أشكال الوذمة الرئوية. أسباب وأعراض وعلاج الوذمة الرئوية

الوذمة الرئوية هي حالة مرضية ناجمة عن اختراق السوائل غير الالتهابية من الشعيرات الدموية الرئوية إلى النسيج الخلالي والحويصلات الهوائية. ولهذا السبب، يحدث انتهاك حاد في تبادل الغازات، ويبدأ جوع الأكسجين، واستنفاد الأنسجة والأعضاء.

أنواع الوذمة الرئوية

OL هي حالة يجب فيها تقديم المساعدة على الفور. يمكن أن يحدث نتيجة للنشاط البدني وفي الليل - أثناء الراحة. في بعض الأحيان تصبح الوذمة الرئوية من المضاعفات التي تتطور على خلفية ضعف دوران السوائل في العضو. لا تستطيع الأوعية التعامل مع الدم الزائد الذي يتم ترشيحه من الشعيرات الدموية، ويمر السائل تحت الضغط العالي إلى الحويصلات الهوائية. وبسبب هذا، تتوقف الرئتان عن أداء وظائفهما الأساسية بشكل صحيح.

يحدث تطور OL على مرحلتين. أولاً، يدخل الدم إلى النسيج الخلالي. وتسمى هذه الحالة الوذمة الرئوية الخلالية. مع ذلك، تكون الحمة مشبعة تمامًا بالسائل، لكن الارتشاح لا يدخل في تجويف الحويصلات الهوائية. من الفضاء الخلالي، إذا لم ينخفض ​​الضغط، فإن كتلة الدم تخترق الحويصلات الهوائية. في هذه الحالة، يتم تشخيص الوذمة الرئوية السنخية.

يمكن أيضًا تصنيف الوذمة الرئوية وفقًا لوقت التطور:

1. يحدث الحاد في غضون 2-4 ساعات.
2. ويستغرق الأمر عدة ساعات حتى يتطور. يمكن أن يستمر مثل هذا OL لمدة يوم أو أكثر.
3. البرق هو الأخطر. يبدأ فجأة ويؤدي إلى الوفاة خلال دقائق قليلة من ظهوره.

الوذمة الرئوية القلبية

أمراض مختلفة يمكن أن تسبب مشكلة OB. يتم تشخيص الوذمة الرئوية القلبية عندما يكون القلب متورطًا في العملية المرضية. وتؤدي الأمراض المسببة له إلى اضطرابات في الوظائف الانقباضية والانبساطية للبطين الأيسر. يعاني الأشخاص المصابون بأمراض القلب التاجية بشكل رئيسي من هذه المشكلة. بالإضافة إلى ذلك، تحدث الوذمة الرئوية بسبب احتشاء عضلة القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني وعيوب القلب. للتأكد من أن الضغط الشعري الرئوي هو قلبي المنشأ حقا، تحتاج إلى التحقق من الضغط الشعري الرئوي. يجب أن يكون أعلى من 30 ملم زئبق. فن.

يمكن أن يحدث هذا النوع من الزراعة العضوية بسبب أمراض مختلفة تؤدي إلى مشكلة واحدة - ضعف نفاذية الغشاء السنخي. الأمراض التي تسبب وذمة غير قلبية:

• الالتهاب الرئوي (البكتيري والفيروسي) ؛
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
• إصابات الرئة.

المشكلة الكبرى هي أنه من الصعب التمييز بين الوذمة الرئوية القلبية وغير القلبية. من أجل التمييز بشكل صحيح بين المشكلة، يجب على الأخصائي أن يأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي للمريض، وتقييم نقص تروية عضلة القلب، وقياس ديناميكا الدم المركزية. يتم أيضًا استخدام اختبار محدد في التشخيص - قياس ضغط التشويش. إذا كانت القراءات أعلى من 18 ملم زئبق. فن. هي الوذمة القلبية. إذا كانت المشكلة من أصل خارج القلب، يبقى الضغط طبيعيا.

الوذمة الرئوية السامة

تحدث الحالة بسبب:

• زيادة نفاذية الشعيرات الدموية.
• انتهاك نزاهتهم.
• انتهاكات العمليات الرئيسية التي تحدث في القوس العصبي النباتي.
• مجاعة الأكسجين.

الوذمة السامة لها بعض الميزات. لديه فترة منعكسة واضحة. بالإضافة إلى ذلك، يتم دمج العلامات العامة للالتهاب الحاد مع أعراض الحروق الكيميائية لأنسجة الرئتين والجهاز التنفسي. يميز الطب أربع فترات رئيسية في تطور المشكلة:

1. الأول يتميز بمظاهر الاضطرابات المنعكسة: السعال، وضيق شديد في التنفس، وتمزيق متواصل. في الحالات الأكثر صعوبة، قد يحدث توقف القلب والجهاز التنفسي المنعكس.
2. خلال الفترة الكامنة، تهدأ ظاهرة التهيج. يستمر من بضع ساعات إلى عدة أيام (ولكن كقاعدة عامة، لا يزيد عن 4 - 6 ساعات). على الرغم من أن الصحة العامة للمريض مستقرة، إلا أن التدابير التشخيصية يمكن أن تحدد أعراض الوذمة الوشيكة: يصبح التنفس سريعًا، ويتباطأ النبض.
3. وفي المرحلة الثالثة يظهر التورم. يستمر حوالي يوم واحد. خلال هذه الفترة، ترتفع درجة الحرارة وتتطور كثرة الكريات البيضاء العدلة.
4. وأخيرا، هناك علامات على حدوث مضاعفات، والتي يمكن أن تكون أمراض مثل الالتهاب الرئوي أو تصلب الرئة.

ما الذي يسبب الوذمة الرئوية؟

هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى تورم الرئتين. من بين أهمها:

• الإنتان (في معظم الحالات يتطور بسبب تغلغل السموم في الدم) ؛
• جرعة زائدة من المخدر؛
• جرعة زائدة من بعض الأدوية (الأخطر هي الأدوية المضادة للالتهابات ومثبطات الخلايا) ؛
• الضرر الإشعاعي للرئتين.
• تسمم؛
• الركود في الدائرة الأولى من الدورة الدموية (لوحظ في الربو القصبي وأمراض الرئة الأخرى)؛
• انخفاض مزمن أو مفاجئ في مستويات البروتين في الدم (كما هو الحال في تليف الكبد والمتلازمة الكلوية وأمراض الكلى الأخرى).
• اعتلال الأمعاء.
• الشكل الحاد من التهاب البنكرياس النزفي.
• طموح المعدة.
• البقاء على ارتفاعات عالية؛
• إدارة السوائل الوريدية المفرطة وغير المنضبطة.

الوذمة الرئوية في قصور القلب

هذا المرض هو المرحلة الأخيرة من زيادة ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية. تتطور الوذمة الرئوية الناجمة عن أمراض القلب في أشكال حادة من قصور القلب وخلل في عمل النظام ككل. تتميز الوذمة القلبية بالسعال الذي ينتج بلغمًا ورديًا. وفي الحالات الصعبة بشكل خاص، يعاني المريض من نقص حاد في الأكسجين ويفقد وعيه. في هذه الحالة يصبح تنفس المرضى ضحلاً وغير فعال على الإطلاق، لذلك تكون التهوية مطلوبة.

الوذمة الرئوية في الارتفاع

يعد قهر القمم رياضة خطيرة، ليس فقط بسبب خطر الانهيارات الجليدية. الوذمة الرئوية شائعة في الجبال. ويمكن أن يحدث حتى بين متسلقي الجبال ومتسلقي الصخور ذوي الخبرة. كلما تسلقت أعلى الجبال، قل الأكسجين الذي يستقبله جسمك. في الارتفاع، ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط، ولا يتلقى الدم الذي يمر عبر الرئتين الكمية المطلوبة من الغاز المفيد. ونتيجة لذلك، يتراكم السائل في الرئتين. وإذا لم يتم تقديم المساعدة للوذمة الرئوية، فقد يموت الشخص.

الوذمة الرئوية عند المرضى طريحي الفراش

لا يتكيف جسم الإنسان ليكون في وضع أفقي لفترة طويلة من الزمن. لذلك، يبدأ بعض المرضى طريحي الفراش في تجربة مضاعفات في شكل مرض حاد. أعراض المشكلة هي نفسها كما في الحالات الناجمة عن أمراض خطيرة، ولكن علاج مثل هذه الوذمة الرئوية أسهل قليلا، لأنه معروف مسبقا سبب ظهورها.

وفي المرضى طريح الفراش، تحدث الوذمة الرئوية بسبب ما يلي: في وضعية الاستلقاء، يتم استنشاق كمية أقل بكثير من الهواء. ولهذا السبب، يتباطأ تدفق الدم في الرئتين ويتطور الاحتقان. يتراكم البلغم الذي يحتوي على مكونات التهابية، ويصعب إخراجه في وضع أفقي. ونتيجة لذلك، تتقدم عمليات الركود ويتطور التورم.

الوذمة الرئوية - الأعراض والعلامات

تختلف مظاهر المرض الحاد الحاد والمطول. هذا الأخير يتطور ببطء. العلامة التحذيرية الأولى للمشكلة هي ضيق التنفس. في البداية، يحدث هذا فقط أثناء النشاط البدني، ولكن بمرور الوقت، يصبح التنفس صعبًا حتى في حالة الراحة المطلقة. لدى العديد من المرضى، إلى جانب ضيق التنفس، تظهر الوذمة الرئوية أعراضًا مثل التنفس السريع والدوخة والنعاس والضعف العام. يمكن أن تشير عملية الاستماع إلى الرئتين أيضًا إلى وجود خطر - حيث يتم سماع أصوات غرغرة وأزيز غريبة من خلال سماعة الطبيب.

من الصعب تفويت الوذمة الرئوية الحادة. ويظهر عادة في الليل أثناء النوم. رجل يستيقظ من نوبة اختناق شديدة. يسيطر عليه الذعر مما يزيد من حدة الهجوم. بعد مرور بعض الوقت، تضاف إلى الأعراض الموجودة السعال، والشحوب، والزرقة الواضحة، والعرق اللزج البارد، والارتعاش، والألم في منطقة الصدر. ومع زيادة التورم، قد يظهر الارتباك، وقد ينخفض ​​ضغط الدم، وقد يضعف النبض أو لا يتم الشعور به على الإطلاق.

الوذمة الرئوية - العلاج

يجب أن يهدف علاج الزراعة العضوية إلى الحد منه بهدف القضاء التام على جميع الأسباب الرئيسية التي تسببت في حدوثه.

وإليك كيفية علاج الوذمة الرئوية:

1. بادئ ذي بدء، ينبغي اتخاذ جميع التدابير الممكنة للحد من تدفق الدم إلى الرئتين. ستساعد موسعات الأوعية الدموية أو مدرات البول أو إراقة الدماء أو العاصبة في القيام بذلك.
2. إذا كان ذلك ممكنا، فمن الضروري توفير الظروف لتدفق الدم - بمساعدة الوسائل التي تسرع تقلصات القلب وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.
3. يساعد العلاج بالأكسجين في القضاء على علامات الوذمة الرئوية.
4. من المهم جدًا توفير السلام للمريض وحمايته من المواقف العصيبة.
5. في الحالات الشديدة، يمكن إعطاء خليط من 5 مل من الكحول 96٪ و 15 مل من محلول الجلوكوز 5٪ في القصبة الهوائية أو عن طريق الوريد.

الوذمة الرئوية - رعاية الطوارئ، الخوارزمية

بمجرد ملاحظة المظاهر الأولى للمرض الحاد، يحتاج الشخص إلى تلقي المساعدة حتى دخول المستشفى. وإلا فإن الهجوم قد يكون قاتلا.

يتم إجراء رعاية الطوارئ للوذمة الرئوية وفقًا للخوارزمية التالية:

1. يجب وضع الضحية في وضع شبه الجلوس.
2. تطهير الجهاز التنفسي العلوي من الرغوة باستنشاق الأكسجين.
3. علاج الألم الحاد مع مضادات الذهان.
4. استعادة إيقاع القلب.
5. تطبيع المنحل بالكهرباء والتوازن الحمضي القاعدي.
6. باستخدام المسكنات، استعادة الضغط الهيدروستاتيكي في الدائرة الصغيرة.
7. تقليل نغمة الأوعية الدموية وحجم البلازما داخل الصدر.
8. تتضمن الإسعافات الأولية للوذمة الرئوية أيضًا إعطاء جليكوسيدات القلب.

الوذمة الرئوية - العلاج

يستمر العلاج الجاد في المستشفى. لمكافحة مشكلة مثل الوذمة الرئوية، ستكون الأدوية التالية مطلوبة:

• مورفين؛
• الفنتانيل.
• كورجليكون.
• ستروفانثين.
• أمينوفيلين.
• المضادات الحيوية (في حالة المضاعفات البكتيرية).

الوذمة الرئوية - العواقب

يمكن أن يكون لـ OL عواقب مختلفة. إذا تم تقديم رعاية الطوارئ في الوقت المناسب وبشكل صحيح وتم تنفيذ العلاج اللاحق من قبل متخصصين مؤهلين، فسيتم نسيان الوذمة الرئوية الحادة بأمان. يمكن أن يؤدي نقص الأكسجة لفترة طويلة إلى عمليات لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي والدماغ. ولكن في أسوأ الحالات، يؤدي ظهور الوذمة الحادة بشكل مفاجئ إلى الوفاة.

الوذمة الرئوية - التشخيص

من المهم أن نفهم أن الزراعة العضوية هي مشكلة غالبًا ما يكون تشخيصها غير مناسب. وفقا للإحصاءات، يعيش حوالي 50٪ من المرضى. ولكن إذا كان من الممكن تشخيص الوذمة الرئوية الأولية، فإن فرص الشفاء تزداد. يؤدي التورم الذي يتطور على خلفية احتشاء عضلة القلب إلى الوفاة في 90٪ من الحالات. يجب مراقبة المرضى الذين تعافوا من الهجوم من قبل الأطباء لعدة أشهر.

يُطلق على المرض الذي يتميز بتكوين قصور رئوي، والذي يظهر على شكل إطلاق كميات كبيرة من الإراقة من الشعيرات الدموية إلى التجويف الرئوي ويعزز في النهاية تسلل الحويصلات الهوائية، الوذمة الرئوية. بعبارات بسيطة، الوذمة الرئوية هي حالة يركد فيها السائل في الرئتين ويتسرب عبر الأوعية الدموية. يتميز المرض بأنه عرض مستقل ويمكن أن يتطور على أساس أمراض خطيرة أخرى في الجسم.

الرئتان البشريتان عبارة عن عضو يتكون من الحويصلات الهوائية، وهي بدورها محاطة بالعديد من الشعيرات الدموية. في هذا العضو تتم عملية تبادل الغازات، والتي يتم من خلالها تشبع جسم الإنسان بالأكسجين، وبالتالي ضمان الأداء الطبيعي. إذا لم يتم نقل الأكسجين، بل السائل، إلى الحويصلات الهوائية، يصبح هذا سببًا لتكوين الوذمة الرئوية.

الوذمة الرئوية مرض خطير له عواقب وخيمة مثل الوفاة. يمكن أن يؤثر المرض على البالغين والأطفال. يشير المرض إلى عدد من الأمراض التي يمكن علاجها إذا تم اتخاذ التدابير المناسبة.

تصنيف المرض

تنقسم الوذمة الرئوية حسب سبب حدوثها إلى نوعين:

1. الهيدروستاتيكي، والذي يتميز بتكوين المرض على أساس زيادة الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية الدموية. في حالة الوذمة الهيدروستاتيكية، تتم إزالة السائل من الوعاء إلى الحويصلات الهوائية. تحدث الوذمة الرئوية الهيدروستاتيكية غالبًا بسبب قصور القلب والأوعية الدموية.
2. غشائييتجلى بسبب تأثير السموم مما يؤدي إلى تدمير جدران الشعيرات الدموية والحويصلات الهوائية. وهذا يعطي قوة دافعة لدخول السوائل إلى الفضاء داخل الأوعية الدموية.

الوذمة الرئوية لها أيضًا شكلان من المضاعفات، والتي لها أعراض وعلامات المرض المقابلة. تسمى هذه الأشكال من المضاعفات:

1. اللسان وسقف الفم.
2. إعلان خلالي.

ومن بين هذين الشكلين يجدر تسليط الضوء على الأول (السنخي) لأنه الأكثر خطورة ويؤدي إلى عواقب وخيمة، على وجه الخصوص، وفاة الإنسان. الخلالي بدوره هو شكل أكثر لطفًا ويخضع للعلاج والشفاء الناجح. إذا لم يتم اتخاذ التدابير العلاجية المناسبة، فإن هذا الشكل يتفاقم ويصبح سنخيا.

الوذمة الرئوية لها نوع آخر من التصنيف: حسب شدة المظاهر. هناك أربع درجات تتميز بعلامات المظاهر التالية:

• الدرجة الأولى- تسمى ما قبل الوذمة وتتميز بظهور علامات خفيفة لضيق التنفس واضطرابات في وتيرة وإيقاع التنفس.
• الدرجة الثانية- المتوسطة، والتي تتميز بظهور الصفير. يزداد ضيق التنفس.
• الدرجة الثالثة- يصبح المرض شديدا ويتميز بزيادة ضيق التنفس والصفير الذي يمكن سماعه حتى عن بعد.
• الدرجة الرابعة— تحدث أعراض المرض المباشرة: الضعف، التعرق، الصفير، إلخ. مزيد من التفاصيل حول الأعراض في قسم أعراض المرض.

الأسباب

أسباب تشكيل المرض في البشر متنوعة للغاية، لكنها تستحق المعرفة، لأن عواقب أمراض الرئة خطيرة للغاية ومميتة. تحدث الوذمة الرئوية غالبًا نتيجة لمضاعفات عدد من الأمراض المختلفة. وترجع هذه الأسباب إلى العوامل التالية:

• التسمم الحاد في الجسم. ويحدث نتيجة لاختراق المواد السامة في الجسم، سواء كانت معدية أو غير معدية. تؤثر المكونات السامة سلبًا على الأغشية السنخية وتتسبب في إزالة السائل من النسيج الخلالي الرئوي. تسمم الجسم يشمل: الالتهاب الرئوي الجرثومي، الأدوية الزائدة، التسمم بالسم أو المخدرات.
• توعك حاد في البطين الأيسر. نتيجة لهذا المرض، تحدث تشوهات مرضية في نظام القلب والأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب، وأمراض القلب، وما إلى ذلك). بناءً على الأمراض المذكورة، قد تتشكل الوذمة الرئوية.
• مرض رئوي مزمن. وتشمل هذه: انتفاخ الرئة والأورام الخبيثة في تجويف الرئة.
• أثناء النشاط البدني الشاق. لذلك، على سبيل المثال، إذا تغلب الرياضي على صعود آخر، فلا يمكن استبعاد حدوث الوذمة الرئوية. وهو أكثر شيوعا بين الرياضيين الإناث، وأقل شيوعا بين الرياضيين الذكور.
• تيلا. نتيجة انسداد الشريان الرئوي بمادة على شكل جلطة دموية. ويعود هذا السبب إلى حدوث الوذمة الرئوية بسرعة البرق، والتي تؤدي بسرعة إلى وفاة الشخص.
• مع انخفاض في الضغط الجرمي. ونتيجة لذلك يحدث انخفاض في تكوين البروتين في الدم، وتتشكل الأمراض التالية: المتلازمة النزفية المزمنة.
• الإفراط في استخدام الأدوية، خاصة عند تناوله عن طريق الوريد، إذا كانت وظيفة الإخراج في الكلى ضعيفة.
• إصابات شديدة في الرأس.
• مع التهوية الاصطناعية لفترات طويلة للرئتينبسبب زيادة تركيز الأكسجين.
• في حالة اختراق القيء إلى أعضاء الجهاز التنفسي. غالبًا ما يحدث هذا السبب عند الأطفال حديثي الولادة بسبب الوضع غير الصحيح أثناء النوم. ونتيجة لذلك، فإن مثل هذا القيء في الجهاز التنفسي لا يسبب الوذمة الرئوية فحسب، بل يؤدي أيضا إلى وفاة الطفل.
• في حالة الغرق أو دخول مواد أخرى إلى الجهاز التنفسي.

يتم تصنيف السبب الجذري للوذمة الرئوية إلى النوعين التاليين:

• قلبية.
• لا قلبية.

أسباب قلبية: الدافع لتشكيل المرض يأتي من قصور القلب الأيسر. قد تكون أسباب النقص:

• التشوهات المرضية في الأذين.
• أمراض البطين. وهي: احتشاء عضلة القلب، والتهاب عضلة القلب، وتصلب القلب، وأمراض القلب، وما إلى ذلك.

أسباب غير قلبية: يحدث بسبب الإفراط في تناول الأدوية.

وبناء على الأسباب المذكورة أعلاه، يتطور مرض خطير - الوذمة الرئوية، التي لها أعراضها الخاصة. دعونا نتحدث عن الأعراض بمزيد من التفصيل.

أعراض

تعتمد أعراض المرض بشكل أساسي على مرحلة المرض ومعدل الانتقال من الشكل الخلالي إلى الشكل السنخي. كما أن لهذا المرض أنواعًا مختلفة من الأعراض، والتي تنقسم إلى:

1. حار. تظهر الأعراض خلال أربع ساعات من ظهور المرض.
2. طويل، ممتد. يكون التورم تدريجيًا وبعد 2-3 أيام تظهر الأعراض بشكل أكثر وضوحًا.
3. خاطف. يتجلى هذا النوع من الوذمة بسرعة كافية، مما يسبب عواقب سلبية على الشخص ووفاته. لا تظهر على الأنواع المداهمة أعراض مرض خفيف، لذلك فور دخول الإفرازات إلى الرئتين، يحدث ألم حاد وبعد ساعات قليلة - الموت. كما تؤدي أنواع أخرى من الأمراض إلى وفاة الإنسان، لكن أخطرها من حيث التوقيت هو المداهم.

دعونا نلقي نظرة على أعراض الوذمة الرئوية للأشكال الخلالية والسنخية.

أعراض الوذمة الرئوية الخلالية

غالبًا ما تظهر أعراض الشكل الخلالي للمرض في الليل عندما يكون الشخص نائماً. في اليوم السابق، لا شيء ينطبق على حدوث مثل هذا المرض، ولكن هذا فقط للوهلة الأولى. يمكن أن يؤدي الإجهاد الجسدي أو الاضطراب النفسي والعاطفي الطفيف إلى ظهور أعراض الوذمة الرئوية. تظهر العلامات الأولى للوذمة الرئوية على شكل سعال خفيف لا يحظى باهتمام كبير.

في هذه الحالة، تزداد الأعراض مع اقتراب الصباح، ويصبح المريض شاحبًا، ويبدأ في الشعور بضيق في التنفس حتى أثناء الراحة. عندما تتخذ وضعية الجلوس وتعلق ساقيك، يقل ضيق التنفس قليلاً. من الصعب جداً على الإنسان أن يتنفس بعمق؛ فيحدث نقص حاد في الأكسجين. في كثير من الأحيان، بعد الأعراض الأولى لضيق التنفس، يحدث جوع الأكسجين. وعندما يحدث ذلك تحدث الدوخة والصداع المتكرر. يتميز المريض بالضيق العام في الجسم.

يتغير مظهر المريض بصريًا: يصبح لون الجلد شاحبًا، وعند لمسه يحدث شعور بزيادة التعرق. يعد التعرق أو بلل الجلد أحد الأعراض المهمة للوذمة الرئوية، والتي تتميز أيضًا بزيادة إفراز اللعاب وزرقة المثلث الأنفي الشفهي.

تحدث تغييرات أيضًا في الرئتين: يتغير نوع التنفس ويصبح أكثر أجشًا. يتميز الصفير بزيادة الجفاف طوال فترة المرض. تحدث التغييرات أيضًا في نظام القلب والأوعية الدموية:

• يزيد معدل ضربات القلب.
• تضعف النغمة الأولى.
• يمكن ملاحظة لهجة النغمة الثانية في الرئتين.

يكشف فحص الأشعة السينية عن الصورة التالية للأعراض، والتي تتميز بتوسع نظام جذر الرئتين ونقص البنية. يلاحظ الطبيب صورة غامضة للرئتين، بالإضافة إلى وجود خطوط كيرلي في البنية القطعية.

يتميز الشكل الخلالي للمرض بزيادة تدريجية في المرض وإمكانية العلاج. إذا لم يتم تنفيذ العلاج المناسب، فإن الشكل الخلالي يتفاقم ويتطور الشكل السنخي.

أعراض الوذمة الرئوية السنخية

تحدث المرحلة السنخية بشكل مستقل عند العلامات الأولى للمرض وتتشكل كمضاعفات للشكل الخلالي. تتميز أعراض الشكل السنخي بالكثافة والمفاجأة مما يؤثر سلباً على حالة الشخص. يعاني المريض من زيادة حادة في ضيق التنفس، وأحيانا يحدث حتى الاختناق. يزداد معدل التنفس حتى 40 مرة في الدقيقة. يتميز التنفس أيضًا بمظاهر التصلب الصاخبة، ويزداد السعال سوءًا في كل مرة. يصل الأمر إلى حد أنه عند السعال، يتم إطلاق البلغم مع الرغوة والدم. يزداد إنتاج البلغم ويصل في وقت قصير إلى 1.5-2 لتر.

جنبا إلى جنب مع هذه الأعراض، يحدث القلق والإثارة النفسية والعاطفية. لا يكون المريض مجتهدًا في مكان واحد، كما هو معتاد في شكل المظاهر الخلالية للمرض. هناك شحوب في الجلد ولسان أبيض وزرقة منتشرة. ينخفض ​​ضغط الدم، ويلاحظ زيادة في الأوردة في الرقبة، ويحدث فرط التعرق في جلد الوجه والجسم كله. علاوة على ذلك، يكون التعرق شديدًا لدرجة أن ملابس المريض تصبح مبللة.

عند الاستماع إلى نبضات القلب، لا يتم ملاحظة لهجتها، والتي ترتبط مباشرة بالتنفس الصاخب. يكشف فحص الأشعة السينية عن الصورة التالية:

• تغيرات في شكل وطول الرئتين.
• سواد جانبي الرئتين في منطقة النقير.

يظهر الفحص البصري للمريض أن وجهه أصبح منتفخًا. مع اشتداد المرض، تبدأ الرغوة النشطة في الفم، ويصبح الصفير أعلى وأكثر فقاعات.

تتميز أعراض الوذمة الرئوية بالضيق التام للجسم وعدم الرغبة في أداء أي عمل والخمول. ويتطور الصداع الذي يعاني منه المريض إلى حالات الصداع النصفي، ويحدث الارتباك. تحدث حالة ما قبل الغيبوبة، والتي غالبًا ما تكون ناجمة عن الوقوع في غيبوبة في غياب التدابير المناسبة. يتميز النوع السنخي بحالة إنسانية خطيرة للغاية، تؤدي إلى الوفاة. العوامل التي تؤدي إلى وفاة المريض هي جوع الأكسجين والاختناق.

أعراض المرض لدى المرضى طريحي الفراش

يتميز النوع الخاطف من المرض، في المقام الأول، بسرعة ظهور الأعراض. مع هذا النوع، من النادر جدًا إنقاذ شخص ما، وغالبًا ما يصبح التشخيص بمظاهر الوذمة الرئوية السريعة هو الأخير في كتاب المريض.

إذا كان المريض في وضعية الاستلقاء مع ظهور أعراض الوذمة الرئوية، فإن حدوث الانتكاس يزداد حدة. إذا كان المريض في وضع عمودي يستنشق كمية أكبر من الأكسجين، فإن الوضع الأفقي هو العكس. وهذا يؤدي إلى انخفاض حجم رئة المريض، وبالتالي تدفق الدم. في هذه الحالة، لا يحدث إفراز تلقائي للبلغم في وضع أفقي، بل يتراكم في الرئتين ويسبب تكوين عملية التهابية. وبناء على هذه الصورة العرضية، غالبا ما يظهر الالتهاب الرئوي.

وفي المرضى طريحي الفراش، تزداد أعراض المرض تدريجيًا، وتكون الشكوى الأولى هي زيادة التنفس. ثم هناك ضيق في التنفس ونقص في الهواء. تحدث مجاعة الأكسجين، والتي بدورها تنتج عن الأعراض التالية:

• النعاس.
• ضعف؛
• توعك؛
• دوخة.

لا تظهر الأعراض عند المرضى طريحي الفراش بشكل واضح، لذلك لا يوجد سبب للتشخيص.

معرفة الأسباب والأعراض الرئيسية لمثل هذا المرض الخطير، يجدر الانتقال إلى النظر في مسألة تشخيص المرض في مؤسسة طبية.

تشخبص

بالإضافة إلى فحص وإجراء مقابلات مع مريض تم قبوله مع ظهور العلامات الأولى للوذمة الرئوية، يجب على الطبيب ذو الخبرة إجراء فحوصات مخبرية ومفيدة لضمان دقة التشخيص.

تشمل طرق البحث المختبرية والأدوات ما يلي:

1. إجراء فحص غازات الدم. إذا كان المرض موجودا، فسوف تظهر الدراسة نقصا معتدلا، وبعد ذلك، مع زيادة الأعراض، يحدث انخفاض في PaCO 2. وفي مرحلة لاحقة، سيزداد هذا المؤشر وسينخفض ​​PaO 2. عند قياس الضغط الوريدي المركزي وتكون النتيجة 12 سم من الماء. فن. والمزيد يعني وجود المرض.
2. . مع انخفاض كمية البروتين، تصبح صورة المرض أكثر وضوحا.
3. تخطيط القلب الكهربي. إذا أظهرت نتيجة هذه الدراسة علامات تضخم البطين الأيسر، أو نقص تروية عضلة القلب، وما إلى ذلك، فهذا يدل على وجود الوذمة.
4. الموجات فوق الصوتية للقلب. سوف تظهر الموجات فوق الصوتية في وجود المرض في شكل تصور لمناطق نقص حركة عضلة القلب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن انقباض البطين الأيسر ينخفض.
5. الأشعة السينية للقص. عند إجراء الأشعة السينية ووجود علامات تمدد القلب وجذور الرئتين، فإنه سيشير إلى غلبة عوامل وجود السوائل في الرئتين.

وبناء على هذه المؤشرات، لا يحدد الطبيب ذو الخبرة نوع المرض فحسب، بل يحدد أيضا السبب المحتمل. كل ما تبقى هو البدء فورًا في طرق العلاج المناسبة الموضحة أدناه.

علاج

يجب أن يتم علاج الوذمة الرئوية على الفور، لأن المرض خطير بما يكفي لإلحاق الضرر بصحة الشخص وحياته. بادئ ذي بدء، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف عند ظهور الأعراض الأولى. يتم العلاج الإلزامي بعد التشخيص الدقيق. الطريقة الرئيسية للعلاج هي العلاج المكثف، بينما يجب أن يكون المريض في المستشفى تحت الإشراف. لا يُسمح بعلاج الوذمة الرئوية في العيادة الخارجية تحت أي ظرف من الظروف.

عند ظهور الأعراض الأولى، وكذلك أثناء نقل المريض إلى المستشفى، ينبغي اتخاذ التدابير التالية:

1. ضع المريض في وضع شبه الجلوس. يمنع منعا باتا الوضع الأفقي أثناء الوذمة الرئوية.
2. عند وصول سيارة الإسعاف: يجب إعطاء المريض أقنعة الأوكسجين، وكذلك التهوية الاصطناعية للرئتين.
3. يجب وضع عاصبة على الجزء العلوي من الفخذين، ولكن يجب مراقبة النبض للتأكد من عدم اختفائه. لا يتم شد العاصبة كثيرًا، ودائمًا لمدة لا تزيد عن 20 دقيقة. لا تتم إزالتها فجأة، ولكن مع إضعاف تدريجي. لماذا هناك حاجة عاصبة؟ يتم تطبيقه لتقليل تدفق الدم إلى الأذين الأيمن. وفي الوقت نفسه، لن يزيد الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
4. ضع قرص النتروجليسرين تحت لسانك.
5. إذا كانت هناك مظاهر للألم الحاد، يتم إعطاء المورفين 1٪.
6. استخدام مدرات البول مثل لازيكس.

بعد قبول المريض للعلاج، يتم التشخيص واتخاذ التدابير المناسبة على وجه السرعة. بناءً على الأبحاث، يصف الطبيب علاجًا فرديًا صارمًا تحت إشراف.

بالنسبة للوذمة الرئوية، يتم استخدام الأدوية التالية، والتي يتناولها المريض عبر أسرع طريق - عن طريق الوريد.

1. للقضاء على الرغوة، يتم استخدام استنشاق الأكسجين، والذي يجب دمجه مع الكحول.
2. لخفض ضغط الدم يتم استخدام أدوية: الدوبامين أو الدوبوتامين، والتي تعمل على زيادة معدل ضربات القلب.
3. يتم تقليل أعراض الألم بمساعدة المورفين.
4. يتم إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد بنسبة محلول ملحي.
5. توصف مدرات البول: فوروسيميد.
6. إذا كان سبب المرض هو انخفاض حاد في ضربات القلب، يتم استخدام عقار الأتروبين.
7. الجلوكوكورتيكوستيرويدات. يستخدم بريدنيزولون للتشنج القصبي.
8. إذا أظهر اختبار الدم انخفاض محتوى البروتين، فسيتم استخدام تسريب البلازما الطازجة المجمدة.
9. إذا تم الكشف عن علامات انتشار الكائنات الحية الدقيقة المعدية، يتم وصف مجموعة من أدوية المضادات الحيوية: سيبروفلوكساسين أو إيميبينيم.

الوذمة الرئوية هي حالة مرضية عاجلة للجسم، والتي تنطوي على التسبب في تسرب السوائل من الشعيرات الدموية إلى أنسجة الرئة والحويصلات الهوائية. وهذا يؤدي إلى انتهاك فوري لتبادل الغازات في الرئتين وتطوير نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة، مما قد يؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها في الجسم. أولا وقبل كل شيء، يعاني الجهاز العصبي من نقص الأكسجين، الأمر الذي يمكن أن يسبب غيبوبة وحتى الموت.

عرض الكل

أسباب المرض

الوذمة الرئوية ليست مرضا مستقلا. يحدث نتيجة أو مضاعفات الحالة المرضية الأساسية. الأسباب الشائعة:



آليات التطوير

في معظم الحالات، تحدث الوذمة الرئوية عند المرضى الذين يعانون من أمراض القلب، وغالبًا ما تكون مزمنة.

يوجد في عيادة الأمراض الباطنية عدة أشكال رئيسية لأمراض القلب التي تؤدي إلى الوذمة:

• احتشاء عضلة القلب.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني من أصول مختلفة.
• عيوب القلب الخلقية والمكتسبة (في أغلب الأحيان تضيق الصمام التاجي والأبهر).

هناك ثلاث آليات لتطور الوذمة الرئوية القلبية (التي تحدث نتيجة لأمراض القلب):

1. 1. زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في أوعية الدورة الدموية الرئوية. عادة، يجب ألا يتجاوز الضغط في الشريان الرئوي 25 ملم زئبق. مع زيادة طفيفة فقط، هناك خطر أن يترك السائل نظام الشريان الرئوي ويتعرق في أنسجة الرئة.
2. 2. زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية. تظهر هذه الحالة المرضية عند تلف البطانة (الطبقة الداخلية للأوعية الدموية) وضعف الترشيح الدقيق.
3. 3. انخفاض واضح في الضغط الجرمي في بلازما الدم. الورم هو الضغط الناتج عن بروتينات بلازما الدم، حيث يتم الاحتفاظ بالسوائل في قاع الأوعية الدموية. إذا انخفضت كمية البروتينات، فإن القوة التي تحمل البلازما تنخفض، ويبدأ الأخير بالمرور دون عوائق إلى الأنسجة. يمكن أن يحدث هذا ليس فقط في الرئتين، ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى.



مخطط تبادل البلازما بين الوعاء الخلالي والجهاز اللمفاوي



أسباب شائعة

علم الأمراض الرئيسي في حدوث الوذمة الرئوية هو فشل البطين الأيسر. في هذه الحالة، هناك زيادة مستمرة في الضغط الانبساطي، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم في أوعية الرئتين - وهذا يسبب احتقان في الدورة الدموية الرئوية. في حالة فشل البطين الأيسر، هناك طريقتان لتطوير الوذمة:

1. 1. يؤدي ضعف تدفق الدم بشكل كافٍ إلى زيادة الضغط في الشعيرات الدموية إلى 40 ملم زئبق. (بمعدل 20-30 ملم زئبق)، مما يؤدي إلى فيضان الأوعية الدموية وتسرب السوائل إلى أنسجة الرئة.
2. 2. انخفاض القدرة الحيوية نتيجة لانخفاض كمية الهواء في الرئتين.

في هذه الحالة الهائلة، قد يتم أيضًا تنشيط آليات التعويض الأخرى، بما في ذلك الإطلاق النشط للأدرينالين، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة العام في الجسم. يؤدي التدفق الإضافي للسوائل من أنسجة الرئة إلى الحويصلات الهوائية إلى الوذمة الرئوية السنخية مع انهيار الحويصلات الهوائية والفيضانات الحرجة لإفرازاتها.



وذمة رئوية



ملامح الوذمة في مختلف الفئات العمرية

في الأطفال حديثي الولادة، يمكن أن تتطور الأمراض بسبب الخداج وعدم نضج الجهاز التنفسي، ويمكن أيضا أن يكون سببها نقص الأكسجين في فترة ما قبل الولادة.

الأسباب الرئيسية للوذمة عند الأطفال الأكبر سنا هي:

• العمليات الالتهابية الحادة في الجهاز التنفسي.
• انسداد الرئة بواسطة جسم غريب أو ماء.
• الحقن العلاجية الضخمة للالتهاب الرئوي الحاد.

خصوصية علم الأمراض عند الأطفال هو أنه يتطور بسرعة كبيرة، وفي شكل مداهم يمكن أن يؤدي إلى الموت في بضع دقائق فقط.

من العلامات المميزة للوذمة لدى كبار السن أنه في هذا العصر تنشأ أمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك قصور الدورة الدموية الرئوية.

العوامل المؤهبة هي:

• نمط الحياة المستقر الذي يسبب ركود الدورة الدموية الرئوية.
• الاستخدام غير المنضبط لمخففات الدم، بما في ذلك حمض أسيتيل الساليسيليك.

في البالغين، تحدث الوذمة الرئوية وفقا للصورة السريرية الكلاسيكية، باستثناء الأشكال الممحاة، والتي لا يتم تشخيصها دائما على الفور.

أعراض

تمر الحالة في تطورها بمرحلتين رئيسيتين:

1. 1. يدخل السائل من الشعيرات الدموية إلى النسيج الخلالي للرئتين (الوذمة الخلالية).
2. 2. يدخل السائل إلى الحويصلات الهوائية من خلال النسيج الخلالي (الوذمة السنخية).

في البداية، ينزعج المريض من التنفس القصير (مع فترات مختلفة بين الشهيق والزفير)، ويزداد ضيق التنفس، ويظهر شحوب الجلد، وعدم انتظام دقات القلب. يضطر الشخص إلى اتخاذ وضعية الجلوس لتخفيف الألم. - الشعور بألم ضاغط في الصدر، وأحيانًا لا يحتمل ولا يخفف بالمسكنات. يصبح الصفير عاليًا جدًا ويمكن سماعه على مسافة (أكثر من 5 أمتار).

مع السعال الشديد، يخرج البلغم على شكل رغوة، وغالبًا ما يكون لونها ورديًا. يتغير الجلد من شاحب إلى مزرق (مزرق).

الوذمة الرئوية السنخية الحادة هي الشكل الأكثر خطورة لهذا المرض. أعراض المرض: فقاعات التنفس مع إطلاق سائل رغوي، وبعد فترة - رغوة حمراء (بسبب اختلاط خلايا الدم الحمراء فيه). في الظروف الحرجة الشديدة، يمكن أن تختلف كميةها إلى عدة لترات.

كما هو الحال مع الوذمة الخلالية، يحدث عدد كبير من الخمارات النائية الرطبة، والتي تُسمع على كامل سطح الرئتين. تحدث الوذمة السنخية غالبًا في الليل.

مُعَالَجَة

الوذمة الرئوية هي حالة طارئة، لذلك عند ظهور الأعراض الأولى، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف. يتم العلاج في أقسام العناية المركزة، تحت إشراف صارم من الطبيب.

يجب وضع المريض في وضع شبه الجلوس لتسهيل التنفس ومنع الاختناق بالرغوة والسوائل. في المستقبل، سيتم إجراء العلاج المكثف بالأكسجين عن طريق وضع قناع بالأكسجين أو التهوية الاصطناعية.

تتضمن قائمة إجراءات الطوارئ وضع عاصبة على الثلث العلوي من الفخذين لمدة تصل إلى 20 دقيقة. تتم إزالة العاصبة مع الاسترخاء التدريجي. يتم ذلك من أجل تقليل تدفق الدم إلى الأذين الأيمن والبطين الأيمن ومنع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية (الأقل).

لتخفيف الألم، يتم إعطاء المريض محلولًا في الوريد من المسكنات المخدرة (بروميدول، مورفين 1٪، 1 مل) ومدرات البول (توراسيميد، فوروسيميد، لازيكس). يعتمد توقيت العلاج على نوع المرض الذي أدى إلى التورم.

في حالة حدوث حالة مرضية في المنزل وليس هناك إمكانية لتقديم المساعدة الطبية، يجب عليك اتباع خوارزمية الإجراءات التالية:

• تزويد المريض بوضعية الجسم شبه الجلوس؛
• إعطاء 20 قطرة من صبغة حشيشة الهر للشرب (يجب إعطاؤها كل نصف ساعة حتى وصول سيارة الإسعاف) ؛
• وضع لصقات الخردل على يديك وقدميك؛
• من الضروري إعطاء المريض أي دواء مدر للبول (Furosemide، Veroshpiron)؛
• المقشعات (اليانسون مع العسل أو بذور الكتان) لها تأثير جيد؛
• ضع قرص النتروجليسرين تحت لسانك.

هذه الطرق ما هي إلا إجراءات مؤقتة للتخفيف من حالة المريض..

عواقب

يمكن أن تختلف عواقب الوذمة الرئوية. بعد تخفيف هذه الحالة، تنشأ ظروف مواتية في جسم الإنسان لتلف الأعضاء والأنظمة الداخلية. تؤثر التغييرات بشدة على الدماغ والقلب والرئتين والغدد الكظرية والكلى والكبد.

يمكن أن تؤدي الاضطرابات في عمل هذه الأعضاء إلى تفاقم فشل القلب، والذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة. غالبًا ما تساهم الوذمة الرئوية في ظهور حالات مرضية مثل:

• انخماص (انهيار) الرئتين.
• تصلب الرئة (استبدال حمة الرئة بالنسيج الضام) ؛
• الالتهاب الرئوي الاحتقاني.

تحدث وفاة المرضى في معظم الحالات نتيجة الاختناق، عندما يتوقف إمداد الجسم بالأكسجين تمامًا.

وذمة رئوية- متلازمة تحدث فجأة وتتميز بتراكم السوائل في الرئتين (في الخلالي، الحويصلات الرئوية)، يليها اضطراب تبادل الغازات في الرئتين وتطور نقص الأكسجة (نقص الأكسجين في الدم)، ويتجلى عن طريق زرقة (زرقة) الجلد، والاختناق الشديد (نقص الهواء).

الرئتان عبارة عن عضو مزدوج يشارك في تبادل الغازات بين الدم والحويصلات الرئوية. تشارك في تبادل الغازات جدران الحويصلات الرئوية (كيس رقيق الجدران) وجدران الشعيرات الدموية (المحيطة بالحويصلات الهوائية). تتطور الوذمة الرئوية نتيجة لانتقال السوائل من الشعيرات الدموية الرئوية (بسبب ارتفاع الضغط أو انخفاض مستويات البروتين في الدم) إلى الحويصلات الهوائية في الرئتين. تفقد الرئتان المملوءتان بالماء قدرتها الوظيفية.
الوذمة الرئوية، حسب الأسباب، هي من نوعين:

• الوذمة الهيدروستاتيكية- يتطور نتيجة للأمراض التي تؤدي إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية الدموية وإطلاق الجزء السائل من الدم من الوعاء إلى الفضاء الخلالي، ثم إلى الحويصلات الهوائية.
• وذمة غشائية– يتطور نتيجة لعمل السموم (الداخلية أو الخارجية) التي تعطل سلامة الجدار السنخي و/أو جدار الشعيرات الدموية، مع إطلاق السوائل لاحقًا في الفضاء خارج الأوعية الدموية.

النوع الأول من الوذمة الرئوية هو الأكثر شيوعًا، ويرتبط بارتفاع معدل الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، أحدها مرض القلب التاجي (احتشاء عضلة القلب).

تشريح وفسيولوجيا الرئة

الرئة هي عضو مزدوج في الجهاز التنفسي، وتقع في تجويف الصدر. تقع الرئتان اليمنى واليسرى في أكياس جنبية منفصلة (أغشية)، يفصلها المنصف. وهي تختلف قليلاً عن بعضها البعض في الحجم وبعض الهياكل التشريحية. تشبه الرئة شكل مخروط مقطوع، حيث تكون القمة متجهة للأعلى (باتجاه عظمة الترقوة) والقاعدة للأسفل. تتمتع أنسجة الرئة بمرونة عالية وقابلية للتمدد، وهي نقطة مهمة في أداء وظيفة الجهاز التنفسي. تمر القصبات الهوائية والوريد والشريان والأوعية اللمفاوية عبر كل رئة من الداخل.

من أجل فهم المكان الذي يتراكم فيه السائل أثناء الوذمة الرئوية، من الضروري معرفة بنيتها الداخلية. يبدأ تكوين إطار الرئة بالقصبات الهوائية الرئيسية، التي تتدفق إلى كل رئة، والتي تنقسم بدورها إلى 3 قصبات فصية، للرئة اليمنى، و2 للرئة اليسرى. وتنقسم كل من القصبات الهوائية الفصية إلى قصبات قطعية، والتي تنتهي بالقصيبات. جميع التكوينات المذكورة أعلاه (من القصبات الهوائية الرئيسية إلى القصيبات) تشكل شجرة القصبات الهوائية التي تؤدي وظيفة توصيل الهواء. تتدفق القصيبات إلى الفصيصات الرئوية الثانوية، وهناك تنقسم إلى قصيبات من الرتبة الثانية والثالثة. يحتوي كل فصيص رئوي ثانوي على حوالي 20 قصيبات من الرتبة الثانية والثالثة، وهي بدورها مقسمة إلى قصيبات تنفسية، والتي، بعد الانقسام، تتدفق إلى الممرات التنفسية، وتنتهي في الحويصلات الهوائية (الأكياس). هناك حوالي 350 مليون الحويصلات الهوائية في كل رئة. جميع الحويصلات الهوائية محاطة بالشعيرات الدموية، وكلا هذين الهيكلين يشاركان بنشاط في تبادل الغازات، مع أي أمراض في أحد الهياكل، يتم انتهاك عملية تبادل الغازات (الأكسجين وثاني أكسيد الكربون).

• آلية التنفس الخارجي وتبادل الغازات في الرئتين

عند الاستنشاق، الذي يحدث بمساعدة عضلات الجهاز التنفسي (الحجاب الحاجز، والعضلات الوربية وغيرها)، يدخل الهواء من الغلاف الجوي إلى الجهاز التنفسي. عندما يتحرك الهواء الجوي عبر الجهاز التنفسي (تجويف الأنف أو الفم، الحنجرة، القصبة الهوائية، القصبات الهوائية الرئيسية، القصيبات الهوائية)، يتم تنظيفه وتدفئته. الهواء (الأكسجين)، بعد أن وصل إلى مستوى الحويصلات الرئوية، يخضع للانتشار (الاختراق) من خلال جدارها، والغشاء القاعدي، وجدار الشعيرات الدموية (على اتصال مع الحويصلات الهوائية). يرتبط الأكسجين الذي يصل إلى مجرى الدم بخلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) ويتم نقله إلى الأنسجة للتغذية والوظائف الحيوية. وفي مقابل الأكسجين، يدخل ثاني أكسيد الكربون (من الأنسجة) إلى الحويصلات الهوائية من الدم. وهكذا تتنفس خلايا وأنسجة جسم الإنسان.

• الدورة الدموية في الرئة

للقيام بوظيفة تبادل الغازات، يتدفق الدم الشرياني والوريدي إلى الرئتين. يتدفق الدم الوريدي إلى الرئتين عبر فروع الشريان الرئوي (يخرج من البطين الأيمن)، ويمر إلى الرئتين من خلال سطحهما الداخلي (نقير الرئتين). عندما تنقسم القصبات الهوائية، تنقسم الشرايين أيضًا، وصولاً إلى أصغر الأوعية الدموية التي تسمى الشعيرات الدموية. وتشارك الشعيرات الدموية المتكونة من الشرايين الرئوية في إطلاق ثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين. وفي المقابل، يدخل الأكسجين من الحويصلات الهوائية عبر الأوردة التي تشكل الشعيرات الدموية. يتدفق الدم الشرياني (المخصب بالأكسجين) عبر الأوردة والأوردة. عند الخروج من الرئتين، تندمج العديد من الأوردة في 4 أوردة، والتي تنفتح في الأذين الأيسر. يُطلق على كامل مسار الدم المغطى أعلاه الدورة الدموية الرئوية. تشارك الدورة الدموية الجهازية في نقل الدم الشرياني (الأكسجين) إلى الأنسجة وتشبعها.

آليات تطور الوذمة الرئوية

تتطور الوذمة الرئوية وفقًا لثلاث آليات رئيسية:

• زيادة الضغط الهيدروستاتيكي (زيادة حجم الدم). نتيجة للزيادة الحادة في الضغط في الشعيرات الدموية المشاركة في تكوين الدورة الدموية الرئوية، تنتهك نفاذية جدار الشعيرات الدموية، مع إطلاق الجزء السائل من الدم لاحقًا إلى الأنسجة الخلالية للرئة، والتي عدم قدرة الجهاز اللمفاوي على مواجهة (التصريف)، ونتيجة لذلك تتشبع الحويصلات الهوائية بالسائل. الحويصلات الهوائية المملوءة بالماء غير قادرة على المشاركة في تبادل الغازات، مما يؤدي إلى نقص حاد في الأكسجين في الدم (نقص الأكسجة)، يليه تغير لون الأنسجة إلى اللون الأزرق (تراكم ثاني أكسيد الكربون) وأعراض الاختناق الشديد.
• انخفاض ضغط الدم الورمي (انخفاض مستويات البروتين).ينشأ اختلاف بين الضغط الجرمي للدم والضغط الجرمي للسائل بين الخلايا، ومن أجل مقارنة هذا الاختلاف، يخرج السائل من الوعاء إلى الفضاء خارج الخلية (الخلالي). وهكذا، تتطور الوذمة الرئوية بمظاهرها السريرية.
• الضرر المباشر للغشاء السنخي الشعري.نتيجة لأسباب مختلفة، تلف بنية البروتين للغشاء الشعري السنخي، وتلف إطلاق السوائل في الفضاء الخلالي، تليها العواقب المذكورة أعلاه.

أسباب الوذمة الرئوية

• أمراض القلب اللا تعويضية، المصحوبة بفشل الجانب الأيسر من القلب وركود الدورة الدموية الرئوية (عيوب الصمام التاجي، احتشاء عضلة القلب). إذا كانت العيوب واضحة ولم يتم تقديم الرعاية الطبية أثناء الإجراء، يزداد الضغط في الدورة الدموية الرئوية (في الشعيرات الدموية)، مع احتمال تطور الوذمة الرئوية، بسبب آلية زيادة ضغط الدم الهيدروستاتيكي. ومن أسباب ركود الدورة الدموية الرئوية أيضًا: انتفاخ الرئة والربو القصبي.
• الجلطات الدموية في الشريان الرئوي أو فروعه. في المرضى الذين لديهم استعداد لتشكيل جلطات الدم (ارتفاع ضغط الدم، الدوالي في الأطراف السفلية أو غيرها)، في ظل ظروف غير مواتية معينة، تتشكل جلطة دموية، أو تنكسر جلطة دموية موجودة. من خلال تدفق الدم يمكن أن تصل الخثرة إلى الشريان الرئوي أو فروعه، وإذا تطابق قطر الخثرة مع قطر الوعاء الدموي يحدث انسداد مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الشريان الرئوي ~25 ملم/ الزئبق، ويزداد الضغط في الشعيرات الدموية تبعاً لذلك. جميع الآليات المذكورة أعلاه تؤدي إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية وتطور الوذمة الرئوية.
• السموم (الداخلية أو الخارجية) والأمراض المصحوبة بإفراز السموم التي يمكن أن تعطل سلامة الغشاء الشعري السنخي. وتشمل هذه: جرعة زائدة من بعض الأدوية (أبريسين، ميلوسان، فنتانيل وغيرها)، والتأثيرات السامة للسموم الداخلية البكتيرية أثناء الإنتان (العدوى التي تدخل الدم)، وأمراض الرئة الحادة (الالتهاب الرئوي)، واستنشاق جرعة زائدة من الكوكايين، والهيروين، والأضرار الإشعاعية للرئتين. الرئتين وغيرها. يؤدي تلف الغشاء السنخي الشعري إلى زيادة نفاذيته وإطلاق السوائل في الفضاء خارج الأوعية الدموية وتطور الوذمة الرئوية.
• الأمراض المصحوبة بانخفاض مستويات البروتين في الدم (انخفاض الضغط الجرمي): أمراض الكبد (تليف الكبد)، أمراض الكلى مع المتلازمة الكلوية وغيرها. جميع الأمراض المذكورة أعلاه مصحوبة بانخفاض في ضغط الدم الجرمي وتساهم في احتمال تطور الوذمة الرئوية وفقًا للآلية الموضحة أعلاه.
• إصابات الصدر، متلازمة الضغط لفترات طويلة (متلازمة التصادم)، ذات الجنب (التهاب غشاء الجنب)، استرواح الصدر (الهواء في التجويف الجنبي)؛
• يؤدي الحقن الوريدي غير المنضبط للمحاليل دون إدرار البول القسري (فوروسيميد) إلى زيادة في ضغط الدم الهيدروستاتيكي مع احتمال تطور الوذمة الرئوية.

أعراض الوذمة الرئوية

تظهر أعراض الوذمة الرئوية فجأة، في أغلب الأحيان في الليل (مرتبطة بوضعية المريض على الاستلقاء) وتبدأ بالمظاهر التالية:

• هجمات الاختناق الشديدة والمؤلمة (نقص الهواء)، تكثف في وضعية الاستلقاء، لذلك يجب على المريض اتخاذ وضعية قسرية (الجلوس أو الاستلقاء)، تتطور نتيجة لنقص الأكسجين؛
• يحدث ضيق شديد في التنفس لدى المريض أثناء الراحة (أي غير مرتبط بالنشاط البدني)؛
• ألم ضاغط في الصدر مرتبط بنقص الأكسجين.
• زيادة حادة في التنفس (سطحي، فقاعي، مسموع عن بعد)، مرتبط بتحفيز مركز الجهاز التنفسي بواسطة ثاني أكسيد الكربون الذي لم يتم إطلاقه؛
• سرعة ضربات القلب بسبب نقص الأكسجين.
• أولا، السعال، ثم السعال مع الصفير الشديد وإطلاق البلغم الوردي الرغوي؛
• يكون لون جلد وجه المريض رماديًا مزرقًا، مع نمو لاحق إلى أجزاء أخرى من الجسم، يرتبط بتراكم وتعطيل إطلاق ثاني أكسيد الكربون من الدم؛
• يتطور العرق اللزج البارد والجلد الشاحب نتيجة لتمركز الدم (من المحيط إلى المركز)؛
• تنتفخ الأوردة الموجودة في الرقبة، وذلك نتيجة ركود الدورة الدموية الرئوية؛
• قد يتطور ارتفاع ضغط الدم.
• يكون وعي المريض مشوشاً، إذا لم يتم تقديم الرعاية الطبية خلال هذه الفترة، وصولاً إلى غياب الوعي؛
• النبض ضعيف، يشبه الخيط.

تشخيص أسباب الوذمة الرئوية

قبل إجراء جميع طرق البحث اللازمة، من المهم للغاية جمع سوابق المريض بعناية، حيث يمكنك معرفة السبب المحتمل لتطوير الوذمة الرئوية (على سبيل المثال: قصور القلب، الفشل الكلوي، أو غيرها).

إذا كان المريض مرتبكا وغير قادر على التحدث معه، فمن الضروري تقييم جميع المظاهر السريرية بعناية من أجل تحديد السبب المحتمل لتطوير الوذمة الرئوية من أجل القضاء على عواقبها. يتم اختيار خطة طرق الفحص المختبري والفعال لكل مريض على حدة، اعتمادًا على المظاهر السريرية والسبب المحتمل للوذمة الرئوية.

• قرع الصدر: ثقل الصدر فوق الرئتين. هذه الطريقة ليست محددة، فهي تؤكد وجود عملية مرضية في الرئتين تساهم في ضغط أنسجة الرئة؛
• تسمع الرئتين: سماع صعوبة في التنفس، وجود خمارات رطبة وخشنة في الأجزاء القاعدية من الرئتين.
• قياس النبض: في حالة الوذمة الرئوية، يكون النبض متكررًا، يشبه الخيط، ومملوءًا بشكل ضعيف؛
• قياس ضغط الدم: في أغلب الأحيان يرتفع الضغط إلى أكثر من 140 ملم/زئبق؛

طرق التشخيص المختبري

• تحديد تركيز الغازات في الدم الشرياني: الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون 35 ملم/زئبق؛ والضغط الجزئي للأكسجين 60 ملم/زئبق؛

• اختبار الدم البيوكيميائي: يستخدم للتمييز بين أسباب الوذمة الرئوية (احتشاء عضلة القلب أو نقص بروتينات الدم). إذا كانت الوذمة الرئوية ناجمة عن احتشاء عضلة القلب، فإن مستوى التروبونين في الدم يزيد بمقدار 1 نانوغرام/مل وجزء MB من فوسفوكيناز الكرياتين 10٪ من قيمته الإجمالية.

إذا كان سبب الوذمة الرئوية هو نقص بروتينات الدم (انخفاض مستويات البروتين في الدم)، ففي هذه الحالة ينخفض ​​مستوى البروتين الكلي

• يتغير مخطط التخثر أ (القدرة على تخثر الدم) مع الوذمة الرئوية الناجمة عن الانسداد الرئوي. زيادة في الفيبرينوجين 4 جم/لتر، زيادة في البروثرومبين 140%.

طرق التشخيص الآلي

• قياس التأكسج النبضي (يحدد تركيز الأكسجين المرتبط بالهيموجلوبين)، يكتشف انخفاض تركيز الأكسجين، أقل من 90%؛
• قياس الضغط الوريدي المركزي (ضغط تدفق الدم في الأوعية الكبيرة) باستخدام مقياس الوريد فالدمان المتصل بالوريد تحت الترقوة المثقوب. في حالة الوذمة الرئوية، يزداد الضغط الوريدي المركزي بمقدار 12 ملم/زئبق؛
• تكشف الأشعة السينية للصدر عن علامات تؤكد وجود سائل في حمة الرئة. تم الكشف عن سواد متجانس للحقول الرئوية في أقسامها المركزية، على كلا الجانبين أو على جانب واحد، اعتمادا على السبب. إذا كان السبب متعلقاً، مثلاً، بفشل القلب، فيتم ملاحظة الوذمة في كلا الجانبين؛ وإذا كان السبب، مثلاً، التهاب رئوي أحادي الجانب، فإن الوذمة تكون بالتالي أحادية الجانب؛
• يسمح لك تخطيط كهربية القلب (ECG) بتحديد التغيرات في القلب إذا كانت الوذمة الرئوية مرتبطة بأمراض القلب. قد يسجل مخطط كهربية القلب: علامات احتشاء عضلة القلب أو نقص التروية، عدم انتظام ضربات القلب، علامات تضخم الجدران، الجانب الأيسر من القلب؛
• يتم استخدام تخطيط صدى القلب (Echo CG، الموجات فوق الصوتية للقلب) إذا كشف تخطيط كهربية القلب عن التغييرات المذكورة أعلاه، لتحديد أمراض القلب الدقيقة التي تسببت في الوذمة الرئوية. يمكن ملاحظة التغييرات التالية على Echo CG: انخفاض نسبة القذف القلبي، وسماكة جدران غرف القلب، ووجود أمراض الصمامات وغيرها؛
• تعتبر قسطرة الشريان الرئوي إجراءً معقدًا وليست ضرورية لجميع المرضى. غالبًا ما يستخدم في تخدير القلب، الذي يتم إجراؤه في غرفة العمليات، في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المعقدة بسبب الوذمة الرئوية، إذا لم يكن هناك دليل موثوق به حول تأثير النتاج القلبي على الضغط في الشريان الرئوي.

علاج الوذمة الرئوية

الوذمة الرئوية هي حالة طارئة، لذلك في الأعراض الأولى من الضروري استدعاء سيارة إسعاف. يتم العلاج في وحدة العناية المركزة، تحت الإشراف المستمر للطبيب المناوب.

يحتاج المريض المصاب بالوذمة الرئوية إلى رعاية طبية طارئة، والتي يتم توفيرها أثناء النقل إلى المستشفى:

• ضع المريض في وضع شبه الجلوس؛

• العلاج بالأكسجين: وضع قناع بالأكسجين، أو، إذا لزم الأمر، تنبيب الرئتين بالتهوية الاصطناعية؛
• ضع عاصبة وريدية على الثلث العلوي من الفخذين، ولكن حتى لا يختفي النبض (لمدة لا تزيد عن 20 دقيقة)، تتم إزالة العاصبة مع الاسترخاء التدريجي. ويتم ذلك من أجل تقليل التدفق إلى الجانب الأيمن من القلب لمنع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
• قرص النتروجليسرين تحت اللسان.
• لتخفيف الألم، إعطاء المسكنات المخدرة عن طريق الوريد (المورفين 1٪ 1 مل)؛
• مدرات البول: لازيكس 100 ملغم وريدي.

العلاج في قسم الطوارئيتم العلاج تحت مراقبة مستمرة صارمة لديناميكا الدم (النبض والضغط) والتنفس. يصف الطبيب المعالج العلاج بشكل فردي، اعتمادًا على العيادة وسبب الوذمة الرئوية. يتم إعطاء جميع الأدوية تقريبًا من خلال الوريد تحت الترقوة المُقسطر.
مجموعات الأدوية المستخدمة للوذمة الرئوية:

• يستخدم استنشاق الأكسجين مع الكحول الإيثيلي لإطفاء الرغوة التي تتشكل في الرئتين.
• إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد بالتنقيط، أمبولة واحدة مخففة بمحلول ملحي، عدد القطرات في الدقيقة حسب مستوى ضغط الدم. يستخدم عند المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية المصحوبة بارتفاع ضغط الدم؛
• المسكنات المخدرة: المورفين - 10 ملغ في الوريد، جزئيا؛
• في حالة الوذمة الرئوية المصحوبة بانخفاض في ضغط الدم، يتم استخدام أدوية الدوبوتامين أو الدوبامين لزيادة قوة انقباض القلب؛
• بالنسبة للوذمة الرئوية الناجمة عن الانسداد الرئوي، يتم إعطاء الهيبارين 5000 وحدة عن طريق الوريد، ثم 2000-5000 وحدة في الساعة، مخففة في 10 مل من المياه المالحة، للحصول على تأثير مضاد للتخثر.
• مدرات البول: فوروسيميد في البداية 40 ملغم، تكرر الجرعة إذا لزم الأمر، اعتماداً على إدرار البول وضغط الدم.
• إذا كانت الوذمة الرئوية مصحوبة بنبض منخفض، يتم إعطاء الأتروبين حتى 1 ملغ، يوفيلين 2.4٪ - 10 مل عن طريق الوريد.
• الجلوكوكورتيكويدات: بريدنيزولون 60-90 ملغ بالتسريب الوريدي للتشنج القصبي.
• إذا لم يكن هناك ما يكفي من البروتين في الدم، يتم وصف المرضى بالتسريب من البلازما المجمدة الطازجة؛
• في العمليات المعدية (الإنتان أو الالتهاب الرئوي أو غيره) توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف (سيبروفلوكساسين، إيميبينيم).

الوقاية من الوذمة الرئوية

تتضمن الوقاية من الوذمة الرئوية الكشف المبكر عن الأمراض التي تؤدي إلى الوذمة الرئوية وعلاجها الفعال. يساعد التعويض عن أمراض القلب (مرض القلب التاجي، مرض ارتفاع ضغط الدم، عدم انتظام ضربات القلب الحاد، عيوب القلب) على منع تطور الوذمة الرئوية، من أصل قلبي، والتي تحتل المرتبة الأولى.

كما يجب على المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الالتزام بنظام غذائي يتضمن: الحد من تناول ملح الطعام وتناول السوائل يومياً، واستبعاد الأطعمة الدهنية، واستبعاد النشاط البدني، لأنه يزيد من ضيق التنفس. تأتي الأمراض الرئوية المزمنة (انتفاخ الرئة والربو القصبي) في المرتبة الثانية كأسباب لتطور الوذمة الرئوية. للتعويض عنها، يجب على المريض الالتزام بالتوصيات التالية: أن يكون تحت الإشراف المستمر للطبيب المعالج، والعلاج الداعم في العيادات الخارجية، والخضوع للعلاج في المستشفى مرتين في السنة، ومنع العوامل المحتملة التي تؤدي إلى تفاقم حالة المريض (الجهاز التنفسي الحاد). الأمراض، والاتصال بمسببات الحساسية المختلفة، وتجنب التدخين وغيرها). الوقاية أو العلاج المبكر والفعال للأمراض الرئوية الحادة (الالتهاب الرئوي من أصول مختلفة) وغيرها من الحالات التي تؤدي إلى الوذمة الرئوية.

ماذا يمكن أن تكون عواقب الوذمة الرئوية؟

يمكن أن تكون عواقب الوذمة الرئوية متنوعة للغاية. كقاعدة عامة، تخلق الوذمة الرئوية ظروفا مواتية لتلف الأعضاء الداخلية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه بسبب نقص التروية، هناك انخفاض كبير في تدفق الدم الشرياني إلى الأعضاء والأنسجة. ويحدث نقص التروية بدوره عندما تكون وظيفة الضخ في البطين الأيسر غير كافية ( الوذمة الرئوية القلبية). لوحظت التغيرات المرضية الأكثر وضوحًا في الأنسجة التي تتطلب الأكسجين بكميات كبيرة - الدماغ والقلب والرئتين والغدد الكظرية والكلى والكبد. يمكن أن تؤدي التشوهات في هذه الأعضاء إلى تفاقم فشل القلب الحاد ( انخفاض وظيفة انقباض عضلة القلب)، والتي يمكن أن تكون قاتلة.

بالإضافة إلى ذلك، بعد الوذمة الرئوية، غالبا ما تحدث بعض أمراض الجهاز التنفسي.

يمكن أن تؤدي الوذمة الرئوية إلى الأمراض التالية:

• انخماص رئوي.
• الالتهاب الرئوي الاحتقاني.

انخماص الرئةهي حالة مرضية تحتوي فيها الحويصلات الهوائية في واحد أو أكثر من فصوص الرئة على كمية قليلة من الهواء أو لا تحتوي على أي هواء على الإطلاق ( يتم استبدال الهواء بالسائل). في حالة الانخماص، تنهار الرئة ولا تتلقى الأكسجين. تجدر الإشارة إلى أن الانخماص الرئوي الكبير يمكن أن يحل محل أعضاء المنصف ( القلب والأوعية الدموية واللمفاوية الكبيرة في تجويف الصدر والقصبة الهوائية والمريء والأعصاب الودية والباراسمبثاوية) إلى الجانب المصاب، مما يضعف الدورة الدموية بشكل كبير ويؤثر سلبا على عمل هذه الأنسجة والأعضاء.

تصلب الرئةهو استبدال أنسجة الرئة الوظيفية بالنسيج الضام ( أنسجة ندبة). يحدث تصلب الرئة نتيجة للعمليات الالتهابية التصنعية الناجمة عن الوذمة الرئوية. يتميز تصلب الرئة بانخفاض مرونة جدران الحويصلات الهوائية المصابة. يتم أيضًا تعطيل عملية تبادل الغازات إلى حد ما. في المستقبل، بسبب انتشار النسيج الضام، قد تتشوه القصبات الهوائية ذات العيارات المختلفة. إذا كان تصلب الرئة محدودا ( يحدث في منطقة صغيرة من أنسجة الرئة) ، كقاعدة عامة، لا تتغير وظيفة تبادل الغازات كثيرًا. إذا كان التصلب الرئوي منتشرا، ويؤثر على معظم أنسجة الرئة، فإن هناك انخفاضا كبيرا في مرونة الرئتين، مما يؤثر على عملية تبادل الغازات.

الالتهاب الرئوي الاحتقانيهو التهاب ثانوي في أنسجة الرئة يحدث على خلفية اضطرابات الدورة الدموية ( اضطراب الدورة الدموية) في الدورة الدموية الرئوية ( ). الالتهاب الرئوي الاحتقاني هو نتيجة لفيض الأوردة الرئوية بالدم، والذي يحدث بسبب ضعف تدفق الدم بسبب عدم كفاية وظيفة البطين الأيسر للقلب. تتجلى هذه الحالة المرضية في السعال، وضيق التنفس، وانفصال البلغم المخاطي و/أو القيحي، وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 37 - 37.5 درجة مئوية، والضعف، وفي بعض الحالات، نفث الدم ( نفث الدم).

انتفاخ الرئةهو التوسع المرضي للمحطة ( القاصي) القصيبات مع تلف جدران الحويصلات الهوائية. مع هذا المرض، يصبح الصدر على شكل برميل، وتنتفخ المناطق فوق الترقوة. عند قرع الصدر ( التنصت) يتم الكشف عن صوت محاصر واضح. يتميز انتفاخ الرئة أيضًا بضيق التنفس المعتدل أو الشديد. هذا هو المكان الذي يبدأ فيه المرض عادة. مع هذا المرض، غالبا ما يتم إزعاج تكوين الغاز في الدم ( نسبة ثاني أكسيد الكربون والأكسجين في الدم).

ومن الجدير بالذكر أن هناك أيضًا احتمال الانتكاس ( تكرار) وذمة رئوية. إذا لم يتم علاج السبب الذي أدى إلى الوذمة الرئوية على الفور ( قصور القلب وعيوب القلب وما إلى ذلك.)، فإن هناك احتمال كبير للوذمة الرئوية المتكررة.

ما هو الوقت المناسب لعلاج الوذمة الرئوية؟

تعتمد مدة علاج الوذمة الرئوية على نوع الوذمة ( قلبية أو غير قلبية) والأمراض المصاحبة والصحة العامة وعمر المريض. وكقاعدة عامة، يمكن أن تختلف فترات العلاج من 1 إلى 4 أسابيع.

إذا حدثت الوذمة الرئوية دون مضاعفات ( في حالة عدم وجود التهاب رئوي أو عدوى أو انخماص رئوي) ، وكذلك مع توفير العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، فإن فترة العلاج في معظم الحالات لا تتجاوز 5-10 أيام.

ومن الجدير بالذكر أن أشد أشكال الوذمة الرئوية خطورة هي الوذمة الرئوية السامة، والتي تحدث عند التسمم بالأدوية أو السموم أو الغازات السامة. ويتميز بالتطور المتكرر للمضاعفات مثل الالتهاب الرئوي وانتفاخ الرئة ( ) أو تصلب الرئة ( استبدال أنسجة الرئة بالنسيج الضام). في حالات نادرة، قد يحدث تفاقم مرض السل، والذي حدث سابقًا في حالة كامنة ( مختفي) شكل أو غيرها من الأمراض المعدية المزمنة. بالإضافة إلى المضاعفات المذكورة أعلاه، قد تسبب الوذمة الرئوية السامة الانتكاس ( إعادة الحدوث) من هذا المرض على خلفية قصور القلب الحاد ( يحدث غالبًا في نهاية الأسبوع الثاني أو بداية الأسبوع الثالث). ولهذا السبب يجب أن يظل المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية السامة تحت إشراف طبي لمدة 3 أسابيع على الأقل.

ما هي أشكال وفترات الوذمة الرئوية السامة؟

هناك نوعان رئيسيان من الوذمة الرئوية السامة - المتطورة والمجهضة. متطور ( مكتمل) شكل الوذمة الرئوية السامة له 5 فترات، والشكل المجهض له 4 ( لا توجد مرحلة من الوذمة الرئوية المكتملة). تتميز كل فترة بمظاهر ومدة معينة.

تتميز الفترات التالية من الوذمة الرئوية:

• مرحلة الاضطرابات المنعكسة.
• فترة خفية من توهين الاضطرابات المنعكسة.
• فترة زيادة الوذمة الرئوية.
• فترة الوذمة الرئوية المكتملة.
• فترة التطور العكسي للوذمة.

مرحلة الاضطرابات المنعكسةيتجلى في تهيج الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي. تتميز المرحلة الأولى بحدوث أعراض مثل السعال وضيق التنفس والدموع. تجدر الإشارة إلى أنه في هذه الفترة، في بعض الحالات، من الممكن حدوث توقف التنفس والقلب، والذي يحدث عندما تكون مراكز الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية مكتئبة.

فترة خفية من هبوط الاضطرابات المنعكسةتتميز بانخفاض المظاهر المذكورة أعلاه ورفاهية مؤقتة. يمكن أن تستمر هذه المرحلة من 6 إلى 24 ساعة. من خلال الفحص الطبي الشامل، يمكن اكتشاف بطء القلب بالفعل في هذه الفترة ( انخفاض في معدل ضربات القلب)، وكذلك انتفاخ الرئة ( زيادة تهوية أنسجة الرئة). تشير هذه المظاهر إلى الوذمة الرئوية الوشيكة.

فترة زيادة الوذمة الرئويةيدوم حوالي 22 - 24 ساعة. مسار هذه المرحلة بطيء. تحدث المظاهر خلال أول 5-6 ساعات ثم تزداد. تتميز هذه الفترة بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 37 درجة مئوية، ويوجد عدد كبير من العدلات في الدم ( النوع الفرعي من خلايا الدم البيضاء). يظهر أيضًا سعال مؤلم وانتيابي.

فترة الوذمة الرئوية المكتملةتتميز بظهور اضطرابات واضحة. يصبح الجلد والأغشية المخاطية مزرقًا بسبب ارتفاع نسبة ثاني أكسيد الكربون في الأوعية الدموية السطحية ( زرقة). بعد ذلك، يظهر التنفس الصاخب والفقاعي بتردد يصل إلى 50-60 مرة في الدقيقة. غالبًا ما يظهر أيضًا البلغم الرغوي مع الدم. إذا كانت هذه المظاهر مصحوبة بالانهيار ( انخفاض ملحوظ في ضغط الدم)، ثم تصبح الأطراف العلوية والسفلية باردة، وتزداد عدد انقباضات القلب بشكل ملحوظ، ويصبح النبض سطحيًا وشبيهًا بالخيط. غالبًا ما يتم اكتشاف سماكة الدم ( تركيز الدم). وتجدر الإشارة إلى أن النقل غير المناسب خلال هذه الفترة قد يؤدي إلى تفاقم حالة المريض ( يجب نقل المريض في وضع شبه الجلوس).

فترة التطور العكسي للوذمة الرئويةيحدث عند تقديم رعاية طبية سريعة ومؤهلة. ويقل السعال وضيق التنفس تدريجياً، ويعود الجلد إلى لونه الطبيعي، ويختفي الصفير والبلغم الرغوي. من خلال التصوير الشعاعي، تختفي أولاً الآفات الكبيرة ثم الصغيرة في أنسجة الرئة. يتم أيضًا تطبيع تكوين الدم المحيطي. يمكن أن تختلف مدة الشفاء بشكل كبير اعتمادًا على وجود الأمراض المصاحبة، بالإضافة إلى المضاعفات التي يمكن أن تحدث غالبًا مع الوذمة الرئوية السامة.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن هناك ما يسمى بالوذمة الرئوية السامة "الصامتة". لا يمكن اكتشاف هذا الشكل النادر إلا من خلال فحص الأشعة السينية لأعضاء الجهاز التنفسي، حيث أن المظاهر السريرية عادة ما تكون خفيفة للغاية أو غائبة تمامًا.

ما الذي يمكن أن يؤدي إلى الوذمة الرئوية التحسسية وكيف تظهر؟

يمكن أن تتطور الوذمة الرئوية ليس فقط نتيجة لأمراض القلب والأوعية الدموية أو الكبد أو التسمم أو إصابات الصدر، ولكن أيضًا على خلفية تفاعلات الحساسية المختلفة.

يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية التحسسية عندما تدخل مسببات الحساسية المختلفة إلى الجسم. في أغلب الأحيان، تحدث الوذمة الرئوية مع لسعات الدبابير والنحل بسبب زيادة الحساسية الفردية لسموم هذه الحشرات. أيضًا، في بعض الحالات، قد يكون سبب هذا المرض تناول الأدوية أو قد يحدث أثناء نقل الدم.

تتميز الوذمة الرئوية التحسسية بتطور المظاهر السريرية خلال الثواني أو الدقائق الأولى بعد دخول المادة المسببة للحساسية إلى جسم الإنسان. في المرحلة الأولية، يحدث حرقان في اللسان. تبدأ فروة الرأس والوجه والأطراف العلوية والسفلية بالحكة الشديدة. وفي المستقبل، يصاحب هذه الأعراض انزعاج في الصدر، وألم في القلب، وضيق في التنفس، وصعوبة في التنفس. الصفير، الذي يُسمع في البداية في الفصوص السفلية للرئتين، ينتشر إلى كامل سطح الرئتين. بسبب تراكم ثاني أكسيد الكربون، يكتسب الجلد والأغشية المخاطية لونًا مزرقًا ( زرقة). بالإضافة إلى هذه الأعراض، من الممكن أيضًا ظهور مظاهر أخرى، مثل الغثيان والقيء وآلام البطن. وفي حالات نادرة يحدث سلس البول أو سلس البراز. في حالة نقص الأكسجة لفترات طويلة ( مجاعة الأكسجين) من الدماغ، بسبب فشل البطين الأيسر للقلب، قد تحدث نوبات مشابهة لنوبات الصرع.

في حالة الوذمة الرئوية التحسسية، من الضروري إزالة لدغة الحشرة بسرعة ( يجب إزالة اللدغة بحركة انزلاقية للسكين أو المسمار، ويجب وضع عاصبة فوق مكان اللدغة لمدة دقيقتين على فترات كل 10 دقائق.); وقف نقل الدم ( نقل الدم) أو تناول الأدوية التي تسببت في رد فعل تحسسي. يجب وضع المريض في وضعية نصف الجلوس ويجب استدعاء سيارة الإسعاف على الفور.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تكون للوذمة الرئوية؟

الوذمة الرئوية هي حالة خطيرة تتطلب اتخاذ تدابير علاجية عاجلة. في بعض الحالات، يمكن أن تكون الوذمة الرئوية مصحوبة بمضاعفات خطيرة للغاية.

يمكن أن تؤدي الوذمة الرئوية إلى المضاعفات التالية:

• شكل مداهم من الوذمة الرئوية.
• تثبيط الجهاز التنفسي؛
• الانقباض.
• انسداد مجرى الهواء؛
• ديناميكا الدم غير المستقرة.
• صدمة قلبية.

شكل مداهم من الوذمة الرئويةقد يحدث نتيجة للأمراض اللا تعويضية ( استنزاف الوظائف التعويضية للجسم) نظام القلب والأوعية الدموية والكبد أو الكلى. مع هذا الشكل من الوذمة الرئوية، تتطور المظاهر السريرية بسرعة كبيرة ( خلال الدقائق القليلة الأولى) وكقاعدة عامة، يكاد يكون من المستحيل إنقاذ حياة المريض في هذه الحالة.

تثبيط الجهاز التنفسييحدث عادة مع الوذمة الرئوية السامة ( في حالة التسمم بالسموم أو الغازات أو المخدرات السامة). في أغلب الأحيان يمكن أن يحدث هذا بعد تناول جرعات كبيرة من مسكنات الألم المخدرة ( مورفين) ، الباربيتورات ( الفينوباربيتال) وبعض الأدوية الأخرى. ترتبط هذه المضاعفات بالتأثير المثبط المباشر للدواء على مركز الجهاز التنفسي الموجود في النخاع المستطيل.

توقف الانقباضيمثل التوقف الكامل لنشاط القلب. في هذه الحالة، يحدث الانقباض بسبب مرض شديد في نظام القلب والأوعية الدموية ( احتشاء عضلة القلب والانسداد الرئوي وما إلى ذلك.)، والتي يمكن أن تؤدي إلى كل من الوذمة الرئوية والانقباض.

انسداد مجرى الهواءيحدث بسبب تكوين كمية كبيرة من الرغوة. تتكون الرغوة من السوائل التي تتراكم في الحويصلات الهوائية. من حوالي 100 ملليلتر من الارتشاح ( الجزء السائل من الدم) 1 – يتكون 1.5 لتر من الرغوة مما يعطل عملية تبادل الغازات بشكل كبير بسبب الانسداد ( انسداد) الجهاز التنفسي.

ديناميكا الدم غير المستقرةيتجلى في زيادة أو انخفاض ضغط الدم. في بعض الحالات، يمكن أن يتناوب انخفاض الضغط، مما له تأثير سلبي للغاية على جدران الأوعية الدموية. كما أن هذه التغيرات في ضغط الدم تؤدي إلى تعقيد تنفيذ التدابير العلاجية بشكل كبير.

صدمة قلبيةيمثل فشلًا حادًا في البطين الأيسر للقلب. مع الصدمة القلبية، هناك انخفاض كبير في تدفق الدم إلى الأنسجة والأعضاء، مما قد يعرض حياة المريض للخطر. مع هذه المضاعفات، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم إلى أقل من 90 ملم زئبق. الفن، يصبح الجلد مزرق اللون ( بسبب تراكم ثاني أكسيد الكربون فيها) ، ويقلل أيضًا من إدرار البول اليومي ( إدرار البول). بسبب انخفاض تدفق الدم الشرياني إلى خلايا الدماغ، قد يحدث ارتباك، بما في ذلك الذهول ( الاكتئاب العميق للوعي). ومن الجدير بالذكر أن الصدمة القلبية تكون قاتلة في معظم الحالات ( في 80 – 90% من الحالات)، لأنه في وقت قصير يعطل عمل الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية وغيرها من الأجهزة.

هل تحدث الوذمة الرئوية مرة أخرى؟

إذا لم يتم القضاء على السبب الذي أدى إلى الوذمة الرئوية في الوقت المناسب، فمن الممكن حدوث انتكاسة ( تكرار المرض) من هذا المرض.

في أغلب الأحيان، يمكن أن يحدث انتكاسة الوذمة الرئوية بسبب فشل البطين الأيسر للقلب. يؤدي الاحتقان الشديد في الأوردة الرئوية إلى زيادة الضغط داخل الأوعية الدموية في الشعيرات الدموية ( ) الرئتين، مما يؤدي إلى إطلاق الجزء السائل من الدم إلى الفضاء بين الخلايا في أنسجة الرئة. بعد ذلك، مع زيادة الضغط، تنتهك سلامة الحويصلات الهوائية ويحدث اختراقها والجهاز التنفسي ( القصيبات) سائل ( الوذمة الرئوية الفعلية). إذا لم يتم تنفيذ العلاج المناسب على أساس تعويض فشل البطين الأيسر في الوقت المناسب، فهناك تهديد حقيقي للانتكاس القلبي ( الناجمة عن أمراض الجهاز القلب والأوعية الدموية) وذمة رئوية.

هناك أيضًا احتمال الإصابة بالوذمة الرئوية الثانوية لدى الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن. في هذه الحالة، تحدث الوذمة الرئوية المتكررة غالبًا خلال أول أسبوعين أو ثلاثة أسابيع بعد الإصابة الأولى. في الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن، بالإضافة إلى تنفيذ التدابير العلاجية الأساسية ( تطبيع الضغط الهيدروستاتيكي في أوعية الرئتين وتقليل الرغوة في الرئتين وزيادة تشبع الأكسجين في الدم) ومن المهم أيضًا المراقبة المستمرة لوظيفة الضخ في البطين الأيسر للقلب لعدة أسابيع على الأقل.

للوقاية من الوذمة الرئوية المتكررة، يوصى بالالتزام بالقواعد التالية:

• العلاج الكامل والكافي.من الضروري ليس فقط توفير الرعاية الطبية الكاملة وفي الوقت المناسب في مرحلتي ما قبل المستشفى والمستشفى، ولكن أيضًا تنفيذ مجموعة من التدابير التي تهدف إلى التعويض عن الحالة المرضية التي أدت إلى حدوث الوذمة الرئوية. في حالة الوذمة الرئوية القلبية، يتم علاج أمراض القلب التاجية، وعدم انتظام ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم ( زيادة ضغط الدم)، اعتلال عضلة القلب ( التغيرات الهيكلية والوظيفية في عضلة القلب) أو عيوب القلب المختلفة ( قصور الصمام التاجي، وتضيق الصمام الأبهري). يعتمد علاج الوذمة غير القلبية على الكشف والعلاج المناسب لمرض لا علاقة له بأمراض الجهاز القلبي الوعائي. قد يكون هذا السبب هو تليف الكبد، والتسمم الحاد بمواد سامة أو أدوية، أو رد فعل تحسسي، أو صدمة في الصدر، وما إلى ذلك.
• الحد من النشاط البدني.زيادة النشاط البدني تخلق الظروف المواتية لحدوث وتكثيف ضيق التنفس. ولهذا السبب فإن الأشخاص الذين لديهم أمراض تؤهب لحدوث الوذمة الرئوية ( أمراض القلب والأوعية الدموية والكبد أو الكلى)، ينبغي تجنب النشاط البدني المعتدل إلى القوي.
• اتباع نظام غذائي.التغذية السليمة والمتوازنة باستثناء تناول كميات كبيرة من الملح والدهون والسوائل هي إجراء وقائي ضروري. اتباع نظام غذائي يقلل من العبء على نظام القلب والأوعية الدموية والكلى والكبد.
• المراقبة الدورية من قبل الطبيب.ومن المهم بنفس القدر أنه إذا كنت تعاني بالفعل من أمراض القلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي أو الكبد أو الكلى، فقم بزيارة الطبيب عدة مرات في السنة. إن الطبيب هو الذي يمكنه التعرف في المراحل المبكرة على الحالات التقدمية التي يمكن أن تؤدي إلى الوذمة الرئوية ويصف العلاج اللازم على الفور.

ما هو تشخيص الوذمة الرئوية؟

يعتمد التشخيص على نوع الوذمة الرئوية ( الأسباب التي أدت إلى ذلك) ، وشدتها، والأمراض المصاحبة، وكذلك مدى سرعة وكفاءة تقديم الرعاية الطبية.

يتم ملاحظة التشخيص الأكثر غير المواتية في حالة الوذمة الرئوية السامة، والتي يمكن أن تنتج عن جرعة زائدة من بعض الأدوية، أو استنشاق السموم أو الأبخرة السامة. مع هذا النوع من الوذمة الرئوية يتم ملاحظة أعلى معدل للوفيات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الوذمة الرئوية السامة في كثير من الأحيان يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة ( الالتهاب الرئوي الاحتقاني، انخماص الرئة، الإنتان) ، ويتجلى أيضًا في شكل سريع البرق حيث يموت المريض في غضون دقائق قليلة. كما تتميز الوذمة الرئوية السامة بالسكتة القلبية أو التنفسية المفاجئة.

الحالات المرضية التالية تؤدي إلى تفاقم تشخيص الوذمة الرئوية:

• احتشاء عضلة القلب؛
• صدمة قلبية؛
• تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• الانقباض.
• الإنتان.
• تليف الكبد.
• ديناميكا الدم غير المستقرة.

احتشاء عضلة القلبهو أحد الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى الوذمة الرئوية ( الوذمة الرئوية القلبية). أثناء النوبة القلبية يحدث نخر أو نخر في الطبقة العضلية ( عضلة القلب) من القلب، ونتيجة لذلك، انخفاض في وظيفة الضخ. بعد ذلك، في فترة قصيرة من الزمن، يتم تهيئة الظروف لركود الدم في الدورة الدموية الرئوية ( الأوعية التي تشارك في نقل الدم من الرئتين إلى القلب وبالعكس). وهذا يؤدي فيما بعد إلى الوذمة الرئوية ( تؤدي زيادة الضغط في الأوعية حتمًا إلى إطلاق السوائل من الشعيرات الدموية إلى الحويصلات الهوائية). إن وجود اثنين من الأمراض الخطيرة في وقت واحد، مثل احتشاء عضلة القلب والوذمة الرئوية، يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير.

صدمة قلبيةهو فشل حاد في البطين الأيسر للقلب، والذي يتجلى في انخفاض واضح في وظيفة ضخ عضلة القلب. تتميز هذه الحالة المرضية بانخفاض حاد في ضغط الدم ( أقل من 90 ملم زئبق. فن.). يؤدي الانخفاض المفرط في ضغط الدم إلى انخفاض تدفق الدم إلى الأنسجة ( نقص تدفق الدم) مثل الأعضاء الحيوية مثل القلب والرئتين والكبد والكلى والدماغ. بالإضافة إلى الانهيار ( انخفاض مفرط في الضغط) لوحظ زرقة في الجلد والأغشية المخاطية ( يأخذ الجلد لونًا مزرقًا) بسبب تراكم كميات كبيرة من ثاني أكسيد الكربون في الأوعية السطحية. تجدر الإشارة إلى أن الصدمة القلبية، كقاعدة عامة، تحدث نتيجة لاحتشاء عضلة القلب وتؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير، لأنه في حوالي 80-90٪ من الحالات يؤدي إلى الوفاة.

تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهريوهو أيضًا مرض شديد الخطورة يؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة. مع هذا المرض، يحدث التشريح، وبعد ذلك تمزق أكبر شريان في جسم الإنسان - الشريان الأورطي. يؤدي تمزق الشريان الأورطي إلى فقدان كمية كبيرة من الدم، ومن ثم تحدث الوفاة خلال دقائق أو ساعات ( يؤدي فقدان أكثر من 0.5 لتر من الدم في وقت قصير إلى الوفاة). كقاعدة عامة، يكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري مميتًا في أكثر من 90% من الحالات، حتى مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب.

توقف الانقباضيتميز بالتوقف التام لنشاط القلب ( سكتة قلبية). غالبًا ما يكون توقف الانقباض نتيجة لاحتشاء عضلة القلب والانسداد الرئوي ( انسداد الشريان الرئوي بجلطة دموية) أو قد يحدث مع جرعة زائدة من بعض الأدوية. فقط المساعدة الطبية في الوقت المناسب خلال أول 5 إلى 6 دقائق بعد توقف الانقباض يمكن أن تنقذ حياة المريض.

الإنتان(تسمم الدم) هي حالة خطيرة تنتشر فيها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في جميع أنحاء الجسم مع السموم التي تنتجها. مع الإنتان، تنخفض المقاومة الإجمالية للجسم بشكل حاد. يؤدي الإنتان إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم فوق 39 درجة مئوية أو أقل من 35 درجة مئوية. كما أن هناك زيادة في معدل ضربات القلب ( أكثر من 90 نبضة في الدقيقة) والتنفس ( أكثر من 20 نفسًا في الدقيقة). تم اكتشاف زيادة أو نقصان في عدد خلايا الدم البيضاء في الدم ( أكثر من 12 أو أقل من 4 ملايين خلية). الوذمة الرئوية، التي تتفاقم بسبب الإنتان الشديد، لها أيضًا تشخيص غير مواتٍ للغاية.

تليف الكبدتتميز باستبدال أنسجة الكبد الوظيفية بالنسيج الضام. يؤدي تليف الكبد إلى انخفاض في تخليق البروتين في الكبد، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط الجرمي ( ضغط بروتين الدم). وفي وقت لاحق، يتم انتهاك التوازن بين الضغط الجرمي للسائل بين الخلايا في الرئتين والضغط الجرمي لبلازما الدم. ومن أجل استعادة هذا التوازن مرة أخرى، يدخل بعض السائل من مجرى الدم إلى الفضاء بين الخلايا في الرئتين، ثم إلى الحويصلات الهوائية نفسها، مما يسبب الوذمة الرئوية. يؤدي تليف الكبد مباشرة إلى فشل الكبد، وفي المستقبل، على خلفية هذه الحالة المرضية، يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية مرة أخرى.

ديناميكا الدم غير المستقرةيتجلى في التغيرات المفاجئة في ضغط الدم ( أقل من 90 وما فوق 140 ملم زئبق. فن.). تؤدي اختلافات الضغط هذه إلى تعقيد علاج الوذمة الرئوية بشكل كبير، حيث يتم تنفيذ تدابير علاجية مختلفة تمامًا عند قيم مختلفة لضغط الدم.

هل يتم علاج الوذمة الرئوية بالعلاجات الشعبية؟

الوذمة الرئوية هي حالة طارئة، إذا لم يتم علاجها على الفور، يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة وفي بعض الأحيان الموت. ولهذا السبب يجب أن يتم علاج الوذمة الرئوية من قبل أطباء ذوي خبرة في وحدة العناية المركزة بالمستشفى. ومع ذلك، يمكن اللجوء إلى الطب التقليدي عندما تستقر حالة المريض بنجاح ويظل احتمال حدوث عواقب غير مرغوب فيها منخفضًا للغاية. ستساعد هذه العلاجات الشعبية في تقليل شدة بعض الأعراض المتبقية ( السعال وإنتاج البلغم)، ويمكن استخدامه أيضًا كوقاية من الوذمة الرئوية.

خلال فترة النقاهة(نهاية المرض)يمكنك استخدام العلاجات الشعبية التالية:

• مغلي من بذور الكتان.من الضروري سكب 4 ملاعق صغيرة من بذور الكتان مع لتر واحد من الماء، ثم غليها لمدة 5 - 7 دقائق. بعد ذلك، قم بإزالة المقلاة مع المحتويات من الحرارة واتركها في مكان دافئ لمدة 4 - 5 ساعات. خذ هذا المغلي نصف كوب 5-6 مرات في اليوم ( بعد 2 – 2.5 ساعة).
• صبغة جذور المحبة.تحتاج إلى تناول 40 - 50 جرامًا من جذور الكشمش المجفف وغليها في لتر واحد من الماء لمدة 10 دقائق. ثم يجب ترك الصبغة في مكان دافئ لمدة 30 دقيقة. يمكنك تناول الصبغة، بغض النظر عن وجبات الطعام، 4 مرات في اليوم.
• مغلي من بذور البقدونس.يجب سحق البذور جيدًا، ثم تناول 4 ملاعق صغيرة وسكب كوبًا واحدًا من الماء المغلي عليها ثم غليها لمدة 20 دقيقة. بعد ذلك، يجب عليك تبريد المرق والضغط. يجب أن يؤخذ هذا المرق على ملعقة كبيرة 4 مرات في اليوم بعد الوجبات.
• ديكوتيون من جذور زرقة.تُسكب ملعقة كبيرة من جذور الزرقة المفرومة جيدًا في لتر واحد من الماء ثم تُوضع في حمام مائي لمدة 30 دقيقة. يجب تناول المغلي بجرعة 50 - 70 مليلتر 3 - 4 مرات يوميا بعد الأكل.

تجدر الإشارة إلى أن العلاج بالعلاجات الشعبية ليس بديلاً عن العلاج الدوائي للوذمة الرئوية. لا يمكن لأي مغلي وصبغات طبية أن تحل محل الأدوية الحديثة، وكذلك الرعاية الطبية التي يقدمها الأطباء الضميريون. كما أن تفاعل بعض النباتات الطبية مع الأدوية الموصوفة يمكن أن يؤدي إلى ردود فعل سلبية. ولهذا السبب يجب عليك استشارة طبيبك عندما تقرر العلاج بالطب التقليدي.

ما هي أنواع الوذمة الرئوية؟

هناك نوعان من الوذمة الرئوية – قلبية المنشأ وغير قلبية. يحدث النوع الأول على خلفية بعض الأمراض الخطيرة في الجهاز القلبي الوعائي. في المقابل، يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية غير القلبية نتيجة لأمراض لا علاقة لها على الإطلاق بأمراض القلب ( ومن هنا الاسم).

أنواع الوذمة الرئوية

معايير	الوذمة الرئوية القلبية	الوذمة الرئوية غير القلبية
الحالات المرضية التي يمكن أن تؤدي إلى الوذمة الرئوية	احتشاء عضلة القلب؛ تضيق الصمام التاجي ( تضييق الفتحة بين الأذين الأيسر والبطين); صدمة قلبية ( فشل حاد في البطين الأيسر); رجفان أذيني ( الانقباض الأذيني غير المنسق); الرجفان الأذيني ( الانقباض السريع للأذينين مع الحفاظ على الإيقاع); أزمة ارتفاع ضغط الدم ( زيادة كبيرة في ضغط الدم).	ردود الفعل التحسسية المختلفة ( وذمة كوينك، صدمة الحساسية); تليف الكبد. الفشل الكلوي؛ إصابة في الصدر استنشاق السموم والغازات السامة. دخول الأجسام الغريبة إلى الرئتين. الربو القصبي. دخول جلطات الدم أو الصمات ( جسم غريب) في أوعية الرئتين. تضيق الأوعية الدموية الرئوية ( تضيق الأوعية الدموية بشكل واضح); أمراض الرئة المزمنة ( انتفاخ الرئة والربو القصبي).

ومن الجدير بالذكر أنه، على عكس الوذمة الرئوية القلبية المنشأ، فإن الوذمة الرئوية غير القلبية تحدث بشكل أقل تواتراً إلى حد ما. السبب الأكثر شيوعا للوذمة الرئوية هو احتشاء عضلة القلب.

يتم تمييز الأنواع الفرعية التالية من الوذمة الرئوية غير القلبية:

• وذمة رئوية سامة.
• الوذمة الرئوية التحسسية.
• الوذمة الرئوية العصبية.
• وذمة رئوية سرطانية.
• وذمة رئوية مؤلمة.
• صدمة وذمة رئوية.
• الوذمة الرئوية الطموحة.
• الوذمة الرئوية على ارتفاعات عالية.

الوذمة الرئوية السامةيحدث عندما تدخل بعض الغازات والأبخرة السامة بشكل خاص إلى الجهاز التنفسي السفلي. تبدأ المظاهر السريرية بالسعال وضيق التنفس والدموع بسبب تهيج الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي. بعد ذلك، اعتمادا على مدة استنشاق المواد السامة، وخصائصها وحالة الجسم نفسه، تتطور المظاهر السريرية للوذمة الرئوية. تجدر الإشارة إلى أن الوذمة الرئوية السامة هي الأشد خطورة، لأنه في بعض الحالات، بالفعل في الدقائق الأولى بعد استنشاق أبخرة سامة، قد يحدث توقف تنفسي أو قلبي ( بسبب تثبيط نشاط النخاع المستطيل).

الوذمة الرئوية التحسسيةيحدث عند الأفراد الذين لديهم حساسية فردية عالية تجاه بعض مسببات الحساسية. في أغلب الأحيان، تحدث الوذمة الرئوية التحسسية بسبب لدغة الحشرات مثل الدبور أو النحلة. في حالات نادرة، يمكن أن يحدث هذا المرض أثناء عمليات نقل الدم على نطاق واسع ( رد فعل تحسسي للبروتينات الأجنبية في الدم). إذا لم يتم القضاء على تأثير مسببات الحساسية على الجسم في الوقت المناسب، هناك احتمال كبير لتطوير صدمة الحساسية ( رد فعل تحسسي فوري) و الموت.

الوذمة الرئوية العصبيةهو نوع نادر إلى حد ما من الوذمة الرئوية غير القلبية. مع هذا المرض، بسبب انتهاك تعصيب أوعية الجهاز التنفسي، يحدث تشنج كبير في الأوردة. وهذا يؤدي لاحقًا إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي للدم داخل الشعيرات الدموية ( أصغر الأوعية التي تشارك مع الحويصلات الهوائية في عملية تبادل الغازات). ونتيجة لذلك، يخرج الجزء السائل من الدم من مجرى الدم إلى الفضاء بين الخلايا في الرئتين، ثم يدخل الحويصلات الهوائية نفسها ( تحدث الوذمة الرئوية).

الوذمة الرئوية السرطانيةيحدث على خلفية ورم خبيث في الرئة. عادة، يجب على الجهاز اللمفاوي تصريف السوائل الزائدة في الرئتين. في سرطان الرئة، تكون الغدد الليمفاوية غير قادرة على العمل بشكل طبيعي ( هناك انسداد في الغدد الليمفاوية) ، والتي يمكن أن تؤدي لاحقًا إلى تراكم الارتشاح ( سائل ذمي) في الحويصلات الهوائية.

الوذمة الرئوية المؤلمةقد يحدث عندما يتم انتهاك سلامة غشاء الجنب ( غشاء رقيق يغطي كل رئة). في أغلب الأحيان، تحدث هذه الوذمة الرئوية مع استرواح الصدر ( تراكم الهواء في التجويف الجنبي). مع استرواح الصدر، غالبا ما يحدث تلف الشعيرات الدموية ( أصغر السفن) والتي تقع بالقرب من الحويصلات الهوائية. وبعد ذلك يتكون الجزء السائل من الدم وبعض العناصر المكونة للدم ( خلايا الدم الحمراء) تدخل الحويصلات الهوائية وتسبب الوذمة الرئوية.

صدمة الوذمة الرئويةهو نتيجة لحالة الصدمة. أثناء الصدمة، تنخفض وظيفة ضخ البطين الأيسر بشكل حاد، مما يسبب ركود الدورة الدموية الرئوية ( الأوعية الدموية التي تربط القلب والرئتين). وهذا يؤدي حتما إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية وإطلاق بعض السوائل من الأوعية إلى أنسجة الرئة.

الوذمة الرئوية الطموحةيحدث عندما تدخل محتويات المعدة إلى الشعب الهوائية ( شعبتان). يؤدي انسداد مجرى الهواء حتمًا إلى الوذمة الرئوية الغشائية ( تأثير سلبي على الغشاء الشعري) ، حيث توجد زيادة في نفاذية الشعيرات الدموية وإطلاق الجزء السائل من الدم إلى الحويصلات الهوائية.

الوذمة الرئوية في الارتفاعات العاليةأحد أندر أنواع الوذمة الرئوية. تحدث هذه الحالة المرضية عند تسلق جبل يزيد ارتفاعه عن 3.5 - 4 كيلومترات. مع الوذمة الرئوية على ارتفاعات عالية، يزداد الضغط في الأوعية الدموية في الرئتين بشكل حاد. كما تزداد نفاذية الشعيرات الدموية بسبب زيادة جوع الأكسجين، مما يؤدي إلى الوذمة الرئوية ( الحويصلات الهوائية حساسة للغاية لنقص الأكسجين).

ما هي ملامح الوذمة الرئوية عند الأطفال؟

نادرا ما تحدث الوذمة الرئوية عند الأطفال، على عكس البالغين، على خلفية أي أمراض في الجهاز القلبي الوعائي. يحدث هذا غالبًا على خلفية رد الفعل التحسسي ( الوذمة الرئوية التحسسية) أو عن طريق استنشاق المواد السامة ( الوذمة الرئوية السامة). في الوقت نفسه، يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية على خلفية عيوب القلب الموجودة ( عيوب القلب المكتسبة)، مثل قصور الصمام التاجي ( خلل في الصمام التاجي حيث يتم ضخ الدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر) وتضيق الصمام الأبهري ( تضييق الفتحة التي يدخل من خلالها الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأبهر).

يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية عند الأطفال في أي وقت من اليوم، ولكنها تحدث في أغلب الأحيان في الليل. يصبح الطفل مضطربًا وخائفًا بسبب النقص الشديد في الهواء الذي يحدث مع الوذمة الرئوية. في بعض الأحيان قد يتخذ الطفل وضعية قسرية يجلس فيها على حافة السرير مع وضع ساقيه للأسفل ( في هذه الوضعية ينخفض ​​الضغط في أوعية الدورة الدموية الرئوية قليلا مما يؤدي إلى انخفاض ضيق التنفس). بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من مظاهر الوذمة الرئوية عند الأطفال.

تتميز الأعراض التالية للوذمة الرئوية عند الأطفال:

• ضيق التنفس؛
• سعال؛
• إفرازات من البلغم الوردي والرغوي.
• الصفير.
• زرقة في الجلد والأغشية المخاطية.

ضيق التنفسيمثل أحد الأعراض المبكرة للوذمة الرئوية. يحدث ضيق التنفس عند زيادة كمية السوائل في الحويصلات الهوائية ( الأكياس الرئوية التي يحدث فيها تبادل الغازات)، وكذلك مع انخفاض مرونة الرئتين ( السوائل في الرئتين تقلل من مرونة أنسجة الرئة). يتجلى ضيق التنفس في شكل نقص الهواء. اعتمادًا على السبب، قد يكون التنفس صعبًا ( لأمراض القلب والأوعية الدموية) أو الزفير ( لأمراض الرئتين والشعب الهوائية).

سعالمع الوذمة الرئوية يحدث بشكل انعكاسي بسبب زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم ( مع الوذمة الرئوية، تنتهك عملية تبادل الغازات). في البداية، قد يكون السعال مؤلمًا وبدون إفرازات ( غير منتج)، ولكن بعد ذلك يضاف إليه البلغم الوردي.

خروج بلغم وردي اللون ورغوييحدث عندما يكون هناك كمية كبيرة من السوائل في الرئتين. ويكون البلغم وردي اللون لأنه يحتوي على خلايا الدم الحمراء التي تأتي من الشعيرات الدموية ( أصغر السفن) اخترقت الحويصلات الهوائية. أيضًا، بسبب رغوة السائل في الحويصلات الهوائية، يكتسب البلغم تناسقًا محددًا ( يصبح رغوي). لذلك، من 100 مل من بلازما الدم التي تدخل الرئتين، يتم الحصول على 1 - 1.5 لتر من الرغوة.

الصفيرتكون جافة في البداية ( يضغط السائل الموجود في الرئتين على القصبات الهوائية ذات العيار الصغير)، ولكن في فترة قصيرة تصبح مبللة بسبب تراكم كمية كبيرة من السوائل في القصبات الهوائية. أثناء التسمع، يمكن سماع أصوات فقاعات رطبة صغيرة ومتوسطة وكبيرة ( يحدث الصفير في القصبات الهوائية الصغيرة والمتوسطة والكبيرة).

ازرقاق الجلد والأغشية المخاطيةهي علامة مميزة للوذمة الرئوية وتحدث نتيجة لتراكم كمية كبيرة من الهيموجلوبين المنخفض ( البروتين الذي يحمل ثاني أكسيد الكربون والأكسجين) في الأوعية السطحية للجلد والأغشية المخاطية التي تعطي هذا التلوين.
ومن الجدير بالذكر أن الوذمة الرئوية يمكن أن تحدث عند الأطفال من جميع الفئات العمرية، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة. في أغلب الأحيان، تحدث الوذمة الرئوية على خلفية بعض الأمراض التي تؤدي إلى نقص الأكسجة ( مجاعة الأكسجين). مع انخفاض تركيز الأكسجين في الدم، تزداد نفاذية جدران الحويصلات الهوائية، وهي واحدة من أهم الروابط في آلية تطور الوذمة الرئوية. كما أن عضلة القلب والدماغ حساستان للغاية لنقص الأكسجة.

يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية عند الأطفال حديثي الولادة على خلفية الأمراض التالية:

• احتشاء المشيمةيمثل موت الخلايا في منطقة معينة من المشيمة. أخطر احتشاء المشيمة يحدث في الثلث الثالث من الحمل، لأنه خلال هذه الفترة يمكن أن يؤثر هذا المرض بشكل كبير على تطور داخل الرحم. أثناء احتشاء عضلة القلب، ينقطع تدفق الدم إلى الجنين، مما قد يؤدي إلى نقص الأكسجة.
• طموح السائل الأمنيوسي– الدخول إلى الجهاز التنفسي السفلي ( القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية) السائل الذي يحيط بالجنين. خلال فترة ما قبل الولادة، يخترق السائل الأمنيوسي حتى تشعب القصبة الهوائية ( تقسيم القصبة الهوائية إلى القصبة الهوائية اليمنى واليسرى). إذا دخلت كمية كبيرة من هذا السائل إلى الجهاز التنفسي، فقد يكون هناك احتمال كبير للوذمة الرئوية.
• إصابة الدماغ قبل الولادة أو الولادةغالبا ما يؤدي إلى اضطرابات في إمدادات الدم إلى الدماغ. يؤدي تجويع الأكسجين لفترات طويلة لخلايا الجهاز العصبي المركزي إلى تغيرات منعكسة في إمدادات الدم في جميع أنحاء الجسم ( عضلة القلب، الرئتين، الكبد، الكلى). وفي وقت لاحق، نقص الأكسجة لفترات طويلة يسبب وذمة رئوية.
• عيوب القلبكما تسبب الوذمة الرئوية. مع تضيق الصمام الأبهري، وكذلك قصور الصمام التاجي، الضغط في الدورة الدموية الرئوية ( الأوعية التي تشارك في نقل الدم من الرئتين إلى القلب وبالعكس) يزيد بشكل ملحوظ. تؤدي عيوب القلب هذه إلى إطلاق بلازما الدم من الشعيرات الدموية ( أصغر السفن) إلى المادة بين الخلايا في الرئتين، ومن ثم إلى الحويصلات الهوائية نفسها.

كيفية تقديم الرعاية الطارئة بشكل صحيح للوذمة الرئوية؟

الوذمة الرئوية هي مرض شديد إلى حد ما وبالتالي تتطلب مساعدة فورية. هناك العديد من القواعد العامة لتوفير الرعاية الطارئة للوذمة الرئوية.

تتضمن الرعاية الطارئة للوذمة الرئوية التدابير التالية:

• ضع المريض في وضع شبه الجلوس.إذا بدأ الشخص يعاني من أعراض الوذمة الرئوية، فيجب أن يجلس على الفور في وضع شبه الجلوس مع ساقيه إلى الأسفل. في هذا الوضع، يتم تقليل احتقان الدورة الدموية الرئوية إلى حد ما ( الأوعية الدموية التي تشارك في نقل الدم من الرئتين إلى القلب وبالعكس) والذي يتجلى في انخفاض في ضيق التنفس. وفي هذا الوضع أيضًا ينخفض ​​الضغط في الصدر وتتحسن عملية تبادل الغازات.
• استخدام العاصبة الوريدية.يجب تطبيق العاصبة الوريدية على الأطراف السفلية. يجب أن تكون مدة تطبيق العاصبة من 20 إلى 30 دقيقة. يتم تطبيق العاصبة بقوة متوسطة على كل ساق في منطقة الثلث العلوي من الفخذ بحيث يتم ضغط الأوردة فقط ( يجب أن يكون نبض الشريان الفخذي واضحًا). يتم إجراء هذا التلاعب من أجل تقليل تدفق الدم الوريدي إلى القلب، وبالتالي تقليل شدة المظاهر السريرية للوذمة الرئوية.
• فتح الوصول إلى الهواء النقي.يؤدي البقاء في غرفة خانقة إلى تفاقم مسار الوذمة الرئوية. والحقيقة هي أنه مع انخفاض محتوى الأكسجين في الهواء، تزداد نفاذية الحويصلات الهوائية ( أكياس خاصة يحدث فيها تبادل الغازات). وهذا يؤدي إلى حقيقة أن السائل من الشعيرات الدموية ( أصغر الأوعية التي تشارك مع الحويصلات الهوائية في عملية تبادل الغازات) يندفع أولاً إلى الفضاء بين الخلايا في الرئتين، ثم إلى الحويصلات الهوائية نفسها ( تتطور الوذمة الرئوية).
• استخدام النتروجليسرين.يستطب النتروجليسرين في الحالات التي تكون فيها الوذمة الرئوية ناجمة عن احتشاء عضلة القلب ( السبب الأكثر شيوعا للوذمة الرئوية). يوصى بتناول قرص أو قرصين تحت اللسان على فترات تتراوح من 3 إلى 5 دقائق. يقلل النتروجليسرين من ركود الدم الوريدي في الرئتين ويوسع أيضًا الشرايين التاجية التي تغذي القلب.
• استنشاق بخار الكحول.استنشاق بخار الكحول يحيد الرغوة بشكل فعال أثناء الوذمة الرئوية. يتم إنتاج الرغوة بسبب التراكم السريع للسوائل في الحويصلات الهوائية. كمية كبيرة من الرغوة تعقد بشكل كبير عملية تبادل الغازات، لأنها تؤدي إلى انسداد الجهاز التنفسي على المستوى الطرفي ( نهاية) القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية. يحتاج البالغون والأطفال إلى استنشاق أبخرة الكحول الإيثيلي بنسبة 30٪.
• المراقبة المستمرة للنبض والتنفس.يجب مراقبة معدل التنفس والنبض لدى المريض المصاب بالوذمة الرئوية باستمرار. إذا لزم الأمر، قم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي على الفور ( تدليك القلب غير المباشر و/أو التنفس الاصطناعي).

أيضا، عندما تظهر الأعراض الأولى للوذمة الرئوية، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

هل من الممكن علاج الوذمة الرئوية؟

الوذمة الرئوية هي مرض خطير يتطلب رعاية طبية فورية ومؤهلة. يعتمد نجاح العلاج على شكل الوذمة الرئوية ( وذمة رئوية قلبية أو غير قلبية) ، درجة الخطورة، وجود الأمراض المصاحبة ( قصور القلب المزمن، عيوب القلب، ارتفاع ضغط الدم، الفشل الكلوي والكبد، الخ.)، وكذلك مدى سرعة تقديم الرعاية الطبية بشكل كامل.

بغض النظر عن السبب الذي أدى إلى الوذمة الرئوية، يتم تنفيذ عدد من التدابير العلاجية في وحدة العناية المركزة بهدف تخفيف ( إزالة) الألم، وتقليل درجة تجويع الأكسجين، وتقليل حجم الدورة الدموية، وتقليل الحمل على عضلة القلب، وما إلى ذلك.

رعاية طبية عاجلة للوذمة الرئوية

التدابير العلاجية	آلية العمل
تناول مسكنات الألم المخدرة ( مورفين). ينبغي إعطاء المورفين 10 ملليجرام عن طريق الوريد بجرعات جزئية.	تساعد هذه الأدوية في التخلص من ضيق التنفس وتخفيف الضغط النفسي والعاطفي ( تقليل إنتاج الأدرينالين والنورإبينفرين). كما يؤدي المورفين إلى توسع معتدل للأوردة، مما يؤدي إلى انخفاض شدة الأعراض السريرية للوذمة الرئوية.
العلاج بالأوكسجين ( استنشاق الأكسجين) مع بخار الكحول الإيثيلي بمعدل 3 - 6 لتر في الدقيقة.	يقلل بشكل كبير من نقص الأكسجة ( مجاعة الأكسجين). نقص الأكسجة له ​​تأثير سلبي للغاية على أوعية الرئتين، مما يزيد من نفاذيتها، وكذلك زيادة الركود في الدورة الدموية الرئوية ( الأوعية التي تشارك في نقل الدم من القلب إلى الرئتين وبالعكس). يعد العلاج بالأكسجين أحد أهم التدابير ويوصف لأي نوع من أنواع الوذمة الرئوية ( مع قلبية وغير قلبية).
تناول النترات ( النتروجليسرين) 1 – 2 قرص فموياً كل 3 – 5 دقائق. من الممكن أيضًا إعطاء جرعة تصل إلى 25 ميكروجرام عن طريق الوريد ( الحقن السريع لكامل محتويات المحقنة)، ومن ثم إعطاءه بالتنقيط بجرعات متزايدة.	النترات إلى حد ما تقلل من ركود الدم الوريدي في الرئتين عن طريق توسيع جدران الأوردة. عند تناول جرعات كبيرة، يمكن للنترات أيضًا توسيع الأوعية التاجية التي تغذي القلب. كما أن هذه الأدوية تقلل من الحمل على عضلة القلب ( طبقة العضلات) البطين الايسر. تجدر الإشارة إلى أن استخدام النترات ضروري فقط في الحالات التي تكون فيها الوذمة الرئوية ناجمة عن احتشاء عضلة القلب ( السبب الأكثر شيوعا للوذمة الرئوية) ويمنع منعا باتا لاعتلال عضلة القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ( سماكة الطبقة العضلية للبطين الأيسر).
تناول مدرات البول ( فوروسيميد). يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بجرعة واحدة قدرها 40 ملليجرام. في المستقبل، يمكن إعادة تقديم فوروسيميد.	أدوية مدرة للبول ( مدرات البول) يسبب انخفاض في حجم الدم المتداول. في البداية، يعمل فوروسيميد على توسيع الأوردة قليلاً ( يسبب توسع الأوعية) ، وبعد ذلك، يعمل على الأنابيب الكلوية، له تأثير مدر للبول ( يعزز إفراز أيونات الصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم والكلور). عند استخدامه عن طريق الوريد، يلاحظ التأثير العلاجي خلال 10 دقائق، وعند تناوله عن طريق الفم ( شكل قرص) – خلال 30 – 60 دقيقة.
تناول أدوية حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ( الأنجيوتنسين المحول للإنزيم). أدوية هذه المجموعة ( com.enalaprilat) يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعة واحدة تتراوح من 1.25 إلى 5 ملليجرام.	تعمل حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى حد ما على تقليل حجم الدم في الدورة الدموية عن طريق تقليل مستوى إنزيم الأنجيوتنسين الخاص. لا يؤدي هذا الإنزيم إلى تضييق الأوعية الدموية فحسب، بل يزيد أيضًا من إنتاج هرمون الألدوستيرون، الذي يسبب احتباس السوائل في الجسم. يمكن لهذه الأدوية توسيع الشرايين ( الشرايين ذات العيار الصغير) وبالتالي تقليل الحمل على البطين الأيسر للقلب.

بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه، يجب أن يهدف العلاج أيضا إلى السبب الذي تسبب في الوذمة الرئوية.

نظام علاج الوذمة الرئوية يعتمد على السبب وضغط الدم

الحالة المرضية	نظام العلاج
احتشاء عضلة القلب	وللتخلص من الألم، يتم حقن 10 ملليجرام من المورفين عن طريق الوريد. لتقليل خطر جلطات الدم، امضغ 250-500 ملليجرام من الأسبرين، ثم أعطه 5000 وحدة عن طريق الوريد. الوحدات الدولية) الهيبارين. وبعد ذلك، تعتمد خوارزمية العلاج على قراءات ضغط الدم.
أزمة ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ملحوظ في ضغط الدم)	تحت اللسان 1 أو 2 قرص من النتروجليسرين ( قرص آخر على فترات 3 – 5 دقائق). يقلل النتروجليسرين من ضغط الدم ويقلل أيضًا إلى حد ما من فشل البطين الأيسر. أيضًا، خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم، يتم إعطاء فوروسيميد عن طريق الوريد ( مدر للبول) 40 - 80 ملليجرام ( يعتبر تناول جرعات صغيرة بشكل متكرر أكثر فعالية). وبالإضافة إلى ذلك، يوصف إنالابريلات عن طريق الوريد لخفض ضغط الدم ( مانع ACE) 1.25 – 5 ملليجرام. ولتخفيف الألم، يتم حقن 10 ملليغرام من المورفين عن طريق الوريد.
انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم إلى أقل من 90/60 ملم زئبق)	لتعزيز نشاط القلب وزيادة ضغط الدم، يتم إعطاء الدوبوتامين عن طريق الوريد بمعدل 2.5 إلى 10 ميكروغرام / كغ في الدقيقة. تتم زيادة الجرعة تدريجياً حتى يستقر ضغط الدم الانقباضي ( 90 ملم زئبق أو أكثر. فن.). وبعد ذلك، يتم إعطاء النتروجليسرين والمورفين عن طريق الوريد.
صدمة الحساسية (رد فعل تحسسي فوري)	في الدقائق الأولى، من الضروري إعطاء 5 ملليلتر من محلول الأدرينالين 0.1٪ في العضل ( إذا لم يكن هناك تأثير، يمكن إعادة إعطاء الجرعة بعد 5 – 10 دقائق). الأدرينالين يزيل الدوالي المفرطة بسرعة. كما أنه قادر على توسيع الشعب الهوائية والتأثير على عضلة القلب، مما يزيد من وظيفتها الانقباضية. يجب إعطاء الجلايكورتيكويدات التي تقلل بشكل كبير من تركيز الغلوبولين المناعي ( البروتينات الخاصة) والهيستامين ( مادة نشطة بيولوجيا) والتي تدعم رد الفعل التحسسي. يوصف بريدنيزولون عن طريق الوريد بجرعات كبيرة - على الأقل 150 ملغ ( أو ديكساميثازون 20 ملغ) ، لأن الجرعات الصغيرة من الدواء غير فعالة. لتخفيف الألم، يتم إعطاء المورفين عن طريق الوريد بكمية 10 ملليغرام في الكسور. بالإضافة إلى هذه الأدوية، يوصف فوروسيميد أيضًا ( 40 ملغ عن طريق الوريد) والأمينوفيلين، الذي يوسع القصبات الهوائية ويقلل أيضًا من الوذمة الرئوية ( محلول 2.4% 10 – 20 ملليلتراً وريدياً).

يجب أن يتم العلاج حتى يتم استيفاء الشروط التالية:

• تطبيع ضغط الدم ( يجب ألا يزيد الضغط العلوي عن 140 وأقل من 90 ملم زئبق. فن.);
• تطبيع عدد نبضات القلب ( المعيار هو من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة);
• انخفاض معدل التنفس إلى 22 أو أقل في دقيقة واحدة؛
• عدم وجود خشخيشات رطبة عند الاستماع ( التسمع) رئتين؛
• غياب البلغم والرغوة.
• تطبيع لون الجلد والأغشية المخاطية.
• غياب أعراض الوذمة الرئوية عندما يتحرك المريض إلى وضع أفقي.

الوذمة الرئوية هي حالة يتم فيها ملء السوائل من الأوعية والأنسجة المحيطة بها بدلاً من الهواء. وعادة ما يتطور عندما يزداد الضغط في الشرايين الرئوية. في هذه الحالة، لا يحصل الجسم على كمية كافية من الأكسجين، ويتطور في البداية ضيق في التنفس، ومن ثم الاختناق.

يعتمد تشخيص هذه الوذمة على أسبابها وتوقيت الرعاية الطبية.

أعراض

أعراض الوذمة الرئوية لا تزول من تلقاء نفسها بل ستزداد، فلا يمكنك التردد في هذه الحالة دون الاتصال بالإسعاف.

التنفس العظمي - عدم القدرة على الاستلقاء بسبب زيادة ضيق التنفس - وهو أحد الأعراض المهمة للوذمة الرئوية

علامات الوذمة الرئوية تعتمد على نوعها.

زيادة التورم تدريجياً

الأعراض هي كما يلي:

• أثناء النشاط البدني
• صعوبة في التنفس عند الاستلقاء.
• الصفير الذي يمكن سماعه على مسافة من المريض.
• الاستيقاظ ليلاً مع شعور بضيق في التنفس، والذي يزول إذا جلست أو وقفت في السرير؛
• زيادة الوزن السريعة.
• تورم الساقين.
• ضعف؛
• دوخة.

تورم شديد

في حالة ظهور أي من العلامات التالية، اطلب العناية الطبية الفورية. التأخير يمكن أن يكون قاتلا.

أعراض:

• صعوبة شديدة في التنفس وضيق في التنفس.
• عدم القدرة على التنفس.
• القلق المرتبط بصعوبة التنفس.
• السعال الذي ينتج سائل وردي رغوي.
• ضربات قلب سريعة و/أو غير منتظمة.
• لون البشرة مزرق أو رمادي.
• التعرق

الوذمة الرئوية بسبب داء الجبال

يصاحب الوذمة في الارتفاعات العالية الأعراض التالية:

• صداع؛
• عدم انتظام ضربات القلب السريعة.
• ضيق في التنفس أثناء المجهود وأثناء الراحة.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• صعوبة في التسلق صعودًا والمشي على الأسطح المستوية.

ما هو الوذمة الرئوية

تتكون جميع أنسجة الرئة من أوعية دموية وأكياس هوائية صغيرة تسمى الحويصلات الهوائية. جدرانها متجاورة بشكل وثيق، ويتم من خلالها تبادل الغازات: يدخل الأكسجين إلى الجسم ويطلقه من ثاني أكسيد الكربون الذي يحمله الدم. جدران الحويصلات الهوائية رقيقة جدًا، لكن السوائل لا تخترقها عادةً.

إذا كانت الحويصلات الهوائية مليئة بالسوائل التي تدخل عبر جدران الأوعية الدموية، فإن تبادل الغازات منزعج. تحدث صعوبة في التنفس بسبب توقف جزء من الحويصلات الهوائية عن "التنفس".

يمكن أن تكون الوذمة الرئوية قلبية المنشأ، وترتبط بقصور القلب، أو غير قلبية المنشأ، ناجمة عن أسباب أخرى.

الأسباب وعوامل الخطر

السبب الرئيسي للوذمة الرئوية هو قصور القلب.

قصور القلب المزمن

هذه حالة لا يستطيع فيها القلب ضخ الدم بشكل صحيح. ونتيجة لذلك، يزداد الضغط في الأوعية الرئوية، ويتعرق السائل منها إلى الحويصلات الهوائية. يتطور قصور القلب الحاد، ومن مظاهره الوذمة الرئوية.

أمراض أخرى

الأسباب الرئيسية التي يمكن أن تسبب فشل القلب هي:

• احتشاء عضلة القلب أو أمراض القلب الحادة الأخرى.
• عيوب صمام القلب، وخاصة الصمام التاجي، وفي كثير من الأحيان الصمام الأبهري.
• أزمة ارتفاع ضغط الدم.

أعراض الوذمة الرئوية يمكن أن تؤدي إلى تعقيد مسار مثل هذه الأمراض:

• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الناجمة عن عدوى أو صدمة في الجهاز التنفسي، وتعاطي الكوكايين، والمرض الإشعاعي؛
• أو الإزالة السريعة لكميات كبيرة من السوائل أثناء النضح ;
• الفشل الكلوي؛
• الإنتان (تسمم الدم) ؛
• التهاب البنكرياس الحاد - التهاب البنكرياس.
• بعض الالتهابات الفيروسية التي تؤثر على أنسجة الرئة.
• تسمم الحمل في الحمل.

عوامل خارجية

يمكن أن تؤدي بعض الظروف البيئية إلى زيادة الضغط على القلب والجهاز التنفسي وتسبب علامات الوذمة الرئوية:

• البقاء على ارتفاعات عالية؛
• جرعة زائدة من المخدرات، وكذلك الأسبرين.
• استنشاق الغازات السامة.
• إصابة شديدة في الصدر.
• إصابات الدماغ المؤلمة، والسكتة الدماغية النزفية، والنزيف داخل الجمجمة، والهجوم المتشنج الشديد، وجراحة الدماغ؛
• حالة الغرق.

عوامل الخطر

الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب المعقدة بسبب قصور القلب المزمن هم الأكثر عرضة لخطر هذه المضاعفات.

تشمل العوامل الأخرى التي تزيد من احتمال ظهور علامات الوذمة الرئوية ما يلي:

• لقد سبق أن عانى مثل هذه الحادثة من قبل؛
• أمراض الجهاز التنفسي المزمنة مثل السل أو
• أمراض الأوعية الدموية - التهاب الأوعية الدموية، التهاب الوريد.
• أمراض الدم.

إسعافات أولية

إن إيقاف التصريف الوريدي من الأطراف سيساعد في تقليل أعراض الوذمة الرئوية

الوذمة الرئوية هي حالة خطيرة تهدد الحياة. لذلك، عندما تظهر أعراضه لدى مريض يعاني من أمراض القلب أو الجهاز التنفسي، فمن الضروري:

• استدعاء سيارة إسعاف، مما يشير إلى شكاوى من ضيق شديد في التنفس، وظهور سائل وردي رغوي من الفم، وعدم القدرة على الاستلقاء؛
• ضع المريض في وضعية الجلوس مع ساقيه لأسفل، وبعد 10 دقائق ضع عاصبة مطاطية وريدية على الساقين (15 سم تحت الطيات الأربية) فوق الملابس أو المنشفة، أو على الأقل استخدم ضمادات مرنة دون الضغط على الشرايين؛
• بالتزامن مع تطبيق عاصبة على الساقين، قم بنفس التلاعب في الثلث العلوي من الكتف الأيمن، ويجب تغيير موضع العاصبة كل 20 إلى 30 دقيقة، ويجب الحفاظ على نبض الشرايين؛
• فك أزرار الملابس الضيقة؛
• افتح النافذة؛
• إعطاء وسادة أكسجين (تحتاج إلى شرائها مسبقًا لمثل هذه الحالة) ؛
• قياس الضغط، وإذا كان لا يقل عن 100 ملم زئبق. فن. ("العلوي")، إعطاء قرص النتروجليسرين تحت اللسان أو استنشاق نيتروسبراي إذا كان المريض قد تناول مثل هذه الأدوية من قبل؛
• إذا كان ذلك ممكنًا، قم بإعطاء دواء مدر للبول (فوروسيميد) عن طريق الوريد، خاصة إذا حدث التورم بالفعل وكان رد فعل الجسم تجاهه معروفًا، أو على الأقل إعطاء مثل هذا الدواء في شكل أقراص.

وقاية

لا توجد طريقة لحماية نفسك بنسبة 100% من الوذمة الرئوية. يجب على المرضى الذين قد يعانون من هذه الحالة أن يكونوا على دراية بأعراضها ويطلبوا المساعدة الطبية على الفور.

يوصى بشدة بالتطعيم ضد عدوى الأنفلونزا والمكورات الرئوية.

إذا ظهرت اضطرابات في ضربات القلب، وزيادة غير منضبطة في ضغط الدم وغيرها من الأعراض الجديدة للمرض الأساسي، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

فيديو حول الموضوع