تعتبر عاصبة إيقاف النزيف إضافة أساسية لمجموعة الإسعافات الأولية. الإصابات تنتظر الإنسان في كل مكان: على الطريق، في المنزل، في العمل. إن فقدان الدم يهدد حياة الضحية، لذا فإن استخدام هذا الجهاز يمكن أن يحمي من الموت.
أنواع النزيف
لتقديم الإسعافات الأولية المختصة، يجب على الشخص الذي يتحمل المسؤولية أن يعرف نوع الحالة التي يواجهها في موقف معين.
نزيف الشعيرات الدموية
تتميز بتلف طفيف في الأنسجة. لا تتأثر الأوعية أو الأعضاء الهامة.
إجراء:
- ارفع الطرف للأعلى لتصريف الدم بعيدًا عن مكان الإصابة.
- تطهير الجرح.
- ضمادة.
نزيف وريدي
لوقف فقدان الدم، يتم تطبيق ضمادة ضغط من عدة طبقات من القماش النظيف ويتم ضغط وسادة من الصوف القطني محلي الصنع على مكان تمزق الجسد.
يساعد الضغط الخارجي على تكوين جلطات الدم التي تسد مواقع تلف الجدران الوريدية.
مطلوب ضمادة مختومة لا يمكن التراجع عنها بشكل مستقل.إذا كان الشاش مشبعًا تمامًا بالدم، فإن الحل الأفضل هو إضافة ضمادة فوقه.
نزيف شرياني
تتطلب الإصابات البسيطة ضمادة ضغط، تشبه إصابات الأوردة.
إذا كانت الحالة خطيرة فيجب إيقاف النزيف فوراً. في الشريان الفخذي يكفي قرصة الشريان بإصبعك أو بقبضتك. يتم استخدام المشابك فقط من قبل الطبيب.
التصنيف حسب الشدة
هناك 4 أشكال:
- سهل. فقدان الدم أقل من 0.7 لتر.
- متوسط. من 1 لتر إلى 1.4 لتر.
- ثقيل. من 1500 مل إلى 2 لتر.
- جَسِيم. أكثر من 2 لتر. إذا تم تجاوز عتبة 3-4 لترات، حسب الوزن الأولي للشخص، فإن الخسارة تؤدي إلى الوفاة.
خطر النزيف الشرياني
تكمن صعوبة إصابة الشرايين في ارتفاع معدل فقدان الدم. في غياب الرعاية الطبية، في الدقائق الأولى بعد الإصابة، يتوقف القلب عن الحصول على كمية كافية من السوائل للعمل بشكل طبيعي، ويتوقف.
جدران الشرايين أكثر صلابة وأقل مرونة من جدران الأوردة، ويكون ضغط الدم أعلى. ولهذا السبب، يصعب إجراء لقط الإصبع العادي لفترة طويلة، لذلك يلزم استخدام عاصبة ومساعدة سريعة لاحقة من الطبيب. يقوم الجراح بربط الشريان بشكل منفصل أو استخدام الغرز.
كلما كانت الإصابة أكثر تعقيدا، كلما طالت مدة البحث عن الوعاء الدموي الممزق.يتطلب النزيف الداخلي إجراء شق إضافي.
تطبيق عاصبة الشريان ليس حلا سحريا. وبعد فترة تتراوح من 8 إلى 10 ساعات، وفي غياب التدفق الطبيعي للدم في الطرف، تبدأ العمليات النخرية، مما يؤدي إلى الغرغرينا وبتر الأطراف.
في النوعين 3 و 4 من فقدان الدم، يوصف للمريض نقل الدم لاستعادة وظائف القلب.
أعراض النزيف الشائعة
العلامات البصرية التي يسجلها الطبيب:
- شحوب الجلد بسبب انخفاض وتدفق كمية كبيرة من الدم.
- العرق والعرق البارد.
- عدم انتظام دقات القلب، يسرع القلب بسبب نقص السوائل.
- ينخفض الضغط في الشرايين.
الأحاسيس الداخلية للضحية:
- التعب الشديد، فيشعر الإنسان بالمرض؛
- عدم القدرة على تحريك رأسك أو القيام بحركات نشطة بسبب الدوخة.
- تصبح العيون مظلمة وتظهر البقع.
- لا أستطيع أخذ نفس عميق وكامل.
بناءً على مكان النزيف، يتم تقسيمها إلى:
- خارجي؛
- داخلي.
في الحالة الأولى، يكون الدم المتدفق من الوعاء مرئيا.
لا يمكن تشخيص النوع الثاني إلا من قبل الطبيب بناءً على تركيبة الإفرازات وتقييم مظهر الجسم.
تقديم الإسعافات الأولية للنزيف
من المهم التصرف بسرعة لوقف النزيف من الشريان. الذعر غير مقبول: فهو يبطئ رد الفعل ويساهم في حدوث الأخطاء.
الإجراء هو كما يلي:
- يجب على مقدم الإسعافات الأولية أن يعتني بسلامته. لا تسمح لدم الضحية أن يتلامس مع الأغشية المخاطية أو الجروح المفتوحة. الوقاية البسيطة على شكل قفازات مطاطية معقمة تحمي من فيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض.
- وفي حالة حدوث الإغماء، يتم وضع الشخص الفاقد للوعي بحيث تكون رأسه أقل من الجسم. يتم رفع الأطراف بدورها، مما يزيد من تدفق الدم إلى الجذع، حيث توجد الأعضاء الحيوية.
- يتم تحليل طبيعة فقدان الدم. إذا كانت ضخمة، فإن المريض يحتاج إلى مساعدة مؤهلة من طبيب أو مسعف. قبل وصولهم، يتم حظر تدفق الدم باستخدام الطرق المتاحة.
- لوقف النزيف، يتم استخدام الضغط بالإصبع والمشبك.
- يتم رفع الطرف التالف، مما يساهم في التكوين السريع لجلطات الدم و"الإصلاح" الطبيعي للسفينة.
- يتم تطبيق عاصبة لوقف النزيف. تأكد من توفير وقت الإجراء حتى لا تمد ذراعك أو ساقك بشكل زائد.
- في حالة إصابة الأطراف، يتم إعطاء الضحية الماء أو الشاي لتعويض فقدان السوائل.
يتم استخدام العاصبة فقط عندما لا تنجح الوسائل الأخرى لوقف الدم.
كيف نوقف النزيف من الشريان الفخذي؟
عاصبة للنزيف
العاصبة المعتادة أو Esmarch عبارة عن شريط مصنوع من مطاط عالي القوة مضاد للحساسية يبلغ طوله 1.5 متر. الأجهزة الحديثة ذات تشديد ذاتي تتطلب الإصدارات القياسية تثبيتًا إضافيًا للعقدة بسلسلة أو خطاف.
يتم استبدال وضع عاصبة مرقئ مطاطية على الفخذ (الكتف) بإجراء مماثل باستخدام مواد مماثلة (حبل، قطعة طويلة من القماش، وما إلى ذلك).
متى يكون من الضروري تطبيق عاصبة؟
يتم استخدام ربط الشريان الفخذي:
- فقدان أحد الأطراف نتيجة للإصابة؛
- في حالة الطوارئ التي تنطوي على سحق الذراع أو الساق؛
- وفي أي حالة أخرى عندما تكون الطرق الأخرى غير فعالة.
علامات النزيف من الشريان:
- دم أحمر مشرق.
- ينبض التيار في صدمات، من الخارج يشبه النافورة؛
- يزداد حجم السائل بسرعة.
يمكن تطبيق العاصبة على منطقة الفخذ والرقبة.
كيفية تطبيق عاصبة بشكل صحيح للنزيف الشديد
التنفيذ السليم لكل مرحلة هو وسيلة أكيدة لمساعدة الضحية ومنع حدوث مضاعفات في المستقبل:
- يتم رفع الساق وتثبيتها فوق مستوى الجسم.
- يجب تغطية خط العاصبة بمنشفة نظيفة أو قطعة ملابس.
- يتم تنفيذ الإجراء من جانب التدفق في أقرب مكان ممكن من موقع الإصابة.
- يتم تمديد العاصبة بشكل متساوٍ، ويتم إجراء دورتين أو ثلاث جولات حتى يتم ضغط الشريان بالكامل على العظم أو سطح المفصل.
- يشير إلى الساعة والدقائق بالضبط.
- يتم نقل الضحية إلى منشأة طبية.
- قبل إزالة العاصبة، يتم حقن المريض بمسكنات الألم.
تتكرر العملية إذا بدأ الطرف بالتورم وتحول الجلد إلى اللون الأزرق.
بعد ساعة أو ساعتين من الإجراء (حسب الوقت من العام)، يتم فك العاصبة لبضع دقائق. في هذا الوقت، يتم تثبيت الوعاء المكسور بإصبع أو قبضة. بعد إعادة التقديم، يتم تحديث الوقت.
ملامح تطبيق عاصبة على الفخذ
علامة على وجود شريان مكسور في الفخذ هو تجمع الدم المتزايد بسرعة. تحتاج الضحية إلى مساعدة فورية، لأن هذه السفينة هي واحدة من أكبر السفن في جسم الإنسان.
لهذا:
- يتم ضغط الشريان بقبضة اليد في منطقة الفخذ.
- تطبيق عاصبة على الفخذ.
- ارفع الساق
- ترك معلومات حول بداية الإجراء؛
- يتم استدعاء الأطباء.
يجب إكمال الخطوات الثلاث الأولى خلال 2-3 دقائق، وإلا فإن فقدان الدم سيؤدي إلى الوفاة.
في الصيف، يتم تطبيق العاصبة لمدة لا تزيد عن ساعتين، في فصل الشتاء - لمدة ساعة واحدة.
يتم تطبيق العاصبة بشكل صحيح إذا:
- وقف النزيف مرئي بالعين المجردة.
- لا يوجد نبض تحت العاصبة.
- الطرف بارد عند اللمس والجلد شاحب.
أخطاء عند تطبيق عاصبة
- ضع عاصبة على الثلث العلوي من الفخذ لتجنب إتلاف النهايات العصبية. بالإضافة إلى أنه لا يساعد في وقف النزيف.
- شد الحزام بشكل فضفاض، دون الضغط تمامًا على جدران الوعاء حتى العظام؛
- تشديد عاصبة. وهذا يؤدي إلى إصابة الطرف بشكل أكبر، مما يؤدي إلى انقطاع الأعصاب والألياف العضلية.
- تقديم المساعدة على ساقك العارية. يقطع الحزام الجلد وهو غير فعال في ضغط الأوعية الدموية دون بطانة الأنسجة.
تجاوز هذه الفترة محفوف بالبتر.
كل نوع من السفن لديه طريقته الخاصة في تقديم الإسعافات الأولية، وبالتالي فإن الخطأ في تحديد هويته سيؤدي إلى تفاقم الوضع.
أجهزة أخرى لوقف النزيف
طريقة الاصبع
مزايا:
- لا يتطلب هياكل إضافية.
- يوفر فرصة للتحضير لمزيد من إجراءات الإسعافات الأولية.
عيوب:
- فعالة في غضون 10-15 دقيقة.
- يجب على الشخص معرفة موقع الإسقاط الذي تكون فيه الشرايين أقرب إلى السطح من أجل الضغط عليها بشكل صحيح على العظام. في حالة تلف الشريان الفخذي - منتصف الرباط الإربي. بالنسبة للمأبضية - الجزء العلوي من الحفرة تحت الركبة. بالنسبة للثلث الأوسط من الساق - في الجزء العلوي منها (يتم وضع الإبهام على مقدمة الركبة، والباقي يتم تحسسه بالشريان).
انحناء الأطراف
يستخدم كوقاية لتصريف السوائل وتسريع التئام الجروح. غالبًا ما يستخدمه أطباء الطوارئ لنقل الضحية بأمان إلى المستشفى.
تزداد فعالية الطريقة إذا تم استخدام الأسطوانة عند ثني الطرف.
في حالة إصابة الشريان المأبضي، قم بثني الركبة قدر الإمكان.
في حالة تلف الشريان الفخذي، يتم الضغط على الساق إلى المعدة.
وضعية الأطراف الصحيحة
تحظى بشعبية خاصة للنزيف من:
- الشعيرات الدموية.
الفوائد هي كما يلي:
- تتدفق السوائل إلى الصفاق.
- ينخفض الضغط في الأوعية الدموية.
- تتشكل جلطة الدم بشكل أسرع.
الضمادات
يتم استخدام ما يلي كمادة خلع الملابس:
- ضمادة؛
- الشاش؛
- أنسجة معقمة خاصة.
مناسبة لوقف النزيف الوريدي أو الشعري.
الخوارزمية هي على النحو التالي:
- يتم وضع مناديل معقمة على مكان الجرح.
- ضع الأسطوانة في مكان التمزق.
- يقومون بتضميده.
- رفع الطرف فوق مستوى الجسم.
دكاك
لا يمكن تنفيذ هذه الطريقة إلا بواسطة متخصص ذي خبرة. كثيرا ما تستخدم أثناء الجراحة.
يتم ملء تجويف الجرح بالسدادة حتى يتوقف النزيف تمامًا. تمامًا مثل طريقة الإصبع، يعد هذا توقفًا مؤقتًا، مما يتيح الوقت للتحضير لمزيد من الإجراءات.
انقباض دائري
طريقة العمل تشبه العاصبة ولها نفس المخاطر.
يتم تنفيذه على النحو التالي:
- خذ أي شيء يمكن ربطه (قطعة قماش، وشاح، حزام، أنبوب مطاطي).
- يتم ربط الجهاز بحرية في المكان المطلوب.
- يتم إدخال عصا أو جسم صلب آخر في المسافة بينها وبين الجلد.
- يتم تدوير الأخير حول محوره، ونتيجة لذلك يلتف الحزام أيضًا. والنتيجة هي توقف النزيف.
- تم تثبيت العصا بالقرب من اليد.
- الإشارة إلى وقت الإجراء.
باستخدام المشابك
غالبا ما تستخدم أثناء العمليات.يطلق عليه "مشبك بيلروث". وهذا إجراء قصير المدى.
يؤدي فقدان الدم بشكل كبير في غضون دقائق إلى وفاة الضحية. والأخطر هو إصابة الشرايين الكبيرة، لأن معدل التدفق هو الحد الأقصى. يعد تطبيق العاصبة على أحد الأطراف إجراءً فعالاً له خصائصه وعيوبه. القاعدة الأساسية هي كتابة الوقت المحدد للإسعافات الأولية. بعد القضاء الفوري على الخطر، يجب عليك الاتصال بالطبيب في أقرب وقت ممكن.
يتم إيقاف النزيف الناتج عن الإصابات بعدة طرق. في حالة النزيف من الشعيرات الدموية والأوردة، استخدمي ضمادة ضغط أو سدادة قطنية. في حالة حدوث أضرار أكثر خطورة لنظام الأوعية الدموية، يتم استخدام عاصبة.
أنواع النزيف
ينبغي التمييز بين طبيعة الضرر الوعائي. يعد ذلك ضروريًا لاختيار الطريقة الصحيحة لوقف النزيف.
لا يتم استخدام عاصبة النزيف إلا في الحالات القصوى - في حالة تلف الشريان الكبير.
متى يتم تطبيق عاصبة
لوقف النزيف الوريدي، في معظم الحالات، يكفي استخدام ضمادة الضغط باستخدام الأسطوانة. إذا أمكن، يتم ربط الرباط بالوعاء النازف أو يتم تطبيق مشبك مرقئ. يتم تطبيق عاصبة الشرايين عند تلف الشرايين الكبيرة في الأطراف (الذراعين والساقين). من أجل وقف النزيف، يتم الضغط على الوعاء أولاً بإصبعك أو بقبضتك لكسب الوقت. يختارون طريقة لوقف النزيف، وإعداد المواد اللازمة، وبعد ذلك فقط يتم تطبيق عاصبة.
عندما لا يتم تطبيق عاصبة
يمنع استخدام العاصبة في الحالات التالية.
- نزيف شعري أو وريدي.
- التهاب في موقع تطبيق العاصبة.
- لا تضع عاصبة على الثلث السفلي من الكتف أو الفخذ - فقد يؤدي ذلك إلى تلف الأعصاب.
ما يمكن استخدامه
يتم تضمين عاصبة مرقئية قياسية على شكل أنبوب أو شريط مطاطي مرن في مجموعات الإسعافات الأولية. يتم ربط الخطاف والسلسلة بالأطراف، حيث يعملان على تأمين العاصبة. قد يكون في عداد المفقودين. في حالة عدم توفر مجموعة الإسعافات الأولية، يتم وضع العاصبة باستخدام أنبوب مطاطي متين بقطر صغير.
يتم إجراء السحب الدائري للطرف مع الالتواء على العصا وفقًا لمبادئ تطبيق الشريط المطاطي؛ ولهذا الغرض، يتم استخدام حزام البنطلون أو الوشاح أو شريط من القماش السميك.
كيفية تطبيق عاصبة بشكل صحيح
يتم وضع عاصبة مرقئ فوق موقع النزيف، بالقرب من الجرح قدر الإمكان، ولكن دون لمس الجلد التالف. أماكن لسحب أحد الأطراف:
- منتصف الساق.
- الثلث الأوسط من الفخذ.
- الثلث السفلي من الساعد.
- الثلث العلوي من الكتف.
- جذر الطرف مع التثبيت بالجسم.
يتم وضع ضمادة أو قطعة قماش تحت العاصبة لتجنب تلف الأنسجة الرخوة. يتم تمديد المطاط وتطبيق المنعطف الأول. يجب أن يوقف النزيف تماماً. بعد ذلك، يتم تحرير شد العاصبة، وإجراء عدة لفات حتى يمكن إصلاح العاصبة. إذا كان توتر جميع المنعطفات قويا، فسيؤدي ذلك إلى إصابة الأنسجة الرخوة. إذا كانت العاصبة ضعيفة، فسوف تسبب ركودًا وريديًا دون إيقاف النزيف. سوف يأخذ الطرف لونًا مزرقًا.
عند وضع العاصبة بشكل صحيح، يصبح الطرف شاحبًا، ولا يمكن الشعور بالنبض الموجود أسفل موقع الضغط، ويتوقف النزيف على الفور.
يمكن تطبيق عاصبة النزيف بطرق مختلفة، اعتمادًا على موقع تلف الأوعية الدموية.
- تقنية غيرش جوروف. يتم تطبيق العاصبة باستخدام وسادة دعم مضادة، مع الحفاظ على الدورة الدموية الجانبية. على الجانب المقابل لموقع الشريان التالف، يتم وضع جبيرة خشبية أو قطعة من الخشب الرقائقي تحت العاصبة. في هذه الحالة، لا يحدث الضغط الدائري بشكل كامل؛ يتم الحفاظ جزئيًا على إمداد الدم إلى الطرف الموجود أسفل العاصبة. يزيد وقت التطبيق. تُستخدم هذه الطريقة أيضًا عند إعادة وضع العاصبة بعد فكها، أثناء النقل طويل الأمد للضحية.
- يتم استخدام عاصبة على شكل رقم ثمانية إذا لزم الأمر لوقف النزيف في الطرف العلوي. مع هذه الطريقة، لا تنزلق العاصبة إلى أسفل. إذا كان هناك نزيف على الكتف، يتم وضع العاصبة على الإبط، وجرحها حول الجسم، وعبورها فوق حزام الكتف وتثبيتها في الإبط على الجانب الآخر. لضغط الشريان الفخذي، استخدم أسطوانة كثيفة مثبتة بعاصبة في منطقة عظمة العانة. يتم رسم العاصبة على شكل ثمانية حول الجسم.
- في حالة النزيف من الشريان السباتي، يتم الضغط على الأسطوانة باستخدام عاصبة مثبتة على الرقبة باستخدام دعامة مضادة مصنوعة من جبيرة خشبية مطبقة على الجانب الآخر. لا تبالغ في تشديد العاصبة. يتم إمداد الدم إلى الرأس من خلال الشريان السباتي، المحمي من الضغط بواسطة جبيرة. لنفس الغرض، من الممكن ربط أسطوانة سميكة بالشريان؛ ويتم استخدام اليد المعاكسة المرفوعة للأعلى كدعم مضاد.
على أية حال، بعد وضع العاصبة، يتم تثبيت الطرف. يتم وضع ملاحظة أسفل العاصبة تشير إلى وقت تقديم الطلب.
إلى متى؟
الحد الأقصى لوقت تطبيق العاصبة هو ساعتين. بعد ذلك تبدأ عملية موت الأنسجة. للتحكم، ضع ملاحظة تحت العاصبة تشير إلى وقت تقديم الطلب. يحظر تغطية موقع التطبيق بالملابس أو الضمادات أو القماش. إذا لم يتم نقل الضحية إلى المستشفى خلال ساعتين، فمن الضروري فك العاصبة لمدة 10 - 15 دقيقة، مع الضغط في نفس الوقت على الشريان بإصبعك. يتم تطبيقه مرة أخرى على مكان آخر أعلى أو أقل من السابق، ويتم تقليل فترة الضغط إلى ساعة واحدة في الشتاء و 1.5 ساعة في الصيف.
يجب أن نتذكر أن وقف النزيف بهذه الطريقة يجب أن يتم فقط في الحالات القصوى. في الوقت نفسه، يتم اتخاذ التدابير لمنع إصابة الأنسجة الرخوة في موقع تطبيق العاصبة باستخدام مادة البطانة. يتم التحكم بشكل صارم في وقت ضغط الطرف، وإذا لزم الأمر، يتم فك العاصبة وإعادة تطبيقها.
وتشير الإحصائيات إلى أن أكثر من نصف الجرحى في ساحة المعركة يموتون بسبب نزيف لا يمكن إيقافه. ولكن لا توجد إحصائيات حول عدد الأرواح التي تم إنقاذها باستخدام علاج بسيط مثل عاصبة.
وقليل جدًا من الناس فكروا في عدد المصائر التي أصيبت بالشلل بسبب الاستخدام غير الصحيح للعاكسة.
وبحسب الإحصائيات (لدي روابط لمصادر رسمية تماماً)، فإن السرية الشيشانية الأولى في الفترة من 12/1994 إلى 12/1995 استقبلت 14020 جريحاً لمراحل الإخلاء الطبي. كما أفاد مصدر آخر لا يقل احتراماً أنه خلال نفس الفترة تم استخدام العاصبة لدى 18% من الجرحى، أما في الثلث فلم تكن حسب المؤشرات أو بشكل غير صحيح. بعد تطبيق عاصبة، تم إنقاذ الطرف المصاب فقط في 48.7٪ من الحالات!
ستخبرنا الحسابات البسيطة أن 1295 شخصًا فقدوا أطرافهم، 432 منهم على الأقل بسبب وضع عاصبة بشكل غير صحيح! على الأقل. لأن هناك أيضًا فارق بسيط: بالنسبة للعديد من أولئك الذين تم تطبيق العاصبة عليهم بشكل صحيح ووفقًا للمؤشرات، كان من الممكن إنقاذ الطرف من خلال محاولة تقليل الوقت الذي يستغرقه وضع العاصبة (بسبب وعيهم وتصرفاتهم الأكثر نشاطًا) للإخلاء)، التخفيف الدوري للعاصبة، استخدام عاصبة مؤقتة، عاصبة مع الطيار، وما إلى ذلك. لكن هذه "ألعاب بهلوانية" تحتاج إلى تخصيص ساعتين من التدريب العملي لتتعلمها...
لقد أردت أن أقول هذا منذ فترة طويلة، لكن القشة التي فاضت كانت لقطات فيلم وثائقي للهواة، حيث تم قطع ذراع رجل سليم مصاب في الثلث السفلي من ساعده الأيمن (بالقرب من اليد) في مفصل الكتف، بسبب وضع عاصبة لأكثر من ساعتين، وبالتالي موت الطرف. تم وضع العاصبة على الثلث العلوي من الكتف (!). وتم بعد ذلك تشريح الذراع المبتورة، وتبين أن الشرايين لم تتضرر... وهكذا نعالج النزيف الوريدي في الثلث السفلي من الساعد: من خلال بتر الذراع اليمنى عند مفصل الكتف.
بشكل عام، يمكن علاج النزيف الوريدي عن طريق رفع الطرف لأعلى لمدة 5-10 دقائق ووضع ضمادة ضيقة على الجرح.
أي بمعنى آخر قبل أن تضج برفع الطرف المصاب إلى أعلى وإذا ضعف أو توقف النزيف فهو وريدي ويقتصر الأمر على ما سبق.
إذا لم يتوقف النزيف، ضع عاصبة،
القواعد، فوق جرح العضو وأقرب ما يمكن منه.
ما زلت أعرف المحاضرين الذين يعلمون مستمعيهم أنه لا ينبغي وضع العاصبة على الساق والساعد. يُزعم أنه نظرًا لوجود الشرايين بين عظمتين ، فلن يتم ضغطهما ولن يتوقف النزيف. كلام فارغ. الأنسجة البشرية عبارة عن مادة هلامية، وعند دراسة تأثير المقذوفات المؤلمة، فإنها تنطلق إلى الهلام. وعند وضع العاصبة، لا يتم ضغط الشرايين بواسطة العاصبة، بل بواسطة الأنسجة الرخوة المضغوطة بها، بغض النظر عن مكان تواجدها (الشرايين).
يتم وضع العاصبة لمدة ساعتين في الصيف، وساعة ونصف في الشتاء (تأكد من عزل الطرف)، وبعد هذا الوقت يموت الطرف ويبقى شيء واحد فقط - البتر. عادةً ما يستغرق إخلاء الجريح إلى المرحلة التي يتلقى فيها الرعاية الجراحية المؤهلة أكثر من ساعتين. لذا فالأفضل أن يتم البتر مباشرة فوق الجرح، فوق العاصبة، بدلاً من بتر الطرف بأكمله دفعة واحدة. على الرغم من أنه يمكن تجنب ذلك.
يجب أن يكون لأي عاصبة وقت لتطبيقها. وبعد ساعة ونصف إلى ساعتين، يجب على أي شخص يهتم بمصير جاره (خاصة إذا كان الجرح موجودا في أسفل الساق أو القدم أو الساعد أو اليد) أن يخفف من العاصبة. إذا تجدد النزيف على الفور وكان غزيرًا، فيجب وضع العاصبة مرة أخرى. ولكن في كثير من الأحيان خلال هذا الوقت، لا توجد جلطات دموية ونزيف، لبعض الوقت، وخلال هذا الوقت يجب فك العاصبة تمامًا، ولكن لا يتم إزالتها تمامًا، بحيث يتم استئناف النزيف فورًا (تنشيف الضمادة على الجرح باللون القرمزي الدم) يمكن استخدامه وكان سريع التطبيق. لكن النزيف من الجروح قد لا يستأنف أبدًا، وسيتم إنقاذ الطرف.
إذا مات الطرف (مضى أكثر من ساعة ونصف إلى ساعتين وظهر تقلص العضلات: بمعنى آخر، تيبس صارم (تيبس جامد) للطرف الموجود أسفل العاصبة)، لا يمكن إزالة العاصبة، وإلا فإن الارتشاح فإن دخول السموم من الطرف الميت إلى الدم يؤدي إلى موت الكائن الحي بأكمله.
يجب عدم فك العاصبة على الطرف المقطوع، مهما طال أمدها، إذا تم تطبيقها بحكمة، أي. مباشرة فوق نقطة الفصل. سيتم إجراء علاج جراحي للجرح وسيتم إجراء البتر فوق العاصبة.
على سبيل المثال، إذا تمزقت إحدى القدمين وكانت العاصبة موضوعة على الفخذ، فمن الضروري ببساطة (ما لم يمر وقت حرج ولم تموت الساق) تحريكها بالقرب من الجرح من أجل إنقاذها. جزء كبير من الطرف قدر الإمكان، على الأقل بالنسبة للأطراف الصناعية اللاحقة الأكثر بساطة. علاوة على ذلك، إذا كان لديك عاصبة غير مستخدمة في متناول اليد، فقم أولاً بتطبيقها بشكل صحيح بالقرب من الجرح، ثم قم بإزالة العاصبة التي تم تطبيقها بشكل غير صحيح. إذا كانت هناك عاصبة واحدة فقط (تلك التي تم تطبيقها بشكل غير صحيح، أي مطبقة عالية)، فأنت بحاجة إلى التفكير مليًا في تصرفاتك، ثم قم بنقل العاصبة بسرعة وبشكل واضح.
لقطات من الفيلم نفسه: بُترت ساق رجل سليم ذو قدم مقطوعة من خلال مفصل الورك فقط بسبب وضع عاصبة في الثلث العلوي من الفخذ، في الفخذ تقريبًا. ما هي الدوافع التي جعلت مقدمي المساعدة يفعلون ذلك؟
في القوات، هم في المقام الأول الضباط، أي العسكريين المحترفين الحاصلين على تعليم عالٍ، الذين لا يعرفون أبسط الأشياء عن العاصبة. ماذا يمكن أن نقول عن بقية الجنود المتعاقدين وخاصة المجندين. وماذا عن المجندين...كثير من الأطباء العسكريين لا يعرفون عن هذا...
يتم وضع عاصبة مباشرة فوق الجرح (باستثناء جروح الشريان السباتي).
يتم تطبيق العاصبة، إذا لزم الأمر، بسرعة، قبل جميع التدابير الأخرى (الضمادات، التخدير، الإخلاء إلى منشأة طبية، استدعاء سيارة إسعاف، وما إلى ذلك).
إذا كنت في حالة حرب، فقم بوضع عاصبة على الجرحى (إذا كان لديه)، فحاول أن تبقي عاصبة معك.
ينبغي التأكيد عليه - تطبيق عاصبة مرقئ- التلاعب الطبي القسري والمؤلم للغاية. يمكن استخدامه في الحالات التي تكون فيها الطرق الأخرى للإيقاف المؤقت الطارئ لنزيف الشرايين الخارجي من الأوعية الدموية الكبرى في الأطراف غير فعالة أو ممكنة وتتطلب الالتزام الصارم بالقواعد التالية من الشخص الذي يقدم المساعدة:
- تطبيق عاصبةيتم إجراؤها على الملابس أو البطانة الناعمة، مما يمنع تلف الجلد ويقلل الألم الناتج عن الإجراء؛
- يتم وضع عاصبة فوق الجرح وأقرب ما يمكن منه للحد من مساحة نزيف الطرف.
- وقف النزيفيتم تحقيقه من خلال الجولة الأولى من العاصبة (يجب ألا يكون ضغط الأنسجة الرخوة في الطرف باستخدام العاصبة مفرطًا، وإلا فمن الممكن حدوث تلف إضافي في الأنسجة)؛
- العلامات الرئيسية للعاصبة المطبقة بشكل صحيح:
1. توقف نبض الأوعية الدموية أسفل العاصبة المطبقة؛
2. وقف النزيف من الجرح.
3. شحوب البشرة.
- يجب تطبيق الجولات اللاحقة من العاصبة في دوامة تصاعدية (أطراف الشخص لها شكل مخروط مقلوب)، ويجب أن تغطي كل جولة لاحقة الجولة السابقة (وهذا مستحيل عند وضع عاصبة على أطراف شخص يعاني من السمنة المفرطة، أو إلى الفخذ)، مما يضمن الحفاظ على المستوى الذي تم تحقيقه من ضغط الشريان، وكذلك إنشاء منطقة أوسع لالتقاط الأنسجة الرخوة، مما يقلل إلى حد ما من الألم لدى الجرحى؛
- يجب أن تكون ثابتة تسخيرعلى أحد الأطراف باستخدام المزالج أو السلسلة ذات الخطاف، أو مربوطة بعقدتين؛
- يجب أن تكون العاصبة مرئية بوضوح، ويجب ألا تكون مخفية بواسطة ضمادة أو جبيرة مثبتة (من الممكن أن يكون هناك نقش على جبين الشخص الجريح "TURNET!")؛
- يجب عليك تحديد الوقت المحددوضع عاصبة في المستندات المصاحبة: فترة البقاء الآمن للعصبة على الطرف لا تزيد عن ساعة واحدة، بغض النظر عن الوقت من السنة ودرجة الحرارة المحيطة، وإذا استغرق وقت الإخلاء وقتًا طويلاً، تكون العاصبة تحت البصر يجب تخفيف السيطرة لمدة 10-15 ثانية وتشديدها مرة أخرى، ولكن لمدة لا تزيد عن 20-30 دقيقة بسبب الألم في موقع تطبيق العاصبة؛
- بعد تطبيق عاصبةمن الضروري إدارة مسكنات الألم (بروميدول 2٪ - 1 مل من أنبوب حقنة)، وتطبيق تجميد النقل؛
- يجب تغطية الطرف المصاب بالثلج (تبريده)، ويجب تدفئة المريض (إعطاء الكثير من المشروبات الساخنة والحلوة لتجديد فقدان السوائل والطاقة)؛
- يعتبر الشخص المصاب بعاصبة مريضا يعاني من نزيف غير منضبط و يجب الإخلاء أولاً(ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الجو، ويفضل أن يكون ذلك مع شخص مرافق).
يظهر تسلسل الإسعافات الأولية في موقع الإصابة للنزيف الخارجي في الشكل 11.
عدم الامتثال لهذه القواعد محفوف بعواقب وخيمة. كملاحظة سريرية، نعطي مثالاً على التطبيق غير الصحيح لعاصبة مرقئية قياسية.
مثال سريري
تم تسليم الكابتن ن.، المولود عام 1974، إلى قسم الطوارئ بالمستشفى العسكري في فلاديكافكاز في 19 نوفمبر 1999 الساعة 1:35 ظهرًا، مصابًا برصاصة في المنطقة المأبضية اليسرى. وعلى سبيل المساعدة المتبادلة، تم وضع عاصبة مطاطية على الثلث الأوسط من الفخذ الأيسر. عاصبة تطبيقهامباشرة على السراويل القطنية، غير فعال، واستمر النزيف. وتم نقله إلى المستشفى وهو يعاني من الألم. تدابير الإنعاش ليست فعالة. تم تشخيص الوفاة بسبب فقدان الدم الحاد والضخم.
خوارزمية تطبيق عاصبة Esmarch
إشارة:نزيف شرياني من الأوعية الرئيسية الكبيرة، مع كسور مفتوحة، بتر مؤلم لأحد الأطراف فوق الركبة وفوق مفصل الكوع.
دعم مادي:عاصبة مطاطية مرقئية، ضمادات، مسكنات الألم، منشفة، وشاح، ورقة، قلم.
التسلسل:لف الطرف فوق الجرح بمنشفة أو قم بتصويب التجاعيد في الملابس. يتم وضع العاصبة في أقرب مكان ممكن من حافة الجرح، فوق مكان الجرح، على الملابس أو وسادة القماش. ضع الأطراف في وضع مرتفع. ضع العاصبة تحت الطرف، وقسمها إلى كتفين غير متساويين، وخذ الكتف القصير في يدك اليسرى، والكتف الأطول في يمينك. قم بتمديد العاصبة. التفاف حول و عبور نهايات العاصبةبحيث تقع الكتف الطويلة فوق الكتف القصير وتضغط عليه. قم بتطبيق الجولات اللاحقة دون توتر، كل جولة لاحقة تتداخل قليلاً مع الجولة السابقة. يتم ربط الأطراف السائبة أو الكروشيه. يمين تطبيق عاصبةالتحقق من توقف النزيف وضعف النبض المحيطي وشحوب الطرف. تحت الجولة الأخيرة، ضع ملاحظة تشير إلى التاريخ والوقت (حتى دقيقة)، والاسم الأخير والأحرف الأولى من الشخص الذي قام بتطبيق العاصبة. إعطاء مسكنات الألم.
أداء تجميد النقل من الطرف. يتم نقل الضحايا الذين يستخدمون عاصبة أولاً، فقط في وضع الاستلقاء.
يتذكر:يمكن أن تستلقي العاصبة بشكل مستمر لمدة لا تزيد عن ساعة واحدة في الصيف ولا تزيد عن 30 دقيقة في الشتاء. بعد هذا الوقت، من الضروري تخفيف كل 30 دقيقة لمدة 5 - 10 دقائق ثم تشديد مرة أخرى. خلال موسم البرد، يجب عزل الطرف لتجنب قضمة الصقيع. الحد الأقصى للوقت العثور على عاصبةفي الشتاء 1.5 ساعة وفي الصيف ساعتين. لا يمكنك حمل العاصبة لأكثر من هذا الوقت - سيحدث نخر في الطرف.
لا يمكن وضع العاصبة على الثلث السفلي من الفخذ (لأن العدد الكبير من الأوتار لا يسمح بضغط الأوعية) والثلث الأوسط من الكتف (يمر عصب بجوار الشريان الذي يتم الضغط عليه مباشرة نحو الكتف). عظم).
بالنسبة للأطفال دون سن 3 سنوات، لا يتم تطبيق عاصبة، ولكن يتم استخدام الضغط بالإصبع على الوعاء. للأطفال الأكبر سنًا، تطبيق عاصبةلمدة أقصاها ساعة واحدة في الصيف و 30 دقيقة في الشتاء.
أسرع طريقة لإيقاف الشرايين مؤقتًا هي استخدام عاصبة مرقئ. يشار إلى هذا التلاعب فقط في حالة النزيف الشرياني الضخم (وليس الوريدي!) من أوعية الطرف.
في حالة عدم وجود شريط مطاطي مرن، يمكنك ويجب عليك استخدام المواد المتاحة: أنبوب مطاطي، حزام، منشفة، حبل. يتم وضع العاصبة أعلى (وسط) مكان النزيف وعلى مقربة من الجرح قدر الإمكان.
أ — التحضير لتطبيق عاصبة.
ب، ج - مراحل تطبيق عاصبة.
د - يتم تطبيق عاصبة.
يتم تطبيق العاصبة على النحو التالي:
- يتم لف المكان الذي من المفترض أن يتم وضع العاصبة فيه بمنشفة أو قطعة قماش أو عدة طبقات من الضمادات؛
- يتم تمديد العاصبة وجعلها 2-3 لفات حول الطرف على طول الركيزة المحددة ، ويتم تثبيت أطراف العاصبة إما بسلسلة وخطاف أو ربطها بعقدة ؛
- ويجب شد الطرف حتى يتوقف النزيف تماماً؛
- يجب الإشارة إلى وقت وضع العاصبة في مذكرة مرفقة بملابس الضحية، وكذلك في المستندات الطبية المصاحبة للضحية.
مع وضع العاصبة بشكل صحيح، يتوقف النزيف من الجرح ولا يمكن اكتشاف النبض المحيطي في الطرف عن طريق الجس. يجب أن تعلم أنه يمكن إبقاء العاصبة لمدة لا تزيد عن ساعتين على الطرف السفلي ولا تزيد عن ساعة ونصف على الكتف. خلال موسم البرد، يتم تقليل هذه الفترات. يمكن أن يؤدي بقاء الطرف لفترة أطول تحت العاصبة إلى نخره. يمنع منعا باتا وضع الضمادات على العاصبة.
يجب وضع العاصبة بحيث تكون بارزة.
بعد تطبيق عاصبة، يجب نقل الضحية على الفور إلى منشأة طبية لوقف النزيف تماما. إذا تأخر الإخلاء، فبعد الوقت الحرج حتى تتمكن العاصبة من استعادة الدورة الدموية جزئيًا، من الضروري إزالتها أو فكها لمدة 10-15 دقيقة، ثم إعادة تطبيقها أعلى أو أقل قليلاً من المكان الذي كانت فيه. خلال فترة تحرير الطرف من العاصبة، يتم منع نزيف الشرايين عن طريق الضغط على الشريان بالأصابع على طوله.
في بعض الأحيان يجب تكرار إجراء فك وتطبيق العاصبة: كل 30 دقيقة في الشتاء، كل 50-60 دقيقة في الصيف.
لوقف نزيف الشرايين، يمكنك استخدام ما يسمى بالتطور من الوسائل المرتجلة (حزام، وشاح، منشفة). عند تطبيق الالتواء، يجب ربط المادة المستخدمة بشكل فضفاض عند المستوى المطلوب وتشكيل حلقة. يتم إدخال عصا في الحلقة وتدويرها حتى يتوقف النزيف. وبعد ذلك يتم تثبيت العصا المحددة. يجب أن نتذكر أن تطبيق الالتواء هو إجراء مؤلم إلى حد ما وقد يؤدي إلى إصابة الجلد. لمنع قرص الجلد عند الالتواء ولتخفيف الألم، ضع نوعًا من الضمادة الكثيفة تحت العقدة. جميع قواعد تطبيق الالتواء تشبه قواعد تطبيق عاصبة.
لإيقاف النزيف مؤقتًا في مكان الحادث، من الممكن أحيانًا تطبيق انثناء حاد (أقصى) للطرف بنجاح مع التثبيت اللاحق في هذا الوضع. يُنصح باستخدام هذه الطريقة لوقف النزيف في حالات النزيف الشديد من الجروح الموجودة في قاعدة الطرف. يتم إجراء أقصى ثني للطرف في المفصل فوق الجرح ويتم تثبيت الطرف بضمادات في هذا الوضع.
لذلك، عندما يصاب الساعد وأسفل الساق، يتم تثبيت الطرف في مفاصل الكوع والركبة؛ في حالة النزيف من أوعية الكتف، يجب وضع الذراع بالكامل خلف الظهر وثباتها؛ في حالة إصابة الورك، يتم ثني الساق عند مفاصل الورك والركبة ويتم تثبيت الفخذ في وضع مقرب من المعدة.
أ - الساعدين.
ب - الكتف.
ج - السيقان.
ز - الوركين.
أوقف النزيف باستخدام ضمادة الضغط
في كثير من الأحيان يمكن إيقاف النزيف بضمادة الضغط. يتم وضع عدة مناديل معقمة على الجرح، حيث يتم ربط لفافة سميكة من الصوف القطني أو الضمادة بإحكام.
وقف النزيف عن طريق اتخاذ وضعية مرتفعة
لوقف النزيف الوريدي مؤقتًا، في بعض الحالات يكون من الفعال إنشاء وضع مرتفع عن طريق وضع وسادة أو لفافة من الملابس أو أي مادة مناسبة أخرى تحت الطرف المصاب. يجب أن يتم اتخاذ هذا الوضع بعد وضع ضمادة الضغط على الجرح. وينصح بوضع كيس من الثلج ذو وزن معتدل، مثل كيس من الرمل، أعلى الضمادة على منطقة الجرح.
يتم إيقاف النزيف نهائيًا في غرفة العمليات عن طريق ربط الوعاء الموجود في الجرح أو في كل مكان، وخياطة منطقة النزيف، وتطبيق تحويلة مؤقتة.
للبحث عن مصدر النزيف، يتم توسيع الجرح باستخدام الخطافات ويتم وضع المشبك على الوعاء التالف، وبعد ذلك يتم تضميد الوعاء؛ ويتم ذلك عادة أثناء التنضير الجراحي. في حالة تلف سفينة كبيرة، فمن الضروري ربط كل من الأطراف المركزية والمحيطية. في الحالات التي لا يمكن فيها اكتشاف وعاء نزيف في الجرح، قم بربطه على طوله.
للقيام بذلك، يتم إجراء شق فوق مكان الإصابة، ويتم كشف الشريان المقابل وربطه.
1 - الشريان السباتي العام.
2، 3 - تحت الترقوة.
4 - تحت الجناح.
5 - الكتف.
6 - شعاعي.
7 - الكوع.
8 - اللفائفي.
9، 10 - الفخذ.
11، 12 - الظنبوب الخلفي والأمامي.
في أغلب الأحيان، يتم ربط الشرايين الفخذية والحرقفية الخارجية والشرايين العضدية. إذا كان هناك نزيف من الشريان الفكي الداخلي، يتم ربط الشريان السباتي الخارجي.
إذا كان الشريان الألوي تالفًا وكان من المستحيل إيقاف النزيف باستخدام طرق أبسط، فيجب ربط الشريان تحت المعدة. ومع ذلك، فإن ربط الأوعية الدموية في جميع أنحاء لا يضمن دائمًا إيقاف النزيف بشكل موثوق، لذلك من الأفضل إجراء ربط متزامن للسفينة في جميع أنحاء الجرح وفيه.
الطريقة المثالية لوقف النزيف نهائيًا في حالة تلف الأوعية الدموية الكبيرة، والقضاء على خطر الانتهاك اللاحق لتغذية الأنسجة، هي خياطة الأوعية الدموية.
ومع ذلك، في ظل ظروف التدفق الجماعي للضحايا ونقص معين في الجراحين المؤهلين، فإن هذه العملية ليست ممكنة دائمًا. لذلك، في حالة إصابة الأوعية الكبيرة، يتم استخدام طريقة المجازة داخل الأوعية لاستعادة إمدادات الدم مؤقتًا - إدخال أنبوب مرن كثيف في تجويف الوعاء الشرياني التالف وتثبيت نهاياته بالأربطة.
يمكن أن تعمل مثل هذه "التحويلة" من عدة ساعات إلى عدة أيام. يظهر مخطط الالتفافية المؤقتة في الشكل.
 |
سفينة؛ ب - تحويلة. |
"الرعاية الجراحية الطارئة للإصابات"
حررت بواسطة ب.د.كوماروفا
