19-04-2015, 13:50
وصف
تاريخ طبى
على الرغم من أنه عادة، عند فحص طفل حديث الولادة أو طفل صغير، نادرا ما يهتم الطبيب بتفاصيل التاريخ الطبي، فمن المهم ألا ننسى معرفة جميع الفروق الدقيقة في تطور المرض.ومن الضروري توضيح:
- هل لاحظ الأهل أو طبيب الأطفال أي تشوهات في تطور رؤية الطفل؟
- هل ولد الطفل في الوقت المحدد؟ هل كانت الفترة المحيطة بالولادة طبيعية؟
- هل يعاني الطفل من أي مرض عام؟
- هل أنت مع أي أدوية؟
- هل كان الوالدان قلقين بشأن حالة عيون الطفل؟ على سبيل المثال، الدمع، احمرار العين لفترات طويلة، اختلاف أقطار التلاميذ، وما إلى ذلك.
- هل يختلف التطور البصري لدى هذا الطفل عن إخوته؟
تاريخ العائلة
العديد من الأمراض التي تؤثر على نمو الطفل الصغير تكون وراثية. ولهذا السبب من المهم جدًا معرفة تاريخ عائلتك بالتفصيل.خلال الاستطلاع يتم الاهتمام بالنقاط التالية.
- هل واجه أي من أفراد الأسرة مشاكل مماثلة؟
- هل هناك أي أمراض عيون في العائلة تختلف بشكل كبير عن الاضطراب الذي لوحظ لدى مريضك؟
- أليس هو زواج الأقارب بين الوالدين؟
- هل لوحظت أمراض وراثية في عائلة الطفل، حتى في حالة عدم وجود علاقة مباشرة بين هذه الاضطرابات وأمراض جهاز الرؤية؟
تاريخ المرض
عند تحديد تاريخ نمو الطفل، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لعملية تشكيل وظائفه البصرية.الأسئلة التالية قد تكون ذات فائدة.
- ما مدى جودة رؤية الطفل؟
- هل النشاط البصري لهذا الطفل يختلف عن نشاط إخوته؟
- هل هناك أي خصوصيات في رؤية المريض؟ على سبيل المثال، هل يعاني الطفل من رهاب الضوء؟
- هل يتخلف تطور الوظائف البصرية عن النمو العام للطفل؟ هل هناك تأخر نمو عام؟
يتم ملاحظة عدم ثبات الشكاوى عندما:
- اضطرابات الوظائف البصرية من أصل مركزي.
- التأثير على العملية المرضية للبيئة - على سبيل المثال، يعاني المريض المصاب بالضمور المخروطي من رهاب الضوء ويتجنب الغرف ذات الإضاءة الساطعة.
الفحص العام لجهاز الرؤية
النشاط البصري للطفل وتقييم حدة البصر
في جميع الحالات تقريبًا، تكون الملاحظة هي الجزء الأكثر أهمية في الفحص. عادةً ما يكون الطبيب قادرًا بالفعل على ملاحظة ما إذا كان الطفل يثبت نظره على الأشياء ويلاحظها عند جمع سوابق المريض. يجب أن يكون التثبيت البصري مستقرًا، ويجب أن تكون حركات تتبع مقلة العين سلسة وتتوافق مع اتجاه حركة الشيء الذي يهم الطفل.وقد لوحظ أن القدرة على تحقيق هدف بصري (والتي تتم دراستها عادة في الممارسة السريرية) تعتمد على صحة الحركات الساكادية (ولكن ليس البحث)، وفي كثير من الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عصبية تضعف هذه القدرة بشكل كبير. ولذلك، فإن الاضطرابات في تثبيت وتتبع حركات مقلة العين لا تكون دائمًا كافية لدرجة فقدان البصر. ومن المثير للاهتمام أن الأطفال الذين يعانون من ضعف الرؤية في إحدى العينين أو كلتيهما قادرون على الحفاظ على التثبيت الطبيعي وتتبع حركات مقلة العين.
دراسة التثبيت
يمكن تبسيط تقييم التثبيت باستخدام نظام خاص تم تطويره بواسطة Zipf (1976). تتيح لك هذه التقنية تحديد ما إذا كانت كل عين قادرة على التثبيت المركزي والمستقر. تجدر الإشارة إلى أن تقييم التضاريس واستقرار التثبيت يتم في ظل ظروف الرؤية الأحادية. على سبيل المثال، يتم إغلاق العين اليسرى للطفل، ويتم اكتشاف تثبيت مركزي ومستقر في العين اليمنى (في حالة عدم وجود حركات رأرأة) لعدة ثوان. ثم يسمح الطبيب للطفل بالنظر إلى الجسم بكلتا العينين. إذا حافظت العين التي تم فحصها على تثبيت الجسم، يستنتج الطبيب أن حدة البصر في هذه العين طبيعية.على العكس من ذلك، إذا انحرفت عين الاختبار فورًا إلى الجانب في ظل ظروف الرؤية الثنائية وقام الطفل بإصلاح الجسم بالعين المغلقة سابقًا، تنخفض حدة البصر في عين الاختبار. على الرغم من أن هذا الاختبار يساعد في الكشف عن فقدان البصر، إلا أنه غير قادر على قياس حدة البصر. يمكن أن يحدث التثبيت المركزي ولكن غير المستقر مع حدة البصر التي تتراوح من 6/9 (0.6) إلى 6/36 (0.16). علاوة على ذلك، يتم استخدام هذه التقنية فقط في حالة الحول، حيث أن تقييم ثبات التثبيت لا معنى له إذا كانت العيون في الموضع الصحيح.
أبحاث المنشور
في حالة عدم وجود الحول، يتم إجراء الفحص باستخدام المنشورات العمودية. منشور بقوة بصرية 10 موشورات ديوبتر. يتم وضعها أمام إحدى العينين، مع توجيه قاعدة المنشور لأعلى أو لأسفل بالتناوب، مما يؤدي عادةً إلى انحراف رأسي قدره 10 منشورات ديوبتر. وفي الوقت نفسه، تبدأ العين الأخرى في تثبيت الجسم. إذا تم الحفاظ على التثبيت بالعين التي تم وضع المنشور أمامها، فيمكننا أن نستنتج أن رؤية العين الأخرى قد انخفضت.التحديد الكمي الموضوعي لحدة البصر
تُستخدم هذه التقنيات لتحديد حدة البصر لدى الطفل الذي لا يستطيع القراءة بشكل موضوعي. وتشمل هذه دراسة الرأرأة البصرية الحركية، والإمكانات البصرية المحرضة وطريقة الرؤية الانتقائية القسرية.رأرأة بصرية حركية
على الرغم من أن تقنية دراسة الرأرأة البصرية الحركية قد تم تطويرها في وقت أبكر من الطرق الأخرى، إلا أن هذه الطريقة نادرًا ما تستخدم الآن.رؤية انتقائية قسرية
تعتمد هذه التقنية على حقيقة أن الطفل يفضل النظر إلى المحفزات المنظمة بدلاً من الأشياء المتجانسة. على سبيل المثال، إذا تم وضع منبه على شكل خطوط عمودية أمام عين الطفل اليمنى، وتم وضع منبه تحكم متجانس ومضاء بشكل موحد أمام العين اليسرى، فإنه إذا كان من الممكن تمييز الخطوط العمودية على العين اليمنى، كائن الاختبار، سيفضل الطفل النظر إلى اليمين. يتم إجراء الدراسة في ظل ظروف الرؤية الأحادية والمجهرية. في أغلب الأحيان، يتم استخدام مجموعة من البطاقات المعروفة باسم بطاقات Kpler لإجراء المسح (الشكل 4.1).
يتطلب تقييم الوظيفة البصرية من خلال هذا الاختبار حركة ليس فقط العين، ولكن أيضًا حركة الرأس والرقبة. ولذلك، فإن عدم القدرة على إجراء هذا الاختبار قد يشير إلى اضطرابات في الوظيفة الحركية للعين وليس اضطرابات في الجهاز الحسي الأساسي. علاوة على ذلك فقد أظهرت نتائج الدراسة في بعض الحالات المرضية و... والأهم من ذلك، في جميع أشكال الحول، أنها تظهر زيادة في حدة البصر.
إمكانات بصرية أثارت
ميزة دراسة الإمكانات البصرية المحرضة هي أن هذه الطريقة لا تتطلب حركات مقل العيون لتقييم الوظيفة البصرية. ومع ذلك، لتجنب احتمال حدوث أخطاء أثناء الفحص، من الضروري جذب انتباه الطفل. لتجنب المبالغة في تقدير حدة عيون أمبليبوبال، فمن الأفضل استخدام المحفزات البصرية المنظمة بدلا من الومضات التقليدية. المصدر الحقيقي لتوليد الإمكانات البصرية المحرضة لا يزال مجهولا.البحث باستخدام optotypes
تتوفر مجموعة واسعة من النماذج البصرية، بما في ذلك نماذج سنيلين لتقييم الوظيفة البصرية حتى عند الأطفال الصغار. يعد مخطط Snellen هو المعيار الذهبي لاختبار حدة البصر، ولكن الاختبارات الأخرى مناسبة تمامًا أيضًا، بما في ذلك حلقات Landolt، والنماذج الرقمية، ونماذج الأطفال (الصور) وما يسمى E Game. إذا أمكن، يتم فحص حدة البصر لمعرفة المسافة والقريبة. دعونا نذكرك أنه من المستحسن إجراء فحص للمريض المصاب بالحول مع محيط كامل أو حروف، وذلك لتجنب المبالغة في تقدير حدة البصر.خط البصر
على الرغم من أنه من المستحيل إجراء قياس محيط الكمبيوتر التقليدي عند الأطفال الصغار، إلا أن هذه الدراسة قابلة للتحقيق تمامًا عند تلاميذ المدارس (الشكل 4.2).
من الممكن تحديد حدود المجال البصري تقريبًا في أي عمر تقريبًا. تعتبر الأشياء الملونة ذات أهمية كبيرة، حيث يستحضر الطفل حركات سقعية موجهة وفقًا لموضع الكائن في المجال البصري المحيطي (الشكل 4.3).
قد يعاني المريض المصاب بالهيمنانونيا الخلقية من انخفاض ضغط الدم في الحركات الصعجية. في بعض الحالات، تلعب تقنيات الفيزيولوجيا الكهربية دورًا داعمًا في دراسة حالة المجالات البصرية. يتم تشخيص صعوبة إجراء دفعة من خلال المشبك مع الهيمبانوبسين الخلقي باستخدام دراسة الفيزيولوجية الكهربية للعصب البصري.
رؤية الألوان
لا غنى عن دراسة رؤية الألوان في تشخيص الاضطرابات الوظيفية للشبكية والعصب البصري. يتم إجراء الدراسة باستخدام مجموعة من الرسوم التوضيحية الملونة الموحدة بواسطة إيشيهارا (إيشيهارا، جامعة سيتي، لانتوني أو HRR) أو تقنيات أخرى، على سبيل المثال Farnsworth D 15. غالبًا ما يعاني الأطفال الصغار من عمه الألوان، وهو ما يجب تذكره لتجنب الاستنتاج الخاطئ طفل مصاب بعمى الألوان (الشكل 4.4).
التلاميذ
يجب أن يشمل فحص عيون الطفل تحديد قطر وشكل حدقة العين ودراسة رد فعل حدقة العين للضوء.نظام وارد
يشمل المسار الوارد لاستجابة الحدقة للضوء شبكية العين والعصب البصري ويتصل بالمنطقة المقابلة من جذع الدماغ.نظام فاعل
يتضمن المسار الصادر الزوج الثالث من الأعصاب القحفية والجهاز العصبي الودي.التلميذ في فترة حديثي الولادة
عند الأطفال حديثي الولادة، يكون قطر الحدقة صغيرًا ويكون رد فعلها بطيئًا للضوء. مع التقدم في السن، عادة ما يزيد قطر التلميذ.رد فعل التلميذ
من الصعب تنفيذ تقييم رد الفعل المباشر لحدقة العين باستخدام ومضات وامضة (دراسة رد فعل وارد الحدقة) بسبب الحاجة إلى التحكم في تثبيت الطفل الذي يتم فحصه. في هذه الحالة، يقع الجسم الثابت أبعد من مصدر الضوء. يؤدي الفشل في توفير هذا الشرط إلى الحركة المتزامنة، وتفقد استجابة الحدقة الاتصال بتحفيز الضوء.دراسة النظام الحركي
تعتبر دراسة الجهاز الحركي للعين ذات أهمية خاصة عند الأطفال.الحول
يعد الحول أحد أكثر أمراض العيون شيوعًا في مرحلة الطفولة (ثبت أن معدل انتشار الحول هو 2٪ من إجمالي عدد الأطفال حديثي الولادة). يعد تقييم وضع العين هو الخطوة الأولى في فحص الجهاز الحركي للعين. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر، يتم فحص موضع منعكس الضوء فقط على القرنية باستخدام طريقة هيرشبيرج. يجب أن نتذكر أنه عادة ما يتم إزاحة منعكس القرنية قليلاً من مركز الحدقة إلى الجانب الأنفي. ونظرًا لحساسيتها العالية، فإن هذه الدراسة ذات قيمة عملية خاصة لتحديد الزوايا الصغيرة للحول. ومع ذلك، فإن تغطية عين واحدة، وكذلك إغلاق إحدى العينين وفتحها بالتناوب، عادةً ما يعطي نتائج أكثر دقة، خاصة في تشخيص الحول بزاوية انحراف صغيرة. للحصول على نتائج دقيقة بكلا طريقتي البحث، يتم ضمان التحكم في تثبيت الطفل.لتحديد زوايا الحول الصغيرة التي لم يتم تحديدها باستخدام طرق البحث الموضحة أعلاه، يمكن استخدام جائزة معوض المنشور 4. الديوبتر يؤدي التثبيت البديل لمعوض المنشور أمام كل عين، في حالة عدم وجود الحول، إلى استعادة التثبيت للحفاظ على الوضع الصحيح للعينين. إذا تم وضع المنشور أمام إحدى العينين، ولم تكن هناك محاولة لاستعادة التثبيت، فيمكن أن نستنتج أن هناك عتمة قمعية ناتجة عن الحول بزاوية صغيرة في العين التي تم تركيب المنشور أمامها ( الشكل 4.5).
لا يمكن التوصل إلى استنتاج حول الوضع الصحيح للعين إلا بعد الفحص عند الإبعاد الشديد للنظرة الرأسية والأفقية. وفي هذه الحالة قد يتم اكتشاف الحول، وهو ما لم يتم اكتشافه في وضعية النظر الأساسية. أثناء الفحص، يتم تحديد منعكس القرنية عن طريق تغطية العينين بالتناوب أو مراقبة نمط إبعاد العين في الاتجاه الرأسي والأفقي. من المهم عدم تفويت كل من فرط الوظيفة ونقص وظائف عضلات العين الخارجية. يمكن للإمالة القسرية للرأس وموضع الذقن أن تخفي الحول. لذلك، يتم إجراء دراسة وضع العين مع وضع وجه الطفل ورأسه في الوضع الصحيح.
اضطرابات فوق النووية
في بعض الحالات، تصبح دراسة الجهاز التنظيمي فوق النواة ذات أهمية خاصة. على سبيل المثال، عند الأطفال الذين يعانون من شلل جزئي من أصل مركزي، غالبا ما يتم العثور على قصور في الحركات السقادية، ومن الممكن التوصل إلى استنتاج خاطئ حول افتقار الطفل إلى الرؤية. هناك مشكلة مماثلة يتم مواجهتها بشكل متكرر وهي دراسة الرأرأة عند الأطفال. من الضروري إجراء تشخيص تفريقي بين الرأرأة الخلقية والمكتسبة، والتي لها أهمية سريرية أكثر تهديدًا. يعد الميل إلى تفاقم التثبيت مع الرأرأة الخلقية أحد معايير التشخيص عند مقارنته بالتحسن الملحوظ في أشكاله المكتسبة.رؤية مجسمة
يتم تقييم تأثير الحول على العلاقات الحسية باستخدام عدة طرق. الرؤية المجسمة هي وظيفة مجهرية يتم من خلالها تحقيق الإدراك المكاني. يحدث إدراك العمق المكاني بسبب وجود نقاط متباينة في شبكية العين، والتي تلعب دورًا مهمًا في تكوين الصورة البصرية.يعد وضع العين الصحيح، بالإضافة إلى حدة البصر العالية، من الشروط الضرورية للحصول على رؤية مجسمة مثالية. يتم إجراء التقييم الكمي لحدة البصر المجسمة باستخدام تقنية Randot المجسمة أو اختبار رفرف Titnius. تتطلب هذه التقنيات التواصل مع الطفل، لذلك يجب أن يكون تفسير نتائج الفحوصات لدى الأطفال الصغار حذرًا للغاية. نظرًا لاحتمال حدوث أخطاء مرتبطة باستخدام المحفزات الأحادية، تعتبر تقنية ريندوت أقل دقة.
القدرة على الانصهار
يمكن تحديد وجود أو عدم وجود الاندماج الحسي باستخدام أداة الألوان ذات الأربع نقاط الخاصة بـ Worth. يتم وضع الطفل على نظارات ذات مرشحات للضوء باللون الأحمر (أمام العين اليمنى) والأخضر (أمام العين اليسرى). يشتمل جهاز الألوان على أربع دوائر نقطية مضيئة - واحدة حمراء وواحدة بيضاء واثنتان أخضرتان. يتم إجراء الدراسة على مسافات مختلفة. مع قدرة الاندماج الطبيعية، يرى الطفل أربع دوائر. مع الشفع، ستكون خمس دوائر مرئية. مع الرؤية الأحادية ستكون ثلاث دوائر مرئية بالعين اليسرى، ومع الرؤية الأحادية بالعين اليمنى ستكون دائرتان مرئيتين. يرى بعض المؤلفين أن اختبار الاندماج الحسي ليس ضروريًا لتقييم المكون الحركي للاندماج.فحص المصباح الشقي
يمكن عادةً إجراء فحص المصباح الشقي، حتى في حالة عدم وجود أجهزة دعم الرأس الحديثة، حتى عند الأطفال الصغار. يوضع الطفل على حضن الوالدين أو يوضع بركبتيه على الكرسي. أثناء الفحص، يتم إيلاء اهتمام خاص لحالة الملتحمة والقرنية والغرفة الأمامية. يساعد الفحص في اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى التدخل الجراحي عند الطفل المصاب بإعتام عدسة العين الجزئي.قياس ضغط العين
على الرغم من أن قياس ضغط العين ليس أمرًا روتينيًا لدى معظم الأطفال، إلا أن تقييم الضغط داخل العين قد يكون ضروريًا في ظروف معينة.يتم قياس ضغط العين عند الأطفال:
- مع إعتام عدسة العين الخلقية والصدمة.
- مع الاستعداد الوراثي للزرق.
- للأمراض الجهازية، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بالجلوكوما الثانوية (متلازمة ستيرج ويبر، وما إلى ذلك)؛
- مع الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تهدد بزيادة ضغط العين (أدوية الستيرويد).
يقول أطباء عيون الأطفال أنه خلال السنوات الخمس إلى العشر الماضية زاد عدد أمراض العيون لدى الأطفال بشكل حاد. يتم تشخيص قصر النظر، طول النظر، الاستجماتيزم، الحول، والحول بشكل متزايد عند الأطفال. عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات، يزداد خطر الإصابة بقصر النظر (قصر النظر) بسبب حقيقة أن الطفل يتلقى عبء عمل هائل في المدرسة، ومشاهدة التلفزيون واللعب على الهواتف الذكية. مثل هذا العمل البصري اليومي من مسافة قريبة يسبب تشنج العضلة الهدبية للعين. يمكن أن يؤدي الإفراط في إجهاد العضلات الضعيفة إلى قصر النظر المؤقت ثم الدائم (قصر النظر). تحدث ذروة المرض في سن 9-10 سنوات، وبحلول سن 16 عامًا، يعاني ثلث المراهقين من مشاكل في الرؤية.
وفي الوقت نفسه، سيساعد التشخيص والوقاية والعلاج في الوقت المناسب على تجنب المشاكل والحفاظ على رؤية ممتازة لفترة طويلة.
في كثير من الأحيان لا يفهم الأطفال أنهم يرون بشكل سيء. لقد اعتادوا على صورة غامضة للعالم ومن أجل التركيز على نص أو صورة يحتاجون إلى مزيد من الوقت والجهد. بعد كل شيء، حتى التغييرات الصغيرة في الرؤية غالبا ما تتجلى في صعوبة دمج الصور من عيون مختلفة في صورة واحدة. مما يسبب التعب السريع وقلة الاهتمام والأخطاء المتكررة عند القراءة والنسخ.
وفي هذا الصدد، يعد ضعف البصر أحد أسباب انخفاض الأداء الأكاديمي وضعف تنمية الذاكرة والتنسيق المكاني والتنشئة الاجتماعية للطفل في الفصل الدراسي. وبالتالي فإن 20% من الأطفال لا يحبون القراءة بسبب مشاكل في الرؤية، و60% لديهم صعوبات في التعلم لنفس السبب.
يتعلم بعض الأشخاص فقط في مرحلة البلوغ أنهم أصيبوا بالحول عندما كانوا أطفالًا ولم يتطور لديهم رؤية مجهرية. لسوء الحظ، لقد ضاع الوقت بالفعل، ولا يمكن تحقيق الرؤية الواضحة حتى بمساعدة النظارات.
لا يمكن اكتشاف أمراض العيون في مرحلة مبكرة إلا من خلال تشخيص الرؤية الشامل. تتيح المعدات الإلكترونية الحديثة المصممة لفحص الأطفال والمراهقين إجراء جميع الاختبارات اللازمة وتحديد الأمراض الخفية، مثل قصر النظر، وطول النظر، والحول، والاستجماتيزم، والحول.
يحتوي طب العيون "House of Healthy Vision" على مجموعة حديثة من المعدات التي تساعد الطبيب على تحديد حدة البصر بأقصى قدر من الدقة والتنبؤ بمخاطر الأمراض (قصر النظر، طول النظر، الاستجماتيزم، الحول، الحول، وما إلى ذلك). إذا تم تحديد المشكلة، سيكون من الضروري مراقبة الطفل مع مرور الوقت. سيتحدث طبيب عيون الأطفال بوضوح عن نظافة الرؤية والابتكارات في مجال تصحيح الرؤية (طب تقويم العظام) ويصف مجموعة من التدابير العلاجية.
ماذا يشمل الفحص الشامل؟
الفحص الشامل للطفل يشمل:
- تحديد الانكسار (قياس الانكسار الذاتي و/أو تنظير التزلج باستخدام مساطر تنظير التزلج)؛
- تحديد حدة البصر (باستخدام جهاز عرض الإشارات أو طاولة Sivtsev-Golovin أو Orlova مع الصور، اعتمادًا على عمر الطفل. يتم الحكم على حدة البصر عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين من خلال تثبيت النظرة على الأشياء وتتبع الألعاب)
- تحديد طبيعة الرؤية (المجهر) باستخدام اختبار الألوان رباعي النقاط
- تحديد حجم حركة مقل العيون
- تحديد زاوية الحول وفقا لهيرشبيرج
- قياس الضغط داخل العين (قياس الرئة، قياس ضغط الدم ماكلاكوف أو الجس حسب العمر والمؤشرات)
- الفحص المجهري الحيوي للعين (فحص الجزء الأمامي من العين باستخدام المصباح الشقي أو الضوء المنقول)
- تنظير العين (فحص قاع العين) في ظل ظروف التوسيع الطبي لحدقة العين
- توصيات ووصفات العلاج إذا لزم الأمر.
طب عيون الأطفال - يحتوي مركز طب عيون الأطفال لدينا على مجموعة كاملة من المعدات لتشخيص وعلاج أمراض العيون لدى الأطفال. يرأس القسم طبيب ذو خبرة يتمتع بخبرة تزيد عن عشر سنوات في العيادات الأوروبية.
تتيح المعدات الحديثة إجراء فحص عيون كامل لطفل في أي عمر، ووصف التصحيح الصحيح (النظارات أو العدسات اللاصقة)، وإذا لزم الأمر، إجراء علاج معقد للحول، والحول، وقصر النظر، باستخدام كل من التقليدية والحديثة تقنيات الكمبيوتر.
هذا مثير للاهتمام: قليل من الناس يعرفون أن الأطفال حديثي الولادة يعانون من ضعف شديد في الرؤية، ثم يتحسن تدريجيًا ويتحسن ويصل إلى مستويات طبيعية في سن السابعة تقريبًا.
سيسمح فحص العيون المبكر بالكشف في الوقت المناسب عن الانحرافات عن القاعدة والبدء في الوقت المناسب في علاج العين اللازم عند الأطفال. لقد قررت الطبيعة أنه إذا لم يتم التشخيص الصحيح في الوقت المناسب ولم يتم تنفيذ العلاج قبل سن العاشرة، وفي بعض الحالات حتى ثلاث إلى خمس سنوات، ففي المستقبل حتى العين الطبيعية تشريحيًا لن تكتسب القدرة على الرؤية العالية.
كيف تستعد لزيارة طبيب العيون؟
قبل فحص الأطفال والمراهقين (حتى سن 16 عامًا)، يقوم الطبيب بجمع سوابق المريض، أي. تاريخ الأمراض الماضية.
من المهم معرفة كيف ولد الطفل، في الوقت المحدد أو قبل ذلك، كم وزنه، هل هناك أمراض مزمنة، هل لاحظها متخصصون آخرون، ما هي الحساسية التي يعاني منها، وماذا، على حد تعبيرهم، ينصح به تذكر ووضح الأدوية التي كان هناك رد فعل تحسسي تجاهها.
بشكل عام، فحص الطفل يستمر حوالي 2 ساعة(مع الأخذ في الاعتبار توقع تمدد حدقة العين). بعد هذا الفحص، لن يتمكن بعض المرضى من القراءة أو الكتابة أو أداء الواجبات المنزلية. بعد القبول يتم إصدار شهادة للمدرسة.
إذا كان طفلك يرتدي عدسات لاصقة بالفعل، فيجب أن تأتي إلى موعد أولي أو مراقبة كامل (كل 6 أشهر) بدون عدسات لاصقة، ولكن مع النظارات. يجب إزالة العدسات اللاصقة قبل ساعة على الأقل من زيارة طبيب العيون.
إذا قمت بتسجيل طفلك لتصحيح الاتصال وللمراقبة المتكررة، تعال بدون عدسات لاصقة، وارتدي النظارات، وأحضر العدسات في حاوية، فمن المستحسن إحضار صناديق العدسات (أو رقائق الفقاعة) حتى يتمكن الطبيب من إجراء ذلك تأكد من المعلمات التي يرتديها طفلك.
يجب عليك ارتداء العدسات اللاصقة في موعدك فقط إذا قال طبيبك ذلك. يتم ذلك فقط إذا كان الطبيب بحاجة إلى إجراء فحص الرؤية ويجب على الطفل ارتداء العدسات لعدة ساعات.
ما أهمية زيارة طبيب عيون الأطفال بانتظام؟
الطاقة الضوئية والإدراك الصحيح لصور العالم المحيط بالعين - كل هذا يحفز نمو الطفل وعمليات التمثيل الغذائي لديه ويطبيع ويسرع النمو النفسي الجسدي منذ السنة الأولى من الحياة.
يتم إدراك 90٪ من المعلومات حول العالم من حولنا من خلال العين، ويتقن الأطفال العالم من حولهم في المقام الأول من خلال الرؤية. في هذا الوقت يتم تشكيل وتقوية الاتصال بين العين وقشرة المخ.
الغياب أو التصحيح غير الصحيح للأخطاء الانكسارية (طول النظر، قصر النظر، الاستجماتيزم)، الحول، أمراض العيون الخلقية، تشخيصها المتأخر يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها!
تم تطوير طب عيون الأطفال في موسكو بشكل جيد. وعيادة طب العيون لدينا مجهزة بأحدث المعدات، والتي يتم تحديثها باستمرار.
في كثير من الأحيان، يكون الحول في مرحلة الطفولة نتيجة لضعف الرؤية ويصاحبه أمراض عصبية.
علاج الحول (العين الكسولة)الحول ("العين الكسولة") هو عدم اكتمال حدة البصر حتى عند ارتداء النظارات ذات التصحيح الأكثر اكتمالا. ولا يمكن علاجه بنجاح إلا في مرحلة الطفولة.
يمكن أن يؤدي قصر النظر أو طول النظر أو الاستجماتيزم إلى الحول. المخاطر كبيرة بشكل خاص في مرحلة الطفولة!ويرجع ذلك إلى حقيقة أن عضلات العين ذات حدة البصر المختلفة تعمل بقوى مختلفة وتبدأ العين بالتحرك تدريجيًا. وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض أقوى في الرؤية، مما يزيد من ظهور الحول.
غالبًا ما يسأل آباء الأطفال الذين يزورون طبيب العيون لأول مرة: "كيف ستفعل هذا؟" في الواقع، فإن عنصر اللعب وبعض الحيل والقليل من العفوية والصبر سيجعل فحص الطفل أسهل. نادراً ما يكون من الممكن إجراء فحص نوعي للطفل أثناء الفحص الرسمي المتسرع.
أ) موافقة المريض ووالديه (الأوصياء). عند مساعدة الطفل، تزداد مسؤوليتنا الأخلاقية. في الماضي، كان الطبيب كلي العلم يتخذ القرارات بنفسه؛ في الوقت الحاضر، ومع مراعاة حقوق المرضى وممارسة اتخاذ القرار المشترك، يجب علينا أن نتقاسم المسؤولية معهم لصالح المرضى الصغار وأسرهم.
ويجب أن يكون للطفل أيضًا الحق في معرفة الحقيقة. عند الحصول على موافقة الوالدين، نحاول تحديد درجة استقلالية مريضنا الصغير: ما القرار الذي يمكن للطفل اتخاذه بناءً على المعلومات التي نقدمها؟ متى يكون الأطفال قادرين على تقييم المخاطر والمضاعفات والفوائد؟
هل يجب أن نحصل على موافقة الطفل لإجراء إجراء تشخيصي أو علاجي غير سار إذا كان هناك إذن واضح من الوالدين؟ تمت مناقشة هذه المشكلة بمزيد من التفصيل في مقالات منفصلة على الموقع (نوصي باستخدام نموذج البحث الموجود على الصفحة الرئيسية للموقع).
ب) الأمر كله يتعلق بالطفل. تتأثر درجة التفاعل مع المريض بالموقف الشخصي ومدة ومنهجية الفحص المخطط له. من المستحيل تقييم الوظائف البصرية للطفل الباكي، ولكن عن طريق الرضاعة - الثدي أو الزجاجة - وتهدئته، من الممكن تسجيل ردود الفعل البصرية التي لها قيمة تشخيصية.
قد يقاوم الطفل الخائف البالغ من العمر ثلاث سنوات والمصاب بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب إجراء الفحص بالمصباح الشقي، ولكن إذا سُمح له أولاً بالحديث عن زوج الأحذية الرياضية المفضل لديه، أو إذا رأى الطفل كيف يتم إجراء الفحص من خلال مثال أخيه سيسمح بسهولة برؤية السمات الخلوية والعتامة ورطوبة الغرفة الأمامية.
قد ينفتح القرص المراهق الخجول المصاب بالقرص المتورم بعد مغادرة والدته عيادة الطبيب. كيف تفعل هذا الأمر متروك لك!
الخامس) معدات. لإجراء الفحص بنجاح، يجب أن تحتوي غرفة الفحص على ألعاب لتشتيت انتباه الطفل: أشياء صغيرة لدراسة التثبيت من مسافة قريبة (لا تصدر أصوات، حتى لا تفحص السمع بدلاً من الرؤية)، العديد منها مضيئة، قادرة على جذب انتباه الطفل؛ وجسم مُصدر للصوت لتثبيته على مسافة طويلة، وأخيراً "جوائز" تحفيزية للطفل.
كم عدد كائنات التثبيت التي يجب أن تكون؟ القاعدة الأساسية الجيدة هي: "لعبة واحدة، حركة عين واحدة، نظرة واحدة". بالإضافة إلى المعدات المعتادة لمكتب طب العيون، يجب أن يكون لديك مصباح شقي محمول ومقياس توتر محمول باليد ومجموعة من الجداول المناسبة لتحديد حدة البصر. في حالات مختارة، قد تكون هناك حاجة إلى معدات خاصة لفحص الأطفال المبتسرين، وفحص العظام الكامل، والدراسات الفيزيولوجية الكهربية والتصوير.
تنظير العين غير المباشر للرضع.مثال على تقنية الفحص غير التقليدية المستخدمة عند الرضع.
يتم إجراء الدراسة في مكان مريح ومألوف للمريض - في عربة الأطفال، بينما يمص الطفل إصبع الطبيب.
19 خطوة متتالية لفحص الطفل من قبل طبيب عيون - زيادة "الهوس" تدريجيًا تعزز التفاعل الوثيق وتزيد من المعلوماتية للتشخيص:
1. انتبه إلى سلوك المريض قبل بدء الاتصال - في غرفة الانتظار، في الطريق إلى غرفة الفحص.
2. قم بتحية الطفل.
3. راقب المريض أثناء التحية - لغة الجسد (الجسم والرأس)، ووضعيته، وسلوكه البصري.
4. هل يجلس الطفل بشكل مستقل على الكرسي، أو على حضن الوالدين، أم أن الوالد يحمله بين ذراعيه؟
5. التاريخ - من كلمات الوالدين والطفل وألبوم صور العائلة.
6. اختبار بروكنر.
7. اختبارات الرؤية الثنائية دون فصل المجال - اختبار باستخدام قلمين (اختبار قلمين-2PT)، لانج، فريسبي. وضعية الرأس.
8. VA* (حدة البصر، VA) - مجهر، رؤية أفضل للعين، رؤية أسوأ للعين. VA - قد يؤثر اختبار حدة البصر أحادي العين على نتائج تقييم الرؤية الثنائية بسبب التفكك.
9. التنظير الديناميكي.
10. عضلات خارج العين (EOM) - الإطار.
من هذه اللحظة، يقوم الطبيب بالتلاعب بالقرب من عين الطفل باستخدام معدات التشخيص. يصبح التفاعل مع الطفل أمرًا أساسيًا.
11. التلاميذ وأحجام القرنية والجفون - نقطة التثبيت والمسطرة والصورة.
12. اختبارات الرؤية الثنائية المتقدمة - التفكك التدريجي.
13. اختبارات المواجهة لتحديد حدود المجال البصري.
14. تقييم الحول.
15. قطرات.
16. ضغط العين (IOP، ضغط العين-UR).
17. الانكسار.
18. قاع العين.
19. التشجيع.
- العودة إلى محتويات القسم "" متصل
وفقا للخبراء، خلال المدرسة، تزيد حالات ضعف البصر لدى الأطفال بمقدار خمسة أضعاف. يبدو أنه يمكن تفسير كل شيء من خلال الحمل الهائل على الجهاز البصري أثناء عملية التعلم. ولكن لن يكون من الخطأ أن نذكرك بأن الجهاز البصري للطفل يتم تشكيله للتو، وبالتالي فهو من البلاستيك ولديه احتياطيات لا تنضب عمليا. يتيح لك ذلك التكيف مع أي ظروف عمل وتعلم العادات السيئة والجيدة بسهولة. بفضل هذه الخصائص، يمكن علاج العديد من أمراض العيون حصريًا في مرحلة الطفولة، وكلما بدأ العلاج مبكرًا، كان النجاح أكبر.
الاستعداد لفحص العين الأول
لا ينبغي تأجيل الزيارة الأولى لطبيب العيون لأكثر من 6 أشهر من تاريخ الولادة. يوصى بالزيارات اللاحقة عند عمر 1، 3 سنوات، قبل دخول المدرسة (عند 5-7 سنوات) ثم كل عامين من المدرسة. إذا كان طفلك يرتدي نظارات أو عدسات لاصقة، فهو يحتاج إلى فحص سنوي.
أخبر الطبيب إذا لاحظت أن طفلك يفرك عينيه، أو يرمش بشكل متكرر، أو لا يثبت بصره.يتم تحديد ميزات فحص العين حسب عمر الطفل. في معظم الحالات، يشمل ذلك: أخذ التاريخ الطبي، ودراسة حدة البصر والانكسار (الحاجة إلى تصحيح الرؤية باستخدام النظارات أو العدسات اللاصقة)، وتقييم اتساق حركات العين، والفحص المجهري الحيوي وفحص قاع العين، وتثقيف الوالدين.
من الصعب المبالغة في تقدير أهمية التاريخ الطبي المكتوب بشكل جيد. إجاباتك على أسئلة الطبيب تحدد إلى حد كبير اتجاه البحث التشخيصي. تعتبر المعلومات حول مضاعفات الحمل والولادة والخداج وتأخر التطور الحركي ذات أهمية خاصة. أخبر الطبيب إذا لاحظت أن طفلك يفرك عينيه، أو يرمش بشكل متكرر، أو لا يثبت بصره. سيسألك الطبيب بالتأكيد عن أمراض العيون التي تم تشخيصها مسبقًا والفحوصات والعلاج الذي يتم إجراؤه. اسأل عما إذا كانت هناك حالات قصر النظر، طول النظر، الحول، الحول وأمراض العيون الأخرى في العائلة.
فحص الأطفال الصغار
مع وصول شعاع الضوء الأول إلى شبكية العين، يبدأ النظام البصري في التطور بسرعة. بالفعل بمقدار 2-3 أشهر، يقوم الطفل بإصلاح نظرته ويتبع حركة الأشياء، ويميز بوضوح الألعاب ذات الألوان الزاهية (الأحمر والبرتقالي). حسب السنة - يقيم شكل الأشياء (المكعب، الهرم، الكرة) والمسافة بينها.
سيساعدك الفحص في معرفة ما إذا كان النظام البصري لطفلك يتطور بشكل صحيح:
- دراسة رد فعل الحدقة للضوء.
يتم تحديد رد الفعل المباشر من خلال الإضاءة المتناوبة للعينين اليمنى واليسرى. يقوم الطبيب بتغطية إحدى عيني طفلك بيده ثم يفتحها بسرعة. في الظلام (تحت راحة اليد) يتوسع حدقة العين، وفي الضوء ينقبض. يتم تحديد رد الفعل الودي للعين اليمنى عندما تكون العين اليسرى مضاءة والعكس صحيح. إذا كان كل تلميذ يتفاعل مع الضوء، يعتقد الطبيب أن كلتا عيني الطفل تتمتعان بالرؤية. حيوية رد الفعل تميز نوعية الرؤية. - دراسة التثبيت بجسم متحرك، على سبيل المثال، بقعة ضوء أو كرة حمراء زاهية معلقة على خيط؛
- فحص حالة الوسط وفحص قاع العين: باستخدام منظار العين، يقوم الطبيب بإضاءة إحدى عيون طفلك، وتقييم شفافية الوسط وفحص هياكل قاع العين.
يتم إجراء هذه الدراسات لاستبعاد إعتام عدسة العين الخلقي والزرق وضمور العصب البصري واعتلال الشبكية الخداجي.
فحص أطفال ما قبل المدرسة
هل لاحظت أن طفلك البالغ من العمر 3 سنوات يشاهد الرسوم المتحركة بحماس؟ وخلف ذلك القدرة على تمييز الصور المرسومة ورؤية الألوان المتطورة. سوف تتفاجأ، ولكن يمكن لطفلك بالفعل إجراء فحص للعين، تمامًا مثل الشخص البالغ، حتى لو كان لا يعرف الحروف أو يشعر بالحرج من التحدث.
- يتم إجراء دراسة حدة البصر باستخدام جداول خاصة للأطفال بالصور.
- تعتمد دراسة الرؤية الثنائية على فصل المجال البصري لكلتا العينين باستخدام مرشحات الألوان.
يتم وضع الطفل على نظارة، زجاج أحمر أمام العين اليمنى وزجاج أخضر أمام العين اليسرى، ومن خلالها يقوم بفحص الدوائر الملونة. مع الرؤية الثنائية تكون الدوائر الحمراء والخضراء مرئية؛ ومع الرؤية الأحادية تكون الدوائر الحمراء أو الخضراء مرئية فقط في عين واحدة. - اختبار "الغطاء" يكشف طبيعة الحول.
يُطلب من الطفل أن ينظر إلى شيء ما (لعبة، قلم، مرآة منظار العين)، ويغطي إحدى عينيه بكفه بالتناوب، ويراقب الأخرى لمعرفة ما إذا كانت هناك حركة تعديل. إذا حدث الحول داخليًا، فسيتم تشخيص الحول المتباعد، وإذا حدث خارجيًا، فسيتم تشخيص الحول المتقارب. - يتم تحديد حركة العين عن طريق تحريك الجسم أمام العين التي يتم فحصها في 8 اتجاهات.
- يكشف اختبار الانكسار عن الحاجة إلى تصحيح الرؤية باستخدام النظارات أو العدسات اللاصقة.
عند الأطفال، يتم تحديد الانكسار عن طريق تنظير الشبكية (تنظير الشبكية). يقوم الطبيب بإضاءة حدقة الطفل باستخدام منظار تزلج، وعندما يتم تحريكه من جانب إلى آخر، يظهر ظل متحرك في تجويف الحدقة. ومن خلال وضع مسطرة سكياسكوبية ذات عدسات موجبة أو سلبية على العين، يحدد الطبيب أيهما يعمل على تحييد حركة الظل. هذه العدسة تتطابق مع الانكسار. - يتيح لك الفحص المجهري البيولوجي فحص الجزء الأمامي من العين (الجفون والملتحمة والقرنية والقزحية والعدسة) تحت التكبير العالي.
- تنظير العين – هياكل قاع العين (شبكية العين، رأس العصب البصري والأوعية الدموية).
تكشف هذه الدراسات عن تغيرات التهابية وصادمة وضمورية واضطرابات في نمو العين. ويحظى التشخيص المبكر وعلاج الحول والغمش بأهمية خاصة.
فحص الأطفال في سن المدرسة
هل طفلك شقي ويتهرب من الواجبات المنزلية؟ من الممكن أن تكون مشاكل الرؤية هي السبب.
قد يواجه الطفل صعوبة في الرؤية من السبورة، ويواجه صعوبة في القراءة واستيعاب ما قرأه، ولكن من غير المرجح أن يشكو من مشاكل في الرؤية، لأنه ببساطة لا يعرف ما هي الرؤية الجيدة. وهذا هو سبب أهمية إجراء فحوصات منتظمة لأطفال المدارس.
- يتم فحص حدة البصر باستخدام جداول الحروف.
- يتم إجراء دراسة الانكسار باستخدام طريقة تنظير التزلج أو باستخدام جهاز - مقياس الانكسار الذاتي.
- يتم التحقق من وجود رؤية مجهرية باستخدام اختبار الألوان.
- يمكن الحكم على حالة التقارب من خلال تقريب أي جسم من العين على طول خط الوسط.
- يكشف الفحص المجهري الحيوي وتنظير العين عن التغيرات الالتهابية والصدمات والتصنعية واضطرابات النمو في هياكل العين.
التشخيص المبكر وتصحيح الأخطاء الانكسارية (قصر النظر، طول النظر والاستجماتيزم) والوظائف البصرية (الرؤية الثنائية، التقارب والتكيف) يمكن أن يتجنب العديد من صعوبات التعلم.
