تحسبا للحدث الأكثر إثارة في حياتها - ولادة طفلها الحبيب، تخضع الأم الحامل بشكل دوري لدراسات مختلفة.
وبعد الولادة مباشرة تقريبًا، يخضع الطفل لسلسلة من الاختبارات لتحديد الأمراض. لا يفهم آباء المستقبل دائمًا الحاجة إلى مثل هذه الاختبارات.
لكن إذا أهملتها، فقد لا تكتشف أمراضًا خطيرة في الوقت المناسب، ومن بينها مرض الجالاكتوز في الدم عند الأطفال حديثي الولادة، والذي تصنف أعراضه إلى ثلاث درجات من خطورتها.
الجالاكتوز في الدم هو مرض وراثي يتضمن عدم قدرة الجسم على تحويل الجالاكتوز إلى جلوكوز بسبب الأداء غير السليم للإنزيم المسؤول عن معالجته.
الجالاكتوز هو أبسط أشكال السكر (الكربوهيدرات). تحت تأثير إنزيم معين، يتحول إلى شكل آخر من أشكال السكر - الجلوكوز، وهو مصدر لا غنى عنه للطاقة.
إذا لم يتم تحويل الجالاكتوز، فإنه يبدأ بالتراكم في الجسم ويسبب التسمم. وهذا المرض نادر للغاية، وهو حالة واحدة لكل خمسين ألف مولود جديد.
لا يوجد حاليا أي علاج لمرض الجالاكتوز في الدم.
أعراض الجالاكتوز في الدم
وبغض النظر عن شكل المرض، يتميز المرض بأعراض شائعة:
- الغثيان والقيء بعد الرضاعة والإسهال.
- اليرقان؛
- تضخم الكبد والكلى.
- حالة مفرطة في الإثارة أو على العكس من ذلك، الخمول.
- تورم؛
- تغيم عدسات العيون.
- التشنجات.
وفقًا لدرجة شدة الأعراض، هناك: أشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة من الجالاكتوز في الدم.
الجالاكتوز في الدم خفيف
عادة ما يتم تشخيص هذا النموذج عن طريق الخطأ.
الأعراض الوحيدة هي القيء بعد الرضاعة ورفض الطفل للثدي أو زجاجة الحليب الاصطناعي.
لذلك يجب الانتباه إلى سلوك الطفل هذا والتأكد من إبلاغ طبيب الأطفال عنه.
في المستقبل، سيكون الطفل متخلفا جسديا (في الطول والوزن)، وسوف يتأخر تطوير الكلام.
يمكن تصحيح الجالاكتوز في الدم الخفيف باتباع نظام غذائي. الحليب ومنتجات الألبان غنية بالجالكتوز، لذلك من الضروري استبعاد دخولها إلى الجسم تمامًا. يتم اختيار تركيبة خالية من الألبان للطفل. هناك أنواع مختلفة من هذه الخلائط. قد تعتمد على بروتين الصويا المعزول، أو الكازين هيدروليزات، أو الأحماض الأمينية الاصطناعية. يجب على جميع الشركات المصنعة لأغذية الأطفال الكبرى إنتاج تركيبات خالية من اللاكتوز، والتي لا تحتوي فعليًا على اللاكتوز (سكر الحليب). نظرًا لتنوع أغذية الأطفال، يجب أن يملي الطبيب اختيار التركيبة بناءً على الخصائص الفردية للطفل ومسار المرض.
يتم تقديم التغذية التكميلية لهؤلاء الأطفال في أقرب وقت ممكن من أجل التعويض عن نقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة اللازمة للنمو الكامل. من أربعة أشهر، يتم إدخال عصائر الفاكهة والخضروات والحبوب ذات الأساس المائي في نظام الطفل الغذائي. من ستة أشهر ومرق اللحم.
ويجب اتباع نظام غذائي خالٍ من الألبان حتى يبلغ الطفل سن الخامسة. علاوة على ذلك، من الممكن التعويض الجزئي عن الأداء غير السليم للإنزيمات. يتم تعديل النظام الغذائي من قبل الطبيب.
درجة معتدلة من الجالاكتوز في الدم
ويتجلى بنفس أعراض الدرجة الخفيفة: القلس المفرط، والتقيؤ بعد الرضاعة بحليب الثدي أو التركيبة، ورفض الطفل الرضاعة الطبيعية، وفقدان الوزن، والإسهال.
مسار المرض معقد بسبب إضافة اليرقان الذي يؤثر على لون الجلد والصلبة.
غالبًا ما يُلاحظ تضخم الكبد والطحال.
وبالإضافة إلى تأخر الطفل من حيث الوزن والطول، يساهم المرض في التخلف العقلي.لتصحيح صحة الطفل، من الضروري اتباع نظام غذائي صارم خالٍ من منتجات الألبان، بالإضافة إلى علاج المضاعفات الناجمة عن الجالاكتوز في الدم. مع تقدم العمر، من الممكن أيضًا تحسين صحتك، ونتيجة لذلك يقوم طبيبك بتعديل النظام الغذائي.
الجالاكتوز في الدم الشديد
يؤثر الجالاكتوز في الدم الشديد على أعضاء البطن والعينين ويؤثر على الجهاز العصبي المركزي.
تتم مراقبة علامات المرض في هذه الحالة منذ الأيام الأولى من حياة الطفل.
حالة الطفل خاملة أو مفرطة الإثارة. يتقيأ بعد الرضاعة، وينزعج من المغص وانتفاخ البطن والغازات الزائدة والإسهال.
الوليد بشكل حاد. بادئ ذي بدء، يحدث تلف الكبد: يظهر اليرقان، ويزداد حجم الكبد.
تكتسب الأغشية المخاطية والجلد للطفل لونًا أصفر. إذا لم يتم اتخاذ التدابير اللازمة، يتطور فشل الكبد بسرعة.في غضون شهرين، يتطور تليف الكبد - وهو مرض لا رجعة فيه يتم فيه تدمير خلايا الكبد واستبدالها بنسيج ضام كثيف.
ومن أعراض المرض الشديد الاستسقاء، وهو تراكم السوائل في تجويف البطن. ويتجلى ذلك من خلال انتفاخ بطن الطفل وارتفاع وزنه عند الولادة. وزن الطفل عند الولادة أكثر من خمسة كيلوغرامات، وهو علامة غير مباشرة تشير إلى وجود الجالاكتوز في الدم. مثل هذا الطفل يتطلب فحصا شاملا.
تنتهك عمليات تخثر الدم مما يسبب نزيف تحت الجلد ونزيف مختلف (أنفي، داخلي). تسمم الدم هو أحد العواقب الخطيرة للمرض.
وبحلول الشهر الثالث من العمر، يتطور إعتام عدسة العين في كلتا العينين. يحدث الفشل الكلوي.
يتضرر الجهاز العصبي، ونتيجة لذلك تضعف قوة العضلات، ومن الممكن حدوث تشنجات، ويتخلف الطفل في تنمية المهارات الفكرية والحركية.
هناك تأخير في تطور الكلام، وغالبًا ما يكون نطق الأصوات الوسواسية موجودًا، وقد يخلط الطفل بين موضع المقاطع في الكلمة.
ولا يمكن إنقاذ الطفل إلا في ربع الحالات، لذا يجب اتخاذ التدابير على الفور.
بادئ ذي بدء، من الضروري إزالة الحليب وحليب الأطفال من النظام الغذائي للطفل. سيكون عليك الالتزام بنظام غذائي صارم لبقية حياتك. من الضروري استبعاد المصادر المحتملة للجلاكتوز: الحلويات والدقيق وجميع المنتجات المعتمدة على الحليب والنقانق ومخلفاتها والبيض والبقوليات.
للتعويض عن النقص في المواد العضوية الأساسية والمعادن والعناصر النزرة والفيتامينات والكالسيوم وثلاثي فوسفات الأدينوزين - مصدر للطاقة، ومضادات الأكسدة. لتحسين عمليات التمثيل الغذائي، من الضروري تناول أوروتات البوتاسيوم، كوكربوكسيليز. يجب عليك أيضًا تناول أدوية حماية الكبد، وهي أدوية مصممة لحماية الكبد من التلف.
ابدأ فورًا في علاج عواقب الجالاكتوز في الدم. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يكون نقل الدم ضروريًا للمساعدة في تقليل السموم في الجسم.
يمنع استخدام العلاجات المثلية للمرضى الذين يعانون من الجالاكتوز في الدم، لأنها تحتوي على اللاكتوز.
تشخيص الجالاكتوز في الدم
يمكن الكشف عن الجالاكتوز في الدم في فترة ما قبل الولادة. إذا تم فحص الأم الحامل لوجود جين الجالاكتوز في الدم وعلمت بوجوده، فينصح بجمع السائل الأمنيوسي وإجراء سلسلة من الاختبارات والدراسات.
في الأسبوع الأول بعد الولادة، يتم أخذ أنبوب شعري في مستشفى الولادة ووضعه على ورق خاص.
ثم يقوم المختبر بفحص العينة الناتجة لتحديد الأمراض، بما في ذلك الجالاكتوز في الدم.
إذا تم الكشف عن مستويات مرتفعة من الجالاكتوز، فيجب تكرار الاختبار. بعد ذلك، يعلن الطبيب عن التشخيص.
اختبار البول لمحتوى الجالاكتوز سيكون مؤشرا.
لتحديد المحتوى الكمي للجلاكتوز، يتم تحليل البول ومصل الدم. هذا التحليل مفيد في إنشاء نظام غذائي للطفل.
عند تشخيص الجالاكتوز في الدم، من الضروري إجراء دراسات عن الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية والعينين.
للقيام بذلك عليك القيام بما يلي:
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
- تخطيط كهربية الدماغ.
- الفحص المجهري الحيوي؛
- الموجات فوق الصوتية للعيون.
- فحص الدم العام والكيميائي الحيوي.
في بعض الحالات، تتم الإشارة إلى خزعة الكبد.
يضطر المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالجالاكتوز في الدم إلى المراقبة طوال حياتهم من قبل المتخصصين التاليين: طبيب أعصاب، أخصائي تغذية، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، طبيب عيون، طبيب أمراض الدم.
سيكون لدى الطفل المصاب بمثل هذا التشخيص مجموعة إعاقة. ومع ذلك، فإن تشخيص مسار المرض إيجابي، لأنه مع تقدم العمر يزداد نشاط الإنزيمات الأخرى التي تساهم في إزالة الجالاكتوز من الجسم.
يحتاج الآباء الذين تم تشخيص إصابة طفلهم بالجالاكتوز في الدم إلى زيارة أخصائي علم الوراثة عند التخطيط لحملهم القادم، لأن المرض وراثي.
الجالاكتوز في الدم مرض خطير للغاية. بعد سماع تشخيص الطبيب، عادة ما يقع الآباء في اليأس. يلعب عامل الوقت دورًا رئيسيًا في تطور العواقب الوخيمة.
كلما تم اكتشاف الجالاكتوز في الدم بشكل أسرع، زادت فرصة إنقاذ حياة الطفل، وكذلك فرصة منع التخلف العقلي والجسدي. لذلك يجب عدم إهمال الزيارات المنتظمة للعيادة واحتياجات الطبيب. الجالاكتوز في الدم ليس له علاج حتى الآن. لكن اتباع نظام غذائي صارم واتباع جميع توصيات الأطباء سيسمح لك بعيش حياة كاملة وسعيدة.
الجالاكتوز في الدم هو مرض خلقي نادر يرتبط بضعف استقلاب الكربوهيدرات في الجسم، والذي يتجلى في اليرقان، وانخفاض نسبة السكر في الدم، وعدم تحمل حليب الثدي، وحليب الأطفال، وفقدان الشهية، والقيء ويؤدي إلى تليف الكبد، وتلف العين (إعتام عدسة العين)، وتأخر النمو الحركي النفسي. .
يتم إجراء اختبار الجالاكتوز في الدم لجميع الأطفال حديثي الولادة. يمكن أيضًا وصف ما يلي أيضًا: تحديد محتوى الجالاكتوز في البول والدم، واختبارات الإجهاد بالجلوكوز والجلاكتوز، وتخطيط كهربية الدماغ، والموجات فوق الصوتية على البطن، والاختبارات الجينية.
يتكون علاج الجالاكتوز في الدم من اتباع نظام غذائي خالٍ من اللاكتوز، والذي يتم وصفه منذ الأيام الأولى من الحياة.
أسباب الجالاكتوز في الدم
الجالاكتوز في الدم هو مرض خلقي يتم توريثه من الآباء إلى الأبناء بطريقة جسمية متنحية. وهذا يعني أن المرض سوف يظهر إذا ورث الطفل نسختين من الجين الطافر من كل والد. الأفراد الذين ورثوا نسخة واحدة فقط من الجين المعيب هم حاملون للمرض، على الرغم من أنهم قد يظهرون أيضًا بعض أعراض الجالاكتوز في الدم، ولكن بدرجة أقل.
تشارك ثلاثة إنزيمات في تحويل الجالاكتوز إلى جلوكوز: GALT، وGALK، وGALE. اعتمادا على نقص أحد هذه الإنزيمات، يتم تمييز الأنواع الأولى والثانية والثالثة من الجالاكتوز في الدم.
إذا كان أحد هذه الإنزيمات ناقصًا في دم المريض، فإن تركيز الجالاكتوز يزداد بشكل كبير وتتراكم مستقلبات الجالاكتوز المتوسطة في الجسم، مما يسبب أضرارًا سامة للكبد والطحال والكلى والأمعاء والجهاز العصبي المركزي وأعضاء الرؤية.
النوع الأكثر شيوعًا من الجالاكتوز في الدم عند الأطفال حديثي الولادة هو النوع الأول، ويسمى أيضًا الكلاسيكي، والذي يحدث بسبب ضعف نشاط إنزيم GALT.
أعراض الجالاكتوز في الدم
وفقًا لمساره، يمكن أن يكون الجالاكتوز في الدم عند الأطفال حديثي الولادة:
- خفيف؛
- معتدل؛
- شديد.
الأعراض الأولى لجالاكتوز الدم، والتي تحدث بشكل حاد، تتطور بالفعل في الأيام الأولى من حياة المولود الجديد. بعد إطعام الطفل بحليب الأم أو الحليب الاصطناعي يصاب بالإسهال والقيء وعلامات التسمم. يرفض الطفل الرضاعة الطبيعية ويصبح خاملاً ويتطور بسرعة الدنف وسوء التغذية. يشعر المولود بالقلق من المغص وانتفاخ البطن والإفرازات القوية للغازات.
عند فحص طفل مصاب بالجالاكتوز في الدم، يلاحظ طبيب حديثي الولادة انقراض ردود الفعل المميزة لفترة حديثي الولادة. مع هذا المرض، يحدث اليرقان المستمر على الفور، وتضخم الكبد، ويتطور فشل الكبد. في عمر 2-3 أشهر، لوحظ بالفعل تليف الكبد وتضخم الطحال والاستسقاء. بسبب اضطرابات تخثر الدم، يعاني الطفل من نزيف في الأغشية المخاطية والجلد. يتخلف هؤلاء الأطفال عن أقرانهم في التطور النفسي الحركي. في عمر شهر إلى شهرين، يُظهر الأطفال الذين يعانون من ضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات إعتام عدسة العين الثنائي. وفي المرحلة النهائية من المرض يموت الطفل بسبب الإرهاق الشديد وفشل الكبد والالتهابات الثانوية.
يتجلى الجالاكتوز في الدم عند الأطفال حديثي الولادة ذوي الشدة المعتدلة في: اليرقان والقيء وفقر الدم والتخلف في النمو الحركي النفسي وإعتام عدسة العين وتضخم الكبد وسوء التغذية.
مع درجة خفيفة من المرض، تظهر أعراض الجالاكتوز في الدم على شكل: رفض الطفل الرضاعة الطبيعية، والقيء بعد شرب الحليب، وتأخر في الكلام والنمو البدني. حتى مع وجود درجة خفيفة من المرض، يعاني الطفل من مرض الكبد المزمن بسبب التأثير السام للجلاكتوز.
قد يتجلى هذا المرض بعرض واحد فقط (شكل أحادي الأعراض)، على سبيل المثال، اضطرابات عسر الهضم أو تلف الجهاز العصبي المركزي، أو قد تكون أعراض الجالاكتوز في الدم غائبة تمامًا (شكل بدون أعراض). في هذه الحالة، يتم اكتشاف نقص الإنزيم فقط عند اختبار الجالاكتوز في الدم.
تشمل مضاعفات الجالاكتوز في الدم ما يلي:
- الإنتان.
- تليف الكبد.
- نزيف زجاجي.
- متلازمة هزال المبيض.
- انقطاع الطمث الأولي.
نصف الأطفال الذين يعانون من الجالاكتوز في الدم في سن ما قبل المدرسة يظهرون العلاء الحركي، والذي يتميز بما يلي: ضعف المفردات، ومشاكل في تنظيم حركات الكلام، ووفرة المثابرة والحبسة مع الحفاظ على فهم الكلام الموجه إليهم.
تشخيص الجالاكتوز في الدم
من أجل تقليل خطر الإصابة بمضاعفات الجالاكتوز في الدم، يمكن إجراء تشخيص ما قبل الولادة لهذا المرض، والذي يتضمن إجراء بزل السلى وخزعة الزغابات المشيمية.
حاليًا في روسيا، يتم اختبار الجالاكتوز في الدم لجميع الأطفال حديثي الولادة في الأيام 3-5، وفي الأطفال حديثي الولادة المبتسرين - في الأيام 7-10. وللقيام بذلك، يتم أخذ الدم الشعري من الطفل ونقله إلى ورق الترشيح ومن ثم إرساله إلى مختبر الجينات.
في حالة الاشتباه في وجود الجالاكتوز في الدم، يتم إعادة اختبار الطفل.
في بعض الحالات، لتشخيص المرض، يتم تحديد مستوى الجالاكتوز في البول، وإجراء اختبارات الإجهاد بالجلوكوز والجلاكتوز، واختبار البول والدم العام، ومراقبة بارامترات الدم البيوكيميائية لتقييم درجة الضرر الذي يلحق بالطفل. اعضاء داخلية.
عندما يتم تأكيد التشخيص، يتم نقل المعلومات المتعلقة بالطفل المريض إلى طبيب الأطفال المحلي، ويتم دعوة والديه لاستشارة طبية وراثية لتحليل النسب والاختبارات الجينية وشرح التغذية المحددة للطفل المريض.
علاج الجالاكتوز في الدم
أساس علاج الجالاكتوز في الدم هو العلاج الغذائي، والذي يتكون من إزالة الأطعمة التي تحتوي على الجالاكتوز واللاكتوز من النظام الغذائي. وتشمل هذه: أي حليب (أم، ماعز، بقرة، حليب أطفال)، جميع منتجات الألبان، النقانق، الخبز، الحلوى، المخبوزات، السمن وغيرها.
يحظر استهلاك المنتجات الحيوانية والنباتية التي تحتوي على الجالاكتوزيدات (فول الصويا والبقوليات) والبروتينات النووية (الكبد والكلى والبيض)، والتي تعتبر مصادر محتملة للجلاكتوز.
يتلقى الأطفال الذين يعانون من الجالاكتوز في الدم مخاليط خاصة مصنوعة على أساس هيدروليزات الكازين وبروتين الصويا المعزول والأحماض الأمينية الاصطناعية. مخاليط سائدة من الكازين خالية من اللاكتوز.
في سن أربعة أشهر، يتم تقديم هؤلاء الأطفال إلى عصائر التوت والفواكه؛ عند 4.5 - هريس الفاكهة. 5 – هريس الخضار. عند 5.5 - عصيدة من الحنطة السوداء والذرة ودقيق الأرز بدون حليب؛ في 6 - مكملات اللحوم مع إضافة الدجاج والأرانب ولحم البقر والديك الرومي. الساعة 8 - السمك. تستخدم المنتجات التي تحتوي على الفركتوز كمصدر للكربوهيدرات للمرضى الذين يعانون من الجالاكتوز في الدم.
لتحسين عملية التمثيل الغذائي في الجالاكتوز في الدم، يوصف الكوكاربوكسيلاز، والفيتامينات المتعددة، وأوروتات البوتاسيوم، وATP.
وبالتالي، فإن الجالاكتوز في الدم هو مرض وراثي نادر ولكنه خطير للغاية يجب على الشخص أن يعيش معه طوال حياته، حيث يلتزم بنظام غذائي خاص خالٍ من اللاكتوز والجلاكتوز.
إذا لم يبدأ علاجه منذ الولادة، فقد يؤدي ذلك إلى عواقب وخيمة على الطفل وحتى الموت (مع الجالاكتوز في الدم الشديد).
يعتبر الجالاكتوزيميا للغاية اضطراب وراثي نادروجود شخصية فطرية. لسوء الحظ، من المستحيل التعرف على علم الأمراض في فترة ما قبل الولادة لنمو الطفل وفي الأيام الأولى من حياته.
ومع ذلك، مع مرور الوقت (في غضون أيام قليلة بعد ولادة الطفل)، تبدأ أعراض الجالاكتوز في الدم عند الأطفال حديثي الولادة. تتطور بسرعةتتدهور حالة الطفل بشكل حاد.
من المستحيل علاج المرض، لذلك يحتاج الآباء إلى معرفة كيفية ذلك تخفيف المرض، توفير حياة طبيعية للطفل.
يحدث المرض في حوالي 1 من كل 60.000 مولود جديد، ويكون خطر الإصابة بالمرض أعلى بكثير في الدول الصغيرة، التي تمارس فيها علاقات الزواج.
هل يمكن أن يعاني الطفل من حساسية تجاه الحفاضات؟ تعرف على هذا من موقعنا.
خصائص المرض
الجالاكتوزيميا - أي نوع من المرض هو؟ الأعراض عند الأطفال حديثي الولادة - الصورة:
الجالاكتوز في الدم هو مرض يسببه طفرة على المستوى الجيني. نتيجة لهذه العمليات الطفرية، تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي في جسم الطفل، على وجه الخصوص، عدم القدرة على معالجة الجالاكتوز إلى الجلوكوز.
الجلوكوز مهم لعمل جميع الأعضاء، وبشكل رئيسي للعمل الطبيعي للدماغ. المحتوى غير الكافي لهذه المادة يثير انحرافات متعددة في عمل الأعضاء الداخلية لحديثي الولادة، مما يؤدي إلى تدهور حاد في حالته.
نتيجة الاضطرابات الأيضية في جسم الطفل تتراكم كميات زائدة من الجالاكتوزمما يؤدي إلى تطور التسمم. لذلك، عندما تظهر العلامات الأولى للمرض، يجب إعطاء الطفل مساعدة طارئة.
يحدث المرض غالبًا عند الأطفال الذين يعانون من زيادة وزن الجسم عند الولادة (أكثر من 5 كجم). الوزن الزائد في هذه الحالة هو علامة على الاضطرابات الأيضية في الجسم.
أسباب الميراث ونوعه
ومن المعروف أن سبب المرض هو الاستعداد الوراثي، ويحدث الميراث وفقًا لنوع جسمي متنحي.
وهذا يعني أنه لكي يتطور المرض، يجب أن يرث الطفل نسختين من الجين المتحور: واحدة من الأب والأم.
إذا لم يحدث هذا (أي، يتم نقل جين واحد غير صحيح فقط إلى الطفل)، فإنه، كقاعدة عامة، يولد بصحة جيدة، ولكن حامل الجين المتحور.
وفي الوقت نفسه، فإن احتمال تطور علم الأمراض لدى ورثته (بعد عدة أجيال) لا يزال قائما.
الأعراض والعلامات
خلال الأيام الأولى من الحياة، قد لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال، خلال 5-7 أيام من الولادةطفل، تظهر العلامات السريرية المميزة لعلم الأمراض.
ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجالاكتوز الموجود في حليب الأم والذي يدخل معه إلى جسم الطفل، لا يمكن معالجته إلى جلوكوز، يتراكم تدريجياً.
وهذا يؤدي إلى المظهر و التطور المكثف للأعراضمرض. تشمل هذه الأعراض ما يلي:
أنواع وأشكال
عادة ما يتم تصنيف المرض وفقا لشدة مساره. تسليط الضوء خفيف، متوسط، ثقيلدرجة المرض.
غالبًا ما يؤدي الجالاكتوز في الدم الشديد إلى الوفاة.
لا يعتمد احتمال وفاة الطفل على شدة المرض فحسب، بل يعتمد أيضًا على نوعه، اعتمادًا على نقص إنزيم معين. في حالة الجالاكتوز في الدم، لوحظ تحويل غير كامل للجلاكتوز إلى جلوكوز، وقد يكون هناك نقص في الإنزيمات التالية:
كيف يتم إجراء جراحة مرض هيرشسبرونغ عند الأطفال؟ سوف تجد على موقعنا.
المضاعفات والعواقب
الأكثر شيوعا و مضاعفات خطيرةيعتبر الجالاكتوز في الدم:
- تليف الكبد.
- تسمم الدم؛
- التأخر العقلي؛
- اضطرابات خطيرة في عمل الجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي.
- ضعف البصر المستمر حتى خسارته الكاملة؛
- الاستسقاء.
نظرا لأن جميع الأجهزة والأنظمة الحيوية تتأثر أثناء تطور علم الأمراض، فمن الصعب للغاية الحفاظ على الحيوية الطبيعية لجسم الطفل، ولكن إذا لم يتم مساعدة الطفل، فهناك احتمال كبير للوفاة.
التشخيص
لإجراء تشخيص دقيق، يقوم الطبيب بفحص الطفل وتحديد علامات علم الأمراض.
من الضروري القيام بها البحوث المختبرية، بخاصة:
- اختبارات الدم والبول لتحديد مستويات اللاكتوز.
- الدراسات الجينية للتعرف على جين الطفرة.
- فحص الدم العام، اختبار البول البيوكيميائي لتحديد الحالة العامة لجسم الطفل.
- دراسات على الأعضاء الداخلية للطفل (الدماغ، أعضاء البطن، الكبد) لتقييم وظائفها.
- فحص عدسة العين للكشف عن الغيوم.
علاج
لسوء الحظ، الجالاكتوز في الدم مرض لا يمكن علاجه، ولا يمكن إلا منع تطور الأعراض الخطيرة والحفاظ على صحة الطفل عند المستوى المطلوب. الشرط الرئيسي اللازم لذلك هو اتباع نظام غذائي صارم.
الرضاعة الطبيعية للأطفال الذين يعانون من الجالاكتوز في الدم ممنوع منعا باتا.
للتغذية لا يمكن استخدامومنتجات الألبان المعدلة، حيث أن الجالاكتوز جزء من معظمها. في هذه الحالة يصبح السؤال ذا صلة: ماذا يمكنك إطعام طفلك؟
وهذا أمر مهم، لأن التغذية الجيدة هي مفتاح التطور الطبيعي لجسم الطفل.
لتغذية الأطفال الذين يعانون من الجالاكتوز في الدم، هذه المنتجات مناسبةمثل حليب اللوز، وحليب الصويا، والماء مع إضافة نشا الذرة.
بالطبع، هذه المنتجات ليست بديلا كاملا لحليب الثدي، ولكن في هذه الحالة، فإن الرضاعة الطبيعية ستضر الطفل أكثر بكثير مما تنفع.
سيتعين على الطفل اتباع نظام غذائي معين طوال حياته. ممنوع تمامااستهلاك الحليب ومشتقاته، والزبدة، والسمن، والأطباق التي تحتوي على هذه المكونات.
وهذا يعني أن الطفل سيتعين عليه التخلي عن الحلويات والمخبوزات والنقانق. يُسمح بتناول اللحوم والأسماك والبيض والحبوب والزيوت النباتية والخضروات والفواكه.
وقاية
من المستحيل منع تطور مرض خطير ليس فقط أثناء الحمل، ولكن أيضًا في مرحلة التخطيط. ومع ذلك، من أجل أن تكون على بينة من المخاطر المحتملة، والآباء في المستقبل يوصى بالخضوع للاختبارات الجينية.
وهذا ضروري بشكل خاص إذا كان أحد الأقارب الذكور أو الإناث قد واجه هذه المشكلة بالفعل.
إذا كان هناك خطر لتطوير الجالاكتوز في الدم لدى الطفل الذي لم يولد بعد، فيجب على المرأة ذلك تحتاج إلى إعادة النظر في نظامك الغذائيواستبعاد الحليب ومنتجات الألبان منه.
الجالاكتوز في الدم هو اضطراب وراثي خلقي نادر ولكنه خطير، حيث تتعطل عمليات التمثيل الغذائي في الجسم.
تتميز وجود أعراض خطيرة وارتفاع خطر حدوث مضاعفات ،مما قد يؤدي إلى وفاة الطفل.
لا يمكن علاج الأمراض؛ للحفاظ على الصحة، سيحتاج الطفل إلى اتباع نظام غذائي صارم طوال حياته، باستثناء استهلاك جميع الأطعمة والأطباق التي تحتوي عليه.
ستجد معلومات حول علاج الحويصلة البثرية عند الأطفال حديثي الولادة على موقعنا.
كيفية التعرف وكيفية العلاج عدم تحمل اللاكتوز، يمكنك معرفة ذلك من الفيديو:
نطلب منك عدم العلاج الذاتي. تحديد موعد مع الطبيب!
يشعر الكثير من الآباء بالقلق بشأن السبب الذي يجعل أطفالهم حديثي الولادة يبصقون في كثير من الأحيان، ويرفضون الرضاعة، ويكونون متقلبين. في بعض الأحيان، في مثل هذه الحالات، يقوم الأطباء بتشخيص إصابة الطفل بالجالاكتوز في الدم. ما هو؟ ما مدى خطورة هذا المرض؟ ما سبب ذلك؟ كيفية التعامل معها؟ في مقالتنا سنحاول الإجابة على كل هذه الأسئلة.
الجالاكتوز في الدم - ما هو؟
يتميز هذا المرض بانتهاك العملية الطبيعية لاستقلاب الكربوهيدرات. ويعتمد على عدم تحويل الجالاكتوز إلى جلوكوز بسبب طفرة في الجين المسؤول عن ذلك. الجالاكتوز في الدم عند الأطفال نادر جدًا. لذلك، من بين 50.000 حالة، هناك حالة واحدة فقط مصابة بهذا التشخيص. نظرًا لأن جسم الطفل لا يستطيع الاستفادة من الجالاكتوز، فإن الجهاز العصبي والبصري والهضمي يتأثر.
تم تشخيص المرض ووصفه لأول مرة في عام 1908. عانى الطفل من الإرهاق الشديد. بعد التوقف عن حمية الألبان اختفى الجالاكتوز في الدم الذي تسببت أعراضه في الكثير من القلق لدى الطفل.
أسباب المرض
السبب الرئيسي لجالاكتوز الدم هو طفرة جينية. هذا المرض هو مرض خلقي ذو نمط وراثي جسمي متنحي. وهكذا يظهر الجالاكتوز في الدم عند الأطفال حديثي الولادة عندما يرث الطفل نسختين من الجين المتحور من الأب والأم.
قد يعاني الأشخاص المصابون بهذا العيب من هذا المرض، والذي يحدث في أشكال حادة وخفيفة. يدخل الجالاكتوز إلى جسم الإنسان مع سكر الحليب الموجود في الطعام. في أولئك الذين يعانون من هذا المرض، لا يحدث تحويل الجالاكتوز إلى الجلوكوز بشكل كامل. تتراكم البقايا في أنسجة الأعضاء وفي الدم. وهذا مضر جداً لأن لها تأثيراً ساماً على الكبد وعدسة العين والجهاز العصبي.
الجالاكتوز في الدم: الأعراض عند الأطفال حديثي الولادة
هناك ثلاثة أنواع من المرض: الكلاسيكي والزنجي ودوارتي. ويتميز الأخير بعدم وجود أي علامات.
في الأساس، مع هذا المرض هناك عدم تحمل منتجات الألبان والألبان، والأضرار التي لحقت الكلى والعينين والكبد، والإرهاق الشديد، وحتى فقدان الشهية، وتأخر النمو العقلي والحركي.
تظهر علامات المرض مباشرة بعد ولادة الطفل. في كثير من النواحي، تعتمد الأعراض على طبيعة المرض.
علامات المرض الشديد
تظهر أعراض الجالاكتوز في الدم بعد أن يحاول الطفل استخدام الحليب الصناعي أو حليب الثدي.
غالبًا ما تكون هذه الدرجة من المرض مميزة للرضع الذين يزيد وزنهم عن 5 كجم وعلامات اليرقان الوليدي. يعاني هؤلاء الأطفال أيضًا من انخفاض مستويات السكر في الدم والنوبات. يبصق الطفل بغزارة بعد كل رضعة. يكون برازه مائيًا، وبسبب نقص عوامل تخثر الدم يحدث نزيف على الجلد.
عندما يصل الطفل إلى عمر شهرين تضاف أعراض مثل إعتام عدسة العين الثنائية والفشل الكلوي وسوء التغذية بسبب رفض الطفل تناول الطعام.
في عمر 3 أشهر (في غياب العلاج المناسب)، يضاف تليف الكبد وتضخم الكبد الطحال والاستسقاء وتأخر النمو العقلي والحركي إلى العلامات الموصوفة مسبقًا.
مع هذه الدرجة من الجالاكتوز في الدم يصاب الطفل بفشل حاد في الكبد والكلى وتحدث الالتهابات ويلاحظ الإرهاق الشديد. وفي هذه الحالة، إذا تم تشخيص المرض في الوقت الخطأ، فإن الوفاة ممكنة.
ما هي أعراض مرض شديد الخطورة؟
عادة، في هذه الحالة، يتقيأ المولود الجديد بعد الرضاعة أو شرب الحليب الصناعي. يمكن لطبيب الأطفال تشخيص تضخم الكبد بصريًا وبناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية. يعاني الطفل أيضًا من اليرقان وفقر الدم. تشمل العلامات الأخرى لجلاكتوزيم الدم المعتدل إعتام عدسة العين وتأخر النمو الحركي والعقلي.
وبطبيعة الحال، في هذه الحالة تكون الأعراض أخف بكثير. ولكن، مهما كانت خطورة المرض، يجب اكتشافه وعلاجه. خلاف ذلك، من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة على صحة الطفل.
الجالاكتوز في الدم خفيف
يمكن أن يحدث هذا النوع من المرض دون أي أعراض. يمكنك التعرف على وجوده عن طريق إجراء اختبارات للإنزيمات الضرورية.
يسبب الجالاكتوز في الدم الخفيف أيضًا عسر الهضم وإعتام عدسة العين.
وتشمل الأعراض الرئيسية لهذا الشكل من المرض رفض الطفل الرضاعة الطبيعية، على الرغم من أنه جائع، وزيادة طفيفة في الوزن والطول. ويصاحبها القيء بعد شرب الحليب وتأخر تطور الكلام. وبسبب كل هذا، إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب، تتطور أمراض الكبد المزمنة.
ما هي المضاعفات التي يمكن أن تكون هناك؟
بدون علاج، من الممكن حدوث عواقب خطيرة لجلاكتوزيميا:
- الإنتان. ويلاحظ هذا النوع من المضاعفات عند الرضع. خطير جدا ومميت.
- قلة القلة.
- متلازمة هزال المبيض.
- تليف الكبد.
- انقطاع الطمث الأولي.
- علاء المحرك.
- نزيف في الجسم الزجاجي للعين.
يمكن تجنب هذه المضاعفات إذا كنت تشك في وجود مرض ما، فاتصل على الفور بأخصائي وتلقي العلاج الصحيح. تذكري أن صحة جسم طفلك في يديك.
كيف يتم التشخيص؟
لتجنب العواقب الوخيمة للمرض، يجب عليك إجراء اختبار الجالاكتوز في الدم. ومن الممكن تشخيص المرض عندما يكون الجنين في الرحم. في هذه الحالة، يتم إجراء تحليل للسائل الأمنيوسي أو إجراء خزعة من الزغابات المشيمية.
بالتأكيد يتم فحص جميع الأطفال حديثي الولادة بحثًا عن المرض. لذلك، بالنسبة للأطفال المولودين بالكامل، يتم إجراؤه في اليوم الرابع، وللأطفال المبتسرين - في العاشر. للتحليل، يتم أخذ الدم الشعري وتطبيقه على ورق الترشيح. يتم تسليم التحليل إلى المختبر الوراثي على شكل بقعة جافة.
إذا ظهرت فجأة، نتيجة للفحص، شكوك حول متلازمة الجالاكتوز في الدم، يتم إجراء التشخيص المتكرر لتأكيد أو دحض التشخيص. إذا كانت النتيجة إيجابية، فيجب أن يظهر الاختبار مستوى مرتفعًا من الجالاكتوز أو مستوى أدنى من الإنزيم الذي يكسره.
هناك طرق تشخيصية أخرى. لذلك، في بعض الأحيان في مؤسسة طبية، يقوم المتخصصون بجمع البول لفحص مستوى الجالاكتوز فيه. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء فحص دم للطفل بعد تحميله بالجلوكوز.
يخضع الأطفال حديثو الولادة الذين تم تشخيصهم بشكل مؤكد لتخطيط كهربية الدماغ وخزعة الكبد بالإبرة والموجات فوق الصوتية لتجويف البطن. لتحديد درجة الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية، يتم أخذ عينات الدم والبول العامة. إذا تم تأكيد التشخيص الأولي، فيجب عليك طلب المشورة من المتخصصين مثل أخصائي الوراثة وطبيب عيون الأطفال وطبيب الأعصاب.
هناك مرض آخر له أعراض مشابهة. يطلق عليه بيلة الفينيل كيتون. هناك اختلاف رئيسي واحد بين الجالاكتوز في الدم، وهو أنه موروث، أي أنه خلقي. مع بيلة الفينيل كيتون، يولد الطفل بصحة جيدة. يجب أيضًا تمييز الجالاكتوز في الدم عن أمراض مثل التهاب الكبد والتليف الكيسي واليرقان الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة ومرض السكري.
ما هي السمات الغذائية للأطفال الذين يعانون من هذا التشخيص؟
في حالة الجالاكتوز في الدم، تتطلب الأعراض عند الأطفال حديثي الولادة، والتي يتم تأكيدها من خلال نتائج الاختبار، علاجًا دقيقًا. هذا الأخير يتكون من التغذية الغذائية المناسبة للطفل. يتم استبعاد منتجات الألبان من النظام الغذائي للطفل مدى الحياة.
يتم نقل الأطفال حديثي الولادة الذين يرضعون رضاعة طبيعية إلى الرضاعة الصناعية. هناك مخاليط تحتوي على أحماض أمينية صناعية فقط أو تشمل منتجات من Nutritek وHumana وMead Johnson وNutricia. يتم إدخال الخلطات المتخصصة تدريجياً. وفي الوقت نفسه، يتم تقليل كمية حليب الثدي في كل مرة. بمجرد أن يصبح الطفل جاهزا لإدخال الأطعمة التكميلية، فمن الضروري أيضا توخي الحذر. لا ينبغي إعطاء الطفل البقوليات أو الأطعمة التي تحتوي على الحليب.
يمكن للأطفال الذين يعانون من الجالاكتوز في الدم الخلقي تناول العصائر والفواكه والخضروات المهروسة وصفار البيض والأسماك والزيوت النباتية. يمنع منعا باتا تناول عصيدة الحليب والجبن ومنتجات الألبان والزبدة.
يحتاج الأطفال الذين يبلغون من العمر سنة واحدة أيضًا إلى الالتزام بالنظام الغذائي الموصوف أعلاه. بالإضافة إلى ذلك، يجب على أولئك الذين يعانون من الجالاكتوز في الدم استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الجالاكتوز من نظامهم الغذائي: السبانخ والكاكاو والمكسرات والفاصوليا والفاصوليا والعدس. يُمنع أيضًا استخدام بعض الأطعمة ذات الأصل الحيواني: نقانق الكبد والكبد والباتيه.
علاج المرض بالأدوية
أجبنا على سؤال الجالاكتوز في الدم ما هو؟ يجب علاجه ليس فقط بالنظام الغذائي، ولكن أيضًا بالأدوية. اعتمادًا على شدة المرض، يمكن وصف عدد من الأدوية للأطفال التي تؤدي وظيفة داعمة.
لتحسين عمليات التمثيل الغذائي، توصف الفيتامينات والدواء "البوتاسيوم أوروتات". توصف أيضًا مكملات الكالسيوم، نظرًا لأن جسم الطفل يفتقر إلى هذا العنصر الدقيق نظرًا لعدم وجود منتجات ألبان في النظام الغذائي للطفل. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف مضادات الأكسدة وأدوية الأوعية الدموية ومضادات الكبد. في الحالات التي يكون فيها الكبد غير قادر على تصنيع عوامل تخثر الدم، يتم إجراء عملية نقل دم تبادلية.
التنبؤ
عندما يتم تشخيص المرض في المراحل المبكرة، يتم تنفيذ العلاج بشكل صحيح ويتم اتباع النظام الغذائي بدقة، ويمكن تجنب تطور المضاعفات مثل إعتام عدسة العين وتليف الكبد والتخلف العقلي. إذا بدأ العلاج متأخرا، بعد تلف الجهاز العصبي المركزي، فإن هدف العلاج سيكون فقط إبطاء تطور المرض. لسوء الحظ، يمكن أن تكون درجات الجالاكتوز في الدم الشديدة قاتلة.
الطفل الذي تم تأكيد تشخيصه يتلقى مجموعة الإعاقة. كما أنه تم تسجيله طوال حياته لدى متخصصين مثل عالم الوراثة وطبيب الأطفال وطبيب الأعصاب وطبيب العيون.
هل من الممكن تجنب المرض؟
ردا على سؤال الجالاكتوز في الدم ما هو، أوضحنا أن هذا مرض نادر إلى حد ما، والذي، مثل الأمراض الأخرى، يتطلب تدابير وقائية. وهي تتألف من التشخيص المبكر وتقييم احتمالية وجود الجالاكتوز في الدم لدى الطفل.
وللقيام بذلك، يتم تحديد العائلات التي لديها خطر كبير للإصابة بهذا المرض. يتم فحص الأطفال حديثي الولادة في مستشفى الولادة. يتم ذلك لتجنب المضاعفات لاحقًا. عند اكتشاف المرض، يتم النقل المبكر إلى التغذية الاصطناعية. بالنسبة للعائلات التي يوجد بها مرضى بهذا المرض، يتم إجراء الاستشارة الطبية والوراثية.
يجب على النساء الحوامل المعرضات للخطر الحد من استهلاكهن لمنتجات الألبان والألبان المخمرة.
تذكر: التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب والنظام الغذائي المناسب والالتزام بالنظام الغذائي سيضمن صحة طفلك ومستقبله الجيد.
يعد الجالاكتوز في الدم عند الأطفال حديثي الولادة أمرًا نادرًا - حيث يولد طفل واحد فقط من بين 60 ألف طفل مصابًا بهذه الحالة المرضية. المرض وراثي، وترتبط آلية تطوره بانتهاك عملية انهيار الجالاكتوز. هناك سبب واحد فقط لجالاكتوز الدم - طفرة جينية تسبب انحرافًا بنوع وراثي جسمي متنحي من الميراث.وبلغة بسيطة، يعني هذا التعريف إمكانية الإصابة بمرض إذا توافرت حالة وراثة الطفل للجينات المعيبة من الوالدين (الأم والأب).
أعراض وعلامات الجالاكتوز في الدم
يحصل الجسم على الجالاكتوز من اللاكتوز الذي يدخل إلى الجهاز الهضمي أثناء الرضاعة. إذا تم تشخيص الجالاكتوز في الدم لدى الأطفال، فإن الجالاكتوز لا يتحول إلى جلوكوز. تحتفظ المادة بمظهرها الأصلي وتتراكم في الدم والأنسجة. ويكمن الخطر في أن الجالاكتوز يصبح مادة سامة ويؤثر على الكبد والجهاز العصبي والبصري.لذلك، يجب على الآباء معرفة كيف يظهر المرض والاتصال بالطبيب على الفور - طبيب أعصاب الأطفال وطبيب العيون وعلم الوراثة.
يحدث الجالاكتوز في الدم على ثلاث مراحل.
- الدرجة الخفيفة لها الأعراض التالية: القيء بعد الحليب، رفض الطفل الرضاعة الطبيعية، نقص الوزن والطول، أمراض الكبد، مشاكل في النطق.
- تتم الإشارة إلى درجة معتدلة من الجالاكتوز في الدم من خلال أعراض مثل فقر الدم واليرقان وإعتام عدسة العين والقيء وتضخم الكبد. يتم تشخيص الطفل بأنه يعاني من تأخر النمو الحركي النفسي.
- يتم الشعور بدرجة حادة من الأمراض في الأيام الأولى من الحياة، عندما يبدأ الطفل في تناول حليب الثدي أو خليط. تشمل الأعراض التي تساعد الآباء والأطباء على الشك في وجود خطأ ما ما يلي: الوزن الكبير (أكثر من 5 كجم)، والإسهال المائي، وانخفاض نسبة السكر في الدم، والقلس المستمر أو القيء بعد الرضاعة، والإثارة والحالة المتشنجة، وضعف تخثر الدم، والذي يتم التعبير عنه بالنزيف على الجلد. الجلد والأغشية المخاطية.
بحلول نهاية الشهر الأول من العمر، تكتمل الصورة السريرية لجلاكتوزيميا بإعتام عدسة العين الثنائية والفشل الكلوي واضطراب التغذية المزمن مع الإرهاق اللاحق. في الشهر الثالث عند حديثي الولادة، تصبح أعراض الجالاكتوز في الدم أكثر خطورة. يقوم المتخصصون بتشخيص الاستسقاء وتضخم الكبد والطحال وتليف الكبد وتخلف الجهاز العصبي.
التشخيص المبكر لمرض الجالاكتوز في الدم
للكشف عن الاضطرابات في الوقت المناسب، يجري المتخصصون فحصًا لحديثي الولادة. جوهرها هو أنه في اليوم الثالث إلى الخامس من العمر، يتم أخذ الدم من كعب الطفل كامل المدة وتقديمه على شكل بقعة جافة للبحث الجيني.بالنسبة للطفل الخديج، يتم إجراء الاختبار بعد 7 إلى 10 أيام من تاريخ الولادة.
لكن من الأفضل تشخيص الجالاكتوز في الدم خلال فترة نمو الجنين داخل الرحم. يتم الكشف عن المرض عن طريق تحليل السائل الأمنيوسي أو خزعة الزغابة المشيمية. في الحالات الشديدة، قد يوصي اختصاصي الوراثة بإنهاء الحمل. ما إذا كان الأمر يستحق التخلص من الطفل، سيتعين على الزوجين أن يقررا بمفردهما.
في حالة الاشتباه في وجود الجالاكتوز في الدم لدى طفل حديث الولادة، يتم أيضًا تنفيذ التدابير التالية لأغراض التشخيص:
- اختبار البول للجلاكتوز.
- فحص الدم البيوكيميائي.
- الاختبارات السريرية العامة للبول والدم.
- فحص الدم بعد تشبع الجسم بالجلوكوز والجلاكتوز.
من بين الطرق الآلية الموضحة: الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن، وتخطيط كهربية الدماغ، وأخذ عينات من مادة الكبد، والتنظير الحيوي للعين.
العلاج الغذائي والأدوية
أساس علاج الجالاكتوز في الدم هو النظام الغذائي. يتم استبعاد الحليب ومنتجاته بشكل دائم من النظام الغذائي للأطفال.يتم فطام الرضع تدريجيًا عن أمهاتهم على مدار أسبوع، واستبدال الحليب البشري بمخاليط تحتوي على أحماض أمينية صناعية أو الكازين هيدروليزات أو بروتين الصويا المعزول. بناءً على توصية الطبيب، يقوم الآباء بشراء خلطات من العلامات التجارية Nutritek، وNutricia، وHumana، وFriesland Foods، وغيرها.
العلاج الدوائي هو أعراض. لتحسين عمليات التمثيل الغذائي، يتم وصف الفيتامينات للأطفال وأوروتات البوتاسيوم والكوكربوكسيليز. لدعم الكبد ونظام القلب والأوعية الدموية - أجهزة حماية الكبد وأدوية الأوعية الدموية. لتعويض نقص الكالسيوم المفقود بسبب اتباع نظام غذائي خالٍ من منتجات الألبان، يتم وصف مكملات الكالسيوم للمرضى الذين يعانون من الجالاكتوز في الدم.
يتم إجراء عمليات نقل الدم عند اكتشاف تلف شديد في الكبد. لقد استنفدت المرض، فهي تفقد القدرة على التأثير على جودة تخثر الدم. لا يتم علاج الجالاكتوز في الدم عند الأطفال حديثي الولادة باستخدام العلاجات المثلية التي تحتوي على الكحول.
