كيفية تحديد الاحتياطي الجريبي للمبيضين. ما هو احتياطي المبيض: القاعدة وطرق التحديد

تعطي المرأة الحديثة الأولوية بشكل متزايد للمهنة، أو تحقيق مستوى معين من الرفاهية المادية، أو حياة شخصية غنية. يؤجلون تنفيذ وظيفة الأم إلى وقت لاحق. لكن الجسم مصمم بحيث يتم استنفاد الاحتياطي الجريبي للمبيضين بعد 35 عامًا. إذا قمت بتأخير الحمل لفترة طويلة جدًا، فقد تفوتك الفترة المواتية وتصبح أحد مرضى عيادة التلقيح الاصطناعي.

أين البيض تأتي من؟

يحدث وضع الأعضاء التناسلية في الجنين في مرحلة مبكرة من التطور. ولكن بحلول الأسبوع العاشر، يكون الجنين الأنثوي قد تشكل المبايض. وبحلول الأسبوع 12، تتشكل فيها البصيلات البدائية. وهي تتكون من البويضات - الخلايا الجرثومية الأولية. وهي تنقسم بشكل مكثف خلال فترة نمو الجنين. ويموت بعضها، ولكن بحلول الوقت الذي تولد فيه الفتاة يكون لديها أكثر من 2 مليون بويضة غير ناضجة. في عملية مزيد من التطوير، تتراجع العديد من الخلايا الجرثومية، ويبقى 250-300 ألف بحلول ذلك الوقت. يتم تخصيص حوالي 400-450 بويضة لسن الإنجاب.

يبدأ عددهم في الانخفاض مع سن البلوغ. أثناء الإباضة، غالبًا ما يتم إطلاق بويضة واحدة ناضجة، جاهزة للتخصيب. فإن لم يحدث ذلك، فإنه يغسل مع دم الحيض. تدريجيا، مع التقدم في السن، ينخفض ​​​​احتياطي الجريبات في المبيض.

يحدث فقدان البويضات بالتساوي طوال الحياة. لكن احتياطي المبيض لدى امرأة تبلغ من العمر 37-38 عامًا قد فقد بالفعل بشكل كبير، ويتسارع معدل انخفاضه في هذا العصر. على الرغم من أن هناك أكثر من 10 سنوات متبقية.

لماذا يوجد عدد أقل من البيض؟

لا يشير احتياطي المبيض إلى الكمية فحسب، بل أيضًا إلى جودة البويضات القادرة على الإخصاب. يحدث انخفاض في عددهم لأسباب طبيعية عند الدخول في سن الإنجاب. ولذلك فإن العمر الأمثل لإنجاب الأطفال هو 20-30 سنة. وبعد سن الثلاثين، تبدأ الخصوبة في الانخفاض تدريجياً، وبعد سن الأربعين، تتسارع نسبة الانخفاض بشكل ملحوظ. احتمال الحمل المفاجئ في هذا العمر أقل مرتين من عمر 20 عامًا.

في الأعمار الأكبر، تتأثر جودة البويضات. من بينها، يتراكم عدد كبير من الخلايا المعيبة وراثيا. وتشير التقديرات إلى أنه عند النساء فوق سن الأربعين، يصل عدد الأجنة المصابة بتشوهات وراثية إلى 80٪. ويرجع ذلك إلى زيادة إنتاج الجذور الحرة. هذه هي الجزيئات التي يمكن أن تلحق الضرر بالخلايا. وهي تتراكم مع تقدم العمر وهي مرافقة طبيعية للشيخوخة البيولوجية، ويتم إنتاجها أيضًا تحت تأثير العوامل غير المواتية. على سبيل المثال، في الأمراض الالتهابية.

تعتمد ديناميكيات تكوين الاحتياطي الجريبي للمبيض على العديد من العوامل الخارجية.

التسمم المزمن

إن التعرض لمرة واحدة لمادة سامة بجرعة صغيرة أو متوسطة قد لا يؤثر على الجهاز التناسلي. يؤدي الاتصال المنتظم بجرعات صغيرة من السموم إلى التسمم المزمن، والذي قد لا يظهر سريريًا. قد تكون هذه ظروف عمل خطرة عندما يتعين عليك ملامسة منتجات الطلاء أو منتجات الاحتراق أو تكرير البترول أو استنشاق الأبخرة المنبعثة منها.

الاتصال المنزلي بالسموم مهم. التدخين عامل مهم في تلف البيض. هناك قول مأثور بين علماء الوراثة: "صحة الفتاة تحددها جدتها". إذا دخنت الأم أثناء الحمل بجنين أنثى أو تعرضت لمواد سامة أخرى، فإن بويضات الجنين تتأثر سلبًا بالفعل.

وتوجد المواد السامة في الأثاث ومواد البناء والأطباق وبعض المنتجات الغذائية. على سبيل المثال، تحتوي بعض أنواع البلاستيك على البيسفينول أ. وهي مادة سامة تتنافس مع هرمون الاستروجين على المستقبلات. عند تسخين الأواني البلاستيكية، فإنها تدخل إلى الطعام وتسبب عمليات تكاثرية في الجسم.

الأمراض الالتهابية

يؤدي الالتهاب المزمن إلى تفاعلات مناعية ذاتية وإطلاق عمليات الأكسدة. في هذه الحالة، يحدث تلف الخلايا في المنطقة المرضية. إن عدم وجود علاج مناسب وفي الوقت المناسب لالتهاب المبيض الحاد يحول المرض إلى شكل مزمن. في هذه الحالة، تتطور الاضطرابات المناعية، وتتلف المستقبلات الخلوية، ويتغير تدفق الدم.

الضرر المباشر

يمكن أن تؤدي العمليات الجراحية على أعضاء الحوض إلى تغيرات في تدفق الدم إلى الأعضاء. سيؤدي عدم كفاية التغذية ونقص الأكسجة في الخلايا إلى انخفاض النشاط الوظيفي للمبيضين.

تتطلب بعض الأمراض إجراء عملية جراحية على المبيضين وإزالة جزء منهما. والنتيجة هي انخفاض مباشر في عدد البصيلات والبيض.

التشخيصات المحتملة

تحليل احتياطي المبيض ضروري في الحالات التالية:

• مع العقم من أصل غير معروف.
• الشابات اللاتي عولجن بالعلاج الكيميائي أو الإشعاعي ويخططن للحمل؛
• عند تحضير المرأة للحمل بمساعدة؛
• أثناء انقطاع الطمث مع نزيف متكرر، عندما يكون من الضروري تحديد أساليب العلاج - الهرمونية أو الجراحية.

لتقييم حالة البصيلات، يتم استخدام الأساليب المختبرية والأدوات.

التشخيص المختبري

التحليلات التالية إرشادية:

• تركيز FSH، والذي يتم تحديده في الأيام 2-3 من الدورة الشهرية؛
• يمكن اختبار الهرمون المضاد لمولر (AMH) في أي يوم من أيام الدورة؛
• يتم تحديد كمية الإنهيبين أيضًا في الأيام 2-3 من الدورة.

يتم إفراز هرمون FSH في المرحلة الأولى من الدورة، وهو يحفز نمو البصيلات. مستوى FSH هو 3-8 وحدة دولية / لتر. تشير الزيادة الكبيرة في الهرمون إلى انخفاض في احتياطي المبيض. بالنسبة للنساء اللاتي تزيد أعمارهن عن 35 عامًا ويتمتعن بمستوى طبيعي من هرمون FSH، يتم إجراء اختبارات لتوضيح احتياطي المبيض: اختبار باستخدام عقار كلوميفين سترات أو نظائر هرمون FSH. تساعد هذه الاختبارات أيضًا في تحديد الاستجابة للتحفيز الهرموني عند استخدام التلقيح الاصطناعي.

إنهيبين ب هو هرمون يفرزه المبيض. يهدف إلى تقليل هرمون FSH. تشير مستويات Inhibin B الأقل من 45 بيكوغرام / مل إلى انخفاض عدد البصيلات بشكل ملحوظ.

يتم إنتاج الهرمون المضاد لمولر مباشرة في البصيلات، ولكنه صغير الحجم - يصل إلى 8 ملم. يشير انخفاض تركيز الهرمون في الدم إلى قلة عدد البصيلات. القيمة الطبيعية هي 1-3 بيكوغرام/مل، ولكن يُسمح بالانخفاض إلى 0.7-0.9 بيكوغرام/مل. يشير التركيز الأقل من هذه المؤشرات إلى انخفاض احتياطي المبيض. إذا كان المستوى أكثر من 3 بيكوغرام / مل، فمن المفترض. تجاوز التركيز أكثر من 11 بيكوغرام/مل يعني ارتفاع خطر الإصابة بورم الخلايا الحبيبية.

التشخيص الآلي

يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتقييم احتياطي المبيض. في الأيام 2-3 من الدورة الشهرية، يتم حساب عدد البصيلات التي يصل قطرها إلى 10 ملم. يتيح لنا تقييم عددهم تحديد الاستجابة المحتملة للتحفيز عند استخدام التلقيح الصناعي.

لتقييم احتياطي المبيض، يتم استخدام البيانات من جميع الدراسات مجتمعة. من الضروري أيضًا تقييم حجم أنسجة المبيض. هذا يسمح لك بتحديد المزيد من التكتيكات. إذا تجاوزت 10 سم 3، فهذا نموذجي لمرض الكيسات. ويلاحظ وجود حجم صغير أقل من 3 سم3 مع الإرهاق.

يتيح لنا تقييم تدفق الدم بناءً على نتائج رسم خرائط الدوبلر ملاحظة عدم كفاية تدفق الدم إلى المبيضين، مما قد يكون سببًا لانخفاض وظيفتهما.

كيفية زيادة احتياطي المبيض؟

بادئ ذي بدء، يجب تخزينها واستخدامها بشكل صحيح. وهذا ممكن من خلال اتباع أسلوب حياة صحي والتخلي عن العادات السيئة. إذا كانت المرأة الشابة تعمل في الصناعة الكيميائية أو تعرضت للإشعاعات المؤينة، فإن الأمر يستحق تغيير وظيفتها.

ومن الضروري أيضًا علاج الأمراض الالتهابية التي تصيب الأعضاء التناسلية على الفور لمنعها من أن تصبح مزمنة.

عندما ينخفض ​​احتياطي المبيض، يهدف العلاج إلى التحضير لنضج العديد من الجريبات التي يمكن استخدامها في التلقيح الصناعي. لمنع الاستجابة غير الكافية، يتم استخدام بروتوكولات التلقيح الاصطناعي الخاصة:

يمكن أيضًا استخدام التلقيح الصناعي في الدورة الطبيعية.

ما الذي يجب فعله بالضبط إذا كان الاحتياطي الجريبي للمبيض منخفضًا يمكن الإجابة عليه بعد إجراء فحص متعمق. في معظم الحالات، يصبح من الضروري استخدام التلقيح الاصطناعي؛ يتم اختيار البروتوكول للنساء اللاتي يقررن اللجوء إلى التلقيح الصناعي مع مراعاة الخصائص الفردية.

يُطلق على إمداد الخلايا الأنثوية الإنجابية (البويضات) في مبيض المرأة اسم احتياطي المبيض، والذي ينشأ على المستوى الجيني. بالنسبة للعديد من النساء، فإن أولوية حياتهن هي الحصول على التعليم، أو العمل، أي أنهن جميعاً يؤجلن إنجاب طفل. ولكن بما أن مخزون المبيض ينضب مع تقدم العمر، فإن الفترة المواتية للحمل وتصبح أماً قد ضاعت.

من أين يأتي البيض وكم يوجد في جسم الأنثى؟

حتى في رحم الأم، يخضع الجنس الأنثوي لتكوين الأعضاء التناسلية ووضع البصيلات، بكمية تتراوح ما بين 5 إلى 7 ملايين تقريبًا، وهي قادرة على إحياء البويضة. يتكون المبيضان في الأسبوع العاشر، وتتكون الجريبات البدائية في المبيضين في الأسبوع الثاني عشر. وهي تتألف من البويضات - الخلايا الجرثومية الأولية، التي تنقسم بنشاط خلال فترة التطور داخل الرحم. وبما أن بعض هذه الخلايا تموت، فعند ولادة الفتاة، يبقى حوالي 2 مليون بويضة غير ناضجة.

ما هو انخفاض احتياطي المبيض؟

احتياطي المبيض هو عدد معين من الخلايا الجرثومية الموجودة في جسم أي امرأة. عند الحديث عن انخفاض احتياطي المبيض، بعد الولادة ينخفض ​​عدد البويضات وبحلول موعد الحيض يصل إلى 200-400 ألف. في المتوسط، يكون لدى المرأة حوالي 400 بصيلة جاهزة للتخصيب طوال حياتها. في كثير من الأحيان، أثناء الإباضة، يتم تخصيب بيضة واحدة، والباقي يموت أو يتطور.

مع تقدم العمر، بعد 35 عامًا، يتناقص احتياطي المبيض، ومع بداية انقطاع الطمث، يتم فقده تمامًا.

لماذا يتناقص عدد البيض؟

تعد جودة وكمية البويضات الموجودة في الاحتياطي الجريبي أمرًا في غاية الأهمية. سبب انخفاض احتياطي المبيض هو عملية فسيولوجية طبيعية. العمر الأمثل للإنجاب هو 20-30 سنة، أي بعد 30 سنة، تقل احتمالية الحمل مرتين. تؤدي الحالات المرضية والأمراض التناسلية الالتهابية ونمط الحياة غير الصحي والتأثيرات الضارة على المبايض وغيرها من العمليات إلى انخفاض الاحتياطي.

الاستعداد على المستوى الجيني

الاستعداد الوراثي يعني وجود نوع من الاضطراب في خط الأنثى. على سبيل المثال، اضطرابات الدورة الشهرية المختلفة، أو العقم، أو انقطاع الطمث المبكر، أو مشاكل الحمل والحمل التي لوحظت لدى الأم أو الجدة أو الأخوات.

اقرأ أيضا أسباب آلام المبيضين قبل وأثناء وبعد الدورة الشهرية

انخفاض داخل الرحم في الاحتياطي الجريبي الأولي

يحدث انخفاض الاحتياطي الأولي بسبب الحمل الشديد:

• ظروف تسمم الحمل
• نقص الأكسجة الجنين داخل الرحم.
• عدوى.

التسمم المزمن

تسمم الجسم هو عامل في تقليل احتياطي المبيض. ويفسر ذلك حقيقة أن الاتصال المنتظم بالمواد السامة هو نتيجة ظهور التسمم المزمن. تعتبر النفايات الصناعية والمحاليل الكيميائية الزراعية والمخاطر المهنية والمكونات السامة المنزلية من أسباب تلف البيض.

متلازمة فشل المبيض المبكر

متلازمة فشل المبيض المبكر، وهي حالة تتجلى في انقطاع الطمث لأكثر من 4 أشهر، تحت سن الأربعين، وارتفاع مستويات هرمون الغدد التناسلية النخامية، وخاصة FGS (الهرمون المنبه للجريب) وانخفاض هرمون الاستروجين في الدم. تؤثر هذه المتلازمة سلباً على أنسجة المبيض، مما يؤدي إلى استنزافها.

العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي

تؤثر الأشعة الإشعاعية سلباً على وظيفة الجهاز التناسلي لدى المرأة. هناك عوامل تساهم في إتلاف وظيفة المبيض:

• عمر المرأة التي تتلقى العلاج؛
• جرعة الإشعاع (نادرا ما يسبب 4 جراي تغيرات في عمل المبيض لدى المرأة، وجرعة من 5 إلى 10.5 جراي فوق سن الأربعين تساهم في ظهور انقطاع الطمث المستمر)؛
• توطين التشعيع.

يؤدي العلاج الكيميائي، في بعض الحالات، إلى انقطاع الطمث الذي لا رجعة فيه. العوامل المؤثرة:

• عمر المريض
• جرعة الدواء
• الدواء المختار (مضاد المستقلب سيتارابين، ملفلان، سيكلوفوسفاميد، فينبلاستين وغيرها).

الأمراض الالتهابية

إذا لم يتم علاج الأمراض الالتهابية في الجهاز التناسلي (التهاب بطانة الرحم الحاد، التهاب الملحقات، التهاب المبيض، التهاب البوق، التهاب بطانة الرحم، غدي) في الوقت المناسب، يصبح الالتهاب مزمنا، مما يؤدي إلى تغيرات في إمدادات الدم، واضطرابات مناعية، وفي نهاية المطاف موت الخلايا.

الضرر الجراحي

التدخلات الجراحية على أعضاء الحوض لها تأثير قوي على تقليل احتياطي المبيض.
في كثير من الأحيان، يكون لدى النساء تاريخ من الخضوع لعملية جراحية لعلاج العقم، بالإضافة إلى أمراض تناسلية أخرى. عملية مثل استئصال المبيض تقلل بشكل كبير من الاحتياطي. إذا كان حجم الاستئصال كبيرًا، يتطور نقص الأكسجة في الخلايا بسبب ضعف إمدادات الدم. يحدث انخفاض حاد في البويضات والبصيلات أثناء استئصال الملحقات.

تدخين التبغ

التدخين يسبب ضررا كبيرا للجسم. المواد السامة الموجودة في دخان التبغ تؤثر سلباً على حياة البيض. في كثير من الأحيان، لوحظ انخفاض في الاحتياطي الجريبي لدى النساء المدخنات بنحو 3 مرات أكثر من النساء غير المدخنات. كما أن المدخنات يقللن فترة انقطاع الطمث بمقدار عامين.

المنتجات التي تحتوي على مركبات كيميائية

بطانة الرحم

بطانة الرحم في المرحلتين الثالثة والرابعة هي السبب الرئيسي للعقم. ولكن ليس نمو الأنسجة على المبيضين فقط يؤدي إلى تلف الوظيفة الإنجابية، ولكن أيضًا كمية الاستئصال التي يتم إجراؤها أثناء علاج المبيضين من الأكياس البطانية الرحمية.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

كما هو الحال مع التهاب بطانة الرحم، تنتج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات عن الجراحة، مما يؤدي إلى تقليل احتياطي المبيض. مع هذه المتلازمة، هناك تغيير في تقييم احتياطي المبيض، وصورة مورفولوجية محددة، وكذلك تطور انقطاع الإباضة.

اقرأ أيضا العلامات الرئيسية للمبيض متعدد الجريبات وطرق علاجها

لماذا يتم تقييم احتياطي المبيض؟

لتقييم تحليل احتياطي المبيض، يتم حساب عدد البصيلات. وهذا مطلوب في بعض الحالات:

1. عند علاج العقم مجهول السبب، بغض النظر عن عمر المريض.
2. إذا كان المريض يدخن.
3. إذا كان لدى المرأة تاريخ من ربط البوق، أو تلف مباشر في المبيض أو صدمة له نتيجة لعملية جراحية، أو التهاب المبيض، أو الأمراض المعدية.
4. إذا تم علاجه بالعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
5. لتحديد علاج النزيف المتكرر في فترة ما قبل انقطاع الطمث.
6. عند التخطيط للحمل باستخدام التلقيح الاصطناعي.
7. يتم حساب احتياطي المبيض عندما تبلغ المرأة سن 35 سنة فما فوق.

يتم تحديد حالة البصيلات باستخدام طرق البحث الآلية والمخبرية.

قائمة الفحوصات لتقييم احتياطي المبيض

لإجراء العلاج اللازم لانخفاض الاحتياطي، من الضروري تقييم احتياطي المبيض لدى المرأة. هناك عدة طرق.

تحديد مستوى هرمون FSH في جسم المرأة

يتم إجراء هذا الفحص عادة في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية. عادة، يكون محتوى FGS من 3 إلى 8 وحدة دولية / لتر. إذا تجاوز محتواه القاعدة، أي أكثر من 10-15 وحدة دولية / لتر، فإن هذا يشير إلى انخفاض في الاحتياطي وتقليل احتمالية إطلاق البيض. ولكن لكي تكون المؤشرات دقيقة ويكون التحليل أكثر موثوقية، يتم مراقبة حالة هرمون FSH مع مرور الوقت. تشير النتيجة المستقرة من دورة إلى أخرى إلى احتياطي جيد من البيض.

ولا تنس أيضًا مستوى الاستراديول. عندما تزيد كمية الاستراديول القاعدي إلى 250 بيكوغرام/مل أو أكثر، يمكن اعتبار هذه النتيجة بمثابة مؤشر على انخفاض الاحتياطي. في النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 38 إلى 42 سنة، يجب ألا تتجاوز مستويات الاستراديول 80 بيكوغرام / مل.

تحديد مستوى إنهيبين ب في جسم المريض

تحديد مستوى الهرمون المضاد لمولر في الدم

AMH أو الهرمون المضاد لمولريان هو بروتين يتم إنتاجه في الخلايا الحبيبية للجريب. ومن بينها تتشكل البويضة.

تحديد مستوى AMH مهم جدًا في تشخيص أمراض الجهاز التناسلي، وكذلك في التحضير للتلقيح الاصطناعي. وبما أن هذا الهرمون يتم إنتاجه في البصيلات، فكلما قل عدد البصيلات، قل الهرمون والعكس صحيح. عندما يكون مستوى الهرمون المضاد لمولر أعلى من الطبيعي، فمن الممكن حدوث فرط التحفيز، أو وجود أمراض، مثل:

• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (تراكم الجريبات) ؛
• العقم (الإباضة) ؛
• نمو الورم في الخلايا الحبيبية (AMH أعلى من 30 نانوجرام/مل).

يكون تركيز الهرمون المضاد لمولر أقل من الطبيعي، مما يشير إلى انخفاض محتوى الجريبات، مما يعني أن الاستجابة للتحفيز ستكون منخفضة للغاية. ويرافق الانخفاض نقاط مثل:

• انخفاض البويضات المرتبط بالعمر.
• سن اليأس؛
• زيادة وزن الجسم في أواخر سن الإنجاب.
• فشل المبيض.

مساء الخير أيها الأصدقاء الأعزاء!

الإباضة هي عملية مهمة في جسم المرأة. وبفضل ذلك، يتم ضمان وظيفة الإنجاب. لكن لا تعتقد أن إمداد البيض في جسد الأنثى غير محدود.

يتم وضع عدد البيض عند الولادة ويتم تحديده وراثيا. من المستحيل التأثير على هذه العملية، ومع التقدم في السن، يتناقص احتياطي المبيض. دعونا معرفة كيف ولماذا يحدث هذا اليوم.

لماذا يحدث وكيف يتجلى؟

عليك أولاً أن تفهم ما هو احتياطي المبيض. وهذا هو الاسم الذي يطلق على توريد المبيضين الذي يطلق على المرأة منذ ولادتها.

مع التقدم في السن، يتناقص عددهن ويصل إلى نقطة حرجة في وقت انقطاع الطمث. ولذلك يجب على المرأة أن تلد قبل سن الثلاثين. مع التقدم في السن، هناك خطر انتقال الأمراض الوراثية إلى الأبناء. على الرغم من أنهم يعتبرون أكثر موهبة.

عادة، يتوقف الحيض بحلول سن الخمسين، ولكن مع الأخذ في الاعتبار البيئة في السنوات الأخيرة ومقدار الضغط الذي يتعرض له الجنس العادل، يمكن أن يحدث انقطاع الطمث في سن 35-40. ولكن تجدر الإشارة إلى أن الخصوبة تُفقد قبل عدة سنوات من انتهاء الدورة الشهرية.

قد تكون أسباب انخفاض المعروض من البيض ما يلي:

• العمر بعد 35 سنة؛
• العمليات والالتهابات في الأعضاء الداخلية.
• تغير غير مبرر في الدورة الشهرية.
• الأورام الخبيثة؛
• الاستعداد الوراثي لانقطاع الطمث المبكر.
• تعاطي الكحول والتدخين والمخدرات.

ظاهريًا، قبل بداية انقطاع الطمث، قد لا تلاحظ الشابة انخفاضًا في احتياطي المبيض. ومع ذلك، مع محاولات الحمل الطويلة ولكن غير الناجحة، يجب تنبيهها إلى العلامات التالية:

• عدم انتظام الدورة الشهرية، نزول دم خفيف بين فترات الحيض.
• غياب الحمل مع محاولات منتظمة للتخصيب طوال العام؛
• تغيرات في الأحاسيس الداخلية (التعب المفرط، والشعور بالتغيرات السريعة في الحرارة والبرودة، وهي علامة على اقتراب سن اليأس)؛
• إذا كانت المرأة قد خضعت لعملية جراحية في الجهاز البولي التناسلي في الماضي.

إن انخفاض احتياطي المبيض والحمل المتوقع لا يستبعد أحدهما الآخر، ولكن في بعض المؤشرات تنخفض إمكانية الإخصاب إلى نقطة حرجة.

كيفية قياس؟

لمعرفة مخزون المبيض لدى المرأة هناك عدة طرق:

الموجات فوق الصوتية

من الأيام 1 إلى 4 من الدورة، يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية، ونتيجة لذلك يتم حساب عدد البصيلات الناضجة.

إذا كانت القيمة من 20 إلى 10، فمن الممكن حدوث الحمل، ويتوقف الحيض بعد 10 سنوات، وإذا كان عدد البصيلات 5 أو أقل، يتم ذكر العقم الفسيولوجي.

مستوى هرمون FSH

هذا هو الهرمون المنبه للجريب، ويمكن تحديد مستواه في الأيام 2-3 من الدورة الشهرية. المستوى الطبيعي هو 3-8 وحدة دولية/لتر، وإذا تجاوز 30 وحدة دولية/لتر، فهذا يشير إلى بداية انقطاع الطمث.

إنهيبين

مؤشر آخر هو مستوى انهيبين. يتم إنتاجه في البصيلات ويساعد على تقليل مستويات هرمون FSH. يتم إجراء اختبار إنهيبين في الأيام 2-3 من الدورة الشهرية. تشير القيمة 45 بيكوغرام/مل إلى أن عدد البصيلات آخذ في التناقص.

AMH - هرمون مضاد مولر

AMH هو أوضح مؤشر على انخفاض عدد البصيلات. يتم إجراء التحليل في اليوم الرابع من بداية الدورة الشهرية. إذا أظهر التحليل مستوى 1.00، ماذا يعني هذا؟

في هذه الحالة، يمكن للسيدة الشابة أن تفرح: يتم إنتاج البصيلات بكميات كافية. تعتبر القيمة من 1 إلى 3 طبيعية. تشير زيادة مستوى AMH إلى مرض المبيض المتعدد الكيسات أو الورم.

إذا قررت المرأة الحمل، فعليها أن تتذكر أن الاحتياطي يتناقص كل عام، ومع تقدم العمر سيكون الحمل أكثر صعوبة. إذا انخفض عدد البصيلات إلى 10-5 أو أقل، فلن تضطر إلى الأمل في حدوث معجزة.

هل التلقيح الاصطناعي ممكن؟

إن تقليل احتياطي المبيض واستخدام التلقيح الاصطناعي يمكن أن يعطي الأمل للحصول على نتيجة إيجابية. التلقيح الاصطناعي هو طريقة للتخصيب الاصطناعي يتم فيها إخراج البويضة من جسم المرأة وتخصيبها في أنبوب اختبار. ثم يتم إدخال الجنين الناتج إلى الرحم.

مع انخفاض العرض، عند استخدام التلقيح الصناعي، يمكنك الحصول على نتائج والحمل. ومع ذلك، في بعض الأحيان تستجيب المبايض بشكل سيئ للتحفيز، ويصبح استرجاع البويضات أكثر صعوبة.

يقول الأطباء أن المرأة يجب أن تفكر في إنجاب طفل قبل سن 35 عامًا. علاوة على ذلك، سينخفض ​​\u200b\u200bمعروض البيض، وحتى التقنيات العالية لن تكون قادرة على المساعدة، وهم أنفسهم لا يمكن التنبؤ بهم تماما.

نراكم مرة أخرى أيها الأصدقاء!

احتياطي المبيض هو احتياطي وراثي للبويضات في المبيضين في حالة عدم وجود أي أمراض في الجهاز التناسلي للمرأة. يحدث انخفاض احتياطي المبيض بسبب انخفاض عدد البويضات، فضلاً عن التدهور الكبير في جودتها.

يمكن أن يحدث استنزاف احتياطي المبيض عن طريق التدخلات الجراحية على المبيضين، والعلاج الكيميائي لعلاج الأورام، والتعرض للإشعاع، والعمر فوق 38 عامًا.

يعد تقييم احتياطي المبيض ضروريًا للنساء فوق سن 35 عامًا اللاتي يعانين من مشاكل العقم. إذا انخفض مستواه، فغالبًا ما يوصي الأطباء بعدم إضاعة الوقت، بل البدء فورًا في العلاج باستخدام التلقيح الصناعي. في كل عام، قد ينخفض ​​العرض، مما يقلل من فرص الحمل.

كما ينبغي إجراء دراسة الاحتياطي لدى المرضى الذين يحتاجون إلى تحفيز المبيض. يتم إجراء هذا الفحص من قبل النساء ذوات الدورة الشهرية غير المنتظمة (قصيرة، طويلة جدًا، مع وجود إفرازات بين فترات الحيض) وقبل إجراء عملية جراحية على الرحم أو الزوائد. ومع انخفاض احتياطي المبيض، فإن إزالة حتى واحد من المبيضين يمكن أن يؤدي إلى انقطاع الطمث المبكر.

بالإضافة إلى ذلك، ستكون دراسة الاحتياطي مفيدة للنساء اللائي، لأسباب شخصية، تأجيل ولادة الأطفال لفترة غير محددة من الزمن.

اختبارات احتياطي المبيض:

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عمليات المناعة الذاتية والمعدية والالتهابات يمكن أن تسبب أيضًا انخفاضًا في احتياطي المبيض. يجب أن يتم علاج الأمراض الموجودة على الفور ويجب تكرار اختبار احتياطي المبيض في غضون عدة أشهر.

انخفاض احتياطي المبيض: العلاج بالتلقيح الاصطناعي

من المهم جدًا تقييم احتياطي المبيض لدى النساء بعد بلوغ سن 35 عامًا. لقد ثبت أن العمر لا يؤثر فقط على عدد البويضات، بل على جودتها أيضًا. فرص الحمل الناجح نتيجة التلقيح الصناعي بعد 30 سنة هي 26%، وبعد 37 – 9%.

تحفيز المبيض من أجل التلقيح الاصطناعي مع انخفاض احتياطي المبيض لا يساعد في الحصول على العدد المطلوب من البويضات. ونتيجة لذلك، تقل احتمالية نجاح عملية زرع الأجنة وتطورها.

في كثير من الأحيان، يكون الحمل باستخدام الإخصاب في المختبر بعد 40 عامًا مصحوبًا بمضاعفات: الإجهاض، واضطرابات الكروموسومات في الجنين، وموت الجنين. إذا كان هناك انخفاض في احتياطي المبيض، فإن علاج العقم باستخدام طريقة التلقيح الاصطناعي يكون أكثر فعالية عدة مرات باستخدام البويضات المانحة. وترتفع فرص الحمل وولادة طفل سليم إلى 59%.

كيفية زيادة احتياطي المبيض؟

يعد انخفاض مستويات الهرمون المضاد لمولر أحد الأسباب الرئيسية لانخفاض احتياطي المبيض. ويعتقد الخبراء أن زيادته بشكل مصطنع لن يؤدي إلى زيادة الاحتياطي.

وبالتالي فإن الحل الفعال للمشكلة هو استخدام تقنيات الإنجاب للقضاء على العقم.

لا تضيعي الوقت، لأن فرص أن تصبحي أمًا سعيدة تتضاءل كل عام. سيساعد الفحص والمساعدة الطبية في الوقت المناسب في حل مشكلتك. يقدم المركز الروسي للتبرع بالبويضات مجموعة واسعة من المتبرعين للنساء اللاتي يحتاجن إلى علاج العقم باستخدام بويضات المتبرع بها. اتصل بك - وسنساعدك بالتأكيد!

www.ocyte.org

احتياطي المبيض

في الظروف الحديثة، يجبرنا إيقاع الحياة على الاختيار بين العمل والدراسة والأسرة. في سعينا لتحقيق النجاح، غالبًا ما نضع حياتنا الشخصية في المؤخرة، ونؤجل إنجاب الأطفال حتى نحصل على شهادة الدبلوم، أو الحصول على الترقية التالية، أو شراء العقارات. في الوقت نفسه، تطرح كل فتاة في مرحلة ما السؤال: إلى متى سيحتفظ جسدي بالقدرة على الإنجاب؟

تعتمد حالة الوظيفة الإنجابية على عوامل كثيرة، لكن المكون الأساسي هو وجود بويضة سليمة. يُطلق على المؤشر الذي يميز قدرة المبيضين على تطوير بصيلات مع بويضة كاملة اسم احتياطي المبيض.

العوامل المؤثرة على احتياطي المبيض:

• عدد الجريبات الأولية (البدائية) الموجودة في مبيض الفتاة وقت تكوين وظيفة الدورة الشهرية. ويبلغ عددها في المتوسط ​​270.470 ألف بصيلة ويتم تحديدها عن طريق العوامل الوراثية. خلال الحياة الإنجابية للمرأة، يصل ما بين 400-500 بصيلة إلى مرحلة الإباضة؛ أما الباقي فيذوب تدريجياً.
• معدل الانخفاض في عدد البصيلات. عندما ينخفض ​​إجمالي عدد الجريبات إلى 25 ألفًا (يتوافق عادةً مع عمر 37.5 عامًا)، يبدأ احتياطي المبيض في الانخفاض بمعدل أسرع.

وبالتالي، فإن أحد العوامل الرئيسية التي تؤثر على احتياطي المبيض هو العمر.

الآثار السلبية التي تقلل من احتياطي المبيض.

إن التقدم في الطب الحديث يجعل من الممكن إعادة إنشاء الخلفية الهرمونية التي تسمح لك بإنجاب طفل، ولكن لا توجد حاليًا طرق لزيادة احتياطي المبيض. ومع ذلك، يمكن أن ينخفض ​​​​احتياطي المبيض تحت تأثير المؤثرات الخارجية وعوامل نمط الحياة:

• فشل المبيض المبكر (غياب الحيض لأكثر من 4 دورات عند النساء تحت سن 40 سنة)؛
• الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض.
• التسمم (التسمم بمواد كيميائية مختلفة، بما في ذلك نتيجة العيش في مناطق ملوثة بيئيا)؛
• التدخين (عند النساء المدخنات، تكون مشكلة انخفاض احتياطي المبيض أكثر شيوعاً بما يصل إلى 3 مرات)؛
• الاستهلاك المتكرر للمشروبات الكحولية.
• التدخلات الجراحية على أعضاء الحوض.
• الإشعاع والعلاج الكيميائي.

طرق تقييم احتياطي المبيض

من المعتقد على نطاق واسع أنه طالما أن المرأة لديها دورة شهرية فعالة، فإنها تظل قادرة على إنجاب طفل. هذا الاعتقاد ليس صحيحًا دائمًا، إذ تمر عدة سنوات من آخر دورة كاملة تسمح لك بالحمل وحتى انقطاع الطمث. تسمح دراسة احتياطي المبيض بتحديد أكثر دقة لحالة الوظيفة الإنجابية للمرأة.

تتضمن الطريقة البيوكيميائية قياس مستوى بعض الهرمونات في الدم. على سبيل المثال، الهرمون المنبه للجريب، الإنهيبين، الهرمون المضاد لمولر (AMH)، استراديول. يمكن إجراء التقييم في وقت معين ومع مرور الوقت. تتيح مستويات الهرمونات ليس فقط وصف حالة الوظيفة الإنجابية في تاريخ الدراسة، ولكن أيضًا التنبؤ بالوقت المتبقي للمرأة قبل بداية انقطاع الطمث.

تفسير النتائج يقع دائمًا على عاتق الأخصائي، لكن المؤشرات التالية قد تشير إلى انخفاض احتياطي المبيض:

• زيادة طفيفة في الهرمون المنبه للجريب خلال الدورة الشهرية العادية (تظهر قبل 5-6 سنوات من انقطاع الطمث).
• زيادة مستويات الاستراديول القاعدية (> 250 بيكوغرام / مل) مع مستويات هرمون FSH الطبيعية؛
• انخفاض تركيز إنهيبين-B (أحد العلامات الأولى لشيخوخة الجهاز التناسلي)؛
• انخفاض مستويات الهرمون المضاد لمولر (AMH).

المراقبة بالموجات فوق الصوتية لاحتياطي المبيض. تعتمد الطريقة على تقييم مؤشرين رئيسيين: حجم المبيضين وعدد الجريبات الغارية (يبلغ قطرها 2-8 ملم). يعد انخفاض حجم المبيض وانخفاض عدد الجريبات الغارية من أعراض شيخوخة المبيض. الحجم الأمثل للمبيضين هو حوالي 10-12 ملليلتر مكعب، وعدد الجريبات الغارية لا يقل عن 11.

تقييم تدفق الدم في شرايين المبيض. نوعية إمدادات الدم تحدد إلى حد كبير الأداء الطبيعي للجهاز. تتم دراسة المؤشر باستخدام خريطة دوبلر أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. سرعة تدفق الدم لها علاقة مباشرة بعدد البصيلات.

وبالتالي فإن احتياطي المبيض هو المؤشر الأهم الذي يميز قدرة المرأة على الإنجاب. يتم تحديد إمكاناتها وراثيا وتتناقص مع تقدم العمر، وكذلك تحت تأثير العوامل الخارجية. يحدث ضرر كبير في احتياطي المبيض بسبب التدخلات الجراحية واستخدام وسائل منع الحمل الطارئة، مما يؤدي إلى ضعف حاد في وظيفة المبيض، ولكن في الواقع، فإن أي عامل يضعف وظيفة المبيض بشكل مباشر يؤثر سلبًا على احتياطي المبيض. لذلك فإن المهمة الرئيسية للمرأة هي الاهتمام بصحة المبايض وتجنب الأمراض الالتهابية قدر الإمكان. جانب آخر مهم هو الحفاظ على عمل المبيضين بطريقة طبيعية، وإعادة الاحتياطي الطبيعي لخلايا الأعضاء إلى وضعها الطبيعي بعد التأثيرات العدوانية. وفي الوقت نفسه، فإن معظم الأدوية أو مجمعات الفيتامينات العادية في هذه الحالة ليست دائمًا حلاً صحيحًا وفعالاً، لأنه من المهم أن يتم تقديم الدعم بطريقة مستهدفة، فيما يتعلق بعضو معين، دون التسبب في آثار جانبية و، إذا لزم الأمر، يتم دمجها عضويا مع الأدوية. يتم تصنيع أوفاريامين، وهو منظم حيوي طبيعي لوظائف المبيض، من الببتيدات ذات الأصل الطبيعي. تعتمد آلية عملها على استعادة الروابط التالفة في خلايا المبيض والتغذية الإضافية للخلايا السليمة. لذلك، يمكن استخدام Ovariamin بشكل مستقل وكجزء من العلاج العام بالاشتراك مع الأدوية من أجل استعادة وظيفة المبيض إذا كان إيقاع حياة المرأة ينطوي على الحمل البدني الزائد والإجهاد. سيساعد تناول Ovariamine على تسريع عملية تعافي المبيضين وكذلك تطبيع الدورة الشهرية.

إن تقييم ومراقبة احتياطي المبيض لدى النساء له أهمية خاصة:

• التخطيط للحمل؛
• بعد الأمراض و/أو التدخلات الجراحية في الأعضاء التناسلية؛
• في حالة انقطاع الطمث المبكر بين الأقارب (الأم، الأخوات، الجدات)؛
• تحديد تشوهات الأعضاء التناسلية الداخلية.
• لمن تغيرت طبيعة الحيض دون أسباب واضحة؛
• وجود عادات سيئة (التدخين، تعاطي الكحول).

اقرأ أيضا

ovariamin.ru

احتياطي المبيض وقدراتك - "أنا بصحة جيدة!"

(استنادًا إلى المبادئ التوجيهية العملية للجمعية الأمريكية للطب الإنجابي (ASRM، 2012)، والجمعية الأوروبية للطب الإنجابي وعلم الأجنة (ESHRE، 2012) وبياناتنا العلمية والسريرية (2010-2012) ومواد الفيديو)

هل أستطيع إنجاب طفل سليم؟ ما هي فرصي؟ في الآونة الأخيرة، ارتفع عمر المرأة التي تخطط للحمل، وتتجه النساء فوق 35 عامًا إلى النساء فوق 35 عامًا للعقم. من القضايا المهمة جدًا عند العمل على علاج العقم مع الزوجين في سن الإنجاب المتوسط ​​والمتأخر هو تقييم مورد المبيض فيما يتعلق بإنتاج البيض.

في الواقع، احتياطي المبيض هو مؤشر يميز وجود البويضات في المبيض وفائدتها بشكل غير مباشر.

قد يكون الانخفاض في احتياطي المبيض (OR) بسبب انخفاض عدد البويضات وجودتها.

لقد كان التقييم الدقيق لاحتياطي المبيض تحديًا رئيسيًا منذ فترة طويلة في مجال الطب الإنجابي.

من المعروف بشكل موثوق أنه أثناء التطور داخل الرحم، يحدث تكوين عدة ملايين من البصيلات "الأولي" (البدائية). حتى بداية فترة الإنجاب عند الفتيات، تكون المبايض في حالة "خاملة". في سن 10-13 سنة، "يستيقظون"، ويبدأون في إنتاج الهرمونات، وتشكيل الدورة الشهرية. في كل شهر، تبدأ الجريبات في النمو في أحد المبيضين أو في الآخر، ولكن كقاعدة عامة، تصبح واحدة فقط هي المهيمنة. وهنا تنضج البويضة وتحدث الإباضة.

في المتوسط، خلال فترة الإنجاب، تقوم المرأة بالإباضة 400-450 مرة، وتذوب البصيلات المتبقية دون أن يكون لها وقت للنمو.

في برامج التلقيح الاصطناعي، وتحت تأثير الأدوية الهرمونية القوية، يتم تحقيق الإباضة الفائقة، عندما ينضج ما يصل إلى 20 بصيلة في المبيضين في نفس الوقت.

هناك نظرية مفادها أنه في الثدييات، توجد في المبايض خلايا جذعية قادرة على التولد الجديد وتكوين بصيلات بدائية جديدة طوال الحياة. لكن هذه النظرية لم تجد بعد تأكيدا موثوقا.

في المجتمع العلمي العالمي، يعني مصطلح “انخفاض احتياطي المبيض” انخفاض كمية ونوعية البويضات لدى النساء ذوات الدورة الشهرية المنتظمة، مقارنة بفئتهن العمرية، وكذلك انخفاض استجابة المبيضين عند تحفيز الإباضة. . لا ينبغي الخلط بين الانخفاض في احتياطي المبيض وبين انقطاع الطمث، أو "الإغلاق" الفسيولوجي للمبيضين أو فشل المبيض المبكر، عندما تتوقف وظيفة الدورة الشهرية تمامًا.

في الوقت الحالي، لا يستطيع العلماء فهم ما إذا كان الانخفاض في احتياطي المبيض مرتبطًا برتق أسرع للبصيلات ذات العدد الطبيعي للبصيلات أو بتكوينها المنخفض في البداية أثناء نمو الجنين.

أسباب انخفاض احتياطي المبيض

يمكن أن تكون أسباب انخفاض احتياطي المبيض التغيرات الفسيولوجية والحالات المرضية.

الأسباب الفسيولوجية تشمل في المقام الأول عمر المرأة. لقد ثبت أنه مع التقدم في السن، يزداد عدد كل من البصيلات المتحللة والبصيلات صغيرة الحجم، مما يعني أن المعروض من البصيلات البدائية يتناقص بشكل أسرع، مما يقلل بالطبع من فرصة الحصول على عدد كافٍ من البويضات الكاملة خلال فترة الحمل. اطفال انابيب.

تلعب العوامل الوراثية وعوامل المناعة الذاتية دورًا خاصًا في تقليل احتياطي المبيض. هذه هي الحالات التي لا يتمكن فيها المبيضان، على الرغم من صغر سنهم، من إنتاج بويضات طبيعية. وقد أظهر عدد من الدراسات دور الطفرات في جينات معينة، وكذلك وجود الأجسام المضادة المضادة للمبيض، في ضعف استجابة المبيض للتحفيز. اتضح أن الجسم يبدو أنه يقاتل مع المبايض، وينتج مواد وقائية، "يقتل" البويضات القابلة للحياة. أسباب هذه الاضطرابات الوراثية ليست معروفة بعد.

تشمل الأسباب المرضية لانخفاض احتياطي المبيض ما يلي:

ومن المثير للاهتمام أن العديد من المواد الكيميائية المستخدمة في الصناعة والزراعة تؤثر سلباً على عمل المبيضين. مثل هرمون الاستروجين في جسم المرأة، فإنها ترتبط بمستقبلاتها، مما يمنع ويعطل النشاط الهرموني للمبيضين. يلعب التدخين دوراً هاماً في عمل المبايض وانخفاض احتياطي المبيض. وفقا للدراسات الحديثة، فإن الاستجابة لتحفيز المبيض لدى النساء المدخنات أقل بعدة مرات من غير المدخنات.

تشخيص حالة احتياطي المبيض

تتم دراسة احتياطي المبيض وفق عدة معايير:

• الكيمياء الحيوية
• بالموجات فوق الصوتية

تشمل العلامات البيوكيميائية مستوى هرمون FSH والهرمون المضاد لمولر (AMH) والإستراديول. للموجات فوق الصوتية – عدد البصيلات الغارية.

في السنوات الأخيرة، لعب مستوى الهرمون المضاد لمولر (AMH) الدور الأكثر أهمية.

ما يميز هذا الهرمون هو أنه يتم إنتاجه عن طريق الحويصلات الحبيبية للجريب ما قبل البطن، أي مباشرة في المبيضين. ويبدأ مستواه بالارتفاع مع نمو البصيلة وينخفض ​​عندما يصبح حجم البصيلة أكثر من 8 ملم ويصبح هو السائد.

في السنوات الأخيرة، أجريت دراسات دولية للتنبؤ ببداية انقطاع الطمث، اعتمادًا على مستوى هرمون AMH في مختلف الفئات العمرية. نتيجة لهذه الدراسات، تم الكشف عن أنه مع مستوى AMH أقل من 0.2 في سن 40-45 سنة، يحدث انقطاع الطمث بعد 6.0 سنوات؛ في سن 35-39 - بعد 10 سنوات. إذا كان AMH أكثر من 1.5 في سن 40-45 سنة - بعد 13 سنة، في سن 35-39 سنة - بعد 6.2 سنة.

يستخدم AMH على نطاق واسع في برامج التخصيب في المختبر.

وفقًا للأدبيات، يتم الجمع بين انخفاض مستوى هرمون AMH (ولكن لا يتم تحديده مسبقًا دائمًا) مع استجابة المبيض "الضعيفة" لتحفيز الإباضة، وانخفاض جودة البويضات وانخفاض عدد حالات الحمل الناجحة نتيجة التلقيح الصناعي.

في كثير من الأحيان، تُحرم النساء اللاتي يعانين من انخفاض مستوى هرمون AMH من التحفيز عند تقديم برامج المانحين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند مستويات AMH من 0.2 إلى 0.7 نانوجرام/مل، يتم الحصول على ما يصل إلى 3 بصيلات في المتوسط ​​ويتم استرداد البويضات في 2-4% فقط من الحالات (نوعية الاختبار 78-92% والحساسية 40-). 97%).

ومع ذلك، فإن الأبحاث التي أجراها خبراء أجانب تثبت أنه لا ينبغي للمرء أن يتعامل مع هذه القضية بشكل قاطع. وفقًا لهذه الدراسة، فإن النساء المصابات بـ AMH من 0.16 إلى 0.5 نانوجرام / مل، ومتوسط ​​عمرهن 39.3 عامًا، تلقين ما يصل إلى 6 بويضات أثناء التحفيز وحدث الحمل في حوالي 26٪ من الحالات. ولكن الأمر الأكثر إثارة للدهشة هو أن النساء المصابات بـ AMH أقل من 0.16 نانوجرام / مل، ومتوسط ​​عمرهن 40.2 سنة، تلقين ما يصل إلى 4 بويضات وحدث الحمل في 19٪ من الحالات.

لذلك، على الرغم من الأهمية الكبيرة لـ AMH بالنسبة للعقم في برامج التلقيح الاصطناعي، إلا أنه لا ينبغي تقييم الحالة بناءً على مؤشراته فقط.

لا يزال هرمون FSH والإستراديول يلعبان دورًا مهمًا كعلامات لاحتياطي المبيض. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، من الممكن التنبؤ باستجابة مبيضية ضعيفة للتحفيز (لا تزيد عن 2-3 بصيلات) مع قيم هرمون FSH لأكثر من 10 وحدة دولية / لتر (نوعية من 80 إلى 100٪)، بينما يمكن أن تختلف الحساسية من 10 إلى 80%.

يرتبط وجود هرمون FSH القاعدي الطبيعي بمستوى استراديول لا يزيد عن 60-80 بيكوغرام / مل أيضًا بانخفاض احتياطي المبيض وانخفاض معدل الحمل.

1. يعد قياس العدد الإجمالي للبصيلات الغارية بواسطة الموجات فوق الصوتية طريقة أخرى لتوضيح حالة احتياطي المبيض.

يتم إجراء هذه الدراسة في المرحلة الجريبية المبكرة، ويتم حساب عدد البصيلات التي يتراوح حجمها من 2-10 ملم في كلا المبيضين. تتميز هذه الطريقة بخصوصية جيدة بنسبة 70-100%، ولكن حساسية منخفضة: 9-70% حتى مع معدلات منخفضة (لا تزيد عن 3-4 بصيلات في كلا المبيضين).

مع الأخذ في الاعتبار البيانات المتعلقة بحالة احتياطي المبيض في برامج تكنولوجيا الإنجاب المساعدة للعقم، يتم اختيار بروتوكول فردي في كل حالة.

قضايا مثيرة للجدل في إدارة المرضى الذين يعانون من العقم وأكياس المبيض

لا تزال هناك مناقشات حول إجراء برنامج التلقيح الاصطناعي في حالة وجود أكياس على المبيض. وفقا لتوصيات الجمعية الأوروبية لعلم الإنجاب وعلم الأجنة، من الممكن تنفيذ برامج تكنولوجيا الإنجاب المساعدة في وجود كيسات مبيضية تشبه بطانة الرحم لا يزيد حجمها عن 2-3 سم. في هذه الحالة، نحن نتحدث فقط عن هذا النوع من الكيس (ورم بطانة الرحم)، حيث أن الاشتباه بالموجات فوق الصوتية للكيس، وخاصة البنية غير المتجانسة، يتطلب فحصًا نسيجيًا.

من ناحية، فإن الكيس نفسه يقلل من احتياطي المبيض، و"يستهلك" أنسجة المبيض الصحية تدريجيًا. بالإضافة إلى ذلك، لن يقدم أي طبيب إجابة بنسبة 100٪ عن طبيعة الكيس (لن يضمن أن الكيس ليس خبيثًا) إلا بعد إزالته وفحصه تشريحيًا، كما يتنبأ أيضًا بكيفية تصرفه عند تناول جرعات كبيرة من الأدوية الهرمونية خلال فترة الحمل. تنشيط.

ومن ناحية أخرى، فإن الجراحة نفسها تؤدي أيضًا إلى إصابة المبيض. وفقًا للدراسات الأجنبية، فإن هرمون AMH، وهو أحد العلامات الرئيسية لاحتياطي المبيض، ينخفض ​​بشكل كبير بعد الجراحة، وأحيانًا بمقدار مرتين. وبعد عام من العملية، أظهرت نفس النساء زيادة طفيفة في هرمون AMH، مما يشير إلى تعافي المبيض الذي خضع للجراحة.

لكن، لسوء الحظ، ليس لدى بعض النساء الوقت للانتظار حتى "ينتعش" المبيض بعد الجراحة. بسبب العمر أو التدخلات الجراحية السابقة على المبيضين، فإن هذه المجموعة من المرضى لديها احتياطي مبيض منخفض. مثل هذه المواقف صعبة للغاية بالنسبة لأخصائيي الإنجاب، لأن... يجب أن يأخذوا في الاعتبار العديد من العوامل: عمر المرأة، وحجم الكيس، وموقعه من جانب واحد أو ثنائي وتقييم مدى خطورة إزالة الكيس وتلف المبيض أعلى من خطر فشل التلقيح الصناعي أو الأورام الخبيثة. انحطاط التكوين بعد التحفيز.

إن ظهور التقنيات والطاقات الجديدة المستخدمة أثناء العمليات يساعد بشكل كبير في حل هذه المشكلة. على وجه الخصوص، في السنوات الأخيرة، أثبتنا نحن وزملائنا الأجانب التأثير اللطيف لتخثر بلازما الأرجون على أنسجة المبيض عند إزالة كيسات المبيض، وهو تأثير إيجابي على حالة احتياطي المبيض، فضلاً عن تحسين النتائج على المدى الطويل (استعادة التبويض والحمل سواء كان طبيعيا أو في برامج التلقيح الصناعي).

المزايا الرئيسية لتخثر البلازما بالأرجون هي:

• تخثر عدم الاتصال.
• عمق تخثر الأنسجة الذي يتم التحكم فيه بشكل موضوعي لا يزيد عن 3 مم ؛
• التطبيق في مساحة ثلاثية الأبعاد دون إعادة توجيه الأداة؛
• إمكانية استخدامها على أجهزة متني.
• غياب الدخان والروائح.
• كفاءة عالية في الإرقاء.
• تأثير مبيد للجراثيم.
• تفعيل عمليات الإصلاح نتيجة لزيادة تكوين الأوعية الدموية الجديدة.
• الحد من انتكاسة الالتصاقات.
• تقليل مدة العملية.

يوضح مثال الفيديو أدناه مرحلة معالجة طبقة الكيس الذي تمت إزالته باستخدام نوع حديث من الطاقة: تخثر بلازما الأرجون. وبعد شهرين، شهدت المريضة أول إباضة لها في هذا المبيض.

يستخدم هذا النوع من الطاقة أيضًا أثناء تنظير البطن لبطانة الرحم التناسلية الخارجية، وبطانة الرحم خلف عنق الرحم، عند علاج سرير العقد العضلية المستأصلة، في علاج عنق الرحم وعدد من الأمراض الأخرى في أمراض النساء.

اعتمادًا على مرحلة بطانة الرحم التناسلية الخارجية ونوع أكياس المبيض، قمنا بتطوير واختبار البروتوكولات التي يوفر استخدامها تأثيرًا مدمرًا لطيفًا.

ويجب ألا تيأس عندما تكون نتائج الفحص قبل الجراحة "سيئة"، لأن إن انخفاض احتياطي المبيض لا يعني عدم القدرة على الحمل وإنجاب طفل سليم.

الأدب الرئيسي المستخدم:

1. ASRM: اختبار وتفسير تدابير احتياطي المبيض: رأي اللجنة (لجنة الممارسة التابعة للجمعية الأمريكية للطب التناسلي، 2012)
2. ASRM: تحسين الخصوبة الطبيعية (لجنة الممارسة التابعة للجمعية الأمريكية للطب التناسلي، 2012)
3. جلبايا تا، ناردو إل جي. الإدارة القائمة على الأدلة لورم بطانة الرحم // Reprod Biomed Online. 2011 يوليو;23(1):15-24
4. تسومبو أنا، كيرجيو إم، جيلبايا تا، ناردو إل جي. تأثير العلاج الجراحي لورم بطانة الرحم على نتائج التخصيب في المختبر: مراجعة منهجية وتحليل تلوي // Fertil Steril. 2009 يوليو;92(1):75-87
5. جاسباروف أ.س.، دوبينسكايا إي.د. بطانة الرحم والعقم: حلول مبتكرة (دراسة، 2013)
6. غاسباروف إيه إس، دوبينسكايا إي دي، بارابانوفا أو إي. وآخرون. تحسين نظام العلاج لمتلازمة فرط تحفيز المبيض // المؤتمر الخامس لعموم روسيا "رعاية المرضى الخارجيين: في بؤرة صحة المرأة"، موسكو، 12-15 مارس 2013، الصفحات 149-150
7. غاسباروف إيه إس، بورليف في إيه، دوبينسكايا إي.دي. وآخرون. كفاءة استخدام طاقة الأراغون-بلازما في أمراض النساء والتوليد // النشرة الروسية لأطباء النساء والتوليد، المجلد 11، 2، 2011؛ 33-36

www.ya-zdorova.ru

الحمل المخطط واحتياطي المبيض

منذ أن زاد عمر المرأة التي تخطط للحمل بشكل ملحوظ خلال العشرين عامًا الماضية، ولأول مرة منذ سنوات عديدة، بدأ موضوع العقم المرتبط بالعمر يبدو أعلى بشكل متزايد في كل من المنشورات العلمية والسريرية والشعبية. يناقش المزيد والمزيد من الأطباء، وخاصة العاملين في مجال الطب الإنجابي، هذا الموضوع بشكل نشط وعلني، دون إخفاء حقائق مهمة حول عمل الجهاز التناسلي للأنثى ودون فرض الأساطير العصرية التي لم يمض وقت طويل على أن المرأة يمكنها أن تنجب أطفالها. وفي أي عمر، لأن عيادات الطب الإنجابي ستساعدها في ذلك. يبدأ العقم المرتبط بالعمر في السيطرة تدريجياً على جميع أنواع العقم لدى النساء والرجال على حد سواء، حيث أنه مع مرور السنين، يتناقص عدد ونوعية الخلايا الجرثومية.

كما تظهر ملاحظات الحالة الصحية للأشخاص في عدد من البلدان (سجلات الأمراض الخاصة)، فإن عدد حالات الإجهاض التلقائي في سن أصغر يتزايد تدريجياً، وهو ما يرتبط بحقيقة أن شيخوخة المبيض تبدأ مبكراً عند النساء الحديثات - حوالي 1.5 - سنتين مقارنة بنساء القرن الماضي، على الرغم من تراجع سن انقطاع الطمث. ويفسر ذلك حقيقة أنه في الوقت نفسه كان هناك تحول في توقيت البلوغ وظهور الدورة الشهرية الأولى - كما أنها تبدأ عند فتيات اليوم قبل عامين تقريبًا من المراهقات في القرن العشرين.

كما ارتفعت نسبة ولادات الأطفال المصابين بمتلازمة داون والعيوب الجينية الشائعة على مدى السنوات الخمس عشرة الماضية في العديد من البلدان الغنية إلى حد ما، على الرغم من الفحص شبه الإلزامي قبل الولادة وإنهاء الحمل لأسباب طبية. ويرتبط هذا الاتجاه بزيادة ملحوظة في متوسط ​​عمر النساء الحوامل والولادة.

ومع ذلك، لا تزال العديد من النساء يرغبن في أن يصبحن أمهات حتى في سن متقدمة جدًا، على الرغم من الصعوبات التي قد يواجهنها في التخطيط للحمل وحمله. لكن فرص إنجاب طفل للنساء حتى في نفس الفئة العمرية قد تكون مختلفة تمامًا.

عند طلب المساعدة من الطبيب بعد محاولات فاشلة للحمل أو الإجهاض، تخضع العديد من النساء لاختبارات لتحديد احتياطي المبيض، أو احتياطي المبيض.

ما هو احتياطي المبيض ولماذا هو مهم جدا؟

• تتلقى كل امرأة إمداداتها من الخلايا الجرثومية، أو البويضات، الموجودة في حويصلات صغيرة (بصيلات) من المبيضين، حتى أثناء نموها في الرحم.
• يتناقص هذا العرض باستمرار - تموت الخلايا الجرثومية، ويتسارع معدل موتها أو يتباطأ خلال حياة المرأة.
• تم تحديد عدة موجات من الموت المتسارع للبويضات، وأبرزها يحدث خلال فترة المراهقة (البلوغ) وسن ما قبل انقطاع الطمث (من 37 إلى 38 سنة حتى توقف الحيض).

ما الذي يحدد موت البيض؟

هذه عملية محددة وراثيا ولا يمكن تنظيمها حسب الرغبة أو الاعتماد على مشاعر المرأة. إلا أن العوامل الخارجية التالية لها أثر سلبي ملحوظ جداً عليها:

• التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها على المبيضين وأعضاء الحوض الأخرى، بما في ذلك تنظير البطن، مما يؤدي إلى انقطاع تدفق الدم إلى المبيضين؛
• تناول، بل وأكثر من ذلك، إساءة استخدام الأدوية التي تحفز نضوج الخلايا الجرثومية أو تعطل دوران الأوعية الدقيقة في الدم في أعضاء الحوض؛
• الإشعاع والعلاج الكيميائي.
• أي انتهاك لإمدادات الدم وتعصيب المبيضين وأعضاء الحوض.
• العادات السيئة، وفي مقدمتها التدخين، الذي يؤدي إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة في أنسجة المبيض.

كما أن التغيرات في عدد من الجينات (الطفرات)، مثل FMR1، تؤدي إلى موت سريع للبصيلات. يمكن أن تحدث هذه الطفرات تلقائيًا أو تكون موروثة.

وعلى كل امرأة أن تتذكر ما يلي:

• لا يتم استعادة احتياطي المبيض المفقود: ما فقده ضاع إلى الأبد؛
• في الطب الحديث لا يوجد دواء ولا طريقة من شأنها إبطاء نضوب احتياطي المبيض ومعدل فقدان البويضات، بل على العكس، هناك العديد من الأدوية، فضلاً عن الأنظمة غير الصحيحة لاستخدامها، والتي يمكن أن تسرع موت البيض (على سبيل المثال، الانقطاع المتكرر عن تناول وسائل منع الحمل الهرمونية)؛
• وسائل منع الحمل الهرمونية، مثل العلاج بالهرمونات البديلة، لا توفر "الراحة" للمبيضين، ولا تجددهما، ولا تحافظ على احتياطي المبيض أو تزيده؛
• ومع فقدان الخلايا الجرثومية، خاصة تحت تأثير العوامل الخارجية السلبية، تتدهور جودة البويضات ويزداد عدد الطفرات الجينية.

يستغرق الأمر من 3 إلى 6 أشهر، وأحيانًا أكثر، حتى ينضج الجريب حتى الإباضة، ويتم التحكم في الأسبوعين الأخيرين فقط من هذه العملية بواسطة هرمونات من الغدة النخامية، وهي غدة صماء في دماغ الإنسان. عندما تنضج بويضة واحدة، يموت أيضًا حوالي 70 جريبًا. وإذا كانت هناك عوامل أخرى تؤثر على معدل نضوج البويضات، فقد تفقد المرأة حوالي 100 بصيلة خلال شهر واحد.

كيف يمكنك تقييم احتياطي المبيض؟

لا يوجد حتى الآن تعريف واضح لمفهوم "احتياطي المبيض"، ولا توجد طرق كافية لتقييمه. هناك العديد من الاختبارات والطرق المتاحة، ولكن لم يثبت أي منها مزاياه على الآخرين.

1. تحديد مستوى الهرمون المنبه للجريب (FSH) الذي يؤثر بشكل مباشر على نمو البصيلات في المرحلة النهائية من تطورها. يعتمد مستوى هرمون FSH على مستوى الاستراديول، وهو هرمون جنسي أنثوي تنتجه الجريب، والنهيبين ب، وهو نوع خاص من البروتين يتم إنتاجه هناك. وإذا لم تنمو البصيلات، فإن مستوى هذه المواد يكون منخفضاً، وبالتالي يرتفع مستوى هرمون FSH تلقائياً. وهذا ما يسمى ردود فعل سلبية. لذلك، غالبًا ما ترتبط مستويات هرمون FSH المرتفعة (> 18-20 وحدة دولية / لتر) بانخفاض احتياطي المبيض.

في الطب التناسلي، يتم إجراء قياس مستويات هرمون FSH في أغلب الأحيان لدراسة استجابة المبيضين للتحفيز الاصطناعي (الدواء)، مما يساعد بشكل أفضل في تحديد احتياطي المبيض. إذا كانت هناك استجابة ضعيفة للتحفيز (زيادة ملحوظة في مستويات هرمون FSH)، يكون لدى المرأة تشخيص غير مواتٍ من حيث الحصول على ذرية، لذلك قد يُعرض عليها التلقيح الاصطناعي مع بويضات متبرع بها.

غالبًا ما يكون لتحديد مستوى هرمون FSH في الدم لمرة واحدة (على سبيل المثال، فقط لتقييم احتياطي المبيض) قيمة عملية محدودة، لأنه يمكن أن يتغير لكل امرأة من دورة إلى أخرى ولا يعكس الصورة الحقيقية. ولذلك يجب تكرار الفحص عدة مرات خلال ستة أشهر.

1. الهرمون المضاد لمولر (AMH) هو بروتين تنتجه بصيلات صغيرة. هناك عدة مراحل لتطور الجريب: من البدائية إلى الغارية، ثم المهيمنة. يتم إنتاج AMH بواسطة الخلايا الحبيبية للبصيلات النامية.

في كل عام، يتطور لدى المرأة من 20 إلى 150 بصيلة نامية يبلغ حجمها 0.05-2 ملم، لكن من المستحيل اكتشافها باستخدام طرق التشخيص المتاحة. لذلك، يتم تحديد AMH، والذي يرتبط مستواه غالبًا بعدد الجريبات الغارية. ولا يزال من غير المعروف ما إذا كانت هناك علاقة بين مستوى هذا الهرمون وعدد البصيلات الأصغر من 2 ملم. إن القول بأن عدد الجريبات الغارية، أو مستوى AMH، يعكس مقدار احتياطي المبيض لم يتم الاعتراف به بعد على أنه موثوق. خلال الدورة بأكملها، يظل مستوى AMH دون تغيير تقريبًا.

لا تعكس مستويات AMH فرصة المرأة في الحمل في المستقبل. ومع ذلك، يتم استخدام تحديد مستويات AMH أثناء علاج العقم، وتشير المستويات المنخفضة إلى عدم وجود استجابة إيجابية من المبيضين للعلاج. من ناحية، قد يكون هذا نتيجة العلاج غير الصحيح، بما في ذلك بسبب التشخيص غير الصحيح. ومن ناحية أخرى، قد يكون هذا بالفعل بسبب استنفاد احتياطي المبيض.

1. باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكن رؤية وحساب الجريبات التي يبلغ حجمها 2-10 ملم في اثنين من المبيضين. يرتبط عدد الجريبات الغارية (AFC) بمستويات AMH. نصف هذه البصيلات ستتوقف عن النمو ثم تموت، أي سيحدث رتق. لا تحدد الموجات فوق الصوتية ما إذا كانت البصيلة تنمو أم أنها متخلفة - أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية تبدو جميعها متشابهة. المشكلة هي أنه لا توجد توصيات واضحة بشأن حجم البصيلات التي يجب حسابها: وفقًا لبعض التوصيات - 2-5 ملم، وفقًا للبعض الآخر - 2-8 ملم، وفقًا للبعض الآخر - 2-10 ملم. يمكن أن يؤدي هذا التنوع في التوصيات إلى استنتاجات خاطئة، وبالتالي إلى أساليب علاج العقم غير الصحيحة.

تعتبر مؤشرات حساب الجريبات الغارية ذات أهمية عملية في تحديد مسألة تحفيز المبيض واستخراج البويضات، بما في ذلك التلقيح الاصطناعي. إذا كانت المؤشرات أقل من 7، فمن المعتقد أن هذه المبايض سوف تستجيب باستجابة ضعيفة للتحفيز، مما يعني أن التشخيص غير موات.

اختبار تحفيز المبيض غالبا ما يسمح بتحديد ما إذا كانت البصيلات المرئية حساسة لهرمون FSH وتستجيب له بالنمو، أي ما إذا كانت بصيلات متنامية أو بصيلات رتقية. إذا كانت هناك غلبة للبصيلات "المحتضرة"، فسيكون التحفيز غير فعال.

بالاشتراك مع AMH، فإن تعداد الجريبات الغارية له بالفعل قيمة تنبؤية محدودة للحمل المحتمل.

إن تحديد مستوى إنهيبين ب لتشخيص احتياطي المبيض لم يثبت نفسه بسبب عدم وجود قيمة إنذارية.

هل يمكن تحديد احتياطي المبيض عند النساء المصابات بالعقم بمستوى هرمون البروجسترون؟ إذا تم إجراء القياسات دون تحديد مستوى الهرمونات الأخرى، فلن يكون لهذه النتائج أهمية عملية. مستوى هرمون البروجسترون والإستروجين عمليا لا يعتمد على عمر المرأة حتى فترة ما قبل انقطاع الطمث وانقطاع الطمث، وبالتالي لا يعكس حالة احتياطي المبيض. كما أن تحديد مستوى هرمون البروجسترون عند تحضير المرأة لعملية التلقيح الاصطناعي ليس له أي أهمية عملية، خاصة عند تحديد احتياطي المبيض، وبالتالي نادراً ما يتم إجراؤه.

على الرغم من وجود عدة طرق لتقييم احتياطي المبيض، إلا أن جميعها، حتى مع بعضها البعض، لم تثبت أنها طرق عملية دقيقة ذات قيمة إنذارية لتقييم خصوبة المرأة. ومع ذلك، لا يزال ينبغي أخذ نتائج هذا الفحص في الاعتبار - إلى جانب تاريخ الزوجين المصابين بالعقم، وفحوصات الرجل والمرأة، وغيرها من الاختبارات. على سبيل المثال، إذا كانت المرأة لديها مستوى مرتفع من هرمون FSH مع مستويات منخفضة من AMH وPAF، وفي الوقت نفسه خضعت لعملية جراحية على المبيض في الماضي لإزالة الخراجات، فإن التشخيص سيكون غير مناسب.

يؤخذ عمر المرأة أيضًا في الاعتبار - وهذا هو الذي يمكن أن يفسر نتائج الفحص السيئة. في النساء الشابات، سيكون لهذه المؤشرات قيمة إنذارية أقل من النساء الأكثر نضجا. يجب أن يكون نهج تقييم الوضع دائمًا فرديًا.

في حين أن العلماء والأطباء يبحثون فقط عن طرق جديدة لتحديد احتياطي المبيض وقدرة المرضى على إنجاب ذرية، فمن المهم الآن بشكل خاص أن تعرف النساء أن الأداء الطبيعي للمبيضين يمكن أن يتعطل نتيجة للتدخل الفادح وغير المعقول في عملهم. لذلك، اعتني بالمبايض مثل قرة عينك، وخاصة في بناتك.

صفحة إيلينا بيريزوفسكايا في ClubCom

الحمل، الأمراض الخلقية والوراثية، أمراض النساء والتوليد، أمراض الثدي، صحة المرأة

lib.komarovskiy.net

2018 مدونة عن صحة المرأة.

يتم وضع البويضات في الجسم قبل الولادة، في المرحلة الجنينية من نمو الفتاة. وهذا حقًا مورد ثمين لأي امرأة تخطط لأن تصبح أمًا.

لسوء الحظ، لا توجد طرق اليوم لاستعادة إمدادات البيض، أو حتى إبطاء الانخفاض في عددها. على الرغم من أنه خلال فترة الحمل والأشهر الأولى من الرضاعة الطبيعية وعند تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم، لا تحدث الإباضة، وخلال هذه الفترات يتناقص عدد البويضات.

على الرغم من أن تأثير العمر دائمًا ما يكون فرديًا، إلا أنه في المتوسط ​​35-38 عامًا هو الوقت الذي يكون فيه لدى معظم النساء انخفاض كبير في احتياطي المبيض.

لماذا يعتبر تقييم احتياطي المبيض ضروريا؟

إذا كان سبب العقم هو انقطاع الإباضة، فهذا لا يعني أن المرأة ليس لديها مخزون من البصيلات على الإطلاق. إنه فقط لسبب أو لآخر لا ينضجون في الوقت الحالي. يمكن علاج هذه الحالة بالأدوية الهرمونية، وفي بعض الحالات، خلال فترات استعادة الإباضة، يكون الحمل ممكنًا بشكل طبيعي (إذا لم تكن هناك عوامل أخرى تمنع الحمل، على سبيل المثال، انسداد قناة فالوب).

ولكن قبل وصف بروتوكول العلاج أو التحفيز قبل التلقيح الصناعي، عليك معرفة ما إذا كان هناك أي مخزون من البويضات على الإطلاق.

AMH (هرمون مضاد مولر)

AMH هو هرمون موجود في دم النساء في سن الإنجاب. كما يتم إنتاج الهرمون عند المراهقين من الجنسين والرجال، ولكن بكميات صغيرة جدًا.

يتم إجراء فحص الدم لتحديد محتوى الهرمون في دم المرأة في الأيام 2-5 من الدورة الشهرية. هذه دراسة غنية بالمعلومات، حيث أن البويضات الموجودة في المبيض تفرز هرمون AMH. إذا كان مستوى AMH يتوافق مع معيار العمر، فهذا يشير إلى وجود عدد كاف من الجريبات في المبيضين.

هرمون FSH

للحصول على صورة أكثر اكتمالا، جنبا إلى جنب مع AMH، يتم إجراء تحليل FSH - الهرمون المنبه للجريب - أيضا في الأيام 2-5 من بداية الحيض. يحفز هرمون FSH في منتصف الدورة إطلاق البويضة الناضجة.

إذا انخفض مستوى هرمون FSH، فقد يشير ذلك إلى أن التحفيز الهرموني للإباضة الفائقة سيكون غير فعال (لن تكون هناك استجابة كافية للمبيض، ونتيجة لذلك سيكون عدد البصيلات التي تم الحصول عليها منخفضًا جدًا أو لن تكون هناك بصيلات على الإطلاق).

عدد الجريبات الغارية

يعد هذا مؤشرًا مهمًا آخر على الاستجابة للتحفيز لدى مريض معين ومدى ارتفاع احتمالية نجاح التلقيح الصناعي.

تم العثور على بصيلات الغار في المبيضين. يمكن تحديد عددهم باستخدام الموجات فوق الصوتية في بداية الدورة الشهرية. كلما زاد عدد البصيلات، زادت احتمالية الحصول على أجنة قابلة للنقل. على الرغم من أن العدد الكبير من الجريبات (22 أو أكثر) يزيد من خطر متلازمة فرط تحفيز المبيض (وهذا أمر طبيعي بالنسبة للمرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض)، ومع ذلك، مع بروتوكول التحفيز المختار بشكل صحيح ونقل الأجنة في الدورة التالية (بعد الحفظ بالتبريد)، فإن احتمال نسبة نجاح الحمل مرتفعة.

إذا تم تخفيض الاحتياطي

إذا كانت بيانات الفحص تشير إلى أن احتياطي المبيض منخفض للغاية، فيمكن محاولة استرجاع الجريبات، ولكن نسبة نجاح البرنامج العلاجي ستكون منخفضة. في هذه الحالة، يجدر النظر في إمكانية التلقيح الاصطناعي مع البويضات المانحة. يتم تنفيذ مثل هذه البرامج في عيادتنا.

تأثير التلقيح الصناعي على احتياطي المبيض

من المعتقد على نطاق واسع أن تحفيز الإباضة الفائقة (نضج عدة بويضات في دورة واحدة) يستنزف احتياطي المبيض. وإذا اضطرت المرأة إلى الخضوع لعدة تحفيزات، لكنها لم تحمل أبدًا (أو تخطط لحمل جديد بعد مرور بعض الوقت)، فلن يكون من الممكن في المستقبل الحصول على بصيلات خاصة بها.

هذا الرأي غير صحيح.

مع بداية الدورة الشهرية يكون لدى المرأة ما بين 100 إلى 150 ألف بويضة. بافتراض أن سن الإنجاب هو 35 عامًا، سيكون لدى المرأة ما يقرب من 450 دورة شهرية (باستثناء الحمل والرضاعة وحبوب منع الحمل). وفي هذه الحالة يتم استهلاك ما متوسطه 200 بيضة أو أكثر في كل دورة.

في الدورة الطبيعية، يتم إطلاق بيضة واحدة أو بيضتين فقط. مع التحفيز الناجح، يتم الحصول على 10-15 فقط، ونادرا ما يتم الحصول على 20 بصيلة. وهذا أقل بكثير من العدد الذي "تم إنفاقه" بالفعل في كل دورة. التحفيز بالأدوية الحديثة لا يمكن أن يسرع عملية فقدان البويضات، لأن الكثير منهم يموتون طوال الحياة. وبالطبع، فقدت بعض النساء مخزونهن من البويضات تمامًا في سن مبكرة وقبل ظهور التلقيح الصناعي.

لذلك، فإن الاستنفاد المبكر لمخزون البيض يرجع إلى حد كبير إلى الاستعداد الطبيعي - وليس من الممكن بعد منع تأثير هذا العامل. ولكن يمكن اكتشاف هذا الاتجاه في الوقت المناسب.

فلاديميروف فيكتور الكسندروفيتش,

أخصائي الإنجاب في عيادة التلقيح الصناعي في بتروفكا