الفشل الكلوي المزمن هو عملية مرضية تتوقف فيها الكلى عن العمل بشكل كامل. ينجم هذا الاضطراب عن مجموعة متنوعة من الأمراض، التي لا ترتبط أسبابها وموقعها دائمًا بالكلى. يتميز المرض بموت الأنسجة الهيكلية للكلى، والتي تتكون من النيفرونات والمسؤولة عن إنتاج وترشيح البول.

اعتمادا على شكل المرض، يحدث الفشل الكلوي بعد ثلاثة أشهر أو أكثر. بدون العلاج المناسب، يمكن أن يتطور إلى قصور الغدة الكظرية المزمن. يتكون تشخيص المرض من مجموعة من التدابير، ويتضمن العديد من الاختبارات المعملية والفحوصات الآلية للمريض. يعتمد العلاج على القضاء على الاضطراب الرئيسي الذي أدى إلى هذا المرض، ولكن بالإضافة إلى ذلك، من الضروري الخضوع لدورات متكررة من تصحيح الدم. من أجل الشفاء التام من الفشل الكلوي المزمن لدى الأطفال والبالغين، من الضروري إجراء عملية زرع الأعضاء.

هذا الاضطراب هو ضعف لا رجعة فيه في بعض وظائف الكلى، بما في ذلك إنتاج وترشيح البول. في المرحلة الأولية، قد يحدث المرض دون أن يلاحظه أحد من قبل الشخص، ولكن كلما تقدم، كلما ظهرت العلامات بشكل أكثر وضوحا - قلة الشهية، وضعف شديد في الجسم، وتغير في لون البشرة. ولكن الشيء الرئيسي هو زيادة حجم البول الذي يفرز يوميا. وبدون العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، فإنه سوف يسبب تطور المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

المسببات

يظهر نتيجة لأمراض أخرى في الجسم، بما في ذلك مرض الكلى المتعدد الكيسات. أيضًا ، يمكن أن تكون أسباب ظهور مثل هذا الاضطراب في وظائف الكلى:

• الأمراض الخلقية في بنية أو عمل الكلى، أو وجود كلية واحدة فقط أو اضطرابات لا رجعة فيها في إحداها؛
• إيداع؛
• وزن الجسم أعلى بكثير من الطبيعي؛
• التشخيص المتأخر لأمراض الكلى الأخرى.
• مجموعة واسعة من اضطرابات الجهاز البولي.
• عدم الالتزام بالتعليمات أو إساءة استخدام بعض الأدوية؛
• الأورام السرطانية.
• تسمم الجسم.
• التسمم الحاد بالمواد الكيميائية.

أصناف

هناك تصنيف للفشل الكلوي المزمن من حيث مرحلة الأعراض:

• كامن- العلامات عمليا لا تظهر. قد يشعر الشخص بالتعب قليلاً. في كثير من الأحيان يتم تحديده أثناء تشخيص مشكلة مختلفة تمامًا، لتشخيص اختبارات الدم أو البول.
• تعويض- يزداد حجم البول المفرز (أكثر من لترين يوميا)، ويظهر تورم طفيف في الصباح؛
• متقطع– التعب الشديد يقلق الإنسان، وكذلك جفاف الفم. يظهر ضعف العضلات.
• صالة– تغير حاد في مزاج المريض، انخفاض المناعة. هناك اضطراب في عمل الأعضاء الداخلية الأخرى، بما في ذلك القلب والرئتين. لكن المرحلة النهائية الأكثر وضوحًا للفشل الكلوي المزمن تتميز بعلامة مثل ظهور رائحة البول من فم الضحية.

أعراض

تتميز كل مرحلة من مراحل التصنيف الموضحة أعلاه بأعراض الفشل الكلوي المزمن الخاصة بها. كما ذكرنا أعلاه، خلال المرحلة الأولى من المرض، قد لا يشعر الشخص بأي أعراض أو يشعر بالتعب الشديد، والذي يتجلى في وقت متأخر بعد الظهر.

ويتميز النموذج المعوض بما يلي:

• شعور قوي بالتعب.
• يخرج الإنسان ما يزيد عن لترين من البول يومياً؛
• يظهر جفاف الفم.
• بعد النوم يحدث تورم في الوجه.

يصاحب النوع المتقطع من المرض علامات مثل:

• يتعب الإنسان بسرعة، على الرغم من عدم ممارسة أي نشاط بدني؛
• انخفاض حاد في الشهية.
• جفاف الفم المستمر، على الرغم من العطش الشديد.
• يظهر طعم غير سار في الفم.
• هجمات الغثيان والقيء.
• يتغير لون الجلد ويكتسب لون أصفر شاحب.
• جفاف وتقشر الجلد.
• ارتعاش طفيف لا إرادي في أصابع اليدين والقدمين؛
• آلام في العضلات والعظام.

عندما تحدث أعراض الفشل الكلوي المزمن، هناك احتمال حدوث مسار معقد لبعض الأمراض، مثل العمليات الالتهابية الأخرى في الجهاز التنفسي. إذا تم علاجك بالأدوية، يمكنك تحقيق تحسن في حالة المريض، ولكن أي تأثير سلبي في شكل ضغوط شديدة أو اضطرابات عقلية أو سوء التغذية أو العدوى أو الجراحة سيؤدي إلى تدهور حاد في حالة الكلى ونوبة حادة. مظهر من الأعراض.

يتم التعبير عن المرحلة النهائية من خلال الأعراض التالية:

• عدم الاستقرار العاطفي؛
• انتهاك أنماط النوم - ينام الشخص أثناء النهار ويستيقظ في الليل؛
• تغيير في البشرة، يصبح أصفر رمادي.
• حرقان على الجلد.
• تساقط الشعر الشديد وهشاشته.
• فقدان وزن الجسم بسبب قلة الشهية.
• تغيير في جرس الصوت.
• الإسهال مع براز ذو رائحة كريهة ولون داكن.
• القيء المتكرر.
• مظهر؛
• فقدان الذاكرة؛
• يصاحب الإنسان رائحة كريهة - رائحة البول تأتي من الفم.

يتجلى الفشل الكلوي المزمن عند الأطفال في:

• زيادة حجم البول المفرز.
• تورم الكاحلين والوجه.
• تأخر النمو؛
• تشوه الأطراف.
• تفقد الذراعين والساقين حساسيتهما الطبيعية.
• حرقان في أطراف الأصابع من الأطراف العلوية والسفلية.
• ضعف العضلات.
• جفاف ومرارة في الفم.
• ألم شديد في البطن؛
• النوبات؛
• انخفاض المناعة، ونتيجة لذلك يكون الطفل عرضة لمختلف أنواع العدوى؛

المضاعفات

مع التشخيص المتأخر أو العلاج غير السليم، قد تحدث المضاعفات التالية من الفشل الكلوي:

• قصور الغدة الكظرية المزمن.
• اضطرابات تخثر الدم، والتي تسبب النزيف والكدمات على الجلد.
• سكتة قلبية؛
• عدم كفاية إمدادات الدم إلى القلب.
• اضطرابات ضربات القلب.
• التهاب كيس القلب.
• إبطاء وظيفة التطهير والترشيح في الكلى.
• فقدان الإحساس في الأطراف.
• زيادة مستمرة في ضغط الدم.
• ضعف امتصاص الكالسيوم، مما يجعل الشخص عرضة لزيادة هشاشة العظام.
• التعليم أو ;
• انخفاض الرغبة الجنسية.
• - اضطرابات الدورة الشهرية أو شذوذ مثل عدم نضج البويضة.
• الإملاص إذا تم تشخيص الفشل الكلوي المزمن أثناء الحمل؛
• غيبوبة يوريمي، والتي يمكن أن تؤدي إلى وفاة الشخص المريض.

التشخيص

يتم تشخيص الفشل الكلوي المزمن على عدة مراحل، منها:

• معرفة التاريخ الكامل للمرض - متى تم تحديد العلامات الأولى، ومدى قوتها، وكمية البول التي تخرج في اليوم، ومدى تعب الشخص. دراسة التاريخ الطبي للمريض لتحديد السبب المحتمل للمرض، وتحديد المرحلة حسب التصنيف أعلاه، وما إذا كان هذا المرض قد أزعج أياً من أفراد العائلة المباشرين؛
• فحص المريض بحثاً عن التورم والتغيرات في حساسية الأطراف ولون الجلد. بالإضافة إلى ذلك، لا يستطيع الطبيب إلا أن يلاحظ رائحة البول الكريهة الصادرة من فم مريضه؛
• إجراء اختبار البول. مع هذا المرض، سيتم تقليل كثافة السائل، وسيتم ملاحظة كمية صغيرة من البروتين في الاختبارات. في حالة الالتهابات والأورام والإصابات، سيحتوي البول على خلايا دم حمراء، وفي حالة اضطرابات المناعة الذاتية - كريات الدم البيضاء. إذا كان سبب المرض بكتيريا، فسيتم تحديده أثناء التحليل. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن تحديد العامل المعدي المسبب للمرض وبيان درجة حساسيته للأدوية. يتم إجراء عينة بول حسب Zimnitsky. ويتم ذلك لتحديد كثافة وحجم السائل المنطلق؛
• تنفيذ و . مع هذا المرض، سيتم زيادة التركيز، وانخفاض، وما إلى ذلك. سيكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن ارتفاع مستوى حمض البوليك، وزيادة في مستوى البوتاسيوم والكوليسترول والفوسفور، وانخفاض في الكالسيوم والبروتين.
• طرق تشخيص الأجهزة، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتي تسمح لك بالعثور على أسباب تضييق المسالك التي تفرز البول. باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر، يتم تقييم مرور الدم عبر الأوعية. تكشف الأشعة السينية عن اضطرابات محتملة في الجهاز التنفسي، والتي يمكن أن تسبب في بعض الاضطرابات فشلًا كلويًا. يتم استخدام الخزعة لتأكيد التشخيص بشكل كامل. خلال هذه العملية، يتم جمع قطعة صغيرة من أنسجة الكلى، والتي سيتم بعد ذلك فحصها تحت المجهر. يساعد تخطيط كهربية القلب (ECG) في تحديد مشاكل القلب.

بعد تلقي جميع نتائج الاختبارات التي تم إجراؤها أثناء التشخيص، يصف الطبيب العلاج.

علاج

يعتمد علاج الفشل الكلوي المزمن على التشخيص الصحيح وتحديد مرحلته. في المرحلة الأولية، يتم إجراء العلاج الدوائي، والذي يهدف إلى:

• القضاء على ارتفاع ضغط الدم.
• تحفيز إنتاج البول.
• منع عملية المناعة الذاتية التي يهاجم فيها الجسم نفسه أعضائه الداخلية. ويتم ذلك بمساعدة المواد الهرمونية.
• القضاء على فقر الدم مع الإريثروبويتين.
• انخفاض الحموضة في المعدة.
• الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم، وفيتامين د، والتي من شأنها تقوية العظام ومنع كسورها.

في المراحل الأكثر خطورة من المرض، يتم استخدام طرق العلاج الأخرى:

• غسيل الكلى، حيث يتم تنقية الدم وتصفيته. ويتم ذلك خارج الجسم، من خلال جهاز خاص. ويدخله الدم من وريد في إحدى الذراعين، ويخضع للعمليات اللازمة، ويعود إلى جسم الإنسان عبر أنبوب متصل بالذراع الأخرى. يتم إجراء هذا العلاج مدى الحياة عدة مرات في الأسبوع أو حتى زراعة العضو.
• غسيل الكلى البريتوني، حيث تتم تنقية الدم بشكل مماثل، فقط مع تصحيح إضافي لتوازن الماء والملح. ويتم ذلك من خلال تجويف البطن للمريض، حيث يتم حقن المحلول ثم امتصاصه؛
• في الواقع، تتضمن عملية زرع الكلى اختيار عضو من متبرع يستوفي جميع المعايير. ولكن لا ينبغي للمرء أن يستبعد احتمال عدم تجذر الكلى، وفي هذه الحالة سيحتاج المريض إلى الخضوع لجميع طرق العلاج مرة أخرى. ولمنع حدوث ذلك، يتم علاجهم بأدوية تخفض جهاز المناعة بحيث لا يبدأ في رفض العضو الجديد.

النظام الغذائي للفشل الكلوي المزمن هو جزء مهم من العلاج. أنه يوفر:

• استهلاك الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية، ولكن ليست دهنية، وليست مملحة أو حارة، ولكنها غنية بالكربوهيدرات. يمكنك تناول الحلويات والأرز والخضروات والبطاطس بأي كمية. من الأفضل أن يتم طهي الأطباق على البخار أو طهيها في الفرن. تناول الطعام في أجزاء صغيرة خمس مرات في اليوم؛
• انخفاض تناول البروتين.
• يجب ألا تتجاوز كمية السائل لترين يوميا؛
• رفض تناول البقوليات والفطر والمكسرات الغنية بالبروتين؛
• تناول العنب والمشمش المجفف والقهوة والشوكولاتة بكميات محدودة.

وقاية

تشمل التدابير الوقائية للفشل الكلوي المزمن ما يلي:

29690 0

الفشل الكلوي المزمن (CRF)هي حالة خطيرة تصيب الكلى، وتتميز بفقدان وظائفها تدريجياً.

تقوم الكلى باستمرار بتصفية السوائل الزائدة والسموم من الدم، والتي يتم التخلص منها بعد ذلك من الجسم عن طريق البول.

في الفشل الكلوي المزمن، تتراكم السوائل والكهارل والسموم الخطيرة في الجسم ولا تستطيع الكلى إزالتها.

في المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن، قد لا تواجه أي أعراض. قد لا يصبح الفشل الكلوي المزمن ملحوظًا حتى تضعف وظائف الكلى بشكل كبير.

يركز علاج أمراض الكلى على إبطاء تطور المرض بالإضافة إلى علاج المرض الأصلي الذي تسبب في تلف الكلى. يتطور الفشل الكلوي المزمن تدريجيًا إلى المرحلة النهائية، والتي بدون تنقية الدم الاصطناعي (غسيل الكلى) أو زرع الكلى تكون قاتلة.

أسباب الفشل الكلوي المزمن

يحدث الداء الكلوي بمراحله الأخيرة عندما يؤدي مرض أو سموم إلى إتلاف الكليتين، ويزداد الضرر سوءًا على مدار أشهر أو سنوات.

قد تشمل أسباب الفشل الكلوي المزمن ما يلي:

داء السكري من النوع 1 أو 2.
. ضغط دم مرتفع.
. التهابات الكلى المتكررة.
. التهاب كبيبات الكلى، التهاب النيفرون.
. مرض الكلية متعددة الكيسات.
. انسداد المسالك البولية على المدى الطويل بسبب تحص بولي وتضخم البروستاتا وبعض أشكال السرطان.
. الارتجاع المثاني الحالبي، أي ارتداد البول من المثانة إلى الكليتين.

عوامل خطر الفشل الكلوي المزمن:

السكري.
. مرض فرط التوتر.
. أمراض القلب.
. التدخين.
. بدانة.
. ارتفاع مستويات الكولسترول.
. أمراض الكلى لدى الأقارب.
. العمر أكثر من 65 سنة.

بالإضافة إلى ذلك، تم إثبات الاستعداد العنصري للفشل الكلوي المزمن. أظهرت الدراسات بين المقيمين في الولايات المتحدة أن CRF أكثر شيوعًا بين الأمريكيين من أصل أفريقي، وهنود أمريكا الشمالية، وشرق آسيا.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

تتطور أعراض الفشل الكلوي المزمن ببطء، على مدى أشهر أو سنوات. وهي ناجمة في المقام الأول عن تراكم المواد السامة في الجسم.

تشمل الأعراض ما يلي:

استفراغ و غثيان.
. فقدان الشهية.
. اضطراب في النوم.
. الضعف والتعب.
. انخفاض إنتاج البول (قلة البول).
. تدهور النشاط العقلي.
. ارتعاش وتشنجات العضلات.
. ارتفاع ضغط الدم الذي يصعب السيطرة عليه.
. تورم في الأطراف السفلية.
. ألم صدر.
. ضيق التنفس.

علامات الفشل الكلوي غالبا ما تكون غير محددة. وهذا يعني أنهم قد يتحدثون عن أمراض أخرى أيضًا. بالإضافة إلى ذلك، تتكيف الكلى بشكل جيد للغاية وتعوض عن الفقدان الجزئي لوظيفتها. ولذلك فإن أعراض الفشل الكلوي المزمن قد لا تظهر إلا بعد أن يصبح الخلل الكلوي حرجًا للغاية ولا رجعة فيه.

متى يجب أن ترى الطبيب؟

اتصل بطبيبك في أقرب وقت ممكن إذا لاحظت أي أعراض مشبوهة. إذا كنت تعاني من أمراض تزيد من خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة، فيجب على طبيبك مراقبتك باستمرار وإجراء فحوصات الدم والبول وقياس ضغط الدم لديك. لا تسبب التهابات المسالك البولية تحت أي ظرف من الظروف - عند أول علامة على وجود مشكلة، استشر الطبيب!

تشخيص الفشل الكلوي المزمن

يتم استخدام الاختبارات والإجراءات التالية لتشخيص الفشل الكلوي المزمن:

1. اختبارات الدم.

تقيس اختبارات وظائف الكلى مستويات النفايات السامة في الدم، مثل اليوريا والكرياتينين. إذا زاد محتواها في الدم، فربما لا تقوم الكلى بعملها.

2. اختبارات البول.

تساعد اختبارات البول في تحديد التشوهات المميزة للفشل الكلوي المزمن. يمكن العثور على البروتين وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والسكر في البول - وقد يشير محتوى هذه المكونات إلى مرض معين في الكلى أو مرض جهازي.

3. تصور الكلى.

غالبًا ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لفحص الكلى والمسالك البولية. في بعض الحالات، يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر، وتصوير الأوعية (فحص الأوعية الدموية)، وما إلى ذلك.

4. خزعة الكلى.

لإجراء الخزعة، يقوم الطبيب بالتخدير ثم يستخدم إبرة طويلة خاصة لإزالة عينة من أنسجة الكلى لفحصها. في المختبر، يمكن اختبار الخلايا التي تم الحصول عليها من الخزعة بحثًا عن السرطان والأمراض الوراثية وغيرها من الأمراض.

علاج الفشل الكلوي المزمن

يمكن علاج بعض أنواع أمراض الكلى المزمنة، اعتمادًا على السبب. ولكن في كثير من الأحيان يكون الفشل الكلوي غير قابل للشفاء. يهدف علاج الفشل الكلوي المزمن إلى تخفيف الأعراض، ومنع المضاعفات، وإبطاء تطور المرض. إذا تعرضت الكليتان لأضرار بالغة، فستحتاج إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى.

يشمل علاج مضاعفات الفشل الكلوي المزمن ما يلي:

1. خفض ضغط الدم.

يميل الأشخاص المصابون بالفشل الكلوي المزمن إلى الإصابة بارتفاع ضغط الدم. قد يصف طبيبك الأدوية الخافضة للضغط. عادةً ما تكون هذه مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs) أو مضادات مستقبل AT-II. الأدوية الخافضة للضغط سوف تخفض ضغط الدم وتساعد في الحفاظ على الكليتين. والحقيقة هي أن الضغط المرتفع يضر بجهاز الترشيح في الكلى. قد يعطيك طبيبك اختبارات دم وبول متكررة لمراقبة صحة الكلى. يوصى أيضًا باتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم.

2. السيطرة على مستويات الكولسترول.

قد يصف طبيبك أدوية الستاتين (سيمفاستاتين، أتورفاستاتين) للمساعدة في الحفاظ على مستويات الكوليسترول في الدم تحت السيطرة. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بمرض الكلى المزمن من ارتفاع مستويات الكوليسترول، مما يزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية ومشاكل القلب والأوعية الدموية الأخرى.

3. علاج فقر الدم.

في بعض الحالات، قد توصف لك مكملات الحديد وهرمون الإريثروبويتين. يزيد الإريثروبويتين من إنتاج خلايا الدم الحمراء، مما يساعد في التغلب على فقر الدم، ومعه يختفي الضعف والتعب والشحوب.

4. علاج الوذمة.

في الفشل الكلوي المزمن، قد يتم الاحتفاظ بالسوائل في الجسم، مما يؤدي إلى ظهور الوذمة. يحدث التورم عادة في الذراعين والساقين. لإزالة السوائل، توصف مدرات البول - مدرات البول.

5. حماية العظام من هشاشة العظام.

قد يصف طبيبك مكملات الكالسيوم وفيتامين د لمنع هشاشة العظام. قد توصف لك أيضًا أدوية لخفض مستويات الفوسفات في الدم. وهذا يعزز امتصاص الكالسيوم بشكل أفضل في أنسجة العظام.

6. اتباع نظام غذائي منخفض البروتين.

عندما يتلقى جسمنا البروتينات من الطعام، فإنه يعالجها لتكوين مركبات نيتروجينية سامة. إذا لم تتمكن الكلى من إزالة هذه المنتجات الأيضية، فإنها تتراكم في الدم، وتسمم جسمنا. لتقليل مستويات هذه المواد، قد يوصي طبيبك باتباع نظام غذائي منخفض البروتين.

علاج الفشل الكلوي في المرحلة النهائية

في المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي المزمن، عندما لا تتمكن الكلى من التعامل مع إزالة السوائل والسموم، يمكنك إما استخدام غسيل الكلى أو زرع كلية للمريض.

1. غسيل الكلى.

غسيل الكلى هو في الأساس تنقية اصطناعية للسموم من الدم. يوصف غسيل الكلى في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي. أثناء غسيل الكلى، تقوم آلة خاصة بضخ الدم من خلال المرشحات حيث يتم الاحتفاظ بالسوائل الزائدة والمواد السامة. في غسيل الكلى البريتوني، يتم استخدام قسطرة لملء تجويف البطن بمحلول غسيل الكلى، الذي يمتص المواد الضارة. ثم تتم إزالة هذا المحلول من الخارج واستبداله بمحلول جديد.

2. زراعة الكلى.

إذا لم تكن مصابًا بأمراض خطيرة أخرى تهدد حياتك، فقد تكون مرشحًا لعملية زرع الكلى من متبرع سليم أو شخص متوفى ورث أعضائه للآخرين.

إذا لم يكن من الممكن إجراء غسيل الكلى أو زرع الكلى، فمن الممكن استخدام خيار ثالث - العلاج الداعم المحافظ. ولكن في هذه الحالة، يتم حساب متوسط ​​العمر المتوقع في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن بالأسابيع.

كجزء من علاجك، سيوصي طبيبك بنظام غذائي خاص لمساعدة الكليتين على العمل بشكل أفضل. اطلب من اختصاصي التغذية مراجعة نظامك الغذائي للتخلص من الأطعمة والمشروبات الضارة بكليتيك.

يمكن لأخصائي التغذية أن ينصحك بما يلي:

1. لا تتناول الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من الملح.

تجنب الأطعمة المالحة لتقليل تناول الصوديوم. قد تشمل قائمة الأطعمة غير المرغوب فيها الأطعمة المعلبة، ووجبات العشاء المجمدة، والأجبان، وبعض اللحوم المصنعة. ويجب تجنب الوجبات السريعة. استشر طبيبك حول عدد جرامات الملح التي يجب أن يحتويها نظامك الغذائي اليومي.

2. اختر الأطعمة التي تحتوي على نسبة منخفضة من البوتاسيوم.

قد ينصحك اختصاصي التغذية أيضًا بتقليل تناول البوتاسيوم. وتشمل الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم الموز والبرتقال والبطاطس والطماطم والسبانخ. يمكنك استبدال هذه الأطعمة بالتفاح، والملفوف، والعنب، والفاصوليا، والفراولة، التي تحتوي على القليل من البوتاسيوم.

3. الحد من محتوى البروتينات (البروتينات) في النظام الغذائي.

كما ذكرنا سابقًا، قد لا تتمكن الكلى المريضة من التعامل مع الأطعمة الغنية بالبروتينات. للتحكم في مستوى مركبات النيتروجين في الدم، تحتاج إلى الحد من تناول البروتين. الأطعمة الغنية بالبروتين: اللحوم، البيض، الجبن، الفول. تم العثور على الحد الأدنى من البروتينات في الخضار والفواكه والحبوب. صحيح أن بعض المنتجات غنية بالبروتينات بشكل مصطنع - انتبه إلى الملصقات.

مضاعفات الفشل الكلوي المزمن

مع مرور الوقت، يؤدي مرض الكلى المزمن إلى تدمير كل عضو بشري تقريبًا.

تشمل المضاعفات المحتملة لمرض الكلى المزمن ما يلي:

احتباس السوائل، مما يؤدي إلى تورم الذراعين والساقين، وارتفاع ضغط الدم، وتراكم السوائل في الرئتين.
. زيادة مفاجئة في مستويات البوتاسيوم في الدم (فرط بوتاسيوم الدم)، والتي يمكن أن تتداخل مع الأداء الطبيعي للقلب.
. تلف الجهاز العصبي المركزي، والذي يتجلى في تغيرات في الشخصية، وانخفاض الذكاء، والنوبات.
. تدهور الاستجابة المناعية، مما يجعل جسم المريض أكثر عرضة للإصابة بالالتهابات.
. انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء (فقر الدم).
. ضعف أنسجة العظام، والكسور المتكررة.
. أمراض القلب والأوعية الدموية.
. انخفاض الرغبة الجنسية والعجز الجنسي.
. التهاب التامور، التهاب كيس التامور.
. مضاعفات الحمل التي تنطوي على مخاطر على الأم والجنين.
. تلف الكلى الذي لا رجعة فيه والذي يتطلب غسيل الكلى أو زرع الكلى مدى الحياة.

الوقاية من الفشل الكلوي المزمن

لتقليل خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة، عليك القيام بما يلي:

1. تجنب المشروبات الكحولية.

إذا كنت تشرب الكحول، فاحتفظ به باعتدال. يعتقد الأطباء الغربيون أنه بالنسبة للمرأة السليمة التي يقل عمرها عن 65 عامًا، يجب ألا يتجاوز المعيار مشروبًا واحدًا، وللرجل السليم - لا يزيد عن مشروبين في اليوم. لا يُنصح عمومًا بتناول الكحول لكبار السن والمرضى والنساء الحوامل.

2. اتبع التعليمات الخاصة بالأدوية.

عند استخدام أي أدوية، بما في ذلك الأسبرين والإيبوبروفين والباراسيتامول، اتبع تعليمات الشركة المصنعة. تناول جرعات كبيرة من الأدوية يمكن أن يسبب تلف الكلى. إذا كان لديك تاريخ من أمراض الكلى، استشر طبيبك قبل تناول أي أدوية.

3. الحفاظ على وزن صحي للجسم.

إذا كنت تعاني من مشاكل الوزن الزائد، فابدأ بممارسة الرياضة والتحكم في نظامك الغذائي. لا تؤدي السمنة إلى زيادة خطر الإصابة بمشاكل الكلى فحسب، بل تساهم أيضًا في الإصابة بمرض السكري، وتؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم، وتقلل من متوسط ​​العمر المتوقع ونوعية الحياة.

4. الإقلاع عن السجائر.

إذا كنت تدخن، استشر طبيبك حول الطرق الحديثة لتخفيف إدمان النيكوتين. يمكن أن تساعدك الحبوب ولصقات النيكوتين والعلاج النفسي ومجموعات الدعم على الإقلاع عن التدخين.

5. انتبه لصحتك.

تجنب الإصابة بالأمراض المعدية التي يمكن أن تؤثر على الكليتين مع مرور الوقت.

يمكن أن يؤدي المسار المعقد لأي أمراض كلوية تقريبًا إلى ضعف واضح في وظيفة التطهير في الكلى. يتضمن علاج الفشل الكلوي المزمن (CRF) اتخاذ جميع التدابير اللازمة لتطهير الدم من السموم والمواد الضارة المتكونة في جسم الإنسان.

الأسباب الرئيسية للفشل الكلوي المزمن هي أمراض الكلى المستعصية والمزمنة لدى البشر، عندما تموت النيفرون (التهاب الحويضة والكلية مع تقيح، التهاب كبيبات الكلى التدريجي، الشذوذات والعيوب في الكلى، التسمم بأملاح المعادن الثقيلة أو الأدوية السامة، تحص بولي معقد). التشخيص له أهمية كبيرة للعلاج الأمثل: الكشف في الوقت المناسب عن الفشل الكلوي المزمن، والتدريج الدقيق وإمكانية استخدام الأدوية الفعالة.

أمراض الكلى على المدى الطويل دون تناول الأدوية التي أوصى بها الطبيب ستؤدي عاجلاً أم آجلاً إلى تدهور وظائف الكلى. اعتمادا على الحالة العامة ومظاهر المرض، يتم تمييز 4 مراحل من الفشل الكلوي المزمن:

1. في هذه المرحلة تكون مشاكل الكلى في حدها الأدنى. تكون الأعراض إما غائبة تمامًا أو تكون نادرة جدًا بحيث لا يمكن للطبيب افتراض وجود الفشل الكلوي المزمن إلا بناءً على الاختبارات. عادة، في هذه المرحلة، يظهر الأسيتون والسكر والبروتين في البول.

1. تعويض. عندما تنخفض القدرة الوظيفية للكلى، تحدث الأعراض التالية:

• مشاكل جلدية على شكل إحساس بالحكة.
• الغثيان بسبب التسمم، مع احتمال وجود علامات القيء.
• فم جاف.
• العطش مع زيادة تناول السوائل.
• الضعف والتعب.
• مشاكل في الجهاز الهضمي.
• نزيف الأوعية الدموية والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية.
• انخفاض الدفاع المناعي.

يزداد إجمالي كمية البول، ولكن على خلفية هذه الأعراض غير المعلنة، لا توجد تغييرات في البارامترات البيوكيميائية المهمة في الدم.

1. متقطع. تتميز هذه المرحلة من المرض بتغير في الأعراض - تحسن في بعض الأحيان، وتفاقم في بعض الأحيان. إذا كان هناك التهاب الحويضة والكلية المزمن، فسيكون هناك بالتأكيد مضاعفات في شكل تفاقم مع تقيح الحمة. مع التهاب كبيبات الكلى، قد يرتفع ضغط الدم وقد تنخفض القدرة الوظيفية للكلى بشكل حاد. أثناء التشخيص، سيكتشف الطبيب التغيرات في الدم التي تعتبر نموذجية للفشل الكلوي. ومع ذلك، إذا تم تنفيذ العلاج المناسب، فإن الحالة قد تتحسن.

1. صالة. في غياب العلاج في الوقت المناسب، تحدث المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي، حيث يكون من الصعب للغاية تحقيق الشفاء.

تشخيص المرض

قبل تنفيذ أي تدابير علاجية، من الضروري الخضوع لتشخيص كامل لحالة الجهاز البولي. عادة، تعتمد إجابة السؤال: "كيفية علاج الفشل الكلوي؟"، على نتائج الفحص والتحديد الدقيق لمرحلة الفشل الكلوي المزمن.

ستكون طرق التشخيص القياسية كما يلي:

• جميع اختبارات البول السريرية العامة والخاصة؛
• تقييم الدم لوظيفة إفراز الكلى.
• المسح بالموجات فوق الصوتية.
• طرق الأشعة السينية (مسح الأشعة السينية، تصوير الجهاز البولي، التصوير المقطعي)؛
• خيارات فحص النظائر المشعة.

ستكون نتيجة التشخيص تحديد العوامل المسببة التي أدت إلى الفشل الكلوي وتقييم حالة الوظيفة البولية. بعد التشخيص، سيتمكن الطبيب من بدء إجراءات العلاج.

علاج الفشل الكلوي المزمن

يجب أن يتم علاج الفشل الكلوي المزمن على المدى الطويل وبشكل شامل وتحت الإشراف المستمر الإلزامي للطبيب. من المهم جدًا لجميع الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى أن يتبعوا بدقة وباستمرار التوصيات الخاصة بتناول الحبوب والأدوية. في كثير من الأحيان، يحدث التدهور السريع لأمراض الكلى بسبب نقص أو عدم كفاية العلاج. في حالة الفشل الكلوي المزمن، لا يمكن تجاهل الوصفات الطبية حتى لا يتم تهيئة الظروف لبداية المرحلة النهائية من المرض.

أحد العوامل المهمة في العلاج هو تحديد السبب، يليه العلاج بأقصى قدر من التأثير. في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد أو المزمن مع وجود خطر تفاقم الحالة، ستكون هناك حاجة إلى دورة من الأدوية المضادة للبكتيريا للقضاء على الالتهاب في الكلى. في حالة التهاب الكلية الخلالي مع ارتفاع ضغط الدم الشديد، من الضروري تناول حبوب لخفض ضغط الدم وتطبيع وظائف الكلى. على خلفية تحص بولي، من المهم استخدام الأدوية لضمان تدفق البول من الكلى من خلال الحالب، لأنه مع الانسداد هناك خطر استسقاء الكلية.

1. ملامح العلاج الغذائي تبدأ التدابير العلاجية للفشل الكلوي المزمن بعملية التغذية. مع الحد الأدنى من مظاهر الفشل الكلوي، من الضروري استبعاد منتجات البروتين تماما، والتي يصعب معالجتها على الجهاز الهضمي والإفراز في الجسم. يجب إعطاء الأفضلية للأطعمة النباتية والكربوهيدرات كمصدر للطاقة السريعة. من الضروري مراقبة تركيز الصوديوم في الدم: الزيادة الواضحة في كمية المعدن ستؤدي إلى زيادة في ضغط الدم. يجب التحكم في نظام الشرب من خلال حجم البول اليومي - فلا يمكنك شرب أكثر مما يتم إفرازه عن طريق الكلى.

1. العلاج الخافضة للضغط. إن الحفاظ على نغمة الأوعية الدموية واستقرارها سيسمح بالحفاظ على الدورة الدموية الطبيعية في الجسم، الأمر الذي سيكون بمثابة وقاية جيدة من مضاعفات القلب والأوعية الدموية في الفشل الكلوي المزمن. سيستخدم الطبيب الأدوية التي تؤثر على الأجزاء الكلوية والخارجية لتنظيم ضغط الدم.

1. العلاج مزيل للاحتقان. للحفاظ على وظائف الأعضاء الداخلية، والحد من شدة الوذمة الناجمة عن الفشل الكلوي، وتجديد فقدان الطاقة، من الضروري استخدام محلول الجلوكوز مع الأنسولين. ينبغي أن تدار الدواء عن طريق الوريد.

1. آثار الابتنائية. لدعم عمل خلايا الحمة الكلوية التي تشكل النيفرون، سيصف الطبيب أدوية الستيرويد الابتنائية. تم تصميم مسار العلاج لمدة 20 يومًا مع استراحة لمدة 10 أيام واستمرار العلاج لاحقًا. سيتم إظهار التأثير الجيد من خلال استعادة الحمة الكلوية مع تطبيع وظيفة النيفرون.

1. أدوية الأوعية الدموية. من خلال تحسين الدورة الدموية في منطقة الكلى، سيحاول الطبيب تحقيق أقصى قدر ممكن من الأوكسجين والمواد المغذية والفيتامينات لحمة الكلى. ستكون الأدوية التي تعزز تدفق الدم هي خيار العلاج الأمثل لمعظم أمراض الكلى التي تظهر عليها علامات الفشل الكلوي المزمن.

1. تحسين تدفق البول. زيادة كمية البول التي تفرز من الكلى سيكون لها تأثير علاجي ممتاز، مما يؤدي إلى تطبيع وظيفة التطهير في الكلى. تُستخدم عادةً مدرات البول أو قطرات الدواء لزيادة إدرار البول. الشرط الأكثر أهمية هو الالتزام الصارم بالجرعة التي يحددها الطبيب.

1. غسيل المعدة. سيصبح التعامل مع مشاكل إزالة النفايات والسموم أسهل وأسرع إذا قمت بإجراء غسل المعدة. هذه التقنية بسيطة وفعالة: قبل الوجبات، يتم حقن السائل في المعدة، مما يضمن إزالة جميع المحتويات من العضو المجوف. سيكون هذا هو العامل الأفضل في تخفيف أعراض الغثيان والقيء المصاحب للتسمم.

1. امتزاز الدم. إن خيار العلاج الفعال الذي يستخدم الكربون المنشط كمادة ماصة يزيل المواد الضارة من الدم سيساعد في تطهير الدم من السموم. هذه التقنية غير فعالة ولا تستخدم في الأشكال الحادة من الفشل الكلوي المزمن.

1. غسيل الكلى. ومن الأمثل إجراء العلاج البديل للفشل الكلوي باستخدام جهاز "الكلى الاصطناعية". جوهر هذه التقنية: يتم أخذ الدم من الجسم، ثم تنقيته في نظام الترشيح، حيث يتم إزالة المواد الضارة وإعادة الدم النظيف إلى الأوعية البشرية. تعمل الطريقة بشكل رائع، ولكنها تتطلب معدات باهظة الثمن ومتخصصين ذوي خبرة. هناك خيار آخر لاستبدال وظيفة التطهير المفقودة في الكلى وهو غسيل الكلى البريتوني.

إذا لم تساعد طرق العلاج التحفظي وتقدم المرض بشكل يهدد حياة الشخص، فمن الضروري الاستعداد لعملية زرع الكلى. في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن، يكون التدخل الجراحي هو الخيار الوحيد لإنقاذ حياة المريض.

وقاية

الوقاية من الفشل الكلوي هي الأكثر فعالية في مرحلة علاج أي نوع من أمراض الكلى. لا ينبغي التعامل مع التهاب الحويضة والكلية بازدراء: حتى مع وجود شكل مزمن طويل الأمد من المرض دون تفاقم، يجب عليك اتباع توصيات الطبيب. مع أي نوع من التفاقم، من الضروري إجراء دورة العلاج في المستشفى، دون اللجوء إلى خدمات المعالجين التقليديين. في التهاب الحويضة والكلية الحاد، من المهم للغاية إجراء دورة علاجية طويلة وكاملة وفعالة منذ بداية المرض، مع الاستمرار في مراقبة الكلى بعد العلاج. إذا كانت هناك مؤشرات لعملية جراحية، فلا يمكنك رفض التدخل الجراحي. هذا ينطبق بشكل خاص على تحص بولي، عندما يكون وجود حجر كبير يمكن أن يخلق الظروف الملائمة لتطوير موه الكلية مع فقدان الكلى. أو عندما يكون هناك تقيح في العضو، في حالة عدم وجود عملية جراحية في الوقت المناسب، يحدث ذوبان كامل لحمة الكلى.

في جميع أنواع التهاب الكلية الخلالي، من الضروري مراقبة وظائف الكلى بدقة، وإجراء دورات وقائية من العلاج المناعي، على النحو المنصوص عليه في الاختبارات، على النحو الذي يحدده الطبيب.

إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم المصاحب، فيجب عليك تناول الأدوية باستمرار لخفض ضغط الدم، وإذا كنت مصابًا بمرض السكري، فيجب عليك الحفاظ على نسبة السكر في الدم عند المستوى الأمثل.

من الأهمية بمكان للوقاية من الفشل الكلوي المزمن تجنب التعرض لفترات طويلة للمخاطر المهنية (أملاح المعادن الثقيلة). لا يمكنك استخدام الأدوية التي لها تأثيرات سمية كلوية بشكل مستقل ودون حسيب ولا رقيب.

يمكن أن يؤدي مرض الكلى الحاد أو طويل الأمد بدون علاج مناسب إلى الفشل الكلوي. لا يحدث CRF فجأة - يتطور المرض على مراحل من المرحلة الكامنة إلى المرحلة النهائية. سيساعد التشخيص في الوقت المناسب على اكتشاف الأشكال المبكرة لأمراض الكلى وبدء العلاج الفعال، والذي سيكون عاملاً مهمًا في الشفاء. ومع ذلك، حتى في هذه الحالة، سيكون من الضروري مواصلة المراقبة مدى الحياة مع الطبيب والالتزام بالتوصيات للوقاية من الفشل الكلوي.

الاختبارات عبر الإنترنت

• اختبار إدمان المخدرات (الأسئلة: 12)

  سواء أكان الأمر يتعلق بالمخدرات الموصوفة طبيًا، أو المخدرات غير المشروعة، أو المخدرات التي لا تستلزم وصفة طبية، إذا أصبحت مدمنًا، فإن حياتك تتدهور وتسحب من يحبونك معك إلى الأسفل...

علاج الفشل الكلوي المزمن

أسباب الفشل الكلوي المزمن

مرض خطير يتطور عندما تموت النيفرونات بسبب مرض الكلى التدريجي. ل أسباب الفشل الكلوي المزمنيتصل:

• التغيرات الهيكلية في حمة الكلى، مما يؤدي إلى انخفاض عدد النيفرونات العاملة.
• زيادة الضمور والاستبدال الندبي للنيفرونات التي كانت تعمل سابقًا.
• تضخم الكبيبات الكلوية.
• ضمور الأنابيب الكلوية مع الحفاظ على الكبيبات وتضخم الأقسام الفردية للأنابيب.
• انتهاك استقلاب الماء والكهارل نتيجة لزيادة الحمل على الخلايا العصبية العاملة مع خلل مواز في الخلايا الأخرى ؛
• ضعف تدفق الدم والدورة الليمفاوية في الكلى.
• الأضرار التي لحقت نظام الأوعية الدموية، وتضييق وإفراغ الأوعية الدموية.
• التهاب وتورم وتصلب هياكل النسيج الضام في الكلى.

تأخير المنتجات الأيضية (اليوريا، الكرياتينين، حمض اليوريك، الإندول، الجوانيدين، الأحماض العضوية المختلفة) في الفشل الكلوي المزمن هو نتيجة لضعف تقويض معظم البروتينات والكربوهيدرات.

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو مرض طويل الأمد، مما يؤدي إلى تقسيمه إلى أربع مراحل:

كامن

• محتوى الكرياتينين واليوريا في بلازما الدم طبيعي، وإدرار البول كاف، وتزداد الكثافة النسبية للبول.
• ينتهك الإيقاع اليومي لإنتاج البول، ويتطور خلل في إدرار البول أثناء النهار والليل (مع تسوية تدريجية ثم زيادة في إدرار البول الليلي)؛
• انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي (50-60 مل / دقيقة)؛
• انخفاض في إعادة امتصاص الماء في الأنابيب بنسبة تصل إلى 99٪؛
• إضعاف النشاط الإفرازي للأنابيب.

تعويض

• لا يزال محتوى الكرياتينين واليوريا في بلازما الدم طبيعيًا، لكن تدمير الكلى آخذ في الازدياد، ويتناقص عدد النيفرونات العاملة بشكل كافٍ.
• تطوير بوال (2-2.5 لتر / يوم)، والذي يعوض عن العملية المرضية، في نفس الوقت ينخفض ​​​​معدل الترشيح الكبيبي أكثر (30-50 مل / دقيقة)؛
• انخفاض الأسمولية البول.
• اضطراب إيقاع إنتاج البول اليومي مع غلبة واضحة لإدرار البول الليلي.

متقطع

• يزداد محتوى الكرياتينين في الدم (حتى 0.3-0.4 مليمول/لتر)، وكذلك محتوى اليوريا (أكثر من 10.0 مليمول/لتر)؛
• تتطور المظاهر السريرية للفشل الكلوي - العطش والجلد الجاف والحكة والغثيان وقلة الشهية والضعف.
• يتفاقم المرض الأساسي الذي نشأ النقص على أساسه، ويصاحب ذلك زيادة في مستوى الكرياتينين إلى 0.8 مليمول / لتر واليوريا إلى 25.0 مليمول / لتر.
• يتم استبدال البوليوريا بانخفاض في إدرار البول اليومي.
• كثافة البول بالكاد تصل إلى 1003-1005 وحدة؛
• انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (15-29 مل / دقيقة)؛
• إعادة امتصاص الماء لا يتجاوز 80٪.

صالة

• يرتفع مستوى الكرياتينين إلى مستوى حرج يبلغ 1.0 مليمول / لتر، واليوريا - 30.0 مليمول / لتر؛
• يصل الانخفاض في الترشيح الكبيبي إلى 10-14 مل / دقيقة.
• في بداية المرحلة النهائية، يتم الحفاظ على وظيفة إفراز الماء في الكلى، ولكن إدرار البول يتناقص تدريجيا، وتنخفض أسمولية البول إلى 300-350 ملي أوسمول / لتر.
• يتطور الحماض اللا تعويضي وآزوتيميا.
• من المحتمل حدوث تغييرات في أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي وغيرها من الأنظمة التي لا تزال قابلة للعكس؛
• على خلفية التغيرات المتزايدة داخل الأعضاء ، يتطور التسمم البوليني عن طريق التسمم (مستوى الكرياتينين يصل إلى 1.5-2.0 مليمول / لتر ، واليوريا - 66 مليمول / لتر) ، وفرط بوتاسيوم الدم (أكثر من 6-7 مليمول / لتر) ، وتعويض القلب وضمور الكبد.

أعراض الفشل الكلوي المزمنفي المراحل الأولى من المرض تكون ضعيفة لدرجة أنها لا تظهر إلا في ظل الظروف العصيبة، مثل تناول الأطعمة المالحة، وكميات كبيرة من المشروبات منخفضة الكحول، وانتهاك النظام، وفي هذه الحالة، تورم الوجه. في الصباح، يتطور الضعف وانخفاض الأداء، وتصلب الأنسجة الدهنية.

مع زيادة الفشل الكلوي المزمن، يلاحظ التبول أثناء الليل مع انخفاض في كمية البول أثناء النهار، واضطراب النوم، والتبول، وجفاف الفم. يتميز تطور المرض الأساسي الذي تسبب في اختلال وظائف الكلى في هذه المرحلة بصورة سريرية أكثر وضوحًا، وتؤثر مظاهر الفشل نفسه تدريجيًا على جميع الأنظمة والأعضاء.

إنها المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن الذي له صورة سريرية مميزة، والتي تتكون من:

• العطش وقلة الشهية.
• الغثيان المستمر والقيء.
• الارتباك والنشوة.
• حكة في الجلد، جفاف، اصفرار أو شحوب.
• تشكيل ورم دموي تحت الجلد ونزيف اللثة والمعدة والرحم.
• تقرح الغشاء المخاطي للفم، البلعوم الجاف، تراكم البلاك البني.
• انخفاض كمية البول.
• انخفاض حاد في جميع المعلمات الكلوية الوظيفية.
• الميل نحو نقص بروتينات الدم ونقص ألبومين الدم.

يتميز الفشل الكلوي المزمن بسمات مثل تلف الجهاز الأنبوبي في المقام الأول، وتطور عدوى مستمرة في المسالك البولية، والاضطراب المتكرر لتدفق البول من المسالك البولية العلوية والسفلية، وما إلى ذلك. يتيح لك طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب تحقيق مغفرة طويلة الأمد للمرض، كما يجعل بعض الاضطرابات قابلة للشفاء تمامًا.

كيفية علاج الفشل الكلوي المزمن؟

يتم تحديده بالكامل من خلال مرحلة العملية نفسها والأمراض المصاحبة لها.

قد تكون المرحلة الكامنة من الفشل الكلوي المزمن بدون أعراض لسنوات ولا تدفع المريض إلى الخضوع لتدابير علاجية.

تشخيص المرحلة التعويضية من الفشل الكلوي المزمن غالبا ما يكون مؤشرا لأساليب جذرية للغاية، ومن المرجح أن تكون عمليات استعادة تدفق البول من الكلى في هذه المرحلة وعودته إلى المرحلة الكامنة مع العلاج في الوقت المناسب . إذا لم يتم توفير الرعاية الكافية للمريض الذي يعاني من مرحلة تعويضية من الفشل الكلوي المزمن، فإن الآليات التعويضية في الجسم سرعان ما تستنفد، وتتطور المرحلة التالية.

نادراً ما تصبح المرحلة المتقطعة من الفشل الكلوي المزمن أساساً للتدخلات الجراحية، وهذا أمر محفوف بالمخاطر. في هذه الحالة، يمكن الإشارة فقط إلى التدخلات الملطفة (فغر الكلية) أو تقنيات إزالة السموم الصادرة. فقط بعد تحقيق هذا النجاح مثل استعادة وظائف الكلى يمكن للمريض الخضوع لعملية جراحية جذرية

يتميز الفشل الكلوي الحاد أو المتقدم بآزوتيميا، والحماض الأيضي، وفقدان كبير أو احتباس كبير للصوديوم والبوتاسيوم والماء في الجسم، وبالتالي فإن التدابير التصحيحية المختارة بشكل صحيح والمخطط لها بعقلانية والمنفذة بعناية هي التي يمكنها استعادة التوازن المفقود وإطالة عمر المريض. حياة.

علاج الفشل الكلوي المزمنفي المقام الأول، يهدف إلى القضاء على عوامل انخفاض وظيفة النيفرون؛ وكجزء من هذا العلاج، يتم استخدام الخطوات التالية اليوم:

• تقليل الحمل على النيفرونات التي لا تزال تعمل؛
• توفير الظروف اللازمة لإدراج آليات الحماية الداخلية القادرة على إزالة منتجات استقلاب النيتروجين؛
• تنفيذ تصحيح المخدرات من الاختلالات بالكهرباء والمعادن والفيتامينات.
• إجراء تنقية الدم بالطرق المختلفة، مثل غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى.
• إجراء العلاج البديل وزراعة الكلى.

لتعزيز إفراز منتجات استقلاب النيتروجين، يمكن وصف إجراءات العلاج الطبيعي للمريض - ساونا بسيطة أو الأشعة تحت الحمراء، والحمامات الطبية، والإحالة إلى المصحات الموجودة في مناخ دافئ وجاف. يُدرج الأطباء، على سبيل المثال، عقار Lespenefril ضمن العوامل التي تربط مستقلبات البروتين. الطريقة المقبولة عمومًا لتصحيح الفشل الكلوي هي الامتصاص المعوي، على سبيل المثال، باستخدام عقار بوليفيبان.

للقضاء على فرط بوتاسيوم الدم، يمكن وصف المسهلات والحقن الشرجية التطهيرية، التي تمنع امتصاص البوتاسيوم في الأمعاء وبالتالي تعزز إزالته السريعة من الجسم.

3-4 مرات في السنة، يتم وصف دواء تصحيح التوازن بدقة لجميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالفشل الكلوي المزمن، والذي يتم إجراؤه في المستشفى النهاري. يتم العلاج بالتسريب بإدخال الريبوليجلوسين ومحلول الجلوكوز وبيكربونات الصوديوم ومدرات البول والستيرويدات الابتنائية والفيتامينات B و C.

غسيل الكلىاليوم هي الطريقة الأكثر فعالية، ولكن من الصعب أيضًا تنفيذها لعلاج الفشل الكلوي المزمن. غسيل الكلى، الذي يمثله ترشيح الدم، ترشيح الدم، ترشيح الدم الشرياني الوريدي المستمر، هو وسيلة لتنقية الدم من مستقلبات البروتين. يعتمد الإجراء على قدرة البروتين على الانتشار من خلال غشاء نصف منفذ إلى محلول ملحي الديالة. آلية غسيل الكلى هي كما يلي:

• يدخل الدم الشرياني إلى جهاز غسيل الكلى، حيث يتلامس مع غشاء شبه منفذ، على الجانب الآخر يدور محلول الديالة؛
• تنتشر منتجات استقلاب النيتروجين عالية التركيز في دم المرضى الذين يعانون من التسمم البوليمي في محلول الديالة، حيث يتم تنظيف الدم تدريجيًا من المستقلبات؛
• إلى جانب منتجات استقلاب النيتروجين، يتم أيضًا إزالة كميات زائدة من الماء من الجسم، مما يؤدي إلى استقرار البيئة الداخلية للجسم؛
• وفي المرحلة النهائية، يعود الدم إلى الوريد الصافن الجانبي للذراع.

يتم إجراء غسيل الكلى في حالة الفشل الكلوي المزمن كل يومين، ومدته 4-5 ساعات، ومن الضروري التحكم في مستوى الشوارد واليوريا والكرياتينين.

غسيل الكلى البريتونييشار للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة وعدم تحمل الهيبارين. تم استخدام هذه الطريقة في الممارسة السريرية منذ إدخال قسطرة خاصة داخل الصفاق وإطلاق محلول الديالة في عبوات معقمة خاصة. يتم حقن المحلول في التجويف البريتوني، ويتم تشبعه بنواتج الأيض اليوريمي ويتم إخراجه من خلال نفس القسطرة. هذه الطريقة فسيولوجية تمامًا ولا تتطلب أجهزة غسيل الكلى باهظة الثمن. ويمكن أيضا أن يؤديها في المنزل.

زرع الكلى- الطريقة الأكثر جذرية لعلاج الفشل الكلوي المزمن. يتم إجراؤها في مراكز أمراض الكلى المتخصصة في ذلك. المتلقون المحتملون هم جميع المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى المزمن، ولكن تنشأ صعوبات في العثور على متبرع، ولهذا السبب يمكن تأجيل العملية لسنوات أو عقود. تتضمن العملية الناجحة زرع كلية في المنطقة الحرقفية، وتكوين مفاغرة وعائية مع الشريان والوريد الحرقفي الخارجي، وزرع الحالب في الجدار الجانبي للمثانة. المشكلة الرئيسية في زراعة الأعضاء تسمى توافق الأنسجة، ويتم تحديدها من خلال نظام AB0، وعامل Rh، وكتابة HLA، والاختبار المتبادل. نتيجة لعملية جراحية غير ناجحة، قد تتطور أزمة الرفض، والتي يمكن الوقاية منها. لمنع أزمة الرفض، يتم استخدام الأدوية ذات التأثير المثبط للمناعة - الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون)، تثبيط الخلايا (الآزوثيوبرين، إيموران) والجلوبيولين المضاد للخلايا الليمفاوية. لتحسين الدورة الدموية في العضو المزروع، يتم استخدام مضادات التخثر وموسعات الأوعية الدموية والعوامل المضادة للصفيحات - فهي تمنع تجلط مفاغرات الأوعية الدموية. لمنع المضاعفات الالتهابية، يتم إجراء دورة قصيرة من العلاج المضاد للبكتيريا.

ما هي الأمراض التي يمكن أن ترتبط بها؟

من المؤكد أن الفشل الكلوي المزمن يحتوي في جوهره على مرض أولي، ونتيجة لذلك يصبح. تشمل الأمراض الأولية في أغلب الأحيان ما يلي:

• مزمن وتحت الحاد مع ضرر سائد للكبيبات الكلوية.
• ونتيجة لذلك يتم تدمير الأنابيب الكلوية.
• تشوهات الكلى - متعدد الكيسات أو.
• ونتيجة لذلك، يتم انتهاك تدفق البول من الكلى؛
• أمراض الأوعية الدموية - الأوعية الكلوية.
• أمراض النسيج الضام المنتشرة التي تؤثر على الكلى - .

في المراحل الأخيرة من تطور الفشل الكلوي المزمن، يعاني المرضى ليس فقط من بحة في الصوت، وضيق في التنفس، وتقرحات في الغشاء المخاطي للفم، ولكن أيضا الاختناق، وعدم انتظام ضربات القلب في الجهاز التنفسي، والالتهاب القصبي الرئوي والجفاف. تتميز الأمراض الرئوية بحمى منخفضة الدرجة، ونفث الدم، والتنفس القاسي، والخمارات الدقيقة الجافة، وضوضاء الاحتكاك الجنبي. التهاب القصبة الهوائية اليوريمي والتهاب الرغامى والقصبات بالاشتراك مع الجفاف وفشل القلب على خلفية ضعف المناعة الخلوية والخلطية يؤدي إلى تطور الالتهاب الرئوي اليوريمي والوذمة الرئوية.

بالإضافة إلى اضطرابات الجهاز التنفسي، مع زيادة الفشل الكلوي المزمن، غالبا ما يتطور فرط الجفاف، واضطرابات الكهارل، واضطرابات اليوريمي، والتي تسبب في المرحلة النهائية ضمور عضلة القلب وفشل القلب المزمن. يمكن أن تكون نتيجة الفشل الكلوي المزمن، من بين أمور أخرى، جافة، حيث تشير إلى نفسها من خلال أصوات احتكاك التامور والألم المتكرر والتغيرات في مخطط القلب.

عادة ما يتم تمثيل خلل الجهاز الهضمي الناجم عن الفشل الكلوي المزمن عن طريق اضطراب البراز المزمن، وإطلاق المكونات النيتروجينية من خلال الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي والغدد اللعابية. من الممكن تطوير اليوريمي، على خلفية ضعف الإرقاء، مما يثير نزيفًا غزيرًا.

علاج الفشل الكلوي المزمن في المنزل

تفاقم الفشل الكلوي هو سبب دخول المستشفى، كما هو الحال مع المرض في مراحله النهائية. وفي حالات أخرى يتم العلاج في المنزل مع تواجد المريض بشكل دوري في العيادة وتحت الإشراف المنتظم للطبيب المعالج. لتقليل العبء على النيفرونات العاملة، ينصح المريض المصاب بالفشل الكلوي المزمن بما يلي:

• استبعاد الأدوية ذات التأثيرات السامة الكلوية.
• الحد من النشاط البدني، ولكن لا القضاء عليه تماما؛
• تطهير مصادر العدوى في الجسم؛
• استخدام الأدوية التي تربط مستقلبات البروتين في الأمعاء.
• اتباع نظام غذائي صارم، أي تقليل تناول البروتين وملح الطعام يوميًا.

يجب أن يقتصر تناول البروتين اليومي على 40-60 جرامًا، وفي حالة آزوتيميا المستمرة، يمكن تقليل كميته إلى 20 جرامًا يوميًا، ومع ذلك، يجب أن تظل نسبة الأحماض الأمينية الأساسية ثابتة. الزيادة المستمرة في ضغط الدم، وكذلك احتباس الصوديوم، وكذلك وجود الوذمة، تملي الحاجة إلى الحد من استهلاك ملح الطعام إلى 2-4 جرام يوميًا. يجب إجراء المزيد من التقييد فقط في ظل مؤشرات صارمة، حيث أن القيء والإسهال يمكن أن يسببا بسهولة نقص صوديوم الدم الشديد، وهو أمر غير مرغوب فيه مرة أخرى. ويلاحظ أن اتباع نظام غذائي خال من الملح (حتى في حالة عدم وجود أعراض عسر الهضم) ببطء ولكنه يؤدي إلى نقص حجم الدم وانخفاض إضافي في حجم الترشيح.

سعياً لتحقيق هدف إزالة منتجات استقلاب النيتروجين من جسم المريض، يوصى بزيادة التعرق، حيث يتم التخلص من منتجات التمثيل الغذائي من خلال الغدد العرقية وخلايا الكبد وظهارة الأمعاء. يمكن تمثيل إجراءات العلاج الطبيعي التي تهدف إلى ذلك من خلال ساونا بسيطة أو بالأشعة تحت الحمراء وحمامات طبية وعلاج بالمصحة في مناخ دافئ وجاف.

في المنزل، يمكن إجراء إجراء Hemodylase، وهو أمر ضروري للغاية للمرضى - اليوم تم تطوير الأجهزة للاستخدام المنزلي. ومع ذلك، فإن هذه الممارسة ليست منتشرة على نطاق واسع ويضطر المرضى إلى زيارة المؤسسات الطبية بانتظام، الأمر الذي ليس له الأثر الإيجابي على نوعية حياتهم.

مع صعوبة وتكلفة أقل في المنزل، يمكن للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن الخضوع لغسيل الكلى البريتوني، بهدف تطهير الجسم من مستقلبات اليوريمي.

ما هي الأدوية المستخدمة لعلاج الفشل الكلوي المزمن؟

محلول بيكربونات الصوديوم 2% – على شكل حقن شرجية مطهرة.

محلول بيكربونات الصوديوم 4%، محلول الجلوكوز 20%، الستيرويدات البنائية، فيتامينات ب وج، ريوبوليجلوسين - يستخدم لتصحيح التوازن الدوائي في المستشفى النهاري عدة مرات في السنة.

حمض أدينوسين ثلاثي الفوسفوريك - يستخدم لاستعادة الوظيفة الديناميكية للصفائح الدموية، ويوصف 1 مل في العضل لمدة شهر.

الأدوية المثبطة للمناعة المستخدمة لمنع أزمة الرفض بعد زراعة الكلى.

النبق، الراوند، السوربيتول هي أدوية مسهلة للقضاء على فرط بوتاسيوم الدم.

مدرات البول المستخدمة كجزء من العلاج بالتسريب في المستشفى.

يربط منتجات استقلاب البروتين، تؤخذ عن طريق الفم 1 ملعقة صغيرة 3 مرات في اليوم.

(المغنيسيا المحروقة) - يستخدم لاستعادة الوظيفة الديناميكية للصفائح الدموية، ويوصف 1 جرام عن طريق الفم لمدة شهر.

إنتيروسوربانت، يؤخذ عن طريق الفم قبل الوجبات بجرعة 30-60 جم ​​/ يوم مع كمية صغيرة من الماء؛ مسار العلاج 3-4 أسابيع.

كبريتات البروتامين - تستخدم لتصحيح مستويات الهيبارين، مما يساعد على تقليل شدة أعراض تبولن الدم.

علاج الفشل الكلوي المزمن بالطرق التقليدية

علاج الفشل الكلوي المزمن- عملية طويلة يمكن في مراحلها المختلفة استخدام أساليب الطب التقليدي. ومع ذلك، لا ينبغي استخدامها كجزء من العلاج الذاتي، ولكن من الأفضل مناقشة استخدام طريقة معينة مع طبيبك، ممثل الطب التقليدي.

الوصفات التالية شائعة:

• يُمزج بنسب متساوية من أوراق عنب الثور، وحرير الذرة، وعشب المروج، وبذور الكتان، وزهور الزيزفون، وجذر الهندباء، وعشب الأم، وعشب الغافث، وعشب البنفسج ثلاثي الألوان، وعشب الخيط، وبراعم التوت؛ ضعي ملعقتين كبيرتين من المجموعة المسحوقة في الترمس واسكبي نصف لتر من الماء المغلي واتركيه طوال الليل. خذ 1/3-1/4 ثلاث مرات في اليوم؛
• يُمزج بنسب متساوية ثمار الزعرور وجذر العقدة وعشب نبات القراص وورق الغار وزهور البابونج وأوراق الكشمش وثمار الشبت ووركين الورد ؛ ضعي ملعقتين كبيرتين من المجموعة المسحوقة في الترمس واسكبي نصف لتر من الماء المغلي واتركيه طوال الليل. خذ 1/3-1/4 ثلاث مرات في اليوم؛
• يُمزج بنسب متساوية عشب القتاد ، وأوراق البتولا ، وحرير الذرة ، وبذور الكتان ، وزهور الزيزفون ، وجذر الأرقطيون ، وعشب النعناع ، وعشب الخيط ، وعشب الطحالب ، وأوراق التوت ، وعشب المريمية ؛ ضعي ملعقتين كبيرتين من المجموعة المسحوقة في الترمس واسكبي نصف لتر من الماء المغلي واتركيه طوال الليل. خذ 1/3-1/4 ثلاث مرات في اليوم؛
• الجمع بنسب متساوية من أوراق عنب الثور، نبتة سانت جون، لحاء الويبرنوم، لحاء النبق، زهور المروج، عشب الأم، زهور البابونج، العشب الخيطي؛ ضعي ملعقتين كبيرتين من المجموعة المسحوقة في الترمس واسكبي نصف لتر من الماء المغلي واتركيه طوال الليل. خذ 1/3-1/4 ثلاث مرات في اليوم.

علاج الفشل الكلوي المزمن أثناء الحمل

يؤثر الفشل الكلوي المزمن على الوظائف التوليدية - يتوقف الحيض، وتحدث الإباضة بشكل أقل، وتنخفض الرغبة الجنسية. غالبًا ما يؤدي الفشل الكلوي التدريجي إلى ضعف خصوبة الإناث. وإذا حدث الحمل فإنه ينتهي بالإجهاض أو ولادة طفل ميت.

المرحلة الأولى من المرض لديها تشخيص أكثر ملاءمة. مع التعرف في الوقت المناسب على المراحل المبكرة من الفشل الكلوي والعلاج المناسب، يتم تطبيع مستوى اليوريا في الدم وتوازن الكهارل وتكون الدم، ويختفي نقص تنسج الدم، ويتم استعادة القدرة على التركيز في الكلى ويتم تهيئة الظروف المواتية لتطور الحمل والولادة.

إن تشخيص "الفشل الكلوي المزمن" في حد ذاته دقيق للغاية لدرجة أن التخطيط للحمل، وخاصة حمل الجنين، يجب أن يتم تحت إشراف صارم من المتخصصين من مختلف المجالات الطبية. أثناء الحمل، ينبغي إيلاء الكثير من الاهتمام لنظامك الغذائي - الحد من البروتين، وزيادة محتوى السعرات الحرارية من الدهون والكربوهيدرات في الطعام، وتناول الكثير من الفواكه والخضروات.

يتم تحديد مؤشرات الحفاظ على الحمل أو إنهائه في حالة الفشل الكلوي المزمن على أساس مراعاة الحالة الوظيفية للكلى في كل حالة على حدة، ومع ذلك، فإن المرحلة الكامنة أو التعويضية من الفشل الكلوي المزمن ليست مؤشرا لإنهاء الحمل.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من الفشل الكلوي المزمن؟

• جراح زرع

يشار إلى تشخيص الفشل الكلوي المزمن لجميع المرضى الذين يعانون من شكاوى حول أمراض المسالك البولية. يتضمن التاريخ جمع البيانات عن أمراض المسالك البولية، والتغيرات في اختبارات البول، وخصائص الحمل والولادة (للنساء).

يتم استخدام طرق المختبر والنويدات المشعة والموجات فوق الصوتية. تتيح طرق الاختبار المختلفة، على سبيل المثال، اختبار Zimnitsky، دراسة النشاط الوظيفي للكلى، ودراسة تصفية الكرياتينين، وحساب الترشيح الكبيبي وإعادة الامتصاص الأنبوبي باستخدام اختبار Reberg، لإجراء تقييم أكثر دقة لوظيفة النيفرون.

وقد اعترفت طرق النويدات المشعة، والتي يمكن أن تحدد كفاءة تدفق الدم الكلوي، وطرق الموجات فوق الصوتية بالفعالية.

علاج الأمراض الأخرى التي تبدأ بالحرف - خ

محتوى المقال:

الفشل الكلوي المزمن (المشار إليه فيما يلي باسم الفشل الكلوي المزمن) هو مرض خطير في الجهاز البولي، حيث تحرم الكلى من القدرة على أداء الوظيفة الفسيولوجية بشكل كامل لإزالة منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين. ونتيجة لضعف القدرة الإخراجية، تتراكم هذه السموم في الدم بدلاً من طرحها في البول. يعتبر النقص مزمنا إذا استمر لمدة 3 أشهر أو أكثر. يتميز علم الأمراض بعمليات لا رجعة فيها - تموت النيفرون، مما يعني التوقف التام لنشاط الجهاز البولي.

أسباب تطور الفشل الكلوي المزمن

يسبق تطور الفشل الكلوي المزمن عوامل أكثر خطورة من الإفراط في تناول الملح أو انخفاض حرارة الجسم البسيط. الأسباب الرئيسية هي أمراض المسالك البولية الموجودة مسبقًا. لكن في بعض الحالات السريرية، قد لا تكون العدوى الموجودة في جسم الإنسان مرتبطة بالكلى، على الرغم من أنها تؤثر في النهاية على هذا العضو المقترن. ثم يتم تعريف الفشل الكلوي المزمن على أنه مرض ثانوي.

الأمراض التي تؤدي إلى الفشل الكلوي:

1. التهاب كبيبات الكلى (خاصة الشكل المزمن). تغطي العملية الالتهابية الجهاز الكبيبي للكلى.
2. مرض تكيس المبايض. تكوين حويصلات متعددة – كيسات – داخل الكلى.
3. التهاب الحويضة والكلية. التهاب حمة الكلى من أصل بكتيري.
4. وجود التشوهات الخلقية أو المكتسبة (ما بعد الصدمة).
5. تحصي الكلية. وجود رواسب متعددة أو مفردة تشبه الحصوات داخل الكلى.

يتطور المرض على خلفية مثل هذه الالتهابات والظروف:

داء السكري من النوع المعتمد على الأنسولين.
تلف الأنسجة الضامة (التهاب الأوعية الدموية، التهاب المفاصل).
التهاب الكبد الفيروسي ب، ج.
ملاريا.
أهبة حمض اليوريك.
زيادة ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني).

أيضًا ، يكون تطور الفشل الكلوي المزمن مهيئًا للتسمم المنتظم بالأدوية (على سبيل المثال ، الاستخدام الفوضوي غير المنضبط للأدوية) والمواد الكيميائية (العمل في إنتاج الطلاء والورنيش).

تصنيف المرض

مثل جميع الأمراض، فإن الفشل الكلوي المزمن له رمز خاص به وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10. وفقًا للنظام المقبول عمومًا، يحتوي علم الأمراض على التصنيف التالي:

N18 الفشل الكلوي المزمن.
N18.0 - تلف الكلى في المرحلة النهائية.
N18.8 - الفشل الكلوي المزمن الآخر.
N18.9 - الفشل الكلوي المزمن غير محدد.
N19 - الفشل الكلوي غير محدد.

يتم استخدام كل الرموز لتشفير المرض في الوثائق الطبية.

التسبب ومراحل المرض

مع الفشل الكلوي المزمن، تتوقف تدريجيا قدرة الكلى على إفراز منتجات التمثيل الغذائي الفسيولوجي وانهيار حمض البوليك. لا يمكن للعضو المقترن أن ينظف الدم من السموم بشكل مستقل، ويؤدي تراكمها إلى تطور الوذمة الدماغية، ونضوب الأنسجة العظمية، وخلل في جميع الأعضاء والأنظمة. يحدث هذا المرض بسبب خلل في التمثيل الغذائي الإلكتروليتي، الذي تكون الكلى مسؤولة عن فائدته.

وبالنظر إلى مستوى تركيز المواد النيتروجينية في الدم، هناك 4 مراحل للكرياتينين:

المرحلة الأولى - مستوى الكرياتينين في الدم لا يتجاوز 440 ميكرومول / لتر.
المرحلة الثانية - تركيز الكرياتينين يتوافق مع 440-880 ميكرومول / لتر.
المرحلة الثالثة – لا تصل إلى 1320 ميكرومول/لتر.
المرحلة الرابعة أكثر من 1320 ميكرومول/لتر.

يتم تحديد المؤشرات بطريقة مختبرية: يتبرع المريض بالدم لإجراء اختبارات الكيمياء الحيوية.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

في المرحلة الأولى من المرض، يكاد يكون من المستحيل اكتشاف المرض. تجدر الإشارة إلى الأعراض التالية:

زيادة التعب والضعف.
يحدث التبول في كثير من الأحيان في الليل، وحجم البول المنطلق يتجاوز إدرار البول أثناء النهار.
تحدث اضطرابات عسر الهضم - القيء بشكل دوري، ونادرا ما يحدث القيء في هذه المرحلة؛
حكة الجلد تزعجني.

ومع تقدم المرض يظهر عسر الهضم (إسهال يتكرر بشكل متكرر، يسبقه جفاف الفم)، قلة الشهية، ارتفاع ضغط الدم (حتى لو لم يلاحظ المريض من قبل مثل هذه التغيرات في الجسم). وعندما يتقدم المرض إلى مرحلة أكثر شدة، يحدث ألم في المنطقة الشرسوفية ("في حفرة المعدة")، وضيق في التنفس، ونبض قلب مرتفع وسريع، ويزداد الميل إلى النزيف.

في المراحل الشديدة من الفشل الكلوي المزمن، يكون إخراج البول غائبا عمليا، ويدخل المريض في غيبوبة. إذا تم الحفاظ على الوعي، فإن أعراض الحادث الوعائي الدماغي (بسبب الوذمة الرئوية المستمرة) تكون ذات صلة. تنخفض المناعة، وبالتالي تحدث آفات معدية لمختلف الأعضاء والأنظمة.

ومن مظاهر الفشل الكلوي المزمن لدى الأطفال التأخر في النمو الفكري والجسدي، وعدم القدرة حتى على إتقان المناهج المدرسية، والألم المتكرر بسبب ضعف مقاومة الجسم.

نهاية المرحلة الفشل الكلوي المزمن

صيغة أخرى من الفشل الكلوي المزمن في نهاية المرحلة هي انعدام البول أو اليوريمي. في هذه المرحلة، تحدث عواقب لا رجعة فيها في جسم المريض، حيث يتم زيادة اليوريا والكرينينين في الدم إلى تركيز حرج.

لإطالة عمر الشخص، عليك أن تقلق بشأن عملية زرع الكلى أو غسيل الكلى المنتظم. الطرق الأخرى في هذه المرحلة لن يكون لها التأثير المطلوب. وبالنظر إلى التكلفة العالية لعملية زرع عضو سليم، يفضل المرضى (وأقاربهم) في الاتحاد الروسي بشكل متزايد اللجوء إلى طريقة "الكلية الاصطناعية". جوهر الإجراء هو أن الشخص المصاب بالفشل الكلوي المزمن متصل بجهاز يقوم بتطهير الدم من المنتجات السامة (السامة): بشكل عام، يؤدي نفس الوظائف التي تؤديها الكلى بشكل مستقل، ولكن بشرط الصحة الكاملة.
إن ميزة غسيل الكلى مقارنة بعملية زرع الكلى هي تكلفتها الرخيصة، مما يعني إمكانية الوصول إليها. العيب هو الحاجة إلى الخضوع لهذا الإجراء بانتظام معين (يحدده الطبيب).

يتميز الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية بالأعراض التالية:

1. اعتلال الدماغ اليوريمي. نظرا لأن الجهاز العصبي يعاني، فإن مرض الكلى الحاد يؤثر في المقام الأول على حالة مركزه الرئيسي - الدماغ. تتناقص الذاكرة، ويحرم المريض من القدرة على إجراء العمليات الحسابية الأساسية، ويحدث الأرق، وتكون الصعوبات في التعرف على الأشخاص المقربين ذات صلة.

2. الغيبوبة اليوريميه. يحدث في مرحلة متأخرة من الفشل الكلوي المزمن، ويحدث تطوره بسبب تورم هائل في أنسجة المخ، بالإضافة إلى زيادة مستمرة في ضغط الدم (الإفراط في السوائل وأزمة ارتفاع ضغط الدم).

3. غيبوبة نقص السكر في الدم. في معظم الحالات السريرية، تحدث هذه الظاهرة المرضية على خلفية الفشل الكلوي المزمن لدى المرضى الذين عانوا من مرض السكري قبل أمراض الكلى. يتم تفسير الحالة من خلال تغيير في بنية الكلى (يحدث تجعد في الفصوص)، ونتيجة لذلك يُحرم الأنسولين من القدرة على إفرازه أثناء عملية التمثيل الغذائي. إذا كان مستوى السكر في الدم لدى المريض طبيعيا قبل تطور الفشل الكلوي المزمن، فإن خطر حدوث مثل هذه المشكلة يكون في حده الأدنى.

4. متلازمة تململ الساقين. تتميز الحالة بإحساس وهمي بالقشعريرة على سطح جلد الساقين، والشعور بلمسها؛ في وقت لاحق يتطور ضعف العضلات، وفي الحالات الأكثر شدة، شلل جزئي.

5. الاعتلال العصبي اللاإرادي. حالة معقدة للغاية تتجلى في اضطراب معوي غزير، خاصة في الليل. مع الفشل الكلوي المزمن عند الرجال يحدث العجز الجنسي. في المرضى، بغض النظر عن الجنس، هناك احتمال كبير للسكتة القلبية التلقائية وشلل جزئي في المعدة.

6. الالتهاب الرئوي الحاد من أصل بكتيري. يأخذ المرض شكل المكورات العنقودية أو السل.

7. تتميز متلازمة الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية بمشاكل حادة في النشاط الوظيفي للجهاز الهضمي. تلتهب الأنسجة المخاطية لللسان واللثة. يظهر ما يسمى بالمربيات في زوايا الشفاه. ينزعج المريض باستمرار من اضطرابات عسر الهضم. ونظراً لعدم هضم الطعام، لا يحصل الشخص على الكمية المطلوبة من العناصر الغذائية، كما أن الإسهال المتكرر والكبير، إلى جانب القيء المتكرر بانتظام، يزيل كمية كبيرة من السوائل من الجسم، وسرعان ما يحدث فقدان الشهية. إن عامل النقص شبه الكامل في الشهية على خلفية تسمم الأنسجة والدم بالمواد النيتروجينية له أهمية حاسمة في تطوره.

8. الحماض. تنجم هذه الظاهرة المرضية عن تراكم الفوسفات والكبريتات في دم المريض.

9. التهاب التامور. التهاب البطانة الخارجية للقلب. يتجلى المرض على شكل ألم شديد في الصدر عندما يحاول مريض الفشل الكلوي المزمن تغيير وضع الجسم. للتأكد من صحة الافتراض، يستمع الطبيب إلى القلب ويتعرف على احتكاك التامور. إلى جانب علامات أخرى، بما في ذلك الشعور بضيق شديد في التنفس وعدم انتظام ضربات القلب، يكون التهاب التامور بمثابة مؤشر لغسيل الكلى الفوري للمريض. ويفسر هذا المستوى من الاستعجال بحقيقة أن التهاب البطانة الخارجية للقلب، التي تتكون من النسيج الضام، هو سبب شائع للوفاة لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن.

10. مشاكل في عمل الجهاز التنفسي.

مضاعفات المرض:قصور وظائف القلب وحالة الأوعية الدموية، وتطور العمليات المعدية (عادة الإنتان). وبالنظر إلى مزيج من جميع العلامات المدرجة للمرحلة قيد النظر، فإن تشخيص المريض بشكل عام غير مناسب.

فحص المريض لتحديد الفشل الكلوي المزمن

الاتصال بأخصائي ينطوي على الفحص والمقابلة. ومن المهم للطبيب معرفة ما إذا كان أي من أقارب المريض يعاني من أمراض المسالك البولية. ثم يتبع الجزء الرئيسي من التشخيص، والذي يتكون من نوعين فرعيين.

التشخيص المختبري

من الممكن تحديد ما إذا كان المريض لديه استعداد لانتقال الفشل الكلوي إلى شكل طويل الأمد بناءً على نتائج التحليل. معنى المرض هو أن الكلى لا تستطيع التعامل مع وظيفتها الطبيعية المتمثلة في إخراج المواد السامة من الجسم. ونتيجة لهذا الاضطراب، تتركز المركبات الضارة في الدم. لفهم مدى ارتفاع محتوى السموم في جسم المريض وتحديد درجة ضعف نظام إخراج الكلى، سيتعين على المريض الخضوع للاختبارات التالية:

1. الدم للأبحاث السريرية. في عينة من المادة، سيحدد فني المختبر انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء ومستوى الهيموجلوبين غير الكافي. يشير هذا المزيج من المؤشرات إلى تطور فقر الدم. سيتم أيضًا اكتشاف زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم - زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء، مما يدل على وجود عملية التهابية.
2. الدم للاختبارات البيوكيميائية. يمكن أن يكشف إجراء أخذ الدم الوريدي والفحص اللاحق لعينة من المادة عن زيادة في تركيز اليوريا والكريتينين والبوتاسيوم والفوسفور والكوليسترول. سيتم اكتشاف كمية منخفضة من الكالسيوم والألبومين.
3. الدم لتحديد قدرته على التجلط. يوضح التحليل أن المريض لديه ميل للإصابة بالنزيف بسبب ضعف تخثر الدم.
4. البول للفحص السريري العام. يسمح لك بتصور وجود البروتين وخلايا الدم الحمراء، والتي على أساسها يمكنك تحديد مرحلة التغيرات المدمرة في الكلى.
5. يتيح لك تحليل Reberg-Toreev تحديد درجة فائدة قدرة الكلى على الطرح. بفضل هذه الدراسة، تم تحديد معدل الترشيح الكبيبي للكبيبات (في ظل الحالة الطبيعية ونشاط الكلى، يتوافق مع 80-120 مل / دقيقة).

على الرغم من حقيقة أنه في عملية التشخيص، يأخذ طبيب المسالك البولية (أخصائي أمراض الكلى) في الاعتبار نتائج جميع أنواع الاختبارات المعملية، إلا أن التحليل لتحديد معدل ترشيح كبيبات الكلى هو العامل الحاسم.

التشخيص الآلي

قبل الحصول على بيانات الاختبارات المعملية، يخضع المريض للأنواع التالية من الأبحاث:

1. الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي. ويتم تحديد حالتها وحجمها وموقعها وملامحها ومستوى إمداد الدم بها.
2. الفحص بالأشعة السينية باستخدام عامل التباين (خاص بالمرحلتين الأوليين من الفشل الكلوي المزمن).
3. خزعة الكلى بالإبرة. يسمح لك الإجراء بتحديد درجة المرض والتشخيص العام.

إذا قام المريض باستشارة طبيب عام، فمن أجل التخطيط للعلاج، ستكون هناك حاجة أيضًا إلى استشارة طبيب الكلى وطبيب العيون وطبيب الأعصاب.

علاج الفشل الكلوي المزمن

تعتمد التكتيكات العلاجية على مرحلة المرض في وقت اكتشافه من قبل الطبيب. بداية، من المهم المحافظة على الراحة في الفراش وتجنب النشاط البدني بكافة أشكاله. العلاجات الشعبية غير مجدية وغير آمنة هنا. العلاج طبي ويخطط له الطبيب بعناية شديدة. توجد الأدوية الفعالة التالية:

إيبوفيتان. الدواء متوفر في حقنة وهو عبارة عن مزيج من الإريثروبويتين البشري (الذي ينتجه نخاع العظم) والألبومين (بروتين الدم).

هوفيتول. عامل مضاد للآزوتيمي من أصل نباتي.

ليسبنفريل. يساعد على إزالة اليوريا من الجسم. تدار عن طريق الوريد أو عن طريق التسريب.

فوروسيميد. مدر للبول. يحفز إنتاج البول عن طريق الكلى. يساعد أيضًا في تقليل الوذمة الدماغية.
ريتابوليل. ينتمي إلى مجموعة الأدوية الابتنائية. يتم استخدامه في العضل لإزالة المركبات النيتروجينية من الدم.

Ferummlek، Ferroplex - مستحضرات الحديد اللازمة لزيادة مستويات الهيموجلوبين والقضاء على فقر الدم.

العلاج بالمضادات الحيوية - الأمبيسلين، الكاربنيسيلين.

في الحالات الشديدة من الفشل الكلوي المزمن، يتم استخدام بيكربونات الصوديوم (صودا الخبز) لتقليل الاستسقاء البريتوني. يتم تقليل ارتفاع ضغط الدم باستخدام أدوية مثل ديبازول (بالاشتراك مع بابافيرين) وكبريتات المغنيسيوم. مزيد من العلاج هو أعراض: مضادات القيء، مضادات الاختلاج، منشط الذهن لتحسين الدورة الدموية الدماغية، المنومات لتحسين نوعية ومدة النوم.

تَغذِيَة

وللحد من أعراض المرض سيصف الطبيب برنامج تغذية خاص للمريض. النظام الغذائي للفشل الكلوي المزمن ينطوي على تناول الأطعمة التي تحتوي على الدهون والكربوهيدرات. البروتينات ذات الأصل الحيواني ممنوعة منعاً باتاً، والبروتينات ذات الأصل النباتي ممنوعة منعاً باتاً بكميات محدودة جداً. هو بطلان تماما استخدام الملح.

عند وضع البرنامج الغذائي لمريض الفشل الكلوي المزمن يأخذ الطبيب بعين الاعتبار العوامل التالية:

مرحلة المرض
معدل التقدم
فقدان البروتين اليومي من خلال إدرار البول.
حالة الفوسفور والكالسيوم واستقلاب الماء بالكهرباء.

ومن أجل تقليل تركيز الفوسفور، يحظر تناول منتجات الألبان والأرز الأبيض والبقوليات والفطر والمخبوزات. إذا كانت المهمة الأساسية هي تنظيم توازن البوتاسيوم، فمن المستحسن التخلي عن محتوى الفواكه المجففة والكاكاو والشوكولاتة والموز والحنطة السوداء والبطاطس في النظام الغذائي.

يصبح الفشل الكلوي طويل الأمد إذا لم يتم علاج الالتهاب الحاد لهذا العضو المقترن في الوقت المناسب. من الممكن تمامًا منع المضاعفات إذا لم تقاطع الدورة التي وصفها طبيبك وشعرت بتحسن في صحتك. الفشل الكلوي المزمن لدى النساء هو موانع للحمل، حيث أن هناك احتمال كبير للإجهاض أو الوفاة داخل الرحم. وهذا سبب آخر لأخذ صحتك على محمل الجد.