العلاج البيولوجي بالهندسة الوراثية لالتهاب المفاصل الروماتويدي. اختراق علمي: علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بأدوية الجيل الجديد والأدوية المعدلة وراثيًا ونظام العلاج القياسي

وصف العرض العلاج البيولوجي (المستهدف) في أمراض الروماتيزم مكتمل: تم الفحص: باستخدام الشرائح

يتم استخدام "الأدوية البيولوجية" (من علم الأحياء الإنجليزي) فيما يتعلق بالأدوية المنتجة باستخدام التقنيات الحيوية وتنفيذ الحجب المستهدف ("المستهدف") للآليات الرئيسية للالتهابات باستخدام الأجسام المضادة أو المستقبلات القابلة للذوبان للسيتوكينات ومستقبلاتها وكذلك الأقراص المضغوطة. أي - جزيئات، وما إلى ذلك. نظرًا للعدد الكبير من "الجزيئات المستهدفة"، والتي يمكن أن يؤدي تأثيرها إلى تثبيط الالتهاب المناعي، فقد تم تطوير عدد من الأدوية من هذه المجموعة وتخضع العديد من الأدوية الأخرى لتجارب سريرية.

الجيل الأول - مثبطات عامل نخر الورم (TNF α الجيل الثاني من الأجسام المضادة الإلكترونية إلى CD 20 على الخلايا الليمفاوية B الجيل الثالث - الأجسام المضادة لمستقبل IL 6 والأجسام المضادة لمستقبل IL 6 من الجيل الرابع من الكتلة الإلكترونية لعزم دوران الخلايا اللمفاوية التائية TCD 80) /86: CD 28 الجيل الخامس - المضاد المؤتلف لمستقبلات IL-1 البشرية الجيل السادس - لجميع الوسطاء المضادين للالتهابات Inflixim ab Adalimum b Etanercept Rituxim b Tocilizuma b Abatace pt Anakinra -

تتميز الأدوية البيولوجية بتأثير سريري سريع وواضح وتثبيط مثبت بشكل موثوق لتدمير المفاصل. السمة المميزة للعوامل البيولوجية هي تعزيز التأثير بالاشتراك مع الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات، في المقام الأول الميثوتريكسيت. نظرًا لفعاليته العالية في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي، بما في ذلك المرضى الذين يقاومون العلاج التقليدي، فقد احتل العلاج البيولوجي الآن المركز الأول في علاج هذا المرض.

كانت العوامل البيولوجية الأولى التي أصبحت مستخدمة على نطاق واسع في الممارسة السريرية هي مثبطات TNF-α. إنها تمنع النشاط البيولوجي لهذا السيتوكين في الدورة الدموية وعلى المستوى الخلوي. وتشمل هذه الأجسام المضادة وحيدة النسيلة الخيمرية (إينفليإكسيمب) والبشرية (أداليموماب) لـ TNF-α، بالإضافة إلى مستقبلات TNF-α القابلة للذوبان - إيتانيرسيبت. تعتبر اليوم واحدة من أكثر الأدوية فعالية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. عامل نخر الورم ألفا هو أحد العوامل المركزية في تطور الأحداث في التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل عند الأطفال. فمن ناحية، فإنه يلعب دورا هاما في تنظيم التمايز والنمو والتمثيل الغذائي للخلايا المختلفة، ومن ناحية أخرى، فإنه يعمل كوسيط للالتهابات في العديد من الأمراض التي تصيب الإنسان. تضمن التأثيرات الموضعية لـ TNFα تكوين بؤرة التهاب موضعي، وتنشيط الخلايا البطانية، وزيادة تكوين الخثرة في الأوعية الدموية الدقيقة. تعمل الوذمة المحلية على تعزيز تصريف العامل الممرض إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية، حيث تتوفر عادةً جميع الظروف اللازمة لتطور الاستجابة المناعية اللمفاوية.

في السنوات الأخيرة، حدث تقدم كبير في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. وكان التطور الأكثر أهمية هو إنشاء مجموعة من الأدوية تسمى الأدوية المعدلة للاستجابة البيولوجية، أو العوامل البيولوجية.

هناك عدد من العوامل البيولوجية القياسية المتاحة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي: Enbrel Humira Remicade Orencia يتم اختبار العوامل البيولوجية الأخرى في التجارب السريرية لتأثيراتها على أشكال مختلفة من التهاب المفاصل.

كيف تؤثر العوامل البيولوجية على أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي؟ العوامل البيولوجية هي بروتينات تم هندستها وراثيا باستخدام جين بشري. وهي تهدف إلى تعديل وظيفة إنزيمات معينة في الجهاز المناعي تلعب دورًا رئيسيًا في تنشيط أو قمع العملية الالتهابية (المكون الرئيسي لعدد من أمراض المفاصل، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي). كيف تعمل العوامل البيولوجية، التي تختلف بشكل كبير عن الأدوية الأخرى المستخدمة أيضًا لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، على تعديل الجهاز المناعي؟ أنها تعمل حصرا على مكونات محددة من الجهاز المناعي. وبالتالي، من الناحية النظرية، هذه الأدوية لها آثار جانبية أقل.

الآثار الجانبية للعوامل البيولوجية مثل الأدوية الأخرى التي تثبط جهاز المناعة، تحمل العوامل البيولوجية درجة معينة من المخاطر لأن الجسم يكون أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المعدية أثناء استخدامها. يجب الاستجابة فورًا لارتفاع درجة الحرارة باستمرار باستخدام الدواء المناسب. يمكن أن تسبب العوامل البيولوجية أيضًا تفاقم الأمراض المزمنة التي تكون في حالة هدأة، مثل السل، لذلك لا يوصى باستخدام هذه الأدوية لعلاج التصلب المتعدد وقصور القلب المزمن وأمراض أخرى. قبل البدء في العلاج بالعوامل البيولوجية، يجب على المرضى أيضًا الخضوع أولاً لاختبار السل الجلدي.

وفقًا للدراسات الحالية، فهي فعالة جدًا ولها خطر أقل من الآثار الجانبية مقارنة بالأنواع الأخرى من العلاج الدوائي. أحد عيوب العلاج باستخدام العوامل البيولوجية هو الحاجة إلى استخدامها عن طريق الحقن أو التسريب في الوريد. تستغرق الجلسة الواحدة من 30 دقيقة إلى عدة ساعات. ومع ذلك، فإن هذه الأدوية توفر تحسنا كبيرا.

لم تظهر التجارب السريرية على الحيوانات أي آثار سلبية على الخصوبة أو نمو الجنين، لكن هذه البيانات لا يمكن أن تضمن عدم وجود مضاعفات لدى البشر. وبناءً على ذلك، يجب على النساء أثناء الحمل تناول هذه الأدوية فقط عندما تكون هناك حاجة ماسة إليها. بشكل عام، لا ينبغي استخدام عاملين بيولوجيين في وقت واحد. يقول الباحثون إن العوامل البيولوجية عن طريق الفم والتي ستكون أرخص بكثير قيد التطوير.

يقلل إنبريل من التهاب المفاصل عن طريق تثبيط إنتاج إنزيم يسمى عامل نخر الورم (TNF). يتم تطبيقه كحقنة تحت الجلد مرة أو مرتين في الأسبوع. قد يسبب تهيجًا في موقع الحقن، والذي يمكن الحد منه عن طريق وضع كمادة باردة قبل الحقن. إنربيل قد يثبط أداء الجهاز المناعي. في حالة وجود مرض معد، يجب عليك التوقف عن تناول الدواء واستئنافه حسب توجيهات الطبيب. يمنع تناوله خلال فترة الحمل لأن تأثيره على الجنين غير معروف.

هوميرا يمنع تطور عامل نخر الورم. يستخدم الدواء بشكل مستقل كحقن. يتم إجراء الحقن كل أسبوعين. حالات الحساسية الحادة واضطرابات في نسبة خلايا الدم نادرة. قد يشير تكوين الأورام الدموية والنزيف إلى خلل في خلايا الدم، ويجب إبلاغ الطبيب فورًا. في التجارب السريرية، لوحظ زيادة خطر الإصابة بالعدوى عند تناول مزيج من هوميرا ودواء آخر مضاد للروماتيزم، كينيريت.

كينيريت كينيريت يقلل من التهاب المفاصل عن طريق تثبيط وظيفة إنزيم إنترلوكين -1. يتم استخدام الدواء يوميًا كحقن (يتم إجراء الحقن بشكل مستقل أو بواسطة أشخاص آخرين). كينيريت ليس دواء يستخدم بشكل متكرر بسبب افتقاره إلى الفعالية.

يقلل Remicade من التهاب المفاصل عن طريق تثبيط تطور عامل نخر الورم. يتم إعطاء Remicade عن طريق التسريب في الوريد. يتم تنفيذ الإجراء في محيط المستشفى. يستغرق كل ضخ حوالي ساعتين. يتكون مسار التسريب في الوريد من ثلاثة إجراءات خلال الأسابيع الستة الأولى ثم التسعة. يتم استخدام Remicade بالاشتراك مع Methotrexate، والذي يستخدم في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. مع استخدام Remicade، فإنه يمكن أن يضعف مقاومة الجسم للأمراض المعدية. إذا كانت لديك أعراض مثل ارتفاع درجة الحرارة أكثر من 38 درجة مئوية، والتعرق أو القشعريرة، والطفح الجلدي وغيرها من العلامات المثيرة للقلق، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

يوصف ريتوكسان للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المتوسط ​​إلى الشديد والذين لم يستجيبوا للعلاج بالأدوية المضادة لعامل نخر الورم مثل إنبريل وريميكيد. يُعطى ريتوكسان عن طريق الوريد على جرعتين بفاصل أسبوعين مع ميثوتريكسات، الذي يُعطى أسبوعيًا. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا بسبب استخدام ريتوكسان هي انخفاض مقاومة الأمراض المعدية وتفاعلات في الجسم تسمى التفاعلات الوريدية. تشمل أعراض ردود الفعل على التسريب الوريدي أمراضًا شبيهة بالأنفلونزا والحمى والقشعريرة والغثيان والصداع.

يستخدم Orencia لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي المعتدل إلى الشديد. يقوم Orencia بقمع الإشارات التي تنشط وظيفة الخلايا اللمفاوية التائية - وهي مكونات الجهاز المناعي. الخلايا الليمفاوية التائية في العمل هي الدافع لتطور التهاب المفاصل الروماتويدي. تظهر التجارب السريرية قدرة Orenzia على تخفيف أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي في حالات عدم فعالية الميثوتريكسيت والعوامل البيولوجية الأخرى. هذا الدواء مخصص للاستخدام المعزول، وكذلك مع أدوية أخرى باستثناء العوامل البيولوجية. يستخدم Orencia عن طريق الحقن في الوريد. تشمل التفاعلات الضارة زيادة خطر الإصابة بالأمراض المعدية وردود الفعل التحسسية الخطيرة. لا ينبغي تطعيم المرضى أثناء استخدام Orenzia لمدة ثلاثة أشهر بعد التوقف عن تناول الدواء. يجب توخي الحذر عند وصف Orencia للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

العلاج البيولوجي في أمراض الروماتيزم. / يا. سيجيدين، جي في لوكينا. -م. : الطب، 2007. - 179 ص. Nasonova V. A.، Nasonov E. L.، Alekperov R. T. العلاج الدوائي العقلاني للأمراض الروماتيزمية. - دار النشر "ليتيرا" 2007. - 448 ص. أمراض الروماتيزم: الدليل الوطني / إد. E. L. Nasonova، V. A. Nasonova. – م: جيوتار – الإعلام، 2008. – 720 ص. أمراض الروماتيزم: المبادئ التوجيهية السريرية / إد. أكاد. رامس إي إل ناسونوفا. – الطبعة الثانية. ، مراجعة. وإضافية – م: GEOTAR-Media، 2010. – 752 العلاج البيولوجي في أمراض الروماتيزم. / يا. سيجيدين، جي في لوكينا. -م. : الطب، 2007. - 179 ص.

يبحث العلم باستمرار عن ويبتكر أدوية يمكنها حل مشكلة الأمراض التي تهدد الحياة أو الأمراض المزمنة أو غير القابلة للشفاء. يتم استكمال قائمتهم، إلى جانب الأورام الخبيثة، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، والسكري، بالتهاب المفاصل الروماتويدي، والذي سيتم مناقشة خيارات علاجه في هذا المنشور.

هو مرض التهابي ذو طبيعة مناعية ذاتية يدمر المفاصل وفي المراحل اللاحقة الأعضاء الداخلية. بسبب بعض العوامل (الوراثة، والتأثير غير المباشر للعدوى، وما إلى ذلك)، يصبح الجهاز المناعي نشطًا بشكل مفرط، ويبدأ في مهاجمة الخلايا السليمة، والتعرف عليها على المستوى الجزيئي على أنها غريبة. ونتيجة لذلك، يتطور الالتهاب.

العلاج الدوائي الحديث لالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA): ما يتضمنه

أساس العلاج هو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيكوستيرويدات والأدوية الأساسية. دعونا ننظر إليهم.

الأدوية المضادة للالتهابات: الأقراص والحقن

مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي الأدوية المفضلة، حيث يتم وصفها أولاً لأنها، بالمقارنة مع الأدوية الأساسية والهرمونية، لها آثار جانبية أقل. وهي متوفرة على شكل كبسولات وأقراص ومحاليل حقن ومراهم. العمل – تثبيط وسطاء الالتهابات وتخفيف الألم. أشهر الأدوية:

• ديكلوفيناك،
• إندوميتاسين،
• موفاليس،
• نيميسوليد,
• ايبوبروفين.

الكورتيكوستيرويدات لها تأثير مضاد للالتهابات أكثر وضوحًا وتخفف آلام المفاصل. بسبب التأثير السلبي على الجسم، يتم وصفها بحذر، ويجب اتباع الجرعة الموصوفة بدقة. تعتبر الحقن في تجويف المفصل فعالة بشكل خاص. ومن أمثلة الأدوية بريدنيزولون، وديكساميثازون.

الأدوية الأساسية

وتشمل هذه أملاح الذهب والسلفوناميدات ومثبطات الخلايا (الآزويثوبرين، الميثوتريكسات، السلفاسالازين). هذه الأدوية تمنع نشاط الجهاز المناعي، وتوقف العملية الالتهابية. تشمل مجموعة العلاج الأساسية أيضًا الأدوية المضادة للملاريا وD-penicillamine، لكنها لا تستخدم عمليًا في الوقت الحاضر.

العلاج المحلي

تساعد المواد الهلامية والكريمات والمراهم المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي على تخفيف الألم وتخفيف التورم وتكملة الأدوية عن طريق الفم. أمثلة على الأموال:

• ديكلوفيناك،
• إندوميتاسين،
• فولتارين,
• دولجيت،
• بيروكسيكام,
• كيتوبروفين.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لالتهاب المفاصل الروماتويدي (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)

التأثير الرئيسي لهذه الأدوية هو مضاد للالتهابات ومسكن وخافض للحرارة. دعونا نفكر في أنواع الأدوية غير الستيرويدية لعلاج الالتهاب في التهاب المفاصل الروماتويدي.

حاصرات إنزيمات الأكسدة الحلقية غير الانتقائية

الأدوية في هذه المجموعة تمنع كلا النوعين من وسطاء الالتهابات - COX-1 وCOX-2 - وتسمى أيضًا غير انتقائية. الممثلين الرئيسيين:

• أسبرين،
• ايبوبروفين،
• إندوميتاسين،
• بيروكسيكام,
• كيتورولاك,
• ديكلوفيناك،
• نابروكسين.

أول عقار NSAID تم اكتشافه كان الأسبرين (1897). بالإضافة إلى تثبيط COX، فهو يمنع تكوين جلطات الدم وهو فعال في منع حدوث مضاعفات في القلب والأوعية الدموية.

مثبطات COX-2 الانتقائية

لديهم تأثير واضح مضاد للالتهابات. أسماء الأدوية:

• سيليبريكس,
• روفيكوكسيب,
• أركوكسيا,
• الباريكوكسيب.

انتباه!يُمنع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في حالات القرحة الهضمية وضعف تخثر الدم والحمل والرضاعة الطبيعية وأمراض الكلى.

تتوفر الأدوية غير الستيرويدية في الصيدليات بدون وصفة طبية، ولكن يلزم استشارة الطبيب ووصفه.التطبيب الذاتي لالتهاب المفاصل الروماتويدي باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وحدها أمر غير مقبول، لأنها لا تعالج المرض، ولا تؤثر على آلية المناعة الذاتية، ولكنها تخفف الألم والتورم وتقلل الالتهاب فقط.

تأكد من مشاهدة مقاطع فيديو حول التركيبات الخطيرة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع أدوية أخرى.

العلاج الهرموني: الجلوكورتيكوستيرويدات (GC) لالتهاب المفاصل الروماتويدي

وفي القرن الماضي، مُنحت جائزة نوبل لاكتشاف فعالية هذه الأدوية في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. ولكن بعد ذلك أصبح من الواضح أن استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات له قيود مهمة.

ما هو المهم أن نعرفه عن العلاج الهرموني

أظهرت الممارسة الطبية أن الاستخدام المطول والجرعات الكبيرة من GC يؤدي إلى تطور آثار جانبية خطيرة على الأعضاء الداخلية والجلد والأغشية المخاطية، حيث أن لها تأثيرًا سامًا قويًا.

توصف جرعات عالية من الجلوكوكورتيكوستيرويدات (أكثر من 30 ملغ يوميًا) بشكل صارم في ظل ظروف معينة:

• التهاب الروماتويدي عالي النشاط.
• مضاعفات التهاب الأوعية الدموية التي تهدد الحياة.
• عواقب وخيمة للعلاج بالأدوية الأساسية.

تشمل الآثار الجانبية التي يمكن الوقاية منها أو التحكم فيها لـ GCs الجلوكوما والسكري والقرحة الهضمية وفشل القلب وهشاشة العظام وارتفاع ضغط الدم وحب الشباب ومشاكل النوم.

عواقب لا رجعة فيها ولا يمكن السيطرة عليها للعلاج الهرموني:

• تصلب الشرايين،
• أمراض عقلية،
• نخر العظم,
• اعتلال عضلي,
• إعتمام عدسة العين،
• الآفات الجلدية،
• التطور الشديد للعدوى ،
• زيادة في وزن الجسم.

يختار الطبيب الجرعات المنخفضة والمتوسطة بناءً على خصائص عملية الروماتويد لدى مريض معين. يتم وصفها بشكل أساسي مع العلاج الأساسي للتغيرات المدمرة في المفصل (تآكل العظام). إذا لم ينتشر الالتهاب خارج الغشاء الزليلي، فإن الأساس هو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأدوية الأساسية. يسمح التهاب الغشاء المفصلي الشديد بالحقن داخل المفصل لـ HA.

بريدنيزولون

هذا هو الدواء الرئيسي من مجموعة الجلايكورتيكويدات الموصوفة لالتهاب المفاصل الروماتويدي. ويعتبر مرجعاً، أي أنه يتم مقارنة جرعة الـ GCs الأخرى به. على سبيل المثال، 10 ملغ من بريدنيزولون يقابل 1.5 ملغ من ديكساميثازون أو 8 ملغ من ميثيل بريدنيزولون.

ديكساميثازون

الحد الأدنى للجرعة العلاجية هو 0.5 ملغ، والحد الأقصى هو 10-15 ملغ. كما هو الحال مع جميع GCs، يتم زيادة الجرعة تدريجياً وتنخفض ببطء. يوصى عادة بتناول الأقراص مع الوجبات، وتناول مضادات الحموضة بين الوجبات لحماية المعدة.

ميثيل بريدنيزولون

نشاطه ضد الالتهاب أقوى بخمس مرات من الهيدروكورتيزون، ويمنع كريات الدم البيضاء والأنسجة الضامة (الخلايا المناعية). في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الغشاء المفصلي، يتم وصفه على شكل حقن في المفصل أو الأنسجة الرخوة أو على شكل أقراص.

كيف تؤثر الهرمونات على التهاب المفاصل والأوعية الدموية

تقلل الجلايكورتيكويدات من نفاذية الشعيرات الدموية وتحافظ على قوة الأوعية الكبيرة (الشرينات). تؤثر HAs على تكوين الدم على النحو التالي:

• يقلل من مستوى الخلايا الليمفاوية، الهيموجلوبين، وحيدات، الخلايا القاعدية، كريات الدم الحمراء، الحمضات.
• يزيد من عدد الكريات البيض.

انتباه!الشرط المهم عند وصف GC هو عدم وجود ارتفاع في ضغط الدم.

تشمل الآثار الجانبية المتعلقة بنظام القلب والأوعية الدموية ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وبطء القلب (بطء معدل ضربات القلب)، وفشل القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وتجلط الدم، وتمزق عضلة القلب.

تعمل هرمونات التهاب المفاصل عن طريق تقليل الالتهاب في المفاصل من خلال قمع الخلايا المناعية وتأثير مضاد للالتهابات.

ما هي الأدوية التي يشملها العلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي؟

ويشمل ذلك خمس مجموعات من الأدوية: مثبطات الخلايا، وأدوية الذهب، وسولفاسالازين، ومضادات الملاريا، ود-بنسيلامين. سننظر فقط في الثلاثة الأولى، لأن الاثنين المتبقيين أصبحا الآن غير ذي صلة عمليا.

تثبيط الخلايا (مثبطات المناعة)

الممثلون الرئيسيون للمجموعة:

• الميثوتريكسيت،
• آزاثيوبرين,
• السيكلوسبورين،
• عربة,
• ريميكاد.

تعتبر من أفضل العلاجات لعلاج التهاب المفاصل - الروماتويد والصدفية. لوحظت الفعالية الواضحة في 80٪ من الحالات. الأكثر فعالية للالتهاب سريع التقدم.

مهم!لا يتم تناول الميثوتريكسيت ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في نفس اليوم، ومن المهم أيضًا تناول حمض الفوليك عند العلاج بهذا الدواء.

أملاح الذهب: ميوكريسين، أورانوفين

الممثلان الرئيسيان هما أوروثيومالات (الأسماء التجارية ميوكريسين، توريدون، كريزانول) وأورانوفين. يستخدم منذ النصف الأول من القرن الماضي. لقد دفعهم ظهور تثبيط الخلايا إلى الخلفية، لكن مركبات الذهب لا تزال توصف إذا لم يكن للميثوتريكسات تأثير ولا توجد موانع.

في ملاحظة!ميزة هذه الأدوية هي أنه يمكن استخدامها للعديد من الأمراض المزمنة والأورام المصاحبة.

وهي أكثر فعالية في المراحل الأولية ومع التقدم السريع لالتهاب المفاصل الروماتويدي والظهور المبكر للعقيدات تحت الجلد والتآكلات على سطح العظام. في حالة البديل المصلي، لا يتم استخدامها عمليا.

سلفاسالازين

وهو ينتمي مع سالادوبيريدازين إلى مجموعة السلفوناميدات. أقل فعالية إلى حد ما من أملاح الذهب ومثبطات الخلايا - مطلوب الاستخدام طويل الأمد للحصول على تأثير علاجي (ستة أشهر على الأقل). ميزة السلفوناميدات هي أنها تتحمل بشكل أفضل. الآثار الجانبية نادرة وقابلة للعكس.

الأدوية الموضعية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي

يتم علاج المرض محليًا بالمراهم والحقن داخل المفصل.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الخارجية والمسكنات

يمكن أن توفر الكريمات والمواد الهلامية والمراهم راحة نسبية من التهاب المفاصل:

• ديكلوفيناك،
• إندوميتاسين،
• كيتوبروفين،
• فاستوم جل.

تأثيرها ضعيف وقصير الأمد، حيث أن كمية صغيرة من المادة الفعالة تصل إلى المفصل.

حقن المفاصل

يتم إجراؤه عادةً باستخدام الجلايكورتيكويدويدات - Flosteron، Diprospan، Metipred، Kenalog، إلخ. والميزة هي سرعة العمل. يشار إليها في المرحلة المبكرة من الالتهاب مع ألم شديد، ولا ينبغي القيام بها في كثير من الأحيان. عادة ما تسمح لك حقنة واحدة بنسيان متلازمة الألم لمدة 2-3 أسابيع.

الطرق البيولوجية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي: المنتجات البيولوجية المعدلة وراثيا في أمراض الروماتيزم

إنهم يعملون بشكل خاص على المشاركين النشطين في التهاب المناعة الذاتية - على الخلايا والمستقبلات. هذه هي آخر التطورات في الطب.

هوميرا لالتهاب المفاصل

اسم آخر للدواء هو Adalimumab، ويتم إنتاج الدواء في ألمانيا. وهو جزء من مجموعة مثبطات المناعة المؤتلفة، وهو يمنع التفاعلات الالتهابية المناعية. هذا الدواء عبارة عن جسم مضاد وحيد النسيلة يتم تصنيعه صناعيًا عن طريق نسخ سلسلة الببتيد IgG1 البشرية. الدواء فعال في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي والتهاب الفقار المقسط.

أكتيمرا

أحد الأدوية الحديثة الأولى لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، تم إنشاؤه باستخدام تكنولوجيا الهندسة الوراثية. وهو مثبط لمستقبلات إنترلوكين 6، وهو مركب بيولوجي يشارك بشكل مباشر في التهاب المناعة الذاتية.

كينيريت في العلاج البيولوجي

الاسم التجاري للدواء هو Anakinra. يوصى به لعلاج المرحلة المتوسطة من التهاب المفاصل الروماتويدي وفي الحالات الشديدة إذا لم يحقق العلاج الأساسي نتائج.

انتباه!لا يستخدم كينيريت لعلاج المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، وتأثيره الجانبي الرئيسي هو الحساسية الموضعية وإضافة الالتهابات الخطيرة.

يتم إعطاء الدواء تحت الجلد. وهو شكل مؤتلف من مضادات مستقبلات إنترلوكين -1 البشرية (IL-1)، وهو مانع انتقائي.

أخبار في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

الطب لا يقف ساكنا، والاكتشافات في علاج الأمراض الخطيرة مشجعة.

قائمة أدوية الجيل الجديد

وبعد دراسة أخبار آخر الاكتشافات والأدوية الحاصلة على براءة اختراع، قمنا بتجميع قائمة بأحدث الأدوية لعلاج تلف المفاصل الروماتويدي:

• أكتمرة,
• هوميرا،
• كينيريت،
• هوميرا،
• ريميكاد,
• أورينتيا,
• إنبريل.

أحدث طرق العلاج في روسيا والخارج

يتم تعليق آمال كبيرة على التطورات الجديدة في أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي التي يتم إجراؤها في إسرائيل والولايات المتحدة الأمريكية. تقوم كلية الطب بجامعة هارفارد باختبار مجموعة معقدة من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة تسمى Anti-CD3. ويبحث العلماء الإسرائيليون في فعالية مركبات الجليكوليبيد.

تم اختراع الدواء BCD-121 في روسيا (الذي طورته شركة التكنولوجيا الحيوية BIOCAD). هذا جسم مضاد وحيد النسيلة ذو عمل محدد مزدوج. إنه يمنع بروتينين في وقت واحد في رد فعل المناعة الذاتية - عامل نخر الورم والإنترلوكين.

تم إنشاء عقار Sarilumab (Kevzara) في الولايات المتحدة الأمريكية. هذه هي الأجسام المضادة وحيدة النسيلة التي تمنع Intelikin-6. لقد وجدت الدراسات فعالية أكبر للدواء مقارنة بـ Adalimumab.

هل تم العثور على أفضل علاج لمرض RA؟

تظهر أدوية الهندسة الوراثية وغيرها من التطورات الحديثة كفاءة عالية. يمكن أن يطلق عليهم أفضل الخيارات اليوم. المشكلة الوحيدة حتى الآن هي التكلفة العالية وعدم إمكانية الوصول إليها على نطاق واسع.

لذلك، إذا تناولنا الأمر من وجهة نظر عملية، فإن خيار العلاج الحقيقي بالنسبة للأغلبية يظل الأدوية الأساسية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيكوستيرويدات.

وبالطبع لا ينبغي أن ننسى التغذية السليمة والتمارين العلاجية والعلاج الطبيعي، وهي إضافة مهمة وضرورية للعلاج الدوائي لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي.

هل من الممكن الحصول على الأدوية المجانية؟

يُصنف التهاب المفاصل الروماتويدي على أنه مرض يمكن الحصول على الأدوية الموصوفة له من قبل الطبيب مجانًا بموجب منفعة إقليمية. يحق أيضًا للأشخاص ذوي الإعاقة الذين يتمتعون بحزمة اجتماعية الحصول على الأدوية.

فيديو مفيد

قصة طبيب عن العلاجات البيولوجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

يشمل العلاج الدوائي لالتهاب المفاصل الروماتويدي استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والجلوكوكورتيكويدات والأدوية الأساسية. ومن بين أحدث الأدوية تطورات الهندسة الوراثية (الأجسام المضادة وحيدة النسيلة)، لكنها باهظة الثمن وغير متاحة بعد لمعظم الناس. يجب وصف جميع الأدوية من قبل الطبيب، لأن العلاج الذاتي لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي أمر غير مقبول.

لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، يتم استخدام GEBDs، والتي تشمل مثبطات TNF-α (etanercept، infliximab، golimumab)، عقار ريتوكسيماب المضاد للخلايا B (RTM) وحاصر مستقبلات interleukin 6 tocilizumab (TCZ).

دواعي الإستعمال: المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الذين لا يستجيبون بشكل كافٍ لـ MTX و / أو غيرها من الأدوية المعدلة للمرض (DMARDs) الاصطناعية، مع نشاط معتدل / مرتفع لـ RA في المرضى الذين يعانون من علامات الضعف

التشخيص: ارتفاع نشاط المرض، RF + /ACCP +، الظهور المبكر للتآكلات، التقدم السريع (ظهور أكثر من تآكلين خلال 12 شهرًا حتى مع انخفاض النشاط)؛ الحفاظ على نشاط معتدل/مرتفع أو ضعف تحمل العلاج مع ما لا يقل عن اثنين من الأدوية المعدلة للمرض (DMARDs)، أحدهما يجب أن يكون MTX لمدة 6 أشهر وأكثر أو أقل من 6 أشهر إذا كان من الضروري التوقف عن الأدوية المعدلة للمرض (DMARDs) بسبب تطور الآثار الجانبية (ولكن عادة لا أقل من شهرين)؛ يجب تأكيد وجود نشاط RA متوسط/مرتفع أو زيادة في عيارات الاختبارات المصلية (RF + /ACCP +) في عملية التحديد مرتين خلال شهر واحد.

موانع: الحمل والرضاعة؛ الالتهابات الشديدة (الإنتان، والخراج، والسل وغيرها من الأمراض الانتهازية، والتهاب المفاصل الإنتاني للمفاصل غير الاصطناعية خلال الـ 12 شهرًا السابقة، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد B وC، وما إلى ذلك)؛ قصور القلب من الدرجة الوظيفية III-IV (NYHA)؛ تاريخ أمراض إزالة الميالين في الجهاز العصبي. السن أقل من 18 سنة (القرار لكل حالة على حدة).

يمكن أن يبدأ علاج DMARDs لدى المرضى البالغين الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي النشط الشديد في حالة عدم الفعالية أو عدم تحمل DMARDs الأخرى بتثبيط عامل نخر الورم (etanercept، infliximab).

إيتانرسيبتيوصف للبالغين لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي النشط المعتدل إلى الشديد بالاشتراك مع الميثوتريكسيت، عندما تكون الاستجابة للأدوية المضادة للالتهابات المعدلة للمرض (DMARDs)، بما في ذلك الميثوتريكسيت، غير كافية.

يمكن وصف إيتانيرسيبت كعلاج وحيد في حالات عدم الفعالية أو عدم تحمل الميثوتريكسيت. يشار إلى إيتانيرسيبت لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد والنشط والمتقدم لدى البالغين الذين لم يتلقوا من قبل علاج الميثوتريكسيت.

يجب وصف العلاج باستخدام إيتانيرسيبت والإشراف عليه من قبل طبيب ذي خبرة في تشخيص وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

يستخدم Etanercept في شكل محلول جاهز للمرضى الذين يزيد وزنهم عن 62.5 كجم. في المرضى الذين يقل وزنهم عن 62.5 كجم، يجب استخدام lyophilisate لتحضير المحلول.

يجب أن يستمر العلاج بالإيتانرسيبت حتى يتم تحقيق الهدأة، والتي لا تزيد عادةً عن 24 أسبوعًا. يجب التوقف عن تناول الدواء إذا لم يتم ملاحظة أي ديناميات إيجابية للأعراض بعد 12 أسبوعًا من العلاج.

إذا كان من الضروري إعادة وصف إيتانرسيبت، فيجب مراعاة مدة العلاج المذكورة أعلاه. الجرعة الموصى بها هي 25 ملغ مرتين أسبوعياً أو 50 ملغ مرة واحدة أسبوعياً.

قد تتجاوز مدة العلاج لدى بعض المرضى 24 أسبوعًا.

المرضى المسنين (65 سنة فما فوق)

ليست هناك حاجة لتعديل الجرعة أو طريقة الإعطاء.

موانع

فرط الحساسية تجاه etanercept أو أي مكون آخر من مكونات الدواء

الإنتان أو خطر الإنتان

العدوى النشطة، بما في ذلك الالتهابات المزمنة أو الموضعية (بما في ذلك السل)

الحمل والرضاعة

المرضى الذين يقل وزنهم عن 62.5 كجم

بحرص

أمراض إزالة الميالين، وقصور القلب الاحتقاني، وحالات نقص المناعة، وخلل التنسج الدموي، والأمراض التي تؤدي إلى تطور أو تنشيط الالتهابات (داء السكري، والتهاب الكبد، وما إلى ذلك)

إنفليكسيمابيتم وصفه وفقًا للجرعة وتكرار الإعطاء، بالاشتراك مع علاج GEBD في المرضى البالغين الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي النشط الشديد. في حالة عدم فعالية أو عدم تحمل الأدوية المعدلة للمرض (DMARDs) الأخرى، يمكنك البدء بتثبيط عامل نخر الورم (إينفليإكسيمب). يتم وصف إنفليكسيماب وفقًا للجرعة وتكرار الإعطاء، بالاشتراك مع MTX.

إنفليكسيماب بمعدل 3 ملغم/كغم من وزن الجسم حسب النظام. يتم استخدامه بالاشتراك مع MT عندما يكون غير فعال بما فيه الكفاية، وبشكل أقل في كثير من الأحيان مع الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) الأخرى. فعال في المرضى الذين يعانون من "استجابة" غير كافية لـ MTX في وقت مبكر ومتأخر من التهاب المفاصل الروماتويدي. آمن نسبيًا في حاملي فيروس التهاب الكبد C. تحدث الآثار الجانبية التي تتطلب وقف العلاج بشكل أقل تكرارًا مما يحدث أثناء العلاج بالأدوية المعدلة للمرض (DMARDs) الأخرى.

قبل وصف إينفليإكسيمب، يجب فحص جميع المرضى بحثًا عن العدوى الفطرية وفقًا للمبادئ التوجيهية الوطنية الحالية

دواعي الإستعمال:

♦قلة التأثير ("نشاط مرضي مرتفع بشكل غير مقبول") أثناء العلاج بالميثوتريكسيت بأقصى جرعة فعالة ومقبولة (تصل إلى 20 ملغم / أسبوع) لمدة 3 أشهر أو غيرها من الأدوية المعدلة للمرض (DMARDs)

♦ 5 مفاصل أو أكثر منتفخة

♦ زيادة في ESR أكثر من 30 ملم/ساعة أو CRP أكثر من 20 ملغم/لتر.

♦ النشاط يتوافق مع DAS> 3.2

♦ عدم فعالية الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) الأخرى (إذا كانت هناك موانع لوصف الميثوتريكسيت)

♦ ضرورة تقليل جرعة GC.

♦ إذا كانت هناك موانع للأدوية المعدلة للمرض (DMARDs) القياسية، فيمكن استخدام إينفليإكسيمب كأول DMARDs.

يوصف إنفليكسيماب وفقًا للجرعة وتكرار الإعطاء بالاشتراك مع الميثوتريكسيت. يستمر العلاج بإنفليإكسيمب فقط إذا لوحظت الاستجابة الكافية بعد 6 أشهر من بدء العلاج. يعتبر التأثير كافيًا إذا كان هناك انخفاض في درجة نشاط المرض (DAS28) بمقدار 1 أو 2 نقطة أو أكثر. مراقبة العلاج بتقييم DAS28 كل 6 أشهر.

موانع الاستعمال:

الأمراض المعدية الشديدة (الإنتان، والتهاب المفاصل الإنتاني، والتهاب الحويضة والكلية، والتهاب العظم والنقي، والسل والالتهابات الفطرية، وفيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد B وC، وما إلى ذلك)؛ - الأورام الخبيثة؛

· يتم العلاج تحت إشراف طبيب روماتيزم ذو خبرة في تشخيص وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

· التسريب في الوريد بجرعة 3 ملغم / كغم، مدة التسريب - 2 ساعة،

· بعد أسبوعين و6 أسابيع من تناول الدواء الأول، يتم وصف حقن إضافية بمعدل 3 ملغم/كغم لكل منهما، ثم يتم تكرار الإعطاء كل 8 أسابيع؛

· إعادة وصف إنفليكسيماب بعد 2-4 سنوات من الحقن السابق قد يؤدي إلى تطور تفاعلات فرط الحساسية المتأخرة.

· يجب إعطاء المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي والذين لديهم علامات احتمال الإصابة بالسل الكامن (تاريخ السل أو التغيرات في الأشعة السينية للصدر) توصيات للعلاج الوقائي المضاد للسل، وفقًا للتوصيات الوطنية الحالية، قبل البدء في HIBT.

· عند وجود مبرر سريري، يجب تقييم المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي بحثًا عن الأورام المحتملة. إذا تم اكتشاف ورم خبيث، فيجب إيقاف العلاج بالأدوية المضادة لـ TNF.

جوليمومابتستخدم في تركيبة مع MT. Golimumab فعال في المرضى الذين لم يتلقوا MTX من قبل، في المرضى الذين يعانون من "استجابة" غير كافية لـ MTX في RA المبكر والمتأخر، وكذلك في المرضى الذين لا يستجيبون لمثبطات TNF-alpha الأخرى. يتم تطبيقه تحت الجلد.

قبل وصف جوليموماب، يجب تقييم جميع المرضى بحثًا عن العمليات المعدية النشطة (بما في ذلك السل) وفقًا للمبادئ التوجيهية الوطنية الحالية.

دواعي الإستعمال:

يشار إلى Golimumab بالاشتراك مع الميثوتريكسيت (MTX) للاستخدام في

جودة:

· علاج التهاب المفاصل الروماتويدي النشط المعتدل إلى الشديد لدى البالغين الذين لديهم استجابة غير مرضية للعلاج DMARD، بما في ذلك MTX

· علاج التهاب المفاصل الروماتويدي الشديد والنشط والمتقدم لدى البالغين الذين لم يتلقوا من قبل علاج MTX

وقد تبين أن استخدام Golimumab مع MTX يقلل من حدوث تطور أمراض المفاصل، كما يتضح من التصوير الشعاعي، ويحسن حالتها الوظيفية.

يتم وصف Golimumab وفقًا للجرعة وتكرار الإعطاء، ويستمر العلاج بالاشتراك مع MTX فقط إذا تمت ملاحظة التأثير المناسب بعد 6 أشهر من بدء العلاج. يعتبر التأثير كافيًا إذا كان هناك انخفاض في درجة نشاط المرض (DAS28) بمقدار 1.2 نقطة أو أكثر. مراقبة العلاج بتقييم DAS28 كل 6 أشهر.

موانع الاستعمال:

فرط الحساسية للمادة الفعالة أو لأي من السواغات

السل النشط (TB) أو حالات العدوى الشديدة الأخرى مثل الإنتان والالتهابات الانتهازية

قصور القلب المعتدل أو الشديد (NYHA class III/IV) .

يتم العلاج تحت إشراف طبيب روماتيزم ذو خبرة في تشخيص وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

يتم إعطاء جوليموماب 50 ملغ تحت الجلد مرة واحدة في الشهر، في نفس اليوم من الشهر.

ينبغي استخدام Golimumab في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي بالاشتراك مع MTX

في المرضى الذين يزيد وزنهم عن 100 كجم والذين لم يحققوا استجابة سريرية مرضية بعد 3-4 جرعات من الدواء، يمكن النظر في زيادة جرعة جوليموماب إلى 100 مجم مرة واحدة في الشهر.

يجب نصح المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي والذين لديهم دليل على احتمال الإصابة بالسل الكامن (تاريخ السل أو التغيرات في الأشعة السينية للصدر) بشأن العلاج الوقائي المضاد للسل، وفقًا للتوصيات الوطنية الحالية، قبل البدء في HTx.

عند وجود مبرر سريري، يجب تقييم المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي بحثًا عن أورام محتملة. إذا تم اكتشاف ورم خبيث، فيجب إيقاف العلاج بالأدوية المضادة لـ TNF.

ريتوكسيماب.يعتبر العلاج خيارًا علاجيًا للمرضى البالغين الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي النشط الشديد، مع عدم كفاية الفعالية، أو عدم تحمل مثبطات TNF-a أو مع موانع استخدامها (تاريخ السل، أورام التكاثر اللمفاوي)، وكذلك التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي أو علامات الضعف. التشخيص (ارتفاع عيار RF، زيادة في تركيز ACCP، زيادة في تركيز ESR وCRP، التطور السريع للتدمير في المفاصل) خلال 3-6 أشهر من بداية العلاج. يتم وصف ريتوكسيماب وفقًا للجرعة وتكرار تناوله (على الأقل كل 6 أشهر)، بالاشتراك مع الميثوتريكسيت. يستمر العلاج بالريتوكسيماب إذا لوحظت الاستجابة الكافية بعد بدء العلاج وإذا استمرت هذه الاستجابة بعد إعادة إعطاء الريتوكسيماب بعد 6 أشهر على الأقل. يعتبر التأثير كافيًا إذا كان هناك انخفاض في درجة نشاط المرض (DAS28) بمقدار 1.2 نقطة أو أكثر.

توسيليزوماب.يتم استخدامه لمدة RA لأكثر من 6 أشهر، ونشاط المرض المرتفع، وعلامات سوء التشخيص (RF+، ACCP+، وجود تآكلات متعددة، تقدم سريع). يوصف توسيليزوماب وفقًا للجرعة وتكرار تناوله (مرة واحدة في الشهر) كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع الأدوية المعدلة للمرض (DMARDs) في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المتوسط ​​إلى الشديد. يؤدي إلى تحسن سريري موضوعي مستمر وزيادة في نوعية حياة المرضى. يجب أن يستمر العلاج كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع الميثوتريكسيت إذا لوحظ التأثير المناسب بعد 4 أشهر من بدء العلاج. يعتبر التأثير كافيًا إذا كان هناك انخفاض في درجة نشاط المرض (DAS28) بمقدار 1.2 نقطة أو أكثر. عند إعطاء توسيليزوماب عن طريق الوريد، تنخفض مستويات مصل علامات الالتهابات الحادة مثل البروتين التفاعلي C والأميلويد-A، وكذلك معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. تزداد مستويات الهيموجلوبين حيث يقلل توسيليزوماب من تأثير IL-6 على إنتاج الهيبسيدين، مما يؤدي إلى زيادة توافر الحديد. ويلاحظ التأثير الأكبر في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المصاحب لفقر الدم. إلى جانب تثبيط العوامل في المرحلة الحادة من الالتهاب، فإن العلاج باستخدام توسيليزوماب يكون مصحوبًا بانخفاض في عدد الصفائح الدموية ضمن القيم الطبيعية.

مؤشرات للاستخدام:التهاب المفاصل الروماتويدي ذو النشاط المعتدل أو العالي في العلاج الأحادي أو كجزء من العلاج المعقد (الميثوتريكسيت، الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات)، بما في ذلك منع تطور تدمير المفاصل المثبت إشعاعيًا. التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب الجهازي في العلاج الأحادي أو بالاشتراك مع الميثوتريكستات في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين.

اتجاهات للاستخدام والجرعة:الجرعة الموصى بها للبالغين هي 8 ملغم/كغم من وزن الجسم مرة واحدة كل 4 أسابيع بالتسريب في الوريد لمدة ساعة واحدة. يُستخدم توسيليزوماب كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع الميثوتريكسيت و/أو أدوية العلاج الأساسية الأخرى. الجرعات الموصى بها عند الأطفال.

العلاج بالهندسة الوراثية لالتهاب المفاصل الروماتويدي هو طريقة حديثة لعلاج المرض، توصف للمرضى كعلاج وحيد أو تستخدم مع أدوية أخرى.

إمكانيات الهندسة الوراثية في علاج المفاصل

الأدوية البيولوجية هي أدوية مطورة خصيصًا تؤثر على جهاز المناعة البشري: تثبيط وظيفة خلايا السيتوكين المسؤولة عن التفاعلات الالتهابية في الجسم.

المستحضرات البيولوجية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي على شكل أقراص ومحاليل تحتوي على أجسام مضادة حيوانية أو بشرية لوسطاء الالتهابات (المواد التي تدعم العملية الالتهابية في موقع علم الأمراض). إن قمع نشاطهم يجعل من الممكن إيقاف العمليات الالتهابية والتنكسية في المفصل ومنع تدمير الأنسجة المجاورة. يتيح لك الاستهداف المستهدف للأدوية تحقيق أقصى قدر من التأثير العلاجي مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية.

تشمل فوائد استخدام الأدوية البيولوجية ما يلي:

• القدرة على الجمع مع أدوية أخرى لتعزيز تأثيرها والحصول على أسرع تأثير ممكن من العلاج؛
• سرعة العمل: يتم تحقيق التأثير العلاجي عند تناول الأدوية التقليدية خلال 1-3 أشهر، وعند وصف الأدوية البيولوجية يلاحظ تحسن الحالة خلال أيام قليلة من بداية العلاج.

تم تأكيد فعالية علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بالأدوية البيولوجية باستخدام اختبارات الدم المخبرية: ينخفض ​​مستوى ESR والبروتين التفاعلي C وعامل الروماتويد.

خارجياً، هناك زيادة في النشاط الحركي للمريض واستعادة القدرة على العمل أو تحسن في نوعية الحياة.

أدوية الهندسة الوراثية لالتهاب المفاصل الروماتويدي لها العيوب التالية:

• التكلفة (الأدوية غالية الثمن)؛
• قمع جهاز المناعة في الجسم (يزيد من احتمالية الإصابة بالعدوى في الجسم) ؛
• خطر تطوير ردود الفعل التحسسية.

لا يتم إجراء العلاج البيولوجي للأمراض والحالات التالية:

• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛
• التهاب الكبد B، C .
• الأورام الخبيثة؛
• إنتان الدم
• الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية.

إن إجراء العلاج المضاد للالتهابات بالأدوية البيولوجية أمر غير مقبول أثناء تفاقم المرض، لذلك يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا أو المضادة للفيروسات، يليه وصف الأدوية البيولوجية المعدلة وراثيا.

في ملاحظة!

يستخدم العلاج البيولوجي لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المعقد والشديد والمتطور بسرعة بالاشتراك مع الأدوية الأساسية (في المراحل المبكرة من المرض، يكون مزيج من دواء نشط بيولوجيًا مع الميثوتريكسيت فعالاً).

مراجعة البيولوجيا

من بين الأدوية المسجلة والتي خضعت للتجارب السريرية في علاج التهاب المفاصل، يتم استخدام الأدوية التالية:

• إنفليكسيماب.
• أناكينرا.
• اباتاسيبت.
• ريتوكسيماب.

كل دواء له موانع ومؤشرات خاصة به ويوصف لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي وفقًا لأنظمة معينة.

إنفليكسيماب

وهو منتج بيولوجي شائع لعلاج جيل جديد: فهو يؤثر على خلايا TNF-α، مما يقلل من النشاط الوظيفي للعامل، ويتكون من أجسام مضادة عضلية بشرية خيالية.

دواعي استخدام إنفليكسيماب:

• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• التهاب القولون التقرحي؛
• التهاب الفقرات التصلبي؛
• مرض كرون؛

يوصف الدواء إذا لم يكن هناك تأثير من العلاج بالأدوية الأساسية، لأن لها عدد من موانع الاستعمال:

• الحساسية لمكونات الدواء.
• فترة الرضاعة
• الإنتان والخراج.
• العمر (لا ينطبق أقل من 18 عامًا)؛

يؤدي تجاوز جرعة الدواء البيولوجي إلى تطور قصور القلب الحاد، لذلك من الضروري التقيد الصارم بالجرعة - إعطاء الدواء عن طريق الوريد من 7 إلى 10 ملغم / كغم لمدة ساعتين من خلال مرشح خالي من البيروجين.

الآثار الجانبية الشائعة هي الصداع والدوخة، واضطرابات الأمعاء، وأعراض عدوى الهربس، والتهاب الشعب الهوائية أو السل.

هناك احتمال لتطوير الذهان والعصبية، وتفاقم الآفات المعدية والأمراض المزمنة.

الجمع بين الدواء مع Anakinra أمر غير مقبول في حالة حدوث آثار جانبية، يتم إيقاف إدارة الحل، ويتم علاج الأعراض واختيار دواء آخر.

متوسط ​​تكلفة إنفليكسيماب هو 4500 يورو.

أناكينرا

يعمل مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) لالتهاب المفاصل الروماتويدي، الذي ينتمي إلى مجموعة مثبطات المناعة، على مستقبلات الإنترلوكين.

يستخدم هذا الدواء لالتهاب المفاصل الروماتويدي بالاشتراك مع الأدوية الأساسية (يتم استبعاد الجمع مع مثبطات TNF).

موانع الاستعمال:

• التعصب الفردي
• الالتهابات المعدية الحادة.

لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، توصف الحقن تحت الجلد (الفخذ أو البطن) بأعلى جرعة يومية ومفردة هي 100 ملغ.

بعد تناول دواء بيولوجي، من الممكن حدوث عدم الراحة والألم في منطقة الحقن واحمرار الجلد. تكاليف Anakinra تبدأ من 1100 يورو لكل طرد.

يجب أن يتم الحقن مرة واحدة يوميا، في نفس الوقت، مما يحد من استخدام الدواء أثناء تفاقم الأمراض المعدية.

اباتاسيبت

العلاج البيولوجي لالتهاب المفاصل الروماتويدي باستخدام أباتاسيبت يتم بالاشتراك مع عقار الميثوتريكسيت، ويجوز استخدام الدواء كعلاج وحيد.

Abatacept هو بروتين مؤتلف يعتمد على خلايا الثدييات ويعزز تنشيط الخلايا الليمفاوية التائية.

من المقبول وصف الدواء للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات والبالغين لتقليل أعراض المرض وتحسين الصحة العامة.

هو بطلان Abatacept للاستخدام في الأطفال دون سن 6 سنوات والنساء الحوامل وكبار السن الذين لديهم خطر كبير للإصابة بآفة معدية في الجسم (تاريخ مرض السكري والتهاب الكبد).

الجرعة العامة للدواء هي 0.5-1 غرام، موصوفة في شكل الحقن تحت الجلد أو الحقن. في البداية، يتم تناول الدواء 1-2 مرات في الشهر، ثم مرة واحدة كل 4 أسابيع. حسب إرشادات الطبيب يجوز إعطاء الحقن تحت الجلد للبالغين بجرعة 125 ملغ كل يومين.

يتم احتساب جرعة Abatecept للأطفال من قبل الطبيب المعالج على أساس فردي. تكلفة الدواء تعتمد على الشركة المصنعة والجرعة، وتتراوح من 12000 إلى 70000 روبل.

في ملاحظة!

الإدارة المتزامنة للدواء عن طريق التسريب مع أدوية أخرى أمر غير مقبول.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة الغثيان والصداع واحتمال حدوث عدوى في الجهاز التنفسي العلوي والقرح وأعراض اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي. يُحظر الجمع بين Abatecept وEtanercept وRituximab، حاصرات TNF.

متوسط ​​تكلفة الدواء 18000 روبل.

ريتوكسيماب

يعتمد الدواء على الأجسام المضادة للفئران والبشر التي تؤثر على الخلايا الليمفاوية البائية.

يعد استخدام ريتوكسيماب ضروريًا في علاج الأورام اللمفاوية والتهاب المفاصل الروماتويدي عندما تكون طرق العلاج الأخرى غير فعالة.

يتم اختيار نظام العلاج لالتهاب المفاصل الروماتويدي بشكل فردي: يتم تخفيف الدواء إلى تركيز 1-4 ملغم / مل بمحلول فسيولوجي، ثم يتم إعطاؤه عن طريق الوريد. مدة العلاج 30 يومًا (تسريب واحد كل 7 أيام).

موانع الوصفة والاستخدام هي حساسية لبروتين الفأر أو مكونات الدواء الأخرى.

تشمل الآثار الجانبية ما يلي:

• فرط بوتاسيوم الدم.
• نقص الأكسجة.
• صدمة قلبية؛
• احتشاء عضلة القلب.

من المقبول الجمع بين الدواء مع بريدنيزولون وفينكريستين ودوكسوروبيسين وسيكلوفوسفاميد.

في الصيدليات، تتراوح تكلفة الدواء من 12000 إلى 20000 روبل لكل زجاجة.

قبل 12 ساعة من العلاج، يتم استبعاد الأدوية الخافضة للضغط، وقبل الإجراء مباشرة، يتم إجراء التخدير بمسكنات الألم ومضادات الهيستامين.