أعراض الحزب الشيوعي النيبالي. الفشل الكلوي المزمن

• ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من الفشل الكلوي المزمن؟

ما هو الفشل الكلوي المزمن

- ببطء، ينشأ تدريجيا ويتقدم باطراد الخلل الكلوي، مما يؤدي إلى التسمم اليوريمي. الفشل الكلوي المزمنيتكون من متلازمة يوريمية مزمنة وارتفاع ضغط الدم الشرياني واضطرابات في توازن الماء والملح والتوازن الحمضي القاعدي ويمثل المرحلة النهائية لعملية طويلة الأمد تؤدي إلى موت معظم النيفرونات وانخفاض في الكلى - تجعد الكلى مع اضطرابات وظيفية.

ما الذي يسبب الفشل الكلوي المزمن؟

يحتل التهاب كبيبات الكلى المزمن المركز الأول بين أسباب الفشل الكلوي المزمن، والثاني - التهاب الحويضة والكلية المزمن. من بين الأسباب الأخرى، تجدر الإشارة إلى تصلب الكبيبات السكري، الداء النشواني الكلوي، مرض الكلى المتعدد الكيسات، أمراض المسالك البولية المختلفة مع ضعف التوصيل والتهاب الحويضة والكلية الثانوي (تحصي الكلية، الورم الحميد وسرطان البروستاتا، وما إلى ذلك). نادرا ما يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى الفشل الكلوي.

المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء الفشل الكلوي المزمن

الفشل الكلوي المزمنيرتبط بتغيرات هيكلية لا رجعة فيها في الحمة الكلوية، مما يؤدي إلى انخفاض في عدد النيفرونات العاملة وضمورها وتجاعيدها. السمة المميزة لهذه العملية هي استحالة تجديد الحمة واستنفاد القدرات التعويضية للكلى. ليس من المستبعد، بالطبع، أنه بالإضافة إلى عدم إمكانية العلاج الهيكلي لتلف الكلى، قد تكون التغيرات المناعية الأكثر دقة مهمة أيضًا في الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية.
يمكن أن يكون الإطار الزمني لتطور بولينا الدم المزمن الذي لا رجعة فيه قصيرًا - حتى ستة أشهر في حالة التهاب كبيبات الكلى الخبيث تحت الحاد، عندما يُلاحظ خراب معظم الكبيبات وضمور الأنابيب مع بيلة متساوية.
تقل قدرة الكلى على تركيز البول وتخفيفه. لا يرجع ذلك فقط إلى زيادة الحمل الأسموزي على النيفرونات النشطة، ولكن أيضًا إلى تلف حلقة هنلي. تتناقص الوظيفة الإفرازية للأنابيب ، وفي المرحلة النهائية تساوي الصفر تقريبًا.
في تطور الفشل الكلوي المزمن، يميز E. M. Tareev مرحلتين: 1) مع انخفاض في الترشيح الكبيبي إلى حوالي 40 مل / دقيقة مع إمكانية العلاج المحافظ (المرحلة المحافظة)؛ 2) مع ترشيح حوالي 15 مل / دقيقة، عندما يمكن مناقشة مسألة العلاج البديل - التطهير خارج الكلى أو زرع الكلى (المرحلة النهائية).
يتم تعطيل وظائف الإخراج وتنقية الدم والتوازن في الكلى. هناك زيادة في الاحتفاظ بالمنتجات الأيضية النيتروجينية في الدم - اليوريا وحمض البوليك والأمونيا والأحماض الأمينية والكرياتينين والجونيدين والفوسفات والكبريتات، والتي لا يستطيع الجسم إخراجها بأي طريقة أخرى خارج الكلى يزداد مستوى البوتاسيوم في البلازما والسائل خارج الخلية. يحدث البوال القسري كمؤشر على نشاط عدد قليل من النيفرونات والبيلة المتساوية المتبقية بسبب انخفاض تركيز اليوريا في البول.
بالإضافة إلى وظيفة الإخراج، تتأثر أيضا وظيفة المكونة للدم في الكلى. في الكلى، في وجود البلازما الطبيعية، يتم إنتاج الإريثروبويتين، والذي يوجد في الأشخاص الأصحاء في البلازما والبول بكميات متزايدة استجابة لنقص الأكسجة في الأنسجة ويمكن أن يسرع تخليق الحمض النووي الريبي (RNA) في خلايا الدم الحمراء. فقر الدم الآزوتيمي هو في الأساس نتيجة لفقد قدرة الكلى على تصنيع الإريثروبويتين. يمكن أيضًا أن يكون سبب فقر الدم في الفشل الكلوي المزمن هو انحلال الدم داخل الأوعية الدموية والتأثير السمي النقوي للنفايات النيتروجينية.
يساهم احتباس اليوريا في حدوث البوال، لأن اليوريا عبارة عن مدر للبول أسموزي. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يعزز الإفراز المفرط للصوديوم والبوتاسيوم والأملاح الأخرى. يرتبط التهاب المفاصل اليوريمي باحتباس حمض اليوريك. يحدث نقص كلس الدم واحتباس الفوسفات، مما يؤدي إلى فرط نشاط جارات الدرق الثانوي مع الحثل العظمي اليوريمي والتكلسات النقيلية ذات التوطين غير المعتاد.
تضعف وظيفة الضغط في الكلى، وتتطور رينين الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وأحيانًا مع سمات خبيثة.
في الفشل الكلوي المزمن، تتطور التغيرات التصنعية في مختلف الأعضاء مع ضعف التفاعلات الأنزيمية وانخفاض التفاعل المناعي.
في الوقت نفسه، تكون الكلى، كقاعدة عامة، قادرة على إفراز الماء والصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والحديد وما إلى ذلك عندما تدخل الجسم بكميات ضرورية للعمل الطبيعي للأعضاء.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

المرضى بطيئون وغير مبالين ويشعرون بالنعاس. يتطور التنفس الحمضي الكبير وحكة الجلد المؤلمة. الجلد جاف، حتى مع الإثارة لا يوجد تعرق. الوجه منتفخ. يحدث ضعف شديد في العضلات، في معظم الحالات بسبب نقص بوتاسيوم الدم. في كثير من الأحيان، يرتبط ارتعاش العضلات وحتى التشنجات الكبيرة دون فقدان الوعي بانخفاض مستويات الكالسيوم في الدم.
يتجلى تلف العظام سريريًا من خلال الألم واضطرابات المشية والحركات الأخرى. يتطور مجمع الأعراض هذا مع زيادة بطيئة في الفشل الكلوي، وانخفاض حاد في الترشيح الكبيبي وتوازن الكالسيوم. تعد التغيرات الهيكلية (هشاشة العظام) شائعة بسبب إزالة المعادن الناتجة عن الحفاظ على التوازن أثناء الحماض. يفسر تراكم اليورات في السائل الزليلي للمفاصل الألم أثناء الحركة وزيادة الحجم والتفاعل الالتهابي - "النقرس الثانوي".
يعاني عدد من المرضى من آلام في الصدر، والتي قد تكون نتيجة لالتهاب الجنب الليفي اليوريمي. يمكن سماع خمارات رطبة في الرئتين، والتي غالبًا ما تكون مظهرًا سريريًا لفشل القلب الرئوي. من الممكن تطور الالتهاب الرئوي الثانوي.
يعد التهاب التامور (الفبريني، والانصباب، والنزفي) أحد المظاهر الكلاسيكية لتبولن الدم المزمن، وغالبًا ما يتجلى فقط عن طريق فرك احتكاك التامور. غالبًا ما يتلاشى فشل القلب في التهاب كبيبات الكلى المزمن ومرض الكيسات وأمراض الكلى الأخرى في الخلفية. ويلاحظ الوذمة الرئوية اليوريمية الطرفية أو الالتهاب الرئوي مع ظلال الأشعة السينية على شكل "فراشة" حول الظل المتوسط. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن، متلازمة القلب والأوعية الدموية ارتفاع ضغط الدم شائعة جدا، والتي غالبا ما يكون لها طابع ارتفاع ضغط الدم الخبيث. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشديد إلى اعتلال الشبكية المعتاد واضطرابات القلب وإيقاع العدو والربو القلبي.
في ارتفاع ضغط الدم الخبيث، قد تكون الوذمة الحليمية في البداية أحادية الجانب. تعتبر المناطق البيضاء من البلازما ذات الأشكال والألوان المختلفة المنتشرة من القرص شائعة، مع حواف غامضة من تراكم السائل الوذمي، على شكل نجمة.
يساهم التطور التدريجي لالتهاب الأوعية الدموية اليوريمي في تقرح الأغشية المخاطية ونخر الجلد اليوريمي والتهاب الأحشاء اليوريمي.
فقدان الشهية، والوصول إلى مستوى النفور من الطعام، والغثيان، والقيء، والجفاف والطعم الكريه في الفم، والثقل، والامتلاء في حفرة المعدة بعد تناول الطعام، والعطش هي سمة من سمات الفشل الكلوي المزمن. ويلاحظ انخفاض حرارة الجسم، وغالبا ما تكون الحمى غائبة أثناء العدوى.
يقترن فقر الدم مع زيادة عدد الكريات البيضاء السامة، حيث يصل في بعض الحالات إلى 80000 وحتى 100000 مع تحول العدلات إلى اليسار. يتم تقليل عدد الصفائح الدموية وتجمعها. يعد هذا أحد أهم أسباب النزيف اليوريمي بالإضافة إلى اضطرابات التخثر.
في كثير من الأحيان مع تبولن الدم النهائي، يتم التعبير عن المتلازمة البولية بشكل سيء. يمكن أن يكون التبول واضحًا بشكل خاص في المرحلة السابقة لمرض الكلى المزمن الذي لا رجعة فيه.
يشير الانخفاض المستمر في الترشيح إلى 40 مل / دقيقة إلى فشل كلوي حاد، وإلى 10-5 مل / دقيقة يشير إلى تطور يوريمية نهائية. يزداد محتوى النيتروجين المتبقي واليوريا في الدم ومستويات الكرياتينين بشكل طبيعي. في المرحلة السابقة للفشل الكلوي المزمن، لوحظ بوال، في المرحلة النهائية - قلة البول، وفي بعض المرضى - انقطاع البول. غالبًا ما يتم التعبير عن المتلازمة البولية مع تبولن الدم النهائي بشكل معتدل.
الزيادات المعتدلة في مستويات البوتاسيوم في البلازما تكاد تكون ثابتة في الفشل الكلوي المزمن. عندما يزيد تركيزه إلى 6-8 مليمول / لتر، تظهر علامات فرط بوتاسيوم الدم (زيادة استثارة العضلات، تغير تخطيط القلب على شكل موجة مدببة 7). كما يزداد محتوى المغنيسيوم في الدم.
في حالات أقل شيوعًا، يحدث نقص بوتاسيوم الدم، ويرجع ذلك أساسًا إلى القيء والإسهال.
يوريك الدم هو علامة ثابتة ومرضية للفشل الكلوي المزمن المتقدم، فضلا عن زيادة محتوى الفينولات ومشتقاتها في الدم. يؤدي ضعف إفراز أيونات الهيدروجين، وتراكم النفايات النيتروجينية، والتغيرات في صورة المنحل بالكهرباء في الدم إلى تطور الحماض الأيضي اللا تعويضي، والذي يتجلى سريريًا في التنفس الصاخب الكبير.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص الفشل الكلوي المزمن على مسار المرض الأساسي والمضاعفات التي تنشأ معه. ومع ذلك، يتم تحديده بشكل رئيسي من خلال مرحلة الفشل الكلوي ومعدل تطوره.
إن مسار الفشل الكلوي المزمن يتقدم بشكل مطرد، ونتيجة لذلك لا يمكن إطالة الحياة على المدى الطويل إلا بمساعدة غسيل الكلى المزمن أو زرع الكلى. هناك حالات تطور طويل الأمد للفشل الكلوي المزمن مع تطور بطيء للصورة السريرية للبولينا. ولكن في بعض الحالات، وخاصة مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فإن الصورة السريرية لليولين تتقدم بسرعة وثبات.

علاج الفشل الكلوي المزمن

يعتمد النظام الغذائي والعلاج الدوائي على مرحلة المرض.
يجب أن يكون النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من مرحلة تعويضية من الفشل الكلوي المزمن، إن أمكن، فسيولوجيًا وكاملًا، خاصة في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية. يوصى بما يصل إلى 2000-3000 سعرة حرارية، مما يمنع تحلل البروتين الخاص بك. يتم تسهيل ذلك أيضًا عن طريق استخدام الهرمونات الابتنائية: ريتابوليل بالحقن 50 ملغ في العضل مرة واحدة كل 10-15 يومًا أو ميثاندروستينولون 0.005 3 مرات لمدة 3-4 أسابيع. لتطهير الدم من اليوريا والنفايات النيتروجينية الأخرى، من الضروري تحفيز إدرار البول العالي لدى المريض، وهو ما يتم تحقيقه من خلال توسيع نظام الشرب. في حالة ارتفاع ضغط الدم الكلوي، يوصى باستخدام جميع الأدوية الخافضة للضغط المعروفة، ومع ذلك، لا ينصح بخفض ضغط الدم إلى المستويات الطبيعية، لأن هذا يقلل أيضًا من ضغط التروية في الكبيبات الكلوية ويزيد من سوء عملية الترشيح. ولذلك، ينخفض ​​ضغط الدم إلى مستوى "العمل" لدى هذا المريض (يتراوح في المتوسط ​​بين 180/100-160/90 ملم زئبق). في حالة وجود متلازمة ذمية، يوصى باستخدام أدوية السالوريتكس (مشتقات الثيازيد، فوروسيميد، يوريجيت)، ربما بالاشتراك مع تريامتيرين، فيروشبيرون. يتم استخدام هذا الأخير فقط في حالة عدم وجود أعراض لفرط بوتاسيوم الدم. إذا انخفض مستوى البوتاسيوم في بلازما الدم، يمكنك استخدامها لفترة طويلة، وإذا لزم الأمر، أضف أميلوريد 5 مل مرتين في اليوم تحت مراقبة محتوى البوتاسيوم في بلازما الدم.
عندما تتطور أهبة النزفية، يتم استخدام مكملات الكالسيوم وفيتامين ك؛ حمض أميني كابرويك. في الحالات الأكثر شدة، من الضروري نقل كتلة الصفائح الدموية ومحلول الفيبرينوجين. يشار إلى استخدام المضادات الحيوية فقط في حالة العدوى المتداخلة. في هذه الحالة، فمن الضروري تجنب استخدام المضادات الحيوية الكلوية.
من المهم تصحيح اختلال توازن الإلكتروليتات واستعادة التوازن الحمضي القاعدي الطبيعي. عندما يتم الكشف عن الحماض الاستقلابي، فمن المستحسن إعطاء المحاليل القلوية بالتنقيط في الوريد على شكل محلول بيكربونات الصوديوم الطازج بدرجة 2-4°7 بكمية تصل إلى 400-500 مل.
الجلوكوز بجرعات كبيرة على شكل مشروبات أو عن طريق الوريد (محلول 5٪، 250-500 مل) مع 8-10 وحدات من الأنسولين الموصوف تحت الجلد لمدة 15-20 يومًا يحسن حالة المرضى، ويقلل من محتوى اليوريا والكرياتينين في الدم. دم.
يمكن أن يزيد عقار ليسبينفريل (دواء ليسبيدوزا)، الذي يستخدم عندما تكون الوظيفة المتنيية محفوظة نسبيًا، من تدفق الدم الكلوي ويعزز طرح الفضلات النيتروجينية. بسبب التسمم المزمن وإيقاف وظيفة المكونة للدم في الكلى، يصاب معظم المرضى بفقر الدم، الأمر الذي يتطلب استخدام مكملات الحديد والكوبالت مع فيتامينات ب وحمض الفوليك. لهذا الغرض، يتم استخدام الفيروسيرون، فيركوفين للاستخدام عن طريق الفم، وفيربيتول وزيكتوفر للاستخدام بالحقن.
إذا كان هناك انخفاض حاد في محتوى الهيموجلوبين، تتم الإشارة إلى نقل خلايا الدم الحمراء على خلفية العلاج بإزالة التحسس وتناول مكملات الكالسيوم.
نظرًا لأنه في حالة الفشل الكلوي المزمن تتم إزالة أملاح الكالسيوم من الجسم، فمن المستحسن وصف غلوكونات الكالسيوم أو كلوريد الكالسيوم مع فيتامين د2 حتى 20000 وحدة يوميًا لمدة 10-14 يومًا.
يعد العلاج بالفيتامينات جزءًا مهمًا من العلاج المعقد. يوصى باستخدام جرعات عالية من فيتامين C (على الأقل 1 جم/يوم)، والفيتامينات التي تذوب في الدهون وفيتامينات B.
في المرحلة النهائية من التهاب كبيبات الكلى المزمن مع ارتفاع آزوتيميا، من الضروري استخدام نظام غذائي خالي من البروتين لمدة 4-6 أسابيع مع إدخال الأحماض الأمينية الأساسية (حتى 5 جم) مع الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية (2500 على الأقل). سعر حراري) من الدهون والكربوهيدرات. يستمر النظام الغذائي الخالي من البروتين لفترة طويلة حتى يتم تحقيق إفراز اليوريا بمقدار 2-4 جم / يوم. وفقًا لـ E. M. Tareev، فإن اتباع نظام غذائي منخفض البروتين يحتوي على 20 جرامًا من البروتين الحيواني باستخدام النشا أعطى أيضًا نتائج مرضية تمامًا.
من الأمور ذات الأهمية الخاصة تصحيح استقلاب الماء والملح والتوازن الحمضي القاعدي، حيث يعاني المرضى من نقص كلس الدم ونقص صوديوم الدم ومع الاستخدام طويل الأمد للسلوريتيك - نقص بوتاسيوم الدم. القيء الشديد المنهك والإسهال يمكن أن يسبب الجفاف. تتطلب هذه الاضطرابات إعطاء المحاليل الملحية، ومحاليل الجلوكوز، والفيتامينات P2، C، Bc، K، B6، PP. يجب أن يتم تصحيح الاضطراب تحت رقابة صارمة على درجة الحموضة في الدم وتركيزات الكهارل.
يشار إلى استخدام الأدوية الخافضة للضغط، ومع ذلك، فإن الانخفاض المفرط في ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حاد في الترشيح الكبيبي وزيادة آزوتيمية.
لغسل المعدة وغسل الأمعاء وتنبيب الاثني عشر تأثير معين لفترة قصيرة، مما يساهم في تطهير الجسم خارج الكلى من النفايات النيتروجينية. من الصعب للغاية وغير الواعد علاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية باستخدام الطرق الروتينية. يمكن الحصول على تأثير علاجي معين في علاج هذه المجموعة من المرضى باستخدام غسيل الكلى المزمن.
غسيل الكلى المزمن لفترة طويلة يخفف المرضى من المظاهر الرئيسية للفشل الكلوي المزمن، لكنه لا يحل محل وظيفة الكلى السليمة تماما. غسيل الكلى المزمن يترك المريض في حالة تحت الجلد طوال فترة استخدامه، وهذا لا يستبعد إمكانية تطور مظاهر مثل التهاب العصب اليوريمي والحثل العظمي. لا يتم منع فقر الدم الآزوتيمي وتأخر النمو والتطور لدى الأطفال والمراهقين.
بالنسبة لغسيل الكلى المزمن، يتم اختيار الأفراد الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن الذين لا يزيد عمرهم عن 50 عامًا مع تقدم بطيء للفشل دون ارتفاع ضغط الدم الشديد أو قصور القلب الشديد أو التهاب التامور. عادةً، يبدأ غسيل الكلى عندما يصل مستوى الكرياتينين إلى 0.9-1>14 مليمول/لتر (12-15 مجم%)، والنيتروجين المتبقي 82-106 مليمول/لتر (120-150 مجم%)، وعندما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى 5 مل / دقيقة.
من الممكن استخدام غسيل الكلى البريتوني، والذي لا يتطلب معدات معقدة وشروط خاصة.
غسيل الكلى المزمن هو خطوة ضرورية في إعداد المريض لعملية زرع الكلى.

الوقاية من الفشل الكلوي المزمن

نظرًا للتعقيد الكبير في علاج الفشل الكلوي المزمن، فإن العلاج الفعال للأمراض الأساسية التي تؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن، والفحص السريري، والوقاية الثانوية المنهجية المخططة للفشل الكلوي المزمن لها أهمية خاصة.
عادة ما يصاب المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن بإعاقة دائمة.

نظام غذائي منخفض البروتين (LPD) يزيل أعراض التسمم اليوريمي، ويقلل من آزوتيميا، وأعراض النقرس، وفرط بوتاسيوم الدم، والحماض، وفرط فوسفات الدم، وفرط نشاط جارات الدرق، ويستقر وظيفة الكلى المتبقية، ويمنع تطور بولينا الدم النهائي، ويحسن الرفاهية وملف الدهون. يكون تأثير النظام الغذائي منخفض البروتين أكثر وضوحًا عند استخدامه في المرحلة الأولية من الفشل الكلوي المزمن ومع التقدم البطيء في البداية للفشل الكلوي المزمن. يحافظ النظام الغذائي منخفض البروتين الذي يحد من تناول البروتينات الحيوانية والفوسفور والصوديوم على مستويات ألبومين المصل، ويحافظ على الحالة التغذوية، ويعزز التأثير الوقائي للكلى والقلب للعلاج الدوائي (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). من ناحية أخرى، فإن العلاج بأدوية الإيبوتين، التي لها تأثير ابتنائي، يعزز الالتزام طويل الأمد بنظام غذائي منخفض البروتين.

يعتمد اختيار نظام غذائي منخفض البروتين كأحد طرق علاج الفشل الكلوي المزمن على مسببات اعتلال الكلية ومرحلة الفشل الكلوي المزمن.

• في المرحلة المبكرة من الفشل الكلوي المزمن (الكرياتينين أقل من 0.25 مليمول / لتر)، من المقبول اتباع نظام غذائي مع تقييد معتدل للبروتين (1.0 جم / كجم من وزن الجسم)، مع محتوى من السعرات الحرارية لا يقل عن 35-40 سعرة حرارية / كجم. في الوقت نفسه، فإن بروتينات الصويا النباتية (ما يصل إلى 85٪)، المخصب مع فيتويستروغنز، ومضادات الأكسدة وتحتوي على كميات أقل من الفوسفور، هي الأفضل من اللحوم والأسماك وبروتين الحليب - الكازين. ومع ذلك، يجب عليك تجنب المنتجات المصنوعة من فول الصويا المعدل وراثيا.
• في الفشل الكلوي المزمن بمستوى الكرياتينين 0.25-0.5 مليمول / لتر، يوصى بتقييد أكبر للبروتين (0.6-0.7 جم / كجم) والبوتاسيوم (حتى 2.7 جم / يوم) والفوسفور (حتى 700 مجم) / يوم ) بنفس محتوى السعرات الحرارية (35-40 سعرة حرارية/كجم). من أجل الاستخدام الآمن لنظام غذائي منخفض البروتين والوقاية من اضطرابات الحالة التغذوية، يوصى باستخدام نظائر الكيتو من الأحماض الأمينية الأساسية [كيتوستيريل بجرعة 0.1-0.2 جم / (كجم / يوم)].
• في حالة الفشل الكلوي المزمن الشديد (الكرياتينين أكثر من 0.5 مليمول / لتر)، يتم الحفاظ على حصص البروتين والطاقة عند مستوى 0.6 جرام من البروتين لكل 1 كجم من وزن جسم المريض، 35-40 سعرة حرارية / كجم، ولكن البوتاسيوم ضروري. يقتصر على 1.6 جم / يوم والفوسفور يصل إلى 400-500 مجم / يوم. بالإضافة إلى ذلك، تتم إضافة مجموعة كاملة من أحماض الكيتو/الأحماض الأمينية الأساسية [كيتوستيريل 0.1-0.2 جم/(كجم/يوم)]. كيتوستيريل" لا يقلل فقط من فرط الترشيح وإنتاج PTH، ويزيل توازن النيتروجين السلبي، ولكنه يقلل أيضًا من مقاومة الأنسولين.
• بالنسبة للفشل الكلوي المزمن لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية النقرسي ومرض السكري من النوع 2 (NIDDM)، يوصى باتباع نظام غذائي منخفض البروتين مع خصائص خفض الدهون، مع تعديله باستخدام المكملات الغذائية ذات التأثير الواقي للقلب. يستخدمون أنظمة غذائية غنية بالأحماض الدهنية غير المشبعة: المأكولات البحرية (أوميجا 3)، والزيوت النباتية (أوميجا 6)، ومنتجات الصويا، وإضافة مواد ماصة للكوليسترول الغذائي (النخالة والحبوب والخضروات والفواكه)، وحمض الفوليك (5-10 مجم / يوم). إحدى الطرق المهمة للتغلب على مقاومة الأنسولين اليوريمي هي استخدام مجموعة من التمارين البدنية التي تعمل على تطبيع الوزن الزائد في الجسم. في هذه الحالة، يتم ضمان زيادة القدرة على تحمل التمارين عن طريق علاج الإيبوتين (انظر أدناه).
• لتقليل تناول الفوسفور، بالإضافة إلى البروتينات الحيوانية، الحد من تناول البقوليات، والفطر، والخبز الأبيض، والملفوف الأحمر، والحليب، والمكسرات، والأرز، والكاكاو. إذا كان هناك ميل إلى فرط بوتاسيوم الدم، فاستبعد الفواكه المجففة (المشمش المجفف والتمر) والبطاطا المقرمشة والمقلية والمخبوزة والشوكولاتة والقهوة والفطر المجفف والحد من العصائر والموز والبرتقال والطماطم والقرنبيط والبقوليات والمكسرات والمشمش والخوخ. والعنب والخبز الأسود والبطاطا المسلوقة والأرز.
• يؤدي التقييد الحاد في النظام الغذائي للمنتجات المحتوية على الفوسفات (بما في ذلك منتجات الألبان) إلى سوء التغذية لدى مريض يعاني من الفشل الكلوي المزمن. لذلك، إلى جانب اتباع نظام غذائي منخفض البروتين، والذي يحد بشكل معتدل من تناول الفوسفات، يتم استخدام الأدوية التي تربط الفوسفات في الجهاز الهضمي (كربونات الكالسيوم أو خلات الكالسيوم). مصدر إضافي للكالسيوم هو الأحماض الكيتونية / الأمينية الأساسية على شكل أملاح الكالسيوم. إذا كان مستوى فوسفات الدم الذي تم تحقيقه في هذه الحالة لا يثبط تمامًا فرط إنتاج هرمون الغدة الدرقية، فمن الضروري إضافة المستقلبات النشطة لفيتامين د 3 - الكالسيتريول - إلى العلاج، وكذلك لتصحيح الحماض الأيضي. إذا لم يكن التصحيح الكامل للحماض باتباع نظام غذائي منخفض البروتين ممكنًا، يتم وصف السترات أو بيكربونات الصوديوم عن طريق الفم للحفاظ على المستويات. إس بي.ضمن 20-22 مكافئ / لتر.

حصة 1 جرام تحتوي على 5 جرام بروتين

يتم استخدام الممتزات المعوية (البوفيدون، واللجنين المتحلل، والكربون المنشط، والنشا المؤكسد، والأوكسيسيلولوز) أو غسيل الكلى المعوي في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي المزمن أو عندما يكون من المستحيل (عدم الرغبة) اتباع نظام غذائي منخفض البروتين. يتم إجراء غسيل الكلى المعوي عن طريق تروية الأمعاء بمحلول خاص (الصوديوم والكالسيوم وكلوريد البوتاسيوم مع بيكربونات الصوديوم والمانيتول). تناول البوفيدون لمدة شهر واحد يقلل من مستوى النفايات النيتروجينية والفوسفات بنسبة 10-15%. عند تناوله عن طريق الفم، تتم إزالة 6-7 لترات من محلول غسيل الكلى المعوي خلال 3-4 ساعات، ويتم إزالة ما يصل إلى 5 جرام من النيتروجين غير البروتيني. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​مستوى اليوريا في الدم بنسبة 15-20٪ أثناء الإجراء وينخفض ​​الحماض.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

علاج الفشل الكلوي المزمن ينطوي على تصحيح ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتراوح المستوى الأمثل لضغط الدم، الذي يحافظ على تدفق الدم الكلوي بشكل كافٍ في حالة الفشل الكلوي المزمن ولا يؤدي إلى فرط الترشيح، بين 130/80-85 ملم زئبق. في حالة عدم وجود تصلب الشرايين التاجية أو الدماغية الشديدة. عند مستوى أقل - 125/75 ملم زئبقي. من الضروري الحفاظ على ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن مع بروتينية تزيد عن 1 جم / يوم. في أي مرحلة من مراحل الفشل الكلوي المزمن، هو بطلان حاصرات العقدة. جوانيثيدين، الاستخدام المنهجي لنيتروبروسيد الصوديوم وديازوكسيد غير مناسب. من الأفضل تحقيق مهام العلاج الخافض لضغط الدم في المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن عن طريق أدوية السلوريتكس ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II وحاصرات بيتا والأدوية ذات التأثير المركزي.

أدوية ذات تأثير مركزي

تعمل الأدوية ذات التأثير المركزي على تقليل ضغط الدم عن طريق تحفيز المستقبلات الأدرينالية ومستقبلات الإيميدازولين في الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى حصار التعصيب الودي المحيطي. لا يتحمل العديد من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن الكلونيدين والميثيل دوبا بشكل جيد بسبب تفاقم الاكتئاب وتحريض انخفاض ضغط الدم الانتصابي وداخل الكلى. وبالإضافة إلى ذلك، فإن مشاركة الكلى في عملية التمثيل الغذائي لهذه الأدوية تملي الحاجة إلى تعديل الجرعة في الفشل الكلوي المزمن. يستخدم الكلونيدين لتخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم في الفشل الكلوي المزمن، ويمنع الإسهال في الاعتلال العصبي اليوريمي اللاإرادي في الجهاز الهضمي. Moxonidine، على عكس الكلونيدين، له تأثير وقائي للقلب ومضاد للبروتين، وتأثير مركزي أصغر (اكتئابي) ويعزز التأثير الخافض لضغط الدم للأدوية من المجموعات الأخرى دون الإخلال باستقرار ديناميكا الدم المركزية. يجب تقليل جرعة الموكسونيدين مع تطور الفشل الكلوي المزمن، حيث يتم إخراج 90% من الدواء عن طريق الكلى.

سالوريتيكش

تعمل أدوية السلوريتكس على تطبيع ضغط الدم عن طريق تصحيح فرط حجم الدم وإزالة الصوديوم الزائد. السبيرونولاكتون، المستخدم في المرحلة الأولية من الفشل الكلوي المزمن، له تأثير وقائي كلوي ووقائي للقلب من خلال مقاومة فرط ألدوستيرونية اليوريمي. عندما يكون EF أقل من 50 مل/دقيقة، تكون مدرات البول الحلقية والشبيهة بالثيازيد أكثر فعالية وأمانًا. أنها تزيد من إفراز البوتاسيوم ويتم استقلابه عن طريق الكبد، لذلك في حالة الفشل الكلوي المزمن لا يتم تغيير جرعاتها. من بين مدرات البول الشبيهة بالثيازيد لعلاج الفشل الكلوي المزمن، يعتبر الإنداباميد هو الأكثر واعدة. يتحكم الإنداباميد في ارتفاع ضغط الدم بسبب تأثيره المدر للبول ومن خلال توسيع الأوعية الدموية - مما يقلل من مقاومة الأوعية الدموية. في حالة الفشل الكلوي المزمن الشديد (EF أقل من 30 مل / دقيقة)، فإن الجمع بين الإنداباميد والفوروسيميد فعال. تعمل مدرات البول الشبيهة بالثيازيد على إطالة التأثير المدر للصوديوم لمدرات البول الحلقية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الإنداباميد، عن طريق تثبيط فرط كالسيوم البول الناجم عن مدرات البول، يصحح نقص كلس الدم وبالتالي يبطئ تشكيل فرط نشاط جارات الدرق اليوريمي. ومع ذلك، لا تستخدم أدوية السالوريتيكس كعلاج وحيد لارتفاع ضغط الدم في الفشل الكلوي المزمن، لأنها مع الاستخدام طويل الأمد تؤدي إلى تفاقم فرط حمض يوريك الدم، ومقاومة الأنسولين، وفرط شحميات الدم. من ناحية أخرى، تعمل أدوية السالوريتكس على تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم للأدوية الخافضة للضغط المركزية وحاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وضمان سلامة السبيرونولاكتون في المرحلة الأولية من الفشل الكلوي المزمن - بسبب إزالة البوتاسيوم. لذلك، من المفيد بشكل دوري (1-2 مرات في الأسبوع) وصف أدوية السلوريتيك على خلفية الاستخدام المستمر لهذه المجموعات من الأدوية الخافضة للضغط. نظرًا لارتفاع خطر فرط بوتاسيوم الدم، يُمنع استخدام سبيرونولاكتون في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي المزمن، وفي المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية غير السكري - مع EF أقل من 50 مل / دقيقة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري، يوصى باستخدام مدرات البول الحلقية والإنداباميد والزيباميد. في المرحلة السياسية من الفشل الكلوي المزمن، فإن استخدام مدرات البول الحلقية دون التحكم الكافي في توازن الماء والكهارل يؤدي في كثير من الأحيان إلى الجفاف مع الفشل الكلوي المزمن الحاد، ونقص صوديوم الدم، ونقص بوتاسيوم الدم، ونقص كلس الدم، وعدم انتظام ضربات القلب والتكزز. تسبب مدرات البول العروية أيضًا اضطرابات دهليزية شديدة. تزداد السمية الأذنية بشكل حاد عندما يتم دمج السالوريتيك مع المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد أو السيفالوسبورينات. في حالة ارتفاع ضغط الدم كجزء من اعتلال الكلية السيكلوسبورين، قد تتفاقم مدرات البول العروية وقد يقلل السبيرونولاكتون من السمية الكلوية للسيكلوسبورين.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II لها التأثير الأكثر وضوحًا في حماية الكلى والقلب. تعمل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II، وحاصرات قنوات الكالسيوم، والستاتينات على تعزيز تأثير حمض أسيتيل الساليسيليك ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على التأثير الخافض لضغط الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. إذا كان تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ضعيفًا (السعال المؤلم والإسهال والوذمة الوعائية)، يتم استبدالها بحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (اللوسارتان، فالسارتان، إبروسارتان). اللوسارتان له تأثير حمض اليوريك الذي يصحح فرط حمض يوريك الدم. يمتلك الإبروسارتان خصائص موسع للأوعية الدموية الطرفية. يفضل استخدام الأدوية طويلة المفعول التي يتم استقلابها في الكبد وبالتالي توصف للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن بجرعات متغيرة قليلاً: فوسينوبريل، بينازيبريل، سبيرابريل، لوسارتان، فالسارتان، إبروسارتان. يجب تقليل جرعات إنالابريل، ليسينوبريل، بيريندوبريل، سيلازابريل وفقًا لدرجة الانخفاض في التليف الكيسي؛ يُمنع استخدامها في حالات مرض الكلى الإقفاري، وتصلب الأوعية الدموية الكلوية الشديد، وفرط بوتاسيوم الدم، والفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية (الكرياتينين في الدم أكثر من 6 ملغم / ديسيلتر)، وكذلك بعد الزرع - في ارتفاع ضغط الدم الناجم عن السمية الكلوية بالسيكلوسبورين. إن وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في حالات الجفاف الشديد (على خلفية الاستخدام طويل الأمد لجرعات كبيرة من أدوية السلوريتكس) يؤدي إلى فشل كلوي حاد قبل الكلية. بالإضافة إلى ذلك، تقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في بعض الأحيان من التأثير المضاد لفقر الدم لأدوية الإيبوتين.

حاصرات قنوات الكالسيوم

تشمل مزايا حاصرات قنوات الكالسيوم تأثيرًا وقائيًا للقلب مع تثبيط تكلس الشريان التاجي، وتأثيرًا طبيعيًا على إيقاع الساعة البيولوجية لضغط الدم في الفشل الكلوي المزمن، وغياب احتباس الصوديوم وحمض البوليك. في الوقت نفسه، بسبب التأثير السلبي في التقلص العضلي، لا ينصح باستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم في قصور القلب المزمن. في ارتفاع ضغط الدم والسمية الكلوية السيكلوسبورين، فإن قدرتها على التأثير على تضيق الأوعية الدموية ومنع تضخم الكبيبات تكون مفيدة. يتم استخدام معظم الأدوية (باستثناء الإسراديبين وفيراباميل والنيفيديبين) لعلاج الفشل الكلوي المزمن بجرعات عادية بسبب نوع التمثيل الغذائي الكبدي في الغالب. تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم ديهيدروبيريدين (نيفيديبين، أملوديبين، إسراديبين، فيلوديبين) على تقليل إنتاج الإندوثيلين -1، ومع ذلك، بالمقارنة مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، فإن لها تأثيرًا أقل على اضطرابات التنظيم الذاتي الكبيبي، والبيلة البروتينية وغيرها من آليات تطور الفشل الكلوي المزمن. ولذلك، في المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن، ينبغي استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم ديهيدروبيريدين بالاشتراك مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II. يعتبر فيراباميل أو ديلتيازيم، اللذان لهما تأثير واضح وقائي للكلى ومضاد للذبحة الصدرية، أكثر ملاءمة للعلاج الأحادي. هذه الأدوية، وكذلك الفيلوديبين، هي الأكثر فعالية وآمنة في علاج ارتفاع ضغط الدم في السمية الكلوية الحادة والمزمنة للسيكلوسبورين والتاكروليموس. لديهم أيضًا تأثير مناعي وتطبيع البلعمة.

العلاج الخافضة للضغط لارتفاع ضغط الدم الكلوي اعتمادا على المسببات والسمات السريرية للفشل الكلوي المزمن

مسببات وملامح الفشل الكلوي المزمن	بطلان	معروض
	حاصرات العقدة، موسعات الأوعية الدموية الطرفية	حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم، النتروجليسرين
مرض الكلى الإقفاري	مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II	حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم، موسعات الأوعية الدموية الطرفية
قصور القلب المزمن	حاصرات بيتا غير الانتقائية، حاصرات قنوات الكالسيوم	مدرات البول، سبيرونولاكتون، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حاصرات بيتا، كارفيديلول
اعتلال الكلية السكري	مدرات البول الثيازيدية، سبيرونولاكتون، حاصرات بيتا غير الانتقائية، حاصرات العقدة، ميثيل دوبا	مدرات البول العروية، مدرات البول الشبيهة بالثيازيد، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2، حاصرات قنوات الكالسيوم، موكسونيدين، نيبيفولول، كارفيديلول.
اعتلال الكلية النقرسي	مدرات البول الثيازيدية	مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II، حاصرات بيتا، مدرات البول، حاصرات قنوات الكالسيوم
تضخم البروستاتا الحميد	حاصرات العقدة	حاصرات a1 الأدرينالية
اعتلال الكلية السيكلوسبورين	مدرات البول العروية، مدرات البول الثيازيدية، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين	حاصرات قنوات الكالسيوم، سبيرونولاكتون، حاصرات بيتا
فرط نشاط جارات الدرق مع فرط كالسيوم الدم غير المنضبط	مدرات البول الثيازيدية، حاصرات بيتا	مدرات البول، حاصرات قنوات الكالسيوم

حاصرات بيتا، موسعات الأوعية الدموية الطرفية

تستخدم حاصرات بيتا وموسعات الأوعية الدموية الطرفية لارتفاع ضغط الدم الكلوي الشديد المعتمد على الرينين مع موانع لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II. توصف معظم حاصرات بيتا، وكذلك كارفيديلول، وبرازوسين، ودوكسازوسين، وتيرازولين، لعلاج الفشل الكلوي المزمن بجرعات عادية، ويستخدم بروبرانولول لتخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم حتى بجرعات أعلى بكثير من الجرعات العلاجية المتوسطة. يجب تقليل جرعات الأتينولول، والأسيبوتولول، والنادولول، والبيتاكسولول، والهيدرالازين، حيث أن حركيتها الدوائية تضعف في حالة الفشل الكلوي المزمن. حاصرات بيتا لها تأثير واضح مضاد للذبحة الصدرية ومضاد لاضطراب النظم، لذلك يتم استخدامها لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن المعقد بسبب مرض الشريان التاجي وعدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني. للاستخدام المنهجي في الفشل الكلوي المزمن، يشار إلى الأدوية الانتقائية بيتا (أتينولول، بيتاكسولول، ميتوبرولول، بيسوبرولول). بالنسبة لاعتلال الكلية السكري، يُفضل استخدام النيبيفولول والكارفيديلول، حيث أن لهما تأثيرًا ضئيلًا على استقلاب الكربوهيدرات، وتطبيع إيقاع الساعة البيولوجية لضغط الدم وعدم تخليق أيون في البطانة. الميتوبرولول، البيسوبرولول والكارفيديلول يحميان عضلة القلب بشكل فعال من تأثير زيادة النغمة الودية والكاتيكولامينات. في اعتلال عضلة القلب اليوريمي الشديد (نسبة القذف أقل من 30%)، فإنها تقلل معدل الوفيات القلبية بنسبة 30%. عند وصف حاصرات ألفا 1 (دوكسازوسين، ألفوزوسين، تيرازوسين) ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنها، إلى جانب تأثير انخفاض ضغط الدم، تؤخر تطور تضخم البروستاتا الحميد.

موانع لاستخدام حاصرات بيتا، بالإضافة إلى تلك المعروفة (بطء القلب الشديد، ضعف التوصيل الأذيني البطيني، داء السكري غير المستقر)، في الفشل الكلوي المزمن تشمل فرط بوتاسيوم الدم، الحماض الأيضي اللا تعويضي، وكذلك فرط نشاط جارات الدرق البولي الشديد، عندما خطر تكلس نظام التوصيل للقلب مرتفع.

العلاج المثبط للمناعة

يستخدم في المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية الأولي والثانوي.

في الفشل الكلوي المزمن، غالبًا ما تكون العلامات الجهازية خارج الكلى لالتهاب كبيبات الكلى الثانوي غائبة أو لا تعكس نشاط العملية الكلوية. لذلك، مع الزيادة السريعة في الفشل الكلوي لدى المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى الأولي أو الثانوي مع أحجام الكلى الطبيعية، ينبغي للمرء أن يفكر في تفاقم التهاب الكلية على خلفية الفشل الكلوي المزمن. يتطلب الكشف عن علامات التفاقم الشديد لالتهاب كبيبات الكلى في خزعة الكلى علاجًا مثبطًا للمناعة. يجب تعديل جرعة سيكلوفوسفاميد في حالة الفشل الكلوي المزمن. ينبغي أيضًا وصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات والسيكلوسبورين، والتي يتم استقلابها في الكبد في الغالب، بجرعات مخفضة في حالة الفشل الكلوي المزمن بسبب خطر تفاقم ارتفاع ضغط الدم واضطرابات الدورة الدموية داخل الكلى.

علاج فقر الدم

نظرًا لعدم قيام نظام غذائي منخفض البروتين أو الأدوية الخافضة للضغط بتصحيح فقر الدم الكلوي (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تؤدي في بعض الأحيان إلى تفاقم الحالة)، فإن استخدام الإيبوتين في المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن غالبًا ما يكون ضروريًا. مؤشرات للعلاج مع epoetin. في المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن، يتم إعطاء الإيبوتين تحت الجلد بجرعة 20-100 وحدة/كجم مرة واحدة في الأسبوع. ينبغي للمرء أن يسعى جاهداً للتصحيح المبكر الكامل لفقر الدم (نسبة Ht أكثر من 40٪، خضاب الدم 125-130 جم / لتر). عادةً ما يتم تصحيح نقص الحديد الذي يتطور أثناء علاج الإيبوتين في المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن عن طريق تناول فومارات الحديد أو كبريتات الحديد مع حمض الأسكوربيك. من خلال القضاء على فقر الدم، يكون للإيبوتين تأثير وقائي واضح للقلب، حيث يبطئ تضخم البطين الأيسر ويقلل نقص تروية عضلة القلب في مرض الشريان التاجي. يقوم Epoetin بتطبيع الشهية ويعزز تخليق الألبومين في الكبد. وفي الوقت نفسه، يزداد ارتباط الأدوية بالألبومين، مما يؤدي إلى تطبيع تأثيرها في الفشل الكلوي المزمن. ولكن مع الاضطرابات الغذائية ونقص ألبومين الدم، قد تتطور مقاومة لمضادات فقر الدم والأدوية الأخرى، لذا يوصى بالتصحيح السريع لهذه الاضطرابات باستخدام أحماض الكيتو/الأحماض الأمينية الأساسية. بشرط التحكم الكامل في ارتفاع ضغط الدم، يكون للإيبوتين تأثير وقائي للكلى عن طريق تقليل نقص تروية الكلى وتطبيع النتاج القلبي. عندما لا يتم التحكم في ضغط الدم بشكل جيد، فإن ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الإيبوتين يسرع معدل تطور الفشل الكلوي المزمن. مع تطور المقاومة النسبية للإيبوتين الناجم عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II، يجب اختيار أساليب العلاج بشكل فردي. إذا تم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لتصحيح ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فمن المستحسن استبدالها بحاصرات قنوات الكالسيوم أو حاصرات بيتا. إذا تم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II) لعلاج اعتلال الكلية السكري أو اعتلال عضلة القلب البوليمي، يستمر العلاج مع زيادة جرعة الإيبوتين.

علاج المضاعفات المعدية

في الالتهاب الرئوي الحاد والتهابات المسالك البولية، يفضل استخدام البنسلينات شبه الاصطناعية أو السيفالوسبورينات من الجيل الثاني إلى الثالث، مما يوفر تركيزات مبيد للجراثيم في الدم والبول ويتميز بسمية معتدلة. من الممكن استخدام الماكروليدات (الإريثروميسين، أزيثروميسين، كلاريثروميسين)، الريفامبيسين والتتراسيكلين الاصطناعي (الدوكسيسيكلين)، والتي يتم استقلابها عن طريق الكبد ولا تتطلب تعديلًا كبيرًا للجرعة. بالنسبة لمرض متعدد الكيسات مع عدوى الكيس، يتم استخدام الأدوية المحبة للدهون فقط (الكلورامفينيكول، الماكروليدات، الدوكسيسيكلين، الفلوروكينولونات، الكليندامايسين، الكوتريموكسازول) التي يتم تناولها عن طريق الوريد. بالنسبة للعدوى المعممة التي تسببها النباتات الانتهازية (سلبية الجرام عادة)، يتم استخدام أدوية من مجموعة الفلوروكينولونات أو المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد (جنتاميسين، توبراميسين)، والتي تتميز بالسمية العامة والكلوية العالية. يجب تقليل جرعات هذه الأدوية التي يتم استقلابها عن طريق الكلى وفقًا لشدة الفشل الكلوي المزمن، ويجب أن يقتصر توقيت استخدامها على 7-10 أيام. تعديل الجرعة ضروري للعديد من الأدوية المضادة للفيروسات (الأسيكلوفير، غانسيكلوفير، الريبافيرين) والأدوية المضادة للفطريات (الأمفوتيريسين ب، الفلوكونازول).

يعد علاج الفشل الكلوي المزمن عملية معقدة للغاية وتتطلب مشاركة أطباء من العديد من التخصصات.

اليوم هناك العديد من أوجه القصور. يتم وصف أدوية محددة من قبل أخصائي بناءً على السبب الذي تسبب في علم الأمراض والمضاعفات. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون للأدوية تأثير مستهدف وأن تعوض وظائف الكلى المفقودة. يتم اختيار الأدوية لحالة معينة، وبالتالي فإن تناولها بشكل مستقل يمكن أن يشكل خطرا ليس فقط على الصحة، ولكن أيضا على الحياة.

أسباب الفشل الكلوي

يحدث في أمراض مختلفة ويتميز بضعف أداء الكلى، أي إنتاج وإفراز البول، ومعه إزالة المواد غير الضرورية من الجسم.

من الممكن تطور هذه الحالة مع حدوث تلف ثنائي في كلتا الكليتين، حيث يمكن لكلية واحدة أن تعوض بسهولة الوظائف المفقودة في الثانية.

هناك أشكال حادة ومزمنة. وفي الحالات الحادة يحدث تدهور مفاجئ في وظائف الكلى تحت تأثير الأمراض المختلفة والإصابات والجراحة وتأثيرات السموم على الجسم. يتميز الشكل المزمن بعملية تدريجية طويلة من تلف الكلى.

الشكل الحاد للفشل الكلوي يعتمد على الأسباب:

• قبل الكلى. يتميز بانخفاض تدفق الدم في الكلى وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي. وبسبب هذا، يتم انتهاك عملية تكوين البول. ترتبط هذه التغيرات المرضية بانخفاض الدم في جميع أنحاء الجسم، والذي يحدث مع انخفاض في النتاج القلبي، وانخفاض حاد في ضغط الدم، والجفاف (بعد القيء، والإسهال، وتناول مدرات البول)، وأمراض الكبد، وخاصة تليف الكبد.
• كلوي. الدورة الدموية في الكلى طبيعية، ولكن هناك تلف في حمة العضو، وهذا هو السبب في أن الكلى غير قادرة على إنتاج البول. يمكن أن يكون سبب هذه الحالة التسمم بالعناصر الكيميائية المختلفة، وسم الثعابين، والمعادن الثقيلة، وإصابات الأعضاء، وبعض العمليات الالتهابية، وكذلك الأمراض التي تؤثر على الأوعية الكلوية.

• بعد الكلى. ويحدث من خلال اضطرابات في تدفق البول بسبب انسداد مجرى البول (أورام المثانة والحالب وغدة البروستاتا وانسداد القناة بالحجارة والأمراض الالتهابية في الأعضاء البولية والصدمات).

يمكن أن يعزى:

• أشكال مزمنة مختلفة.
• الأمراض الخلقية والوراثية للعضو.
• الحالات التي يتشكل فيها الانسداد تدريجياً في المسالك البولية.
• التسمم المزمن ببعض المواد.
• الاستخدام غير الصحيح لبعض الأدوية على المدى الطويل.

الفشل الكلوي: عوامل الخطر

العوامل التي قد تؤدي إلى تطور الفشل الكلوي	بين الأقارب هناك أشخاص يعاني من المتلازمة. انخفاض حجم الكلى وحجمها. عندما يولد الطفل قبل الأوان أو بوزن منخفض عند الولادة؛ سوء التغذية المستمر المستوى الاجتماعي المنخفض.
العوامل التي تثير تطور الفشل الكلوي	داء السكري من نوعين؛ أمراض المناعة الذاتية؛ الأمراض المعدية للأعضاء البولية. انسداد المسالك البولية. مرض تحصي البول. الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية.
العوامل التي تؤثر على تطور الفشل الكلوي	نسبة عالية من البروتين في البول. ارتفاع ضغط الدم المستمر. ضعف السيطرة على مستويات الجلوكوز في الدم. التدخين وتعاطي المخدرات.
العوامل التي تعرضك لخطر الإصابة بالفشل الكلوي في المرحلة النهائية	فقر دم؛ لم يبدأ العلاج ببدائل الكلى في الوقت المناسب. جرعة غسيل الكلى منخفضة. انخفاض مستويات الألبومين في الدم.

أعراض

تختلف علامات الفشل الكلوي في الأشكال الحادة والمزمنة في وقت ظهورها. في الشكل الحاد، يتطور المرض بسرعة. لكن الميزة الإضافية هي أنه يمكن علاجه بشكل جيد وبعد مرور بعض الوقت يتم استعادة وظائف الكلى بالكامل. الشكل المزمن معقد بسبب حقيقة أن المرض يتطور على مدى سنوات عديدة، ولا تظهر العلامات إلا عندما تحدث تغيرات مدمرة في الكلى ومن النادر للغاية استعادة وظائفها بالكامل.

يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب إذا ظهرت العلامات التالية:

• على الرغم من تناول السوائل المعتاد، تم إنتاج كميات أقل من البول.
• يظهر التورم، ويزداد وزن الشخص بشكل مفاجئ؛
• يفقد المريض الشهية، ويشعر بالغثيان المستمر، وقد يتقيأ؛
• قد يظهر ألم في البطن وحكة في جميع أنحاء الجسم؛
• هناك تعب مزمن وشعور باللامبالاة.
• يحدث ضيق في التنفس بسبب تراكم السوائل في الرئتين؛
• يصبح البول داكن اللون، وأحياناً يكون مصحوباً بالدم.

يمكن وصف الحالة العامة للمريض بالنعاس، وفي الحالات الحرجة يحدث فقدان للوعي.

العلاج من الإدمان

يهدف الشكل الحاد في البداية إلى القضاء على الأسباب التي أثارت المتلازمة. في الحالات المزمنة، الهدف الرئيسي من العلاج هو إبطاء تطور المرض.

في الوقت نفسه، بناءً على شدة العملية المرضية والخصائص الفردية للجسم، يتم استخدام أدوية الفشل الكلوي مثل مدرات البول والمضادات الحيوية وبدائل البلازما والمواد الماصة وأدوية التغذية الوريدية والمنتجات العشبية ومجمعات الفيتامينات وغيرها. في العلاج.

مدرات البول (مدرات البول)

العلامة الأولى للفشل الكلوي هي ظهور الوذمة. وذلك لأنه لا يمكن التخلص من الأملاح والسوائل بشكل كامل من الجسم. لذلك، يوصف للمريض مدرات البول لتعويض قدرات الجسم الإخراجية. يعتمد اختيار مدر البول على شدة الوذمة وعمر المريض والحالة العامة لجسمه. الأدوية الأكثر شعبية وفعالية تشمل:

• فوروسيميد. وهو مدر قوي للبول، ويوصف لمراحل مختلفة من الفشل الكلوي. يتم تقديم الدواء في شكل أقراص وحقن. بعد تناول الجهاز اللوحي، يحدث تأثير مدر للبول بعد 60 دقيقة، مع الإدارة العضلية - 5 دقائق. تستمر كل جرعة من الدواء من 3 إلى 6 ساعات. العيب هو أنه عند التبول يفقد الجسم عناصر مفيدة - الكالسيوم والمغنيسيوم، وهو أمر محفوف بعدد من الآثار الجانبية. لذلك، يتم العلاج بالفوروسيميد بشكل أساسي في المستشفى، تحت إشراف المتخصصين الطبيين. موانع الاستعمال تشمل الفشل الكلوي قبل الكلوي، حيث لا يتكون البول، والحمل والرضاعة والتعصب الفردي للدواء.

• يوريجيت. وهو مدر للبول سريع المفعول ضد الوذمة من أصول مختلفة، وهو متوفر في أقراص. يحدث تأثير مدر للبول بعد 30 دقيقة ويستمر من 6 إلى 8 ساعات. يمنع تناوله للأطفال والحوامل ومرضى الغيبوبة الكلوية.

• هيبوتيازيد. يعزز الإزالة السريعة للسوائل الزائدة مع أملاح الصوديوم والكلور، دون التأثير على مستوى الكالسيوم والعناصر المفيدة الأخرى. المنتج يخفف التورم بسرعة ويخفض ضغط الدم. لا ينبغي أن يؤخذ من قبل المرضى الذين يعانون من رد فعل تحسسي لأي مكون من مكونات الدواء، في ظل غياب تام للبول، ومرض السكري والنقرس.

• تريجريم. مدر للبول ممتاز للفشل الكلوي ومتلازمة الوذمة. في البداية، يتم تناول الدواء بكمية 20 ملغ مرة واحدة في اليوم. إذا لم يكن هناك تأثير مدر للبول، يتم مضاعفة الجرعة. موانع الاستعمال تشمل الطفولة والحمل والرضاعة، انقطاع البول، الغيبوبة الكلوية، فرط الحساسية لمكونات الدواء.

أدوية استبدال البلازما

يتم تقديم أدوية استبدال البلازما في شكل محاليل تعمل على تعويض نقص بلازما الدم أو مكوناته الفردية. من بين حلول استبدال البلازما يمكن تمييز ما يلي:

• ريوجلومان. تمثيلات كحل غرواني بديل للبلازما ومفرط التوتر. يخفف الدم ويعيد تدفق الدم في الشعيرات الدموية الصغيرة. يعزز الدكستران الموجود في الدواء امتصاص 20-25 مل من السوائل من الأنسجة إلى مجرى الدم. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بالتنقيط. لا توجد عمليا أي آثار جانبية. الاستثناء هو المرضى الذين لديهم حساسية لمكونات الدواء.

• سوربيلاكت. يحسن دوران الأوعية الدقيقة في الدم، وله تأثيرات مضادة للصدمات، وإزالة السموم، ومدر للبول، وحيوي. يتم تقديم الدواء في شكل محلول، المكونات النشطة منه هي السوربيتول ولاكتات الصوديوم. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد عن طريق تيار أو بالتنقيط بمعدل 60-80 نقطة في الدقيقة. موانع الاستعمال هي الحالات التي تحد من تناول السوائل (السكتة الدماغية، الجلطات الدموية، قصور القلب).

أدوية للتغذية الوريدية

تشمل محاليل التغذية الوريدية جميع المواد الضرورية للجسم بكميات مناسبة للاحتياجات وبالنسب الصحيحة لبعضها البعض. يتم تحديد جرعة الأدوية بناءً على عمر المريض واحتياجاته اليومية ومستوى استهلاك الطاقة. في حالة الفشل الكلوي، تحتاج إلى استخدام الحلول المتخصصة المعدة لاحتياجات الكائن الحي الفردي. ومع ذلك، يتم أيضًا استخدام الوسائل التالية المستخدمة على نطاق واسع:

• أمينوستيريل كيه نفرو. وهو دواء معقد يتم إعطاؤه عن طريق التسريب. يحتوي المستحضر على أحماض أمينية أساسية وقابلة للاستبدال وأيونات الشوارد الأساسية (البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم والكلور). يتم تحديد جرعة الدواء ومدة تناوله من قبل الطبيب. الجرعة الموصى بها هي 1.3 مل/كجم من وزن الجسم.

• نيفروتكت. الدواء عبارة عن محلول للأحماض الأمينية اللازمة لتخليق البروتين أثناء التغذية بالحقن أثناء الفشل الكلوي. معدل الإعطاء الموصى به هو 1 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم في الساعة. الدواء ليس له أي آثار جانبية.

الأدوية المضادة للبكتيريا

توصف الأدوية المضادة للبكتيريا للفشل الكلوي إذا كان سبب المتلازمة هو أمراض معدية، أو يحدث بعد تطور الفشل الكلوي. قبل اختيار المضاد الحيوي، يجب على الطبيب أن يزن كل شيء بعناية. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، قد ينخفض ​​معدل التخلص من بعض الأدوية. أي أنه يمكن لأي شخص أن يأخذ الجرعة التالية، في حين أن الجرعة السابقة لا تزال تدور عبر الأوعية. في هذه الحالة، قد يتطور تسمم الجسم.

كما أن بعض العوامل المضادة للبكتيريا تؤثر سلبًا على الحمة الكلوية، وفي حالة وجود أمراض في هذا العضو، يزداد الخطر بشكل كبير.

الأكثر أمانا في هذه الحالة هي المضادات الحيوية البنسلين والسيفالوسبورين. ومع ذلك، يجب أن تكون جرعة الدواء أقل بقليل من جرعة الشخص السليم.

لا يُنصح بشدة باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا أمينوجلوكوزيد (جنتاميسين وأميكاسين) لعلاج الفشل الكلوي. لأنها تفرز عن طريق الكلى بشكلها النقي ولها تأثير كلوي. يمكنك أيضًا تناول أدوية الماكرولايد والفلورولينولونات الحديثة بجرعة مخفضة.

إن المضادات الحيوية المنتشرة على نطاق واسع مثل البيسيبتول والتتراسيكلين والدوكسيسيكلين موانع صارمة في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي.

المواد الماصة للفشل الكلوي

بفضل الكلى، تتم إزالة جميع السموم والمواد الضارة من الجسم.

في حالة الفشل الحاد أو المزمن، لا يتمكن العضو من القيام بوظيفته بشكل كامل، ولهذا تتراكم جميع العناصر الضارة في الجسم.

تمتصها المواد الماصة وتعزز المزيد من الإفراز.

• الترشيح-STI. تعمل المكونات النشطة للدواء على ربط وإزالة البكتيريا والسموم والمعادن الثقيلة والأدوية والمواد المثيرة للحساسية والكحول من الجسم. يتم تقديم الدواء على شكل أقراص يجب سحقها وغسلها بكمية كبيرة من الماء. موانع الاستعمال تشمل أمراض الجهاز الهضمي والحمل والرضاعة.

• داء معوي. لديه خصائص ماصة قوية. يباع على شكل مسحوق مخفف بالماء ويؤخذ عن طريق الفم. موانع الاستعمال تشمل التعصب الفردي للمكونات الفردية للدواء.

• إنتيروسجيل. ويمكن بيعه على شكل معجون أو جل، حيث يتم تخفيفه بالماء وشربه. الدواء يخفف التسمم من أي طبيعة. تم تعيينه من سن سنة واحدة. أثناء الحمل والرضاعة، لا يجوز تناول الطفل إلا تحت إشراف الطبيب وبحذر شديد.

الاستعدادات العشبية

عند وصف العلاجات العشبية، يسترشد الأطباء بحقيقة أنه لا توجد أي قيود عمليًا على استخدامها، ولا تسبب آثارًا جانبية. الوسائل الأكثر استخداما هي:

• بوليفيبان. هذا دواء من أصل نباتي، حيث المادة الفعالة هي اللجنين المائي. له ترياق وإزالة السموم وتأثير معوي. الدواء متوفر على شكل حبيبات ومعجون مخصص لصنع التعليق.

• هوفيتول. العنصر النشط الرئيسي للدواء هو مستخلص مائي جاف من الخرشوف الحقلي. له خصائص مدرة للبول ومفرز الصفراء ووقائية للكبد. يأتي Hophytol على شكل أقراص أو شراب أو حقن في الوريد أو العضل. ويجب تناول الدواء تحت إشراف الطبيب.

• ليسبفريل. تشتمل تركيبة المستحضر العشبي على المادة الفعالة بيولوجيًا في براعم Lespedeza ذات اللونين. بفضل خصائص النبات، ينظم المنتج عملية التمثيل الغذائي على المستوى الخلوي ويساعد على تطهير الجسم من السموم. الدواء متوفر في شكل حلول للإعطاء عن طريق الفم. عند تناول الدواء يجب الالتزام بتعليمات الطبيب بشكل صارم، حيث أن له موانع كثيرة.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي الذي يصفه الطبيب لمرض الفشل الكلوي، يجب على المريض اتباع نظام غذائي معين. من الضروري زيادة المنتجات التي لها تأثير مدر للبول، وكذلك تلك التي تحتوي على أكبر عدد ممكن من العناصر المفيدة.

الفشل الكلوي المزمنب هو الانخفاض التدريجي في وظائف الكلى الناجم عن موت النيفرون بسبب مرض الكلى المزمن. في المراحل الأولية يكون بدون أعراض، وفي وقت لاحق تحدث اضطرابات في الحالة العامة والتبول، وتورم، وحكة في الجلد. يؤدي التدهور التدريجي لوظائف الكلى إلى اختلال وظائف الجسم الحيوية وحدوث مضاعفات في مختلف أعضاء وأنظمة الجسم. يشمل التشخيص الاختبارات السريرية والكيميائية الحيوية، واختبارات ريبيرج وزيمنيتسكي، والموجات فوق الصوتية للكلى، والموجات فوق الصوتية لأوعية الكلى. يعتمد علاج الفشل الكلوي المزمن على علاج المرض الأساسي، والقضاء على الأعراض والدورات المتكررة لتصحيح الدم خارج الجسم.

معلومات عامة

(CRF) هو ضعف لا رجعة فيه في وظائف الترشيح والإخراج في الكلى، حتى توقفها التام، بسبب موت الأنسجة الكلوية. الفشل الكلوي المزمن له مسار تقدمي، في المراحل المبكرة يتجلى في شكل شعور بالضيق العام. مع زيادة الفشل الكلوي المزمن تظهر أعراض تسمم الجسم بشكل واضح: الضعف وفقدان الشهية والغثيان والقيء والتورم وجفاف الجلد وأصفر شاحب. ينخفض ​​\u200b\u200bإدرار البول بشكل حاد، وأحيانا إلى الصفر. في المراحل اللاحقة، يتطور قصور القلب، والوذمة الرئوية، وميل النزيف، واعتلال الدماغ، والغيبوبة البولينية. يشار إلى غسيل الكلى وزرع الكلى.

أسباب الفشل الكلوي المزمن

الفشل الكلوي المزمن يمكن أن ينجم عن التهاب كبيبات الكلى المزمن، والتهاب الكلية في الأمراض الجهازية، والتهاب الحويضة والكلية المزمن، وتصلب كبيبات الكلى السكري، والداء النشواني الكلوي، ومرض الكلى المتعدد الكيسات، وتصلب الأوعية الدموية الكلوية وغيرها من الأمراض التي تؤثر على الكليتين أو كلية واحدة.

طريقة تطور المرض

ويستند التسبب في المرض على الموت التدريجي للنيفرون. أولا، تصبح عمليات الكلى أقل كفاءة، ثم تضعف وظائف الكلى. يتم تحديد الصورة المورفولوجية من خلال المرض الأساسي. يشير الفحص النسيجي إلى موت الحمة التي يتم استبدالها بالنسيج الضام. يسبق تطور الفشل الكلوي المزمن فترة من المعاناة من مرض الكلى المزمن تستمر من 2 إلى 10 سنوات أو أكثر. يمكن تقسيم مسار مرض الكلى قبل ظهور الفشل الكلوي المزمن إلى عدد من المراحل. يعد تحديد هذه المراحل ذا أهمية عملية لأنه يؤثر على اختيار أساليب العلاج.

تصنيف

تتميز المراحل التالية من الفشل الكلوي المزمن:

1. كامنة. يحدث دون أعراض كبيرة. عادة ما يتم اكتشافه فقط من خلال نتائج الدراسات السريرية المتعمقة. يتم تقليل الترشيح الكبيبي إلى 50-60 مل / دقيقة، ويلاحظ بروتينية دورية.
2. تعويض. يشعر المريض بالقلق من زيادة التعب والشعور بجفاف الفم. زيادة في حجم البول مع انخفاض في كثافته النسبية. انخفاض الترشيح الكبيبي إلى 49-30 مل / دقيقة. زيادة مستويات الكرياتينين واليوريا.
3. متقطع. تزداد شدة الأعراض السريرية. تنشأ المضاعفات بسبب زيادة الفشل الكلوي المزمن. تتغير حالة المريض في الأمواج. انخفاض الترشيح الكبيبي إلى 29-15 مل / دقيقة، والحماض، وزيادة مستمرة في مستويات الكرياتينين.
4. صالة. ويتميز بانخفاض تدريجي في إدرار البول، وزيادة في الوذمة، واضطرابات شديدة في استقلاب الحمض القاعدي والماء والملح. ويلاحظ حدوث قصور القلب واحتقان الكبد والرئتين وضمور الكبد والتهاب المصليات.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

في الفترة التي سبقت تطور الفشل الكلوي المزمن، تستمر العمليات الكلوية. لا يتم انتهاك مستوى الترشيح الكبيبي وإعادة الامتصاص الأنبوبي. بعد ذلك، يتناقص الترشيح الكبيبي تدريجيًا، وتفقد الكلى قدرتها على تركيز البول، وتبدأ عمليات الكلى في المعاناة. في هذه المرحلة، لم يتم إزعاج التوازن بعد. بعد ذلك، يستمر عدد النيفرونات العاملة في الانخفاض، وعندما ينخفض ​​الترشيح الكبيبي إلى 50-60 مل / دقيقة، تظهر العلامات الأولى للفشل الكلوي المزمن لدى المريض.

المرضى الذين يعانون من المرحلة الكامنة من الفشل الكلوي المزمن عادة لا يكون لديهم أي شكاوى. وفي بعض الحالات، يلاحظون ضعفًا خفيفًا وانخفاضًا في الأداء. يشعر المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن في مرحلة التعويض بالقلق إزاء انخفاض الأداء وزيادة التعب والشعور الدوري بجفاف الفم. في المرحلة المتقطعة من الفشل الكلوي المزمن، تصبح الأعراض أكثر وضوحا. يزداد الضعف ويشكو المرضى من العطش المستمر وجفاف الفم. يتم تقليل الشهية. الجلد شاحب وجاف.

المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية يفقدون الوزن، ويصبح بشرتهم رمادية صفراء ومترهلة. تتميز بحكة في الجلد، وانخفاض قوة العضلات، ورعاش اليدين والأصابع، وتشنجات العضلات الصغيرة. زيادة العطش وجفاف الفم. يعاني المرضى من اللامبالاة والنعاس وعدم القدرة على التركيز.

مع زيادة التسمم تظهر رائحة مميزة للأمونيا من الفم والغثيان والقيء. يتم استبدال فترات اللامبالاة بالإثارة، والمريض مثبط وغير كاف. تتميز بالحثل، انخفاض حرارة الجسم، بحة في الصوت، قلة الشهية، التهاب الفم القلاعي. انتفاخ البطن والقيء المتكرر والإسهال. يكون البراز داكن اللون وذو رائحة كريهة. يشكو المرضى من حكة مؤلمة وتشنجات عضلية متكررة. يزداد فقر الدم وتتطور المتلازمة النزفية والحثل العظمي الكلوي. المظاهر النموذجية للفشل الكلوي المزمن في نهاية المرحلة هي التهاب عضلة القلب، التهاب التامور، اعتلال الدماغ، وذمة رئوية، استسقاء، نزيف الجهاز الهضمي، غيبوبة يوريمي.

المضاعفات

يتميز الفشل الكلوي المزمن بزيادة الاضطرابات في جميع الأعضاء والأنظمة. تشمل تغيرات الدم فقر الدم الناجم عن تثبيط تكوين الدم وتقصير عمر خلايا الدم الحمراء. ويلاحظ اضطرابات التخثر: إطالة أمد النزيف، نقص الصفيحات، انخفاض في كمية البروثرومبين. من جانب القلب والرئتين، لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني (في أكثر من نصف المرضى)، وفشل القلب الاحتقاني، والتهاب التامور، والتهاب عضلة القلب. في مراحل لاحقة، يتطور الالتهاب الرئوي اليوريمي.

تشمل التغيرات العصبية في المراحل المبكرة شرود الذهن واضطرابات النوم، وفي المراحل اللاحقة - الخمول والارتباك وفي بعض الحالات الأوهام والهلوسة. من جانب الجهاز العصبي المحيطي، تم اكتشاف اعتلال الأعصاب المحيطي. من الجهاز الهضمي، في المراحل المبكرة، يتم الكشف عن تدهور الشهية وجفاف الفم. في وقت لاحق يظهر التجشؤ والغثيان والقيء والتهاب الفم. نتيجة لتهيج الغشاء المخاطي أثناء إطلاق المنتجات الأيضية، يتطور التهاب الأمعاء والقولون والتهاب المعدة الضموري. تتشكل قرح سطحية في المعدة والأمعاء، وغالبًا ما تصبح مصدرًا للنزيف.

من الجهاز العضلي الهيكلي، يتميز الفشل الكلوي المزمن بأشكال مختلفة من الحثل العظمي (هشاشة العظام، وتصلب العظام، وتلين العظام، والتهاب العظم الليفي). المظاهر السريرية للحثل العظمي الكلوي هي الكسور التلقائية، وتشوهات الهيكل العظمي، وضغط الفقرات، والتهاب المفاصل، وآلام في العظام والعضلات. من جانب الجهاز المناعي، يتطور نقص اللمفاويات في الفشل الكلوي المزمن. يؤدي انخفاض المناعة إلى ارتفاع نسبة حدوث مضاعفات قيحية إنتانية.

التشخيص

في حالة الاشتباه في تطور الفشل الكلوي المزمن، يحتاج المريض إلى استشارة طبيب أمراض الكلى وإجراء الاختبارات المعملية: التحليل الكيميائي الحيوي للدم والبول، واختبار ريبيرج. أساس التشخيص هو انخفاض مستوى الترشيح الكبيبي، وزيادة مستوى الكرياتينين واليوريا.

عند إجراء اختبار Zimnitsky، يتم الكشف عن بيلة isohyposthenuria. تشير الموجات فوق الصوتية للكلى إلى انخفاض في سمك الحمة وانخفاض في حجم الكلى. تم الكشف عن انخفاض في تدفق الدم داخل الأعضاء وتدفق الدم الكلوي الرئيسي على الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية الكلوية. يجب استخدام تصوير الجهاز البولي بالتباين بالأشعة السينية بحذر بسبب السمية الكلوية للعديد من عوامل التباين. يتم تحديد قائمة الإجراءات التشخيصية الأخرى حسب طبيعة الأمراض التي تسببت في تطور الفشل الكلوي المزمن.

علاج الفشل الكلوي المزمن

يتمتع المتخصصون في مجال جراحة المسالك البولية وأمراض الكلى الحديثة بقدرات واسعة في علاج الفشل الكلوي المزمن. العلاج في الوقت المناسب الذي يهدف إلى تحقيق مغفرة مستقرة يمكن أن يؤدي في كثير من الأحيان إلى إبطاء تطور الأمراض بشكل كبير وتأخير ظهور الأعراض السريرية الواضحة. عند إجراء العلاج لمريض يعاني من الفشل الكلوي المزمن في مرحلة مبكرة، يتم إيلاء اهتمام خاص لتدابير منع تطور المرض الأساسي.

يستمر علاج المرض الأساسي حتى لو تعطلت عمليات الكلى، ولكن خلال هذه الفترة تزداد أهمية علاج الأعراض. إذا لزم الأمر، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا وارتفاع ضغط الدم. يشار إلى علاج السبا. مطلوب مراقبة مستوى الترشيح الكبيبي، وظيفة التركيز الكلوي، تدفق الدم الكلوي، مستويات اليوريا والكرياتينين. في حالة حدوث اضطرابات في التوازن، يتم تصحيح التركيبة الحمضية القاعدية وآزوتيميا وتوازن الماء والملح في الدم. يتكون علاج الأعراض من علاج متلازمات فقر الدم والنزف وارتفاع ضغط الدم، والحفاظ على نشاط القلب الطبيعي.

يوصف للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن نظام غذائي عالي السعرات الحرارية (حوالي 3000 سعرة حرارية)، ونظام غذائي منخفض البروتين يتضمن الأحماض الأمينية الأساسية. من الضروري تقليل كمية الملح (إلى 2-3 جم/اليوم)، وإذا تطور ارتفاع ضغط الدم الشديد، يجب نقل المريض إلى نظام غذائي خالٍ من الملح. محتوى البروتين في النظام الغذائي يعتمد على درجة الخلل الكلوي؛ مع الترشيح الكبيبي أقل من 50 مل / دقيقة، تنخفض كمية البروتين إلى 30-40 جم / يوم، مع انخفاض أقل من 20 مل / دقيقة - إلى 20-24 جم. /يوم.

مع تطور الحثل العظمي الكلوي، يوصف فيتامين د وجلوكونات الكالسيوم. يجب أن نتذكر خطر تكلس الأعضاء الداخلية الناجم عن جرعات كبيرة من فيتامين د في فرط فوسفات الدم. للقضاء على فرط فوسفات الدم، يوصف السوربيتول + هيدروكسيد الألومنيوم. أثناء العلاج، تتم مراقبة مستوى الفوسفور والكالسيوم في الدم. يتم تصحيح التركيبة الحمضية القاعدية بمحلول بيكربونات الصوديوم 5٪ عن طريق الوريد. بالنسبة لقلة البول، لزيادة حجم البول المفرز، يوصف فوروسيميد بجرعة تضمن بوال. لتطبيع ضغط الدم، يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط القياسية بالاشتراك مع فوروسيميد.

لعلاج فقر الدم، يتم وصف مكملات الحديد والأندروجينات وحمض الفوليك، وعندما ينخفض ​​​​الهيماتوكريت إلى 25٪، يتم إجراء عمليات نقل خلايا الدم الحمراء الجزئية. يتم تحديد جرعة أدوية العلاج الكيميائي والمضادات الحيوية اعتمادًا على طريقة التخلص منها. يتم تقليل جرعات السلفوناميدات والسفالوريدين والميثيسيلين والأمبيسيلين والبنسلين بنسبة 2-3 مرات. عند تناول البوليميكسين والنيومايسين والمونوميسين والستربتوميسين، حتى بجرعات صغيرة، قد تتطور المضاعفات (التهاب العصب الصوتي، وما إلى ذلك). يمنع استخدام مشتقات النيتروفوران في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن.

يجب استخدام الجليكوسيدات بحذر في علاج قصور القلب. يتم تقليل الجرعة، وخاصة مع تطور نقص بوتاسيوم الدم. يتم وصف غسيل الكلى للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن المتقطع أثناء التفاقم. بعد تحسن حالة المريض، يتم نقل المريض مرة أخرى إلى العلاج المحافظ. وصف الدورات المتكررة فعال.

عندما تحدث المرحلة النهائية ولا يكون هناك أي تأثير من علاج الأعراض، يوصف المريض غسيل الكلى بانتظام (2-3 مرات في الأسبوع). يوصى بالتحويل إلى غسيل الكلى عندما تنخفض تصفية الكرياتينين إلى أقل من 10 مل / دقيقة ويرتفع مستوى البلازما إلى 0.1 جم / لتر. عند اختيار استراتيجية العلاج، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن تطور المضاعفات في الفشل الكلوي المزمن يقلل من تأثير غسيل الكلى ويستبعد إمكانية زرع الكلى.

التشخيص والوقاية

إن تشخيص الفشل الكلوي المزمن يكون دائمًا خطيرًا. يمكن إعادة التأهيل المستدام وإطالة العمر بشكل كبير من خلال غسيل الكلى في الوقت المناسب أو زرع الكلى. يتم اتخاذ القرار بشأن إمكانية إجراء هذه الأنواع من العلاج من قبل أطباء زراعة الأعضاء والأطباء في مراكز غسيل الكلى. تتضمن الوقاية تحديد وعلاج الأمراض التي يمكن أن تسبب الفشل الكلوي المزمن في الوقت المناسب.