سلالات المستشفى. ملامح سلالات المستشفيات من مسببات الأمراض من عدوى المستشفيات

يجب اعتبار أي أمراض معدية يمكن التعرف عليها سريريًا تحدث لدى المرضى بعد دخول المستشفى أو زيارة مؤسسة طبية لتلقي العلاج، وكذلك بين العاملين في المجال الطبي بسبب أنشطتهم، على أنها عدوى مستشفيات أو مستشفيات، بغض النظر عما إذا كانت أعراض هذا المرض تظهر أو لا. لا تظهر أثناء وجود هؤلاء الأشخاص في مؤسسة طبية. عدوى ليست في مرحلة الحضانة في وقت الدخول إلى المستشفى وتطورت في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد دخول المستشفى.

أسباب حدوث ونمو وانتشار عدوى المستشفيات

1. التدابير الوقائية والعلاجية مع الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيويةو اخرين أدوية العلاج الكيميائي أدت إلى تهيئة الظروف لتشكيل جديد زيادة سلالات المستشفياتضراوة الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية، واكتساب مسببات الأمراض خصائص ممثلي البكتيريا الطبيعية.

2. التقدميةالاستخدام تقنيات جديدةفي العلاج القائم على الأساليب الغازية (الالتهابات المرتبطة بالقسطرة) وإدخال طرق تشخيص مختبرية سريعة ومحددة للغاية لزيادة عدد النتائج الإيجابية. في أغلب الأحيان، تحدث عدوى المستشفيات في أقسام العناية المركزة والجراحية، عند استخدام معدات غسيل الكلى والتنفس الاصطناعي وإجراءات التنظير الداخلي ومعدات التخدير ونقل الدم. إن استخدام هذا المسار يخلق بوابة دخول جديدة لاختراق العامل الممرض، مما سمح بتكوين آلية اصطناعية جديدة لنقل العدوى.

3. الاتجاه الحالي في الظروف الحديثة نحو بناء مجمعات مستشفيات كبيرة، حيث يسكن عدد كبير من المرضى الضعفاء والمرضى، يساهم في تكوين التهابات المستشفيات.

4. الاستخدام الواسع النطاق وغير المبرر في بعض الأحيان للعوامل المضادة للبكتيريا، مما يؤدي إلى تكوين مقاومة للمضادات الحيوية (ظهور مقاومة للأدوية في الكائنات الحية الدقيقة).

5. التنشيط المستمر للآليات الطبيعية لانتقال مسببات الأمراض، والذي يحدث في ظل ظروف الاتصال المستمر بين المريض والطاقم الطبي، وكذلك نتيجة الاتصال بين المرضى.

6. اضطرابات التكاثر الحيوي الطبيعي، وهو عامل قوي في دفاع الجسم غير النوعي. ومن الأمثلة على ذلك عدم وجود الرضاعة الطبيعية.

7. المشاكل البيئية: التلوث البيئي، التغيرات في الظروف المعيشية للسكان، مما يؤدي إلى انخفاض في مقاومة الجسم وعدم كفاية السيطرة على مسببات الأمراض.

8. عدم كفاية متطلبات الامتثال لنظام النظافة الصحية ومكافحة الأوبئة في المؤسسات الطبية، مما يؤدي إلى تفشي الأمراض الجديدة. انتهاك المبادئ المعقمة: استخدام الأدوات غير المعقمة.

9. استخدام الجاهزة الأدوية التي قد تكون ملوثة بالكائنات الحية الدقيقة.

الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب التهابات المستشفيات.

التعريف الأكثر شهرة لمفهوم سلالة "المستشفى" هو ما يلي... "هذه سلالات من الكائنات الحية الدقيقة التي يتم عزلها من المرضى في المستشفى، أثناء الدورة الدموية تتكيف مع ظروف المستشفى وتتميز بمقاومة واضحة للعديد من المضادات الحيوية ( متعددة المقاومة)." وبالتالي فإن سلالة "المستشفى" هي نتيجة للعمل الانتقائي للمضادات الحيوية. هذه السلالات هي الأكثر ضراوة ومقاومة للأدوية المتعددة. وهذا يؤكد مرة أخرى الرأي القائل بأن الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية يؤدي إلى تكوين حلقة مفرغة "نجاح العلاج - اختيار السلالات المقاومة - حدوث التهابات المستشفيات".

المجموعات التالية من عدوى المستشفيات:

المجموعة الأولى:الالتهابات التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. تشمل هذه المجموعة أمراضًا محددة مثل الحصبة والدفتيريا والحمى القرمزية والحصبة الألمانية والنكاف. حصتهم في علم الأمراض المعدية في المستشفيات لا تزيد عن 15٪. يرتبط ظهور هذه العدوى وانتشارها بدخول العامل الممرض إلى مؤسسة طبية أو يحدث عندما يصاب الموظفون بالعدوى أثناء العمل مع المواد المصابة.

ترتبط طرق دخول مسببات الأمراض في المقام الأول دخول المستشفى للمرضى الذين هم في فترة حضانة المرض أو حامليهالعامل الممرض، أو من خلال الاتصال مع زوار المستشفى أثناء تفشي المرض، وكذلك من خلال المنتجات الغذائية المنقولة.

المجموعة الثانية:تسبب الالتهابات الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية التي تشكل جزءًا من البكتيريا الطبيعية في الجسم. يطلق عليهم - العدوى الانتهازيةأي الالتهابات التي تسببها الميكروبات الانتهازيين.

مسببات العدوى في المستشفيات:

1. البكتيريا: المكورات العنقودية الذهبية(MRSA)؛ المكورات العنقودية والمكورات الدقيقة الأخرى. العقديات من المجموعات A، B، C؛ المكورات المعوية. المكورات اللاهوائية. كلوستريديا. البكتيريا سالبة الجرام غير المكونة للأبواغ؛ البكتيريا المعوية ( السالمونيلا، الشيغيلا); المسببة للأمراض المعوية E. coli، Proteus spp.، Klebsiella spp.؛ سيراتيا النيابة. Acenetobacter النيابة. الأمعائية النيابة. الزائفة الزنجارية. فلافوباكتريوم السحائية. بكتريا الخناق الوتدية؛ الليستيريا النيابة. السل الفطري؛ البورديتيلة السعال الديكي؛ الكامفيلوباكتر النيابة. الليجيونيلا النيابة. الميكوبلازما النيابة. الكلاميديا ​​النيابة.

2. الفيروسات:التهاب الكبد، الجدري، جدري الماء، الأنفلونزا وغيرها من التهابات الجهاز التنفسي الحادة، فيروسات الهربس، الفيروسات المضخمة للخلايا، الحصبة، الحصبة الألمانية، فيروسات الروتا، النكاف.

3. الفطر: المبيضات النيابة، النوكارديا النيابة، النوسجة المحفظة، الكروانيات اللدودة، المستخفية المورمة، الرشاشيات النيابة., المكورات الرئوية النيابة.

4. البروتوزوا:التوكسوبلازما، الكريبتوسبوريديوم، الأمعائية الدودية، غشاء البكارة الضئيل.

يستخدم مصطلح "سلالة المستشفى" من الميكروب على نطاق واسع في الأدبيات، ولكن لا يوجد فهم مشترك لهذا المفهوم. ويعتقد البعض أن سلالة المستشفى هي تلك التي يتم عزلها عن المرضى، بغض النظر عن خصائصها. في أغلب الأحيان، تشير سلالات المستشفى إلى المزارع المعزولة من المرضى في المستشفى والتي تتميز بمقاومة واضحة لعدد معين من المضادات الحيوية، أي، وفقًا لهذا الفهم، فإن سلالة المستشفى هي نتيجة للعمل الانتقائي للمضادات الحيوية. وهذا الفهم بالتحديد هو الذي تم تضمينه في التعريف الأول لسلالات المستشفيات المتوفرة في الأدبيات، والذي قدمه V.D. بيلياكوف والمؤلفون المشاركون.

السلالات البكتيرية المعزولة من المرضى الذين يعانون من عدوى المستشفيات عادة ما تكون أكثر ضراوة ولها مقاومة كيميائية متعددة. الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية للأغراض العلاجية والوقائية يمنع جزئيًا فقط نمو البكتيريا المقاومة ويؤدي إلى اختيار سلالات مقاومة. يتم تشكيل "الحلقة المفرغة" - تتطلب حالات العدوى المستشفوية الناشئة استخدام مضادات حيوية نشطة للغاية، والتي بدورها تساهم في ظهور كائنات دقيقة أكثر مقاومة. ينبغي النظر في عامل لا يقل أهمية عن تطور دسباقتريوز الذي يحدث على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ويؤدي إلى استعمار الأعضاء والأنسجة بواسطة الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية

فاتورة غير مدفوعة. 1. العوامل المؤهبة لتطور الالتهابات.

العوامل الخارجية (خاصة بأي مستشفى)	البكتيريا المريضة	الإجراءات الطبية الغازية التي يتم إجراؤها في المستشفى	طاقم طبي
المعدات والأدوات	جلد	قسطرة الأوردة والمثانة على المدى الطويل	النقل المستمر للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض
منتجات الطعام		إدخال أنبوب	النقل المؤقت للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض
	نظام الجهاز البولى التناسلى	انتهاك جراحي لسلامة الحواجز التشريحية	الموظفين المرضى أو المصابين
الدواء	الخطوط الجوية	التنظير

الجدول 2. مسببات الأمراض الرئيسية للعدوى المستشفيات

بكتيريا	الفيروسات	الكائنات الاوليه	الفطر
المكورات العنقودية		الأكياس الرئوية
العقديات			الرشاشيات
الزائفة الزنجارية	فيروسات الأنفلونزا وغيرها من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة	الكريبتوسبوريديوم
البكتيريا	فيروس الحصبة
الإشريكية	فيروس الحصبة الألمانية
السالمونيلا	فيروس النكاف
يرسينيا	فيروس الروتا
أُحجِيَّة
كامبيلوباكتيريا	البكتيريا المعوية
الفيلقية	فيروس الهربس
كلوستريديا	فيروس مضخم للخلايا
البكتيريا اللاهوائية غير المكونة للأبواغ
الميكوبلازما
الكلاميديا
المتفطرات
بورديتيلا

اكتشف المزيد

تاريخ تطور الطب الشرعي في روسيا والخارج.
لقد تم استخدام المعرفة الطبية في إقامة العدل في العصور القديمة. لذلك، حتى أبقراط درس قضايا مثل تحديد الإجهاض وعمر الحمل، وبقاء الأطفال المبتسرين، وشدة الإصابات المختلفة والوفيات، وما إلى ذلك. بالفعل في تلك الأيام...

الأمراض المنقولة جنسيا في الأسرة
تنقسم مسؤوليات الإنسان... إلى أربعة أنواع: مسؤوليات تجاه نفسه؛ أمام العائلة؛ أمام الدولة وأمام الآخرين بشكل عام. هيجل...

سلالة المستشفى من مسببات الأمراض- تمت صياغة مفهوم سلالة المستشفى فيما يتعلق بعدوى المستشفيات بالمكورات العنقودية على أساس الملاحظات الوبائية والسريرية مقارنة بنتائج الدراسات الميكروبيولوجية.

لدراسة هذه القضية قمنا خلال الفترة 1967 – 1968 . تم فحص مرضى العيادة الجراحية بحثًا عن نقل المكورات العنقودية في اليوم الأول بعد القبول، عشية يوم الجراحة، بعد 48 ساعة من الجراحة وعند الخروج.

وكان ما مجموعه 411 مريضا تحت الملاحظة. ومن بين هؤلاء مرضى قسم الصدرية، بالإضافة إلى مرضى الجراحة العامة الذين أجريت لهم العمليات الجراحية في غرف العمليات بقسم الصدرية. وخرج بعض المرضى (72 شخصًا) من المستشفى بعد الفحص السريري دون علاج جراحي.

تم إجراء 1116 مزرعة، تم من خلالها عزل 404 مزرعة من المكورات العنقودية المسببة للأمراض.

من بين السلالات النموذجية، تم تداول المكورات العنقودية المسببة للأمراض من مجموعات العاثيات الأولى والثانية والثالثة والأنماط المختلطة بين المرضى. تم عزل مزارع المكورات العنقودية المكونة من 81 نمطًا بلعميًا و187 نمطًا بلعميًا، ولم تكن نسبة السلالات التي تنتمي إلى مجموعات مختلفة من العاثيات خلال فترات معينة من إقامة المرضى في العيادة هي نفسها. وبالتالي، إذا كان عدد سلالات المكورات العنقودية المسببة للأمراض التي تنتمي إلى مجموعة البلعمة عند القبول 1.5٪ (t = ± 0.86)، ثم في الفحص الأخير قبل الخروج كان 4.78٪ (t = ± 1.30). كما زاد العدد النسبي للسلالات التي تنتمي إلى مجموعة العاثيات III بشكل طفيف. حدثت هذه الزيادة في نسبة المكورات العنقودية في المجموعتين الأولى والثالثة بسبب انخفاض المكورات العنقودية في المجموعة البلعمية الثانية (من 6٪ ± 1.68 عند القبول إلى 3.68 ± 1.14 عند الخروج).

كما تم الكشف عن زيادة واضحة في عدد سلالات المكورات العنقودية المسببة للأمراض المقاومة للمضادات الحيوية المعزولة من المرضى خلال فترات إقامتهم المختلفة في العيادة. ومما له أهمية خاصة حقيقة أنه أثناء إقامتهم في العيادة، بدأ عزل السلالات المقاومة للأدوية المتعددة عن المرضى. يظهر الشكل 1 الاكتساب التدريجي للسلالات المقاومة للأدوية المتعددة من قبل المرضى. 2 بالمقارنة مع بيانات مماثلة من برون (1970).

كل هذا يسمح لنا أن نستنتج أن سلالات المرضى من المكورات العنقودية المسببة للأمراض والتي وصلوا بها إلى العيادة تتغير تدريجياً إلى " سلالات المستشفى"، مقاوم لبعض المضادات الحيوية، ينتمي إلى مجموعتي العاثيات الأولى والثالثة.

من بين 102 ثقافة اكتسبها المرضى أثناء إقامتهم في العيادة، تم تحديد النمط البلعمي لـ 49 (48٪). ينتمي 4 منهم فقط إلى مجموعة العاثيات II (3.9%) وكان واحد منهم من نوع العاثيات المختلط. تنتمي 17 ثقافة إلى مجموعة العاثيات الأولى (16.6%). 6 منهم كانوا من النمط البلعمي الثمانين، غير حساس للبنسلين، البيوميسين، الكلورامفينيكول، الستربتومايسين والتيراميسين، 5 كانوا من النمط البلعمي 52/52A/80 من المضادات الحيوية المختلفة، وكانت الثقافات الستة المتبقية من أنماط بلعمية مختلفة تنتمي إلى مجموعة العاثيات I.

في مجموعة العاثيات III، والتي تم تمثيلها بـ 27 ثقافة (26.4٪)، احتلت المكورات العنقودية من النمط البلعمي 53 (8 ثقافات) والنمط البلعمي 77 (8 ثقافات) المكانة الرائدة. ومن بين هذه الأخيرة، كان لدى 5 فقط نفس المضادات الحيوية، أي أنه يمكن اعتبارها متطابقة. كانت كل من المكورات العنقودية من النوعين 53 و 77 (5 ثقافات) والمكورات العنقودية من النمط البلعمي الثمانين مقاومة للبنسلين والبيوميسين والكلورامفينيكول والستربتومايسين والتيراميسين. وكانت الثقافات الـ 11 المتبقية من أنماط مختلفة من المجموعة البلعمية الثالثة.

من بين 53 سلالة غير قابلة للكتابة من المكورات العنقودية، كانت 27 منها مقاومة للبنسلين والكلورامفينيكول والبيوميسين والستربتومايسين والتيراميسين. وكانت 7 سلالات، بالإضافة إلى هذه المضادات الحيوية الخمسة، مقاومة أيضًا للإريثروميسين.

تتيح لنا هذه البيانات أن نستنتج أن عدة سلالات من المكورات العنقودية المسببة للأمراض المقاومة لعدد من المضادات الحيوية قد ترسخت في العيادة: الأنماط 80، 53، 77 وسلالتان غير قابلتين للكتابة. وبناء على ذلك، من بين المضاعفات المعدية بعد العملية الجراحية، احتلت المكورات العنقودية التي تنتمي إلى المجموعة الثالثة (30 من أصل 51 سلالة تمت دراستها) الحصة الأكبر من المضاعفات المعدية. من بين هذه، كان هناك 18 سلالة من النمط البلعمي 77، و6 من النمط 53، وثلاثة من كل من النمط البلعمي 6/47 و6/54/75/83A. في 3 حالات، تم عزل المكورات العنقودية من النوع 80 (المجموعة البلعمية الأولى)، وفي 4 حالات تم عزل المكورات العنقودية 81. لم تتم كتابة 15 ثقافة بواسطة المجموعة الدولية من العاثيات في 1 TP و100 TP. وكان جميعهم غير حساسين للبنسلين والبيوميسين والتيراميسين والكلورامفينيكول والستربتوميسين. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه على مدى 10 سنوات، تغيرت حساسية المكورات العنقودية للمضادات الحيوية: في البداية، هيمنت السلالات المقاومة للبنسلين والستربتوميسين في السنوات الأخيرة، وظهرت سلالات ذات مقاومة متعددة للمضادات الحيوية، بما في ذلك التتراسيكلين والأوكساسيلين والميثيسيلين. . وفي الوقت نفسه، زادت مقاومة المكورات العنقودية لأملاح الزئبق ومستحضرات اليود والكلور. ومن بين السلالات الحساسة للمضادات الحيوية أو المقاومة للبنسلين فقط، هناك 6 - 19٪ مقاومة لأملاح الزئبق واليود والكلور، وبين تلك المقاومة لثلاثة أو أكثر من المضادات الحيوية - ما يصل إلى 98٪.

كل ما سبق يعطي سببًا للاعتقاد بأن العلامة المخبرية الرئيسية لسلالة المستشفى من المكورات العنقودية ليست العضوية في مجموعة العاثيات، بل المقاومة المتعددة للمضادات الحيوية. التفسير الأكثر شيوعًا في الوقت الحاضر هو التفسير البيئي لاكتساب الاستدامة. جوهرها هو أنه عند استخدام أي مضاد حيوي من مجموعة سكانية غير متجانسة من حيث الحساسية تجاهه، بسبب القضاء على الأفراد الحساسين، فإن السلالات المقاومة فقط هي التي تبقى وتتراكم. إن تراكمها الإضافي في المستشفى هو نتيجة انتقال العدوى بين المرضى الذين يعالجون بهذا المضاد الحيوي. بعد ظهور المزيد والمزيد من المضادات الحيوية الجديدة، تظهر المكورات العنقودية المقاومة لكل منها في المستشفيات، حيث تتمتع السلالات المقاومة للأدوية المتعددة بميزة انتقائية عند استخدام المضادات الحيوية من طيف مختلف.

يتم ضمان قدرة سلالة المستشفى هذه على البقاء في ظروف المستشفى لفترة طويلة من خلال الدورة الدموية بين المرضى. وقد أظهرت العديد من الملاحظات أنه في كل أسبوع من الإقامة في المستشفى، يكتسب ما يقرب من 10٪ من المرضى سلالة المستشفى، التي يتم إطلاقها في البيئة الخارجية من قبل المرضى الذين كانوا في المستشفى لفترة طويلة. لوحظ استعمار السلالة المقاومة للمضادات الحيوية المكتسبة من المستشفى في كثير من الأحيان في المرضى الذين تلقوا المضادات الحيوية المناسبة، ولكن لوحظ أيضًا في المرضى الذين لم يتلقوها. يتم إنشاء حلقة مفرغة - يؤدي التلوث الهائل للهواء في الأقسام إلى إصابة المرضى المقبولين حديثًا، وهم بدورهم يصبحون محررين نشطين في البيئة الخارجية.

يُعتقد أن مقاومة كل مضاد حيوي يتم التحكم بها في المكورات العنقودية عن طريق محددات وراثية منفصلة، ​​والتي لا تنتقل من سلالة إلى أخرى بنفس الطريقة كما هو الحال في البكتيريا المعوية. وفي الوقت نفسه، في الظروف المختبرية، تم تحديد آلية وراثية لنقل المقاومة من سلالة إلى أخرى، مثل التنبيغ، أي استخدام العاثيات. إن التغيرات في النمط البلعمي لسلالات المستشفى المذكورة أعلاه ناتجة عن فقدان أو اكتساب العاثيات الكامنة. تعتبر عملية تبادل البكتيريا في ظروف المستشفى حقيقية تمامًا نظرًا لحقيقة أنه عند إدخال مرضى جدد إلى المستشفى، قبل إنشاء سلالة المستشفى في الناقلات، غالبًا ما تتعايش المكورات العنقودية في ثقافات مختلطة. يتم "طرد" السلالات المدخلة وإفساح المجال تدريجياً لسلالة المستشفى.

تعتبر التغييرات في كتابة الملتهمة واكتساب مقاومة المضادات الحيوية في المستشفيات عمليات مستقلة. ليسوجينيزيشن في المختبرلم يتغير مقاومة السلالات للمضادات الحيوية. في الوقت نفسه، تتمتع السلالات التي تحدث بشكل طبيعي في بعض الأحيان بمقاومة لم تكن لدى السلالة الأم. وقد لوحظت تغيرات مظهرية أخرى في المكورات العنقودية أثناء عملية تكوين اللايسوجين، مثل التغيرات في التصبغ أو التغيرات في إنتاج الهيموليزين أو ستافيلوكيناز.

المواد المقدمة أعلاه تسمح لنا بفهم آلية تشكيل سلالة المستشفى من المكورات العنقودية. هذه هي سلالات ممرضة تم اختيارها في ظروف المستشفى من مجموعة غير متجانسة، وتتميز في المقام الأول بالمقاومة المتعددة للمضادات الحيوية. بالتوازي، هناك تغيير في العلامات الأخرى للعامل الممرض، ولا سيما انتمائه للعاثية. ومع ذلك، فإن هذه المواد لا تجيب على السؤال حول درجة فوعة سلالات المستشفيات. إن عدم وجود علامات الفوعة المختبرية يجعل دراسة المشكلة صعبة. هناك رأي مفاده أن المكورات العنقودية المقاومة للأدوية المتعددة أكثر خطورة من السلالات الحساسة. ومع ذلك، لم يتم تأكيد ذلك من قبل أي شيء. أظهرت السلالة 80/81 فوعة واضحة خلال الفترة التي كانت فيها مقاومة للبنسلين فقط. كما أن مشتقاته المقاومة للأدوية المتعددة، والتي تم اكتشافها فيما بعد، فقدت طبيعتها الوبائية السابقة.

ومن المرجح أنه من بين سلالات المكورات العنقودية الموجودة في المستشفيات، مثلها مثل أي سلالات أخرى، هناك سلالات تختلف بشكل كبير في قدرتها على التسبب في أضرار جسيمة. وفي الوقت نفسه، هناك سبب للاعتقاد بأن هناك فرصة أكبر لاختيار أكثر السلالات خطورة في ظروف المستشفى. تم الحصول على الملاحظات المقابلة في القرن الماضي. كتب أ.د. بافلوفسكي: " تختلف المكورات الدقيقة في أجنحة الجراحة بشكل كبير وتهيمن على البكتيريا الموجودة في أماكن المعيشة الأخرى لدرجة أنك تتوقف قسريًا وتبحث عن ظروفك السريرية الخاصة لمظهرها. تنتج العيادة نفسها الكائنات الحية الدقيقة البلغمية والقيحية والحمرة، التي تلوث الهواء السريري، وتنتقل إلى الأخير من مرضى الجراحة، والضمادات، والخدم، وما إلى ذلك..»

وجاء في تقرير لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية عام 1967 ما يلي: “ تسبب بعض السلالات آفات جلدية حويصلية تخترق الجلد السليم، والبعض الآخر - داء الدمامل، والبعض الآخر قادر على التسبب في آفات المكورات العنقودية الشديدة إذا اخترقت الأنسجة من خلال الجرح أو من خلال الجهاز التنفسي." والتوصيف المعطى للنوع الثالث هو الأكثر ملاءمة لسلالات المستشفيات.

عند دراسة وراثة البكتيريا، تبين أن السلالات الأقل ضراوة تتراكم في أجسام الأفراد ذوي المقاومة النسبية، وتتراكم السلالات الأكثر ضراوة في أجسام الأفراد المعرضين للإصابة. B. A. Chukhlovin، P. B. Ostroumov، S. P. Ivanova (1971) حصلوا على مواد واقعية تؤكد الإمكانية الأساسية لاختيار سلالات أكثر فتكا من المكورات العنقودية في ظروف قريبة من ظروف المستشفى. في المتطوعين الذين كانوا في حالة من نقص الحركة لفترة طويلة (70-100 يوم)، تم تقييم ضراوة السلالات المعزولة على أساس عدد من الخصائص.

من بين الثقافات المعزولة من الأشخاص عند خط الأساس، أنتج 35% فقط من الليسيثوفيتيلاز، و31% من التخثر، و52% من الهيالورونيداز. خلال فترة نقص الحركة، ارتفع عدد الثقافات الإيجابية للإنزيم إلى 75٪ و 74٪ و 90٪ على التوالي. وتبين أن هذه الاختلافات ذات دلالة إحصائية (P
لم يكن هناك زيادة في عدد الثقافات مع علامات المرضية فحسب، بل زيادة في ضراوة المكورات العنقودية. وهذا واضح للعيان من خلال التغيرات في نشاط الهيالورونيداز لسلالات الكائنات الحية الدقيقة المعزولة خلال فترات المراقبة المختلفة. وبالتالي، إذا لم يكن أكثر من 40٪ من المكورات العنقودية المعزولة من الأشخاص في الحالة الأولية لديهم عيارات عالية من الهيالورونيداز (1/16 - 1/256)، فخلال فترة نقص الحركة ارتفع عددهم إلى 63٪ - 60 ثقافة من أصل 95 درس (ص
ويتجلى ذلك أيضًا من خلال التغير في شدة إنتاج الأجسام المضادة للإنزيم المضاد للمكورات العنقودية أثناء نقص الحركة. خلال الدراسة، لوحظت زيادة كبيرة في مستوى مضادات الليسيتوفيتيلاز وخاصة مضادات الهيالورونيداز في مصل الدم لدى الأشخاص خلال فترة نقص الحركة.

بعض التأكيدات على ما سبق هي نتائج الملاحظات السريرية والبكتريولوجية. أظهرت دراستنا للمكورات العنقودية المعزولة في مراحل مختلفة من تطور الجرح بعد العملية الجراحية أن خصائصها تتغير مع تطور العملية المعدية. لم ينتجوا فقط السموم النخرية والليوكوسيدين والفبرينوليسين ، ولكن أيضًا إنزيمات "العدوان" - التخثر ، والهيالورونيداز ، والليسيثيناز ، والهيماجلوتينين. في الحالات السريرية التي كانت أكثر خطورة، كقاعدة عامة، تم زرع سلالات أكثر ضراوة بناءً على علامات انحلال الدم وتخثر البلازما. كانت العلامات الأخرى على التسبب في المكورات العنقودية - الليسيثيناز، تخمير المانيتول، قوة السم - أكثر وضوحًا في المضاعفات المعدية الشديدة. ومع ذلك، فإن هذه المسألة تتطلب مزيدا من الدراسة الأكثر شمولا.

فنلندا (1973)، التي قارنت شدة عدوى المكورات العنقودية بين المرضى الداخليين المصابين قبل دخول المستشفى وفي ظروف المستشفى، لم تجد فرقًا كبيرًا بينهما. ومع ذلك، يجب التعامل مع هذه البيانات بحذر. ومن بين أولئك الذين أصيبوا بالمرض خارج المستشفى، تم بلا شك إدخال المرضى المصابين بأمراض خطيرة إلى المستشفى. وفي الوقت نفسه، تم أخذ جميع المرضى الذين يعانون من عدوى المكورات العنقودية المكتسبة من المستشفى في الاعتبار.

هناك سبب للاعتقاد بأن تكوين سلالة من المكورات العنقودية في المستشفى ليس سوى انعكاس لنمط وبائي عام. لاحظنا التغير في المتغيرات المستضدية للعامل الممرض والتغيرات في ضراوته أثناء العملية الوبائية باستخدام مثال العدوى بالعقديات

(V.D. Belyakov و A. P. خوديريف، 1975). الحقيقة الغامضة المتبقية المتمثلة في تغيير المتغيرات المستضدية لفيروس الأنفلونزا A يجب أيضًا تضمينها في هذه الفئة من الظواهر.

لم تتم دراسة تكوين سلالات المستشفيات من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى على وجه التحديد. ومع ذلك، فإن المواد المتوفرة تشير إلى الاحتمال الأساسي لهذه الظاهرة. تشير دراسة التركيب المسبب للعدوى في المستشفيات في مستشفيات مختلفة إلى أنه في مراحل معينة في عيادة معينة، يبدأ نوع أو آخر من مسببات الأمراض في الانتشار. هناك سبب للاعتقاد بأن النوع السائد من مسببات الأمراض في فترة معينة يبدأ في الظهور على أنه سلالة مستشفى مميزة لمؤسسة طبية معينة.

ووفقا لفنلندا (1973)، الجزء الأكبر من السلالات الكلبسيلة الرئويةتم عزله من المرضى في عامي 1963 - 1964. ينتمي إلى النمط المصلي المحفظة 24. وظلت السلالة الرائدة في عام 1967. ولم يتم عزل هذه السلالة من المرضى المصابين بعدوى الكليبسيلا الذين أصيبوا بالعدوى قبل دخول المستشفى.

المواد التي تم الحصول عليها سمحت لنا بتأهيل النمط المصلي الرابع والعشرين الالتهاب الرئوي كليبسيلاكمريض في المستشفى لهذه المؤسسة الطبية.

وفي أحد مراكز المستشفيات في نيويورك، انتشر النمط المصلي 25 على نطاق واسع كليبسيلا(ويل، مستشهد به في دانس وآخرون، 1970).

وفي نفس المستشفى عام 1967، كانت هناك زيادة في وتيرة الإفراز السراتية الذابلةكعامل مسبب للعدوى المستشفيات. تم تحديد 4 أنماط مصلية لها الأهمية الوبائية الكبرى لهذا المستشفى: 02:H4، 04:H1، 011:H4، 011:H13. تم عزل السلالات 02:H4 و011:H13 من البول بشكل متكرر وكانت مرتبطة بشكل حصري تقريبًا بالتهابات المسالك البولية في قسم المسالك البولية. تم في أغلب الأحيان عزل السلالات 04:H1 و011:H4 من البلغم (Wilfert et al., 1970). وفي المستشفيات الثلاثة الأخرى، هيمنت الأنماط المصلية الأخرى 04:H4 و013:H7 و014:H4 (Ewing et al.، مستشهد به في Wilfert et al.، 1970). وبالتالي، على ما يبدو، يمكننا أيضًا التحدث عن بعض الأنماط المصلية السراتية الذابلةكسلالات المستشفيات المميزة للمرضى الأفراد. أبلغ Loiseau-Morollean (1973) عن التنميط المصلي لبكتيريا Pseudomonas aeruginosa. وكانت السلالة الأكثر شيوعا هي المجموعة المصلية 6. ومع ذلك، تم تسجيل سلالات من المجموعات المصلية الأخرى أيضا. وتشير هذه المواد، بالإضافة إلى الملاحظات الوبائية غير المباشرة، إلى إمكانية تكوين سلالات مستشفى من هذا النوع من مسببات الأمراض. وهكذا، وفقا لملاحظاتنا، أصبح زراق القيح من المضاعفات المعدية المتكررة في العيادة الجراحية منذ فترة معينة. الزائفة الزنجاريةمعزولة عن المرضى وعن البيئة الخارجية في البيئات السريرية لفترة طويلة نسبيًا. في مستشفى مدينة بوسطن، حدثت حالات العدوى المرتبطة بهذا العامل الممرض في جميع أنحاء المستشفى ولكنها تركزت بشكل أكبر في أجنحة الجراحة. تتوفر بيانات مماثلة فيما يتعلق بالعدوى التي تسببها بروتيوس.

يمكن الافتراض أن تكوين سلالات المستشفيات من البكتيريا سالبة الجرام يعتمد على نفس الآليات كما هو الحال مع المكورات العنقودية - المرور عبر جسم المرضى واكتساب مقاومة المضادات الحيوية. هناك أيضًا ميزات معينة. إن نقل هذه الكائنات الحية الدقيقة يكون معويًا وليس أنفيًا. ولذلك فإن العامل الرئيسي في انتقال مسببات الأمراض ليس الهواء، بل الأجسام المختلفة المعرضة للتلوث البرازي. أصبحت أغطية السرير والكتان والأيدي ومن خلالها الأدوات والمعدات ذات أهمية قصوى. إن الاستقرار العالي لهذه الكائنات الحية الدقيقة في البيئة الرطبة وقدرتها على التراكم في هذه الظروف يخلق مكانًا إضافيًا لحجز سلالات المستشفيات.
قراءة نفس

عدوى المستشفياتهي عدوى تحدث في المستشفيات: حيث تتراكم على المرض الأساسي، فهي تؤدي إلى تفاقم المسار السريري للمرض، وتعقيد التشخيص والعلاج، وتزيد من سوء تشخيص المرض ونتيجته، وغالبًا ما تؤدي إلى وفاة المريض.

تصنيف الالتهابات المستشفيات

1. اعتمادًا على طرق وعوامل انتقال العدوى، يتم تصنيف عدوى المستشفيات إلى:

• المحمولة جوا (الهباء الجوي)
• مقدمة غذائية
• الاتصال والأسرة
• الاتصال مفيدة
• بعد الحقن
• بعد العملية الجراحية
• بعد الولادة
• ما بعد نقل الدم
• بعد التنظير
• ما بعد الزرع
• ما بعد غسيل الكلى
• ما بعد الامتصاص
• التهابات ما بعد الصدمة
• أشكال أخرى.

2. من طبيعة التدفق ومدته:

• بَصِير
• تحت الحاد
• مزمن.

3. حسب الشدة:

• ثقيل
• متوسط ​​الثقل
• أشكال خفيفة من الدورة السريرية.

اعتمادا على مدى العدوى:

• الالتهابات المعممة: تجرثم الدم (فيرميا، فطر الدم)، تسمم الدم، تسمم الدم، العدوى السامة (الصدمة البكتيرية، الخ).
• الالتهابات الموضعية
• التهابات الجلد والأنسجة تحت الجلد (الحروق وغرف العمليات والجروح المؤلمة وخراجات ما بعد الحقن والتهاب السرة والحمرة وتقيح الجلد والخراج والبلغم من الأنسجة تحت الجلد والتهاب شبه المستقيم والتهاب الضرع والفطار الجلدي وما إلى ذلك) ؛
• التهابات الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، والخراج الرئوي والغرغرينا، وذات الجنب، والدبيلة، وما إلى ذلك)؛
• التهابات العين (التهاب الملتحمة، التهاب القرنية، التهاب الجفن، الخ)؛
• التهابات الأنف والأذن والحنجرة (التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأنف، التهاب الخشاء، التهاب اللوزتين، التهاب الحنجرة، التهاب البلعوم، التهاب لسان المزمار، وما إلى ذلك)؛
• التهابات الأسنان (التهاب الفم، الخراج، الخ)؛
• التهابات الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والأمعاء، التهاب الأمعاء، التهاب القولون، التهاب المرارة، التهاب الكبد، التهاب الصفاق، الخراجات البريتوني، الخ)؛
• التهابات المسالك البولية (البيلة الجرثومية، التهاب الحويضة والكلية، التهاب المثانة، التهاب الإحليل، وما إلى ذلك)؛
• التهابات الجهاز التناسلي (التهاب البوق، التهاب بطانة الرحم، وما إلى ذلك)؛
• التهابات العظام والمفاصل (التهاب العظم والنقي، إصابة المفصل أو كبسولة المفصل، إصابة الأقراص الفقرية)؛
• التهابات الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا، خراج الدماغ، التهاب البطين، الخ)؛
• التهابات الجهاز القلبي الوعائي (التهابات الشرايين والأوردة، التهاب الشغاف، التهاب عضلة القلب، التهاب التامور، التهاب المنصف بعد العملية الجراحية).

سلالة المستشفى- هذا كائن حي دقيق تغير في خصائصه الوراثية نتيجة الدورة الدموية في القسم، نتيجة الطفرات أو نقل الجينات (البلازميدات) واكتسب بعض السمات المميزة غير المعتادة بالنسبة للسلالة "البرية"، مما يسمح له بذلك البقاء على قيد الحياة في بيئة المستشفى.

الاختلافات بين سلالة المستشفى والسلالة المعتادة:

• القدرة على البقاء على المدى الطويل
• زيادة العدوانية
• زيادة الاستقرار
• زيادة المرضية
• التداول المستمر بين المرضى والموظفين

من المستحيل تحديد وتوصيف عدوى المستشفيات دون تحديد وتوصيف الارتباطات الميكروبية في المستشفيات ومراقبة عدوى المستشفيات. للقيام بذلك، تحتاج إلى الحصول على معلومات من مجموعة متنوعة من المصادر.

يتم تشخيص عدوى المستشفيات باستخدام الطرق التقليديةوالتي تستخدم في المختبرات البكتريولوجية. لم يتم تطوير تقنيات خاصة لعدوى المستشفيات. ومع ذلك، هناك بعض الخصائص في الدراسات الميكروبيولوجية لعزل مسببات الأمراض من عدوى المستشفيات.

من الضروري تحديد العامل المسبب للمرض بناءً على العديد من العلامات: جنس، نوع، نوع فرعي. - مبدأ التكاثر الحيوي.

ومن الضروري الحصول على بيانات عن حساسية الميكروبات المعزولة للمضادات الحيوية والمطهرات والمطهرات من أجل تنظيم العلاج والوقاية المناسبين. - مبدأ العلاج الكيميائي.

يجب دائمًا أن تؤخذ في الاعتبار درجة تلوث المادة التي يتم فحصها.لأنه مع التلوث الهائل يزداد احتمال الإصابة بالمرض من حيث المبدأ الكمي.

من الضروري مراعاة ما يسمى بمبدأ السكان. وهذا يعني أنه من الضروري إزالة عدة مستعمرات من الوسائط المغذية الصلبة، لأن مستعمرتين من نفس النوع قد تختلف عن بعضها البعض.

يجب فحص المرضى عدة مرات أثناء إقامتهم في المستشفى.، لأن يمكن تغيير العامل الممرض. - المبدأ الديناميكي.

يجب دراسة العوامل المرضية:إنتاج السم، والعوامل التي تمنع البلعمة وتحلل الكائنات الحية الدقيقة، وانحلال الدم، وإنتاج الليسيثيناز في المكورات العنقودية، وما إلى ذلك.

كتابة الميكروبات المعزولة أمر ضروري(كتابة العاثيات، والتنميط المصلي، وما إلى ذلك) - المبدأ الوبائي.

عند دراسة خصوصية وحساسية بطارية الاختبار، تميز ecovar داخل المستشفى ، تم إنشاء علامتين محددتين للغاية:التلوث بسلالة تصل إلى 30% أو أكثر من عناصر القسم غير المعالجة، والتي تتمثل إلى حد كبير في الأجهزة الطبية والمعدات الصحية، بالإضافة إلى تلوث المطهرات (Yu.A. Zakharova, I.V. Feldblyum, 2008).

المعيار الوبائي لسلالة المستشفيات (ecovar)يمكن التوصية باستخدامه كجزء من المراقبة الميكروبيولوجية في نظام المراقبة الوبائية لعدوى المستشفيات، مما سيؤدي إلى تحسين تشخيص ما قبل الوباء لـ GSI في مرافق الرعاية الصحية من أجل اتخاذ قرارات الإدارة المناسبة في الوقت المناسب للحد من حدوث GSI.

2) خصائص اللقاحات الحديثة. متطلبات اللقاح. اللقاحات الحية.
اللقاحات هي مستحضرات مناعية بيولوجية مصنوعة من مواد حية مضعفة أو معطلة وسموم وجراثيم ميكروبية وتستخدم لإنشاء مناعة اصطناعية نشطة محددة.
الغرض من الاستخدام: الوقاية والعلاج من الالتهابات المزمنة / المطولة.
أول تطعيم كان جينر في القرن الثامن عشر ضد الجدري باستخدام تطعيم جدري البقر.
"اللقاح" - باستور، في ذكرى جينر. طور باستور طريقة للتخفيف (تقليل ضراوة العامل المُعدي)؛ السلالات الموهنة هي ثقافات ذات فوعة ضعيفة. + صاغ "المبدأ الأساسي للتطعيم" (لإنشاء مناعة مكثفة ضد مسببات الأمراض شديدة الضراوة، يمكنك استخدام الأدوية منها، ولكن مع إضعاف الفوعة بتأثير معين). طورت لقاحات ضد كوليرا الدجاج والجمرة الخبيثة وداء الكلب (قبل اكتشاف الفيروسات).

اللقاحات الحديثة:
1. الجسيمية (الحية والمعطلة) - من المادة الكاملة، وهي لقاحات الجيل الأول
2. القابلة للذوبان (الكيميائية والتوكسويدات) - من الأجزاء الفردية من مسببات الأمراض أو منتجاتها الأيضية - الجيل الثاني من اللقاحات
3. اللقاحات المعدلة وراثيا - اللقاحات المؤتلفة، الجيل الثالث

متطلبات اللقاح:
- المناعة العالية وخلق مناعة مستقرة إلى حد ما
- الفوعة المتبقية للسلالات الموهنة وثبات خصائصها
- عدم الضرر
- غياب الآثار الجانبية الواضحة (عدم الاستجابة)
- هيبوالرجينيك (تأثير حساس الحد الأدنى)
- عدم وجود مواد ملوثة في المستحضر
- توافر الإنتاج

يمكن إعطاء اللقاحات: عن طريق الفم، أو بالحقن (في العضل، تحت الجلد، داخل الأدمة، في الجلد التالف (مخدوش))، عن طريق الأنف، في التحاميل والحقن الشرجية.
لتطوير مناعة قوية وطويلة الأمد، من الضروري الاتصال الكافي بين الكائنات الحية الدقيقة وAg => يتم استخدام إعادة التطعيم بعد فترة زمنية معينة، اعتمادًا على خصائص المنتج البيولوجي.
لا يطور جميع الأشخاص الذين تم تطعيمهم مناعة قوية (قد تكون هناك حالات من نقص المناعة/نقص المناعة غير كافية).
تعتمد فعالية التطعيم على نوع وجودة المنتج البيولوجي وقدرة العامل الممرض على تحفيز مناعة مستمرة بعد الإصابة بالعدوى.
تتطلب اللقاحات الالتزام الصارم بقواعد التخزين والنقل.

اللقاحات الحية. يتم تحضيرها من سلالات اللقاح (وهي موهنة => الجينات المكبوتة/المعطلة لعوامل الفوعة) من البكتيريا، والريكتسيا، والفيروسات التي تم الحصول عليها من خلال الاختيار. مثل هذه السلالات لا تسبب عدوى سريرية واضحة، ولكنها تسبب تطور الاستجابة المناعية وتكوين الذاكرة المناعية ("عدوى اللقاح"). يتم الحصول عليها عن طريق الزراعة في ظل ظروف غير مواتية (درجة حرارة عالية/منخفضة، وسائط مغذية مع إضافات معينة) أو عن طريق الممرات في الحيوانات منخفضة الحساسية، في أجنة الدجاج، مزارع الخلايا، أو عن طريق عزل الطفرات المضعفة من المرضى/من البيئة.
تشبه مناعة ما بعد التطعيم من حيث الشدة مناعة ما بعد العدوى.

مميزات اللقاحات الحية:
مناعة عالية (شكل مناعة مكثفة طويلة الأمد) ، سهولة الإدارة ؛ مع طرق الإدارة الطبيعية - المناعة المحلية (إفراز IgA)
العيوب: عملية الحصول طويلة وكثيفة العمالة؛ نظام تخزين خاص (2-8*م) والحساسية لمخالفته؛ هناك خطر عودة سلالة اللقاح إلى سلالة فتاكة (أثناء الإنتاج أو في جسم الملقّح)؛ المضاعفات المحتملة بعد التطعيم. يمنع استخدام اللقاحات الحية، المعطلة فقط، للأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. بعد إعطاء لقاح حي، يتم بطلان المضادات الحيوية لمدة 2-2.5 أشهر.

تُستخدم اللقاحات حاليًا للوقاية:
- الالتهابات البكتيرية (السل - BCG، الجمرة الخبيثة، الطاعون، التوليميا، داء البروسيلات)
- الالتهابات الفيروسية (الحصبة والأنفلونزا والحصبة الألمانية والنكاف والحمى الصفراء)
- الريكتسيوز (حمى كيو والتيفوس)

يتم إنتاج اللقاحات الحية في شكل جاف، وتجفيفها بالتجميد مع إضافة المثبتات (وسط الجيلاتين والسكروز). الاستثناء هو لقاح شلل الأطفال الحي - السائل.

أمثلة:
1. BCG – لقاح السل. تم الحصول على سلالة اللقاح "Calmette-Guérin bacilli" من المتفطرة البقرية عن طريق المرور طويل الأمد لمدة 13 عامًا على وسط البطاطس والجلسرين مع إضافة الصفراء.
مستحضران للإعطاء داخل الأدمة: BCG وBCG-m (تحميل Ag مخفض)، يحتويان على سلالة مجففة بالتجميد في محلول 1.5٪ من غلوتامات الصوديوم BCG-1.
في مستشفى الولادة، يتم تطعيم جميع الأطفال حديثي الولادة داخل الأدمة في الأيام 3-7. يتم إعادة تطعيم الأشخاص الذين كانت نتيجة اختبار التوبركولين لديهم سلبية عند عمر 7 و14 عامًا ثم على فترات كل 5 سنوات.
2. لقاح سيبين الحي عن طريق الفم أنواع 1،2،3 سائل. يحتوي على سلالات مخففة من فيروسات شلل الأطفال أنواع 1،2،3 سيبين المزروعة في مزرعة كلى القرد الأخضر. نمذجة العملية المعدية مع تطور الخلطية طويلة المدى (IgG) والمناعة المحلية (IgA).
يتم تضمين اللقاح في تقويم التطعيم الحكومي، ويتم تطعيم الأطفال من عمر 3 أشهر إلى 6 سنوات.

التذكرة 49

الهندسة الوراثية.

الهندسة الوراثية هي أحد فروع علم الوراثة الجزيئية المرتبطة ببناء مجموعات جينية غير موجودة في الطبيعة باستخدام الطرق الجينية والكيميائية الحيوية.
تعد طريقة الهندسة الوراثية من أكثر الطرق الواعدة لإنتاج العديد من المواد البيولوجية البروتينية ذات القيمة الطبية.

اللقاحات المعدلة وراثيا هي أدوية يتم الحصول عليها باستخدام التكنولوجيا الحيوية، والتي تتلخص في الأساس في إعادة التركيب الجيني.

أولاً، يتم الحصول على الجين الذي يجب دمجه في جينوم المتلقي. ويمكن الحصول على الجينات الصغيرة عن طريق التخليق الكيميائي. للقيام بذلك، يتم فك رموز عدد وتسلسل الأحماض الأمينية في جزيء البروتين للمادة، ثم باستخدام هذه البيانات يتم تحديد ترتيب النيوكليوتيدات في الجين، يليه التركيب الكيميائي للجين.

يتم الحصول على الهياكل الكبيرة التي يصعب تصنيعها عن طريق العزل (الاستنساخ)، والإزالة المستهدفة لهذه التكوينات الجينية باستخدام إنزيمات التقييد.

يتم دمج الجين المستهدف الذي تم الحصول عليه بإحدى الطرق مع الإنزيمات في جين آخر، والذي يستخدم كناقل لإدخال الجين الهجين في الخلية. يمكن أن تكون البلازميدات والعاثيات والفيروسات البشرية والحيوانية بمثابة ناقلات. يتم دمج الجين المعبر عنه في خلية بكتيرية أو حيوانية، والتي تبدأ في تصنيع مادة غير عادية سابقًا مشفرة بواسطة الجين المعبر عنه.

غالبًا ما يتم استخدام الإشريكية القولونية، والبكتيريا العصوية الرقيقة، والزائفة، والخميرة، والفيروسات كمستقبلات للجين المعبر عنه. بعض السلالات قادرة على التحول إلى تخليق مادة غريبة بنسبة تصل إلى 50% من قدراتها التخليقية - وتسمى هذه السلالات بالمنتجات الفائقة.

في بعض الأحيان تتم إضافة مادة مساعدة إلى اللقاحات المعدلة وراثيا.

ومن أمثلة هذه اللقاحات اللقاح ضد التهاب الكبد B (إنجيريكس)، والزهري، والكوليرا، وداء البروسيلات، والأنفلونزا، وداء الكلب.

هناك بعض الصعوبات في التطوير والتطبيق:

لفترة طويلة، تم التعامل مع الأدوية المعدلة وراثيا بحذر.

يتم إنفاق مبالغ كبيرة من المال على تطوير التكنولوجيا لإنتاج لقاح.

وعند الحصول على الأدوية بهذه الطريقة، يطرح السؤال حول هوية المادة الناتجة مع مادة طبيعية.

دسباقتريوز.

-- [ صفحة 1 ] --

كمخطوطة

طويل

أليكسي ألكسيفيتش

السمات الوبائية لتكوين سلالات المستشفيات في أقسام المسالك البولية

أطروحات للحصول على درجة أكاديمية

مرشح للعلوم الطبية

سانت بطرسبرغ - 2013

تم تنفيذ العمل في المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "جامعة الطب الحكومية الشمالية الغربية التي تحمل اسم I.I. متشنيكوف"
وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

المستشار العلمي:

عالم مشرف من الاتحاد الروسي ،

دكتوراه في العلوم الطبية،

أستاذ زويفا ليودميلا بافلوفنا

المعارضون الرسميون:

بيليشوك ستيبان أندريفيتش- دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، المؤسسة التعليمية الحكومية الفيدرالية للتعليم المهني العالي "الأكاديمية الطبية العسكرية التي تحمل اسم S.M. كيروف" من وزارة الدفاع في الاتحاد الروسي، باحث رئيسي في مركز الأبحاث.

موكومولوف سيرجي ليونيدوفيتش- دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ بمعهد أبحاث سانت بطرسبرغ لعلم الأوبئة والأحياء الدقيقة الذي يحمل اسم باستور، رئيس قسم علم الأوبئة.

منظمة رائدة: المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "أكاديمية ولاية بيرم الطبية التي تحمل اسم الأكاديمي إ. فاغنر" من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

سيتم الدفاع في 21 يونيو 2013 الساعة 15-00 في اجتماع لمجلس الأطروحة D 215.002.12 على أساس المؤسسة التعليمية الحكومية الفيدرالية للتعليم المهني العالي "الأكاديمية الطبية العسكرية التي تحمل اسم S.M. كيروف" من وزارة الدفاع في الاتحاد الروسي (194044، سانت بطرسبرغ، شارع الأكاديمي ليبيديف، 6).

يمكن العثور على الأطروحة في المكتبة الأساسية للمؤسسة التعليمية الحكومية الفيدرالية للتعليم المهني العالي "الأكاديمية الطبية العسكرية التي تحمل اسم S.M. كيروف" من وزارة الدفاع في الاتحاد الروسي.

السكرتير العلمي لمجلس الأطروحة

دكتوراه في العلوم الطبية،

أستاذ إيفانوف فاليري فلاديميروفيتش

وصف عام للعمل

أهمية موضوع البحث.

تعد التهابات المسالك البولية (UTIs) هي الأكثر شيوعًا بين الالتهابات المرتبطة بالرعاية الصحية (HAIs)، حيث تمثل ما يصل إلى 40٪ من إجمالي حالات العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية. ترجع أهمية مشكلة التهاب المسالك البولية أيضًا إلى ارتفاع مستويات الإصابة بالأمراض والوفيات بين المرضى، والأضرار الاقتصادية والاجتماعية الكبيرة. في السنوات الأخيرة، تراكمت كمية كبيرة من المعلومات حول انتشار السلالات المقاومة لمسببات الأمراض البولية، والتي تم عزلها ليس فقط في المستشفيات، ولكن أيضًا في حالات التهاب المسالك البولية المكتسبة من المجتمع (Lopatkin N.A.، 2001).

إن أهم مشكلة في نظام الرعاية الصحية هي دراسة خصائص سلالات المستشفيات من مسببات عدوى المستشفيات وأسباب تكوينها، حيث أن ظهور سلالات المستشفيات يصاحبه انخفاض حاد في فعالية الإجراءات الصحية والمضادة للأوبئة. والإجراءات الوقائية في المستشفيات.

حاليًا، مع تطور علم الوراثة في العالم، يتم إجراء المزيد والمزيد من الأبحاث لتوضيح تفاعلات البكتيريا مع العاثيات. توجد العاثيات في جميع النظم البيئية التي توجد بها البكتيريا. تم الكشف عن الدور المهم للعاثيات في نقل المواد الوراثية بين البكتيريا، والحد من عدد السكان، وانتقال عوامل المقاومة الانتقائية، والتطور البكتيري (Vos M., Philip J., Birkett P.J., Elizabeth B., 2009, Wommack E. ، 2003).

العاثيات المعتدلة قادرة على نقل الجينات أفقيًا بين الكائنات الحية الدقيقة من خلال دمج العاثيات في أجهزتها الوراثية. في هذه الحالة، تتفاعل العاثيات فقط مع الأنواع ذات الصلة من البكتيريا، وليس بشكل فوضوي. في بعض الأحيان تشارك العاثيات أيضًا في نقل العناصر الوراثية المتنقلة أو الحمض النووي البكتيري (التوصيل). ومع ذلك، فإن هذه العمليات لم تتم دراستها بشكل كافٍ حاليًا.

إن القدرة على التسبب في أمراض بشرية في بعض البكتيريا (V. cholerae، C. diphtheriae وC. botulinum) ترجع إلى تعديل محدد في الجينوم تم إجراؤه بواسطة نبي واحد.

وبالتالي، يبدو أن الدراسة التفصيلية لدور العاثيات في تكوين سلالات المستشفيات من مسببات أمراض المسالك البولية وآليات تكوين سلالات المستشفيات من مسببات أمراض المسالك البولية تمثل مشكلة علمية مهمة وملحة في علم الأوبئة.

درجة تطور موضوع البحث.لأول مرة، تم تقديم مفهوم سلالة الميكروب في المستشفى بواسطة V.D Belyakov. في عام 1976. كان يعتقد أن مقاومة المضادات الحيوية المتعددة كانت الخاصية الرئيسية لسلالة المستشفى. حاليًا، المفهوم الأكثر صلة والمقبول عمومًا هو مفهوم سلالة المستشفى، الذي اقترحه L. P. Zueva. في عام 2008. ووفقا لهذا الحكم، فإن الخصائص الرئيسية لسلالة المستشفيات هي الفوعة والقدرة على التسبب في تفشي المرض بشكل جماعي. حاليًا، يحدث التطور التطوري لسلالات المستشفيات، وتتزايد مقاومتها للمضادات الحيوية والمطهرات والمطهرات. غالبًا ما تصبح السلالات المكتسبة من المستشفيات عوامل مسببة للعدوى المرتبطة بالرعاية الصحية. بفضل التقدم العلمي الحديث، أصبح من الممكن استخدام الدراسات الوراثية الجزيئية لدراسة آليات تكوين سلالات المستشفيات. حاليًا، يتم تنفيذ التسلسل النشط لسلالات مسببات أمراض المسالك البولية بشكل رئيسي من قبل علماء أجانب ودراسة جينات الفوعة (Brssow H.، 2004، Barondess J.J.، 1995، Winstanley C.، 2009، Toba F.A.، 2011). وعلى وجه الخصوص، تتم دراسة دور العاثيات البكتيرية في نقل جينات الفوعة في سلالات المستشفيات (Yasmin A., 2010, Brssow H., 2004). ومع ذلك، فإن مشاركة العاثيات في تكوين سلالات المستشفيات من مسببات أمراض المسالك البولية وتأثير جينات الفوعة في سلالات المستشفيات على مظاهر العملية الوبائية للأمراض المعدية التي تسببها في المرضى في مستشفيات المسالك البولية لا تزال غير مدروسة بشكل كاف.

الغرض من الدراسة– التعرف على المظاهر الوبائية لتكوين سلالات المستشفيات في أقسام المسالك البولية تحت تأثير العاثيات.

أهداف البحث:

1. تحديد التركيب المسبب لسلالات الكائنات الحية الدقيقة المسببة لعدوى المسالك البولية في قسم المسالك البولية.

2. التعرف على مدى تكرار حالات التهابات المسالك البولية في المستشفيات وحالات التهابات المسالك البولية الواردة في قسم المسالك البولية.

3. دراسة التركيب الوراثي لسلالات مسببات التهاب المسالك البولية.

4. التعرف على نسبة حدوث جينات فوعة العاثيات في مسببات أمراض المسالك البولية الرائدة.

5. دراسة تكوين سلالات المستشفيات من مسببات التهاب المسالك البولية تحت تأثير العاثيات.

6. وضع تدابير لمكافحة سلالات المستشفيات من مسببات أمراض المسالك البولية باستخدام العاثيات.

الجدة العلمية للبحث.

لأول مرة، وباستخدام الطرق الوراثية الجزيئية، تمت دراسة آلية تطور العملية الوبائية لالتهابات المسالك البولية المكتسبة في المستشفيات (UITI).

لأول مرة في قسم المسالك البولية، تم تحديد الأهمية الوبائية لسلالات Enterococcus spp.، E. coli، Klebsiella spp.، Proteus spp.، Pseudomonas spp.، التي تحتوي على جينات لعوامل الفوعة التي تتوسطها العاثيات.

تم تحديد السمات الوبائية لتكوين سلالات المستشفيات من مسببات أمراض المسالك البولية تحت تأثير العاثيات البكتيرية.

تم تطوير تكتيكات لاستخدام العاثيات في مستشفيات المسالك البولية.

الأهمية النظرية والعملية للبحث.تكمن الأهمية النظرية للعمل في تحديد السمات الوبائية لتكوين سلالات المستشفيات تحت تأثير العاثيات.

تمت دراسة الخصائص الوراثية والمظهرية لسلالات المستشفيات من مسببات أمراض المسالك البولية المنتشرة في أقسام المسالك البولية. تتميز الأهمية الوبائية للسلالات التي تحتوي على جينات للعوامل المسببة للأمراض بوساطة العاثيات.

تم تحديد عوامل الخطر الرئيسية لعدوى المستشفيات لدى مرضى قسم المسالك البولية.

تمت دراسة آلية تطور العملية الوبائية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام الطرق الوراثية الجزيئية.

تكمن الأهمية العملية للعمل في تطوير تكتيكات لاستخدام العاثيات في أقسام المسالك البولية. لقد تم إثبات فعالية العاثيات كعوامل علاجية لمكافحة سلالات مسببات أمراض المسالك البولية في المستشفيات في المختبر.

تم تكييف التنميط الجيني RAPD مع التمهيدي العالمي R5 لكتابة المكورات المعوية المسببة للأمراض البولية. تم اختيار التسلسلات التمهيدية وتم تطوير طرق للبحث عن جينات الفوعة التي تتوسطها العاثيات في سلالات مسببات أمراض المسالك البولية الرائدة.

المنهجية وطرق البحث.واستخدمت الدراسة الطرق الوبائية والمخبرية العلمية العامة والخاصة الحديثة. تم نسخ البيانات من سجلات المرضى والوثائق الطبية للوحدة الطبية رقم 70 التابعة للمؤسسة الوحدوية الحكومية في سانت بطرسبرغ "Passenger Avtotrans" (MSCh رقم 70) ومؤسسة الميزانية الحكومية في سانت بطرسبرغ "مستشفى المدينة رقم 26" ( GB رقم 26)، متبوعًا بإدخال البيانات في نموذج مصمم خصيصًا لمعلومات برنامج Epi. تم جمع التاريخ الوبائي، وإجراء المراقبة الوبائية الاستباقية والأثرية. تم إجراء دراسة بكتريولوجية للسلالات المعزولة من مرضى المستشفى لتحديد المظهر الجانبي لمقاومة المضادات الحيوية، والتنميط الجيني PCR RAPD لجميع السلالات المعزولة، وبحث PCR عن جينات الفوعة التي تتوسطها العاثيات في السلالات المدروسة باستخدام طرق مطورة خصيصًا. تم تقييم أهمية جميع النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام الأساليب الإحصائية المقبولة عموما.

أحكام الدفاع:

1. تكوين سلالات مشفى مع وجود جينات الفوعة بوساطة العاثيات يؤدي إلى تفعيل العملية الوبائية لالتهابات المسالك البولية.

2. من أهم عوامل الخطورة التي تساهم في حدوث التهابات المستشفيات في قسم المسالك البولية هي: قسطرة المسالك البولية؛ العوامل المرتبطة بتضميد المريض وتنظير المثانة.

3. سلالات مسببات أمراض عدوى المسالك البولية التي لها جينات فوعة نبائية مختلفة تختلف بشكل كبير في قدرتها على الانتشار في المستشفيات.

تم الإبلاغ عن مواد الأطروحة ومناقشتها:

1. في مؤتمر عموم روسيا بمشاركة دولية "المشاكل الحالية للطب والبيولوجيا"، في الفترة من 27 إلى 30 أبريل 2010، سميت أكاديمية سانت بطرسبورغ الطبية الحكومية باسمها. أنا. متشنيكوف، سانت بطرسبرغ.

2. في مؤتمر عموم روسيا "مشكلات العلوم الطبية الحيوية في الألفية الثالثة"، 21-22 ديسمبر 2010، مؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية "NIIEM" الفرع الشمالي الغربي للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، سانت بطرسبرغ.

3. في مؤتمر عموم روسيا بمشاركة دولية "المؤتمر العلمي السنوي الثالث للعلماء والمتخصصين الشباب" ، 24-25 مارس 2011 ، المؤسسة الفيدرالية لميزانية الدولة "المركز الفيدرالي للاقتصاد المتخصص الذي سمي على اسم ف.أ. ألمازوفا"، سانت بطرسبرغ.

4. في مؤتمر عموم روسيا بمشاركة دولية "الطب الوقائي 2011" ، 24 نوفمبر 2011 ، سميت جامعة نورث وسترن الحكومية الطبية باسمها. أنا. متشنيكوف، سانت بطرسبرغ.

5. في مؤتمر عموم روسيا بمشاركة دولية "المؤتمر العلمي السنوي الرابع للعلماء والمتخصصين الشباب" ، في الفترة من 22 إلى 23 مارس 2012 ، تم تسمية المؤسسة الفيدرالية لميزانية الدولة "المركز الفيدرالي للاقتصاد والاقتصاد الخاص". في.أ. ألمازوفا"، سانت بطرسبرغ.

6. في المؤتمر الإقليمي "القضايا الحالية للتشخيص الوبائي والكشف عن وتسجيل عدوى المستشفيات (HAI) وفقًا للتشريعات الحالية والمعايير الإقليمية"، 13 يونيو 2012، لجنة الصحة التابعة لإدارة سانت بطرسبرغ، سانت بطرسبرغ .

8. في مؤتمر عموم روسيا بمشاركة دولية "الطب الوقائي - 2012"، 28 نوفمبر 2012، سميت جامعة نورث وسترن الحكومية الطبية باسمها. أنا. ميتشنيكوف، سانت بطرسبرغ."

تنفيذ نتائج البحوث.تم استخدام مواد الأطروحة في تنفيذ منحة في إطار البرنامج الفيدرالي المستهدف "الكوادر العلمية والعلمية التربوية في روسيا المبتكرة" للفترة 2009-2013، في إطار برنامج "إجراء البحث العلمي من قبل فرق من المراكز العلمية والتعليمية في مجال الطب الأساسي وعلم وظائف الأعضاء" الكود "2010-1.1-143-115"،