عيادة التهاب الحويضة والكلية المزمن. التهاب الحويضة والكلية المزمن - الأعراض والتشخيص والعلاج

التهاب الحويضة والكلية المزمن هو نتيجة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد غير المعالج أو غير المشخص. من الممكن التحدث عن التهاب الحويضة والكلية المزمن في الحالات التي لا يحدث فيها الشفاء بعد التهاب الحويضة والكلية الحاد خلال 2-3 أشهر. تناقش الأدبيات إمكانية الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية المزمن الأولي، أي دون وجود تاريخ من التهاب الحويضة والكلية الحاد. وهذا ما يفسر، على وجه الخصوص، حقيقة أن التهاب الحويضة والكلية المزمن أكثر شيوعا من التهاب الحويضة والكلية الحاد. ومع ذلك، فإن هذا الرأي ليس مدعوما بما فيه الكفاية ولا يعترف به الجميع.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب الحويضة والكلية المزمن

أثناء الفحص المرضي للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن، يتم اكتشاف انخفاض في إحدى الكليتين أو كلتيهما بشكل مجهري، ونتيجة لذلك يختلفان في معظم الحالات في الحجم والوزن. سطحها غير متساوٍ، مع وجود مناطق تراجع (في موقع تغيرات الندبة) وبروز (في موقع الأنسجة غير المصابة)، وغالبًا ما تكون متكتلة بشكل خشن. تكون الكبسولة الليفية سميكة ويصعب فصلها عن أنسجة الكلى بسبب الالتصاقات المتعددة. تظهر مناطق من النسيج الندبي الرمادي على السطح المقطوع للكلية. في المرحلة المتقدمة من التهاب الحويضة والكلية، ينخفض ​​​​وزن الكلى إلى 40-60 جم، وتتوسع الكؤوس والحوض إلى حد ما، وتسمك جدرانها، ويتصلب الغشاء المخاطي.

السمة المورفولوجية المميزة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، وكذلك الحاد، هي التركيز وتعدد الأشكال للأضرار التي لحقت الأنسجة الكلوية: جنبا إلى جنب مع مناطق الأنسجة السليمة، هناك بؤر تسلل التهابات ومناطق التغيرات الندبية. تؤثر العملية الالتهابية في المقام الأول على النسيج الخلالي، ثم تشارك الأنابيب الكلوية في العملية المرضية، والتي يحدث ضمورها وموتها بسبب تسلل وتصلب الأنسجة الخلالية. علاوة على ذلك، فإن الأجزاء البعيدة ثم القريبة من الأنابيب تتضرر وتموت. تشارك الكبيبات في العملية المرضية فقط في المرحلة المتأخرة (النهائية) من المرض، لذلك يحدث انخفاض في الترشيح الكبيبي في وقت لاحق بكثير من تطور فشل التركيز. في وقت مبكر نسبيا، تتطور التغيرات المرضية في الأوعية الدموية وتتجلى في شكل التهاب باطنة الشريان، وتضخم الغلالة الوسطى وتصلب الشرايين. وتؤدي هذه التغييرات إلى انخفاض في تدفق الدم الكلوي وحدوث ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

عادة ما تزداد التغيرات المورفولوجية في الكلى ببطء، مما يحدد المدة الطويلة لهذا المرض. نظرًا للضرر المبكر والسائد في الأنابيب وانخفاض قدرة الكلى على التركيز ، يستمر إدرار البول بكثافة بول نسبية منخفضة ثم رتيبة (بيلة ناقصة وإيزوهيبوستينوريا) لسنوات عديدة. يبقى الترشيح الكبيبي عند المستوى الطبيعي لفترة طويلة ولا ينخفض ​​إلا في المرحلة المتأخرة من المرض. ولذلك، بالمقارنة مع التهاب كبيبات الكلى المزمن، فإن تشخيص المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن من حيث متوسط ​​العمر المتوقع هو أكثر ملاءمة.

أعراض التهاب الحويضة والكلية المزمن

يعتمد المسار والصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن على العديد من العوامل، بما في ذلك توطين العملية الالتهابية في إحدى الكليتين أو كلتيهما (أحادية أو ثنائية)، وانتشار العملية المرضية، ووجود أو عدم وجود انسداد في تدفق البول. في المسالك البولية مدى فعالية العلاج السابق واحتمالية الإصابة بالأمراض المصاحبة .

تكون العلامات السريرية والمخبرية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن أكثر وضوحًا في مرحلة تفاقم المرض، وتكون غير مهمة خلال فترة مغفرة، خاصة في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الكامن. في التهاب الحويضة والكلية الأولي، تكون أعراض المرض أقل وضوحًا من التهاب الحويضة والكلية الثانوي. قد يشبه تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن التهاب الحويضة والكلية الحاد ويكون مصحوبًا بارتفاع في درجة الحرارة يصل أحيانًا إلى 38-39 درجة مئوية، وألم في منطقة أسفل الظهر (على أحد الجانبين أو كلاهما)، وظواهر عسر البول، وتدهور الحالة العامة، وفقدان الشهية. ، صداع، في كثير من الأحيان (في كثير من الأحيان عند الأطفال) آلام في البطن، والغثيان والقيء.

خلال الفحص الموضوعي للمريض، يمكن ملاحظة انتفاخ الوجه، أو تورم الجفون، غالبًا تحت العينين، خاصة في الصباح بعد النوم، وشحوب الجلد. إيجابية (وإن لم تكن دائمًا) أعراض باسترناتسكي على جانب واحد (يسار أو يمين) أو على كلا الجانبين مع التهاب الحويضة والكلية الثنائي. تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة في ESR في الدم، والتي تعتمد شدتها على نشاط العملية الالتهابية في الكلى. ظهور أو زيادة في بيلة الكريات البيضاء، البيلة الجرثومية، البيلة البروتينية (عادة لا تتجاوز 1 جم / لتر وفقط في بعض الحالات تصل إلى 2.0 جم أو أكثر يوميًا). لوحظ وجود بوال معتدل أو شديد مع نقص التبول والتبول أثناء الليل. الأعراض المذكورة، خاصة إذا كان هناك تاريخ من مؤشرات التهاب الحويضة والكلية الحاد، تجعل من السهل نسبيا وفي الوقت المناسب وصحيح تحديد تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن.

يمثل التهاب الحويضة والكلية أثناء فترة الهدوء، وخاصة الأولي والمسار الكامن، صعوبات تشخيصية أكثر أهمية. في مثل هؤلاء المرضى، يكون الألم في منطقة أسفل الظهر ضئيلًا ومتقطعًا، أو مؤلمًا أو شدًا. ظواهر عسر البول غائبة في معظم الحالات أو يتم ملاحظتها من حين لآخر ويتم التعبير عنها بشكل معتدل. تكون درجة الحرارة عادة طبيعية، وفي بعض الأحيان فقط (عادة في المساء) ترتفع إلى مستويات منخفضة (37-37.1 درجة مئوية). البيلة البروتينية وبيلة ​​الكريات البيضاء هي أيضًا طفيفة ومتغيرة. يتراوح تركيز البروتين في البول من آثار إلى 0.033-0.099 جم / لتر. عدد الكريات البيض خلال اختبارات البول المتكررة لا يتجاوز القاعدة أو يصل إلى 6-8، وأقل في كثير من الأحيان 10-15 في مجال الرؤية. لا يتم الكشف عن الكريات البيض النشطة والبيلة الجرثومية في معظم الحالات. غالبًا ما يتم ملاحظة فقر الدم الطفيف أو المعتدل وزيادة طفيفة في معدل سرعة ترسيب الدم (ESR).

مع دورة طويلة من التهاب الحويضة والكلية المزمن، يشكو المرضى من زيادة التعب، وانخفاض الأداء، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، والخمول، والنعاس، والصداع الدوري. في وقت لاحق يظهر عسر الهضم وجفاف وتقشر الجلد. يأخذ الجلد لونًا أصفر رماديًا غريبًا مع لون ترابي. الوجه منتفخ مع عجين الجفون المستمر. اللسان جاف ومغطى بطبقة بنية قذرة، والأغشية المخاطية للشفاه والفم جافة وخشنة. في 40-70٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن (V. A. Pilipenko، 1973)، مع تقدم المرض، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني العرضي، ويصل إلى مستوى عالٍ في بعض الحالات، وخاصة الضغط الانبساطي (180/115-220/140 ملم زئبق) . في حوالي 20-25٪ من المرضى، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالفعل في المراحل الأولية (في السنوات الأولى) من المرض. ليس هناك شك في أن إضافة ارتفاع ضغط الدم لا يغير الصورة السريرية للمرض فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى تفاقم مساره. نتيجة لارتفاع ضغط الدم، يتطور تضخم البطين الأيسر للقلب، في كثير من الأحيان مع علامات الحمل الزائد ونقص التروية، مصحوبة سريريا بهجمات الذبحة الصدرية. من الممكن حدوث أزمات ارتفاع ضغط الدم مع فشل البطين الأيسر، والحوادث الوعائية الدماغية الديناميكية، وفي الحالات الأكثر شدة مع السكتات الدماغية والتخثر الوعائي الدماغي. يكون العلاج الخافضة لضغط الدم العرضي غير فعال إذا لم يتم تحديد نشأة ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الحويضة والكلية في الوقت المناسب ولم يتم تنفيذ العلاج المضاد للالتهابات.

في المراحل المتأخرة من التهاب الحويضة والكلية، تحدث آلام العظام، والتهاب الأعصاب، والمتلازمة النزفية. التورم ليس نموذجيًا ولا يتم ملاحظته عمليًا.

بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن بشكل عام وفي المراحل اللاحقة، فإن البوال مع إطلاق ما يصل إلى 2-3 لتر أو أكثر من البول خلال اليوم هو أمر مميز بشكل خاص. تم وصف حالات وصول البوليورين إلى 5-7 لترات يوميًا، مما قد يؤدي إلى تطور نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم ونقص كلوريد الدم. يصاحب التبول البولاكيوليا والبيلة أثناء الليل، نقص البول. نتيجة لمرض البوليوريا، يظهر العطش وجفاف الفم.

غالبًا ما تكون أعراض التهاب الحويضة والكلية الأولي المزمن نادرة جدًا بحيث يتم التشخيص في وقت متأخر جدًا، عندما يتم ملاحظة علامات الفشل الكلوي المزمن بالفعل أو عندما يتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم الشرياني عن طريق الخطأ ويتم بذل محاولات لتحديد أصله. في بعض الحالات، فإن البشرة الغريبة والجلد الجاف والأغشية المخاطية، مع مراعاة الشكاوى الوهنية، تجعل من الممكن الاشتباه في التهاب الحويضة والكلية المزمن.

تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن

يعتمد تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن على الاستخدام الشامل للبيانات من الصورة السريرية للمرض، ونتائج الدراسات المخبرية السريرية، والكيميائية الحيوية، والبكتريولوجية، والموجات فوق الصوتية، ودراسات المسالك البولية والنظائر المشعة بالأشعة السينية، وإذا لزم الأمر وكان ذلك ممكنًا، البيانات من خزعة ثقب الكلى. يلعب التاريخ الذي تم جمعه بعناية أيضًا دورًا مهمًا. إن تاريخ التهاب المثانة، والتهاب الإحليل، والتهاب الحويضة، والمغص الكلوي، ومرور الحصوات، وكذلك التشوهات في نمو الكلى والمسالك البولية هي دائمًا عوامل مهمة لصالح التهاب الحويضة والكلية المزمن.

تنشأ أكبر الصعوبات في تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن خلال مساره الخفي الكامن، عندما تكون العلامات السريرية للمرض إما غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل معتدل وليست مميزة بحيث لا تسمح بإجراء تشخيص مقنع. لذلك، يعتمد تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن في مثل هذه الحالات بشكل أساسي على نتائج طرق البحث المختبرية والأدواتية وغيرها. في هذه الحالة، يتم إعطاء الدور الرائد لفحص البول والكشف عن بيلة الكريات البيضاء والبيلة البروتينية والبيلة الجرثومية.

البيلة البروتينية في التهاب الحويضة والكلية المزمن، كما هو الحال في الحاد، عادة ما تكون غير ذات أهمية ولا تتجاوز، مع استثناءات نادرة، 1.0 جم / لتر (عادة من الآثار إلى 0.033 جم / لتر)، وقد يكون إفراز البروتين البولي اليومي أقل من 1.0 جم بدرجات متفاوتة من الشدة، ولكن في أغلب الأحيان يكون عدد الكريات البيض 5-10، 15-20 لكل مجال رؤية، وفي كثير من الأحيان يصل إلى 50-100 أو أكثر. في بعض الأحيان، يتم العثور على قوالب زجاجية وحبيبية مفردة في البول.

في المرضى الذين يعانون من مسار كامن للمرض، غالبًا ما تكون البيلة البروتينية وبيلة ​​الكريات البيضاء غائبة تمامًا أثناء اختبار البول الروتيني في اختبارات منفصلة أو متعددة، لذلك من الضروري إجراء اختبارات البول الديناميكية عدة مرات، بما في ذلك اختبارات كاكوفسكي-أديس، ونيتشيبورينكو، اختبارات الكريات البيض النشطة، وكذلك البكتيريا البول الثقافة ودرجة البيلة الجرثومية. إذا تجاوز محتوى البروتين في الكمية اليومية من البول 70-100 ملغ، فإن عدد كريات الدم البيضاء في اختبار كاكوفسكي-أديس يكون أكثر من 4. 106/يوم، وفي دراسة Nechiporenko - أكثر من 2.5. 106/ل، فهذا قد يتحدث لصالح التهاب الحويضة والكلية.

يصبح تشخيص التهاب الحويضة والكلية أكثر إقناعا إذا تم العثور على كريات الدم البيضاء النشطة أو خلايا ستيرنهايمر-مالبين في بول المرضى. ومع ذلك، لا ينبغي المبالغة في تقدير أهميتها، حيث ثبت أنها تتشكل عند الضغط الأسموزي المنخفض للبول (200-100 ملي أوسمول / لتر) وتتحول مرة أخرى إلى كريات الدم البيضاء العادية عندما يزداد النشاط الأسموزي للبول. ولذلك، فإن الخلايا المذكورة قد تكون نتيجة ليس فقط لعملية التهابية نشطة في الكلى، ولكن أيضا نتيجة لانخفاض الكثافة النسبية للبول، والذي غالبا ما يلاحظ مع التهاب الحويضة والكلية. ومع ذلك، إذا كان عدد الكريات البيض النشطة أكثر من 10-25٪ من جميع الكريات البيض التي تفرز في البول، فإن هذا لا يؤكد وجود التهاب الحويضة والكلية فحسب، بل يشير أيضًا إلى مساره النشط (M. Ya. Ratner et al.، 1977). ).

علامة مختبرية لا تقل أهمية عن التهاب الحويضة والكلية المزمن هي البيلة الجرثومية التي تتجاوز 50-100 ألف في 1 مل من البول. يمكن اكتشافه في مراحل مختلفة من هذا المرض، ولكن في كثير من الأحيان وأكثر أهمية خلال فترة التفاقم. لقد ثبت الآن أن ما يسمى البيلة الجرثومية الفسيولوجية (أو الكاذبة، المعزولة، بدون عملية التهابية) غير موجودة. أظهرت المراقبة طويلة المدى للمرضى الذين يعانون من البيلة الجرثومية المعزولة، دون ظهور علامات أخرى على تلف الكلى أو المسالك البولية، أن بعضهم يتطور في نهاية المطاف إلى صورة سريرية كاملة لالتهاب الحويضة والكلية. لذلك، يجب التعامل بحذر مع مصطلحات "البيلة الجرثومية" وخاصة "عدوى المسالك البولية"، خاصة عند النساء الحوامل والأطفال. على الرغم من أن البيلة الجرثومية المعزولة لا تؤدي دائمًا إلى تطور التهاب الحويضة والكلية، فمن أجل الوقاية منه، يوصي بعض المؤلفين بمعالجة كل مريض حتى يصبح البول معقمًا تمامًا (I. A.borisov، V. V. Sura، 1982).

في الأشكال المنخفضة الأعراض والكامنة وغير النمطية من التهاب الحويضة والكلية المزمن، عندما لا تكون طرق فحص البول المذكورة أعلاه مقنعة بدرجة كافية، يتم أيضًا استخدام الاختبارات الاستفزازية (على وجه الخصوص، بريدنيزولون) من أجل تنشيط العملية الالتهابية الكامنة في الكلى مؤقتًا .

مع التهاب الحويضة والكلية المزمن، حتى الأولي، من الممكن أيضًا حدوث بيلة دموية، بشكل رئيسي في شكل بيلة دموية دقيقة، والتي، وفقًا لـ V. A. Pilipenko (1973)، تحدث في 32.3٪ من الحالات. يحدد بعض المؤلفين (M. Ya. Ratner، 1978) الشكل الدموي لالتهاب الحويضة والكلية. تصاحب بيلة دموية جسيمة أحيانًا التهاب الحويضة والكلية الحسابي أو تتطور نتيجة لعملية مدمرة في قبو الكأس (النزيف الزاوي).

في الدم المحيطي، يتم اكتشاف فقر الدم وزيادة في ESR في كثير من الأحيان، وأقل في كثير من الأحيان - زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة مع تحول العدلات في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. في مخطط بروتين الدم، وخاصة في المرحلة الحادة، لوحظت تغيرات مرضية مع نقص ألبومين الدم، فرط غلوبولين الدم a1 و a2، وفي المراحل اللاحقة مع نقص غاما غلوبولين الدم.

على النقيض من التهاب كبيبات الكلى المزمن، في التهاب الحويضة والكلية المزمن، لا ينخفض ​​الترشيح الكبيبي في البداية، ولكن وظيفة التركيز في الكلى، مما يؤدي إلى كثرة التبول الملحوظ مع نقص وتساوي البول.

اضطرابات التوازن المنحل بالكهرباء (نقص بوتاسيوم الدم، نقص صوديوم الدم، نقص كلس الدم)، والتي تصل في بعض الأحيان إلى شدة كبيرة، ناجمة عن بوال وفقدان كبير لهذه الأيونات في البول.

في المرحلة المتقدمة من التهاب الحويضة والكلية المزمن، يتم تقليل الترشيح الكبيبي بشكل كبير، ونتيجة لذلك، يزيد تركيز النفايات النيتروجينية في الدم - اليوريا والكرياتينين والنيتروجين المتبقي. ومع ذلك، يمكن أيضًا ملاحظة فرط آزوت الدم العابر أثناء تفاقم المرض. في مثل هذه الحالات، تحت تأثير العلاج الناجح، يتم استعادة وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى ويتم تطبيع مستوى الكرياتينين واليوريا في الدم. ولذلك، فإن التشخيص عندما تظهر علامات الفشل الكلوي المزمن في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية هو أكثر ملاءمة من المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن.

تلعب طرق الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية دورًا مهمًا في تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن، وخاصة الثانوي. يمكن اكتشاف الأحجام غير المتساوية للكلى، وعدم انتظام محيطها، والموقع غير المعتاد حتى من خلال الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية العادية. يمكن الحصول على معلومات أكثر تفصيلاً حول اضطرابات بنية ووظيفة الكلى ونظام التجميع والمسالك البولية العلوية باستخدام تصوير الجهاز البولي الإخراجي، وخاصة تصوير الجهاز البولي بالتسريب. هذا الأخير يعطي نتائج أكثر وضوحا حتى مع ضعف كبير في وظيفة إفراز الكلى. تصوير الجهاز البولي الإخراجي يجعل من الممكن تحديد ليس فقط التغيرات في حجم وشكل الكلى، وموقعها، ووجود الحجارة في الكؤوس أو الحوض أو الحالب، ولكن أيضًا للحكم على حالة الوظيفة الإخراجية الكلية للكلى. تشنج أو توسع على شكل نادي في الكؤوس، واضطراب في لهجتها، وتشوه وتوسيع الحوض، وتغيرات في شكل ونغمة الحالب، والشذوذات في تطورها، والتضيقات، والتوسعات، والالتواءات، والتغيرات الأخرى تشير إلى التهاب الحويضة والكلية.

في المراحل اللاحقة من المرض، عندما تتقلص الكلى، يتم اكتشاف انخفاض في حجمها (أو إحداهما). في هذه المرحلة، يصل الخلل الكلوي إلى درجة كبيرة ويتباطأ وينخفض ​​بشكل حاد إفراز عامل التباين، وأحيانًا يكون غائبًا تمامًا. ولذلك، في حالات الفشل الكلوي الحاد، لا ينصح بتصوير الجهاز البولي الإخراجي، حيث أن التباين بين أنسجة الكلى والمسالك البولية ينخفض ​​بشكل حاد أو لا يحدث على الإطلاق. في مثل هذه الحالات، إذا كانت هناك حاجة ملحة، فإنها تلجأ إلى تصوير المسالك البولية بالتسريب أو تصوير الحويضة إلى الوراء، وكذلك في حالة انسداد الحالب من جانب واحد مع ضعف تدفق البول. إذا لم يتم تحديد ملامح الكلى بوضوح أثناء المسح وتصوير الجهاز البولي الإخراجي، وكذلك في حالة الاشتباه في وجود ورم في الكلى، يتم استخدام استرواح خلف الصفاق (الاسترواح الرئوي) والتصوير المقطعي المحوسب.

يتم توفير مساعدة كبيرة في التشخيص الشامل لالتهاب الحويضة والكلية من خلال طرق النظائر المشعة - تصوير الكلى ومسح الكلى. ومع ذلك، فإن قيمتها التشخيصية التفاضلية مقارنة بفحص الأشعة السينية صغيرة نسبيًا، نظرًا لأن الخلل الوظيفي والتغيرات في بنية الكلى المكتشفة بمساعدتها غير محددة ويمكن ملاحظتها في أمراض الكلى الأخرى، بالإضافة إلى تصوير الكلى أيضًا. يعطي نسبة عالية من الأخطاء التشخيصية. تتيح هذه الطرق تحديد خلل وظيفي في إحدى الكليتين مقارنة بالأخرى، وبالتالي فهي ذات أهمية كبيرة في تشخيص التهاب الحويضة والكلية الثانوي والأحادي، بينما في التهاب الحويضة والكلية الأولي، والذي غالبًا ما يكون ثنائيًا، تكون قيمتها التشخيصية صغيرة. ومع ذلك، في التشخيص المعقد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، خاصة عندما يكون تصوير الجهاز البولي الإخراجي مستحيلًا أو موانع لسبب أو لآخر (الحساسية تجاه عامل التباين، أو ضعف كبير في وظائف الكلى، وما إلى ذلك)، يمكن أن توفر طرق بحث النظائر المشعة مساعدة كبيرة.

لتشخيص التهاب الحويضة والكلية من جانب واحد، وكذلك لتوضيح نشأة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يتم استخدام تصوير الأوعية الكلوية أيضًا في مراكز التشخيص الكبيرة.

أخيرًا، إذا كان لا يزال من غير الممكن إجراء تشخيص دقيق، تتم الإشارة إلى أخذ خزعة من الكلى أثناء الحياة. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الطريقة لا تؤكد دائما أو تستبعد تشخيص التهاب الحويضة والكلية. وفقا ل I. A. بوريسوف و V. V. سورة (1982)، باستخدام خزعة ثقب، يمكن تأكيد تشخيص التهاب الحويضة والكلية فقط في 70٪ من الحالات. يتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أنه في حالة التهاب الحويضة والكلية، تكون التغيرات المرضية في أنسجة الكلى محورية بطبيعتها: بالقرب من مناطق التسلل الالتهابي توجد أنسجة صحية، والتي يعطي اختراقها بإبرة ثقب نتائج سلبية ولا يمكن تأكيد تشخيص التهاب الحويضة والكلية حتى. إذا كان موجودا بلا شك. وبالتالي، فإن النتائج الإيجابية للخزعة هي فقط التي لها قيمة تشخيصية، أي تأكيد تشخيص التهاب الحويضة والكلية.

يجب التمييز بين التهاب الحويضة والكلية المزمن في المقام الأول عن التهاب كبيبات الكلى المزمن، والداء النشواني الكلوي، وتصلب كبيبات الكلى السكري وارتفاع ضغط الدم.

الداء النشواني الكلوي في المرحلة الأولية، والذي يتجلى في بيلة بروتينية طفيفة فقط ورواسب بولية ضئيلة للغاية، يمكن أن يحاكي شكلًا كامنًا من التهاب الحويضة والكلية المزمن. ومع ذلك، على عكس التهاب الحويضة والكلية، مع الداء النشواني لا يوجد بيلة كريات الدم البيضاء، لم يتم الكشف عن الكريات البيض النشطة والبيلة الجرثومية، وتبقى وظيفة تركيز الكلى عند المستوى الطبيعي، ولا توجد علامات إشعاعية لالتهاب الحويضة والكلية (الكلى هي نفسها، طبيعية في الحجم أو مكبرة قليلا). بالإضافة إلى ذلك، يتميز الداء النشواني الثانوي بوجود أمراض مزمنة طويلة الأمد، وغالبًا ما تكون التهابات قيحية.

يتطور تصلب الكبيبات السكري لدى مرضى السكري، خاصة في الحالات الشديدة ومدة المرض الطويلة. في الوقت نفسه، هناك علامات أخرى على اعتلال الأوعية الدموية السكري (التغيرات في أوعية الشبكية، والأطراف السفلية، والتهاب الأعصاب، وما إلى ذلك). لا توجد ظواهر عسر البول، بيلة الكريات البيضاء، البيلة الجرثومية والعلامات الإشعاعية لالتهاب الحويضة والكلية.

غالبًا ما يتم تقييم التهاب الحويضة والكلية المزمن مع ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض، خاصة مع المسار الكامن، عن طريق الخطأ على أنه ارتفاع ضغط الدم. التشخيص التفريقي لهذه الأمراض أمر صعب للغاية، خاصة في المرحلة النهائية.

إذا كان من الممكن من السجلات الطبية أو الوثائق الطبية إثبات أن التغيرات في البول (بيلة الكريات البيضاء، بيلة بروتينية) سبقت (أحيانًا لسنوات عديدة) ظهور ارتفاع ضغط الدم، أو قبل وقت طويل من تطوره، وقد لوحظ التهاب المثانة، والتهاب الإحليل، والمغص الكلوي، والحصوات تم العثور عليها في المسالك البولية، فإن أصل أعراض ارتفاع ضغط الدم نتيجة لالتهاب الحويضة والكلية ليس موضع شك عادة. في حالة عدم وجود مثل هذه التعليمات، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن يتميز بارتفاع الضغط الانبساطي، والاستقرار، وفعالية ضئيلة وغير مستقرة للأدوية الخافضة للضغط وزيادة كبيرة في فعاليتها إذا تم استخدامها مجتمعة مع العوامل المضادة للميكروبات. في بعض الأحيان، في بداية تطور ارتفاع ضغط الدم، يكون العلاج المضاد للالتهابات كافيًا فقط، والذي يؤدي بدون الأدوية الخافضة للضغط إلى انخفاض أو حتى تطبيع مستقر لضغط الدم. غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى اختبار البول وفقًا لكاكوفسكي-أديس، بالنسبة للكريات البيض النشطة، وثقافة البول للبكتيريا الدقيقة ودرجة البيلة الجرثومية، انتبه إلى احتمال فقر الدم غير المحفز، وزيادة في ESR، وانخفاض في الكثافة النسبية للبول. البول في اختبار Zimnitsky، وهي سمة من التهاب الحويضة والكلية.

بعض البيانات من الموجات فوق الصوتية وتصوير الجهاز البولي الإخراجي (تشوه الكؤوس والحوض، وتضيق الحالب أو ونى، وتدلي الكلى، وعدم تكافؤ حجم الكلى، ووجود الحجارة، وما إلى ذلك)، وتصوير النظائر المشعة (انخفاض في وظيفة كلية واحدة في حين يتم الحفاظ على وظيفة الآخر) وتصوير الأوعية الكلوية (تضييق وتشوه وتقليل عدد الشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم). إذا كان التشخيص موضع شك حتى بعد تنفيذ جميع طرق البحث المذكورة أعلاه، فمن الضروري (إن أمكن وفي حالة عدم وجود موانع) اللجوء إلى خزعة الكلى.

علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن

يجب أن تكون شاملة وفردية وتتضمن نظامًا ونظامًا غذائيًا وأدوية وتدابير تهدف إلى القضاء على الأسباب التي تعيق مرور البول بشكل طبيعي.

المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن خلال فترة تفاقم المرض يحتاجون إلى العلاج في المستشفى. في هذه الحالة، كما هو الحال مع التهاب الحويضة والكلية الحاد، يُنصح بإدخال المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الثانوي إلى أقسام المسالك البولية، ومع التهاب الحويضة والكلية الأولي - إلى الأقسام العلاجية أو المتخصصة لأمراض الكلى. يوصف لهم الراحة في الفراش، وتعتمد مدتها على شدة الأعراض السريرية للمرض وديناميكياتها تحت تأثير العلاج.

أحد العناصر الإلزامية للعلاج المعقد هو اتباع نظام غذائي يتضمن استبعاد الأطباق الحارة والحساء الغني والنكهات المختلفة والقهوة القوية من النظام الغذائي. يجب أن يكون الطعام عالي السعرات الحرارية بدرجة كافية (2000-2500 سعرة حرارية)، ويحتوي على الكمية المطلوبة من الناحية الفسيولوجية من المكونات الرئيسية (البروتينات والدهون والكربوهيدرات)، ومدعم جيدًا. من الأفضل تلبية هذه المتطلبات من خلال اتباع نظام غذائي يحتوي على منتجات الألبان والخضروات وكذلك اللحوم والأسماك المسلوقة. يُنصح بتضمين أطباق الخضار (البطاطا والجزر والملفوف والبنجر) والفواكه (التفاح والخوخ والمشمش والزبيب والتين) الغنية بالبوتاسيوم والفيتامينات C و P والمجموعة B والحليب ومنتجات الألبان في النظام الغذائي اليومي. المنتجات، البيض.

نظرًا لعدم وجود وذمة في التهاب الحويضة والكلية المزمن، مع استثناءات نادرة، يمكن تناول السائل دون قيود. يُنصح بتناوله على شكل مشروبات مدعمة مختلفة وعصائر ومشروبات فواكه وكومبوت وهلام وكذلك مياه معدنية مفيد بشكل خاص (ما يصل إلى 1.5-2 لتر يوميًا). يعد تقييد السوائل ضروريًا في الحالات التي يكون فيها تفاقم المرض مصحوبًا بانتهاك تدفق البول أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الأمر الذي يتطلب تقييدًا أكثر صرامة لملح الطعام (ما يصل إلى 4-6 جم يوميًا)، بينما في حالة عدم وجود لارتفاع ضغط الدم أثناء التفاقم، ما يصل إلى 6-8 جم، ومع مسار كامن - ما يصل إلى 8-10 جم، يُنصح مرضى فقر الدم بتناول الأطعمة الغنية بالحديد والكوبالت (التفاح والرمان والفراولة البرية والفراولة وغيرها). .). لجميع أشكال التهاب الحويضة والكلية وفي أي مرحلة من مراحله، يوصى بإدراج البطيخ والبطيخ واليقطين في النظام الغذائي، حيث أن لها تأثير مدر للبول وتساعد على تطهير المسالك البولية من الميكروبات والمخاط والحصوات الصغيرة.

أهمية حاسمة في علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن، وكذلك الحاد، ينتمي إلى العلاج المضاد للبكتيريا، والمبدأ الرئيسي الذي هو الإدارة المبكرة والطويلة الأجل للعوامل المضادة للميكروبات بما يتفق بدقة مع حساسية البكتيريا المزروعة من البول لهم، تناوب الأدوية المضادة للبكتيريا أو استخدامها المشترك. العلاج المضاد للبكتيريا غير فعال إذا بدأ متأخرا، ولم يتم تنفيذه بشكل فعال بما فيه الكفاية، ولا يأخذ في الاعتبار حساسية البكتيريا، وإذا لم يتم إزالة العوائق التي تحول دون مرور البول بشكل طبيعي.

في المرحلة المتأخرة من التهاب الحويضة والكلية، بسبب تطور التغيرات المتصلبة في الكلى، وانخفاض تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي، لا يمكن تحقيق التركيز المطلوب من الأدوية المضادة للبكتيريا في أنسجة الكلى، وفعالية الدواء. هذا الأخير يتناقص بشكل ملحوظ حتى عند الجرعات العالية. في المقابل، بسبب ضعف وظيفة الإخراج في الكلى، هناك خطر تراكم المضادات الحيوية التي يتم إدخالها إلى الجسم وزيادة خطر الآثار الجانبية الشديدة، خاصة عند وصف جرعات كبيرة. مع البدء المتأخر في العلاج المضاد للبكتيريا والعلاج الفعال غير الكافي، تنشأ احتمالية تطور سلالات من الميكروبات مقاومة للمضادات الحيوية وارتباطات ميكروبية ذات حساسيات مختلفة لنفس الدواء المضاد للميكروبات.

لعلاج التهاب الحويضة والكلية، يتم استخدام المضادات الحيوية، السلفوناميدات، النيتروفوران، حمض الناليديكسيك، ب-نوك، باكتريم (بيسبتول، سيبترين) كعوامل مضادة للميكروبات. تعطى الأفضلية للدواء الذي تكون البكتيريا حساسة له والذي يتحمله المريض جيدًا. أدوية البنسلين لديها أقل السمية الكلوية، وخاصة البنسلينات شبه الاصطناعية (أوكساسيلين، الأمبيسيلين، وما إلى ذلك)، أولياندومايسين، الاريثروميسين، الكلورامفينيكول، السيفالوسبورين (كيفزول، زيبورين). تتميز النيتروفوران، وحمض الناليديكسيك (نيجرام، نيفيجرامون)، و5-نوك بتسمم كلوي بسيط. الأمينوغليكوزيدات (كاناميسين، كوليميسين، جنتاميسين) شديدة السمية للكلى، ويجب وصفها فقط في الحالات الشديدة ولفترة قصيرة من الزمن (5-8 أيام)، في حالة عدم وجود تأثير من استخدام المضادات الحيوية الأخرى التي انتقلت إليها البكتيريا. ثبت مقاومة.

عند وصف المضادات الحيوية، من الضروري أيضًا مراعاة اعتماد نشاطها على درجة حموضة البول. على سبيل المثال، يعد الجنتاميسين والإريثروميسين أكثر فاعلية في تفاعل البول القلوي (الرقم الهيدروجيني 7.5-8.0)، لذلك، عند وصفهما، يوصى باستخدام نظام غذائي يحتوي على منتجات الألبان والخضروات، وإضافة القلويات (صودا الخبز، وما إلى ذلك)، وشرب القلويات. المياه المعدنية (بورجومي، الخ.). يكون الأمبيسلين و5-NOK أكثر نشاطًا عند درجة الحموضة 5.0-5.5. السيفالوسبورينات والتتراسيكلين والكلورامفينيكول فعالة في تفاعلات البول القلوية والحمضية (تتراوح من 2.0 إلى 8.5-9.0).

خلال فترة التفاقم، يتم العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 4-8 أسابيع - حتى القضاء على المظاهر السريرية والمخبرية لنشاط العملية الالتهابية. في الحالات الشديدة، يلجأون إلى مجموعات مختلفة من الأدوية المضادة للبكتيريا (مضاد حيوي مع السلفوناميدات أو مع الفوراجين، 5-NOK، أو مزيج من كل ذلك معًا)؛ يشار إلى إعطاءهم بالحقن، غالبًا عن طريق الوريد وبجرعات كبيرة. مزيج البنسلين ونظائره شبه الاصطناعية مع مشتقات النيتروفوران (فوراجين، فيورادونين) والسلفوناميدات (يوروسولفان، سلفاديميثوكسين) فعال. يمكن دمج مستحضرات حمض الناليديكسيك مع جميع العوامل المضادة للميكروبات. لوحظ وجود أقل عدد من سلالات الميكروبات المقاومة لهم. فعال، على سبيل المثال، هو مزيج من الكاربنيسيلين أو الأمينوغليكوزيدات مع حمض الناليديكسيك، وهو مزيج من الجنتاميسين مع السيفالوسبورينات (ويفضل مع الكيفزول)، والسيفالوسبورينات والنيتروفوران. البنسلين والإريثروميسين، وكذلك المضادات الحيوية مع 5-NOK. يعتبر هذا الأخير حاليًا واحدًا من أكثر مضادات المسالك البولية نشاطًا مع مجموعة واسعة من الإجراءات. ليفوميسيتين سكسينات 0.5 جم 3 مرات يوميًا في العضل فعال جدًا، خاصة مع النباتات سالبة الجرام. يستخدم الجنتاميسين (Garamycin) على نطاق واسع. له تأثير مبيد للجراثيم على الإشريكية القولونية وغيرها من البكتيريا سالبة الجرام. كما أنه فعال ضد الميكروبات إيجابية الجرام، وخاصة ضد المكورات العنقودية الذهبية المكونة للبنسليناز والمكورات العقدية الحالة للدم ب. يرجع التأثير العالي المضاد للبكتيريا للجنتاميسين إلى حقيقة أن 90٪ منه يتم إفرازه دون تغيير عن طريق الكلى، وبالتالي يتم إنشاء تركيز عالٍ من هذا الدواء في البول، أعلى بـ 5-10 مرات من المبيد للجراثيم. يوصف 40-80 مجم (1-2 مل) 2-3 مرات يوميًا في العضل أو في الوريد لمدة 5-8 أيام.

إن عدد الأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة حاليًا لعلاج التهاب الحويضة والكلية كبير ويتزايد كل عام، لذلك ليس من الممكن أو من الضروري الخوض في خصائص وفعالية كل منها. يصف الطبيب هذا الدواء أو ذاك بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار المبادئ الأساسية المذكورة أعلاه لعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن.

معايير فعالية العلاج هي تطبيع درجة الحرارة، واختفاء ظاهرة عسر البول، والعودة إلى المستويات الطبيعية للدم المحيطي (عدد خلايا الدم البيضاء، ESR)، والغياب المستمر أو على الأقل انخفاض ملحوظ في بروتينية، بيلة الكريات البيضاء والبيلة الجرثومية.

نظرًا لأنه حتى بعد العلاج الناجح، هناك انتكاسات متكررة (تصل إلى 60-80٪) للمرض، فمن المقبول عمومًا إجراء علاج مضاد للانتكاسات لعدة أشهر. من الضروري وصف العديد من الأدوية المضادة للميكروبات، بالتناوب بينها مع مراعاة حساسية البكتيريا لها وتحت السيطرة على ديناميات بيلة الكريات البيضاء والبيلة الجرثومية والبيلة البروتينية. لا يوجد حتى الآن إجماع على مدة هذا العلاج (من 6 أشهر إلى 1-2 سنة).

تم اقتراح خطط مختلفة للعلاج المتقطع في العيادات الخارجية. المخطط الأكثر استخدامًا هو أنه يتم وصف العديد من العوامل المضادة للميكروبات بالتناوب لمدة 7-10 أيام من كل شهر (مضاد حيوي ، على سبيل المثال ، كلورامفينيكول 0.5 جم 4 مرات يوميًا ، في الشهر التالي - عقار سلفوناميد ، لـ على سبيل المثال، يوروسولفان أو إيتازول، في الأشهر اللاحقة - فوراجين، نيفيجرامون، 5-نوك، يتغير كل شهر). ثم تتكرر دورة العلاج.

في الفترات الفاصلة بين الأدوية، يوصى بتناول مغلي أو دفعات من الأعشاب التي لها تأثير مدر للبول ومطهر (عصير التوت البري، مغلي ثمر الورد، عشب ذيل الحصان، ثمار العرعر، أوراق البتولا، عنب الدب، أوراق عنب الثور، أوراق وسيقان بقلة الخطاطيف. ، إلخ.). لنفس الغرض، يمكنك استخدام النيكودين (لمدة 2-3 أسابيع)، والذي له نشاط مضاد للجراثيم معتدل، خاصة مع التهاب المرارة المصاحب.

في بعض الحالات، قد يكون علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن بالعوامل المضادة للبكتيريا مصحوبًا بآثار جانبية تحسسية وغيرها، وبالتالي يشار إلى مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، بيبولفين، تافيجيل، وما إلى ذلك) لتقليلها أو منعها. في بعض الأحيان يتعين عليك التخلي عنها تمامًا واللجوء إلى السيلوتروبين والأوروتروبين والسالول. أثناء العلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية، يُنصح بوصف الفيتامينات.

يتم وصف الأدوية الخافضة للضغط للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ريسيربين ، أديلفان ، هيميتون ، كلونيدين ، دوبيجيت ، إلخ) بالاشتراك مع أدوية السلوريتكس (هيبوتيازيد ، فوروسيميد ، تريامبور ، إلخ). في حالة فقر الدم، بالإضافة إلى مكملات الحديد، يشار إلى فيتامين ب 12 وحمض الفوليك والهرمونات الابتنائية ونقل خلايا الدم الحمراء والدم الكامل (في حالة فقر الدم الكبير والمستمر).

وفقًا للمؤشرات، يشمل العلاج المعقد جليكوسيدات القلب - كورجليكون، ستروفانثين، سيلانيد، ديجوكسين، إلخ.

في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الثانوي، إلى جانب العلاج المحافظ، غالبا ما يلجأون إلى طرق العلاج الجراحي من أجل القضاء على سبب ركود المسالك البولية (خاصة في التهاب الحويضة والكلية الحسابي، ورم البروستاتا الحميد، وما إلى ذلك).

يحتل العلاج في منتجع المصحة مكانًا أساسيًا في العلاج المعقد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، وخاصة في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الثانوي (الحسابي) بعد الجراحة لإزالة الحجارة. الإقامات الموصى بها هي في مصحات الشرب بالنيو - تروسكافيتس، زيليزنوفودسك، سايرمي، بيريزوفسكي منيراليني فودي. يساعد شرب الكثير من المياه المعدنية على تقليل عملية الالتهاب في الكلى والمسالك البولية، و"غسل" المخاط والصديد والميكروبات والحصى الصغيرة منها، ويحسن الحالة العامة للمرضى.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفقر الدم الشديد، مع أعراض الفشل الكلوي، هو بطلان العلاج في المصحة. لا ينبغي إرسال المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى المنتجعات المناخية، حيث لا يتم ملاحظة تأثير ذلك عادة.

الوقاية من التهاب الحويضة والكلية المزمن

تشمل تدابير الوقاية من التهاب الحويضة والكلية المزمن العلاج الشامل وفي الوقت المناسب للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد، والمراقبة السريرية والفحص لهذه المجموعة من المرضى، وتوظيفهم المناسب، وكذلك القضاء على الأسباب التي تعيق التدفق الطبيعي للبول، في علاج الأمراض الحادة. المثانة والمسالك البولية. في إعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة.

في حالة التهاب الحويضة والكلية الأولي المزمن، فإن توصيات توظيف المرضى هي نفسها بالنسبة لالتهاب كبيبات الكلى المزمن، أي يمكن للمرضى أداء عمل لا يرتبط بإجهاد جسدي وعصبي كبير، مع احتمال انخفاض حرارة الجسم، والوقوف لفترات طويلة على أقدامهم، نوبات ليلية، في ورش العمل في الظروف الحارة.

النظام الغذائي والنظام الغذائي هما نفس النظام الغذائي بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد. في حالة وجود ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض، يلزم تقييد أكثر صرامة لملح الطعام، بالإضافة إلى تقييد بعض السوائل، خاصة في الحالات التي توجد فيها وذمة أو ميل للظهور. من أجل منع تفاقم التهاب الحويضة والكلية وتطوره، تم اقتراح أنظمة علاجية مختلفة طويلة الأمد لهذا المرض.

في حالة التهاب الحويضة والكلية الثانوي الحاد أو المزمن، يعتمد نجاح علاج المرضى الداخليين والخارجيين على المدى الطويل إلى حد كبير على القضاء على الأسباب التي تؤدي إلى ضعف تدفق البول (الحصوات، وتضيق الحالب، ورم البروستاتا الحميد، وما إلى ذلك). يجب أن يكون المرضى تحت الإشراف السريري لطبيب مسالك بولية أو طبيب أمراض الكلى (ممارس عام) وطبيب مسالك بولية.

في الوقاية من انتكاسات التهاب الحويضة والكلية المزمن، من المهم مواصلة تقدمه وتطور الفشل الكلوي المزمن، والتحديد في الوقت المناسب والعلاج الشامل لبؤر العدوى الخفية أو الواضحة، وكذلك الأمراض البينية.

يجب تسجيل المرضى الذين عانوا من التهاب الحويضة والكلية الحاد، بعد الخروج من المستشفى، في المستوصف ومراقبتهم لمدة سنة على الأقل، بشرط أن تكون اختبارات البول طبيعية وعدم وجود بيلة جرثومية. إذا استمرت البيلة البروتينية، أو بيلة الكريات البيضاء، أو البيلة الجرثومية أو ظهرت بشكل دوري، يتم زيادة فترة المراقبة السريرية إلى ثلاث سنوات من بداية المرض، وبعد ذلك، في حالة عدم وجود التأثير الكامل للعلاج، يتم نقل المرضى إلى المجموعة المصابة بأمراض مزمنة. التهاب الحويضة والكلية.

يحتاج المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الأولي المزمن إلى مراقبة سريرية ثابتة طويلة الأمد مع العلاج الدوري للمرضى الداخليين أثناء تفاقم المرض أو زيادة الانخفاض في وظائف الكلى.

في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد، بعد دورة العلاج في المستشفى، يخضع المرضى للفحص السريري مرة كل أسبوعين في الشهرين الأولين، ثم مرة كل شهر إلى شهرين لمدة عام. اختبارات البول إلزامية - عامة، وفقا لنيتشيبورينكو، للكريات البيض النشطة، ودرجة البيلة الجرثومية، والنباتات الدقيقة وحساسيتها للعوامل المضادة للبكتيريا، فضلا عن اختبار الدم العام. مرة واحدة كل 6 أشهر، يتم فحص الدم بحثًا عن اليوريا والكرياتينين والكهارل والبروتين الكلي وأجزاء البروتين، ويتم تحديد الترشيح الكبيبي، ويشار إلى تحليل البول وفقًا لـ Zimnitsky، وإذا لزم الأمر، تتم الإشارة إلى استشارة طبيب المسالك البولية وفحوصات الأشعة السينية.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن في المرحلة غير النشطة، يجب إجراء نفس القدر من الأبحاث كما هو الحال بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد مرة كل ستة أشهر.

إذا ظهرت علامات الفشل الكلوي المزمن، فإن توقيت الفحوصات والفحوصات السريرية يقل بشكل كبير مع تقدم المرض. يتم إيلاء اهتمام خاص لمراقبة ضغط الدم، وحالة قاع العين، وديناميكيات الكثافة النسبية للبول وفقًا لزيمنيتسكي، وقيمة الترشيح الكبيبي، وتركيز النفايات النيتروجينية ومحتوى الشوارد في الدم. يتم إجراء هذه الدراسات اعتمادًا على شدة الفشل الكلوي المزمن شهريًا أو مرة كل 2-3 أشهر.

الترقيات والعروض الخاصة

أخبار طبية

07.05.2019

ارتفع معدل الإصابة بالمكورات السحائية في الاتحاد الروسي في عام 2018 (مقارنة بعام 2017) بنسبة 10% (1). إحدى الطرق الشائعة للوقاية من الأمراض المعدية هي التطعيم. تهدف اللقاحات المترافقة الحديثة إلى منع حدوث عدوى المكورات السحائية والتهاب السحايا بالمكورات السحائية لدى الأطفال (حتى الأطفال الصغار جدًا) والمراهقين والبالغين.

25.04.2019

لقد اقتربت عطلة نهاية الأسبوع الطويلة، وسيذهب العديد من الروس في إجازة خارج المدينة. إنها فكرة جيدة أن تعرف كيف تحمي نفسك من لدغات القراد. النظام الحراري في شهر مايو يساهم في تنشيط الحشرات الخطرة..

18.02.2019

في روسيا، خلال الشهر الماضي، كان هناك تفشي مرض الحصبة. هناك زيادة بأكثر من ثلاثة أضعاف مقارنة بالفترة نفسها من العام الماضي. في الآونة الأخيرة، تبين أن نزل في موسكو أصبح بؤرة للعدوى...

مقالات طبية

ما يقرب من 5٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. فهي عدوانية للغاية، وتنتشر بسرعة عن طريق الدم، وتكون عرضة للانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون ظهور أي علامات...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. ولذلك، عند السفر أو في الأماكن العامة، فمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

استعادة الرؤية الجيدة والتخلص من النظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم الكثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. تفتح تقنية الفيمتو ليزك غير التلامسية تمامًا إمكانيات جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد

يعد التهاب الحويضة والكلية المزمن، وهو التهاب في الحوض والكؤوس الكلوية مع الانتقال إلى النخاع وقشرة العضو، أحد أكثر الأمراض شيوعًا. غالبًا ما تعاني الشابات بشكل خاص من هذا المرض. وبدون علاج، فإنه يؤدي حتما إلى الفشل الكلوي، وهو أمر يهدد الحياة للغاية. ولذلك، فإن تشخيص المرض في الوقت المناسب له أهمية كبيرة.

ما هو التهاب الحويضة والكلية المزمن

عادة ما يكون التهاب الحويضة والكلية المزمن نتيجة لشكل حاد لم يتم علاجه. لكن قد يكون للمرض في البداية مسار بطيء بدون أعراض. تتميز بفترات متناوبة من الهدوء والتفاقم. خلال الأخير، يشكو الشخص، كما هو الحال مع التهاب الكلى الحاد، من آلام خفيفة في أسفل الظهر، وفقدان الوزن، وخلل في الجهاز الهضمي.

التهاب الحويضة والكلية هو مرض التهابي جرثومي يصيب الكلى مع تلف الجهاز الحويضي الحويصلي وأنسجة العضو نفسه

نظرًا لأن هذا المرض له العديد من المظاهر السريرية وغالبًا ما يحدث بشكل كامن، فليس من الممكن دائمًا اكتشافه في الوقت المناسب. يتم تفسير النقص في تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن بعدة عوامل:

1. يحاول طبيب العيادة تشخيص هذا المرض بناءً على أعراض فردية عشوائية، في حين يجب أن يتم الاستنتاج بناءً على نتائج العديد من الدراسات التي أجريت عدة مرات. وهذا ممكن فقط في قسم المسالك البولية بالمستشفى المجهز بمعدات التشخيص اللازمة.
2. في كثير من الأحيان، لا يظهر الأطباء الذين يلجأ إليهم المريض اليقظة اللازمة ولا يحيلون دائمًا إلى طبيب المسالك البولية لإجراء فحص إضافي شامل، ويقتصرون على الاختبارات المعملية القياسية للبول والدم. لا يتم إعطاء فقر الدم وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء الأهمية الواجبة؛ ولا يتم إجراء اختبارات خاصة، على سبيل المثال، اختبار Nechiporenko. وبعبارة أخرى، فإن بعض المرضى لا يخضعون للفحص الكافي.
3. لا يتم إيلاء الاهتمام الواجب للانحرافات عن القاعدة في نتائج اختبارات البول التي يتم إجراؤها أثناء الفحوصات الوقائية الروتينية. يجب إرسال مثل هذا المريض للفحوصات المخبرية عدة مرات، وإذا تكررت الأمراض، فيجب تسجيله في المستوصف ومراقبته مع مرور الوقت.

يتم تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن بناءً على:

• مقابلة المريض؛
• الأعراض السريرية الموجودة؛
• نتائج اختبارات الدم والبول.
• دراسات مفيدة باستخدام معدات خاصة.

فيديو: مرض التهاب الكلى - التهاب الحويضة والكلية

أعراض علم الأمراض

في مرحلة تفعيل العملية، تكون الأعراض السريرية مشابهة جدًا لتلك الموجودة في الشكل الحاد لالتهاب الحويضة والكلية. أثناء مغفرة المرض المزمن ليس لديه أي مظاهر خاصة. في أغلب الأحيان يشكو المرضى من:

• التبول المتكرر وغير المريح (عسر البول) ؛
• الأمراض الالتهابية القيحية للأعضاء الأخرى (التهاب اللوزتين، الجمرة، التهاب المفاصل)؛
• المغص الكلوي؛
• حالات محمومة مع ألم فوق أسفل الظهر.
• الشعور بالضيق العام (والذي يمكن أن يحدث مع العديد من الأمراض الأخرى).

الأعراض الخاصة بالتهاب الحويضة والكلية المزمن هي:

• ألم مزعج في الزاوية الضلعية الفقرية.
• أعراض باسترناتسكي الإيجابية (ألم في منطقة الكلى عند النقر، يليه زيادة أو ظهور خلايا الدم الحمراء في البول)؛
• العطش المستمر
• التبول المفرط والحرقان أثناء ذلك (ظاهرة عسر البول) ؛
• زيادة ضغط الدم.

الجدول: ما الذي يشتكي منه مرضى التهاب الحويضة والكلية المزمن (التكرار، النسبة المئوية)

طبيعة الأمراض	نوع من التهاب الحويضة والكلية المزمن
	تقدمية بسرعة	متكرر
عسر البول	100,0	100,0
زيادة درجة حرارة الجسم (أكثر من 37 درجة مئوية)	100,0	61,7
ألم فوق أسفل الظهر، بما في ذلك: من جانب واحد بجانبين نوبة مرضية شديدة	100,0 15,0 80,0 6,5	100,0 13,4 81,9 4,7
قشعريرة	90,0	50,0
التعب السريع	80,0	90,0
ضعف	70,0	58,0
قلة الشهية	57,0	60,0
الغثيان والقيء في بعض الأحيان	35,0	47,0
صداع	25,0	35,0
عطش	9,0	11,0
بيلة دموية إجمالية (بول دموي)	4,0	7,8

التحاليل المخبرية

تتكون طرق التشخيص المختبري من بيانات من اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، بالإضافة إلى اختبارات البول المختلفة. ومن الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن أي انحرافات عن القاعدة بين المؤشرات الكمية والنوعية لهذه السوائل في مرحلة هبوط العملية الالتهابية نادرة وليس في جميع المرضى.

في بعض الأحيان لا تظهر في الاختبارات سوى عدد قليل من الأعراض المميزة لالتهاب الحويضة والكلية. ومع ذلك، لا يمكن اعتبار أي منهم نموذجيا فقط لهذا المرض. أثناء مغفرة المرض، لا يمكن لطرق التشخيص المختبرية تحديد بعض علامات التهاب الحويضة والكلية إلا من خلال سلسلة من الاختبارات المتكررة.

عندما يتم تنشيط الالتهاب، عادة ما تكون صورة الاختبارات المعملية مشابهة لتلك الموجودة في الشكل الحاد للمرض.

كيف تتغير نتائج فحص الدم

لتحديد الشكل المزمن لالتهاب الحويضة والكلية، تكون اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية مؤشرة.

تحليل الدم العام

من السهل إجراء اختبار الدم الكامل (CBC) وهو غني بالمعلومات. يتم إجراؤه على معدة فارغة، ويتم أخذ الدم من الإصبع. خلال هذه الدراسة، يتم تحديد المعلمات القياسية:

• مستوى الهيموجلوبين
• ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء)؛
• عدد الكريات البيض والصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء.
• حالة صيغة الكريات البيض.

جميع خلايا الدم لها مهمتها الخاصة: تحمل خلايا الدم الحمراء الأكسجين، وتدعم الكريات البيض المناعة، وتشارك الصفائح الدموية في تخثر الدم.

صيغة الكريات البيض هي نسبة الأشكال المختلفة من الكريات البيض، والتي يتم التعبير عنها كنسبة مئوية. تتيح لك دراسة هذه القيمة التحديد الدقيق لاستجابة الجسم للعملية الالتهابية وحالة مناعة المريض.

يتم التعبير عن النسبة المئوية لأنواع الكريات البيض من خلال صيغة الكريات البيض

في المرحلة الكامنة بدون أعراض من المرض، قد تظهر تعداد الدم الكامل زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار وظواهر فقر الدم - انخفاض في مستوى الهيموجلوبين وكرات الدم الحمراء، وزيادة في معدل ترسيب الدم. أخير.

يُطلق على رد الفعل تجاه الالتهاب - الزيادة في النسبة المئوية للأشكال الشابة من العدلات - تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار

الجدول: المؤشرات الرئيسية لـ UAC في الظروف الطبيعية وفي حالات التهاب الكلى

كيمياء الدم

تظهر نتيجة دراسة الكيمياء الحيوية درجة تلوث الجسم بالمواد النيتروجينية السامة وتسمح لنا بتوصيف الوظيفة الرئيسية للكلى - تصفية الدم. يتم هذا التحليل لتحديد محتوى المكونات التالية في السائل البيولوجي الرئيسي للجسم:

• أيونات البوتاسيوم
• اليوريا.
• الكرياتينين.
• بروتين سي التفاعلي، وهو علامة على الالتهاب الموجود.

عند تحديد التهاب الحويضة والكلية المزمن، فإن المؤشرات الثلاثة الأولى هي الأكثر أهمية.

الكرياتينين واليوريا من المنتجات السامة التي تحتوي على النيتروجين لاستقلاب البروتين. يتم إنتاجها عن طريق أنسجة الجسم، وتنتشر في مجرى الدم وتفرز في البول. محتواها في بلازما الدم يميز قدرة الكلى على الإخراج. وبمعرفة مستوى اليوريا والكرياتينين يمكنك تقييم أداء الجهاز البولي وكفاءة تدفق الدم فيه ودرجة الاضطراب الأيضي في الجسم. ويعتمد مستوى هذه المركبات الكيميائية في الدم بشكل كبير على جنس الشخص وعمره وبنيته البدنية.

يمكن أن تخبرنا مستويات أيونات البوتاسيوم كثيرًا عن وظيفة الترشيح التي تقوم بها الكلى. يتم إخراج الفائض من هذا العنصر النزولي من الجسم في البول. لا يتغير محتوى البوتاسيوم في دم الشخص السليم. إذا لوحظ أي انحراف عن القيمة الثابتة، فهذا يعني ضعف قدرة الكلى على الترشيح.

في نتائج اختبار الكيمياء الحيوية في الدم مع التهاب الحويضة والكلية المزمن البطيء، قد تزيد كمية الكرياتينين واليوريا، وكذلك بروتين سي التفاعلي وأيونات البوتاسيوم.

الجدول: الكيمياء الحيوية في الدم طبيعية ومع التهاب الحويضة والكلية

اختبارات البول

عند تحليل البول يتم فحص عدد من المؤشرات التي تميز عمل الكلى، ومقارنة القيم الناتجة مع القيم الطبيعية.

ويجب على الطبيب ملاحظة ما إذا كان بول المريض هو نفس بول الشخص السليم، وكلما قل التشابه كلما كان المرض أكثر خطورة.

أبقراط (430–377 قبل الميلاد)

ماذا يظهر تحليل البول العام (UCA) وكيفية الاستعداد له

تحليل البول العام (السريري) هو دراسة تشخيصية ذات أهمية أساسية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. فهو يسمح لك باكتشاف ليس فقط الأمراض الرئيسية، ولكن أيضًا الأمراض المصاحبة لها.

بالنسبة إلى OAM، بعد غسل الأعضاء التناسلية الخارجية جيدًا بالصابون، يتم جمع الجزء الأوسط من بول الصباح الأول في حاوية نظيفة. إذا اضطرت المرأة إلى إجراء اختبار أثناء الدورة الشهرية، فيجب إغلاق مدخل المهبل بسدادة لمنع وصول الدم إلى المادة المتجمعة. في اليوم السابق للفحص يجب على المريض الامتناع عن تناول مدرات البول والفيتامينات وشرب الكثير من الماء. يجب عليك أيضًا عدم تناول الأطعمة التي يمكن أن تغير اللون الطبيعي للبول:

• جزرة؛
• البنجر؛
• البرتقال.
• عصير الطماطم؛
• البطيخ.

يجب أخذ البول المحضر إلى المختبر في موعد لا يتجاوز ساعة بعد جمعه. وإذا لم يمكن ذلك، فيجوز تخزينه في الثلاجة لمدة لا تزيد عن يوم.

يجب إحضار البول للتحليل إلى المختبر في حاوية نظيفة (معقمة) محكمة الغلق.

كيف تتغير خصائص البول مع التهاب الحويضة والكلية؟

يؤثر وجود الالتهاب الميكروبي المزمن في الكلى بشكل كبير على تكوين البول وخصائصه الفيزيائية. يكشف اختبار البول العام عن بيلة كريات الدم البيضاء المعتدلة، وبيلة ​​دموية دقيقة أو كبيرة (خليط من الدم)، وقد يتم الكشف عن البيلة الجرثومية، والقوالب.

وفيما يلي المؤشرات التي تستجيب لهذا المرض:

1. لون. البول الطبيعي أصفر اللون بسبب اليوروكروم، وهي صبغة تتكون من البيليروبين الصفراوي. يمكن أن يختلف لون البول من القش الشاحب إلى البرتقالي الداكن. في حالة التهاب الحويضة والكلية المزمن، تقل شدة لون البول لأنه يصبح أكثر سيولة.
2. الشفافية. عندما تلتهب الكلى، يصبح البول غائما بسبب وجود العديد من البكتيريا والكريات البيض. في بعض الأحيان تكون رواسب الملح ممكنة. في العادة، يجب أن يكون البول صافيًا، مع غيوم طفيفة فقط بسبب وجود كمية صغيرة من المخاط.
3. كثافة. توضح القيمة كمية المركبات الكيميائية الذائبة في البول. مع انخفاض وظيفة التركيز في الكلى، تنخفض كثافة البول ويصبح سائلًا تمامًا. هذه الحالة مميزة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. تسمى هذه الظاهرة في الطب بنقص البول، وعدم القدرة الكاملة للكلى على تركيز البول هو بيلة متساوية. يجب أن نتذكر أن شرب كمية كبيرة من الماء عشية الاختبار يمكن أن يقلل أيضًا من هذا المؤشر. للحصول على دراسة أكثر شمولاً لكثافة البول، يتم إجراء اختبار باستخدام طريقة Zimnitsky: يتم قياس حجم البول وثقله النوعي في ثمانية أجزاء كل منها ثلاث ساعات يتم جمعها خلال اليوم.
4. بروتين. في الشخص السليم، يتم إفرازه بكميات تصل إلى 30 ملغ يوميًا ولا يتم اكتشافه عمليًا في البول (آثار فقط). وتسمى الزيادة في هذا العدد إلى 300 ملغ في 24 ساعة بالبيلة الزلالية الدقيقة، وأكثر من 300 ملغ تسمى البيلة البروتينية.غالبًا ما يتم ملاحظة وجود ملحوظ للبروتين في البول في جميع أشكال التهاب الحويضة والكلية، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في الشخص السليم بعد معاناته من انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة أو المجهود البدني المفرط. مع مثل هذه البيلة البروتينية، يختفي البروتين بسرعة بمجرد التخلص من العامل المهيج. عندما يكون هناك التهاب في الجهاز البولي، فإنه يبقى في البول لفترة طويلة.
5. النتريت. وتتشكل هذه المركبات في البول تحت تأثير البكتيريا عندما يتناول المريض الأطعمة النباتية. يشير اكتشاف النتريت في البول إلى وجود عملية التهابية في الكلى تسببها الكائنات الحية الدقيقة المذكورة.
6. الهيموجلوبين. هذا بروتين يحتوي على الحديد ويوجد في خلايا الدم الحمراء المصممة لنقل الأكسجين. ويظهر في البول فقط بعد تدمير خلايا الدم الحمراء ولا يلاحظ في هذا السائل عند الإنسان السليم. لوحظ وجود الهيموجلوبين (الهيموجلوبين في البول) في التهاب الحويضة والكلية المزمن.
7. مؤشر الرقم الهيدروجيني. ويعبر عن حموضة البيئة، والتي تعرف بأنها درجة تركيز أيونات الهيدروجين. يتراوح الرقم الهيدروجيني الطبيعي للبول من 4.5 إلى 6.5 وحدة. الحالة التي تحدث عندما يرتفع هذا المؤشر فوق 6.5 تسمى القلويات، وعندما تنخفض إلى 4.0 وأقل تسمى البيلة الحمضية. في الأمراض المزمنة لأعضاء الإخراج، لوحظ أن درجة الحموضة في البول أعلى من 6.5 وحدة.

يدخل الهيموجلوبين إلى البول فقط أثناء تدمير خلايا الدم الحمراء الناتجة عن العملية الالتهابية

الجدول: مؤشرات TAM طبيعية وأثناء تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن

الاختبارات المعملية الخاصة

تعتبر عينة البول الصباحية (MUR) مؤشرا لأنها لا توفر معلومات كاملة. لتوضيح البيانات المتعلقة بكمية ونوعية العناصر الموجودة فيه، طور العلماء عدة طرق.

تحليل كمي

الطريقة الأكثر شيوعًا للتحليل الكمي هي حساب الأجسام الخلوية لرواسب البول، معاد حسابها لكل وحدة حجم (بطريقة نيتشيبورينكو) أو لفترة زمنية معينة (بحسب أمبورج، كاكوفسكي-أديس):

• عند الدراسة بطريقة كاكوفسكي-أديس، يتم حساب الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء والقوالب في البول اليومي ولمدة نصف يوم. الاختبار الأكثر دقة هو البول الذي يتم جمعه على مدار 24 ساعة.
• وفي حالة تحليل البول حسب أمبورج يتم تحديد عدد العناصر في حجمه لمدة ثلاث ساعات. عند الحساب، يتم الحصول على عدد الخلايا التي تفرزها الكلى في البول خلال دقيقة واحدة.
• لا تتضمن طريقة Nechiporenko جمع البول خلال فترة زمنية معينة، بل تقوم بفحص رواسب البول التي يتم إخراجها عادة. وهذا يجعل الاختبار أسهل في الأداء. للتحليل، من المستحسن أن تأخذ حصة متوسطة من البول لتجنب اختلاط العناصر الخلوية من مجرى البول. تكتشف هذه الطريقة غلبة الكريات البيض، وهي السمة المميزة لالتهاب الحويضة والكلية عند تمييزه عن التهاب كبيبات الكلى. في التهاب كبيبات الكلى، على العكس من ذلك، يكون عدد خلايا الدم الحمراء أعلى من عدد الكريات البيض.

الجدول: الحد الأعلى للعناصر الخلوية الطبيعية في البول

تحديد خلايا ستيرنهايمر مالبين والكريات البيض النشطة

يمكن وصف البول كميًا ونوعيًا - من خلال تكوين كريات الدم البيضاء. أما الطريقة الثانية فتشمل تحديد خلايا ستيرنهايمر-مالبين وكذلك الأجسام النشطة.

خلايا ستيرنهايمر-مالبين هي كريات الدم البيضاء المعدلة في ظل ظروف انخفاض تركيز البول بسبب دخول الماء إلى الخلية. إنها أكبر من الأجسام البيضاء العادية. يتم عدها تحت المجهر باستخدام محلول كيميائي خاص يتغير لونه عند التفاعل. في التهاب الحويضة والكلية المزمن، تشكل هذه الخلايا حوالي 45٪ من جميع الكريات البيض المكتشفة في البول. ومع ذلك، قد تكون موجودة في الإفرازات المهبلية أو إفرازات البروستاتا لدى الأشخاص الأصحاء. يشار إلى الالتهاب النشط في الكلى بوجود أكثر من 25٪ من خلايا ستيرنهايمر مالبين في البول.

تعتمد طريقة اكتشاف الكريات البيض النشطة على خلق ضغط منخفض في المادة قيد الدراسة. وفي هذه الحالة تصبح الأجسام غير النشطة زرقاء شاحبة، بينما الأجسام النشطة لا يتغير لونها. توجد في 75-80% من مرضى التهاب الحويضة والكلية المزمن. يمكن أن تؤثر التغيرات في ضغط البول على شكل خلايا الدم البيضاء، مما يؤدي إلى تكوين ما يسمى بالعناصر الشبيهة بالعنكبوت. يعد وجود هذه الأجسام لتشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن أكثر أهمية من خلايا ستيرنهايمر-مالبين.

الكريات البيض النشطة وخلايا ستيرنهايمر-مالبين هي عدلات "حية" تدخل البول من الكلية الملتهبة

البحوث البكتريولوجية

في الأشخاص الأصحاء، يكون البول معقمًا. ويسمى وجود البكتيريا فيه البيلة الجرثومية.هذا الأخير هو علامة على أمراض الجهاز البولي. تتيح لنا الثقافة البكتريولوجية تحديد نوع العامل الممرض الالتهابي وحساسيته للأدوية، مما يجعل من الممكن وصف العلاج المستهدف. تتضمن الطريقة زرع البكتيريا وتنميتها في المختبر على وسائط مغذية خاصة، وبعد ذلك يتم دراسة خصائص الكائنات الحية الدقيقة المكتشفة. ولهذا الغرض، يتم استخدام أطباق بيتري والأقراص الورقية القياسية المشربة بالمضادات الحيوية.

ومع ذلك، البيلة الجرثومية ليست العرض الرئيسي لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. هذا العرض لا يكفي لإجراء مثل هذا التشخيص، لأنه يمكن أن يحدث أيضا مع التهاب الأعضاء البولية الأخرى (التهاب المثانة، التهاب الإحليل، وما إلى ذلك). لكن غيابه لا يستبعد وجود التهاب في الكلى، خاصة إذا تم إجراء الفحص البكتريولوجي أثناء أو بعد تناول المضادات الحيوية مباشرة.

في حالة الاشتباه في وجود شكل كامن من التهاب الحويضة والكلية المزمن، يتم إجراء هذا التحليل أولاً قبل استخدام العوامل المضادة للبكتيريا، ثم بعد أسبوع من بدء العلاج وبعد انتهاء العلاج.

تنمو مستعمرات البكتيريا على وسط غذائي في ظل ظروف مواتية

الجدول: العلامات التشخيصية المميزة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن حسب شكله

علامات	شكل العملية الالتهابية
	نشيط	كامنة (مخفية)	هادئ
الشعور بالضيق، وانخفاض القدرة على العمل	باستمرار	أحيانا	غائب
عسر البول	أحيانا	غائب	غائب
ألم في منطقة أسفل الظهر	باستمرار	أحيانا	غائب
إسر	أعلى من 12 ملم/ساعة في 50-70% من المرضى	لا يزيد عن 12 ملم/ساعة	أقل من 12 ملم/ساعة
البيلة الجرثومية في 1 مل من البول	100.000 أو أكثر	غائب أو لا يتجاوز 10000	غائب
بيلة الكريات البيضاء في 1 مل من البول في 1 مل من البول	25000 أو أكثر	يصل إلى 25000	غائب
خلايا ستيرنهايمر-مالبين في البول	في 25-50% من المرضى	لا أحد	لا أحد
الكريات البيض النشطة في البول	في 100% من المرضى	في 50-70% من المرضى	لا أحد

دراسات مفيدة

عند تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن، فإن الطرق الأكثر شيوعًا هي:

• فحص الأشعة السينية.
• تصوير الأوعية الكلوية.

نادرًا ما يتم استخدام دراسات مثل قسطرة الحالب، وتنظير المثانة، وتنظير الكروموسومات، وخزعة الكلى، ووفقًا لمؤشرات صارمة، في حالة عدم كفاية محتوى المعلومات لجميع الطرق المذكورة أعلاه.

الموجات فوق الصوتية كوسيلة لتشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن

خلال الموجات فوق الصوتية، يتم الحصول على الصورة على الشاشة باستخدام الموجات فوق الصوتية المنعكسة والممتصة من قبل الأعضاء الداخلية. في الشكل المزمن من التهاب الحويضة والكلية، يمكن ملاحظة انخفاض في الكلى على الجانب المصاب (التجاعيد)، وضغط وتشوه الحوض والأكواب، وزيادة في حجمها نسبة إلى الحمة وعدم تجانس الأخير.

يتميز التهاب الحويضة والكلية على صورة الموجات فوق الصوتية بتوسع الحوض الكلوي والكؤوس، وعدم انتظام معالمها

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)

مبدأ التصوير بالرنين المغناطيسي هو خاصية ذرات الهيدروجين الموجودة في جميع أنسجة الجسم تمامًا لتسبب نبضًا كهرومغناطيسيًا عند تعرضها لموجات الراديو والمجال المغناطيسي. يتم استقباله بواسطة مستشعر خاص، ويتم تحويله باستخدام المعالجة الرياضية ويعرض الصورة النهائية على شاشة الجهاز.

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لدراسة الكيسات والأورام في الكلى، وكذلك الأنسجة والأوعية الدموية القريبة. على سبيل المثال، باستخدام هذه الطريقة، يمكنك اكتشاف التهاب نظيرات الكلية - التهاب الأنسجة المحيطة بالكلية، وهو أحد مضاعفات التهاب الحويضة والكلية المزمن.

فحص الأشعة السينية

بالنسبة للالتهاب المزمن في الكلى، هناك ثلاثة أنواع من الفحص باستخدام الأشعة السينية.

التصوير الشعاعي المسحي

أثناء التصوير الشعاعي العادي، يتم التقاط صورة لتجويف البطن في موقع بروز الكلى. وفي الصورة الناتجة تظهر هذه الأعضاء لدى 65% فقط من المرضى. يمكن للأشعة السينية البسيطة أن تساعد في الكشف عن:

• الحجارة (الأجسام الغريبة) في الكلى.
• أمراض بنية الجهاز.
• وجود الكلية في جانب واحد فقط.

وفي حالة الالتهاب المزمن في الكلى، تظهر الصورة أن حجم الكلية أو الكليتين أصغر بكثير من الطبيعي. في بعض الأحيان يكون هناك سماكة في الظل وترتيب رأسي وعدم انتظام في الخطوط العريضة للعضو المصاب. ومع ذلك، فإن طريقة الأشعة السينية البسيطة ليست مفيدة بشكل كافٍ في تشخيص هذا المرض، لذلك غالبًا ما يتم استخدام طرق أكثر تقدمًا.

تصوير الجهاز البولي الإخراجي

مبدأ تصوير الجهاز البولي الإخراجي هو قدرة الكلى على تجميع وإفراز تباين اليوديد في البول، والذي يتم حقنه أولاً في الوريد. تكشف هذه الطريقة المستخدمة في العمليات الالتهابية المزمنة، بالإضافة إلى حجم وملامح الكلى:

• انخفاض وظائف العضو المصاب.
• توسع أكواب الكلى، وأحياناً الحوض.

مع مسار طويل من التهاب الحويضة والكلية المزمن، هناك تشوه في الكؤوس: فهي متباعدة عن بعضها البعض، وتتخذ شكلًا مستديرًا أو يشبه الفطر، ويتم تنعيم الحليمات الكلوية.

العلامات البولية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن: أكواب الكلى مستديرة ونهاياتها على شكل فطر

التصوير المقطعي المحوسب (CT)

تتضمن أبحاث التصوير المقطعي تسجيل إشعاع الأشعة السينية باستخدام أجهزة استشعار حساسة للغاية تكتشف أدنى الاختلافات في امتصاص الأشعة من قبل جميع أعضاء الجسم. تتم بعد ذلك معالجة المعلومات بواسطة الكمبيوتر وعرضها كصورة على الشاشة.

هذا ما تبدو عليه الصورة المقطعية للكلى والأعضاء المجاورة التي تم الحصول عليها من التصوير المقطعي المحوسب

باستخدام هذه التقنية، يمكنك الحصول على فكرة عن شكل الكلى والحالب، وحالة الأوعية الدموية، وكذلك التعرف على:

• الأورام.
• أجسام غريبة
• التشوهات الخلقية في بنية الكلى.
• الدمامل.
• الخراجات؛
• تضخم الكليه؛
• أمراض الأعضاء المجاورة داخل البطن.

حصل مخترعا التصوير المقطعي المحوسب، آلان كورماك وجودفري هاونسفيلد، على جائزة نوبل في الفسيولوجيا أو الطب عام 1979.

تصوير الأوعية الكلوية

يوفر تصوير الأوعية الكلوية (فحص الأوعية الدموية) معلومات مهمة لإجراء التشخيص. في الشكل المزمن لالتهاب الحويضة والكلية، هناك 3 مراحل من التغيرات الوعائية:

• المرحلة الأولى. - انخفاض عدد الأوعية الصغيرة الخارجة من الشرايين، إلى درجة اختفائها التام تقريبًا. يتم تقصير الفروع الكبيرة، وتضييقها نحو المحيط، وليس لها أي براعم عمليا وتبدو وكأنها "شجرة محترقة".
• المرحلة الثانية. نفس العلامات كما في المرحلة السابقة بالإضافة إلى انخفاض في حجم الكلى.
• المرحلة الثالثة. الكلى مجعدة تمامًا ، وأوعيةها الكبيرة على طولها بالكامل ضيقة للغاية ومشوهة ، وينخفض ​​\u200b\u200bعددها بشكل كبير مقارنة بالمعدل الطبيعي.

معرض الصور: مراحل التغيرات الوعائية في تصوير الأوعية الدموية للكلى مع التهاب الحويضة والكلية المزمن

تصوير الأوعية الكلوية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن في المرحلة الأولى: يتم تقليل عدد الفروع الصغيرة للشرايين. الشرايين الكبيرة قصيرة ومضيقة - من أعراض تفحم الخشب مخطط الشريان الأورطي لالتهاب الحويضة والكلية المزمن في المرحلة الثانية: تضييق منتشر في شجرة الشرايين في الكلى مع انخفاض في حجمها
مخطط الشريان الأورطي لالتهاب الحويضة والكلية المزمن في المرحلة الثالثة: أ - الشريان الكلوي الأيمن بعيد، ويتم تقليل قطره، ولم يتم تحديد الشرايين الصغيرة. ب - تقلص الكلية اليمنى، وملامحها غير متساوية، وتراكم المادة الظليلة للأشعة ينخفض ​​بشكل حاد

تشخيص متباين

عند تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن يواجه الطبيب مهمة تمييزه عن الأمراض التالية:

• ارتفاع ضغط الدم. هذا المرض نموذجي للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 عامًا وما فوق. يحدث مع أزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة ويتميز بتصلب الأوعية الدموية بشكل أكثر وضوحًا. مع هذا المرض، لا يوجد انخفاض ملحوظ في كثافة البول، بيلة الكريات البيضاء، البيلة الجرثومية - أي تلك الانحرافات عن القاعدة في نتائج الاختبار التي لوحظت مع التهاب الحويضة والكلية البطيء. كما أن دراسات الأشعة السينية لا تظهر تغيرات متأصلة في التهاب الكلى.
• تصلب الكبيبات السكري. يعاني المريض من أعراض داء السكري وعلامات أخرى على تلف الأوعية الدموية على نطاق واسع - اعتلال الأوعية الدموية السكري.
• التهاب كبيبات الكلى المزمن. على عكس التهاب الحويضة والكلية المزمن، يتميز البول فيه بزيادة عدد خلايا الدم الحمراء والغياب المطلق للكريات البيض النشطة.
• الداء النشواني الكلوي هو مرض أيضي يؤدي إلى تراكم مادة معينة تسمى الأميلويد في الأنسجة، وهي غريبة على الجسم السليم. يتم تمييز هذا المرض عن التهاب الحويضة والكلية المزمن وفقًا لنتائج تصوير الجهاز البولي الإخراجي بالأشعة السينية. في بول المريض المصاب بالداء النشواني، يتم العثور على عناصر خلوية واحدة فقط (القوالب وخلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء)، ولا توجد بيلة جرثومية. من المميزات أن بؤر الالتهاب المزمن لا توجد في الكلى، بل في أماكن أخرى من الجسم.

قد يكون أحد تشخيصات المريض الذي يطلب المساعدة على النحو التالي: التهاب الحويضة والكلية المزمن الثنائي، التهاب الحويضة والكلية المتكرر، مرحلة تفاقم التهاب الحويضة والكلية، الفشل الكلوي المزمن (CRF)، المرحلة المتقطعة من CRF، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

حوالي 60٪ من جميع أمراض الكلى هي التهاب الحويضة والكلية المزمن. من بين جميع حالات الأمراض، 20٪ تحدث نتيجة لتطور الهون. عملية بعد الشكل الحاد. السمات الهيكلية للجسم الأنثوي تزيد من احتمالية الالتهاب. يعد التهاب الحويضة والكلية المزمن لدى النساء أكثر شيوعًا من التهاب الحويضة والكلية لدى الرجال. يحتل التهاب الحويضة والكلية المزمن عند الأطفال المرتبة الثانية بعد نزلات البرد.

يمكن أن يصبح الالتهاب غير المعالج في الكلى مزمنًا.

طريقة تطور المرض

كرون. التهاب الحويضة والكلية هو عملية التهابية طويلة الأمد تؤثر على أنسجة الكلى وتؤدي إلى إصابة الغشاء المخاطي للحوض والأوعية الدموية وحمة الكلى. وكقاعدة عامة، هذه هي عواقب التهاب الكلى الحاد. وفي بعض الحالات، يمكن أن يمر الالتهاب الحاد بأعراض قليلة، دون ألم، حتى لا يعلم الشخص به حتى. في أغلب الأحيان، ترتبط مشاكل المريض بالكلية اليمنى (التهاب الحويضة والكلية الأيمن)، لأنها تتحمل حملًا أكبر من الناحية التشريحية.

مسببات التهاب الحويضة والكلية المزمن

عدوى الكلى عن طريق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض هي السبب الرئيسي للالتهاب. في 50٪ من جميع حالات المرض، يكون العامل المسبب هو الإشريكية القولونية. أما النسبة المتبقية فتتقاسمها مسببات الأمراض التالية: المكورات العنقودية، الزائفة الزنجارية، المكورات المعوية، البكتيريا الليمونية وغيرها. الأسباب الرئيسية التي تجعل التهاب الكلى الحاد يصبح مزمنا. التهاب الحويضة والكلية:

• رعاية طبية غير مؤهلة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد؛
• تسمم الجسم على المدى الطويل بالكحول والسجائر.
• عملية التهاب الأعضاء الداخلية الموجودة بجانب الكلى.
• خلل في الجهاز.

في معظم الحالات، وخاصة عند النساء، يمكن أن يؤدي التهاب المثانة المتكرر مع التفاقم الدوري إلى تطور التهاب المثانة المزمن. التهاب الحويضة والكلية.

تصنيف

وفقا للمظاهر السريرية، تتميز الأشكال التالية من التهاب الحويضة والكلية المزمن:

• للأسباب التي أدت إلى المرض:
  • أساسي. الأسباب المميزة لتطور الهرون. لا توجد عملية، فهي تؤثر على عضو سليم، وغالبا ما تكون ثنائية.
  • ثانوي. يحدث نتيجة لالتهاب المسالك البولية. أولاً، تبدأ عملية ذات اتجاه واحد، ثم تنتقل تدريجيًا إلى عملية ذات اتجاهين.
  • الانسدادي المزمن.
  • مزمن غير انسدادي، يرتبط بالارتجاع.
• حسب مكان الإصابة:
  • من جانب واحد.
  • بجانبين؛
  • التهاب الحويضة والكلية المزمن في كلية واحدة.
• حسب مرحلة العملية الالتهابية:
  • التهاب نشط. يتم التعبير عن أعراض المرض بوضوح، وتظهر التغييرات في الاختبارات المعملية.
  • التهاب كامن. لا يتم التعبير عن الأعراض (التعب، حمى منخفضة الدرجة في المساء)، فقط التغييرات المختبرية موجودة.
  • مغفرة. لفترة طويلة، لا يظهر تفاقم العملية الالتهابية، مما يعني أنه يمكننا التحدث عن الشفاء التام.
• بالشدة
  • غير معقدة.
  • معقد.

أعراض التهاب الحويضة والكلية

تظهر الأعراض المميزة لالتهاب الحويضة والكلية فجأة وتؤثر بشكل فوري على الصحة العامة للشخص. وتشمل هذه:

• ألم مؤلم في الظهر (قد يختفي الألم ويتكرر)؛
• ارتفاع درجة الحرارة مع التهاب الحويضة والكلية.
• انتهاك الخصائص الفيزيائية للبول: اللون والرائحة والشفافية.
• متلازمة المسالك البولية.
• تورم؛
• الضغط الكلوي.

تتميز كل مرحلة من مراحل العملية الالتهابية بدرجات متفاوتة من ظهور أعراض محددة أو فترات تدهور أو تحسن في الحالة. وتنقسم الأعراض إلى محلية وعامة. دعونا ننظر في العلامات المحلية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن اعتمادا على شكل العملية الالتهابية.

الأعراض المحلية

شكل كامن

يتميز هذا النموذج بمظاهر ضئيلة للأعراض. يشعر المريض بالضعف، في المساء تكون درجة الحرارة 37-37.3 درجة، والصداع. عمليا لا يشعر بأي تورم أو ألم في ظهره. يظهر اختبار البول البروتين وخلايا الدم البيضاء والبكتيريا. تشير زيادة إنتاج البول إلى ضعف وظائف الكلى. قد يصاب المريض بفقر الدم وارتفاع ضغط الدم.

النموذج المتكرر

تتميز عيادة الانتكاس بالتفاقم الدوري وهبوط عملية الالتهاب. خلال فترة التفاقم تظهر الأعراض كما في الشكل الحاد. يشعر المريض بثقل وألم مؤلم في منطقة أسفل الظهر، ومشاكل في التبول، وحالة حمى مؤقتة. في أغلب الأحيان، تصاحب هذه الأعراض التهاب الحويضة والكلية المزمن الثانوي.

أعراض عامة

وتنقسم هذه العلامات إلى:

• في وقت مبكر (التعب، والضعف، وقلة الشهية، ومتلازمات التسمم واضطرابات التبول)؛
• متأخر (جفاف ومرارة في الفم، ألم مؤلم في أسفل الظهر، تورم، شحوب الجلد).

العلامات الأولية تصاحب المرضى الذين يعانون من عملية التهابية أحادية أو ثنائية، ولكن دون خلل وظيفي في الأعضاء. الأعراض المتأخرة هي مرافقة متكاملة للاضطرابات الوظيفية: الفشل الكلوي أو التهاب الكلى الثنائي.

تشخيص المرض

تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن مهمة صعبة. تكمن الصعوبة في العدد الكبير من المظاهر السريرية والعملية الكامنة الطويلة للمرض. تعتمد صياغة التشخيص السريري على سوابق المريض (الأمراض التي تحدث في مرحلة الطفولة، وإصابات العمود الفقري، والإحليل، والمثانة، والتهاب الجهاز البولي التناسلي، والشكاوى من آلام أسفل الظهر)، ولكنها ليست العامل الرئيسي والحاسم.

تأكد من إجراء التشخيص التفريقي (التفريقي). يتم التشخيص بناءً على نتائج الفحص. فرق. يتيح لك التشخيص مقارنة الأمراض المعدية وأمراض الكلى. توصيات وطنية إلزامية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن:

• يُظهر اختبار البول العام زيادة في عدد الكريات البيض والبروتين وقوالب البروتين وانخفاضًا في الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء. يتميز البول بالتعكر.
• تحليل البول وفقًا لـ Nechiporenko لتحديد محتوى كريات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء والقوالب لكل 1 مل من البول.
• تحليل البول حسب زيمنيتسكي وتحديد الكثافة.
• كيمياء الدم.
• الموجات فوق الصوتية للكلى، حيث تكون علامات الصدى واضحة للعيان.

العلاج مزمن. التهاب الحويضة والكلية

ليس من السهل علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن بسبب عدم القدرة على التنبؤ بمسار المرض. يجب أن يكون النهج العلاجي شاملاً. النظام الغذائي والالتزام بالنظام والعلاج بالأدوية هي مكونات إلزامية في عملية علاج المرض. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المريض تجنب انخفاض حرارة الجسم ونزلات البرد.

العلاج الدوائي للنساء والرجال والأطفال

سوف يذكرك الشكل المزمن لالتهاب الحويضة والكلية بشكل دوري بما تحتاج إلى الاستعداد له من خلال الحصول على المجموعة اللازمة من الأقراص للعلاج.

الأدوية رقم 1 في علاج الأمراض المزمنة. العملية الالتهابية - المضادات الحيوية، مطهرات البول، مضادات الميكروبات. يتم اختيار الأدوية مع الأخذ بعين الاعتبار قابلية الميكروبات المسببة للأمراض التي تسببت في الالتهاب. فقط عندما يتم التأكد من تدفق البول بشكل كامل يكون العلاج الدوائي فعالاً. في كثير من الأحيان، يتعين على المرضى تناول المضادات الحيوية ذات الطيف الضيق والواسع:

• مجموعة البنسلين ("كاربنيسيلين"، "أزلوسيلغين")؛
• مجموعة من السيفالوسبورينات.
• مجموعة الكينولونات ("أوفلوكساسين"، "ليفوفلوكساسين")؛
• السلفوناميدات ("بيسبتول")؛
• النيتروفونار ("Furamag").

يتم علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن عند الأطفال باستخدام أدوية أخرى معتمدة لعلاج الأطفال. في المواقف الصعبة للغاية، من أجل الحصول على نتيجة فعالة، يُسمح باستخدام الأدوية للبالغين.

يتم علاج المرض من أسبوعين إلى شهر واحد. غالبًا ما يتم استخدام مجموعات مختلفة من الأدوية لتحقيق مغفرة. للتخلص من المرض إلى الأبد، بعد تحقيق نتيجة فعالة، يتم الحفاظ على التأثير من خلال دورات العلاج الدورية. يتم تحديد وتيرة الدورة من قبل متخصص، بناء على بيانات عن درجة تلف الأعضاء. علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن لدى النساء لا يختلف عن علاج التهاب الحويضة والكلية لدى الذكور.

التهاب الحويضة والكلية المزمن هو عملية بكتيرية ذات طبيعة غير محددة، والتي تؤثر في معظم الحالات على أنسجة الكلى وهياكل الحويضة والكلية. يتجلى المرض على شكل ألم في منطقة الكلى القطنية وأعراض ضعف المسالك البولية.

في أغلب الأحيان، يتم تشخيص التهاب الحويضة والكلية عند النساء والفتيات، لأن السمات الهيكلية للإحليل في النصف الأنثوي من السكان تؤدي إلى تطور هذا المرض. كقاعدة عامة، تشارك كلا الجهازين في العملية في وقت واحد، وهذا هو السبب في أن الشكل المزمن يختلف عن الشكل الحاد.

ويصاحب الشكل الحاد للمرض تطور حاد وسريع في علم الأمراض، في حين أن التهاب الحويضة والكلية المزمن في كثير من الحالات يكون بدون أعراض - يتم استبدال مغفرة طويلة الأمد بعملية حادة. وفقا للإحصاءات، يتم تشخيص التهاب الحويضة والكلية في كثير من الأحيان أكثر من شكله الحاد.

يمكننا التحدث عن الشكل المزمن لالتهاب الحويضة والكلية عندما لا يتم علاج المرض بالكامل خلال 3 أشهر.

يصبح الشكل الحاد للمرض مزمنًا لعدد من الأسباب:

• وجود حصوات أو تضيق في القنوات البولية مما يؤدي إلى تعطيل تدفق البول.
• ارتجاع البول - ارتجاع البول.
• عملية الالتهاب في الأعضاء الموجودة على مقربة - التهاب البروستاتا، التهاب الأمعاء والقولون، التهاب المثانة، التهاب الإحليل وغيرها.
• الأمراض العامة - مرض السكري والسمنة ونقص المناعة.
• التسمم - العمل في الأعمال الخطرة، وتعاطي الكحول، والتدخين؛
• علاج رديء الجودة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد.

سبب المرض هو الكائنات الحية الدقيقة المرضية التالية:

• بروتيوس.
• القولونية.
• مكورات.
• الزائفة الزنجارية.
• جمعيات الكائنات الحية الدقيقة.

يمكن أن تبقى أشكال L من النباتات البكتيرية في الجسم لفترة طويلة، وتدخل عاجلاً أم آجلاً إلى الأعضاء المقترنة عبر مجرى الدم.

في الشكل المزمن من التهاب الحويضة والكلية، ينخفض ​​​​حجم الأعضاء، وتصبح الطبقة العليا من الكلى متكتلة. في المراحل المتقدمة، تتقلص الكلى ويتطور النخر الخلالي.

عوامل الخطر هي:

• الحمل - ويرجع ذلك إلى التغيرات الهرمونية في الجسم، بالإضافة إلى أن حجم الرحم المتزايد يمكن أن يضغط على الأعضاء البولية ويعوق تدفق البول؛
• الحياة الجنسية غير الشرعية - تزيد من خطر الإصابة بالكائنات الحية الدقيقة التي تشكل خطراً على صحة الإنسان - المكورات البنية، الكلاميديا.
• الاستعداد الوراثي
• اضطرابات في تعصيب المثانة.

عملية الانتقال من الحادة إلى المزمنة

يمكن أن تصل العدوى إلى الكلى بالطرق التالية:

• عن طريق الدم
• طريقة البولية.
• على طول جدار القنوات البولية - المسار الصاعد.

عادة، تختفي البكتيريا التي تخترق المثانة بسرعة - ويرجع ذلك إلى حقيقة أن البول له خاصية مضادة للميكروبات، وكذلك بسبب غسل النباتات البكتيرية عن طريق البول. عندما ينقطع تدفق البول، يتم الاحتفاظ بالبكتيريا في القنوات وتبدأ في التكاثر بنشاط.

غالبًا ما يتم ملاحظة الانتشار الدموي للبكتيريا عند الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة أو في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد.

مرة واحدة في أنسجة الكلى، تبدأ مسببات الأمراض في إطلاق السموم التي تؤثر سلبا على عمل الأجهزة. تتطور العملية الالتهابية، والتي، مع مسار طويل من المرض، تصبح سببا في انتشار النسيج الضام. هذه الظاهرة تؤدي إلى انكماش العضو.

العمليات التي تؤدي إلى اضطرابات في تدفق البول تثير احتباس البول وزيادة الضغط في القنوات، مما يساهم في استمرارية المرض. وفي وقت لاحق، يتطور الارتجاع، مما يسمح للعدوى باختراق الكلى بسهولة.

التصنيف ومراحل التطور

في أمراض الكلى، يتم تقسيم جميع أشكال التهاب الحويضة والكلية إلى الابتدائي والثانوي. إذا تطور النموذج الأول كمرض مستقل، فإن الثاني يحدث في وجود أمراض أخرى تتفاقم بسبب العمليات الاحتقانية واضطرابات ديناميكية البول.

يختلف التهاب الحويضة والكلية حسب العمر:

• الأطفال؛
• أثناء الحمل؛
• خرف.

يوجد مخطط لوباتكين، والذي يتضمن أنواع المرض التالية:

• ابتدائي وثانوي؛
• من جانب واحد وعلى الوجهين.
• نخرية.
• صديدي؛
• مصلية.
• كامن؛
• مرحلة الالتهاب النشط
• خراج؛
• جمرة؛
• تقيح الكلية.
• تصلب الكلية.

وفقا لشدة المرض، يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية على النحو التالي:

• كامنة - الأعراض إما غائبة تماما أو متطورة قليلا؛
• متكرر - يتم استبدال التفاقم بانخفاض المرض. يعتمد تواتر التغييرات على تأثير العوامل المثيرة.
• فقر الدم - ينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين، وتتطور متلازمة فقر الدم.
• الآزوتيمي - يتطور الفشل الكلوي.
• انخفاض ضغط الدم - يرافقه زيادة في الضغط في الشرايين.

مراحل التهاب الحويضة والكلية المزمن هي كما يلي:

• المرحلة 1 – تتطور العملية الالتهابية بشكل نشط، وتكون الأعراض واضحة.
• المرحلة 2 – الصورة السريرية غير واضحة، لذلك لا يمكن تحديد المرض إلا من خلال الاختبارات المعملية.
• المرحلة 3 - مغفرة - تخفيف مؤقت للمرض وغياب الأعراض؛ في حالة الانتكاس لمدة 5 سنوات، يمكن للطبيب أن يقول عن العلاج الكامل للمرض.

أعراض المرض

أعراض التهاب الحويضة والكلية في الشكل المزمن متنوعة للغاية.

يمكن الخلط بين العمليات المرضية التي تحدث في الأعضاء المقترنة وأمراض أخرى في الجهاز البولي، لذا فإن التشخيص التفريقي في هذه الحالة مهم للغاية.

تعتمد أعراض المرض بشكل مباشر على شكل المرض. مع المسار الكامن للمرض، لا توجد أعراض عمليا. قد يشعر المريض بالقلق فقط من الضعف، وفي حالات نادرة، ارتفاع طفيف في درجة الحرارة. لا يوجد تورم وألم واضطراب في عملية التبول وعلامات أخرى. يمكن اكتشاف كثرة الكريات البيض والنباتات البكتيرية في اختبار البول.

في شكل فقر الدم، قد تكون الصورة السريرية على النحو التالي:

• ضيق التنفس؛
• شحوب الجلد
• ضعف؛
• في بعض الأحيان تكون هناك شكاوى من الألم في منطقة القلب.

أما التغيرات في البول فهي بسيطة ولا يمكن اكتشافها دائما.

يصاحب شكل ارتفاع ضغط الدم ما يلي:

• دوخة؛
• ضيق في التنفس؛
• أرق؛
• ألم في إسقاط القلب.

يتطور الشكل الآزوتيمي مع الفشل الكلوي ويتميز بما يلي:

• فقر دم؛
• زيادة ضغط الدم.
• اضطرابات البراز.
• غثيان؛
• قلة الشهية؛
• ضعف العضلات.
• خدر في الأطراف.

هناك انخفاض في تركيز الكالسيوم في البول.

في حالة الفشل الكلوي الحاد قد يحدث ما يلي:

• الم المفاصل؛
• النقرس الثانوي
• التغيرات في إيقاع القلب.
• تطور الرجفان الأذيني.
• تورم الغدد اللعابية.
• تورم الوجه.
• طعم غير سارة في الفم.

في الشكل المتكرر، يشكو المريض من عدم الراحة في منطقة الكلى، وارتفاع درجة الحرارة والحمى، وعسر البول.

مع تفاقم العملية المزمنة، تتم إضافة أعراض أخرى للشكل الحاد من المرض:

• صداع؛
• فقر دم؛
• زيادة ضغط الدم.
• مشاكل بصرية.

يمكن لاختبار الدم الكشف عن زيادة ESR وفقر الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء.

المضاعفات

يمكن أن تكون مضاعفات المرض المزمن خطيرة للغاية، لذلك لا ينصح بشدة بتجاهل المرض.

أما بالنسبة للكلى نفسها فيمكن أن يحدث فيها نوعان من المضاعفات:

1. تصلب الكلية. تحدث هذه الظاهرة في أغلب الأحيان على خلفية المسار الكامن للمرض، وهو الشكل الأساسي، الذي لا يلاحظ فيه انسداد القنوات البولية. يمكن أن يكون تصلب الكلية نفسه معقدًا بسبب زيادة ضغط الدم من النوع الكلوي، وإذا كان هناك ضرر لكليتين في وقت واحد، فمن الممكن أن يتطور الفشل الكلوي.
2. تقيح الكلى. هذه هي المرحلة الأخيرة من التهاب الحويضة والكلية، الذي يتطور في شكل صديدي مدمر. في أغلب الأحيان، تتم ملاحظة العملية المرضية على جانب واحد. يحدث المرض مع التهاب الحويضة والكلية الثانوي، في وجود اضطرابات في تدفق البول أو مع مرض السل في الكلى. يزداد حجم العضو بشكل كبير، وتصبح الحمة أرق، وتمتلئ التجاويف بالإفرازات القيحية. ويلاحظ أيضًا الالتهاب المزمن والتنكس الدهني والتصلب. وتنمو الكبسولة الدهنية إلى الكلية، وتصبح الكبسولة الليفية سميكة جدًا، ويحتوي البول على صديد، وتتحرك الكلية بشكل سيء عند الجس.

مع استمرار العملية المزمنة لفترة طويلة، يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى الألياف المحيطة بالعنيق الكلوي.

طرق التشخيص

يتم تشخيص التهاب الحويضة والكلية على النحو التالي:

• دراسة التاريخ الطبي للمريض.
• تقييم الأعراض والشكاوى.
• فحص البول باستخدام طريقة كاكوفسكي-أديس؛
• تحديد عدد الكريات البيض النشطة في البول.
• تحليل البول في الخزان
• خزعة الكلى.

في كثير من الأحيان، يفشل المتخصصون في التعرف على الشكل المزمن للمرض وتحديد شكل المرض، خاصة إذا كان المرض يحدث بشكل كامن أو كانت الأعراض السريرية متنوعة.

لتحديد التهاب الحويضة والكلية، قد تتم إحالة المريض لإجراء فحص الدم لتحديد الكرياتينين واليوريا والنيتروجين المتبقي.

يتيح فحص الأشعة السينية تقييم حجم الكلى وتشوهها وانخفاض قوة القنوات البولية، وعند استخدام طريقة بحث النظائر المشعة، يمكن دراسة كل عضو بالتفصيل على حدة.

تعتبر تصوير الحويضة الوريدية والرجعية، وتصوير الصدى (علامات صدى العملية الالتهابية)، وتنظير الكروموسوم، والسينوغرافيا دراسات إضافية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن.

يجب التمييز بوضوح بين التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى المزمن وارتفاع ضغط الدم.

يصاحب التهاب كبيبات الكلى، على عكس التهاب الحويضة والكلية، ارتفاع نسبة خلايا الدم الحمراء في البول، ونقص الكريات البيض النشطة، ووجود النباتات الميكروبية في البول. أما بالنسبة لارتفاع ضغط الدم، فإنه يلاحظ في كثير من الأحيان عند الأشخاص في الفئات العمرية الأكبر سنا، ويحدث مع تغيرات في الأوعية الدماغية للأوعية التاجية، ويصاحبه أيضا أزمات ارتفاع ضغط الدم.

مبادئ العلاج

يشمل التهاب الحويضة والكلية عدة مجالات من العلاج. يتم تحديد نظام المريض من قبل الطبيب بناءً على شدة حالة المريض ومرحلة المرض والخصائص السريرية. مؤشرات دخول المستشفى هي:

• مسار واضح للمرض.
• تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• تطور الفشل الكلوي المزمن.
• اضطرابات كبيرة في ديناميكا البول التي تتطلب إجراءات ترميمية ،
• تدهور حاد في حالة الكلى.

يجب على المرضى في أي مرحلة من مراحل المرض عدم السماح بانخفاض حرارة الجسم وتجنب النشاط البدني.

إذا حدث المرض في شكل كامن، مع ضغط دم طبيعي ومع الحفاظ على وظائف الكلى، فلا توجد قيود خاصة مطلوبة في النظام. في المراحل الحادة من المرض، يوصف المريض الراحة في الفراش.

وينصح بزيادة كمية السوائل المستهلكة إلى 2.5 لتر يوميا. مع ارتفاع ضغط الدم، يجب ألا تتجاوز كمية السوائل يوميا لترا. أما الملح فينبغي تقليل استهلاكه إلى 5 جرامات يومياً.

وبطبيعة الحال، ينبغي وصف المضادات الحيوية للمريض. تتيح لك الأدوية المضادة للبكتيريا الحديثة وصف العلاج التجريبي، حيث أن لها مجموعة واسعة من الإجراءات.

يرى معظم الأطباء أنه من غير المناسب استخدام أدوية شديدة السمية للعلاج، ومع ذلك، لا يمكن اختيار دواء مناسب إلا بعد ظهور نتائج ثقافة البول.

من المهم جدًا اختيار الجرعة الصحيحة من الدواء حتى لا تتطور البكتيريا المسببة للأمراض في المستقبل إلى مقاومة للمادة الفعالة للدواء.

إذا لم يتلق المريض علاجًا مضادًا للبكتيريا لعدة سنوات، فإن احتمال أن يكون العامل المسبب هو الإشريكية القولونية هو 90٪.

العوامل المضادة للبكتيريا الأكثر شيوعًا هي:

• سيفتوكسيم.
• سيفترياكسون.
• 5-نوك؛
• فوروماج.

إذا كان المريض يعاني من الفشل الكلوي المزمن، توصف له الأدوية التالية:

• بيفولوكساسين.
• سيفابيبرازون.

جراحة. إذا ظل العلاج المحافظ لالتهاب الحويضة والكلية المزمن غير فعال، يوصف التدخل الجراحي. أي انقطاع في تدفق البول هو مؤشر للتدخل الجراحي.

إذا كان المسار المزمن للمرض معقدًا بسبب ظهور الجمرة، فسيتم وصف العلاج الجراحي وتركيب تصريف فغر الكلية.

في الحالات الشديدة، يتم وصف استئصال الكلية. المؤشرات لمثل هذه العملية هي:

• تقيح الكلية.
• تصلب الكلية.
• فقدان وظائف الكلى.
• ارتفاع ضغط الدم المستمر الذي لا يستجيب للعلاج المحافظ.

أيضًا، أثناء العلاج المحافظ والجراحي، يتم استخدام العلاج الغذائي والعلاج بالعلاجات الشعبية.

طرق العلاج التقليدية

عند علاج المرض في المنزل، بإذن من الطبيب، يمكنك استخدام العلاج الشعبي.

عند استخدام الأعشاب الطبية يجب التأكد من أن المريض لا يعاني من الحساسية أو التعصب الفردي للمكونات العشبية.

يمكنك استخدام ضخ lingonberry. يعد هذا الماء مدرًا جيدًا للبول، ومن السهل تحضير منقوع منه - تحتاج إلى سكب ملعقة كبيرة من الأوراق مع كوب من الماء المغلي وتركها لمدة نصف ساعة. ثم يصفى ويأخذ ثلث كوب ثلاث مرات في اليوم. تمت الموافقة على هذا العلاج لعلاج الأطفال.

حرير الذرة هو مدر للبول شائع جدًا، ويتم تحضيره واستهلاكه بنفس طريقة تحضير منقوع عنب الثور.

يستخدم Aspen في كثير من الأحيان لعلاج التهاب الحويضة والكلية، لأن هذا النبات يتواءم بشكل جيد مع أمراض الكلى المختلفة. لتحضير مغلي الحور الرجراج، يمكنك استخدام الأوراق والأغصان الصغيرة ولحاء الأشجار. تُسكب ملعقة كبيرة من المواد النباتية في كوب من الماء المغلي وتُغلى لعدة دقائق. تحتاج إلى شرب نصف كوب من المرق عدة مرات في اليوم.

يجب تناول مغلي بذور الكتان كل ساعتين لمدة يومين. لتحضيره، ستحتاجين إلى كوب من الماء المغلي و30 بذرة، ويجب غلي المنتج لمدة 10 دقائق على نار خفيفة.

علاج مشاكل الكلى بالبطيخ معروف لدى سكان المناطق الجنوبية منذ القدم. ولا يقتصر تناول التوت الصحي على تناوله فحسب، بل يتم تحضير الدواء من قشوره أيضًا. صب الماء المغلي على القشر المجفف بنسبة 1:10، واتركه لعدة ساعات، ثم اشربه بدلاً من الشاي.

يعتبر توت العرعر علاجًا قديمًا ضد التهاب الحويضة والكلية. تُسكب 10 حبات من التوت بالماء المغلي، وتُترك لبضع ساعات، ثم تُؤخذ قبل الأكل.

بالإضافة إلى العلاجات المذكورة أعلاه، يتم استخدام أوراق البتولا، السحاب، بلسانهم، نبتة سانت جون، كالاموس المستنقعات وغيرها من الأعشاب.

يجب أن نتذكر أن العلاجات الشعبية يمكن أن تكون فعالة في المراحل الأولى من المرض، في المستقبل يمكن أن تكون فقط طرق إضافية لا ينبغي أن تستبعد العلاج بالأدوية.

نظام عذائي

يعد العلاج الغذائي عنصرا هاما في علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن، ومن المهم للغاية اتباع توصيات الطبيب بدقة، لأن هذا المرض يمكن أن يكون خطيرا للغاية ويمكن أن يثير ظواهر مرضية لا رجعة فيها في الكلى.

بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية، يجب أن تكون الأطعمة التالية موجودة في النظام الغذائي:

1. الفواكه والخضروات التي لها تأثير مدر للبول - اليقطين والبطيخ والخيار والكوسا.
2. العصائر ومشروبات الفاكهة المصنوعة من التوت والتي لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للميكروبات - التوت البري والتوت البري.
3. في حالة تفاقم المرض وعمليات التسمم في الجسم، يوصى باستبعاد الأطعمة التي تحتوي على البروتين من النظام الغذائي - الحليب واللحوم وغيرها. من الأفضل في هذا الوقت التحول إلى المطبخ النباتي وتناول مهروس الخضار وعصائر الخضار والفواكه.
4. خلال مرحلة مغفرة، يمكن استهلاك الأطعمة البروتينية ضمن الحدود الطبيعية.
5. الحبوب الكاملة والنخالة.
6. زيت الزيتون.
7. الشاي الأخضر غير المحلى.
8. الماء الذي يحتوي على الكالسيوم والكلوريدات.

من الضروري استبعاد ما يلي من نظامك الغذائي:

• التوابل والصلصات الساخنة والحارة.
• المنتجات التي تحتوي على الزيوت العطرية - البصل، الثوم، الفجل، الريحان، البقدونس وغيرها،
• مرق قوي
• الفواكه والخضروات الحامضة.
• المخللات والمخللات.
• الحلويات والسكر.
• المنتجات ذات المضافات والأصباغ الاصطناعية؛
• المنتجات التي تحتوي على حمض الأكساليك.
• القهوة والشاي القوي والصودا الحلوة والمشروبات الكحولية.

• لا يجوز استهلاك المياه المعدنية المالحة؛
• لتجنب الإمساك، لذلك من الضروري إدخال الحبوب، والألياف الخشنة، وخبز الحبوب الكاملة إلى النظام الغذائي؛
• في حالة عدم وجود وذمة، زيادة نظام الشرب.
• تقليل تناول الملح.
• إجراء الوقاية بشكل دوري مع مغلي الأعشاب المدرة للبول.
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.
• تعزيز الحصانة.
• إذا كان هناك فوسفات أو أكسالات في البول، فالتزم بالنظام الغذائي رقم 6؛
• إذا لوحظت قلونة البول، انتقل إلى النظام الغذائي رقم 14.

التشخيص والوقاية

إذا كان المرض خفيفًا، فإن التشخيص يكون مناسبًا. ولكن بطبيعة الحال، فإن وجود الأمراض المصاحبة له أهمية كبيرة. مع القضاء في الوقت المناسب على جميع العوامل الاستفزازية، تنحسر العملية المرضية، ومن الممكن العلاج الكامل للمرض.

في بعض الحالات، قد يكون التهاب الحويضة والكلية سيئًا. والحقيقة هي أن المراحل المتقدمة من المرض يصعب علاجها، وغالبا ما تسبب مضاعفات يمكن أن تؤدي إلى تطوير عمليات مرضية لا رجعة فيها في الأعضاء المقترنة.

يعتمد تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى حد كبير على حدوث المضاعفات. إذا تمت إضافة عدوى ثانوية إلى العملية الالتهابية، فإن التشخيص يتفاقم بشكل كبير؛ ويلاحظ أيضًا تفاقم التشخيص في وجود حصوات الكلى.

يمكن اعتبار النتيجة غير المواتية للمرض الفشل الكلوي. يؤدي هذا المرض إلى خلل في الكلى وذمة ومشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية.

عادة ما يكون العلاج الدوائي للشكل المزمن من المرض طويل الأمد ويتطلب الالتزام الدقيق والصارم بجميع التوصيات الطبية. مع العلاج غير المناسب، يمكن أن ينخفض ​​\u200b\u200bالعمر المتوقع بشكل كبير.

أما بالنسبة للتدابير الوقائية، فمن الضروري علاج المرض الأساسي على الفور، والذي يمكن أن يسبب عمليات مرضية في الكلى. إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح، يمكن أن يؤدي التهاب المثانة العادي إلى عواقب وخيمة.

للوقاية من التهاب الحويضة والكلية من الضروري:

• تقوية المناعة
• الطعام الصحي؛
• مكافحة الالتهابات البكتيرية.
• أن تعيش أسلوب حياة نشط.