضاء الحوض.
• الإشعاع والعلاج الكيميائي.
• أي انتهاك لإمدادات الدم وتعصيب المبيضين وأعضاء الحوض.
• العادات السيئة، وفي مقدمتها التدخين، الذي يؤدي إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة في أنسجة المبيض.

كما أن التغيرات في عدد من الجينات (الطفرات)، مثل FMR1، تؤدي إلى موت سريع للبصيلات. يمكن أن تحدث هذه الطفرات تلقائيًا أو تكون موروثة.

على كل امرأة أن تتذكر ما يلي:

• ضائع لا يتم استعادة احتياطي المبيض : ما ضاع ضاع إلى الأبد.
• في الطب الحديث لا يوجد دواء ولا طريقة من شأنها إبطاء نضوب احتياطي المبيض ومعدل فقدان البويضات، بل على العكس، هناك العديد من الأدوية، فضلاً عن الأنظمة غير الصحيحة لاستخدامها، والتي يمكن أن تسرع موت البيض (على سبيل المثال، الانقطاع المتكرر عن تناول وسائل منع الحمل الهرمونية)؛
• وسائل منع الحمل الهرمونية، مثل العلاج بالهرمونات البديلة، لا توفر "الراحة" للمبيضين، ولا تجددهما، ولا تحافظ على احتياطي المبيض أو تزيده؛
• ومع فقدان الخلايا الجرثومية، خاصة تحت تأثير العوامل الخارجية السلبية، تتدهور جودة البويضات ويزداد عدد الطفرات الجينية.

يستغرق الأمر من 3 إلى 6 أشهر، وأحيانًا أكثر، حتى ينضج الجريب حتى الإباضة، ويتم التحكم في الأسبوعين الأخيرين فقط من هذه العملية بواسطة هرمونات من الغدة النخامية، وهي غدة صماء في دماغ الإنسان. عندما تنضج بويضة واحدة، يموت أيضًا حوالي 70 جريبًا. وإذا كانت هناك عوامل أخرى تؤثر على معدل نضوج البويضات، فقد تفقد المرأة حوالي 100 بصيلة خلال شهر واحد.

كيف يمكنك تقييم احتياطي المبيض؟

لا يوجد حتى الآن تعريف واضح لمفهوم "احتياطي المبيض"، ولا توجد طرق كافية لتقييمه. هناك العديد من الاختبارات والطرق المتاحة، ولكن لم يثبت أي منها مزاياه على الآخرين.

1. تحديد المستوىالهرمون المنبه للجريب (FSH) مما يؤثر بشكل مباشر على نمو البصيلات في المرحلة النهائية من تطورها. يعتمد مستوى هرمون FSH على مستوى الاستراديول، وهو هرمون جنسي أنثوي تنتجه الجريب، والنهيبين ب، وهو نوع خاص من البروتين يتم إنتاجه هناك. وإذا لم تنمو البصيلات، فإن مستوى هذه المواد يكون منخفضاً، وبالتالي يرتفع مستوى هرمون FSH تلقائياً. وهذا ما يسمى ردود فعل سلبية. لذلك، غالبًا ما ترتبط مستويات هرمون FSH المرتفعة (> 18-20 وحدة دولية / لتر) بانخفاض احتياطي المبيض.

في الطب التناسلي، يتم إجراء قياس مستويات هرمون FSH في أغلب الأحيان لدراسة استجابة المبيضين للتحفيز الاصطناعي (الدواء)، مما يساعد بشكل أفضل في تحديد احتياطي المبيض. إذا كانت هناك استجابة ضعيفة للتحفيز (زيادة ملحوظة في مستويات هرمون FSH)، يكون لدى المرأة تشخيص غير مواتٍ من حيث إنتاج ذرية، لذلك قد يُعرض عليها التلقيح الاصطناعي مع بويضات متبرع بها.

غالبًا ما يكون لتحديد مستوى هرمون FSH في الدم لمرة واحدة (على سبيل المثال، فقط لتقييم احتياطي المبيض) قيمة عملية محدودة، لأنه يمكن أن يتغير لكل امرأة من دورة إلى أخرى ولا يعكس الصورة الحقيقية. ولذلك يجب تكرار الفحص عدة مرات خلال ستة أشهر.

1. الهرمون المضاد لموليريان (AMH) هو بروتين يتم إنتاجه بواسطة بصيلات صغيرة. هناك عدة مراحل لتطور الجريب: من البدائية إلى الغارية، ثم المهيمنة. يتم إنتاج AMH بواسطة الخلايا الحبيبية للبصيلات النامية.

ينمو لدى المرأة كل عام ما بين 20 إلى 150 بصيلة نامية يتراوح حجمها بين 0.05 و2 ملم، لكن من المستحيل اكتشافها باستخدام طرق التشخيص المتاحة. لذلك، يتم تحديد AMH، والذي يرتبط مستواه غالبًا بعدد الجريبات الغارية. ولا يزال من غير المعروف ما إذا كانت هناك علاقة بين مستوى هذا الهرمون وعدد البصيلات الأصغر من 2 ملم. إن القول بأن عدد الجريبات الغارية، أو مستوى AMH، يعكس مقدار احتياطي المبيض لم يتم الاعتراف به بعد على أنه موثوق. خلال الدورة بأكملها، يظل مستوى AMH دون تغيير تقريبًا.

لا تعكس مستويات AMH فرصة المرأة في الحمل في المستقبل. ومع ذلك، يتم استخدام تحديد مستويات AMH أثناء علاج العقم، وتشير المستويات المنخفضة إلى عدم وجود استجابة إيجابية من المبيضين للعلاج. من ناحية، قد يكون هذا نتيجة العلاج غير الصحيح، بما في ذلك بسبب التشخيص غير الصحيح. ومن ناحية أخرى، قد يكون هذا بالفعل بسبب استنفاد احتياطي المبيض.

1. باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكنك رؤية وحساب الجريبات بقياس 2-10 ملم في اثنين من المبيضين.عدد الجريبات الغارية (AFC) المرتبطة بمستويات AMH. نصف هذه البصيلات ستتوقف عن النمو ثم تموت، أي سيحدث رتق. لا تحدد الموجات فوق الصوتية ما إذا كانت البصيلة تنمو أم أنها متخلفة - أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية تبدو جميعها متشابهة. المشكلة هي أنه لا توجد توصيات واضحة بشأن حجم البصيلات التي يجب حسابها: وفقًا لبعض التوصيات - 2-5 ملم، وفقًا للبعض الآخر - 2-8 ملم، وفقًا للبعض الآخر - 2-10 ملم. يمكن أن يؤدي هذا التنوع في التوصيات إلى استنتاجات خاطئة، وبالتالي إلى أساليب علاج العقم غير الصحيحة.

تعتبر مؤشرات حساب الجريبات الغارية ذات أهمية عملية في تحديد مسألة تحفيز المبيض واستخراج البويضات، بما في ذلك التلقيح الاصطناعي. إذا كانت المؤشرات أقل من 7، فمن المعتقد أن هذه المبايض سوف تستجيب باستجابة ضعيفة للتحفيز، مما يعني أن التشخيص غير موات.

اختبار تحفيز المبيض غالبا ما يسمح بتحديد ما إذا كانت البصيلات المرئية حساسة لهرمون FSH وتستجيب له بالنمو، أي ما إذا كانت بصيلات متنامية أو بصيلات رتقية. إذا كانت هناك غلبة للبصيلات "المحتضرة"، فسيكون التحفيز غير فعال.

بالاشتراك مع AMH، فإن تعداد الجريبات الغارية له بالفعل قيمة تنبؤية محدودة للحمل المحتمل.

إن تحديد مستوى إنهيبين ب لتشخيص احتياطي المبيض لم يثبت نفسه بسبب عدم وجود قيمة إنذارية.

هل يمكن تحديد احتياطي المبيض عند النساء المصابات بالعقم بمستوى هرمون البروجسترون؟ إذا تم إجراء القياسات دون تحديد مستوى الهرمونات الأخرى، فلن يكون لهذه النتائج أهمية عملية. مستوى هرمون البروجسترون والإستروجين عمليا لا يعتمد على عمر المرأة حتى فترة ما قبل انقطاع الطمث وانقطاع الطمث، وبالتالي لا يعكس حالة احتياطي المبيض. كما أن تحديد مستوى هرمون البروجسترون عند تحضير المرأة لعملية التلقيح الاصطناعي ليس له أي أهمية عملية، خاصة عند تحديد احتياطي المبيض، وبالتالي نادراً ما يتم إجراؤه.

على الرغم من وجود عدة طرق لتقييم احتياطي المبيض، إلا أن جميعها، حتى مع بعضها البعض، لم تثبت أنها طرق عملية دقيقة ذات قيمة إنذارية لتقييم خصوبة المرأة. ومع ذلك، لا يزال ينبغي أخذ نتائج هذا الفحص في الاعتبار - إلى جانب تاريخ الزوجين المصابين بالعقم، وفحوصات الرجل والمرأة، وغيرها من الاختبارات. على سبيل المثال، إذا كانت المرأة لديها مستوى مرتفع من هرمون FSH مع مستويات منخفضة من AMH وPAF، وفي الوقت نفسه خضعت لعملية جراحية على المبيض في الماضي لإزالة الخراجات، فإن التشخيص سيكون غير مناسب.

يؤخذ عمر المرأة أيضًا في الاعتبار - وهذا هو الذي يمكن أن يفسر نتائج الفحص السيئة. في النساء الشابات، سيكون لهذه المؤشرات قيمة إنذارية أقل من النساء الأكثر نضجا.يجب أن يكون نهج تقييم الوضع دائمًا فرديًا.

في حين أن العلماء والأطباء يبحثون فقط عن طرق جديدة لتحديد احتياطي المبيض وقدرة المرضى على إنجاب ذرية، فمن المهم الآن بشكل خاص أن تعرف النساء أن الأداء الطبيعي للمبيضين يمكن أن يتعطل نتيجة للتدخل الفادح وغير المعقول في عملهم. لهذااعتنوا بالمبايض مثل قرة عينكم، وخاصة بناتكم.

هناك قصة طبية. جاء زوجان مسنان إلى الطبيب الذي تمكن من الحصول على شقة وسيارة ومال وقرر أخيرًا إنجاب ذرية. وسأل الزوجان الطبيب: «هل يضرنا، ونحن بعيدون عن الصغر، أن ننجب أطفالًا؟» وبعد فحص المرضى استنتج الطبيب الذي لم يفهم الوضع "صحية، لا بطلان رعاية الأحفاد ».

وهذا هو بالضبط الوضع الذي يجد فيه الأشخاص أنفسهم الذين يقررون تأجيل إنجاب الأطفال إلى وقت لاحق وبدء العلاج في سن 35 عامًا. . وبطبيعة الحال، لا يمكن علاجه، لأن سبب قلة الحمل غير قابل للشفاء - فقد استنفدت المبايض احتياطيها. ولكن كيفية تحديد المعروض من الخلايا الجرثومية، والأهم من ذلك، كيفية الحفاظ على القدرة على تصور الطفل لفترة أطول؟

لماذا يتم استنفاد احتياطي المبيض؟

تولد الفتاة بكمية معينة من البويضات (البويضات) المحفوظة في الجريبات. وفي بداية حياتها تحتوي أنسجة المبيض على 5-7 ملايين من هذه الخلايا. ولكن يتم امتصاص جزء من البويضات تدريجيًا، وبحلول الدورة الشهرية الأولى يكون هناك 350-500 ألف بيضة متبقية.

ثم سيتم إهدار هذا الاحتياطي تدريجياً. ومن الخطأ الاعتقاد بأنه يتم إهدار خلية أنثوية واحدة فقط خلال الدورة الشهرية. في الواقع، تبدأ العديد من البويضات في النمو في وقت واحد، ويتم إباضة واحدة أو اثنتين منها، ونادرًا ما يزيد عددها، ويموت الباقي. إذن 300 ألف ليس كثيرًا.

لذلك، بحلول سن 35 عامًا، عندما تحصل المرأة على التعليم، وتعمل في مهنة، وتحصل على منزل خاص بها، قد يكون هناك بعض البويضات المتبقية أقل من اللازم.

تقليل احتياطي المبيض:

• عمليات الذبول الطبيعية. بالنسبة للبعض، تحدث بشكل أسرع، بينما بالنسبة للآخرين تحدث بشكل أبطأ. لا يزال لدى بعض الأشخاص احتياطي من البيض حتى عمر 50 عامًا، وفي هذه الحالة يكون ذلك ممكنًا ، ولا يمكن لأي شخص أن يحمل في سن أصغر. هذا الشرط يسمى .
• ظروف العمل والمعيشة غير المواتية.العيش في مناطق غير مناسبة بيئياً والعمل في الصناعات الخطرة.
• العمليات والعمليات الالتهابيةالتأثير على الصحة الإنجابية والتدخين.
• الاستعداد الوراثي. في العائلات التي تعاني فيها الأم من انقطاع الطمث المبكر، ينضب مخزون البويضات لدى الابنة بشكل أسرع.

مؤشرات لاختبار احتياطي المبيض

• العقم بغض النظر عن العمرلأن مخزون البويضات يمكن أن ينضب عندما تكون المرأة صغيرة.
• الرغبة في معرفة المدة التي يمكنك فيها تأجيل إنجاب الأطفال.
• العمليات الجراحية المؤجلةوخاصة استئصال المبيض أو جزء منه. جنبا إلى جنب مع الأنسجة التي تمت إزالتها، تختفي بعض البصيلات أيضا، لذلك يتم استنفاد مخزونها بشكل أسرع.
• خلل في المبيضوالعمليات الالتهابية في المنطقة التناسلية. غالبًا ما يكون عدم الحمل، الذي تعزوه المرأة إلى المرض، نتيجة لنقص مخزون البويضات في المبايض التي تعاني من ضعف الأداء.
• ظروف العمل الضارة، خضع للإشعاع والعلاج الكيميائي.
• نية اللجوء إلى التلقيح الاصطناعي. إذا لم يكن هناك ما يكفي من البيض في الجسم، فلا ينبغي عليك إضاعة الوقت في عمليات النقل غير الناجحة، ولكن ابحث على الفور عن متبرعة بالخلايا الجرثومية.

لمعرفة شعور المبيضين، يتم فحص المرأة بإجراء اختبارات و .

البحوث المختبرية

تتيح هذه الطرق تحديد ما إذا كان مستوى احتياطي المبيض طبيعيًا بشكل غير مباشر. يتم إجراء الاختبارات المعملية للهرمونات الجنسية:

• ، المعيار الذي في المرحلة الأولى من الدورة هو 1.1 - 9.2 ميكرو وحدة / مل، خلال - 6.2 - 17.2 عسل / مل بعد إطلاق البيضة - 1.37 - 9.9 عسل / مل. يحاول الجسم تعويض النقصان في احتياطي المبيض عن طريق زيادة تركيز هرمون FSH، والذي يرتفع مستواه في الأيام 1-3 من الدورة. يمكن الحفاظ على وظيفة الدورة الشهرية للمرأة.
• استراديول، تعتبر زيادة التركيز فوق 250 بيكوغرام / مل علامة غير مواتية، خاصة مع التغيرات الهرمونية الأخرى.
• انهيبينا، والذي يجب ألا يتجاوز مستواه في اليوم الثاني أو الثالث من الدورة الشهرية 45 بيكوغرام / مل، وإلا سيكون من الصعب على المرأة أن تحمل حتى بعد التحفيز الهرموني.
• المضادة للهرمون مولريان(AMH)، ويتم إنتاجه في بصيلات أكبر من 8 ملم. يشير انخفاض مستويات الهرمون أقل من 0.6 بيكوغرام / مل إلى استنزاف احتياطي المبيض. تركيزه مرتفع جدًا - أعلى من 3 بيكوغرام / مل غير مرغوب فيه أيضًا، لأنه يشير إلى احتمال وجود ورم في المبيض.

إنها تشير فقط إلى إمكانية انخفاض عدد البويضات، لذلك يوصى بتأكيد النتيجة باستخدام الموجات فوق الصوتية.

الموجات فوق الصوتية عند تحديد مستوى البصيلات: القواعد والانحرافات في التفسير

يتيح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية معرفة مستوى احتياطي المبيض ومعرفة كيفية عمل المبيضين. للقيام بذلك، يتم حساب عدد (تجمع) الجريبات الغارية (الناضجة). بعد ذلك، سيخرج منهم واحد أو اثنين من المهيمنة، والتي ستطلق بيضة ناضجة. والباقي سوف يذوب.

في مبيض امرأة سليمة، أثناء الفحص الذي يتم إجراؤه في بداية الدورة الشهرية، يتم اكتشاف 5-10 بصيلات غارية. زيادتها فوق 15، خاصة بالاشتراك مع مستوى عال من الهرمون المضاد لمولر، عادة ما تحدث على خلفية العلاج الهرموني الموصوف لتحفيز الإباضة.

ويلاحظ وجود عدد كبير من البويضات الكبيرة في المبايض مع مرض الكيسات. ويصبح المبيض مثل عنقود العنب، ويتكون من كيسات صغيرة. يحتوي على العديد من الجريبات التي لا يمكن أن تنضج بشكل كامل لتصبح بصيلات مهيمنة من أجل إطلاق البويضة. من الصعب الحمل بهذا المرض.

يشير الانخفاض في عدد الجريبات الغارية إلى استنزاف عام لمخزونها. الكائن الحي الذي لا يحتوي على العدد المطلوب من الخلايا الإنجابية يعمل على "وضع الاقتصاد" ولا ينثر البيض.

يمكن الحكم على عدد الجريبات المتبقية من خلال حجم المبيض، والذي يتم تحديده في الأيام 2-5 من الدورة. نظرًا لأن شكل العضو قريب من شكل البيضة (بيضاوي)، يتم حساب حجمه باستخدام الصيغة:

الخامس = 0.5236×الطول×العرض×العمق، حيث L هو طول المبيض، W هو عرضه، و T هو سمكه.

يشير الانخفاض في الحجم أقل من 3 سم إلى عدم كفاية احتياطي المبيض.

كيفية الحفاظ على كمية البويضات في الجسم

لتجنب إهدار البيض، تحتاجين إلى إيقاف الإباضة عن طريق تناوله ، تثبيط تطور البصيلات. تستخدم هذه الطريقة بنشاط من قبل النساء في الدول الغربية، حيث تقدم توقيت الأمومة منذ فترة طويلة.

سوف يحافظ على البصيلات ويقلل من احتمالية الإصابة بأكياس المبيض ويساعد على تجنب الحمل غير المرغوب فيه.

ونظرًا لتقدم سن الأمومة، أصبحت خدمة تجميد البويضات بالتبريد شائعة، والتي يُطلب من المرأة التبرع بها "احتياطيًا". ولكن من الأفضل عدم التأخير وإنجاب ذرية في السن الموصى به طبيًا والذي يصل إلى 35 عامًا. عندما يتم إذابة الأمشاج المجمدة، ليس هناك ما يضمن أنها ستبقى قابلة للحياة.

أين يتم تقييم احتياطي المبيض في سانت بطرسبرغ؟

لا يمكن إجراء هذا الإجراء إلا في العيادات المتخصصة التي تحتوي على أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة. على سبيل المثال، قم بالتسجيل في مكان يتم فيه إجراء قياس الجريبات على أحدث جهاز مزود بتقنية دوبلر. تكلفة الإجراء حوالي 1000 روبل. هنا يمكنك أن تكون غير مكلفة ، بما في ذلك. اختبارات الهرمونات.

يتم وضع البويضات في الجسم قبل الولادة، في المرحلة الجنينية من نمو الفتاة. وهذا حقًا مورد ثمين لأي امرأة تخطط لأن تصبح أمًا.

لسوء الحظ، لا توجد طرق اليوم لاستعادة إمدادات البيض، أو حتى إبطاء الانخفاض في عددها. على الرغم من أنه خلال فترة الحمل والأشهر الأولى من الرضاعة الطبيعية وعند تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم، لا تحدث الإباضة، وخلال هذه الفترات يتناقص عدد البويضات.

على الرغم من أن تأثير العمر دائمًا ما يكون فرديًا، إلا أنه في المتوسط ​​35-38 عامًا هو الوقت الذي يكون فيه لدى معظم النساء انخفاض كبير في احتياطي المبيض.

لماذا يعتبر تقييم احتياطي المبيض ضروريا؟

إذا كان سبب العقم هو انقطاع الإباضة، فهذا لا يعني أن المرأة ليس لديها مخزون من البصيلات على الإطلاق. إنه فقط لسبب أو لآخر لا ينضجون في الوقت الحالي. يمكن علاج هذه الحالة بالأدوية الهرمونية، وفي بعض الحالات، خلال فترات استعادة الإباضة، يكون الحمل ممكنًا بشكل طبيعي (إذا لم تكن هناك عوامل أخرى تمنع الحمل، على سبيل المثال، انسداد قناة فالوب).

ولكن قبل وصف بروتوكول العلاج أو التحفيز قبل التلقيح الصناعي، عليك معرفة ما إذا كان هناك أي مخزون من البويضات على الإطلاق.

AMH (هرمون مضاد مولر)

AMH هو هرمون موجود في دم النساء في سن الإنجاب. كما يتم إنتاج الهرمون عند المراهقين من الجنسين والرجال، ولكن بكميات صغيرة جدًا.

يتم إجراء فحص الدم لتحديد محتوى الهرمون في دم المرأة في الأيام 2-5 من الدورة الشهرية. هذه دراسة مفيدة إلى حد ما، حيث أن البويضات الموجودة في المبيضين تفرز هرمون AMH. إذا كان مستوى AMH يتوافق مع معيار العمر، فهذا يشير إلى وجود عدد كاف من الجريبات في المبيضين.

هرمون FSH

للحصول على صورة أكثر اكتمالا، جنبا إلى جنب مع AMH، يتم إجراء تحليل FSH - الهرمون المنبه للجريب - أيضا في الأيام 2-5 من بداية الحيض. يحفز هرمون FSH في منتصف الدورة إطلاق البويضة الناضجة.

إذا انخفض مستوى هرمون FSH، فقد يشير ذلك إلى أن التحفيز الهرموني للإباضة الفائقة سيكون غير فعال (لن تكون هناك استجابة كافية للمبيض، ونتيجة لذلك سيكون عدد البصيلات التي تم الحصول عليها منخفضًا جدًا أو لن تكون هناك بصيلات على الإطلاق).

عدد الجريبات الغارية

يعد هذا مؤشرًا مهمًا آخر على الاستجابة للتحفيز لدى مريض معين ومدى ارتفاع احتمالية نجاح التلقيح الصناعي.

تم العثور على بصيلات الغار في المبيضين. يمكن تحديد عددهم باستخدام الموجات فوق الصوتية في بداية الدورة الشهرية. كلما زاد عدد البصيلات، زادت احتمالية الحصول على أجنة قابلة للنقل. على الرغم من أن العدد الكبير من الجريبات (22 أو أكثر) يزيد من خطر متلازمة فرط تحفيز المبيض (وهذا أمر طبيعي بالنسبة للمرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض)، ومع ذلك، مع بروتوكول التحفيز المختار بشكل صحيح ونقل الأجنة في الدورة التالية (بعد الحفظ بالتبريد)، فإن احتمال نسبة نجاح الحمل مرتفعة.

إذا تم تخفيض الاحتياطي

إذا كانت بيانات الفحص تشير إلى أن احتياطي المبيض منخفض للغاية، فيمكن محاولة استرجاع الجريبات، ولكن نسبة نجاح البرنامج العلاجي ستكون منخفضة. في هذه الحالة، يجدر النظر في إمكانية التلقيح الاصطناعي مع البويضات المانحة. يتم تنفيذ مثل هذه البرامج في عيادتنا.

تأثير التلقيح الصناعي على احتياطي المبيض

من المعتقد على نطاق واسع أن تحفيز الإباضة الفائقة (نضج عدة بويضات في دورة واحدة) يستنزف احتياطي المبيض. وإذا اضطرت المرأة إلى الخضوع لعدة تحفيزات، لكنها لم تحمل أبدًا (أو تخطط لحمل جديد بعد مرور بعض الوقت)، فلن يكون من الممكن في المستقبل الحصول على بصيلات خاصة بها.

هذا الرأي غير صحيح.

مع بداية الدورة الشهرية يكون لدى المرأة ما بين 100 إلى 150 ألف بويضة. بافتراض أن سن الإنجاب هو 35 عامًا، سيكون لدى المرأة ما يقرب من 450 دورة شهرية (باستثناء الحمل والرضاعة وحبوب منع الحمل). وفي هذه الحالة يتم استهلاك ما متوسطه 200 بيضة أو أكثر في كل دورة.

في الدورة الطبيعية، يتم إطلاق بيضة واحدة أو بيضتين فقط. مع التحفيز الناجح، يتم الحصول على 10-15 فقط، ونادرا ما يتم الحصول على 20 بصيلة. وهذا أقل بكثير من العدد الذي "تم إنفاقه" بالفعل في كل دورة. التحفيز بالأدوية الحديثة لا يمكنه تسريع عملية فقدان البويضات، لأن الكثير منهم يموتون طوال الحياة. وبالطبع، فقدت بعض النساء مخزونهن من البويضات تمامًا في سن مبكرة وقبل ظهور التلقيح الاصطناعي.

لذلك، فإن الاستنفاد المبكر لمخزون البيض يرجع إلى حد كبير إلى الاستعداد الطبيعي - وليس من الممكن بعد منع تأثير هذا العامل. ولكن يمكن اكتشاف هذا الاتجاه في الوقت المناسب.

فلاديميروف فيكتور الكسندروفيتش,

أخصائي الإنجاب في عيادة التلقيح الصناعي في بتروفكا

احتياطي المبيض هو احتياطي وراثي للبويضات في المبيضين في حالة عدم وجود أي أمراض في الجهاز التناسلي للمرأة. يحدث انخفاض احتياطي المبيض بسبب انخفاض عدد البويضات، فضلاً عن التدهور الكبير في جودتها.

يمكن أن يحدث استنزاف احتياطي المبيض عن طريق التدخلات الجراحية على المبيضين، والعلاج الكيميائي لعلاج الأورام، والتعرض للإشعاع، والعمر فوق 38 عامًا.

يعد تقييم احتياطي المبيض ضروريًا للنساء فوق سن 35 عامًا اللاتي يعانين من مشاكل العقم. إذا انخفض مستواه، فغالبًا ما يوصي الأطباء بعدم إضاعة الوقت، بل البدء فورًا في العلاج باستخدام التلقيح الاصطناعي. في كل عام، قد ينخفض ​​العرض، مما يقلل من فرص الحمل.

كما ينبغي إجراء دراسة الاحتياطي لدى المرضى الذين يحتاجون إلى تحفيز المبيض. يتم إجراء هذا الفحص من قبل النساء ذوات الدورة الشهرية غير المنتظمة (قصيرة، طويلة جدًا، مع وجود إفرازات بين فترات الحيض) وقبل إجراء عملية جراحية على الرحم أو الزوائد. ومع انخفاض احتياطي المبيض، فإن إزالة حتى واحد من المبيضين يمكن أن يؤدي إلى انقطاع الطمث المبكر.

بالإضافة إلى ذلك، ستكون دراسة الاحتياطي مفيدة للنساء اللائي، لأسباب شخصية، تأجيل ولادة الأطفال لفترة غير محددة من الزمن.

اختبارات احتياطي المبيض:

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عمليات المناعة الذاتية والمعدية والالتهابات يمكن أن تسبب أيضًا انخفاضًا في احتياطي المبيض. يجب أن يتم علاج الأمراض الموجودة على الفور ويجب تكرار اختبار احتياطي المبيض في غضون عدة أشهر.

انخفاض احتياطي المبيض: العلاج بالتلقيح الاصطناعي

من المهم جدًا تقييم احتياطي المبيض لدى النساء بعد بلوغ سن 35 عامًا. لقد ثبت أن العمر لا يؤثر فقط على عدد البويضات، بل على جودتها أيضًا. فرص الحمل الناجح نتيجة التلقيح الصناعي بعد 30 سنة هي 26%، وبعد 37 – 9%.

تحفيز المبيض من أجل التلقيح الاصطناعي مع انخفاض احتياطي المبيض لا يساعد في الحصول على العدد المطلوب من البويضات. ونتيجة لذلك، تقل احتمالية نجاح زرع الأجنة وتطورها.

في كثير من الأحيان، يكون الحمل باستخدام الإخصاب في المختبر بعد 40 عامًا مصحوبًا بمضاعفات: الإجهاض، واضطرابات الكروموسومات في الجنين، وموت الجنين. إذا كان هناك انخفاض في احتياطي المبيض، فإن علاج العقم باستخدام طريقة التلقيح الصناعي يكون أكثر فعالية عدة مرات باستخدام البويضات المانحة. وترتفع فرص الحمل وولادة طفل سليم إلى 59%.

كيفية زيادة احتياطي المبيض؟

يعد انخفاض مستويات الهرمون المضاد لمولر أحد الأسباب الرئيسية لانخفاض احتياطي المبيض. ويعتقد الخبراء أن زيادته بشكل مصطنع لن يؤدي إلى زيادة الاحتياطي.

وبالتالي فإن الحل الفعال للمشكلة هو استخدام تقنيات الإنجاب للقضاء على العقم.

لا تضيعي الوقت، لأن فرص أن تصبحي أمًا سعيدة تتضاءل كل عام. سيساعد الفحص والمساعدة الطبية في الوقت المناسب في حل مشكلتك. يقدم المركز الروسي للتبرع بالبويضات مجموعة واسعة من المتبرعين للنساء اللاتي يحتاجن إلى علاج العقم باستخدام بويضات المتبرع بها. اتصل بك - وسنساعدك بالتأكيد!

www.ocyte.org

احتياطي المبيض

في الظروف الحديثة، يجبرنا إيقاع الحياة على الاختيار بين العمل والدراسة والأسرة. في سعينا لتحقيق النجاح، غالبًا ما نضع حياتنا الشخصية في المؤخرة، ونؤجل إنجاب الأطفال حتى نحصل على شهادة الدبلوم، أو الحصول على الترقية التالية، أو شراء العقارات. في الوقت نفسه، تطرح كل فتاة في مرحلة ما السؤال: إلى متى سيحتفظ جسدي بالقدرة على الإنجاب؟

تعتمد حالة الوظيفة الإنجابية على عوامل كثيرة، لكن المكون الأساسي هو وجود بويضة سليمة. يُطلق على المؤشر الذي يميز قدرة المبيضين على تطوير بصيلات مع بويضة كاملة اسم احتياطي المبيض.

العوامل المؤثرة على احتياطي المبيض:

• عدد الجريبات الأولية (البدائية) الموجودة في مبيض الفتاة وقت تكوين وظيفة الدورة الشهرية. ويبلغ عددها في المتوسط ​​270.470 ألف بصيلة ويتم تحديدها عن طريق العوامل الوراثية. خلال الحياة الإنجابية للمرأة، يصل ما بين 400-500 بصيلة إلى مرحلة الإباضة؛ أما الباقي فيذوب تدريجياً.
• معدل الانخفاض في عدد البصيلات. عندما ينخفض ​​إجمالي عدد الجريبات إلى 25 ألفًا (يتوافق عادةً مع عمر 37.5 عامًا)، يبدأ احتياطي المبيض في الانخفاض بمعدل أسرع.

وبالتالي، فإن أحد العوامل الرئيسية التي تؤثر على احتياطي المبيض هو العمر.

الآثار السلبية التي تقلل من احتياطي المبيض.

إن التقدم في الطب الحديث يجعل من الممكن إعادة إنشاء الخلفية الهرمونية التي تسمح لك بإنجاب طفل، ولكن لا توجد حاليًا طرق لزيادة احتياطي المبيض. ومع ذلك، يمكن أن ينخفض ​​​​احتياطي المبيض تحت تأثير المؤثرات الخارجية وعوامل نمط الحياة:

• فشل المبيض المبكر (غياب الحيض لأكثر من 4 دورات عند النساء تحت سن 40 سنة)؛
• الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض.
• التسمم (التسمم بمواد كيميائية مختلفة، بما في ذلك نتيجة العيش في مناطق ملوثة بيئيا)؛
• التدخين (عند النساء المدخنات، تكون مشكلة انخفاض احتياطي المبيض أكثر شيوعاً بما يصل إلى 3 مرات)؛
• الاستهلاك المتكرر للمشروبات الكحولية.
• التدخلات الجراحية على أعضاء الحوض.
• الإشعاع والعلاج الكيميائي.

طرق تقييم احتياطي المبيض

من المعتقد على نطاق واسع أنه طالما أن المرأة لديها دورة شهرية فعالة، فإنها تظل قادرة على إنجاب طفل. هذا الاعتقاد ليس صحيحًا دائمًا، إذ تمر عدة سنوات من آخر دورة كاملة تسمح لك بالحمل وحتى انقطاع الطمث. تسمح دراسة احتياطي المبيض بتحديد أكثر دقة لحالة الوظيفة الإنجابية للمرأة.

تتضمن الطريقة البيوكيميائية قياس مستوى بعض الهرمونات في الدم. على سبيل المثال، الهرمون المنبه للجريب، الإنهيبين، الهرمون المضاد لمولر (AMH)، استراديول. يمكن إجراء التقييم في وقت معين ومع مرور الوقت. تتيح مستويات الهرمونات ليس فقط وصف حالة الوظيفة الإنجابية في تاريخ الدراسة، ولكن أيضًا التنبؤ بالوقت المتبقي للمرأة قبل بداية انقطاع الطمث.

تفسير النتائج يقع دائمًا على عاتق الأخصائي، لكن المؤشرات التالية قد تشير إلى انخفاض احتياطي المبيض:

• زيادة طفيفة في هرمون تحفيز الجريبات أثناء الدورة الشهرية العادية (تظهر قبل 5-6 سنوات من انقطاع الطمث)؛
• زيادة مستويات الاستراديول القاعدية (> 250 بيكوغرام / مل) مع مستويات هرمون FSH الطبيعية؛
• انخفاض تركيز إنهيبين-B (أحد العلامات الأولى لشيخوخة الجهاز التناسلي)؛
• انخفاض مستويات الهرمون المضاد لمولر (AMH).

المراقبة بالموجات فوق الصوتية لاحتياطي المبيض. تعتمد الطريقة على تقييم مؤشرين رئيسيين: حجم المبيضين وعدد الجريبات الغارية (يبلغ قطرها 2-8 ملم). يعد انخفاض حجم المبيض وانخفاض عدد الجريبات الغارية من أعراض شيخوخة المبيض. الحجم الأمثل للمبيضين هو حوالي 10-12 ملليلتر مكعب، وعدد الجريبات الغارية لا يقل عن 11.

تقييم تدفق الدم في شرايين المبيض. نوعية إمدادات الدم تحدد إلى حد كبير الأداء الطبيعي للجهاز. تتم دراسة المؤشر باستخدام خريطة دوبلر أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. سرعة تدفق الدم لها علاقة مباشرة بعدد البصيلات.

وبالتالي فإن احتياطي المبيض هو المؤشر الأهم الذي يميز قدرة المرأة على الإنجاب. يتم تحديد إمكاناتها وراثيا وتتناقص مع تقدم العمر، وكذلك تحت تأثير العوامل الخارجية. يحدث ضرر كبير في احتياطي المبيض بسبب التدخلات الجراحية واستخدام وسائل منع الحمل الطارئة، مما يؤدي إلى ضعف حاد في وظيفة المبيض، ولكن في الواقع، فإن أي عامل يضعف وظيفة المبيض بشكل مباشر يؤثر سلبًا على احتياطي المبيض. لذلك فإن المهمة الرئيسية للمرأة هي الاهتمام بصحة المبايض وتجنب الأمراض الالتهابية قدر الإمكان. جانب آخر مهم هو الحفاظ على عمل المبيضين بطريقة طبيعية، وإعادة الاحتياطي الطبيعي لخلايا الأعضاء إلى وضعها الطبيعي بعد التأثيرات العدوانية. وفي الوقت نفسه، فإن معظم الأدوية أو مجمعات الفيتامينات العادية في هذه الحالة ليست دائمًا حلاً صحيحًا وفعالاً، لأنه من المهم أن يتم تقديم الدعم بطريقة مستهدفة، فيما يتعلق بعضو معين، دون التسبب في آثار جانبية و، إذا لزم الأمر، يتم دمجها عضويا مع الأدوية. يتم إنشاء المبيض - وهو منظم حيوي طبيعي لوظائف المبيض - من الببتيدات ذات الأصل الطبيعي. تعتمد آلية عملها على استعادة الروابط التالفة في خلايا المبيض والتغذية الإضافية للخلايا السليمة. لذلك، يمكن استخدام Ovariamin بشكل مستقل وكجزء من العلاج العام بالاشتراك مع الأدوية من أجل استعادة وظيفة المبيض إذا كان إيقاع حياة المرأة ينطوي على الحمل البدني الزائد والإجهاد. سيساعد تناول Ovariamine على تسريع عملية تعافي المبيضين وكذلك تطبيع الدورة الشهرية.

إن تقييم ومراقبة احتياطي المبيض لدى النساء له أهمية خاصة:

• التخطيط للحمل؛
• بعد الأمراض و/أو التدخلات الجراحية في الأعضاء التناسلية؛
• في حالة انقطاع الطمث المبكر بين الأقارب (الأم، الأخوات، الجدات)؛
• تحديد تشوهات الأعضاء التناسلية الداخلية.
• لمن تغيرت طبيعة الحيض دون أسباب واضحة؛
• وجود عادات سيئة (التدخين، تعاطي الكحول).

اقرأ أيضا

ovariamin.ru

احتياطي المبيض وقدراتك - "أنا بصحة جيدة!"

(استنادًا إلى المبادئ التوجيهية العملية للجمعية الأمريكية للطب الإنجابي (ASRM، 2012)، والجمعية الأوروبية للطب الإنجابي وعلم الأجنة (ESHRE، 2012) وبياناتنا العلمية والسريرية (2010-2012) ومواد الفيديو)

هل أستطيع إنجاب طفل سليم؟ ما هي فرصي؟ في الآونة الأخيرة، ارتفع عمر المرأة التي تخطط للحمل، وتتجه النساء فوق 35 عامًا إلى النساء فوق 35 عامًا للعقم. من القضايا المهمة جدًا عند العمل على علاج العقم مع الزوجين في سن الإنجاب المتوسط ​​والمتأخر هو تقييم مورد المبيض فيما يتعلق بإنتاج البيض.

في الواقع، احتياطي المبيض هو مؤشر يميز وجود البويضات في المبيض وفائدتها بشكل غير مباشر.

قد يكون الانخفاض في احتياطي المبيض (OR) بسبب انخفاض عدد البويضات وجودتها.

لقد كان التقييم الدقيق لاحتياطي المبيض تحديًا رئيسيًا منذ فترة طويلة في مجال الطب الإنجابي.

من المعروف بشكل موثوق أنه أثناء التطور داخل الرحم، يحدث تكوين عدة ملايين من البصيلات "الأولي" (البدائية). حتى بداية فترة الإنجاب عند الفتيات، تكون المبايض في حالة "خاملة". في سن 10-13 سنة، "يستيقظون"، ويبدأون في إنتاج الهرمونات، وتشكيل الدورة الشهرية. في كل شهر، تبدأ الجريبات في النمو في أحد المبيضين أو في الآخر، ولكن كقاعدة عامة، تصبح واحدة فقط هي المهيمنة. وهنا تنضج البويضة وتحدث الإباضة.

في المتوسط، تقوم المرأة بالتبويض 400-450 مرة خلال فترة الإنجاب؛ وتذوب البصيلات المتبقية دون أن يكون لها وقت للنمو.

في برامج التلقيح الاصطناعي، وتحت تأثير الأدوية الهرمونية القوية، يتم تحقيق الإباضة الفائقة، عندما ينضج ما يصل إلى 20 بصيلة في المبيضين في نفس الوقت.

هناك نظرية مفادها أنه في الثدييات، توجد في المبايض خلايا جذعية قادرة على التولد الجديد وتكوين بصيلات بدائية جديدة طوال الحياة. لكن هذه النظرية لم تجد بعد تأكيدا موثوقا.

في المجتمع العلمي العالمي، يعني مصطلح “انخفاض احتياطي المبيض” انخفاض كمية ونوعية البويضات لدى النساء ذوات الدورة الشهرية المنتظمة، مقارنة بفئتهن العمرية، وكذلك انخفاض استجابة المبيضين عند تحفيز الإباضة. . لا ينبغي الخلط بين الانخفاض في احتياطي المبيض وبين انقطاع الطمث، أو "الإغلاق" الفسيولوجي للمبيضين أو فشل المبيض المبكر، عندما تتوقف وظيفة الدورة الشهرية تمامًا.

في الوقت الحالي، لا يستطيع العلماء فهم ما إذا كان الانخفاض في احتياطي المبيض مرتبطًا برتق أسرع للبصيلات ذات العدد الطبيعي للبصيلات أو بتكوينها المنخفض في البداية أثناء نمو الجنين.

أسباب انخفاض احتياطي المبيض

يمكن أن تكون أسباب انخفاض احتياطي المبيض التغيرات الفسيولوجية والحالات المرضية.

الأسباب الفسيولوجية تشمل في المقام الأول عمر المرأة. لقد ثبت أنه مع التقدم في السن، يزداد عدد كل من البصيلات المتحللة والبصيلات صغيرة الحجم، مما يعني أن المعروض من البصيلات البدائية يتناقص بشكل أسرع، مما يقلل بالطبع من فرصة الحصول على عدد كافٍ من البويضات الكاملة خلال فترة الحمل. اطفال انابيب.

تلعب العوامل الوراثية وعوامل المناعة الذاتية دورًا خاصًا في تقليل احتياطي المبيض. هذه هي الحالات التي لا يتمكن فيها المبيضان، على الرغم من صغر سنهم، من إنتاج بويضات طبيعية. وقد أظهر عدد من الدراسات دور الطفرات في جينات معينة، وكذلك وجود الأجسام المضادة المضادة للمبيض، في ضعف استجابة المبيض للتحفيز. اتضح أن الجسم يبدو أنه يقاتل مع المبايض، وينتج مواد وقائية، "يقتل" البويضات القابلة للحياة. أسباب هذه الاضطرابات الوراثية ليست معروفة بعد.

تشمل الأسباب المرضية لانخفاض احتياطي المبيض ما يلي:

ومن المثير للاهتمام أن العديد من المواد الكيميائية المستخدمة في الصناعة والزراعة تؤثر سلباً على عمل المبيضين. مثل هرمون الاستروجين في جسم المرأة، فإنها ترتبط بمستقبلاتها، مما يمنع ويعطل النشاط الهرموني للمبيضين. يلعب التدخين دوراً هاماً في عمل المبايض وانخفاض احتياطي المبيض. وفقا للدراسات الحديثة، فإن الاستجابة لتحفيز المبيض لدى النساء المدخنات أقل بعدة مرات من غير المدخنات.

تشخيص حالة احتياطي المبيض

تتم دراسة احتياطي المبيض وفق عدة معايير:

• الكيمياء الحيوية
• بالموجات فوق الصوتية

تشمل العلامات البيوكيميائية مستوى هرمون FSH والهرمون المضاد لمولر (AMH) والإستراديول. للموجات فوق الصوتية – عدد البصيلات الغارية.

في السنوات الأخيرة، لعب مستوى الهرمون المضاد لمولر (AMH) الدور الأكثر أهمية.

ما يميز هذا الهرمون هو أنه يتم إنتاجه عن طريق الحويصلات الحبيبية للجريب ما قبل البطن، أي مباشرة في المبيضين. ويبدأ مستواه بالارتفاع مع نمو البصيلة وينخفض ​​عندما يصبح حجم البصيلة أكثر من 8 ملم ويصبح هو السائد.

في السنوات الأخيرة، أجريت دراسات دولية للتنبؤ ببداية انقطاع الطمث، اعتمادًا على مستوى هرمون AMH في مختلف الفئات العمرية. نتيجة لهذه الدراسات، تم الكشف عن أنه مع مستوى AMH أقل من 0.2 في سن 40-45 سنة، يحدث انقطاع الطمث بعد 6.0 سنوات؛ في سن 35-39 - بعد 10 سنوات. إذا كان AMH أكثر من 1.5 في سن 40-45 سنة - بعد 13 سنة، في سن 35-39 سنة - بعد 6.2 سنة.

يستخدم AMH على نطاق واسع في برامج التخصيب في المختبر.

وفقًا للأدبيات، يتم الجمع بين انخفاض مستوى هرمون AMH (ولكن لا يتم تحديده مسبقًا دائمًا) مع استجابة المبيض "الضعيفة" لتحفيز الإباضة، وانخفاض جودة البويضات وانخفاض عدد حالات الحمل الناجحة نتيجة التلقيح الصناعي.

في كثير من الأحيان، تُحرم النساء اللاتي يعانين من انخفاض مستوى هرمون AMH من التحفيز عند تقديم برامج المانحين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند مستويات AMH من 0.2 إلى 0.7 نانوجرام/مل، يتم الحصول على ما يصل إلى 3 بصيلات في المتوسط ​​ويتم استرداد البويضات في 2-4% فقط من الحالات (نوعية الاختبار 78-92% والحساسية 40-). 97%).

ومع ذلك، فإن الأبحاث التي أجراها خبراء أجانب تثبت أنه لا ينبغي للمرء أن يتعامل مع هذه القضية بشكل قاطع. وفقًا لهذه الدراسة، فإن النساء المصابات بـ AMH من 0.16 إلى 0.5 نانوجرام / مل، ومتوسط ​​عمرهن 39.3 عامًا، تلقين ما يصل إلى 6 بويضات أثناء التحفيز وحدث الحمل في حوالي 26٪ من الحالات. ولكن الأمر الأكثر إثارة للدهشة هو أن النساء المصابات بـ AMH أقل من 0.16 نانوجرام / مل، ومتوسط ​​عمرهن 40.2 سنة، تلقين ما يصل إلى 4 بويضات وحدث الحمل في 19٪ من الحالات.

لذلك، على الرغم من الأهمية الكبيرة لـ AMH بالنسبة للعقم في برامج التلقيح الاصطناعي، إلا أنه لا ينبغي تقييم الحالة بناءً على مؤشراته فقط.

لا يزال هرمون FSH والإستراديول يلعبان دورًا مهمًا كعلامات لاحتياطي المبيض. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، من الممكن التنبؤ باستجابة مبيضية ضعيفة للتحفيز (لا تزيد عن 2-3 بصيلات) مع قيم هرمون FSH لأكثر من 10 وحدة دولية / لتر (نوعية من 80 إلى 100٪)، بينما يمكن أن تختلف الحساسية من 10 إلى 80%.

يرتبط وجود هرمون FSH القاعدي الطبيعي بمستوى استراديول لا يزيد عن 60-80 بيكوغرام / مل أيضًا بانخفاض احتياطي المبيض وانخفاض معدل الحمل.

1. يعد قياس العدد الإجمالي للبصيلات الغارية بواسطة الموجات فوق الصوتية طريقة أخرى لتوضيح حالة احتياطي المبيض.

يتم إجراء هذه الدراسة في المرحلة الجريبية المبكرة، ويتم حساب عدد البصيلات التي يتراوح حجمها من 2-10 ملم في كلا المبيضين. تتميز هذه الطريقة بخصوصية جيدة بنسبة 70-100%، ولكن حساسية منخفضة: 9-70% حتى مع معدلات منخفضة (لا تزيد عن 3-4 بصيلات في كلا المبيضين).

مع الأخذ في الاعتبار البيانات المتعلقة بحالة احتياطي المبيض في برامج تكنولوجيا الإنجاب المساعدة للعقم، يتم اختيار بروتوكول فردي في كل حالة.

قضايا مثيرة للجدل في إدارة المرضى الذين يعانون من العقم وأكياس المبيض

لا تزال هناك مناقشات حول إجراء برنامج التلقيح الاصطناعي في حالة وجود أكياس على المبيض. وفقا لتوصيات الجمعية الأوروبية لعلم الإنجاب وعلم الأجنة، من الممكن تنفيذ برامج تكنولوجيا الإنجاب المساعدة في وجود كيسات مبيضية تشبه بطانة الرحم لا يزيد حجمها عن 2-3 سم. في هذه الحالة، نحن نتحدث فقط عن هذا النوع من الكيس (ورم بطانة الرحم)، حيث أن الاشتباه بالموجات فوق الصوتية للكيس، وخاصة البنية غير المتجانسة، يتطلب فحصًا نسيجيًا.

من ناحية، فإن الكيس نفسه يقلل من احتياطي المبيض، و"يستهلك" أنسجة المبيض الصحية تدريجيًا. بالإضافة إلى ذلك، لن يقدم أي طبيب إجابة بنسبة 100٪ عن طبيعة الكيس (لن يضمن أن الكيس ليس خبيثًا) إلا بعد إزالته وفحصه تشريحيًا، كما يتنبأ أيضًا بكيفية تصرفه عند تناول جرعات كبيرة من الأدوية الهرمونية خلال فترة الحمل. تنشيط.

ومن ناحية أخرى، فإن الجراحة نفسها تؤدي أيضًا إلى إصابة المبيض. وفقًا للدراسات الأجنبية، فإن هرمون AMH، وهو أحد العلامات الرئيسية لاحتياطي المبيض، ينخفض ​​بشكل كبير بعد الجراحة، وأحيانًا بمقدار مرتين. وبعد عام من العملية، أظهرت نفس النساء زيادة طفيفة في هرمون AMH، مما يشير إلى تعافي المبيض الذي خضع للجراحة.

لكن، لسوء الحظ، ليس لدى بعض النساء الوقت للانتظار حتى "ينتعش" المبيض بعد الجراحة. بسبب العمر أو التدخلات الجراحية السابقة على المبيضين، فإن هذه المجموعة من المرضى لديها احتياطي مبيض منخفض. مثل هذه المواقف صعبة للغاية بالنسبة لأخصائيي الإنجاب، لأن... يجب أن يأخذوا في الاعتبار العديد من العوامل: عمر المرأة، وحجم الكيس، وموقعه من جانب واحد أو ثنائي وتقييم مدى خطورة إزالة الكيس وتلف المبيض أعلى من خطر فشل التلقيح الصناعي أو الأورام الخبيثة. انحطاط التكوين بعد التحفيز.

إن ظهور التقنيات والطاقات الجديدة المستخدمة أثناء العمليات يساعد بشكل كبير في حل هذه المشكلة. على وجه الخصوص، في السنوات الأخيرة، أثبتنا نحن وزملائنا الأجانب التأثير اللطيف لتخثر بلازما الأرجون على أنسجة المبيض عند إزالة كيسات المبيض، وهو تأثير إيجابي على حالة احتياطي المبيض، فضلاً عن تحسين النتائج على المدى الطويل (استعادة التبويض والحمل سواء كان طبيعيا أو في برامج التلقيح الصناعي).

المزايا الرئيسية لتخثر البلازما بالأرجون هي:

• تخثر عدم الاتصال.
• عمق تخثر الأنسجة الذي يتم التحكم فيه بشكل موضوعي لا يزيد عن 3 مم ؛
• التطبيق في مساحة ثلاثية الأبعاد دون إعادة توجيه الأداة؛
• إمكانية استخدامها على أجهزة متني.
• غياب الدخان والروائح.
• كفاءة عالية في الإرقاء.
• تأثير مبيد للجراثيم.
• تفعيل عمليات الإصلاح نتيجة لزيادة تكوين الأوعية الدموية الجديدة.
• الحد من انتكاسة الالتصاقات.
• تقليل مدة العملية.

يوضح مثال الفيديو أدناه مرحلة معالجة طبقة الكيس الذي تمت إزالته باستخدام نوع حديث من الطاقة: تخثر بلازما الأرجون. وبعد شهرين، شهدت المريضة أول إباضة لها في هذا المبيض.

يستخدم هذا النوع من الطاقة أيضًا أثناء تنظير البطن لبطانة الرحم التناسلية الخارجية، وبطانة الرحم خلف عنق الرحم، عند علاج سرير العقد العضلية المستأصلة، في علاج عنق الرحم وعدد من الأمراض الأخرى في أمراض النساء.

اعتمادًا على مرحلة بطانة الرحم التناسلية الخارجية ونوع أكياس المبيض، قمنا بتطوير واختبار البروتوكولات التي يوفر استخدامها تأثيرًا مدمرًا لطيفًا.

ويجب ألا تيأس عندما تكون نتائج الفحص قبل الجراحة "سيئة"، لأن إن انخفاض احتياطي المبيض لا يعني عدم القدرة على الحمل وإنجاب طفل سليم.

الأدب الرئيسي المستخدم:

1. ASRM: اختبار وتفسير تدابير احتياطي المبيض: رأي اللجنة (لجنة الممارسة التابعة للجمعية الأمريكية للطب التناسلي، 2012)
2. ASRM: تحسين الخصوبة الطبيعية (لجنة الممارسة التابعة للجمعية الأمريكية للطب التناسلي، 2012)
3. جلبايا تا، ناردو إل جي. الإدارة القائمة على الأدلة لورم بطانة الرحم // Reprod Biomed Online. 2011 يوليو;23(1):15-24
4. تسومبو أنا، كيرجيو إم، جيلبايا تا، ناردو إل جي. تأثير العلاج الجراحي لورم بطانة الرحم على نتائج التخصيب في المختبر: مراجعة منهجية وتحليل تلوي // Fertil Steril. 2009 يوليو;92(1):75-87
5. جاسباروف أ.س.، دوبينسكايا إي.د. بطانة الرحم والعقم: حلول مبتكرة (دراسة، 2013)
6. غاسباروف إيه إس، دوبينسكايا إي دي، بارابانوفا أو إي. وآخرون. تحسين نظام العلاج لمتلازمة فرط تحفيز المبيض // المؤتمر الخامس لعموم روسيا "رعاية المرضى الخارجيين: في بؤرة صحة المرأة"، موسكو، 12-15 مارس 2013، الصفحات 149-150
7. غاسباروف إيه إس، بورليف في إيه، دوبينسكايا إي.دي. وآخرون. كفاءة استخدام طاقة الأراغون-بلازما في أمراض النساء والتوليد // النشرة الروسية لأطباء النساء والتوليد، المجلد 11، 2، 2011؛ 33-36

www.ya-zdorova.ru

الحمل المخطط واحتياطي المبيض

منذ أن زاد عمر المرأة التي تخطط للحمل بشكل ملحوظ خلال العشرين عامًا الماضية، ولأول مرة منذ سنوات عديدة، بدأ موضوع العقم المرتبط بالعمر يبدو أعلى بشكل متزايد في كل من المنشورات العلمية والسريرية والشعبية. يناقش المزيد والمزيد من الأطباء، وخاصة العاملين في مجال الطب الإنجابي، هذا الموضوع بشكل نشط وعلني، دون إخفاء حقائق مهمة حول عمل الجهاز التناسلي للأنثى ودون فرض الأساطير العصرية التي لم يمض وقت طويل على أن المرأة يمكنها أن تنجب أطفالها. وفي أي عمر، لأن عيادات الطب الإنجابي ستساعدها في ذلك. يبدأ العقم المرتبط بالعمر في السيطرة تدريجياً على جميع أنواع العقم لدى النساء والرجال على حد سواء، حيث أنه مع مرور السنين، يتناقص عدد ونوعية الخلايا الجرثومية.

كما تظهر ملاحظات الحالة الصحية للأشخاص في عدد من البلدان (سجلات الأمراض الخاصة)، فإن عدد حالات الإجهاض التلقائي في سن أصغر يتزايد تدريجياً، وهو ما يرتبط بحقيقة أن شيخوخة المبيض تبدأ مبكراً عند النساء الحديثات - حوالي 1.5 - سنتين مقارنة بنساء القرن الماضي، على الرغم من تراجع سن انقطاع الطمث. ويفسر ذلك حقيقة أنه في الوقت نفسه كان هناك تحول في توقيت البلوغ وظهور الدورة الشهرية الأولى - كما أنها تبدأ عند فتيات اليوم قبل عامين تقريبًا من المراهقات في القرن العشرين.

كما ارتفعت نسبة ولادات الأطفال المصابين بمتلازمة داون والعيوب الجينية الشائعة على مدى السنوات الخمس عشرة الماضية في العديد من البلدان الغنية إلى حد ما، على الرغم من الفحص شبه الإلزامي قبل الولادة وإنهاء الحمل لأسباب طبية. ويرتبط هذا الاتجاه بزيادة ملحوظة في متوسط ​​عمر النساء الحوامل والولادة.

ومع ذلك، لا تزال العديد من النساء يرغبن في أن يصبحن أمهات حتى في سن متقدمة جدًا، على الرغم من الصعوبات التي قد يواجهنها في التخطيط للحمل وحمله. لكن فرص إنجاب طفل للنساء حتى في نفس الفئة العمرية قد تكون مختلفة تمامًا.

عند طلب المساعدة من الطبيب بعد محاولات فاشلة للحمل أو الإجهاض، تخضع العديد من النساء لاختبارات لتحديد احتياطي المبيض، أو احتياطي المبيض.

ما هو احتياطي المبيض ولماذا هو مهم جدا؟

• تتلقى كل امرأة إمداداتها من الخلايا الجرثومية، أو البويضات، الموجودة في حويصلات صغيرة (بصيلات) من المبيضين، حتى أثناء نموها في الرحم.
• يتناقص هذا العرض باستمرار - تموت الخلايا الجرثومية، ويتسارع معدل موتها أو يتباطأ خلال حياة المرأة.
• تم تحديد عدة موجات من الموت المتسارع للبويضات، وأبرزها يحدث خلال فترة المراهقة (البلوغ) وسن ما قبل انقطاع الطمث (من 37 إلى 38 سنة حتى توقف الحيض).

ما الذي يحدد موت البيض؟

هذه عملية محددة وراثيا ولا يمكن تنظيمها حسب الرغبة أو الاعتماد على مشاعر المرأة. إلا أن العوامل الخارجية التالية لها أثر سلبي ملحوظ جداً عليها:

• التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها على المبيضين وأعضاء الحوض الأخرى، بما في ذلك تنظير البطن، مما يؤدي إلى انقطاع تدفق الدم إلى المبيضين؛
• تناول، بل وأكثر من ذلك، إساءة استخدام الأدوية التي تحفز نضوج الخلايا الجرثومية أو تعطل دوران الأوعية الدقيقة في الدم في أعضاء الحوض؛
• الإشعاع والعلاج الكيميائي.
• أي انتهاك لإمدادات الدم وتعصيب المبيضين وأعضاء الحوض.
• العادات السيئة، وفي مقدمتها التدخين، الذي يؤدي إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة في أنسجة المبيض.

كما أن التغيرات في عدد من الجينات (الطفرات)، مثل FMR1، تؤدي إلى موت سريع للبصيلات. يمكن أن تحدث هذه الطفرات تلقائيًا أو تكون موروثة.

وعلى كل امرأة أن تتذكر ما يلي:

• لا يتم استعادة احتياطي المبيض المفقود: ما فقده ضاع إلى الأبد؛
• في الطب الحديث لا يوجد دواء ولا طريقة من شأنها إبطاء نضوب احتياطي المبيض ومعدل فقدان البويضات، بل على العكس، هناك العديد من الأدوية، فضلاً عن الأنظمة غير الصحيحة لاستخدامها، والتي يمكن أن تسرع موت البيض (على سبيل المثال، الانقطاع المتكرر عن تناول وسائل منع الحمل الهرمونية)؛
• وسائل منع الحمل الهرمونية، مثل العلاج بالهرمونات البديلة، لا توفر "الراحة" للمبيضين، ولا تجددهما، ولا تحافظ على احتياطي المبيض أو تزيده؛
• ومع فقدان الخلايا الجرثومية، خاصة تحت تأثير العوامل الخارجية السلبية، تتدهور جودة البويضات ويزداد عدد الطفرات الجينية.

يستغرق الأمر من 3 إلى 6 أشهر، وأحيانًا أكثر، حتى ينضج الجريب حتى الإباضة، ويتم التحكم في الأسبوعين الأخيرين فقط من هذه العملية بواسطة هرمونات من الغدة النخامية، وهي غدة صماء في دماغ الإنسان. عندما تنضج بويضة واحدة، يموت أيضًا حوالي 70 جريبًا. وإذا كانت هناك عوامل أخرى تؤثر على معدل نضوج البويضات، فقد تفقد المرأة حوالي 100 بصيلة خلال شهر واحد.

كيف يمكنك تقييم احتياطي المبيض؟

لا يوجد حتى الآن تعريف واضح لمفهوم "احتياطي المبيض"، ولا توجد طرق كافية لتقييمه. هناك العديد من الاختبارات والطرق المتاحة، ولكن لم يثبت أي منها مزاياه على الآخرين.

1. تحديد مستوى الهرمون المنبه للجريب (FSH) الذي يؤثر بشكل مباشر على نمو البصيلات في المرحلة النهائية من تطورها. يعتمد مستوى هرمون FSH على مستوى الاستراديول، وهو هرمون جنسي أنثوي تنتجه الجريب، والنهيبين ب، وهو نوع خاص من البروتين يتم إنتاجه هناك. وإذا لم تنمو البصيلات، فإن مستوى هذه المواد يكون منخفضاً، وبالتالي يرتفع مستوى هرمون FSH تلقائياً. وهذا ما يسمى ردود فعل سلبية. لذلك، غالبًا ما ترتبط مستويات هرمون FSH المرتفعة (> 18-20 وحدة دولية / لتر) بانخفاض احتياطي المبيض.

في الطب التناسلي، يتم إجراء قياس مستويات هرمون FSH في أغلب الأحيان لدراسة استجابة المبيضين للتحفيز الاصطناعي (الدواء)، مما يساعد بشكل أفضل في تحديد احتياطي المبيض. إذا كانت هناك استجابة ضعيفة للتحفيز (زيادة ملحوظة في مستويات هرمون FSH)، يكون لدى المرأة تشخيص غير مواتٍ من حيث إنتاج ذرية، لذلك قد يُعرض عليها التلقيح الاصطناعي مع بويضات متبرع بها.

غالبًا ما يكون لتحديد مستوى هرمون FSH في الدم لمرة واحدة (على سبيل المثال، فقط لتقييم احتياطي المبيض) قيمة عملية محدودة، لأنه يمكن أن يتغير لكل امرأة من دورة إلى أخرى ولا يعكس الصورة الحقيقية. ولذلك يجب تكرار الفحص عدة مرات خلال ستة أشهر.

1. الهرمون المضاد لمولر (AMH) هو بروتين تنتجه بصيلات صغيرة. هناك عدة مراحل لتطور الجريب: من البدائية إلى الغارية، ثم المهيمنة. يتم إنتاج AMH بواسطة الخلايا الحبيبية للبصيلات النامية.

في كل عام، يتطور لدى المرأة من 20 إلى 150 بصيلة نامية يبلغ حجمها 0.05-2 ملم، لكن من المستحيل اكتشافها باستخدام طرق التشخيص المتاحة. لذلك، يتم تحديد AMH، والذي يرتبط مستواه غالبًا بعدد الجريبات الغارية. ولا يزال من غير المعروف ما إذا كانت هناك علاقة بين مستوى هذا الهرمون وعدد البصيلات الأصغر من 2 ملم. إن القول بأن عدد الجريبات الغارية، أو مستوى AMH، يعكس مقدار احتياطي المبيض لم يتم الاعتراف به بعد على أنه موثوق. خلال الدورة بأكملها، يظل مستوى AMH دون تغيير تقريبًا.

لا تعكس مستويات AMH فرصة المرأة في الحمل في المستقبل. ومع ذلك، يتم استخدام تحديد مستويات AMH أثناء علاج العقم، وتشير المستويات المنخفضة إلى عدم وجود استجابة إيجابية من المبيضين للعلاج. من ناحية، قد يكون هذا نتيجة العلاج غير الصحيح، بما في ذلك بسبب التشخيص غير الصحيح. ومن ناحية أخرى، قد يكون هذا بالفعل بسبب استنفاد احتياطي المبيض.

1. باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكن رؤية وحساب الجريبات التي يبلغ حجمها 2-10 ملم في اثنين من المبيضين. يرتبط عدد الجريبات الغارية (AFC) بمستويات AMH. نصف هذه البصيلات ستتوقف عن النمو ثم تموت، أي سيحدث رتق. لا تحدد الموجات فوق الصوتية ما إذا كانت البصيلة تنمو أم أنها متخلفة - أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية تبدو جميعها متشابهة. المشكلة هي أنه لا توجد توصيات واضحة بشأن حجم البصيلات التي يجب حسابها: وفقًا لبعض التوصيات - 2-5 ملم، وفقًا للبعض الآخر - 2-8 ملم، وفقًا للبعض الآخر - 2-10 ملم. يمكن أن يؤدي هذا التنوع في التوصيات إلى استنتاجات خاطئة، وبالتالي إلى أساليب علاج العقم غير الصحيحة.

تعتبر مؤشرات حساب الجريبات الغارية ذات أهمية عملية في تحديد مسألة تحفيز المبيض واستخراج البويضات، بما في ذلك التلقيح الاصطناعي. إذا كانت المؤشرات أقل من 7، فمن المعتقد أن هذه المبايض سوف تستجيب باستجابة ضعيفة للتحفيز، مما يعني أن التشخيص غير موات.

اختبار تحفيز المبيض غالبا ما يسمح بتحديد ما إذا كانت البصيلات المرئية حساسة لهرمون FSH وتستجيب له بالنمو، أي ما إذا كانت بصيلات متنامية أو بصيلات رتقية. إذا كانت هناك غلبة للبصيلات "المحتضرة"، فسيكون التحفيز غير فعال.

بالاشتراك مع AMH، فإن تعداد الجريبات الغارية له بالفعل قيمة تنبؤية محدودة للحمل المحتمل.

إن تحديد مستوى إنهيبين ب لتشخيص احتياطي المبيض لم يثبت نفسه بسبب عدم وجود قيمة إنذارية.

هل يمكن تحديد احتياطي المبيض عند النساء المصابات بالعقم بمستوى هرمون البروجسترون؟ إذا تم إجراء القياسات دون تحديد مستوى الهرمونات الأخرى، فلن يكون لهذه النتائج أهمية عملية. مستوى هرمون البروجسترون والإستروجين عمليا لا يعتمد على عمر المرأة حتى فترة ما قبل انقطاع الطمث وانقطاع الطمث، وبالتالي لا يعكس حالة احتياطي المبيض. كما أن تحديد مستوى هرمون البروجسترون عند تحضير المرأة لعملية التلقيح الاصطناعي ليس له أي أهمية عملية، خاصة عند تحديد احتياطي المبيض، وبالتالي نادراً ما يتم إجراؤه.

على الرغم من وجود عدة طرق لتقييم احتياطي المبيض، إلا أن جميعها، حتى مع بعضها البعض، لم تثبت أنها طرق عملية دقيقة ذات قيمة إنذارية لتقييم خصوبة المرأة. ومع ذلك، لا يزال ينبغي أخذ نتائج هذا الفحص في الاعتبار - إلى جانب تاريخ الزوجين المصابين بالعقم، وفحوصات الرجل والمرأة، وغيرها من الاختبارات. على سبيل المثال، إذا كانت المرأة لديها مستوى مرتفع من هرمون FSH مع مستويات منخفضة من AMH وPAF، وفي الوقت نفسه خضعت لعملية جراحية على المبيض في الماضي لإزالة الخراجات، فإن التشخيص سيكون غير مناسب.

يؤخذ عمر المرأة أيضًا في الاعتبار - وهذا هو الذي يمكن أن يفسر نتائج الفحص السيئة. في النساء الشابات، سيكون لهذه المؤشرات قيمة إنذارية أقل من النساء الأكثر نضجا. يجب أن يكون نهج تقييم الوضع دائمًا فرديًا.

في حين أن العلماء والأطباء يبحثون فقط عن طرق جديدة لتحديد احتياطي المبيض وقدرة المرضى على إنجاب ذرية، فمن المهم الآن بشكل خاص أن تعرف النساء أن الأداء الطبيعي للمبيضين يمكن أن يتعطل نتيجة للتدخل الفادح وغير المعقول في عملهم. لذلك، اعتني بالمبايض مثل قرة عينك، وخاصة في بناتك.

صفحة إيلينا بيريزوفسكايا في ClubCom

الحمل، الأمراض الخلقية والوراثية، أمراض النساء والتوليد، أمراض الثدي، صحة المرأة

lib.komarovskiy.net

2018 مدونة عن صحة المرأة.