الفحص الطبي والاجتماعي لارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني).

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) هو زيادة ثابتة في ضغط الدم الانقباضي (SBP) لأكثر من 140 ملم زئبق. فن. و/أو ضغط الدم الانبساطي (DBP) أكثر من 90 ملم زئبقي. فن.

علم الأوبئة.يبلغ معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم حوالي 20٪ في عموم السكان. تحت سن الستين، يكون ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا عند الرجال، وبعد 60 عامًا - عند النساء. وبحسب لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية (1996)، فإن عدد النساء بعد انقطاع الطمث في العالم يبلغ 427 مليوناً، ونحو 50% منهن يعانين من ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم (HD) يمثل 90-92٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم.

المسببات والتسبب في المرض.لم يتم تحديد السبب الرئيسي لارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم بسبب تفاعل عدد من العوامل: الاستهلاك الزائد للملح، وتعاطي الكحول، والإجهاد، والخمول البدني، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات (السمنة، ومرض السكري)، والوراثة غير المواتية. العوامل والظروف المحددة وراثيا تنتج عن طفرات في الجينات المختلفة. الطفرات الأكثر شيوعًا هي جين الأنجيوتنسينوجين، والوحدات الفرعية B لقنوات الصوديوم الحساسة للأميلوريد في ظهارة الكلى، والطفرات التي تؤدي إلى الاكتئاب خارج الرحم لإنزيم الألدوستيرون سينسيز والتسبب في فرط الألدوستيرون الوراثي من النوع 1 أو الألدوستيرونية المصححة بواسطة الجلايكورتيكويدات، وجين الرينين، إلخ. قد يكون لخلل توازن الصوديوم دور في التسبب في ارتفاع ضغط الدم، وهو النقل المضاد لليثيوم والصوديوم والهيدروجين، ونظام الإندوثيلين، والكاليكرين كينين، والدوبامين وأنظمة أحادية الأمين الأخرى.

تصنيف.

وفقا لنوع AG.

ارتفاع ضغط الدم الأساسي (الأساسي) هو ارتفاع في ضغط الدم بسبب خلل في الأنظمة التي تنظم مستويات ضغط الدم الطبيعية، في حالة عدم وجود سبب رئيسي لارتفاعه.
ارتفاع ضغط الدم الثانوي (أعراض) - زيادة ضغط الدم بسبب وجود مرض مسبب (الكلى، المرتبط باستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم؛ فرط الألدوستيرونية الأولي، متلازمة إيسينكو كوشينغ؛ ورم القواتم، وما إلى ذلك).

على مراحل (منظمة الصحة العالمية، 1993).

المرحلة 1. غياب العلامات الموضوعية لتلف الأعضاء المستهدفة.
المرحلة 2. وجود واحدة على الأقل من علامات تلف العضو المستهدف: LVH؛ بيلة ألبومينية دقيقة، بيلة بروتينية و/أو كرياتينين الدم (105.6-176 ميكرومول/لتر)؛ الموجات فوق الصوتية أو العلامات الإشعاعية للوحة تصلب الشرايين في الشريان الأورطي والشرايين التاجية. تضييق عام أو بؤري لشرايين الشبكية.
المرحلة 3. وجود المظاهر السريرية لتلف الأعضاء المستهدفة:
- الدماغ: السكتة الدماغية الإقفارية، النزفية، نوبة نقص تروية عابرة، اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
- القلب: الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب، قصور القلب الاحتقاني.
- الكلى: كرياتينين الدم > 176 ميكرومول/لتر، فشل كلوي
- الأوعية المحيطية: تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، تلف كبير سريريًا في الشرايين الطرفية (العرج المتقطع)؛
-
- الشبكية: نزيف أو إفرازات، تورم حلمة العصب البصري.
وفقًا لمعدل التقدم، يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم متقدمًا ببطء، وسريع التقدم، وخبيثًا.

يتميز ارتفاع ضغط الدم الخبيث بزيادة واضحة في ضغط الدم (أعلى من 180/110 ملم زئبق) على خلفية الديناميكيات السلبية السريعة للحالة السريرية ووجود أحد الأعراض التالية: تورم حلمة العصب البصري. نزيف أو إفرازات في قاع العين. اضطراب الجهاز العصبي المركزي، وانخفاض الذكاء. التدهور التدريجي السريع لوظائف الكلى. يمكن أن يكون نتيجة لارتفاع ضغط الدم الأساسي أو الثانوي (في كثير من الأحيان).

وفقا لتصنيف منظمة الصحة العالمية/MOAG (1999) وDAG 1، هناك 4 درجات من خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية في السنوات العشر القادمة: منخفض - أقل من 15٪؛ متوسط - 15-20%؛ عالية - أكثر من 20%؛ عالية جدًا - أكثر من 30٪.

مستوى الخطر	معيار التشخيص
مخاطر منخفضة (الخطر 1)	ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى لا توجد عوامل خطر، وتلف الأعضاء المستهدفة، وأمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض المرتبطة بها
مخاطر متوسطة (المخاطر 2)	AH الصف 2-3 لا يوجد عوامل خطر، تلف الأعضاء المستهدفة، القلب والأوعية الدموية والأمراض المرتبطة بها AH الصف 1-3 هناك عامل خطر واحد أو أكثر، لا يوجد تلف الأعضاء المستهدفة، القلب والأوعية الدموية والأمراض المرتبطة بها
مخاطر عالية (المخاطر 3)	ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة 1-3 مع تلف الأعضاء المستهدفة ± داء السكري ± عوامل الخطر الأخرى، لا توجد أمراض مرتبطة بها
مخاطر عالية جدًا (الخطر 4)	ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة 1-3 ± داء السكري مع اعتلال الكلية ± عوامل الخطر الأخرى، هناك أمراض و/أو حالات مرتبطة بها

مضاعفات ارتفاع ضغط الدم والتغيرات الثانوية في الأعضاء المستهدفة: تضخم البطين الأيسر، وأمراض القلب الإقفارية (الذبحة الصدرية، واحتشاء عضلة القلب)، وفشل القلب، والسكتات الدماغية الإقفارية والنزفية، والبيلة البروتينية نتيجة تلف الجهاز الكبيبي للكلى، والفشل الكلوي، اعتلال الدماغ الدورة الدموية (مما يؤدي إلى الخرف بسبب القصور المزمن في إمدادات الدم إلى الدماغ)، واعتلال الشبكية، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري وتمزق SE، وطمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية، وتضيق الشرايين السباتية خارج الجمجمة.
واحدة من مضاعفات ارتفاع ضغط الدم التي تعتبر مهمة في تقييم القيود المفروضة على نشاط حياة المرضى هي أزمة ارتفاع ضغط الدم (HC) - زيادة حادة كبيرة في ضغط الدم، مصحوبة باعتلال دماغي (اعتلال دماغي)، قلبي (فشل البطين الأيسر، الذبحة الصدرية، عدم انتظام ضربات القلب) ، متلازمات الكلى (بيلة بروتينية، بيلة دموية، آزوتيمية).
HC من النوع الأول (الكظرية، فرط الحركة، الشكل العصبي الخضري): يتميز بالبداية المفاجئة للصداع، والدوخة، والإثارة، و"الشبكة" أو "الضباب" أمام العينين، والتعرق، والأطراف الباردة، وجفاف الفم، والخفقان، وكثرة التبول. أصوات القلب عالية، لهجة النغمة الثانية على الشريان الأورطي. هناك زيادة سائدة في ضغط الدم الانقباضي مع سعة نبض كبيرة. مدة GC من عدة دقائق إلى 2-3 ساعات ونادرا ما تتطور المضاعفات.
النوع الثاني GC (نورإبينفرين، ناقص الحركة، شكل ذمي): يتطور تدريجياً، ويستمر لفترة طويلة (من 3-4 ساعات إلى 4-5 أيام). يزداد ضغط الدم الانقباضي والانبساطي. الأعراض الناجمة عن اعتلال الدماغ هي السائدة: الصداع، وثقل في الرأس، والنعاس، والخمول، والدوخة، وطنين، والغثيان، والتقيؤ، والارتباك. قد يكون هناك ضيق في التنفس ونوبات اختناق وألم شديد في منطقة القلب. الوجه منتفخ، والأوردة منتفخة. تم الكشف عن تنمل عابر وشلل نصفي. يتم تقليل إدرار البول.
آنسة. يحدد كوشاكوفسكي الشكل المتشنج من GC (اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم): يحدث مع صداع شديد متفجر، وقيء لا يجلب الراحة، وفقدان الوعي، واضطرابات بصرية، وتشنجات منشطة ورمعية.
"Rebound GC": بعد تناول مدر للبول، يحدث إدرار بول هائل، وانخفاض في حجم البلازما المنتشرة، وانخفاض حاد في ضغط الدم، مما يؤدي إلى تنشيط الرينين-أنجيوتنسين-I-ألدوستيرون والجهاز العصبي الودي. ونتيجة لذلك، بعد 10-12 ساعة، يرتفع ضغط الدم بشكل ملحوظ مرة أخرى، ويحدث احتباس الصوديوم والماء. غالباً ما تكون الأزمات "الارتدادية" أكثر حدة من الأزمات الأولية.

تنقسم القوانين المدنية إلى:
- حسب التردد: أ) نادر - 1-2 مرات في السنة؛ ب) التردد المتوسط - 3-5 مرات في السنة؛ ج) متكرر - أكثر من 5 مرات في السنة.
- حسب الشدة: أ) خفيف - يستمر لمدة 1-2 ساعات، ويتوقف بسرعة؛ ب) شدة معتدلة - تستمر من 3 إلى 4 ساعات، وتتميز بأعراض دماغية عامة أو مظاهر فشل البطين الأيسر. ج) شديدة - يمكن أن تستمر يومًا أو أكثر، وتتميز باضطرابات شديدة في وظائف الدماغ والقلب والرؤية.

مؤشرات لاستبعاد ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض: بداية ارتفاع ضغط الدم قبل سن الأربعين؛ وجود ارتفاع ضغط الدم المرتفع المستقر حديثًا، بغض النظر عن العمر؛ إشارة في تاريخ أمراض الكلى واعتلال الكلية أثناء الحمل. أمراض الكلى الخلقية لدى الأقارب.

حجم الأبحاث المطلوبة:
أ) بغض النظر عن طبيعة ارتفاع ضغط الدم: تحليل البول العام، اختبار نيتشيبورينكو، اختبار زيمنيتسكي. زراعة البول للنباتات مع تحديد عيار البيلة الجرثومية؛ تخطيط كهربية القلب؛ فحص قاع العين تخطيط صدى القلب. تحديد الأمراض المصاحبة (القلب والأوعية الدموية والسكري وما إلى ذلك). إذا تمت الإشارة إليه: مراقبة يومية لضغط الدم، ومستويات الكوليسترول، والدهون الثلاثية في الدم، وما إلى ذلك.
ب) لاستبعاد ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض: اختبار الدم البيوكيميائي (الكرياتينين، البروتين الكلي، الشوارد، السكر)؛ فحص الموجات فوق الصوتية والنظائر المشعة للكلى، تصوير الجهاز البولي الإخراجي. اختبار مع هيبوثيازيد أو فيروشبيرون (في حالة الاشتباه في متلازمة كون)؛ محتوى الكاتيكولامينات، الألدوستيرون، الكورتيزول، ACTH في الدم. 17-OX في البول. تصوير الشريان الأورطي البطني (في حالة الاشتباه في تضيق الشريان الكلوي)؛ التصوير المقطعي المحوسب للسرج التركي (في حالة الاشتباه في وجود ورم في الغدة النخامية).

تنبؤ بالمناخ. تشخيص غير موات للغاية للشكل الخبيث من ارتفاع ضغط الدم. التشخيص غير المواتي مع ارتفاع ضغط الدم المتكرر من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم المستمر والحنان للعلاج. التشخيص مواتٍ مع مسار مستقر للمرض، وعدم وجود أزمات، مع انخفاض خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية.

مبادئ العلاج.
وفقا للمتطلبات الحديثة للعلاج الخافضة للضغط، من الضروري الاختيار الفردي للأدوية، مع الأخذ في الاعتبار عوامل الخطر.
تحديد توصيات لتغيير نمط الحياة (تقليل وزن الجسم الزائد، والحد من تناول الملح، وما إلى ذلك)؛ بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب أو الفشل الكلوي أو داء السكري، يتم وصف الأدوية الخافضة للضغط عندما يكون ضغط الدم 130-139/85-89 ملم زئبق. فن. من الأفضل وصف أدوية "الخط الأول": مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل، إدنيت، رينيتيك، بريستاريوم)، حاصرات بيتا (أوبزيدان، أتينولول، ميتوبرولول)، مضادات الكالسيوم (نيفيديبين، أملوديجيستيون، ديلتيازيم)، حاصرات ألفا (برازوسين). ، دوكسازوسين)، مدرات البول (هيبوتيازيد)، حاصرات مستقبلات ATI (اللوسارتان، إبروسارتان، فالسارتان). اعتمادا على الأمراض أو المتلازمات المصاحبة، قد تكون مجموعات الأدوية مختلفة: لفشل القلب - مدر للبول + مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + أملوديبي. لمرض السكري: مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مضاد الكالسيوم أو مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مدر للبول (إنداباميد) أو حاصرات ألفا + حاصرات بيتا، إلخ.
معايير VUT: الفحص لتوضيح التشخيص - ما يصل إلى 5 أيام؛ ارتفاع ضغط الدم بشكل ثابت والحاجة إلى اختيار العلاج - حتى 10 أيام.

أزمة ارتفاع ضغط الدم (غير معقدة): المرحلة الأولى من المرض - حتى 7 أيام.
- مرحلة المرض - أزمة النوع الأول - 7-10 أيام، أزمة النوع الثاني - 18-24 يوما؛
- مرحلة المرض - أزمة النوع الثاني - حتى 30 يومًا. و اكثر.

أنواع موانع وظروف العمل:العمل تحت ضغط جسدي وعقلي كبير؛ في المتاجر الساخنة التي تتعرض لضوضاء واهتزازات إنتاجية كبيرة؛ في اتصال مع السموم الوعائية ونقص الأكسجين. في نوبات ليلية. في المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم: مع الأضرار السائدة لأوعية القلب - العمل البدني المعتدل. مع غلبة تلف الأوعية الدموية الدماغية - العمل العقلي مع الإجهاد النفسي العصبي المعتدل.

مؤشرات للإحالة إلى مكتب الاتحاد الدولي للاتصالات:

تطور سريع (خبيث) لارتفاع ضغط الدم. المضاعفات الحادة لارتفاع ضغط الدم (السكتة الدماغية، واحتشاء عضلة القلب، وما إلى ذلك)؛ الحاجة إلى التوظيف الرشيد (تقليل حجم أنشطة الإنتاج أو التدريب أو إعادة التدريب لاكتساب مهنة جديدة غير موانع)؛ المعاوضة المستمرة لعمل الأعضاء المستهدفة (HF، الفشل الكلوي المزمن، وما إلى ذلك)؛ عواقب التصحيح الجراحي لارتفاع ضغط الدم.

الحد الأدنى من الفحص المطلوب عند إحالته إلى مكتب الاتحاد:

فحص الدم السريري؛ اختبار الدم البيوكيميائي (السكر، الكرياتينين، الكولسترول)؛ تحليل البول العام. اختبار زيمنيتسكي، اختبار نيتشيبورينكو؛ تخطيط كهربية القلب؛ التشاور مع طبيب العيون. إيكو سي جي؛ دراسات إضافية كما هو مبين.

معايير الإعاقة.

عند تقييم محدودية النشاط الحياتي للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار نوع ارتفاع ضغط الدم، والمرحلة، ووجود وشدة تلف الأعضاء المستهدفة، وشدة المضاعفات وقابليتها للعكس، وتواتر وشدة أزمات ارتفاع ضغط الدم، ومدى خطورة حدوثها. فعالية العلاج، والأمراض المصاحبة، والتعليم، والمهنة، ووجود أنواع موانع وظروف العمل، واتجاه العمل.

المجموعة الثالثة للإعاقةتم تأسيسه للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية. مسار تقدمي بطيء مع الحد الأدنى من الأضرار التي لحقت بالأعضاء المستهدفة، مع انخفاض، وفي كثير من الأحيان - متوسط خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية، وفعالية العلاج، وغياب الأمراض المصاحبة الشديدة، مع قدرة محدودة على العمل، والرعاية الذاتية، والحركة من الدرجة الأولى، والتي تتطلب عقلانية ترتيبات العمل (تقليل حجم النشاط الإنتاجي أو الانتقال للعمل في مهنة أخرى، انخفاض المؤهل).

مجموعة الإعاقة الثانيةتم إنشاء للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخبيث وارتفاع ضغط الدم الشرياني الثاني والثالث. مع تلف الأعضاء المستهدفة الشديدة إلى حد ما، خطر متوسط ومرتفع للإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية، تأثير العلاج غير المستقر، المعاوضة المعتدلة لنشاط القلب (مرحلة HF -IIA)، المرحلة الثانية DE، مع قدرة محدودة على الرعاية الذاتية، والحركة، والتواصل، وأنشطة العمل التدريب - الدرجة الثانية. في بعض الحالات، عندما تستقر العملية، يمكن للمرضى أداء العمل في ظروف تم إنشاؤها خصيصا، وخاصة في المنزل، مع مراعاة المهارات المهنية.

أنا مجموعة الإعاقةتم تأسيسه للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة. مسار تقدمي (بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الخبيث) مع مضاعفات شديدة (مرحلة HF IIB-III، مرحلة الفشل الكلوي المزمن IIB-III، DE المرحلة III)، مقاومة للعلاج، مع قدرة محدودة على الرعاية الذاتية، والحركة، والتواصل، والتوجيه - III الفن .

الوقاية والتأهيل:مكافحة عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم (أسلوب حياة صحي، والتخلي عن العادات السيئة)؛ العلاج والمتابعة المناسبين؛ الوقاية من مخاطر مضاعفات القلب والأوعية الدموية. ترتيبات التوظيف الرشيد، وخاصة للشباب (الاختيار المهني، والتوجيه المهني، والإحالة للتدريب وإعادة التدريب)؛ إعداد حقوق الملكية الفكرية ومراقبة تنفيذها.

هل من الممكن أن تصاب بالإعاقة إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم؟ نعم، في مرحلة متقدمة من المرض، هذا ممكن وضروري للعديد من المرضى. يمكن أن يشكل ارتفاع ضغط الدم خطرا على الصحة وحتى الحياة، لأنه يهدد بتلف الأوعية الدموية والأعضاء الداخلية، ما يسمى بالأعضاء المستهدفة.

في حالة حدوث هذه المشكلة، هناك احتمال كبير للإصابة بارتفاع ضغط الدم، والذي يمكن أن يسبب الإعاقة. يتم تحديد درجة القيود من خلال العواقب التي تلحق بالجسم والتي أدى إليها المرض في حالة معينة.

يتم تحديد الإعاقة الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم ومجموعته بناءً على نتيجة الفحص الطبي. يهتم الخبراء أولاً بمرحلة المرض.

ما هي مراحل ارتفاع ضغط الدم والقيود والموانع؟

هناك ثلاث مراحل لتطور ارتفاع ضغط الدم. ويتميز كل منها بميزات معينة ودرجات المخاطر والعواقب المحتملة. في أغلب الأحيان، يتم تحديد الإعاقة مع 2 و 3 درجات من ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، اعتمادًا على ردود الفعل الفردية للهيئة، قد يكون هناك بالفعل سبب للاتصال بلجنة الخبراء في المرحلة الأولى، لأنه حتى في هذه الحالة تكون هناك حاجة إلى فرصة العمل في ظروف أكثر ملاءمة.

المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم

في المرحلة الأولى من المرض، هناك ارتفاعات منتظمة في الضغط، ولكن لا يوجد أي ضرر في القلب حتى الآن. على الرغم من الحفاظ على القدرة على العمل، يحتاج الشخص بالفعل إلى ظروف أسهل وأكثر ملاءمة، لأن الأوعية الدموية معرضة للتهديد بسبب الزيادات المنتظمة في الضغط.

ما يجب تجنبه في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم

المواقف المحفوفة بالتوتر الشديد؛
العمل في الليل؛
العمل تحت الاهتزاز والضوضاء القوية.

ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية

في هذه المرحلة، يعاني الشخص بالفعل من ارتفاع ضغط الدم المستمر وهناك تغيرات في القلب والأوعية الدموية، وبالتالي فإن قائمة القيود والموانع آخذة في التوسع. تتم إضافة محظورات جديدة إلى تلك المحظورات الموجودة في المرحلة الأولى:

الإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي ،
العمل في المحلات التجارية الساخنة، بالقرب من الآليات المتحركة، على ارتفاعات.

بالإضافة إلى ذلك، في المرحلة الثانية، يجب أن تتاح للمريض فرصة العمل بدوام جزئي، وبالتالي تصبح الإعاقة مع ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية حقيقة واقعة. من الضروري الاتصال بالفحص الطبي.

اقرأ بالكامل عن المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم ومخاطره -.

المرحلة 3 من ارتفاع ضغط الدم

إذا كان الشخص في المرحلة الثانية لا يزال بإمكانه أن يكون عاملاً بدوام كامل وفقًا للشروط والقيود، ففي المرحلة الثالثة يحصل الجميع على مجموعة إعاقة: يتم التعرف على بعض المرضى على أنهم معاقين، والبعض الآخر قادرون جزئيًا على العمل. القدرة على العمل الجزئي تعني أن الشخص يمكنه العمل من المنزل أو في ظروف مواتية بشكل خاص.

ترجع هذه العواقب الخطيرة إلى حقيقة أنه بالإضافة إلى الزيادة المستمرة المستمرة في الضغط، هناك تلف في الأوعية الدموية والأعضاء المستهدفة. في هذه المرحلة، يتم ملاحظة مضاعفات في العين والكلى والأوعية الدموية.

لكي تعترف اللجنة الطبية بالإعاقة الجزئية أو الكاملة، من الضروري تقديم نتائج الفحص. في هذه الحالة، يتم أخذ الرفاه العام وحالة المريض في الاعتبار.

اعتمادًا على مرحلة المرض ودرجة ارتفاع الضغط وأعراض تلف العضو المستهدف، يتم إجراء مجموعة من الدراسات. وتقدم نتائجها، مما يحل مشكلة الإعاقة.

الدراسات الممكنة

اختبارات الدم والبول العامة.
فحص البول وفقًا لاختبار Nichiporenko و Zimnitsky و Rehberg.
الكشف عن مستويات الجلوكوز والكرياتينين والكوليسترول الكلي.
تخطيط صدى القلب.
فحص الرؤية والعينين.
الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والكلى.
تصوير الجهاز البولي.
تصوير الأبهر.

الإعاقة بسبب ارتفاع ضغط الدم

ونظراً لزيادة المخاطر الصحية، يجب تسجيل مرضى ارتفاع ضغط الدم في المستوصف وإخضاعهم بشكل دوري للاختبارات اللازمة لمراقبة حالتهم وعلاج المضاعفات. وللحفاظ على الجسم، يحضر مرضى ارتفاع ضغط الدم دورات العلاج وإعادة التأهيل. إذا لم تكن هناك مضاعفات خطيرة أو تدهور حاد في حالتهم، فمن المستحسن بشدة الخضوع لعلاج منتجع المصحة.

يجب تنفيذ جميع هذه الأنشطة بانتظام، فهي تهدف إلى تقليل الأعراض، وإبطاء تقدم المرض، ومنع تطور المضاعفات. يتم أخذ البيانات المتعلقة بإكمال هذه الدورات في الاعتبار من قبل لجنة الخبراء لتعيين مجموعة الإعاقة.

هناك ثلاث مجموعات من الإعاقات، ولكل منها حدودها وقدراتها الخاصة. هناك حد أدنى من القيود وموانع الاستعمال لدى مرضى المجموعة 3، والحد الأقصى في المجموعة 1.

عادة، يتم إعطاء العجز من المجموعة 3 بسبب ارتفاع ضغط الدم في المرحلة 2 من المرض. نظرًا لأن الضرر الذي يلحق بالأعضاء المستهدفة في هذه المرحلة لا يزال ضعيفًا، يتم تصنيف المرضى في كثير من الأحيان على أنهم مجموعة منخفضة المخاطر، وفي كثير من الأحيان كمجموعة متوسطة.

يمكن لمرضى ارتفاع ضغط الدم من المجموعة 3 العمل مع مراعاة بعض القيود. على وجه الخصوص، تتم إزالة هؤلاء المرضى من مجالات العمل المسؤولة التي تتطلب اهتماما متزايدا، ويجب ألا يستمر يوم العمل أكثر من 7 ساعات.

إذا كان هناك فقدان مؤقت للقدرة على العمل، فسيتم منح مريض ارتفاع ضغط الدم من فئة الإعاقة 3 إجازة مرضية لمدة أسبوعين. في هذا الوقت، يخضع للعلاج من أزمات ارتفاع ضغط الدم ويتلقى العلاج اللازم الآخر.

هل من الممكن إعطاء الإعاقة لارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية؟ نعم، يوصف للمرضى الذين يعانون من مرض خبيث. في هذه الحالة يمكن أن تكون المرحلة إما 2 أو 3، ولكن هناك آفات طفيفة في الأعضاء، ويبدأ فشل القلب في الظهور. يواجه هؤلاء المرضى مخاطر صحية متوسطة وعالية، ولا يكون علاجهم ناجحًا باستمرار. في معظم الحالات، تكون مجموعة الإعاقة 2 غير عاملة.

يتم تعيين مجموعة الإعاقة 1 لمرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بالدرجة 3 من المرض، والتي ترتبط بضعف شديد في عمل الأعضاء المستهدفة. يعاني الأشخاص المصابون بهذه الحالة من قصور واضح في القلب، ولا يمكنهم دائمًا حل المشكلات اليومية بأنفسهم، وغالبًا ما يكون تواصلهم محدودًا. علاج المرض في هذه المرحلة غير فعال، والمريض لا يستطيع العمل فحسب، بل إنه غير قادر دائمًا على حل المشكلات اليومية بشكل مستقل.

وهكذا، يتم تحديد العجز في ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي كمضاعفات عندما يتطور المرض إلى الدرجة الثانية والثالثة.

لا يمكن الحصول على مجموعة الإعاقة إلا من خلال الفحص الطبي والصحي، الذي يتخذ القرار بناءً على نتائج البحوث المتاحة وآراء الخبراء.

عادة ما يوصي الطبيب المعالج، الذي يعتني بالمريض ويعرف كافة مشاكله الصحية، بالتقدم بطلب تحديد الإعاقة.

خطوات الحصول على الإعاقة

تقديم إفادة إلى إدارة العيادة الموفد إليها المريض.
جمع الوثائق: إحالة من العيادة مع نتائج البحث وتدابير إعادة التأهيل، وبيانات عن الحالة الصحية؛
اجتياز الفحص الطبي.

يتم إجراء الفحص على أساس مؤسسة الرعاية الصحية حيث يتم تقديم الطلب. إذا لم يتمكن المريض من المثول أمام اللجنة شخصيًا، فمن الممكن إجراء فحص في المنزل. هناك خيار لإجراء مثل هذا الفحص غيابيا، ولكن هذا يتطلب جمع عدد كبير من الوثائق.

لتحديد الإعاقة، يتم تجميع لجنة خبراء، والتي تقرر تعيين مجموعة الإعاقة وتقدم توصيات بشأن القيود والقدرة على العمل. إن تحديد الإعاقة لمرة واحدة لا يكفي؛ فمن الضروري الخضوع لإعادة فحص منتظم لتأكيد المجموعة أو خفضها أو زيادتها اعتمادًا على التغيرات في الحالة الصحية.

بالنسبة لمجموعة الإعاقة 1، يتم إجراء إعادة الفحص كل عامين. بالنسبة للمجموعتين 2 و 3، يجب أن يتم ذلك سنويًا. يُعفى المرضى الذين بلغوا سن التقاعد من الخضوع لفحص طبي ثانٍ.

لا يمكن وصف إجراء الفحص من قبل لجنة الفحص الطبي والصحي بأنه إجراء ممتع. بشكل عام، يجب على الشخص أن يثبت أن له الحق في دعم الدولة، بما في ذلك الدعم المادي في شكل إعانات.

ومع ذلك، ونظرًا للمخاطر الصحية والمضاعفات المحتملة المرتبطة بارتفاع ضغط الدم، فإن الأمر يستحق الجهد والوقت لجمع المستندات والخضوع لهذا الإجراء. ستوفر الإعاقة الثابتة فرصة للحصول على إعانة في العمل ومدفوعات المعاشات التقاعدية.

يتم تحديد مجموعة الإعاقة لارتفاع ضغط الدم من قبل لجنة ويعتمد على الحالة الصحية للمريض ووجود الأمراض المصاحبة، ويأخذ الأطباء في الاعتبار مرحلة المرض ونتائج الفحوصات، وبعد ذلك يتم اتخاذ القرار. يمكن الوقاية من فقدان القدرة على العمل من خلال الاتصال الفوري بالمتخصصين عند ظهور العلامات الأولى لارتفاع ضغط الدم.

الإعاقة بسبب ارتفاع ضغط الدم. ما الذي يسبب الإعاقة؟

لا يتطور ارتفاع ضغط الدم من تلقاء نفسه، فجأةً. تتميز المراحل المبكرة من المرض بارتفاع دوري في ضغط الدم وأعراض أخرى. في البداية، قد يرتفع الضغط إلى أرقام غير مهمة للغاية - حوالي 140/90 ملم زئبق. الفن، ويشعر المريض بأنه أكثر أو أقل احتمالا. يختفي الهجوم من تلقاء نفسه، أو في الحالات الأكثر تعقيدًا، يمكن إيقافه بمساعدة الأدوية الخافضة للضغط. وللأسف، في الغالبية العظمى من الحالات، لا يذهب المريض إلى الطبيب مع ظهور مثل هذه الأعراض، وتتفاقم الحالة مع مرور الوقت.

الزيارة المبكرة إلى مؤسسة طبية، والخضوع للفحوصات والعلاج والتدابير الوقائية تجعل التشخيص أكثر ملاءمة.

درجة	130 إلى 140	سهل - الأول (140 إلى 160)	المتوسطة - الثانية (160 في 180)	الثقيل - الثالث (أكثر من 180 إلى 110، 120)
لا توجد عوامل خطر أو لا تذكر	لا يوجد أي خطر تقريبا	الخطر ليس عاليا	الخطر معتدل، ويزداد إذا كانت هناك مشاكل مرتبطة به	مخاطرة عالية
هناك واحد أو اثنين من عوامل الخطر الإضافية	مخاطر منخفضة	مخاطر معتدلة	مخاطر معتدلة	مخاطر عالية للغاية
هناك أكثر من ثلاثة عوامل (مرض السكري، التغيرات في الأعضاء المستهدفة)	مخاطر عالية	مخاطر عالية	مخاطر عالية	مخاطر عالية للغاية
هناك المظاهر السريرية المرتبطة	مخاطر عالية للغاية	مخاطر عالية للغاية	مخاطر عالية للغاية	مخاطر عالية للغاية
توقعات لجميع الفئات المعرضة للخطر	مواتية، وتخضع للتشاور في الوقت المناسب مع الطبيب	مواتية تخضع للعلاج المناسب والإشراف من قبل المتخصصين	أقل مواتاة إذا تم علاجها وغير مواتية إذا لم تكن كذلك	غير مواتية مع ارتفاع خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة

المخاطر على الصحة والحياة بدرجات مختلفة من ارتفاع ضغط الدم. يوضح الجدول مدى أهمية اتخاذ العلاج المناسب والتدابير الوقائية في الوقت المناسب

تفاقم الحالة:

عدم وجود علاج مناسب وفي الوقت المناسب (بالفعل عند ظهور العلامات الأولى للمرض).
الإفراط في التوتر والضغط النفسي والعاطفي.
عادات سيئة
غياب طويل عن الراحة.
النشاط البدني المفرط.
عمل ليلي.
المخاطر المهنية (زيادة الضوضاء في الخلفية، والاهتزازات، والإنتاج الكيميائي، وما إلى ذلك)

إنها تتلخص في القضاء على عوامل الخطر، ومراقبة ضغط الدم بانتظام، وتناول الأدوية الخافضة للضغط، وعلاج الأمراض المصاحبة، وزيارة الطبيب لإجراء فحوصات طبية مرة واحدة على الأقل في السنة، بالإضافة إلى دورات إلزامية لإعادة التأهيل. يتم الحصول على تأثير جيد من العلاج بالمصحات في مؤسسات ذات مواصفات مناسبة وظروف مناخية مناسبة مرة كل 12 شهرًا.

هل تعطى مجموعة الإعاقة للدرجة الأولى من ارتفاع ضغط الدم؟

تتميز الحالة بعدم انتظام دقات القلب الطفيف، والذي له في أي حال تأثير سلبي على عمل أعضاء وأنظمة الجسم في غياب التدابير المناسبة. يتم تسجيل قراءات الضغط المعتادة لهؤلاء المرضى بين 140/90 وحتى 160/110.

أعراض:

الصداع الدوري.
هجمات الدوخة.
يشعر وكأنه قبل أن يفقد وعيه.
أصوات في الأذنين والرأس.
أحاسيس مختلفة غير مريحة في الرأس (النقر، الغرق، الضغط، وما إلى ذلك)
اضطرابات النوم.
تقلب المزاج وما إلى ذلك.

لا تؤدي الأعراض إلى فقدان ملحوظ في القدرة على العمل، وبالتالي لا يتم إعطاء مجموعة الإعاقة في حالة عدم وجود أمراض مصاحبة خطيرة. ولكن حتى في هذه الحالة، قد يصاب المرضى بأزمات ارتفاع ضغط الدم التي تهدد صحتهم. إذا لم يتخذ المريض التدابير العلاجية، فإن المرض يتقدم حتما ويدخل في المرحلة التالية.

ملامح التدفق - في الدرجة الأولى، على الرغم من الارتفاعات الدورية في ضغط الدم، لم يتم اكتشاف تلف عضلة القلب بعد.

يصبح المريض قادرًا على العمل والعناية بنفسه.

ماذا تتوقع؟

من الممكن والضروري تحقيق ظروف عمل أسهل إذا كانت هناك عوامل خطر لمثل هذه المجموعات من المرضى في العمل. يمكن اتخاذ هذا القرار من قبل الإدارة على أساس الوثائق الطبية (نتائج الفحص واستنتاج الطبيب المعالج).

التدابير المتخذة في الغالبية العظمى من الحالات تمنع تطور المضاعفات الخطيرة، وتمنع المزيد من تطور ارتفاع ضغط الدم وتمنع (إذا تم اتخاذ العلاج المناسب والتدابير الوقائية) المرض من التقدم إلى المرحلة التالية.

يمكن ويجب على الشخص المصاب بالدرجة الأولى من المرض أن يتوقع ما يلي:

لحماية نفسك من المواقف المؤلمة.
القضاء على ظروف العمل مع زيادة الضوضاء والاهتزاز.
استبعاد المناوبات الليلية من جدول العمل.

انتباه! إذا تفاقمت حالتك، عليك الاتصال بالعيادة في مكان إقامتك وتقديم المستندات للحصول على شهادة الإجازة المرضية (الإعاقة المؤقتة). يتم حل مثل هذه المشكلات من قبل لجنة الخبراء الطبية والعملية في العيادة. يعتبر المرض المصنف من الدرجة الأولى سببا للحصول على العجز لمدة تتراوح من ثلاثة أيام إلى أسبوع في حالة تكرار أزمات ارتفاع ضغط الدم وتدهور الحالة المصاحبة لها.

هل يتم إعطاء مجموعة الإعاقة لارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية؟

يتميز المرض بمسار معتدل ولكن لا مفر منه (في غياب العلاج) من العمليات المرضية. الأرقام المعتادة عند قياس الضغط مسجلة بالفعل في النطاق من 160/100 إلى 175/100 وحتى أعلى. الآن، في أغلب الأحيان، لا يعود الضغط إلى طبيعته دون استخدام الأدوية لتطبيعه. يزداد احتمال حدوث الأزمات والمضاعفات الأخرى عدة مرات. ويرتبط ذلك بارتفاع ضغط الدم باستمرار، وكذلك بالمشاكل المرتبطة بتدهور الحالة العامة للجسم بسبب خلل في العديد من الأعضاء الحيوية.

ملامح التدفق - - مدة ارتفاع مستويات ضغط الدم وعدم القدرة على إعادتها إلى وضعها الطبيعي دون اتخاذ التدابير الطبية.

في كثير من الأحيان، تناول الأدوية من وقت لآخر أو لمجرد تخفيف النوبات ليس له تأثير إيجابي. مطلوب علاج معقد وخطير ومراقبة مستمرة من قبل طبيب القلب. في هذه الحالة يتم تحديد شكل خبيث من المرض، حيث يمكن للمريض الاعتماد على المجموعة الثانية.

علامات:

نوبات من الغثيان والقيء في بعض الأحيان.
انخفاض الأداء، والتعب المزمن.
تنمل، بما في ذلك خدر الأصابع.
زيادة التعرق.
ضعف البصر (تغيرات في قاع العين، والتي يتم تشخيصها من قبل طبيب العيون وطبيب الأعصاب).
تورم، وخاصة في الوجه (أكثر عرضة للنساء من الرجال).
الشعور بالنبض في الرأس.
هجمات الصداع الشديد، فضلا عن الأعراض الأخرى التي هي أيضا مميزة لدرجات أخف من المرض.

المخاطر:

ارتفاع خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والمضاعفات الخطيرة الأخرى. يتم إعطاء المجموعة مع مراعاة العوامل المتاحة بناءً على الفحص الشامل وجميع المشكلات ذات الصلة.

وبما أن الحالة تتميز بارتفاع ضغط الدم المستمر تقريبا، يتم تسجيل التغيرات في عضلة القلب في هذه المرحلة. ويمكن للمريض الاعتماد على استقبال المجموعة الثالثة.الشرط الضروري لاتخاذ مثل هذا القرار هو التدهور المتكرر للحالة والأزمات المتكررة (التي يجب توثيقها).

ماذا يمكن أن يتوقع المريض؟

يمكنك الطلب:

تحسين ظروف العمل العامة؛
الإزالة من العمل الذي يتطلب التركيز، والمسؤولية الخاصة، والضغط العاطفي، وما إلى ذلك؛
تخفيض يوم العمل (لا يزيد عن سبع ساعات)؛
- إلغاء جدول العمل الليلي نهائياً.

انتباه!تتيح الإعاقة المؤقتة للمريض الحصول على إجازة مرضية لمدة أسبوعين. تنحصر التدابير الطبية خلال هذه الفترة في الوقاية من المضاعفات التي تصيب أعضاء الرؤية والدماغ، وتخفيف الحالة أثناء الأزمات، وإجراءات منع القفزات المفاجئة في ضغط الدم في المستقبل. لا يُسمح للمريض بالعمل إلا بعد عودة حالته إلى طبيعتها.

هل يتم إعطاء مجموعة الإعاقة لارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة؟

ميزة:

الانحراف عن ضغط الدم الطبيعي بمقدار 60-70 وحدة.
عدم القدرة على خفض المؤشرات إلى القيم الطبيعية على الإطلاق (عند مستوى 120/70، 130/80).
عدم رجعة العمليات المرضية الناجمة مباشرة عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

أعراض:

عدم انتظام ضربات القلب الشديد (اضطرابات ضربات القلب) ؛
ضعف تنسيق الحركات والمشية.
ضعف البصر الكبير.
اضطرابات الكلام.
تدهور الذاكرة والقدرات الفكرية.
انتظام أزمات ارتفاع ضغط الدم.
تطور اعتلال الدماغ.
نفث الدم.
انخفاض مستمر في الأداء، مما يؤدي إلى تقييد الرعاية المستقلة والحركة؛
ارتفاع خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
مخاطر الإصابة بالعمى الكامل وبعض عيوب المجال البصري (الورم العتمي)؛
مضاعفات في شكل قصور الشريان التاجي والربو (القلب) ؛
تطور اعتلال الكلية.
الفشل الكلوي.

يتم تأسيس المجموعة وفقا للقانون بعد استكمال الإجراءات المقررة لتسجيلها.

ملامح مسار المرض من هذه الدرجة ومجموعة الإعاقة لها -

وبما أن هذه الدرجة من المرض تكون مصحوبة بأضرار في عضلة القلب والدماغ والأعضاء البصرية والكلى، فيمكن للمرضى الاعتماد على المجموعة الثانية أو حتى الأولى.

في الحالات التي يتم فيها الحفاظ على القدرة الجزئية على العمل وتوقف الأزمات بسرعة ونجاح أكثر أو أقل، يمكن للمريض العمل إما في المنزل، أو في حالة الظروف غير كثيفة العمالة - في المؤسسة أو في المكتب.

التسجيل الإلزامي في المستوصف في مكان الإقامة؛
فحوصات طبية منتظمة؛
مشاورات مع طبيب القلب والمتخصصين ذوي الصلة؛
العلاج المستمر بالأدوية الخافضة للضغط والأدوية الأخرى، بالإضافة إلى تعديل جرعات الأدوية إذا لزم الأمر؛
دورات إعادة التأهيل؛
العناية بالمتجعات.

الإعاقة في ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الرابعة

مسار شديد الخطورة للمرض، حيث يكون الموت أمرًا لا مفر منه في جميع الحالات تقريبًا. ويحدث مع مضاعفات متعددة وأزمات ارتفاع ضغط الدم الشديدة التي يصعب إيقافها.

هل تعطى مجموعة دائما لارتفاع ضغط الدم الشرياني؟

لا يتم منح المجموعة لجميع المرضى، حيث يأخذ المتخصصون في الاعتبار العديد من العوامل عند اتخاذ القرار. للحصول على مجموعة، يجب عليك تقديم جميع المستندات اللازمة إلى VTEK في مكان إقامتك (لجنة العلاج الطبي والعملي). يتم إصدار قائمة المستندات التي يجب جمعها من قبل الطبيب المعالج في العيادة. يحدد الطبيب أيضًا خوارزمية العمل للمريض.

كيفية التقدم بطلب للحصول على الإعاقة لارتفاع ضغط الدم

وهذا يتطلب فحصا طبيا واجتماعيا. يقوم أعضاء لجنة الخبراء بدراسة الاستنتاج الناتج، وعلى أساسه، يصدرون المجموعة المناسبة.

يجب أن تشير المستندات إلى النقطة - ما هو تأثير التدابير الوقائية والعلاجية وإعادة التأهيل المعقدة على المريض؟

خوارزمية الإجراءات للمريض:

تقديم طلب الفحص كتابيًا (مكتوبًا إلى رئيس المؤسسة الطبية).
الحصول على تحويلة للفحص الذي يتم إجراؤه في يوم معين في العيادة (في مكان إقامة المريض).
تأكيد (أو عدم التأكيد وكذلك الإلغاء) للمجموعة حسب الجدول الزمني المحدد.

هناك قواعد ثابتة فيما يتعلق بتأكيد المجموعة، على سبيل المثال، عادة ما تتطلب المجموعتان الثانية والثالثة اجتياز عمولة كل عام، والأولى - مرة واحدة كل عامين. وفي بعض الحالات، قد يتم تعيين المجموعة مدى الحياة. إذا كان المريض قد وصل إلى سن التقاعد (عادة 55-60 سنة) أو لديه تشخيصات طبية معينة (عيوب تشريحية لا رجعة فيها)، فإنه يحصل أيضا على مجموعة مدى الحياة. هناك لحظات ليس من الضروري فيها الخضوع لفحوصات متكررة، ولا يهم مجموعة الإعاقة التي يعاني منها المريض بالفعل في الوقت الحالي.

وينص التشريع أيضًا على الحالات التي يمكن فيها إجراء الفحص غيابيًا. في كثير من الحالات، تكون هذه عملية تتطلب عمالة أكثر كثافة للمريض، لأنها تتطلب جمع المزيد من الأوراق.

الاستنتاجات.يعد تسجيل الإعاقة عملية معقدة إلى حد ما وغالبًا ما تكون طويلة جدًا، ويصاحبها إهدار كبير للطاقة، الجسدية والعقلية. ولكن على الرغم من ذلك، من الضروري المرور عبر جميع السلطات لضمان ظروف مقبولة للحياة المستقبلية.

- ما هم وكيف يختلفون

منطقة موسكو وموسكو: 8 495 938-60-52

منطقة سانت بطرسبرغ ولينيجراد: 8 812 467-44-57

المناطق، الرقم الفيدرالي: 8800 350-91-74

هل يعطون إعاقة لارتفاع ضغط الدم من 2 و 3 درجات؟

ارتفاع ضغط الدم هو مرض لا تزال أسبابه الدقيقة موضع نقاش من قبل أفضل الأطباء على هذا الكوكب. ولكن مهما كانت أسباب هذا المرض، فإن عواقبه يمكن أن تكون خطيرة للغاية. في بعض الحالات قد يصاب مريض ارتفاع ضغط الدم بإعاقة من المجموعة الأولى. سنخبرك في هذه المقالة بما هو مطلوب بالضبط للحصول على الإعاقة وعدد المرات المطلوبة لإثبات الإعاقة الناجمة عن هذا المرض.

درجات ارتفاع ضغط الدم

. ويميز الأطباء ثلاث درجات من ارتفاع ضغط الدم، ويقسمونها حسب قيم الضغط. دعونا نتحدث باختصار عن كل واحد منهم.

يتم تشخيص "ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى" عندما تتراوح قيم الضغط الانقباضي ("العلوي") من 140 إلى 159 ملم زئبق. فن. والانبساطي ("السفلي") في حدود 90-99 ملم زئبق. خلال المرحلة الأولى، قد لا يشعر المريض بأي إزعاج على الإطلاق، ولا يرتفع الضغط باستمرار، ويعمل نظام القلب والأوعية الدموية بشكل طبيعي تقريبًا.
يتم تشخيص الدرجة الثانية من ارتفاع ضغط الدم بقيم ضغط أعلى - 160-179 "علوي"، 100-109 "سفلي". وكقاعدة عامة، نتيجة لفحص قلب المريض، يتم الكشف عن تضخم طفيف في البطين الأيسر.
وفي الدرجة الثالثة من المرض يجب أن يزيد الضغط الانقباضي عن 180، والضغط الانبساطي أن يتجاوز 110 ملم زئبقي. في الدرجة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم، تظهر علامات الأضرار الجسيمة لنظام القلب والأوعية الدموية - الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب، تلف الشرايين، نزيف العين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي المرض إلى السكتة الدماغية والإعاقة الشديدة.

هل هناك أي إعاقة لارتفاع ضغط الدم؟

عند تحديد الإعاقة، تسترشد اللجنة الطبية في المقام الأول بوجود الأمراض المصاحبة. من الواضح، إذا كانت الدرجة الأولى من ارتفاع ضغط الدم ليس لها أي تأثير عملياً على حياة الشخص (في كثير من الأحيان لا يشك المريض حتى في إصابته بالمرض)، فلا يوجد حديث عن الإعاقة. يتم تأكيد الإعاقة الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية إذا كان المرض يشعر به في كثير من الأحيان. أيضا، عند اجتياز اللجنة، فإن تاريخ المرض مهم. وفي حالة الدرجة الثانية من المرض، قد يحصل المريض على "المجموعة الثانية"، مما يعني وجود قيود خطيرة على ظروف العمل. على سبيل المثال، يتم تثبيط المريض بشدة عن العمل المرتبط بزيادة التوتر والنشاط البدني والإجهاد. يتم تعيين الإعاقة لارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة في جميع الحالات تقريبًا. إذا كان المرض مصحوبا بأضرار جسيمة للأعضاء الداخلية، فقد يصاب المريض بالمجموعة الأولى من الإعاقة. سوف تتطلب المجموعة الأولى من الإعاقات الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم تأكيدًا كل عامين. لتأكيد الإعاقة في المجموعتين 2 و 3، سيتعين عليك الخضوع لفحص طبي سنويًا. الاستثناء مخصص للمرضى الإناث الذين بلغوا سن 55 عامًا والرجال الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا - عند الوصول إلى هذه العلامات، لن تكون هناك حاجة لإثبات الإعاقة.
22.07.2019

يعد ارتفاع ضغط الدم (HTN) أحد أكثر أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا، والذي يؤثر فقط وفقًا للبيانات التقريبية على ثلث سكان العالم. في سن 60-65 سنة، تم تشخيص إصابة أكثر من نصف السكان بارتفاع ضغط الدم. ويطلق على المرض اسم "القاتل الصامت"، لأن علاماته قد تغيب لفترة طويلة، بينما تبدأ التغيرات في جدران الأوعية الدموية بالفعل في مرحلة عدم ظهور الأعراض، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بحوادث الأوعية الدموية.

في الأدب الغربي، يسمى هذا المرض ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH). وقد اعتمد المتخصصون المحليون هذه الصيغة، على الرغم من أن كلا من "ارتفاع ضغط الدم" و"ارتفاع ضغط الدم" لا يزالان في الاستخدام الشائع.

إن الاهتمام الدقيق بمشكلة ارتفاع ضغط الدم الشرياني لا يرجع إلى مظاهره السريرية بقدر ما يرجع إلى مضاعفات في شكل اضطرابات وعائية حادة في الدماغ والقلب والكليتين. الوقاية منها هي الهدف الرئيسي للعلاج الذي يهدف إلى الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي (BP).

والنقطة المهمة هي تحديد جميع عوامل الخطر المحتملة، وكذلك توضيح دورها في تطور المرض. يتم عرض العلاقة بين درجة ارتفاع ضغط الدم وعوامل الخطر الموجودة في التشخيص، مما يبسط تقييم حالة المريض والتشخيص.

بالنسبة لمعظم المرضى، فإن الأرقام في التشخيص بعد "AH" لا تعني شيئًا، على الرغم من أنه من الواضح أنه كلما ارتفعت الدرجة ومؤشر الخطر، كلما كان التشخيص أسوأ وأكثر خطورة المرض. سنحاول في هذه المقالة أن نفهم كيف ولماذا يتم تشخيص درجة أو أخرى من ارتفاع ضغط الدم وما الذي يكمن وراء تحديد خطر حدوث مضاعفات.

أسباب وعوامل خطر ارتفاع ضغط الدم

أسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني عديدة. عندما نتحدث عن ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو الأساسي، فإننا نعني الحالة التي لا يوجد فيها مرض أو أمراض سابقة محددة في الأعضاء الداخلية. بمعنى آخر، يحدث ارتفاع ضغط الدم هذا من تلقاء نفسه، مما يؤدي إلى مشاركة أعضاء أخرى في العملية المرضية. يمثل ارتفاع ضغط الدم الأولي أكثر من 90٪ من حالات ارتفاع ضغط الدم المزمن.

يعتبر السبب الرئيسي لارتفاع ضغط الدم الأولي هو الإجهاد والحمل الزائد النفسي والعاطفي، مما يساهم في تعطيل الآليات المركزية لتنظيم الضغط في الدماغ، ثم تعاني الآليات الخلطية، وتتورط الأعضاء المستهدفة (الكلى والقلب والشبكية).

ارتفاع ضغط الدم الثانوي هو مظهر من مظاهر أمراض أخرى، لذلك السبب معروف دائما. يصاحب أمراض الكلى والقلب والدماغ واضطرابات الغدد الصماء ويكون ثانويًا لها. بعد الشفاء من المرض الأساسي، يختفي ارتفاع ضغط الدم أيضًا، لذلك ليس من المنطقي تحديد المخاطر والدرجة في هذه الحالة. لا يمثل ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الأعراض أكثر من 10٪ من الحالات.

عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم معروفة أيضًا للجميع. يتم إنشاء مدارس ارتفاع ضغط الدم في العيادات، حيث يقوم المتخصصون بنقل المعلومات إلى السكان حول الظروف غير المواتية التي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. سيخبر أي معالج أو طبيب قلب المريض عن المخاطر الموجودة بالفعل في الحالة الأولى لارتفاع ضغط الدم المسجل.

ومن بين الحالات المؤهبة لارتفاع ضغط الدم، أهمها:

التدخين؛
الملح الزائد في الطعام، والإفراط في تناول السوائل.
عدم كفاية النشاط البدني.
مدمن كحول؛
الوزن الزائد واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون.
الزائد النفسي والعاطفي والجسدي المزمن.

إذا تمكنا من استبعاد العوامل المذكورة أو على الأقل محاولة تقليل تأثيرها على الصحة، فلا يمكن تغيير خصائص مثل الجنس والعمر والوراثة، وبالتالي سيتعين علينا أن نتحملها، ولكن لا ننسى المخاطر المتزايدة.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتحديد مستوى الخطورة

يتضمن تصنيف ارتفاع ضغط الدم تحديد المرحلة ودرجة المرض ومستوى خطر الإصابة بحوادث الأوعية الدموية.

مرحلة المرض تعتمد على المظاهر السريرية. تسليط الضوء:

مرحلة ما قبل السريرية، حيث لا توجد علامات لارتفاع ضغط الدم ولا يكون المريض على علم بارتفاع ضغط الدم.
المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم، عندما يرتفع الضغط، تكون الأزمات ممكنة، ولكن لا توجد علامات على تلف الأعضاء المستهدفة؛
المرحلة الثانية مصحوبة بأضرار في الأعضاء المستهدفة - تضخم عضلة القلب وتغيرات في شبكية العين وتعاني الكلى.
في المرحلة الثالثة، من الممكن الإصابة بالسكتات الدماغية، ونقص تروية عضلة القلب، وأمراض الرؤية، والتغيرات في الأوعية الدموية الكبيرة (تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وتصلب الشرايين).

درجة ارتفاع ضغط الدم

يعد تحديد درجة ارتفاع ضغط الدم أمرًا مهمًا في تقييم المخاطر والتشخيص ويعتمد على أرقام الضغط. ويجب القول أن قيم ضغط الدم الطبيعية لها أيضًا أهمية سريرية مختلفة. لذلك، يصل المؤشر إلى 120/80 ملم زئبق. فن. يعتبر الضغط الطبيعي الأمثل، وسيكون في حدود 120-129 ملم زئبق. فن. الانقباضي و80-84 ملم زئبق. فن. الانبساطي. أرقام الضغط 130-139/85-89 ملم زئبق. فن. لا تزال ضمن الحدود الطبيعية، ولكنها تقترب من الحد المرضي، لذلك يطلق عليها "طبيعية للغاية"، وقد يقال للمريض أن ضغط دمه طبيعي مرتفع. ويمكن اعتبار هذه المؤشرات بمثابة علم ما قبل المرض، لأن الضغط لا يبعد سوى "بضعة ملليمترات" عن الارتفاع.

منذ اللحظة التي وصل فيها ضغط الدم إلى 140/90 ملم زئبق. فن. يمكننا أن نتحدث بالفعل عن وجود المرض. يستخدم هذا المؤشر لتحديد درجة ارتفاع ضغط الدم نفسه:

الدرجة الأولى من ارتفاع ضغط الدم (HTN أو AH المرحلة الأولى في التشخيص) تعني زيادة في الضغط في حدود 140-159 / 90-99 ملم زئبق. فن.
يصاحب صداع المرحلة الثانية أرقام 160-179 / 100-109 ملم زئبق. فن.
في المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم، يكون الضغط 180/100 ملم زئبق. فن. وأعلى.

ويحدث أن ترتفع أرقام الضغط الانقباضي إلى 140 ملم زئبقي. فن. وأعلى، بينما تكون القيمة الانبساطية ضمن القيم الطبيعية. في هذه الحالة، يتحدثون عن شكل انقباضي معزول من ارتفاع ضغط الدم. وفي حالات أخرى، تتوافق مؤشرات الضغط الانقباضي والانبساطي مع درجات مختلفة من المرض، ثم يقوم الطبيب بإجراء التشخيص لصالح درجة أكبر، ولا يهم ما إذا كانت الاستنتاجات يتم استخلاصها على أساس الضغط الانقباضي أو الانبساطي.

يمكن التشخيص الأكثر دقة لدرجة ارتفاع ضغط الدم عند تشخيص المرض لأول مرة، عندما لا يتم العلاج بعد ولا يتناول المريض أي أدوية خافضة للضغط. أثناء العلاج، تنخفض الأرقام، وعندما يتم إيقافه، على العكس من ذلك، يمكن أن تزيد بشكل حاد، لذلك لم يعد من الممكن تقييم الدرجة بشكل مناسب.

مفهوم الخطر في التشخيص

ارتفاع ضغط الدم خطير بسبب مضاعفاته. ليس سرا أن الغالبية العظمى من المرضى يموتون أو يصبحون معوقين ليس بسبب ارتفاع ضغط الدم نفسه، ولكن بسبب الاضطرابات الحادة التي يؤدي إليها.

يعد النزيف الدماغي أو النخر الإقفاري واحتشاء عضلة القلب والفشل الكلوي من أخطر الحالات الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم. وفي هذا الصدد، يتم تحديد الخطر لكل مريض بعد إجراء فحص شامل، ويشار إليه في التشخيص بالأرقام 1، 2، 3، 4. وبالتالي يعتمد التشخيص على درجة ارتفاع ضغط الدم وخطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية (على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم / ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية، الخطر 4).

تشمل معايير التقسيم الطبقي للمخاطر للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الظروف الخارجية، ووجود أمراض أخرى واضطرابات التمثيل الغذائي، ومشاركة الأعضاء المستهدفة، والتغيرات المصاحبة في الأعضاء والأنظمة.

عوامل الخطر الرئيسية التي تؤثر على التشخيص تشمل:

عمر المريض بعد 55 عاماً للرجال و65 عاماً للنساء؛
التدخين؛
اضطرابات استقلاب الشحوم (تتجاوز معايير الكوليسترول والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة وانخفاض كسور الدهون عالية الكثافة) ؛
وجود أمراض القلب والأوعية الدموية في الأسرة بين أقارب الدم الذين تقل أعمارهم عن 65 و 55 سنة للإناث والذكور، على التوالي؛
الوزن الزائد في الجسم، حيث يتجاوز محيط البطن 102 سم عند الرجال، و88 سم عند النساء.

تعتبر العوامل المذكورة هي العوامل الرئيسية، ولكن العديد من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم يعانون من مرض السكري، وضعف تحمل الجلوكوز، ويعيشون حياة مستقرة، ولديهم اضطرابات في نظام تخثر الدم في شكل زيادة في تركيز الفيبرينوجين. تعتبر هذه العوامل إضافية، مما يزيد أيضًا من احتمالية حدوث مضاعفات.

إن الأضرار التي لحقت بالأعضاء المستهدفة هي ما يميز ارتفاع ضغط الدم بدءًا من المرحلة الثانية ويعمل كمعيار مهم يتم من خلاله تحديد المخاطر، وبالتالي فإن فحص المريض يشمل تخطيط كهربية القلب والموجات فوق الصوتية للقلب لتحديد درجة تضخم عضلاته واختبارات الدم والبول. لمؤشرات وظائف الكلى (الكرياتينين، البروتين).

بادئ ذي بدء، يعاني القلب من ارتفاع ضغط الدم، مما يدفع الدم بقوة متزايدة إلى الأوعية. مع تغير الشرايين والشرينات، عندما تفقد جدرانها مرونتها وتصبح اللمعات متقطعة، يزداد الحمل على القلب تدريجيًا. السمة المميزة التي تؤخذ في الاعتبار أثناء التقسيم الطبقي للمخاطر هي تضخم عضلة القلب، والذي يمكن الاشتباه به بواسطة تخطيط القلب والكشف عنه بواسطة الموجات فوق الصوتية.

تتم الإشارة إلى تورط الكلى كعضو مستهدف من خلال زيادة الكرياتينين في الدم والبول وظهور بروتين الألبومين في البول. على خلفية ارتفاع ضغط الدم، تزداد سماكة جدران الشرايين الكبيرة، وتظهر لويحات تصلب الشرايين، والتي يمكن اكتشافها عن طريق الموجات فوق الصوتية (الشرايين السباتية والعضدية الرأسية).

المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم تحدث مع الأمراض المرتبطة بها، أي المرتبطة بارتفاع ضغط الدم. من بين الأمراض المرتبطة بها، الأكثر أهمية للتنبؤ بالمرض هي السكتات الدماغية، والنوبات الإقفارية العابرة، واحتشاء القلب والذبحة الصدرية، واعتلال الكلية بسبب مرض السكري، والفشل الكلوي، واعتلال الشبكية (تلف الشبكية) بسبب ارتفاع ضغط الدم.

لذلك، ربما يفهم القارئ كيف يمكنك تحديد درجة الصداع بشكل مستقل. هذا ليس بالأمر الصعب، تحتاج فقط إلى قياس الضغط. بعد ذلك، يمكنك التفكير في وجود عوامل خطر معينة، مع مراعاة العمر والجنس ومعلمات المختبر وبيانات تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية وما إلى ذلك. بشكل عام، كل ما هو مذكور أعلاه.

على سبيل المثال، يتوافق ضغط دم المريض مع المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم، لكنه أصيب في الوقت نفسه بسكتة دماغية، مما يعني أن الخطر سيكون الحد الأقصى - 4، حتى لو كانت السكتة الدماغية هي المشكلة الوحيدة إلى جانب ارتفاع ضغط الدم. إذا كان الضغط يتوافق مع الدرجة الأولى أو الثانية، وعوامل الخطر الوحيدة التي يمكن ملاحظتها هي التدخين والعمر على خلفية صحة جيدة جدًا، فسيكون الخطر معتدلاً - GB 1 ملعقة كبيرة. (2 ملعقة كبيرة)، خطر 2.

لتوضيح ما يعنيه مؤشر الخطر في التشخيص، يمكنك تلخيص كل شيء في جدول صغير. من خلال تحديد درجتك و"احتساب" العوامل المذكورة أعلاه، يمكنك تحديد خطر الإصابة بحوادث الأوعية الدموية ومضاعفات ارتفاع ضغط الدم لدى مريض معين. الرقم 1 يعني خطر منخفض، 2 يعني متوسط، 3 يعني مرتفع، 4 يعني خطر كبير جدًا لحدوث مضاعفات.

انخفاض المخاطر يعني أن احتمال حدوث حوادث الأوعية الدموية لا يزيد عن 15٪، معتدل - يصل إلى 20٪، يشير الخطر المرتفع إلى تطور المضاعفات لدى ثلث المرضى من هذه المجموعة، مع وجود خطر مرتفع للغاية أكثر من 30٪ من المرضى عرضة للمضاعفات.

مظاهر ومضاعفات الصداع

يتم تحديد مظاهر ارتفاع ضغط الدم حسب مرحلة المرض. في فترة ما قبل السريرية، يشعر المريض بصحة جيدة، وتشير قراءات مقياس التوتر فقط إلى تطور المرض.

مع تقدم التغيرات في الأوعية الدموية والقلب، تظهر الأعراض على شكل صداع، ضعف، انخفاض الأداء، دوخة دورية، أعراض بصرية على شكل ضعف حدة البصر، "بقع" وامضة أمام العينين. لا يتم التعبير عن كل هذه العلامات خلال مسار مستقر لعلم الأمراض، ولكن في وقت تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم، تصبح العيادة أكثر إشراقا:

صداع قوي؛
ضجيج ورنين في الرأس أو الأذنين.
سواد في العيون.
ألم في منطقة القلب.
ضيق التنفس؛
احتقان الوجه.
الإثارة والشعور بالخوف.

يتم استفزاز أزمات ارتفاع ضغط الدم من خلال المواقف الصادمة، والإرهاق، والإجهاد، واستهلاك القهوة والمشروبات الكحولية، لذلك يجب على المرضى الذين لديهم تشخيص مثبت بالفعل تجنب مثل هذه التأثيرات. على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم، تزداد احتمالية حدوث مضاعفات بشكل حاد، بما في ذلك تلك التي تهدد الحياة:

نزيف أو احتشاء دماغي.
اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، وربما مع وذمة دماغية.
وذمة رئوية؛
فشل كلوي حاد؛
نوبة قلبية.

كيفية قياس ضغط الدم بشكل صحيح؟

إذا كان هناك سبب للاشتباه في ارتفاع ضغط الدم، فإن أول شيء سيفعله الأخصائي هو قياسه. حتى وقت قريب، كان يعتقد أن أرقام ضغط الدم يمكن أن تختلف عادة في أيدي مختلفة، ولكن، كما أظهرت الممارسة، حتى فرق قدره 10 ملم زئبق. فن. قد يحدث بسبب أمراض الأوعية المحيطية، لذلك يجب التعامل مع الضغوط المختلفة على اليد اليمنى واليسرى بحذر.

للحصول على الأرقام الأكثر موثوقية، يوصى بقياس الضغط ثلاث مرات على كل ذراع على فترات زمنية قصيرة، وتسجيل كل نتيجة تم الحصول عليها. في معظم المرضى، تكون القيم الأصغر التي تم الحصول عليها هي الأكثر صحة، ولكن في بعض الحالات يزداد الضغط من قياس إلى قياس، وهو ما لا يتحدث دائمًا لصالح ارتفاع ضغط الدم.

تتيح المجموعة الكبيرة من أجهزة قياس ضغط الدم وتوافرها مراقبته لدى مجموعة واسعة من الأشخاص في المنزل. عادةً ما يكون لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم مقياس توتر في المنزل في متناول اليد، بحيث إذا تدهورت صحتهم، يمكنهم قياس ضغط الدم على الفور. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن التقلبات ممكنة أيضًا لدى الأفراد الأصحاء تمامًا الذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم، لذلك لا ينبغي اعتبار زيادة واحدة عن القاعدة مرضًا، ولتشخيص ارتفاع ضغط الدم، يجب قياس الضغط في أوقات مختلفة. ، في ظل ظروف مختلفة ومتكررة.

عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم، تعتبر أرقام ضغط الدم وبيانات تخطيط كهربية القلب ونتائج تسمع القلب أمرًا أساسيًا. عند الاستماع، من الممكن اكتشاف الضوضاء وتضخيم النغمات وعدم انتظام ضربات القلب. سيظهر مخطط كهربية القلب بدءًا من المرحلة الثانية علامات الإجهاد على الجانب الأيسر من القلب.

علاج ارتفاع ضغط الدم

لتصحيح ارتفاع ضغط الدم، تم تطوير أنظمة علاجية تشمل أدوية من مجموعات مختلفة وآليات عمل مختلفة. يتم اختيار تركيبتها وجرعتها من قبل الطبيب بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار المرحلة والأمراض المصاحبة واستجابة ارتفاع ضغط الدم لدواء معين. بعد تشخيص ارتفاع ضغط الدم وقبل البدء في العلاج بالعقاقير، سيقترح الطبيب تدابير غير دوائية تزيد بشكل كبير من فعالية الأدوية الدوائية، وتسمح لك في بعض الأحيان بتقليل جرعة الأدوية أو التخلي عن بعضها على الأقل.

بادئ ذي بدء، يوصى بتطبيع الوضع، والقضاء على التوتر، وضمان النشاط البدني. ويهدف النظام الغذائي إلى تقليل تناول الملح والسوائل، والامتناع عن الكحول والقهوة والمشروبات والمواد التي تحفز الجهاز العصبي. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فيجب عليك الحد من السعرات الحرارية وتجنب الأطعمة الدهنية والدقيقة والمقلية والحارة.

يمكن أن يكون للتدابير غير الدوائية في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم تأثير جيد لدرجة أن الحاجة إلى وصف الأدوية لن تكون ضرورية بعد الآن. إذا لم تنجح هذه التدابير، يصف الطبيب الأدوية المناسبة.

الهدف من علاج ارتفاع ضغط الدم ليس فقط خفض ضغط الدم، ولكن أيضًا القضاء على سببه إن أمكن.

تُستخدم الأدوية الخافضة للضغط من المجموعات التالية تقليديًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم:

مدرات البول.
مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II؛
مثبطات إيس؛
حاصرات الأدرينالية.
حاصرات قنوات الكالسيوم.

في كل عام، تتزايد قائمة الأدوية التي تخفض ضغط الدم، وفي الوقت نفسه تصبح أكثر فعالية وأمانًا، مع تفاعلات جانبية أقل. عند بدء العلاج، يتم وصف دواء واحد بالحد الأدنى من الجرعة؛ وإذا كان غير فعال، فيمكن زيادته. إذا تقدم المرض ولم يبقى الضغط عند قيم مقبولة، يتم إضافة دواء آخر من مجموعة مختلفة إلى الدواء الأول. تظهر الملاحظات السريرية أن التأثير يكون أفضل مع العلاج المركب مقارنةً بوصف دواء واحد بأقصى كمية.

يعد تقليل مخاطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية أمرًا مهمًا في اختيار نظام العلاج. وبالتالي، لوحظ أن بعض المجموعات لها تأثير "وقائي" أكثر وضوحًا على الأعضاء، بينما تسمح مجموعات أخرى بتحكم أفضل في الضغط. وفي مثل هذه الحالات، يفضل الخبراء مجموعة من الأدوية تقلل من احتمالية حدوث مضاعفات، حتى لو كانت هناك بعض التقلبات اليومية في ضغط الدم.

في بعض الحالات، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار علم الأمراض المصاحب، مما يجعل التعديلات على نظم علاج الصداع. على سبيل المثال، يتم وصف حاصرات ألفا للرجال المصابين بورم البروستاتا الحميد، والتي لا ينصح باستخدامها بشكل مستمر لخفض ضغط الدم لدى المرضى الآخرين.

الأكثر استخدامًا هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات قنوات الكالسيوم، والتي توصف للمرضى الصغار والكبار على حد سواء، مع أو بدون أمراض مصاحبة، ومدرات البول، والسارتانات. الأدوية في هذه المجموعات مناسبة للعلاج الأولي، والذي يمكن بعد ذلك استكماله بدواء ثالث بتركيبة مختلفة.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل، ليسينوبريل) تقلل من ضغط الدم وفي نفس الوقت يكون لها تأثير وقائي على الكلى وعضلة القلب. وهي مفضلة لدى المرضى الصغار، والنساء اللاتي يتناولن وسائل منع الحمل الهرمونية، والمخصصة لمرض السكري، والمرضى الأكبر سنا.

مدرات البول ليست أقل شعبية. هيدروكلوروثيازيد، كلورثاليدون، توراسيميد، وأميلوريد تقلل بشكل فعال من ضغط الدم. للحد من ردود الفعل السلبية، يتم دمجها مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، في بعض الأحيان "في قرص واحد" (Enap، berlipril).

حاصرات بيتا (السوتالول، بروبرانولول، أنابريلين) ليست مجموعة الخط الأول لارتفاع ضغط الدم، ولكنها فعالة لأمراض القلب المصاحبة - قصور القلب، عدم انتظام دقات القلب، وأمراض القلب التاجية.

غالبًا ما يتم وصف حاصرات قنوات الكالسيوم مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وهي مفيدة بشكل خاص للربو القصبي مع ارتفاع ضغط الدم، لأنها لا تسبب تشنج قصبي (ريوديبين، نيفيديبين، أملوديبين).

تعتبر مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين (اللوسارتان والإربيسارتان) من أكثر مجموعات الأدوية الموصوفة لارتفاع ضغط الدم. إنها تقلل ضغط الدم بشكل فعال ولا تسبب السعال مثل العديد من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لكنها شائعة بشكل خاص في أمريكا بسبب انخفاض خطر الإصابة بمرض الزهايمر بنسبة 40٪.

عند علاج ارتفاع ضغط الدم، من المهم ليس فقط اختيار نظام فعال، ولكن أيضًا تناول الأدوية لفترة طويلة، حتى مدى الحياة. يعتقد العديد من المرضى أنه بمجرد الوصول إلى مستويات الضغط الطبيعية، يمكن إيقاف العلاج، لكنهم يتناولون الحبوب بحلول وقت الأزمة. ومن المعروف أن الاستخدام غير المنهجي للأدوية الخافضة للضغط يضر بالصحة أكثر من الغياب التام للعلاج، لذلك فإن إعلام المريض بمدة العلاج يعد من المهام المهمة للطبيب.

فيديو: محاضرة عن ارتفاع ضغط الدم

كيفية الحصول على الإعاقة لارتفاع ضغط الدم

ما هي مراحل ارتفاع ضغط الدم والقيود والموانع؟
الإعاقة بسبب ارتفاع ضغط الدم

يتم تحديد الإعاقة الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم ومجموعته بناءً على نتيجة الفحص الطبي. يهتم الخبراء أولاً بمرحلة المرض.

ما هي مراحل ارتفاع ضغط الدم والقيود والموانع؟

هناك ثلاث مراحل لتطور ارتفاع ضغط الدم. ويتميز كل منها بميزات معينة ودرجات المخاطر والعواقب المحتملة. في أغلب الأحيان، يتم تحديد الإعاقة بدرجتين و3 درجات من ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، اعتمادًا على ردود الفعل الفردية للهيئة، قد يكون هناك بالفعل سبب للاتصال بلجنة الخبراء في المرحلة الأولى، لأنه حتى في هذه الحالة تكون هناك حاجة إلى فرصة العمل في ظروف أكثر ملاءمة.