علاج انسداد الاثني عشر المزمن. انسداد الاثني عشر المزمن

تعظم الاثني عشر هو اسم آخر لحالة مستمرة يتم فيها إعاقة حركة محتويات المعدة (الكيموس) عبر الاثني عشر، بالإضافة إلى إخلاءها بشكل أكبر إلى الأمعاء الدقيقة (القسم السفلي). تتناول المقالة سبب تطور علم الأمراض وكيفية تشخيصه وعلاجه.

الأسباب والاختلافات من الاثني عشر

في 90-97٪ من الحالات، يرتبط علم الأمراض بضعف أداء الاثني عشر. إذا كان هناك التهابات مختلفة في الجهاز الهضمي، وإرسال نبضات غير صحيحة إلى الأمعاء، يصبح المرض مزمنا تدريجيا. المحرضون هم أيضًا التهاب المعدة التقرحي والتحصي الصفراوي وإصابات الاثني عشر والتهاب البنكرياس (المزمن) وأمراض الدماغ (الجهاز العصبي المركزي).

تتأثر هذه الحالات بنقص الهرمونات الجنسية في الجسم، والتمثيل الغذائي غير الطبيعي بسبب قصور الغدة الدرقية، والتعرض للسموم، ونقص الفيتامين، وداء العقد العقدية (المشكلة الأخيرة خلقية ولا ترتبط في كثير من الأحيان بالمرض المعني). في ما يقرب من 3-10٪ من الناس، من الممكن وجود سمات تشريحية خلقية للبنية المعوية، أو يكون ذلك بسبب الأورام، أو ضغط الاثني عشر، أو تضييق تجويفه (على سبيل المثال، بسبب الالتهاب). قد تكون هناك أخطاء يرتكبها الطبيب أثناء عملية استئصال المعدة، أو عملية قطع المبهم، أو ما إلى ذلك.

نظرًا لأنه أثناء تعظم الاثني عشر تبقى كتل الطعام في الأمعاء لفترة طويلة، فإنها تتضخم وتمتد، مما يؤدي إلى تغيرات في الغشاء المخاطي للمعدة، والتهاب وتقرح الأخير. يمكن أن تدخل محتويات الاثني عشر إلى القناة البنكرياسية والقناة الصفراوية، مما يسبب التهابًا حادًا. يتم تسمم الجسم ككل، والذي يتجلى، على سبيل المثال، في القيء. بالإضافة إلى البراز غير المستقر والقيء من الصفراء أو الطعام، يشعر الشخص بعدم الراحة في المعدة، وألم خفيف، والانتفاخ، وحرقة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الظواهر الشائعة مثل تجشؤ الهواء وفقدان الشهية والتعب والعصبية.

التشخيص

يحذر أطباء الجهاز الهضمي: في البداية يحدث المرض بدون أعراض، ومع تطوره تشتد علامات الأمراض، وتتميز بفترات من التفاقم والمغفرة. سوف يشتبه الأخصائي في وجود مرض بعد جس المنطقة المريضة، مع ملاحظة شحوب وجفاف جلد الشخص، وفقدان الوزن، وما إلى ذلك. ومن المميزات أيضًا أن الألم يضعف إذا ضغطت على بروز جذر المساريقا، أو بعد قرقرة البطن.

لتأكيد التشخيص، يستخدم الطبيب تنظير المعدة والأمعاء الليفي، وفحص التباين بالأشعة السينية للمعدة والاثني عشر. إن الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن مع قياس الضغط من الأرض إلى الأرض في الجهاز الهضمي وتصوير الاثني عشر يعمل بشكل جيد. في بعض الأحيان يتم تحديد مكونات الصفراء على وجه التحديد في محتويات المعدة.

علاج

يوصي الأطباء الأشخاص الذين يعانون من انسداد الاثني عشر المزمن بتجنب العمل البدني الثقيل، والانحناء بشكل أقل، والنوم مع رفع رأس السرير قليلاً. من المهم تجنب أي شيء يمكن أن يسبب الضغط على الاثني عشر - الإمساك، وانتفاخ البطن، والملابس الضيقة. يجب عدم الإفراط في تناول الطعام وشرب السوائل بين الوجبات والتحرك بعدها (المشي لمدة نصف ساعة تقريباً). تساعد حاصرات بيتا والثيوفيلين والبروستاجلاندين والمهدئات والنترات والمهدئات ومثبطات قنوات الكالسيوم على استرخاء العضلة العاصرة الهضمية السفلية. كل هذا سيساعد في الوقاية من المرض أو الحد من مظاهره.

من المهم الانتباه إلى التغذية ومحتواها من السعرات الحرارية وتنوعها. اجعل العصيدة أو الوجبات السائلة صغيرة ومتكررة (6 مرات في اليوم). يشمل النظام الغذائي العصيدة والزبدة والمرق والموس والجيلي ومنتجات الألبان والعصائر. يتم استبعاد الأطعمة الدهنية والصلصات والكحول والقهوة والشوكولاتة والحمضيات والطماطم. هناك أيضًا منتجات غنية بالألياف النباتية والألياف الخشنة (على سبيل المثال، اللحوم الخيطية مع المعكرونة والبقوليات وخبز الجاودار وجلد الدواجن).

يتم غسل الاثني عشر بشكل دوري باستخدام مسبار يتم إدخاله فيه بمحلول مطهر أو مضاد حيوي. ومن الضروري أيضًا تقوية عضلات البطن وزيادة قوة الجسم كله باللجوء إلى الجمباز. يتم الجمع بين كل هذه الأنشطة مع تناول الأدوية. على سبيل المثال، مالوكس، ميجالاك، ماجالفيل سوف يقلل من عدوانية عصير المعدة، وتوبال، توبالكان سيتعامل مع الالتهاب). ريجلان، ميتوكلوبراميد، سيروكال، إجلونيل يجب أن يعمل على تثبيت وظائف إخلاء المعدة). يصف الخبراء أيضًا موتيليوم في كثير من الأحيان.

إذا تم انتهاك استقلاب الماء والملح (يحدث هذا غالبًا بسبب القيء)، فلا يمكنك الاستغناء عن دفعات خاصة من الفيتامينات ومستحضرات البروتين وما إلى ذلك. فيتامين ب 1 له تأثير إيجابي على لهجة جدران الأمعاء. إذا تم إضعاف الشخص، فسيتعين عليه شرب المنشطات (Retabolil، Nerobol) مع مخاليط الأحماض الأمينية لمدة ثلاثة أسابيع. إذا كان العلاج غير فعال، فمن الضروري التدخل الجراحي باستخدام تقنية أو أخرى (كخيار، تقنية سترونج، جراحة غريغوري سميرنوف أو جراحة روبرتسون، وما إلى ذلك).

انسداد الاثني عشر المزمن (أو تعظم الاثني عشر) هو حالة يوجد فيها اضطراب مزمن في حركة محتويات المعدة (الكيموس) عبر الاثني عشر وإخلائها إلى الأمعاء الدقيقة الأساسية. يحدث هذا المرض بسبب عوامل عضوية أو وظيفية.

ستتلقى في المقالة معلومات حول أسباب تطور مجمع الأعراض هذا وأنواعه ومراحله وأعراضه وطرق التشخيص والعلاج.

وفقا للبيانات الإحصائية المختلفة، تم اكتشاف مجمع الأعراض هذا في حوالي 15-50٪ من المرضى الذين يعانون من، 10-35٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض البنكرياس والجهاز الصفراوي، و2-15٪ من الأشخاص الذين خضعوا لعملية قطع المبهم واستئصال المعدة. . بعد القرحة الهضمية، يحتل انسداد الاثني عشر المزمن والمزمن المرتبة الرابعة بين أمراض هذا الجزء من الجهاز الهضمي. وفقا لملاحظات المتخصصين، يتم اكتشاف هذا المرض في كثير من الأحيان عند النساء من مختلف الأعمار.

الأسباب والتسبب في المرض

التهاب المعدة المزمن وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى يمكن أن تثير تطور الاثني عشر.

الأسباب التي تسبب تطور الاثني عشر تختلف في طبيعتها.

في الغالبية العظمى من الحالات (90-97٪)، يتم استفزاز هذا المرض بسبب اضطراب في الجهاز العصبي للاثني عشر. عادة، يحدث انسداد الاثني عشر المزمن لأسباب وظيفية - بسبب بؤر الالتهاب في الجهاز الهضمي، والتي تبدأ بإرسال نبضات مرضية. في مثل هذه الحالات، يمكن استفزاز الاثني عشر المزمن عن طريق الأمراض والظروف التالية:

• القرحة الهضمية؛
• إصابات الاثني عشر.
• أمراض الجهاز العصبي المركزي (الدماغ) ؛
• الآثار السامة.
• عدم كفاية إنتاج الهرمونات الجنسية.
• اضطرابات التمثيل الغذائي مع أو.
• نقص الفيتامين.
• داء العقدة الخلقية (في حالات نادرة).

في حوالي 3-10٪ من المرضى، تصبح هذه الحالة نتيجة لعوامل ذات طبيعة ميكانيكية، خلقية أو مكتسبة:

• ضغط الفرع الأفقي السفلي من الأمعاء عن طريق الشريان المساريقي العلوي: عندما تتفرع الأوعية الشريانية من الشريان الأورطي بزاوية أكثر حدة، مع بنية غير طبيعية للأوعية، مع اندماج الشريان المساريقي العلوي مع جدار الأمعاء، مع التوتر في جذر المساريق من الأمعاء الدقيقة، مع تدلي الأحشاء (هبوط الأعضاء الداخلية)، مع قعس الفقرات القطنية والجزء السفلي من العمود الفقري الصدري، مع ضعف عضلات جدار البطن، مع إرهاق المريض مما يؤدي إلى استرخاء الأربطة ;
• تغيير في الحالة التشريحية المعتادة لتقاطع الاثني عشر والحلقة الأولية للصائم.
• ضغط الاثني عشر عن طريق المرارة والبنكرياس وأورامه وما إلى ذلك ؛
• تضييق تجويف الاثني عشر بسبب العمليات المرضية فيه (الالتهاب، الإصابة بالديدان الطفيلية، الأجسام الغريبة، إلخ)؛
• أخطاء أثناء التدخلات الجراحية (قطع المبهم، استئصال المعدة، مفاغرة المعدة والأمعاء، وما إلى ذلك).

مع تطور تعظم الاثني عشر، ينخفض ​​معدل إفراغ الاثني عشر ويتم الاحتفاظ بالكتل الغذائية فيه لفترة طويلة. وبسبب هذا، تمتد الأمعاء ويزداد حجمها تدريجياً. في الوقت نفسه، هناك تأخير في إخلاء الكيموس من المعدة، وتدفق الصفراء وعصير البنكرياس. يؤدي الضغط المتزايد في تجويف الاثني عشر إلى ارتداد محتوياته إلى المعدة، وبالتالي فإن الارتجاع المتكرر في الاثني عشر يؤدي أيضًا إلى الارتجاع المعدي المريئي للكتل الغذائية.

تؤدي الاضطرابات الموصوفة أعلاه إلى تغيرات في الغشاء المخاطي في المعدة. يصبح ملتهبا ومتقرحا. في وقت لاحق، قد يصاب المريض بقرحة قلوية وهضمية وحتى. في كثير من الأحيان يؤدي دخول محتويات الاثني عشر المصابة إلى القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية إلى تفاعلات التهابية حادة. بالإضافة إلى ذلك، يصاب المريض بالتسمم المزمن العام للجسم. يؤدي القيء المستمر ومحاولات الحد من تناول الطعام إلى حدوث اضطرابات في استقلاب البروتين والماء والملح.

كيف يتغير الاثني عشر؟

مع انسداد الاثني عشر المزمن، تتوسع الأمعاء ويزداد حجمها العرضي بمقدار 2-4 مرات (قطرها عادة 3-4 سم). يصبح جدار الأمعاء متوترًا ورقيقًا بسبب التمدد (أحيانًا يثخن). إن الجزء السفلي الأفقي من الاثني عشر هو الذي يتعرض لأكبر زيادة في الحجم.

مع تعظم الاثني عشر الثانوي، يتعرض جدار الأمعاء في منطقة الاثني عشر الصائمية لتغيرات ندبية. وبالإضافة إلى ذلك، يقع الشريان المساريقي العلوي بشكل غير طبيعي، ويتم الكشف عن التغيرات الضامرة في الطبقة العضلية والمخاطية من الأمعاء، واضطرابات التنكسية والتفاعلية في الخلايا العصبية والألياف.

أصناف

يحدث انسداد الاثني عشر المزمن:

• الابتدائي - الناجم عن أمراض الاثني عشر.
• ثانوي - يحدث نتيجة للتغيرات العضوية في الأعضاء الأخرى.

في المسار السريري لهذه الحالة، يتم تمييز المراحل التالية:

1. تعويض. في هذه المرحلة، يزداد التمعج ويزداد الضغط في الاثني عشر. يتم الحفاظ على وظيفة إغلاق البواب. تزداد فترة مرور بلعة الطعام.
2. تعويض من الباطن. تتوسع الأمعاء، وتؤدي التغييرات إلى الارتجاع المعدي الاثني عشر. تتوسع المعدة أيضًا، ويتضرر غشاءها المخاطي بسبب الصفراء واللايسوليسيثين. ونتيجة لهذا التأثير، يصاب المريض بالتهاب المعدة الارتجاعي.
3. التعويض. في هذه المرحلة، يتم استبدال زيادة التمعج وارتفاع ضغط الدم في الاثني عشر بانخفاض ضغط الدم والتكفير والتوسع الكبير في العضو. تدخل كتل الطعام بحرية إلى المعدة من خلال فتحة البواب وتعود إلى تجويف الأمعاء. بسبب ركود الطعام لفترة طويلة، يصاب المريض بالتهاب الاثني عشر مع ضمور تدريجي في الغشاء المخاطي (توجد عليه تقرحات وتآكلات). إذا انقبضت مصرة أودي بشكل غير كافٍ، يتم طرح محتويات الأمعاء في القنوات البنكرياسية والقنوات الصفراوية. ولهذا السبب، يتطور التهاب البنكرياس المزمن والتهاب المرارة، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي. في بعض الحالات يبدأ المريض بالنزيف بسبب وجود تقرحات وتقرحات أو ركود الدم في الأوردة البوابية.

أعراض

كل من الأشكال الخلقية والمكتسبة من انسداد الاثني عشر المزمن تكون بدون أعراض لعدة سنوات. ثم يصاب المريض بعدد من الأعراض التي يقسمها الخبراء بشكل مشروط إلى المعدة والتسمم.

تتجلى أعراض المعدة من الاثني عشر في العلامات التالية:

• الشعور بعدم الراحة والثقل في المعدة.
• مملة وثابتة ومتزايدة بشكل دوري.
• تورم على يمين السرة أو في منطقة شرسوفي.
• تجشؤ الهواء
• القيء تناول الطعام في اليوم السابق أو الصفراء.
• فقدان الشهية؛
• البراز غير المستقر.

تنجم أعراض التسمم العام للجسم عن طريق ركود الطعام لفترة طويلة في الاثني عشر. ولهذا السبب، يعاني المريض من شكاوى من الضعف المستمر، وانخفاض القدرة على تحمل التمارين الرياضية، والصداع وزيادة العصبية.

مع تقدم انسداد الاثني عشر المزمن، تصبح الأعراض أكثر وضوحا. يحدث المرض مع فترات من الهدوء والتفاقم. في كثير من الأحيان، للتخفيف من الحالة، يقوم المريض بالتقيؤ أو التجشؤ من تلقاء نفسه.

يمكن أن يؤدي الوضع القسري للجسم إلى تحسين الصحة: ​​يميل الجذع إلى الأمام، وتضغط الأيدي على المنطقة التي يتوقع فيها الألم. الخيارات الأخرى للوضعية القسرية هي أن يستلقي المريض على جانبه الأيمن ويرفع ساقيه إلى بطنه أو يتخذ وضعية الركبة.

مع تفاقم الحالة المرضية، تصبح فترات المغفرة أقصر فأقصر. تناول الطعام الخشن أو الإفراط في تناول الطعام يؤدي إلى تفاقم المرض. وبالإضافة إلى ذلك، لدى المريض شكاوى تشير إلى تورط الأجهزة الأخرى في العملية المرضية وتطور التهاب البنكرياس، والتهاب المعدة الارتجاعي، والتهاب المرارة، والقرحة الهضمية، وما إلى ذلك.

التشخيص

من خلال جس البطن، سيكتشف الطبيب الأعراض التي تؤكد وجود تعظم الاثني عشر لدى المريض.

قد يشتبه الطبيب في تطور انسداد الاثني عشر المزمن بناءً على العلامات التالية: فقدان الوزن، وجفاف الجلد وشحوبه، وانخفاض تورم الجلد، والألم المتكرر في المعدة. عند فحص المريض، يحدد الأخصائي الانتفاخ والتمعج الذي يمكن اكتشافه بصريًا. عند الجس، يتم الكشف عن ضجيج الرش. في بعض الأحيان تظهر الأعراض:

• Gayesa - تحسين الرفاهية بعد الضغط بيدك على بروز جذر المساريق.
• كونيغ - انخفاض في شدة الألم بعد الهادر أعلى وعلى يسار السرة.
• كيلوج - وجود ألم في المنطقة الواقعة على يمين السرة عند الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة.

لتأكيد التشخيص وتفصيل الصورة السريرية لانسداد الاثني عشر المزمن، يمكن وصف طرق التشخيص الآلية التالية للمريض:

• فحص التباين بالأشعة السينية للاثني عشر والمعدة مع تصوير الاثني عشر بالاسترخاء.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• قياس الضغط من الأرض إلى الأرض من الجهاز الهضمي.
• تصوير الاثني عشر.
• تصوير الأوعية الانتقائية للشريان المساريقي العلوي.
• تحديد مكونات الصفراء في محتويات المعدة: البيليروبين، الأحماض الصفراوية الكلية، الفوسفاتيز القلوي وجزيئاته، إنزيمات البنكرياس، ليسوليسيثين.

في مرحلة التعويض، يكون التأخير في مرور تعليق الباريوم في الاثني عشر أثناء التصوير الشعاعي من 1 إلى 1.5 دقيقة. في مرحلة التعويض الفرعي، يتأخر التعليق من 1.5 إلى 8 دقائق، وفي مرحلة التعويض - لأكثر من 8 دقائق.

علاج

يمكن استخدام الطرق المحافظة أو الجراحية لعلاج انسداد الاثني عشر المزمن. يتم وضع خطة مكافحة مثل هذا المرض بشكل فردي لكل مريض وتعتمد على مرحلته.

يتضمن العلاج المحافظ مجموعة من التدابير: القضاء على تفاقم وعواقب انتهاك المباح المعوي الطبيعي، وخلق ظروف مواتية لمرور الطعام واستعادة قوة المريض. يُنصح المرضى الذين يعانون من هذا المرض بالانحناء بشكل أقل، والنوم مع رفع رأس السرير، وتجنب العمل البدني الثقيل (خاصة تلك الوظائف التي تنطوي على ثني الجسم لأسفل).

يجب على المرضى الذين يعانون من انسداد الاثني عشر المزمن تجنب العوامل التي تزيد من ضغط الاثني عشر. وتشمل: حدوث انتفاخ البطن، الإمساك، ارتداء الملابس الضيقة أو الكورسيهات أو الأحزمة.

يجب على جميع المرضى تجنب الإفراط في تناول الطعام. بعد تناول الطعام، لا ينبغي الاستلقاء والتأكد من المشي لمدة 40 دقيقة. لا ينصح بشرب السوائل بين الوجبات. يجب أن يتم العشاء قبل 2-3 ساعات على الأقل من موعد النوم ليلاً.

بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى عدم تناول الأدوية التي تعمل على إرخاء العضلة العاصرة للمريء. وتشمل هذه: النترات، الثيوفيلين، المهدئات وحاصرات بيتا، مثبطات قنوات الكالسيوم، البروستاجلاندين. جميع التدابير المحافظة المذكورة أعلاه في عدد من الحالات السريرية تجعل من الممكن تقليل شدة مظاهر الاثني عشر أو منع تطور ارتداد الطعام من الاثني عشر إلى المعدة.

يجب أن يكون النظام الغذائي لجميع المرضى الذين يعانون من انسداد الاثني عشر المزمن عالي السعرات الحرارية ومتنوعًا ومتوازنًا. يجب أن يشتمل النظام الغذائي على أطباق توفر الحماية الكيميائية والميكانيكية والحرارية للغشاء المخاطي في المعدة ومستقبلات الجهاز الهضمي. خلال النهار يجب على المريض أن يأكل 6 مرات على الأقل (أي في وجبات جزئية).

يجب أن يدخل الطعام إلى الجسم في شكل سائل أو طري وله قيمة طاقة عالية.

• قد يشمل النظام الغذائي المرق والزبدة والهلام والحبوب والهلام والموس وسوفليه اللحوم والبيض والجبن والقشدة الحامضة والحليب وعصائر الفاكهة وما إلى ذلك. بعض المرضى لا يتحملون منتجات الألبان الطازجة (الحليب والقشدة الحامضة والزبدة و الجبن) جيدًا، وتسبب لهم الارتجاع. في مثل هذه الحالات، يمكنك محاولة إدخالها في النظام الغذائي مع تلك الأطعمة التي يتم امتصاصها بسهولة أكبر ولا تسبب أعراضًا غير مرغوب فيها.
• لمنع تطور الارتجاع، يجب استبعاد الأطعمة الدهنية والمشروبات الكحولية والصلصات والمرق والشوكولاتة والحمضيات والطماطم والقهوة من النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من انسداد الاثني عشر المزمن. يجب ألا تشمل الأطعمة الغنية بالألياف الخشنة أو الألياف النباتية في نظامك الغذائي. وتشمل هذه بعض الخضار والفواكه وخبز الجاودار والبقوليات وجلد الدواجن والمعكرونة واللحوم الخيطية.

تتم تغذية المرضى الضعفاء من خلال أنبوب يتم إدخاله في الصائم.

في حالة انسداد الاثني عشر المزمن، يتم غسل الاثني عشر من خلال مسبار يتم إدخاله فيه. يمكن تنفيذ مثل هذه الإجراءات أثناء التفاقم وأثناء المغفرة. تستخدم المحاليل الدافئة للمضادات الحيوية أو المطهرات للغسيل. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح المرضى الذين يعانون من هذا المرض بالوقوف بشكل دوري في وضع الكوع في الركبة أو الاستلقاء على جانبهم الأيمن أو بطنهم مع رفع أرجلهم. يتم وصف تمارين علاجية لجميع المرضى الذين يعانون من تعظم الاثني عشر والتي تهدف إلى تقوية عضلات البطن وزيادة النغمة العامة للجسم.

• للحد من عدوانية عصير المعدة، يتم وصف الأدوية المضادة للحموضة للمرضى: مالوكس، ميجالاك، ماجالفيل، إلخ. عادة، يتم تناول هذه الأدوية التي تعتمد على هيدروكسيد المغنيسيوم أو بيكربونات، هيدروكسيد الألومنيوم ثلاث مرات في اليوم، حزمة واحدة بعد 40 دقيقة من الوجبات و1. حزمة قبل النوم.
• للقضاء على العمليات الالتهابية، يوصف المرضى الذين يعانون من تعظم الاثني عشر منتجات تعتمد على حمض الألجنيك (على سبيل المثال، Topaal أو Topalkan). يشكل هذا الدواء معلقًا مضادًا للحموضة، يبقى على سطح محتويات المعدة، وعندما يدخل المريء، يشكل طبقة واقية لها تأثير علاجي.
• في حالة انسداد الاثني عشر المزمن، توصف أدوية مثل رانيتيدين (أو رانيبرل) وفاموتيدين (أو كفاماتيل) لتقليل الإفراز. توصف هذه الأدوية فقط في حالة الارتجاع المعدي المريئي والحموضة العالية لعصير المعدة وتطور التهاب المريء المزمن وخاصة التهاب المريء.
• لتحقيق الاستقرار في وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة، ينصح المرضى بتناول حاصرات مستقبلات الدوبامين المركزية (على سبيل المثال، ميتوكلوبراميد، ريجلان، إجلونيل، سيروكال). تعمل هذه الأدوية على زيادة قوة العضلة العاصرة للمريء السفلية، وتقليل الضغط داخل المعدة، وتسريع عملية إخلاء كتلة الطعام من المعدة.
• الآن، بدأت خطة العلاج الدوائي لانسداد الاثني عشر المزمن تشمل دواء مثل موتيليوم (العنصر النشط هو دومبيريدون)، وهو خصم لمستقبلات الدوبامين الطرفية. وهو أكثر فعالية من ميتوكلوبراميد وليس له أي آثار جانبية تقريبًا.
• إذا تم الكشف عن اضطرابات في توازن الماء والملح والبروتين والمعادن، والتي تتطور بسبب القيء وضعف امتصاص الطعام، يتم وصف المرضى عن طريق الوريد من مستحضرات البروتين والمحاليل الملحية والفيتامينات.
• لتحسين نغمة جدران الأمعاء، هناك حاجة إلى تناول إضافي لفيتامين B1. يساعد هذا العلاج على استعادة القوة ويزيل أعراض التسمم.
• يوصف للمرضى الضعفاء الستيرويدات الابتنائية (Nerobol، Retabolil) ومخاليط الأحماض الأمينية لمدة 3 أسابيع.

إذا كانت الطرق المحافظة لعلاج تعظم الاثني عشر غير فعالة، ينصح المريض بالخضوع لعملية جراحية. لتصحيح الأمراض، يمكن إجراء مجموعتين من التدخلات: تصريف الاثني عشر أو استبعاده من مرور الكتلة الغذائية.

تريسكونوف كارب ابراموفيتش

قصور هرموني الاثني عشر في التهاب الاثني عشر الحاد والمزمن ، تعظم الاثني عشر يتجلى في متلازمة الدماغ البيني، والإغراق، ومتلازمات نقص السكر في الدم، ونوبات الضعف الشديد، والدوخة، والصداع، وعدم انتظام دقات القلب، وفقدان الوزن، وضمور العضلات، والاكتئاب العقلي. هناك خلل في أعضاء الغدد الصماء الأخرى، وخاصة الجهاز المعزول. ويتجلى هذا الأخير من خلال التغيرات في منحنى السكر، والتي يتم تحديدها من خلال طريقتنا المطورة لإدخال 50.0 الجلوكوز إلى الاثني عشر من خلال مسبار أو منظار ليفي، وسحب الدم للسكر بعد دقيقتين، ثم كل 15 دقيقة لمدة ساعتين. يجب أن يكون علاج التهاب الاثني عشر الحاد ومضاعفاته مضادًا للالتهابات ويزيل السموم في المقام الأول. جنبًا إلى جنب مع النظام الغذائي والأدوية العشبية (المجموعة رقم 1)، دمج امتصاص الدم مع تعديلنا، وتشعيع الغشاء المخاطي للاثني عشر بالليزر، والإشعاع بالليزر والأشعة فوق البنفسجية للدم الذاتي مع الأوكسجين (ELOXO) وفقًا لـ A.K. دوبروفسكي وزملاؤه يستخدمون المنهجية. حدث التحسن في غضون يومين إلى ثلاثة أيام. الانتعاش السريري في التهاب الاثني عشر الحاد، تعظم الاثني عشر بعد 7-10 أيام. بادئ ذي بدء، اختفى الألم واضطرابات عسر الهضم، والحمى، ثم اليرقان الانسدادي تدريجيا.

تتطلب متلازمات نقص هرمون الاثني عشر علاجًا أطول. معهم، في العلاج المعقد، تصبح التغذية الجزئية (الجدول 5 ع) والأدوية العشبية مهمة. في اليوم الخامس عشر، يجب عليك البدء في تناول منقوع ساخن من الفيتوكولين: عشبة العقدة، نبتة سانت جون، ورقة لسان الحمل الكبيرة - 9 أجزاء لكل منها؛ أوراق وجذر الهندباء - سبعة أجزاء لكل منهما، عشب البرسيم الحلو، ورقة النعناع - خمسة أجزاء لكل منهما، زهرة البرسيم المرج - ثلاثة أجزاء، ورقة عنب الثور، عشبة العقدة - جزء واحد لكل منهما. دورة علاجية تستمر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.

يمكن عكس تضيق الاثني عشر الناجم عن الارتشاح الالتهابي بسبب العلاج المعقد. يساعد العلاج المعقد لالتهاب الاثني عشر الحاد والمزمن ومتلازمات نقص هرمونات الاثني عشر مع التهاب الكبد الركودي وتليف الكبد الصفراوي على تحسين مسار هذه الأمراض. وبالتالي، فإن ملاحظاتنا تؤكد تمامًا بيانات فيتيبسكي حول الأهمية الرئيسية للاثني عشر في عملية الهضم والتمثيل الغذائي وتأثير الغدد الصماء. يجب أن يتم توجيه علاج أمراض الاثني عشر إلى أمراض الجهاز الهضمي.

الأدوية العشبية لعلاج قصور هرمونات الاثني عشريبدأ وينتهي بالأدوية العشبية لالتهاب الاثني عشر. تم التعرف على الاثني عشر كعضو من أعضاء الغدد الصماء منذ أكثر من 90 عامًا، عندما تم اكتشاف مادة الإفراز في الغشاء المخاطي للأمعاء - وهي أول مادة تسمى الهرمون. ومنذ ذلك الحين تم اكتشاف هرمونات مختلفة في الاثني عشر تتحكم في وظيفة الهضم ونشاط الكبد والبنكرياس وغدد الأمعاء الدقيقة والمعدة. الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي والمرارة تخضع للسيطرة الهرمونية. يفرز الاثني عشر هرمونات العمل العام التي تؤثر على عملية التمثيل الغذائي، ونشاط الجهاز العصبي، والقلب والأوعية الدموية، والغدد الصماء وغيرها من الأجهزة، ما يسمى السلوك الهضمي.

هرمونات الاثني عشرفي معظم الأزواج - المثبطة والمحفزة - كل من نشاط الغدد الهضمية والألياف العضلية في الجهاز الهضمي، ومعدل عمليات التمثيل الغذائي في الجسم، ونشاط الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والغدد الصماء. تتمتع هرمونات الاثني عشر بتأثير فريد، ويتحقق عندما ينتشر الهرمون عبر الدورة الدموية. لم يتم بعد العثور على مكان تكوين الهرمونات الهضمية.

هناك افتراض بأن مصدر هرمونات الاثني عشر هو غدد بروينر والخلايا المتناثرة في الغشاء المخاطي وتحت المخاطية. يلعب الاثني عشر دورًا مهمًا في خلق المشاعر الغذائية والسلوك الهضمي، وربط الأعضاء الهضمية بمنطقة الدماغ البيني (ما تحت المهاد) في الدماغ، وربط المراحل الانعكاسية والكيميائية المشروطة للهضم والسلوك الهضمي في فعل فسيولوجي واحد. تم توحيد مجموعة أعراض اضطرابات وظيفة الغدد الصماء في الاثني عشر تحت اسم "مرض قصور الاثني عشر"، وهو نموذج تمكنت من وصفه في البشر عام 1966، في أعمال لاحقة.

تكمن أسباب قصور الاثني عشر في الضعف الوراثي للجهاز الهرموني للاثني عشر. على المدى الطويل، منتشر، عميق، التهاب الاثني عشر الحاد والمزمن، مما يؤثر على الطبقة تحت المخاطية من الاثني عشر، والالتهابات المزمنة والتسمم، اللمبلية، والديدان تثير مظهر من مظاهر النقص الهرموني الاثني عشر الخفية يتم تسهيل حدوثه عن طريق تشوهات الاثني عشر، والصدمات النفسية وتجويع البروتين والفيتامينات واضطرابات النظام الغذائي.

يمكن أن يحدث قمع الجهاز الهرموني للاثني عشر في حالة عدم وجود تهيج بواسطة بلعة الطعام وعصير المعدة. يحدث الضمور الناتج عن عدم نشاط الجهاز الهرموني للاثني عشر أثناء استئصال المعدة. وبعد بضعة أشهر وبعد الجراحة، يصاب عدد من المرضى بمرض قصور الاثني عشر. يتجلى في متلازمة الإغراق المبكر أو المتأخر، وهو نوع من الوهن، والذي يمكن أن يسمى الوهن الاثني عشري، ويزداد تدريجياً مع تثبيط الوظيفة الهرمونية وضمور الاثني عشر. يتم ملاحظة الأشكال الحادة من قصور الاثني عشر بعد عدة سنوات فقط من الجراحة.

يبدأ قصور الاثني عشر لدى بعض المرضى في الظهور في مرحلة الطفولة.

يعاني هؤلاء الأطفال من ضعف الشهية، ويتحولون مبكرًا إلى الأطعمة الكربوهيدراتية سهلة الهضم، ويفقدون الوزن، ولا يتكيفون جيدًا مع النظام الغذائي المتغير وشكل التغذية. عند الفتيات الصغيرات اللاتي يعانين من قصور الاثني عشر، تكون الدورة الشهرية وفيرة وغير منتظمة. متلازمة التوتر ما قبل الحيض ليست غير شائعة.

يعد مرض القصور الهرموني الاثني عشر أكثر شيوعًا عند النساء الشابات. عند الرجال، يسود فرط وظيفة الجهاز الهرموني للاثني عشر، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى مرض القرحة الهضمية. وبالتالي، يتم إثبات وجود علاقة معينة بين الوظيفة الهرمونية الاثني عشرية ونشاط الاستروجين (السلبي) والأندروجيني (الإيجابي) سريريًا. يتجلى القصور الهرموني الاثني عشر في شكل متلازمات إغراق الدماغ البيني، ومتلازمة مينير، وفرط سكر الدم ونقص السكر في الدم لدى المرضى الذين خضعوا للجراحة والذين لم يخضعوا للجراحة، والصداع النصفي للاثني عشر، ووهن الاثني عشر.

يكون المرض أكثر خطورة عند المرضى الذين يعانون من متلازمة الدماغ البيني. هجمات الضعف الشديد والخفقان والارتعاش والغثيان. يستمر القيء لعدة أسابيع، مما يسبب فقدانًا كاملاً للقدرة على العمل والاهتمام بالعمل والأسرة. في كثير من الأحيان، بعد ساعتين أو ثلاث ساعات من تناول الطعام، وأحيانًا في منتصف الليل، يعاني المريض من نوبات من الارتعاش والضعف. ويصاحب الهجمات شعور بالخوف والحرارة في جميع أنحاء الجسم. ينتهي ببراز رخو أو خروج بول غزير (بولوريا). أثناء الهجوم، يندلع المريض في عرق بارد وأحيانا يفقد وعيه لفترة قصيرة. يعاني عدد من المرضى الذين يعانون من قصور الاثني عشر، بالإضافة إلى ظاهرة الدماغ البيني، من نوبات من الدوخة والترنح، مصحوبة بالغثيان والقيء.

في مثل هذه الحالات، يتم تشخيصه على أنه متلازمة مينيير. يشمل مرض قصور الاثني عشر متلازمة الصداع النصفي الاثني عشر. ترتبط نوبات الصداع ارتباطًا وثيقًا بالدورة الشهرية، وتظهر على معدة فارغة أو تستمر لعدة أيام أو أسابيع، ويتم تخفيفها جيدًا بمساعدة الري طويل الأمد (التصريف غير الجراحي للاثني عشر).

يحدث قصور الاثني عشر على مرحلتين إذا كان العامل المسبب للمرض هو التهاب الاثني عشر المزمن أو التسمم أو استئصال المعدة.في المرحلة الأولى من المرض، يعاني إنتاج الهرمونات المثبطة. على وجه الخصوص، يتوقف الاثني عشر عن التأثير المقيد على إنتاج الأنسولين بواسطة جزر البنكرياس. بعد ارتفاع السكر في الدم الغذائي في مثل هذه الحالات، يحدث انخفاض حاد في مستويات السكر في الدم، والذي قد يكون مصحوبًا بنقص السكر في الدم أو متلازمات مينير وإثارة الجزء السمبتاوي من الجهاز العصبي المركزي. يتم تسجيل الديناميكيات المرضية لسكر الدم بواسطة منحنى السكر.

المرحلة الثانية من المرض، في غياب العلاج، تتطور عندما يفشل الجهاز الهرموني للاثني عشر بشكل كامل. يعاني إنتاج كل من الهرمونات المثبطة والإثارة من الأمعاء. يتم إيقاف تنظيم إطلاق الأنسولين عن طريق الاثني عشر تمامًا. منحنى السكر عند تناول الجلوكوز عن طريق الفم له نطاق كبير، يقترب في الشكل من المنحنى عند تناول الجلوكوز عن طريق الوريد. سريريًا، يتجلى المرض في شكل متلازمات مبكرة (ارتفاع السكر في الدم) ومتلازمات متأخرة (نقص السكر في الدم). يؤدي انخفاض إفراز الهرمون العام إلى فقدان الوزن المفاجئ وأزمات الدماغ البيني. النفسية العصبية الشديدة (نوع من الاكتئاب العقلي) واضطرابات القلب والأوعية الدموية. وهنا لا بد من افتراض وجود عوامل مثبطة ومثيرة. يؤدي ضعف الأول إلى السمنة، وقمع الأخير يؤدي إلى الهزال.

يبدأ علاج مرض القصور الهرموني الاثني عشر بتطهير الاثني عشر واللوزتين الفمويتين والمرارة.التغذية الغذائية تمنع تهيج الاثني عشر بالأطعمة المضادة للاثني عشر (المقلية والمدخنة وما إلى ذلك). جنبا إلى جنب مع النظام الغذائي، من الضروري وصف الأدوية العشبية من اليوم الأول- المجموعة رقم 1: البابونج، الموز الكبير، النعناع - جزأين، يارو، نبتة سانت جون - جزء واحد لكل منهما. في أول يومين أو ثلاثة أيام، نوصي بشرب ربع كوب كل ساعة. الأيام 11-12 القادمة - نصف كوب أربع مرات في اليوم. أوراق لسان الحمل ونبتة سانت جون واليارو لها تأثيرات مضادة للميكروبات ومضادة للالتهابات، وأوراق النعناع وزهرة البابونج تخفف التشنجات وتحسن الدورة الدموية وتقلل من تفاعلات الحساسية. كل هذا يعزز شفاء التهاب الاثني عشر ويساعد على تطبيع وظيفة الغدد الصماء. إن عمليات نقل الدم والبلازما المتكررة، وإعطاء الهرمونات الابتنائية في حالة فقدان الوزن المفاجئ، والفيتامينات لها تأثير مفيد على مسار المرض. الري طويل الأمد للاثني عشر من خلال مسبار مزدوج مع ضخ المجموعة رقم 1 أو فيتوكولين والصودا والمضادات الحيوية وبرمنجنات البوتاسيوم وإزالة التسمم والركود والتهاب الاثني عشر يحسن نشاط الجهاز الهرموني الاثني عشر في بعض الحالات يشار إلى عصير المعدة والبغيض والبنكرياتين والإنزيمات الأخرى. يجب أن يقتصر استخدامها على أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، وإلا فإن الضمور سوف يتطور من الخمول.

لعلاج متلازمة الإغراق، يتم وصف وجبات مقسمة مع تقييد حاد للكربوهيدرات. وخاصة على الريق وعلى شكل مذاب وكذلك نبتة سانت جون المثقوبة بالهندباء بنسبة 3 1. بالنسبة لمتلازمة الدماغ البيني، يتم استخدام المهدئات والشلل العصبي بالإضافة إلى ذلك لتقليل استثارة منطقة الدماغ البيني. سيوفر شاي الصفصاف (الأوراق واللون)، والزعرور (الزهرة والفاكهة)، وحشيشة الهر (الجذور) دعمًا كبيرًا في العلاج. بالنسبة لمتلازمة مينير، توصف أدوية مضادات الكولين، وكذلك الهندباء (الزهرة) والنعناع (الأوراق)، مما يقلل من استثارة المستقبلات السمبتاوية. يتطلب علاج مرض قصور الاثني عشر رعاية ومثابرة من الطبيب والمريض ويستمر في الحالات الشديدة لمدة تتراوح من 6 إلى 18 شهرًا، مما يؤدي إلى تحسن كبير في صحة المريض واستعادة قدرته على العمل. يتقدم التحسن السريري لدى البشر، كما هو الحال في الحيوانات، من خلال مرحلة السمنة تليها تثبيت الوزن.

الوقاية من قصور الاثني عشر تتمثل في العلاج المبكر لالتهاب الاثني عشر. خاصة عند الأطفال، في الكشف المبكر عن داء الجيارديا وأمراض الديدان الطفيلية وعلاجها، وتنظيف بؤر العدوى والتسمم. تعتبر التغذية الكافية (البروتينات والفيتامينات) لجسم ينمو واتباع نظام غذائي سليم أمرًا مهمًا. من أجل منع ضمور الجهاز الهرموني الاثني عشر، من الضروري، حيثما أمكن ذلك، تجنب استبعاد الاثني عشر من الهضم أثناء العمليات، وعدم وصف الإنزيمات لفترة طويلة، واستخدام حمض الهيدروكلوريك إذا كانت المعدة لا تنتجه. حمض الهيدروكلوريك هو المنشط الفسيولوجي الأكثر لوظيفة الغدد الصماء في الاثني عشر. من بين 76 مريضًا يعانون من قصور هرموني الاثني عشر، تعافى 61 مريضًا نتيجة للأدوية العشبية، وشهد 15 تحسنًا ملحوظًا.

إلى جانب التهاب الاثني عشر ، أتيحت لي أيضًا في ممارستي وعملي العلمي الفرصة لإيلاء اهتمام متزايد لمرض عسر العاج.

بناءً على مواد من كتاب: K.A. Treskunov
"علم النبات السريري وطب الأعشاب"

اضطراب مزمن في سالكية الاثني عشر(CNDP) هو عرض سريري معقد ذو طبيعة عضوية (ميكانيكية) أو وظيفية، يتميز بزيادة الضغط في الاثني عشر وصعوبة حركة (مرور) الكيموس الغذائي عبر الاثني عشر، مما يؤخر إخلاءه إلى الأجزاء الأساسية من الاثني عشر. الأمعاء الدقيقة. مرادف لـ CNDP هو انسداد الاثني عشر المزمن (CNDP).

من أجل علاج CNDP بشكل صحيح، من الضروري أولا معرفة الأسباب التي تؤدي إلى تطوير مجمع الأعراض هذا.

تنقسم جميع العوامل المسببة لـ CNDP إلى مجموعتين كبيرتين: العضوية (الميكانيكية) والوظيفية، والتي تنقسم بدورها إلى الابتدائي والثانوي (المرتبط بأمراض أخرى في منطقة الاثني عشر والقناة البنكرياسية).

الشكل الوظيفي الأساسي لـ CNDPيتطور نتيجة لانتهاك السيطرة العضلية أو العصبية أو الهرمونية على حركية الاثني عشر.

الشكل الوظيفي الثانوي لـ CNDPيتطور كمضاعفات للأمراض طويلة الأمد وغير المواتية في منطقة البنكرياس والاثني عشر: قرحة الاثني عشر والتهاب المرارة المزمن ومتلازمة ما بعد القرحة الهضمية والتهاب البنكرياس المزمن.

التصنيف العملي لـ CNDP (Ya. S. Zimmerman، 1992): أ. حسب المسببات المرضية.

I. الشكل الميكانيكي (العضوي) لـ CNDP.

1. التشوهات الخلقية (التشوهات) في الاثني عشر
الأمعاء وأربطة تريتز والبنكرياس:

ضخامة الاثني عشر.

الاثني عشر المحمول (المتنقل) ؛

رتق الجزء البعيد من الاثني عشر (عيب النمو الجنيني) ؛

الانفتال المتقطع للصائم القريب.

تقصير وغيرها من الحالات الشاذة في رباط تريتز.

البنكرياس على شكل حلقة (حلقي)، يضغط على الاثني عشر.

2. العمليات خارج الاثني عشر التي تضغط على الاثني عشر من الخارج
الاثنا عشري:

ضغط أرجيريوسينجيري للاثني عشر
الأمعاء (أشكال متقطعة وثابتة) ؛

تمدد الأوعية الدموية الأبهري؛

الأورام الحميدة والخبيثة وخراجات البنكرياس.

الأورام خلف الصفاقفضاء؛

أكياس كبيرة من المبيض والكلى والمساريق.

كيس مائي كبير.

عالي مسنجريالالعقد اللمفية؛

التهاب العجان اللاصقوالقريبة وحدة محيطةمع تشكيل "بندقية مزدوجة الماسورة" ؛

انقباضات خارجية للاثني عشر (لاصق ضخم محيط العملية)جنبا إلى جنب مع عقد عالية com.duodenojejunalانتقال.

3. داخليالعمليات المرضية في الاثني عشر:

الأورام الحميدة والخبيثة (السرطان الدائري، سرطان الحلمة الاثني عشرية الكبيرة)؛

ساركومة لمفيةأو سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة.

ورم البلازماويات الانسدادي(مع المتكررة النخاع الشوكي)؛

كبير رتج داخل اللمعة.

posgbulbar الندبية التقرحيتضيق.

مرض كرون في الاثني عشر.

4. سدالتجويف الاثني عشر:

حصوة كبيرة.

بازهر.

جسم غريب؛

كرة من الديدان المستديرة.

5. عواقب استئصال المعدة و فغر المعدة والصائم:

متلازمة حلقة المقرب .

معدي صائميالقرحة والالتصاقات وتشكيل "الحلقة المفرغة" (نتيجة لعملية جراحية غير ناجحة).

ثانيا. شكل وظيفي KhNDP.

1. الوظيفة الأساسية:

عائلي (وراثي) حشوي اعتلال عضلي.

الآفة الأولية داخليالجهاز العصبي للاثني عشر.

الأضرار الأولية لبعض هياكل الدماغ (الأورام، التهاب الدماغ، نزف)؛

vegetodistoniaمع غلبة التأثيرات المتعاطفة؛

أنواع مختلفة من المبهم.

الفابلوميا "الدوائية" (الاستخدام طويل الأمد لمضادات الكولين الطرفية من النوع M)؛

زيادة نشاط الآلية المثبطة العصبية بيجاوديرجيك.

تضخم الخلايا المنتجة للسوماتوسجاتان مع النشاط المفرط للببتيدات العصبية الأخرى (VIP، neurotensin، الببتيدات الأفيونية enkephalins)؛

الاكتئاب العقلي الجسدي.

2. الوظيفية الثانوية:

لقرحة الاثني عشر.

التهاب الاثني عشر البرياتوري.

لالتهاب المرارة المزمن (خاصة الكاليسول) ؛

مع متلازمة ما بعد الولادة.

لالتهاب البنكرياس المزمن.

الوذمة الأولية.

ب- على مراحل.

1. تعويض (كامنة).

2. شبه مكثفة.

1. خفيفة الوزن.

2. شدة معتدلة.

3. ثقيل.

للتعرف على CNDP، يتم القيام بما يلي:

تحليل تاريخ المريض وشكاواه (الشعور بالامتلاء في المنطقة الشرسوفية، وتجشؤ الطعام المأكول، وغالبًا ما يكون فاسدًا، والقيء، والألم المستمر الباهت في المنطقة الشرسوفية، وحرقة المعدة، وفقدان الشهية، والإمساك)؛

تصوير الاثني عشر الاسترخاء بدون مسبار مع تباين مزدوج (في الوضعين الرأسي والأفقي للمريض مع انعطاف طفيف إلى الجانب الأيسر، يتم التقاط ما لا يقل عن مسحين و4-6 صور مستهدفة في مواقع مختلفة). هذه التقنية تجعل من الممكن تحديد طبيعة الانسداد الميكانيكي في الاثني عشر، وتوطينه، وتعطيل وظيفة إغلاق البواب، ووجود وشدة الجزر الاثني عشر المعدي. في مرحلة التعويض من CNDP، يتم إبطاء إخلاء التباين من الاثني عشر إلى 1-1.5 دقيقة (عادة - 10-20 ثانية)، ويتم توسيع تجويفه إلى 4 سم (عادة - أقل من 3.5 سم)، وبتلات قوية من ويلاحظ الاثني عشر، موجات مضادة للجزر مع الجزر الاثني عشر. في مرحلة التعويض من CNDP، يتم الاحتفاظ بالتباين في الاثني عشر لأكثر من 1.5 دقيقة، ويتوسع تجويفه إلى 6 سم، والبواب مفتوح، ويظهر الارتجاع المعدي الاثني عشر المستمر، وتمدد المعدة، والارتجاع المعدي المريئي؛ في المرحلة المخففة من CNDP ، لوحظ الوهن والتوسع الكبير في الاثني عشر (أكثر من 6 سم) ويتحرك التباين بشكل سلبي من الاثني عشر إلى المعدة والظهر المتوسعة والبتلات. باستخدام طريقة الأشعة السينية، من الممكن تشخيص انسداد الشرايين المساريقية، والتثبيت العالي لمفترق الاثني عشر الصائمي بسبب تقصير رباط تريتز نتيجة الالتصاقات والأورام ورتوج الاثني عشر وأسباب أخرى لـ CNDP؛

تنظير المعدة والأمعاء الليفي - يكشف عن المعايير التنظيرية التالية لـ CNDP: مرور الصفراء في المعدة على معدة فارغة؛ ارتداد الصفراء من الاثني عشر إلى المعدة. قطر واسع من الاثني عشر. وجود التهاب المعدة الغاري. ارتجاع المريء؛

تصوير الاثني عشر - تسجيل تقلصات جدار الاثني عشر باستخدام طريقة تصوير الاثني عشر.

الموجات فوق الصوتية I - تسمح لك بتقييم حالة الأعضاء المجاورة للاثني عشر: المرارة والقناة الصفراوية المشتركة والبنكرياس والأنسجة خلف الصفاق. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للموجات فوق الصوتية تشخيص الضغط الشرياني المساريقي عن طريق تحديد المسافة بين الشريان المساريقي العلوي والشريان الأورطي والزاوية بينهما. مع الضغط الشرياني المساريقي، تكون الزاوية الأبهرية المساريقية 20-15 درجة، والمسافة أقل من 0.5-1 سم؛

الأشكال الميكانيكيةتتطلب العلاج الجراحي - أي. تتضمن العملية إزالة العوائق الميكانيكية التي تتداخل مع مرور الكيموس الغذائي وإفرازات الصفراء والبنكرياس عبر الاثني عشر. يجب إجراء العملية في أقرب وقت ممكن - قبل حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء المجاورة (الجهاز الكبدي الصفراوي، البنكرياس، المعدة) وفي الغشاء المخاطي للاثني عشر (ضمورالتهاب الاثني عشر، والتغيرات التنكسية في داخليالضفائر العصبية). مع CNDP، يتم تنفيذ العمليات،

1. العلاج الغذائي2. العلاج الطبيعي3. العلاج الطبيعي

الهدف من هذا الاتجاه في العلاج هو تحفيز وظيفة الإخلاء الحركي للاثني عشر. للقيام بذلك، استخدم الوسائل التالية.

ميتوكلوبراميد (تروكال،

تبقى الثقة في الاثني عشر لأكثر من 1.5 دقيقة، ويتوسع تجويفها إلى 6 سم، والبواب مفتوح، ويظهر الارتجاع المعدي الاثني عشري المستمر، وتمدد المعدة، والارتجاع المعدي المريئي؛ في المرحلة اللا تعويضية من CNDP ، لوحظ ونى وتوسع كبير في الاثني عشر (أكثر من 6 سم) ينتقل التباين بشكل سلبي من الاثني عشر إلى المعدة والظهر المتوسعة والبتلات. باستخدام طريقة الأشعة السينية، من الممكن تشخيص انسداد الشرايين المساريقية، والتثبيت العالي لمفترق الاثني عشر الصائمي بسبب تقصير رباط تريتز نتيجة الالتصاقات والأورام ورتوج الاثني عشر وأسباب أخرى لـ CNDP؛

تنظير المعدة والأمعاء الليفي - يكشف عن المعايير التنظيرية التالية لـ CNDP: مرور الصفراء في المعدة على معدة فارغة؛ ارتداد الصفراء من الاثني عشر إلى المعدة. قطر واسع من الاثني عشر. وجود التهاب المعدة الغاري. ارتجاع المريء؛

قياس الضغط المتسلسل من طابق إلى آخر (قياس ضغط التجويف باستخدام جهاز فالدمان في الاثني عشر والأجزاء المرتبطة به من الجهاز الهضمي) - قم أولاً بقياس الضغط في الصائم (عمود الماء عادة 40-60 ملم)، ثم في الاثني عشر ( في العادة 80-130 ملم عمود ماء، في المعدة (عادة 60-80 ملم عمود ماء)، في المريء (عادة 0-40 ملم عمود ماء). مع تطور CNDP، يزداد الضغط في الاثني عشر وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.

تصوير الاثني عشر - تسجيل تقلصات جدار الاثني عشر باستخدام طريقة التصوير بالون الكيموجرافي.

طرق النويدات المشعة لتشخيص وظيفة إخلاء المعدة .

الموجات فوق الصوتية I - تسمح لك بتقييم حالة الأعضاء المجاورة للاثني عشر: المرارة والقناة الصفراوية المشتركة والبنكرياس والأنسجة خلف الصفاق. بالإضافة إلى ذلك، باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكنني تشخيص الضغط الشرياني المساريقي عن طريق تحديد المسافة بين الشريان المساريقي العلوي والشريان الأورطي والزاوية بينهما. مع الضغط الشرياني المساريقي، تكون الزاوية الأبهرية المساريقية 20-15 درجة، والمسافة أقل من 0.5-1 سم؛

الكشف عن الأحماض الصفراوية (بتركيز أكثر من 1-2 ملغم/مل) والفوسفات القلوي الحراري في المحتويات المستخرجة من خلال قناة الشفط لمسبار الرقم الهيدروجيني في قسم مخرج المعدة، وهو دليل على الارتجاع الاثني عشري المعدي.

يتم علاج CNDP مع الأخذ بعين الاعتبار العوامل المسببة.

الأشكال الميكانيكيةتتطلب العلاج الجراحي - أي. تتضمن العملية إزالة العوائق الميكانيكية التي تتداخل مع مرور الكيموس الغذائي وإفرازات الصفراء والبنكرياس عبر الاثني عشر. يجب إجراء العملية في أقرب وقت ممكن - قبل تطور تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء المجاورة (الجهاز الكبدي الصفراوي والبنكرياس والمعدة) وفي الغشاء المخاطي للاثني عشر (التهاب الاثني عشر الضموري والتغيرات التنكسية في الضفائر العصبية الداخلية). مع CNDP، يتم تنفيذ العمليات،

تصريف الاثني عشر أو إيقافه عن مرور الكيموس الغذائي. من بين عمليات الصرف، فإن عملية فغر الاثني عشر الصائمية المضادة للتكتل هي الأكثر انتشارًا وفقًا لـ Ya. D. Vitebsky (1976).

يتم التعامل مع الأشكال الوظيفية لـ CNDP، وكذلك جميع أشكال CNDP، بالطرق المحافظة التالية حتى يتم تحديد المسببات.

1. العلاج الغذائي

يوصى بتناول وجبات صغيرة (حتى 5-6 مرات في اليوم)، باستثناء المواد المستخرجة والأطعمة المقلية والمملحة والمخللة والمشروبات الكحولية والتوابل الحارة. من الضروري الحد من الألياف النباتية الخشنة وإثراء الطعام بالفيتامينات.

في الشكل الوظيفي الثانوي، يتم تحديد النظام الغذائي من خلال الأمراض الأساسية (قرحة الاثني عشر، التهاب المرارة، التهاب البنكرياس، وما إلى ذلك)، الجدول رقم 5، رقم 5 ع (البنكرياس)، رقم 1 يوصف عادة.

2. العلاج الطبيعي

ينخفض ​​\u200b\u200bارتفاع ضغط الدم في الاثني عشر في وضعية الركبة والكوع والركبة والصدر وكذلك في الوضع الأفقي على الظهر. لذلك، يتم تنفيذ معظم التمارين العلاجية في هذه الوضعيات، مكملة بتمارين تهدف إلى تقوية عضلات الجهاز التنفسي وتحسين التنفس البطني، وتقوية عضلات البطن، وزيادة قوتها. يتم إجراء العلاج بالتمرين مرتين يوميًا بعد 1.5 ساعة من الوجبات. تحت تأثير العلاج بالتمارين الرياضية، تتحسن سالكية وإفراغ الاثني عشر.

3. العلاج الطبيعي

يوصى بتحفيز النبض الكهربائي عبر الجلد لحركة الاثني عشر باستخدام التيارات الجيبية المعدلة (SMC) ذات التردد المنخفض. يستخدم جهاز "Amlipulse-4" الذي يطبق تيار ثنائي القطب بتردد 50 هرتز مع مدة نبضة 2 مللي ثانية، وقوة تيار 1 مللي أمبير وجهد 50-100 فولت، مسار العلاج 10 إجراءات لمدة 5-10 دقائق.

بدلا من SMT، يمكن استخدام التيارات الديناميكية.

4. التصحيح الدوائي

الهدف من هذا الاتجاه في العلاج هو تحفيز وظيفة الإخلاء الحركي للاثني عشر. للقيام بذلك، استخدم الوسائل التالية.

ميتوكلوبراميد (سيروسيوس،راجلان) - لديه الخصائص التالية:

كتل في الغالب مستقبلات الدوبامين الطرفية. وكما هو معروف فإن الدوبامين يسبب استرخاء العضلات الملساء في المعدة والاثني عشر والصائم. وهكذا، فإن الميتوكلوبراميد يحفز وظيفة الإخلاء الحركي للاثني عشر؛

فهو يؤثر على مراكز الدوبامين في منطقة الزناد في الجهاز العصبي المركزي، ويزيل الغثيان والقيء.

له تأثير كوليني ضعيف بسبب إطلاق الأسيتيل كولين، وبالتالي زيادة النشاط الحركي للمعدة والاثني عشر والصائم، وتمتد الانقباضات الإيقاعية للاثني عشر فقط في الاتجاه الذيلي؛

يزيد من قوة العضلة العاصرة البوابية والسفلية للمريء، مما يمنع الارتجاع المعدي والاثني عشري.

يوصف الميتوكلوبراميد في العضل بجرعة 2 مل (10 ملغ) 3 مرات يومياً لمدة 7-10 أيام، يليه التحول إلى تناوله عن طريق الفم بجرعة 10-20 ملغ (1-2 قرص) 3 مرات يومياً لمدة 3-4 أسابيع. دومبيريدون(موتيليوم):

يحجب مستقبلات الدوبامين المحيطية، ويحفز حركة وإفراغ الاثني عشر، مثل ميتوكلوبراميد.

على عكس ماركوكلوبراميد، فإنه لا يخترق حاجز الدم في الدماغ، وبالتالي لا يسبب النعاس أو الخمول.

يوصف قرص واحد (10 ملغ) 3-4 مرات يوميًا لمدة 3-4 أسابيع.

سيسابريد:

يطلق الأسيتيل كولين من التركيبات الكولينية في المنطقة المعدية الإثنا عشرية، بسبب تنشيط مستقبلات السيروتونين (مستقبلات 5-HT 4) في الضفائر العصبية للغشاء العضلي، وبالتالي يحفز حركة المعدة والاثني عشر ووظيفة الإخلاء، ويضمن درجة عالية من التنسيق في الحركة المضادة للاثني عشر.

يزيد من قوة البواب والمصرات المريئية السفلية ويمنع الارتجاع المعدي الاثني عشر.

يوصف سيسابريد قرصًا واحدًا (10 مجم) 4 مرات يوميًا لمدة 4-6 أسابيع.

بروزيرينهو مثبط للأستيل كولينستريز وله تأثير مماثل في آلية سيسابريد: فهو يحفز حركية الجهاز الهضمي. له تأثير محيطي في الغالب، لأنه لا يخترق حاجز الدم في الدماغ.

يوصف البروزرين عن طريق الفم بجرعة 0.01-0.015 جم 2-3 مرات يوميًا أو تحت الجلد بجرعة 1 مل من محلول 0.05% 1-2 مرات يوميًا لمدة 3-4 أسابيع.

Izobya/shk (جوانيثيدين، إسميلين) - يمنع تراكم النورادرينالين في أنسجة منطقة المعدة والاثني عشر، ويمنع تطور الحثل العصبي للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر، ويحفز حركة منطقة البواب في المعدة والاثني عشر مع نقص الحركة الأولي والركود الغاري والاثني عشر.

يبدأ التأثير المحفز للإيزوبارين على وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة والاثني عشر في الظهور بعد 3-4 أيام فقط من بدء تناوله، لكن تأثير الإيزوبارين يستمر لمدة 5-14 يومًا بعد التوقف عن تناوله.

يوصف الإيزوبارين في البداية بجرعة 12.5 ملغ (تغيرأقراص) تحت اللسان مرتين في اليوم لمدة 7 أيام، ثم مرة واحدة كل يومين. في مثل هذه الجرعات الصغيرة، عادة ما يكون التأثير الخافض لضغط الدم غائبا تقريبا، ولكن التأثير الحركي على المعدة والاثني عشر يبقى. ومع ذلك، بعد تناول الإيزوبارين، لتجنب انخفاض ضغط الدم الانتصابي، يوصى بالاستلقاء لمدة 1.5-2 ساعة.

تعتبر العوامل الحركية المذكورة أعلاه فعالة في المقام الأول في الأشكال الوظيفية لـ CNDP الناجمة عن انخفاض ضغط الدم ونقص الحركة في الاثني عشر. إذا لم يكن هناك تأثير من تناولها لمدة 5-7 أيام، إذا حدث قيء أو زاد الألم، فيجب التوقف عن تناولها. ربما، في هذه الحالة نتحدث عن الشكل الميكانيكي لـ CNDP، حيث لا تستطيع الأدوية الحركية التغلب على العائق الميكانيكي وتؤدي فقط إلى زيادة ارتفاع ضغط الدم الاثني عشر.

في هذه الحالات يشار مضادات التشنج العضلي(بابافيرين، نو سبا، فينيل كابيران) أو مضادات الكولين الطرفيةبجرعات صغيرة (جاستروسيبين 50 مجم مرتين يومياً أو كلوروسيل 2 مجم 3 مرات يومياً). تسبب هذه الأدوية تحسناً مؤقتاً في حالة المرضى لأنها تقلل الضغط في الاثني عشر. ومع ذلك، لا ينصح بالعلاج طويل الأمد بهذه الأدوية، لأنه عند استخدامها، يزداد ركود الاثني عشر بسبب تثبيط الوظيفة الحركية. إن وصف مضادات التشنج ومضادات الكولين M لـ CNDP هو إجراء مؤقت قبل العلاج الجذري.

5. المؤثرات العقلية

توصف المؤثرات العقلية للشكل الوظيفي الأساسي لـ CNDP، والذي تطور كمظهر من مظاهر الاكتئاب الجسدي (مقنع أو علني). توصف مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان والمهدئات ومنشطات الذهن.

إذا كان عنصر القلق في الاكتئاب هو السائد، يتم وصف مضاد للاكتئاب amitriptshshnvمجموعات مع إجلونكوم,والذي، بالإضافة إلى كونه مضادًا للاكتئاب، له أيضًا تأثير منشط (يحفز ويعيد حركة المعدة والاثني عشر). في وجود الكآبة، كمظهر من مظاهر الاكتئاب، فهو فعال البيروسيدودأو الجمع omitriptsion مع سيدنوكارب وبيراسيتام.

تستمر دورة العلاج بهذه الأدوية من 2 إلى 8 أشهر بجرعات مختارة بشكل فردي.

بالنسبة للعصاب، والاضطرابات النباتية، وزيادة القلق، توصف المهدئات التي تقلل من الخلل اللاإرادي، والقدرة العاطفية، والنشاط الحركي في الجهاز الهضمي.

6. غسيل المعدة والاثني عشر

يتم إجراء غسل المعدة والاثني عشر للأشكال الفرعية وغير المعاوضة من CNDP مع الارتجاع المتكرر للاثني عشر والقيء المتكرر للصفراء. يتم إجراء غسل المعدة بمحلول ضعيف من حمض الهيدروكلوريك، وغسل الاثني عشر بمحلول صودا ضعيف أو مياه معدنية هيدروكربونات منخفضة المعادن: "سميرنوفسكايا"، "سلافيانوفسكايا"، "بورجومي".

7. السبر الاثني عشري العلاجي

يوصى بالتنبيب الاثني عشري العلاجي لعلاج CNDP (3-4 في كل دورة، كل يومين)، باستخدام كبريتات المغنيسيوم (30-50 مل من محلول 25٪)، أو إكسيليتول أو سوربيتول (25 جم لكل 100 مل من الماء) المستخدمة كما الحركية. الغرض من السبر هو تفريغ القناة الصفراوية والمرارة. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن التنبيب الاثني عشر والحركية الصفراوية يمكن أن يزيد الضغط في الاثني عشر ويزيد من الارتجاع الاثني عشري المعدي مع تلف الغشاء المخاطي في المعدة عن طريق الأحماض الصفراوية. هو بطلان استخدام حركية الصفراء في حالة تحص صفراوي.

في الأشكال الوظيفية الثانوية للـ CNDP، تتمثل المهمة الأكثر أهمية في علاج المرض الأساسي الذي تسبب في تطور CNDP.

أمراض الاثني عشر– وهي مجموعة من الانحرافات التي تعطل عملية الهضم، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة العامة لجسم المريض. نادرا ما يواجه الأطباء مثل هذه الأمراض.

تضيق خلقي ورتق الاثني عشر

تتطور الأعراض المميزة لمفاصل الأنسجة الغشائية والتضيق الخلقي ورتق الاثني عشر عند الأطفال حديثي الولادة منذ الأيام الأولى من الحياة: لا يوجد براز ويحدث انسداد معوي.

يخضع الطفل لتشخيص الأشعة السينية (يتم حقن عامل التباين في المعدة من خلال مسبار). إذا حدث الشذوذ، فإن المعدة منتفخة، ولا تدخل مادة التباين المحقونة إلى المعدة. إذا لم يكن التدخل الجراحي ممكنا، فسوف يموت الطفل قريبا. سبب الوفاة هو الإرهاق والجفاف.

عندما تتقلص فتحة الأمعاء لدى الوليد بشكل جزئي، فإن تغذيته تكون ضعيفة قليلاً، أو دون أي تشوهات على الإطلاق. في النوع السريري الثاني، تكون الأعراض أقل وضوحًا، ويتم اكتشاف ضغط في تجويف الاثني عشر لدى شخص بالغ، مع تشخيص غير متوقع.

مع الجسور الخلقية والأغشية الداخلية للاثني عشر، أثناء فحص الأشعة السينية، يمكن اكتشاف تضييق نسبي بحجم طفيف، في حدود 5 مم (اعتمادًا على كثافة غشاء الجدار). يكون الغشاء المخاطي للاثني عشر بدون أي تعديلات؛ وفي بعض الحالات تظهر طيات مرتفعة فوق الانخفاض في التجويف. مع الأربطة الإضافية والندبات والحبال الخارجية، يكون الغشاء المخاطي ناعمًا والخطوط العريضة واضحة ولا يزيد طولها عن 10 مم.

لتبسيط الدراسة، يتم استخدام تنظير المعدة والأثنى عشر. يتضمن التشخيص فحص الغشاء المخاطي في الأمعاء باستخدام جهاز بصري - منظار المعدة. يمكن للأخصائي ذو الخبرة أن يحدد بسهولة ما إذا كان المريض يعاني من تضيق في حجرة الأمعاء دون تغييرات في الراحة أو ما إذا كانت هناك جسور نسيجية.

تعتمد خصائص الأعراض على ضغط الأمعاء. يتميز البالغون بالشعور بالإفراط في تناول الطعام وقت الأكل، وفي شكل أكثر تعقيدًا - القيء. مع الضغط المطلق على الاثني عشر، تكون الأعراض متشابهة. يتم اكتشاف الشذوذ عند الأطفال حديثي الولادة منذ الأيام الأولى من الحياة.

يختلف الضغط الخلقي عن ضغط الاثني عشر على خلفية الالتصاقات في تجويف البطن، والتي تظهر نتيجة العلاج الجراحي، التهاب محيط الإثني عشر.

يتم العلاج جراحيا.

فيديو

ازدواجية الاثني عشر

يعتبر تضاعف الاثني عشر من الأمراض النادرة. في معظم الأحيان، يحدث علم الأمراض في المناطق السفلى والعليا من الأمعاء. إذا كان هناك شذوذ، فإن الأمعاء الرئيسية والأمعاء الإضافية لهما جدار مشترك. يصل قطر التجويف إلى 10-40 ملم، ويمكن أن يتجاوز الطول 20 سم. تمر الأمعاء الإضافية إلى الحلقة الرئيسية أو تقع بشكل منفصل.

الأعراض المميزة خفيفة، وفي بعض الحالات يعاني المريض من آلام في البطن، وقلس، وعند احتباس الطعام في الاثني عشر، قد يحدث القيء. عند ضغط القناة الصفراوية تظهر أعراض مشابهة لليرقان والتهاب البنكرياس. يؤكد تشخيص الأشعة السينية الشذوذ المشتبه به. عند الجس، يشبه المضاعفة تكوين ورم في أعضاء البطن.

إذا كانت الأعراض شديدة، فإن العلاج الجراحي ضروري.

تتميز الصورة الأكبر للأعراض بالانحرافات والاضطرابات المكتسبة والخلقية وانحرافات الشريان الأورطي المساريقي العلوي. ونتيجة لهذه الانحرافات، يتم تشكيل عملية عرقلة سالكية الاثني عشر.

كقاعدة عامة، ينشأ الشريان المساريقي العلوي من الشريان الرئيسي للجهاز الدوري، ويعبر الجدار الأمامي للفرع الأفقي للاثني عشر، ويشق طريقه خلف البنكرياس، ويخترق مساريق الأمعاء الدقيقة. مع بعض الانحرافات الموجودة، قعس قطني، وجود فروع إضافية، مساريق خلقي قصير للأمعاء الدقيقة وتراكمها، يحدث ضغط على الاثني عشر. وهذا يؤدي إلى عملية انحراف في توصيلية المريء.

مع انسداد الشرايين الاثني عشر المزمن، يعاني المريض من ألم مؤلم وشديد، وبعد تناول كمية صغيرة من الطعام، يظهر الشعور بالإفراط في تناول الطعام. وبعد فترة، بعد تناول الطعام، يظهر التجشؤ، وفي حالات نادرة، القيء من الطعام المستهلك.

يحدث الضغط الشرياني المساريقي الاثني عشر الحاد مع توسع حاد في المعدة، أو عند تناول كمية كبيرة من الطعام. ونتيجة لذلك، تبدأ الأمعاء في التحول إلى الأسفل، ويضغط الشريان المساريقي العلوي على الفرع الأفقي للاثني عشر، ويمتد مساريق المعدة. يتم التعبير عن الصورة السريرية بألم حاد في المنطقة الواقعة تحت عملية الخنجري، مما يتوافق مع إسقاط المعدة على تجويف البطن الأمامي.

عندما يكون الشخص في وضعية الكوع في الركبة، أو في حالات نادرة، على الجانب، يهدأ الألم. في وضعية الوقوف، يعذب الألم المريض مرة أخرى. في العديد من الحالات السريرية، يحدث هذا الشذوذ عند الشباب. يتميز الانحراف التدريجي بزيادة الأعراض. وفي الحالات القصوى، يركز الأخصائي على مظهر المريض. يتميز اللياقة البدنية للمريض بالبطن المترهل وأنسجة البطن المترهلة.

أسهل طريقة لتحديد مرض الانسداد الشرياني المساريقي للاثني عشر هي بمساعدة فحص الأشعة السينية. عند التشخيص، في موقع الفرع الأفقي السفلي من الاثني عشر، يتم تحديد حجرة ضيقة - منطقة مضغوطة من المساريق، حيث يمر الشريان المساريقي العلوي. الضغط المباشر على الفرع الأفقي السفلي للاثني عشر بواسطة الشريان يجعل من الصعب مرور الطعام عبره.

يعتمد العلاج على الطريقة المحافظة. لتقليل توتر مساريق الأمعاء الدقيقة وضغط الشريان الاثني عشري، ولزيادة وزن جسم المريض، من الضروري اتباع نظام غذائي جزئي عالي السعرات الحرارية، على الأقل 5 مرات في اليوم. لتحسين الشهية، يوصف الأنسولين (في المتوسط ​​\u200b\u200b5 وحدات قبل نصف ساعة من وجبات الطعام)، وهو خليط فاتح للشهية (في شكل ضخ)، وريتابوليل. في حالة التشوهات الحركية في الاثني عشر، يوصى بتناول مضادات التشنج، الميتامول. في حالة المرض الشديد في المراحل الأولى من العلاج، ينصح المريض، بعد تناول الجزء التالي من الطعام، باتخاذ وضعية الركبة والكوع لمدة ساعة. سيساعد ذلك في تقليل ضغط فرع الاثني عشر بواسطة الشريان المساريقي العلوي والتوتر على الأمعاء الدقيقة. إذا لم تساعد الطريقة المحافظة، فلا يمكن تجنب العلاج الجراحي.

علم الأمراض من موقع الاثني عشر

في كثير من الأحيان نسبيًا في الطب يواجهون مواقع غير طبيعية في الاثني عشر. خلال فترة التطور الجنيني غير المكتمل، عندما تدور الأمعاء، لا تقع حلقة الاثني عشر، التي تتحرك إلى المستوى الأفقي، على الجانب الأيسر، ولكنها تنخفض. لا توجد حدود طبوغرافية تشريحية، فهي تمر إلى القسم الأوسط من الأمعاء الدقيقة. لا يتجلى الانحراف سريريًا؛ فقط التشخيص العشوائي للأشعة السينية هو الذي يحدد الشذوذ.

مع المساريق الموجود في الاثني عشر، تنشأ انحناءات ثانوية في المريء، والتي لا تسمح لكتلة الطعام بالتحرك على طولها. يشعر المريض بالألم المصحوب بالغثيان والقيء.

في بعض الحالات، يحدث الألم عندما يكون هناك كمية كبيرة من كتلة المعدة في الأمعاء والإفراط في تناول الطعام. يتوقف الألم عندما يكون المريض في الوضع الجانبي أو الظهري أو مرفق الركبة. بفضل هذه المواقف للمريض، يتم تقويم ثني الأمعاء. يتم تحديد الشذوذ باستخدام تشخيص الأشعة السينية.

إذا كانت الأعراض شديدة، العلاج الجراحي ممكن. يقوم المتخصصون بتثبيت الاثني عشر على الجدار الخلفي للتجويف البريتوني.

في بعض الحالات، مع الإغلاق الجزئي للمساريقا البطنية، تظهر العصابات الليفية، على أساسها تظهر الانقباضات الخارجية للاثني عشر. في كثير من الأحيان، في الطب، يعتبر ضغط الفص العلوي من الاثني عشر عن طريق عقدة تقع بالقرب من المرارة، والتي تمر إلى الحلقة الكبدية للقولون.

بالنسبة للتضيقات التي تنشأ بسبب البنكرياس الحلقي، فإن موقعها يكون نموذجيًا في الفص العلوي والأوسط من الاثني عشر. في كثير من الأحيان، تقع التضيقات في حليمة فاتر. تضييق تجويف الاثني عشر غريب الأطوار. ويرجع ذلك إلى الغدة الإضافية، والتي نادرًا ما تكون حلقة مغلقة. في أغلب الأحيان يحتوي على جزء من اتصال الأنسجة. تصل كمية التضييق إلى حوالي 30 مم، مع مخطط واضح وتضاريس سلسة. في المنطقة المضغوطة من الاثني عشر، يبقى الغشاء المخاطي دون تغيير. الخطوط العريضة للطيات رقيقة وحساسة، وفي التضييق أدناه وفوقها تكون مضغوطة أو عادية.

يبقى قطر ومدى التضييق دون تغيير أثناء ضغط الاثني عشر وأثناء عمليات التشخيص المساعدة وفي وقت تغيير وضع الجسم. لتسهيل الدراسة، يتم إجراء تنظير المعدة والأثنى عشر (مع التركيز على التغيرات في الغشاء المخاطي في منطقة التضيق). وفقا للإحصاءات، غالبا ما يظهر ضغط الأمعاء عند شخص بالغ. لذلك من الممكن التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية.

إذا لم يكن لدى المريض أعراض مميزة، وكان تضييق الاثني عشر ضئيلا، فسيتم وصف نظام غذائي لطيف. في الأشكال المتقدمة من الانحراف، يكون التدخل الجراحي ضروريًا.

رتج الاثني عشر الخلقي

تحدث رتج الاثني عشر في مناطق التخلف الخلقي للأنسجة العضلية الرخوة. لديهم شكل نتوءات تشبه الحقيبة في جدران الأمعاء. في أغلب الأحيان، تظهر الأعراض بعد ركود الكتلة الغذائية.

عند تلف أنسجة الاثني عشر أو تكوين جسم غريب، يشعر المريض بثقل في المعدة، ويكون الألم مزعجا، ونادرا ما يظهر.

لتأكيد الشذوذ، يتم استخدام التشخيص بالمنظار والأشعة السينية.