اختبار شيرمر.
يتم قطع شريطين بعرض 5 مم وطول 40 مم من ورق الترشيح المختبري من نوع "Filtrak". نهاياتها (5 مم) مثنية بزاوية 40-45 درجة. يُطلب من المريض أن ينظر إلى الأعلى، وفي الوقت نفسه، يتم سحب الجفن السفلي للعين اليمنى بإصبع إحدى اليدين إلى الأسفل، وباليد الأخرى، يتم إدخال الطرف القصير المنحني للشريط بعناية خارج الهدبة. الحافة في الثلث الجانبي من الشق الجفني. في هذه الحالة، يجب أن يصل الجزء المنحني من الشريط مع نهايته إلى أسفل القبو السفلي للملتحمة. ثم يتم تنفيذ نفس الإجراء على العين اليسرى. مباشرة بعد إدخال شرائط الاختبار على الجفون، قم بتشغيل ساعة الإيقاف.
بعد 5 دقائق، تتم إزالتها وقياس طول الجزء المبلل (من نقطة الانحناء) باستخدام مسطرة ملليمتر. عادة لا يقل عن 15 ملم.
عند استخدام أنواع أخرى من ورق الترشيح، ستختلف الأرقام التنظيمية. على وجه الخصوص، نتائج الدراسات التي أجراها V.V. برجيسكي وإي. أظهر سوموف (1998) أن قابلية التبلل الطبيعية لشرائط الاختبار التي تنتجها شركة ألكون تبلغ بالفعل 23 ± 3.1 ملم.
اختبار نورن.
يُطلب من المريض أن ينظر إلى الأسفل ويسحب الجفن السفلي بإصبعه ويروي منطقة الحوف لمدة 12 ساعة بقطرة واحدة من محلول فلوريسئين الصوديوم 0.1-0.2٪. بعد ذلك، يجلس المريض أمام المصباح الشقي، وقبل تشغيله، يُطلب منه أن يرمش مرة أخرى ثم يفتح عينيه على نطاق واسع. من خلال عدسات المصباح الشقي العامل (يجب أولاً إدخال مرشح الكوبالت في نظامه)، يتم مسح القرنية في الاتجاه الأفقي. تمت ملاحظة وقت تكوين الكسر الأول في الفيلم المسيل للدموع الملون. وغالبا ما يحدث في الربع الخارجي السفلي من القرنية. في سياق البحث الذي أجراه V.V. برجيسكي وإي. أثبت سوموف (1998) أنه في الأشخاص الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 16-35 عامًا، يبلغ وقت كسر الفيلم المسيل للدموع 21 ± 2.0 ثانية، وفي الأشخاص الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 60-80 عامًا - 11.6 ± 1.9 ثانية.
إضافات
حرق درجات.
1. احتقان وكيمياء الملتحمة، عتامة خفيفة للقرنية. تتضرر الطبقات السطحية للظهارة.
2. فقر الدم، والتسمم الكيميائي، وتآكل الملتحمة، وعتامة القرنية. تلف الظهارة، باستثناء الطبقة الإنباتية. لم يتم تغيير القزحية.
3. الملتحمة بيضاء اللون، والقرنية غائمة بشدة. نخر جميع طبقات الملتحمة والظهارة وغشاء بومان والطبقة الأصلية للقرنية جزئيًا. تهيج القزحية.
4. تفكك الملتحمة والطبقات السطحية للصلبة. عتامة شديدة وتفكك القرنية. نخر جميع طبقات القرنية. تهيج القزحية.
أمثلة على الأبحاث
OD sph-1.5 سيل -1.0 فأس 90 (sph-1.5 - 1.0 × 90)
نظام التشغيل sph-2.0
وتعني هذه الوصفة أن العين اليمنى تحتاج إلى تصحيح كروي لقصر النظر بعدسة -1.5 دي؛ وهناك الاستجماتيزم، والذي يتم تصحيحه بعدسة أسطوانية ناقصة 1.0 دي، في حين أن محور الأسطوانة، أي. خط الطول غير النشط، يقع على طول محور 90 درجة. بالنسبة للعين اليسرى، تم وصف تصحيح كروي باستخدام عدسة ناقص 2.0 D.
OU sph +1.0 +1.5 إضافة
في هذه الحالة، تم وصف عدسات ثنائية البؤرة بمسافة تبلغ +1.0 عمق وزيادة قريبة تبلغ +1.5 عمق لكلتا العينين.
OD Sph −2.0D Cyl −1.0D الفأس 179
OS Sph −2.8D Cyl −2.0D الفأس 173
موانئ دبي 68 (34.3/33.7)
بالنسبة للعين اليمنى، يلزم تصحيح قصر النظر (قصر النظر) بقوة بصرية لعدسة 2.0 د وتصحيح الاستجماتيزم باستخدام عدسة أسطوانية بقوة -1.0 د ومحور أسطوانة 179 درجة.
وتتطلب العين اليسرى تصحيح قصر النظر (قصر النظر) بقوة بصرية لعدسة 2.8D وتصحيح الاستجماتيزم باستخدام عدسة أسطوانية بقوة -2.0D ومحور أسطوانة 173 درجة.
المسافة بين الحدقتين 68 ملم. المسافة من جسر الأنف إلى حدقة كل عين موضحة بين قوسين.
في معظم حالات متلازمة العين الجافة، هناك مشاكل في تكوين السائل المسيل للدموع. قد تكون هناك أيضًا تغييرات في تكوين وتصريف المحلول الذي تنتجه الغدد الدمعية. لتقييم حالة العيون في هذه المتلازمة، لا يتم استخدام العلامات السريرية فحسب، بل يتم أيضًا استخدام عدد من الاختبارات التشخيصية. على سبيل المثال، يتم استخدام اختبار شيرمر لتحديد إنتاج الدموع؛ ويمكن إجراء اختبار تقطير الفلورسين واختبار نورتون لدراسة الفيلم المسيل للدموع نفسه. لتشخيص متلازمة العين الجافة، يكفي تحديد انخفاض في كمية الدموع المنتجة، وكذلك اضطراب (الدموع، عدم الاستقرار) في الفيلم المسيل للدموع.
لإجراء اختبار القاعدة، يتم استخدام محلول (0.1%) من محسس ضوئي (فلوريسئين الصوديوم). ستحتاج أيضًا إلى مصباح شقي مزود بمرشح أزرق لإجراء الاختبار. في هذه الحالة، يقتصر الضوء على شق مرتفع (متوسط العرض)، ويجب أن تكون الزاوية بالنسبة للمجهر 300. ولزيادة موثوقية الفحص، يمكنك تبديل تشغيل المصباح الشقي إلى المصباح وضع ارتفاع درجة الحرارة. الحساسية العامة والنوعية لاختبار نورنا عالية جدًا.
المنهجية
أثناء اختبار نورنا، يتم غرس قطرة واحدة من محلول الفلورسين في عين المريض (في منطقة الحوف). في هذه الحالة، ينبغي توجيه نظر الشخص إلى الأسفل، ويجب سحب الجفن العلوي. بعد ذلك، تحتاج إلى وميض مرة واحدة، ثم افتح عينيك وحاول ألا تقوم بحركات وامضة. يقوم الطبيب بتشغيل ساعة توقيت ويلاحظ السطح الملون للحبل المسيل للدموع من خلال المصباح الشقي. يتم إيلاء اهتمام خاص للقرنية، حيث ينكسر الفيلم المسيل للدموع، والذي يبدو وكأنه نقطة جافة أو ثقب أسود.
في اللحظة التي يزداد فيها حجم التمزق في الحبل المسيل للدموع أو تظهر منه فروع شعاعية، يجب على الطبيب إيقاف ساعة الإيقاف. يمكن أن يتواجد الدمع في أي منطقة من سطح العين، لكن موقعه المفضل هو الربع الخارجي السفلي للقرنية بالقرب من الغضروف المفصلي الدمعي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن سمك الفيلم المسيل للدموع في هذه المنطقة هو أنحف. للحصول على نتيجة موثوقة، تحتاج إلى اختبار 2-3 مرات لكل عين، ثم متوسط القيم التي تم الحصول عليها.
تفسير النتائج
في الأشخاص الأصحاء، يحدث تمزق الغشاء المسيل للدموع في موعد لا يتجاوز 10 ثوانٍ بعد الرمش. إذا تم تسجيل انتهاك لسلامة الفيلم في وقت سابق، فهذا يعني وجود انتهاك لاستقرار الطبقة المسيل للدموع أمام القرنية.
يعتمد اختبار شريمر على التحفيز المنعكس لإنتاج السائل المسيل للدموع، وكذلك امتصاص ورق الترشيح، الذي يتم وضعه في تجويف الملتحمة.
الغرض من الدراسة هو تحديد كمية الدموع التي يتم إنتاجها خلال فترة زمنية معينة.
لا ينبغي إجراء اختبار شريمر في حالة وجود قرحة أو ناسور في القرنية، أو تآكل سطحها بشكل كبير، أو في حالة ثقب مقلة العين.
المنهجية
لإجراء الاختبار، يجب عليك استخدام شرائط ورق الترشيح الخاصة. يمكن إنتاجها في مجموعة أو تحتاج إلى صنعها بنفسك (طول 40 مم وعرض 5 مم). يتم ثني نهاية الشريط على مسافة 5 مم من الحافة بزاوية 40-450. بعد ذلك، يُطلب من المريض أن ينظر إلى الأعلى، ويتم وضع هذا الطرف المنحني تحت الجفن السفلي للعين (في الثلث الخارجي). من الضروري أن تلامس حافة الشريط الجزء السفلي من القبو السفلي للملتحمة، ثم يقع الانحناء على مستوى حافة الجفن. ومن المستحسن إجراء الاختبار على كلا الجانبين في وقت واحد.
بعد إعطاء الشرائط، يجب على الطبيب تشغيل ساعة الإيقاف ويغلق المريض عينيه. وبعد خمس دقائق بالضبط، تتم إزالة الشرائط وقياس طول الجزء المبتل بدءاً من نقطة الانقلاب. إذا لم يكن من الممكن تحديد حدود الترطيب، فيمكن إضاءة الشرائط. عندما تقع الحدود الرطبة بشكل غير مباشر، يتم أخذ النتيجة المتوسطة في الاعتبار.
تفسير النتائج
في المرضى الأصحاء، يتم ترطيب شرائط الاختبار مقاس 15 مم لمدة 5 دقائق. مع انخفاض إنتاج الدموع، يتناقص طول شريط الاختبار المبلل مع فرط إفراز السائل المسيل للدموع، على العكس من ذلك، فإنه يطول بشكل ملحوظ، حيث يصل إلى 35 ملم خلال 2-3 دقائق. لا يستبعد اختبار شريمر حدوث انخفاض في إنتاج الدموع الرئيسي، والذي يمكن إخفاؤه لفترة طويلة من خلال الزيادة المنعكسة.
تكلفة الإجراءات التشخيصية
هذه الدراسات سهلة التنفيذ وغير مكلفة. سعر كل من هذه الإجراءات في عيادات العيون في موسكو حوالي 500 روبل.
حاول أن تسأل طفلك ما هي المسيل للدموع. على الأرجح، سوف تكتشف أن "الدموع هي فقط عندما نبكي". وفي الوقت نفسه، لا يعرف كل شخص بالغ: المسيل للدموع بعيد عن أن يكون "بسيطا"، بالإضافة إلى ذلك، فإن الدموع موجودة دائما في العينين، وليس فقط عند البكاء.
الجهاز الدمعي البشري عبارة عن نظام صغير للري والصرف. في الحجم المحدود جدًا بالقرب من مقدمة مقلة العين، يجب أن يتم إنتاج السائل المسيل للدموع بطريقة أو بأخرى، ويقوم بوظائفه ويتم تصريفه على طول بعض مسارات الصرف. دعونا نحاول معرفة كيف يحدث هذا.
الأقسام التشريحية للجهاز الدمعي والأساليب السريرية لتقييم حالته الوظيفية
هناك عنصران هيكليان رئيسيان: إنتاج الدموع وتصريف الدموع. نتذكر من المدرسة أن "الدموع تنتجها الغدة الدمعية"، لكن هذه المعرفة غير كاملة وغير كافية. والحقيقة هي أن تكوين السائل المسيل للدموع معقد للغاية ويجب أن يكون متوازنا بشكل واضح، لأنه يؤدي عددا من الوظائف التي يصعب الجمع بينها في وقت واحد: ترطيب السطح الأمامي لمقلة العين (وهو أمر مهم بشكل خاص للقرنية الشفافة، والتي قد تجف بشكل خطير عند التفاعل مع الأكسجين الموجود في الهواء)، وإزالة الجسيمات المحاصرة، وتقليل الاحتكاك أثناء حركات مقلة العين، وفي الوقت نفسه، حماية الأنسجة من التشبع بالمياه و"التوتر".
ولذلك، فإن تكوين الدموع لا يشمل فقط الأجزاء السائلة نفسها، ولكن أيضًا الأجزاء الهيكلية الزيتية، الكارهة للماء، والأجزاء الهيكلية المنفصلة من القسم المنتج للدموع هي المسؤولة عن إفرازها. بالإضافة إلى الغدة الدمعية الرئيسية، الموجودة فوق العين من جانب الصدغ، هناك أيضًا غدد دهنية ومخاطية إضافية في الملتحمة، والتي تمتد أفواهها إلى السطح الداخلي للجفون المجاورة للعين.
يحدث الخلط والتوزيع الموحد لأجزاء مختلفة من السائل المسيل للدموع على سطح مقلة العين عند وميض العين، مما يضمن التجديد المستمر لفيلم مسيل للدموع رقيق ولكن متعدد الطبقات، والذي يحمي القرنية والصلبة والملتحمة من المشاكل المذكورة أعلاه. بالنظر إلى حركة مقلة العين وعدم موثوقية التوتر السطحي، يجب تجديد الفيلم في كثير من الأحيان: وإلا ستظهر فيه الدموع (يجف القماش بشكل أسرع في هذه المناطق)، بالإضافة إلى ذلك، يتبخر الفيلم نفسه بسرعة. لذلك، ليس من الضروري قمع منعكس وميض طبيعي وقراءة هذه السطور، كما يقولون، بنظرة غير متوقفة - ليس بالصدفة أن أي نظام جمباز العين للأشخاص الذين يعملون باستمرار مع جهاز كمبيوتر يتضمن بالضرورة فواصل مع وميض مكثف.
بعد أن يفسح المجال لجزء جديد، يجب بالطبع أن يذهب السائل المسيل للدموع إلى مكان ما، وإلا فإن الشخص سيبكي لعدة أيام متتالية. على الجدار الداخلي للجفن، عند جسر الأنف، توجد مداخل تصريف للقنوات الدمعية، حيث تتدفق الرطوبة الزائدة. الدخول في ما يسمى الكيس الدمعي، من خلال القناة الأنفية الدمعية، يتم تفريغ السائل في تجويف الأنف، حيث يتم استخدامه لترطيب إضافي للغشاء المخاطي للأنف.
طرق تحديد مؤشرات إنتاج الدموع الكلي (اختبار شيرمر) وثبات الفيلم المسيل للدموع قبل القرنية (اختبار نورن)
اختبار شيرمرتمت ممارسته منذ أكثر من مائة عام. المعدات الوحيدة اللازمة لمثل هذه الدراسة هي شريط ضيق من الورق عالي الامتصاص. في طب العيون الحديث، بالطبع، لا يتم استخدام "النشاف" المحمول لهذا الغرض، ولكن مادة معقمة تم تطويرها خصيصًا وتصنيعها صناعيًا. يتكون الاختبار من وضع حافة بقطر خمسة ملليمترات من شريط ماص مثني بزاوية تبلغ حوالي 45 درجة بين العين والجفن السفلي (أقرب إلى الصدغ). تقع الطية على حافة الجفن، ويجب ألا يكون هناك أي اتصال بين الورقة والقرنية. كل ما هو مطلوب من المريض هو الجلوس لمدة خمس دقائق وعيناه مغمضتان. بعد هذا الوقت، تتم إزالة الشريط وبسرعة، مع الأخذ في الاعتبار النقع المستمر، يتم قياس طول القسم المبلل بالفعل. أما إذا كان أقل من 15 ملم، فإن إفراز السائل المسيل للدموع يكون غير كاف.
اختبار نورنأصغر تاريخيًا (تم اقتراحه في عام 1969) وأكثر تعقيدًا إلى حد ما. يتم استخدام مادة مضيئة خاصة، فلوريسئين الصوديوم، والتي يتم غرس محلول ضعيف منها، وسحب الجفن السفلي، إلى المنطقة الحوفية. وبعد ذلك يجب على المريض أن يرمش، ثم يمتنع عن الرمش بقوة الإرادة. يتم استخدام المصباح الشقي كأداة تشخيصية (جهاز يستخدم على نطاق واسع لقياس الانكسار - تشخيص خصائص الانكسار للوسائط العينية). في هذه الحالة، يتم وضع مرشح الكوبالت في نظام الإضاءة، مما يحسن رؤية الفلورسين. ينظر المريض إلى عدسات الجهاز بينما يمر تيار ضوئي مسطح عموديًا، موجه بواسطة مرآة دوارة، على طول سطح القرنية. تسمح هذه التقنية للطبيب برؤية الشقوق في الفيلم المسيل للدموع وتسجيل وقت ظهورها. ولضمان النظام المائي الضروري للعين والحفاظ عليه، يجب أن يظل الغشاء سليمًا لمدة 10 ثوانٍ على الأقل بعد كل حركة وميض.
تقييم الحالة الوظيفية للقنوات الدمعية
لا تقل عملية تصريف (إزالة) السائل المسيل للدموع أهمية عن إفرازه. معيار التشخيص الهادف والموثوق إلى حد ما للقنوات الدمعية هو ما يسمى. اختبارات الألوان، وإذا لزم الأمر، إجراء فحص مباشر للقنوات الدمعية.
يعد اختبار ألوان فيستا أيضًا أحد تقنيات التشخيص التقليدية والمثبتة: ففي غضون عامين سيحتفل بالذكرى المئوية لتأسيسه. كما في الطريقة السابقة، فإنها تتطلب محلول فلوريسئين الصوديوم، ولكن بتركيز أعلى قليلاً، 2 بالمائة. بعد غرس المحلول، يُطلب من المريض إمالة رأسه إلى الأسفل لفترة يمكن أن تصل مدتها الإجمالية إلى 20 دقيقة أو أكثر. إذا كانت الحالة الوظيفية للقنوات الدمعية طبيعية، فيجب أن تظهر المادة الملونة في الأنف خلال الدقائق الخمس الأولى بعد التقطير (الاختبار إيجابي). إذا كانت هذه الفترة من 6 إلى 20 دقيقة، يعتبر رد الفعل على الاختبار بطيئا، وأخيرا، إذا لم يظهر الفلورسين في تجويف الأنف بعد 20 دقيقة، يعتبر الاختبار سلبيا ويشير إلى انسداد القناة الدمعية.
إذا كانت النتيجة إيجابية، فلا فائدة من مواصلة دراسة المباح. إذا كان التصريف صعبًا إلى حدٍ ما أو مسدودًا تمامًا (اختبار أنفي دمعي سلبي)، فمن الضروري إجراء تشخيصات إضافية.
بادئ ذي بدء، يتم غرس مخدر في العين للقضاء على الانزعاج أثناء مزيد من التلاعب. الخوارزمية الخاصة بهم هي كما يلي:
يتم تقييم سالكية القنوات الدمعية باستخدام مسبار رفيع يتم إدخاله مع جميع الاحتياطات (لتجنب الإصابة) ؛ بموجب القاعدة التشريحية، يجب أن يخترق المسبار بحرية الكيس الدمعي حتى يمس جدار العظم المجاور؛
يتم حقن محلول مطهر من الفوراتسيلين، أو ببساطة محلول ملحي معقم، من خلال النقطة الدمعية السفلية باستخدام حقنة (باستخدام قنية غير حادة بدلاً من الإبرة). بعد ذلك يجب على المريض أن يخفض رأسه مرة أخرى، مع وضع وعاء خاص تحت ذقنه. إن مسار وطبيعة تدفق سائل التنظيف لهما أهمية أساسية: هل يتم تفريغه من خلال الأنف بحرية، أو يخرج في قطرات نادرة، أو يتدفق عمومًا بنفس الطريقة التي تم إدخاله بها (في بعض الحالات، يأتي السائل من فتحة دمعية علوية أخرى)؛
يُنصح أحيانًا بإجراء اختبار قطبي إضافي - ما يسمى ب. "المضخة" - والتي تعمل أيضًا على تشخيص سالكية القناة الدمعية. قم بغرس محلول 3٪ من اليوجاغول (يحتوي مستحضر الصبغة هذا أيضًا على الفضة المعروفة بخصائصها المطهرة) وانتظر دقيقتين. ثم يتم تجفيف ملتحمة الجفن السفلي بقطعة قطن وبعد ذلك مباشرة يتم الضغط على منطقة الكيس الدمعي بإصبع (مما يخلق ضغطًا مشابهًا للمضخة التي تعطي الاسم للاختبار). مع المباح الطبيعي للأنابيب، يجب أن تنفجر الترقوة الملونة في نافورة صغيرة من الفتحة الدمعية السفلية - وتعتبر هذه النتيجة إيجابية. أي خيار آخر (يتدفق السائل ببطء، أو تظهر كمية مجهرية فقط، أو لا يحدث أي شيء عند الفتحة الدمعية على الإطلاق) يشير إلى ضعف أو انسداد المباح ويعتبر سلبيًا.
تكلفة التشخيص
اختبار شيرمر (تحديد إنتاج المسيل للدموع) - 500 فرك.
اختبار نورن (اختبار ثبات الفيلم المسيل للدموع) - 500 فرك.
8054 0
لدراسة حالة الأعضاء الدمعية، يتم استخدام طرق البحث التالية (المخطط 1):
1. فحص الفتحات الدمعية.
2. فحص وجس منطقة الكيس الدمعي.
3. تقييم الصرف الدمعي النشط.
4. فتح المباح السلبي للقنوات الدمعية.
5. فحص الغدة الدمعية.
6. التقييم الكمي لإنتاج الدموع.
7. الفحص بالأشعة السينية مع إدخال مادة التباين في الرصاص المسيل للدموع.
المخطط 1. طرق تقييم الحالة الوظيفية للأعضاء الدمعية
اختبار شيرمر
يتم قطع شريطين بعرض 5 مم وطول 40 مم من ورق الترشيح المختبري من نوع "Filtrak". نهاياتها (5 مم) مثنية بزاوية 40-45 درجة. يُطلب من المريض أن ينظر إلى الأعلى، وفي الوقت نفسه، يتم سحب الجفن السفلي للعين اليمنى بإصبع إحدى اليدين إلى الأسفل، وباليد الأخرى، يتم إدخال الطرف القصير المنحني للشريط بعناية خارج الهدبة. الحافة في الثلث الجانبي من الشق الجفني. في هذه الحالة، يجب أن يصل الجزء المنحني من الشريط مع نهايته إلى أسفل القبو السفلي للملتحمة. ثم يتم تنفيذ نفس الإجراء على العين اليسرى.
مباشرة بعد إدخال شرائط الاختبار على الجفون، قم بتشغيل ساعة الإيقاف. بعد 5 دقائق، تتم إزالتها وقياس طول الجزء المبلل (من نقطة الانحناء) باستخدام مسطرة ملليمتر. عادة لا يقل عن 15 ملم. عند استخدام أنواع أخرى من ورق الترشيح، ستختلف الأرقام التنظيمية. على وجه الخصوص، نتائج الدراسات التي أجراها V.V. برجيسكي وإي. أظهر سوموف (1998) أن قابلية التبلل الطبيعية لشرائط الاختبار التي تنتجها شركة ألكون تبلغ بالفعل 23 ± 3.1 ملم.
عينة عادية
يُطلب من المريض أن ينظر إلى الأسفل ويسحب الجفن السفلي بإصبعه ويروي منطقة الحوف لمدة 12 ساعة بقطرة واحدة من محلول فلوريسئين الصوديوم 0.1-0.2٪. بعد ذلك، يجلس المريض أمام المصباح الشقي، وقبل تشغيله، يُطلب منه أن يرمش مرة أخرى ثم يفتح عينيه على نطاق واسع. من خلال عدسات المصباح الشقي العامل (يجب أولاً إدخال مرشح الكوبالت في نظامه)، يتم مسح القرنية في الاتجاه الأفقي. تمت ملاحظة وقت تكوين الكسر الأول في الفيلم المسيل للدموع الملون. وغالبا ما يحدث في الربع الخارجي السفلي من القرنية. في سياق البحث الذي أجراه V.V. برجيسكي وإي. أثبت سوموف (1998) أنه في الأشخاص الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 16-35 عامًا، يبلغ وقت كسر الفيلم المسيل للدموع 21 ± 2.0 ثانية، وفي الأشخاص الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 60-80 عامًا - 11.6 ± 1.9 ثانية.
تقييم الحالة الوظيفية للقنوات الدمعيةيتم إجراؤها باستخدام ما يسمى باختبارات الألوان جنبًا إلى جنب مع فحص القناة الدمعية. الدراسة معقدة ويجب إجراؤها بتسلسل صارم: فهي تبدأ باختبار اللون الأنفي الدمعي وفقًا للغرب (يميز الحالة الوظيفية للقنوات الدمعية ككل - من الفتحات الدمعية إلى مخرج القناة الأنفية الدمعية؛ المخطط 2) ). للقيام بذلك، يتم دفن قطرة من محلول فلوريسئين 2٪ في العين وإمالة رأس المريض إلى أسفل. تقييم العينة: إيجابي ("+") - يتم إطلاق الصبغة عبر الأنف خلال الدقائق الخمس الأولى بعد التقطير؛ بطيء ("±") - نفس الشيء، ولكن بعد 6-20 دقيقة؛ سلبي ("-") - نفس الشيء، ولكن بعد 20 دقيقة أو لا يوجد صبغة في الممر الأنفي. إنشاء تشخيص (على سبيل المثال: تضييق الفتحة الدمعية السفلية، وتضيق وانصهار القناة الأنفية الدمعية، وانصهار فم القناة الدمعية السفلية، والتهاب كيس الدمع القيحي المزمن، وما إلى ذلك)
المخطط 2. إجراء اختبار لون الدمع الأنفي
إذا كان الاختبار إيجابيا، تنتهي الدراسة (لا يتم انتهاك التمزق). خلاف ذلك (اختبار "±" أو "-") فمن الضروري الاستمرار فيه بشكل هادف، وهي:
- قم بإجراء فحص دقيق (بعد التخدير) للقنوات الدمعية باستخدام مسبار مخروطي رفيع (تقييم درجة سالكيتها التشريحية؛ الشكل 3). عادة، يدخل الأخير بحرية إلى الكيس الدمعي، ثم يستريح على الجدار العظمي المجاور؛
- شطف، باستخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول فوراتسيلين 1: 5000، القنوات الدمعية من خلال النقطة الدمعية السفلية المتضخمة. يتم إجراء التلاعب (بعد التخدير الإضافي) باستخدام حقنة مجهزة بقنية غير حادة. بعد إدخاله في القناة الدمعية، يُطلب من المريض أن يخفض رأسه ويأخذ صينية على شكل كلية بين يديه ويضعها تحت الذقن. يتم ملاحظة خيارات حركة السوائل على طول القنوات الدمعية: فهي تمر إلى الأنف بحرية أو تحت ضغط القطرات؛ لا يمر إلى الأنف، ولكنه يعود من خلال الفتحة الدمعية العلوية أو السفلية (المقنية)؛
- إجراء اختبار المضخة القطبية (يميز الحالة الوظيفية للفتحات الدمعية، والقنوات الدمعية، والكيس الدمعي). يتم غرس قطرة واحدة من محلول كولجول 3% في العين. يبقى رأس المريض في وضعه الطبيعي. بعد دقيقتين، تتم إزالة الصبغة المتبقية من كيس الملتحمة بنهاية كرة قطنية ويتم الضغط عليها فورًا بإصبعك على منطقة الكيس الدمعي. إذا ظهرت "نافورة" من السائل الملون من النقطة الدمعية السفلية، فإن الاختبار سلبي، مما يشير إلى حدوث انتهاك للتصريف الدمعي.
يعد اختبار نورن أحد طرق تشخيص متلازمة جفاف العين. متلازمة العين الجافة هي نقص الرطوبة على سطح الملتحمة والقرنية.
الجانب الأمامي من مقلة العين مغطى بطبقة رقيقة من الدمع، تحمي العين من التعرض المباشر للغلاف الجوي، وتساعد على طرد الأجسام الغريبة من العين، وتزود القرنية بالمواد المغذية والأكسجين، ولها خصائص وقائية مناعية. ينكسر الفيلم، ونرمش لتجديد السائل المسيل للدموع واستعادة الفيلم. في سن 16-35 عامًا، يستغرق الفيلم حوالي 21 ثانية مع تقدم العمر، وتقل هذه الفترة وبحلول سن 60-80 عامًا تبلغ 11.6 ثانية بالفعل. إذا انكسر الغشاء الدمعي في أقل من 10 ثواني، يعتبر مرضيا، وفي هذه الحالة يتم تشخيص متلازمة جفاف العين.
كيف يتم إجراء اختبار نورن؟
اختبار نورن هو اختبار لتحديد المدة التي يستغرقها تمزق الغشاء المسيل للدموع. يُطلب من المريض أن ينظر إلى الأسفل، وبعد ذلك، يسحب طبيب العيون الجفن السفلي بإصبعه، ويغرس محلول 0.1-0.2٪ من فلوريسئين الصوديوم، الذي يلون السائل المسيل للدموع. بعد ذلك، يتم إجراء المسح باستخدام المصباح الشقي ومرشح أزرق. ويطلب من المريض أن يرمش للمرة الأخيرة، وبعد ذلك يجب أن ينظر دون أن يرمش. وهذا يسمح للطبيب بتحديد توقيت التمزق الأول للفيلم بعد الرمش. تم تصميم الإجراء بأكمله (صبغ الفيلم باستخدام المصباح الشقي ومرشح الضوء) بحيث لا تشكل ملاحظة تكسر الفيلم مشكلة.
كما أن اختبار نورن يجعل من الممكن اكتشاف التغيرات المرضية في القرنية التي بدأت بالفعل.
