مركز المدينة لأمراض السكري 2. مركز تشخيص وعلاج مرض السكري

حمى التيفود- مرض معدي بشري حاد مع آلية انتقال برازي عن طريق الفم، ويتميز بدورة دورية، والتسمم، وتجرثم الدم والآفات التقرحية في الجهاز اللمفاوي للأمعاء الدقيقة.

تصنيف

حسب طبيعة التدفق:
عادي؛

غير نمطية (محو، مجهضة، للمرضى الخارجيين؛ الأشكال النادرة: الالتهاب الرئوي، السحائي، الكلوي، التيفوئيد القولوني، التهاب المعدة والأمعاء التيفوئيد).

حسب المدة:

مع التفاقم والانتكاسات.

حسب الشدة:

معتدل؛

ثقيل.

حسب وجود المضاعفات:

غير معقدة

معقد:

مضاعفات محددة (نزيف معوي، انثقاب معوي، ITS)،

غير محدد (الالتهاب الرئوي، والنكاف، والتهاب المرارة، والتهاب الوريد الخثاري، والتهاب الأذن الوسطى، وما إلى ذلك).

المسببات المرضية

العامل المسبب هو السالمونيلا التيفية، وينتمي إلى جنس السالمونيلا، المجموعة المصلية د، عائلة البكتيريا المعوية المعوية.
S. typhi له شكل قضيب ذو نهايات مستديرة، ولا يشكل جراثيم أو كبسولات، وهو متحرك، سلبي الجرام، وينمو بشكل أفضل على الوسائط المغذية التي تحتوي على الصفراء. عندما يتم تدميره، يتم إطلاق السموم الداخلية. يتم تمثيل البنية المستضدية لـ 5.typhi بواسطة مستضدات O- وH- وVi، والتي تحدد إنتاج الراصات المقابلة.

يتم حفظ S. typhi جيدًا نسبيًا في درجات الحرارة المنخفضة وهو حساس للحرارة: عند 56 درجة مئوية، يموت خلال 45-60 دقيقة، عند 60 درجة مئوية - بعد 30 دقيقة، عند الغليان - في بضع ثوانٍ (عند 100 درجة مئوية تقريبًا) فورا). البيئة المواتية للبكتيريا هي المنتجات الغذائية (الحليب والقشدة الحامضة والجبن واللحم المفروم والهلام)، والتي لا يتم حفظها فيها فحسب، بل تكون أيضًا قادرة على التكاثر.

تتميز التسبب في حمى التيفوئيد بالدورية وتطور بعض التغيرات الفيزيولوجية المرضية والمورفولوجية. تحدث العدوى عن طريق الفم، والموقع الرئيسي لتوطين مسببات الأمراض هو الجهاز الهضمي. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن العدوى لا تؤدي دائمًا إلى تطور المرض. يمكن أن يموت العامل الممرض في المعدة تحت تأثير خصائص مبيد الجراثيم لعصير المعدة وحتى في التكوينات اللمفاوية في الأمعاء الدقيقة. بعد التغلب على حاجز المعدة، يدخل العامل الممرض إلى الأمعاء الدقيقة، حيث يتكاثر، ويتم تثبيته بواسطة بصيلات لمفاوية منفردة وجماعية مع تراكم إضافي للعامل الممرض، الذي يخترق الأوعية اللمفاوية إلى الغدد الليمفاوية المساريقية. يصاحب هذه العمليات التهاب العناصر اللمفاوية في القولون الصغير وغالبًا ما يكون قريبًا والتهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب المتوسط. وهي تتطور خلال فترة الحضانة، وفي نهايتها يقتحم العامل الممرض مجرى الدم ويتطور تجرثم الدم، والذي يصبح أكثر كثافة كل يوم. تحت تأثير أنظمة الدم المبيدة للجراثيم، يتم التخلص من العامل الممرض، ويتم إطلاق LPS وتتطور متلازمة التسمم، والتي تتجلى في الحمى، وتلف الجهاز العصبي المركزي في شكل أديناميا، والخمول، واضطرابات النوم، وتلف الجهاز العصبي اللاإرادي. نظام يتميز بشحوب الجلد وانخفاض معدل ضربات القلب وشلل جزئي في الأمعاء واحتباس البراز . تتوافق هذه الفترة تقريبًا مع أول 5-7 أيام من المرض. يصل التهاب العناصر اللمفاوية في الأمعاء إلى الحد الأقصى ويتميز بتورم يشبه تورم الدماغ.

يصاحب تجرثم الدم تلوث الأعضاء الداخلية، وفي المقام الأول الكبد والطحال والكلى ونخاع العظام، حيث تتشكل أورام حبيبية التهابية محددة. وترافق هذه العملية زيادة في التسمم وظهور أعراض جديدة: تضخم الكبد الطحال، وزيادة التسمم العصبي، والتغيرات المميزة في صورة الدم. في الوقت نفسه، يحدث تحفيز البلعمة، وتوليف الأجسام المضادة للجراثيم، وحساسية محددة للجسم، ويزداد بشكل حاد إطلاق العامل الممرض في البيئة من خلال الجهاز الصفراوي والبولي. يتجلى التحسس من خلال ظهور طفح جلدي تكون عناصره محور التهاب مفرط الحساسية في موقع تراكم العامل الممرض في أوعية الجلد. يؤدي الاختراق المتكرر للعامل الممرض إلى الأمعاء إلى حدوث تفاعل تأقي محلي في شكل نخر التكوينات اللمفاوية.

في الأسبوع الثالث، هناك ميل نحو انخفاض في شدة تجرثم الدم. يستمر تلف الأعضاء. في الأمعاء، يتم رفض الكتل النخرية ويتم تشكيل القرحة، ويرتبط وجودها بمضاعفات نموذجية من حمى التيفوئيد - ثقب القرحة مع تطور التهاب الصفاق والنزيف المعوي. يجب التأكيد على أن الاضطرابات في نظام مرقئ تلعب دورا هاما في تطور النزيف.

في الأسبوع الرابع، تنخفض شدة تجرثم الدم بشكل حاد، ويتم تنشيط البلعمة، وتتراجع الأورام الحبيبية في الأعضاء، وينخفض ​​التسمم، وتنخفض درجة حرارة الجسم. يتم تنظيف القرحة في الأمعاء ويبدأ التندب، وتنتهي المرحلة الحادة من المرض. ومع ذلك، نظرا لعدم اكتمال البلعمة، يمكن أن يستمر العامل الممرض في خلايا نظام البلعمة الوحيدات، والذي يؤدي، مع عدم كفاية مستوى المناعة، إلى تفاقم وانتكاسات المرض، وفي وجود نقص مناعي - إلى مزمن النقل، والذي يعتبر في حمى التيفوئيد شكلاً من أشكال العملية المعدية. في هذه الحالة، من البؤر الأولية في نظام الخلايا البالعة وحيدة الخلية، يخترق العامل الممرض الدم، ثم في الصفراء والجهاز البولي مع تشكيل بؤر ثانوية. في هذه الحالات، من الممكن حدوث التهاب المرارة المزمن والتهاب الحويضة.

المناعة ضد حمى التيفوئيد طويلة الأمد، ولكن هناك حالات متكررة للمرض بعد 20-30 سنة. وبسبب استخدام العلاج بالمضادات الحيوية وعدم كفاية المناعة، تحدث حالات متكررة من المرض في وقت مبكر.

علم الأوبئة

تنتمي حمى التيفوئيد إلى مجموعة الالتهابات المعوية والالتهابات البشرية النموذجية. مصدر العدوى هو شخص فقط - مريض أو مخرج بكتيريا، يتم إطلاق العوامل المسببة لحمى التيفوئيد من جسمه إلى البيئة الخارجية، بشكل رئيسي مع البراز، وفي كثير من الأحيان - مع البول. يفرز العامل الممرض مع البراز منذ الأيام الأولى للمرض، لكن الإفراز بكميات كبيرة يبدأ بعد اليوم السابع، ويصل إلى الحد الأقصى في ذروة المرض وينخفض ​​خلال فترة النقاهة. لا يستمر إفراز البكتيريا في معظم الحالات أكثر من 3 أشهر (إفراز بكتيري حاد)، ولكن في 3-5٪ يتطور إفراز بكتيري معوي مزمن، أو أقل شيوعًا، في البول. الأخطر من الناحية الوبائية هي حاملات البول بسبب كثرة إفراز البكتيريا.

تتميز حمى التيفوئيد بآلية انتقال العامل الممرض من البراز إلى الفم، والتي يمكن تنفيذها عن طريق الماء والغذاء وطرق الاتصال المنزلية. إن انتقال العامل المسبب لحمى التيفوئيد عن طريق الماء، والذي كان سائداً في الماضي، يلعب دوراً كبيراً في الوقت الحاضر. تنمو أوبئة المياه بسرعة، ولكنها تنتهي بسرعة عندما يتوقفون عن استخدام مصدر المياه الملوث. إذا ارتبطت الأوبئة باستهلاك المياه من بئر ملوثة، فعادة ما تكون الأمراض بؤرية بطبيعتها.

غالبًا ما تنتج الأمراض المتفرقة الآن عن استهلاك المياه من الخزانات المفتوحة والمياه المعالجة المستخدمة في مختلف المؤسسات الصناعية. من المحتمل حدوث فاشيات مرتبطة باستهلاك المنتجات الغذائية التي يمكن أن تستمر فيها بكتيريا التيفوئيد وتتكاثر لفترة طويلة (الحليب). يمكن أن تحدث العدوى أيضًا من خلال الاتصال المنزلي، حيث تصبح الأشياء المحيطة عوامل انتقال. القابلية للإصابة بحمى التيفود كبيرة. مؤشر العدوى هو 0.4. غالبًا ما يتأثر الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 40 عامًا.

بعد المرض، يتم تطوير مناعة مستمرة مدى الحياة، ولكن في السنوات الأخيرة، بسبب العلاج بالمضادات الحيوية للمرضى وتأثيرها المثبط للمناعة، على ما يبدو، أصبحت شدة ومدة المناعة المكتسبة أقل، ونتيجة لذلك تواتر وتزايدت حالات الإصابة المتكررة بحمى التيفوئيد.

تتميز حمى التيفوئيد أثناء انتشار الوباء بموسمية الصيف والخريف.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

تتراوح فترة الحضانة من 3 إلى 21، وفي أغلب الأحيان 9 - 1 4 أيام، وهذا يعتمد على شدة العدوى التي اخترقت، وفوعتها، وطريق العدوى (أقصر بالنسبة للطعام وأطول للعدوى عن طريق الماء والاتصال المباشر). وحالة الكائنات الحية الدقيقة.

تتميز الفترة الأولى من حمى التيفوئيد بالتطور التدريجي أو الحاد لمتلازمة التسمم. في العصر الحديث، كلا الخيارين شائعان تقريبًا بنفس القدر.

ومع الزيادة التدريجية في الأعراض في الأيام الأولى، يلاحظ المرضى زيادة التعب، وزيادة الضعف، والقشعريرة، وتفاقم الصداع، وتدهور أو قلة الشهية.

ترتفع درجة حرارة الجسم خطوة بخطوة وبحلول اليوم 5-7 من المرض تصل إلى 39-40 درجة مئوية. مع بداية حادة، في أول 2-3 أيام، تصل جميع أعراض التسمم إلى التطور الكامل، أي. يتم تقليل مدة الفترة الأولية، مما يؤدي إلى أخطاء في التشخيص وتأخر العلاج في المستشفى.

عند فحص المرضى في الفترة الأولى من المرض، يجذب الانتباه بعض الخمول والأديناميا. لا يبالي المرضى بما يحيط بهم ويجيبون على الأسئلة بمقاطع أحادية، وليس على الفور. الوجه شاحب أو مفرط قليلا، وأحيانا فطيرة قليلا. مع فترة حضانة أقصر، يُلاحظ في كثير من الأحيان ظهور أسرع للمرض.

تتميز التغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية في الفترة الأولية ببطء القلب النسبي وانخفاض ضغط الدم الشرياني. أبلغ بعض المرضى عن السعال أو احتقان الأنف. غالبًا ما يكشف تسمع الرئتين عن صعوبة في التنفس وأزيز جاف متفرق، مما يشير إلى تطور التهاب الشعب الهوائية المنتشر.

عادة ما يكون اللسان سميكًا، مع وجود بصمات أسنان على الأسطح الجانبية. الجزء الخلفي من اللسان مغطى بطبقة بيضاء رمادية ضخمة، والحواف والطرف خالية من البلاك، ولها لون وردي أو أحمر غني. يكون البلعوم مفرطًا في الدم قليلاً، وفي بعض الأحيان يتم ملاحظة تضخم واحتقان اللوزتين. البطن منتفخ بشكل معتدل. عن طريق الجس في المنطقة الحرقفية اليمنى، يتم تحديد قرقرة خشنة ذات عيار كبير في الأعور وهدر ذات عيار صغير وألم على طول اللفائفي الطرفي، مما يشير إلى وجود التهاب اللفائفي. يتم تحديد تقصير صوت الإيقاع في المنطقة اللفائفية الأعورية (أعراض بادالكا)، والذي يحدث بسبب تضخم ووجود التهاب الحويصلة. ويتجلى ذلك أيضًا من خلال أعراض ستيرنبرغ "المتقاطعة" الإيجابية. ميل البراز إلى الإمساك. بحلول نهاية الأسبوع الأول من المرض، يصبح الكبد والطحال في متناول الجس.

يتميز الرسم الدموي في أول 2-3 أيام بزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، ومن اليوم 4-5 من المرض يتم تحديد نقص الكريات البيض مع التحول إلى اليسار؛ درجتها تعتمد على شدة المرض. وبالإضافة إلى ذلك، لوحظ كثرة الكريات الليمفاوية، كثرة الخلايا اللمفاوية النسبية ونقص الصفيحات. يتم زيادة ESR بشكل معتدل. هذه التغييرات في الرسم الدموي هي نتيجة طبيعية للتأثير المحدد لسموم التيفوئيد السالمونيلا على نخاع العظم وتراكم كريات الدم البيضاء في التكوينات اللمفاوية لتجويف البطن. ويلاحظ قلة البول. يتم تحديد التغييرات في مخطط الجهاز البولي: بروتينية، بيلة دموية دقيقة، بيلة أسطواني، والتي تتناسب مع متلازمة "الكلى السامة المعدية".

تصل جميع أعراض المرض إلى أقصى تطور لها بحلول نهاية الأسبوع الأول - بداية الأسبوع الثاني، عندما تبدأ فترة ذروة المرض. تستمر هذه الفترة من عدة أيام إلى 2 – 3 أسابيع وهي الأصعب بالنسبة للمريض. في الدورة الحديثة، هذه الفترة من المرض أقصر وأسهل بكثير، وتتميز بزيادة التسمم وارتفاع درجة الحرارة، والتغيرات في الجهاز العصبي المركزي. المرضى في حالة ذهول. وفي الحالات الشديدة، لا يكونون موجهين للمكان والزمان، ولا يتعرفون على الآخرين جيدًا، ويشعرون بالنعاس أثناء النهار ولا ينامون في الليل، ولا يشتكون من أي شيء، ويصبحون متوهمين أحيانًا. هذه التغيرات في الحالة النفسية العصبية هي ما يميز حالة التيفوئيد، والتي نادرًا ما نواجهها في مسارها الحديث.

في بعض المرضى، في الأسبوع الثاني من المرض، تحدث تقرحات صغيرة على الأقواس الحنكية الأمامية - الذبحة الصدرية في دوغواي. ترتفع درجة حرارة الجسم خلال هذه الفترة إلى 39-40 درجة مئوية وقد يكون لها في المستقبل طابع ثابت أو متموج.

في 55-70٪ من المرضى الذين يعانون من حمى التيفوئيد، في اليوم 8-10 من المرض، يظهر طفح جلدي مميز على الجلد - الوردية الحمراء الوردية التي يبلغ قطرها 2 - 3 مم، وتقع بشكل رئيسي على جلد البطن و أسفل الصدر، وفي حالات الطفح الجلدي الغزير يغطي الأطراف. الطفح الجلدي أحادي الشكل. كقاعدة عامة، هزيلة؛ نادرا ما يتجاوز عدد العناصر 6-8. غالبًا ما ترتفع الوردية قليلاً فوق مستوى الجلد (الوردية المرتفعة) وتكون مرئية بوضوح على خلفيتها الشاحبة. عند الضغط أو شد الجلد على طول حواف الوردية تختفي، وبعد ذلك تظهر مرة أخرى، مما يدل على طبيعتها الالتهابية. في الأشكال الشديدة، قد يصبح الطفح الجلدي نقطيًا بطبيعته. مدة وجود الوردية هي من 1 إلى 5 أيام، في كثير من الأحيان 3 إلى 4 أيام. بعد اختفاء الطفح الجلدي، يبقى تصبغ الجلد بالكاد ملحوظ. تتميز ظاهرة النوم بأنها مرتبطة بموجة تجرثم الدم. قد تظهر الطفح الوردي في الأيام الأولى من فترة النقاهة عند درجات الحرارة العادية.

في بعض المرضى، تم العثور على أعراض فيليبوفيتش - تلطيخ يرقاني لجلد الراحتين وأخمص القدمين - فرط صبغة الكاروتين الداخلي في الجلد، والذي يحدث بسبب تعطل تحويل الكاروتين إلى فيتامين أ نتيجة لذلك. تلف الكبد.

في ذروة المرض، يستمر بطء القلب النسبي، ويحدث سماكة النبض، وينخفض ​​الضغط الشرياني والأوردي بشكل أكبر، ويكشف التسمع عن بلادة أصوات القلب، وتُسمع نفخة انقباضية ناعمة في قمة القلب وقاعدته.

في المرضى الذين يعانون من حمى التيفود، لوحظ انخفاض في نغمة الأوعية الدموية، وفي 1.4٪ من المرضى لوحظ قصور الأوعية الدموية الحاد. قد يشير عدم انتظام دقات القلب المفاجئ إلى مضاعفات: نزيف معوي، وانثقاب معوي، وانهيار - وله قيمة إنذارية سيئة.

يتم التعبير عن التغيرات في الجهاز التنفسي خلال هذه الفترة من خلال ظاهرة التهاب الشعب الهوائية. من الممكن أيضًا الإصابة بالالتهاب الرئوي الناجم عن العامل المسبب لحمى التيفوئيد والنباتات الدقيقة المصاحبة له.

تصل التغيرات في أعضاء الجهاز الهضمي في ذروة المرض إلى أقصى حد لها. الشفاه جافة، وغالباً ما تكون مغطاة بالقشور ومتشققة. اللسان سميك ومغطى بكثافة بطبقة رمادية بنية، وحوافه وطرفه باللون الأحمر الفاتح مع بصمات الأسنان ("التيفوئيد"، "المحمص"). في الحالات الشديدة، يصبح اللسان جافًا ويأخذ مظهرًا متصنعًا بسبب ظهور شقوق عرضية نازفة. اللسان الجاف هو علامة على تلف الجهاز العصبي اللاإرادي. المعدة منتفخة. هناك احتباس للبراز، وفي بعض الأحيان يكون سائلاً، مخضر اللون، وأحياناً على شكل “حساء البازلاء”. يصبح الهادر والألم عند ملامسة الجزء اللفائفي الأعوري من الأمعاء واضحًا، وهي علامة إيجابية لبادالكا. يتضخم الكبد والطحال. في بعض الأحيان يحدث التهاب المرارة، ويحدث في كثير من الأحيان عند النساء.

وفي ذروة المرض تقل كمية البول. يتم تحديد البيلة البروتينية والبيلة الدموية الدقيقة والبيلة الأسطوانية. تحدث البيلة الجرثومية، والتي تؤدي في بعض الأحيان إلى التهاب الحويضة والتهاب المثانة. في بعض الحالات، قد يتطور التهاب الضرع، والتهاب الخصية، والتهاب البربخ، وعسر الطمث، وفي النساء الحوامل - الولادة المبكرة أو الإجهاض.

خلال ذروة المرض، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة مثل ثقب قرحة التيفوئيد ونزيف الأمعاء، والتي تحدث في 1-8% و0.5-8% من مرضى حمى التيفوئيد، على التوالي.

فترة شفاء المرض لا تتجاوز أسبوع وتتميز بانخفاض في درجة الحرارة والتي غالبا ما تصبح متموجة قبل تطبيعها أي. التقلبات اليومية تصل إلى 2.0-3.0 درجة مئوية. يختفي الصداع، ويعود النوم إلى طبيعته، وتتحسن الشهية، وينظف اللسان ويرطبه، ويزيد إدرار البول.

في المسار الحديث لحمى التيفوئيد، غالبًا ما تنخفض درجة الحرارة عن طريق تحلل قصير دون مرحلة أمفيبوليك. ومع ذلك، لا ينبغي أن تؤخذ درجة الحرارة العادية كعلامة على التعافي. يستمر الضعف وزيادة التهيج والقدرة العقلية وفقدان الوزن لفترة طويلة. من الممكن حدوث حمى منخفضة الدرجة نتيجة لاضطرابات الغدد الصماء النباتية. خلال هذه الفترة، قد تكون هناك مضاعفات متأخرة: التهاب الوريد الخثاري، التهاب المرارة.

بعد ذلك، يتم استعادة الوظائف الضعيفة، ويتم تحرير الجسم من مسببات الأمراض. هذه فترة نقاهة تتميز بمتلازمة الوهن الخضري لمدة 2-4 أسابيع. خلال فترة التعافي، من بين أولئك الذين أصيبوا بحمى التيفوئيد، أصبح 3-5% حاملين للبكتيريا المزمنة.

التفاقم والانتكاسات. عندما ينحسر المرض، ولكن حتى قبل أن تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها، من الممكن حدوث تفاقم يتميز بتأخير العملية المعدية: زيادة الحمى والتسمم، وتظهر الوردية الطازجة، ويتضخم الطحال. غالبًا ما تحدث التفاقم مرة واحدة، وإذا لم يتم علاجها بشكل صحيح، فقد تتكرر. في ظل العلاج بالمضادات الحيوية وفي المسار الحديث للمرض، نادرا ما يتم ملاحظة التفاقم.

تحدث الانتكاسات أو عودة المرض عندما تكون درجة الحرارة طبيعية ويختفي التسمم. في الظروف الحديثة، زاد تواتر الانتكاسات، والتي، على ما يبدو، يمكن أن تترافق مع استخدام الكلورامفينيكول، الذي له تأثير جراثيم، وخاصة الجلايكورتيكويدات. مؤشرات الانتكاس هي الحمى المنخفضة الدرجة، واستمرار تضخم الكبد الطحال، وقلة الدم، وانخفاض مستويات الأجسام المضادة. تتميز الصورة السريرية للانتكاس، التي تكرر صورة حمى التيفوئيد، بمسار أكثر اعتدالا، وارتفاع أسرع في درجة الحرارة، وظهور الطفح الجلدي مبكرا، وأعراض أقل وضوحا للتسمم العام. وتتراوح مدتها من يوم واحد إلى عدة أسابيع؛ من الممكن حدوث انتكاستين أو ثلاث أو أكثر.

التشخيص

يعتمد تشخيص حمى التيفوئيد على البيانات الوبائية والسريرية والمخبرية.

التشخيص السريري

من البيانات الوبائية، الاتصال بالمرضى المصابين بالحمى، واستهلاك المياه غير المطهرة، والخضروات والفواكه غير المغسولة، والحليب غير المغلي ومنتجات الألبان المحضرة منه والمشتراة من الأفراد، والطعام في مؤسسات تقديم الطعام العامة التي تظهر عليها علامات المشاكل الصحية، وارتفاع معدل الإصابة بالالتهابات المعوية في مكان الإقامة مريض. من البيانات السريرية، وأهمها ارتفاع درجة الحرارة، والطفح الجلدي الوردي، والديناميا، والمظهر المميز لللسان، وانتفاخ البطن، وتضخم الكبد والطحال، واحتباس البراز، والخمول، واضطراب النوم، والصداع، وفقدان الشهية. يجب فحص جميع المرضى الذين يعانون من حمى مجهولة المصدر في العيادات الخارجية بحثًا عن حمى التيفوئيد.

التشخيص المختبري

التشخيص المختبري المحدد وغير المحدد

الطريقة الأكثر إفادة هي عزل ثقافة الدم للعامل الممرض. يمكن الحصول على نتيجة إيجابية طوال فترة الحمى بأكملها، ولكن في كثير من الأحيان في بداية المرض. يجب إجراء مزارع الدم يوميا لمدة 2 إلى 3 أيام، ويفضل أن يكون ذلك في المرة الأولى قبل وصف الأدوية المضادة للميكروبات. يتم أخذ الدم بكمية 10-20 مل وتطعيمه بـ 100-200 مل من مرق Rappoport المتوسط ​​أو المرق الصفراوي على التوالي. من الأسبوع الثاني من المرض حتى الشفاء، من الممكن عزل النحاس والبول والزراعات الثنائية، ومع ذلك، إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية، فيجب استبعاد احتمال النقل المزمن. يتم إجراء فحص الصفراء في اليوم العاشر بعد تطبيع درجة حرارة الجسم. يتم تلقيح هذه الركائز، بالإضافة إلى الوردية المخدوشة، والبلغم، والسائل الدماغي الشوكي على أوساط انتقائية (أجار كبريتات البزموت، وأوساط بلوسكيرف، وأجار إندو وليفين). يمكن الحصول على النتيجة الأولية للدراسة البكتريولوجية خلال يومين، والنتيجة النهائية، بما في ذلك تحديد الحساسية للمضادات الحيوية وكتابة العاثيات، خلال 4-5 أيام.

لتأكيد التشخيص، يتم أيضًا استخدام RA (تفاعل Widal)، بالإضافة إلى RNGA الأكثر حساسية وتحديدًا مع مستضد H- وO- وVi، والذي حل محل تفاعل Widal بالكامل تقريبًا. يتم إجراء الدراسة عند القبول وبعد 7-10 أيام. إن زيادة عيار الجسم المضاد O بمقدار أربعة أضعاف أو عيار 1:200 أو أعلى له أهمية تشخيصية. يشير التفاعل الإيجابي مع المستضد H إلى مرض سابق أو تطعيم مع المستضد Vi، ويشير إلى الإصابة بالتيفوئيد المزمن. في السنوات الأخيرة، تم استخدام ELISA أيضًا لتشخيص حمى التيفوئيد.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع العديد من الأمراض التي تحدث مع الحمى؛ في كثير من الأحيان مع الأنفلونزا والالتهاب الرئوي والعدوى الفيروسية الغدانية، وكذلك الملاريا، داء البروسيلات، داء البريميات، داء الببغائية، داء الريكتسيات، داء الشعرينات، شكل معمم من داء اليرسينيات، تعفن الدم، السل الدخني.

التشخيص التفريقي لحمى التيفود

لافتة	شكل تصنيفي
	حمى التيفود	أنفلونزا	التهاب رئوي	عدوى الفيروس الغدي	السل الدخني	ملاريا
الموسمية	صيف خريف	شتاء	موسم او فصل بارد	خريف شتاء	غائب	مايو-سبتمبر
قشعريرة	نادرًا	غالباً	غالباً	ليس مطابقا	صفة مميزة	صفة مميزة
صداع	معتدل	قوي	معتدل	ضعيف	معتدل	قوي
ألجي	ليس مطابقا	أعربت	معتدل	ممكن	ممكن	أعربت
مدة الحمى	4-6 أيام، 5-6 أسابيع	ما يصل إلى 5-6 أيام	3-7 أيام	3-14 يوما	طويل الأمد	ما يصل إلى 3-4 أسابيع
الحد الأقصى للحمى (المصطلح)	الأسبوع الثاني	1-2 أيام	اليوم 3-5	غير محدد	غير محدد	أثناء الهجوم
سعال	جاف ونادر	جافة ثم منتجة	جافة ثم منتجة	جافة ومنتجة	جاف	ليس مطابقا
ضيق التنفس	ليس مطابقا	ممكن	صفة مميزة	ليس مطابقا	صفة مميزة	أثناء الهجوم
الجلد على الوجه	باهت	مفرط الدم	مفرط الدم	لم يتغير	باهت	فرط الدم أثناء الهجوم
الملتحمة الصلبة	لم يتغير	التهاب الصلبة والتهاب الملتحمة	حقن الملتحمة	التهاب الملتحمة الغشائي	لا توجد تغييرات مميزة	التهاب الصلبة والتهاب الملتحمة
العقد الليمفاوية	غير مكبرة	غير مكبرة	غير مكبرة	زيادة	اعتلال العقد المتعدد المحتمل	غير مكبرة
بيانات فيزيائية		صعوبة في التنفس، وأزيز جاف معزول	تقصير صوت القرع، خشخيشات رطبة، فرقعة	صعوبة في التنفس، وأزيز جاف	صعوبة في التنفس، وأزيز جاف ورطب معزول	التغييرات ليست نموذجية
معدل ضربات القلب	بطء القلب النسبي	بطء القلب النسبي	عدم انتظام دقات القلب	التغييرات ليست نموذجية	عدم انتظام دقات القلب	عدم انتظام دقات القلب
تضخم الكبد الطحال	عادي	لا تلاحظ	نادرًا	غالباً	ممكن	باستمرار
صورة الدم	الكريات البيض وقلة العدلات مع التحول إلى اليسار ، كثرة الكريات البيض ، كثرة الخلايا اللمفاوية النسبية	قلة الكريات البيض والخلايا اللمفاوية	زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة مع التحول إلى اليسار، وزيادة ESR	غير محدد	غير محدد	فقر الدم ونقص الكريات البيض

المضاعفات

نزيف معوييحدث غالبًا في نهاية الأسبوع الثاني والثالث من المرض. يمكن أن يكون غزيرًا أو غير مهم اعتمادًا على حجم الأوعية الدموية المتقرحة وحالة تخثر الدم وتكوين الخثرة وضغط الدم وما إلى ذلك. وفي بعض الحالات يكون له طابع النزيف الشعري من القرحة المعوية.

ويشير بعض المؤلفين إلى أن الارتفاع العابر في ضغط الدم، واختفاء انقسام النبض، وزيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض حاد في درجة الحرارة، والإسهال، يجعل المرء يخشى النزيف المعوي. يتم تعزيز النزيف عن طريق انتفاخ البطن وزيادة حركية الأمعاء.

العلامة المباشرة للنزيف هي ميلينا (البراز القطراني). في بعض الأحيان يلاحظ وجود الدم القرمزي في البراز. الأعراض العامة للنزيف الداخلي هي شحوب الجلد، انخفاض ضغط الدم، زيادة معدل ضربات القلب، انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم، والذي يصاحبه تصفية الوعي، وتنشيط المريض وخلق الوهم بأن حالته قد تحسنت. . مع نزيف حاد، يمكن أن تتطور الصدمة النزفية، والتي لها تشخيص خطير. بسبب انخفاض حجم الدم المنتشر بسبب ترسب الدم في الأوعية الهضمية، يكون المرضى حساسين للغاية لفقدان الدم وقد تظهر الأعراض العامة للنزيف مع فقدان الدم بشكل أقل بكثير من الأشخاص الأصحاء. أخطر نزيف هو من القولون. يمكن أن يكون النزيف لمرة واحدة أو يتكرر - ما يصل إلى ست مرات أو أكثر بسبب اضطرابات تخثر الدم، ويمكن أن يستمر لعدة ساعات.

المضاعفات الأكثر خطورة هي انثقاب الأمعاءوالذي يحدث في 0.5 – 8% من المرضى. تشير الملاحظات إلى عدم وجود علاقة بين التغيرات التشريحية وشدة التسمم، مما يجعل من الصعب التنبؤ بتطور الانثقاب. غالبًا ما يحدث في اللفائفي الطرفي على مسافة حوالي 20-40 سم من الصمام اللفائفي الأعوري. عادةً ما يكون هناك ثقب واحد (نادرًا ما يكون اثنان أو ثلاثة أو أكثر) يصل حجمه إلى حجم عملة معدنية ذات روبلين. في بعض الأحيان، يحدث ثقب في القولون أو المرارة أو الزائدة الدودية، حيث يشارك الجهاز اللمفاوي بشكل نشط في العملية الالتهابية. عادة ما تكون الثقوب مفردة، ولكن تحدث ثلاثة أو خمسة أضعاف، وتحدث في كثير من الأحيان عند الرجال.

المظاهر السريرية للانثقاب هي آلام حادة في البطن موضعية في المنطقة الشرسوفية إلى حد ما على يمين خط الوسط، وتوتر العضلات في الصحافة البطنية، وعلامة شيتكين-بلومبرغ الإيجابية. يكون النبض متكرراً، ضعيفاً، يتحول لون الوجه إلى شاحب، ويغطى الجلد بالعرق البارد، ويكون التنفس سريعاً، ويلاحظ في بعض الحالات انهيار شديد. أهم العلامات السريرية لانثقاب الأمعاء هي الألم، وحماية العضلات، وانتفاخ البطن، وفقدان التمعج. الألم، وخاصة ألم "الخنجر"، لا يكون واضحًا دائمًا، خاصة في حالة وجود حالة التيفوئيد، ولهذا السبب غالبًا ما يرتكب الأطباء أخطاء عند إجراء التشخيص.

الأعراض المهمة هي انتفاخ البطن المصحوب بالفواق والقيء وعسر البول وغياب بلادة الكبد. بغض النظر عن شدة الألم لدى المرضى، يتم تحديد تصلب العضلات المحلية في المنطقة الحرقفية اليمنى، ولكن مع تقدم العملية، يصبح التوتر في عضلات البطن أكثر انتشارًا وضوحًا.

يتم تعزيز ثقب الأمعاء عن طريق انتفاخ البطن وزيادة التمعج وصدمة البطن. من الممكن أيضًا تطور التهاب الصفاق مع الاختراق العميق لقرحة التيفوئيد، مع نخر الغدد الليمفاوية المساريقية، وتقيح احتشاء الطحال، والتهاب البوق التيفوئيد. يساهم العلاج المتأخر في المستشفى والبدء المتأخر للعلاج المحدد في تطور نزيف وانثقاب الأمعاء.

غالبًا ما يتم مسح صورة الانثقاب والتهاب الصفاق أثناء العلاج بالمضادات الحيوية، لذلك حتى آلام البطن الخفيفة يجب أن تجذب انتباه الطبيب، وتشير إلى زيادة في الحمى والتسمم وانتفاخ البطن وعدم انتظام دقات القلب وزيادة عدد الكريات البيضاء في الدم، حتى في حالة عدم وجود أعراض محلية. تطور التهاب الصفاق.

في 0.5-0.7٪ من المرضى، كقاعدة عامة، خلال ذروة المرض، يتطور ITS. تتميز الصورة السريرية لـ ITS بتدهور حاد مفاجئ في الحالة، وقشعريرة، وارتفاع الحرارة، والارتباك، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وسرطان الدم وقلة العدلات. يصبح الجلد شاحبًا، ورطبًا، وباردًا، ويزداد زرقة وتسرع القلب، ويتطور DN ("الرئة الصادمة") وقلة البول. ويلاحظ آزوتيميا في الدم (يزيد تركيز اليوريا والكرياتينين).

الوفيات وأسباب الوفاة

عند العلاج بالمضادات الحيوية، يكون معدل الوفيات أقل من 1٪، والأسباب الرئيسية للوفاة هي التهاب الصفاق وITS.

العلاج في الخارج

حمى التيفوئيد هي مرض معدي يصاحب مساره تسمم شديد في الجسم وأضرار مرضية في الجهاز اللمفاوي المعوي. وهذا المرض معروف جيدًا للبشرية، وقد تم الإبلاغ عن أوبئة كبيرة لحمى التيفوئيد في الماضي القريب. مع تطور الصناعة الدوائية والتطعيم، تم هزيمة المرض المعدي المعني تقريبًا، لكن حالات الإصابة بالكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، وهي العامل المسبب لحمى التيفوئيد، لا تزال تحدث.

طرق انتقال حمى التيفوئيد

تنتشر حمى التيفوئيد فقط عن طريق المرضى - وتحدث العدوى بعد أن يطلق المريض مسببات الأمراض في البيئة، وهو ما يمكن أن يحدث أثناء حركات الأمعاء.علاوة على ذلك، تستقر مسببات الأمراض بأمان في الماء وعلى الأدوات المنزلية. يلعب الذباب دورًا مهمًا للغاية في انتشار المرض، حيث يحمل الأوساخ على أقدامه جنبًا إلى جنب مع العوامل المسببة لحمى التيفوئيد. يمكن أن يصاب الشخص السليم بالمرض المعني بعد الاتصال المباشر بشخص مريض (أو حامل للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض) أو عن طريق تناول طعام ملوث.

وبفضل هذه السمات لانتشار المرض توصل الأطباء إلى بعض الاستنتاجات حول خصائص حمى التيفوئيد:

1. في أغلب الأحيان، يتم تشخيص هذا المرض في الموسم الدافئ - الصيف وأوائل الخريف.
2. أي كائن حي يدرك تمامًا العامل المسبب لحمى التيفوئيد.
3. تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض بسرعة كبيرة ويتم إطلاقها بنشاط من شخص مريض إلى البيئة - ويؤدي الانتشار السريع بسرعة إلى انتشار الأوبئة.
4. يستمر المرض لفترة طويلة - في المتوسط ​​حوالي 50 يوما، ويمكن أن يحدث أيضا في شكل كامن.
5. قد لا يكون الشخص المصاب بحمى التيفود مريضا بنفسه، لكنه بلا شك حامل للمرض ويشكل خطرا على الآخرين.

كيف تحدث حمى التيفوئيد؟

من السمات المثيرة للاهتمام للمرض المعني: أن إمراضه دوري بطبيعته وجميع المراحل من الاختراق إلى مشاركة الجهاز المناعي البشري في القتال تمر عدة مرات. يستمر هذا حتى يصبح الشخص قويًا جدًا بحيث يمكن أن يكون له تأثير ضار على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في وقت واحد في جميع أماكن توطينها.

ويحدث انتشار حمى التيفوئيد في الجسم على مراحل:

1. تخترق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الأمعاء الدقيقة، أو بشكل أكثر دقة، أقسامها النهائية.
2. تخترق مسببات الأمراض الغشاء المخاطي في الأمعاء وتسبب تقدمًا سريعًا في العملية الالتهابية -
3. اختراق السالمونيلا (وهي العوامل المسببة لحمى التيفوئيد) في الأنسجة اللمفاوية - تتأثر الغدد الليمفاوية في كل من المساريق والفضاء خلف الصفاق.
4. تدخل مسببات الأمراض مجرى الدم وتدخل الطحال والكبد. على الرغم من الانتشار النشط، تستمر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في التطور والتكاثر بنشاط، وتخترق عمق أنسجة الأعضاء. نتيجة هذا النشاط هي العمليات الالتهابية المرضية في الكبد والطحال.
5. نظرا لأن العوامل المسببة لحمى التيفود تنتشر في مجرى الدم، فإن الجسم "يشتمل" على رد فعل وقائي - يبدأ الجهاز المناعي في العمل، مما يدمر السالمونيلا ويثير تطور التسمم القوي.

أعراض حمى التيفود

تستمر فترة حضانة المرض المعني من 3 إلى 20 يومًا. خلال هذه الفترة قد يلاحظ المريض ضعف عام، زيادة التعب، ارتفاع طفيف في درجة الحرارة، آلام في عضلات الأطراف السفلية. هذه كلها أعراض غير محددة؛ فالجهاز الهضمي خلال هذه الفترة لم يتعرض بعد لأضرار مرضية، لذلك في هذه المرحلة يكاد يكون من المستحيل تشخيص المرض المعني.

ولكن بعد فترة الحضانة، تظهر جميع أعراض حمى التيفوئيد، والتي تكون بالفعل بمثابة سبب لإجراء تشخيص دقيق:

ملحوظة:إذا كان المرض المعني شديدًا، فسيتم تشخيص إصابة المريض بفشل الكبد الحاد.

كقاعدة عامة، يكون للأعراض إيقاع تطور تدريجي/سلس، ولكن هناك أيضًا حالات يحدث فيها انتقال سريع من مرحلة من مراحل المرض إلى أخرى، والذي يكون مصحوبًا بطبقات من جميع الأعراض.

المبادئ العامة لعلاج حمى التيفوئيد

يشكل المرض المعني خطراً على البشرية جمعاء - وفي بعض الأحيان يكون من الصعب جداً إيقاف الأوبئة. لذلك، يتم إدخال الشخص المصاب بمثل هذا التشخيص على الفور إلى قسم الأمراض المعدية بالمستشفى.. نقطة مهمة للغاية هي الالتزام بالراحة الصارمة في الفراش، والتي يتم وصفها طوال فترة ارتفاع درجة حرارة الجسم ثم لمدة 6-7 أيام أخرى، حتى لو عادت حالة المريض إلى طبيعتها بشكل أو بآخر. وحتى بعد الفترة المحددة، يُسمح للمرضى الذين يعانون من حمى التيفود بالجلوس فقط، وسيكون من الممكن الوقوف والمشي بعد 10 أيام فقط من استقرار درجة حرارة الجسم.

يجب وصف نظام غذائي للمرضى - يجب أن يكون عالي السعرات الحرارية، ولكن يجب أن تكون جميع الأطعمة سهلة الهضم. يُسمح للمرضى بتناول الأطعمة شبه السائلة وأطباق اللحوم المطبوخة على البخار ومنتجات الألبان والعصيدة السائلة. بالنسبة للمشروبات ينصح بشرب الشاي الضعيف والعصائر الطبيعية.

يتكون العلاج الدوائي من وصف الدورة التدريبية، وغالبًا ما يقع اختيار المتخصصين على الأمبيسيلين والكلورامفينيكول. مطلوب أدوية خافضة للحرارة للتخفيف من حالة المريض، وإذا لزم الأمر، أدوية يمكنها دعم القلب والأوعية الدموية خلال هذه الفترة الصعبة. يُنصح بوصف مجمعات الفيتامينات والمهدئات.

ملحوظة:لا يتم إخراج المرضى من المستشفى إلا بعد الشفاء التام (يجب تأكيد ذلك عن طريق الاختبارات المعملية) وفي موعد لا يتجاوز 23 يومًا بعد تطبيع / استقرار درجة حرارة الجسم.

الوقاية من حمى التيفود

الوقاية الرئيسية من المرض المعني هو التطعيم. يتم استخدام نوعين مختلفين من اللقاحات في هذا الإجراء:

• شكل قرص، الذي يحتوي على السالمونيلا الضعيفة ولكن الحية من نوع التيفوئيد، وهي العوامل المسببة لحمى التيفوئيد؛
• شكل الحقنوالتي تحتوي على السالمونيلا المعطلة.

من الضروري مراعاة قاعدة واحدة: بعد التطعيم، لا ينبغي للشخص أن يكون على اتصال مع المرضى أو حاملي مسببات الأمراض التيفوئيد. إذا حدث هذا الاتصال، فإن مسار المرض سيكون شديدا للغاية وقد يكون مصحوبا بمضاعفات خطيرة.

وينص الأطباء بوضوح على موانع التطعيم ضد حمى التيفوئيد:

ملحوظة:إذا كانت جميع الحالات المذكورة أعلاه موانع مشروطة (يتم تحديد مدى استصواب التطعيم ضد حمى التيفوئيد من قبل أخصائي)، فإن الطفولة هي موانع قاطعة. علاوة على ذلك، يُمنع منعًا باتًا إعطاء اللقاح على شكل أقراص للأطفال دون سن 6 سنوات، وعلى شكل حقن - حتى عمر عامين.

بعد إعطاء لقاح التيفوئيد لشخص سليم، قد تظهر المظاهر السريرية التالية:

• هجمات الغثيان والقيء الفردي.
• ألم موضعي في البطن.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• والأنسجة العضلية.
• تورم الحنجرة، وظواهر الحساسية الأخرى.

ملحوظة:ظهور الأعراض المذكورة أعلاه لا يشكل خطراً على الإنسان. وهذا يعني فقط إطلاق العمليات المناعية في الجسم. الاستثناء هو الحساسية، والتي يجب الإبلاغ عنها على الفور إلى منشأة طبية.

تشمل التدابير الوقائية العامة الامتثال للمعايير الصحية والنظافة عند إجراء الزراعة، وعند جمع المياه من المصادر الطبيعية، وعند العمل في المنزل. من المهم بشكل خاص للعاملين في صناعة الأغذية الالتزام بهذه المعايير، حيث أن دفعة واحدة من المنتجات المصابة يمكن أن تؤدي إلى تفشي وباء حمى التيفوئيد.

إن تشخيص المرض المعني مواتٍ تمامًا. بالطبع، قد تنشأ مضاعفات - فشل الكبد، ونخر الأنسجة المعوية وتمزق الجدران اللاحق مع تطور التهاب الصفاق، ولكن هذا يحدث فقط إذا لم يطلب المريض رعاية طبية مؤهلة في الوقت المناسب. في معظم الحالات، كل شيء ينتهي بالشفاء التام.

التيفوس هو مرض يسببه ريكتسيا بروفاسيك، ويتميز بمسار دوري مع الحمى، وحالة التيفوئيد، وطفح جلدي غريب، فضلا عن الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية.

مصدر العدوى هو شخص مريض فقط، حيث ينقل قمل الجسم والرأس، بعد أن يتغذى على الدم المحتوي على الريكتسيا، إلى شخص سليم.

يصاب الشخص بالعدوى عن طريق خدش أماكن اللدغة وفرك براز القمل في الجلد. عندما تعض القملة نفسها، لا تحدث العدوى، لأن العامل المسبب للتيفوس غائب في الغدد اللعابية. إن قابلية الناس للإصابة بالتيفوس عالية جدًا.

الأعراض وبالطبع

تستمر فترة الحضانة من 12 إلى 14 يومًا. في بعض الأحيان، في نهاية الحضانة، يلاحظ صداع خفيف، وآلام في الجسم، وقشعريرة. ترتفع درجة حرارة الجسم مع قشعريرة طفيفة وبحلول اليوم الثاني أو الثالث تكون بالفعل عند مستويات عالية (38-39 درجة مئوية)، وأحيانًا تصل إلى الحد الأقصى لقيمتها بنهاية يوم واحد.

بعد ذلك، تكون الحمى ثابتة مع انخفاض طفيف في اليوم الرابع والثامن والثاني عشر من المرض. يظهر الصداع الحاد والأرق مبكرًا، ويبدأ فقدان القوة بسرعة، ويكون المريض متحمسًا (ثرثار، نشط). الوجه أحمر ومنتفخ. تظهر أحيانًا نزيفات صغيرة في ملتحمة العين. هناك احتقان منتشر في البلعوم، وقد يظهر نزيف دقيق على الحنك الرخو. اللسان جاف وغير سميك ومغطى بطبقة بنية رمادية اللون ويخرج بصعوبة في بعض الأحيان. يكون الجلد جافًا وساخنًا عند اللمس، ولا يوجد أي تعرق تقريبًا في الأيام الأولى.

هناك ضعف في أصوات القلب وزيادة في التنفس وتضخم الكبد والطحال (من 3-4 أيام من المرض). واحدة من العلامات المميزة هي التيفوس الطفحي. يظهر الطفح الجلدي في اليوم الرابع إلى الخامس من المرض. وهي متعددة، وفيرة، وتقع بشكل رئيسي على جلد الأسطح الجانبية للصدر والبطن، في ثنية الذراعين، وتغطي راحتي اليدين والأخمصين، ولا توجد على الوجه أبداً. يحدث الطفح الجلدي خلال 2-3 أيام، ثم يختفي تدريجياً (بعد 7-8 أيام)، ويترك التصبغ لبعض الوقت. مع ظهور الطفح الجلدي، تتفاقم حالة المريض. التسمم يزيد بشكل حاد. الإثارة تفسح المجال للاكتئاب والخمول. في هذا الوقت، قد يتطور الانهيار: المريض في السجود، والجلد مغطى بالعرق البارد، والنبض متكرر، وأصوات القلب مكتومة.

يتميز التعافي بانخفاض درجة حرارة الجسم، والتحلل المتسارع في الأيام 8-12 من المرض، وانخفاض تدريجي في الصداع، وتحسين النوم، والشهية، واستعادة نشاط الأعضاء الداخلية.

حمى التيفود

مرض معدي حاد تسببه بكتيريا من جنس السالمونيلا. يمكن أن يعيش العامل الممرض في التربة والمياه لمدة تصل إلى 1-5 أشهر. يقتل عند تسخينه وتعريضه للمطهرات التقليدية.

المصدر الوحيد لانتشار العدوى هو الشخص المريض وحامل البكتيريا.

تنتقل عصيات حمى التيفوئيد مباشرة عن طريق الأيدي القذرة والذباب ومياه الصرف الصحي. تعتبر حالات التفشي المرتبطة باستهلاك الأطعمة الملوثة (الحليب واللحوم الباردة وما إلى ذلك) خطيرة.

الأعراض وبالطبع

تستمر فترة الحضانة من 1 إلى 3 أسابيع. في الحالات النموذجية، يبدأ المرض تدريجياً. يعاني المرضى من الضعف والتعب والصداع المعتدل.

في الأيام اللاحقة، يتم تعزيز هذه الظواهر، وتبدأ درجة حرارة الجسم في الارتفاع إلى 39-40 درجة مئوية، وتنخفض الشهية أو تختفي، والنوم منزعج (النعاس أثناء النهار والأرق في الليل). هناك احتباس البراز وانتفاخ البطن. بحلول اليوم 7-9 من المرض، يظهر طفح جلدي مميز على جلد الجزء العلوي من البطن وأسفل الصدر، عادة على السطح الأمامي الوحشي، وهو عبارة عن بقع حمراء صغيرة ذات حواف واضحة، قطرها 2-3 مم، ترتفع فوق الجلد المستوى (الروزولا).

قد يتم استبدال الورديات المختفية بأخرى جديدة. يتميز المرضى بخمول غريب وشحوب الوجه وبطء النبض وانخفاض ضغط الدم. تُسمع خمارات جافة متناثرة فوق الرئتين - وهو مظهر من مظاهر التهاب الشعب الهوائية المحدد. اللسان جاف ومتشقق ومغطى بطبقة بنية أو بنية متسخة، وحواف اللسان وأطرافه خالية من البلاك وعلامات الأسنان. هناك قرقرة خشنة في الأعور وألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، ويتضخم الكبد والطحال عند الجس.

يتناقص عدد الكريات البيض في الدم المحيطي، وخاصة العدلات والحمضات. يبقى ESR طبيعيًا أو يزيد إلى 15-20 ملم / ساعة. وبحلول الأسبوع الرابع تتحسن حالة المرضى تدريجياً، وتنخفض درجة حرارة الجسم، ويختفي الصداع، وتظهر الشهية.

المضاعفات الخطيرة لحمى التيفود هي ثقب الأمعاء والنزيف المعوي. في التعرف على المرض، فإن تحديد الأعراض الرئيسية في الوقت المناسب له أهمية كبيرة: ارتفاع درجة حرارة الجسم، يستمر لأكثر من أسبوع، والصداع، والأديناميا - انخفاض النشاط الحركي، وفقدان القوة، واضطرابات النوم، والشهية، والطفح الجلدي المميز، والحساسية للجس في المنطقة الحرقفية اليمنى من البطن، وتضخم الكبد والطحال. من الاختبارات المعملية، لتوضيح التشخيص، يتم استخدام ثقافة الدم البكتريولوجية (طريقة التألق المناعي) على مرق رابابورت المتوسط ​​أو الصفراوي؛ الدراسات المصلية - تفاعل فيدال وآخرون.

علاج التيفوئيد

التيفوس
المضادات الحيوية الأكثر فعالية هي مجموعة التتراسيكلين، والتي توصف 0.3-0.4 جم 4 مرات في اليوم. يمكنك استخدام الكلورامفينيكول. المضادات الحيوية تعطي ما يصل إلى يومين من درجة الحرارة العادية، ومدة الدورة عادة ما تكون 4-5 أيام. لإزالة السموم، يتم إعطاء محلول الجلوكوز بنسبة 5٪. يستخدم العلاج بالأكسجين.

في حالات الإثارة الشديدة، يشار إلى الباربيتورات وهيدرات الكلورال. التغذية الجيدة والعلاج بالفيتامينات لهما أهمية كبيرة. تلعب الرعاية المناسبة للمريض دورًا مهمًا: الراحة الكاملة والهواء النقي والسرير المريح والكتان والنظافة اليومية للجلد وتجويف الفم.

حمى التيفود
الدواء الرئيسي المضاد للميكروبات هو الكلورامفينيكول. يوصف 0.5-0.75 جم 4 مرات يوميًا لمدة 10-12 يومًا حتى درجة الحرارة العادية. يتم إعطاء محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (500-1000 مجم) عن طريق الوريد.

في الحالات الشديدة - الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون بجرعة 30-40 مل يوميًا). يجب على المرضى مراعاة الراحة الصارمة في الفراش لمدة 7-10 أيام على الأقل.

حمى التيفودهو مرض من مجموعة ما يسمى بالالتهابات المعوية (لديهم أيضًا آلية انتقال برازي عن طريق الفم). يتميز المرض باختراق العامل الممرض في الدم (تجرثم الدم)، والتفاعل المطول مع درجات الحرارة، ومتلازمة التسمم العام، والآفات التقرحية المحددة في الأمعاء الدقيقة، واضطراب الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.

هل يمرض طفلك كثيرًا؟

طفلك مريض باستمرار?
أسبوع في روضة الأطفال (المدرسة)، وأسبوعين في المنزل في إجازة مرضية؟

العديد من العوامل هي المسؤولة عن هذا. من البيئة السيئة إلى إضعاف جهاز المناعة بالأدوية المضادة للفيروسات!
نعم نعم سمعت الحق! من خلال إطعام طفلك أدوية اصطناعية قوية، فإنك في بعض الأحيان تسبب المزيد من الضرر للكائن الحي الصغير.

ومن أجل تغيير الوضع بشكل جذري، من الضروري عدم تدمير جهاز المناعة، بل مساعدته...

في الرعاية الصحية العملية، في مرحلة التشخيص الأولي، أي قبل تلقي نتائج فحص محدد، عادة ما يتم استبدال تشخيص "حمى التيفوئيد" بالمفهوم المعقد لـ "مرض التيفوئيد نظيرة التيفية". استنادا إلى الأعراض السريرية والسمات الوبائية، يكاد يكون من المستحيل التمييز بين التيفوس نفسه ونظيرات التيفوئيد A، B، C. من وجهة نظر الفحص المختبري والفعال، وكذلك تكتيكات العلاج لمريض معين، لا توجد طرق خاصة الاختلافات، لذلك من الممكن إجراء تشخيص محدد بعد فترة طويلة من بداية المرض.

تم وصف حمى التيفوئيد كمرض مستقل فقط في نهاية القرن التاسع عشر من قبل الطبيب الروسي إس.بي. قام بوتكين في نفس الوقت تقريبًا بعزل الثقافة النقية والعامل المسبب لحمى التيفوئيد، والذي سمي على اسم مكتشفه - عصية إيبرت.

الصلة والتوزيع الجغرافي

لوحظ أعلى مستوى من الإصابة السنوية بحمى التيفوئيد في المناطق ذات المناخ الاستوائي وشبه الاستوائي، وكذلك في البلدان ذات المستوى المنخفض من الثقافة الصحية.

تم تحقيق انخفاض كبير في حدوث هذه العدوى على أراضي اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بفضل التنفيذ الصارم لجميع التدابير الصحية والنظافة ومكافحة الأوبئة. وفي الوقت الحالي، لا تزال معدلات الإصابة بالمرض متفرقة (نادرًا ما يتم تسجيل حالات تفشي المرض المعزولة بين أفراد لا تربطهم صلة قرابة)؛

لا ينبغي الافتراض أن المجتمع الدولي أصبح أقرب إلى القضاء على هذا المرض المعدي - فهذا مستحيل في الظروف الحديثة.

تساهم النقاط التالية في استمرار بؤر عدوى التيفوئيد وتنشيطها الدوري:

• نقص اليقظة الطبية - يتم تشخيص عدوى التيفوئيد بعد 3-4 أسابيع من المرض؛
• تأخر طلب المريض للحصول على الرعاية الطبية المؤهلة؛
• تشكيل مقاومة للعوامل المضادة للبكتيريا التقليدية (الكلورامفينيكول والكلورامفينيكول سكسينات) ؛
• التعرف في الوقت المناسب وعدم العلاج المناسب دائمًا للحاملين (مصدر نشط للعدوى في حمى التيفوئيد) ؛
• الهجرة المكثفة للسكان وسرعة الحركة العالية من أجزاء مختلفة من الكوكب (على سبيل المثال، يمكن أن ينتهي الأمر بحامل عدوى التيفوئيد من الهند في بلد أوروبي في غضون ساعات قليلة)؛
• حدوث الكوارث الطبيعية والكوارث التي من صنع الإنسان والتي تؤدي إلى انتهاك المعايير الصحية والنظافة وتفعيل العوامل المعدية.

لقد تم تطوير وتطبيق الوقاية المحددة من حمى التيفوئيد، إلا أنها ليست وسيلة فعالة بنسبة 100٪ للحماية من هذا المرض المعدي.

خصائص موجزة للعامل الممرض

ميكروبيولوجيا العامل المسبب لحمى التيفوئيد ( السالمونيلا التيفية) في بعض النواحي يشبه ممثلي السالمونيلا الآخرين. هذا العامل الميكروبي مسبب للأمراض (يسبب تطور المرض) فقط عند البشر.

السالمونيلا التيفيةهو كائن حي دقيق سلبي الجرام وهوائي اختياري. العامل المسبب لعدوى التيفوئيد ليس لديه أي سمات شكلية أو اختلافات كبيرة عن السالمونيلا الأخرى. لا يشكل هذا الميكروب جراثيم أو كبسولات، ويحتوي على 10-12 سوطًا.

لماذا يضعف جهاز المناعة لدى طفلي؟

كثير من الناس على دراية بهذه المواقف:

• بمجرد أن يبدأ موسم البرد - لا بد أن يمرض طفلكثم العائلة كلها..
• يبدو أنك تشتري أدوية باهظة الثمن، لكنها لا تعمل إلا أثناء شربها، وبعد أسبوع أو أسبوعين يمرض الطفل مرة أخرى...
• هل أنت قلق من ذلك جهاز المناعة لدى طفلك ضعيففي كثير من الأحيان تكون الأولوية للمرض على الصحة..
• تخاف من كل عطسة أو سعال..

  من الضروري تقوية مناعة طفلك!

ل السالمونيلا التيفيةتتميز ببنية مستضدية مستقرة: وجود مستضد O و H. فقط العامل المسبب لحمى التيفوئيد لديه ما يسمى بمستضد الفوعة (مستضد السادس). في حالات التشخيص الصعبة، فإن إجراء التفاعلات المصلية مع هذا المستضد المعين يجعل من الممكن التمييز بين حمى التيفوئيد نفسها وحمى نظيرة التيفية.

يميز السالمونيلا التيفيةمن أنواع أخرى من السالمونيلا يمكن تحديدها من خلال بعض الخصائص البيوكيميائية. تنعكس الأحياء الدقيقة، أو بشكل أكثر دقة الكيمياء الحيوية، للعامل الممرض في تصنيف كوفمان الدولي للسالمونيلا.

ينمو العامل المسبب لعدوى التيفود بشكل جيد على الوسائط الغذائية (التقليدية) الأكثر شيوعًا، ولكن الأفضل على الإطلاق هو تلك التي تحتوي على الصفراء. لم يتم وصف السمات الخارجية المميزة لمستعمرات السالمونيلا التيفية.

هذا العامل الميكروبي مقاوم تمامًا للعوامل البيئية. ويظل نشطًا لعدة أشهر في الماء (بما في ذلك مياه الآبار ومياه الصنبور)، وعلى سطح الفواكه والتوت والخضروات غير المغسولة. يموت بسرعة كبيرة عند معالجته بدرجة حرارة عالية ومطهرات مختلفة والأشعة فوق البنفسجية.

كيف تنتقل حمى التيفوئيد؟

إن طرق العدوى والسمات الأخرى لوبائيات حمى التيفوئيد هي نفس طرق العدوى المعوية الأخرى. أي أن حمى التيفوئيد هي مرض معدي كلاسيكي يصيب الإنسان. مصدر العامل الممرض في هذه الحالة هو فقط الشخص الذي يعاني من المظاهر السريرية للمرض بأي شدة، بالإضافة إلى حامل صحي. وبحسب قواعد مكافحة الأوبئة، يجب على المريض، حتى مع التشخيص الأولي لمرض "التيفوئيد نظيرة التيفية"، دخول المستشفى في قسم الأمراض المعدية. ولذلك فإن الشخص المريض نفسه، الموجود في العزل، لا يشكل خطراً على الآخرين.

المصدر الأكثر صلة بالعدوى هو ما يسمى بالناقل السليم، أي شخص ليس لديه علامات سريرية لهذا المرض المعدي. يتم الكشف عن حقيقة النقل بالصدفة، فقط خلال فحص محدد شامل. تحتوي جميع السوائل البيولوجية لمثل هذا الشخص على كمية هائلة من العامل الممرض، وهو ما يفسر بساطة العدوى وسهولة الإصابة بها.

ويمكن ملاحظة انتقال العدوى من الناقل إلى أشخاص آخرين على مدى عدة أشهر، وفي حالات نادرة - عدة سنوات.

يمكن أن تنتقل عدوى التيفوئيد بالطرق التالية:

• الماء - عند استخدام الماء غير المغلي (مياه الآبار والارتوازية وحتى مياه الصنبور) للشرب أو لأغراض النظافة؛
• الطعام - عند استخدام الفواكه والخضروات، وكذلك أي أطباق طهي لا تخضع لمعالجة الطهي، ملوثة بمسببات الأمراض؛
• الاتصال المنزلي - الاتصال المباشر مع شخص ما - مصدر العدوى أو استخدام الأدوات المنزلية الشائعة (الأطباق والمناشف وأدوات النظافة وألعاب الأطفال وما إلى ذلك).

إن القابلية للإصابة بحمى التيفوئيد مرتفعة في جميع الفئات العمرية، وخاصة في كثير من الأحيان يتطور المرض لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة وسوء التغذية وتضعفهم الأمراض المزمنة.

التسبب في حمى التيفوئيد

يحدث تطور الأعراض السريرية لحمى التيفوئيد في جسم الإنسان وفقًا لمراحل معينة.

وتشمل هذه:

1. اختراق السالمونيلا التيفية من خلال تجويف الفم إلى الجسم.
2. تطور رد فعل التهابي في الغدد الليمفاوية والأوعية الليمفاوية.
3. تجرثم الدم الجهازي (دخول الكائن الحي إلى الدم وانتشاره في جميع أنحاء الجسم).
4. متلازمة التسمم العام كرد فعل طبيعي لنفايات الكائن الميكروبي.
5. انتشار متني (داخل الأعضاء).
6. القضاء التدريجي على العامل الممرض من جسم الإنسان.
7. ردود الفعل التحسسية المحتملة.
8. تشكيل ردود الفعل المناعية.

مع تطور الانتكاس أو المضاعفات، قد تتكرر بعض الروابط في التسبب في المرض في تطورها.

عيادة التيفوئيد

تتراوح فترة الحضانة (الكامنة) لعدوى التيفوئيد من أسبوع إلى أسبوعين، وفي حالات نادرة تمتد إلى شهر ونصف.

في المرحلة الأولية (البادرية)، يشعر الشخص فقط بعلامات غير محددة من الضيق، وهي:

• زيادة تدريجية في الأعراض السريرية (على مدى عدة أيام أو حتى أسابيع)؛
• درجة حرارة مرتفعة باستمرار (أحيانًا إلى أرقام عالية جدًا)، وتطبيع درجة الحرارة يحدث فقط في الأسبوع الثالث إلى الرابع من المرض؛
• تقترن الحمى المستمرة بالأرق والصداع المستمر.
• في وقت لاحق إلى حد ما، تظهر علامات متلازمة عسر الهضم:
  • قلة الشهية؛
  • آلام في البطن منتشرة متوسطة الشدة.
  • الغثيان مع القيء.
  • براز رخو بدون شوائب مرضية ويحل محله الإمساك.

عند إجراء فحص موضوعي وذاتي لمريض لديه تشخيص أولي لمرض "التيفوئيد نظيرة التيفية"، يمكن للطبيب تحديد:

• ديناميكية وخمول المريض، موقف غير مبال تجاه الآخرين وحالته الخاصة؛
• شحوب واضح مع لون "شمعي" مميز للجلد ؛
• في اليوم 8-10 من المرض، يحدث طفح جلدي - طفح جلدي دقيق على الجدار الأمامي للبطن؛
• غالبًا ما تكون عناصر الطفح الجلدي مفردة، ويمكن أن تظهر لمدة 2-3 أيام، وبعد ذلك تختفي جميع العناصر دون أن يترك أثراً؛
• استمرار أعراض عسر الهضم لحمى التيفوئيد طوال ذروة الفترة؛
• لسان مغطى بشكل كبير بطبقة صفراء بنية مع علامات أسنان مرئية؛
• تضخم الكبد والطحال (بدرجة أقل).
• تقلبات في ضغط الدم ومعدل النبض الذي لا يتوافق مع درجة الحرارة (وهذا ما يسمى بطء القلب النسبي).

ومع إجراء العلاج المناسب، تنخفض أعراض حمى التيفود تدريجياً وتختفي دون أن تترك أثراً. وكقاعدة عامة، لا يتم اكتشاف الطفح الجلدي الناتج عن حمى التيفوئيد أولاً، ويتم تقليل علامات التسمم العام، ويتم تطبيع حجم الأعضاء الداخلية.

في بعض الحالات، يمكن أن تحدث عدوى التيفوئيد مع مضاعفات وانتكاسات. يُفهم الانتكاس على أنه عودة الأعراض السريرية الأصلية بعد انخفاض شدتها. قد يرتبط حدوث انتكاسة المرض بالخصائص الفردية أو العلاج بالمضادات الحيوية غير العقلاني أو انتهاك نظام العلاج.

مضاعفات حمى التيفوئيد

وفي الواقع، هذه هي عواقب حمى التيفوئيد التي يمكن أن تؤدي إلى مشاكل صحية خطيرة أو حتى وفاة المريض. من بين أخطرها نزيف الأمعاء و (أو) ثقب جدار الأمعاء.

أخطر المضاعفات المحددة لحمى التيفوئيد هي النزيف.قد يكون الأمر بسيطًا عندما يتضرر وعاء صغير فقط وقد يتوقف النزيف من تلقاء نفسه. وفي حالات أخرى، تتعرض سلامة وعاء رئيسي كبير للخطر - ويحدث فقدان سريع لكمية كبيرة من الدم، مما يشكل تهديدًا خطيرًا لحياة المريض.

العلامات التالية تشير إلى وجود نزيف:

• زيادة شحوب الجلد.
• انخفاض سريع في درجة الحرارة.
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• ألم منتشر متزايد، ولكن ليس لا يطاق، في منطقة البطن.

ثقبهو تكوين ثقب غير طبيعي في جدار الأمعاء. تتسرب محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن - ويتطور الالتهاب (التهاب الصفاق). فقط التدخل الجراحي المبكر (في موعد لا يتجاوز 4-6 ساعات من لحظة تطور المضاعفات) يمكن أن ينقذ حياة المريض.

المبادئ العامة لتشخيص حمى التيفوئيد

في الرعاية الصحية العملية، يتم التمييز بين التشخيص غير النوعي (السريري العام والفعال) والتشخيص المحدد (الذي يهدف إلى عزل العامل الممرض).

للحصول على معلومات نهائية حول وجود (غياب) العامل المسبب لعدوى التيفود، يتم إجراء الدراسات التالية:

• زرع البراز والبول والدم (في كثير من الأحيان محتويات الاثني عشر والقيء وبصمة الوردية) على الوسائط التي تحتوي على الصفراء.
• تفاعل فيدال أو RNGA (RPGA) مع مستضد التيفوئيد؛
• تفاعل مع مستضد الفوعة لتمييز حمى التيفوئيد عن حمى نظيرة التيفية.

من المهم التمييز بين ما يسمى بحالة الناقل الصحي وبين الشكل السريري الواضح للمرض. التأكيد بنسبة 100٪ على الإصابة بالتيفوئيد بحد ذاته هو إطلاق عامل ميكروبي من الدم. في شركات النقل، هذا الوضع مستحيل (الوضع طبيعي في دم الإنسان)، ولكن يمكن عزل العامل الممرض من البراز و (أو) البول.

المعيار التشخيصي المهم لتشخيص حمى التيفوئيد هو التفاعلات المصلية الإيجابية. تعتبر الاختبارات المصلية المتكررة والكشف عن زيادة في عيار الأجسام المضادة الواقية تأكيدًا لا جدال فيه للتشخيص.

المبادئ العامة للعلاج

يتضمن علاج حمى التيفوئيد (والحمى نظيرة التيفية) المكونات التالية:

• التغذية الغذائية العلاجية؛
• الراحة الصارمة في الفراش (خلال فترة الذروة بأكملها)؛
• العلاج بالمضادات الحيوية.
• العوامل المسببة للأمراض والأعراض.

تعد التغذية الغذائية والراحة الصارمة في الفراش ضرورية لضمان الراحة الوظيفية والميكانيكية للقناة الهضمية. أي استفزاز حتى أصغر يمكن أن يؤدي إلى تطور المضاعفات أو انتكاسة المرض.

من بين المضادات الحيوية في الخط الأول، يتم استخدام سكسينات الكلورامفينيكول في أغلب الأحيان. إذا لم تكن هناك ديناميكيات إيجابية في الصورة السريرية، فمن الممكن استبدالها بالأمبيسيلين أو الفلوروكينولونات. من الضروري مواصلة العلاج بالمضادات الحيوية حتى اليوم العاشر (الثاني عشر) عندما تكون درجة حرارة جسم المريض طبيعية تمامًا.

من بين الأدوية المسببة للأمراض والأعراض الأكثر وصفًا هي:

• المحاليل المتعددة الأيونات والغروية لتقليل التسمم.
• الإنزيمات لتحسين عمليات الهضم.
• الفيتامينات ب، ج و ه.
• خافضات الحرارة (ايبوبروفين) أو الطرق الفيزيائية لخفض درجة الحرارة.
• عوامل مرقئ لعلامات النزيف المعوي.

المبادئ العامة للوقاية

من حيث الوقاية، فإن الأكثر فعالية وملاءمة ليس لقاح التيفوئيد، ولكن التدابير الصحية والنظافة. إنهم يلعبون دورًا كبيرًا في منع إصابة الأشخاص الأصحاء بالعدوى. تدابير مكافحة الوباء لحمى التيفوئيدأي عزل المريض (المستشفى) وتنفيذ التطهير النهائي والمستمر.

تتم الإشارة إلى التطعيم فقط إذا كان الشخص يسافر لفترة طويلة من منطقة آمنة نسبيا إلى منطقة عالية الخطورة. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن أياً من خيارات اللقاحات المستخدمة حالياً لا يحمي من احتمال الإصابة بنسبة 100%.

قد يكون هذا مثيرًا للاهتمام:

إذا كان الطفل مريضا باستمرار، فإن جهاز المناعة لديه لا يعمل!

تم تصميم جهاز المناعة البشري لمقاومة الفيروسات والبكتيريا. عند الأطفال، لم يكتمل تكوينه بعد ولا يعمل بكامل طاقته. ثم يقوم الآباء "بإنهاء" الجهاز المناعي بالأدوية المضادة للفيروسات، وتعليمه إلى حالة استرخاء. كما يساهم أيضًا سوء البيئة والتوزيع الواسع النطاق لسلالات فيروس الأنفلونزا المختلفة. من الضروري تقوية جهاز المناعة وضخه ويجب القيام بذلك على الفور!