يتكون القرص الفقري من نواة لبية وغشاء مرن كثيف يحيط به - الحلقة الليفية. ويسمى تمزق الحلقة الليفية وبروز جزء من النواة اللبية من خلالها بانفتاق القرص.
ملامح الفتق القطني
الجزء السفلي من الظهر هو الجزء الأكثر تحميلاً في العمود الفقري. ولكن حتى في ظل هذه الخلفية، فإن القرصين الأخيرين يبرزان بشكل خاص. بعد كل شيء، بالإضافة إلى الحمل الرأسي، فهي تمثل الجزء الأكبر من الانحناء والانحناء والدوران في أسفل الظهر. تحدد هذه الميزة مسبقًا الخطر الأكبر للفتق في هذا المكان. المزيد من الحمل يعني المزيد من التآكل. لذلك، كما تظهر الممارسة، يحدث الفتق القطني غالبًا بين الفقرتين الرابعة والخامسة (فتق القرص L4-L5)، وكذلك بين الفقرة القطنية الخامسة والعجز (فتق القرص L5-S1).
يتكون العمود الفقري القطني من خمس فقرات، بينها أقراص بين الفقرات. يتم حساب الفقرات والأقراص من الأعلى إلى الأسفل. يتم تحديد الفقرات القطنية بالحرف اللاتيني "L" - من الكلمة اللاتينية "Lumbus" - أسفل الظهر ورقم تسلسلي من 1 إلى 5 - L1، L2، L3، L4، L5. يتم تعيين الأقراص بشكل مختلف. يبدو أن الشرطة تشير إلى الفقرات التي يقع فيها القرص: L1 – L2، L2 – L3، L3 – L4، L4 – L5، L5 – S1. "S" تعني "Sacrum" - العجز. اعتمادا على القرص المصاب وفي أي اتجاه يبرز الفتق - إلى الخلف أو إلى الجانب، تعتمد أعراض الفتق القطني.
أعراض الفتق القطني
يؤثر وجود الفتق على العمود الفقري نفسه وعلى الأعصاب والأوعية الدموية. لذلك، عادة ما يتم تقسيم أعراض الفتق القطني إلى مجموعات - إلى فقرية وغير فقرية. وتنقسم اللافقاريات بدورها إلى منعكسة وجذرية. بما أن مجموعة الأعراض تسمى "متلازمة"، يمكننا القول أن جميع أعراض الفتق القطني يتم دمجها في ثلاث متلازمات: العمود الفقري، والانعكاسي، والجذري.
تتجلى متلازمة العمود الفقري في:
- انتهاك تكوين العمود الفقري (الانحناء).
- توتر عضلات أسفل الظهر.
- ضعف الحركة القطنية.
- ألم موضعي في أسفل الظهر.
تحدث أعراض الفتق القطني هذه بسبب زيادة قوة العضلات المجاورة للفقرة. وهذا بدوره يؤدي إلى تشويه الجذع والجنف المؤقت. في الوقت نفسه، ينخفض \u200b\u200bنطاق الحركات - يصعب على المريض المشي والوقوف والجلوس.
النشاط البدني، والوضعية غير المريحة لفترة طويلة، وانخفاض حرارة الجسم، والإجهاد هي العوامل التي تؤدي إلى تفاقم أعراض الفتق القطني.
متلازمة الانعكاس.أساسها هو الألم في أسفل الظهر أو الساق. وقد يكون ثابتًا أو يزداد سوءًا بعد النشاط البدني أو الحركة غير الملائمة. تحدث أعطال في عمل الأمعاء والمثانة والأعضاء الداخلية الأخرى. الوظيفة الجنسية تعاني. ينقطع النوم بسبب الألم. ويلاحظ تقلب المزاج والتهيج والتعب. في بعض الأحيان يحدث الاكتئاب. حساسية الأطراف السفلية ضعيفة - خدر أو قشعريرة أو ثقب أو حرقان. يزداد التعرق. هناك إطلاق نار. تغيرات في المشية والتنسيق.
متلازمة جذرية- يحدث بسبب تأثير الفتق على الأعصاب الخارجة من العمود الفقري.
هناك العديد من الأعصاب التي تخرج من العمود الفقري. يطلق عليهم الأعصاب الشوكية. يتفرع كل عصب تدريجيًا ويتبع منطقة معينة من الجسم بحدود محددة بوضوح. وتسمى هذه المنطقة منطقة التعصيب القطعي. يتم ترقيم كل فقرة وقرص وعصب ومنطقة، بحيث تتوافق تمامًا مع بعضها البعض. إذا تم الكشف عن العصب، فسوف تظهر الأعراض في منطقة التعصيب القطعي المقابلة لهذا العصب، وليس فقط في أي مكان - في مكان تعسفي.
يتذكر! المتلازمة الجذرية هي علامة رئيسية على فتق القرص. إذا كشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن وجود فتق في القرص، ولكن لا توجد متلازمة جذرية، فإن الفتق المكتشف لا يؤثر على العصب ولا يكون سببًا للألم. يُطلق على مثل هذا الفتق اسم "الصامت"، على عكس الفتق المهم سريريًا.
في مثل هذه الحالات، لا يكون الألم ناتجًا عن فتق على الإطلاق، بل عن بعض الأمراض الأخرى التي يمكن أن تحدث بالتوازي مع الفتق المكتشف. ومن ثم لا فائدة من محاربة الفتق. وللقضاء على الألم، يجب تحديد هذه الأمراض "الأخرى" والقضاء عليها. لكن المفارقة هي أننا نرى فقط ما نعرفه. ولذلك إذا كان الطبيب لا يعلم أن هناك أمراضاً تشبه في أعراضها الفتق فكيف يمكن القضاء عليها؟ ولكن غالبًا ما يحدث أن يسبب الفتق الألم، ويكون مصحوبًا أيضًا بمرض "آخر"، مما يساهم أيضًا في حدوثه. ومن ثم يصبح الألم غير محتمل تماما، وتتشابك الأعراض.
للقضاء على الألم، يجب أن يكون لديك فهم جيد لهذه التعقيدات. هل فهمت الآن مدى أهمية العثور على طبيب ذو خبرة ومعرفة؟! بعد كل شيء، فإن التشخيص الدقيق ونتائج العلاج سيعتمد على الطبيب، وليس على صور التصوير بالرنين المغناطيسي!
عند اختيار عيادة، الشيء الرئيسي هو الوصول إلى طبيب من ذوي الخبرة والمعرفة.
تشمل الأعراض الجذرية للداء العظمي الغضروفي القطني ما يلي:
- انخفاض أو فقدان ردود الفعل.
- ضعف العضلات.
- ضعف الحساسية
- ألم جذري.
توطين الأعراض الجذرية للفتق القطني
مناطق التعصيب للقطاعات القطنية
فتق القرص القطني العلوي L1 – L2 و L2 – L3وهي نادرة للغاية، وتؤثر على العصب بشكل أقل.
انفتاق القرص L3-L4يؤثر على العصب الفقري L4. العلامات الرئيسية: ضعف منعكس الركبة. يحدث الألم والخدر وانخفاض الحساسية على طول السطح الأمامي للفخذ.
انفتاق القرص L4-L5يؤثر على العصب الفقري L5. العلامات الرئيسية: ضعف في العضلات التي ترفع إصبع القدم الكبير والقدم. يصعب على المريض الوقوف على كعبه. يحدث الألم والخدر وانخفاض الحساسية من أسفل الظهر إلى الأرداف والفخذ "على طول الخطوط"، ثم عبر أسفل الساق، وينتقل تدريجياً إلى الجزء الأمامي منها وينتهي في أصابع القدم الثلاثة الأولى.
فتق القرص L5 – S1يؤثر على العصب الفقري S1. العلامات الرئيسية: ضعف في عضلات الساق. يصعب على المريض الوقوف على أصابع قدميه. يتم اكتشاف الألم والخدر وانخفاض الحساسية من الأرداف، على طول الجزء الخلفي من الفخذ وأسفل الساق، وينتقل إلى السطح الجانبي للقدم وإصبع القدم الصغير.
المتلازمة الجذرية هي العلامة السريرية الرئيسية لفتق القرص. يشير غياب المتلازمة الجذرية في وجود فتق إلى أن الفتق المكتشف "صامت".
كيف يمكنك معرفة ما إذا كان الألم ناتجًا عن فتق؟
يخرج العصب من العمود الفقري بالقرب من القرص. بعد ذلك، يتبع العصب منطقة معينة من الجسم يعصبها. يحتوي كل قرص وعصب ومنطقة على تسميات تتوافق مع بعضها البعض. للتبسيط قليلا، يمكننا القول أن كل فتق يتوافق مع منطقة معينة، حيث تظهر أعراض الفتق القطني. أي أنه من أجل فهم ما إذا كان الفتق المكتشف في التصوير بالرنين المغناطيسي هو سبب الألم أو ما إذا كان لهذا الألم أسباب أخرى، فأنت بحاجة إلى التحقق من الأعراض في المنطقة التي تتوافق مع الفتق المكتشف. إذا كان كل شيء متطابقًا، فنعم - الألم ناتج عن انزلاق غضروفي. وإذا لم يكن الأمر كذلك، فيجب على الطبيب تحليل الحالة بشكل أكبر والاستمرار في البحث عن المرض الذي تسبب في هذا الألم، وعدم ضبط التشخيص على الفتق المكتشف على التصوير بالرنين المغناطيسي.
من المهم أن تعرف!
غالبًا ما يتم دمج الفتق القطني مع متلازمة الليفي العضلي. وهذا يمكن أن يغير بشكل كبير صورة المرض.
أسباب الفتق القطني
ومن الضروري أن نفهم أن أسباب الفتق القطني لا تتوقف عند لحظة ظهوره، بل تستمر في الوجود مع الفتق. يمكن اعتبار هذا بمثابة الوالدين والطفل. لقد حملته وأنجبته، لكن حياتهم لم تنته بعد - فهم يواصلون العيش ويمكنهم أن يلدوا مرة أخرى. لذا فإن الأسباب – استمرار وجودها – قادرة على تكوين أكثر من فتق جديد، وكذلك زيادة حجم الفتق الموجود. ومع ذلك، ليس كل شيء ميئوس منه. الطب لديه القدرة على القضاء على أو على الأقل تقليل تأثير بعض الأسباب. وهذا يكفي للتعامل مع الفتق الموجود ومنع ظهور فتق جديد.
يمكن تقسيم أسباب الفتق القطني إلى مجموعتين: رئيسية وإضافية.
وأهمها الحثل وخلل التنسج وعدم توازن العضلات.
ومن الأمراض الإضافية الجنف والحمل الزائد والصدمات النفسية والصدمات الدقيقة.
تقول الإحصائيات: الألم الناتج عن الفتق يحدث في كثير من الأحيان في منتصف العمر. في سن مبكرة أو أكبر، حتى لو كان هناك فتق على التصوير بالرنين المغناطيسي، فإن الأمر يستحق تحليل الأسباب المحتملة الأخرى للألم، على سبيل المثال، متلازمة الليفي العضلي. غالبًا ما يتم الخلط بين مظاهره ومظاهر الفتق.
علاج الفتق القطني
أول شيء يجب فعله في حالة حدوث الألم هو تقليل الحمل إلى الحد الأدنى وبالطبع استشارة الطبيب. أي واحد هوالسؤال؟
النوع الرئيسي من العلاج غير الجراحي للفتق القطني هو العلاج اليدوي. تعتبر أنواع العلاج الأخرى - التدليك والأدوية والعلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية - مساعدة. إنه مثل اختيار دواء للالتهاب الرئوي - لا يمكنك الاستغناء عن المضاد الحيوي. وبالمثل، مع الفتق القطني، الشيء الرئيسي هو العلاج اليدوي.
نستخدم في مستشفى سبينا زدوروفا جميع طرق علاج الفتق القطني المتوفرة في العلاج اليدوي الناعم:
- الاسترخاء بعد القياس.
- تسهيل؛
- كبت؛
- نكص؛
- التعبير؛
- تدليك الأنسجة العميقة.
- الافراج عن الليفي العضلي.
تسمح لنا مؤهلات الأطباء في مستشفى سبينا زدوروفا باستخدام هذه الطرق وغيرها بحرية لعلاج الفتق القطني. بالإضافة إلى ذلك، في كل حالة محددة، نقوم بدمجها مع مراعاة تأثير التآزر.
التآزر ليس مجرد كومة من التأثيرات المختلفة، بل هو التسلسل الصحيح في مجموعة الأساليب. يؤدي التآزر إلى جودة إضافية في العلاج. مثال من الحياة هو أيدينا. كم من الوقت يستغرق لربط الزر؟ ثواني؟! وإذا قمت بذلك بيد واحدة، فقد لا تتمكن من القيام بذلك في دقيقة واحدة. وهذا يعني أن التصرف بيدين ليس أسرع مرتين من العمل بيد واحدة، بل أسرع عدة مرات. هل هناك فرق بين الاستماع إلى نفس الموسيقى التي تؤديها آلات فردية أو الاستماع إلى الأوركسترا بأكملها معًا؟ هذا هو تأثير التآزر - فهو يجعل من الممكن القيام بكل شيء بقوة وكفاءة وسرعة أكبر، ولكن في نفس الوقت بعناية أكبر. وينطبق هذا أيضًا على العلاج في عيادة سبينا زدوروفا.
العلاج بالأدوية. في علاج الفتق القطني، يتم استخدام الأدوية من مختلف أطياف العمل. هذه هي الأدوية التي تخفف تورم الأنسجة العميقة والالتهاب والألم. الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية. بالإضافة إلى ذلك، يستخدمون الأدوية التي تساعد على استعادة أنسجة الغضاريف التالفة في القرص والأعصاب المقروصة - الغضروفية وفيتامينات ب. يتم وصف تناول الأدوية مع طرق العلاج الأخرى، إذا لزم الأمر، من قبل معالج تقويم العمود الفقري.
تدليك. وكما تعلمون هناك تدليك للمتعة وتدليك للعلاج. يتم التدليك من أجل المتعة في المنتجعات الصحية، ويتم التدليك من أجل العلاج في العيادات الطبية. في عيادة Spina Zdravaya، يتم إجراء التدليك الطبي خلال جلسة علاج يدوي لطيفة. التدليك العلاجي يمكن أن يزيد من فعالية العلاج اليدوي ويعيد عمليات التمثيل الغذائي إلى طبيعتها!
العلاج الطبيعي. هناك العديد من طرق العلاج الطبيعي التي تساعد على العلاج اليدوي في علاج الفتق القطني، على سبيل المثال العلاج بالموجات فوق الصوتية، والرحلان الكهربائي، والليزر، وما إلى ذلك. وسيقدم الطبيب المعالج توصية محددة.
يتضمن العلاج الطبيعي لعلاج الفتق القطني تمارين منتظمة لتقوية العضلات. الشيء الرئيسي هو القيام بالتمارين الصحيحة دون حركات مفاجئة. أثناء العلاج في عيادة سبينا زدوروفا، سيوصيك الطبيب بالتمارين اللازمة. الخيار الأفضل هو دروس البيلاتس.
الوقاية من الفتق القطني
لتجنب الانتكاسات، يجب أولا التخلص من المرض تماما. ومن ثم تقليل عوامل الخطر. خلق ظروف مريحة للنوم والعمل. راقب وزنك وتناول الطعام بشكل صحيح. استمر في نشاطك البدني. ولكن الأهم من ذلك - لا تهمل صحتك ولا تبخل بها. لا تدع الأمور تأخذ مجراها. بعد التعافي، حاول القيام بجلسة صيانة واحدة على الأقل من العلاج اليدوي اللطيف مرة كل ثلاثة إلى ستة أشهر - فهذا سيساعد على تقليل عوامل الخطر بشكل كبير. لا تنس أن الفتق القطني المتقدم يهدد بالجراحة. تذكر: صحتك تأتي أولاً!
مزايا علاج الفتق القطني في مستشفى سبينا زدوروفا
- إجراء فحص شامل وفحص سريري للمريض: التشخيص البصري والليفي العضلي؛ ملامسة العضلات المتوترة والفقرات المؤلمة. الاختبارات العصبية لردود الفعل واختبار العضلات.
- استنادا إلى تاريخ المرض الحالي، وبيانات الفحص، فضلا عن نتائج الفحص السريري للمريض، يقوم الدكتور فلاسينكو بإجراء تشخيص مفصل واختيار خيارات العلاج.
- يخبر المريض بالتفصيل عن جوهر مرضه ومبادئ العلاج؛
- يجيب على جميع أسئلة المريض فيما يتعلق بجوهر تشخيصه؛
- يوصي بما يجب القيام به لتجنب المشاكل في المستقبل، وكيفية الحفاظ بشكل مستقل على العمود الفقري والجهاز العضلي الهيكلي بأكمله في حالة جيدة لفترة طويلة؛
- تأكد من شرح كيفية الحركة والجلوس بشكل صحيح، وكذلك ما هو الأفضل للنوم؛ :
- تقنيات ناعمة للمشد العضلي للعمود الفقري.
- تقنيات المفاصل الناعمة.
ضمان العلاج الكامل والمؤهل. كلمة "كامل" هي المفتاح في عملنا.
وخلال الاستشارة أيضًا قال الدكتور فلاسينكو:
4. العمل مع المفاصل:
ملحوظة!
على عكس جلسة العلاج اليدوي العادية، تتضمن كل جلسة علاج يدوي لطيف عدة تقنيات مختلفة.
مثل هذه الجلسة المعقدة من العلاج اليدوي الناعم، الفريدة من نوعها في ثراء التأثيرات العلاجية، هي المنهجية الخاصة للدكتور فلاسينكو.
يغطي استخدام عدة طرق مرة واحدة في جلسة واحدة جميع عناصر الجهاز العضلي الهيكلي - العمود الفقري والمفاصل والأربطة والعضلات واللفافة.
ونتيجة لهذا النهج، يزداد التأثير العلاجي بشكل ملحوظ مقارنة بجلسة العلاج اليدوي التقليدي.
يؤدي هذا تلقائيًا إلى تسريع عملية التعافي وتقليل تكاليف العلاج الإجمالية.
ملخص:قد يكون الألم في الظهر أو الساق أو التنميل أو الوخز نتيجة لضغط جذر العصب المجاور بواسطة نتوء. في معظم الحالات، سيساعد العلاج المحافظ، بما في ذلك الراحة، وأدوية الألم، والعلاج الطبيعي، وجر العمود الفقري، والعلاج بالتمارين الرياضية، وما إلى ذلك، في التغلب على أعراض نتوء ما بين الفقرات واستعادة حركة العمود الفقري. عادة ما تحدث الإغاثة في غضون 6 أسابيع. إذا كانت لديك علامات متلازمة ذيل الفرس، فقد يوصى بالعلاج الجراحي.
ما هو نتوء القرص الفقري؟
يعد بروز القرص الفقري أحد مراحل التطور. مع تقدمنا في العمر، تضعف الأقراص الفقرية لدينا لأسباب طبيعية. في هذه المرحلة، قد يشعر الشخص بعدم الراحة أو الألم الخفيف. المرحلة التالية هي نتوء ما بين الفقرات. مع نتوء ما بين الفقرات، تبدأ محتويات القرص الفقري، النواة اللبية الشبيهة بالهلام، في الضغط على الغشاء الليفي الضعيف، مما يؤدي إلى الانتفاخ. إذا تشكلت فجوة في غلاف القرص، فإن جزءًا من النواة اللبية يخرج. هذه الحالة تسمى. المرحلة الأخيرة من انحطاط القرص هي إما العزل ببساطة. الفتق المعزول هو مادة فتقية انفصلت عن القرص.
مع وجود القناة الشوكية الطبيعية، قد لا يسبب نتوء ما بين الفقرات أي أعراض. إذا كانت القناة الشوكية ضيقة، فإن أعراض النتوء قد تكون مطابقة لأعراض فتق ما بين الفقرات. يمكن تحديد عرض القناة الشوكية من خلال العوامل التشريحية: يولد بعض الأشخاص بقناة شوكية ضيقة. أيضا، يمكن تضييق القناة نتيجة للعمليات التنكسية في العمود الفقري. من المهم أن نفهم أن نتوء ما بين الفقرات هو مرحلة في تطور الفتق. يمكن أن تؤدي أي أحمال وصدمات طفيفة في العمود الفقري إلى تمزق الغشاء الليفي الضعيف للقرص، ويخرج جزء من النواة اللبية إلى القناة الشوكية.
تشريح الأقراص الفقرية
لفهم ما هو نتوء ما بين الفقرات، من المفيد معرفة القليل عن كيفية عمل العمود الفقري لدينا. يتكون العمود الفقري لدينا من 24 عظمة أو فقرة متحركة. الجزء السفلي من الظهر، أو العمود الفقري القطني، يدعم معظم وزن الجسم. تتكون المنطقة القطنية من 5 فقرات مرقمة من 1 إلى 5 (L1-L5). يتم فصل الفقرات عن بعضها البعض بواسطة أقراص ما بين الفقرات، والتي تعمل كممتص للاحتكاك وتوفر الحركة للعمود الفقري. تسمى بطانة القرص الفقري بالحلقة الليفية. هذا الغشاء صلب للغاية ويتكون من حوالي 60 حلقة ليفية. يحتوي كل قرص أيضًا على مركز يشبه الهلام يسمى النواة اللبية. على مستوى كل قرص، ينبثق من الحبل الشوكي عصبان شوكي، ثم يتفرعان ليحملا المعلومات إلى مناطق أخرى من الجسم. يعمل الحبل الشوكي والأعصاب الشوكية لدينا مثل الهاتف، مما يسمح للرسائل أو النبضات بالانتقال ذهابًا وإيابًا بين الدماغ والجسم، ونقل معلومات الإحساس والتحكم في الحركة.
ما هو الفرق بين نتوء ما بين الفقرات وفتق ما بين الفقرات؟
يحدث الانزلاق الغضروفي عندما ينكسر مركز القرص الذي يشبه الهلام من خلال تمزق في الجدار الليفي الصلب. تهيج المادة الفتقية أعصاب العمود الفقري، مما يسبب ما يشبه التهيج الكيميائي. الألم الناتج عن الانزلاق الغضروفي هو نتيجة التهاب وتهيج العصب الناتج عن ضغطه بواسطة القرص المنفتق. لسوء الحظ، فإن تمزق الغشاء الليفي يشفى ببطء شديد، لأن القرص الفقري محروم من إمدادات الدم. مع مرور الوقت، تظهر أنسجة ليفية بدلاً من الألياف الممزقة، والتي لا تستطيع أداء الوظيفة الموكلة إليها. ونظرًا لنقص إمدادات الدم، فإن أي ضرر يلحق بالقرص الفقري يكون دائمًا.
مع نتوء ما بين الفقرات، تظل الحلقة الليفية سليمة، ولكن يحدث انتفاخ يمكن أن يضغط على جذور الأعصاب القريبة. يرتبط الفتق الحقيقي بين الفقرات بحدوث تمزق في الحلقة الليفية، التي يمر من خلالها جزء من النواة اللبية. في بعض الأحيان يكون الانتفاخ شديدًا جدًا بحيث تتشكل قطعة فتق حرة وتهاجر في القناة الشوكية. وتسمى هذه الحالة بالفتق الفقري المعزول.
في معظم الحالات، تتشكل نتوءات وانفتاق القرص الفقري في العمود الفقري القطني، حيث تخرج أعصاب الحبل الشوكي بين الفقرات القطنية ثم تعيد الاتصال لتشكل العصب الوركي أسفل الساق.
أعراض بروز L2-L3
اعتلال الجذور L2 و L3
العلامات النموذجية لاعتلال الجذور L2 أو L3 هي الألم أو التنميل أو الوخز في الفخذ. بالإضافة إلى ذلك، قد يواجه المريض صعوبة في رفع الورك أثناء الجلوس.
غالبًا ما يؤثر نتوء الفقرات L2-L3 على الجانب الأيسر أو الأيمن على الجانب الأمامي أو الجانبي للورك، حيث يتم خدمة هذا الجزء من الجسم عن طريق جذر العصب L3. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن أنماط الألم هذه ليست مطلقة، وكل مريض يعاني من نتوء L3 قد يعاني أيضًا من أعراض أخرى.
أسباب نتوء ما بين الفقرات
يمكن أن تحدث نتوءات أو فتق ما بين الفقرات تلقائيًا نتيجة للإصابة أو رفع جسم ثقيل. تلعب عملية الشيخوخة أيضًا دورًا مهمًا. مع تقدمنا في السن، تبدأ أقراصنا في فقدان الماء وتصبح أكثر صلابة. قد تضعف البطانة الليفية الصلبة للقرص. في مثل هذه الحالة، يمكن أن تنتفخ مادة القرص التي تشبه الهلام في القناة الشوكية (نتوء ما بين الفقرات) أو تمزق الغشاء الليفي (فتق ما بين الفقرات)، مما يضغط على جذور الأعصاب. الوراثة والتدخين ونمط الحياة والعديد من العوامل الأخرى يمكن أن تؤدي إلى انحطاط القرص في وقت مبكر.
تشخيص نتوء ما بين الفقرات
يتم إجراء التشخيص الأولي لبروز ما بين الفقرات في العمود الفقري القطني من قبل طبيب أعصاب. خلال الاستشارة، سيقوم الطبيب بأخذ تاريخ مرضك وإجراء فحص عصبي، والتحقق من ردود الفعل والحساسية وقوة العضلات. بعد الاستشارة، سيطلب إجراء اختبار تشخيصي واحد أو أكثر.
الدراسة الأكثر إفادة حول نتوء ما بين الفقرات المشتبه به هي. التصوير بالرنين المغناطيسي هو اختبار غير جراحي يستخدم المجال المغناطيسي وموجات التردد الراديوي لإنتاج صور مفصلة للأنسجة الرخوة في العمود الفقري. على عكس الأشعة السينية، تظهر صور التصوير بالرنين المغناطيسي الأعصاب والأقراص بوضوح. سيسمح فحص التصوير بالرنين المغناطيسي لطبيبك برؤية عمودك الفقري من جميع الجوانب.
في المرضى الذين يُمنع استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لهم، يمكن الإشارة إلى التصوير المقطعي المحوسب (CT). يعد التصوير المقطعي اختبارًا آمنًا وغير جراحي يستخدم الأشعة السينية والكمبيوتر لإنشاء صور ثنائية الأبعاد لعمودك الفقري.
يمكن وصف الأشعة السينية إذا كان هناك اشتباه في وجود مشاكل في الهيكل العظمي للعمود الفقري: التهاب المفاصل، أو نمو العظام (النابتات العظمية) أو الكسور. من المستحيل تشخيص نتوء ما بين الفقرات باستخدام أشعة سينية واحدة.
علاج نتوء ما بين الفقرات
في معظم الحالات، يساعد العلاج المحافظ على التغلب على أعراض نتوء ما بين الفقرات. يحدث التحسن عادة خلال 6 أسابيع.
قد يشمل العلاج المحافظ ما يلي:
- العلاج الطبيعي الذي يهدف إلى تقوية عضلات الظهر والصفاق، وكذلك تحسين مرونة العمود الفقري؛
- مما يزيد المسافة بين الفقرات، ويعيد التغذية إلى الأقراص الفقرية؛
- العلاج الطبيعي الذي يهدف إلى تطوير الجزء المسدود من العمود الفقري؛
- التدليك اليدوي
- مسكنات الألم بكميات محدودة لتخفيف الألم الشديد.
إذا كانت لديك علامات العجز العصبي، فقد يتم التفكير في الجراحة.
3 فبراير 2011
العمود الفقري C4(القرص والثقبة الفقرية C3-C4). توطين نادر. ألم في حزام الكتف، الترقوة، ضمور عضلات الرقبة الخلفية (شبه المنحرف، الطحال، الكتف الرافعة، التهاب الرأس الطويل والرقبة). انخفاض في قوة هذه العضلات، ونتيجة لذلك، زيادة في وسادة الهواء في منطقة الرئة. في حالات تهيج جذور C3-C4، تؤدي الزيادة في نغمة الحجاب الحاجز عادة إلى إزاحة الكبد إلى الأسفل؛ من المحتمل أن يكون الألم يحاكي الذبحة الصدرية. عند حدوث الهبوط، يسترخي الحجاب الحاجز.
جذر C5 (القرص والثقبة الفقرية C4-C5). توطين غير شائع نسبيا. ينتشر الألم من الرقبة إلى حزام الكتف وإلى السطح الخارجي للكتف. ضعف وهزال العضلة الدالية.
في الممارسة العملية، غالبا ما يواجه طبيب الأعصاب تلف جذور C6 و C7. التغيرات التنكسية المزمنة (النابتات العظمية، فتق القرص) عند هذا المستوى تسبب أحيانًا عسر البلع (الشكل 2.101).
العمود الفقري C6(القرص والثقبة الفقرية C5 - C6). ينتشر الألم من الرقبة وكتف الكتف إلى حزام الكتف، على طول السطح الخارجي للكتف، إلى الحافة الشعاعية للساعد وإلى الإصبع الأول، وتشوش الحس في الأجزاء البعيدة من هذه المنطقة. يتم تكثيف أو إثارة كل هذه الظواهر الذاتية عن طريق تحفيز ظاهرة الثقبة بين الفقرات أو عن طريق الحركات الإرادية للرأس. ويلاحظ نقص الألم في الجلد C6، وضعف وهزال العضلة ذات الرأسين، وانخفاض أو غياب المنعكس من وتر هذه العضلة.
العمود الفقري C7(القرص والثقبة الفقرية C6-C7). ينتشر الألم من الرقبة والكتف على طول السطح الخلفي للكتف والسطح الظهري للساعد إلى الأصابع الثاني والثالث، وتشوش الحس في الجزء البعيد من هذه المنطقة، ونقص الألم في المنطقة C7، وضعف وهزال العضلة ثلاثية الرؤوس ، انخفاض أو غياب المنعكس من وتر هذه العضلة.
العمود الفقري C8(القرص والثقبة بين الفقرات C7-Th1). ألم ينتشر من الرقبة إلى الحافة الزندية للساعد وإلى الإصبع الخامس، وتشوش الحس في الأجزاء البعيدة من هذه المنطقة. نقص الألم في المنطقة C8 وفقًا لكيجن، انخفاض أو فقدان المنعكسات الإبري الشعاعية والمستلقية.
يتم تقليل المظاهر الجذرية على المستوى الصدري إلى ألم حاد أو خفيف في منطقة الجذر المصاب. لأن ترتبط الجذور ارتباطًا وثيقًا بكبسولات مفاصل الرؤوس ودرنات الأضلاع، ويزداد الألم مع الاستنشاق الشديد والسعال.
أود أن أتناول المزيد من التفاصيل حول الفتق القطني، لأن... وهي السبب الأكثر شيوعًا للألم القطني القرصي. يؤدي داء الفقار التدريجي أو النوبات المتكررة من آلام أسفل الظهر الحادة أو الإجهاد المزمن إلى تفاقم الإصابة واحتمال ضعف الحلقة. في البداية، تحت تأثير الأحمال العادية، تظهر الشقوق الصغيرة في الأخير. تنشأ في المركز وتنتشر إلى الأطراف، مما يؤدي إلى إضعاف الحلقة الليفية. مع الزيادة المفاجئة في الضغط داخل القرص، قد تنتفخ النواة المركزية وتتسبب في ضغط جذر العصب (الشكل 2.102)
إن حدوث الفتق الحاد العرضي هو الأعلى لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30-50 عامًا. تكون النواة اللبية في هذا الوقت ضخمة الحجم ولها انتفاخ أكبر من النواة الأكثر جفافًا والتليفية عند كبار السن.
عادةً ما يتشكل القرص المنفتق تدريجيًا مع ضعف الرباط الطولي الخلفي، الذي يحمل النواة اللبية للقرص الفقري في حالته الطبيعية. يمكن أيضًا لجزء من الأخير أن يتحرك لأعلى أو لأسفل أو جانبيًا في الثقبة بين الفقرات. في حالات نادرة، يحدث هبوط نووي واسع النطاق مع ضغط مفاجئ للعصب. يمكن للفتق أيضًا أن يخترق الصفائح الغضروفية في الجزء العلوي أو السفلي من الجسم الفقري. تخترق مادة القرص عيب الصفيحة الغضروفية إلى العظم الإسفنجي. عادة ما يكون للفتق حجم وشكل غير محددين، ويظهر على الأشعة السينية محاطًا بحلقة من العظم المتصلب، تسمى عقدة شمورل (الشكل 2.102).
الجذور القطنية العلوية L1، L2، L3على التوالي، الأقراص والثقب الفقري L1-L2، L2-L3 وL3-L4. توطين نادر نسبيا. يؤثر فتق القرص L1-L2 أيضًا على الحبل الشوكي المخروطي. تتجلى بداية المتلازمة الجذرية في الألم وفقدان الحساسية في المناطق الجلدية المقابلة، وفي كثير من الأحيان في جلد الفخذين الداخلي والأمامي. في حالة الفتق الوسيط، تظهر أعراض تلف ذيل الفرس مبكرًا. وكقاعدة عامة، يتم أيضًا اكتشاف أعراض الآفات الجذرية القطنية السفلية نتيجة لتوتر الأم الجافية بسبب الفتق القطني العلوي. عند كبار السن، يحدث ألم التصلب مع تنمل في منطقة واسعة فوق وتحت الركبة بسبب ضغط الجذور القطنية العلوية. يتم تحديد الضعف والتضخم ونقص التوتر في العضلة الرباعية الفخذية، وانخفاض أو فقدان منعكس الركبة والاضطرابات الحسية في الجلد L3، L4. يمكن أن يسبب تورم الجذور أعراضًا في العصب الجلدي الخارجي للفخذ.
العمود الفقري L4(القرص L3-L4). توطين نادر. يحدث ألم خفيف يمتد على طول الجزء الداخلي الأمامي من الفخذ، وأحيانًا إلى الركبة وأسفل قليلاً. في نفس المنطقة يوجد أيضًا تنمل. تظهر الاضطرابات الحركية فقط في العضلة الرباعية الرؤوس: ضعف خفيف وسوء التغذية مع منعكس الركبة المحفوظ (غالبًا ما يكون متزايدًا) (الشكل 2.103).
العمود الفقري L5(القرص L4-L5). التوطين المتكرر. يتم ضغط الجذر L5 بواسطة القرص المنفتق L4-L5، عادة بعد فترة طويلة من الألم القطني، وتبين أن صورة الآفة الجذرية شديدة للغاية. خلال هذا الوقت الطويل، تتمكن النواة اللبية من اختراق الحلقة الليفية، وغالبًا ما يكون الرباط الطولي الخلفي. ينتشر الألم من أسفل الظهر إلى الأرداف، وعلى طول الحافة الخارجية للفخذ، وعلى طول السطح الخارجي الأمامي للساق إلى الحافة الداخلية للقدم وأصابع القدم الأولى، وغالبًا ما يصل إلى إصبع القدم الأول فقط. يشعر المريض بالوخز والبرودة. قد يأتي هنا أيضًا ألم من نقطة الفتق عند السعال والعطس. في نفس المنطقة، وخاصة في الأجزاء البعيدة من الجلد، تم الكشف عن نقص الألم. يتم تحديد انخفاض في قوة الباسطة للإصبع الأول (عضلة معصبة فقط بواسطة جذر L5) ، وانخفاض في المنعكس من وتر هذه العضلة ، ونقص التوتر وتضخم العضلة الظنبوبية الأمامية. يواجه المريض صعوبة في الوقوف على كعبه مع تمديد القدم (الشكل 2.104).
العمود الفقري S1(القرص L5-S1). التوطين المتكرر. لأن لا يمكن أن يستمر انفتاق القرص لفترة طويلة بواسطة الرباط الطولي الخلفي الضيق والرفيع عند هذا المستوى، وغالبًا ما يبدأ المرض على الفور بعلم الأمراض الجذري. تكون فترة الألم القطني والألم القطني قصيرة إذا سبقت الألم الجذري. ينتشر الألم من الأرداف أو من أسفل الظهر والأرداف على طول الحافة الخارجية الخلفية للفخذ، على طول الحافة الخارجية لأسفل الساق إلى الحافة الخارجية للقدم وآخر الأصابع (أحيانًا حتى الإصبع الخامس فقط). . 
في كثير من الأحيان يمتد الألم إلى الكعب فقط، وأكثر إلى حافته الخارجية. في هذه المناطق نفسها، فقط في بعض الأحيان يعاني المريض من إحساس بالوخز وتشوش الحس. يمكن أيضًا أن ينتشر الألم من "نقطة الفتق" هنا عند التسبب في ظاهرة الثقبة بين الفقرات (عند السعال والعطس). في نفس المنطقة، وخاصة في الأجزاء البعيدة من الجلد، يتم تحديد نقص الألم. يتم تحديد انخفاض في قوة عضلة ثلاثية الرؤوس وعضلات أصابع القدم (خاصة ثني الإصبع الخامس) وانخفاض ضغط الدم وانخفاض ضغط عضلة الساق. يواجه المريض صعوبة في الوقوف على أصابع قدميه، كما يوجد نقص أو غياب في منعكس العرقوب (الشكل 2.105).
عندما يتم ضغط الجذر S1، يلاحظ الجنف، غالبًا ما يكون متغايرًا - إمالة الجسم إلى الجانب المصاب (مما يقلل من توتر الجذر القصير نسبيًا فوق الفتق). عندما يتم ضغط الجذر L5، يكون الجنف غالبًا متماثل الجانب (مما يزيد من ارتفاع الثقبة بين الفقرات المقابلة).
يمكن أن تكون نتيجة الفتق المركزي الكبير ضغطًا على العديد من جذور الأعصاب - متلازمة ذيل الفرس.
في كثير من الأحيان لا يؤثر الفتق فقط على أسفل الظهر (L1 والأقراص الأخرى)، ولكن أيضًا على جزء من المنطقة الصدرية (T12). هناك عدة أسباب لظهور هذا الورم:
- التمثيل الغذائي غير السليم.
- جميع أنواع الإصابات.
- النشاط البدني المفرط.
- وزن الجسم الزائد
- ضعف العضلات.
- الالتهابات؛
- وجود العادات السيئة.
- التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم.
- الاستعداد الوراثي
- قلة الحركة.
كل هذه الحالات تؤدي إلى تآكل الغضاريف والأنسجة العظمية بسرعة والشيخوخة. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل فتق في الفقرات T12، L1، وما إلى ذلك.
مراحل التطور وعلامات المرض
يمر الفتق بين الفقرات بعدة مراحل من تطوره:
- . يتحرك القرص إلى الجانب مسافة صغيرة، حوالي 2 مم.
- . يغير القلب موقعه وتحركاته المعتادة.
- فتق. تخرج النواة اللبية.
تتميز المراحل الأولى من الانزلاق الغضروفي T12 وL1 وغيرها بألم خفيف. مع نمو الورم، تصبح الأعراض أكثر وضوحا.
تشمل علامات تلف الفقرات L1 وL2 وL3 الحالات التالية: 
- ألم في المنطقة المقدسة.
- ضعف في الساقين.
- ألم عند المشي.
- اضطرابات في عمل أعضاء الحوض.
- الشعور بالتنميل في الأطراف السفلية.
في البداية، يؤثر الألم فقط على الجزء التالف من العمود الفقري. يعاني المريض من صعوبة في المشي أو ممارسة الرياضة أو حمل الأشياء الثقيلة. إذا لم تتحرك، يختفي الألم.
في المرحلة التالية، يؤثر الألم على عضلات أسفل الظهر وحتى الساقين. إذا كان الأمر مملًا ومؤلمًا في البداية، فقد أصبح الآن حادًا.
تدابير العلاج المحافظ والجراحة
يتم علاج الأقراص المنفتقة L1 وL2 بعدة طرق. بادئ ذي بدء، هذا هو العلاج المحافظ بمساعدة الأدوية. الهدف الرئيسي لهذا العلاج هو تخفيف الألم ومنع تطور المضاعفات.
في معظم الحالات، يصف الطبيب الاستخدام. أنها تخفف التورم وتصلب الحركة. تساعد في تخفيف الألم.
انتباه! جميع الأدوية لهذا المرض موصوفة من قبل الطبيب فقط! التطبيب الذاتي قد يؤدي إلى تفاقم الحالة.
أثناء عملية العلاج، من المهم الحفاظ على الراحة في الفراش. لا يمكنك الميل إلى الأمام، أو حمل أشياء ثقيلة، أو ممارسة الرياضة.
بمجرد أن يختفي الألم، يمكنك البدء في الجزء الثاني من العلاج - وهذا هو. ويجب إجراؤها تحت إشراف الطبيب المعالج، وإلا سيكون لها تأثير عكسي. وفي بعض الحالات يظهر.
إذا لم يكن من الممكن، باستخدام الطرق المحافظة، علاج القرص المنفتق في Th12 وL1 وأجزاء أخرى من العمود الفقري القطني، فسيتم وصفه. يأتي في عدة أنواع.
- . هذا هو إزالة الجزء التالف من القرص. طريقة علاج غير فعالة حيث أنه في 50% من الحالات يظهر الفتق مرة أخرى.
- استئصال الصفيحة. يقوم الجراح بإزالة النتوءات العظمية التي تضغط على المنطقة المتضررة من القرص. هذه العملية لها مخاطر معينة، لذلك قبل إجراءها، يجب على الطبيب أن يزن بعناية الإيجابيات والسلبيات.
- طريقة أخرى للعلاج الجراحي لتشكيلات الفتق، على سبيل المثال، فتق شمورل في الجسم L1، تنطوي على التثبيت.
يساعد العلاج الجراحي في القضاء على أعراض المرض وسبب حدوثه.
بعد العملية، تبدأ فترة إعادة التأهيل. لا ينصح بالجلوس لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا. وبالإضافة إلى ذلك، يجب عليك ارتداء مشد العظام. في البداية يتم ارتداؤه طوال اليوم، ثم لعدة ساعات كل يوم.
يعد فتق القرص L1-2 ومناطق أخرى من العمود الفقري القطني مرضًا خطيرًا إلى حد ما. ويصاحبه ألم شديد وشعور بالتنميل وتيبس الحركة. يمكن علاج هذا المرض بمساعدة الأدوية أو النظام الصحيح أو الجراحة في الحالات الصعبة.
إنكار المسؤولية
المعلومات الواردة في المقالات هي لأغراض المعلومات العامة فقط ولا ينبغي استخدامها للتشخيص الذاتي للمشاكل الصحية أو للأغراض العلاجية. هذه المقالة ليست بديلاً عن المشورة الطبية من طبيب (طبيب أعصاب، معالج). يرجى استشارة طبيبك أولا لمعرفة السبب الدقيق لمشكلتك الصحية.
سأكون ممتنًا جدًا إذا قمت بالنقر فوق أحد الأزرار
وشارك هذه المادة مع أصدقائك :)
المريض: أشكو من ألم حاد في العمود الفقري القطني العجزي يمتد إلى الساق اليسرى، ويشتد أثناء الحركات. الوضع مضطر. الضعف التدريجي في الساق اليسرى. يوصى بالتدخل الجراحي (استئصال الصفيحة الفقرية) للمستويات L2-L3، L3-L4، L4-L5 مع التثبيت اللاحق عبر العمود الفقري.
العمود الفقري: عند ملامسة النتوءات الشائكة، هناك ألم واضح في العمود الفقري القطني L2-L5. ألم أثناء ملامسة العمود الفقري القطني في المنطقة المجاورة للفقرة وعلى طول العصب الوركي الأيسر. جس نقاط خروج العصب الوركي مؤلم على اليسار. عند التسبب في ظاهرة الثقبة الفقرية، يشع الألم من نقطة الفتق. متلازمات التوتر Neri و Lasègue إيجابية على اليسار. أعراض ترايبود.
في التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني العجزي: يتم تقليل ارتفاع الأقراص الفقرية L2-L5، ويتم تقليل إشارات MR من الأقراص الفقرية L1-S1. على مستوى L2-L3، يتم تحديد فتق ثقبي من الجانب الأيسر للقرص الفقري يصل حجمه إلى 6.2 مم، مما يؤدي إلى تضييق تجويف القناة الجانبية اليسرى وتشويه الكفاف الأمامي للكيس الجافوي. على مستوى L3-L4، يتم تحديد نتوء دائري غير متساوٍ مع هبوط ظهري يصل إلى 3 مم، مما يؤدي إلى تشويه المحيط الأمامي للكيس الجافي وتضييق طفيف في تجويف القنوات الجانبية، والحجم الأمامي الخلفي للقناة الشوكية على المستوى يتم تضييق القرص إلى 12 ملم. على مستوى L4-L5، تم الكشف عن فتق قرصي منتشر يصل إلى 9 ملم، وينتشر إلى كل من الثقب الفقري مع تضييقهما، ويتم تضييق الحجم الأمامي الخلفي للقناة الشوكية على مستوى القرص إلى 10 ملم. على مستوى L5-S1، تم الكشف عن فتق خلفي للقرص الفقري يصل إلى 6 مم، مما يؤدي إلى تشويه الكفاف الأمامي للكيس الجافي وتضييق الثقبة الجذرية. علامات MR للتغيرات التنكسية (التصلب) في الصفائح الطرفية للفقرات L3-S1
التشخيص: تضيق العمود الفقري. انفتاق القرص L2-L3، L3-L4، L4-L5، L5-S1. تصلب الصفائح الطرفية للفقرات L3-S1
تم إجراء العلاج من خلال دورة علاجية مركزة لموجات الصدمة من خارج الجسم مكونة من 50 جلسة.
على السيطرة على التصوير بالرنين المغناطيسي: مقارنة مع الدراسة السابقة، ديناميات إيجابية. لا يتغير ارتفاع الأجسام الفقرية. يتم تقليل ارتفاع القرص L4-L5. لم يتم الكشف عن بيانات الرنين المغناطيسي للقرص الفقري المنفتق L2-L3. لم يتم الكشف عن بيانات الرنين المغناطيسي للقرص الفقري المنفتق L3-L4. لم يتم الكشف عن بيانات الرنين المغناطيسي للقرص الفقري المنفتق L4-L5. لا توجد نتائج MR لتضيق العمود الفقري. لم يتم الكشف عن بيانات الرنين المغناطيسي الخاصة بالتصلب في الصفائح الطرفية للفقرات L3-S1. يتم رؤية نتوء خلفي للقرص الفقري L5-S1 يصل إلى 3 مم، مما يؤدي إلى تشويه طفيف للكفاف الأمامي للكيس الجافية، دون وجود علامات على تضييق كبير في الثقبة الجذرية.
Epicrisis: بعد الانتهاء من دورة العلاج المركزة بموجات الصدمة من خارج الجسم L2-S1، خرج المريض من المستشفى وقد تعافى تمامًا على مستوى L4-L5، وعاد المريض إلى نمط حياته المعتاد، وليس لديه أي شكاوى. يوصى بتكرار التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني العجزي بعد عام واحد.
