أصبح تلف الكبد الناتج عن مرض الزهري نادرًا الآن بسبب فعالية علاج مرض الزهري بالمضادات الحيوية. غالبًا ما تحدث أمراض الكبد المصاحبة لمرض الزهري نتيجة لعدوى الحقنة بالتهاب الكبد الفيروسي أو تفاعلات الحساسية تجاه الزرنيخ مع التهاب الأقنية الصفراوية واليرقان الانسدادي داخل الكبد. تعتبر الاضطرابات الأيضية والمناعية غير المحددة مع تطور الضمور الدهني أو الأميلويد مهمة أيضًا. يمكن ملاحظة تلف الكبد الناجم عن الملتوية في مرض الزهري الخلقي وفي المراحل الثانوية أو الثالثة من مرض الزهري المكتسب.
يتجلى الخلقي في شكل التهاب الكبد الخلالي المنتشر، ثم ينمو تدريجيا الأنسجة الليفية بين خلايا الكبد والقناة البابية. تنضغط خلايا الكبد وضمورها. ويموت الجنين في هذه الحالات إما قبل الولادة أو بعدها بفترة قصيرة. إذا بقي الطفل على قيد الحياة، فغالبًا ما يظهر مرض الزهري الخلقي والأعضاء الأخرى. في الأطفال الأكبر سنًا، يمكن ملاحظة وجود صمغ دخني في الكبد. في كثير من الأحيان، تظهر بقع صغيرة رمادية وصفراء (نخر دخني) تحت الكبسولة وعلى سطح القطع، غالبًا على خلفية التهاب الكبد الخلالي.
يتم تأكيد التشخيص من خلال رد فعل فاسرمان الإيجابي. العلاج بالبنسلين أثناء حمل الأم والعلاج النشط المبكر جدًا للأطفال له تأثير كبير.
في مرض الزهري المكتسب لدى البالغين، يمكن أن يتأثر الكبد في مرحلة الإنتان الثانوية، عندما تدخل اللولبيات الكبد ويتطور التهاب الكبد المتني المنتشر مع اليرقان المعتدل وتضخم الكبد. من الصعب التفريق بينه وبين التهاب الكبد الفيروسي.
أرز. 2. صمغ الكبد الانفرادي
في مرض الزهري الثالثي، يحدث تلف الكبد المزمن في شكل صمغ الزهري، والتي يمكن أن تكون مفردة (لون الشكل 2) أو متعددة. تتكون الصمغة من نسيج حبيبي مع نخر جبني في المركز؛ ويعتبر التهاب باطنة الشريان الزهري عاملاً مهماً في هذه الآفة وسبب النخر. يمكن أن تتعرض الصمغ للتصلب جزئيًا أو كليًا، مما يشكل ندبات تشوه الكبد - الكبد المفصص (الكبد الفصي). اعتمادًا على الموقع، يمكن للندبات أن تضغط على الوريد البابي (مما يستلزم تطور ارتفاع ضغط الدم البابي)، ونادرًا ما تضغط على القنوات الصفراوية الكبيرة.
الأعراض السريرية غير محددة وبسيطة. في بعض الأحيان يكون هناك ألم في المراق الأيمن، والحمى، مما يعكس نشاط المرحلة الالتهابية للمرض، وتضخم البطن، وفقدان الوزن، وفترات من اليرقان الطفيف، وفقدان الشهية. عادة ما يتم اكتشاف الصمغات أثناء تنظير البطن أو عند تشريح الجثة.
لا يعتبر مرض الكبد العقدي تليف الكبد، على الرغم من أنه يمكن الخلط بينه وبينه أو مع نقائل سرطانية إلى الكبد.
العلاج بالبنسلين يمكن أن يقلل من حجم الصمغ على المدى الطويل. انظر أيضًا مرض الزهري.
يعد التهاب الكبد الزهري في الكبد (الزهري الكبدي) أحد أكثر مظاهر الزهري الحشوي شيوعًا، ويأتي في المرتبة الثانية من حيث التكرار بعد التهاب الأبهر الزهري وزهري الجهاز العصبي المركزي. تم العثور على آفات الكبد الزهري من النوع المزمن في أقسام ثلث جميع جثث مرضى الزهري. خلال الحياة، يتم التعرف عليهم فقط في نصف جميع الحالات.
مرض الزهري في الكبد متنوع. الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب الكبد الزهري المزمن في الكبد هو التهاب الكبد الصمغي. هذا الشكل خاص بمرض الزهري، وهو أيضًا سمة لجميع أماكن مرض الزهري الأخرى. ولكن هناك أشكال أخرى من تلف الكبد المزمن الناتج عن مرض الزهري. التهاب الكبد اللزج هو نوع من التهاب الكبد الخلالي الزهري (اللحمة المتوسطة). يجب أن يعارض التهاب الكبد المتني الزهري (الظهاري) والتهاب الكبد المرتبط به.
التهاب الكبد الظهاري المزمن الزهري
يعتمد المرض على تلف خلايا الكبد ذات الطبيعة التنكسية التنكسية مع تفاعل ثانوي من اللحمة المتوسطة.
يمكن وضع التهاب الكبد الزهري بالتوازي مع مرض الكلى الزهري أو الداء النشواني. نحن نتحدث هنا أيضًا عن عمليات تنكسية عميقة ناجمة عن بعض التأثيرات السامة ذات الأصل الزهري، ولكن ليس عن طريق اللولبيات بشكل مباشر.
يمكن أن يؤدي مرض الزهري إلى التهاب الكبد الظهاري المزمن بثلاث طرق:
1) نتيجة لالتهاب الكبد الحاد ("اليرقان الزهري")؛
2) نتيجة للتسمم بمرض الزهري "المزمن" ؛
3) كمضاعفات لالتهاب الكبد الصمغي الخلالي.
يحدث التهاب الكبد الظهاري في أي عمر. في سن مبكرة، يكون إما نتيجة للاضطرابات التصنعية التي تصاحب المظاهر الأخرى لمرض الزهري الخلقي (كما هو الحال مع الكلية الشحمية)، أو يقترن بالتهاب الكبد الخلالي الخلقي. في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 30 عامًا، عادةً ما يكون التهاب الكبد الظهاري المزمن نتيجة لالتهاب الكبد الحاد (اليرقان). في سن متأخرة، يتطور إما نتيجة للتسمم بالزهري لفترات طويلة، أو الانضمام إلى التهاب الكبد الصمغي.
وفيما يتعلق بالصورة المرضية لهذا الشكل، ينبغي التأكيد على:
1) شدة التغيرات التصنعية في خلايا الكبد.
2) شدة رد الفعل من الجهاز الشبكي البطاني (كل من خلايا كوبفر والعناصر المقابلة لها في الطحال والأعضاء الأخرى)؛
3) تكرار مرتفع نسبيًا لحالات التكاثر المختلط للنسيج الضام خارج وداخل الفصوص (غالبًا ما يكون النوع الأخير هو السائد) ؛
4) ميل ضعيف نسبياً للنسيج الضام للكبد إلى الانكماش.
فيما يتعلق بهذه الميزات، من الواضح أنه مع التهاب الكبد الزهري، يحتفظ الكبد بحجمه المتزايد لفترة أطول من تليف الكبد الكحولي.
يتضح الأصل المحدد لهذا النوع من الأشكال من خلال النتائج الفردية للمظاهر المميزة لمرض الزهري في مختلف الأعضاء في شكل التهاب باطنة الشريان، والتهاب محيط الشريان، والصمغ المفرد، وما إلى ذلك، التي تم اكتشافها أثناء الفحص المرضي.
من الناحية السريرية، فإن معظم حالات التهاب الكبد الزهري تكون عبارة عن معاناة شديدة، وتتقدم بسرعة نسبية، وقد تم وصفها سابقًا باسم "تليف الكبد الزهري". في المرحلة الأولى، عادة ما يكون هناك شعور بالضيق العام، وثقل في المراق، وأحيانا حكة في الجلد، وضعف الشهية، وزيادة العصبية. يتضخم الكبد، وعادةً ما يكون سلسًا، وغير مؤلم تقريبًا. يظهر اليرقان في وقت مبكر جدًا ويختلف في شدته. تكون الاضطرابات الوظيفية للكبد أكثر وضوحًا من التهاب الكبد الكحولي. يتضخم الطحال عادةً، وأحيانًا حتى قبل الكبد. من المعروف أن التوطينات الأخرى خارج الكبد لمرض الزهري المتأخر تكون مصحوبة أحيانًا بتضخم الطحال.
في المرحلة الثانية، يصبح الكبد أكثر كثافة وأصغر إلى حد ما، لكنه عادة ما يحتفظ بحجمه المتزايد وسطحه الأملس لفترة طويلة. ونادرا ما يتم تشكيل الضمانات ويتم التعبير عنها بشكل ضعيف. على الرغم من ذلك، يظهر الاستسقاء فقط في فترة متأخرة جدًا من المرض ولا يصل إلى الدرجات التي يتم التعبير عنها في تليف الكبد البابي. ترجع هذه الميزات إلى انخفاض ميل أنسجة الكبد الليفية إلى الانكماش.
النزيف الذي يظهر أحيانًا ليس ميكانيكيًا، ولكنه غالبًا ما يكون خللًا في الطبيعة ونادرًا ما يكون غزيرًا. فقر الدم شائع وغالباً ما يكون ذو طبيعة كبيرة الكريات. ومن الشائع حدوث نقص الكريات البيض. يحدث كثرة الوحيدات في كثير من الأحيان إلى درجة شديدة. غالبًا ما يتم ملاحظة الأضرار التي لحقت بالجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي والكلى كمظاهر موازية لمرض الزهري.
إن مسار المرض مقارنة بالأشكال الأخرى من مرض الزهري الكبدي هو الأقل ملاءمة. عادة ما يكون المرض تقدميا، وتتراوح مدة المرض بين 2 و 5 سنوات. الموت غالبا ما يحدث من فشل الكبد.
التهاب الكبد الوسيطي المزمن (الخلالي) الزهري
يعتمد المرض على إدخال اللولبيات الشاحبة في الكبد وتطور التغيرات الإنتاجية والارتشاحية هناك. تدخل اللولبيات الكبد في أغلب الأحيان من خلال الشريان الكبدي، وهذا ينطبق على مرض الزهري المكتسب. هذا أمر مفهوم، لأنه بشكل عام ينتشر في الغالب بشكل دموي وبما أن البؤر الأولية التي تخلق سبيروكيتيميا في مرض الزهري المكتسب عادة ما تكون موجودة في الدورة الدموية العامة، خارج نظام الوريد البابي. يلعب الطريق الثاني، عبر الوريد البابي، دورًا رئيسيًا في مرض الزهري الخلقي (تدخل اللولبيات عبر المشيمة والوريد السري). في مرض الزهري المكتسب، يكون هذا الطريق ذا أهمية قليلة نسبيًا وفقط مع بؤر الزهري في تجويف البطن، أو الزهري الأولي في المعدة أو الطحال، وما إلى ذلك، على الرغم من إمكانية اختراق اللولبيات في الدم البابي من الشرايين، بالطبع لا يتم استبعاد النظام تحت أي ظرف من الظروف. يلعب المسار اللمفاوي دورًا بسيطًا (على سبيل المثال، في الحالات التي توجد فيها آفات الزهري في المنطقة المجاورة مباشرة للكبد أو في العقد الليمفاوية المساريقية أو البابية).
عادة ما يتم اكتشاف التهاب الكبد اللثوي بعد 10 إلى 20 سنة من الإصابة. ولذلك فمن الواضح أن المرض لوحظ في كثير من الأحيان لدى كبار السن. ومع ذلك، هناك حالات معروفة من التهاب الكبد التي تطورت خلال عام بعد الإصابة.
يحدث هذا النوع من التهاب الكبد في مرض الزهري في شكلين: في شكل التهاب الكبد الصمغي المحدود وفي شكل التهاب الكبد الصمغي الدخني أو التهاب الكبد الخلالي المنتشر.
التهاب الكبد اللثوي البؤري
تتكون الصورة المرضية لالتهاب الكبد الصمغي البؤري من تكوين صمغ في الكبد يتراوح حجمه من حبة الدخن إلى التفاحة. في بعض الحالات يوجد العديد من الصمغات الكبيرة، وفي حالات أخرى يوجد العديد من الصمغ الصغيرة.
غالبًا ما توجد الصمغات في الأجزاء الطرفية من الكبد، تحت الطبقة البريتونية التي تغطي الكبد، ولكنها توجد أيضًا في عمق الكبد. في كثير من الأحيان يتم العثور عليها على السطح العلوي للكبد. على السطح السفلي تقع بشكل رئيسي في الفص الشبيجيلي، أي بالقرب من جذع الوريد البابي والقناة الكبدية المشتركة، وعند حجم معين يمكنها ضغط هذه الأعضاء. في بعض الأحيان تقع الصمغ على طول الحافة الأمامية للكبد وتبرز في تجويف البطن.
عند فحصها، تبدو الصمغ وكأنها أورام محدبة ذات حدود مستديرة أو غير منتظمة؛ لون اللثة الطازجة وردي، القديمة بيضاء مصفر. بمرور الوقت، تصبح الصمغ، نتيجة تجعد النسيج الضام المتضمن في تكوينها وتغليفها، أكثر كثافة، وفي وسطها تتشكل كتلة مجعدة، والتي يمكن بعد ذلك أن تتكلس وتتحجر. في حالات أخرى، تتعرض الصمغة للنخر في المركز، وتلين وتتقيح. يتشكل حوله نسيج ليفي كثيف يشبه الكبسولة.
من الناحية النسيجية، في الفترة الأولى من تكوين الصمغ، تم العثور على تسلل لخلايا الدم المستديرة والأصل الوسيطي المحلي (الخلايا الليمفاوية، وخلايا البلازما، والحمضات، والخلايا العملاقة في بعض الأحيان) يزداد بشكل حاد عدد الأوعية الصغيرة حول التسلل. يمنح هذا التكوين الوعائي الجديد الطبقة المحيطية من الصمغ طابع النسيج الحبيبي؛ في وقت لاحق، يتطور التهاب باطنة الشريان والتهاب باطن الوريد، وتتكاثر ألياف الكولاجين في الأجزاء المحيطية وتتشكل الحبال الليفية.
عادة ما يحدث نخر الصمغ في المركز بعد تشكل أنسجة ندبية حول الصمغ. في الكتل الميتة، يتم الحفاظ على ملامح الأوعية الدموية في بعض الأحيان. في نفس الكبد يمكنك أن تجد مراحل مختلفة من تطور الصمغ. في بعض المرضى، تسود العمليات الليفية والتصلبية في الكبد الصمغي، وفي حالات أخرى - ظواهر تفكك اللثة؛ والأنسجة الظهارية للكبد في مناطق الصمغ تخضع للضمور، وفي حالات أخرى يكون الأمر طبيعيا. الندوب بعد الصمغ أو حولها لها مظهر مشع ومنكمش. التغيرات الصمغية، إذا تطورت بالقرب من سطح الكبد، عادة ما تكون مصحوبة بالتهاب محيط الكبد المحدود، في شكل سماكة الغشاء المصلي الذي يغطي الكبد: في بعض الأحيان يتم إنشاء عدد من الالتصاقات مع الأعضاء المجاورة حول الكبد. غالبًا ما يتم تغيير الأوعية الكبيرة (التهاب باطنة الشريان الكبدي، التهاب الوريد البابي). في بعض الأحيان توجد العقد الليمفاوية المصابة بمرض الزهري في أبواب الكبد. نتيجة التهاب الكبد الصمغي هي "كبد مفصص" مصاب بالزهري: يكون العضو مجعدًا بشقوق، وكلها في درنات، منفصلة عن بقية الأنسجة. وفي بعض الحالات، يتم تشويه فص واحد فقط.
في الأعضاء والأنسجة الأخرى، هناك تغييرات تتطور بالتوازي بسبب نفس العدوى (التهاب الأبهر، وما إلى ذلك).
الصورة السريرية لالتهاب الكبد الصمغي البؤري يمكن أن تعطي مجموعة واسعة من الأعراض ومحاكاة العديد من الأمراض. يتم الخلط بينه وبين مرض تحص صفراوي أو ملاريا أو سرطان المعدة أو الكبد وما إلى ذلك. ومن العلامات المبكرة للمرض الألم في المراق الأيمن أو في المنطقة الشرسوفية. الألم شديد للغاية. وهي إما أن تكون طويلة الأمد، وتستمر عدة ساعات أو أيام، أو حادة وقصيرة الأجل، تشبه التشنج بطبيعتها. ومن وقت لآخر تضعف ثم تقوى مرة أخرى؛ مثل آلام الزهري الأخرى، يمكن أن تتفاقم في الليل. عادة ما يستمر الألم طوال فترة المرض بأكملها، ولكن في بعض الأحيان يقتصر فقط على الفترة الأولية، ثم يختفي. يتم تفسيرها من خلال عملية التهابية تشمل المحفظة الجليسونية الغنية بالأعصاب وأحيانًا الصفاق. وفي حالات نادرة يكونون غائبين.
من الأعراض المميزة الأخرى الحمى. تتراوح درجة الحرارة عادة بين 37 درجة مئوية و38 درجة مئوية، ولكنها قد ترتفع بشكل دوري إلى 39 درجة مئوية. يمكن أن يكون غير منتظم، وغالبًا ما يكون هاجعًا، وأحيانًا يكون هناك ارتفاع مفاجئ لمدة 2-3 أيام، مصحوبًا بقشعريرة. في بعض الأحيان، قد تكون درجة الحرارة طبيعية لعدة أيام، وأسابيع، وأحيانا حتى أشهر. يعكس ارتفاع درجة الحرارة عملية التهابية نشطة في الكبد، والتي يمكن أن تتفاقم وتغزو مناطق جديدة من العضو، أو تهدأ؛ يفسر تسوس وتقيح الصمغ قشعريرة بالإضافة إلى الحمى.
العلامة الأكثر أهمية وثباتًا للمرض هي تضخم الكبد بشكل غير متساوٍ. في بعض الأحيان تكون نتوءات كبيرة تنبثق من الكبد مرئية بالفعل للعين، أو تنتفخ منطقة الكبد بأكملها. في كثير من الأحيان يتضخم فص واحد من الكبد أو يتم الشعور بنتوءات على السطح أو على طول حافة الكبد. يمكن أن تكون مسطحة، مستديرة، متكتلة. عادة ما يكون هناك وجع في منطقة النتوءات. في الفترة المبكرة، لا يكون اتساق الكبد كثيفا بشكل خاص: عادة ما تكون الصمغ نفسها أكثر كثافة من بقية أنسجة العضو. في الفترة اللاحقة، يصبح الكبد أصغر حجما وأكثر كثافة، ويمكن أن تكتسب النتوءات كثافة غضروفية. في بعض الأحيان، على العكس من ذلك، تليين التلال وحتى تكتسب خاصية التأرجح. يتم أحيانًا اكتشاف ضجيج الاحتكاك البريتوني فوق الحدبات.
عادة لا يوجد يرقان. فقط في حالات نادرة يظهر، وأحيانًا مبكرًا، في الحالات التي تضغط فيها الصمغ على القنوات الصفراوية الكبيرة (في هذه الحالة، يكون اليرقان ميكانيكيًا بطبيعته ولا توجد اضطرابات وظيفية في الكبد). يمكن أن يتطور اليرقان في الفترة المتأخرة، عندما تبدأ وظيفة أنسجة الكبد في الضعف، وتظهر بيلة يوروبيلينية، واضطرابات في القدرة الاصطناعية للكبد، وما إلى ذلك. نادرًا ما يكون الطحال في التهاب الكبد اللثة واضحًا، خاصة في المرحلة المتأخرة، إذا يتطور ارتفاع ضغط الدم البابي. ومع ذلك، فإن ارتفاع ضغط الدم البابي لا يتطور في كثير من الحالات، ويكون الاستسقاء والضمانات غائبة. قد تكون هناك حالات من الاستسقاء الذي يتطور نتيجة لضغط جذع الوريد البابي بواسطة اللثة أو الندوب في باب الكبد. لقد تغير تكوين الدم قليلا. فقط في الأشكال الشديدة هناك فقر الدم المعتدل. كثرة الكريات البيضاء الطفيفة شائعة. الحالة العامة للمرضى جيدة في البداية. وفي المراحل اللاحقة يتعطل وينخفض الوزن.
تكون نتيجة التهاب الكبد الصمغي البؤري في الحالات التي تحتوي على عدد قليل من الصمغ مواتية: يمكن أن تتعرض الصمغ للارتشاف والتندب. في حالات التغييرات الكبيرة، قد تتطور عواقب وخيمة؛ ارتفاع ضغط الدم البابي مع نزيف من الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي، والتهاب محيط الكبد مع انتقال العملية الالتهابية إلى الأعضاء المجاورة (غشاء الجنب، والرئتين، والمعدة) والاضطرابات الميكانيكية فيها، وما إلى ذلك. في حالة التقيح، يمكن أن تكون الصمغ بمثابة مصدر للأمراض القيحية من الأعضاء المجاورة (الخراج تحت الحجاب، التهاب الصفاق القيحي الكيسي، وما إلى ذلك). من الممكن حدوث نزيف في الكبد بسبب تمزق الوعاء الدموي. يستمر المرض لسنوات عديدة، ولكن من الصعب تفسيره (أحيانًا يتم العثور على صمغات في الكبد عند تشريح الجثث لدى الأشخاص الذين لم يكن من المتوقع إصابتهم بمرض الكبد خلال حياتهم).
التهاب الكبد الدخني الصمغي أو الخلالي المنتشر
مع التهاب الكبد الصمغي الدخني، لوحظ تضخم موحد للكبد. يتخلل سطحه لويحات أو عقيدات بيضاء صغيرة (بحجم حبة الدخن أو أصغر). وفي المراحل المتأخرة من المرض، قد يتقلص الكبد. عند الفحص المجهري، تتخلل الكبد أورام حبيبية تتكون من عناصر لحمة متوسطة مستديرة ذات أصل محلي ودموي (عناصر شبكية بطانية، الخلايا الليمفاوية، العدلات، الحمضات)، حولها توجد شبكات شعرية وألياف كولاجين، وفي وقت لاحق يحدث التهاب باطن الوريد والتهاب باطنة الأوعية الصغيرة. شكلت. ونتيجة لذلك، يصبح مركز الآفات نخريا وتتشكل ندبات بدلا من الحبيبات. إلى جانب هذا الشكل الحبيبي، هناك شكل شائع من التهاب الكبد الزهري. في هذه الحالة، هناك تسلل منتشر للخلايا الصغيرة حول الأوعية الدموية في جميع أنحاء الكبد.
قد تخضع المتسللات أيضًا للنخر أو الارتشاف أو الاستبدال بنسيج ندبي. بمرور الوقت، يتشكل تليف كبير في العضو، يذكرنا بتليف الكبد الحلقي في النمط، بمعنى أن النسيج الضام يتكاثر بشكل رئيسي بين الفصيصات (أي حيث توجد الأورام الحبيبية والمرتشحات بجوار الأوعية). في هذا الشكل، غالبًا ما يتضخم الطحال مع تغيرات فيه مشابهة لتلك التي لوحظت في تليف الكبد.
تختلف الصورة السريرية لهذا الشكل من التهاب الكبد الزهري في كثير من النواحي عن الأشكال البؤرية الظهارية والصمغية.
تتميز المرحلة الأولى بما يلي:
تضخم منتظم للكبد مع ضغط طفيف.
الظواهر المؤلمة من الكبد وألمه عند الجس (ومع ذلك، الألم ليس شديدًا كما هو الحال في الشكل البؤري، ومن غير المرجح أن يكون انتيابيًا بطبيعته)؛
زيادة درجة الحرارة (لكن الحمى لا تزال غير مرتفعة)؛
تضخم الطحال (في حين أن الطحال في الشكل البؤري لا يكون متضخمًا عادةً) ؛
غياب اليرقان (في الوقت نفسه، لا يوجد يرقان انسدادي، والذي يتطور في بعض الأحيان في شكل بؤري بسبب ضغط اللثة على القنوات الصفراوية)؛
عدم وجود اضطرابات وظيفية في الكبد (على عكس التهاب الكبد الظهاري الزهري المزمن).
التغذية وحالة الجهاز الهضمي ونظام القلب والأوعية الدموية وتكوين الدم مضطربة قليلاً نسبيًا.
وفي المرحلة الثانية، ينكمش الكبد ويصبح أكثر كثافة، وتظهر أعراض احتقان البوابة، بما في ذلك الاستسقاء، وتسوء الحالة الصحية، ويفقد المرضى الوزن.
نتيجة المرض أقل ملاءمة من التهاب الكبد البؤري، على الرغم من أن الدورة طويلة. تحدث الوفاة لنفس الأسباب التي تحدث مع تليف الكبد بشكل عام.
الكبد مع مرض الزهري الخلقي
في مرض الزهري الخلقي، يمكن أن يكون تلف الكبد من أنواع مختلفة. من الناحية المرضية، يمكن التمييز بين شكلين من مرض الزهري الكبدي الخلقي:
1) الكبد الصوان.
2) الكبد الصمغي.
يشير المصطلح الأول إلى الكبد، حيث تحدث تغيرات حادة في كل من الحمة والنسيج الخلالي على شكل جزر صغيرة موزعة في جميع أنحاء العضو؛ الكبد متضخم وثقيل وكثيف. المصطلح الثاني يشير إلى التهاب الكبد اللثة.
سريريًا، يتم تمييز التهاب الكبد في مرض الزهري الخلقي المبكر عن التهاب الكبد في مرض الزهري الخلقي المتأخر. مع مرض الزهري الخلقي المبكر، بالإضافة إلى التهاب الكبد، هناك علامات أخرى تصور بوضوح المرض العام (ظهور الشيخوخة لدى الأطفال، دنف، الفقاع، وما إلى ذلك)؛ الأطفال يموتون بسرعة. في مرض الزهري الخلقي المتأخر، ينتج عن تلف الكبد نفس المتلازمات التي تحدث في مرض الزهري المكتسب، مع بعض الميزات:
مع مرض الزهري الخلقي، هناك ميل أكبر لتشكيل الاستسقاء بسبب تطور التهاب الحويضة في منطقة البوابة.
يتضخم الطحال بقوة أكبر وفي وقت مبكر؛
هناك وصمات شائعة مثل الطفولة، وتشوه الجمجمة، والتغيرات في الأطراف، والأسنان، والتهاب القرنية، وما إلى ذلك.
ويلاحظ "الكبد الصوان" في مرض الزهري المبكر، وأشكال أخرى - في مرض الزهري المتأخر.
تشخيص التهاب الكبد الزهري
للتعرف على التهاب الكبد الزهري المزمن (أشكال مختلفة)، تفاعل واسرمان، التاريخ المقابل (بما في ذلك تاريخ العائلة) والأضرار المتزامنة للأعضاء الأخرى بسبب مرض الزهري (التهاب الأبهر، قصور الصمام الأبهري، مرض الزهري في الأوعية الدماغية، علامات النخاع الشوكي، الزهري للأعضاء الحركية والمعدة والرئتين وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى آثار آفات الزهري السابقة مثل الندوب المشعة على الجلد والأغشية المخاطية، وتشوه العظام، وتضخم الغدد الليمفاوية، واضطرابات التصبغ، والعيوب التنموية.
إذا كنت تأخذ معا جميع أشكال مرض الزهري المزمن في الكبد، فإن رد فعل فاسرمان غالبا ما يكون سلبيا (40٪ من الحالات)؛ يتم الحصول على استجابة سلبية في كثير من الأحيان مع التهاب الكبد الظهاري، بينما في التهاب الكبد الصمغي يكون التفاعل إيجابيًا في 80٪ من الحالات. وبما أن الإصابة بمرض الزهري تحدث أحيانًا دون تأثير أولي، فمن الواضح أنه في كثير من الحالات لا يمكن إثبات حقيقة الإصابة ومدتها.
يجب تقييم الأضرار الموازية للأعضاء الأخرى بحذر معقول عند إجراء التشخيص: في بعض الأحيان يكون رد فعل فاسرمان إيجابيًا، وليس بسبب تلف الكبد. إثبات خصوصية الآفات خارج الكبد من خلال خصوصية العملية في الكبد، وعلى العكس من ذلك، خصوصية العملية في الكبد عن طريق تلف الأعضاء الأخرى، ينبغي للمرء أن يؤخذ في الاعتبار إمكانية وجود مجموعة من الأمراض من إثنولوجيات مختلفة. ولكن لا يزال، إذا كان المريض الذي يعاني من تلف الكبد لديه رد فعل إيجابي واسرمان، فيجب اعتبار العملية الكبدية مرض الزهري، خاصة في الحالات التي لا توجد فيها توطين آخر لمرض الزهري، وأكثر من ذلك عندما يكون التاريخ وطبيعة الكبد نفسها المرض يتوافق مع مسببات مماثلة.
إن تأثير العلاج المضاد للزهري مهم جدًا للتعرف عليه.
علاج
يجب أن يشمل علاج التهاب الكبد المزمن الزهري عوامل محددة وغير محددة.
وتشمل الأدوية المحددة إدارة مشتقات البنسلين. ومع ذلك، إذا كان المريض يعاني من حساسية للبنسلين أو كانت سلالة المريض من اللولبية الشاحبة مقاومة للبنسلين ومشتقاته، فمن الممكن، كعلاج بديل، استخدام أدوية مثل الإريثروميسين أو مشتقات التتراسيكلين، وكذلك السيفالوسبورينات.
في حالة الزهري الثالثي والمقاومة العالية للبكتيريا اللولبية الشاحبة للمضادات الحيوية، في حالة الحالة العامة المرضية للمريض، يمكن استخدام البيوكوينول والميارسينول والنوفارسينول كأدوية علاجية إضافية.
يشمل العلاج غير النوعي لالتهاب الكبد الزهري استخدام مستحضرات الفيتامينات والالتزام بنظام غذائي وما إلى ذلك.
وقاية
تتمثل الوقاية من التهاب الكبد المزمن الناجم عن مرض الزهري، بالطبع، في مكافحة مرض الزهري بشكل عام والعلاج النشط لمرض الزهري بعد اكتشافه، يليه مراقبة طويلة الأمد باستخدام تفاعل واسرمان. يلعب غياب أو عدم كفاية علاج مرض الزهري في الوقت المناسب دورًا كبيرًا في تطور تلف الكبد: لم يتم علاج معظم المرضى المصابين بمرض الزهري الكبدي الثالث على الإطلاق أو من الواضح أنهم لم يعالجوا بشكل كافٍ. وينطبق هذا بشكل خاص على المرضى الذين لم يتم اكتشاف إصابتهم بمرض الزهري لفترة طويلة.
للتثقيف الصحي والفحص السريري وغيرها أهمية كبيرة في الوقاية من مرض الزهري الكبدي.
أما بالنسبة لمرض الزهري الخلقي، بالإضافة إلى التدابير الاجتماعية والوقائية العامة، فإن الفحوصات الإلزامية للنساء الحوامل والعلاج الدقيق في الوقت المناسب لمرض الزهري المكتشف لديهن تلعب دورًا مهمًا.
المعلومات المقدمة في هذه المقالة مخصصة لأغراض إعلامية فقط ولا يمكن أن تحل محل المشورة المهنية والرعاية الطبية المؤهلة. إذا كان لديك أدنى شك في إصابتك بهذا المرض، فتأكد من استشارة طبيبك!
مرض الزهري الكبديهي ظاهرة مرضية حادة تحدث في كل من مرض الزهري الخلقي والمكتسب.
مرض الزهري الخلقي
يتجلى مرض الزهري الخلقي في الكبد في شكل تسلل منتشر أو بؤري للخلايا الصغيرة.
مع التغيرات الواسعة النطاق، يبدو الكبد متضخمًا وصلبًا بشكل ملحوظ، وفي حالات أخرى، على العكس من ذلك، يحدث تلف في خلايا الكبد، يليه تجعد النسيج الضام المتكون حديثًا، ونتيجة لذلك يصبح العضو صغيرًا ومتكتلًا. في بعض الأحيان مع مرض الزهري الخلقي، يتم ملاحظة صمغ واحد كبير إلى حد ما (ورم ناعم أو ورم).
مرض الزهري المكتسب
تنتمي التغيرات في الكبد في مرض الزهري المكتسب إلى المرحلة الثالثة من المرض وعادة ما تتطور، على الأقل إلى حد واضح، بعد عدة سنوات فقط من الإصابة الأولية. هناك شكلان من هذه التغييرات:
- منتشر التهاب الكبد الزهري
- تشكيل محدود من الصمغ (تشكيل الورم الزهري).
من الناحية التشريحية، لا يختلف الشكل الأول بشكل كبير عن تليف الكبد العادي، على الرغم من أنه في مرض الزهري نادرًا ما يتم توزيع التغييرات بالتساوي في جميع أنحاء العضو بأكمله كما هو الحال في تليف الكبد. على العكس من ذلك، فإن التهاب الكبد الصمغي هو الشكل الأكثر تميزًا وأهمية سريريًا.
يمكن أن تصل العقد الصمغية الفردية في الكبد إلى حجم تفاحة أو أكثر.
من الواضح أن السطح المحدب للعضو، خاصة بالقرب من الرباط فوق الشوكة للعمود الفقري (الرباط المعلق)، ثم محيط نقير الكبد (محفظة جليسون) هي المواقع المفضلة لمرض الصمغ الزهري.
في معظم الحالات التي يتم تشريحها، تكون الصمغة في الغالب في مرحلة التجعد. في هذه الحالة، يتم تصغير الكبد في الغالب وتقطيعه إلى أخاديد وتراجعات عميقة فردية (كبد مفصص). تتشكل هذه التراجعات من خلال ندبات الأنسجة الضامة الكثيفة، والتي يمكن في وسطها تمييز الأنسجة الميتة والمتخثرة، أي اللثة نفسها.
جنبا إلى جنب مع هذا، في حمة الكبد، في بعض الأحيان، من ناحية، يتم العثور على العقد الصمغية دون تغيير، ومن ناحية أخرى، عمليات التجديد. على سبيل المثال، يمكن تدمير معظم الفص الأيمن للكبد، في حين أن الفص الأيسر بسبب عمليات التجدد متضخم بشكل كبير. في الفروع الصغيرة، وأحيانًا الكبيرة أيضًا، من الشريان الكبدي والوريد البابي، غالبًا ما يكون من الممكن إثبات وجود التهاب باطنة الشريان الزهري.
أعراض مرض الزهري الكبدي
- تليف الكبد.في كثير من الأحيان لا تؤدي التغيرات المحدودة في مرض الزهري في الكبد إلى ظهور أي أعراض. إذا كانت الآفة واسعة جدًا أو إذا كانت تغطي منطقة معينة بحيث يجب أن يحدث اضطراب في الدورة الدموية البابية، ففي هذه الحالات تتطور صورة للمرض، والتي، لأسباب واضحة، تشبه تمامًا في السمات الأساسية تليف الكبد العادي من الكبد.
- الاستسقاء البطني. كما هو الحال مع، فإن العرض الأول الذي يجعل المرضى ينتبهون إلى معاناتهم هو الاستسقاء في البطن.
- الاستسقاء وتضخم الطحال. بمجرد حدوث عمليات الزهري للتجاعيد في الكبد، يتم حظر عدد كبير من فروع الوريد البابي أو الصمغ، الموجود بطريق الخطأ عند بوابة الكبد، يضغط على الجذع الرئيسي للوريد البابي نفسه، والركود في منطقة الوريد البابي يتبع حتما، وقبل كل شيء، تضخم الطحال.
- اضطرابات في الشهية والهضم. بالإضافة إلى ذلك، بسبب اضطرابات الدورة الدموية في الجهاز الهضمي، غالبًا ما تحدث اضطرابات في الشهية والهضم وما إلى ذلك، وقد يؤدي الاحتقان في أوردة المريء أو المعدة أو الأمعاء إلى قيء دموي شديد أو نزيف معوي كبير.
- نزيف المعدة والأمعاء.في بعض الأحيان يحدث النزيف من الدوالي الصغيرة التي تنشأ نتيجة الركود لفترة طويلة. ومع ذلك، كان علينا أيضًا ملاحظة نزيف حاد في المعدة والأمعاء دون حدوث تغييرات جسيمة في الأغشية المخاطية المقابلة، أي. نزيف (لكل ديابيديسين).
- اليرقان. من المعروف أنه في مرض الزهري يعد الكبد ظاهرة نادرة، لكنه لا يزال من الممكن أن يظهر إذا تأثرت أعداد كبيرة أو كبيرة من القنوات الصفراوية الصغيرة بسبب التغيرات التشريحية.
- ألم في منطقة الكبد.وتجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الأحيان (ولكن ليس دائمًا) يسبب مرض الزهري الكبدي ألمًا شديدًا يشعر به المريض إما في منطقة الكبد بأكملها أو في مكان واحد محدد. كما أن الضغط على العضو من الخارج في هذه الحالات يكون مؤلمًا للغاية.
فحص الكبد، اعتمادا على طبيعة ومرحلة المرض، يعطي نتائج مختلفة. في بعض الأحيان تكون الصمغات الكبيرة في الكبد واضحة من خلال جدران البطن على شكل أورام نصف كروية مميزة، وعادة ما تكون مسطحة.
غالبًا ما تكون الحافة السفلية غير الحادة للكبد المتضخم بالكامل أو على الأقل أحد فصوصه المتضخمة واضحة أيضًا. وفي حالات أخرى، يمكن الشعور بوجود نتوءات وارتفاعات على السطح الأمامي للكبد. وغني عن القول أن مقدار بلادة الكبد عند القرع يعتمد على الحجم الكلي للجهاز.
مسار المرض
مسار المرض عادة ما يكون طويلا وغالبا ما يستمر لسنوات عديدة. في جميع الاحتمالات، يمكن للتغيرات التشريحية أن تستمر لسنوات عديدة قبل أن تبدأ في إحداث تأثيرات سريرية.يعد التحسن، وفي بعض الأحيان، تعليق العملية أكثر شيوعًا من تليف الكبد الطبيعي. ومع ذلك، في معظم الحالات التي توجد فيها تغييرات تشريحية واسعة النطاق، تكون النتيجة النهائية سيئة.
من الناحية العملية، يعد أحد أشكال مرض الزهري الكبدي مهمًا (على الرغم من أنه لم تتم دراسته إلا قليلاً من الناحية التشريحية)، والذي يحدث في شكل مزمن أو أكثر حدة ويصاحبه حمى ملينة طويلة الأمد. لقد تم بالفعل ملاحظة حالات الحمى المستمرة مجهولة المصدر بشكل متكرر عندما كان من الممكن إثبات تضخم الكبد وحدث الشفاء بعد استخدام يوديد البوتاسيوم.
يشبه منحنى درجة الحرارة في مرض الزهري الكبدي في بعض الأحيان الحمى المحمومة في مرض السل، وفي بعض الحالات الحمى في الملاريا والأمراض الإنتانية والقوية، وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك، تم الخلط بشكل متكرر بين النتوءات الصمغية في الكبد وخراجات الكبد.
أما بالنسبة للمضاعفات، فمن الضروري مراقبة أمراض الجلد الزهري الأخرى، وما إلى ذلك. وقد لوحظ نادرًا للغاية وجود مزيج من علامات الظهر مع مرض الزهري في الكبد.على العكس من ذلك، منذ أن شهدت اعتلال مفصلي نموذجي في مرض الزهري الشديد في الكبد. لقد رأيت ذات مرة مضاعفات مرض الزهري الكبدي مع مرض السل البريتوني، وهو أمر مثير للاهتمام للغاية من وجهة نظر مزيج مماثل مع مرض السل البريتوني.
تشخبص
إن تشخيص مرض الزهري الكبدي ليس سهلاً أو مؤكدًا دائمًا. عادة، بناءً على أعراض المرض (التغيرات الموضوعية في الكبد، الاستسقاء البطني، تضخم الطحال)، من الممكن التعرف على مرض الكبد، لكن طبيعته غالباً ما تظل موضع شك.
بادئ ذي بدء، غني عن القول أنه يجب عليك الانتباه إلى اللحظة المسببة. إذا كنا نتعامل مع سكير لا شك فيه، فيجب علينا أولاً أن نفترض الشكل المعتاد لتليف الكبد.
على العكس من ذلك، إذا كان التاريخ يشير إلى مرض الزهري ومن الممكن إثبات وجود علامات أخرى لهذا المرض (تلف العظام، ندبات في البلعوم، رد فعل فاسرمان، وما إلى ذلك)، فمن المؤكد أنه من الأرجح افتراض مرض الكبد الزهري . من العلامات الفردية لمرض الزهري الكبدي، تتميز بوجود مخالفات خشنة على سطح العضو.
على النقيض من الحبيبات الدقيقة مع تليف الكبد العادي وأحياناً أيضاً ألم شديد في منطقة الأخير. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن مسار مرض الزهري الكبدي أطول بكثير من مسار تليف الكبد العادي.
علاج
يعد الكبد أحد المواقع المفضلة لفيروس الزهري. دعونا نلقي نظرة فاحصة على موضوع مرض الزهري الكبدي والصور والأعراض. تحدث آفاته المحددة حتى في الفترة الأولى من تعميم العدوى. بالفعل في المرحلة البادرية من المرض، حتى قبل ظهور رد فعل دم إيجابي لمرض الزهري، لوحظ ما يسمى باليرقان الزهري praecox. ومع ذلك، فإنه في كثير من الأحيان يتطور في المرحلة الثانوية المبكرة من المرض، بالتزامن مع أو بعد الطفح الجلدي الأول للزهري على الجلد والأغشية المخاطية.
أعراض مرض الزهري الكبدي
بالإضافة إلى تلطيخ الجلد والملتحمة والأغشية المخاطية باليرقان، يتم ملاحظة ما يلي، وإن لم يكن واضحًا دائمًا:
- تورم الكبد والألم عند ملامسته.
- تضخم الطحال وحمى معتدلة في معظم الحالات.
- يتم تحديد وجود اليوروبيلين واليوروبيلينوجين في البول.
- لون البراز طبيعي.
في كثير من الأحيان (عندما يتعلق الأمر باليرقان الاحتقاني الناجم عن تأخير تدفق الصفراء)، يتم العثور على البيليروبين في البول، ويفقد البراز لونه الطبيعي ويصبح غير أخيل.
اليرقان الزهري المبكر
في الغالبية العظمى من الحالات، ينتهي اليرقان الزهري المبكر بشكل إيجابي. لكن في بعض الأحيان يكون هذا أول عرض ملحوظ لضمور الكبد الأصفر الحاد - وهو مرض خطير ينتهي دائمًا بالوفاة. وصورة هذا المرض هي كما يلي:
- مع الحالة العامة الجيدة للمريض، يظهر لون يرقاني طفيف ثم متزايد بسرعة في الغلاف؛
- عادة ما يتم تسريع النبض (مظهر من مظاهر التسمم العام).
يبدأ الكبد بسرعة، أمام أعيننا تقريبًا، في الانخفاض في الحجم. وفي الوقت نفسه، يزداد الطحال بشكل معتدل. الحالة العامة مضطربة بشكل حاد: المريض يعاني من الحمى والحمى من النوع الخطأ. تصل درجة الحرارة في بعض الأحيان إلى أرقام عالية: غالبًا ما يلاحظ ألم شديد في منطقة الكبد، يذكرنا بالمغص الكبدي. ويظهر اللامبالاة والسجود، والنعاس والتشنجات، ثم تتطور الغيبوبة، وتنتهي بالوفاة.
المرحلة الصمغية من مرض الزهري
في المرحلة اللاحقة من مرض الزهري - الصمغية - لوحظ شكلان من تلف الكبد: التهاب الكبد الخلالي وصمغ الكبد بالمعنى الحرفي للكلمة. عادة ما يتطور التهاب الكبد الخلالي في مراحل متأخرة من الإصابة، بعد 10 إلى 40 سنة. وكاستثناء، فقد لوحظ ذلك في وقت مبكر جدًا، بعد 4 أشهر من الإصابة. في الغالبية العظمى من الحالات، يتأثر واحد فقط من فصوص الكبد (في مرض الزهري المكتسب)، وعادة ما يكون الفصوص اليسرى.
تعتمد الآفة على نمو منتشر للنسيج الضام بين الفصوص، وينتشر في الفصيصات على شكل حبال. في كثير من الأحيان، ينمو النسيج الضام حول الأوعية البوابية بقوة. في سياق المرض الإضافي، يتقلص هذا النسيج الضام ويسبب صورة "كبد الصوان": يتناقص حجم العضو، ويضغط إلى كثافة الحجر. يتم تقديم معلومات حول مرض الزهري الكبدي والصور والأعراض للأغراض التعليمية.
بالإضافة إلى هذه العملية المنتشرة، يحدث أيضًا تكاثر بؤري محدود للنسيج الضام. في مثل هذه الحالات، نتيجة لتقلص الآفات، تنفصل أجزاء فردية من الكبد على شكل فصوص مخروطية الشكل، محدودة بتراجع الندبات (الكبد الفصي). ومع تطور هذه التغيرات في منطقة الوريد البابي تحدث ظاهرة الركود مع أعراضها السريرية المعتادة. مع العمليات البؤرية، غالبا ما يتطور تضخم تعويضي للمناطق المجاورة للكبد. غالبًا ما يُلاحظ تطور التهاب محيط الكبد، مما يؤدي غالبًا إلى التصاقات الكبد بالأعضاء المجاورة.
الصورة السريرية لالتهاب الكبد الخلالي
وفقا لهذه التغيرات التشريحية، فإن الصورة السريرية لالتهاب الكبد الخلالي هي كما يلي: في البداية، مع التهاب الكبد المنتشر، يبدو الكبد متضخما، وسطحه أملس. في كثير من الأحيان يتم تكبير الفص الأيسر. يؤدي التجاعيد اللاحقة للنسيج الضام المتضخم إلى تغيير في حجم الكبد وسطحه. ينكمش الكبد في كثير من الأحيان في جزء أو آخر، ويصبح السطح غير متساو، خاصة في ظل وجود تضخم تعويضي. يأخذ العضو شكلًا متعدد الفصوص مع نتوءات وأحيانًا انخفاضات عميقة، خاصة عند حافة الكبد.
اليرقان ظاهرة متغيرة، وربما نادرة نسبيا. يتطور عندما يتم ضغط القنوات الصفراوية الكبيرة أو القنوات الكبدية عن طريق تقلص النسيج الضام. تتلخص الأحاسيس الذاتية في الشعور بالثقل في الجانب الأيمن، والذي يزداد مع التوتر الجسدي.
ولكن في بعض الأحيان يكون هناك ألم، وأحيانًا يكون مؤلمًا. وفي بعض الحالات، لوحظت أيضًا تقلبات محمومة في درجات الحرارة. الطحال لا ينتفخ دائمًا. ومع ذلك، يمكن ملاحظة زيادته نتيجة للاحتقان الناجم عن تليف الكبد، وكمظهر من مظاهر آفة محددة مستقلة. الاستسقاء والوذمة متغيران أيضًا. غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات مختلفة في الجهاز الهضمي:
- القيء،
- غثيان،
- الإسهال، الخ.
في الحالات المتقدمة، التي لم يتم التعرف عليها في الوقت المناسب ولم تخضع للعلاج العقلاني، يحدث الدنف والوفاة. من المهم للغاية التعرف على التهاب الكبد المبكر مبكرًا: العلاج المضاد للزهري في مثل هذه الحالات يعطي نتائج ممتازة.
صمغ الكبد في البشر
التهاب الكبد الصمغي أقل شيوعًا قليلًا من التهاب الكبد الخلالي. في بعض الأحيان يتم ملاحظته في وقت واحد معه. في حمة الكبد، تتطور العقيدات والعقد الصمغية بأعداد وأحجام مختلفة، من بذور الخشخاش إلى الجوز والتفاح. في الوقت نفسه، مرض الزهري الكبد، الصورة، الأعراض هنا مختلفة تماما. توطين الصمغ ليس هو نفسه: فهي تقع بشكل أساسي بالقرب من سطح العضو، وفي كثير من الأحيان أقل في العمق. في كثير من الأحيان، يتأثر فص واحد من الكبد.
من حيث التركيب النسيجي، وكذلك التطور، لا تختلف صمغات الكبد عن صمغ الأنسجة الأخرى. والنتيجة النهائية هي أنسجة ندبية عرضة للتجاعيد. عندما تكون الصمغة قريبة من سطح الكبد، يبدو الأخير متكتلًا، وفي المرحلة النهائية - مغطى بأخاديد عميقة.
ومع هذا الشكل، يمكن أن يتطور التهاب محيط الكبد. غالبًا ما تحدث صمغات منفردة معزولة من الكبد بشكل سري تمامًا. مع عملية أكثر شيوعا، وخاصة في مرحلة تسوس الصمغ، يظهر عدد من الأعراض.
يتم تقليل الشكاوى الشخصية للمرضى إلى مؤشرات الألم (خاصة في وجود التهاب محيط الكبد):
- ثم ثابت
- مغص في بعض الأحيان، ويتفاقم مع الحركة.
من الشائع حدوث اضطرابات هضمية متنوعة: الغثيان والقيء وأحيانًا الإسهال. الحمى، التي تصل أحيانًا إلى أرقام عالية، تكون (أثناء تليين الصمغ) ذات طبيعة إنتانية، مصحوبة أحيانًا بقشعريرة مذهلة. ومع ذلك، لوحظ أيضا الحمى المستمرة.
عند فحص الكبد، يتم الشعور بالعقد ذات الأحجام المختلفة على سطحه، كثيفة جدًا، كروية أو مسطحة، حساسة للضغط. في وقت لاحق، تظهر تراجعات عميقة أكثر أو أقل، وخاصة بشكل واضح على طول حافة الكبد. نادراً ما يتضخم الطحال في شكل صمغي من التهاب الكبد: فقط مع ظهور أعراض واضحة للركود في نظام الوريد البابي. اليرقان هو حدوث شبه دائم. يحدث الاستسقاء بشكل متكرر.
أميلويد الكبد
في الختام، بضع كلمات عن أميلويد الكبد. مثل أي مسببات أخرى، هناك عمليات قيحية طويلة الأمد في الجلد والعظام والأغشية المخاطية، وما إلى ذلك. يمكن أن تسبب آفات الزهري من هذا النوع تطور الأميلويد في الأعضاء الداخلية، بما في ذلك مرض الزهري الكبدي، والصور، والأعراض التي ناقشناها أعلاه.
المسببات. في الفترة المبكرة من المرض، يمكن أن تسبب عدوى الزهري التهاب الكبد المتني الحاد، والذي يحدث غالبًا نتيجة إدخال فيروس مرض بوتكين عن طريق الخطأ (عدوى "المحقنة"، انظر مرض بوتكين). في مرض الزهري الكبدي، يتم ملاحظة عملية صمغية في كثير من الأحيان في الفترة الثالثة، مع كبد كثيف درني. عندما تتفكك الصمغات، يتم استبدالها بنسيج ضام مع تكوين ندبات تشوه الكبد (الكبد الفصيصي الزهري - الكبد الفصيصي). عادة ما يتميز مرض الزهري الخلقي المتأخر في الكبد بالتهاب الكبد المنتشر مع الآفات الصمغية على شكل العديد من الصمغات الصغيرة.
الأعراض وبالطبع. يحدث التهاب الكبد الزهري المتني الحاد مع أعراض التهاب الكبد العادي: اليرقان والكبد المتضخم والألم. عادة ما يكون مسار هذا المرض أطول من مرض بوتكين. لوحظ تسارع العائد على حقوق المساهمين، وكان عدد الكريات البيض طبيعيًا أو متزايدًا، كما لوحظت حمى ذات طبيعة تحويلية طويلة الأمد. في التهاب الكبد المنتشر مع عملية صمغية دقيقة، يمكن جس الكبد الكثيف والمتكتل الناعم والألم والطحال المتضخم. إذا كان هناك كبد مفصص، يكون سطحه صلبًا وغير مستوٍ. مع العلاج غير المناسب وغير الكافي، يتطور المرض، ولكنه حميد نسبيا. تظل الحالة العامة للمرضى مرضية لفترة طويلة، وتتأثر وظائف الكبد قليلاً. في المرحلة الأخيرة من المرض، يتطور اليرقان والاستسقاء نتيجة ضغط الأنسجة الندبية على القنوات الصفراوية والوريد البابي.
تشخبص. يختلف التهاب الكبد الزهري الحاد عن التهاب الكبد ذو المسببات الأخرى. عملية الصمغ والتليف الكبدي - مع سرطان الكبد وتليف الكبد من أصول أخرى. يمكن الإشارة إلى التهاب الكبد الزهري من خلال التاريخ الطبي، ورد فعل فاسرمان الإيجابي، والسمات السريرية لمسار مرض الكبد والمظاهر الأخرى لعدوى الزهري لدى المريض.
علاج. علاج محدد: البنسلين، مستحضرات الزئبق، البيوكوينول، اليود. يجب أن تكون حذرًا عند استخدام نوفارسينول، خاصة في حالة وجود اليرقان، حيث أن نوفارسينول نفسه يمكن أن يسبب التهاب الكبد السام (انظر التهاب الكبد السلفارساني الحاد). النظام العام والنظام الغذائي والعلاج الدوائي غير النوعي، كما هو الحال في التهاب الكبد المتني الحاد (انظر)
وقاية. العلاج القوي المضاد للزهري في المراحل الأولى من المرض، وكذلك الوقاية، وهو أمر شائع مع التهاب الكبد المزمن (انظر) والتهاب الكبد السلفارسان (انظر). في حالة تفاقم المرض والحمى واليرقان، يتم تعطيل المريض مؤقتا؛ أثناء مغفرة، مع صحة جيدة، وظائف الكبد المعوضة - قدرة محدودة على العمل: يجب على المريض عدم الإفراط في العمل والقيام بعمل بدني شاق (انظر التهاب الكبد المزمن).
