اضطرابات المعدة الوظيفية. مظاهر الاضطراب المعوي الوظيفي ما هي التشخيصات اللازمة

اضطراب المعدة الوظيفي - عندما يفرط الآباء في تناول الطعام

ونتيجة لذلك، تنشأ مظاهر عسر الهضم في المعدة (مشاكل في الهضم، وهضم الطعام وامتصاصه)، في حين لا توجد اضطرابات شكلية (بنيوية) في منطقة الغشاء المخاطي للمعدة (لا يوجد التهاب معدة، قرح، تآكلات، إلخ). . تشغل هذه الاضطرابات الوظيفية في بنية أمراض الجهاز الهضمي حوالي 35-40٪ من جميع اضطرابات الجهاز الهضمي، وغالبًا ما تكون من صنع الإنسان، أي أن الآباء أنفسهم يثيرون هذه الاضطرابات - عن طريق إطعام أطفالهم أكثر من اللازم، أو مع الأطعمة غير المناسبة لأعمارهم.

ما هي أسباب عسر الهضم؟

آلية تطور الاضطرابات الوظيفية

أساس هذه الاضطرابات الوظيفية في المعدة هو اضطرابات في الإيقاع اليومي الطبيعي لإفراز عصير المعدة والتقلصات النشطة للمعدة بسبب التغيرات النشطة للغاية في قوة العضلات أو الجهاز العصبي، واضطرابات في عمل الأجهزة التنظيمية لمنطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية. الغدة، والتغيرات في لهجة الأعصاب وتشكيل تشنجات في المعدة. كما أن زيادة إنتاج هرمونات المعدة الهضمية الخاصة تلعب دورًا مهمًا بسبب عوامل خارجية وداخلية - على سبيل المثال، بسبب التدخين السلبي أو الديدان أو تثبيط الإنزيمات بسبب المرض أو ارتفاع درجة الحرارة أو الإرهاق والإجهاد.

وفقا لأسباب وآليات التنمية، واضطرابات المعدة الوظيفية:

1. أولية أو خارجية، ناجمة عن عوامل خارجية،
2. ثانوية، داخلية، ناجمة عن الأمراض.

بناءً على طبيعة الاضطرابات في المعدة، يمكن تمييز مجموعتين كبيرتين من المشاكل::

1. اضطرابات من النوع الحركي (أي النشاط الحركي للمعدة)، وتشمل هذه الارتجاع المعدي المريئي أو الاثني عشري - وهذا هو الارتجاع العكسي للمحتويات من الأمعاء إلى المعدة أو من المعدة إلى المريء. وهذا يشمل أيضًا تقلصات المعدة وتشنجات المريء.
2. الاضطرابات الإفرازية هي زيادة أو نقصان في إفراز المعدة مع تعطيل معالجة الطعام بواسطة الإنزيمات.

الاعراض المتلازمة

يمكن أن تظهر اضطرابات المعدة الوظيفية في جميع أنواع الأعراض، سواء كانت موضعية في منطقة نتوء المعدة نفسها، أو بعيدة عنها إلى حد ما، أو حتى بعيدة تمامًا عن المعدة، ولكنها مع ذلك ناجمة عن مشاكل في الهضم. لكن النموذجي لجميع الاضطرابات الوظيفية في المعدة هي:

1. المظاهر العرضية للمشاكل، والمظاهر قصيرة المدى، وتقلبها المستمر، والهجمات ليست متشابهة مع بعضها البعض.
2. لا يكشف الفحص عن أي تشوهات في بنية الغشاء المخاطي، ولا توجد تآكلات أو إصابات أو تقرحات وما إلى ذلك، ولا توجد تغييرات في التركيب النسيجي للمعدة.
3. تظهر الأعراض بشكل رئيسي تحت الضغط وفي غير موسمها وتغيرات الطقس وغيرها من الظواهر التي تؤثر بطريقة أو بأخرى على عمل الجهاز العصبي اللاإرادي والجهاز العصبي المركزي،
4. هناك ارتباط بالعوامل الغذائية، خاصة في سياق تناول أطعمة جديدة، مثل الأطعمة الدهنية والثقيلة والحارة والسريعة وغيرها من الأخطاء في تناول الطعام.
5. دائمًا ما يتم الكشف عن خلفية عصبية سلبية أو وجود أمراض في الجهاز الهضمي أو الجهاز الإخراجي أو نظام الغدد الصماء.
6. بالإضافة إلى اضطرابات الجهاز الهضمي، يعاني الأطفال أيضًا من التهيج والانفعال المفرط، ومشاكل في النوم، وفرط التعرق (التعرق الزائد)، وتقلبات في ضغط الدم وعدم استقرار النبض.

ما هي الأعراض التي يمكن أن تتوقعها؟

الأعراض الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا لعسر الهضم الوظيفي هي حدوث ألم في المعدة ومنطقة البطن، وقد يكون هناك ألم ذو طبيعة مختلفة، ولكن في أغلب الأحيان يكون ذو طبيعة انتيابية للألم، وألم ذو طبيعة مغصية. الذي يتغير توطينه باستمرار، ويتركز الألم في الغالب على جوانب مختلفة حول السرة في الوقت نفسه، مع مثل هذا الألم الوظيفي، تساعد الأدوية المضادة للتشنج بشكل كبير.

في حالات أقل شيوعًا، هناك شعور بالثقل في المعدة، وهجمات التجشؤ، بما في ذلك تلك الفاسدة أو الحامضة، والغثيان وحتى القيء. قد يكون القيء المتكرر علامة على تشنج البواب، وهو اضطراب وظيفي في الحركة عند تقاطع المعدة مع الأمعاء، ولكن مع تشنج القلب، قد تكون هناك انقباضات متشنجة في منطقة انتقال المريء إلى المعدة، وقد تكون هناك مشاكل في ابتلاع الطعام وقلس الطعام غير المهضوم. في بعض الأحيان القيء أثناء تناول الطعام مثل النافورة.

عادة، عند ملامسة البطن عند الأطفال، لا تظهر عليهم علامات ألم شديد في البطن، وقد يكون هناك ألم طفيف في المنطقة الشرسوفية (تحت الجزء السفلي من عظم القص)، لكن الألم ليس ثابتاً ويزول بسرعة؛ من تلقاء نفسها.

كيف يتم التشخيص؟

عادة، يتم تشخيص "اضطراب المعدة الوظيفي" من خلال استبعاد جميع الأمراض العضوية في الأمعاء والآفات ذات الطبيعة المورفولوجية. بادئ ذي بدء، من المهم بالنسبة للطبيب إجراء استجواب وفحص تفصيلي للطفل لاستبعاد التهاب المعدة وقرحة المعدة والأمعاء والتقرحات والأمراض العضوية. ولكن في كثير من الأحيان لا تكون البيانات الواردة من قصص الوالدين وشكاواهم كافية لإجراء تشخيص دقيق - فمظاهر العديد من أمراض الجهاز الهضمي ذات الطبيعة الوظيفية والعضوية متشابهة جدًا مع بعضها البعض.

من المهم أيضًا تقييم القدرة الإفرازية للمعدة - فحص كمية ونوعية عصير المعدة عن طريق الفحص وقياس الرقم الهيدروجيني. ويلاحظ عادة إفراز طبيعي أو زيادة طفيفة في العصير. ومن الجدير بالذكر أيضًا وجود أو عدم وجود اضطرابات حركية - تشنج العضلة العاصرة، وزيادة التمعج، ومشاكل المريء والاثني عشر - الارتجاع.

في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء عينات من عصير المعدة مع مجموعة من الأدوية الخاصة التي تحفز وتثبط التمعج والإفراز - يمكن أن تكون غاسترين، سيكريتين، الهستامين، النشاط البدني.

كيف يتم علاج هذا؟

بادئ ذي بدء، أساس العلاج والتدابير الوقائية للقضاء على عسر الهضم الوظيفي هو القضاء على الأسباب الجذرية لحدوثه. بادئ ذي بدء، يشمل العلاج تطبيع تغذية الأطفال مع كمية ونوعية الطعام المناسب لأعمارهم. يجب أن تستبعد قائمتهم الأطعمة الحارة والدهنية والأطعمة المقلية والمدخنة والمملحة للغاية والقهوة والصودا ورقائق البطاطس والبسكويت والنقانق والعلكة والمصاصات.

يجب أن يأكل الطفل بانتظام، ويجب أن يكون الطعام ساخنًا، وبالتأكيد الحساء، ويجب أن تكون الوجبات صارمة في نفس الوقت. في الغالبية العظمى من الأطفال، يؤدي تطبيع النظام الغذائي والتغذية إلى تحسن كبير في حالتهم.

من الضروري أيضًا تصحيح جميع الأمراض الأساسية والاضطرابات اللاإرادية - الأدوية المبهمة ذات التأثير المهدئ والأعشاب والحقن المهدئة وتدابير العلاج النفسي والمهدئات البسيطة. الاستعدادات مثل فينيبوت - المصححات الخضرية - ممتازة لعلاج أعراض خلل التوتر الخضري؛ أدوية التكيف - الجذر الذهبي، إليوثوروكوكس، الجينسنغ - تساعد. تعتبر طرق العلاج مثل الوخز بالإبر والوخز بالإبر، والرحلان الكهربائي بالكالسيوم والبروم والفيتامينات، واستخدام التدليك والنوم الكهربائي، وإجراءات المياه والعلاج الطبيعي ممتازة في القضاء على الاضطرابات اللاإرادية. عادة، لم تعد هناك حاجة إلى تصحيح اضطرابات الجهاز الهضمي نفسها عند إزالة الأسباب، لأنه بعد إزالة الأسباب تختفي أعراض الاضطرابات.

في حالة اضطرابات حركية المعدة، يمكن الإشارة إلى الأدوية وعوامل التصحيح - لعلاج آلام المغص والتشنج، يتم استخدام مضادات التشنج والأعشاب المضادة للتشنج، والنترات، وحاصرات قنوات الكالسيوم. في حالة حدوث القيء والغثيان، قد تكون هناك حاجة إلى منشطات الحركة مثل سيروكال أو إيموتيليوم.

في حالة حدوث اضطرابات في إفراز المعدة، فمن الضروري استخدام مضادات الحموضة (في حالة زيادة الإفراز والحموضة)، وفي حالة الحموضة العالية جدًا - مضادات الكولين. عادةً ما يكون العلاج سريعًا، وتكون إجراءات الوقاية ونمط الحياة الصحي أكثر أهمية.

أصبحت إجراءات الوقاية أبسط من أي وقت مضى - الحفاظ على نمط حياة صحي منذ الولادة والتغذية السليمة التي لا تضعف الحركة والإفرازات الهضمية. من المهم الالتزام الصارم بالروتين اليومي والتغذية، وامتثال المنتجات للحدود العمرية، والضغط الجسدي والعاطفي المناسب على الطفل. سيتم تسجيل الطفل المصاب باضطراب وظيفي في المعدة لدى طبيب الأطفال أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي لمدة عام، وسيتم تقييم شكاواه، وسيتم تصحيح جميع الاضطرابات الخضرية والجهاز الهضمي، وسيتم اتخاذ تدابير لإعادة التأهيل الجسدي والنفسي. عادة ما تكون الجرعات الوقائية من المهدئات أو الأعشاب كافية، وتطبيع التمارين الرياضية والتغذية السليمة، وبعد عام تتم إزالة مراقبة المستوصف ويعتبر الطفل بصحة جيدة.

في ظل ظروف غير مواتية وفي غياب المراقبة والعلاج المناسبين، يمكن أن يتطور عسر الهضم الوظيفي إلى أمراض أكثر خطورة - التهاب المعدة والتهاب المعدة والأمعاء، والعمليات التقرحية في المعدة والأمعاء. وهذه العمليات مزمنة بالفعل وقد تتطلب علاجًا مدى الحياة تقريبًا.

تشكل الاضطرابات الوظيفية غالبية الاضطرابات النفسية. نحن نتحدث عن الاضطرابات التي لم يكن من الممكن بعد تحديد عامل سببي ذو طبيعة عضوية. هذه هي في الأساس اضطرابات السلوك أو الوظائف العقلية، والتي ترتبط على ما يبدو بالتغيرات في نشاط الجهاز العصبي؛ إنهم يعقدون بشكل خطير أو يجعلون الطرق الطبيعية للتكيف مع الصراعات الاجتماعية مستحيلة. في السابق، تم تصنيف هذه الاضطرابات على أنها ذهان أو عصاب (انظر الوثيقة 12.4).

اضطرابات الفصام

في الولايات المتحدة، تم تشخيص إصابة أكثر من ربع المرضى الذين تم علاجهم من الاضطرابات السلوكية بالفصام، وكان حوالي 50% من هؤلاء المرضى أقل من 25 عامًا (Blum, 1978). نحن نتحدث عن الأشخاص الذين يظهرون اضطرابًا سلوكيًا، بما في ذلك أولئك الذين يشعرون بأنهم "متكيفون تمامًا". يتغير تصورهم، وكذلك شكل ومحتوى أفكارهم. تفقد الإيماءات معناها، ونتيجة لذلك، تنقطع العلاقات مع العالم الخارجي (الشكل 12.8).

أرز. 12.8. الرعب الذي تغلب على هذه المرأة والذي يظهر في نظرتها يقطعها تمامًا عن الآخرين ويمنع كل الطرق للتواصل الطبيعي. وهذا هو الحال بالضبط عندما يُطلق على شخص ما لقب "الفصام".

المشكلة التي يواجهها الطب النفسي في التعامل مع هذا الاضطراب هي أنه من الصعب الحديث عنه باعتباره واحدمرض عقلي؛ يؤدي فشل الطب النفسي في رؤيته بشكل مختلف إلى وقوع عدد كبير جدًا من المرضى ضمن هذه الفئة غير المحددة (انظر المستندات 4.6).

حتى الآن، لم يتم تحديد أي عامل بيولوجي على وجه اليقين من شأنه أن يفسر تطور هذا الاضطراب. وقد حاولت بعض دراسات التوائم إظهار أن هذه العوامل وراثية بطبيعتها. ومع ذلك، كما هو الحال مع دراسة الانتقال الوراثي للقدرات العقلية، في مثل هذه الحالات يكون من الصعب دائمًا تحديد ما إذا كان الطفل يصاب بالفصام نتيجة لحقيقة أنه ورث جينات معينة من أبوين مصابين بالفصام أو لأنه نشأ على أيديهما*.

* وفقًا لإحدى الفرضيات البيوكيميائية، فإن الدوبامين هو المسؤول عن تطور مرض انفصام الشخصية، والذي لوحظ وجود فائض منه في المشابك العصبية لدى العديد من مرضى الفصام؛ ومع ذلك، من غير المعروف كيف يعمل الدوبامين في هذه الحالة وما إذا كان هذا الفائض من الدوبامين وراثيًا أم مكتسبًا (أوين وآخرون، 1978).

وقد تمت دراسة العوامل البيئية، التي تم طرح دورها لمختلف الفرضيات، بشكل أفضل. جرت محاولات لتفسير سلوك المصاب بالفصام كرد فعل على الرعاية المفرطة أو الإهمال أو التأثير القمعي للأم، أو حالات "الإكراه المزدوج" المتكررة (انظر الفصل 11)، أو تمزق الارتباطات في مرحلة الطفولة، أو أخيرًا ( وفقا لعلماء السلوك)، التعرض لعوامل التعزيز الاجتماعي في مرحلة الطفولة التي ساهمت في تطور السلوك غير الطبيعي.

وحقيقة أنه ليس كل من يتعرض للإيذاء بهذه الطريقة عندما يكون طفلاً ينتهي به الأمر في مستشفى للأمراض النفسية، تشير إلى أن بعض الناس قد يكون لديهم استعداد وراثي أو "هشاشة طبيعية" تجعلهم أكثر حساسية للصدمات البيئية. وبالتالي، فإن أفضل تفسير لظهور الاضطرابات الفصامية، وكذلك تطور القدرات العقلية (انظر الملف 9.1)، هو النهج اللاجيني.

وفقا لتصنيف DSM III، هناك أربعة أنواع من الفصام:

1. غير منهجيالفصام، والذي يتميز بالارتباك والأوهام والهلوسة التي لا تتعلق بأي موضوع محدد، وأخيرا التجارب العاطفية التي تظهر بطرق غير مناسبة أو غريبة.

2 . كاتشكل اتونيمع السمات المميزة للسلوك الحركي النفسي: المريض قادر على الحفاظ على نفس الوضع لساعات أو فجأة، دون التعرض لأي منبهات خارجية، يتحول إلى نشاط حركي قوي (الشكل 12.9).

أرز. 12.9. إن الجمود الذي يمكن أن يحافظ عليه هذا الشخص لساعات، معزولًا تمامًا عن العالم الخارجي، هو العرض الرئيسي لمرض انفصام الشخصية الجامد.

3. شكل بجنون العظمةمع أوهام العظمة أو الاضطهاد المصحوبة بالهلوسة ولكنها لا ترتبط بأي موضوع ضيق.

4. الفصام من نوع غير محدد،والذي يشمل جميع حالات المرض التي لا تندرج ضمن الفئات الثلاث المذكورة أعلاه.

اضطرابات بجنون العظمة

ويضع الدليل التشخيصي والإحصائي الثاني (DSM II) ضمن هذه الفئة أشكالًا مستمرة من الأوهام التي ترتبط بشكل واضح بأوهام العظمة أو الاضطهاد أو الغيرة، والتي تتحول إلى هوس لدى المريض. في مثل هذه الحالات نتحدث عن جنون العظمة . ومع ذلك، قد يكون من الصعب تحديد النقطة التي يبدأ فيها الشخص بالانسحاب من الواقع إلى عالم تفسيراته الخاصة وإلى أي مدى لا ترتبط اضطراباته بجنون العظمة بالعيوب الجسدية مثل الصمم، أو بالظروف الخارجية مثل الشعور بالوحدة بعد ذلك. الانتقال إلى مكان الإقامة الجديد.

الاضطرابات العاطفية

تظهر الاضطرابات الفصامية وجنون العظمة بشكل رئيسي في المجال المعرفي، دون أن تكون مصحوبة بأي انحرافات كبيرة في المجال العاطفي. في الحالات التي يتجلى فيها فقدان السيطرة العاطفية في السلوك، على سبيل المثال، زيادة مفرطة في الطاقة أو، على العكس من ذلك، الاكتئاب العميق، نتحدث عن الاضطرابات العاطفية.

وفقًا لـ DSM III، اضطراب ذو اتجاهينتتميز بتناوب الدولتين -مهووس،عندما يكون المريض في غاية الإثارة، ويتحدث بشكل متواصل، ويقفز من فكرة إلى أخرى، أو ينفجر بين الحين والآخر في الضحك العصابي، و الاكتئاب العميقإدخال المريض في حالة من السلبية الكاملة، يتخللها شعور بعدم الجدوى وعدم أهمية الحياة*.

* من الواضح أن كربونات الليثيوم، التي تؤثر على استقلاب النورإبينفرين في الدماغ، يمكن أن تكون بمثابة "مثبت للمزاج" في حالات الهوس الاكتئابي. ومع ذلك، فإن جرعاته العلاجية قريبة من السمية.

الاكتئاب العميققد يكون "القطب" الوحيد للاضطراب العاطفي. في هذه الحالة، نحن نتحدث عن حزن يصل إلى حد اليأس، مصحوبًا بأفكار مؤلمة ورفض الأكل أو ببساطة عدم الرغبة في مغادرة السرير.

الاكتئاب العصبيوهو أقل خطورة ويحدث غالبًا نتيجة التعب أو الإجهاد. يتم التعبير عنه في الرفض الواعي إلى حد ما لأي نشاط يفقد معناه بالنسبة للإنسان.

حالات القلق

إلى جانب الاضطرابات الجسدية والاضطرابات الانفصالية، والتي سيتم مناقشتها في الأقسام اللاحقة، يتم تضمين حالات القلق في مجموعة الأمراض التي أطلق عليها فرويد العصاب، -أشكال السلوك غير العقلانية، عندما يواجه الشخص موقفا يولد القلق، لا يستطيع التغلب عليه بالطرق المعتادة، لكنه لا يفقد الاتصال بالواقع. السمة المميزة لحالات القلق هي تجربة القلق التي يتم التعبير عنها بوضوح، والتي يمكن تعميمها (كما في الحالة). اضطرابات الهلع)،أو يرتبط بشيء أو فكر أو فعل (كما هو الحال في الرهاب واضطرابات الوسواس القهري).

الرهاب.الرهاب هو خوف غير عقلاني وقوي ولا أساس له من شيء ما - الأماكن المفتوحة (على سبيل المثال، الخوف من الساحات أو الحدائق أو المتاجر الكبيرة مع رهاب الأماكن المكشوفة)، والأماكن المغلقة المغلقة (مع رهاب الأماكن المغلقة)، والمرتفعات (مع رهاب المرتفعات)، والحيوانات غير الضارة (مع رهاب الحيوان). ) أو أي شيء (حي عادةً) لا يسبب خوفًا مفرطًا لدى الآخرين (الشكل 12.10).

أرز. 12.10. الرهاب هو خوف قوي وغير عقلاني ولا أساس له من شيء لا يسبب الخوف لدى الآخرين. كيف تتعاملين مع الخوف من الثعابين الذي يبدو أن هذه الطفلة خالية منه تماماً؟

اضطرابات الهلع.تتميز هذه الاضطرابات، التي أطلق عليها فرويد اسم العصاب الإرهابي، على عكس الرهاب القلق العام،الناشئة عن الاتصال بأي حالة محددة. وهي تتجلى في شكل هجمات مصحوبة بخفقان القلب والتعرق الغزير وتؤدي في بعض الأحيان إلى فقدان الوعي. يدرك المريض أن "رعبه" غير عقلاني، لكنه غير قادر على مقاومته.

اضطرابات الوسواس القهري.تتضمن هذه الاضطرابات أفكارًا أو حوافز تصبح هوسية (وسواسية) وغالبًا ما تخلق رغبة عارمة في القيام بشيء ما لتخفيف القلق (الإكراه). يدرك الشخص عدم عقلانية وعدم جدوى مثل هذه الأفعال، وبالتالي فهو "ممزق" باستمرار بين الرغبة في القيام بها والامتناع عنها. في أغلب الأحيان، ترتبط الأفعال الوسواسية القهرية بالخوف من الجراثيم وتتكون من غسل "طقوسي" لأجزاء معينة من الجسم.

اضطرابات جسدية

نحن نتحدث عن الاضطرابات ذات الأعراض الجسدية. يشكو المريض من شلل أو ألم في الصدر، ولكن لا تظهر عليه أي علامات عضوية للمرض.

اضطرابات التحويل.ودعا فرويد الشذوذ من هذا النوع هستيريا التحويل.نحن نتحدث عن انتهاك لأي وظيفة فسيولوجية للجسم، والذي يتجلى في شكل شلل في أحد الأطراف، أو التشنج العصبي، أو فقدان الصوت الكامل أو الجزئي، أو تصلب الذراع أو الساق، أو العمى المفاجئ، وما إلى ذلك. على الرغم من أن هذه الأعراض تتطور في غياب أي تشوهات جسدية، ولا يتظاهر بها المرضى. وينبغي البحث عن قضيتهم في المجال العقلي، على افتراض أن المريض يحاول حل الصراع اللاواعي عن طريق "تحويله" إلى المجال الجسدي.

اضطرابات الجسدنة.على عكس التحول، لا يصاحب الجسدنة أي أعراض جسدية. يشكو الإنسان من أحاسيس مؤلمة ليس لها موضع واضح، مما يضطره إلى الذهاب إلى أطباء مختلفين وتجربة أدوية مختلفة واحدة تلو الأخرى، ولا يفيده أي منها. أكبر صعوبة في هذا النوع من الاضطراب، والذي يتطور عادة لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا، هي أن الشخص يرفض قبول التفسير النفسي لمرضه، وغالبًا ما يكون مقتنعًا بأن الجراحة فقط هي التي يمكن أن تساعده.

الوسواس المرضي.هذا الاهتمام المبالغ فيه بصحته هو سمة من سمات بعض الأشخاص الناضجين. وكقاعدة عامة، يتعلق هذا القلق بحالة عضو معين أو مرض ما علم به الإنسان من برنامج تلفزيوني أو قرأه في مجلة وكل أعراضه التي يجدها في نفسه. يُظهر الطلاب الذين يدرسون الطب وعلم النفس أحيانًا ميلًا نحو "متلازمة الوسواس المرضي" عندما يكتسبون المعرفة حول علم الأمراض الجسدية والعقلية البشرية*.

* ولذلك ينبغي التمييز بين الاضطرابات الجسدية الناجمة عن أسباب نفسية:

1) الاضطرابات النفسية الجسدية التي ترتبط أعراضها بعضو معين.

2) اضطرابات التحويل، والتي ترتبط أعراضها بوظيفة معينة في الجسم؛

3) اضطرابات المراق التي يتخيل الشخص أعراضها.

إطرابات إنفصامية

وقد صنف فرويد هذه الاضطرابات، بالإضافة إلى الاضطرابات الجسدية، على أنها عصاب هستيري. التصنيف الجديد المقترح في الدليل التشخيصي والإحصائي الثالث يضعهم في فئة خاصة، مع التركيز على أن الاضطرابات الانفصامية تمثل طريقة لتجنب التوتر ليس عن طريق "تحويل" الصراع الداخلي إلى المجال الجسدي، ولكن من خلال التحولات المفاجئة في مستوى الذاكرة والسلوك الحركي والتعرف. أو الوعي.

فقدان الذاكرة النفسي -هذا هو فقدان الذاكرة الذي يتطور دون سبب جسدي واضح نتيجة للصدمة العقلية أو الإجهاد. في هذه الحالة، نحن نتحدث عن "النسيان النشط"، الذي يؤثر بشكل انتقائي على حدث أو أكثر من الأحداث التي أصابت الشخص بالصدمة. بمعنى آخر، تلك الأحداث التي ينساها الإنسان «تودع في ذاكرته» بغض النظر عن كل الذكريات الأخرى، والتي تكون محفوظة بالكامل.

الهروب النفسييتكون من حقيقة أن الشخص يقوم بقطع حاد عن أسلوب حياته السابق من أجل بدء حياة جديدة في مكان آخر باعتباره "أنا" مختلفًا. عندما يستعيد شخص ما، بعد مرور بعض الوقت، "أنا" السابقة، فإن حلقة "الهروب" بأكملها تسقط من ذاكرته.

شخصية متعددةهي سمة الشخص الذي يبدو، في فترات زمنية مختلفة، أن لديه شخصيات مختلفة ذات درجة عالية من التعقيد والنزاهة. تسمح كل من هذه الشخصيات "المؤقتة" للشخص بتجربة المشاعر والدوافع التي ترفضها شخصيته "الرئيسية" وتتجاهلها باستمرار (شرايبر، 1978). هناك حالات تتناوب فيها أكثر من 20 شخصية مختلفة في شخص واحد بهذه الطريقة (الشكل 12.11).

الشكل 12.11. تعد الشخصية المتعددة حالة شاذة نادرة للغاية. وأصبحت مظاهرها أكثر من مرة الموضوع الرئيسي للروايات والأفلام مثل، على سبيل المثال، «الوجوه الثلاثة لحواء».

تبدد الشخصيةيتميز بفقدان الشخص الاتصال بالحياة اليومية، مما يدفعه إلى رؤية الحياة كحلم وتكوين انطباع بأن كل أفكاره وأفعاله خارجة عن إرادته*.

* لا ينبغي الخلط بين هذا الاضطراب والفصام الذي يحدث فيه الانفصال التام عن الواقع. في حالة الاضطرابات الانفصامية، فإن الشخص "يعمل" بشكل طبيعي في جميع المجالات التي تدركها شخصيته.

الاضطرابات النفسية الجنسية

هناك أشكال عديدة للتعبير عن الحياة الجنسية والتي لا تؤدي إلا إلى إثراء الحياة الجنسية للشركاء. وبهذا المعنى، حتى السلوك المنحرف (المنحرف) لا يمكن اعتباره مرضًا إذا تجلى من قبل الناس طوعًا. لذلك، فقط حالات اضطرابات الهوية الجنسية، أو الانحراف الجنسي الموجه نحو أشياء غير عادية، أو العجز الجنسي، أو القلق المرتبط بالمثلية الجنسية يتم تصنيفها على أنها اضطرابات نفسية جنسية في DSM III.

اضطراب الهوية الجنسيةيشمل بشكل رئيسي المتحولين جنسيا,أي الرغبة في أن تكون كائنًا من الجنس الآخر. من الواضح أن العلاج الهرموني والجراحة لتشكيل القضيب للمرأة التي تريد أن تصبح رجلاً، أو الأعضاء التناسلية الأنثوية للرجل الذي يريد أن يصبح امرأة، يمكن أن تجعل الحياة أكثر جاذبية لهؤلاء الأشخاص.

وهناك أيضا العديد من المعروفة بارافيلياس- الانحرافات التي يرتبط فيها الرضا الجنسي بأشياء أو أشكال نشاط غير عادية. يحدث بشكل رئيسي عند الرجال مهزلة,أي الحاجة إلى ارتداء الملابس والتصرف مثل المرأة، ولكن دون أي رغبة في تغيير الجنس أو الانخراط في علاقات مثلية (الشكل 12.12). الوثنهو أن الرغبة الجنسية والإثارة يتم استفزازها فقط من خلال جزء واحد من الجسم (على سبيل المثال، إصبع القدم) أو جسم جامد (جوارب النايلون، والأحذية، والملابس الداخلية النسائية، وما إلى ذلك). البهيميةيرتبط بتفضيل العلاقات الجنسية مع الحيوانات. الولع الجنسي بالأطفاليتميز بالانجذاب للأطفال الذين لم يبلغوا سن البلوغ كشركاء جنسيين. ومع ذلك، يبدو أنه في هذه الحالة يكون الغرض من العلاقات الجنسية هو اللمس الخفيف أكثر من الجماع، وأنه على عكس الاعتقاد السائد، فإن حالات الانجذاب الجنسي بين الجنسين أكثر من الانجذاب الجنسي المثلي هي أكثر شيوعًا. استراق النظرهو اضطراب لا يستطيع فيه الشخص الحصول على الإشباع الجنسي إلا من خلال ملاحظة الغرباء وهم يمارسون نشاطًا جنسيًا دون علمهم. الاستثارةيتكون من حقيقة أن الشخص يشعر بالإثارة الجنسية من التأثير غير المتوقع الذي يحدثه تعرض أعضائه التناسلية على الغرباء (ومع ذلك، في معظم الأحيان، لا يسعى المتباهى إلى الاتصال الجنسي مع الغرباء).

* بالإضافة إلى ذلك، في 85% من الحالات، تتضمن هذه العلاقات صديقًا أو أحد المعارف من العائلة.

أرز. 12.12. تتميز المهزلة بالرغبة في ارتداء الملابس والتصرف مثل شخص من الجنس الآخر.

ساديةو المازوخية -الانحرافات النفسية الجنسية، حيث يتم التعبير الأول منها في الحاجة إلى التسبب في المعاناة للشريك، والثاني في الحاجة إلى الإذلال والمعاناة من أجل تحقيق الرضا الجنسي. كما ذكرنا سابقًا، في مثل هذه الحالات، لا يمكن الحديث عن الشذوذ النفسي الجنسي إلا عندما لا يكون الشريك الجنسي للسادي مازوشيًا، والعكس صحيح.

أرز. 12.13. في منتصف السبعينيات، نشأت حركة احتجاجية قوية بين المثليين جنسياً الذين دافعوا عن حقوقهم في أسلوب حياة يتوافق مع ميولهم الطبيعية.

واحدة من المشاكل النفسية الجنسية العجز الجنسي.يمكن أن يرتبط عند الرجال إما بعدم القدرة الكاملة على تحقيق الانتصاب أو الحفاظ عليه (العجز الجنسي) أو عدم القدرة على التحكم في منعكس القذف (سرعة القذف)، وعند النساء اللواتي يعانين من نقص الإثارة الجنسية، عدم القدرة على تحقيق النشوة الجنسية ( فقدان النشوة الجنسية)، أو مقاومة المهبل الكاملة أو الجزئية لاختراق القضيب بسبب التشنجات اللاإرادية (التشنج المهبلي).

الشذوذ الجنسي الأنانيهو النوع الوحيد من اضطراب المثلية الجنسية الذي يغطيه الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM III). إنها سمة من سمات الأشخاص الذين يكون سلوكهم المثلي مصحوبًا بالقلق والشعور القوي بالذنب. ومع ذلك، قد يتساءل المرء ما إذا كان هذا اضطرابًا سيكون سبب وجوده أقل بكثير إذا كان المجتمع أكثر تسامحًا مع التوجه الجنسي المثلي.

اضطرابات السيطرة على الانفعالات

هذه أشكال من السلوك المرضي المرتبط بالحاجة التي لا تقاوم للقيام بأفعال معينة: السرقة دون أي سبب واضح (هوس السرقة)،ارتكاب الحرق العمد (هوس الحرائق)أو قتل أشخاص آخرين دون أي سبب يفسر الهجوم من هذا القبيل هوس القتل.

تنقسم الاضطرابات المعوية الوظيفية حسب إجماع روما الثالث إلى: متلازمة القولون المتهيّج(القولون العصبي مع إسهال، القولون العصبي بدون إسهال، إمساك)،الانتفاخ الوظيفي، الإمساك الوظيفي، الإسهال الوظيفي، اضطراب معوي وظيفي غير محدد.

79متلازمة القولون المتهيّج

متلازمة القولون العصبي (IBS)- مجموعة معقدة من الاضطرابات المعوية الوظيفية (غير المرتبطة بالأمراض العضوية)، والتي تستمر لمدة 12 أسبوعًا على الأقل، والتي تتجلى في الألم و/أو الانزعاج في البطن، وتتناقص بعد التغوط ويصاحبها تغير في تواتر و/أو شكل و/أو قوام البراز. وفقا للمعايير الرومانيةثانيا، 1999، تم تشخيص المرضى بأنهم يعانون من اضطرابات في البراز، وألم يقل بعد البراز، وعدم الراحة، وانتفاخ البطن لفترة طويلة (3 أشهر على الأقل). يعتبر القولون العصبي من أكثر أمراض الأعضاء الداخلية شيوعاً، وفي الوقت نفسه، لإجراء التشخيص لا بد من استبعاد جميع الأمراض المعوية الأخرى، وبالتالي فإن تشخيص القولون العصبي هو تشخيص استبعادي.

ملاءمة.وفي الدول الأوروبية تصل نسبة الإصابة بالمرض إلى 9-14%. تحدث ذروة الإصابة في سن 0 سنة، وتعاني النساء 2.5 مرة أكثر من الرجال.

المسببات المرضية.يعتمد IBS على انتهاك تفاعل التأثيرات النفسية والاجتماعية والخلل الحسي الحركي في الأمعاء والتاريخ العائلي.

يؤدي الخلل في الجهاز العصبي إلى ضعف تنسيق النبضات القادمة من الأجزاء الودية والباراسمبثاوية من الجهاز العصبي اللاإرادي إلى جدار الأمعاء، مما يؤدي إلى ضعف حركية الأمعاء. يتميز القولون العصبي بتطور فرط الحساسية الحشوية، الناجم عن تأثير عامل التحسس، والذي يمكن أن يكون الإجهاد النفسي والعاطفي، والصدمات الجسدية، والعدوى المعوية، والتي يصاحبها تنشيط عدد أكبر من الخلايا العصبية في العمود الفقري من المعتاد، و إطلاق المزيد من الناقلات العصبية. يحدث النشاط الحركي للأمعاء مصحوبًا بنبضات الألم.

الصورة السريرية.يقدم المرضى شكاوى مرتبطة بضعف حركة الأمعاء أو تطور الألم. ضعف وتيرة حركات الأمعاء (أكثر من 3 مرات في اليوم أو أقل من 3 مرات في الأسبوع)؛ تغيرات في اتساق البراز (يمكن أن يكون صلبًا أو سائلًا)، اضطراب في عملية التغوط (ظهور إلحاح، شعور بعدم اكتمال حركة الأمعاء بعد التغوط في غياب زحير)، قد يتضايق المرضى من انتفاخ البطن، الشعور بالامتلاء، الهادر، والإفراط في إطلاق الغازات. إفراز مخاط مع البراز. غالبًا ما يرتبط ألم البطن بتناول الطعام، ويهدأ بعد التغوط، وهو غير موضعي، وينجم عن اضطرابات النظام الغذائي، والإجهاد والإرهاق، ولا يزعجك في الليل.

يقدم المرضى، كقاعدة عامة، الكثير من الشكاوى المرتبطة بالاضطرابات العصبية والاستقلالية: الصداع، والأطراف الباردة، وعدم الرضا عن التنفس، واضطرابات النوم، وعسر الطمث، والعجز الجنسي. يعاني بعض المرضى من الاكتئاب والهستيريا والرهاب ونوبات الذعر.

تصنيف.وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، هناك:

القولون العصبي، والذي يحدث في الغالب مع الإمساك.

القولون العصبي، والذي يحدث في الغالب مع صورة الإسهال.

القولون العصبي بدون إسهال.

التشخيص.لتشخيص القولون العصبي، يتم استخدام معايير روما السريرية للمرض (1999). تشمل المعايير ما يلي:

فقدان الوزن غير المحفز؛ - وجود أعراض ليلية.

ألم شديد ومستمر في البطن باعتباره العرض الوحيد والرائد لتلف الجهاز الهضمي.

ظهور المرض في سن الشيخوخة.

التاريخ العائلي (سرطان القولون لدى الأقارب)؛

حمى طويلة الأمد

وجود تغييرات في الأعضاء الداخلية (تضخم الكبد، تضخم الطحال، وما إلى ذلك)؛

التغييرات في بيانات المختبر: الدم في البراز، زيادة عدد الكريات البيضاء، فقر الدم، زيادة ESR، والتغيرات في معايير الكيمياء الحيوية في الدم.

لا يشمل مرضى القولون العصبي الأشخاص الذين لديهم أعراض مميزة للأمراض الالتهابية والأوعية الدموية والأورام في الأمعاء وتسمى أعراض "الإنذار" أو "العلم الأحمر".

بالإضافة إلى الاختبارات المعملية الإلزامية، يجب على مرضى القولون العصبي، بما في ذلك فحص الدم العام، واختبار الدم البيوكيميائي، والبرنامج المساعد، والتحليل البكتريولوجي للبراز، إجراء دراسات مفيدة، بما في ذلك FEGDS، والتنظير السيني، وتنظير القولون، والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والحوض. بالإضافة إلى ذلك، قد يوصى بإجراء اختبار مصلي لمصل الدم لاستبعاد وجود صلة بين القولون العصبي والالتهابات المعوية السابقة. تشمل الدراسات الإضافية الإضافية تنظير الأمعاء مع خزعة مستهدفة للغشاء المخاطي للحمض النووي البعيد أو الصائم في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية. وفقًا للمؤشرات، يتم إجراء مشاورات مع طبيب المسالك البولية وطبيب أمراض النساء وأخصائي الغدد الصماء وطبيب القلب والمعالج النفسي.

الوقاية من متلازمة القولون العصبي

الوقاية الأولية.تتضمن الوقاية الأولية القضاء على الأسباب التي تؤدي إلى تطور القولون العصبي. يتضمن برنامج الوقاية الأولية التحديد النشط لعوامل الخطر والأشخاص المعرضين لحدوث هذا المرض، والمراقبة السريرية لهم، واتخاذ تدابير لتطبيع نمط الحياة، وجداول العمل والراحة والنظام الغذائي، فضلا عن تنظيم نظام الدماغ والأمعاء.

تشمل عوامل خطر الإصابة بمتلازمة القولون العصبي ما يلي:

ضغط عاطفي؛

العبء الوراثي

نمط حياة مستقر؛ - التغذية غير المنتظمة وغير العقلانية، والإفراط في تناول الطعام وسوء التغذية؛

الاضطرابات الهرمونية.

أمراض الجهاز الهضمي المزمنة.

ظروف ما بعد الجراحة.

تأجيل الالتهابات المعوية الحادة.

دسباقتريوز المعوية.

الاستخدام غير المبرر للأدوية؛

عادات سيئة؛

بيئة سيئة

الحقن الشرجية الملينة المتكررة.

انتهاك نظام العمل والراحة.

بؤر العدوى المزمنة.

يجب على المرضى الذين يعانون من القولون العصبي إنشاء روتين يومي صارم بشكل مستقل، بما في ذلك الوجبات، وممارسة الرياضة، والعمل، والأنشطة الاجتماعية، والأعمال المنزلية، وحركات الأمعاء.

الوقاية الثانوية.لمنع تطور مرض القولون العصبي، من الضروري زيادة تناول الألياف. يعمل على تطبيع حركية الأمعاء ويزيل الإمساك والأطعمة غير المكررة التي تحتوي على الكثير من الألياف النباتية: الخبز الكامل والفواكه والخضروات (خاصة البطاطس المخبوزة) والأعشاب الطازجة والأعشاب البحرية. إذا لم يكن هناك ما يكفي من الألياف في النظام الغذائي، فأنت بحاجة إلى تناول مستحضر الألياف الغذائية يوميًا - Mu-kofalk، الذي له تأثير البريبايوتيك (كيس واحد يوميًا) وينظم

يتغذى على الكرسي. تتطلب الأطعمة الاستفزازية الاستبعاد، فكل شخص لديه طعامه الخاص، ولا (تحتاج إلى معرفة الأطعمة التي تتمرد عليها الأمعاء (الذرة، الملفوف، السبانخ، الحميض، البطاطس المقلية، الخبز الأسود الطازج، التوت، عنب الثعلب، الزبيب، التمر والتفاح معًا مع الفواكه والخضروات الأخرى، والفاصوليا، والبازلاء، والفاصوليا، والطماطم، والفواكه الحمضية، والشوكولاتة والحلويات، وبعض بدائل السكر (السوربيتول والفركتوز)، والحليب، والقشدة، والقشدة الحامضة، والكفير، والحليب المخمر، واللبن، وعصير البرتقال، والقهوة، الشاي القوي والمشروبات الكحولية والمعلبة وكذلك المنتجات المحضرة بإضافة النعناع). من المخللات واللحوم المدخنة والمخللات ورقائق البطاطس والفشار والكعك< жирным кремом, бутербродов с толстым слоем масла нужно отказаться. Необ­ходимо потребление большего количества жидкости, дневная норма - не менее |.иух литров. Необходимо следить за стулом, почувствовав необходимость акта к"фекации, нельзя откладывать стул - это отрицательно сказывается на пери-Iтильтике и приводит к обострению СРК. Опасно злоупотребление клизмами, <чакан теплой воды натощак на многих действует сильнее, чем часовой сеанс I олоногидротерапии (промывания кишечника). А вот кофе, чай и пиво только усугубляют проблему, они обладают мочегонным эффектом, то есть выводят жидкость из организма, высушивая каловые массы. Необходимо потреблять пищу четыре раза в день, в одно и тоже время - это отличная профилактика < "РК! Не только вегетативная система, но весь организм в целом сверяет свои внутренние часы-биоритмы с режимом приема пищи. Нужно стараться избегать прессовых ситуаций и отрицательных эмоций, они расшатывают нервную си­стему и нарушают пищеварение.

إذا كانت التدابير غير الدوائية للوقاية من القولون العصبي غير فعالة، فيجب وصف الأدوية.

لمنع تطور الإسهال، توصف الأدوية:

لوبيراميد 0.002 جم، قرصين مرة واحدة يوميًا حتى يستقر البراز (1-3 أيام أو أكثر)؛

مستحضرات البزموت (دي نول)، 120 ملغ 3 مرات يومياً، على المدى الطويل؛

ديوسمكتيت 3 جرام يوميا على شكل معلق قبل الوجبات حتى يتكون البراز.

العلاج المساعد: الطين الأبيض، مغلي الأرز، البابونج، النعناع، ​​نبتة سانت جون، حكيم، التوت الكرز، مخاريط ألدر، الخ.

لمنع تطور الإمساك، استخدم:

المسهلات: موكوفالك (سيلليوم)، 3-6 أكياس يوميًا، لاكتيتول (إكسبورتال)، حتى 20 ملغ يوميًا، لاكتولوز (نورماز، دوفالاك)، 15-45 جم يوميًا، ماكروغول 4000 (فورلاكس)، 10-20 جم (1-2 كيس) ليلاً لمدة أسبوعين؛

مستحضرات دومبيريدون، 10 ملغ 3 مرات في اليوم أو سيسابريد، 5-10 ملغ 3^1 مرات في اليوم.

وسائل لتصحيح التكاثر الميكروبي:

المؤيدات والبريبايوتكس: Mucofalk (البريبيوتيك ومنظم البراز)، للإسهال: كيس واحد، مخفف أولاً في 1/3 أو 1/2 كوب من السائل أو ممزوج بالعصيدة، 2-3 مرات يوميًا لمدة شهر واحد أو أكثر؛ للإمساك: من 3 إلى 6 أكياس، مخففة مسبقًا في كوب واحد من أي سائل، لفترة طويلة؛ Linex، كبسولتان 3 مرات يوميًا لمدة 2-3 أسابيع، ثم Linex-bio، كبسولة واحدة 3 مرات يوميًا لمدة أسبوعين؛

المضادات الحيوية، يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا في وجود فرط نمو البكتيريا، في المقام الأول في الأمعاء الدقيقة وفي غياب تأثير العلاج السابق الذي لم يشمل المضادات الحيوية. إذا كانت هناك مؤشرات للعلاج المضاد للبكتيريا، فمن المستحسن استخدام المضادات الحيوية والمطهرات المعوية عن طريق الفم: ريفاكسيمين، وفقًا لـ ب-بأقراص يوميا، انتتريكس، 4 كبسولات يوميا، ميترونيدازول، 1.0 غرام، فثالازول، 2.0 غرام. مدة الدورة هي 5-7 أيام، يتم إجراء 1-2 دورات مع تغيير الدواء في الدورة التالية. كعلاج أعراض للمرضى الذين يعانون من غلبة الظواهر التشنجية، يمكن التوصية بأدوية مضادات الكولين: تريمبوتين (تريميدات)، بروميد بينافيريا، دروتافيرين، ميبيفيرين.

لتطبيع النشاط النفسي العصبي، يتم استخدام صبغات حشيشة الهر، والزعرور، والأم. لتطبيع نظام العمل والراحة، هناك ما يبرر وصف مجموعة من المستحضرات العشبية: كعلاج عشبي مهدئ، في الليل، يمكنك استخدام Persen، 2 حبة في الليلة، أو Persen-Forte، 1 كبسولة؛ وفي الصباح - مضاد للاكتئاب - ديبريم، قرصين، أو ديبريم-فورتي، كبسولة واحدة لمدة شهر واحد. إذا كان المرضى الذين يعانون من القولون العصبي عرضة لنوبات الهلع مع نوبات الإسهال الحتمية، فيتم وصف دواء زاناكس (دواء البنزوديازيبين) 0.75-1 ملغ يوميًا. إذا كان المرضى الذين يعانون من القولون العصبي يعانون من اضطرابات القلق والاكتئاب، فإن وصف الليريفون بجرعة يومية تتراوح بين 15-45 ملغ له ما يبرره. كما يتم استخدام طرق غير دوائية، في المقام الأول الوخز بالإبر والعلاج بالمياه المعدنية.

إذا لم يتم تحقيق مغفرة، يتم إجراء فحص إضافي واستشارة وعلاج في عيادة العصاب.

تعريف.أمراض الأمعاء الوظيفية هي مجموعة معقدة من الاضطرابات المعوية الناجمة عن اضطرابات في المقام الأول في الوظيفة الحركية للأمعاء في غياب تغيراتها العضوية.

من بين أمراض الأمعاء الوظيفية، تهيمن متلازمة القولون العصبي مع الإمساك أو الإسهال الوظيفي.

متلازمة القولون المتهيّج

تعريف.متلازمة القولون العصبي هي اضطراب وظيفي في الأمعاء (الكبيرة والصغيرة)، يتجلى سريريًا من خلال آلام في البطن أو عدم الراحة في البطن مع اضطرابات في مدة العبور المعوي وحركات الأمعاء.

التصنيف الدولي للأمراض-10: ك58. - متلازمة القولون المتهيّج.

ك58.0. - متلازمة القولون العصبي مع الإسهال.

ك58.9. - القولون العصبي بدون إسهال.

ك59.0. - إمساك.

المسببات.الأسباب التالية يمكن أن تسبب تشكيل متلازمة القولون العصبي.

· نفسية المنشأ: العصاب، حالات الاكتئاب، متلازمة الوهن.

· العصبية: الأمراض العضوية في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، خلل التوتر العضلي الوعائي.

· الالتهابات والعدوى المعوية السابقة.

· الغدد الصماء الهرمونية: قصور الغدة الدرقية، قصور الغدد التناسلية والغدة النخامية.

· سامة: تعاطي النيكوتين، والتسمم المهني بالرصاص، وأصباغ الأنيلين، وما إلى ذلك.

· من الناحية الغذائية: نظام غذائي مفرط القسوة - أطباق خالية من الألياف الغذائية، كمية غير كافية أو زائدة من الطعام المستهلك.

· الدواء: تعاطي المسهلات أو المثبتات.

· البنيوية والديناميكية: تدلي الأحشاء، ونمط الحياة المستقرة.

· منعكس حشوي المنشأ: للقرحة الهضمية والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس والأمراض النسائية والمسالك البولية.

طريقة تطور المرض.إن الجوهر المرضي لمتلازمة القولون العصبي هو اضطرابات مشتركة في التنظيم العصبي والخلطي والاستقلالي للوظيفة الحركية المعوية، والتي تحدث نتيجة للتغيرات في حساسية مستقبلات جدار الأمعاء، والتي تلعب دورًا مهمًا في تكوين الحركات التمعجية و إدراك الألم. . الدور الرئيسي في حدوث هذه الاضطرابات هو الاضطرابات الوظيفية لجهاز الغدد الصماء المعدي المعوي، وهو المسؤول عن الإخلاء الحركي المنسق والوظائف الإفرازية للأمعاء. تتغير مستويات وعلاقات الهرمونات مثل الببتيد المعوي الفعال في الأوعية، والسوماتوستاتين، والكوليسيستوكينين، والموتيلين، وكذلك الببتيدات الأفيونية الذاتية-إنكيفالين. هذا الأخير له تأثير واضح على حساسية مستقبلات الألم المعوية.

الصورة السريرية. يمكن أن تحدث متلازمة القولون العصبي في ثلاثة أشكال:

1. مع غلبة الإمساك.

2. مع غلبة الإسهال.

3. مع غلبة الألم وانتفاخ البطن.

يتم تحديد شكاوى المرضى من خلال الاضطرابات الجسدية والمعوية العامة.

تتجلى الاضطرابات الجسدية العامة في الانحرافات النباتية والنفسية. يشكو المرضى من انخفاض القدرة على العمل، أو الصداع النصفي المستمر أو الانتيابي، أو الشعور بوجود كتلة في الحلق عند البلع، أو عدم الرضا عن التنفس - "عدم كفاية الهواء"، أو عدم القدرة على النوم على الجانب الأيسر - "القلب يؤلم" أو " أختنق في نومي." الشكاوى المميزة هي كثرة التبول (متلازمة المثانة العصبية)، وردود الفعل الوعائية التشنجية - الأحاسيس المستمرة للبرد وعدم تحمل الحرارة. غالبا ما تلاحظ النساء مجموعة متنوعة من الاضطرابات النسائية، في معظم الأحيان قلة الحيض. يتم تقديم هذه الشكاوى عندما تكون الحالة الجسدية العامة للمرضى جيدة نسبيًا. عند الاستجواب التفصيلي، يكشف الكثير منهم عن علامات فرط التألم - زيادة الحساسية للمنبهات المؤلمة وغير المؤلمة، والألم المزعج. - أحاسيس غير طبيعية ناجمة عن محفزات مؤلمة – على سبيل المثال، “شرر من العين”.

تتميز الاضطرابات المعوية بثلاثية الأعراض التالية: آلام في البطن، وعدم الراحة في الأمعاء، واضطراب البراز .

في أغلب الأحيان، يشكو المرضى من آلام في البطن، والتي تنتج عن تمدد أو تشنجات الأمعاء. وتتراوح شدتها من الانزعاج الخفيف إلى نوبات "المغص" التي تحاكي أحيانًا آلام البطن الحادة. عادة ما يتم الشعور بالألم في أسفل البطن، وغالبا في الجانب الأيسر. غالبًا ما يكونون مهاجرين وليس لديهم موقع دائم. الألم عادة لا يزعج المرضى في الليل. عند النوم يختفون ثم يعودون للظهور تدريجياً بعد الاستيقاظ. في كثير من الأحيان يظهر الألم أو يشتد بعد تناول الطعام.

بالنسبة لمعظم المرضى، عادة ما تخفف حركة الأمعاء أو إخراج الغازات الألم. فقط في بعض الحالات، بعد التبرز، يصبح ألم البطن أكثر حدة. المشاعر الإيجابية والسلبية والتوتر تزيد من الألم. نادرًا ما يكون النشاط البدني عاملاً محفزًا للألم.

يرتبط الانزعاج المعوي بإحساس بالانتفاخ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بققرة عالية. إن الشعور بالانتفاخ وكذلك آلام البطن ليست نتيجة لتكوين الغاز الزائد في الأمعاء، ولكنها تنشأ نتيجة لاضطرابات مشتركة في التمعج والعبور المعوي.

في المرضى الذين يعانون من أمراض الأمعاء الوظيفية، توجد ندبات ما بعد الجراحة على البطن في كثير من الأحيان أكثر من الأشخاص العاديين، خاصة بعد استئصال الزائدة الدودية واستئصال المرارة والعمليات النسائية، والتي عادة ما تكون غير فعالة.

في الصورة السريرية للأمراض المعوية الوظيفية، يمكن تمييز عدد من متلازمات الألم:

· متلازمة انثناء الطحال.

يتشكل نتيجة لضعف تنسيق حركية الأمعاء ، عندما يتم تزامن زيادة التمعج في القولون المستعرض وتشنجات القولون النازل ، في بعض المرضى قد تنشأ ظروف لاحتباس البراز والغازات في منطقة الزاوية الطحالية للقولون المستعرض.

يشكو المرضى من الشعور بالامتلاء والضغط في الربع العلوي الأيسر من البطن. في بعض الأحيان يحدث الألم في النصف الأيسر من الصدر، وفي كثير من الأحيان في الجزء العلوي من الكتف الأيسر، على الجانب الأيسر من الرقبة. وقد يصاحب الألم خفقان، وضيق في التنفس، وأحياناً شعور بالاختناق، وشعور بالخوف. يمكن أن تكون طويلة الأمد، طوال اليوم، أو قصيرة المدى، على شكل مغص. يحدث الانزعاج المعوي والألم بسبب العوامل العاطفية وتناول كميات كبيرة من الطعام. تشتد مع احتباس البراز، وتضعف بعد حركات الأمعاء أو مرور الغازات.

يتم تسهيل تطور متلازمة انثناء الطحال من خلال الوضع السيئ وارتداء الملابس الضيقة. في أذهان المرضى، غالبا ما ترتبط هذه الأحاسيس بأمراض القلب، وخاصة الذبحة الصدرية. ويصبح بعضهم "معاقين قلبيين" كاذبين.

المرضى الذين يعانون من متلازمة انثناء الطحال سريعي الانفعال وغير صبورين ويتصرفون بشكل مضطرب. عند فحصها، يتم لفت الانتباه إلى الانتفاخ المحلي في المراق الأيسر. في موقع التورم، يتم الكشف عن التهاب الطبلة عن طريق الإيقاع. يكشف الجس هنا فقط عن حساسية متوسطة جدًا للألم.

· متلازمة الانثناء الكبدي.

يحدث بشكل أقل تواترا من السابق. الصورة السريرية تحاكي أمراض القناة الصفراوية. يشكو المرضى من الشعور بالامتلاء والانتفاخ والضغط في المراق الأيمن. ينتشر الألم إلى منطقة شرسوفي، إلى القص، وأحيانًا إلى الكتف الأيمن، وإلى الظهر. في كثير من الأحيان يتم علاج هؤلاء المرضى لفترة طويلة وبدون جدوى من "التهاب المرارة الحاد المزمن".

· متلازمة الأعور.

يحدث في كثير من الأحيان. يحاكي عيادة التهاب الزائدة الدودية. يشكو المرضى من الشعور بالامتلاء أو الثقل أو الألم المزعج في المنطقة الحرقفية اليمنى، والذي ينتشر إلى أسفل البطن. تتراوح مدة الألم من عدة دقائق إلى عدة ساعات. أثناء النوبات، تزداد شدة الألم تدريجياً، ويزداد الشعور بالامتلاء. تخفيف حزام الخصر قد يقلل الألم. جس الأعور يسبب الانزعاج. ولكن، في كثير من الأحيان، تدليك البطن في إسقاط الأعور، وتسهيل إخلاء محتوياته، يسبب الراحة.

هناك دور معروف في نشأة متلازمة الأعور يلعبه قصور العضلة العاصرة اللفائفية - الفجوة الناجمة عن انتفاخ الأمعاء عن طريق الغازات ومحتويات الأمعاء. في مثل هذه الحالات، فإن الجس في بروز القولون الصاعد يسبب الألم إذا تم إجراؤه باتجاه الأعور. الجس في الاتجاه المعاكس غير مؤلم.

· إمساك.

الآلية الرئيسية للإمساك في أمراض الأمعاء الوظيفية هي زيادة الحركة غير الدافعة للقولون، مما يؤدي إلى تباطؤ العبور، ونتيجة لذلك، إلى جفاف البراز وتشكيل الركود المشترك. يتم تحديد الركود المشترك بشكل رئيسي في القولون النازل والقولون السيني.

يجب أن تفكر في الإمساك إذا كان المريض يشكو من قلة البراز، أو صعوبة في حركة الأمعاء في بعض الأحيان، أو عدم الشعور بالتفريغ الكامل بعد البراز. يحتوي البراز نفسه على كمية صغيرة وهو جاف وصلب للغاية. غالبًا ما يكون البراز مجزأً، من النوع "الأغنام"، ويمكن أن يكون على شكل حبة الفول، وأحيانًا يشبه الشريط أو يشبه الحبل.

يتم تشخيص الإمساك إذا حدثت حركات الأمعاء ثلاث مرات أو أقل في الأسبوع. وفي الوقت نفسه، لوحظ انخفاض إنتاجية فعل التغوط. لا يوجد شعور بحركة الأمعاء الكاملة. من الضروري بذل جهود إضافية للحصول على حركة أمعاء كاملة.

هناك ثلاث درجات لشدة الإمساك:

1. الإمساك الخفيف - التبرز مرة واحدة كل 2-7 أيام.

2. الإمساك المعتدل – يتم التبرز مرة واحدة كل 8-10 أيام.

3. الإمساك الشديد - التبرز أقل من مرة واحدة كل 10 أيام.

· إسهال.

يشكو العديد من المرضى من الإسهال. يحدث الإسهال بسبب اضطرابات في حركية الأمعاء، وخاصة النشاط التمعجي للقولون. يلعب تحفيز العمليات الإفرازية في الأمعاء أيضًا دورًا معينًا.

مع متلازمة القولون العصبي، هناك 3 أنواع من الإسهال:

1. مع صورة سريرية ممسوحة.

2. الإسهال الشديد مع عدم وجود ألم.

3. تغير دوري للإسهال والإمساك مع آلام شديدة في البطن.

الإسهال في بعض الحالات يزعج المرضى لفترة طويلة، باستمرار، في حالات أخرى - يظهر الإسهال الذي لا يمكن السيطرة عليه فقط أثناء الإثارة الشديدة، في المواقف العصيبة ("مرض الدب").

يتم تشخيص المرض في حالات حركات الأمعاء المتكررة ثلاث مرات أو أكثر في اليوم. بالإضافة إلى عدم الشعور بحركة الأمعاء الكاملة، يلاحظ براز غير متشكل أو رخو مع تغير مظهر البراز ووجود شوائب.

يعتبر الإسهال الذي يستمر لمدة تصل إلى 3 أسابيع حادًا (في معظم الحالات يكون معديًا بطبيعته)، وأكثر من 4 أسابيع يعتبر مزمنًا.

حسب خطورتها تنقسم إلى:

1. خفيف – تكرار البراز 5-6 مرات في اليوم.

2. معتدل - البراز 6-8 مرات في اليوم.

3. ثقيل – التبرز أكثر من 8 مرات في اليوم.

· عدم ارتياح في البطن

ويتجلى بشكل مختلف في كل حالة على حدة من المرض. والأكثر شيوعًا هو انتفاخ البطن، والذي يمكن أن يصبح الشكوى الرئيسية للمريض. يشعر المرضى بزيادة حجم البطن أو الانتفاخ أو الانتفاخ. بالإضافة إلى انتفاخ البطن، يمكن أن يتجلى الانزعاج في البطن من خلال الهادر ونقل الدم في البطن والحاجة الملحة للتغوط ومرور الغازات. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى الشكاوى مثل الشعور بعدم اكتمال حركة الأمعاء وعدم الرضا عن عملية التغوط.

· متلازمة عسر الهضم غير القرحة.

يتميز المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي بشكاوى غير محفزة من آلام شديدة في المنطقة الشرسوفية، والتجشؤ الحامض، والغثيان. في الوقت نفسه، تحدث قرحة الاثني عشر في كثير من الأحيان 2-3 مرات أقل من المتوسط ​​بين سكان منطقة إقامتهم.

التشخيص.اختبارات الدم والبول دون تغيرات مرضية.

فحص الأشعة السينية: علامات خلل الحركة في الأمعاء الغليظة والدقيقة في كثير من الأحيان. أثناء التنظير الريوي، تتم ملاحظة امتلاء القولون بشكل غير متساوٍ ومؤلم في كثير من الأحيان. ويتكون القيء حسب النوع التشنجي على شكل طيات متعددة وغير متناظرة وعميقة. تتناوب المناطق شديدة الحركة مع المناطق ذات النغمة المنخفضة، وتتناوب الأجزاء الضيقة من الأمعاء مع الأجزاء الموسعة. ويلاحظ إفراغ الأمعاء غير كاف وغير متساو. غالبًا ما يمتلئ اللفائفي الطرفي والزائدة الدودية بالتباين، مما يشير إلى قصور وظيفي في الصمام اللفائفي الأعوري. وهذا أحد أسباب الألم الذي يشبه التهاب الزائدة الدودية.

الفحص بالمنظار وخزعة القولون: تغييرات طفيفة - زيادة طفيفة في النشاط الإفرازي للغدد وتورم الطبقة الخاصة من الغشاء المخاطي.

الفحص الكوبرولوجي: تجزئة البراز المفرطة، وغياب بقايا الطعام، والعناصر الالتهابية، والدم في هذه الكتل.

تشخيص متباين.يتم تشخيص مرض الأمعاء الوظيفي بعد استبعاد جميع الأسباب العضوية.

بادئ ذي بدء، يتم استبعاد التهاب القولون المعدي، حيث يتم إجراء الفحص البكتريولوجي للبراز.

يتم اكتشاف حالات الاعتلال المعوي الاضطرابات الهضمية، ولهذا الغرض يتم استبعاد المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمرض الاضطرابات الهضمية من نظامهم الغذائي الذي يحتوي على الحبوب التي تحتوي على الغلوتين.

تكشف الاختبارات المناعية عن وجود حساسية لمكونات النظام الغذائي للمريض.

باستخدام الطرق التنظيرية والشعاعية، يتم استبعاد قرحة المعدة والاثني عشر، والتهاب القولون التقرحي غير النوعي، ومرض كرون.

يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن عن أمراض عضوية في المرارة (تحص صفراوي، التهاب المرارة)، والبنكرياس (التهاب البنكرياس)، وأعضاء الحوض (الأورام، وكيسات المبيض، ورم عضلي ليفي الرحم)، وآفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني وفروعه الحشوية غير المقترنة (مرض الشريان التاجي). أعضاء البطن ) ، تنخر العظم في العمود الفقري القطني (متلازمة الألم المنعكس الفقري).

للتشخيص التفريقي مع قصور الغدة الدرقية كسبب للإمساك، يتم فحص محتوى هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين في الدم.

في المرضى الذين يعانون من الإسهال، من الضروري استبعاد فرط نشاط الغدة الدرقية، وسرطان الغدة الدرقية النخاعي، ومتلازمة السرطانات، ومتلازمة زولينجر إليسون.

في الأشخاص الذين يعانون من ندوب ما بعد الجراحة على البطن، قد تنشأ مشكلة التشخيص التفريقي بين مرض لاصق وأمراض الأمعاء الوظيفية. في الحالات التي يتم فيها اكتشاف عملية لاصقة واسعة النطاق في تجويف البطن، وفقًا لفحص الأشعة السينية وتنظير البطن، يجب افتراض أن انسداد الأمعاء الجزئي هو سبب آلام البطن. ولكن إذا لم يكن لدى المريض أي مظاهر للانسداد المعوي لعدد من السنوات بعد فتح البطن، ثم بدأ فجأة يشعر بالألم، فغالبًا ما لا يرتبط ذلك بالالتصاقات، بل بخلل الحركة المعوي.

خطة المسح.

· تحليل الدم العام.

· تحليل البول العام.

· برنامج مشترك.

· ثقافة البراز للبكتيريا المعوية.

· الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

· تنظير القولون.

· تنظير الري.

علاج.يشمل العلاج المعقد تحسين أنظمة العمل والراحة، وطرق العلاج النفسي، والتوصيات الغذائية، والأدوية، وإجراءات العلاج الطبيعي، والعلاج في منتجع المصحات.

يجب على المرضى الذين يعانون من الإمساك ألا يذهبوا إلى الفراش بعد تناول الطعام. يظهر لهم نظامًا يتضمن نشاطًا بدنيًا عاليًا. إذا كنت عرضة للإسهال مباشرة بعد تناول الطعام، يجب أن تظل هادئا.

يلعب العلاج النفسي دورًا رائدًا في أنشطة العلاج. يتم استخدام جميع أنواعه، بما في ذلك التنويم المغناطيسي، والنسخة "البطنية" من التدريب الذاتي، وطرق مختلفة للعلاج النفسي السلوكي. يجب أن تتذكر دائمًا أنه عند حدوث الإمساك، يجب عليك "إرخاء النفس، وليس الأمعاء" (فيلدينج ج.، 1987).

لا يوجد نظام غذائي خاص للمرضى الذين يعانون من أمراض الأمعاء الوظيفية. يجب أن يحصلوا على نظام غذائي كامل ومتنوع. وينبغي أن تشمل البكتين والألياف الغذائية والخضروات الجذرية والفواكه الناعمة (الخوخ والمشمش) والحبوب. يوصى بشرب الكثير من السوائل (1.5-2 لتر يوميًا). يمكنك الحد من استهلاك الأطعمة الغنية بالزيوت الأساسية (الفجل والبصل الأخضر والثوم) والدهون الحرارية والحليب كامل الدسم. يجب استبعاد الأطعمة والمشروبات التي لا يتحملها المرضى بشكل فردي من النظام الغذائي. وتشمل هذه غالبًا الحمضيات والبقوليات والشوكولاتة والكحول والمشروبات الغازية والأطباق شديدة البرودة أو الساخنة بالإضافة إلى الخضار النيئة بكميات كبيرة.

يتم تحديد اختيار المياه المعدنية حسب طبيعة البراز. للإمساك، يتم وصف المياه المعدنية للغاية: Essentuki No. 17، Batalinskaya. أعط مثل هذا الماء في درجة حرارة الغرفة، 1 كوب 3 مرات في اليوم، 30-40 دقيقة قبل وجبات الطعام. في حالة الظواهر التشنجية الشديدة أو الألم الشديد، يتم تسخين المياه المعدنية قبل الشرب. في هذه الحالات، يتم استخدام مياه أصناف جيرموك، سميرنوفسكايا، سلافيانوفسكايا. بالنسبة للإسهال، يتم إعطاء الأفضلية لتسخين Essentuki رقم 4.

يتم وصف نخالة القمح للمرضى الذين يعانون من الإمساك. في البداية، 1 ملعقة صغيرة يوميا. ثم أقوم بزيادة الجرعة إلى 3 ملاعق صغيرة 3 مرات في اليوم. يوصي بعض الأطباء بتناول ما يصل إلى 30 جرامًا من النخالة (الجافة) يوميًا. تُطهى النخالة على البخار مع الماء المغلي لمدة 15-20 دقيقة، ويُصفى الماء، ويُؤخذ دافئًا أثناء الوجبات.

إذا تم تحمل النخالة بشكل سيء، فمن الممكن وصف مستحضرات من بذور بلانتاجو أوفاتا (موكوفالك) 4 ملاعق صغيرة من الحبيبات يوميًا أو ثنائي السكاريد لاكتولوز الاصطناعي 30-60 مل يوميًا، والذي لا يتم امتصاصه في الجهاز الهضمي، ويحفز حركية الأمعاء. يعزز إطلاق الأمونيا من الجسم.

إذا لم يحدث تطبيع البراز بعد تغيير طبيعة النظام الغذائي وتناول المواد الصابورة، فمن المبرر وصف الملين التناضحي فورلاكس (ماكروغول 4000) 2-4 أكياس في اليوم (تذوب محتويات الكيس في كوب من الماء) ) مما يزيد من حجم محتويات الأمعاء، وبالتالي يستعيد التمعج. بعد تناول فورلاكس، الذي يحدث تأثيره الملين بعد 24-48 ساعة من تناوله، من المستحسن وصف كورديناكس (سيسابريد) 5-10 ملغ 3-4 مرات في اليوم، والذي من خلال التأثير على المراكز الحركية، يحسن الحركة الدافعة. من الأمعاء الدقيقة والغليظة.

إذا ساد الإسهال في الصورة السريرية، فمن الضروري الحد من تناول الألياف الخشنة من الطعام ووصف العلاج الدوائي. يوصى بتناول موديوم (لوبيراميد) الذي له تأثير مضاد للإسهال واضح وطويل الأمد. من خلال الارتباط بالمستقبلات الأفيونية في جدار الأمعاء، فإنه يمنع بشكل فعال التمعج. يؤخذ إيموديوم من 2 إلى 4 ملغ لكل جرعة (2-12 ملغ / يوم). أختار جرعة الصيانة بحيث يكون تكرار البراز 1-2 مرات في اليوم.

مضادات الكالسيوم لها تأثير جيد مضاد للإسهال: فيراباميل (0.04)، ديلتيازيم (0.06)، نيفيديبين (0.01) - قرص واحد 1-3 مرات في اليوم.

تستخدم النباتات الطبية ذات التأثير المضاد للإسهال: جذور القرنفل ، والحرق ، والسربنتين ، وفواكه كرز الطيور ، والتوت ، وثمار ألدر ، وزهور البابونج.

لعلاج المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي، يتم استخدام المهدئات ومضادات الاكتئاب ومضادات الذهان. إذا كان هناك شعور بالقلق، وزيادة القدرة العاطفية، أو الرهاب المختلفة، يتم وصف المهدئات في جرعة مختارة بشكل فردي. الأكثر استخدامًا هي تازيبام (0.01)، ريلانيوم (0.005)، فينازيبام (0.0005) - قرص واحد 1-3 مرات يوميًا، أميتريبتيلين (50 مجم يوميًا).

إذا كانت متلازمة الألم هي السائدة في الصورة السريرية، يتم إجراء العلاج المضاد للتشنج. يتم استخدام مضادات التشنج العضلي - ديستيل (بروميد بينافيريوم) 50-100 مجم 3 مرات يوميًا مع الوجبات أو ميبيفيرين 200 مجم مرتين يوميًا قبل 20 دقيقة من الوجبات لمدة 3-4 أسابيع. الأدوية لها تأثير مريح على العضلات الملساء المعوية عن طريق منع قنوات الكالسيوم في خلايا العضلات الملساء بشكل انتقائي. قد يكون تناول مضادات التشنج الأخرى فعالاً - التشنج (بروميد أوتيلونيوم) 40 ملغ أو بوسكوبان (بوتيل سكوبولامين) 10 ملغ 3 مرات في اليوم.

يوصى بالعلاج الطبيعي لألم التشنج الشديد. يُنصح بوصف كمادات دافئة على البطن وإجراءات الاحترار والرحلان الكهربائي بكبريتات المغنيسيوم. تدليك الأمعاء فعال للغاية. في بعض الحالات، بعد 5-6 جلسات تدليك ليست هناك حاجة للعلاج الدوائي.

تنبؤ بالمناخ.عادةً لا تميل أمراض الأمعاء الوظيفية إلى التطور، وعادةً ما يكون تشخيصها مناسبًا.

ومع ذلك، فإن معظم المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي لا يحققون الشفاء التام. عادة ما يتميز هذا المرض بمسار متموج مع فترات متناوبة من التفاقم والمغفرة. عادة ما يرتبط تدهور الصحة بالاضطراب النفسي والعاطفي.

التهاب الأمعاء المزمن

تعريف.التهاب الأمعاء المزمن (CE) هو مرض التهابي ضمور مزمن غير محدد يؤدي إلى تغيرات شكلية في الغشاء المخاطي واضطرابات في الوظائف الحركية والإفرازية والامتصاصية في الأمعاء الدقيقة.

التصنيف الدولي للأمراض 10:غير مصنف.

المسببات.المرض متعدد الأسباب. هناك عدد من الأسباب والظروف التي يمكن أن تساهم في تكوينها. مشتمل:

· الالتهابات البكتيرية والفيروسية السابقة.

· الأخطاء الغذائية.

· التسممات الصناعية والمنزلية.

· إدمان الكحول.

· مرض المخدرات.

· تأثير الإشعاعات المؤينة.

· أمراض الأعضاء الداخلية (سبب التهاب الأمعاء الثانوي).

طريقة تطور المرض.تحت تأثير العوامل المسببة، تحدث اضطرابات في حركية الأمعاء الدقيقة، وتقل فعالية الحواجز المناعية المحلية، وهو ما يتم التعبير عنه في انخفاض إنتاج الغلوبولين المناعي الإفرازي IgA والليزوزيم في أنسجة جدار الأمعاء، و يتم انتهاك سلامة الغطاء الظهاري للغشاء المخاطي. ونتيجة لذلك تحدث اضطرابات في عمليات الهضم - متلازمة سوء الهضم، والامتصاص - متلازمة سوء الامتصاص. تؤدي التغيرات الالتهابية في جدار الأمعاء إلى النضح - إطلاق السوائل والبروتين والكهارل في تجويف الأمعاء - متلازمة الاعتلال المعوي النضحي.

الصورة السريرية.

يحدث CE في أشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة. هناك مراحل مختلفة من مغفرة وتفاقم المرض.

وفقا لطبيعة الاضطرابات السائدة، ينقسم مرض CE إلى متغيرات تحدث:

· مع متلازمة سوء الهضم.

· مع متلازمة سوء الامتصاص.

· مع متلازمة الاعتلال المعوي نضحي.

تعكس شكاوى المرضى وجود اضطرابات وهن عصبية وخلل الحركة وعسر الهضم.

تتجلى متلازمة الوهن العصبي في الضعف العام وانخفاض القدرة العقلية والبدنية وزيادة التعب.

اضطرابات خلل الحركة المميزة هي ما يسمى بالإسهال المعوي الصغير، والذي يتجلى على النحو التالي. البراز 2-3 مرات في اليوم، غزير، لونه ذهبي مميز. تحدث الرغبة في التبرز بعد 20 إلى 30 دقيقة من تناول الطعام، مصحوبة بإحساس بنقل الدم وقرقرة في المعدة. الحليب الطازج ضعيف التحمل، واستخدامه يزيد بشكل حاد من جميع مظاهر الإسهال.

يمكن أن تظهر اضطرابات خلل الحركة على شكل ألم - مغص معوي. يتم تحديد الألم حول السرة، في المنطقة الشرسوفية (الضفيرة الشمسية). تحدث بعد 2-4 ساعات من تناول الطعام، مع الانتفاخ، والإحساس بنقل الدم في البطن، وقد تهدأ بعد وضع وسادة التدفئة على البطن.

تتجلى اضطرابات عسر الهضم في الميل إلى انتفاخ البطن - تكوين الغاز المفرط في الأمعاء. في أغلب الأحيان يكون هذا نتيجة لعسر الهضم التخمري، المصحوب بإطلاق كمية كبيرة من الغازات عديمة الرائحة. هذا هو ثاني أكسيد الكربون الذي يتم إنتاجه أثناء التحلل البكتيري للكربوهيدرات.

بسبب اضطرابات عسر الهضم، يتم انتهاك امتصاص البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات، وهو ما يتجلى في انخفاض وزن الجسم للمرضى، وأعراض نقص الفيتامينات ونقص الفيتامينات.

في الحالات الشديدة من استئصال المرارة، تظهر اضطرابات سوء الامتصاص الواضحة في المقدمة - متلازمة سوء الامتصاص. بسبب عدم تناول كمية كافية من العناصر الغذائية في الجسم، قد يصاب المرضى بالإرهاق. يؤدي نقص الفيتامينات العميق متعدد العوامل ونقص العناصر الدقيقة إلى تغيرات غذائية في الجلد - ترقق وجفاف وتقشير وتشققات. تصبح الأظافر مملة ورقيقة وهشة. يبدأ الشعر بالتساقط. يؤدي نقص حمض الأسكوربيك إلى نزيف اللثة. يتجلى نقص فيتامين RR في شكل التهاب اللسان. يصاحب نقص فيتامين ب 2 التهاب الشفة الزاوي - نقع الجلد في زوايا الفم، مما يؤدي لاحقًا إلى ظهور تشققات سطحية يمكن أن تترك ندبات.

في الحالات الشديدة جدًا من مرض CE، تحدث اضطرابات في امتصاص الكالسيوم. قد يتطور هشاشة العظام مع هشاشة العظام المرضية، ومظاهر قصور جارات الدرق مع أعراض خفوستك وتروسو الإيجابية، والتشنجات.

غالبًا ما يؤدي مرض CE الشديد إلى قصور الغدة الكظرية المزمن مع المظاهر السريرية المميزة: فرط تصبغ الجلد، وانخفاض قوة العضلات، وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

الفحص الموضوعي للمرضى الذين يعانون من CE يكشف عن آلام في البطن في المنطقة المجاورة للسرة. يتم تحديد الأعراض الإيجابية: بورجيسا - ألم عند الضغط على البطن إلى اليسار وفوق السرة؛ هيرتز - ضوضاء متناثرة أثناء ملامسة الأعور (مرور سريع جدًا لمحتويات الأمعاء الدقيقة إلى الأعور).

التشخيص.

· تعداد الدم الكامل: قد يتم الكشف عن علامات نقص الصباغ (نقص الحديد)، فرط الصباغ (نقص ب 12)، فقر الدم متعدد العوامل، زيادة ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة المعتدلة أثناء التفاقم.

· فحص الدم البيوكيميائي: نقص بروتينات الدم، نقص ألبومين الدم، نقص كوليسترول الدم.

· البرنامج التعاوني:

Ø تعدد البراز.

Ø الاتساق سائل أو شبه سائل.

Ø اللون أصفر قش، ذهبي، بني مخضر.

Ø الإسهال الدهني (النوع المعوي): وجود عدد كبير من بلورات الأحماض الدهنية وأملاحها.

Ø الإسهال الخالق: ألياف عضلية غير مهضومة.

Ø الإسهال السيلاني: حبوب النشاء غير المهضومة.

Ø زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي والأنتروكيناز المعوي.

· الفحص البكتريولوجي للبراز: يتم تقليل عدد البيفيدوم والعصيات اللبنية، وزيادة عدد الإشريكية الانحلالية وسالبة اللاكتوز، والمكورات العنقودية المسببة للأمراض، والمكورات العقدية الحالة للدم، والمتقلبة.

· فحص الأشعة السينية للأمعاء الدقيقة: زيادة حركية الأمعاء، وتشوه تضاريس الغشاء المخاطي، وزيادة سماكة الطيات، وتنعيمها، وتراكم السوائل والغازات بشكل واضح.

· الفحص بالمنظار (باستخدام منظار داخلي من الألياف المعوية الرقيقة): احتقان بؤري أو منتشر في الغشاء المخاطي، سماكة، توسع، تسطيح الطيات.

· خزعة من الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة (أثناء التنظير المعوي): تغيرات ضمورية والتهابية وضمرية في الغشاء المخاطي.

تشخيص متباين.يتم إجراؤه في حالة اعتلال الأمعاء الخلقي بالجلوتين والسكاريد ومرض ويبل ومرض كرون والداء النشواني المعوي.

في الاعتلال المعوي الخلقي الناتج عن الغلوتين والسكاريد، هناك نقص خلقي في الإنزيم الذي يكسر الغلوتين - وهو بروتين موجود في الحبوب - القمح والجاودار والشعير وما إلى ذلك. وعلى النقيض من مرض التهاب الأمعاء، في هذا المرض، يؤدي رفض استهلاك منتجات الحبوب إلى التطبيع الكامل لوظيفة الأمعاء. يمكن اكتشاف الأجسام المضادة للجلوتين لدى هؤلاء المرضى. وعند إجراء اختبار مع كمية من الجليادين، فإن تركيز الجلوتامين في الدم يزداد بسرعة. عند إجراء التشخيص التفريقي مع الاعتلال المعوي ثنائي السكاريد، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن هؤلاء المرضى لديهم عدم تحمل الحليب والأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من السكروز، وتحسن كبير في حالتهم عندما يتوقفون عن تناول هذه المنتجات.

مرض ويبل (الحثل الشحمي المعوي)، وهو مرض معد مزمن تسببه الفطريات الشعاعية إيجابية الجرام Tropheryma Whippeli. يتجلى في متلازمة سوء الامتصاص، والإسهال الدهني مع تضخم العقد اللمفية، والتهاب المفاصل، والحمى، والآفات الجهازية الأخرى، وهو ما لا يحدث مع التهاب المفاصل الروماتويدي.

في الشكل المعوي الصغير لمرض كرون، الذي يتجلى في متلازمة سوء الامتصاص، يكون النوع القطعي من الآفة نموذجيًا، مع تأثر سائد للدقاق الطرفي. على عكس CE، يسبب هذا المرض آفات المناعة الذاتية الجهازية - التهاب المفاصل، الحمامي العقدية، التهاب الملتحمة، التهاب القزحية، إلخ.

غالبًا ما يكون الداء النشواني المعوي ثانويًا ويحدث على خلفية العدوى المزمنة (توسع القصبات والتهاب العظم والنقي والسل وما إلى ذلك) وأمراض المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب القولون التقرحي وما إلى ذلك). إلى جانب الأمعاء، تشارك دائمًا أعضاء أخرى في العملية المرضية - الكبد والكلى وما إلى ذلك. من الممكن بشكل موثوق تمييز التهاب الكبد الوبائي عن الداء النشواني عن طريق التحليل النسيجي لعينات الخزعة من الغشاء المخاطي اللثوي أو المستقيم، وعن طريق دراسة إزالة البكتيريا. صبغة الكونغو أوروت عن طريق الوريد.

خطة المسح.

· تحليل الدم العام.

· فحص الدم البيوكيميائي: البروتين، جزيئات البروتين، الأملاح (البوتاسيوم، الكالسيوم، الصوديوم)، الكولسترول، البيليروبين.

· برنامج مشترك.

· فحص الأشعة السينية للأمعاء الدقيقة.

· فحص الأمعاء الدقيقة بالمنظار.

· ثقب القص في حالة الاشتباه في تكوين فقر الدم الضخم الأرومات.

في الأشكال الشديدة من المرض والإرهاق الشديد، يتم إنشاء التغذية المعوية عن طريق إدخال هيدروليزات الكازين والأمينازول والألفيسين وغيرها من الأدوية المماثلة عبر الأنبوب.

يتم إعطاء البلازما، 10% ألبومين، ألفيسين، أمينوكروفين، أمينوبلازمول عن طريق الوريد.

لقمع تقويض البروتين، يتم استخدام أدوية الستيرويد المنشطة:

· نيروبول 0.005 – قرص واحد 3 مرات يومياً.

· ريتابوليل 2 مل من محلول الزيت 5% تحت الجلد مرة واحدة في الأسبوع لمدة 3 أسابيع متتالية.

لا توصف الأدوية المضادة للبكتيريا.

لتحسين البكتيريا المعوية، يتم استخدام المستحضرات البكتيرية:

· باكتيسوبتيل 0.2 - كبسولة واحدة 3 مرات يومياً قبل الأكل.

· لاكتوباكتيرين 3 – 6 جرعات 3 مرات يومياً.

· البيفيدومباكتيرين 5 جرعات 3 مرات يومياً مع الوجبات.

للتعويض عن الإسهال، يتم استخدام الأدوية التي تؤثر بشكل مباشر على الوظيفة الحركية للأمعاء.

· إيموديوم (لوبيراميد) 0.002 – 2 كبسولة للجرعة الأولى ثم كبسولة واحدة بعد كل حركة أمعاء 1-6 مرات يومياً.

· Reasec 0.0025 – ما يصل إلى 4 أقراص للجرعة الأولى، ثم 1-2 قرص 3 مرات يوميًا.

الأدوية ذات التأثير المركزي التي تساعد في القضاء على الاضطرابات الوظيفية للحركية المعوية لها تأثير جيد:

ميتوكلوباميد (سيروكال) 0.01 – قرص واحد 3 مرات يوميا.

دومبيريدون (موتيليوم) 0.01 – قرص واحد 3 مرات يومياً.

سيسابريد (كوردناكس) 0.01 – قرص واحد 3 مرات يوميا.

للتعويض عن الاضطرابات الأيضية، توصف مستحضرات الفيتامينات، في المقام الأول ب 1، ب 2، ب 6 وتلك القابلة للذوبان في الدهون - E، A. عند تحديد العلامات والتأكيد الدموي (الثقب الأمامي) لفقر الدم الضخم الأرومات، يتم إعطاء فيتامين ب 12 عن طريق الحقن بجرعة 500 ميكروجرام يومياً.

تنبؤ بالمناخ.التشخيص في الحالات النموذجية ومع العلاج في الوقت المناسب هو مواتية.

التهاب القولون المزمن

تعريف.التهاب القولون المزمن (غير القرحة) (CC) هو مرض مزمن مع تغيرات التهابية غير محددة في الغشاء المخاطي، واضطرابات في الوظائف الحركية والإفرازية للقولون.

التصنيف الدولي للأمراض 10:غير مصنف.

المسببات.قد تؤدي الظروف التالية إلى تكوين شركة قابضة:

2. سوء التغذية على المدى الطويل مع عدم كفاية محتوى الألياف الغذائية في الأطباق.

3. التسممات المهنية والمنزلية.

4. إدمان الكحول.

5. التسمم بالمخدرات.

6. التعرض للإشعاعات المؤينة.

7. الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية (التهاب القولون المزمن الثانوي).

طريقة تطور المرض.النقطة الرائدة في التسبب في السرطان المزمن هي التأثير الضار طويل المدى لمختلف العوامل السامة والميكانيكية على جدار القولون، مما يتسبب في تعطيل آليات الدفاع المناعي المحلية وعدم كفاية فعالية السيطرة المناعية على النسبة المثلى لمكونات القولون. البيئة البكتيرية في تجويف القولون. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل الاضطرابات الثانوية في وظيفتها الحركية. هناك متغيرات محتملة للمرض مع تلف منتشر وقطعي للقولون. المظاهر الجهازية ليست نموذجية بالنسبة لـ HC.

الصورة السريرية.متلازمة الألم هي الرائدة في الصورة السريرية لـ HC. هنا ينبغي لنا أن نجعل الاستطراد التالي. باستثناء المستقيم الطرفي، يتم تعصيب الصفاق الحشوي الحسي الذي يغطي القولون من خلال الضفيرة الشمسية. لذلك، في حالة عدم وجود التصاقات مع الصفاق الجداري، فإن أي تهيج ميكانيكي وتغيرات التهابية في القولون لا يُنظر إليها في مكان نشأتها، ولكن فقط كألم شرسوفي أو ألم شبه سري. في حالة وجود التصاقات الحشوية الجدارية، يمكن الشعور بالألم في مكان البطن حيث يوجد سبب حدوثها، حيث أن الصفاق الجداري معصب بشكل قطعي.

وبالتالي، فإن متلازمة الألم في الشرى المزمن تعتمد إلى حد كبير على ما إذا كانت هناك عملية لاصقة في تجويف البطن. في غياب الالتصاقات، سيشعر المرضى الذين يعانون من الشرى المزمن بالملل، والألم، والانفجار، وفي كثير من الأحيان ألم طعن في المنطقة الشرسوفية أو حول السرة. يحدث الألم المتزايد بعد تناول الأطعمة التي تتحلل بسهولة بواسطة البكتيريا مع تكوين كمية كبيرة من الغازات - الحليب وأطباق الدقيق والملفوف والكمثرى الطازجة. هز الجسم والقفز والجري يزيد من الألم. يقل الألم بعد مرور الغازات والتغوط، وقد يهدأ عند تدفئة البطن باستخدام وسادة التدفئة الدافئة. غالبًا ما يكون الألم في البطن مصحوبًا برغبة غير مثمرة في التبرز.

في جميع حالات CC، يعاني المرضى من مجموعة متنوعة من اضطرابات البراز. كثير من الناس يشعرون بالقلق إزاء الإمساك. في بعض الأحيان يكون هناك براز غير متشكل، وشبه سائل، وطري، أو حتى سائل، ومختلط دائمًا بالمخاط. قد تكون هناك رغبة زائفة في التبرز مع إطلاق كمية صغيرة من الغازات والمخاط.

عادة ما تكون اضطرابات عسر الهضم في الشرى المزمن خفيفة. وقد تظهر على شكل فقدان الشهية، والشعور بالغثيان، وطعم كريه الرائحة في الفم في الصباح بعد الاستيقاظ.

تعتبر الاضطرابات العصبية الوهنية نموذجية بالنسبة لـ HC. تتغير شخصية المريض. تظهر أو تبرز سمات الشخصية مثل الشك والشك وجمود التفكير والتشاؤم المستمر ورهاب السرطان. ويقترن كل هذا بانخفاض الأداء العقلي والبدني والتعب المستمر.

معلومات عامة

ترتبط الأمراض الوظيفية في الجهاز الهضمي (بما في ذلك الأمعاء) ارتباطًا مباشرًا بالاضطرابات الوظيفية في جميع أجزاء الجهاز الهضمي. في الوقت نفسه، لا يتم ملاحظة التغيرات ذات الطبيعة العضوية (الشذوذات الهيكلية، المناطق الالتهابية، الالتهابات، الأورام) في الجسم. من أجل فهم أسباب الاضطرابات بوضوح، من الضروري إدراج الوظائف الأساسية للجهاز الهضمي:

• محرك. تدخل الآلية حيز التنفيذ بعد نشاط عضلات الجهاز الهضمي نفسه. يمكن أن يشمل ذلك عملية المضغ ونقل الطعام والبلع وإزالة الفضلات من الجسم (بقايا الطعام غير المهضومة)؛
• إفرازي. تتمثل هذه الوظيفة في إنتاج العصارات الهضمية: اللعاب، عصير المعدة + حمض الهيدروكلوريك، إفرازات البنكرياس، الصفراء، العصارة المعوية؛
• وظيفة إفرازية. وهو يتألف من مراحل خاصة لإطلاق منتجات التمثيل الغذائي الخاصة في تجويف الجهاز الهضمي (هياكل الأمونيا، وأملاح المعادن الثقيلة، والسموم، وما إلى ذلك). ثم يقوم الجسم بإزالة العناصر بشكل منهجي من خلال القنوات المناسبة؛
• آلية الشفط. هكذا. يتم ضمان عملية مستمرة لدمج العناصر الغذائية عبر جدار الأمعاء في الدم والليمفاوية.

يؤدي كل قسم من أجزاء الجهاز الهضمي المهمة الموكلة إليه بشكل واضح وينظم عملية الهضم. ولكن في بعض الحالات قد تفشل هذه الوظيفة. ونتيجة لذلك، تنشأ وتتطور مجموعة معينة من الأعراض التي لا تحتوي على اضطرابات هيكلية وعضوية محددة بوضوح. ما هي مميزات هذه العملية؟ ما هو تصنيف الأمراض المعوية حسب مقياس ICD 10؟

أعراض

الأعراض الأكثر شيوعًا للأمراض الوظيفية للمعدة والأمعاء هي الألم الحاد في تجويف البطن. في هذه الحالة لوحظ تشنجات في القناة الصفراوية + نشاط مفرط لأجزاء عضو الامتصاص. في الممارسة العملية، يشكو المرضى من حرقة منتظمة. يمكن أن يحدث هذا النوع من الاضطراب خلال فترات الحموضة العالية والمنخفضة. العرض الثاني الأكثر شيوعًا هو الألم الحاد خلف القص. لا تشير الأمراض المذكورة أعلاه إلى حدوث اضطرابات وظيفية فحسب، بل تشير أيضًا إلى وجود أمراض القلب والأعضاء الأخرى (انظر التصنيف وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض رقم 10).

في كثير من الأحيان، يشير التجشؤ إلى الاضطرابات الوظيفية ذات الطبيعة العامة. كما يمكن أن يعزى هذا المظهر إلى أمراض المعدة والاثني عشر. الانتفاخ المتكرر، وردود الفعل القيء، والغثيان، وتورم في الحلق. كل هذا جزء من أعراض الاضطرابات المعوية الوظيفية (الأنواع حسب التصنيف الدولي للأمراض 10).

الأسباب

لقد أثبت العلم من خلال البحث العملي في الجهاز الهضمي أن انخفاض النشاط البدني للشخص لا يرتبط بمظاهر الاضطرابات الوظيفية. ونتيجة لذلك، في الثمانينات تم تشكيل نظرية التأثيرات النفسية على النشاط الوظيفي للأعضاء الهضمية. والشيء الأكثر إثارة للاهتمام هو أن الأشخاص الذين كانوا عرضة لهذا النوع من الأمراض لم يكن لديهم انحرافات في النمو العقلي. في نهاية القرن العشرين، كان السبب الرئيسي للاضطرابات والأمراض المرضية هو تكوين نبضات مسببة للألم. كما أن ظهور الأمراض يتم تعزيزه بشكل كبير من خلال العادات السيئة (تدخين التبغ وشرب الكحول والمشروبات الغازية) والعوامل النفسية العصبية وتناول الأدوية القوية. في معظم الحالات، ينظر الشخص المريض إلى الألم من خلال منظور العوامل الاجتماعية والشخصية. يمكن أن يكون الخلل المعوي نظاميًا. وكانت هذه المبادئ أساس التصنيف حسب الكود رقم 10.

ملامح اضطرابات الأمعاء الوظيفية

تصنيف الأمراض

يتضمن الاضطراب الوظيفي في مجموعته حالة سريرية من النوع غير المتجانس (منطقة الجهاز الهضمي الأوسط والسفلي). لم يتم ملاحظة التغيرات الأيضية في الجهاز الهضمي. ولكن لا تزال هناك مضاعفات معينة أثناء سير المرض. يتم تقليل نوعية حياة المرضى بشكل كبير. لا يقتصر الأمر على الأضرار الاقتصادية الكبيرة التي تلحق بالشخص (الإجراءات المدفوعة والأبحاث والاختبارات) فحسب، بل يتم أيضًا ملاحظة الإعاقة المؤقتة.

وفي عام 2006، تم تجميع معلومات عن الأمراض الوظيفية للجهاز الهضمي. وهكذا تكونت مواد الإجماع الروماني (FRC) وهي:

1. الانتفاخ الوظيفي
2. الإمساك الوظيفي
3. الإسهال الوظيفي
4. اضطراب معوي غير محدد من النوع الوظيفي.

وفقًا لمبادئ الكتابة (ICD 10)، يتم تمييز الرموز التالية للأمراض المعوية K58-59:

• متلازمة القولون المتهيّج؛
• القولون العصبي + الإسهال.
• القولون العصبي بدون إسهال؛
• إمساك؛
• الإسهال الوظيفي
• استثارة الأمعاء من النوع العصبي.

تحدث الأمراض المعوية الوظيفية عند انتهاك عمل أعضاء الإفراز الداخلي (تنظيم الأمعاء، واضطرابات نوع الغدد الصماء)، ومظاهر الحساسية، ومسار الأمراض المعدية والمزمنة. في الممارسة العملية، يعاني المرضى من التهيج الشديد، والمزاج المفرط، وسوء النوم، والمزاج المتغير، والتعرق المتكرر في الجسم، والانتفاخ المنهجي، والهادر، وآلام التشنج في السرة، والإمساك لفترة طويلة أو البراز السائل. تم تضمين هذه الميزات في التصنيف تحت رقم 10.

لا يمكن تشخيص المرض إلا بعد إجراء تشخيص شامل باستخدام تقنيات مخبرية مختلفة. يمكن أن يشمل ذلك آليات الفحص بالمنظار والفحص الإشعاعي.

يقول الأطباء أنه لا يوجد عذر للمريض الذي يرفض رؤية الطبيب. الصبر على المدى الطويل والعلاج الذاتي المنتظم لا يمكن إلا أن يؤخر تنفيذ الإجراءات التشخيصية للأمراض المعوية. يجب أن يتذكر المريض أن الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي الممتص تتحول بمرور الوقت إلى شكل تقدمي للمرض. يمكن تحقيق الشفاء المضمون للمريض عندما يتم الجمع بين التشخيص المختص (وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10) مع وصفات الطبيب العقلاني. إن التنفيذ الصارم لنظام العلاج المعتمد سيساهم في الاستعادة الفعالة للأجزاء التالفة من الجهاز الهضمي.

خصائص الاضطرابات الوظيفية

تخضع وظيفة الإخلاء الحركي للأمعاء لاضطرابات مختلفة: خلل الحركة المعوية، ومتلازمة القولون العصبي، وتشتت عضو الشفط.

1. خلل الحركة المعوية هو اضطراب وظيفي في الجهاز الامتصاصي في الجهاز الهضمي، والذي يتميز بعدم كفاية إفراز البراز والإمساك لفترة طويلة. عندما يصعب إفراغه، يحدث امتصاص كامل للماء في الأمعاء. وبالتالي يصبح البراز قاسيا. في هذه الحالة، تكون عملية التغوط عملاً معقدًا من النوع المنعكس. يجب أن يشمل ذلك مرحلة الإشارة وفترة حركة الأمعاء نفسها. تعد المكونات المشروطة (تقلص ألياف العضلات) والمكونات غير المشروطة (تناول الطعام) جزءًا من هذا التأثير. يتم إلغاء منعكس التغوط بشكل كبير بسبب الإزالة الاصطناعية للرغبة في التغوط ("لا وقت"، "لا مكان"، "قذرة جدًا"). كما أن سبب القضاء على الحوافز الإيقاعية هو مرض الأعضاء الداخلية. يفقد المستقيم حساسيته ومرونته تدريجيًا. ونتيجة لذلك يتحول الإمساك إلى ظاهرة مزمنة.
2. يرتبط نشاط وأداء القولون ارتباطًا مباشرًا بنظام غذائي متوازن. تؤثر الأطعمة الغنية بالألياف (الخضار والفواكه والخشنة) على انخفاض نشاط الأمعاء والنشاط الحركي، مما يؤدي في النهاية إلى الإمساك. يمكن أن يتسبب هذا الظرف في تكوين شقوق صغيرة في جدران عضو الشفط وتفاقم البواسير. الاستخدام غير المنهجي للأدوية (بما في ذلك إجراءات الحقن الشرجية) يزيد من حدوث الإمساك المعتاد ويثير تطور التهاب المستقيم والسيني (التهاب الغشاء المخاطي + القولون السيني).
3. ترتبط متلازمة القولون العصبي باضطرابات في الوظائف الحركية والإفرازية للأمعاء. يسبق هذا الاضطراب عدد من العوامل: الحساسية ودرجة الحرارة والميكانيكية والعصبية والعاطفية. IBS في معظم الحالات هو نتيجة للأمراض المعدية والمسكرة والديدان الطفيلية. يمكن أن يكون للدوسنتاريا وداء السلمونيلات وغيرها من الأمراض الالتهابية المزمنة تأثير كبير على ظهور الاضطرابات المعوية الوظيفية. يرتبط القولون العصبي ارتباطًا وثيقًا بالإجهاد النفسي والعاطفي لفترات طويلة، والإجهاد البدني، وتبريد الجسم وارتفاع درجة حرارته، وأنواع مختلفة من نزلات البرد. يصاحب المرض الوظيفي ألم حاد في البطن ورغبة منهجية في التخلص من البراز. في كثير من الأحيان أعاني من المخاط والإسهال في البراز. يمكن أن تتراوح مدة الهجمات من 30 دقيقة إلى 24 ساعة. غالبًا ما ترتبط الاضطرابات قصيرة المدى بالإفراط في تناول الطعام وتعاطي الكحول. على سبيل المثال، يمكن أن يسبب استهلاك منتجات الألبان مع الخيار اضطرابًا معويًا (إسهال قصير الأمد، قرقرة، آلام في البطن).

آلية العلاج الفعال

يجب أن يكون علاج متلازمة القولون العصبي (IBS - التصنيف حسب المخطط رقم 10) شاملاً ومنهجيًا. إن الخلل الوظيفي في جهاز الشفط لدى كل شخص هو ذو طبيعة فردية بحتة. يتضمن نظام التعافي الفعال توصيات غذائية + طرق علاج نفسي + طب الأعشاب + إجراءات العلاج الطبيعي.

اليوم، لا يوجد في الطب نظام غذائي خاص لمرض القولون العصبي. ولكن تم تطوير قواعد معينة للمرضى. وبالتالي، ينصح المرضى بتنظيم نظام غذائي متوازن وعالي الجودة. يجب أن تشمل خطة النظام الغذائي الحبوب والخضروات الجذرية (الحمص الطازج والملفوف والجزر) والفواكه والحبوب (الحنطة السوداء ودقيق الشوفان). - شرب كميات كبيرة من السوائل يجب ألا تزيد عن 2 لتر يوميا. خلاف ذلك، يمكن أن يتفاقم الخلل المعوي بشكل كبير. تعتبر المنتجات التي تحتوي على الزيوت الأساسية (الثوم والبصل) والدهون الحرارية والحليب كامل الدسم والمشروبات الغازية والكحولية من المكونات التي يجب تجنبها عند تحضير الأطباق.

يعد التدريب الذاتي آلية فعالة لاستعادة وظيفة الأمعاء. يتم أيضًا استخدام أساليب العلاج النفسي المثبتة وجلسات التنويم المغناطيسي وخيارات أخرى للتأثير على وعي المريض.

إذا كانت الصورة السريرية لمرض القولون العصبي تشير إلى وجود إمساك، فيجب اتباع التوصيات الغذائية. الوصفة غير المبررة للمسهلات يمكن أن تسبب مضاعفات. دعونا ننظر في التوصيات الرئيسية:

• الغياب التام للأدوية المثبتة (مضادات الحموضة، المواد الأفيونية، الكولسترامينات، مضادات الاكتئاب، وسائل منع الحمل)؛
• التقليل من الأطعمة التي تؤثر على تكون الإمساك (المخبوزات، الحلويات، الشاي، الكاكاو)؛
• شرب كمية مناسبة من السوائل (الكفير، المياه المعدنية، العصائر غير المركزة)؛
• القضاء على النشاط البدني المفرط + الضغط النفسي.

نخالة القمح هي توازن معوي ممتاز. في معظم الحالات، يتم وصف النخالة 1 ملعقة صغيرة يوميا. يتم زيادة الجرعة تدريجيا إلى 3 (ثلاث مرات يوميا) حتى يتكون تأثير ملين. يتم تخمير جزيئات الحبوب المطحونة بالماء المغلي (لمدة تصل إلى 20 دقيقة) ويتم استهلاكها دافئة قبل الوجبة. في حالة سوء قبول الجسم لهذا المنتج، فإن البديل الفعال هو استخدام دواء من بذور بلانتاجو أوفاتا (موكوفالك) 4 ملاعق صغيرة. حبيبات كل 24 ساعة + لاكتولوز ثنائي السكاريد الاصطناعي (حتى 60 مل في اليوم). وبالتالي، يتم تنظيم حركية الأمعاء بشكل فعال وإزالة الأمونيا بكفاءة من الجسم.

إذا كان الإسهال هو السائد في القولون العصبي، فمن الضروري استخدام إيموديوم (لوبيراميد) من 2 إلى 4 ملغ يوميا. في حالة حدوث الألم، فمن الضروري اختيار الأدوية المضادة للتشنج (ديسيتيل، دوسباتالين، سباسمومين، أوتيلونين، بروميد، بوسكوبان، وما إلى ذلك).