علاج فرط نشاط جارات الدرق في العيادة. فرط نشاط جارات الدرق الأولي والثانوي لدى النساء، العلاج بالعلاجات الشعبية

للحصول على الاقتباس:دريفال إيه في، تيفوسيان إل. فرط نشاط جارات الدرق الأولي // سرطان الثدي. 2015. رقم 8. ص 427

عادة، يؤدي انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم إلى تحفيز إفراز هرمون الغدة الجار درقية، وإذا لوحظ ذلك باستمرار (على سبيل المثال، في حالة نقص فيتامين د)، فإن هذه الحالة تسمى فرط نشاط جارات الدرق الثانوي. إنه يعكس آلية محفوظة لتنظيم إفراز هرمون الغدة الدرقية. في حالة الإنتاج الذاتي لهرمون الغدة الجار درقية الناجم عن ورم الغدة الجار درقية (85٪ من الحالات)، تسمى هذه الحالة المرضية بفرط نشاط جارات الدرق الأولي (PHPT).

في الوقت نفسه، يتم أيضًا ملاحظة وجود غدد جارات درقية مفرطة التنسج الأولية تعمل بشكل مستقل (15٪)، عادةً على خلفية متلازمة أورام الغدد الصماء المتعددة (MEN) - وهذا أيضًا PHPT، حيث لم يتم اكتشاف أي عملية مرضية يمكن أن تؤدي إلى تطور مستقل عن الغدة الدرقية. عمل الغدد جارات الدرق المفرطة التنسج. من ناحية أخرى، نقص كلس الدم لفترة طويلة، عادة بسبب الفشل الكلوي المزمن، نقص فيتامين (د) أو متلازمة سوء الامتصاص، يمكن أن يؤدي إلى تطوير الإنتاج المستقل لهرمون الغدة الدرقية (PTH). في هذه الحالة، عندما يكون السبب الرئيسي لهذا الإنتاج الزائد واضحًا، يتم تشخيص فرط نشاط جارات الدرق الثالثي (مما يعني أنه نشأ على خلفية فرط نشاط جارات الدرق الثانوي).

مع الأخذ في الاعتبار ما سبق، فإن تشخيص الأمراض المصحوبة بفرط نشاط جارات الدرق يبدأ بالتحقق من متلازمة فرط نشاط جارات الدرق، وفقط بعد ذلك يتم تحديد أسبابه (الابتدائية أو الثانوية أو الثالثة). في المرحلة الأخيرة، يتم تحديد موقع الورم (الأورام) الحميدة المتغيرة من الناحية المرضية.

تعريف

PHPT هو أولي، أي فرط إنتاج هرمون PTH لا ينجم عن انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم، مما يؤدي إلى اضطراب توازن الكالسيوم.

علم الأوبئة

يبلغ معدل حدوثه حوالي 20 حالة لكل 100 ألف نسمة سنويًا، وقد تزايد في السنوات الأخيرة بسبب تحسن تشخيص فرط نشاط جارات الدرق. أعلى تكرار هو في سن 50-55 سنة، ويتم اكتشافه 3 مرات أكثر من الرجال. وتبلغ نسبة الرجال إلى النساء في الفئة العمرية فوق 60 سنة 1:3.

ويحتل PHPT المرتبة الثالثة من حيث انتشار أمراض الغدد الصماء بعد مرض السكري وأمراض الغدة الدرقية.

المسببات

في حوالي 85% من الحالات، يحدث PHPT بسبب ورم غدي جارات درقية واحد، وفي 15% فقط يحدث مع أورام جارات الدرق المتعددة أو تضخم متعدد. تم وصف الأشكال العائلية على أنها جزء من مظاهر متلازمة MEN1 أو MEN2 أو فرط نشاط جارات الدرق العائلي المعزول. فرط كالسيوم الدم الناجم عن نقص كلس الدم العائلي وفرط جارات الدرق الشديد عند الأطفال حديثي الولادة يندرجان أيضًا ضمن هذه الفئة.

تتمثل الاضطرابات الوراثية في حدوث طفرات في جينات عوامل النمو، والجينات الورمية الأولية، وعوامل نخر الورم. يرتبط تكاثر خلايا الغدة الدرقية بطفرات جينية مختلفة، على سبيل المثال، سيكلين D1/PRAD1 (كروموسوم 11q)، RET (كروموسوم 10q)، MEN1، وتعطيل الجين الكابت للورم الموجود في موضع 1p.

هناك دليل على وجود علاقة بين تشعيع الرأس والرقبة وتطور هذا المرض.

الفيزيولوجيا المرضية

في حالة PHPT الناجمة عن ورم غدي، يتم تعطيل التغذية الراجعة السلبية التي تعمل بشكل طبيعي بين مستويات الكالسيوم في الدم وإفراز هرمون الغدة الدرقية، كما هو الحال مع آلية قمع إفراز هرمون الغدة الدرقية استجابة لفرط كالسيوم الدم، حيث أن هناك خلل في الكالسيوم- مستقبلات الاستشعار الموجودة على سطح الخلايا الرئيسية للغدد جارات الدرق. يتم تقليل عتبة حساسية الكالسيوم لديهم أو غيابها تمامًا. ونتيجة لذلك، يزداد إنتاج هرمون الغدة الجار درقية، مما يسبب عددًا من التغيرات المرضية في الجسم: يتم تسريع عمليات ارتشاف العظم وتكوين العظام بسبب تنشيط الخلايا العظمية وتحريض الخلايا العظمية العظمية بوساطة السيتوكينات (مع فترة طويلة من الزمن). زيادة المدى في مستوى هرمون الغدة الدرقية، وتسود عمليات الارتشاف)؛ تنخفض العتبة الكلوية لإعادة امتصاص الفوسفات (يتجلى في نقص فوسفات الدم وفرط الفوسفات). زيادة مستويات هرمون الغدة الدرقية ونقص فوسفات الدم تحفز تخليق الكالسيتريول (1،25 (OH) 2D3) في الأنابيب الكلوية، والذي بدوره يزيد بشكل كبير من امتصاص الكالسيوم في الأمعاء.

هناك آلية مختلفة تمامًا لتطور PHPT في تضخم الغدة الدرقية وهي أن الزيادة في عدد الخلايا المنتجة لهرمون PTH تؤدي إلى فرط إنتاج PTH غير المنظم. مع PHPT، غالبا ما يتم الكشف عن ما يلي: فرط حمض يوريك الدم بسبب انخفاض في حساسية الأنابيب الكلوية للهرمون المضاد لإدرار البول. انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، والذي، بسبب عدم كفاية التروية لشبكة الشعيرات الدموية، يؤدي إلى انخفاض في إفراز اليورات الأنبوبي، أي ضعف إفراز حمض البوليك. ينخفض ​​مستوى حمض اليوريك بشكل ملحوظ بعد أسبوع واحد. بعد بضع paraadenotomy.

غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من PHPT من نقص فيتامين د (25(OH)D)، مما يؤدي إلى تفاقم مظاهر فرط نشاط جارات الدرق: ارتفاع مستويات هرمون الغدة الجار درقية قبل الجراحة، ووزن الورم الحميد وشدة تغيرات العظام، وكذلك درجة تطور نقص كلس الدم بعد العملية الجراحية ("متلازمة العظام الجائعة") وزيادة معدل الوفيات القلبية الوعائية.

في المرحلة المتقدمة من فرط نشاط جارات الدرق، والذي يتم ملاحظته غالبًا مع PHPT من العظام، يتم ملاحظة ما يلي: ارتشاف تحت السمحاق للسلاميات البعيدة، وتضييق الترقوة البعيدة، وبؤر الامتصاص على الصورة الشعاعية للجمجمة (الموصوفة بـ "الملح"). والفلفل")، أورام بنية في العظام الطويلة.

زيادة إفراز الكالسيوم في البول بشكل مزمن قد تكون مصحوبة بتكوين حصوات الكلى. ترتبط الأعراض الأخرى لفرط نشاط جارات الدرق بفرط كالسيوم الدم: ضعف العضلات، التعب، الغثيان والقيء، اضطرابات عصبية نفسية مثل الاكتئاب، اضطرابات الوعي، زيادة إفراز المعدة، مما قد يؤدي إلى قرحة هضمية، التهاب البنكرياس (نادرًا)، في الحالات الشديدة، غيبوبة و موت.

الاعراض المتلازمة

يتم عرض أعراض فرط نشاط جارات الدرق، مجمعة حسب النظام، في الجدول 1.

منذ إدخال اختبار الكالسيوم في الدم إلى الممارسة السريرية على نطاق واسع في السبعينيات. بدأت المظاهر السريرية الواضحة لـ PHPT في الظهور نادرًا، حيث بدأ تشخيص المرض في مرحلة العلامة البيوكيميائية المبكرة - فرط كالسيوم الدم. وفي الواقع، في معظم الحالات يكون PHPT تحت الإكلينيكي (بدون أعراض).

يمكن أن يحدث PHPT في أشكال خفيفة وواضحة. يمكن أن يكون الشكل الخفيف بدون أعراض ومنخفض الأعراض. في الدورة الواضحة، يتم تمييز أشكال العظام والحشوية والمختلطة وأزمة فرط كالسيوم الدم.

التشخيص

يجب تحديد مستويات الكالسيوم وهرمون الغدة الدرقية من أجل تحديد PHPT في المرضى الذين يعانون من تحص بولي متكرر، وقرحة المعدة والاثني عشر، والمتلازمة الكاذبة، والكسور المتكررة منخفضة الطاقة، وعدم انتظام ضربات القلب، وأورام الغدد الصم العصبية، وسرطان الجهاز الهضمي (GIT)، كذلك. كما هو الحال في أقارب المرضى الذين يعانون من متلازمة MEN وسرطان الغدة الدرقية (لاستبعاد الأشكال العائلية).

ينقسم التشخيص إلى مرحلتين:

1. التحقق من فرط نشاط جارات الدرق، بما في ذلك PHPT.

2. توطين الغدة (الغدد) المتضررة.

الحالات التي يتم فيها ملاحظة فرط كالسيوم الدم وزيادة إنتاج PTH في وقت واحد نادرة جدًا، خاصة في فرط كالسيوم الدم الحميد العائلي (نقص كلس البول)، وفرط كالسيوم الدم الناجم عن الليثيوم، وفرط نشاط جارات الدرق الثالثي. نسبة صغيرة نسبيًا من المرضى الذين يعانون من فرط نشاط جارات الدرق (10-15٪) لديهم مستويات PTH عند الحد الأعلى الطبيعي، ولكن مستويات الكالسيوم في الدم مرتفعة بشكل غير مناسب. في بعض المرضى، يكون مستوى الكالسيوم في الدم طبيعيًا على خلفية المستويات المرتفعة من هرمون الغدة الدرقية (ما يسمى بفرط نشاط جارات الدرق الطبيعي). ولكن في الحالة الأخيرة، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي شامل مع عدد من الحالات المسببة لفرط نشاط جارات الدرق الثانوي، مثل انخفاض تناول الكالسيوم، واضطرابات الجهاز الهضمي، ونقص فيتامين د، والفشل الكلوي، وفرط كالسيوم الدم من أصل كلوي.

يتم تشخيص فرط نشاط جارات الدرق الثانوي أو الثالث على أساس السياق السريري. عادة ما يرتبط فرط كالسيوم الدم الناجم عن السرطان بمستويات منخفضة من هرمون الغدة الدرقية، على الرغم من أن مستويات الببتيدات الشبيهة بالـ PTH قد تكون مرتفعة.

في حالة الاشتباه بفرط نشاط جارات الدرق لدى المرضى، يجب فحص مستوى الكالسيوم الكلي أو المتأين في مصل الدم. وفي هذه الحالة يجب التأكد من فرط كالسيوم الدم في أكثر من دراسة قبل أن يتم إجراء فحص متعمق للمريض. قد يحدث زيادة في مستوى الكالسيوم الإجمالي مع تركيز الدم، على سبيل المثال، مع فرط ألبومين الدم (في حين أن الكالسيوم المتأين طبيعي).

يتم تشخيص فرط كالسيوم الدم في معظم المرضى في وقت متأخر، حيث لا يتم تضمين تحديد مستويات الكالسيوم في الفحص الروتيني الإلزامي. وهذا غالبا ما يؤدي إلى اكتشاف المرض في مرحلة المضاعفات الشديدة.

يعد المستوى المرتفع من هرمون PTH (مجموعة اختبار هرمون الغدة الدرقية من الجيل الثاني) مع ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم بمثابة تشخيص لـ PHPT. من الضروري إجراء دراسة لإفراز الكالسيوم في البول على مدار 24 ساعة لاستبعاد فرط كالسيوم الدم الناجم عن نقص كلس الدم العائلي.

قد يكشف الفحص المختبري عن حماض فرط كلور الدم الخفيف، ونقص فوسفات الدم، وإفراز الكالسيوم في البول خفيف إلى معتدل. مع الحفاظ على وظيفة الكلى، يكون مستوى 24(OH)D > 50 نانومول/لتر كافيًا لقمع إفراز PTH ومنع فرط نشاط جارات الدرق الثانوي.

يستخدم الفحص بالأشعة السينية لتحديد موقع الغدد جارات الدرق المصابة. يتم استخدامه أحيانًا في الحالات التي لا توجد فيها بيانات كافية لتشخيص PHPT. نظرًا لأنه يوصى أثناء الجراحة بفحص جميع الغدد جارات الدرق وإزالة تلك التي تبدو مرضية، يعتقد معظم الجراحين أنه لا فائدة من إجراء فحص بالأشعة السينية للغدد جارات الدرق عند الإشارة إلى العلاج الجراحي للمريض وفقًا للبيانات السريرية. ومع ذلك، إذا لم تختف علامات فرط نشاط جارات الدرق أو حدث انتكاس بعد العلاج الجراحي، فإن فحص الأشعة السينية يكون مبررًا للغاية.

يعتبر الفحص بالموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) لمنطقة الرقبة آمنًا ويستخدم على نطاق واسع لتحديد موقع الغدد جارات الدرق المرضية. لكن دقة هذه الدراسة تعتمد على خبرة الأخصائي، وحجم الغدد جارات الدرقية وموقعها، وبالتالي فإن النتائج التي يتم الحصول عليها تكون متغيرة للغاية. بالمقارنة مع فحص الأشعة السينية، تصل دقة الموجات فوق الصوتية إلى 75-80٪.

يتم إجراء مسح النظائر المشعة باستخدام علامة سيستاميبي المشعة. يستخدم السيستاميبي بشكل شائع لاختبارات القلب، ولكن تبين أن هذا النظائر المشعة يتراكم في أورام الغدة الدرقية (الشكل 1).

حساسية المسح هي 60-90%. يتجلى عيب هذه الطريقة في تشخيص الأورام الغدية المتعددة - حيث تقل حساسيتها بنسبة 50٪. بالاشتراك مع التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد، تعد هذه الطريقة فعالة جدًا في تحديد موضع الأورام الغدية جارات الدرق، خاصة عندما تكون خارج الرحم أو بعد علاج جراحي غير فعال.

يستخدم التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا لتحديد موقع الغدد جارات الدرق المرضية، خاصة عندما تكون خارج الرحم (على سبيل المثال، في المنصف).

يسمح تصوير الأوعية ودراسة هرمون الغدة الدرقية في الأوردة الوداجية بتقسيم الأورام الغدية المرضية إلى الجانب الآخر، ولكن يتم استخدام هذه التقنية فقط في بعض المراكز السريرية البحثية وفي مرضى مختارين خصيصًا.

يتم استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء العملية أيضًا لتحديد الأورام الغدية غير التقليدية.

لتحديد التغيرات الحشوية، يوصى بإجراء الدراسات التالية: الموجات فوق الصوتية على الكلى (لتحديد تحصي الكلية أو أمراض أخرى)، GFR، تنظير المعدة، الموجات فوق الصوتية على البطن (لتحديد أمراض الجهاز الهضمي المميزة لـ PHPT)، قياس كثافة المعادن في العظام (BMD) (نصف القطر، العمود الفقري) ، عظم الفخذ القريب) للكشف عن هشاشة العظام، الأشعة السينية لليدين والحوض (للكشف عن الحثل العظمي الناتج عن فرط نشاط جارات الدرق)، إذا لزم الأمر - العظام الأنبوبية، مخطط كهربية القلب، تخطيط صدى القلب لنظام القلب والأوعية الدموية.

يتم تشخيص الشكل الخفيف من PHPT إذا كان مستوى إجمالي الكالسيوم في الدم أعلى بمقدار 0.25 مليمول/لتر (1 مجم/ديسيلتر) من الحد الأعلى الطبيعي، ولا توجد مظاهر حشوية، وينخفض ​​كثافة المعادن بالعظام بما لا يزيد عن 2.5 SD. (T-score) عند الرجال الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا والنساء قبل انقطاع الطمث، لا توجد كسور منخفضة الطاقة.

يتم تشخيص الشكل الواضح في وجود مضاعفات حشوية أو عظمية حشوية و/أو مستوى إجمالي الكالسيوم في الدم أكثر من 0.25 مليمول/لتر فوق الحد الأعلى الطبيعي.

تشخيص متباين

يتم تمييز PHPT عن الأمراض والحالات المصحوبة بفرط كالسيوم الدم، مثل:

• العمليات المدمرة في أنسجة العظام (الانتشارات السرطانية الخبيثة، المايلوما المتعددة، سرطان الغدد الليمفاوية، سرطان الدم)؛
• مرض باجيت؛
• فرط نشاط جارات الدرق الثالث.
• استخدام مدرات البول الثيازيدية، ومستحضرات الليثيوم، والجرعة الزائدة من الفيتامينات A وD والتسمم بالثيوفيلين؛
• فرط كالسيوم الدم الناجم عن الكالسيتريول في الساركويد.
• الانسمام الدرقي، قصور الغدة الكظرية.
• فرط نشاط جارات الدرق الكاذب.
• الشلل على المدى الطويل.
• فرط كالسيوم الدم بنقص كلس الدم العائلي.
• نقص اللاكتاز الخلقي.
• خلل التنسج الغضروفي الميتافيزيقي في يانسن (شكل نادر من التقزم).

في حالة وجود علامات مرض السكري (العطاش، بوال، التبول أثناء الليل)، فمن الضروري التمييز بين مرض السكري والسكري غير السكر (كلوي المنشأ).

علاج

مؤشرات للعلاج الجراحي

من المقبول الآن بشكل عام أن استئصال جارات الدرق هو المفضل في جميع حالات فرط نشاط جارات الدرق المصحوبة بأعراض أو تلف واضح في العضو النهائي. تتم الإشارة إلى العملية إذا:

• أعراض لا شك فيها من فرط كالسيوم الدم. ومع ذلك، إذا كان المريض يعاني فقط من أعراض غير محددة لفرط كالسيوم الدم (ألم في البطن أو زيادة التعب أو ضعف إدراكي معتدل)، فإن فعالية العلاج الجراحي ليست واضحة دائمًا؛
• الفشل الكلوي؛
• حصى الكلى؛
• آفات عظام الغدة الدرقية، وخاصة التهاب العظم الليفي.
• التهاب البنكرياس.

في حالة فرط نشاط جارات الدرق بدون أعراض، فإن مؤشرات الجراحة (وفقًا لمعايير الإجماع الدولي لعام 2014) هي كما يلي:

• مستوى إجمالي الكالسيوم في الدم أكثر من 0.25 مليمول/لتر (1 مجم/ديسيلتر) أعلى من الحد الأعلى الطبيعي؛
• وجود مضاعفات حشوية مثل تحصي الكلية والكلى الكلوي.
• إفراز الكالسيوم في البول 10 ميلي مول/يوم (استطباب اختياري في الولايات المتحدة الأمريكية)؛
• تنقية الدم من الكرياتنين<60 мл/мин (необязательное показание в Великобритании);
• BMD (درجة T)<-2,5 СО (в США, малотравматичный перелом в анамнезе);
• عمر<50 лет.

يجب أن يتم إجراء الاستئصال الجراحي للغدد جارات الدرق فقط من قبل جراح ذي خبرة (ما لا يقل عن 20 عملية جراحية على الغدد جارات الدرق سنويا).

بالنسبة لـ PHPT، يمكن استخدام تقنيات جراحية مختلفة، يعتمد اختيارها على طبيعة آفة الغدد جارات الدرق، وخبرة الجراح ومعدات العيادة: مراجعة ثنائية أو أحادية للغدد جارات الدرق، طفيفة التوغل استئصال جارات الدرق مع التحكم بالمنظار، والاستئصال بالترددات الراديوية طفيفة التوغل، وإزالة ورم جارات الدرق باستخدام جرعات ما قبل الجراحة من التكنيتريل ومسبار الراديو (موصل) في وجود غرفة . هناك أيضًا تقنية لإعطاء الإيثانول أو الكالسيتريول عن طريق الجلد تحت توجيه الموجات فوق الصوتية (التدمير المحافظ للغدد الدرقية)، ومع ذلك، نظرًا لانخفاض الكفاءة والآثار الجانبية المتكررة، لا يتم استخدام هذه التقنية على نطاق واسع.

لتقييم فعالية التدخل الجراحي، يتم استخدام طريقة تحديد مستوى هرمون الغدة الدرقية أثناء العملية: قبل بدء العملية وبعد 15 دقيقة من إزالة الورم أو الغدد جارات الدرق المفرطة التنسج. الطريقة لها قيمة تنبؤية وتشخيصية عالية. إذا انخفض مستوى هرمون الغدة الدرقية بنسبة 50%، تعتبر الجراحة ناجحة؛ مع انخفاض أقل، فمن الضروري الاستمرار في البحث عن أنسجة الغدة الدرقية المرضية إضافية.

في حالة تضخم الغدد، لا تتم إزالة جميع الغدد، ولكن إذا كانت جميعها، فمن المستحسن زرع الغدة التي تمت إزالتها في مكان يسهل الوصول إليه لإزالتها المحتملة.

مضاعفات ونتائج ما بعد الجراحة:

• شلل الحبال الصوتية بسبب تلف العصب الراجع.
• نقص كلس الدم:
  • عابر بسبب قمع إفراز PTH بواسطة الغدد غير المستخرجة.
  • معتدلة وثابتة إلى حد ما، وتتطلب العلاج بالأدوية عن طريق الفم التي تحتوي على مستقلبات الكالسيوم وفيتامين د؛
  • ثقيل؛
  • بسبب استنفاد احتياطيات الكالسيوم في العظام ("العظم المتضور") (قد يحدث لدى المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم الشديد قبل الجراحة)؛
  • في حالة وجود مرض عظمي موجود مسبقًا مصحوبًا باستنزاف احتياطيات الكالسيوم.
• نقص مغنيزيوم الدم (نادر جدا).

علاج

توصف مكملات فيتامين د قبل الجراحة، مما يقلل من خطر نقص كلس الدم بعد العملية الجراحية. يوصى بمراقبة مستويات الكالسيوم.

بعد الجراحة، يوصف الكالسيتريول 1 ميكروجرام/يوم (أحيانًا تكون هناك حاجة لجرعة أكبر) مع مكملات الكالسيوم عن طريق الفم 3 مرات/يوم. يوصف هذا العلاج لعدة أسابيع.

في أقل من 5٪ من الحالات، لا يعود مستوى الكالسيوم إلى طبيعته، على سبيل المثال، نتيجة لعدم كفاية حجم الجراحة، إذا تم الخلط بين العقد الليمفاوية والأنسجة الدهنية ورم غدي أو تضخم، إذا تأثرت أكثر من غدة جارات درقية واحدة، في حالة سرطان الغدة الدرقية مع النقائل، وكذلك نتيجة لانخفاض وظائف الكلى. في هذه الحالة، يلزم إجراء فحص إضافي للمريض (تصوير الشرايين وأخذ عينات دم انتقائية لهرمون الغدة الجاردرقية، يقوم بها متخصصون مؤهلون تأهيلا عاليا، والتصوير المقطعي متعدد الأطياف للرقبة والمنصف، واستبعاد الأسباب الأخرى لفرط كالسيوم الدم) والعلاج الجراحي المتكرر.

في حالة تضخم الغدد جارات الدرق الذي تم التحقق منه (بما في ذلك متلازمة MEN)، يجب على المرضى تحديد مستوى الكالسيوم في الدم بانتظام لتشخيص انتكاس فرط نشاط جارات الدرق في الوقت المناسب.

إذا تطور قصور جارات الدرق المستمر بعد الجراحة، يوصف للمريض علاج مستمر بمكملات الكالسيوم مع فيتامين د. غالبًا ما يكون هذا العلاج مصحوبًا بفرط كالسيوم البول، مما يزيد من خطر الإصابة بتحصي البول. لتقليل فرط كالسيوم البول، يجب أن تكون قيمة الكالسيوم في الدم المستهدفة عند الحد الأدنى الطبيعي.

إذا لوحظ في فترة ما بعد الجراحة زيادة في مستوى هرمون الغدة الدرقية مع انخفاض مستوى الكالسيوم، فإن هذا يشير إلى تحفيز إفراز الغدد جارات الدرق المتبقية بسبب نقص كلس الدم. قد تترافق الزيادة المستمرة في مستويات هرمون الغدة الدرقية بعد الجراحة مع نقص فيتامين د (25(OH)D).

التكتيكات المحافظة لإدارة المريض

• في حالة المظاهر المعتدلة لفرط نشاط جارات الدرق، دون الإضرار بالأعضاء المستهدفة (مع شكل خفيف)؛
• استعدادًا للجراحة (من أجل منع حدوث أزمة فرط كالسيوم الدم؛ التدخل الجراحي المتأخر)؛
• إذا كانت هناك موانع للجراحة أو التخدير.
• إذا رفض المريض الجراحة؛
• مع انتكاس PHPT وغياب مغفرة بعد استئصال جارات الدرق.

في معظم المرضى، لا يتطور المرض لسنوات عديدة، ولكن هناك حاجة إلى مراقبة منتظمة. في حالة تطور المرض، يشار إلى العلاج الجراحي.

العلاج من الإدمان

يتم العلاج الدوائي فقط في الحالات التي يكون فيها العلاج الجراحي مستحيلاً لسبب أو لآخر.

العلاج بالهرمونات البديلة:

• يحافظ على كتلة العظام.
• ينبغي النظر في خطر الإصابة بسرطان الثدي أو تجلط الدم الوريدي أو أمراض القلب أو السكتة الدماغية على المدى الطويل.

البايفوسفونيت:

• الحفاظ على كتلة العظام.
• يكون لها تأثير ضئيل سريريا على مستويات الكالسيوم في الدم والبول.
• تتوفر أكبر قاعدة أدلة بخصوص حمض ألندرونيك، والذي تمت دراسته في العديد من الدراسات السريرية.

منبهات مستقبلات الكالسيوم الحساسة، وخاصة سيناكالسيت (متوسط ​​الجرعة الفعالة - 30 ملغ مرتين في اليوم):

• يقلل من تركيز الكالسيوم في الدم، ولكن ليس في البول.
• يزيد من حساسية المستقبلات الحساسة للكالسيوم، مما يؤدي إلى انخفاض في إفراز PTH.
• يقلل من خطر الاضطرابات الحشوية.

الدواء مرخص أيضًا لعلاج: PHPT في المرضى الذين يُمنع لديهم التدخل الجراحي أو غير مناسب سريريًا، أو لا يمكن تحديد مصدر فرط إنتاج هرمون الغدة الدرقية بناءً على نتائج الفحص؛ فرط جارات الدرق الثانوي الشديد في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى. سرطان الغدة الدرقية.

مراقبة المرضى الذين يعانون من فرط نشاط جارات الدرق والذين لا يتم علاجهم جراحيا

يتم عرض إجماع الخبراء البريطانيين والأمريكيين فيما يتعلق بالمرضى الذين لا يستطيعون الخضوع للعلاج الجراحي في الجدول 2.

تنبؤ بالمناخ

بعد الجراحة الناجحة، تتراجع معظم الأعراض. في غضون عام واحد بعد الجراحة، يزداد كثافة المعادن في العظام بنسبة 14-25٪. يعود نشاط الفوسفاتيز القلوي العالي ونقص فوسفات الدم إلى طبيعتهما خلال 6-8 أشهر. .

الأدب

1. Rozhinskaya L.Ya.، Mokrysheva N.G.، Kuznetsov N.S. خوارزميات فحص وعلاج مرضى الغدد الصماء: التوصيات المنهجية لمؤسسة الدولة الفيدرالية "مركز أبحاث الغدد الصماء". م، 2009.
2. الدليل الوطني للغدد الصماء / أد. أكاد. RAS وRAMS I.I. Dedova والعضو المقابل. رامز ج. ميلنيتشنكو. م: جيوتار-ميديا، 2012.
3. موكريشيفا إن جي، توكماكوفا إيه يو، فورونكوفا آي إيه، روزينسكايا إل يا، بوخمان إيه آي، كوزنتسوف إن إس، إيلين إيه في. انتهاك استقلاب البيورين لدى مريض يعاني من فرط نشاط جارات الدرق الأولي ومرض السكري من النوع 2 // السمنة والتمثيل الغذائي. 2010. رقم 3 (24). ج.43.
4. أنتسيفيروف م.ب.، ماركينا إن.في. فرط نشاط جارات الدرق الأولي - المفاهيم الحديثة // Doctor.Ru. 2010. رقم 7 (58). ص 15.
5. موكرشيفا ن.ج. فرط نشاط جارات الدرق الأولي: الفهم الحديث للمشكلة // العلاج والوقاية. 2013. رقم 2 (6).
6. موكرشيفا إن جي، روزينسكايا إل.يا. إمكانيات الإدارة المحافظة البديلة للمرضى الذين يعانون من فرط نشاط جارات الدرق الأولي على خلفية فوساماكس // العلاج الدوائي الفعال. هشاشة العظام. 2012.س. 18-24.
7. الفيزيولوجيا المرضية لنظام الغدد الصماء / إد. دكتور في العلوم الطبية، البروفيسور. على ال. سميرنوفا. م: بينوم، 2009.
8. علم الغدد الصماء المبني على الأدلة / إد. بي كاماتشو، إتش جاريبا، جي سايزمور. م: جيوتار-ميديا، 2009.
9. العلاج الدوائي العقلاني لأمراض الغدد الصماء والاضطرابات الأيضية. الطبعة الثانية. / تحت العام إد. أنا. ديدوفا، ج.أ. ميلنيتشنكو. م: ليتيرا، 2013.
10. كوزنتسوف إن إس، كيم آي في، كوزنتسوف إس إن. تحديد هرمون الغدة الدرقية أثناء العملية الجراحية في استراتيجية العلاج الجراحي لفرط نشاط جارات الدرق الأولي // جراحة الغدد الصماء. 2011. رقم 2. ص 18-25.
11. ألايف د.س.، كالينين أ.ب.، كوتوفا آي.في. وآخرون. العمليات المتكررة لفرط نشاط جارات الدرق الأولي // الطب العملي. مونيكا لهم. م.ف. فلاديميرسكي. 2012. رقم 9 (65). ص 103-105.
12. هشاشة العظام: التشخيص والوقاية والعلاج. التوصيات السريرية / أد. البروفيسور او.م. ليسنياك، البروفيسور. إل. بينيفولينسكايا. م: جيوتار-ميديا، 2012.
13. مارشينكوفا إل. هشاشة العظام وأمراض الغدد الصماء: السبت. تم تشكيل mat-v VIII. دورة مدرسية لهشاشة العظام للأطباء في FUV MONIKA. 2010. ص 22-31.
14. بالان س. وآخرون. تشخيص وإدارة فرط نشاط جارات الدرق الأولي // BMJ. المراجعة السريرية. 2012. ص 344.
15. ووكر إم دي، فلايشر جيه بي، دي توليو إم آر. وآخرون. بنية القلب والوظيفة الانبساطية في فرط نشاط جارات الدرق الأولي الخفيف // مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريري. 2010. المجلد. 95. ر.2172-2179.
16. باركر آر، بلاكويل بي جيه، فيربيرن كيه إل. وآخرون. أليندرونات في علاج هشاشة العظام الأولية المرتبطة بفرط نشاط الغدة الدرقية: دراسة لمدة عامين // J. كلين. الغدد الصماء. متعب. 2002. المجلد. 87. رقم 10. ص 4482-4489.
17. Westerdahl J.، Valdemarsson S.، Lindblom P.، Bergenfelz A. Urate وتصلب الشرايين في فرط نشاط جارات الدرق الأولي // علم الغدد الصماء السريري. 2001. المجلد. 54. رقم 6. ص 805-811.
18. ثاكر ر.ف. وآخرون. إرشادات الممارسة السريرية لأورام الغدد الصماء المتعددة من النوع 1 (MEN1) // JCEM. 2012. المجلد. 97. رقم 9.
19. مبادئ توجيهية لإدارة فرط نشاط جارات الدرق الأولي بدون أعراض: بيان ملخص من ورشة العمل الدولية الرابعة // J Clin Endocrinol Metab. أكتوبر 2014 المجلد. 99 (10). ص 3561-3569.
20. باير تي دي، تشن إي، نيلوبول إن وآخرون. النتائج قصيرة المدى لاستئصال جارات الدرق لدى المرضى الذين يعانون أو لا يعانون من قصور 25 هيدروكسي فيتامين د // مجلة البحوث الجراحية. 2007. المجلد. 143. ص 145-150.
21. Ljunghall S.، Akerström G. استقلاب اليورات في فرط نشاط جارات الدرق الأولي // Urologia Internationalis. 1982. المجلد. 37(2). ص 73-78.
22. خان أ.أ.، بيليزيكيان جي.بي.، كونغ أ.و. وآخرون. أليندرونات في فرط نشاط جارات الدرق الأولي: تجربة مزدوجة التعمية، عشوائية، وهمي تسيطر عليها // J. كلين. الغدد الصماء. متعب. 2004. المجلد. 89. رقم 7. ص3319-3325.
23. بيليزيكيان جي.بي.، بوتس جي.تي. وآخرون. بيان موجز من ورشة عمل حول فرط نشاط جارات الدرق الأولي بدون أعراض: منظور للقرن الحادي والعشرين // J Bone Miner Res. 2002. المجلد. 17. ملحق 2. رقم 2.
24. Shah V.N.، Shah CS.، Bhadada S.K.، Rao D. تأثير بدائل 25 (OH) D في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط جارات الدرق الأولي (PHPT) ونقص فيتامين D المصاحب في مصل 25 (OH) D والكالسيوم ومستويات PTH: التحليل التلوي ومراجعة الأدبيات // كلين إندوكرينول. 2014. المجلد. 80 (6). ص 797-803.

التنقل السريع للصفحة

فرط نشاط جارات الدرق هو أحد أمراض الغدد الصماء، وهو ثالث أكثر أمراض الغدة الدرقية شيوعًا بعد أمراض الغدة الدرقية ومرض السكري. في الآونة الأخيرة، حظي فرط نشاط جارات الدرق باهتمام وثيق: اعتلال الغدد الصماء في الغدد جارات الدرق هو سبب شائع لارتفاع ضغط الدم وقرحة المعدة والتحصي البولي والصفراوي، فضلا عن مرض خطير - هشاشة العظام.

بالإضافة إلى ذلك، هناك أدلة على أن فرط نشاط جارات الدرق يمكن أن يؤدي إلى تطور سرطان الثدي والبروستاتا. مثل هذه العواقب الخطيرة لخلل وظيفة الغدد جارات الدرق، والتي توجد أربعة منها في الجسم، تتطلب من كل شخص معرفة الأعراض الأولى لفرط نشاط جارات الدرق.

ما هو؟

فرط نشاط جارات الدرق هو حالة مرضية تصيب الغدد جارات الدرق، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية. ينظم هذا الهرمون تبادل الفوسفور والكالسيوم: ويزداد تركيز الأخير في الدم بسبب ترشيحه من أنسجة العظام. جميع عواقب علم الأمراض تتعلق بالأعضاء والأنظمة الحساسة للتغيرات في مستوى هذه المواد في الجسم.

تتأثر الكلى والأوعية الدموية (تصلب الشرايين) والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز الهضمي والحالة العقلية (خاصة عند كبار السن) بالدرجة الأولى.

غالبًا ما يتم تشخيص فرط نشاط جارات الدرق لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا. علاوة على ذلك، يتم اكتشاف هذه المتلازمة عند النساء (خاصة أثناء انقطاع الطمث) بمعدل 2-3 مرات أكثر من الرجال. يمكن أن يحدث المرض في البداية بشكل خفي أو مع مجموعة قليلة من الأعراض غير المحددة (التعب، وفقدان الشهية، وما إلى ذلك). يتم التشخيص على أساس فحص الدم - مستوى الكالسيوم (المتأين والإجمالي)، هرمون الغدة الدرقية، الفوسفور، فيتامين. د- تحليل البول لمستويات الكالسيوم اليومية.

مهم! في كثير من الأحيان يتم الجمع بين فرط نشاط جارات الدرق مع تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر (مرض الغدة الدرقية). ولذلك، يجب فحص جميع المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص لمعرفة مستويات هرمون الغدة الدرقية والكالسيوم والفوسفور.

أسباب وأنواع فرط نشاط جارات الدرق

اعتمادا على سبب الزيادة في تركيز هرمون الغدة الدرقية في الدم، يميز علماء الغدد الصماء عدة أنواع من فرط نشاط جارات الدرق. تعتمد أساليب العلاج اللاحقة على شكل المرض.

• فرط نشاط جارات الدرق الأولي

يتميز الضرر الأولي للغدد جارات الدرق، والذي يسمى مرض ريكلينغهاوزن، بزيادة أولية في هرمون الغدة الدرقية بسبب انتشار حميد (ورم غدي) أو خبيث (سرطان غدي) في الغدد جارات الدرق. في كثير من الأحيان، يكون فرط نشاط جارات الدرق أحد مكونات أورام الغدد الصماء المتعددة. مع هذا الاضطراب الوراثي، يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية، ورم القواتم (تكوين الورم في الغدد الكظرية)، وسرطان البنكرياس والغدة النخامية في وقت واحد مع فرط نشاط جارات الدرق.

مع فرط نشاط جارات الدرق الأولي، يتم الكشف عن مستوى عال من الكالسيوم في الدم (تركيزه الطبيعي ممكن أيضا)، وهرمون الغدة الدرقية، 25-أوه فيت. د. سريريًا، يظهر المرض عندما يكون إجمالي الكالسيوم من 3 مليمول/لتر (الطبيعي 2.15 - 2.50 مليمول/لتر) والكالسيوم المتأين من 2 مليمول/لتر (الطبيعي 1.03-1.37 مليمول/لتر). يتم تقليل تركيز الفوسفور (أقل من 0.7 مليمول / لتر). غالبًا ما تكون الكمية اليومية من الكالسيوم في البول طبيعية، وتزداد أحيانًا. وتتراوح نسبة الكلور والفوسفور من 32.

• فرط نشاط جارات الدرق الثانوي

الزيادة في هرمون الغدة الدرقية في الشكل الثانوي هي نتيجة لنقص الكالسيوم لفترة طويلة. في أغلب الأحيان، يتم تشخيص فرط نشاط جارات الدرق الثانوي عند الأطفال بسبب نقص الفيتامينات. د (الكساح عند الأطفال أقل من سنة واحدة). النقص المزمن في فيتامين . D عند البالغين - مستوى أقل من 14 نانوجرام / مل - يؤدي إلى لين العظام (انخفاض تمعدن العظام وانخفاض قوتها). كما تنجم الزيادة الثانوية في هرمون الغدة الدرقية عن ضعف امتصاص الكالسيوم في الدم من الأمعاء الدقيقة (سوء الامتصاص) والفشل الكلوي البطيء. في هذه الحالة، يحدث نمو مفرط التنسج في الغدد جارات الدرق ويزداد إنتاج هرمونها للتعويض عن نقص الكالسيوم.

على المستوى الكيميائي الحيوي، يتجلى فرط نشاط جارات الدرق الثانوي من خلال زيادة هرمون الغدة الدرقية، 25-OH vit. د والفوسفور في الدم، بينما تنخفض مستويات الكالسيوم. يزداد الكالسيوم اليومي في البول - أكثر من 400 ملغم / يوم (10 مليمول / يوم).

• فرط نشاط جارات الدرق الثالثي

هذا النوع من المرض هو نتيجة لفرط نشاط جارات الدرق الثانوي غير المعالج على المدى الطويل. في هذه الحالة، يمر تضخم إلى مرحلة الورم الحميد الغدة الدرقية، ويتطلب المعاوضة الكلوية غسيل الكلى.

مهم! يجب أن تدرك أن بعض الأورام خارج الرحم - سرطان الثدي، وسرطان الشعب الهوائية - يمكن أن تنتج هرمون الغدة الدرقية، في حين أن الغدد جارات الدرق لم تتغير. في مثل هذه الحالات، يتم تشخيص فرط نشاط جارات الدرق الكاذب.

أعراض فرط نشاط جارات الدرق حسب المراحل والأشكال

تزداد شدة الأعراض في فرط نشاط جارات الدرق تدريجيًا. في بعض الأحيان، على خلفية الصحة الوهمية، تحدث فجأة أزمة فرط كالسيوم الدم. مع زيادة طفيفة في هرمون الغدة الدرقية لدى المريض بدرجات متفاوتة من الشدة، يلاحظ ما يلي:

• التعب بعد النشاط البدني، لا تشنجات.
• ألم في العظام والعضلات، الناجم عن ترشيح الكالسيوم من أنسجة العظام.
• العطش المستمر والصداع.
• التبول المتكرر (عادة غير مؤلم، والذي يستثني التهابات الجهاز البولي التناسلي)؛
• الغثيان المتكرر والإمساك ونادراً القيء.
• حكة في الجلد، في الحالات الشديدة يأخذ الجلد لونًا رماديًا ترابيًا؛
• فقدان الذاكرة بسبب الاكتئاب وزيادة القلق وتقلب المزاج.
• "مشية البط" - ينتقل المريض من قدم إلى أخرى؛
• فقدان الوزن والحمى.
• الارتخاء المرضي وفقدان الأسنان.

في المرحلة المتأخرة من فرط نشاط جارات الدرق، يتم تحسس كتلة كبيرة في مقدمة الرقبة. في هذه الحالة، يؤثر المرض على واحد أو أكثر من الأنظمة المستهدفة.

شكل العظام

يؤدي الانخفاض الجذري في كثافة العظام إلى تطور هشاشة العظام والكسور المرضية، والتي تحدث غالبًا حتى بدون أدنى مجهود بدني (في السرير). يحدث الألم المنهك إما في الأطراف أو في العمود الفقري.

يحدث تشوه الهيكل العظمي تدريجيًا: يصبح المريض أقصر قامة، وتتشكل تكلسات كثيفة بالقرب من مفاصل الذراعين والساقين، وتنحني العظام الطويلة للأطراف.

الكسور، على الرغم من أنها لا تسبب ألمًا شديدًا، إلا أنها تلتئم لفترة أطول بكثير من المعتاد.

الشكل الحشوي

يتطور تلف الأعضاء الداخلية تدريجيًا. تتوافق أعراض فرط نشاط جارات الدرق مع نظام الجسم الأكثر عرضة للتأثيرات المرضية:

• الجهاز الهضمي - قرحة هضمية في المعدة مع نزيف متكرر والتهاب البنكرياس وحصوات المرارة ونوبات متكررة من المغص الصفراوي.
• الكلى - يؤدي التكلس الكلوي إلى تكوين حصوات الكلى، ويتفاقم الفشل الكلوي، مما يؤدي إلى تبولن الدم.
• القلب والأوعية الدموية - يتطور تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم، وتشيع نوبات الذبحة الصدرية وعدم انتظام ضربات القلب، ويتم تقصير فترة QT.
• العيون - يؤدي تكلس الأوعية الدموية في العين إلى ظهور متلازمة "العين الحمراء"، وتتناقص حدة البصر بشكل مطرد، وغالبًا ما تظهر "البقع" في العينين؛
• المجال النفسي العصبي - في الحالات الشديدة، يتم قمع الفكر، والذهان شائع، والذهول والغيبوبة ممكنة.

شكل مختلط

يتميز النوع المختلط من فرط نشاط جارات الدرق بأعراض تلف أنسجة العظام والأعضاء الداخلية، معبرًا عنها بنفس الدرجة.

المضاعفات - أزمة فرط نشاط جارات الدرق

تحدث حالة خطيرة تهدد حياة المريض عندما يرتفع مستوى الكالسيوم في الدم بشكل خطير - الإجمالي أعلى من 3.5-5.0 مليمول / لتر. العوامل التي تساهم في تطور أزمة فرط كالسيوم الدم (فرط نشاط جارات الدرق) هي:

• تناول غير المنضبط من الكالسيوم، فيتامين. D، هيبوثيازيد (مدر للبول)؛
• الراحة في الفراش لفترات طويلة أثناء الالتهابات الشديدة أو الكسور.
• حمل.

ويصاحب ارتفاع الضغط وارتفاع درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية ضعف شديد ونعاس وزيادة آلام العضلات والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه. يؤدي التحريض العقلي الأولي والتشنجات الناجمة عن الجفاف إلى ضعف الوعي، وانخفاض إضافي في ردود الفعل الوترية والغيبوبة. احتمال حدوث نزيف في المعدة، تجلط الدم، وذمة رئوية.

في حالة حدوث أزمة فرط نشاط جارات الدرق، يلزم دخول المستشفى على الفور والعلاج المكثف، بهدف تجديد حجم السوائل (تسريب محلول ملحي في الوريد) وإزالة الكالسيوم الزائد في البول.

علاج فرط نشاط جارات الدرق – جراحة أم أدوية؟

يعتمد العلاج الحديث لفرط نشاط جارات الدرق على شدة أعراض المرض وشدة التغيرات البيوكيميائية في الدم وشكل المرض. في فرط نشاط جارات الدرق الأولي والثالث، يتم استخدام التدخل الجراحي بشكل واضح - إزالة المناطق المفرطة التنسج أو الورم الغدي في الغدد جارات الدرق. يتم إجراء عملية استئصال جارات الدرق في معظم الحالات من خلال الوصول بالمنظار (من خلال ثقوب)، ولكنها تتطلب أن يكون لدى الجراح الخبرة الكافية في إجراء مثل هذه التدخلات.

أيضًا، مؤشرات الاستئصال الجراحي للغدد جارات الدرق في حالة فرط نشاط جارات الدرق هي:

• حالة واحدة على الأقل من أزمة فرط كالسيوم الدم.
• الكالسيوم المتأين في الدم أعلى من 3.0 مليمول / لتر.
• الفشل الكلوي التدريجي - تصفية الكرياتينين أقل بمقدار الثلث من المستويات العمرية.
• زيادة في المعدل اليومي للكالسيوم الذي يفرز في البول بمقدار 2-3 مرات (أكثر من 400 ملغ / يوم) ؛
• المرحلة الشديدة من هشاشة العظام - معيار T أعلى من 2.5.

يُنصح بالعلاج المحافظ فقط للأشكال الخفيفة من فرط نشاط جارات الدرق (على سبيل المثال، عند النساء بعد انقطاع الطمث) وفي وجود الفشل الكلوي المزمن (موانع الجراحة الجذرية). فرط نشاط جارات الدرق الثانوي البسيط، الناجم عن نقص الكالسيوم والفيتامين. D، وفقا لذلك، يتم تصحيحه من خلال دورة فيتامين. د بجرعات كبيرة والكالسيوم.

الجلوكوكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون)، محاكيات الكالسيميوم (ميمبارا، كالسيتونين)، البايفوسفونيت (حمض الباميدرونيك، زوليدرو-دينك، كلودرونيت)، مدرات البول القسرية (الحقن الوريدي من المحلول الملحي بالاشتراك مع مدرات البول فوروسيميد، تورازيميد) تستخدم بطريقة معقدة، ذات جرعات فردية .

تنبؤ بالمناخ

تعتمد حالة المريض بشكل مباشر على شدة تغيرات الدم وأعراض فرط نشاط جارات الدرق، وتوقيت طلب المساعدة الطبية. في 98% من الحالات، تضمن الجراحة الشفاء التام. بسبب انحناء العظام والمفاصل بعد الكسر، تنخفض نوعية الحياة بشكل كبير، ويتعرض بعض المرضى لخطر الإعاقة.

أزمة فرط نشاط جارات الدرق هي الأكثر خطورة على الحياة.

فرط نشاط جارات الدرق هو أحد أمراض الغدد الصماء التي تتميز بفرط وظيفة الغدد جارات الدرق. مع هذا الاضطراب، يتم تصنيع كمية متزايدة من هرمون الغدة الدرقية فيها. فائض هذه المادة النشطة بيولوجيا يؤدي إلى فرط كالسيوم الدم والتغيرات المرضية في أنسجة العظام والكلى.

عند النساء (خاصة الفئة العمرية من 25 إلى 50 عامًا)، يتم تشخيص اعتلال الغدد الصماء هذا بمعدل ثلاث مرات تقريبًا أكثر من المرضى الذكور. من الممكن حدوث دورة تحت الإكلينيكي لفرط نشاط جارات الدرق. الأشكال الرئيسية لعلم الأمراض هي اعتلال الأحشاء والعظام والمختلط. وفي بعض الحالات، تتطور حالة حادة تسمى "أزمة فرط كالسيوم الدم". عند إجراء التشخيص، يعد التحديد المختبري لمستوى هرمون الغدة الدرقية P+ وCa+ في الدم أمرًا بالغ الأهمية.

أنواع فرط نشاط جارات الدرق

يمكن أن يكون اعتلال الغدد الصماء أوليًا وثانويًا وثالثيًا.

في الممارسة السريرية، من المعتاد التمييز بين 3 أنواع من فرط نشاط جارات الدرق الأولي:

• تحت الإكلينيكي.
• سريري (مقسم إلى عدة أنواع حسب الضرر السائد للأعضاء والأنسجة) ؛
• حار.

في حالة فرط نشاط جارات الدرق تحت الإكلينيكي، يتم اكتشاف التغيرات المرضية فقط أثناء التشخيص المختبري.

يشمل التنوع السريري عظم(الحثل العظمي للغدة الدرقية)، (الكلى أو الجهاز الهضمي) و شكل مختلط.

في الحثل العظمي للغدة الدرقيةيتغير هيكل الأنسجة العظمية. يتميز هذا النوع من فرط نشاط جارات الدرق أيضًا بأنواع مرضية تستغرق وقتًا طويلاً لتنمو معًا.

في الخلفية شكل كلوي اعتلال حشويغالبا ما يتم تشخيصها. إنه صعب ويصاحبه نوبات دورية. مع تقدم العملية، يظهر.

يسبب الشكل الهضمي أيضًا قرحة هضمية.

إذا كان هناك شكل مختلط، فإن هشاشة العظام وأمراض الأعضاء الداخلية تتطور بالتوازي.

لماذا يحدث هذا المرض؟

أسباب فرط نشاط جارات الدرق الأولي:

• أورام الغدة (مفردة أو متعددة) ؛
• ورم خبيث مع نشاط هرموني (نادر جدًا).

ملحوظة: في كل مريض عاشر تقريبًا، يتطور فرط نشاط جارات الدرق بالتوازي مع الأورام الهرمونية المترجمة خارج الغدد جارات الدرق.

قد يتم تحديد الشكل الأساسي لاعتلال الغدد الصماء وراثيا. يتم الجمع بين فرط نشاط جارات الدرق الوراثي مع أمراض أخرى في الغدد الصماء.

آلية تطور النوع الثانوي من الحالة المرضية تعويضية. يزداد إفراز هرمون الغدة الجار درقية استجابة لاضطرابات طويلة الأمد في استقلاب الكالسيوم والفوسفور، وهي سمة من سمات و.

النوع الثالث ناتج عن تكوين ورم غدي يعمل بشكل مستقل في الغدة الدرقية. يحدث على خلفية مسار طويل من فرط نشاط جارات الدرق الثانوي في غياب العلاج المناسب.

ملحوظة:في بعض الحالات، يتم تشخيص أمراض مثل فرط نشاط جارات الدرق الكاذب. يظهر على خلفية الأورام السرطانية في مواقع مختلفة. بعض الأورام الخبيثة قادرة على تصنيع مادة مشابهة لهرمون الغدة الدرقية.

آلية العملية المرضية

المظهر الرئيسي لأمراض الغدد جارات الدرق هو وجود فائض من الباراهورمون. تحت تأثيره، يتم غسل أيونات الفوسفور والكالسيوم من أنسجة العظام. مستويات الدم لديهم ترتفع وفقا لذلك. تساهم المستويات العالية من الكالسيوم + في البلازما في زيادة إدرار البول وظهور ضعف العضلات.

يؤدي الإفراز النشط لأملاح الكالسيوم في البول إلى تكوين حصوات (حصوات) وترسب هذه العناصر المعدنية في الأنسجة المتنيّة للكلى. وهكذا، يتطور تحص بولي وتحصي الكلية.

يؤثر فرط كالسيوم الدم سلبًا على جدران الأوعية الدموية، مما يزيد من مقاومتها لتدفق الدم. ونتيجة هذه العملية هي (ارتفاع ضغط الدم).

أعراض فرط نشاط جارات الدرق

في بعض الحالات، يحدث اعتلال الغدد الصماء هذا دون أي مظاهر سريرية ويتم اكتشافه عن طريق الصدفة تمامًا أثناء التشخيص المختبري.

الأعراض المبكرة لفرط نشاط جارات الدرق:

• ضعف العضلات.
• التعب الشديد حتى مع قلة النشاط البدني.
• مشاكل عند المشي (المشية "المتهادية")؛
• عدم الاستقرار العاطفي؛
• الشعور غير الدافع بالقلق.
• تدهور.

ملحوظة: على خلفية مسار طويل من علم الأمراض، يكتسب جلد المريض صبغة رمادية ترابية. في المرضى المسنين وكبار السن، لا يتم استبعاد تطور الاضطرابات العقلية الشديدة.

في كثير من الأحيان، يصاب المرضى بتحص بولي ووكذلك هشاشة العظام المصحوبة بشكل خاص بانحناء العظام الأنبوبية في الأطراف السفلية. في حالة فرط نشاط جارات الدرق المتقدم، يمكن أن تحدث الكسور المرضية مع الحركات الطبيعية. يؤدي تلف الأنسجة العظمية في الفكين إلى الحركة المرضية وفقدان الأسنان السليمة. غالبًا ما يشكو المرضى من آلام في العظام المختلفة والعمود الفقري. لا تكون الكسور مصحوبة بألم شديد، بل تحتاج إلى وقت طويل جدًا للشفاء؛ في كثير من الأحيان، ما يسمى . تتشكل رواسب التكلس في منطقة مفاصل الأطراف. أثناء الفحص، عادة ما يتم تحسس تكوين ذو حجم كبير في منطقة الرقبة - ورم غدي جارات الدرق.

ملحوظة: غالبًا ما يصاحب علم الأمراض تشوهات هيكلية مختلفة. يمكن تشخيصه وانحناء العمود الفقري وانخفاض الطول.

المظاهر السريرية لشكل الاعتلال الحشوي غير محددة وتزداد تدريجياً.

الأعراض المتكررة:

• وجع المعدة();
• قلة الشهية؛
• في الأمعاء.
• سريع وهام.

أثناء الفحص، يتم اكتشاف التهاب المرارة والتهاب البنكرياس والقرحة الهضمية لدى المرضى.

يشكو المرضى من العطش الشديد المستمر. يزيد إدرار البول اليومي بشكل ملحوظ، وتكشف الاختبارات المعملية عن انخفاض في كثافة البول. تتميز المراحل المتأخرة من فرط نشاط جارات الدرق بالكلس الكلوي والفشل الكلوي، المصحوب بتسمم الجسم بالسموم (بولينا الدم).

تؤدي رواسب الكالسيوم في جدران الأوعية الدموية إلى انخفاض مرونتها وتصلبها. ونتيجة لذلك، يتم تقليل الكأس الأنسجة. غالبًا ما يؤدي تلف الأوعية الدموية في القلب إلى حدوث نوبات.

يمكن أن تترسب أملاح الكالسيوم في القرنية والملتحمة. علامة على هذه العملية هي ما يسمى. "متلازمة العين الحمراء" (احمرار الصلبة مع ظهور نزيف).

تعتبر أزمة فرط كالسيوم الدم واحدة من أخطر المضاعفات لأمراض الغدة الدرقية. ويشكل تهديدا خطيرا لحياة المريض.

عوامل الخطر لتطور الأزمة:

• البقاء لفترات طويلة على الراحة في السرير.
• تناول مكملات الكالسيوم بشكل غير منضبط؛
• فرط فيتامين د.

يمكن أيضًا أن تحدث إحدى المضاعفات نتيجة الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول الثيازيدية، والتي تقلل من إفراز الكالسيوم في البول.

تتميز أزمة فرط كالسيوم الدم ببداية مفاجئة مع تفاقم جميع الأعراض التي ظهرت سابقًا.

مهم: نسبة الوفيات خلال الأزمات تزيد عن 30%!

علامات الحالة الحادة:

• ارتفاع الحرارة (39 -40 درجة مئوية)؛
• القيء.
• ألم شديد موضعي في منطقة شرسوفي.
• ضعف شديد؛
• تجفيف()؛
• ارتباك؛
• غيبوبة.

أخطر المشاكل في هذه الحالة هي اعتلال عضلي في الحجاب الحاجز والعضلات الوربية والنزيف والتخثر والوذمة الرئوية المحتملة. غالبًا ما يحدث ثقب في قرحة المعدة والاثني عشر الموجودة.

ملحوظة: تحدث الأزمة عندما يرتفع مستوى الكالسيوم في الدم إلى 3.5-5 مليمول / لتر (الحد الأعلى الطبيعي هو 2.5 مليمول / لتر).

التشخيص

نظرًا لأن الشكل الأساسي لفرط نشاط جارات الدرق ليس له مظاهر محددة، فإن التشخيص يمثل صعوبات معينة.

للتعرف على اعتلال الغدد الصماء، أ. مع علم الأمراض، تم الكشف عن زيادة مستويات الفوسفور والكالسيوم فيه. تنخفض الكثافة النسبية، وغالبًا ما يتم اكتشاف البروتين، وتوجد القوالب (الزجاجية والحبيبية) في الرواسب.

يتم اختبار الدم لمستويات الكالسيوم والفوسفور والفوسفاتيز القلوي وهرمون الغدة الدرقية. يزداد الكالسيوم والفوسفاتيز، وينخفض ​​الفسفور. معيار تشخيصي مهم هو تركيز هرمون الغدة الدرقية في المصل 5-8 نانوغرام / مل (الحدود الطبيعية - 0.15-1 نانوغرام / مل).

يتم الكشف عن أورام الغدة الدرقية ذات التوطين النموذجي أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. بالإضافة إلى ذلك، تتم إحالة المريض لإجراء التشخيص بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الومضاني.

تظهر هشاشة العظام والتغيرات المرضية الأخرى في أنسجة العظام على الأشعة السينية.

ملحوظة: طريقة تشخيص الأجهزة المفيدة للغاية هي قياس الكثافة. هذا هو نوع من الأشعة السينية اللازمة لتقييم كثافة المعادن في العظام.

باستخدام عامل التباين (أملاح الباريوم) فإنه يسمح بتحديد تقرحات الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي.

يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن وجود حصوات في الكلى والمسالك البولية.

في حالة الاشتباه في فرط نشاط جارات الدرق الثانوي، فإن المهمة الرئيسية لطبيب التشخيص هي تحديد الأمراض الأساسية.

كيف يتم علاج فرط نشاط جارات الدرق؟

يجب أن يكون العلاج لهذا الاعتلال الغدد الصماء شاملاً. أنها تنطوي على الجراحة والعلاج الدوائي.

أثناء الجراحة، والتي تعتبر "المعيار الذهبي" للعلاج، يتم استئصال الورم، وفي حالة تضخم الغدة يتم استئصالها بالكامل. حاليًا، تم تطوير تقنيات طفيفة التوغل لإزالة الأنسجة المتغيرة بشكل مرضي باستخدام أجهزة التنظير الداخلي.

أزمة فرط كالسيوم الدم هي إشارة مطلقة لعملية جراحية طارئة.في فترة ما قبل الجراحة، يتم اتخاذ تدابير للحد من مستوى فرط كالسيوم الدم. وتشمل هذه المياه المالحة الوريدية وشرب الكثير من السوائل. إذا لم تكن هناك علامات الفشل الكلوي، يتم وصف مدرات البول (لاسيكس) ومحلول الجلوكوز 5٪ بالتوازي. يشار أيضًا إلى إعطاء الكالسيترين (مع مراقبة مستمرة لمستويات الكالسيوم في الدم). في نفس الوقت يتم إجراء العلاج الهرموني (يتم إعطاء الجلايكورتيكويدات للمريض الذي يعاني من أزمة).

مهم: إذا لم يتم إجراء الجراحة في الوقت المناسب للشكل الكلوي من اعتلال الغدد الصماء، يموت المرضى من الفشل الكلوي التدريجي والإرهاق.

إذا تم تشخيص ورم سرطاني، فبعد إزالته يتم إجراء دورة من العلاج الإشعاعي. بالتوازي مع الإشعاع، يوصف عقار واعد مضاد للأورام بليكاميسين.

ملحوظة: نظرًا لأنه بعد الجراحة لدى المرضى، كقاعدة عامة، ينخفض ​​​​محتوى الكالسيوم في البلازما بشكل كبير، يوصف فيتامين د لامتصاصه بشكل أفضل، وفي بعض الحالات، يمكن الإشارة إلى إعطاء أملاح الكالسيوم عن طريق الوريد.

مع التشخيص المبكر والعلاج المعقد في الوقت المناسب، والتكهن مواتية للغاية. تعتمد سرعة استعادة القدرة على العمل على شدة هشاشة العظام؛ يستغرق الأمر من 4 أشهر إلى سنتين أو أكثر لتطبيع حالة الأنسجة العظمية. وفي الحالات الشديدة، تستمر التشوهات مدى الحياة.

تتضمن الوقاية من فرط نشاط جارات الدرق استهلاكًا كافيًا للأطعمة الغنية (الأسماك الدهنية والجبن والزبدة) والمشي يوميًا في الهواء الطلق. يوصى أيضًا بتناول محلول مائي أو زيتي من فيتامين د عن طريق الفم (على سبيل المثال، عقار Aquadetrim).

بليسوف فلاديمير، مراقب طبي

فرط نشاط جارات الدرق هو مرض يصيب الغدد جارات الدرق، والذي يتميز بزيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية (PTH) من قبل العضو. رمز المرض وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 هو E21. والنتيجة هي خلل في تنظيم مستويات الكالسيوم والفوسفور في الدم. زيادة تركيز الكالسيوم يسبب فرط كالسيوم الدم. تنخفض قوة أنسجة العظام، ويزداد خطر الإصابة وكسور العظام.

يتطور فرط نشاط جارات الدرق في كثير من الأحيان عند النساء (2-3 مرات أكثر من الرجال). ومع التقدم في السن، يزداد عدد الحالات بحلول سن الخمسين، حيث تعاني 1% من النساء من فرط نشاط جارات الدرق. وحتى وقت قريب، كان هذا المرض يعتبر نادرا. ولكن بفضل طرق التشخيص الحديثة، اتضح أن حالات وجود فائض كبير في هرمونات الغدة الدرقية نادرة فقط.

التصنيف وأسباب التطوير

هناك أشكال من فرط نشاط جارات الدرق:

• أساسي- يحدث مع الأضرار الأولية للغدد الدرقية.
• ثانوي- يتجلى على خلفية نقص الكالسيوم والفوسفور الزائد في الدم.
• بعد الثانوي- تكوين ورم غدي عضوي بسبب فرط نشاط جارات الدرق الثانوي.

ترتبط آلية تطور المرض بزيادة تركيز هرمون PTH المسؤول عن تبادل الفوسفور والكالسيوم في الجسم، مما يترتب عليه:

• ترشيح الكالسيوم من العظام وترسيبه في الكلى والأنسجة الرخوة.
• زيادة كمية الفوسفور في البول.
• تفعيل تكوين فيتامين D3 النشط.
• زيادة النشاط الإفرازي للبنكرياس والمعدة.

يحدث فرط نشاط جارات الدرق الأولي في 80% من الحالات عند النساء. وتتميز أشكالها:

• عظم؛
• كلوي.
• الجهاز الهضمي.
• مختلط.

أسباب تطور فرط نشاط جارات الدرق الأولي:

• الورم الحميد في الغدة الدرقية (80٪ من الحالات)؛
• تضخم الأعضاء المنتشر (10%);
• السرطان المنتج للهرمونات - سرطان (2-3٪).

10٪ من حالات فرط نشاط جارات الدرق تحدث على خلفية الأورام الموجودة.

فرط جارات الدرق الثانوي هو نتيجة لنقص الكالسيوم لفترة طويلة. هناك زيادة في إنتاج هرمون الغدة الدرقية بسبب اضطراب استقلاب الكالسيوم والفوسفور بسبب:

• نقص فيتامين D؛
• الفشل الكلوي؛
• اضطرابات في امتصاص الكالسيوم في الأمعاء الدقيقة.

أعراض ومظاهر علم الأمراض

المظاهر السريرية لفرط نشاط جارات الدرق تعتمد على شكله. قد تختلف أعراض فرط نشاط جارات الدرق الأولي اعتمادًا على أنواعه الفرعية.

العلامات الشائعة للمرض قد تكون:

• زيادة ضغط الدم.
• فقدان الوزن؛
• مشية "البطة" ؛
• التعب السريع
• شلل العضلات والضعف.
• تدهور نشاط الدماغ.
• اضطراب التوازن العاطفي.

شكل العظام

يتميز هذا النوع من فرط نشاط جارات الدرق بمظاهره المحددة:

• كسور العظام المفاجئة المتكررة، وتشوهها في مواقع الكسر؛
• تشكيل الخراجات في العظام (تورمات على شكل مضرب)؛
• ألم مؤلم في المفاصل والظهر واليدين.
• انخفاض في الارتفاع
• المرونة المرضية للأنسجة العظمية.

نوع الكلى من الأمراض

يحدث في ما يقرب من نصف حالات فرط نشاط جارات الدرق الأولي. يتميز الشكل الكلوي بما يلي:

• المغص الكلوي؛
• كثرة التبول؛
• الدم في البول.

يؤدي المسار المطول للمرض إلى إصابة الكلى وتطور التهاب الحويضة والكلية. يظهر الألم في أسفل الظهر وترتفع درجة الحرارة. فرط كالسيوم الدم على خلفية فرط نشاط جارات الدرق لدى النساء يساهم في تراكم الكالسيوم في أنسجة الكلى (تكلس الكلية).

شكل الجهاز الهضمي

مع هذا النوع من المرض، تتطور قرحة المعدة. في هذا الصدد، تنشأ شكاوى نموذجية:

• ألم في الجزء العلوي من البطن.
• حرقة أو تجشؤ.
• فقدان الوزن؛
• الغثيان والقيء بعد الأكل.
• إمساك؛
• انتفاخ؛
• متلازمة اليرقان.

قد تصاب النساء اللواتي لديهن مستويات كالسيوم في الدم أعلى من 4 مليمول / لتر بأزمة فرط كالسيوم الدم. وهذه حالة تتميز بما يلي:

• زيادة درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية؛
• جفاف الجسم.
• آلام البطن الحادة.
• ضعف شديد؛
• القيء.

يعاني المرضى من فقدان الوعي والغيبوبة. هذه الحالة تهدد الحياة وتتطلب إجراءات إنعاش عاجلة.

في فرط نشاط جارات الدرق الثانوي، في الغالبية العظمى من الحالات، تسود أعراض المرض الأساسي (عادة من أصل كلوي أو معدي معوي).

التشخيص

نظرًا لتنوع المظاهر السريرية لفرط نشاط جارات الدرق، يمكن لأخصائيين مختلفين (أخصائي أمراض الكلى، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، أخصائي الغدد الصماء) تشخيصه.

يتم التشخيص بناءً على نتائج الدراسات:

• جمع سوابق المريض، وإجراء مقابلة مع المريض؛
• الأشعة السينية للعمود الفقري والجمجمة وعظام أجزاء أخرى من الجسم.
• تحليل الدم والبول العام.
• اختبار الدم لمستويات الكالسيوم والفوسفور.
• FGDS (تنظير المعدة والأمعاء الليفي) ؛
• خزعة العظام إذا لزم الأمر.
• الموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والأشعة المقطعية لتحديد الآفة الدقيقة.

علاجات فعالة

يتم تحديد أساليب العلاج بناءً على أسباب المرض والمظاهر السريرية وشدته. قد يتكون العلاج من:

• تناول الأدوية
• غسيل الكلى (للفشل الكلوي) ؛
• تدخل جراحي؛
• تصحيح التغذية ونمط الحياة.

في ملاحظة!في فرط نشاط جارات الدرق الأولي مع فرط كالسيوم الدم أقل من 3 مليمول / لتر، عادة ما تكون المرأة تحت المراقبة الديناميكية المستمرة. لا يوجد علاج محدد مطلوب.

العلاج المحافظ

عندما تكون مستويات الكالسيوم أعلى من 3 مليمول / لتر، يوصف العلاج الدوائي، والغرض منه هو القضاء على فرط كالسيوم الدم. إذا لم تكن الحالة معقدة بسبب اضطرابات الكلى، ينصح المرأة بشرب المزيد من الماء.

لإبطاء ترشيح الكالسيوم من العظام، يتم وصف البايفوسفونيت:

• بوندرونات.
• زوميتا.

أثناء تناول هذه المجموعة من الأدوية، قد تكون هناك آثار جانبية مثل آلام العضلات والحمى وارتفاع مستوى الكرياتينين في الدم.

يمكن وصف مقلدات الكالسيوم (سيناكالسيت) لتقليل تخليق الهرمون PTH. لكن فعالية هذه الأدوية في علاج فرط نشاط جارات الدرق لم تتم دراستها بشكل كامل بعد.

• الأدوية التي تحتوي على الفلورايد (كوريبيرون)؛
• مستقلبات فيتامين د (الكالسيتريول) ؛
• عوامل التجديد (أوستيوتشين).

يتم وصف الهرمونات الجنسية الأنثوية أيضًا للنساء أثناء انقطاع الطمث لتقليل تطور هشاشة العظام.

طرق جذرية

مؤشرات الجراحة هي:

• أورام الغدة الدرقية.
• درجة حرجة من فرط كالسيوم الدم.
• انخفاض كبير في كتلة العظام.
• خلل في الكلى.

بالنسبة لفرط نشاط جارات الدرق، يتم إجراء استئصال جارات الدرق الكلي أو الفرعي. في الحالة الأولى، يبقى حوالي 50-70 غرام من أنسجة الأعضاء. وفي الحالة الثانية تتم إزالة الغدد بالكامل.

اقرأ على الصفحة عن الأعراض والمظاهر المميزة لسرطان البنكرياس.

ميزات وقواعد التغذية

مع فرط نشاط جارات الدرق، تحتاج النساء إلى إعادة النظر في نظامهن الغذائي. يجب أن يحد النظام الغذائي من استهلاك الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم وزيادة الأطعمة التي تحتوي على الفلورايد.

يجب استبعاد ما يلي من النظام الغذائي:

• الحليب ومنتجات الألبان المخمرة؛
• ملح؛
• منتجات شبه جاهزة؛
• قهوة.

• سمكة؛
• لحمة؛
• محاصيل الحبوب؛
• عين الجمل.

الطب التقليدي

وصفات مجربة:

• طحن أوراق الجوز. ضعهم في وعاء. صب الفودكا. يترك لمدة أسبوعين في مكان مظلم، ويغلق بإحكام. خذ 10 قطرات مرتين في اليوم في البداية. زيادة الجرعة تدريجيا إلى 1 ملعقة صغيرة.
• تجفيف وطحن جذور عباد الشمس. قم بغلي ملعقة واحدة من الجذور في 0.5 لتر من الماء لمدة 10 دقائق تقريبًا. شرب 1 كوب 3 مرات في اليوم.
• صب 0.5 لتر من الفودكا في كوب من أقسام الجوز. أضف 50 فصوصًا. يترك لمدة أسبوعين، ويهز من حين لآخر. شرب 1 ملعقة صغيرة على معدة فارغة. اشرب الكثير من الماء النظيف.
• اخلطي الجوز المفروم وبذور الكتان وعسل الحنطة السوداء (كوب لكل منهما). خذ مرة واحدة في الأسبوع خلال النهار. في هذا اليوم، تناول العلاج المحضر فقط، واشرب الشاي أو الماء. يجب أن نتذكر أن هذه الوصفة مناسبة فقط للنساء المصابات بالشكل الأساسي لفرط نشاط جارات الدرق.

يمكن علاج فرط نشاط الغدة الدرقية لدى النساء إذا تم اكتشافه في المراحل المبكرة وعلاجه على الفور. مع شكل خفيف من الأمراض، يمكن للمرضى استعادة وظائف الغدد جارات الدرق بسرعة وتطبيع مستويات الهرمونات. تطور فرط نشاط جارات الدرق يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة (الشكل الكلوي خطير بشكل خاص). إذا كنت تشك في وجود أي مشاكل في نظام الغدد الصماء، يجب عليك الاتصال بأخصائي وفحص جسمك.

يناقش الفيديو التالي الشكل الأكثر شيوعًا لفرط نشاط جارات الدرق - الأساسي: الأسباب الرئيسية للتطور ومراحل التشخيص وجوهر العلاج:

فرط نشاط جارات الدرق هو مرض مزمن يصيب جهاز الغدد الصماء. ويحدث ذلك بسبب حقيقة أن إفراز الهرمونات من الغدد جارات الدرق يبدأ في الزيادة بسبب الأورام أو تضخمها.

ثم تبدأ كمية الكالسيوم في الهيكل العظمي في الزيادة وتبدأ في التطور. يحدث هذا غالبًا عند النساء بعد سن الأربعين وبعد انقطاع الطمث. يصاحبه انخفاض قوة العظام والأظافر وارتفاع احتمالية الإصابة بالكسور مع كدمات بسيطة.

حتى وقت قريب، كان مرض الغدد الصماء يعتبر نادرا. ينقسم فرط نشاط جارات الدرق إلى شكلين: الابتدائي والثانوي والثالث. هذا الأخير هو الأثقل والأندر.

أسباب وتطور المرض

يتطور فرط نشاط جارات الدرق الأولي، أو المعروف أيضًا باسم متلازمة أولبرايت، ومرض ريكلينجهاوزن والحثل العظمي للغدة الدرقية، بسبب وجود ورم أو وجوده.

مع هذا المرض، يتم تقليل أو غياب وظيفة تلك المستقبلات المسؤولة عن حساسية مستويات الكالسيوم في الجسم. ثم تبدأ خلايا الغدة الدرقية بإنتاج هرمونات الغدة الدرقية بكميات كبيرة.

غالبًا ما يتطور فرط نشاط جارات الدرق الثانوي مع أمراض الجهاز الهضمي، ونقص فيتامين د، وسوء امتصاص الكالسيوم في الدم، مع الفشل الكلوي الذي يتطور إلى المرحلة المزمنة وأمراض أنسجة العظام.

يصاحب فرط نشاط جارات الدرق الثالثي تطور الورم الحميد وإنتاجه بكميات كبيرة. العائدات إلى أزمة فرط كالسيوم الدم.

هناك أيضًا فرط نشاط جارات الدرق الكاذب. مع هذه المتلازمة تتطور الأورام الخبيثة التي تحتوي على الخلايا التي تنتج هرمون الغدة الدرقية.

كما أثبت العلماء، فإن المستويات المرتفعة من هرمون الغدة الجاردرقية ليست دائما سبب هذا المرض. ويعتقدون أن الأورام لديها القدرة على إنتاج مواد مشابهة لهرمون الغدة الجاردرقية، والتي عند تعرضها للعظام، تذيبها وتطلقها في الدم.

أعراض فرط نشاط جارات الدرق الأولي

في المرحلة الأولية، من الصعب ملاحظة فرط نشاط جارات الدرق الأولي، ولكنه ممكن. عادةً لا يكون له أي أعراض، لذلك يتم تشخيصه في وقت لاحق ويحدث تمامًا عن طريق الصدفة أثناء الفحوصات الروتينية أو عند اكتشاف مرض آخر.

يصاحب فرط نشاط جارات الدرق الأولي الشكاوى التالية:

• الخمول.
• ضعف؛
• ضعف الشهية
• مزاج سيئ؛
• غثيان؛
• ألم في المفاصل والعظام.
• تساقط الشعر

آلام العضلات هي أيضًا أحد أعراض فرط نشاط جارات الدرق. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجهاز العصبي العضلي لا يستطيع العمل بشكل مستقر بسبب ارتفاع تركيز الكالسيوم في الجسم.

يبدأ الألم بالظهور في الأطراف السفلية. يصبح من الصعب المشي، تنشأ الصعوبات عند النهوض من الكرسي أو تسلق السلالم. تصبح المفاصل فضفاضة، وتظهر مشية البطة والأقدام المسطحة.

قد تتطور وتبدأ الأسنان السليمة في التساقط. يفقد المريض وزنه بسرعة بسبب ضعف الشهية أو فقدانها، كما يظهر البوال. خلال الأشهر الأولى من المرض، يتم فقدان 10-15 كجم. يصبح جلد الوجه والجسم جافًا، ويكتسب لونًا ترابيًا، ويتطور فقر الدم.

المرحلة السريرية لفرط نشاط جارات الدرق من الشكل الأول

تنقسم المرحلة المتقدمة من فرط نشاط جارات الدرق السريري إلى مجموعات:

• عصبية.
• مفصلي
• الجهاز الهضمي.
• عظم؛
• الأوعية الدموية؛
• كلوي.
• طب العيون.

عند التعرض لهرمون الغدة الدرقية، يتطور هشاشة العظام. وهذا يعني أن الكالسيوم والفوسفور يتركان العظام بسرعة، ويبدأ العظم نفسه في الذوبان.

يمكن أن تكون هشاشة العظام منتشرة، أي أن كثافة جميع أنسجة العظام تنخفض، وتكون محدودة، عندما يتم تدمير العظام في منطقة معينة. يمكن أن يحدث تشوه العظام أيضًا بسبب ظهور الخراجات التي يتراكم فيها السائل.

في أغلب الأحيان، تتأثر عظام الهيكل العظمي التي تتحمل حمولة ثقيلة. هذه هي عظام الحوض والعمود الفقري والصدر وعظام الورك. عندما تتشوه، تظهر سنام، ويتطور الجنف والجنف الحدابي.

تحدث الكسور غالبًا مع أحمال بسيطة أو تلقائيًا. يصعب تشخيصها، وتنمو بشكل سيء أو غير صحيح، وقد تظهر مفاصل كاذبة، مما يساهم في عدم القدرة على العمل. تشفى الكسور المرضية بشكل أبطأ من المعتاد.

علاوة على ذلك، بعد العظام، يبدأ الجهاز الكلوي بالتلف. إذا لم يتم منع هذه العملية في الوقت المناسب، فسيكون من المستحيل علاج الكلى بالكامل. ويظهر فيها فوسفات الكالسيوم وأحجار المرجان التي تملأ منطقة الكوب.

عند ظهور الغثيان والقيء وانتفاخ البطن والميل إلى الإمساك، وكذلك انخفاض الشهية، فهذا يعني أن تلف الجهاز الهضمي قد بدأ.

إذا كان الكالسيوم ذو كثافة عالية، فإن آلام البطن تظهر بدرجات متفاوتة من الشدة. تبدأ القرح والتآكل في التطور. قد يكون هناك نزيف وتشكيلات في المرارة على شكل حصوات، التهاب البنكرياس.

نظرًا لأنه يمكن أيضًا ترسيب الكالسيوم على جدران الأوعية الدموية، فقد تتطور أمراض الجهاز القلبي الوعائي. قد تصاب بعض الأعضاء التي لا تتلقى ما يكفي من الدم بالإرهاق.

دورة فرط نشاط جارات الدرق الثانوية والثالثية

عندما يفتقر الجسم إلى فيتامين د، يحدث فرط نشاط جارات الدرق الثانوي. يتأثر نظام الهيكل العظمي، ويتم غسل الكالسيوم من العظام، ويسرع هرمون الغدة الدرقية، الذي يتم إنتاجه بشكل مكثف، عملية استنفاد الكالسيوم في العظام. تتأثر العيون بالتهاب الملتحمة وتتأثر القرنية.

أعراض فرط نشاط جارات الدرق الثالثي تشبه إلى حد كبير فرط نشاط جارات الدرق الثانوي. يحدث خلال الدورة الطويلة للمرحلة الثانية من المرض. وحتى بعد استعادة كثافة الكالسيوم في الدم، لا يزال يتم إطلاق هرمون الغدة الدرقية بكميات كبيرة.

إذا لم تعالج ولا تحافظ على مستوى ثابت من التحكم في الكالسيوم وهرمون الغدة الدرقية في الجسم، فإن أزمة فرط كالسيوم الدم النادرة تتطور. يتعطل النشاط العصبي تمامًا، ويزداد تخثر الدم، وهو أمر مميت، ويمكن أن تتشكل جلطات دموية أو قد يتوقف القلب. تتدهور الحالة العامة للشخص بشكل حاد.

غالبًا ما يتم الخلط بين أزمة فرط كالسيوم الدم والتهاب البنكرياس بسبب أعراض مشابهة:

• تتطور القرحة والنزيف داخل الأجواف.
• تظهر الحمى
• مخاوف بشأن حكة الجلد.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم عن 40 درجة.

لا يفهم المريض ما يحدث، ويبدأ في تجربة الذهان، ثم الصدمة. وتحدث الوفاة عندما يصاب الجهاز التنفسي بالشلل أو يتوقف العضو الرئيسي، وهو القلب.

كيف يتم تشخيص فرط نشاط جارات الدرق؟

يتم تشخيص فرط نشاط جارات الدرق لدى المرضى على عدة مراحل:

• أخذ سوابق المريض.
• الفحص بطريقة موضوعية؛
• البحوث المخبرية؛
• مفيدة.
• التفاضلي.

تظهر نتائج جمع التاريخ ليس فقط مستوى هرمون الغدة الدرقية في الدم، ولكن أيضا أمراض الجهاز البولي. يتم تأكيد تشخيص فرط نشاط جارات الدرق من خلال وجود شكوى لدى المريض مثل الكسور التلقائية المتكررة.

يكشف الفحص الموضوعي عن:

• ضعف العضلات.
• المشي البط.
• تشوه جمجمة الوجه والعظام والمفاصل.
• الشحوب والخمول والنعاس.
• هيكل الظفر المكسور.

يكشف التشخيص المختبري عن تركيز هرمون الغدة الدرقية والكرياتينين واليوريا في الدم ومعدل الترشيح والفوسفاتيز القلوي. للقيام بذلك، يتم تحليل الدم والبول.

يتضمن التشخيص الآلي لفرط نشاط جارات الدرق الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة الدرقية والكلى والتصوير الشعاعي وقياس الكثافة وخزعة الأنسجة العظمية وتنظير المعدة.

يكشف التشخيص التفريقي عن الأورام الخبيثة، والانبثاثات، وسرطان الدم، والورم النقوي وغيرها المرتبطة بفرط نشاط جارات الدرق.

علاج المرض

باستخدام هذه التشخيصات، يتم تحديد أعراض فرط نشاط جارات الدرق ويتم وصف العلاج وفقًا لذلك. في أغلب الأحيان، يتم العلاج باستخدام طريقة جراحية، والتي يمكن أن تكون مطلقة أو نسبية. تتضمن هذه الأساليب إزالة الورم الذي ينتج هرمون الغدة الدرقية.

هناك أيضًا عمليات لها مرحلتان فرعية واستئصال جارات الدرق، مما يترك مساحة صغيرة من الغدة مزودة جيدًا بالدم. معدل الانتكاس صغير ويصل إلى 5٪ فقط.

أولئك الذين لا يحتاجون لعملية جراحية يحتاجون إلى المراقبة كل ستة أشهر. من الضروري قياس ضغط الدم والخضوع لمراقبته وإجراء اختبارات لتحديد كمية الكالسيوم في الدم وفحص أداء الكلى وإجراء الموجات فوق الصوتية.

بالنسبة لفرط نشاط جارات الدرق الثانوي، توصف الأدوية التي تحتوي على فيتامين د وأحيانًا الكالسيوم. إذا ارتفع هرمون الغدة الدرقية بشكل ملحوظ في الدم، يتم التدخل الجراحي.

فرط نشاط جارات الدرق الثالثي شائع في المرضى الذين خضعوا لعملية زرع الكلى. في هذا الوقت، يصف الأطباء أخذ. إذا لم يعود هرمون الغدة الجاردرقية إلى طبيعته، فسيتم وصف الجراحة.

التنبؤ بفرط نشاط جارات الدرق

سيكون تشخيص فرط نشاط جارات الدرق مواتياً مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الجراحي. إذا تأثر النسيج العظمي بشكل بسيط، فإن فترة التعافي تستغرق حوالي 4 أشهر.

عندما يتم التعرف على حالة شديدة من فرط نشاط جارات الدرق، ستعود القدرة على العمل الطبيعي بعد عامين فقط من العملية. إذا تم إهمال المرض، فغالبا ما لا يتم استعادة الوظائف الكاملة للأعضاء.

في حالة تلف الكلى، من المتوقع أن يكون التعافي أقل ملاءمة. ويعتمد أيضًا على حجم الآفة. إذا لم يتم إجراء الجراحة في الوقت المناسب وتم تناول الأدوية بشكل غير صحيح، يصبح المرضى طريحي الفراش وقد يموتون بسبب الفشل الكلوي.

فرط نشاط جارات الدرق في الحيوانات الأليفة

فرط نشاط جارات الدرق في القطط يشبه ذلك عند البشر. والأعراض تكاد تكون هي نفسها التي تظهر عند الإنسان، وهي آلام العظام والمفاصل والخمول والعرج. ينام الحيوان كثيراً ويأكل قليلاً.

وينقسم فرط نشاط جارات الدرق في الحيوانات الأليفة أيضًا إلى ثلاث مراحل. يتم علاجه عن طريق الاستئصال الجراحي للمناطق التالفة من أنسجة العظام، وكذلك عن طريق استخدام الأدوية قبل وبعد الجراحة. خلال فترة التعافي، تكون حركة الحيوان محدودة باستخدام إبر الحياكة والجبائر.

يمكن أن يحدث فرط نشاط جارات الدرق في الحيوانات الأليفة منذ لحظة الولادة، وكذلك مع الرعاية والتغذية غير السليمة. يتم تشخيص المرض عن طريق الأشعة السينية والفحوصات المخبرية.